Komplikácie nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Liečba ulceróznej kolitídy pomocou liekov a ľudových prostriedkov. Chirurgické metódy liečby ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída alebo nešpecifická ulcerózna kolitída (často označovaná skratkou UC) je ochorenie, pri ktorom dochádza k rozvoju zápalových procesov v sliznici konečníka. Ochorenie je charakterizované prechodom do chronického štádia so striedajúcimi sa exacerbáciami a obdobiami remisie. Medzi hlavné príčiny ulceróznej kolitídy patrí kombinácia genetických faktorov predispozície k patológii a negatívny vplyv vonkajšieho prostredia. Prevalencia ulceróznej kolitídy sa pohybuje od 40 do 117 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Najzraniteľnejšia časť populácie je vo veku 20-40 rokov. Najvyšší výskyt úmrtí na UC sa pozoruje, keď ochorenie prebieha rýchlosťou blesku v prvom roku ochorenia, s jeho ťažkým priebehom sa ochorenie rýchlo rozvíja zhubné nádory a tiež 10 rokov po manifestácii.

Etiológia ulceróznej kolitídy

Ulcerózna kolitída je ochorenie s neúplne známymi spúšťacími faktormi. Je známe, že prítomnosť medzi blízkymi príbuznými pacientov s nešpecifickou ulceróznou kolitídou čreva alebo charakterizovanou tiež chronickým zápalovým procesom črevných stien zvyšuje riziko vzniku UC.
Najčastejšie sa nešpecifická kolitída zaznamenáva v v mladom veku, od 20 do 25 rokov, druhá najohrozenejšia veková skupina je 55-65 rokov.
Existujú dôkazy, že ulcerózna kolitída je vyvolaná infekciami bakteriálnej a vírusovej povahy, ale zatiaľ neexistuje jasná korelácia.

Spoľahlivé údaje zahŕňajú niektoré faktory prostredia, ktoré ovplyvňujú výskyt ochorenia a jeho exacerbáciu. Najviac preskúmané sú perorálne kontraceptíva a niektoré hormonálne lieky, fajčenie, hobby určité typy diéty Závislosť na hormonálnych činiteľoch a kolísanie prirodzených hormonálnych hladín (hlavne pri zvýšení hladiny estrogénu v krvi) nepriamo potvrdzujú štatistické údaje: medzi dospelými prevyšuje počet pacientok s diagnózou UC mužskú časť o takmer 30 %.

Existuje korelácia medzi zvýšeným rizikom rozvoja ochorenia a dlhodobým užívaním nesteroidných protizápalových liekov, prítomnosťou neupravenej stravy a/alebo liekov potravinové alergieťažké alebo dlhotrvajúce stresové stavy.
Hlavná teória výskytu ochorenia je založená na prítomnosti imunologických faktorov a autosenzibilizácii tela pacienta.

Ochranné a preventívne faktory pre UC

Rôzne štúdie identifikovali faktory, ktoré znižujú pravdepodobnosť vzniku ulceróznej kolitídy a zvyšujú účinnosť jej diagnostiky a liečby.

• Je pravdepodobné, že apendektómia pre skutočnú apendicitídu, vykonaná v mladom veku, znižuje riziko vzniku ulceróznej nešpecifická kolitída.
• Potenciálnym ochranným faktorom je dojčenie: U žien, ktoré po pôrode nepotlačili laktáciu, je ulcerózna kolitída menej častá.
• Vzťah medzi črevnou kolitídou a fajčením tabaku je nejednoznačný: u fajčiarskej časti populácie je prevalencia ulceróznej kolitídy vyššia ako u nefajčiarov. Výskyt ochorenia však prudko stúpa u tých, ktorí prestali fajčiť, a preto bola vykonaná štúdia o vplyve nikotínu na prejavy príznakov ulceróznej kolitídy. Na základe výsledkov sa dospelo k záveru, že do všeobecného kurzu je možné zaradiť nikotínové prípravky (vo forme náplastí a pod.). medikamentózna terapia nešpecifická ulcerózna kolitída.
• Kyselina olejová sa považuje za prostriedok prevencie vzniku a rozvoja ochorenia, má schopnosť blokovať črevné steny zodpovedné za zápal chemické zlúčeniny, možno zaradiť do stravy pacientov a rizikových pacientov, aby sa predišlo vzniku alebo exacerbácii ochorenia. Priemerná odporúčaná dávka je založená na príjme kyseliny produkty na jedenie, napríklad 2-3 lyžice olivového oleja.

Ulcerózna kolitída: príznakychoroby

Ulcerózna kolitída čreva sa vyznačuje dlhým, chronickým priebehom, pri ktorom klinický obraz Choroba kombinuje obdobia exacerbácie a remisie. Závažnosť a špecifickosť symptomatických prejavov závisí od lokalizácie deštruktívneho procesu a jeho intenzity, ako aj od hĺbky poškodenia tkaniva.

Ulcerózna nešpecifická kolitída v počiatočnom štádiu je sprevádzaná opuchom a hyperemickými zmenami v črevnej sliznici. Po určitom čase (v závislosti od rýchlosti vývoja patológie, odolnosti organizmu a včasnosti diagnostiky nešpecifickej kolitídy a začiatku liečby) začína ulcerácia črevných stien zápalová lézia submukózna vrstva a v závažných prípadoch ochorenia sa do procesu deštrukcie môže zapojiť aj svalové tkanivo. Pravdepodobná je tvorba takzvaných pseudopolypov, zúženie lúmenu čreva a ďalšie komplikácie.

S rozvojom nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa príznaky rozdeľujú na črevné a extraintestinálne v závislosti od lokalizácie prejavu. Oba typy symptómov, v závislosti od štádia ochorenia a celkového stavu tela, sa môžu objaviť buď výrazné alebo minimálne alebo úplne chýbajú.
Medzi črevné symptómy nešpecifickej ulceróznej kolitídy patria:

• frekvencia tekutých, pastovitých výkalov s rôznymi inklúziami (hlien, krv, purulentný výtok);
• prítomnosť falošných a imperatívnych nutkaní na defekáciu;
• bolesť v oblasti brucha, hlavne v ľavej dolnej štvrtine. V závislosti od lokalizácie patológie sa však môže pozorovať bolesť v dolnej časti brucha sprevádzaná falošným nutkaním na defekáciu. syndróm bolesti. Bolesť s ľavostrannou lokalizáciou môže byť rezanie, kŕče, vlny atď.;
• poruchy chuti do jedla (zvyčajne znížená), strata hmotnosti, v dlhodobom akútnom štádiu až kachexia;
• porušenie vody rovnováhy elektrolytov rôzne stupne závažnosti;
• zvýšenie telesnej teploty zo subfebrilu na febrilu (z 37 na 39 ° C);
• celková nevoľnosť, slabosť, bolesť kĺbov.

Medzi extraintestinálne prejavy s vysokou prevalenciou patria kožné zápalové procesy šíriace sa do podkožia (pyoderma gangrenosum, nordulárny erytrém), lézie ústnej sliznice (aftózna a iná stomatitída), prejavy zápalu v kĺbových tkanivách (artralgia, ankylozujúca spondylitída), zrakové orgány a rozvoj uveitídy, episkleritídy, primárnej sklerotizujúcej cholangitídy, patológií je pravdepodobný kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, žlčových ciest a pod. Ak sú prítomné tieto ochorenia, najmä v kombinácii s črevnými príznakmi, mali by ste absolvovať diagnostický test orgánov gastrointestinálny trakt na potvrdenie alebo vylúčenie nešpecifickej ulceróznej kolitídy.

Typy ulceróznej kolitídy: klasifikácia ochorenia

Ulcerózna kolitída je rozdelená na typy v závislosti od lokalizácie zápalového procesu, priebehu ochorenia a jeho závažnosti.
Klasifikácia typov ulceróznej kolitídy podľa lokalizácie zápalu:

• so zápalom rektálnej sliznice je diagnostikovaná proktitída;
• s kombinovaným poškodením slizníc sigmatu a konečníka hovoria o nešpecifickej ulceróznej proktosigmoiditíde;
• celkové poškodenie významnej časti črevnej sliznice umožňuje diagnostikovať celkovú nešpecifickú ulceróznu kolitídu, najťažšiu formu ochorenia;
• kolitída, ktorá je charakterizovaná zápalovým procesom na ľavej strane, je rozdelená do samostatnej špecifikovanej diagnózy ako ľavostranná UC so zápalovým procesom v oblasti čreva lokalizovaným nad konečníkom a obmedzeným na ohyb sleziny hrubého čreva;
• zvyšné lokalizácie sú spojené do diagnózy „regionálna nešpecifická ulcerózna kolitída“ so špecifikáciou lokalizácie lézie.

V závislosti od dynamiky ochorenia sa rozlišujú jeho formy:

• pikantné;
• chronické;
• recidivujúca forma ulceróznej kolitídy.

Klinický obraz a závažnosť symptómov nám umožňujú klasifikovať ulceróznu kolitídu podľa závažnosti jej priebehu:

• ulcerózna kolitída čreva mierna forma charakterizovaný pastovitá stolica s frekvenciou nie viac ako 5-krát v priebehu 24 hodín, uspokojivý celkový stav, malé množstvo nečistôt v stolici (krv, hlien, hnis), absencia iných výrazných prejavov, vrátane nerovnováhy vody a elektrolytov a z toho vyplývajúca tachykardia a iné komplikácie. V laboratórnych testoch sú hladiny hemoglobínu zvyčajne normálne, zvýšená telesná teplota sa nezaznamenáva;
• stredná závažnosť je sprevádzaná bolesťou brucha, častou (až 8-krát) riedkou stolicou s nečistotami, prítomnosťou horúčka nízkeho stupňa telo, príznaky anémie, tachykardia;
• pri ťažkých formách je hnačka, riedka stolica, 8 a viackrát denne, značné množstvo nečistôt v stolici, horúčkovitá telesná teplota (nad 38°C), anémia (hladina hemoglobínu nie viac ako 90 g/l), ťažká tachykardia, celkový stav je neuspokojivý až ťažký. Dlhý termín vnútorné krvácanie môžu byť sprevádzané nielen anémiou, hypoproteinémiou, nedostatkom vitamínov, ale môžu viesť aj ku hemoragickému šoku, ktorý môže byť smrteľný.

Diagnostické kritériá choroby

Jednotlivé číslice diagnostické kritériá nešpecifická ulcerózna kolitída sa nevyvinula v dôsledku komplexný prejav choroba a podobnosť symptómov s rôznymi inými patológiami. Pri stanovení diagnózy sa rozlišuje od helmintické napadnutia, akútne črevné infekcie (dyzentéria), protozoálne invázie (amébiáza), Crohnova choroba, nádorové formácie v dutine hrubého čreva.
Vo všeobecnosti klinický prejav ochorenia a štúdie môžu presne určiť prítomnosť ulceróznej kolitídy pomocou nasledujúcich diagnostických metód:

• odber anamnézy prostredníctvom vyšetrenia zdravotný preukaz a rozhovor s pacientom. Diagnostická hodnota mať sťažnosti a informácie o prítomnosti blízkych príbuzných so zápalovými a nezápalovými črevnými patológiami, zoznam užívaných liekov, cesty do krajín s vysokou epidemiologickou úrovňou špecifických chorôb, anamnéza črevných infekcií, otravy jedlom, fajčenie, alergie a potravinová intolerancia u pacienta;
• údaje z podrobného fyzikálneho vyšetrenia pacienta s hodnotením srdcovej frekvencie, telesnej teploty, hladiny krvného tlaku, indexu telesnej hmotnosti, hodnotenia peritoneálnych (brušných) symptómov, identifikácia prítomnosti alebo neprítomnosti známok dilatácie čreva, ako aj vyšetrenie ústnej sliznice, koža bielka a kĺby;
• vyšetrenie konečníka, digitálne vyšetrenie a/alebo sigmoidoskopia konečníka;
• obyčajná rádiografia gastrointestinálneho traktu;
• celková kolonoskopia so zahrnutím ileoskopie do štúdie;
• biopsia slizníc hrubého čreva alebo iných častí na lokálny, regionálny zápal;
• Ultrazvuk orgánov brušný priestor, panva atď.;
• laboratórne testy stolice, moču, krvi.

Na odlíšenie diagnózy je možné predpísať ďalšie metódy výskumu, vrátane zobrazovania magnetickou rezonanciou, Počítačová tomografia, transabdominálne a transrektálne ultrazvukové vyšetrenia čriev, rádiografia so zavedením kontrastu, kapsulová endoskopia a iné.

Komplikácie choroby

Ulcerózna kolitída je ochorenie, ktoré si vyžaduje neustálu liečbu a dodržiavanie lekárskych predpisov, ako napr lieky a pri dodržiavaní pravidiel diétna výživa. Porušenie liečebného režimu, skreslenie predpisov a neliečené formy ulceróznej kolitídy, okrem patológií z rôzne orgány a rozvoj zápalových procesov v tkanivách nesusediacich s črevnou sliznicou, môže spôsobiť závažné komplikácie vyžadujúce urgentnú hospitalizáciu z dôvodu vysokej úmrtnosti na toto ochorenie. Tie obsahujú:

• megakolón toxickej variety, alebo dilatácia úseku čreva, častejšie priečneho tračníka, s narušeným tonusom steny. Expanzný priemer 6 centimetrov alebo viac je charakterizovaný ťažkou intoxikáciou tela, vyčerpaním a bez núdzovej liečby vedie k smrteľný výsledok;
• vyjadrený zápalový proces v sliznici každého 30 pacienta vedie k perforácii, perforácii hrubého čreva a je tiež príčinou totálnej sepsy a úmrtí;
• hojné črevné krvácanie vedie k ťažkým formám a vyčerpaniu;
• komplikácie lokalizované v perianálnej oblasti: fisúry, fistulózne zmeny, paraproktitída atď.;
• Podľa štúdií pri úplnom poškodení hrubého čreva až po ohyb pečene majú pacienti s anamnézou nešpecifickej ulceróznej kolitídy viac ako 10 rokov vysoké riziko vzniku rakoviny čreva.

Medzi extraintestinálne komplikácie patria závažné patológie a dysfunkcie srdcového systému, ciev (tromboflebitída, trombóza), obličiek, pečene a pod. Dlhodobý zápalový proces čreva má výrazný dopad na celé telo a bez účinnej terapie sa stáva príčinu invalidity a smrti pacienta.

Metódy liečby ulceróznej kolitídy čreva: liečba a prevencia exacerbácií

V prípade UC sa liečba volí v závislosti od lokalizácie zápalového procesu a rozsahu krytia, závažnosti ochorenia, rozsahu ochorenia, prítomnosti extraintestinálne prejavy a komplikácií, ako aj rizika ich rozvoja. Hodnotí sa aj účinnosť predchádzajúcich liečebných cyklov.
Nešpecifická kolitída v mierne štádium A priemer ťažký priebeh choroby mimo exacerbácií nevyžadujú hospitalizáciu a terapia sa môže vykonávať nezávisle doma. Ťažké formy ochorenia vyžadujú pobyt v nemocnici na vyšetrenie a liečbu akútne štádiá a liečbe.

Nešpecifická ulcerózna kolitída: diéta pacienta

Bez ohľadu na štádium ochorenia, závažnosť symptómov a prítomnosť exacerbácií sa všetkým dôrazne odporúča dodržiavať zásady šetrnej výživy a diéty s nasledujúcimi diétnymi obmedzeniami:

• všetky produkty obsahujúce hrubé vlákno, ktorý môže dráždiť zapálenú črevnú sliznicu. Patrí sem celozrnná múka, ovocie, zelenina bohatá na vlákninu, obilniny s konzervovanou škrupinou, strukoviny, orechy atď.;
• akékoľvek jedlo pripravené s použitím pálivé korenie, marinády, vysoký obsah soľ, ocot atď.

Pri príprave stravy pre pacientov s ulceróznou kolitídou sa odporúča zamerať sa na nasledujúce skupiny potravín a spôsoby ich spracovania:

• základ stravy tvoria chudé odrody mäsa, hydiny, rýb, vaječných bielkov, tvarohu pri absencii kontraindikácií týchto produktov, čo je spojené s vysokým výskytom hypoproteinémie pri tomto ochorení (nedostatok bielkovín);
• všetky potraviny vyžadujúce spracovanie musia byť varené alebo dusené;
• Dôrazne sa odporúča rozdrviť potraviny a pokrmy pred jedlom, kým nie sú takmer homogénne.

Konzervatívna liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Konzervatívna terapia nešpecifickej kolitídy je založená na princípoch tlmenia zápalového procesu protizápalovými nesteroidnými liekmi, hormonálnymi látkami (kortikosteroidmi) a tlmení imunitnej autoreakcie organizmu imunosupresívami. Tieto skupiny liekov sa používajú postupne, ak existuje dobrá terapeutická odpoveď na protizápalové lieky, do priebehu liečby sa nepridávajú ďalšie lieky.
Hlavné skupiny liekov a vlastnosti ich predpisovania:

• kyselina 5-acetylsalicylová (dlhodobo pôsobiaca kyselina acetylsalicylová s dlhé obdobie uvoľňovanie účinnej látky, čo umožňuje účinok na črevnú sliznicu v požadovanej oblasti čreva. Medzi takéto lieky patrí Pentasa, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin atď. kyselina acetylsalicylová(Aspirín) sa veľmi neodporúča kvôli možnému zvýšeniu symptómov;
• hormonálne lieky - kortikosteroidy. Používajú sa v krátkych (do 3-4 mesiacov) kurzoch na dosiahnutie remisie a zníženie závažnosti ochorenia. Kortikosteroidy rovnako ovplyvňujú zápalové procesy v celom tele, ovplyvňujúce mechanizmy tkanivovej reakcie. Dlhodobé užívanie však môže spôsobiť viacero vedľajších účinkov. Medzi najčastejšie patrí nočné potenie, zvýšený rast ochlpenia kože, vrátane v oblasti tváre, poruchy spánku (nespavosť), excitabilita, hyperaktívny stav, znížená všeobecná imunita so zvýšenou náchylnosťou na účinky patogénnych mikroorganizmov. Pri dlhom priebehu liečby je možný rozvoj diabetes mellitus 2. typu, hypertenzná reakcia (zvýšený krvný tlak), katarakta, osteoporóza a sklon k poraneniu v dôsledku zhoršenej absorpcie vápnika. Počas terapie v detstva telesný rast sa môže spomaliť. Predpísanie kurzu kortikosteroidných liekov je opodstatnené v prípadoch pretrvávajúcej ťažkej ulceróznej kolitídy, ktorá nereaguje na iné typy liečby;
• lieky, ktoré potláčajú reakciu imunitného systému (imunosupresíva), ovplyvňujú závažnosť zápalového procesu znížením autoimunitnej agresie organizmu. Hlavným účinkom je potlačenie imunitnú obranu- vedie k zvýšenej náchylnosti na infekcie, v dôsledku čoho sa lieky predpisujú v krátkych cykloch a pod prísnym lekárskym dohľadom. Počas liečby a 2 mesiace po nej sa odporúča zdržať sa kontaktu s nosičmi vírusov a baktérií a vyhýbať sa preplneným miestam v období zvýšeného epidemiologického nebezpečenstva.

Nešpecifická ulcerózna kolitída (proktitída, proktosigmoiditída, kolitída a iné odrody) môžu vyžadovať ďalšie metódy konzervatívna terapia v závažných prípadoch závažné príznaky (horúčka, silná bolesť, silná hnačka atď.). V takýchto prípadoch môžu špecialisti pridať k priebehu terapie nasledujúce skupiny liekov:

• skupina antibiotík. V prípade rozsiahleho zápalového procesu, sprevádzaného zvýšená teplota tela a rastu patogénnej bakteriálnej flóry sa antibakteriálne lieky vyberajú v súlade s údajmi pacienta (vek, celkový stav, alergické reakcie alebo individuálna neznášanlivosť atď.). Možné použitie ako črevné antibiotiká a antibakteriálne lieky s nízkou absorpciou a systémovými liekmi v závislosti od závažnosti stavu;
• antidiaroiká pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde aj v ťažkom štádiu ochorenia s ťažkými hnačkami sa užívajú len podľa predpisu lekára. Kombinácia zápalového procesu črevnej sliznice a fixačných liekov môže viesť k akútnemu toxickému megakolónu (dilatácia hrubého čreva, strata tonusu črevnej oblasti), ktorý bez núdzovej pomoci môže byť smrteľný. Ak je potrebné použiť antidiaroiká, Loperamid a Imodium sa považujú za lieky prvej voľby;
• lieky proti bolesti vyberá aj odborník. Užívanie bežných nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén, aspirín atď.) môže zhoršiť priebeh ochorenia v dôsledku zvýšeného rizika gastrointestinálnych nežiaducich účinkov;
• na kompenzáciu nedostatku železa a zníženie závažnosti anémie z nedostatku železa, ktorá často sprevádza rozvoj ulceróznej kolitídy v dôsledku straty krvi, sú predpísané doplnky železa, a to ako v mono- aj multivitamínových komplexoch;
• Na udržanie rovnováhy elektrolytov je možné užívať rehydratačné roztoky, ako aj draslík, horčík atď.

S rozvojom ochorení sprevádzajúcich nešpecifickú ulceróznu kolitídu sa medikamentózna a podporná terapia volí s prihliadnutím na hlavnú diagnózu a účinok liekov na postihnuté črevné steny. Ak je to možné, terapia sa odporúča počas obdobia remisie.

Chirurgické metódy liečby ulceróznej kolitídy

Nešpecifická ulcerózna kolitída vyžaduje chirurgickú liečbu v nasledujúcich prípadoch:

• v akútnej, prechodnej forme ochorenia bez terapeutickej odpovede na konzervatívnu liečbu počas 14-28 dní;
• pri subakútnych, recidivujúcich, progresívnych formách ulceróznej kolitídy s neúspešnými výsledkami medikamentózna terapia do šiestich mesiacov;
• pri chronickej kolitíde so striedajúcimi sa exacerbáciami a remisiami a nezvratnými zmenami na slizniciach stien hrubého čreva;
• pre ťažké životu nebezpečné komplikácie bez ohľadu na štádium ochorenia.

Chirurgická liečba UC môže byť potrebná ako naliehavá, urgentná alebo plánovaná operácia. Indikácie pre núdzovú chirurgickú terapiu sú perforácia čreva a peritonitída, ako aj črevná obštrukcia. Ak nie je diagnostikovaná akútna črevná obštrukcia, operáciu možno klasifikovať ako urgentnú alebo vyžadujúcu objasnenie, avšak perforácia čreva akéhokoľvek stupňa je absolútnou indikáciou pre urgentný zásah, keďže úmrtnosť s perforáciou je až 40 % z celkového počtu pacientov s touto patológiou.

Naliehavé chirurgický zákrok vykonávané pri diagnostike profúzneho krvácania stien hrubého čreva, brušných abscesov, akútnej toxickej dilatácie (megakolón, zväčšenie) hrubého čreva.
Predpísané sú plánované chirurgické metódy liečby:

• s odolným (odolným) voči drogová metóda liečba formy ochorenia, hormonálne závislej formy atď.;
• s trvaním ochorenia viac ako 10 rokov so stredným alebo vysokým stupňom dysplázie epitelu črevných stien;
• na začiatku karcinogénnych procesov, degenerácia tkaniva sliznice do nádorových formácií.

Celkový počet pacientov s UC podstupujúcich chirurgickú liečbu je asi 10 %, z toho približne štvrtinu tvoria pacienti s črevnou pankolitídou.
Rôzne metódy chirurgickej liečby UC sa bežne delia do troch hlavných skupín:

• Prvý zahŕňa paliatívny zásah do vegetatívneho nervový systém. Tento typ Chirurgická liečba bola uznaná ako neúčinná s krátkodobým efektom a v súčasnosti sa neodporúča pri výbere spôsobu liečby ulceróznej kolitídy. Pre urgentné a núdzové operácie túto techniku nepoužiteľné;
• ileostómia, kolostómia a podobné metódy operatívna operácia. Vykonáva sa v oblasti nad miestom registrácie deštruktívneho procesu, aby sa vylúčila postihnutá oblasť čreva z tráviaceho procesu. Tento typ paliatívna intervencia vo väčšine prípadov ide o predbežnú, podpornú fázu pred ďalšou metódou chirurgickej terapie. U niektorých pacientov však takéto operácie nasledujú kombinované konzervatívna liečba môže viesť k dlhodobej remisii ochorenia;
• Radikálny chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie oblasti alebo celého hrubého čreva postihnutého zápalovými zmenami.

Predtým používaná možnosť, ako je apendikostómia, sa dnes v chirurgickej praxi na liečbu ulceróznej kolitídy a iných zápalových a deštruktívnych črevných patológií (Crohnova choroba atď.) neodporúča.
Možnosti segmentálnej a medzisúčtovej resekcie (čiastočné odstránenie) hrubého čreva tento moment nie je úplne rozpoznaný účinných metód z dôvodu vysokého rizika recidívy ochorenia vo zvyšnej oblasti.

Za optimálnu techniku ​​sa považuje koloprotektómia s vytvorením koncovej ileostómie. Tento typ chirurgickej liečby sa vyznačuje najnižším počtom pooperačných komplikácií a potrebou opakovanej chirurgickej liečby. Taktiež počas koloprotektómie sa vytvorená ileostómia ľahko stará a je ľahko prístupná.

Vzhľadom na zvláštnosti umiestnenia ileostómie však pacienti často uprednostňujú kolostomickú verziu operácie, pri ktorej z vytvorenej diery vychádza husté tkanivo. výkaly, nie tekutý obsah tenké črevo ako pri ileostómii. Účinnosť techniky ileostómie je však oveľa vyššia a naznačuje možné zotavenie pacienta bez radikálneho zásahu. Akýkoľvek typ diery môže byť opravený po zotavení pacienta.

Metódy umývania hrubého čreva antiseptickými a antibakteriálnymi roztokmi cez otvor vytvorený počas operácie zriedka vedú k očakávanému účinku. Je potrebné pripomenúť, že po týchto typoch paliatívnej intervencie je potrebné kriticky posúdiť stav, pričom sa rozlišuje medzi dlhodobou remisiou a úplnou obnovou sliznice. V prípade chybného posúdenia môže byť potrebná opakovaná podobná operácia resp radikálne odstránenie hrubého čreva.

Radikálny chirurgický zákrok, indikovaný u pacientov s ťažkými formami ochorenia, sa často odporúča vykonať v dvoch fázach. V prvej fáze sa vykonáva operácia s uložením ileostomickej diery, ktorá umožňuje zlepšiť celkový stav pacienta, keď je hrubé črevo vylúčené z tráviaceho procesu. Po obdobie zotavenia na pozadí stabilizácie chuti do jedla, spánku, prírastku hmotnosti, zlepšenia hladín bielkovín, hemoglobínu a zníženia nedostatku vitamínov, ako aj počas zotavovania duševnú rovnováhu vykonať radikálnu chirurgickú terapiu s odstránením hrubého čreva. Obnovenie fyzickej a psychickej stability, reaktivity a odolnosti organizmu trvá v priemere niekoľko mesiacov až šesť mesiacov. V tomto štádiu je dôležité neprestať, ak existujú predchádzajúce indikácie na radikálnu liečbu.

Metódy prevencie

Keďže presné príčiny ochorenia neboli identifikované, metódy prevencie zahŕňajú zdravý životný štýl, vyvážená strava, včasná eliminácia príznakov a liečba črevných infekcií, úprava alergických reakcií na potraviny a pod. preventívne akcie u ľudí s rodinnou anamnézou zápalového ochorenia čriev.

NEŠPECIFICKÁ ULCERATÍVNA KOLITÍDA

UC- nekrotizujúce recidivujúce zápaly sliznice hrubého čreva a konečníka s ich erozívne a ulcerózne lézie a časté zapojenie do procesu mnohých ďalších orgánov (kĺby, pečeň, koža, oči). Proktitída je bežnejšia ako totálna kolitída a v závislosti od závažnosti a prevalencie nešpecifického nekrotizujúceho zápalu sa rozlišujú mierne (hlavne proktitída), stredne ťažké (hlavne proktosigmoiditída) a ťažké (hlavne totálna kolitída) formy; Možno akútny priebeh choroby.
Epidemiológia. UC je veľmi časté ochorenie, najmä v mnohých krajinách západnej Európy a USA. Každý ochorie vekových skupín, ale častejšie mladí (30-40 roční).
Medzi niektorými národnosťami je UC obzvlášť bežná.
Medzi Židmi žijúcimi v USA sa teda UC vyskytuje 4-5 krát častejšie ako u predstaviteľov iných národností.

Etiológia neznámy. Predpokladaná genetická predispozícia k ochoreniu bola opísaná u jednovaječných dvojčiat. Z pohľadu klinického lekára je najpríťažlivejší predpoklad o vírusovej povahe UC, ale dôkazy na podporu tejto hypotézy ešte neboli získané.

Patogenéza. UC je výsledkom environmentálnych faktorov, ktoré spôsobujú poruchu u ľudí s genetickou predispozíciou regulačných mechanizmov, obmedzujúce imunitné reakcie na črevné baktérie. Pravdepodobne poškodzujúce činidlo (vírus, toxín, mikrób) stimuluje imunitnú odpoveď sprevádzanú tvorbou autoprotilátok proti črevnému epitelu.
Nízka zhoda pre UC u jednovaječných dvojčiat (6-14 %) v porovnaní so zhodou dvojčiat pre Crohnovu chorobu (44-50 %) je najsilnejším dôkazom toho, že faktory prostredia sú pre patogenézu UC dôležitejšie ako genetické faktory.

Zo všetkých faktorov prostredia je najprekvapivejšie fajčenie, ktoré bráni rozvoju UC (a má škodlivý účinok pri Crohnovej chorobe).
U jedincov, ktorí predtým silno fajčili a potom prestali, ako aj u všetkých, ktorí prestali fajčiť, nefajčiarov a fajčiarov, bolo relatívne riziko vzniku ulceróznej kolitídy 4,4, 2,5, 1,0 a 0,6, v uvedenom poradí, zložka, ktorá sa najviac podieľala na týchto vzorcoch je nikotín, ale mechanizmus zostáva nejasný.
Ukázalo sa, že fajčenie ovplyvňuje bunkovú a humorálnu imunitu a tiež zvyšuje produkciu hlienu v hrubom čreve; zároveň fajčenie a nikotín inhibujú motilitu hrubého čreva.

Dlhoročný pohľad na UC as autoimunitné ochorenie V poslednom čase došlo k novému vývoju vďaka poznaniu, že komenzálna mikroflóra a jej metabolické produkty slúžia ako autoantigény a že ulcerózna kolitída vzniká v dôsledku straty tolerancie na látky normálnej črevnej flóry, ktoré sú zvyčajne neškodné.
Medzi najviac reprodukovateľné dôkazy neepiteliálnej autoimunity pri ulceróznej kolitíde patrí: vysoká frekvencia (asi 70 %) detekcie pANCA pri ulceróznej kolitíde a ešte vyššia frekvencia pANCA u pacientov so sklerotizujúcou cholangitídou, s refraktérnou ľavostrannou ulceróznou kolitídou ako rozvoj chronického zápalu burzy po aplikácii burzálnej anastomózy tenkého čreva.
Názor, že pANCA je markerom genetickej náchylnosti na ulceróznu kolitídu, nie je taký presvedčivý.

Morfologické zmeny. Pri UC vyzerá celá sliznica ulcerovaná, hyperemická, zvyčajne hemoragická (“ krvavé slzy"). Endoskopia odhalí miernu kontaktnú zraniteľnosť sliznice. V črevnom lúmene môže byť krv a hnis. Zápalové reakcie majú difúzny charakter a nezanechávajú žiadne zdravé neporušené oblasti.
Patologické zmeny nie sú nikdy sprevádzané zhrubnutím stien a zúžením lúmenu čreva.

Klasifikácia
UC zvyčajne rozdeľujú lekári na akútnu (fulminantnú) a chronickú formu.
Ten môže byť opakujúci sa alebo kontinuálne sa opakujúci.

Podľa lokalizácie procesu rozlišujú distálne formy(proktitída a proktosigmoiditída); ľavostranné, keď proces zahŕňa prekrývajúce sa časti hrubého čreva, a celkové formy, pri ktorých je postihnuté celé hrubé črevo.
Posledne menované sa vyznačujú najťažším priebehom.

Okrem toho sa identifikuje novo identifikovaná chronická forma UC (primárna chronická forma), sprevádzaná exacerbáciou každé 2-4 mesiace.

POLIKLINIKA. Hlavnými prejavmi UC sú krvavé hnačky a bolesti brucha, v závažnejších prípadoch často sprevádzané horúčkou a úbytkom hmotnosti.

Podľa závažnosti UC sa rozlišujú mierne, stredne ťažké a ťažké formy.
V miernych prípadoch nie je frekvencia stolice viac ako 4 krát denne, je buď tvorená alebo pastovitá, zmiešaná s krvou a hlienom.
Celkový stav takýchto pacientov netrpí. Neexistuje žiadna horúčka, strata telesnej hmotnosti, žiadna anémia a žiadne poškodenie iných orgánov a systémov.
Endoskopia odhalí kontaktné krvácanie sliznice, často výrazný opuch a hyperémiu.

O stredný stupeňťažká stolica až 8x denne, neformovaná, s výraznou prímesou hlienu, krvi a hnisu. Zaznamenáva sa bolesť brucha, najčastejšie v oblasti ľavej polovice.
Vyskytuje sa febrilná (do 38 °C) horúčka, strata hmotnosti do 10 kg za posledné 1,5-2 mesiace, stredne ťažká anémia (do 100 g/l), zvýšená ESR (do 30 mm/h).
Endoskopia odhaľuje povrchové vredy, pseudopolypózu a ťažké kontaktné krvácanie zo sliznice.

V závažných prípadoch sa môže uvoľniť stolica viac ako 10-krát denne, šarlátová krv alebo krvné zrazeniny bez výkalov, niekedy sa vo veľkom množstve uvoľňujú krvavé zvyšky tkaniva, hlien a hnis.
Existuje ťažká intoxikácia, vysoká horúčka(38,5-39°C), strata viac ako 10 kg telesnej hmotnosti za menej ako mesiac, dehydratácia, kŕče.
Pri vyšetrení: anémia (obsah hemoglobínu pod 100 g/l), leukocytóza viac ako (10-12)x10*9 l, ESR - viac ako 40-50 mm/h, ťažká hypoproteinémia, hyper-γ-globulinémia, zmena v spektrum proteínových frakcií.
S endoskopiou - ešte viac výrazné zmeny sliznice, v lúmene čreva je veľa krvi a hnisu, zvyšuje sa počet vredov.

Pri izolovanej proktitíde je zápcha celkom bežná a hlavnou sťažnosťou môže byť bolestivý tenesmus.

Niekedy črevné symptómy sa vyskytujú v pozadí a prevládajú celkové príznaky: horúčka, chudnutie a ktorýkoľvek z mimočrevných príznakov.

Existujú 2 skupiny komplikácií: lokálne a všeobecné.
Všeobecné (systémové) prejavy UC do značnej miery odrážajú stav imunologickej reaktivity organizmu.
U starších ľudí systémové prejavy 2-krát menej často a lokálne 2-krát častejšie ako u pacientov vo veku 20-40 rokov.

TO lokálne komplikácie zahŕňajú krvácanie, toxickú dilatáciu hrubého čreva, perforáciu, polypózu, nádor, striktúru, fistulu. Fyzikálne nálezy sú zvyčajne nešpecifické: distenzia alebo napätie pri palpácii jednej časti hrubého čreva.
V miernych prípadoch nemusia byť vôbec žiadne objektívne nálezy. Medzi extraintestinálne prejavy patrí artritída, kožné zmeny a zväčšenie pečene.
Horúčka, tachykardia a posturálna hypotenzia zvyčajne sprevádzajú ťažšie prípady.

Diagnostika.
Povinné laboratórne testy.
Všeobecný krvný test (ak sa test odchyľuje od normy, opakujte raz za 10 dní).
Jednorazová dávka: draslík, sodík v krvi; vápnik v krvi, Rh faktor, koprogram, výkaly na skrytú krv, histologické vyšetrenie biopsia, cytologické vyšetrenie biopsie, kultivácia stolice na bakteriálnu flóru, všeobecný rozbor moču.
Dvakrát (ak je k dispozícii) patologické zmeny pri prvej štúdii): cholesterol v krvi, celkový bilirubín a frakcie, celkový proteín a frakcie, AST, ALAT, ALP, GGTP, sérové ​​železo.
Ďalšie laboratórne testy: koagulogram, hematokritové číslo, retikulocyty, sérové ​​imunoglobulíny, HIV testy, krv na markery hepatitídy B a C.
Povinné inštrumentálne štúdie. Raz: sigmoidoskopia s biopsiou rektálnej sliznice.

Ďalšie inštrumentálne štúdie.
Vykonávajú sa v závislosti od závažnosti základného ochorenia, jeho komplikácií a sprievodné ochorenia.
Raz: ultrazvuk brušnej dutiny a panvy, endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia, rádiografia brušnej dutiny. Povinné konzultácie s odborníkmi: chirurg, gynekológ.

Diagnostické kritériá:
1) klinické údaje (hnačka hrubého čreva);
2) údaje z rektoskopie a kolonoskopie (pri ľahkých formách ochorenia je sliznica čreva hyperemická, opuchnutá, zrnitá, ľahko zraniteľná; sieť krvných ciev mizne; pri stredne ťažkej kolitíde dochádza ku krvácaniu, objavujú sa oblasti pokryté hnisavým exsudátom; v ťažké prípady kolitídy - vredy, pseudopolypy, striktúry v biopsii hrubého čreva je bohatá bunková infiltrácia vlastnej vrstvy sliznice a zníženie počtu krýpt;
3) Röntgenová diagnostika- zníženie haustrácie hrubého čreva, výklenkov a defektov výplne pozdĺž obrysu čreva, skrátenie čreva, zúženie lúmenu; táto výskumná metóda môže zhoršiť proces;
4) opakované negatívne bakteriologické testy na dyzentériu. Priebeh je chronický, recidivujúci.

Liečba. Diéta je podobná ako pri Crohnovej chorobe (pozri vyššie).
Cieľom terapie UC je potlačiť zápal, zmierniť symptómy ochorenia, navodiť remisiu a zabrániť relapsom.
Základ medikamentóznej terapie UC tvoria prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej – sulfasalazín, mesalazín (5-ASA), kortikosteroidy, imunosupresíva.

Početné klinické pozorovania ukázali, že sulfasalazín s jeho vysoká účinnosťčasto dáva vedľajšie reakcie (20-40%), ktoré sú spôsobené sulfapyridínom, nosičom kyseliny 5-aminosalicylovej, zahrnutým v jeho štruktúre.
V hrubom čreve je sulfasalazín štiepený bakteriálnymi azoreduktázami za uvoľnenia mesalazínu (5-ASA), ktorý má lokálny protizápalový účinok.

Mesalazín potláča uvoľňovanie leukotriénu B4, blokuje lipoxygenázové a cyklooxygenázové dráhy metabolizmu kyseliny arachidónovej, potláča syntézu aktívnych zápalových mediátorov, najmä leukotriénu B4, prostaglandínov a iných leukotriénov.

V súčasnosti sa rôzne formy 5-ASA syntetizovali bez sulfapyridínu rôzne mechanizmy uvoľňovanie účinnej látky v črevách: salofalk, pentasa, mesacol, salosinal a iné mesalazínové tablety.
Tabletové prípravky sa líšia zložením obalu, ich enterosolventným povlakom, ako aj rýchlosťou jeho rozpúšťania v závislosti od pH tráviaci trakt.
Tieto vlastnosti sa dosahujú vytvorením inertnej kapsuly pre mesalazín, ktorá zabezpečuje oneskorené uvoľňovanie účinnej látky v závislosti od pH prostredia a času, ktorý uplynul od okamihu užitia lieku a jeho prechodu črevami.

Tablety Salofalk potiahnuté Eudragit L začnú uvoľňovať mesalazín (25 – 30 %) v terminálnom ileu pri pH > 6,0 a v hrubom čreve (70 – 75 %). Uvoľňovanie mesalazínu prebieha pomaly.

Pentasa pozostáva z mesalazínových mikrogranúl s priemerom 0,7-1 mm, potiahnutých polopriepustným etylcelulózovým obalom, ktoré sa v žalúdku rozložia na mikrogranuly potiahnuté mikrokryštalickou celulózou.
Táto štruktúra tablety podporuje pomalé, rovnomerné dodávanie mikrogranúl počnúc od dvanástnik v celom čreve - 50% sa uvoľňuje v tenkom čreve, 50% v hrubom čreve a nezávisí od pH prostredia (od 1,5 do 7,5).

V porovnaní s inými liekmi obsahujúcimi mesalazín má teda Pentasa viac dlhodobé pôsobenie účinná látka s konštantnou koncentráciou liečiva v rôzne oddelenia tráviaceho traktu, preto je pentasa účinnejšia pri CD tenkého čreva, čo treba brať do úvahy v klinickej praxi.

Počas liečby Pentasou závažnosť mikrobiálnej kontaminácie tenkého čreva, hnačka, ako aj zmeny pH tráviaceho traktu neovplyvňujú koncentráciu liečiva v gastrointestinálnom trakte, stupeň absorpcie a rýchlosť uvoľňovania mesalazín.

Dôležité je zabezpečiť dostatočnú koncentráciu mesalazánu v oblastiach zápalu, ktorý svoju aktivitu prejaví pri lokálnom kontakte so sliznicou čreva úmerne jeho primeranej koncentrácii v lúmene čreva.

Salofalk, Pentasu, Mesacol, Tidocol, Salosinal a ďalšie lieky 5-ASA sa predpisujú v dávke 3-4 g/deň až do dosiahnutia klinickej a endoskopickej remisie.

V aktívnej fáze CD sú potrebné vyššie dávky mesalazínu – 4,8 g pentas, salofalk, čo je účinnosťou takmer ekvivalentné glukokortikosteroidom.

Po odznení záchvatu sa uvažuje o predpoklade udržania remisie dlhodobé užívanie(1-2 roky) 1,5-2 g/deň lieku - antirelapsová terapia.
Rektálne formy mesalazínu (salofalk, pentasa a pod., čapíky - 1 g) sú pri liečbe pacientov s UC vo forme proktitídy účinnejšie v porovnaní s klystírom s hydrokortizónom, pričom poskytujú dlhší účinok účinnej látky na zapálenú sliznicu membrána.

Pri ľavostrannej kolitíde je možná kombinácia tabliet mesalazínu s čapíkmi a klystírom.

Pri absencii účinku pri použití 5-ASA, pri ťažkých formách ulceróznej kolitídy, ako aj pri prítomnosti extraintestinálnych komplikácií je indikované použitie kortikosteroidov. Kortikosteroidy blokujú fosfolipázu A2, zabraňujú tvorbe všetkých jej metabolitov a potláčajú aktivitu mnohých cytokínov.
Liekom voľby je prednizolón.
Priemerná dávka 40-60 mg (1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne), vysoké dávky 70-100 mg/deň alebo metipred.
Po zmiernení hlavných príznakov ťažkého záchvatu sa dávka postupne znižuje o 10 mg každý týždeň. V dávke 30-40 mg liečebný režim zahŕňa Pentasa a Salofalk - 3 g / deň.
Výkonný liečivý účinok užívanie steroidov často spôsobuje vážne vedľajšie účinky – glykémiu, osteoporózu, zvýšený krvný tlak atď.
Na obmedzenie systémovej aktivity prednizolónu sa používajú lokálne pôsobiace hormóny - budezonid (budenofalk), ktorý má vysokú afinitu ku glukokortikoidným receptorom a minimálnu systémové pôsobenie, keďže celkový prietok krvi dosahuje len v množstve 15 %.
Optimálne terapeutická dávka budezonid (budenofalk) 9 mg/deň.
V prípadoch rezistencie na steroidy a závislosti od steroidov sa azatioprín a 6-mer-kaptopurín (6-MP) používajú ako monoterapia alebo v kombinácii s kortikosteroidmi.

Azatioprín a jeho aktívny metabolit pôsobia na lymfocyty a monocyty, pričom majú imunosupresívny účinok na syntézu zápalových mediátorov. Dávka azatioprínu je 2 mg/kg/deň, zlepšenie sa nezaznamená skôr ako po 3-4 týždňoch, trvanie liečby je 4-6 mesiacov.
Vlastní Nežiaduce reakcie: nevoľnosť, vracanie, hnačka, leukopénia atď.
Pokrok v štúdiu patogenézy UC prispieva k vytvoreniu a implementácii nového lieku, ifliximabu, ktorý ovplyvňuje imunitný systém a zápalový proces.

Infliximab blokuje tumor nekrotizujúci faktor alfa, inhibuje granulomatózny zápal a možno ho použiť pri liečbe exacerbácie ulceróznej kolitídy.

Potreba chirurgickej liečby vzniká pri komplikáciách (fistuly, stenózy, perforácie).

Predpoveď- vážny.
Nad 24 rokov je úmrtnosť 39%.

Ťažká forma ochorenia už pri prvom záchvate má 30% úmrtnosť.

Výskyt rakoviny pri UC závisí od rozsahu a trvania kolitídy.
Predovšetkým vysoké riziko(30-40%) vyvinie rakovinu v prípadoch celkového poškodenia čreva s anamnézou dlhšou ako 10 rokov.

Ak je potrebná diferenciálna diagnostika, vykonajú sa tieto ďalšie štúdie:

• Magnetická rezonancia.
• Počítačová tomografia.
• Transabdominálne ultrazvukové skenovanie malé a hrubé črevo.
• Transrektálne ultrasonografia konečník a análny kanál.
• Röntgenová kontrastná štúdia tenkého čreva so suspenziou bária.
• Fibrogastroduodenoscopy.
• Kapsulová endoskopia.
• Jedno- alebo dvojbalónová enteroskopia.

Na účely diferenciálnej diagnostiky a výberu terapie môžu byť potrebné konzultácie:

• Psychoterapeut, psychológ.
• Endokrinológ.
• Dermatológ.
• Reumatológ.
• Gynekológ.

Liečba ulceróznej kolitídy

Možnosti liečby ulceróznej kolitídy zahŕňajú lieky, chirurgický zákrok, psychosociálnu podporu a diétne poradenstvo.

Voľba typu konzervatívnej alebo chirurgickej liečby je daná závažnosťou ochorenia, rozsahom poškodenia hrubého čreva, prítomnosťou extraintestinálnych prejavov, dĺžkou trvania ochorenia, účinnosťou a bezpečnosťou predchádzajúcej terapie, ako aj riziko vzniku komplikácií choroby.

Pacienti s miernou a stredne ťažkou formou ochorenia sa môžu liečiť doma. Ťažkí pacienti musia byť vyšetrení a liečení v nemocnici.

• Odstránenie hrubého vlákna ( surová zelenina, ovocie, orechy, otruby, strukoviny atď.).
• Jesť varené alebo dusené jedlo.
• Mletie potravín pred konzumáciou.
• Vylúčenie zo stravy korenistých, slaných, nakladaných a kyslých jedál.
• Zostavenie jedálneho lístka na základe skutočnosti, že by malo obsahovať chudé mäso, chudé ryby, bielok, tvaroh.

Konzervatívna terapia zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• Prípravky s obsahom kyseliny 5-acetylsalicylovej (Salofalk, Mesalazine, Sulfasalazine, Pentasa atď.).
• Hormóny. Kortikosteroidy môžu znížiť zápal kdekoľvek v tele, ale majú mnoho vedľajších účinkov, vrátane nadmerného rastu ochlpenia na tvári, nočného potenia, nespavosti a hyperaktivity. Závažnejšie vedľajšie účinky zahŕňajú vysoký krvný tlak, cukrovka Typ 2, osteoporóza, zlomeniny kostí, šedý zákal a zvýšená náchylnosť na infekcie. Dlhodobé užívanie kortikosteroidov u detí môže spomaliť ich rast. Lekári zvyčajne používajú kortikosteroidy iba vtedy, ak má pacient závažné ochorenie čriev, ktoré nereaguje na inú liečbu. Kortikosteroidy nie sú vhodné na dlhodobé užívanie, možno ich však užívať krátkodobo (tri až štyri mesiace) na zmiernenie príznakov a dosiahnutie remisie.
• Imunosupresíva: Tiež zmierňujú zápal, ale nepriamo cez imunitný systém. Keď je imunitná odpoveď potlačená, znižuje sa aj zápal.

Okrem liekov, ktoré znižujú zápal črevnej steny, môžu niektoré lieky pomôcť zmierniť príznaky. V závislosti od závažnosti ulceróznej kolitídy vám lekár môže odporučiť jedno alebo viacero z nasledujúcich:

• Antibiotiká. Pacientom s ulceróznou kolitídou, u ktorých sa objaví horúčka, môže lekár predpísať antibiotiká na boj s infekciou.
• Lieky proti hnačke. Užívanie liekov proti hnačke by sa malo vykonávať opatrne a len po konzultácii s lekárom, pretože zvyšujú riziko toxického megakolónu (akútna dilatácia a strata tonusu hrubého čreva). Na liečbu ťažkej hnačky môže lekár predpísať loperamid alebo imodium.
• Lieky proti bolesti. Ak máte ulceróznu kolitídu, mali by ste sa vyhnúť užívaniu nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako je aspirín, ibuprofén alebo naproxén. Existuje možnosť, že môžu zhoršiť priebeh ochorenia.
• Doplnky železa. Pri ulceróznej kolitíde sa môže časom vyvinúť anémia z nedostatku železa. Užívanie doplnkov železa pomôže udržať normálnu hladinu železa v krvi a odstrániť ho anémia z nedostatku železa po zastavení črevného krvácania.

Medzi indikácie na chirurgickú liečbu ulceróznej kolitídy patrí neúčinnosť konzervatívnej terapie alebo nemožnosť v nej pokračovať (hormonálna závislosť), črevné komplikácie, ale aj rakovina hrubého čreva či vysoké riziko jej vzniku.

Komplikácie ulceróznej kolitídy

• Toxický megakolón. Priečny tračník sa rozširuje na priemer 6 cm a jeho tón je narušený. Táto komplikácia, ktorá je sprevádzaná silným vyčerpaním organizmu, býva často smrteľná.
• Perforácia hrubého čreva sa vyskytuje približne v 3-5% prípadov a je často smrteľná.
• Striktury konečníka alebo hrubého čreva.
• Silné črevné krvácanie.
• Perianálne komplikácie: paraproktitída, fistuly, fisúry, perianálne podráždenie kože.
• Rakovina hrubého čreva. U pacientov s ulceróznou kolitídou, u ktorých je postihnuté takmer celé hrubé črevo ( patologický proces siaha až do hepatálnej flexúry) viac ako 10 rokov je zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva.

Odborné články týkajúce sa ulceróznej kolitídy:

Nešpecifická ulceratívna kolitída je zriedkavá patológia a nie je úplne pochopená. Niektorí považujú genetickú predispozíciu za hlavnú príčinu, iní - vplyv vonkajšie faktory vrátane alkoholu, fajčenia, stresu a nezdravej stravy. Nebudeme sa dlho zaoberať príčinami ochorenia - táto publikácia je venovaná takej problematike, ako je liečba ulceróznej kolitídy pomocou liekov a ľudových prostriedkov.

Čo je ulcerózna kolitída

Ulcerózna kolitída je chronické ochorenie hrubého čreva, ktoré je súčasťou tráviaceho systému, kde nestrávené jedlo Voda sa odstráni a zostane tráviaci odpad. Hrubé črevo končí konečníkom, ktorý zase prechádza do konečníka. U pacientov s ulceróznou kolitídou sa výstelka čriev zapáli, čo vedie k bolestiam brucha, hnačke a krvácaniu z konečníka. Ďalej porozprávame sa o vlastnostiach ochorenia nešpecifická ulcerózna kolitída, symptómy, ktorých liečba bude podrobne diskutovaná.

Ulcerózna kolitída je často spojená so zápalovým ochorením, ako je Crohnova choroba. Spoločne možno tieto dve ochorenia spojiť pod pojem zápalové ochorenie čriev. Ulcerózna kolitída spolu s Crohnovou chorobou sú chronické ochorenia, ktoré môžu trvať roky alebo desaťročia. Muži a ženy trpia rovnako. Vývoj patológie sa najčastejšie začína v dospievaní alebo v ranej dospelosti, ale existujú aj prípady tejto choroby u malých detí.

Veľmi často sú obyvatelia Európy a Ameriky, ako aj ľudia židovského pôvodu, diagnostikovaní ulceróznou kolitídou. Populácia ázijských krajín a predstavitelia černošskej rasy majú v tomto ohľade väčšie šťastie - patológia je medzi nimi extrémne zriedkavá. Z neznámych príčin bol v poslednom čase v rozvojových krajinách pozorovaný zvýšený výskyt tohto ochorenia. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť vzniku kolitídy u tých, ktorých príbuzní poznajú túto diagnózu.

Aké sú príčiny ulceróznej kolitídy

Neboli identifikované žiadne spoľahlivé faktory rozvoja kolitídy a v súčasnosti neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy, že tomu tak je infekčná choroba. Väčšina odborníkov sa prikláňa k názoru, že ulcerózna kolitída vzniká v dôsledku dysfunkcie imunitného systému v črevách. V tomto prípade dochádza k abnormálnej aktivácii imunitných buniek a bielkovín, ktorých aktivita vedie k zápalu. Predispozícia k abnormálnej aktivácii imunity je geneticky zdedená. Vedci objavili asi 30 génov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku kolitídy. Prečítajte si viac o ulceróznej kolitíde čreva, symptómoch, liečbe ochorenia.

Príznaky ochorenia

Ako sa ulcerózna kolitída prejavuje? Liečba choroby je primárne určená jej typom. Všeobecné príznaky nešpecifická ulcerózna kolitída rektálne krvácanie, bolesť brucha a hnačka. Ale okrem týchto príznakov existuje veľký rozsah iné prejavy ochorenia. Variabilita prejavov odráža rozdiely v stupni vývoja ochorenia, ktoré sú klasifikované v závislosti od lokalizácie a závažnosti zápalu:

• Ulcerózna proktitída je obmedzená na konečník a jediným príznakom môže byť mierne rektálne krvácanie. Závažnejšie lézie sú sprevádzané náhlou nekontrolovateľnou hnačkou a tenezmami - falošné nutkania k defekácii kvôli svalové kontrakciečrevá.
• Proktosigmoiditída je kombináciou zápalu rekta a sigmoidálneho hrubého čreva, medzi ktoré patrí náhla hnačka, tenesmus a rektálne krvácanie. Niektorí pacienti majú krvavú stolicu a záchvaty.
• Ľavostranná kolitída je lokalizovaná v konečníku a šíri sa po ľavej strane hrubého čreva (esovitá a zostupná), prejavuje sa krvavá hnačka, náhla strata hmotnosti, bolesť brucha.
• Pankolitída alebo univerzálna kolitída postihuje celé hrubé črevo a príznaky zahŕňajú kŕče a bolesti brucha, chudnutie, únavu, nočné potenie, horúčku, krvácanie z konečníka a hnačku. Tento typ ulceróznej kolitídy sa lieči oveľa ťažšie.
• Fulminantná kolitída je veľmi zriedkavá a najťažšia forma ochorenia. Pacienti trpia silnou dehydratáciou v dôsledku chronickej hnačky, bolesti brucha, často dochádza k šoku. Táto forma kolitídy sa lieči intravenóznymi liekmi vrátane v niektorých prípadoch Chirurgické odstránenie postihnutej časti hrubého čreva môže byť nevyhnutné, aby sa zabránilo jeho prasknutiu.

Najčastejšie zostáva ktorákoľvek z uvedených foriem kolitídy lokalizovaná v tej istej časti čreva, menej často sa stáva, že sa jedna zmení na druhú, napríklad ulcerózna proktitída sa môže vyvinúť na ľavostrannú kolitídu.

Diagnostika

Primárna diagnóza sa robí na základe sťažností a symptómov - krvácanie, hnačka, bolesť brucha. Okrem toho sa vykonávajú laboratórne testy:

Vedecký výskum tiež naznačuje, že prítomnosť proteínu kalprotektín v stolici možno považovať za znak rozvoja ulceróznej kolitídy. V súčasnosti sa používajú nové diagnostické metódy diagnostika:

• video kapsulová endoskopia;
• CT vyšetrenie;
• MRI enterografia.

Metódy terapie

Liečba ulceróznej kolitídy zahŕňa lekárske a chirurgické metódy. Chirurgická intervencia je indikovaná pri ťažkých formách kolitídy a život ohrozujúcich komplikáciách. Ulcerózna kolitída je charakterizovaná obdobiami exacerbácie a remisie, ktoré môžu trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Hlavné príznaky ochorenia sa objavujú práve počas relapsov. Úľava sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku liečby, niekedy môžu exacerbácie prejsť sami, bez vonkajšieho zásahu.

Medikamentózna terapia

Keďže ulcerózna kolitída sa nedá úplne vyliečiť liekmi, ich použitie má nasledujúce ciele:

• prekonanie relapsov;
• udržiavanie remisií;
• minimalizácia vedľajších účinkov liečby;
• zlepšenie kvality života;
• zníženie rizika rakoviny.

Lieky sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• protizápalové liečivá, najmä kortikosteroidy, glukokortikoidy, zlúčeniny 5-ASA;
• imunomodulátory, napríklad metotrexát, cyklosporín, azatioprín.

5-ASA prípravky

Kyselina 5-aminosalicylová alebo „mesalamín“ je liek s chemickou štruktúrou podobnou aspirínu, ktorý sa už dlho používa na liečbu artritídy, zápalu šliach a burzitídy. Na rozdiel od 5-ASA však aspirín nie je účinný proti ulceróznej kolitíde. Liečivo "Mesalamine" sa môže podávať priamo na miesto zápalu pomocou klystíru, ale perorálne užívanie lieku je účinnejšie. Spočiatku mali lekári problém s perorálnym podávaním lieku väčšinaúčinná látka sa vstrebáva pri prechode žalúdkom a vrchná časť tenké črevo pred dosiahnutím hrubého čreva. Preto bola kyselina 5-aminosalicylová pre zvýšenie účinnosti upravená do chemických foriem, ktoré zostávajú stabilné, kým sa nedostane do dolnej časti tráviaceho systému.

Výsledkom boli nasledujúce lieky:

• „Sulfasalazín“ je stabilná štruktúra dvoch molekúl kyseliny 5-aminosalicylovej, ktorá sa už mnoho rokov úspešne používa na navodenie remisie u pacientov s miernou a stredne ťažkou kolitídou, znižuje zápal, bolesti brucha a krvácanie. Vedľajšie účinky zahŕňajú pálenie záhy, nevoľnosť, anémiu a dočasné zníženie počtu spermií u mužov.
• "Mesalamine" je modifikácia 5-ASA, pozostávajúca z účinnej látky potiahnutej ochrannou tenkou škrupinou z akrylovej živice. Liek prechádza žalúdkom bez poškodenia a tenké črevo a po dosiahnutí ilea a hrubého čreva sa rozpustí, pričom sa uvoľní 5-ASA. Tento liek je tiež známy ako „Asacol“ odporúča sa ho užívať podľa nasledujúceho režimu - na odstránenie exacerbácií 800 mg trikrát denne a na udržanie remisie 800 mg dvakrát denne. Ak je mesalamín neúčinný, potom sú predpísané kortikosteroidy.
• "Olsalazín" alebo "Dipentum" je modifikácia 5-ASA, v ktorej sú molekuly účinnej látky kombinované s jednou inertnou molekulou, čo tiež umožňuje dosiahnuť zdroj zápalu.

Stojí za to uviesť ďalšie deriváty kyseliny 5-aminosalicylovej, ktoré sa používajú pri liečbe ulceróznej kolitídy:

• "Balsalazid" alebo "Kolazal".
• "Pentaza".
• klystír a čapíky "Rovaza".
• "Lialda".

kortikosteroidy

Tieto zlúčeniny sa už mnoho rokov používajú na liečbu pacientov so stredne ťažkou až ťažkou Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou. Na rozdiel od kyseliny 5-aminosalicylovej nevyžadujú kortikosteroidy priamy kontakt so zapáleným črevným tkanivom, aby boli účinné. Sú to silné protizápalové lieky, ktoré sa užívajú perorálne. Akonáhle sa dostanú do krvného obehu, majú liečivý účinok na celé telo. Liečba ulceróznej kolitídy týmito liekmi je veľmi účinná. Pacientom v kritickom stave sa kortikosteroidy podávajú intravenózne (napríklad hydrokortizón). Tieto zlúčeniny pôsobia rýchlejšie ako 5-ASA a stav pacienta sa zvyčajne zlepší v priebehu niekoľkých dní. Ak má pacient ulceróznu kolitídu čreva, liečba týmito liekmi sa používa iba na prekonanie relapsov ochorenia, nepoužívajú sa na udržanie remisií.

Vedľajšie účinky kortikosteroidov

Závisia od dávky a dĺžky užívania. Krátke cykly liečby Prednizolónom sú dobre tolerované a nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky. Na dlhodobé používanie vysoké dávky Kortikosteroidy môžu spôsobiť niektoré komplikácie, vrátane závažných. Medzi nimi:

• zaoblenie oválu tváre;
• výskyt akné;
• zvýšenie množstva vlasov na tele;
• cukrovka;
• nabrať váhu;
• hypertenzia;
• katarakta;
• zvýšená náchylnosť na infekcie;
• depresia, nespavosť;
• svalová slabosť;
• glaukóm;
• zmeny nálady, podráždenosť;
• osteoporóza, čiže rednutie kostí.

Medzi najnebezpečnejšie komplikácie užívania kortikosteroidov patrí aseptická nekróza. bedrových kĺbov a znížená schopnosť nadobličiek produkovať kortizol. Pri ochorení, akým je ulcerózna kolitída, si liečba kortikosteroidmi vyžaduje mimoriadnu opatrnosť a lekársky dohľad. Tieto lieky by sa mali užívať len čo najkratšiu dobu. Liečba sa zvyčajne začína predpisovaním Prednizolónu v dávke do 60 mg denne. Akonáhle sa stav začne zlepšovať, množstvo liekov sa postupne znižuje o 5-10 mg týždenne a vysadí sa. Použitie kortikosteroidov musí nevyhnutne sprevádzať zvýšenie obsahu vápnika v potravinách a užívanie liekov na tento prvok. Je to nevyhnutné na zníženie rizika vzniku osteoporózy.

Pozor! Kortikosteroidy sa majú užívať podľa predpisu a pod dohľadom lekára. Samoliečba týmito liekmi môže viesť k nezvratným následkom.

Moderné lieky zo skupiny kortikosteroidov zahŕňajú také lieky ako Budesonid a Golimumab.

Imunomodulátory

Ide o lieky, ktoré oslabujú imunitný systém organizmu a zastavujú aktiváciu imunitného systému, čo vedie k rozvoju ulceróznej kolitídy. Imunitný systém sa zvyčajne aktivuje, keď do tela vstúpia patogény alebo infekcia. Ale v prípade kolitídy alebo Crohnovej choroby sa tkanivá tela stávajú cieľom imunitných buniek a prospešné mikroorganizmy. Imunomodulátory znižujú intenzitu zápalu tkaniva znížením populácie imunitných buniek a narušením ich produkcie bielkovín. Vo všeobecnosti výhody používania takýchto liekov pri liečbe ulceróznej kolitídy prevažujú nad rizikom infekcie v dôsledku oslabenej imunity.

Príklady imunomodulátorov:

• "Azatioprín" a "Purenethol" znižujú aktivitu leukocytov. Vo vysokých dávkach sa tieto dva lieky používajú na prevenciu odmietnutia transplantovaného orgánu a na liečbu leukémie. V nízkych dávkach sa úspešne používajú ako terapia pri chorobách, ako je ulcerózna kolitída. Liečba, ktorej recenzie si možno prečítať na webových stránkach kliník a lekárskych fórach, je vo väčšine prípadov účinná.
• Metotrexát kombinuje protizápalové a imunomodulačné vlastnosti. Používa sa pri liečbe psoriázy a artritídy, účinný proti ulceróznej kolitíde. Vedľajším účinkom je rozvoj cirhózy pečene, najmä u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, ako aj zápal pľúc. Okrem toho sa liek nemá používať počas tehotenstva.
• Cyklosporín alebo Sandimmune je silné imunosupresívum, ktoré je účinné na rýchlu kontrolu rozvoja závažnej kolitídy alebo oddialenie chirurgického zákroku. Vedľajšie účinky zahŕňajú zvýšený krvný tlak, kŕče a poruchu funkcie obličiek.
• Infliximab alebo Remicade je proteín, ktorý pôsobí ako protilátka proti proteínom produkovaným imunitných buniek. Používa sa na liečbu kolitídy a Crohnovej choroby, ak sú kortikosteroidy a imunomodulátory neúčinné.

Chirurgia

Operácie ulceróznej kolitídy zvyčajne zahŕňajú odstránenie hrubého čreva a konečníka. Tento postup tiež eliminuje riziko vzniku rakoviny v týchto častiach tráviaceho systému. Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy je indikovaná pre tieto skupiny pacientov:

• pacienti s fulminantnou kolitídou a toxickým megakolónom (zväčšenie steny hrubého čreva);
• ľudia s pankolitídou a ľavostrannou kolitídou, ktorí sú na pokraji rozvoja rakoviny hrubého čreva;
• pacientov, ktorí počas mnohých rokov utrpeli mnoho relapsov, ktoré nereagovali na liečbu.

Nie je to tak dávno, čo bola predstavená inovácia, ktorá zahŕňa nahradenie odstráneného hrubého čreva plášťom vyrobeným z čriev. Slúži ako zásobník podobný konečníku a pravidelne sa vyprázdňuje cez malú hadičku. Táto operácia sa nazýva ileostómia.

Ulcerózna kolitída: liečba, diéta

Je pravdepodobné, že špeciálna diéta môže prospieť pacientom s ulceróznou kolitídou. Neexistuje však žiadny dôkaz, ktorý by preukázal, že liečba ulceróznej kolitídy je účinnejšia so zmenami v stravovaní. Napriek rozsiahlemu výskumu sa nepreukázalo, že by žiadna diéta spomalila progresiu ochorenia. V tomto smere môžeme dať všeobecné odporúčania, založený na udržiavaní zdravej, vyváženej stravy bohatej na ovocie, zeleninu, obilniny, chudé mäso, orechy a ryby. Pacienti by mali obmedziť príjem nasýtených tukov. Počas exacerbácie sa odporúča pyré mäkké jedlo, aby sa minimalizovalo nepohodlie. Ďalej si môžete prečítať o tradičnej liečbe ulceróznej kolitídy.

etnoveda

Hlavné metódy používané pri liečbe ochorenia, ako je ulcerózna kolitída, sú uvedené vyššie. Tradičná liečba choroba pôsobí skôr ako podpora. Arzenál prírodných liečiv zahŕňa med, semená, listy a korene rastlín a zeleninu. Ak máte ulceróznu kolitídu, bylinná liečba môže mať podporný účinok a znížiť intenzitu zápalu. Nižšie nájdete niekoľko receptov tradičnej medicíny používaných pri kolitíde.

Zmiešajte v rovnakých častiach sušené kvety harmančeka, rebríka a šalvie. 3 polievkové lyžice. l. zmes zalejte litrom horúcej prevarenej vody a nechajte lúhovať 4-5 hodín. Vezmite podľa čl. lyžičku 7-krát denne po dobu jedného mesiaca, potom znížte dávku na 4-krát denne. Liečivo sa považuje za dobrú prevenciu exacerbácií kolitídy.

Tradiční liečitelia radia, že pri ulceróznej kolitíde čreva treba liečbu podporiť užívaním zemiaková šťava. Ošúpané hľuzy nastrúhame a vytlačíme šťavu. Vypite pol pohára pol hodiny pred jedlom.

Odvar z listov jahôd alebo čerešní, lipový čaj, nálev z kvetov nechtíka lekárskeho, bylinkové čaje, petržlenová vňať - možno písať celé zväzky prírodné prostriedky liečba ochorenia, ako je ulcerózna kolitída. Liečba, ktorej recenzie o výsledkoch si môžete prečítať v časopisoch a novinách ako „Zdravý životný štýl“, nemôže nahradiť to, čo predpísal lekár. Bez ohľadu na to, aké pestré a chválené ľudové recepty, nemali by sa považovať za primárnu liečbu. Nezabudnite, že liečba ulceróznej kolitídy ľudovými prostriedkami je len opatrením, ktoré môže sprevádzať hlavné metódy terapie. Pred použitím akýchkoľvek receptov sa tiež poraďte so svojím lekárom.

Nešpecifická ulcerózna kolitída (UC) alebo ulcerózna kolitída je chronické ochorenie hrubého čreva, ktoré sa spolu s Crohnovou chorobou klasifikuje ako „zápalové ochorenie čriev“ (IBD). Slovo "kolitída" znamená zápal hrubého čreva, "ulcerózny" - zdôrazňuje to charakteristický znak, tvorba vredov.

V porovnaní s Crohnovou chorobou je UC diagnostikovaná 3-krát častejšie. Podľa štatistík amerických odborníkov na 100 000 ľudí. v priemere je s touto diagnózou 10-12. Ženy ochorejú o niečo častejšie ako muži. Väčšina prípadov je diagnostikovaná vo veku 15-25 rokov (20-25% pacientov do 20 rokov) alebo 55-65 rokov. U detí mladších ako 10 rokov je veľmi zriedkavý.

Príčiny a rizikové faktory rozvoja ulceróznej kolitídy

Príčiny UC nie sú známe. Väčšina výskumníkov sa prikláňa k názoru, že ide o autoimunitný problém. Identifikované rizikové faktory:

• genetické. Ulcerózna kolitída často postihuje ľudí, ktorí majú pokrvných príbuzných s rovnakou diagnózou. Presnejšie povedané, tento vzor sa pozoruje v 1 zo 4 prípadov. UC je tiež bežná medzi určitými etnickými skupinami (napríklad Židmi), čo tiež naznačuje dedičnú povahu choroby;
• faktory životné prostredie. Väčšina prípadov je zaregistrovaná medzi obyvateľmi severných oblastí východnej Európy a Ameriky. Prevalencia ulceróznej kolitídy je ovplyvnená znečistením ovzdušia a stravou. Bolo tiež zaznamenané, že v krajinách s vysoký stupeň hygienická UC je bežnejšia;
• užívanie nesteroidných protizápalových liekov.

Klasifikácia ulceróznej kolitídy (kódy ICD)

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia, má UC kód K51.

V závislosti od miesta zápalu sa rozlišuje niekoľko podtried:

K51.0 - tenké a hrubé črevo (enterokolitída)

K51.1 - ileum(ileokolitída)

K51.2 - konečník (proktitída)

K51.3 - priamy a sigmoidálny (rektosigmoiditída)

K51.4 - hrubé črevo

Do tejto skupiny ochorení patrí aj slizničná proktokolitída (K 51,5) - ľavostranná kolitída postihujúca priamu a esovité hrubé črevo a zostupná časť hrubého čreva do slezinného uhla.

Symptómy a príznaky ulceróznej kolitídy

Závisí od miesta, oblasti zápalu a závažnosti zápalu.

Hlavné príznaky UC:

• opakujúca sa hnačka (hnačka), často s krvou, hlienom alebo hnisom;
• bolesť brucha;
• časté nutkanie na stolicu.

Mnohí pacienti sa sťažujú na slabosť, stratu chuti do jedla a hmotnosť.

UC je charakterizovaná striedaním exacerbácií a období so stredne závažnými príznakmi alebo dokonca asymptomatickými. Ak sa zhorší, môžu sa pridať:

• bolesť kĺbov (artritída);
• vredy ústnej sliznice;
• bolestivosť, začervenanie a opuch kožných oblastí;
• zápal oka.

V závažných prípadoch teplota stúpa, dýchanie sa stáva zrýchleným a plytkým, srdcový tep sa stáva rýchlym alebo nepravidelným a krv v stolici sa stáva zreteľnejšou.

U väčšiny pacientov je ťažké identifikovať špecifické faktory, ktoré vyvolávajú exacerbáciu. Je však známe, že môže ísť o infekčné ochorenia a stres.

Diagnóza UC

Nie je možné stanoviť diagnózu len na základe symptómov. Iba vylúčením iných pravdepodobných a častejších príčin bolestivého stavu môže lekár potvrdiť prítomnosť tohto konkrétneho ochorenia. Zvyčajne sa vykonáva:

Jediný spôsob, ako sa problému navždy zbaviť, je chirurgická intervencia. A ani operácia nezaručuje úplné uzdravenie.

Hlavným cieľom medikamentóznej terapie je zmierniť príznaky, pretransformovať ochorenie do asymptomatickej formy a pokúsiť sa zabezpečiť, aby takáto remisia trvala čo najdlhšie.

Predpísané sú tieto skupiny liekov:

• protizápalové lieky. Spravidla tvoria základ liečby. V prvej fáze - aminosalicyláty vo forme tabliet alebo rektálnych čapíkov. V závažných prípadoch alebo pri absencii účinku sa do liečebného režimu pridávajú kortikosteroidy. Majú výraznejší protizápalový účinok, ale aj závažný vedľajšie účinky. Účelom ich užívania je čo najdlhšie obmedziť rozvoj exacerbácie. Často sa predpisujú na udržanie remisie.
• imunosupresíva (cyklosporíny, infliximab, azatioprín) - lieky, ktoré potláčajú imunitné reakcie. Sú predpísané na zmiernenie symptómov a uvedenie ľudí do remisie.
• antibiotiká - na kontrolu infekcie;
• lieky proti hnačke;
• lieky proti bolesti (paracetamol). Pacienti s UC sú kontraindikovaní na užívanie ulcerogénnych liekov: ibuprofén, diklofenak, naproxén a produkty, ktoré ich obsahujú;
• Doplnky železa – na liečbu anémie.

Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy

Hlavnou nevýhodou operácie je traumatická povaha. U väčšiny pacientov sa odstráni časť hrubého čreva, niekedy vrátane konečníka. Na odstránenie výkalov sa vytvorí ileostómia: v brušnej steny vytvorí sa malý otvor, ku ktorému je pripevnený okraj tenkého čreva. Výkaly sa zhromažďujú v malom vrecku (kolostomické vrecko), ktoré je pripevnené k ileostómii.

Toto riešenie môže byť trvalé alebo dočasné. V druhom prípade sa paralelne z tenkého čreva vytvorí rezervoár, ktorý je pripevnený k konečníku. Zatiaľ čo sa tento umelý „vak“ lieči, dochádza k pohybom čriev prostredníctvom dočasnej ileostómie. O ďalšia operácia zašívajú ju. Je možné prirodzene odstrániť výkaly. Ale frekvencia pohybov čriev je oveľa vyššia ako normálne (až 8-9 krát denne).

Diéta pre ulceróznu kolitídu

Na prevenciu exacerbácií je dôležitá výživa. Ak sa stav zhorší, treba dodržiavať diétu. Všeobecné odporúčania:

• obmedziť spotrebu mliečnych výrobkov;
• vyberte si potraviny s nízkym obsahom tuku;
• znížiť obsah hrubej vlákniny v strave ( čerstvé ovocie, zelenina, celozrnné obilniny). Je lepšie dusiť, dusiť alebo piecť zeleninu a ovocie;
• vyhýbanie sa alkoholu, korenistým jedlám a kofeínovým nápojom.

Každý pacient má tiež „osobné“ produkty, ktoré zhoršujú ochorenie. Na ich identifikáciu je užitočné viesť si potravinový denník.

Dôležité je jesť málo a často, piť dostatočné množstvo voda, užívajte multivitamíny.

Komplikácie choroby

• črevné krvácanie;
• perforácia čreva;
• ťažká dehydratácia;
• osteoporóza;
• dermatitída;
• artritída;
• konjunktivitída;
• ulcerácia v ústach;
• rakovina hrubého čreva;
• zvýšené riziko krvných zrazenín;
• toxický megakolón;
• poškodenie pečene (zriedkavé).

Správny životný štýl pri ulceróznej kolitíde

Stres môže vyvolať exacerbáciu a je dôležité vedieť sa s tým vyrovnať. Univerzálna rada neexistuje. Šport jednému pomáha, druhému meditácia, dýchacie praktiky, tretí obnovuje duševnú pohodu tým, že sa venuje svojmu koníčku alebo komunikuje s blízkymi.

Predpoveď

Súčasné lieky dobre kontrolujú symptómy u väčšiny pacientov. Pri správnej liečbe sú závažné komplikácie pomerne zriedkavé. Približne u 5 % pacientov je následne diagnostikovaná rakovina hrubého čreva. Čím dlhšia a závažnejšia je UC, tým vyššia je pravdepodobnosť onkologických problémov. Riziko vzniku nádoru je nižšie, ak je postihnutý konečník a spodná časť tenkého čreva.

Prevencia

Preventívne opatrenia neboli doteraz vypracované. Koniec koncov, stále nie je jasné, čo presne spôsobuje ulceróznu kolitídu. Pacientom sa odporúča pravidelne podstupovať kolonoskopiu, aby sa včas odhalili rakovinové zmeny a začali sa s liečbou rakoviny v počiatočných štádiách.