Kóma s meningitídou sa vyskytuje v dôsledku zápalu mäkkých membrán mozgu. Príčinou zápalu sú baktérie, infekcie, vírusy vo forme meningokokov, streptokokov, ale aj stafylokokov atď.

Stav kómy sa vyvíja v prípade rýchleho mozgového edému, ktorý má za následok liquorodynamické poruchy. Na pozadí takéhoto zápalu teplota človeka rýchlo stúpa na 41 stupňov. Kóma s meningitídou je konečný stav akútneho štádia zápalu. Predtým je človek vo veľmi slabom stave, je neustále ospalý, je mučený silnou bolesťou hlavy a je mučený neustálou nevoľnosťou a vracaním.

Ako sa u človeka vyvinie kóma?

V komatóznom stave človek hodí hlavu dozadu a ohýba dolné končatiny. Pacientovi sa začnú objavovať kožné vyrážky, narúša sa rytmus kože a úplne sú ovplyvnené všetky nervové zakončenia nachádzajúce sa v lebečnej membráne.

Na pozadí vyššie uvedených patológií pacient začína mať kŕče, početné záchvaty, vedomie je v ťažkej miere narušené, dokonca je v kóme.

Núdzová starostlivosť o meningitídu

Aby pacient s diagnózou meningitídy neupadol do kómy, musí urýchlene dostať prvú pomoc.

• Hospitalizácia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti;
• Intramuskulárne je potrebné podať 3 000 000 jednotiek benzylpenicilínu. Podávanie lieku je potrebné každé 3 hodiny.
• Ak je stav pacienta kritický, potom sa sodná soľ benzylpenicilínu podáva v dávke minimálne 5 000 jednotiek a maximálne 50 000 jednotiek s prídavkom 1/3 penicilínu.
• Aby sa predišlo edému, pacientovi sa intravenózne injikuje 20% roztok manitolu, ako aj prednizolón, 3-krát denne.

Ak existuje riziko kómy v dôsledku chrípky a enterovírusovej meningitídy, musí sa pacientovi podať intramuskulárna ribonukleáza.

Riziko úmrtia na bakteriálnu meningitídu

Ak osoba upadne do kómy s bakteriálnou meningitídou, potom to podľa lekárskych štatistík v 62% klinických prípadov vedie ku kóme.

Jediná vec, ktorá môže zvýšiť šance pacienta na uzdravenie, je správna diagnóza a liečba. Ale aj napriek liečbe pacienti stále majú post-príznaky choroby, ako napríklad:

• Porucha reči (úplná alebo čiastočná);
• Mentálna retardácia;
• Opuch mozgu.

Klinické príznaky meningitídy sú vyjadrené ako: triaška, vysoká horúčka, hojné vracanie, nevoľnosť, stuhnutosť šije; U malých detí s meningitídou je fontanel silne vydutý.

Stav kómy sa vyvíja pri rozsiahlom poškodení mozgových blán alebo pri poškodení mozgovej hmoty zápalovým procesom.

Mysli na to

Meningitída sa môže vyvinúť u dospelého aj u dieťaťa - neexistujú žiadne špeciálne predispozície k tomuto ťažkému a závažnému ochoreniu.

Diagnostika

Prvá vec, ktorá je pre meningitídu najcharakteristickejšia, je akútna kóma, ktorá sa môže vyskytnúť aj v počiatočnom štádiu ochorenia.

Na diagnostikovanie meningitídy u pacienta je veľmi dôležité vykonať punkciu mozgovomiechového moku. Nebojte sa tohto postupu, pretože je pre ľudí absolútne bezpečný.

Dôležité!

Na určenie meningitídy a stanovenie diagnózy je nevyhnutné vykonať punkciu cerebrospinálnej tekutiny.

Prvé príznaky kómy

Kóma s encefalitídou začína náhle. Už na druhý deň po vzniku meningitídy existuje vysoké riziko prudkého zhoršenia zdravotného stavu. Predtým, ako človek upadne do kómy, sťažuje sa na:

• Letargia v celom tele;
• Prudké zvýšenie telesnej teploty;
• Zvýšená ospalosť;
• Silná bolesť hlavy;
• závraty;
• Strata koordinácie vo vesmíre;
• Nevoľnosť, vracanie, periodicky sa opakujúce.

Pred kómou je kardiovaskulárna aktivita pacienta narušená - môže sa objaviť dýchavičnosť a môžu začať kŕče.

Ak pacient s meningitídou postihne mozog, potom... jeho horné viečka začnú klesať - fenomén ptózy, paralýza očných svalov a končatiny sa nehýbu.

Liečba kómy v dôsledku meningitídy je možná, hlavnou vecou je kontaktovať zdravotnícke zariadenie včas a stanoviť správnu diagnózu.

Ako sa s niekým zaobchádza?

Liečba kómy spôsobenej meningitídou sa vykonáva výlučne na neurologickom oddelení. Hlavným dôrazom v terapii je použitie antibiotík. Zároveň lekári predpisujú liečbu stavov sprevádzajúcich kómu - paralýzu končatín, narušenie kardiovaskulárnej aktivity, kŕče.

Postupy liečby kómy

Stav kómy si v prvom rade vyžaduje udržiavanie ventilácie pľúc, normálnej telesnej teploty a tiež prietoku krvi v tele. V prípade potreby sa do pacienta vloží špeciálny vzduchový kanál. Na podanie intravenóznych liekov sa do žily zavedie katéter.

Lieky:

• Prvý deň sa podáva tiamín v dávke 100 mg;
• Glukóza 50% v dávke 50 ml;
• naloxón – do 1,2 mg;
• Flumanesil podľa schémy predpísanej lekárom.

Komplikácie po meningitíde

Meningitída je ochorenie, ktoré vo väčšine klinických prípadov vedie ku komplikáciám. Úplne vyliečiť patológiu je nemožné.

Medzi hlavné komplikácie po meningitíde patria:

• Úplné alebo čiastočné poškodenie zrakovej funkcie;
• Opuch mozgu;
• Zhoršená kardiovaskulárna aktivita;
• oneskorený fyzický a duševný vývoj u detí;
• Zlyhanie obličiek;
• záchvaty epilepsie;
• Silné bolesti hlavy.

Neliečená meningitída môže byť smrteľná!

Mysli na to
Aj pri najmenšom podozrení na meningitídu sa musíte okamžite poradiť s odborníkom na infekčné ochorenia a terapeutom. Je lepšie, aby bol váš alarm falošný, než aby ste premeškali drahocenný čas a tým viedli ku komplikáciám choroby.

Yu, Ya, Vengerov, doktor lekárskych vied, profesor, MMSI, Moskva

Meningitída - zápal membrán mozgu a miechy - sa môže vyskytnúť v praxi lekára akejkoľvek špecializácie.
O výsledku ochorenia v súčasnosti rozhoduje najmä včasné nasadenie adekvátnej terapie.

Etiológia meningitídy je rôznorodá. Pôvodcami meningitídy môžu byť baktérie (meningokok, pneumokok, Haemophilus influenzae a tuberkulózne bacily, spirochéty atď.), vírusy (enterovírusy skupiny Coxsackie-ECHO, vírus mumpsu atď.), chlamýdie, mykoplazmy, prvoky, huby.

Meningitída môže byť primárna, to znamená, že sa môže vyvinúť bez predchádzajúcich príznakov patologického procesu spôsobeného príslušným patogénom, napríklad meningokokom, alebo sekundárna, keď poškodeniu mozgových blán predchádzajú iné prejavy infekcie. Napríklad mumps - mumpsová meningitída, leptospiróza - meningitída, otitída - otogénna pneumokoková meningitída a pod. nie ako komplikácia, ale ako prejav príslušnej infekcie.

Epidemiológia meningitídy je určená vlastnosťami patogénu a mechanizmom jeho prenosu. Primárna meningitída je spravidla infekcia prenášaná vzduchom, zatiaľ čo enterovírusové infekcie majú mechanizmus fekálno-orálneho prenosu. Pre praktického lekára je v prvom rade dôležité, že meningitída je len jednou z klinických foriem infekcie spôsobenej príslušným mikroorganizmom (napríklad meningokoková infekcia sa vyskytuje najčastejšie vo forme zápalu nosohltanu, enterovírusová infekcia vo forme respiračného ochorenia). alebo črevná infekcia); po druhé, sekundárna meningitída môže byť spôsobená oportúnnou autoflórou, preto prípady meningitídy v rodinných prepuknutiach sú spravidla izolované, sporadické a skupinové ochorenia sú možné len v skupinách (škôlka, škola, ubytovňa, vojenská jednotka atď.).

Náchylnosť na meningitídu závisí od mnohých faktorov: špecifická predchádzajúca imunita, genetické faktory, premorbidné pozadie, trvanie a blízkosť kontaktu so zdrojom infekcie. Tí, ktorí prekonali mnoho foriem meningitídy, najmä meningokokovej, majú silnú imunitu, takže meningitída je bežnejšia u detí a mladých ľudí. Opakované ochorenia poukazujú na genetický defekt imunitného systému (pri meningokokovej meningitíde ide o vrodený nedostatok zložiek komplementového systému) alebo na prítomnosť endogénnych ložísk infekcie (otitis, endokarditída, osteomyelitída a pod.), prípadne defekty v kostiach. spodiny lebečnej (praskliny po úrazoch, operáciách nádorov hypofýzy a pod.). V týchto prípadoch je možná komunikácia medzi subarachnoidálnym priestorom a hltanom a liquorrhea (nazálna, otoliquorrhea). Opakovaným zápalom mozgových blán môžu trpieť ľudia s vrodenou chybou krížovej kosti – spina bifida.

Patogény môžu preniknúť do membrán mozgu hematogénne (pri meningokokovej infekcii, sepse, leptospiróze atď.), lymfogénne a kontaktne v prítomnosti hnisavých zápalových ložísk na hlave (otitis) a v chrbtici (osteomyelitída, epidurálna absces).

Meningitída je sprevádzaná zvýšenou tvorbou likvoru a rozvojom intrakraniálnej hypertenzie, zvýšenou priepustnosťou hematoencefalickej bariéry, toxickým poškodením mozgovej substancie, poruchou cerebrálnej cirkulácie, najmä mikrocirkulácie, poruchou dynamiky likvoru, hypoxiou mozgu, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju edému-opuchu mozgu. To je uľahčené šírením zápalového procesu do komôr a mozgovej hmoty, čo je obzvlášť charakteristické pre purulentnú meningitídu. Pri vírusovej meningitíde sú javy mozgového edému menej výrazné, ale do patologického procesu sa podieľa aj mozgová látka. Keď sa zápalový proces rozšíri do mozgu, objavia sa fokálne neurologické príznaky.

Konečným výsledkom edému mozgu je jeho dislokácia s kompresiou mozgového kmeňa cerebelárnymi mandľami. Klinicky sa vyskytujú dysfunkcie životne dôležitých orgánov, predovšetkým dýchania, ktoré je najčastejšou príčinou smrti u pacientov s meningitídou.

Hoci sa klinicky meningitída rôznej etiológie výrazne líši, stále prevládajú bežné symptómy, ktoré spája koncept „meningeálneho“ syndrómu. Meningitída často začína skôr akútne ako postupne (tuberkulózna, plesňová); Zvyčajne príznakom meningitídy predchádzajú celkové infekčné príznaky - horúčka, slabosť, bolesti svalov a iné charakteristické pre toto ochorenie: pri meningokokovej infekcii - vyrážka, pri pneumokokovej infekcii - nádcha, zápal pľúc, zápal stredného ucha, pri infekcii mumpsu - poškodenie slín. žľazy, s enterovírusom - dyspeptickými poruchami a katarálnymi javmi atď.

Najskorším a najvýraznejším príznakom meningitídy je difúzna bolesť hlavy, ktorá rýchlo rastie, praská a dosahuje takú intenzitu, že dospelí pacienti stonajú a deti kričia a plačú. Čoskoro začne nevoľnosť a niektorí pacienti zvracajú, v niektorých prípadoch viackrát. Bolesť hlavy sa zintenzívňuje pri zmene polohy tela, zo zvukových a vizuálnych podnetov. Existuje všeobecná hyperestézia kože. Pacienti zvyčajne ležia na boku so sklonenou hlavou, niekedy (najmä deti) s nohami priloženými k bruchu. Pri vyšetrení sa odhalí stuhnutosť krčných svalov, horné, stredné a dolné Brudzinského symptómy, Kernigove a Neriho symptómy. Často sa zistí anizoreflexia a pyramídové znaky. Neskôr sú možné parézy hlavových nervov, menej často parézy končatín, cerebelárne poruchy, poruchy vedomia až rozvoj mozgovej kómy, deliriózny syndróm.

Rozhodujúce pre potvrdenie diagnózy meningitídy je vyšetrenie mozgovomiechového moku. Podľa indikácií sa vykonávajú ďalšie štúdie (röntgen lebky a paranazálnych dutín, vyšetrenie fundusu, elektroencelografia, echoencefalografia, počítačové a nukleárne magnetické rezonančné zobrazovanie). Pri lumbálnej punkcii sa zisťuje tlak cerebrospinálnej tekutiny, vykonajú sa CSF-dynamické testy podľa Stuckeyho a Quickenstedta a zisťujú sa vizuálne charakteristiky tekutiny (priehľadnosť, farba). V tekutom sedimente sa zisťuje počet a zloženie buniek a prítomnosť mikroflóry. Vykonávajú sa biochemické (množstvo bielkovín, glukózy, chloridov, vzorky sedimentov atď.) a mikrobiologické štúdie.

Meningokoková meningitída začína akútne vysokou horúčkou a zimnicou. Prvý alebo druhý deň sa u väčšiny pacientov objaví hemoragická vyrážka. Meningeálne príznaky sa objavujú aj v prvý alebo druhý deň ochorenia. Cerebrospinálny mok je zakalený, mliečne bielej alebo žltkastej farby, obsahuje niekoľko tisíc neutrofilov na ml, v cytoplazme ktorých sú často viditeľné charakteristické fazuľovité diplokoky; Pri výseve je možné izolovať kultúru patogénu. Množstvo bielkovín je výrazne zvýšené, glukóza - znížená. Imunologickými metódami možno v mozgovomiechovom moku detegovať antigén patogénu a jeho DNA pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). V krvi sa prejavujú akútne zápalové zmeny. Ak sa nevykoná vhodná liečba, úmrtnosť na meningitídu dosahuje 50%. Pri včasnej liečbe je úmrtnosť nižšia ako 5 %, najmä v dôsledku ťažkých foriem meningokokémie, komplikovaných infekčno-toxickým šokom, pri ktorom je poškodenie mozgových blán mierne.

Pneumokoková meningitída, spravidla predchádza zápal stredného ucha, sínusitída alebo zápal pľúc, no u polovice pacientov sa vyskytuje ako primárny. Začiatok je akútny, meningeálny syndróm sa zistí o niečo neskôr ako pri meningokokovej meningitíde. Aj pri včasnej hospitalizácii ochorenie rýchlo postupuje, priskoro sa objavujú poruchy vedomia, kŕče, často obrny hlavových nervov a hemiparézy. Cerebrospinálny mok je hnisavý, často xantochrómny a nachádzajú sa extracelulárne umiestnené kopijovité diplokoky. V dôsledku rýchleho zapojenia látky a komôr mozgu do procesu, rýchlej konsolidácie hnisavého exsudátu, úmrtnosť dosahuje 15-25%, aj keď sa terapia začala v počiatočných štádiách.

Meningitída spôsobená Haemophilus influenzae, častejšie pozorované u detí mladších ako 1 rok; môže začať buď akútne alebo postupne horúčkou a katarálnymi príznakmi. Meningeálne príznaky sa objavujú na druhý až piaty deň choroby. V tomto prípade u detí mladších ako 1 rok môžu byť najzávažnejšími príznakmi regurgitácia alebo vracanie, nemotivovaný vysoký plač, vydutie a zastavenie pulzácie fontanelu.

Diagnostika meningitídy u pacientov liečených antibiotikami v dávkach nedostatočných na zotavenie predstavuje veľké ťažkosti. V týchto prípadoch telesná teplota klesá na 37,5 - 38,5°C, meningeálne symptómy ustupujú, bolesť hlavy sa stáva menej intenzívnou, ale pretrvávajúcou, často zostáva nevoľnosť, menej často vracanie. Po niekoľkých dňoch v dôsledku šírenia procesu do komôr a mozgovej hmoty dochádza k prudkému zhoršeniu stavu pacientov. Objavujú sa celkové cerebrálne a fokálne neurologické príznaky. V tejto skupine pacientov prudko stúpa mortalita a výskyt reziduálnych účinkov.

Vírusová meningitída môže začať symptómami charakteristickými pre príslušnú infekciu, zatiaľ čo obraz meningitídy sa vyvíja neskôr. V týchto prípadoch sa pozoruje dvojvlnový priebeh ochorenia. Ale meningitída od prvých dní môže byť tiež vedúcim prejavom ochorenia. Na rozdiel od hnisavého bakteriálneho zápalu mozgových blán je v tomto prípade horúčka stredná, meningeálne príznaky sa objavujú na druhý-tretí alebo piaty-siedmy deň od začiatku ochorenia, niekedy aj neskôr. Napriek intenzívnej bolesti hlavy a zlému zdravotnému stavu pacientov sú meningeálne symptómy mierne vyjadrené, často nie úplne, poruchy vedomia (okrem vírusovej meningoencefalitídy) nie sú typické. Lumbálna punkcia s evakuáciou 4-8 ml likvoru prináša pacientovi výraznú úľavu.

Cerebrospinálny mok je transparentný, počet bunkových elementov sa meria v desiatkach alebo stovkách, viac ako 90% leukocytov sú lymfocyty. (Niekedy v prvých dvoch dňoch choroby môžu prevažovať neutrofily. V týchto prípadoch je potrebné štúdiu zopakovať po jednom alebo dvoch dňoch, aby sa predišlo diagnostickej chybe.) Hladina glukózy je zvýšená alebo normálna, množstvo bielkovín môže byť buď znížená (zriedený likvor) alebo mierne zvýšený. Pri kultivácii je cerebrospinálny mok sterilný (aseptická meningitída). Na základe imunologických štúdií možno v mozgovomiechovom moku detegovať vírusové antigény alebo protilátky, pomocou metódy PCR možno zistiť prítomnosť vírusovej nukleovej kyseliny. Krvný obraz je vo väčšine prípadov necharakteristický. Tuberkulózna meningitída, ktorá predtým nevyhnutne končila smrťou pacienta, je dnes bežnejšia a u väčšiny pacientov ide o prvý klinický prejav tuberkulóznej infekcie. Tuberkulózna meningitída má často atypický priebeh, takže v prítomnosti veľkého množstva účinných liekov proti tuberkulóze je úmrtnosť 15-25%. Ochorenie zvyčajne začína horúčkou. Po niekoľkých dňoch sa objaví bolesť hlavy a zvracanie. Meningeálne príznaky sa objavujú na tretí až desiaty deň choroby. Paréza hlavových nervov je pomerne častá. Do konca druhého týždňa, niekedy aj neskôr, sa vyvinú všeobecné mozgové symptómy. Pri absencii špecifickej terapie pacienti zomierajú do konca mesiaca, ale aj nešpecifická terapia môže predĺžiť život pacienta na 1,5 až 2 mesiace. Je dôležité zdôrazniť, že necielená terapia aminoglykozidmi, rifampicínom, ako aj akýmikoľvek inými antimikrobiálnymi liekmi môže spôsobiť dočasné zlepšenie, čo značne komplikuje diagnostiku. Cerebrospinálny mok pri tuberkulóznej meningitíde je opaleskujúci a vyteká pod vysokým tlakom. Počet leukocytov (hlavne lymfocytov) sa pohybuje od niekoľkých desiatok do troch až štyroch stoviek na 1 μl. Obsah bielkovín je zvyčajne zvýšený; množstvo glukózy - od druhého alebo tretieho týždňa choroby - je znížené, vzorky sedimentov sú ostro pozitívne. Mycobacterium tuberculosis sa v cerebrospinálnej tekutine nachádza veľmi zriedkavo. Na potvrdenie diagnózy je dôležité detegovať antigény patogénov pomocou ELISA a identifikovať pľúcny proces (zvyčajne miliárnu tuberkulózu).

Meningitídu treba odlíšiť od širokého spektra ochorení vyskytujúcich sa so syndrómom meningizmu, to znamená, že je charakterizovaný prítomnosťou meningeálneho syndrómu, ktorý nie je spojený so zápalovým procesom v mozgových blánách.

Ide predovšetkým o infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri závažnej neurotoxikóze, napríklad chrípka, salmonelóza, lobárna pneumónia atď. infekčná nemocnica, meningeálny syndróm je indikáciou pre punkciu chrbtice.

Na druhom mieste sú subarachnoidálne krvácania, ktoré nie sú spojené s traumatickým poranením mozgu. Ich príčinou je prasknutie aneuryzmy alebo patologicky zmenených ciev v mozgových blánoch. Ochorenie začína náhlou bolesťou hlavy (úder do hlavy), ktorá môže byť spočiatku lokálna, ale rýchlo sa rozšíri. Pri vyšetrení sa odhalí meningeálny syndróm a zvýšený krvný tlak. Po dvoch alebo troch dňoch sa obraz môže zmeniť: bolesť hlavy sa zvyšuje, dochádza k zvracaniu a zvyšuje sa telesná teplota. To je spojené s rozvojom aseptického zápalu, ktorý si nevyžaduje špeciálnu terapiu. Takíto pacienti by mali byť hospitalizovaní na neurologických oddeleniach. Konečná diagnóza sa stanoví po vyšetrení cerebrospinálnej tekutiny, ktorá je v týchto prípadoch rovnomerne zafarbená krvou, po odstredení - červená, priehľadná (lakovaná), neskôr - zakalená, xantochrómna. Náter obsahuje červené krvinky, neutrofily a lymfocyty v rôznych pomeroch, množstvo bielkovín je zvýšené, niekedy prudko, glukóza je normálna alebo zvýšená.

Syndróm meningizmu sa pozoruje pri intrakraniálnych procesoch zaberajúcich priestor, intoxikáciách (pečeňová a uremická kóma, otravy náhradami alkoholu), mŕtvici a mnohých ďalších ochoreniach.

V prednemocničnom štádiu je dôležité diferenciálne diagnostikovať primárnu a niektorú sekundárnu purulentnú meningitídu, pri ktorej sú pacienti liečení chirurgicky (otorhinogénna meningitída; meningitída komplikujúca mozgový absces alebo epidurálny absces). Napríklad úmrtnosť pri otogénnej meningitíde, liečenej konzervatívnymi metódami, dosahuje 25%, zatiaľ čo v dôsledku včasnej operácie sa úmrtnosť zníži na 5%.

Liečba pacientov s jednou alebo druhou formou meningitídy by sa mala začať v prednemocničnom štádiu. Pred prevozom je vhodné podať sedatíva a analgetiká, ako aj, ak nie sú príznaky dehydratácie, Lasix; pri podozrení na bakteriálnu meningitídu penicilín v dávke 3-4 milióny jednotiek intramuskulárne, keďže väčšinu bakteriálnych meningitíd spôsobuje citlivá flóra na ňu. Ak sa vyskytnú záchvaty, sú potrebné antikonvulzíva. Ak sa objavia príznaky šoku (cyanóza, profúzna hemoragická vyrážka, arteriálna hypotenzia, studené končatiny, anúria), ako aj edém mozgu s dislokáciou (kóma, kŕče, dýchacie ťažkosti, hemodynamické poruchy), pacienti by mali byť hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti .

V nemocnici sa liečba vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

• etiotropná terapia;
• liečba a prevencia rozvoja mozgového edému;
• detoxikácia;
• individuálna terapia.

Pri výbere etiotropných liekov na liečbu meningitídy by sa okrem všeobecných prístupov založených na druhovej alebo individuálnej citlivosti patogénu mala brať do úvahy biologická dostupnosť patogénu, pretože mnohé antibiotiká (makrolidy, aminoglykozidy, penicilíny a cefalosporíny) preniknúť cez hematoencefalickú bariéru. Čo sa týka penicilínov a niektorých cefalosporínov tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón), vzhľadom na ich nízku toxicitu sa terapeutické koncentrácie v subarachnoidálnom priestore dosahujú zvýšením dávky. Keďže viac ako 90 % meningitíd je spôsobených flórou citlivou na tieto lieky, mali by sa považovať za lieky voľby, kým sa nestanoví etiológia ochorenia. V závislosti od typu patogénu možno použiť chloramfenikol, tetracyklíny, amikacín, rifampicín, vankomycín, biseptol, fluorochinolóny, aztreonam, meropeném, amfotericín B a iné antimykotiká. Pri tuberkulóznej meningitíde sa používa kombinovaná liečba (izoniazid, etambutol, rifampicín). Predpisovanie antimikrobiálnych liekov na vírusovú meningitídu je zbytočné.

Na liečbu a prevenciu mozgového edému sa rutinná dehydratácia uskutočňuje pomocou liekov, ako sú Lasix, Uregid, Diacarb. V závažných prípadoch sa dexazón predpisuje v dávke do 0,25 mg / kg denne. Dehydratácia sa má kombinovať s podávaním tekutín perorálne, cez hadičku a intravenózne v objemoch dostatočných na udržanie normovolémie. Dôležitá je kyslíková terapia prostredníctvom inhalácie zmesi kyslíka a vzduchu, s mechanickou ventiláciou, ak je indikovaná.

Je vhodné používať lieky, ktoré zlepšujú prekrvenie mozgu, antioxidanty, antihypoxanty, nootropiká; ak je to indikované, používajú sa antikonvulzíva.

Prepustenie z nemocnice sa vykonáva po úplnom ústupe meningeálnych a mozgových príznakov, sanitácii mozgovomiechového moku a v prípade meningokokovej infekcie - po obdržaní negatívnych výsledkov bakteriologického vyšetrenia hlienu nosohltanu. V nekomplikovaných prípadoch je dĺžka hospitalizácie asi 20 dní.

Po prepustení by pacienti mali byť pod dohľadom neurológa. Individuálne sa riešia otázky obnovy práceneschopnosti, možnosti vzdelávania, návštevy detských kolektívov. Potreba ambulantnej liečby a uvoľnenia z práce trvá spravidla približne 1 mesiac. Rekonvalescenti sa musia vyhýbať nadmernému fyzickému a psycho-emocionálnemu stresu, slnečnému žiareniu, nadmernému príjmu tekutín, obmedziť množstvo soli, vyhýbať sa konzumácii alkoholu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať riešeniu otázky obnovy pracovnej schopnosti u osôb, ktorých práca je spojená so zvýšenou koncentráciou pozornosti, rýchlosťou reakcie a možnosťou vzniku neštandardných situácií.

Kóma s meningitídou sa vyskytuje v dôsledku zápalu mäkkých membrán mozgu. Príčinou zápalu sú baktérie, infekcie, vírusy vo forme meningokokov, streptokokov, ale aj stafylokokov atď.

Stav kómy sa vyvíja v prípade rýchleho mozgového edému, ktorý má za následok liquorodynamické poruchy. Na pozadí takéhoto zápalu teplota človeka rýchlo stúpa na 41 stupňov. Kóma s meningitídou je konečný stav akútneho štádia zápalu. Predtým je človek vo veľmi slabom stave, je neustále ospalý, je mučený silnou bolesťou hlavy a je mučený neustálou nevoľnosťou a vracaním.

Ako sa u človeka vyvinie kóma?

V komatóznom stave človek hodí hlavu dozadu a ohýba dolné končatiny. Pacientovi sa začnú objavovať kožné vyrážky, narúša sa rytmus kože a úplne sú ovplyvnené všetky nervové zakončenia nachádzajúce sa v lebečnej membráne.

Na pozadí vyššie uvedených patológií pacient začína mať kŕče, početné záchvaty, vedomie je v ťažkej miere narušené, dokonca je v kóme.

Núdzová starostlivosť o meningitídu

Aby pacient s diagnózou meningitídy neupadol do kómy, musí urýchlene dostať prvú pomoc.

• Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva -
• Intramuskulárne je potrebné podať 3 000 000 jednotiek benzylpenicilínu. Podávanie lieku je potrebné každé 3 hodiny.
• Ak je stav pacienta kritický, potom sa sodná soľ benzylpenicilínu podáva v dávke minimálne 5 000 jednotiek a maximálne 50 000 jednotiek s prídavkom 1/3 penicilínu.
• Aby sa predišlo edému, pacientovi sa intravenózne injikuje 20% roztok manitolu, ako aj prednizolón, 3-krát denne.

Ak existuje riziko kómy v dôsledku chrípky a enterovírusovej meningitídy, musí sa pacientovi podať intramuskulárna ribonukleáza.

Riziko úmrtia na bakteriálnu meningitídu

Ak osoba upadne do kómy s bakteriálnou meningitídou, potom to podľa lekárskych štatistík v 62% klinických prípadov vedie ku kóme.

Video: Terapia detskej mozgovej obrny - rehabilitačné centrum ADELI, Slovensko

Jediná vec, ktorá môže zvýšiť šance pacienta na uzdravenie, je správna diagnóza a liečba. Ale aj napriek liečbe pacienti stále majú post-príznaky choroby, ako napríklad:

• Porucha reči (úplná alebo čiastočná);
• Mentálna retardácia;

Klinické príznaky meningitídy sú vyjadrené ako: triaška, vysoká horúčka, silné vracanie, nevoľnosť, nehybnosť zadnej časti hlavy; u malých detí s meningitídou je fontanel silne vydutý.

Stav kómy sa vyvíja pri rozsiahlom poškodení mozgových blán alebo pri poškodení mozgovej hmoty zápalovým procesom.

Mysli na to

Meningitída sa môže vyvinúť u dospelého aj u dieťaťa - neexistujú žiadne špeciálne predispozície k tomuto ťažkému a závažnému ochoreniu.

Diagnostika

Prvá vec, ktorá je pre meningitídu najcharakteristickejšia, je akútna kóma, ktorá sa môže vyskytnúť aj v počiatočnom štádiu ochorenia.

Video: Operácia Kraniotómia Odstránenie nádoru na mozgu.

Na diagnostikovanie meningitídy u pacienta je veľmi dôležité vykonať punkciu mozgovomiechového moku. Nebojte sa tohto postupu, pretože je pre ľudí absolútne bezpečný.

Dôležité!

Na určenie meningitídy a stanovenie diagnózy je nevyhnutné vykonať punkciu cerebrospinálnej tekutiny.

Prvé príznaky kómy

Kóma s encefalitídou začína náhle. Už na druhý deň po vzniku meningitídy existuje vysoké riziko prudkého zhoršenia zdravotného stavu. Predtým, ako človek upadne do kómy, sťažuje sa na:

• Letargia v celom tele;
• Prudké zvýšenie telesnej teploty;
• Zvýšená ospalosť;
• Silná bolesť hlavy;
• závraty;
• Strata koordinácie vo vesmíre;
• Nevoľnosť, vracanie, periodicky sa opakujúce.

Pred kómou je kardiovaskulárna aktivita pacienta narušená - môže sa objaviť dýchavičnosť a môžu začať kŕče.

Video: Prví ľudia vyliečení z meningitídy sa objavili v Lipetskej oblasti

Ak pacient s meningitídou postihne mozog, potom... jeho horné viečka začnú klesať - fenomén ptózy, paralýza očných svalov a končatiny sa nehýbu.

Liečba kómy v dôsledku meningitídy je možná, hlavnou vecou je kontaktovať zdravotnícke zariadenie včas a stanoviť správnu diagnózu.

Ako sa s niekým zaobchádza?

Liečba kómy spôsobenej meningitídou sa vykonáva výlučne na neurologickom oddelení. Hlavným dôrazom v terapii je použitie antibiotík. Zároveň lekári predpisujú liečbu stavov sprevádzajúcich kómu - paralýzu končatín, narušenie kardiovaskulárnej aktivity, kŕče.

Postupy liečby kómy

Stav kómy si v prvom rade vyžaduje udržiavanie ventilácie pľúc, normálnej telesnej teploty a tiež prietoku krvi v tele. V prípade potreby sa do pacienta vloží špeciálny vzduchový kanál. Na podanie intravenóznych liekov sa do žily zavedie katéter.

Lieky:

• Prvý deň sa podáva tiamín v dávke 100 mg;
• Glukóza 50% v dávke 50 ml;
• naloxón – do 1,2 mg;
• Flumanesil podľa schémy predpísanej lekárom.

Video: Adele centrum pre rehabilitáciu neurologických porúch

Komplikácie po meningitíde

Meningitída je ochorenie, ktoré vo väčšine klinických prípadov vedie ku komplikáciám. Úplne vyliečiť patológiu je nemožné.

Medzi hlavné komplikácie po meningitíde patria:

• Úplné alebo čiastočné poškodenie zrakovej funkcie;
• Opuch mozgu;
• Zhoršená kardiovaskulárna aktivita;
• oneskorený fyzický a duševný vývoj u detí;
• Zlyhanie obličiek;
• záchvaty epilepsie;
• Silné bolesti hlavy.

Neliečená meningitída môže byť smrteľná!

Mysli na to
Aj pri najmenšom podozrení na meningitídu sa musíte okamžite poradiť s odborníkom na infekčné ochorenia a terapeutom. Je lepšie, aby bol váš alarm falošný, než aby ste premeškali drahocenný čas a tým viedli ku komplikáciám choroby.

Všetko zaujímavé

Meningeálny syndróm je mimoriadne nebezpečné ochorenie, ktoré sa vyznačuje zápalovým procesom membrán mozgu a miechy. Riziková skupina pre meningitídu zahŕňa deti do 10 rokov.Takže meningeálny syndróm v medicíne...

Najhoršia vec, ktorá sa môže človeku stať, je náhla strata zraku. Veď zrak je zmyslový orgán, vďaka ktorému sa môžeme pohybovať v tomto svete, vidieť/komunikovať s ostatnými, vykonávať každodenné činnosti a nakoniec...

Video: COMA. MELODRAMA NOVINKA 2016. Ruské nové melodrámy v dobrej kvalite.Kóma je stav ohrozujúci ľudský život a charakterizovaný stratou vedomia, absenciou alebo oslabenou reakciou na vonkajšie podnety, poruchou frekvencie...

Meningitída je akútne infekčné ochorenie spojené so zápalom mozgových blán, ktoré môže mať bakteriálny alebo vírusový charakter.V posledných desaťročiach výrazne vzrástol výskyt meningitídy u dospelých a detí. Meningitída u detí...

Cerebrálny edém je patologický proces charakterizovaný nadmernou akumuláciou tekutiny v jeho tkanivách. Väčšinou sa vyskytuje ako reakcia organizmu na nejaký druh podráždenia (intoxikácia v dôsledku otravy, infekcie, poranenia...

Intenzívne životné tempo, nezdravá strava, zneužívanie alkoholu, fajčenie a narúšanie denného režimu negatívne ovplyvňujú život a zdravie každého moderného človeka. Mužské aj ženské telo je náchylné na choroby, ktoré...

Ak má človek s diagnózou diabetes mellitus metabolickú poruchu na všetkých úrovniach, tak hrozí vznik veľmi nebezpečného a mimoriadne závažného stavu, ktorý sa nazýva diabetický...

Ketoacidóza je vážnou komplikáciou cukrovky, ktorá môže byť život ohrozujúca. Pacient trpí nedostatkom inzulínu, práve tento hormón je zodpovedný za zníženie hladiny cukru v krvi. Stojí za zmienku, že s chorobou výrazne…

Meningitída je veľmi nebezpečné infekčné ochorenie, ktoré postihuje membrány mozgu. Meningitída môže byť primárna, pri ktorej je okamžite postihnutý mozog a sekundárna, keď sa ochorenie rozvinie ako komplikácia inej...

Nádor alebo rakovina mozgu – ako nepremeškať prvé bolestivé príznaky a zabrániť najhoršiemu? Koniec koncov, rakovina (zhubný nádor) sa dnes stala skutočným problémom, katastrofou pre moderného človeka. Uvažujme...

K zlyhaniu pečene dochádza, keď je z určitých dôvodov narušená jedna alebo viac funkcií pečene. Spravidla však ide o poškodenie alebo zničenie pečeňového tkaniva v dôsledku zápalových alebo infekčných...

Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v mäkkej membráne mozgu, keď do nej prenikajú pyogénne mikroorganizmy (pneumokoky, meningokoky, streptokoky atď.). Hnisavá meningitída je charakterizovaná vysokou telesnou teplotou, intenzívnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním, poruchami hlavových nervov, skorým nástupom meningeálnych symptómov, hyperestéziou, poruchami vedomia a psychomotorickým nepokojom. Hnisavú meningitídu možno diagnostikovať na základe typického klinického obrazu a analýzy likvoru. Hnisavá meningitída je indikáciou povinnej antibiotickej terapie. Používajú sa dekongestanty, glukokortikosteroidy, trankvilizéry, antikonvulzíva a iná symptomatická liečba.

Prienik patogénov hnisavých meningitíd cez hematoencefalickú bariéru uľahčuje oslabený stav imunitného systému organizmu, ktorý môže byť spôsobený častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, hypovitaminózou, stresom, fyzickým preťažením, náhlymi klimatickými zmenami.

Klasifikácia purulentnej meningitídy

V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa purulentná meningitída rozdeľuje na ľahkú, strednú a ťažkú ​​formu. Závažné formy ochorenia sa pozorujú hlavne na pozadí prudkého zníženia imunity a u pacientov s odstránenou slezinou.

Podľa charakteristík priebehu sa rozlišuje fulminantná, abortívna, akútna a recidivujúca purulentná meningitída. Najčastejšia je akútna purulentná meningitída s typickými mozgovými a meningeálnymi príznakmi. Fulminantný priebeh purulentnej meningitídy od prvých hodín ochorenia je charakterizovaný rýchlym nárastom edému mozgu, čo vedie k poruche vedomia a životných funkcií. Abortívny variant sa vyznačuje rozmazaným klinickým obrazom, v ktorom vystupujú do popredia príznaky intoxikácie. Opakovaná purulentná meningitída sa môže vyskytnúť pri nedostatočnej alebo oneskorenej liečbe akútnej formy ochorenia, ako aj v prítomnosti chronického zamerania purulentnej infekcie v tele.

Príznaky purulentnej meningitídy

Inkubačná doba primárnej purulentnej meningitídy trvá v priemere od 2 do 5 dní. Typický akútny nástup s prudkým zvýšením telesnej teploty na 39-40°C, silnou zimnicou, intenzívnou a rastúcou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a opakovaným vracaním. Môže sa vyskytnúť psychomotorická agitácia, delírium a poruchy vedomia. V 40% prípadov sa purulentná meningitída vyskytuje s konvulzívnym syndrómom. Meningeálne symptómy špecifické pre meningitídu (Kernigove, Brudzinského, Guillainove symptómy, stuhnutosť šije) sú výrazné od prvých hodín ochorenia a zosilňujú sa na 2. – 3. deň. Typická je ťažká hyperestézia a znížené brušné reflexy na pozadí všeobecného zvýšenia hlbokých reflexov. Môže sa objaviť difúzna hemoragická vyrážka.

Fokálne symptómy sprevádzajúce hnisavú meningitídu najčastejšie zahŕňajú dysfunkciu rôznych hlavových nervov. Najčastejšou léziou je poškodenie okulomotorických nervov, čo vedie k dvojitému videniu, rozvoju strabizmu, poklesu horného viečka a objaveniu sa rozdielov vo veľkosti zreníc (anizokória). Menej často pozorované sú neuritída lícneho nervu, poškodenie trojklaného nervu, dysfunkcia zrakového nervu (strata zorných polí, znížená zraková ostrosť) a vestibulárno-kochleárneho nervu (progresívna strata sluchu). Závažnejšie fokálne symptómy poukazujú na rozšírenie zápalových zmien do mozgovej substancie alebo na rozvoj cievnych porúch, ako je ischemická cievna mozgová príhoda spôsobená vaskulitídou, reflexný spazmus alebo trombóza mozgových ciev.

Keď sa zápalový proces rozšíri do mozgovej látky, hovoria o vývoji meningoencefalitídy. V tomto prípade sa purulentná meningitída vyskytuje s pridaním fokálnych symptómov charakteristických pre encefalitídu vo forme parézy a paralýzy, poruchy reči, zmien citlivosti, výskytu patologických reflexov a zvýšeného svalového tonusu. Je možná hyperkinéza, halucinačný syndróm, poruchy spánku, vestibulárna ataxia, poruchy správania a pamäti. Šírenie hnisavého procesu do komôr mozgu s rozvojom ventrikulitídy sa prejavuje spastickými záchvatmi typu hormetónie, flexnými kontraktúrami rúk a extenziou nôh.

Komplikácie purulentnej meningitídy

Skorou a závažnou komplikáciou, ktorá môže sprevádzať hnisavú meningitídu, je edém mozgu, ktorý vedie k stlačeniu mozgového kmeňa s vitálnymi centrami, ktoré sa v ňom nachádzajú. Akútny edém mozgu sa spravidla vyskytuje v 2-3 deň choroby, vo fulminantnej forme - v prvých hodinách. Klinicky sa prejavuje motorickým nepokojom, poruchou vedomia, respiračnou tiesňou a poruchami kardiovaskulárneho systému (tachykardia a artériová hypertenzia, v terminálnom štádiu ustupuje bradykardia a arteriálna hypotenzia).

Medzi ďalšie komplikácie purulentnej meningitídy možno pozorovať: septický šok, nedostatočnosť nadobličiek, subdurálny empyém, pneumóniu, infekčnú endokarditídu, pyelonefritídu, cystitídu, septickú panoftalmitídu atď.

Diagnóza purulentnej meningitídy

Typické klinické príznaky, prítomnosť meningeálnych symptómov a fokálne neurologické symptómy vo forme poškodenia hlavových nervov spravidla umožňujú neurológovi predpokladať, že pacient má purulentnú meningitídu. Diagnostika je ťažšia v prípadoch, keď má purulentná meningitída abortívny priebeh alebo sa vyskytuje sekundárne pri príznakoch už existujúceho septického ložiska inej lokalizácie. Na potvrdenie hnisavého zápalu mozgových blán je potrebné vykonať lumbálnu punkciu, pri ktorej sa odhalí zvýšený tlak likvoru, jeho zakalenie či opalizujúce sfarbenie. Následné vyšetrenie mozgovomiechového moku odhalí zvýšený obsah bielkovín a bunkových elementov (najmä v dôsledku neutrofilov). Patogén sa identifikuje mikroskopiou náterov mozgovomiechového moku a pri naočkovaní na živné pôdy.

Na diagnostické účely sa tiež vykonáva krvný test a vypúšťanie prvkov kožnej vyrážky. Ak sa predpokladá, že hnisavá meningitída je sekundárna, vykonajú sa ďalšie vyšetrenia zamerané na zistenie primárneho zdroja infekcie: konzultácia s otolaryngológom, pulmonológom alebo terapeutom; rádiografia paranazálnych dutín, otoskopia, rádiografia pľúc.

Je potrebné odlíšiť hnisavú meningitídu od vírusovej meningitídy, subarachnoidálneho krvácania, meningistických javov pri iných infekčných ochoreniach (týfus, leptospiróza, ťažké formy chrípky a pod.).

Liečba purulentnej meningitídy

Všetci pacienti s purulentnou meningitídou musia byť liečení v nemocničnom prostredí. Takíto pacienti by mali urýchlene podstúpiť lumbálnu punkciu a bakterioskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny. Ihneď po zistení etiológie meningitídy je pacientovi predpísaná antibiotická liečba. Vo väčšine prípadov ide o kombináciu ampicilínu s cefalosporínovými liekmi (ceftriaxón, cefotaxím, ceftazidím). Pri hnisavej meningitíde neznámej etiológie iniciálna terapia pozostáva z intramuskulárneho podávania aminoglykozidov (kanamycín, gentamicín) alebo ich kombinácie s ampicilínom. Ťažká purulentná meningitída môže vyžadovať intravenózne alebo intratekálne antibiotiká.

Aby sa znížil hydrocefalus a mozgový edém počas purulentnej meningitídy, je predpísaná dehydratačná terapia (furosemid, manitol). Patogenetická liečba purulentnej meningitídy zahŕňa aj použitie glukokortikosteroidných liekov (dexametazón, prednizolón), ktorých dávky závisia od závažnosti ochorenia. Spolu s tým sa poskytuje potrebná symptomatická terapia. Pri poruchách spánku sú predpísané trankvilizéry; na zmiernenie psychomotorickej agitácie a záchvatov - lytické zmesi (chlórpromazín, difenhydramín, trimeperidín), diazepam, kyselina valproová; v prípade hypovolémie a rozvoja infekčno-toxického šoku sa vykonáva infúzna terapia.

V období zotavenia po akútnej fáze purulentnej meningitídy sa odporúča užívať nootropické a neuroprotektívne lieky, vitamínovú terapiu a regeneračnú liečbu. Liečba pacientov so sekundárnou purulentnou meningitídou by mala zahŕňať odstránenie primárneho septického ložiska, a to aj chirurgickým zákrokom (dezinfekcia

Prevencia purulentnej meningitídy

Dnes je najúčinnejší spôsob prevencie hnisavého zápalu mozgových blán očkovanie. Očkovanie sa vykonáva proti hlavným patogénom purulentnej meningitídy: Haemophilus influenzae, meningo- a pneumokokom. V Rusku sa tieto vakcíny nepovažujú za povinné a podávajú sa podľa indikácií alebo na žiadosť pacientov.

Očkovanie proti hemophilus influenzae sa vykonáva najmä u detí vo veku od 3 mesiacov do 5 rokov a osôb trpiacich imunodeficitnými stavmi v dôsledku infekcie HIV, imunosupresívnou liečbou rakoviny, odstránením týmusu alebo sleziny a pod. Očkovanie proti meningokokovej infekcii sa odporúča napr. deti staršie ako 18 mesiacov a dospelí. Deti do 18 mesiacov sa očkujú podľa epidemických indikácií (napríklad ak je u niektorého z rodinných príslušníkov diagnostikovaná meningokoková purulentná meningitída). V oblastiach nebezpečných pre meningokokovú purulentnú meningitídu by sa malo očkovanie vykonávať u pacientov s imunodeficienciou a ľudí s anatomickými defektmi lebky. Očkovanie proti pneumokokovej infekcii je indikované u často chorých detí, pacientov s častými zápalmi pľúc a stredného ucha a pri zníženej imunite.

Meningitída je akútne infekčné ochorenie postihujúce predovšetkým arachnoidálne a mäkké membrány mozgu a miechy. Príčinnými činiteľmi ochorenia sú často baktérie a vírusy, menej často - huby, prvoky, mykoplazmy, helminty, rickettsia a améby. Vstupnými bránami do tela pre baktérie a vírusy sú najčastejšie nosohltan a črevá. Odtiaľ prenikajú do krvi (štádium bakteriémie alebo virémie) a potom sa hematogénnou cestou zavádzajú do membrán mozgu.

V závislosti od povahy zápalového procesu v membránach mozgu a zložení CSF sa rozlišuje purulentná a serózna meningitída.

Hnisavá meningitída je spôsobená baktériami, serózna meningitída je spôsobená vírusmi. Výnimkou sú tuberkulózna a syfilitická meningitída.

Podľa tempa vývoja: akútna, subakútna, chronická meningitída. Pri niektorých formách, najmä pri meningokokovej meningitíde, je možný fulminantný priebeh.

Meningitída môže primárne a sekundárne, ktoré môžu mať buď vírusovú alebo bakteriálnu povahu.

Morfologické zmeny s meningitídou sa pozorujú najmä v arachnoideu a pia mater, ale do procesu môžu byť zapojené aj ependýmy a cievnatky komôr mozgu.

V súčasnosti je prijatý syndrómový prístup k diagnostike príslušnej patológie, ktorý zahŕňa diagnostiku prejavov hlavných syndrómov charakteristických pre podrobný klinický obraz meningitídy (meningoencefalitídy), ako aj najčastejších komplikácií týchto ochorení.

Všeobecný syndróm infekčnej intoxikácie

Syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku Jeho klasickým prejavom je bolesť hlavy, difúzny, praskavý charakter, nekontrolovaný nenarkotickými analgetikami, nevoľnosť a zvracanie na vrchole bolesti, s plnými ústami („mozgové zvracanie“), ktoré neprináša úľavu, javy hyperestézia,závraty, zmeny vedomia– psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie, kŕče. Vyšetrenie očného pozadia odhaľuje preťaženie optických diskov. Pri lumbálnej punkcii - zvýšené ICP.

Syndróm edému a opuchu mozgu. Existujú tri po sebe nasledujúce fázy vývoja mozgového edému a syndrómu opuchu (OHS) - 1. fáza - syndróm zvýšeného ICP, dislokácia mozgu (2. fáza), hernia mozgu (3. fáza). Klinické prejavy každej fázy sú uvedené v tabuľke.

Kritériá pre klinickú a laboratórnu diagnostiku štádií mozgového edému a opuchového syndrómu

Symptómy (kritériá)	Fáza 1 (hrozba vývoja ONGM)	Stupeň 2 (silný opuch mozgu)	Štádium 3 (opuch mozgu s dislokáciou
Vedomie Reakcia na podráždenie Konvulzívny syndróm Farba kože Cyanóza, akrocyanóza Svalový tonus Reflexia Rohovkové reflexy Fotoreakcia žiakov Meningeálny syndróm Frekvencia a typ dýchania pH krvi Tlak CSF počas punkcie	Omráčenie, letargia, bludy, halucinácie, rozrušenie Uložené Krátke kŕče, triaška Normálna alebo hyperémia Bez ITS nie je typické Nezmenené Živý Normálne alebo znížené Ťažká alebo výrazná Stredná dýchavičnosť Stabilná tachykardia Spravidla zvýšená Normálne alebo zvýšené Zvýšená	Hlboký stupor, kóma 1-2 Neprítomný Klonicko-tonická, generalizovaná karmínová, menej často – bledosť kože Akrocyanóza Zvýšená, niekedy výrazne Vysoká, možná asymetria Blednutiu Klesajúci, letargický Výrazné, môže vyblednúť Tachypnoe, respiračná arytmia Ťažká tachykardia, labilita Zvýšená, menej často hypotenzia Vždy hyperglykémia Respiračná alkolóza Viacsmerné zmeny	Neprítomný Tonikum so zánikom Bledá koža Výrazné, niekedy mramorované Postupne klesá Nízka, výsledok v areflexii žiadne žiadne Postupne mizne Bradypnea, "patologické dýchanie" Brady alebo tachyarytmia Hypotenzia Viacsmerné zmeny Výrazne znížené Viacsmerné zmeny Viacsmerné zmeny Typicky nízke

Klinické charakteristiky hĺbky kómy

Prekoma 1– ťažká letargia, depresia, obdobia straty vedomia, čiastočná dezorientácia

Prekoma 2– zmätenosť, obdobia bez vedomia, reakcia len na krik, dezorientácia, psychomotorická agitácia

Kóma 1 – nedostatok vedomia a verbálneho kontaktu, reflexy a reakcia na bolesť sú zachované

Kóma 2 – nedostatok vedomia, reflexia, reakcia na bolesť

Meningeálny syndróm, jeho klinické prejavy sú spôsobené jednak syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku, jednak vlastným zápalom pia mater. (bolo popísaných asi 30 meningeálnych symptómov).

Encefalitický syndróm. Pretrvávajúce v dynamike, najmä na pozadí doznievania intoxikácie a doznievajúcich meningeálnych symptómov, sú najčastejšie hlboké poruchy vedomia, afázia, konvulzívny syndróm, pretrvávajúce poruchy kardiovaskulárnej aktivity a dýchania centrálneho pôvodu, dysfunkcia hlavového nervu, parézy, obrny. typické prejavy encefalitického syndrómu. V prípadoch, keď sú na pozadí terapie encefalitické symptómy reverzibilné, je vhodné o nich hovoriť encefalitickej reakcie.

Ťažký a mimoriadne ťažký priebeh meningitídy a meningoencefalitídy je spôsobený rozvojom množstva komplikácií, ktoré spôsobujú úmrtia a reziduálne následky, často vedúce k invalidite. Tie obsahujú:

Akútne cerebrálne komplikácie

1) Edém a opuch mozgu (štádiá edému, dislokácie, herniácie).

O temporotentoriálna herniácia dislokácia trupu sa prejavuje rýchlo progresívnou stratou vedomia, poruchou funkcie tretieho páru hlavových nervov v kombinácii s hemiplégiou.

Transtentoriálna herniácia prejavuje sa poruchou vedomia až do úrovne hlbokej strnulosti, pozoruje sa mierne rozšírenie zreníc, plávajúce očné buľvy a dýchavičnosť.

Dislokácia na úrovni stredného mozgu charakterizované symptómami decerebrálnej rigidity a absenciou fotoreakcie, stratou okulocefalických reflexov, zúženými zreničkami, narušením rytmu a hĺbky dýchania až apnoe.

Terminálna dislokácia - stlačenie predĺženej miechy mozočkovými mandľami vo foramen magnum – prejavuje sa areflexiou, celkovou svalovou atóniou, zástavou dýchania a prudkým rozšírením zreníc bez akejkoľvek reakcie.

2) Mozgový infarkt

3) Subdurálny výpotok vedúci k empyému

4) Oklúzia a.carotis interna

5) Ventrikulitída

6) Syndróm neprimeraného vylučovania ADH

Mozgový infarkt Táto komplikácia sa najčastejšie vyskytuje u detí s meningitídou spôsobenou Haemophilus influenzae, u dospelých je častejšie príčinou pneumokoková meningitída. Zápalový exsudát stláča cievy prechádzajúce v subarachnoidálnom priestore, čím podporuje tvorbu trombu alebo spazmus. Mozgový infarkt môže byť buď arteriálny alebo venózny. Klinicky ide o nepriaznivý prognostický znak.

Subdurálny výpotok je charakteristický pre neonatálnu meningitídu a je zistený v 25-50% prípadov a je charakteristický pre meningitídu spôsobenú Haemophilus influenzae. Výpotok môže byť jednostranný alebo obojstranný, ale u väčšiny pacientov nespôsobuje príznaky, nevyžaduje zásah a sám odoznie v priebehu niekoľkých týždňov. Ale niekedy môže byť výpotok príčinou pretrvávajúceho zvracania, fokálnych neurologických symptómov, vydutia fontanelu a záchvatov. Veľký výpotok môže viesť k posunutiu mozgového kmeňa. V týchto prípadoch je potrebná evakuácia výpotku.

Subdurálny empyém CSF analýza môže odlíšiť empyém od subdurálneho výpotku. Výpotok aj empyém sú charakterizované zvýšením počtu leukocytov a koncentráciou bielkovín, ale pri empyéme je tekutina hnisavá a obsahuje prevažne neutrofily.

Akútne extracerebrálne komplikácie

2) syndróm DIC

3) Hemoragický syndróm

4) Dehydratácia

5) Hypoglykémia

6) Poškodenie orgánov (pneumónia, perikarditída, artritída a iné)

7) Stresové lézie gastrointestinálneho traktu (akútne vredy žalúdka a dvanástnika, hemoragická gastritída)

Neskoré komplikácie a reziduálne účinky

1) Hydrocefalus

2) Cystická adhezívna arachnoiditída

3) Epilept. záchvaty

4) Hluchota

5) Ataxia

6) Kortikálna slepota

7) Atrofia zrakového nervu

8) Dysfunkcia prednej hypofýzy

9) Mozgový absces

10) Neurologický deficit

11) Mentálna nedostatočnosť (od dlhotrvajúcej cerebrogénnej asténie po demenciu)

12) Diabetes insipidus

13) Nozokomiálne orgánové lézie

Priebeh samotnej bakteriálnej infekcie môže byť navyše komplikovaný rozvojom ITS, syndrómom nerovnováhy vody a elektrolytov, hemoragickým syndrómom, syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ako aj orgánovými alebo viacorgánovými léziami.

Ďalšie, neskoršie komplikácie meningitídy a encefalitídy (po 7-10 dňoch choroby), často bakteriálne, sú: ependymatitída s výsledkom v ventrikulitída(často v akútnom období ochorenia, ktorého jedinými prejavmi sú perzistujúci konvulzívny syndróm a výrazná celková svalová stuhnutosť), tvorba abscesu alebo cysty mozgu (napríklad po herpetických infekciách) atď.

Na včasné a primerané posúdenie stavu pacienta prijatého do nemocnice s príznakmi meningitídy (encefalitídy), povinné je nasledujúci komplex klinického a inštrumentálneho vyšetrenia:

1) RTG hrudníka, lebky a vedľajších nosových dutín

2) Vyšetrenie orgánov ORL

3) Vyšetrenie očného pozadia

4) ECHO vyšetrenie mozgu, ak je indikované - vyšetrenie neurochirurgom

5) EKG štúdia

Veľký význam tak pre prognózu, ako aj pre diferenciálnu diagnostiku meningitídy (encefalitídy) má identifikácia rizikových skupín a rizikových faktorov ťažkého a komplikovaného priebehu ochorenia.

TO rizikové skupiny zahŕňajú osoby, ktoré majú:

1) onkologické ochorenia

2) chronické hematologické ochorenia

3) dystrofia rôzneho pôvodu

4) drogová závislosť

5) chronický alkoholizmus

6) časté poranenia hlavy a ich následky

7) operácie na kostiach lebky a ich následky

8) endokrinná patológia

9)imunodeficiencie rôzneho pôvodu (dedičné choroby, infekcia HIV, asplénia atď.

Rizikové faktory komplikovaného priebehu a (alebo) nepriaznivého výsledku choroby sú:

1) neskorá hospitalizácia (neskôr ako 3 dni)

2) pacient patrí do rizikovej skupiny

3) nedostatočná pohotovostná lekárska starostlivosť v prednemocničnom štádiu a pred evakuáciou do nemocnice alebo jej absencia.

4) akútne a chronické ochorenia pľúc

5) ateroskleróza cerebrálnych artérií s príznakmi DEP v kombinácii s hypertenziou atď.

Stanovil sa zoznam indikácií na hospitalizáciu alebo prevoz pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Klinické indikácie:

1) rýchla negatívna dynamika ochorenia

2) úroveň kómy  7 bodov na stupnici Glasgow

4) dysfunkcia hlavových nervov

5) konvulzívny syndróm alebo epistatus

6) príznaky ONGM (arteriálna hypertenzia, bradykardia, zhoršené spontánne dýchanie a jeho patologický typ)

7) šok (vrátane ITS)

8) hemoragický syndróm (prítomnosť a dynamický výskyt petechií a ekchymóz s trvaním ochorenia  6 hodín).

9) klinické a rádiologické príznaky pľúcneho edému vrátane syndrómu respiračnej tiesne dospelých

10) objavenie sa iných životne dôležitých komplikácií

11) pacient patrí do rizikovej skupiny v kombinácii s rizikovými faktormi