Zúžená panva 1. stupeň. Úzka panva a jej príčiny. Vlastnosti mechanizmu pôrodu v rôznych formách úzkej panvy

Len pred šiestimi storočiami sa verilo, že počas pôrodu sa žene oddelia panvové kosti a dieťa sa narodí s nohami oprenými o stenu maternice. V polovici 16. storočia však anatóm Vesalius dokázal, že kosti ľudskej panvy sú nehybne spojené a nedokážu sa pri pôrode oddeliť. Potom pôrodníci upozornili na problém, ktorý je dodnes aktuálny – úzku panvu počas tehotenstva.

Táto anomália sa považuje za jednu z najviac bežné dôvody narušenie prirodzeného, ​​normálneho priebehu pôrodného procesu. Aj keď momentálne závažné patológie v tejto oblasti sú zriedkavé hrubé deformácie panvových kostí, silný stupeň zúženia. Takýto problém však existuje a vyžaduje si riešenie. Najmä v súvislosti s nárastom telesnej hmotnosti novorodencov.

Príčiny zúženia a deformácie panvy

Takéto dôvody môžu byť: dedičnosť, vrodená anomália, nedostatok výživy v detstve, detské choroby (rachitída, detská obrna a pod.). A tiež taká štruktúra kostí môže byť dôsledkom zlomenín, prítomnosti nádorov, tuberkulózy, skoliózy, deformácie kostrče, kyfózy.

Jedným z dôležitých dôvodov vzniku priečne zúženej panvy je zrýchlenie detí a dospievajúcich. Keď počas puberty telo veľmi rýchlo rastie do dĺžky a rast priečnych kostí výrazne zaostáva.

Úzka panva a pôrod

Panva sa považuje za anatomicky úzku, ak je aspoň jeden z jej hlavných rozmerov menší ako bežná, všeobecne akceptovaná veľkosť o 1,5-2 cm alebo viac.
No predsa pri pôrode nie je oveľa dôležitejšia jeho veľkosť, ale vzťah k veľkosti hlavičky plodu. Ak je hlavička bábätka malá, tak pôrod prebieha normálne, bez komplikácií, aj pri relatívnom zúžení panvových kostí matky. V takýchto prípadoch sa táto časť tela považuje za funkčne dostatočnú.

A niekedy môžu nastať problémy pri pôrode, keď má táto časť tela normálnu veľkosť. Toto sa pozoruje, keď je objem vznikajúcej hlavy plodu väčší ako panvový krúžok. Ak sa tak stane, pohyb hlavičky dieťaťa cez pôrodný kanál sa zastaví, pretože oblasť panvy je príliš úzka a funkčne nedostatočná.

Preto majú lekári koncept - klinicky, funkčne úzka panva. Veľmi často je to indikácia na cisársky rez počas pôrodu.

Skutočné anatomické zúženie sa vyskytuje len u 5-7% žien. Klinické zúženie sa identifikuje počas tehotenstva a pôrodu, pričom sa pozoruje kombinácia príznakov, a to nepomer panvového krúžku a hlavy novorodenca. Táto patológia sa vyskytuje v 1-2% všetkých prípadov.

Ako sa určuje úzkosť?

V pôrodníctve je určenie veľkosti danej časti tela mimoriadne dôležité. To je predsa dôležité, rozhodujúce pre normálny priebeh a výsledok pôrodného procesu. Normálna veľkosť je jednou z hlavných podmienok pre správny priebeh pôrodu a absenciu akýchkoľvek komplikácií. Koniec koncov, akékoľvek odchýlky v štruktúre panvových kostí, najmä jej úzkosť, sa niekedy môžu stať neprekonateľnou prekážkou pri narodení dieťaťa.

Ak vopred poznáte všetky výsledky vyšetrenia, veľkosť a tvar, môžete predvídať priebeh procesu pôrodu. Vopred predídete možným komplikáciám a rozhodnite sa aj pre možnosť cisárskeho rezu.

Keď sa teda žena zaregistruje v predpôrodnej poradni, okrem iných potrebných vyšetrení, testov, resp. povinné Merajú sa vonkajšie rozmery a tvar panvy. To isté sa robí pri jej prijatí do pôrodnice.

Počas vyšetrenia sa vykonáva externé vyšetrenie, palpácia kostí a určenie veľkosti. Ostatné veľkosti sú určené vaginálnym vyšetrením. V tomto prípade sa musí brať do úvahy hrúbka kostí pomocou takzvaného Solovyovho indexu: meria sa obvod tehotnej ženy. zápästný kĺb.

Priemerná, normálna hodnota tohto indexu 14 cm Ak merania ukazujú viac, potom sa predpokladá, že kosti sú masívne, takže veľkosť malej panvy môže byť menšia, ako sa očakávalo.

V prípade potreby, keď by mali byť známe ďalšie údaje, napríklad o zhode panvového kruhu s veľkosťou hlavy plodu, možno vykonať röntgenové vyšetrenie. Ale je to predpísané len z prísnych zdravotných dôvodov. Častejšie sa počas ultrazvukového vyšetrenia získavajú ďalšie informácie.

Ako úzka panva ovplyvňuje tehotenstvo a pôrod?

Nepriaznivý vplyv na tehotenstvo môže mať až na jeho konci. Keď hlava plodu nemôže zostúpiť do panvy. Potom zväčšená maternica stúpa, takže dýchanie je oveľa ťažšie. Objavuje sa ťažká dýchavičnosť, niekedy aj dusenie.

Okrem toho môže úzka veľkosť spôsobiť abnormálnu polohu plodu (priečnu alebo šikmú). Napríklad, prezentácia záveru Plod u tehotných žien s touto patológiou sa pozoruje trikrát častejšie ako u žien, ktoré rodia s normálnymi, obvyklými veľkosťami.

Priebeh pôrodného procesu s touto patológiou závisí od stupňa zúženia. Ak je to nevýznamné a hlavička plodu je malá, je to možné prirodzený pôrod. Ak lekár vidí, že z vyššie uvedených dôvodov môže matku alebo dieťa ohroziť prirodzený pôrod, rozhodne sa urýchlene pre cisársky rez.

Svetlana, www.stránka

Úzka panva sa považuje za jednu z najzložitejších a najťažších častí pôrodníctva, pretože táto patológia môže viesť k rozvoju nebezpečné komplikácie počas pôrodu, najmä ak sa vykonáva nesprávne. Podľa štatistík sa anatomické zúženie panvových kostí vyskytuje v 1-7,7% prípadov, zatiaľ čo počas pôrodu sa takáto panva klinicky zúži v 30%. Ak vezmeme celkový počet všetkých pôrodov, potom táto patológia predstavuje asi 1,7% prípadov.

Pojem „úzka panva“

V období, keď je plod vypudzovaný z maternice alebo v období tlačenia, musí dieťa prekonať kostný prstenec, ktorý tvoria panvové kosti. Tento prsteň sa skladá zo 4 kostí: kostrč, krížová kosť a dve panvové kosti, ktoré sú tvorené sedacími, lonovými a iliovými kosťami. Tieto kosti sú navzájom spojené pomocou väzov a chrupaviek. Ženská panva je na rozdiel od mužskej väčšia a širšia, no má menšiu hĺbku. Hrá panva s normálnymi parametrami dôležitá úloha pri normálnom, fyziologickom priebehu pôrodu bez komplikácií. Ak existujú odchýlky v symetrii a konfigurácii panvy, jej veľkosť sa zmenšuje, potom kostná panva slúži ako akási prekážka prechodu hlavičky plodu.

V praxi sa rozlišujú dva typy úzka panva:

klinicky úzka panva vzniká v prípade nesúladu medzi anatomickými rozmermi panvy ženy a rozmermi hlavičky dieťaťa počas pôrodu (avšak aj pri výskyte anatomického zúženia panvy pri pôrode môže funkčne úzka panva nie vždy sa vyskytujú, napríklad, keď je plod malý, alebo naopak, keď funkčné ukazovatele panva je normálna, ale veľká veľkosť dieťaťa vedie k rozvoju klinicky úzkej panvy);

Anatomicky úzka panva sa vyznačuje zúžením niekoľkých alebo jednej veľkosti o 2 a viac centimetrov.

Príčiny

Príčiny úzkej panvy sú rôzne - v prípade disproporcie medzi parametrami panvových kostí matky a hlavy dieťaťa alebo v prítomnosti anatomického zúženia.

Etiológia anatomicky zúženej panvy

Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt anatomicky zúženej panvy:

ťažká fyzická práca a zlá výživa v detstve;

časté prechladnutia, ako aj zvýšená fyzická aktivita v dospievaní;

neuroendokrinné patológie;

neskorý nástup menštruácie, porucha plodnosti, poruchy menštruačnej funkcie.

Anatomické zúženie panvy sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

dislokácie bedrových kĺbov;

nadbytok androgénov, hyper- a hypoestrogénizmus;

narušený metabolizmus minerálov;

vykonávanie profesionálnych športov (plávanie, gymnastika, lízanie);

psycho-emocionálny stres a stresové situácie, ktoré vyvolávajú výskyt „kompenzačnej hyperfunkcie tela“, v dôsledku čoho sa vytvára priečne zúžená panva;

zrýchlenie (rýchly rast tela na dĺžku na pozadí pomalého zvyšovania priečnych parametrov panvy);

poškodzujúce faktory, ktoré ovplyvnili plod v prenatálnom období;

nádory a exostózy panvy;

detská obrna;

dedičnosť a ústavné znaky;

mozgová obrna;

zakrivenie chrbtice (zlomeniny kostrče, skolióza, kyfóza, lordóza);

zlomeniny panvových kostí;

kostné nádory, kostná tuberkulóza, osteomalácia;

• oneskorený sexuálny vývoj;

  infantilizmus, sexuálny aj všeobecný.

Etiológia funkčne úzkej panvy

Disproporcia medzi panvou matky a hlavou dieťaťa počas pôrodu je spôsobená:

predložka s koncom panvovým;

atrézia (zúženie) vagíny;

novotvary vaječníkov a maternice;

patologické vloženie hlavy (čelné úpony, asynklitizmus);

nesprávne postavenie;

ťažkosti v procese konfigurácie kostí lebky dieťaťa (v prípade skutočnej postmaturity);

veľká hmotnosť a veľkosť plodu;

anatomické zúženie panvy.

Pôrod, ktorý komplikuje klinicky úzka panva, končí cisárskym rezom v 9 – 50 % prípadov.

Úzka panva: odrody

Existuje mnoho klasifikácií anatomicky zúženej panvy. Pomerne často sa v pôrodníckej literatúre uvádza klasifikácia, ktorá je založená na morfologických a rádiologických charakteristikách:

Gynekoidný typ

Tvorí asi 55 % z celkového počtu panvy a ide o normálny typ ženskej panvy. Budúca matka má ženský typ postavy, tenký pás a krk, široké boky, výška a hmotnosť sú v rámci priemeru.

Android panva

Ide o panvu mužského typu a vyskytuje sa v 20 % prípadov. Žena má mužnú postavu, konkrétne nedefinovaný pás, hrubý krk na pozadí úzkych bokov a širokých ramien.

Antropoidná panva

Je charakteristická pre primáty a predstavuje asi 22 % prípadov. Táto forma sa vyznačuje zvýšením priamej veľkosti vchodu, ktorá výrazne presahuje priečnu veľkosť. Ženy s touto konfiguráciou panvy sú vysoké, štíhle, ich ramená sú dosť široké, zatiaľ čo boky a pás sú úzke, nohy tenké a predĺžené.

Platypeloidná panva

Svojím tvarom pripomína plochú panvu a vyskytuje sa u 3 % žien. Žena s takouto panvou je vysoká, výrazne chudá, má zníženú elasticitu kože a nedostatočne vyvinuté svalstvo.

Zúžená panva: formy

Klasifikácia úzkej panvy podľa Krassovského:

Bežné formy:

priečne zúžená panva (Robertovský);

všeobecne rovnomerne zúžená panva (ORST) – naj bežné druhy, ktorá sa pozoruje v 40-50% z celkového počtu povodí;

plochá panva, vyskytuje sa v 37% prípadov, je rozdelená na:

• panva so zníženou širokou časťou panvovej dutiny;

  plocho-rachitický;

  jednoduchý byt (Deventrovský).

Zriedkavé formy:

deformácia panvy zlomeninami, exostózami, kostnými nádormi;

šikmo stiahnuté a šikmo posunuté;

iné formy:

• asimilácia;

  osteomalatická;

  spondylolistetická forma;

  kyfotická forma;

  lievikovitý;

  celkovo zúžený plochý.

Stupne zúženia

Klasifikácia navrhovaná Palmovom je založená na stupni zúženia panvy:

pozdĺž dĺžky skutočného konjugátu (zvyčajne 11 cm) sa vzťahuje na plochú panvu a ORST:

• prvý stupeň – menej ako 11 cm, nie kratšie ako 9 cm;

  druhý stupeň - skutočné indikátory konjugátu od 9 do 7,5 cm;

  tretí stupeň – dĺžka pravého konjugátu je od 7,5 do 6,5 cm;

  štvrtý stupeň – absolútne úzka panva, kratšia ako 6,5 cm.

podľa parametra priečneho priemeru panvového vstupu (norma je 12,5-13 cm) ide o priečne zúženú panvu:

• prvý stupeň - priečny priemer vstupu do panvy je v rozmedzí 12,4-11,5 cm;

  druhý stupeň - priečny priemer vchodu - 11,4-10,5 cm;

  tretí stupeň - priečny priemer vchodu do malej panvy je kratší ako 10,5 cm.

z hľadiska priemeru širokej časti panvovej dutiny (norma 12,5 cm):

• prvý stupeň – priemer je 12,4-11,5 cm;

  druhý stupeň – priemer menší ako 11,5 cm.

Rozmery anatomicky zúženej panvy rôznych tvarov

Úzka panva: tabuľka veľkostí v centimetroch

	Panvový tvar
	Jednoduchý byt	plocho-rachitický		priečne zúžené	normálne
externé					25/26-28/29-30/31
Vonkajší konjugát
Diagonálny konjugát
Pravý konjugát
Michaelisov kosoštvorec
Vertikálna uhlopriečka
Horizontálna uhlopriečka
Vstupná rovina
Bočný konjugát
Priečne
Diferenciálne kritérium	Zníženie priamych rozmerov vo všetkých rovinách	Zníženie priamej veľkosti panvovej vstupnej roviny	Rovnomerný pokles parametrov (všetky) o 1,5 cm	Skrátenie priečnych rozmerov	žiadne

Diagnostika

Zúžená panva sa diagnostikuje a posúdi v prenatálnej poradni v deň registrácie tehotnej ženy. Na určenie úzkej panvy v tehotenstve si lekár musí naštudovať anamnézu, urobiť objektívne vyšetrenie vrátane pošvového vyšetrenia, premeranie panvy, prehmatanie maternice a panvových kostí, vyšetrenie tela, antropometriu. V prípade potreby môžu byť predpísané ďalšie výskumné metódy: ultrazvukové skenovanie a RTG pelviometria.

Anamnéza

Je dôležité venovať pozornosť a študovať životné podmienky a choroby tehotnej ženy v detstve ( chronická patológia a zranenia, intenzívne cvičenie pri športe, ťažká fyzická práca a zlá výživa, hormonálna nerovnováha kostná tuberkulóza a osteomyelitída, poliomyelitída a krivica). Dôležité mať aj údaje o pôrodníckej anamnéze:

či došlo k mŕtvemu narodeniu alebo úmrtiu novorodenca v novorodeneckom období;

z akého dôvodu bol vykonaný chirurgický pôrod, či došlo k traumatickým poraneniam mozgu u plodu počas pôrodu;

ako prebiehali predchádzajúce pôrody.

Objektívny výskum

Antropometria

Nízka výška (menej ako 145 cm) vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť zúženej panvy. U vysokých žien je však možné mať priečne zúženú panvu.

Hodnotenie: silueta, stavba tela, chôdza

Je dokázané, že v prítomnosti silne vyčnievajúceho brucha dopredu sa stred hornej časti tela posúva dozadu, aby sa udržala rovnováha, spodná časť chrbta sa posúva dopredu, čím sa zvyšuje drieková lordóza, ako aj uhol sklonu panvy.

Hodnotenie tvaru brucha

Je známe, že prvorodičky majú elastickú brušnú prednú stenu, v dôsledku čoho brucho nadobúda špicatý tvar. Viacrodičky majú previsnuté brucho, keďže hlavička na konci gravidity nie je zasunutá do vchodu panvy (zúžená), pričom maternicový fundus je vysoký a samotná maternica má odklon dopredu a nahor od hypochondria. .

Palpácia diamantu Michaelis a kontrola.

Identifikácia príznakov virilizácie a sexuálneho infantilizmu.

Michaelisov kosoštvorec je tvorený nasledujúcimi anatomickými formáciami:

po stranách - horné zadné výbežky (alebo chrbtice) ilium;

dole – vrchol krížovej kosti;

na vrchu - spodná čiara piaty bedrový stavec.

Palpácia panvy

Počas palpácie iliakálnych kostí sa určuje ich poloha, obrysy a sklon. Počas palpácie trochanterov (väčších trochanterov stehenných kostí) je možné určiť prítomnosť šikmo posunutej panvy, ak sa trochantery nachádzajú na rôzne úrovne a deformované.

Vaginálne vyšetrenie

Umožňuje určiť kapacitu panvy, zhodnotiť tvar a preskúmať krížovú kosť, prítomnosť kostných výbežkov a hĺbku sakrálnej dutiny. Je tiež možné určiť deformáciu bočných stien panvy, určiť diagonálny konjugát a výšku symfýzy.

Meranie panvy

Základné miery:

meria sa maternica, aby sa určila približná hmotnosť plodu;

je nastavená výška pubickej symfýzy;

určuje sa pubický uhol (norma je 90 stupňov);

meranie pubosakrálnej veľkosti (zmerajte segment od spojenia druhého a tretieho sakrálneho stavca po stred symfýzy). Normálna je 21,8 cm;

Solovyov index – meranie obvodu zápästia na úrovni kondylov predlaktia. Pomocou tohto indexu sa určuje hrúbka kostí: malý index je zodpovedný za tenké kosti a veľký index za hrubé kosti. Norma je 14,5 - 15 centimetrov;

Meranie Michaelis rhombus (horizontálna uhlopriečka 10 cm, vertikálna uhlopriečka 11 cm). Prítomnosť diamantovej asymetrie naznačuje zakrivenie chrbtice alebo panvy;

vonkajší konjugát - meranie vzdialenosti od horného okraja maternice k hornému rohu Michaelisovho kosoštvorca. Normálne je 20 centimetrov;

Distantia trohanterica - segment medzi dvoma trochantermi stehennej kosti, normálne 31-32 centimetrov;

Distantia cristarum - segment medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Normálne - 28-29 centimetrov;

Distantia spinarum - segment medzi hornými prednými výbežkami ilium. Normálna je 25-26 centimetrov.

Dodatočné merania:

ak je podozrenie na asymetriu panvy, určí sa laterálny Kernerov konjugát a šikmé rozmery;

zmerajte panvový vývod;

zmerajte uhol panvy.

Špeciálne metódy výskumu

Röntgenová pelviometria

Povolené vykonať röntgenové vyšetrenie len pri pôrode alebo po 37. týždni tehotenstva. S jeho pomocou sa určuje povaha štruktúry panvových stien, veľkosť a tvar lonovej klenby, závažnosť sakrálneho zakrivenia, vlastnosti sedacích kostí; táto metóda vám tiež umožňuje určiť všetky priemery panvy, veľkosť hlavičky plodu a jej polohu voči panvovým rovinám, prítomnosť zlomenín a nádorov.

Ultrazvuk

Umožňuje určiť veľkosť hlavy a jej umiestnenie, skutočný konjugát a vyhodnotiť vlastnosti vloženia hlavy plodu do vchodu. Pomocou transvaginálneho senzora môžete nastaviť všetky potrebné priemery panvy.

Spôsob výpočtu skutočných konjugátov

Na tento účel sa používajú tieto metódy:

pri ultrazvukovom vyšetrení panvy;

podľa röntgenovej pelviometrie;

podľa Michaelisovho diamantu: horná veľkosť diamantu zodpovedá konjugovanému (pravému) indikátoru;

Od diagonálneho konjugovaného indexu sa odpočítajú 1,5-2 centimetre (ak je Solovyov index 14-16 cm alebo menej, odpočíta sa 1,5 cm, ak Solovyov index presiahne 16 cm, potom sa odpočítajú 2 cm);

odpočítajte 9 od veľkosti externého konjugátu (norma je najmenej 11 cm).

Vlastnosti tehotenstva

V prvej polovici obdobia tehotenstva nie sú pozorované komplikácie v prítomnosti zúženej panvy. Povaha priebehu tehotenstva v druhej polovici sa však zhoršuje vplyvom základnej patológie, ktorá viedla k vytvoreniu úzkej panvy, zatiaľ čo vzniknuté komplikácie majú určitý vplyv ( intrauterinná infekcia gestóza) a extragenitálne patológie. Tehotné ženy s úzkou panvou sa vyznačujú:

vysoká poloha hlavy na pozadí neschopnosti vložiť ju do panvy. Je to spôsobené vysokou polohou bránice a fundu maternice, čo spôsobuje zrýchlenie srdcového tepu, únava a dýchavičnosť;

Pomerne často môže byť tehotenstvo komplikované predčasným odtokom plodovej vody v dôsledku nedostatku kontaktu s panvovým vstupom v dôsledku vysokej polohy hlavy;

významná pohyblivosť plodu môže spôsobiť prezentáciu extenzora alebo panvy a abnormálnu polohu plodu;

zvyšuje sa riziko predčasného pôrodu;

tvorba previsnutého brucha u viacrodičiek a špicatého brucha u prvorodičiek môže vyvolať asynklitické zasunutie hlavičky počas pôrodu.

Manažment tehotenstva

Všetky tehotné ženy s úzkou panvou sú umiestnené na špeciálnom registri s pôrodníkom. Niekoľko týždňov pred začiatkom pôrodu musí byť žena bežne hospitalizovaná na prenatálnom oddelení. Tu sa objasní gestačný vek, vypočíta sa odhadovaná hmotnosť plodu, zmeria sa panva, objasní sa prezentácia plodu a jeho stav a na základe získaných údajov sa vyberie najvhodnejší variant pôrodu (pôrod sa vytvára plán riadenia).

Spôsob pôrodu sa vyberá na základe anamnézy, stupňa a formy anatomického zúženia panvy, približnej hmotnosti dieťaťa, ako aj iných komplikácií tehotenstva. Prirodzený pôrod sa môže uskutočniť v prípade predčasne narodeného dieťaťa, kontrakcie prvého stupňa so zrelým krčkom maternice a normálnou veľkosťou plodu, ak neexistuje priťažujúca anamnéza.

Plánovaný chirurgický pôrod ( Cisársky rez) sa vykonáva, ak existujú tieto indikácie:

3-4 stupeň zúženia panvy (veľmi zriedkavé);

kombinácia akéhokoľvek pôrodnícka patológia vyžadujúci cisársky rez a úzku panvu;

narodenie plodu s pôrodnou traumou, komplikácie pri predchádzajúcich pôrodoch, pôrod mŕtveho dieťaťa v anamnéze, staršie rodiace ženy;

kombinácia prvého alebo druhého stupňa kontrakcie s prítomnosťou veľkého plodu, tehotenstvo po termíne, abnormálna poloha dieťaťa, prejav panvy.

Tehotenstvo a bolesť v panvových kostiach

Bolesť v panvových kostiach sa začína objavovať po 20 týždňoch a môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi:

Nedostatok vápnika

Bolestivý neustála bolesť, ktoré nie sú spojené so zmenami polohy tela alebo pohybu. Odporúča sa užívať vitamín D v kombinácii s doplnkami vápnika.

Oddelenie panvových kostí a vyvrtnutie maternicových väzov

Ako väčšia veľkosť maternica, čím intenzívnejšie napätie zažívajú väzy maternice, ktoré ju držia, prejavuje sa to nepohodlím a bolesťou pri chôdzi, ako aj pri pohybe dieťaťa. Provokatérmi procesu sú relaxín a prolaktín, pod vplyvom ktorých panvová chrupavka a väzy napučiavajú a zmäkčujú, aby sa uľahčil prechod plodu cez kostný krúžok. Na zmiernenie takejto bolesti sa odporúča nosiť obväz.

Divergencia symfýzy pubis

Nadmerný opuch symfýzy, ktorý je pomerne zriedkavou patológiou, je sprevádzaný praskajúcimi bolesťami v oblasti ohanbia; tiež nie je možné zdvihnúť nohu v horizontálna poloha. Táto patológia sa nazýva symfyzitída, je sprevádzaná divergenciou symfýzy pubis. Účinná liečba podľa chirurgická intervencia po doručení.

Priebeh pôrodu

Dnes taktika vedenia pôrodu v prítomnosti úzkej panvy znamená výrazné zvýšenie indikácií na vykonávanie brušného pôrodu, plánovaného aj núdzového, za prítomnosti komplikácií počas pôrodu. Prirodzený pôrod je veľmi náročná úloha, pretože výsledok môže byť priaznivý alebo nepriaznivý pre dieťa aj pre ženu. Ak dôjde k tretiemu a štvrtému stupňu zúženia, narodenie donoseného živého dieťaťa je nemožné - iba plánovaná operácia. Ak dôjde k zúženiu panvy na prvý alebo druhý stupeň, úspešný výsledok prirodzeného pôrodu závisí od parametrov hlavičky plodu, jej tvarovateľnosti, charakteru zavedenia a intenzity pôrodu. pracovná činnosť.

Komplikácie počas pôrodu v prítomnosti úzkej panvy

Prvé obdobie

Počas otvárania maternicového hltana sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie pôrodu:

hladovanie kyslíkom plod;

strata malých častí alebo slučiek pupočnej šnúry dieťaťa;

skorý výpotok plodová voda;

slabosť pracovných síl (v 10-38% prípadov).

Druhé obdobie

Počas vypudzovania plodu pôrodným kanálom Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

poškodenie nervových plexusov panvy;

poškodenie symfýzy pubis;

nekróza (odumretie) tkanív pôrodných ciest s následnou tvorbou fistúl;

poranenie pri narodení;

hrozba prasknutia maternice;

intrauterinná hypoxia;

rozvoj sekundárnej slabosti generických síl.

Tretia tretina

V poslednej fáze pôrodu, ako aj na začiatku popôrodné obdobie Môže dôjsť ku krvácaniu, ku ktorému dochádza v dôsledku dlhého bezvodého intervalu a priebehu pôrodu.

Vedenie pôrodu

Dnes je najsprávnejšou taktikou na zvládnutie pôrodu v prítomnosti takejto patológie aktívna očakávaná taktika. Zároveň by taktika vykonávania procesu pôrodu mala byť čisto individuálna a založená nielen na stupni zúženia panvy a výsledkoch. objektívny výskum nastávajúca matka, ale aj na prognózu pre dieťa a ženu. Pôrodný plán by mal obsahovať tieto body:

operácia ničiaca ovocie na vnútromaternicovú smrť plodu;

vykonávanie cisárskeho rezu, keď je plod nažive a existujú indikácie na operáciu;

preventívne opatrenia v období po pôrode a skorom popôrodnom období;

identifikácia príznakov klinickej nekonzistentnosti;

prevencia infekčných komplikácií;

prevencia vnútromaternicového hladovania dieťaťa;

prevencia rozvoja slabosti generických síl;

pokoj na lôžku počas pôrodu, ktorý môže zabrániť predčasnému uvoľneniu vody (žena by mala byť na tej strane, ku ktorej prilieha chrbát dieťaťa).

Pri pôrode sa sleduje výtok z pohlavného ústrojenstva (krvavý, únik vody, sliznice), pomočovanie, stav vulvy (prítomnosť opuchu). Ak dôjde k retencii moču, vykoná sa katetrizácia močového mechúra, ale treba pamätať na to, že takýto príznak môže naznačovať nepomer medzi hlavičkou dieťaťa a rozmermi panvy rodiacej ženy.

Najčastejšou komplikáciou pri pôrode v prítomnosti zúženej panvy je predčasný výpotok plodová voda. Ak existuje „nezrelý“ krčok maternice, je potrebný chirurgický pôrod. Pri „zrelom“ krčku maternice sú indikované manipulácie vyvolávajúce pôrod (za predpokladu, že hmotnosť dieťaťa nepresahuje 3,6 kg a je prítomný prvý stupeň zúženia).

V období kontrakcií, aby sa predišlo ich oslabeniu, je potrebné vytvárať energetické zázemie, rodiaca žena dostáva včas medikovaný spánok a odpočinok. Pri hodnotení efektivity pôrodu musí pôrodník sledovať nielen dynamiku dilatácie krčka maternice, ale aj charakter pohybu hlavičky po pôrodných cestách.

Vyvolávanie pôrodu by sa malo vykonávať opatrne a jeho trvanie nesmie presiahnuť 3 hodiny (ak nie je efekt, cisársky rez). Okrem toho sa v prvej fáze pôrodu musia podávať antispazmodiká (s intervalom 4 hodín), vykonať Nikolaevovu triádu na prevenciu hypoxie a antibiotiká sa predpisujú so zvyšujúcim sa bezvodým obdobím.

Obdobie vypudzovania môže byť komplikované sekundárnou slabosťou, rozvojom hypoxie plodu a pri dlhodobom zotrvaní hlavičky plodu v pôrodných cestách môže dôjsť k tvorbe fistúl. Preto je potrebné včasné vyprázdnenie močového mechúra a epiziotómia.

Disproporcie medzi panvou matky a hlavou dieťaťa

Výskyt klinicky úzkej panvy je podporovaný:

abnormálne formy úzkej panvy;

veľká detská hlava, ak je k dispozícii normálne veľkosti panva;

nesprávna prezentácia plodu alebo neúspešné vloženie hlavy;

veľký plod a mierne zúženie panvy.

Počas pôrodu je povinné vykonať funkčné hodnotenie panva, ktorá pozostáva z:

pri identifikácii príznakov Zangheimesteru a Vastenu (po odtoku plodovej vody);

pri diagnostike generického nádoru mäkkých tkanív hlavy, rýchlosť jeho rastu a vzhľadu;

posúdenie konfigurácie hlavy dieťaťa;

pri určovaní charakteristík zavádzania a následnom hodnotení biomechanizmu pôrodu na základe údajov o zavádzaní.

Príznaky klinicky úzkej panvy:

predčasné a skoré prasknutie vody;

významná konfigurácia hlavy;

zdĺhavý priebeh 1. periódy;

vznik klinickej hrozby prasknutia maternice;

pozitívne znaky podľa Zangheimester, Vasten;

príznaky zúženia močového mechúra a mäkkých tkanív (krv v moči, retencia moču, opuch vulvy a krčka maternice);

výskyt pokusov, keď je hlava plodu pritlačená k vstupu do panvy;

hlava sa nepohne dopredu, keď sú kontrakcie dostatočne silné, praskne voda a úplné zverejnenie maternicový hltan;

biomechanizmus pôrodu je narušený a nezodpovedá tomuto typu zúženia panvy.

Vastenov príznak sa určuje palpáciou (určuje sa vzťah medzi vstupom panvy a hlavičkou dieťaťa). Negatívnym znakom Vasten je stav, pri ktorom je hlava vložená do panvy, ktorá sa nachádza pod lonovou symfýzou (dlaň pôrodníka klesá pod ohanbia). Príznak na úrovni – lekárska dlaň sa nachádza na úrovni maternice (symfýza a hlava sú v rovnakej rovine). Pozitívnym znakom je, že dlaň pôrodníka je umiestnená vyššie od symfýzy (hlava je umiestnená nad rovinou pubis).

Ak je prítomné záporné znamienko, pôrod sa ukončí sám (pretože veľkosť panvy a hlavy zodpovedá). Ak je symptóm vyrovnaný, s primeranou konfiguráciou hlavy a efektívnym pôrodom, pôrod je tiež nezávislý. S pozitívnym znakom samostatný pôrod vylúčené.

Kalganova navrhla použiť tri stupne rozdielu medzi rozmermi hlavy a panvy:

Prvý stupeň alebo relatívna nezhoda.

Existuje správne vloženie hlavy a primeraná konfigurácia. Kontrakcie sú dostatočne silné a trvajú, avšak posúvanie hlavičky a otváranie maternice je spomalené, navyše odtok vody je predčasný. Močenie je ťažké, ale Vastenov príznak je negatívny. Ďalšou možnosťou je absolvovať pôrod svojpomocne.

Druhý stupeň alebo významný rozdiel.

Zavedenie hlavičky a biomechanizmus pôrodu nie sú normálne, hlavička má ostrú konfiguráciu a zostáva dlho v rovnakej rovine. Objavuje sa zadržiavanie moču a abnormality pracovných síl (slabosť alebo nekoordinovanosť). Westenov znak - úroveň.

Tretí stupeň, alebo absolútna nekonzistentnosť.

Pokusy sa vyskytujú predčasne na pozadí úplná absencia predsunutie hlavy, aj napriek úplnému otvoreniu a dobrým kontrakciám. Pôrodný nádor rýchlo rastie, objavujú sa známky kompresie močového mechúra a hrozí prasknutie maternice. Westenovo znamenie je pozitívne.

Prítomnosť druhého a tretieho stupňa diskrepancie je indikáciou pre okamžitý chirurgický pôrod.

Prípadová štúdia

Žena s prvým pôrodom (20 rokov) bola prijatá do pôrodnice s tým, že sa dve hodiny sťažuje na kontrakcie. K vyliatiu vody nedošlo. Všeobecný stav rodiaca žena je uspokojivá, rozmery panvy: 24,5-26-29-20, obvod brucha - 103 centimetrov, výška dna maternice - 39 centimetrov. Poloha plodu je pozdĺžna, hlavička je pritlačená k vchodu do panvy. Auskultácia: žiadna bolesť, srdcový tep je čistý. Kontrakcie majú dobré trvanie a silu. Približná hmotnosť ovocie 4 kg.

Pri vaginálnom vyšetrení sa zistilo: cervikálna dilatácia je 4 cm, má roztiahnuteľné tenké okraje a je vyhladená. Plodový vak funguje normálne, tekutina je neporušená. Hlava je otlačená, plášť nie je prístupný. Diagnóza: tehotenstvo 38 týždňov, prvá fáza prvého donoseného pôrodu. Priečne zúžená panva I. stupňa, plod je veľký.

Po šiestich hodinách aktívnych kontrakcií sa uskutočnilo druhé vaginálne vyšetrenie: krčok maternice bol rozšírený na šesť centimetrov, plodový vak chýbal. Hlava je stlačená sagitálnym stehom v priamej línii, pričom malý fontanel je umiestnený vpredu.

Diagnóza: tehotenstvo 38 týždňov, prvá fáza prvého donoseného pôrodu. Priečne zúžená panva I. stupňa, plod je veľký, rovný vysoko stojatý sagitálny steh.

Bolo rozhodnuté ukončiť pôrod operáciou (veľký plod, zúženie panvy, nesprávne vloženie). Cisársky rez prebehol bez komplikácií, narodilo sa bábätko s hmotnosťou 4,3 kilogramu.

Počas " zaujímavá situácia„Veľmi dôležitú úlohu zohrávajú rozmery panvy, pretože špecialista na základe nich volí taktiku doručenia. Ak je panva úzka, pri pôrode môžu nastať komplikácie. V niektorých prípadoch nie je prirodzený pôrod vôbec možný. Jediným spôsobom, ako priviesť na svet dieťa (ak je počas tehotenstva diagnostikovaná úzka panva), je cisársky rez.

Akú panvu považujú lekári za úzku a ako ju určujú? Ako bude prebiehať tehotenstvo s touto diagnózou? Pokúsme sa nájsť odpovede na všetky tieto otázky.

Trochu anatómie: ženská panva

Každý človek dokonale pozná takú časť kostry, ako je panva. Bežne sa delí na malé a veľké. IN veľká panva umiestňuje sa maternica a plod tehotnej ženy.

Malá panva je pôrodným kanálom. Dieťa je umiestnené hlavičkou dole smerom k panvovému otvoru v 7-8 mesiaci tehotenstva. S nástupom pôrodu sa plod dostáva do panvy.

Narodenie dieťaťa je pomerne zložitý proces. Plod robí rôzne pohyby, aby sa prispôsobil tvaru a veľkosti priechodu. Pred narodením je hlava dieťaťa pritlačená k hrudníku.

Potom sa otočí doľava resp pravá strana pri zaklinení do panvového vstupu. Potom sa hlava znova otočí. Dieťa tak prechádza cez panvu a mení polohu hlavy dvakrát.

Stojí za zmienku, že hlava je najväčšia časť dieťaťa. Jeho prechod pôrodnými cestami je zabezpečený:

• kontraktilné pohyby svalov maternice, ktoré tlačia dieťa dopredu;
• pohyblivosť kostí fetálnej lebky, ktoré nie sú úplne zrastené a sú schopné mierneho posunu a tým sa prispôsobiť veľkosti priechodu;
• ľahký pohyb panvových kostí.

Rozmery tejto časti kostry sú u každej ženy iné. Panva niektorých ľudí môže byť normálna, iní úzka a iní široká. Úzka odroda je vážnym problémom pre tehotné ženy, pretože proces pôrodu v tomto prípade nie je jednoduchý.

Vzhľadom na túto anatomickú vlastnosť môže byť pôrod komplikovaný. Ženy s úzkou panvou najčastejšie nerodia prirodzene, ale vďaka cisárskemu rezu.

Anatomicky úzka panva počas tehotenstva

Za anatomicky úzku panvu sa považuje tá časť kostry, ktorej všetky rozmery (alebo jeden z nich) sa líšia od normálne parametre o 1,5-2 cm.Túto diagnózu má asi 6,2% tehotných žien. Zvláštnosťou anatomickej odchýlky je, že hlavička plodu pri pôrode nemusí prejsť panvovým prstencom. Prirodzený pôrod je možný len vtedy, ak je dieťa veľmi malé.

Úzka panva môže byť dôsledkom expozície určité dôvody na ľudskom tele v detstve: časté infekčné choroby podvýživa, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy počas puberty. Panva môže byť deformovaná v dôsledku poškodenia kostí v dôsledku detskej obrny, rachitídy a tuberkulózy.

Existuje klasifikácia úzkej panvy podľa tvaru. Najbežnejšie typy sú:

• plochá panva (plochá rachitická; jednoduchá plochá; so zníženým priamym rozmerom roviny širokej časti panvovej dutiny);
• priečne zúžená panva;
• všeobecne rovnomerne zúžená panva.

Zriedkavo sa vyskytujúce formy zahŕňajú:

• šikmá a šikmo posunutá panva;
• panva deformovaná v dôsledku zlomenín, nádorov;
• iné formy.

Veľmi dôležitá je klasifikácia založená na stupni zúženia panvy:

• pravý konjugát viac ako 9 cm, ale menej ako 11 cm - 1 stupeň;
• pravý konjugát viac ako 7 cm, ale menej ako 9 cm - stupeň 2;
• pravý konjugát viac ako 5 cm, ale menej ako 7 cm - 3. stupeň;
• pravý konjugát menej ako 5 cm - 4. stupeň.

Ak je žene diagnostikovaný 1. stupeň kontrakcie, potom je prirodzený pôrod celkom možný. Sú povolené za určitých podmienok a s 2 stupňami zúženia panvy. Zvyšné odrody sú vždy . Pokusy o vlastný pôrod sú vylúčené.

Klinicky úzka panva počas tehotenstva

Odborníci rozlišujú aj klinicky úzku panvu. Jeho rozmery nie sú menej ako normálne. Má úplne normálne fyziologické rozmery a tvar. Panva sa však nazýva úzka kvôli tomu, že plod je veľký. Z tohto dôvodu sa dieťa nemôže narodiť prirodzene.

Tento typ úzkej panvy je spôsobený nielen veľkou veľkosťou plodu, ale aj nesprávnym vložením hlavičky dieťaťa (najväčšia veľkosť). Tým sa zabráni aj narodeniu plodu.

V zásade je tento typ úzkej panvy diagnostikovaný počas pôrodu, ale predpoklady často vznikajú v poslednom mesiaci tehotenstva. Lekár dokáže predpovedať priebeh pôrodu analýzou veľkosti plodu, ktorá sa zistí pri ultrazvuku, a veľkosti panvy ženy.

Komplikácie, ktoré môžu nastať pri pôrode s klinická formaúzka panva, sú dosť ťažké pre matku aj jej nenarodené dieťa. Môžu sa vyskytnúť napríklad tieto následky: hladovanie kyslíkom, zlyhanie dýchania, vnútromaternicová smrť plodu.

Ako určiť úzku panvu u tehotnej ženy?

Úzka panva u tehotnej ženy by mala byť diagnostikovaná dlho pred narodením. Ženy s ťažkým zúžením 2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu sú bežne hospitalizované v pôrodnici, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Ako určiť úzku panvu? Parametre tejto časti kostry určuje gynekológ pri prvom vyšetrení pri registrácii v prenatálnej poradni. Používa na to špeciálny nástroj - pelvisometer. Vyzerá ako kompas a je vybavený centimetrovou stupnicou. Panvometer je určený na zistenie vonkajších rozmerov panvy, dĺžky plodu a veľkosti jeho hlavičky.

Pred vyšetrením môže vzniknúť podozrenie na úzku panvu. Spravidla ženy s takými anatomická vlastnosť môžete si všimnúť mužskú postavu, nízky vzrast, malú veľkosť chodidla, krátke prsty. Môžu sa vyskytnúť ortopedické ochorenia (skolióza, krívanie atď.).

Ako ženu vyšetruje gynekológ? V prvom rade špecialista venuje pozornosť Michaelisovmu kosoštvorcu, ktorý sa nachádza v lumbosakrálnej oblasti. Jamky nad kostrčou a po stranách sú jej rohy. Pozdĺžna veľkosť je normálne asi 11 cm a priečna veľkosť je 10 cm Parametre kosoštvorca, ktoré sú menšie normálne hodnoty a jeho asymetria naznačuje abnormálnu štruktúru ženskej panvy.

Gynekológ pomocou tazometra určuje tieto parametre:

• vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi. Normálna hodnota je viac ako 28 cm;
• vzdialenosť medzi prednými iliakálnymi tŕňmi (interspinózna veľkosť). Normálny parameter je viac ako 25 cm;
• vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehenných kostí. Normálna hodnota je 30 cm;
• vzdialenosť medzi horným okrajom pubickej symfýzy a suprasakrálnej jamky (vonkajší konjugát). Normálny parameter je viac ako 20 cm;
• vzdialenosť medzi symphysis pubis a výbežkom krížovej kosti. Pôrodníci nazývajú tento parameter skutočným konjugátom. Jeho hodnota je určená na vaginálne vyšetrenie. Bežne sa gynekológ na výbežok krížovej kosti nedostane.

Niektoré ženy majú masívne kosti. Z tohto dôvodu sa panva môže zdať úzka, aj keď sa všetky jej parametre neodchyľujú od normálnych hodnôt. Na posúdenie hrúbky kostí sa používa Solovyov index - meria sa obvod zápästia. Normálne by nemala byť väčšia ako 14 cm Panva tehotnej ženy môže byť úzka, ak je obvod zápästia väčší ako 14 cm.

Posúdenie veľkosti úzkej panvy možno vykonať aj počas ultrazvukové vyšetrenie(ultrazvuk). Veľmi v ojedinelých prípadoch Vykonáva sa röntgenová pelviometria. Táto štúdia je pre plod nežiaduca.

Lekár ho predpisuje iba vtedy, ak existujú prísne indikácie, ktoré zahŕňajú:

• vek tehotnej ženy je starší ako 30 rokov (za predpokladu, že ide o jej prvé tehotenstvo);
• vysoké riziko perinatálnej patológie:
• nepriaznivý výsledok pôrodu v minulosti (mŕtvy pôrod, chirurgický pôrod pôrodnými cestami, slabosť pri pôrode);
• endokrinná patológia (adenóm hypofýzy, hyperprolaktinémia, hyperandrogenizmus);
• anamnéza potratu a neplodnosti;
• sprievodné extragenitálne ochorenia;
• podozrenie na anatomické zmeny v panve - predchádzajúca detská obrna a rachitída, vrodené dislokácie bedrové kĺby, zúženie vonkajších rozmerov panvy, traumatické poranenia v anamnéze;
• podozrenie na disproporciu medzi hlavou plodu a panvou ženy.

Röntgenová pelviometria sa vykonáva pomocou nízkodávkovej digitálnej rádiografickej jednotky.

Všetko vyššie uvedené je relevantné pre diagnostiku anatomicky úzkej panvy. Ako lekár identifikuje klinickú odrodu? Túto diagnózu stanoví špecialista počas pôrodu.

Pôrodník si môže všimnúť, že hlavička dieťaťa neklesá do panvovej dutiny, napriek tomu, že kontrakcie sú silné, pôrod je dobrý a otvorenie krčka maternice je dokončené.

Lekári poznajú špecifické príznaky, ktoré pomáhajú identifikovať nedostatočné napredovanie hlavy plodu. Pri diagnostikovaní klinického typu úzkej panvy sa vykonáva núdzový cisársky rez.

Priebeh tehotenstva s úzkou panvou

Úzka panva počas tehotenstva vedie k vytvoreniu nesprávnych polôh plodu. Prezentácia záveru je celkom bežná. Môžu byť diagnostikované aj šikmé a priečne prezentácie plodu.

IN posledný trimester tehotná žena si môže všimnúť niektoré funkcie. Napríklad v dôsledku úzkej panvy nie je hlava dieťaťa pritlačená k vchodu do panvy. To vedie k dýchavičnosti u ženy. U primigravidas s úzkou panvou má brucho špeciálny tvar - špicatý. U viacrodičiek sa brucho javí ako ochabnuté, pretože predná brušná stena je slabá.

Pôrod s úzkou panvou

Tehotná žena, keď je zistená úzka panva v štádiu registrácie na prenatálnej klinike, je pozorovaná zvláštnym spôsobom, pretože sú možné komplikácie. Dôležitú úlohu v prevencii komplikácií pri pôrode zohráva včasné odhalenie nesprávnej polohy bábätka, prevencia dospievania a hospitalizácia v pôrodnici v 37-38 týždni.

Úzka panva pri pôrode je vážny problém pre pôrodníkov a gynekológov, pretože rozhodnúť, či tehotná žena môže rodiť prirodzene, nie je také jednoduché.

V rozhodnutí táto záležitosť do úvahy sa berú mnohé faktory:

• rozmery panvy;
• prítomnosť / neprítomnosť akejkoľvek patológie tehotenstva;
• vek nežného pohlavia;
• prítomnosť/neprítomnosť neplodnosti v minulosti.

Lekári určujú taktiku doručenia na základe stupňa zúženia panvy. Napríklad samostatný pôrod je možný, ak je plod malý, jeho prezentácia je správna a zúženie panvy je nevýznamné.

S anatomickou rozmanitosťou úzkej panvy predčasne prasknutie plodovej vody. Možná strata pupočnej šnúry alebo častí tela plodu (ruky alebo nohy). V dôsledku skorého prasknutia plodovej vody sa proces dilatácie krčka maternice spomaľuje.

Infekcie sa môžu dostať aj do dutiny maternice. Sú príčinou endometritídy (zápal vnútornej výstelky maternice), placentitídy (zápal placenty) a infekcie plodu. Spravidla sú kontrakcie na tomto pozadí veľmi bolestivé. Prvá fáza pôrodu sa predlžuje.

S úzkou panvou sa často pozoruje anomália rodových síl, kontraktilná činnosť svalov maternice. Počas pôrodu sa pozorujú zriedkavé a slabé kontrakcie. Proces pôrodu dieťaťa je veľmi oneskorený a rodička je unavená.

Druhú fázu pôrodu charakterizuje vývin sekundárna slabosť práce. Existujú ťažkosti s pohybom hlavy plodu. Na tomto pozadí intenzívne bolestivé pocityúnava rodiacej ženy. Dlhodobé státie hlavy v jednej rovine vedie k podráždeniu receptorov krčka maternice, dolného segmentu tohto orgánu.

Obdobie prechodu dieťaťa pôrodnými cestami je dlhé. Ak existujú významné prekážky pri narodení dieťaťa, môže dôjsť k násilnému pôrodu a nadmernému napínaniu močového mechúra, konečníka a močovej trubice.

Zo strany nastávajúcej mamičky je klinicky úzka panva relatívny stav pre cisársky rez, ale zo strany plodu je to stav absolútny, keďže hrozia ťažké následky a smrť dieťaťa.

Tehotné ženy s klinicky úzkou panvou často zažívajú predčasné uvoľnenie plodovej vody. detská hlava dlho stojí v rovnakej rovine.

To vedie k oslabeniu práce, tvorbe čriev a pohlavných orgánov genitourinárne fistuly, poranenie pôrodných ciest. Traumatické poranenia mozgu plodu sú bežné. Hrozba komplikácií vedie k ukončeniu pôrodu operáciou.

Cisársky rez pre úzku panvu: indikácie

Indikácie pre operáciu úzkej panvy možno rozdeliť do 2 skupín: absolútne a relatívne.

TO absolútne indikácie zahŕňajú:

• úzka panva stupeň 3 a 4;
• ťažké deformácie panvy;
• poškodenie kĺbov a kostí panvy pri predchádzajúcich pôrodoch;
• nádory panvových kostí.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch je prirodzený pôrod nemožný. Dieťa sa môže narodiť výlučne cisárskym rezom. Vykonáva sa podľa plánu až do začiatku pôrodu alebo s nástupom prvých kontrakcií.

Relatívne indikácie pre cisársky rez zahŕňajú:

• úzka panva 1. stupeň v kombinácii s jedným alebo viacerými ďalšími faktormi:
• veľké ovocie;
• prezentácia záveru;
• tehotenstvo po termíne;
• hypoxia plodu;
• jazva na maternici, ktorá sa vyskytla v minulosti počas cisárskeho rezu;
• abnormality pohlavných orgánov atď.
• úzka panva 2. stupeň.

V prítomnosti relatívnych faktorov môže byť povolený nezávislý pôrod. Ak sa počas pôrodu stav tehotnej ženy zhorší a je ohrozený život matky a plodu, lekári vykonajú cisársky rez.

Na záver je vhodné poznamenať, že úzka panva a cisársky rez nie sú nevyhnutnou kombináciou. Nezľaknite sa, ak vám bola diagnostikovaná úzka panva. Nájdite si lekára, ktorému môžete dôverovať a pôrod potom prebehne bez problémov.

Odpovede

stupňa anatomická štruktúra a veľkosť panvy začína rozhovorom, počas ktorého sa dajú vyjasniť zdravotné problémy ešte pred tehotenstvom. Úzka panva u žien je spravidla dôsledkom:

• genitálny infantilizmus;
• rachitída;
• tuberkulóza;
• zranenia a zlomeniny v oblasti panvy.

Ako určiť úzku panvu externými údajmi?

Pri posudzovaní pohybového aparátu Osobitná pozornosť dávajte pozor na rast nastávajúcej matky. Zúženie panvy je najtypickejšie pre nízke ženy (menej ako 160 cm) s príznakmi sexuálnej nezrelosti: rast ochlpenia mužského typu, úzke ramená a hrudník, slabo vyvinuté mliečne žľazy atď. Zmenšenie veľkosti panvovej dutiny často naznačuje zakrivenie chrbtice a končatín, nedostatočná pohyblivosť (ankylóza) kolenných a bedrových kĺbov.

Ako určiť úzku panvu pomocou pelvismetra?

Panvometer je prístroj určený na meranie veľkosti ženskej panvy (pelviometria). Vonkajšie sa prístroj podobá kompasu so zaoblenými koncami a centimetrovou stupnicou.

Na určenie úzkej panvy u tehotnej ženy sa merajú vonkajšie rozmery, pretože vnútorné parametre kostnatá panva nie je k dispozícii na vyhodnotenie.

Ak chcete zistiť, či má žena úzku panvu alebo nie, potrebujete poznať parametre troch priečnych a jedného priameho rozmeru.

N (skr.) - norma

Priečne rozmery:

• Spinarum(segment medzi najvyššími bodmi pravej a ľavej iliakálnej kosti). N 25-26 cm.
• Christarum(meranie sa vykonáva medzi najvzdialenejšími bodmi pravého a ľavého hrebeňa bedrovej kosti). N 28-29 cm.
• Trochanterica(určte vzdialenosť od ľavého k pravému veľkému trochanteru stehennej kosti). Pri určovaní tejto priečnej veľkosti treba brať do úvahy hrúbku podkožného tuku v oblasti bokov. N 31-32 cm.

Meranie sa vykonáva v ľahu s rovnými nohami a natiahnutými rukami pozdĺž tela. Pri posudzovaní tretieho priečneho rozmeru musia byť nohy posunuté a mierne pokrčené.

DÔLEŽITÉ! Od tretieho trimestra, keď žena leží dlho na chrbte, tehotná maternica vyvíja tlak na cievy, čím narušuje venózna drenáž a provokujúce objavenie sa kompresného syndrómu dolnej dutej žily. Túto skutočnosť treba brať do úvahy pri vykonávaní pelviometrie.

Rovná veľkosť:

• Vonkajší konjugát (externa) je segment medzi nadsakrálnou jamkou a najvyšším bodom lonovej symfýzy. N 20-21 cm.

Na meranie vonkajšieho konjugátu sa tehotná žena položí na bok nasledovne: spodná noha by mala byť ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch, horná časť nohy by mala byť narovnaná.

Ako určiť úzku panvu na základe získaných čísel?

Hovorí sa, že žena má zúženú panvu, ak je jeden alebo viac vonkajších rozmerov o 1,5 cm alebo viac menej ako normálne.

DÔLEŽITÉ! Súlad vonkajších rozmerov s normou nezaručuje absenciu úzkej panvy u ženy. Pri posudzovaní údajov treba brať do úvahy masívnosť kostí a hrúbku podkožného tuku. Možnosť, keď žena s navonok širokými bokmi má úzku panvu, je celkom prijateľná.

Ako určiť úzku panvu podľa vnútorných rozmerov?

Dôležitým ukazovateľom pri určovaní úzkej panvy je skutočný konjugát. Toto je vnútorná veľkosť vstupu do úzkej časti panvového kruhu, čo je medzera medzi najviac vyčnievajúcim bodom sakrálneho výbežku a spojením lonových kostí.

Pravý konjugát hrá dôležitú úlohu pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami, keďže ide o najužšie miesto v panvovej dutine. N - nie menej ako 11 cm.

Pri bimanuálnom vyšetrení sa hodnotí diagonálny konjugát, konkrétne vzdialenosť od najvyššieho bodu sakrálneho výbežku k spodnému okraju symfýzy pubis. Počas vaginálneho vyšetrenia sa špička prostredníka lekára opiera o vrchol ostrohu a okraj dlane spočíva na okraji symfýzy pubis.

Spravidla sa pri diagonálnom konjugáte 12,5-13 cm hlava plodu voľne pohybuje pozdĺž pôrodných ciest.

Na výpočet skutočného konjugátu potrebujete poznať vonkajší alebo diagonálny konjugát.

Pravý konjugát = vonkajší konjugát mínus 8-9 cm alebo diagonálny konjugát mínus 1,5-2 cm.

DÔLEŽITÉ! Pri určovaní úzkej panvy sa posudzuje aj:

• veľkosť priameho vývodu: segment medzi spodným okrajom lonovej kosti a kostrč (N 11 cm);
• priečna veľkosť vývodu: po palpácii sedacích hrbolčekov zmerajte vzdialenosť medzi nimi (N 9,5 cm).

Ako určiť úzku panvu pomocou dodatočných meraní?

Michaelisov kosoštvorec.

Ide o oblasť v tvare diamantu v lumbosakrálnej oblasti. Horný roh kosoštvorca je základom krížovej kosti, bočné rohy sú zadné ilické tŕne a dolný roh je vrchol krížovej kosti.

N kosoštvorca Michaelis: pozdĺžna veľkosť 11 cm, priečna - 10 cm.

Vertikálna veľkosť lumbosakrálneho kosoštvorca normálne zodpovedá skutočnému konjugátu.

Solovyov index.

Úzku panvu určíte pomocou krajčírskeho metra zmeraním obvodu zápästia. V N je Solovyov index 14-15 cm.

Hrúbka zápästia viac ako 15 cm naznačuje, že ženské kosti sú masívne, čo znamená, že panvová dutina bude menšia.

Pubická symfýza.

Za maternicu sa považuje priestor medzi horným a dolným okrajom symfýzy. V N je výška pubis 4-5 cm.

Ak je výška pubickej symfýzy 7 cm alebo viac, prirodzený pôrod je nemožný.

Ako určiť úzku panvu podľa tvaru uhla pubického kĺbu?

V N je pubický uhol tupý (od 90 do 110°), preto akákoľvek odchýlka naznačuje abnormálnu štruktúru ženskej panvy.

Ako určiť úzku panvu počas pôrodu?

Ak veľkosť hlavy dieťaťa nezodpovedá veľkosti panvovej dutiny, hovorí sa o klinicky (funkčne) úzkej panve. Táto komplikácia znemožňuje porodiť dieťa pôrodnými cestami.

Klinicky úzku panvu možno identifikovať podľa Vastenovho znaku: určenie výšky hlavy plodu nad maternicou.

Vloženie hlavy plodu do malej panvy nastáva, keď je krčka maternice úplne rozšírená. S úzkou panvou je napredovanie dieťaťa ťažké, čo znamená, že Vastenov príznak bude pozitívny (hlava plodu vyčnieva nad maternicu).

DÔLEŽITÉ! Väčšina zahraničných odborníkov dospela k záveru, že určenie veľkosti panvy neposkytuje žiadne informácie pri určovaní taktiky doručenia. Aj pri použití ďalších metód, ako je počítačová tomografia (CT) a rádiografia kostí, získané údaje o zúžení panvy neposkytujú dôvod na elektívna operácia C-rez.

Úzka panva u tehotnej ženy je jednou z najrozsiahlejších tém v pôrodníctve. Úspešnosť pôrodu v prítomnosti takejto patológie je do značnej miery určená stupňom vzdelania špecialistu v tejto veci, ako aj jeho skúsenosťami s asistenciou v pôrodníckej starostlivosti o ženy trpiace touto poruchou.

Za prítomnosti akých anatomických parametrov sa panva tehotnej ženy považuje za úzku? Aké druhy existujú a čo by mala vedieť žena, ktorá dostala podobnú diagnózu? Poďme sa na to pozrieť bližšie.

Čo je to „úzka panva“?

Štatistiky ukazujú, že približne 5 % rodiacich žien je diagnostikovaných rôznej miere zovretie panvy. Aby sme si jasne predstavili všetky znaky tejto patológie, je potrebné pochopiť, aký vplyv môže mať nedostatočná hodnota niektorých rozmerov panvy na normálny priebeh pôrodný proces.

V druhej dobe pôrodnej, keď je plod priamo vypudený, musí bábätko prejsť panvovou dutinou.

Ak tvar, veľkosť alebo konfigurácia niektorých kostí vo vzťahu k iným nezodpovedajú norme, potom vytvárajú prekážku pre normálny pôrod dieťaťa, čo vedie k nevyhnutnému výskytu problémov počas pôrodu.

Ženská panva je kostná štruktúra pozostávajúca zo štyroch zložiek:

• 2 panvové kosti, ktoré sú tvorené z ilium, ischium a pubis;
• krížová kosť;
• kostrč.

Všetky tieto kostné prvky sú vzájomne prepojené tkanivom chrupavky a väzivami.

U žien nie je veľkosť a tvar panvy rovnaký ako u silnejšieho pohlavia. U žien je širší, ale má menšiu hĺbku. Takéto rodové charakteristiky sa vysvetľujú ženskou reprodukčnou funkciou.

Zúženie panvy sa zvyčajne delí na dva typy:

• anatomické zúženie - veľkosť jednej alebo viacerých kostí nezodpovedá normálnym veľkostiam);
• klinické (alebo funkčné) zúženie je relatívny pojem, ktorý znamená nesúlad medzi veľkosťou panvy a veľkosťou hlavičky plodu.

Aj pri diagnostikovanom anatomickom zúžení nie vo všetkých prípadoch ide o klinicky úzku panvu – napríklad ak má plod relatívne malú hmotnosť, alebo naopak anatomicky normálna veľkosť panvy môže mať klinický nesúlad. veľké veľkosti dieťa.

Dôvody zúženia

Dôvody rozvoja tejto patológie sa líšia v závislosti od typu zúženia: buď ide o anatomickú chybu, alebo o nezrovnalosť vo veľkosti plodu v porovnaní s veľkosťou pôrodných ciest.

Nasledujúce faktory prispievajú k vzniku anatomického zúženia panvy:

• rôzne druhy reprodukčné dysfunkcie;
• akékoľvek menštruačné nepravidelnosti alebo tiež neskorý nástup menzes;
• hormonálna nerovnováha;
• infekčné choroby;
• neprimerané fyzické cvičenie v detstve alebo dospievaní, ako aj nesprávna strava.

Vyššie uvedené faktory môžu mať vplyv Negatívny vplyv na formovaní panvových rozmerov.

Teraz hovorme o chorobách, ktoré priamo spôsobujú výskyt takejto patológie, ako je anatomické zúženie.

Tie obsahujú:

• sexuálny infantilizmus (nedostatočný vývoj orgánov reprodukčný systémženy);
• oneskorená puberta spôsobená rôzne faktory: neuroendokrinné poruchy, dedičné choroby, autoimunitné procesy, zápalové ochorenia infekčnej povahy, nádory hypofýzy atď.;
• rachitída (ochorenie prevažne dojčiat spojené s nedostatočným príjmom vitamínu D v tele, čo má za následok nedostatočnú mineralizáciu kostného tkaniva);
• osteomalácia, v dôsledku ktorej sa kostné tkanivo stáva nadmerne flexibilným;
• zhubné kostné formácie;
• rôzne formy zakrivenia chrbtice (kyfóza, lordóza, skolióza);
• porušenie integrity panvových kostí v dôsledku zranení;

• vrodené štrukturálne znaky tela spojené s dedičným faktorom;
• detská obrna;
• exostózy ( benígny novotvar osteochondrálna povaha, ktorá sa tvorí na povrchu kosti);
• pôrodné poranenia alebo poškodenia spôsobené in utero;
• zrýchlenie (rýchly nárast dĺžky tela, s výrazným oneskorením pri tvorbe panvových rozmerov);
• silný psycho-emocionálny stres (môže vyvolať rozvoj „kompenzačnej hyperfunkcie tela“, v dôsledku čoho sa môže vytvoriť priečne zúžená panva);
• intenzívne športovanie v detstve a dospievaní;
• porušenie metabolických procesov;
• nedostatočná alebo nadmerná produkcia ženských pohlavných hormónov;
• nadmerné hladiny mužských pohlavných hormónov.

Prevencia alebo včasná liečba týchto patológií znižuje riziko vzniku rôznych porúch v štruktúre panvy.

Klasifikácia

IN klinickej medicíny Existuje niekoľko klasifikácií anatomického zúženia panvy. Hlavná je založená na morforádiologických znakoch.

Pozrime sa podrobnejšie na typy takýchto zúžení.

• Gynekoidný typ.Ženy s takouto stavbou panvy tvoria viac ako polovicu z celkového počtu rodiacich žien. Tento typ je variantom normy. Ženy postavené podľa tohto typu majú jasné rodové charakteristiky: tenký pás, široké boky, telesná hmotnosť a výška kolíšu v rámci priemeru.

• Typ Android. Tento typ patologického zúženia sa vyskytuje u každej piatej rodiacej ženy. Z názvu vyplýva, že v tomto prípade dochádza k formovaniu malej panvy podľa mužského typu. Vyznačuje sa prítomnosťou trojuholníkového vchodu a o niečo menšieho výstupu. Majiteľ podobného tvaru panvy má štruktúru tela podobnú mužskej: nedefinovaný pás, masívne ramená, úzke boky atď.

• Antropoidný typ. Charakteristickým znakom tohto zúženia je, že priama veľkosť vchodu a priečna veľkosť sú väčšie ako normálne hodnoty. Budúce mamičky s podobnou vadou sú vysoké, chudé, s úzkymi bokmi a mohutnými ramenami.

• Platypeloidný typ. Táto forma zúženia sa nevyskytuje veľmi často. V tomto prípade má panva zhora nadol sploštený tvar. Taktiež krížová kosť je tu vzadu mierne vychýlená. Ženy s týmto typom zúženia sú vysoké a chudé. Majú slabo vyvinuté svaly a slabú elasticitu pokožky.

Typy podľa Krassovského

Okrem tejto klasifikácie existujú odrody zúženej panvy „podľa Krassovského“. Zlatý klinec nasledujúce typy:

• Všeobecne rovnomerne zúžené. Tvar panvy zodpovedá norme, ale všetky veľkosti kostí sú znížené v rovnakých pomeroch približne o 1,5 cm.Táto forma zúženia je charakteristická pre ženy priemernej výšky a normálnej postavy.

• Priečne zúžený (Robertovský). Tento typ zúženia sa vyznačuje skrátením priečnych rozmerov približne o 1 cm, ako aj relatívnym zmenšením alebo zväčšením priameho priemeru vchodu. Tento typ panvy sa vyskytuje u predstaviteľov spravodlivého pohlavia, postavených podľa mužského typu, často trpiacich hyperandrogenizmom - zvýšená produkcia mužské pohlavné hormóny.

• Plochá panva. Existujú nasledujúce typy:

1. jednoduchý plochý - v tomto prípade dochádza k zníženiu veľkosti priamych priemerov a priečny priemer vstupu je naopak väčší ako klinická norma;
2. plochý-rachitický - charakterizovaný zúžením priameho priemeru vstupu a zvýšením všetkých ostatných priamych priemerov a sacrum má v tomto prípade plochý tvar;

• Šikmé (asymetrické). K vzniku tejto pomerne zriedkavej formy zúženia dochádza v dôsledku chorôb utrpených v detstve alebo dospievaní alebo v dôsledku zranení, ako je krivica, dislokácia bedrový kĺb, nesprávne zahojená zlomenina stehennej kosti).

• Deformácia nádormi. Poškodenie panvy môže byť spôsobené výskytom nádorov, exostóz, to znamená benígneho rastu osteochondrálneho tkaniva.

• lievikovitý- k takémuto porušeniu dochádza na pozadí určitých hormonálnych porúch. Hlavná prednosť- zúženie výstupu zhora nadol vo forme lievika).

• Kyfotický. Patrí k typu lievikovitého tvaru. V dôsledku deformácie chrbtice sa ťažisko tela posúva mierne dopredu.

• Spondylolistetický. Priama veľkosť vchodu je nedostatočná vzhľadom na posun V driekového stavca od základne krížovej kosti.

• Osteomalytické. Tento typ zúženia sa postupne rozvíja u žien v reprodukčný vek. Deformácia kostného tkaniva v dôsledku osteomalácie vedie k výraznému zakriveniu panvy. Prvý postihnutý chrbtica, po tomto sa patologický proces rozšíri na panvu, hrudník a končatiny.

Stupne kontrakcie a merania

Diagnózu „úzkej panvy“ stanovuje pôrodník-gynekológ na základe výsledkov merania hlavných pôrodníckych parametrov panvy tehotnej ženy.

Ak niektorý z týchto parametrov nezodpovedá ukazovateľom akceptovaným odborníkmi ako priemerná štatistická norma, potom to bude naznačovať určitú formu zúženia, ktorá je vnímaná ako patológia.

Pri objektívnom hodnotení panvy lekár meria nasledujúce parametre.

Lumbosakrálny kosoštvorec alebo Michaelisov kosoštvorec

Keď žena stojí, tento diamant je jasne viditeľný v dolnej časti chrbta. Pôrodník meria vzdialenosť medzi jej opačnými krajnými bodmi. Vzdialenosť medzi vertikálnymi bodmi by mala byť normálne aspoň 11 cm a medzi horizontálnymi bodmi - aspoň 10 cm.

Interoseálna veľkosť

Na určenie tohto ukazovateľa musí žena ležať na gauči. V tejto polohe určuje pôrodník vzdialenosť medzi dvoma tuberkulami ilium. Normálne by táto veľkosť mala byť aspoň 25 cm:

• Maximálna vzdialenosť medzi ilia. Meranie prebieha v ľahu na chrbte. Určuje sa vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi na iliakálnych kostiach. Táto veľkosť musí byť aspoň 28 cm.

Konjugovať externé

Na určenie tohto indikátora musí žena ležať na boku, zatiaľ čo horná časť nohy by mala byť rovná a dolná časť by mala byť ohnutá.

Pôrodník meria vzdialenosť medzi vrcholom Michaelisovho diamantu a horným blízkym bodom lonovej symfýzy. Normálne by mal byť vonkajší konjugát aspoň 20 cm.

Konjugovaná strana

Meria sa so ženou v polohe ležmo na boku. V tomto prípade sa konce panvy aplikujú na predné a zadné body hornej zóny ilium vľavo a vpravo. Normálne by táto hodnota nemala byť menšia ako 14 cm.

Konjugovať pravdu

Tento indikátor možno merať iba počas vaginálneho vyšetrenia. V súčasnosti nie je určenie pravého konjugátu povinné pre všetky nastávajúce matky. Na základe merania tejto veľkosti je možné posúdiť stupeň zúženia panvovej oblasti. Normálne by mal byť skutočný konjugát 11 cm.

Ak niektorý z uvedených ukazovateľov nezodpovedá všeobecne akceptovanej norme, pôrodník diagnostikuje tehotnú ženu s „anatomicky úzkou panvou“. Ukazujú to štatistiky rôzne typy zúžení sa vyskytujú u 10% žien registrovaných na tehotenstvo.

Ako už bolo uvedené, stupeň zúženia možno určiť zmenou pravého konjugátu. Odborníci rozlišujú niekoľko stupňov panvovej kontrakcie(v závislosti od toho, aká krátka je daná veľkosť), ktoré sú zobrazené nižšie:

• 1. stupeň – IS = 10 cm;
• 2. stupeň – IS = 8,5 – 9,9 cm;
• 3. stupeň – IS = 5 – 8,4 cm;
• 4. stupeň – IS = menej ako 5 cm.

IN klinickej praxi zúženie 1. a 2. stupňa sa považuje za podmienené, pretože neexistuje žiadna záruka, že takáto patologická odchýlka spôsobí ťažkosti počas tehotenstva alebo počas pôrodu.

3. a 4. stupeň zúženia je zriedkavý výskyt v pôrodnícka prax, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u žien, ktoré utrpeli vážne zranenia alebo ochorenia pohybového aparátu.

Diagnostika

Posúdenie panvy tehotnej ženy sa vykonáva v deň jej registrácie na prenatálnej klinike. S cieľom identifikovať možné porušenia normálna štruktúra panva, Gynekológ musí vykonať nasledujúce diagnostické opatrenia:

• odber anamnézy;
• objektívne vyšetrenie pacientky, ktoré zahŕňa antropometriu, vyšetrenie, meranie rozmerov panvy a v prípade potreby aj vaginálne vyšetrenie.

IN špeciálne prípadyšpecialista sa môže uchýliť k ďalším diagnostické metódy, ktoré zahŕňajú ultrasonografia a RTG pelviometria.

Pri odbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť chorobám, ktorými žena trpela, a životným podmienkam, v ktorých žila v detstve a dospievaní. Tieto informácie môžu naznačovať príčinu poruchy v štruktúre panvy.

Okrem toho môže gynekológ získať informácie, ktoré budú veľmi užitočné pri zvládaní skutočné tehotenstvo- napríklad keď sa žena usadila menštruačný cyklus ako prebiehal predchadzajuci porod, ci bol komplikovany nejakymi patologiami, ako skoncil atd.

ukazovák je kratší ako 8 cm a dĺžka ruky je menšia ako 16 cm;

obvod bokov menší ako 85 cm;

Solovyov index - obvod zápästia sa meria na úrovni prominentných kondylov predlaktia. Posúdením tohto indikátora môže odborník posúdiť stupeň hrúbky kosti. Normálne by mal byť Solovyov index 14,5-15 cm;

vonkajšie príznaky hyperandrogenizmu: nadmerné ochlpenie na tele, ako aj rast ochlpenia „mužského typu“, nedefinované boky a pás, široké ramená a krk, malé prsia atď.

Okrem toho môže gynekológ preskúmať brucho, ktorého tvar môže tiež naznačovať určité odchýlky od normy.

Lekár by mal venovať pozornosť povahe chôdze, ktorej zmeny môžu naznačovať rôzne typy porúch pohybového aparátu tehotná žena.

Rozhodujúcu úlohu pri stanovení diagnózy zohráva meranie jej hlavných rozmerov pomocou špeciálneho prístroja - tazometra. Jeho dizajn pripomína kružidlo so zaoblenými koncami a používa sa výlučne v pôrodníctve.

Röntgenová pelviometria sa uskutočňuje podľa špeciálne indikácie najskôr po 37 týždňoch tehotenstva. Tento diagnostický test je možné vykonať aj počas pôrodu.