Patologické procesy v krku - typy, príčiny, metódy liečby. Chronické zápalové ochorenia Hlavné skupiny liekov

Odreniny, povrchové rany sliznice s ostrými cudzími telesami, úlomky kostí požité s jedlom; prasknutie mäkkého podnebia pri páde s otvorenými ústami.

Klinické príznaky. Ostrú bolesť, bolestivé prehĺtanie, krvácanie, život ohrozujúce, ak sú poškodené cievy systému vonkajšej krčnej tepny.

Diagnostika. Posúdiť stav pacienta, sťažnosti, anamnézu; okolnosti úrazu, objektívne vyšetrenie: vyšetrenie dutiny ústnej, hltana (celistvosť slizničného tkaniva, krvácanie); funkcie hltana (prehĺtanie, ťažkosti s dýchaním v dôsledku reaktívneho edému); laboratórne vyšetrenie (klinický krvný test, TAPS).

Komplikácia faryngálnych rán: infekcia rany, zápalové procesy, aspiračná pneumónia, sekundárne krvácanie z veľkých ciev krku.

Popáleniny hltana a ústnej dutiny dráždivými tekutinami

Objektívne: v závislosti od stupňa poškodenia - difúzna hyperémia, ulcerácia epitelu s tvorbou plaku, nekróza tkaniva submukóznej a svalovej vrstvy. Popáleniny hltana sú kombinované s popáleninami pažeráka a hrtana.

Cudzie telesá hltana

Príčiny. Často prijímané s jedlom (rybie a kuracie kosti, šupky semien), náhodné cudzie predmety, nedostatok kultúry stravovania, unáhlené jedenie; môže mať zubné protézy.

Klinické príznaky. Pocit cudzieho predmetu v krku, vracanie, bodavá bolesť pri prehĺtaní; s veľkými cudzími telesami - môže sa vyskytnúť respiračná tieseň, hemoptýza, kašeľ, ťažkosti s dýchaním, ak sa pijavica dostane do kontaktu s pijavicou pri plávaní v jazierku.

Akútne zápalové ochorenia hltanu

Adenoiditída

Deti v predškolskom veku sú choré.

Príčiny. infekcia; ochorenie ako komplikácia zápalu v nose a paranazálnych dutinách; patogény: stafylokoky; intracelulárne mikroorganizmy: mykoplazmy, chlamýdie, rinovírusy; vírus chrípky, aktivácia banálnej flóry pod vplyvom chladu; umelá výživa.

Klinické príznaky. Akútny začiatok, suchosť, pálenie, ťažkosti pri saní v ranom veku, bolesť hlavy.

Regionálne lymfatické uzliny, submandibulárne a krčné, sú zväčšené a bolestivé.

Komplikácie: zápal stredného ucha, sinusitída, recidívy ochorenia vedú k hypertrofii faryngálnej mandle.

Akútna faryngitída

Príčiny. infekcia; znížená odolnosť tela; predchádza nazofaryngitída; počasie.

Objektívne znaky: teplota je normálna, sliznica zadnej a bočnej steny hltana je prudko hyperemická.

Bolesť v krku - akútna tonzilitída

Najčastejšie ochorenia hltanu.

Príčiny. Patogén: hemolytický streptokok, stafylokok, adenovírus.

Predisponujúce faktory: znížená imunita, lokálna a celková hypotermia.

Klasifikácia bolesti hrdla:

• primárne - vyvíja sa nezávisle;
• sekundárne - vyvíja sa na pozadí infekčných ochorení (osýpky, šarlach, záškrt, syfilis).

Pri krvných ochoreniach (leukémia, monocytóza, agranulocytóza).

Primárne bolesti hrdla

Katarálna bolesť hrdla

Klinické príznaky. Najľahšia forma je charakterizovaná lokálnymi prejavmi, u detí stúpa teplota, trpí celkový stav, bolesť hrdla, suchosť.

Objektívne: hyperémia sliznice, opuch palatinových mandlí, zväčšené, pokryté sliznicou; submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené a mierne bolestivé.

Priebeh ochorenia je až 5 dní.

Folikulárna tonzilitída

Palatinové mandle sú zväčšené, na povrchu sú zväčšené hnisavé folikuly, ktoré sa pri dozrievaní otvárajú a na povrchu mandlí tvoria biele plaky.

Lacunárna tonzilitída

Bolesť hrdla trvá až 3 dni, pri liečbe zápal zmizne na 7. deň.

Diferenciálna diagnostika - treba odlíšiť od tonzilitídy so šarlachom, záškrtom, krvnými chorobami.

Berte do úvahy epidemickú situáciu.

Faryngálne abscesy

Peritonsilárny absces

Príčiny. Prenikanie infekcie z hĺbky lakún do peri-mandľového priestoru s komplikovanou angínou; prispievajúce faktory: znížená odolnosť tela, zubné kazy, lokálna hypotermia.

Objektívne pri faryngoskopii: hyperémia sliznice hltana na postihnutej strane, napätie palatinovej mandle na jednej strane, asymetria mäkkého podnebia, bolestivý infiltrát v okolí alebo za mandlí, opuchnutá malá uvula. Submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Po dozretí sú možné spontánne otvory s uvoľnením značného množstva hnisavého exsudátu s nepríjemným zápachom.

Retrofaryngeálny absces

Príčiny. Šírenie infekcie z nosa, nosohltanu, poranenia hltanu.

Klinické príznaky. Stav je vážny. Úzkosť, odmietanie jedla. Ťažkosti s dýchaním, zvuk z nosa. Klinické príznaky závisia od lokalizácie abscesu v dolných častiach, možné je udusenie a cyanóza.

Objektívne: počas faryngoskopie sa určuje sférický infiltrát a hyperémia pozdĺž zadnej steny hltana, čím sa palatinová mandľa a zadný oblúk tlačí dopredu. U malých detí je palpačné vyšetrenie informatívne.

Odlišná diagnóza. Retrofaryngeálny absces treba odlíšiť od subglotickej laryngitídy, cudzieho telesa hrtana.

Komplikácie. Retrofaryngeálny absces je nebezpečný vdýchnutím dýchacieho traktu s hnisavým obsahom pri samovoľnom otvorení abscesu, možná smrť udusením, veľký infiltrát môže uzavrieť priechod do hrtana, čo vedie k problémom s dýchaním až k asfyxii , sepsa.

Periofaryngeálny absces

Príčiny. Bolesti hrdla, paratonzilitída, zubné kazy, poranenia hltanu.

Klinické príznaky. Celkový stav je vážny, ťažkosti s otváraním úst a možné ťažkosti s dýchaním.

Faryngoskopia odhaľuje hyperémiu a infiltráciu na bočnom povrchu hltana.

Komplikácie: purulentná mediastinitída.

Najčastejšími ochoreniami u dospelých a detí sú ochorenia orgánov ORL, a to hrtana a hltana. Rozvíjajú sa hlavne v jesenno-zimnom období, kedy je znížená imunita a zvyšuje sa frekvencia prechladnutí a ochorení dýchacích ciest.

Choroby hltana a hrtana: typy a symptómy

Patológie hltana a hrtana patria medzi najčastejšie a spôsobujú pacientovi veľké nepohodlie. Ochorenia ORL sa môžu vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

Choroby hltana a hrtana zahŕňajú:

• Epiglotitída. Ide o zápal epiglottis. Zápalový proces sa vyvíja po vstupe patogénov do epiglottis. Ich prenos sa uskutočňuje vzdušnými kvapôčkami.Toto ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi: horúčka, opuch hrtana.
• . Ide o zápal sliznice hltanu. Pri faryngitíde sa objavuje bolesť pri prehĺtaní, zvýšenie teploty. Sliznica je opuchnutá a červená.
• Rhinofaryngitída. Choroba, pri ktorej sa hltan a nos podieľajú na zápalovom procese. Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí prechladnutia resp. Okrem príznakov faryngitídy sa objavuje svrbenie v nose a zväčšené lymfatické uzliny.
• . Zápalový proces sa pozoruje v sliznici hrtana. Táto patológia sa prejavuje vo forme škrabania, sucha a štekavého kašľa.
• . Táto patológia je charakterizovaná zápalom mandlí. Príznaky sú jasné: zvýšená telesná teplota, bolesť pri prehĺtaní, celková nevoľnosť. U malých detí sa môže vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie.
• . Ide o zápalové ochorenie, ktoré postihuje oblasť hltanových mandlí. Pri adenoiditíde sa sťažuje nazálne dýchanie, stúpa telesná teplota, objavuje sa hlienovitý výtok hnisavého charakteru a objavuje sa chrápanie.
• Rakovina hrtana sa považuje za vážnejšie ochorenie.

Choroby sa vyvíjajú, keď vírusy a baktérie vstupujú do tela. Nasledujúce faktory môžu vyvolať vývoj týchto ochorení: hypotermia, zápalové procesy v blízkych tkanivách, endokrinné ochorenia, gastrointestinálne ochorenia atď.

Princípy protidrogovej liečby

Po identifikácii príčiny a typu ochorenia je predpísaná liečba:

• Pri faryngitíde, laryngitíde, tonzilitíde opláchnite antiseptikami: Rotokan atď. Na zníženie bolesti hrdla použite aerosóly, spreje, vstrebateľné tablety (Polidexa, Strepsils, Septolete, Faringosept atď.).
• Na zavlažovanie hrdla sa používajú liečivé spreje: Ingalipt, Rotokan, Stopangin atď.
• Pri rinofaryngitíde je indikované použitie vazokonstrikčných liekov na uľahčenie dýchania: atď.
• Ak je ochorenie hrdla a hltana alergickej povahy, potom užívajte antihistaminiká: Suprastin, Diazolin atď.

Terapeutická terapia zahŕňa aj použitie vitamín-minerálnych komplexov a imunomodulátora. Počas celého obdobia liečby by ste mali piť viac tekutín, jesť jedlo v pyré a teplé.

Užívanie antibiotík: sú potrebné?

Liečba ochorení hltana a hrtana najčastejšie pozostáva z antibakteriálnej terapie

Faryngitída, laryngitída, tonzilitída, vírusová epiglotitída sa môžu liečiť bez použitia antibiotík. Ak sa však vyskytne bakteriálna infekcia, patológia sa stáva veľmi závažnou. V tomto prípade sa môžu vyvinúť vážne komplikácie.

Antibiotiká na ochorenia hltana a hrtana sú predpísané v nasledujúcich prípadoch:

• horúčka nízkeho stupňa dlhšie ako 6 dní
• príznaky pneumónie a obštrukčnej bronchitídy
• príznaky pretrvávajú dlhšie ako 10 dní
• hnisavá forma

Je dôležité vedieť, že nesprávne používanie a výber antibiotík môže vyvolať rozvoj chronickej formy, takže používanie antibiotík na vlastnú päsť je zakázané.

Antibakteriálne lieky sú predpísané:

• penicilíny - oxacilín, karbenicilín atď.
• makrolidy - klaritromycín atď.
• cefalosporíny - Cefadroxil, Ceftriaxone, Cefotaxim atď.
• Medzi používané aerosólové antibiotiká patria Hexoral, Cameton, Orasept atď.

Antibiotiká sa vyberajú v závislosti od typu patogénnych mikroorganizmov.

Inhalácie ako liečebná metóda

Inhalačná terapia je jednou z metód liečby ochorení hltana, hrtana a dýchacích orgánov. Po vdýchnutí sa zápalový proces znižuje, hrdlo zmäkne, hlien sa riedi a bolesť klesá. Vďaka rozprašovaču sa liek rozprašuje na malé častice a preniká do všetkých kútov hltana a mandlí.

Pri použití ako roztok môžete použiť minerálnu vodu, protizápalové lieky (eukalyptová tinktúra, Rotocan atď.), Antiseptiká ( atď.), Imunomodulátory (, Interferón atď.).

Ak nemáte rozprašovač, môžete inhalovať parou. Na parné inhalácie môžete použiť liečivé byliny, sódu atď. Recepty na inhaláciu pary doma:

• Cibuľa a cesnak. Vezmite malú hlávku cibule a polovicu hlávky cesnaku. Vytvorte pastu a pridajte liter vody. Vdychujte liečivé výpary zabalené vo froté uteráku.
• Inhalácia sódy. V litri horúcej vody rozpustite 4 polievkové lyžice sódy. To je dobrý liek na riedenie hlienu v krku.
• Roztok jódu. Varte pol litra vody a pridajte 2-3 kvapky jódu. Potom ochlaďte vodu na teplotu 60-65 stupňov a vykonajte inhaláciu.
• Bylinná zbierka. Vezmite rovnaké množstvo ihličia borovice, borievky a jedle. Výsledkom by malo byť 50 g suroviny. Zaleje sa litrom horúcej vody a používa sa na inhaláciu.
• Účinné pri chorobách hltana, inhalácia éterických olejov: borovica, borievka, jedľa. Stačí 20 kvapiek na pohár vody.

Inhalácie majú výrazný terapeutický účinok, ale pred ich použitím by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Grganie: ako vykonať postup

Na oplachovanie môžete použiť lieky aj liečivé rastliny. Lieky, ktoré môžete použiť:

• Rotokan
• Riešenie
• propolisová tinktúra

Obľúbeným a dlho známym riešením je soľný roztok (čajová lyžička soli a trochu sódy na pohár vody). Ak nie ste alergický na jód, potom môžete do roztoku pridať 3 kvapky jódu.

Najbežnejšie a najúčinnejšie recepty na kloktanie:

• Citrónová šťava. Vezmite čerstvý citrón a vytlačte šťavu. Ďalej rozrieďte čajovú lyžičku šťavy v pohári vody. Opláchnite niekoľkokrát denne.
• Roztok z červenej repy. Cviklu nastrúhame, vytlačíme šťavu a pridáme lyžicu jablčného octu.
• Odvar z kvetov harmančeka. Vezmite lyžicu suroviny a nalejte pohár vriacej vody. Potom nechajte 20 minút pôsobiť a potom sceďte a použite podľa určenia. Rovnakým spôsobom sa pripravuje odvar z kvetov, ľubovníka bodkovaného.
• Kurkuma a soľ. Vezmite polovicu čajovej lyžičky soli a kurkumy a zalejte 260 ml vriacej vody, nechajte 20-30 minút. Potom ho môžete použiť na oplachovanie.

Postup by sa mal vykonávať nie viac ako 5-krát denne po jedle počas 30 minút. Po nej hodinu nejedzte.

Tradičné metódy liečby

Zápalové procesy v hltane a hrtane je možné odstrániť iba pomocou liekov. Tradičné metódy pomôžu znížiť príznaky laryngitídy, faryngitídy, tonzilitídy a iných patológií hltana a hrtana.

Populárne recepty na liečbu ochorení nosohltanu:

• Med a citrón. Zmiešajte med a citrónovú šťavu v pomere 2:1. Výslednú zmes používajte jednu polievkovú lyžicu po celý deň.
• Med a aloe. Zmiešajte 100 g medu a 0,25 ml šťavy z aloe. Užívajte túto liečivú kompozíciu perorálne trikrát denne.
• Odvar z vŕbovej kôry. Polievková lyžica kôry sa naleje do 260 ml vriacej vody a umiestni sa na pol hodiny do vodného kúpeľa. Potom preceďte a pridajte prevarenú vodu. Užívajte 2 polievkové lyžice 3-4 krát denne 20-30 minút pred jedlom. Tento recept možno použiť na liečbu laryngitídy u detí.
• Cibuľová šťava. Pri ochoreniach ORL sa odporúča konzumovať čajovú lyžičku čerstvej cibuľovej šťavy 4-5x denne.
• Alkoholový obklad. Vodku zrieďte vodou v pomere 1:3. Namočte do roztoku handričku a priložte ju cez noc na oblasť hrdla. Pokožka sa môže podráždiť, preto ju pred aplikáciou obkladu na oblasť krku namažte detským krémom.
• Dechtový obklad. Namažte oblasť mandlí detským krémom. Navlhčite handričku v 2 kvapkách dechtu a naneste na označené miesto. Navrch položte vatu a plastový obal a obviažte.
• Masť na báze zlatých fúzov a šťavy Kalanchoe. Vezmite po jednej čajovej lyžičke zlaté fúzy, Kalanchoe a šťavu z bravčovej masti. Zložky dôkladne premiešajte a namažte hrdlo. Po 3 procedúrach by bolesť hrdla mala zmiznúť.

Tradičné metódy pri pravidelnom používaní znižujú bolesť hrdla a bolesť hrdla, čo výrazne zmierňuje stav pacienta.

Ak neprijmete opatrenia na liečbu a odstránenie príznakov ochorení hltana a hrtana, môže to viesť k nepríjemným následkom. Akútna forma laryngitídy môže vyvolať exacerbáciu bronchitídy

Zápal sliznice zadnej steny hltanu môže viesť k peritonsilárnemu abscesu. Infekcia sa šíri do blízkych orgánov, čo spôsobuje rozvoj faryngitídy a laryngitídy. To je zvyčajne spôsobené streptokokmi.

Ak je príčinou akútnej faryngitídy hemolytický streptokok skupiny A, vyvoláva to rozvoj artikulárneho reumatizmu. S poklesom imunity sa môže vyvinúť vírusová pneumónia.Aby sa predišlo nepríjemným následkom a možným komplikáciám, je potrebné kontaktovať včas a neodkladať liečbu.

Zápal sliznice zadnej steny hltanu - faryngitída- môže byť akútna alebo chronická.
Akútna faryngitída - akútny zápal sliznice sa zriedkavo vyskytuje ako samostatné ochorenie. Častejšie ide o dôsledok respiračnej vírusovej infekcie alebo o dôsledok šírenia bakteriálnej flóry z nosnej dutiny, mandlí či kazivých zubov.

príčiny, prispievanie k rozvoju faryngitídy môže byť nasledovné:

Všeobecná alebo lokálna hypotermia;

Podráždenie sliznice sekrétmi vytekajúcimi z vedľajších nosových dutín;

vystavenie škodlivým nečistotám vo vzduchu - prach, plyny, tabakový dym;

Akútne infekčné choroby;

Choroby vnútorných orgánov - obličky, krv, gastrointestinálny trakt atď.

Klinické prejavy akútna faryngitída je nasledovná:

Suchosť, bolesť, bolesť v krku;

Stredná bolesť pri prehĺtaní;

Ožarovanie bolesti do ucha;

Strata sluchu - „upchaté“ uši, klikanie v ušiach, keď sa proces šíri do nosohltanu a ústia sluchových trubíc;

Mierne príznaky intoxikácie, horúčka nízkeho stupňa.

Počas orofaryngoskopie poznamenal:

Hyperémia a mierny opuch zadnej faryngálnej steny;

Zhrubnuté hyperemické folikuly, opuchnuté bočné hrebene;

Muko-hnisavý výtok na zadnej stene hltana v prítomnosti bakteriálneho patogénu.
Ťažké formy akútnej faryngitídy sú sprevádzané regionálnou lymfadenitídou.

Liečba akútna faryngitída zahŕňa:

Sanitácia ložísk infekcie v nosovej dutine, nazofarynxe,
ústna dutina, mandle;

Odstránenie dráždivých faktorov;

Jemná diéta;

Pite veľa teplých nápojov;

Teplé vlhké inhalácie s prídavkom éterických olejov, sódy;

Zavlažovanie zadnej steny teplými dezinfekčnými roztokmi: furacilín, chlorofyllipt, hexoral, povidón jód, bylinné odvarky;

Aerosólové prípravky: „Cameton“, „Ingalipt“, „Proposol“, IRS19;

Oroseptiká na resorpciu v ústnej dutine „Faryngosept“, „Septolete“, „Strepsils“, „Lariprokt“, „Lariplus“ atď.

Mazanie zadnej steny hltanu olejovými roztokmi, Lugolovým roztokom;

Antivírusové látky: interferón, rimantadín atď.
Prevencia pozostáva z vykonávania týchto činností:

Postupy kalenia;

Obnovenie dýchania nosom;

Odstráňte dráždivé faktory.
Chronická faryngitída v závislosti od charakteru

zápalový proces sa delí na katarálny(jednoduché), hypertrofické(granulované a bočné) a atrofické a kombinované(zmiešané). Príčiny Vývoj chronickej faryngitídy:

Vonkajšie dráždivé faktory;

Prítomnosť ložísk infekcie v nose, paranazálnych dutinách, ústnej dutine a mandlích;

Metabolické poruchy (diatéza u detí, cukrovka u dospelých atď.);

Prekrvenie pri ochoreniach vnútorných orgánov.
Subjektívne znaky Rôzne formy faryngitídy sú do značnej miery totožné:

Suchosť, pálenie, svrbenie v krku

Bolesť s „prázdnym hrdlom“;

Pocit cudzieho telesa;

Vyžarovanie bolesti do uší;

Akumulácia viskózneho slizničného výtoku, najmä
ráno.

Diagnóza chronickej faryngitídy umiestnené hlavne na základe údajov z faryngoskopie:

- s katarálnou formou existuje hyperémia sliznice, jej zhrubnutie a zvýšený vaskulárny vzor;

- v hypertrofickej forme- na opuchnutej a hyperemickej sliznici zadnej steny hltana sú viditeľné jednotlivé červené zrniečka (granule), zväčšenie a opuch bočných hrebeňov;

- s atrofickou formou sliznica je suchá, zriedená, lesklá, bledá, niekedy pokrytá viskóznym hlienom alebo krustami.

Liečba závisí od formy a štádia ochorenia a v prvom rade by mala byť zameraná na odstránenie príčin ochorenia.

Lokálna liečba pozostáva z predpisovania výplachov, inhalácií, atomizácie a lubrikácie liekmi primeranými forme ochorenia. Pre atrofickú faryngitídu používajte alkalické a olejové prípravky. Pri hypertrofickej faryngitíde sliznica sa ošetrí 1-5% roztokom collargolu, protargolu alebo lapisu, novokainovej blokády. Pri ťažkej hypertrofii použite kryoterapia(zmrazenie) do granúl a bočných roliek.

Výsledok liečby týmito metódami často neuspokojí lekára a pacienta. V posledných rokoch sa objavila nová metóda liečby akútnej a chronickej faryngitídy, ktorá spočíva v použití vakcín, ktoré sú lyzátmi patogénov ochorení horných dýchacích ciest. Taká droga je Imudon, ktorý sa vyrába vo Francúzsku a je široko používaný na liečbu chorôb ústnej dutiny a hltana. Liečivo je dostupné v tabletách na resorpciu v ústnej dutine. Imudon má lokálny účinok na sliznicu, v dôsledku čoho sa zvyšuje fagocytárna aktivita, zvyšuje sa množstvo sekrečného imunoglobulínu A a zvyšuje sa obsah lyzozýmu v slinách. Maximálny účinok pri liečbe týmto liekom vo forme monoterapie a v kombinácii s inými liekmi sa dosiahne pri akútnej a chronickej katarálnej a hypertrofickej faryngitíde. Významnú úlohu v prevencii ochorení hltanu zohráva úspešné použitie Imudonu na špecifickú prevenciu a liečbu zápalových ochorení ústnej dutiny. Štúdie ukázali, že použitie Imudonu pri liečbe často chorých detí vedie k zvýšeniu obsahu interferónu v slinách, zníženiu počtu exacerbácií chorôb a zníženiu potreby antibakteriálnej liečby.

Akútna tonzilitída (tonzilitída) je časté infekčno-alergické ochorenie so zápalovým procesom v lymfoidnom tkanive palatinových mandlí. Zápal sa môže vyskytnúť aj v iných nahromadeniach lymfoidného tkaniva hltana – jazykových, hltanových, tubulárnych mandlí a v bočných hrebeňoch. Na definovanie týchto chorôb sa používa pojem bolesť hrdla (z latinského Anqo – stláčať, škrtiť), známy už od staroveku. V ruskej lekárskej literatúre môžete nájsť definíciu bolesti hrdla ako „bolesť hrdla“. Ochorenie postihuje najmä deti predškolského a školského veku, ako aj dospelých do 40 rokov. V jarnom a jesennom období dochádza k výraznému sezónnemu nárastu výskytu.

Existuje niekoľko klasifikačných schém pre angínu. Rozlišujú sa podľa etiológie, patogenézy a klinického priebehu.

Medzi rôznymi mikrobiálnymi patogénmi je hlavná etiologickú úlohu patrí beta-hemolytický streptokok, ktorý sa zisťuje podľa rôznych autorov v 50 až 80 % prípadov. Do úvahy prichádza druhý najčastejší pôvodca angíny Staphylococcus aureus. Choroby spôsobené viridans streptokok. Okrem toho môže byť pôvodcom angíny adenovírusy, tyčinky, spirochéty, huby a atď.

Môže dôjsť k penetrácii exogénneho patogénu vzdušnými kvapôčkami, alimentárne a priamym kontaktom s pacientom alebo nosičom bacilov.Častejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku autoinfekcie mikróbmi alebo vírusmi, ktoré normálne rastú na sliznici hltanu. Je možné, že sa endogénna infekcia rozšíri z kazivých zubov, patologického ložiska vo vedľajších nosových dutinách atď. Okrem toho sa tonzilitída môže vyskytnúť ako recidíva chronického procesu.

Podľa klasifikácia podľa I.B. Soldatova(1975) akútna tonzilitída (tonzilitída) je rozdelená do dvoch skupín: primárne a sekundárne,

TO primárny(banálna) tonzilitída zahŕňa - katarálnu, folikulárnu, lakunárnu, flegmonóznu tonzilitídu.

Sekundárne(špecifická) tonzilitída spôsobená špecifickým patogénom. Môžu byť príznakom infekčného ochorenia (záškrt hltana, ulcerózno-nekrotizujúca tonzilitída, syfilitický, herpetický, mykotický) alebo krvných ochorení.

Primárna (banálna) tonzilitída

Katarálna tonzilitída- najľahšia forma ochorenia, ktorá má nasledovné Klinické príznaky;

Pocit pálenia, sucha, bolesť hrdla;

Bolesť pri prehĺtaní je mierna;

Horúčka nízkeho stupňa;

Stredne ťažká intoxikácia;

Zväčšené regionálne lymfatické uzliny;
Trvanie ochorenia je 3-5 dní.
Počas faryngoskopie definované:

Difúzna hyperémia mandlí a palatinových oblúkov;

Mierne zväčšenie mandlí;

Na niektorých miestach sa zistí film mukopurulentného exsudátu.

Folikulárna tonzilitída má nasledujúce vlastnosti:

Nástup je akútny so zvýšením teploty na 38-39 °;

Silná bolesť hrdla pri prehĺtaní;

Ožarovanie bolesti do ucha;

Intoxikácia je ťažká, najmä u detí - strata chuti do jedla, vracanie, zmätenosť, javy meningizmu;

Významné hematologické zmeny - neutrofilná leukocytóza, posun pásma, zrýchlená ESR;

Zväčšenie a citlivosť regionálnych lymfatických uzlín.

Trvanie ochorenia je 5-7 dní. Počas faryngoskopie definované:

Ťažká hyperémia a infiltrácia mäkkého podnebia a oblúkov;

Zväčšenie a hyperémia mandlí, hrudkovitý povrch v prvých dňoch ochorenia;

Viacnásobné žlto-biele bodky s rozmermi 1-3 mm (hnisavé folikuly) na 3-4 deň choroby.

Lacunárna tonzilitída sa často vyskytuje závažnejšie ako folikulárne. Zápal sa spravidla vyvíja v oboch mandlích, avšak na jednej strane môže byť obraz folikulárnej tonzilitídy a na druhej strane lakunárny. To sa vysvetľuje hlbším poškodením všetkých lymfoidných folikulov. Povrchovo umiestnené folikuly poskytujú obraz folikulárnej tonzilitídy. Folikuly nachádzajúce sa hlboko v mandle vypĺňajú priľahlé lakuny svojim hnisavým obsahom. Pri rozsiahlom procese sa hnis dostáva na povrch mandle vo forme ostrovčekov alebo splývajúcich ložísk.

Klinické príznaky lakunárna tonzilitída sú nasledovné:

Silná bolesť v krku pri prehĺtaní jedla a slín;

Ožarovanie bolesti do ucha;

Zimnica, zvýšená telesná teplota na 39-40 °;

Slabosť, slabosť, poruchy spánku, bolesti hlavy;

Bolesť v dolnej časti chrbta, kĺbov, v oblasti srdca;

Výrazné hematologické zmeny;

Výrazné zväčšenie a citlivosť regionálnych lymfatických uzlín a sleziny.
Trvanie ochorenia je 10-12 dní.

O faryngoskopia sú určené:

Závažná hyperémia a zväčšenie mandlí;

Žltobiele usadeniny umiestnené v ústach lakún, ktoré sa ľahko odstránia špachtľou;

Ostrovy hnisavého plaku, niekedy pokrývajúce významný povrch mandlí.
Flegmonózne zápal mandlí je pomerne vzácna a vyznačuje sa hnisavým tavením tkaniva vo vnútri mandle - tvorba flegmóny.

príčiny, prispieť k vytvoreniu procesu môžu byť nasledovné:

Znížená imunitná sila tela;

Virulencia patogénu;

Poranenie mandlí cudzím telesom alebo počas lekárskych procedúr;

Vývoj adhézií hlboko v mandle s ťažkosťami pri odtoku obsahu.

Klinické príznaky flegmonózna tonzilitída môže byť podobná prejavom lakunárnej angíny, malé abscesy môžu byť takmer bezpríznakové. V závažnejších prípadoch dochádza k zvýšeniu bolesti na jednej strane, k ťažkostiam s prehĺtaním a k zhoršeniu celkového stavu.

Počas faryngoskopie definované:

Zväčšenie jednej mandle, hyperémia, napätie;

Bolesť pri stlačení špachtľou;

Prítomnosť výkyvov v zrelom flegmóne.
Submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé na postihnutej strane.

Liečba primárnej (banálnej) tonzilitídy musí byť etiotropný, komplexný – lokálny a všeobecný. Liečba sa spravidla vykonáva doma a iba v závažných prípadoch alebo za nepriaznivých sociálnych podmienok je pacient umiestnený v nemocnici. Na potvrdenie diagnózy a výber adekvátnej liečby sa vykoná bakteriologické vyšetrenie obsahu nosa a hrdla. Liečba by mala zahŕňať nasledujúce kroky:

1. Dodržiavanie liečby choroby:

Prísny odpočinok v posteli počas prvých dní choroby;

Sanitárne a epidemiologické normy - izolácia pacienta, výrobky individuálnej starostlivosti a predmety osobnej hygieny;

Diétny režim – mechanicky, tepelne a chemicky šetrná strava, bohatá na vitamíny, pitie dostatočného množstva tekutín.

2. Lokálna liečba:

- kloktanie teplými roztokmi manganistanu draselného, ​​furacilínu, gramicidínu, hydrogénuhličitanu sodného, ​​chlorofylliptu, hexoralu, povidónu, jódu, ako aj odvarov z harmančeka, šalvie, eukalyptu;

Liečba sliznice hltanu aerosólovými prípravkami: „Cameton“, „Eukalyptus“, „Proposol“, „Bioparox“;

Použitie oroseptík: "Faryngosept", "Hexaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-angin" atď.;

Mazanie sliznice hltanu Lugolovým roztokom, jódom;

Aromaterapia: esenciálne oleje z eukalyptu, cédra, čajovníka, levandule, grapefruitu. 3. Všeobecné ošetrenie:

Sulfónamidové lieky sú predpísané s prihliadnutím na závažnosť ochorenia, zvyčajne v počiatočnom štádiu;

Antihistaminiká sa odporúčajú vzhľadom na toxicko-alergickú povahu ochorenia (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol atď.) Antibakteriálna terapia sa predpisuje v závislosti od závažnosti a štádia ochorenia: u mladých ľudí v počiatočných štádiách ochorenia , užívanie antibiotík sa neodporúča. IN ťažké prípady, v štádiu tvorby abscesu alebo pri postihnutí iných orgánov sa používajú širokospektrálne polosyntetické lieky(ampicilín, amoxicilín, amoxiclav, unasín), cefalosporíny prvej generácie(cefalexín, cefalotín, cefalozín), makrolidy(erytromycín, rovamycín, rulid). Liečba antibiotikami by mala byť sprevádzaná profylaxiou proti dysbaktériám - predpisovanie nystatínu, levorínu, diflucanu. Pri nesprávnom výbere antibiotík a načasovaní liečby sa vytvárajú podmienky na to, aby sa proces stal chronickým.

Pri hypertermii sa predpisujú protizápalové lieky - paracetamol, kyselina acytylsalicylová, pričom treba brať do úvahy ich vedľajšie účinky;

Imunostimulačná terapia sa odporúča vo forme nasledujúcich liekov: extrakt z týmusu (vilosen, timoptin), pyrogenal, prírodné imunostimulanty (ženšen, leuzea, harmanček, propolis, pantokrin, cesnak). Použitie imunomodulátora vakcínového typu - lieku Imudon - dáva pozitívne výsledky pri liečbe herpetických, plesňových infekcií ústnej dutiny a hltana, zvyšuje fagocytárnu aktivitu a hladinu lyzozýmu v slinách.

Fyzioterapeutické postupy sú predpísané po odstránení hypertermie a odstránení hnisavého procesu v prípade predĺženej lymfadenitídy: Solux, UHF v submandibulárnej oblasti, fonofaréza, magnetoterapia.

Počas liečby je potrebné sledovať stav kardiovaskulárneho systému a vykonávať opakované testy moču a krvi. Po ochorení musí byť pacient mesiac pod lekárskym dohľadom.

Prevencia akútnej tonzilitídy by mala obsahovať:

Včasná sanitácia ložísk chronickej infekcie;

Odstránenie príčin, ktoré sťažujú dýchanie nosom;

Eliminácia dráždivých faktorov v prostredí;

Správny režim práce a odpočinku, otužovacie procedúry.

Osoby, ktoré často trpia bolesťami hrdla, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu.

Peritonzilitída vo väčšine prípadov je to komplikácia tonzilitídy u pacientov s chronickou tonzilitídou a vyskytuje sa v dôsledku prenikania virulentnej infekcie do peritonzilárneho tkaniva. Príčiny paratonzilitídy sú vo väčšine prípadov znížená imunita a nedostatočná alebo skorá prerušená liečba angíny. Šírenie zápalového procesu za kapsulu mandlí naznačuje zastavenie jeho ochranného účinku, to znamená prechod do štádia dekompenzácie.

Klinické prejavy ochorenia:

Konštantná bolesť pri prehĺtaní, zhoršenie pri pokuse prehltnúť sliny;

Ožarovanie bolesti v uchu, zuboch, zosilňujúce až do odmietnutia jedla a pitia;

Vznik trizmus- kŕč žuvacích svalov;

Nezreteľná, nosová reč;

Nútená poloha hlavy (nabok), ktorá je výsledkom zápalu svalov hltana, krku a krčnej lymfadenitídy;

Ťažká intoxikácia - bolesť hlavy, pocit slabosti, horúčkovitá teplota;

Výrazné hematologické zmeny zápalovej povahy.

Faryngoskopia zvyčajne ťažké kvôli trizmu, pri vyšetrení je cítiť nepríjemný hnilobný zápach z úst. Charakteristickým obrazom je asymetria mäkkého podnebia v dôsledku posunutia jednej z mandlí do strednej čiary. V závislosti od lokalizácie abscesu v peritoneálnom tkanive sa rozlišuje anterosuperior, anteroinferior, laterálny a zadný peritoneálny absces. Pri anterosuperiórnej paratonzilitíde dochádza k ostrému výbežku horného pólu mandle, ktorý je spolu s oblúkmi a mäkkým podnebím guľovitý útvar. V oblasti najväčšieho výčnelku je kolísanie.

V priebehu ochorenia existujú dve etapy - infiltrácia A tvorba abscesu. Na vyriešenie problému s prítomnosťou hnisu sa vykoná diagnostická punkcia.

Liečba paratonzilitída v infiltratívne štádium vykonávané podľa schémy odporúčanej pre akútnu tonzilitídu. Komplexná povaha liečby, používanie širokospektrálnych antibiotík a vymenovanie novokainových blokád môže viesť k postupnému utlmeniu zápalového procesu a zotaveniu pacienta.

Keď absces dozrieva Nemali by ste čakať, kým sa samovoľne vyprázdni. Po postriekaní sliznice hltana 10% roztokom lidokaínu alebo 2% roztokom dikaínu je vhodné vykonať pitvu. Zavedenie 2-3 ml 1% roztoku novokaínu do oblasti žuvacích svalov v blízkosti uhla dolnej čeľuste zmierňuje trizmus a uľahčuje manipuláciu. Absces je často otvorený cez. supramyngdal fossa alebo v mieste najväčšieho výbežku pomocou skalpelu alebo klieští. V nasledujúcich dňoch sa okraje rany oddelia a dutina sa premyje dezinfekčnými roztokmi.

Aby sa zabránilo možným relapsom procesu a rozvoju komplikácií, pacient podstúpi odstránenie mandlí - tonzilektómia. Zvyčajne sa operácia vykonáva týždeň po otvorení peritonsilárneho abscesu. V niektorých prípadoch, v prítomnosti chronickej tonzilitídy komplikovanej paratonzilitídou, ako aj pri zistení iných komplikácií sa celé purulentné zameranie odstráni na akomkoľvek mieste, čo zaisťuje rýchle zotavenie pacienta.

Retrofaryngeálny absces je hnisavý zápal lymfatických uzlín a uvoľneného tkaniva medzi faryngálnou fasciou a prevertebrálnou fasciou, ktorý pretrváva u detí do štyroch rokov. V mladšom veku sa choroba vyskytuje v dôsledku zavedenia infekcie do retrofaryngeálneho priestoru počas akútnej rinofaryngitídy, angíny, akútnych infekčných ochorení na pozadí oslabenej imunity. U starších detí je príčinou retrofaryngeálneho abscesu často poranenie zadnej steny hltanu.

Klinické prejavy ochorenia závisí od lokalizácie abscesu, jeho veľkosti, stavu imunity a veku dieťaťa. Choroba je však vždy ťažká a hlavné príznaky sú bolesť hrdla a ťažkosti s dýchaním:

- na vysokej pozícii absces v nazofarynxe, ťažkosti s nazálnym dýchaním, zvuk z nosa;

- so strednou polohou absces, objavuje sa hlučné stridorové dýchanie, chrápanie, hlas sa stáva chrapľavým;

- pri spúšťaní absces v laryngofaryngu, dýchanie sa stáva stenóznym, za účasti pomocných svalov je zaznamenaná cyanóza, periodické záchvaty udusenia, nútená poloha hlavy s naklonením chrbta;

Bolesť v krku, odmietanie jedla, úzkosť a horúčka sú typické pre všetky typy lokalizácie procesu.

Počas faryngoskopie na zadnej stene hltana v strednej čiare alebo zaberá iba jednu stranu je hyperémia a opuch okrúhleho tvaru. Pri výraznom trizme u malých detí sa robí digitálne vyšetrenie nosohltanu a orofaryngu, pri ktorom sa zistí infiltrát hustej konzistencie alebo kolísavý. Regionálne lymfatické uzliny sú výrazne zväčšené a bolestivé.

Liečba. V štádiu infiltrácie je predpísaný konzervatívna liečba. Ak sa objavia príznaky tvorby abscesu, je to nevyhnutné chirurgický zákrok- otvorenie abscesu, ktoré sa na zabránenie aspirácie vykonáva v horizontálnej polohe s predbežnou punkciou a odsávaním hnisu. Ihneď po hlbokom nádychu sa urobí rez v mieste najväčšieho výčnelku a hlava dieťaťa sa spustí nadol. Po otvorení sa okraje rany znovu otvoria, hrdlo sa prepláchne dezinfekčnými prostriedkami a pokračuje sa v antibakteriálnej liečbe.

Sekundárna (špecifická) tonzilitída sú príznakmi krvných chorôb alebo sú spôsobené patogénmi infekčných chorôb.

Ulcerózno-membranózna (nekrotická) angína Simanovského-Vincenta spôsobené symbiózou baktérií - vretenovité tyčinky a spirochéty ústnej dutiny, zvyčajne sa nachádza v nízko virulentnom stave v záhyboch ústnej sliznice. Faktory predisponujúce k rozvoju ochorenia sú sú:

Zníženie celkovej a lokálnej reaktivity tela;

Predchádzajúce infekčné choroby;

Prítomnosť kazivých zubov, ochorenie ďasien.
Klinické prejavy, choroby sú nasledovné:

Telesná teplota stúpa na nízku úroveň alebo môže zostať normálna;

V krku nie je žiadna bolesť, pri prehĺtaní je pocit trápnosti a cudzieho telesa;

Hnilobný zápach z úst, zvýšené slinenie.
Počas faryngoskopie patologické zmeny sa zistia v jednej mandle:

Horný pól má sivastý alebo žltkastý povlak;

Po odmietnutí plaku sa vytvorí hlboký vred s nerovnými okrajmi a voľným dnom.
Regionálne uzliny sú zväčšené na postihnutej strane,

stredne bolestivé.

Trvanie ochorenia je od 1 do 3 týždňov.

Liečba ulcerózna nekrotická tonzilitída sa vykonáva na infekčnom oddelení nemocnice. Pri prijatí sa vykoná bakteriologické vyšetrenie na objasnenie diagnózy.

Lokálna liečba zahŕňa:

Čistenie vredu od nekrózy 3% roztokom peroxidu vodíka;

Zavlažovanie hltanu roztokom manganistanu draselného, ​​furatsilínu;

Mazanie vredu jódovou tinktúrou, zmesou 10% suspenzie novarsenolu v glyceríne;

Primárne štádium Syfilis v hltane sa môže vyskytnúť počas orálneho sexu s nasledujúcimi klinickými prejavmi:

Mierna bolesť pri prehĺtaní na postihnutej strane;

Na povrchu mandle je červená erózia, vred alebo mandľa nadobúda vzhľad akútnej tonzilitídy;

Tkanivo mandlí je pri palpácii husté;

Existuje jednostranný nárast lymfatických
uzly

Sekundárny syfilis hltan má nasledujúce charakteristické znaky:

Difúzna medeno-červená farba sliznice, zahŕňajúca oblúky, mäkké a tvrdé podnebie;

Papulárna vyrážka, okrúhla alebo oválna, šedo-biela farba;

Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.
Terciárny syfilis sa prejavuje ako obmedzená

gumovitý nádor, ktorý po rozpade vytvorí hlboký vred s hladkými okrajmi a mastným dnom s ďalšou deštrukciou okolitých tkanív, ak sa nelieči.

Liečbašpecifické, lokálne je predpísané oplachovanie dezinfekčnými roztokmi (pozri časť „Chronické špecifické ochorenia orgánov ORL“).

Herpetická tonzilitída sa týka chorôb spôsobených adenovírusmi. Pôvodcom herpangíny je vírus Coxsackie skupiny A. Choroba má epidemický charakter v lete a na jeseň a je vysoko nákazlivá. Častejšie ochorejú deti, najmä mladšie.

Klinické prejavy nasledujúci:

Zvýšenie teploty na 38~40 o C;

Bolesť v krku pri prehĺtaní;

Bolesť hlavy, bolesť svalov v brušnej oblasti;

U malých detí sa pozoruje vracanie a riedka stolica.

U dospelých sa choroba vyskytuje v ľahšej forme.

Počas faryngoskopie definované:

Hyperémia sliznice hltanu;

Malé bubliny na hyperemickej báze v oblasti mäkkého podnebia, uvuly, palatinových oblúkov, niekedy na zadnej stene hltana;

Tvorba vredov v mieste otvorených pľuzgierov na 3.-4. deň ochorenia.

Liečba vykonávané doma a zahŕňa:

Izolácia pacienta od ostatných, dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu;

Jemná strava, pitie veľkého množstva vitamínov;

Zavlažovanie hltanu roztokmi manganistanu draselného, ​​furatsilínu, jódového povidónu;

Liečba antivírusovými látkami (interferón);

Protizápalová liečba (paracetamol, Nurofen atď. .);

Detoxikačná terapia je indikovaná u malých detí v závažných prípadoch, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu.

Plesňová tonzilitídaV Nedávno sa rozšíril podľa nasledujúceho dôvody:

Znížená imunita vo všeobecnej populácii;

Nedostatok imunitného systému u malých detí
Vek;

Predchádzajúce závažné ochorenia, ktoré znižujú nešpecifickú obranyschopnosť tela a menia zloženie mikroflóry dutých orgánov;

Dlhodobé užívanie liekov, ktoré potláčajú obranyschopnosť organizmu (antibiotiká, kortikosteroidy, imunosupresíva).

Počas bakteriologického vyšetrenia Plesňová tonzilitída odhaľuje patogénne huby podobné kvasinkám, ako je Candida.

Charakteristické klinické prejavy nasledujúci:

Nárast teploty nie je konštantný;

Menšia bolesť v krku, suchosť, zhoršená chuť;

Príznaky všeobecnej intoxikácie sú mierne.
Počas faryngoskopie definované:

Zväčšenie a mierna hyperémia mandlí, jasne biele, uvoľnené, tvarohu podobné usadeniny, ktoré sa dajú ľahko odstrániť bez poškodenia podložného tkaniva.
Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a nebolestivé.

Liečba sa vykonáva takto:

Zrušenie širokospektrálnych antibiotík;

Zavlažovanie hltanu roztokom chinozolu, jodinolu, hexoralu, jódu povidónu;

Insuflácia nystatínu, levorínu;

Mazanie postihnutých oblastí 2% vodnými alebo alkoholovými roztokmi anilínových farbív - metylénová modrá a genciánová violeť, 5% roztok dusičnanu strieborného;

Nystatín, levorin, diflucan perorálne v dávke vhodnej pre vek;

Veľké dávky vitamínov C a skupiny B;

Imunostimulačné lieky, imudon;

Ultrafialové ožarovanie mandlí.

Bolesť hrdla s infekčnou mononukleózou charakterizované nasledujúcim znaky;

Zimnica, horúčka do 39~40 C, bolesť hlavy
bolesť;

Zväčšenie palatinových mandlí, obraz lakunárnej, niekedy ulcerózno-nekrotickej tonzilitídy;

Zväčšenie a citlivosť cervikálnych a submandibulárnych lymfatických uzlín;

Súčasné zväčšenie pečene a sleziny;

Pri vyšetrovaní krvi dochádza k zvýšeniu počtu mononukleárnych buniek a posunu vzorca doľava.

Liečba pacienti sa vykonávajú na infekčnom oddelení, kde sú predpísané:

Pokoj na lôžku, jedlo bohaté na vitamíny;

- lokálna liečba: oplachovanie dezinfekčnými prostriedkami a
adstringenty;

- všeobecná liečba: podávanie antibiotík na odstránenie sekundárnych infekcií, kortikosteroidov.
Agranulocytárna tonzilitída je jedným z charakteristických znakov agranulocytózy a má nasledovné
klinické prejavy:

Zimnica, vysoká teplota - do 4 CGS, všeobecný vážny stav;

Silná bolesť hrdla, odmietanie jesť a piť;

Nekrotický špinavý sivý plak pokrývajúci sliznicu hltana a ústnej dutiny;

Nepríjemný hnilobný zápach z úst;

Šírenie nekrotického procesu hlboko do tkanív;

V krvi je výrazná leukopénia a výrazný posun vo vzorci leukocytov doprava.

Liečba vykonávané na hematologickom oddelení:

Pokoj na lôžku, jemná strava;

starostlivá starostlivosť o ústnu dutinu;

Predpisovanie kortikosteroidov, pentoxylu, vitamínovej terapie;

Transplantácia kostnej drene;

Boj proti sekundárnej infekcii.

Chronická tonzilitída. Táto diagnóza znamená chronický zápal krčných mandlí, ktorý je častejší ako zápal všetkých ostatných mandlí dokopy. Toto ochorenie zvyčajne postihuje deti v školskom veku od 12 do 15% a dospelých do 40 rokov - od 4 do 10%. Táto patológia je založená na infekčno-alergickom procese, ktorý sa prejavuje ako opakované bolesti hrdla a spôsobuje poškodenie mnohých orgánov a systémov. Preto znalosť symptómov ochorenia, jeho včasná detekcia a racionálna liečba pomôžu predchádzať komplikáciám u pacientov a potrebe chirurgickej intervencie.

Príčiny Vývoj chronického zápalového procesu v palatinových mandlích je nasledujúci:

Zmeny v reaktivite tela;

Ťažkosti s nazálnym dýchaním spôsobené vychýlením nosovej priehradky, hypertrofiou nosových mušlí a zväčšenými adenoidmi;

Chronická fokálna infekcia (sinusitída, adenoiditída, karyózne zuby), ktorá je zdrojom patogénu a prispieva k výskytu recidív tonzilitídy;

Minulé detské infekcie, opakované respiračné vírusové ochorenia, infekcie gastrointestinálneho traktu, ktoré znižujú odolnosť organizmu;

Prítomnosť hlbokých medzier v palatinových mandlích, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj virulentnej mikroflóry;

Asimilácia cudzích bielkovín, toxínov mikroflóry a produktov rozpadu tkaniva v medzerách, čo prispieva k lokálnej a všeobecnej alergizácii tela;

Rozsiahle lymfatické a obehové cesty, čo vedie k šíreniu infekcie a rozvoju infekčno-alergických komplikácií.
Chronická tonzilitída by mala byť klasifikovaná ako vlastné infekčné ochorenie, väčšinou spôsobené autoinfekcia. Podľa najnovších údajov
zahraničné a domáce publikácie v etiológii chronickej tonzilitídy zaujíma popredné miesto beta-hemolytický stafylokok skupiny A- u detí 30 %, v
dospelí 10-15%, ďalej Staphylococcus aureus, hemolytický stafylokok, anaeróby, adenovírusy, herpes vírus, chlamýdie a toxoplazma.

Rozmanitosť lokálnych a všeobecných príznakov chronickej tonzilitídy a ich spojenie s inými orgánmi si vyžiadalo potrebu systematizácie týchto údajov. Existuje niekoľko klasifikácií chronickej tonzilitídy. V súčasnosti najviac akceptovaný klasifikácia I.B. Soldatoea(1975), ktorý rozdeľuje chronickú tonzilitídu na konkrétne(syfilis, tuberkulóza, skleróma) a nešpecifické, ktorý sa zase delí na kompenzované A dekompenzovanej forme. Podľa známej klasifikácie B.S. Preobrazhensky rozlišuje jednoduchú formu chronickej tonzilitídy a toxicko-alergickú formu.

Základ pre vyhlásenie diagnózy Chronická tonzilitída je anamnéza častých bolestí hrdla, lokálnych patologických prejavov a celkových toxicko-alergických javov. Objektívne príznaky chronického zápalu mandlí je vhodné posúdiť najskôr 2-3 týždne po exacerbácii ochorenia.

Kompenzovaná forma chronickej tonzilitídy vyznačujúce sa nasledujúcimi vlastnosťami: Sťažnosti pacientov:

Bolesť v krku ráno, suchosť, brnenie;

Pocit trápnosti alebo cudzieho telesa pri prehĺtaní;

Zápach z úst;

Indikácia anamnézy tonzilitídy.

Údaje z faryngoskopie (miestne znaky) zápalový proces v hltane:

Zmeny v oblúkoch - hyperémia, valčekovité zhrubnutie a opuch okrajov predných a zadných oblúkov;

Zrasty palatinových oblúkov s mandľami v dôsledku opakovaných bolestí hrdla;

Nerovnomerné sfarbenie mandlí, ich uvoľnenosť, výrazný lakunárny vzor;

Prítomnosť purulentno-kazeóznych zátok v hĺbke lakún alebo tekutého krémového hnisu, ktoré sa zisťujú stlačením špachtle na základňu predného palatinového oblúka;

Hypertrofia palatinových mandlí pri chronickej tonzilitíde, ktorá sa vyskytuje hlavne u detí;

Charakteristickým znakom ochorenia je zväčšenie a citlivosť regionálnych lymfatických uzlín v submandibulárnej oblasti a pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus.

Prítomnosť 2-3 z uvedených znakov poskytuje dôvod na stanovenie diagnózy. V kompenzovanej forme ochorenia počas obdobia medzi bolesťami hrdla nie je narušený celkový stav, nie sú žiadne známky intoxikácie a alergizácie tela.

Dekompenzovaná forma chronická tonzilitída je charakterizovaná vyššie uvedeným miestne značky patologický proces v palatinových mandlích, prítomnosť exacerbácií 2-4 krát ročne, ako aj bežné prejavy dekompenzácie:

Vzhľad nízkej horúčky vo večerných hodinách;

Zvýšená únava, znížený výkon;

Pravidelná bolesť v kĺboch, v srdci;

Funkčné poruchy nervového, močového a iného systému;

Prítomnosť, najmä počas obdobia exacerbácie, ochorenia spojené s chronickou tonzilitídou- majúci spoločný etiologický faktor a vzájomné
pôsobenie na seba. Medzi takéto infekčno-alergické ochorenia patria: akútne a

chronická tonzilogénna sepsa, reumatizmus, infekčná artritída, choroby srdca, močového systému, mozgových blán a iných orgánov a systémov.

Lokálne komplikácie, ktoré vznikajú v hltane na pozadí opakovaných bolestí hrdla, sú dôkazom dekompenzácie zápalového procesu v hltane, medzi ktoré patria: paratonzilitída, retrofaryngeálny absces.

Sprievodné choroby nemajú jediný etiologický a patogenetický základ s chronickou tonzilitídou, spojenie sa uskutočňuje prostredníctvom všeobecnej a lokálnej reaktivity. Príklady takýchto ochorení môžu byť: hypertenzia, hypertyreóza, diabetes mellitus atď.

Liečba chronickej tonzilitídy.a vzhľadom na formu ochorenia: kedy kompenzovanej forme držané konzervatívna liečba, pri dekompenzovanej forme odporúčané chirurgický zákrok- tonzilektómia- úplné odstránenie mandlí.

Konzervatívna liečba chronická tonzilitída musí byť komplexná - miestne a všeobecné. Mala by jej predchádzať sanitácia ložísk infekcie v ústnej dutine, nosovej dutine a vedľajších nosových dutinách.

Lokálna liečba zahŕňa tieto činnosti:

1. Výplachy lakún krčných mandlí a výplachy antiseptickými roztokmi (furacilín, jodinol, dioxidín, chinozol, oktenisept, ektericíd, chlórhexidín atď.)
kurz 10-15 procedúr. Umývanie lakún interferónom stimuluje imunologické vlastnosti mandlí.

2. Tienenie lakún mandlí Lugolovým roztokom alebo 30% alkoholovou tinktúrou propolisu.

3. Úvod do Lacuna antiseptických mastí a pást na parafínovo-balzamikovej báze.

4. Intratonsilové novokainové blokády.

5. Podávanie antibiotík a antiseptických liekov v súlade s citlivosťou flóry.

6. Použitie lokálnych imunostimulačných liekov: levamizol, dimexid, splenin, IRS 19, ribomunil, Imudon atď.

7. Užívanie oroseptík: faringosept, hexaliz, lariplus, neoangin, septolete atď.

8. Liečba prístrojom „Tonsilor“, ktorý kombinuje pôsobenie ultrazvuku na mandle, odsávanie patologického obsahu z lakún a vreciek mandlí a výplachy antiseptickými roztokmi. Priebeh liečby pozostáva z 5 sedení každý druhý deň.

9. Fyzioterapeutické metódy liečby: ultrafialové ožarovanie, fonoforéza lidázy, vitamíny, UHF, laserová terapia, magnetoterapia.

10. Aromaterapia: esenciálne oleje z eukalyptu, cédra, čajovníka, levandule, grapefruitu atď.

Všeobecná liečba chronickej tonzilitídy sa vykonáva takto:

1. Antibiotická terapia sa používa na exacerbáciu chronickej tonzilitídy po stanovení citlivosti mikroflóry. Liečba antibiotikami by mala byť sprevádzaná prevenciou dysbiózy.

2. Pri akútnom procese s hyperergickou reakciou je predpísaná protizápalová terapia (paracetamol, aspirín atď.)

3. Na prevenciu komplikácií infekčno-alergickej povahy sú predpísané antihistaminiká.

4. Imunostimulačná liečba sa má vykonávať počas exacerbácie aj mimo nej. Predpísané sú prípravky z extraktu týmusovej žľazy: tymalín, timoptín, vilozen, tim-uvokal; imunokorektory mikrobiálneho pôvodu; prírodné imunostimulanty: ženšen,
echinocea, propolis, pantokrin, harmanček atď.

5. Antioxidanty, ktorých úlohou je zlepšiť metabolizmus, fungovanie enzýmových systémov, zvýšiť imunitu: komplexy s obsahom rutínu, vitamíny A, E, C, mikroelementy - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Vyššie opísaná liečba sa vykonáva 2-3 krát ročne, častejšie v období jeseň-jar, a poskytuje vysoký terapeutický účinok.

Kritérium účinnosti liečby je:

1. Zmiznutie hnisu a patologického obsahu v palatinových mandlích.

2. Zníženie hyperémie a infiltrácie palatinových oblúkov a mandlí.

3. Zníženie a vymiznutie regionálnych lymfatických uzlín.

Pri absencii týchto výsledkov alebo výskyte exacerbácií ochorenia je to indikované tonzilektómia.

Liečba dekompenzovanej formy sa vykonáva chronická tonzilitída chirurgicky s úplným odstránením mandlí spolu so susednou kapsulou.

Kontraindikácia pre tonzilektómia je:

Závažný stupeň kardiovaskulárneho zlyhania;

Chronické zlyhanie obličiek;

Krvné choroby;

Ťažký diabetes mellitus;

Vysoký stupeň hypertenzie s možným vývojom
hypertenzné krízy atď.

V takýchto prípadoch sa používajú semi-chirurgické metódy liečby. (kryoterapia- zmrazenie tkaniva mandlí) alebo konzervatívna liečba.

Príprava na operáciu sa vykonáva ambulantne a zahŕňa:

Sanitácia ložísk infekcie;

Krvný test na zrážanlivosť, obsah
krvné doštičky, protrombínový index;

Meranie krvného tlaku;

Vyšetrenie vnútorných orgánov.

Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok v lokálnej anestézii pomocou špeciálnej sady nástrojov.

Najbežnejší komplikácia Tonzilektómia krváca z oblasti výklenkov mandlí.

Starostlivosť o pacienta v pooperačnom období Sestra by mala urobiť nasledovné: - položiť pacienta na pravý bok na nízky vankúš;

zakázať vstávanie, aktívny pohyb v posteli a rozprávanie;

Položte plienku pod líce a požiadajte pacienta, aby neprehĺtal, ale vypľul sliny;

Sledujte stav pacienta a farbu slín počas dvoch hodín;

V prípade potreby povedzte svojmu lekárovi o krvácaní;

Poobede dajte pár dúškov studenej tekutiny;

Kŕmte pacienta tekutým alebo pyré, chladným žobráckym jedlom 5 dní po operácii;

Niekoľkokrát denne vypláchnite hrdlo aseptickými roztokmi.

Prevencia chronická tonzilitída je nasledovná:

Proti znečisteniu;

Zlepšenie hygienických pracovných a životných podmienok;

Zlepšenie sociálno-ekonomickej životnej úrovne obyvateľstva;

Aktívna identifikácia osôb trpiacich chronickou tonzilitídou a vykonávanie dispenzárneho monitorovania u nich;

Včasná izolácia pacientov a podanie adekvátnej liečby;

Individuálna prevencia pozostáva z dezinfekcie ložísk infekcie a zvýšenia odolnosti organizmu voči škodlivým vplyvom prostredia.
Klinické vyšetrenie pacientov s chronickou tonzilitídou

je účinný spôsob zlepšovania zdravia obyvateľstva. Hlavné ciele Klinické vyšetrenia v otorinolaryngológii sú nasledovné:

Včasná identifikácia pacientov s chronickými a často recidivujúcimi ochoreniami;

Systematické sledovanie ich a aktívna liečba;

Identifikácia príčin tohto ochorenia a vykonávanie zdravotných opatrení;

Vyhodnotenie výsledkov vykonanej práce.

Existujú tri stupne lekárskeho vyšetrenia:

1. fáza - registrácia - zahŕňa identifikáciu osôb podliehajúcich lekárskej prehliadke, zostavenie plánu liečby a preventívnych opatrení a dynamické pozorovanie. Výber pacientov sa vykonáva pasívne, keď pacienti vyhľadajú lekársku pomoc a aktívne - v procese vykonávania preventívnych opatrení
inšpekcie. Prvá etapa lekárskej prehliadky končí príprava zdravotnej dokumentácie a príprava konkrétne individuálny plán terapeutické-pro
mliečne aktivity.

2. fáza - exekúcie- vyžaduje dlhodobé pozorovanie. Zároveň sú potrebné opatrenia na systematické zvyšovanie sanitárnej gramotnosti obyvateľstva o
sledovanie pacientov a vykonávanie preventívnych liečebných postupov. Pri chronickej tonzilitíde sa odporúča vykonávať takéto kurzy na jar a na jeseň, čo zodpovedá obdobiam exacerbácie.

3. fáza - hodnotenie kvality a efektívnosti dispenzárne pozorovanie. Výsledky vyšetrení pacientov a absolvované liečebné kúry sa prejavia koncom roka v
epikríza. Vymiznutie príznakov chronickej tonzilitídy a exacerbácií ochorenia do dvoch rokov je základom pre odstránenie pacienta z ambulancie
účtovníctvo podľa kompenzovanej formy chronickej tonzilitídy. Ak nedôjde k žiadnemu účinku prijatých opatrení, pacient je odoslaný na chirurgickú liečbu.

Na posúdenie efektívnosti organizácie práce sa stanovujú ukazovatele kvality klinického vyšetrenia.

Pod pojmom „ochorenia hrdla“ sa v každodennom živote najčastejšie rozumejú ORL ochorenia hltana (časť tráviaceho a dýchacieho systému, ktorá komunikuje s nosnou dutinou, dutinou ústnou a hrtanom).

Rovnako ako v prípade iných orgánov, aj ochorenia hrdla môžu byť dôsledkom infekcie (vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej) - akútnej aj chronickej, rôznych poranení, škodlivých vonkajších vplyvov (žieraviny a toxické látky, prach, tabakový dym).

Klasifikácia

ORL ochorenia hrdla môžeme rozdeliť na akútne zápalové, chronické zápalové a ich komplikácie. K ochoreniam hrtana a hrdla patrí aj hypertrofia palatinových a hltanových mandlí, cudzie telesá, rany a popáleniny hltana. Pozrime sa na ne podrobnejšie samostatne.

Symptómy

Akútne zápalové ochorenia hltanu

Do tejto skupiny patrí akútna faryngitída a rôzne angíny, takmer najčastejšie ochorenia hrdla u detí.

Akútna faryngitída je akútny zápal sliznice hltanu, ktorý sa vyvíja v dôsledku vystavenia mikroorganizmom alebo škodlivým environmentálnym faktorom, ako je fajčenie, alkohol atď.

Pri tejto chorobe sa pacient najčastejšie sťažuje na pocit pálenia, suchosť, surovosť v hrdle, dusenie, pocity opísané ako „hrudka v krku“. Teplota je zvyčajne buď bolesť.

Bolesť hrdla je bežné akútne infekčno-alergické ochorenie, ktoré sa vyvíja pri poškodení lymfoidného tkaniva hltanového kruhu. Najčastejšou príčinou je beta-hemolytický streptokok skupiny A.

Existujú bežné formy tonzilitídy (katarálna, folikulárna a lakunárna), atypické formy, ako aj špecifické angíny pri niektorých infekčných ochoreniach a krvných ochoreniach.

- najľahšia forma, charakterizovaná bolesťou a bolesťou hrdla, pocitom „kómy“, miernou bolesťou pri prehĺtaní a miernym zvýšením teploty.

Folikulárna tonzilitída– vyskytuje sa závažnejšie pri silnej bolesti vyžarujúcej do ucha, bolesti hlavy, slabosť, niekedy vracanie, dusenie. Teplota môže vystúpiť až na 39°C.

Lacunárna je najzávažnejšia z banálnych foriem. Všetky mandle sú pokryté plakom, medzery sú vyplnené žlto-bielym povlakom, pozoruje sa aj bolesť pri prehĺtaní, horúčka a príznaky intoxikácie vrátane pocitu „hrudky v krku“.

Pri rôznych infekčných ochoreniach sa tonzilitída môže vyvinúť aj ako jedna zo zložiek hlavného procesu.

Príznaky bolesti hrdla zahŕňajú:

• je možný záškrt (potom sú mandle pokryté hustým bielo-šedým povlakom, vývoj krupice - udusenie);
• šarlach;
• osýpky;
• agranulocytóza;
• leukémie;
• herpetická angína (s malými pľuzgiermi na mandlích a jednostrannou konjunktivitídou).

Môže ísť o plesňovú infekciu.

Samostatná forma angíny je Simanovského-Plaut-Vincentova angína. Spôsobuje ho symbióza vretenovitého tvaru baktérie a ústnej spirochéty, čo vedie k vzniku zelenkastého povlaku, pocitu „hrče“ v hrdle, hnilobnému dychu a vysokej horúčke.

Bolesť hrdla sa môže vyskytnúť pri komplikáciách, ako je paratonzilitída, para- a retrofaryngeálne abscesy.

Peritonsilitída je zápal peritonzilárneho tkaniva, ktorý sa prejavuje silným zvýšením teploty na 39-40 ° C, neschopnosťou jesť a prehĺtať sliny v dôsledku veľmi silnej bolesti, „kóma v krku“, dusenie; Charakteristický je aj trizmus - príznak, pri ktorom človek nemôže úplne otvoriť ústa pre tonický kŕč žuvacích svalov. V ústnej dutine, v projekcii mandle, sa zistí veľká vydutina.

Parafaryngeálny absces je hnisanie parafaryngeálneho tkaniva a refaryngeálny absces je retrofaryngeálny. Ich príznaky sú v mnohom podobné paratonzilitíde (okrem charakteristického vydutia), diferenciálnu diagnostiku by mal vykonať lekár ORL.

Hypertrofia mandlí

Tento termín sa vzťahuje na proliferáciu lymfadenoidného tkaniva. Najčastejšie sa hypertrofické procesy vyskytujú v palatinových a faryngálnych mandlích.

Zväčšené tkanivá môžu sťažiť dýchanie, spôsobiť dusenie, narušiť dikciu a príjem potravy a spôsobiť pocit „hrče“ v hrdle.

Deti s týmto ochorením zle spia, v noci kašlú a u niektorých sa kvôli tomu môžu vyvinúť neuropsychiatrické poruchy.

Chronické zápalové ochorenia hltanu

Patria sem chronické formy faryngitídy a tonzilitídy.

Chronická faryngitída– zápal sliznice hltana – vzniká v dôsledku nedostatočne účinnej liečby akútnych foriem. Existujú katarálne, hypertrofické (laterálne a granulózne) a atrofické formy.

Pacienti sa sťažujú na surovosť, bolestivosť, šteklenie, „hrudku“ v hrdle, dusenie, pocit cudzieho telesa a upchaté uši.

Teplota sa nesmie zvýšiť. Často potrebujú dúšok vody, aby niečo prehltli.

Chronická tonzilitída– pretrvávajúce infekčno-alergické ochorenie s lokálnymi prejavmi v podobe zápalu krčných mandlí. Najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia iných infekčných procesov (ako je tonzilitída a kaz).

Jednoduchá forma je charakterizovaná častými (1-2 krát do roka) bolesťami hrdla s príslušnými ťažkosťami: bolesť, „hrudka v krku“, kašeľ, horúčka.

Pri toxicko-alergickej forme sa k bolestiam hrdla pridávajú príznaky intoxikácie a alergizácie, často sa vyskytujú pridružené ochorenia ako reumatizmus, glomerulonefritída, polyartritída, endokarditída a iné.

Cudzie telesá, rany a popáleniny hrdla

Cudzie telesá sa najčastejšie dostávajú do hrdla pri rozprávaní alebo smiechu pri jedle, ako aj u detí pri hre. Niekedy sú cudzie telesá u starších ľudí zubné protézy. Pacienti sa sťažujú na hrčku v krku, bolesť a ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním.

Rany hrdla môžu byť vonkajšie a vnútorné, penetrujúce a neprenikajúce, izolované a kombinované, slepé a priechodné.

Symptómy najčastejšie zahŕňajú krvácanie, problémy s dýchaním, problémy s rečou, ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku „kómy“, dusenie a silnú bolesť.

Popáleniny sa môžu vyvinúť v dôsledku tepelného a chemického poškodenia steny hrdla. Tepelné popáleniny sú najčastejšie spôsobené vystavením teplote - vystaveniu horúcemu jedlu a nápoju, menej často - horúcemu vzduchu alebo pare.

Chemické popáleniny vznikajú pri pôsobení kyseliny chlorovodíkovej, octovej, dusičnej, lúhu sodného alebo draslíka.

Popáleniny môžu mať tri stupne – od prvého, najľahšieho, sprevádzaného začervenaním sliznice, po tretí, s nekrózou hlbokých vrstiev tkaniva.

Popáleniny najčastejšie sprevádza bolesť, slintanie, celková intoxikácia. Kvôli početným komplikáciám sú popáleniny hrdla život ohrozujúcim stavom.

Liečba

Liečba akútnej faryngitídy sa zvyčajne vykonáva ambulantne, predpisuje ju terapeut alebo lekár ORL. Zahŕňa výplachy antiseptikami (chlorofyllipt, infúzia harmančeka), aerosóly (Polydex), znecitlivujúce a imunostimulačné lieky. Antibiotiká sa predpisujú len zriedka.

Banálne bolesti hrdla sú zvyčajne liečené ambulantne lekárom ORL, v ťažkých prípadoch - v nemocnici.

Predpísané sú antibiotiká zo skupiny penicilínov, antihistaminiká (Tavegit, Telfast), inhalácie Bioparox, oplachy a nesteroidné protizápalové lieky.

Liečbu infekčných ochorení a krvných ochorení sprevádzaných tonzilitídou by nemal vykonávať špecialista ORL, ale špecialista na infekčné ochorenia alebo hematológ v príslušných nemocniciach.

Dôležité mať na pamäti! Akékoľvek podozrenie na záškrt je nepopierateľnou indikáciou na vyšetrenie a prípadne aj hospitalizáciu, keďže záškrt je veľmi nebezpečné ochorenie.

Pri angíne Simanovského-Plaut-Vincenta sa vykonáva antibiotická terapia penicilínovými prípravkami, obnovovacia a vitamínová terapia; dezinfikovať ústnu dutinu a vyčistiť mandle od nekrotických lézií.

Taktika zvládania paratonzilitídy a iných abscesov zahŕňa antibiotickú terapiu a povinnú chirurgickú intervenciu na dezinfekciu hnisavých ložísk.

Chronická faryngitída sa lieči ambulantne vylúčením pôsobenia škodlivých faktorov (alkohol, fajčenie), inhaláciami, premasťovaním hrdla Collargolom (vykonáva ORL lekár) a cmúľaním karamelov antiseptikami (Hexalize, Faringosept). Pri liečbe chronickej faryngitídy sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy. Prvý zahŕňa umývanie medzier mandlí (10-15 procedúr), mazanie ich povrchu jodinolom alebo collargolom, oplachovanie a fyzioterapeutické procedúry (UHF alebo mikrovlnná terapia).

Chirurgické metódy zahŕňajú tonzilektómiu. Podobná, ale menej radikálna metóda - tonzilitída - alebo adenotómia, lieči hypertrofiu palatinových a lingválnych mandlí.

Cudzie telesá odstráni lekár ORL pomocou špeciálnych klieští alebo slučiek. Cudzie telo by ste nemali odstraňovať sami pomocou pinzety, pretože môžete proces zhoršiť a spôsobiť zadusenie.

Chirurgickú liečbu rán vykonáva aj ORL špecialista, ak sú k dispozícii potrebné nástroje a vybavenie, najčastejšie v nemocničnom prostredí.

Liečba popálenín hrdla je náročný a viacstupňový proces, do ktorého sú zapojení tak špecialisti ORL, ako aj ďalší odborníci. Najprv sú všetky opatrenia zvyčajne zamerané na záchranu života pacienta, potom na zabránenie tvorbe zrastov.

V akútnom období sa vykonávajú protišokové a detoxikačné opatrenia, boj proti poruchám dýchania, hemostáza a antibiotická terapia.

Z dlhodobého hľadiska je najbežnejším postupom bougienage - rozšírenie priesvitu hrdla, aby sa obnovila jeho priechodnosť.

Prevencia

Choroby hrdla sú rôznorodé, preto je rôzna aj ich prevencia. Mali by ste sa vyhýbať traumatickým situáciám, sledovať jedlo a nápoje, ktoré konzumujete, a počas jedenia nerozprávať.

Tiež by ste mali včas liečiť všetky akútne ochorenia a v žiadnom prípade nenechávajte proces bez liečby.

Pozitívne zasiahne aj aktivácia prirodzenej imunity napríklad pomocou lieku Imunita.

Pomáha vyrovnať sa s vírusovými a bakteriálnymi infekciami už za dva dni, podporuje aktiváciu imunity a odstraňuje toxíny z tela, čím skracuje čas na zotavenie.

Chronický nešpecifický zápal hltana je časté ochorenie. Rôzne nepriaznivé profesionálne a každodenné faktory, ktoré spôsobujú výskyt akútnych zápalov hltana a horných dýchacích ciest, pri opakovanej expozícii vedú k rozvoju chronického zápalu. V niektorých prípadoch môžu byť príčinou ochorenia metabolické ochorenia, ochorenia tráviaceho traktu, pečene, ochorenia krvotvorných orgánov atď.

3.6.1. Chronická faryngitída

Chronická faryngitída(chronická faryngitída)- chronický zápal sliznice hltanu, vznikajúci ako dôsledok akútneho zápalu s nedostatočnou liečbou a nevyriešenými etiologickými faktormi. Existuje chronická katarálna, hypertrofická (laterálna a granulózna) a atrofická faryngitída.

Etiológia. Výskyt chronickej faryngitídy je vo väčšine prípadov spôsobený lokálnym dlhodobým podráždením sliznice hltana. K vzniku chronickej faryngitídy prispievajú opakované akútne zápaly hltana, zápaly mandlí, nosa a vedľajších nosových dutín, dlhotrvajúce poruchy dýchania nosom, nepriaznivé

príjemné klimatické a environmentálne faktory, fajčenie a pod. V niektorých prípadoch môžu byť príčinou ochorenia ochorenia tráviaceho traktu, endokrinné a hormonálne poruchy, zubný kaz, konzumácia alkoholu, akútne dráždivé látky a príliš horúce alebo studené jedlá. Nakoniec, chronická faryngitída sa môže vyskytnúť aj pri množstve chronických infekčných ochorení, ako je tuberkulóza.

Patomorfológia. Hypertrofická forma faryngitídy je charakterizovaná zhrubnutím všetkých vrstiev sliznice a zvýšením počtu radov epitelu. Sliznica sa stáva hrubšou a hustejšou, krvné a lymfatické cievy sú rozšírené, v perivaskulárnom priestore sa zisťujú lymfocyty. Lymfoidné útvary, za normálnych okolností rozptýlené po sliznici vo forme sotva viditeľných granúl, výrazne zhrubnú a expandujú, často v dôsledku fúzie susedných granúl; je zaznamenaná hypersekrécia, sliznica je hyperemická. Hypertrofický proces sa môže primárne týkať sliznice zadnej faryngálnej steny - granulózna faryngitída alebo jej bočných častí - laterálna hypertrofická faryngitída.

Atrofická chronická faryngitída je charakterizovaná ostrým zriedením a suchosťou sliznice hltanu; vo výrazných prípadoch je lesklý, „lakovaný“. Znižuje sa veľkosť slizničných žliaz a ich počet. Pozoruje sa deskvamácia epitelového krytu.

Pri katarálnej faryngitíde sa zisťuje pretrvávajúca difúzna venózna hyperémia, sliznica je pastovitá v dôsledku expanzie a stagnácie žíl malého kalibru a pozoruje sa perivaskulárna bunková infiltrácia.

POLIKLINIKA. Katarálne a hypertrofické formy zápalu sú charakterizované pocitom surovosti, bolestivosti, šteklenia, nemotornosti v hrdle pri prehĺtaní, pocitom cudzieho telesa, ktoré neprekáža príjmu potravy, ale núti k častému prehĺtaniu. Pri hypertrofickej faryngitíde sú všetky tieto javy výraznejšie ako pri katarálnej forme ochorenia. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti na upchaté uši, ktoré po niekoľkých prehĺtacích pohyboch vymiznú.

Hlavnými sťažnosťami na atrofickú faryngitídu sú pocit sucha v hrdle, často ťažkosti s prehĺtaním, najmä s takzvaným prázdnym hrdlom, a často zápach z úst. Pacienti majú často túžbu dať si dúšok vody, najmä počas dlhšieho cvičenia.

Treba poznamenať, že sťažnosti pacienta nie vždy zodpovedajú závažnosti procesu: v niektorých prípadoch s malými paogickými zmenami a dokonca aj pri ich zjavnej absencii.

Vzniká množstvo nepríjemných vedľajších účinkov, ktoré nútia pacienta podstupovať dlhodobú a pretrvávajúcu liečbu, u iných, naopak, ťažké zmeny ostanú takmer nepovšimnuté.

Faryngoskopicky Katarálny proces je charakterizovaný hyperémiou, určitým opuchom a zhrubnutím sliznice hltana, miestami je povrch zadnej steny pokrytý priehľadným alebo zakaleným hlienom.

Granulárna faryngitída je charakterizovaná prítomnosťou granúl na zadnej stene hltana - polkruhové vyvýšeniny veľkosti zŕn prosa tmavočervenej farby, ktoré sa nachádzajú na pozadí hyperemickej sliznice, povrchových vetviacich žíl. Laterálna faryngitída sa objavuje vo forme povrazov rôznej hrúbky umiestnených za palatinovými oblúkmi.

Atrofický proces je charakterizovaný zriedením, suchosťou sliznice, ktorá má svetloružovú farbu s matným odtieňom, pokrytá miestami kôrkami a viskóznym hlienom.

Ambulantná liečba je zameraná predovšetkým na odstránenie lokálnych a celkových príčin ochorenia, ako je chronický hnisavý proces v nosovej dutine a vedľajších nosových dutinách, mandliach a pod. Je potrebné vylúčiť vystavenie možným dráždivým faktorom - fajčenie, znečistenie prachu a ovzdušia, dráždivé potraviny atď.; vykonávať vhodnú liečbu bežných chronických ochorení, ktoré prispievajú k rozvoju faryngitídy. Nemalý význam má sanitácia ústnej dutiny.

Najúčinnejší lokálny terapeutický účinok je na sliznicu hltana, aby sa vyčistila od hlienu a chrastov.

Pri hypertrofických formách opláchnite teplým izotonickým alebo 1% roztokom chloridu sodného. Rovnaký roztok možno vdýchnuť a nastriekať do hltana. Znižuje opuch sliznice lubrikáciou zadnej steny hltana 3-5% roztokom dusičnanu strieborného, ​​3-5% roztokom protargolu alebo collargolu; výplach infúziou šalvie, skorocelu, bicarmintu, hexorolu, miramistínu, možno odporučiť octenisept. Pozitívny účinok sa dosiahne použitím antiseptík vo forme karamelov na resorpciu v ústach, ktoré majú bakteriostatický účinok - faringo-sept, hexalize. Veľké granuly možno efektívne odstrániť pomocou kryoterapie, kauterizácie koncentrovaným 30-40% roztokom dusičnanu strieborného alebo vagotilom.

Liečba atrofickej rinitídy zahŕňa každodenné odstraňovanie mukopurulentného výtoku a kôry z nosnej dutiny. Je lepšie to urobiť izotonickým alebo 1% roztokom chloridu sodného s pridaním 4-5 kvapiek 5% alkoholového roztoku jódu na 200 ml kvapaliny, roztoku Rotocan. Systematické a dlhodobé zavlažovanie hltana týmito roztokmi zmierňuje podráždenie sliznice a znižuje závažnosť príznakov faryngitídy. Kurzy sa konajú pravidelne