Liečba endometriózy: vysoko účinné lieky. Ako a s čím liečiť endometriózu maternice pomocou liekov: názvy liekov

Endometrióza maternice je hormonálne závislé ochorenie neznámeho pôvodu, ktorého podstatou je rast tkaniva podobného endometriu mimo jeho normálnej lokalizácie, t.j. mimo hraníc sliznice maternice (endometria).

Dôvody rozvoja ochorenia sú obmedzené na niekoľko teórií, ale žiadna nedokáže spoľahlivo vysvetliť príčiny ochorenia. Za jednu z najpravdepodobnejších príčin endometriózy maternice sa považuje hormonálna dysfunkcia v dôsledku narušenia mechanizmov normálnej imunitnej homeostázy.

Genitálna endometrióza sa považuje za ochorenie s genetickou predispozíciou.

Hormonálna povaha ochorenia je potvrdená absenciou prípadov endometriózy maternice u dievčat pred koncom puberty a u žien po menopauze. S vyblednutím hormonálnej funkcie vaječníkov prítomná maternicová endometrióza u pacientok sama odíde a prechádza opačným vývojom.

Stena maternice sa skladá z troch vrstiev:

- Endometrium. Vnútorná sliznica obsahuje veľké množstvo žliaz a krvných ciev a skladá sa z dvoch vrstiev. Vonkajšia, funkčná vrstva endometria je schopná cyklických zmien v rôznych fázach cyklu. Hlboká, bazálna vrstva nie je hormonálne závislá a má stálu štruktúru.

- Myometrium. Výkonná svalová výstelka maternice.

— Perimetria. Odolná serózna vrstva, ktorá plní ochrannú funkciu.

Všetky štrukturálne cyklické zmeny v endometriu sú riadené ovariálnymi hormónmi. Prvá fáza cyklu je sprevádzaná rastom vonkajšej, funkčnej, vrstvy endometria a v druhej fáze je funkčná vrstva odmietnutá, čo spôsobuje menštruačné krvácanie.

Podstatou patologických zmien pri endometrióze je, že mimo vnútornej slizničnej vrstvy maternice sa v orgánoch a tkanivách začínajú objavovať ostrovčeky buniek, ktoré sú štruktúrou a funkciou podobné endometriu, to znamená, že nielen vyzerajú podobne ako maternica. sliznice, ale sú schopné aj cyklických zmien, pričom uvoľňujú malé množstvo krvi. Štrukturálne zmeny v léziách endometriózy sú podobné ako v endometriu, takže môžeme povedať, že „menštruujú“ spolu s maternicou. Okolo endometriotických lézií sa vyvíjajú zápaly a deštruktívne zmeny.

Edometriotické tkanivo má úžasné vlastnosti, ktoré mu umožňujú migrovať po celom tele:

- tvorí ohnisko bez ohraničujúcej kapsuly;

- má schopnosť infiltratívneho rastu, doslova sa „šíri“ do blízkych tkanív, čo spôsobuje ich zničenie;

- podobne ako rakovina „cestuje“ cez krvné a lymfatické cievy a vytvára vzdialené ložiská.

Oblasti endometriózy sa niekedy (v 6-8%) nachádzajú ďaleko za pohlavnými orgánmi: v tkanivách močového systému, čriev, pľúc a dokonca aj v oblasti pooperačných jaziev na koži brušnej steny. Jeden pacient môže mať súčasne endometriózu na viacerých miestach, ale povaha cyklických zmien v nich nie je rovnaká. Genitálna endometrióza je najbežnejšia. Pri edometrióze maternice sa v hrúbke jej svalovej vrstvy objavujú patologické ložiská a spôsobujú zápalové a deštruktívne procesy.

Výskyt genitálnej endometriózy v rôznych vekových skupinách sa pohybuje od 7 do 45 %. Tento rozdiel sa vysvetľuje hormonálnou povahou ochorenia, častejšie sa zisťuje u mladých žien v období vysokej aktivity vaječníkov. Maximálny výskyt sa vyskytuje medzi 20. a 40. rokom (75 %).

Riziko vzniku endometriózy sa zvyšuje v prítomnosti maternicových fibroidov (33-85 %).

Príznaky ochorenia závisia od lokalizácie a rozsahu patologického procesu. Endometrióza maternice je charakterizovaná bolesťou panvy a menštruačnou dysfunkciou. Často (40-80%) endometrióza maternice a vaječníkov je sprevádzaná neplodnosťou. Stav reprodukčnej funkcie je určený lokalizáciou a štádiom ochorenia. Žena, ktorá otehotnie s endometriózou, má veľkú šancu na normálne tehotenstvo.

Spoľahlivú diagnózu endometriózy maternice je možné vykonať len pomocou inštrumentálnych vyšetrovacích metód, pri ktorých sa zisťujú charakteristické oblasti endometrioidného tkaniva v atypickom umiestnení. Rozsah vyšetrenia sa určuje podľa lokalizácie patologického procesu. Niekedy na správnu diagnózu stačí vykonať ultrazvukové vyšetrenie panvovej dutiny av iných situáciách sa vykoná röntgenové alebo laparoskopické vyšetrenie.

Liečba endometriózy maternice je náročná úloha. Vykonáva sa s prihliadnutím na klinickú situáciu a vek pacienta. Hormonálna terapia poskytuje dobré výsledky v počiatočných štádiách ochorenia.

Ak sa plodnosť mladého pacienta obnoví, liečba sa považuje za úspešnú. Pri pokročilých formách ochorenia alebo v prípade staršieho pacienta sa vykonáva iba chirurgická liečba.

V niektorých prípadoch sa používa kombinovaná konzervatívna a chirurgická liečba.

Úplné vyliečenie pacientok s endometriózou maternice je nepravdepodobné.

Príčiny endometriózy maternice

Endometrióza nemá žiadne spoľahlivo preukázané príčiny. Najpravdepodobnejšie mechanizmy rozvoja ochorenia sú známe:

- Menštruácia. Existuje predpoklad, že endometriálne bunky sú počas menštruácie „vymrštené“ retrográdne mimo maternicu a potom sa šíria do susedných orgánov (trubice, vaječníky) a tkanív (napríklad peritoneum). Z tohto predpokladu vychádza implantačná teória vývoja endometriózy maternice.

- Hormonálna dysfunkcia. Pri vyšetrovaní pacientok s endometriózou sa odhaľujú vysoké koncentrácie estrogénov, folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), luteinizačného hormónu (LH), prolaktínu a nízke hladiny progesterónu. Existuje aj androgénna dysfunkcia kôry nadobličiek.

— Genetická predispozícia. Existujú „familiárne formy endometriózy maternice“, keď je ochorenie prítomné u žien v niekoľkých generáciách tej istej rodiny. V tomto prípade môžu mať pacienti špecifický dedičný marker naznačujúci predispozíciu k endometrióze.

- Poruchy imunity. Imunitné obranné mechanizmy tela sú zamerané na odstránenie akéhokoľvek tkaniva, ktoré sa objaví mimo jeho normálnej polohy. Ak existujú abnormality vo fungovaní imunitného systému, endometriálne bunky mimo maternice nie sú zničené ako cudzie, ale zakoreňujú sa a dokonca fungujú.

— Mataplázia (transformácia) endometria. Niektorí vedci sa domnievajú, že určité tkanivá sa môžu stať endometriotickými.

— Porušenie mechanizmov vnútromaternicového vývoja plodu ženy (embryonálna teória vývoja). Existujú prípady detekcie endometriózy maternice u dievčat vo veku 11-12 rokov, niektoré z nich boli kombinované s malformáciami pohlavných orgánov.

Dôležitú úlohu pri výskyte endometriózy zohrávajú neuroendokrinné poruchy v systéme hypofýza - hypotalamus - vaječníky, čo vedie k narušeniu normálnej hormonálnej regulácie.

Najpravdepodobnejšie provokujúce faktory pre výskyt endometriózy maternice sú:

— Rozsiahle mechanické poškodenie sliznice. Počas potratov alebo diagnostických kyretáží je narušená „ochranná“ zóna, ktorá oddeľuje endometrium od spodnej svalovej vrstvy, vďaka čomu epiteliálne bunky prenikajú hlbšie a hlbšie a naďalej sa cyklicky menia.

- Gynekologické manipulácie na genitáliách, počas ktorých môžu endometriálne bunky preniknúť do blízkych orgánov. Napríklad kauterizácia erózie na krčku maternice môže spôsobiť preniknutie endometriálneho tkaniva do vaginálnej časti s následným rozvojom endometriózy a počas cisárskeho rezu sa endometriálne tkanivo dostane do brušnej dutiny.

— Infekčné a zápalové chronické procesy v pohlavných orgánoch. Vedú k zníženiu úrovne imunitnej obrany, hormonálnej dysfunkcii a štrukturálnym zmenám v tkanivách, čo všetko uľahčuje vznik endometriózy maternice.

— Nesprávna hormonálna liečba.

— Vnútromaternicová antikoncepcia. Vnútromaternicové teliesko prítomné u pacientok s endometriózou môže spôsobiť rozvoj ochorenia. V oblasti kontaktu cievky so sliznicou sa vytvorí zápal, podložné tkanivo sa uvoľní a počas menštruácie cez túto oblasť prenikajú endometriálne bunky hlboko do steny maternice.

- Choroby pečene. Pečeň funguje ako továreň na recykláciu estrogénu. Pri patológii pečene je tento proces narušený, v tele sa hromadia estrogény. V dôsledku toho sa vyvíja hormonálna dysfunkcia.

Nepriaznivé podmienky prostredia, stres a endokrinné ochorenia možno považovať za nepriamych „provokatérov“ ochorenia.

Príznaky a príznaky endometriózy maternice

V závislosti od lokalizácie endometrioidnej lézie sa rozlišuje niekoľko klinických foriem ochorenia:

— Genitálna forma endometriózy je spojená s poškodením maternice, vaječníkov, vajíčkovodov, vonkajších genitálií, retrocervikálnou (retrocervikálnou) endometriózou, ako aj endometriózou vagíny a panvového pobrušnice.

Typicky sa genitálna forma delí na vnútornú endometriózu maternice a vonkajšiu endometriózu, ktorá zahŕňa ektopické lézie pohlavných orgánov.

— Extragenitálna endometrióza postihuje črevá, orgány močového systému, pľúca a akékoľvek iné vnútorné orgány.

— Kombinovaná forma endometriózy zahŕňa súčasné poškodenie vnútorných orgánov a pohlavných orgánov.

Pre gynekológov je najrelevantnejšia genitálna forma ochorenia.

Príznaky genitálnej endometriózy akejkoľvek lokalizácie sú vždy rovnaké, ale líšia sa v závažnosti.

Najčastejšou formou endometriózy je genitálna forma, ktorá postihuje svalovú vrstvu steny maternice. Kardinálnym príznakom tejto formy je menštruačná dysfunkcia. Najčastejšie je menštruácia s endometriózou charakterizovaná cyklickým krvácaním vo forme:

- pravidelná menštruácia s výraznou stratou krvi (hyper- a polymenorea);

- acyklické krvácanie z maternice s nerovnakým trvaním a intenzitou.

Povaha krvácania závisí od stavu hormonálnej funkcie, stupňa poškodenia ciev maternice, zhoršenej kontraktility, prítomnosti fibroidov a iných dôležitých stavov.

U väčšiny pacientok je endometrióza tela maternice sprevádzaná pretrvávajúcim krvácaním, ktoré ťažko reaguje na konzervatívnu terapiu.

Pri gynekologickom vyšetrení sa vnútorná endometrióza maternice diagnostikuje veľmi ťažko. Pri palpácii je maternica zväčšená na veľkosť 5–8 týždňov tehotenstva, asymetrická, nerovnomernej konzistencie. Môžete zistiť závislosť veľkosti maternice od fázy cyklu. Počas počiatočnej diagnózy môže byť endometrióza maternice zamenená s fibroidmi.

Druhým najdôležitejším príznakom endometriózy maternice je bolesť v podbrušku. Začínajú sa v predvečer ďalšej menštruácie, zintenzívňujú sa s nástupom menštruácie a po jej skončení ustupujú. Menštruačná bolesť s endometriózou maternice má kŕčovitý charakter.

Na druhom mieste spomedzi všetkých lokalizácií je endometrióza vaječníkov, najčastejšie jednostranného charakteru. Ovariálna endometrióza môže mať rôznu veľkosť, od malého uzlíka po veľkú cystu. Cystické dutiny sú naplnené tmavou krvou alebo tekutinou podobnou dechtu, preto sa nazývajú „čokoládové cysty“. Klinické príznaky ovariálnej endometriózy nie sú špecifické a pripomínajú príznaky zápalového procesu alebo adhezívneho ochorenia. Častejšie je bolesť s endometriózou vaječníkov konštantná, ale menej výrazná, vyžarujúca do sacrum a konečníka. Palpácia na strane postihnutého vaječníka odhalí príznaky podobné príznakom ovariálnej cysty alebo zápalu. Endometrióza vaječníkov sa často kombinuje s adhezívnym ochorením a neplodnosťou. Intermenštruačné krvácanie pri endometrióze vaječníkov je spojené s hormonálnou dysfunkciou.

Na treťom mieste medzi genitálnymi lokalizáciami je retrocervikálna endometrióza s poškodením štruktúr umiestnených za krčkom: uterosakrálnych väzov, pošvovej steny, konečníka a tkaniva medzi konečníkom a vagínou.

Pacienti trpia neznesiteľnými bolesťami. Krvavý výtok spojený s léziami konečníka v prípade endometriózy retrocervikálnej lokalizácie sa zhoduje s menštruáciou.

Pri palpácii v oblasti zadného fornixu sú zreteľne cítiť malé, nehybné, bolestivé uzliny, ktoré sa môžu zlúčiť do väčších konglomerátov.

Endometrióza môže byť asymptomatická a objavená náhodne. Niekedy sa zistí pri vyšetrení pacientov s neplodnosťou.

Endometrióza patrí medzi ochorenia, ktoré nemajú akútnu ani chronickú formu. Pojem chronická endometrióza je nesprávne označenie. Pri jeho užívaní si pacientky pravdepodobne pomýlia chronickú endometriózu s chronickou endometritídou, zápalovým ochorením maternice.

Stupne endometriózy maternice

Rôzne formy a lokalizácie ložísk endometriózy vysvetľujú nedostatok jedinej spoľahlivej klasifikácie ochorenia. Všeobecne sa uznáva konvenčná klasifikácia jednotlivých foriem ochorenia podľa lokalizácie a hĺbky patologického procesu. Stupeň endometriózy je charakterizovaný štádiom vývoja ochorenia.

Predpokladá sa, že endometrióza maternice môže existovať v troch formách:

- difúzne, keď sú oblasti endometroidného tkaniva umiestnené chaoticky po celom povrchu, nemajú jasné hranice a netvoria zhluky;

- ohnisková forma s tvorbou „ostrovov“ endometria v hrúbke svalovej vrstvy;

- nodulárny, ak je určený ohraničený hustý „uzlík“, ktorý simuluje myóm.

Je možná súčasná prítomnosť nie jednej, ale niekoľkých foriem endometriózy v maternici.

V stene maternice sú ložiská endometriózy detegované v rôznych hĺbkach, takže endometrióza tela maternice môže mať štyri stupne (alebo štádiá vývoja) distribúcie:

Prvý stupeň vyzerá ako malé lézie v mukóznej vrstve tela maternice v hĺbke nepresahujúcej 1 cm.

Druhý stupeň je charakterizovaný rastom patologického zamerania do svalovej vrstvy nie viac ako o polovicu.

Keď je do patologického procesu zapojená celá svalová stena maternice, hovoria o treťom stupni endometriózy.

Ak endometrium prerastá cez celú hrúbku steny maternice a presahuje ju, prekonáva seróznu vrstvu, ovplyvňuje susedné orgány a panvovú peritoneum, priradí sa mu štvrtý stupeň šírenia.

Endometrióza vonkajších genitálií sa podľa stupňa šírenia delí na:

— Malé formy: malé plytké jednotlivé lézie na panvovej peritoneu a povrchu vaječníkov.

- Stredná závažnosť: patologické malé cystické lézie na jednom alebo oboch vaječníkoch a stredne výrazné zrasty panvy, posunutie maternice v dôsledku jaziev na peritoneu retrouterinného priestoru.

- Ťažká forma endometriózy. Patologický proces sa rozširuje na všetky orgány a tkanivá panvovej oblasti, vrátane močového traktu a / alebo konečníka.

Ovariálna endometrióza sa vyskytuje vo forme tvorby cysty a má niekoľko štádií (stupňov) vývoja:

— Prvé štádium je sprevádzané tvorbou malých bodových inklúzií na povrchu vaječníka, ktoré neobsahujú cystické dutiny.

- Druhá etapa. Ak sa z jednej alebo viacerých lézií vytvorí cystická dutina nepresahujúca 6 cm.

— V treťom štádiu sa v oboch vaječníkoch zistia veľké (ale nie viac ako 6 cm) endometrioidné cysty.

— Štvrté štádium je sprevádzané tvorbou veľkých (viac ako 6 cm) cýst v oboch vaječníkoch, po ktorých nasleduje rozšírenie patologického procesu do blízkych oblastí.

Počnúc druhým štádiom ochorenia sa v panvovej dutine vyvíja adhezívny proces, ktorého závažnosť zodpovedá stupňu endometriózy.

Uvedené klasifikácie nie sú medzinárodné, ale praktizujúci lekári ich používajú ako „pracovné“.

Endometrióza maternice počas tehotenstva

Každý tretí pacient s genitálnou endometriózou, ktorý prekonal hranicu 25 rokov, sa vyvinie. Zníženie kvality reprodukčnej funkcie pri endometrióze je spôsobené:

- štrukturálne poruchy v stene maternice;

- poškodenie vaječníkov s následnou hormonálnou dysfunkciou, čo vedie k narušeniu procesu ovulácie;

- adhezívny proces v genitáliách a panvovej dutine.

V polovici prípadov je však neplodnosť s endometriózou maternice liečiteľná, pretože s touto patológiou je skôr relatívna a nevyžaduje dlhú a komplexnú liečbu. Nejde o neschopnosť ženy mať deti, ale o zníženie tejto pravdepodobnosti.

Typicky sa gravidita vyskytuje do jedného roka po liečbe u 15-56 % pacientok.

Ale aj keď dôjde k otehotneniu, samotná choroba nezmizne navždy. Hormonálne zmeny v tele tehotnej ženy môžu zmierniť jej príznaky, čím sa vytvorí ilúzia vyliečenia, no endometrióza sa po pôrode vráti.

Pri plánovaní tehotenstva by mala pacientka s genitálnou endometriózou absolvovať predbežné vyšetrenie a dostať potrebnú medikamentóznu podporu, aby sa predišlo komplikáciám.

Endometrióza maternice nemá negatívny vplyv na plod. Komplikácie tehotenstva môžu byť spojené s tehotenstvom a pôrodom. Stupeň rizika je určený lokalizáciou endometriózy a hĺbkou poškodenia pohlavných orgánov. Ak štrukturálne zmeny ovplyvňujú svalovú stenu, normálna kontraktilná funkcia maternice je narušená a môže sa predčasne ukončiť.

Rozsiahle patologické zmeny vo svalovej vrstve s endometriózou maternice vedú k stenčovaniu myometria, stáva sa nepružným a uvoľneným a obsahuje oblasti zápalu. Počas pôrodu poškodené myometrium nevydrží výraznú fyzickú záťaž a môže prasknúť.

Tehotné ženy s endometriózou majú byť starostlivo sledované. Nosenie a pôrod zdravého dieťaťa je možné, ale po pôrode je potrebné pokračovať v liečbe endometriózy.

Diagnóza endometriózy maternice

Pri štúdiu sťažností počas gynekologického vyšetrenia je možné podozrenie na endometriózu, ale spoľahlivú diagnózu možno vykonať iba na základe údajov z inštrumentálneho vyšetrenia.

Retrocervikálnu endometriózu je možné zistiť pri kolposkopickom vyšetrení: na sliznici zadnej steny pošvy sú viditeľné malé modré bodky. Pri iných formách genitálnej endometriózy je kolposkopia neinformatívna a nevykonáva sa.

Ultrazvukové transvaginálne vyšetrenie panvových orgánov má prvoradý význam pre endometriózu maternice. Presnosť metódy presahuje 90%.

Spoľahlivé ultrazvukové príznaky endometriózy maternice sú:

- zmena veľkosti a tvaru maternice: má tvar gule a zväčšuje sa v predvečer menštruácie;

- hrúbka stien maternice je heterogénna: tam, kde sú endometrioidné lézie, je stena hrubšia;

- myometrium vyzerá heterogénne: obsahuje cystické dutiny.

Difúzna endometrióza maternice je počas ultrazvuku ťažko detegovateľná a nodulárna forma je podobná fibroidom, takže tieto formy ochorenia vyžadujú ďalší inštrumentálny výskum.

Difúzna vnútorná endometrióza je ľahko diagnostikovaná pomocou hysteroskopie. Umožňuje vám vyšetriť dutinu maternice, zistiť endometriotické vývody - miesta, kde sliznice prenikajú do svalovej vrstvy. Vnútorná endometrióza sa často kombinuje s hyperpláziou endometria, čo tiež sťažuje jej diagnostiku bez hysteroskopie.

Ovariálna endometrióza je tiež ľahko detekovateľná ultrazvukom. Endometrioidné cysty majú hustú kapsulu, veľkosť 10–12 cm a charakteristické inklúzie vo forme suspenzie.

Za najspoľahlivejšiu metódu diagnostiky endometriózy vonkajších genitálií sa považuje laparoskopia, ktorá sa už dlho stala diagnostickým a liečebným postupom mnohých gynekologických patológií, vrátane endometriózy. Laparoskopia umožňuje preskúmať celú panvovú dutinu a posúdiť povahu patologických zmien vo všetkých panvových orgánoch a tkanivách. Spoľahlivosť metódy je takmer 100%.

Laboratórna diagnostika endometriózy nám umožňuje identifikovať sprievodné zápalové procesy, hormonálnu nerovnováhu a anémiu.

Liečba endometriózy maternice

Po prvé, treba poznamenať, že endometriózu nemožno úplne vyliečiť, ale správne zvolená terapia môže niekedy poskytnúť dlhodobú remisiu.

S rozvojom presnejších moderných diagnostických metód bola tendencia zvyšovať počet pacientok s endometriózou v dôsledku identifikácie asymptomatických foriem ochorenia.

Niekedy sa endometrióza objaví náhodne počas vyšetrenia, ale nemá žiadne klinické prejavy. Takéto formy ochorenia sú „malé“ alebo asymptomatické, nevyžadujú špeciálnu liečbu, ale vyžadujú pozorovanie. Ak sa vyskytnú nepriaznivé faktory, choroba môže začať postupovať. Táto kategória pacientov potrebuje dobre zvolenú antikoncepciu, pretože potraty môžu ochorenie zhoršiť. Optimálna metóda antikoncepcie je hormonálna. Vnútromaternicové teliesko je kontraindikované pri endometrióze maternice.

Konzervatívna liečba sa vykonáva iba v prípade vnútornej endometriózy a jej vonkajšia, ektopická lokalizácia si vyžaduje radikálny zásah.

Medikamentózna liečba endometriózy maternice sa nevykonáva, ak je ochorenie objavené náhodne a nemá klinicky významné príznaky, najmä u žien pred menopauzou. Ak je endometrióza maternice diagnostikovaná v premenopauzálnom období, môže sa použiť očakávaná liečba. Pri absencii nežiaducich sprievodných procesov v maternici (fibroidy, hyperplázia alebo zápaly) je možné sledovať výsledok ochorenia. Je vysoká pravdepodobnosť, že na pozadí útlmu hormonálnej funkcie vaječníkov endometrióza sama ustúpi. Ak choroba postupuje, alebo existujú priame indikácie na operáciu, maternica sa odstráni.

Endometrióza maternice štádia 1 a 2 nevyžaduje liečbu.

Konzervatívna liečba vnútornej endometriózy zahŕňa dlhodobé užívanie hormonálnych liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na potlačenie nadmernej produkcie estrogénu vaječníkmi. V dôsledku hormonálnej terapie dochádza k regresii endometriózy. Častejšie sa predpisujú kombinované lieky obsahujúce estrogény a gestagény, ktoré môžu blokovať cyklické zmeny endometrioidných lézií, ako aj spôsobiť ich sklerózu a upchatie.

Pred predpísaním hormonálnej terapie sa študuje funkčný stav vaječníkov pacienta, aby sa určil vhodný liek. Niekedy sa liečba endometriózy maternice uskutočňuje čistými gestagénmi alebo androgénmi.

Spolu s hormonálnou liečbou sa uskutočňuje symptomatická liečba zameraná na odstránenie bolesti, anémie a zápalu. Bolestivé obdobia v dôsledku endometriózy sa liečia antispazmodikami a liekmi proti bolesti. Ako lokálna terapia sa používajú vaginálne čapíky. Typicky predpisované čapíky na endometriózu obsahujú analgetikum alebo protizápalové činidlo. Počas bolestivej menštruácie sa čapíky na endometriózu môžu podávať cez konečník.

Hormonálna terapia je vysoko účinná, no v niektorých situáciách je bezmocná. Chirurgická liečba je indikovaná:

- s retrocervikálnym umiestnením endometriózy;

- s endometrioidnými cystami vo vaječníkoch;

- keď je vnútorná endometrióza kombinovaná s endometriálnou hyperpláziou a/alebo fibroidmi;

- pri poruche funkcie susedných orgánov.

- s endometriózou maternice 3-4 stupne;

- s nodulárnou formou endometriózy maternice;

- s pretrvávajúcou anémiou;

- s negatívnym účinkom z konzervatívnej liečby.

- ak existujú kontraindikácie pre iné typy liečby.

Výber metódy chirurgickej liečby zostáva na chirurgovi a vykonáva sa až po kompletnom vyšetrení pacienta. V poslednej dobe sa dáva prednosť laparoskopii.

Chirurgická liečba endometriózy sa vždy vykonáva v kombinácii s konzervatívnou liečbou. Pacientovi sú predpísané hormonálne lieky na obnovenie normálneho menštruačného cyklu a prevenciu relapsov. Niekedy sa pred operáciou predpisujú hormóny na zníženie veľkosti lézií endometriózy a zníženie ich aktivity.

Výsledok akejkoľvek liečby závisí od klinickej situácie, veku pacientky a stavu hormonálnej funkcie vaječníkov.

Napriek absencii možnosti úplného vyliečenia niektorých foriem endometriózy, moderné terapeutické metódy môžu pacientkám pomôcť udržať si obvyklý životný štýl.

Ťažké, komplikované formy endometriózy sú zriedkavé, pretože ochorenie je často zistené v skorších štádiách, a preto je možné u veľkej väčšiny mladých pacientov obnoviť reprodukčnú funkciu a znížiť negatívne symptómy ochorenia.

Operácia endometriózy maternice

Cieľom chirurgickej liečby akejkoľvek formy endometriózy je mechanická eliminácia patologických ložísk ochorenia. V akejkoľvek klinickej situácii sa chirurgovia snažia znížiť objem chirurgickej intervencie a zachovať orgán.

Spôsob chirurgickej liečby sa vyberá v závislosti od formy endometriózy a jej prevalencie.

Terapia vonkajšej endometriózy si vyžaduje predbežné vizuálne vyšetrenie všetkých častí panvovej dutiny, aby sa určil rozsah šírenia ochorenia, čo možno vykonať laparoskopiou. Po dokončení vyšetrenia začnú odstraňovať existujúce patologické ložiská pomocou endokoagulácie. Jeho podstatou je laserová alebo tepelná deštrukcia (kauterizácia) existujúcich podozrivých oblastí. Ak sa postup vykonáva opatrne, dochádza k dlhodobej remisii ochorenia.

Endokoagulácia sa používa ako nezávislá metóda alebo ako súčasť kombinovanej terapie s hormónmi.

Treba si uvedomiť, že o spôsobe a rozsahu eliminácie ložísk endometriózy rozhoduje chirurg priamo na operačnej sále po dôkladnom vyšetrení všetkých panvových orgánov a okolitých tkanív. Pri laparoskopii vidno doteraz nediagnostikované patologické zmeny, takže rozhodnutie o objeme a spôsobe liečby sa môže zmeniť. Napríklad namiesto endokoagulácie sa môže vykonať excízia ložísk endometriózy.

Endometrioidné cysty sa musia odstrániť. Operácia sa nelíši od operácie pri iných formách cýst a spočíva v ich enukleácii alebo resekcii. U mladých žien sa usilujú o zachovanie vaječníkov a u pacientok, ktoré dokončili svoju reprodukčnú funkciu, sa chorý vaječník odstráni. Odstránenie vaječníkov zastaví endometriózu.

Pri endometrióze maternice existuje niekoľko metód chirurgickej liečby. Laparoskopické operácie umožňujú eliminovať ohniská ochorenia a zachovať orgán s minimálnym traumatickým poškodením, ale takmer nikdy nie je možné dosiahnuť trvalé zotavenie. Jediným spoľahlivým spôsobom, ako vyliečiť endometriózu maternice, je odstránenie maternice.

Relatívne nové metódy liečby endometriózy maternice sú:

— Elektrokoagulácia. Ohniská endometriózy sú vystavené elektrickému prúdu, ktorý ich kauterizuje. Na mieste popálenia sa objaví kôra, pod ktorou začína rásť zdravé tkanivo.

- Embolizácia. Používa sa, keď patologický proces neovplyvnil hlboké vrstvy maternice. Počas procedúry sú cievy dodávajúce krv do patologických oblastí maternice „upchaté“. Výsledkom je, že pri absencii výživy zomierajú ložiská endometriózy. Metóda je vhodná pre prítomnosť endometriózy a myómov v maternici.

— Ablácia endometria. Je to analogické s kyretážou dutiny maternice. Vnútorná vrstva maternice je úplne zničená.

Všetky vyššie uvedené metódy v súčasnosti nemôžu vyliečiť pacienta, ale v niektorých prípadoch pooperačná remisia umožňuje realizovať reprodukčnú funkciu.

Dôsledky endometriózy maternice

Úplne zbaviť sa genitálnej endometriózy je možné až po radikálnej chirurgickej terapii. Výnimkou sú staršie ženy, u ktorých endometrióza vybledne symetricky s funkciou vaječníkov.

Ak sa endometrióze nevenuje náležitá pozornosť a nie je udržiavaná pod kontrolou, ochorenie nevyhnutne povedie k nasledujúcim nežiaducim následkom:

— U 25 – 40 % pacientov trpiacich endometriózou je diagnostikovaná neplodnosť.

— Tehotné pacientky s endometriózou majú zvýšené riziko skorých potratov resp. Sú známe situácie ruptúry maternice počas pôrodu u pacientok s rozsiahlou vnútornou endometriózou.

— Po silnej a dlhotrvajúcej menštruácii vzniká chronická posthemoragická anémia, ktorá sa ťažko lieči.

— Adhezívny proces na pozadí vonkajšej endometriózy sa stáva zdrojom chronickej bolesti a narušenia priľahlých panvových orgánov (močový mechúr, črevá).

— Tvorba endometrioidných cýst môže viesť k strate vaječníkov.

— Endometrioidné výrastky môžu poškodiť (stlačiť) nervové zakončenia a spôsobiť významné neurologické poruchy.

— Pacientka môže prísť o maternicu a prívesky, ak konzervatívna liečba nepomôže.

- Úplná strata reprodukčnej funkcie.

Keďže neexistujú žiadne špeciálne metódy prevencie endometriózy, jediným spoľahlivým spôsobom, ako znížiť riziko ochorenia, je včasná liečba existujúcich gynekologických patológií. Platí to najmä pre stavy sprevádzané menštruačnými poruchami, hormonálnymi poruchami a zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov. Ženy s rodinnou anamnézou endometriózy musia navštevovať gynekológa častejšie ako iné.

Ako môžeš vyhrať Endometrióza prostredníctvom správnej výživy, prírodných doplnkov a účinných metód.

Jeden z mojich blízkych priateľov sa ma nedávno spýtal, či existujú nejaké prirodzené spôsoby liečby endometriózy.

Počula som a čítala o tejto chorobe a historka, že lekári liečia tento stav hormónmi (aspoň), ma vôbec neprekvapila.

A rozhodol som sa, že by to bola dobrá príležitosť túto tému nielen ďalej študovať, ale aj napísať o nej samostatný príspevok. Prípady endometriózy sú však stále častejšie a ženy by mali vedieť, ako ak nie predchádzať, tak sa aspoň pokúsiť vyliečiť telo z tohto ochorenia bez vedľajších účinkov a hormonálnej terapie.

Čo je endometrióza?

Každý mesiac vzniká špeciálna vrstva tzv endometrium sa zahusťuje v našej maternici, aby podporilo oplodnené vajíčko počas tehotenstva. Ak nedôjde k oplodneniu, maternica sa začne, zjednodušene povedané, „molt“, čiže zbavovať sa zhrubnutého endometria. Tento proces sa nazýva menštruácie. A to je normálna funkcia ženského tela.

Endometrióza je stav, keď tkanivo lemujúce maternicu začína rásť mimo maternice v iných častiach nášho tela. A tie isté hormóny, ktoré vyvolávajú nástup menštruácie, vyvolávajú rast endometria tam, kde je to úplne zbytočné. Endometrium môže „rásť“ vo vajcovodoch, vaječníkoch, pobrušnici a črevách. Každý mesiac toto tkanivo vďaka pôsobeniu hormónov, ktoré regulujú menštruačný cyklus, rastie kúsok po kúsku viac a viac.

V priebehu času to môže viesť k tvorbe jaziev a zrastov vo vnútri reprodukčných orgánov, panvy a čriev.

Podľa štatistík majú ženy trpiace endometriózou 9-50% pravdepodobnosť neplodnosti.

Existujú 4 stupne endometriózy:

• 1 - niekoľko izolovaných endometriálnych častíc mimo maternice a minimálny počet adhézií
• 2 - väčší počet a väčšia hĺbka výrastkov, ale menej ako 5 cm a minimálny počet zrastov
• 3 - viacero hlbokých endometriálnych častíc alebo cýst na jednom alebo oboch vaječníkoch a niekoľkých zrastoch
• 4 - mnohopočetné hlboké výrastky, veľké množstvo cýst, početné zrasty, často na orgánoch

Príznaky alebo ako sa endometrióza prejavuje

Endometrióza je veľmi ťažké diagnostikovať. Často sa jeho príznaky zhodujú s inými ochoreniami.

Symptómy:

• Chronická panvová bolesť
• Bolesť počas menštruácie
• Bolesť pri sexe
• Chronická únava
• Neplodnosť
• Silná menštruácia
• Bolesti dolnej časti chrbta

Niekedy nie sú žiadne príznaky.

Príčiny endometriózy

Vedci a lekári si stále nie sú 100% istí, čo môže vyvolať vývoj tejto choroby. Naturopati vidia túto chorobu ako chronický zápal a autoimunitná odpoveď.

Preťaženie estrogénom

Prirodzenou funkciou tohto ženského hormónu je stimulácia rastu buniek. Ale nadmerné množstvo estrogénu vedie k neprirodzenému rastu buniek.

Najčastejšie sa nadmerné množstvo tohto hormónu vyskytuje v dôsledku xenoestrogény alebo látky, ktorých molekulárna štruktúra je podobná estrogénu. Xenoestrogény majú na telo rovnaký účinok ako skutočný estrogén.

Odkiaľ teda tieto xenoestrogény pochádzajú? Ide o pesticídy, plasty, produkty dámskej hygieny (vložky, tampóny), konzervačné látky, neprirodzené kozmetické produkty, opaľovacie krémy, dezodoranty, osviežovače vzduchu, pracie prášky, chemikálie pre domácnosť. Preto chcem ešte raz zdôrazniť, že je veľmi dôležité obklopovať sa prírodnými vecami!

Genetická predispozícia

Ak vaša matka alebo babička mali endometriózu, potom je šanca, že ju budete mať, dosť vysoká. Vedci tvrdia, že môže ísť o gén, ktorý spôsobuje zápal.

Teória lymfatického toku

Podľa nej sa endometrium šíri do celého tela lymfatickým systémom. A preťaženie alebo presýtenie toxínmi vedie k vážnym problémom, vrátane rozvoja endometriózy.

Teória retrográdnej/reverznej menštruácie

Táto teória naznačuje, že endometrium končí vo vajcovodoch a pobrušnici v dôsledku nesprávneho prietoku krvi počas menštruácie.

Imunologické faktory

V počiatočných štádiách vývoja endometriózy sa pozorujú zvýšené hladiny cytokínov, lymfocytov a makrofágov. Postupom času sa mení imunitný systém a zvyšuje sa počet makrofágov a protilátok, zatiaľ čo počet T buniek klesá. To vedie k zníženiu imunitnej funkcie, čo umožňuje endometriu nekontrolovateľne rásť tam, kde to nie je potrebné.

Oxidačný stres

Alebo poškodenie buniek voľnými radikálmi a rozvoj chronického zápalu. Táto teória sa v súčasnosti považuje za hlavný faktor rozvoja endometriózy.

Ako môžete vyliečiť endometriózu prirodzene?

Prístup k akémukoľvek ochoreniu musí byť komplexný a endometrióza nie je výnimkou z pravidla. Najdôležitejšie je odstrániť faktory, ktoré vyvolávajú jeho výskyt a vývoj a bojovať proti zápalu.

Výživa

Na začiatok bude veľmi dôležité minimalizovať expozíciu xenoestrogénom. Drž sa ďalej od, nahraďte ho sklom. Používajte iba prírodné produkty osobnej starostlivosti, kozmetiku a chemikálie pre domácnosť. Vymeňte tampóny a vložky.

Odstráňte prozápalové potraviny – a. Prvý spôsobí zápal čriev a odtiaľ cez vývoj celé telo. Druhá obsahuje vysokú koncentráciu izoflavonoidov, ktoré vedú k estrogénovej dominancii, ktorá nie je vôbec potrebná ani pre zdravého človeka.

Zdravá váha

Faktom je, že tukové bunky syntetizujú estrogén. Teraz si predstavte, že máme veľa takýchto buniek? Je logické, že vtedy bude aj oveľa viac estrogénu. Udržujte si normálnu, zdravú váhu. Ak sa vám nedarí schudnúť, odporúčam venovať pozornosť.

Omega 3

Keďže ochorenie má charakter chronického zápalu, bolo by logické proti nemu bojovať pomocou protizápalových liekov. Jedným z nich je. Môžu sa užívať v kapsulách (ako sú tieto) alebo vo forme.

Komprimuje s ricínovým olejom

Indol-3-karbinol

Pomáha vyrovnávať hormóny tým, že rozkladá prebytočný estrogén a odstraňuje ho z tela. Keďže endometrióza je stavom dominancie estrogénu, odstránenie nadbytočného estrogénu účinne pomáha znižovať rast endometria. Dá sa kúpiť.

Pycnogenol

Silný antioxidant získaný z borovicovej kôry. Pomáha v boji proti proliferácii endometria a zlepšuje zdravie vajíčok. Normalizuje funkciu imunitného systému a chráni pred voľnými radikálmi a chronickými zápalmi. Užívajte 1 kapsulu 2 krát denne. Tento doplnok nájdete

Podstatou patológie je rast endometriálneho tkaniva mimo maternice (do pobrušnice, trubíc, vaječníkov, vagíny a iných orgánov).

Najčastejšie sa choroba pozoruje u žien vo fertilnom veku nad 25-35 rokov. Až 70 % prípadov je registrovaných u pacientov s diagnózou neplodnosti.

Spôsob liečby endometriózy závisí od nasledujúcich faktorov:

• stupeň závažnosti + formy ochorenia;
• závažnosť klinických príznakov;
• lokalizácia + prevalencia lézií obloženia;
• Vek;
• prítomnosť alebo neprítomnosť detí, túžba mať ich alebo ťažkosti s počatím.

Endometrióza maternice

Indikácie pre konzervatívnu medikamentóznu liečbu endometriózy:

• neexistujú žiadne známky progresie patológie;
• obnovenie reprodukčných funkcií;
• plánovanie tehotenstva.

Účinná medikamentózna liečba endometriózy zahŕňa:

• hormonálne lieky (perorálne kontraceptíva);
• lieky na zmiernenie zápalových procesov;
• rôzne liečivé skupiny.

Režim liečby endometriózou liekom by mal vybrať špecialista. Iba lekár môže určiť účinnosť lieku na základe individuálnych charakteristík, klinickej anamnézy, výsledkov vyšetrení a stavu pacienta.

Samoliečba s takouto diagnózou je nebezpečná. Bez znalosti princípu účinku a kompatibility liekov môže medikamentózna liečba endometriózy spôsobiť ešte závažnejšie hormonálne zmeny.

S negramotným prístupom je ľahké vyvolať rýchly rast obloženia, čo povedie ku komplikáciám a zhoršeniu celkovej pohody.

Tablety na endometriózu maternice

Minimálne riziká a vysoká účinnosť medikamentóznej terapie robia túto metódu najpopulárnejšou v liečbe endometriózy.

Pôsobenie konzervatívnej metódy je zamerané na plnenie hlavných úloh:

• potlačiť produkciu určitých hormónov vrátane ženských estrogénov;
• spôsobiť zánik ovulačných funkcií;
• eliminovať silné menštruačné krvácanie;
• eliminovať klinické príznaky, najmä bolesť;
• zastaviť endometriálne lézie a proliferáciu tkaniva.

Medikamentózna liečba patológie zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

názov	Popis
AGNRH (agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín)	Hlavnou funkciou liečby je vyvolanie hypoestrogénu stimuláciou umelej menopauzy. Zastavenie menštruácie zastaví rast tkaniva a vedie k regresii lézií. Napríklad lekár predpisujúci Diferelin, Zoladex alebo Buserelin.
Antigestagény	Potlačenie tvorby LH, progesterónu, FSH vedie k spomaleniu proliferácie buniek slizničnej vrstvy. Na medikamentóznu liečbu endometriózy sa najčastejšie predpisuje Danazol alebo Mifepriston. Lieky majú vedľajšie účinky.
Gestagény	Progesterón a jeho analógy počas liečby pomáhajú normalizovať menštruačný cyklus predĺžením 2. fázy. Zvyčajne sa predpisujú Duphaston, Utrozhestan, Norkolut.
COC (perorálne kontraceptíva)	Kombinované prostriedky prerušujú ovuláciu, stabilizujú hormonálne hladiny, zastavujú vývoj patológie. Napríklad antikoncepčné prostriedky Zhanine, Jess, Diane-35, Yarina, Klaira a ďalšie.

Každá z týchto skupín liekov má tú vlastnosť, že počas medikamentóznej liečby endometriózy potláča produkciu reprodukčných hormónov.

Predpísané Visanne

Ďalšie prostriedky sú zamerané na odstránenie bolesti, komplexných symptómov alebo prevenciu relapsu patológie. Na liečbu sa používajú NSAID (nesteroidné protizápalové lieky).

byzanský

Liečivo je účinné pri liečbe endometriózy maternice a vaječníkov. Obsahuje aktívnu zložku – mikronizovaný dienogest.

Účinok lieku pri medikamentóznej liečbe endometriózy:

• inhibuje produkciu ženských hormónov;
• obnovuje sliznicu maternice;
• zasahuje do výživy výstelky, čo vedie k jej atrofii.

Na rozdiel od analógov liek Visanne počas liečby neprispieva k hromadeniu tekutín v tele a rozvoju hypertenzie.

Duphaston

Duphaston je analóg progesterónu

Populárny liek novej generácie prakticky bez vedľajších účinkov. Ide o analóg prírodného progesterónu.

Prostriedky zo skupiny gestagénov majú podobné vlastnosti decidualizácie a atrofie endometriotickej vrstvy. Duphaston v medikamentóznej liečbe endometriózy účinne zastavuje vývoj patológie a bolesti.

Danazol

Ide o syntetický androgén, ktorý súčasne ovplyvňuje zdravé a patologické oblasti endometria. Liečivý účinok lieku zabezpečuje zastavenie menštruácie, v dôsledku čoho dochádza k atrofii slizničnej vrstvy.

V dôsledku absencie silného krvácania počas medikamentóznej liečby endometriózy sa stav pacientky výrazne zlepšuje, bolesť a iné alarmujúce príznaky vymiznú.

Buserelin

Buserelin sa používa na bolesť

Lieky skupiny AGNRH ovplyvňujú hypofýzu. Používajú sa pri liečbe rozšírenej endometriózy, závažných symptómov a na zmiernenie intenzívnej bolesti. A tiež ako prípravná terapia pred operáciou.

Buserelin a iní agonisti sú dosť agresívne lieky, ktoré spôsobujú umelú menopauzu. Po vysadení lieku bude obnovenie ovulácie trvať dlhšie ako rok.

Pri liečbe Buserelinom však takmer 100 % pacientov, dokonca aj vo vážnom stave, pociťuje okamžité vymiznutie intenzívnej bolesti akejkoľvek etiológie.

Po absolvovaní medikamentóznej liečby endometriózy účinok pretrváva 6 až 12 mesiacov. Je to spôsobené predĺženým účinkom lieku.

Čapíky na endometriózu maternice (názvy)

Čapíky sú najpohodlnejšou dávkovou formou na liečbu patológií v reprodukčnom systéme. V závislosti od príznakov sa používajú tri typy liekov:

• vaginálne - na hlboké ponorenie do vagíny (čo najbližšie k krčku maternice);
• rektálne - na umiestnenie do konečníka;
• tyčinky - vložené do močovodu alebo krčka maternice.

Okrem protizápalového a analgetického účinku majú čapíky na endometriózu tú výhodu, že dodávajú lieky do postihnutej oblasti. Už pol hodiny po podaní prípravku sa aktívna zložka dostane do krvného obehu a začne pôsobiť.

Zoberme si účinné čapíky na liečbu endometriózy.

Utrozhestan

Utrozhestan sa môže užívať s inými liekmi

Univerzálny liek na orálne a vaginálne použitie. Liek sa používa ako monoterapia alebo v kombinácii s inými progesterónovými liekmi.

Predpísané pre patologické stavy vyplývajúce z endometriózy. Napríklad neplodnosť, menštruačné nepravidelnosti, zníženie estrogénu atď.

Longidaza

Tieto čapíky sú predpísané na uvoľnenie a resorpciu adhézií, ktoré spôsobujú obštrukciu vajíčkovodov. To je jedna z príčin neplodnosti v dôsledku endometriózy.

Čapíky Longidaza sa používajú v kurzoch, spôsob podávania je rektálny alebo vaginálny podľa predpisu lekára.

indometacín

Zaberá ohniská

Liek zastavuje proliferáciu endometriotickej výstelky. Výsledok je zabezpečený vďaka trojitému pôsobeniu čapíkov - protizápalový, analgetický a antipyretický účinok.

Indometacínové čapíky na medikamentóznu liečbu endometriózy nenarúšajú mikroflóru sliznice pohlavných orgánov. Niekedy sa pozoruje menšie krvácanie.

Antibiotiká na endometriózu maternice

Lieky z tejto skupiny môžu spôsobiť komplikácie alebo vyvolať nežiaduce vedľajšie účinky počas vývoja endometriózy.

Na použitie antibakteriálnych látok musia existovať vážne indikácie, napríklad:

• prenikanie húb;
• následky infekcie orgánov v panvovej oblasti;
• prekonané ochorenia reprodukčného a močového systému zápalovej povahy.

Pri endometrióze maternice sú predpísané tri druhy antibiotík.

Antibakteriálne činidlo Tsedex

Širokospektrálne antibakteriálne látky

Keď sa výstelka rozšíri počas liečby endometriózy liekmi, zvyčajne sa im predpisuje, aby absolvovali kurz Unidox, Macropen alebo Amoxiclav. Dávkovanie a pravidlá podávania určuje lekár, berúc do úvahy anamnézu a indikácie. Zvyčajne sa tablety užívajú 10-14 dní bez porušenia pokynov.

Cefalosporíny

Ide o úzkoprofilové antibiotiká, ktoré sa zriedkavo používajú pri medikamentóznej liečbe endometriózy. Indikácia – stav pacienta, pri ktorom by odmietnutie lieku znamenalo ešte väčšie zdravotné riziko.

Skupina cefalosporínov zahŕňa Cedex, Ceftriaxone, Ceftazidine atď. Celý priebeh podávania nie je dlhší ako 10 dní.

Antiflexné lieky

Na plesňovú infekciu

Tieto lieky sa používajú v závažných prípadoch, keď je pacient náchylný na plesňové infekcie. Patria sem lieky v rôznych formách uvoľňovania - tablety, čapíky, injekcie.

Najznámejšie: Nystatin, Fluconazole alebo Flucostat.

Hormonálne lieky

Výhodou tejto skupiny liekov je zachovanie a v niektorých prípadoch úplné obnovenie reprodukčných funkcií ženy.

Predpokladom pred použitím pri medikamentóznej liečbe endometriózy je podrobné vyšetrenie na zistenie chýbajúcich hormónov. Výber antikoncepčných prostriedkov závisí od štádia, formy a závažnosti symptómov.

Charakteristickým znakom hormonálnej terapie je dĺžka užívania. To môže byť dôvod, prečo sa pri endometrióze zvyčajne predpisujú antikoncepčné prostriedky so zníženým dávkovaním.

Keď podšívka rastie

Janine

Populárny liek, ktorý je predpísaný, keď sa objavia príznaky rastu obloženia. Podľa štatistík v 90% prípadov je rast lézií inhibovaný, bolesť a zápalové procesy sú blokované.

Pri medikamentóznej liečbe endometriózy Janine podporuje anovuláciu, inhibuje produkciu niektorých hormónov, znižuje ich koncentráciu a kontraktilitu rúrok.

Výsledkom je, že pacient zažije regresiu patológie a zlepšenie pohody.

Jess

Jeden z najbežnejších liekov na endometriózu. Súčasťou produktu sú 2 druhy tabliet – placebo (užívané v intervaloch) + kombinácia gestagénu a estrogénu (aktívna forma počas 24 dní).

Ak sa patológia naďalej vyvíja, Jess je pri medikamentóznej liečbe endometriózy nahradená liekom Lactinet, ktorý neobsahuje estrogén.

Pôsobí ako placebo

Mini-pilulka

Ide o skupinu antikoncepčných prostriedkov, ktorá obsahuje minimálnu koncentráciu hormónov. Patria sem Regulon, Marvelon, Novinet, Lindinet a ďalšie.

Všetky lieky na liečbu endometriózy sa užívajú podľa podobného režimu. Účinnosť sa však pozoruje iba počas obdobia liečby. Po vysadení je možný relaps.

Aké ďalšie lieky sú predpísané na endometriózu maternice?

Patológia ustupuje pri regeneračnej terapii, ktorá zahŕňa:

• korekcia imunity;
• úľava od bolesti;
• odstránenie hemoragickej anémie a neuropsychiatrických prejavov.

Konzervatívna terapia bez hormónov je založená na použití nasledujúcich liekov:

• sú predpísané imunomodulátory - Levamisol, T-aktivín, Splenin, Likopid;
• antioxidanty - vitamíny A, E, C, Pycnogenol sú účinné;
• fytohormóny rastlinného pôvodu - na normalizáciu cyklu je predpísaný Cyclodine;
• antispazmodiká - predpisujte Drotaverine, No-shpa alebo Spazmalgon;
• trankvilizéry - sedatíva Phenazepam, Seduxen, Elenium;
• prípravky na báze železa – Ferroplex, Fenyuls;
• lyofilizát – zvyčajne sa predpisuje proteínový prípravok živočíšneho pôvodu Endofyrin.

Na potlačenie tvorby prostaglandínov počas medikamentóznej liečby endometriózy, ktorá spôsobuje zápal lézií, sú predpísané NSAID. Napríklad Ibuprofen alebo Diclofenac.

Z produkcie prostaglandínov

Liečebné schémy pre endometriózu maternice

Spôsob, dávkovanie, pravidlá a priebeh podávania je proces, ktorý sa vyberá prísne individuálne. V závislosti od závažnosti, lokalizácie a formy ochorenia sa užívanie liekov uskutočňuje podľa 3 schém:

• absolvovanie kurzu raz za 90 dní;
• mesačná terapia;
• denný príjem.

Celková liečba trvá v priemere 6 – 9 mesiacov. Každý režim je založený na použití rôznych skupín liekov.

Blok odpovedí na často kladené otázky

Ženy trpiace endometriózou neustále hľadajú riešenia tohto problému. Nižšie sú uvedené odpovede na najobľúbenejšie otázky pacientov.

Chirurgická liečba endometriózy

Je endometrióza maternice liečená bez operácie?

Všetko závisí od výsledkov vyšetrenia, ktoré odhaľujú úplný klinický obraz patológie. Konzervatívna terapia je predpísaná v prípadoch, keď existujú priaznivé podmienky na jej realizáciu.

Existujú situácie, v ktorých je medikamentózna liečba kontraindikovaná alebo sa ukázala ako neúčinná. Potom sa problém rieši chirurgicky.

Existujú príznaky, ktoré možno odstrániť iba chirurgickým zákrokom. Napríklad:

• prítomnosť fibroidov, zhoršená krvácaním;
• vaječníková cysta;
• adenomyóza;
• retrocervikálna lokalizácia patológie;
• iné komplikované formy.

Je možné vyliečiť endometriózu bez hormónov?

Toto ochorenie je klasifikované ako hormonálne závislá patológia, ktorú nemožno vyriešiť bez použitia antikoncepčných prostriedkov.

Najlepšie pomáha komplex

Akú komplexnú liečbu predpisuje lekár na endometriózu maternice?

Všestranný prístup k problému zahŕňa všetky známe metódy oficiálnej a alternatívnej medicíny. Okrem chirurgickej intervencie a liekovej terapie špecialisti často predpisujú liečbu patológie pomocnými prostriedkami.

Tie obsahujú:

• tampónovanie alebo sprchovanie;
• fyzioterapia a hirudoterapia;
• akupunktúra;
• balneoterapia;
• ľudové prostriedky.

Náčrt článku

Jedným z najčastejších a zároveň nezvyčajných gynekologických ochorení je endometrióza maternice. Samotné ochorenie možno charakterizovať ako nelokalizovanú proliferáciu endometria. Čo to znamená? Po prvýkrát sa objaví v endometriu lemujúcom maternicu, patologické zameranie sa môže rozšíriť nielen do blízkych tkanív, ale aj do vzdialených oblastí.

Spôsoby šírenia sú cez obehový a lymfatický systém (čo robí ochorenie podobné rakovine). Ale bez zmien na bunkovej úrovni (čo je typické pre benígne novotvary). Patologické ložiská sa nazývajú heterotopie, sú náchylné na cyklické zmeny. Rovnako ako normálne oblasti endometria maternice sa môžu zväčšiť a vylučovať v súlade s menštruačným cyklom. Patologické zameranie umiestnené na neštandardnom mieste môže mierne krvácať (čo je typické pre menštruáciu).

Prevalencia tohto ochorenia je pomerne vysoká, v štruktúre gynekologických patológií je na 3. mieste. Vyznačuje sa neskorým odhalením, keďže dlho neexistujú žiadne príznaky. Ako mnohé gynekologické ochorenia, aj endometriózu možno zistiť pri gynekologických vyšetreniach, no ak hovoríme o extragenitálnej forme (patologický proces mimo maternice, napr. vzdialená lokalizácia v pľúcach), tak jej odhalenie nemusí súvisieť s gynekológiou.

Nižšie podrobne vysvetlíme v prístupnom jazyku pojem endometrióza maternice, zistíme, čo to je, aké príčiny, príznaky, symptómy a liečba sú vlastné tomuto ochoreniu.

Koncept endometriózy

Endometrióza je gynekologické ochorenie s nejasnou etiológiou. Vyskytuje sa v každom veku, od puberty až po menopauzu. Prakticky neexistujú žiadne zaznamenané prípady výskytu ochorenia u dievčat pred nástupom menštruácie. Zároveň existuje dôkaz o ústupe patologického procesu u žien po úplnom útlme reprodukčnej funkcie a s tým spojenej hormonálnej aktivity organizmu. V postmenopauze toto ženské ochorenie chýba.

Nástup patologického procesu je spojený so štrukturálnymi znakmi maternice. Jeho steny tvoria 3 vrstvy, vnútro dutiny maternice je vystlané endometriom. To je zase rozdelené na funkčné (vonkajšie), vnútorné a bazálne. Pri normálnom fungovaní tela je funkčná vrstva počas menštruácie neustále odmietaná a odstraňovaná. A potom, na začiatku cyklu, sa obnovuje vďaka bunkám základnej bazálnej vrstvy (prirodzená proliferácia). Čo spôsobuje, že sa časť funkčnej vrstvy presúva do blízkych alebo vzdialených tkanív a orgánov, stále nie je úplne pochopené. Mechanizmus vývoja nie je úplne pochopený, čo určitým spôsobom komplikuje liečbu.

Keď endometrióza postihuje orgány reprodukčného systému, sú možné komplikácie, ako je neplodnosť, cysty a menštruačné nepravidelnosti. Prognóza v počiatočných štádiách je celkom priaznivá, pri nekomplikovanom priebehu je možné úplné uzdravenie. Zároveň je však choroba náchylná k relapsu, čo spôsobuje, že potreba pravidelných preventívnych vyšetrení u gynekológa je naliehavá a povinná.

Štatistiky

V gynekológii je endometrióza považovaná za tretiu najbežnejšiu, čo robí problém jej štúdia, včasnej detekcie, liečby a prevencie celkom relevantným. Niektoré štatistiky uvádzajú 10% všetkých gynekologických ochorení.

Existuje názor, že endometrióza je bežnejšia, ale ochorenie často nemá žiadne príznaky a môže sa zistiť až po niekoľkých rokoch latencie.

Podľa vekovej skupiny je štruktúra tejto patológie nasledovná:

• až 5 % u žien v menopauze;
• až 10 % u dievčat počas puberty;
• zvyšné prípady sa vyskytujú u žien v reprodukčnom veku, najčastejšie od 25 do 40 rokov.

Najčastejšia je genitálna forma ochorenia, najvzácnejšie prípady sú extragenitálna forma so vzdialenými léziami (močový systém, črevá a dokonca aj pľúca) – len 6-8 %. Podľa štatistík sa patológia najčastejšie zisťuje v kombinácii s fibroidmi a hlavnou komplikáciou je neplodnosť. Ak vezmeme do úvahy, že väčšina pacientok je v reprodukčnom veku, potom sa nedostatok pravidelných vyšetrení stáva v gynekológii dosť naliehavým problémom. Keďže patologické lézie sú niekedy objavené náhodou a ochorenie môže byť asymptomatické, diagnostika je často zložitá. Preto je dôležité, aby ženy vedeli o patológii čo najviac. Spoľahlivé informácie o zvláštnostiach jeho priebehu vám pomôžu odhaliť prvé príznaky patológie a včas kontaktovať špecializovaného špecialistu.

Klasifikácia

Existujú dva hlavné klasifikačné systémy pre endometriózu. Jeden systém je založený na lokalizácii patologického zamerania, druhý - na stupni poškodenia. Oba systémy sa používajú na opis klinického obrazu. Pri popise lokalizácie je zvýraznené nasledovné:

• genitálna forma;
• extragenitálna forma;
• kombinované.

Prvá skupina zahŕňa patológie samotnej maternice, ktoré sa vyskytujú v rôznych typoch:

• difúzna endometrióza: heterotopie sa objavujú na celom povrchu sliznice, zatiaľ čo v myometriu sa tvoria dutiny;
• nodulárna adenomyóza: endometroidné lézie sú lokalizované lokálne, tvoriace uzly, ktoré nemajú kapsulu;
• fokálna endometrióza: patologický proces je fixovaný výlučne v určitých oblastiach steny maternice.

Existujú aj nasledujúce typy endometriózy:

• peritoneálna endometrióza: patologický proces zahŕňa vaječníky, vajíčkovody a panvové pobrušnice;
• extraperitoneálna endometrióza: hlavnou lokalizáciou sú dolné časti reprodukčného systému, lézie sú pozorované na vaginálnom segmente krčka maternice, rektovaginálnej priehradke, vagíne, pomerne často vonkajšie s poškodením pohlavných orgánov;
• : postihuje svalovú vrstvu tela maternice, pričom orgán sa zväčšuje do veľkosti zodpovedajúcej gestačnému obdobiu 5 - 6 týždňov.

Malo by byť zrejmé, že takáto rozmanitosť heterotopických umiestnení komplikuje diagnostiku. Pri vizuálnom gynekologickom vyšetrení nie je vždy možné odhaliť problémové oblasti a identifikovať všetky patologické ohniská.

Stupne endometriózy

V klasifikácii podľa objemu poškodenia sú 4 stupne:

• endometrióza štádium 1: rast heterotopií je obmedzený na svalovú vrstvu, možno ich charakterizovať ako povrchové a izolované;
• endometrióza 2. stupeň: na patologickom procese sa podieľa až polovica hrúbky svalovej vrstvy, v myometriu sa nachádzajú hlbšie heterotopie, ich počet sa zvyšuje;
• endometrióza stupeň 3: zasahuje do celej hrúbky svalovej steny až po seróznu membránu. Komplikované ovariálnymi cystami (na oboch alebo na jednej, jednej alebo viacerých), na pobrušnici sa môžu vytvárať jednotlivé zrasty;
• endometrióza 4. stupeň: objem patológie sa výrazne zvyšuje a presahuje maternicu, postihuje pobrušnicu; môžu sa vytvárať fistuly, ktorých priechody vedú do panvy. Doplnené o bilaterálny syndróm polycystických ovárií (veľké cysty). Endometrium prerastá do pobrušnice s tvorbou zrastov, patologický proces pokrýva konečník a vagínu.

Každá fáza postupuje do ďalšej, pričom tretia a posledná je obzvlášť nebezpečná. Stupeň 3 je ťažko liečiteľný, ale 4. stupeň je najhorší na liečbu, pretože objem lézie je dosť veľký a neexistuje jasná lokalizácia. V tomto prípade je ťažké chirurgicky odstrániť heterotopie.

Príčiny

Príčiny endometriózy stále nie sú úplne objasnené, ochorenie sa považuje za polyetiologické a medzi odborníkmi v tejto otázke neexistuje zhoda. Existujúce teórie, každá jednotlivo, nedokážu úplne vysvetliť, prečo sa patológia objavuje. Preto sa pri popise tejto choroby berú do úvahy všetky existujúce teórie a príčiny.

Mechanizmus šírenia spojený s menštruáciou je jasnejší. Nevysvetľuje úplne, prečo sa choroba vyskytuje, ale je jasné, ako heterotopie končia ďaleko od maternice.

Súvislosť s inými gynekologickými ochoreniami bola identifikovaná, ale niekedy nie je úplne jasné, čo je príčinou a čo je následok. Napríklad endometrióza a neplodnosť spolu určite súvisia. Problémy s počatím však možno považovať za symptóm (v prípade syndrómu polycystických ovárií inej etiológie) alebo za hlavnú príčinu (ak je výsledkom potratu a potrat sa považuje za rizikový faktor a nazýva sa jedným z identifikovaných príčiny patológie). A tiež ako jednu z možností negatívnych dôsledkov choroby. Uvažujme, ktoré teórie výskytu choroby v súčasnosti medicína uznáva.

Teórie vývoja chorôb

Ložiská endometriózy sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich situáciách.

• Retrográdna menštruácia (táto teória sa nazýva aj teória implantácie). Mechanizmus vývoja je spojený s retrográdnymi procesmi počas menštruácie. Čo to je? Predpokladá sa, že niektoré endometriálne bunky, ktoré by sa mali z tela vylučovať spolu s menštruáciou, sú „vrhnuté“ do susedných orgánov (retrográdna cesta pre prenikanie časti menštruačnej krvi mimo maternicu). Tak vznikajú heterotopie, ktoré sa začnú správať ako normálny úsek endometria vystielajúceho maternicu. To znamená, že prechádzajú štádiom normálnej proliferácie, potom sú odmietnuté, čo spôsobuje menšie krvácanie podobné menštruačnému krvácaniu. Zástancovia tejto teórie upozorňujú na skutočnosť, že ochorenie sa zistí až v puberte a v postmenopauze v skorých štádiách je náchylné na nezávislú regresiu.
• Hormonálna teória. Vyšetrené pacientky vykazovali podobný obraz hormonálnej nerovnováhy. Majú nízku hladinu progesterónu a nadbytok estrogénu, FSH (folikuly stimulujúci hormón), prolaktínu a LH (luteinizačný hormón). Pozoruje sa aj dysfunkcia kôry nadobličiek, ktorá hrá dôležitú úlohu v humorálnej regulácii reprodukčnej funkcie.
• Poruchy imunity. Hlavnou funkciou imunitného systému je zničenie všetkých atypických lézií, zvyčajne je zničené každé tkanivo, ktoré presahuje jeho normálnu lokalizáciu. Výskyt, ďalšia existencia a vývoj heterotopií sa považuje za znak porušenia imunitnej odpovede na „cudzie“ bunky endometria maternice.
• Dedičná predispozícia. Nové prístupy k štúdiu endometriózy umožnili identifikovať špecifický dedičný marker. Poukazuje na dedičnú predispozíciu a zisťuje sa u žien, ktorých rodinná anamnéza vykazuje toto ochorenie v niekoľkých generáciách.
• Metaplastická teória. Vychádza z predpokladu možnosti degenerácie určitých typov tkaniva do endometroidu. Najmä existuje verzia o schopnosti peritoneálneho mezotelu na metapláziu.
• Embryonálna teória. Predpokladá sa, že určité abnormality vo vývoji plodu môžu viesť k endometrióze. Tento záver bol urobený na základe pozorovaní. Boli zaznamenané prípady kombinácie tejto patológie s malformáciami pohlavných orgánov u dievčat vo veku 10–12 rokov.

Všetky vyššie uvedené teórie nemôžu úplne vysvetliť mechanizmus endometriózy, najmä preto, že existujú aj rizikové faktory, ktoré chorobu vyvolávajú.

Rizikové faktory

Rizikové faktory ochorenia zahŕňajú väčšinu štandardných príčin gynekologických ochorení:

• narušenie cyklu rôznych etiológií;
• akékoľvek poranenie maternice: v dôsledku potratu, kyretáže, použitia vnútromaternicových teliesok, komplikovaného pôrodu, chirurgických zákrokov atď.;
• zápalové procesy rôznych etiológií vrátane infekčných a vírusových ochorení reprodukčného systému;
• stenóza cervikálneho kanála;
• neskorý nástup sexuálnej aktivity a pôrod v neskorom reprodukčnom období;
• choroby reprodukčného systému spojené s hormonálnymi poruchami. V gynekológii existujú hormonálne závislé ochorenia, ich výskyt je najčastejšie spôsobený zmenami v rovnováhe estrogén - progesterón;
• choroby spojené so zmenami hormonálnych hladín (diabetes mellitus, obezita, patológie štítnej žľazy, autoimunitné ochorenia);
• sklon k alergiám, znížená imunita.

Okrem toho medzi rizikové faktory patrí fyzická nečinnosť alebo nadmerná fyzická aktivita, stres, dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie, ochorenie pečene, zlé životné prostredie, nedostatok železa a nízka životná úroveň. Takýto rozsiahly zoznam naznačuje nedostatočné pochopenie hlavných príčin výskytu a vývoja endometriózy, čo výrazne komplikuje ďalšiu liečbu.

Metódy stanovenia

Vyšetrenie musí byť komplexné, pretože pri vizualizácii patologického procesu existujú určité ťažkosti. Je obzvlášť dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku, pretože počas vyšetrenia môže endometrióza poskytnúť podobný obraz ako iné gynekologické ochorenia. Na včasné zistenie a presné určenie typu a štádia patológie je potrebné:

• pri stretnutí zbierať anamnézu (vrátane údajov o dedičných chorobách);
• vykonať gynekologické vyšetrenie: s endometriózou nie je vždy možné určiť patológiu na zrkadlách a vizuálny obraz môže byť nejasný a podobný iným patologickým stavom;
• predpísať testy: najlepšie na genetické markery, na identifikáciu sprievodných infekcií - náter;
• hysteroskopia pri endometrióze: možno použiť ako na vyšetrenie, tak aj na odber materiálu na histologické vyšetrenie (biopsiu);
• kolposkopia: umožňuje presnejšie vizualizovať obraz;
• Ultrazvuk: pomáha vidieť dynamiku bežného patologického procesu;
• laparoskopia: presnejšie vizualizuje obraz, umožňuje určiť počet heterotopií, ich stav, veľkosť, umiestnenie;
• CT a MRI: umožňuje identifikovať vzťah lézií s inými orgánmi, sú považované za najinformatívnejšie metódy s presnosťou hodnotenia diagnostických výsledkov až do 98%;
• hysterosalpingografia: röntgenová metóda na vyšetrenie tela maternice a trubíc, menej účinná ako predchádzajúca metóda (83 %).

Ak máte podozrenie na endometriózu, mali by ste okamžite kontaktovať špecializovaného špecialistu, aby podstúpil úplné komplexné vyšetrenie. Niektoré metódy (analýza na markery, kolposkopia) sa môžu vykonávať ako súčasť lekárskeho vyšetrenia, ktoré pomáha identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu. Príznaky charakteristické pre túto patológiu budú dôvodom na obavy a neplánovanú návštevu gynekológa.

Symptómy a znaky

Príznaky endometriózy sa u žien nemusia dlho objavovať, v počiatočných štádiách je charakteristický latentný priebeh a absencia viditeľných zmien na endometriu, čo sťažuje diagnostiku. Existujú však určité príznaky, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu.

• Bolesť: Akákoľvek bolesť je dôvodom na okamžitú návštevu gynekológa. Takmer 25 % pacientov uvádza difúznu alebo lokalizovanú panvovú bolesť. Tiež sa bolesť môže objaviť a zintenzívniť: počas močenia, defekácie a pohlavného styku (kontaktná bolesť);
• Dysmenorea: tento bolestivý syndróm počas menštruácie je indikovaný samostatne, pretože sa vyskytuje u väčšiny pacientov (až 60%);
• Menorágia: zmena cyklu s predĺžením menštruácie a väčším krvácaním sa vyskytuje u 10 - 15 % pacientov;
• Posthemoragická anémia: chronická strata krvi vedie k symptómom charakteristickým pre anémiu (únava, bledosť, slabosť, ospalosť, závraty);
• Neplodnosť a hrozba potratu: patologické procesy môžu viesť k spontánnemu potratu, ale hlavné ťažkosti sú spojené s neschopnosťou otehotnieť (podľa niektorých správ má až 40 % žien s touto patológiou ťažkosti s otehotnením);

Do úvahy prichádzajú tieto znaky: intoxikácia, problémy s močením a vyprázdňovaním, skrátenie cyklu alebo jeho nepravidelnosť.

Možné komplikácie a následky

Medzi komplikácie endometriózy patrí tvorba mnohých cýst (polycystické ochorenie) a zrastov, ktoré sa stávajú hlavnou príčinou neplodnosti. V tomto prípade sa problémy s počatím nepovažujú za symptóm, ale za komplikáciu. Štatistiky ukazujú, že takmer 50 % pacientok je schopných otehotnieť v priebehu prvého roka po liečbe, zatiaľ čo zvyšok má problémy s otehotnením aj po remisii a úplnom uzdravení.

Dôsledkom endometriózy môžu byť aj neurologické poruchy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku kompresie nervových kmeňov a symptómy charakteristické pre anémiu. Malígna degenerácia je extrémne zriedkavá, toto ochorenie nie je chorobou pozadia. Atypické usporiadanie buniek endometria maternice a spôsob ich distribúcie neovplyvňujú samotnú štruktúru buniek. Naopak, heterotopie sa prejavujú ako typické endometriálne bunky, čo svedčí o ich normálnej funkcii a absencii známok degenerácie.

Ako liečiť

Liečba endometriózy je zameraná tak na odstránenie patologického zamerania, ako aj na maximalizáciu obnovenia normálnych funkcií ženského tela, najmä reprodukčného systému. Tento prístup je spojený s charakteristikami ochorenia (komplikácie ako polycystická choroba, neplodnosť atď.).

Lekár určí, ako liečiť patológiu po preštudovaní klinického obrazu, vykonaní anamnézy a vykonaní diferenciálnej diagnózy. Ak vyšetrenie odhalilo sprievodné ochorenia (napríklad infekčné a vírusové ochorenia genitourinárneho systému alebo hormonálne závislé reprodukčné patológie), schéma sa vypracuje s prihliadnutím na tieto skutočnosti.

Metódy liečby sa určujú v súlade s objemom a lokalizáciou patologického zamerania. Rovnako ako prevalencia v tele, vek pacienta, anamnéza pôrodu a ďalšie faktory. Keďže hlavnou rizikovou skupinou sú ženy v plodnom veku, vyžadujú sa taktiky, ktoré dokážu zachovať reprodukčnú funkciu (čo je niekedy dosť ťažké). V procese hojenia sa používajú konzervatívne aj chirurgické techniky.

Konzervatívna terapia

Ako sa lieči terapeutickými metódami? Hlavnými liekmi sú hormonálne činidlá. Tie obsahujú:

• COOK. Užívanie liekov tejto skupiny (kombinované perorálne kontraceptíva) je spojené s ich schopnosťou potláčať hormóny ako LH, FSH, GnRH. Tak sa dosiahne potlačenie procesov proliferácie a produkcie estradiolu. COC sú pomerne účinným liekom, pretože vám umožňujú spomaliť prirodzené procesy menštruačného cyklu, ktoré sa opakujú v oblastiach s heterotopiami;
• na potlačenie gonadotropínov je predpísaná predĺžená MPA;
• Deriváty androgénu pomáhajú zvyšovať hladinu testosterónu a znižovať množstvo produkovaného estradiolu;
• Lieky obsahujúce GnRH pomáhajú blokovať funkciu vaječníkov a produkciu estrogénu;
• deriváty norsteroidov sa predpisujú vo forme vnútromaternicového telieska.

Vedúce miesto majú antikoncepčné prostriedky s rôznym mechanizmom účinku. Terapia endometriózy sa stáva účinnou, pretože atypické endometriálne tkanivo je náchylné na ich účinky. Alebo skôr prestane reagovať na normálne prirodzené hormonálne pozadie, ktoré zabezpečuje cyklické procesy dozrievania tohto tkaniva. Iné lieky sú predpísané ako symptomatické. Zmiernenie bolesti, obnovenie normálneho krvného vzorca narušeného v dôsledku anémie, zlepšenie imunity - všetky charakteristické príznaky je možné zastaviť, ak je predpísaný ten správny.

Chirurgická intervencia

Odstránenie endometriózy chirurgickými metódami je predpísané pre:

• zlyhanie konzervatívnej liečby;
• niektoré typy základnej choroby;
• komplikácie vo forme cýst, krvácania, fibroidov;
• funkčné poruchy v iných orgánoch;
• objavenie sa prvých príznakov atypickej degenerácie (hrozba onkológie).

Operáciu je možné vykonať laparoskopicky alebo laparotomicky. V prvom prípade je lézia kauterizovaná laserom alebo pomocou elektrokoagulácie, ablácie alebo embolizácie. Odporúčajú sa pri malých léziách.

Ak je lézia veľká, použijú sa radikálnejšie chirurgické techniky:

• hysterektómia a adnexektómia sa vyberajú, ak je potrebné zvládnuť veľký objem patológie;
• Hysterektómia sa najčastejšie používa u pacientov nad 40 rokov.

Chirurgické metódy sa s chorobou dobre vyrovnávajú, ale vždy, keď je to možné, lekári volia minimálne invazívne a orgány zachovávajúce metódy odstraňovania postihnutých oblastí.

Alternatívna medicína

Je možné vyliečiť patológiu ľudovými prostriedkami? Pri výbere metód alternatívnej medicíny by ste mali pamätať na to, že budú len pomocnými prostriedkami. To znamená, že po prvé, nemali by sa používať bez súhlasu vášho lekára. Po druhé, že nie sú náhradou primárnej liečby. Aj keď bola choroba zistená v počiatočných štádiách, nepredstavuje jasnú hrozbu a lekár zvolil taktiku dispenzárneho pozorovania (je možná regresia patologického procesu).

Aby ste sa zbavili endometriózy pomocou ľudových prostriedkov, môžu byť predpísané nasledovné:

• homeopatia: všetky lieky by mal vyberať skúsený homeopatický lekár s prihliadnutím na aktuálny klinický obraz. V zásade sa vyberajú prostriedky, ktoré môžu znížiť aktivitu určitých hormónov. To znamená, že homeopatiká môžu slúžiť ako náhrada COC alebo iných hormonálnych liekov napríklad pri intolerancii alebo zvýšených vedľajších účinkoch v dôsledku dlhodobého užívania. Môžu tiež zmierniť akútne príznaky (zastaviť krvácanie, bolesť, odstrániť následky anémie);
• sprchovanie: rozhodne nemožno použiť bez konzultácie s lekárom, nakoľko pri niektorých stavoch môže zhoršiť aktuálny klinický obraz. Ak je lokálne použitie bylín indikované pre konkrétneho pacienta, potom sa zvyčajne používa bórová maternica, eukalyptus a bylinné prípravky. Ale táto metóda má oveľa viac kontraindikácií ako indikácií;
• bylinná medicína: vyberajú sa byliny, ktoré sú zdrojom fytoestrogénov alebo sú schopné blokovať produkciu určitých hormónov, ktoré vyvolávajú patologické procesy;
• čapíky s propolisom: tento odpadový produkt včiel si už dlho získal popularitu pri liečbe patológií ženského reprodukčného systému. Zvyčajne sa mieša s medom a používa sa lokálne aj vnútorne. Recenzie naznačujú, že táto metóda je veľmi užitočná pri zmierňovaní príznakov a môže slúžiť ako vynikajúci doplnok k hlavnej liečbe.

Najúčinnejšie čapíky môžu byť vaginálne alebo rektálne, vyberie ich lekár a dokážu zmierniť hlavné príznaky ochorenia.

iné metódy

Techniky alternatívnej medicíny možno použiť ako doplnok k hlavnej liečbe. Dobre dokázané:

1. fyzioterapia: elektroforéza s medom a zinkom, radónové kúpele, magnetoterapia v niektorých patologických stavoch sú celkom schopné zlepšiť klinický obraz. Fyzioterapeutické postupy predpisuje lekár, berúc do úvahy ich mechanizmus účinku a účinok na telo pacienta;
2. akupunktúra: akupunktúra môže stimulovať ochranné funkcie tela;
3. hirudoterapia: sliny pijavíc zlepšujú imunitu, „naštartujú“ regeneračné procesy, znižujú bolesť a majú protizápalové vlastnosti;
4. Výživové doplnky na endometriózu by sa mali užívať len podľa predpisu lekára a v kombinácii so základnou liečbou. Doplnky stravy sa zvyčajne používajú na úpravu hormonálnych hladín, nasýtenie tela vitamínmi, zlepšenie imunity a zmiernenie následkov anémie.

Endometrióza a sex

Je možné mať sex? Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre obmedzenia, intímny život sa zvyčajne vedie v známom rytme. Výnimkou budú obmedzenia týkajúce sa:

• so zvýšeným krvácaním;
• ak pohlavný styk prináša bolestivé pocity (často ženy s kontaktnou bolesťou samotné odmietajú alebo výrazne znižujú počet sexuálnych aktov);
• v pooperačnom období, kedy je potrebný odpočinok až do zahojenia.

Preventívne opatrenia

Prevencia pozostáva z:

• pravidelne navštevovať gynekológa a venovať veľkú pozornosť svojmu zdraviu;
• užívanie perorálnych kontraceptív (podľa predpisu lekára);
• starostlivosť o bezpečnosť sexuálnych vzťahov (a ak je to potrebné, včasná liečba následkov);
• udržiavanie normálnych hormonálnych hladín (liečba ochorení štítnej žľazy, nadobličiek, obezity, cukrovky);
• vyvážená výživa, udržiavanie normálneho imunitného systému, prevencia nedostatku vitamínov atď.

To znamená, že všetky preventívne opatrenia sú zamerané na odstránenie rizikových faktorov a príčin ochorenia.

Čo robiť a čo nerobiť

Kontraindikácie priamo súvisia s aktuálnym klinickým obrazom endometriózy. Napríklad pri identifikácii cýst a polypov sa neodporúča prehrievanie. To znamená, že dlhodobé vystavenie slnku, výlety do sauny a solária sú nežiaduce. Obmedzenia môžu súvisieť aj s nekompatibilitou niektorých liekov s tradičnými metódami liečby, výplachmi a používaním iných vaginálnych produktov (čapíky, tampóny). Je zrejmé, že všetky obmedzenia závisia najmä od prevalencie a agresivity patologického procesu.

Možnosť otehotnenia a donosenia zdravého plodu

K tehotenstvu môže dôjsť v prítomnosti endometriózy (dá sa zistiť len počas liečby tehotnej pacientky), ako aj po liečbe. Keďže neplodnosť sa považuje za príčinu aj za komplikáciu patológie, hlavným problémom sa môže stať koncepcia.

Jednou z komplikácií môže byť hrozba potratu alebo spontánneho potratu pri absencii adekvátnej liečby a veľkého množstva patológie. V počiatočných štádiách môže zastavenie menštruácie v dôsledku tehotenstva viesť k regresii, ale neskôr sa môže patologický proces znova aktivovať.

Ochorenie väčšinou neovplyvňuje zdravie nenarodeného dieťaťa, pokiaľ nejde o dedičný faktor, ktorý možno preniesť na dcéru od matky.

Dá sa to vyliečiť navždy?

To, či je možné ochorenie liečiť, je zvyčajne problémom všetkých pacientov.

V počiatočných štádiách patológia dobre reaguje na terapeutické metódy. Ak sa eliminujú všetky možné provokujúce faktory, je liečiteľná. Ale ženy v reprodukčnom veku sú naďalej vystavené riziku relapsu.

Preto lekár rozhodne, ako liečiť chorobu, ale žena by mala byť v budúcnosti pozorovaná ako dispenzár s rizikom obnovenia patologického procesu. Pri úpadku hormonálnej (a v dôsledku toho aj reprodukčnej funkcie) spravidla nastáva úplná regresia a choroba sa v budúcnosti nevráti.

Môže to odísť samo?

Prax ukazuje, že takéto prípady nie sú zriedkavé. Môžu byť spojené so zmenami hormonálnych hladín, tehotenstvom alebo postmenopauzou. Niekedy dochádza k regresii bez zjavného dôvodu, nie je možné presne povedať, čo ju spôsobilo. Ale s takýmto výsledkom by ste nemali počítať.

Pri zistení choroby je potrebné začať komplexnú liečbu. Zároveň by ste sa nemali samoliečiť a používať ľudové prostriedky bez lekárskej rady. Argument „niekomu to pomohlo“ bude slabou útechou pri ďalšom vývoji a šírení patologického procesu. O tom, či ochorenie liečiť, alebo nechať ženu chvíľu na ambulancii, rozhoduje len špecializovaný špecialista na základe klinického obrazu, kompletného vyšetrenia a anamnézy konkrétnej pacientky.

Môže sa z toho vyvinúť rakovina?

Napriek tomu, že endometriálne bunky sa svojím spôsobom množenia môžu správať ako zhubné nádory, riziko ich degenerácie na atypické je malé. Oveľa nebezpečnejšie v tomto smere môžu byť sprievodné ochorenia alebo provokujúce faktory. V tomto prípade je ťažké odpovedať, čo spôsobilo rakovinu.

Ale názor odborníkov je v tejto otázke takmer jednomyseľný: choroba nie je prekancerózna alebo pozadie, preto je riziko prechodu na onkológiu minimálne.

Ceny za ošetrenie

Náklady na liečbu budú závisieť od niekoľkých faktorov:

• úroveň a postavenie kliniky, jej umiestnenie: zvyčajne v prestížnejších zdravotníckych zariadeniach sú vyšetrenia a operácie drahšie ako na klinikách „priemernej“ úrovne a na periférii je liečba lacnejšia ako vo veľkých mestách;
• objem liečebných výkonov: čím viac vyšetrovacích metód sa používa, tým je v konečnom dôsledku drahšia diagnostika, terapeutická liečba je zvyčajne lacnejšia ako operácia;
• cena závisí od spôsobu jeho implementácie: pri endometrióze môže byť chirurgická taktika odlišná. Náklady na endoskopickú koaguláciu budú závisieť od objemu patológie (od 30 do 50 000 rubľov), odstránenie maternice bude samozrejme stáť viac.

Náklady na konzervatívnu terapiu budú ovplyvnené počtom predpísaných liekov. Pacientovi môžu byť ako alternatíva ponúknuté analógové lieky.

Keďže hlavnými liekmi sú antikoncepcia, nevyžadujú si veľké materiálne náklady, ale nezabudnite, že zvyčajne hovoríme o stabilnom užívaní po dobu šiestich mesiacov až 9 mesiacov (zriedkavo rok).

V posledných rokoch je zreteľný trend nárastu výskytu endometriózy, ktorá zaujíma jedno z popredných miest v štruktúre gynekologických ochorení. Podľa rôznych autorov sa endometrióza vyskytuje v populácii u 5–10 % všetkých žien v reprodukčnom veku a u 20–30 % žien s primárnou a sekundárnou neplodnosťou.

Endometrióza je patologický proces benígneho rastu v rôznych orgánoch tkaniva podobného štruktúre a funkcii endometriu - vnútornej výstelke maternice, odmietnutej počas menštruácie. Pri endometrióze endometriotické výrastky podliehajú cyklickým mesačným zmenám, majú schopnosť prenikať do okolitých tkanív a vytvárať rozsiahle adhezívne procesy. Inými slovami, endometrióza je charakterizovaná proliferáciou endometrioidných heterotopií vo forme endometriálnych žliaz a strómy mimo maternice, ktoré sú štruktúrou a funkciou podobné endometriálnemu tkanivu. Endometrióza sa často kombinuje s inými hormonálne spôsobenými ochoreniami, najmä s myómami maternice, hyperplastickými procesmi endometria a mnohými ďalšími.

Endometrióza je gynekologické ochorenie, pri ktorom dochádza k tvorbe uzlín podobnej štruktúre ako vnútorná sliznica maternice (endometrium), ktoré sa nachádzajú vo vnútri maternice, ako aj mimo nej. Každý mesiac, ak vajíčko nie je oplodnené, sa odvrhne tkanivo maternice, pripravené na prichytenie plodu. Môže sa však stať, že spolu s prietokom krvi aj endometrium spadne späť do vajíčkovodov a začne rásť. Toto je začiatok vývoja endometriózy. Ochorenie postihuje ženy v plodnom veku, ženy, ktoré sú častejšie vystavené stresu ako ostatné.

Endometrióza je rast sliznice maternice (endometria) alebo vstup jednotlivých buniek do orgánov a tkanív tam, kde by za normálnych okolností nemali byť. Navyše v týchto miestach sa endometrium správa ako v maternici - zvyšuje sa počas menštruácie. V prvom rade endometrióza postihuje panvové orgány: vaječníky, vajcovody, rektálne väzy maternice a močový mechúr. Endometrióza sa nachádza aj vo vzdialených orgánoch, ako sú pľúca alebo nosná sliznica.

Príčiny endometriózy.

Prvé zmienky o chorobe s príznakmi charakteristickými pre endometriózu a popis jej liečby sa nachádzajú v egyptskom Ebertovom papyruse. Existuje mnoho teórií vysvetľujúcich príčinu endometriózy, ale žiadna z nich úplne neodhaľuje mechanizmy jej vývoja a rozmanitosť foriem prejavu.

V súčasnosti sa príčina endometriózy vysvetľuje napríklad genetickou predispozíciou a teóriou hormonálneho vývoja ochorenia, podľa ktorej je vznik endometriózy spojený s poruchou množstva a pomeru hormónov v tele ženy. Potvrdzujú to určité zmeny v ložiskách endometriózy počas celého menštruačného cyklu a opačný priebeh ochorenia počas tehotenstva a po menopauze.

Implantačná teória naznačuje, že odmietnuté častice endometria v určitých situáciách, napríklad pri chirurgických potratoch, traumatických pôrodoch, refluxe menštruačnej krvi z maternice do trubíc počas spastických kontrakcií maternice počas menštruačnej bolesti, sa usadzujú na vaječníkoch, trubiciach, pobrušnici a viesť k rozvoju endometriózy.

Najdôležitejšie sú však negatívne zmeny v neuroendokrinnom systéme v dôsledku stresu, nesprávnej výživy, celkových somatických ochorení, dysfunkcie žliaz s vnútorným vylučovaním, infekcií pohlavných orgánov, fajčenia.

Príčiny endometriózy nie sú úplne známe. Etiológia a patogenéza nie sú úplne pochopené. Veľkú úlohu (spolu s ďalšími faktormi) v súčasnosti zohráva retrográdny reflux menštruačnej krvi a fragmentov endometria z maternice do brušnej dutiny a implantácia endometriálnych rezov disemináciou endometrioidného tkaniva krvou a lymfatickými cievami.

Endometrióza v miestach vzdialených od panvovej oblasti môže byť dôsledkom prenosu fragmentov endometria cez krvné a lymfatické cievy. Endometrióza je často kombinovaná s neplodnosťou.

Medzi faktory, ktoré môžu ovplyvniť vývoj endometriózy, patria:

hormonálne poruchy,
ochorenia štítnej žľazy,
komplikovaný pôrod alebo potrat,
časté vnútromaternicové manipulácie (vrátane diagnostických a terapeutických),
operácie s otvorením dutiny maternice,
zápalové ochorenia pohlavných orgánov,
menštruačné nepravidelnosti,
dedičná predispozícia,
nadváha,
zneužívanie alkoholu, kofeín, fajčenie.

Ako sa endometrióza vyvíja?

Normálne, počas každého menštruačného cyklu, endometrium (vnútorná sliznica maternice) dozrieva a vylučuje sa spolu s menštruačným tokom. Ale z dôvodov, ktoré ešte neboli objasnené, môžu endometriálne bunky začať cestovať po celom tele.

Cez vajcovody vstupujú do pobrušnice, sedia tam na susedných orgánoch alebo sa zaboria do hrúbky steny maternice, zakorenia sa a začnú fungovať ako normálne endometrium vo vnútri maternice.

Každý menštruačný cyklus sa lézia endometriózy zväčšuje, tkanie niečo ako pavučina v tkanivách, opuch a krvácanie. Zároveň nevyteká tekutina, ktorú endometriálne bunky produkujú – preto tá bolesť. V reakcii na podráždenie sa v brušnej dutine tvoria zrasty, vzniká nepriechodnosť vajíčkovodov. Ak endometrióza postihne vaječník, často sa tam tvoria cysty – dutiny naplnené tekutým obsahom. Existencia takejto cysty prirodzene narúša fungovanie vaječníka: existuje riziko neplodnosti.

Typy endometriózy

V závislosti od lokalizácie procesu sa rozlišuje endometrióza genitálna (poškodenie pohlavných orgánov) a extragenitálna (nachádza sa kdekoľvek mimo pohlavných orgánov). Genitálie sa zase delia na vnútorné (poškodenie tela maternice) a vonkajšie (poškodenie krčka maternice, vagíny, vaječníkov, vajíčkovodov, panvového pobrušnice atď.).

Endometrióza má spravidla formu oddelených alebo zlúčených s inými tkanivami malých lézií (uzlíky, hniezda) okrúhleho, oválneho a nepravidelného tvaru, ktorých dutiny obsahujú tmavú, hustú alebo číru tekutinu. Endometrioidné útvary môžu pozostávať z mnohých malých cystických dutín (bunková štruktúra) alebo nadobudnúť charakter cysty (napríklad endometrioidná alebo „čokoládová“ cysta vaječníkov).

Formy endometriózy:

Peritoneálna forma sa môže líšiť v sile pigmentácie (biela, červeno-modrá, hnedo-čierna), fibróza.

Cystická ovariálna forma je charakterizovaná tvorbou endometriotických ovariálnych cýst. Pri tejto diagnóze je dôležitý počet zrastov a ich charakter.

Rektovaginálna forma sa delí na hlbokú (v maternici) a povrchovú (vaječníky, vajíčkovody, väzy maternice a čriev).

Príznaky endometriózy.

Hlavným klinickým príznakom je dysmenorea rôznej závažnosti. Príčinou bolestivej menštruácie sú cyklické menštruačné zmeny v endometrioidných heterotopiách, ktoré vylučujú tekutinu obsahujúcu prostaglandíny, ktoré sú silnými stimulátormi kontrakcií maternice a cievneho tonusu.

Dyspareunia, predmenštruačné a postmenštruačné krvácanie, hyperpolymenorea, dyzúria a neplodnosť - to je neúplný zoznam klinických príznakov, prejavov a sťažností pacientov s endometriózou.

V dňoch menštruačného krvácania sa objavuje bolesť a zväčšenie útvarov a orgánov postihnutých endometriózou. Potom bolesť ustúpi a formácie sa znížia. Môže sa vyskytnúť krvácanie z maternice a zväčšenie maternice. Endometrióza je niekedy asymptomatická.

Možné príznaky endometriózy:

bolesť pred menštruáciou
bolesť pri pohybe čriev a močení
bolesť pri pohlavnom styku
menštruačná dysfunkcia
intermenštruačné krvácanie
neplodnosť

Endometrióza sa zvyčajne prejavuje bolesťou, ktorá sa zhoršuje pred a počas menštruácie. Závažnosť bolesti vedie k chybnej diagnóze apendicitídy alebo mimomaternicového tehotenstva. Bolesť je lokalizovaná v závislosti od toho, kde sa endometrióza vyskytuje - napríklad sa môže vyskytnúť pri pohybe čriev alebo močení. Správna diagnóza je prvým krokom k úspešnej liečbe.

Ochorenie sa nemusí nijako prejaviť a pacient sa o ňom dozvie až pri preventívnej prehliadke u lekára.

Endometrióza sa vyznačuje dlhým a progresívnym priebehom. Čím skôr pacient navštívi lekára, tým väčšia je šanca na obnovenie reprodukčnej funkcie.

Diagnóza endometriózy

Kvôli jemným symptómom v počiatočnom štádiu a prejavom symptómov charakteristických pre mnohé iné ochorenia sa ženy okamžite neobrátia na lekára. Ale čím skôr je endometrióza diagnostikovaná, tým je liečba úspešnejšia a tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie.

Liečba endometriózy.

Liečba využíva lieky, chirurgické metódy a kombináciu metód. Včasná diagnostika vám umožňuje vyhnúť sa chirurgickej intervencii a obmedziť sa na medikamentózne metódy.

Medikamentózna liečba endometriózy spočíva v predpisovaní hormonálnych liekov, ktoré pacientka užíva dlhodobo. Normalizujú fungovanie vaječníkov a zabraňujú vzniku nových lézií. Táto metóda je však účinná iba v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sa cysty ešte neobjavili. Stojí za zmienku, že pri retrocervikálnej endometrióze je hormonálna terapia neúčinná. Okrem toho existuje množstvo kontraindikácií pre jeho použitie.

K chirurgickej liečbe sa pristupuje vtedy, keď je potrebné odstrániť endometrioidnú ovariálnu cystu alebo keď konzervatívna liečba endometriózy zlyhala. V súčasnosti sa rozšírila metóda založená na laparoskopii, ktorá umožňuje chirurgický zákrok cez malý rez pomocou elektrokoagulácie alebo lasera. Po operácii je však potrebné podstúpiť priebeh liekov a priebeh fyzioterapie na normalizáciu menštruačného cyklu. V prípade ťažkej formy ochorenia a ak žena neplánuje mať ďalšie deti, dochádza k úplnému odstráneniu maternice.

Medikamentózna liečba endometriózy

Hlavné metódy liečby endometriózy sú chirurgické a lekárske, z ktorých každá má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, výhody a nevýhody a vo všeobecnosti sú definované ciele a miesto každého z nich v manažmente pacientov. V súčasnosti popri už tradičných liečebných metódach liečby endometriózy, ako je použitie antiprogestínov (danazol a jeho analógy, mifepriston), agonistov GnRH (buserelín, goserelín atď.), sa v liečbe tohto komplexu používajú antikoncepčné hormóny. choroba sa aktívne využíva a študuje.

Cieľom medikamentóznej liečby je zastaviť jej progresiu potlačením sekrécie estrogénu vaječníkmi, najmä najaktívnejšieho z nich - 17b-estradiolu, potlačiť ovuláciu, vyvolať hypoestrogenizmus a spôsobiť atrofiu ložísk endometriózy. Tomuto spôsobu farmakoterapie sa v posledných rokoch venuje osobitná pozornosť pre svoju vysokú prijateľnosť a relatívne malý počet nežiaducich reakcií.

Moderné lieky používané na liečbu endometriózy:

1. Antiprogestíny (danazol a jeho analógy, mifepriston).

Danazol je už dlho referenčnou metódou liečby endometriózy, pretože bol a je veľmi účinný. Potlačením sekrécie gonadotropínov liek spôsobuje reverzibilnú amenoreu vyvolanú liekom, potláča sekréciu estradiolu vaječníkmi a má priamy inhibičný účinok na endometriotické lézie. Pri jeho užívaní sa však u väčšiny pacientov (až 85 %) vyskytujú nežiaduce reakcie: prírastok hmotnosti, príznaky hyperandrogenizmu (zmenšenie prsníkov, hirsutizmus, edémy, depresia atď.), ktorý je spôsobený jeho androgénnym a anabolickým účinkom, najmä zmeny tolerancie na glukózu. Dostupné údaje o možnosti použitia antiprogestínu mifepristonu nie sú dostatočné na objektívne závery.

2. GnRH agonisty (buserelín, goserilín atď.).

Pôsobenie agonistov GnRH je tiež nepriame cez hypotalamus-hypofýzu, čo vedie k zníženiu gonadotropnej a následne ovariálnej sekrécie a atrofii endometriotických ložísk. Analógy GnRH nemajú androgénny a anabolický účinok, ale môžu mať negatívny vplyv na metabolizmus kostí, niekedy spôsobujúce resorpciu kostí, ak sa užívajú dlhšie ako 3 mesiace. Stavom, ktorý sa vyskytuje pri ich užívaní, je medikamentózna menopauza s častým rozvojom menopauzálneho syndrómu, niekedy vyžadujúceho nasadenie HSL.

Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sú skupinou liekov, ktoré sa na liečbu endometriózy používajú už 20 rokov. Sú to mierne upravené prirodzené hormóny uvoľňujúce gonadotropíny, ktoré ovplyvňujú priebeh menštruačného cyklu.

Všetky agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sú chemicky podobné, ale prichádzajú v rôznych formách: trojmesačné injekcie, mesačné injekcie, denné injekcie a nosový sprej (to znamená podávaný do nosnej dutiny).

Všetky agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín majú na telo rovnaký účinok. Ak sa užívajú dlhšie ako 2 týždne, zastavujú tvorbu estrogénov (ženské pohlavné hormóny). To vedie k zníženiu aktivity endometriotických lézií a ich spätnému vývoju.

U väčšiny žien s endometriózou sa krvácanie zastaví do 2 mesiacov od začiatku liečby. u niektorých z nich sa však môže objaviť vaginálne krvácanie do 3 až 5 dní po začatí liečby alebo špinenie počas 10 až 14 dní.

Pokles prejavov a symptómov endometriózy sa zvyčajne pozoruje do 4 až 8 týždňov od začiatku liečby, avšak v prvých dvoch týždňoch môže dôjsť k určitému zhoršeniu pohody. Dôvodom je, že trvá určitý čas, kým telo úplne prestane produkovať hormóny. Počas tejto fázy hladina estrogénu stúpa a tým stimuluje prejavy ochorenia, až kým nenastane stabilizačný účinok agonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín.

Obnova ovulácie a menštruácie po liečbe sa môže líšiť v rôznych medziach. U väčšiny žien sa menštruácia vráti do 4 až 6 týždňov po poslednom použití buselerínu alebo nafarelínu v nosovom spreji alebo do 6 až 10 týždňov po poslednej injekcii goselerínu, leuprorelínu alebo triptorelínu.

3. Antikoncepčné hormóny: zlúčeniny estrogén-gestagén a gestagén.

História používania gestagénov je najstaršia. Od 50. rokov 20. storočia je známe, že kombinácia relatívne veľkých dávok perorálnych estrogénov a progestínov vyvoláva amenoreu a zmeny endometria, ktoré napodobňujú skoré štádiá tehotenstva. V roku 1956 R. Kistner dospel k záveru, že potlačenie menštruačného krvácania a vyvolanie pseudogravidity v endometriu môže byť terapeuticky prospešné pre ženy s endometriózou. Autor však použil dávky, ktoré sú dnes vnímané ako veľmi vysoké (až 0,6 mg/deň etinylestradiolu a 40 mg/deň noretinodrelu), čo spôsobilo množstvo nežiaducich reakcií z dôvodu potreby dlhodobej liečby a reziduálnych androgénnych účinkov .

Zavedením nových progestačných zložiek a znížením dávok estrogénov sa výrazne zvýšila účinnosť moderných kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC), najmä v komplexnej antirelapsovej terapii endometriózy. Nežiaduce reakcie pri ich užívaní sú menej výrazné, neovplyvňujú metabolické procesy, nedochádza k amenoree vyvolanej liekmi, a preto je táto skupina liekov prijateľná najmä pre mladých pacientov.

Viaceré štúdie však ukázali, že hlavné vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri užívaní COC, sa objavujú počas sedemdňového intervalu bez užívania lieku. Aby sa znížil počet nežiaducich reakcií, a tiež s prihliadnutím na to, že účinok COC závisí od dĺžky užívania a dosahuje maximum na konci liečebného cyklu a počas nasledujúcich 7 dní intervalu sa hladina zvýšenie prirodzených gonadotropínov, bol navrhnutý režim dlhodobého používania kombinovaných perorálnych kontraceptív. V súčasnosti sa dlhodobé užívanie (v dlhodobých dávkovacích režimoch) nízkodávkových perorálnych kontraceptív obsahujúcich 20 mcg etinylestradiolu úspešne používa ako udržiavacia terapia po kompletnej liečbe GnRH agonistami u pacientok s endometriózou. Tento režim je najviac indikovaný u pacientok s čiastočnou úľavou od bolesti pri použití agonistov GnRH, ktoré vyžadujú dlhodobú liečbu a plánujú tehotenstvo. Dlhodobé užívanie nízkodávkových perorálnych kontraceptív sa používa aj u žien s opakujúcimi sa bolesťami panvy po operácii endometriózy.

Pri štandardnom režime užívania COC (21 dní s odstupom 7 dní) ženy počas prestávky v užívaní COC pociťujú množstvo problémov spojených s menštruáciou. Prospektívna, otvorená klinická štúdia ukázala, že 74 % žien, ktoré dostávali COC v predĺženom režime (63 dní užívania tabliet, po ktorých nasledovala sedemdňová prestávka), zaznamenalo zníženie závažnosti ťažkostí a symptómov, ktoré ich obťažovali.

Použitie iba gestagénov (noretisterol, dydrogesterón atď.) na liečbu endometriózy v kontinuálnom režime a v prípade potreby, t.j. veľké dávky, dokonca aj pri použití derivátov progesterónu, viedli k nevyhnutnému „prelomu“ a predĺženému krvácaniu, metabolickým poruchám, čo znížilo prijateľnosť metódy.

Pokrok v antikoncepcii a zlepšenie gestagénov umožnilo vytvoriť zlúčeniny s novými vlastnosťami, ktoré identifikovali nové možnosti pre diferencovanú terapiu.

Pozoruhodný je gestagén dienogest. Progestogén dienogest sa nazýva „hybridný“ gestagén, pretože. na rozdiel od iných má vlastnosti derivátov progesterónu aj norsteroidov. Neskôr, po preštudovaní vlastností dienogestu, bol na jeho základe syntetizovaný liek Janine, ktorý otvoril nové možnosti v liečbe endometriózy antikoncepčnými hormónmi.

Dienogest je prvý gestagén, štrukturálne blízky 19-nortestosterónu, má klinicky významnú antiandrogénnu aktivitu a prakticky neovplyvňuje metabolizmus lipidov, čo určuje jeho podobnosť s derivátmi progesterónu. Podobne ako 19-norsteroidy má vysokú biologickú dostupnosť, a preto na biologické účinky postačujú malé dávky. V kombinácii s etinylestradiolom (EE) poskytuje dobrú kontrolu cyklu (bez intermenštruačného krvácania) a má výrazné gestagénne vlastnosti vďaka vysokej špecificite pre gestagénne receptory, s derivátmi progesterónu má spoločný relatívne slabý antigonadotropný a silný periférny účinok, prejavujúci sa v potlačenie sekrécie 17b- estradiolu vaječníkmi, absencia androgénnej aktivity a dosť výrazný antiandrogénny účinok.

Klinickými štúdiami sa preukázalo, že dienogest je schopný aktívne ovplyvňovať klinické prejavy endometriózy ako nepriamo – prostredníctvom potlačenia sekrécie estradiolu vaječníkmi, tak priamo na endometrioidné heterotopie, pričom zároveň poskytuje antiandrogénny účinok na kožu a prakticky bez ovplyvnenia metabolických procesov. Je mimoriadne dôležité, že to vyžaduje výrazne nižšiu terapeutickú dávku ako pri použití množstva iných gestagénov.

Uskutočnilo sa mnoho experimentálnych a klinických štúdií týkajúcich sa účinnosti rôznych dávok dienogestu, jeho účinku na metabolizmus lipidov a sacharidov a jeho účinku priamo na endometriotické heterotopie. Množstvo štúdií porovnávajúcich účinnosť a prijateľnosť analógov GnRH a dienogestu preukázalo sľubné použitie dienogestu pri endometrióze, najmä u mladých žien.

S. Moore a kol. (1999) poskytujú údaje o 267 pacientkach s endometriózou, ktoré dostávali liečbu dienogestom počas 6 mesiacov. Podľa ich údajov bola jeho účinnosť porovnateľná s danazolom a agonistami GnRH, ale bezpečnosť a tolerancia boli výrazne vyššie. Výsledky endoskopie po 6 mesiacoch liečby objektívne naznačovali úplné vymiznutie endometrioidných heterotopií alebo ich čiastočnú remisiu u 85 % pacientok. S ďalším pozorovaním 6 mesiacov. recidívy ochorenia boli zaznamenané len u 7,7 % žien. Prijateľnosť liekov bola vysoká. Systémové vedľajšie účinky zahŕňali nevoľnosť, bolesti hlavy a depresiu; ich frekvencia bola malá (10,5 %). Mnoho žien zároveň zaznamenalo zlepšenie stavu pokožky, zníženie akné a hirsutizmu. Nezistili sa žiadne významné zmeny krvného tlaku, hmotnosti, funkcie pečene, profilu krvných lipidov alebo telesnej hmotnosti.

V mnohých následných štúdiách sa ukázalo, že dienogest má výrazný priamy inhibičný účinok na proliferáciu endometrioidných heterotopií, čo spôsobuje ich takmer úplnú regresiu.
M. Cosson a kol. (2002), porovnávajúc výsledky liečby endometriózy dienogestom a decapeptylom, preukázali ich rovnakú účinnosť. Ako však autori poznamenali, „dienogest predstavuje novú terapeutickú alternatívu k analógom GnRH vďaka lepšej znášanlivosti“.

Ako už bolo uvedené, aktívne gestagény sa zvyčajne používajú na terapeutické účely v kombinácii s estrogénmi, pretože kontinuálne používanie ako monoterapia znižuje ich prijateľnosť a často vedie pacientov a lekárov k tomu, aby túto liečebnú metódu opustili. Hlavným dôvodom je „prielomové“ krvácanie v dôsledku rýchlej atrofie endometria, pretože je citlivejšie na gestagénne vplyvy ako endometrioidné tkanivo. Pridaním malej dávky polosyntetického estrogénu (etinylestradiolu) sa tomuto efektu vyhnete.

Dienogest je súčasťou lieku Janine, kombinovanej perorálnej antikoncepcie obsahujúcej 30 mcg etinylestradiolu a 2 mg dienogestu. Klinické štúdie ukázali, že Janine má dobrú kontrolu cyklu. Intermenštruačné a medzimenštruačné krvácanie pri zvyčajnom antikoncepčnom režime užívania lieku bolo extrémne zriedkavé. Oveľa častejšie však boli hypomenorea a amenorea. Takže podľa S. Moorea a kol. (1999) sa počet žien so slabou menštruáciou zvýšil 2–3 krát so zvyšujúcou sa dĺžkou užívania lieku na antikoncepciu, amenorea sa vyskytla u 10 % pacientok. Čo však znížilo prijateľnosť dienogestu na antikoncepciu (hypo- a amenorea), sa ukázalo ako veľmi pozitívne pri liečbe endometriózy.

Mimoriadne dôležitý je antiandrogénny účinok lieku, ktorý sa realizuje znížením hladiny celkového testosterónu (o 20–40 %) a voľného testosterónu (o 45–60 %). Z 11 tisíc žien, ktoré dostávali Janine počas 6 cyklov, 73 % z nich po ukončení liečby zaznamenalo výrazné zlepšenie stavu pleti, vymiznutie alebo redukciu akné.

Množstvo štúdií preukázalo absenciu negatívneho účinku Zhanine na spektrum krvných lipidov, metabolizmus sacharidov a parametre hemostázy, čo určuje jeho dobrú prijateľnosť.

V posledných rokoch prešlo používanie antikoncepčných hormónov revíziou. Bola zjavná tendencia skracovať interval medzi cyklami užívania tabliet, čo poskytuje väčší inhibičný účinok na HNS a menej nežiaducich reakcií. Do klinickej praxe sa zavádzajú takzvané predĺžené antikoncepčné schémy, kedy sa lieky užívajú nepretržite viac ako 60 a 80 dní. Tento režim je obzvlášť sľubný na použitie na terapeutické účely, vrátane liečby endometriózy. Už teraz môžeme hovoriť o pozitívnych skúsenostiach s užívaním lieku Zhanine podľa rozšíreného režimu pri liečbe endometriózy. Vo všeobecnosti, ako ukazujú skúsenosti a výskumy, interval medzi cyklami podávania by pri tradičnom liečebnom režime nemal presiahnuť 4 dni a dĺžka liečby je individuálna.

Uskutočnili sa štúdie s použitím kombinovanej perorálnej antikoncepcie obsahujúcej 2 mg dienogestu na endometriózu v predĺženom režime (63 dní užívania aktívnych tabliet s následnou sedemdňovou prestávkou) pri liečbe 59 pacientok s adenomyózou. Z toho bolo 32 pacientok s diagnózou retrocervikálna endometrióza a cervikálna endometrióza, u ktorých bola Janine použitá ako samostatná metóda liečby a 27 žien, u ktorých bola použitá Janine po chirurgickej liečbe (koagulácia ložísk endometriózy pri laparoskopii). Výsledky liečby poukazujú na vysokú účinnosť terapie ako samostatnej monometódy, tak aj ako antirelapsovej pooperačnej terapie. U väčšiny pacientok sa zaznamenalo najmä zmiernenie hlavných klinických symptómov (vymiznutie dysmenorey, zníženie straty menštruačnej krvi, zníženie intenzity bolesti) a dobrá znášanlivosť liečby.

Podľa ultrazvukového skríningu bol počas liečby identifikovaný jasný trend k zníženiu závažnosti adenomyózy a zníženiu veľkosti endometriózy. Hlavnými nežiaducimi účinkami terapie bolo špinenie, najčastejšie sa prejavujúce v prvých troch mesiacoch užívania lieku, no u žiadneho pacienta to nebolo dôvodom odmietnutia pokračovať v terapii. Účinnosť liečby u 2 skupín pacientov bola 94,6 a 89,7 %. Dienogest je teda prijateľnejší v porovnaní s inými typmi farmakoterapie u pacientov v reprodukčnom veku pre svoju vysokú účinnosť, dobrú znášanlivosť, prítomnosť reakcie podobnej menštruácii a malý počet nežiaducich reakcií.

Uskutočnil sa prieskum u 365 pôrodníkov a gynekológov s cieľom zistiť ich postoj a možné skúsenosti s používaním kombinovanej perorálnej antikoncepcie v predĺženom režime. 58 % respondentiek uviedlo, že už majú podobné skúsenosti s používaním COC na liečbu endometriózy s pozitívnym klinickým účinkom.

Zhrňme literárne údaje a klinické skúsenosti: liek Zhanine, ktorý obsahuje dienogest, možno odporučiť v nasledujúcich situáciách:

Ako nezávislá metóda, keď chirurgická liečba nie je indikovaná alebo kontraindikovaná;
ako prostriedok predoperačnej terapie;
na antirelapsovú terapiu po chirurgickej liečbe.

Treba však poznamenať, že otázka predĺženého liečebného režimu by sa mala rozhodnúť prísne individuálne pre každého konkrétneho pacienta, berúc do úvahy možné indikácie a kontraindikácie.

Medikamentózna liečba endometriózy teda zahŕňa možnosť použitia liekov rôznych skupín a vlastností, ale jedny z najúčinnejších a s minimálnymi vedľajšími účinkami sú antikoncepčné hormóny.

V súčasnosti sa v súvislosti s liečbou endometriózy antikoncepčnými hormónmi objavilo množstvo publikácií (napríklad „Progestogény na liečbu endometriózy: návrat do minulosti“), ktoré na základe moderných štúdií nových liekov potvrdzujú prísľub tejto oblasti farmakoterapie. Existujú správy o prísľube použitia syntetických progestínov v kombinácii s agonistami gonadotropínu, ktoré sú účinnejšie ako iné metódy. Tieto perspektívy sú založené na výsledkoch klinických štúdií.

Duphaston na endometriózu

Duphaston je liek na hormonálnu terapiu a používa sa na nápravu rôznych patologických stavov spojených s nedostatkom progesterónu. Liečivo obsahuje účinnú látku - dydrogesterón. Duphaston je analógom prírodného progesterónu a zabezpečuje normálny priebeh mnohých fyziologických procesov v ženskom tele.

Duphaston umožňuje znížiť nedostatok progesterónu v ženskom tele a zabrániť alebo výrazne zlepšiť nepriaznivý priebeh mnohých gynekologických ochorení. Duphaston patrí k novej generácii liekov na hormonálnu liečbu, keďže dydrogesterón, ktorý je jeho súčasťou, nie je derivát testosterónu a nemá vedľajšie účinky ako androgénne gestagény.

Duphaston sa pomerne široko používa pri liečbe ochorení ženských pohlavných orgánov ako je endometrióza, hroziaci alebo zvyčajný potrat, nepravidelný menštruačný cyklus (dysmenorea), PMS, neplodnosť spôsobená luteálnou insuficienciou atď.

Progesterón je hormón druhej fázy menštruačného cyklu a jeho pôsobením je vyrovnávať pôsobenie estrogénov. Nedostatok progesterónu môže vyvolať rozvoj endometriózy, hormonálne závislého ochorenia, pri ktorom endometrium rastie. Užívanie Duphastonu potláča endometriózu a podporuje regresiu ložísk ochorenia. Liečivo je predpísané pri komplexnej liečbe ochorenia spolu s takou minimálne invazívnou chirurgickou metódou, ako je laparoskopia.
Duphaston je indikovaný aj pri ochorení charakterizovanom bolestivou menštruáciou – dysmenoreou. Procesy v ženskom tele, ktoré toto ochorenie sprevádzajú, vedú k zvýšenej tvorbe a uvoľňovaniu prostaglandínov. Vysoké hladiny posledne menovaných spôsobujú hypoxiu a ischémiu myometria, čo vedie k spastickým kontrakciám maternice, ktoré sú sprevádzané anoxickou bolesťou. Predpísanie Duphastonu pacientom s dysmenoreou im umožňuje zmierniť bolesť, zlepšiť ich celkovú pohodu a neblokovať proces ovulácie.

Dostatočné množstvo progesterónu hrá hlavnú úlohu v úspešnom priebehu tehotenstva, pretože už pred počatím pripravuje maternicu na prijatie embrya a prepína imunitnú odpoveď matky z odmietnutia plodu na jeho ochranu. V prípade obvyklého potratu vám Duphaston umožňuje obnoviť prirodzený mechanizmus normálneho priebehu tehotenstva. Dydrogesterón, ktorý je súčasťou lieku, kompenzuje nedostatok progesterónu v tele a zabraňuje rozvoju embryotoxického účinku, ktorý vedie k potratu v prvom trimestri. Je veľmi dôležité, aby počas užívania lieku neboli žiadne vedľajšie účinky na matku a dieťa. To odlišuje Duphaston od liekov predchádzajúcich generácií, ktoré sa používali koncom 20. storočia. Pozitívne recenzie o používaní Duphastonu umožnili aktívne ho používať počas liečby neplodnosti a oplodnenia in vitro.

Výskyt predmenštruačného syndrómu, ktorý na vlastnej koži pozná väčšina ženskej populácie, lekári spájajú aj s nedostatkom progesterónu v druhej fáze cyklu a so zvýšením hladiny estrogénu. Užívanie Duphastonu znižuje intenzitu kontrakcií maternice a jej citlivosť, čo zmierňuje bolesť; normalizuje blaho ženy a jej emocionálny stav; znižuje opuch.

Avšak, ako každý liek, aj Duphaston má svoje kontraindikácie. Individuálna intolerancia na zložky lieku, Dabin-Johnsonov syndróm, Rotorov syndróm sú teda kontraindikáciou užívania Duphastonu. Počas užívania lieku by ste nemali dojčiť, pretože dydrogesterón sa vylučuje do materského mlieka. Pri predpisovaní hormonálnej substitučnej liečby sa musí vykonať predbežné všeobecné lekárske vyšetrenie. Je to nevyhnutné, pretože v kombinácii s estrogénom by sa užívanie dydrogesterónu nemalo predpisovať pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami, epilepsiou, diabetes mellitus, migrénou a existujúcou poruchou funkcie obličiek.

Komplikácie liečby endometriózy

Cenné sú odporúčania na prevenciu vedľajších účinkov hormonálnej liečby endometriózy. Aby sa predišlo negatívnym účinkom dlhodobej hormonálnej terapie na orgány gastrointestinálneho a hepatobiliárneho systému, odporúča sa predpisovať lieky, ktoré podporujú funkcie týchto orgánov.

Ak je v anamnéze hepatitída, cholecystitída alebo pankreatitída, súčasne s hormonálnou terapiou sa začína liečba liekmi, ktoré podporujú funkcie týchto orgánov.

Stravovací režim zahŕňa vitamíny, tvaroh, ovsené vločky a ďalšie lipotropné zložky stravy, po dohode s terapeutom a pod jeho dohľadom sa používajú odvary z choleretických bylín a iné liečivá.

Podľa indikácií sú predpísané Pancreatin, Festal a iné lieky, ktoré podporujú funkciu pankreasu. Pacientom so žalúdočnými vredmi, dvanástnikovými vredmi a gastritídou sa odporúča počas hormonálnej liečby užívať metyluracil (0,5 g 3-4x denne) a rakytníkový olej (1 čajová lyžička 2-3x denne).

Pri cholelitiáze sa hormonálna terapia uskutočňuje po cholecystektómii; Liečbe hormónmi predchádza odstránenie kŕčových žíl na nohách.

Ak je endometrióza sprevádzaná anémiou, potom sa liečba hormónmi kombinuje s použitím hemostimulačných prípravkov železa; pri hypoproteinémii sa podávajú komplexy aminokyselín a hydrolyzáty bielkovín.

Hormonálna terapia sa uskutočňuje v kombinácii s inými metódami patogenetickej terapie. Patria sem lieky, ktoré ovplyvňujú nervový systém, najmä emocionálne reakcie pacienta, eliminujú bolesť, znižujú perifokálne zápalové procesy a ich následky (jazvy, zrasty).

Prax ukazuje, že väčšina pacientok s endometriózou má neurotické poruchy, ktoré sa často prejavujú vo forme negatívnych emócií a neadekvátneho postoja k svojmu ochoreniu. Emocionálny stres prispieva k vzniku neuroendokrinných porúch, k zmenám vo funkciách sympaticko-nadobličkového a hypofýzno-nadobličkového systému. Preto je psychoterapia dôležitou súčasťou komplexnej patogenetickej terapie endometriózy. Veľký význam má vytvorenie správneho postoja ku všetkým prejavom ochorenia a psychologická príprava na dlhodobú liečbu endometriózy, ako aj správne hodnotenie výsledkov liečby. V prípade potreby sú predpísané menšie trankvilizéry, valeriána lekárska, materina dúška atď.

Lieky proti bolesti a metódy sú dôležitou súčasťou komplexnej liečby endometriózy. Je známe, že bolesť, ktorá je signálom nástupu patologických procesov, sa počas dlhého obdobia existencie stáva patogénnym faktorom, ktorý má negatívny vplyv na mnohé funkčné systémy tela. Medzi lieky proti bolesti patrí správne podávaná hormonálna liečba, indikované metódy fyzikálnej terapie a akupunktúra. Pri nedostatočnom analgetickom účinku sa používajú nenarkotické analgetiká, medzi ktoré patria deriváty kyseliny salicylovej (salicylát sodný, kyselina acetylsalicylová atď.) a lieky inhibujúce syntézu prostaglandínov (indometacín, butadión, naprssín).

Alergické reakcie, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s endometriózou, sú indikáciou na predpisovanie hyposenzibilizačných liekov (difenhydramín, diprazín, suprastin atď.).

Vzhľadom na frekvenciu zápalových reakcií sprevádzajúcich endometriózu sprevádzaných tvorbou zrastov a jaziev je indikovaná fyzioterapia.

Pri vonkajšej endometrióze komplikovanej zrastmi sa pulzný ultrazvuk využíva predovšetkým ako metóda predoperačnej prípravy pacientky. Na zvýšenie fibrolytického účinku a prevenciu ultrazvukom indukovanej stimulácie ovariálnej estrogénovej funkcie je súčasne predpísaný dlhý priebeh (20-25 procedúr) kombinovanej elektroforézy jódu a zinku. Pri mierne exprimovaných adhezívnych zmenách sa používa iba priebeh kombinovanej elektroforézy jódu a zinku. Počas následných chirurgických zákrokov bolo zaznamenané zmäkčenie adhezívnych štruktúr, čo uľahčilo technické vykonávanie operácií. Elektroforéza jódu a zinku sa používa aj pri vnútornej endometrióze tela maternice; ak je efekt tejto metódy nedostatočný u pacientov s ťažkými jazvovitými zrastmi, odporúča sa použiť liečbu konštantným magnetickým poľom. Tento liečivý faktor aktivuje mikrocirkuláciu, pôsobí analgeticky a urýchľuje spätný vývoj infiltrátov.

Pacientky trpiace menorágiou sa liečia uterotonickými liekmi (stipticín, ergotal atď.).

V súčasnosti sa otvárajú nové možnosti medikamentóznej liečby endometriózy. Vždy by ste však mali pamätať na to, že liečba musí byť včasná a diferencovaná a indikácie na výber terapie musia byť vyvážené. Spôsob liečby sa musí zvoliť individuálne.

V závislosti od miesta a rozsahu endometriózy sa vykonáva chirurgická liečba.

Terapeutická výživa pre endometriózu

Nutričná terapia má veľký vplyv na úspešnosť liečby endometriózy. Diéta sa odporúča v súlade s charakterom sprievodných extragenitálnych ochorení, metabolických porúch (obezita, vyčerpanosť), ale za každých okolností by mala byť bohatá na vitamíny (ovocie, zelenina, šťavy).

Ľudové lieky na liečbu endometriózy sú neúčinné