Klinická epidemiológia. Charakteristika určitých typov empirického výskumu. Analytické metódy výskumu. Kohortová štúdia

Klinická epidemiológia je veda, ktorá umožňuje robiť predpovede pre každého jednotlivého pacienta na základe štúdia klinického priebehu ochorenia v podobných prípadoch s použitím prísnych vedeckých metód na štúdium skupín pacientov, aby sa zabezpečila presnosť predpovedí.




Cieľom klinickej epidemiológie je vývoj a aplikácia takých metód klinického pozorovania, ktoré umožňujú robiť spravodlivé závery bez vplyvu systematických a náhodných chýb. Toto je kritický prístup k získaniu informácií, ktoré lekári potrebujú na správne rozhodnutia.


Systematická chyba alebo zaujatosť je „systematická (nenáhodná, jednosmerná) odchýlka výsledkov od skutočných hodnôt“


Systematická chyba Povedzme, že liek A funguje lepšie ako liek B. Aké systematické chyby by mohli viesť k tomuto záveru, ak by sa ukázalo, že je nesprávny? Liek A by sa mohol predpísať pacientom s menej závažným ochorením; potom výsledky nebudú spôsobené rozdielnou účinnosťou liekov, ale systematickým rozdielom v stave pacientov v týchto dvoch skupinách. Alebo liek A chutí lepšie ako B, takže pacienti prísnejšie dodržiavajú liečebný režim. Buď liek A je nový, veľmi populárny liek, a liek B je starý liek, takže výskumníci a pacienti majú tendenciu myslieť si, že nový liek určite funguje lepšie. Toto sú príklady možných systematických chýb.




Vo väčšine prípadov prognóza, diagnóza a výsledky liečby u konkrétneho pacienta nie sú jasne definované, a preto musia byť vyjadrené pravdepodobnosťou; - tieto pravdepodobnosti pre konkrétneho pacienta sa najlepšie posúdia na základe predchádzajúcich skúseností lekárov týkajúcich sa skupín podobných pacientov; - keďže klinické pozorovania vykonávajú na pacientoch slobodní vo svojom správaní a lekári s rôznou úrovňou vedomostí a vlastných názorov, výsledky nevylučujú systematické chyby, ktoré vedú k neobjektívnym záverom; - akékoľvek pozorovania, vrátane klinických, sú náchylné na vplyv náhody; - Aby sa lekár vyhol nesprávnym záverom, musí sa spoliehať na štúdie, ktoré sú založené na prísnych vedeckých princípoch s použitím metód na minimalizáciu systematických chýb a zohľadnenie náhodných chýb. Základné princípy klinickej epidemiológie




Klinické otázky Diagnóza Aké presné sú metódy diagnostiky ochorenia Frekvencia Ako časté je toto ochorenie? Riziko Aké faktory sú spojené so zvýšeným rizikom? prognóza Aké sú dôsledky choroby? Liečba Ako sa ochorenie zmení liečbou? PrevenciaAké sú metódy prof. A jej účinnosť Príčiny Aké sú príčiny ochorenia Cena Koľko stojí liečba Predmet diskusie otázka Odchýlka od normy Zdraví alebo chorí?


Klinické výsledky Smrť Zlý výsledok, ak je smrť predčasná Choroba Súbor symptómov, fyzikálnych a laboratórnych nálezov, ktoré sa odchyľujú od normy Nepohodlie Symptómy ako bolesť, nevoľnosť, dýchavičnosť, svrbenie, tinitus Neschopnosť vykonávať bežné činnosti doma, pri v práci alebo vo voľnom čase Nespokojnosť Emocionálna reakcia na chorobu a liečbu, ako je smútok alebo hnev




Štúdium a používanie klinickej epidemiológie si vyžaduje dodatočné úsilie a čas od lekára, ktorý je dosť zaneprázdnený praktickou prácou. A toto potrebuje: - Po prvé, lekár neustále dostáva intelektuálne potešenie a pocit dôvery, často namiesto prekvapenia a sklamania. -Po druhé, efektivita vnímania medicínskych informácií sa výrazne zvyšuje, pretože teraz môže lekár na základe základných princípov rýchlo zistiť, ktoré zdroje informácií sú dôveryhodné a môžu byť použité na zlepšenie účinnosti a bezpečnosti liečby.


Po tretie, vďaka princípom klinickej epidemiológie dostávajú lekári akejkoľvek oblasti medicíny jediný vedecký základ, pretože sa spoliehajú predovšetkým na dobre organizované a spoľahlivé výsledky klinických štúdií. Po štvrté, klinická epidemiológia umožňuje lekárovi posúdiť, do akej miery môže jeho úsilie v boji proti iným faktorom – biologickým, fyzickým, sociálnym – pozitívne ovplyvniť výsledky liečby. Inými slovami, lekár sa presvedčí o tom, čo dokáže a čo nie.



V súčasnosti sa moderný koncept epidemiológie označuje termínom „klinická epidemiológia“. Tento termín pochádza z názvov dvoch „materských“ disciplín: klinickej medicíny a epidemiológie.
„Klinický“, pretože sa snaží odpovedať na klinické otázky a odporúčať klinické rozhodnutia na základe najlepších dôkazov.
„epidemiológia“, pretože mnohé z jej metód vyvinuli epidemiológovia a starostlivosť o konkrétneho pacienta sa posudzuje v kontexte väčšej populácie, do ktorej pacient patrí.

Klinická epidemiológia- veda, ktorá umožňuje robiť predpovede pre každého konkrétneho pacienta na základe štúdia klinického priebehu ochorenia v podobných prípadoch pomocou rigoróznych vedeckých metód na štúdium skupín pacientov, aby sa zabezpečila presnosť predpovedí.

Účel klinickej epidemiológie- vývoj a aplikácia takých metód klinického pozorovania, ktoré umožňujú robiť spravodlivé závery so zaručeným hodnotením vplyvu systematických a náhodných chýb. Toto je kritický prístup k získaniu informácií, ktoré lekári potrebujú na správne rozhodnutia.

Základnou metódou v epidemiológii je porovnávanie. Vykonáva sa matematickými výpočtami takých veličín, ako je pomer šancí, pomer rizika pre vývoj sledovaných udalostí.

Pred porovnávaním by sme však mali pochopiť, s čím budeme porovnávať (pomaranče s pomarančmi, nie pomaranče s parníkmi), t.j. formulovať úlohu (problém) pred začatím akéhokoľvek výskumu. Najčastejšie je problém formulovaný vo forme otázky, na ktorú treba nájsť odpoveď.

Napríklad, hypoteticky sa nám (čiže praktickému lekárovi) predkladá liek, ktorý by mal podľa chemikov, ktorí ho syntetizovali, liečiť pätu. Farmakologická spoločnosť, ktorá liek uviedla do výroby, tiež v návode ubezpečuje, že deklarovaný účinok sa skutočne dostaví.

Čo môže odborník urobiť, keď sa rozhoduje, či použiť drogu?

Vylučujeme odpoveď „brať na slovo chemikov/farmakológov“ ako triviálnu a plnú dôsledkov. Naša úloha- prostriedkami, ktoré má praktický lekár k dispozícii, skontrolovať deklarovaný účinok lieku na päte (potvrdiť alebo vyvrátiť a pod.). Samozrejme, že liek nebudeme testovať na laboratórnych myšiach, dobrovoľníkoch atď. Predpokladá sa, že pred „spustením série“ to už niekto viac-menej svedomito urobil.

V súlade s problémom začneme s tvorbou súboru údajov použitých na jeho vyriešenie:

  1. Najprv hľadajme informácie.
  2. Ďalej z výsledného dátového poľa vylúčime irelevantné články (irelevantné – tie, ktoré nezodpovedajú našim záujmom).
  3. Vyhodnotíme metodologickú kvalitu zistených štúdií (nakoľko správna je metodika zberu informácií v štúdii, či sú metódy štatistickej analýzy adekvátne a pod.) a zoradíme informácie vo výslednom poli podľa miery spoľahlivosti dôkazy založené na existujúcich dohodách o lekárskej štatistike a kritériách spoľahlivosti, ktoré navrhli odborníci na medicínu založenú na dôkazoch.

    Podľa Švédskej rady pre metodiku hodnotenia v zdravotníctve sa sila dôkazov z rôznych zdrojov líši v závislosti od typu vykonanej štúdie. Typ vykonanej štúdie podľa medzinárodnej dohody Vancouver Group of Biomedical Journal Editors (http://www.icmje.org/) musí byť dôkladne opísaný; musia byť uvedené aj metódy štatistického spracovania výsledkov klinického skúšania, deklarované konflikty záujmov, podiel autora na vedeckom výsledku a možnosť vyžiadať si od autora primárne informácie o výsledkoch štúdie.

    Na zabezpečenie evidencie výsledkov získaných vo výskume je potrebné zvoliť „evidence-based“, t. j. adekvátnu k úlohám, metodológiu výskumu (dizajn výskumu a metódy štatistickej analýzy) (tabuľka 1), ktorú budeme brať do úvahy. pri výbere informácií z dátového poľa.

    Tabuľka 1. Výber metodológie výskumu v závislosti od účelu štúdie
    (popis pojmov nájdete v Slovníku metodických pojmov)

    Ciele výskumu Študovať dizajn Metódy štatistickej analýzy
    Odhad prevalencie ochorenia Prierezová štúdia celej skupiny (populácie) s použitím prísnych kritérií na rozpoznanie choroby Odhad podielu, výpočet relatívnych ukazovateľov
    Hodnotenie chorobnosti Kohortová štúdia Odhad podielu, výpočet časového radu, relatívne ukazovatele
    Hodnotenie rizikových faktorov ochorenia Kohortové štúdie. Prípadové kontrolné štúdie Korelačná analýza, regresná analýza, analýza prežitia, hodnotenie rizika, pomer šancí
    Posudzovanie vplyvu environmentálnych faktorov na človeka, štúdium vzťahov príčin a následkov v populácii Ekologické populačné štúdie Korelácia, regresná analýza, analýza prežitia, hodnotenie rizika (prírastkové riziko, relatívne riziko, prírastkové populačné riziko, prírastkové populačné riziko), pomer šancí
    Upozorňovanie na nezvyčajný priebeh ochorenia a výsledok liečby Popis puzdra, séria puzdier Nie
    Popis súčasných zistení klinickej praxe Pozorovacie („predtým a po“) Priemer, štandardná odchýlka, párový Studentov t test (kvantitatívne údaje).
    McNimara test (kvalitatívne údaje)
    Testovanie novej liečebnej metódy Fáza I klinického skúšania (pred a po) Priemer, štandardná odchýlka, párový Studentov t test.
    Kritérium McNimara
    Porovnanie dvoch liečebných postupov v súčasnej klinickej praxi Kontrolovaná perspektívna. Randomizované (otvorené, slepé, dvojité slepé). Riadená retrospektíva. Kontrolovaná perspektíva + retrospektíva (zmiešaný dizajn) Študentov t test (kvantitatívne údaje).
    χ 2 alebo z test (kvalitatívne znaky).
    Kaplan-Meersov test (prežitie)
    Porovnanie novej a tradičnej liečebnej metódy Klinické štúdie fázy II-IV (kontrolované, prospektívne alebo randomizované) Študentov t test.
    χ2 test.
    Kaplan-Meersov test

    Každý typ výskumu sa vyznačuje určitými pravidlami zberu a analýzy informácií. Ak sa dodržia tieto pravidlá, akýkoľvek typ výskumu možno nazvať kvalitatívnym, bez ohľadu na to, či potvrdzujú alebo vyvracajú predloženú hypotézu. Štatistické metódy analýzy používané na získanie dôkazov sú podrobnejšie uvedené v knihách od Petriho A., Sabina K. „Visual Statistics in Medicine“ (M., 2003), Glanza S. „Medical and Biological Statistics“ (M. , 1999).

    Úroveň „dôkazovosti“ informácií zoradené takto (zostupne):

    1. Randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia;
    2. Nerandomizované klinické skúšanie so súbežnou kontrolou;
    3. Nerandomizované klinické skúšanie s historickou kontrolou;
    4. kohortová štúdia;
    5. "Kontrola prípadu";
    6. Crossover klinické skúšanie;
    7. Výsledky pozorovania.
    8. popis jednotlivých prípadov.

    Výsledky štúdií realizovaných pomocou zjednodušených metód alebo metód, ktoré nezodpovedajú cieľom štúdie, s nesprávne zvolenými hodnotiacimi kritériami môžu viesť k nesprávnym záverom.

    Použitie komplexných metód hodnotenia znižuje pravdepodobnosť chybného výsledku, ale vedie k zvýšeniu takzvaných administratívnych nákladov (zber údajov, vytváranie databáz, metódy štatistickej analýzy).

    Napríklad v štúdii E.N. Fufaeva (2003) zistila, že medzi pacientmi, ktorí mali pred operáciou skupinu so zdravotným postihnutím, bolo pretrvávanie postihnutia zaregistrované u všetkých 100 %. Medzi pacientmi, ktorí pred kardiochirurgickým zákrokom nemali skupinu postihnutia, bola v 44 % prípadov určená skupina postihnutia po operácii. Na základe tohto výsledku je možné vyvodiť nepravdivé závery, že kardiochirurgický zákrok zhoršuje kvalitu života pacientov. Prieskum však odhalil, že 70,5 % pacientov a 79,4 % lekárov, ktorí týchto pacientov pozorovali, bolo spokojných s výsledkami liečby. Registrácia skupiny so zdravotným postihnutím je zo sociálnych dôvodov (dávky za príjem liekov, úhradu bývania a pod.).

    Dôležitosť sociálnej ochrany vo veciach práceneschopnosti potvrdzujú výsledky štúdie uskutočnenej v USA, ktorá neodhalila jednoznačný vzťah medzi klinickým stavom (telesným ochorením) pacienta a schopnosťou pracovať.

    Pre porovnanie ukazovateľov zamestnanosti po TLBA a CABG bolo vyšetrených 409 pacientov (Hlatky M.A., 1998), z toho TLBA 192 ľudí a CABG 217. Zistilo sa, že pacienti, ktorí podstúpili TLBA, sa vrátili do práce o šesť týždňov rýchlejšie ako pacienti, ktorí podstúpili CABG. Z dlhodobého hľadiska sa však vplyv takých faktorov, ako je typ operácie, ukázal ako nevýznamný. Počas nasledujúcich štyroch rokov sa do práce vrátilo 157 pacientov (82 %) v skupine TLBA a 177 pacientov (82 %) v skupine CABG. Faktory, ktoré mali najväčší vplyv na mieru dlhodobej zamestnanosti, boli vek pacienta na začiatku štúdie a miera úhrady zdravotnej starostlivosti zdravotným poistením.

    Zdravotné faktory teda mali menší vplyv na výsledky dlhodobej zamestnanosti ako demografické a sociálne faktory. Výsledky získané ruskými a americkými výskumníkmi naznačujú, že niektoré tradičné a zdanlivo jednoduché metódy hodnotenia výsledkov liečby sú neprijateľné pre výber priorít a rozhodovanie.

  4. Potom vykonáme systematickú kontrolu - metaanalýza, zhodnotíme úroveň spoľahlivosti výsledkov získaných počas výskumu a porovnáme: sú nejaké výhody študovaných metód diagnostiky, liečby, spôsobov platby za služby, cielených programov oproti porovnávaným alebo predtým používaným.

    Ak zahrnieme informácie s nízkou mierou spoľahlivosti, potom tento bod v našom výskume musíme prediskutovať samostatne.

    Centrum pre medicínu založenú na dôkazoch v Oxforde ponúka nasledujúce kritériá spoľahlivosti lekárskych informácií:

    • Vysoká spoľahlivosť- informácie sú založené na výsledkoch niekoľkých nezávislých klinických štúdií s konzistentnými výsledkami, zhrnutými v systematických prehľadoch.
    • Mierna dôvera- informácie sú založené na výsledkoch aspoň niekoľkých nezávislých klinických skúšaní s podobnými cieľmi.
    • Obmedzená platnosť- informácie sú založené na výsledkoch jedného klinického skúšania.
    • Neexistujú žiadne presné vedecké dôkazy(neprebehli žiadne klinické skúšky) - niektoré tvrdenia sú založené na znaleckom posudku.
  5. A na záver, po posúdení možností využitia výsledkov výskumu v reálnej praxi, zverejníme výsledok:

    vylieči pätu, ale ucho odpadáva: odporúča sa používať u pacientov bez uší, alebo ako vo vtipe: „Keby si ich títo chirurgovia mohli rozrezať, dám vám tieto tabletky – uši vám odpadnú na vlastné“ (C).

    Toto je samozrejme vtip, ale každý vtip má nejakú pravdu.

    Zvyčajne sa uverejňujú štúdie, ktoré priniesli pozitívne výsledky, napríklad tie, ktoré podporujú novú liečbu. Ak sa pracovná hypotéza (úloha, problém) nepotvrdí alebo nenájde pozitívne riešenie, výskumník spravidla nezverejňuje výskumné údaje. To môže byť nebezpečné. Takže v 80. rokoch dvadsiateho storočia skupina autorov študovala antiarytmický liek. V skupine pacientov, ktorí ju dostali, bola zistená vysoká úmrtnosť. Autori to považovali za nehodu a keďže vývoj tohto antiarytmika bol prerušený, materiály nezverejnili. Neskôr podobné antiarytmikum, flekainid, spôsobilo veľa úmrtí 1-2.
    ________________________

    1. Cardiovasc Drugs Ther. 1990 Jun; 4 Suppl 3:585-94, Thomis J.A., Encainide – aktualizovaný bezpečnostný profil.
    2. N Engl J Med. 1989 Aug 10;321(6):406-12, Predbežná správa: Účinok enkainidu a flekainidu na mortalitu v randomizovanej štúdii supresie arytmie po infarkte myokardu. Vyšetrovatelia štúdie supresie srdcovej arytmie (CAST).

Vyššie uvedený algoritmus na vyhľadávanie a hodnotenie dôkazov navrhli D. L. Sackett a kol. (1997). Dá sa použiť v akejkoľvek štúdii, dokonca aj pri hodnotení vplyvu mesačných fáz na rast telegrafných stĺpov.

Klinická epidemiológia a diagnostické testy Pravdepodobnosť prítomnosti ochorenia pred testom Citlivosť a špecifickosť diagnostického testu Prediktívna hodnota diagnostického testu Populácia s nízkou pravdepodobnosťou ochorenia Abstrakt prednášky: Princípy medicíny založenej na dôkazoch Termín medicína založená na dôkazoch alebo dôkazy Medicína založená na princípe medicíny sa objavila v slovníku moderných medicínskych špecialistov pomerne nedávno, avšak v relatívne krátkom čase bola hlavným...


Zdieľajte svoju prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania


F KSMU 4/3-04/01

IP č.6 UMS na KazSMA

ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA KARAGANDA

Katedra epidemiológie a komunálnej hygieny

PREDNÁŠKA

Téma: "Základné ustanovenia a princípy klinickej epidemiológie, prepojenie klinickej epidemiológie s bioštatistikou."

Disciplína: BDO 26 Epid - 3226 “Epidemiológia”

Špecialita: 051301 - " Všeobecná medicína "

Kurz 3

Čas (trvanie) 1 hodina

Karaganda 2010

Schválené na porade oddelenia

"____" ____________ 2010 Protokol č. ___

Hlava Katedra epidemiológie a

Mestská hygiena doktor lekárskych vied, profesor__________ Shabdarbaeva M.S.

Predmet: "Základné ustanovenia a princípy klinickej epidemiológie, prepojenie klinickej epidemiológie s bioštatistikou."

Cieľ: zvládnutie vedeckých a organizačných základov klinickej epidemiológie.

  • Osnova prednášky:
  • Abstrakty prednášok:
  1. Princípy medicíny založenej na dôkazoch

Termín „medicína založená na dôkazoch“ alebo „medicína založená na dôkazoch“ ( medicína založená na dôkazoch ) sa objavil v lexikóne moderných medicínskych špecialistov pomerne nedávno, ale v relatívne krátkom čase základné princípy zakotvené vo význame tohto pojmu vytvorili dominantnú ideológiu medicíny XXI storočí. Pomocou „dôkazov“ bolo možné, ak nie urobiť z medicíny exaktnú vedu, tak ju aspoň k nej priblížiť.

Tento termín bol vytvorený v roku 1990 skupinou kanadských vedcov z McMaster University v Toronte.

Definícia formulovaná pracovnou skupinou pre medicínu založenú na dôkazoch s niektorými našimi dodatkami je nasledovná:

„medicína založená na dôkazoch je odvetvie medicíny založené na dôkazoch, ktoré zahŕňa vyhľadávanie, porovnávanie a rozsiahle šírenie dôkazov získaných na použitie v záujme pacientov (klinická epidemiológia) alebo v záujme celej populácie (preventívna medicína založená na dôkazoch ).“

V poslednej dobe existujú rôzne možnosti na definovanie pojmu „medicína založená na dôkazoch“ (EBM):

  • EBM je benígne, presné a zmysluplné využitie najlepších výsledkov klinického výskumu na usmernenie rozhodnutí o liečbe pre jednotlivého pacienta (klinická epidemiológia);
  • EBM je metóda (typ) lekárskej praxe, keď lekár pri starostlivosti o pacienta používa len tie metódy, ktorých užitočnosť bola preukázaná benígnymi štúdiami (klinická epidemiológia);
  • EBM je prístup k zdravotnej starostlivosti, ktorý zhromažďuje, interpretuje a integruje spoľahlivé, relevantné a použiteľné dôkazy zo špecifických štúdií, ktoré zohľadňujú pozorovania lekárov a sťažnosti pacientov (klinická epidemiológia), ako aj zdravie populácie (verejné zdravie);
  • EBM je nový prístup k technológiám zberu, sumarizácie a interpretácie
    lekárske informácie.

Podstatou vyššie uvedených definícií je optimalizácia kvality zdravotníckych služieb obyvateľstvu (konkrétnemu pacientovi) z hľadiska ich bezpečnosti, prínosu, efektívnosti, prijateľnej nákladovosti a pod., čo osobitne zdôrazňujú prijaté v krajine „Štát Program reformy a rozvoja zdravotníctva Kazašskej republiky na roky 2005 - 2010. a strategické smerovanie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky ku kontrole kvality lekárskej a farmaceutickej starostlivosti o obyvateľstvo.

Medicína založená na dôkazoch je založená na „klinickej epidemiológii“, čo je odvetvie medicíny, ktoré využíva epidemiologické metódy na získavanie medicínskych informácií len na základe prísne dokázaných vedeckých faktov, s vylúčením vplyvu systematických a náhodných chýb.

Termín klinická epidemiológia(CE) pochádza z názvu dvoch „materských“ disciplín: „klinická medicína“ a „epidemiológia“. Je potrebné jasne rozlišovať medzi účelom a účelom týchto dvoch disciplín a úlohami klinickej epidemiológie:

  • "klinická epidemiológia" ( klinická epidemiológia ) je „klinická“ veda, pretože sa snaží odpovedať na klinické otázky a odporúčať klinické rozhodnutia založené na najlepších dôkazoch. Inými slovami, „klinická epidemiológia“ je veda, ktorá rozvíja metódy klinického výskumu, ktoré umožňujú robiť komplexne podložené závery, kontrolujúce vplyv systematických a náhodných chýb;
  • z epidemiologického hľadiska ide o odvetvie medicíny, ktoré epidemiologickými metódami získava medicínske informácie len na základe prísne overených vedeckých faktov, ktoré nie sú ovplyvnené systematickými a náhodnými chybami. Epidemiológia je teda oblasť vedy, kde sa jej rôzne smery (identifikácia „rizikových“ faktorov alebo kauzálneho faktora, resp. modulu kauzality, za ktorým sa otvára „následok“ v podobe choroby a reakcia lekára – spôsoby ich eliminovať) vykonáva epidemiológ v širokom spektre reálnych skutočností . Špecifická starostlivosť o pacienta sa tu uvažuje v kontexte veľkej populácie (skupina ľudí ohrozených ochorením (infekciou), do ktorej patrí konkrétny jedinec (chorý človek));
  • Nevyhnutný je úzky vzťah medzi epidemiológom a klinikom, bez ktorého je ich pôsobenie obmedzené, nekoordinované a neúčinné pri riešení problematiky ochrany zdravia konkrétneho človeka a populácie ako celku.

Hlavným postulátom klinickej epidemiológie jekaždé rozhodnutie v lekárskej praxi musí byť založené na prísne preukázaných skutočnostiach,ktoré sú základom medicíny založenej na dôkazoch.

Ako odvetvie medicíny sa epidemiológia ako veda líši od klinickej lekárskej praxe v prístupe k problému: epidemiológ študuje rozdiely a spoločné vlastnosti chorôb s cieľom pomôcť veľkým skupinám ľudí (populácií, populácií). V skutočnosti sa „epidemiologická diagnóza“ líši od „klinickej diagnózy“. V prvom prípade sa príčiny, podmienky a mechanizmy vzniku populačnej chorobnosti zisťujú analýzou jej rozloženia naprieč územiami, medzi rôzne skupiny a skupiny, ako aj v čase a medzi subjektmi s rozdielnymi charakteristikami. Súčasne sa choroby rozlišujú ako jav pozorovaný v individuálnom organizme (klinická epidemiológia) a chorobnosť (celkový počet prípadov v populácii). V prípade „klinickej diagnózy“ sa choroba zvažuje u konkrétneho jedinca. Je potrebné poznamenať, že iba eliminácia „rizikových faktorov“ pre výskyt ochorenia infekčného alebo somatického charakteru (chorobnosť obyvateľstva) môže vyriešiť hlavný problém - udržanie a zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva. Preto je epidemiológia považovaná za jednu zo základných vied verejného zdravia.

V užšom zmysle je úlohou medicíny založenej na dôkazoch pretaviť výsledky vedeckého výskumu do konkrétnych klinických a preventívnych rozhodnutí a odporúčaní pre lekárov.

Dôležitým aspektom medicíny založenej na dôkazoch sa stalo stanovenie miery spoľahlivosti a významnosti, t.j. „dôkaz“ lekárskych informácií.

Podľa Švédskej rady pre metodiku hodnotenia v zdravotníctve sa sila dôkazov z rôznych zdrojov líši a závisí od typu vykonanej štúdie. Dôvera klesá v tomto poradí:

  • randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia;
  • nerandomizované klinické skúšanie so súbežnou kontrolou;
  • nerandomizované klinické skúšanie s historickou kontrolou;
  • kohortová štúdia;
  • „kontrola prípadu“;
  • krížové klinické skúšanie;
  • výsledky pozorovania.

Metaanalýza

Randomizované (extrémne) kontrolované štúdie („zlatý štandard“)

Analytické štúdie (kohorta, „kontrola prípadov“)

Deskriptívne štúdie

Odborný názor

Hodnotenie spoľahlivosti (dôkazov) získaných informácií zahŕňa zodpovedanie troch hlavných otázok:

  • Sú výsledky výskumu opodstatnené (platnosť)?
  • Aké sú tieto výsledky (spoľahlivosť/platnosť)?
  • Pomôžu výsledky na mieste (použiteľnosť)?

Centrum pre medicínu založenú na dôkazoch v Oxforde ponúka nasledujúce kritériá spoľahlivosti lekárskych informácií:

Vysoká spoľahlivosť- informácie sú založené na výsledkoch niekoľkých nezávislých klinických štúdií s konzistentnými výsledkami, zhrnutými v systematických prehľadoch.

Mierna dôvera- informácie sú založené na výsledkoch aspoň niekoľkých nezávislých klinických skúšaní s podobnými cieľmi.

Obmedzená platnosť- informácie sú založené na výsledkoch jedného klinického skúšania.

Neexistujú žiadne presné vedecké dôkazy(neprebehli žiadne klinické skúšky) - niektoré tvrdenia sú založené na znaleckom posudku.

Vo vzťahu k na laboratórnu diagnostikudôkazy musia byť poskytnuté na niekoľkých úrovniach:

  • na technickej (alebo technologickej) úrovnije potrebné preukázať, že prijaté informácie spoľahlivo odrážajú stav funkcie orgánu alebo tkaniva, ktoré sú pre výskumníka zaujímavé;
  • na diagnostickej úrovnimusí byť preukázané, že vykonaná analýza je v dokázanom vzťahu príčina-následok s podozrením na patológiu a zodpovedajúculaboratórny testmá istédiagnostická špecifickosť(počet negatívnych odpovedí v skupine zdravých) acitlivosť(počet pozitívnych odpovedí testu v skupine pacientov s týmto ochorením).

Pre komplexné posúdenie testu z hľadiska jeho citlivosti a špecifickosti slúžia grafy charakteristických kriviek.

Medicína založená na dôkazoch je vo svojom jadre nový prístup k technológii zberu, analýzy, sumarizácie a interpretácie faktov a informácií pre procesy diagnostiky, liečby a prevencie, ktorej účelom je poskytnúť vedecky podložené kritériá a princípy plánovania. , vykonávanie, analyzovanie klinických, diagnostických, epidemiologických štúdií a aplikácia ich výsledkov v každodennej praktickej medicínskej činnosti, tzvvedecky podložená lekárska prax.

  1. Klinická epidemiológia a diagnostické testy

Materiály z Oxfordského centra pre medicínu založenú na dôkazoch pokrývajú nasledujúce aspekty:

  • pravdepodobnosť ochorenia pred testom;
  • citlivosť a špecifickosť diagnostického testu
    (indikátory citlivosti a špecifickosti pre niektoré diagnostické testy)
    ical testy);
  • prediktívna hodnota diagnostického testu.

Pravdepodobnosť prítomnosti ochorenia pred testom

Projekty hodnotenia situácie pred získaním výsledkov diagnostických testov. Pravdepodobnosť pred testom je užitočná najmä v štyroch prípadoch:

  1. Pri interpretácii výsledkov diagnostickej štúdie.
  2. Pri výbere jedného alebo viacerých diagnostických testov.
  3. Pri výbere, či začať liečbu:

A) bez ďalšieho vyšetrovania (prah liečby);

B) počas čakania na ďalší výskum.

  1. Pri rozhodovaní, či vôbec štúdiu vykonať (testovací prah).

Citlivosť a špecifickosť diagnostického testu

akýkoľvek klinický test(laboratórne testovanie, objektívne testovanie) nie je ideálne. Vždy existuje možnosť, že výsledky testov neodrážajú objektívnu prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia.

Prítomnosť (alebo neprítomnosť) patológie je stanovená určitou referenčnou, štandardnou metódou, inak nazývanou „zlatý štandard diagnózy“. Je jasné, že referenčná metóda tiež nie je 100% presná. Použitie referenčnej diagnostickej metódy je spravidla obmedzené množstvom nepríjemností - od vysokého rizika komplikácií až po vysoké náklady.

Posúdiť, aký dobrý je daný diagnostický testv porovnaní s referenčným,Navrhujú sa koncepty citlivosti a špecifickosti diagnostického testu.

Citlivosť ( citlivý ): podiel osôb s ochorením, ktorých diagnostický test je pozitívny.

Špecifickosť ): podiel osôb bez ochorenia, ktorých diagnostický test je negatívny.

Na ilustráciu vzťahu medzi výsledkami klinického testu a objektívne existujúcou (alebo neexistujúcou) patológiou slúži tzv.štvorpoľový stôl.

Konštrukcia štvorpoľového stola

Choroba

Súčasnosť

Neprítomný

Test

Pozitívny

a+b

Negatívne

с+ d

a+c

b + d

Citlivosť ( Se ) = a/(a+c)

Špecifickosť (S p) = d / (b+ d)

Citlivý testčasto dáva pozitívny výsledok v prítomnosti choroby (detekuje ju). Je však obzvlášť informatívny, keď dáva negatívny výsledok, pretože zriedka vynechá pacientov s ochorením.

Špecifický testzriedka dáva pozitívny výsledok v neprítomnosti choroby. Je obzvlášť informatívne, ak je výsledok pozitívny, potvrdzujúci (podozrivú) diagnózu.

Existujú dve pravidlá, ktoré výrazne pomáhajú pri používaní údajov o citlivosti a špecifickosti diagnostického testu:

  • 1 pravidlo pripomínajúce, že znak, test alebo symptóm, ktorý má vysokú citlivosť, ak je jeho výsledok negatívny, vylučuje ochorenie;
  • 2 pravidlo, ktoré pripomína, že znak, test alebo symptóm, ktorý má vysokú špecifickosť, ak je jeho výsledok pozitívny, potvrdzuje ochorenie.

Prediktívna hodnota diagnostického testu

Prognostická hodnota testu je pravdepodobnosť prítomnosti (neprítomnosti) ochorenia pri známom výsledku testu.

Keď sa prevalencia ochorenia blíži k 0 %, pozitívna prediktívna hodnota sa blíži k nule.

Keď sa prevalencia ochorenia blíži k 100 %, negatívna prediktívna hodnota sa blíži k nule.

Po vykonaní klinického testu (nie nevyhnutne laboratórneho) je potrebné odpovedať na hlavnú otázku - či je vyšetrovaná osoba chorá. Tu nám pomôže koncept prediktívnej hodnoty testu.

Prediktívna hodnota pozitívneho výsledku je pravdepodobnosť prítomnosti ochorenia s pozitívnym (patologickým) výsledkom testu.

Prediktívna hodnota negatívneho výsledku je pravdepodobnosť absencie ochorenia s negatívnym (normálnym) výsledkom testu.

Faktory určujúce výpovednú hodnotu testu

Prediktívna hodnota závisí od:

  • citlivosť a špecifickosť diagnostickej metódy;
  • prevalenciu ochorenia v skúmanej populácii.

Prevalencia (s revalen ce) je definovaný ako pomer počtu jedincov s ochorením (alebo akýmkoľvek iným stavom) k celej študovanej populácii. Prevalencia sa nazýva apriórna (predtestovacia) pravdepodobnosť, t.j. Toto je pravdepodobnosť odhalenia choroby skôr, ako sú známe výsledky testov. Prediktívna hodnota sa nazýva zadná (post-testová) pravdepodobnosť ochorenia.

Vzorec týkajúci sa citlivosti, špecificity a prevalencie ochorenia k pozitívnej prediktívnej hodnote je odvodený z Bayesovej vety.

Kde

P V - Prediktívna hodnota pozitívneho výsledku

S e - Citlivosť

P - Prevalencia

(podľa R. Fletcher a kol. Klinická epidemiológia. Základy medicíny založenej na dôkazoch, M., 2004)

Čím citlivejší negatívny výsledok (t. j. zvyšuje sa pravdepodobnosť, že negatívne výsledky testu negujú prítomnosť ochorenia). Naopak, než viac špecifický test, tým vyššia je jeho prediktívna hodnota pozitívne výsledok (t. j. zvyšuje sa pravdepodobnosť, že pozitívne výsledky testu potvrdia predpokladanú diagnózu).

Interpretácia prediktívnej hodnoty

Interpretácia prediktívnej hodnoty pozitívneho alebo negatívneho výsledku testu sa líši v závislosti od rozsahu ochorenia.

Populácia s nízkou pravdepodobnosťou ochorenia

Ak je pozitívny výsledky aj vysoko špecifického testu boli získané v populácii snízka pravdepodobnosťchoroby, potom budú prevažnefalošne pozitívny.

V populácii, v ktorej nie je skúmané žiadne ochorenie, budú všetky pozitívne výsledky falošne pozitívne, takže keď má prevalencia ochorenia tendenciu k nule, prediktívna hodnota pozitívneho výsledku má tiež tendenciu k nule.

Populácia s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia

Negatívne výsledky z vysoko citlivého testu získaného v populácii s vysokou pravdepodobnosťou ochorenia budú pravdepodobne falošne negatívne.

V populácii, kde má každý túto chorobu, budú všetky negatívne výsledky aj z vysoko citlivého testu falošne negatívne. Keď sa prevalencia blíži k 100 %, negatívna prediktívna hodnota sa blíži k nule.

  • Ilustrovaný materiál (tabuľky, diapozitívy).
  1. Výskumná pyramída dôkazov
  2. Konštrukcia štvorpoľového stola.
  • Literatúra:
  • Vlasov V.V. Epidemiológia. Návod. 2. vydanie M., 2006
  • Pokrovsky V.I., Briko N.I. Sprievodca praktickými hodinami všeobecnej epidemiológie so základmi medicíny založenej na dôkazoch. Učebnica M., 2008.
  • Yushchuk N.D., Martynov Yu.V. Epidemiológia - M.: Medicína, 2003.
  • Amireev S.A. Epidemiológia. 2 zväzky. Almaty 2002.
  • Bezpečnostné otázky (spätná väzba):
  1. Princípy medicíny založenej na dôkazoch.
  2. Klinická epidemiológia a diagnostické testy.
  3. Pravdepodobnosť ochorenia pred testom.
  4. Citlivosť a špecifickosť diagnostického testu.
  5. Prediktívna hodnota diagnostického testu.
  6. Populácia s nízkou pravdepodobnosťou ochorenia.

Ďalšie podobné diela, ktoré by vás mohli zaujímať.vshm>
10626. Teoretické a metodologické základy vojenskej epidemiológie 20,26 kB
Organizácia protiepidemickej podpory vojsk, úloha a miesto vojenskej zdravotnej služby pri vykonávaní protiepidemických opatrení. Abstrakt prednášok: Vojenská epidemiológia je odbor epidemiológie a odbor vojenskej medicíny a rozvíja teóriu a prax protiepidemickej podpory vojsk v čase mieru aj v čase vojny. Vojenská epidemiológia ako akademická disciplína zahŕňa systém vedeckých poznatkov, ktoré odôvodňujú prevenciu zavlečenia infekcií do jednotiek a výskytu infekčných chorôb medzi osobnými...
10629. Epidemiológia ako veda. Predmet, úlohy a metódy epidemiológie 13,84 kB
Štruktúru lekárskej vedy vo všeobecnosti a v zjednodušenej forme možno schematicky znázorniť vo forme vodorovných rovín pretínaných zvislými čiarami (snímka 1). Horizontálne roviny sú vedy, ktoré študujú patológiu na rôznych úrovniach organizácie života (molekulárne, bunkové, tkanivové a orgánové, organizmy, populácia).
19245. Problém normy a patológie v klinickej psychológii 58,98 kB
Neuropsychologická diagnostika emocionálno-osobnej sféry ako diferenciálna diagnostika normality a patológie. V poslednej dobe sa stáva čoraz populárnejšou ako metóda syndrómovej psychologickej analýzy deficitov mentálnej aktivity u detí spojených s jedným alebo druhým organickým alebo funkčným nedostatkom alebo nezrelosťou mozgu. Kreatívny výskumný prístup k hľadaniu kritérií pre...
6568. Chronická hepatitída B. Etiopatogenéza. Vlastnosti klinického obrazu. Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy 29,41 kB
Patogenéza: V patogenéze hrá vedúcu úlohu integrácia vírusu do bunkového genómu; Polytropný vírus sa reprodukuje počas obdobia exacerbácie v hepatocytoch a bunkách kostnej drene krvi lymfatických uzlín sleziny; Charakter imunitnej odpovede infikovaného organizmu určuje charakteristiky priebehu chronickej hepatitídy B; Vírusová replikácia imunitná odpoveď hostiteľa a faktory prostredia, koinfekcia alkoholom atď. Klasifikácia: HBeg-pozitívna hepatitída B: divoký kmeň vírusu; HBegagatívna hepatitída B: mutantný kmeň vírusu; ...
6570. Nealkoholická steatohepatitída. Etiopatogenéza. Vlastnosti klinického obrazu. Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy 26,95 kB
Nealkoholická steatohepatitída NASH je klinický syndróm steatózy a zápalu pečene, ktorý je určený výsledkami biopsie pečene po vylúčení iných príčin ochorenia pečene. Väčšina pacientov trpiacich steatózou pečene a NASH...
10528. Životne dôležité a nevyhnutné lieky. Zoznam liečiv v klinickej farmakológii 36,67 kB
Nitroglycerín – Nitroglycerín (Nitromint – nitromint, Isoket – izoket) Izosorbiddinitrát – Izosorbiddinitrát (Nitrosorbid – nitrosorbid) Izosorbidmononitrát – Izosorbidmononitrát (Pektrol – pektrol, Monocinque – monocinqe) Molsimindomin –Cpraylnosidon (spolu) Molsimindomin –Cpranynosido – Propranolol (Anaprilin - anaprilin, Obzidan - obsidan)...
6567. Chronická hepatitída C. Etiopatogenéza. Vlastnosti klinického obrazu. Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy 25,29 kB
Chronická hepatitída C. Etiopatogenéza. Vlastnosti klinického obrazu. Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy.
1681. Automatizácia registrácie žiadostí a kontrola pracovného výkonu oddelením informačných technológií Federálneho štátneho zdravotníckeho ústavu Klinická nemocnica č. 8 FMBA Ruska 770,63 kB
Vytvorenie pokročilejšieho automatizovaného systému na generovanie, evidenciu a evidenciu vybavovania požiadaviek bude mať pozitívny vplyv na činnosť zamestnancov celého zdravotníckeho zariadenia.
1474. Princípy a ustanovenia koncepcie osobnosti A.N. Leontyev 33,08 kB
Osobnostný koncept. Osobný rozvoj. Štruktúra osobnosti. Teória A. Jediným stelesneným vyjadrením postoja môže byť aktivita jednotlivca realizovaná v jeho aktivitách.
10325. Základy marketingu 1,3 MB
Podľa definície Medzinárodnej marketingovej asociácie: Marketing zahŕňa súbor činností od prieskumu trhu, vývoja produktov, tvorby cien, určovania rozsahu výroby produktov, predaja a obchodu a končiac propagáciou produktu a podporou predaja s cieľom uspokojiť spotrebiteľa a spoločnosti ako celku a dosahovať zisk v konkurenčnom prostredí...
B.M. Mamatkulov, LaMorte, N. Rakhmanova

KLINICKÁ EPIDEMIOLÓGIA

ZÁKLADY MEDICÍNY ZALOŽEnej na dôkazoch

Profesor Mamatkulov B.M.., riaditeľka Školy verejného zdravotníctva TMA;

Profesor LaMorte, Boston University, School of Public Health (USA);

Rakhmanovov asistent Nilufar, asistent SHOZ, TMA, USAID

Recenzenti:

Peter Campbell, regionálny riaditeľ pre zlepšovanie kvality

Projekt USAID Zdrav Plus

A.S. Bobojanov, profesor, vedúci katedry verejného zdravotníctva, organizácie a riadenia zdravotníctva

L.Yu.Kuptsova, docent Katedry organizácie zdravotníctva, ekonomiky a manažmentu zdravotníctva, Taškentský inštitút vysokoškolského vzdelávania

TAŠKENT – 2013

Predslov

Klinická epidemiológia je medicínsky predmet, ktorý študuje distribúciu choroby, jej determinanty a výskyt v ľudskej populácii. Tento predmet je základom predmetu Evidence-Based Medicine, ktorý je v súčasnosti u nás aj v zahraničí široko propagovaný ako nástroj na prijímanie klinických rozhodnutí založených na dôkazoch. Klinická epidemiológia ako hlavný odborný odbor sa študuje na fakultách verejného zdravotníctva.

K dnešnému dňu nebol pripravený žiadny balík školení, ktorý by obsahoval zoznam prezentácií, písomiek a učebných pomôcok potrebných na plnohodnotné vyučovanie tohto predmetu.

V súčasnosti nie sú v systéme lekárskeho vzdelávania dostatočne zavedené teoretické a praktické základy klinickej epidemiológie, moderného odboru, ktorý sa v systéme zdravotníctva Uzbekistanu stáva čoraz potrebnejším. Jedným z dôvodov tohto stavu je nedostatok literatúry na túto tému. Dostupná literatúra je v angličtine, a preto nie je prístupná študentom ani učiteľom.

V tomto ohľade je táto príručka „klinická epidemiológia“ nevyhnutným nástrojom pre výučbu majstrov lekárskych univerzít a Školy verejného zdravia, Taškentská lekárska akadémia. Učebnica je navrhnutá s ohľadom na potreby študentov magisterského štúdia a každá kapitola obsahuje vedomosti a zručnosti, ktoré musí rezident získať. Príručka môže byť užitočná aj pre postgraduálnych študentov, obyvateľov, lekárov a manažérov zdravotnej starostlivosti.

Kniha sa venuje predovšetkým hodnoteniu kvality klinických informácií a ich správnej interpretácii. Rozhodovanie je špeciálna záležitosť. Správne rozhodnutia si samozrejme vyžadujú spoľahlivé informácie; vyžadujú si však oveľa viac, najmä stanovenie nákladov na riešenie, zváženie rizík a prínosov.

TABUĽKA HODNOTENIA RANDOMIZOVANÉHO KONTROLOVANÉHO POKUSU 442

SLOVNÍČEK POJMOV 444

LITERATÚRA 452

Samostatná kapitola Základy medicíny založenej na dôkazoch

Na samostatnú mimoškolskú prácu

na praktickú hodinu č.2

v disciplíne Evidence-based medicine

špecialita (smer školenia)

"liečenie"

Skomplikovaný: Ph.D. med. Vedy Babenko L.G.

Téma II. Klinická epidemiológia – základ medicíny založenej na dôkazoch

Účel lekcie:štúdium cieľov, zámerov, princípov a metodológie medicíny založenej na dôkazoch; kritériá a stupeň dôkazov pre štúdie etiológie, diagnózy, liečby a prognózy a rozsah ich použitia; historické aspekty jeho formovania a vývoja.

Úlohy:

1. Oboznámiť študentov s úsekmi medicíny založenej na dôkazoch, jej cieľmi, zámermi, princípmi, komponentmi, aspektmi a metodológiou, jej miestom medzi ostatnými lekárskymi vedami.

2. Popíšte stupeň dôkazu v klinických štúdiách etiológie, diagnózy, liečby a prognózy a jej rozsah.

3. Pokryť historické aspekty vzniku, formovania a rozvoja medicíny založenej na dôkazoch

4. Oboznámiť študentov s organizáciou, ktorá vyznáva metodológiu medicíny založenej na dôkazoch, Cochrane Collaboration, jej cieľmi, zámermi a princípmi.

5. Charakterizujte ťažkosti zavádzania medicínskej praxe založenej na dôkazoch a spôsoby ich prekonania v domácej medicíne.

Študent musí vedieť:

1 - pred štúdiom témy (základné znalosti):

Hlavné faktory, trendy rozvoja biomedicínskych vied a potreby praktickej medicíny v moderných podmienkach;

Komponenty budovania medicínskeho pohľadu na metodické prístupy k vykonávaniu klinických skúšok, vyhodnocovaniu a uplatňovaniu ich výsledkov;

Matematické metódy riešenia intelektuálnych problémov a ich aplikácia v medicíne;

Základy anamnézy;

Teoretické základy informatiky, zber, uchovávanie, vyhľadávanie, spracovanie, transformácia informácií v medicínskych a biologických systémoch, využitie počítačových informačných systémov v medicíne a zdravotníctve;

Pojmy etiológia, patogenéza, morfogenéza, patomorfóza ochorenia, nosológia, základné pojmy všeobecnej nosológie:

Funkčné základy chorôb a patologických procesov, príčiny, základné mechanizmy vzniku a následky typických patologických procesov, dysfunkcie orgánov a systémov.

2 - po preštudovaní témy:

Základné pojmy, účel, ciele, princípy a metodológia medicíny založenej na dôkazoch;

Stupeň dôkazu v klinických štúdiách etiológie, diagnózy, liečby a prognózy a rozsah jeho praktickej aplikácie;

Hlavné historické etapy formovania a vývoja medicíny založenej na dôkazoch;

Význam Cochrane Collaboration pre klinickú medicínu a forma jej aktivít v zahraničí a v Rusku;

Ťažkosti pri implementácii lekárskej praxe založenej na dôkazoch a spôsoby, ako ich prekonať

Študent musí byť schopný:

- kompetentne a nezávisle analyzovať a hodnotiť a analyzovať klinické znaky prejavu patológie pacienta a vykonávať svoje činnosti s prihliadnutím na princípy a metodológiu medicíny založenej na dôkazoch;

Využite informačné zdroje Cochrane Library na prijímanie klinických rozhodnutí založených na princípoch dôkazov a spoľahlivosti s cieľom získať vysokokvalitný a efektívny klinický výsledok.

Študent musí vlastniť:

Termíny a pojmy klinická epidemiológia;

Meranie celkovej chyby počas klinického skúšania;

Hodnotenie úrovne zdravia v lekárskom a sociálnom výskume;

Metódy výpočtu zdravotných indexov a ukazovateľov;

Vytvorenie skupiny pre vedecký a klinický výskum;

Formovanie populácie pre vedecký a klinický výskum.

Zadania na samostatnú mimoškolskú prácu žiakov na zadanú tému:

1 - zoznámiť sa s teoretickým materiálom k téme hodiny pomocou poznámok z prednášok a/alebo odporúčanej vzdelávacej literatúry a zdrojov;

2 – písomne ​​uveďte v pracovnom zošite „Glosár“ podstatu pojmov a pojmov použitých na túto tému seminárnej hodiny:

N/N p/p Termín/koncept Podstata pojmu/pojmu
Epidemiológia -
Klinická epidemiológia
Náhodná chyba
Systematická chyba
Celková chyba merania
Štúdium
Skúška
Zdravie
Choroba
Zdravotné zdroje
Zdravotný potenciál
Zdravotná rovnováha
Rizikové faktory
Rizikové faktory zlého zdravia
kohorta
Populácia
Organizácia štúdia
Charakteristiky faktorov
Účinné znaky
Program na zhrnutie a zoskupenie údajov
Študijný plán
Zber dát
Kompletná epidemiologická štúdia
Vzorové epidemiologické štúdie
Prípadová kontrolná štúdia
Kohortová štúdia
Pozorovacia štúdia
Experimentálna štúdia
Randomizovaná klinická kontrolovaná štúdia


Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačte si tento článok
Hore