Sledovanie Crohnovej choroby. Crohnova choroba. Príčiny, symptómy, moderná diagnostika a účinná liečba. Medikamentózna liečba Crohnovej choroby

Čo je Crohnova choroba je zápalový proces charakterizovaný granulomatóznymi léziami rôznych segmentov tráviaceho systému.

Ohniská zápalu môžu byť lokalizované v ktoromkoľvek z oddelení gastrointestinálny trakt– od ústna dutina do análneho kanála. Najčastejšie je však ochorenie lokalizované v lúmene čreva - v jednom alebo viacerých fragmentoch tenkého alebo hrubého čreva, čím sa mení na lôžko pre granulómy.

Podľa štatistík sa táto choroba vyskytuje oveľa častejšie u mužov ako u žien. Zároveň sa prvé príznaky ochorenia zvyčajne objavujú pomerne skoro v mladom veku- 20-40 rokov.

Príčiny

Prečo Crohnova choroba vzniká a čo to je? Presný dôvod vývoja tohto ochorenia nie je nainštalovaný. Odborníci poukazujú na niektoré faktory, ktoré môžu vyvolať výskyt Crohnovej choroby.

Podľa prvej hypotézy je patogenéza Crohnovej choroby spôsobená baktériami a vírusmi. Druhá hypotéza interpretuje patogenézu ako provokáciu abnormálnej systémovej imunitnej odpovede potravinovým antigénom. Podľa tretieho predpokladu sa odborníci domnievajú, že patogenéza spočíva v autoantigénoch lokalizovaných na stene čreva. Vzhľadom na to, že antibakteriálna liečba dáva pozitívne výsledky, predpokladá sa, že príčina tohto ochorenia spočíva práve v infekčnej teórii.

Medzi hlavné rizikové faktory ovplyvňujúce vývoj ochorenia u dospelých patria:

1. Genetická predispozícia. Toto ochorenie sa často zistí u súrodencov alebo dvojčiat. V približne 19% prípadov je patológia diagnostikovaná u krvných príbuzných.
2. Imunologické faktory. Keďže pri Crohnovej chorobe sa pozoruje postupné poškodenie orgánov, vedci predložili hypotézu týkajúcu sa autoimunitnej povahy patológie.
3. Infekčné choroby. Úloha týchto faktorov zatiaľ nie je spoľahlivo potvrdená, existujú však hypotézy týkajúce sa vírusových resp bakteriálnej povahy choroby.

Najčastejšie Crohnova choroba postihuje časť čreva, ktorá sa nachádza v blízkosti hrubého čreva. Hoci existujú prípady lokalizácie lézií vo všetkých častiach tráviaceho traktu. S touto chorobou je celá sliznica postihnutej oblasti pokrytá abscesmi a vredmi.

Príznaky Crohnovej choroby

Keďže táto choroba môže postihnúť akýkoľvek orgán gastrointestinálneho traktu, príznaky budú úplne odlišné. Odborníci rozdeľujú príznaky Crohnovej choroby na:

• sú bežné;
• lokálne (v závislosti od miesta lézie);
• extraintestinálne poruchy.

Prvý typ príznakov zahŕňa zvýšenú telesnú teplotu, horúčku, malátnosť (príznaky zápalového procesu). Ak teplota stúpne na veľmi vysokú vysoký výkon(40 stupňov), to naznačuje hnisavé komplikácie choroby. Strata telesnej hmotnosti je spôsobená skutočnosťou, že zapálené orgány gastrointestinálneho traktu neabsorbujú všetky živiny potrebné pre telo.

TO lokálne príznaky Crohnova choroba zahŕňa nasledovné:

• pravidelná hnačka, je spôsobená neschopnosťou vstrebať sa živinyčrevá, v závažných prípadoch sa vyvíjajú hnilobné procesy;
• často sa opakujúca bolesť v oblasti brucha, je podobná, sa vyskytuje v dôsledku poškodenia črevnej sliznice a neustáleho podráždenia nervových zakončení;
• infiltrácia (abnormálny únik látok) a abscesy;
• perforácia črevných stien;
• črevná obštrukcia;
• s rozvojom perforovaných fistúl a vredov u pacienta dochádza k krvácaniu.

Extraintestinálne poruchy sú viac spojené s poruchami imunity, ktoré postihujú celé telo. Napríklad poškodenie veľkých kĺbov (bolesť, obmedzená pohyblivosť), zápal sakroiliakálnej oblasti, rozmazané videnie, kožná vyrážka.

Chronická forma

V obraze príznakov chronickej formy Crohnovej choroby vystupujú do popredia príznaky intoxikácie: slabosť, malátnosť, zvýšená únava, horúčka nízkeho stupňa tela, strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti, bolesť veľkých kĺbov. Časom sa pridajú pravidelné hnačky, nadúvanie a výrazné chudnutie.

Pri poškodení hrubého čreva sa stolica stáva častejšou a môže obsahovať krv. V niektorých prípadoch vpravo iliakálna oblasť alebo v centrálnych častiach brucha je pri palpácii cítiť tesne elastický pohyblivý útvar. Falangy prstov nadobúdajú vzhľad paličiek.

Typicky sa chronická forma Crohnovej choroby vyskytuje s exacerbáciami a dlhodobými remisiami, ktoré spôsobujú ťažké následky vo forme análnych trhlín, vredov, vnútorných a vonkajších fistúl, masívneho črevného krvácania, čiastočnej alebo úplnej črevnej obštrukcie, sepsy. Výsledné infiltráty môžu spôsobiť komplikácie, spôsobiť rozvoj rakovinových nádorov a následnú invaliditu. S progresívnym priebehom ochorenia existuje nepriaznivá prognóza pre život pacienta.

Diagnostika

Predtým, ako zistíte, ako liečiť Crohnovu chorobu, musíte získať správnu diagnózu. Preto, aby sa vylúčili iné patológie s podobnými príznakmi, je predpísané inštrumentálne vyšetrenie.

Bežne sa používajú tieto metódy:

1. Kolonoskopia. Takáto štúdia umožňuje vizualizáciu vnútorný povrchčrevá.
2. Irrigografia. Poskytuje možnosť vidieť čiastočné lézie čreva, zúženie jeho lúmenu, črevnú úľavu, ulcerácie alebo vredy, zhrubnutie stien a zníženie ich aktivity.
3. Ultrazvuk. Môže sa použiť na posúdenie priemeru črevných slučiek, prítomnosti brušná dutina voľná kvapalina.
4. CT vyšetrenie. Robí sa to vtedy, ak je Crohnova choroba komplikovaná chorobami iných orgánov a vzniká presná diagnózaťažké. MRI vám umožňuje podrobnejšie študovať stav čreva, stupeň jeho poškodenia, prítomnosť fistúl, zúženie priechodu tenkého alebo hrubého čreva a zväčšené lymfatické uzliny.
5. Endoskopické vyšetrenie. Je to povinné, používa sa na vizuálne potvrdenie diagnózy a odber kúska tkaniva na následné vyšetrenie pod mikroskopom.

Na vylúčenie infekčných črevných ochorení sú potrebné laboratórne metódy vrátane vyšetrenia krvi a stolice.

Liečba Crohnovej choroby

Keď je diagnostikovaná Crohnova choroba, hlavný liečebný režim pozostáva z použitia liekovej terapie zameranej na lokalizáciu a zmiernenie zápalu v čreve, zníženie frekvencie a trvania exacerbácií, ako aj udržanie stavu stabilnej remisie, to znamená liečba proti relapsu .

Závažné prípady môžu vyžadovať viac silné drogy, komplexná liečba a obdobia exacerbácií - chirurgická intervencia. Výber liečby závisí od závažnosti Crohnovej choroby, dominantných symptómov, Všeobecná podmienka zdravie pacienta.

Medikamentózna terapia

V súčasnosti neexistuje univerzálny liek na liečbu Crohnovej choroby, ale terapia jedným alebo viacerými liekmi je zameraná na skorá liečba choroby a zmiernenie jej príznakov.

Najbežnejšie lieky sú:

• salicyláty (5-ASA) - sulfasalazín, mesalazín, Pentasa;
• topické hormóny - budenofalk;
• glukokortikoidy - prednizolón, metylprednizolón;
• imunosupresíva - azatioprín, metotrexát, 6-merkaptopurín;
• blokátory tumor nekrotizujúceho faktora – adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
• blokátory integrínových receptorov: Vedolizumab.

Tiež aktívne používané:

• antibiotická liečba: ciprofloxacín, metronidazol a nové antibiotikum rifaximín;
• (VSL#3, fekálna transplantácia živého darcu);
• vitamín D.;
• hyperbarické komory (liečba kyslíkom);
• v závažných prípadoch transplantácia čreva od darcu.

Pre bežnejšie a zložitejšie prípady Crohnovej choroby môže byť indikovaná operácia. Niekedy počas vývoja nebezpečné komplikácie ochorenia, ako je krvácanie, akútna intestinálna obštrukcia alebo perforácia čreva, musia byť vykonané núdzové chirurgické zákroky.

Medzi ďalšie menej naliehavé indikácie na operáciu patrí tvorba abscesov, črevné fistuly(patologické správy rôznych častí gastrointestinálneho traktu), ťažké formy perianálna lézia, bez účinku konzervatívna liečba.

Diéta

Počas remisie ochorenia sa pacientom odporúča dodržiavať prísnu diétu, aby nevyvolali exacerbáciu zápalového procesu v črevnej stene. Výživa by mala byť vyvážená a obsahovať veľké množstvo bielkoviny a vitamíny a tuky by sa mali obmedziť. Diéta pri Crohnovej chorobe nie je veľmi prísna, hlavná je v nej úcta k črevám.

1. Pite dostatok tekutín;
2. Obmedzte spotrebu múky a pečiva;
3. Jedzte malé porcie 5-6 krát denne;
4. Uprednostňujte výrobky s nízkym obsahom tuku;
5. Prestaňte používať korenené jedlá, alkohol;
6. Vezmite multivitamínové komplexy.

Diéta pri Crohnovej chorobe obmedzuje konzumáciu ťažkých, hrubých jedál, ktoré dráždia črevnú sliznicu, ako aj tukov a mlieka. Odporúča sa ľahko stráviteľné a ľahko stráviteľné jedlo s obmedzenou konzumáciou fermentované mliečne výrobky, šetrný k gastrointestinálnemu traktu. Je mimoriadne dôležité, aby strava pre Crohnovu chorobu bola vyvážená, pretože anémia a nedostatok vitamínov sú pri tejto chorobe bežné v dôsledku zlého vstrebávania potravy.

Prevádzka

Ak sú diéta, zmena životného štýlu, medikamentózna terapia a iné metódy neúčinné, pacientovi sa odporúča podstúpiť chirurgickú liečbu. Približne polovica všetkých pacientov s Crohnovou chorobou podstúpi počas liečby aspoň jeden chirurgický zákrok, počas ktorého lekári odstránia poškodenú časť čreva.

Žiaľ, operácia nedokáže úplne odstrániť Crohnovu chorobu, ako je to možné napríklad pri ulceróznej kolitíde. Aj keď sa počas operácie odstráni veľký segment čreva, ochorenie sa môže znova objaviť. V tejto súvislosti niektorí odborníci odporúčajú odložiť operáciu čo najdlhšie. Táto taktika vám umožňuje znížiť počet operácií, ktoré bude musieť človek podstúpiť.

Komplikácie

Crohnova choroba môže byť sprevádzaná komplikáciami, ako sú:

1. Črevné krvácanie.
2. Perforácia (porušenie integrity črevnej steny).
3. Choroba urolitiázy.
4. Výskyt abscesov (vredov) v črevách.
5. rozvoj črevná obštrukcia(zhoršený pohyb črevného obsahu črevami).
6. Tvorba fistúl (normálne chýbajúce kanály) a striktúr (zúženia) čreva.

Ak sa fistula vyvinie vo vnútri brušnej dutiny, jedlo vstupujúce do čriev môže obísť oblasti zodpovedné za absorpciu živín a tiež vstúpiť do orgánov, ako je močový mechúr alebo vagína. Vývoj fistuly je vážnou komplikáciou, pretože existuje vysoké riziko hnisania a tvorby abscesov. Ak sa tento stav ponechá bez dozoru, môže sa stať život ohrozujúcim pre pacienta.

Predpoveď na celý život

Úmrtnosť na Crohnovu chorobu je 2-krát vyššia v porovnaní s úmrtnosťou medzi nimi zdravú populáciu. Väčšina dôvodov smrteľný výsledok spojené s komplikáciami a chirurgické operácie o nich.

Ochorenie má recidivujúci priebeh a takmer u všetkých pacientov sa v priebehu 20 rokov vyskytne aspoň jeden relaps. To si vyžaduje neustále dynamické pozorovanie aby pacient upravil terapiu a identifikoval komplikácie choroby.

Prognóza pre život sa výrazne líši a určuje sa individuálne. Priebeh Crohnovej choroby môže byť asymptomatický (ak je lézia u starších ľudí lokalizovaná len v konečníku) alebo extrémne závažný.

Lekárska konzultačná služba je pohodlný spôsob, ako získať do 24 hodín bezplatnú odpoveď na akúkoľvek otázku z oblasti medicíny a zdravia, ktorá vás zaujíma. Služba Lekárska konzultácia samozrejme nemôže nahradiť návštevu lekára a naše odpovede majú len poradenský charakter, avšak aj v takýchto podmienkach bude naša služba pre vás a vašu rodinu mimoriadne užitočná.

Všetko o Crohnovej chorobe – Ide o ochorenie spojené s chronickým granulomatóznym zápalovým procesom, ktorý môže poškodiť rôzne časti čreva, ale hlavne konečnú časť tenkého čreva. Príčiny choroby sú zle pochopené. Existuje však niekoľko teórií vývoja Crohnovej choroby - ide o infekčnú teóriu (Mycobacterium paratubercolosis) a vírusová teória(vírus osýpok). Prevalencia; Mechanizmus rozvoja; Symptómy a príznaky; Diagnostika; Možné komplikácie; Liečba zápalových ochorení čriev.

Okrem endoskopie vám môže byť predpísané röntgenové vyšetrenie brušných orgánov na identifikáciu bolestivých zmien v črevách. Na kontrolu stavu črevnej steny sa pomocou röntgenového vyšetrenia kontrastná látka.

Tento názov síce nie je taký známy ako napríklad zápal žalúdka, no s týmto ochorením sa stretáva pomerne veľké množstvo ľudí. A podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie počet ochorení každým rokom rastie.

Pokojne môžete jesť polievky s mäsovým a rybím vývarom, ale nemali by byť mastné. Zelenina a hubové polievky a boršč. Polievky môžete ochutiť obilninami, cestoviny a zemiaky.

Necítite sa dobre V poslednej dobe? Mávate často podráždený žalúdok? Nepohodlie a nedostatok chuti do jedla? Čo viete o Crohnovej chorobe? Nájdite si pár minút na prečítanie tohto článku, informácií nikdy nie je príliš veľa. Navyše, včasná liečba je často päťdesiat percent úspechu.

Ak máte dvadsať až štyridsať rokov a pravidelne vás bolí brucho v oblasti pupka, možno nie nadarmo ste sa dostali na túto stránku a informácie, ktoré si prečítate nižšie, vám môžu zachrániť život.

Crohnova choroba pomenované po americkom lekárovi V.V. Crohn, ktorý ho prvýkrát opísal na začiatku dvadsiateho storočia klinické prejavy a morfologický obraz tohto ochorenia. Crohnova choroba je nešpecifický zápal orgánov gastrointestinálneho traktu. Ochorenie je charakterizované tvorbou granulomatóznych ložísk zápalu v stenách orgánov. Crohnova choroba môže postihnúť ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu (od úst po konečník), najčastejšie je však patologický proces lokalizovaný v záverečnom (terminálnom) úseku ileum(terminálna ileitída). O niečo menej často choroba postihuje slepé črevo alebo iné časti hrubého čreva. Poškodenie pažeráka a žalúdka Crohnovou chorobou je extrémne zriedkavé. Chronický zápalový proces vyskytujúci sa v črevných stenách vedie k vzniku stenózy (zúženia), ulcerácie, deformácie orgánov a ďalších komplikácií.

Crohnova choroba sa vyskytuje s hlboké porušenia procesy trávenia a metabolizmu. Crohnova choroba často vedie k rozvoju anémie (nedostatok železa, vitamínov), malabsorpčného syndrómu (zhoršené vstrebávanie živín), stimuluje rozvoj chronických infekčných ochorení atď. alternatívna medicína, ktoré našli uplatnenie pri liečbe Crohnovej choroby, pomáhajú normalizovať funkciu metabolizmu a krvotvorbu. Aj tieto lieky priaznivo pôsobí na funkciu imunitného systému a urýchľuje regeneračné procesy na črevnej úrovni.

Etiológia a patogenéza
Etiológia Crohnovej choroby zostáva stále nejasná. Podľa jednej teórie sú orgány gastrointestinálneho traktu postihnuté v dôsledku autoimunitného procesu. To znamená, že z nejakého dôvodu bunky imunitného systému pacienta napádajú a ničia tkanivá ich vlastných orgánov. Množstvo štúdií poukazuje na zvýšenie koncentrácie protilátok v krvi pri Crohnovej chorobe. Špecifickosť týchto protilátok (teda, že sú namierené špecificky proti črevným tkanivám) sa však zatiaľ nepodarilo dokázať.

Medzi faktory, ktoré stimulujú výskyt Crohnovej choroby, patrí zlá strava, chronický stres a prepracovanosť, ako aj genetická predispozícia A individuálnych charakteristík imunitný systém.

V patogenéze ochorenia existuje niekoľko štádií. V počiatočných štádiách sa v črevných stenách tvoria ložiská granulomatózneho zápalu - granulómy. Sú to akumulácie buniek imunitného systému okolo ohniska zničeného tkaniva (nekróza). V priebehu času sa chronický zápalový proces rozšíri na celú hrúbku steny čreva - štádium komplikácií. Komplikácie Crohnovej choroby budú diskutované nižšie.

Klinický obraz Crohnovej choroby

Klinický obraz Crohnova choroba sa líši v závislosti od formy ochorenia a lokalizácie patologického procesu.

Rozlišujeme dve hlavné formy klinického vývoja Crohnovej choroby: akútnu a chronickú.

Akútna forma ochorenia sa rýchlo rozvíja. Objaví sa zvýšenie telesnej teploty, zvýši sa počet leukocytov v krvi a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Pacienti sa sťažujú na bolesť v pravej iliačnej jamke. Vzhľadom na to, že v tejto oblasti sa nachádza nielen terminálne ileum, ale aj dodatok(príloha), pacienti sú často operovaní s podozrením akútna apendicitída. Morfologické údaje získané počas operácie však objasňujú diagnózu. Akútna forma Crohnovej choroby sa v drvivej väčšine prípadov (viac ako 95 %) končí úplným uzdravením (aj bez liečby). V iných prípadoch sa choroba stáva chronickou.

Chronická forma Crohnova choroba sa vyznačuje pomalým vývojom s postupným nárastom symptómov. Najčastejšie sa pacienti obrátia na lekára, keď sa objavia prvé komplikácie ochorenia.

Pacienti sa sťažujú na tráviace ťažkosti: nadúvanie, bolesti brucha (najmä po jedle), prechodné hnačky (až 2-3 krát denne). Občas sa pozoruje mierne zvýšenie telesnej teploty. Charakteristickým príznakom je strata hmotnosti. Často, keď je konečník zapojený do procesu, v oblasti konečník vznikajú fistuly a fisúry.

Pri vývoji ochorenia sa pozorujú obdobia exacerbácie a remisie. Počas obdobia exacerbácie sa príznaky ochorenia stávajú najvýraznejšími. Pacienti sa sťažujú na silné kŕčovité bolesti v bruchu, stolica sa stáva tekutou a neformovanou (hnačka až 5-6 krát denne). Progresívne poruchy trávenia vedú k výraznému úbytku hmotnosti. Počas exacerbácie sa tiež zvyšuje riziko rôznych komplikácií. Najčastejšími komplikáciami sú vnútorné krvácanie, perforácia črevnej steny, prienik vredu do susedné orgány, črevná obštrukcia v dôsledku črevnej stenózy, tvorba fistúl, toxicko-alergické lézie očí a kĺbov. Počas obdobia remisie (tieto obdobia môžu trvať niekoľko rokov) príznaky ochorenia ustupujú.

Diagnóza Crohnovej choroby

Diagnostika Crohnovej choroby začína zberom anamnestických údajov a celkovým vyšetrením pacienta. Lekár venuje pozornosť klasické príznaky ochorenia: dlhotrvajúce bolesti v oblasti brucha (najmä v pravej bedrovej oblasti), poruchy trávenia, chudnutie, tvorba vonkajších fistúl, anémia a pod. Pri vyšetrovaní pacienta dávajte pozor na stav koža a sliznice; To vám zvyčajne umožňuje určiť príznaky anémie(bledosť a suchá pokožka, lámavé vlasy, oddelenie nechtov). Pri palpácii brucha sa v oblasti pravej ilickej jamky často nachádza bolestivá formácia pozostávajúca zo slučiek zvarených dohromady tenké črevo.

Ak chcete objasniť diagnózu, predpísať dodatočné metódy výskumu.

generál rozbor krvi určuje prítomnosť leukocytózy (zvýšenie počtu leukocytov v krvi) a zvýšenie ESR - príznaky zápalového procesu.

Rádiologické vyšetrenie pomocou kontrastnej hmoty (suspenzia síranu bárnatého) môžete určiť zúženie črevného lúmenu. V počiatočných štádiách ochorenia je zúženie slabo vyjadrené, ale záhyby sliznice už nadobúdajú nesprávny smer. Pre viac neskoré štádiá vývoj, stenóza (zúženie) črevného lúmenu sa stáva tak významnou, že röntgenčasti čreva nadobúdajú vzhľad šnúry alebo hadice. Postihnuté oblasti čreva sa striedajú so zdravými.

Kolonoskopia Ide o typ endoskopického vyšetrenia, pri ktorom sa do hrubého čreva zavádza optický zobrazovací systém. Kolonoskopia vám umožňuje identifikovať lézie črevných stien charakteristické pre Crohnovu chorobu: hlboké vredy s nerovnými, hustými okrajmi sú umiestnené pozdĺž pozdĺžnej osi čreva. Celá črevná sliznica nadobúda vzhľad „dláždeného chodníka“. Počas kolonoskopie sa zvyčajne zhromažďujú materiály pre histologické vyšetrenie. Histologická analýza umožňuje stanoviť konečnú diagnózu Crohnovej choroby a odlíšiť ju od iných ochorení s podobnými príznakmi (črevná tuberkulóza, ulcerózna kolitída, zhubné nádory).

Liečba Crohnovej choroby

Doposiaľ nebola vyvinutá špecifická liečba Crohnovej choroby. V tomto ohľade je liečba tejto choroby zameraná na zníženie symptómov a prevenciu vzniku komplikácií.

Diétna terapia. Napriek tomu, že podiel alergických procesov na patogenéze Crohnovej choroby zatiaľ nie je dokázaný, pacientom s týmto ochorením sa odporúča dodržiavať diétu. Vo väčšine prípadov je ochorenie spojené s intoleranciou laktózy. V tomto prípade je to úplne vylúčené plnotučné mlieko, produkty kyseliny mliečnej sa naopak odporúčajú. Pacientom s poškodením hrubého čreva sú predpísané potraviny bohaté na rastlinnú vlákninu (čerstvé ovocie a zelenina, obilniny). U pacientov s rizikom vzniku črevnej obštrukcie sú takéto výrobky naopak zakázané. Po operácii na odstránenie časti tenkého čreva je trávenie tukov zvyčajne narušené. V tomto prípade je predpísaná strava s nízkym obsahom celých tukov (s prídavkom triglyceridov s krátkym a stredným reťazcom).

Symptomatická liečba . Lieky proti hnačke pomáhajú nielen zlepšiť kvalitu života pacientov, ale v niektorých prípadoch aj výrazne zlepšiť priebeh ochorenia. Na zníženie hnačky je predpísaná strava s nízkym obsahom rastlinnej vlákniny. Ak trpíte neznášanlivosťou laktózy, vylúčte zo stravy plnotučné mlieko. Predpísané lieky zahŕňajú loperamid alebo atropín.

Protizápalová liečba. Boli nájdené deriváty kyseliny 5-aminosalicylovej široké uplatnenie pri liečbe Crohnovej choroby. Lieky z tejto skupiny, sulfasalazín a mesalamín, majú protizápalový účinok a úspešne sa používajú pri lokalizácii ochorenia v hrubom a tenkom čreve. Na dosiahnutie a udržanie remisie ochorenia sa používajú kortikosteroidné lieky (Prednizolón).

V dlhodobej liečbe Crohnovej choroby sa používajú imunomodulačné lieky (Azatioprín). Tieto lieky znižujú aktivitu buniek imunitného systému, čím inhibujú rozvoj zápalového procesu v črevách.

Chirurgia indikovaný u pacientov s Crohnovou chorobou s rozvojom komplikácií alebo s neuspokojivými výsledkami z konzervatívnej liečby liekmi. Účelom operácie je odstrániť postihnutú oblasť čreva alebo rozvinutú komplikáciu: stenózu, fistulu, absces.

Predpoveď
Pri adekvátnej liečbe a dlhodobej remisii môžu viesť pacienti s Crohnovou chorobou aktívny obrázokživot, postupne sa adaptovať na chorobu. Ak sa vyvinú komplikácie, prognóza je menej priaznivá a závisí od taktiky ich odstránenia.

Bibliografia:

• Adler G. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, M.: GEOTAR-MED, 2001
• Khalif I.L. Zápalové ochorenia čriev: (nešpecifická ulcerózna kolitída a Crohnova choroba) Klinika, diagnostika a liečba, M, 2004
• Mayevskaya M.V. Gastroenterológia, M., 1998

Crohnova choroba je chronické, recidivujúce ochorenie neznáma etiológia, charakterizovaný granulomatóznym zápalom so segmentálnymi léziami rôzne oddelenia tráviaci trakt. Na rozdiel od ulcerózna kolitída Pri Crohnovej chorobe sa na zápalovom procese podieľajú všetky vrstvy črevnej steny. Vo väčšine prípadov sa zápal najskôr vyskytuje v ileu a potom sa šíri do iných častí čreva.

O tom, čo je táto choroba, aké sú jej príznaky, ako aj metódy liečby, sa podrobnejšie pozrieme v tomto článku.

Čo je Crohnova choroba?

Crohnova choroba je závažné chronické zápalové ochorenie čriev. Progresia vedie k väčšiemu poškodeniu hlboké vrstvy, čo vedie k zvýšeniu bolesť a zvyšujúce sa vyčerpanie organizmu, niekedy končiace rozvojom závažných komplikácií, životu nebezpečné pacient.

Absolútne akákoľvek časť gastrointestinálneho traktu sa podieľa na zápalovom procese, od análny otvor do ústnej dutiny, ale najčastejšie je postihnuté hrubé (rektálne alebo hrubé črevo) a/alebo konečný úsek tenkého (ileum) čreva.

Systémové prejavy zahŕňajú horúčku, úbytok hmotnosti, poškodenie pohybového aparátu (artropatia, sakroiliitída), očí (episkleritída), kože ( erythema nodosum pyoderma gangrenosum).

• Ochorenie je chronické, so striedavými akútne záchvaty a remisie. Prvé príznaky ochorenia (prvý záchvat) sa spravidla vyskytujú v mladom veku - u ľudí vo veku 15 - 35 rokov.
• Bola zistená genetická predispozícia na Crohnovu chorobu – ak touto chorobou trpia príbuzní v priamej línii, riziko jej vzniku sa zvyšuje 10-krát.
• Ženy sú na takéto ochorenia menej náchylné. Je to pravdepodobnejšie kvôli vlastnostiam výživy a životného štýlu.
• Podľa ICD 10 má kód K90.

Zapnuté tento moment Ochorenie sa považuje za nevyliečiteľné, cieľom liečby Crohnovej choroby je udržať črevá v stave dlhodobej remisie a zmierniť príznaky počas exacerbácie, ako aj predchádzať komplikáciám.

Príčiny

Stále neexistuje presná odpoveď na to, čo spôsobuje vývoj ochorenia. V niektorých prípadoch akútne ochorenie Crohnova choroba môže byť zamenená za zápal slepého čreva resp.

Identifikujú sa tieto možné príčiny vývoja patológie:

• Dedičná predispozícia. Je známe, že ľudia s Crohnovou chorobou majú často príbuzných trpiacich chronickou chorobou zápalové ochoreniačrevá, napríklad - ;
• Okrem toho dôležitá úloha je tiež priradený k poruchám imunitného systému. Faktom je, že autoimunitné procesy sprevádzané tvorbou protilátok pôsobiacich proti vlastným tkanivám postihnutej oblasti (črevá), ako aj nedostatočne účinné ochranná funkcia z imunitného systému – to všetko slúži ako vážne pozadie pre vznik a rozvoj Crohnovej choroby.
• Škodlivé účinky vonkajšie faktory: nezdravá strava, zlé návyky, nesprávny obrázokživot, infekcia.

Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia sú:

• Vírusová infekcia v minulosti ();
• potravinové alergie;
• stres a psychická záťaž;
• fajčenie;
• dedičná predispozícia.

Je potrebné poznamenať, že Crohnova choroba sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u oboch pohlaví a prevalencia je 50-95 ľudí na 100 000 obyvateľov.

Stupne

Choroba má tendenciu šíriť sa do zdravé črevá. Vyskytuje sa s exacerbáciami a neúplnými remisiami. Medzi pacientmi v remisii približne 30 % pacientov zažije exacerbáciu do jedného roka a približne 50 % pacientov zažije exacerbáciu do 2 rokov. Postupne sa remisie skracujú a symptómy sa zintenzívňujú počas exacerbácií.

Príznaky Crohnovej choroby

U Iný ľudia zápal sa šíri do rôznych častí čreva: v niektorých (80 %) je postihnutý len konečný segment tenkého čreva (ileum), v iných (asi 20 %) sa lézia nachádza v konečníku (hrubé črevo). Toto sú najčastejšie miesta rozvoja Crohnovej choroby.

Symptómy:

• Hlavnými lokálnymi prejavmi ochorenia sú bolesti brucha, hnačky s krvou v stolici.
• Bolesť brucha môže byť mierna, kŕčovitého charakteru s pocitom ťažkosti a nadúvania. Bolesť je často lokalizovaná v pravom dolnom kvadrante brucha, niekedy ju nie je možné odlíšiť od apendicitídy.
• Riedka stolica zmiešaná s krvou - pretrvávajúci príznak, jeho frekvencia sa pohybuje od 3 do 10 krát denne. Po stolici bolesť brucha klesá.
• Pri Crohnovej chorobe je chuť do jedla často znížená, ale aj keď sa nezmení, stále sa pozoruje úbytok hmotnosti, a to často dosť výrazný.

Príznaky Crohnovej choroby podľa formy:

1. Pikantné. Choroba má jasný začiatok: hnačka (hnačka), telesná teplota stúpa a bolesť sa objavuje v pravom dolnom segmente brucha. Tieto príznaky sú často nesprávne diagnostikované ako zápal, apoplexia vaječníkov, ktorá vedie k operácii. Diagnostická chyba sa zistí počas operácie.
2. Subakútna. U pacienta dochádza k vyčerpaniu (rýchlo klesá hmotnosť), sú prítomné mierne hnačky, kŕčovité bolesti akejkoľvek lokalizácie.

Ochorenie je charakterizované aj extraintestinálnymi prejavmi, ktoré sú determinované špecifickými imunologickými poruchami. Medzi takéto prejavy patria najmä:

• sakroiliitída - zápalový proces v sakroiliakálnom kĺbe, sprevádzaný silnou bolesťou sústredenou v sakrálnej oblasti;
• artropatia – in v tomto prípade hovoríme o o asymetrickej lézii postihujúcej veľké typy kĺbov, čo zase vedie k vzniku bolesti s núteným obmedzením mobility pacienta;
• kožná vyrážka (najmä pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
• výskyt ulceróznych útvarov v ústnej dutine;
• strata zraku;
• hepatitída;
• dermatitída;
• ochorenie žlčových kameňov, ochorenie obličkových kameňov;
• artróza, artritída;
• zápalové procesy na slizniciach úst, očí atď.

Pri dlhom priebehu je možná tvorba abscesov v črevnej stene a fistulóznych cestách v brušnej dutine, v susedných orgánoch (močový mechúr, vagína) a na povrchu kože (v oblasti konečníka). Akútna fáza Choroba je zvyčajne sprevádzaná horúčkou a celkovou slabosťou.

Počas obdobia exacerbácie sú príznaky Crohnovej choroby najvýraznejšie. Pacienti sa dosť sťažujú na kŕče silná bolesť v bruchu sa pozoruje hnačka päť až šesťkrát denne, v dôsledku porúch trávenia pacient výrazne stráca telesnú hmotnosť.

Komplikácie

Crohnova choroba je nebezpečná nielen svojimi nepríjemnými prejavmi, ale aj ťažkými komplikáciami, ktoré sa dajú odstrániť len chirurgicky. Tie obsahujú:

• Perforácia črevnej steny s prídavkom peritonitídy
• Črevná obštrukcia
• Silné krvácanie
• Vonkajšie a vnútorné fistuly, vredy
• Zápalové infiltráty a striktúry (zúženie lúmenu) čreva
• Riziko adenokarcinómu
• Plačúce trhliny a macerácia konečníka
• ložiská hnisania (abscesy)

Postihnutie v dôsledku Crohnovej choroby môže byť diagnostikované len v niektorých prípadoch. Základom tejto patológie sú nasledujúce stavy:

• vznikli komplikácie;
• strata schopnosti pracovať v dôsledku patológie;
• ochorenie je ťažké aj pri liečbe;
• nie je možné zvoliť terapiu.

Diagnostika

Primárna diagnóza pozostáva z:

• zber anamnézy (zohľadňujú sa príznaky, vek, sezónnosť exacerbácie, rodinné choroby, prítomnosť iných patológií atď.);
• vizuálne vyšetrenie pacienta (prehmatanie brušnej dutiny, vyšetrenie kože a slizníc, prehmatanie lymfatické uzliny, napríklad na krku atď.);

Počas diagnostických testov musí lekár vylúčiť ochorenia podobné symptómom ako Crohnova choroba. Preto je potrebné odlíšiť choroby ako syndróm dráždivého čreva, akútny zápal slepého čreva, ischemickú a ulceróznu kolitídu.

Pacientovi sa odporúča podstúpiť nasledujúce vyšetrenie:

• Endoskopické vyšetrenie je povinné. Táto štúdia je potrebná tak na vizuálne potvrdenie diagnózy, ako aj na odber biopsie (kúsku tkaniva) na vyšetrenie pod mikroskopom. Navyše je vyrobený v rôzne oddelenia tráviaci trakt
• Kolonoskopia. Umožňuje získať čo najkompletnejší obraz o stave hrubého čreva. Pomáha identifikovať prítomnosť vredov, oblastí zápalu a krvácania. Sondovanie hrubého čreva vám umožňuje úplne ho preskúmať - od slepého čreva až po konečník.
• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov umožňuje posúdiť priemer črevných slučiek a prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, čo pomáha pri diagnostike komplikácií (perforácia črevnej steny s vývojom).
• röntgen. Implementácia techník sa uskutočňuje v kombinácii s použitím kontrastnej látky, na základe ktorej je možné detegovať oblasti zúženia, granulómy a iné typy novotvarov v tenkom čreve.
• Laboratórne metódy výskumu. Vykonávať všeobecné a biochemické testy krv, moč, rozbor a kultiváciu stolice, ako aj podrobné imunologický rozbor krvi.

Liečba Crohnovej choroby u dospelých

Hlavné metódy liečby Crohnovej choroby by mali byť zamerané na zníženie zápalového procesu, stabilizáciu stavu pacienta a zabránenie vzniku komplikácií. Lieky sa vyberajú individuálne, časom sa posudzuje ich účinnosť a znášanlivosť pacientom.

Terapia závisí predovšetkým od závažnosti ochorenia. Nie je možné ho posúdiť jedným ukazovateľom, je potrebné vziať do úvahy povahu poškodenia gastrointestinálneho traktu, systémové prejavy, prítomnosť vyčerpania a celkový stav.

Plán liečby zahŕňa:

• strava, správna výživa;
• lieky;
• chirurgický zákrok.

Pre pacienta je mimoriadne dôležité, bez ohľadu na štádium progresie ochorenia, udržiavať fyzický a duševný odpočinok. V mnohých ohľadoch je od emocionálne pozadie Konečný výsledok zotavenia závisí od pacienta.

Lieky

Cieľom farmakoterapie Crohnovej choroby je:

• zmierniť príznaky (takže ochorenie prejde do remisie);
• zabrániť prepuknutiu choroby (udržať remisiu). Hlavné lieky používané na tento účel sú azatioprín, metotrexát, infliximab a adalimumab.

Ak sa pacient s chorobou stretne v neskoršom štádiu, používa sa komplexná liečba:

• imunosupresíva (potlačiť obranné mechanizmy imunitný systém, ktorý napáda črevá; môže spôsobiť mozgovú dysfunkciu a iné problémy);
• Existuje skupina liekov s protizápalovými účinkami, ktoré sú určené špeciálne na liečbu Crohnovej choroby (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentasa). Dávkovanie liekov predpisuje iba lekár v závislosti od závažnosti ochorenia, veku pacienta a štádia ochorenia.
• hormonálne lieky;
• antibakteriálne lieky (v zriedkavých prípadoch);
• antagonisty leukotriénového receptora (znižujú aktivitu protilátky);
• homeopatia (niektorí lekári považujú homeopatiu za neúčinnú);
• kĺbové syndrómy je možné dodatočne liečiť injekciami kortikosteroidov do kĺbov (kontraindikácie - zlaté prípravky);
• analgetiká;
• vitamíny.

Medikamentózna terapia Crohnovej choroby sa považuje za úspešnú, ak dokáže posunúť chorobu do remisie a udržať ju v remisii bez toho, aby spôsobovala významné vedľajšie účinky.

Prevádzka

Pozitívny efekt chirurgickej liečby Crohnovej choroby je zvyčajne dočasný. Choroba sa často opakuje, čo spôsobuje zápal v blízkosti predchádzajúceho miesta. Najlepšou politikou je pokračovať v podpornej liekovej terapii po operácii.

Chirurgická liečba je indikovaná pre:

• vývoj fistúl a abscesov (otvorenie abscesov a ich sanitácia, eliminácia fistúl);
• rozvoj hlbokých defektov steny s predĺženým silné krvácanie alebo nereagujúci na konzervatívnu liečbu ťažký priebeh choroby (resekcia postihnutej oblasti čreva).

Diéta

V kombinácii s medikamentóznou terapiou platia lekári veľká pozornosť špeciálna diéta, ktorý je veľmi dôležitý pre zníženie mechanického, tepelného a chemického dráždenia čriev. Diéta pri Crohnovej chorobe nie je veľmi prísna, hlavná je v nej úcta k črevám.

• Musíte jesť aspoň 5 krát denne;
• Bielkoviny za deň – do 150 g, tuky – 70 – 80 g, uhľohydráty – 250 g;
• Energetická hodnota - asi 2100 kcal;
• Soli - nie viac ako 8 g denne;
• Musí sa konzumovať viac produktov obsahujúce draslík a vápnik;
• Kvapaliny - 1,7 - 2 litre za deň;
• Jedlo by sa malo pripravovať pečením, varením, parou;

Strava pacienta by mala pozostávať z nasledujúcich produktov:

• starý pšeničný chlieb;
• vták bez kože nízkotučné odrody králičie mäso, teľacie mäso, hovädzie mäso;
• chudé ryby;
• praženica;
• cracker;
• zeleninový pilaf;
• kaša na vode;
• puding;
• suchá sušienka.

Jedlo by sa malo spracovať v parnom kúpeli, malo by sa variť alebo dusiť.

Povolené potraviny pre Crohnovu chorobu

Zakázané produkty

Zeleninové polievky so slizovými kašami (jačmeň, ovsené vločky) a pyré (morčacie, prepeličie, kuracie) Varené ryby a mäsové kotlety a mäsové guľky (mleté ​​mäso by sa malo 3-4 krát pomlieť na mlynčeku na mäso s jemným sitom) Obilniny, varené a mleté ​​(ryža, pohánka, krupica, ovsené vločky) Vajcia (prepeličie a kuracie) dusené ako omeleta (nie viac ako 1-2 kusy denne) Bobule a ovocie bohaté na triesloviny (vtáčia čerešňa, čučoriedky, zrelé hrušky atď.) pripravené vo forme želé alebo želé Čerstvý tvaroh roztlačený na suflé, maslo(v jedlách nie viac ako 20 g denne) Tekutiny 1,5-2 l. (odvar z čučoriedok, šípky, slabý čaj, kakao vo vode) Nepražená strúhanka z bieleho chleba.

alkohol tučné mäso a ryby akýkoľvek druh korenia pikantné koreniny chren, horčica, kečup zmrzlina, ľadové nápoje pšenica, kaša z perličkového jačmeňa strukoviny akékoľvek polotovary konzervy vysoko solené a údené produkty vyprážané jedlá huby čipsy, krekry sýtené nápoje výrobky z bohatého a teplého cesta, koláče čokoláda, káva, silný čaj

Ale diéta pri exacerbácii Crohnovej choroby je preventívna hladovka, ktorá trvá 1-2 dni. Pacient môže spotrebovať tekutiny len v objemoch 1,7 až 2 litre denne.

Počas exacerbácie diéta zahŕňa:

• tekuté a pyré kaše (ryža, krupica) vo vode, pretože mlieko a bujóny sú vylúčené.
• Na detskú výživu je vhodné použiť kašu, ktorá sa však musí riediť vodou.
• S tým treba počítať pohánka zlepšuje motorické zručnosti, preto sa neodporúča počas obdobia exacerbácie.

Ponuka

Raňajky	ryžová kaša s maslom; parný rezeň;
obed	pečené jablko; želé.
Večera	mäsová polievka; krekry; kastról s mletým kuracím mäsom a cuketou; kompót.
Olovrant	želé, sušienky.
Večera	varené morské ryby; dusená mrkva; slabý čaj.
Na noc	želé alebo pečené jablko.

Tradičné metódy

Pred použitím akýchkoľvek ľudových liekov počas Crohnovej choroby sa poraďte s gastroenterológom.

1. Treba pravidelne pridávať diétne jedláľanový alebo tekvicový olej, ktorý podporí imunitný systém a priaznivo pôsobí na tráviace procesy.
2. 40 g mletých semien rasce sa vylúhuje v termoske, 400 ml vody, pri počiatočnej teplote 70-80 °C. Pred jedlom vypite 60-80 ml.
3. Šípkový olej sa pripravuje doma a užíva sa po jednej polievkovej lyžici podľa nasledujúceho rozvrhu: hodinu pred raňajkami, 30 minút pred obedom a 2 hodiny po večeri. Musíte si vziať drvené ovocie (plné litrová nádoba) a nalejte 1,5 litra olivového oleja. Nechajte 2 týždne na teplom mieste.

Prevencia

Vzhľadom na nejasnú etiológiu Crohnovej choroby je možné ochoreniu definitívne predchádzať. Preto všetky preventívne opatrenia spočívajú v včasnom odhalení problému a prevencii relapsov.

Metódy sekundárnej prevencie:

• prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
• obmedzenie fyzického a emocionálneho stresu;
• prísne dodržiavanie odporúčanej stravy;
• dodržiavanie optimálneho režimu práce a odpočinku;
• prevencia exacerbácií a progresie symptómov Crohnovej choroby;
• užívanie liekov iba podľa predpisu lekára;
• vyšetrenie u gastroenterológa aspoň raz ročne.

Predpoveď na celý život

Prognóza pre dospelých s správna liečba dobre. Otázka, ako dlho žijú ľudia s Crohnovou chorobou, zaujíma všetkých pacientov, ale počiatočná fáza neovplyvňuje očakávanú dĺžku života. Neskorá diagnóza môže spôsobiť ťažkosti.

Doktor musí neustále sledovať sledovať stav pacienta a včas predpísať vyšetrenia zamerané na identifikáciu komplikácií. Pomáha to zlepšiť predpovede.

Stojí za zmienku, že kvalitu a dĺžku života ovplyvní niekoľko faktorov:

• čas nástupu prvých symptómov a začatia liečby;
• frekvencia exacerbácií;
• reakcia tela na liečbu a náchylnosť k nej;
• miera zodpovednosti človeka za jeho zdravie a odporúčania lekárov.

Sledujte svoj životný štýl, jedzte správne a vyhýbajte sa stresové situácie. Prajeme veľa zdravia, ďakujeme za návštevu!

Choroba koruna(CD) je chronické recidivujúce ochorenie charakterizované transmurálnym granulomatóznym zápalom rôznych častí gastrointestinálneho traktu.

Etiológia CD stále nie je úplne známa. Genetická predispozícia k CD bola preukázaná. Riziko vzniku CD u prvej generácie príbuzných je asi 10%. Rôzne mikroorganizmy, najmä vírus osýpok, sa považujú za spúšťacie faktory. Predpokladá sa, že paramyxovírusy prítomné v črevnej sliznici vyvolávajú imunitnú odpoveď s granulomatóznou vaskulitídou a multifokálnymi infarktmi. Existujú dôkazy, že očkovanie proti osýpkam zvyšuje riziko vzniku CD. V súčasnosti je dokázaná úloha génu CARD15/NOD2 v predispozícii k rozvoju CD. Ukázalo sa, že k aktivácii CARD15 dochádza pod vplyvom zložiek bakteriálnej steny. Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia, patria aj nedokonalosti črevnej slizničnej bariéry, strava a črevné mikroprostredie. Podľa moderných konceptov zohráva hlavnú úlohu v patogenéze ochorenia autoimunitné mechanizmy. Ukázalo sa, že počet buniek produkujúcich IgG v črevnej sliznici je výrazne zvýšený, čo odlišuje IBD od iných gastrointestinálnych ochorení. Prevaha buniek produkujúcich IgG v infiltráte obklopujúcom vredy naznačuje, že IgG detegovaný v epiteli krýpt sa syntetizuje lokálne a má špecifickú povahu. Zvýšenie syntézy IgG protilátok vedie k aktivácii sekundárnych zápalových faktorov a syntéze cytokínov, čo vedie k deštrukcii črevnej steny. O choroby koruna Prevažuje Th 1 typ odpovede lymfocytov, secernujúcich prozápalové cytokíny ako IL-2 a IFN-g. Ukázalo sa, že v črevnej sliznici je znížená syntéza prirodzených inhibítorov TNF-a. Histologický obraz. Zápalový proces začína v submukóznej vrstve a šíri sa do všetkých vrstiev črevnej steny. Postihnutie všetkých vrstiev črevnej steny je jedným z hlavných mikroskopických príznakov CD. Ďalším špecifickým histologickým znakom je tvorba epiteloidných granulómov, pozostávajúcich z epiteloidných a obrovských viacjadrových buniek typu Pirogov-Langhans. Takéto granulómy sa vyskytujú v 40-60% prípadov choroby koruna. Zapnuté skoré štádia Vývoj ochorenia je charakterizovaný opuchom a infiltráciou submukóznej vrstvy lymfoidnými a plazmatickými bunkami. Pridružená ulcerácia epitelu je sprevádzaná infiltráciou neutrofilov. Nerovnomerná hustota infiltrátu lamina propria sliznica je tiež prirodzené, keď choroby koruna. Lymfoidné folikuly hnisajú a ulcerujú. Vredy sú často hlboké a úzke, zvyčajne orientované pozdĺž alebo cez os čreva. Vredy môžu preniknúť do subseróznej vrstvy a okolitého tkaniva s tvorbou fistúl a adhézií na susedné orgány. Klinika Crohnovej choroby sa od ulceróznej kolitídy líši nielen morfologickou, ale aj klinická diverzita. Klinické symptómy Crohnovej choroby sa značne líšia v závislosti od miesta a rozsahu lézie, štádia ochorenia a prítomnosti alebo absencie komplikácií. To sťažuje vytvorenie klasifikácie na základe analýzy klinického obrazu choroby. Existujúce klasifikácie charakterizujú najmä lokalizáciu zápalového procesu v gastrointestinálnom trakte, ale neodrážajú rôznorodosť klinického priebehu Crohnovej choroby. Zahraniční odborníci najčastejšie používajú Bocusovu klasifikáciu (1976), podľa ktorej sa rozlišuje sedem foriem Crohnovej choroby: 1. - jeunitída, 2. - ileitída, 3. - jejunoileitída, 4. - enterokolitída, 5. - granulomatózna kolitída, 6. - poškodenie análneho otvoru oblasť, 7. - panregionálne poškodenie čreva zahŕňajúce horný gastrointestinálny trakt (žalúdok, dvanástnik).

V každodennej klinickej praxi používame klasifikáciu navrhnutú V. D. Fedorovom a M. X. Levitanom (1982). Rozlišuje tri formy črevnej Crohnovej choroby: enteritídu, enterokolitídu a kolitídu. Vo väčšine prípadov táto klasifikácia poskytuje dostatočné pochopenie ochorenia, uľahčuje výber liečebnej metódy a posúdenie prognózy.

Izolované poškodenie tenkého čreva sa pozoruje v 25-30% prípadov Crohnovej choroby, ileokolitídy - v 40-50% a izolovaného poškodenia hrubého čreva - v 15-25%. U pacientov s Crohnovou chorobou, ktorí majú postihnutie tenkého čreva, je terminálne ileum postihnuté približne v 90 %. Takmer dve tretiny pacientov s touto patológiou majú určitý stupeň zapojenia hrubého čreva do procesu. Napriek tomu, že zápal v konečníku sa zistí pri Crohnovej chorobe u 11-20% pacientov, anorektálne lézie (análne trhliny, fistuly, abscesy atď.) sú oveľa častejšie - v 30-40% prípadov. Zriedkavo toto ochorenie postihuje pažerák, žalúdok a dvanástnik- len 3-5% pacientov.

Crohnova choroba môže postihnúť ktorúkoľvek časť gastrointestinálneho traktu, od úst až po konečník. Vo veľkej väčšine prípadov sa však patológia najskôr vyskytuje v ileu a potom sa šíri do iných častí gastrointestinálneho traktu. Najčastejšie je postihnutá ileocekálna oblasť. Klinický obraz akútnej ileitídy je veľmi podobný akútnej apendicitíde, a preto pacienti zvyčajne podstupujú laparotómiu. Klinický obraz Crohnovej choroby môže zahŕňať lokálne a celkové symptómy, ako aj extraintestinálne prejavy ochorenia.

Lokálne príznaky zahŕňajú bolesť brucha, hnačku, krvácanie a sú spôsobené poškodením gastrointestinálneho traktu. Za lokálne komplikácie Crohnovej choroby sa považujú análne a perianálne lézie (rektálne fistuly, abscesy v perirektálnom tkanive, análne trhliny), striktúry rôznych častí čreva, infiltráty a abscesy v brušnej dutine, vonkajšie a vnútorné fistuly. Ku komplikáciám spojeným s patologickým procesom v čreve patrí aj toxická dilatácia hrubého čreva, perforácia a masívne črevné krvácanie. Komplikácie Crohnovej choroby sú spôsobené najmä transmurálnou povahou poškodenia črevnej steny a análneho kanála.

Bolesť brucha je klasickým príznakom Crohnovej choroby a vyskytuje sa u 85 – 90 % pacientov. Keďže zápal pri Crohnovej chorobe je najčastejšie lokalizovaný v terminálnom ileu, je toto ochorenie charakterizované opakujúcimi sa bolesťami v pravom dolnom kvadrante brucha a môže simulovať obraz akútnej apendicitídy alebo nepriechodnosti čriev. Zároveň mnohí pacienti nemusia pociťovať silnú bolesť a hlavnými prejavmi ochorenia sú pocit nepohodlia, ťažkosti v bruchu, nadúvanie a bolesti v kŕčoch strednej intenzity, ktoré sa zintenzívňujú pri porušení diéty.

Hnačka sa vyskytuje u 90 % pacientov a je zvyčajne menej závažná ako pri ulceróznej kolitíde. Keď je do procesu zapojené iba tenké črevo, frekvencia stolice sa pohybuje od 2 do 5-krát denne a v prípade enterokolitídy - od 3 do 10-krát. Konzistencia stolice je častejšie pastovitá ako tekutá. Avšak aj u tých pacientov, u ktorých je poškodenie obmedzené na tenké črevo, môže byť stolica riedka alebo vodnatá. Ťažká hnačka sa vyskytuje u pacientov s rozsiahlymi léziami, ako je jejunoileitída.

Análne a perianálne lézie sú charakterizované pomalou paraproktitídou, početnými análnymi trhlinami a fistulami. Perianálne lézie sa môžu vyskytnúť buď samostatne, alebo v kombinácii s črevnými léziami, najmä hrubého čreva. Análne trhliny pri Crohnovej chorobe sú charakterizované pomalým priebehom a pomalou regeneráciou. Zvyčajne ide o široké, belavé vredy-trhliny s podkopanými okrajmi na pozadí edematóznych, purpurovo-modravých perianálnych tkanív. Rektálne fistuly sa tvoria v dôsledku spontánneho alebo chirurgického otvorenia perianálnych alebo ischiorektálnych abscesov.

Komplikácie.Črevné krvácanie je častejšie pri ulceróznej kolitíde ako pri Crohnovej chorobe. Zdrojom krvácania pri Crohnovej chorobe sú hlboké vredy – trhliny v črevnej stene v ktorejkoľvek jej časti. Masívny črevné krvácanie, ktoré sa považujú za komplikáciu ochorenia, sa pozorujú u 1-2% pacientov. Typické je masívne krvácanie typickejšie pre lézie hrubého čreva, ale boli opísané prípady opakovaného krvácania z pažeráka, žalúdka a dvanástnika postihnutého Crohnovou chorobou. V prípade pokračujúceho masívneho krvácania, ktoré nie je kontrolované krvnými transfúziami a inými hemostatickými látkami, je vhodné vykonať mezenterickú angiografiu na objasnenie lokalizácie zdroja krvácania. Pri prítomnosti melény je potrebné vylúčiť exacerbáciu vredov žalúdka a dvanástnika, krvácanie z pažerákových varixov v dôsledku portálnej hypertenzie a nádory gastroduodenálnej oblasti. Ak je zdroj krvácania lokalizovaný v tenkom alebo hrubom čreve, je potrebné vykonať odlišná diagnóza s ulceróznou kolitídou, ischemickou kolitídou, angiodyspláziou, rakovinou, hemoroidmi.

Perforácia do voľnej brušnej dutiny – tiež častejšia komplikácia pri ulceróznej kolitíde ako Crohnova choroba. Príznaky akútneho brucha zvyčajne zmierňuje hormonálna liečba. Prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine nie je vždy stanovená na obyčajnom rádiografe. Diagnóza je definitívne potvrdená okamžitou laparotómiou. Väčšina perforácií sa nachádza na strane oproti mezenterickému okraju čreva.

Toxická dilatácia pri Crohnovej chorobe sa pozoruje extrémne zriedkavo. Jeho vývoj je spravidla vyvolaný užívaním liekov proti hnačke, výplachom alebo kolonoskopiou, infekciou alebo je spojený s neskorou diagnózou ochorenia.

Infiltráty a abscesy v brušnej dutine sú často pozorované pri Crohnovej chorobe s prevažujúcou lokalizáciou procesu v pravej iliačnej oblasti. Vysoká frekvencia Táto komplikácia diktuje potrebu zaradiť Crohnovu chorobu do diferenciálnej diagnostiky spolu s apendixovým infiltrátom, rakovinou a tuberkulózou v pravostrannej lokalizácii, rakovinou a divertikulitídou v ľavostrannej lokalizácii. Dokonca aj detekcia tvorby abscesov a vývoj intraintestinálnych a vonkajších fistúl, potvrdený röntgenom, nie vždy nám umožňuje hovoriť v prospech konkrétnej choroby. Väčšinou správna diagnóza možno zistiť len endoskopickým alebo röntgenovým endoskopickým vyšetrením, ktoré odhalí zmeny na sliznici hrubého a tenkého čreva charakteristické pre granulomatóznu kolitídu. Značné ťažkosti vznikajú, keď sa infiltrát kombinuje so striktúrami umiestnenými distálne od infiltrátu a znemožňuje ďalšie použitie endoskopu. Ale ani v týchto prípadoch nemožno zanedbať kolonoskopiu, pretože vizuálne v oblasti zúženia je možné zistiť aftózne alebo iné ulcerácie a pseudopolypy, ktoré naznačujú Crohnovu chorobu, a tiež vykonať histologické vyšetrenie bioptickej vzorky. V niektorých prípadoch jediná vec prístupná metóda diagnóza je prechod bária cez črevá. Čo sa týka takzvanej diagnostickej laparotómie pre nediferencované infiltráty, tento zákrok je hlavnou príčinou vzniku vonkajších črevných fistúl a ako ukazujú naše skúsenosti, dá sa mu vyhnúť pretrvávajúcim, niekedy opakovaným RTG a endoskopickým vyšetrením. Nie je vždy možné rozlíšiť zápalový infiltrát od skutočného abscesu. Výskyt výkyvov spoľahlivo naznačuje rozpad tkaniva, ale tento príznak sa vyvíja po rozšírení abscesu na brušnú stenu. Vysoká horúčka a leukocytóza do určitej miery naznačujú tvorbu abscesu a detekcia vzduchových bublín v oblasti infiltrácie na röntgenovom snímku nakoniec potvrdzuje diagnózu.

Črevná obštrukcia- patognomický príznak Crohnovej choroby, najmä ak sú zmeny lokalizované v tenkom čreve. Zápal črevnej steny, opuch, spazmus a následne jazvovité zmeny v čreve vedú k zúženiu priesvitu a narušeniu pasáže črevného obsahu. Vývoj úplnej obštrukcie tenkého alebo hrubého čreva sa spravidla nepozoruje, čo umožňuje zvoliť vyčkávací prístup k zvládnutiu obštrukcie pri Crohnovej chorobe.

Všeobecné príznaky pri Crohnovej chorobe vznikajú v dôsledku zápalového procesu v črevách alebo imunopatologických reakcií. Patrí medzi ne horúčka, celková slabosť a strata hmotnosti.

Zvýšená telesná teplota je jedným z hlavných prejavov Crohnovej choroby a zaznamenáva sa pri exacerbácii ochorenia u tretiny pacientov. Horúčka je zvyčajne spojená s prítomnosťou hnisavých procesov (fistuly, infiltráty, abscesy) alebo systémových komplikácií toxicko-alergickej povahy.

Chudnutie pri Crohnovej chorobe, ako aj pri ulceróznej kolitíde, je spojené s nedostatočným príjmom živín v dôsledku nechutenstva a bolesti brucha, zhoršeného vstrebávania a zvýšeného katabolizmu. Medzi hlavné metabolické poruchy patrí anémia, steatorea, hypoproteinémia, nedostatok vitamínov, hypokalciémia, hypomagneziémia a iné deficity mikroživín.

Poškodenie tenkého čreva vedie k rozvoju malabsorpčného syndrómu, ktorý niekedy dominuje v klinickom obraze Crohnovej choroby. Zhoršená absorpcia žlčových solí v dôsledku zápalu alebo resekcie segmentu tenkého čreva vedie k zmenám v bazéne žlčové kyseliny a tvorbu cholesterolových kameňov v žlčníka. Žlčové kamene sa nachádzajú u 15-30% pacientov s lokalizáciou procesu v tenkom čreve. Steatorea môže podporovať zvýšenú črevnú absorpciu oxalátu a viesť k tvorbe oxalátových kameňov v obličkách. Sú zistené u 5-10% pacientov s Crohnovou chorobou tenkého čreva.

Malabsorpcia vitamínu D a nedostatok vápnika môžu prispieť k rozvoju osteoporózy a osteomalácie.

Extraintestinálne prejavy pri Crohnovej chorobe sú podobné ako pri ulceróznej kolitíde. Záchvat choroby môže byť sprevádzaný rozvojom akútnej artropatie, sakroiliitídy, episkleritídy a prednej uveitídy, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. U 10 % pacientov v aktívnom štádiu ochorenia sa zisťujú afty v ústnej dutine.

Extraintestinálne prejavy CD zahŕňajú: poškodenie oka (keratitída, uveitída, konjunktivitída, episkleritída); zmeny v ústnej sliznici (aftózna stomatitída); kožné lézie (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum); kĺbové prejavy (artralgia, artritída, ankylozujúca spondylitída) tvoria 12 %. Artritída klinicky pripomína reumatoidnú artritídu s charakteristickými príznakmi symetrického poškodenia kĺbov a rannej stuhnutosti; obštrukčná hydronefróza, často pravostranná. Retroperitoneálne šírenie zápalového procesu v čreve (jeho distálna časť) môže prispieť k stlačeniu močovodov; nefrolitiáza; sklerotizujúca cholangitída; reaktívna hepatitída. Amyloidóza rôznych orgánov sa vyskytuje u 1–4 % pacientov s Crohnovou chorobou. Najlepší index sa používa na hodnotenie aktivity ochorenia. Ukazovatele sa stanovia na základe prieskumu a vynásobia sa koeficientom významnosti a následne sa spočítajú. Bestov index aktivity CD (BAI) 1. Frekvencia riedkej (tekutej alebo pastovitej) stolice za posledný týždeň x 2 2. Bolesť brucha (podľa intenzity) (súčet bodov za týždeň) x 5 0 – žiadne 1 – mierne 3 – stredný 4 – silný 3. Celkový zdravotný stav x 7 0 – vo všeobecnosti dobrý 1 – mierne pod normou 2 – zlý 3 – veľmi zlý 4 – hrozný 4. Ďalšie príznaky spojené s Crohnovou chorobou: Iritída, uveitída Erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, aftózna stomatitída Artralgia , artritída Análne trhliny, fistuly, abscesy Iné fistuly Teplota nad 37,5°C za posledný týždeň Počet bodov x 20 5. Symptomatická liečba hnačky (užívanie symptomatických liekov proti hnačke). Ak áno, tak 1 x 30 6. Odolnosť brušnej steny: 0 – nie; 2 – nejasné; 5 – jasne definované x 10 7. Hematokrit (Hct): ženy 42 mínus Hct x 6 muži 47 mínus Hct x 6 8. Telesná hmotnosť 1 – telesná hmotnosť/normálna telesná hmotnosť x 100 Skóre: IABK<150; неактивное течение заболевания ИАБК >150; aktívny priebeh ochorenia Diagnóza

Laboratórne údaje:

Kompletný krvný obraz: zvýšená ESR, príznaky anémie, neutrofilná leukocytóza.

Analýza moču: možná proteinúria.

BAC: zníženie obsahu albumínu, zvýšenie alfa2- a gamaglobulínu, fibrínu, seromukoidu.

Inštrumentálne štúdie:

Sigmoidoskopia: minimálny stupeň aktivity je charakterizovaný hyperémiou sliznice, edémom so zachovaným skladaním, absenciou cievneho vzoru a miernym petechiálnym kontaktným krvácaním. Stredný stupeň zápalovej aktivity je sprevádzaný hyperémiou, výrazným opuchom, čo vedie k eliminácii typických záhybov sliznice a zrnitosti. Neexistuje žiadny vaskulárny vzor, ​​sú zistené viaceré erózie. Pri výraznej aktivite zápalového procesu je typické nahromadenie hnisavého krvavého obsahu v lúmene čreva, roztvorenie jeho lúmenu, masívne hnisavé a nekrotické plaky a mnohopočetné zápalové polypy.

Kolonoskopia sa vykonáva až po ústupe akútnych príznakov. Príznaky ochorenia sú rovnaké ako pri sigmoidoskopii, ale v celom alebo väčšine hrubého čreva.

RTG vyšetrenie: odhalia sa oblasti nerovnomernej náplne čreva a striktúry s kontrastnou hmotou, prenikanie kontrastu za kontúru čreva (spikuly) a plnenie rôznych fistulóznych ciest ním, striedanie nepostihnutých oblastí čreva so zachovanými haustra a postihnutých.

Program skúšok:

Digitálne vyšetrenie konečníka.

Všeobecná analýza krvi, moču, výkalov. Koprocytogram. Vyšetrenie výkalov na skrytú krv.

NÁDRŽ: celkový proteín a proteínové frakcie, transaminázy, aldoláza, seromukoid, fibrín, glukóza, vápnik, sodík, draslík, chlór, železo, protrombín.

Sigmoidoskopia.

Kolonoskopia a irrigoskopia (po ústupe akútnych príznakov). Biopsia sliznice hrubého čreva.

Diagnóza Crohnovej choroby je založená na klinických údajoch a údajoch z povinných vyšetrení vrátane röntgenových, endoskopických a histologických vyšetrení. V niektorých prípadoch treba CD odlíšiť od črevných infekcií, ktoré môžu spôsobiť klinický (hnačka, horúčka, úbytok hmotnosti, ako aj prítomnosť extraintestinálnych prejavov ako erythema nodosum, artritída), endoskopický (prejavy kolitídy) a histologický obraz (edém) podobný CD.sliznica, abscesy krýpt, vredy krýpt). Pri CD sa často detegujú protilátky proti patogénnym kmeňom E. coli, čo však s najväčšou pravdepodobnosťou súvisí so vznikom superinfekcie. Odporúča sa vykonať sérologické testy na protilátky proti Yersinia, Salmonella, Shigella, Campilobacter jejuni/coli, Entamoeba histolytica. Je dôležité mať na pamäti, že pri CD je možná superinfekcia, najmä na pozadí imunosupresívnej liečby.Pozornosť treba venovať častému zisteniu lymfoidnej hyperplázie terminálneho ilea ako normálnemu variantu. Hlavné ťažkosti vznikajú pri odlíšení CD a ulceróznej kolitídy (tabuľka 1).

Diferenciálna diagnostika zápalových ochorení čriev

Klinický symptóm	Choroba
	Nešpecifická ulcerózna kolitída	Crohnova choroba
Stolica s krvou
Bolesť brucha
		žiadne
Objem stolice	Mierne	Prebytok
Rektálna lézia	Vždy vyjadrené
Perianálne lézie
Relapsy po operácii

V posledných rokoch bol v zahraničí navrhnutý diagnostický program založený na štúdiách špecifických markerov zápalových ochorení hrubého čreva. Prítomnosť antineutrofilných cytoplazmatických protilátok (pANCA) je charakteristická pre ulceróznu kolitídu, protilátky proti hubám Saccharomyces cerevisiae (ASCA) – pre Crohnovu chorobu Liečba Keďže etiológia CD zostáva neznáma, liečba ochorenia je založená na nešpecifickej protizápalovej terapii. Pri nízkej aktivite ochorenia a na udržanie remisie sa používajú lieky sulfasalazín a 5-ASA. Sulfasalazín má množstvo vedľajších účinkov spojených s jeho zložkou sulfapyridínom, preto je vhodnejšie užívať lieky obsahujúce len kyselinu 5-aminosalicylovú (Salofalk a pod.). Majú lepšiu znášanlivosť a prítomnosť špeciálnej rozpustnej kapsuly závislej od pH umožňuje ich použitie na liečbu nielen kolitídy, ale aj ileitídy pri Crohnovej chorobe. Pri distálnej kolitíde možno Salofalk použiť lokálne cez konečník vo forme čapíkov alebo klystíru. U pacientov s Crohnovou chorobou s poškodením terminálneho ilea s relatívne mierny tok Monoterapia liekmi 5-ASA je možná. Pri ťažkých a rozšírených formách ochorenia sa má liečba aminosalicylátmi doplniť kortikosteroidmi. U pacientov s dlhou anamnézou ochorenia s predĺženou liečbou kortikosteroidmi pre predchádzajúce exacerbácie je liečba 5-ASA neúčinná. Glukokortikoidy. K dnešnému dňu je liečba kortikosteroidmi najúčinnejšou liečebnou metódou akútne formy tohto ochorenia. Glukokortikoidy sú účinné pre akúkoľvek lokalizáciu procesu. Prednizolón sa predpisuje v štandardnej dávke 1–2 mg/kg denne s postupným znižovaním a vysadením počas 3–4 mesiacov. Ako je známe, pri dlhodobom užívaní glukokortikoidov, napr vedľajšie účinky, ako je cukrovka, hypertenzia, osteoporóza a zvýšená náchylnosť na infekcie, ako aj kozmetické chyby. V súčasnosti sa široko používa lokálny kortikosteroid budezonid (Budenofalk). Budezonid je päťkrát účinnejší ako prednizolón a 90 % absorbovaného budezonidu sa rýchlo inaktivuje v pečeni, čím sa minimalizujú vedľajšie účinky glukokortikoidov. V porovnaní s tradičnými systémovými glukokortikosteroidmi (GCS) (hydrokortizón, prednizolón) má budezonid veľmi vysoký stupeň afinity k špecifickým GCS receptorom, vďaka čomu má cielený lokálny účinok. Má protizápalové, antialergické a protiedematózne účinky. Mechanizmus účinku je založený na znížení uvoľňovania zápalových mediátorov z žírne bunky bazofily a makrofágy, redistribúcia a potlačenie migrácie zápalových buniek a efekt stabilizujúci membránu. Špecifickosť mechanizmu účinku liečiva je spojená s indukciou množstva proteínov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus kyseliny arachidónovej (inhibíciou fosfolipázy A) a týmto spôsobom zabraňujú tvorbe zápalových mediátorov (leukotriénov a prostaglandínov). Dávka budezonidu je na perorálne použitie 9 mg denne, na udržiavaciu liečbu 3 a 6 mg každý druhý deň. Budezonid sa môže použiť pri klystíre. Pri navodení remisie je budezonid iba o 13 % menej účinný ako systémové kortikosteroidy a nespôsobuje vedľajšie účinky charakteristické pre steroidy. Štúdie ukázali, že použitie budezonidu, podobne ako iných kortikosteroidov, ako udržiavacej liečby počas remisie predlžuje remisiu, ale nezabráni relapsu. Ak dlhodobá liečba kortikosteroidmi nevedie k remisii alebo ak sa objaví rezistencia či intolerancia, v terapii sa používajú imunosupresíva. Mechanizmus ich účinku zahŕňa potlačenie funkcie lymfocytov, hlavne T buniek. Pri CD sa používa azatioprín alebo jeho metabolit 6-merkaptopurín. Denná dávka je 1-2 mg/kg. U detí je udržiavacia dávka predpísaná 2 roky po poslednom relapse. Ďalšie imunosupresívne lieky používané na rezistenciu na steroidy sú cyklosporín a metotrexát. V prípade bakteriálnych infekcií sa používajú antibakteriálne lieky (ciprofloxacín, metronidazol). V posledných rokoch, keď sú 5-ASA a glukokortikoidy neúčinné, sa úspešne používajú lieky obsahujúce protilátky proti TNF-a. Pokračuje výskum s použitím IL-10, IL-11, rekombinantných humanizovaných protilátok proti integrínu a4 a monoklonálnych protilátok proti CD3 pri liečbe. Všetky tieto metódy však zostávajú v štádiu klinických skúšok. Ak nedôjde k žiadnemu účinku konzervatívnej liečby alebo sa vyskytnú komplikácie, vykoná sa chirurgická liečba. Podľa zahraničných autorov asi 50 % detí podstúpi operáciu fistúl, abscesov alebo neefektívnosti konzervatívnej terapie do 5 rokov od diagnózy.

Niektorí vedci tvrdia, že je vhodné naordinovať si špeciálne diéty.

Mnohí pacienti poznamenávajú, že pri obmedzení zeleniny a iných potravín obsahujúcich hrubé potravinová vláknina, bolesť klesá, najmä ak je proces lokalizovaný v tenkom čreve. Najvyššia hodnota výber vhodného zloženia výživy je pre deti a dospievajúcich nevyhnutný na zabezpečenie normálneho duševného a fyzického vývoja.

V prípade nepriechodnosti čriev a extrém vo vážnom stave Pacientovi je predpísaná parenterálna výživa. Indikuje sa aj v prípadoch, keď nie je možná enterálna výživa.

Rada odborníka na výživu pre Crohnovu chorobu

• Nadmerná konzumácia cukru môže byť jedným z dôvodov, ktoré prispievajú k exacerbácii a výskytu Crohnovej choroby.
• Na odstránenie hnačky počas adekvátnej terapie je potrebné naordinovať bezlaktózovú diétu.
• Z dôvodu odstránenia porúch výživy spojených s operáciou je opodstatnený presun pacienta na parenterálnu výživu.
• Pri syndróme krátkeho tenkého čreva (menej ako 100 cm), jejuno- alebo ileostómii je indikovaná doplnková enterálna výživa na obnovenie straty tekutín, stopových prvkov a minerálov.
• Pri steatoree je predpísaná strava s nízkym obsahom tuku.
• V prípade exacerbácie ochorenia, ktoré nie je prístupné liečbe steroidmi, je predpísaná doplnková enterálna výživa (roztoky aminokyselín sa môžu podávať nazogastrickou sondou, pretože ich perorálne podávanie je ťažké kvôli zlej tolerancii).
• Špecifické nutričné ​​​​nedostatky (železo, kyselina listová, vitamíny rozpustné v tukoch, zinok) sa dopĺňajú podávaním vhodných lieky alebo biologicky aktívne prísady do potravín.

• Medikamentózna liečba

• Chirurgia

  Chirurgická resekcia, s výnimkou totálnej kolektómie s ileostómiou, je zriedka kuratívne. Približne u 2/3 pacientov je však potrebná operácia na kontrolu závažného krvácania, perforácie čreva, obštrukcie čriev, abscesov a fulminantných ochorení. Najčastejšie sú indikáciou na chirurgickú intervenciu refraktérna forma ochorenia alebo závažné vedľajšie účinky terapie (závislosť od steroidov).

  V prípade neúčinnosti aktívna terapia do 7-10 dní v prípade závažného ochorenia je potrebná konzultácia so skúseným chirurgom.

  Je mimoriadne dôležité vykonať včas chirurgická intervencia pretože zvyčajne po resekcii alebo strikturoplastike sa kvalita života pacientov rýchlo obnoví a udržiavacia liečba pomáha predchádzať riziku relapsu.

  Indikácie pre chirurgická liečba určená závažnosťou symptómov Crohnovej choroby.

  Absolútne indikácie zahŕňajú:

  • Črevná obštrukcia spôsobená striktúrami, bez ohľadu na jej závažnosť.
  • Komplikácie: fistuly, abscesy, perforácia.
  • Neúčinnosť adekvátnej medikamentóznej liečby.

• Taktika liečby Crohnovej choroby
  • V prípade exacerbácie pľúcne ochorenia a strednej závažnosti s lokalizáciou procesu v ileu a hrubom čreve je indikované perorálne podávanie aminosalicylátov so znížením dávky, keď sa dosiahne remisia.
  • U pacientov necitlivých na aminosalicyláty môže byť účinný metronidazol. Metronidazol je účinnejší pri ileokolitíde a kolitíde ako pri izolovaných léziách ilea. V rovnakom čase dlhodobé užívanie metronidazol je kontraindikovaný z dôvodu vysoké riziko rozvoj periférnej polyneuropatie. Navyše, keď je proces lokalizovaný v ileu a vzostupnom hrubom čreve, je to dokázané vysoká účinnosť budezonid.
  • Keďže jejunoileitída je často komplikovaná syndrómom nadmerný rast baktérie, v tomto prípade je indikovaný priebeh antibakteriálnej terapie.
  • Závažnosť symptómov Crohnovej choroby postihujúcej horný gastrointestinálny trakt sa znižuje užívaním inhibítorov protónovej pumpy.
  • Pri stredne ťažkých až ťažkých exacerbáciách sa predpisuje prednizolón alebo budezonid až do vymiznutia príznakov (v priemere 7-28 dní).
  • Viac ako 50 % pacientov liečených kortikosteroidmi počas akútnej fázy sa stáva steroid-dependentnými alebo rezistentnými na steroidy. Väčšina z nich sú fajčiari a pacienti s lokalizáciou procesu v hrubom čreve. Kombinácia kortikosteroidov s aminosalicylátmi nie je sprevádzaná zvýšením odpovede na liečbu. Súčasne, keď sa ku kortikosteroidom pridá azatioprín a 6-merkaptopurín, účinnosť liečby sa zvyšuje, ale jej hodnotenie je možné vykonať až po 4 mesiacoch od začiatku liečby.
  • Infliximab (chimérický monoklonálne protilátky na TNF) sa predpisuje pri absencii odpovede na použitie aminosalicylátov, antibiotík, kortikosteroidov a imunomodulátorov (imunosupresív).
  • V prípade dehydratácie je to nevyhnutné infúzna terapia roztoky elektrolytov. V prípade ťažkej anémie a krvácania sa podáva krvná transfúzia. Pri črevnej obštrukcii a mimoriadne vážnom stave pacienta je predpísaný parenterálnej výživy.
  • Pri stenóze spôsobenej zápalom sú okrem kortikosteroidov indikované antibiotiká veľký rozsah akcie.
  • Pre abscesy je to nevyhnutné antibakteriálna terapia a drenáž abscesu.
  • Nehnisavé perianálne komplikácie Crohnovej choroby sa zvyčajne liečia metronidazolom alebo kombinovaným použitím metronidazolu a ciprofloxacínu, ale možno predpísať aj terapiu azatioprínom alebo 6-merkaptopurínom a ako účinný sa ukázal aj infliximab.
  • Pri ťažkých a fulminantných formách Crohnovej choroby sú indikované intravenózne kortikosteroidy.
  • Ak sa vyskytnú komplikácie Crohnovej choroby a/alebo nekontrolované terapeutické opatrenia formy ochorenia je indikovaná chirurgická liečba.
  • Keď sa pri Crohnovej chorobe dosiahne remisia, je predpísaná udržiavacia liečba.

• Ďalšie pozorovanie pacientov ( dispenzárne pozorovanie)

  Dlhodobé sledovanie pacientov s Crohnovou chorobou v ambulantné zariadenie sleduje cieľ včasné odhalenie exacerbácií a komplikácií ochorenia a sledovanie výsledkov liečby.

  Pri každom opakovanom lekárskom vyšetrení sa odporúča zistiť prítomnosť príznakov ochorenia, určiť hmotnosť, vykonať fyzické vyšetrenie brucha, krvné testy a pečeňové testy (každých 6 mesiacov), aj keď je v stave klinickej remisie. Pacient musí pochopiť potrebu včasnej návštevy lekára, ak sa objavia príznaky ochorenia.

  U každého pacienta s Crohnovou chorobou musia byť v zdravotnej dokumentácii zaznamenané tieto skutočnosti:

  • Čas nástupu symptómov pri Crohnovej chorobe (nástup choroby).
  • Lokalizácia a prevalencia ochorenia.
  • Histologické prejavy ochorenia.
  • Dátum posledného röntgenového a/alebo endoskopického vyšetrenia tenkého a hrubého čreva.
  • Chronológia výsledkov liečby.

• Hodnotenie účinnosti liečby

  Vymiznutie príznakov, normalizácia endoskopického obrazu a laboratórne parametre naznačujú účinnosť terapie.

  Účinnosť začatej terapie sa hodnotí počas niekoľkých týždňov. Výsledky liečby sa hodnotia podľa načasovania vymiznutia príznakov (frekvencia stolice, bolesti brucha, anorexia, dyspepsia, hmatateľná citlivosť brucha, horúčka, tachykardia), laboratórne údaje (hemoglobín, červené krvinky, ESR, C-reaktívny proteín, albumín, elektrolyty).

  Účinnosť aminosalicylátov sa hodnotí v dňoch 14-21 liečby, kortikosteroidy - v dňoch 7-21, azatioprín - po 2-3 mesiacoch.