Skenovanie ciev krku a hlavy: duplexná diagnostika. Kto by mal mať ultrazvukové duplexné skenovanie?

Nová inštrumentálna výskumná metóda – duplexné ultrazvukové skenovanie – kombinuje tradičné ultrazvukové vyšetrenie s dopplerovským ultrazvukovým skenovaním. Ide o neinvazívnu metódu, absolútne bezpečnú pre každého (od detí po starších pacientov a dokonca aj tehotné ženy).

Obojstranné skenovanie - čo to je?

Cievne duplexné vyšetrenie umožňuje lekárom vyhodnotiť štruktúru žíl a tepien. Duplexná štúdia ukazuje pohyb krvi cez cievy a umožňuje vám merať jej rýchlosť.

Pomocou tejto metódy môžete určiť priemer krvných ciev a zistiť ich zablokovanie.

Duplexné skenovanie kombinuje dva typy ultrazvukových vyšetrení súčasne. Pomocou Dopplera sa zaznamenáva prietok krvi a pomocou klasického ultrazvuku sa hodnotí štruktúra siete krvných ciev. Duplexné vyšetrenie krvných ciev sa zobrazuje na obrazovke, zvyčajne ako farebný obraz, analýzou ktorého možno určiť smer a rýchlosť pohybu krvi, ako aj miesto poruchy prietoku krvi.

Pomocou tejto metódy môžete identifikovať:

prítomnosť stenózy a trombózy;
zúženie (stenóza) a upchatie (oklúzia) krvných ciev v krku a mozgu;
nedostatočnosť perforujúcich žíl rúk a nôh;
vrodené vaskulárne anomálie;
zdroje cerebrálneho obehového systému;
fyziologické poruchy pri pohybe krvnými cievami.

Choroby, pri ktorých sa vykonáva duplexné skenovanie

Duplexné skenovanie ciev hlavy a krku nám umožňuje určiť chronické a akútne poruchy prekrvenia mozgu (oklúzia krčných tepien).
Duplexné skenovanie žíl dolných končatín nám umožňuje identifikovať ich ochorenia (obliterujúca ateroskleróza, endarteritída, arteriálne aneuryzmy, diabetická angiopatia, hlboká žilová trombóza).
Cievne ochorenia ramien (Raynaudova choroba, trombóza žíl, syndróm horného výtoku hrudníka).
Okluzívne ochorenia aorty a iliakálnych ciev.
Dilatácia (kŕčové žily) žíl na nohách.
Syndróm kompresie (vonkajšia kompresia) cievy.
Ateroskleróza viscerálnych vetiev brušnej aorty (zásobuje pečeň, obličky, gastrointestinálny trakt a tepny sleziny).
Cievne poranenia a ich následky.
Zápalové cievne ochorenia (vaskulitída).
Dôsledky tromboflebitídy.

Okrem toho sa vykonávajú skríningové vyšetrenia, ktoré pomáhajú identifikovať asymptomatické ochorenia a sledovanie sa vykonáva aj pri cievnych operáciách.

Indikácie pre duplexné skenovanie

Duplexná štúdia sa vykonáva, ak:

bolesť hlavy;
bolesť krku;
nestabilná chôdza a závraty;
oslabenie pozornosti a pamäti;
„muchy“ pred očami;
náhla strata vedomia;
poruchy spánku;
ťažkosť v hlave;
migréna;
poruchy krvného obehu v mozgu;
prenatálna detská encefalopatia;
kardiopsychoneuróza;
somatické ochorenia s poškodením ciev hlavy.

Kontraindikácie

Duplexné skenovanie ciev krku, mozgu a tepien dolných končatín, na rozdiel od mnohých iných metód inštrumentálneho výskumu, nemá žiadne kontraindikácie ani vekové obmedzenia. Preto môže pacient podstúpiť toto vyšetrenie toľkokrát denne, koľkokrát je potrebné na objasnenie diagnózy.

Je neškodný aj pre deti.

Príprava na skenovanie

Určitá príprava je potrebná len na duplexné skenovanie brušnej aorty a jej vetiev a panvových ciev, kedy je potrebné pripraviť črevá. Potom pacient dodržiava trojdňovú diétu bez mlieka, mäsa, zeleniny a ovocia bohatej na vlákninu, čierneho chleba a užíva aj lieky, ktoré zabraňujú tvorbe plynov v črevách. Pred štúdiom sa vykoná čistiaci klystír, pretože črevné plyny neumožňujú prechod ultrazvuku.

Ako sa vykonáva obojstranné skenovanie?

Pred vykonaním farebného duplexného skenovania žíl sa subjekt položí na pohovku s mierne zdvihnutou hlavou.
Senzor prístroja je namazaný gélom, aby sa ľahko a hladko pohyboval po pokožke testovaného subjektu.

Snímanie sa vykonáva tak, že snímač pohybuje kožou pacienta jedným alebo druhým smerom. To môže niektorým ľuďom spôsobiť určité nepohodlie, hoci väčšina ľudí to normálne znáša.
Informácie prijaté ultrazvukovým snímačom sa zobrazujú na monitore skenovacieho zariadenia. Niekedy počas duplexného skenovania tepien je počuť špecifický zvuk sprevádzajúci pohyb krvi cez ne.

Duplexné štúdium trvá pol hodiny a po jeho ukončení sa subjekt môže okamžite vrátiť do bežného života bez akýchkoľvek obmedzení. Táto štúdia nemá žiadne komplikácie ani vedľajšie účinky.

Metóda kombinuje konvenčné ultrazvukové vyšetrenie ciev a okolitých tkanív so štúdiom prietoku krvi, ktoré je dostupné prostredníctvom Dopplerovej spektrálnej analýzy alebo farebného Dopplerovho kódovania. Po počítačovom spracovaní a technológii farebného mapovania sa získa farebný kartogram prietoku krvi, ako aj Dopplerovo spektrum. Vďaka tomu môže lekár ľahko nájsť odchýlky od normálnej konfigurácie cievy (deformácia, tortuozita) a získať údaje o lúmene cievy (prítomnosť plakov a krvných zrazenín). Výpočet ďalších indexov pomáha objasniť podrobnosti o patologickom procese.

Video o tom, ako sa vykonáva duplexné vyšetrenie:

Robili ste už obojstranné skenovanie alebo to bolo len na predpis? Povedzte nám o tom v komentároch, podeľte sa o svoje dojmy.

Duplexné ultrazvukové skenovanie brachiocefalických tepien alebo skrátene ultrazvuk BCA je moderná ultrazvuková metóda na diagnostiku ciev hlavy a krku vrátane krčných a vertebrálnych ciev, ktoré zásobujú mozog krvou, a podkľúčových tepien.

Po prvé, osoba, ktorá je naplánovaná na túto štúdiu, môže mať otázku: aké sú brachiocefalické tepny a kde sa nachádzajú.

Brachiocefalické cievy sú najväčšie tepny a žily, ktoré sú zodpovedné za prietok krvi do tkanív hlavy, mozgu a horných končatín. Nazývajú sa tiež hlavné línie.

Brachiocefalické tepny zahŕňajú krčnú, podkľúčovú, vertebrálnu a ich križovatku, ktorý tvorí brachiocefalický kmeň. Uvedené cievy a niektoré ďalšie v blízkosti základne mozgu tvoria Willisov kruh, ktorý je zodpovedný za distribúciu prietoku krvi do všetkých častí mozgu.

Čo je duplexné skenovanie brachiocefalických artérií a na čom je metóda založená?

Prístroj na vyšetrenie BCA je založený na princípoch echolokácie. Pracovná plocha vysiela a následne zachytáva ultrazvukové impulzy. Informácie sú prevedené na digitálny signál. Takto sa obraz zobrazuje na monitore.

Metóda je založená na spojení výhod B-módu - vizuálnej interpretácie stavu krvných ciev a priľahlých tkanív a doppleroskopie - kvalitatívnych a kvantitatívnych vlastností prietoku krvi. Dopplerovo spektrum je možné doplniť aj farebným mapovaním.

Čo ukazuje ultrazvukové vyšetrenie BCA?

Po prvé, duplexné vyšetrenie hlavy je predpísané pre tých pacientov, ktorí majú podozrenie na aterosklerotické procesy, aneuryzmy a deformácie a iné patológie, a je zamerané na identifikáciu funkčných a štrukturálnych arteriovenóznych porúch. Počas vyšetrenia môže odborník rozpoznať prítomnosť plakov, krvných zrazenín, zhrubnutie alebo zmenšenie cievnych stien, porušenie normálnej anatomickej celistvosti stien, vidieť tortuozitu, okolité tkanivo a rýchlosť prietoku krvi.

Ultrazvukové skenovanie BCA ukazuje:

lumen krvných ciev;
krvné zrazeniny, plaky, oddelenia;
stenóza, rozšírenie steny;
praskliny, deformácie.

Pomocou ultrazvuku BCA možno diagnostikovať:

vaskulárne patológie;
porušenie tónu steny počas VSD;
arteriálne aneuryzmy;
fistuly medzi cievami;
angiopatia;
trombóza;
poranenia ciev;
kŕčové žily.

Mozgové cievy sú komplexný systém, ktorý je schopný samoregulácie a udržiavania cerebrálneho prietoku krvi. Iba komplexná diagnostika, ktorá zahŕňa ultrazvukové skenovanie, CT, MRI, vám umožňuje presne a včas zvoliť liečbu a následne vyhodnotiť jej účinnosť.

Ultrazvukové skenovanie pomáha posúdiť anatómiu ciev krku a hlavy, určiť charakteristiky prietoku krvi a posúdiť stav stien a lúmenu. Týmto spôsobom je možné včas diagnostikovať aterosklerotické pláty, krvné zrazeniny, tortuozitu tepien a ich disekciu.

Aké sú rozdiely od ultrazvuku?

Ako choroba postupuje, začnú sa vytvárať plaky. Väčšinou sú lokalizované v tzv. Bifurkácia krčnej tepny je miestom rozdelenia spoločnej krčnej tepny na vnútornú a vonkajšiu. Prítomnosť plaku v tomto segmente je vážnym rizikovým faktorom pre mozgovú príhodu a infarkt myokardu. Preto je veľmi dôležité rýchlo identifikovať aterosklerotické zmeny v skorých štádiách.

Duplexné skenovanie odhaľuje umiestnenie plaku, ako aj jeho tvar, veľkosť, štruktúru a stupeň stenózy (zúženie lúmenu). Keď je lúmen už úplne uzavretý - ide o oklúziu.

Pri vyšetrení BCA sa často odhalí tortuozita tepien v dôsledku ich predĺženia. Tepny sa predlžujú v dôsledku aterosklerózy a vysokého krvného tlaku. Krútenie vertebrálnych artérií sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku defektov v krčnej chrbtici. Ak tortuozita vedie k stlačeniu lúmenu, môže to spôsobiť narušenie prietoku krvi mozgom.

Ultrazvukové skenovanie sa tiež používa na vyšetrenie pacientov s traumatickými vaskulárnymi léziami: disekcia steny alebo podobne. Hlavným príznakom tohto ochorenia je silná bolesť hlavy, ktorá sa nedá zmierniť bežnými liekmi proti bolesti.

Výhody metódy

Výhody BCA ultrazvuku sú:

vysoký informačný obsah;
efektívnosť výskumu;
bezpečnosť a možnosť opakovanej implementácie;
bezbolestnosť postupu.

Počas vyšetrenia na monitore vytvorí sa obraz podobný konvenčnému ultrazvuku, ale nádoba je jasne viditeľná na jej pozadí, v ktorom sa tvorí prietok krvi. Vďaka výhodám ultrazvukového skenovania sa BCA považuje za zlatý štandard diagnostiky patológií. Včasný ultrazvuk ciev môže zachrániť životy a zabrániť možnému postihnutiu.

Viac informácií o štúdii a o tom, ako sa vykonáva duplexné skenovanie ciev hlavy, sa dozviete z videa:

Indikácie na použitie

Cievy brachiocefalickej oblasti zahŕňajú intrakraniálne (intrakraniálne, priamo zásobujúce mozog a okolité tkanivá) a extrakraniálne (extrakraniálne, ktoré zachytávajú tkanivá krku, tváre, zadnej časti hlavy atď. v sieti zásobovania krvou). Pri duplexnom skenovaní sa hodnotí prvá aj druhá skupina.

Indikácie na predpisovanie duplexného skenovania BCA sú:

bolesť hlavy;
závraty;
porušenie koordinácie pohybu;
problémy s krvným tlakom;
mdloby;
zvýšená hladina cholesterolu;
zhoršená citlivosť (necitlivosť) končatín;
rozmazané videnie;
blikajúce škvrny v očiach;
zhoršenie pamäti a znížená koncentrácia;
predoperačné vyšetrenie.

Priame indikácie pre štúdiu sú nasledujúce patológie:

ateroskleróza;
hypertenzia;
srdcové patológie;
poranenia krku;
kompresia tepien a žíl a iné poranenia ciev;
vaskulitída;
choroby krvi;
utrpel mŕtvicu alebo srdcový infarkt.

Duplexné skenovanie je tiež dôležitou štúdiou pre pacientov starších ako 40 rokov s anamnézou mozgovej príhody – akútnej cerebrovaskulárnej príhody – a TIA – prechodného ischemického záchvatu, s arteriálnou hypertenziou, diabetes mellitus, zvýšenými hladinami krvných lipidov, vysokou telesnou hmotnosťou a plánovanou chirurgia myokardu.

Kontraindikácie

Používanie prístroja je absolútne neškodné a nemá žiadny vplyv na ľudský organizmus. Neexistujú žiadne obmedzenia na používanie tejto modernej techniky a pre všetky vekové skupiny pacientov.

V niektorých prípadoch môžu kalcifikované aterosklerotické pláty prekážať ultrazvukovému lúču a interferovať s diagnózou.

Nezabudnite, že profesionalita lekára a dobré vybavenie zohrávajú jednu z kľúčových úloh pri dešifrovaní výsledkov duplexného skenovania, takže ak lekárska organizácia nemá odborníkov v tejto oblasti alebo vhodné vybavenie, je lepšie použiť iné diagnostické metódy .

Príprava na postup

Príprava pred štúdiom spočíva vo vylúčení jedál a jedál z jedálneho lístka, ktoré môžu ovplyvniť tón a plnenie ciev, čo skreslí výsledky štúdie.

V deň štúdie by ste nemali piť čaj, kávu, energetické nápoje, Coca-Colu, alkohol a dopriať si príliš korenené a slané jedlá. Bezprostredne pred ultrazvukovým vyšetrením BCA by ste nemali byť v dusných alebo zadymených miestnostiach, pretože aj to môže zmeniť prietok krvi do ciev.

Deň pred štúdiom je lepšie zdržať sa užívania vitamínov a nootropík. Ak užívate lieky ovplyvňujúce fungovanie kardiovaskulárneho systému, určite sa poraďte s odborníkom.

Ako sa vykonáva?

Pacient leží na chrbte na gauči pri stroji mu lekár položí pod krk vankúš. Hlava by mala byť otočená v opačnom smere ako zariadenie. Lekár lubrikuje povrch kože gélom, ktorý uľahčuje prechod ultrazvukového signálu.

Pomocou senzora bude lekár skúmať segment po segmente v oblasti krku, pričom bude sledovať zmenu signálu na monitore. Môže ľahko stlačiť senzor na cievy alebo vás požiadať, aby ste na krátky čas prestali dýchať.

Ak sa zistia patologické zmeny, vykoná sa dôkladnejšie vyšetrenie všetkých ciev vybiehajúcich z týchto vetiev.

Na posúdenie zmien ukazovateľov v horizontálnej a vertikálnej polohe tela je možné vykonať funkčné testy: ležanie, sedenie a státie.

žiadne Počas vyšetrenia nie sú žiadne nepríjemné pocity: Procedúra sa nelíši od bežného ultrazvukového vyšetrenia, ktoré pozná každý. Štúdia trvá 20-30 minút.

Užitočné video o tom, ako sa vykonáva transkraniálne duplexné skenovanie mozgových ciev (cez lebečnú kosť):

Dekódovanie výsledkov výskumu

Skener zaznamená potrebné indikátory a lekár ich zapíše do protokolu skenovania. Dekódovanie Dopplerovho spektra a diagramov prietoku krvi nezaberie viac ako 10 minút, po ktorom dostanete výsledky.

Výsledkom skenovania je vytlačený list so zoznamom vyšetrovaných ciev a popisom ich veľkostí a stavu. Dekódovanie dáva schopnosť určiť, či cievy zodpovedajú anatomickej norme, či existuje nejaká patológia a pod.. Na základe prepisu vám ošetrujúci lekár v prípade potreby predpíše liečbu.

Dekódovanie sa vykonáva porovnaním ukazovateľov:

povaha prietoku krvi;
jeho rýchlosti: systolický (max) a diastolický (min);
hrúbka steny;
index pulzátora (tzv. PI) je pomer rozdielu medzi maximálnymi a minimálnymi rýchlosťami k priemeru (súčet maximálnych otáčok a dvoch min, delený 3);
odporový index (tzv. RI) je pomer rozdielu medzi max a min otáčkami k min;
systolicko-diastolický pomer: maximálna rýchlosť delená min.

Na základe posledných 3 indexov sa posudzuje priechodnosť cievy.

Prietok krvi sa hodnotí vo vonkajšej a vnútornej krčnej tepne, spoločnej (ECA a ICA, CCA), supratrochleárnej (SBA), hlavnej (OA), vertebrálnej (VA) a v jej segmentoch, z ktorých každá má svoje označenie, napr. , Vo, V1, V3 atď. Tiež v predných, zadných, stredných cerebrálnych artériách (ACA, PCA, SMA), podkľúčových (RCA), predných a zadných komunikujúcich (ACA, PCA) artériách.

Normálne ukazovatele

Rôzne cievy brachiocefalickej zóny majú svoje vlastné individuálne normy na základe výsledkov obojstranného skenovania. V prípade spoločnej krčnej tepny sa za normálne považujú priemer 4-7 mm, systolická rýchlosť prietoku krvi 50-105 cm/s, diastolická rýchlosť 9-36 cm/s a index odporu cievy 0,6-0,9 .

Nasledujúce hodnoty sú prijateľné pre vetvy spoločnej krčnej tepny:

priemer vnútornej vetvy – 3-6,5 mm; vonkajšia vetva – 3-6 mm;
systolická rýchlosť prietoku krvi vnútornej vetvy – 33-100 cm/s; vonkajšia vetva – 35-105 cm/s;
diastolická rýchlosť prietoku krvi vnútornej vetvy – 9-35 cm/s; vonkajšia vetva – 6-25 cm/s;
index odporu vnútorných a vonkajších vetiev je 0,5-0,9.

Normálne parametre vertebrálnych artérií:

priemer – 2-4,5 mm;
systolická rýchlosť prietoku krvi – 20-60 cm/s;
diastolická rýchlosť prietoku krvi – 5-25 cm/s;
index odporu – 0,5-0,8.

Ako cenovo dostupné?

Takáto diagnostika si preto vyžaduje použitie drahého špecializovaného zariadenia a špeciálne vyškoleného zdravotníckeho personálu ceny za výskum nie sú príliš liberálne.

Vo veľkých mestách Ruskej federácie sú priemerné náklady na duplex od 2 000 do 5 000 rubľov. V oblastiach vzdialenejších od hlavného mesta môžete postup vykonať za 800 - 1 500 rubľov. V zahraničí môžete podstúpiť farebné duplexné skenovanie hlavných tepien hlavy a ciev krku za 500-600 dolárov a viac.

Poďme si to zhrnúť. Ultrazvukové vyšetrenie BCA je špeciálny typ ultrazvukovej diagnostiky ciev, ktoré zabezpečujú výživu mozgu, iných orgánov hlavy, krku a horných končatín.

Ide o dostupnú, bezpečnú, podrobnú a informatívnu štúdiu, ktorá za desať minút dokáže ukázať stav ciev a identifikovať príčinu niektorých nepríjemných symptómov. Ročné vyšetrenie vám umožní predpovedať vývoj mozgovej príhody o 90%.

Vďaka cievnemu systému sa krv bohatá na kyslík a živiny dostáva do všetkých častí tela. Ak sú dôležité tepny spájajúce aortu s dolnými končatinami, ako aj periférne krvné cievy, zablokované alebo upravené, potom človek začne pociťovať vážne následky zhoršeného prekrvenia nôh.

Ultrazvuk zostáva relevantný v diagnostike cievnych ochorení. Veľmi obľúbené je najmä duplexné skenovanie žíl dolných končatín. Pri prvej návšteve flebologa alebo angiochirurga môže pacient počuť veľa neznámych pojmov. Takže napríklad nemusí vedieť, čo je to venózny ultrazvuk alebo duplexné skenovanie ciev dolných končatín.

Možnosti dopplerografie nôh

Vaskulárny dopplerovský ultrazvuk je spôsob, ako študovať prietok krvi vo veľkých a stredne veľkých žilách a tepnách ľudského tela. Podstata techniky súvisí s Dopplerovým efektom, ktorý znamená, že ultrazvukové vlny odrazené od pohybujúcich sa objektov budú meniť frekvenciu úmerne rýchlosti pohybu týchto objektov.

Dopplerografia ciev dolných končatín je rozdelená do 3 hlavných typov:

Dopplerovský ultrazvuk ciev dolných končatín je zastaraná ultrazvuková diagnostika, ktorá sa používa čoraz menej. Je to spôsobené tým, že sa objavili zariadenia, ktoré umožňujú výskum na vyššej úrovni. Predtým bola táto metóda široko používaná na hodnotenie priechodnosti žíl a integrity chlopní v rôznych skupinách ciev.
Duplexné skenovanie ciev nôh (USDS) je metóda založená na použití farebnej dopplerovskej echografie. Na rozdiel od ultrazvuku dolných končatín táto metóda odhaľuje nielen hlavné ukazovatele hemodynamiky, ale aj štrukturálne zmeny v stenách krvných ciev.
Ultrazvukové skenovanie s farebným mapovaním (triplex skenovanie) je moderná metóda využívajúca pulzný Doppler, ktorá umožňuje v reálnom čase posúdiť prietok krvi v ktorejkoľvek časti cievneho riečiska a dať farebné (modré a červené odtiene) označenie jeho rýchlosti. Čím je odtieň nasýtenejší, tým vyššia je rýchlosť. Výhodou triplexu je možnosť súčasne posúdiť stav cievy v troch režimoch ultrazvuku, zatiaľ čo duplexné skenovanie využíva iba dva režimy.

Dysfunkcia chlopní vedie k objaveniu sa opačného smeru prietoku krvi v priamych a nepriamych komunikujúcich žilách

Indikácie a kontraindikácie

Ultrazvukové skenovanie ciev dolných končatín sleduje tieto hlavné ciele:

stanovenie priechodnosti žilových ciev rôzneho významu a úrovne lokalizácie;
diagnostika nekompetentnosti cievnych chlopní;
posúdenie neschopnosti perforujúcich žíl.

pretrvávajúci a hustý opuch oblasti členku;
nápadné rozšírené safénové žily;
hnedé alebo fialovo-ružové škvrny na koži nôh;
plačúce rany a hnisanie na nohe;
dočasná strata citlivosti v nohách, časté paroxysmálne mimovoľné svalové kontrakcie;
silné svrbenie bez dermatologických patológií.

endokrinné ochorenia;
vysoký cholesterol v krvi
dlhá história fajčenia;
bolesť v končatinách pri intenzívnej chôdzi;
bledá koža na nohách;
rýchle zmrazenie končatín;
svalová slabosť v nohách;
dočasná strata citlivosti a vlnovité brnenie v nohách.

Ultrazvuk končatín umožňuje diagnostikovať nasledovné ochorenia: ateroskleróza ciev, tvorba krvných zrazenín v dolnej časti nohy, stehna alebo panvy, endarteritída (chronické zápalové ochorenie) obliterujúce, kŕčové žily.

Ultrazvukové duplexné skenovanie končatín vám umožňuje vyhodnotiť nasledujúce charakteristiky cievneho systému:

v akom stave sú cievne steny?
ako priechodné sú hlboké a povrchové žily;
chlopňová nedostatočnosť;
prítomnosť krvných zrazenín a sprievodných patológií;
dôvod recidívy kŕčových žíl po adekvátnej terapii.

Duplexné skenovanie tepien dolných končatín je potrebné v nasledujúcich prípadoch:

nohy zamrznú aj v teplom počasí;
častá bolesť v dolných končatinách spojená s chôdzou;
bolesť v nohách v noci, ktorá sa zmierňuje znížením končatín z postele;
dlhodobé fajčenie;
zvýšená hladina cholesterolu v krvi, diabetes mellitus.

Duplexné skenovanie žíl dolných končatín sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

riziko vzniku dedičných kŕčových žíl;
potreba vylúčiť krvné zrazeniny pred operáciou brucha;
akumulácia tekutiny v tkanivách dolných končatín;
praskajúca bolesť v nohách;
stmavnutie a cyanóza kože na nohách od kolien po chodidlá;
plačúce a nehojace sa rany na nohách.

Vyšetrenie tepien a žíl sa nevykonáva u pacientov, ktorí sú v celkovo vážnom stave, majú popáleniny alebo iné dermatologické problémy a sú pod dohľadom psychiatra.

Pred začatím skríningu sa na vyšetrovanú oblasť nanesie akustický gél.

Vykonanie postupu

Štúdia začína dolnou dutou žilou. V tomto štádiu je dôležité vylúčiť prítomnosť trombu a dokázať priechodnosť vonkajších a vnútorných (ak sú vizualizované) iliakálnych žíl. Ďalej sa vyšetruje bežná stehenná žila, povrchová a hlboká stehenná žila, popliteálne, predné a zadné peroneálne a väčšie tibiálne žily, ako aj povrchové cievy.

Ultrazvuk žíl dolných končatín sa vykonáva takto:

Najprv sa pacient vyšetrí v horizontálnej polohe a potom vo vertikálnej polohe.
Vykonáva sa Valsalvov manéver so štandardnými hodnotami exspiračného tlaku a testom so stláčaním proximálnych častí. Keď pacient pri nádychu zadrží dych, zvýši sa tlak v pobrušnici a vytvorí sa tak dobrá testovacia situácia na kontrolu činnosti chlopní hlbokých a povrchových žíl.
Vykonáva sa respiračný a kašľový test. V tomto prípade by sa mal pacient čo najhlbšie nadýchnuť alebo niekoľkokrát simulovať kašeľ. Takéto pohyby by mali viesť k vzniku opačného prietoku krvi, ak existuje patológia ventilového aparátu.

Dopplerografia hlbokých žíl dolných končatín sa vykonáva vo farebnom a sivom režime. Okrem toho je počas procesu ultrazvukového skenovania tepien potrebné merať krvný tlak v rôznych častiach končatiny. Na tento účel sa používajú špeciálne manžety. Štúdia sa uskutočňuje v horizontálnej a vertikálnej polohe s výberom ultrazvukových frekvencií v závislosti od umiestnenia cievy.

Trvanie procedúry je 40 minút. Ak to vykonáva flebológ, potom ihneď po vyšetrení môže vybrať vhodnú taktiku liečby. V tejto veci je všetko veľmi individuálne a niekedy sa diagnostické výsledky môžu značne líšiť v závislosti od toho, ktorý špecialista to vykonal.

Dekódovanie výsledkov

Pre ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín interpretácia výsledkov zahŕňa nasledujúce parametre:

bilaterálne hodnotenie žíl;
reakcia na dychové testy;
odozva na stlačenie snímačom;
charakteristiky cievnej steny (elasticita, tuhosť, zhrubnutie);
prítomnosť krvných zrazenín v lúmene krvných ciev;
konzistencia ventilu;
patologický venózny reflux;
umiestnenie nekompetentných komunikujúcich žíl.

Ak sa plaky nájdu v cieve, potom je popísaná ich poloha, z koľkých látok pozostávajú, ako sú mobilné a či sú komplikácie.

Na lepšie vyšetrenie žíl sa k záťažovým testom pridáva aj tlak na oblasť ich lokalizácie s rôznou intenzitou.

Ak skúmajú tepny nôh, potom sú v prepise opísané nasledujúce indikátory:

štruktúra nádoby a hrúbka jej steny;
charakteristiky a typ prietoku krvi v každej tepne;
rýchlosť prietoku krvi, vrátane maximálnej systolickej rýchlosti v každej tepne;
Gosling index;
odporový index;
hodnota IMM (komplex intima-media);
percento stenózy (zúženia) tepny.

Pre pacienta je lepšie zistiť, kde robiť dopplerovskú diagnostiku žíl a tepien u svojho flebológa alebo angiochirurga. Môžu odporučiť dôveryhodné miesto. Na oddeleniach cievnej chirurgie štátnej nemocnice sa takéto vyšetrenie spravidla dá urobiť bezplatne.

Ak však nechcete čakať a vaša finančná situácia to dovoľuje, potom je možné test vykonať za poplatok v najbližšej flebologickej ambulancii alebo diagnostickom centre. V tomto prípade je dôležité uistiť sa, že lekárska inštitúcia má dobrú povesť a vysoko kvalifikovaný personál.

Ultrazvuk ciev nôh je pre pacienta pohodlnou a bezpečnou diagnózou, ktorú možno predpísať v akejkoľvek vekovej kategórii. Nevyžaduje špeciálnu prípravu a po 60 minútach môžete detailne pochopiť fungovanie vášho cievneho systému.

Bohužiaľ, patológie spojené s prerušením tepien Willisovho kruhu nie sú v našej dobe nezvyčajné. Tieto tepny sú zodpovedné za zásobovanie mozgu krvou. Zmena funkčného stavu ktorejkoľvek z nich môže viesť k vážnym poruchám vo fungovaní mozgových štruktúr v dôsledku nesprávneho alebo nedostatočného zásobovania krvou. Brachycefalické artérie (BCA) zahŕňajú:

všeobecné karotídy (2), ktoré sa ďalej delia na vonkajšie a vnútorné;
stavovce (2);
podklíčkové (2).

V spodnej časti mozgu tvoria brachiocefalické tepny Willisov kruh, takže krv môže byť rovnomerne rozložená vo všetkých štruktúrach mozgu. Dnes je najinformatívnejšou, neinvazívnou, bezpečnou a preto populárnou metódou ultrazvukovej diagnostiky brachiocefalických tepien mozgu duplexné ultrazvukové skenovanie (USS). Duplexné skenovanie umožňuje posúdiť nielen funkčný stav, ale aj architektúru okruhu Willisovej tepny. Štúdia sa môže vykonávať v akejkoľvek požadovanej frekvencii. Použiteľnosť metódy nezávisí od veku pacienta.

Brachycefalické artérie sú najlepšie viditeľné pomocou duplexného skenovania

Duplexné skenovanie ako metóda na štúdium tepien

DS ako metóda spája možnosti B-módu (vizuálna interpretácia fyzického stavu krvných ciev a priľahlých tkanív) a doppleroskopie (štúdium kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík prietoku krvi). Výsledok je možné získať v Dopplerovom spektre, ktoré je možné doplniť farebným mapovaním.

Duplex umožňuje určiť akúkoľvek anomáliu cievneho riečiska (oklúzia, stenóza, patologická tortuozita), ako aj určiť rýchlosť prietoku krvi, jej zmenu a príčinu, ktorá ovplyvňuje prietok krvi a jeho rýchlosť (trombus, embólia, aterosklerotické pláty) . Moderné prístrojové vybavenie umožňuje pomocou DS určiť stav prietoku krvi vo väčšine existujúcich ciev ľudského tela – od hlavných tepien až po drobné podkožné cievy. Čím väčšia je nádoba, tým vyššia je spoľahlivosť údajov o zmenách jej stien.

Výsledky štúdie veľkých plavidiel majú vysoký stupeň spoľahlivosti. Duplexné skenovanie vám umožňuje zistiť onkopatológiu cievnej steny a určiť typ porušenia intraluminálnej priechodnosti (trombus, plak).

Výhody a nevýhody obojstranného skenovania

Hlavnými výhodami DS ako metódy sú možnosť včasnej diagnostiky vaskulárnej patológie v štádiu absencie jasného klinického obrazu ochorenia. Špecifickosť získaných údajov nám umožňuje posúdiť funkčný stav cievneho riečiska, určiť stupeň poškodenia cievnej steny. Lekár vidí výsledky na monitore v reálnom čase. Ak sa stav pacienta zmení, napríklad keď pacient otočí hlavu alebo zakloní krk, lekár môže okamžite zistiť dôvod tejto zmeny. Môžete tiež jednoducho sledovať účinnosť predpísaných terapeutických postupov.

Analýza údajov duplexného skenovania, podobne ako analýza projektívnych techník v psychológii, závisí od kvalifikácie, skúseností a intuitívneho zmyslu operátora ultrazvukového zariadenia. Subjektívna povaha interpretácie získaných ultrazvukových údajov je hlavnou nevýhodou DS ako metódy. Okrem skúseností lekára je veľmi dôležitá presnosť samotného ultrazvukového prístroja a anatomické vlastnosti štruktúry orgánov a systémov subjektu.

Duplexné skenovanie je jednou z najinformatívnejších metód vyšetrenia, ale vyžaduje si vysokokvalifikovaného lekára. Výsledky sú založené na správnej interpretácii, intuícii a rozsiahlych skúsenostiach odborníka

Indikácie pre duplexné skenovanie

Ultrazvuková diagnostika BCA môže byť vzhľadom na svoju bezpečnosť predpísaná ako na diagnostiku klinicky významnej patológie, tak aj ako preventívna diagnóza. Duplex je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

prítomnosť komplexov symptómov naznačujúcich patológiu artérií Willisovho kruhu;
predoperačné a pooperačné štúdie;
plánované vyšetrenie intra- a extrakraniálnych ciev.

Ak sa objavia určité príznaky, na objasnenie diagnózy môže byť predpísané duplexné skenovanie. Tieto príznaky zahŕňajú:

vestibulopatia, nestabilita pri chôdzi;
bolesť a pulzovanie v oblasti hlavy a krku;
zhoršenie sluchu (hluk a upchatie v ušiach) a zraku (blikanie škvŕn, strata zorného poľa);
poruchy spánku (nespavosť, hypersomnia);
slabosť, letargia, emočné poruchy;
kognitívne poruchy;
zmeny krvného tlaku (hypo-, hypertenzia);
stavy mdloby;
bolesť pri zmene polohy hlavy, nakláňanie krku.

Okrem vyššie uvedeného možno odporučiť vyšetrenie metódou DS pri výskyte rizikových faktorov alebo známych cievnych patológií. Po operáciách, ktoré ovplyvnili kardiovaskulárny systém alebo počas plánovaného chirurgického zákroku.

Tieto indikácie sú:

systémové vaskulárne patológie;
prítomnosť nádorového procesu v krku;
hematologické patológie;
chirurgické zákroky na krvných cievach v oblasti hlavy a krku;
plánované operácie na myokarde a mozgových štruktúrach;
stavy po mŕtvici a TEA;
kompresia tepien na krku;
dystónia;
prítomnosť rizikových faktorov (diabetes, sedavý životný štýl, emocionálne a psychologicky intenzívna práca, genetická predispozícia k vaskulárnym patologiám);
závislosť od alkoholu a fajčenia;
vekový rozsah od 40 do 80 rokov (a starší);
osteochondróza / hernia / poranenie krčnej chrbtice;
arytmie;
inzulínová rezistencia a antifosfolipidový syndróm;
prítomnosť aterosklerotických príznakov.

Cievna dystónia je dobrým dôvodom na predpisovanie duplexného skenovania

Príprava a vykonanie skenovania

Duplexné skenovanie si nevyžaduje špeciálnu prípravu, diétu ani užívanie akýchkoľvek liekov. Ak pacient užíva lieky pravidelne (hypertenzíva, antiarytmetiká a pod.) alebo má poranenia v oblasti krku, treba na to lekára upozorniť.

Spravidla sa postup vykonáva v ležiacej polohe. Pod krk pacienta môže byť umiestnený špeciálny vankúš alebo vankúš. Pre lepší kontakt senzora s povrchom pokožky sa používa špeciálny hypoalergénny gél. Procedúra DS trvá približne 40 minút.

Je zvykom začať vyšetrenie vyšetrením krčnej tepny. Senzor je umiestnený priamo nad tepnou, potom pod uhlom. Je viditeľný až po vchod do lebky. Hodnotí sa stav steny tepny, parametre prietoku krvi, prítomnosť cudzích inklúzií (trombus, plaky) alebo útvarov (nádory) atď.

Tepny sa prezerajú nielen v pozdĺžnom, ale aj v priečnom smere, aby sa zlepšila vizualizácia stenóz, uzáverov, krvných zrazenín, traumatických lézií steny atď. Niekedy môžu byť tepny umiestnené abnormálne. Táto situácia môže ovplyvniť obraz štúdie a spôsobiť, že výsledky nebudú dostatočne spoľahlivé a správne. Vo všeobecnosti ide o výnimočnú situáciu, metóda je veľmi informatívna. Pacient dostane výsledok v priebehu niekoľkých minút.

Arteriálne zmeny vizualizované duplexným skenovaním

Pri duplexnej metóde vyšetrenia sa vďaka možnosti vizuálneho zobrazenia vyšetrovanej cievy odhalí prítomnosť krvných zrazenín a aterosklerotických útvarov, ako aj ich veľkosť, počet a umiestnenie.

Zreteľne sú diagnostikované aj echologické známky poškodenia cievnych stien, vývojové anomálie (krútenie, prítomnosť lomov, slučiek, predĺžených alebo skrátených úsekov, nevyvinutie), aneuryzmy, stenózy a uzávery ciev; Veľkosť cievy (jej priemer), stav cievnej steny (mobilita, elasticita, hrúbka a rovnomernosť povrchu), ako aj zmeny priesvitu tepny (zúženie, dilatácia) sa zisťujú s dostatočnou mierou. presnosti. Okrem toho sa zaznamenáva prietok krvi, jeho rýchlostné charakteristiky a smer prietoku krvi. Niektoré ukazovatele sú uvedené v tabuľke:

Tepna	Všeobecná ospalosť	Vnútorná ospalosť	Vonkajšia karotída	Stavovec
Priemer, mm	4,2 - 6,9	3,0 - 6,3	3,0 - 6,0	2,0 - 4,4
V systol., cm/s	50 - 104	32 - 100	37 - 105	20 - 61
V diastola, cm/s	9,0 - 36	9,0 - 35	6,0 - 27	6,0 - 27
Index odporu	0,6 - 0,8	0,5 - 0,8	0,6 - 0,9	0,6 - 0,8

Choroby zistené duplexným skenovaním

Technika DS umožňuje určiť prítomnosť primárnych vaskulárnych lézií a sekundárnych lézií spôsobených zmenami spojenými s patológiou vnútorných orgánov a systémov človeka. Hlavné zistené zmeny sú:

mechanické poškodenie cievnej steny (prítomnosť poranení, extravazálny syndróm, deformácie);
ateroskleróza a trombóza;
discirkulačné javy;
aneuryzmy, arteriovenózne skraty;
vaskulárne abnormality;
angiopatické poruchy akejkoľvek etiológie.

Diagnostika nám umožňuje identifikovať primárne a sekundárne cievne poruchy, jednou z nich je aneuryzma aorty

Výsledky prieskumu

Výsledky vyšetrenia sú pripravené ihneď po ukončení výkonu, analýzu údajov a vypracovanie protokolu z výskumu vykonáva lekár v ambulancii funkčnej diagnostiky, ktorý výkon vykonal. Účinnosť metódy priamo závisí od jeho kvalifikácie. Dekódovanie údajov je popis tepien (prietok krvi, stav stien, prítomnosť / neprítomnosť patologických zmien), čo naznačuje normu. Na základe získaných údajov môže ošetrujúci lekár objasniť diagnózu, predpísať liečbu alebo skontrolovať účinnosť komplexných opatrení, ktoré sa už používajú na liečbu konkrétnej vaskulárnej patológie.

Miesto duplexného skenovania medzi inými ultrazvukovými metódami

Ultrazvuk je súbor metód (ultrazvuk, farebné dopplerovské, duplexné a triplexné skenovanie), ktoré študujú tepny a žily ľudského tela. Dopplerovský ultrazvuk vám umožňuje vyhodnotiť iba kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky prietoku krvi a porovnať ich s normou, ale neumožňuje uviesť dôvody zmeny, ak nejaké existujú.

V tomto zmysle je obojstranné skenovanie oveľa pokročilejšou technikou, t.j. cieva je jasne viditeľná na monitore a príčinu zmeny rýchlosti prietoku krvi a zlého zdravotného stavu pacienta je možné určiť s dostatočnou mierou spoľahlivosti. Pri použití farebného mapovania alebo triplexného skenovania sa kvalita diagnostiky zvyšuje vďaka jasnejšiemu farebnému zobrazeniu prijímaných dát.

Duplexné skenovanie brachiocefalických tepien patrí medzi najmodernejšie, progresívne a správne vyšetrovacie metódy na posúdenie ich stavu. Táto metóda umožňuje získať v reálnom čase vizuálny a zvukový obraz o stave BCA, posúdiť existujúcu patológiu alebo nebezpečenstvo jej rozvoja a včas podniknúť kroky na prevenciu a liečbu závažných cievnych mozgových príhod.

Cievne duplexné skenovanie je bežné ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje vizualizáciu tepien, okolitého tkaniva a prietoku krvi. Dnes sa považuje za hlavnú metódu diagnostiky cievnych ochorení a je vysoko informatívna a prístupná. Metóda je založená na vlastnosti ultrazvuku odrážať sa od mäkkých tkanív.

Indikácie

Duplexné skenovanie krvných ciev je predpísané na diagnostiku nasledujúcich chorôb:

ateroskleróza;
angiopatia;
aneuryzmy;
vaskulitída (zápal cievnych stien);
cerebrovaskulárne príhody (ischémia);
vaskulárne anomálie a poranenia;
kŕčové žily;
tromboflebitída;
trombóza žíl;
pľúcna embólia.

Duplexné skenovanie ciev hlavy a krku je predpísané, keď sa objavia príznaky, ktoré môžu naznačovať cerebrovaskulárnu príhodu:

stavy mdloby;
neustále bolesti hlavy;
závraty;
hluk v ušiach;
škvrny pred očami;
strata rovnováhy a zhoršená koordinácia pohybov;
neprítomnosť mysle, zhoršenie pamäti, ťažkosti s koncentráciou;
zníženie alebo strata sluchu;
strach, úzkosť, úzkosť;
depresie.

Duplexné skenovanie ciev krku a mozgu umožňuje zistiť:

príčiny mŕtvice;
zhoršená priechodnosť tepien u fajčiarov, pacientov s cukrovkou a aterosklerózou;
stupeň poškodenia ciev pri antifosfolipidovom syndróme.

Druhy ultrazvukového vyšetrenia

Duplexné skenovanie ciev mozgu a krku sa vykonáva v rôznych režimoch:

dvojrozmerný - zobrazuje tepny a okolité tkanivá, okrem ciev vo vnútri lebky, poskytuje určité informácie o prietoku krvi;
duplexné skenovanie(uskutočňuje sa v dvoch režimoch - farebnom a spektrálnom) - poskytuje dvojrozmerný obraz a zobrazuje cievu v dvoch rovinách (pozdĺžne a priečne), umožňuje získať podrobné informácie o prietoku krvi, stene cievy, jej lumen a okolité tkanivá.

Na štúdium ciev vo vnútri lebky sa používa transkraniálny ultrazvuk, ktorý je menej informatívny ako CT a MRI. Je to nevyhnutné:

na štúdium drene v prípadoch mozgových lézií v hemisférach;
s intracerebrálnymi hematómami;
na kontrolu predtým diagnostikovaných patológií.

Okrem toho sa zobrazuje:

ak sa zistí stenóza a uzavretie lumenu v duplexe extrakraniálnych artérií;
ak sú vo vnútri lebky nepriame príznaky poškodenia ciev;
s neustálymi bolesťami hlavy;
ak sa zistí cerebrálna ischémia;
na vaskulitídu, diabetes mellitus, hypertenziu;
na patológie mozgu spojené so zmenami v jeho štruktúre a poruchami krvného obehu.

Na získanie úplného obrazu o patológii sa vykonáva komplexné vyšetrenie vo všetkých režimoch (dvojrozmerné, farebné a spektrálne). Tento ultrazvuk sa nazýva duplexné skenovanie hlavných tepien hlavy.

Vyšetrenie brachiocefalických artérií

Brachiocefalické tepny sú hlavné cievy hlavy, ktoré dodávajú krv do mozgu. Ak sa zmenia, môžu sa vyvinúť vážne poruchy vedúce k mŕtvici. Patria sem vertebrálne a podkľúčové. Duplexné skenovanie brachiocefalických ciev umožňuje identifikovať nasledujúce patológie:

deformácie: ohyby, záhyby, slučky;
cholesterolové plaky;
krvné zrazeniny;
aneuryzmy;
poškodenie v dôsledku traumy;
stenóza alebo expanzia;
vo vývoji.

Výhody a nevýhody

Metóda má mnoho výhod:

informačný obsah a efektívnosť;
relatívna lacnosť, dostupnosť pre väčšinu ľudí;
bezbolestné, neinvazívne, nie je potrebná anestézia;
neškodnosť v dôsledku neprítomnosti žiarenia;
neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie vzhľadom na skutočnosť, že ultrazvuk nemá negatívny vplyv na telo;
realizované v reálnom čase.

Existujú aj niektoré nevýhody:

ťažkosti pri skúmaní malých plavidiel;
výsledok závisí od profesionality lekára;
Cholesterolové plaky môžu sťažiť priechod ultrazvuku.

Ako sa vykonáva?

Duplexné skenovanie tepien hlavy a krku je možné vykonať takmer u všetkých pacientov, vrátane tehotných žien a detí. Pred postupom nie je potrebná žiadna predbežná príprava. Vyšetrenie trvá asi pol hodiny.

Počas vyšetrenia je pacient v polohe na chrbte, hlava je fixovaná, lekár pohybuje senzorom v oblasti krku a na monitore sa zobrazuje obraz

Pred vyšetrením si pacient ľahne na pohovku pod hlavu tak, aby bola vo vyvýšenej polohe. Pre lepší kontakt medzi senzorom a telom je pokožka krku lubrikovaná špeciálnym gélom. Lekár umiestni senzory do oblasti krvných ciev a na monitore sa pozrie na žily a tepny a vykoná merania.

Vyšetrenie začína od krčnej tepny po vstup do lebky. Môže mať rôzne polohy. Skúmajú ho z rôznych uhlov a v rôznych rovinách. Takto sú dobre určené zmeny v stenách a stenózach.

Lekár musí byť schopný vybrať správnu polohu snímača, pretože vzhľadom na anatomické vlastnosti krčnej štruktúry je možné získať nesprávny výsledok.

Na vyšetrenie mozgu sa na hlave používa senzor v nasledujúcich oblastiach:

supraorbitálne;
časové (na oboch stranách);
okcipitálna kosť;
kde sa okcipitálna kosť spája s chrbticou.

Lekár porovnáva získané výsledky s normálnymi hodnotami. V niektorých prípadoch môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie a konzultácia s inými odborníkmi.

výsledky

Počas štúdie lekár dostáva informácie o rýchlosti prietoku krvi a vaskulárnych defektoch.

Mozgový duplex umožňuje vyhodnotiť žily: ich anatómiu, priechodnosť, priemer, tortuozitu a rýchlosť odtoku.

Počas vyšetrenia sa na monitore objaví kvalitný farebný obraz umožňujúci vyhodnotiť prietok krvi, zmeny v tepnách a ich stenách a okolitých tkanivách

Počas vyšetrenia sa získajú údaje o karotických artériách a ukazovatele sa porovnajú s normálnymi hodnotami.

Patológie sa určujú podľa nasledujúcich kritérií:

hovoria o vaskulitíde, ak dôjde k zmenám v stene cievy a poruchám diferenciácie jej vrstiev;
ateroskleróza je indikovaná zvýšením hrúbky steny tepny a zúžením jej lúmenu;
zúženie tepien mozgu o 50 percent vyžaduje povinnú liečbu.

Kto by mal absolvovať bežné vyšetrenie?

Pre ohrozených ľudí je indikovaný duplex mozgových ciev. Tie obsahujú:

muži nad 40 rokov;
ženy staršie ako 45 rokov;
pacienti s diabetes mellitus;
tí, ktorí trpia osteochondrózou chrbtice (krčná chrbtica);
pacienti s antifosfolipidovým syndrómom;
fajčiarov;
ľudia s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou;
hypertonikov;
ktorí prežili mŕtvicu;
pacienti s poruchami srdcového rytmu;
ľudia s vysokým cholesterolom;
príprava na operáciu srdca;
pacientov po operácii mozgu.

Záver

Duplexné skenovanie tepien krku a hlavy je informatívna metóda na diagnostiku cievnych ochorení, ktorá umožňuje identifikovať zmeny v tepnách v počiatočných štádiách, ešte pred objavením sa sťažností pacienta, čo pomáha predchádzať mŕtvici. Informácie získané pomocou ultrazvuku vám umožňujú vybrať správnu taktiku liečby, vyhodnotiť jej účinnosť a urobiť prognózu. Ultrazvuková metóda sa vďaka svojej dostupnosti, jednoduchosti implementácie a relatívne nízkej cene stala dnes najrozšírenejšou.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok