Aké metódy existujú na diagnostikovanie akútnej bronchitídy? Príčiny akútnej bronchitídy. Diagnostické kritériá pre chronickú bronchitídu

Verzia: MedElement Disease Directory

Nešpecifikovaná chronická bronchitída (J42)

Pulmonológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Chronická bronchitídaje difúzny progresívny zápal priedušiek spôsobený dlhodobým dráždením dýchacích ciest prchavými znečisťujúcich látok Znečisťujúca látka (znečisťujúca látka) - jeden z druhov škodlivín, akýkoľvek Chemická látka alebo spojenie, ktoré je v objekte prostredia prírodné prostredie v množstvách presahujúcich hodnoty pozadia a vyvolávanie tém väčšina chemického znečistenia
a/alebo poškodenie vírusovo-bakteriálnou infekciou. Zápal sa prejavuje kašľom a nie je spojený s lokálnym alebo generalizovaným poškodením pľúc. Proces je chronický, ak produktívny kašeľ, ktorý nie je spojený so žiadnym iným ochorením, pokračuje aspoň 3 mesiace v roku 2 roky za sebou.

Chronická bronchitída u detí- chronický zápalová lézia priedušiek, vyskytujúcich sa s exacerbáciami najmenej 3-krát za posledné dva roky. Vo väčšine prípadov je táto choroba u detí syndrómom iných chronické choroby pľúc (vrátane vrodených a dedičných).

Chronická bronchitída je najčastejšou formou chronických nešpecifických pľúcnych ochorení (CNLD), ktorá má tendenciu byť častejšia.

Klasifikácia

1. jednoduchý (katarálny) bronchitída - vyskytuje sa s uvoľnením hlienového spúta bez bronchiálna obštrukcia.

2. Hnisavý bronchitída - charakterizovaná neustále alebo periodicky uvoľňovaným hnisavým spútom, bronchiálna obštrukcia nie je vyjadrená.

3. Obštrukčná chronická bronchitída - sprevádzaná pretrvávajúcimi obštrukčnými poruchami. Patrí medzi chronické obštrukčné choroby pľúc spolu s emfyzémom a bronchiálnou astmou.

4.Hnisavo-obštrukčné bronchitída - vyskytuje sa s výtokom hnisavý spút a obštrukčných ventilačných porúch.

5. Opakujúci bronchitída u detí je bronchitída, ktorá sa vyskytuje bez obštrukcie, s epizódami opakovanými najmenej 2-krát ročne počas 2 rokov na pozadí ARVI. Pravá recidivujúca bronchitída je zriedkavá. Spravidla dochádza k nadmernej diagnóze.

Pre akúkoľvek formu chronická bronchitída Počas exacerbácie sa môže vyvinúť bronchospastický syndróm.

Podľa prietokovej fázy Chronická bronchitída sa delí na exacerbáciu a klinickú remisiu.

Etiológia a patogenéza

Vznik chronickej bronchitídy je spojený s dlhodobým dráždením priedušiek rôznymi škodlivými faktormi (fajčenie, vdychovanie vzduchu kontaminovaného dymom, prach, oxid uhoľnatý, oxidy dusíka, oxid siričitý a iné chemické zlúčeniny) a recidivujúce respiračné infekcie (hlavne respiračné vírusy, Pfeifferov bacil, pneumokoky). Zriedkavejšie sa môže vyskytnúť chronická bronchitída s cystickou fibrózou Cystická fibróza je dedičné ochorenie charakterizované cystickou degeneráciou pankreasu, črevných žliaz a dýchacieho traktu v dôsledku upchatia ich vylučovacích ciest viskóznym sekrétom.
nedostatok alfa-1-antitrypsínu.

Medzi najdôležitejšie patogenetické mechanizmy patrí hypertrofia Hypertrofia je rast orgánu, jeho časti alebo tkaniva v dôsledku bunkovej proliferácie a zväčšenia ich objemu
a hyperfunkcia bronchiálnych žliaz so zvýšenou sekréciou hlienu a relatívnym znížením seróznej sekrécie. Zloženie sekrécie sa mení - kyslé mukopolysacharidy sa v ňom výrazne zvyšujú, čo zvyšuje viskozitu spúta. V dôsledku toho riasinkový epitel nezabezpečuje vyprázdnenie bronchiálneho stromu a obnovu celej vrstvy sekrétu, takže k vyprázdneniu priedušiek dochádza až pri kašli.
Prítomnosť predĺženej hyperfunkcie vedie k vyčerpaniu mukociliárneho aparátu priedušiek, dystrofii a atrofii epitelu. Porušenie drenážnej funkcie priedušiek vedie k výskytu bronchogénnej infekcie. Aktivita a recidíva tejto infekcie závisí od lokálnej imunity priedušiek a rozvoja sekundárneho imunologického zlyhania.

Ťažké prejavy chronickej bronchitídy sú sprevádzané rozvojom dočasnej, reverzibilnej, neprogredujúcej bronchiálnej obštrukcie, ku ktorej dochádza v dôsledku spazmu, opuchu steny priedušiek, fibróznych zmien steny so stenózou alebo obliteráciou Obliterácia je splynutie dutiny vnútorný orgán, kanál, krv alebo lymfatická cieva.
priedušky, obštrukcia Obturácia je uzavretie lúmenu dutého orgánu vrátane krvnej alebo lymfatickej cievy, čo spôsobuje narušenie jeho priechodnosti.
priedušky, nadbytok viskóznych bronchiálnych sekrétov.
V dôsledku obštrukcie malých priedušiek dochádza k nadmernému napínaniu alveol Alveolus je útvar podobný bublinám v pľúcach, prepletený sieťou kapilár. Výmena plynov prebieha cez steny alveol (v ľudských pľúcach je ich viac ako 700 miliónov)
pri výdychu a porušení elastických štruktúr alveolárnych stien vznikajú hypoventilované a úplne neventilované zóny fungujúce ako arteriovenózny skrat; v dôsledku toho, že krv prechádzajúca cez ne nie je okysličená, vzniká arteriálna hypoxémia Arteriálna hypoxémia – nízky obsah kyslíka v arteriálnej krvi
.
V reakcii na alveolárnu hypoxiu dochádza k spazmu pľúcnych arteriol, ktorý je charakterizovaný zvýšením celkovej pľúcnej a pľúcnej arteriolovej rezistencie; vzniká prekapilárna pľúcna hypertenzia Pľúcna hypertenzia - vysoký krvný tlak krv v cievach pľúcneho obehu
.
Chronická hypoxémia vedie k zvýšeniu viskozity krvi a polycytémii, sprevádzanej metabolická acidóza, zvýšenie vazokonstrikcie Vazokonstrikcia - zúženie lúmenu cievy, najmä tepny.
v pľúcnom obehu.

Zápalová infiltrácia vo veľkých prieduškách je povrchová. V stredných a malých prieduškách, ako aj bronchioloch, môže byť infiltrácia hlboká s rozvojom erózií, ulcerácií a tvorbou mezo- a panbronchitídy. Vo fáze remisie dochádza k poklesu zápalu vo všeobecnosti, výraznému zníženiu exsudácie, proliferácii Proliferácia - zvýšenie počtu buniek akéhokoľvek tkaniva v dôsledku ich reprodukcie
spojivové tkanivo a epitel, najmä s ulceráciou sliznice.

Chronický zápalový proces priedušiek je charakterizovaný nasledujúcim výsledkom: skleróza steny priedušiek, peribronchiálna skleróza, atrofia žliaz, elastické vlákna, svaly, chrupavka. Možná stenóza prieduškového lumenu alebo jeho rozšírenie s tvorbou bronchiektázie Bronchiektázia - rozšírenie obmedzených oblastí priedušiek v dôsledku zápalovo-dystrofických zmien v ich stenách alebo abnormalít vo vývoji bronchiálneho stromu
.

Epidemiológia

V prípade dospelej populácie sa údaje medzi krajinami značne líšia. Približná hodnota je 4 %. Mnohí odborníci sa domnievajú, že toto číslo by sa malo znížiť na polovicu zvýšením počtu pacientov s CHOCHP Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je nezávislé ochorenie charakterizované čiastočne ireverzibilným obmedzením prúd vzduchu v dýchacom trakte
v tejto skupine.

Rekurentná bronchitída u detí má prevalenciu 2,5 – 3 %. Táto skupina pravdepodobne zahŕňa veľa detí s nediagnostikovanou bronchiálnou astmou a/alebo inými patológiami dýchacieho traktu.

Rizikové faktory a skupiny

Faktory predisponujúce k chronickej bronchitíde:
- fajčenie (aktívne a pasívne);
- znečistenie vzduchu;
- chronické ložiská infekcie v horných dýchacích cestách;
- chronické zápalové a hnisavé procesy v pľúcach;
- znížená reaktivita tela;
- dedičné faktory,
- niektoré ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Kašeľ je stály, dlhodobý, spojený s fajčením, pri absencii iných príčin. Spútum sa uvoľňuje po výraznom kašľaní a má hlienovitý alebo hlienovo-hnisavý charakter. Neexistujú žiadne záchvaty udusenia, dýchavičnosť je jednotná.

Symptómy, priebeh

Chronická bronchitída má pozvoľný nástup: prvým prejavom jej príznakov je ranný kašeľ s hlienom. Postupne sa kašeľ začína objavovať cez deň aj v noci a v chladnom počasí sa zintenzívňuje. V priebehu rokov sa kašeľ stáva trvalým. Množstvo spúta sa zvyšuje, stáva sa hnisavým alebo mukopurulentným; objavuje sa a postupuje dýchavičnosť.
Pri akejkoľvek forme chronickej bronchitídy sa počas exacerbácie môže vyvinúť bronchospastický syndróm.

Ochorenie je charakterizované častými exacerbáciami, najmä v chladnom, vlhkom počasí: kašeľ a dýchavičnosť sa zintenzívňujú, množstvo spúta sa zvyšuje, u pacientov vzniká malátnosť, únava a potenie v noci.
Niektorí pacienti majú nadváhu alebo modrasté sfarbenie kože a slizníc.

Auskultácia Môže byť zistené ťažké dýchanie a suchý sipot po celom povrchu pľúc, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná.

Na chronickú bronchitídu dôležité kritériá Diagnóza je nasledovná príznaky bronchiálnej obštrukcie(bronchiálna obštrukcia):
- výskyt dýchavičnosti počas fyzická aktivita a ísť von do chladu z teplej miestnosti;
- tvorba spúta po únavnom, dlhotrvajúcom kašli;
- prítomnosť suchého pískania počas núteného výdychu;
- predĺženie výdychovej fázy.

Diagnostika

1. Na diagnostiku aktivity chronickej bronchitídy sa pripisuje veľký význam vyšetrenie spúta: makroskopické, cytologické, biochemické. V prípade ťažkej exacerbácie sa zistí hnisavý charakter spúta, spútum obsahuje prevažne neutrofilné leukocyty, zvýšený obsah kyslé mukopolysacharidy a vlákna DNA, zvýšenie viskozity spúta, zníženie obsahu lyzozýmu atď. Pri exacerbáciách chronickej bronchitídy sa pozoruje narastajúca respiračná dysfunkcia a v prítomnosti pľúcnej hypertenzie sa pozorujú poruchy krvného obehu.

2.Bronchoskopia Bronchoskopia je štúdium dolných dýchacích ciest na základe vyšetrenia vnútorného povrchu priedušnice a priedušiek pomocou bronchoskopu; pri bronchoskopii aj odstraňujú cudzie telesá a bronchiálnych sekrétov, biopsia alebo odstránenie nádorov, lokálna expozícia liekom atď.
poskytuje významnú pomoc pri rozpoznávaní chronickej bronchitídy. Pri jeho realizácii sa vizuálne hodnotia endobronchiálne prejavy zápalového procesu (katarálna, purulentná, hypertrofická, atrofická, hemoragická, fibrinózno-ulcerózna endobronchitída Endobronchitída je morfologický variant bronchitídy, charakterizovaný lokalizáciou zápalového procesu v bronchiálnej sliznici
) a jeho závažnosť (ale len do úrovne subsegmentálnych priedušiek).
Bronchoskopia umožňuje vykonať biopsiu sliznice a histologicky objasniť povahu lézie, ako aj identifikovať tracheobronchiálnu hypotonickú dyskinézu (pri dýchaní dochádza k zvýšeniu pohyblivosti stien priedušnice a priedušiek až po výdychové kolaps stien priedušnice a hlavných priedušiek) a statická retrakcia (zmena konfigurácie a pokles lumenov priedušnice a priedušiek), čo môže komplikovať priebeh chronickej bronchitídy a byť jednou z príčin bronchiálnej obštrukcie.

3. Hlavná lézia pri chronickej bronchitíde je najčastejšie lokalizovaná v menších vetvách bronchiálneho stromu, preto sa využíva pri jej diagnostike bronchiálna a rádiografia.

V počiatočných štádiách ochorenia u väčšiny pacientov nedochádza k žiadnym zmenám v bronchogramoch.
Pri chronickej bronchitíde, ktorá má dlhý priebeh, môžu bronchogramy odhaliť trhliny v stredne veľkých prieduškách a nedostatočnú výplň malých vetvičiek (v dôsledku obštrukcie), čo vytvára obraz „mŕtveho stromu“. IN okrajové časti Je možné zistiť bronchiektázu vo forme malých dutinových útvarov naplnených kontrastom (do priemeru 5 mm) spojených s malými bronchiálnymi vetvami.

Na röntgenových snímkach možno pozorovať deformáciu a zosilnenie pľúcneho vzoru, podobne ako pri difúznej retikulárnej pneumoskleróze, často so sprievodným pľúcnym emfyzémom.

4.Spirometria Spirometria - meranie vitálnej kapacity pľúc a iných pľúcnych objemov pomocou spirometra
. Pri funkčne stabilnom procese nemusia byť zistené zmeny v akútnom štádiu ani v štádiu remisie. V prípade obštrukcie sa zisťujú stredne výrazné poruchy obštrukčného typu (FEV1 >50 % normy), čo poukazuje na funkčne nestabilný proces. Destabilizáciu vyvoláva pretrvávajúca vírusová infekcia (najmä adenovírus, vírus chrípky B, respiračný syncyciálny vírus).
Ak sa ventilácia a mechanika dýchania zlepšia pri použití bronchodilatancií (inhalačných beta-agonistov alebo anticholinergných blokátorov), naznačuje to prítomnosť bronchospazmu a reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie.

Laboratórna diagnostika

Pre chronickú bronchitídu ESR ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov (nešpecifický laboratórny krvný indikátor, odrážajúci pomer frakcií plazmatických bielkovín)
A leukocytový vzorec väčšinou zostávajú normálne, hoci leukocytový vzorec môže vykazovať miernu leukocytózu s posunom pásu.
Biochemické ukazovatele zápalu (C-reaktívny proteín, séromukoid, kyseliny sialové, fibrinogén a iné) sa mierne menia len pri exacerbácii hnisavého zápalu priedušiek.

Odlišná diagnóza

Najčastejšie je potrebné odlíšiť chronickú bronchitídu od nasledujúcich chorôb:

Chronická pneumónia;
- bronchiálna astma;
- tuberkulóza;
- rakovina pľúc.

Chronická bronchitída, na rozdiel od chronický zápal pľúc,je vždy difúzne ochorenie. Chronická bronchitída je charakterizovaná postupným rozvojom rozsiahlej bronchiálnej obštrukcie a často emfyzému, respiračným zlyhaním a pľúcnou hypertenziou (chronická pľúcne srdce). Röntgenové zmeny pri chronickej bronchitíde majú tiež difúzny charakter; peribronchiálna skleróza, zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí v dôsledku emfyzému, expanzia vetiev pľúcna tepna.

Chronická bronchitída sa líši od bronchiálna astma Po prvé, absencia astmatických záchvatov - obštrukčná bronchitída sa vyznačuje neustálym kašľom a dýchavičnosťou. Pri chronickej obštrukčnej bronchitíde je rozdiel medzi rannými a večernými meraniami vrcholového prietoku znížený (variabilita menšia ako 15 %), pri bronchiálnej astme je rozdiel zvýšený (variabilita viac ako 20 % naznačuje zvýšenú bronchiálnu reaktivitu). Okrem toho obštrukčná bronchitída nie je charakterizovaná sprievodnými alergickými ochoreniami, eozinofíliou krvi a spúta.

Diferenciálna diagnostika chronickej bronchitídy a pľúcna tuberkulóza je založená na prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov intoxikácie tuberkulózou, Mycobacterium tuberculosis v spúte, ako aj na údajoch z bronchoskopických a röntgenových štúdií, tuberkulínových testov.

Dôležité je skoré rozpoznanie rakovina pľúc na pozadí chronickej bronchitídy. Podozrivými príznakmi nádoru sú otravný kašeľ, bolesť na hrudníku a hemoptýza. Ich prítomnosť si vyžaduje urgentné röntgenové a bronchologické vyšetrenia pacienta; najväčší počet informácie poskytuje tomografia a bronchografia. Nevyhnutné cytologické vyšetrenie spútum a obsah priedušiek pre atypické bunky.

Komplikácie

Možné komplikácie Zlyhanie dýchania, emfyzém, chronické cor pulmonale a tvorba bronchiektázie sa môžu stať chronickou bronchitídou.

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Na infekčnú exacerbáciu bronchitídy sa používajú amoxicilín/klavulanát, makrolidy (klaritromycín, azitromycín), cefalosporíny 2. generácie

karbocisteín (denná dávka 1500–2250 mg) okrem zlepšenia reologické vlastnosti spúta vďaka svojmu účinku na syntézu hlienu stimuluje regeneráciu sliznice a znižuje počet pohárikovitých buniek.

Liečba glukokortikosteroidmi (GCS) sa používa vtedy, keď sú maximálne dávky neúčinné základné lieky a pri pozitívny výsledok z anamnézy užívania kortikosteroidov alebo zo skúšobnej liečby tabletovanými kortikosteroidmi (prednizolón v dávke 0,4–0,6 mg/kg počas 2–4 týždňov). Účinnosť skúšobného cyklu GCS sa hodnotí zvýšením FEV1 o viac ako 10% požadovaných hodnôt alebo 200 ml. Ak je efekt GCS pozitívny, je potrebné ich u takýchto pacientov zaradiť do základnej terapie.

Povinným pravidlom je počiatočné vymenovanie inhalačné kortikosteroidy a len ak sú neúčinné, previesť pacienta na užívanie tabletových kortikosteroidov. Buďte si vedomí rizika závažného rozvoja vedľajšie účinky pri užívaní systémových kortikosteroidov ( steroidná myopatia steroidné vredy gastrointestinálneho traktu, steroidný diabetes, hypokaliémia, osteoporóza a pod.), v súvislosti s ktorými je potrebné predchádzať možným nežiaducim účinkom a neustále sa snažiť minimalizovať udržiavaciu dávku.

Antibakteriálne lieky na exacerbáciu chronických jednoduchá bronchitída CHOCHP a CHOCHP sa predpisujú empiricky ako etiotropná liečba, pretože čakanie na výsledky bakteriologického vyšetrenia je neprijateľnou stratou času. Pri ich výbere je potrebné vziať do úvahy, že spravidla sú patogény počas infekčnej exacerbácie bronchitídy Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis a Streptococcus pneumoniae.

Zhrnutím údajov z najvýznamnejších mikrobiologických štúdií pri exacerbácii bronchitídy môžeme povedať, že H. influenzae sa vyskytuje v priemere v 50 % prípadov, M. catarrhalis v 15 % a S. pneumoniae v 20–25 %. Spravidla používajú amoxicilín s kyselinou klavulanovou, nové makrolidy - klaritromycín (Fromilid) a iné, cefalosporíny 2. generácie. Pri predpisovaní fluorochinolónov treba brať do úvahy možnosť ich nedostatočnej antipneumokokovej aktivity. Antibakteriálna terapia sa odporúča upraviť na základe výsledkov kultivácie spúta, ak je empiricky predpísaná liečba neúčinná.

Vo väčšine prípadov by sa antibiotiká mali podávať perorálne, ako väčšina moderné drogy majú dobrú absorpciu a môžu sa hromadiť v tkanivách vysoké koncentrácie. V prípade ťažkých exacerbácií ochorenia sa antibiotiká predpisujú intravenózne, po stabilizácii stavu pacienta prechod na perorálne lieky- takzvaná sekvenčná terapia. Trvanie antibiotickej liečby zvyčajne nepresiahne 7 až 14 dní.

Liečba respiračného zlyhania

Respiračné zlyhanie znamená zlyhanie dýchacieho systému pri udržiavaní normálnych hodnôt kyslíka (paO2 > 60 mm Hg) a oxidu uhličitého (paCO2

Diagnostické kritériá pre chronickú bronchitídu

1) Pretrvávajúci kašeľ s tvorbou hlienu po dobu najmenej 3 mesiacov počas 2 po sebe nasledujúcich rokov alebo dlhšie (kritérium WHO)

2) Typickým auskultačným obrazom je drsné, tvrdé vezikulárne dýchanie s predĺženým výdychom, rozptýlené suché a vlhké chrapoty.

3) Zápalové zmeny na prieduškách podľa bronchoskopie.

4) Vylúčenie iných ochorení prejavujúcich sa dlhodobým produktívnym kašľom (bronchiektázie, chronický pľúcny absces, tuberkulóza a pod.)

5) Detekcia obštrukcie dýchacích ciest (reverzibilné a ireverzibilné zložky) na diagnostiku chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Diagnóza exacerbácie chronického ochorenia.

Je indikovaný aktívny zápalový proces v prieduškách nasledujúce znaky:

Zvýšená celková slabosť, výskyt malátnosti, znížená celková výkonnosť

Výskyt silného potenia, najmä v noci (príznak „mokrého vankúša alebo plachty“)

Zvýšené množstvo a hnisavosť spúta

Tachykardia pri normálnej teplote

Výskyt biochemických príznakov zápalu

Posun vo vzorci leukocytov doľava a zvýšenie ESR na stredné čísla

Odlišná diagnóza

CB by sa malo rozlišovať od:

Akútna a dlhotrvajúca recidivujúca bronchitída

Exspiračný kolaps priedušnice a veľkých priedušiek

Pre zdĺhavý kurz akútna bronchitída je charakterizovaná existenciou symptómov dlhšie ako 2 týždne, recidivujúca akútna bronchitída je charakterizovaná opakovanými, ale krátkodobými epizódami ochorenia 3-krát ročne alebo viac. Obidva varianty bronchitídy teda nespĺňajú dočasné kritériá pre chronickú bronchitídu.

Bronchiektázia je charakterizovaná objavením sa kašľa od raného detstva, výtokom veľkého množstva hnisavého spúta („plné ústa“), spojením produkcie spúta s určitou polohou tela, zhrubnutím koncových falangov vo forme z “ paličky"a nechty vo forme "hodinkových okuliarov", lokálna hnisavá endobronchitída pri fibrobronchoskopii, detekcia bronchiálnych dilatácií pri bronchografii.

Bronchiálna tuberkulóza: charakterizovaná tuberkulóznou intoxikáciou - nočné potenie, anorexia, slabosť, horúčka nízkeho stupňa, okrem hemoptýzy, absencia hnisavosti v spúte, prítomnosť Kochových bacilov v spúte a bronchiálnych výplachových vodách, tuberkulóza rodinná história, pozitívne tuberkulínové testy, lokálna endobronchitída s jazvami a fistulami pri fibrobronchoskopii, pozitívny efekt liečby tuberkulostatickými liekmi.

Bronchiálna rakovina je častejšia v fajčiaci muži a je charakterizovaný štipľavým kašľom zmiešaným s krvou, atypickými bunkami v spúte a v pokročilých štádiách bolesťou na hrudníku, vychudnutím, hemoragickou exsudatívnou pleurézou. Rozhodujúcu úlohu pri diagnostike zohráva bronchoskopia a biopsia.

Expiračný kolaps trachey a veľkých priedušiek (tracheobronchiálna dyskinéza) sa prejavuje exspiračnou stenózou v dôsledku prolapsu membránovej časti. Základom klinickej diagnózy je analýza kašľa: suchý, záchvatový, „trúbenie“, „štekanie“, „rachotenie“, zriedkavo bitonálny, vyvolaný náhlym zohnutím, otáčaním hlavy, núteným dýchaním, smiechom, chladom, namáhaním, fyzickou aktivitou. , sprevádzané závratmi, niekedy mdlobami, inkontinenciou moču, pocitom dusenia. Počas núteného výdychu je na spirograme viditeľný charakteristický „zárez“. Diagnózu potvrdí fibrooptická bronchoskopia. Existujú tri stupne stenózy: 1. stupeň - zúženie priesvitu priedušnice alebo veľkých priedušiek o 50%, 2. stupeň - až 75%, 3. stupeň - viac ako 75% alebo úplné uzavretie lumenu priedušnice.

Príklady formulácie diagnózy CB

Chronická katarálna bronchitída so zriedkavými exacerbáciami, fáza remisie, DN-0

Chronická purulentná bronchitída s častými exacerbáciami, fáza exacerbácie, DN-1

· Chronická obštrukčná bronchitída, fáza exacerbácie, DN-2

Komplikácie chronického ochorenia

Všetky komplikácie chronického ochorenia možno rozdeliť do dvoch skupín:

1- Priamo spôsobené infekciou

d. Astmatické (alergické) zložky

2- Spôsobené vývojom bronchitídy

b. Emfyzém

c. Difúzna pneumoskleróza

d. Pľúcne zlyhanie

e. Pľúcne srdce

Prognóza úplného zotavenia je pri chronickom ochorení nepriaznivá. Prognóza je horšia pre obštrukčnú bronchitídu, pretože sa rýchlo spája pľúcne zlyhanie a potom cor pulmonale.

Liečba chronického ochorenia

Terapeutické opatrenia pre CB sú určené jeho klinickou formou, charakteristikami jeho priebehu a mali by byť zamerané na zníženie rýchlosti progresie, zníženie frekvencie exacerbácií, zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity a zlepšenie kvality života.

Hlavným smerom liečby a prevencie progresie chronického ochorenia je eliminácia expozície škodlivým nečistotám vo vdychovanom vzduchu (fajčenie, pasívne fajčenie je zakázané, je nevyhnutné racionálne zamestnanie). Liečba CB pozostáva zo súboru opatrení, ktoré sa mierne líšia v období exacerbácie a remisie. Obdobie exacerbácie by sa malo liečiť v nemocnici, najlepšie v špecializovanej (pulmonológii). Existuje liečebný program pre pacientov s chronickým ochorením:

1- Pokoj na lôžku predpísané pre vysokú horúčku, rozvoj komplikácií, ako je respiračné zlyhanie, tvorba cor pulmonale atď.

2- Liečebná výživa – nevyhnutná vyvážená strava s dostatočné množstvo vitamíny, ľahko stráviteľné bielkoviny. Najčastejšie je to diéta číslo 10

3- Medikamentózna liečba pozostáva z 2 hlavných smerov: etiotropného a patogenetického

Etiotropická liečba je zameraná na odstránenie zápalového procesu v prieduškách a zahŕňa antibiotickú terapiu. Antibakteriálna terapia sa vykonáva počas obdobia exacerbácie purulentnej bronchitídy počas 7-10 dní (ak je závažná, až 14 dní). Kritériá účinnosti liečby počas exacerbácie:

1- Pozitívna klinická dynamika

2- Hlienovitý charakter spúta

3- Zníženie a vymiznutie indikátorov aktívneho zápalového procesu (normalizácia ESR, počet leukocytov, biochemické parametre zápal)

Pre CB možno použiť nasledujúce skupiny: antibakteriálne lieky: antibiotiká, nitrofurány, trichopolum, antiseptiká (dioxidín), fytoncídy. Môžu sa podávať vo forme aerosólov, parenterálne, endotracheálne a endobronchiálne. Posledné dve metódy sú najúčinnejšie, pretože umožňujú liečivu preniknúť priamo do miesta zápalu.

Antibiotiká. Predpísané sú s prihliadnutím na citlivosť flóry vysiatej zo spúta alebo obsahu priedušiek. Ak nie je možné určiť citlivosť, potom je potrebné začať liečbu penicilínovými antibiotikami (penicilín, ampicilín). Pri intolerancii sa podávajú antibiotiká cefalosporínovej skupiny (cephamezin, ceporin). V posledných rokoch sa predpisujú makrolidy (summamed, rultd). Hlavní príčinní činitelia exacerbácie katarálnej alebo purulentnej bronchitídy sú na ne citliví. Najvýhodnejší spôsob podávania je intratracheálny (plnenie pomocou laryngeálnej striekačky alebo cez bronchoskop). Pri výraznej aktivite zápalového procesu v prieduškách a jeho purulentnej povahe by sa lokálne (intratracheálne) podávanie antibiotík malo kombinovať s parenterálnym podaním. Pri jednoduchom (katarálnom) chronickom ochorení je hlavnou a vo väčšine prípadov jedinou metódou liečby použitie expektorantov zameraných na normalizáciu mukociliárneho klírensu a zabránenie pridania hnisavého zápalu.

Patogenetická liečba je zameraná na zlepšenie pľúcnej ventilácie, obnovenie priechodnosti priedušiek, boj proti pľúcnej hypertenzii a zlyhaniu pravej komory.

Zlepšenie zhoršenej pľúcnej ventilácie sa dosiahne odstránením zápalového procesu v prieduškách, ako aj kyslíkovou terapiou a cvičebnou terapiou.

Hlavnou vecou v CB terapii je obnovenie priechodnosti priedušiek, čo sa dosiahne zlepšením ich drenáže a odstránením bronchospazmu. Na zlepšenie drenáže priedušiek sú predpísané expektoranciá (horké, alkalické nápoje, bylinné odvarky, mukaltín atď.), Mukolytické lieky - acetylcysteín, brómhexín, ambroxol (lazolvan, lazolvan). Terapeutická bronchoskopia sa úspešne používa. Na odstránenie bronchospazmu sa používajú bronchodilatanciá. Tento typ terapie je hlavný (základný) pre obštrukčnú CB. Používajú sa anticholinergiká (ipratropium bromid-anttrovent, domáci liek-troventol), kombinácia atroventu a fenoterolu (berodual) a metylxantínov (aminofylín a jeho deriváty). Najvýhodnejším a najbezpečnejším spôsobom podávania je inhalácia liečivých látok. Účinné sú dlhodobo pôsobiace aminofylínové prípravky (teoprek, theodur a pod.), ktoré sa predpisujú perorálne 2x denne. Ak takáto terapia neúčinkuje, podajte malé dávky kortikosteroidy perorálne (10-15 mg prednizolónu denne) alebo inhalácia Ingacortu 500 mg 2-krát denne.

Na boj s pľúcnou hypertenziou sa používajú dlhodobé (niekoľkohodinové) inhalácie kyslíka, podľa indikácií sa používajú blokátory vápnikových kanálov (veropamil) a dlhodobo pôsobiace nitráty (nitrón).

Pri dlhotrvajúcich exacerbáciách sa používajú imunokorektívne lieky: T-aktivín alebo tymalín (100 mg subkutánne počas 3 dní), perorálne imunokorektívne lieky: ribomunil, bronchomunal, bronchovakon.

Predpísané sú fyzioterapeutické procedúry: diatermia, elektroforéza, masáž hrudníka, dýchacie cvičenia.

Mimo exacerbácie mierneho CB sa eliminujú ložiská infekcie, telo sa otužuje a vykonáva sa cvičebná terapia (dychové cvičenia). S chronickým ochorením stredná závažnosť a ťažko chorí pacienti sú nútení neustále dostávať podpornú starostlivosť medikamentózna liečba. Rovnaké lieky sú predpísané ako počas exacerbácie, len v menších dávkach.

JMedic.ru

Čo je chronická bronchitída? Chronická bronchitída je difúzne, zápalové, neustále progresívne ochorenie bronchiálneho stromu, ktoré sa vyvíja v dôsledku neustáleho dráždenia sliznice priedušiek škodlivými faktormi z prostredia a pri infekcii je charakterizované exacerbáciou zápalového procesu. Exacerbácia ochorenia je sprevádzaná výskytom silného suchého kašľa a miernej dýchavičnosti na pozadí zhoršenia zdravia celého organizmu ako celku. Počas tohto obdobia ochorenia je pacient nákazlivý voči ostatným.

Závažnosť tohto ochorenia je mimoriadne vysoká. Chronická bronchitída je rozšírená a predstavuje približne 25 % všetkých ochorení bronchopulmonálneho systému. Vyskytuje sa častejšie u mužov vo veku 40 – 55 rokov. Pacient s chronickou bronchitídou v akútnom štádiu je nákazlivý pre ostatných.

Prognóza tejto patológie je otázna, chronická bronchitída neustále postupuje, čo negatívne ovplyvňuje pracovná činnosť a blaho pacientov. Úmrtia sú zriedkavé a vyskytujú sa iba pri komplikáciách choroby.

Jeden z skoré následky zhoršenie stavu je predĺžená bronchitída, ktorá sa vyznačuje častými, dlhotrvajúcimi exacerbáciami zápalového procesu, na pozadí krátkej remisie.

Etiológia chronickej bronchitídy

Príčiny chronickej bronchitídy sú infekčné agens, ktoré postihujú priedušky, čo znamená, že všetky patologické mikroorganizmy vstupujúce do bronchiálneho stromu môžu spôsobiť zápal. Tie obsahujú:

Tiež príčiny ochorenia zahŕňajú provokujúce faktory, ktoré roky ovplyvňujú ľudské telo a stimulujú prechod akútna fáza do chronickej alebo prispievajú k rozvoju procesu, akým je predĺžená bronchitída.

1. Hlavným dôvodom dnes pre rozvoj ochorenia, ako je chronická bronchitída, je fajčenie (aktívne alebo pasívne).
2. Ubytovanie v priemyselných, veľkých mestách a megalopolách.
3. Práca vo výrobných prevádzkach na spracovanie rudy, kovov, dreva a pod.
4. Častý a dlhodobý kontakt s domácimi chemikáliami/
5. Klimatické podmienky: nízka teplota, silný vietor, vysoká vlhkosť.

Príznaky chronickej bronchitídy

Chronická bronchitída sa vyskytuje so striedajúcimi sa fázami exacerbácie a remisie. Počas exacerbácie je človek nákazlivý a symptomatický obraz choroby pozostáva z všeobecná intoxikácia organizmu, ktorých príčinami sú odpadové produkty patologických mikroorganizmov a priame poškodenie bronchopulmonálneho systému.

• zvýšená telesná teplota;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• nedostatok chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• znížená pamäť, pozornosť;
• znížená schopnosť pracovať.

• kašeľ;
• spúta;
• dyspnoe;
• zriedkavo hemoptýza (krv v spúte);
• bolesť v hrudi.

Počas obdobia remisie pacient nie je nákazlivý a príznaky ochorenia sa stávajú riedkymi:

• mierny kašeľ ráno s veľkým množstvom hlienového spúta;
• dýchavičnosť pri námahe.

Diagnóza chronickej bronchitídy

Vyšetrenie odborníkom

Môže to byť všeobecný lekár, Rodinný doktor alebo pulmonológ, ktorý určí trvanie ochorenia, frekvenciu exacerbácií a fyzické údaje:

1. Pri poklepaní (poklepaní) na hrudník - krabicovitý zvuk, ktorého príčinou je zvýšená vzdušnosť pľúc vplyvom emfyzematóznych rozšírených bronchiolov.
2. Pri auskultácii (počúvaní) hrudníka dochádza k oslabenému dýchaniu a suchému pískaniu, čo je spôsobené hromadením spúta v prieduškách.

Laboratórne metódy výskumu

Inštrumentálne vyšetrenie

Chronickú bronchitídu je možné určiť iba pomocou röntgenu hrudníka, ktorý vykazuje rovnomerné zvýšenie priehľadnosti pľúcneho tkaniva v dôsledku nahromadenia veľkého množstva vzduchu v prieduškách, čo znamená, že použitie drahých vyšetrovacích metód (CT - Počítačová tomografia alebo MRI – magnetická rezonancia) nie je vôbec potrebné.

Liečba chronickej bronchitídy

Medikamentózna liečba

1. Azitromycín (Sumamed, Azitro Sandoz, Azitrox). Táto droga jednoduché použitie, predpísané pre dospelých 500 mg raz denne. Priebeh liečby je 3 dni. Počas tehotenstva je liek kontraindikovaný.
2. Rovamycín je liekom voľby počas tehotenstva v ktoromkoľvek trimestri. Predpísané 50 tisíc jednotiek 2 krát denne.

• Antitusiká – inhibujú centrum kašľa v mozgu. Predpísané len na intenzívny suchý kašeľ. Tehotné ženy majú prísne zakázané užívať lieky z tejto skupiny.

Kodeín alebo kodterpín sa predpisuje dospelým, 1 tableta 2-krát denne počas 3–5 dní. Droga sa ľahko používa, stačí ju zapiť malým množstvom studenej prevarenej vody.

• Mukolytické lieky.

1. Acetylcysteín (ACC) má expektoračný a výrazný mukolytický účinok. Predpísané 200 mg 3-4 krát denne alebo 800 mg 1 krát denne. Pre tehotné ženy je tento liek predpísaný iba v treťom trimestri.
2. V tehotenstve sú schválené mukolytické lieky vo všetkých trimestroch Alteyka, Bronchipret, ktoré sa ľahko užívajú a predpisujú v sirupe, 3x denne 1 polievková lyžica.

• Bronchodilatátory majú bronchodilatačný účinok a znižujú stupeň dýchavičnosti. Liekom voľby pri chorobe, ako je chronická bronchitída, je Salbutamol, ktorý sa predpisuje na požiadanie, ale nie viac ako 6-krát denne vo forme aerosólu. Jeden z vedľajšie účinky toto liek je kontrakcia myometria (svalovej výstelky maternice), ktorá počas tehotenstva môže viesť k potratu alebo predčasnému pôrodu.

Diéta, ktorá uľahčuje priebeh ochorenia

Pri ochorení, akým je chronická bronchitída, je potrebné dodržiavať správnu výživu. Výrobky by mali obsahovať veľké množstvo bielkovín, vitamínov a minerálov. Treba sa vyhnúť nadmernej konzumácii tučných a sacharidových potravín. Taktiež jedlá by mali byť zlomkové, t.j. rozdelené do 6-8 malých porcií denne. Vyvážená strava pri tejto chorobe je kľúčom k rýchlemu uzdraveniu.

Potraviny, ktoré sa majú konzumovať:

• chudé mäso;
• ryby;
• kaša;
• zeleninové vývarové polievky;
• varená alebo dusená zelenina;
• vajcia;
• mlieko a fermentované mliečne výrobky;
• chlieb;
• nízkotučné sušienky;
• čokoláda;
• čaj, slabá káva.

Potraviny, ktorým sa treba vyhnúť:

• tučné mäso a ryby;
• klobásy;
• konzervy;
• údené mäso;
• boršč;
• vyprážané, solené, korenené jedlá;
• alkohol;
• sýtené nápoje.

Chronická bronchitída.

Kritériom pre diagnózu chronickej bronchitídy je produktívny kašeľ počas väčšiny dní troch po sebe nasledujúcich mesiacov počas najmenej dvoch po sebe nasledujúcich rokov. V etiológii chronickej bronchitídy fajčenie, znečistenie ovzdušia, pracovný kontakt s prachom a recidivujúce pľúcne infekcie, ako aj dedičné faktory.

Chronická hypoxémia spôsobuje erytrocytózu, pľúcnu hypertenziu a v konečnom dôsledku zlyhanie pravej komory (cor pulmonale). Pacienti s podobným komplexom symptómov sa kvôli svojmu vzhľadu často nazývajú „modrí nafúknutí“. S progresiou ochorenia sa postupne rozvíja chronická hyperkapnia; dýchacie centrum sa stáva menej citlivým na PaCO2 a vdychovaný kyslík môže spôsobiť útlm dýchania.

Emfyzém. Emfyzém je patologický stav, pri ktorom dochádza k ireverzibilnej dilatácii dýchacích ciest distálne od terminálne bronchioly a zničenie alveolárnych sept. CT hrudníka môže potvrdiť diagnózu emfyzému. Existuje senilný emfyzém (emfyzém starších ľudí), ktorý postihuje vrcholy pľúc, je veková norma a nemá klinický význam. Ťažký emfyzém je takmer vždy spôsobený fajčením. Menej často sa emfyzém vyvíja v mladom veku, jeho príčinou je homozygotný deficit Ct1 antitrypsínu. Agantitrypsín ako inhibítor proteázy zabraňuje nadmerná aktivita proteolytické enzýmy (hlavne elastáza) v pľúcach. Proteázy sú produkované pľúcnymi neutrofilmi a makrofágmi počas infekcie a vystavenia znečistenému vzduchu. Príčinou emfyzému v dôsledku fajčenia môže byť u citlivých jedincov nerovnováha medzi proteázami a antiproteázami. Strata elastickej trakcie (ktorá v dôsledku radiálnej trakcie normálne udržuje malé dýchacie cesty v narovnanom stave); spôsobuje predčasné výdychové uzavretie dýchacích ciest (dynamická kompresia dýchacích ciest). Emfyzém je charakterizovaný zvýšením OO, FOB, TEL a pomeru OO/TEL.

Deštrukcia pľúcnych kapilár v alveolárnych septách znižuje difúznu kapacitu pľúc (kapitola 22) a nevyhnutne vedie k pľúcnej hypertenzii v terminálne štádiá choroby. V niektorých prípadoch sa vyvinú veľké cysty alebo buly. Výrazná vlastnosť emfyzém - zvýšenie mŕtveho priestoru. Arteriálny tlak kyslíka je zvyčajne normálny alebo len mierne znížený; PaCO2 tiež zostáva v norme. Počas epizód sťaženého dýchania pacienti s emfyzémom často našpúli pery, čím bránia výdychu, čo spomaľuje kolaps malých dýchacích ciest (kapitola 22). Prítomnosť takéhoto vzoru výdychu v kombinácii s absenciou hypoxémie viedla k tomu, že sa títo pacienti nazývali „ružovými puffermi“.

Liečba. Liečba CHOCHP je hlavne podporná. Najdôležitejšou činnosťou je prestať fajčiť. Ak je obštrukcia dýchacích ciest pacienta reverzibilná (kritériom je zvýšenie 0OB1 o viac ako 15 % po predpísaní bronchodilatancia), potom je indikovaná dlhodobá liečba bronchodilatanciami. Veľmi účinné (32-adrenergné agonisty a ipratropium; niektorí lekári považujú ipratropium za bronchodilatátor voľby pri emfyzéme. Dlhodobá liečba teofylín môže poskytnúť dobré výsledky aj u tých pacientov, ktorí pri testovaní s bronchodilatanciami preukázali ireverzibilnú obštrukciu; mechanizmus účinku pravdepodobne súvisí so zlepšenou funkciou bránice. Exacerbácie ochorenia sú často spôsobené záchvatmi bronchitídy, čo sa prejavuje zmenou vlastností spúta; sú indikované opakované cykly antibiotickej liečby veľký rozsahúčinky (napríklad ampicilín, tetracyklín, sulfameto-xazol-trimetoprim). Pri hypoxémii sa odporúča oxygenoterapia, ktorá sa však vykonáva s veľkou opatrnosťou. Pri chronickej hypoxémii (PaO2 2 hodiny) sa inhalovaná zmes navlhčí. Veľké buly a pľúcna hypertenzia -

kontraindikácie použitia oxidu dusného. Oxid dusný pri vstupe do dutiny buly zväčšuje svoj objem, čo so sebou nesie riziko prasknutia a pneumotoraxu. Oxid dusný zvyšuje tlak v pľúcnej tepne, čo je extrémne nežiaduce pri pľúcnej hypertenzii. Inhalačné anestetiká pri použití však inhibujú hypoxickú vazokonstrikciu v pľúcach obvyklé dávky tento účinok nie je klinicky významný.

Analýza arteriálnych krvných plynov je indikovaná pri dlhodobých zákrokoch na končatinách, veľkých operáciách na brušných orgánoch a pri všetkých zákrokoch na orgánoch hrudnej dutiny. Hoci pulzná oxymetria presne deteguje výrazný pokles SaO2, priame meranie PaO2 dokáže odhaliť menej zjavné zmeny v intrapulmonálnom skrate. Okrem toho by sa mal merať PaCO2, aby sa správne nastavili parametre ventilátora, pretože zväčšujúci sa mŕtvy priestor zvyšuje gradient medzi PaCO2 a PiTCO2. Mechanická ventilácia sa vykonáva tak, aby sa udržala normálna hodnota pH v arteriálnej krvi. Normalizácia PaCO2 u pacientov s predoperačnou retenciou CO2 vedie k alkalóze (kapitola 30). Stupeň invazívnosti hemodynamického monitorovania je určený stavom kardiovaskulárneho systému a charakterom operácie. Pri pľúcnej hypertenzii hodnota CVP do značnej miery odráža skôr funkciu pravej komory než objem cirkulujúcej krvi.

Niekedy po operácii je ťažké určiť, v ktorom bode by sa mala endotracheálna trubica odstrániť. Rozhodnutie sa robí na základe pomeru rizík bronchospazmu a respiračného zlyhania. U prebudeného pacienta je teda ľahké posúdiť stav funkcie pľúc pred extubáciou, avšak odstránenie endotracheálnej trubice je v tomto prípade spojené s rizikom rozvoja bronchospazmu. Extubácia na pozadí hlbokej anestézie znižuje pravdepodobnosť reflexného bronchospazmu, ale je plná respiračnej dekompenzácie v dôsledku pľúcnej dysfunkcie. Na 00B1

Chronický zápalový proces v pľúcach môže viesť k rozvoju množstva komplikácií, preto je včasná diagnostika chronickej bronchitídy veľmi dôležitá. Čím skôr bude doručená správna diagnóza, tým účinnejšia bude liečba. Bronchitída, vrátane chronickej bronchitídy, sa dá ľahko diagnostikovať, sťažnosti pacienta sú už dosť informatívne. Diagnóza sa objasňuje počas vyšetrenia pacienta, testovania a inštrumentálne štúdie.

Diagnostické kritériá WHO

Svetová zdravotnícka organizácia definuje chronickú bronchitídu ako ochorenie, pri ktorom sa opakujú epizódy pretrvávajúceho produktívneho kašľa trvajúce najmenej 3 mesiace po dobu 2 a viac rokov.

Toto je hlavné diagnostické kritérium, ale existujú aj iné:

• pri odpočúvaní typický obrázok: dýchanie je ťažké, drsné, sipot je rozptýlený, môže byť suchý a vlhký, výdych je predĺžený;
• Bronchoskopia odhalí zápalové zmeny v prieduškách;

• funkčná štúdia vonkajšie dýchanie ukazuje prítomnosť bronchiálnej obštrukcie;
• Na základe výsledkov diferenciálnej diagnostiky sú vylúčené iné ochorenia, ktoré sa vyznačujú aj zdĺhavými obdobiami produktívneho kašľa, ktoré sa prejavujú v priebehu rokov. Ide o tuberkulózu, bronchiektáziu, chronickú pľúcny absces a rad ďalších.

Kašeľ s tvorbou hlienu, ktorý sa vyskytuje po dlhú dobu, nie je vždy príznakom chronickej bronchitídy. Ak sa v jeho prítomnosti vyskytnú nezrovnalosti s kritériami WHO, najmä s prvým (trvanie od 3 mesiacov), dôvodom môže byť:

• fajčenie ();
• škodlivé pracovné podmienky, v dôsledku ktorých sú dýchacie cesty podráždené;

• patológie nazofaryngu, ktoré spôsobujú kašeľ;
• pikantný ;
• kontakt s prchavými dráždivými látkami, ktoré spôsobujú dýchacie ťažkosti a kašeľ;
• kombinácia viacerých faktorov.

Do úvahy sa berie aj anamnéza - vysoká frekvencia prechladnutie je základom pre diagnózu chronickej bronchitídy.

Symptómy počas exacerbácie

Úplné a trvalé zotavenie v chronickej forme je zriedkavé, ale je možné znížiť riziko komplikácií a predĺžiť trvanie fázy remisie. Prevencia exacerbácií vykonávaná počas obdobia remisie chronickej bronchitídy znižuje ich frekvenciu. Ak dôjde k exacerbácii, klinický obraz získa ďalšie charakteristické znaky.

Počas obdobia remisie môže kašeľ chýbať alebo je mierny, prejavuje sa vo forme kašľa, niekedy bez spúta. S exacerbáciou sa stáva trvalou, stáva sa silnejšou, trvácnejšou a produktívnejšou. Zvyšuje sa objem hlienu vylučovaného prieduškami a zvyšuje sa jeho viskozita. Hlienový spút je nahradený mukopurulentným alebo úplne hnisavým.

Okrem produktívneho kašľa a drsného, ​​sipotavého dýchania sa pridávajú:

• malátnosť, celková slabosť, únava a znížená výkonnosť;
• potenie, obzvlášť výrazné počas spánku;
• horúčka nízkeho stupňa;
• teplota môže zostať normálna, ale pulz sa zvyšuje, dokonca aj v pokoji.

Množstvo zmien možno zistiť iba pomocou laboratórnych testov:

• biochémia indikuje zápal;
• ESR sa mierne zvyšuje, počet leukocytov je posunutý doľava;
• Cytochemická štúdia odhaľuje zvýšenie aktivity leukocytov.

Diagnostické metódy

Okrem štúdia anamnézy, sťažností pacientov, vyšetrenia, auskultácie a iných fyzikálnych diagnostických metód sa zvyčajne predpisuje množstvo laboratórnych testov a inštrumentálnych štúdií. V závislosti od charakteristík stavu pacienta, podozrení na iné ochorenie ako akútnu bronchitídu, môže lekár predpísať rôzne testy.

Laboratórne testy

Pri chronickej bronchitíde sa vyšetruje krv a spútum.

• Všeobecný krvný test neodhalí žiadne významné zmeny. Najvýraznejšie príznaky zápalového procesu sú počas exacerbácie chronickej bronchitídy a vývoja jej purulentnej formy. Ale aj v tomto prípade leukocytóza a zvýšenie ESR mierny.
• Biochemický krvný test vám umožňuje určiť, ako ďaleko zápalový proces prešiel.

• Spútum sa podrobí makroskopickým a bakteriologický výskum. Posudzuje sa jeho farba, konzistencia a štruktúra, bunkové zloženie. Tieto údaje umožňujú určiť formu chronickej bronchitídy a odlíšiť ju od iných ochorení s podobnými príznakmi. Pri očkovaní mikroflóry sa identifikujú patogény choroby. Okrem toho sa zisťuje ich citlivosť na antibiotiká. To je dôležité pre predpisovanie správneho efektívna schéma liečbe.

Inštrumentálne štúdie

Hlavná metóda inštrumentálna diagnostika pri chronickej bronchitíde sa používa fluoroskopia a rádiografia. Ďalšie štúdie môže predpísať lekár podľa indikácií, zvyčajne na účely diferenciálnej diagnostiky. Chýba pri nekomplikovanej chronickej bronchitíde.

Objavujú sa u ľudí, ktorí už niekoľko rokov trpia chronickou bronchitídou, najmä ak sú pridružené ďalšie ochorenia:

• pľúcny vzor je výraznejší a deformovaný podľa slučkovo-bunkového typu;
• pľúcne polia sú transparentnejšie ako normálne;
• tiene koreňov pľúc sú rozšírené;
• ak sa vyvinie peribronchiálna pneumoskleróza, na obrázku môže byť zhrubnutie stien priedušiek;
• lézie priedušiek sa prejavujú vo forme zmien ich obrysov, kalibru a smeru.

Bronchografia je typ röntgenového vyšetrenia s použitím kontrastnej látky. Používa sa predovšetkým na účely diferenciálnej diagnostiky, napríklad pri bronchiektázii alebo tuberkulóze. Umožňuje identifikovať dilatácie periférnych priedušiek, vyhodnotiť vzor obrysov a priechodnosť bočných vetiev. Pri absencii bronchiektázie nie sú najmenšie priedušky naplnené kontrastnou látkou.

Bronchoskopia – invazívna diagnostická metóda. Do priedušiek je zavedený optický systém, ktorý umožňuje ich vyšetrenie zvnútra a odber materiálu.

Najinformatívnejšie sa získa pomocou bronchoskopie. Uchyľujú sa k nemu, ak nie je možné zhromaždiť spút na analýzu kvôli jeho nedostatku a viskozite. Táto metóda sa používa aj na indikácie biopsie sliznice.

Počas bronchoskopie sa stav sliznice hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:

• farba (bledoružová, jasne červená, fialovo-modrastá);
• povaha sekrétu pokrývajúceho steny (hlien, hnis);
• hrúbka (riedenie alebo zahusťovanie);
• krvácanie (chýbajúce, niekedy pozorované, závažné).

Na základe súhrnu týchto znakov možno posúdiť závažnosť ochorenia a stupeň zápalu.

Rozdiely medzi obštrukčnou a neobštrukčnou chronickou bronchitídou

Aby odlíšili tieto dve formy chronickej bronchitídy, uchýlili sa k štúdiu funkcie vonkajšieho dýchania a zloženia krvných plynov.

Štúdia FVD:

• spirometria. Stanovenie úsilného výdychového objemu, vitálnej kapacity pľúc, ich pomeru, zvyškového objemu. Zmeny sa vyskytujú s rozvojom obštrukčnej bronchitídy a stávajú sa výraznejšími, keď postupuje;
• pneumotachometria – hodnotenie rýchlosti prúdenia vzduchu pri nádychu a výdychu. Pri obštrukčných javoch sa výdych výrazne spomaľuje;
• peak flowmetria - stanovenie maximálneho výdychového prietoku. Umožňuje identifikovať bronchiálnu astmu.

Väčšina týchto ukazovateľov je v normálnych medziach. Môže dôjsť k zvýšeniu zvyškového objemu pľúc, zníženiu objemovej rýchlosti, zatiaľ čo vitálna kapacita pľúc, maximálna rýchlosť zostáva normálna.

Stanovenie plynného zloženia krvi sa vykonáva v prípadoch obštrukcie dýchania a podozrenia na vývoj obštrukčnej formy chronickej bronchitídy. V počiatočných štádiách tohto ochorenia sú zmeny v zložení plynu malé. Ako postupuje, koncentrácia oxidu uhličitého sa zvyšuje a obsah kyslíka klesá.

Odlišná diagnóza

Množstvo chronických symptómov je podobných príznakom dýchacieho systému. Aby sa predpísala adekvátna liečba, musia sa od seba odlíšiť.

Predĺžená, recidivujúca akútna a chronická forma.

• V prvom prípade príznaky bronchitídy pretrvávajú dlhšie ako 2 týždne, ale menej ako 3 mesiace.

• V druhom prípade sú epizódy kratšie, ale často sa opakujú, najmenej 3-krát do roka.
• Chronická bronchitída je charakterizovaná trvaním exacerbácií 3 mesiace.

Chronická bronchitída sa vyvíja v zrelý vek, kašeľ nie je vždy sprevádzaný hnisavým výtokom. Na bronchiektáziu:

• dlhé obdobia kašľa sa pozorujú od detstva;
• uvoľňuje sa veľké množstvo hnisavého spúta;
• falangy prstov a nechtov nadobúdajú charakteristický zahustený tvar;
• bronchografia odhalí dilatáciu priedušiek.

Bronchiálna tuberkulóza. Nočné potenie a horúčka nízkeho stupňa sú charakteristické pre tuberkulózu aj chronickú bronchitídu v akútnej fáze. Ale s tuberkulózou:

• slabosť, únava sú výraznejšie, strata chuti do jedla a hmotnosť sú možné;
• spúta nie je purulentná, ale pozoruje sa hemoptýza;
• Kochove bacily sa nachádzajú v spúte a umývacích vodách;
• bronchoskopia odhaľuje jazvy a fistuly na povrchu sliznice.

– čo je dôležité odlíšiť od bronchitídy čo najskôr. Pre rakovinu:

• kašeľ je trvalejší, často s hemoptýzou;
• v spúte sa detegujú atypické bunky;
• v neskorších štádiách sa v hrudníku objavuje silná bolesť, pozoruje sa rýchla strata hmotnosti;
• výsledky biopsie potvrdzujú onkológiu.

Exspiračný kolaps priedušnice a veľkých priedušiek:

• kašeľ je suchý a záchvatovitý, má špecifické vlastnosti zvuk;
• vzniká pod vplyvom provokujúcich faktorov (smiech, stres, prudká zmena poloha tela);
• možné záchvaty udusenia, závraty, mdloby;
• fibrooptická bronchoskopia a spirometria demonštrujú charakteristické zmeny.

Preventívne opatrenia

Prevencia chronickej bronchitídy môže byť primárna a sekundárna. Prvý je zameraný na prevenciu rozvoja ochorenia, prechod z akútneho na chronické. Druhým je zníženie frekvencie exacerbácií a prevencia komplikácií.

Medzi opatrenia primárnej prevencie dôležitá úloha hrať:

• otužovanie, telesná výchova a šport;

• vyhýbanie sa hypotermii;
• vzdať sa fajčenia;
• pravidelná sanitácia horných dýchacích ciest, skorá diagnóza a liečba ochorení ORL, imunizácia proti chrípke;
• dodržiavanie pravidiel a opatrení osobnej hygieny počas epidémií respiračných chorôb;
• vykonávanie mokrého čistenia a vetrania priestorov v mieste bydliska a práce;
• minimalizácia kontaktu s alergénmi.

Sekundárna prevencia spočíva v cvičení a posturálnej bronchiálnej drenáži. Veľký význam má tiež prehľad o pracovných a životných podmienkach.

Niekedy sa v mene zdravia musíte uchýliť k dosť radikálnym opatreniam:

• zmena miesta výkonu práce;
• presťahovanie sa do oblasti s priaznivejšími environmentálnymi a klimatickými podmienkami;
• zlepšenie životné podmienky(výmena alebo rekonštrukcia bytu).

Na chronickú bronchitídu všeobecná predpoveď celkom priaznivé. Ľudia žijú s týmto ochorením dlhé roky bez toho, aby sa výrazne znížila ich schopnosť pracovať.

Ale je takmer nemožné úplne sa z toho dostať. Ako postupuje, existuje riziko vzniku mnohých závažných, život ohrozujúcich stavov.

Bronchitída je najčastejším ochorením dýchacieho systému človeka. Morfopatologickým podkladom bronchitídy je zápal stien priedušiek.

Pojem chronická bronchitída sa v súčasnosti považuje za neúplný a čoraz častejšie sa nahrádza iným termínom, ktorý je v klinickom zmysle úplnejší – chronická obštrukčná bronchopneumopatia (COBP). Tento pojem definuje celý komplex patologické zmeny vyskytujúce sa v pľúcach v prípade chronický zápal priedušiek.

Pojem bronchiolitída definuje akútny zápal malokalibrové priedušky a bronchioly. Najčastejšie sa bronchiolitída vyskytuje v detstve a starobe, keď sa šíri infekčný proces od priedušiek po bronchioly.

Metódy diagnostiky akútnej bronchitídy

Z klinického a diagnostického hľadiska je akútna bronchitída najľahším ochorením. Diagnóza akútnej bronchitídy nevyžaduje zložité výskumné metódy a môže sa vykonať na základe sťažností pacienta a objektívnych údajov získaných počas vyšetrenia a klinické vyšetrenie chorý.

Klinický obraz akútnej bronchitídy pozostáva z krátkeho prodromálne obdobie ak sa pacient cíti horšie, má bolesť hrdla, nepohodlie za hrudnou kosťou. Ďalej sa objaví bolestivý kašeľ. V prvých dňoch choroby je kašeľ suchý. V nasledujúcich dňoch sa kašeľ stáva produktívnym (zaznamenáva sa uvoľňovanie hlienového a hnisavého spúta). Telesná teplota môže stúpnuť až na 38 o C. Ak sú do procesu zapojené priedušky malého kalibru, pacient sa sťažuje na ťažkosti s dýchaním.

Klinická diagnóza Pacient môže počas auskultácie zistiť sipot. Akútnej bronchitíde spravidla predchádza epizóda hypotermie alebo únavy.

Vývoj CHOCHP je reprezentovaný striedaním období exacerbácie a remisie. V chladnom období sa pozoruje exacerbácia ochorenia. Toto obdobie je charakterizované zvýšeným kašľom, zvýšenou telesnou teplotou a zhoršením celkového stavu pacienta.

Rozvoj astmatickej formy CHOCHP je charakterizovaný objavením sa miernych záchvatov dýchavičnosti.

Pri klinickom vyšetrení pacienta sa venuje pozornosť stavu koža(cyanóza), prsty (prsty vo forme paličiek - znamenie chronický nedostatok kyslík), tvar hrudníka (súdkovitý hrudný kôš s emfyzémom).

Poruchy pľúcneho obehu môžu byť vyjadrené výskytom edému a zväčšenej pečene. Výskyt týchto znakov naznačuje mimoriadne nepriaznivý vývoj ochorenia.

Ďalšie výskumné metódy pre chronickú obštrukčnú bronchopneumopatiu
Ďalšie výskumné metódy používané v diagnostike chronickej obštrukčnej bronchopneumopatie sú zamerané na objasnenie stupňa dysfunkcie dýchacích a kardiovaskulárnych systémov vyskytujúce sa pri tejto chorobe.

Stanovenie zloženia krvných plynov. Zapnuté počiatočné štádiá Parametre krvných plynov pri CHOCHP (koncentrácia oxidu uhličitého a kyslíka) zostávajú v normálnych medziach. Dochádza len k poklesu gradientu alveolo-arteriálnej difúzie kyslíka. V neskorších štádiách ochorenia dochádza k významným zmenám v zložení plynu v krvi: dochádza k zvýšeniu koncentrácie oxidu uhličitého (hyperkapnia) a zníženiu koncentrácie kyslíka (hypoxémia).

Spirometria– v neskorších štádiách vývoja CHOCHP sa pozorujú poruchy vo fungovaní dýchacieho systému. Zisťuje sa teda najmä pokles FEV1 (vynútený výdychový objem za 1 sekundu) a pomer FEV k vitálnemu objemu pľúc. Charakteristický je aj nárast celková kapacita pľúc paralelne so zvýšením reziduálneho objemu (objem vzduchu zostávajúceho v pľúcach po nútenom výdychu), čo naznačuje zadržiavanie vzduchu v pľúcach charakteristické pre pľúcny emfyzém.

Rádiologická diagnostika– odhaľuje morfologické zmeny pľúcne tkanivo: emfyzém (zvýšená transparentnosť pľúcnych polí), závažnosť pľúcneho vzoru pri pneumoskleróze, rozšírenie koreňov pľúc. S nástupom pľúcnej hypertenzie je zaznamenaná dilatácia pľúcnej tepny a pravej komory.

Elektrokardiogram (EKG)– umožňuje identifikovať charakteristické zmeny funkcie srdca – arytmie, odchýlky elektrická os srdce napravo.

Bronchoskopia- je jedným z najviac informatívne metódy diagnostika chronickej bronchitídy a chronickej obštrukčnej bronchopneumopatie. Bronchoskopia spočíva v zavedení optického vizualizačného systému do priedušiek, ktorý umožňuje skúmať vnútorný povrch priedušiek a zbierať materiály na mikrobiologické a histologické vyšetrenie. Bronchoskopia určuje deformáciu stien priedušiek, prítomnosť príznakov chronického zápalu, prítomnosť v lúmene priedušiek hnisavý výtok, bronchiektázie atď.

Chronická bronchitída a počiatočné štádiá chronickú obštrukčnú bronchopneumopatiu treba odlíšiť od tuberkulózy, pľúcne nádory, chronický zápal pľúc, bronchiálna astma.

Bibliografia:

• Ivanov E.M. Aktuálne problémy chronická bronchitída, Vladivostok, 2005
• Kovalenko V.L. Chronická bronchitída: Patogenéza, diagnostika, klinické a anatomické charakteristiky, Novosibirsk, 1998
• Tsvetková O.A. Akútna a chronická bronchitída, zápal pľúc, M.: Ruský lekár, 2002

Je to jedno z najčastejších ochorení dolných dýchacích orgánov. Toto ochorenie je zápalový proces lokalizovaný na stenách priedušiek. Ochorenie môže spôsobiť: fajčenie, mikroorganizmy, ochorenia dýchacích ciest, agresívne plyny a prach. Choroba je úplne sebestačná a je potrebné ju liečiť. špeciálne metódy. Preto potrebujete poznať prejavy tejto choroby a nezamieňať bronchitídu s prechladnutím alebo ARVI.
IN tento materiál Budú načrtnuté hlavné príznaky zápalu priedušiek, ako aj dôvody, prečo musíte byť schopní diagnostikovať túto chorobu sami.

Príznaky akútnej bronchitídy

Príznaky akútnej bronchitídy sa môžu líšiť v závislosti od typu primárneho ochorenia, ktoré vyvolalo zápal priedušiek. Vzhľadom na to, že zápal je najčastejšie spôsobený akútne respiračné infekcie, tu bude veľká pozornosť venovaná príznakom akútnej formy zápalu priedušiek, ktorá sa objavuje na pozadí akútnych respiračných ochorení. Nie je žiadnym tajomstvom, že akútne respiračné ochorenie je spôsobené rôznymi skupinami patogénna mikroflóra. Medzi nimi sú také, ktoré špecificky ovplyvňujú priedušky, napríklad SM infekcia, chrípka, osýpky, spôsobujúce zápal v akútna forma. V prítomnosti aktívnej vírusovej infekcie vnútorný povrch Priedušky sú ľahkým cieľom patogénnych mikróbov, a preto je ochorenie komplikované prírastkom mikrobiálnej flóry. Preto sa v priebehu ochorenia pozorujú zmeny, ktoré nútia lekárov meniť liečebný režim.

V prípade akútneho zápalu priedušiek, ktorý sa vyvíja na pozadí prechladnutia, sú najvýraznejšie tieto príznaky:

Kašeľ- hlavný príznak ochorenia v akútnej aj chronickej forme. Ak sa bronchitída vyvinie na pozadí vírusová infekcia (chrípka atď.), kašeľ je spočiatku ťažký a neproduktívny. Narúša spánok a u bábätiek môže dokonca spôsobiť zvracanie. Ďalej sa začína uvoľňovať hlien s hnisavými nečistotami, čo naznačuje prítomnosť patogénnych mikróbov v prieduškách. So zmenou charakteru kašľa pacient cíti určitú úľavu.

Zvýšenie teploty- Toto je povinný príznak akútneho respiračného ochorenia a zápalu priedušiek. Nárast teploty môže byť v rozmedzí 38,5 – 40 stupňov Celzia a aj vyššie.

Často sa akútna bronchitída vyvinie ako jediné akútne respiračné ochorenie spôsobené mikrobiálnou infekciou. Telesná teplota pacienta sa výrazne nezvyšuje; všeobecné zhoršenieštáty, vlhký kašeľ, bolesť podobná migréne. Prevažná väčšina dospelých pacientov nevenuje pozornosť podobné príznaky, pričom ich nepovažujem za silné prechladnutie. Kašeľ v prípade akútnej formy ochorenia nemusí prejsť až dva týždne alebo aj dlhšie. Ak kašeľ pretrváva aj po 21 dňoch, hovoríme o o pomalom súčasnom ochorení. Táto forma naznačuje slabý imunitný systém, ako aj vysoká pravdepodobnosť progresia ochorenia do chronickej formy.

Najčastejšie sa akútna forma ochorenia vylieči bez problémov, najmä ak bola konzultácia s terapeutom vykonaná včas. Niekedy však táto choroba môže spôsobiť komplikácie, ako je zápal pľúc, bronchiolitída.
Treba povedať, že je dôležité odlíšiť akútnu formu zápalu priedušiek od iných ochorení s podobnými prejavmi, napríklad zápal pľúc, alergická bronchitída, miliárna tuberkulóza. Rozdiely medzi týmito ochoreniami budú uvedené nižšie.

Prejavy choroby	Akútna bronchitída	Bronchopneumónia	Miliárna tuberkulóza	Alergická bronchitída
Teplota a iné príznaky choroby	Teplota najčastejšie nie je vysoká, v prípade chrípky však stúpa na 40 stupňov Celzia a vyššie. Teplota klesá za sedem až desať dní. Najčastejšie sa pri tejto forme bronchitídy vyvíja bolesť hrdla a rinitída	Teplota nie je vysoká, ale postupne sa zvyšuje až do týždňa ( a dokonca aj dvanásť dní) možno držať	Choroba sa vyvíja v akútnej forme, podobne ako chrípka, ale teplota neklesá pätnásť až dvadsať dní alebo aj dlhšie. V tomto prípade je blaho pacienta výrazne komplikované. Nebola pozorovaná žiadna rinitída	Teplota sa nezvyšuje. Známky sa objavujú pri kontakte s provokujúcim faktorom, ktorým môže byť prach, chemikálie pre domácnosť, chlpy psov a mačiek alebo vtáčie perie.
Priebeh ochorenia	Priebeh ochorenia je priaznivý. Niekedy sa vyvinie bronchiolitída alebo pneumónia	Ak sa ochorenie nelieči, môže spôsobiť pľúcny absces	Ak sa nelieči, nastáva smrť	Choroba sa okamžite zastaví, akonáhle zmizne kontakt s vzrušujúcim faktorom

Známky chronickej bronchitídy

O chronickej bronchitíde môžeme hovoriť, ak má pacient chronický kašeľ ( kašeľ trvá dlhšie ako dvanásť týždňov v roku) na dva roky alebo dlhšie. Hlavným znakom chronického zápalu priedušiek je teda chronický kašeľ.

Kašeľ s podobným priebehom ochorenia je hlboký, tlmený a po nočnom spánku sa stáva aktívnejší. Okrem toho sa súčasne z priedušiek hojne odstraňuje hlien. Niekedy to naznačuje prítomnosť komplikácie chronického zápalu priedušiek - bronchiektázie. Počas takéhoto priebehu ochorenia sa telesná teplota nemusí zvýšiť vôbec alebo mierne a zriedkavo.
Pri zápale priedušiek v chronickej forme ochorenie buď ustúpi, alebo sa opäť zhorší. Exacerbácie sa často vyvíjajú po vystavení chladu v dôsledku akútnej ochorenia dýchacích ciest a zvyčajne sa obmedzujú na jeseň a zimu. Rovnako ako pri akútnej forme, ani chronická forma by sa nemala zamieňať s inými ochoreniami.

Ďalším bežným príznakom bronchitídy je zvýšený dyspnoe. Jeho vzhľad je spôsobený pomalou úpravou a zablokovaním priedušiek - obštrukčná bronchitída . V prvých štádiách vývoja ochorenia v chronickej forme môže byť bronchiálna obštrukcia zastavená a dokonca vrátená do priedušiek normálny vzhľad. Prejazdom špeciálna terapia dýchanie sa normalizuje a prebytočný spút sa evakuuje. Ak sa liečba neuskutoční a ochorenie prejde do záverečnej fázy, zmeny na prieduškách sa stávajú nezvratnými, pretože orgán sa zmenšuje a mení. Chronická obštrukčná bronchitída je charakterizovaná dýchavičnosťou, ktorá začína fyzickou námahou.

Niekedy počas kašľa v chronickej forme zápalu priedušiek sa pozorujú inklúzie krvi. Táto situácia si vyžaduje urgentnú konzultáciu s pulmonológom, aby sa ubezpečil, že nejde o tuberkulózu resp onkologické ochorenia pľúca. Tieto ochorenia sú tiež charakterizované spútom s krvou.

Ak chronická bronchitída trvá dlho, vyvinie sa do chronická obštrukčná choroba pľúc. Toto ochorenie je modernou medicínou považované za nezávislé ochorenie dýchacích ciest.