Kreatinínové štádiá a liečba chronického zlyhania obličiek. Dôvody rozvoja chronického zlyhania obličiek. Ako sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek?

Pokles funkcie obličiek, až kým úplne neustanú ich filtračné schopnosti a schopnosť odstraňovať toxíny z tela – chronické zlyhanie obličiek. Etiológia tohto ochorenia je dôsledkom prekonané choroby alebo prítomnosť chronických procesov v tele. Toto poškodenie obličiek je obzvlášť často diagnostikované u starších ľudí. Chronické zlyhanie obličiek je pomerne časté ochorenie obličiek a počet pacientov každým rokom narastá.

Patogenéza a príčiny chronického zlyhania obličiek

• chronické ochorenie obličiek - pyelo- alebo glomerulonefritída;
• systémové metabolické poruchy - vaskulitída, dna, reumatoidná artritída;
• prítomnosť kamejov alebo iných faktorov (hlien, hnis, krv) blokujúcich močovod;
• malígne novotvary obličiek;
• novotvary panvových orgánov, pri ktorých dochádza k stlačeniu močovodu;
• poruchy vo vývoji močového systému;
• endokrinné ochorenia (diabetes mellitus);
• cievne ochorenia (hypertenzia);
• komplikácie iných chorôb (šok, otravy toxickými liekmi);
• užívanie alkoholu a drog.

Patogenéza tohto ochorenia je dôsledkom vyššie uvedených príčin, pri ktorých sa vyvíja chronické poškodenie a štrukturálne poruchy obličkového tkaniva. Proces obnovy parenchýmu je narušený, čo vedie k zníženiu úrovne funkčných obličkových buniek. Súčasne sa oblička zmenšuje a vráskavá.

Symptómy a príznaky choroby

Nevoľnosť, únava, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie sú príznaky chronického zlyhania obličiek.

Známky chronického zlyhania obličiek sa vyskytujú na pozadí odstraňovania toxínov, ako aj pri udržiavaní metabolických procesov, čo vedie k poruche fungovania všetkých systémov a orgánov tela. Príznaky chronického zlyhania obličiek sú spočiatku mierne, ale s progresiou ochorenia sa u pacientov objavuje malátnosť, únava, suchosť slizníc, zmeny v laboratórnych vyšetreniach, nespavosť, nervové zášklby končatín, triaška, znecitlivenie končekov prstov. Ako choroba postupuje, príznaky sa zhoršujú. Vyvíja sa pretrvávajúca (ráno a okolo očí), suchá koža, strata chuti do jedla, nevoľnosť a hypertenzia. Formy chronického zlyhania obličiek sú rozdelené do piatich štádií v závislosti od závažnosti priebehu.

Klasifikácia podľa etáp

• Štádium 1 CKD je latentné. Prejde bez závažné príznaky. Pacienti sa okrem zvýšenej únavy na nič nesťažujú. V laboratórnych testoch je malé množstvo bielkovín.
• CKD štádium 2 - kompenzované. Pacienti majú rovnaké sťažnosti, ale objavujú sa častejšie. Dochádza k zmenám v moči a krvi laboratórne parametre. Dochádza k zvýšeniu vylučovania denné množstvo moč (2,5 l).
• CKD štádium 3 - intermitentné. Dochádza k ďalšiemu poklesu funkcie obličiek. Krvné testy ukazujú zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny. Dochádza k zhoršeniu stavu.
• CKD štádium 4 - dekompenzované. Vo fungovaní tohto vnútorného orgánu nastáva závažná a nezvratná zmena.
• štádium CKD 5 - terminálne štádium Chronické zlyhanie obličiek sa vyznačuje tým, že funkcia obličiek sa takmer úplne zastaví. V krvi je vysoký obsah močoviny a kreatinínu. Zmeny metabolizmus elektrolytov v obličkách vzniká urémia.

Štádiá chronického zlyhania obličiek sú klasifikované v závislosti od stupňa poškodenia parenchýmu orgánu, jeho vylučovacích funkcií a majú päť stupňov. Štádiá chronického ochorenia obličiek sa rozlišujú podľa dvoch kritérií - glomerulárnej filtrácie, kreatinínu a hladiny bielkovín v moči.

Klasifikácia chronického ochorenia obličiek podľa GFR

Indexácia CKD podľa úrovne albuminúrie

Poškodenie obličiek u detí

Chronické ochorenie obličiek je u detí zriedkavé, ale práve v tomto veku sú tieto poruchy veľmi nebezpečné.

Chronické ochorenie obličiek u detí nie je časté, ale vyskytujú sa ojedinelé prípady. Ide o veľmi nebezpečné ochorenie, pretože práve v detstve takéto poruchy spôsobujú zlyhanie obličiek, ktoré vedie k smrti. Preto nanajvýš detekcia chronického zlyhania obličiek a CKD skoré štádia je dôležitou úlohou v detskej nefrológii. Príčiny CKD u detí sú:

• nízka pôrodná hmotnosť;
• predčasnosť;
• abnormality vnútromaternicového vývoja;
• trombóza obličkových žíl u novorodencov;
• minulé infekčné choroby;
• dedičnosť.

Klasifikácia chronického ochorenia u dospelých a CKD u detí je rovnaká. Ale hlavným znakom, ktorý dieťa zažíva túto chorobu, je taká, ktorá sa vyskytuje u detí v školskom veku. Hlavným prejavom syndrómu je ostré porušenie funkcia obličiek a v dôsledku toho ťažká intoxikácia tela. Je potrebná urgentná hospitalizácia.

Komplikácie choroby

Ide o veľmi nebezpečné ochorenie, ktorého 1. štádium prebieha so skrytými príznakmi a 2. štádium s miernymi prejavmi ochorenia. Chronické zlyhanie obličiek sa má liečiť čo najskôr. Pri chronickom zlyhaní obličiek v počiatočná fáza hlboké zmeny v obličkovom tkanive nie sú typické. Pri 5. štádiu CKD sa vyvíjajú nezvratné procesy, ktoré vedú k otrave tela a zhoršeniu stavu pacienta. Pacienti pociťujú arytmiu, albuminúriu, pretrvávajúcu hypertenziu, anémiu, zmätenosť až kómu, môže sa vyvinúť nefrogénna hypertenzia, angiopatia, srdcové zlyhanie a pľúcny edém. Exacerbácia CKD a chronické zlyhanie obličiek vedie k urémii. V tomto prípade moč vstupujúci do krvi vedie k uremickému šoku, ktorý často vedie k smrti.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza CKD zahŕňa konzultácie s lekármi:

• terapeut;
• urológ;
• kardiológ;
• endokrinológ;
• oftalmológ;
• neurológ;
• nefrológ.

Diagnostika CKD zahŕňa odber anamnézy, po konzultácii s radom špecialistov a celkom objektívne vyšetrenie.

Lekár odoberie anamnézu (všetky príznaky ochorenia, sprievodné ochorenia, u detí - prítomnosť oneskorenia vo fyzickom vývoji, ako aj znaky rodinnej anamnézy).Objektívne vyšetrenie zahŕňa perkusie a palpáciu obličiek. U detí - vyšetrenie hrebeňa, prítomnosť váhového deficitu, zakrpatený rast, prítomnosť vysokého krvného tlaku, príznaky anémie a pod. Chronické zlyhanie obličiek sa zisťuje testami:

• Analýza moču - malé množstvo bielkovín, znížená hustota, prítomnosť červených krviniek, odliatkov a zvýšený počet leukocytov.
• Krvný test odhalí zvýšenie leukocytov a ESR, znížené množstvo hemoglobínu a červených krviniek.
• Biochemický rozbor – zvýšený kreatinín, močovina, dusík, draslík a cholesterol v krvi. Znížený obsah bielkovín a vápnika.
• Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie – vypočítané na základe krvného testu na kreatinín, vek, rasu, pohlavie a iné faktory.
• Ultrazvuk obličiek a močového systému pomôže vidieť stav obličiek.
• MRI zobrazuje štruktúru obličiek, jej zložiek, močovodu a močového mechúra.
• Dopplerovský ultrazvuk hodnotí stav obličkových ciev.
• Zimnitského test - ukazuje stav funkcie obličiek a môžete vidieť aj objem vylúčeného moču ráno a popoludní.

Liečba zlyhania obličiek

Spočiatku je liečba chronického ochorenia obličiek zameraná na zníženie krvného tlaku, zlepšenie tvorby moču, zníženie pH žalúdka a normalizáciu mikroelementov v krvi. Neskôr, v závislosti od stavu pacienta, je predpísaná hemodialýza, peritoneálna dialýza alebo transplantácia obličky. Pri tejto chorobe by ste sa nemali prechladzovať, zdvíhať ťažké predmety ani sa poddávať stresové situácie. Je veľmi dôležité dodržiavať správnu výživu. Pacientom je predpísaná diéta č.7. Jej hlavnými zásadami sú: obmedzený príjem bielkovín, zníženie množstva soli a fosforu v potrave, zníženie a sledovanie množstva draslíka, kontrola príjmu tekutín (nie viac ako 2 litre), kontrola energetickej hodnoty z jedla. Výživa pri CKD nie je podobná bežnému pôstu počas choroby, jedálny lístok by mal obsahovať dostatok ovocia a zeleniny vo forme polievok a kompótov.

Už na začiatku ochorenia sa odporúča obmedziť príjem bielkovín – do 1 g/kg, potom – 0,8 g/kg a v ďalších štádiách – 0,6 g/kg. Kontrola príjmu soli je veľmi dôležitá dôležitý bod v strave, pretože nadbytok sodíka v krvi vedie k hypertenzii a opuchom, preto sa odporúča konzumovať nie viac ako dva gramy denne. Obmedzujú aj príjem fosforu na 1 g denne (obmedzujú konzumáciu potravín s vysokým obsahom fosforu). Na zníženie draslíka v tele, ktoré môže viesť k zástave srdca, je zo stravy vylúčené sušené ovocie, banány, avokádo, zemiaky, zelenina, orechy, čokoláda a strukoviny. Energetická hodnota jedla by mala byť 2,5-3 tisíc kalórií. Strava pacientov je rozdelená (5-6 krát, v malých porciách). Jedálny lístok by mal byť bohatý na ovocie a zeleninu vo forme kompótov, polievok a pod. Jedlo prijímajte varené alebo pečené.

Diéta by mala obsahovať nasledujúce produkty:

• obilniny;
• celozrnný chlieb;
• diétne polievky;
• mäsové a rybie výrobky z nízkotučných odrôd;
• zelenina a ovocie;
• vajcia;
• mlieko, tvaroh;
• želé a peny;
• zriedená šťava a slabý čaj, odvar zo šípky;
• korenie.

Kontraindikované:

• slané a korenené jedlá;
• alkoholické nápoje, silné čaje, káva.
• huby;
• zeleň;
• strukoviny a cestoviny;
• údené a konzervované;
• banány a sušené ovocie;
• korenie: horčica a chren;
• cesnak a reďkovka.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) označuje ťažké patológie močového systému, pri ktorom dochádza k úplnému alebo čiastočnému zníženiu funkcie obličiek. Choroba sa vyvíja pomerne pomaly, prechádza niekoľkými štádiami svojho vývoja, z ktorých každá je sprevádzaná určitými patologickými zmenami vo fungovaní obličiek a celého organizmu. Chronické zlyhanie obličiek sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi, ale vo veľkej väčšine prípadov má ochorenie progresívny priebeh, ktorý je sprevádzaný obdobiami remisie a exacerbácií. Včasnou diagnostikou ochorenia a potrebnou terapeutickou terapiou možno spomaliť jeho vývoj, čím sa zastaví prejavy ťažších štádií.

Je možné určiť, v akom štádiu je lokalizované chronické zlyhanie obličiek pomocou laboratórnych a inštrumentálne štúdie. Veľmi informatívny je biochemický krvný test, ktorého výsledky pomáhajú určiť typ ochorenia, sprievodné ochorenia, štádiá chronického zlyhania obličiek, ako aj hladinu kreatínu v krvi.

Kreatinín je dôležitou zložkou krvnej plazmy, ktorá sa podieľa na energetickom metabolizme tkanív. Vylučuje sa z tela spolu s močom. Keď je kreatinín v krvi zvýšený, je to jasný príznak dysfunkcie obličiek, ako aj signál možný vývoj, ktorej etapy priamo závisia od jej úrovne.

Okrem toho vyšší level kreatinínu v krvnej plazme, lekári venujú pozornosť aj ďalším ukazovateľom: močovina, amoniak, uráty a ďalšie zložky. Kreatinín je odpadová látka, ktorá musí byť z tela odstránená, preto ak jeho množstvo prekročí povolenú hranicu, je dôležité okamžite prijať opatrenia na jeho odstránenie.

Normálna hladina kreatinínu v krvi u mužov je 70-110 µmol/l, u žien 35-90 µmol/l a u detí - 18-35 µmol/l. S vekom sa jeho množstvo zvyšuje, čo zvyšuje riziko vzniku ochorenia obličiek.

V nefrológii sa choroba delí na štádiá chronického zlyhania obličiek, z ktorých každá si vyžaduje individuálny prístup k liečbe. Chronická forma najčastejšie sa vyvíja na pozadí dlhodobých patológií v močovom systéme alebo po ňom akútna forma, pri absencii náležitej liečby. Často skoré stupne zlyhanie obličiek nespôsobuje človeku žiadne nepohodlie, ale keď sú v anamnéze iné chronické ochorenia, potom bude klinický obraz výraznejší a samotná choroba bude rýchlo postupovať.

Chronické zlyhanie obličiek v medicíne sa považuje za komplex symptómov, ktorý sa prejavuje smrťou nefrónov obličiek spôsobenou progresívnymi patológiami. Vzhľadom na zložitosť ochorenia je rozdelená do niekoľkých štádií, foriem a klasifikácií.

Stanovenie štádia chronického ochorenia obličiek pomocou krvného kreatinínu

Klasifikácia podľa Ryabova

Ryabovova klasifikácia chronického zlyhania obličiek pozostáva z ukazovateľov troch hlavných štádií ochorenia a množstva kreatinínu v krvnej plazme.

Latentné (1. štádium) – označuje počiatočné a reverzibilné formy ochorenia. Klasifikujú to:

1. Fáza A – kreatinín a GFR sú v norme.
2. Fáza B – kreatinín sa zvýši na 0,13 mmol/l a GFR sa zníži, ale nie menej ako o 50 %.

Azotemic (2. štádium) je stabilná progresívna forma.

1. Fáza A - kreatinín 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Fáza B - kreatinín 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremický (3. stupeň) – progresívny.

1. Fáza A – hladina kreatinínu 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Fáza B - kreatinín 1,25 alebo vyšší, GFR< 5%.

Klasifikácia podľa GFR

Okrem klasifikácie chronického zlyhania obličiek kreatinínom lekári venujú pozornosť rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), ktorá sa vypočítava pomocou špeciálneho vzorca. Poškodenie obličiek podľa GFR je rozdelené do 5 stupňov:

• 0 – GFR ˃ 90 ml/min;
• I – GFR 60–89 ml/min;
• II – GFR 30–59 ml/min;
• III – GFR 15–30 ml/min;
• IV – GFR ˂ 15 ml/min.

Bez ohľadu na klasifikáciu chronického zlyhania obličiek sú najdôležitejšími ukazovateľmi štádium kreatinínu a úroveň glomerulárnej filtrácie. biochemická analýza krvi. Počas svojho vývoja choroba prechádza 4 štádiami. Klinické príznaky možno rozpoznať podľa štádií, z ktorých každá má charakteristickú kliniku.

Latentné štádium chronického zlyhania obličiek

Latentné - počiatočné štádium zlyhania obličiek, v ktorom je hladina GFR, ako aj kreatinínu v normálnych hraniciach alebo mierne zvýšená. Funkčnosť obličiek nie je narušená v štádiu 1, takže symptómy prakticky neobťažujú osobu. V tomto štádiu ochorenia sa syntéza amoniaku a osmolarita moču znižujú a vo výsledkoch testov nie sú žiadne významné odchýlky. S rozvojom latentnej formy chronického zlyhania obličiek príznaky chýbajú alebo sa môžu objaviť vo forme iných abnormalít.

Pacienti sa počas tohto obdobia môžu sťažovať na:

• skoky krvného tlaku;
• zvýšená únava;
• suché ústa;
• intenzívny smäd.

Ak je choroba diagnostikovaná v tomto štádiu a vykoná sa adekvátna liečba, prognóza na zotavenie je celkom priaznivá.

Kompenzované štádium

2. štádium chronického zlyhania obličiek, ktoré sa tiež nazýva polyurické alebo kompenzované. V tejto fáze je úroveň všetkých ukazovateľov vyššia prijateľné štandardy. Práca obličiek v tomto štádiu je kompenzovaná inými orgánmi. Klinický obraz je výraznejší, pacient má nasledujúce príznaky:

• chronická únava v prvej polovici dňa;
• silný a neustály smäd;
• zníženie telesnej teploty;
• anémia;
• bledá, žltkastá farba kože;
• vysoký krvný tlak;
• znížená hustota moču;
• časté močenie.

V tomto štádiu ochorenia je výrazne znížená glomerulárna filtrácia a osmolarita moču. U pacienta sa rozvinie acidóza, metabolizmus bielkovín je narušený a nutkanie na močenie sa stáva častejším. Správna a včasná liečba udrží ochorenie pod kontrolou a zníži riziko prechodu ochorenia do vážnejších štádií.

Prerušované štádium

Štádium 2-B je intermitentné, v ktorom hladina kreatinínu v krvi výrazne prekračuje normu – 4,5 mg/dl. V tomto období sa množstvo moču zdvojnásobí, vápnik a draslík sa zníži. Pacient má obavy z nasledujúcich príznakov:

• svalové zášklby;
• neustála únava;
• kŕče;
• príznaky anémie;
• hypertenzia;
• nevoľnosť;
• nutkanie na vracanie;
• anorexia;
• nadúvanie.

Tretie štádium je sprevádzané objavením sa polyúrie a noktúrie, zmeny sú aj na koži, ktorá ochabuje, stráca prirodzenú farbu, slabosť a periodická bolesť v kĺboch.

Počas prerušovaného štádia sa funkcia obličiek výrazne zhoršuje, človek sa stáva náchylným na rôzne vírusové infekcie, chuť do jedla zmizne. Liečba sa vykonáva komplexne, pozostáva zo symptomatických a systémových liekov.

Koncový stupeň

Posledná a najťažšia forma chronického zlyhania obličiek, pri ktorom obličky odmietajú plniť svoje funkcie. Terminálne štádium chronického zlyhania obličiek je sprevádzané závažnými príznakmi, ktoré narúšajú fungovanie celého organizmu. Sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• porucha duševného stavu;
• svrbenie, suchosť a ochabnutá pokožka;
• kŕče;
• strata pamäti;
• zápach amoniaku z úst;
• opuch tela a tváre;
• nevoľnosť, vracanie;
• nadúvanie, problémy so stolicou;
• rýchle chudnutie.

V dôsledku vážneho poškodenia funkcie obličiek trpia všetky orgány a systémy. Stav pacienta je vážny, existujú veľké riziká smrteľný výsledok. Terminálne štádium chronického zlyhania obličiek je sprevádzané vysokou hladinou kreatinínu v krvi, čo spôsobuje všeobecnú intoxikáciu organizmu.

V tomto štádiu ochorenia obličky prakticky nefungujú, moč sa nevylučuje, ale vstupuje do krvi. Jediná cesta za záchranu života človeka sa považuje transplantácia obličky alebo neustála hemodialýza, ktorá pomáha čistiť krv od toxínov. Vďaka hemodialýze môže človek žiť mnoho rokov, ale postup sa musí vykonávať pravidelne v nemocničnom prostredí.

Záver

Stredná dĺžka života s CKD priamo závisí od štádia, v ktorom sa choroba zistí, od liečebných metód a od životného štýlu osoby. Ak je ochorenie diagnostikované v počiatočných štádiách, pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, dodržiava diétu a prijíma potrebné lieky, prognóza je veľmi priaznivá. Neskoré štádiá choroby poskytujú menšiu šancu na prežitie, najmä keď choroba dosiahla terminálne štádium. Ak v tomto štádiu človek neabsolvuje hemodialýzu alebo neexistuje možnosť transplantácie obličky, následky sú dosť vážne a pacient sám zomiera v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.

S rozvojom chronického zlyhania obličiek má klasifikácia zásadný význam, keďže v každom štádiu ochorenia človek vyžaduje špeciálne a individuálny prístup na liečbu.

Chronické ochorenie obličiek - vážny stav, ktorá sa môže prejaviť v dôsledku dlhodobého patologického procesu v obličkové tkanivá, ktorá trvá približne 3 mesiace. V počiatočných štádiách ochorenia môžu symptómy zostať nepovšimnuté, ale keď sú nefróny poškodené, klinický obraz sa zvýrazní a v konečnom dôsledku môže viesť k úplnej invalidite a smrti osoby.

Chronické zlyhanie obličiek- komplex symptómov spôsobený prudkým znížením počtu a funkcie nefrónov, čo vedie k narušeniu vylučovacích a inkrečných funkcií obličiek, homeostáze, poruchám všetkých typov metabolizmu, hladiny cukru v krvi, činnosti všetkých orgánov a systémov.

Pre správna voľba Na určenie adekvátnych liečebných metód je mimoriadne dôležité vziať do úvahy klasifikáciu chronického zlyhania obličiek:

1. Konzervatívne štádium s poklesom glomerulárnej filtrácie na 40-15 ml/min s veľkými možnosťami konzervatívnej liečby.
2. Terminálne štádium s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie asi 15 ml/min, kedy je potrebné prediskutovať extrarenálne čistenie (hemodialýza, peritoneálna dialýza) alebo transplantáciu obličky.

1. Liečba chronického zlyhania obličiek v konzervatívnom štádiu

1.	Liečba základnej choroby, ktorá viedla k urémii.
2.	Režim.
3.	Liečebná výživa.
4.	Dostatočný príjem tekutín (náprava porúch vodnej bilancie).
5.	Korekcia porúch metabolizmu elektrolytov.
6.	Zníženie retencie konečných produktov metabolizmu bielkovín (bojová azotémia).
7.	Korekcia acidózy.
8.	Liečba arteriálnej hypertenzie.
9.	Liečba anémie.
10.	Liečba uremickej osteodystrofie.
11.	Liečba infekčných komplikácií.
1.1.	Liečba základnej choroby Liečba základnej choroby, ktorá viedla k rozvoju

Chronické zlyhanie obličiek v konzervatívnom štádiu môže mať ešte pozitívny efekt a dokonca znížiť závažnosť chronického zlyhania obličiek. To platí najmä pre chronickú pyelonefritídu s počiatočnými alebo stredne závažnými príznakmi chronického zlyhania obličiek. Zastavenie exacerbácie zápalového procesu v obličkách znižuje závažnosť zlyhania obličiek.

1.2. Režim

Pacient by sa mal vyhnúť podchladeniu, silnému fyzickému a emocionálnemu stresu. Pacient potrebuje optimálne pracovné a životné podmienky. Musí byť obklopený pozornosťou a starostlivosťou, počas práce mu treba dopriať dodatočný odpočinok a vhodná je aj dlhšia dovolenka.

1.3. Liečebná výživa

Diéta pri chronickom zlyhaní obličiek je založená na nasledujúcich zásadách:

• obmedzenie príjmu bielkovín z potravy na 60-40-20 g denne v závislosti od závažnosti zlyhania obličiek;
• zabezpečenie dostatočného obsahu kalórií v strave zodpovedajúcej energetickým potrebám tela vďaka tukom, uhľohydrátom, úplnému zásobeniu tela mikroelementmi a vitamínmi;
• obmedzenie príjmu fosfátov z potravy;
• kontrola príjmu chloridu sodného, ​​vody a draslíka.

Uplatňovanie týchto zásad, najmä obmedzenie bielkovín a fosfátov v strave, znižuje dodatočnú záťaž funkčných nefrónov, prispieva k dlhšiemu zachovaniu uspokojivej funkcie obličiek, znižuje azotémiu a spomaľuje progresiu chronického zlyhania obličiek. Obmedzenie bielkovín v potrave znižuje tvorbu a zadržiavanie dusíkatých odpadov v organizme, znižuje obsah dusíkatých odpadov v krvnom sére v dôsledku zníženia tvorby močoviny (pri rozklade 100 g bielkovín je 30 g močoviny vytvorený) a v dôsledku jeho opätovného využitia.

V počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek, keď je hladina kreatinínu v krvi do 0,35 mmol/l a močoviny do 16,7 mmol/l (glomerulárna filtrácia cca 40 ml/min), mierna reštrikcia bielkovín na 0,8-1 g /kg sa odporúča, t.j. až 50-60 g denne. Zároveň by 40 g malo tvoriť vysokohodnotné bielkoviny vo forme mäsa, hydiny, vajec, mlieka. Neodporúča sa nadmerne používať mlieko a ryby pre vysoký obsah fosfátov.

Keď sú hladiny kreatinínu v sére od 0,35 do 0,53 mmol/l a hladina močoviny 16,7 – 20,0 mmol/l (rýchlosť glomerulárnej filtrácie je asi 20 – 30 ml/min), proteín by sa mal obmedziť na 40 g denne (0,5 – 0,6 g /kg). 30 g by zároveň malo predstavovať vysokohodnotné bielkoviny a chlieb, obilniny, zemiaky a iná zelenina by mali predstavovať len 10 g bielkovín denne. 30-40 g kompletných bielkovín denne je minimálne množstvo bielkovín potrebné na udržanie pozitívnej dusíkovej bilancie. Ak má pacient s chronickým zlyhaním obličiek výraznú proteinúriu, zvyšuje sa obsah bielkovín v potrave podľa straty bielkovín v moči pridaním jedného vajíčka (5-6 g bielkovín) na každých 6 g bielkovín v moči.

Vo všeobecnosti je jedálny lístok pacienta zostavený v rámci tabuľky č. 7. Denná strava pacienta zahŕňa nasledujúce produkty: mäso (100-120 g), tvarohové jedlá, obilninové jedlá, krupicová kaša, ryža, pohánka, perličkový jačmeň. Mimoriadne vhodné pre nízky obsah bielkovín a zároveň vysokú energetickú hodnotu sú jedlá zo zemiakov (placky, rezne, babka, smažené zemiaky, zemiaková kaša atď.), šaláty s kyslou smotanou, vinaigretty s významným množstvom (50-100 g) rastlinného oleja. Čaj alebo kávu možno okysliť citrónom, dať

2-3 lyžice cukru na pohár, odporúča sa použiť med, džem, džem. Hlavným zložením potravy sú teda sacharidy a tuky a v dávkach aj bielkoviny. Výpočet denného množstva bielkovín v strave je povinný. Pri zostavovaní jedálneho lístka by ste mali používať tabuľky odrážajúce obsah bielkovín v produkte a jeho energetickú hodnotu (tabuľka 41).

Tabuľka 41. Obsah bielkovín a energetická hodnota niektorých produkty na jedenie (na 100 g výrobku)

Produkt	Proteín, g	Energetická hodnota, kcal
Mäso (všetky druhy)	23.0	250
Mlieko	3.0	62
Kefír	2.1	62
Tvaroh	20.0	200
Syr (čedar)	20.0	220
Kyslá smotana	3.5	284
smotana (35 %)	2.0	320
Vajcia (2 ks.)	12.0	150
Ryby	21.0	73
Zemiak	2.0	68
Kapustnica	1.0	20
uhorky	1.0	20
Paradajky	3.0	60
Mrkva	2.0	30
Baklažán	0.8	20
Hrušky	0.5	70
Jablká	0.5	70
čerešňa	0.7	52
Pomaranče	0.5	50
Marhule	0.45	90
Brusnica	0.5	70
Maliny	1.2	160
jahody	1.0	35
Med alebo džem	-	320
Cukor	-	400
Víno	2.0	396
Sliaoch olej	0.35	750
Zeleninový olej	-	900
Zemiakový škrob	0.8	335
Ryža (varená)	4.0	176
Cestoviny	0.14	85
Ovsené vločky	0.14	85
Rezance	0.12	80

Produkt	Čistá hmotnosť, g	Bielkoviny, g Tuky, g		Sacharidy, g
Mlieko	400	11.2	12.6	18.8
Kyslá smotana	22	0.52	6.0	0.56
Vajcia	41	5.21	4.72	0.29
Chlieb bez soli	200	16.0	6.9	99.8
škrob	5	0.005	-	3.98
Obilniny a cestoviny	50	4.94	0.86	36.5
Produkty
Pšeničné krúpy	10	1.06	0.13	7.32
Cukor	70	-	-	69.8
Maslo	60	0.77	43.5	0.53
Zeleninový olej	15	-	14.9	-
Zemiak	216	4.32	0.21	42.6
Zelenina	200	3.36	0.04	13.6
Ovocie	176	0.76	-	19.9
Sušené ovocie	10	0.32	-	6.8
Šťavy	200	1.0	-	23.4
Kvasnice	8	1.0	0.03	0.33
Čaj	2	0.04	-	0.01
Káva	3	-	-	-
		50	90	334
Je povolené nahradiť 1 vajce: tvaroh - 40 g; mäso - 35 g; ryby - 50 g; mlieko - 160 g; syr - 20 g; hovädzia pečeň - 40 g

Približná verzia diéty č.7 na 40 g bielkovín denne:

Raňajky

• Vajíčko uvarené na mäkko
• Ryžová kaša - 60 g
• Med - 50 g

Večera

• Čerstvá kapustová polievka - 300 g
• Vyprážané ryby so zemiakovou kašou - 150 g
• Jablká

Večera

• Zemiaková kaša - 300 g
• Zeleninový šalát - 200 g
• Mlieko - 200 g

Zemiaková a zemiakovo-vaječná diéta sa rozšírila v liečbe pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Tieto diéty sú vysoko kalorické vďaka potravinám bez bielkovín – uhľohydrátom a tukom. Vysokokalorické jedlo znižuje katabolizmus a znižuje rozklad vašich vlastných bielkovín. Ako vysokokalorické potraviny možno odporučiť aj med, sladké ovocie (chudobné na bielkoviny a draslík), rastlinný olej, bravčová masť (pri absencii opuchov a hypertenzie). Pri chronickom zlyhaní obličiek nie je potrebné zakazovať alkohol (s výnimkou alkoholickej nefritídy, kde abstinencia od alkoholu môže viesť k zlepšeniu funkcie obličiek).

1.4. Korekcia porúch vodnej bilancie

Ak je hladina kreatinínu v krvnej plazme 0,35 – 1,3 mmol/l, čo zodpovedá rýchlosti glomerulárnej filtrácie 10 – 40 ml/min, a nie sú žiadne známky srdcového zlyhania, pacient by mal užívať dostatočné množstvo tekutín na udržanie diurézy v rozmedzí 2-2,5 litra denne. V praxi môžeme predpokladať, že za vyššie uvedených podmienok nie je potrebné obmedzovať príjem tekutín. Tento vodný režim umožňuje zabrániť dehydratácii a zároveň uvoľniť primerané množstvo tekutín osmotickou diurézou vo zvyšných nefrónoch. Okrem toho vysoká diuréza znižuje reabsorpciu odpadu v tubuloch, čím podporuje ich maximálne vylučovanie. Zvýšený prietok tekutiny v glomerulách zvyšuje glomerulárnu filtráciu. Keď je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vyššia ako 15 ml/min, riziko preťaženia tekutinami počas perorálneho podávania je minimálne.

V niektorých prípadoch s kompenzovaným štádiom chronického zlyhania obličiek sa môžu objaviť príznaky dehydratácie v dôsledku kompenzačnej polyúrie, ako aj vracania a hnačky. Dehydratácia môže byť bunková (nesnesiteľný smäd, slabosť, ospalosť, znížený kožný turgor, vpadnutá tvár, veľmi suchý jazyk, zvýšená viskozita krvi a hematokrit, prípadne zvýšená telesná teplota) a extracelulárna (smäd, asténia, suchá ochabnutá pokožka, vpadnutá tvár, arteriálna hypotenzia tachykardia). S rozvojom bunkovej dehydratácie sa odporúča intravenózne podanie 3-5 ml 5% roztoku glukózy denne pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku. Na extracelulárnu dehydratáciu sa intravenózne podáva izotonický roztok chloridu sodného.

1.5. Korekcia nerovnováhy elektrolytov

Príjem kuchynskej soli u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek bez edémového syndrómu a arteriálnej hypertenzie by nemal byť obmedzený. Ostré a dlhodobé obmedzenie soli vedie k dehydratácii pacientov, hypovolémii a zhoršeniu funkcie obličiek, zvýšenej slabosti a strate chuti do jedla. Odporúčané množstvo soli v konzervatívnej fáze chronického zlyhania obličiek pri absencii edému a arteriálnej hypertenzie je 10-15 g denne. S rozvojom edémového syndrómu a ťažkej arteriálnej hypertenzie by sa mala obmedziť konzumácia kuchynskej soli. Pacienti s chronickou glomerulonefritídou s chronickým zlyhaním obličiek majú povolené 3-5 g soli denne, s chronickou pyelonefritídou s chronickým zlyhaním obličiek - 5-10 g denne (v prítomnosti polyúrie a takzvanej obličky strácajúcej soľ). Na výpočet potrebného množstva kuchynskej soli v potrave je vhodné stanoviť si množstvo sodíka vylúčeného močom za deň.

V polyurickej fáze chronického zlyhania obličiek môže dôjsť k výrazným stratám sodíka a draslíka močom, čo vedie k rozvoju hyponatriémia A hypokaliémia.

Na presný výpočet množstva chloridu sodného (v g), ktoré pacient potrebuje za deň, môžete použiť vzorec: množstvo sodíka vylúčeného močom za deň (v g) x 2,54. Do stravy pacienta sa prakticky pridáva 5-6 g kuchynskej soli na 1 liter vylúčeného moču. Množstvo chloridu draselného, ​​ktoré pacient za deň potrebuje na zabránenie rozvoja hypokaliémie v polyurickej fáze chronického zlyhania obličiek, možno vypočítať pomocou vzorca: množstvo draslíka vylúčeného močom za deň (v g) x 1,91. Pri vzniku hypokaliémie sa pacientovi podáva zelenina a ovocie bohaté na draslík (tabuľka 43), ako aj chlorid draselný perorálne vo forme 10% roztoku, pričom sa vychádza z toho, že 1 g chloridu draselného (t.j. 10 ml 10 % roztok chloridu draselného) obsahuje 13,4 mmol draslíka alebo 524 mg draslíka (1 mmol draslíka = 39,1 mg).

S miernym hyperkaliémia(6-6,5 mmol/l) by ste mali v strave obmedziť potraviny bohaté na draslík, vyhnúť sa predpisovaniu draslík šetriacich diuretík, užívať ionomeničové živice (rezonium 3x denne 10 g na 100 ml vody).

Pri hyperkaliémii 6,5-7 mmol/l je vhodné pridať intravenóznu glukózu s inzulínom (8 jednotiek inzulínu na 500 ml 5 % roztoku glukózy).

Pri hyperkaliémii nad 7 mmol/l hrozia kardiálne komplikácie (extrasystola, atrioventrikulárna blokáda, asystólia). V tomto prípade je okrem intravenózneho podania glukózy s inzulínom indikované intravenózne podanie 20-30 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého alebo 200 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Opatrenia na normalizáciu metabolizmu vápnika nájdete v časti „Liečba uremickej osteodystrofie“.

1.6. Zníženie retencie konečných produktov metabolizmu bielkovín (bojová azotémia)

7.6.7. Diéta

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa používa diéta s nízkym obsahom bielkovín (pozri vyššie).

7.6.2. Sorbenty

Sorbenty používané spolu s diétou adsorbujú amoniak a iné toxické látky v črevách.

Najčastejšie používané sorbenty sú enterodesylkarbolén, 5 g na 100 ml vody, 3x denne, 2 hodiny po jedle. Enterodesis- liek polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou, má detoxikačné vlastnosti, viaže toxíny vstupujúce do gastrointestinálneho traktu alebo vznikajúce v tele a odstraňuje ich cez črevá. Niekedy sa ako sorbenty používa oxidovaný škrob v kombinácii s uhlím.

Široko používaný pri chronickom zlyhaní obličiek enterosorbenty- rôzne druhy aktívne uhlie na perorálne podávanie. Enterosorbenty značiek IGI, SKNP-1, SKNP-2 môžete užívať v dávke 6g denne. V Bieloruskej republike sa vyrába enterosorbent Belosorb-P, ktorý sa užíva 1-2 g 3-krát denne. Pridanie sorbentov zvyšuje vylučovanie dusíka stolicou a vedie k zníženiu koncentrácie močoviny v krvnom sére.

7.6.3. Výplach hrubého čreva, črevná dialýza

Pri urémii sa denne uvoľní do čriev až 70 g močoviny, 2,9 g kreatinínu, 2 g fosfátov a 2,5 g kyseliny močovej. Odstránením týchto látok z čriev možno znížiť intoxikáciu, preto sa na liečbu chronického zlyhania obličiek používa črevný výplach, črevná dialýza a sifónové klystíry. Najúčinnejšia je črevná dialýza. Vykonáva sa pomocou dvojkanálovej sondy s dĺžkou do 2 m. Jeden kanálik sondy je určený na nafúknutie balónika, ktorým sa sonda fixuje v lúmene čreva. Sonda je vložená pod kontrolou röntgenové vyšetrenie V jejunum, kde sa fixuje pomocou rozprašovača. Cez iný kanál sa vloží sonda tenké črevo počas 2 hodín v rovnakých dávkach 8,-10 l hypertonického roztoku zloženia: sacharóza - 90 g/l, glukóza - 8 g/l, chlorid draselný - 0,2 g/l, hydrogénuhličitan sodný - 1 g/l, chlorid sodný - 1 g / l. Črevná dialýza je účinná pri stredne ťažkých príznakoch uremickej intoxikácie.

Používajú sa s cieľom vyvinúť laxatívny účinok a tým znížiť intoxikáciu sorbitol A xylitol. Pri perorálnom podávaní v dávke 50 g vzniká ťažká hnačka so stratou značného množstva tekutín (3-5 litrov denne) a dusíkatých odpadov.

Ak nie je možná hemodialýza, používa sa metóda kontrolovanej nútenej hnačky s použitím hyperosmolárneho Youngovho roztoku zloženia: manitol - 32,8 g/l, chlorid sodný - 2,4 g/l, chlorid draselný - 0,3 g/l, chlorid vápenatý - 0,11 g/l, hydrogénuhličitan sodný „1,7 g/l. Do 3 hodín by ste mali vypiť 7 litrov teplého roztoku (1 pohár každých 5 minút). Hnačka začína 45 minút po začatí užívania Youngovho roztoku a končí 25 minút po ukončení užívania. Roztok sa užíva 2-3 krát týždenne. Chutí to dobre. Manitol možno nahradiť sorbitolom. Po každom výkone sa močovina v krvi zníži o 37,6 %, draslík o 0,7 mmol/l, zvýši sa hladina bikarbonátov, kreatinín sa nemení. Dĺžka liečby je od 1,5 do 16 mesiacov.

1.6.4. Výplach žalúdka (dialýza)

Je známe, že s poklesom dusíka vylučovacia funkcia obličky, močovina a ďalšie produkty metabolizmu dusíka sa začnú vylučovať sliznicou žalúdka. V tomto ohľade môže výplach žalúdka znížiť azotémiu. Pred výplachom žalúdka sa stanoví hladina močoviny v obsahu žalúdka. Ak je hladina močoviny v obsahu žalúdka o 10 mmol/l a viac nižšia ako hladina v krvi, nie sú vyčerpané vylučovacie schopnosti žalúdka. Do žalúdka sa vstrekne 1 liter 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného a potom sa odsaje. Umývanie sa vykonáva ráno a večer. V 1 relácii môžete odstrániť 3-4 g močoviny.

1.6.5. Antiazotemické činidlá

Antiazotemické látky majú schopnosť zvyšovať sekréciu močoviny. Napriek tomu, že mnohí autori považujú ich antiazotemický účinok za problematický alebo veľmi slabý, tieto lieky si získali veľkú obľubu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Pri absencii individuálnej neznášanlivosti môžu byť predpísané v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek.

Hofitol - purifikovaný extrakt z rastliny cinara scolymus, dostupný v ampulkách s objemom 5-10 ml (0,1 g čistej látky) na intravenózne a intramuskulárna injekcia, priebeh liečby - 12 injekcií.

Lespenefril - získaný zo stoniek a listov strukovinovej rastliny Lespedeza capitate, dostupný vo forme alkoholová tinktúra alebo lyofilizovaný extrakt na injekciu. Užíva sa perorálne v dávke 1-2 čajové lyžičky denne, v závažnejších prípadoch - od 2-3 do 6 čajových lyžičiek denne. Na udržiavaciu terapiu sa predpisuje 1/2 -1 čajovej lyžičky dlhodobo každý druhý deň. Lespenefril je dostupný aj v ampulkách vo forme lyofilizovaného prášku. Podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne (v priemere 4 ampulky denne). Podáva sa tiež intravenózne v izotonickom roztoku chloridu sodného.

1.6.6. Anabolické lieky

Anabolické lieky sa používajú na zníženie azotémie v počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek, pri liečbe týmito liekmi sa dusík močoviny používa na syntézu bielkovín. Retabolil 1 ml intramuskulárne sa odporúča raz týždenne počas 2-3 týždňov.

1.6.7. Parenterálne podávanie detoxikačných činidiel

Používa sa Hemodez, 5% roztok glukózy atď.

1.7. Korekcia acidózy

Acidóza zvyčajne nevyvoláva jasné klinické prejavy. Potreba jeho korekcie je spôsobená skutočnosťou, že s acidózou je možné vyvinúť kostné zmeny kvôli neustále oneskorenie vodíkové ióny; okrem toho acidóza prispieva k rozvoju hyperkaliémie.

Pri miernej acidóze vedie obmedzenie bielkovín v strave k zvýšeniu pH. V miernych prípadoch sa na zmiernenie acidózy môže perorálne použiť sóda (hydrogenuhličitan sodný). denná dávka 3-9 g alebo laktátu sodného 3-6 g denne. Laktát sodný je kontraindikovaný v prípadoch dysfunkcie pečene, srdcového zlyhania a iných stavov sprevádzaných tvorbou kyseliny mliečnej. Pri ľahších prípadoch acidózy možno použiť citrát sodný aj perorálne v dennej dávke 4-8 g. Pri ťažkej acidóze sa hydrogénuhličitan sodný podáva intravenózne vo forme 4,2% roztoku. Množstvo 4,2 % roztoku potrebného na úpravu acidózy možno vypočítať takto: 0,6 x BE x telesná hmotnosť (kg), kde BE je nedostatok tlmivých báz (mmol/l). Ak nie je možné určiť posun tlmivých báz a vypočítať ich nedostatok, môžete podať 4,2% roztok sódy v množstve asi 4 ml/kg. I. E. Tareeva upozorňuje na skutočnosť, že intravenózne podanie roztoku sódy v množstve viac ako 150 ml si vyžaduje osobitnú opatrnosť z dôvodu rizika útlmu srdcovej činnosti a rozvoja srdcového zlyhania.

Pri použití hydrogénuhličitanu sodného sa znižuje acidóza a v dôsledku toho aj množstvo ionizovaný vápnik tiež klesá, čo môže viesť ku kŕčom. V tejto súvislosti sa odporúča intravenózne podanie 10 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého.

Trisamín sa často používa na liečbu ťažkej acidózy. Jeho výhodou je, že preniká do bunky a upravuje vnútrobunkové pH. Mnohí však považujú použitie trisamínu za kontraindikované v prípadoch zhoršenej vylučovacej funkcie obličiek; v týchto prípadoch je možná ťažká hyperkaliémia. Preto som nedostal trisamín široké uplatnenie ako prostriedok na zmiernenie acidózy pri chronickom zlyhaní obličiek.

Relatívne kontraindikácie infúzie alkálií sú: edém, srdcové zlyhanie, vysoká arteriálnej hypertenzie, hypernatriémia. Pri hypernatriémii sa odporúča kombinované použitie sódy a 5% roztoku glukózy v pomere 1:3 alebo 1:2.

1.8. Liečba arteriálnej hypertenzie

Je potrebné usilovať sa o optimalizáciu krvného tlaku, pretože hypertenzia prudko zhoršuje prognózu a znižuje očakávanú dĺžku života pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Krvný tlak by sa mal udržiavať v rozmedzí 130-150/80-90 mmHg. čl. U väčšiny pacientov s konzervatívne štádium CRF arteriálna hypertenzia je stredne exprimovaná, t.j. systolický krvný tlak sa pohybuje od 140 do 170 mm Hg. Art., a diastolický - od 90 do 100-115 mm Hg. čl. Malígna arteriálna hypertenzia pri chronickom zlyhaní obličiek sa pozoruje zriedkavo. Zníženie krvného tlaku sa má vykonávať pod kontrolou diurézy a glomerulárnej filtrácie. Ak sa tieto ukazovatele výrazne znížia s poklesom krvného tlaku, dávka liekov by sa mala znížiť.

Liečba pacientov s chronickým zlyhaním obličiek s arteriálnou hypertenziou zahŕňa:

1. Obmedzenie v strave stolovej soli na 3-5 g denne, s ťažkou arteriálnou hypertenziou - na 1-2 g denne, a akonáhle sa krvný tlak normalizuje, príjem soli by sa mal zvýšiť.
2. Predpisovanie natriuretík - furosemid v dávke 80-140-160 mg denne, uregit (kyselina etakrynová) do 100 mg denne.
   Obe liečivá mierne zvyšujú glomerulárnu filtráciu. Tieto lieky sa používajú v tabletách a na pľúcny edém a iné naliehavé stavy - intravenózne. Vo veľkých dávkach môžu tieto lieky spôsobiť stratu sluchu a zvýšiť toxický účinok cefalosporínov. Ak je antihypertenzný účinok týchto diuretík nedostatočný, možno ktorékoľvek z nich kombinovať s hypotiazidom (25-50 mg perorálne ráno). Pri hladinách kreatinínu do 0,25 mmol/l je však potrebné užívať hypotiazid, pri vyšších hladinách kreatinínu je hypotiazid neúčinný, zvyšuje sa riziko hyperurikémie.
3. Predpisovanie antihypertenzív s prevažne centrálnym adrenergným účinkom - dopegit a klonidín. Dopegit sa v centrálnom nervovom systéme premieňa na alfametylnorepinefrín a spôsobuje zníženie krvného tlaku zosilnením tlmivých účinkov pár komorového jadra hypotalamu a stimuláciou postsynaptických α-adrenergných receptorov medulla oblongata, čo vedie k zníženiu v tóne vazomotorických centier. Dopegit je možné užívať v dávke 0,25 g 3-4x denne, liek zvyšuje glomerulárnu filtráciu, ale jeho eliminácia pri chronickom zlyhaní obličiek sa výrazne spomaľuje a jeho metabolity sa môžu hromadiť v organizme, čo spôsobuje množstvo nežiaducich účinkov, najmä útlm centrálneho nervového systému a zníženie kontraktility myokardu, preto by denná dávka nemala presiahnuť 1,5 g Klonidín stimuluje α-adrenergné receptory centrálneho nervového systému, čo vedie k inhibícii sympatických impulzov z vazomotorického centra do medulárna látka a dreň, čo spôsobuje zníženie krvného tlaku. Liek tiež znižuje obsah renínu v krvnej plazme. Klonidín sa predpisuje v dávke 0,075 g 3-krát denne, pri nedostatočnom hypotenznom účinku sa dávka zvyšuje na 0,15 mg 3-krát denne. Je vhodné kombinovať dopegit alebo klonidín so saluretikami - furosemid, hypotiazid, čo umožňuje znížiť dávku klonidínu alebo dopegitu a znížiť vedľajšie účinky týchto liekov.
4. V niektorých prípadoch je možné použiť β-blokátory ( anaprilina, obsidan, inderala). Tieto lieky znižujú sekréciu renínu, ich farmakokinetika pri chronickom zlyhaní obličiek nie je ovplyvnená, preto I. E. Tareeva umožňuje ich použitie vo veľkých denných dávkach - až 360-480 mg. Takéto veľké dávky však nie sú vždy potrebné. Je lepšie užívať menšie dávky (120-240 mg denne), aby ste sa vyhli vedľajším účinkom. Terapeutický účinok liekov sa zvyšuje, keď sa kombinujú so saluretikami.Pri kombinácii arteriálnej hypertenzie so srdcovým zlyhaním pri liečbe p-blokátormi je potrebná opatrnosť.
5. Pri absencii hypotenzného účinku z vyššie uvedených opatrení sa odporúča použiť periférne vazodilatátory, pretože tieto lieky majú výrazný hypotenzívny účinok a zvyšujú prietok krvi obličkami a glomerulárnu filtráciu. Užíva sa prazosin (minipress) 0,5 mg 2-3x denne. Zvlášť zobrazené ACE inhibítory- kapoten (kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg 2-krát denne. Výhodou capote a jeho analógov je ich normalizačný účinok na intraglomerulárnu hemodynamiku.

Pri arteriálnej hypertenzii refraktérnej na liečbu sa ACE inhibítory predpisujú v kombinácii so saluretikami a β-blokátormi. Dávky liekov sa s progresiou chronického zlyhania obličiek znižujú, neustále sa monitoruje rýchlosť glomerulárnej filtrácie a úroveň azotémie (ak prevažuje renovaskulárny mechanizmus artériovej hypertenzie, klesá filtračný tlak a rýchlosť glomerulárnej filtrácie).

Na baňkovanie hypertenzná kríza pri chronickom zlyhaní obličiek sa intravenózne podáva furosemid alebo verapamil, sublingválne sa používa kaptopril, nifedipín alebo klonidín.Ak nie je efekt medikamentóznej terapie, používajú sa mimotelové metódy na odstránenie nadbytku sodíka: izolovaná ultrafiltrácia krvi, hemodialýza (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits , 1995).

Často väčší účinok antihypertenzívna liečba možno dosiahnuť nie zvýšením dávky jedného lieku, ale kombináciou dvoch alebo troch liekov pôsobiacich na rôzne patogenetické väzby hypertenzie, napríklad saluretikum a sympatolytikum, β-blokátor a saluretikum, centrálne pôsobiace liečivo a saluretikum atď.

1.9. Liečba anémie

Bohužiaľ, liečba anémie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek nie je vždy účinná. Je potrebné poznamenať, že väčšina pacientov s chronickým zlyhaním obličiek uspokojivo toleruje anémiu s poklesom hladiny hemoglobínu dokonca na 50-60 g/l, pretože sa rozvíjajú adaptívne reakcie zlepšujúce funkciu transportu kyslíka v krvi. Hlavné smery liečby anémie pri chronickom zlyhaní obličiek sú nasledovné.

1.9.1. Menej preirátov železa

Prípravky železa sa zvyčajne užívajú perorálne a len v prípade zlej tolerancie a gastrointestinálnych porúch sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Najčastejšie sa predpisuje Ferroplex, 2 tablety 3 krát denne po jedle; ferroceron 2 tablety 3 krát denne; Conferon 2 tablety 3 krát denne; ferrogradument, tardiferon (prípravky železa predĺžená platnosť) 1-2 tablety 1-2 krát denne (tabuľka 44).

Doplnky železa by sa mali dávkovať na základe skutočnosti, že minimálna účinná denná dávka železnatého železa pre dospelého človeka je 100 mg a maximálna vhodná denná dávka je 300 – 400 mg. Preto je potrebné začať liečbu minimálnymi dávkami, potom postupne, ak sú lieky dobre znášané, dávku zvyšovať na maximálne vhodné. Denná dávka sa užíva v 3-4 dávkach a lieky s predĺženým uvoľňovaním sa užívajú 1-2 krát denne. Doplnky železa sa užívajú 1 hodinu pred jedlom alebo nie skôr ako 2 hodiny po jedle. Celková dĺžka liečby perorálne lieky je minimálne 2-3 mesiace a často až 4-6 mesiacov, ktoré sú potrebné na naplnenie skladu. Po dosiahnutí hladiny hemoglobínu 120 g/l užívanie liekov pokračuje minimálne 1,5-2 mesiace, v budúcnosti je možné prejsť na udržiavacie dávky. Zvyčajne však nie je možné normalizovať hladiny hemoglobínu v dôsledku nezvratnosti patologického procesu, ktorý je základom chronického zlyhania obličiek.

1.9.2. Androgénna liečba

Androgény aktivujú erytropoézu. Predpisujú sa mužom v pomerne veľkých dávkach - testosterón intramuskulárne pri 400-600 mg 5% roztoku raz týždenne; Sustanon, testenate intramuskulárne 100-150 mg 10% roztoku 3 krát týždenne.

1.9.3. Liečba Recormonom

Rekombinantný erytropoetín – Recormon sa používa na liečbu nedostatku erytropoetínu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Jedna ampulka lieku na injekciu obsahuje 1000 ME. Liek sa podáva iba subkutánne, počiatočná dávka je 20 IU/kg 3-krát týždenne, potom, ak nie je účinok, počet injekcií sa každý mesiac zvyšuje o 3. Maximálna dávka je 720 jednotiek/kg za týždeň. Po zvýšení hematokritu o 30-35% je predpísaná udržiavacia dávka, ktorá sa rovná polovici dávky, pri ktorej došlo k zvýšeniu hematokritu, liek sa podáva v 1-2 týždňových intervaloch.

Vedľajšie účinky Recormonu: zvýšený krvný tlak (v prípade ťažkej arteriálnej hypertenzie sa liek neužíva), zvýšený počet krvných doštičiek, objavenie sa chrípkového syndrómu na začiatku liečby ( bolesť hlavy bolesť kĺbov, závrat, slabosť).

Liečba erytropoetínom je zďaleka najviac efektívna metóda liečba anémie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Zistilo sa tiež, že liečba erytropoetínom má pozitívny vplyv na funkciu mnohých endokrinných orgánov (F. Kokot, 1991): renínová aktivita je potlačená, hladina aldosterónu v krvi klesá, hladina atriálneho natriuretického faktora v zvyšuje sa krv, klesá aj hladina rastového hormónu, kortizolu, prolaktínu, ACTH, pankreatický polypeptid, glukagón, gastrín, zvyšuje sa sekrécia testosterónu, čo spolu s poklesom prolaktínu priaznivo ovplyvňuje sexuálnu funkciu mužov .

1.9.4. Transfúzia červených krviniek

Transfúzia červených krviniek sa vykonáva v prípadoch ťažkej anémie (hladina hemoglobínu pod 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitaminothertium

Vhodné je užívať vyvážené multivitamínové komplexy (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit atď.).

1.10. Liečba uremickej osteostrofie

1.10.1. Udržiavanie takmer normálnych hladín vápnika a fosforu v krvi

Tiež je potrebné znížiť príjem fosfátov z potravy (nachádzajú sa najmä v potravinách bohatých na bielkoviny) a predpisovať lieky, ktoré znižujú vstrebávanie fosfátov v čreve. Odporúča sa užívať a™agel 10 ml 4x denne, obsahuje hydroxid hlinitý, ktorý tvorí s fosforom nerozpustné zlúčeniny, ktoré sa nevstrebávajú v črevách.

1.10.2. Potlačenie hyperaktivity prištítnych teliesok

Tento princíp liečby sa uskutočňuje perorálnym užívaním vápnika (podľa princípu spätnej väzby to inhibuje funkciu prištítnych teliesok), ako aj užívaním prípravkov vitamínu D - olejového alebo alkoholového roztoku vitamínu D (ergokalciferol) denne. dávka 100 000 až 300 000 IU; Účinnejší je vitamín D 3 (oxidevit), ktorý sa predpisuje v kapsulách 0,5-1 mcg denne.

Prípravky vitamínu D výrazne zvyšujú vstrebávanie vápnika v čreve a zvyšujú jeho hladinu v krvi, čo brzdí funkciu prištítnych teliesok.

Tachistín má podobný účinok ako vitamín D, ale má energickejší účinok - 10-20 kvapiek 0,1% olejového roztoku 3x denne perorálne.

Keď sa hladina vápnika v krvi zvyšuje, dávkovanie liekov sa postupne znižuje.

Pri pokročilej uremickej osteodystrofii sa môže odporučiť subtotálna paratyreoidektómia.

1.10.3. Liečba osteoquinom

V posledných rokoch sa objavil liek osteoquin (ipriflavón) na liečbu osteoporózy akéhokoľvek pôvodu. Navrhovaným mechanizmom jeho účinku je inhibícia kostnej resorpcie zvýšením účinku endogénneho kalcitonínu a zlepšením mineralizácie v dôsledku retencie vápnika. Liečivo sa predpisuje v dávke 0,2 g 3-krát denne v priemere 8-9 mesiacov.

1.11. Liečba infekčných komplikácií

Výskyt infekčných komplikácií u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek vedie k prudkému zníženiu funkcie obličiek. Ak dôjde k náhlemu poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie u nefrologického pacienta, musí sa najskôr vylúčiť možnosť infekcie. Pri dirigovaní antibakteriálna terapia treba pamätať na potrebu zníženia dávok liekov, berúc do úvahy poškodenie funkcie vylučovania obličiek, ako aj nefrotoxicitu mnohých antibakteriálnych látok. Najviac nefrotoxickými antibiotikami sú aminoglykozidy (gentamicín, kanamycín, streptomycín, tobramycín, brulamycín). Kombinácia týchto antibiotík s diuretikami zvyšuje možnosť toxických účinkov. Tetracyklíny sú stredne nefrotoxické.

Nasledujúce antibiotiká nie sú nefrotoxické: chloramfenikol, makrolidy (erytromycín, oleandomycín), oxacilín, meticilín, penicilín a iné lieky zo skupiny penicilínov. Tieto antibiotiká sa môžu predpisovať v bežných dávkach. Na infekciu močové cesty preferované sú aj cefalosporíny a penicilíny, vylučované tubulmi, čo zabezpečuje ich dostatočnú koncentráciu aj pri poklese glomerulárnej filtrácie (tab. 45).

Zlúčeniny nitrofuránu a prípravky kyseliny nalidixovej možno predpísať na chronické zlyhanie obličiek iba v latentnom a kompenzovanom štádiu.

Tabuľka 45. Dávky antibiotík pre rôzne stupne zlyhanie obličiek

Droga	Raz	Intervaly medzi injekciami na základe rýchlosti glomerulárnej filtrácie, h
	dávka, g	viac ako 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	menej ako 10 ml/min
Gentamicín	0.04	8	12	24	24-48
kanamycín	0.50	12	24	48	72-96
streptomycín	0.50	12	24	48	72-96
Ampicilín	1.00	6	6	8	12
Tseporin	1.00	6	6	8	12
meticilín	1.00	4	6	8	12
Oxacilín	1.00	6	6	6	6
Levomycetin	0.50	6	6	6	6
Erytromycín	0.25	6	6	6	6
penicilín	500 000 jednotiek	6	6	12	24

Upozornenie: pri výraznej poruche funkcie obličiek sa neodporúča užívanie aminoglykozidov (gentamicín, kanamycín, streptomycín).

auno.kz

Diéta 7 pre zlyhanie obličiek

Pri výbere diéty v prípade zlyhania obličiek môžete zostaviť diétu individuálne pre jednotlivého pacienta. Ale zároveň už môžete použiť existujúce schémy. Najbežnejšie používané sú diétne tabuľky vyvinuté spoločnosťou Pevzner. Spomedzi nich sa pri zlyhaní obličiek odporúča diétna tabuľka č. Táto tabuľka je určená pre pacientov s problémami s obličkami. Diéta č.7 zároveň obsahuje aj podrobnejšie delenie v závislosti od štádia a typu ochorenia obličiek. Takže existujú diétne tabuľky č. 7a, 7b, 7c, 7d a 7p.

Diétna tabuľka č. 7 sa predpisuje pacientovi s akútnou glomerulonefritídou, ktorý je v štádiu zotavenia, alebo s chronickou ustupujúcou glomerulonefritídou. Táto diéta je indikovaná aj pri nefropatii u tehotných žien.

Táto diéta vám umožní uľahčiť proces odstraňovania nedostatočne oxidovaných metabolických produktov a dusíkatých odpadov z tela, vytvoriť šetrný režim pre obličky a znížiť arteriálnu hypertenziu.

Zo všetkých diét siedmej skupiny je táto najbohatšia na bielkoviny. Povolených je až 80 g bielkovín, z toho polovica môže byť živočíšneho pôvodu, 90 g tuku, asi 450 g sacharidov, voľná tekutina - 1 liter. Soľ Množstvo soli je obmedzené na 6 g Diéta má pomerne vysoký obsah kalórií - 2750 - 3150 kcal za deň, čo vám umožňuje udržiavať aktívne fungovanie všetkých systémov tela.

Výrobky by mali byť varené, aj keď je povolené vyprážanie po varení. Jedlo je rozdrvené. Nie sú povolené látky, ktoré dráždia kardiovaskulárny a centrálny nervový systém.

Diéta pre chronické zlyhanie obličiek

V prípade chronického zlyhania obličiek sa diéta vyberá v závislosti od stavu pacienta, štádia vývoja zlyhania a trvania posledného obdobia exacerbácie. Najčastejšie vyberané štandardné obvody, ktoré je možné následne upraviť v závislosti od potrieb konkrétneho pacienta.

Ale zvyčajne sa v prípade chronického zlyhania obličiek zvolí diétna tabuľka č. 7 alebo 7a. V niektorých prípadoch sa diéty č. 7, 7a, 7b kombinujú, pričom sa používajú striedavo. Diétna tabuľka č.7a je predpísaná v prípade exacerbácie chronických procesov zlyhania obličiek. Táto diéta je predpísaná len pre krátka doba asi týždeň. Ak je chronické zlyhanie obličiek po exacerbácii v remisii, potom by bola vhodnejšia diéta č.7b s postupným prechodom na diétu č.7.

V každom prípade sú všetky diétne režimy pri chronickom zlyhaní obličiek zamerané na zníženie spotreby bielkovín do tej či onej miery, aby sa znížila azotémia, boli šetrné k obličkám a tiež sa zachovala taká rovnováha bielkovín v potravinách, aby sa pri znížení záťaže obličky, bráni sa deštrukcii bielkovín samotného tela.

Diéta č.7a je najviac obmedzená v zložení bielkovín, povolených je len 20 g bielkovín, 80 g tukov, 350 g sacharidov. Soľ je obmedzená na 2 g Objem spotrebovanej tekutiny, ako pri diéte 7b, by mal byť o 200 - 300 ml väčší ako objem vylúčeného moču. Energetická hodnota stravy je 2200 kcal. Jedlo je varené, vyprážané, pečené. Soľ je prísne obmedzená.

Diéta pre akútne zlyhanie obličiek

Pri akútnom zlyhaní obličiek je najvhodnejšia diéta č.7b. Hoci v tomto stave, najmä v počiatočných štádiách, môže pacient odmietnuť jesť jedlo kvôli nevoľnosti, vracaniu a skresleniu chuti, je to neprijateľné, pretože to môže urýchliť rozklad vlastných bielkovín v tele.

Táto diéta je tiež navrhnutá tak, aby vytvorila šetrný režim pre funkciu obličiek, znížila krvný tlak, zlepšila močenie a krvný obeh a podporila odstraňovanie dusíkatých odpadov a iných produktov látkovej premeny z tela.

Množstvo bielkovín, soli a tekutín v strave je výrazne obmedzené. Bielkoviny sú 30–40 g, tuky 80–90 g, sacharidy 400–500 g Soľ sa zníži na 2–3 g denne. Množstvo dennej tekutiny sa vypočíta v závislosti od toho, koľko moču pacient za deň vylúči. Množstvo spotrebovanej tekutiny by teda malo byť o jeden pohár väčšie ako vylúčené.

Obsah kalórií v potravinách je približne 2700 - 3000 kcal za deň. Jedlo sa pripravuje bez pridania soli, soľ sa pridáva podľa chuti na tanier v rámci povolených objemov. Výrobky môžu byť varené alebo pečené.

Diétne menu pri zlyhaní obličiek

Pri zostavovaní jedálneho lístka pre pacientov trpiacich zlyhaním obličiek a používajúcich tú či onú diétu je vždy potrebný individuálny prístup, výpočet množstva bielkovín, vyváženie stravy a dodržanie energetickej hodnoty produktov.

Ale v každom prípade môžeme identifikovať všeobecné trendy a zoznam prijateľné produkty, ktorá nie je vo svojej rozmanitosti taká obmedzená.

Diétne menu pri zlyhaní obličiek teda môže obsahovať kvasnicové palacinky bez soli, chlieb bez soli, vaječné jedlá, ale vo veľmi obmedzených množstvách, plnotučné mlieko, kyslá smotana, smotana, jogurt. Povolené sú rastlinné aj živočíšne tuky, ako aj všetky možné druhy obilnín s akýmkoľvek spôsobom prípravy. Čerstvá zelenina je povolená, s výnimkou tej, ktorá má výraznú chuť alebo je náročná na obličky, ako sú huby, reďkovky, špenát. Zeleninu a cereálie môžeme podávať vo forme rôznych polievok s dresingom zo smaženej cibule, kyslej smotany a byliniek. Rôzne ovocie a bobule sú tiež povolené v plnom rozsahu. Môžu byť pripravené vo forme kompótov, polievok, želé, želé, džemu. Môžete konzumovať aj med a cukríky, ktoré neobsahujú čokoládu. Je dovolené piť všetky druhy štiav, odvarov (napríklad šípkový odvar), čaj, ale nie silný čaj. Úplne vylúčené sú nápoje ako káva, kakao, minerálka, umelo prifarbované alebo veľmi žieravé nápoje. Ako možné korenie a korenie sa odporúča použiť škoricu, vanilku a kyselinu citrónovú. Môžete použiť bielu (mliečnu) alebo paradajkovú omáčku, zeleninovú a ovocnú omáčku. Je však potrebné úplne vylúčiť také pikantné koreniny, ako je chren, korenie a horčica.

Diétne recepty na zlyhanie obličiek

Vegetariánsky boršč

• Cvikla 1 kus
• Zemiaky 2 ks
• Cibuľa 1 kus
• Mrkva 1 kus
• Biela kapusta 300 g
• Paradajka 1 kus
• Voda 1,5 l
• Cukor 0,5 g
• Kyslá smotana, bylinky na dresing podľa chuti
• Hotové jedlo dosolíme v rámci limitov.

Cviklu umyjeme, ošúpeme a vložíme do vriacej vody. Varte do polovice varenia. Potom cviklu vyberieme z vývaru, necháme vychladnúť a nastrúhame na hrubom strúhadle.

Cibuľu, mrkvu a paradajky ošúpeme, nakrájame nadrobno a podusíme na oleji.

Do vriaceho repného vývaru vložíme ošúpané a na kocky nakrájané zemiaky a po 10 minútach pridáme kapustu. Keď je kapusta uvarená, pridáme udusenú mrkvu, cibuľu a paradajky. Priveďte do varu, pridajte cukor. Pred podávaním dochutíme boršč kyslou smotanou a bylinkami a dosolíme.

Mrkvové kotlety

• Mrkva 500 g
• Krupica 100 g
• Cukor 1 polievková lyžica. l.
• Soľ podľa chuti v rámci limitov
• Kyslá smotana a bylinky na dresing podľa chuti

Mrkvu uvaríme, ochladíme, ošúpeme a nastrúhame na jemnom strúhadle. Potom pridajte 50 g krupice, dobre premiešajte, pridajte cukor, podľa potreby pridajte soľ. Zo vzniknutej hmoty vytvarujeme rezne a obalíme ich vo zvyšnej krupici. Smažte na rastlinnom oleji 3 minúty na jednej strane, potom otočte na druhú, znížte teplotu, prikryte a smažte ďalších 10 minút. Podávame s kyslou smotanou a bylinkovým dresingom.

Pri výbere diéty pri zlyhaní obličiek by ste mali vychádzať nielen zo samotnej diagnózy, ale aj zo stupňa zlyhania obličiek, akútneho resp. chronické štádium choroby, výpočet koncentrácie bielkovín v samotných potravinách a zároveň obsah produktov metabolizmu bielkovín v krvi, všeobecná elektrolytická rovnováha, prítomnosť sprievodné ochorenia u pacienta.

ilive.com.ua

Cvikla

Zloženie: repný vývar – 500 ml, cvikla – 1 ks, čerstvá uhorka – 1 ks, zemiaky – 2 ks, vajce – 1 ks, cibuľka, bylinky, kyslá smotana, citrónová kyselina.

Uvarte olúpanú repu (možno nakrájať na niekoľko častí), ochlaďte vývar. Nakrájajte zelenú cibuľu, kôpor, petržlen, repu, uhorky, varené zemiaky. Dochutíme kyslou smotanou a kyselinou citrónovou.

Ovocná okroshka

Zloženie: ovocný nálev – 500 ml, jablko – 1 ks, melón – 100 g, broskyne – 5 ks, čerešne – 1 sklo, šalát, kyslá smotana.

Jablká, melón ošúpeme, nakrájame na kocky. Broskyne oparíme a ošúpeme a dužinu nasekáme. Čerešne umyte a odstráňte kôstky. Natrhajte šalát rukami. Čerešne, ovocné šupky pomelieme, zalejeme vriacou vodou a necháme 1,5–2 hodiny. Uvarené ovocie zalejeme nálevom. Podávame s kyslou smotanou.

Papriky plnené mrkvou

Zloženie: paprika - 4 ks, mrkva - 3 ks, cibuľa - 3 ks, paradajky - 3 ks, rastlinný olej - 3 polievkové lyžice. l., bobkový list, petržlen a kôpor.

Odstráňte semená z papriky, opláchnite a naplňte mrkvou, predtým dusenou cibuľou. Pripravené papriky dáme do hrnca, podlejeme vodou, pridáme nakrájané paradajky, bobkové listy a dusíme do mäkka.

Plnená cuketa

Suroviny: cuketa – 1 stredná, na mleté ​​mäso: varená ryža– 1 pohár, vajce – 1 ks, mrkva – 1 ks.... cibuľa – 1 ks, kyslá smotana – 100 ml.

Cuketu nakrájame na hrubé plátky, zbavíme jadrovníka a ošúpeme. Mleté mäso pripravíme zo zmesi ryže, uvarenej a následne opraženej cibule, mrkvy a vajec a naplníme cuketu, poukladáme na plech, zalejeme kyslou smotanou. Pečte v rúre, kým nie je hotová.

Tekvica dusená s kôprom

Zloženie: tekvica - 1 stredná, cibuľa - 3 ks, kôpor, kyslá smotana, citrónová šťava.

Do nakrájanej olúpanej tekvice spolu s nadrobno nakrájanou cibuľou nalejeme vodu (2 šálky) a na miernom ohni dusíme do hladka. 5 minút pred pripravenosťou pridajte nasekaný kôpor. Pred podávaním polejeme kyslou smotanou. Môžete pridať citrónovú šťavu.

Namočený mrkvový puding

Zloženie: mrkva - 2 ks., maslo– 15 g, kyslá smotana – 2 lyžice. l., mlieko – 50 ml, tvaroh 50 g, vajce – 1 ks, cukor podľa chuti.

Ošúpanú mrkvu nastrúhame na jemnom strúhadle, zalejeme 2 litrami studenej vody a necháme 3-4 hodiny namáčať, pričom vodu každú hodinu vymieňame. Potom mrkvu pretlačíme cez gázu, zalejeme mliekom, pridáme 2/3 oleja a dusíme. K pripravenej mrkve pridáme žĺtok zmiešaný s nastrúhaným tvarohom, tiež vyšľahaný bielok a cukor, všetko premiešame, vložíme do vymastenej formy a upečieme. Podávame s kyslou smotanou.

Cvikla s jablkami

Repa – 5 ks, jablko – 2 ks, kyslá smotana 100 ml, kyselina citrónová podľa chuti.

Mladú cviklu ošúpeme a nastrúhame na hrubom strúhadle. Potom ho vložte do hrnca, pridajte malé množstvo horúcej vody a dusíme do polovice varenia na miernom ohni. Pridáme nastrúhané jablká, kyslú smotanu a dusíme, kým nie sú hotové. Na konci pridajte kyselinu citrónovú. Varte.

Baklažán pečený so zrazeným mliekom

Zloženie: baklažány - 4 ks, paradajky - 5-6 ks, vajcia - 2 ks, kyslé mlieko - 1 pohár, maslo - 50 g.

Baklažány umyte, nakrájajte priečne na plátky hrubé 1 cm, osoľte, nechajte 10–15 minút pôsobiť a potom opláchnite studená voda, otrieme obrúskom a opečieme na oleji z oboch strán. Vložte baklažány do hlbokej panvice a navrstvite ich na plátky nakrájané paradajky. Vajcia rozšľaháme so zrazeným mliekom, zmesou nalejeme na baklažány a dáme piecť.

Varené rezne z mäsa a tvarohu

Zloženie: hovädzie mäso - 200 g, vajce - 1 ks, tvaroh - 100 g, maslo.

Mäso varte takmer do úplného varenia. Prejdite cez mlynček na mäso 2 krát spolu s tvarohom. Pridáme vajíčko, rozšľaháme a nakrájame na rezne. Pečieme ich v rúre. Podávame so zeleninovou prílohou.

Varené kuracie rezne v pare

Zloženie: kuracie filé – 200 g, zemiaky – 1 ks, mlieko – 50 ml, maslo – 30 g, vajce – 1 ks.

Dužinu uvareného kurčaťa prepasírujeme cez mlynček na mäso, zmiešame s nastrúhanými zemiakmi (šťavu zo zemiakovej hmoty môžeme vytlačiť, ak je jej veľa). Pridajte olej a dobre premiešajte. Formujte rezne a pečte v rúre.

Plnené kapustové rolky s mletým kuracím mäsom

Zloženie: biela kapusta – 800 g, kuracie filety – 300 g, paradajky – 5 ks., kyslá smotana 2 polievkové lyžice. l., rastlinný olej - 100 ml, ryža 150 g.

Varené kuracie filé prejdite cez mlynček na mäso. Ryžu uvaríme, ochladíme a zmiešame s mletým kuracím mäsom. Odstráňte listy kapusty z hlavy, varte ich vo vriacej vode 3-5 minút, vyberte z vody a ochlaďte. Na každý list kapusty položte mleté ​​mäso a zabaľte ho vo forme klobás alebo obálok. Vložte do hrnca, zalejte vývarom kapustné listy, pridáme nakrájané paradajky a dusíme 30–40 minút. Podávame s kyslou smotanou.

Paradajky plnené mäsom

Zloženie: paradajky - 2 ks, teľacie mäso - 100 g, vajce - 1 ks, zelená cibuľa, kôpor, zelená paprika, kyslá smotana - 50 g, majonéza - 2 polievkové lyžice. l.

Z vajca uvareného natvrdo nakrájajte bielko a zelenú cibuľu a papriku nakrájajte nadrobno. Uvarené teľacie mäso nakrájame na malé kocky a zmiešame s nasekanými výrobkami, bylinkami a polovicou omáčky z majonézy zmiešanej s kyslou smotanou. Potom z paradajok odrežeme vršky, zbavíme jadrovníkov, nasekáme nadrobno a pridáme k mletému mäsu, ktorým paradajky plníme.

Pred podávaním paradajky polejeme zvyšnou omáčkou a posypeme nasekanými bylinkami.

Cuketa s mäsom

Zloženie: cuketa – 500 g, varené kuracie prsia – 150 g, ryža – 70 g, paradajky – 2 ks, cibuľa – 2 ks, kyslá smotana – 70 g, rastlinný olej, kôpor.

Cuketu ošúpeme a nakrájame na kolieska s hrúbkou 1,5–2 cm, v strede urobíme jamku, do ktorej pridáme kopcovité mleté ​​kuracie prsia zmiešané s uvarenou ryžou. Položte na plech na pečenie, ktorý ste predtým vymastili zeleninový olej. Na omáčku podusíme paradajky a cibuľu, pridáme kyslú smotanu. Touto omáčkou polejeme cuketu a dáme piecť do rúry.

Kastról na mäso

Zloženie: zemiaky – 5 ks, mäso – 300 g, cibuľa – 2 ks, vajcia – 2 ks, mlieko – 150 ml, petržlen a kôpor.

Zemiaky uvaríme, roztlačíme, pridáme trocha zemiakového vývaru a vajce. Mäso uvaríme, precedíme na mlynčeku na mäso a zmiešame s uvarenou a následne opraženou cibuľou. Na plech na pečenie vymastený rastlinným olejom položte vrstvu zemiakov a na ňu mleté ​​mäso. Zalejeme vajcami rozšľahanými s mliekom a pečieme v rúre 10 minút pri +200 °C. Pred podávaním posypte bylinkami.

Ryby dusené s mliekom a mrkvou

Zloženie: rybie filé – 800 g, mrkva – 2 ks, cibuľa – 2 ks, mlieko – 500 ml.

Rybie filé uvaríme takmer do varu, nakrájame na porcie, vložíme do hlbokej panvice, pridáme uvarenú a potom osmaženú cibuľu v rastlinnom oleji a mrkvu nakrájanú na okrúhle plátky. Zalejeme mliekom, prikryté dusíme 15 minút.

Treska dusená v zelenine

Zloženie: treska – 200 g, mrkva – 1 ks, cibuľa – 1 ks, paradajka – 1 ks, kyslá smotana – 2 polievkové lyžice. l., voda – 100 ml.

Uvarte pripravený trup tresky, nakrájajte na kúsky a vložte do panvice s rastlinným olejom. Obložíme nastrúhanou mrkvou, nadrobno nakrájanou cibuľou, bylinkami a čerstvými paradajkami nakrájanými na plátky. Zalejeme prevarenou vodou. Zatvorte veko a varte 10 minút. Dochutíme kyslou smotanou, dusíme ešte 5-10 minút pod pokrievkou.

Rybie filé s jablkami

Zloženie: varené rybie filé - 500 g, jablká - 3-4 ks, zeler - 30 g, cibuľa - 1 ks, vaječný bielok - 3 ks, mlieko - 1/2 šálky.

Nastrúhajte jablká, cibuľu a zeler na hrubom strúhadle, premiešajte a vložte na dno formy, ktorá bola predtým vymastená rastlinným olejom. Oddeľte vaječný bielok, porazte ho mliekom; Rybie filé položíme na ovocné a zeleninové lôžko a zalejeme zmesou. Pečieme v rúre.

Biela omeleta

Zloženie: vajce (bielka) - 3 ks., mlieko - 4 polievkové lyžice. l., maslo - 1 polievková lyžica. l., kyslá smotana - 1 polievková lyžica. l.

Bielky vymiešame s mliekom, vyšľaháme mixérom alebo metličkou, vlejeme na vymastenú panvicu, posypeme kyslou smotanou a dáme piecť do rúry.

Omeleta so zeleňou

Zloženie: vajcia - 3 ks, mlieko - 1/2 šálky, petržlen a kôpor, rastlinný olej.

Vajcia pretrepte s mliekom, pridajte nasekanú petržlenovú vňať a kôpor. Nalejte zmes do panvice a smažte, kým nebude hotová.

Kyslá smotanová omáčka s paradajkovou šťavou

Zloženie: kyslá smotana - 100 g, vaječný žĺtok - 2 ks., paradajka - 1 veľká (100 g).

Zrelú paradajku prekrojíme na polovicu a šťavu z nej ľahko vytlačíme a pretrieme cez sitko; K pyré pridajte kyslú smotanu, odparte výslednú hmotu o 1/3, spojte so surovými žĺtkami a za rýchleho miešania priveďte do zhustnutia.

Studená zelená omáčka

zloženie: petržlen a kôpor - 100 g, vajcia - 2 ks, stolový ocot - 1 polievková lyžica. l., akýkoľvek rastlinný olej - 3 lyžice. l.

Zeleninu nasekajte nadrobno. Vajcia uvaríme, žĺtky vidličkou roztlačíme a bielka nakrájame; zmiešajte vajcia s bylinkami, pridajte ocot a rastlinný olej. Omáčka by mala mať hustú konzistenciu.

Jeruzalemské artičokové palacinky s mrkvou

Zloženie: topinambur – 500 g, mrkva – 500 g, vajce – 2 ks, kukuričný škrob.

Topinambur a mrkvu nastrúhame na jemnom strúhadle, pridáme vajce, kukuričný škrob, všetko premiešame. Zmes dáme na plech a dáme piecť do rúry.

Brusnicové želé

Zloženie: brusnice – 200 g, voda – 500 ml, cukor, želatína – 25 g.

Z bobúľ vytlačíme šťavu, šťavu zalejeme vriacou vodou a prevaríme. Vývar precedíme, pridáme cukor a napučanú želatínu, necháme sirup zovrieť, potom ochladíme a opäť precedíme. Zmiešame s vytlačenou čerstvou šťavou a nalejeme do foriem.

Citrónové želé

Zloženie: citrón – 100 g, želatína – 15 g, cukor – podľa chuti, voda – 650 ml.

Vodu priveďte do varu, pridajte citrónovú kôru a nechajte prikryté 10-15 minút, potom sceďte. Do horúceho nálevu vložíme želatínu namočenú v studenej vode, necháme rozpustiť, pridáme citrónovú šťavu a cukor, precedíme, nalejeme do formy a necháme vychladnúť. Formu s vychladnutým želé vložíme na sekundu do horúcej vody a želé položíme na tanierik.

Recepty na chronické zlyhanie obličiek

Môžete použiť recepty na jedlá z predchádzajúcej časti, ako aj z kapitol „Pyelonefritída“ a „Glomerulonefritída“, mnohé jedlá z časti „Diéta pri oxalátových kameňoch“ v kapitole „Obličkové kamene“.

Mrkvový a jablkový šalát

Zloženie: mrkva - 1 ks, jablko - 1 ks, majonéza - 1 polievková lyžica. l., petržlen.

Ošúpanú mrkvu a jablká nastrúhame na hrubom strúhadle, pridáme petržlenovú vňať, premiešame a dochutíme majonézou.

Petržlenový a jablkový šalát

Zloženie: petržlenová vňať – 100 g, jablko – 1 ks., kyslá smotana – 2 polievkové lyžice. l., citrónová šťava.

Nastrúhame petržlenovú vňať, zmiešame s nadrobno nakrájaným jablkom, ochutíme kyslou smotanou, pridáme citrónovú šťavu.

Letný vinaigrette

Zloženie: zemiaky – 2 ks, mrkva – 1 ks, cvikla – 1 malá, karfiol – 1 hlavička, čerstvá uhorka – 1 ks, paradajka – 2 ks, šalát – 1 zväzok, vajce – 1 ks, kyslá smotana – 100 ml, cukor – 1 lyžička, kôpor.

Zemiaky, cviklu, mrkvu, karfiol uvaríme a necháme vychladnúť. Mrkvu, cviklu, zemiaky, čerstvú uhorku ošúpeme a nakrájame na tenké kolieska, karfiol rozoberieme na ružičky, paradajky nakrájame na kolieska, šalát nasekáme, kôpor nasekáme. Pripravenú zeleninu vložte do misy, pridajte cukor, kyslú smotanu a dobre premiešajte (namiesto kyslej smotany môžete vinaigrette ochutiť rastlinným olejom s prídavkom kyseliny citrónovej alebo majonézy). Do vinaigrette môžete pridať surovú cuketu (mladú), tekvicu, jablká atď.

Šalát z repy a jablka

zloženie: repa – 1 malá, jablko – 1 ks, kôpor, petržlen, kyslá smotana – 1 polievková lyžica. l., soľ, kyselina citrónová podľa chuti.

Uvarenú repu nakrájame na pásiky, jablko na kocky, premiešame, dochutíme kyselinou citrónovou a kyslou smotanou. Posypeme bylinkami.

Repný vrchný šalát

Zloženie: repné vrcholy – 100 g, zelený šalát – 30 g, petržlen, kôpor, rastlinný olej – 1 polievková lyžica. l., vajce – 1 ks.

Nakrájajte na malé kúsky repné vrcholy, zelený šalát, trochu kôpru a petržlenu, pridáme slnečnicový olej a nadrobno nakrájané uvarené vajíčko.

Karfiolový šalát

zloženie: karfiol - 150 g, rastlinný olej - 1 polievková lyžica. l., varené vajce - 1 ks, zelenina, zelená cibuľa.

Karfiol uvaríme, rozdelíme na ružičky a zalejeme rastlinným olejom. Pridajte zeleninu, posypte vajíčkom na vrch.

Šalát z kalerábov a jabĺk

Zloženie: kalerábová kapusta - 150 g, jablko - 1 ks, kyslá smotana alebo rastlinný olej - 1 polievková lyžica. l., zeleň.

Ošúpanú kalerábovú kapustu a ošúpané jablká nakrájame nadrobno, pridáme petržlenovú vňať, rastlinný olej, premiešame a ihneď podávame.

Predjedlo z bielej kapusty, uhoriek a mrkvy

Zloženie: biela kapusta – 200 g, uhorka – 3 ks, mrkva – 2 ks, zelený šalát – 1 zväzok, majonéza – 100 ml, cibuľka – 1 zväzok.

Kapustu a uhorky umyjeme a nasekáme nadrobno. Mrkvu ošúpeme a nastrúhame na hrubom strúhadle. Umyte a nakrájajte zelenú cibuľu. Šalátové listy umyte a prikryte nimi misu. Zmiešajte kapustu s uhorkami, mrkvou a zelené cibule, premiešame, dochutíme majonézou, poukladáme na šalátové listy a podávame.

Krupicová polievka

zloženie: krupica - 2 polievkové lyžice. l., maslo - 1 lyžička. bez vrchu, voda - 2 poháre, kryštálový cukor.

Preosiatu krupicu rozpustíme studená voda a za stáleho miešania nalejte do horúcej vody. Varte za stáleho miešania asi 30 minút. Potom polievku trochu oslaďte.

Pred podávaním pridáme do polievky čerstvé maslo.

Krupicová mliečna polievka so žĺtkom

zloženie: krupica - 2 polievkové lyžice. l., mlieko - 2 šálky, 2 žĺtky, granulovaný cukor - 1 lyžička, maslo - 1 lyžička. bez vrchu, voda - 1 sklo.

Preosiate cereálie zrieďte studenou vodou, pridajte horúcu vodu a varte, kým sa úplne neuvaria (30 minút). Do uvarenej hmoty prilejeme mlieko so zriedeným žĺtkom a cukrom. Do polievky pridáme maslo.

Polievka "Jemná"

Zloženie: mladé kyslé mlieko – 400 ml, mleté ​​arašidy – 50 g, čerstvé uhorky – 3 ks., nasekané lístky mäty – 2 polievkové lyžice. l., zelená cibuľa - 1 zväzok, kôpor.

Uhorky nakrájame nadrobno a dáme do hrnca, pridáme jogurt, nasekanú mätu, kôpor a nadrobno nakrájanú zelenú cibuľku. Všetko dôkladne premiešame a polievku necháme hodinu vychladnúť. Pri podávaní posypte každú porciu polievky nasekanými arašidmi.

Zemiaková polievka

Zloženie: zemiaky – 5 ks., voda – 2 l, mlieko – 1 pohár; na knedle: vajce – 1 ks, mlieko – 100 ml, múka – 1,5 šálky.

Zemiaky ošúpeme a uvaríme vo vode. Vodu scedíme (ale nevylievame), zemiaky roztlačíme, zalejeme horúcim mliekom, dôkladne premiešame, pridáme bujón zo zemiakov, opäť dobre premiešame a dáme na mierny oheň, kým nezovrie.

Pripravíme si haluškové cesto: vajce rozšľaháme s mliekom, pridáme múku, cesto by nemalo byť príliš tekuté a ani tuhé, aby sa pri naberaní lyžicou nerozteklo, ale udržalo tvar. Cesto po troškách odoberáme lyžičkou namočenou v studenej vode a halušky hádžeme do vriaceho vývaru, aby hneď stuhli. Varte prikryté 8-10 minút. Pri podávaní posypte bylinkami.

Krémová polievka z perličkového jačmeňa

Zloženie: perličkový jačmeň – 50 g, mlieko – 1/2 šálky, voda – 1 šálka, maslo – 1 lyžička. l., vajcia - 1 ks.

Krúpy dobre prepláchneme, pridáme studenú vodu a varíme do zmäknutia. Potom cereálie osolíme a horúce pretrieme cez sitko. Pripravte dresing: rozdrvte žĺtok s 1 polievkovou lyžicou. l. mlieko a za stáleho mletia po malých častiach prilievame zvyšok mlieka. Dressing zohrejeme, kým nezovrie a postupne, po 1 lyžici, za stáleho miešania pridávame pyré z obilnín. Hrniec s polievkou zohrievajte vo vodnom kúpeli 10–15 minút. Do hotovej polievky pridáme maslo.

Pohánková polievka z pyré

zloženie: pohánka - 2 polievkové lyžice. l., maslo – 1 ČL, mlieko – 1 pohár, voda – 2 poháre, vajce – 1 ks, olivový olej– 1 lyžička.

Zrná roztrieďte, opláchnite pod tečúcou vodou, pridajte do vriacej vody a varte, kým sa úplne neuvaria. Potom pretrieme cez sitko. Výslednú kašu položte na sporák, priveďte do varu a potom postavte panvicu na okraj sporáka. Vajíčko dôkladne premiešame, pridáme horúce mlieko a spojíme s vriacim vývarom; pridajte olivový olej, premiešajte. Pred podávaním pridáme do polievky maslo.

Polievka "Volynsky"

Zloženie: mlieko – 2 l, voda – 1 pohár, mrkva – 1 ks, zemiaky – 3 ks, jačmenné krúpy– 0,5 šálky, cukor – 1 lyžička.

Jačmenné krúpy spolu so zemiakmi a nadrobno nakrájanou mrkvou uvaríme v mlieku, mierne zriedenom vodou, so štipkou cukru.

Kapustová polievka s jablkami

Zloženie: kapusta – 300 g, mrkva – 1 ks, rutabaga – 1 ks, petržlen – 1 ks, jablko – 1 ks, nesolený paradajkový pretlak – 1 polievková lyžica. l., maslo - 2 polievkové lyžice. l., kyslá smotana.

Do vriaceho vývaru alebo vody vložíme kapustu nakrájanú na štvorce a korienky, cibuľu a paradajkový pretlak udusený na masle. Varte v uzavretej nádobe pri nízkej teplote, kým nie je hotová. Do pripravenej kapustnice pridáme nakrájané jablko a prevaríme. Na tanier s kapustovou polievkou naložíme kyslú smotanu.

Zeleninový vývar s omeletou z bielkov

Zloženie: zemiaky - 2 ks, mrkva - 1 ks, petržlenová vňať, stonka kapusty - 1 ks, petržlen, vaječný bielok - 1 ks, mlieko 10 ml, kyslá smotana - 20 ml, maslo - 5 g.

Zeleninu nakrájame na kúsky a varíme pod pokrievkou, necháme hodinu lúhovať a precedíme. Bielok zmiešame s mliekom, vylejeme na vymastenú panvicu a upečieme, potom necháme vychladnúť na izbovú teplotu a omeletu nakrájame na 5-6 kúskov. Vývar dochutíme kyslou smotanou a zvyšným olejom, pridáme omeletu a nasekané bylinky.

Boršč so zeleninovým vývarom

Zloženie: biela kapusta - 300 g, repa - 1 ks, zemiaky - 4 ks, mrkva - 1 ks, paradajka - 1 ks, petržlen, maslo, kyslá smotana, kyselina citrónová - podľa chuti (namiesto kyseliny môžete dať jablká alebo čierne ríbezle).

Ošúpanú repu nakrájajte na prúžky, posypte kyselinou citrónovou zriedenou vo vode a premiešajte; potom pridáme olej a 100 ml vody, prikryjeme pokrievkou a dusíme na miernom ohni 20-30 minút, potom pridáme nakrájanú mrkvu, zeler, časť paradajky a dusíme ďalších 10 minút. K pripravenej zelenine pridáme nastrúhanú kapustu, podlejeme vodou alebo zeleninovým vývarom, necháme zovrieť, pridáme nakrájané zemiaky a varíme do mäkka. Zvyšné paradajky nakrájané na plátky vložte do pripraveného boršču. Pred podávaním dochutíme kyslou smotanou a posypeme nasekanými bylinkami.

Zeleninová polievka

Zloženie: slnečnicový olej – 200 ml, cibuľa – 1 ks, paradajky – 6 ks, kapusta – polovica hlávky kapusty, sladká paprika – 4 ks, zemiaky – 4 ks, cuketa – 2 ks, mrkva – 1 ks, Bobkový list.

Na dno husaciny nalejeme slnečnicový olej, na spodok poukladáme kolieska uvarenej cibule a navrch dáme 3 nakrájané paradajky. Nemiešajte vrstvu. Ďalšia vrstva je nastrúhaná čerstvá kapusta. Potom - sladká paprika, olúpaná a nakrájaná na krúžky, na vrchole - nakrájané zemiaky a potom nakrájaná cuketa a posledná vrstva - 3 nakrájané paradajky a strúhaná mrkva. Umiestnite na mierny oheň; keď je zelenina udusená na oleji do mäkka, zlejeme horúca voda, pridajte teplo a priveďte do varu.

Lístkové cesto bez miešania opatrne rozložíme na taniere, zalejeme zeleninovým vývarom, pridáme kyslú smotanu, posypeme nasekanými bylinkami.

Polievka z ružičkového kelu

Zloženie: ružičkový kel – 600 g, zemiaky – 3–4 ks., rastlinný olej, kyslá smotana.

Očistený ružičkový kel vložíme na 2 minúty do vriacej vody, potom scedíme v cedníku, scedíme, kapustu preložíme do polievkového hrnca s rozpusteným maslom a zľahka opečieme.

Kapustu zalejeme 6-7 šálkami horúcej vody, pridáme na tenké plátky nakrájané zemiaky a na miernom ohni varíme 20-30 minút. Pri podávaní pridáme do polievky kyslú smotanu.

Karfiolová polievka

Zloženie: karfiol – 600 g alebo biela kapusta – 750 g, zemiaky – 7 ks., olej – 3 polievkové lyžice. l., mlieko - 2 šálky.

Štvrtinu malých stoniek karfiolu vyberieme na ozdobu a uvaríme ich samostatne. Zvyšok kapusty, ako aj ošúpané a umyté zemiaky nakrájané na plátky vložte do hrnca, pridajte štyri poháre vody a varte 25–30 minút. Všetko to pretrieme cez sitko a rozriedime horúcim mliekom. Pri podávaní polievku dochutíme smotanou alebo maslom, premiešame a pridáme uvarené stonky kapusty. Podávajte krutóny oddelene.

Z bielej kapusty sa dá pripraviť aj pyré. Musí sa vyčistiť, umyť a uvariť; Po 15–20 minútach pridajte zemiaky, uvarte ich a potom pripravte polievku tak, ako je uvedené vyššie.

Krémová polievka na flámsky spôsob

Zloženie: pyré z ružičkový kel– 300 g, zemiaková kaša – 300 g, zeleninový vývar alebo odvar zo zemiakov alebo kapusty – 1 l, smotana 100 ml, vajce – 2 ks, maslo – 50 g.

Ružičkový kel a zemiakovú kašu zmiešame a rozriedime vývarom. Navrch natrieme smotanou a žĺtky, pridáme maslo, dobre zohrejeme, ale nevaríme.

www.e-reading.klub

Základné zásady stravovania pri zlyhaní obličiek:

Obmedzte bielkoviny na 20-70g denne, v závislosti od závažnosti zlyhania obličiek.

Regulácia príjmu kuchynskej soli, berúc do úvahy závažnosť edému, hypertenzie a vylučovania bielkovín močom.

Zabezpečenie kalorického príjmu z tukov a sacharidov.

V počiatočnom štádiu zlyhania obličiek je predpísaná diéta č.7.

Diéta pre zlyhanie obličiek v počiatočných štádiách obsahuje 70 g bielkovín (z toho až 30% živočíšnych bielkovín) alebo 60 g bielkovín, z toho 40-50% živočíšnych bielkovín.

Diéta pre pokročilé zlyhanie obličiek obsahuje 20g bielkovín (diéta č. 7a) alebo 40g bielkovín (diéta č. 7b), z toho 70-75% tvoria živočíšne bielkoviny z mäsa, rýb, mliečnych výrobkov, vajec. Spotreba tekutín je 1-1,5 litra denne, mala by však zodpovedať množstvu vylúčeného moču za predchádzajúci deň plus 0,4-0,6 litra.

Pri závažnom zlyhaní obličiek je najprv predpísaná diéta 7a, po zlepšení stavu pacienta sa pacient prevedie na diétu 7b, proti ktorej sa pravidelne používa diéta 7a.

Pri používaní diéty 7a sa pacientovi pravidelne podávajú 2-4 g soli na ruky, aby sa jedlo osolilo. Keď sa objaví edém, soľ je opäť obmedzená na 1 g alebo eliminovaná.

Diéta pri zlyhaní obličiek zahŕňa dni pôstu s uhľohydrátmi:

Jablko-cukor, ryžový kompót, zemiak.

1.Jablkovo-cukrová diéta: 1,5 kg zrelých alebo pečených jabĺk denne, rozdelených do 5 dávok po 300 g, 50-100 g cukru

2. Ryžovo-kompótová diéta: denne 1,5 čerstvého ovocia alebo 240 g sušeného ovocia, 120 g cukru, 50 g ryže. Kompótovú a ryžovú kašu uvaríme vo vode 6x denne 1 pohár sladkého kompótu, 2x so sladkou ryžovou kašou uvarenou bez soli vo vode.

3. Zemiaková diéta: 1,5 kg zemiakov denne. Zemiaky uvaríme v šupke bez soli alebo zapečieme. Jedzte 300 g zemiakov 5-krát denne.

4. Špeciálna zemiaková diéta, predpísané pre chronickú glomerulonefritídu so zlyhaním obličiek: zemiaky - 1 kg (čistá hmotnosť), iná zelenina alebo ovocie - 300 g, rastlinný olej - 50 g, maslo - 70 g, cukor - 50 g.

Kulinárska liečba diétou v pokročilých štádiách zlyhania obličiek:

Kulinárske spracovanie produktov pre diéty č. 7a a 7b bez mechanického šetrenia.

Jedlo sa uvarí, nasleduje pečenie a ľahké vyprážanie.

Diéta pri zlyhaní obličiek, diéta:

Jedzte jedlo 5-6 krát denne.

Jedlo sa pripravuje bez soli, chlieb sa podáva bez soli.

Vylúčte zo stravy pri ťažkom zlyhaní obličiek:

1. Bežný chlieb, výrobky z múky s prídavkom soli.

2. Mäso, ryby, hubové vývary, mliečne polievky, polievky s obilninami (okrem sága) a strukovinami.

3. Všetky mäsové a rybie výrobky (konzervy, údeniny).

5. Všetky obilniny (obmedzte ryžu) a cestoviny.

6. Nakladaná, solená, nakladaná zelenina.

7. Šťovík, špenát, karfiol, strukoviny, cesnak, reďkovka, šampiňóny.

8. Čokoláda, zmrzlina, mliečna želé.

9. mäsové, hubové, rybie omáčky, horčica, chren, korenie.

10. Prírodná káva, kakao, minerálka s obsahom sodíka.

11. Bravčové, hovädzie, jahňacie tuky.

Diéta č. 7a:

—Polievky vegetariánska so ságom, zeleninová, zemiaková, ovocná s prihliadnutím na povolenú tekutinu. Polievky dochucujeme kyslou smotanou, bylinkami, uvarenou a potom dusenou cibuľou.

— Jedlá z mäsa a rýb: 50-60 (hrubá hmotnosť) chudé hovädzie alebo teľacie mäso, bravčové mäso (mäso bez tuku), králik, kuracie mäso, morka, ryby. Varené mäso a ryby, pečené alebo po uvarení jemne vyprážané, na kúsky alebo nasekané.

— Mliečne výrobky: 60 g mlieka, smotana, kyslá smotana, tvaroh - okrem mäsa a rýb.

—Obilniny- iba ságo, obmedzená ryža, iba cestoviny bez bielkovín. Pripravujú jedlá s mliekom alebo vodou vo forme kaší, pilafov, rezňov, kastrólov a pudingov.

—Vajcia: 1/4-1/2 vajec denne (omeleta, uvarená namäkko).

— Zelenina: zemiaky 200-250g a čerstvá zelenina 400-450g (hrubá hmotnosť) vo forme rôzne jedlá. Varená a vyprážaná cibuľa ako prísada do jedál, kôpru a petržlenu.

— Rôzne ovocie a bobule v surovej, sušenej, pečenej forme, cukor, med, džem, nečokoládové cukríky, želé, kompót, želé.

— Na zlepšenie chuti jedlá používajú zelené, kyslé ovocie a zeleninové šťavy.

— občerstvenie: zeleninové šaláty s rastlinným olejom.

—Omáčky: paradajka, kyslá smotana, sladkokyslé omáčky, zeleninové a ovocné omáčky. Vyprážaná cibuľa po uvarení, kyselina citrónová, škorica, vanilín.

.- Tuky: nesolené maslo, ghee, rastlinný olej.

— Výrobky z múky: 100 g chleba bez obsahu bielkovín a soli z kukuričného škrobu, ak takýto chlieb nie je k dispozícii, 50 g chleba bez obsahu pšenice a bez soli alebo iného chleba bez soli upečený s kváskom výrobky z múky.

—Nápoje: ovocné a bobuľové šťavy, paradajková šťava, šípkový odvar, slabý čaj s citrónom.

Diéta 7b:

V diéte 7b sa množstvo bielkovín zdvojnásobí zaradením 125 g mlieka a kyslej smotany, 125 g mäsa alebo rýb, 1 vajce. Tvaroh sa dáva až pri vylúčení alebo obmedzení mäsa a rýb.

Aj v diéte 7b sa množstvo zemiakov zvyšuje na 300 g, ostatná zelenina - na 650 g, chlieb bez soli, bez bielkovín na 150 g, ságo (ryža).

Denná sada produktov pre diétu č. 7a(Samsonov M.A. 1981):

Chlieb bez soli a bielkovín - 100 g, mäso - 62 g, vajcia - 1/4 ks, mlieko - 30 g, kyslá smotana - 30 g, rastlinný olej - 7 g, maslo - 90 g, cukor - 80 g, ságo - 55 g, zemiaky - 235 g , biela kapusta - 150 g, mrkva - 70 g, cvikla - 130 g, cibuľa - 30 g, zelená cibuľa - 15 g, zelenina - 10 g, reďkovky - 20 g, čerstvé uhorky - 20 g, petržlen - 7 g, paradajka - 7 g, kukuričná múka - 18 g, - 70 g.

Denný súbor produktov pre diétu č.7b(Samsonov M.A. 1981):

Chlieb bez obsahu bielkovín, soli - 150 g, mäso - 125 g, mlieko - 80 g, vajcia - 48 g (1 kus), kyslá smotana - 45 g, maslo - 80 g, rastlinný olej - 20 g, ságo - 70 g, cukor - 110 g, zemiaky - 335 g, mrkva - 80 g, biela kapusta - 225 g, cvikla - 200 g, zelená - 20 g, zelená cibuľa - 15 g, cibuľa - 40 g, zelený hrášok - 20 g, reďkovky - 35 g, čerstvé uhorky - 40 g, petržlen - 7 g paradajky , múka - 28 g, kukuričný škrob - 80 g.

Na akútne zlyhanie obličiek v dôsledku otravy (napríklad: sublimát, ortuť), akútne infekcie, poranenia, akútny zápal obličiek, ťažké popáleniny, je predpísaná diéta 7a (bielkoviny 20-25g), z toho živočíšne bielkoviny - 70-75%. Množstvo podanej tekutiny by malo zodpovedať množstvu moču za predchádzajúci deň +0,5 l.

Obsah kalórií v strave by mal byť dostatočný, aby sa zabránilo rozkladu bielkovín na doplnenie energetických nákladov tela.

V konečnom štádiu zlyhania obličiek s prudkým zhoršením funkcie obličiek sa predpisuje 20-25 g bielkovín, soľ sa zvyšuje na 8-12 g, voľná kvapalina- do 2 litrov.

Diéta pri zlyhaní obličiek v závislosti od štádia zlyhania obličiek:

1.počiatočná fáza- diéta č.7 pri nahradení bezbielkovinového chleba (1g bielkovín na 1kg hmotnosti pacienta) alebo diéta č.7 s pôstnymi dňami diétou 7b (bielkoviny 40g, živočíšne - 70-75%) alebo diétou č.7 (bielkoviny) 70 g, zelenina - 70-75%)).

2.Vyjadrené štádium:

— nízkopríznakové: diéta 7b s periodickým podávaním diéty 7 (záťažové dni).

- multisymptomatický: diéta 7b s pôstom diéta 7a (bielkoviny 20g, z toho zvieratá - 70-75%).

3.Záverečná fáza:

—nekomplikovaný: na hemodialýzu je predpísaná diéta č.7 s pôstnymi dňami, diéta 7b alebo diéta 7g (bielkoviny 60g, z toho 75% zvierat).

— komplikované: diéta 7a s nakladacími dňami diéta 7b.

Diétne menu č. 7a na 1 deň:

1. raňajky: ságová mliečna kaša, jablkové a mrkvové kotlety pečené v rastlinnom oleji, čaj.

2. raňajky:čerstvé ovocie.

večera: 12 porcií vegetariánskej polievky z predpripravenej zeleniny, varené zemiaky, varené mäso s paradajkovou omáčkou, želé.

Olovrant: odvar pšeničné otruby s cukrom.

večera: zeleninový šalát v rastlinnom oleji, ságo pilaf s ovocím. Čaj.

Na noc: ovocný džús.

Diétne menu č. 7b na 1 deň:

1. raňajky: jablkový a ryžový nákyp, zeleninový šalát s rastlinným olejom, čaj.

2. raňajky: surová strúhaná mrkva s cukrom

večera: vegetariánska polievka z miešanej zeleniny (12 porcií), varené zemiaky, varené kuracie mäso s mliečnou omáčkou, kompót zo sušeného ovocia.

Olovrant: odvar z pšeničných otrúb s cukrom.

večera: jablkové palacinky, 1 vajce uvarené namäkko, čaj.

Čo je chronické renálne zlyhanie (CRF) a aké štádiá CRF sú známe na základe kreatinínu? Chronické zlyhanie obličiek je nezvratné poškodenie funkcie obličiek. Obličky sú zodpovedné za vylučovanie mnohých škodlivé produkty metabolizmu, regulácie krvného tlaku a acidobázickej rovnováhy v organizme.

K rozvoju chronického zlyhania obličiek dochádza postupne. Na začiatku ochorenia nemusia byť žiadne klinické príznaky alebo môžu byť pre ochorenie necharakteristické (napríklad arteriálna hypertenzia). Na určenie štádia ochorenia sa používa klasifikácia podľa rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR).

K poruche funkcie obličiek môže dôjsť buď v dôsledku náhleho spustenia poškodzujúceho faktora alebo v dôsledku dlhodobého patologického procesu. V prvom prípade sa diagnostikuje akútne zlyhanie obličiek, ktoré môže v priebehu niekoľkých mesiacov vyústiť do úplného poškodenia zdravia, úplné zničenieštruktúry tohto orgánu.

Ak dochádza k postupnému poškodzovaniu obličiek vplyvom dlhodobého patologického procesu trvajúceho aspoň 3 mesiace, potom vzniká chronické ochorenie s najťažšími následkami: ťažké a pokročilé štádium zlyhanie obličiek vyžadujúce hemodialýzu.

Medzi hlavné faktory ovplyvňujúce činnosť obličiek môžeme v prvom rade zdôrazniť: poruchy krvného zásobovania, špecifické a nešpecifické zápalové procesy a imunologické faktory, ktoré sú toxické pre obličky, ochorenia močových ciest a chronické ochorenia, ako je cukrovka a hypertenzia.

Diagnostické metódy

Hlavné kritériá laboratórne hodnotenie funkcie obličiek sú: množstvo prefiltrovanej plazmy za jednotku času, hladina kreatinínu a diuréza, teda množstvo vytvoreného moču.

Okrem toho sa pri chronickom zlyhaní obličiek pacient potýka s anémiou a trombocytopéniou, hyperfosfatémiou, hypokalciémiou a hyperkalciémiou, poruchou regulácie objemu krvi, najčastejšie s rozvojom artériovej hypertenzie a acidózy. Strata bielkovín vedie k početným poruchám spojeným s ich nedostatkom - endokrinným narušením alebo imunodeficienciou.

Príznaky ochorenia

Medzi hlavné patria:

• slabosť, únava, podvýživa;
• nízka telesná teplota;
• zhoršená hydratácia tela;
• zmena množstva vylúčeného moču;
• znížená imunita.

Na začiatku obličkové glomeruly podstúpiť hypertrofiu. To znamená, že oblička sa zväčšuje. Avšak konečné štádium chronického zlyhania obličiek (urémia) je charakterizované malou veľkosťou obličiek.

S progresiou ochorenia sa v krvi hromadia toxíny – produkty metabolizmu bielkovín, čo má za následok zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvnom sére, ktorý otravuje celé telo.

Etapy chronickej formy

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek:

1. Ochorenia obličiek s normálne GFR- latentné štádium (GFR 90 a > 90 ml/min).
2. Skoré štádium (GFR 60-89 ml/min).
3. Stredné štádium (GFR 30-59 ml/min).
4. Ťažké štádium (GFR 15-29 ml/min).
5. Koncové štádium (urémia) - GFR pod 15 ml/min.

K rozvoju chronického zlyhania obličiek dochádza postupne a keď je rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 15 ml/min, je potrebná substitučná liečba obličiek. Ako zníženie GFR príznaky a komplikácie sa objavujú v rôznych orgánoch a systémoch.

Každá klasifikácia má svoj vlastný klinický obraz.

I. etapa - klinické prejavy závisí od základného ochorenia (napríklad cukrovka, arteriálna hypertenzia). Krvný tlak sa často zvyšuje. V tomto štádiu treba zistiť príčinu a riešiť rizikové faktory ochorenia obličiek.

V štádiu II sa zvyšuje náchylnosť na dehydratáciu a infekcie močových ciest. Často koexistuje s nedostatkom vitamínu D, ktorý stimuluje prištítne telieska k vylučovaniu parathormónu a rozvoju sekundárnej hyperfunkcie prištítnych teliesok. Niektorí pacienti majú anémiu spôsobenú najmä zníženou tvorbou erytropoetínu v obličkách.

V štádiu III sa objavuje polyúria a noktúria, teda nočné močenie a zvýšený smäd. U polovice pacientov sa vyvinie arteriálna hypertenzia. Mnoho pacientov trpí anémiou, ktorá môže spôsobiť slabosť, zníženú fyzická aktivita a ľahká únava.

Štádium IV chronického zlyhania obličiek je charakterizované symptómami závažnej závažnosti. Na strane je nepohodlie gastrointestinálny trakt: strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie. Arteriálna hypertenzia sa vyskytuje u viac ako 80 % pacientov. Mnohí trpia hypertrofiou ľavej komory a srdcovým zlyhaním.

V štádiu V konečného zlyhania obličiek príznaky, ktoré vznikajú, postihujú takmer všetky orgány a systémy. Pacienti vyžadujú substitučnú terapiu obličiek (dialýza alebo transplantácia obličky), ktorá spôsobuje ústup väčšiny symptómov urémie.

Terapeutické opatrenia

Pri náhlej strate funkcie obličiek je hlavným cieľom odstránenie jej príčiny, napríklad doplnenie straty tekutín v stave dehydratácie, liečba srdcového zlyhania, obnovenie priechodnosti močových ciest a ciev. Vyžaduje sa prísne sledovanie minerálnej rovnováhy, najmä koncentrácie draslíka v sére. Pri užívaní liekov, najmä chronicky užívaných, je veľmi dôležité zvážiť stupeň zlyhania obličiek. Vyhnúť sa nebezpečné komplikácie a zabezpečiť regeneráciu poškodeného orgánového parenchýmu, využíva sa renálna substitučná liečba.

Chronické zlyhanie obličiek je nezvratný proces, ktorý závisí vo veľkej miere od typu základného ochorenia, koexistencie iných ochorení, veku a pohlavia pacienta. Nepriaznivé faktory sú: mužské pohlavie, fajčenie, hyperlipidémia a množstvo proteinúrie. Liečba je zameraná predovšetkým na základné ochorenie, pričom hlavnými cieľmi sú:

• normalizácia krvného tlaku;
• vyrovnanie hladín glykémie pri diabetes mellitus;
• liečba hyperlipidémie;
• vyrovnávanie nerovnováhy voda-elektrolyt;
• prestať užívať lieky a látky s neurotoxickými účinkami;
• liečba sprievodných ochorení;
• prevencia a liečba komplikácií, najmä anémie.

Okrem toho je potrebné usilovať sa o zníženie strát bielkovín močom na optimálnu hodnotu pod 0,3 g/deň, na tento účel sa používajú lieky zo skupiny inhibítorov a blokátorov receptorov. Na zníženie hladiny cholesterolu v krvi musí pacient užívať statíny, fibráty a zmeniť životný štýl. V konečnom dôsledku, ak chronické zlyhanie obličiek dosiahne štádium 5 choroby, pacient je liečený hemodialýzou.

Vykonávanie postupu hemodialýzy

Pri poklese hladiny GFR na hodnotu 15-20 ml/min/1,73 m2 pacient podstupuje hemodialýzu. Indikácie pre použitie dialýzy sú nasledujúce život ohrozujúce stavy:

• uremická perikarditída;
• závažná fáza arteriálnej hypertenzie;
• chronické príznaky nevoľnosti a vracania;
• koncentrácia >12 mg/dl alebo močovina >300 mg/dl.

Hemodialýza sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja, ľudovo nazývaného „umelá oblička“, zabezpečuje súčasný prietok krvi a tekutiny, dialyzátu, oddeleného polopriepustnou membránou, cez ktorú je možný metabolizmus na princípe difúzie (koncentrácie rozdiel) a ultrafiltrácia (rozdiel tlaku). Krv sa tak čistí od škodlivých metabolitov a toxických zlúčenín. Proces trvá približne 4-5 hodín a vykonáva sa hlavne 3-krát týždenne.

Počas hemodialýzy pacient dostáva heparín, aby sa zabránilo zrážaniu krvi.

Názory lekárov na túto problematiku sa však vždy líšia, priemerné trvanieživotnosť - 20 rokov. V lekárskej praxi nie je nezvyčajné, že pacienti sa dožívajú viac ako 35 rokov.

Transplantácia obličky

Jedinou možnosťou je transplantácia obličky úplné vyliečenie choroby chronické zlyhanie obličiek. Operácia má za následok výrazné zlepšenie kvality života osôb predtým liečených dialýzou. Bohužiaľ, transplantácia obličky vyžaduje tkanivovú kompatibilitu od žijúceho alebo mŕtveho darcu. Preto je to často potrebné dlhočakanie na operáciu. Jedinci, ktorých koncentrácia kreatinínu v sére presahuje 6 mg/dl, vyžadujú transplantáciu orgánu. Po operácii musia pacienti užívať imunosupresíva a steroidy, aby zabránili odmietnutiu orgánu. Kontraindikácie pre operáciu sú vážnych chorôb orgánov, ako je rakovina, ako aj vek, ateroskleróza.

Po operácii je potrebné neustále sledovať funkciu obličiek. Podľa najnovších výskumných údajov po 5 rokoch od operácie vykonáva svoje funkcie asi 80 % transplantovaných orgánov. Bohužiaľ, počet vykonaných transakcií je 3 krát menší ako počet ľudí na čakacej listine.

Definícia

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) - konečné štádium rôzne prvenstvá alebo sekundárne chronické ochorenia obličiek, čo vedie k výraznému zníženiu počtu aktívnych nefrónov v dôsledku smrti väčšiny z nich. Pri chronickom zlyhaní obličiek strácajú obličky schopnosť vykonávať svoju vylučovaciu a inkrečnú funkciu.

Príčiny

Najdôležitejšími príčinami CKD (viac ako 50 %) v dospelosti sú diabetes a hypertenzia. Preto ich často dokáže odhaliť terapeut, rodinný doktor, endokrinológ alebo kardiológ. V prípade mikroalbuminúrie a pri podozrení na CKD by pacienti mali byť odoslaní k nefrológovi na konzultáciu a úpravu liečby. Po dosiahnutí úrovne GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Zoznam hlavných CKD

Patologické charakteristiky	Kauzálne ochorenie	% medzi všetkými pacientmi s CKD
Diabetická glomeruloskleróza	Diabetes mellitus typu 1 a 2
Cievne lézie	Patológia veľkých tepien, arteriálna hypertenzia, mikroangiopatie
Glomerulárne lézie	Autoimunitné ochorenia, systémové infekcie, expozícia toxické látky a lieky, nádory
Cystická lézia	Autozomálne dominantné a autozomálne recesívne polycystické ochorenie obličiek
Tubulointersticiálna patológia	Infekcie močových ciest, urolitiáza, obštrukcia močových ciest, vystavenie toxickým látkam a liekom, MSD
Poškodenie transplantovanej obličky	Rejekčná reakcia, vystavenie toxickým látkam a liekom (cyklosporín, takrolimus), glomerulopatia štepu

V nefrológii existujú 4 skupiny rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik a priebeh CKD. Toto sú faktory, ktoré môžu ovplyvniť rozvoj CKD; faktory, ktoré iniciujú CKD; faktory, ktoré vedú k progresii CKD a rizikové faktory konečného štádia CKD.

Rizikové faktory pre CKD

Rizikové faktory, ktoré majú možný dopad o vývoji CKD	Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj CKD	Rizikové faktory progresie CKD	Rizikové faktory pre konečné štádium CKD
Ťažká rodinná anamnéza CKD, znížená veľkosť a objem obličiek, nízka hmotnosť pri narodení alebo predčasnom narodení, nízky materiálny príjem alebo sociálna úroveň	Prítomnosť cukrovky 1. a 2. typu, hypertenzia, autoimunitné ochorenia, infekcie močových ciest, urolitiáza, obštrukcia močových ciest, toxické účinky liekov	Vysoká proteinúria alebo hypertenzia, slabá kontrola glykémie, fajčenie a užívanie drog	Neskoré začatie renálnej substitučnej liečby, nízka dialyzačná dávka, dočasný cievny prístup, anémia, nízky level krvný albumín

V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok v odhaľovaní patogenetických mechanizmov progresie chronických ochorení obličiek. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje takzvaným neimunitným faktorom (funkčno-adaptívne, metabolické atď.). Takéto mechanizmy pôsobia v rôznej miere pri chronickom poškodení obličiek akejkoľvek etiológie, ich význam sa zvyšuje so znižovaním počtu aktívnych nefrónov a práve tieto faktory do značnej miery určujú rýchlosť progresie a výsledok ochorenia.

Symptómy

1. Porážka kardiovaskulárneho systému: hypertenzia, perikarditída, uremická kardiopatia, poruchy srdcového rytmu a vedenia, akútne zlyhanie ľavej komory.

2. Neurotický syndróm a poškodenie centrálneho nervového systému:

• uremická encefalopatia: príznaky asténie (únava, porucha pamäti, podráždenosť, poruchy spánku), príznaky depresie (depresívna nálada, znížená duševná aktivita, samovražedné myšlienky), fóbie, zmeny charakteru a správania (slabosť emocionálne reakcie, emocionálny chlad, ľahostajnosť, excentrické správanie), poruchy vedomia (stupor, stupor, kóma), vaskulárne komplikácie (hemoragické alebo ischemické mŕtvice);
• uremická polyneuropatia: ochabnutá paréza a paralýza, iné zmeny citlivosti a motorických funkcií.

3. Gastrointestinálny syndróm:

• poškodenie slizníc (cheilitída, glositída, stomatitída, ezofagitída, gastropatia, enteritída, kolitída, žalúdočné a črevné vredy);
• organické lézie žliaz (mumps, pankreatitída).

4. Amemicko-hemoragický syndróm:

• anémia (normochrómna, normocytová, niekedy nedostatok erytropoetínu alebo nedostatok železa), lymfopénia, trombocytopatia, malá trombocytopénia, bledá koža so žltkastým odtieňom, suchosť, známky škrabania, hemoragická vyrážka (petechie, ekchymóza, niekedy purpura).

5. Klinické prejavy spôsobené metabolickými poruchami:

• endokrinné poruchy (hyperparatyreóza, zhoršené libido, impotencia, inhibícia spermatogenézy, gynekomastia, oligo- a aminorrhea, neplodnosť);
• bolesť a slabosť kostrové svaly kŕče, proximálna myopatia, osalgia, zlomeniny, aseptická kostná nekróza, dna, artritída, intradermálne a rozmerové kalcifikácie, ukladanie kryštálov močoviny v koži, zápach amoniaku z rohu, hyperlipidémia, intolerancia sacharidov.

6.Poruchy imunitného systému: sklon k interkurentným infekciám, znížená protinádorová imunita.

Včasná identifikácia pacientov s poruchou funkcie obličiek je jedným z hlavných faktorov určujúcich taktiku liečby. Indikátory zvýšených hladín močoviny a kreatinínu zaväzujú lekára k ďalšiemu vyšetreniu pacienta s cieľom zistiť príčinu azotémie a predpísať racionálnu liečbu.

Známky chronického zlyhania obličiek

1. Prvé príznaky:

• klinické: polyúria s noktúriou v kombinácii s hypertenziou a normochrómnou anémiou;
• laboratórium: znížená koncentračná schopnosť obličiek, znížená filtračná funkcia obličiek, hyperfosfatémia a hypokalciémia.

2. Neskoré príznaky:

• laboratórium: azotémia (zvýšený kreatinín, močovina a kyselina močová v sére);
• inštrumentálne: zmenšenie kôry oboch obličiek, zmenšenie veľkosti obličiek podľa ultrazvuku alebo obyčajného uroroentgenogramu;

• Calt-Cockrofova metóda;
• klasický, so stanovením koncentrácie kreatinínu v plazme, jeho denným vylučovaním močom a minútovou diurézou.

Klasifikácia chronického zlyhania obličiek podľa závažnosti

stupňa	Klinický obraz	Hlavné funkčné ukazovatele
I (počiatočné)	Výkon je zachovaný, únava sa zvyšuje. Diuréza je v medziach normy alebo je pozorovaná mierna polyúria.	Kreatinín 0,123-0,176 mmol/l. Močovina do 10 mmol/l. Hemoglobín 135-119 g/l. Krvné elektrolyty sú v normálnych medziach. Zníženie CF na 90-60 ml/min.
II (Zistené)	Výkon je výrazne znížený, môže sa objaviť nespavosť a slabosť. Dyspeptické príznaky, sucho v ústach, polydipsia.	Hypoizostenúria. Polyúria. Močovina 10-17 mmol/l. kreatinínu 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Hemoglobín 118-89 g/l. Hladiny sodíka a draslíka sú normálne alebo mierne znížené, hladiny vápnika, horčíka, chlóru a fosforu môžu byť normálne.
III (ťažký)	Účinnosť sa stráca, chuť do jedla je výrazne znížená. Výrazne vyjadrený dyspeptický syndróm. Príznaky polyneuropatie, svrbenie, svalové zášklby, búšenie srdca, dýchavičnosť.	Izohypostenúria. Polyúria alebo pseudonormálna diuréza. Močovina 17-25 mmol/l. Kreatinín 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobín 88-86 g/l. Hladiny sodíka a draslíka sú normálne alebo znížené. Hladina vápnika je znížená, hladina horčíka zvýšená. Obsah chlóru je normálny alebo znížený, hladina fosforu je zvýšená. Vyskytuje sa subkompenzovaná acidóza.
IV (Terminál)	Dyspeptické javy. Krvácania. Perikarditída. KMP s NK II čl. Polyneuritída, kŕče, poruchy mozgu.	Oligúria alebo anúria. Močovina > 25 mmol/l. Kreatinín > 0,528 mmol/l. KF< 15 мл/мин. Hemoglobín< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз .

Poznámka : Väčšina presné metódy stanovenie GFR je rádiologické s inulíniotalamátom, DTPA, EDTA. Môže byť použité:

Pretrvávajúca normochromická anémia v kombinácii s polyúriou a hypertenziou by mala upozorniť lekára na možnosť chronického zlyhania obličiek u pacienta. IN odlišná diagnóza Pomáhajú tieto najinformatívnejšie testy: stanovenie maximálnej relatívnej hustoty a osmolarity moču, hodnoty CF, pomeru močoviny a kreatinínu v krvi, údaje o rádionuklidoch.

Pokles RF rezervy (funkčná renálna rezerva – FR) v dôsledku nefropatie sa považuje za včasný príznak narušenej renálnej filtračnej funkcie. U zdravý človek po akútnej záťaži proteínom alebo CP sa zvyšuje o 10-39%. Znížiť resp úplná absencia FNR indikuje hyperfiltráciu funkčných nefrónov a treba ju považovať za rizikový faktor progresie chronického zlyhania obličiek.

Pokles maximálnej relatívnej hustoty moču pod 10 18 v Zemnitského teste pri poklese CF (denná diuréza najmenej 1,5 litra) pod 60-70 ml/min. a neprítomnosť FNR indikuje počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek.

Podľa diferenciálnej diagnózy akútneho zlyhania obličiek chronické zlyhanie obličiek indikuje anamnéza poškodenia obličiek, polyúria s noktúriou, stabilná hypertenzia, ako aj zmenšenie veľkosti obličiek podľa ultrazvuku alebo röntgenu obličiek. .

Diagnostika

Pre chorých chronická choroba ochorenie obličiek (chronické zlyhanie obličiek) musí podstúpiť rôzne testy na liečbu. Na diagnostiku sú pacienti odosielaní, ak majú príznaky ako sú napríklad anémia, opuchy, zápach moču, hypertenzia a tiež u pacientov s cukrovkou je nevyhnutná povinná prehliadka u špecialistu.

Hrajú dôležitú úlohu pri príznakoch chronického zlyhania obličiek laboratórny výskum. Dôležitá látka, ktorá určuje prítomnosť problému v obličkách: kreatinín. Stanovenie kreatinínu je jedným z mnohých rutinných testov. Potom nasledujú krvné a močové testy na určenie funkcie obličiek. Pomocou týchto informácií môžete vypočítať takzvaný klírens kreatinínu, ktorý umožňuje presne diagnostikovať funkciu obličiek a predpísať tak potrebnú liečbu.

Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sa používajú aj iné zobrazovacie metódy: ultrasonografia, počítačová tomografia (CT) a röntgenové kontrastné štúdie. Okrem toho vám takéto štúdie umožňujú sledovať priebeh chronického zlyhania obličiek.

Prevencia

Konzervatívna liečba chronického zlyhania obličiek

Konzervatívne prostriedky a liečebné opatrenia sa používajú pri stupňoch I-II a (stupeň CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной renálnej terapie(chronická hemodialýza, peritoneálna dialýza, hemosorpcia, transplantácia obličky).

Princípy konzervatívnej liečby chronického zlyhania obličiek zahŕňajú:

• racionálna strava;
• zabezpečenie rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha;
• kontrolovať krvný tlak, aby sa zabránilo zvýšeniu aj prudkému poklesu;
• korekcia renálnej anémie;
• prevencia hyperparatyreózy;
• používanie postupov a liekov, ktoré odstraňujú dusíkatý odpad z gastrointestinálneho traktu;
• liečba osteodystrofie a akútnych infekčných komplikácií chronického zlyhania obličiek.

Racionálna strava a zabezpečenie rovnováhy voda-soľ a acidobázická rovnováha

Výber stravy je určený stupňom chronického zlyhania obličiek a je založený na obmedzení v denná dávka proteín, sodík a kvapalina. Strava by mala obsahovať nízky obsah bielkovín, nízky obsah kalórií a vysoký obsah kalórií (nie menej ako 2000 kcal/deň).

Malobilkova diéta (MBD)

Výrazne zlepšuje stav pacienta s chronickým zlyhaním obličiek a spomaľuje progresiu chronického zlyhania obličiek. Po prvé, ešte pred azotemickým štádiom sa pri hladine EF 40 ml/min odporúča znížiť príjem bielkovín na 40-60 g denne. V štádiách I-II chronického zlyhania obličiek by ste mali skonzumovať 30-40 g bielkovín denne. A to len vtedy, ak EF klesne na 10–20 ml/min. a zvýšenie sérového kreatinínu na 0,5-0,6 mmol/l. Tuhá MBD je užitočná, keď sa množstvo bielkovín zníži na 20-25 g denne. V tomto prípade je celkový obsah kalórií zachovaný hlavne vďaka sacharidom a namiesto toho esenciálnych aminokyselín Odporúčajú sa špeciálne doplnky. Vzhľadom na vysokú cenu týchto liekov v našej krajine sa však pacientom často odporúča jesť jedno vajce denne.

Zmes vajec a zemiakov v pomere 1:3 má pomer esenciálnych aminokyselín blízky optimálnemu pomeru. Ak je proteinúria významná, množstvo bielkovín v strave sa zvyšuje podľa tejto straty, a to rýchlosťou jedného kuracieho vajca na každých 6 g bielkovín v moči. Pacientom s chronickým zlyhaním obličiek sa odporúča nahradiť polovicu potrebných denných bielkovín sójovými doplnkami a pridať rybí tuk.

Účinnosť MBD sa hodnotí podľa zníženia uremickej intoxikácie, dyspeptických symptómov, zníženia hladiny fosfátov, močoviny, kreatinínu, absencie hypoalbuminémie, hypotransferinémie, lymfopémie, hyperkaliémie, stability pH krvi a hladín bikarbonátov.

Kontraindikácie pre MBD:

• prudký pokles reziduálnej funkcie (RF< 5мл/мин.);
• akútne infekčné komplikácie chronického zlyhania obličiek;
• anorexia, kachexia (telesná hmotnosť< 80%);
• nekontrolovaná (malígna) hypertenzia;
• ťažký nefrotický syndróm;
• urémia (oligúria, perikarditída, polyneuropatia).

Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek bez extrarenálnych prejavov nefrotického syndrómu, kardiovaskulárnym zlyhaním a s korigovateľnou hypertenziou dostávajú 4-6 g soli denne.

Do stravy sa zavádzajú potraviny bohaté na vápnik (karfiol, uhorky a pomarančové šťavy) a zásadité minerálne vody.

Množstvo tekutín by malo zodpovedať dennej diuréze na úrovni 2-3 litre, čo pomáha znižovať reabsorpciu metabolitov a ich vylučovanie.

S poklesom tvorby moču sa upravuje príjem tekutín v závislosti od diurézy: je to 300-500 ml. prekročiť množstvo vylúčeného moču za predchádzajúci deň, výskyt oligo- alebo anúrie, čo vedie k nadmernej hydratácii organizmu, použite chronickú hemodialýzu.

Počas liečby chronického zlyhania obličiek je potrebná korekcia poruchy elektrolytov. Poruchy metabolizmu draslíka sú nebezpečné pre život pacienta. Pri hypokaliémii je predpísaný chlorid draselný.

Urológ

Natália: 03.08.2014
ahoj!môj manžel má silný zápach z penisu.Dokonca sa mi zdá,že mu na spodnom prádle zostáva leucorrhoea.Bolesť ho neobťažuje ani pri PA ani pri močení.(bola som u gynekológa,mám krčku maternice,zápal krčka maternice).A predpokladám,že sa to na neho prenieslo pohlavným stykom aktom infekcie.Urológa sme nekontaktovali,lebo rozvrh práce sa nezhoduje s rozvrhom práce lekára..a neexistujú žiadne platené súkromné ​​ambulancie!Prosím o pomoc .Viete poradit ake lieky brat pre manzela.A ja uz absolvujem liecbu.Vopred dakujem)