Špecialista na dráždivé röntgenové žiarenie. Dráždivá expozícia röntgenovému žiareniu. Vlastnosti radiačného výskumu v medicíne
Ďakujem
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!
Napriek tomu, že hlavnou oblasťou použitia radiačnej terapie je liečba rakoviny, existujú aj iné oblasti, kde je ožarovanie tiež veľmi účinné.
Ide napríklad o liečbu artrózy. Toto ochorenie sa vyskytuje s neznesiteľnou bolesťou a zhoršenou pohyblivosťou kĺbov. Navyše konzervatívne metódy liečby sú zvyčajne neúčinné alebo poskytujú dočasnú úľavu. Pacienti nosia špeciálne obväzy, cvičia, vedú zdravý životný štýl, užívajú lieky, ale bolesť nezmizne a kĺb nezačne fungovať.
Konzultácia s rádiológom môže odhaliť, že v takýchto situáciách môže pomôcť dráždivé röntgenové žiarenie. Táto technika bola vyvinutá už dlho, prešla mnohými testami v nemocničnom prostredí a preukázala svoju účinnosť. Použitie nízkych dávok žiarenia poskytuje úľavu od bolesti.
Radiačná terapia je možná pre:
- artróza bedrového kĺbu
- artróza kolenného kĺbu
- pätová ostroha
- epikondylitída lakťového kĺbu
- zápal Achillovej šľachy
- obmedzená pohyblivosť ramien
- Dupuytrenova kontraktúra.
- 90 percent pacientov s pätovou ostrohou
- 80 percent pacientov s bolesťou lakťa
- 80 percent pacientov s bolesťou v mäkkých tkanivách ramena
- 80 percent pacientov s artrózou bedrového kĺbu
- 60 percent pacientov s artrózou kolenného kĺbu
- 60 percent pacientov s artrózou ramenného kĺbu
- 50 percent pacientov s artrózou palmárnej oblasti.
Zvyčajne človek vie o rádiológia A liečenie ožiarením ako je röntgenové vyšetrenie, počítačová tomografia alebo liečba zhubných nádorov (rakovina). Röntgenové ožarovanie alebo rádioterapia sa týka liečby benígnych ochorení.
Čoskoro po objavení röntgenových lúčov v roku 1895 sa uskutočnili prvé pokusy liečiť chlpaté névy (vrodené pigmentové poruchy v podobe materských znamienok pokrytých vlasmi), rôzne typy bolestí hlavy či artritídy. Pre jednoduchosť použitia a dobré výsledky sa vtedy röntgenovým lúčom liečilo všeličo, neuvedomujúc si nebezpečenstvo vysokých dávok žiarenia. To viedlo k zvýšeniu výskytu leukémie a potom k zabudnutiu metódy röntgenového ožarovania.
Táto skutočnosť ukazuje, že použitie ožarovania by malo byť čo najbezpečnejšie a najpremyslenejšie, najmä pre neporušené kožné bunky. Inovácie v rádioterapii v posledných rokoch opäť umožnili využitie rádioterapie. Röntgenové lúče majú v malých dávkach inhibičný účinok na imunitný systém organizmu (rovnako ako slnečné žiarenie). Takže použitie v oblastiach zápalu môže viesť k zníženiu zápalového procesu. Je tiež možné kontrolovať nadmerný rast jazvového tkaniva, napríklad miernou inhibíciou fibroblastov (bunky zodpovedné za rast vláknitého tkaniva).
Aké sú aplikácie röntgenovej terapie?
Röntgenové ožarovanie sa zvyčajne využíva pri liečbe zápalových ochorení kĺbov a pohybového aparátu.
Patrí sem napríklad traumatická epikondylitída (tenisový lakeť), podráždenie Achillovej chlopne, problémy s ramenom alebo kolenom, artritída rôznych kĺbov (degeneratívne ochorenie kĺbov charakterizované najmä chronickým zápalom). Röntgenové ožarovanie navyše ovplyvňuje nadmerný rast tkaniva. Nehovoríme len o kožnom či jazvovom tkanive, ale aj nadmernom raste kostí. Najčastejšou liečbou sú v tomto prípade pätové ostrohy (kostný výrastok na päte, ktorý je často výsledkom zápalového procesu v dôsledku nadmerného namáhania päty).
Rozsah použitia sa teda delí na tri skupiny: akútny zápal, chronický zápal a nezhubné výrastky. Tu je dôležité mať na pamäti, že akútny zápal kože (napríklad psoriáza) vyžaduje len veľmi nízke dávky žiarenia (asi 0,5-2 Gy (Gy), Gy je jednotka merania dávky žiarenia). Chronický zápal vo forme aktívnej formy artrózy sa ožaruje 6-12 Gy a benígne zápaly, ako sú pätové ostrohy, možno ožarovať do 24 Gy.
Pre porovnanie, radiačná dávka pri malígnych ochoreniach je zvyčajne 45-70 Gy.
Ako prebieha liečba?
Indikácia zákroku (medicínsky dôvod liečby) sa zvyčajne určuje počas všeobecnej diskusie medzi odborníkmi ( radiačný terapeut , ortopéd , chirurg , reumatológ). Sú tu diskutované všetky terapeutické možnosti, vek a komorbidity pacienta a výhody a nevýhody každého typu liečby.
Po odsúhlasení spôsobu ošetrenia (lekárom a pacientom) sa na tele pacienta vytýči/označí oblasť expozície lúčom. Nevykonáva sa žiadne ďalšie plánovanie. Žiarenie sa zvyčajne podáva počas 1-3 cyklov, pričom jeden cyklus pozostáva zo 6 ošetrení dva dni v týždni. Jedno sedenie trvá len niekoľko sekúnd (20-30 sekúnd) Tento postup je bezbolestný a využíva nízku dávku žiarenia. Medzi procedúrami sa robia pauzy, aby sa nepoškodila pokožka.
Z dôvodu podráždenia pokožky je potrebné sa počas liečby vyhnúť iným dráždivým látkam (najmä pleťovým krémom a pod.). Pacient preberie s lekárom, čo sa môže a má použiť na starostlivosť o pleť radiačný terapeut .
Aká je prognóza a priebeh ochorenia po röntgenovom ožiarení?
Röntgenová terapia vedie k regresii zápalových zmien a tým v priebehu niekoľkých týždňov (spravidla až po liečbe) k vytúženému cieľu – úľave od bolesti. Tento postup však nie vždy vylieči základné ochorenie. Úspešnosť je 60-70%, ak nie sú žiadne reakcie, liečbu možno zopakovať.
Vzhľadom na nízku dávku žiarenia je riziko vedľajších účinkov nízke.
Počas liečby sa bolesť môže dočasne zvýšiť. Často sa vyskytuje začervenanie a suchosť pokožky. Množstvo vedľajších účinkov však spôsobujú aj iné možnosti liečby, napríklad lieky proti bolesti.
Hlavná vec, ktorej by sa mal pacient obávať, je negatívny vplyv röntgenových lúčov na kostnú dreň, čo môže viesť k rozvoju rakoviny. Takéto riziko je však minimálne kvôli nízkym dávkam žiarenia a je ešte menej pravdepodobné, ak nedochádza k žiadnemu alebo len veľmi malému vystaveniu rádiosenzitívnych orgánov, ako sú pohlavné orgány, štítna žľaza a kostná dreň.
Tehotné ženy a deti by sa mali vyhýbať vystaveniu röntgenovému žiareniu. Alternatívou je tu operácia a protizápalové lieky.
Pacient musí byť monitorovaný šesť mesiacov po liečbe.
Zdroje:
Sauer, Rolf (2010): Radiačná terapia a onkológia. 5. vyd. Mníchov. Elsevier, Urban a Fischer.
Richter, Eckart; Baere, Manfred; Feyerabend, Thomas (2002): Princípy rádioterapie. 86 stolov. 2. vyd. Berlín: Springer.
IČO: 2013-11-977-A-3109
Pôvodný článok (voľná štruktúra)
Komleva Yu.V., Makhonko M.N., Shkrobova N.V.
Štátna lekárska univerzita GBOU VPO Saratov pomenovaná po. IN AND. Razumovského Ministerstvo zdravotníctva Ruska Oddelenie pracovnej patológie a hematológie
Zhrnutie
Ionizujúce žiarenie, ktorému je pri nedodržiavaní bezpečnostných pravidiel na pracovisku možná expozícia, sa považuje za najčastejší faktor vedúci k rozvoju leukémie. Jednou z foriem patológie z vystavenia ionizujúcemu žiareniu (röntgenové žiarenie, γ-lúče, neutróny) u pracovníkov röntgenových miestností je aj choroba z ožiarenia, katarakta z ožiarenia a rakovina kože. Ochorenia spôsobené ožiarením ionizujúcim žiarením a s tým spojené dlhodobé následky na zdraví zdravotníckeho personálu si vyžadujú osobitnú pozornosť preventívnym opatreniam zo strany vedenia zdravotníckeho zariadenia.
Kľúčové slová
Ionizujúce žiarenie, zdravotníci, choroby z povolania, prevencia
Článok
Relevantnosť problému. Medzinárodná komisia pre radiačnú ochranu zaviedla koncepciu jednotnej kategórie pracovného ožiarenia – ide o vystavenie každého pracovníka ionizujúcemu žiareniu pri výkone jeho pracovných povinností. Najviac vystavení žiareniu sú zdravotnícki pracovníci obsluhujúci röntgenové miestnosti, rádiologické laboratóriá, špecialisti v angiografických miestnostiach, ako aj niektoré kategórie chirurgov (röntgenové chirurgické tímy) a zamestnanci vedeckých inštitúcií. Ak sa často vykonávajú výkony, pri ktorých röntgenové monitorovanie súvisí s charakterom chirurgického zákroku, môžu dávky žiarenia prekročiť prípustné limity. Radiačná dávka pre zdravotníckych pracovníkov by nemala presiahnuť 0,02 Sv (Sievert) - dávka akéhokoľvek typu ionizujúceho žiarenia s rovnakým biologickým účinkom ako dávka röntgenového alebo γ-žiarenia rovná 1 Gray (1 Gy = 1 J/ kg) za rok; 1 Sv sa rovná 100 rem.
Cieľ.Študovať vplyv ionizujúceho žiarenia na zdravotníckych pracovníkov.
Ciele výskumu. Identifikovať choroby zdravotníckeho personálu, ktoré vznikajú pri vykonávanej práci z ionizujúceho žiarenia a opatrenia na ich predchádzanie.
Materiály a metódy. Bola vykonaná analýza literárnych údajov a výskumných materiálov o zdravotníckych pracovníkoch vystavených ionizujúcemu žiareniu.
Výsledky. Ionizujúce žiarenie, ktorému je pri nedodržiavaní bezpečnostných pravidiel na pracovisku možná expozícia, sa považuje za najčastejší faktor vedúci k rozvoju leukémie. Podľa štatistík sa leukémia vyskytuje 7-krát častejšie u rádiológov vo veku 25-39 rokov a 2-3krát častejšie u rádiológov vo veku 40-70 rokov ako u ostatnej populácie. V roku 2002 bolo v Rusku identifikovaných 8 150 prípadov tohto ochorenia. Súvislosť medzi vznikajúcou leukémiou a expozíciou faktorom z povolania je evidentná v prípadoch, keď sa niekoľko rokov pred leukémiou pozorujú hematologické symptómy charakteristické pre túto nosológiu pri vystavení škodlivým faktorom. Klinické, morfologické a cytogenetické štúdie naznačujú, že chronická lymfocytová leukémia je heterogénne ochorenie, ktoré má mnoho foriem s rôznymi klinickými prejavmi, mierou nárastu známok progresie, trvaním ochorenia a odpoveďou na liečbu. Toto je charakterizované rôznymi stupňami závažnosti cytopenických krvných parametrov. Často sú malé, ale vyznačujú sa pomerne dlhou prítomnosťou (od 2 do 10 rokov). Medzi cytologickými variantmi profesionálnej leukémie sú podľa klinických lekárov najčastejšie akútna leukémia, najmä jej myeloblastický variant, erytromyelóza a nediferencované formy, ako aj chronická myeloidná leukémia. Akútna leukémia je ochorenie krvi, pri ktorom sa blastové bunky hromadia v kostnej dreni, v prevažnej väčšine prípadov sa nachádzajú v periférnej krvi. Vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách, muži a ženy sú postihnuté rovnako často. Ak sa leukémia vyskytne niekoľko rokov po ukončení kontaktu s leukemickým faktorom, potom to nie je v rozpore s jej odbornou etiológiou. Vo všeobecnom krvnom teste v počiatočnom štádiu ochorenia nemusia byť žiadne prejavy anémie, ale v pokročilom štádiu sa jej závažnosť zvyšuje. Počet červených krviniek prudko klesá na 1-1,5*10¹²/l. Pri takýchto indikátoroch má anémia normochromickú povahu. Počet retikulocytov zvyčajne výrazne klesá, pri akútnej erytromyelóze je ich obsah 10-27% a ESR sa výrazne zvyšuje. Počet leukocytov v tomto type rakoviny krvi v analýze sa môže pohybovať od nízkych (0,1*109/l) po vysoké (100-300*109/l) čísla. Závisí od formy (subleukemická, leukopenická, leukemická) a od aktuálneho štádia ochorenia. V pokročilom štádiu leukémie sa v periférnej krvi zisťujú mladé bunky kostnej drene a určité množstvo zrelých elementov. Hematológovia nazývajú tento stav „leukemické zlyhanie“ - absencia prechodných foriem v bunkách. V krvnom teste pacientov úplne chýbajú bazofily a eozinofily. Akékoľvek zmeny krvného obrazu pri akútnej a chronickej leukémii poukazujú na prítomnosť trombocytopénie (do 20*109/l a menej). Množstvo publikácií zdôrazňuje, že pri megakaryoblastickej leukémii počet krvných doštičiek najčastejšie výrazne prekračuje normu, zatiaľ čo pri aleukemických formách nie sú v krvi žiadne malígne bunky. Počas remisie sa obraz bunkovej analýzy periférnej krvi stabilizuje. Konečný záver o ústupe akútneho procesu a predpísaní terapie možno urobiť len vyšetrením kostnej drene a dôkladným rozlúštením typu leukémie. V pokročilom štádiu ochorenia tvoria blastové bunky v kostnej dreni 20-80%, v remisii - len asi 5%. Počet granulocytov by mal byť najmenej 1,5 x 109 / l, krvné doštičky - viac ako 100 x 109 / l. V terminálnom štádiu sa pozoruje anémia, ťažká leukopénia, zvýšenie počtu nezrelých eozinofilov a bazofilov a zníženie počtu neutrofilov. V tomto štádiu ochorenia je možná blastická kríza. Všeobecná analýza blastových buniek neumožňuje ich klasifikáciu ako jednu alebo druhú líniu hematopoézy, ale to má veľký význam pre začiatok racionálnej terapie. Preto pacienti s akútnou leukémiou podstupujú imunologické a cytochemické reakcie na stanovenie bunkového fenotypu, stanovujú sa enzýmy (peroxidáza, alkalická fosfatáza, nešpecifická esteráza), lipidy, glykogén a iné. Pri akútnej lymfoblastickej leukémii sú cytochemické reakcie pozitívne na terminálnu deoxynukleotidovú transferázu a negatívne na myeloperoxidázu. U pacientov s akútnou myeloidnou leukémiou je reakcia na myeloperoxidázu vždy pozitívna. V krvnom sére pacienta sa zvyšuje aktivita AST, LDH, hladina močoviny, kyseliny močovej, bilirubínu, γ-globulínov a znižuje sa obsah glukózy, albumínu, fibrinogénu. Závažnosť biochemických zmien v krvných testoch je určená zmenami vo fungovaní obličiek, pečene a iných orgánov. Imunologické krvné testy sú zamerané na identifikáciu a stanovenie špecifických bunkových antigénov. To umožňuje rozlíšiť podtypy a formy akútnej leukémie. U 92% pacientov sa určuje genetické poškodenie. Preto je veľmi dôležité vykonať úplný a podrobný krvný test na akúkoľvek formu leukémie.
Jednou z foriem patológie z vystavenia ionizujúcemu žiareniu (röntgenové lúče, γ lúče, neutróny) u pracovníkov röntgenových miestností je aj radiačná katarakta. Odborníci opisujú, že opakované ožarovanie nízkymi dávkami neutrónov je nebezpečné najmä z hľadiska kataraktogénnych účinkov. Katarakta sa zvyčajne rozvíja postupne, dĺžka latentného obdobia závisí od prijatej dávky a v priemere od 2 do 5 rokov. Klinika má veľa spoločných príznakov s tepelným zákalom. Zákal sa najprv objaví na zadnom póle šošovky pod kapsulou vo forme jemných zŕn alebo vakuol. Zrnitosť postupne nadobúda formu disku (alebo „šišky“), ostro ohraničeného od priehľadnej časti šošovky. V tomto štádiu katarakta neovplyvňuje zrakovú ostrosť. Následne zákal nadobudne tvar misky alebo tanierika. Vo svetle štrbinovej lampy zákal vo svojej štruktúre pripomína tuf s kovovým nádychom. V neskoršom období sa pod predným puzdrom objavujú vakuoly a pásovité opacity. Postupne sa celá šošovka stáva nepriehľadnou, videnie klesá na vnímanie svetla. Vo väčšine prípadov postupujú radiačné katarakty pomaly. Niekedy počiatočné zákalky trvajú roky bez toho, aby spôsobili výrazné zníženie videnia. Príznaky choroby z ožiarenia nie sú potrebné.
Choroba z ožiarenia je pomerne zriedkavým prejavom účinkov ionizujúceho žiarenia na zdravotníckych pracovníkov, ale pri dosiahnutí určitej úrovne dávky sa môže vyvinúť chronická choroba z ožiarenia. Pre zdravotníckych pracovníkov sa pri kontakte s príslušným zariadením zvyšuje pravdepodobnosť negatívnych účinkov röntgenového a γ-žiarenia v prípade zlej ochrany trubice, zanedbania osobných ochranných prostriedkov alebo ich opotrebovania.
Osoby, ktoré pracujú v priamom kontakte s röntgenovým zariadením, sú náchylné na rozvoj rakoviny kože. Väčšinou sú to lekári, technici, zdravotné sestry na röntgenových miestnostiach a pracovníci továrne na röntgenové žiarenie, ktorí dlhodobo pracujú v blízkosti röntgenových trubíc bez vhodnej ochrany. Obdobie pred prepuknutím chorôb sa nazýva latentné. Trvá v priemere od 4 do 17 rokov a priamo závisí od dávky prijatého žiarenia. Podľa štúdií odborníci zistili, že latentné obdobie pre rozvoj röntgenovej rakoviny medzi rádiológmi je v priemere 26 rokov. Prevládajúcim miestom rakoviny tejto etiológie je koža rúk, najčastejšie je postihnutá koža ľavej ruky. Postihnutá je nechtová falanga, potom stredné a hlavné záhyby, medziprstové záhyby a menej často dorzum ruky. Výskytu rakoviny predchádza chronická, v priebehu niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov, ťažko liečiteľná röntgenová dermatitída, charakterizovaná pretrvávajúcim ložiskovým zhrubnutím kože, najmä na dlaniach, s výskytom hlbokých rýh a prasklín , oblasti atrofie, hyper- a depigmentácie. Vlasy vypadávajú v oblastiach pokožky hlavy. Nechty sa stávajú krehkými, s drážkami a priehlbinami. Pri dlhodobom priebehu môže byť hyperkeratóza sprevádzaná vznikom hustých bradavíc, mozoľov, dochádza k subungválnej hyperkeratóze. Podľa niektorých autorov sú tieto zmeny prekankrózou a ich progresia môže viesť k vzniku röntgenových vredov. V mieste chronickej dermatitídy s hyperkeratózou a ulceráciou najčastejšie vzniká rakovina. Podľa histologickej štruktúry je epidermis pri chronickej röntgenovej dermatitíde v neskorom štádiu vrstva buniek nerovnakej hrúbky, v niektorých oblastiach je zaznamenaná akantóza s hyperkeratózou, zatiaľ čo v iných sa vyskytuje atrofia. Na niektorých miestach prerastá epitel vo forme dlhých vlákien do dermis, najmä okolo krvných ciev, ktoré sú v horných vrstvách ostro rozšírené (teleangiektázie). V bunkách malpighickej vrstvy sa prejavujú javy atypie: odhaľuje sa ich nepravidelné umiestnenie, rôzne veľkosti buniek a ich jadier a značný počet deliacich útvarov. Histologické zmeny v epiderme pripomínajú Bowenovu chorobu, intraepidermálny spinocelulárny karcinóm. Charakteristická je prítomnosť edému v derme, skleróza, najmä okolo ciev. Existuje čiastočná deštrukcia kolagénových vlákien, stanovená bazofilným farbením. V hlbokých vrstvách dermis sú steny krvných ciev zhrubnuté, ich lúmen je zúžený a niekedy uzavretý krvnými zrazeninami, ktoré sa organizujú s rekanalizáciou. Vyskytuje sa atrofia vlasových folikulov a mazových žliaz; potné žľazy pretrvávajú dlhšie, miznú až v pokročilom štádiu procesu, na niektorých miestach sú zničené elastické vlákna. Existujú správy, ktoré uvádzajú, že v obzvlášť závažných prípadoch sa vyskytujú vredy, v hĺbke ktorých dochádza k obliterácii krvných ciev. Na pozadí všetkých vyššie opísaných procesov dochádza k vzniku a tvorbe spinocelulárneho karcinómu s rôznym stupňom keratinizácie. Niekedy má vzhľad vretenovitých buniek a pripomína sarkóm, pretože je malígny. Zriedkavo sa po vystavení röntgenovému žiareniu vyvinie bazalióm. Metastázy rakoviny kože z röntgenového ožiarenia primárne závisia od malignity nádoru.
Závery. Ochorenia spôsobené ožiarením ionizujúcim žiarením a s tým spojené dlhodobé následky na zdraví zdravotníckeho personálu si vyžadujú osobitnú pozornosť preventívnym opatreniam zo strany vedenia zdravotníckeho zariadenia. Prevencia rakoviny z povolania u zdravotníckych pracovníkov pozostáva z primárnych a sekundárnych opatrení. Primárna prevencia zahŕňa prevenciu vzniku nádorových ochorení a zahŕňa hygienickú reguláciu karcinogénov, vypracovanie a realizáciu opatrení zameraných na obmedzenie kontaktu s nimi a kontrolu znečisťovania pracovného prostredia. Celý rozsah opatrení na ochranu pred účinkami ionizujúceho žiarenia je rozdelený do dvoch oblastí: ochrana pred vonkajšou expozíciou a prevencia vnútornej expozície. Ochrana pred vonkajším žiarením spočíva v tienení, ktoré bráni určitému žiareniu dostať sa k zdravotníckym pracovníkom alebo iným osobám v okruhu zdroja žiarenia. Na tento účel sa používajú rôzne absorbujúce sitá. Základným pravidlom je chrániť nielen zdravotníckeho pracovníka alebo pracovisko, ale čo najviac tieniť celý zdroj žiarenia, aby sa minimalizovala možnosť prieniku žiarenia do priestoru, kde sa ľudia nachádzajú. Hygienici dokázali, že materiály použité na tienenie a hrúbka tienenia sú určené povahou ionizujúceho žiarenia a jeho energiou: čím väčšia je intenzita žiarenia alebo jeho energia, tým hustejšia a hrubšia by mala byť tieniaca vrstva. Najčastejšie sa na tento účel používajú olovené zástery, tehlové alebo betónové steny na ochranu rádiológov, rádiológov a radiačných diagnostikov. Na výpočet hrúbky ochrannej vrstvy boli vyvinuté špeciálne vzorce a tabuľky s prihliadnutím na množstvo energie zdroja žiarenia, absorpčnú kapacitu materiálu a ďalšie ukazovatele (SanPiN 2.6.1.1192-03 „Hygienické požiadavky na dizajn a prevádzkovanie röntgenových miestností, prístrojov a vykonávanie röntgenových vyšetrení“). Existujú rôzne konštrukcie zariadení, žiaričov a iných zariadení na prácu so zdrojmi γ-žiarenia, ktoré zároveň zabezpečujú maximálne tienenie zdroja a minimálnu otvorenú časť pre určitú prácu. Všetky operácie premiestňovania zdrojov γ-žiarenia (ich vyberanie z kontajnerov, ich inštalácia do zariadení, otváranie a zatváranie zariadení) musia byť automatizované a vykonávané pomocou diaľkového ovládania alebo špeciálnych manipulátorov a iných pomocných zariadení, ktoré umožňujú zdravotníckemu pracovníkovi zapojenému do týchto operácií. byť v určitej vzdialenosti od zdroja a za vhodnou ochrannou clonou. Priestory, kde sú zdroje žiarenia skladované alebo kde sa s nimi pracuje, musia byť vetrané mechanickou ventiláciou. Rakovina kože v dôsledku vystavenia röntgenovému žiareniu je v súčasnosti zriedkavá kvôli účinnej prevencii a ochranným opatreniam na pracovisku pred röntgenovým žiarením.
Základom systému prevencie chorôb z povolania sú povinné predbežné a periodické lekárske prehliadky pracovníkov, ktorých pracovné činnosti sú spojené so škodlivými a nebezpečnými výrobnými faktormi. Podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 12. apríla 2011 č. 302n „O schvaľovaní zoznamov škodlivých a/alebo nebezpečných výrobných faktorov a prác, počas ktorých sa vykonávajú predbežné a periodické lekárske prehliadky (vyšetrenia) sa vykonávajú a postup pri vykonávaní povinných predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok (prehliadok) pracovníkov vykonávajúcich ťažkú prácu so škodlivými a (alebo) nebezpečnými pracovnými podmienkami“ zdravotnícki pracovníci vystavení ionizujúcemu žiareniu sa musia podrobiť lekárskej prehliadke raz ročne po konzultácii s títo odborníci: oftalmológ, dermatovenerológ, neurológ, otolaryngológ, chirurg, onkológ. Vykonávajú sa aj laboratórne a funkčné štúdie: podrobný všeobecný krvný test, počet retikulocytov, spirometria, rádiografia hrudníka v dvoch projekciách, biomikroskopia očného média, oftalmoskopia fundusu, zraková ostrosť s korekciou a bez korekcie. Na odporúčanie lekárskych špecialistov je ženám predpísaný ultrazvuk brušných orgánov, štítnej žľazy a mamografia. Osobám s dedičnou predispozíciou k nádorovým ochoreniam, ako aj osobám s chromozomálnou nestabilitou by nemalo byť dovolené pracovať s ionizujúcim žiarením. Je dôležité identifikovať ľudí s imunologickou nedostatočnosťou a vykonať medzi nimi opatrenia na normalizáciu imunitného stavu, užívanie liekov, ktoré zabraňujú blastomogénnemu účinku (metódy hygienickej, genetickej, imunologickej a biochemickej prevencie). Nevyhnutné je klinické vyšetrenie osôb pracujúcich so zdrojmi ionizujúceho žiarenia, včasná detekcia, liečba chronického pozadia a prekanceróz, teda včasné a kvalitné lekárske vyšetrenia. Kontraindikácie pri práci s ionizujúcim žiarením sú: obsah hemoglobínu v periférnej krvi menej ako 130 g/l u mužov a menej ako 120 g/l u žien; obsah leukocytov nižší ako 4,0*109/l a počet krvných doštičiek nižší ako 180*109/l; odstránenie cievnych ochorení bez ohľadu na stupeň kompenzácie; Raynaudova choroba a syndróm; choroba z ožiarenia a jej dôsledky; zhubné novotvary; benígne novotvary, ktoré zabraňujú noseniu kombinézy a toalety kože; hlboké mykózy; korigovaná zraková ostrosť aspoň 0,5 D na jednom oku a 0,2 D na druhom; skiaskopická refrakcia: krátkozrakosť s normálnym fundom do 10,0 D, ďalekozrakosť do 8,0 D, astigmatizmus nie viac ako 3,0 D; radiačná katarakta. Monitorovanie zdravotného stavu osôb pracujúcich s karcinogénnymi faktormi by sa malo vykonávať aj po ich preradení na inú prácu, ako aj odchode do dôchodku, počas celého života.
Literatúra
1. Artamonova V.G., Mukhin N.A. Choroby z povolania: 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - M.: Medicína, 2004. - 480 s.: chor.
2. Hygiena: 2. vydanie, prepracované. a dodatočné / Ed. akad. RAMS G.I. Rumyantseva. - M.: GEOTARM ED, 2002. - 608 s.: i. - (Séria „XXI storočia“).
3. Zhevak T.N., Chesnokova N.P., Shelekhova T.V. Chronická lymfocytová leukémia: moderné koncepcie etiológie, patogenézy a črty klinického priebehu (prehľad) // Saratov Scientific and Medical Journal. - T.7, č. 2. - S.377-385.
4. Izmerov N.F., Kasparov A.A. Pracovné lekárstvo. Úvod do špecializácie. - M.: Medicína, 2002. - 392 s.: chor.
5. Kosarev V.V. Choroby z povolania zdravotníckych pracovníkov: monografia. - Samara, „Perspektíva“, 1998. - 200 s.
6. Kosarev V.V., Lotkov V.S., Babanov S.A. Choroby z povolania. - M.: Eksmo, 2009. - 352 s.
7. Kučma V.V. Hygiena detí a mládeže. - M.: Medicína, 2000. - 187 s.
8. Makhonko M.N., Zaitseva M.R., Shkrobova N.V., Shelekhova T.V. Vykonávanie lekárskych prehliadok pracovníkov v podmienkach modernej legislatívy (príkaz č. 302n, 233n MZ SR a SR). XVI. medzinárodná vedecká konferencia „Zdravie rodiny – XXI. storočie“: so. vedeckých prác. - Budapešť (Maďarsko), 2012, časť II. - s. 21-23.
9. Príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 12.04.2011. 302n „O schvaľovaní zoznamov škodlivých a/alebo nebezpečných výrobných faktorov a prác, pri výkone ktorých sa vykonávajú predbežné a periodické lekárske prehliadky (vyšetrenia) a postup pri vykonávaní povinných predbežných a periodických lekárskych prehliadok (vyšetrenie) pracovníkov vykonávajúcich ťažkú prácu s nebezpečnými a (alebo) nebezpečnými pracovnými podmienkami.“
10. Žiarenie. Dávky, účinky, riziká: Prel. z angličtiny - M.: Mir, 1990. - 79 s.: chor.
11. SanPiN 2.6.1.1192-03 „Hygienické požiadavky na navrhovanie a prevádzku röntgenových miestností, prístrojov a vykonávanie röntgenových vyšetrení“. Schválené 14. februára 2003 a uvedené do platnosti výnosom hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie G.G. Oniščenka zo dňa 18.2.2003 č.8.
12. Príručka terapeuta / Comp. A.V. Topolyansky. - M.: Eksmo, 2008. - 544 s. - (Najnovšia lekárska referenčná kniha).
13. Ekológia človeka: Slovník-príručka / Autor-komp. Agadzhanyan N.A., Ushakov I.B., Torshin V.I. a iné.Pod všeobecným. vyd. Agadzhanyan N.A. - M.: MMP "Ecocenter", vydavateľstvo "KRUK", 1997. - 208 s.
Vaše hodnotenie: Nie
Radiačná terapia pevne vstúpila do komplexu liečby onkologických ochorení. Nie každý však vie, že je to často jediný možný spôsob liečby niektorých nervových a kožných ochorení a degeneratívno-dystrofických ochorení osteoartikulárneho aparátu. Odborníci sa uchyľujú k tejto metóde v prípadoch, keď má pacient kontraindikácie, napríklad fyzioterapeutickú liečbu, chirurgické operácie, ako sa to deje v prípadoch patológie kardiovaskulárneho systému alebo malígnych novotvarov. Röntgenové žiarenie sa zvyčajne predpisuje tým, ktorí prekročili hranicu 50 rokov a sú po reprodukčnom veku. Ani anamnéza infarktu myokardu a dynamickej cievnej mozgovej príhody (mŕtvica) nie je prekážkou radiačnej terapie.
Pri mnohých zápalových, vrátane hnisavých, procesoch, ako je hidradenitída, panaritium, osteomyelitída, pätové ostrohy, tromboflebitída, lézie nôh pri diabetes mellitus, pooperačné komplikácie, syndróm bolesti po amputácii, artritída, neuritída, chronické dermatózy, pri niektorých očných ochoreniach , v otorinolaryngologickej praxi je veľmi účinná radiačná terapia.
Niekedy pacienti, ktorým lekár predpíše takúto liečbu, obávajúc sa akýchkoľvek nepriaznivých následkov, jednoducho na tento postup nechodia. Teraz nepoviem, že v takýchto prípadoch bude akýkoľvek patologický proces postupovať - to je zrejmé. A vždy je ťažké predvídať, aké dôsledky môže vyplynúť z zanedbania odporúčaní špecialistu. Ako rádiológ chcem len zdôrazniť, že po použití nízkodávkovej radiačnej terapie na terapeutické účely nie sú zaznamenané žiadne negatívne účinky na telo. Dlhodobé pozorovania potvrdzujú: údaje elektrokardiogramu a krvné parametre zostávajú nezmenené v porovnaní s pôvodnými. Analýza dlhodobých výsledkov tiež nedáva dôvod hovoriť o komplikáciách spôsobených radiačnou terapiou: počet somatických porúch sa nezvyšuje a súvislosť medzi liečbou ožarovaním a výskytom zhubných nádorov nebola preukázaná.
Takže vám boli predpísané röntgenové snímky. Čo potrebujete vedieť?
Samozrejme, počas sedenia by pokožka ožarovaného miesta mala byť suchá a čistá. Týždeň pred začiatkom ošetrenia úplne vylúčte akékoľvek dodatočné chemické, tepelné, mechanické vplyvy na ožarovanú oblasť, pretože môžu zosilniť biologický účinok ionizujúceho účinku. Prestaňte používať dráždivé masti, najmä tie, ktoré obsahujú soli ťažkých kovov. Štyri týždne pred začiatkom ožarovania prerušte priebeh fyzikálnej terapie, ak vám bola predpísaná. Platí to dokonca aj pre bahennú terapiu.
Týždeň pred začiatkom liečby a počas celého kurzu prestaňte užívať prípravky obsahujúce jód, ortuť a arzén; bróm, či už tablety alebo injekcie. Len analgetiká a vitamíny nie sú kontraindikované.
Pokožku sa snažte nedráždiť (utierajte ju žinkou, lepšie je použiť mäkkú špongiu), nepoužívajte na ošetrenie opaľovacie látky ako kolínsku vodu, alkohol, jód, roztok brilantnej zelene či manganistan draselný. Najlepšie je umyť sa v sprche, ale za žiadnych okolností by ste nemali ísť do kúpeľa, a to nielen počas liečby, ale aj o mesiac neskôr.
Ak je vám predpísaná radiačná terapia na zastavenie procesu hnisavého zápalu, po zákroku aplikujte na postihnutý povrch čistý suchý obväz alebo obväz s vazelínou alebo lanolínom. Pokračujte v špeciálnej liečbe masťou na chronické dermatózy až po ukončení ožarovania. Keď sú dôvodom liečby pooperačné rany alebo fistuly, prekryte ožarovaný povrch obväzom s roztokom furatsilínu. Jednoduché používanie suchých alebo mokrých obväzov ako obkladov, používanie vyhrievacích podložiek alebo opaľovanie je prísne zakázané.
Vážne sa zamyslite nad inou činnosťou alebo sa poraďte s lekárom, čo robiť, ak ste vzhľadom na charakter svojej práce vystavení škodlivým chemikáliám (technické mydlo, zásady, kyseliny).
Počas radiačnej liečby ochorení osteoartikulárneho systému sa snažte nezaťažovať boľavú nohu alebo ruku, menej stáť a chodiť. Tento jemný motorický režim sa musí dodržiavať mesiac po liečbe.
Ak v priebehu ožarovania náhle pocítite, že sa bolesť zhoršila, neznepokojujte sa - niekedy sa to stáva. Zvyšujúca sa bolesť nemôže byť dôvodom na zrušenie procedúr: iba 6-8 týždňov po ukončení liečby bolesť zmizne a pohyby v kĺbe sa obnovia.
Zvyčajne sa počas života vykonávajú 2-3 cykly radiačnej terapie, nie viac, dokonca ani pri takých závažných ochoreniach, ako je syringomyelia (chronické ochorenie miechy). Opakované kurzy sú predpísané podľa indikácií najskôr po 1-1,5 roku. Potom venujte väčšiu pozornosť pokožke v oblasti ožarovania. Každý večer ho namažte neutrálnym tukom – slnečnicový, olivový olej, roztopená bravčová masť. U pacientov v tejto skupine sa zvyčajne pozoruje zlepšenie stavu, ak nie hneď na konci liečby, tak po 1-2 mesiacoch.
Na konci procedúr sa určite znova poraďte s odborníkom, ktorý vás poslal na röntgenové ožarovanie, pretože môže predpísať ďalšie liečebné opatrenia v súlade s existujúcim ochorením.
E. Ya. Glyanshchuk, kandidát lekárskych vied
Podobné články
Príznaky, symptómy a prevencia hypovitaminózy
Vonku je krásna jar, no vy máte zlú náladu a ste fyzicky slabí? Ak áno, potom môžete mať hypovitaminózu. Tomu sa hovorí nedostatok vitamínov v ľudskom tele. Ale čo to je? Častica „hypo“ analogicky s hypotenziou, fyzickou nečinnosťou atď. znamená, že vám chýbajú vitamíny. A niet sa čomu čudovať, pretože...
Keď je práca zdraviu škodlivá
Pri pohľade na veselých starčekov a starčekov – zahraničných dôchodcov, ktorí sa v tisíckach prichádzajú pozrieť do Ruska – si mimovoľne začínate myslieť, že domáci dôchodcovia, hoci maturujú...
Strach z radiácie sa v našich mysliach zakorenil najmä po černobyľskej katastrofe. Mnoho ľudí dokonca odmieta podstúpiť röntgenové a fluorografické vyšetrenie zo strachu z radiačnej záťaže. Ale pri niektorých chorobách a úrazoch treba takúto diagnostiku robiť niekoľkokrát do roka. Aké nebezpečné je lekárske žiarenie v skutočnosti?
Samozrejme, ionizujúce žiarenie je pre ľudský organizmus málo užitočné. Samotní rádiológovia s tým nepochybujú. Je zakázané vykonávať röntgenové rádiologické vyšetrenia u detí mladších ako 15 rokov, tehotných žien a dojčiacich matiek, pokiaľ na to neexistujú priame lekárske indikácie.
Deti majú rastúce telo, čo znamená, že ich bunky sa delia oveľa častejšie ako u dospelých. A čím väčší je počet delení - mitóz - tým väčšie je percento ich mutácií pod vplyvom ionizujúceho žiarenia a tým vyššia je pravdepodobnosť, že tieto mutácie môžu vyvolať konkrétnu chorobu.
Koniec koncov, nie nadarmo dostávajú rádiológovia a laboranti za svoju prácu ďalšie dni dovolenky, peňažné odmeny a dokonca aj mlieko. Jasné označenie „škodlivosti“!
Mlieko nám nedávajú kvôli žiareniu, ale kvôli olovu, ktoré je súčasťou ochranných prostriedkov skrine,“ hovorí prednosta. Röntgenové oddelenie jednej z moskovských kliník, Kandidát lekárskych vied Andrey Vasiliev. – Ale voľné rádionuklidy najlepšie z tela odstráni víno Cabernet. Hoci je správne báť sa ionizujúceho žiarenia.
Musíte len opatrne pristupovať k problému. Už len samotné röntgenové vyšetrenie hrudníka umožňuje včas odhaliť tuberkulózu aj periférny karcinóm pľúc, keď ešte nie sú postihnuté lymfatické uzliny a človeka je možné absolútne zachrániť.
Každoročné vyšetrenie mliečnych žliaz (mamografia) by malo byť vo všeobecnosti povinné pre ženy po 40. roku života. Japonci sú národ rádiofóbov – každý absolvuje röntgenové vyšetrenie tráviaceho traktu, pretože rakovina žalúdka je ich hlavným rizikovým faktorom. A u nás, súdiac podľa štatistík o výskyte tuberkulózy a rakoviny, je röntgenových vyšetrení úprimne málo.
Stáva sa však, že človek je nútený podstúpiť fluorografiu trikrát do mesiaca (buď je problém so strojom, alebo je fólia chybná). Nie je to škodlivé?
Uisťujem vás, že aj ten najprimitívnejší film, ak je normálne exponovaný a vyvolaný, produkuje normálnu kvalitu obrazu. „Vadný film je výhovorka. Ak zariadenie vyžaruje lúče, ak sú režimy správne zvolené, hrudník môže byť v každom prípade odstránený. Dôvod opakovaných röntgenových vyšetrení nie je vo filme alebo v „zlom“ prístroji, ale v zlých lekároch a laborantoch.
- Akú dávku žiarenia môže človek dostať za rok bez ujmy na zdraví?
Všetci ľudia sú rozdelení do troch skupín. Prvý je preventívny, teda prakticky zdravý kontingent. Druhým sú tí, ktorým sú predpísané röntgenové vyšetrenia na choroby vnútorných orgánov, ktoré nesúvisia s rakovinou. A tretí sú pacienti s rakovinou a obete mnohopočetných zranení.
Takže pre prvú skupinu je ročná dávka stanovená na jeden milisievert. Ide približne o jednu štúdiu ročne. Ale zvýšenie dávky dokonca na päť milisievertov tiež nepredstavuje priame zdravotné riziko.
Pracujete vo vnútri röntgenovej miestnosti a my sa rozprávame priamo za stenou v izbe pre obyvateľov. Nebojíte sa byť neustále v ožiarenej oblasti?
Hygienická a epidemiologická služba nás kontroluje raz ročne. Vykonáva sa dozimetria všetkých stien, podláh, stropov, okien, dverí. Kontrola ochranných prostriedkov. Som pri tom prítomný a keď sedím na svojom mieste, som si istý, že dávka je tu nulová. Pre čitateľov poviem, že nikto nemusí robiť röntgen, pokiaľ to nie je nevyhnutné, ale raz ročne by sa mala robiť fluorografia, aby sa vylúčili vážnejšie ochorenia a vážnejšie ožiarenie, povedzme pre onkológiu.