Často sa vyskytujú u detí. Vyskytujú sa vo väčšine prípadov pri rozsiahlych popáleninách a ešte viac sťažujú priebeh popáleninovej choroby. Povaha lokálnych komplikácií pri popáleninách je rôzna. Prejavujú sa v prevažujúcom počte prípadov vo forme lokálnej zápalové procesy, lézie pohybového aparátu a poruchy prietoku proces rany. Príčiny lokálnych komplikácií môžu byť odlišné. Hlavnými sú rozsiahle hlboké popáleniny a predĺžená existencia rany. Pre vznik určitých typov komplikácií sú zároveň dôležité aj ďalšie okolnosti, o ktorých bude reč neskôr pri priamom zvažovaní týchto komplikácií.

Zo štatistických údajov je zrejmé, že najčastejšou lokálnou komplikáciou popálenín sú rôzne typy kontraktúr. Posledne menované sa v prevažnom počte prípadov vyvíjajú, keď je hlboká popálenina lokalizovaná v oblasti kĺbu, ale môže sa vyskytnúť aj v kĺboch, ktorých koža nie je postihnutá popáleninou. Tieto kontraktúry, na rozdiel od kontraktúr spôsobených hlbokými popáleninami kože v oblasti kĺbu, sa vyznačujú tým, že s nimi dystrofické zmeny vznikajú primárne a priamo v samotnom kĺbe a okolitých mäkkých tkanivách. Ďalšou charakteristickou črtou týchto kontraktúr je, že sú u detí nestabilné a dajú sa ľahko odstrániť pomocou fyzioterapie a fyzikálnej terapie.

Kontraktúry extrapopáleninových oblastí sú prejavom ťažkého popáleninového ochorenia. Pozorujú sa hlavne u pacientov s rozsiahlymi hlbokými popáleninami. Takéto kontraktúry sa vyskytujú niekoľko týždňov alebo mesiacov po popálenine, častejšie u pacientov s príznakmi vyčerpania popálením. Typy kĺbových kontraktúr v oblastiach bez popálenia závisia od povahy nútenej polohy pacienta na lôžku.

Boli prevažne flexné a boli lokalizované v kolenných, bedrových a lakťových kĺboch.

Absencia kontraktúr v ramenných kĺboch ​​sa vysvetľuje tým, že tieto kĺby nie sú úplne postihnuté ani u najťažšie chorých pacientov. Podľa V.I.Filatova sa u detí najčastejšie vyvíjajú kontraktúry nespálených kĺbov. Spomedzi našich pacientov malo takéto kontraktúry 21 (5,4 %) detí.

Kontraktúry v mieste popálenia vznikli u 104 (26,9 %) detí. Výskyt týchto kontraktúr je založený na hlbokom popálení v oblasti kĺbu s následnými procesmi zjazvenia v popálenine. Najprv ide o analgetickú kontraktúru. Potom, keď je pacient imobilný, sa v tkanivách objavia sekundárne zmeny. Vo svaloch sa rozvíja atrofia, znižuje sa sila a znižuje sa jej tón. Následne vznikajú intraartikulárne zrasty, vzniká zvrásnenie synoviálnej membrány a kĺbového puzdra, atrofia chrupky, zúženie kĺbovej štrbiny, vznikajú zrasty medzi šľachami a šľachovými puzdrami.

Predpokladom pre vznik kontraktúr je nielen hĺbka poškodenia tkanív obklopujúcich kĺb, ale aj dlhodobá konzervatívna liečba, neskorá plastická operácia, nedokonalá imobilizácia a ignorovanie metód fyzikálnej terapie a fyzioterapeutickej liečby. Podľa V.I. Petrova je jedným z dôvodov rozvoja kontraktúr u popálených pacientov závažnosť stavu pacienta, keď je všetka pozornosť lekára zameraná na záchranu života pacienta. Opodstatnenosť tohto názoru autora potvrdzuje častý výskyt kontraktúr u ťažko popálených pacientov liečených v špecializovaných ústavoch pod dohľadom skúsených odborníkov.

Štúdiom patogenézy kontraktúr pri vyčerpaní popálením V. I. Filatov zdôrazňuje osobitný význam pri ich rozvoji dlhodobej imobilizácie pacienta vo vynútenej polohe s pevnými kĺbmi, ako aj vplyvu infekcie a zvýšených procesov zjazvenia v tele.

Významný význam v mechanizme vývoja kontraktúr majú znaky anatomickej štruktúry kĺbu, povaha a rozsah pohybov v ňom a lokalizácia (na povrchu ohybu alebo extenzie) hlbokého popálenia. Tieto faktory vysvetľujú veľkú vzácnosť predlžovacie kontraktúry. Nie je potrebné pozorovať abdukčné kontraktúry v ramenný kĺb, bočné zakrivenie v členkových, kolenných a lakťových kĺboch, dokonca aj s kožnými léziami len na jednej strane.

Ako ukázali naše pozorovania, kontraktúry sú zvyčajne výraznejšie pri ťažkých popáleninách, najmä ak sú sprevádzané vyčerpaním.

Kontraktúry pri rozsiahlych popáleninách sú spravidla mnohopočetné a mimoriadne rôznorodé, pozorovali sa u 76 detí.

Väčšina časté miesto vývoj kontraktúr bol na horných končatinách. Kontraktúra ktoréhokoľvek kĺbu bola pozorovaná len u 28 detí.

Pri ohraničených (do 5 % povrchu tela) hlbokých popáleninách vznikli kontraktúry u 15 pacientov, pri rozsiahlejších popáleninách (od 5 do 40 % povrchu tela) - u 89 detí. Pri obmedzených kožných léziách sa kontraktúry vyskytli iba v prípadoch, keď bola popálenina lokalizovaná v oblasti kĺbu a bola liečená konzervatívnymi prostriedkami.

Povaha kontraktúr závisí predovšetkým od miesta hlbokého poškodenia kože. Pri popáleninách povrchu flexorov sa v dôsledku konvergencie susedných segmentov končatín vytvárajú podmienky na ich vzájomnú fúziu. Možnosť zrastov sa vyskytuje aj pri kožných léziách v oblasti sférických kĺbov ( axilla, rozkrok).

Pri popáleninách hrádze sa v dôsledku tesnej blízkosti povrchov rany v priečnom smere pomerne rýchlo objavujú jazvy. Rozsiahle kožné lézie v perineálnej oblasti vedú k výrazným deformáciám až fúzii vonkajších genitálií a konečníka.

Niekedy v akútne obdobie horieť choroba, pozoruje sa poškodenie kĺbov. Takéto lézie zahŕňajú seróznu a purulentnú artritídu a kĺbové fistuly. Všetky kĺbové lézie, ktoré sa vyskytujú v akútnom období popáleninovej choroby, sú rozdelené A. A. Batkinom a T. V. Mukhinou na primárne a sekundárne.

Primárne vznikajú priamo v dôsledku vystavenia tepelnému činidlu, čo spôsobuje primárnu nekrózu tkanív obklopujúcich kĺb, vrátane jeho puzdra. Deštrukcia kĺbu v týchto léziách sa zistí po 3-4 týždňoch, sprevádzaná tvorbou prevažne synoviálnych fistúl. Tieto mali väčšinou malú plochu, existovali viac-menej dlhý čas (do 2,5 mesiaca) a otvárali sa do popáleniny. Synoviálne fistuly sú zvyčajne benígne a... Spravidla nevedú k vážnej dysfunkcii. Celkový stav sa nezhoršuje, telesná teplota zostáva rovnaká, bolesť v kĺbe sa nezosilňuje. Výtok z fistuly má hlienovo-serózny charakter. Známky zničenia kĺbové povrchy neboli pozorované žiadne kosti. Primárne poškodenie postihuje najmä kĺby, ktoré nie sú pokryté dostatočne hrubou vrstvou mäkkého tkaniva (členok, koleno, lakeť, interfalangeálne kĺby prstov), ​​čo vytvára priaznivé podmienky pre priame poškodenie kĺbového puzdra tepelným prostriedkom, ako aj možnosť vzniku otlakov na ňom.

Sekundárne poškodenie kĺbov je najčastejšie prejavom septikopyémie pri ťažkých popáleninách, ale môže sa vyskytnúť v dôsledku trofických porúch a zápalových procesov priamo v kĺboch ​​a periartikulárnych tkanivách. Sekundárne kĺbové lézie sa vyvíjajú o niečo neskôr ako primárne - 6-9 týždňov po popálení a vyskytujú sa hlavne vo forme hnisavej artritídy. Sekundárna purulentná artritída sa líši najväčšia závažnosť, sú často sprevádzané deštrukciou kĺbových povrchov kostí a končia rozvojom ankylózy. Ďalšou charakteristickou črtou sekundárnej artritídy je to, že sa môže vyskytnúť v kĺboch ​​umiestnených hlboko v hrúbke mäkkého tkaniva (napríklad v bedrovom kĺbe), ako aj v kĺboch, na ktorých koža nie je postihnutá popáleninami.

U 3 detí sme pozorovali mnohopočetné lézie kĺbov hnisavým procesom. U jedného pacienta sa vyvinula hnisavá artritída na 4 kĺboch ​​(koleno a členok), u druhého boli postihnuté členkové kĺby a u tretieho pacienta boli postihnuté bedrové a členkové kĺby.

Na rozdiel od kontraktúr, ktoré sa častejšie vyvíjali v kĺboch ​​horných končatín, artritída a synoviálne fistuly sa častejšie vyskytovali na dolných končatinách. Na horných končatinách boli postihnuté iba lakťové kĺby. Artritída a synoviálne fistuly boli pozorované v členkovom kĺbe u 15 pacientov, v kolennom kĺbe u 7 osôb a v r. bedrový kĺb- 1 dieťa.

Ankylóza veľké kĺby sa vyskytovali častejšie v lakťovom kĺbe (8), a
menej často v členku, kolene (1) a bedre (1). Rozvinuli sa
2-5 mesiacov po popálení. Hlavnou príčinou ankylózy bola predchádzajúca hnisavá artritída s deštrukciou kĺbových koncov kostí (10 prípadov). V 2 prípadoch (bedro - 1, koleno - 1) vznikla ankylóza po resekcii kĺbu. Indikáciou na resekciu bola opäť artritída s ťažkou deštrukciou kĺbových koncov kostí. Vznik ankylózy môže napomôcť aj predĺžená imobilizácia kĺbu, najprv v dôsledku ťažkého popáleninového ochorenia, potom v dôsledku tvorby kontraktúr alebo periartikulárnych zmien.

Okrem kontraktúr a ankylóz sú pri popáleninách možné aj iné typy poškodenia kĺbov, najmä dislokácie a subluxácie. Subluxácie a dislokácie sa pozorujú s konzervatívna liečba hlboké popáleniny, lokalizované hlavne na dorzu rúk a nôh. Zvyčajne sa vyskytujú pomerne neskoro - počas tvorby jazvy. Túto komplikáciu sme pozorovali len u 6 osôb (3 na ruke, 3 na nohe).

V literatúre sú len ojedinelé správy o dislokáciách veľkých kĺbov u popálených pacientov. Vzácnosť tejto komplikácie popálenín potvrdzujú naše pozorovania. Patologické dislokácie a subluxácie veľkých kĺbov boli zaznamenané u 6 detí (3 v bedrovom kĺbe, 2 v kolene a 2 v ramene). Jedno dievča malo vykĺbenie bedrového kĺbu, ktoré sa ukázalo ako obojstranné. Príčina dislokácie v ramennom kĺbe bola pomerne jasná len v jednom pozorovaní: zjazvené tkanivo, ktoré narušilo podmienky pre normálny rast výbežku akromia, ho odvrátilo a tým viedlo k dislokácii hlavice humeru z kĺbu.

Subluxácie v kolennom kĺbe sa pozorujú u pacientov po rozsiahlom hlbokom popálení s jeho povinnou lokalizáciou v oblasti končatín. Dôvody vzniku subluxácie v kolennom kĺbe nie sú dostatočne jasné. Je zrejmé, že je dôležitá slabosť svalov a väzov kĺbu, ktorý je v stave kontraktúry. Brown verí možný dôvod subluxácia - skrátenie väzivového aparátu kĺbu v dôsledku rozvoja kontraktúry, Moncrief - zjazvenie kĺbového puzdra.

Niet pochýb o tom, že závažnejšia deštrukcia kĺbu (otvorenie puzdra, deštrukcia väzov, najmä krížových) vytvára podmienky aj pre vznik subluxácie. Pod vplyvom gravitácie vlastnej hmotnosti sa dolná časť nohy zníži a následne je fixovaná jazvami v zlom postavení.

V prípade popálenín je mechanizmus vzniku dislokácií v bedrovom kĺbe ešte nejasnejší. Zdá sa, že v týchto prípadoch má prvoradý význam infekčná artritída bedrový kĺb. Nemôže pomôcť, ale prispieť k dislokácii vynútená situácia končatín (silná addukcia), dlhotrvajúca nefunkčnosť (má za následok glenoidálna dutina vypĺňa sa tukovým a vláknitým tkanivom a zmenšuje sa), slabosť svalov a väzov, opäť spôsobená dlhotrvajúcou dysfunkciou a veľmi ťažkým popáleninovým ochorením.

Ako už bolo uvedené, u dvoch detí boli pozorované dislokácie v bedrovom kĺbe. U jedného z nich sa okrem vykĺbenia v bedrovom kĺbe následkom hlbokého popálenia vyvinula subluxácia a následne ankylóza v ľavom kolennom kĺbe, ankylóza v pravom lakťovom kĺbe a kontraktúra v tvare S so subluxáciou kĺbu. prsty pravej ruky. Tento pacient mal výraznú retardáciu rastu na pravej hornej a ľavej dolnej končatine.

Z komplikácií popálenín z kostrový systém Pozorované boli aj patologické zlomeniny, deformácie skeletu (hlavne chrbtice a hrudníka - 9 detí), osteonekróza a osteomyelitída a poruchy rastu kostí.

V literatúre sa uvádza možnosť patologických zlomenín u pacientov s popáleninami, ktoré sú založené na osteodystrofii, ktorá bola neustále pozorovaná počas dlhého priebehu popáleninového ochorenia. Hýbať sa vpred nasledujúce dôvody osteoporóza pri popáleninách: predĺžená imobilizácia, neurotrofické poruchy, hyperfunkcia nadobličiek, anémia, podvýživa s nedostatkom vitamínov.

Niektorí autori sa prikláňajú k názoru, že osteodystrofické zmeny v kostiach nie sú špecifické pre popáleniny a sú pozorované pri iných typoch poranení a patologických stavov. Potvrdzujú to naše pozorovania. Pri štúdiu röntgenových snímok pacientov najväčšie zmeny zistené v kostiach končatín, ktoré boli postihnuté popáleninami, ako aj v kĺboch, ktoré boli dlhodobo imobilizované v dôsledku rozvinutých kontraktúr a ankylóz. Intenzita osteodystrofických procesov u popálených detí je väčšia ako u dospelých.

Na získanie zlomeniny s ťažkou post-burn osteodystrofiou stačí minimálna trauma. Tak u jedného pacienta došlo k zlomenine bedra pri pokuse vstať z postele, v druhom - pri páde z neba (pri chôdzi po oddelení). U tretieho pacienta došlo k zlomenine pri repozícii obojstrannej patologickej dislokácie bedra. Miesto zlomeniny je krčok oboch stehenných kostí.

Miesto zlomeniny u ostatných pacientov bola oblasť chirurgického krčka maternice rameno a holenná kosť. Zlomenina ramena nastala počas operácie pri pokuse o únos ruky; Pri operácii došlo aj k zlomenine holennej kosti, ale pri osteonekrektómii kostných oblastí postihnutých popáleninou.

Na liečbu zlomenín boli použité rôzne spôsoby fixácie: od kostrovej a adhezívnej trakcie až po kovovú osteosyntézu. Ku konsolidácii zlomeniny došlo u všetkých detí.

Primárne zmeny na kostiach vo forme osteonekrózy sú možné len pri veľmi hlbokých popáleninách. V mierových časoch sú veľmi zriedkavé a ak zasiahnu, postihujú najmä kosti umiestnené plytko od povrchu tela.

Röntgenové príznaky kostnej nekrózy sa zisťujú najskôr 3-4 týždeň po popálení, pričom röntgenové snímky vykazujú zvýšenú jasnosť kontúr odumretej kosti. Po 4-5 týždňoch sa odhalia okrajové lézie na hranici odumretej a životaschopnej kosti, postupne splývajúce do demarkačnej čiary, ktorej anatomickým substrátom je granulačné tkanivo a marginálna kostná resorpcia.

Osteonekrózu sme pozorovali u 9 detí. Prsty na rukách a nohách, jabĺčka, oddelené oblasti holennej kosti a tŕňových výbežkov iliakálnych kostí.

Proces osteomyelitídy vyvinutý u 4 detí. V jednom z nich (osteomyelitída dolnej čeľuste) môže byť patologický proces v kosti len ťažko spojený s popáleninou. Čo sa týka pacientov s osteomyelitídou ilium, falanga prsta a holennej kosti (v druhom prípade bola krv transfúziou do tuberosity holennej kosti), súvislosť medzi osteomyelitickým procesom a popáleninou bola jednoznačnejšie preukázaná.

Preležaniny vyvinuli len u pacientov s ťažkým popáleninovým ochorením. Výskyt a povaha preležanín závisí od rozsahu hlbokého popálenia a závažnosti stavu pacienta. Z 388 pacientov s hlbokými popáleninami boli preležaniny zaznamenané u 36 (9,3 %). U detí s hlbokou oblasťou popálenia do 5 % povrchu tela neboli preležaniny pozorované. Preležaniny sa tvoria iba v oblasti kostných výbežkov (okcipitálne a sakrálne oblasti, oblasť veľkého trochanteru, jabĺk, členkov, tŕňových výbežkov iliakálnych kostí, lopatiek atď.), ktoré sú vystavené dlhodobému tlaku a sú pozorované s nedostatočnou všeobecnou starostlivosťou (pacient je zriedka otočený, zlý záchod kožu, nepoužívajte vložky. Hlavným dôvodom vzniku preležanín je však celkový vážny stav pacienta v dôsledku rozsiahleho hlbokého popálenia, ktoré prudko znižuje lokálny trofizmus tkaniva.

Najčastejšie sa preležaniny vyskytujú v období vyčerpania popálením. Spočiatku sa objaví ružovkastá škvrna s kyanotickým odtieňom. Škvrna stmavne, až sčernie a vytvorí sa nekrotická chrasta. Po jeho odmietnutí, ku ktorému dochádza pomaly, sa objaví vred, niekedy prenikajúci až do kosti. O priaznivý priebeh Preležaniny sa postupne pokrývajú granuláciami, potom sa samoepitelizujú. Plastický uzáver dekubitov bol použitý len v jednom prípade. Epitelizácia dekubitov sa zvyčajne vyskytuje rýchlo, pričom sa vytvárajú vtiahnuté jazvy v tvare hviezdy, vo väčšine prípadov zrastené s kosťami pod nimi.

Dlhodobé nútené polohovanie dieťaťa v posteli môže spôsobiť rôzne deformácie kostry. Výskyt deformácií skeletu u detí je uľahčený osteoporózou kostí, ktorá sa prejavuje ťažkými popáleninami, väčšou elasticitou a ich pokračujúcim rastom na pozadí vývoja hustého jazvového tkaniva počas dlhodobej konzervatívnej liečby popálenín.

Uvedené príčiny deformácie kostrového systému boli zaznamenané u 9 detí. Najviac náchylný na deformáciu bol hrudník a chrbtica. Deformácie hrudníka boli vyjadrené vo forme jednostranného sploštenia, stiahnutia alebo kýlového výčnelku. V jednom prípade sa v dôsledku deformácie chrbtice vytvoril hrbolček rebier.

Okrem kožných štepov a iných prostriedkov, ktoré podporujú rýchle hojenie popálenín, sú v prevencii deformít hrudníka nevyhnutné časté zmeny polohy pacienta na lôžku.

Zmeny v periférnom nervovom systéme počas popálenín zahŕňajú zápal nervov a poškodenie periférne nervy popálenín alebo počas operácie.

Vo väčšine prípadov boli pozorované zmeny na nervoch lokalizovaných v oblasti popálenej rany a len u jedného dieťaťa došlo k poškodeniu nervov mimo oblasti popálenia (optická neuritída). Najčastejšie je postihnutý peroneálny nerv. V jednom prípade bolo zaznamenané poškodenie tibiálneho a radiálneho nervu. Prevládajúce poškodenie peroneálneho nervu sa vysvetľuje jeho povrchovou lokalizáciou.

Neurologické poruchy v dôsledku poškodenia nervové kmene sa vyskytujú bezprostredne po poranení a sú trvalé. Klinicky sa tieto poruchy prejavujú vo forme paralýzy, parézy a neuralgie.

Treba poznamenať, že rozpoznanie zmien v periférnom nervovom systéme pri ťažkých popáleninách je často predčasné a náhodne zistené počas obdobia zotavenia, keď sa pacient začne aktívne venovať gymnastike alebo vstávaniu.

Lokálne komplikácie popálenín zahŕňajú ďalšie patologické procesy: hnisanie popáleniny, pyodermia, abscesy, tromboflebitída, sekundárna nekróza a krvácanie z granulácií, ulcerácia jaziev a pod. Tieto patologické procesy pri popáleninách sú však také časté, že sa považujú za bežné a vo väčšine prípadov nie sú ani zaznamenané v anamnéze. V dôsledku toho nie je možné poskytnúť presné údaje o frekvencii uvádzaných patologické procesy, ako aj určiť ich význam v priebehu popálenín, hoci ich negatívna úloha je nepochybná.

Z lokálnych komplikácií spáliť ochorenie, vyskytujúce sa v ojedinelých prípadoch, treba poznamenať jazvovité zúženie análny otvor s popálením hrádze, ktorého odstránenie si vyžiadalo dlhodobú bougienage. Pri popáleninách pohlavných orgánov a silný opuch penisu, bola pozorovaná retencia moču (1 pacient), čo si vyžadovalo neustálu katetrizáciu, kým opuch nezmizne.

Pri jednom pozorovaní sa pod prežívajúcou autológnou chlopňou v oblasti hrudnej kosti vytvorila cysta, naplnená seróznou tekutinou a eliminovaná punkciou.

V prípade hlbokých popálenín, sprevádzaných nekrózou celej hrúbky kože, po odmietnutí nekrotických tkanív vznikajú defekty, na uzavretie ktorých je často potrebné uchýliť sa k rôznym metódam vrúbľovania kože. Štepenie kože na popáleniny urýchľuje proces hojenia rán a poskytuje lepšie funkčné a kozmetické výsledky. Pre rozsiahle hlboké popáleniny je štepenie kože najdôležitejším prvkom komplexná terapia obetí. Zlepšuje priebeh popáleninového ochorenia a často (v kombinácii s inými opatreniami) zachraňuje popálenému život.

V posledných rokoch mnohí chirurgovia hneď po tom, ako sú jasne identifikované hranice nekrózy, vyrežú mŕtve tkanivo v anestézii a ranu okamžite uzatvoria kožnými štepmi. Pri malých, ale hlbokých popáleninách (napríklad od kvapiek roztavenej liatiny medzi pracovníkmi zlievarne) je často možné vyrezať celú popálenú oblasť kože v zdravom tkanive a operačnú ranu uzavrieť prerušovanými stehmi. Pri rozsiahlejších popáleninách je zošitie defektu po excízii mŕtveho tkaniva aj s pridaním uvoľňovacích rezov možné len ojedinele. Excízia nekrotického tkaniva - nekrektómia - môže sa vykonať krátko po spôsobení popálenia alebo neskôr neskoré termíny, keď sekvestrácia už začala.

Včasná nekrektómia, ktorá sa zvyčajne vykonáva 5-7 dní po popálení, má významné výhody. Môže sa považovať za abortívnu liečbu. Pomocou tejto metódy je možné vyhnúť sa hnisaniu rany a dosiahnuť relatívne Čoskoro sa uzdrav pacienta a dosiahnuť najlepšie funkčné výsledky. Úplná simultánna excízia nekrotického tkaniva pri rozsiahlych popáleninách je však veľmi traumatický zákrok, a preto by sa mala používať hlavne u neoslabených pacientov, u ktorých odumreté miesta nepresahujú 10 – 15 % povrchu tela (Arts and Reise, A.A. Višnevskij, M.I. Schreiber a M.I. Dolgina). Niektorí chirurgovia sa rozhodnú vykonať včasnú nekrektómiu aj pri rozsiahlejších léziách (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy atď.).

Ak skorá nekrektómia nie je možná, štepenie kože sa musí odložiť, kým sa rana nezbaví nekrotického tkaniva a neobjaví sa granulačný kryt. V týchto prípadoch sa pri ďalších obväzoch vykonávajú bezbolestné postupné nekrektómie, ktoré urýchľujú proces sekvestrácie. Na ten istý účel sa pokúšajú použiť lokálne proteolytické enzýmy (trypsín atď.), ale účinnosť posledná metóda ešte nebol dostatočne otestovaný na klinike.

Pri obväzoch je vhodné vystaviť spálený povrch ultrafialovému žiareniu. Keď začne odmietnutie nekrotického tkaniva, ožarovanie sa používa v malej dávke a postupne sa zvyšuje. Na zlepšenie rastu a sanitácie chorých granulácií sa používajú veľké dávky žiarenia (3-5 biodóz). Ultrafialové ožarovanie je kontraindikované v prítomnosti ťažkej intoxikácie.

Po očistení granulačného povrchu sa kožné autotransplantáty transplantujú priamo na granuláty alebo sa tieto najprv odstránia. Ak granule vyzerajú zdravo. potom je lepšie sa ich nedotýkať, najmä pri rozsiahlych popáleninách, pretože je to spojené s výraznou traumou. Zistilo sa, že pri excízii 100 si 2 granulačného krytu pacient stratí 64 ml krvi, pri strate 100 cm 2 nekrotickej chrasty 76 ml krvi a pri odbere 100 cm 2 koža na štepenie -- 40 ml krv (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Povaha mikroflóry popálenej rany nemá významný vplyv na výsledok transplantácie kože (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina atď.).

Pre úspech autoplastiky kože, dobré všeobecné školenie pacienta a v prvom rade boj proti anémii, hypoproteinémii a hypovitaminóze C. Predpokladá sa, že ak je obsah hemoglobínu v krvi pod 50 %, autoplastika kože je odsúdená na neúspech (B. N. Postnikov). Je tiež veľmi dôležité ranu dobre pripraviť na transplantáciu, t.j. dosiahnuť nielen úplné uvoľnenie nekrotického tkaniva, ale aj dobrý stav granulácie.

Excízia kožnej chlopne na transplantáciu sa vykonáva pomocou dermatómov rôznych vzorov. Používajú sa manuálne dermatómy (zo závodu Krasnogvardeets, M.V. Kolokoltsev atď.), Elektrické a pneumodermatómy. Pomocou dermatómov môžete získať jednotnú hrúbku (0,3 - 0,7 mm) veľké kožné chlopne. Pri tejto metóde sú veľké darcovské oblasti úplne epitelizované pod obväzmi v priebehu 10-12 dní a v prípade potreby sa môžu znova použiť na odber kože. Na pokrytie obmedzených oblastí autotransplantátmi niektorí chirurgovia stále používajú staré metódy transplantácie kože.

Pomocou kožných autotransplantátov je často možné jedným ťahom úplne uzavrieť celý kožný defekt. Pri veľmi veľkých defektoch je niekedy potrebné ich uzavrieť v niekoľkých fázach (stupňovaná plastická chirurgia). Niektorí chirurgovia s obmedzenými zdrojmi kože vhodnej na autoplastiku u vážne chorých pacientov, aby ušetrili peniaze, rozrezali vyrezaný kožný autoštep na kúsky veľkosti bežnej poštovej známky (približne 4 cm 2) a tieto kúsky sú presadené v určitej vzdialenosti od seba [takzvaná metóda značkového plastu]; Rastúce štepy následne vytvárajú súvislý kožný kryt. Pri značkovej metóde plastickej chirurgie neexistuje veľké veľkostištepy dobre priľnú ku granuláciám a v tomto prípade nie je potrebná dodatočná fixácia stehmi. Veľké štepy musia byť prišité k okrajom kože a niekedy zošité. Po operácii sa priloží kachľový obväz, ktorý sa dá ľahko odstrániť bez poškodenia štepov a na končatiny sa priloží ľahká sadrová dlaha. Pri nekomplikovanom pooperačnom priebehu sa prvý preväz vykonáva na 10. – 12. deň po transplantácii, keď sa už chlopne zvyčajne zakorenia.

Pri rozsiahlych popáleninách sa spolu s autoplastikou používa aj homoplastická kožná štepenie. Koža sa transplantuje z tiel ľudí, ktorí zomreli náhodne, alebo sa odoberie od žijúcich darcov, vrátane „odpadovej“ kože získanej počas chirurgické operácie. Pri transplantácii kože získanej od inej osoby je potrebné, ako pri odbere krvi na transfúziu, mať spoľahlivé údaje, že darca neutrpel infekčné choroby(syfilis, tuberkulóza, malária atď.), ako aj zhubné nádory. Vo všetkých prípadoch je potrebná najmä Wassermanova reakcia. Pri použití kadaveróznej kože je potrebné brať do úvahy tieto úseky.

Kožné homografty kvôli imunologickej inkompatibility zakoreniť sa len dočasne (vrátane transplantátov odobratých od najbližších príbuzných obete). Zvyčajne odmietnu alebo vymiznú v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní alebo týždňov po transplantácii. Dočasné prihojenie štepov však často umožňuje získať čas na odstránenie nebezpečnej hypoproteinémie a lepšie pripraviť pacienta na následnú autoplastiku.

Kožné homografty je možné pripraviť na budúce použitie, na tento účel sa konzervujú v rôznych tekutých médiách alebo lyofilizáciou. V druhom prípade sa kúsky kože podrobia (v špeciálnych zariadeniach) zmrazeniu na -70° a súčasnému sušeniu vo vákuu. Takto ošetrené transplantáty sa potom neobmedzene dlho uchovávajú v špeciálnych ampulkách vo vákuu. Pred použitím sa ponoria na 2 hodiny, aby sa namočili do ?% roztoku novokaínu.

V niektorých prípadoch sú pacienti s rozsiahlymi popáleninami úspešne liečení kombinovanou auto- a homoplastikou. Pri tejto metóde sa malé autoštepy a homoštepy umiestňujú na povrch granulácií v šachovnicovom vzore. Pri kombinovanej plastickej chirurgii homografty prispievajú k revitalizácii reparačných procesov a najmä k rýchlejšiemu prihojeniu a rastu autotransplantátov. Posledne menované, rastúce, môžu nepozorovane nahradiť homografty skôr, ako budú odmietnuté. Homoplastika, kombinovaná plastická chirurgia, ako aj značková metóda autoplastiky sa využívajú predovšetkým pri popáleninách trupu a veľkých segmentov končatín (okrem kĺbovej oblasti).

Na zabránenie vzniku znetvorujúcich jaziev, stuhnutosti a kontraktúre kĺbov spolu s použitím plastickej chirurgie kože, rôznych metód fyzioterapie a balneoterapie (parafín, ozokeritové aplikácie, bahenné, sírovodíkové a iné kúpele, galvanizácia, ionoforéza, masáže, mechanoterapia a pod.) a liečebné cvičenia.

Komplikácie

Komplikácie. Pri rozsiahlych tepelných popáleninách rôzne komplikácie. Ona sama horieť choroba je najčastejšou komplikáciou rozsiahlych lézií. Okrem toho existujú komplikácie z vnútorných orgánov a lokálne komplikácie. Zmeny vo vnútorných orgánoch, ktoré nastanú počas prvých dvoch týždňov po popálení, sú veľmi často reverzibilné (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Zmeny v obličkách počas popálenia sú vyjadrené v prvých hodinách a dňoch po poranení pri oligúrii a niekedy anúrii. Často sa vyskytuje prechodná falošná albuminúria. V nasledujúcich obdobiach možno pozorovať pyelitídu, nefritídu a kefrosonefritídu.

Pri rozsiahlych popáleninách sa často vyskytuje bronchitída, zápal pľúc a pľúcny edém. Ak bolo popálenie sprevádzané vdýchnutím horúcich pár a výparov, obete pociťujú hyperémiu a pľúcny edém, malé infarkty a atelektázu, ako aj emfyzém jednotlivých segmentov. U ťažko chorých pacientov, najmä s popáleninami hrudníka, zápal pľúc často nie je rozpoznaný pre nemožnosť aplikácie fyzikálnych vyšetrovacích metód. Pľúcny edém sa vyskytuje hlavne v období šoku a toxémie. Bronchitída a zápal pľúc sa môžu vyskytnúť počas celého obdobia popálenia. Popáleniny často sprevádzajú komplikácie z tráviaceho systému. Obzvlášť časté sú prechodné poruchy sekrečných a motorických funkcií žalúdka a čriev. Niekedy existujú akútne vredyžalúdka dvanástnik, ktoré sú zdrojom gastroduodenálneho krvácania alebo spôsobujú perforáciu (A.D. Fedorov). Príležitostne sa vyskytuje akútna pankreatitída. Často sú narušené funkcie pečene (N.S. Molchanov, V.I. Semenova atď.), Pri rozsiahlych popáleninách je možná nekróza pečeňového tkaniva. Pozorujú sa aj komplikácie z kardiovaskulárneho (toxická myokarditída, kardiovaskulárne zlyhanie) a nervového systému. Niekedy sa pozoruje tromboembolizmus (A.V. Zubarev), spôsobený zmenami v disperzii krvných bielkovín a ich zložením, chémiou krvi, zmenami cievna stena, prítomnosť infekcie atď. Funkcia je narušená Endokrinné žľazy.

Medzi lokálne komplikácie patria rôzne hnisavé ochorenia koža a podkožné tkanivo, ktoré sa zvyčajne vyvíja okolo popáleniny (pyodermia, furunkulóza, flegmóna). Následky hlbokých popálenín – znetvorujúce jazvy a kontraktúry, dlhotrvajúce vredy – často nútia človeka uchýliť sa ku komplexným metódam rekonštrukčnej chirurgie.

Úmrtnosť na popáleniny sa značne líši. Závisí to od hĺbky a oblasti lézie, od veku obetí, od rýchlosti ich doručenia liečebný ústav a na použitej liečbe. Jednu z pomerne priaznivých veľkých štatistík úmrtnosti na popáleniny uvádza Inštitút urgentnej medicíny pomenovaný po ňom. Yu.Yu. Džanelidze. V tomto ústave bola za 5 rokov (1946-1950) pre 2088 popálených pacientov celková úmrtnosť 3,2 % (B. N. Postnikov). Hlavnou príčinou smrti bola akútna toxémia (70,3 %), druhou najčastejšou príčinou bol popáleninový šok (20,2 %).

V súvislosti so zavádzaním takých liečebných postupov, ako sú krvné transfúzie, antibiotiká a pod., do praxe bolo potrebné prehodnotiť otázku závislosti úmrtnosti od oblasti popálenia. Ak sa v minulosti považovali popáleniny viac ako 30% kože za absolútne smrteľné, potom sa pri použití moderných terapeutických činidiel ukazuje ako nezlučiteľné so životom len v prípade veľkej hĺbky poškodenia (tretí a štvrtý stupeň ), pričom pacientov s prevahou povrchových popálenín možno zachrániť aj pri väčšej ploche poškodenia. Komplikácie z pľúc ako príčina smrti majú relatívne malý podiel (5,8 %) a sepsa je predposledná (2,4 %). Podľa súhrnnej štatistiky R.V. Bogoslavsky, I.E. Belik a Z.I. Stukalo, pre 10 772 popálených pacientov bola úmrtnosť 4,7 % (27. All-Union Congress of Surgeons, 1960).

Štúdium problematiky ošetrovania popálenín je do určitej miery sťažené rozptýlením relatívne malého počtu popálenín v mierových časoch medzi početné chirurgické a úrazové oddelenia nemocníc. Preto sa v mnohých krajinách začali v nemocniciach a klinikách organizovať špecializované oddelenia pre popálené obete, tzv. popáleninové centrá. Špecializované oddelenia pre popálených pacientov majú za hlavný cieľ štúdium patogenézy popálenín, vývoj najracionálnejších metód liečby popálených, ako aj pedagogickú činnosť

Lokálne príznaky popáleniny sa líšia a závisia od stupňa.

Popáleniny prvého stupňa sa vyskytujú pri aseptickom zápale kože: začervenanie, opuch, bolesť. Sú spôsobené porastom arteriálna hyperémia a zápalovú exsudáciu. V oblasti popálenia je koža prudko hyperemická, trochu opuchnutá a prudko bolestivá (hyperestézia - zvýšená citlivosť na bolesť). Po 3-4 dňoch horná vrstva epidermis vyschne, stmavne a vráskavie a odlupuje sa.

Popáleniny druhého stupňa charakterizované výraznejšími zápalovými javmi. Expanzia kapilár a porušenie ich priepustnosti sú sprevádzané uvoľňovaním tekutiny pod epidermis, preto je narušené spojenie medzi bunkami jej bazálnej a nadložnej vrstvy, papilárna vrstva je zachovaná. Opuch tkaniva je výraznejší. Pod epidermálnou vrstvou sa hromadí serózny výpotok, ktorý sa niekoľko minút po popálení odlupuje a nadvihuje epidermis. Objavujú sa bubliny. Ak sa zachová integrita exfoliovanej epidermy, potom sa pľuzgiere počas prvých 2 dní postupne zväčšujú. Počas tohto obdobia sa môžu vytvárať bubliny

objavia na miestach, kde neboli prítomné pri vstupnom vyšetrení. Spodok močového mechúra tvorí zárodočnú vrstvu epidermis. Obsah pľuzgierov po popáleninách je svojím zložením blízky krvnej plazme. Do konca prvého dňa sa v ňom objavia leukocyty. Malý počet z nich sa nachádza aj v papilárnej vrstve v blízkosti vlasových folikulov a potných žliaz. Po 2-3 dňoch obsah bublín zhustne a stane sa želé. Obsah pľuzgierov je zvyčajne sterilný, ale môže sa rýchlo infikovať. Popálená oblasť je bolestivejšia ako pri léziách prvého stupňa. K hojeniu popálenín druhého stupňa zvyčajne dochádza do 7-14 dní.

O Popáleniny IIIA stupňa povrchová vrstva je miestami ovplyvnená

kože, miestami popálenina zasahuje do celej hrúbky, s úplnou nekrózou papilárnej vrstvy. V závislosti od druhu agens, ktorý spôsobil popáleninu, vzniká povrchová suchá svetlohnedá alebo belavosivá chrasta, ktorá sa odtrháva od živých tkanív a vytvára demarkačnú šachtu. Hnisavý-demarkačný zápal sa vyskytuje na úrovni spojivového tkaniva

koža. Topenie chrasty pokračuje 2-3 týždne. V tomto čase sa stáva horiaci povrch charakteristický vzhľad: na pozadí hnisavého roztaveného belavo-sivého mŕtveho tkaniva sa objavujú ružovo-červené kožné papily. V 3. týždni je vzhľad rany veľmi charakteristický: na tenkej vrstve granulácie sa objavujú viaceré ostrovčeky epitelizácie. Zároveň epitel

rastie aj na strane zdravej kože. Zvyčajne do konca 1. - polovice 2. mesiaca sú popáleniny III A stupňa, aj veľmi rozsiahle, úplne

epitelizované. Popáleniny IIIB stupňa charakterizované poškodením celej papilárnej vrstvy kože a podkožného tkaniva. Koža je bledosivá, bodkovaná. Pozoruje sa hypoestézia alebo úplná anestézia. Primárne klinické a morfologické zmeny sa prejavujú v troch hlavných formách:

1) koagulácia (suchá nekróza); 2) „upevnenie“ pokožky pod vplyvom tepla;

3) mokrá skvapalňovacia nekróza.

Koagulačná nekróza sa zvyčajne vyskytuje pri vystavení plameňu alebo kontakte s horúcimi predmetmi. Postihnutá koža je hrubá, suchá, tmavočervená, hnedá alebo takmer čierna. V oblasti veľkých kĺbov sa zvrásňuje a vytvára hrubé záhyby. Zóna hyperémie okolo lézie je úzka, opuch je pomerne nízky. Tvorba demarkačnej šachty a ohraničenie nekrózy sú často ukončené až do konca 1. - polovice 2. mesiaca a až potom dochádza k úplnému odvrhnutiu chrasty. Zvláštnou klinickou formou hlbokých popálenín stupňa III B je „fixácia“ kože. Je typický pre takzvané vzdialené popáleniny, ktoré vznikajú pri intenzívnom infračervenom žiarení. V tomto prípade sa odev nad popáleninou nemusí vznietiť. V prvých 2-3 dňoch pokožku

bledšia a chladnejšia ako okolité tkanivá, na obvode je viditeľná úzka zóna hyperémie a edému. Po 3-4 dňoch sa vytvorí suchá chrasta. Mokrá nekróza vzniká pri obarení, niekedy, keď oblečenie tlčie na tele. Mŕtva koža je opuchnutá a pastovitá. Hnisavý-demarkačný zápal v ohniskách mokrá nekróza nie je ani tak obmedzeného charakteru, ako skôr zameraný na roztavenie mŕtveho tkaniva. Rana sa zbaví mokrej nekrózy o 10-12 dní skôr ako pri suchej chraste. Počas hojenia sa v mieste lézie tvoria drsné, málo elastické, biele keloidné jazvy.

Popáleniny IV stupňa sa zvyčajne vyskytujú pri dlhom trvaní tepelnej expozície v oblastiach, ktoré nemajú hrubú vrstvu podkožného tuku. Najčastejšie sú postihnuté svaly a šľachy, potom kosti. Spravidla sa pozoruje súčasné poškodenie troch alebo viacerých rôznych tkanív a v 13% prípadov dochádza k smrti segmentu

končatiny.

Klinické príznaky poranenia závisia od druhu tepelného agens a okolností poranenia, prejavujú sa v rôznych formách. Prvá forma je charakterizovaná tvorbou hustej chrasty tmavohnedej alebo čiernej farby. V druhej forme je zaznamenané zuhoľnatenie. Tretia forma poškodenia sa pozoruje pri dlhšom vystavení tepelným činidlám s relatívne nízkou intenzitou, keď hypertermia tkaniva nepresiahne 50 °C. Vytvorí sa belavá chrasta cestovitej konzistencie. Pod ním a v obvode je zriedkavo vyjadrený edém. Tieto popáleniny sa nedokážu samy zahojiť.

Často je potrebné vykonať hlboké nekrektómie a dokonca aj amputácie.

CHOROBA SPALÍN.

Popáleniny spôsobujú komplex patologických zmien, pokrývajúcich

takmer všetko je životne dôležité dôležité systémy, čo spôsobuje popáleniny. Vyvíja sa vo výraznej forme

pri povrchových popáleninách viac ako 25-30% plochy tela alebo hlbokých popáleninách nad 10%. U malých detí a starších ľudí sa môže popáleninové ochorenie rozvinúť aj pri menej rozsiahlych popáleninách (8 – 10 % povrchu tela). Jeho závažnosť, frekvencia komplikácií a výsledok závisia najmä od oblasti hlbokého poškodenia. Celkové (100 %) popáleniny prvého stupňa a popáleniny druhého alebo tretieho stupňa na viac ako 30 % povrchu tela sa považujú za kritický stav. Život ohrozujúce sú aj popáleniny III B a IV stupňa tváre, genitálií a hrádze, ak presiahnu 10% a popáleniny končatín s plochou nad 15%. Predpovedať závažnosť popálenia a jeho pravdepodobný výsledok u dospelých N.

Frank navrhol prognostický ukazovateľ založený na hodnotení hĺbky a rozsahu lézie a vyjadrený v ľubovoľných jednotkách.

Indikátor (Frank index) sa vypočíta pomocou vzorca

And= Sn + 3 x Sr,

kde Sn je súčet oblastí popálenia I, II, III stupňa, %; 3 - multiplikátor zohľadňujúci prognostickú korekciu; Sr je súčet plôch popálenín III B a IV stupňa, %. Keď mám menej ako 30 rokov, prognóza je priaznivá, od 30 do 60 - relatívne priaznivá, od 61 do 90 - pochybná a od 91 alebo viac - nepriaznivá. V priebehu popáleninového ochorenia sa rozlišujú štyri štádiá (popáleninový šok, akútna toxémia, septikotoxémia, resp. sepsa a rekonvalescencia).

VÝBOJ Z POPÁLENIA.

Popáleninový šok pri popáleninách trvá 1 až 3 dni

dochádza k intenzívnej transudácii plazmy do tkaniva, čo vedie k

výrazný opuch. Už v prvých hodinách po rozsiahlom popálení sa množstvo plazmy v krvi zníži o 25 – 33 % – krv sa zahustí. V dôsledku zníženia objemu krvi a hemolýzy sa zvyšuje hypoxia tkaniva. Práve z týchto dôvodov je potrebná intenzívnejšia oxygenoterapia a transfúzia veľkého množstva krvi a krvných náhrad. V prvých 2-3 hodinách sa má podať 0,8-1,2 litra krvi alebo plazmy, 1,5-2 litre izotonický roztok chloridu sodného a do 1 l

5% roztok glukózy, do 1 litra reopolyglucínu. To je dôležité

zvládanie bolesti (podávanie omamných látok, antihistaminiká, vykonávanie novokainových blokád).

Potom príde obdobie akútna toxémia, v trvaní do 10-15 dní po úraze Stav pacientov závisí od rozsahu, hĺbky a lokalizácie popáleniny Pri hlbokých, najmä rozsiahlych popáleninách sa objavuje hnisavo-resorpčná horúčka, najčastejšie je teplotná krivka ústupujúca, v tzv. forma nepravidelných vĺn, do 38-39°C, črty tváre sa stávajú ostrejšími, oči „klesajú“, pery sú cyanotické, pokožka sa stáva sivou a suchou. Objavte sa bolesť hlavy, vracanie, nevoľnosť. Rôzne funkčné poruchy CNS. Typické sú rôzne emočné poruchy, poruchy spánku, psychotické poruchy s dezorientáciou v tom, čo sa deje. Psychózy, ktoré sa často vyskytujú už na 3. – 5. deň, majú opojný charakter a prejavujú sa ako delírium.

Obdobie septikotoxémia,

ktorého začiatok sa časovo a patogeneticky zhoduje

spojené s nástupom odmietnutia mŕtveho tkaniva. Trvanie tohto obdobia je rôzne a je určené trvaním popáleninových rán. Po ich vyliečení alebo chirurgickom zákroku (zotavenie koža) začína štvrté obdobie popáleninovej choroby - rekonvalescencia, ktorý podmieňuje spätný vývoj porúch typických pre popáleninové ochorenie.

Septikotoxémia- tretie obdobie popálenín, ktoré sa delí na dve fázy:

Od začiatku odmietnutia chrasty až po úplné vyčistenie rany za 2-3 týždne;

Fáza granulujúcich rán až do ich úplného zahojenia.

Klinické symptómy sú spojené s povahou procesu rany.

Prvá fáza sepsy alebo septikotoxémie má veľa spoločného s obdobím toxémie. Hlavným patogenetickým faktorom, ktorý určuje klinické príznaky, je resorpcia produktov rozpadu tkaniva a životne dôležitá aktivita mikroorganizmov.

Stav pacientov je naďalej vážny

REKONVALESCENCE

Ak je výsledok priaznivý, začína sa štvrtá etapa - rekonvalescencia - konečné štádium ochorenia, charakterizované postupnou obnovou funkcií, ktoré boli predtým narušené.Zlepšuje sa stav pacientov, objavuje sa chuť do jedla a zvyšuje sa telesná hmotnosť. Telesná teplota sa vráti do normálu. Nálada sa zlepšuje.Krvný obraz sa normalizuje. „Stav“ vnútorných orgánov je stabilizovaný.

V tomto období je medikamentózna terapia a transfúzie obmedzené

krvné náhrady pokračujú. Vykonáva sa štepenie kože. Venuje sa veľa pozornosti fyzická terapia a ďalšie rehabilitačné opatrenia.

LIEČBA POPÁLENIN:

Prvá pomoc - vytiahnutie postihnutého zo zóny plameňa, uhasenie
oheň z oblečenia. Popálený povrch môže byť ošetrený alkoholom. Autor:
možnosť chladenia horiaceho povrchu prúdom studená voda predtým
vymiznutie bolesti (do 15-20 minút).Aplikujte sterilné obväzy. Je zakázané nezávisle ošetrovať povrch popáleniny, prepichovať alebo odrezať pľuzgiere. Na prevenciu
šok, podávajú sa narkotické analgetiká. Na popáleniny II-IY stupňa núdzová prevencia tetanus.
Počas obdobia šoku - možno skorý štart infúzna terapia, re-
krv, plazma, krvné náhrady, reopolyglucín, narkotické analgetiká, neuroleptanalgézia. V období popáleninovej toxémie - detoxikačná terapia, krv, plazma, polyglucín, reopolyglucín, gemodez, laktasol, albumín, kryštaloidy, hydrogénuhličitan sodný, roztok glukózy. S príznakmi anúrie -
hemosorpcia, umelá oblička, Lasix, Contrical.
V septickom štádiu - liečba sepsy: široké antibiotiká
Specta, korekcia imunitných síl - tymalín, T-aktivín, hormonálna terapia.
LOKÁLNA LIEČBA POPÁLENIN.
Popáleniny prvého stupňa nevyžadujú lokálnu liečbu.
Popáleniny II-IIIa stupne: popáleniny tváre – použitie otvoreného manažmentu
Jem aerosóly, rakytníkový olej. Popáleniny cysty - obväzy "rukavice" s
vo vode rozpustné masti "Levosin", "Levomikol", "Dioxykol", "Mafenid-acetát", ktoré je potrebné zmeniť po 2-3 dňoch. Popáleniny trupu a končatín - obklady s uvedenými masťami, pri absencii hnisania ich vymeňte po 3-5 dňoch, pretože pri časté zmeny obväzy poškodzujú granulácie. Keď sa rany zahnisajú, mali by sa ošetriť roztokom peroxidu vodíka. Obväzy sa odstránia po ich bohatom navlhčení antiseptickými roztokmi, aby sa zabránilo poškodeniu regenerujúcich tkanív.
jej. Hlboké popáleniny IIIb-IY stupne: najprv - mokré obväzy
s antiseptikmi, sušenie chrasty pomocou ohrievačov ventilátorov a lámp. Ak chrasta pretrváva dlhší čas (2-3 týždne), vzniká subkadaverózne hnisanie, ktoré môže viesť k septickým komplikáciám. Aby sa im zabránilo, je potrebná včasná (4-5 dní), oneskorená (8-10 dní) a etapová (2-3 týždne) nekrektómia. Nekrektómia sa vykonáva na operačnej sále v anestézii. Výsledná rana sa uzavrie masťovými obväzmi, alo- a xenoštepom (t.j. kožným štepom). V prípade obmedzených hlbokých popálenín je možné odstrániť spáleninu chemickou nekrolýzou pomocou masti s obsahom 40% kyseliny salicylovej. Masť sa aplikuje na 2 údery, po ktorých sa odlúpnutá chrasta odstráni počas obliekania v anestézii. Pri rozsiahlych popáleninách trupu je liečba pacienta lepšia na špeciálnych lôžkach s prúd vzduchu typu "Clinitron". Posteľ je zariadenie vo forme veľká vaňa s priedušným vakom naplneným silikónovými guľôčkami veľkosti mikrónu. Pri masívnom prívode vzduchu do spodnej časti vrecka mikroguľôčky vytvoria fluidizovanú vrstvu - „pseudokvapalinu“. Pri prevádzke lôžka je teda pacient ponorený do „pseudotekutiny“ do hĺbky približne 10 cm, pričom bolo vypočítané, že tlak na povrch tela je menší ako -10 mmHg. Okrem toho takéto zariadenie umožňuje rovnomernejšie rozložiť tlak vyvíjaný na oblasti tela, ktoré sú v kontakte s nosným povrchom (hlava, chrbát, krížová oblasť a päty), v dôsledku čoho sú tkanivá v týchto oblastiach lepšie nasýtené kyslíkom. Pri použití klasického lôžka je teda napätie kyslíka (pO 2) v tkanivách sakrálnej oblasti pacienta 15-20 mm Hg a pri prevádzke flotačného systému lôžka Clinitron sa pO 2 v týchto tkanivách zvyšuje na 70 -75 mm Hg.

NÁSLEDKY TEPELNÝCH, CHEMICKÝCH POPÁLENIN A OMRZNUTÍ.

Popáleniny. ako omrzliny sú nebezpečné rozvojom šoku, poškodením kože, centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému, dýchacích orgánov a pri požití kyseliny alebo zásady - poškodenie tráviaci trakt(sliznica úst, pažerák, žalúdok), zmeny funkcie obličiek, porucha metabolizmu voda-soľ, rozvoj kómy. Pri popáleninách alebo omrzlinách IV stupňa dochádza k nekróze (odumieraniu tkaniva) až po kosti. Percento úmrtí je vysoké s popáleninami IV stupňa a omrzlinami. Pri popáleninách je možný rozvoj popálenín. V jej priebehu sa rozlišujú 4 obdobia: popáleninový šok, akútna popáleninová toxémia, septikotoxémia, rekonvalescencia.

Popáleninový šok vzniká 1-2 hodiny po popálení a trvá 2 dni: krvný tlak klesá, vzniká anúria a celkový stav je ťažký. Šok nastáva pri popáleninách prvého stupňa na viac ako 30% povrchu tela a pri popáleninách II-IV stupňa - viac ako 10%.

Akútna popáleninová toxémia vzniká po šoku a je charakterizovaná vysokou horúčkou, stratou chuti do jedla, slabosťou rýchly pulz, pomalé hojenie popáleniny. Trvá 4-12 dní. Horúčka môže trvať mesiace (40° a viac). Vyvíjajú sa komplikácie: zápal pľúc, artritída, sepsa, anémia, črevná atónia, preležaniny.

Septikopyémia sa vyvíja s hnisaním popálenín, čo vedie k vyčerpaniu popálením. Je zaznamenaná remitujúca horúčka. Chuť do jedla mizne, zvyšuje sa anémia, zvyšuje sa nerovnováha vody a soli, rovnováhy elektrolytov, metabolizmus. Vyvíja sa bakteriémia a dysproteinémia. V krvi popáleného človeka sa hromadia protilátky, zvyšuje sa fagocytóza, tvoria sa granulácie. Pacienti pokračujú v chudnutí. Rany sa dlho nehoja, v rane je pozorované veľké množstvo Pseudomonas aeruginosa, hnilobného povlaku a Proteus. Veľká strata bielkovín, dlhotrvajúca intoxikácia, vyčerpanie z popálenín, preležaniny vedú k svalovej atrofii a stuhnutiu kĺbov. Smrť nastáva v dôsledku vývoja sepsy na pozadí anémie, závažných porúch všetkých typov metabolizmu, najmä bielkovín.
Obdobie rekonvalescencie sa v prípade hojenia popálenín začína postupne a trvá dlhé roky. Často sprevádzaná amyloidózou vnútorných orgánov, chronickou nefritídou, ktorá si vyžaduje systematickú pokračujúcu liečbu.

Pri užívaní zásad a kyselín môže dôjsť k chemickému popáleniu. Rozvíja sa hlboké poškodenie tkanív tráviaceho traktu a dýchacieho traktu. Vždy sa vyskytujú popáleniny ústnej dutiny, ktoré sa prejavujú slintaním. U 30-40% ľudí, ktorí užívajú alkálie, dochádza k popáleniu pažeráka, následne k rozvoju striktúry pažeráka, poškodeniu žalúdka, komplikovanému perforáciou (ak sa dovnútra dostanú tekuté alkalické bielidlá). Keď sú postihnuté horné dýchacie cesty, vzniká obštrukcia a stridor, čo si vyžaduje núdzovú pomoc.

Pri otrave kyselinou nie je poškodenie tkaniva také hlboké ako pri otrave zásadami. Vyznačuje sa častejším poškodením žalúdka ako pažeráka, pretože epitel pažeráka je odolný voči kyselinám.

Následky tepelných a chemických omrzlín.

Pri omrzlinách tretieho stupňa nastáva odumretie kože, podkožia a svalov, pri štvrtom stupni - šľachy a kosti.

Pri ťažkej hypotermii sa vyvíja kóma. Pri teplote 18 °C a nižšej elektrická aktivita na elektroencefalograme mizne. Ak takíto pacienti prežijú, potom sa niekedy vyvinie centrálna pektínová myelinolýza. Pri poškodení kardiovaskulárneho systému postupuje bradykardia a pokles krvného tlaku, ak teplota klesne pod 29 °C alebo nižšie. Pri teplote 22 °C sa rozvinie komorová fibrilácia a pri teplote 18 °C a nižšej nastáva asystólia. Poškodenie dýchacích orgánov s poklesom telesnej teploty je charakterizované progresívnym poklesom dychového objemu a dychovej frekvencie. Vyskytujú sa zmeny vo funkcii obličiek: vyvíja sa studená diuréza a porucha koncentrácie tubulov.

IN dlhý termín následky, ako sú ťažké deformácie jazvy trupu a končatín, kĺbové kontraktúry, začarované pahýle, trofické vredy, koncová osteomyelitída, vyžadujúce chirurgickú a ortopedickú liečbu.

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENIN HLAVY A KRKU.

Pri hlbokých popáleninách kalvárie s poškodením kosti existuje riziko vzniku epi- a subdurálnych abscesov, pretože sú často asymptomatické. Pri takýchto popáleninách sa môže vyvinúť aj meningitída. V dôsledku hlbokých popálenín kože a pod ňou ležiacich tkanív často dochádza k neúplnej obnove stratenej kože, čo vedie k rozvoju popáleninových deformít.

Popáleniny tretieho stupňa ušníc sú často komplikované vývojom chondritov. Je možné vyvinúť popáleniny ústnej dutiny, pažeráka a žalúdka. Hlboké popáleniny hlavy a krku môžu viesť k rýchlej smrti.
Pri omrzlinách hlavy a krku sa často pozorujú infekčné komplikácie (v stupni II) a je možný rozvoj infekcie rany (v stupni III a IV).

Od hnisavých lymfatické uzliny tvoria sa abscesy a adenoflegmóny. Pri purulentno-resorpčnej horúčke sa vyskytujú lokálne hnisavé procesy, ktoré pri dlhom procese vedú k vyčerpaniu rany. Je možné vyvinúť na mieste jaziev spinocelulárny karcinóm, plesňové infekcie kože.

Pozorujú sa aj zmeny nervov, krvi a lymfatických ciev (napríklad neuritída tvárový nerv lymfangitída, tromboflebitída atď.).

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENIN A OMRZNUTÍ HORNÝCH KONČATINY

Pri popáleninách hornej končatiny často vznikajú kontraktúry (ide o popáleninovú deformáciu v dôsledku hlbokých popálenín kože a pod ňou ležiacich tkanív). Môže dôjsť k rozvoju ankylózy, dislokácií, subluxácií, ako aj k dlhodobým trofickým vredom. Pri popáleninách kyselinami dochádza k odumretiu tkaniva ako typ suchej nekrózy, pri popáleninách zásadami - vlhká nekróza. Medzi lokálne komplikácie patrí hnisavá artritída, furunkulóza a v prípade kruhových popálenín - gangréna končatiny.

Pri omrzlinách hornej končatiny môže v dôsledku poškodenia nervov, krvi a lymfatických ciev vzniknúť ischémia končatín. S rozvojom studenej neurovaskulitídy sa pulzácia krvných ciev v končatinách prudko oslabuje, ruky opúchajú, zvyšuje sa potenie, ruky sa zvlhčujú. Hmatová citlivosť sa mení v oblasti rúk, pacienti nemôžu s istotou uchopiť predmety alebo vykonávať presné pohyby.

V súvislosti s neurovaskulárnymi poruchami sa vyvíjajú trofické zmeny v tkanivách končatín s tvorbou kožných vredov, „cucaných prstov“ a paličkovitých prstov. Na mieste jaziev po omrzlinách sa môže vyvinúť spinocelulárny karcinóm.

Keď demarkačná línia prechádza cez kosť, môže sa vyvinúť zápal vo forme progresívnej osteomyelitídy a pri prechode cez kĺb - progresívna hnisavá artróza.

Pri omrzlinách stupňa III a IV sa môže vyvinúť infekcia rany (hnisavá, hnilobná, anaeróbna), ktorá môže byť sprevádzaná lymfangitídou, lymfadenitídou, tromboflebitídou, purulentnou flebitídou.

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENIN DOLNÝCH KONČATINY.

Najčastejšie sa kontraktúry (deformity popálenín) vyskytujú po popálení v dôsledku hlbokého poškodenia kože a pod ňou ležiacich tkanív. Menej časté sú subluxácie, dislokácie a ankylóza, ako aj dlhodobé trofické vredy.

Lokálne v oblasti popálenia vzniká hnisavá artritída, flegmóna, furunkulóza a pri kruhových popáleninách - gangréna končatiny.
Omrzliny nôh, komplikované studenou neurovaskulitídou, sú často príčinou obliterujúcej endarteritídy. S rozvojom studenej neurovaskulitídy sa pulzácia ciev na končatinách prudko oslabuje, nohy opúchajú, zvyšuje sa potenie a končatiny mokvajú. Pacienti pociťujú pocit expanzie, kompresie a pálenia v končatinách.

V oblasti chodidiel sa mení hmatová citlivosť, pacienti nemôžu vykonávať presné pohyby, strácajú cit pre chodidlo pri chôdzi a ak sa po omrzlinách rozvinie zvýšená hmatová citlivosť, dotyk, stláčanie a nosenie topánok sprevádza bolesť.

V dôsledku zmien krvných ciev a nervov vznikajú dermatózy a trofické zmeny v tkanivách končatín s tvorbou paličkovitých prstov, „cucaných prstov“ a kožných vredov. Niekedy sa na mieste jaziev po omrzlinách vyvinie spinocelulárny karcinóm.

Pri stupňoch omrzliny III a IV sa môže vyvinúť akákoľvek infekcia rany: hnisavá, hnisavá, anaeróbna, sprevádzaná hnisavou flebitídou, tromboflebitídou, lymfadenitídou, lymfangitídou, adenoflegmónmi a abscesmi sa tvoria z hnisavých lymfatických uzlín. Ak demarkačná línia prechádza cez kosť, potom sa vyvíja zápal vo forme progresívnej osteomyelitídy, pričom prechádza cez kĺb - hnisavá progresívna artróza.

NÁSLEDKY TEPELNÝCH A CHEMICKÝCH POPÁLENIN TRUPU. Pri rozsiahlych popáleninách je hlavnou komplikáciou popáleninová choroba.

V období toxémie a septikotoxémie sa teda môže vyvinúť lobárna, fokálna alebo lobárna pneumónia v dôsledku poškodenia dýchacích orgánov splodinami horenia. Občas sa vyvinie infarkt myokardu a v období septikotoxémie - perikarditída.

Často vznikajú akútne vredy gastrointestinálny trakt(peptický vred), sprevádzaný krvácaním alebo perforáciou. Niekedy gangrenózne resp akalkulózna cholecystitída. Môžu sa vyvinúť aj iné komplikácie, ako napr akútna pankreatitída, akútna črevná obštrukcia, trombóza brušných ciev.

Pri ťažkej intoxikácii popálením je možné pozorovať bilirubinémiu, zvýšené krvácanie z granulácií a niekedy achóliu výkalov, čo naznačuje vývoj zlyhania pečene, sérovej alebo toxickej hepatitídy s prevahou anikterických foriem.

Najzávažnejšou komplikáciou popálenín je sepsa.

V neskorších štádiách po popálení sa môže vyvinúť pyelonefritída, pyelitída a nefritída.

Pri vyčerpaní popálením (komplikácia obdobia popálenej septikotoxémie) je možný rozvoj mono- a polyneuritídy a močových kameňov.

V oblasti tepelného poškodenia je možný rozvoj furunkulózy, flegmónu a anaeróbnej infekcie.

Popáleniny spôsobené kyselinami a zásadami spôsobujú poškodenie sliznice ústnej dutiny, pažeráka a čriev. Pri popáleninách kyselinami sa mení stav bunkových koloidov, pozoruje sa dehydratácia a koagulácia tkanív a ich smrť nastáva ako typ suchej nekrózy. Alkálie v interakcii s proteínmi tvoria alkalické albumináty, zmydelňujú tuky a vzniká mokrá nekróza.

Pri omrzlinách dochádza k rozšíreným lokálnym hnisavým procesom s purulentno-resorpčnou horúčkou, a preto sa pri dlhotrvajúcom hnisaní môže vyvinúť vyčerpanie rany.

Pri ťažkých formách omrzlín sa pozorujú aj zmeny vo vnútorných orgánoch: zápalové ochorenia dýchacie cesty, ďasná (stomatitída atď.), žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo plesňová infekcia koža a nechty, artróza.

Spáliť- poškodenie tkaniva lokálnym vystavením vysokým teplotám (viac ako 55-60 C), agresívnym chemikáliám, elektrický šok svetlo a ionizujúce žiarenie. Existujú 4 stupne popálenín na základe hĺbky poškodenia tkaniva. Rozsiahle popáleniny vedú k rozvoju takzvanej popáleninovej choroby, ktorá je nebezpečná smrteľné v dôsledku narušenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ako aj výskytu infekčných komplikácií. Lokálne ošetrenie popálenín sa môže vykonávať otvorené alebo zatvorené. Je nevyhnutne doplnená analgetickou liečbou, podľa indikácií - antibakteriálna a infúzna terapia.

Všeobecné informácie

Spáliť– poškodenie tkaniva lokálnym pôsobením vysokých teplôt (viac ako 55-60 C), agresívnych chemikálií, elektrického prúdu, svetla a ionizujúceho žiarenia. Drobné popáleniny sú najčastejším zranením. Ťažké popáleniny sú druhou najčastejšou príčinou náhodnej smrti, hneď po nehodách motorových vozidiel.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie:

• popáleniny kože;
• popáleniny očí;
• inhalačné poranenia a popáleniny dýchacích ciest.

Podľa hĺbky lézie:

• I stupeň. Neúplné poškodenie povrchovej vrstvy kože. Sprevádzané začervenaním kože, miernym opuchom, pálivá bolesť. Zotavenie za 2-4 dni. Popálenina sa zahojí bez stopy.
• II stupňa. Úplné poškodenie povrchovej vrstvy kože. Sprevádzané pálivou bolesťou a tvorbou malých pľuzgierov. Pri otvorení pľuzgierov sa odhalia jasne červené erózie. Popáleniny sa hoja bez zjazvenia do 1-2 týždňov.
• III stupňa. Poškodenie povrchu a hlboké vrstvy koža.
• stupeň IIIA. Hlboké vrstvy kože sú čiastočne poškodené. Bezprostredne po poranení sa vytvorí suchá čierna alebo hnedá kôra - chrasta po spálení. Pri oparení je chrasta belavo-sivá, vlhká a mäkká.

Je možná tvorba veľkých bublín náchylných na koalescenciu. Po otvorení pľuzgierov sa obnaží pestrý povrch rany pozostávajúci z bielych, sivých a ružových plôch, na ktorých sa následne pri suchej nekróze vytvorí tenká chrasta pripomínajúca pergamen a pri mokrej nekróze sa vytvorí mokrý sivastý fibrínový film.

Citlivosť poškodenej oblasti na bolesť je znížená. Hojenie závisí od počtu zostávajúcich ostrovčekov neporušených hlbokých vrstiev kože na dne rany. Pri malom počte takýchto ostrovčekov, ako aj pri následnom hnisaní rany sa samostatné hojenie popálenín spomaľuje alebo stáva nemožným.

• stupeň IIIB. Smrť všetkých vrstiev kože. Možné poškodenie podkožného tukového tkaniva.
• IV stupňa. Zuhoľnatenie kože a pod ňou ležiacich tkanív (podkožný tuk, kosti a svaly).

Popáleniny stupňa I-IIIA sa považujú za povrchové a môžu sa hojiť samy (pokiaľ nedôjde k sekundárnemu prehĺbeniu rany v dôsledku hnisania). Pri popáleninách IIIB a IV stupňov nasleduje odstránenie nekrózy štepenie kože. Presná definícia stupeň popálenia je možný len v špecializovanom zdravotníckom zariadení.

Podľa typu poškodenia:

Tepelné popáleniny:

• Plameň horí. Spravidla II stupeň. Možná porážka veľká plocha popáleniny kože, očí a horných dýchacích ciest.
• Tekuté popáleniny. Väčšinou II-III stupeň. Spravidla sa vyznačujú malou plochou a veľkou hĺbkou poškodenia.
• Horí para. Veľká plocha a malá hĺbka poškodenia. Často sprevádzané popálením dýchacích ciest.
• Popáleniny od horúcich predmetov. II-IV stupeň. Jasná hranica, výrazná hĺbka. Sprevádzané oddelením poškodených tkanív, keď kontakt s predmetom prestane.

Chemické popáleniny:

• Popáleniny kyselinou. Pri vystavení kyseline dochádza ku koagulácii (skladaniu) proteínu v tkanive, čo spôsobuje malé poškodenie.
• Alkalické popáleniny. V tomto prípade nedochádza ku koagulácii, takže poškodenie môže dosiahnuť významnú hĺbku.
• Soľ horí ťažké kovy. Zvyčajne povrchné.

Radiačné popáleniny:

• Popáleniny v dôsledku vystavenia slnečnému žiareniu. Zvyčajne I, menej často – II stupeň.
• Popáleniny v dôsledku vystavenia laserovým zbraniam, vzdušným a pozemným jadrovým výbuchom. Spôsobuje okamžité poškodenie častí tela smerujúcich k smeru výbuchu a môže byť sprevádzané popálením očí.
• Popáleniny v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu. Spravidla povrchné. Zle sa hoja v dôsledku sprievodnej choroby z ožiarenia, ktorá zvyšuje krehkosť ciev a zhoršuje obnovu tkaniva.

Elektrické popáleniny:

Malá oblasť (malé rany na miestach vstupu a výstupu náboja), veľká hĺbka. Sprevádzané elektrickou traumou (poškodenie vnútorných orgánov pri vystavení elektromagnetickému poľu).

Oblasť poškodenia

Závažnosť popálenia, prognóza a výber liečebných opatrení závisia nielen od hĺbky, ale aj od plochy popálených plôch. Pri výpočte oblasti popálenín u dospelých v traumatológii sa používa „pravidlo dlane“ a „pravidlo deviatich“. Podľa „pravidla dlane“ plocha palmárneho povrchu ruky približne zodpovedá 1% tela jej majiteľa. Podľa „pravidla deviatok“:

• plocha krku a hlavy je 9% celkového povrchu tela;
• prsia – 9 %;
• brucho – 9 %;
• zadný povrch tela – 18 %;
• jeden Horná končatina – 9%;
• jeden bok – 9 %;
• jedna dolná časť nohy s chodidlom – 9 %;
• vonkajšie pohlavné orgány a perineum – 1 %.

Telo dieťaťa má rôzne proporcie, takže naň nemožno aplikovať „pravidlo deviatok“ a „pravidlo dlane“. Na výpočet plochy horieť povrch u detí sa používa stôl Land and Brouwer. V špecializovanom lekárstve V inštitúciách sa oblasť popálenín určuje pomocou špeciálnych filmomerov (priehľadné filmy s meracou mriežkou).

Predpoveď

Prognóza závisí od hĺbky a oblasti popálenín, celkového stavu tela, prítomnosti sprievodných zranení a chorôb. Na stanovenie prognózy sa používa index závažnosti lézie (ISI) a pravidlo stoviek (RS).

Index závažnosti lézie

Použiteľné vo všetkých vekových skupinách. Pri ITP sa 1 % povrchovej popáleniny rovná 1 jednotke závažnosti, 1 % hlbokej popáleniny sú 3 jednotky. Inhalačné lézie bez respiračnej dysfunkcie - 15 jednotiek, s respiračnou dysfunkciou - 30 jednotiek.

Predpoveď:

• priaznivé – menej ako 30 jednotiek;
• relatívne priaznivé - od 30 do 60 jednotiek;
• pochybné – od 61 do 90 jednotiek;
• nepriaznivé – 91 alebo viac jednotiek.

V prítomnosti kombinované lézie a ťažké sprievodné ochorenia, prognóza sa zhoršuje o 1-2 stupne.

Pravidlo sto

Zvyčajne sa používa u pacientov starších ako 50 rokov. Vzorec na výpočet: súčet veku v rokoch + plocha popálenín v percentách. Popálenie horných dýchacích ciest zodpovedá 20% poškodeniu kože.

Predpoveď:

• priaznivé – menej ako 60;
• relatívne priaznivé – 61-80;
• pochybné – 81-100;
• nepriaznivé – viac ako 100.

Lokálne príznaky

Povrchové popáleniny do 10-12% a hlboké popáleniny do 5-6% sa vyskytujú prevažne vo forme lokálneho procesu. Nedochádza k narušeniu činnosti iných orgánov a systémov. U detí, starších ľudí a ľudí s ťažkým sprievodné ochorenia„hranica“ medzi miestnym utrpením a celkovým procesom sa môže znížiť na polovicu: až o 5 – 6 % pri povrchových popáleninách a až o 3 % pri hlbokých popáleninách.

Lokálne patologické zmeny sú určené stupňom popálenia, časovým úsekom od poranenia, sekundárnou infekciou a niektorými ďalšími stavmi. Popáleniny prvého stupňa sú sprevádzané rozvojom erytému (sčervenanie). Popáleniny druhého stupňa sú charakterizované vezikulami (malé pľuzgiere), zatiaľ čo popáleniny tretieho stupňa sú charakterizované bulami (veľké pľuzgiere s tendenciou zlievať sa). Keď sa koža odlupuje, spontánne otvára alebo odstraňuje pľuzgier, odkryje sa erózia (svetločervený krvácajúci povrch, bez povrchovej vrstvy kože).

Pri hlbokých popáleninách sa vytvára oblasť suchej alebo mokrej nekrózy. Suchá nekróza je priaznivejšia a vyzerá ako čierna alebo hnedá kôra. Mokrá nekróza sa vyvíja, keď veľké množstvá vlhkosť v tkanivách, veľké plochy a veľká hĺbka poškodenia. Je to priaznivé prostredie pre baktérie a často sa šíri do zdravého tkaniva. Po odmietnutí oblastí suchej a mokrej nekrózy sa vytvárajú vredy rôznej hĺbky.

Hojenie popálenín prebieha v niekoľkých fázach:

• Etapa I. Zápal, čistenie rany od mŕtveho tkaniva. 1-10 dní po zranení.
• Etapa II. Regenerácia, vyplnenie rany granulačným tkanivom. Pozostáva z dvoch čiastkových etáp: 10-17 dní - čistenie rany od nekrotického tkaniva, 15-21 dní - vývoj granulácií.
• Stupeň III. Tvorba jaziev, uzavretie rany.

V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť komplikácie: hnisavá celulitída, lymfadenitída, abscesy a gangréna končatín.

Všeobecné príznaky

Rozsiahle lézie spôsobujú popáleninové ochorenie - patologické zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, v ktorých sa proteín a metabolizmus voda-soľ hromadia sa toxíny, znižuje sa obranyschopnosť organizmu a vzniká vyčerpanie z popálenín. Choroba popálenín v kombinácii s prudkým poklesom motorickej aktivity môže spôsobiť dysfunkciu dýchacieho, kardiovaskulárneho, močového systému a gastrointestinálneho traktu.

Popáleniny sa vyskytujú v štádiách:

Etapa I. Popáleninový šok. Vyvíja sa v dôsledku silnej bolesti a výraznej straty tekutiny cez povrch popáleniny. Predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Trvá 12-48 hodín, v niektorých prípadoch až 72 hodín. Krátke obdobie vzrušenia je nahradené rastúcou retardáciou. Charakterizované smädom, svalovým chvením, zimnicou. Vedomie je zmätené. Na rozdiel od iných typov šoku krvný tlak stúpa alebo zostáva v normálnych medziach. Pulz sa zrýchli a vylučovanie moču sa zníži. Moč sa stáva hnedou, čiernou alebo tmavou čerešňou a má pálivý zápach. V závažných prípadoch je možná strata vedomia. Adekvátna liečba popáleninového šoku je možná len v špecializovanej lekárskej starostlivosti. inštitúcie.

Etapa II. Burn toxémia. Vyskytuje sa, keď sa produkty rozpadu tkaniva a bakteriálne toxíny absorbujú do krvi. Vyvíja sa do 2-4 dní od okamihu zranenia. Trvá 2-4 až 10-15 dní. Telesná teplota je zvýšená. Pacient je vzrušený, jeho vedomie je zmätené. Možné sú kŕče, delírium, sluchové a zrakové halucinácie. V tomto štádiu sa objavujú komplikácie z rôznych orgánov a systémov.

Z kardiovaskulárneho systému - toxická myokarditída, trombóza, perikarditída. Z gastrointestinálneho traktu - stresové erózie a vredy (môžu byť komplikované žalúdočným krvácaním), dynamická črevná obštrukcia, toxická hepatitída, pankreatitída. Z dýchacieho systému - pľúcny edém, exsudatívna pleuristika, pneumónia, bronchitída. Z obličiek - pyelitída, nefritída.

Stupeň III. Septikotoxémia. Spôsobené veľkou stratou bielkovín povrch rany a odpoveď tela na infekciu. Trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Rany s veľkým množstvom hnisavého výboja. Hojenie popálenín sa zastaví, oblasti epitelizácie sa zmenšia alebo zmiznú.

Charakterizovaná horúčkou s veľkými výkyvmi telesnej teploty. Pacient je letargický a trpí poruchami spánku. Žiadna chuť do jedla. Dochádza k výraznému úbytku hmotnosti (v závažných prípadoch je možná strata 1/3 telesnej hmotnosti). Svaly atrofujú, pohyblivosť kĺbov sa znižuje a krvácanie sa zvyšuje. Vznikajú preležaniny. Smrť nastáva na celkové infekčné komplikácie (sepsa, zápal pľúc). V priaznivom scenári sa popálenina končí zotavením, počas ktorého sa rany vyčistia a uzavrú a stav pacienta sa postupne zlepšuje.

Prvá pomoc

Je potrebné zastaviť kontakt s poškodzujúcim prostriedkom (plameň, para, chemický atď.). Pri tepelných popáleninách deštrukcia tkaniva v dôsledku ich zahrievania pokračuje ešte nejaký čas po ukončení deštruktívneho účinku, preto je potrebné spálený povrch chladiť ľadom, snehom alebo studenou vodou počas 10-15 minút. Potom opatrne, snažte sa nepoškodiť ranu, odrežte odev a aplikujte čistý obväz. Čerstvá popálenina by sa nemala premazávať krémom, olejom alebo masťou – to môže skomplikovať následnú liečbu a zhoršiť hojenie rán.

Pri chemických popáleninách ranu dôkladne opláchnite tečúcou vodou. Alkalické popáleniny sa umyjú slabým roztokom kyselina citrónová, poleptanie kyselinou - slabé riešenie prášok na pečenie. Popáleniny nehaseným vápnom by sa nemali umývať vodou, namiesto toho by sa mal použiť rastlinný olej. Pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách treba pacienta zabaliť, dať mu lieky proti bolesti a teplý nápoj (najlepšie solný roztok alebo zásaditý roztok). minerálka). Popáleného treba čo najrýchlejšie odviezť do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. inštitúcie.

Liečba

Miestne terapeutické opatrenia

Uzavretá liečba popálenín

V prvom rade sa ošetrí povrch popálenia. Odstráňte z poškodeného povrchu cudzie telesá, koža okolo rany je ošetrená antiseptikom. Veľké bubliny sú orezané a vyprázdnené bez odstránenia. Olúpaná koža priľne k popálenine a chráni povrch rany. Popálená končatina je umiestnená vo zvýšenej polohe.

V prvej fáze hojenia sa používajú lieky s analgetickým a chladivým účinkom lieky normalizovať stav tkanív, odstrániť obsah rany, zabrániť infekcii a odmietnuť nekrotické oblasti. Používajte aerosóly s dexpanthenolom, masti a roztoky hydrofilný základ. Antiseptické roztoky a hypertonický roztok sa používajú len pri poskytovaní prvej pomoci. V budúcnosti je ich použitie nepraktické, pretože obväzy rýchlo schnú a zabraňujú odtoku obsahu z rany.

V prípade popálenín IIIA sú chrasty zachované, kým nie sú samy odmietnuté. Najprv sa aplikujú aseptické obväzy a po odmietnutí chrasty sa aplikujú masťové obväzy. Účelom lokálnej liečby popálenín v druhom a treťom štádiu hojenia je ochrana pred infekciou, aktivácia metabolických procesov a zlepšenie lokálneho prekrvenia. Na zachovanie rastúceho epitelu pri preväzoch sa používajú lieky s hyperosmolárnym účinkom, hydrofóbne povlaky s voskom a parafínom. Pri hlbokých popáleninách sa stimuluje odmietnutie nekrotického tkaniva. Na roztopenie chrasty sa používa salicylová masť a proteolytické enzýmy. Po vyčistení rany sa vykoná štepenie kože.

Otvorená liečba popálenín

Vykonáva sa na špeciálnych aseptických oddeleniach popálenín. Popáleniny sú ošetrené sušiacimi antiseptickými roztokmi (roztok manganistanu draselného, ​​brilantná zeleň atď.) A ponechané bez obväzu. Okrem toho sa zvyčajne otvorene liečia popáleniny perinea, tváre a iných oblastí, na ktoré je ťažké aplikovať obväz. V tomto prípade sa na liečbu rán používajú masti s antiseptikami (furacilín, streptomycín).

Je možná kombinácia otvorených a uzavretých metód liečby popálenín.

Všeobecné terapeutické opatrenia

Pacienti s nedávnymi popáleninami majú zvýšenú citlivosť na analgetiká. V ranom období najlepší efekt sa zabezpečuje častým podávaním malých dávok liekov proti bolesti. Následne môže byť potrebné zvýšenie dávky. Narkotické analgetiká utláčať dýchacie centrum, preto ich podáva traumatológ pod kontrolou dýchania.

Výber antibiotík je založený na stanovení citlivosti mikroorganizmov. Antibiotiká sa nepredpisujú profylakticky, pretože to môže viesť k vytvoreniu rezistentných kmeňov, ktoré sú odolné voči antibiotickej terapii.

Počas liečby je potrebné kompenzovať veľké straty bielkoviny a tekutiny. Pri povrchových popáleninách nad 10 % a hlbokých nad 5 % je indikovaná infúzna liečba. Pod kontrolou pulzu, diurézy, arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku sa pacientovi podáva glukóza, živné roztoky, roztoky na normalizáciu krvného obehu a acidobázického stavu.

Rehabilitácia

Rehabilitácia zahŕňa opatrenia na obnovenie fyzickej (terapeutická gymnastika, fyzioterapia) a psychický stav pacient. Základné princípy rehabilitácie:

• skorý nástup;
• jasný plán;
• odstránenie období predĺženej nehybnosti;
• neustále zvyšovanie fyzickej aktivity.

Na konci primárneho rehabilitačného obdobia je potrebné ďalšie psychologické a chirurgická starostlivosť.

Inhalačné lézie

K poraneniam pri vdýchnutí dochádza v dôsledku vdýchnutia produktov horenia. Vyvíjajú sa častejšie u ľudí, ktorí utrpeli popáleniny v uzavretom priestore. Zhoršujú stav obete a môžu predstavovať nebezpečenstvo pre život. Zvýšte pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc. Spolu s oblasťou popálenín a vekom pacienta existujú dôležitým faktorom ovplyvnenie výsledku zranenia.

Inhalačné lézie sú rozdelené do troch foriem, ktoré sa môžu vyskytovať spoločne alebo oddelene:

Otrava oxidom uhoľnatým.

Oxid uhoľnatý zabraňuje naviazaniu kyslíka na hemoglobín, čo spôsobuje hypoxiu a pri veľkej dávke a dlhšej expozícii smrť obete. Liečba je umelá ventilácia so 100% kyslíkom.

Popáleniny horných dýchacích ciest

Popálenie sliznice nosnej dutiny, hrtana, hltana, epiglottis, veľkých priedušiek a priedušnice. Sprevádzaný chrapotom hlasu, ťažkosťami s dýchaním, spútom so sadzami. Bronchoskopia odhaľuje začervenanie a opuch sliznice, v závažných prípadoch - pľuzgiere a oblasti nekrózy. Opuch dýchacích ciest sa zvyšuje a dosahuje svoj vrchol na druhý deň po poranení.

Poškodenie dolných dýchacích ciest

Poškodenie alveol a malých priedušiek. Sprevádzané ťažkosťami s dýchaním. Ak je výsledok priaznivý, bude kompenzovaný do 7-10 dní. Môže byť komplikovaný zápalom pľúc, pľúcnym edémom, atelektázou a syndrómom respiračnej tiesne. Zmeny na RTG snímke sú viditeľné až na 4. deň po úraze. Diagnóza je potvrdená, keď parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi klesne na 60 mm alebo menej.

Liečba popálenín dýchacích ciest

Väčšinou symptomatická: intenzívna spirometria, odstraňovanie sekrétov z dýchacích ciest, inhalácia zvlhčenej zmesi vzduchu a kyslíka. Preventívna liečba antibiotiká sú neúčinné. Antibakteriálna terapia je predpísaný po bakteriálnej kultivácii a stanovení citlivosti patogénov zo spúta.