Bronchiálna astma – súčasný stav problémov s ochorením. Bronchiálna astma je vážny problém. Metódy diagnostiky bronchiálnej astmy

ŠTÁTNA ROZPOČTOVÁ VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA VYSOKÉHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA "ŠTÁTNA LEKÁRSKA AKADÉMIA ORENBURG" MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

Fakultná detská klinika

Bronchitída

Učebnica pre študentov IV-V ročníka Fakulty detského lekárstva

Orenburg

Definícia "bronchitídy"

Klasifikácia bronchitídy

Etiológia bronchitídy u detí

Patogenéza akútnej bronchitídy

Klinický obraz bronchitídy

Diferenciálna diagnostika akútnej bronchitídy

Liečba akútnej bronchitídy

Liečba obštrukčnej bronchitídy

Klinické pozorovanie bronchitídy u detí

Bibliografia

Relevantnosť problému.

Bronchitída je jednou z najčastejších infekčných chorôb dýchacích ciest u detí. Výskyt bronchitídy sa pohybuje v závislosti od epidemiologickej situácie ARVI v rozmedzí 75-259 na 1000 detí ročne, vyšší je u detí do 3 rokov. Vlastnosti dýchacích ciest u malých detí ich predurčujú k najčastejšiemu výskytu obštrukčných a recidivujúcich foriem bronchitídy. U niektorých detí sa recidivujúca bronchitída môže zmeniť na bronchiálnu astmu. Preto včasná prevencia a v prípade choroby diagnostika a liečba bronchitídy pomáhajú predchádzať život ohrozujúcim stavom alebo chronickej patológii.

Učebný cieľ. Naučte sa diagnostikovať bronchitídu u detí s prihliadnutím na anamnestické, klinické a paraklinické údaje, určiť klinickú formu bronchitídy, vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami dýchacieho traktu, zvoliť požadované množstvo liečby, poskytnúť núdzovú starostlivosť v kritických situáciách.

Študent musí vedieť:

· Definícia bronchitídy,

· Epidemiológia bronchitídy,

Etiológia a patogenéza bronchitídy,

· Klinika bronchitídy,

· Diagnostika a diferenciálna diagnostika bronchitídy,

· Liečba a prevencia bronchitídy.

Definícia "bronchitídy"

Bronchitída- zápalové ochorenie priedušiek rôznej etiológie (infekčné, alergické, fyzikálno-chemické atď.). Diagnostické kritériá: kašeľ, suchý a premenlivý vlhký chrapot; RTG – absencia infiltračných a fokálnych zmien v pľúcnom tkanive (možno pozorovať bilaterálne zvýraznenie pľúcneho vzoru a koreňov pľúc).

Klasifikácia bronchitídy

V súčasnosti je zvykom rozlišovať tri formy bronchitídy v závislosti od priebehu: akútna, recidivujúca a chronická; v závislosti od klinických prejavov - jednoduchá, obštrukčná bronchitída a bronchiolitída:

2. Opakujúce sa

3.Chronické

Klinické formy

1.Jednoduchá bronchitída

2. Obštrukčná bronchitída

3. Bronchiolitída

Akútna bronchitída- akútny spontánne ohraničený zápal sliznice tracheobronchiálneho stromu, ktorý zvyčajne vedie k úplnému vyliečeniu a obnoveniu funkcie.

Akútna jednoduchá bronchitída alebo jednoducho akútna bronchitída zvyčajne znamená akútnu bronchitídu, ak nie je sprevádzaná klinicky výraznými príznakmi obštrukcie. Podľa V.K. Tatochenko, registrovaný výskyt akútnej jednoduchej bronchitídy u detí je asi 100 ochorení na 1 000 detí ročne (u detí od 1 do 3 rokov je to 200 a u detí prvého roku života - 75).

Akútna obštrukčná bronchitída sa na rozdiel od jednoduchej bronchitídy vyznačuje tým, že zápal sliznice priedušiek je sprevádzaný zúžením a/alebo upchatím dýchacích ciest. K zhoršenej priechodnosti dýchacích ciest dochádza v dôsledku edému a hyperplázie sliznice, hypersekrécie hlienu alebo rozvoja bronchospazmu. Je možná kombinovaná povaha bronchiálnej obštrukcie. Obštrukčná bronchitída sa o niečo častejšie zaznamenáva u malých detí, t.j. u detí do 3 rokov. Navyše v tomto veku je obštrukčný syndróm prevažne spôsobený hypersekréciou viskózneho a hustého hlienu a hyperpláziou sliznice. Bronchospazmus je bežnejší u detí starších ako 4 roky.

Bronchiolitída je jednou z klinických foriem akútneho zápalu sliznice priedušiek. Je to v skutočnosti klinický variant akútnej obštrukčnej bronchitídy, ale na rozdiel od druhej sa vyznačuje zápalom slizníc malých priedušiek a bronchiolov. To určuje klinické znaky ochorenia, jeho závažnosť a prognózu. Bronchiolitída sa vyskytuje najmä u detí prvých dvoch rokov života, najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 5-6 mesiacov. Podľa amerických pediatrov je výskyt ochorenia u detí v prvých dvoch rokoch života 3-4 prípady ročne na 100 detí.

Opakujúca sa bronchitída- táto forma ochorenia, keď sa v priebehu roka pozorujú najmenej tri epizódy akútnej bronchitídy. Takáto tendencia k opakovanému zápalu bronchiálnej sliznice spravidla nie je náhodná a je založená na mnohých dôvodoch:

§ znížený mukociliárny klírens v dôsledku poškodenia ciliárneho epitelu, zvýšená viskozita hlienu;

§ zmena priemeru priedušiek;

§ zvýšená odolnosť dýchacích ciest;

§ porušenie lokálnej alebo všeobecnej protiinfekčnej ochrany, najmä selektívneho deficitu Ig A;

§ sklon dieťaťa k alergickým ochoreniam;

§ znečisťovanie životného prostredia (emisie priemyselného odpadu do ovzdušia, fajčenie, pasívne aj aktívne, kachle na drevo a plyn).

U detí opakujúci Bronchitída sa vyskytuje v akomkoľvek veku počas detstva, ale najčastejšie sa zaznamenáva po 3 rokoch. Rekurentná bronchitída sa klinicky vyskytuje vo forme jednoduchej alebo obštrukčnej bronchitídy, menej často vo forme epizód opakovanej bronchiolitídy. Epizódy bronchitídy sú charakterizované trvaním klinických prejavov (2-3 týždne alebo dlhšie). V súčasnosti sa mnohí autori (Yu.L. Mizernitsky, A.D. Tsaregorodtsev, 2003) domnievajú, že diagnóza „rekurentnej obštrukčnej bronchitídy“ zvyčajne skrýva nediagnostikovanú bronchiálnu astmu.

Chronický Bronchitída u detí je zvyčajne príznakom chronického ochorenia pľúc. Ako nezávislé ochorenie je chronická bronchitída patologický stav charakterizovaný nezvratným poškodením bronchiálnej sliznice so sklerotickými zmenami, ktoré sa prejavujú pretrvávajúcimi fyzickými a rádiologickými zmenami. Príčinou je vo väčšine prípadov dlhodobé dráždenie sliznice priedušiek rôznymi škodlivinami - časticami škodlivých látok (chemických, biologických a pod.) suspendovaných v atmosférickom vzduchu.Pri vdychovaní znečisteného vzduchu dochádza k narušeniu mukociliárneho čistenia, k zníženiu lokálnej imunity bunkové membrány sú destabilizované, čo vedie k chronickému zápalovému procesu v pľúcach. Kritériá na diagnostikovanie chronickej bronchitídy sú kašeľ so spútom a konštantné sipoty počas 3 mesiacov alebo dlhšie s 3 alebo viacerými exacerbáciami za rok počas 2 rokov po sebe, s vylúčením iných patológií.

(AD) je vážny celosvetový problém. Ľudia všetkých vekových kategórií na celom svete sú náchylní k tomuto chronickému respiračnému ochoreniu, ktoré môže byť ťažké a niekedy smrteľné... Prevalencia astmy všade narastá, najmä medzi deťmi...“ Skutočne, pozrime sa na niektoré údaje uvedené v tabuľke 2-2 na str. 25 (tabuľka 1). Ako je možné vidieť z údajov v tabuľke. 1, GINA 2002 poskytuje údaje spred viac ako 10-20 rokov. Zdá sa, že za posledných 10-20 rokov sa situácia nezlepšila, ale s najväčšou pravdepodobnosťou sa zhoršila, pretože v tomto prípade autori správy určite zaznamenali pozitívne zmeny v štatistikách.

Tabuľka 1. Zmeny v prevalencii astmy u detí a dospelých
(% populácie štúdie) podľa správy GINA 2002

Pokračuje však: „Počas posledných dvoch desaťročí sme boli svedkami mnohých vedeckých pokrokov, ktoré zlepšili naše chápanie AD a poskytli nové príležitosti na účinnú liečbu“ (s. 11). No zrejme treba nejako zdôvodniť investície sponzorov programu GINA 2002.
Takže už v predslove správy „Globálna stratégia...“ (GINA 2002) sa uznáva závažnosť problému astmy a zároveň sa oznamujú nové možnosti jej účinnej liečby. Ak áno, prečo je astma v ťažkých prípadoch smrteľná?
Možno sú úmrtia na astmu izolované? Analyzujme údaje v tabuľkách 2-4 na str. 27 (tabuľka 2). Čo vyplýva z údajov v tabuľke vyššie? Po prvé, prevalencia ťažkej astmy je pomerne vysoká – 2 – 10 % celkovej populácie astmatikov a možno plne súhlasiť s tézou, že problém je skutočne vážny.

Tabuľka 2. Porovnanie úmrtnosti na astmu s frekvenciou
prevalencia ťažkej astmy v 12 krajinách

Po druhé, úmrtnosť týchto pacientov dosahuje 35%! A poznámka na konci tabuľky na str. 27, že „údaje o úmrtnosti a prevalencii pre rovnakú vekovú skupinu nie sú k dispozícii“ v zásade nič nemení, len potvrdzuje tvrdenie, že „bronchiálna astma (BA) je závažné chronické ochorenie dýchacích ciest a predstavuje závažný problém. pre zdravotnú starostlivosť vo všetkých krajinách sveta. AD postihuje ľudí všetkých vekových skupín, môže byť závažná a niekedy smrteľná“ (s. 12).
Možno aj preto téza, že „my (pravdepodobne myslíme členov výboru GINA. - autor) sme boli svedkami mnohých vedeckých pokrokov, ktoré zlepšili naše chápanie AD a poskytli nové možnosti na jej efektívnu liečbu“ na str. 11 sa potom nahrádza presne opačným tvrdením: „Napriek snahám o zlepšenie starostlivosti o pacientov s astmou v poslednom desaťročí väčšina pacientov z pokroku v tejto oblasti neťaží“ (s. 12). Autori správy to pripisujú skutočnosti, že „väčšina pacientov s astmou na celom svete žije v regiónoch s nedostatočnou lekárskou kapacitou a skromnými finančnými zdrojmi“ (s. 13). Ale v zozname krajín s najvyšším výskytom symptómov astmy za posledných 12 mesiacov. (zrejme od roku 2001 do roku 2002) sú na prvých miestach tie, ktoré možno len ťažko zaradiť medzi regióny s „nedostatočnými medicínskymi kapacitami a skromnými finančnými zdrojmi“ (obr. 2-1, s. 24).

Ryža. 1. Prevalencia symptómov astmy vo vybraných krajinách podľa správy GINA 2002

Ako je možné vidieť z tohto zoznamu (obr. 1), prvé miesta v prevalencii symptómov astmy (porovnateľné len s epidémiou!) sú obsadené Veľkou Britániou, Novým Zélandom, Austráliou, Kanadou, Peru, Brazíliou, USA, Uruguajom , Kuvajt, Malta, Nemecko atď. Okrem toho sa v správe uvádza, že „nárast úmrtnosti v dôsledku astmy sa s najväčšou pravdepodobnosťou nevysvetľuje prípadmi nadmernej diagnózy astmy a že skutočný výskyt úmrtnosti na astmu môže byť podhodnotený. .“ (s. 27). Ďalej je predložených niekoľko hypotéz „na vysvetlenie, prečo väčšina krajín nedokázala znížiť úmrtnosť na astmu...

Zhoršenie astmy. So zvyšujúcou sa závažnosťou astmy sa zvyšuje počet pacientov s rizikom úmrtia na astmu.
Neúspešná liečba...
Reakcie na lieky na liečbu astmy...“ (hovoríme o beta-2-adrenergných agonistoch, údajne zodpovedných za epidémie náhlych úmrtí. - autor).

Z prezentovaných údajov teda možno vyvodiť len jeden záver: o desať rokov neskôr (od vydania prvej správy) expertná komisia GINA 2002 verejne potvrdzuje, že nie je schopná situáciu kontrolovať! Zvyšuje sa nielen výskyt, ale aj úmrtnosť na astmu.
V definícii ochorenia sa spomína aj možnosť ťažkého priebehu a úmrtia na astmu: „Exacerbácie astmy (záchvaty alebo zhoršenie príznakov astmy a pľúcnych funkcií) sa môžu rozvinúť rýchlo alebo postupne. V oboch prípadoch však môžu byť exacerbácie závažné a pri absencii účinnej liečby dokonca viesť k smrti“ (s. 15). Aká je súčasná prezentácia patofyziologických problémov astmy v správe GINA 2002?

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

Moskovské mestá

mesto Moskva"

Práca na kurze

"nemocničná sestra"

Predmet: "Ošetrovateľský proces pri bronchiálnej astme"

Vykonáva študent:

Kurz 4

Skupina 402

Špecializované ošetrovateľstvo

Dozorca

20____

Známka:__________________

Moskva

2013

	Stránka
ZOZNAM SKRATIEK
ÚVOD
1. BRONCHIÁLNA ASTMA
1.1. Etiológia
1.2. Klasifikácia
1.3. Klinický obraz
1.4. Diagnostika
1.5. Komplikácie
1.6. Núdzová pomoc
1.7. Vlastnosti liečby
1.8 Prevencia, rehabilitácia, prognóza
2. OŠETROVATEĽSKÝ PROCES PRI BRONCHIÁLNEJ ASTME
2.1. Manipulácie vykonávané sestrou
2.1.1. Pravidlá používania MDI
2.1.2. Vykonávanie vrcholovej prietokovej merania
3. PRAKTICKÁ ČASŤ
3.1. Prípadová štúdia 1
3.2. Prípadová štúdia 2
3.3. závery	2 28
4. ZÁVER
5. LITERATÚRA
6.APLIKÁCIE

ZOZNAM SKRATIEK

BA –bronchiálna astma

ARVI –akútna respiračná vírusová infekcia

NSAID -nesteroidné protizápalové lieky

ESR- sedimentácie erytrocytov

BP –arteriálny tlak

DAI –aerosólový inhalátor s odmeranou dávkou

NPV- dychová frekvencia

Tep srdca- tep srdca

GKS - glukokortikosteroidy

PSV - špičkový výdychový prietok

PFM –špičkový prietokomer

nozokomiálnej infekcie – nozokomiálnej infekcie

DN- respiračné zlyhanie

POPOLUDNIE- lieky
ÚVOD

Relevantnosť výskumu

Bronchiálna astma je jednou z najčastejších chorôb ľudstva, ktorá postihuje ľudí všetkých vekových kategórií. V súčasnosti počet pacientov s astmou na celom svete dosiahol 300 miliónov ľudí. Vo väčšine regiónov sa výskyt naďalej zvyšuje a do roku 2025 sa zvýši o 100 – 150 miliónov.Astma je zodpovedná za každé z 250 úmrtí na svete, z ktorých väčšine by sa dalo predísť. Analýza príčin úmrtia na astmu poukazuje na nedostatočnú základnú protizápalovú liečbu u väčšiny pacientov a na včasné poskytovanie neodkladnej starostlivosti počas exacerbácie. Napriek tomu sa v liečbe BA dosiahli určité úspechy: začali sa používať nové metódy imunoterapie alergickej BA, prehodnotili sa existujúce metódy farmakoterapie a zavádzajú sa nové metódy liečby ťažkej BA.

Hlavným ukazovateľom účinnosti liečby astmy je teda dosiahnutie a udržanie kontroly ochorenia.

Vysoká prevalencia a socioekonomický dopad astmy na život spoločnosti a každého pacienta podmieňujú potrebu prevencie a včasnej identifikácie rizikových faktorov, adekvátnosť terapie a prevenciu exacerbácií ochorenia. A sestra v tom zohráva veľkú úlohu. Preto je štúdium ošetrovateľského procesu pri astme relevantné.

Účel štúdie:

štúdium ošetrovateľského procesu pri bronchiálnej astme.

Ciele výskumu:

preskúmať:

· etiológia;

· klasifikácia;

· klinický obraz;

· diagnostika;

· komplikácie;

· vlastnosti liečby;

· prevencia;

· rehabilitácia, prognóza;

analyzovať:

· dva prípady ilustrujúce taktiku sestry pri realizácii ošetrovateľského procesu pri bronchiálnej astme;

· hlavné výsledky vyšetrenia a liečby opísaných pacientov v nemocnici potrebné na vyplnenie listu ošetrovateľských intervencií;

vyvodiť záveryo realizácii ošetrovateľského procesu u týchto pacientov.

Predmet štúdia: pacientov s bronchiálnou astmou.

Predmet štúdia: ošetrovateľský proces pri bronchiálnej astme.

Výskumné metódy:

· vedecko-teoretický;

· analytické;

· pozorovanie;

· porovnanie.

1. BRONCHIÁLNA ASTMA

Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, na ktorom sa podieľa mnoho buniek a bunkových elementov. Chronický zápal spôsobuje bronchiálnu hyperreaktivitu, ktorá vedie k opakovaným epizódam sipotu, dýchavičnosti, tlaku na hrudníku a kašľa, najmä v noci alebo skoro ráno. Tieto epizódy sú zvyčajne spojené s rozsiahlou, ale premenlivou obštrukciou dýchacích ciest v pľúcach, ktorá je často reverzibilná buď spontánne alebo po liečbe.

1.1. Etiológia

Dôvody nie sú presne známe.

ü Predisponujúce faktory (geneticky podmienené): atopia a dedičnosť určujú sklon tela k chorobám.

Klinické prejavy atopie: vazomotorická rinitída, konjunktivitída, alergická dermatitída.

ü Kauzálne faktory (induktory) - senzibilizujú dýchacie cesty a spôsobujú nástup ochorenia: prach, chlpy a srsť domácich zvierat, plesne, alergény švábov, peľ, aspirín, chemikálie na pracovisku (chlór, formaldehyd, kolofónia atď.)

Spúšťacie faktory – vyvolať exacerbáciu astmy:

ü alergény (roztoče, peľ, zvieracia srsť, plesne, šváby)

ü dráždivé látky (tabakový dym, látky znečisťujúce ovzdušie, silné pachy, výpary, sadze)

ü fyzické faktory (fyzický stres, studený vzduch, hyperventilácia, smiech, krik, plač)

ü ARVI

ü emočné preťaženie (stres)

ü lieky (β -blokátory, NSAID, potravinové prísady - tartrazín)

ü zmena počasia

ü endokrinné faktory (menštruačný cyklus, tehotenstvo, ochorenia štítnej žľazy)

ü denná doba (v noci alebo skoro ráno)

1.2. Klasifikácia

Klasifikácia (Ado, Bulatova, Fedoseeva)

1. Etapy vývoja AD:

ü biologické defekty u prakticky zdravých ľudí

ü predastmatický stav

ü klinicky významná bronchiálna astma

2. Klinické a patogenetické varianty BA:

ü atopický

ü infekčne závislé

ü autoimunitné

ü dyshormonálne (hormonálne závislé)

ü neuropsychické

ü aspirín

ü primárna zmenená bronchiálna reaktivita atď.

Klasifikácia astmy podľa závažnosti:

Prerušované :

príznaky menej ako raz týždenne; exacerbácie sú krátke; nočné príznaky nie viac ako 2 krát za mesiac.

Mierne perzistentné :

príznaky častejšie ako raz týždenne, ale menej ako raz denne; exacerbácie môžu ovplyvniť fyzickú aktivitu a spánok: nočné príznaky častejšie ako 2-krát za mesiac.

Pretrvávajúca, stredná závažnosť :

denné príznaky; exacerbácie môžu ovplyvniť fyzickú aktivitu a spánok; nočné príznaky viac ako raz týždenne; denné užívanie inhalačných krátkodobo pôsobiacich beta-2 agonistov.

Ťažké pretrvávajúce :

denné príznaky; časté exacerbácie; časté nočné príznaky; obmedzenie fyzickej aktivity.

Klasifikácia astmy podľa úrovne kontroly:

Kontrolovaná BA:

úplná absencia všetkých prejavov astmy a normálne hladiny spirometrie

Čiastočne kontrolovaná astma:

prítomnosť obmedzeného počtu symptómov.

Nekontrolovaná astma:

exacerbácia astmy do 1 týždňa.

1.3. Klinický obraz

Klinický obraz astmy je charakterizovaný objavením sa miernych, stredne ťažkých alebo ťažkých astmatických záchvatov.

Pri vývoji záchvatu udusenia sa bežne rozlišujú tieto obdobia:

Prekurzorové obdobie :

vazomotorické reakcie z nosovej sliznice, kýchanie, suchosť v nosovej dutine, svrbenie očí, záchvatovitý kašeľ, ťažkosti s výtokom spúta, dýchavičnosť, celkový nepokoj, bledosť, studený pot, časté močenie.

Vysoké obdobie :

dusenie výdychového charakteru, s pocitom stlačenia za hrudnou kosťou. Nútená poloha, sedenie s dôrazom na ruky; nádych je krátky, výdych pomalý, kŕčovitý (2-4 krát dlhší ako nádych), hlasné pískanie, pískanie, počuteľné na diaľku („vzdialenosť“ pískanie); účasť pomocných svalov na dýchaní, suchý kašeľ, spúta nevychádza. Tvár je bledá, pri silnom záchvate je nafúknutá s modrastým odtieňom, pokrytá studeným potom; strach, úzkosť. Pacient má problém odpovedať na otázky. Slabý pulz, tachykardia. V komplikovanom priebehu sa môže rozvinúť do astmatického stavu.

Obdobie spätného vývoja útoku:

Má rôzne trvanie. Hlien sa stáva redším, kašeľ je lepší, počet suchých sipotov sa znižuje a objavujú sa vlhké sipoty. Dusenie postupne prechádza.

Priebeh ochorenia je cyklický: fáza exacerbácie s charakteristickými príznakmi a údajmi z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií je nahradená fázou remisie.

1.4. Diagnostika:

ü Klinický krvný test: možno eozinofília leukocytóza, zvýšená ESR.

ü Všeobecná analýza spúta: sklovité spútum, mikroskopia - eozinofily, Kurshmanove špirály, Charcot-Leydenove kryštály.

ü Alergologické vyšetrenie:

- kožné testy (skarifikácie, náplasti, intradermálne)

- v niektorých prípadoch - provokatívne testy ( spojovkové, nosové, inhalačné).

ü Štúdie imunoglobulínov E a G.

ü Rentgén hrude: s dlhým priebehom, zvýšeným pľúcnym vzorom, príznakmi pľúcneho emfyzému.

1.5. komplikácie:

ü astmatický stav;

ü spontánny pneumotorax;

Relevantnosť témy. Bronchiálna astma (BA) je mimoriadne naliehavým problémom v pediatrii. Epidemiologické štúdie posledne menovaných.

Bronchiálna astma u malých detí, prezentovaná na. čo do značnej miery určuje relevantnosť vykonaných štúdií.

Relevantnosť. Prevalencia bronchiálnej astmy v rôznych krajinách sa pohybuje od 2 do 25,5 % podľa Európskeho spoločenstva pre dýchanie.

Lekári nemusia lekárom pripomínať dôležitosť problému bronchiálnej astmy, toto ochorenie je veľmi rozšírené.

závažnosť bronchiálnej astmy Recepty so zelenými fazuľkami Bronchiálna astma u malých detí, prezentované na. čo do značnej miery určuje relevantnosť vykonaných štúdií.

Relevantnosť. Prevalencia bronchiálnej astmy v rôznych krajinách sa pohybuje od 2 do 25,5 % podľa Európskeho spoločenstva pre dýchanie. Lekári nemusia lekárom pripomínať dôležitosť problému bronchiálnej astmy, toto ochorenie je veľmi rozšírené.

závažnosť bronchiálnej astmy

Stiahnite si zvukovú schému Windows 8 bez registrácie a SMS. Najnovšie oficiálne verzie.

program na vytvorenie nastavenia

Stiahnite si zvukovú schému Windows 8, sprievodcu organizačným výborom Soči 2014. Zvuková schéma Windows 8.

náplň práce súkromných bezpečnostných strážcov

Zvuková schéma pre PC "Silent Hill 4 - The Room" - Vynikajúci program, ktorý umožňuje váš.

podnikateľský plán motokárového klubu

O programe Zvuková schéma, ktorú som vytvoril, nahrádza zvuky v systéme Windows úplne novými.

stiahnite si quest zadarmo bez registrácie

Správa #1 Stiahnite si zvukovú schému systému Windows 8. Aby som sa vrátil na začiatok,