papilárna lieková nekróza. Papilárna nekróza je patologický stav spôsobený chorobami obličkového tkaniva.
Názov: Papilárna nekróza obličiek
Papilárna nekróza obličiek
Renálna papilárna nekróza- výsledok ischemickej nekrózy drene obličky alebo obličkových papíl. Existujú 2 formy ochorenia. Papilárna forma je sprevádzaná léziami celej papily, zatiaľ čo medulárna forma začína fokálnymi infarktmi vo vnútornej zóne mozgu. Etiologické faktory. Stavy spojené s renálnou papilárnou nekrózou: diabetes mellitus, obštrukcia močových ciest, ťažká pyelonefritída, zneužívanie analgetík, kosáčikovitá hemoglobinopatia, nadmerná hypoxia a redukcia BCC u dojčiat, odmietnutie obličkového transplantátu.Klinický obraz
Metóda výskumu
Liečba
Hrajú obličkové papily veľkú rolu v patogenéze chronickej intersticiálnej nefritídy a ak je komplikovaná bakteriálnou infekčná choroba pyelonefritída. Ukázalo sa, že množstvo latentných stavov spôsobuje primárne poškodenie obličkových papíl, čo nakoniec vedie k poškodeniu obličiek, ktoré je charakteristické pre chronické intersticiálna nefritída. Pokiaľ sa nevyvinie infekčné ochorenie močové cesty poškodenie obličiek môže progredovať pomaly a klinicky sa prejaviť až po nástupe zlyhania obličiek. Patologické zmeny s týmto poškodením obličiek môže byť podobné ako pri pyelonefritíde. Okrem bežných ochorení, ako je dna a diabetes mellitus, ktoré spôsobujú poškodenie obličkových papíl, mnohé lieky, ktorých koncentrácie v moči obklopujú obličková papila, dosahovať obrovské hodnoty, môže mať toxický účinok do tejto oblasti obličiek. Najznámejšie z týchto prostriedkov sú zmesi na zmiernenie bolesti obsahujúce fenacetín. Táto komplikácia je oveľa bežnejšia, než sa bežne predpokladá, a na stanovenie diagnózy je potrebná starostlivá anamnéza.
Nie je známe, aké ďalšie látky zohrávajú úlohu v patogenéze primárnej lézie obličkových papíl. Avšak vzhľadom na benígny priebeh infekčného ochorenia močových ciest u pacientov, ktorí nemajú latentnú léziu obličkových papíl, je rozumné predpokladať ich prítomnosť u pacienta s infekčná lézia močového traktu, pri ktorom sa rozvinie alebo progreduje porucha funkcie obličiek.
Ak je závažná infekcia obličkových pyramíd sprevádzaná poškodením obličkových ciev alebo obštrukciou močového traktu, potom pravdepodobným výsledkom týchto procesov bude nekróza obličkových papíl. Osobitná predispozícia k rozvoju tejto komplikácie sa pozoruje u pacientov cukrovka s kosáčikovitou anémiou, chronický alkoholizmus a cievne ochorenia. Najčastejšími príznakmi renálnej papilárnej nekrózy sú hematúria, bolesť boku alebo brucha, triaška a horúčka. Niekedy sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek so súčasnou oligúriou alebo anúriou. V zriedkavých prípadoch môže byť pyramídové odmietnutie u pacientov s chronickou infekciou močových ciest asymptomatické a diagnóza je v tomto prípade možná iba vtedy, ak sa do moču dostane nekrotické tkanivo alebo sa na pyelograme zistí „prstencový tieň“. Ak je funkcia obličiek náhle narušená u pacienta s diabetes mellitus alebo chronickou obštrukciou močových ciest, potom je potrebné zvážiť diagnózu renálnej papilárnej nekrózy, aj keď pacient nemá horúčku alebo bolesť. Hoci renálna papilárna nekróza je bežnejšia obojstranná, ak je jednostranná, môže byť potrebná nefrektómia, aby sa zachránil život pacienta v prostredí nevyliečiteľnej infekčnej choroby.
Papilárna nekróza je v medicíne známa aj ako nekrotizujúca papilitída. Toto ochorenie je charakterizované deštruktívnymi procesmi, ktoré postihujú dreň obličiek a postihujú prevažne obličkové papily. Takéto deštruktívne procesy spôsobiť dysfunkciu obličiek a morfologické zmeny v nich. Svetlíci vedy a medicíny dlho verili, že papilárna nekrotizujúca choroba je pomerne zriedkavý jav a nevyskytuje sa tak často. Navyše sa prvýkrát spomína až v roku 1887. A až koncom 60. rokov minulého storočia vedci dospeli k záveru, že asi 1 % pacientov s urologické ochorenia a viac ako 3 % pacientov s diagnostikovanou pyelonefritídou. Mimochodom, je to pozoruhodné, ale predstavitelia ženskej polovice sú na túto chorobu dvakrát náchylnejší.
Nekróza obličkových papíl
Príčiny túto chorobu Yu.A. Pytel, bol to on, kto sa pokúsil zoskupiť všetky príčiny, ktoré vedú k nekróze obličkových papíl. A tu je to, čo z toho vyšlo.
- Cievne poruchy dreň a narušený prietok krvi v týchto cievach.
- Zle zásobené krvnými papilami kvôli tomu, že cievy sú stlačené v dôsledku opuchu, zápalu alebo sklerotizácie. Okrem toho sa tieto procesy môžu vyskytnúť v obličkách aj mimo nich.
- Zhoršený odtok moču v dôsledku intrapelvickej hypertenzie.
- Zápaly purulentnej povahy, ktoré sa vyskytujú v obličkovej dreni.
- Parenchým vystavený toxickým účinkom.
- Zmenené zloženie krvi.
Takže medzi dôvodmi - nedostatočné prekrvenie obličkových papíl, sa vyskytuje úplne zvláštnym spôsobom. K zásobovaniu teda dochádza prostredníctvom priamych falošných ciev. Narušený obehový systém hrozí papilárnou ischémiou a to je prvý krok k rozvoju nekrotického procesu. Tento stav možno vysvetliť aj nasledujúcim javom. Faktom je, že priemery cievy bližšie k hornej časti papily sa zmenšujú. To prispieva k tomu, že krv sa stáva viskóznejšou v cievach obličkovej papily.
Tiež pri rozvoji papilárnej nekrózy hrá panvovo-renálny reflux svoju zákernú úlohu. Zvlášť škodlivý je vplyv panvových hypertenzných javov, v dôsledku ktorých sú sínusové a intersticiálne tkanivá obličiek infiltrované močom, je narušené zásobovanie krvou a vzniká renálna ischémia.
Obštrukcia močových ciest tiež často spôsobuje nekrózu obličkových papíl. Počas daný stav dochádza k hromadeniu moču v panve, naťahuje a stláča papilárne obličkové tkanivo. To je aj dôvod stláčania papily. Vyskytuje sa ischémia, vyvíja sa infekcia. Tiež v dôsledku prekážok je moč schopný preniknúť do tukové tkanivo, čo spôsobuje jeho zápal, sklerózu a venóznu hyperémiu. To všetko spolu môže zhoršiť ischémiu renálneho parenchýmu.
Okrem toho je potrebné poznamenať, že nekróza obličkových papíl sa zvyčajne rozlišuje podľa charakteru výskytu na primárnu a sekundárnu (vždy jej predchádza pyelonefritída).
Symptómy a diagnostické opatrenia
Príznaky papilárnej nekrózy sa líšia v závislosti od toho, či máme dočinenia s akútnym alebo chronickým ochorením.
Takže akútna papilárna nekróza medzi príznakmi má (často sa špecialisti stretávajú s hrubou hematúriou). Tiež pri akútny priebeh ochorenia sa pacienti sťažujú na bolesti, ktoré sa často objavujú počas renálna lézia a pripomínajú koliku. Takéto bolesti sú lokalizované v dolnej časti chrbta alebo brucha. vysoká horúčka, intenzívna zimnica, ktorá sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých dní a je sprevádzaná alebo - to sú živé prejavy akútnej papilárnej nekrózy.
Ak choroba zaberie chronická forma prúdy teda bolesť nie sú také ostré, viac skryté, objavujú sa len pravidelne. Takéto bolesti môžu byť zamenené s kolikou, ale čoskoro prejdú alebo zoslabnú. Okrem toho má chronická nekrotizujúca papilitída hematurické prejavy. Pri tomto ochorení sa často opakujú infekčné lézie močového traktu, často s následným vývojom. Je tiež dôležité poznamenať, že ak má pacient ochorenie, ako je kosáčikovitá anémia, papilárna nekróza sa niekedy vôbec neprejaví a je skrytá.
Lekár zvyčajne zakladá diagnózu na typických klinické obrázky a anamnéza (berúc do úvahy všetky existujúce ochorenia u pacienta).
Tiež by ste mali myslieť na chorobu, aj keď neexistujú žiadne živé príznaky, ale napriek tomu, bez zjavného dôvodu, renálnych funkcií zhoršiť. Súčasne sa v moči nachádzajú nekrotické hmoty. Diagnóza je založená na röntgenových lúčoch.
V diagnostickom pláne môže byť informatívny urogram a retrográdny pyelogram, ktoré sa vykonávajú v rôznych projekciách.
Diferenciálna diagnostika je tiež mimoriadne dôležitá, pretože nekrózu možno zameniť s tuberkulózou resp malígny novotvar na obličku.
Terapeutické opatrenia
Liečba začína od okamihu, keď pacient vyhľadá pomoc špecialistu. Pri ureterálnej oklúzii sa najskôr obnovia narušené priechody moču. Akútne procesy možno zastaviť len vtedy, ak sa vykoná včasná a správna katetrizácia. V tomto prípade je katéter umiestnený do močovodov a panvy.
Stanovenie nekrotických papíl na röntgene
V rovnakom prípade, keď po inštalácii katétra k zlepšeniu nedôjde ani po dni, naliehavé chirurgická intervencia. Počas operácie sa vykonáva nefrostómia, dekapsulácia obličiek, odstránenie nekrotických hmôt z panvy a kalicha a resekcia orgánov.
Často existuje bilaterálna nekrotická lézia papily. Nefrektómia sa však vykonáva vo výnimočných prípadoch - ak došlo k celkovej nekróze drene, komplikovanej hnisavým procesom.
Pri zápaloch sprevádzaných hnisavé procesy, aplikovaný antibiotická terapia.
Dôležité! Terapeutické opatrenia, zamerané na ničenie baktérií, sa používajú iba vtedy, ak nie je narušený priechod moču, alebo je po takomto porušení úplne obnovený.
Ak nekrotické lézie obličkových papíl vzali chronický priebeh, terapeutické akcie, najmä konzervatívne opatrenia, sa nelíšia od tých, ktoré sú opísané vyššie. Pri analgetickej nefropatii sa majú analgetiká vysadiť.
Renálne papily hrajú dôležitú úlohu v patogenéze chronickej intersticiálnej nefritídy a, ak je komplikovaná bakteriálnou infekciou, pyelonefritídy. Ukázalo sa, že množstvo latentných stavov spôsobuje primárne poškodenie obličkových papíl, čo nakoniec vedie k poškodeniu obličiek, ktoré je charakteristické pre chronickú intersticiálnu nefritídu.
Pokiaľ sa nevyvinie infekcia močových ciest, poškodenie obličiek môže postupovať pomaly a klinicky sa prejaviť až po zlyhaní obličiek. Patologické zmeny pri tomto poškodení obličiek môžu byť podobné ako pri pyelonefritíde.Okrem takých bežných ochorení ako dna a diabetes mellitus, ktoré spôsobujú poškodenie obličkových papíl, mnohé lieky, ktorých koncentrácie v moči v okolí obličkovej papily dosahujú enormné hodnoty hodnoty, môžu byť toxické pre túto oblasť obličiek.Najznámejšie z týchto liekov sú analgetické zmesi obsahujúce fenacetín.Táto komplikácia je oveľa bežnejšia, než sa bežne predpokladá, a na stanovenie diagnózy je potrebná starostlivá anamnéza.
Nie je známe, aké ďalšie látky zohrávajú úlohu v patogenéze primárnej lézie obličkových papíl. Avšak vzhľadom na benígny priebeh infekcie močových ciest u tých pacientov, ktorí nemajú latentnú léziu obličkových papíl, je rozumné predpokladať ich prítomnosť u pacienta s infekciou močových ciest, ktorá sa vyvinie alebo progreduje do zhoršenej funkcie obličiek.
Ak je závažná infekcia obličkových pyramíd sprevádzaná poškodením obličkových ciev alebo obštrukciou močového traktu, potom pravdepodobným výsledkom týchto procesov bude nekróza obličkových papíl. Osobitná predispozícia k rozvoju tejto komplikácie sa pozoruje u pacientov s diabetes mellitus, s kosáčikovitou anémiou, chronickým alkoholizmom a vaskulárnymi ochoreniami. Najčastejšími príznakmi renálnej papilárnej nekrózy sú hematúria, bolesť boku alebo brucha, triaška a horúčka. Niekedy sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek so súčasnou oligúriou alebo anúriou. V zriedkavých prípadoch môže byť pyramídové odmietnutie u pacientov s chronickou infekciou močových ciest asymptomatické a diagnóza je v tomto prípade možná iba vtedy, ak sa do moču dostane nekrotické tkanivo alebo sa na pyelograme zistí „prstencový tieň“. Ak je funkcia obličiek náhle narušená u pacienta s diabetes mellitus alebo chronickou obštrukciou močových ciest, potom je potrebné zvážiť diagnózu renálnej papilárnej nekrózy, aj keď pacient nemá horúčku alebo bolesť. Aj keď je renálna papilárna nekróza bežnejšia obojstranná, ak je jednostranná, môže byť potrebná nefrektómia na záchranu života pacienta v prostredí nevyliečiteľnej infekčnej choroby.
Walter E. Stamm, Marvin Turk ( Walter E. Stamm, Marvin Turck)
Chronická intersticiálna nefritída, považovaný za výsledok bakteriálneho infekčného ochorenia, sa nazýva chronická pyelonefritída. Môže sa vyvinúť u pacientov s akýmikoľvek predisponujúcimi urologickými poruchami (obštrukcia, vezikoureterálny reflux alebo neurogénny močový mechúr), ako aj u jedincov s normálnymi močovými cestami. Na rozdiel od akútnych infekcií močových ciest, na ktoré existujú jednoduché diagnostické kritériá a charakteristická klinické syndrómy neexistujú žiadne patognomické klinické, laboratórne alebo patologické kritériá, ktoré by sa dali použiť na identifikáciu prípadov chronickej pyelonefritídy. Údajov o výskyte a prevalencii tohto ochorenia je tiež málo. U mnohých pacientov s poškodením obličiek, ktorých výsledky pitvy zodpovedali patologickým zmenám na nerozoznanie od tých, ktoré vznikajú v dôsledku bakteriálnej infekcie, ani jeden klinický prípad bakteriálna infekcia alebo obštrukcia močových ciest a kultivácie moču boli vždy negatívne. Takéto prípady naznačujú, že nejaký iný typ poškodenia obličiek spôsobuje morfologické zmeny na nerozoznanie od tých, ktoré sú výsledkom bakteriálnej infekcie. Naopak, u relatívne malého počtu ľudí s akútnou infekciou močových ciest sa vyvinie chronická infekcia alebo sa progresívne zhorší funkcia obličiek. Najčastejšie sa to vyskytuje u pacientov s anatomickou obštrukciou, neurogénnym močovým mechúrom alebo vezikoureterálnym refluxom.
Medzi pacientov trpiacich chronickou pyelonefritídou môžu patriť pacienti, u ktorých sa často vyvinú infekcie močových ciest, zhoršená funkcia obličiek, výrazná pyúria v kombinácii s leukocytovými odliatkami, bakteriúria a na intravenóznom pyelograme, neostré hranice obličkovej panvičky, rozšírenie obličkových kalichov a zvrásnenie obličkovej kôre, ako aj typické patologické zmeny. V menej typických prípadoch je vzťah infekcie k poškodeniu obličiek neistý a diagnóza často zostáva nejasná.
Patológia.V charakteristických prípadoch sú obličky rôznych veľkostí, na ich povrchu sú zvrásnené a nerovnomerne umiestnené dojmy. Patologické zmeny zvyčajne začínajú v intersticiálnom tkanive drene a papíl úplným nahradením interstícia a tubulov spojivovým tkanivom, lymfocytmi a plazmatickými bunkami. V celej dreni možno pozorovať ložiská aktívneho zápalu intersticiálneho tkaniva a v niektorých tubuloch možno nájsť leukocytové odliatky. Iné tubuly môžu byť rozšírené a obsahovať veľké množstvo eozinofilný materiál a koloidné odliatky. V počiatočných štádiách ochorenia väčšina obličkové glomeruly vyzerať relatívne normálne. Môže existovať proliferatívna endarteritída. Ako choroba postupuje, glomerulárne a vaskulárne lézie sa stávajú výraznejšími a jednotnejšími, čo nakoniec vedie k rozvoju terminálne štádium poškodenie obličiek.
Žiadna z vyššie uvedených zmien nie je patognomická pre chronickú pyelonefritídu. Podobné morfologické znaky sa môžu vyvinúť v dôsledku nefropatie spojenej s chronickou hypokaliémiou; nefrokalcinóza; chronická závislosť od analgetík; primárne ochorenie obličkové cievy; obštrukcia; diabetes mellitus a endemická balkánska nefropatia.
Klinické príznaky.AT skoré štádium choroby, klinické príznaky a symptómy sú minimálne a nešpecifické a často zahŕňajú hypertenziu. Neskôr ako rýchlosť glomerulárnej filtrácie a zníži sa prietok krvi obličkami, objavia sa charakteristické klinické a laboratórne príznaky urémie.
Výskyt leukocytových odliatkov v moči naznačuje diagnózu chronickej pyelonefritídy. Baktérie, leukocyty a leukocytové odliatky sa však môžu objaviť len príležitostne a často nie sú zistené v chronickom štádiu ochorenia. Nálezy pri intravenóznej pyelografii sú často normálne na začiatku priebehu ochorenia, ale neskôr sa prejavia obojstrannou kontrakciou obličiek charakterizovanou rozmazanými okrajmi. obličkovej panvičky, otupené alebo rozšírené obličkové kalichy a vráskavá obličková kôra. Biopsia obličiek nemusí byť informatívna vzhľadom na ohniskovú povahu ochorenia v počiatočných štádiách.
Predpoveď.Priebeh chronickej pyelonefritídy môže byť dlhý a je kompatibilný s normálny život aj po výraznom zhoršení funkcie obličiek. Pridružená hypertenzia robí prognózu menej priaznivou. Pravdepodobne pri žiadnych iných ochoreniach obličiek nie sú pozorované také výrazné a časté výkyvy v stave funkcie tohto orgánu. Pri akútnych infekčných ochoreniach alebo pri epizódach hypohydratácie môže dekompenzácia funkcie obličiek prejsť až do štádia pokročilej urémie; stav pacienta sa však môže zlepšiť a adekvátna funkcia obličiek sa môže obnoviť na niekoľko rokov. Korekcia obštrukčných lézií môže zabrániť progresii ochorenia.
Liečba. Obštrukčné lézie dostupné na chirurgickú intervenciu sa musia okamžite opraviť. Antimikrobiálna liečba by sa mala podávať pri potvrdených infekčných ochoreniach na základe výsledkov stanovenia citlivosti baktérií na antimikrobiálne látky. Na zníženie pravdepodobnosti komplikácií z ciev obličiek je potrebné kontrolovať množstvo krvného tlaku.
papilárna nekróza
Renálne papily hrajú dôležitú úlohu v patogenéze chronickej intersticiálnej nefritídy a, ak je komplikovaná bakteriálnou infekciou, pyelonefritídy. Ukázalo sa, že množstvo latentných stavov spôsobuje primárne poškodenie obličkových papíl, čo nakoniec vedie k poškodeniu obličiek, ktoré je charakteristické pre chronickú intersticiálnu nefritídu. Pokiaľ sa nevyvinie infekcia močových ciest, poškodenie obličiek môže postupovať pomaly a klinicky sa prejaviť až po zlyhaní obličiek. Patologické zmeny pri tomto poškodení obličiek môžu byť podobné ako pri pyelonefritíde. Okrem bežných ochorení, ako je dna a diabetes mellitus, ktoré spôsobujú poškodenie obličkových papíl, mnohé lieky, ktoré dosahujú obrovské koncentrácie v moči okolo obličkovej papily, môžu mať toxický účinok na túto oblasť obličiek. Najznámejšie z týchto prostriedkov sú zmesi na zmiernenie bolesti obsahujúce fenacetín. Táto komplikácia je oveľa bežnejšia, než sa bežne predpokladá, a na stanovenie diagnózy je potrebná starostlivá anamnéza.
Nie je známe, aké ďalšie látky zohrávajú úlohu v patogenéze primárnej lézie obličkových papíl. Avšak vzhľadom na benígny priebeh infekcie močových ciest u tých pacientov, ktorí nemajú latentnú léziu obličkových papíl, je rozumné predpokladať ich prítomnosť u pacienta s infekciou močových ciest, ktorá sa vyvinie alebo progreduje do zhoršenej funkcie obličiek.
Ak je závažná infekcia obličkových pyramíd sprevádzaná poškodením obličkových ciev alebo obštrukciou močového traktu, potom pravdepodobným výsledkom týchto procesov bude nekróza obličkových papíl. Osobitná predispozícia k rozvoju tejto komplikácie sa pozoruje u pacientov s diabetes mellitus, s kosáčikovitou anémiou, chronickým alkoholizmom a vaskulárnymi ochoreniami. Najčastejšími príznakmi renálnej papilárnej nekrózy sú hematúria, bolesť boku alebo brucha, triaška a horúčka. Niekedy sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek so súčasnou oligúriou alebo anúriou. V zriedkavých prípadoch môže byť pyramídové odmietnutie u pacientov s chronickou infekciou močových ciest asymptomatické a diagnóza je v tomto prípade možná iba vtedy, ak sa do moču dostane nekrotické tkanivo alebo sa na pyelograme zistí „prstencový tieň“. Ak je funkcia obličiek náhle narušená u pacienta s diabetes mellitus alebo chronickou obštrukciou močových ciest, potom je potrebné zvážiť diagnózu renálnej papilárnej nekrózy, aj keď pacient nemá horúčku alebo bolesť. Hoci renálna papilárna nekróza je bežnejšia obojstranná, ak je jednostranná, môže byť potrebná nefrektómia, aby sa zachránil život pacienta v prostredí nevyliečiteľnej infekčnej choroby.
Prostatitída
Termín prostatitída sa používa na označenie rôznych zápalových procesov postihujúcich prostatickú žľazu, vrátane akútnych a chronických infekčných ochorení spôsobených špecifickými mikroorganizmami. Častejšie je však prostatitída charakterizovaná znakmi a príznakmi zápalu. prostaty bez izolácie špecifických mikroorganizmov. Pre správna diagnóza prostatitídy u každého pacienta je potrebné vyšetriť dve vzorky moču (prvá porcia pri močení a odobratá uprostred tohto aktu), sekrét prostaty a vzorka moču odobratá po masáži prostaty. Všetky tieto vzorky by sa mali kvantifikovať pomocou kultúry a počtu leukocytov. Na základe výsledkov týchto štúdií možno pacientov rozdeliť na akútnu bakteriálnu prostatitídu, nebakteriálnu prostatitídu a prostatodýniu. Pacienti s podozrením na prostatitídu majú bolesti v dolnej časti chrbta, perineálny alebo testikulárny diskomfort, miernu dyzúriu a symptómy obštrukcie dolných močových ciest. Jediným objektívnym prejavom ochorenia prostaty môže byť mikroskopická pyúria.
Akútna bakteriálna prostatitída.Akútna bakteriálna prostatitída sa u dospelých mužov často vyvíja spontánne mladý vek, ale jeho vývoj môže byť spustený aj prítomnosťou zavedeného katétra v močovej trubice. Ochorenie je charakterizované horúčkou, zimnicou a dyzúriou, pri vyšetrovaní prostaty sa zisťuje jej napätá alebo sypká konzistencia a extrémna bolestivosť. Hoci sa po masáži prostaty zvyčajne uvoľní hnisavé tajomstvo, ktorej kultivácia odhalí veľké množstvo baktérií, bakteriémia môže byť výsledkom manipulácií vykonaných na zapálenej žľaze. Keďže však patogén možno identifikovať kultiváciou moču a farbením podľa Grama, treba sa vyhnúť intenzívnej masáži prostaty. V prípadoch, ktoré nie sú spojené s prítomnosťou katétra v močovej rúre, je vývoj infekčného procesu zvyčajne spôsobený jedným z bežných gramnegatívnych patogénne mikroorganizmy charakteristické pre močové cesty, alebo Staphylococcus aureus. Ak sa v sedimente moči zafarbenom gramom zistia gramnegatívne tyčinky, počiatočná liečba sa môže uskutočniť intravenóznym podaním trimetoprimu - sulfametoxazolu, liečiva zo skupiny cefalosporínov alebo aminoglykozidu. Ak sa zistia grampozitívne koky, možno použiť prípravok cefalosporínovej skupiny alebo nafcilín. Tieto lieky prakticky neprenikajú do nezapálenej prostaty, pričom pri akútnom zápalovom procese prenikajú lieky aktívnejšie a výsledok ich podávania je mimoriadne účinný. V prípadoch ochorenia vyvolaného prítomnosťou katétra v močovej rúre sa zisťuje širšia škála patogénov vrátane nozokomiálnych gramnegatívnych tyčiniek a fekálnych streptokokov. V takýchto prípadoch sa má ako počiatočná liečba použiť aminoglykozid alebo cefalosporín tretej generácie, kým sa neidentifikuje špecifická príčinná látka a nestanoví sa jej citlivosť na antimikrobiálne látky. Dlhodobá prognóza je priaznivá, aj keď v niektorých prípadoch akútny zápal môže sa vyvinúť absces, epididymoorchitída, vesikulitída, septikémia a reziduálna chronická bakteriálna prostatitída. Po implementácii v klinickej praxi antibiotiká, výskyt akút bakteriálna prostatitída citeľne klesla. Mnohé z tzv akútna prostatitída v skutočnosti môže ísť o zadnú uretritídu.
Chronická bakteriálna prostatitída.Toto ochorenie je hlavnou príčinou recidivujúcej bakteriúrie u mužov; jej diagnostika je ťažká. Symptómy ochorenia zvyčajne chýbajú, palpácia prostaty neodhalí zmeny v jej konzistencii; a hoci sa v močovom sedimente zisťuje veľké množstvo leukocytov, výsledky obyč bakteriologický výskum sú často negatívne. Baktérie sa dajú zistiť kultiváciou sekrécie prostaty, ktorá sa objaví, keď sa na ňu pôsobí tlakom, alebo kultiváciou moču zozbieraného po masáži prostaty. Prítomnosť týchto baktérií sa dá zistiť len starostlivým kvantitatívnym bakteriálnym vyšetrením pomocou metódy Stamey et al., s výhradou sterility moču obsiahnutého v močového mechúra. Ak sa infekcia rozšíri do močového mechúra, bude sa pravidelne pozorovať časté močenie, inkontinencia moču a dyzúria. Priebeh recidivujúceho infekčného ochorenia močového mechúra u mužov s chronickou bakteriálnou prostatitídou sa klinicky len málo líši od priebehu rekurentnej cystouretrózy u žien. Antibiotiká sú pri odstraňovaní ohniska neúčinné chronická infekcia v prostatickej žľaze, ale rýchlo odstraňujú symptómy počas exacerbácie ochorenia. Relatívna neefektívnosť antimikrobiálne látkyčiastočne kvôli slabému prieniku väčšiny antibiotík do prostaty, keďže nízke pH v tomto orgáne bráni rozpustnosti väčšiny lieky. Lieky zo skupiny makrolidov (erytromycín) prenikajú do sekrétu prostaty, zvyčajne sú neúčinné proti gramnegatívnym mikroorganizmom. V niektorých prípadoch sa trimetoprim úspešne používa v kombinácii s sulfa liek. Pacientom s častými epizódami akútnej cystitídy treba odporučiť dlhodobé užívanie antimikrobiálna terapia(sulfátové lieky, trimetoprim alebo furadonín), aby sa dosiahlo vymiznutie príznakov a sterilita moču obsiahnutého v močovom mechúre. Celková liečba prostatektómie chronická prostatitída ale je spojená s vysokou morbiditou. Transuretrálna prostatektómia je bezpečnejšia, ale vylieči sa ňou len asi 30 % pacientov.
Nebakteriálna prostatitída.Tí pacienti, ktorí majú príznaky a prejavy prostatitídy, zvýšený počet leukocyty v sekréte prostaty, získané stlačením na ňu, a v moči odobratej po masáži prostaty, ale pri výseve nedochádza k rastu baktérií, sa označujú ako pacienti s nebakteriálnou prostatitídou. Zápal prostaty môže byť nasledujúce prípady: ak sekrét žľazy získaný stlačením a v moči odobratej po masáži žľazy obsahuje aspoň 10-krát viac leukocytov ako v moči zhromaždenom na začiatku a uprostred aktu močenia ; ak tajomstvo prostaty, získané stlačením na ňu, obsahuje viac ako 10 9 / l leukocytov. Pravdepodobný infekčnej etiológie táto podmienka zostáva nejasná. Môže slúžiť ako stimul Ureaplasma urealyticum a Chlamydia trachomatis , ale tieto údaje nie sú dostatočne presvedčivé. Keďže väčšina prípadov nebakteriálnej prostatitídy sa vyvíja u mladých, sexuálne aktívnych mužov a veľa prípadov sa vyskytuje po epizóde nešpecifickej uretritídy, možno predpokladať, že etiologický agens tohto ochorenia sa prenáša aj sexuálne. Účinnosť antimikrobiálnych látok pri nebakteriálnej prostatitíde zostáva nejasná. Niektorí pacienti úspešne využili 4-6-týždňové kúry liečby erytromycínom, doxycyklínom alebo trimetoprimom – sulfametoxazolom.
Prostatodynia. Tí pacienti, ktorí majú symptómy a príznaky prostatitídy, ale nemajú známky zápalu prostaty (normálny počet bielych krviniek) a výsledky kultivácie moču sú negatívne, by mali byť klasifikovaní ako osoby s prostatodýniou. Napriek prítomnosti symptómov u týchto pacientov pravdepodobne nemajú infekciu prostaty a nemali by dostávať antimikrobiálne látky.
T.P. Harrison. princípy vnútorného lekárstva. Preklad d.m.s. A. V. Suchková, PhD. N. N. Zavadenko, PhD. D. G. Katkovský