Symptómy chronického ochorenia pľúc. CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc). Diagnóza CHOCHP - čo to je?

Napriek rýchlemu rozvoju medicíny a farmácie zostáva chronická obštrukčná choroba pľúc nevyriešeným problémom moderného zdravotníctva.

Termín CHOCHP je produktom dlhoročnej práce odborníkov v oblasti chorôb dýchacieho systému človeka. Predtým sa choroby ako chronická obštrukčná bronchitída, jednoduchá chronická bronchitída a emfyzém posudzovali izolovane.

Podľa prognóz WHO sa CHOCHP do roku 2030 dostane na tretie miesto v štruktúre úmrtnosti na celom svete. V súčasnosti touto chorobou trpí najmenej 70 miliónov ľudí na planéte. Kým sa nedosiahne primeraná úroveň opatrení na obmedzenie aktívneho a pasívneho fajčenia, obyvateľstvo bude týmto ochorením značne ohrozené.

Pozadie

Pred polstoročím boli zaznamenané významné rozdiely v klinickom obraze a patologickej anatómii pacientov s bronchiálnou obštrukciou. V prípade CHOCHP potom klasifikácia vyzerala ľubovoľne, presnejšie bola reprezentovaná iba dvoma typmi. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín: ak na klinike prevládala zložka bronchitídy, potom tento typ CHOCHP obrazne znel ako „modré pufery“ (typ B) a typ A sa nazýval „ružové pufery“ - symbol prevahy emfyzému. . Obrazné prirovnania zostali v bežnom živote lekárov dodnes, no klasifikácia CHOCHP prešla mnohými zmenami.

Neskôr sa za účelom racionalizácie preventívnych opatrení a terapie zaviedla klasifikácia CHOCHP podľa závažnosti, ktorá bola určená stupňom obmedzenia prietoku vzduchu na základe spirometrie. Takéto členenie však nezohľadňovalo závažnosť kliniky v danom čase, rýchlosť zhoršovania spirometrických údajov, riziko exacerbácií, interkurentnú patológiu a v dôsledku toho nemohlo umožniť zvládnutie prevencie ochorenia. a jej terapiu.

V roku 2011 odborníci z globálnej stratégie pre liečbu a prevenciu CHOCHP (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) integrovali hodnotenie priebehu tohto ochorenia s individuálnym prístupom ku každému pacientovi. Teraz sa berie do úvahy riziko a frekvencia exacerbácií ochorenia, závažnosť priebehu a vplyv sprievodnej patológie.

Na výber racionálnej a adekvátnej liečby, ako aj na prevenciu ochorenia u predisponovaných jedincov a progresie ochorenia je potrebné objektívne určenie závažnosti ochorenia a typu ochorenia. Na identifikáciu týchto charakteristík sa používajú nasledujúce parametre:

stupeň bronchiálnej obštrukcie;
závažnosť klinických prejavov;
riziko exacerbácií.

V modernej klasifikácii bol termín „štádiá CHOCHP“ nahradený „stupňami“, ale používanie konceptu štádií v lekárskej praxi sa nepovažuje za chybu.

Závažnosť

Bronchiálna obštrukcia je povinným kritériom pre diagnózu CHOCHP. Na posúdenie jej stupňa sa používajú 2 metódy: spirometria a vrcholová prietokometria. Pri vykonávaní spirometrie sa stanovuje niekoľko parametrov, no pre rozhodovanie sú dôležité 2: FEV1/FVC a FEV1.

Najlepším indikátorom pre stupeň obštrukcie je FEV1 a integračným indikátorom je FEV1/FVC.

Štúdia sa uskutočňuje po inhalácii bronchodilatačného lieku. Výsledky sa porovnávajú s vekom, telesnou hmotnosťou, výškou a rasou. Závažnosť ochorenia sa určuje na základe FEV1 – tento parameter je základom klasifikácie GOLD. Na uľahčenie používania klasifikácie boli definované prahové kritériá.

Čím nižšia je hodnota FEV1, tým vyššie je riziko exacerbácií, hospitalizácie a smrti. Pri druhom stupni sa obštrukcia stáva nezvratnou. Počas exacerbácie ochorenia sa respiračné symptómy zhoršujú, čo si vyžaduje zmeny v liečbe. Frekvencia exacerbácií sa u každého pacienta líši.

Klinickí lekári počas svojich pozorovaní poznamenali, že výsledky spirometrie neodrážajú závažnosť dýchavičnosti, zníženú odolnosť voči fyzickej aktivite a v dôsledku toho kvalitu života. Po liečbe exacerbácie, keď pacient zaznamená významné zlepšenie pohody, môže indikátor FEV1 zostať prakticky nezmenený.

Tento jav sa vysvetľuje skutočnosťou, že závažnosť ochorenia a závažnosť symptómov u každého jednotlivého pacienta sú určené nielen stupňom obštrukcie, ale aj niektorými ďalšími faktormi, ktoré odrážajú systémové poruchy pri CHOCHP:

amyotrofia;
kachexia;
strata váhy.

Odborníci GOLD preto navrhli kombinovanú klasifikáciu CHOCHP, zahŕňajúcu okrem FEV1 aj hodnotenie rizika exacerbácií ochorenia, závažnosti symptómov pomocou špeciálne vyvinutých škál. Dotazníky (testy) sa vykonávajú jednoducho a nezaberajú veľa času. Testovanie sa zvyčajne vykonáva pred a po liečbe. S ich pomocou sa hodnotí závažnosť symptómov, celkový stav a kvalita života.

Závažnosť symptómov

Na typizáciu CHOCHP sa používajú špeciálne vyvinuté validné dotazníkové metódy: MRC – „Medical Research Council Scale“; CAT, COPD Assessment Test, vyvinutý globálnou iniciatívou GOLD - COPD Assessment Test. Označte skóre od 0 do 4, ktoré sa vás týka:

M.R.C.
0	Dýchavičnosť pociťujem len pri výraznejšej fyzickej aktivite. naložiť
1	Cítim dýchavičnosť pri zrýchľovaní, chôdzi po rovine alebo pri stúpaní do kopca
2	Keďže pri chôdzi po rovnej ploche pociťujem dýchavičnosť, začínam chodiť pomalšie v porovnaní s ľuďmi rovnakého veku a ak kráčam po rovine obvyklým tempom, cítim, že sa mi zastavuje dýchanie.
3	Keď prejdem vzdialenosť asi 100 m, mám pocit, že sa zadýcham, alebo po pár minútach pokojnej chôdze
4	Nemôžem vyjsť z domu, pretože sa pri obliekaní/vyzliekaní cítim zadýchaný alebo zadýchaný.

SAT
Príklad: Mám dobrú náladu	0 1 2 3 4 5		mám zlú náladu	Body
Vôbec nekašlem	0 1 2 3 4 5		Kašeľ je neustály
Vôbec necítim hlien v pľúcach.	0 1 2 3 4 5		Mám pocit, že moje pľúca sú naplnené hlienom
Necítim žiadny tlak na hrudi	0 1 2 3 4 5		Cítim veľmi silný tlak na hrudi
Keď vystúpim po jednom schodisku alebo idem hore, pociťujem dýchavičnosť	0 1 2 3 4 5		Keď kráčam hore alebo stúpam po jednom schodisku, cítim sa veľmi zadýchaný
Domáce práce robím pokojne	0 1 2 3 4 5		Veľmi ťažko robím domáce práce
Cítim istotu pri odchode z domu napriek pľúcnej chorobe	0 1 2 3 4 5		Nemôže s istotou opustiť domov kvôli pľúcnemu ochoreniu
Mám pokojný a pokojný spánok	0 1 2 3 4 5		Kvôli chorobe pľúc nemôžem dobre spať
Som dosť energický	0 1 2 3 4 5		som bez energie
KONEČNÉ SKÓRE
0 — 10		Vplyv je zanedbateľný
11 — 20		Mierne
21 — 30		Silný
31 — 40		Veľmi silný

Výsledky testov: Hodnoty CAT≥10 alebo MRC≥2 indikujú významnú závažnosť symptómov a sú kritickými hodnotami. Na posúdenie sily klinických prejavov by sa mala použiť jedna stupnica, najlepšie CAT, pretože umožňuje vám maximálne posúdiť váš zdravotný stav. Žiaľ, ruskí lekári sa len zriedka uchyľujú k dotazníkom.

Riziká a skupiny CHOCHP

Pri vývoji klasifikácie rizika pre CHOCHP sme vychádzali z podmienok a ukazovateľov zozbieraných v rozsiahlych klinických štúdiách (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

zníženie spirometrických parametrov je spojené s rizikom úmrtia pacienta a recidívou exacerbácií;
pobyt v nemocnici spôsobený exacerbáciou je spojený so zlou prognózou a vysokým rizikom úmrtia.

Pre rôzne stupne závažnosti sa prognóza frekvencie exacerbácií vypočítala na základe predchádzajúcej anamnézy. Tabuľka "Riziká":

Existujú 3 spôsoby, ako posúdiť riziko exacerbácie:

Populácia - podľa klasifikácie závažnosti CHOCHP na základe údajov zo spirometrie: pri 3. a 4. stupni sa určuje vysoké riziko.
Údaje o osobnej anamnéze: ak sa v minulom roku vyskytli 2 alebo viac exacerbácií, potom sa riziko následných exacerbácií považuje za vysoké.
Zdravotná anamnéza pacienta v čase hospitalizácie, ktorá bola spôsobená exacerbáciou v predchádzajúcom roku.

Podrobné pravidlá používania integrálnej metódy hodnotenia:

Posúďte symptómy pomocou stupnice CAT alebo dyspnoe pomocou stupnice MRC.
Pozrite sa, do ktorej strany štvorca patrí výsledok: ľavá strana – „menej symptómov“, „menej dýchavičnosť“ alebo pravá strana – „viac symptómov“, „väčšia dýchavičnosť“.
Posúďte, ktorej strane štvorca (hornej alebo dolnej) patrí výsledok rizík exacerbácie podľa spirometrie. Úrovne 1 a 2 označujú nízke a úrovne 3 a 4 vysoké riziko.
Uveďte, koľko exacerbácií mal pacient za posledný rok: ak 0 a 1, potom je riziko nízke, ak 2 alebo viac, potom je riziko vysoké.
Definujte skupinu.

Východiskové údaje: 19 b. podľa dotazníka CAT, podľa spirometrických parametrov FEV1 - 56 %, tri exacerbácie za posledný rok. Pacient patrí do kategórie „viac symptómov“ a musí byť zaradený do skupiny B alebo D. Podľa spirometrie je „nízkorizikový“, ale keďže mal tri exacerbácie za posledný rok, znamená to „vysoké riziko“, preto je tento pacient považovaný za skupinu D. Ide o vysokorizikovú skupinu pre hospitalizácie, exacerbácie a smrť.

Na základe vyššie uvedených kritérií sú pacienti s CHOCHP rozdelení do štyroch skupín podľa rizika exacerbácií, hospitalizácií a úmrtia.

Kritériá	skupiny
Kritériá	A "nízky risk" "menej príznakov"	IN "nízky risk" "viac príznakov"	S "vysoké riziko" "menej príznakov"	D "vysoké riziko" "viac príznakov"
Frekvencia exacerbácií za rok	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Hospitalizácie	Nie	Nie	Áno	Áno
SAT	<10	≥10	<10	≥10
M.R.C.	0-1	≥2	0-1	≥2
ZLATÁ trieda	1 alebo 2	1 alebo 2	3 alebo 4	3 alebo 4

Výsledkom tohto zoskupenia je racionálna a individualizovaná liečba. Ochorenie je najľahšie u pacientov zo skupiny A: prognóza je vo všetkých ohľadoch priaznivá.

Fenotypy CHOCHP

Fenotypy pri CHOCHP sú súborom klinických, diagnostických, patomorfologických príznakov, ktoré sa tvoria počas individuálneho vývoja ochorenia.

Identifikácia fenotypu umožňuje maximálnu optimalizáciu liečebného režimu.

Ukazovatele	Emfyzematózny typ CHOCHP	Bronchitický typ CHOCHP
Prejav choroby	S dýchavičnosťou u osôb od 30 do 40 rokov	S produktívnym kašľom u ľudí nad 50 rokov
Typ tela	Tenký	Tendencia priberať na váhe
Cyanóza	Nie typické	Silne vyjadrené
Dýchavičnosť	Výrazne vyjadrené, konštantné	Stredná, nekonzistentná (zvýšená počas exacerbácie)
Spútum	Mierne, slizké	Veľký objem, hnisavý
Kašeľ	Prichádza po dýchavičnosti, suchá	Objavuje sa pred dýchavičnosťou, produktívne
Zlyhanie dýchania	Posledné etapy	Neustále s progresiou
Zmena objemu hrudníka	Zvyšuje	nemení
Sipot v pľúcach	Nie	Áno
Znížené dýchanie	Áno	Nie
Röntgenové nálezy hrudníka	Zvýšená vzdušnosť, malá veľkosť srdca, bulózne zmeny	Srdce je ako „natiahnutý vak“, vzor pľúc je zvýraznený v hilových oblastiach
Kapacita pľúc	Zvyšovanie	nemení
Polycytémia	Menší	Silne vyjadrené
Pľúcna hypertenzia v pokoji	Menší	Mierne
Elasticita pľúc	Výrazne znížená	Normálne
Pľúcne srdce	Koncový stupeň	Rýchly vývoj
Pat. anatómia	Panacinar emfyzém	Bronchitída, niekedy centriacinárny emfyzém

Hodnotenie biochemických parametrov sa vykonáva v akútnom štádiu podľa stavu antioxidačného systému krvi a hodnotí sa podľa aktivity erytrocytových enzýmov: katalázy a superoxiddismutázy.

Tabuľka „Stanovenie fenotypu podľa úrovne odchýlky enzýmov antioxidačného systému krvi“:

Naliehavým problémom v respiračnej medicíne je problém kombinácie CHOCHP a bronchiálnej astmy (BA). Prejav zákernosti obštrukčných chorôb pľúc v schopnosti zmiešať klinický obraz dvoch chorôb vedie k ekonomickým stratám, značným ťažkostiam pri liečbe, prevencii exacerbácií a prevencii úmrtnosti.

Zmiešaný fenotyp CHOCHP – astma v modernej pneumológii nemá jasné kritériá na klasifikáciu a diagnostiku a je predmetom starostlivej komplexnej štúdie. Niektoré rozdiely však umožňujú podozrenie na tento typ ochorenia u pacienta.

Ak sa ochorenie exacerbuje viac ako 2-krát do roka, potom hovoríme o fenotype CHOCHP s častými exacerbáciami. Typizácia, určovanie stupňa CHOCHP, rôzne typy klasifikácií a ich početné modifikácie stanovujú dôležité ciele: správne diagnostikovať, adekvátne liečiť a spomaliť proces.

Je mimoriadne dôležité rozlišovať medzi pacientmi s týmto ochorením, pretože počet exacerbácií, rýchlosť progresie alebo úmrtia a odpoveď na liečbu sú individuálne ukazovatele. Odborníci pri tom nekončia a naďalej hľadajú spôsoby, ako zlepšiť klasifikáciu CHOCHP.

Chronická obštrukčná choroba pľúc je ochorenie charakterizované ireverzibilnou alebo čiastočne reverzibilnou, progresívnou obštrukciou (zhoršenou priechodnosťou) priedušiek. Ide o ochorenia, ktoré spôsobujú upchatie dýchacích ciest (priedušiek) alebo poškodenie malých vzduchových vakov (alveol) v pľúcach, čo spôsobuje ťažkosti s dýchaním. Dve hlavné choroby; do tejto skupiny patria emfyzém a chronická bronchitída; Mnoho ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc má obe tieto stavy.

Chronická bronchitída- Ide o neustály zápal priedušiek, ktorý vedie k neustálemu kašľu s veľkým množstvom hlienu. Keď sú bunky lemujúce dýchacie cesty podráždené nad určitý stupeň, drobné riasinky (výčnelky podobné vlasom), ktoré normálne zachytávajú a vypudzujú cudzie predmety, prestanú správne fungovať. Zvýšené podráždenie vedie k nadmernej tvorbe hlienu, ktorý upcháva dýchacie cesty a spôsobuje silný kašeľ, charakteristický pre bronchitídu. Bronchitída sa považuje za chronickú, keď pacient tri mesiace kašle s hlienom, čo sa opakuje dva roky po sebe.

Emfyzém- Ide o postupné poškodzovanie pľúc v dôsledku deštrukcie tkaniva a straty elasticity alveol, v ktorých sa do krvi dostáva kyslík a z nej odchádza oxid uhličitý. Ak sú pľúca poškodené chemikáliami v cigaretovom dyme, alebo v dôsledku pretrvávajúceho zápalu či chronickej bronchitídy, tenké steny alveol môžu postupne zhrubnúť, stratiť elasticitu a oveľa menej funkčné. Strata elasticity, často kombinovaná so zúžením malých vzduchových priechodov v pľúcach (niekedy ich úplne blokuje), spôsobuje, že použitý vzduch je zadržiavaný namiesto toho, aby mohol uniknúť. Postihnuté vzduchové vaky teda nedokážu dodávať kyslík do krvi ani z nej odstraňovať oxid uhličitý; to spôsobuje dýchavičnosť charakteristickú pre emfyzém. Poškodenie pľúc môže progredovať, kým sa ťažkosti s dýchaním nestanú závažnými; od tohto bodu sa choroba stáva potenciálne život ohrozujúcou. Nízke hladiny kyslíka v krvi môžu viesť k zvýšenému tlaku v pľúcnych tepnách (pľúcna hypertenzia), čo môže následne brániť pravej strane srdca pumpovať krv cez pľúca správne.

K rozvoju chronickej obštrukcie dýchacích ciest zvyčajne dochádza postupne. Kým sa objavia symptómy, ubehne mnoho rokov, dovtedy už choroba dosiahla významné štádium. Poškodenie pľúc je trvalé, ale v mnohých prípadoch sa mu dá predísť vyhýbaním sa fajčeniu. Chronická obštrukcia dýchacích ciest sa vyskytuje dvakrát až trikrát častejšie u mužov ako u žien. CHOCHP sa považuje za ochorenie druhej polovice života. Bežný vek pacientov je nad 40 rokov. Muži ochorejú častejšie. Ochorenie je bežnejšie v sociálne prosperujúcich krajinách.

Symptómy

CHOCHP je veľmi zákerné ochorenie charakterizované pomalým progresívnym priebehom. Od skutočného prepuknutia choroby po jej prejavy uplynie od 3 do 10 rokov. Príznaky CHOCHP sa začínajú objavovať až v druhom štádiu ochorenia.

Neustály kašeľ s hlienom, najmä ráno (príznak chronickej bronchitídy).

Chronický suchý kašeľ (príznak emfyzému).

V závažných prípadoch môžu príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc zahŕňať vykašliavanie krvi, bolesť na hrudníku a purpurovú pleť.

Opuchnuté nohy a členky v dôsledku zlyhania pravého srdca (cor pulmonale).

Ťažké dýchanie.

Príčiny

Fajčenie je najčastejšou príčinou chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Prispievajúcim faktorom môže byť aj znečistenie ovzdušia.

Priemyselné emisie alebo výpary obsahujúce chemikálie môžu poškodiť dýchacie cesty.

Opakované vírusové alebo bakteriálne ochorenia pľúc môžu zhrubnúť steny priedušiek, zúžiť dýchacie cesty a stimulovať nadmernú tvorbu hlienu v pľúcach.

Dedičný nedostatok enzýmu alfa-1 antitrypsín môže viesť k poškodeniu stien alveol.

Ľudia, ktorí sú náchylnejší na emfyzém, sú tí, ktorých povolania ich pravidelne vystavujú prachu, chemikáliám alebo iným dráždivým látkam pre pľúca, ako aj tí, ktorých povolania vyžadujú neustále ťažké namáhanie pľúc, ako sú sklári alebo hudobníci, ktorí hrajú na dychové nástroje.

Malé deti žijúce v blízkosti fajčiarov sú náchylnejšie na chronický zápal dýchacích ciest.

Diagnostika

Je potrebná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

Na analýzu sa môže odobrať vzorka slín.

Potrebné sú krvné testy z tepny a žily (na meranie hladín kyslíka a oxidu uhličitého).

Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Je potrebná spirometria a ďalšie testy funkcie pľúc, ktoré merajú kapacitu dýchania a kapacitu pľúc.

Môžu sa vykonať merania sily a účinnosti srdcového svalu.

Liečba

Nefajčiť; Vyhnite sa zadymeným miestnostiam.

Pite viac tekutín, aby ste uvoľnili hlien.

Vyhnite sa kofeínu a alkoholu, pretože sú diuretiká a môžu viesť k dehydratácii.

Zvlhčujte vnútorný vzduch.

Vyhnite sa chodeniu von v chladných dňoch alebo keď je vzduch znečistený a vyhnite sa chladnému a vlhkému počasiu. Ak sa bronchitída dostala do pokročilého štádia a je nevyliečiteľná, možno by ste mali zvážiť prechod do teplejšieho a suchšieho podnebia.

Nepoužívajte lieky na potlačenie kašľa. Kašeľ je nevyhnutný na odstránenie nahromadeného hlienu z pľúc a jeho potlačenie môže viesť k vážnym komplikáciám.

Vírusová infekcia dýchacích ciest môže spôsobiť exacerbáciu ochorenia; Znížte riziko infekcie minimalizovaním kontaktu s ľuďmi s nákazlivými respiračnými chorobami a často si umývajte ruky. Nechajte sa každoročne zaočkovať proti chrípke a zápalu pľúc.

Na rozšírenie priedušiek možno predpísať bronchodilatátor. V závažnejších prípadoch môže byť predpísaný kyslík.

Lekár môže predpísať antibiotiká na liečbu alebo prevenciu bakteriálnych pľúcnych infekcií, pretože pacienti s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc sú na ne náchylnejší. Antibiotiká sa musia užívať počas celého predpísaného obdobia.

Váš lekár vás môže poučiť, ako odstrániť hlien z pľúc pohybom hlavy nižšie ako telo.

Určitým prínosom môžu byť dychové cvičenia.

Vo veľmi závažných prípadoch, keď dôjde k vážnemu poškodeniu pľúc v dôsledku emfyzému, možno vykonať transplantáciu pľúc (ak ochorenie oslabilo srdce, odporúča sa transplantácia srdca a pľúc).

1. Liečba miernej závažnosti

V tomto štádiu choroba spravidla nemá žiadne klinické prejavy a nevyžaduje stálu liekovú terapiu. Odporúča sa sezónne očkovanie proti chrípke a povinné očkovanie proti pneumokokovej infekcii raz za päť rokov (napríklad vakcínou PNEUMO 23).

Pri závažných príznakoch dýchavičnosti sa môžu použiť krátkodobo pôsobiace inhalačné bronchodilatanciá. Liečivá Salbutamol, terbutalín, ventolin, fenoterol, berrotec. Kontraindikácie: tachyarytmie, myokarditída, srdcové chyby, aortálna stenóza, dekompenzovaný diabetes mellitus, tyreotoxikóza, glaukóm. Lieky sa môžu používať nie viac ako 4 krát denne.

Je dôležité robiť inhaláciu správne. Ak vám bol takýto liek predpísaný prvýkrát, je lepšie užiť prvú inhaláciu s lekárom, aby mohol upozorniť na možné chyby. Droga sa musí inhalovať (vpichovať do úst) presne na pozadí inhalácie, aby sa dostala do priedušiek, a nie len „do hrdla“. Po vdýchnutí musíte zadržať dych vo výške inšpirácie na 5-10 sekúnd.

Samostatne v tejto skupine je liek Berodual. Jeho charakteristickými znakmi sú trvanie účinku najmenej 8 hodín a dobrá závažnosť terapeutického účinku. Prvé dva dni užívania lieku môžu spôsobiť reflexný kašeľ, ktorý potom zmizne.

Ak sa vyskytne kašeľ s výtokom spúta, pacientom sa predpisujú mukolytiká (lieky, ktoré zriedia spúta).

V súčasnosti je na farmaceutickom trhu veľké množstvo liekov s týmto účinkom, ale podľa môjho názoru treba uprednostniť lieky na báze acetylcysteínu.
Napríklad ACC (balenia na prípravu roztoku na perorálne podanie, šumivé tablety 100, 200 a 600 mg), Fluimucil v šumivých tabletách. Denná dávka liekov pre dospelého je 600 mg.

Existuje aj lieková forma (20% roztok acetylcysteínu na inhaláciu) na inhaláciu pomocou rozprašovača. Nebulizér je zariadenie na premenu tekutých liečivých látok na aerosólovú formu. V tejto forme sa liečivá látka dostáva do najmenších priedušiek a alveol a jej účinnosť sa výrazne zvyšuje. Tento spôsob podávania liekov je výhodnejší u pacientov s chronickými ochoreniami horných dýchacích ciest.

2. Liečba stredne ťažkých foriem

K liekom používaným na 1. štádium (mierne) ochorenia sa pridávajú dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá.

Serevent (salmeterol). Dostupné vo forme inhalátora s odmeranou dávkou. Odporúčaná denná dávka pre dospelých je 50-100 mcg / 2 krát denne. Je potrebné prísne sledovať techniku inhalácie.

Formoterol (foradil). Dostupné v kapsulách obsahujúcich prášok na inhaláciu pomocou špeciálneho zariadenia (handihaler). Odporúčaná denná dávka je 12 mcg/2x denne.

Ako alternatívu môžete pravidelne používať Berodual. Ak sa liek používa vo forme dávkovaného aerosólu, užívajte 2 inhalácie (2 inhalácie) lieku trikrát denne: ráno, na obed a večer. Liečivo je dostupné aj ako roztok na inhaláciu cez rozprašovač. V tomto prípade je odporúčaná dávka pre dospelého 30-40 kvapiek cez rozprašovač - 3 krát denne.

Relatívne nový, ale už osvedčený liek z tejto skupiny, Spiriva (tiotropiumbromid). Spiriva sa predpisuje raz denne a je dostupná v kapsulách na inhaláciu pomocou špeciálneho zariadenia. Jeden z najúčinnejších liekov na liečbu CHOCHP v súčasnosti. Aktívne používanie je obmedzené iba pomerne vysokými nákladmi.

3. Ťažká liečba.

V tomto štádiu ochorenia je potrebná stála protizápalová liečba.

Inhalačné glukokortikosteroidy sa predpisujú v stredných a vysokých dávkach. Lieky: beclazon, bekotid, benacort, pulmicort, flixotid atď. Zvyčajne sa vyrábajú vo forme dávkovaných aerosólov na inhaláciu alebo vo forme roztokov (pulmicort) na inhaláciu cez rozprašovač.

Pre tento stupeň závažnosti ochorenia sa môžu použiť aj kombinované lieky obsahujúce ako dlhodobo pôsobiace bronchodilatátor, tak aj inhalačný kortikosteroid. Lieky: seretide, symbicort. Kombinované lieky sú v súčasnosti považované za najúčinnejšie prostriedky na liečbu CHOCHP tejto závažnosti.

Ak vám predpísali liek s obsahom inhalačného kortikosteroidu, určite sa opýtajte svojho lekára, ako správne vykonať inhaláciu. Nesprávny postup výrazne znižuje účinnosť lieku a zvyšuje riziko nežiaducich účinkov. Po vdýchnutí nezabudnite vypláchnuť ústa.

4. Mimoriadne závažná závažnosť

K liekom používaným pri ťažkých formách ochorenia sa pridáva oxygenoterapia (pravidelná inhalácia vzduchu obohateného kyslíkom). Na tento účel nájdete v predajniach zdravotníckych pomôcok alebo vo veľkých lekárňach pomerne veľké zariadenia na domáce použitie a malé plechovky, ktoré si môžete vziať so sebou na prechádzku a použiť ich, keď sa dýchavičnosť zvýši.

Ak to stav a vek pacienta dovoľuje, pristupuje sa k chirurgickej liečbe.
Ak je stav pacienta mimoriadne ťažký, môže byť potrebná umelá ventilácia.

Keď dôjde k infekcii, k terapii sa pridajú antibakteriálne látky. Odporúča sa použitie derivátov penicilínu, cefalosporínov a fluorochinolónov. Špecifické lieky a ich dávkovanie určuje ošetrujúci lekár v závislosti od stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení, napríklad v prípade patológie pečene a / alebo obličiek sa dávka zníži.

Prevencia

Nefajčite (fajčenie je hlavnou príčinou chronickej obštrukčnej choroby pľúc).

Vyhnite sa tráveniu veľa času vonku v dňoch, keď je vzduch znečistený.

Zavolajte svojho lekára, ak sa vaše príznaky stanú závažnými, napríklad ak sa vaša dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku zhorší, váš kašeľ sa zhorší alebo vykašliavate krv, máte horúčku, vraciate alebo sú vaše nohy a členky opuchnuté viac ako obvyklé.

Objednajte sa k svojmu lekárovi, ak ste mali v posledných dvoch rokoch pretrvávajúci kašeľ s hlienom alebo ak máte pretrvávajúcu dýchavičnosť.

Pozor! Ak vaše pery alebo tvár nadobudnú modrastú alebo purpurovú farbu, je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Ide o zápalové ochorenie, ktoré postihuje distálne časti dolných dýchacích ciest a je chronické. Na pozadí tejto patológie dochádza k úprave pľúcneho tkaniva a krvných ciev, výrazne sa zhoršuje priechodnosť priedušiek.

Hlavným príznakom CHOCHP je prítomnosť obštrukčného syndrómu, pri ktorom možno u pacientov diagnostikovať zápal priedušiek, bronchiálnu astmu, sekundárny emfyzém atď.

Čo je CHOCHP - príčiny a mechanizmus chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je toto ochorenie na 4. mieste v zozname príčin smrti.

Video: Chronická obštrukčná choroba pľúc

Táto patológia sa tvorí pod vplyvom nie jedného, ale viacerých faktorov, medzi ktoré patria:

Fajčenie tabaku. Tento zlozvyk je najčastejšou príčinou CHOCHP. Zaujímavosťou je, že medzi obyvateľmi obce sa chronická obštrukčná choroba pľúc vyskytuje v ťažších formách ako u obyvateľov miest. Jedným z dôvodov tohto javu je chýbajúci skríning pľúc medzi fajčiarmi po 40. roku života v ruských dedinách.
Vdýchnutie škodlivých mikročastíc pri práci. Týka sa to najmä kadmia a kremíka, ktoré sa uvoľňujú do ovzdušia pri spracovaní kovových konštrukcií, ako aj v dôsledku spaľovania paliva. Zvýšenému riziku sú vystavení baníci, železničiari, stavební robotníci, ktorí často prichádzajú do styku so zmesami obsahujúcimi cement, a poľnohospodárski pracovníci, ktorí spracúvajú bavlnu a obilniny.
Nepriaznivé podmienky prostredia.
Časté infekcie dýchacích ciest v predškolskom a školskom období.
Súvisiace ochorenia dýchacieho systému: bronchiálna astma, tuberkulóza atď.
Predčasne narodené deti. Pri narodení sa ich pľúca úplne nerozšíria. To ovplyvňuje ich fungovanie a v budúcnosti môže spôsobiť vážne exacerbácie.
Vrodený nedostatok bielkovín, ktorý sa vyrába v pečeni a je určený na ochranu pľúcneho tkaniva pred deštruktívnymi účinkami elastázy.

Na pozadí genetických aspektov, ako aj nepriaznivých prírodných faktorov dochádza vo vnútornej výstelke priedušiek k zápalovým javom, ktoré sa stávajú chronickými.

Tento patologický stav vedie k modifikácii bronchiálneho hlienu: zväčšuje sa, mení sa jeho konzistencia. To spôsobuje poruchy priechodnosti priedušiek a vyvoláva vývoj degeneratívne procesy v pľúcnych alveolách. Celkový obraz sa môže zhoršiť pridaním bakteriálnych exacerbácií, ktoré vyvolávajú opätovnú infekciu pľúc.

Okrem toho môže predmetné ochorenie spôsobiť poruchy vo fungovaní srdca, čo sa odráža na kvalite prekrvenia dýchacieho systému. Tento stav pri chronických formách je príčinou smrti u 30 % pacientov s diagnózou chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Príznaky a symptómy chronickej obštrukčnej choroby pľúc – ako spozorovať včas?

V počiatočných štádiách vývoja je príslušná patológia často sa vôbec neprejavuje. Typický symptomatický obraz sa objavuje v miernych štádiách.

Video: Čo je CHOCHP a ako ju odhaliť včas?

Toto pľúcne ochorenie má dva typické príznaky:

Kašeľ. Najčastejšie je to cítiť po prebudení. Počas procesu kašľa sa uvoľňuje určité množstvo spúta, ktoré je viskóznej konzistencie. Keď sa bakteriálne činidlá podieľajú na patologickom procese, spúta sa stáva purulentným a hojným. Pacienti si tento jav často spájajú s fajčením alebo pracovnými podmienkami, preto často nechodia do lekárskeho zariadenia pre radu.
Dýchavičnosť. Na začiatku vývoja ochorenia sa podobný príznak objavuje pri rýchlej chôdzi alebo stúpaní na kopec. Ako sa CHOCHP vyvíja, človek sa zadýcha aj pri prejdení sto metrov. Tento patologický stav spôsobuje, že sa pacient pohybuje pomalšie ako zdraví ľudia. V niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť pri vyzliekaní/obliekaní.

Podľa klinických prejavov je táto pľúcna patológia rozdelená do 2 typov:

Bronchitický. Symptomatický obraz je tu jasne vyjadrený. S tým súvisia hnisavo-zápalové javy v prieduškách, čo sa prejavuje silným kašľom a výdatným hlienovým výtokom z priedušiek. Telesná teplota pacienta stúpa, neustále sa sťažuje na únavu a nedostatok chuti do jedla. Koža získa modrastý odtieň.
Emfyzematózne. Vyznačuje sa priaznivejším priebehom – pacienti s týmto typom CHOCHP sa často dožívajú až 50 rokov. Typickým príznakom emfyzematózneho typu ochorenia sú ťažkosti s dýchaním. Hrudná kosť sa stáva súdkovitým a koža sa stáva ružovošedou.

Chronická obštrukčná choroba pľúc ovplyvňuje nielen fungovanie dýchacieho systému, trpí takmer celé telo.

Medzi najčastejšie porušenia patria:

Degeneratívne javy v stenách krvných ciev, ktorý vyvoláva tvorbu aterosklerotických plátov - a zvyšuje riziko krvných zrazenín.
Chyby vo funkcii srdca. U pacientov s CHOCHP je často diagnostikované systematické zvýšenie krvného tlaku a ischemická choroba srdca. Nemožno vylúčiť možnosť akútneho infarktu myokardu.
Atrofické procesy vo svaloch ktoré sa podieľajú na funkcii dýchania.
Závažné poškodenie funkcie obličiek.
Mentálne poruchy, ktorej charakter je určený štádiom vývoja CHOCHP. Takéto poruchy môžu zahŕňať spánkové apnoe, zlý spánok, ťažkosti so zapamätaním si udalostí a ťažkosti s myslením. Okrem toho pacienti často pociťujú smútok a úzkosť a často upadajú do depresie.
Znížené obranné reakcie organizmu.

Štádiá CHOCHP - klasifikácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Podľa medzinárodnej lekárskej klasifikácie predmetná choroba prechádza 4 etapy.

Video: CHOCHP. Prečo to nie je ľahké pre pľúca?

Zároveň sa pri rozdeľovaní choroby na konkrétne formy berú do úvahy dva hlavné ukazovatele:

Objem núteného výdychu - FEV .
Nútená vitálna kapacita - FVC - po užití liekov, ktoré zmierňujú príznaky akútnej bronchiálnej astmy. Za normálnych okolností by FVC nemala presiahnuť 70 %.

Pozrime sa podrobnejšie na hlavné štádiá vývoja tejto pľúcnej patológie:

Nulté štádium. Štandardné príznaky v tomto štádiu sú pravidelný kašeľ s miernou tvorbou spúta. Zároveň pľúca každého človeka fungujú bez porúch. Tento patologický stav sa nie vždy rozvinie do CHOCHP, ale stále existuje riziko.
Prvá (mierna) fáza. Kašeľ sa stáva chronickým a pravidelne sa tvorí spúta. Diagnostické opatrenia môžu odhaliť menšie obštrukčné chyby.
Druhá (stredná) etapa. Obštrukčné poruchy sa zintenzívňujú. Symptomatický obraz sa stáva výraznejším pri fyzickej aktivite. Existujú ťažkosti s dýchaním.
Tretia (ťažká) fáza. Prúd vzduchu pri výdychu je objemovo obmedzený. Exacerbácie sa stávajú bežným javom.
Štvrté (extrémne závažné) štádium. Existuje vážne ohrozenie života pacienta. Typickými komplikáciami v tomto štádiu vývoja CHOCHP sú respiračné zlyhanie a vážne poruchy vo fungovaní srdca, ktoré ovplyvňujú kvalitu krvného obehu.

Asi 6-10% ľudí nad 40 rokov trpí chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Existuje pomerne málo dôvodov pre rozvoj ochorenia. Najčastejšie je impulzom pre rozvoj ochorenia fajčenie, dedičnosť a práca v nebezpečných podmienkach. K dnešnému dňu je nemožné úplne vyliečiť chorobu.

Všetky sú zamerané na zníženie a prevenciu útokov. Choroba pomerne často spôsobuje komplikácie, čo zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia.

Komplikácie a ich nebezpečenstvo

Zápal pľúc

Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie hlienu v dýchacom trakte a narušenia mukociliárneho klírensu. Pacient začína zápalové procesy s pridaním infekcie. Zápal pľúc môže byť spôsobený aj pravidelným alebo dlhodobým užívaním glukokortikosteroidov vo forme inhalácií. Tiež tento typ komplikácií je pomerne často pozorovaný u ľudí, ktorí trpia cukrovkou.

Keď sa objaví sekundárny, je vysoké percento úmrtí. Môže dôjsť k septickému šoku. Choroba je sprevádzaná ťažká dýchavičnosť a pravdepodobnosť zlyhania obličiek.

Zlyhanie dýchania

Táto komplikácia sa vždy vyskytuje u pacientov s CHOCHP. Je to spôsobené tým, že pre pľúca je ťažké udržať zloženie krvi, ktoré je potrebné pre kvalitné dýchanie. Ide o patologický syndróm, ktorý sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Na rozvoj akútnej formy stačí niekoľko minút alebo pár hodín. Priebeh chronickej formy je pomerne rýchly. Môže sa vyvíjať počas dlhého časového obdobia: od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Táto komplikácia má tri fázy:

prvý je charakterizovaný prítomnosťou dýchavičnosti až po závažnejšej fyzickej námahe;
v druhom stupni sa dýchavičnosť vyskytuje aj pri najmenšom namáhaní;
3. stupeň je charakterizovaný silnou dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním aj v pokoji, ako aj výrazným poklesom kyslíka v pľúcach.

Môžu sa objaviť aj opuchy, môžu sa objaviť morfologické zmeny v pečeni a obličkách a môže dôjsť k narušeniu normálneho fungovania týchto orgánov.

Môže sa objaviť pľúcna hypertenzia, ktorá vedie k vysokému krvnému tlaku;
sa môže vyskytnúť cor pulmonale.

Funkcie srdcovej činnosti sú narušené a pacient vyvinie hypertenziu. Steny orgánu sa zahusťujú, úsek pravej komory sa rozširuje. Ochorenie môže byť akútne, subakútne alebo chronické. Existuje možnosť kolapsu. Možné zväčšenie pečene. Pacient tiež pociťuje tachykardiu, dýchavičnosť a vykašliavanie hlienu s krvou.

Fakt! Ak je tento typ komplikácií chronický, príznaky môžu byť menšie a dýchavičnosť sa časom zvyšuje. Pacient môže tiež pociťovať opuch a zníženú produkciu moču.

Akútne srdcové zlyhanie

Dochádza k narušeniu správneho fungovania pravej komory, čo spôsobuje prekrvenie a narušenie kontraktilnej funkcie myokardu. To následne vedie k edému, zlému obehu, tachykardii, zníženej výkonnosti a nespavosti. Ak choroba nadobudla ťažkú formu, človek zažíva ťažké vyčerpanie.

Fibrilácia predsiení

Normálny cyklus srdca je narušený, svalové vlákna predsiene sa chaoticky sťahujú a sú vzrušené. Komory sa sťahujú menej často ako predsieň.

Pneumotorax

Vyjadrené ako bolesť na hrudníku. Ak dôjde k cirhóze pľúc, dôjde k jej deformácii a k posunutiu srdca a veľkých ciev. Zobrazí sa zápalový proces, a začína sa rozvíjať zápal pohrudnice. Táto patológia je diagnostikovaná rádiografiou. Najčastejšie muži trpia touto patológiou.

Pneumotorax sa vyvíja veľmi rýchlo. Prvým znakom je silná bolesť v srdci s dýchavičnosťou, ktorú pacient pociťuje aj v pokoji. Zvlášť silnú bolesť pacient pociťuje pri vdýchnutí alebo kašli. Objaví sa aj pacient tachykardia a zrýchlený pulz. Vysoká pravdepodobnosť straty vedomia.

Polycytémia

Tento typ komplikácií pri COLD vedie k erytrocytóze. U ľudí sa zvyšuje produkcia červených krviniek a zvyšuje sa hemoglobín. Polycytémia môže prebiehať dlho bez príznakov.

Blokovanie krvných ciev

Hlavné cievy sa upchajú krvnými zrazeninami, čo môže viesť k strašným následkom.

Bronchiektázia

Tento typ komplikácií sa vyznačuje rozšírením priedušiek, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v dolných lalokoch. Je možné poškodiť nie jednu, ale dve pľúca naraz. Pacient začína pociťovať hemoptýzu a silnú bolesť na hrudníku. Vylučovaný spút má nepríjemný zápach. Človek sa stáva aj podráždeným, jeho pokožka zbledne a jeho hmotnosť sa zníži. Falangy prstov sa zahustia.

Pneumoskleróza

Normálne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho sú priedušky deformované, pleurálne tkanivo sa stáva hustejším a mediastinálne orgány sú premiestnené. Výmena plynov je narušená a dochádza k rozvoju respiračného zlyhania. Táto komplikácia sa vzťahuje na posledný stupeň sklerózy a najčastejšie spôsobuje smrť. Táto patológia je charakterizovaná:

konštantná dýchavičnosť;
modrá koža;
častý kašeľ s tvorbou hlienu.

Dôležité! Všetky tieto komplikácie sú život ohrozujúce, preto musí byť pacient sledovaný lekárom.

Príznaky exacerbácie

Aby sa liečba začala včas alebo aby sa zabránilo záchvatu, pacient potrebuje poznať príznaky blížiacej sa exacerbácie. Exacerbácie CHOCHP sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát do roka, preto by mal byť každý pacient schopný kontrolovať svoj stav a prijať potrebné opatrenia na jeho prevenciu.

Najbežnejšie znaky sú:

Pacientovi sa vyvinie spút zmiešaný s hnisom.
Množstvo vylučovaného hlienu sa výrazne zvyšuje.
Dýchavičnosť sa stáva závažnou a môže sa vyskytnúť aj v pokoji.
Intenzita kašľa sa zvyšuje.
Existujú pískavé zvuky, ktoré je možné počuť už z diaľky.
Môžu sa vyskytnúť silné bolesti hlavy alebo závraty.
V ušiach sa objavuje nepríjemný zvuk.
Končatiny sa ochladzujú.
Objaví sa nespavosť.
Cítim bolesť v srdci.

Dôležité! Exacerbácie CHLADENIA sa môžu zvyšovať postupne alebo rýchlo.

Liečba exacerbácií

Lekár vyberie pre pacientov primeranú základnú terapiu, ktorá zahŕňa nasledujúce lieky:

Lieky prvej línie pre dospelých

Spiriva;
Tiotropium-Nativ.

Dôležité! Tieto lieky sú zakázané na liečbu detí.

Foradil;
Oxis;
Athymos;
Serevent;
Theotard;
Salmeterol.

Tieto lieky sa môžu použiť ako inhalátory pre stredne ťažké až ťažké formy ochorenia. Dobre sa osvedčil nový liek Spiriva Respimat, ktorý sa vyrába vo forme roztoku na inhaláciu.

Hormonálne lieky

Flixotide;
Pulmicort;
Beclazon-ECO.

Kombinované prípravky bronchodilatancií a hormonálnych činidiel

Symbicort;
Seretide.

Kurz antibakteriálnych látok počas exacerbácie

augmenitin;
Flemoxin;
Amoxiclav;
Sumamed;
azitrox;
klacid;
Zoflox;
Sparflo.

Expektoranti

Lazolvana;
Ambroxol;
Flavameda.

Antioxidačno-mukolytický ACC

Ak pacient nemá závažné respiračné zlyhanie, liečba sa môže vykonávať doma. Ak exacerbácia CHOCHP nadobudol ťažkú formu, hospitalizácia je nevyhnutná na ošetrenie pacienta v nemocnici.

Ak pacient pociťuje silnú dýchavičnosť v dôsledku chronickej cerebrálnej hypoxie, ktorá môže viesť k invalidite, pacientovi je predpísaný priebeh inhalácie kyslíka.

Pri používaní inhalácií lekári odporúčajú pacientom používať rozprašovač, pretože jeho použitie to umožní rýchlo obnoviť funkciu dýchacieho traktu. Ak liečba nemá žiadny účinok alebo sa dusenie zhoršuje, volanie sanitky je povinné.

Užitočné video

Nezabudnite si pozrieť video o novej metodike identifikácie CHOCHP a o tom, ako sa na ochorení podieľa fajčenie:

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok