Pojem antihypertenzívna liečba zahŕňa súbor farmakologických a nefarmakologických opatrení zameraných na stabilizáciu hladiny krvného tlaku. krvný tlak a predchádzanie komplikáciám hypertenzia. Ide o kombinovaný režim, ktorý zahŕňa lieky a odporúčania na úpravu rizikových faktorov, individuálne vybrané pre pacienta. Ich realizáciou sa zabezpečí stabilizácia tlakových ukazovateľov, zníženie skutočnej frekvencie komplikácií alebo ich maximálne oneskorenie a zlepšenie kvality života pacienta.

Úvod

Paradoxné! Ak je všetko v poriadku v slovách a v tlačených materiáloch, potom štatistiky odhaľujú veľa problémov. Patrí medzi ne odmietnutie dodržiavať lekárske odporúčania, nedostatok disciplíny pacienta, zhovievavosť a nedodržiavanie predpisov. Čiastočne je to spôsobené neprimerane nízkou úrovňou dôvery v zdravotníkov a množstvom dezinformácií v médiách o kardiovaskulárnych ochoreniach, medicíne a kráse. Čiastočne opraviť táto situácia, odhaliť koncept antihypertenzívnej terapie pre pacienta, charakterizovať farmakologickú liečbu a prístupy k jej zlepšeniu v rôzne kategórie pacientov a táto publikácia je určená.

Tento objemný materiál poskytuje úplné informácie o liečbe hypertenzie farmakologickými a nefarmakologickými prostriedkami. Kombinovaná liečba s antihypertenzívami sa najviac prehodnocuje v kontexte pôvodne stanovených cieľov liečby. Odporúčame vám, aby ste si tento článok dôkladne a premyslene preštudovali od začiatku do konca a použili ho ako materiál vysvetľujúci potrebu liečby hypertenzie a metódy terapie.

Akékoľvek informácie uvedené nižšie nie sú pre terapeuta alebo kardiológa nové, ale pre pacienta budú veľmi užitočné. Rýchlym pohľadom alebo „vertikálnym“ čítaním materiálu nebude možné vyvodiť správne závery. Je neprijateľné vytrhávať akékoľvek abstrakty z tejto publikácie z kontextu a prezentovať ich ako radu pre iných pacientov.

Predpisovanie liekov alebo výber antihypertenzívnej liečby je komplexná práca, ktorej úspešnosť závisí od kompetentnej odbornej interpretácie rizikových faktorov. Ide o individuálnu prácu špecialistu s každým pacientom, výsledkom ktorej by mal byť liečebný režim, ktorý sa vyhýba vysokým hodnotám krvného tlaku. Je dôležité, aby neexistovali jednoduché, pre každého pacienta zrozumiteľné a univerzálne odporúčania pre výber antihypertenzívnej liečby.

Ciele antihypertenzívnej terapie

Jednou z mnohých chýb, ktoré pacienti robia, je nedostatočné pochopenie toho, prečo sa volí antihypertenzívna liečba. Pacienti odmietajú premýšľať o tom, prečo potrebujú liečiť hypertenziu a stabilizovať krvný tlak. A v dôsledku toho len málokto adekvátne chápe, prečo je to všetko potrebné a čo ich čaká, ak odmietnu terapiu. Takže prvý cieľ, kvôli ktorému je splnený antihypertenzívna liečba, je zlepšiť kvalitu života. Dosahuje sa prostredníctvom:

• zníženie počtu epizód malátnosti, bolesti hlavy, závraty;
• zníženie počtu hypertenzných kríz s potrebou núdzovej starostlivosti zahŕňajúcej zdravotníckych pracovníkov;
• skrátenie období dočasnej invalidity;
• zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity;
• odstránenie bolestivého psychologického pocitu z prítomnosti symptómov hypertenzie, zvýšenie komfortu prostredníctvom stabilizácie stavu;
• odstránenie alebo maximálne zníženie epizód komplikovaných kríz hypertenzie (krvácanie z nosa, mozgový infarkt a infarkt myokardu).

Druhým cieľom medikamentóznej antihypertenznej terapie je predĺženie strednej dĺžky života. Aj keď by to malo byť správne formulované ako obnovenie predchádzajúceho potenciálu očakávanej dĺžky života, ku ktorému došlo pred rozvojom choroby v dôsledku:

• zníženie rýchlosti hypertrofickej a dilatačnej transformácie myokardu;
• zníženie pravdepodobnosti a skutočného výskytu fibrilácie predsiení;
• zníženie pravdepodobnosti a frekvencie, zníženie závažnosti alebo úplné zabránenie rozvoju chronického ochorenia obličiek;
• prevencia alebo oneskorenie nebezpečné komplikácie hypertenzia (infarkt myokardu, mozgový infarkt, intracerebrálne krvácanie);
• zníženie rýchlosti rozvoja kongestívneho srdcového zlyhania.

Tretí cieľ liečby sa sleduje u tehotných žien a je spojený so znížením celkového počtu komplikácií a abnormalít počas tehotenstva počas pôrodu alebo v r. obdobie zotavenia. Kvalitná a dostatočná antihypertenzívna terapia v tehotenstve podľa priemerných hodnôt krvného tlaku je životnou nevyhnutnosťou pre normálny vývoj plodu a jeho pôrod.

Liečebné prístupy

Antihypertenzívna liečba sa má vykonávať systémovo a vyváženým spôsobom. To znamená, že liečba si vyžaduje primerané zváženie existujúcich rizikových faktorov u konkrétneho pacienta a pravdepodobnosti vzniku komplikácií s nimi spojených. Schopnosť súčasne ovplyvňovať mechanizmus rozvoja hypertenzie, predchádzať alebo znižovať frekvenciu možných komplikácií, znižovať pravdepodobnosť zhoršenia priebehu hypertenzie a zlepšovať zdravotný stav pacienta bola základom modernej terapeutické režimy. A v tejto súvislosti môžeme považovať taký koncept za kombinovanú antihypertenzívnu liečbu. Zahŕňa farmakologickú aj nefarmakologickú oblasť.

Farmakologická liečba hypertenzie je použitie liekov, ktoré ovplyvňujú špecifické biochemické a fyzikálne mechanizmy tvorby krvného tlaku. Nemedikamentózna terapia je súbor organizačných opatrení zameraných na elimináciu akýchkoľvek faktorov ( nadváhu, fajčenie, inzulínová rezistencia, fyzická nečinnosť), ktoré môžu spôsobiť hypertenziu, zhoršiť jej priebeh alebo urýchliť rozvoj komplikácií.

Taktika liečby

V závislosti od počiatočných hodnôt tlaku a prítomnosti rizikových faktorov na stratifikačnej škále sa zvolí špecifická taktika liečby. Môže pozostávať len z nemedikamentóznych opatrení, ak sa na základe denného sledovania určí hypertenzia I. štádia bez rizikových faktorov. V tomto štádiu vývoja ochorenia je pre pacienta hlavnou vecou systematická kontrola krvného tlaku.

Žiaľ, v tejto publikácii nie je možné stručne, prístupne a zrozumiteľne vysvetliť každému pacientovi princípy antihypertenznej terapie na základe škál stratifikácie rizika artériovej hypertenzie. Okrem toho je ich posúdenie potrebné na určenie načasovania začatia protidrogovej liečby. Je to úloha pre špeciálne vyškoleného a vyškoleného zamestnanca, pričom pacient bude musieť len disciplinovane dodržiavať odporúčania lekára.

Prechod na liečbu drogami

V prípade neadekvátneho zníženia krvného tlaku v dôsledku chudnutia, odvykania od fajčenia a úpravy stravy sa predpisujú antihypertenzíva. Ich zoznam bude diskutovaný nižšie, ale stojí za to pochopiť, že medikamentózna terapia nebude nikdy dostatočná, ak sa liečebný režim bude neadekvátne dodržiavať a lieky sa vynechajú. Taktiež medikamentózna terapia je vždy predpísaná spolu s nemedikamentóznymi liečebnými metódami.

Je pozoruhodné, že základom antihypertenzívnej liečby u starších pacientov sú vždy lieky. Toto už bolo vysvetlené existujúce faktory riziko koronárnej choroby srdca s nevyhnutným výsledkom srdcového zlyhania. Lieky používané na hypertenziu výrazne spomaľujú rýchlosť rozvoja srdcového zlyhania, čo odôvodňuje tento prístup už od prvotného záchytu hypertenzie u pacienta nad 50 rokov.

Priority v liečbe hypertenzie

Efektívnosť nefarmakologické prostriedky, ktorá zabraňuje rozvoju komplikácií a pomáha kontrolovať krvný tlak na cieľových úrovniach, je veľmi vysoká. Ich podiel na znižovaní priemernej hodnoty tlaku pri adekvátnom disciplinovanom dodržiavaní odporúčaní pacientom je 20 – 40 %. Pri hypertenzii 2. a 3. stupňa sa však farmakologická liečba líši viac vysoká účinnosť, pretože vám umožňuje znížiť tlakové čísla, ako sa hovorí, tu a teraz.

Z tohto dôvodu s hypertenziou 1. stupňa bez komplikácií môže byť pacient liečený bez užívania liekov. V prípadoch 2. a 3. stupňa hypertenzie sú antihypertenzíva používané v terapii jednoducho nevyhnutné na udržanie výkonnosti a pohodlného života. V tomto prípade sa uprednostňuje predpisovanie 2, 3 alebo viacerých antihypertenzív od rôznych farmakologické skupiny v nízkych dávkach namiesto použitia jedného typu lieku naraz vysoké dávky Oh. Niekoľko liekov používaných v rovnakom liečebnom režime pôsobí na rovnaký alebo viac mechanizmov zvyšovania krvného tlaku. Z tohto dôvodu lieky navzájom zosilňujú (vzájomne zvyšujú) účinok, čo poskytuje silnejší účinok pri nízkych dávkach.

V prípade monoterapie jeden liek aj vo vysokých dávkach ovplyvňuje len jeden mechanizmus tvorby krvného tlaku. Preto bude jeho účinnosť vždy nižšia a náklady budú vyššie (lieky v stredných a vysokých dávkach stoja vždy o 50 – 80 % viac). Navyše, vďaka užívaniu jedného lieku vo vysokých dávkach sa telo rýchlo adaptuje na xenobiotikum a urýchľuje jeho podávanie.

Pri monoterapii je rýchlosť takzvanej závislosti tela na lieku a „únik“ účinku terapie vždy rýchlejší ako v prípade predpisovania liekov rôznych tried. Preto si často vyžaduje korekciu antihypertenzívnej terapie so zmenou liekov. To vytvára predpoklady pre rozvoj pacientov veľký zoznam lieky, ktoré v jeho prípade už „nefungujú“. Aj keď sú účinné, treba ich len správne skombinovať.

Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza je epizóda zvýšeného krvného tlaku na vysoké hodnoty počas liečby s objavením sa stereotypných symptómov. Medzi symptómy patria najčastejšie naliehavé bolesti hlavy, nepohodlie v parietálnej a okcipitálnej oblasti, blikajúce škvrny pred očami a niekedy závraty. Menej často sa hypertenzná kríza vyvíja s komplikáciami a vyžaduje hospitalizáciu.

Je dôležité, že aj na pozadí účinnej terapie, keď priemerné hodnoty krvného tlaku spĺňajú normy, môže (a pravidelne sa vyskytuje) kríza. Vyskytuje sa v dvoch verziách: neurohumorálna a vodná soľ. Prvý sa vyvíja rýchlo, do 1-3 hodín po strese alebo ťažkom cvičení, a druhý sa rozvíja postupne, počas 1-3 dní s nadmerným hromadením tekutín v tele.

Kríza sa lieči špecifickými antihypertenzívami. Napríklad v prípade neurohumorálnej krízy je rozumné užiť liek Captopril a Propranolol alebo vyhľadať lekársku pomoc zdravotná starostlivosť. V prípade krízy voda-soľ by bolo najvhodnejšou možnosťou užívať slučkové diuretiká („Furosemid“ alebo „Torasemid“) spolu s „Captoprilom“.

Je dôležité, aby antihypertenzívna liečba počas hypertenznej krízy závisela od prítomnosti komplikácií. Nekomplikovaný variant je možné liečiť samostatne podľa vyššie uvedenej schémy, komplikovaný si vyžaduje privolanie záchrannej zdravotnej služby alebo návštevu pohotovosť lôžkové zdravotnícke zariadenia. Krízy častejšie ako raz týždenne poukazujú na zlyhanie súčasného antihypertenzného režimu, ktorý si vyžaduje korekciu po konzultácii s lekárom.

Zriedkavé krízy, ktoré sa vyskytujú menej ako raz za 1-2 mesiace, nevyžadujú korekciu hlavnej liečby. Zásah do účinného režimu kombinovanej antihypertenznej liečby u starších pacientov sa vykonáva ako posledná možnosť, až keď sa získa dôkaz o „úniku“ účinku, v prípade zlej znášanlivosti alebo alergií.

Skupiny liekov na liečbu hypertenzie

Medzi antihypertenzívami je obrovské množstvo obchodné názvy, ktoré nie je potrebné ani možné uvádzať. V kontexte tejto publikácie je vhodné vyzdvihnúť hlavné skupiny drog a stručne ich charakterizovať.

Skupina 1 - inhibítory Skupinu inhibítorov ACE predstavujú také lieky ako Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Quinapril. Ide o hlavné lieky na liečbu hypertenzie, ktoré majú schopnosť spomaliť rozvoj fibrózy myokardu a oddialiť nástup srdcového zlyhania, fibrilácie predsiení a zlyhania obličiek.

Skupina 2 - blokátory receptorov angiotenzínu. Lieky z tejto skupiny majú podobnú účinnosť ako ACE inhibítory, pretože využívajú rovnaký mechanizmus angiotenzinogénu. ARB však nie sú blokátory enzýmov, ale skôr inaktivátory angiotenzínového receptora. Ich účinnosť je o niečo nižšia ako ACE inhibítory, ale tiež spomaľujú rozvoj CHF a chronického zlyhania obličiek. Táto skupina zahŕňa nasledujúce lieky: Losartan, Valsartan, Candesartan, Telmisartan.

Skupina 3 - diuretiká (slučka a tiazid). "Hypotiazid", "Indapophone" a "Chlortalidone" sú relatívne slabé tiazidové diuretiká, vhodné na nepretržité používanie. Slučkové diuretiká "Furosemid" a "Torasemid" sú vhodné na zastavenie kríz, hoci ich možno predpisovať aj priebežne, najmä v prípadoch už rozvinutého kongestívneho CHF. Spomedzi diuretík je obzvlášť cenná ich schopnosť zvyšovať účinnosť ARB a ACEI. Antihypertenzívna terapia počas tehotenstva zahŕňa použitie diuretík ako poslednej možnosti, keď sú iné lieky neúčinné kvôli ich schopnosti znižovať prietok krvi placentou, zatiaľ čo u iných pacientov je to hlavný (a takmer vždy povinný) liek na liečbu hypertenzie. .

Skupina 4 - adrenergné blokátory: Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol, Propranolol. Posledne menovaný liek je vhodný na zmiernenie kríz vďaka pomerne rýchlemu pôsobeniu a účinku na alfa receptory. Zostávajúce lieky na tomto zozname pomáhajú kontrolovať krvný tlak, ale nie sú hlavnými liekmi v antihypertenzívnom režime. Lekári oceňujú ich preukázanú schopnosť predĺžiť očakávanú dĺžku života pacientov so srdcovým zlyhaním, ak sa užívajú súčasne s ACE inhibítormi a diuretikami.

Skupina 5 - blokátory vápnikových kanálov: Amlodipín, Lerkanidipín, Nifedipín, Diltiazem. Táto skupina lieky sú široko používané pri liečbe hypertenzie, pretože ich môžu užívať tehotné pacientky. Amlodipín má priaznivý účinok na nefroprotekciu, ktorá spolu s užívaním ACE inhibítorov (alebo ARB) a diuretík spomaľuje rozvoj chronického zlyhania obličiek pri malígnej hypertenzii u netehotných pacientok.

Skupina 6 - iné lieky. Tu je potrebné uviesť heterogénne lieky, ktoré našli uplatnenie ako antihypertenzíva a majú heterogénne mechanizmy účinku. Sú to Moxonidín, Clonidine, Urapidil, Methyldopa a ďalšie. Úplný zoznam liekov je vždy prítomný u lekára a nevyžaduje zapamätanie. Oveľa prospešnejšie je, ak si každý pacient dobre zapamätá svoj antihypertenzívny režim a lieky, ktoré predtým úspešne alebo neúspešne užíval.

Antihypertenzívna liečba počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa najčastejšie predpisujú lieky Methyldopa (kategória B), Amlodipín (kategória C), Nifedipín (kategória C), Pindolol (kategória B), Diltiazem (kategória C). V čom nezávislý výber lieky tehotnou ženou je neprijateľné z dôvodu nevyhnutnosti primárna diagnóza zvýšenie krvného tlaku. Na vylúčenie preeklampsie a eklampsie je potrebná diagnóza - nebezpečné patológie tehotenstva. Výber liečby vykoná ošetrujúci lekár a každé predtým nepozorované (pred tehotenstvom) zvýšenie krvného tlaku u tehotnej ženy by sa malo starostlivo preštudovať.

Antihypertenzívna liečba počas laktácie podlieha prísne pravidlá: v prvom prípade, ak hodnoty krvného tlaku nie sú vyššie ako 150/95, dojčenie môže pokračovať bez užívania antihypertenzív. V druhom prípade pri krvnom tlaku v rozmedzí 150/95-179/109 sa praktizuje nízkodávkové užívanie antihypertenzív (dávku predpisuje lekár a sleduje ju pod dohľadom zdravotníckeho personálu) s pokračovaním dojčenie.

Tretím typom antihypertenznej terapie u tehotných a dojčiacich žien je liečba hypertenzie vrátane kombinovanej liečby s dosiahnutím cieľových hodnôt krvného tlaku. To si vyžaduje vyhýbanie sa dojčeniu a pokračujúce užívanie základných liekov: ACE inhibítory alebo ARB s diuretikami, blokátory kalciových kanálov a betablokátory, ak je to potrebné na úspešnú liečbu.

Antihypertenzívna liečba chronického zlyhania obličiek

Liečba hypertenzie pri chronickom zlyhaní obličiek si vyžaduje klinický lekársky dohľad a starostlivú pozornosť pri dávkovaní. Prioritnou skupinou liekov sú ARB so slučkovými diuretikami, blokátory kalciových kanálov a betablokátory. Často sa predpisuje kombinovaná liečba 4-6 liekov vo vysokých dávkach. Kvôli častým krízam s chronickým zlyhaním obličiek môže byť pacientovi predpísaný Clonidine alebo Moxonidín na nepretržité používanie. Odporúča sa zastaviť hypertenzné krízy u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek injekčným klonidínom alebo Urapidilom so slučkovým diuretikom Furosemidom.

Arteriálna hypertenzia a glaukóm

U pacientov s diabetes mellitus a chronickým zlyhaním obličiek často dochádza k poškodeniu zrakového orgánu spojeného s mikroangiopatiou sietnice aj s hypertenzným poškodením. Zvýšenie VOT na 28 s antihypertenzívnou liečbou alebo bez nej naznačuje tendenciu k rozvoju glaukómu. Toto ochorenie nie je spojené s arteriálnou hypertenziou a poškodením sietnice, ide o léziu optický nerv v dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku.

Hodnota 28 mmHg sa považuje za hraničnú a charakterizuje len sklon k rozvoju glaukómu. Hodnoty nad 30-33 mmHg sú jasným znakom glaukómu, ktorý spolu s cukrovkou, chronickým zlyhaním obličiek a hypertenziou môže u pacienta urýchliť stratu zraku. Mala by sa liečiť spolu s hlavnými patológiami kardiovaskulárneho a močového systému.

Hypotenzívny účinok - čo to je? Táto otázka často znepokojuje mužov a ženy. Hypotenzia je stav, pri ktorom má človek nízky krvný tlak. Preložené zo starogréckeho hypo – pod, pod a latinského tensio – napätie. Hypotenzívny účinok sa zaznamená, keď je krvný tlak o 20 % nižší ako priemerné alebo počiatočné hodnoty a v absolútnom vyjadrení je SBP nižší ako 100 mm Hg. u mužov a žien - pod 90 a DBP - pod 60 mm Hg. Takéto indikátory sú charakteristické pre primárnu hypotenziu.

Syndróm je indikátorom poruchy CVS. Tento stav ovplyvňuje všetky ostatné funkcie tela a jeho systémov, predovšetkým preto, že je spôsobená ischémia orgánov a tkanív, objem krvi, ktorý by dodal požadované množstvo výživa a kyslík do životne dôležitých orgánov ako prvý.

Príčiny patológie

Hypotenzívne stavy sú vždy multifaktoriálne. Za normálnych okolností tlak veľmi úzko interaguje s mozgom: pri normálnom krvnom tlaku sú tkanivá a orgány vybavené dostatočným množstvom živiny a kyslíka, cievny tonus je normálny. Navyše sa vďaka krvnej cirkulácii v dostatočnom objeme odvádzajú recyklované odpady (splodiny metabolizmu), ktoré bunky uvoľňujú do krvi.Pri poklese krvného tlaku sú všetky tieto body vypnuté, mozog hladuje bez kyslíka, výživy buniek je narušená, metabolické produkty sa zadržiavajú v krvnom obehu a spôsobujú obraz intoxikácie s poklesom krvného tlaku. Mozog reguluje proces zapnutím baroreceptorov, ktoré sťahujú cievy, a uvoľňuje sa adrenalín. Ak dôjde k poruche fungovania centrálneho nervového systému (napríklad dlhotrvajúci stres), kompenzačné mechanizmy sa môžu rýchlo vyčerpať, krvný tlak neustále klesá a je možný rozvoj stavu mdloby.

Niektoré typy infekcií a ich patogény môžu pri uvoľňovaní toxínov poškodiť baroreceptory. V takýchto prípadoch cievy prestávajú reagovať na adrenalín. Arteriálna hypotenzia možno nazvať:

• zástava srdca;
• znížený vaskulárny tonus počas straty krvi;
• rôzne typy šokov (anafylaktický, kardiogénny, bolestivý) - s nimi sa vyvíja aj hypotenzný účinok;
• rýchly a významný pokles objemu cirkulujúcej krvi (CBV) počas popálenín a krvácania;
• hypotenzný účinok môže byť spôsobený poraneniami mozgu a krvných ciev;
• nadmerné dávky antihypertenzív;
• otrava muchotrávkou a muchotrávkou;
• hypotenzívne stavy u športovcov horských a extrémnych športov;
• na infekcie s komplikáciami;
• endokrinné patológie;
• pri strese sa pozoruje aj hypotenzný účinok;
• hypovitaminóza;
• vrodené patológie krvných ciev a orgánov.

Samostatne si môžeme všimnúť zmenu klímy, ročných období, žiarenia, magnetických búrok a ťažkej fyzickej aktivity.

Klasifikácia choroby

Čo je hypotenzia? Môže byť akútna a trvalá, chronická, primárna a sekundárna, fyziologická a patologická.

Primárne alebo idiopatické – má chronický charakter, je samostatnou formou NCD ( kardiopsychoneuróza sa vyskytuje u 80% pacientov, s tým je narušené fungovanie autonómneho systému nervový systém, a prestane regulovať tonus tepien) - ide o hypotenziu. Moderný výklad Tento jav je neuróza v dôsledku stresu a traumy psycho-emocionálnej povahy vazomotorických centier mozgu. Primárny typ zahŕňa idiopatické ortostatická hypotenzia. V preklade ide o výskyt kolapsov náhle, bezdôvodne. Vyvolávajúcimi faktormi sú nedostatok spánku, chronická únava, depresia, všetky vegetatívne krízy (adynamia, hypotermia, bradykardia, potenie, nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie a ťažkosti s dýchaním).

Sekundárna alebo symptomatická hypotenzia sa ako symptóm objavuje pri nasledujúcich ochoreniach:

1. Poranenia miechy, hypotyreóza, diabetes mellitus, hypotenzný syndróm pri TBI, ICP.
2. Osteochondróza krčnej chrbtice, žalúdočný vred, arytmie, nádory, infekcie, s hypofunkciou kôry nadobličiek, kolaps, šok, patológia srdcovo-cievneho systému - zúženie mitrálnej chlopne, aorta.
3. Ochorenia krvi (trombocytopenická purpura, anémia), chronické dlhotrvajúce infekcie, triaška, zvýšená nekontrolovaná dávka antihypertenzív.
4. Hepatitída a cirhóza pečene, chronická intoxikácia rôzneho pôvodu, ochorenie obličiek a z toho vyplývajúce chronické zlyhanie obličiek, hypovitaminóza skupiny B, obmedzený nedostatočný príjem (pitie) vody, subluxácia krčných stavcov pri kotrmelcoch.

Hypotenzia sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• počas tehotenstva (v dôsledku nízkeho arteriálneho tonusu - hypotenzný syndróm);
• u mladých žien, dospievajúcich s astenickou konštitúciou;
• u športovcov;
• u starších ľudí môže krvný tlak klesnúť v dôsledku aterosklerózy;
• počas pôstu;
• u detí s psychická únava, fyzická nečinnosť.

Fyziologická patológia môže byť dedičná, hypotenzívny účinok pre obyvateľov severu, vysočiny a trópov je normálnym javom. U športovcov je patológia chronická, všetky orgány a systémy sa jej už prispôsobili a prispôsobili, postupne sa rozvíja, takže nedochádza k poruchám krvného obehu.

Existuje aj koncept riadenej hypotenzie (kontrolovanej), ktorá spočíva v zámernom znižovaní krvného tlaku pomocou liekov. Potreba jeho vytvorenia bola diktovaná priebežným chirurgické operácie veľký rozsah na zníženie straty krvi. Kontrolovaná hypotenzia bola atraktívna, pretože množstvo klinických a experimentálnych pozorovaní ukázalo, že s poklesom krvného tlaku klesá krvácanie z rany - to bol predpoklad pre vytvorenie metódy, ktorá bola prvýkrát použitá v roku 1948.

V súčasnosti je kontrolovaná hypotenzia široko používaná v neurochirurgii na odstraňovanie mozgových nádorov, kardiológii, tracheálnej intubácii, náhrade bedrového kĺbu a prebúdzaniu po operáciách. Indikáciou pre jeho implementáciu je hrozba výraznej straty krvi počas traumatických a jednoducho zložitých operácií. Riadená hypotenzia sa už dlho dosahuje použitím blokátorov ganglií. Dnes sa používajú aj iné lieky. Hlavnými požiadavkami na ne sú schopnosť rýchlo účinne znížiť krvný tlak o krátky čas a bez strašných následkov. Riadená hypotenzia sa využíva aj na zníženie rizika prasknutia mozgových aneuryziem, arteriovenóznych malformácií, kedy prakticky chýba kapilárna sieť a pod. Dosahujú sa ovplyvňovaním rôzne cesty regulácia krvného tlaku.

Akútna symptomatická forma hypotenzia sa vyvíja náhle, rýchlo, súčasne. Pozorované v prípadoch straty krvi, kolapsu, otravy, anafylaktických a septických, kardiogénny šok, IM, blokády, myokarditída, trombóza, dehydratácia v dôsledku hnačky, zvracanie, sepsa (v organizme na to neprispôsobenom je narušený prietok krvi). Antihypertenzívna terapia sa používa nielen pri hypertenzii, ale používa sa pri poruchách pečene, obličiek, poruchách rytmu atď. Má len následky pre organizmus akútna forma ochorenia, pri ktorých sú príznaky krvácania a hypoxie tkanív a orgánov, vo všetkých ostatných prípadoch patológia nepredstavuje žiadnu hrozbu pre život.

Symptomatické prejavy

Symptómy zahŕňajú:

• letargia, najmä ráno;
• slabosť, únava, znížená výkonnosť;
• neprítomnosť mysle, strata pamäti;
• tupá bolesť v chrámoch a prednej časti hlavy, závraty, hučanie v ušiach;
• bledá koža;
• citlivosť na počasie (najmä na teplo), príznaky zhoršenej termoregulácie - mokré, studené končatiny (ruky a nohy) kedykoľvek počas roka;
• zvýšené potenie;
• bradykardia;
• ospalosť, mdloby;
• neschopnosť tolerovať cestovanie dopravnými prostriedkami v dôsledku sklonu k kinetóze.

Hypotenzívne stavy vyžadujú viac ako dlhý spánok- 10-12 hodín. A predsa sa takíto ľudia ráno zobudia malátni. Často majú tendenciu k plynatosti, zápche, grganie, bez príčiny boľavá bolesť v žalúdku. Dlhodobá hypotenzia u mladých žien môže spôsobiť menštruačné nepravidelnosti.

Prvá pomoc pri mdlobách a kolapsoch

Mdloba (krátkodobá strata vedomia v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu) môže prejsť sama, ale kolaps si vyžaduje lekársky zásah. Pri srdcových arytmiách, dehydratácii, anémii, hypoglykémii, ťažkých šokoch, dlhotrvajúcom státí alebo zvýšenom strese sa u hypotenzných pacientov rozvinie aj akútna hypotenzia, ktorá vedie k mdlobám. Medzi prekurzory patrí tinitus, závraty, stmavnutie očí, silná slabosť a plytké dýchanie.

Svalový tonus klesá a človek pomaly klesá na podlahu. Existuje silné potenie, nevoľnosť a bledosť. V dôsledku toho dochádza k strate vedomia. Súčasne klesá krvný tlak, koža získava šedý odtieň. Mdloby trvajú niekoľko sekúnd. Prvá pomoc je v tomto prípade poskytnúť telu horizontálna poloha so zvýšeným koncom chodidla. Ak sa človek prebudí, nemali by ste ho okamžite posadiť, inak bude nasledovať ďalšie mdloby. Ale ak človek nenadobudne vedomie dlhšie ako 10 minút, treba zavolať sanitku.

Na rozdiel od mdloby je kolaps akútna cievna nedostatočnosť, pri ktorej cievny tonus prudko klesá. Hlavnými príčinami sú IM, tromboembolizmus, veľká strata krvi, toxický šok, otravy a infekcie (napr. ťažký priebeh chrípka), niekedy antihypertenzívna liečba. Pacienti sa sťažujú na slabosť, zvonenie v ušiach, závraty, dýchavičnosť, zimnicu. Tvár je bledá, pokožka je pokrytá lepkavým studeným potom, krvný tlak je nízky.

Rozdiel medzi kolapsom je v tom, že pacient je pri vedomí, ale apatický. Môže sa vyskytnúť aj ortostatická hypotenzia (vzniká po dlhšom ležaní, hrbe a následnom náhlom vzostupe), jej príznaky sú podobné mdlobám, môže dôjsť k poruche vedomia. Pri kolapse sa volá záchranka, pacient leží so zdvihnutými nohami, treba ho zahriať, prikryť dekou, dať podľa možnosti kúsok čokolády a pokvapkať kordiamínom.

Diagnostické opatrenia

Na vykonanie diagnostiky sa zhromažďuje anamnéza na identifikáciu príčin hypotenzie a ako dlho sa objavila. Pre správne posúdenie krvný tlak vyžaduje meranie trikrát s intervalom 5 minút. Tiež to vykonávajú denné sledovanie s meraním tlaku každé 3-4 hodiny. Skúma sa práca a stav kardiovaskulárneho systému, endokrinného a nervového systému. V krvi sa stanovujú elektrolyty, glukóza, cholesterol, predpisuje sa EKG, echokardiogram a EEG.

Ako liečiť hypotenziu?

V prípade sekundárnej hypotenzie sa musí liečiť základné ochorenie. Kombinácia liekov a iných metód je komplexná liečba, ktorá sa praktizuje predovšetkým preto, že na liečbu nie je toľko liekov a nie vždy poskytujú požadovaný účinok a nemožno ich užívať neustále.

Nedrogové metódy zahŕňajú:

• psychoterapia, normalizácia spánku a odpočinku;
• masáž oblasti goliera;
• aromaterapia;
• vodné procedúry, predovšetkým sú to rôzne druhy spŕch, hydromasáže, balneoterapia (terpentínové, perličkové, radónové, minerálne kúpele);
• akupunktúra, fyzioterapia - kryoterapia, ultrafialové ožarovanie, elektroforéza s kofeínom a mezatónom, síran horečnatý, elektrospánok;

Nasledujúce antihypertenzíva sú široko používané:

1. Anticholinergiká - skopolamín, sarrazin, platifylín.
2. Cerebroprotektory - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropiká - Pantogam, Cerebrolysin, aminokyselina glycín, Thiocetam. Majú vlastnosti na zlepšenie krvného obehu v mozgovej kôre.
4. Používajú sa vitamíny a antioxidanty, trankvilizéry.
5. Rastlinné adaptogénne stimulanty - tinktúra Schisandra, Eleutherococcus, Zamanikha, Ženšen, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Prípravky s obsahom kofeínu - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Dávku a trvanie určuje lekár.

Akútne hypotenzné stavy s poklesom krvného tlaku dobre zmierňujú kardiotoniká - Cordiamin, vazokonstriktory - Mezaton, Dopamín, Kofeín, Midodrin, Fludrokortizón, Ephedra, glukokortikoidy, fyziologické a koloidné roztoky.

Prevencia patologického stavu

Prevencia hypotenzie zahŕňa:

1. Kornatenie ciev – steny tepien sa spevňujú, čo pomáha udržiavať ich elasticitu.
2. Udržiavanie denného režimu, cvičenie ráno.
3. Športovanie (neodporúča sa tenis, parkour, parašutizmus, box), vyhýbanie sa stresu, pobyt na čerstvom vzduchu aspoň 2 hodiny denne.
4. Vykonávanie masáží, sprchovania, kontrastnej sprchy - tieto procedúry spôsobujú prekrvenie určitých oblastí tela, čím sa zvyšuje celkový krvný tlak.
5. Rastlinné stimulanty (normotimiká) - tinktúry z eleuterokoka, ženšenu, citrónovej trávy majú celkový mierny tonizujúci účinok. Tieto lieky nezvyšujú krvný tlak nad normálne hodnoty. Sú neškodné a sú indikované aj pre tehotné ženy, no nemožno ich nekontrolovane užívať, pretože... môže dôjsť k vyčerpaniu nervového systému. Všetko potrebuje miera.
6. Odporúča sa udržiavať dostatočnú hydratáciu zelený čaj, liečivé zmesi z medvedice lekárskej, púčikov brezy a listov brusnice, harmanček, medovka, palina, šípky, angelika, zubný kameň. Mali by ste byť opatrní s bylinkami, ktoré majú hypotenzívny účinok - materina dúška, valeriána, kozinec, mäta.
7. Ak nedôjde k zlyhaniu krvného obehu, môžete mierne zvýšiť príjem soli. Nevyhnutný je dostatočný odpočinok a spánok v trvaní aspoň 10-12 hodín.

O arteriálna hypotenzia Neodporúča sa zneužívať kávu - nie je to niečo, čo vás vylieči, stáva sa návykovou. Po prudkom zúžení ciev spôsobuje pretrvávajúci vazodilatačný účinok a vedie k stenčovaniu steny tepien. Nikotín má podobný účinok, preto by ste mali prestať fajčiť. Pacienti s hypotenziou by mali mať vždy so sebou tlakomer, navštíviť kardiológa a predchádzať srdcovým patológiám. Ak hypotenzia nespôsobí zhoršenie blahobytu, potom sa liečba nevyžaduje.

Návod na použitie "Lizinopril"

Lizinopril je liek z kategórie ACE inhibítorov. Má antihypertenzívny účinok a predpisuje sa pri vysokom krvnom tlaku. Návod na použitie lizinoprilu podrobne popisuje tento liek.

Zloženie a forma výroby

Liečivo sa vyrába vo forme tabliet oranžovej, ružovej alebo bielej, 2,5; 5; 10 a 20 miligramov.

Tableta pozostáva z dihydrátu lizinoprilu a ďalších zložiek.

Terapeutický účinok

Lizinopril je liek na krvný tlak. Ovplyvňuje aktivitu systému renín-angiotenzín-aldosterón. ACE je enzým konvertujúci angiotenzín. "Lizinopril" patrí do skupiny blokátorov, to znamená, že oneskoruje a zastavuje proces vykonávaný ACE, v dôsledku čoho sa angiotenzín-1 premieňa na angiotenzín-2. Výsledkom je zníženie uvoľňovania aldosterónu - steroidný hormón, ktorá zadržiava soľ a tekutinu vo veľkých množstvách, čím zvyšuje tlak. V dôsledku pozastavenia ACE je deštrukcia bradykinínu oslabená. Liek znásobuje proces tvorby prostaglandínových látok. Droga oslabuje všeobecnú rezistenciu cievny systém, pľúcny kapilárny tlak, zvyšuje množstvo krvi za minútu a posilňuje vytrvalosť srdcového svalu. Droga tiež pomáha rozširovať tepny (viac ako žily). Jeho dlhodobé užívanie odstraňuje patologické zhrubnutie myokardu a vonkajších arteriálnych tkanív, optimalizuje prekrvenie myokardu pri ischémii.

ACE blokátory znižujú výskyt úmrtí pacientov na srdcové patológie, znižujú riziko srdcového infarktu, zhoršeného prietoku krvi do mozgu a komplikácií kardiovaskulárnych ochorení. Schopnosť relaxácie svalov ľavej komory je zastavená. Po užití lieku znižuje krvný tlak do 6 hodín. Tento efekt trvá 24 hodín. Doba platnosti závisí od objemu užívali lieky. Účinok začína po hodine, maximálny účinok je po 6 – 7 hodinách. Tlak sa vráti do normálu po 1 – 2 mesiacoch.

Ak sa liek náhle preruší, krvný tlak sa môže zvýšiť.

Lizinopril okrem krvného tlaku pomáha znižovať albuminúriu – vylučovanie bielkovín močom.

U pacientov s patologicky vysokými hladinami glukózy liek normalizuje funkciu narušeného endotelu.

Lizinopril nemení hladinu cukru u diabetikov a nezvyšuje riziko glykémie.

Farmakokinetika

Po užití lieku sa asi 25 % absorbuje v gastrointestinálnom trakte. Jedlo neinterferuje s absorpciou lieku. Lizinopril takmer nereaguje na proteínové zlúčeniny v krvnej plazme. Absorpcia cez placentu a hematoencefalickú bariéru je zanedbateľná. Droga sa v tele nemení a v pôvodnej forme sa vylučuje obličkami.

Indikácie

Indikácie na použitie lizinoprilu sú:

• vysoký krvný tlak – ako jediný príznak alebo v kombinácii s inými liekmi;
• chronického typu srdcového zlyhania;
• infarkt na samom začiatku s konštantná úroveň hemodynamika - udržať túto úroveň a zabrániť narušeniu ľavej komory srdca;
• renálna vaskulárna skleróza pri cukrovke; zníženie proteinúrie (výdaja bielkovín v moči) u pacientov závislých od inzulínu s normálnym krvným tlakom a u pacientov s hypertenziou nezávislých od inzulínu.

Návod na použitie a dávkovanie

Podľa návodu na použitie Lizinoprilu sa tablety užívajú bez toho, aby boli spojené s jedlom. Pri hypertenzii sa pacientom, ktorí neužívajú iné lieky, predpisuje 5 mg raz za 24 hodín. Ak nedôjde k zlepšeniu, dávka sa zvyšuje každé dva až tri dni o 5 mg na 20 až 40 mg za 24 hodín. Dávky nad 40 mg sa nemajú používať. Systematické dávkovanie - 20 mg. Maximálne prípustné množstvo je 40 mg.

Výsledok užívania je viditeľný po 2 – 4 týždňoch od začiatku užívania. Ak je účinok neúplný, liek možno doplniť inými antihypertenzívami.

Ak bol pacient predtým liečený diuretikami, ich užívanie sa má ukončiť 2 až 3 dni pred začatím užívania lizinoprilu. Ak táto podmienka nie je splnená, počiatočná dávka lieku má byť 5 mg denne. V tomto prípade je prvý deň potrebný lekársky dohľad, pretože existuje riziko silného poklesu tlaku.

Ľudia s renovaskulárnou hypertenziou a inými patológiami spojenými so zvýšenou aktivitou renín-angiotenzín-aldosterónového systému tiež začínajú užívať liek v dávke 2,5 - 5 mg denne pod dohľadom lekára (meranie tlaku, sledovanie činnosti obličiek, bilancia draslíka v krvi ). Pri analýze dynamiky krvného tlaku lekár určí terapeutickú dávku.

Pri pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzii je predpísaná dlhodobá liečba v množstve 10–15 mg za 24 hodín.

Pri srdcovom zlyhaní sa liečba začína dávkou 2,5 mg jedenkrát denne, po 3–5 dňoch sa dávka postupne zvyšuje o 2,5 mg na objem 5–20 mg. U týchto pacientov je maximálna dávka 20 mg denne.

U starších pacientov dochádza k silnému dlhodobému poklesu tlaku, čo sa vysvetľuje nízkou rýchlosťou vylučovania. Preto sa u tohto typu pacienta terapia začína dávkou 2,5 mg za 24 hodín.

V prípade akútneho infarktu myokardu spolu s inými liekmi sa v prvý deň predpisuje 5 mg. Po dni - ďalších 5 mg, po dvoch dňoch - 10 mg, potom 10 mg denne. Týmto pacientom sa odporúča užívať tabletky aspoň jeden a pol mesiaca. Na samom začiatku liečby a bezprostredne po akútnom infarkte myokardu sa pacientom s nízkym prvým znakom krvného tlaku predpisuje 2,5 mg. Keď krvný tlak klesne denná dávka 5 mg sa dočasne nastaví na 2,5 mg.

Ak dôjde k dlhodobému poklesu krvného tlaku (pod 90 na viac ako jednu hodinu), prestaňte Lizinopril užívať úplne.

Pri diabetickej nefropatii je dávka 10 miligramov raz denne. V prípade potreby sa dávka zvýši na 20 mg. U pacientov s diabetom nezávislým od inzulínu sa dosiahne druhá hodnota tlaku nižšia ako 75 pri sedení. U pacientov závislých od inzulínu sa pri sedení snažia dosiahnuť hladinu tlaku nižšiu ako 90.

Vedľajšie účinky

Po lizinoprile sa môžu objaviť negatívne účinky, ako napríklad:

• bolesť hlavy;
• stav slabosti;
• riedka stolica;
• kašeľ;
• vracanie, nevoľnosť;
• alergické kožné vyrážky;
• angioedémová reakcia;
• výrazné zníženie tlaku;
• ortostatická hypotenzia;
• poruchy obličiek;
• porušenie srdcového rytmu;
• tachykardia;
• stav únavy;
• ospalosť;
• kŕče;
• zníženie počtu leukocytov, neutrofilných granulocytov, monocytov, krvných doštičiek;
• infarkt;
• cerebrovaskulárne ochorenie;
• pocit sucha v ústach;
• patologická strata hmotnosti;
• ťažké trávenie;
• poruchy chuti;
• bolesť brucha;
• potenie;
• Svrbivá pokožka;
• strata vlasov;
• poruchy obličiek;
• malý objem moču;
• neprenikanie tekutiny do močového mechúra;
• asténia;
• duševná nestabilita;
• slabá potencia;
• bolesť svalov;
• febrilné stavy.

Kontraindikácie

• angioedémová reakcia;
• Quinckeho edém;
• obdobie detí do 18 rokov;
• neznášanlivosť laktózy;
• individuálna reakcia na ACE blokátory.

Neodporúča sa užívať liek, ak:

• nadmerné hladiny draslíka;
• kolagenóza;
• dna;
• toxická supresia kostnej drene;
• nízke množstvo sodíka;
• hyperurikémia.

S opatrnosťou sa liek používa u diabetikov, starších pacientov, so srdcovým zlyhávaním, ischémiou, poruchami obličiek a prekrvenia mozgu.

Doba tehotenstva a laktácie

Lizinopril sa má tehotným ženám vysadiť. ACE blokátory v 2. polovici tehotenstva sú škodlivé pre plod: znižujú krvný tlak, vyvolávajú poruchy obličiek, hyperkaliémiu, nedostatočný vývoj lebky a môžu spôsobiť smrť. Neexistujú žiadne údaje o nebezpečnom účinku na dieťa v 1. trimestri. Ak je známe, že novorodenec bol pod vplyvom Lizinoprilu, je potrebné posilniť lekársky dohľad za tým, kontrola krvného tlaku, oligúria, hyperkaliémia. Liek môže prechádzať cez placentu.

Štúdie potvrdzujúce difúziu lieku do ľudského mlieka neboli vykonané. Preto sa má liečba lizinoprilom pre dojčiace ženy ukončiť.

špeciálne pokyny

Symptomatická hypotenzia

Typicky sa zníženie tlaku dosiahne znížením množstva tekutín po diuretickej liečbe, vyhýbaním sa slaným jedlám, počas dialýzy a riedkej stolici. U pacientov so srdcovým zlyhaním môže dôjsť k výraznému poklesu krvného tlaku. Toto sa často vyskytuje u pacientov so závažným srdcovým zlyhaním v dôsledku diuretík, nízkeho príjmu sodíka alebo dysfunkcie obličiek. V tejto skupine pacientov má užívanie lizinoprilu sledovať lekár. To platí aj pre pacientov s ischémiou a cerebrálnou vaskulárnou dysfunkciou.

Prechodná hypotenzná reakcia neobmedzuje príjem ďalšiu dávku lieky.

U pacientov so srdcovým zlyhaním s normálnym alebo nízkym krvným tlakom môže liek znížiť krvný tlak. Toto sa nepovažuje za dôvod na prerušenie užívania tabliet.

Pred začatím liečby musíte normalizovať hladinu sodíka a nahradiť stratený objem tekutiny.

U pacientov so zúžením obličkových ciev, ako aj s nedostatkom vody a sodíka môže lizinopril narušiť činnosť obličiek až do zastavenia ich činnosti.

Akútny infarkt myokardu

Predpísaná je konvenčná terapia: enzýmy, ktoré ničia krvné zrazeniny; "Aspirín"; látky viažuce beta-adrenergné receptory. Lizinopril sa používa v spojení s intravenóznym nitroglycerínom.

Chirurgické zákroky

Pri použití rôznych antihypertenzív môžu tablety Lisinoprilu výrazne znížiť krvný tlak.

U starších ľudí zvyčajné dávkovanie tvorí vyšší objem látky v krvi. Preto by sa dávkovanie malo predpisovať veľmi opatrne.

Je potrebné sledovať stav krvi, pretože existuje nebezpečenstvo poklesu leukocytov. Pri užívaní lieku počas dialýzy s polyakrylonitrilovou membránou existuje riziko anafylaktickej odpovede. Preto je potrebné zvoliť iný liek na zníženie krvného tlaku alebo iný typ membrány.

Autošoférovanie

Neexistujú žiadne štúdie o účinku lieku na riadenie a koordináciu mechanizmov, preto je dôležité konať obozretne.

Kombinácie liekov

Lizinopril sa má užívať opatrne s:

• diuretiká, ktoré neodstraňujú draslík; priamo s draslíkom: existuje nebezpečenstvo tvorby nadmerného množstva;
• diuretiká: existuje celkový antihypertenzívny výsledok;
• lieky, ktoré znižujú krvný tlak;
• nesteroidné a iné hormóny;
• lítium;
• lieky, ktoré neutralizujú tráviace kyseliny.

Alkohol zvyšuje účinok lieku. Pitie alkoholu sa má zastaviť, pretože lizinopril zvyšuje toxicitu alkoholu.

Pri liečbe hypertenzie metódou Neumyvakin mnohí pacienti zaznamenali výrazné zlepšenie svojho zdravia. Hypertenzia má vždy vážnu prognózu a je sprevádzaná silná bolesť v hlave, únava, závraty a prejavy tachykardie. Nebezpečenstvo patológie spočíva v dlhom latentnom priebehu ochorenia, keď sa v neskorších štádiách vývoja objavia prvé znateľné príznaky.

Arteriálna hypertenzia sa často vyskytuje ako sekundárny proces na pozadí chronickej renálnej resp zlyhanie pečene v dôsledku iných ochorení orgánov alebo systémov. Adekvátna antihypertenzívna liečba môže výrazne zmierniť priebeh ochorenia, znížiť riziko akútnych srdcových ochorení a zlepšiť kvalitu života pacienta.

1. Profesor Neumyvakin a cesta k uzdraveniu
2. Lekárske a zdravotné stredisko
3. Príčiny hypertenzie podľa Neumyvakina
4. Liečba hypertenzie peroxidom
5. Výhody a vlastnosti peroxidu
6. Liečebný režim
7. Preventívne opatrenia
8. Nežiaduce následky
9. Predávkovanie peroxidom
10. Možné kontraindikácie

Profesor Neumyvakin a cesta k uzdraveniu

Neumyvakin I.P. má štatút lekára lekárske vedy, jeho profesorská prax je viac ako 35 rokov. V rokoch formovania sovietskej astronautiky mal na starosti zdravie kozmonautov a podieľal sa na ich príprave na lety. Počas pôsobenia ako lekár na kozmodróme vytvoril na palube kozmickej lode celé oddelenie. Lekárku okrem konzervatívnej liečby zaujali najmä netradičné metódy.

O niečo neskôr profesor spolu so svojimi podobne zmýšľajúcimi ľuďmi položí základy vlastného zdravotného strediska, ktoré dalo zdravie tisíckam pacientov so srdcovým zlyhaním.

Hlavným zameraním je odstránenie príznakov akútneho a chronického srdcového zlyhania. Základom liečby patológie je zníženie krvného tlaku, obnovenie srdcového rytmu vrátane zvýšenia srdcovej ejekčnej frakcie (%).

Samotný lekár, ktorý má v anamnéze kardiovaskulárne ochorenie a arteriálnu hypertenziu, berie peroxid vodíka. Liečba hypertenzie peroxidom vodíka je inovatívna technika, ktorá anatomicky a biologicky potvrdzuje právo na oficiálnu existenciu liečebnej metódy, ale v skutočnosti ju kolegovia lekára nikdy neprijali.

Lekárske a zdravotné stredisko

I.P. Neumyvakin založil svoju kliniku v r Kirovský región, pri obci Borovitsa. Zdravotné stredisko je malé, ale má personál vysokokvalifikovaných odborníkov. Mesačne môže nemocnica ubytovať 27 – 30 pacientov. Do 3 týždňov kurzu sa takmer všetci pacienti zastavia liečivá korekcia vysoký tlak. Jediná vec, ktorú títo ľudia vyžadujú, je absolútny súlad so všetkými odporúčaniami špecialistov.

Centrum ponúka nemedikamentózne metódy ovplyvňovania organizmu pacienta:

• bylinková medicína,
• fyzioterapia,
• nácvik pitného režimu,
• Liečba peroxidom vodíka.

Centrum sa stalo obzvlášť populárnym medzi pacientmi s komplikovanou srdcovou históriou nielen v regióne Kirov, ale aj v mnohých ďalších regiónoch Ruska.

Príčiny hypertenzie podľa Neumyvakina

Obehový systém ľudského tela je komplexná kombinácia tepien, kapilár, žíl a cievnych sietí. Pod vplyvom prírodného fyziologické procesy starnutím tela, ako aj pod vplyvom negatívnych endogénnych a exogénnych faktorov dochádza k „kontaminácii“ krvných ciev toxínmi a usadeninami cholesterolu. Cievne lúmeny sa miestami zužujú a sklerotizujú, čo výrazne zhoršuje ich vodivosť.

Zvýšenie krvného tlaku je úmerné kvalite vedenia cievnych lúmenov. Systematická hypertenzia vyvoláva zníženie elasticity krvných ciev, čo vedie k deštruktívno-dystrofickým procesom v ich stenách.

Liečba hypertenzie peroxidom

Terapeutické opatrenia by sa mali začať až po dôkladnom vyšetrení pacienta. Správanie celý riadok inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu na odlíšenie chronickej arteriálnej hypertenzie od iných cievnych ochorení. Ak sa vyskytne hypertenzia typického pôvodu, bez zjavných etiologických komplikácií (napríklad závažných kombinovaných patológií), potom sa môžete uchýliť k metóde doktora Neumyvakina.

Podľa profesorovej teórie sa peroxid vodíka v organizme pravidelne vyrába, no jeho objem nestačí na účinný boj proti rôzne choroby. Neustále používanie peroxidu vodíka perorálne a externe vám umožňuje doplniť chýbajúce objemy látky. Vďaka peroxidu vodíka začínajú odumierať patogénne mikroorganizmy, zvyšuje sa tekutosť krvi a zlepšuje sa celkový stav pacienta.

Výhody a vlastnosti peroxidu

V konzervatívnej medicíne sa peroxidu vodíka venuje osobitná pozornosť. Bolo dokázané, že normálna ľudská existencia nie je možná bez peroxidu vodíka. S jeho neustálym nedostatkom Ľudské telo sa doslova stáva cieľom rôznych patogénnych agens. Peroxid so vzorcom H2O2 má dezinfekčné vlastnosti a dezinfikuje rany. Pre kardiovaskulárny systém má peroxid vodíka nasledujúce účinky:

• čistenie od trosky;
• normalizácia krvného tlaku;
• zničenie a odstránenie cholesterolových plakov;
• saturácia krvi kyslíkom;
• posilnenie stien malých a veľkých ciev.

Pri užívaní peroxidu vodíka zmizne komplex symptómov hypertenzie a zlepší sa celková pohoda pacienta. Správne zloženie liečebné režimy podľa hmotnosti a veku pacienta, ako aj klinická anamnéza pacienta, zabezpečuje dosiahnutie požadovaných terapeutických výsledkov.

Liečebný režim

Peroxid (3% roztok) je vhodný na perorálne podanie. Pred použitím musíte peroxid zriediť v teplej čistej vode a vypiť jedným dúškom. Ak je potrebné zvýšiť dávku, odporúča sa znížiť objem vody na 40 ml. Voda s peroxidom vodíka by sa mala po prebudení vypiť nalačno. Existuje špecifický režim na užívanie peroxidu vodíka podľa Neumyvakina:

• 1. deň – 1 kvapka do 50 ml vody;
• 2. deň – 2 kvapky do 50 ml vody;
• 3. deň – 3 kvapky do 50 ml vody.

Dávka sa má zvyšovať počas 10 dní, čím sa objem zvýši na 10 kvapiek na 50 ml čistá voda. Po prvom kurze musíte prestať užívať liek na 10 dní. 11., 12., 13. deň je potrebné vypiť 10 kvapiek v 50 ml čistej vody, potom urobiť prestávku na 3 dni. Podľa metódy profesora Neumyvakina je možné liečiť aj deti, pričom treba dodržiavať prísne dávkovanie:

• od jedného do 4 rokov – 1 kvapka vody na 200 ml vody;
• 5-10 rokov – 2-4 kvapky na 200 ml vody;
• 11-15 rokov – 6-9 kvapiek na 200 ml vody.

Deti staršie ako 15 rokov môžu používať dávkovací režim pre dospelých. Pred začatím liečby by ste mali urobiť preventívnu očistu tela od odpadu a toxínov. Ak je telo nadmerne znečistené, účinok liečby peroxidom bude slabý.

Preventívne opatrenia

Pred liečbou by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, najmä ak máte hypertenziu komplexnej povahy. Je dôležité správne pripraviť telo, aby sa predišlo negatívnym následkom. Bohužiaľ, účinnosť metódy má aj negatívnu stránku spojenú s komplikáciami a vedľajšími účinkami.

Nežiaduce následky

Kombinácia peroxidu vodíka a arteriálnej hypertenzie je pre organizmus atypický stav. Užívanie peroxidu pomáha saturovať krv kyslíkom, takže u niektorých pacientov dochádza ku krátkodobému zhoršeniu zdravia. Pozorujú sa nasledujúce účinky:

• zvýšená srdcová frekvencia a ospalosť;
• strata sily, malátnosť:
• pálenie záhy a plynatosť;
• poruchy čriev;
• kožné reakcie vo forme svrbenia, vyrážky.

Niekedy sa v prvých dňoch terapie môžu objaviť príznaky zhodné s typickým prechladnutím. Už po týždni peroxid obnovuje ochranné zdroje tela a pomáha potláčať patogénnu aktivitu mnohých mikroorganizmov.

Pocity pacientov na začiatku liečby peroxidom vodíka často pripomínajú prechladnutie. H2O2 spôsobuje zvýšenie imunity, čo spúšťa aktívnu deštrukciu patogénnych baktérií. Vznikajú toxíny, ktoré otravujú celé telo. Z tohto dôvodu sa človek cíti vyčerpaný a letargický.

Predávkovanie peroxidom

Príznaky prekročenia prípustnej dávky spôsobujú nežiaduce reakcie v tele. Klasické znaky sú ospalosť a nevoľnosť. Liečba predávkovania zahŕňa určitú prestávku v priebehu liečby, po ktorej by sa mali prehodnotiť prípustné objemy peroxidu vodíka.

Možné kontraindikácie

Po vstupe do všeobecného krvného obehu sa peroxid rozkladá na kyslík a vodu. Obe tieto látky telu neškodia, keďže sú pre človeka prirodzené. Hlavné kontraindikácie liečby sú:

• príprava na transplantáciu vnútorných orgánov;
• stav po transplantácii vnútorných orgánov.

Hypertenzia je život ohrozujúca patológia. Dnes existuje účinná klasika liekový režim liečba (Monopril, Amlodipín a diuretiká, napríklad Diuver, Hypotiazid). Hypertenzia je liečiteľná, ak sa zvolí správna liečba. Výber liečebnej metódy by mal byť vykonaný len s ošetrujúcim lekárom, najmä ak je všeobecná anamnéza pacienta zhoršená.

Antihypertenzívne lieky: princípy terapie, skupiny, zoznam zástupcov

Antihypertenzíva (antihypertenzíva) zahŕňajú veľký rozsah lieky určené na zníženie krvného tlaku. Približne od polovice minulého storočia sa začali vyrábať vo veľkých objemoch a široko používané u pacientov s hypertenziou. Do tejto doby lekári odporúčali len diétu, zmenu životného štýlu a sedatíva.

Beta-blokátory menia metabolizmus uhľohydrátov a tukov a môžu vyvolať zvýšenie telesnej hmotnosti, preto sa neodporúčajú na diabetes mellitus a iné metabolické poruchy.

Látky s adrenergnými blokovacími vlastnosťami spôsobujú bronchospazmus a pomalú srdcovú frekvenciu, a preto sú kontraindikované u astmatikov so závažnými arytmiami, najmä s atrioventrikulárnym blokom II-III stupňa.

Iné lieky s antihypertenzívnym účinkom

Okrem opísaných skupín farmakologických činidiel na liečbu arteriálnej hypertenzie sa úspešne používajú ďalšie lieky - agonisty imidazolínových receptorov (moxonidín), priame inhibítory renínu (aliskiren), alfa-blokátory (prazosín, cardura).

Agonisty imidazolínového receptora vplyv nervových centier v medulla oblongata, čím sa znižuje aktivita sympatickej stimulácie krvných ciev. Na rozdiel od drog z iných skupín, v najlepší scenár neovplyvňuje metabolizmus sacharidov a tukov, moxonidín je schopný zlepšiť metabolické procesy, zvýšiť citlivosť tkanív na inzulín a znížiť triglyceridy a mastné kyseliny v krvi. Užívanie moxonidínu u pacientov s nadváhou podporuje chudnutie.

Priame inhibítory renínu reprezentovaný liekom aliskiren. Aliskiren pomáha znižovať koncentráciu renínu, angiotenzínu, enzýmu konvertujúceho angiotenzín v krvnom sére, pričom poskytuje hypotenzívny, ako aj kardioprotektívny a nefroprotektívny účinok. Aliskiren sa môže kombinovať s antagonistami vápnika, diuretikami, betablokátormi, ale súčasné použitie s ACE inhibítormi a antagonistami angiotenzínového receptora je plná poškodenia funkcie obličiek v dôsledku podobnosti farmakologického účinku.

Alfa blokátory sa nepovažujú za lieky voľby, predpisujú sa v rámci kombinovanej liečby ako tretie alebo štvrté doplnkové antihypertenzívum. Lieky tejto skupiny zlepšujú metabolizmus tukov a uhľohydrátov, zvyšujú prietok krvi v obličkách, ale sú kontraindikované pri diabetickej neuropatii.

Farmaceutický priemysel nestojí, vedci neustále vyvíjajú nové a bezpečné lieky na zníženie krvného tlaku. Za najnovšiu generáciu liekov možno považovať aliskiren (Rasilez), olmesartan zo skupiny antagonistov receptora angiotenzínu II. Spomedzi diuretík sa dobre osvedčil torasemid, ktorý je vhodný na dlhodobé užívanie a je bezpečný pre starších pacientov a pacientov s diabetes mellitus.

Široko sa používajú aj kombinované lieky vrátane zástupcov rôznych skupín „v jednej tablete“, napríklad Equator, ktorý kombinuje amlodipín a lizinopril.

Tradičné antihypertenzíva?

Opísané lieky majú pretrvávajúci hypotenzívny účinok, ale vyžadujú dlhodobé užívanie a neustále sledovanieúroveň tlaku. Mnohí pacienti s hypertenziou, najmä starší ľudia trpiaci inými chorobami, zo strachu z vedľajších účinkov uprednostňujú bylinné prípravky a tradičnú medicínu pred užívaním tabletiek.

Antihypertenzívne byliny majú právo na existenciu, mnohé skutočne majú dobrý efekt a ich účinok je väčšinou spojený so sedatívnymi a vazodilatačnými vlastnosťami. Najpopulárnejšie sú teda hloh, materina dúška, mäta pieporná, valeriána lekárska a iné.

Už existuje pripravené poplatky, ktorý sa dá kúpiť vo forme čajových vrecúšok v lekárni. Evalar Bio čaj s obsahom medovky, mäty, hlohu a iných bylinné zložky, Traviata sú najznámejšími predstaviteľmi rastlinných antihypertenzív. Dobre sa osvedčil. V počiatočnom štádiu ochorenia má na pacientov regeneračný a upokojujúci účinok.

Samozrejme, bylinné nálevy môžu byť účinné, najmä u emocionálne labilných jedincov, ale treba zdôrazniť, že samoliečba hypertenzia je neprijateľná. Ak je pacient starší, trpí srdcovou patológiou, cukrovkou, potom je účinnosť iba tradičná medicína pochybný. V takýchto prípadoch je potrebná lieková terapia.

Za účelom medikamentózna liečba bol účinnejší a dávky liekov sú minimálne, lekár pacientom s arteriálnou hypertenziou odporučí, aby najskôr zmenili životný štýl. Odporúčania zahŕňajú prestať fajčiť, normalizovať hmotnosť a diétu s obmedzenou konzumáciou kuchynskej soli, tekutín a alkoholu. Dôležitá je primeraná pohybová aktivita a boj s pohybovou nečinnosťou. Nefarmakologické opatrenia na zníženie krvného tlaku môžu znížiť potrebu lieky a zvýšiť ich účinnosť.

Video: prednáška o antihypertenzívach

Kombinácia arteriálnej hypertenzie (AH) s obezitou a diabetes mellitus (DM) je od začiatku 20. storočia predmetom aktívneho teoretického a praktické lekárstvo. Dlhodobé pátranie po príčinách, ktoré spájajú tieto ochorenia, umožnilo G. Reavenovi v roku 1988 navrhnúť, že inzulínová rezistencia (IR) a hyperinzulinémia (HI) zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku takého patofyziologického stavu, ktorý kombinuje hypertenziu, poruchu sacharidov a metabolizmus lipidov a obezita. ). Následne mnohé štúdie potvrdili súvislosť medzi známymi rizikovými faktormi kardiovaskulárnych ochorení a IR. V súčasnosti je „metabolický syndróm“ (MS) stále predmetom veľkej pozornosti lekárov rôznych odborností. Kritériá diagnostiky SM neustále prechádzajú zmenami, periodicky dopĺňané o nové charakteristiky, no od čias G. Reavena k nim vždy patrí zvýšený krvný tlak (TK), narušený metabolizmus sacharidov, dyslipidémia a obezita.

V roku 2007 All-Russian Scientific Society of Cardiology vyvinula nasledujúce kritériá pre SM: brušná obezita(obvod pása viac ako 80 cm u žien a 94 cm u mužov), hypertenzia, zvýšené hladiny triglyceridov (≥ 1,7 mmol/l), znížený cholesterol lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL-C) (< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3,0 mmol/l), hyperglykémia nalačno (plazmatická hladina glukózy nalačno ≥ 6,1 mmol/l), porucha glukózovej tolerancie (IGT) (glukóza v plazme 2 hodiny po glukózovej záťaži medzi ≥ 7,8 a ≤ 11,1 mmol/l).

Patogenéza hypertenzie pri SM. Zhoršená utilizácia glukózy a zvýšenie jej obsahu v krvi v dôsledku inzulínovej rezistencie pôsobí stimulačne na beta bunky Langerhansových ostrovčekov v pankrease a sú hlavnou príčinou rozvoja adaptívnej hypertyreózy. Patogenetická úloha GI pri výskyte hypertenzie pri SM je v súčasnosti nepochybná a je dobre zdokumentovaná. Existujú presvedčivé dôkazy o priamom zapojení chronického nadbytku inzulínu do prejavov hypertenzie, a to ako vo forme priameho vplyvu na tonus hladkého svalstva ciev a na aktivitu beta-adrenergných receptorov cievnej steny, tak aj v zosilnení reabsorpcia vody a sodíka v obličkách, zvýšenie aktivity sympatoadrenálneho a renín-angiotenzínového systému. Spolu s tým bol dokázaný stimulačný účinok inzulínu na procesy proliferácie buniek hladkého svalstva a fibroblastov cievnej steny. O vplyve GI na vznik hypertenzie však nerozhodujú len zmeny metabolizmu a architektonika cievnej steny, ale aj vplyv na cievny endotel a krvné doštičky v podobe zvýšenej produkcie endotelínu, tromboxánu A2, prostaglandínu F2 a a. zníženie sekrécie prostacyklínu a oxidu dusnatého.

Liečba hypertenzie pri SM. Podľa tretej revízie ruských odporúčaní o hypertenzii zostáva hlavným cieľom liečby pacientov s hypertenziou maximálne zníženie rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií (KVO) a úmrtia na ne. Keďže pacienti s SM sú klasifikovaní ako vysokorizikoví, účinnosť antihypertenznej liečby by mala byť určená nielen schopnosťou lieku znižovať krvný tlak, ale aj schopnosťou maximálne ovplyvniť celkové kardiovaskulárne riziko. Okrem toho pri výbere antihypertenzívnej liečby treba brať do úvahy aj možné negatívne účinky. metabolické účinky množstvo liekov. Ako ukázala známa štúdia TROPHY, účinnosť nízkych dávok tiazidových diuretík u obéznych pacientov je vo väčšine prípadov nedostatočná. Na dosiahnutie primeraného antihypertenzného účinku je potrebné výrazné zvýšenie dávky lieku. Pre pacientov s poruchami metabolizmu sacharidov je však podávanie vysokých dávok liekov nežiaduce z dôvodu zhoršenia inzulínovej rezistencie a negatívneho vplyvu na iné typy metabolizmu. Diuretiká majú tendenciu spôsobovať hyperglykémiu, hyperlipidémiu, hyperurikémiu, hypokaliémiu, hyperkalciémiu.

Blokátory beta-adrenergných receptorov majú tiež tendenciu zhoršovať lipidový profil a zhoršovať inzulínovú rezistenciu, takže ich možno len ťažko považovať za lieky voľby u pacientov s SM. Takéto proaterogénne a prodiabetogénne účinky antihypertenznej liečby sú nežiaduce, pretože z dlhodobého hľadiska môžu zvyšovať riziko vzniku diabetu a znižovať účinnosť terapie z hľadiska prevencie kardiovaskulárnych komplikácií. Okrem toho, ako ukazujú štúdie, vo svojej schopnosti spôsobiť regresiu hypertrofie myokardu ľavej komory a spomaliť pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie sú betablokátory výrazne horšie ako inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACEI), antagonisty vápnika (CA) a angiotenzín Antagonisty receptora II (ATII), ktoré sú vo všeobecnosti metabolicky neutrálne a nemajú žiadne negatívny vplyv na citlivosť tkanív na inzulín.

ACE inhibítory veľmi sľubná skupina v liečbe pacientov s hypertenziou a SM, keďže patogenetická validita ich použitia je spojená s aktiváciou systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) pri IR. Okrem toho ich mechanizmus účinku predisponuje k mnohým priaznivým účinkom, dokázaným v rozsiahlych randomizovaných štúdiách. Je teda známe zníženie IR a zlepšenie kontroly glykémie; žiadny negatívny vplyv na metabolizmus lipidov a purínov (štúdie CAPPP, FASET, ABCD, HOPE, UKPDS). Boli získané vazoprotektívne, antiaterosklerotické (podštúdia SECURE-HOPE), ako aj nefroprotektívne účinky ACE inhibítorov pri diabetickej a nediabetickej nefropatii (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT). Korekcia endotelovej dysfunkcie, priaznivé účinky na hemostázu trombocytov a fibrinolýza (TREND) sú opodstatnené.

Nemenej perspektívne lieky na liečbu pacientov s hypertenziou a SM sú dlhodobo pôsobiace AK, ktorých hlavnou výhodou je metabolicky neutrálny účinok na metabolizmus sacharidov, lipidov a purínov s vysokou antihypertenzívnou aktivitou. Antihypertenzný účinok AA je založený na schopnosti spôsobiť periférnu vazodilatáciu prostredníctvom inaktivácie napäťovo závislých vápnikových kanálov v cievnej stene.

Nepochybná účinnosť použitia AK rôznych skupín bola veľmi presvedčivo preukázaná v početných medzinárodných multicentrických štúdiách. Spolu s vysokou antihypertenznou aktivitou má priaznivý vplyv na výskyt smrteľných a nefatálnych mozgových príhod, infarktu myokardu, neočakávaná smrť, smrť z kardiovaskulárnych príčin (SHE, SHC, NORDIL, VHAT, ALLHAT, HOT, NICS-EH, ASCT, STOP-Hypertenzia 2, VALUE, SYST-EUR). Zistil sa pokles IR, pokles bazálnych a glukózou stimulovaných hladín inzulínu a normalizácia inzulínovej odpovede na glykemickú záťaž. Ukázalo sa spomalenie progresie aterosklerotického procesu bez ohľadu na hypotenzívny účinok (INSIGHT, ELSA, CAMELOT). Registrovaný je aj antispastický účinok AK a vplyv na ischémiu myokardu (CAPE). Boli zaznamenané nefroprotektívne a vazoprotektívne účinky (PREVENT, INSIGHT, ELSA MIDAS). Okrem toho je potvrdená regresia hypertrofie ľavej komory (TOMH). V súčasnosti sa mimoriadne sľubne javí použitie AK tretej generácie, amlodipínu, ktorého kardio- a nefroprotektívne účinky sú porovnateľné s ACE inhibítormi.

teda moderné požiadavky Požiadavky na antihypertenzívnu liečbu, ktorej primárnym cieľom je nepochybne adekvátne zníženie krvného tlaku, vychádzajú minimálne z jej metabolickej neutrality, ako aj zo schopnosti poskytnúť ďalšie priaznivé účinky vo vzťahu k zhluku sprievodných metabolických zmeny.

Keďže pacienti s SM sú zaradení do skupiny vysoké riziko, potom je hlavnou stratégiou liečby hypertenzie kombinovaná terapia s použitím liekov z rôznych skupín. Dôležitými výhodami kombinovanej terapie sú: možnosť potencovania antihypertenzného účinku jednak vďaka viacsmernému pôsobeniu liečiv na súhrn jednotlivých presorických mechanizmov pre rozvoj hypertenzie u konkrétneho pacienta, ako aj vďaka vzájomnému potlačeniu kontraregulačných mechanizmov. ktoré znižujú ich účinnosť; zníženie výskytu nežiaducich účinkov v dôsledku nižších dávok kombinovaných liekov; zabezpečenie čo najefektívnejšej ochrany orgánov a zníženie rizika a počtu kardiovaskulárnych príhod.

IN V poslednej dobe O použitie kombinácie ACE inhibítorov a dihydropyridínu AA v klinickej praxi je skutočný záujem. Zásadná bola v tomto smere štúdia ASCOT-BPLA ukončená v roku 2004, ktorá presvedčivo preukázala významný a výrazne väčší účinok kombinácie „dihydropyridín AK (amlodipín 5-10 mg/deň) plus ACE inhibítor (perindopril 4-8 mg /deň)“ v porovnaní s kombináciou „betablokátor (atenolol 50-100 mg/deň) plus diuretikum (bendroflumetiazid 1,25-2,5 mg/deň)“ nielen na hladiny krvného tlaku, ale aj na rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií. Došlo teda k poklesu úmrtí zo všetkých príčin o 11 %, nefatálnych infarktov myokardu o 13 % a všetkých úmrtí na ischemickú chorobu srdca (ICHS), o 24 % všetkých úmrtí z kardiovaskulárnych príčin, o 23 % smrteľných. a nefatálne mŕtvice, o 13 % – nefatálny infarkt myokardu, fatálna ischemická choroba srdca, fatálne a nefatálne srdcové zlyhanie, stabilná a nestabilná angína pectoris („spoločný koronárny bod“), o 16 % – všetky kardiovaskulárne príhody a revaskularizácia postupy. Navyše pravdepodobnosť vzniku nových prípadov diabetu v skupine pacientov užívajúcich amlodipín a perindopril bola o 30 % nižšia, čo potvrdilo bezpečnosť kombinácie dihydropyridínových AK plus ACE inhibítorov.

Doplnkový účinok ACE inhibítorov a AKI je možný efektívny vplyv o patogenéze hypertenzie pri SM. Systém renín-angiotenzín (RAS) a sympatický nervový systém (SNS) sú interaktívne systémy, ktoré zabezpečujú jemnú reguláciu činnosti srdca a krvných ciev na rôznych úrovniach: centrálna, baroreceptorová, nadobličková, postsynaptické ATI receptory. ATII väzbou na presynaptické receptory noradrenergných neurónov SNS zvyšuje úroveň presynaptického uvoľňovania norepinefrínu, čím spôsobuje vazokonstrikciu a zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie. Spolu s tým, pôsobí postsynapticky, zvyšuje kontraktilnú odpoveď na stimuláciu vaskulárnych alfa-adrenergných receptorov. Ďalej sa vytvára začarovaný kruh: ATII aktivuje eferentnú sympatickú aktivitu, ktorá vedie k stimulácii beta-adrenergných receptorov juxtaglomerulárneho aparátu obličiek a podporuje tvorbu renínu obličkami. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu množstva ATII, čo uľahčuje uvoľňovanie norepinefrínu na adrenergných synapsiách nadobličiek. Práve zvýšenie tonusu sympatiku je patofyziologicky spojené s tvorbou GI, čo je jeden z kľúčových mechanizmov zmien, ktoré sa pri SM rozvíjajú.

V určitom štádiu celkom úspešnej antihypertenzívnej liečby pokles krvného tlaku často prispieva k reflexnej aktivácii SNS a RAS. V dôsledku toho sa znižuje účinnosť antihypertenzívnej liečby. Navyše najdôležitejším hemodynamickým dôsledkom autonómnej nerovnováhy môže byť zvýšenie spotreby kyslíka myokardom, čo je dôležitý predisponujúci faktor pri vzniku komplikácií, čo je dôležité najmä u pacientov s hypertrofiou ľavej komory, koronárna ateroskleróza, endoteliálna dysfunkcia.

Dihydropyridínové AK (najmä krátkodobo pôsobiaca forma nifedipínu), znižujúce krvný tlak, spôsobujú pomerne výraznú vazodilatáciu, ktorá spôsobuje reflexnú aktiváciu SNS. Prítomnosť vlastného natriuretického účinku v dihydropyridínových AA môže prispieť ku kompenzačnému zvýšeniu aktivity RAS. Pridanie ACE inhibítorov k terapii umožňuje prekonať aktiváciu SAS a RAS, čím sa zvyšuje hypotenzný účinok AK. Pri nízkorenínovej forme hypertenzie, keď je aktivita ACE inhibítorov nedostatočná, pridanie dihydropyridínu AK do terapie poskytuje mierne zvýšenie aktivity RAS a tým zvyšuje účinok ACE inhibítorov.

Riadenie kardiovaskulárneho rizika zahŕňa okrem znižovania krvného tlaku aj ovplyvňovanie možných mechanizmov poškodenia cieľových orgánov v štádiách kardiovaskulárneho a renálneho kontinua. V tomto ohľade je kombinácia „dihydropyridín AK plus ACEI“ celkom opodstatnená, pretože existujú presvedčivé dôkazy o významnom nefroprotektívnom účinku kombinácie AK a ACEI. Preukázala sa teda účinnosť kombinácie verapamilu s ACE inhibítorom trandolaprilom u pacientov s diabetickou nefropatiou (EDICTA, TRAVEND, BENEDICT). Existujú dôkazy o znížení závažnosti mikroalbuminúrie u pacientov s diabetom pri užívaní nitrendipínu (SYST-EUR), o pomalšom poklese renálnych funkcií pri použití nifedipínu vo forme gastrointestinálneho terapeutického systému (INSIGHT). Zaujímavé sú aj výsledky dvojito zaslepenej randomizovanej klinickej štúdie (RCT), v ktorej pacienti s diabetom 1. typu a nefropatiou boli na konštantnej liečbe maximálne dávky lizinoprilu, došlo k významnému zníženiu pomeru albumín/kreatinín v moči o 54 %, keď sa k hlavnej liečbe pridal amlodipín (10 mg/deň) a o 56 %, keď sa k liečbe pridal kandesartan (16 mg/deň). Pokles albuminúrie v oboch skupinách zároveň nekoreloval so stupňom poklesu krvného tlaku, čo dokazuje skutočný nefroprotektívny účinok liekov.

Sľubná je aj možnosť výrazného antiaterosklerotického účinku pri použití kombinácie dihydropyridínových AK a ACE inhibítorov. Dnes sú antiaterogénne vlastnosti AK ich najvýznamnejšou klinickou výhodou a boli zaregistrované úplne u všetkých zástupcov tejto triedy. Preto je fixná kombinácia „dihydropyridín AK plus ACEI“ celkom schopná poskytnúť ochranu orgánov u pacientov s hypertenziou a SM.

Kombinácia dihydropyridínu AK a ACE inhibítora tiež umožňuje zabrániť výskytu niektorých nežiaducich účinkov vlastných ich zložkám. Nepochybnou výhodou tejto kombinácie je teda schopnosť ACE inhibítorov predchádzať opuchom nôh, ktoré vznikajú pri užívaní AA a sú dôsledkom arteriolárnej vazodilatácie, čo vedie k intrakapilárnej hypertenzii a zvýšenému vylučovaniu tekutiny z kapilár do intersticiálneho priestoru. . Keďže počas užívania AK nedochádza k zvýšeniu objemu cirkulujúcej plazmy a retencii sodíka v dôsledku ich vlastného natriuretického účinku, edém neklesá pri použití diuretík, ale vzniká menej často pri predpisovaní liekov s venodilatačnými vlastnosťami, najmä ACE inhibítorov .

Účinky AA závislé od dávky, ako je reflexná tachykardia, bolesti hlavy, návaly horúčavy a sčervenanie tváre, ktoré sú tiež dôsledkom arteriolárnej vazodilatácie, sa vyskytujú menej často spoločné užívanie AK a ACE inhibítory, keďže fixné kombinácie umožňujú použitie AK v nižších dávkach bez straty celkovej antihypertenznej účinnosti.

Ako už v roku 1992 predpovedal F. Messerli, získanie vysoko účinnej fixnej ​​kombinácie metabolicky neutrálnych dihydropyridínových AK a ACE inhibítorov sa môže stať skutočne „Rolls Royce“ modernej antihypertenzívnej liečby u pacientov s SM.

Spomedzi v súčasnosti existujúcich kombinácií dihydropyridínových AK a ACE inhibítorov je obzvlášť zaujímavá fixná kombinácia amlodipínu (Normodipin) 5 mg a lisinoprilu (Diroton) 10 mg, nedávno zaregistrovaná v Rusku pod názvom Equator®.

Najzaujímavejšie údaje o použití kombinácie amlodipínu a lizinoprilu v lieku Equator® boli získané počas multicentrickej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie HAMLET, ktorá skúmala účinnosť a bezpečnosť novej fixnej ​​kombinácie. Štúdia zahŕňala 195 pacientov (109 mužov a 86 žien) s neliečenou alebo nedostatočne kontrolovanou hypertenziou I-II stupňa (TK 140-179/90-99 mm Hg) vo veku 18-65 rokov ( priemerný vek 48,6 ± 10 rokov), index telesnej hmotnosti 27,7 ± 3,7 kg/m2. Kritériá vylúčenia: symptomatická hypertenzia; anamnéza srdcového infarktu alebo mozgovej príhody počas troch mesiacov pred štúdiou. Okrem toho pacienti neboli zaradení do štúdie, ak mali chronickú zlyhanie obličiek, zhubné nádory, ťažké ochorenia pečene alebo pľúc, hyperkaliémia, obezita (index telesnej hmotnosti > 35 kg/m2).

Počas nábehového obdobia 14 dní pacienti užívali placebo. Následne boli pacienti zaradení do skupiny dostávajúcej lizinopril 10 mg/deň alebo do skupiny dostávajúcej amlodipín (5 mg/deň) alebo do skupiny dostávajúcej lizinopril v kombinácii s amlodipínom v rovnakých dávkach. Dĺžka pozorovania bola 8 týždňov. Hladiny krvného tlaku boli merané v deň zaradenia (deň -14), na začiatku štúdie (deň 0) a na konci 2. a 8. týždňa užívania lieku. Kritériom pozitívnej odpovede na liečbu bolo zníženie krvného tlaku aspoň o 20/10 mmHg. čl.

Traja pacienti prestali užívať lieky predčasne z dôvodu nežiaducich účinkov (jeden kvôli bolestiam hlavy, druhý kvôli zvýšenému krvnému tlaku počas placeba a tretí kvôli potrebe intrakardiálneho vyšetrenia a blížiacej sa operácii srdca). V skupine s lizinoprilom boli sťažnosti súvisiace s liečbou identifikované u 8 pacientov a nesúvisiace so sťažnosťami na liečbu v 5 prípadoch. V skupine s amlodipínom nežiaduce účinky 9 pacientov uviedlo, že súviseli s terapiou, a 7 pacientov, ktorí s terapiou nesúviseli. V skupine s kombinovanou terapiou sa u 7 pacientov vyskytli udalosti, ktoré pravdepodobne súviseli s terapiou, a u 7 pacientov, ktoré nesúviseli s liekom. Hoci sťažnosti prítomné vo všetkých skupinách nebránili pokračovaniu liečby.

Na konci pozorovania v skupine s amlodipínom sa krvný tlak znížil z 155,4 ± 10,2/97,7 ± 4,9 na 140,8 ± 13,7/86,3 ± 7,1 mm Hg. čl.; v skupine s lizinoprilom - od 156,4 ± 10,4/97,3 ± 5,7 do 139,8 ± 12,9/87,2 ± 7,7 mm Hg. čl.; v skupine s kombinovanou terapiou - od 156,4 ± 9,6/97,5 ± 5,0 do 136,3 ± 11,9/86,0 ± 6,6 mm Hg. čl.

Okrem toho v skupine s kombinovanou terapiou sa systolický krvný tlak (SBP) znížil významne viac ako v skupine s amlodipínom (-20,1 ± 13,6 a -14,7 ± 13,0 mm Hg, v tomto poradí). Zníženie SBP v skupine s kombinovanou terapiou presiahlo aj zmeny tlaku v skupine s lizinoprilom (-16,8 ± 10,2), ale rozdiely neboli štatisticky významné. Boli štatisticky významné rozdiely medzi skupinou s kombinovanou terapiou a všeobecnou skupinou, ktorá dostávala akýkoľvek typ monoterapie (str< 0,0236). Максимальный эффект препаратов в отношении диастолического АД (ДАД) не показал статистически достоверных различий между тремя группами.

Na konci štúdie podiel ľudí, ktorí dosiahli cieľovú hladinu krvného tlaku, podľa stanovené kritériá, bol významne vyšší v skupine s kombinovanou terapiou v porovnaní so skupinou s amlodipínom (90,1 % oproti 79,3 %; p = 0,0333) alebo lizinoprilom (75,8 %; p = 0,0080), ako aj v porovnaní so všeobecnými údajmi od pacientov, ktorí dostávali akýkoľvek typ monoterapie (p = 0,0098). Medzi týmito dvoma skupinami pacientov, ktorí dostávali monoterapiu, neboli žiadne štatisticky významné rozdiely.

Štúdia HAMLET je jedinou RCT, ktorá hodnotí antihypertenznú účinnosť fixnej ​​kombinácie dvoch dobre študovaných liekov, lizinoprilu a amlodipínu (Equator®). Samozrejme, aditívny organoprotektívny účinok lieku nemôže byť založený na jednoduchom súhrne účinkov získaných v nezávislých štúdiách zahŕňajúcich amlodipín a lizinopril. Je zrejmé, že v tejto oblasti je potrebné vykonať ďalší výskum. Dnes však vysoký antihypertenzívny účinok a dobrý profil znášanlivosti umožňujú odporučiť liek Equator® na použitie v klinickej praxi u pacientov s hypertenziou a SM. Čo nás na ceste čaká? Na základe skúseností dúfame, že použitie fixnej ​​kombinácie zabezpečí viacnásobné zosilnenie organoprotektívnych vlastností jej zložiek a minimalizuje frekvenciu nežiaducich reakcií, čo je veľmi dôležité pre zvýšenie adherencie pacientov s hypertenziou k liečbe a zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií.

V prípade otázok týkajúcich sa literatúry kontaktujte redakciu.

M. I. Ščupina, Kandidát lekárskych vied, docent
Štátna lekárska akadémia Omsk, Omsk

1. Antiadrenergné lieky s prevažne centrálnym účinkom:

Dopegit(aldomet, alfa-metyl-dopa), tab. o 0,25 * 4 krát denne. Zvyšuje aktivitu alfa-adrenergných receptorov v mozgovom kmeni a v dôsledku toho znižuje aktivitu sympatiku na periférii. Pôsobí predovšetkým na celkový periférny odpor a v menšej miere znižuje srdcový výdaj. Mechanizmus účinku je spojený s porušením syntézy sympatických mediátorov - vytvára sa komplexný metylovaný mediátor: alfa-metylnorepinefrín. O dlhodobé užívanie možné vedľajšie účinky: zadržiavanie sodíka a vody v tele, zvýšený objem krvi, objemové preťaženie srdca, ktoré môže viesť k zlyhaniu srdca alebo ho zhoršiť. Preto je potrebné kombinovať so saluretikami: alergické reakcie pripomínajúce SLE, dermatitídu. Je vhodné začať liečbu malými dávkami (3 tablety denne), postupne zvyšovať dávku na 6 tabliet denne. Pri dlhodobej liečbe sa Coombsov test vykonáva každých 6 mesiacov alebo sa liek nahradí.

Hemiton(klonidín, katapresan) tab. 0,075 mg imidazolínového derivátu. Pôsobí na alfa-adrenergné receptory mozgu a má inhibičný účinok na vazomotorické centrum medulla oblongata a má tiež sedatívny účinok. Hlavne znižuje celkový periférny odpor, prípadne postihuje aj miechu, nemá takmer žiadne vedľajšie účinky, okrem sucha v ústach, pomalšej motorickej odozvy. Hypotenzný účinok je vo všeobecnosti slabý. Použite O.O75 mg * 3 r.

• 2. Postgangliové adrenergné blokátory
• a) Guanetidínová skupina

Octadine(izobarín, ismelín, guanetidín sulfát) O, O25. Mechanizmus účinku oktadinu je založený na vyplavovaní katecholamínov z granúl nervových zakončení a zvyšovaní ich využitia. Je jedným z najviac silné lieky. Na rozdiel od rezerpínu nie je schopný preniknúť do BBB. Znižuje arteriolárny tonus (znižuje periférny odpor a diastolický tlak) a venózny tonus (zvyšuje množstvo krvi vo venóznom rezervoári a znižuje venózny návrat do srdca, čím znižuje srdcový výdaj). Hypotenzívny účinok lieku sa zvyšuje pri pohybe do vertikálnej polohy, preto sa môže vyskytnúť hypotenzia v ortostáze a počas fyzickej aktivity. Ortostatický kolaps je veľmi nebezpečný v prítomnosti aterosklerózy. V prvých dňoch liečby je vhodné predpisovať malé dávky (25 mg/deň), aby sa predišlo ortostatickým komplikáciám. Potom sa dávka postupne zvyšuje. Pri monitorovaní liečby Octadinem sa krvný tlak musí merať nielen v ľahu, ale aj v stoji. Vzhľadom na značný počet komplikácií nie je liekom voľby pri hypertenzii. Indikácia pre jeho použitie je trvalá arteriálnej hypertenzie+ nedostatok účinku iných antihypertenzív. Absolútne kontraindikované pri feochromocytóme.

b) Skupina Rauwolfia (centrálne pôsobiace neuroleptiká)

Reserpín (raucedil), ampulky 1,0 a 2,5 mg, tablety 0,1 a 0,25 mg. Preniká do BBB a pôsobí na úrovni mozgového kmeňa a periférnych nervových zakončení. Hypotenzívny účinok je priemerný, mechanizmus účinku je založený na vyčerpaní zásob katecholamínov (spôsobuje degranuláciu katecholamínov a ich následnú deštrukciu v axoplazme neurónov). V dôsledku útlmu sympatiku začína prevládať parasympatikus, čo sa prejavuje príznakmi vagotónie: bradykardia, zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy + zvýšená motilita žalúdka, čo môže prispieť k vzniku peptických vredov. Reserpín môže tiež vyvolať bronchiálnu astmu a miózu. Preto kontraindikácie: peptický vred, bronchiálna astma, tehotenstvo. Začnite liečbu 0,1-0,25 mg/deň, postupne dávku zvyšujte na 0,3-0,5 mg/deň. K poklesu tlaku dochádza postupne počas niekoľkých týždňov, no pri parenterálnom podaní rausedilu (zvyčajne počas kríz) sa účinok dostaví veľmi rýchlo.

Raunatin (rauvazan) tab. O,OO2, má slabší účinok na centrálny nervový systém ako rezerpín + má antiarytmickú aktivitu, keďže obsahuje alkaloid ajmalín.

3. Beta-blokátory. Blokáda beta-adrenergných receptorov je sprevádzaná znížením srdcovej frekvencie, zdvihového objemu a sekrécie renínu. Tým sa eliminujú zbytočné vplyvy sympatické nervy na týchto procesoch, ktoré sú regulované prostredníctvom beta-adrenergných systémov. Obzvlášť široko používané pri liečbe počiatočné štádiá hypertenzia. Charakteristickým znakom tejto skupiny liekov je, že sú dobre znášané a chýbajú závažné komplikácie. Beta receptory v rôzne tkaninyšpecifické - vylučujú beta-1 a -2 adrenergné receptory. Aktivácia beta-1 receptorov vedie k zvýšeniu sily a frekvencie srdcových kontrakcií a k zvýšenej lipolýze v tukových zásobách. Aktivácia beta-2 receptorov spôsobuje glykogenolýzu v pečeni, kostrových svaloch, vedie k rozšíreniu priedušiek, relaxácii močovodov a hladkého svalstva ciev. Mechanizmus účinku je založený na kompetitívnej blokáde receptorov a stabilizácii membrán podobne ako pri lokálnych anestetikách.

Anaprilín (propanol, inderal, obzidan) O, O1 a O, O4. Používa sa najčastejšie kvôli nedostatku sympatomimetickej aktivity. Inhibuje beta-1 aj beta-2 adrenergné receptory. Spôsobuje bradykardiu, znižuje srdcový výdaj. Blokuje tiež syntézu renínu, pretože juxtaglomerulárny aparát obsahuje beta-2 receptory. Počiatočná dávka je 60-80 mg/deň, potom sa zvýši na 200 mg/deň. Po dosiahnutí účinku sa podávajú udržiavacie dávky.

Oxprenolol (Tranzicor) tab. O, O2. Má množstvo vlastností: má antiarytmickú aktivitu, má prevažujúci účinok na beta-2 receptory, ale selektivita je neúplná. Hypotenzívny účinok je menej výrazný ako anaprilín. Lieky sa predpisujú enterálne, účinok sa dostaví po 30 minútach, maximálne po 2-3 hodinách. Hypotenzívny účinok sa vyvíja pomaly a závisí od štádia ochorenia: napríklad pri labilnej hypertenzii dochádza k poklesu krvného tlaku už v dňoch 1-3, normalizácii v dňoch 7-10. Účinok sa najzreteľnejšie prejavuje u pacientov s počiatočnou tachykardiou a hyperkinetickým typom hemodynamickej poruchy. Menej zreteľný hypotenzívny účinok sa pozoruje pri pretrvávajúcej hypertenzii pri vysokých hladinách a v starobe. Komplikácie sú zriedkavé, ale je možná ťažká bradykardia so sinoaurickým blokom a inými poruchami rytmu a vedenia.

Betablokátory sú kontraindikované bronchiálna astma bronchitída so súčasným srdcovým zlyhaním, peptický vred a s číslom chronické chorobyčrevá. Predpisujte opatrne v prípade počiatočnej bradykardie a porúch rytmu. Optimálna je kombinácia so saluretikami a motorickými spazmolytikami.

Diuretiká: pri hypertenzii je najviac opodstatnené užívanie natriuretík (saluretiká).

Hypotiazid (dichlórtiazid) tab. 0,025 a 0,1. Má výrazný hypotenzívny účinok pri hypertenzii. Pokles krvného tlaku je spojený s diuretickým účinkom, znížením objemu krvi, v dôsledku čoho sa srdcový výdaj znižuje. Niekedy sa pri užívaní hypotiazidu objaví tachykardia ako reflexná reakcia na zníženie objemu krvi a zvýšenie periférneho krvného tlaku. Postupom liečby sa normalizuje elektrolytický gradient cievnej steny, znižuje sa jej opuch a znižuje sa citlivosť na katecholamíny a angiotenzinogén. Zvyšuje sa strata K+ v moči. Dávka sa vyberá individuálne.

Furosemid (Lasix) tab.O.O4 ampulky 1% - 2,0 ml. Silné diuretikum. Účinok po podaní nastupuje v priemere po 30 minútach. Liečivo pôsobí obzvlášť rýchlo pri intravenóznom podaní - po 3-4 minútach. Mechanizmus účinku je založený na inhibícii reabsorpcie sodíka a vody, sodík začína opúšťať cievnu stenu, pretože Vylučuje sa prevažne intracelulárny sodík. Ióny K+ sa vždy strácajú močom, preto je potrebné predpisovať doplnky draslíka alebo kombináciu s draslík šetriacimi diuretikami. Lasix spôsobuje krátkodobý hypotenzívny účinok, takže liek nie je príliš vhodný na dlhodobé užívanie, používa sa častejšie v krízových situáciách. Pri dlhodobom používaní saluretika môže byť vyprovokovaná dna a latentná hyperglykémia sa môže zmeniť na zjavnú hyperglykémiu. Zvyšuje sa aj zrážanlivosť krvi, objavuje sa sklon k trombóze.

klopamid (brinaldix) tab. O, O2, mechanizmus účinku je rovnaký; ale na rozdiel od furosemidu má viac dlhodobé pôsobenie- až 20 hodín.

triamterén (pterofén) kapsuly O, O5. Je to aktívne diuretikum, spôsobuje aktívne vylučovanie sodíka bez zvýšenia vylučovania draslíka (pretože inhibuje sekréciu draslíka v distálnych tubuloch). V kombinácii s liekmi, ktoré spôsobujú stratu draslíka. Účinok je rýchly, po 15-20 minútach, trvá 2-6 hodín.

Spironolaktón (veroshpiron, aldaktón) tab. Oh, O25. Blokuje pôsobenie aldosterónu prostredníctvom špecifickej interakcie, pretože v štruktúre k nemu blízko. Znižuje javy sekundárneho hyperaldosteronizmu, ktorý sa vyvíja v neskorých štádiách hypertenzie a so symptomatickou hypertenziou, ako aj počas liečby saluretikami tiazidového typu (hypotiazid). Používajte len v kombinácii so saluretikami, 75-130 mg/deň, v kúrach 4-8 týždňov. Zosilňuje aj účinok sympatolytík. Zvlášť účinný pri zvýšenej sekrécii aldosterónu a nízkej plazmatickej renínovej aktivite.

Myotropné lieky

Apresín (hydralyzín) tab. O, 01 a 0, 025. Má priamy vplyv na hladké svaly arteriol. Potláča aktivitu množstva enzýmov v cievnej stene, čo vedie k poklesu jej tonusu. Znižuje hlavne diastolický tlak. Začnite s dávkami 10-20 mg * 3-krát denne, potom jednotlivú dávku zvýšte na 20-50 mg. Používa sa len v kombinácii s inými liekmi, najmä indikovanými na bradykardiu a nízky srdcový výdaj (hypokinetický typ). Racionálna kombinácia rezerpín + apresín (adelfan) + hypotiazid. Dobre sa kombinuje s betablokátormi – to je jedna z najlepších kombinácií pre pacientov s pretrvávajúcou hypertenziou. Vedľajšie účinky apresínu: tachykardia, zvýšená angína pectoris, pulzujúce bolesti hlavy, začervenanie tváre.

Dibazol tab. 0, 04 a 0, 02; amp. 1 % - 1 ml. Účinok podobný papaverínu, znižuje OPS, zlepšuje prietok krvi obličkami, málo vedľajších účinkov.

Papaverín 0, 04 a 0, 02; amp. 2 % - 2,0. Pozri dibazol. Možné vedľajšie účinky ventrikulárny extrasystol, atrioventrikulárna blokáda.

Silné vazodilatanciá syntetizované v posledných rokoch: Minoxidil (prazosín) O,OO1. Diazoxid (hyperstad) 50 mg. Nitroprusid sodný amp. 50 mg. Depresín: hypotiazid 10 mg + rezerpín 0,1 mg + dibazol O, O2+ Nembutal Oh, 25.

Liečba hypertenzných kríz:

Vyžaduje sa hospitalizácia. Dibazol 1% až 1O,O IV, účinok po 15-20 min. Rausedil 1 mg IM alebo pomaly IV izotonický roztok. Lasix 1% až 4,0 IV, účinok po 3-4 minútach.

Mnohí pacienti profitujú z neuroleptík: Aminazín 2,5 % 1,0 i.m. Droperidol 0,25 % do 4 ml IM alebo IV pomaly: 2 ml v 20 ml 40 % glukózy.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, predpisujú sa blokátory ganglií: Pentamín 5% 1.O IM alebo IV kvapkanie! mať po ruke benzohexónium 2,5 % 1,0 i/m! mezaton.

Je potrebné zabezpečiť, aby pokles krvného tlaku nebol veľmi prudký, čo môže viesť ku koronárnej alebo cerebrovaskulárnej insuficiencii. Hemiton O.O1% O.1 IM alebo pomaly IV na 2O ml izotonického roztoku (max po 2O-3O min). Dopegit(pri dlhotrvajúcich krízach!) perorálne až 2,0 g denne. Tropaphen 1% 1,O na 20 ml izotonického roztoku pomaly intravenózne alebo intramuskulárne počas symatoadrenálnych kríz. Nitroprusid sodný O.1 na glukóze intravenózne.

Pre príznaky encefalopatie spojenej s edémom mozgu: Síran horečnatý 25 % 10,0 hmotn./hmotn.

Osmodiuretiká: 20% roztok manitol v izotonickom roztoku. Chlorid vápenatý 1O% 5.O IV - pri zástave dýchania z podania magnézia.

Pre srdcovú formu: Papaverín; beta-blokátory (anaprilín O, 1% 1, O); rausedil 1 mg IM alebo IV pomaly: blokátory ganglií - in ako posledná možnosť! Arfonad - na vytvorenie kontrolovanej hypotenzie, efekt „na špičke ihly“. Používajte iba v nemocničnom prostredí.

Na pľúcny edém s apoplexiou: Najlepšou metódou je prekrvenie – do 500 ml. Nezabudnite prepichnúť žilu hrubou ihlou, pretože to výrazne zvyšuje koagulačnú schopnosť krvi.

*******************************************************

Dávky antihypertenzív:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, Benzogexonii 2,5 % 1,0;

pentamíny 5 % 1,0; Clophelini О,ОО1 1,О i.v. pomaly; feno-