Zlomenina spodnej časti lebky ošetrenie v nemocnici. Zlomenina základne lebečnej a možné následky. Mechanizmy vývoja poškodenia

Zlomenina lebky je jedným z najzávažnejších typov traumatického poranenia mozgu (TBI). Podľa štatistík tvorí až 4 % všetkých typov ťažkých TBI. Približne polovica všetkých zlomenín ide do základne z lebečnej klenby.

Jeho hlavné nebezpečenstvo je spojené s vysokým rizikom poškodenia bazálnych častí mozgu a hlavových nervov. Práve v týchto častiach mozgu sa nachádzajú životne dôležité centrá, ktorých poškodenie sa pre obeť končí fatálne.

Jedným z najzávažnejších typov TBI je zlomenina spodnej časti lebky.

Stručné anatomické informácie

Lebka je kostná kostra hlavy. Lekári ju delia na dve časti – tvárovú a mozgovú. Kosti mozgového úseku tvoria dutinu, v ktorej sa nachádza mozog. Vedci zase rozdeľujú mozgovú časť lebky na klenbu a základňu. Klenbu tvoria čelné a parietálnych kostí, váhy okcipitálneho a spánková kosť. Základ lebky tvoria okcipitálny, temporálny, sfénoidný a etmoidná kosť. Ak vezmeme do úvahy základňu lebky v pozdĺžnom reze, môžeme vidieť, že pozostáva z troch jamiek - prednej, strednej a zadnej. Slúžia ako akési lôžko pre mozog.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Zlomenina základne lebečnej, podobne ako zlomeniny iných kostí, nastáva pri vystavení mechanickému faktoru. Vzhľadom na štruktúru lebky a umiestnenie kostí musí byť sila nárazu veľmi silná.

Spravidla sa takéto zlomeniny vyskytujú počas nehody, pádu z výšky, úderu ťažkým predmetom na most nosa, spánku a dolnej čeľuste.

V dôsledku porušenia celistvosti kostí a tvrdého obalu mozgu lebečná dutina komunikuje s vonkajším prostredím. Spojovacie kanály v takýchto prípadoch sú nosové a ústna dutina, stredné ucho (bubienková dutina), očná jamka, nosové dutiny. Takéto zlomeniny sa nazývajú penetrujúce. Únik CSF a vysoké riziko nástup infekcie výrazne komplikuje prognózu života a zdravia pacienta.

Zlomeniny bez poškodenia dura mater a posunu kostí majú priaznivejšiu prognózu pre život a zdravie pacienta.

Klasifikácia

Zlomenina základne lebečnej sa klasifikuje podľa nasledujúcich kritérií:

• podľa názvu poškodenej kosti - temporálna, sfénoidná, etmoidná, okcipitálna;
• podľa lokalizácie - predná, stredná alebo zadná lebečná jamka;
• porušením celistvosti lebečnej dutiny - prenikajúca, neprenikajúca;
• prítomnosťou posunu fragmentov kostí - s posunom, bez posunu;
• v závislosti od smeru - šikmé, priečne, pozdĺžne;
• podľa prítomnosti komplikácií - nekomplikované, komplikované, s uvedením typu komplikácie.

Klinický obraz

Príznaky ochorenia sú dosť variabilné. Ich závažnosť závisí od toho, kde sa zlomenina nachádza, od závažnosti poranenia, od celkového stavu pacienta a od jeho reaktivity.

Pacienti sa zvyčajne sťažujú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty. Toto celkové príznaky poškodenie mozgu. Okrem nich má pacient špecifické príznaky porušenia integrity kostí lebky, ktoré závisia od miesta zlomeniny.

Medzi hlavné príznaky zlomeniny prednej lebečnej jamy patria:

• krvácanie z nosovej dutiny;
• modriny okolo očných jamiek - príznak okuliarov;
• s penetračnými zraneniami - únik cerebrospinálnej tekutiny;
• podkožný emfyzém.

Subkutánny emfyzém je symptóm, ktorý je charakteristický pre poškodenie etmoidálneho, čelného alebo sfénoidného sínusu. V dôsledku toho sa vzduch hromadí pod kožou. Navonok sa to prejavuje opuchom. Pri jeho prehmataní je cítiť krepitus – bublinky nahromadeného vzduchu praskajú, čo v mrazivom počasí pripomína chrumkanie snehu.

Charakteristickým rysom symptómu okuliarov je, že v prípade zlomeniny základne lebky sa objaví druhý alebo tretí deň od okamihu zranenia. Naopak, krvácanie v oblasti očnice, ktoré je výsledkom priameho úderu do tváre, sa tvorí v prvých hodinách po poranení.

Asi polovica všetkých zlomenín lebečnej základne je lokalizovaná v strednej lebečnej jamke. charakteristický znak tento typ zlomeniny spočíva v tom, že prechádzajú veľké množstvo kanály, otvory a iné kostné štruktúry. Špecifické vlastnosti zlomeniny pyramídy spánkovej kosti sa líšia. Môžu byť pozdĺžne, priečne, diagonálne. samostatná skupina tvorí vrchol.

Približne ¾ všetkých poškodení pyramídy tvoria pozdĺžne zlomeniny, ku ktorým dôjde pri bočnom náraze. Vo väčšine prípadov tieto zlomeniny ovplyvňujú bubienkovú dutinu. Pacientovi sa znižuje ostrosť sluchu, z vonkajšieho sluchového otvoru vyteká krv alebo cerebrospinálny mok.

Pri dopade na okcipitálnu oblasť vznikajú priečne trhliny. Takéto zranenia sa vyznačujú úplnou hluchotou, prítomnosťou ataktické poruchy vestibulárna genéza, paralýza tvárový nerv, zmiznutie chuťové vnemy. Tieto príznaky sú spôsobené vedľajšie škody spánkovej kosti a vnútorné ucho, interné zvukovodu, kanál tvárového nervu.

Ak je poškodená kaudálna skupina hlavových nervov, mení sluch, vyvoláva parézu svalov tváre

Pri zlomenine kostí zadnej lebečnej jamy sa pozorujú príznaky poškodenia kraniálnych nervov - tvárových, sluchových a abducentných. Navonok sa to prejavuje zmenou sluchu, parézou svalov tváre, obrnou únosového svalu oka. Posledné uvedené porušenie môže byť podozrivé z takzvanej esotropie - javu, pri ktorom sa jedna alebo obe očné buľvy pozerajú na most nosa.

Kaudálna skupina hlavových nervov je poškodená prstencovou zlomeninou lokalizovanou v oblasti foramen magnum. Táto skupina zahŕňa nasledujúce nervy:

• glosofaryngeálny;
• putovanie;
• dodatočné;
• sublingválne.

Pacienti s poškodením tejto skupiny nervov pociťujú zmeny chuti, chuťové halucinácie, prehĺtanie je ťažké a hlas sa stáva nosovým. Ak požiadate pacienta, aby vyplazil jazyk, vychýli sa smerom k lézii. Tento komplex symptómov sa nazýva bulbárna obrna. Veľmi často ju sprevádza dysfunkcia vit dôležité orgány, čo negatívne ovplyvňuje prognózu.

Diagnostika

Diagnostický algoritmus pre všetky obete s traumatickým poranením mozgu je približne rovnaký a pozostáva z niekoľkých krokov.

• Zhromažďovanie sťažností a štúdium anamnézy.
• Všeobecné a špecializované vyšetrenie pacienta.
• Aplikácia ďalších diagnostických metód.

Výsledky prieskumu a vyšetrenia pacienta sú uvedené vyššie. Z doplnkových diagnostických metód sa využíva lumbálna punkcia, počítačová a magnetická rezonancia.

Štúdia MRI pomôže vykonať podrobnú diagnostiku

Lumbálna punkcia umožňuje posúdiť úroveň intrakraniálneho tlaku, prítomnosť subarachnoidálneho krvácania, pridanie sekundárnej infekcie. Podľa indikácií sa táto štúdia uskutočňuje v dynamike, aby sa monitorovala účinnosť liečby.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú zďaleka najpresnejšie neinvazívne techniky, ktoré umožňujú vizualizáciu kostí lebky a všetkých častí mozgu. Podozrenie na zlomeninu lebky priame čítanie na CT vyšetrenie. Po stabilizácii stavu pacienta je indikované MRI. Umožňuje posúdiť prítomnosť a rozsah poškodenia mozgu.

Prvá pomoc

Ak je postihnutý pri vedomí, položí sa na rovný povrch, na chrbát. Je vhodné upevniť hlavu mäkkými valčekmi. Ak je vedomie pacienta narušené, je položený na bok, existujúce gombíky sú rozopínané, okuliare a zubné protézy sú odstránené. Vykonávané podľa indikácií resuscitácia. Na hlavu môže byť aplikovaný chlad.

Liečba

Konzervatívna liečba zlomeniny spodiny lebečnej je zameraná na elimináciu odtoku mozgovomiechového moku, zastavenie krvácania, normalizáciu intrakraniálneho tlaku a zmiernenie edému mozgu. Pacientovi je predpísaný prísny odpočinok v posteli, periodické lumbálne punkcie. Z diuretík sa uprednostňuje diakarb – inhibuje tvorbu mozgovomiechového moku. Na prevenciu infekcie sú predpísané antibiotiká široký rozsah akcie, ktoré vedú k miechový kanál.

Okrem toho sú predpísané lieky, ktoré môžu zvýšiť počet prežívajúcich neurónov a pomôcť im začleniť sa do činnosti centrálneho nervového systému - cievne a nootropné činidlá, neuropeptidy.

Pacientovi sú predpísané cievne a nootropické lieky, neuropeptidy

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby alebo potrebou kovovej osteosyntézy sa uchýlite k operačným metódam.

Predpoveď

V prípade drobných poranení, absencie vytesnenia úlomkov kostí a infekčného procesu je prognóza života a zdravia obete pomerne priaznivá. S rozvojom meningitídy alebo meningoencefalitídy sa zvyšuje riziko vzniku reziduálnych účinkov - konvulzívny syndróm, chronické bolesti hlavy, arteriálnej hypertenzie.

Ak sa po úraze vytvoria hematómy, v dlhodobom období po úraze môžu nastať nežiaduce následky - neurózy, mentálne poruchy, cerebroasténický syndróm.

Väčšina ťažkých zlomenín lebečnej kosti je pre pacienta smrteľná.

Ide o ťažké poranenie, ktoré je sprevádzané poškodením jednej alebo viacerých kostí zahrnutých v spodnej časti mozgovej oblasti lebky – temporálnej, okcipitálnej, sfénoidnej, etmoidálnej. Tento štát vyskytuje sa pri páde z výšky, pri dopravných nehodách, ako aj pri náraze do tváre priamo v oblasti spodnej časti nosa alebo dolnej čeľuste. Najčastejšia zlomenina základne, ktorá prechádza z oblúka (u 39-59% pacientov).

Mechanizmy vývoja poškodenia

Pri zlomeninách spodiny lebečnej sa zaznamená ruptúra ​​dura mater, následkom čoho sa vytvorí správa s vonkajším prostredím cez ústnu dutinu, nos, stredné ucho, očnicu, príp. paranazálne dutiny nos. Tieto procesy spôsobujú výskyt ucha, nazálneho liquorrhea (odtok mozgovomiechového moku) a posttraumatický pneumocefalus. Komunikácia s vonkajším prostredím spôsobuje prenikanie mikrobiálnych činiteľov, ktoré spôsobujú infekčné procesy intrakraniálny obsah.

Pre zlomeniny prednej lebečnej jamky je charakteristický výskyt krvácania v periorbitálnom tkanive (mývalové oči, príznak okuliarov) a pod spojovkou, krvácanie z nosa a nazálna liquorrhea. V niektorých prípadoch môže byť zaznamenaný subkutánny emfyzém. Nazálny likvorea (nádcha) sa chápe ako odtok mozgovomiechového moku cez nosové priechody. Tento stav nastáva pri poranení perforovanej platničky etmoidnej kosti. Podkožný emfyzém vzniká prienikom do podkožného tkaniva vzduchu s priamou deštrukciou buniek etmoidnej kosti.

Pre zlomeninu spodiny lebečnej je charakteristické aj poškodenie čuchového, okohybného resp optický nerv, sprievodné poranenia diencefalických častí mozgu.

Symptómy

Zlomeniny kostí spodiny lebečnej sú klasifikované ako traumatické poranenia mozgu otvoreného typu a zlomeniny s únikom cerebrospinálnej tekutiny alebo krvi z nosa alebo zvukovodu sú penetračného typu. Lokalizáciou sa tieto poranenia delia na zlomeniny strednej, prednej a zadnej lebečnej jamky.

Zlomeniny strednej lebečnej jamy tvoria 50 % z celkového počtu zranení v tejto oblasti. Môžu byť

• šikmý,
• priečny,
• pozdĺžne.

Takéto zlomeniny sa šíria cez veľké množstvo trhlín, dier, rednutia kostí.

Často uvádzané zlomeniny pyramídy spánkovej kosti:

• priečny,
• pozdĺžny,
• uhlopriečka,
• vrcholové prestávky.

Vo väčšine prípadov sú zaznamenané pozdĺžne trhliny. Postihnuté je najmä stredné ucho, v menšej miere kanálik tvárového nervu a vnútorné ucho.

Klinicky sa prejavujú krvácaním z ucha, odtokom mozgovomiechového moku v dôsledku prasknutia bubienka a znížením ostrosti sluchu. V oblasti spánkového svalu a mastoidný proces objavia sa modriny.

Uvedené poškodenie pyramídy spánkovej kosti sa pozoruje pri úderoch do okcipitálnej oblasti. Prechádzajú cez vnútorné ucho, vnútorný zvukovod a kanál lícneho nervu. Klinicky sa priečna zlomenina prejavuje úplnou hluchotou, narušenou vestibulárna funkcia, periférna paralýza lícneho nervu, vymiznutie chuti v predných dvoch tretinách jazyka v dôsledku poranenia struny bubna.

Zlomeniny prednej lebečnej jamy sú charakterizované nazálnym likvoreom, krvácaním z nosa, podliatinami v dolných a horné viečka(príznak „okuliarov“).

Prideľte jednostranné a obojstranné modriny. Zvyčajne sa vyskytujú na druhý alebo tretí deň po poranení. Toto je ich charakteristický rozdiel z krvácaní v oblasti očnice, ktoré vznikajú priamymi údermi do tváre. Niekedy pri zlomeninách prednej lebečnej jamky môže dôjsť k podkožnému emfyzému, ku ktorému dochádza pri trhlinách, ktoré prechádzajú dýchacími cestami čelových, etmoidných alebo sfenoidných kostí.

Najbežnejšie sú pozdĺžne zlomeniny zadnej lebečnej jamky. Pochádzajú zo šupín okcipitálna kosť smerom k veľkému okcipitálnemu alebo jugulárnemu otvoru.

Klinicky sa takéto zranenia prejavujú podliatinami v oblasti mastoidného procesu, kombinovanou léziou sluchových, abducentných a tvárových nervov.

o zlomeniny vo foramen magnumčasto je postihnutá kaudálna skupina hlavových nervov a existuje charakteristická bulbárna symptomatológia, často s porušením fungovania životne dôležitých orgánov.

Prvá pomoc

V prípade zlomenín je postihnutý (ak je v uspokojivom stave a pri vedomí) uložený na nosidlách bez vankúša na chrbte. Na ranu hlavy sa aplikuje antiseptický obväz.

V bezvedomí je pacient položený na chrbte v polotočenej polohe na nosidlách, pre ktoré je valec vyrobený z vrchného ošatenia umiestnený priamo pod jednou stranou tela. Hlava sa otočí na stranu, aby v prípade zvracania zvratky nespadli do Dýchacie cesty. Tesné oblečenie sa rozopne, ak má obeť okuliare alebo zubné protézy, potom sa odstránia.

Pri poruchách dýchania (akútne) umelé dýchanie cez masku. Potom sa zavádzajú srdcové činidlá (sulfokamfokaín 2 ml, cordiamín 2 ml). Podávanie je kontraindikované narkotické analgetiká pretože to môže zhoršiť poruchy dýchania. o akútna porucha dýchanie, ústa obete sú očistené od zvratkov, dolná čeľusť je predsunutá a umelé dýchanie je vykonávané AED prístrojom cez masku.

Intravenózne sa vstrekuje 20 ml štyridsiatky percentuálne riešenie glukóza, lasix 40 mg. Ak je uvedené hojné krvácanie a arteriálny tlak je prudko znížený, lasix sa nepodáva, v takýchto prípadoch sa intravenózne podáva želatinol alebo polyglucín. Pri motorickej excitácii sa intramuskulárne injikuje 1 ml dvojpercentného roztoku suprastínu. Cordiamin sa tiež podáva subkutánne.

Keď sa hospitalizácia obete oneskorí, na hlavu sa priloží ľadový obklad. Ak nie je zaznamenaná hlboká respiračná depresia, potom sa vo vnútri podáva difenhydramín, analgín, furosemid (diuretikum). Pri otvorených ranách sú predpísané antibakteriálne látky (penicilín), vykonáva sa obväz na rany.

Liečba

Veľký význam sa venuje prevencii intrakraniálnych hnisavé komplikácie. Na tento účel sa zavádzajú antibiotiká širokého spektra účinku, sanitácia stredného ucha a nosohltanu sa vykonáva priamou instiláciou antibiotík do nich. Pacient je vyšetrený takými odborníkmi ako neuropatológ, otolaryngológ, oftalmológ.

Konzervatívna liečba

Konzervatívne spôsoby liečby sú indikované pri relatívne ľahkých poraneniach spodiny lebečnej, stredného ucha, vedľajších nosových dutín, kedy je možné počítať s elimináciou likvoru nekrvavou cestou. Terapia začína prísnym pokoj na lôžku dáva hlavu do zvýšenej polohy. To pomáha znižovať prietok cerebrospinálnej tekutiny. Terapeutický komplex zahŕňa aj dehydratačnú liečbu, lumbálne punkcie opakované po jednom až dvoch dňoch s odberom tridsiatich mililitrov mozgovomiechového moku, ako aj subarachnoidálnu insufláciu tridsiatich mililitrov vzduchu alebo kyslíka. Z diuretík je liekom voľby diakarb, ktorý znižuje tvorbu mozgovomiechového moku. Pri jeho absencii sa používa lasix alebo iné diuretiká.

Osobitný význam sa venuje prevencii a liečbe hnisavých intrakraniálnych komplikácií. Patrí medzi ne sanitácia vonkajších zvukovodov a ústnej dutiny, použitie širokospektrálnych antibakteriálnych látok. Takéto opatrenia sú doplnené endolumbálnym podaním kanamycínu dva dni po odstránení likvorey.

Ak sa hnisavé komplikácie stále vyvinú, potom sa intravenózne (intramuskulárne) podávanie antibakteriálnych liekov kombinuje s endolumbálnym podávaním týchto činidiel. Na endolumbálnu aplikáciu, nasledujúce antibiotiká: kanamycín, levomycetín sukcinát sodný, monomycín, polymyxín. Najlepšia možnosť výberom lieku je výsev na flóru likvoru alebo náter z nosovej sliznice.

Chirurgia

Chirurgická liečba zlomenín sa vykonáva pri viacúlomkových zlomeninách predných častí klenby lebečnej, stien vedľajších nosových dutín, spodiny prednej jamky lebečnej, vtlačených penetrujúcich zlomenín laterálnej a prednej parabazálnej časti klenby lebečnej, rozšírených priamo na steny parabazálnych dutín, ako aj bočné časti pyramídy spánkovej kosti. Prevádzkové metódy sa tiež používajú na kompresiu mozgu pod vplyvom narastajúceho pneumocefalu, s nazálnym likvorom, ktorý nie je podrobený konzervatívnej liečbe a relapsmi intrakraniálnych komplikácií hnisavého charakteru.

Dôsledky a prognóza

Kvalita života pacientov je určená závažnosťou a povahou traumatického poškodenia mozgu, prítomnosťou sprievodná patológia a možná infekcia pia mater. Ak sú zaznamenané zlomeniny bez posunutia, ktoré nevyžadujú chirurgická intervencia, pri absencii hnisavých komplikácií je prognóza zvyčajne priaznivá.

Ak sa vyvinie infekčné komplikácie ako je encefalitída a meningitída, je možné v budúcnosti vyvinúť encefalopatiu, nekontrolované zvýšenie krvného tlaku centrálneho pôvodu, časté bolesti hlavy s periodickými epileptickými záchvatmi.

Traumatické poranenia mozgu sú často príčinou masívneho krvácania, môžu byť také objemné, že v prvých hodinách po úraze vedú k úmrtiu pacientov, prípadne dochádza ku kóme, ktorej prognóza je tiež mimoriadne nepriaznivá.

Pri menšej strate krvi sa môžu vyvinúť kefalhematómy, intracerebrálne hematómy a encefalopatia vzdialené obdobie rehabilitácia. Priaznivý výsledok takýchto stavov je zaznamenaný včasnosťou a primeranosťou liečby.

Zlomenina spodiny lebečnej je nebezpečné kraniocerebrálne poranenie, pri ktorom sa membrány mozgu, kanála miecha, nastať ťažké straty krv alebo likér, dôležité nervy zodpovedné za zrak, sluch, výrazy tváre sú narušené alebo roztrhané. Tento stav je mimoriadne nebezpečný: často vedie k invalidite a smrti.

Vlastnosti zlomeniny kostí spodnej časti lebky

Takéto zranenie môže byť nezávislé alebo môže byť sprevádzané zlomeninou lebečnej klenby. V ktoromkoľvek z týchto prípadov sa našli trhliny v kostiach, ktoré tvoria základ lebky: temporálny sfénoidný, okcipitálny alebo etmoidálny.

V závažných prípadoch sa v niekoľkých kostiach naraz nachádzajú viaceré trhliny. Kosti sa môžu tiež pohybovať a ich fragmenty môžu preniknúť a zraniť blízke orgány a tkanivá.

Pri akomkoľvek druhu tohto poranenia nie je vylúčené poškodenie mozgových blán. Ak sa tak stane, môže sa cez nos, uši, očné jamky vytvoriť priechod, ktorým vyteká mozgová tekutina a krv a zvonku prenikajú infekčné patogény. Mikroorganizmy môžu infikovať výstelku mozgu a spôsobiť mimoriadne nebezpečné ochorenia.

Úlomky alebo ostré hrany zlomených kostí môžu poraniť tepny a žily. V tomto prípade má pacient krvácanie cez uši alebo nos, okolo očí sa objavujú modriny, krv môže dokonca preniknúť do očnej gule. Nie je nezvyčajné, aby sa krv dostala do mozgu, čo môže spôsobiť nezvratné následky.

Pri poškodení etmoidnej kosti a vniknutí vzduchu pod kožu sa vytvárajú zvláštne bubliny a opuchy - emfyzém. Tieto prejavy možno považovať za znaky resp charakteristické príznaky zlomenina spodiny lebečnej: prítomnosť niekoľkých z nich u pacienta umožňuje stanoviť diagnózu aj bez ďalších vyšetrení.

Môže dôjsť aj k prasknutiu alebo porušeniu nervov zodpovedných za sluch, zrak, pohyby očí. Poškodenie hlbších oblastí mozgu úlomkami môže spôsobiť poruchy osobnosti, poruchy vedomia a stratu pamäti.

Fotografia ukazuje hlavné miesto zlomeniny spodnej časti lebky:

Zlomeniny bez posunutia a jednotlivé trhliny sú klasifikované ako otvorené TBI. Ich liečba je najmenej náročná a prognóza je čo najpriaznivejšia. Ak počas zlomeniny dôjde k strate krvi alebo mozgovej tekutiny, označuje sa ako otvorený TBI penetračného typu.

Príčiny zlomeniny lebky

Kosti, ktoré tvoria základňu lebky, sú najčastejšie poškodené v nasledujúcich situáciách:

• pád;
• akýkoľvek zadok hlavy;
• zasiahnuť počas dopravnej nehody;
• rana na koreň nosa, spánky, spodná čeľusťťažký a tvrdý predmet.

U detí mladších ako jeden rok na kostiach základne praskliny takmer vždy prechádzajú z oblúka, ktorý je tiež zranený po pádoch alebo silných úderoch.

Stáva sa, že budúce mamičky sa obávajú, prečo sa to deje a či je možné vyhnúť sa týmto nepríjemným prejavom.

Populárnou metódou liečby a prevencie Mortonovej neuromy sú dnes ortopedické vložky. Ľahko sa používajú a poskytujú pozitívne výsledky.

Symptómy a znaky

Pre každú obeť závisí klinika takejto zlomeniny úplne od toho, ktorá z kostí bola poškodená, kde sa trhlina nachádza, akým smerom ide a tiež aká je veľká, koľko fragmentov sa objavilo.

Symptómy zlomeniny prednej lebečnej jamy

Takéto zlomeniny sa vyznačujú:

• krvácanie z nosa;
• sekrécia cerebrospinálnej tekutiny cez nos;
• syndróm okuliarov: tmavé kruhy alebo „modriny“ okolo očí.

Modrina sa v tomto prípade tvorí deň alebo tri po nehode, čo ich odlišuje od bežných modrín. Ak je geometria etmoidnej kosti narušená, často sa zaznamenáva výskyt subkutánneho emfyzému.

Symptómy zlomeniny strednej lebečnej jamky

Približne polovicu diagnostikovaných zlomenín lebečnej bázy u dospelých a 70 % u detí tvoria zlomeniny kostí, ktoré tvoria strednú lebečnú jamku.

Pri takomto poranení môže dôjsť k zničeniu kanálika tvárového nervu, môže trpieť vnútorné a stredné ucho.

Zlomeniny tejto lokalizácie sú diagnostikované nasledujúcimi prejavmi:

• jednostranné krvácanie z ucha;
• prudký pokles sluch alebo hluchota;
• ak roztrhané ušný bubienok, cerebrospinálna tekutina začne prúdiť cez ucho;
• modriny za uchom alebo na spánku;
• porušenie zmyslu pre rovnováhu;
• dysfunkcia tvárového nervu;
• čiastočná strata vnímania chuti.

Symptómy zlomeniny zadnej lebečnej jamy

Pri zlomeninách podobnej lokalizácie sa najčastejšie zisťuje pozdĺžna trhlina.

Diagnóza sa vykonáva za prítomnosti týchto príznakov:

• bilaterálne alebo jednostranné modriny za ušami;
• súčasné poškodenie abducens, sluchových a tvárových nervov.

Zlomeniny v kostiach, ktoré tvoria zadnú lebečnú jamku, môžu spôsobiť zovretie alebo natrhnutie kaudálnych nervov a bulbárne príznaky: paralýza alebo paréza svalov jazyka, podnebia, hrtana. Môžu byť narušené aj funkcie životne dôležitých orgánov.

Prvá pomoc

Zlomenina základne lebečnej je dôvodom na urgentnú hospitalizáciu, preto pri prvom podozrení na jej prítomnosť treba zavolať sanitku, ktorá bude schopná vykonať potrebnú kvalifikovanú liečbu.

Počas čakania na príchod brigády musíte obeti poskytnúť prvú pomoc

ak je pri vedomí a v uspokojivom stave:

• Položte ho vodorovne na tvrdú podložku na chrbát bez vankúša.
• Naneste antiseptikum sterilný obväz do rany.

v bezvedomí:

• Položte ho vodorovne na tvrdú podložku na chrbát a mierne otočte na bok, pod druhú stranu, aby ste polohu zafixovali umiestnením valčeka (zrolovanej prikrývky).
• Otočte hlavu na stranu.
• Odopnite tesné oblečenie, odstráňte zubné protézy, okuliare, šperky.
• Ak nepočujete dýchanie, je potrebné poskytnúť umelé dýchanie.

Ak sa príchod privolanej záchranky oneskorí, na ranu sa aplikuje chlad. Je možné užívať difenhydramín a analgín. Iné lieky proti bolesti, najmä narkotické, sú kategoricky kontraindikované.

Liečba

Zlomenina základne lebky vyžaduje povinné preventívne opatrenia na prevenciu hnisavých komplikácií: pacientovi sa intramuskulárne injekčne podajú antibakteriálne lieky, nosná a ušná dutina sa dezinfikuje antibakteriálnym zložením. Povinné konzultácie sú Laura, oftalmológ, neuropatológ, chirurg.

Liečba sa vykonáva v neurochirurgickej nemocnici. Až do úplného zotavenia je pacient umiestnený na pokoj na lôžku.

konzervatívne metódy

Sú účinné pri drobných poraneniach: jednotlivé praskliny, zlomeniny bez posunu a tiež vtedy, ak sa úbytok mozgovomiechového moku dá odstrániť bez pomoci neurochirurga.

Pacient potrebuje pokoj na lôžku. IN ležiacej polohe hlava by mala byť zdvihnutá, aby sa cerebrospinálna tekutina rýchlo vylúčila.

Terapeutická liečba zahŕňa dehydratáciu (každé 1-3 dni sa vykonávajú punkcie na odstránenie CSF), užívanie diuretík, ktoré znižujú produkciu cerebrospinálnej tekutiny.

Prevencia hnisavých komplikácií: sanitácia zvukovodu a nosnej dutiny antibakteriálne lieky. Po odstránení odtoku mozgovomiechového moku sa kanamycín podáva raz endolumbálne.

V prítomnosti hnisavých komplikácií sa antibiotikum podáva intravenózne v kombinácii s endolumbálnym podaním. Na tento účel sa používajú kanamycín, polymyxín, monomycín, levomycetín a iné lieky.

Všetko o vás nájdete v tomto článku. Opisuje tiež hlavné príznaky a prejavy patológie.

Aké sú príčiny a faktory ovplyvňujúce vývoj zápalu zrakového nervu, prečítajte si

Chirurgické metódy

Chirurgický zákrok je potrebný v prítomnosti nasledujúcich komplikácií:

• rozdrvená zlomenina akýchkoľvek kostí;
• poškodenie mozgu;
• nazálna likvorea, ktorú nemožno zastaviť bez chirurgického zákroku;
• niektoré hnisavé komplikácie;
• kompresia mozgu.

O vhodnosti operácie rozhoduje neurochirurg na základe výsledkov vyšetrení.

Prognóza a následky zlomeniny spodiny lebečnej

Zlomenina klenby a spodiny lebečnej je často sprevádzaná poškodením susedných tkanív, takže prognóza podobný stav nie vždy priaznivé.

Medzi zraneniami z vysoká úmrtnosť zlomenina základne lebečnej je považovaná za jednu z najbežnejších. V dôsledku poškodenia kostných štruktúr trpí taký dôležitý orgán, akým je mozog. Často je zlomenina základne sprevádzaná poškodením lebečnej klenby. Aký je výsledok takéhoto zranenia, štatistiky najlepšie povedia - viesť k smrti v 20% prípadov. Miera prežitia pri zlomenine lebečnej bázy priamo súvisí so zložitosťou zranenia a vekom obete. nad 50 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť úmrtia.

Spôsobiť také poškodenie ako zlomenina lebky môže len silný vplyv. Kosti hlavy sa vyznačujú zvýšenou pevnosťou a za žiadnych okolností ich nebude možné poškodiť.

V prípade uzavretého zranenia je miera prežitia vyššia. Klasifikácia zlomenín lebky nám umožňuje rozlíšiť niekoľko typov zranení:

• lineárne- najmenej nebezpečné poškodenie bez posunutia. Lineárna zlomenina lebky znamená trhlinu jasnej geometrie. Porušenie celistvosti mozgových blán nie je vylúčené, podľa prognózy v porovnaní s inými poraneniami je priaznivá;
• mnohoúlomkový- sú zatvorené a otvorené. Posledne menované sa vyskytujú častejšie a sú sprevádzané polytraumou. Zvlášť nebezpečné je rozdrvenie mozgu;
• depresívny- prítomnosť viacerých úlomkov nie je nutná, ale vtlačená zlomenina lebky je nebezpečná, pretože časť kostného tkaniva preniká dovnútra lebka. Impresná zlomenina lebky je často smrteľná;
• zlomiť Predstavujú najvyššie percento úmrtí. Perforované zlomeniny lebky sa vyznačujú penetračnými poraneniami. Charakteristiky vstupu nám umožňujú dospieť k záveru, ako bolo zranenie spôsobené. Najčastejšie ide o strelné poranenie.

Nie je vždy možné jednoznačne určiť typ zlomeniny lebky, pretože súčasne existujú rôzne porušenia. Takže rozdrvená zlomenina lebky je sprevádzaná poškodením optického nervu, orgánov zraku a sluchu, kostných štruktúr akejkoľvek lokalizácie. V tomto ohľade sú zranenia klasifikované podľa umiestnenia lebečnej jamy:

• vpredu- jednotlivé zlomeniny prednej lebečnej jamky sú menej časté;
• stredná– zlomeniny strednej lebečnej jamky tvoria 60 %. všeobecné zranenia lebky;
• zadná časť- pri zlomeninách zadnej lebečnej jamky sa pozorujú sprievodné poruchy kostného tkaniva iných orgánov, napr.

Pripája sa poranenie spodiny lebečnej, teda bazilárna zlomenina, časté sú prípady skalpovania lebky. Ak je príčinou poškodenia kompresia, potom existujú rozdrvené zlomeniny. Depresívna zlomenina lebky je jednou z odrôd depresie.

Mechanizmus vzniku takéhoto zranenia je nasledovný: predmet s obrovskou nárazovou silou a veľkou plochou kontaktu padá na spodinu lebky. Takéto poškodenie je typické pre čelný sínus A časovej oblasti, kde sú štruktúry tenšie. Pri opakovanej traume starej rany vzniká terasovitá zlomenina - úlomky sú usporiadané v stupňovitom poradí, preto zranenie dostalo svoje meno.

Kód zranenia podľa ICD 10

Autor: medzinárodná klasifikácia kód chorôb lebky - S02. Zlomenina lebky je určená miestom poranenia. Poranenie klenby je teda označené kódom S02.0, - S02.3. Podľa ICD 10 je zlomenina spodiny lebečnej kódovaná S02.1. Ďalšie čísla za hlavným kódom označujú povahu zlomeniny - otvorenú alebo zatvorenú.

Príčiny

Zlomeniny kostí lebky sa spravidla vyskytujú pri nehodách. V prípade havárie dochádza k silnému nárazu na povrch veľká plocha. Trpí nielen hlava, ale aj iné orgány. Riziková skupina zahŕňa zástupcov motocyklov a cyklistiky.

Jednou z najčastejších príčin detských úrazov je pád z výšky. U dojčiat sú nekomplikované zlomeniny lebečnej základne výsledkom vypadnutia z kočíka alebo prebaľovacieho pultu. Ale zvyčajne takýto náraz nestačí na vážne poškodenie kostného tkaniva.

Pri použití tupého predmetu veľkou silou vzniká zlomenina základne lebečnej. Padajúci trám alebo poleno spôsobí zlomeninu lebky. Pri takomto zranení môže bezprostredne po náraze nastať smrť. Ak obeť dostane mierny úder, dôjde k prasknutiu. V dôsledku poškodenia lebky dochádza k závratom a dezorientácii.

Ako inak môžete dostať zranenie lebky? Počas boja je ťažké zlomiť lebku. Ale ak zasiahnete tvár ťažkým predmetom, potom praskne a časová zóna. V takýchto prípadoch dochádza k disekcii obočia resp. Nosový priechod je zničený, očnice sú zranené, úlomky kostí môžu narušiť funkcie dôležitých orgánov. Ako udrieť silnejšie, tým väčšia je pravdepodobnosť rozdrvenej zlomeniny.

Najnebezpečnejšie je zranenie pri stláčaní lebky. K tomu dochádza pri autonehodách, keď je obeť vtesnaná medzi seba vozidiel. V priebehu nepriateľských akcií, fragmentácie a strelné rany. Ak je poškodený mozgových blán, potom je pravdepodobnosť úmrtia vysoká. Pri rane po guľke vyteká mozgová tekutina cez otvor a mozgové tkanivo odumiera.

Symptómy

Známky zlomeniny lebky sú strata vedomia alebo dezorientácia obete. Ak je človek pri vedomí, bude sa sťažovať neznesiteľná bolesť. Môže dôjsť k zhoršeniu zraku a sluchu, čo súvisí s poškodením čuchového alebo zrakového nervu. V dôsledku edému mozgu je dýchanie narušené, tlak na oči spôsobuje viacnásobné krvácanie. Ak krvné cievy prasknú, potom očné bielka úplne sčervenajú. Existuje aj príznak okuliarov - hematómy okolo očí.

Súčasne dochádza k prudkému poklesu sluchu, krvácaniu z uší. Medzi príznaky zlomeniny lebky patrí paréza tvárových svalov abnormálne reflexy, motorická patológia. Pacient začne zvracať, pulz slabne, objavujú sa kŕče a iné atypické reakcie.

Príznaky zlomeniny základne lebky možno nazvať výtokom z nosa nejasnej povahy. Môže to byť alkohol cerebrospinálnej tekutiny. Práca je prerušená vestibulárny aparát, vedomie je zmätené. TO typické prejavy zlomeniny spodiny lebečnej zahŕňajú rôzne priemery zreníc, stratu chuti, poruchu srdcovej činnosti, spontánne močenie.

Ak človek nemá vlastnosti zranenia, ale na hlave sú otvorené rany, vtedy netreba hneď vylúčiť zlomeninu. Zranenia môžu byť minimálne, no jeho následky sú nebezpečné. Zlomenina lebky je zriedkavo bez príznakov, ale obeť v šokovom stave nemusí nejaký čas cítiť charakteristické zmeny.

Prvá pomoc

Zlomeniny lebky sú mimoriadne ťažké zranenia a PHC by mali vykonávať lekári. lebka sa týka imobilizácie obete. Aj otáčanie hlavy môže byť po úraze nebezpečné, takže zbytočné pohyby sú vylúčené. Pacient však často máva silné vracanie, ktoré spôsobuje udusenie. Ak je pacient pri vedomí, je potrebné ho položiť na bok alebo na brucho.

súrne prvá pomoc zahŕňa odstránenie tlakového oblečenia, šperkov, hodiniek. Ak je obeť pri vedomí a dýcha rovnomerne, je dovolené podať analgín na zníženie syndróm bolesti. o otvorené rany vykonajte ich antiseptické ošetrenie, vyhýbajte sa náhlym alebo prudkým pohybom.

So zlomeninou kostí lebky s ťažká strata krvi lieky proti bolesti sa nepodávajú. Kvôli nim sa môže zvýšiť krvácanie. o vnútorné krvácania a viditeľné hematómy, je dovolené aplikovať suchý chlad. Zvyšok liečby by sa mal vykonať na klinike.

V prípade zlomeniny spodnej časti lebečnej, prvá pomoc zahŕňa pomoc zdravotníckych pracovníkov pri prevoze obete. Čo je potrebné urobiť, je položiť pacienta na tvrdý povrch a znehybniť hlavu. Snažte sa minimalizovať trasenie a posun. Až do úplnej imobilizácie je hlava obete držaná rukami.

Čo sa nedá urobiť, kým príde sanitka, je podať silné lieky proti bolesti. Spôsobujú zástavu dýchania.

Diagnostika

Traumatológ stanoví diagnózu na základe röntgenových snímok a prieskumu obete, ak je pri vedomí. Prieskum sa vykonáva v urgentná objednávka, pretože so zlomeninou lebky sú okamžité komplikácie, ktoré môžu viesť k smrti. Röntgenové snímky ukazujú miesto a povahu zlomeniny. Röntgenové lúče však nie sú vždy možné, preto sa používajú iné výskumné metódy:

• MRI - umožňuje posúdiť stav mäkkých tkanív v prípade otrasu mozgu a poškodenia úlomkami kostí;
• CT je informatívnejšia metóda ako rádiografia, ukazuje stav kostných štruktúr.

Ak dôjde ku krvácaniu, objaví sa edém a veľké hematómy. Na posúdenie obsahu sekrétov z nosa alebo iných tkanív hlavy sa odoberie tekutina alebo sa odoberie ster. Skúsený traumatológ je schopný diagnostikovať zlomeninu spodiny lebečnej aj bez inštrumentálny výskum. Môže sa to však vyžadovať odlišná diagnóza určiť povahu poranení hlavy. Od toho závisí aj taktika liečby.

Liečba

V prvom rade je úsilie zamerané na záchranu života obete. Za najťažšie sa považujú penetrujúce a depresívne zlomeniny a pred začatím hlavnej terapie je potrebné zabezpečiť integritu životne dôležitých orgánov. Zlomeniny kostí lebky sa dlho zotavujú aj pri absencii komplikujúcich faktorov.

Pri otvorenej traume sa pozornosť sústreďuje na boj proti infekciám. Rana sa dezinfikuje, pacientovi sa podávajú antibiotiká. Pri uzavretej zlomenine zvládajú konzervatívnu liečbu: pacientovi je poskytnutý kľud, uloženie s eleváciou, aby nedošlo k odtoku mozgovej tekutiny, aplikovaný kleolový obväz. Zvyčajne sa pri zlomenine pohyblivých kĺbov aplikuje obkladový lepiaci obväz, ktorý však pri vážnych poraneniach lebky nahradí tradičný kruhový obväz.

Typické línie zlomenín lebečnej bázy nevyžadujú významnú repozíciu. Hlavné metódy liečby sú dostatočné medikamentózna terapia. Obete sú predpísané lieky proti bolesti, lieky na cerebrálny obeh, lumbálna punkcia. Zvlášť dôležitá je dehydratačná terapia. Pri súčasnom otrase mozgu sú indikované nootropné a vazotropné látky.

Až do úplného zotavenia je pacientovi predpísaný odpočinok. Prognóza je priaznivá, ak zranenie bolo bez posunutia a zabránilo sa infekcii. Podľa uváženia ošetrujúceho lekára sú predpísané na zlepšenie fúzie kostných tkanív. Sú potrebné najmä v prípade užívania diuretík.

• endonazálna elektroforéza- aktivuje krvný obeh, zabraňuje hypotalamickému syndrómu, eliminuje modriny v postihnutej oblasti;
• centrálna elektroanalgézia– zastavuje stresové reakcie, má sedatívny účinok;
• galvanizovaný golier- upokojuje, uvoľňuje kŕče, má lokálne analgetický účinok.

Rozvoj pohybových schopností

V prípade paralýzy alebo zníženia presnosti pohybov je predpísaná cvičebná terapia a liečba kinezioterapeutom. Prínos prinesie masáž, hardvérový vplyv na nervových zakončení a svalových vlákien, balneoterapia. zotavenie motorická aktivita používajú sa špeciálne simulátory, ktorých triedy sa konajú v rehabilitačných centrách.

Lekárom predpísaná akupunktúra uvoľní triašku, svalovú slabosť, stázu krvi v končatinách. Metódy alternatívnej medicíny pomôžu posilniť účinnosť klasických rehabilitačných programov. Na aktiváciu krvného obehu a zlepšenie citlivosti sa vykonáva masáž lávovými kameňmi, reflexná terapia a apiterapia. Všetky tieto metódy sú zamerané na aktiváciu častí mozgu zodpovedných za motorickú aktivitu.

Typy metód obnovy sú veľmi podobné terapii mŕtvice. Súbor opatrení vyberá ošetrujúci lekár a špecialisti v úzkych oblastiach: neurológ, neurochirurg, rehabilitačný špecialista.

Pomoc od psychológa

Poranenia mozgu ovplyvňujú nielen fungovanie všetkých telesných systémov, ale menia aj osobnosť obete. Predtým spoločenský a aktívny človek sa môže stať stiahnutým, depresívnym, apatickým.

Zmeny vo vyšších nervová činnosť viesť k tomu, že sa človek stáva „cudzím“ svojmu prostrediu. V štádiu rehabilitácie u psychológa sa obeti podarí prijať svoju zmenenú osobnosť a vrátiť sa k bývalý život. V tomto budú môcť pomôcť psychologické postupy: arteterapia, skupinová liečba atď.

Neuropsychológ pomáha pri socializácii obete. Toto je obzvlášť dôležité, ak je sprevádzané čiastočnou alebo úplnou amnéziou pred kómou, zníženou mentálne schopnosti, zhoršenie obrazového myslenia. S dobrou motiváciou bude pacient schopný obnoviť pamäť, obnoviť reč a duševné schopnosti.

Komplikácie a dôsledky

Negatívne následky po zlomenine spodiny lebečnej sa prejavia, keď otvorené zranenia s posunom. Mimoriadne vážny stav nastáva pri poškodení mozgových štruktúr a ani včasná lekárska starostlivosť nezaručuje úplné uzdravenie. Podľa štatistík pacienti, ktorí prežijú prvý deň po úraze, nezomrú. To však neznamená, že sa vrátia do svojho bývalého života. Obeť môže upadnúť do dlhotrvajúcej kómy, no ani po návrate vedomia nebudú časti mozgu plne fungovať.

V prípade cerebrálneho hematómu dochádza k stlačeniu mäkkých tkanív. To je ďalší dôvod, prečo pacienti upadajú do kómy. Tento stav je nebezpečný, pretože môže dôjsť k odumretiu mozgového tkaniva.

Infekčné ochorenia často vedú k encefalitíde a meningitíde. Tieto následky zlomeniny lebečnej základne sú najťažšie liečiteľné. V prípade hnisavých komplikácií je potrebné vykonať opakovanú trepanáciu. Ďalší zásah hrozí zhoršením funkcií mozgu aj pri úspešnej liečbe.

Niekedy sa komplikácie vyskytujú až po určitom čase, ktorý je spojený s obdobím tvorby nového kostného tkaniva v miestach prasklín. Problémy môžu nastať až 5 rokov po úraze. Typické dôsledky zahŕňajú:

• kŕče a epileptické záchvaty;
• mentálne poruchy;
• cerebrálna hypertenzia s rizikom mŕtvice;
• paréza a paralýza končatín;
• problémy so zrakom, sluchom, pozornosťou;
• čiastočná alebo úplná amnézia;
• migrény, bolesti hlavy pri zmene počasia;
• tlakové rázy.

Často sa vyskytuje, bolesť chrbta sa objavuje, postupuje ochorenia kĺbov, osteochondróza. Často sa vyskytujú problémy so sluchom. Ak došlo k poškodeniu štruktúr v dutine stredného ucha, sluch nie je vždy možné obnoviť. Je zaujímavé, že počas obdobia zranenia zostávajú bez povšimnutia kvôli živým príznakom TBI. Keď sa obnoví kostné tkanivo lebky a bolesť zmizne, objavia sa problémy so sluchovými orgánmi.

Životný štýl pacienta po TBI by sa mal zmeniť. Ak chcete zachovať zdravie a výkonnosť mozgu, mali by ste úplne opustiť zlé návyky a pravidelne užívať lieky na zlepšenie cerebrálneho obehu. Počas celého života musí byť osoba sledovaná lekárom a absolvovať kurzy udržiavacej terapie. Žiaľ, len 50 % ľudí, ktorí prežili traumu, sa môže vrátiť do normálneho života.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte nejaké otázky k tejto téme, radi vám na ne odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste prežili podobnú traumu a úspešne sa vyrovnali s následkami! Váš životná skúsenosť môžu byť užitočné pre iných čitateľov.

Autor článku:| ortopedický lekár vzdelanie: Diplom v odbore "Medicína" získal v roku 2001 lekárska akadémia ich. I. M. Sechenov. V roku 2003 ukončila postgraduálne štúdium v ​​odbore „Traumatológia a ortopédia“ v Mestskej klinickej nemocnici č. N.E. Bauman.

Základňa lebky je veľmi vážne zranenie, ktoré môže viesť k najvážnejším následkom av niektorých prípadoch - smrť. Základom všetkých existujúcich rizík, v tento prípad, je tesná blízkosť lebečnej kosti k mozgu a nervovému plexu. Pri poškodení určité časti týchto orgánov, môže vzniknúť široká škála následkov.

Častejšie sa tento typ zlomeniny vyskytuje u športovcov, ľudí zapojených do aktívneživota, alebo u osôb patriacich do kategórie znevýhodnených či asociálnych skupín. Treba povedať, že nikto z nás nie je imúnny voči tomuto zraneniu, keďže príčiny jeho vzniku môžu byť veľmi rôznorodé. Môže to byť priamy úder do hlavy alebo čeľuste, dopravná nehoda, určité typyšport alebo pád z výšky. Napriek sile mladého tela je takéto zranenie najčastejšie u ľudí v mladom a strednom veku.

Obsah:

Klasifikácia zlomenín lebečnej bázy

Ako každá iná, zlomenina spodnej časti lebky je rozdelená do niekoľkých typov:

1. Lineárna zlomenina. Je charakterizovaná tvorbou priamky, spravidla sa takáto zlomenina vyskytuje bez posunutia kostí. Môže byť pozdĺžny a priečny.
2. Rozdrvená zlomenina. Je pekný nebezpečný pohľad toto zranenie a predstavuje veľkú hrozbu pre ľudský život, ako aj vysoká pravdepodobnosť ťažké následky. Je charakterizovaná tvorbou fragmentov, ktoré môžu poškodiť mozgové tkanivo alebo blízke tepny.
3. depresívna zlomenina. Svojou tvrdosťou stojí spolu s štiepaným. Je charakterizovaná tvorbou priehlbiny v lebečnej báze, ktorá môže viesť k rozvoju rozsiahleho hematómu alebo poškodeniu mozgu.

Príznaky zlomeniny lebky

Je ťažké zameniť zlomeninu základne lebečnej s iným zranením, pretože sa vyznačuje určité príznaky, ktoré závisia od vyššie opísanej klasifikácie, intenzity a oblasti poranenia.

Všeobecné príznaky

Tie obsahujú:

Lokalizované príznaky

Hlavné prejavy sú:

• Poranenie spánkovej kosti. Takáto zlomenina môže viesť k ochrnutiu lícneho nervu, poruche vestibulárneho aparátu, chuti a sluchové vnemy. Môže dôjsť k úniku mozgovomiechového moku s prímesou krvi z uší a nosa, pri otočení hlavy sa zintenzívni krvácanie, čo si vyžaduje zamedzenie možnosti najmenšieho pohybu pacienta.
• Poranenie lebečnej jamky. Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od toho, ktorá jamka je poškodená (predná, stredná alebo zadná kraniálna). Sprevádzaný likvoreou (výtok tekutiny) z nosa alebo ucha, zhoršené sluchové a chuťové vnemy. Môže dôjsť k ochrnutiu lícneho nervu, môže sa vyvinúť úplná alebo čiastočná hluchota. Po 1-3 dňoch sa objaví „príznak okuliarov“ alebo modriny za uchom.

Diagnostika

Primárna diagnostika sa vykonáva na mieste po príchode zdravotná starostlivosť. Spočíva vo vykonaní prieskumu pacienta, preskúmaní miesta poškodenia a celého pacienta na možnosť sprievodných zranení. Vyšetrujú sa aj zreničky, kontroluje sa ich reakcia na svetlo. Spočíta sa pulz a určí sa rytmus srdcového tepu, skrat neurologické vyšetrenie. Kontroluje sa symetria tváre a pravdepodobnosť paralytických javov mimických svalov.

Po príchode pacienta na liečebný ústav, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrovacie metódy, ktoré zahŕňajú:

Obdobie úplného zotavenia človeka po zlomenine spodnej časti lebky trvá dlho, presná liečba sa určí po kompletnej diagnóze.

Prvá pomoc pacientovi so zlomeninou spodiny lebečnej

základ priaznivý výsledok následkom úrazu je včasné poskytnutie prvej pomoci pacientovi.

Zdravotná starostlivosť

Núdzová lekárska starostlivosť je nasledovná:

1. Zavádzajú sa diuretiká, lieky normalizujúce aktivitu kardiovaskulárneho systému a tiež prispieva k lepšej tvorbe krvi.
2. Pri poruche dýchania sa pacientovi nasadí kyslíková maska.
3. sa zavádzajú v prípade vzrušeného vedomia pacienta.
4. V prípade potreby a pri absencii kontraindikácií sa môžu použiť lieky proti bolesti.

Nemocničná liečba

Po poranení mozgu spojenom so zlomeninou kostí spodnej časti lebky existuje vysoké riziko vzniku hnisavých zápalové procesy mozog, pretože patogénna mikroflóra môže ľahko preniknúť cez ranu. Aby sa zabránilo takémuto stavu, všetkým pacientom je predpísaný kurz s použitím širokospektrálnych liekov. V prípade vývoja hnisavý proces možné podávanie antibiotík endolumbálne.

Poznámka

Na liečbe pacienta s poranením lebky sa podieľa viacero lekárov: otolaryngológ, oftalmológ a neurológ. V závislosti od závažnosti poranenia, priťažujúcich faktorov a náchylnosti organizmu pacienta sa zostavuje plán liečby.

Konzervatívna metóda terapie

Táto metóda sa používa pri drobných poraneniach alebo poškodeniach. mierny. Zahŕňa vymenovanie prísneho odpočinku na lôžku pacientovi so zvýšeným top trupu. Pacient podstúpi lumbálnu punkciu (každé 2-3 dni), spojenú s použitím dehydratačnej terapie. o pozitívna dynamika liečby je pacient prepustený s odporúčaniami na obmedz fyzická aktivita do 6 mesiacov a systematické pozorovanie odborníkmi.

Spôsob chirurgickej liečby

o akútne indikácie vymenovať neurochirurgickú operáciu.

Indikácie:

• Poškodenie alebo stlačenie štruktúry mozgu.
• Multifragmentárna zlomenina.
• Neustála likvorea.
• Opakujúce sa hnisavé procesy.

Všetky indikácie na použitie chirurgická intervencia predstavujú priamu hrozbu pre život pacienta. Podstatou operácie je trepanácia lebky a priame odstránenie problému. Môže to byť odstránenie úlomkov kostí, hnisu, rozsiahleho hematómu. Potom, ak je to možné, sa pacientovi nainštaluje odobratá časť chýbajúcej kosti alebo špeciálna platňa.

Prognóza zlomeniny lebečnej bázy, prežitie

Miera prežitia pri zlomeninách bázy lebky je asi 70 %. Samozrejme, závisí to od závažnosti úrazu, ako aj včasnej a kvalifikovanej lekárskej starostlivosti a vysoko dôležitým faktorom je poskytnutie neodkladnej prvej pomoci.

o uzavreté zlomeniny, bez posunutia kostí lebky je prognóza zotavenia pacienta celkom priaznivá. V opačnom prípade vyzerá situácia oveľa komplikovanejšie pre možnosť infekcie. V takýchto prípadoch je aj pri potrebnej terapii vysoká pravdepodobnosť vzniku následkov (môže to byť encefalopatia, riziko rozvoja). Zlomenina je tiež sprevádzaná vysokou stratou krvi, ktorá pri veľkých objemoch môže spôsobiť rozvoj kómy s priťažujúcimi faktormi.

Dôsledky

Každá zlomenina má určité následky, pri poranení spodiny lebečnej, môžu byť priame (vzniknú priamo na zlomenine alebo v blízkej budúcnosti po nej) a vzdialené (prejavia sa niekoľko mesiacov až rokov po úraze).

Priame dôsledky:

• intrakraniálny hematóm. Pri malom charaktere sa môže vyriešiť sama, pri prekrytí veľkých objemov sa lieči chirurgicky.
• Roztrhnutie alebo poškodenie mozgového tkaniva. Tento dôsledok môže viesť k narušeniu rôznych funkcií tela (zrak, sluch, mimika atď.)
• Hnisavé vzdelanie. Ako už bolo spomenuté vyššie, vývoj hnisavá infekcia môže spôsobiť komplexné choroby vrátane krvného abscesu.