Morálka: ak budeme predstierať a presviedčať samých seba, že jedenie nie je nič iné ako príležitosť naplniť žalúdok v sociálnom a emocionálnom vákuu, riskujeme, že úplne stratíme kultúru výživy a neoceniteľnú pomoc a podporu, ktorú si môžeme poskytnúť sami a svojim deťom pri dosahovaní dobrého zdravia a štíhlej postavy.

Pri vzniku obezity hrá dôležitú úlohu aj vek. Existuje špeciálny typ obezity - veku. Zistilo sa, že maximálna potreba kalórií sa pozoruje u osoby mladšej ako 30 rokov, po ktorej sa úroveň metabolizmu každoročne znižuje o 0,5%, čo má niekoľko dôvodov. Ak vekom nezmeníte stravu, môže to viesť k postupnému a spočiatku nepostrehnuteľnému nárastu telesnej hmotnosti.

Po 30 rokoch, pri absencii aktívnej fyzickej aktivity, svalovej hmoty začína klesať rýchlosťou asi 250 g za rok. Keďže svalové tkanivo má vyšší metabolizmus, a teda spotrebuje viac energie, zmenšovanie jeho objemu (v dôsledku detréningu) pri zachovaní obvyklého stravovacieho režimu vedie k zníženiu energetického metabolizmu a ďalšiemu ukladaniu tuku.

Obezita súvisiaca s vekom je navyše spojená so zmenami v činnosti viacerých mozgových centier, vrátane centier hladu a sýtosti. Aby ste uspokojili hlad, s vekom potrebujete viac jedlo. Veľmi často, bez toho, aby o tom sami vedeli, mnohí ľudia v priebehu rokov začnú jesť viac, ako je potrebné, to znamená prejedať sa. Čiastočne je to spôsobené tým, že časom sa citlivosť chuťových pohárikov v ústach znižuje a človek je nútený viac soliť a koreniť jedlá, aby si zlepšil chuťové dojmy. Nadmerné množstvo soli a korenia nevyhnutne vedie k zadržiavaniu tekutín v tele a priberaniu. Aktivita sa navyše s vekom zhoršuje štítnej žľazy, ktorý produkuje hormóny podieľajúce sa na metabolizme. Hormonálne zmeny v premenopauzálnom období a menopauze tiež nevyhnutne vedú k pribratiu troch až štyroch kilogramov navyše. S pribúdajúcim vekom si preto musíme dávať väčší pozor na to, čo jeme, kedy jeme a koľko toho zjeme naraz, a výrazne znížiť množstvo jedla, aby sme nepriberali a udržali si zdravie.

Netreba zabúdať ani na takú dôležitú vec, akou je fyzická aktivita. Je dobre známe, že na priberanie má veľký vplyv sedavý spôsob života. Čím menej sa hýbeme, tým menej energie míňame. Avšak väčšina ľudí v našom technogénny vek viesť sedavý obrazživota. V dôsledku toho kvôli nedostatku fyzická aktivita Kalórie, ktoré vstupujú do tela s jedlom, sa nespália, ale premenia sa na tuk. Obzvlášť škodlivou činnosťou je dlhodobé sledovanie televízie. Pre mnohých je táto úplná nečinnosť zhoršená absorpciou značného množstva nezdravé jedlo- chipsy, krekry, pufovaná kukurica...

Všetky tieto dôvody vedú k takzvanej primárnej obezite. Ale existuje aj sekundárny, ktorý sa vyskytuje pri množstve ochorení a je sprievodným faktorom. Metabolizmus je často ovplyvnený chorobami, ktoré sa v určitom štádiu vyskytujú latentne, najmä štítnej žľazy. Endokrinné ochorenia ako Cushingova choroba, hypotyreóza, hypogonadizmus, inzulinóm, ale aj poškodenia a niektoré ochorenia mozgu sú zvyčajne sprevádzané obezitou. Prítomnosť takýchto chorôb môže negovať všetky snahy o chudnutie, ak to neurobíte ako prvé správna diagnóza a zlyhanie výberu adekvátnej terapie pre základné ochorenie. Samotné diéty tu nepomôžu - potrebujete komplex terapeutické opatrenia, pretože nadváhu telo je len jedným zo symptómov základného ochorenia. Preto je také potrebné predbežné vyšetrenie každého človeka, ktorý sa rozhodne pre redukciu telesnej hmotnosti.

Obezitu spôsobenú endokrinnými ochoreniami ale necháme bokom. V týchto prípadoch sú diéty bez vážneho lekárskeho zásahu prakticky bezmocné. Primárne nás zaujíma primárna, čiže nutričná obezita, ktorá sa vyskytuje v drvivej väčšine prípadov. To je problém, ktorý dokážeme vyriešiť vy aj ja.

Pamätajte, že individuálna metabolická aktivita je dedená od našich rodičov. Ak majú obaja rodičia nadváhu, tak v 80 % prípadov má ich dieťa predispozíciu k obezite. Ak majú rodičia normálnu telesnú hmotnosť, nadváhu pozorované len u 14 % detí. Vo všeobecnosti sa zistilo, že dedičnosť ovplyvňuje telesnú hmotnosť človeka iba o 33%. Ostatné je rodinný stereotyp výživy, vplyv vonkajšie prostredie, prvky životného štýlu a stravovacie návyky(hlavne nadmerný kalorický obsah potravín s prevahou tukov v strave s poruchou cirkadiánny rytmus výživa), ako aj nedostatočná fyzická aktivita. Zvrátená povaha výživy, odklon od tradičnej kuchyne jej ľudí, “ rýchle občerstvenie» viedli k alarmujúcemu nárastu obezity.

Vzhľadom na najčastejšie príčiny nadmernej telesnej hmotnosti sa môžeme rozvinúť základné pravidlá, ktoré treba dôsledne dodržiavať, ak sa chcete zbaviť nadváhy.

1. Aby ste sa vyhli prejedaniu, vzdajte sa nasledujúcich návykov, ktoré sú vám drahé:

Nie je čo robiť, aby ste zabili čas;

Jedenie na upokojenie a zlepšenie nálady;

Jedzte pri sledovaní televíznych relácií a filmov;

Jedzte čokoľvek, čo máte na tanieri; nejedzte zvyšky z domácich tanierov;

Pripravte si k jedlu veľa jedál a vyskúšajte každé z nich;

Jedzte dezert alebo chlieb pri každom jedle.

2. Vyhýbajte sa sladkostiam ako sebaodmene. Vyberte si na tento účel niečo iné, možno nesúvisiace s jedlom.

3. Ak sa nezaobídete bez sladkostí, tak sa nemučte a kúpte si, čo chcete. Ale neponáhľajte sa jesť všetko naraz: jedzte malý kúsok, držte ho v ústach dlhšie. Možno to bude stačiť na uspokojenie túžby.

4. Jedzte pomaly. Ak chcete spomaliť jedenie, položte svoj riad na stôl skôr, ako si zahryznete. Skúste jesť paličkami. Pamätajte, že čím pomalšie budete jesť, tým rýchlejšie sa zasýtite.

5. Hneď ako dojete, vstaňte od stola. Neseďte príliš dlho nad poslednými omrvinkami jedla.

6. Požiadajte niekoho z vašich blízkych, aby stôl pripravil tak, aby porcie boli malé.

7. Ak máte v byte občerstvenie na nesprávnom mieste, pokúste sa ich čo najskôr odstrániť. Vyprázdnite cukríky zo zásuviek stola, odstráňte šálky orechov z konferenčného stolíka atď.

8. Jedzte len na určenom mieste a v určený čas.

9. Namiesto zakázaných sladkostí si choďte umyť zuby. Sladká chuť zubnej pasty odradí od chuti osladiť sa.

10. Keď sa vám zdá, že pocit hladu je neprekonateľný a vy ste už dávno nejedli, počkajte pár minút, kým si dáte občerstvenie. Snáď tento čas bude stačiť na to, aby ste prestali mať chuť jesť.

11. Čokoľvek jete, snažte sa jesť pomocou náčinia – aj tie jedlá, ktoré sa zvyčajne jedia rukami, napríklad ovocie.

12. Noste opasok alebo opasok, ktorý vám dá vedieť, kedy prestať pri jedle.

14. Počas prípravy večere pozvite niekoho so sebou do kuchyne, aby dohliadal na proces ochutnávania pripravovaného jedla.

15. Pamätajte, že nie je nič zlé na tom, keď človeku, ktorý vám ponúka občerstvenie, rozhodne poviete: „Ďakujem, som sýty.“

Samozrejme, len dodržiavanie týchto pravidiel nestačí na rýchle a udržateľné zbavenie sa prebytočného tuku. Ak si ich ale natrénujete, spravíte prvý veľký krok k štíhlej postave.

Ďalším krokom je správny výpočet počtu kalórií, ktoré môžete skonzumovať bez rizika priberania. Budeme o tom hovoriť ďalej.

Počítanie kalórií

Teraz si dajme pauzu od fyziológie a robme matematiku. Predtým, ako začneme vytvárať správnu stravu, musíme určiť, koľko energie je potrebné konkrétnej osobe udržiavať normálny stav telo počas dňa?

Ako som už povedal, energia v tele vzniká spracovaním živín. Neexistujú žiadne iné spôsoby jeho vstupu a tvorby v tele. Ale vynakladá sa na rôzne životne dôležité procesy a v závislosti od životného štýlu, stravovacích návykov a fyzickej aktivity a jeho spotreba je rôznych ľudí sa môže značne líšiť. Preto pri rovnakej diéte môže niekto schudnúť, iný naopak pribrať.

Tradične procesná jednotka energetický metabolizmus sa počíta ako kalória. To je veľmi malá hodnota, rovná sa množstvu energie potrebnej na zohriatie jedného mililitra vody o jeden stupeň Celzia. Pre pohodlie sú merané všetky energetické procesy v tele kilokalórií(jedna kilokalória sa rovná 1000 kalóriám), ktoré sú označené nasledovne: kcal.

Aby som odpovedal na otázku, prečo píšem nadváhu telo a koľko kcal potrebujete na zníženie svojho denná dávka Aby ste schudli, musíte si vypočítať, koľko energie telo potrebuje a koľko energie skutočne pochádza z potravy.

Na určenie normálneho kalorického príjmu denná dávka, používa sa nasledujúci vzorec:

Pre ženy:

18-30 rokov (0,0621 x telesná hmotnosť (kg) + 2,0357) x 240 (kcal)

31-60 rokov (0,0342 x telesná hmotnosť (kg) + 3,5377) x 240 (kcal)

nad 60 rokov (0,0377 x telesná hmotnosť (kg) + 2,7545) x 240 (kcal)

Pre mužov:

18-30 rokov (0,0630 x telesná hmotnosť (kg) + 2,8957) x 240 (kcal)

31-60 rokov (0,0484 x telesná hmotnosť (kg) + 3,6534) x 240 (kcal)

nad 60 rokov (0,0491 x telesná hmotnosť (kg) + 2,4587) x 240 (kcal)

Pri výpočte celkového energetického výdaja upraveného podľa fyzickej aktivity by sa mal bazálny metabolizmus vynásobiť koeficientom fyzickej aktivity:

1,1 - nízka aktivita

1,3 - mierna aktivita

1,5 - vysoká aktivita

Aj keď sú tieto vzorce dosť ťažkopádne a bez kalkulačky sa samozrejme nezaobídete, je lepšie ich použiť, pretože najpresnejšie odrážajú potrebné pre telo denná spotreba energie.

Napríklad pre 40-ročného muža, ktorý váži 80 kg a má miernu fyzickú aktivitu, vykonáme nasledujúci výpočet: (0,0484 x 80) + 3,6534) x 240 = 1807 kcal x 1,3 = 2345 kcal. Ukazuje sa, že zabezpečiť normálne fungovanie tento muž potrebuje prijať 2345 kcal z potravy a zároveň jeho telesná hmotnosť zostane stabilná.

Teraz urobme podobný výpočet pre ženu rovnakého veku a telesnej hmotnosti, ktorá má fyzickú aktivitu podobnej intenzity. Aplikujme nasledujúci vzorec: (0,0342 x 80) + 3,5377) x x 240 = 1506 kcal x 1,3 = 1957 kcal. Žena teda potrebuje podstatne menej energie, a preto potrebuje menej jesť.

Denný energetický metabolizmus možno znázorniť takto:

SECP = (00 + ER + ED + SDDP + Sh + T) x K + EJ

V tomto vzorci:

SEC- denná energetická hodnota potravín;

00 - bazálny metabolizmus;

ER- náklady na energiu spojené s odbornými činnosťami;

ED- spotreba energie vo voľnom čase;

SDDP- špecifický dynamický účinok potravy;

Sh- energia v nestrávených potravinových produktoch (troskách);

T-spotreba energie na zabezpečenie termoregulácie (v komfortných podmienkach prakticky chýba);

TO- koeficient energetického metabolizmu;

EJ- prebytočná energia uložená v tele ako tuk.

Základný metabolizmus udržuje vitalitu organizmu na minime možná úroveň, teda bez fyzickej aktivity, v komfortných podmienkach a nalačno. Pre mužov je jeho norma 1 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu. U žien je táto hodnota 0,9 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu. Tento rozdiel je spôsobený prítomnosťou väčšej svalovej hmoty u mužov, ktorá prirodzene vyžaduje viac energie na udržanie svojho tónu.

Zistilo sa, že zachovať svalový tonus minie sa až 26 % energie bazálneho metabolizmu. Okrem toho sa 26 % energie bazálneho metabolizmu vynakladá aj na fungovanie pečene, pretože pečeň sa významnou mierou podieľa na metabolických procesoch. Na činnosť mozgu sa minie 18% energie, na prácu srdca 9%, na obličky 7%, pričom na činnosť ostatných orgánov pripadá len 14% bazálnej metabolickej energie.

Pri sedavom spôsobe života sa približne rovnaké množstvo energie vynakladá na udržanie svalového tonusu. Počas aktívnej činnosti telesnej kultúry alebo pri práci s výraznou fyzickou aktivitou dochádza k nárastu svalovej hmoty, čo vedie k zvýšeniu bazálneho metabolizmu a spaľovaniu tukov aj v pokoji.

Množstvo energie spotrebovanej na cvičenie odborná činnosť závisí od povahy toho druhého. Pre 8-hodinový pracovný deň sa používa 5-stupňová stupnica úrovní fyzickej aktivity:

1. etapa typické pre sedavú prácu. Počas pracovného dňa sa spotrebuje asi 500 kcal. Toto je intenzita práce, ktorá sa vyskytuje u väčšiny ľudí s nadváhou a obezitou.

2. etapa- pre mechanizovaných pracovníkov s minimálnou fyzickou námahou ( zdravotníckych pracovníkov, predajcovia, učitelia atď.). Na zabezpečenie takejto aktivity počas pracovnej zmeny je potrebných 1000 kcal.

3. etapa- pre pracovníkov so stredne ťažkou fyzickou prácou, ale hlavne mechanizovaných (vodiči dopravy, strojníci a pod.). Na vykonávanie svojich profesionálnych činností je potrebných asi 1500 kcal na pracovnú zmenu.

4. a 5. etapa nájdené medzi ťažkými robotníkmi fyzická práca A profesionálnych športovcov. Strávia 2000 kcal alebo viac. Títo ľudia v drvivej väčšine prípadov netrpia nadmernou telesnou hmotnosťou a môžu ju získať až po odchode do dôchodku alebo ukončení kariéry, ak nezmenia svoju stravovacie správanie.

Zvýšenie spotreby kalórií zvýšením intenzity práce je nevďačná úloha. Ako môže niekto minúť viac kalórií počas pracovného dňa, povedzme? kancelársky pracovník? Nemôže uzatvárať zmluvy na úteku! Ale vyplniť svoj voľný čas fyzickou aktivitou je niečo, čo môže robiť každý. Voľný čas v práci je skvelý na chudnutie. Ale o tom si povieme podrobnejšie v samostatnej kapitole.

Na čo ešte sa v tele vyprodukuje energia z jedla vynaloženého každý deň? Áno spracovaniu týchto istých produktov! Zvýšenie metabolizmu počas asimilácie potravinových produktov sa nazýva špecifický dynamický účinok potravy. Veľkosť tohto účinku závisí tak od objemu zjedenej potravy, ako aj od jej kvalitatívneho zloženia. Zvýšenie rýchlosti metabolizmu po jedle môže trvať až 12 hodín a po bielkovinovom jedle - až 18 hodín. Miešaná strava zvyšuje metabolizmus približne o 6,5 % a bielkovinová zvyšuje metabolizmus až o 30 % a viac. Sacharidy a tuky zvyšujú metabolizmus len o 2-3%.

Pri výpočte vašej dennej energetickej bilancie musíme brať do úvahy, že väčšina potravín nie je úplne stráviteľná. To platí najmä pre produkty obsahujúce veľké množstvo rastlinných vlákien, ktoré sa prakticky vôbec nestrávia. Pri zmiešanej strave je úprava pre neúplné vstrebávanie potravy približne 6,5 %. Pri vegetariánskej strave môže táto hodnota dosiahnuť 50 %. Táto skutočnosť je široko využívaná v rôzne diéty zamerané na zníženie telesnej hmotnosti. Veď kedy skvelý obsah vlákno v potravinárske výrobky dokáže „oklamať“ prázdny žalúdok a zároveň nechytať extra kalórie.

Pri výpočte dennej spotreby energie je potrebné brať do úvahy termoreguláciu. V našich skleníkových podmienkach je spotreba energie na udržanie termoregulácie minimálna a pri našich výpočtoch ju možno ignorovať.

Koeficient energetického metabolizmu je v našom vzorci odvodený, pretože existuje niekoľko typov energetického metabolizmu. To znamená, že metabolické procesy môžu prebiehať rôznymi rýchlosťami.

S prvým typom výmena energie (K = 1,2) je nízka schopnosť akumulovať energiu v tukovom tkanive. Kalórie prijaté z jedla sú takmer úplne spálené. U ľudí s týmto typom energetického metabolizmu spravidla aj pri vysokokalorickej diéte dochádza k zníženiu telesnej hmotnosti a nízka pravdepodobnosť rozvoj obezity. Toto sú veční chudáci.

Pre druhý typ výmena energie (K = 1,0) sa vyznačuje vysokou plasticitou metabolických procesov v organizme a vysokou odolnosťou voči vonkajšie zmeny prostredie a strava. Ak človek prijme v jedle rovnaké množstvo energie, koľko vydá, obezita mu nehrozí. Vyvíja sa iba v prípadoch dlhodobého prejedania a fyzickej nečinnosti.

Tretí typ(K = 0,8) na rozdiel od iných má výmenu energie so sklonom k ​​hromadeniu tukových zásob. Práve tento typ výmeny energie je najčastejšie pozorovaný u obéznych jedincov. Tento typ výmeny energie sa vyskytuje u 5-10% všetkých ľudí.

Teraz, aby sme vám objasnili všetky tieto vzorce a čísla, určme energetickú bilanciu pomocou konkrétneho príkladu.

Naším pacientom bude 35-ročný muž s telesnou hmotnosťou 90 kg a výškou 178 cm, povedzme, že za posledný rok, po prechode na manažérsku prácu, pribral 8 kg. Predtým bola telesná hmotnosť stabilná v normále motorový režim. Náš muž nedržal žiadne špeciálne diéty. Jeho hlavné jedlo bolo vždy po 20:00.

Najprv určme normálnu telesnú hmotnosť nášho pacienta. Vypočíta sa pomocou Brocovho vzorca a je 178 - 100 = 78 kg.

Bazálny metabolizmus (00) sa vypočíta vynásobením normálnej telesnej hmotnosti 1 kcal a 24 hodinami. Získame: 78 x 1 x 24 = 1872 kcal. Hlavný metabolizmus je teda 1872 kcal.

Ďalej vypočítame náklady na energiu pracovná činnosť a voľný čas. Keďže náš pacient má sedavý spôsob života, pre ktorý je charakteristický 1. stupeň profesionálnej pracovnej činnosti, minie naň denne okolo 500 kcal. Po práci nie je veľmi mobilný a na voľný čas tiež nepotrebuje viac ako 500 kcal. Prirátať by sme mali aj 6,5 % pre špecifický dynamický efekt jedla a rovnaké množstvo pre neúplné vstrebávanie potravín, čo bude spolu 187 kcal x 2 = 374 kcal. Náš pacient má druhý typ výmeny energie, ktorý je charakterizovaný koeficientom K = 1,0.

Sčítaním všetkých zložiek dennej výmeny energie dostaneme: (1872 + + 500 + 500 + 374) x 1,0 = 3246 kcal, t.j. denná energetická bilancia muža je asi 3246 kcal. To je práve výmena energie, pri ktorej by telesná hmotnosť mala byť 78 kg, no v našom prípade je to 90 kg – teda 12 kg navyše.

Teraz sa pozrime, čo je potrebné urobiť na normalizáciu telesnej hmotnosti. V prvom rade je potrebné určiť, koľko kilokalórií navyše sa v tele nahromadilo. Je známe, že energetická hodnota 1 kg tukového tkaniva je asi 7500 kcal. Vzhľadom na to, že náš pacient má 12 kíl navyše, vypočítame prebytok kcal tak, že 7500 kcal vynásobíme 12 kg a dostaneme 90 000 kcal.

Citeľný nárast hmotnosti bol zaznamenaný za posledný rok, kedy sa zvýšila o 8 kg, teda o 60 000 kcal. Náš muž pribral len 166 kcal za deň. Zdalo by sa - maličkosť! Ale len tak, každý deň sa trochu prejedol, nazbieral ďalších 8 kilogramov! Ak chcete získať späť svoju predchádzajúcu váhu do jedného roka, môžete zjesť menej ako 166 kcal. To sa však dá dosiahnuť oveľa rýchlejšie pomocou špeciálnych programov hypokalorickej výživy. Keď poznáte ich denný obsah kalórií, môžete vypočítať, koľko kalórií bude človeku denne chýbať. Potom musíte vydeliť počet vašich extra kalórií získaným výsledkom a tak vypočítať, koľko dní bude trvať, kým sa vám vráti stratená forma. Ale to je len polovica úspechu! Netreba zabúdať, že pre udržanie dosiahnutých výsledkov je potrebné neustále upravovať svoj každodenný jedálniček.

Ale počítanie kalórií je len polovica úspechu. Nestačí vedieť, koľko jedla musíte denne zjesť. Je potrebné mať referenčný bod v podobe telesnej hmotnosti, ktorá vám vyhovuje. To znamená, predstavte si, koľko by ste mali normálne vážiť, koľko kilogramov sa musíte zbaviť a či sa ich vôbec potrebujete zbaviť.

Práve týmto problémom je venovaná nasledujúca kapitola. V ňom sa naučíme určiť typ a stupeň obezity a tiež odpovedať na otázku, či potrebujete schudnúť.

DIAGNOSTIKA OBEZITY.

SCHUDNÚŤ ČI NESCHUDNÚŤ

Nebolo to nič zložité, pretože za dva týždne som sa zbavil všetkých problémov. Môžete jesť málo a často - žiadne ťažkosti. Len treba k veciam pristupovať zodpovedne.

Olesya Sudzilovskaya

Predtým, ako schudnete, musíte pochopiť, či to vôbec potrebujete urobiť. To znamená, že musíte zistiť, či čelíte problému s nadváhou. A tu nie je všetko také jednoduché, ako by sa mohlo zdať na prvý pohľad.

Vo všeobecnosti nikdy nikoho nenútim do žiadneho rámca. Nerád to robím. Mám na mysli tie rámy, ktoré sú určené parametrami 90 x x 60 x 90. A nehovorím, že hmotnosť človeka musí byť nevyhnutne vypočítaná pomocou nejakých zložitých vzorcov. Tvrdé čísla nezaručujú zdravie, o to ide.

Ideálna váha pre človeka je taká váha (pokiaľ, samozrejme, táto váha nie je patologická), pri ktorej sa cíti výborne. Toto je základné pravidlo, ktorým sa riadim pri práci s mojimi pacientmi. Nie je až také dôležité, či má človek na bruchu nejaké faldy alebo nie. Ak sa zobudí a bude sa cítiť zdravý, šťastný, ak sa pozrie na svoj odraz v zrkadle a vyhovuje mu to, ak prežije deň s radosťou, ak bude výkonný, pozitívny, sebavedomý – tak načo to zmeniť niečo na sebe? za čo? Aby spĺňali nejaké normy, o ktorých nikto nevie, kto ich vymyslel? Prinesie to radosť? Koniec koncov, pre takýto súlad sa budete musieť zmeniť, zmeniť svoje Ja, čiže v skutočnosti opustiť svoje vlastné Ja kvôli nepochopiteľným normám, pravidlám a požiadavkám. Áno, samozrejme, človek môže schudnúť niekoľko kilogramov, no zároveň môže stratiť aj pocit radosti a plnosti života.

Preto, ak je všetko zdravotne v poriadku a človek je so sebou spokojný, väčšinou poviem, že moja pomoc nie je potrebná.

Ale ak má človek veľa, naozaj veľa kíl a jeho zdravotný stav nie je ani zďaleka uspokojivý, tak sa môžeme baviť o nejakých číslach. Faktom je, že v určitej fáze sa nadváha zmení na vážny problém, ktorá so sebou prináša množstvo chorôb. A hlavne dopad dopadá na kardiovaskulárny systém.

Pri výraznej obezite sa tuk hromadí v brušnej dutiny, a to je všetko vnútorné orgány sa zdajú byť umiestnené na veľkom tukovom vankúšiku. A to vedie k prejavu takzvaného metabolického syndrómu. Teda na celý komplex rôznych zdravotných problémov, ktoré prudko znižujú výkonnosť, zhoršujú kvalitu života človeka a jeho trvanie.

To sa deje v tele, keď sa v ňom nahromadí veľa prebytočného tuku. Vzniká tuková hepatóza a pečeň sa zväčšuje. Produkuje sa veľké množstvo škodlivých lipidov, čo vedie k ich ukladaniu na cievna stena. Bránica sa zdvihne, rozvinie a prijme horizontálna poloha srdce je vytiahnuté a pľúca stlačené, preto sa ich objem zmenšuje. V súlade s tým tiež prudko klesá objem kyslíka vstupujúceho do pľúc a potom do krvi. Hypoxia, ischémia a nedostatočné zásobovanie krvou orgánov a buniek. To narúša ich normálnu prevádzku. Srdce sa snaží poskytnúť orgánom kyslík a začne pracovať tvrdšie, pumpuje viac krvi. Pracuje s približne rovnakou záťažou ako srdce profesionálneho športovca.

Ale zdroje srdca nie sú nekonečné. Steny srdca hrubnú a vzniká arteriálna hypertenzia. Zároveň sa znižuje citlivosť receptorov svalov a iných orgánov na inzulín, ktorú už nedokáže udržať normálna úroveň glukózy v krvi, čo vedie k rozvoju inzulínovej rezistencie a diabetes mellitus Typ II.

Všetko spolu - to je takzvaný metabolický syndróm, ktorý možno pokojne nazvať chorobou nášho storočia. Ľudia, ktorí dostanú túto diagnózu, majú v každodennom živote veľa problémov.

Tie zmeny, ktoré sú funkčné, sa dajú dostať do normálnych limitov pomocou správne zvolenej výživy, fyzickej aktivity, zdravý imidžživot vo všeobecnosti. Ale zmeny, ktoré sa už stali organickými, je ťažké normalizovať pomocou výživy; To znamená, že človek si nevie pomôcť sám, potrebuje pomoc lekára.

Ako vidíte, nadváha nie sú len ťažkosti v šatníku a sprievodné komplexy menejcennosti. Ide o absolútne skutočnú chorobu, ktorej, podobne ako mnohým iným chorobám, je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť.

Ako však spoznáte, že sa nadváha stáva vážnym problémom?

Ak sa pozriete na ľudí s nadváhu, potom si môžete všimnúť, že sa môžu navzájom výrazne líšiť vzhľadom. To závisí nielen od množstva tuku, ale aj od toho, kde sa tuk prevažne hromadí. Napríklad u mužov telesný tuk najčastejšie sa objavujú v oblasti brucha a ich postava nadobúda tvar jablka. Toto ukladanie tuku je spôsobené činnosťou mužských pohlavných hormónov a je tzv androidná obezita. U žien sa tuk ukladá najmä na stehnách a zadku. Toto ukladanie tuku závisí aj od aktivity pohlavných hormónov, ale v v tomto prípade dámske Silueta ženy sa stáva ako hruška a obezita sa nazýva gynoid. Tento tuk, ktorý sa hromadí v spodnej časti tela, je akousi strategickou rezervou, rezervným zdrojom energie v prípade tehotenstva a dojčenia.

Tiež zvýrazňujú zmiešaná forma obezita, ktorá sa vyskytuje pri veľkých ložiskách tuku.

Ukladanie tuku v oblasti brucha predstavuje veľkú hrozbu pre zdravie, pretože je oveľa pravdepodobnejšie, že sa u neho rozvinie ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, cukrovka a niektoré formy rakoviny.

Ale nielen genetické faktory A hormonálne pozadie určiť formu obezity. Zistilo sa, že fajčenie a zneužívanie alkoholu, ako aj stres, prispievajú k ukladaniu tuku v brušnej oblasti.

Určenie typu obezity je celkom jednoduché. Aby ste to urobili, musíte si zmerať obvod pása a bokov a vypočítať ich pomer.

Obvod pása by sa mal merať medzi hypochondriom a panvová kosť pozdĺž strednej axilárnej línie. Na to poslúži obyčajná krajčírska meracia páska. Postavte sa rovno a uvoľnite ramená. Uistite sa, že meracia páska tesne prilieha k telu, ale nie je vtlačená do pokožky a je rovnobežná s podlahou. Teraz vydýchnite a zadržte dych – obvod pása sa meria vždy pri zadržaní dychu, to je veľmi dôležité.

Normálne by obvod pása (WC) u žien nemal presiahnuť 80 centimetrov a u mužov - 94 centimetrov. Ak sú tieto ukazovatele vyššie, znamená to, že v brušnej oblasti sú prebytočné tukové usadeniny. Na diagnostiku abdominálneho* typu obezity musí byť obvod pása u mužov viac ako 102 centimetrov a u žien - viac ako 88 centimetrov.

*Brušný typ obezity - nadbytočná tuková hmota hlavne v brušnej dutine alebo intraviscerálne.

Potom si musíte zmerať obvod bokov (HC). Obvod bokov by sa mal merať pozdĺž najviac vyčnievajúcej časti zadku, pričom krajčírsky meter držte rovnobežne s podlahou.

Teraz už zostáva len rozdeliť veľkosť pásu veľkosťou bokov. Ak pomer prekročí 0,8 u žien a 0,9 u mužov, obezita je androidná.

Objemy však nie sú všetko. Poznať formu obezity je, samozrejme, dôležité. Ale rovnako dôležité je určiť závažnosť obezity. To znamená, ako ďaleko veci zašli. V súčasnosti je najinformatívnejším ukazovateľom obezity index telesnej hmotnosti (BMI). Dá sa to ľahko vypočítať – svoju telesnú hmotnosť musíte vydeliť druhou mocninou výšky. Majte však na pamäti, že tento ukazovateľ nemusí byť úplne presný u ľudí, ktorí majú dobre vyvinuté svaly, ako aj u tých, ktorí z nejakého dôvodu stratili veľké množstvo svalového tkaniva.

Na výpočet indexu telesnej hmotnosti teda musíte najprv poznať svoju výšku a hmotnosť.

Zdalo by sa, že čo môže byť jednoduchšie ako merať si váhu? Stačí stúpiť na váhu a v sekunde ste už naštvaní alebo naopak spokojní sami so sebou. V skutočnosti veci nie sú také jednoduché. Aj pri takomto zdanlivo elementárnom postupe sa dá urobiť veľa chýb. Aby ste sa im vyhli, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá.

Zvážte potreba ráno, po pohybe čriev a močového mechúra, nalačno, v tom istom ľahké domáce oblečenie. Okrem toho musíte použiť rovnaké váhy. A nemali by ste sa vážiť viac ako raz denne. Faktom je, že počas dňa môže dôjsť k výraznej zmene telesnej hmotnosti. Jete celý deň, však? A zjedená porcia pohodlne ležiaca v žalúdku vám môže veľmi ľahko „pridať“ gramy navyše. Vo všeobecnosti je lepšie vážiť sa raz alebo dvakrát týždenne. To je dosť na to, aby ste nepremeškali okamih, keď sa hmotnosť začne meniť jedným alebo druhým smerom.

Dôležité je stanoviť si nie prehnané, ale celkom reálne ciele, aby ste pri častom sledovaní dynamiky hmotnosti neboli nespokojní s pomalým tempom chudnutia. V opačnom prípade je možné odmietnutie ďalšiu terapiu, sklamanie a rýchly návrat stratených kilogramov. Dôvodom je neznalosť fyziologických zákonov vlastné telo a mechanizmus jeho samoregulácie s periodickým prechodom na ekonomickejší spôsob výdaja kalórií a vytvorením „váhového plató“*. Znalosť takýchto fyziologické vlastnosti umožňuje ľahko, bez emocionálnych zrútení, prekonať „váhovú plošinu“ a získať dobré výsledky v procese chudnutia.

Zmerajte výšku Je tiež potrebné v rovnakom čase, najlepšie ráno. Počas dňa sa výška človeka môže znížiť o 0,5-2 cm a u niektorých ľudí aj viac.

* „Plošina hmotnosti“ alebo bod státia hmotnosť, - bodka keď sa telo prepne na úspornejší spôsob výdaja energie, prispôsobí sa novým metabolickým podmienkam. Môže trvať jeden až tri mesiace.

Teraz, keď máte všetky potrebné údaje o svojom milovanom ja, musíte urobiť nejaké výpočty. Takto vyzerá vzorec na určenie indexu telesnej hmotnosti:

Napríklad vážite 70 kilogramov a vaša výška je 180 centimetrov, teda 1,8 metra. Počítame: 70 delené 1,8 x 1,8 (3,24), dostaneme približne 21,6.

Je to veľa alebo málo? Ak chcete odpovedať na túto otázku, pozrite si tabuľku nižšie:

Klasifikácia obezity podľa BMI (WHO, 1997)

V našom príklade je ukazovateľ 21,6 v rámci normy. To znamená, že je všetko v poriadku, nie je sa čoho obávať.

Ak je váš ukazovateľ vyšší a zapadá do línie „nadváhy“, nemali by ste panikáriť, ale je to dôvod na premýšľanie o budúcnosti. Nadmerná telesná hmotnosť nie je klinickým stavom obezity a zatiaľ neexistuje žiadne vážne ohrozenie zdravia. Ale stále nejaké zníženie hmotnosti telo pôjde v prospech. Možno by ste mali zmeniť niečo vo svojom jedálničku alebo zvýšiť fyzickú aktivitu.

Ako vidíte, metóda je veľmi jednoduchá. Všetko, čo potrebujete, je váha, krajčírsky meter a kalkulačka. Ale ako všetky dostupné metódy má svoje nevýhody. Už som povedal, že nadmerný alebo nedostatočný rozvoj svalov môže ovplyvniť presnosť stanovenia indexu telesnej hmotnosti. To znamená, že sa môže stať, že u človeka s dobre vyvinutými svalmi bude indikátor BMI indikovať nadmernú telesnú hmotnosť. Ale nemáme prebytočný tuk, ale napumpované svaly. Ale to je úplne iná záležitosť, svalová hmota nepredstavuje žiadnu hrozbu pre zdravie, práve naopak. To znamená, že nemusíte myslieť na chudnutie.

Prebytok vody v tele môže tiež ovplyvniť presnosť BMI. Prebytočná voda sa objaví napríklad pri intenzívnom silové cvičenia, ako aj pri niektorých chorobách.

Je toho viac presné spôsoby definície prebytočný tuk? Samozrejme, že existuje. Normálne tvoria svaly približne 42 % celkovej telesnej hmotnosti, kosti kostry približne 16 %, koža 18 %, vnútorné orgány približne 8 % a tukové usadeniny 16 % hmotnosti. Takže s obezitou sa množstvo tuku v tele zvyšuje na 50% alebo viac! Takže musíme len určiť percento tukového tkaniva k celkovej telesnej hmotnosti. Znie to komplikovane, ale v skutočnosti je to také jednoduché ako lúskanie hrušiek.

Na to budete potrebovať špeciálny nástroj - strmeň alebo jednoduchý strmeň. Je jednoduchšie merať hrúbku tukového záhybu posuvným meradlom a výsledok je presnejší. Problém je v tom, že tento nástroj nemôžete kúpiť v každom obchode. Budeme sa musieť pozrieť.

Ak chcete začať, odkryte oblasť brucha, tukové záhyby sa nedajú merať cez oblečenie. Postavte sa rovno, nehrbte sa. Držte zastrihávač v pravej ruke. Veľký a ukazovákovľavou rukou jemne uchopte kožný záhyb spolu s podkožným tukom a mierne ho potiahnite dopredu, čím ho oddelíte od svalov. Miesto, kde sa má odobrať kožný záhyb, je vpravo alebo vľavo od pupka, najlepšie vpravo (vždy na jednej strane, aby sa sledovala dynamika).

Teraz umiestnite konce spony do polovice medzi základňu a hornú časť záhybu. Pokračujte v držaní záhybu ľavou rukou a pomaly stlačte palec pravá ruka na platformu strihača, kým nebudete počuť kliknutie. To je všetko, môžete si prečítať údaje a skontrolovať tabuľku, ktorú uvediem nižšie.

Pred vymenovaním konkrétnych čísel vymenujem niekoľko pravidiel, ktoré treba pri meraní tukového záhybu posuvným meradlom dodržiavať. Najprv si zmerajte záhyb na pravej strane tela. Vďaka tomu to bude pre vás oveľa pohodlnejšie. Strmeň nepoužívajte na miestach s poškodenou alebo chorou pokožkou. Zbytočné problémy nepotrebuješ to. Aby ste uľahčili správne uchopenie záhybu, pred meraním nepoužívajte krémy a pleťové vody. Koža by mala byť suchá a čistá. Nemerajte si telesný tuk bezprostredne po cvičení alebo saune – tekutina sa môže hromadiť pod kožou a výsledky budú nepresné. Je lepšie merať záhyb súčasne s rovnakým prístrojom.

Takže meranie bolo úspešné, čo teraz? Teraz sa musíme pozrieť na získané čísla. Normálne by hrúbka tukového záhybu pred 30. rokom života nemala byť väčšia ako 2-3 cm Po 30 rokoch sa môže zvýšiť na 3-4 cm.

Je tu však jeden problém – tukové tkanivo sa môže v tele distribuovať rôznymi spôsobmi. Na dosiahnutie presnejších výsledkov je lepšie merať hrúbku tukového záhybu na štyroch miestach ako na jednom. A to: pri pupku, pod lopatkou, v oblasti bicepsu a tricepsu. No a potom treba zrátať všetky čísla.

Výsledné množstvo pomerne presne odráža percento tuku v tele. Teraz, s číslami v ruke, sa môžete pozrieť na tabuľku.

Klasifikácia obezity podľa BMI, WHO, 2007.

Obezita (predovšetkým viscerálna) je hlavnou zložkou takzvaného metabolického syndrómu (MS). Posledný je komplex chorôb, komplikácií a metabolické poruchy. Termín SM má niekoľko synoným: syndróm X, syndróm inzulínovej rezistencie, „smrteľné kvarteto“.

Súbor komponentov SM podľa rôznych klasifikácií je rôzny, jeho hlavnými komponentmi sú však viscerálna obezita, porucha glukózovej tolerancie alebo diabetes mellitus 2. typu, aterogénna dyslipidémia, arteriálnej hypertenzie, hyperandrogenizmus u žien. IN posledné roky syndróm obštrukčného apnoe, hyperurikémia a dna, tuková hepatóza pečene (steatóza pečene), epikardiálna obezita sú zahrnuté ako zložky SM.

Hlavný patogenetický mechanizmus, ktorý spája všetky zložky SM, je inzulínová rezistencia a kompenzačná hyperinzulinémia, keďže tukové tkanivo je necitlivé na inzulín a na absorpciu glukózy bunkami je potrebné zvýšené množstvo inzulínu. Dlhodobá hyperinzulinémia vedie k vyčerpaniu ostrovný aparát pankreasu, čo vedie k rozvoju porúch metabolizmus sacharidov(zhoršená glukózová tolerancia a diabetes 2. typu).

Klinický význam identifikovaných porúch spočíva v tom, že ich kombinácia je spojená s vysokým rizikom rozvoja KVO a diabetu 2. typu.

Na druhej strane je SM reverzibilný stav s vhodnou liečbou a zlepšením preventívne opatrenia môžete dosiahnuť vyhynutie alebo - prinajmenšom, zníženie závažnosti jeho prejavov.

Prevalencia SM v bežnej populácii sa pohybuje od 15 % do 25 %. V USA je medzi ľuďmi vo veku 20-29 rokov registrovaná v 7%, vo veku 60-69 rokov - v 43,5%, vo veku 70 rokov a starších - v 42%. Prevalencia SM v Rusku u starších dospelých vekových skupín až 40 %.

Hlavnou metódou diagnostiky viscerálnej obezity je meranie obvodu pása. Pri meraní obvodu pása sa vykonáva v stojacej polohe, pacienti by mali nosiť iba spodnú bielizeň. Bod merania je stredom vzdialenosti medzi vrcholom hrebeňa bedrovej kosti a spodným bočným okrajom rebier. Nemusí to byť na úrovni pupka. Meracia páska by mala byť držaná vodorovne.

Pri zvyšovaní tento ukazovateľ Nad 80 cm u žien a 94 cm u mužov je diagnostikovaná abdominálna obezita.

Presnejšie stanovenie hmoty viscerálneho tuku je možné pomocou CT a/alebo MRI v špeciálne režimy. V posledných rokoch je veľmi sľubné stanovenie epikardiálneho tuku pomocou ECHO_CG, jadrovej MRI a/alebo CT s vysokým rozlíšením.

V roku 2005 Medzinárodná diabetická federácia navrhla diagnostické kritériá pre metabolický syndróm, ktoré zahŕňajú centrálnu obezitu, definovanú etnicky upraveným obvodom pása (u Európanov 94 cm alebo viac u mužov a 80 cm alebo viac u žien) v kombinácii s akýmikoľvek dvoma nasledujúce znaky:

· zvýšená koncentrácia sérové ​​triglyceridy (≥ 1,7 mmol/l) alebo liečbu tejto poruchy;

· zníženie hladiny lipoproteínového cholesterolu vysoká hustota(HDL-C) (< 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,3 ммоль/л у женщин);

· zvýšený krvný tlak (BP) (≥ 130/85 mm Hg) alebo liečba hypertenzie;

· zvýšená koncentrácia glukózy v sére (≥ 5,6 mmol/l) alebo predtým diagnostikovaný diabetes 2. typu, porucha glukózovej tolerancie.

Nové kritériá Medzinárodnej federácie diabetu sú vhodné na použitie v klinickej praxi, keďže sú určené predovšetkým praktickým zdravotníckym lekárom a vyhýbajú sa potrebe používania zložitých a drahých vyšetrovacích metód.

Otázky na konsolidáciu

1. Meno akútne komplikácie diabetes mellitus

2. Vymenujte hlavné príčiny vzniku ketoacidózy.

3. Vymenujte hlavné dôvody rozvoja hypoglykemickej kómy.

4. Vymenujte hlavné prejavy mikro- a makroangiopatií.

5. Uveďte hlavné metódy diagnostiky obezity.

6. Vymenujte hlavné prejavy metabolického syndrómu.

1.Oprava stravovacích návykov a rozšírenie pohybovej aktivity.

2. Hypokalorická diéta s energetickou hodnotou okolo 1200 kcal denne, minimalizujúca spotrebu tukov. Okrem toho sa odporúča zahrnúť veľké množstvo diétna vláknina. Cieľom je znížiť telesnú hmotnosť o 5-10% v priebehu prvého roka.

3. Medikamentózna liečba je indikovaná pri neúčinnosti zmeny životného štýlu a diétnej terapie, ako aj pri rozvoji komplikácií obezity resp. vysoké riziko rozvoj kardiovaskulárna patológia. Indikácie na ich použitie sú prítomnosť BMI ≥ 30 kg/m2 alebo BMI ≥ 27 kg/m2 v prítomnosti SM.

3.1 Liečba obezity:

orlistat (Xenical) inhibuje črevné a pankreatické lipázy, v dôsledku čoho je narušený rozklad tukov a ich vstrebávanie z čriev;

Sibutramín (Meridia) je inhibítor spätného vychytávania serotonínu. Donedávna sa používal ako účinný prostriedok v boji proti obezite. Avšak, kedy dlhodobé užívanie Pri užívaní lieku sa zvýšil výskyt nepriaznivých kardiovaskulárnych výsledkov, čo v posledných rokoch výrazne obmedzilo používanie tohto lieku.

3.2.Oprava lipidové spektrum. Na tento účel sa na normalizáciu narušeného metabolizmu lipidov používajú lieky znižujúce lipidy - statíny a fibráty.

3.3. Antihypertenzívna liečba.

3.4. Inzulínová rezistencia a hyperglykémia. Liečba diabetes mellitus 2. typu sa riadi všeobecnými zásadami. Metformín v v niektorých prípadoch možno predpísať už v štádiu prediabetu a je účinnou liečbou diabetu 2. typu ako v monoterapii, tak aj v kombinácii s inými liekmi na zníženie hladiny glukózy.

4. Chirurgická liečba: tvorba malého žalúdka (plyn
rhoplastika), bypass žalúdka, resekcia časti k
aké guráže a pod.

Úmrtnosť pacientov s ťažkou (morbídnou) obezitou vo veku 25-30 rokov je 12-krát vyššia ako u ľudí s normálna hmotnosť telá. Pri schudnutí o 10 % a viac sa zníži riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení o 9 %, cukrovky o 44 %, úmrtnosti na rakovinu spojenú s obezitou o 40 % a celkovej úmrtnosti o 20 %.

Obezita je ochorenie, ktorého hlavným príznakom je nadmerné ukladanie tukového tkaniva v tele.

Časté príčiny obezity

1. Prejedanie, konzumácia nadmerného množstva uhľohydrátov, porušenie stravy - zriedkavé a posunuté na večerné hodiny jedlá.

2. Sedavý obrazživota.

3. Dedičná predispozícia.

4. Poranenia lebky, následky neuroinfekcie, cievne poruchy.

5. Znížená funkciaštítnej žľazy.

6. Znížená funkcia pohlavných žliaz.

7. Obezita pri chorobe a Itsenko-Cushingov syndróm.

Čo robiť, ak máte podozrenie na obezitu

Je potrebné určiť prítomnosť nadmernej telesnej hmotnosti meraním obvodu pása. Nadváha k dispozícii, ak je obvod pása u mužov viac ako 94 cm, u žien viac ako 82 cm.

Ak je prítomná nadmerná telesná hmotnosť, je potrebné určiť index telesnej hmotnosti. Stanovením indexu telesnej hmotnosti možno určiť stupeň obezity. Index telesnej hmotnosti je pomer telesnej hmotnosti k ukazovateľom výšky na druhú a vypočíta sa pomocou vzorca: telesná hmotnosť v (kg): výška (m2)

Klasifikácia nadváhy a obezity (WHO, 1998) Stupne obezity

Podváha<18,5 кг/кв.м. Нормальная масса тела 18,5-24,9 кв.м.

Nadmerná telesná hmotnosť 25,0-29,9 kg/m2.

Obezita 1. stupeň 30,0-34,9 kg/m2.

Obezita 2. stupeň 35,0-39,9 kg/m2

Obezita 3. stupeň >40,0 kg/m2

Upozorňujeme, že BMI nie je spoľahlivé pre starších ľudí nad 65 rokov, športovcov, tehotné ženy a deti.

Ak máte nadváhu, je potrebné obmedziť spotrebu živočíšnych tukov a sacharidov ( pekárenské výrobky, sladkosti, koláče, sladké ovocie atď.) denný kalorický obsah stravy by mal byť nižší ako 2000 kcal.

Zvýšte fyzickú aktivitu. Súbor cvičení a stupeň fyzickej aktivity by ste mali konzultovať s lekárom.

Pomoc, akí špecialisti môžu byť potrební na obezitu.

Ak máte nadváhu, mali by ste sa poradiť s odborníkmi: endokrinológ, odborník na výživu. Príznakom niektorých môže byť obezita endokrinné ochorenia, preto je viac než vhodné navštíviť endokrinológa pre úspešný boj s obezitou.

Individuálny prístup k liečbe obezity je hlavným princípom úspešnej liečby.

- nadmerné ukladanie tuku v podkožného tkaniva, orgánov a tkanív. Prejavuje sa ako zvýšenie telesnej hmotnosti o 20 a viac percent priemeru v dôsledku tukového tkaniva. Spôsobuje psycho-fyzické nepohodlie, spôsobuje sexuálne poruchy, ochorenia chrbtice a kĺbov. Zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy, ischemickej choroby srdca, hypertenzie, infarktu myokardu, mŕtvice, diabetes mellitus, poškodenia obličiek, poškodenia pečene, ako aj invalidity a úmrtnosti na tieto choroby. Najúčinnejšou liečbou obezity je kombinované užívanie 3 zložiek: diéta, fyzická aktivita a vhodná psychická úprava pacienta.

Endokrinný typ obezity sa vyvíja s patológiou endokrinných žliaz: hypotyreóza, hyperkortizolizmus , hyperinzulinizmus, hypogonadizmus. Pri všetkých typoch obezity sa do jedného alebo druhého stupňa pozorujú poruchy hypotalamu, ktoré sú buď primárne, alebo sa vyskytujú v priebehu ochorenia.

Príznaky obezity

Špecifickým príznakom obezity je nadmerná telesná hmotnosť. Prebytočné tukové zásoby sa nachádzajú na ramenách, bruchu, chrbte, bokoch tela, zadnej časti hlavy, stehnách, oblasť panvy, pričom je zaznamenaný nedostatočný rozvoj svalový systém. Vzhľad pacienta sa mení: objavuje sa dvojitá brada, vzniká pseudogynekomastia, tukové záhyby na bruchu visia v podobe zástery a boky nadobúdajú tvar jazdeckých nohavíc. Typické pupočná A inguinálna hernia.

Pacienti so stupňom obezity I. a II. nemusia vykazovať žiadne zvláštne ťažkosti s výraznejšou obezitou, ospalosť, slabosť, potenie, podráždenosť, nervozita, dýchavičnosť, nevoľnosť, zápcha, periférny edém, bolesť chrbtice a kĺbov.

U pacientov s obezitou III-IV. stupňa sa vyvinú poruchy kardiovaskulárneho, respiračného, tráviace systémy. Hypertenzia je objektívne zistená, tachykardia, matné tóny srdca. Vysoká poloha bránovej kupoly vedie k rozvoju respiračné zlyhanie a chronická pľúcne srdce. Dochádza k tukovej infiltrácii pečeňového parenchýmu, chronická cholecystitída A zápal pankreasu. Bolesti chrbtice, príznaky artrózy členkov a kolenných kĺbov. Obezita je často sprevádzaná menštruačné nepravidelnosti, až po voj amenorea. Zvýšené potenie spôsobuje vývoj kožné ochorenia (ekzém , pyodermia , furunkulóza), vzhľad akné , strie na bruchu, bokoch, ramenách, hyperpigmentácia lakte, krk, oblasti s vysokým trením.

Obezita rôznych typov má podobné celkové príznaky, rozdiely sa pozorujú vo vzore distribúcie tuku a prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov endokrinného resp nervových systémov. Pri nutričnej obezite sa telesná hmotnosť postupne zvyšuje, tukové zásoby sú rovnomerné, niekedy prevládajú v oblasti stehien a brucha. Príznaky lézie endokrinné žľazy chýbajú.

Pri hypotalamickej obezite dochádza k rýchlemu rozvoju obezity s prevládajúcim ukladaním tuku na bruchu, stehnách a zadku. Zvyšuje sa chuť do jedla, najmä večer, smäd, nočný hlad, závraty a triaška. Charakteristické sú trofické kožné poruchy: ružové alebo biele strie (naťahovacie pruhy), suchá pokožka. Ženy sa môžu vyvinúť hirzutizmus , neplodnosť, porušenia menštruačný cyklus, pre mužov - zhoršenie potencie. Vyskytuje sa neurologická dysfunkcia: bolesti hlavy, porucha spánku; autonómne poruchy: potenie, arteriálna hypertenzia.

Endokrinná forma obezity je charakterizovaná prevahou symptómov základných ochorení spôsobených hormonálnou nerovnováhou. Rozloženie tuku býva nerovnomerné, prejavujú sa známky feminizácie alebo maskulinizácie, hirsutizmus, gynekomastia, kožné strie. Zvláštnou formou obezity je lipomatóza - benígna hyperplázia tukové tkanivo. Prejavuje sa v početných symetrických bezbolestne lipómy, sa častejšie pozoruje u mužov. Existujú aj bolestivé lipómy (Dercum lipomatosis), ktoré sa nachádzajú na končatinách a trupe, sú bolestivé pri palpácii a sú sprevádzané tzv. všeobecná slabosť a lokálne svrbenie.

Komplikácie obezity

Okrem psychické problémy Takmer všetci obézni pacienti trpia jedným alebo viacerými syndrómami alebo chorobami spôsobenými nadváhou: ischemická choroba srdca, diabetes mellitus 2. typu, arteriálna hypertenzia, mŕtvica, angína pectoris, srdcové zlyhanie , cholelitiáza , cirhóza pečene , syndróm spánkového apnoe, chronické pálenie záhy, artritída, artróza, osteochondróza , syndróm polycystických ovárií, znížená plodnosť, libido, porušenie menštruačná funkcia atď.

Obezita zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja rakovina prsníka vaječníkov a maternice u žien, rakovina prostaty u mužov, rakoviny hrubého čreva. Existuje aj zvýšené riziko náhla smrť na pozadí existujúcich komplikácií. Úmrtnosť mužov vo veku 15 až 69 rokov so skutočnou telesnou hmotnosťou o 20 % vyššou ako ideálna telesná hmotnosť je o tretinu vyššia ako u mužov s normálnou hmotnosťou.

Diagnóza obezity

Pri vyšetrovaní pacientov s obezitou sa dbá na anamnézu, rodinnú predispozíciu, minimálnu a maximálnu hmotnosť po 20 rokoch, dĺžku trvania rozvoja obezity, vykonávané aktivity, stravovacie návyky a životný štýl pacienta, existujúce ochorenia. určený. Na zistenie prítomnosti a stupňa obezity sa používa metóda stanovenia indexu telesnej hmotnosti (BMI) a ideálnej telesnej hmotnosti (IB).

Charakter rozloženia tukového tkaniva na tele sa určí výpočtom koeficientu, ktorý sa rovná pomeru obvodu pása (WC) k obvodu bokov (HC). O dostupnosti brušná obezita udáva koeficient presahujúci 0,8 pre ženy a 1 pre mužov. Predpokladá sa, že riziko vzniku sprievodných ochorení je vysoké u mužov s WC > 102 cm a u žien s WC > 88 cm Na posúdenie stupňa ukladania podkožného tuku sa zisťuje veľkosť kožného záhybu.

Najpresnejšie výsledky na určenie polohy, objemu a percenta tukového tkaniva z celkovej telesnej hmotnosti sa získajú pomocou pomocné metódy: Ultrazvuk, nukleárna magnetická rezonancia, počítačová tomografia, röntgen denzitometria atď. Ak sú pacienti obézni, sú potrebné konzultácie psychológ , odborník na výživu a inštruktor fyzikálnej terapie.

Ak chcete identifikovať zmeny spôsobené obezitou, určte:

• ukazovatele krvný tlak(na zistenie arteriálnej hypertenzie);
• hypoglykemický profil a glukózový tolerančný test (na zistenie diabetes mellitus II. typu);
• hladina triglyceridov, cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a vysokou hustotou (na posúdenie porúch metabolizmu lipidov);
• Zmeny EKG a ECHOCG(na identifikáciu porúch obehového systému a srdca);
• hladina kyseliny močovej v biochemická analýza krv (na zistenie hyperurémie).

Liečba obezity

Každý obézny človek môže mať svoju vlastnú motiváciu pre chudnutie: kozmetický efekt, zníženie zdravotných rizík, zlepšenie výkonnosti, túžba nosiť menšie oblečenie, túžba vyzerať dobre. Ciele chudnutia a jeho tempo by však mali byť reálne a zamerané predovšetkým na zníženie rizika komplikácií spojených s obezitou. Liečba obezity začína diétou a cvičením.

Pre pacientov s BMI

Pri dodržiavaní hypokalorickej diéty sa znižuje bazálny metabolizmus a šetrí sa energia, čo znižuje účinnosť diétnej terapie. Preto treba hypokalorickú diétu kombinovať s cvičenie, zvýšenie procesov bazálneho metabolizmu a metabolizmu tukov. Účel liečebný pôst indikované pre pacientov na ústavná liečba s krátkodobou ťažkou obezitou.

Medikamentózna liečba obezity sa predpisuje, keď je BMI > 30 alebo je diéta neúčinná 12 týždňov alebo dlhšie. Účinok liekov zo skupiny amfetamínov (dexafenfluramín, amfepramón, fentermín) je založený na inhibícii hladu, zrýchlení sýtosti a anorektickom účinku. Je to však možné vedľajšie účinky: nevoľnosť, sucho v ústach, nespavosť, podráždenosť, alergické reakcie, závislosť.

V niektorých prípadoch je účinné podávanie tuky mobilizujúceho liečiva adipozínu, ako aj antidepresíva fluoxetínu, ktoré mení stravovacie návyky. Najvýhodnejšími liekmi v súčasnosti pri liečbe obezity sú sibutramín a orlistat, ktoré nespôsobujú výrazné nežiaduce reakcie a závislosť. Pôsobenie sibutramínu je založené na urýchlení nástupu sýtosti a znížení množstva skonzumovanej potravy. Orlistat znižuje vstrebávanie tukov v čreve. Pri obezite sa vykonáva symptomatická liečba základných a sprievodných ochorení. V liečbe obezity zohráva úlohu psychoterapia (rozhovory, hypnóza), zmena stereotypov rozvinutého stravovacieho správania a životného štýlu.

Prognóza a prevencia obezity

Včasné, systematické intervencie pri liečbe obezity prinášajú dobré výsledky. Už pri 10% poklese telesnej hmotnosti je ukazovateľ celková úmrtnosť klesá o >20 %; úmrtnosť spôsobená cukrovkou > ako 30 %; spôsobené sprievodnou obezitou onkologické ochorenia, > o 40 %. Pacienti s I a II stupňom obezity zostávajú práceneschopní; s III stupňom - ​​prijímať III skupina invalidita, a pri výskyte kardiovaskulárnych komplikácií – skupina postihnutia II.

Na prevenciu obezity človeku s normálnou hmotnosťou stačí vydať toľko kalórií a energie, koľko počas dňa prijme. o dedičná predispozícia k obezite, po 40. roku života pri fyzickej nečinnosti je potrebné obmedziť konzumáciu sacharidov, tukov, zvýšiť v strave bielkoviny a rastlinnú stravu. Je potrebná primeraná fyzická aktivita: chôdza, plávanie, beh, návšteva telocviční. Ak nie ste spokojní s vlastnou hmotnosťou, na jej zníženie je potrebné kontaktovať endokrinológ a odborníka na výživu, aby posúdili stupeň porušení a vytvorili individuálny program chudnutia.