Organické vápenaté soli: vyhliadky na použitie v klinickej praxi. Použitie pri renálnej dysfunkcii. Jeden návštevník nahlásil dávku

Lieky zo skupiny neurometabolických stimulantov môžu mať špecifický vplyv na výkonnosť mozgu. Používajú sa na liečbu rôznych neurologické poruchy a zlepšiť duševné schopnosti. Kyselina hopanténová, látka používaná na výrobu niektorých nootropík, má neurotrofický a neuroprotektívny účinok. Pozrime sa bližšie na mechanizmus účinku a najobľúbenejšie lieky založené na ňom.

Čo je kyselina hopanténová?

Nootropiká sa v modernej neurológii používajú pomerne často. Kyselina hopanténová môže byť v prípravkoch prítomná ako hlavná účinná látka. Návod na použitie naznačuje, že táto látka je najčastejšie reprezentovaná vápenatou soľou. Biely prášok, v ktorom je táto látka syntetizovaná, je vysoko rozpustný čistá voda. Liečivé lieky na báze zložky majú mierny sedatívny a stimulačný účinok.

Vápenatá soľ kyseliny hopanténovej sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu a vylučuje sa nezmenená po 48 hodinách (väčšinou močom).

Ako to funguje?

Kyselina hopanténová pre deti sa môže užívať vo forme sirupu alebo tabliet. O účinnosti nootropík a ich bezpečnosti sa presvedčili už mnohí odborníci a rodičia. Vedľajšie účinky počas liečby vápenatými soľami a inými nootropikami sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. To umožňuje predpisovať lieky na liečbu najmenších pacientov.

Účinnosť prípravkov vápenatej soli

Neurologické abnormality ovplyvňujú mentálna kapacita a rozvoj. Vo väčšej miere trpí pamäť, schopnosť koncentrácie, schopnosť vnímať informácie, inteligencia, reč. Ak je to indikované, špecialista môže odporučiť liečbu nootropné lieky. Najúčinnejšie lieky sú založené na kyseline hopanténovej.

Pokyny a odporúčania špecialistu by mali pacientovi poskytnúť informácie o správne použitie neurometabolický stimulátor. Môžete to dosiahnuť iba dodržiavaním všetkých pokynov pozitívny výsledok počas liečby. Schopnosť liekov ovplyvňovať mozgové štruktúry sa úspešne využíva na odstránenie rôznych neurologických porúch. Pozitívna dynamika pozorované pri liečbe dospelých aj v pediatrickej praxi.

Kontraindikácie

Pred začatím liečby liekom by ste si mali preštudovať kontraindikácie opísané v pokynoch. Kyselina hopanténová sa nepoužíva na liečbu v prvom trimestri gravidity. Liek nie je vhodný pre pacientov so závažnými obličkovými patológiami a v prítomnosti precitlivenosť ku komponentom.

Prípravky na báze vápenatej soli

Farmaceutické spoločnosti ponúkajú niekoľko liekov na báze kyseliny hopanténovej. Všetky majú nootropný účinok a prakticky rovnaké indikácie na použitie. Takéto lieky sa vyrábajú v tekutá forma(sirupy) a tablety. Priaznivo pôsobí na intelektuálne schopnosti nasledujúce lieky kyselina hopanténová:

1. "Hopantenát vápenatý."
2. "Pantogam".
3. "Pantokalcín".
4. "Gopantam."
5. "Cognum".

Užívanie akýchkoľvek nootropík by ste mali najskôr prediskutovať so svojím lekárom. O dlhodobá liečba Pri používaní liekov na báze vápenatých solí je zakázané užívať lieky s podobným mechanizmom účinku. Kyselina hopanténová prakticky nespôsobuje vedľajšie účinky Musí sa však prísne dodržiavať dávkovací režim.

Nootropný liek "Pantogam"

Jeden z najviac populárnymi prostriedkami na zlepšenie funkcie mozgu je „Pantogam“. Dosť dlho nootropikum sa používa na odstránenie neurologických porúch u malých detí veková skupina. Terapeutický účinok poskytuje účinná látka- hopantenát vápenatý (kyselina hopanténová). Pokyny naznačujú, že Pantogam je dostupný vo forme sirupu a tabliet.

Perorálne tablety môžu obsahovať 250 alebo 500 mg aktívna ingrediencia. V tejto forme je vhodnejšie, aby liek užívali dospelí pacienti a deti staršie ako tri roky. Pre deti od narodenia odborníci predpisujú lieky vo forme sirupu.

Prezentované sú analógy liekov, v súlade s lekárskou terminológiou, nazývané „synonymá“ - lieky, ktoré sú vzájomne zameniteľné vo svojich účinkoch na organizmus, ktoré obsahujú jeden alebo viac rovnakých aktívne zložky. Pri výbere synoným zvážte nielen ich cenu, ale aj krajinu výroby a povesť výrobcu.

Popis lieku

Vápenatá soľ kyseliny hopanténovej- Nootropné činidlo, má neurometabolické, neuroprotektívne a neurotrofické vlastnosti. Zvyšuje odolnosť mozgu voči hypoxii a expozícii toxické látky, stimuluje anabolické procesy v neurónoch, kombinuje mierne sedatívny účinok s miernym stimulačným účinkom, pôsobí antikonvulzívne, znižuje motorickú dráždivosť pri regulácii správania. Zvyšuje duševnú a fyzickú výkonnosť. Pomáha normalizovať obsah GABA u chronických intoxikácia alkoholom a následné stiahnutie etanolu. Vykazuje analgetický účinok.

Zoznam analógov

Poznámka! Zoznam obsahuje synonymá pre Vápenatú soľ kyseliny hopanténovej, ktoré majú podobné zloženie, takže si náhradu môžete vybrať sami s prihliadnutím na formu a dávku lieku, ktorú vám predpísal lekár. Uprednostňujte výrobcov z USA, Japonska, západnej Európy, ako aj známe spoločnosti od východnej Európy: KRKA, Gedeon Richter, Actavis, Aegis, Lek, Hexal, Teva, Zentiva.

Formulár na uvoľnenie(podľa popularity)	cena, rub.
Gopantham
Tablety 250 mg, 50 ks.	284
Kyselina hopanténová
kyselina hopanténová*
Vápenatá soľ kyseliny hopanténovej
Hopantenát vápenatý
Tablety 0,25 g, 50 ks.	244
Tablety hopantenátu vápenatého
Pantogam
500 mg č. 50 tab. (Peak - Pharma PRO LLC (Rusko)	700.80
Tablety Pantogama
pantokalcín
Tab 250 mg N50 (Valenta Pharmaceuticals OJSC (Rusko)	469.40
Tab 500 mg N50 (Shchelkovsky Vit. z - d (Rusko)	753.90
pantotropil

Recenzie

Nižšie sú uvedené výsledky prieskumov návštevníkov stránky o lieku vápenatá soľ kyseliny hopanténovej. Odrážajú osobné pocity respondentov a nemožno ich použiť ako oficiálne odporúčanie na liečbu týmto liekom. Dôrazne odporúčame obrátiť sa na kvalifikovaného lekársky špecialista zvoliť si individuálny liečebný postup.

Výsledky prieskumu návštevníkov

Prehľad o výkonnosti návštevníkov

Vaša odpoveď o efektívnosti »

Správa o vedľajších účinkoch návštevníka

Informácie zatiaľ neboli poskytnuté

Vaša odpoveď na vedľajšie účinky »

Dvaja návštevníci nahlásili odhady nákladov

	Účastníci		%
drahá	2		100.0%

Vaša odpoveď na odhad nákladov »

Prehľad návštevnosti za deň

Informácie zatiaľ neboli poskytnuté

Vaša odpoveď o frekvencii príjmu za deň »

Jeden návštevník nahlásil dávku

	Účastníci		%
201-500 mg	1		100.0%

Vaša odpoveď na dávkovanie »

Prehľad dátumu začiatku návštevníka

Informácie zatiaľ neboli poskytnuté

Vaša odpoveď o dátume začiatku »

Hlásenie návštevníkov o čase prijatia

Informácie zatiaľ neboli poskytnuté

Vaša odpoveď o čase príjmu »

Deväť návštevníkov nahlásilo vek pacienta

Vaša odpoveď o veku pacienta »

Recenzie návštevníkov

Neexistujú žiadne recenzie

Oficiálny návod na použitie

Existujú kontraindikácie! Pred použitím si prečítajte pokyny

PANTOCALCIN®

Evidenčné číslo:

P N001397/01
Obchodné meno: Pantocalcin®

Medzinárodný nechránený názov:

Vápenatá soľ kyseliny hopanténovej

Dávková forma:

tabletky
Zlúčenina
1 tableta obsahuje:
Účinná látka: hopantenát vápenatý (pantogam alebo vápenatá soľ kyseliny hopanténovej) - 0,25 g alebo 0,5 g;
Pomocné látky: hydroxykarbonát horečnatý, stearát vápenatý, mastenec, zemiakový škrob.
Popis: Biele, ploché valcovité tablety so skosenou hranou a deliacou ryhou.

Farmakoterapeutická skupina:

nootropné činidlo
ATX kód:

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika
Spektrum účinku je spojené s prítomnosťou kyseliny gama-aminomaslovej v štruktúre. Mechanizmus účinku je spôsobený priamym účinkom pantokalcínu na komplex GABAB receptor-kanál. Má neurometabolické, neuroprotektívne a neurotrofické vlastnosti. Zvyšuje odolnosť mozgu voči hypoxii a expozícii toxické látky, stimuluje anabolické procesy v neurónoch. Má antikonvulzívny účinok, znižuje motorickú excitabilitu a zároveň reguluje správanie. Zvyšuje duševnú a fyzickú výkonnosť. Pomáha normalizovať obsah kyselina gama-aminomaslová s chronickou intoxikáciou alkoholom a následným vysadením etanolu. Vykazuje analgetický účinok. Je schopný inhibovať acetylačné reakcie zapojené do mechanizmov inaktivácie novokaínu a sulfónamidov, čím predlžuje ich účinok. Spôsobuje inhibíciu patologicky zvýšeného reflexu močového mechúra a tonusu detruzora.
Farmakokinetika
Rýchlo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Čas dosiahnuť maximálna koncentrácia v krvnej plazme je 1 hodina.Najvyššie koncentrácie sa vytvárajú v pečeni, obličkách, žalúdočnej stene a koži. Preniká hematoencefalickou bariérou. Nie je metabolizovaný. Vylučuje sa v nezmenenej forme do 48 hodín (67,5 % podanej dávky močom, 28,5 % stolicou).

Indikácie na použitie

kognitívne poruchy pri organických mozgových léziách a neurotické poruchy;

ako súčasť komplexná terapia cerebrovaskulárna nedostatočnosť spôsobená aterosklerotickými zmenami v mozgových cievach;

starecká demencia(počiatočná forma), zvyškový organické lézie mozog u zrelých a starších ľudí;

cerebrálne organické zlyhanie u pacientov so schizofréniou (v kombinácii s antipsychotikami, antidepresívami);

extrapyramídová hyperkinéza u pacientov s dedičnými ochoreniami nervového systému (Huntingtonova chorea, hepatocerebrálna dystrofia, Parkinsonova choroba atď.);

následky neuroinfekcií a traumatických poranení mozgu (ako súčasť komplexnej terapie);

na korekciu vedľajších účinkov neuroleptík a na profylaktické účely súčasne s „krycou terapiou“;

extrapyramídový neuroleptický syndróm (hyperkinetický a akinetický);

epilepsia s oneskorením mentálne procesy(v kombinácii s antikonvulzívami);

psycho-emocionálne preťaženie, znížená duševná a fyzická výkonnosť;

zlepšiť koncentráciu a pamäť;

poruchy močenia: enuréza, denná inkontinencia moču, polakizúria, nutkanie na močenie;

deti s mentálnou retardáciou (oneskorený mentálny, rečový, motorický vývin alebo ich kombinácia);

detská mozgová obrna;

koktanie (hlavne klonická forma);

epilepsia (ako súčasť kombinovanej liečby s antikonvulzívami, najmä pri polymorfných záchvatoch a malých epileptických záchvatoch).

Kontraindikácie

precitlivenosť; akútna zlyhanie obličiek; tehotenstvo (1. trimester).

Návod na použitie a dávkovanie

Vnútri, 15-30 minút po jedle.
Jedna dávka pre dospelých je 0,5-1 g, pre deti - 0,25-0,5 g, denná dávka pre dospelých - 1,5-3 g, pre deti - 0,75-3 g Trvanie liečby - od 1 do 4 mesiacov, v niektorých prípadoch až 6 mesiacov. Po 3-6 mesiacoch je možné vykonať opakovať kurz liečbe.
Pre deti pre mentálne postihnutie: 0,5 g 4-6 krát denne, denne počas 3 mesiacov, s oneskorením vývin reči- 0,5 g 3-4 krát denne počas 2-3 mesiacov.
Na neuroleptický syndróm (ako korektor vedľajších účinkov neuroleptických liekov): dospelí 0,5-1 g 3-krát denne, deti 0,25-0,5 g 3-4-krát denne. Dĺžka liečby je 1-3 mesiace.
Pre epilepsiu: deti 0,25-0,5g 3-4x denne, dospelí 0,5-1g 3-4x denne denne dlhodobo (do 6 mesiacov).
Pre hyperkinézu (tiky): deti 0,25-0,5 g 3-6 krát denne denne po dobu 1-4 mesiacov, dospelí - 1,5-3 g denne denne po dobu 1-5 mesiacov.
Pri poruchách močenia: dospelí 0,5-1 g 2-3 krát denne (denná dávka 2-3 g), deti - 0,25-0,5 g (denná dávka 25-50 mg/kg). Trvanie liečebného cyklu je od 2 týždňov do 3 mesiacov (v závislosti od závažnosti poruchy a terapeutického účinku).
Pre následky neuroinfekcií a traumatických poranení mozgu: 0,25 g 3-4 krát denne.
Ak chcete obnoviť funkčnosť, keď zvýšené zaťaženie a astenické stavy: 0,25 g 3-krát denne.
Táto dávková forma sa neodporúča deťom do 3 rokov.

Vedľajšie účinky

možné alergické reakcie: rinitída, konjunktivitída, kožné vyrážky.

Interakcia s inými liekmi

Predlžuje účinok barbiturátov; zosilňuje účinky liekov, ktoré stimulujú centrálny nervový systém, antikonvulzíva, akcia lokálne anestetiká(prokaín). Zabraňuje vedľajším účinkom fenobarbitalu, karbamazepínu, antipsychotiká(neuroleptiká).
Účinok kyseliny hopanténovej sa zvyšuje v kombinácii s glycínom a xydifónom.

Formulár na uvoľnenie

Tablety 250 mg alebo 500 mg. 10 tabliet každá v blistrovom balení vyrobenom z polyvinylchloridového filmu a potlačenej lakovanej hliníkovej fólie. 50 tabliet je umiestnených v polymérových nádobách s uzáverom.
Každý téglik, 5 obrysových balení spolu s návodom na použitie je umiestnených v kartónovom obale.

Dátum minimálnej trvanlivosti

3 roky.
Nepoužívajte po dátume exspirácie.
Podmienky skladovania
Na suchom mieste, chránenom pred svetlom, pri teplote neprevyšujúcej 25°C. Držte mimo dosahu detí.

Podmienky výdaja z lekárne:

na predpis.
Výrobca akceptuje reklamácie kupujúcich:
OJSC "Valenta.Pharmaceutics", 141101 Shchelkovo, Moskovský región, ul. Továreň, 2

Informácie na stránke overil lekár-terapeut E.I. Vasilyeva.

RACIONÁLNA SPOTREBA VÁPNIKA V DOSPELÍ
Ukladanie vápnika do kostí v období pred dospievaním je 140 – 165 mg denne a zvyšuje sa na 400 – 500 mg denne puberta. Frakčná črevná absorpcia vápnika je veľmi účinná a odhaduje sa na približne 40 percent. Vrchol kostnej hmoty u dospelého človeka sa dosahuje prevažne vo veku 20 rokov, aj keď v priebehu tretieho desaťročia život ide ďalej mierne dodatočné nahromadenie kostnej hmoty. Nedávne štúdie ukázali, že pridanie 500 až 1000 mg vápnika do stravy u predpubertálnych chlapcov a dievčat zvyšuje rýchlosť ukladania vápnika v kostiach. V. Matkovic a R. R. Neapeu analyzovali vzťah medzi rovnováhou vápnika a príjmom vápnika u 519 jedincov od narodenia do 30 rokov. Hlavným determinantom rovnováhy vápnika bola jeho spotreba. Nízky obsah vápnika v strave neviedol k ďalšej retencii vápnika. Počas dospievania Rovnováha vápnika sa zvýšila a bola pozitívna pri dávke 1 500 mg denne, čo viedlo k zvýšeniu maximálnej kostnej hmoty. Zaujímavosťou je randomizovaná kontrolovaná 3-ročná štúdia so 70 pármi dvojčiat vo veku 6-14 rokov, ktoré boli rozdelené do dvoch skupín: skupina 1 - dostávala doplnky vápnika a jeho celkový príjem bol 1612 mg; Skupina 2 dostávala placebo s priemerným obsahom vápnika v strave 908 mg denne. Z 22 párov dvojčiat, ktoré boli v čase štúdie predpubertálne, mali tí, ktorí dostávali doplnky vápnika, významne vyššiu kostnú minerálnu hustotu (BMD) na zápästí a bedrových stavcoch ako tí v skupine s placebom. Medzi tými, ktorí boli skúmaní v pubertálnom a postpubertálnom období, sa však nezistil žiadny významný rozdiel v MP K v skupine s placebom a v skupine s vápnikom. Tieto údaje možno vysvetliť tým, že počas puberty má zvýšená sekrécia rastového hormónu a pohlavných steroidov väčší vplyv na kostnú rovnováhu ako vápnik. Väčšina výskumníkov sa však domnieva, že priemerný príjem vápnika 1200 – 1500 mg počas dospievania vedie k vyššiemu vrcholu kostnej hmoty.
POŽIADAVKY NA VÁPNIK U DOSPELÝCH (25-65 ROKOV)
Po dosiahnutí vrcholu kostnej hmoty metabolizmus kostného tkaniva sa stáva stabilným u žien aj u mužov, t.j. rýchlosť kostnej resorpcie a tvorby kosti je približne rovnaká. Táto rovnováha sa udržiava u žien vo veku do 45 - 50 rokov a u mužov do 55 - 60 rokov a pri absencii závažných somatické choroby, optimálny príjem vápnika by mal byť 1000 mg denne. Suplementácia vápnika závisí od obsahu vápnika v strave a v priemere sa môžu užívať v dávke 300 - 500 mg vápnika denne. 5-ročná prospektívna štúdia u 156 mladých žien (21-30 rokov) mimo tehotenstva a na konci lineárneho rastu ukázala, že kostná hmota bola pozitívne ovplyvnená miernym zvýšením príjmu vápnika s upraveným príjmom bielkovín, miernou fyzickou aktivitou a perorálnymi kontraceptívami .
Potreba vápenatých solí u žien sa zvyšuje počas tehotenstva a laktácie. Plod akumuluje približne 30 g vápnika zo skeletu matky, z čoho väčšina sa ukladá do skeletu plodu v treťom trimestri gravidity. Počas laktácie sa denne stráca 160 - 300 mg materského vápnika do mlieka. Dynamické štúdie u zdravých žien preukázali rýchly úbytok kostnej hmoty počas laktácie, po ktorej nasledoval rýchle zotavenie po ukončení dojčenia a obnovení menštruácie. Pre ženy v týchto obdobiach života sa však odporúča 1200 mg vápnika denne a pre dojčiace mladé ženy (do 22 - 24 rokov) až 1500 mg vápnika.
U žien po menopauze sa rýchlosť resorpcie kostného tkaniva zvyšuje a kostná hmota klesá. Pokles sekrécie 17-estradiolu je hlavným, ale nie jediným faktorom zrýchleného úbytku kostnej hmoty, ktorý začína bezprostredne po ukončení menštruácie a trvá 6-8 rokov. Viacerí výskumníci dokázali, že doplnky vápnika v skorej postmenopauze nespomaľujú úbytok kostnej hmoty u zdravých žien a podávanie vápenatých solí 6 a viac rokov po menopauze zabraňuje úbytku kostnej hmoty v oblasti bedier a zápästia a znižuje úbytok kostnej hmoty v chrbtici v porovnaní s kontrolnou skupinou [Z].
Väčšina výskumníkov považuje adekvátny príjem vápnika v postmenopauze za 1500 MI a na estrogénovú substitučnú liečbu progestínovými liekmi - 1000 mg vápnika denne. Nie všetci autori však zdieľajú tento názor a veria tomu zvýšená spotreba vápnik nezabraňuje strate kostnej hmoty a zlomeninám kostí a denný príjem 400 mg vápnika pri 20-percentnej absorpcii poskytuje rovnaký výsledok ako 1000 mg pri 8-percentnej absorpcii. .
Dospelí muži sú tiež náchylní na zlomeniny bedra a stavcov, aj keď s výrazne nižším výskytom ako ženy. Niekoľko prospektívnych a prierezových štúdií ukázalo, že riziko zlomeniny bedra u mužov negatívne koreluje s príjmom vápnika. Výskumy ukazujú, že optimálny príjem vápnika pre mužov je 1000 mg denne.
U mužov a žien nad 65 rokov je obsah vápnika v strave najčastejšie najviac 600 mg denne. Okrem toho je črevná absorpcia vápnika vo všeobecnosti znížená v dôsledku nedostatku pohlavných steroidov a zníženej renálnej produkcie aktívneho metabolitu vitamínu D, kalcitriolu. Nedostatok vápnika v strave, nízka črevná absorpcia a nedostatok vitamínu D sú teda najdôležitejšími faktormi straty kostnej hmoty súvisiacej s vekom u starších dospelých a optimálny príjem vápnika po 65. roku by mal byť 1500 mg denne.
Aktuálne údaje založené na dôkazoch o optimálnom príjme vápnika odporúčané americkým Národným inštitútom zdravia sú uvedené v tabuľke 1.
Tabuľka 1. Optimálny príjem vápnika v rôzne obdobiaľudský život

Vek a fyziologické obdobiaľudský život	Odporúčaný príjem vápnika zdravých osôb(mg/deň)
novorodencov a deti do 6 mesiacov.	400
1-5 rokov	600
6-10 rokov	800-1200
tínedžeri a mladí dospelí (11-24 rokov)	1200-1500
ženy 25-50 rokov	1000
tehotné a dojčiace ženy	1200-1500
ženy po menopauze	1500
ženy po menopauze dostávajú substitučná liečba estrogény	1000
muži 25-65 rokov	1000
muži a ženy nad 65 rokov	1500

Ako je zrejmé z tabuľky, berúc do úvahy stravu priemerného obyvateľa mierneho podnebia, doplnky vápnika sú potrebné takmer vo všetkých obdobiach života človeka, počnúc dospievaním. Vyššie uvedený optimálny príjem vápnika možno považovať za meradlo primárna prevencia AP, ktorá by mala začať v adolescencii (t. j. v období vrcholu kostnej hmoty), pokračuje do dospelosti a zosilňuje sa u starších ľudí. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že skutočný príjem vápnika v potrave v posledných rokoch klesá: napríklad v USA klesol z 840 mg v roku 1977 na 634 mg v roku 1992. Alarmujúca je situácia najmä u dievčat vo veku 15 – 18 rokov, ktorých obsah vápnika v potrave bol v priemere 602 mg denne, pričom len 2 percentá ľudí z tejto skupiny
prijal dostatok vápnika.
AKÉ FAKTORY PRISPIEVAJÚ K LEPŠEJ ZLOŽITEĽNOSTI VÁPNEJ SOLI?
Hlavným faktorom prispievajúcim k zvýšenej absorpcii vápnika v tenkom a hrubom čreve je aktívny metabolit vitamínu D – kalcitriol. V jeho neprítomnosti sa môže absorbovať iba 10 percent vápnika vstupujúceho do tela. Štúdia vykonaná vo Francúzsku, do ktorej boli zaradení ľudia starší ako 75 rokov žijúci v domovoch dôchodcov (populácia s najvážnejším nedostatkom vápnika a vitamínu D), ukázala, že podávanie 600 – 800 jednotiek vitamínu D a solí vápnika výrazne znížilo riziko proximálnych zlomenín stehennej kosti. Nedostatok pohlavných hormónov je spojený s vysokým rizikom vzniku AP u žien a mužov. Nízky príjem vápnika zhoršuje účinky hormonálny nedostatok. Absorpcia vápnika spolu s estrogénmi sa zvyšuje pod vplyvom rastového hormónu, inzulínu podobného rastového faktora 1 a parathormónu.
ÚLOHA VÁPENATÝCH SOLI V PREVENCII AP
Existujú dôkazy, že suplementácia vápnika môže znížiť minimálnu dávku estrogénu na zachovanie a udržanie kostnej hmoty u žien po menopauze. Na druhej strane väčšina výskumníkov verí, že samotné doplnky vápnika nedokážu zabrániť postmenopauzálnemu úbytku kostnej hmoty. V Bulletine lekárske vedy, publikovaná US Pharmaceutical Information Association (1994), analyzovala 43 štúdií uskutočnených od roku 1988 o vzťahu medzi príjmom vápnika, kostnou hmotou a stratou kostnej hmoty. Spomedzi 19 zo 43 štúdií, ktoré prísne kontrolovali príjem vápnika, 16 z nich ukázalo, že vápenaté soli spomaľujú úbytok kostnej hmoty. Podľa R. Neapeua je počas prvých 5 rokov menopauzy úbytok kostnej hmoty spôsobený najmä prudký pokles sekrécia estrogénu skôr ako nedostatok vápnika, ktorý môže byť tiež prítomný. Dvanásť z 19 štúdií, ktoré kontrolovali vápnik z potravy a vylúčili ženy, ktoré boli menej ako 5 rokov po menopauze, preukázali silný preventívny účinok vápenatých solí. V práci 1. R. Reida a kol. sa ukázalo (122 žien, placebom kontrolovaná štúdia trvajúca 2 roky, minimálne 3 roky po menopauze, 750 mg vápnika v potrave a 1000 mg vápnikového doplnku alebo placebo), že v kontrolnej skupine bol úbytok kostnej hmoty 1 % za rok a v študijnej skupine takmer dvakrát menej. Ďalšia práca tohto autora prezentuje výsledky 4-ročnej placebom kontrolovanej štúdie s použitím 1000 mg vápnika u 84 žien v menopauze: v skupine pacientok užívajúcich vápnik pri meraní BMD došlo k významnému zníženiu rýchlosti úbytku kostnej hmoty. celá kostra a v krčku stehennej kosti a trochanteri; Počas obdobia pozorovania bolo identifikovaných 7 nových zlomenín kostí v kontrolnej skupine a iba 2 zlomeniny v študijnej skupine. Vyššie uvedené údaje teda potvrdzujú úlohu vápenatých solí pri spomaľovaní úbytku kostnej hmoty a dokonca pri znižovaní výskytu zlomenín kostí. Všetci autori tiež poznamenávajú bezpečnosť profylaxie vápenatými soľami a nízku cenu.
VÝZNAM VÁPNÍKOVÝCH SOLI V TERAPII AP
Doteraz sa zistilo, že doplnky vápnika nehrajú samostatnú úlohu v liečbe AP. Bez podávania vápenatých solí sa však neplánuje takmer žiadny terapeutický program. Je to spôsobené jednak hypokalcemickým účinkom väčšiny antiresorpčných liečiv (kalcitoníny, bisfosfonáty, ipriflavón), jednak možnými poruchami mineralizácie kostného tkaniva pri použití fluoridov a bisfosfonátov prvej generácie (etidronát). Pri predpisovaní vyššie uvedených liekov sa dodatočne používa najmenej 500 mg vápnika.
AKÉ JE RIZIKO SPOJENÉ SO ZVÝŠENOU SPOTREBOU VÁPNIKA?
Účinnosť vstrebávania vápnika klesá so zvyšujúcim sa príjmom vápnika, takže tento ochranný mechanizmus znižuje možnosť intoxikácie vápnikom. Adaptačný mechanizmus však nemusí fungovať pri dávkach vápnika vyšších ako 4000 mg denne. Pri predávkovaní vápnikom je možné pozorovať hyperkalciémiu, hyperkalciúriu, tvorbu obličkových kameňov a ektopické ukladanie vápnika v rôznych orgánoch. Vo všetkých uskutočnených štúdiách, v ktorých doplnky vápnika nepresiahli 1500 mg, sa však nezaznamenali žiadne obličkové kamene ani iné komplikácie. Okrem toho existuje len málo správ z populačných štúdií, ktoré naznačujú, že vysoký príjem vápnika u mužov je spojený so zníženým rizikom tvorby kameňov, ako aj inverzný vzťah medzi úrovňou krvného tlaku a množstvom
spotrebovaný vápnik. Pri predpisovaní vápenatých solí ľuďom s je však stále potrebná opatrnosť urolitiáza. Treba poznamenať, že v V poslednej dobe Objavil sa výskum, ktorý naznačuje, že vysoký príjem vápnika môže zvýšiť riziko zlomenín bedra.
AKÉ SÚ SPÔSOBY NA DOSIAHNUTIE OPTIMÁLNEHO PRÍJMU VÁPNIKA?
Existujú tri možnosti: produkty na každodenné použitie, produkty obohatené vápnikom a doplnky vápnikovej soli. IN skutočný život Na prevenciu a liečbu AP sa uprednostňuje vyvážená strava a doplnky vápnika. Doplnky vápnika sa používajú ako vo forme jednotlivých vápenatých solí, tak aj vo forme kombinovaných prípravkov. Tabuľka 2 ukazuje obsah vápnika v rôznych vápenatých soliach.
Tabuľka 2. Obsah vápnika v soliach

Ako je zrejmé z tabuľky, najmenej vápnika obsahuje glukonát vápenatý, ktorý je rozšírený v Rusku a najvyšší obsah je v uhličitane. Uhličitan vápenatý je indikovaný u pacientov s normálnou a zvýšenou sekréciou žalúdka. Prípravky s obsahom citrátu vápenatého naopak kyslosť nevyžadujú tráviace šťavy a je výhodný pre jedincov s hypo- a anacidnými stavmi.
V súčasnosti sa na ruskom farmaceutickom trhu objavilo veľa kombinovaných liekov. vo vode rozpustné liečivá vápnik. Rozšírili sa prípravky s obsahom uhličitanu vápenatého ako vo forme antacidových tabliet, tak aj s doplnkami vitamínu D. Práve tie sú najsľubnejšie na prevenciu AP. Príkladom takéhoto lieku je Vit-rum-calcium-D, ktorého 1 tableta obsahuje 1250 mg uhličitanu vápenatého (500 mg vápnika) a 200 jednotiek vitamínu D (cholekalciferol), ktorý zlepšuje vstrebávanie vápnika. 2 tablety vápnika-vitrum úplne pokrývajú fyziologická potreba vo vitamíne D a vápniku, čím pomáha dosiahnuť optimálny príjem vápnika v rôznych obdobiach života človeka na prevenciu osteopenických stavov.
BIBLIOGRAFIA
1. BronnerF. Vápnik a osteoporóza. Am.J. Clin. Nutr. - 1994. -V. 60#6> S. 831-836.
2. Gumming R. G., Cummings S. R. a kol. Príjem vápnika a riziko zlomeniny: Výsledky štúdie osteoporotických zlomenín. Am. J. Epidemiol. - 1997. - V. 145: S. 929-934.
3. Dowson-Hughers B. a kol. Kontrolovaná skúška účinku suplementácie vápnika na hustotu kostí u žien po menopauze. New Engl. J. Med. - 1990. - V. 323, # 13: R. 878 - 883.
4. Feskanish D., Willet W. S. a kol. Zlomeniny mlieka, deitárneho vápnika a kostí u žien: 12-ročná prospektívna štúdia. Am. J. Verejné zdravotníctvo. - 1997. - V. 87: S. 992-997.
5. Heaney R. P. Zohľadnenie veku v potrebách živín pre zdravie kostí: starší dospelí. J. Am. Cievka. Nutr. - 1996. - V. 15: S. 570 - 574.
6. Jonston S. S. Jr. a kol. Suplementácia vápnika a zvýšenie hustoty kostných minerálov u detí. New Engl. J. Med. - 1992. - V. 327, # 2: R. 82 - 87.
7. Kinyami H. K., Gallagher J. S. a kol. Metabolity vitamínu D v sére a absorpcia vápnika u normálnych mladých a starších, voľne žijúcich žien a žien žijúcich v domovoch dôchodcov. Am. J. Clin. Nutr. - 1997. - V. 65: S. 790 - 797.
8. Matkovič V. a R. P. Heaney. Vápniková rovnováha počas ľudského rastu: Dôkazy pre prahové správanie. Am. J. Clin. Nutr. - 1992. -V. 55: R. 992 - 996.
9. Optimálny príjem vápnika. Vyhlásenie o konsenze NIH Online. - 1994. - 6. - 8. júna; 12(4): R.1-31.
10. Pecker R. R. atal. Nárast kostí u mladých dospelých žien. JAMA. - 1992. -V. 268, #17: R.2403 - 2408.
11. Reid I. R. vôbec. Dlhodobé účinky suplementácie vápnika na stratu kostí a zlomeniny u žien po menopauze: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. JAMA. -1995.-V.98 12. Reid I. R. atal. Suplementácia vápnika na zníženie straty kostnej hmoty u žien po menopauze: 2-ročná placebom kontrolovaná štúdia. New Engl. J. Med. - 1993. - V. 328: S. 460 - 464.
1 Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vysokoškolského vzdelávania „Štát Ivanovo lekárska akadémia» Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
2 Federálna štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Moskovský inštitút fyziky a technológie ( Štátna univerzita)" Dolgoprudny, Moskovský región
3 Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Štátna lekárska akadémia Ivanovo“
4 Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Štátna lekárska akadémia Ivanovo“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

Pre cenovú ponuku: Gromova O.A., Torshin I.Yu., Gogoleva I.V., Grishina T.R., Kerimkulova N.V. Organické vápenaté soli: vyhliadky na použitie v klinickej praxi // RMJ. 2012. Číslo 28. S. 1407

Nedostatok vápnika je jedným z najčastejších a najzávažnejších metabolických nedostatkov živín. V čom počiatočné štádiá jeho vývoj je spravidla diagnostikovaný neskoro a opatrenia na nápravu nedostatku vápnika sa oneskorujú o niekoľko rokov. Včasné príznaky nedostatku vápnika zahŕňajú znecitlivenie prstov na rukách a nohách, svalové kŕče a zášklby, podráždenosť a zhoršené kognitívne schopnosti. Ponechaný bez kompenzácie po dlhú dobu, nedostatok vápnika vedie k metabolické poruchy, vrátane osteopénie, osteoporózy, zvyšuje riziko zlomenín. Nedostatok vápnika urýchľuje aj rozvoj aterosklerózy.

Deformovaný tým minerálne zloženie diéta charakterizovaná nedostatkom vápnika, horčíka, draslíka, zinku, selénu na pozadí nadmerného príjmu sodíka ( soľ), jednoduché cukry a nasýtené tuky, stimuluje rozvoj cukrovky, obezity, osteoporózy, kardiovaskulárnych, cerebrovaskulárnych a onkologické ochorenia, pričom údaje z experimentálnych a Klinické štúdie ukazujú, že doplnenie nedostatku vápnika výrazne znižuje riziko vzniku týchto ochorení.
Účinnosť korekcie nedostatku vápnika závisí od mnohých ďalších faktorov, vrátane špecifickej formy vápnika, pitia a motorické režimy trpezlivý, prítomnosť zlé návyky. Preto kompetentní vykonali kompenzáciu nedostatku špeciálnymi prípravkami vápnika v rámci komplexný program prevencia/terapia je dôležitou rezervou na zlepšenie verejného zdravia.
Stupeň prísunu vápnika do tela by sa mal určiť s prihliadnutím na tieto biomedicínske údaje: dotazníky/diétne denníky, bodovacie stupnice klinické príznaky nedostatok vápnika, meranie hladín vápnika v krvnej plazme, výsledky denzitometrických meraní. Žiaľ, dotazníky a skórovacie škály sa v klinickej praxi používajú veľmi zriedkavo. Príznaky nedostatku vápnika nie sú úplne špecifické a často sa mýlia s príznakmi iných chorôb, zatiaľ čo dotazníky a starostlivá analýza klinické príznaky sú nevyhnutné pre včasnú diagnostiku nedostatku vápnika.
V praxi sa oveľa častejšie používa meranie hladín vápnika v krvi a denzitometria, čo poukazuje na už vzniknutý a výrazný deficit vápnika. Asi polovica celkový vápnik Krvná plazma cirkuluje v neviazanej forme (tzv. „ionizovaný vápnik“), zvyšok plazmatického vápnika sa viaže na albumín a iné sérové ​​proteíny. Bežne je hladina celkového vápnika 2,2-2,6 mmol/l, neviazaného (ionizovaného) vápnika - 1,1-1,4 mmol/l. Biologický účinok vápnika je určený množstvom neviazaného vápnika, nie celkového vápnika, takže hypokalciémia je diagnostikovaná, keď hladina neviazaného vápnika klesne pod normálnu hodnotu. Hypokalciémia môže byť spojená s poruchami funkcia prištítnych teliesok, nedostatok vitamínu D v strave, nedostatok adekvátneho ultrafialové ožarovanie alebo poruchou funkcie obličiek. Nízky level vitamín D v tele môže viesť k nedostatočnému vstrebávaniu vápnika a sekundárnej hyperparatyreóze (hypokalcémia a zvýšená hladina parathormón).
Fyziologické účinkyÚčinky hypokalcémie na ľudský organizmus sú spôsobené poruchami základných procesov závislých od vápnika vo vnútri bunky. Hrá sa vápenatý ión (Ca2+). kľúčová úloha vo fyziológii buniek a celého organizmu. Hlavný je vápnik vo forme hydroxyapatitu stavebný materiál kosti. Existuje viac ako 2000 Ca2+-dependentných enzýmov (najznámejším príkladom sú enzýmy hemostázy), ktorých aktivita bude v podmienkach nedostatku vápnika výrazne znížená. V najzložitejších kaskádach intracelulárnej signalizácie pôsobí vápnik ako najdôležitejšia signalizačná molekula (takzvaný „druhý posol“). Vnútri buniek sú špeciálne priehradky, ktoré uchovávajú vápnik, ktorý ho uvoľňuje pri intracelulárnom prenose signálu, svalovej kontrakcii a iných procesoch závislých od vápnika. V pokoji, pri absencii signálu, intracelulárna koncentrácia ionizovaný vápnik je ~100 nm a pri prechode signálu, kontrakcii svalových vlákien atď. zvýši 10-100 krát. Tieto vnútrobunkové zásoby vápnika sú nevyhnutné pre všetky typy procesov kontrakcie. svalové bunky, sekrécia neurotransmiterov, udržiavanie potenciálnych rozdielov na neurónových membránach.
Pri nedostatku vápnika dôjde k narušeniu činnosti všetkých týchto procesov, čo si vyžaduje doplnenie zásob vápnika potravou a špeciálnymi vápnikovými prípravkami. Je všeobecne známe, že mliečne výrobky (mlieko, syry) sú významným zdrojom vápnika. Dobrým zdrojom vápnika sú tiež morské riasy(kelp), mandle, lieskové orechy, sezam, pistácie, fazuľa, figy, okra, rutabaga, brokolica.
Zdá sa, že kompenzácia nedostatku vápnika sa najjednoduchšie a najefektívnejšie uskutočňuje práve prijímaním určitých druhov potravín. Tento druh viery však nie je vedecky podložený. V prvom rade je potrebné poznamenať, že na základe mnohých klinických a farmakokinetických štúdií existujú denné požiadavky na základné mikroživiny. Keď sa vápnik dostane do tela v množstve pod stanovenou dennou potrebou (800-1500 mg vápnika/deň), skôr či neskôr dôjde k nedostatku vápnika. Plnenie tejto dennej potreby vápnika jedlom má množstvo významných vlastností, ktoré zástancovia dogiem typu „v bežnej strave je dostatok vápnika“, či už úmyselne alebo nie, úplne ignorujú.
Po prvé, rovnaký výrobok (napríklad mlieko) môže v závislosti od výrobcu obsahovať množstvo vápnika, ktoré sa líši 1,5 až 2-krát, čo nezaručuje, že pri konzumácii konkrétneho výrobku pacient dostane všetok vápnik, ktorý potreby.
Po druhé, aj výrobky s koncentráciou vápnika obsahujú miligramy tejto makroživiny, čo spôsobuje, že je potrebné denne konzumovať značné množstvo týchto výrobkov: napríklad 100 g mlieka obsahuje v priemere 100 mg vápnika, 100 g tvarohu - 95 g mg, 100 g kyslej smotany - 90 mg. Preto na doplnenie dennej potreby vápnika (povedzme 1 000 mg/deň) musíte každý deň vypiť 1 liter mlieka, zjesť 1 kg tvarohu alebo 1 100 g kyslej smotany. Nie každý človek môže mať takúto diétu, aj keď je úplne zdravý.
po tretie, produkty na jedenie obsahujú okrem základných živín tisíce ďalších látok a tieto látky môžu mať rôzne, často veľmi nežiaduce účinky na tele. Napríklad v pevnom švajčiarsky syr na 100 g výrobku môže byť až 600 mg vápnika, takže stačí zjesť 150 g syra denne. Toto množstvo tvrdého syra však obsahuje až 80 g nasýtených tukov a tento druh „vápnikovej“ diéty prispeje k zvýšenému rozvoju aterosklerózy. Niektorí ľudia sú alergickí na mliečne výrobky a mnohí majú intoleranciu na laktózu, čo im bráni konzumovať dostatok nefermentovaných mliečnych výrobkov, ktoré telu poskytnú vápnik. Pri konzumácii rastlinných potravín obsahujúcich vápnik sa môže znížiť absorpcia vápnika z gastrointestinálneho traktu (GIT). simultánne podávanie produkty obsahujúce kyselinu šťaveľovú a fytovú (napríklad špenát alebo rebarbora) v dôsledku tvorby nerozpustných komplexov šťavelanu vápenatého a fytátu vápenatého.
Preto je často oveľa praktickejšie, bezpečnejšie a ekonomicky výhodnejšie používať špeciálne lieky vápnik, aby sa kompenzoval nutričný deficit tejto makroživiny. Odporúčaná denná dávka vápnika je ~1000 mg/deň. pre dospelých a toto množstvo môže obsahovať 1-2 tablety. Užívanie určitej formy vápnika je často sprevádzané doplnkami vitamínu D3, pretože to aktívne formy zahŕňajú expresiu génov kódujúcich proteíny zodpovedné za absorpciu vápnika. Užívanie doplnkov vápnika je bezpečné, pretože akútna otrava je možná len vtedy, keď sa zlúčeniny vápnika podávajú intravenózne. Napríklad priemerná orálna letálna dávka (LD50) v experimente bola 6,45 g/kg uhličitanu vápenatého a 1,4 g/kg chloridu vápenatého – dávky presahujúce denná požiadavka vo vápniku desiatky krát.
Významným problémom pri kompenzácii deficitu vápnika v potrave je výber najvhodnejšej farmakologickej látky a liekovej formy vápnika. Na rozhodnutie o výbere najvhodnejšieho prípravku vápnika pre konkrétneho pacienta potrebuje lekár informácie o farmakokinetike a farmakodynamike rôznych farmakologických látok vápnika. Táto práca analyzuje dôkazovú základňu o použití anorganických (uhličitan, fosforečnan) a organických vápenatých solí (citrát vápenatý, glukonát vápenatý, laktát vápenatý atď.); boli formulované moderné princípy korekcie nedostatku vápnika.
Uhličitan vápenatý je najbežnejšou a jednou z najlacnejších foriem vápnika. Je široko používaný v medicíne ako prídavné látky v potravinách vápnik alebo antacid, obsahuje 40 % elementárneho vápnika.
Nai lepšia absorpcia táto forma vápnika sa vyskytuje, keď spoločná recepcia s jedlom a do značnej miery závisí od kyslosti žalúdka (lepšie vstrebávanie sa pozoruje pri nižšom pH). Koniec koncov, uhličitan vápenatý je nerozpustný vo vode a jeho absorpcia v tele nastáva výlučne interakciou s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdočnej šťave:

CaC03 + 2HCl > CaCl2 + CO2^+ H20

Keď sa uhličitan vápenatý užíva perorálne v pevných dávkových formách (tablety, dražé, kapsuly), ako aj vo forme prášku, táto reakcia, ktorá prebieha za tvorby oxidu uhličitého, prebieha v žalúdku. V tomto prípade časť kyseliny chlorovodíkovejžalúdočná šťava potrebná na trávenie potravy. Užitím 1000 mg uhličitanu vápenatého (typická dávka tabliet uhličitanu vápenatého) vznikne 0,01 mólu oxidu uhličitého (ekvivalent približne 220 ml). Tento objem oxidu uhličitého v žalúdku spôsobí pocit plnosti, gastrointestinálne ťažkosti a grganie oxidu uhličitého. Ak sú v žalúdku erozívne lézie, naťahovanie žalúdočnej sliznice v dôsledku akumulácie oxidu uhličitého je mimoriadne nežiaduce. O proteínová výživa Vyššie uvedený antacidový účinok uhličitanu vápenatého vedie k oneskoreniu prechodu potravy v žalúdku.
U pacientov s normálnou a najmä s zvýšená kyslosť Uhličitan vápenatý v žalúdočnej šťave môže pomôcť doplniť nedostatok vápnika. Dvojito zaslepená randomizovaná kontrolovaná štúdia uhličitanu vápenatého počas 24 mesiacov. preukázali účinnosť jeho použitia na doplnenie potrieb vápnika u 257 zdravých dospievajúcich vo veku 12-15 rokov. Účastníci boli náhodne rozdelení do 4 skupín a dostali žuvacie tablety uhličitan vápenatý, ktorý im poskytuje elementárny vápnik (63 mg/deň, 354 mg/deň, 660 mg/deň, 966 mg/deň). Minerálny obsah a kostná minerálna hustota (BMD) celého tela a driekovej chrbtice sa významne zvýšili pri všetkých dávkach lieku (p<0,05). Прием кальция более 230 мг/сут. в течение двух лет может улучшить накопление минерала в кости .
Antacidový účinok uhličitanu vápenatého pomáha znižovať lokálnu protirakovinovú imunitu a slúži ako faktor kankrofílie. V experimentálnej štúdii sa teda zvieratá podrobili čiastočnej gastrektómii, ktorá je významným rizikovým faktorom pre spontánny rozvoj rakoviny žalúdka, a potom boli náhodne rozdelené na príjem chloridu sodného alebo uhličitanu vápenatého. V skupine užívajúcej chlorid sodný sa rakovina vyvinula u 3 z 18 zvierat (17 %) a v skupine užívajúcej uhličitan vápenatý u 11 z 18 (61 %, p.<0,01). Дальнейшие исследования показали, что основной причиной малигнизации являлся именно карбонат анион, а не катион кальция: прием животными гидрокарбоната натрия приводил к малигнизации у 13 из 24 животных (54%, р<0,01) .
Rozsiahla randomizovaná štúdia uskutočnená v rámci Women's Health Initiative ukázala, že užívanie estrogénov spolu s uhličitanom vápenatým zvyšuje riziko vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka. Pri užívaní 1 000 mg/deň uhličitanu vápnika v kombinácii s estrogénmi počas niekoľkých rokov sa teda riziko zvýšilo. tvorby kolorektálnych polypov 1,5-násobne (OR 1,50, 95 % CI 0,96-2,33), zatiaľ čo samotné užívanie uhličitanu vápenatého znížilo riziko o 29 % (OR 0,71, 95 % CI 0,46-1,09, p=0,018).
Účinnosť použitia uhličitanu vápenatého v klinickej praxi závisí od vyššie uvedených vlastností zlúčeniny a úrovne príjmu vápnika u jednotlivého pacienta. Pri nízkom príjme v potrave môže byť uhličitan vápenatý neúčinný a nemusí spĺňať potreby vápnika. Napríklad v randomizovanej štúdii so 125 tehotnými ženami s nízkym príjmom vápnika (priemerne 350 mg vápnika/deň) dostávali účastníci od 20. týždňa uhličitan vápenatý (1500 mg/deň) alebo placebo. tehotenstva pred pôrodom. Vyskytol sa paradoxný účinok: tí, ktorí dostávali suplementáciu uhličitanom vápenatým, mali počas 12 mesiacov výrazne nižší obsah kostných minerálov (BMC), plochu povrchu kostí a hustotu kostných minerálov. laktácia (priemer ±SE rozdiel: BMC=-10,7±3,7%, p=0,005; BA=-3,8±1,9%, p=0,05; BMD=-6,9±2, 6%, p=0,01). U tehotných žien s nízkym príjmom vápnika je teda uhličitan vápenatý často neúčinný v prevencii osteopénie. Preto, napriek nízkym nákladom na uhličitan vápenatý, potreba bezpečnejších a účinnejších farmaceutických látok na kompenzáciu nedostatku vápnika zostáva vysoká.
Fosforečnan vápenatý (mikrokryštalický hydroxyapatit) je jednou z niekoľkých foriem vápnika, ktoré sa používajú ako doplnok stravy, obsahujúca asi 40 % elementárneho vápnika. Fosforečnan vápenatý sa používa aj ako doplnok stravy a nachádza sa v kravskom mlieku. Vlastnosti fosforečnanov vápenatých ako potravinového doplnku nie sú dobre známe a vzhľadom na nízku rozpustnosť fosforečnanov sa ich použitie ako látky na doplnenie potreby vápnika neodporúča.
Citrát vápenatý je mimoriadne účinná a bezpečná forma vápnika. Po prvé, vápnik z citrátu vápenatého sa vstrebáva bez ohľadu na príjem potravy a kyslosť žalúdočnej šťavy. Po druhé, samotný citrátový anión má významnú nutričnú hodnotu, pretože citrát sa zúčastňuje centrálneho energetického cyklu každej bunky – Krebsovho cyklu. Po tretie, chemické vlastnosti citrátu vápenatého z neho robia obzvlášť užitočný zdroj vápnika pre ľudí s hypochloridom (vrátane starších pacientov a pacientov užívajúcich lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdočnej kyseliny). Po štvrté, citrát vápenatý je vysoko rozpustný vo vode a je to forma vápnika, ktorá nezvyšuje riziko obličkových kameňov. Hlavným faktorom, ktorý môže odradiť od výberu citrátu vápenatého ako preferovaného zdroja vápnika, je mierne vyššia cena tohto lieku v porovnaní s inými zdrojmi.
Citrát vápenatý je liekom voľby u pacientov s achlórhydriou, ktorí užívajú blokátory histamínu typu 2 alebo inhibítory protónovej pumpy. Nezabúdajme, že nízka kyslosť sa často vyskytuje v starobe, kedy je potreba prevencie osteoporózy najväčšia. Citrát vápenatý obsahuje 21 % elementárneho vápnika, t.j. 1000 mg citrátu vápenatého poskytne 210 mg elementárneho vápnika. Na rozdiel od uhličitanu vápenatého, ktorý neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave za vzniku oxidu uhličitého, citrát vápenatý neinteraguje s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku a nespôsobuje pocit nafúknutia, nadúvania alebo grgania. Vyššiu absorpciu vápnika z citrátu vápenatého v porovnaní s absorpciou vápnika z uhličitanu vápenatého pozorujeme u pacientov po operácii bypassu žalúdka – v pooperačnom období citrát vápenatý zvyšuje biologickú dostupnosť vápnika takmer 2-krát v porovnaní s uhličitanom vápenatým.
Metaanalýza 15 klinických štúdií, ktoré porovnávali biologickú dostupnosť uhličitanu vápenatého s biologickou dostupnosťou citrátu vápenatého, zahŕňala celkovo 184 pacientov a preukázala prínos z použitia citrátu vápenatého. Podľa výsledkov tejto metaanalýzy bola vo vzorke pacientov absorpcia vápnika z citrátu vápenatého významne vyššia ako z uhličitanu vápenatého: o 20 % – v priemere za vzorku, o 24 % – medzi štúdiami v kategórii dôkazov A , o 27 % – pri užívaní nalačno a o 22 % pri užívaní s jedlom. Metaanalýza štúdií teda ukázala, že citrát vápenatý sa absorbuje výrazne lepšie ako uhličitan vápenatý, približne o 20 – 27 %.
Medzi ďalšie organické formy vápnika patrí laktát vápenatý a glukonát vápenatý, ktoré sa nachádzajú v potravinách, ako napríklad laktát vápenatý, zložka zrejúcich syrov. Laktát vápenatý sa môže absorbovať pri rôznych hodnotách pH a táto forma vápnika sa môže prijímať oddelene od potravy; pridáva sa do žuvačiek bez cukru, čím pomáha remineralizovať zubnú sklovinu. Laktát vápenatý je prirodzený produkt metabolizmu mikroflóry, zapojený do potravinového reťazca pozitívnej črevnej flóry, takže doplnenie dennej potreby vápnika vo forme laktátu vápenatého povedie k plnej absorpcii vápnika aj laktátu.
Laktát vápenatý úspešnejšie neutralizoval negatívne účinky liekov obsahujúcich estrogén na BMD. Účastníci štúdie (postmenopauzálne ženy a pacienti, ktorí podstúpili ooforektómiu) teda dostávali estrogénovú monoterapiu počas 2 rokov a mali potvrdenú hypokalciémiu. Napriek estrogénovej terapii všetky pacientky zaznamenali významný progradientný pokles BMD. Pacienti boli potom randomizovaní na podávanie relatívne nízkych dávok laktátu vápenatého (600 – 800 mg/deň) v kombinácii s estrogénmi alebo samotnými estrogénmi počas ďalších 2 rokov. Zmeny BMD bedrovej chrbtice pred a po doplnení laktátu vápenatého boli merané pomocou röntgenovej absorpciometrie. BMD lumbálnej chrbtice u žien na monoterapii estrogénmi pokračovalo v poklese (o -0,4 % v priebehu 2 rokov). Naproti tomu u žien užívajúcich estrogény v kombinácii s laktátom vápenatým sa BMD zvýšila o 2,8 % (p = 0,003).
Súhrnne možno povedať, že dostupný základný výskum a údaje o medicíne založenej na dôkazoch preukázali množstvo zreteľných výhod používania laktátu, glukonátu a citrátu vápenatého. Zavedenie liekov na báze vyššie uvedených organických solí zodpovedá základnému princípu klinickej farmakológie – maximálnej účinnosti pri maximálnej bezpečnosti užívania liekov. Takýmto vápnikovým prípravkom je Calcium Sandoz® Forte.
Calcium Sandoz® Forte (reg. špecifikácia LP-000343) obsahuje 3 vápenaté soli: laktát vápenatý, glukonát vápenatý a uhličitan vápenatý. Liečivo je dostupné vo forme šumivých tabliet. 1 tableta obsahuje ekvimolárnu zmes laktátu vápenatého a glukonátu vápenatého v množstve 1132 mg, uhličitan vápenatý - 875 mg (celkovo 500 mg elementárneho vápnika) a kyselinu citrónovú. Je potrebné zdôrazniť, že tablety lieku sa používajú na prípravu pitného roztoku, ktorý pacient konzumuje. Počas prípravy vodného roztoku dochádza k úplnej (100%) ireverzibilnej chemickej interakcii uhličitanu vápenatého s kyselinou citrónovou s tvorbou citrátu vápenatého a prchaním oxidu uhličitého vzniknutého počas reakcie z výsledného roztoku:

3CaCO3 + 2C6H8O7 > Ca3(C6H5O7)2 + 3C02^+ 3H20

Táto chemická reakcia je dobre známa zo všeobecnej chémie a je spôsobená vytesnením slabšej kyseliny uhličitej silnejšou kyselinou citrónovou. Vzhľadom na to, že oxid uhličitý je z roztoku odstránený takmer úplne, táto reakcia prebieha nevratne a všetok uhličitan vápenatý sa premení na organický citrát vápenatý.
Kyselina citrónová je obsiahnutá v 1 tablete liečiva v množstve 1662 mg, čo postačuje na úplné rozpustenie uhličitanu vápenatého: v súlade s vyššie uvedenou reakčnou rovnicou stačí asi 1200 mg kyseliny citrónovej vo forme monohydrátu na rozpustenie 875 mg. mg uhličitanu vápenatého. Po rozpustení tablety Calcium Sandoz® Forte vo vode obsahuje výsledný roztok katióny vápnika obklopené aniónmi organických kyselín (laktát, glukonát a citrát), ktoré stabilizujú ióny vápnika v roztoku a zaisťujú vysokú biologickú dostupnosť ionizovanej formy vápnika. . Experimentálne štúdie ukázali porovnateľnú biologickú dostupnosť týchto vápenatých solí (tabuľka 1).
Vlastnosti zmesi solí na báze Calcium Sandoz® Forte boli študované v experimentálnych a klinických štúdiách. Pri štúdiu absorpcie vápnika zo 4 rôznych doplnkov pri prechode dynamickým, počítačom riadeným modelom gastrointestinálneho traktu sa zistilo, že biologická dostupnosť (absorpcia, absorpcia) vápnika klesá v poradí Ca laktát glukonát > Ca laktát > Ca citrát > uhličitan vápenatý. Pre všetky organické soli (laktát glukonát, laktát, citrát) bola biologická dostupnosť vápnika rovnaká bez ohľadu na príjem potravy. Biologická dostupnosť vápnika z čistého uhličitanu vápenatého (t.j. bez pridanej kyseliny citrónovej) bola výrazne vyššia pri konzumácii s jedlom a výrazne nižšia pri konzumácii s pohárom vody.
Absorpcia vápnika zo 6 rôznych zdrojov (mlieko, uhličitan, ekvimolárny citrát/jablčnan, fosfát, L-laktát a ekvimolárny laktát/glukonát) bola študovaná na skupine 10 žien po menopauze. Absorpcia vápnika bola stanovená pomocou technológií stabilných izotopov (44Ca izotopová značka). Biologická dostupnosť (absorpcia) vápnika z týchto zdrojov vápnika počas raňajok sa pohybovala od 25 % pre trikalciumdifosfát do 32 % pre kalciumlaktát-glukonát. Bez raňajok bola absorpcia vápnika výrazne vyššia (45 %).
Mali by ste zvážiť aj zaužívaný stereotyp o potrebe užívať vitamín D a vápnik spolu. Daný doplnok vápnika často obsahuje vápnik (zvyčajne uhličitan vápenatý) aj vitamín D. Účelom spoločného podávania je, že vitamín D stimuluje zvýšenú expresiu iónových kanálov prenášajúcich vápnik v rôznych typoch buniek. Biologické účinky vitamínu D, zvyčajne používaného vo forme cholekalciferolu (vitamín D3), však vyžadujú určitý čas: v pečeni a obličkách sa musí premeniť na aktívne formy, čo trvá najmenej 2-3 hodiny. vitamínu D (25-hydroxyvitamín D, 1,25-dihydroxyvitamín D) musí byť transportovaný do cieľových buniek a stimulovať procesy expresie vápnikových kanálov. Tento proces bude trvať ďalšie 1-2 hodiny.Súčasne sa maximálna koncentrácia vápnika v krvnej plazme po perorálnom podaní dosiahne v priebehu 1-2 hodín, potom hladiny vápnika v plazme začnú klesať.
Je zrejmé, že za 1-2 hodiny vitamín D3 nestihne prejaviť svoje biologické účinky, ktoré podporujú vstrebávanie vápnika. Preto sa z hľadiska farmakokinetiky javí racionálnejšie neužívať súčasne vápnik a vitamín D, ale oddelene.Najprv sa užíva vitamín D (najlepšie v aktívnej forme), po 3-4 hodinách sa užíva vápnikový doplnok. . Pri tomto spôsobe podávania bude účinok vitamínu D na vstrebávanie vápnika maximálny. Inými slovami, užívanie vitamínu D niekoľko hodín pred užitím doplnku vápnika, ako to bolo, pripraví bunky tela na úplnejšie vstrebávanie laktátu, glukonátu a citrátu vápenatého.
Záver
Korekcia nedostatku vápnika sa môže uskutočniť pomocou liekov na báze rôznych vápenatých solí. Údaje o farmakologickej, experimentálnej a klinickej medicíne uvedené v tomto článku naznačujú vyhliadky na použitie takých organických vápenatých solí, ako je laktát, glukonát a citrát. Uhličitan vápenatý, ktorý je v súčasnosti široko používaný, napriek svojej nízkej cene a relatívnej účinnosti, je kontraindikovaný u pacientok s nízkou kyslosťou žalúdka, je nežiaduci pri užívaní liekov obsahujúcich estrogén a nie je najlepšou voľbou pri tehotenstve, najmä ak nie je dostatok príjem vápnika z potravy.

Literatúra
1. Torshin I.Yu., Gromova O.A. 25 momentov molekulárnej farmakológie. Ivanov: A-Grif, 2012. 756 s.
2. Murphy E. Williams. Hypokalciémia // Medicína. 2009. Zv. 37(9). R. 465-468.
3. Národná databáza živín USDA. http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/search.
4. Ross S.A., Taylor C.L., Yaktine A.L., Del Valle H.B. vyd. Výbor na preskúmanie referenčných diétnych dávok vitamínu D a vápnika; Ústav medicíny. 2011. Referenčné diétne dávky vápnika a vitamínu D. ISBN 978-0-309-16394-1. http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=13050.
5. Hrebene G. Vitamíny. Academic Press. S. 161. ISBN 0-12-183490-5.
6. Lewis R.J. Sax's Dangerous Properties of Industrial Materials (9 ed.), New York, NY: Van Nostrand Reinhold, 1996. S. 635. ISBN 0-471-37858-5.
7. Bezpečnostná príručka toxických a nebezpečných priemyselných chemikálií. Tokio, Japonsko: Medzinárodný inštitút technických informácií. 1988. S. 101.
8. Lieberman H.A., Lachman L., Schwartz J.B. Farmaceutické liekové formy: tablety. New York: Dekker, 1990. S. 153. ISBN 0-8247-8044-2.
9. Yin J., Zhang Q., Liu A., Du W., Wang X., Hu X., Ma G. Suplementácia vápnika na 2 roky zlepšuje narastanie kostných minerálov a svalovú hmotu u čínskych adolescentov // Asia Pac J Clin Nutr. 2010. Zv. 19(2). R. 52-160.
10. Ehrnstrom R.A., Veress B., Arvidsson S., Sternby N.H., Andersson T., Lindstrom C.G. Diétne doplnenie uhličitanu podporuje spontánnu tumorigenézu u potkanieho modelu žalúdočného pahýľa // Scand J Gastroenterol. 2006. Zv. 41 ods. R. 12-20.
11. Ding E.L., Mehta S., Fawzi W.W., Giovannucci E.L. Interakcia estrogénovej terapie so suplementáciou vápnika a vitamínu D na riziko kolorektálneho karcinómu: reanalýza randomizovanej štúdie Women's Health Initiative // ​​Int J Cancer. 2008. Vol. 122 (8). R. 1690-1694.
12. Jarjou L.M., Laskey M.A., Sawo Y., Goldberg G.R., Cole T.J., Prentice A. Vplyv suplementácie vápnika v tehotenstve na výsledky kostí matky u žien s nízkym príjmom vápnika // Am J Clin Nutr. 2010. Zv. 92(2). R. 450-457.
13. Bonjour J.P., Carrie A.L., Ferrari S., Clavien H., Slosman D., Theintz G., Rizzoli R. Potraviny obohatené o vápnik a rast kostnej hmoty u predpubertálnych dievčat: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia // J Clin Invest. 1997. Vol. 99(6). R. 1287-1294.
14. Straub D.A. Suplementácia vápnika v klinickej praxi: prehľad foriem, dávok a indikácií // Nutr Clin Pract. 2007. Zv. 22 ods. R. 286-296.
15. Reinwald S., Weaver C.M., Kester J.J. Zdravotné prínosy citrátu a malátu vápenatého: prehľad podpornej vedy // Adv Food Nutr Res. 2008. Zv. 54. R. 219-346.
16. Heaney R.P., Dowell M.S., Bierman J., Hale C.A., Bendich A. Absorbovateľnosť a efektívnosť nákladov pri suplementácii vápnika // J Am Coll Nutr. 2001. Zv. 20 ods. R. 239-246.
17. Tondapu P., Provost D., Adams-Huet B., Sims T., Chang C., Sakhaee K. Porovnanie absorpcie uhličitanu vápenatého a citrátu vápenatého po bypasse žalúdka Roux-en-Y Obes Surg. 2009. Zv. 19 (9). R. 1256-1261.
18. Sakhaee K., Bhuket T., Adams-Huet B., Rao D.S. Metaanalýza biologickej dostupnosti vápnika: porovnanie citrátu vápenatého s uhličitanom vápenatým // Am J Ther. 1999. Vol. 6 (6). R. 313-321.
19. Suda R., Suzuki T., Takiguchi R., Egawa K., Sano T., Hasegawa K. Účinok pridania laktátu vápenatého do xylitolovej žuvačky na remineralizáciu lézií skloviny // Caries Res. 2006. Zv. 40 (1). R. 43-46.
20. Mizunuma H., Okano H., Soda M., Tokizawa S., Kagami I., Miyamoto S., Honjo S., Ibuki Y. Doplnky vápnika zvyšujú minerálnu hustotu kostí u žien s nízkou hladinou vápnika v sére počas dlhodobého estrogénová terapia // Endocr J. 1996. Vol. 43(4). R. 411-415.
21. Nekrasov B.V. Základy všeobecnej chémie, M.: 1969; 857.
22. Rosenthaler J. Absorpcia vápnika. In vivo experimenty s myšami a psami (45) -kalcium ako marker. Sandoz Ltd. 4002 Bazilej Švajčiarsko, február 1971.
23. Dostupnosť absorpcie vápnika zo štyroch doplnkov vápnika počas prechodu cez in vitro gastrointestinálny model (TIM-1). TNO Výskumný ústav výživy a potravín, Zeist, Holandsko, 2003.
24. Brink E.J., van den Heuvel E.G., Muijs T. Porovnanie šiestich rôznych zdrojov vápnika a typu jedla o skutočnej frakčnej absorpcii vápnika u žien po menopauze // Aktuálne témy vo výskume výživy. 2003. Zv. 1. N 1. R. 161-168.