Poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti deťom. Reflexy a svalový tonus. Akútne zlyhanie obličiek
Deti nám robia veľa radosti, no niekedy dokážu svojich rodičov šokovať. Hovoríme nielen o úrazoch, ale aj o takých stavoch, keď syn či dcéra súrne potrebujú lekársku pomoc. Úlohou rodičov je mať základné medicínske znalosti a schopnosť poskytnúť dieťaťu prvú pomoc ešte pred príchodom záchranky.
Srdcové príhody u detí
Tieto veľmi vážne ochorenia vyžadujú veľmi rýchlu reakciu, pretože niekedy hovoríme o minútach na záchranu života dieťaťa:
- synkopa (mdloby) . Tento stav je každému známy ako strata vedomia. A často jeho príčinou u dieťaťa sú poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému (paroxyzmálna tachykardia, ťažká bradykardia, tromboembolizmus, aortálna stenóza). V takýchto prípadoch môže dôjsť k synkope po ukončení fyzickej aktivity, najmä v teplej miestnosti. Prvou pomocou v tomto stave pred príchodom lekára je zabezpečiť prílev čerstvého vzduchu, studený obklad na čelo a potieranie ušných lalôčikov. Keď malý pacient nadobudne vedomie, musí mu podať liek, ktorý mu predpísal ošetrujúci lekár.
- Fallotova tetralógia . Tak sa nazýva komplexná vrodená srdcová chyba s viacerými vývojovými anomáliami. Jeho hlavnými prejavmi sú dýchavičnosť bábätka od prvých mesiacov a cyanóza kože. Ak je priebeh defektu ťažký, potom sa prejavuje záchvatom dýchavičnosti, kŕčmi, krátkodobou stratou vedomia. Všetci mladí pacienti s Fallotovou tetralógiou naliehavo potrebujú chirurgickú liečbu. Počas záchvatu, ktorý začína úzkosťou, musíte okamžite zavolať záchranku, pokúsiť sa dieťa upokojiť, zabezpečiť mu prílev čerstvého vzduchu, najlepšie inhaláciu zvlhčeného kyslíka. Je potrebné intravenózne podať reopolyglucín alebo aminofylín a glukózu.
- Aortálna stenóza . S týmto srdcovým ochorením deti od útleho veku pociťujú dýchavičnosť, bledosť kože a tachykardiu. Od 5-7 rokov sa sťažujú na bolesti srdca, závraty a bolesti hlavy. Ak pri fyzickej námahe dôjde k mdlobám (čo je u takýchto detí všeobecne zakázané), treba dieťaťu zabezpečiť čerstvý vzduch a urýchlene zavolať lekára. Liečba aortálnej stenózy je chirurgická.
- Hypertenzia . Choroba sa veľmi zriedkavo prejavuje v detstve. Ale vysoký krvný tlak môže byť príznakom ochorenia obličiek alebo ochorenia endokrinného systému. To znamená, že detská hypertenzia je vo väčšine prípadov sekundárna. A keď je dieťaťu diagnostikovaný vysoký krvný tlak, stojí za to ho dať dole, zabezpečiť odpočinok, dať ľudové prostriedky na zníženie tlaku. Toto arónia alebo kalina, horúci zahrievací vankúšik priložený na chodidlá. Po normalizácii tlaku je potrebné podstúpiť dôkladnú diagnostiku a určiť príčinu zvýšenia tlaku u dieťaťa. Niekedy je to priveľká psychická a fyzická záťaž, hormonálne poruchy v dospievaní.
Urgentné stavy u detí v gastroenterológii
Deti niekedy pociťujú popáleniny pažeráka pri prehĺtaní kyselín alebo zásad. Ich príznakmi sú úzkosť, kašeľ, čierne zvracanie pri otrave zásadami, zelené zvratky pri poleptaní kyselinou chlorovodíkovou. Prvou pomocou v tomto prípade je dať pacientovi vypiť mlieko. Aj keď dieťa krváca, mali by ste žalúdok opláchnuť veľkým množstvom vody. Ďalej musíte použiť neutralizačný roztok. Pre popálenie kyselinou toto prášok na pečenie, krieda, magnézia. Keď alkalické - kyselina citrónová.
Často dôvodom návštevy lekára sú záchvaty biliárnej dyskinézy. Toto je prejav tupej bolesti v pravom hypochondriu, s nevoľnosťou, niekedy s vracaním. Na zmiernenie bolesti sa používajú spazmolytiká. Môžete použiť no-shpu, mebeverine, spasmomen orálne. Odporúčajú sa aj sedatíva vo forme valeriány a seduxénu.
Keď sa u detí vyvinie hepatická kolika, podávajú sa analgetiká a antispazmodiká. Pri dlhotrvajúcej bolesti bude účinná aplikácia chladu do oblasti pravého hypochondria, intravenózny aminofylín a blokáda novokaínu.
Núdzové stavy u detí s akútnymi črevnými infekciami
Najčastejšie medzi črevnými ochoreniami sú to infekcie, ktoré vyžadujú núdzovú starostlivosť. Po prvé, chorý sa cíti zle, potom stúpa teplota, objavuje sa nevoľnosť, niekedy aj zvracanie. Stolica sa stáva častá a pastovitá, dokonca vodnatá.
V štádiu pred hospitalizáciou by ste mali opláchnuť žalúdok roztokom sódy alebo fyziologického roztoku, urobiť čistiaci klystír a predpísať prestávku na vodný čaj s elektrolytmi na 6 hodín. Ak je intoxikácia pacienta príliš závažná, potom sa podá izotonický roztok chloridu sodného a umiestnia sa kvapkadlá glukózy a draslíka. Ale toto je už v nemocničnom prostredí.
Núdzové stavy u detí v neurológii
Epilepsia sú záchvaty, ktoré sa opakujú u dieťaťa so stratou vedomia.
Je naliehavé zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest držaním tvrdého predmetu medzi zubami pacienta. Je tiež potrebné chrániť dieťa, aby si neudrelo hlavu o tvrdý povrch. Na včasnú kontrolu záchvatov je potrebné použitie benzodiazepínov. Ak sa takéto záchvaty nevyskytujú prvýkrát, potom je možné použiť tiopental.
Akútna paralýza dýchacie svaly u detí môže byť spojená s poškodením dýchacieho centra. Mladého pacienta s očakávaným zlyhaním dýchania je potrebné umiestniť na asistované dýchanie.
Konvulzívny syndróm
Tento stav môže byť nešpecifickou reakciou mozgu na škodlivé faktory. Medzi nimi sú infekcie, horúčka, očkovanie, intoxikácia tela.
Záchvaty môžu byť symptomatické pri mozgových nádoroch a detskej mozgovej obrne.
Pri epilepsii môžu byť záchvaty lokálne alebo generalizované. V tomto prípade je potrebná inhalácia zvlhčeného kyslíka. Na zmiernenie takýchto záchvatov sa diazepam zvyčajne podáva intramuskulárne. Jeho výpočet je 0,1 ml na kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa.
Núdzové stavy u detí s ochoreniami dýchacích ciest
Falošná krupica je udusenie, ku ktorému dochádza u dieťaťa, keď sa hrtan zužuje. Jeho príčinou sú najčastejšie akútne respiračné infekcie alebo alergie. Sliznica hrdla sa zapáli a opuchne a záchvaty dusenia sa u detí najčastejšie vyskytujú večer, keď sa zvyšuje suchý „štekavý“ kašeľ. Vdychovanie sa stáva hlučným, pretože je pre dieťa ťažké dýchať, dieťa sa bojí, plače a červená. Prvou pomocou je v tomto prípade upokojiť bábätko, zapnúť ho vo vani horúca voda aby dieťa mohlo dýchať paru. Môže sa použiť Pulmicort alebo Benacort. Účinne odstránia zápal.
Epiglotitída u dieťaťa je charakterizovaná horúčkou, silnou bolesťou hrdla a ťažkou dysfágiou. Prvá pomoc v tomto prípade spočíva v antipyretickej liečbe paracetamolom alebo ibuprofénom a následne v hospitalizácii mladý pacient v sede a podať antibakteriálnu terapiu vo forme chloramfenikolu intramuskulárne.
Akútna laryngotracheitída u detí je sprevádzaná rozvojom akútneho respiračného zlyhania a stenózy hrtana. Útoky sú charakterizované dýchavičnosťou a ťažkosťami s dýchaním vzduchu. Núdzová starostlivosť spočíva v redukcii edematóznej zložky hrtana a inhalácii roztoku nafazolínu. Najpohodlnejším spôsobom, ako to urobiť, je použiť rozprašovač. Ak to nie je možné, potom je potrebné vstreknúť nafazolín do jednej nosovej dierky dieťaťa v sede.
Urgentné stavy u detí v traumatológii
Traumatické poranenia mozgu sa u detí vyskytujú veľmi často. Sú sprevádzané poruchami vedomia, vracaním, nevoľnosťou a bolesťami hlavy. Ak takéto zranenie stlačí mozog dieťaťa, dôjde k hladkosti nasolabiálneho záhybu, zníženým reflexom a bradykardii.
Núdzová pomoc v tomto prípade je zabezpečiť odpočinok, vložiť sondu do žalúdka, aby sa zabránilo vdýchnutiu. Ak je dieťa v bezvedomí, malo by sa umiestniť na pravú stranu a intramuskulárne podať roztok droperidolu alebo sedukxenu. Obeť je hospitalizovaná v chirurgickej nemocnici.
Podvrtnutie u detí sa vyskytuje častejšie ako iné zranenia. V takýchto prípadoch je potrebné na poškodené miesto priložiť ľad a tesný obväz.
Pri zlomeninách končatín sa opuchy šíria oveľa rýchlejšie ako pri vyvrtnutiach. Noha alebo ruka môžu byť deformované. Prvá pomoc – priloženie dlahy a fixácia končatiny. Ak je zlomenina otvorená, potom je potrebné na ranu aplikovať aseptický obväz.
Pri traumatickom šoku môže dieťa zažiť stratu vedomia. V tomto prípade sa podáva 1% roztok promedolu v dávke 0,1 ml na rok života a 1% roztok difenhydramínu. Potom sa obeti poskytne dostatok tekutín.
Hypertermický syndróm
Tento stav u detí je charakterizovaný pretrvávajúcim zvýšením teploty nad 38,5 °C, napriek užívaniu liekov proti horúčke. V takýchto prípadoch treba dieťa umiestniť na vetrané miesto a vyzliecť. Jeho pokožka sa musí utrieť 30% alkoholom. Potom sa mu vstrekne lytická zmes.
Ak sa počas hypertermického syndrómu silne prejaví nepokoj alebo sa objavia kŕče, chorému dieťaťu sa intramuskulárne podá 0,25% roztok droperidolu.
Hospitalizácia dieťaťa je povinná, ak z prijatých opatrení nedôjde k výsledku. Ak dôjde k účinku, potom sa odporúča umiestniť pacienta do nemocnice, ak má chronické ochorenia.
Najmä pre - Dianu Rudenko
T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko
Núdzové stavy u detí. Najnovší adresár
Predslov
Ambulantní a pohotovostní pediatri a všeobecní lekári potrebujú referenčnú literatúru, ktorá im umožní rýchlo sa zorientovať v problematike diagnostiky a liečby detských chorôb, najmä pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti. zdravotná starostlivosťťažko choré dieťa. V domácej literatúre nie je problematika urgentnej starostlivosti plne zastúpená. Informácie publikované v prekladovej zahraničnej literatúre k tejto problematike nie vždy zodpovedajú realite domáceho zdravotníctva.
Táto krátka referenčná kniha o núdzových stavoch u detí je prezentovaná našim čitateľom a je napísaná na základe našich vlastných rozsiahlych klinických skúseností a analýzy modernej literatúry. Referenčná kniha nie je založená ani tak na syndrómovom prístupe, ale hlavne na nozologickom princípe prezentácie klinického materiálu. To umožnilo komplexne pokryť problematiku etiológie, patogenézy, klinického obrazu a liečby najčastejších somatických ochorení detského veku, najmä ich ťažkých foriem a zároveň Osobitná pozornosť zamerať sa na problémy núdzovej starostlivosti.
Kapitola I skúma hlavné metódy a prístupy k diagnostike chorôb, najbežnejšie a informatívne, čo vám umožňuje rýchlo a správne pristupovať k diagnóze, posúdiť závažnosť stavu pacienta a zvoliť optimálne metódy liečby. Opísaná je aj semiotika jednotlivých nozologických syndrómov, ich diagnostika, urgentná starostlivosť a liečba. Osobitná pozornosť sa venuje ťažkým, život ohrozujúcim stavom, ako je respiračné zlyhanie, obehové zlyhanie, akútne zlyhanie obličiek, pečene, kŕčové a iné syndrómy. Uvádzajú sa hlavné diagnostické znaky núdzové podmienky, hlavné smery odlišná diagnóza, zoznam minimálne postačujúcich terapeutických opatrení.
Kapitola II je venovaná chorobám detí v novorodeneckom období. Skúma problematiku diagnostiky a liečby najčastejších kožných ochorení, pupočnej rany. Veľká pozornosť sa venuje diagnostike a liečbe najzávažnejšieho ochorenia – novorodeneckej sepsy.
Kapitoly III–X obsahujú informácie o bežných somatických ochoreniach u detí. Podrobne sa rozoberá diagnostika, intenzívna starostlivosť a taktika lekára pre patologické procesy sprevádzané obštrukciou dýchacích ciest (bronchiálna astma, bronchiolitída, krupica). Z moderného pohľadu je načrtnutá liečba arytmie u detí, pozornosť je upriamená na potrebu starostlivej diagnostiky pomocou EKG, keďže liečba jednoznačne závisí od povahy porúch rytmu. Účinné opatrenia na ventrikulárne arytmie môžu mať negatívny vplyv na supraventrikulárne arytmie a naopak.
Kapitola III rozoberá jeden zo súčasných problémov pediatrie – syndróm respiračnej tiesne, jeho patogenézu a prístupy k terapii.
Kapitola VIII stručne a dostatočne podrobne načrtáva fyziologické mechanizmy zrážania krvi hemoragická diatéza, popisuje syndróm DIC, jeho diagnostiku, klinický obraz a urgentnú starostlivosť.
Kapitoly XI–XII poskytujú opis kliniky a prvej pomoci pri uštipnutí hadom a odporúčania pre núdzovú starostlivosť v prípadoch lokálnej a celkovej hypotermie a prehriatia.
Kapitola XIII uvádza zoznam farmakologických liekov používaných v neodkladnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti a ich stručný popis, vekové dávky pre deti a spôsoby ich použitia.
Dúfame, že príručka núdzovej pomoci bude užitočná pre pohotovostných a pohotovostných pediatrov a ďalších špecialistov poskytujúcich núdzovú starostlivosť deťom. Autori vďačne prijmú pripomienky a návrhy na jeho ďalšie vylepšenie.
Semiotika a diagnostika somatických chorôb u detí
Všeobecná semiotika
Základnými metódami diagnostiky mnohých chorôb a hodnotenia charakteristík ich liečby sú starostlivo a cieľavedome zozbieraná anamnéza a systematicky vedené klinické vyšetrenie chorého dieťaťa.
Údaje z laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrení (röntgenové, endoskopické, elektrokardiografické, ultrazvukové atď.) umožňujú potvrdiť diagnózu a plnšie predstaviť vývoj ochorenia.
Diagnostické možnosti laboratórnych a inštrumentálne metódy prieskumy sa neustále rozširujú, množstvo získaných informácií narastá, no ich výsledky treba hodnotiť len v porovnaní s údajmi klinické vyšetrenie získané osobným kontaktom medzi lekárom a pacientom.
Anamnéza zahŕňa sťažnosti pacienta, históriu vzniku a vývoja súčasného ochorenia, históriu rastu a vývoja dieťaťa, rodinnú anamnézu a životné podmienky dieťaťa.
Anamnéza choroby by mala obsahovať informácie o tom, kedy dieťa ochorelo, za akých okolností a ako sa choroba vyvinula, ako prebiehala, aké boli ťažkosti, aké boli prejavy choroby (horúčka, zimnica, vyrážka, dýchavičnosť, vracanie, úzkosť atď.) a ich zmeny v dynamike. Ak sa dieťa liečilo, tak aké lieky, ako dlho (toto je dôležité objasniť najmä v súvislosti s užívaním antibiotík, hormonálne lieky, diuretiká), ich účinnosť a možné nežiaduce následky (alergické reakcie a pod.).
Životná anamnéza obsahuje informácie o rodičoch (vek, zdravotný stav, životné podmienky atď.), o novorodeneckom období, dojčenskom, predškolskom a školskom období. Ako mladšie dieťa, čím podrobnejšie sa zvyčajne objasňujú detaily raného detstva. Na charakterizáciu novorodeneckého obdobia sa zisťujú znaky priebehu tehotenstva, pôrodu, ukazovatele fyzického vývoja novorodenca, načasovanie odpadnutia pupočnej šnúry, uzavretie pupočnej rany atď. detstvo Veľká pozornosť sa venuje kŕmeniu dieťaťa, psychomotorickému a fyzickému vývoju. V životnej histórii starších detí je vhodné reflektovať vlastnosti ich správania doma, v kolektíve, študijné výsledky v škole, telesnej výchove a športe.
Údaje o minulých ochoreniach, vlastnostiach ich priebehu, liečbe, prítomnosti exsudatívnej diatézy a iných prejavoch alergií, informácie o preventívne očkovania, ich načasovanie, reakcie na ne, tuberkulínové testy a ich výsledky.
Objasňujú sa životné podmienky dieťaťa, prítomnosť nepriaznivých faktorov (nedostatočné vystavenie vzduchu, dlhodobé sledovanie televízie, nepravidelná výživa, fajčenie rodičov atď.).
Pre množstvo chorôb je potrebná genealogická anamnéza.
Objektívne vyšetrenie
Objektívne vyšetrenie zahŕňa údaje získané počas inšpekcie, palpácie, perkusie a auskultácie. Začína sa hodnotením pohody a stavu pacienta.
Hodnotenie pohody sa vykonáva tak, že sa matky alebo dieťaťa pýtate na bolesť, ktorá ho obťažuje, iné nepríjemné pocity, spánok a chuť do jedla. Zdravotný stav možno hodnotiť ako celkom uspokojivý alebo neuspokojivý.
Záver o stave pacienta sa robí nielen na základe posúdenia jeho pohody, ale najmä na základe údajov získaných počas klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Stav možno hodnotiť ako vyhovujúci, stredná závažnosť, ťažké a terminálne.
Vyšetrenie dieťaťa v akomkoľvek veku zahŕňa posúdenie jeho fyzického a psychomotorického vývoja.
Ak je pacient v posteli, dávajte pozor na jeho polohu. Pri niektorých ochoreniach deti zaujmú nútenú polohu (pri ťažkom záchvate bronchiálnej astmy, ťažkom zlyhaní krvného obehu sa pacienti cítia lepšie v sede so spustenými nohami).
Inšpekcia treba začať s hodnotením stavu koža a sliznice pier, ústnej dutiny a jazyka. Farba kože, prítomnosť vyrážok, krvácanie, opuch a iné patologické prejavy majú veľký význam pri diagnostike mnohých ochorení.
Pokožka zdravého dieťaťa je svetloružová, jemná, elastická.
Bledá koža- jeden z bežných príznakov pozorovaných pri mnohých ochoreniach - anémia, intoxikácia, kardiovaskulárna patológia, vegetatívno-vaskulárna dystónia atď.
Cyanóza kože- modrasté alebo modré sfarbenie kože, ku ktorému dochádza pri znížení nasýtenia hemoglobínu kyslíkom. Pozorované, keď dôjde k porušeniu pľúcna ventilácia(zápal pľúc, cudzie telesá v dýchacom trakte, krupica, bronchiálna astma atď.), prítomnosť patologických skratov medzi pravou a ľavou časťou srdca, medzi tepnami a žilami, pri ktorých žilová krv vstupuje do arteriálneho riečiska a obchádza pľúc (vrodené chyby srdca – tetráda Fallot, spoločný truncus arteriosus a pod.), kardiovaskulárne zlyhanie, zvýšená koncentrácia hemoglobínu v krvi (polycytémia).
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Samostatná práca študenta
Na tému: „Núdzové stavy v pediatrii. Prvá pomoc deťom a pôrod mimo nemocnice“
Vyplnil: študent 1. ročníka, skupina 15
Bolotskikh Yu.
Plán
1. Prvá pomoc pre deti. Núdzové stavy v pediatrii
1.1 Anafylaktický šok
1.2 Hypertermia
1.3 Hnačka
1.4 Zbaliť
1.5 Laryngospazmus
1.6 Plynatosť
1.7 Stenózna laryngitída („falošná krupica“)
1.8 Záchvaty
1.9 Mdloby
1.10 Akútna otrava u detí
1.12 Krvácanie z nosa
1.13 Obštrukcia dýchacích ciest
2. Pôrod mimo nemocnice
Bibliografia
1. Prvá pomoc pre deti.Nnúdzové stavy v pediatrii
Každá osoba musí mať dôkladné znalosti a zručnosti týkajúce sa poskytovania neodkladnej prednemocničnej zdravotnej starostlivosti dieťaťu v kritickom stave, pri závažných ochoreniach a úrazoch.
U detí je rýchly vývoj život ohrozujúcich stavov spôsobený mnohými faktormi, medzi ktoré patria anatomické a fyziologické znaky detské telo, nedokonalá regulácia fungovania jeho systémov, prítomnosť chorôb pozadia. Po poskytnutí neodkladnej starostlivosti v prednemocničnom štádiu, bez ktorej je život chorého dieťaťa naďalej ohrozený, môže ďalšia liečba pacienta pokračovať v nemocnici.
Detské núdzové situácie zahŕňajú:
· Anafylaktický šok
· Hypertermia
· Kolaps
· Laryngospazmus
Plynatosť
Stenózna laryngitída („falošná krupica“)
· Kŕče.
· Mdloby
Akútna otrava u detí
· Krvácanie z nosa.
· Obštrukcia dýchacích ciest.
V dôsledku anatomických a fyziologických charakteristík orgánov a systémov sa núdzové stavy u detí vyznačujú rýchlym, progresívnym priebehom, často s atypickým klinickým obrazom, čo sťažuje správnu interpretáciu symptómov. Väčšina akútnych ochorení u detí si vyžaduje rozhodný, okamžitý zásah, a to z hľadiska diagnózy aj výberu terapeutická taktika. Práve kvalifikované konanie lekára v núdzových situáciách je často rozhodujúce pre ich výsledok.
1.1 Anafylaktický šok
Ide o závažnú alergickú reakciu, ktorá sa rýchlo rozvíja (od niekoľkých minút do 4 hodín) po vystavení alergénu.
Príčiny: alergény môžu zahŕňať antibiotiká, najmä penicilín, aspirín, novokaín, vitamíny skupiny B, potravinárske výrobky, jed bodavého hmyzu.
POLIKLINIKA: prejavuje sa stratou vedomia, dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním, cyanózou (zamodraním) kože a studeným potom, klesá krvný tlak, objavuje sa búšenie srdca, pozorujú sa kŕče, rozvíja sa respiračné zlyhanie vrátane zástavy dýchania.
Prvá pomoc: Pri prvom náznaku šoku by ste mali zavolať pomoc. Pred príchodom sanitky:
· okamžite zastaviť ďalší vstup alergénu do organizmu, zablokovať jeho vstrebávanie. Ak bola príčinou injekcia, aplikujte škrtidlo nad miesto vpichu. Ak je príčinou uštipnutie hmyzom (včela, osa), odstráňte žihadlo pinzetou. Naneste ľad na miesto uhryznutia. Ak sa alergén podáva perorálne, opláchnite žalúdok.
· Položte dieťa na chrbát so sklonenou hlavou a zdvihnutými nohami;
Aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov, otočte hlavu na stranu;
· rozopnúť tesné oblečenie;
· zahriať dieťa (prikryť prikrývkou);
· podať tabletu suprastínu alebo tavegilu.
1.2 Hypertermia
Toto zvýšenie telesnej teploty nad 37 0 C je najčastejším príznakom ochorenia u detí.
Hypertermia (horúčka) je ochranno-kompenzačná reakcia, vďaka ktorej sa zvyšuje imunitná odpoveď tela na chorobu, ako aj symptóm naznačujúci prítomnosť patologického procesu v tele. Treba však pamätať na to, že ako väčšina nešpecifických ochranných reakcií (bolesť, zápal, šok), aj horúčka zohráva svoju ochrannú adaptačnú úlohu len do určitých limitov. S postupným zvyšovaním teploty dochádza k výraznému zvýšeniu zaťaženia dýchania a krvného obehu (pri každom stupni zvýšenia teploty nad 37°C sa frekvencia dýchania zvýši o 4 nádychy za minútu, pulz o 10 úderov za minútu) , čo vedie k zvýšeniu prísunu kyslíka do krvi. Ale zvýšené množstvo kyslíka v krvi už nezabezpečuje zvyšujúce sa potreby tkaniva, vzniká hypoxia, ktorou trpí a často sa rozvíja centrálny nervový systém febrilné kŕče. Najčastejšie sa pozorujú na pozadí teploty 39 - 40 ° C, hoci stupeň hypertermie, pri ktorej sa tieto poruchy vyskytujú, je veľmi variabilný a závisí od individuálnych charakteristík tela dieťaťa.
Typy hypertermie
Príčiny: infekcia (vírusová bakteriálna), toxické, organické poškodenie mozgu a pod.
Prvá pomoc:
· Uložte dieťa do postele.
· Podávajte dostatok tekutín.
· Pri teplote 38,5°C a vyššej vykonajte fyzické ochladzovanie (vyzlečte oblečenie, potrite pokožku špongiou navlhčenou vodou pri izbovej teplote pozdĺž veľkých ciev). Nepoužívajte alkohol alebo prípravky obsahujúce alkohol. Podávajte antipyretiká (paracetamol, ibuprofén) v dávke 10-15 mg/kg telesnej hmotnosti. Aspirínové a cefekónové čapíky sa deťom neodporúčajú na zníženie teploty. do 12 rokov
· Po 20-30 minútach. opakujte termometriu. Ak je váš stav vážny, zavolajte sanitku.
1.3 Hnačka
Toto je riedka, vodnatá stolica. ( trikrát alebo viackrát denne). Hnačka môže viesť k dehydratácii a dokonca k smrti.
Príčiny. Hnačka je bežná u malých detí, ktoré sú kŕmené kravským mliekom alebo umelou výživou.
POLIKLINIKA. Stolica je vodnatá, niekedy s čiastočkami nestrávenej potravy, s nepríjemný zápach, môže byť zelená. Ak je v stolici dieťaťa krv, ide o úplavicu. Ak je dieťa letargické, letargické alebo v bezvedomí, má zapadnuté oči, nemôže piť alebo zle pije, pri odbere kožnej riasy na boku brucha sa veľmi pomaly narovnáva (viac ako 2 sekundy), potom je dieťa silne dehydrované a potrebuje okamžitú hospitalizáciu.
Prvá pomoc.
· Okamžite navštívte lekára.
· Vyhnite sa dehydratácii, k tomu pokračujte v dojčení, ak dieťa dojčí, podávajte mu tekutiny (vodu, kompót), tekutú stravu (napríklad polievku, ryžovú vodu, nápoje na báze jogurtu);
· môžete pripraviť roztok ORS (predávaný v lekárni bez lekárskeho predpisu) a dať dieťaťu toľko vody, koľko chce.
1.4 kolaps
Ide o ťažkú formu akútnej vaskulárnej nedostatočnosti.
Príčiny: Kolaps je výsledkom výraznej straty krvi alebo redistribúcie krvi v cievnom riečisku (väčšina krvi sa hromadí v periférnych cievach a orgánoch brušná dutina), čo vedie k prudkému poklesu krvného tlaku.
POLIKLINIKA:
Náhle zhoršenie stavu;
Bledosť kože;
studený vlhký pot;
Častý vláknitý impulz;
Nízky krvný tlak.
Prvá pomoc:
Zavolajte sanitku.
Pred príchodom sanitky:
· Položte dieťa na tvrdý povrch s hlavou dole.
· Rozopnite tesné oblečenie.
· Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.
1.5 Laryngospazmus
Príčiny: najčastejšie sa vyskytuje, keď dieťa plače, kričí alebo sa bojí. Laryngospazmus je jednou z foriem zjavnej spazmofílie - ochorenia detí prevažne mladšieho veku, ktoré sa vyznačuje sklonom ku kŕčom a zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou v dôsledku zníženia hladiny vápnika v tele. Spazmofília je vždy spojená s rachitídou.
POLIKLINIKA: sa prejavuje zvučným alebo chrapľavým dychom a zastavením dýchania na niekoľko sekúnd: v tejto chvíli dieťa najskôr zbledne, potom sa u neho rozvinie cyanóza, stratí vedomie. Útok končí hlbokým, zvučným „kohútim“ dychom, po ktorom dieťa takmer vždy plače, ale po niekoľkých minútach sa vráti do normálu a často zaspí. V najzávažnejších prípadoch môže dôjsť k smrti náhle zastavenie srdiečka.
najprvPomoc:
· Položte dieťa na rovný, tvrdý povrch.
· Rozopnite tesné oblečenie.
· Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.
· Vytvorte pokojné prostredie.
Nastriekajte na tvár a telo dieťaťa studená voda, alebo spôsobiť podráždenie nosovej sliznice (poštekliť vatovým tampónom, fúkať do nosa, priniesť čpavok, alebo špachtľou zatlačiť lyžičkou na koreň jazyka).
V prípade zástavy srdca vykonajte nepriama masáž srdiečka.
1.6 Plynatosť
Ide o nadúvanie v dôsledku plynov nahromadených v črevách.
POLIKLINIKA: dieťa plače, trápi sa, bruško je opuchnuté, je počuť hrkotanie.
Prvá pomoc:
· Položte dieťa na chrbát, uvoľnite dolnú polovicu tela.
· Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.
· Vykonajte ľahkú masáž brucha v smere hodinových ručičiek.
· Ak predchádzajúce opatrenia nemajú žiadny vplyv, nainštalujte hadicu na výstup plynu.
· Ak sa nedostaví žiadny účinok, podajte karbolén (aktívne uhlie) alebo smectu.
· Vylúčte zo stravy potraviny tvoriace plyn: čerstvé mlieko, sýtené nápoje, zelenina, strukoviny, čierny chlieb.
1.7 Stenózna laryngitída("falošná krupica")
Ide o akútne ochorenie charakterizované obštrukciou dýchacích ciest v hrtane a rozvojom respiračného zlyhania.
Príčiny: sa vyvíja v dôsledku stenózy v oblasti hlasiviek, opuchu subglotického priestoru, akumulácie spúta v lúmene hrtana.
Kleeneka:
Hrubý "štekací" kašeľ;
Javy respiračného zlyhania (dieťa je nepokojné, zmieta sa v posteli, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, objavuje sa cyanóza, pri dýchaní sa zapájajú pomocné svaly: krídla nosa, medzirebrové svaly, bránica a pod.).
najprvPomoc:
· Umiestnite dieťa so zdvihnutou hlavičkou.
· Rozopnite tesné oblečenie.
· Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch
Vytvorte pokojné prostredie
· Vykonajte distrakčnú terapiu (naneste horčicové náplasti na lýtkové svaly alebo vykonajte horčicové kúpele nôh).
· Vykonávajte parné inhalácie s pridaním sódy a expektoračných bylín (striedajte ich)
1.8 Kŕče
Ide o mimovoľnú svalovú kontrakciu, ktorá spôsobuje skreslenie tvaru tela a končatín.
Príčiny: Febrilné kŕče sa vyskytujú s vysokou horúčkou u dojčiat a malých detí. Afebrilné záchvaty u dojčiat najčastejšie vznikajú v dôsledku pôrodnej traumy alebo poškodenia mozgu. Rytmické kŕče končatín sú charakteristické príznaky epilepsie.
POLIKLINIKA. Kŕče môžu byť lokálne (rozšírené na jednotlivé svalové skupiny) a generalizované (konvulzívne záchvaty).
Fázy záchvatu
Prvá pomoc
· Zavolajte záchranku.
· Umiestnite dieťa na rovný, mäkký povrch a odstráňte z neho všetky možné škodlivé predmety.
· Rozopnite tesné oblečenie.
· Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch.
· Nenechávajte dieťa samé, kým nepríde záchranka.
1.9 Mdloby
Ide o prejav cievnej nedostatočnosti, ktorý je sprevádzaný nedokrvením mozgu a prejavuje sa krátkodobou stratou vedomia.
Prvá pomoc
· Zavolajte záchranku.
· Položte dieťa na rovnú plochu so zdvihnutými nohami (alebo ho posaďte a prudko zakloňte hlavu dole)
· Rozopnite tesné oblečenie
· Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch
· Postriekajte tvár a telo dieťaťa studenou vodou alebo dajte čuchať amoniak (kyselinu octovú).
1.10 Akútna otrava u detí
Ide o patologický proces sprevádzaný porušením fyziologických funkcií organizmu v dôsledku prenikania jednej alebo viacerých toxických látok z prostredia. Vo väčšine prípadov dochádza k akútnej otrave doma. Sú spojené s nesprávnym skladovaním liekov a predávkovaním drogami. Otrava domácimi chemikáliami, jedovatými rastlinami a hubami je bežná, sú možné prípady zneužívania návykových látok a samovražedné otravy. K otravám u detí dochádza hlavne pri požití jedu. Vstupnými bránami pre toxické látky môže byť koža, sliznice a dýchacie cesty.
POLIKLINIKA. V detstve je akútna otrava závažnejšia ako u dospelých. Je to spôsobené väčšou priepustnosťou kože, slizníc a hematoencefalickej bariéry, výraznou labilitou metabolizmu voda-elektrolyt. Väčšina jedov sa vstrebe do prvej hodiny po podaní, niekedy sa tento proces vlečie až niekoľko dní (napríklad pri otrave tabletkami na spanie).
Prvá pomoc.
· Zavolajte záchranku.
· Pred príchodom záchranky sa snažte zistiť, čo otravu spôsobilo.
· Akékoľvek podozrenie na akútnu otravu je indikáciou na hospitalizáciu dieťaťa bez ohľadu na závažnosť jeho stavu.
· Ak sa jed dostane na vašu pokožku, okamžite ju opláchnite bez natierania veľkým množstvom teplej tečúcej vody.
· Ak sa toxické látky dostanú do kontaktu s očami, tieto sa hojne premývajú 10-20 minút. voda (najlepšie prevarená) alebo fyziologický roztok, nakvapkajte lokálne anestetikum (0,5 roztok novokaínu, dikaínu).
· Ak je dieťa pri vedomí, v kontakte a práve prehltlo jed (tablety, huby, bobule, korienky, listy rastlín a pod.), je potrebné okamžite vyvolať zvracanie reflexným podráždením koreňa jazyka. Kontraindikácie reflexného zvracania sú kóma, kŕče, prudké oslabenie dáviaceho reflexu, otrava kyselinami a žieravými zásadami, benzínom, petrolejom, terpentínom, fenolom.
· Vypláchnite žalúdok. Neoplachujte, ak dôjde k otrave neskoré obdobia (po 2 hodinách) po otravách zásadami a žieravými jedmi v dôsledku vysoké riziko perforácia pažeráka a žalúdka; konvulzívny syndróm v dôsledku možnej aspirácie obsahu žalúdka.
· Na odstránenie jedu z čriev podajte čistiaci klystír.
· Dajte až 10 tabliet aktívneho uhlia.
1.11 Zvracať
Príčiny výskyt zvracania: otrava; intoxikácia; ochorenia gastrointestinálneho traktu; choroby centrálnej nervový systém.
Prvá pomoc
· Zabezpečte prístup čerstvého vzduchu (uľahčite dýchanie, eliminujte nepríjemné pachy).
· Položte dieťa so zdvihnutým koncom hlavy, hlavou otočenou nabok (aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov).
· Rozopnite tesné oblečenie.
· Po zvracaní si vypláchnite ústa prevarenou vodou.
· Čo najskôr kontaktujte zdravotníckeho pracovníka.
1.12 Krvácanie z nosa
Príčiny. Krvácanie z nosa sa môže objaviť po úraze alebo byť príznakom chorôb: nedostatok vitamínov, pečeň, obličky, choroby krvi, vysoký krvný tlak, endokrinné poruchy u dievčat.
POLIKLINIKA. Podľa miesta sa krvácanie z nosa delí na predné a zadné. Poškodenie predných častí nosa je pri poškodení sprevádzané vytekaním krvi zadné úseky požitie krvi môže stimulovať žalúdočnú resp pľúcne krvácanie. V prípadoch silného krvácania sa objavuje bledosť, letargia, závraty a tinitus.
najprvPomoc.
· Upokojte a posaďte dieťa.
· Rozopnite tesné oblečenie.
· Navrhnite dýchať hlboko a rovnomerne.
· Aby ste zabránili zatekaniu krvi do ústnej dutiny alebo hltana, predkloňte hlavu a krídlo nosa pritlačte k priehradke.
· Do predsiene nosa možno vložiť vatový tampón navlhčený 3% roztokom peroxidu vodíka.
· Ak sa nedostaví žiadny účinok, zavolajte sanitku alebo vezmite dieťa do nemocnice.
urgentná detská hypertermia synkopa
1.13 Obštrukcia dýchacích ciest
Príčiny. Vstup predmetov do dýchacieho traktu pri prudkom vdýchnutí prúdom vzduchu. Lumen priedušnice u dieťaťa rôzneho veku je 0,5 - 1 - 1,5 cm.Preto takmer akýkoľvek predmet môže spôsobiť úplné zablokovanie (obštrukciu) priedušnice. Zlyhanie dýchania veľmi rýchlo spôsobí stratu vedomia a následne zastavenie obehu.
POLIKLINIKA. Pri čiastočnej obštrukcii dýchacích ciest sa náhle objaví chrapľavý hlas a kašeľ. Dieťa sa stáva nepokojným a zviera si hrdlo rukami. Dýchanie je hlučné, dýchavičnosť. Pri úplnej obštrukcii dieťa nemôže rozprávať, kašľať, dýchať a rukami sa chytá za hrdlo. Pri úplnej obštrukcii dýchacích ciest deti nemôžu plakať. Pri vyšetrení sa na perách, tvári, krku a rukách objaví modré sfarbenie. Malé deti nemusia mať charakteristický znak obštrukcie (chytenie za krk).
Prvá pomoc.
· Zavolajte záchranku.
· Ak má dieťa známky úplnej obštrukcie dýchacích ciest (nedýcha, nekašle, nehovorí) a je pri vedomí, treba použiť sériu úderov do chrbta.
Aby ste to urobili, postavte sa na stranu a mierne za dieťa;
Jednou rukou mu podoprite hrudník a nakloňte dieťa dopredu, aby cudzie teleso mohlo vyjsť z úst;
Pätou dlane druhej ruky aplikujte až päť ostrých úderov medzi lopatky.
· Ak päť úderov do chrbta neuvoľní prekážku, urobte päť úderov do brucha nasledovne:
Postavte sa za obeť a obe ruky položte okolo jeho hornej časti brucha;
Nakloňte obeť dopredu;
Vytvorte päsť a umiestnite ju medzi pupok a hrudnú kosť;
Uchopte túto ruku druhou rukou a prudko potiahnite dovnútra a nahor;
Opakujte až päťkrát.
· Striedajte tlak na žalúdok a údery medzi lopatky, kým sa neuvoľnia dýchacie cesty.
Ak sú dýchacie cesty zablokované u detí mladších ako dva až tri roky:
· Položte si dieťa na ruku lícom nadol na dlaň tak, aby sa nohy nachádzali na opačných stranách vášho predlaktia a os tela bola naklonená nadol. Na podporu dieťaťa použite bok.
· Poklepávajte dlaňou alebo niekoľkými prstami medzi lopatky, kým sa dýchacie cesty neuvoľnia.
2. Pôrod mimo nemocnice
Pôrod je fyziologický proces vypudenia plodu, membrán a placenty cez pôrodné cesty matky. K pôrodu mimo nemocnice najčastejšie dochádza pri predčasnom tehotenstve (od 22. do 37. týždňa tehotenstva) alebo v donosenom tehotenstve u viacrodičiek. V takýchto prípadoch zvyčajne postupujú rýchlo.
Počas pôrodu sú 3 obdobia. Práca sa vyvíja s prekurzormi: nepravidelná bolesť sa objavuje v dolnej časti brucha, hlien odchádza.
V prvom období dochádza k pravidelným kontrakciám (rytmické kontrakcie svalov maternice), objavujú sa bolesti rôznej intenzity, maternica sa stáva hustou a napätou. Za začiatok pôrodu sa považujú 4 kontrakcie za 20 minút alebo 8 kontrakcií za 60 minút. Pri predčasnom pôrode a pôrode u viacrodičiek sú kontrakcie intenzívne už od začiatku. Keď pôrod dobre postupuje, rodiaca žena stráca plodovú vodu, čo zvyčajne poukazuje na dostatočnú alebo úplnú dilatáciu krčka maternice. Ku koncu prvej doby pôrodnej sú kontrakcie častejšie a silnejšie.
Potom nastupuje druhá doba pôrodná, rodiaca žena začne tlačiť a bábätko sa narodí.
Čoskoro sa narodí po pôrode - to je tretia fáza pôrodu.
Prvá pomoc.
· Zavolajte záchranku.
· Pomôžte rodiacej žene zaujať pohodlnú polohu (na boku alebo napoly ležmo, polosed, opretá chrbtom o stenu, vysoké čelo, autosedačku, zväzok prikrývok).
· Oslobodte rodiacu ženu z oblečenia pod pásom; umiestnite pod ňu najčistejšiu handričku alebo kus oblečenia.
· Prikryte rodiacu ženu dekou alebo najteplejším a najčistejším kusom oblečenia.
· Pripravte si:
Vriaca voda, prevarená alebo čistá voda,
Slabý (bledoružový) roztok manganistanu draselného - 3-4 kryštály na 1 liter vody (je vhodné tento roztok precediť cez gázu, aby zvyšné kryštály neporanili pokožku);
Alkohol alebo kvapalina obsahujúca alkohol (vodka, kolínska voda, toaletná voda); brilantne zelený, alkoholový roztok jódu;
Ostré, čisté nožnice, ponorené na niekoľko minút do vriacej vody a potom dôkladne utreté alkoholom (v terénne podmienky nožnice môžu byť nahradené nožom ošetreným alkoholovým roztokom jódu alebo alkoholu);
Obväzy a vata;
Dve silné nite dlhé asi 20 cm, namočené v alkohole (možno použiť obväzy);
Malá varená striekačka („hruška“), môžete ju nahradiť pipetou s tupým koncom alebo čistou tenkou koktailovou trubicou);
Jednorazové utierky;
Čistite handričku alebo plastovú fóliu utretú alkoholom;
Vyčistite plienky, obliečky, obliečky na vankúše, kusy látky, oblečenie atď.
· Počas kontrakcií masírujte chrbát v oblasti krížovej kosti, vnútorný povrch stehien, výbežky panvových kostí v pravej a ľavej bedrovej oblasti - tieto techniky odvádzajú pozornosť a pomáhajú ľahšie znášať bolesť.
· Sledujte svoje dýchanie; Počas kontrakcie by ste mali dýchať plytko s otvorenými ústami a medzi kontrakciami dýchať normálne.
· Nezabudnite namočiť žene tvár a dať jej vypláchnuť ústa.
· Akonáhle sa objaví túžba tlačiť, žena by sa mala položiť na chrbát a nohy roztiahnuť.
· Dôkladne si umyte ruky mydlom a ošetrite alkoholom alebo jódom.
· Rodiacu ženu umyte striktne spredu dozadu – najskôr vodou, potom slabým roztokom manganistanu draselného a ošetrite hrádzu a vnútornú stranu stehien jódom.
· Rozšírenie otvoru konečníka a napätie hrádze počas kontrakcií nám umožňuje usúdiť, že hlavička dieťaťa klesla na panvové dno.
· Počas každého pokusu požiadajte ženu, aby často a plytko dýchala – „ako pes“.
· Hneď ako sa dieťatku narodí hlavička, ľavou rukou ju opatrne podoberajte a pravou rukou začnite odstraňovať hlieny z nosa a úst, k tomu môžete bábätku utrieť tvár čistým obrúskom, príp. odsať hlieny hruškou. Pri absencii injekčnej striekačky môžete použiť tupú pipetu alebo skúmavku.
· Podoprite dieťa rukami, kým sa rodia ramená a celé telo. Ak je okolo krku dieťaťa pupočná slučka, odstráňte ju cez hlavičku bez toho, aby ste čakali na narodenie celého tela. Keď sa dieťatko narodí celé, vezmite ho do dlane tak, aby ležalo bruškom dole a jeho hlavička bola umiestnená mierne pod telom (hore nohami). Aby dieťa začalo dýchať, masírujte mu prstom hrudník a chrbát; Môžete zľahka potľapkať po chrbte a chodidlách.
· Pupočnú šnúru treba prestrihnúť 1-2 minúty po narodení bábätka. K tomu je potrebné ustúpiť od pupočného krúžku dieťaťa aspoň 10 cm, pevne previazať pupočnú šnúru liehovými niťami alebo sterilným obväzom na dvoch miestach vo vzdialenosti 3 cm a prekrížiť ju v strede. s nožnicami. Prerezaný koniec pupočnej šnúry spájajúcej sa s dieťaťom je lepšie ošetriť alkoholovým roztokom jódu a zabaliť ho sterilným obväzom.
· 5-20 minút po narodení bábätka by sa mala oddeliť placenta; Proces nemôžete urýchliť ťahaním za pupočnú šnúru: môže sa zlomiť, čo často spôsobuje krvácanie.
· Bábätko osušte savým pohybom a zabaľte ho do teplej, čistej látky. uistite sa, že nie je príliš chladno.
· Pôrodnú placentu odoberte do plastového vrecka a doručte do pôrodnice spolu s matkou a novorodencom.
Sphľadať použitú literatúru
1. Vreckový sprievodca WHO „Poskytovanie nemocničnej starostlivosti pre deti“, WHO. 2. vydanie. Vydavateľstvo: Europe "WHO", 2005. (s. 11-89)
2. ETAT. Núdzové hodnotenie pre triedenie a liečbu. WHO, 2012. 4. vydanie. Moskva: SpetsLit. (str. 105 – 167)
3. Klinické protokoly o neonatológii.1. vydanie. Biškek: „Akadémia“, 2010. (s. 43-86, 112-157)
4. Riešenie problémov novorodencov: príručka pre lekárov, sestry, pôrodné asistentky. 1. vydanie. WHO, 2005 (s. 8-115)
5. Ezhova N.V., Rusakova E.M., Rovina S.N., Pediatria. Predklinická prax. 3. vydanie. Minsk: Book House, 2004 (s. 95-167)
6. Petrushina A.D., Malchenko L.A. Núdzové stavy u detí. 2. vydanie. Minsk: „Medical Book“, 2001 (s. 15-135)
Uverejnené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Utopenie je smrť z nedostatku kyseliny (hypoxia) spôsobenej tekutinou, ktorá blokuje dýchacie cesty. Jeho hlavné dôvody. Techniky na dodanie utopenej osoby na breh. Prvá pomoc obeti v závislosti od závažnosti jeho stavu.
prezentácia, pridané 04.04.2016
Prvá lekárska (prvá pomoc) - neodkladné opatrenia pri úrazoch, chorobách a otravách, pravidlá jej poskytovania. Prvá pomoc pri ranách, pomliaždeninách, vykĺbení a zlomeninách kĺbov, popáleninách a omrzlinách, zásah elektrickým prúdom.
abstrakt, pridaný 10.4.2012
Prvá pomoc ako komplex naliehavé opatrenia opatrenia potrebné na uľahčenie ďalšej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Identifikácia známok života a smrti, prvá pomoc pri krvácaní, otravách, popáleninách, omrzlinách, uhryznutí.
tréningový manuál, pridaný 01.05.2010
Prehľad príčin mdloby – ľahký typ straty vedomia, čo je plytká krátkodobá porucha cerebrálnej cirkulácie, sprevádzaná poklesom cievneho tonusu, funkcie srdca a pľúc. Prvá pomoc pri mdlobách.
abstrakt, pridaný 11.11.2010
Prvá pomoc pri chorobách a otravách. Prvá núdzová pomoc pri zraneniach a nehodách. Klasifikácia infekčných chorôb, imunita a obranné mechanizmy organizmu. Zdravý životný štýl, vplyv stresu na zdravie človeka.
práca, pridané 02.03.2011
Kostra a porušenie jej celistvosti - zlomeniny. Prvá pomoc. Prvá predlekárska, lekárska pomoc. Anestézia a úľava od bolesti. Konzervatívna liečba. Metódy imobilizácie. Typy zlomenín. Chirurgická liečba. Detský traumatizmus a jeho prevencia.
abstrakt, pridaný 30.09.2008
Hlavné príznaky otravy. Prvá pomoc pri arteriálnom, venóznom a kapilárnom krvácaní. Hlavné príčiny mdloby. Formy a stupeň omrzlín. Pomoc pri zásahu elektrickým prúdom. Príznaky a príčiny náhlej smrti. Pomoc pri výronoch.
abstrakt, pridaný 16.12.2009
Hlavné príčiny, ktoré môžu spôsobiť záchvat bronchiálnej astmy. Prekurzory alergického astmatického záchvatu. Prvá pomoc pri akútnom typickom záchvate. Diagnostika havarijných stavov. Algoritmus pre pohotovostnú lekársku starostlivosť.
kurzová práca, pridané 12.7.2015
Príčiny utopenia sú stav, ktorý sa vyvíja, keď je telo úplne ponorené do vody. Prevoz topiaceho sa človeka na breh. Prvá pomoc obeti, ktorá je alebo nie je pri vedomí. Potreba hospitalizácie. Možné komplikácie.
prezentácia, pridané 08.08.2014
všeobecné charakteristiky jedovatý liečivé rastliny. Rastliny obsahujúce alkaloidy, srdcové glykozidy, éterické oleje, organické kyseliny. Ich popis a účinok na organizmus pri nesprávnom použití. Príznaky otravy, prvá pomoc.
▲ Diagnostika závažných núdzových stavov.
▲ Naliehavá pomoc v núdzových situáciách.
ASTMATICKÝ STAV
Ide o dlhodobú pretrvávajúcu obštrukciu dýchacích ciest, pri ktorej nemajú účinok bronchodilatanciá, ktoré predtým uvoľnili astmatický záchvat. Na rozdiel od záchvatu bronchiálnej astmy, vrátane predĺženej, vedúcu úlohu v patogenéze status asthmaticus nehrá bronchospazmus, ale edém, zápal, dyskinéza bronchiolov, malé priedušky naplnené viskóznym spútom bez kašľa. Zastavenie odtoku spúta pomocou prirodzených mechanizmov naznačuje prechod dlhotrvajúceho záchvatu bronchiálnej astmy do astmatického stavu. Keď sú dýchacie cesty upchaté viskóznym, nevykašľaným spútom, pridruží sa opuch a zápal priedušiek a malých priedušiek, inhalácia sa sťaží a výdych sa aktivuje a predĺži. V týchto prípadoch sa pri nádychu rozšíria priedušky, čím sa do pľúc dostane viac vzduchu, ako môže pacient vydýchnuť cez zúžené priedušky naplnené viskóznym hlienom. Snaží sa zintenzívniť výdych, napätie prsné svaly, čo spôsobuje zvýšenie intrapleurálneho tlaku. V tomto prípade dochádza k stlačeniu malých priedušiek, teda k exspiračnému uzáveru dolných dýchacích ciest a následne k výdychovej stenóze - prolapsu membranóznej časti priedušnice a hlavných priedušiek do priesvitu dýchacích ciest pri inhalácii. Dýchacie svaly vykonávajú obrovskú, ale neúčinnú prácu, pričom spotrebúvajú veľké množstvo kyslíka. V dôsledku toho sa zvyšuje respiračné zlyhanie a zintenzívňuje sa hypoxia. Postupne sa rozvíja zlyhanie pravej komory: pravá komora musí prekonať vysoký vnútrohrudný tlak. Pretrvávajúcu obštrukciu dýchacích ciest viskóznym spútom možno považovať za prvé štádium status asthmaticus, zlyhanie pravej komory - druhé a metabolické poruchy, prejavujúce sa hypoxiou, respiračnou a metabolickou acidózou, hypohydratáciou a nedostatočnosťou nadobličiek so všetkými následkami - konečným . Najdôležitejšia zložka respiračné zlyhanie pri status asthmaticus je porušením drenážnej funkcie dýchacieho traktu, spôsobené hypersekréciou a hlavne zmenou konzistencie spúta (stáva viskózny a neodstráni sa prirodzenými mechanizmami čistenia pľúc).
Klinický obraz. Existujú tri štádiá astmatického stavu. Prvá fáza je podobná dlhotrvajúcemu záchvatu udusenia. V tomto prípade sa pacient stáva refraktérnym na sympatomimetiká, vznikajú poruchy drenážnej funkcie priedušiek (nevychádza spúta) a záchvat dusenia sa nedá zastaviť 12 hodín alebo dlhšie. Napriek závažnosti stavu pacienta zostávajú zmeny v zložení krvných plynov nevýznamné: možná mierna hypoxémia (P0l 70-80 mm Hg) a hyperkapnia (PCo2 45-50 mm Hg) alebo naopak v dôsledku hyperventilácie - hypokapnia (PCo2 menej ako 35 mm Hg) a respiračná alkalóza.
Astmatický stav II. štádia je charakterizovaný progresívnymi poruchami drenážnej funkcie priedušiek, ktorých lúmen je preplnený hustý hlien. Syndróm „tichých pľúc“ sa postupne rozvíja: v určitých oblastiach pľúc už nepočuť predtým zaznamenané pískavé zvuky. Vyskytujú sa prudké poruchy v zložení plynov v krvi s arteriálnou hypoxémiou (PCo2 50-60 mm Hg) a hyperkapniou (PCo 60-80 mm Hg), najmä v dôsledku zmiešanej acidózy. Stav pacienta sa stáva mimoriadne vážnym: vedomie je inhibované, koža je cyanotická, pokrytá lepkavým potom, je zaznamenaná ťažká tachykardia, krvný tlak má tendenciu stúpať.
Astmatický stav tretieho stupňa je charakterizovaný výraznou dysfunkciou centrálneho nervového systému s rozvojom obrazu hyperkapnickej a hypoxemickej kómy v dôsledku závažných porúch plynového zloženia krvi (PCo, viac ako 90 mm Hg, P0l menej ako 40 mm Hg).
Liečba. Intenzívna liečba je indikovaná: A obnova priechodnosti dýchacích ciest (zlepšenie reologické vlastnosti spútum, výplach bronchiálneho stromu a odstránenie exspiračnej stenózy); A zníženie škodlivých účinkov hypoxie; A normalizácia hemodynamiky a korekcia metabolizmu.
Na skvapalnenie spúta sú predpísané aerosólové inhalácie teplej sterilnej vody, izotonického roztoku chloridu sodného a 0,5-1% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Intravenózna infúzia kryštaloidných roztokov uľahčuje drenáž dýchacieho traktu. Okrem toho je cieľom fluidnej terapie úprava hypovolémie. Infúzna terapia zahŕňa podanie Ringer laktátu (12 ml/kg) počas prvej hodiny, potom 5% roztoku glukózy a izotonického roztoku chloridu sodného v pomere 1:2 (100 ml/kg/deň). Na odstránenie bronchospazmu sa cez perfúzor podávajú vysoké dávky aminofylínu (20-40 mg/kg/deň rýchlosťou aspoň 2 ml/h). Účinnosť lieku sa hodnotí diurézou. Indikované je intravenózne podanie glukokortikoidov. Majú nešpecifický protizápalový účinok, inhibujú tvorbu protilátok, podporujú uvoľňovanie mediátorov z žírne bunky, obnoviť reakciu beta-adrenergných receptorov na katecholamíny a uvoľniť svaly priedušiek. Výhodný je dexazón (počiatočná dávka 0,3-0,4 mg/kg, potom 0,3 mg/kg). Komplex intenzívnej starostlivosti zahŕňa aj heparín (100-300 jednotiek/kg/deň) a protidoštičkové látky. Oxygenoterapia začína prívodom teplého zvlhčeného kyslíka cez nosový katéter (koncentrácia kyslíka v dýchacej zmesi 40 %, prietok plynu 3-4 l/min.). Pri zvýšení Pco a závažnej počiatočnej hyperkapnii je indikovaná mechanická ventilácia.
HYPOGLYKEMICKÁ KÓMA
Hypoglykemická kóma- akútny stav, ktorý vzniká rýchlym poklesom koncentrácie cukru v arteriálnej krvi a prudkým poklesom využitia glukózy mozgovým tkanivom.
Etiológia. Tento stav nastáva pri nedostatočnom príjme glukózy do krvi alebo pri zvýšenom vylučovaní z tela, ako aj pri nerovnováhe medzi týmito dvoma procesmi. Pozoruje sa u pacientov s diabetes mellitus pri nadbytku podávaného inzulínu a nedostatočnom príjme sacharidových potravín. V prípadoch použitia niektorých sa môže vyvinúť komplex symptómov hypoglykémie lieky(sulfónamidy znižujúce cukor), s množstvom klinických syndrómov sprevádzaných zvýšenou sekréciou inzulínu (nádory produkujúce inzulín). Na rozdiel od diabetickej kómy sa hypoglykemická kóma vyvíja náhle, strata vedomia nastáva v priebehu niekoľkých minút.
Klinický obraz. Charakteristické znaky: hojný pot, bledosť a vlhkosť kože, vlhkosť jazyka, plytké rytmické dýchanie, nedostatok acetónového zápachu z úst a hypotónia očných bulbov. Je možný trizmus čeľustí a pozitívny Babinského znak (na jednej alebo oboch stranách). Okrem toho tachykardia, tlmené srdcové ozvy, arytmia, labilita krvného tlaku, prudký pokles hladina cukru v krvi, nedostatok cukru a acetónu v moči.
Liečba sa má začať okamžite: intravenózne - koncentrované roztoky glukózy (20%, 40%) bez inzulínu (kým dieťa nevykazuje známky vedomia); vnútri - teplý sladký čaj, med, džem, sladkosti, sladké krupice, biely chlieb (s povinnou kontrolou cukru v krvi).
DIABETICKÁ KÓMA
Patogenéza. Diabetická kóma sa vyvíja s rýchlou progresiou metabolických porúch v dôsledku neskorej diagnózy diabetes mellitus. Príčinou kómy u pacientov s cukrovkou môže byť hrubá chyba v stravovaní (konzumácia jedla obsahujúceho veľké množstvo cukru a tuku), zastavenie podávania inzulínu a iných liekov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi, ako aj neadekvátne dávky. Exacerbácia diabetes mellitus je možná v dôsledku duševnej a fyzickej traumy, stresových situácií, infekcií, ochorení gastrointestinálneho traktu, keď je narušený príjem, vstrebávanie a prechod potravy, čo vedie k hladovaniu tela. V prípadoch zvyšujúceho sa nedostatku inzulínu sa pozorujú poruchy vo využití glukózy tkanivami, procesy jej oxidácie a energetického využitia bunkami a zníženie permeability bunkových membrán pre glukózu. Syntéza glykogénu v pečeni je narušená a vzniká tuková degenerácia. Zvyšuje sa rozklad glykogénu a dochádza ku kompenzačnej tvorbe glukózy z bielkovín a tukov. Nadprodukcia antagonistu inzulínu - glukagónu a kontra-inzulárnych hormónov (GH, ACTH, katecholamíny), ktoré majú tuk mobilizujúci účinok, pomáha zvýšiť hladinu glukózy v krvi na 28-40 mmol/l (500-700 mg %) alebo viac. Hyperglykémia vedie k zvýšeniu osmotického tlaku v extracelulárnej tekutine, čo vedie k intracelulárnej dehydratácii. Nedostatok inzulínu vedie k prudkému obmedzeniu schopnosti tela využívať glukózu na pokrytie energetických nákladov a stimuluje kompenzačné odbúravanie tukov a v menšej miere aj bielkovín. Porušenie oxidačno-redukčných procesov a intenzívny rozklad bielkovín v pečeni vedú k poruchám metabolizmu, sprevádzaným hromadením ketolátok, dusíkatých odpadov a rozvojom nekompenzovanej acidózy. Glukóza, ketolátky a dusíkaté odpady sa začnú vylučovať močom. Zvyšuje sa osmotický tlak v lúmene obličkové tubuly a reabsorpcia obličiek klesá, čo spôsobuje polyúriu s veľká strata elektrolyty - draslík, sodík, fosfor, chlór. V dôsledku hypovolémie, ktorá sa vyvíja v dôsledku dehydratácie, dochádza k závažným hemodynamickým poruchám (pokles krvného tlaku, zníženie zdvihového objemu, zníženie glomerulárnej filtrácie). Klinicky sa to prejavuje kolaptoidným stavom a znížením vylučovania moču až anúriou.
Klinický obraz. Kóma sa vyvíja postupne počas niekoľkých hodín alebo dní. Objavuje sa únava, slabosť, smäd, silné bolesti hlavy, závraty, zvonenie v ušiach, nepokoj, nespavosť, následne letargia, apatia a ospalosť, anorexia, nevoľnosť, vracanie, polyúria. Charakterizuje ho suchá koža a sliznice, suchý jazyk pokrytý hnedým povlakom, zápach acetónu z úst, tachykardia, znížený krvný tlak, tlmené srdcové ozvy, niekedy aj arytmia. O diabetická kóma Existujú 4 štádiá poruchy vedomia: I - omráčený (pacient je inhibovaný, vedomie je trochu zmätené); II - ospalosť, somnolencia (pacient ľahko zaspí, ale môže nezávisle odpovedať na otázky v monosyllable); III - stupor (pacient je v stave hlbokého spánku a len z neho vychádza
Pod vplyvom silných podnetov); IV - samotná kóma (úplná strata vedomia, nedostatok reakcie na podnety).
Diabetická kóma sa má odlíšiť od uremickej a hepatálnej kómy. Pri diabetickej kóme sa prejavuje hyperglykémia a glykozúria, zápach acetónu z úst a nízky krvný tlak; s uremickým - zápachom močoviny, vysokou hladinou odpadu v krvi, prudkým zvýšením krvného tlaku; s pečeňou - špecifický zápach(pečeň) z úst, zožltnutie kože a slizníc, krvácanie a škrabanie na koži, zväčšenie a bolesť pečene, dyspepsia, bilirubinémia, urobilín - a bilirubinúria.
Pre diferenciálne diagnostické príznaky komatóznych stavov u pacientov s diabetes mellitus pozri tabuľku. 1.
Liečba je komplexná: podávanie inzulínu, boj s acidózou a dehydratáciou. Liečba inzulínom by mala byť prísne individuálna. Ak dieťa predtým nedostalo inzulín, potom sa mu tento liek podáva v dávke 1 U / kg. Prvá dávka inzulínu pre deti predškolského veku je 15-20 jednotiek, pre školákov 20-30 jednotiek. Ak dieťa už predtým dostalo inzulínovú terapiu, predpíše sa mu naraz rovnaká denná dávka, akú dostalo pred nástupom kómy. Súčasne, aby sa predišlo hypoglykémii, sa intravenóznou infúziou podáva 5% roztok glukózy a izotonický roztok chloridu sodného v pomere 1:1. Opakované injekcie inzulínu sa podávajú počas prvých 6 hodín v intervaloch 1-2 hodín (rýchlosťou 1 jednotka/kg). Keď sa celkový stav zlepšuje, intervaly medzi injekciami sa zvyšujú. Celková dávka inzulínu použitá na prebratie dieťaťa z kómy spravidla nepresahuje 150 IU/deň, niekedy je však vyššia. V prvých dňoch po kóme sa podáva inzulín 3-4 krát denne pod kontrolou hladiny cukru v krvi a moči, potom sa liek podáva dvakrát denne. Infúzna terapia vykonávaná za účelom rehydratácie zahŕňa v prvých dňoch izotonický roztok chloridu sodného a v ďalších dňoch Ringerov roztok a 5 % roztok glukózy v pomere 1:1. Celkový objem podávanej tekutiny sa stanoví rýchlosťou 100-150 ml/kg/deň. Následne sa množstvo glukózy v podávanej tekutine zvýši a pridá sa k nej draslík. V tomto prípade by na 1 jednotku inzulínu mal byť aspoň 1 g suchej glukózy. Pri zostavovaní programu infúznej terapie sa celkové množstvo tekutín vypočíta na základe potrieb tela a patologických strát. Na prevenciu sekundárnej infekcie sú predpísané antibiotiká. Po prebratí dieťaťa z kómy je indikovaná enterálna výživa (fyziologická diéta s obmedzeným obsahom tuku).
RESPIRAČNÉ ZLYHANIE
Etiológia. Vývoj respiračného zlyhania závisí od mnohých príčin, z ktorých hlavnými sú poruchy centrálnej regulácie dýchania, svalovej aktivity dýchacieho komplexu a priechodnosti dýchacích ciest. Respiračné zlyhanie spôsobuje zmenu pomeru pľúcnej ventilácie a perfúzie plynov, ktorá je veľmi výrazná pri pľúcnych ochoreniach: bronchiálna astma, emfyzém, bronchiolitída, zápal pľúc, nádory a vývojové chyby.
K porušeniu centrálnej regulácie dýchania dochádza v dôsledku úrazu, cievnej mozgovej príhody, edému a opuchu mozgu rôznej etiológie, poškodenia periférneho neuromuskulárneho komplexu infekčnej aj toxickej povahy.
Pri aspirácii dochádza k obštrukcii dýchacích ciest plodová voda, obsah žalúdka, upchatie dýchacích ciest cudzími telesami, opuch subglotického priestoru infekčného, alergického a traumatického pôvodu, vrodené ochorenia, vývojové chyby.
Klinický obraz. Jedným z prvých príznakov je dýchavičnosť, ktorá často zahŕňa pomocné svaly. Pozoruhodná je farba kože. Častejšie sú cyanotické, ale nebezpečnejšia je ich šedá bledosť spojená s poruchou mikrocirkulácie a ťažkou hypoxiou. Charakterizovaná tachykardiou alebo tachyarytmiou, v závažnejších prípadoch bradykardiou. V dôsledku respiračného zlyhania sú narušené viscerálne funkcie (znížená diuréza, niekedy črevné parézy, akútne erózie a vredy v tráviacom trakte).
Liečba respiračného zlyhania: Okamžitá obnova priechodnosti dýchacích ciest (ak nedošlo k poraneniu krčnej chrbtice a krku, je potrebné zakloniť hlavu dieťaťa čo najviac dozadu a podložiť mu pod ramená vankúš, aby sa jazyk nedostal zatiahnutie, vloženie ústnych alebo nosných vzduchových kanálikov); A zároveň treba aktívne odsať obsah z horných dýchacích ciest, priedušnice pod kontrolou laryngoskopu; A najúčinnejšou metódou na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest je bronchoskopia, nazotracheálna intubácia umožňuje dlhodobé udržanie priechodnosti priedušiek; A na zlepšenie reologických vlastností spúta a zvýšenie drenážnej funkcie bronchiálneho stromu sa používajú aerosólové inhalácie mukolytík a izotonický roztok chloridu sodného (je lepšie použiť sonický inhalátor ako rozprašovač); A oxygenoterapia pri spontánnom dýchaní sa používa pod kontrolou P0i a frakčnej koncentrácie kyslíka v dýchacom trakte.
Noah zmes (optimálna koncentrácia kyslíka 40%). Koncentrácia kyslíka v plynnej zmesi závisí od funkcie výmeny plynov v pľúcach a môže kolísať v širokých medziach aj u toho istého pacienta počas dňa; A umelá pľúcna ventilácia (ALV) pomáha eliminovať hyperkapniu, hypoxiu, katecholémiu, zlepšuje ventilačné perfúzne pomery, normalizuje pH, obnovuje metabolické procesy a mikrocirkuláciu. Mechanická ventilácia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.
PORUCHY OBEHU
Príčinou porúch krvného obehu môže byť zlyhanie srdca alebo ciev, často kombinácia oboch.
Cievna nedostatočnosť Vyskytuje sa vtedy, keď sa mení vzťah medzi objemom cirkulujúcej krvi (CBV) a kapacitou cievneho lôžka. Hlavnými faktormi rozvoja vaskulárnej insuficiencie sú zníženie objemu krvi a zhoršená vazomotorická inervácia.
Klinický obraz. Príznaky akútnej vaskulárnej nedostatočnosti: bledá koža, studený pot, zúženie periférnych žíl, prudký pokles krvného tlaku, časté a plytké dýchanie. Cievna nedostatočnosť sa prejavuje vo forme mdloby, kolapsu a šoku.
Ciele intenzívnej starostlivosti: Obnova objemu krvi; A zlepšenie mikrocirkulácie; Eliminácia acidózy a metabolických porúch; A v prípade akútnej vaskulárnej nedostatočnosti je indikované použitie liekov proti bolesti, antihistaminík a sedatív a kyslíkovej terapie.
Akútne srdcové zlyhanie u detí(zvyčajne ľavá komora) vzniká v dôsledku bakteriálneho a toxického poškodenia myokardu v dôsledku vírusových a bakteriálnych infekcií, otravy, reumatických ochorení, srdcových chýb, akútneho zlyhania obličiek a iných endotoxikóz. Zlyhanie pravej komory sa zvyčajne vyskytuje s predĺženým chronické procesy v pľúcach (bronchiálna astma, chronický zápal pľúc, pľúcne a srdcové chyby, emfyzém, spontánny pneumotorax).
Klinický obraz. Hlavné príznaky: cyanóza kože, dýchavičnosť, rozšírenie hraníc srdca, tachykardia, tuposť srdcových zvukov, pastovité tkanivo, zväčšená pečeň, dyspeptické poruchy.
Ciele intenzívnej starostlivosti: Zníženie hypoxie a hypoxémie; A vyloženie malého a veľkého kruhu krvného obehu; A zlepšenie kontraktilnej funkcie myokardu; A korekcia porúch elektrolytov a metabolizmu.
Inhalácia kyslíka pomáha zvýšiť jeho prísun do tkanív, znížiť dýchavičnosť, napätie dýchacích svalov a vazokonstrikciu v pľúcach. Na zníženie prietoku krvi do srdca sa používajú diuretiká (Lasix, furosemid), na arteriálnu hypertenziu - blokátory ganglií (5% roztok pentamínu), broncho- a spazmolytiká (2,4% roztok aminofylínu, papaverínu, antianginóz a periférnych vazodilatancií ( 1 % roztok nitroglycerínu, 0,1 % roztok perlinganitu alebo izoketu, naniprus), inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (kapoten a jeho deriváty), antagonisty vápnika (nifedipín), liečivá s pozitívnym inotropným účinkom (dopamín, dobutrex, dobutamín). kontraktilná funkcia myokardu sa používajú srdcové glykozidy.Korekcia metabolických porúch sa uskutočňuje podávaním 5% a 10% roztokov glukózy, draselných a vápenatých solí, vitamínov skupiny B, vitamínu C. kardiovaskulárne lieky Je zobrazený Trental.
synkopa
Mdloby (synkopa)- záchvat krátkodobej straty vedomia, druh vegetatívno-cievnej krízy, prejavujúci sa akútnou poruchou prekrvenia mozgu. Tieto záchvaty sa vyskytujú u detí s nestabilným autonómnym nervovým systémom (ANS), srdcovou patológiou, častejšie u dievčat v r. puberta.
Etiológia a patogenéza synkopy (SS) ešte nie sú úplne objasnené. Nie je možné vylúčiť úlohu „rodinných“ latentných vírusov s ich vertikálnym prenosom z matiek na deti, čo simuluje dedičnú povahu ochorenia. V patogenéze SS dominuje konštitučná dysfunkcia hypotalamu a limbicko-retikulárneho komplexu vo forme narušenia ich uvoľňovania neurotransmiterov zapojených do regulácie autonómnych funkcií tela. Možno však pozorovať aj discirkulačné zmeny v povodiach vertebrálnych a karotických tepien a množstvo kardiogénne príčiny. Okrem toho deti so SS vykazujú oneskorené prejavy perinatálnej encefalopatie (PEP) vo forme miernych neurologických príznakov reziduálnej organickej povahy, hypertenzno-hydrocefalického syndrómu, psychoemotických, motorických, endokrinných a vegetoviscerálnych porúch. Nedostatočnosť suprasegmentálnej regulácie ANS vedie k tomu, že takéto deti zostávajú po celý život vegetatívne stigmatizované a sú mimoriadne citlivé na vonkajšie vplyvy: psychickú traumu, bolestivé podnety, prudký prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy, prepracovanie. , intoxikácia. Zriedkavo môžu byť príčiny mdloby pretrvávajúci kašeľ, akt močenia, defekácie, náhle otočenie hlavy. Autonómne poruchy sa zhoršujú počas puberty, po infekčných a somatických ochoreniach. Úloha interkurentných infekcií v patológii ANS je však extrémne mierna a vždy sekundárna.
Existuje mnoho klasifikácií SS, čo je spôsobené nedostatkom všeobecne akceptovanej koncepcie patogenézy. Napriek konvencii možno všetky varianty SS rozdeliť na neurogénne a somatogénne (zvyčajne kardiogénne). Z neurogénnych sú to vazomotorické, ortostatické, vagové, hyperventilačné, cerebrálne, kašeľové, hypoglykemické, nokturické, hysterické, spojené s precitlivenosťou karotického sínusu a zmiešané.
Klinické prejavy všetkých SS sú stereotypné. V ich vývoji možno rozlíšiť tri obdobia: presynkopický stav, samotné mdloby a postsynkopálne obdobie. Obdobie prekurzorov je charakterizované pocitom nepohodlia, točením hlavy, závratmi, hučaním v ušiach, rozmazaným videním, nedostatkom vzduchu, objavením sa studeného potu, „kómou v hrdle“, znecitlivením jazyka, pier, končekov prstov a trvá od 5. s do 2 minút. Strata vedomia sa pozoruje od 5 s do 1 minúty a je sprevádzaná bledosťou, zníženým svalovým tonusom, rozšírenými zreničkami a ich slabou reakciou na svetlo. Dýchanie je plytké, pulz slabý a labilný, krvný tlak znížený. Pri hlbokom mdlobe je možné tonicko-klonické svalové zášklby, ale chýbajú patologické reflexy. Po omdlení sa dieťa celkom správne orientuje v priestore a čase, ale môže byť vystrašené z toho, čo sa stalo, zostáva bledé, adynamické a sťažuje sa na únavu. Má zrýchlené dýchanie, labilný pulz a nízky krvný tlak.
Klinický obraz. Najčastejším variantom SS je Vazodepresorická synkopa, Pri ktorých dochádza k prudkému poklesu periférneho odporu svalových ciev a ich dilatácii, ako aj k zníženiu objemu krvi prúdiacej do srdca, poklesu krvného tlaku bez kompenzačného zvýšenia srdcovej frekvencie (HR). V patogenéze mdloby zohráva úlohu narušenie cerebrálnych mechanizmov regulácie kardiovaskulárneho systému a nedostatočná aktivácia „svalovej“ pumpy. Takéto SS sa najčastejšie vyskytuje pri dlhšom státí v dusnej miestnosti a je sprevádzané mnohými psychovegetatívnymi prejavmi v období pred a po synkope. O ortostatická synkopa, Naopak, pri pohybe z horizontálnej do vertikálnej polohy v dôsledku poklesu krvného tlaku pri normálnej srdcovej frekvencii dochádza k okamžitej strate vedomia bez záchvatových prejavov. U detí tejto skupiny dochádza k oneskoreniu uvoľňovania katecholamínov a zvýšeniu sekrécie aldosterónu v reakcii na ortostatický faktor. Pre Vagová synkopa Charakteristické sú bradykardia, asystólia, prudký pokles krvného tlaku, strata svalového tonusu a zlyhanie dýchania, pretože polia v retikulárnej formácii (tvorba sieťoviny), ktoré regulujú tieto systémy, sú blízko seba.
Nadmerné dýchanie, hyperventilácia, vedie k alkalóze, poklesu PCo2 v krvi, potlačeniu disociácie oxyhemoglobínu a multisystémovým zmenám v organizme v podobe predĺženej presynkopy, latentným arytmiám, parestéziám, myofasciálnym poruchám ako karpopedálny spazmus. Pri pokuse vstať je možné opakované mdloby.
U pacientov s arteriálnou hypertenziou sa často zisťuje precitlivenosť karotického sínusu. Pri tlaku na karotický sínus, otáčaní hlavy, pri jedle, vagálnej, vazodepresívnej resp. Cerebrálne možnosti SS. Posledná možnosť je založená na prudkom zhoršení prekrvenia mozgu s uspokojivými hemodynamickými parametrami. Obdobie presynkopy môže chýbať, strata vedomia je sprevádzaná stratou svalového tonusu, pocitom ťažkej slabosti v dôsledku zvýšenej citlivosti nielen karotického uzla, ale aj bulvárových centier. Obdobie po útoku je charakterizované asténiou, pocitom nešťastia a depresiou.
Záchvat kašľa môže viesť k prudkému zvýšeniu vnútrohrudného a vnútrobrušného tlaku, opuchu krčných žíl a cyanóze tváre. Pri dysfunkcii centrálnych formácií mozgového kmeňa zodpovedných za reguláciu dýchania sú možné vazodepresívne a kardioinhibičné reakcie a pokles srdcového výdaja v dôsledku stimulácie receptorového systému nervu vagus. Podobné mechanizmy SS sa pozorujú, keď sú spúšťacie zóny glosofaryngeálneho a vagusového nervu podráždené počas žuvania, prehĺtania, reči, močenia a defekácie.
Hypoglykemická synkopa Pozorujú sa, keď koncentrácia cukru v krvi klesne na 2 mmol/l alebo viac (reakcia na hyperinzulinémiu), hypoxiu mozgu, v dôsledku ktorej dieťa pociťuje ospalosť a dezorientáciu, ktorá postupne prechádza do kómy. Tiež charakteristické autonómne poruchy: náhle potenie, vnútorné chvenie, hyperkinéza podobná chladu (hyperadrenalémia). Pri pití sladkého čaju všetky príznaky okamžite zmiznú. Synkopa hysterickej povahy Nastať kedy konfliktná situácia a prítomnosť divákov, majú demonštratívny charakter a sú často spôsobom sebavyjadrenia u neuropatických detí. Pre malé deti (do 3 rokov) Mdloby so zástavou dýchania. Vždy začínajú plačom, potom dieťa prestane dýchať a objaví sa cyanóza. V tomto prípade sú končatiny pevne natiahnuté, sú možné kŕčovité pohyby, po ktorých dochádza k relaxácii a obnove dýchania. Vo vyššom veku takéto deti zažívajú vazovagálny SS. U malých detí po úrazoch hlavy je to možné Bledý typ mdloby. Zároveň dieťa začne plakať, potom náhle zbledne, prestane dýchať a rozvinie sa svalová hypotenzia. Tento stav sa rýchlo normalizuje. Takéto záchvaty sú tiež spojené so zvýšenými reflexmi vagusového nervu. EEG je normálne, čo pomáha vylúčiť epilepsiu.
Kardiogénna synkopa Vyskytujú sa v dôsledku poklesu srdcového výdaja pod kritickú úroveň potrebnú pre účinný prietok krvi v cievach mozgu.
Najčastejšími príčinami kardiogénneho KV sú srdcové choroby, ktoré vedú k tvorbe mechanických prekážok prietoku krvi (aortálna stenóza, pľúcna hypertenzia so stenózou pľúcnej tepny, Fallotova tetralógia, myxóm predsiení, tamponáda srdca) alebo poruchy rytmu.
Poruchy srdcového rytmu (predovšetkým brady- alebo tachyarytmia) sú častou príčinou KVO. V prípade bradykardie je potrebné vylúčiť prítomnosť syndrómu chorého sínusu u dieťaťa, ku ktorému dochádza v dôsledku organického poškodenia predsieňového myokardu. Dysfunkcia sínusového uzla sa prejavuje bradykardiou menej ako 50 za minútu a obdobiami absencie vĺn na EKG – asystóliou. Klasickým príkladom CV arytmického pôvodu je Morgagniho syndróm-Adams-Stokes, Charakterizované výskytom záchvatov náhla strata vedomie, kŕče, bledosť s následnou cyanózou a problémy s dýchaním. Počas záchvatu nie je stanovený krvný tlak a nie sú počuť srdcové zvuky. Obdobia asystólie môžu trvať 5-10 s. Často sa takéto záchvaty vyskytujú počas prechodu z čiastočnej atrioventrikulárnej blokády na úplnú. Keď sa interval predĺži, mdloby sa vyskytujú menej často Q-T, Wolf-Parkinson-White syndróm, paroxyzmálna tachykardia, skupinové extrasystoly. Veľký diagnostický význam majú tieto faktory: prítomnosť srdcovej anamnézy, pocit prerušenia činnosti srdca pred začiatkom mdloby, súvislosť medzi náhlou stratou vedomia bez varovania a fyzickou aktivitou, Údaje EKG. Prognóza tohto typu SS je horšia ako pri neurogénnej synkope. Kardiogénna SS sa odlišuje od rôznych prejavov epilepsie. V tomto prípade sa berie do úvahy úloha ortostatického faktora, zmeny hemodynamických parametrov a absencia zmien špecifických pre epilepsiu v EEG.
Núdzová starostlivosť a liečba synkopy:
A počas útoku by ste mali dať dieťa do vodorovnej polohy, uvoľniť tesný golier, dať mu horúci sladký čaj a poskytnúť prístup na čerstvý vzduch; Alebo môžete reflexne ovplyvňovať dýchacie a kardiovaskulárne centrá (vdychovanie výparov). amoniak alebo postrek pacienta studenou vodou); A s predĺženým priebehom sú indikované injekcie adrenalínu alebo kofeínu; A v interiktálnom období je potrebné vykonať fyzické otužovanie, tréning odolnosti voči ortostatickému faktoru a psychoterapiu. Dieťa by sa malo naučiť techniky ovládania dýchania a pomalé vstávanie z postele. Užitočná je gymnastika, lyžovanie, beh, rôzne vodné procedúry, cvičebná terapia, masáže;
Kurz obnovovacej terapie, berúc do úvahy prevahu jedného alebo druhého autonómneho tónu u dieťaťa. Pri vagotónii sa používa askorutín, vitamíny B6 a B|5, prípravky vápnika, toniká, nootropil, vegetotropné lieky (belloid atď.). V prípade sympatikotónie sú predpísané vitamíny B, B5, PP, prípravky draslíka, mierne sedatíva a betablokátory (obzidan). Pri kardiogénnej synkope sa často používajú antiarytmiká.
AKÚTNE ZLYHANIE PEČENE
Akútne zlyhanie pečene je charakterizované vývojom ťažkého celkového stavu dieťaťa s prudkým poškodením všetkých funkcií pečene v dôsledku nekrózy jeho buniek.
Etiológia. Príčiny akútneho zlyhania pečene: a ochorenia pečene (akútna a chronická hepatitída, cirhóza,
Novotvary, alveolokokóza atď.); A obštrukcia žlčových ciest a akútna cholangitída; A choroby iných orgánov a systémov (srdce a krvné cievy, spojivové tkanivo, infekcie); A otravy hepatotropnými toxickými látkami, jedovatými
Huby, lieky; A extrémne účinky na organizmus (trauma, operácia, popáleniny, hnisavý-septický proces, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, trombóza portálnej žily).
Klinický obraz. Medzi klinickými príznakmi sa upozorňuje na ikterické sfarbenie kože a slizníc, narastajúce príznaky hemoragického syndrómu, charakteristický „pečeňový“ zápach z úst, ascites, hepatosplenomegália, neuropsychiatrické poruchy, ktorej závažnosť určuje stupeň hepatálnej kómy. V I. stupni sa zaznamenáva zmätenosť, eufória, niekedy depresia, mentálna retardácia, dezorientácia a triaška; v stupni II (precoma) - zmätenosť, ťažká ospalosť, poruchy správania; s III (stupor) - takmer nepretržitý spánok, niekedy agitácia, silná zmätenosť, dezorientácia, tremor; IV stupeň (kóma) je charakterizovaný stratou vedomia, nedostatočnou reakciou na bolestivé podnety a svalovou atóniou.
Intenzívna terapia: Obmedzenie alebo zastavenie (v kóme) príjmu bielkovín a
Stolová soľ; A parenterálna výživa je podávanie 10% a 20% roztokov glukózy (120-150 ml / kg telesnej hmotnosti) s prídavkom inzulínu (v množstve 1 jednotka na 1 g suchej glukózy); A intravenózne podávanie 10% roztoku kyseliny glutámovej od 2 do 10 ml denne počas 20 dní a 10% roztoku chloridu vápenatého v dávkach súvisiacich s vekom;
A vysoké čistiace klystíry, predpisovanie laxatív (na zníženie vstrebávania bielkovín a produktov ich rozkladu do krvi);
A zavedenie cez skúmavku širokospektrálnych antibiotík, metronidazolu, enterosorbentov, cimetidínu, laktulózy; podávanie antioxidantov, unitiolu, antihypoxantov, kortikosteroidov (intravenózne, vo veľkých dávkach - od 7 do 20 mcg/kg/deň na základe prednizolónu), vitamínov A, skupiny B, C, K, riboxínu, metionínu, contrical, luminal;
Silný hepatotropný účinok sa prejavuje intravenóznym podaním 1 mg glukagónu v kombinácii s 10 jednotkami inzulínu v 5% roztoku glukózy, ako aj L-dopa vo veľkých dávkach a solcoseryl s 5% roztokom glukózy;
A hemo- a plazmové transfúzie, 20% roztok albumínu;
A hemosorpcia, plazmaferéza a hemodialýza sú na odstránenie toxínov;
A použitie anabolických hormónov (Nerobol, Retabolil) na zlepšenie metabolických procesov v pečeni.
AKÚTNE ZLYHANIE OBLÍV
Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je charakterizované poruchou funkcie obličiek s rozvojom azotémie, urémie, elektrolytových, acidobázických a volumetrických porúch.
zvodič prepätia môže byť Prerenálne(so znížením objemu krvi, arteriálnou hypertenziou, závažným srdcovým zlyhaním, zlyhaním pečene), Renálna(s akútnou tubulárnou nekrózou po dlhšej ischémii alebo expozícii nefrotoxickým látkam, s poškodením arteriol pri malígnej arteriálnej hypertenzii, vaskulitíde, mikroangiopatiách; pri glomerulonefritíde, akútnej intersticiálnej nefritíde, metabolických poruchách s intrarenálnymi depozitmi) a Postrenálny(s obštrukciou močovodov a dolných močových ciest).
Hlavné ciele terapie: Poskytnutie nútenej diurézy za účelom odvodnenia,
Zníženie uremickej intoxikácie a hyperkaliémie; A dehydratácia zameraná na rýchle odstránenie extracelulárnej tekutiny (podávanie diuretík, najmä Lasik-sa - do 12 mg/kg/deň). Pri nadmernej hydratácii sprevádzanej prudký pokles vylučovanie draslíka a rozvoj hyperkaliémie je vhodné vyvolať umelú hnačku sorbitolom (perorálne sa podáva 70% roztok v dávke do 250 ml); A znížiť negatívny vplyv nadbytok draslíka na myokarde si vyžaduje intravenózne podanie 10 % roztoku glukonátu vápenatého v dávke 0,5 ml/kg v kombinácii s hypertonickým roztokom glukózy.
Indikácie pre hemodialýzu:
▲ nedostatok pozitívnej dynamiky pri podávaní veľkých dávok diuretík (nad 12 mg/kg telesnej hmotnosti);
▲ hyperkaliémia (obsah draslíka v krvnom sére nad 6 mmol/l), metabolická acidóza (BE nad 12 mmol/l), zvýšený obsah močoviny v krvi (21-25 mmol/l, jej denné zvýšenie je viac ako 3-5 mmol/l);
▲ nadmerná hydratácia s nárastom o viac ako 7 % telesnej hmotnosti, pľúcny a mozgový edém.
V boji proti uremickej intoxikácii a acidóze využívajú aj konzervatívne metódy extrahepatálne čistenie krvi: sifónové klystíry (ráno a večer) s prídavkom 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, výplach žalúdka a kožná toaleta. S cieľom spomaliť nárast azotémie, poskytnúť telu základnú potrebu kalórií a znížiť katabolické procesy v tele sa pacientom predpisuje zlomkové jedlá(každé 3-4 hodiny) s prudkým obmedzením obsahu bielkovín v potravinách. Pri arteriálnej hypertenzii, ktorá často sprevádza akútne zlyhanie obličiek, sú liekmi voľby inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Najúčinnejšie užívanie kaptoprilu je v dennej dávke 1-8 mg/kg (podávané v 6-hodinových intervaloch). Môžu sa použiť aj antagonisty vápnika (nifedipín).
Opuch MOZGU
Opuch mozgu- ťažký syndróm nešpecifického poškodenia centrálneho nervového systému, vznikajúci pri infekčných a somatických ochoreniach, akútnych neuroinfekciách, epistate, cievnej mozgovej príhode a poraneniach lebky.
Klinický obraz. Hlavné príznaky: bolesť hlavy, vracanie, poruchy vedomia (od miernej depresie po hlbokú kómu) - naznačujú intrakraniálnu hypertenziu. Jedným z prejavov mozgového edému môže byť konvulzívny syndróm.
Ciele intenzívnej starostlivosti o mozgový edém:
▲ odstránenie základného ochorenia; A dehydratácia.
Na účely dehydratácie sa intravenózne používajú hypertonické roztoky (10% a 20% roztok glukózy, 25% roztok síranu horečnatého), koloidné roztoky (reogluman, reopoliglucin, reomak-rodex v dávke 10 ml/kg/deň), manitol , manitol (0,25 -0,5 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti denne), ako aj diuretiká (Lasix - 1-4 mg/kg/deň, aminofylín - od 6 do 8 mg/kg/deň). Na zvýšenie osmotického tlaku sa podáva albumín a plazma, aby sa zlepšila mikrocirkulácia a metabolizmus mozgu - veno-ruton (6-8 mg/kg/deň), cavinton (0,5-0,6 mg/kg/deň), trental (3 - 4 mg/kg/deň), nootropil (100-160 mg/kg/deň), kyselina glutámová(10-12 mg/kg/deň intravenózne). Indikované je podávanie dexazónu (0,2-0,4 mg/kg/deň) a contrical (300-600 jednotiek/kg/deň).
Pre konvulzívny syndróm - korekcia a udržiavanie
Životne dôležité funkcie tela, antikonvulzíva
A opatrenia na odvodnenie. Je potrebné zabezpečiť:
A voľná priechodnosť dýchacích ciest;
A kyslíková terapia, ak je indikovaná mechanická ventilácia;
A stabilizácia hemodynamiky;
A sledovanie stavu metabolizmu jednotlivých elektrolytov, acidobázickej rovnováhy (ABC), biochemických ukazovateľov homeostázy. Ak dôjde k niektorému z týchto porušení,
Ich okamžitá náprava.
Antikonvulzívna liečba:
A intramuskulárne alebo intravenózne podanie 2% roztoku hexenalu alebo 1% roztoku tiopentalu sodného (2-5 ml) až do zastavenia záchvatov. Ak sa záchvaty vrátia, tieto lieky sa môžu znovu podať. Seduxen, Relanium a 20% roztok hydroxybutyrátu sodného majú dobrý antikonvulzívny účinok;
A na účely dehydratácie sa podávajú diuretiká (Lasix), 25% roztok síranu horečnatého (v množstve 1 ml za rok života dieťaťa) a koncentrované roztoky glukózy.
CONVASIONS
Kŕče sú náhle útoky klonické alebo klonicko-tonické mimovoľné svalové kontrakcie so stratou vedomia alebo bez nej.
Rozlišujte medzi všeobecnými kŕčmi a záchvatmi samostatné skupiny svaly. Ich špeciálnym typom sú epileptické záchvaty.
Etiológia. Kŕče sa vyskytujú v dôsledku organického alebo funkčného poškodenia nervového systému. Záchvaty organického pôvodu môžu byť spôsobené zápalovými, mechanickými alebo vaskulárnymi poruchami, ako aj prítomnosťou lézie zaberajúcej priestor v mozgu. Kŕče funkčného pôvodu sa vyskytujú v dôsledku metabolických porúch (hypoglykémia, hypokalciémia, hypochlorémia atď.), Prechodných vaskulárnych porúch, vystavenia toxickým alebo fyzikálnym faktorom dočasného charakteru. Existujú tonické, klonické, zmiešané - klonicko-tonické, tetanické kŕče.
Klinický obraz. Bez ohľadu na etiológiu sú záchvaty charakterizované náhlym nástupom, motorickou agitáciou, poruchou vedomia a stratou kontaktu s vonkajším svetom. V tomto prípade je hlava hodená dozadu, ruky sú ohnuté v lakťových kĺboch, nohy sú vystreté, hryzenie jazyka, spomalenie pulzu a zníženie alebo krátkodobé zastavenie dýchania. Takýto tonický kŕč netrvá dlhšie ako 1 minútu a je nahradený zhlboka sa nadýchni a obnovenie vedomia. Klonický kŕč začína zášklbami tvárových svalov s pe-
Ide sa do končatín. Potom sa objaví hlučné dýchanie, pena na perách, hryzenie jazyka a zvýšený tep. Kŕče môžu mať rôzne trvanie a môžu nasledovať jeden po druhom; niekedy skončia smrteľné. Po záchvate dieťa zaspí a pri prebudení si nemusí nič pamätať a cítiť sa zdravo. Tetanické kŕče sú svalové kontrakcie, ktoré nasledujú za sebou bez uvoľnenia a sú sprevádzané bolesťou. Na určenie príčiny konvulzívnych záchvatov je potrebné zhromaždiť podrobnú anamnézu, vykonať dôkladné neurologické a somatické vyšetrenie, funkčné štúdie, testy krvi, moču a cerebrospinálnej tekutiny.
Záchvaty u detí vo veku 1-6 mesiacov
Vzhľad záchvatov u novorodencov a detí detstvo kvôli ich sklonu k generalizovaným reakciám v dôsledku vysokej priepustnosti hematoencefalickej bariéry a krvných ciev, metabolickej labilite a citlivosti nervového tkaniva na rôzne činidlá. Záchvaty môžu byť spôsobené Anomálie vo vývoji mozgu a lebky. V tomto prípade sa záchvaty objavujú počas novorodeneckého obdobia, sú častejšie tonické a sú spôsobené defektmi mozgu (makro-, mikro- a anencefália) alebo kostí lebky ( vnútorné hyperostózy). Na objasnenie diagnózy sa používa kranio- a pneumoencefalografia, určuje sa karyotyp (genetické poškodenie).
Kŕče Infekčná (zápalová) genéza Spôsobené predovšetkým vírusovými infekciami (vírusy rubeoly, vírusy herpes simplex, cytomegalovírusy - CMV). Poškodenie mozgu v dôsledku rubeoly sa často kombinuje s vrodenými srdcovými chybami, vrodeným šedým zákalom, hluchotou a neurologickou retardáciou. duševný vývoj, neskôr so zubnými anomáliami a pod.. CMV poškodenie mozgu sa vyvíja súčasne so žltačkou a hepatálnou kómou. CMV sa deteguje v moči, slinách a punkčnom orgáne. Herpes vírus spôsobuje ťažkú nekrotizujúcu encefalitídu alebo meningoencefalitídu, hepatitídu so žltačkou a krvácanie. Bakteriálne infekcie sa častejšie prenášajú na plod nie in utero, ale intranatálne (príčinou záchvatov je v tomto prípade hnisavá meningitída alebo hypertermia). Vrodená toxoplazmózaČasto sprevádzaná makrocefáliou, mikroftalmiou, tvorbou intrakraniálnych kalcifikácií (zvyčajne v oblasti subkortikálne jadrá), pigmentárna chorioretinitída a optická atrofia so stratou zraku. Ak existuje podozrenie na vrodenú infekciu, bakteriologické a virologické štúdie by sa mali vždy vykonať súčasne u dieťaťa a matky.
Záchvaty u novorodencov môžu byť spôsobené Nezrelosť, asfyxia Alebo Mozgové krvácania. Nezrelé a predčasne narodené deti často pociťujú zášklby končatín, stuhnutosť,
Konjugácia očných buliev; u donosených detí - jednostranné kŕče, ospalosť. Krvácanie vo funde a krvou zafarbený cerebrospinálny mok môže naznačovať masívne krvácanie a hypoxické poškodenie mozgu.
Tetanus U novorodencov a dojčiat sa vyznačuje typickým klinickým obrazom – celkovými tonickými kŕčmi (opistotonus) a trizmom žuvacích svalov. V súčasnosti sa pozoruje veľmi zriedkavo.
Metabolické kŕčeČasto spôsobené porušením rovnováhy voda-elektrolyt počas exikózy a rehydratácie. Pri nepresne vyváženej infúznej terapii (hyper- alebo hyponatriémia) sú teda možné ťažké záchvaty s následnými neurologickými poruchami. Príčinou záchvatov môže byť hypoglykémia (s vnútromaternicovou degeneráciou plodu alebo u dieťaťa, ktorého matka trpí cukrovkou), hypokalciémia (s rachitídou, hypoparatyreózou a pseudohypoparatyreózou), hypomagneziémia (vrodená, so zlou alebo nesprávnou výživou, malabsorpčný syndróm). Na diferenciálnu diagnostiku sa robia biochemické testy krvi a moču, zisťuje sa obsah hormónov v plazme. Absencia indikátorov akútnej fázy zápalu potvrdzuje možnú metabolickú povahu porúch.
Iatrogénne záchvaty Súvisí s užívaním vysokých dávok liekov a/alebo s ich slabým (pomalým) uvoľňovaním z tela (kofeín, penicilín atď.).
Porucha metabolizmu aminokyselín(fenylketonúria, histidinémia, choroba javorového sirupu, homocystinúria, tyrozinóza atď.) sa diagnostikuje chromatografickým vyšetrením moču a séra. V tomto prípade sa často pozoruje oneskorenie duševného a motorického vývoja a kŕče.
Záchvaty u detí starších ako 6 mesiacov
U detí v tomto veku treba najskôr vylúčiť vznik neepileptických záchvatov.
Febrilné kŕče(vo veku do 3 rokov) sa často vyskytujú pred zvýšením telesnej teploty alebo vo výške horúčkovej reakcie. Zvyčajne sa nevyskytujú u detí do 6 mesiacov a starších ako 4 roky. Časté záchvaty záchvatov (viac ako 3-krát denne), fokálne alebo prevažne jednostranné záchvaty, následný rozvoj parézy a prítomnosť patológie na EEG naznačujú nemožnosť febrilných kŕčov. V tomto prípade by sa mala vykonať lumbálna punkcia, aby sa vylúčila meningitída a encefalitída.
Krvácanie do mozgu Alebo cievne poruchy môžu spôsobiť objavenie sa náhlych jednostranných a potom generalizovaných kŕčov s horúčkou, poruchou vedomia a následnou paralýzou. Ich bezprostredné príčiny môžu byť
Ryzmy, embólia stredných mozgových tepien alebo ich vetiev, venózna trombóza, abscesy, trombocytopenická purpura, systémový lupus erythematosus (SLE), systémová vaskulitída, niekedy fibromuskulárna hyperplázia cerebrálnych artérií, diagnostikovaná opakovanou angiografiou. Eklamptický alebo pseudouremický Kŕče Môže byť Počiatočný príznak akútnej nefritídy(pri diagnostike je dôležité zvýšenie krvného tlaku).
Synkopálne záchvaty- krátkodobá strata vedomia s krátkymi generalizovanými tonicko-klonickými kŕčmi (vagovazálne reflexné reakcie s vazomotorickým kolapsom) nie sú nezvyčajné u detí starších ako 4 roky a najmä v období puberty. Na stanovenie diagnózy je dôležité zmerať krvný tlak (nízky), identifikovať arytmiu alebo paroxyzmálnu tachykardiu a prítomnosť predchádzajúcej stresovej situácie.
Nádory mozgu Môžu vyvolať fokálne aj generalizované záchvaty, najčastejšie, keď sú lokalizované v zadnej lebečnej jamke mozgu. Nádory rastú pomaly a krátkodobé kŕče môžu byť na dlhú dobu jediným príznakom ochorenia. V týchto prípadoch je veľmi dôležité vykonať diagnostické vyhľadávanie: EEG, angiografia, scintigrafia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Príčinou záchvatov môže byť pseudotumor cerebri. Ide o zvláštny stav spôsobený obmedzením prietoku venóznej krvi pri zápale stredného ucha so sínusovou trombózou, ohraničenou encefalitídou alebo adhezívnou arachnoiditídou. Diagnózu možno potvrdiť dôkladným vyšetrením pacienta a dynamické pozorovanie za ním.
Medzi viac zriedkavé príčiny treba volať záchvaty Tuberózna skleróza(pseudotumorálne nodulárne výrastky v mozgu s akumuláciou glykogénu). Kŕče v tejto patológii sú generalizované, klonicko-tonické. Dieťa zaostáva v duševnom vývoji. Diagnóza je potvrdená prítomnosťou intrakraniálnych oblastí kalcifikácie, nádorovitých útvarov v sietnici a hnedastých papulóznych vyrážok na koži tváre.
Mozgové abscesy Niekedy sa prejavujú ako kŕče bez zápalových laboratórnych príznakov (znížená ESR, mierna leukocytóza) a zvýšený intrakraniálny tlak.
Zasiahnutie mozgu S prietokom krvi Larvy Ascaris, prasa Finn Alebo Psia pásomnica Spôsobuje záchvaty, často v kombinácii s porušením kraniálnej inervácie, ataxie, afázie, meningizmu, hydrocefalu a psychotického správania. Detekcia kalcifikovaných oblastí v mozgu, bielkovín a eozinofílie v likvore, eozinofílie v krvi a protilátok v sére nám umožňuje spresniť diagnózu helmintiázy.
Kŕče infekčného (bakteriálneho) pôvodu U detí v akomkoľvek veku, najčastejšie spôsobené kokálna flóra. Meningokoková meningitída sa prejavuje nielen kŕčmi, ale aj horúčkou, vracaním, hyperestéziou, napätím veľkej fontanely alebo jej vydutím (u detí prvého roku života) a typickou hepatitídou.
Morragická vyrážka v tvare hviezdy. Pri iných kokových infekciách sa meningitída kombinuje s angínou, zápalom pľúc, otitídou, zápalom pobrušnice a pod. Pri diferenciálnej diagnostike je dôležité brať do úvahy zmeny v likvore (počet a typ buniek, koncentrácia bielkovín, cukru, chloridov). prítomnosť a typ mikróbov). Kandidóza meningitída je veľmi zriedkavá a zvyčajne sa diagnostikuje v prípadoch generalizovanej kandidózy.
Príčiny záchvatov u mladších aj starších detí môžu byť Poruchy metabolizmu medi A Znížený obsah ceruloplazmínu v krvnej plazme(Konovalov-Wilsonova a Menkeho choroba). Pri Konovalovovej-Wilsonovej chorobe sa pozoruje hyperpigmentácia rohovky (Kaiser-Fleischnerove krúžky) v kombinácii s patológiou pečene; pri Menkeho chorobe hypotermia, krehkosť a rednutie vlasov, demencia, zmeny kostí podobné rachitíde, predĺženie a tortuozita tepien (s angiografiou).
V etiologicky nejasných prípadoch záchvatov v kombinácii s oneskoreným psychomotorickým vývojom treba vždy vylúčiť prítomnosť metabolické poruchy, v prvom rade poruchy metabolizmu aminokyselín, potom metabolizmu bielkovín, tukov a sacharidov.
Psychogénne záchvaty Delia sa na dýchacie, hysterické a hyperventilačné. Respiračné kŕče sa vyskytujú u detí vo veku 1–4 rokov po menšom poranení alebo infekcii. Zároveň dieťa kričí a má dýchaciu pauzu, sprevádzanú cyanózou a zášklbami (až do obnovenia dýchania). V iných prípadoch dieťa kričí nepretržite, bez dýchania, až do hlbokej cyanózy („prevalenie“). Objavuje sa svalová hypertonicita, až opistotonus a klonicko-tonické kŕče. Ich dôvodom je hypoxia na pozadí afektu. EEG sa prakticky nemení, najmä mimo záchvatu.
Hysterické záchvaty Vyskytuje sa u detí v školskom veku a zvyčajne napodobňuje záchvaty. Frekvencia zášklbov je menšia ako pri skutočných klonických kŕčoch a tonické kŕče sú červovitého charakteru. Okrem toho neexistujú žiadne typické znaky autonómnych porúch (potenie bledej tváre, slintanie, mimovoľné močenie na konci záchvatu, hryzenie jazyka atď.). EEG – žiadne zmeny.
Hyperventilačná tetániaČastejšie sa pozoruje u detí počas puberty, spôsobená snahou vôle alebo strachu v kombinácii s palpitáciami, parestéziami a respiračnou alkalózou. Záchvat sa zmierňuje dýchaním do igelitového vrecka bez prístupu vzduchu. Niekedy sa pri encefalitíde mozgového kmeňa pozorujú hyperventilačné kŕče.
Epileptické kŕče Pozorované v v rôznom veku: dojčenské, predškolské, školské, pubertálne a líšia sa klinickými prejavmi a typickými EEG zmenami. Existujú idiopatické (pravá, neznáma etiológia) a reziduálne (v dôsledku poškodenia mozgu v ranom detstve,
Kernicterus, trauma, krvácanie, vrodené anomálie, zápal) epilepsia. Vo väčšine prípadov je potvrdenie diagnózy možné dynamickým klinickým pozorovaním a opakovanými EEG štúdiami.
Epileptické záchvaty
Existujú propulzívne malé, veľké a fokálne epileptické záchvaty.
Propulzívne petit mal záchvaty Vyvíja sa u dojčiat. Vyznačujú sa opakovanými flexnými pohybmi trupu a hlavy s rozhadzovaním rúk a pokrčením nôh. Možné sú bleskové kŕče (trvajúce niekoľko sekúnd) so stratou vedomia, opakujúce sa počas dňa, najmä po prebudení. V týchto prípadoch EEG odhalí zmiešanú difúznu konvulzívnu aktivitu. V predškolskom veku existujú Myoklonické zášklby S akútna strata svalový tonus, rýchle pády, záchvaty prikývnutia, žmurkania a kriku, ako aj „absencie“ - vypnutie. Ich trvanie je 1-2 s. V tomto prípade sa často vyskytujú stavy súmraku a neskôr - oneskorený psychomotorický vývoj. EEG ukazuje generalizované bilaterálne synchrónne nepravidelné vrcholy, ako aj ostré a pomalé vlny.
V školskom veku sú prejavy drobných záchvatov rôzne: strata vedomia, pootvorené oči, prehĺtanie, olizovanie, žuvanie alebo ťahavé pohyby, rytmické zášklby svalov tváre a rúk po dobu 5-30 sekúnd – najčastejšie v tzv. ráno alebo keď ste unavení; EEG ukazuje generalizované záblesky bilaterálnych vrcholov a vĺn.
V puberte sa pozorujú symetrické myoklonické záchvaty s vracaním rúk bez straty vedomia, častejšie po prebudení, nedostatku spánku. Môžu byť izolované alebo vo forme salv a trvajú niekoľko sekúnd alebo minút.
Grand mal záchvaty epilepsie Možné v každom veku. Veľkému záchvatu v 10 % prípadov predchádza aura (predbežné obdobie). Potom dieťa s krikom padá, má tonické kŕče v trvaní do 30 sekúnd s opistotónom, apnoe, cyanóza a prechod do klonických kŕčov v trvaní do 2 minút, so slinením, niekedy vracaním, mimovoľným pomočovaním, defekáciou a následným zaspávaním. Záchvat sa môže vyskytnúť počas spánku alebo pred prebudením a niekedy sa kombinuje s psychomotorickými alebo fokálnymi záchvatmi. EEG ukazuje všeobecné zmeny a vrcholové vlny v pokoji (vyvolané hyperventiláciou alebo nespavosťou).
fokálne záchvaty (Jacksonova epilepsia) Charakterizované aurou, lokalizovanými klonickými zášklbami, niekedy prechodnou čiastočnou parézou; trvá sekundy, minúty alebo hodiny. EEG ukazuje fokálne alebo multifokálne ložiská konvulzívnej aktivity s provokáciou spánkom. Vo väčšine prípadov je Jacksonská epilepsia výsledkom predchádzajúcej traumy, zápalu alebo krvácania do mozgu, často v novorodeneckom období.
Šok
Šok je syndróm charakterizovaný ťažkými poruchami centrálnej a periférny obeh, dýchanie, metabolizmus, všetky druhy metabolizmu, útlm centrálneho nervového systému.
V pediatrickej praxi sa najčastejšie pozorujú tieto typy šoku:
▲ hemoragická alebo hypovolemická - s masívna strata krvi alebo ťažká dehydratácia;
▲ traumatické - s ťažkým zranením, chirurgické zákroky, úraz elektrickým prúdom, popáleniny, náhle ochladenie, stlačenie tela;
▲ toxicko-septické - pre ťažké infekčné a septické procesy;
▲ anafylaktické – v dôsledku alergických reakcií pri podávaní liekov, vakcín, sér, transfúzií proteínových liekov a pod.
Klinický obraz. Existujú 3 fázy šoku: erektilná, torpidná a terminálna. V prvej fáze v dôsledku nadmerného toku impulzov z patologického zamerania dochádza k generalizovanej excitácii nervového systému. Klinicky sa to prejavuje zvýšenou motorickou aktivitou, dýchavičnosťou, tachykardiou, zvýšeným krvným tlakom. Druhá fáza šoku je charakterizovaná hlbokou inhibíciou nervového systému v dôsledku jeho nadmernej excitácie v prvej fáze. Porucha nervovej regulácie spôsobuje vážne poruchy krvného obehu, dýchania a funkcií endokrinného systému, predovšetkým nadobličiek. Bezprostrednou príčinou ohrozenia života pacienta v šoku sú poruchy hemodynamiky a výmeny plynov. V torpidnej fáze sa hypotenzia rýchlo zvyšuje a BCC klesá (o 25-40% pri hemoragickom alebo hypovolemickom šoku), dochádza k centralizácii krvného obehu, spôsobenej spazmom kapilárnej siete. S ďalším rozvojom šokového stavu sa prehlbujú poruchy výmeny plynov v dôsledku zmien objemu krvi, porúch mikrocirkulácie, útlmu dýchacieho centra, hypofunkcie nadobličiek. V dôsledku týchto porúch sa prietok krvi obličkami znižuje až po akútne zlyhanie obličiek. Šok je nevyhnutne sprevádzaný syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a často kŕčmi (v dôsledku edému mozgu).
Liečba. Cieľom je udržať hemodynamiku s intravenózne infúzie tekutiny, vazopresory, prostriedky s pozitívnym inotropným účinkom (dopamín, dobutrex) kortikosteroidy. Intenzívna starostlivosť začnite s rýchlym doplnením bcc zavedením fyziologického roztoku, koloidných roztokov a krvných produktov. V prípade potreby sa vykoná núdzová korekcia porúch zrážania krvi a rovnováhy elektrolytov. Je indikované použitie adrenalínu a dopamínu. Ak nehrozí nebezpečenstvo krvácania, treba použiť heparín (100-300 IU/kg/deň), ako aj inhibítory kalikreín-kinínového systému (Gordox, Contrical, Trasylol). Na detoxikáciu a zlepšenie mikrocirkulácie sa používajú nízkomolekulárne dextrány (reopolyglucín, hemodez). Pri traumatickom šoku je spúšťacím mechanizmom narušenia mikrocirkulácie tok impulzov bolesti. Analgézia a blokáda bolestivých impulzov zabraňujú kŕčom v mikrocirkulačnom systéme. Infúzna terapia, berúc do úvahy doplnenie deficitu bcc a zlepšenie reologických vlastností krvi, je podobná ako pri hemoragickom šoku.
Popáleninový šok Vyvíja sa v dôsledku extrémne silného bolestivého podráždenia vychádzajúceho z rozsiahleho povrch rany a toxémie. Charakteristickým znakom klinického obrazu popáleninového šoku je výraznejšia a predĺžená erektilná fáza. V tomto prípade je torpidná fáza charakterizovaná akútnym zlyhaním obličiek. Všeobecné princípy terapie sú takmer rovnaké ako tie, ktoré sú uvedené vyššie. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe zlyhania obličiek.
Toxicko-septický šok Charakterizované vývojom akútneho kardiovaskulárneho zlyhania v dôsledku intoxikácie spôsobenej septickým procesom. Klinicky sa prejavuje náhlym zhoršením stavu, najskôr hyper- a potom hypotermiou, poklesom krvného tlaku a závažnými poruchami mikrocirkulácie. Vedomie je zmätené, až do vývoja kómy. Príznaky akútneho zlyhania obličiek (ARF) pribúdajú. Medzi znaky terapie patrí intravenózne podávanie širokospektrálnych antibiotík, použitie hyperimunitných liekov a veľkých dávok kortikosteroidov.
Anafylaktický šok Ide o závažnú alergickú reakciu, ktorá sa vyskytuje ako akútna kardiovaskulárna a adrenálna insuficiencia. Základné princípy liečby sú podobné tým, ktoré sú uvedené vyššie, v tomto prípade však treba pridať opakované podávanie kortikosteroidných hormónov, antihistaminík, adrenalínu a jeho derivátov a heparínu. V prípade edematózneho syndrómu sa vykonáva dehydratačná terapia.
Kapitola 1
Všeobecné princípy pediatrickej pohotovostnej starostlivosti
TAKTIKA POSKYTOVANIA NÚDZOVEJ LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI DEŤOM V PREDNEMOCNICTVÍ
V prednemocničnom štádiu musí pediater posúdiť symptómy patologického stavu pacienta, stanoviť diagnózu, predpísať a vykonať núdzové liečebné opatrenia zodpovedajúce diagnóze podľa indikácií na záchranu života (primárne taktické rozhodnutie). Potom by ste mali objasniť diagnózu a určiť ďalšiu taktiku poskytovania lekárskej starostlivosti (dieťa nechať doma alebo ho hospitalizovať). Pri vývoji taktického rozhodnutia je dôležité mať na pamäti, že dekompenzácia stavu u detí nastáva rýchlejšie ako u dospelých.
Vlastnosti vyšetrenia dieťaťa
Na zber anamnézy a udržanie pokojného stavu pacienta počas vyšetrenia je potrebné nadviazať produktívny kontakt s jeho rodičmi alebo opatrovníkmi.
Ak chcete urobiť správnu diagnózu a vyvinúť správnu lekársku taktiku, mali by ste určite zistiť:
Dôvod vyhľadania lekárskej pomoci;
Okolnosti choroby alebo zranenia;
Trvanie choroby;
Čas, keď sa stav dieťaťa zhoršil;
Prostriedky a lieky používané pred príchodom lekára.
Pri izbovej teplote a dobrom osvetlení je potrebné dieťa úplne vyzliecť.
Predovšetkým pri starostlivosti o novorodencov je potrebné dodržiavať pravidlá asepsy (nevyhnutné je prevlečenie čistého úboru).
Možnosti taktických akcií pre deti
Svoje dieťa môžete nechať doma (nezabudnite zavolať na kliniku), ak:
Choroba neohrozuje život pacienta a nemôže ho deaktivovať;
Stav sa zlepšil na uspokojivý a zostáva stabilný;
Materiálne a životné podmienky dieťaťa sú uspokojivé a je mu zaručená potrebná starostlivosť, ktorá vylučuje ohrozenie života.
Dieťa by malo byť hospitalizované, ak:
Povaha a závažnosť ochorenia ohrozuje život pacienta a môže ho deaktivovať;
Prognóza ochorenia je nepriaznivá, nevyhovujúce sociálne prostredie a vekové charakteristiky pacienta naznačujú liečbu len v nemocničnom prostredí;
Je potrebný neustály lekársky dohľad nad pacientom.
Je potrebné hospitalizovať dieťa v sprievode lekára ZZS.
Ak sú liečebné opatrenia pediatra ambulancie a lekára ZZS neúčinné a dieťa v stave dekompenzácie zostáva doma (z dôvodu odmietnutia hospitalizácie rodičmi alebo opatrovníkmi), je potrebné oznámiť to vedúcemu lekárovi stanice ZZS a vedúcemu lekárovi ambulancie. Každé odmietnutie vyšetrenia, lekárskej starostlivosti alebo hospitalizácie musí byť zaznamenané a potvrdené podpismi rodičov alebo opatrovníkov dieťaťa. Ak dieťa alebo jeho rodič (opatrovník) nechce formalizovať odmietnutie hospitalizácie v zákonom predpísanej forme, je potrebné privolať aspoň dvoch svedkov a zaznamenať odmietnutie.
Pri odmietnutí hospitalizácie alebo pri pretrvávajúcej možnosti zhoršovania stavu je potrebné zabezpečiť pokračovanie liečby dieťaťa v domácom prostredí a aktívne dynamické návštevy
pacienta pediatrom na ambulancii a lekárom pohotovostnej služby.
ZNAKY DIAGNOSTIKY NÚDZOVÝCH STAVU U DETÍ
Špecifiká diagnostického a liečebného procesu a črty práce ambulantného pediatra:
Príležitosť aktívne a dlhodobo sledovať dieťa, dodatočne ho vyšetrovať u lekárov a vykonávať všeobecné klinické štúdie;
Schopnosť zavolať sanitný tím na vykonanie opatrení núdzovej liečby z dôvodov záchrany života, ak sa stav pacienta zhorší a neexistujú podmienky na nezávislé poskytovanie núdzovej starostlivosti v dostatočnom množstve;
Potreba poznať anatomické a fyziologické vlastnosti tela detí vo veku od 0 do 18 rokov;
Vhodnosť včasného predpisovania liekov vrátane antibakteriálnych a antivírusových látok;
Hygienické normy obyvateľstva sú často nízke. Prvoradou úlohou vyšetrenia chorého dieťaťa je identifikovať
symptómy, ktoré určujú závažnosť stavu pacienta, a nie príčinu ochorenia.
Najprv by ste mali objasniť stupeň poškodenia vitálnych funkcií a potom posúdiť stav centrálneho nervového systému (úroveň vedomia, prítomnosť bežné príznaky poškodenie mozgu, konvulzívny syndróm), centrálna hemodynamika, dýchací systém a ak je to potrebné, urobte núdzové opatrenia.
Ak je stav centrálneho nervového systému, centrálnej hemodynamiky a dýchacieho systému dostatočne stabilný, potom by mal lekár začať s typickým vyšetrením pacienta.
Anamnéza
Závažnosť stavu pacienta núti lekára zbierať údaje, ktoré sú potrebné na vypracovanie správnej taktiky a určenie rozsahu núdzových opatrení.
Pri zbere anamnézy choroby u malého dieťaťa sa osobitná pozornosť venuje zmenám v správaní, výskytu hypodynamie,
mias, letargia alebo hyperaktivita, zmeny chuti do jedla, poruchy spánku. Ospalosť a letargia u normálne aktívneho dieťaťa môžu byť príznakmi depresie centrálneho nervového systému. Regurgitácia, vracanie, jedna alebo dve riedke stolice u malých detí nemusia nutne znamenať infekčnú léziu tráviaceho traktu – takto môže začať každá choroba.
Dôležité je zistiť príznaky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému, ako aj zistiť, či je dieťa sledované odbornými lekármi. Je potrebné objasniť alergickú anamnézu, zhromaždiť informácie o očkovaní dieťaťa a postvakcinačných reakciách a zistiť, či bolo v kontakte s infekčnými pacientmi.
Fyzikálne vyšetrenie
Ťažkosti pri vykonávaní fyzikálneho vyšetrenia u malých detí sú spôsobené zvláštnosťami ich anatomického, fyziologického, psychomotorického a rečového vývoja.
Vyšetrenie kože
Vyšetrenie by sa malo začať zhodnotením farby pokožky, pre ktorú musí byť dieťa úplne vyzlečené (nutne v teplej miestnosti).
Bledosť
Najčastejšie je bledá pokožka spôsobená:
anémia;
Intoxikácia;
cerebrálna hypoxia;
CHD „bledého“ typu;
Spazmus periférnych ciev (mramorový vzor kože).
Po vylúčení anémie sa zisťuje príčina cievneho spazmu (toxikóza rôzneho pôvodu alebo hypovolémia).
Hypovolémia a celková dehydratácia sú charakterizované:
Suché sliznice;
Pomalé vyrovnávanie kožného záhybu;
Zatiahnutie veľkého fontanelu;
Znížená diuréza.
Cyanóza
Existujú lokálne a difúzne, ako aj trvalé a prechodné cyanózy.
Cyanóza pier a viditeľných slizníc ústnej dutiny sú hlavnými príznakmi vrodenej srdcovej choroby s krvným posunom sprava doľava. Difúzna cyanóza sa najčastejšie vyskytuje pri vrodenej srdcovej chorobe „modrého“ typu (napríklad Fallotova tetralógia).
Kožná vyrážka
Detekcia exantému je dôležitá pre stanovenie diagnózy, posúdenie prognózy a závažnosti stavu dieťaťa. Akákoľvek vyrážka s hemoragickými prvkami vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s meningokokovou infekciou.
Palpácia veľkého fontanelu pomáha diagnostikovať dehydratáciu, posúdiť jej stupeň a identifikovať syndróm zvýšeného intrakraniálneho tlaku (s hydrocefalom, meningitídou atď.).
Výskum kardiovaskulárneho a dýchacieho systému
Zásady vyšetrenia detí sa zásadne nelíšia od princípov dospelých. Pre deti v prvom roku života je charakteristická fyziologická tachykardia a tachypnoe.
Vekové normy pre srdcovú frekvenciu, krvný tlak a frekvenciu dýchania
Pulzný tlak vo všetkých vekových skupinách je normálne 40-45 mmHg. U detí predškolského veku sú hranice relatívnej tuposti srdca väčšie ako u školákov.
Vyšetrenie centrálneho nervového systému
Úroveň vedomia, keď je verbálny kontakt nemožný (kvôli veku), je určená aktivitou dieťaťa - tým, ako sa riadi
sleduje vás a objekty, či sa hrá s hračkou, ako kričí alebo plače (pre meningitídu je charakteristický monotónny plač).
Deti sú náchylné na difúzne cerebrálne reakcie, častejšie sa u nich vyvíja konvulzívny syndróm (febrilné kŕče), ako aj nešpecifické toxické encefalopatie (neurotoxikóza).
Ak máte podozrenie na meningitídu, váš lekár by mal skontrolovať:
Kernigov príznak (normálne detekovaný do 3 mesiacov života);
Brudzinského znamenie;
Stuhnutý krk;
Hyperestézia na všetky podnety;
Prítomnosť prvkov pózy „ukazovacieho psa“;
Prítomnosť monotónneho plaču;
Symptóm "zavesenia".
Bolestivý syndróm
Pri syndróme bolesti je dieťa nepokojné, plače, jeho spánok je narušený, niekedy sa objavuje regurgitácia a zhoršuje sa chuť do jedla.
Vlastnosti diagnostiky bolesti u detí prvého roku života.
Bolesť hlavy so zvýšeným vnútrolebečným tlakom alebo opuch mozgu sprevádza monotónny plač, často triaška brady a končatín, pulzácia veľkej fontanely, pozitívny Graefov príznak, regurgitácia a zvracanie. Pri zmene polohy hlavy dieťaťa sa zvyšuje úzkosť, krik a plač.
Ak je v končatine bolesť, rozsah aktívnych pohybov je obmedzený, dieťa ju „šetrí“.
Pri bolestiach v brušku dieťa krúti nôžkami, tlačí si ich na bruško, kričí, prerušovane cmúľa cumlík a grgá.
Bolesť brucha
U malých detí sa bolesti brucha vyskytujú v dôsledku porúch príjmu potravy, plynatosti, zápchy, intususcepcie, ulceróznej nekrotizujúcej enterokolitídy.
U starších detí sa pri manifestácii diabetes mellitus často objavuje výrazný brušný syndróm.
Bolesť počas intususcepcie sprevádza výskyt veľkých peristaltických vĺn s frekvenciou 10-15 minút. Dieťa zrazu
Začína sa báť, kričať a kopať nohami. Po zastavení peristaltickej vlny bolesť ustúpi. Neustála bolesť v žalúdku je typické pre akútna apendicitída, pri ktorom črevná motilita prudko vybledne, čo vedie k nadúvaniu.
CESTA PODANIA LIEKOV
Výber spôsobu podávania liečiva závisí od závažnosti stavu pacienta, potrebnej dĺžky ich nepretržitého podávania, povahy ochorenia, veku pacienta a praktických zručností zdravotníckych pracovníkov.
Subkutánna cesta podávanie neumožňuje urgentné dodanie lieku do krvného obehu v prípade núdze.
Intravenózna cesta podávanie je výhodné v situáciách, kedy je potrebné rýchlo ovplyvniť akékoľvek funkcie organizmu. Katetrizácia periférnej žily (žily) je metódou voľby v prípadoch, keď je potrebné opakovane podávať liek, vykonávať infúznu liečbu, transportovať pacienta a súčasne vykonávať terapiu. Ak katetrizácia nie je možná, vykoná sa venepunkcia. Najdostupnejšie na umiestnenie periférneho katétra a venepunkcie sú:
Žily lakťa (v. cephalica, v. bazilika, v. mediana cubiti);
Žily na zadnej strane ruky (v. cephalica, v. metacarpeae dorsales);
Veľká saféna na nohe, ktorá sa nachádza pred stredným malleolom (v. saphena magna).
U detí v prvých šiestich mesiacoch života môžu byť žily umiestnené v prednej časti a nad ušnicou použité na venepunkciu (v. temporales superficiales).
Intratracheálne lieky sa podávajú cez endotracheálnu trubicu (ak bola vykonaná intubácia), lig. conica alebo cez tracheálne krúžky ihlou pre intramuskulárna injekcia. Dávka liečiva sa zdvojnásobí a zriedi sa v 1-2 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Celkový objem jednorazovo podaných liekov môže dosiahnuť 20-30 ml.
Sublingválny trakt injekcia (do svalov ústnej dutiny) zabezpečuje urgentné dodanie lieku do krvi v malej dávke. Používa sa v prípadoch, keď nie je čas na venepunkciu. V tomto prípade nasledujte
pravidlo „troch dvojíc“: odstúpte 2 cm od okraja brady a ihla na intramuskulárnu injekciu sa vloží do hĺbky 2 cm do svalov dna úst v smere temena; celkový objem podávaných liekov by nemal presiahnuť 2 ml (1 ml u detí do 3 rokov). Lieky sa podávajú v štandardnej dávke, bez riedenia.
Rektálna cesta používa sa, keď je potrebné dosiahnuť maximálnu koncentráciu liečiva v krvi rýchlejšie ako pri intramuskulárnej injekcii a keď nie je možné použiť orálnu cestu. Lieky sa podávajú pomocou mikroklystírov zriedených v 3-5 ml teplého (37-40 °C) 0,9% roztoku chloridu sodného s prídavkom 0,5-1,0 ml 70%-ného etylalkoholu (ak to nespôsobí inaktiváciu droga) . Jednorazovo sa podáva 1-10 ml liečiva.
Intramuskulárna cesta injekcie sa používajú, keď je požadovaný účinok lieku do 15-20 minút. Štandardné miesta vpichu: horný laterálny kvadrant sedacej časti (m. gluteus maximus), anterolaterálna časť stehna (m. rectus femoris), bočná časť ramena (m. triceps brachii).
Použitie intranazálna cesta podávanie sa odporúča v situáciách, keď je žiaduce spojiť naliehavosť lieku s účinkom, ktorý má na epitel horných dýchacích ciest.
Infúzna terapia v prednemocničnom štádiu
V ambulancii sa v prípade potreby vykonáva infúzna liečba na stabilizáciu stavu dieťaťa pred príchodom ZZS a na jeho prípravu na prevoz do nemocnice. Intravenózne kvapkanie liekov vám umožňuje urýchlene opraviť metabolické a elektrolytové poruchy a doplniť objem cirkulujúcej krvi.
Ak systolický krvný tlak dieťaťa nie je nižší ako 60-80 mm Hg. (pulz na a. radialis je zachovaný) a hemodynamický stav sa do hodiny nezhorší - začína sa infúzna terapia dávkou 20 ml/(kgh).
Ak je systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. (na artérii radialis je cítiť nitkovitý pulz) a možno predpokladať zhoršenie hemodynamického stavu do hodiny a tiež pri absencii pozitívneho účinku infúzie do 20 minút.
On-therapy v dávke 20 ml/(kghch) - roztoky liečiv sa podávajú v dávke 40 ml/(kghh). Ak je pulz cítiť len pri krčnej tepny ako aj pri absencii pozitívneho účinku infúznej terapie v dávke 40 ml/(kgch) do 20 minút sa roztoky podávajú v dávke presahujúcej 40 ml/(kgch).
Naliehavá korekcia hypoglykémie
Najprv sa podáva 40 % roztok glukózy ako bolus rýchlosťou 5 ml/kg telesnej hmotnosti. Potom sa intravenózne podá 5 % roztok glukózy v dávke 10 ml/kg telesnej hmotnosti.
Naliehavá korekcia acidózy
V prípadoch, keď nie je možné udržať stabilnú hemodynamiku a systolický krvný tlak nie nižší ako 60 mm Hg, ako aj počas kardiopulmonálnej resuscitácie, keď od okamihu zastavenia srdca do začiatku resuscitačné opatrenia pravdepodobne uplynulo viac ako 10 minút, podáva sa 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v dávke 1-2 ml/kg telesnej hmotnosti.
Naliehavá korekcia hypokalcémie
Podáva sa 10% roztok chloridu vápenatého v dávke 1-2 ml/kg telesnej hmotnosti.
Intravenózne kvapkanie adrenergných agonistov
Dávka podávaného adrenergného agonistu má byť minimálna, ale dostatočná na udržanie stabilnej hemodynamiky a systolického krvného tlaku nie nižšieho ako 60 mm Hg.
Adrenergné agonisty sa vyberajú v závislosti od naliehavého stavu dieťaťa:
Kardiopulmonálna resuscitácia - epinefrín (adrenalín);
Anafylaktický šok - fenylefrín (mesatón) alebo epinefrín;
Traumatický šok - dopamín alebo epinefrín;
Infekčno-toxický šok - fenylefrín alebo epinefrín.
ZNAKY KARDIOPLUMONÁLNEJ RESUSCITÁCIE U DETÍ
Úloha primárna kardiopulmonálna resuscitácia- zabezpečiť minimálny systémový prietok krvi a vonkajšie dýchanie potrebné na udržanie života počas doby potrebnej na príchod záchrannej zdravotnej služby.
Úloha pokročilá podpora života- vykonať súbor opatrení na podporu života na stabilizáciu stavu tela na mieste a počas následného prevozu obete do nemocnice.
Primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu v prednemocničnom štádiu vykonávajú očití svedkovia priamo na mieste kritického stavu, bez použitia medicínskych nástrojov, liekov, kyslíka a pod.
Prípravná fáza
Pri organizácii starostlivosti v prednemocničnom štádiu je potrebné zabezpečiť čo najbezpečnejšie podmienky pre dieťa a osobu poskytujúcu zdravotnú starostlivosť, ako aj vylúčiť ďalšie vystavenie poškodzujúcim faktorom.
Postupnosť akcií pri príprave na primárnu resuscitáciu.
1. Mali by ste sa uistiť, že podmienky na resuscitáciu sú bezpečné.
2. Je potrebné skontrolovať prítomnosť kontaktu s dieťaťom (jeho úroveň vedomia) a ak nedôjde ku kontaktu, ihneď privolať pomoc.
3. Je potrebné sa uistiť, že v orofaryngu nie sú žiadne cudzie predmety alebo tekutiny, v prípade potreby uvoľniť dýchacie cesty, potom treba zakloniť hlavu dieťaťa a zdvihnúť bradu.
4. Po zistení priechodnosti dýchacích ciest by ste mali skontrolovať spontánne dýchanie u dieťaťa – určiť, či dochádza k exkurziám hrudníka (či sa pri nádychu dvíha a pri výdychu klesá), snažte sa počúvať zvuky dýchania a vnímajte pohyb prúdu vydychovaného vzduchu. vzduchu.
5. Pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice je potrebné všetky úkony súvisiace so zmenou polohy tela dieťaťa vykonávať obzvlášť opatrne, pričom dbajte na zaistenie krčnej chrbtice.
6. Ak dieťa nedýcha alebo robí neefektívne dychy, treba začať s účinným umelým dýchaním (päť stupňov).
7. Je potrebné posúdiť prítomnosť krvného obehu u dieťaťa: určiť pulz v krčnej tepne (u dieťaťa na brachiálnej tepne prechádzajúcej pozdĺž vnútorného povrchu ramena, v blízkosti lakťa).
8. Pri absencii priamych alebo nepriamych známok krvného obehu alebo pretrvávajúcej bradykardie musíte začať s kompresiami hrudníka, t.j. na uzavretú srdcovú masáž, ktorá sa kombinuje s mechanickou ventiláciou.
Technika umelého dýchania pre dieťa staršie ako jeden rok
Po nádychu oviňte pery okolo mierne otvorených úst dieťaťa, pričom mu uzavrite nosné dierky dvoma prstami pravej ruky, pričom mu súčasne odhoďte hlavu pätou dlane tej istej ruky a zdvihnite mu bradu prstami svojej ruky. ľavá ruka.
Pomaly (do 1 s) a rovnomerne, bez vysoký tlak, vydýchnite vzduch a sledujte hrudník. Odstráňte pery z tváre dieťaťa a sledujte pasívny výdych (1 s) pri poklese hrudníka. Opakujte inhalácie 5-krát.
Ak ste si istí prítomnosťou krvného obehu, pokračujte v umelom dýchaní, kým sa neobnoví.
Vlastnosti umelého dýchania pre dojčatá
Zakryte nos a ústa svojho dieťaťa ústami a pevne pritlačte pery na pokožku jeho tváre.
Pomaly (v priebehu 1-1,5 s) rovnomerne vdychujte vzduch, kým sa hrudník neroztiahne. Rovnaký čas si nechajte na pasívny výdych (1-1,5 s). Dajte päť takýchto umelých nádychov.
Technika kompresie hrudníka
U dojčiat sa stláčanie hrudníka zvyčajne vykonáva dvoma prstami, u starších detí v závislosti od veku jednou alebo dvoma rukami so zaistenými prstami (ako u dospelých).
Ak techniky kardiopulmonálnej resuscitácie vykonáva jedna osoba, potom po každých 15 stlačeniach treba vykonať 2 umelé vdychy. Ak chcete správne vykonávať stláčanie hrudníka, použite silu
aplikovaný na dolnú tretinu hrudnej kosti v striktne vertikálnom (sagitálnom) smere, pričom dieťa (dojča) je v striktne horizontálnej polohe na chrbte. S efektívnym uzavretá masáž srdca, hrudník je stlačený približne o 1/3 predozadnej veľkosti. Pri vykonávaní stláčania je potrebné nechať hrudník voľne expandovať bez toho, aby ste z neho odstraňovali ruky (prsty). Stláčanie by sa malo vykonávať rýchlosťou 100 za minútu.
Keď sa objavia známky obnovenia spontánnej cirkulácie (s objavením sa pulzu), stláčanie hrudníka sa zastaví a pokračuje sa v pomocnej ventilácii. Keď sa objaví účinné vonkajšie dýchanie, umelé dýchanie sa zastaví, ale priechodnosť dýchacích ciest sa naďalej monitoruje.
Pokročilá prednemocničná resuscitácia
Pokročilá resuscitácia v prednemocničnom štádiu sa začína ihneď po príchode tímu rýchlej zdravotnej pomoci a pokračuje sa v opatreniach na udržanie života.
Na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest sa zavádzajú orofaryngeálne dýchacie cesty, aplikujú sa laryngeálne masky alebo sa vykonáva tracheálna intubácia.
Na uskutočnenie infúznej terapie sa katetrizuje periférna žila. Alternatívnou cestou podávania liekov a tekutín malým deťom (do 6 rokov) je intraoseálna cesta. Lieky sa môžu podávať intratracheálne, pričom obvyklé dávky liekov sa zdvojnásobia a zriedia v 2-3 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.
adrenalín*(epinefrín) sa používa pri ťažkej bradykardii, asystólii a komorovej fibrilácii. Liečivo sa podáva v dávke 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti a pri absencii informácií o telesnej hmotnosti dieťaťa sa dávka stanoví rýchlosťou 0,1 ml 0,1% roztoku za rok života. Liek je možné podávať opakovane v intervaloch 3-5 minút. Ak je kardiopulmonálna resuscitácia neúčinná do 10-15 minút, dávka adrenalínu sa môže zdvojnásobiť.
atropín používa sa pri bradykardii a v komplexe terapeutických opatrení pri asystólii. Liečivo sa podáva v dávke 0,01 mg / kg a pri absencii informácií o telesnej hmotnosti dieťaťa sa dávka stanoví rýchlosťou 0,1 ml 0,1% roztoku za rok života. Liek je možné podávať opakovane v intervaloch 3-5 minút do celková dávka 0,04 mg/kg.
lidokaín podávané na stabilnú komorovú fibriláciu v dávke 1 mg/kg. Na injekciu použite 10% roztok.
Hydrogénuhličitan sodný používa sa na predĺženú kardiopulmonálnu resuscitáciu (viac ako 20 minút, bez účinku a s primeranou ventiláciou). Liečivo sa podáva intravenózne pomaly v dávke 2 ml/kg telesnej hmotnosti. Na injekciu použite 4% roztok.
Izotonický roztok chloridu sodného podávaný ako bolus v dávke 20 ml/kg telesnej hmotnosti počas 20 minút s príznakmi šokovej dekompenzácie (systolický krvný tlak nižší nižší limit veková norma).
Koloidné roztoky podávané v dávke 10 ml/kg telesnej hmotnosti pri absencii očakávaného účinku dvojitého podania primeraného množstva kryštaloidných roztokov.
Glukóza podávať len vtedy, keď je zistená hypoglykémia (alebo pri podozrení na ňu).
Prednemocničná elektrická defibrilácia
Elektrická defibrilácia sa vykonáva, keď je diagnostikovaná ventrikulárna fibrilácia alebo bezpulzová komorová tachykardia. Technika defibrilácie je rovnaká ako u dospelých, ale elektródové platničky sú menšie (pediatrické). Pri vybíjaní by sila tlaku na elektródy pre dojčatá mala byť 3 kg, pre staršie deti - 5 kg. Výboj s dávkou energie 4 J/kg sa vykoná jednorazovo. Aj pri zotavovaní sínusový rytmus Po výboji sa vykonáva uzavretá srdcová masáž, kým sa neobjaví centrálny pulz. Ak je výboj neúčinný a fibrilácia komôr pretrváva, následné výboje sa opakujú s rovnakou dávkou energie. V prípade asystólie nie je elektrická defibrilácia indikovaná.
Kapitola 2
Porušenie termoregulácie
HORÚČKA
V závislosti od stupňa zvýšenia telesnej teploty sa rozlišuje subfebril (nie vyšší ako 37,9 °C), stredný (38,0-39,0 °C), vysoký (39,1-41,0 °C) a hypertermický (viac ako 41,0 °C). 0 °C) horúčka.
Diagnostika
Existujú 2 hlavné možnosti klinický priebeh horúčka.
Pri „červenej“ („ružovej“) horúčke je koža mierne hyperemická, koža je horúca na dotyk a môže byť vlhká (zvýšené potenie). Správanie dieťaťa sa prakticky nemení, produkcia tepla zodpovedá prenosu tepla a nie sú žiadne známky centralizácie krvného obehu. Tento variant horúčky má priaznivú prognózu.
. „Biela“ („bledá“) horúčka je sprevádzaná výraznými príznakmi centralizácie krvného obehu. Pokožka je bledá s „mramorovým“ vzorom, farba pier a končekov prstov je cyanotická, končatiny sú studené. Charakterizovaný pocitom chladu a zimnica. Horúčku sprevádza tachykardia a dýchavičnosť, môžu sa objaviť kŕče a delírium.
Indikácie pre antipyretickú liečbu
Vysoká horúčka (39 °C) bez ohľadu na vek pacienta.
Stredná horúčka (38°C) u detí s epilepsiou, kŕčovým syndrómom, hypertenziou, perinatálnou encefalopatiou a jej následkami, ako aj na pozadí iných rizikových faktorov.
. "Bledá" horúčka.
Stredná horúčka u detí v prvých troch rokoch života.
Urgentná starostlivosť
Na ružovú horúčku
Paracetamol sa predpisuje perorálne alebo rektálne v jednej dávke 10-15 mg/kg telesnej hmotnosti.
Deťom starším ako jeden rok sa ibuprofén predpisuje ako počiatočná liečba v jednej dávke 5-10 mg/kg telesnej hmotnosti.
Mali by sa použiť metódy fyzického chladenia (utieranie vodou pri izbovej teplote, aplikácia ľadového obkladu vo vzdialenosti približne 4 cm nad oblasťou hlavy). Trenie začína ihneď po predpísaní antipyretických liekov. Fyzikálne metódy znižovania telesnej teploty sa používajú raz, nie dlhšie ako 30-40 minút.
Ak sa telesná teplota nezníži, potom sa antipyretické lieky podávajú intramuskulárne. Deťom mladším ako jeden rok sa podáva 50% roztok sodnej soli metamizolu (analtgin) v množstve 0,01 ml/kg telesnej hmotnosti, viac ako jeden rok - 0,1 ml na každý rok života. Zároveň sa deťom do jedného roka podáva 2,5% roztok prometazínu (pipolfen) - v dávke 0,01 ml/kg, nad jeden rok - 0,1 ml na každý rok života, najviac však 1 ml (môžete použiť roztok klemastínu (tavegil) alebo chlórpyramínu (suprastin);
Ak vyššie opísaná terapia neúčinkuje, do 20-30 minút sa vykonajú rovnaké núdzové opatrenia ako pri „bledej“ horúčke.
Na „bledú“ horúčku
Intramuskulárne sa podáva: 50% roztok sodnej soli metamizolu v množstve 0,1 ml na každý rok života dieťaťa, 2% roztok papaverínu (pre deti do jedného roka - 0,1-0,2 ml, nad jeden rok - 0,1-0,2 ml na každý rok života) alebo drotaverín (noshpa) (v množstve 0,1 ml na každý rok života). Deťom v školskom veku sa podáva 1% roztok bendazolu (dibazolu) v množstve 0,1 ml na každý rok života. Infúzia vyššie uvedených liekov sa kombinuje s podávaním 2,5% roztoku prometazínu v množstve 0,1 ml na každý rok života dieťaťa. Namiesto prometazínu môžete použiť roztok klemastínu alebo chlórpyramínu v rovnakých dávkach.
Metamizol sodný (dávky uvedené vyššie) a 1 % roztok kyseliny nikotínovej sa podávajú intramuskulárne rýchlosťou 0,05 ml/kg telesnej hmotnosti. Táto schéma je najvhodnejšia pre staršie deti.
Ak je jedna možnosť počiatočnej terapie neúčinná, možno použiť druhú.
Pri pretrvávajúcej horúčke
So zvyšujúcou sa závažnosťou príznakov centralizácie krvného obehu (rozdiel medzi axilárnou a rektálnou teplotou,
teplota vyššia ako 1 °C), 0,25 % roztok droperidolu sa podáva intramuskulárne rýchlosťou 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti (0,05 mg/kg telesnej hmotnosti) v kombinácii s antipyretikami.
Ak má pacient príznaky „konvulzívnej pripravenosti“ alebo konvulzívneho syndrómu, liečba horúčky, bez ohľadu na jej typ, začína podávaním 0,5 % roztoku diazepamu v množstve 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 2,0 ml raz. Pri ťažších epileptických prejavoch sa používajú roztoky sodnej soli metamizolu a droperidolu.
Pri liečbe horúčky je kyslíková terapia povinná.
Hodnotenie účinnosti terapie
Pri „ružovej“ horúčke sa liečba považuje za účinnú, v dôsledku ktorej sa telesná teplota (axilárna) zníži o 0,5 ° C za 30 minút.
Za pozitívny účinok pri „bledej“ horúčke sa považuje jej prechod do „ružovej“ a zníženie axilárnej telesnej teploty dieťaťa o 0,5 °C za 30 minút.
Nedostatok účinku pri použití dvoch alebo viacerých liečebných režimov.
Neúčinné použitie počiatočnej liečby „bledej“ horúčky u detí prvého roku života.
Kombinácia pretrvávajúcej horúčky a prognosticky nepriaznivých rizikových faktorov (konvulzívne, hypertenzia, hydrocefalické syndrómy a pod.).
Poznámka
Po podaní droperidolu je možný rozvoj nežiaducich reakcií - extrapyramídové poruchy s konvulzívnou zložkou (tonické kontrakcie svalov tváre a krku).
HYPOCOOLING
Podchladenie sa rýchlo vyskytuje u novorodencov a detí do jedného roka v dôsledku nezrelosti termoregulačného systému.
Diagnostika
Mierny stupeň, adynamické štádium
Pokožka zbledne a získa „mramorový“ vzor.
Objavuje sa všeobecná slabosť, ospalosť, zhoršené vedomie, dokonca stupor.
Schopnosť samostatného pohybu, ktorá spočiatku zostala, sa postupne stráca.
Objaví sa svalové chvenie a potom stuhnutosť.
Krvný tlak zostáva v rámci vekovej normy alebo mierne klesá.
Telesná teplota klesá na 30-32 °C.
Stredný stupeň, stuporózne štádium
Koža ostro zbledne a „mramorový“ vzor zmizne.
Stupeň poruchy vedomia sa zvyšuje na stupne kómy I-II.
Prejavuje sa svalová stuhnutosť, až po neschopnosť narovnať končatinu, dieťa zaujme pózu „krivého muža“.
Rozvíja sa bradykardia a bradypnoe a dýchanie sa stáva plytkým.
Krvný tlak klesá.
Telesná teplota klesá na 28-29 °C.
Ťažký stupeň, štádium komatózy
Ostrá bledosť kože a slizníc zostáva.
Pretrváva svalová rigidita, objavuje sa trizmus žuvacích svalov.
Porucha vedomia zodpovedá štádiu II-III kómy.
Bradykardia je nahradená elektromechanickou disociáciou alebo srdcovou fibriláciou.
Bradypnea je nahradená dýchaním typu Cheyne-Stokes alebo Biot, potom sa zastaví.
Telesná teplota klesá na 26-27°C.
Urgentná starostlivosť
Opatrenia, ktoré sa musia prijať bez ohľadu na závažnosť hypotermie:
Monitorujte priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie, obeh (ABC);
Okamžite odstráňte vystavenie nízkym teplotám.
Mierny stupeň
Postihnutého treba priviesť do teplej miestnosti a vyzliecť mu studený, vlhký odev.
Mali by sa prijať opatrenia na zabránenie straty tepla obete (tzv. pasívne prehrievanie): ak je to možné, zabaľte ju do tepelne izolačných materiálov („priestorová prikrývka“ – fóliou dovnútra).
Môžete vykonať jemnú masáž - hladenie.
Je vhodné dať dieťaťu teplý sladký nápoj, najlepšie čaj (teplota tekutiny na pitie by nemala byť vyššia ako 20-30°C nad telesnou teplotou).
Stredný stupeň
Je indikovaná oxygenoterapia teplým zvlhčeným kyslíkom (40-60% kyslíka).
Mali by sa použiť všetky metódy pasívneho a aktívneho zahrievania a teplota vonkajšieho zdroja tepla by nemala byť vyššia ako teplota pokožky obete.
Prednizolón sa má podávať intravenózne v dávke 3 – 5 mg/kg telesnej hmotnosti, 10 ml 20 – 40 % roztoku glukózy, 1 ml 5 % roztoku kyseliny askorbovej v 20 % roztoku glukózy.
Pri bradykardii je potrebné podať 0,1 % roztok atropínu intravenózne alebo do svalov dna úst v množstve 0,1 ml na každý rok života.
Keď krvný tlak klesne na 60 mm Hg. alebo nižšia, infúzna terapia sa vykonáva teplými roztokmi na intravenózne injekcie (teplota infúzneho roztoku by nemala byť vyššia ako 40-42 ° C). Neodporúča sa používať kryštaloidné roztoky.
Ťažký stupeň
Postihnutého treba priviesť do teplej miestnosti a vyzliecť mu studený, vlhký odev.
Mali by sa použiť všetky pasívne metódy a okamžite začať s aktívnym zahrievaním - infúzia teplých roztokov, ponorenie dieťaťa do teplej vody, aplikácia zdrojov tepla na výbežky veľkých ciev a pod.. Výplach žalúdka môžete vykonať teplým (40- 42 °C) voda. Aktívne ohrievanie ponorením do teplej vody by sa malo vykonávať tak, aby teplota vody stúpla najviac o 10-15 °C za hodinu.
Je indikovaná oxygenoterapia teplým zvlhčeným kyslíkom
(80-100% kyslíka).
Na intravenózne podanie sa používajú teplé infúzne médiá, ktorých teplota by nemala byť vyššia ako 40-42 °C.
Prednizolón sa podáva intravenózne rýchlosťou 5-10 mg/kg telesnej hmotnosti, 10 ml 20-40% roztoku glukózy, 1 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej v 20% roztoku glukózy.
Obnova vedomia.
Indikácie pre hospitalizáciu
PREHRIEVANIE
Synonymá
Úpal, úpal.
Diagnostika
Mierny stupeň
Vyvíja sa hyperémia kože, zvyšuje sa potenie.
Objavuje sa celková slabosť, objavuje sa bolesť hlavy a nevoľnosť.
Vyskytuje sa tachykardia a tachypnoe.
Krvný tlak zostáva v rámci vekovej normy, mierne stúpa alebo klesá.
Telesná teplota stúpa na 38-39 °C.
Stredný stupeň
Pretrváva hyperémia kože a zvýšené potenie.
Vyskytuje sa ostrá slabosť, bolesť hlavy sa zintenzívňuje, objavuje sa nevoľnosť a vracanie.
Vzniká omráčenie, neistota v pohyboch a neistá chôdza.
Pulz a dýchanie sa zvyšujú.
Krvný tlak klesá.
Telesná teplota stúpa na 39-40 ° C. Ťažký stupeň
Koža postupne získava bledú kyanotickú farbu a potenie sa znižuje (nepriaznivé znamenie).
Vyskytujú sa bludy a halucinácie.
Vedomie je narušené až do kómy.
Objavujú sa klonické a tonické kŕče.
Dýchanie sa stáva časté a povrchné.
Tachykardia ustupuje bradykardii.
Krvný tlak klesá na kritickú úroveň (systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg).
Telesná teplota stúpa na 41-42°C.
U mladších detí sa príznaky úpalu vyvíjajú rýchlejšie ako u starších detí, pri menšom vystavení okolitej teplote a sú závažnejšie. Môže sa vyskytnúť grganie, nevoľnosť, rozrušenie a zvýšená stolica.
Urgentná starostlivosť
Prehriatie je závažnejšie, ak sa dieťaťu podáva obyčajná voda.
Opatrenia, ktoré je potrebné prijať bez ohľadu na závažnosť prehriatia:
Kontrola ABC;
Odstráňte vystavenie teplu a vyberte dieťa z prehriatej oblasti.
Mierny stupeň
Mali by ste dieťaťu namočiť tvár studenou vodou a položiť mu na hlavu ľadový obklad alebo studenú vodu.
Môžete nechať svoje dieťa vdychovať výpary amoniaku z vatového tampónu.
Na rehydratáciu sa Rehydron* a Oralit* podávajú perorálne v dávke 10 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa.
Stredný stupeň
Je potrebné položiť dieťa na otvorenom priestranstve v tieni a oslobodiť ho od vonkajšieho oblečenia.
Dobrý efekt má časté ovievanie.
Pri absencii psychomotorického vzrušenia by sa malo dieťaťu umožniť vdychovať výpary amoniaku z vatového tampónu.
Ak je obeť prístupná kontaktu a môže prehltnúť, vykoná sa orálna rehydratácia: Rehydron*, Oralit* v dávke 10 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa (ak je zvracanie časté, orálna rehydratácia je zbytočná).
Ak nie je možná perorálna rehydratácia, podáva sa tekutinová terapia.
Ťažký stupeň
Činnosti pre tento stav by sa mali vykonávať podľa systému ABC.
Je potrebné vybrať dieťa z prehriateho priestoru, oslobodiť ho od vrchného oblečenia a položiť ho na otvorenom priestranstve v tieni v polohe na chrbte so zdvihnutými nohami.
Mali by ste namočiť tvár a telo dieťaťa studenou vodou, umiestniť bublinu s ľadom alebo studenou vodou na hlavu a na oblasti tela v projekcii veľkých ciev (krk, inguinálne záhyby).
Kyslíková terapia sa vykonáva zvlhčeným kyslíkom (40-60% kyslíka).
Je potrebné zabezpečiť stály prístup do žilového lôžka.
Vykonáva sa infúzna terapia: prednizolón sa podáva intravenózne rýchlosťou 5-10 mg/kg telesnej hmotnosti, 10 ml 20-40%
roztoku glukózy, 1 ml 5 % roztoku kyseliny askorbovej v 20 % roztoku glukózy.
Pri kŕčoch sa diazepam podáva intravenózne rýchlosťou 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa, ale nie viac ako 2,0 ml.
Po podaní sedatívnych antikonvulzív sa má monitorovať ABC.
Kritériá účinnosti terapie
Obnova vedomia.
Obnova hemodynamických parametrov.
Normalizácia telesnej teploty.
Indikácie pre hospitalizáciu
Stredné až silné prehriatie.
Slabá odpoveď na terapiu.
Vzhľad záchvatov.
Kapitola 3
Akútna obštrukcia dýchacích ciest
AKÚTNA STENOZUJÚCA LARYNGOTRACHEITÍDA
Definícia
Akútna stenózna laryngotracheitída je obštrukcia horných dýchacích ciest pod hlasivkami vírusovej alebo vírusovo-bakteriálnej etiológie sprevádzaná rozvojom akútneho respiračného zlyhania.
Klinický obraz
Existujú štyri štádiá stenózy hrtana:
I. štádium (kompenzované) sa prejavuje chrapľavým hlasom, hrubým, štekavým kašľom, miernou cyanózou kože v okolí úst, a to len vtedy, ak dieťa trápi stredne ťažká inspiračná dýchavičnosť, ktorá nie je sprevádzaná účasťou pomocných dýchacích svalov. ;
Štádium II (subkompenzované) sa prejavuje nepokojom dieťaťa, tachykardiou, častým štekacím kašľom, cyanózou kože okolo úst, ktorá nezmizne po kašľaní, dýchavičnosťou sprevádzanou účasťou pomocných svalov v pokoji;
Štádium III (dekompenzované) sa prejavuje prudkým zhoršením stavu dieťaťa, bledosťou, difúznou cyanózou, paradoxným pulzom, hlučným dýchaním so silnou inspiračnou dýchavičnosťou a hlbokým nádychom svalov v epigastrickej oblasti, medzirebrových priestoroch, supraklavikulárnych a jugulárnych jamkách ;
Štádium VI (terminálne) – dieťa sa pokúša nadýchnuť, napína krčné svaly, lapá po vzduchu s otvorenými ústami, pričom pulz sa stáva nepravidelným, môžu sa objaviť kŕče, vzniká hypoxická kóma a potom úplná asfyxia.
Akútna stenózna laryngotracheitída sa vyskytuje pri nízkej telesnej teplote.
Diagnostika
Odlišná diagnóza
Akútna stenózna laryngotracheitída sa odlišuje od kongenitálneho stridoru, spazmofílie s laryngospazmom, cudzieho telesa horných dýchacích ciest, epiglotitídy, poranení hrtana, Ludwigovej angíny, retrofaryngeálnych a peritonsilárnych abscesov, mononukleózy.
Urgentná starostlivosť
Hlavnou úlohou je redukcia edematóznej zložky stenózy a udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Všetky deti so stenózou štádia II-VI potrebujú kyslíkovú terapiu.
Pre I. štádium stenózy
Dieťaťu sa podáva teplý zásaditý nápoj a inhaluje sa 0,025 % roztok nafazolínu.
Pre stenózu štádia II
Inhalácia sa uskutočňuje 0,025% roztokom nafazolínu (naftyzín) počas 5 minút pomocou inhalátora (alebo rozprašovača).
Ak nie je možné vykonať inhalácie (nedostatok inhalátora, vysoká telesná teplota dieťaťa atď.), Intranazálne sa má podať 0,05% roztok nafazolínu. Deťom v prvom roku života sa podáva 0,2 ml, deťom starším ako jeden rok sa dávka určuje rýchlosťou 0,1 ml na každý ďalší rok života, najviac však 0,5 ml. Nafazolín sa podáva injekčnou striekačkou (bez ihly) do jednej nosovej dierky dieťaťa v sede s hlavou odhodenou dozadu. Účinnosť roztoku, ktorý sa dostane do hrtana, je indikovaný výskytom kašľa.
Ak je možné úplne zastaviť stenózu, potom môže byť dieťa ponechané doma pod povinným aktívnym lekárskym dohľadom. Nafazolín sa môže podávať nie viac ako 2-3 krát denne s prestávkou 8 hodín.
V prípade neúplnej úľavy od stenózy a pri odmietnutí hospitalizácie sa má intramuskulárne alebo intravenózne podať dexametazón (0,3 mg/kg telesnej hmotnosti) alebo prednizolón (2 mg/kg telesnej hmotnosti). Nevyhnutná je aktívna návšteva pacienta lekárom.
Pre stenózu štádia III
Intravenózne sa podáva dexametazón (0,7 mg/kg telesnej hmotnosti) alebo prednizolón (5-7 mg/kg telesnej hmotnosti).
Inhalácie sa opakujú alebo sa intranazálne podáva 0,05 % roztok nafazolínu.
Pacient je urgentne hospitalizovaný, najlepšie v sede. Ak je to potrebné, priedušnica sa urgentne intubuje.
Zabezpečte pripravenosť na vykonanie kardiopulmonálnej resuscitácie, ak je to možné, privolajte špecialistu resuscitačný tím SMP.
Pre stenózu štádia IV
Trachea je intubovaná.
Ak nie je možné vykonať intubáciu, vykoná sa konikotómia. Pred konikotómiou sa intravenózne alebo do svalov ústnej dutiny vstrekne 0,1% roztok atropínu rýchlosťou 0,05 ml na každý rok života dieťaťa. Ak je faryngeálny reflex neporušený, pred konikotómiou sa intravenózne podá 20 % roztok hydroxidu sodného rýchlosťou 0,4 ml/kg telesnej hmotnosti (80 mg/kg telesnej hmotnosti).
Počas transportu pacienta sa vykonáva infúzna terapia na korekciu hemodynamických porúch.
Poznámka
Neúčinnosť intranazálneho podávania nafazolínu naznačuje obštrukčnú formu stenózy, ktorej liečba by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí.
Pri dlhodobom a nekontrolovanom používaní nafazolínu sa môže objaviť slabosť, bradykardia a silná bledosť kože v dôsledku systémového adrenomimetického účinku lieku. Ak sa objavia opísané príznaky, akékoľvek adrenomimetiká sú kontraindikované. V prípade potreby sa hemodynamika podporuje s správna poloha tela pacienta, infúzna terapia, atropinizácia pre bradykardiu.
EPIGLOTITÍDA
Klinický obraz
Stav dieťaťa je vážny, snaží sa sedieť vzpriamene, pričom pribúdajú príznaky stenózy dýchacích ciest. Charakteristika:
Vysoká horúčka;
Ťažká intoxikácia;
Ťažká bolesť hrdla;
Hypersalivácia;
Ťažká dysfágia;
Opuch a jasne hyperemická epiglottis a oblasť koreňa jazyka.
Urgentná starostlivosť
Ak stupeň stenózy progreduje, je potrebné zavolať tím resuscitačnej rýchlej zdravotnej pomoci.
Pacient by mal byť hospitalizovaný na infekčnom oddelení v sede.
Je potrebné vykonať antipyretickú liečbu: paracetamol, ibuprofén.
Má sa začať antibakteriálna liečba: intramuskulárne sa podáva chloramfenikol (chloramfenikol) 25 mg/kg telesnej hmotnosti.
Podľa indikácií sa vykonáva nazotracheálna tracheálna intubácia.
CUDZIE TELA V DÝCHACÍCH CESTÁCH
Patogenéza
Pri zásahu cudzie telo V dýchacom trakte dieťaťa sa okamžite objaví kašeľ - účinný a bezpečný prostriedok na odstránenie cudzieho telesa. Preto je stimulácia kašľa liekom prvej pomoci, keď sa cudzie telesá dostanú do dýchacieho traktu.
Pri absencii kašľa a jeho neúčinnosti, s úplnou obštrukciou dýchacieho traktu, sa rýchlo rozvinie asfyxia, čo si vyžaduje naliehavé opatrenia na evakuáciu cudzieho telesa.
Klinický obraz
Keď cudzie teleso vstúpi do dýchacieho traktu, dôjde k nasledovnému:
Náhla asfyxia;
- „bezpríčinný“, náhly kašeľ, často záchvatovitý (charakterizovaný náhlym výskytom kašľa pri jedle);
Inspiračná (keď cudzie teleso vstúpi do horných dýchacích ciest) alebo výdychové (keď sa cudzie teleso dostane do priedušiek) dýchavičnosť;
sipot;
Hemoptýza (v dôsledku poškodenia sliznice dýchacích ciest cudzím telesom).
Diagnostika
Pri auskultácii pľúc je počuť oslabenie dychových zvukov na jednej alebo oboch stranách.
Urgentná starostlivosť
Pokusy o odstránenie cudzích telies z dýchacieho traktu by sa mali robiť len u pacientov s progresívnym akútnym respiračným zlyhaním, ktoré predstavuje hrozbu pre ich život.
1. Pri zistení cudzieho telesa v hltane.
1.1. Na odstránenie cudzieho telesa z hltana je potrebné manipulovať prstom alebo kliešťami.
1.2. Ak nedôjde k pozitívnemu účinku, mali by sa vykonať subdiafragmaticko-abdominálne ťahy.
2. Ak sa zistí cudzie teleso v hrtane, priedušnici, prieduškách:
2.1. Je potrebné vykonať subdiafragmaticko-brušné ťahy;
2.2. Bábätká dostávajú po zadku;
2.3. Ak nedôjde k účinku subdiafragmaticko-abdominálnych ťahov, treba začať s konikotómiou;
2.4. Ak po konikotómii zostanú dýchacie cesty upchaté, znamená to, že cudzie teleso sa nachádza pod miestom konikotómie a treba sa pokúsiť posunúť cudzie teleso do pravého hlavného bronchu.
3. Po vykonaní ktorejkoľvek z manipulácií sledujte priechodnosť dýchacích ciest buď výskytom spontánneho dýchania, alebo ak je možná mechanická ventilácia.
4. Po obnovení spontánneho dýchania a pri použití mechanickej ventilácie sa musí vykonať oxygenoterapia. Na oxygenoterapiu sa používa obohatená vzduchová zmes obsahujúca 60 – 100 % kyslíka v závislosti od stupňa predchádzajúceho respiračného zlyhania: čím väčšia je závažnosť a trvanie respiračného zlyhania, tým väčšie percento kyslíka by malo byť vo vdychovanej zmesi.
5. Všetky deti s cudzími telesami v dýchacom trakte musia byť hospitalizované v nemocnici, kde je jednotka intenzívnej starostlivosti a oddelenie hrudnej chirurgie (resp. pneumologické oddelenie), a kde je možné vykonať bronchoskopiu.
Technika subdiafragmaticko-abdominálnych ťahov
1. Ak je obeť pri vedomí.
1.1. Technika sa musí vykonávať tak, že obeť sedí alebo stojí.
1.2. Postavte sa za obeť a položte nohu medzi jeho nohy. Obtočte ruky okolo jeho pása. Jednou rukou urobte päsť a zatlačte ju palcom na brucho obete v strednej čiare tesne nad pupkom a hlboko pod koncom xiphoidálneho výbežku (rebrový uhol).
1.3. Rukou druhej ruky uchopte ruku zovretú v päsť a rýchlym trhavým pohybom smerujúcim nahor zatlačte na žalúdok obete.
1.4. Stláčajte oddelene a zreteľne, kým sa cudzie teleso neodstráni alebo kým obeť nebude schopná dýchať a hovoriť (alebo kým obeť nestratí vedomie).
2. Ak je obeť v bezvedomí.
2.1. Položte obeť na chrbát, položte jednu ruku pätou dlane na brucho pozdĺž stredovej čiary, tesne nad pupkom a dostatočne ďaleko od konca xiphoidného výbežku.
2.2. Položte druhú ruku na vrch a zatlačte na žalúdok ostrými trhavými pohybmi smerujúcimi k hlave. Vykonajte stlačenie 5-krát s intervalom 1-2 s.
2.3. Skontrolujte ABC.
Pohladenie po chrbte
Dieťa by malo byť podopreté tvárou nadol vodorovne alebo s mierne sklonenou hlavičkou. Je pohodlnejšie držať dieťa na ľavej ruke, položené na tvrdom povrchu, ako je stehno. Stred a palec by mali slúžiť na to, aby boli ústa dieťaťa mierne otvorené.
Vykonajte až päť pomerne silných tlieskaní na chrbte dieťaťa (medzi lopatkami) s otvorenou dlaňou. Klapky musia byť dostatočne silné. Čím menej času uplynulo od aspirácie cudzieho telesa, tým ľahšie je jeho odstránenie.
Nárazy hrudníka
Ak päť úderov chrbtom neodstráni cudzie teleso, mali by sa vykonať tlaky na hrudník.
Bábätko by malo byť otočené tvárou nahor a držať sa chrbtom na vašej ľavej ruke. Mal by sa určiť bod vykonávania stláčania hrudníka počas uzavretej srdcovej masáže - približne na šírku prsta nad základňou xiphoidného výbežku. Do tohto bodu vykonajte až päť ostrých stlačení.
Ťahy v epigastrickej oblasti
Heimlichov manéver možno vykonať u dieťaťa staršieho ako 2-3 roky, keď parenchymálnych orgánov(pečeň, slezina) sú bezpečne ukryté hrudným košom.
Základňa dlane by mala byť umiestnená v oblasti hypochondria medzi xiphoidným procesom a pupkom a stlačená dovnútra a nahor. Uvoľnenie cudzieho telesa bude indikované pískaním alebo syčaním vzduchu opúšťajúceho pľúca a objavením sa kašľa.
Konikotómia
Je potrebné nahmatať štítnu chrupku a prstom skĺznuť po strednej čiare nadol k ďalšiemu výbežku – kricoidnej chrupke, ktorá má tvar snubného prsteňa. Depresia medzi týmito chrupavkami je kužeľovité väzivo. Krk by mal byť pred operáciou ošetrený jódom alebo alkoholom. Štítna chrupavka musí byť fixovaná prstami ľavej ruky (u ľavákov - naopak). Pravou rukou musíte vložiť konikot cez kožu a kužeľové väzivo do lumen priedušnice, potom je možné vodič odstrániť.
U detí mladších ako 8 rokov sa punkčná konikotómia vykonáva hrubou ihlou, ako je Dufaultova ihla. Štítna chrupavka je fixovaná prstami ľavej ruky (u ľavákov - naopak). Pravou rukou sa ihla zavedie cez kožu a kužeľovité väzivo do lumen priedušnice. Ak sa použije ihla s katétrom, po dosiahnutí lúmenu priedušnice by sa ihla mala odstrániť bez zmeny polohy katétra. Na zvýšenie prietoku dýchania je možné zaviesť niekoľko ihiel za sebou.
Ak pacient nezačne dýchať sám, mal by sa vykonať skúšobný dych pomocou ventilátora cez konikotómovú hadičku alebo ihlu. Pri obnove priechodnosti dýchacích ciest treba konikotómovú hadičku alebo ihlu zaistiť obväzom.
Kapitola 4
Urgentné stavy v detskej neurológii
PORANENIE MOZGU CRANIO
Klasifikácia
Uzavreté kraniocerebrálne poranenia:
Otras mozgu (bez rozdelenia na stupne);
Mierna, stredná a ťažká modrina:
Kompresia mozgu (často sa vyskytuje na pozadí modriny).
Otvorené poranenia hlavy.
Príčinou kompresie mozgu je najčastejšie intrakraniálny hematóm, ale fragmenty lebky môžu stlačiť aj mozog pri takzvanej depresívnej zlomenine.
Klinický obraz
Klinický obraz (a história) traumatického poškodenia mozgu je charakterizovaný:
Skutočnosť úderu do hlavy (alebo do hlavy);
Vizuálne zistiteľné poškodenie mäkkých tkanív hlavy a kostí lebky;
Objektívne príznaky zlomeniny základne lebečnej;
Zhoršené vedomie a pamäť;
Bolesť hlavy, vracanie;
Príznaky poškodenia hlavových nervov;
Známky fokálnych mozgových lézií;
Príznaky poškodenia mozgového kmeňa a (alebo) mozgových blán. Špecifiká klinického priebehu poranenia mozgu u detí
často vyjadrené v neprítomnosti jasného neurologické symptómy pri vyšetrení alebo niekoľko hodín po ľahkom poranení mozgu.
Rozdiely v klinických prejavoch traumatického poškodenia mozgu u detí:
Malé deti veľmi zriedka strácajú vedomie pri ľahkom zranení a staršie deti iba v 57% prípadov;
Deti poskytujú vágne a príliš subjektívne interpretácie neurologického obrazu;
Neurologické príznaky sa veľmi rýchlo menia a miznú;
Všeobecné cerebrálne symptómy prevažujú nad fokálnymi;
U malých detí so subarachnoidálnym krvácaním nie sú žiadne príznaky meningeálneho podráždenia;
Intrakraniálne hematómy sa vyskytujú pomerne zriedkavo, ale cerebrálny edém sa vyskytuje pomerne často;
Neurologické symptómy sú dobre regresované.
Zhoršené vedomie
Pri miernom traumatickom poranení mozgu (otras mozgu alebo mierna modrina mozgu) deti predškolského veku zriedkavo strácajú vedomie.
Klasifikácia porúch vedomia
. Jasné vedomie. Dieťa je plne orientované, primerané a aktívne.
. Mierne omráčenie. Dieťa je pri vedomí, čiastočne orientované, na otázky odpovedá celkom správne, ale neochotne a jednoslabične, je ospalé.
. Silné omráčenie. Dieťa je pri vedomí, no oči má zavreté, dezorientované, odpovedá len na jednoduché otázky, ale jednoslabične a nie hneď (iba po opakovaných žiadostiach), riadi sa jednoduchými príkazmi, ospalosť.
. Sopor. Dieťa je v bezvedomí, oči sú zatvorené. Oči otvára len bolesti a volá. Nie je možné nadviazať kontakt s pacientom. Dobre lokalizuje bolesť - stiahne končatinu pri injekcii, bráni sa. Dominujú flexné pohyby v končatinách.
. Stredná kóma. Dieťa je v bezvedomí (v stave „neprebudenia“) a na bolesť reaguje celkovou reakciou (trasie sa, prejavuje obavy), ale nelokalizuje ju a nebráni sa. Životné funkcie sú stabilné, funkčné parametre orgánov a systémov sú dobré.
. Hlboká kóma. Dieťa je v bezvedomí (v stave „neprebudenia“) a nereaguje na bolesť. Vyvíja sa svalová hypotenzia. dominuje extenzorový tón.
. Extrémna kóma. Dieťa je v bezvedomí (v stave „neprebudenia“), nereaguje na bolesť a niekedy robí spontánne extenzie. Pretrváva svalová hypotónia a areflexia. Životné funkcie sú výrazne narušené: žiadne spontánne dýchanie, pulz 120 za minútu, krvný tlak 70 mm Hg. a nižšie.
Poruchy pamäti
Poruchy pamäti sa vyskytujú u obetí so stredne ťažkými až ťažkými pomliaždeninami mozgu po dlhšej strate vedomia. Ak si dieťa nepamätá udalosti, ktoré sa stali pred úrazom, ide o retrográdnu amnéziu, po úraze ide o anterográdnu amnéziu.
Bolesť hlavy
Takmer všetky obete bolí hlava, s výnimkou detí do 2 rokov. Bolesť je difúzna a drobné zranenie nie je bolestivá, v pokoji ustúpi a nevyžaduje použitie analgetík.
Zvracať
Vyskytuje sa u všetkých obetí. Pri ľahkom poranení býva jednorazový, pri ťažkom opakovanom (opakovanom).
Príznaky poškodenia hlavových nervov
Pomalá reakcia žiakov na svetlo (v prípade ťažkého traumatického poranenia mozgu nedochádza k žiadnej reakcii).
Rovnomerne rozšírené alebo zúžené zreničky.
Anizokória (príznak dislokácie mozgu s intrakraniálnym hematómom alebo ťažkou bazálnou kontúziou).
Jazyková odchýlka.
Asymetria tváre pri zatváraní očí a úsmeve (pretrvávajúca asymetria tváre naznačuje stredne ťažké alebo ťažké traumatické poranenie mozgu).
Reflexy a svalový tonus
Reflexy rohovky sa buď znížia alebo zmiznú.
Svalový tonus je premenlivý: od strednej hypotónie s miernym poranením až po zvýšený tonus v extenzoroch trupu a končatín s ťažkým poranením.
Srdcová frekvencia a telesná teplota
Tepová frekvencia sa veľmi líši. Bradykardia naznačuje progresívnu intrakraniálnu hypertenziu - kompresiu mozgu hematómom.
Telesná teplota s miernym traumatickým poranením mozgu zvyčajne zostáva normálna. Pri subarachnoidálnom krvácaní môže teplota stúpnuť na subfebril a pri diencefalickej forme ťažkej kontúzie mozgu - až na 40 - 42 ° C.
Diagnostika
Vlastnosti diagnostiky traumatických poranení mozgu u detí prvého roku života
Akútne obdobie prebieha rýchlo a prevládajú celkové mozgové príznaky. Niekedy môžu chýbať všeobecné cerebrálne a fokálne symptómy.
Kritériá diagnózy:
Vysoký krik alebo krátkodobé apnoe v čase zranenia;
Konvulzívna pripravenosť;
Vzhľad motorických automatizmov (sanie, žuvanie atď.);
Regurgitácia alebo vracanie;
Autonómne poruchy (hyperhidróza, tachykardia, horúčka);
Porucha spánku.
Diagnóza závažnosti traumatického poranenia mozgu
Charakteristické znaky otrasu mozgu sú:
Krátkodobá (do 10 minút) strata vedomia (ak uplynulo viac ako 15 minút od okamihu zranenia do príchodu záchrannej zdravotnej služby, dieťa je už pri vedomí);
Retrográdna, menej často anterográdna amnézia;
Zvracanie (zvyčajne 1-2 krát);
bolesť hlavy;
Absencia fokálnych symptómov.
Keď dôjde k poraneniu mozgu:
Strata vedomia na viac ako 30 minút (vedomie je narušené v čase vyšetrenia, ak od okamihu zranenia do príchodu tímu uplynulo menej ako 30 minút);
Príznaky fokálneho poškodenia mozgu;
Viditeľné zlomeniny kostí lebky;
Symptóm „okuliarov“, liquorrhea alebo hemoliquorrhea (podozrenie na zlomeninu spodiny lebečnej).
Na stanovenie diagnózy kontúzie mozgu postačuje prítomnosť aspoň jedného znaku v klinickom obraze.
Kompresia mozgu
Kompresia mozgu je zvyčajne kombinovaná s modrinou. Hlavné príčiny kompresie mozgu:
Intrakraniálny hematóm;
Depresívna zlomenina kostí lebky;
Opuch mozgu;
Subdurálny hygroma.
Hlavné klinické príznaky cerebrálnej kompresie:
Paréza končatín (kontralaterálna hemiparéza);
Anizokória (homolaterálna mydriáza);
bradykardia;
- „svetlý“ interval – zlepšenie stavu dieťaťa po úraze s následným zhoršením („svetlý“ interval môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní).
Odlišná diagnóza
Traumatické poranenia mozgu sa rozlišujú od mozgových nádorov, hydrocefalu, mozgových aneuryziem, zápalové ochorenia mozog a jeho membrány, otrava, kóma v dôsledku diabetes mellitus.
Urgentná starostlivosť
Je potrebné sledovať parametre ABC, začať oxygenoterapiu zmesou vzduchu s obsahom 60-100% kyslíka a pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice aplikovať krčný golier.
V prípade hlbokej a extrémnej kómy sa má trachea intubovať po intravenóznom podaní 0,1 % roztoku atropínu (dávka sa určuje rýchlosťou 0,1 ml na každý rok života dieťaťa, ale nie viac ako 1 ml).
V hlbokej kóme a pri objavení sa príznakov hypoxémie sa vykonáva mechanická ventilácia.
V extrémnej kóme sa mechanická ventilácia vykonáva v režime miernej hyperventilácie.
Keď systolický krvný tlak klesne pod 60 mm Hg. čl. začať infúznu liečbu.
Keď sa stanoví diagnóza pomliaždeniny mozgu, prijmú sa opatrenia na prevenciu a liečbu mozgového edému:
Pri absencii hypertenzie sa intravenózne alebo intramuskulárne podáva dexametazón (0,6-0,7 mg/kg telesnej hmotnosti) alebo prednizolón (5 mg kg telesnej hmotnosti);
Pri absencii arteriálnej hypotenzie a symptómov cerebrálnej kompresie sa furosemid (1 mg/kg telesnej hmotnosti) podáva intravenózne alebo intramuskulárne.
Ak sa u obete vyvinie konvulzívny syndróm, psychomotorická agitácia alebo hypertermia, liečba sa vykonáva podľa odporúčaní na liečbu týchto stavov.
Je indikovaná hemostatická liečba: intravenózne alebo intramuskulárne sa podáva 1-2 ml roztoku etamsylátu.
Na úľavu od bolesti sa používajú lieky, ktoré netlmia dýchacie centrum (tramadol, metamizol sodný) alebo tlmia dýchacie centrum ( narkotické analgetiká indikované na kombinovanú traumu), ale s povinnou mechanickou ventiláciou:
Trimeperidín sa podáva intravenózne v dávke 0,1 ml na každý rok života (musíte byť pripravený na tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu, pretože je možný útlm dýchania);
Tramadol sa podáva intravenózne v dávke 2 – 3 mg/kg telesnej hmotnosti alebo 50 % roztok sodnej soli metamizolu v dávke 0,1 ml na každý rok života dieťaťa (10 mg/kg telesnej hmotnosti).
Indikácie pre hospitalizáciu
Všetky príznaky traumatického poškodenia mozgu u detí sú variabilné, čo si vyžaduje starostlivé hodinové sledovanie. Preto všetky deti s podozrením na traumatické poranenie mozgu (aj keď ide len o anamnestický náznak poranenia a neexistujú žiadne klinické prejavy) musia byť hospitalizované v nemocnici s neurochirurgickou a intenzívnou starostlivosťou.
CONVIVUS SYNDRÓM
Klasifikácia
Záchvaty ako nešpecifická reakcia mozgu na rôzne škodlivé faktory (horúčka, infekcie,
úraz, očkovanie, intoxikácia, metabolické poruchy atď.).
Symptomatické záchvaty pri ochoreniach mozgu (nádory, abscesy, vrodené anomálie, arachnoiditída, krvácanie, detská mozgová obrna).
Kŕče pri epilepsii.
Kŕče môžu byť lokálne alebo generalizované (konvulzívny záchvat).
Status epilepticus označuje opakované záchvaty bez úplné zotavenie vedomie, sprevádzané poruchami dýchania, hemodynamikou a rozvojom mozgového edému.
Liečba
Urgentná starostlivosť
Všeobecné udalosti.
Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest.
Vykonáva sa inhalácia zvlhčeného kyslíka.
Prijmú sa opatrenia na zabránenie poraneniam hlavy a končatín, uhryznutiu jazyka a vdýchnutiu zvratkov.
Medikamentózna terapia.
0,5 % roztok diazepamu sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne rýchlosťou 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa, ale nie viac ako 2 ml naraz. Pri krátkodobom účinku alebo neúplnej úľave od konvulzívneho syndrómu sa po 15-20 minútach znovu podáva diazepam v dávke 2/3 počiatočnej. Celková dávka 0,5 % roztoku diazepamu by nemala presiahnuť 4 ml.
V prípade neúplnej úľavy od záchvatov sa dodatočne predpisuje 20% roztok nátriumoxybutyrátu. Liečivo sa zriedi v 10% roztoku glukózy a podáva sa pomaly intravenózne alebo intramuskulárne rýchlosťou 80-100 mg/kg telesnej hmotnosti (0,3-0,5 ml/kg).
Pri absencii výrazného účinku sa podáva dodatočný 0,25 % roztok droperidolu rýchlosťou 0,05 ml/kg telesnej hmotnosti (intravenózne) alebo 0,1 – 0,2 ml/kg telesnej hmotnosti (intramuskulárne).
Ak status epilepticus pokračuje, lekári zo špecializovaného tímu urgentnej medicíny môžu dieťa preložiť na mechanickú ventiláciu a hospitalizovať ho na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Dodatočné udalosti
V prípade konvulzívneho syndrómu s pretrvávajúcou poruchou vedomia sa intravenózne alebo intramuskulárne podáva furosemid (1-2 mg/kg telesnej hmotnosti) a prednizolón (3-5 mg/kg telesnej hmotnosti) na prevenciu mozgového edému alebo v prítomnosti hydrocefalu.
Pri febrilných kŕčoch sa intramuskulárne podáva 50 % roztok sodnej soli metamizolu rýchlosťou 0,1 ml na každý rok života (10 mg/kg telesnej hmotnosti) a 2,5 % roztok prometazínu rýchlosťou 0,1 ml na každý rok. života dieťaťa.
Ak po zastavení záchvatov odmietnete hospitalizáciu, musíte po 3 hodinách aktívne navštíviť dieťa s pohotovostným (pohotovostným) lekárom.
Pri hypokalcemických kŕčoch sa pomaly intravenózne podáva 10 % roztok glukonátu vápenatého rýchlosťou 0,2 ml/kg telesnej hmotnosti (liek sa najskôr 2-krát zriedi 20 % roztokom glukózy).
Pri hypoglykemických kŕčoch sa intravenózne injikuje 20 % roztok glukózy rýchlosťou 1,0 ml/kg telesnej hmotnosti. Následne je dieťa hospitalizované na endokrinologickom oddelení.
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu
Dojča.
Febrilné kŕče.
Kŕče neznámeho pôvodu.
Kŕče v dôsledku infekčnej choroby.
Po zastavení záchvatov s potvrdenou diagnózou epilepsie alebo iného organického poškodenia centrálneho nervového systému možno dieťa nechať doma.
Predpoveď
Prognosticky nepriaznivým znakom je zväčšenie hĺbky poruchy vedomia a vznik paréz a paralýz po kŕčoch.
Poznámka
Pri použití antikonvulzív u dojčiat a status epilepticus môže dôjsť k zástave dýchania. Ak hrozí zástava dýchania v dôsledku neutíchajúcich kŕčov, je potrebné zavolať tím rýchlej zdravotníckej pomoci pre deti, dieťa preložiť na mechanickú ventiláciu a previezť do nemocnice (jednotky intenzívnej starostlivosti).
HYPERTENZÍVNE-HYDROCEPHÁLNE
SYNDRÓM
Etiológia
Hypertenzný syndróm spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom v dôsledku perinatálneho alebo traumatického poškodenia nervového systému alebo infekčného ochorenia.
Hypertenzno-hydrocefalický syndrómčastejšie sa ukazuje ako dôsledok hypertenzného syndrómu, kedy sa pridávajú príznaky dilatácie likvorov.
Klinický obraz
Napätie alebo vydutie veľkej fontanely.
Rozšírenie safénových žíl hlavy.
Úzkosť dieťaťa.
Prerušovaný spánok.
Regurgitácia.
Hypertonicita svalov.
Tremor končatín, brada.
Hyperreflexia.
Pozitívny Graefeov príznak.
Pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme príznaky syndrómu hypertenzie zahŕňajú:
Patologické zvýšenie veľkosti hlavy a veľkosti fontanelu;
Dehiscencia lebečných stehov;
Často "výkrik mozgu" dieťaťa;
Symptóm "zapadajúceho slnka";
exoftalmus;
nystagmus;
strabizmus;
Porušenie termoregulácie;
Znížené videnie.
Pri poklepaní na lebku je možné zistiť fenomén „prasknutého hrnca“.
Neurosonografia a MRI mozgu odhaľujú:
ventrikulomegália;
Rozšírenie subarachnoidálnych priestorov.
Urgentná starostlivosť
Všeobecné aktivity:
Hlave dieťaťa je potrebné dať zvýšenú polohu;
Má sa podávať kyslíková terapia.
Dehydratačná terapia:
1% roztok furosemidu sa podáva intramuskulárne rýchlosťou 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti za deň;
Acetazolamid sa predpisuje v dávke 40 mg/kg telesnej hmotnosti denne;
Podáva sa 3% roztok aspartátu draselného a horečnatého a chloridu draselného.
Hospitalizácia na neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení v prípade dekompenzácie stavu dieťaťa.
Kapitola 5
Núdzové stavy v otorinolaryngológii
KRVÁCANIE Z NOSU
Diagnostika
Odlišná diagnóza
Krvácanie z nosa treba odlíšiť od krvácania z kŕčových žíl pažeráka, pľúcneho a gastrointestinálneho krvácania.
Urgentná starostlivosť
Je potrebné poskytnúť pacientovi vzpriamenú polohu.
Turunda sa má podávať so 6-8 kvapkami 0,01% roztoku nafazolínu alebo 3% roztoku peroxidu vodíka, potom pritlačte krídlo nosa k priehradke na niekoľko minút. Na hemostázu sa môže použiť hemostatická špongia.
Po zastavení krvácania je potrebné opätovne vyšetriť orofaryngeálnu dutinu. Tampóny by sa nemali odstraňovať. Pacientovi (jeho rodičom) treba odporučiť konzultáciu s lekárom ORL na odstránenie tampónov a pediatrom na vylúčenie somatických ochorení.
Hospitalizácia
Pacient s pretrvávajúcim krvácaním musí byť hospitalizovaný v multidisciplinárnej nemocnici v sede alebo so zdvihnutým hlavovým koncom nosidiel.
NOS VAR
Diagnostika
Horúčka sa pohybuje od nízkej po vysokú.
Príznaky všeobecnej intoxikácie.
Obmedzená infiltrácia.
Hyperémia.
Vriedky sa najčastejšie vyskytujú na špičke nosa, vo vestibule a v oblasti dna nosnej dutiny. Výskyt varu môže byť sprevádzaný opuchom očného viečka, pier alebo líc.
Urgentná starostlivosť
Intravenózne 5 000 jednotiek heparínu sodného.
Hospitalizácia
Pacienta je potrebné previezť na pohotovostné otolaryngologické oddelenie alebo do multidisciplinárnej nemocnice.
PARATONZILLITÍDA
Synonymum
Peritonsilárny absces.
Diagnostika
Stav pacienta je zvyčajne vážny.
Bolesť hrdla;
Ťažkosti s prehĺtaním alebo neschopnosť úplne otvoriť ústa v dôsledku trizmu;
Asymetria hltana;
Odchýlka a opuch uvuly;
Hypersalivácia;
Regionálna lymfadenitída;
Vysoká horúčka;
Príznaky všeobecnej intoxikácie.
Urgentná starostlivosť
V prednemocničnom štádiu môže byť pacientovi podané:
Intramuskulárne 50% roztok sodnej soli metamizolu v množstve 0,1 ml na každý rok života dieťaťa;
Intramuskulárne 1% roztok prometazínu.
Hospitalizácia
Pacienti s peritonsilárnym abscesom musia byť hospitalizovaní na otolaryngologickom oddelení alebo v multidisciplinárnej nemocnici.
REPHARRYNGÁLNY ABSCESS
Epidemiológia
Častejšie sa vyvíja u malých detí.
Diagnostika
V klinickom obraze sa pozornosť venuje:
Horúčka;
Intoxikácia;
Ťažkosti s dýchaním, horšie v horizontálnej polohe;
Vydutie zadnej steny hltana, ktoré sa prejavuje príznakmi stenózy hrtana;
Hyperémia sliznice hltana a zadnej steny hltanu;
Zväčšenie a bolesť pri palpácii maxilárnych a laterálnych krčných lymfatických uzlín;
Nútená poloha hlavy s odchýlkou smerom k abscesu.
Komplikácie
Priebeh abscesu môže byť komplikovaný rozvojom laryngeálnej stenózy, mediastinitídy, trombózy vnútornej jugulárnej žily a sepsy.
Urgentná starostlivosť
Ak hrozí rozvoj stenózy, dutina abscesu sa prepichne a obsah sa odsaje, dýchacie cesty sa obnovia.
Hospitalizácia
Pacienti s retrofaryngeálnym abscesom by mali byť hospitalizovaní v sede na otorinolaryngologickom oddelení alebo v multidisciplinárnej nemocnici.
AKÚTNY OTITÍD
Diagnostika
V klinickom obraze sa pozornosť venuje:
Telesná teplota do 38-39 ° C;
Bolesť ucha;
Strata sluchu;
Hluk v uchu;
U detí prvého roku života - dyspeptický syndróm, vydutý fontanel, úzkosť, poruchy spánku, objavenie sa príznakov podráždenia meningov;
Hnisavý výtok zo zvukovodu;
Bolesť, krik a nepokoj pri stlačení na tragus.
Urgentná starostlivosť
V prednemocničnom štádiu môže byť pacientovi podané:
Intramuskulárne 50% roztok sodnej soli metamizolu v množstve 0,1 ml na každý rok života dieťaťa;
Intramuskulárne 1% roztok prometazínu;
V prvej fáze otitis:
Do nosa je potrebné instilovať vazokonstrikčné kvapky (5-8 kvapiek 0,05% roztoku nafazolínu);
Mali by ste priložiť zdroj suchého tepla a urobiť teplý obklad na oblasť uší.
Pri bolestiach ucha, ktoré nie sú sprevádzané perforáciou bubienka, sa majú do ucha nakvapkať 4 kvapky roztoku Otipax* (lidokaín + fenazón).
Keď sa objaví patologický výtok v zvukovodu zavádza sa sterilná turunda.
Hospitalizácia
Pacienta je nutné urgentne hospitalizovať na otorinolaryngologickom oddelení alebo multidisciplinárnej nemocnici.
Kapitola 6
Akútna otrava
Klasifikácia
. Parenterálne(subkutánna, intramuskulárna, intravenózna cesta vstupu jedu do tela) - rýchly rozvoj klinických príznakov (minúty), často iatrogénneho charakteru.
. Inhalácia- rýchly rozvoj klinických príznakov (od minút až po hodiny), často predstavujú nebezpečenstvo pre tých, ktorí poskytujú pomoc (často je niekoľko obetí).
. Enterálny- priemer z hľadiska rýchlosti vývoja klinických príznakov (od hodín do dní), obetí môže byť niekoľko.
. Perkutánne(a cez sliznice) - pomalé tempo vývoja klinických príznakov (od hodín do niekoľkých dní), často kumulatívnej povahy.
Vlastnosti otravy u detí
Najčastejším dôvodom je neopatrnosť.
Často nikto nevie, čo a koľko dieťa zjedlo.
Chuťové parametre látok nie sú pre dieťa podstatné.
Deti často skrývajú informácie o toxickej látke so zameraním na reakciu dospelých.
Klasifikácia
Podľa závažnosti otravy sa rozlišujú:
Mierna otrava - životne dôležité funkcie nie sú narušené;
Stredná otrava - životne dôležité funkcie sú narušené, ale nevznikajú život ohrozujúce stavy;
Ťažká otrava – vznikajú život ohrozujúce stavy.
Klinický obraz
Dysfunkcia centrálneho nervového systému - zmeny v správaní, útlm vedomia, psychomotorická agitácia, halucinácie, delírium, kŕče, zmeny reflexov (zornice, kašeľ, prehĺtanie, rohovka).
Zmeny v kardiovaskulárnom systéme - tachykardia, bradykardia, arytmie, akútne vaskulárne zlyhanie, akútne zlyhanie ľavej a (alebo) pravej komory srdca, arteriálna hypotenzia alebo hypertenzia.
Dysfunkcie dýchacieho systému - tachypnoe, bradypnoe, patologické typy dýchania, pľúcny edém.
Zmeny farby a vlhkosti pokožky a slizníc.
Dysregulácia svalového tonusu.
Nevoľnosť, vracanie, zmeny peristaltiky.
Príznaky zlyhania pečene alebo obličiek.
Diagnostika
Anamnéza
Pri zbere anamnézy je mimoriadne dôležité zistiť od dieťaťa alebo jeho rodičov:
Názov toxickej látky, jej množstvo;
Spôsob podávania;
Čas, ktorý uplynul od okamihu, keď látka vstúpila do tela, až po vyšetrenie;
Čas, ktorý uplynul od okamihu kontaktu látky s telom, kým sa neobjavia prvé príznaky otravy;
Povaha a rýchlosť zmeny klinických príznakov otravy;
Pomoc poskytnutá pred príchodom lekára;
V prípade enterálnej otravy čas posledného jedla a jeho charakter.
Urgentná starostlivosť
ABC kontrola, udržiavanie (obnovenie) vitálnych funkcií.
Odstránenie nevstrebaného jedu:
Jed sa zmyje z kože a slizníc tečúcou vodou;
Zo spojovky (rohovky) treba použiť 0,9% roztok chloridu sodného na vymytie jedu;
Pri enterálnej otrave je potrebné vykonať výplach žalúdka a pred príchodom záchrannej zdravotnej služby vyvolať zvracanie tlakom na koreň jazyka (vracanie nevyvolávať u pacientov v stupore a kóme, v r. prípad otravy dráždivými kvapalinami, ropnými produktmi).
Výplach žalúdka sondou je povinný postup pri podozrení na enterálnu otravu. vykonať do 24 hodín od okamihu otravy.
Pri inhalačnej otrave prchavými látkami je potrebné čo najskôr vyviesť postihnutého z postihnutého miesta, dosiahnuť samostatné primerané dýchanie, prípadne začať s mechanickou ventiláciou (vrátane manuálnej ventilácie vakom AMBU).
Technika výplachu žalúdočnou sondou
Počas výplachu žalúdka sondou by mal pacient sedieť, pri poruche vedomia ležať s hlavou otočenou na jednu stranu.
Hĺbka zavedenia sondy je určená vzdialenosťou od rezákov k xiphoidnému výbežku alebo výstupom plynu zo sondy.
Ako umývacia kvapalina sa používa voda izbovej teploty, pre deti do jedného roka sa používa 0,9% roztok chloridu sodného.
Množstvo tekutiny na oplachovanie sa určuje rýchlosťou 1 liter na každý rok života dieťaťa (až do čistej vody), ale nie viac ako 10 litrov. Pre deti mladšie ako jeden rok sa množstvo podávanej tekutiny určuje rýchlosťou 100 ml/kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 1 liter.
Po výplachu žalúdka sa enterosorbent podáva sondou (hydrolytický lignín - 1 čajová lyžička na každý rok života).
V prípade rozvoja hlbokej kómy (pred depresiou reflex kašľa) a iných život ohrozujúcich stavoch sa pred výplachom žalúdka sondou vykonáva tracheálna intubácia.
Ak existuje podozrenie na otravu cholinomimetikami, ako aj na bradykardiu, pred výplachom žalúdka sa vykoná atropinizácia (podáva sa 0,1% roztok atropínu rýchlosťou 0,1 ml za rok života dieťaťa, pre deti do jedného roka - 0,1 ml) .
Kyslíková terapia
Pacientom je umožnené dýchať so zvlhčenou vzduchovou zmesou (30-60% kyslíka a ak sa objavia príznaky kardiovaskulárneho alebo respiračného zlyhania - 100% kyslík).
Antidotová terapia
Protijed sa používa len vtedy, keď je presne stanovená povaha toxickej látky a zodpovedajúci klinický obraz.
V prípade otravy organofosforovými látkami sa vykonáva atropinizácia (intravenózne alebo intramuskulárne sa podáva 0,1% roztok atropínu), kým sa nerozšíria zreničky pacienta.
V prípade otravy liekmi obsahujúcimi železo sa deferoxamín podáva intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 15 mg/kg telesnej hmotnosti.
V prípade otravy klonidínom sa má metoklopramid podávať intravenózne alebo intramuskulárne rýchlosťou 0,05 ml/kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 2,0 ml.
V prípade otravy anticholinergikami je potrebné podať aminostigmín intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 0,01 mg/kg telesnej hmotnosti.
V prípade otravy liekmi obsahujúcimi haloperidol sa pacientovi podáva trihexyfenidyl perorálne v dávke 0,1 mg na každý rok života.
Vlastnosti núdzovej starostlivosti
Pri vykonávaní ventilácie z úst do úst alebo z úst do úst/z úst do nosa by mal resuscitátor prijať preventívne opatrenia, aby zabránil otrave vdýchnutou látkou, ktorá obeť otrávila. Mali by ste dýchať cez gázu navlhčenú vodou.
V miestnosti, kde je zápach plynu, nepoužívajte telefón, elektrický zvonček, osvetlenie ani zápalky – môže to spôsobiť požiar alebo výbuch.
Pri poskytovaní pomoci viac ako jednej osobe nesmie byť obeť v bezvedomí ponechaná v polohe, v ktorej môže dôjsť k obštrukcii dýchacích ciest. Ak nie je možné udržať priechodnosť dýchacích ciest pomocou špeciálnych zariadení a metód (vzduchové kanály, intubácia atď.), potom sa obeť uloží do „stabilnej polohy na boku“.
Indikácie pre hospitalizáciu
Všetky deti s podozrením na akútnu otravu vyžadujú hospitalizáciu.