Poruchy vedomia: príčiny, typy, symptómy, spôsoby liečby. Ako určiť poruchu alebo nedostatok vedomia u obete? Difúzne a metabolické poruchy mozgu

Pojem „somnolencia“ sa vzťahuje na poruchu vedomia charakterizovanú znížením schopnosti vnímať reč niekoho iného. Ide o formu poruchy, pri ktorej pacient pociťuje výraznú ospalosť a prakticky nevníma svet okolo seba. Ak sa pokúsite priviesť človeka k rozumu, môžete vyvolať záchvat nekontrolovateľnej agresivity.

Príčiny

Somnolencia je jedným z typov porúch vedomia, z ktorých je mimoriadne ťažké odstrániť človeka. Existuje niekoľko typov porúch. Najčastejšími formami porúch vedomia sú somnolencia a stupor. Ten je charakterizovaný výskytom tlmených reakcií na vonkajšie podnety. Napríklad, keď človek dostane injekciu, zmení sa iba jeho výraz tváre, len otočí hlavu smerom k zdroju zvuku.

Je dôležité vedieť, že somnolencia je choroba, ktorá sa nikdy nevyskytuje sama od seba. Patologická porucha vedomia je vždy dôsledkom poškodenia mozgu.

To druhé sa môže stať na pozadí:

• zranenie v dôsledku silného vystavenia elektrickému prúdu na tele;
• hypoxia je stav charakterizovaný nedostatkom kyslíka v telesných tkanivách.
• poranenia priamo mozgu alebo lebky;
• výrazná intoxikácia tela;
• silné prehriatie (úpal);
• omrzliny;
• predávkovanie liekmi;
• dlhodobé vystavenie stresu;
• častý výskyt svalových kŕčov;
• krvácania do mozgu.

Riziková skupina zahŕňa osoby, ktoré vzhľadom na povahu svojej profesionálnej činnosti pravidelne prichádzajú do kontaktu so škodlivými zlúčeninami a sú neustále vystavené príliš nízkym alebo príliš vysokým teplotám. Okrem toho existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku porúch vedomia u ľudí závislých od fajčenia a pitia alkoholických nápojov, pretože zlé návyky vedú k nedostatku kyslíka v tele a ospalosť je patológia, ktorá sa často stáva dôsledkom ťažkej hypoxie.

Symptómy

Jedným z hlavných prejavov ochorenia je, že pacient môže náhle zaspať ako cez deň, tak aj v noci. Navyše tento stav môže človeka predbehnúť kdekoľvek. Vplyvom vonkajších podnetov sa človek môže na krátky čas oživiť. Zároveň dobre chápe, kde je a aká denná doba prevláda.

Ďalším príznakom somnolencie je, že pacient nadväzuje kontakt, na jednoduché otázky odpovedá čo najstručnejšie. Zároveň z jeho strany nie je o nič záujem. Ak zostane sám, v priebehu niekoľkých sekúnd upadne do hlbokého spánku. Ale v skutočnosti sa tento stav podobá len fyziologickému.

Pre túto formu poruchy vedomia nie sú typické reflexné poruchy. Osoba je malátna, ale reaguje na vonkajšie podnety. Pacient má tiež nestabilitu psycho-emocionálneho pozadia kedykoľvek počas dňa môže byť obťažovaný halucináciami.

Liečba

Somnolencia - ktorá sa môže vyskytnúť počas dňa aj v noci. Ak nájdete osobu s poruchou vedomia, musíte:

• zavolať sanitku;
• pokúsiť sa prebudiť pacienta;
• ak je pokus úspešný, zistite od osoby prítomnosť zranení, chorôb a tiež sa informujte o užívaní liekov a ich dávkovaní.

Prichádzajúci lekári musia poskytnúť všetky prijaté informácie.

Liečebný režim somnolencie zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Udržiavanie normálneho fungovania tela.
2. Ak je etiológia nejasná, podáva sa antagonista morfínu, tiamín alebo glukóza.
3. Vykonávanie diagnostických opatrení (odber anamnézy, vyšetrenie pacienta, analýza biologického materiálu, röntgenové vyšetrenie).
4. Liečba príčiny somnolencie (konzervatívne alebo chirurgické metódy).

Ak k tomuto stavu dôjde v dôsledku psychického stresu, terapia sa nevykonáva. V takýchto prípadoch choroba po správnom odpočinku prechádza sama.

Konečne

Somnolencia je typ poruchy vedomia. Pacient môže kedykoľvek upadnúť do stavu spánku. Zároveň reaguje na vonkajšie podnety a dokáže jednoslabične odpovedať na základné otázky. Schéma liečby priamo závisí od príčiny patológie.

V psychiatrii a neurológii sa pod pojmom normálne fungovanie vedomia rozumie fyzicky zdravý stav duševne primeraného človeka, ktorý je bdelý. Neporušené jasné vedomie znamená u jednotlivca prítomnosť schopnosti plne vnímať podnety vychádzajúce z vonkajšieho prostredia a správne ich interpretovať. Nezmenené vedomie charakterizuje schopnosť subjektu plne sa pohybovať v priestore, čase a jeho vlastnej osobnosti. Normálna funkcia vedomia umožňuje plne si uvedomiť existujúci intelektuálny potenciál, využiť všetky dostupné kognitívne schopnosti a naplno využiť mnestickú funkciu (pamäť).

Poruchy vedomia sú rôzne poruchy fyziologického stavu organizmu a poruchy vyšších psychických funkcií, pri ktorých vnímanie podnetov a prejavy správania nezodpovedajú existujúcej situácii a nespĺňajú kritériá normy. Poruchy vedomia môžu byť buď krátkodobé alebo pozorované počas dlhého časového obdobia. Nedostatok jasného vedomia môže byť tiež mierny (povrchový) alebo závažný (hlboký).

Z moderného hľadiska možno všetky typy porúch vedomia podmienene rozdeliť do niekoľkých skupín.

Skupina jedna. Kvantitatívne porušenia

Kvantitatívne poruchy znamenajú určitý stupeň závažnosti (hĺbky) narušenia duševného a fyzického fungovania tela. V tomto prípade môžu najzávažnejšej odchýlke predchádzať menej závažné typy porušení. V tejto skupine sú prítomné nasledujúce typy porúch:

• syndróm otupenosti, nazývaný aj hluchota;
• sopor;
• kóma.

Syndróm omráčeného vedomia

Omráčenie je najčastejšie počiatočným štádiom úplnej straty vedomia. Pri predčasnej a nesprávnej liečbe môže porucha viesť k stuporu a kóme.

Hlavným príznakom omráčenia je výrazné zvýšenie úrovne vnímania všetkých podnetov prostredia. Charakteristickým znakom syndrómu je ochudobnenie duševnej aktivity jednotlivca. Osoba je v ospalom stave. Niekedy môžu nastať výbuchy duševnej aktivity. Ľudské výrazy tváre sú chudobnejšie. Pacient je letargický a pasívny, veľmi rýchlo sa unaví.

Schopnosť navigácie v priestore a čase sa zhoršuje. Vnímanie vlastného „ja“ neprechádza zmenami. Zatiaľ čo rečový kontakt je plne zachovaný, pacient ťažko rozumie otázkam, ktoré sú mu adresované. Po vypočutí otázky dáva odpoveď, zvyčajne jednoznačnú. Často je potrebná dodatočná stimulácia vo forme volania pacienta menom.

Podtypom ohlušujúceho syndrómu je obnubilácia, mierny stupeň poruchy, ktorej symptómy pripomínajú intoxikáciu alkoholom. Pacient naznačuje, že jeho vedomie je „zakalené“ a realitu vníma cez závoj. V tomto stave sa človek stáva roztržitým a nepozorným a snahou vôle sa snaží spojiť s realitou.

Ďalším typom strnulosti je somolentnosť, stav podobný obdobiu medzi spánkom a bdením. V polospánku jedinec vykazuje minimálnu aktivitu. Pacient leží nehybne so zatvorenými očami. Pri tejto poruche vedomia je pacient schopný správne odpovedať na jednoduché otázky, ale nerozumie zložitejším požiadavkám.

Liečba syndrómu omráčeného vedomia je zameraná na odstránenie symptómov základnej somatickej choroby, pretože príčinou tejto poruchy sú endogénne intoxikácie.

Sopor

Stupor je patologický stav, pri ktorom nedochádza k adekvátnym reakciám tela na prezentované podnety. Pri tomto type poruchy je možné pacienta vrátiť do čistého vedomia iba intenzívnou opakovanou stimuláciou a návrat do normálneho stavu nastáva na krátky čas. Na rozdiel od kómy sa pri stupore nezaznamenáva úplná strata vedomia. Väčšina lekárov interpretuje stupor ako stav bezprostredne predchádzajúci kóme.

Hlavnými príznakmi stuporov sú výrazná depresia mentálnych funkcií, výrazná inhibícia aktivity. Pacient stráca schopnosť vykonávať dobrovoľné pohyby. Zachovanie reflexnej odpovede je však zaznamenané, ak je prezentovaná silným stimulom. Pacient je schopný vykonávať automatickú stereotypnú motorickú aktivitu. O tom, že človek vníma bolestivé podnety, svedčia zodpovedajúce zmeny mimiky a vykonávanie ochranných pohybov. Svedčí o tom publikácia zvukových signálov od osoby vypovedajúcich o vnímaní bolesti.

Kóma

Kóma je stav úplného nedostatku reaktivity. Charakteristickým rysom kómy je neschopnosť vrátiť pacienta do čistého vedomia ani pri použití intenzívnej opakovanej stimulácie. Pri tejto poruche nie je možné odhaliť najmenšie známky fungovania duševnej sféry.

Hlavným znakom kómy je absencia primitívnej reflexnej reakcie pri vystavení silným stimulom. Avšak so strednou závažnosťou porúch je odpoveď na bolestivé podnety určená vo forme flexie a extenzie jednoduchých motorických aktov. S hlbokým stupňom závažnosti poruchy sú zaznamenané rôzne zmeny v tóne kostrových svalov. Terminálne štádium je charakterizované kritickými hodnotami krvného tlaku alebo tieto ukazovatele nie sú vôbec určené. Pozorujú sa závažné poruchy srdcovej aktivity vo forme porúch srdcového rytmu.

Liečba kómy sa vyberá po neurologickom vyšetrení a posúdení stavu pacienta. Predikcia kómy je jednou z najťažších úloh v neurologickej praxi. Jediným rozumným kritériom na vylúčenie možnosti uzdravenia pacienta je zaznamenanie mozgovej smrti. V iných situáciách, najmä ak sú obeťami deti alebo mladí ľudia, je zotavenie možné aj vtedy, keď sa objavia hrozivé indikátory.

Skupina dva. Kvalitatívne porušenia

Kvalitatívne poruchy naznačujú, aká špecifická porucha sa vyskytla vo fyzickom a duševnom stave tela Napriek existencii rôznych typov porúch takmer všetky kvalitatívne poruchy vedomia zodpovedajú nasledujúcim charakteristikám:

• odtrhnutie pacienta od okolia;
• neschopnosť primerane vnímať realitu;
• dezorientácia v priestore, čase, okolitých osobách, vlastnej osobnosti;
• zhoršenie kvality myslenia, jeho nesúdržnosť a nelogickosť;
• úplná alebo čiastočná strata pamäti na udalosti, ku ktorým došlo počas omráčenia.

Táto skupina porúch vedomia zahŕňa nasledujúce typy.

Delírium

Hebefrenická (hebefrenická) schizofrénia je typ schizofrenickej poruchy, ktorej hlavným prejavom je prevaha čŕt hlúposti, infantilnosti a detinskosti v portréte a správaní dospelého (alebo tínedžera). Pacienti s hebefrenickou schizofréniou, bez ohľadu na svoj vek, sa správajú ako deti: bláznia, tvária sa a sú rozmarní. Všetky emócie, ktoré prejavujú, sú neprirodzené a domýšľavé. V oblasti emocionálnych a vôľových vlastností je výrazná osobná nezrelosť. Pacienti s hebefréniou [...]

Porucha vedomia- úplná alebo čiastočná strata schopnosti koncentrácie pozornosti, orientácie v mieste, čase a vlastnej osobnosti a realizácia iných procesov, ktoré tvoria obsah vedomia. Poruchy vedomia môžu byť kvantitatívne a kvalitatívne. Vznikajú v dôsledku porúch mozgovej činnosti spôsobených úrazmi a ochoreniami centrálneho nervového systému, intoxikáciou, duševnými poruchami a somatickými ochoreniami. Diagnostikovaná na základe objektívneho klinického obrazu, rozhovoru s pacientom (ak je to možné), anamnézy a výsledkov ďalších štúdií. Terapeutická taktika závisí od príčiny a typu patológie.

Všeobecné informácie

Porucha vedomia je porušením duševných procesov, ktoré tvoria obsah vedomia (vnímanie, orientácia, spracovanie informácií, pamäť). Poruchy vedomia sa zisťujú pri traumatických a netraumatických poraneniach mozgu, duševných chorobách, intoxikáciách, ťažkých somatických a infekčných ochoreniach. Závažnosť sa môže meniť od malých porúch až po úplnú stratu vedomia. Taktika a prognóza liečby sú určené základnou patológiou a závažnosťou porúch vedomia. V závislosti od príčiny vývoja vykonávajú diagnostiku a liečbu odborníci v oblasti psychiatrie, neurológie, neurochirurgie, terapie a iných oblastí medicíny.

Príčiny a klasifikácia porúch vedomia

Poruchy vedomia vznikajú v dôsledku porúch normálneho fungovania centrálneho nervového systému. Príčinou poruchy môže byť priame poškodenie mozgového tkaniva v dôsledku traumy alebo nepriame poškodenie v dôsledku kompresie intrakraniálnym hematómom, aneuryzmou, malígnym alebo benígnym nádorom. Okrem toho sa poruchy vedomia rozvíjajú pri schizofrénii, epilepsii a niektorých ďalších duševných chorobách, alkoholizme, drogovej závislosti a zneužívaní návykových látok.

Nakoniec, poruchy vedomia môžu byť vyvolané ťažkými somatickými ochoreniami sprevádzanými endogénnou intoxikáciou a dysfunkciou životne dôležitých orgánov. Závažnosť a ľahkosť výskytu porúch vedomia sú určené nielen základnou patológiou, ale aj celkovým stavom pacienta. Pri fyzickom a duševnom vyčerpaní možno takéto poruchy pozorovať aj pri menšom strese (napríklad kvôli potrebe sústrediť sa na vykonávanie niektorých činností).

Všetky poruchy vedomia sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: kvalitatívne a kvantitatívne. Do skupiny kvalitatívnych porúch patrí amentia, oneiroid, delírium, súmrakové poruchy vedomia, dvojitá orientácia, ambulantný automatizmus, fuga a tranz. Skupina kvantitatívnych porúch zahŕňa stupor, stupor a kómu. Ruské ministerstvo zdravotníctva odporúča pri stanovení diagnózy rozlišovať dva typy omráčenia (stredné a hlboké) a tri typy kómy (stredné, hlboké a terminálne).

Bežné príznaky porúch vedomia

Pri poruche vedomia trpia procesy vnímania, myslenia, pamäti a orientácie. Vnímanie prostredia, času a vlastnej osobnosti sa stáva fragmentovaným, „rozmazaným“ alebo úplne nemožným. Spočiatku pri poruchách vedomia je narušená orientácia v čase. Posledná stratená a prvá obnovená je orientácia vo vlastnej osobnosti. Stupeň dezorientácie sa môže výrazne líšiť v závislosti od typu poruchy vedomia – od miernych ťažkostí pri pokuse o komunikáciu času a dátumu až po neschopnosť určiť aspoň niektoré orientačné body.

Schopnosť chápať vonkajšie udalosti a vnútorné vnemy je znížená, stratená alebo skreslená. Myslenie chýba alebo sa stáva nekoherentným. Pacient s poruchou vedomia čiastočne alebo úplne stráca schopnosť upriamiť svoju pozornosť na určité predmety a javy, zapamätať si a následne reprodukovať informácie týkajúce sa prebiehajúcich udalostí aj vnútorných zážitkov. Po zotavení sa pozoruje úplná alebo čiastočná amnézia.

Pri určovaní typu a závažnosti porúch vedomia sa berie do úvahy prítomnosť alebo absencia všetkých znakov, na stanovenie diagnózy však môže stačiť jeden alebo dva symptómy. Klinický obraz poruchy vedomia v každom konkrétnom prípade je určený závažnosťou základného patologického procesu, lokalizáciou oblasti poškodenia mozgového tkaniva, vekom pacienta a niektorými ďalšími faktormi.

Kvantitatívne poruchy vedomia

Mierne omráčenie sprevádzaná miernou poruchou orientácie v čase. Orientácia na mieste a seba nie je zvyčajne narušená. Odhalí sa určitá ospalosť, letargia, letargia, zhoršenie koncentrácie a chápania informácií. Pacient s poruchou vedomia postupuje podľa pokynov pomaly, oneskorene. Schopnosť produktívnej komunikácie je zachovaná, ale k porozumeniu často dochádza až po opakovaní pokynov.

Deep Stun– porucha vedomia s porušením orientácie v mieste a čase pri zachovaní orientácie vo vlastnej osobnosti. Zisťuje sa ťažká ospalosť. Kontakt je náročný, pacient rozumie len jednoduchým frázam a až po niekoľkých opakovaniach. Podrobné odpovede nie sú možné, pacient odpovedá jednoslabične („áno“, „nie“). Pacient s touto poruchou vedomia môže postupovať podľa jednoduchých pokynov (otočiť hlavu, zdvihnúť nohu), ale reaguje neskoro, niekedy až po niekoľkonásobnom opakovaní požiadavky. Dochádza k oslabeniu kontroly nad funkciami panvových orgánov.

Sopor- ťažká porucha vedomia so stratou dobrovoľnej činnosti. Produktívny kontakt je nemožný, pacient nereaguje na zmeny prostredia a na reč iných ľudí. Reflexná aktivita je zachovaná. Pacient s poruchou vedomia pri vystavení bolesti zmení výraz tváre a odtiahne končatinu. Hlboké reflexy sú deprimované, svalový tonus je znížený. Pri tejto poruche vedomia sa stráca kontrola nad funkciami panvových orgánov. Krátkodobé zotavenie zo stuporov je možné pri intenzívnej stimulácii (tlačenie, štípanie, bolestivé účinky).

Stredná kóma- úplná strata vedomia spojená s nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety. Pri intenzívnej bolesti sú možné ohyby a extenzie končatín alebo tonické kŕče. Niekedy sa pozoruje psychomotorická agitácia. Pri tejto poruche vedomia sa zisťuje útlm brušných reflexov, zhoršené prehĺtanie, pozitívne patologické reflexy chodidiel a reflexy orálneho automatizmu. Kontrola nad funkciami panvových orgánov sa stráca. Existujú poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov (zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak, hypertermia), ktoré neohrozujú život pacienta.

Hlboká kóma sa prejavuje rovnakými príznakmi ako stredná. Charakteristickým znakom tejto poruchy vedomia je absencia motorických reakcií v reakcii na bolestivé podnety. Zmeny svalového tonusu sú veľmi variabilné – od celkového poklesu až po spontánne tonické kŕče. Odhaľuje sa nerovnomernosť pupilárnych, rohovkových, šľachových a kožných reflexov. Porucha vedomia je sprevádzaná hrubým porušením autonómnych reakcií. Dochádza k poklesu krvného tlaku, respiračných ťažkostí a srdcovej frekvencie.

Terminálna kóma prejavuje sa absenciou reflexov, stratou svalového tonusu a hrubými poruchami vo fungovaní životne dôležitých orgánov. Zreničky sú rozšírené, očné buľvy sú nehybné. Pri tejto poruche vedomia sa autonómne poruchy ešte viac zvýraznia. Dochádza ku kritickému poklesu krvného tlaku, prudkému zvýšeniu srdcovej frekvencie, periodickému dýchaniu alebo nedostatku spontánneho dýchania.

Kvalitatívne poruchy vedomia

Delírium sa môže vyskytnúť pri alkoholizme a organickom poškodení mozgu. Orientácia v mieste a čase je narušená, ale vo vlastnej osobnosti je zachovaná. Pozorujú sa zrakové halucinácie, iné typy halucinácií (sluchové, hmatové) sú menej časté. Pacienti s touto poruchou vedomia zvyčajne „vidia“ skutočné alebo fantastické stvorenia, zvyčajne desivé, nepríjemné, ohrozujúce: (hady, jašterice, diabli, mimozemšťania atď.). Správanie pacientov závisí od obsahu halucinácií. Po uzdravení si pacienti uchovávajú spomienky na to, čo sa stalo počas obdobia poruchy vedomia.

Oneiroid sa môže vyvinúť s katatonickou schizofréniou, maniodepresívnou psychózou, epilepsiou, encefalitídou, vaskulárnou demenciou, senilnou psychózou, poranením hlavy, ťažkými somatickými chorobami, alkoholizmom a zneužívaním návykových látok. Porucha vedomia je sprevádzaná zvláštnou poruchou orientácie, pri ktorej sú skutočné udalosti nahradené halucinačnými a snovými zážitkami. Tento obrázok môže zahŕňať skutočných ľudí údajne pôsobiacich vo svete fantázie, ktorý generuje pacientovo vedomie.

Amentia zistené počas intoxikácie, infekčných a traumatických psychóz. Vyskytuje sa primárne alebo so zhoršením delíria a ide o ťažšiu poruchu vedomia. Pacient je dezorientovaný vo svete okolo seba a vo vlastnej osobnosti, neustále, no neúspešne, hľadá orientačné body. Myslenie je zmätené, stráca sa syntetická povaha vnímania. Pozorujú sa početné halucinácie fragmentárneho, fragmentárneho charakteru. Po zotavení je obdobie choroby úplne amnestické.

Poruchy vedomia za súmraku sa zvyčajne vyskytujú pri epilepsii a sú charakterizované náhlou poruchou orientácie v prostredí v kombinácii s výraznými afektmi: hnev, melanchólia a strach. Porucha vedomia je sprevádzaná vzrušením a náhlymi prívalmi desivých halucinácií v červenkastých, žltkastých alebo čierno-modrých tónoch. Správanie pacienta s touto poruchou vedomia je determinované obsahom bludov prenasledovania alebo vznešenosti. Pacient prejavuje agresiu voči okolitým ľuďom a neživým predmetom. Po zotavení sa vyvinie úplná amnézia na udalosti z obdobia choroby.

Ambulantný automatizmus- porucha vedomia zvyčajne pozorovaná pri epilepsii. Prejavuje sa ako automatizované akcie vykonávané na pozadí úplného odlúčenia. Pacient sa môže otáčať na jednom mieste, olizovať, mlátiť, žuť alebo niečo zo seba striasť. Niekedy sú automatické pohyby pri tejto poruche vedomia zložitejšie, pacient sa napríklad dôsledne vyzlieka. Možné sú fúgy (útoky bezcieľneho úteku) a tranzy (dlhé migrácie alebo kratšie „vypadnutia z reality“, pri ktorých pacienti prechádzajú okolo vlastného domu, zmeškajú zastávku a pod.). Niekedy je tento typ poruchy vedomia sprevádzaný záchvatmi motorickej agitácie, antisociálnych alebo agresívnych akcií.

Dvojitá orientácia– porucha vedomia, ktorá sa vyskytuje počas bludných stavov, halucinácií, onirizmu, oneiroidnej a disociatívnej poruchy identity. Je charakterizovaná súčasnou existenciou dvoch prúdov vedomia – psychotického a adekvátneho. S klammi vznešenosti sa pacienti s touto poruchou vedomia môžu považovať za veľkého, neobyčajne dôležitého človeka (záchrancu ľudí, cisára fantazijného vesmíru) a obyčajného človeka s klammi inscenácie, veria, že sú súčasne in; skutočný priestor a falošná zóna inscenácie. Sú možné „mäkšie“ verzie poruchy vedomia, v ktorých pacienti berú do úvahy svoje skutočné kvality, ale veria, že jedno „ja“ je koncentráciou výhod a druhé nevýhod.

Ľudské vedomie je komplexná funkcia mozgu, ktorá sa prejavuje v schopnosti udržiavať normálnu úroveň reakcie na vonkajšie alebo vnútorné podnety. Vedomie je nevyhnutné pre správnu orientáciu v čase, priestore a pochopenie vlastnej osobnosti.

Ak je z nejakého dôvodu poškodený aktivačný systém nachádzajúci sa v mozgovom kmeni alebo je narušené jeho spojenie s ostatnými časťami mozgu, zmyslové vnemy nedokážu plnohodnotne ovplyvniť stav bdelosti a spôsob aktivácie mozgu. Táto porucha vedie k poruche vedomia. V niektorých prípadoch táto porucha spôsobuje úplnú stratu vedomia.

Hlavné typy porúch vedomia, symptómy

Nullifikácia. Ide o miernu, krátkodobú poruchu vedomia, keď sa na niekoľko sekúnd (minút) vypne. Vedomie sa zdá byť zakalené alebo zahalené miernou hmlou. Zároveň sa človek naďalej pohybuje v prostredí a uvedomuje si svoju vlastnú osobnosť.

So zmätenosťou môže pacient zostať aktívny, ale je dezorientovaný: nemôže si spomenúť na minulé udalosti a nerozumie tomu, čo sa deje v súčasnosti. Zle vníma reč iných ľudí. Je brzdený a nedokáže adekvátne odpovedať na otázky.

Niekedy sa zmätok zmení na pochybnosť. Ide o stav podobný dlhému a hlbokému spánku.

Sopor(necitlivosť). Typ poruchy pohybu sprevádzaný úplnou nehybnosťou. Pozorujú sa oslabené reakcie na podráždenie. Reakcia na bolesť pretrváva. Pacient nereaguje na ostatných, nie je schopný odpovedať na položené otázky a nemôže dokončiť žiadne zadané úlohy.

Omráčenie. Pri tejto forme zahmlenia vedomia sa zvyšuje prah dostupných vonkajších podnetov a mentálne procesy sa výrazne sťažujú. Pacient má nedostatok nápadov, nedostatočná orientácia v okolitom prostredí alebo úplná absencia.

Mdloby. Charakterizovaná náhlou stratou vedomia. Keď omdliete, v mozgu sa objaví kŕč krvných ciev, ktorý spôsobí krátkodobú anémiu.

Kóma. Je to stav zastavenia funkcií centrálneho nervového systému, s úplnou alebo čiastočnou stratou vedomia. Chýbajú reakcie na vonkajšie podnety. Kóma je sprevádzaná dysfunkciou a narušením životne dôležitých funkcií tela.

Ako sa koriguje porucha vedomia? Liečba stavu

Ak je správanie človeka nevhodné, pri príznakoch opísaných vyššie je potrebné ho okamžite odviezť do nemocnice, kde podstúpi elektroencefalografiu. Tento test ukáže elektrickú aktivitu mozgu.

Pri diagnostikovaní zmeny vedomia je pacientovi poskytnutá okamžitá lekárska starostlivosť, pravidelne sa meria pulz a krvný tlak. Sledujte hladinu kyslíka v krvi. Pacientovi sa intravenózne podáva roztok glukózy. Na normalizáciu pulzu, jeho udržanie a stabilizáciu krvného tlaku sa vykonáva transfúzia krvi.
Potrebné lieky a tekutiny sa podávajú intravenózne.

Správanie a taktika lekára, ktorý poskytuje pomoc pacientovi s rôznymi typmi patológie, sa tiež líši:

Ak je príčinou poruchy vedomia dôsledok intoxikácie liekom, pacientovi sa podá protijed.

Ak existuje dôvod domnievať sa, že príčinou patológie je pôsobenie toxínov, pacient podstúpi výplach žalúdka. Tým sa zabráni ďalšiemu vstrebávaniu a zastaví sa deštruktívne pôsobenie toxickej látky na mozog.

Ak je pacient v kóme, ktorá znemožňuje stanovenie presnej diagnózy, pred prijatím do nemocnice mu podajú intravenózny roztok kombinácie liekov: tiamín, roztok glukózy a naloxón. Toto riešenie je v tomto prípade najúčinnejšie a najbezpečnejšie.

Keď je pacient v hlbokom štádiu kómy prijatý do nemocničnej liečby, je mu poskytnutá umelá ventilácia pľúc, ktorá im uľahčuje prácu. Na udržanie funkcie mozgu sa intravenózne podáva roztok glukózy s vitamínom B1.

V prípade zástavy srdca sa vykonávajú resuscitačné opatrenia: nepriama masáž srdca alebo defibrilácia. Po obnovení srdcovej činnosti sa monitoruje krvný tlak a srdcová frekvencia.

Ak je to potrebné, hormonálna liečba sa vykonáva pomocou steroidných hormónov. Na odstránenie opuchu mozgu je pacientovi predpísané diuretiká (diuretiká).

Pri psychomotorickej agitácii pacient užíva antipsychotiká - neuroleptiká.

Záver

Hovorili sme na tému „Porucha vedomia: typy porúch vedomia, symptómy, liečba“. Aby ste predišli možnému rozvoju mozgových patológií a porúch vedomia, mali by ste pravidelne navštevovať lekára na preventívne účely a podrobiť sa vyšetreniu. To pomôže nielen zabrániť vzniku nebezpečných chorôb, ale aj zachovať celkové zdravie.
Byť zdravý!

Vedomie je najvyššia forma odrazu reality, ktorá spočíva v integrácii všetkých mentálnych funkcií do jedného celku tak, aby vlastník vedomia bol schopný rozlíšiť medzi sériou udalostí v okolitom svete a svojim ideálnym „ja“ v tomto. sveta.

Hlavnou funkciou ľudského vedomia je funkcia sebauvedomenia alebo schopnosť človeka izolovať svoje „ja“ od okolia. Množstvo duševných chorôb vedie k poruchám tejto funkcie, čo sa prejavuje fenoménom rozštiepenia vedomia. Pri schizofrénii sa zmena sebauvedomenia začína pocitom zmeny vlastného „ja“ (stal som sa iným, nie ako predtým), potom sa stratia zmysly patriace tomuto „ja“ (mentálna senzorická anestézia), rozštiepenie sa vyskytuje „ja“ - existencia v osobnosti dvoch polárnych ja s vlastnými postojmi, zvykmi, svetonázorom a nepochopením.

Ďalšou, nemenej dôležitou funkciou vedomia je energetická, ktorá poskytuje človeku optimálnu úroveň bdelosti pre jeho život (podľa I.P. Pavlova: „Vedomie je oblasť mozgu s optimálnou excitabilitou“). Poruchy tejto funkcie lekári najintenzívnejšie skúmajú. Niektorí prirovnávajú vedomie k lúču svetlometu, ktorý podľa ľubovôle vyberá väčšie alebo menšie kúsky reality.

Štvrtá možnosť odráža paroxyzmálne zmeny vedomia (ambulantné automatizmy, fúgy, tranzy, somnambulizmus).

Syndrómy poruchy vedomia sú najhlbším stupňom dezorganizácie duševnej činnosti. Pri nich dochádza súčasne k narušeniu všetkých mentálnych funkcií, vrátane schopnosti orientovať sa v mieste, čase a prostredí a niekedy aj vo vlastnej osobnosti. Hlavným príznakom syndrómov poruchy vedomia je strata komunikácie medzi pacientom a ostatnými.

Všetky syndrómy poruchy vedomia majú zároveň množstvo spoločných znakov. Ako prvý ich uviedol K. Jaspers, 1965.

Stav zmätku je indikovaný:

1) odlúčenie pacienta od prostredia s nejasným, ťažkým, fragmentárnym vnímaním;

2) rôzne typy dezorientácie – v mieste, čase, okolitých osobách, situácii, ja, existujúca izolovane, v určitých kombináciách alebo všetky súčasne;

3) ten či onen stupeň nesúrodého myslenia, sprevádzaný slabosťou alebo neschopnosťou úsudku a poruchami reči;

4) úplná alebo čiastočná amnézia počas obdobia omráčenia; Zachovali sa len fragmentárne spomienky na psychopatologické poruchy pozorované počas tohto obdobia - halucinácie, bludy a oveľa menej často - fragmenty environmentálnych udalostí.

Hlavným bežným príznakom syndrómov poruchy vedomia je strata spojenia pacienta s vonkajším svetom, vyjadrená v úplnej alebo takmer úplnej nemožnosti vnímať, chápať a pamätať si aktuálne udalosti. Pri týchto stavoch dochádza k dezorganizovaniu myslenia a po ich skončení je obdobie narušeného vedomia úplne alebo čiastočne amnézne. Syndrómy poruchy vedomia sa právom porovnávajú s fyziologickým stavom, pretože vo sne človek tiež dočasne stráca kontakt s vonkajším svetom. Je však známe, že fyziologicky spánok nie je homogénny stav, jasne rozlišuje dve fázy, ktoré sa počas noci opakovane menia: ortodoxný alebo pomalý spánok, ktorý sa vyskytuje s príznakmi výraznej mozgovej aktivity a je bez snov, a paradoxný alebo rýchly spánok; spánok, ktorý sa vyskytuje s príznakmi výraznej aktivácie mozgu a sprevádzaný snami. Podobným spôsobom sa medzi syndrómami poruchy vedomia rozlišujú dve skupiny stavov:

Syndrómy vypnutého vedomia, pri ktorých je duševná aktivita extrémne znížená alebo úplne zastavená

Syndrómy zatemneného vedomia, pri ktorých v mozgu, izolovanom od vonkajšieho sveta, pokračuje intenzívna duševná aktivita vo forme do značnej miery pripomínajúcej sny.

SYNDRÓMY VYPNUTIA VEDOMIA.

V závislosti od hĺbky poklesu jasnosti vedomia sa rozlišujú tieto štádiá vypnutého vedomia: zatemnenie, somnolencia, stupor, kóma. V mnohých prípadoch, keď sa stav zhoršuje, sa tieto štádiá postupne navzájom nahrádzajú.

1. NUBILIÁCIA - „zakalenie vedomia“, „závoj na vedomí“. Reakcie pacientov, predovšetkým reč, sa spomaľujú. Objavuje sa neprítomnosť, nepozornosť a chyby v odpovediach. Často je zaznamenaná bezstarostná nálada. Takéto stavy v niektorých prípadoch trvajú minúty, v iných, napríklad pri niektorých počiatočných formách progresívnej paralýzy alebo mozgových nádorov, sú dlhé obdobia.

2. STUN - zníženie jasnosti vedomia a jeho súčasná devastácia. Hlavnými prejavmi omráčenia je zvýšenie prahu excitability pre všetky vonkajšie podnety. Pacienti sú ľahostajní, okolie nepúta ich pozornosť. Pacienti okamžite nevnímajú kladené otázky a sú schopní porozumieť len relatívne jednoduchým alebo len tým najjednoduchším. Myslenie je pomalé a ťažké. Odpovede sú jednoslabičné. Motorická aktivita je znížená: pacienti sú neaktívni, ich pohyby sú pomalé; je zaznamenaná motorická nemotornosť. Reakcie tváre sú vždy ochudobnené. Obdobie omráčenia je zvyčajne úplná alebo takmer úplná amnézia.

3. SUPOR - sprevádzané úplným zastavením duševnej činnosti. Pacient leží nehybne, má zatvorené oči, tvár bez výrazu. Verbálna komunikácia s pacientom je nemožná. Silné podnety (jasné svetlo, silný zvuk, bolestivé podnety) vyvolávajú nediferencované, stereotypné ochranné motorické a ojedinele aj hlasové reakcie.

4. KÓMA - úplná strata vedomia s nedostatočnou reakciou na akékoľvek podnety. Strácajú sa nielen podmienené, ale aj nepodmienené reflexy: reakcia zreničiek na svetlo, žmurkací reflex, rohovkový reflex.

Syndrómy vypnutého vedomia vznikajú pri intoxikáciách (alkohol, oxid uhoľnatý a pod.), metabolických poruchách (urémia, cukrovka, zlyhanie pečene), traumatických poraneniach mozgu, mozgových nádoroch, cievnych a iných organických ochoreniach centrálneho nervového systému.

Syndróm zakaleného vedomia.

Ohromujúca - prejavuje sa nízkou pohyblivosťou, nedostatkom spontánnosti, nedostatkom túžby po akcii a rozprávaní - syndróm oligopsychie. Charakteristická je odlúčenosť bez zmätku. Pacienti vnímajú svet okolo seba ako súčet aritmetických javov, pozoruje sa zmena prahu excitability - stimuly slabej sily nedosahujú vedomie. Mierny, počiatočný stupeň omráčenia sa nazýva nulifikácia (over-the-cloudness). Numbácia sa prejavuje náhlou stratou vedomia - pacienti nedokážu vyriešiť najjednoduchšie problémy alebo dať rýchle odpovede na jednoduché otázky. Existuje zvýšená roztržitosť na pozadí euforických alebo subdepresívnych (s plačlivosťou) stavov.

Omráčenie sa môže vyskytnúť pri mnohých duševných poruchách. Môže to byť debut syndrómov blackout a syndrómu omráčenia.

Amentiu prvýkrát opísal Meiner (1878) pod názvom „akútna halucinačná zmätenosť“. Vzrušenie pacienta je obmedzené na lôžko, leží v „polohe človeka ukrižovaného na kríži“, myslenie je nesúrodé, pacient je úplne oddelený od vonkajšieho sveta a nie je k dispozícii pre kontakt. Niekedy existujú obdobia dostupnosti pacienta pre zdravotnícky personál - „astenické medzery“, keď pacient odpovedá na jednoduché otázky a je formálne orientovaný. Amentia sa vyskytuje pri organickom poškodení mozgu a intoxikácii. Prognóza je nepriaznivá.

Súmrak omráčenie. Druhé meno - súmrakové zúženie vedomia - odráža lakunárnosť a zúženosť pacientovho vnímania prostredia. Svet je vnímaný ako cez dieru v potrubí alebo v podobe dlhej chodby.“ Vizuálne halucinácie, krvavé scény vrážd a násilia, niekedy teologického alebo démonologického obsahu, sú sprevádzané emóciami strachu a hrôzy, psychomotorickou agitáciou. je pozorovaný, ktorého smer je určený halucinačnými obrazmi – ale nie realitou zahmlievanie vedomia akútne, má tendenciu sa opakovať „klišé“ Spomienky na obdobie zahmlievania vedomia sú útržkovité pri epilepsii a organických léziách mozgu.

Delírium. Prvýkrát ho opísal K. Liebermeister (1866) pod názvom „Delicate tremens of pijanov“. Počas svojho vývoja prechádza tromi štádiami: počiatočným štádiom - prejavuje sa tupou úzkosťou, hyperestéziou, niekedy až hymomanickým stavom, stredným štádiom pareidálnych ilúzií a rozšíreným štádiom - štádiom zrakových halucinácií alebo vlastne delíria. Halucinácie sú sprevádzané prudkými emóciami, často s afektom vitálnej hrôzy. Medzi skutočnými predmetmi pacienti vidia skutočné, dysmorfoptické (makro- a mikropsia) a zooptické (videnie zvierat) halucinácie, často zafarbené na zeleno alebo hnedo, ktoré sa asimilujú do skutočného prostredia, akoby ho používali na znázornenie. Delirant si zachováva orientáciu vo vlastnej osobnosti a navonok pôsobí ako priamy, aktívny účastník diania. Delírujúci sa halucináciám aktívne bránia, utekajú pred nimi, žiadajú o pomoc, volajú políciu. 11Takzvané „dráždivé halucinácie“ sa vyskytujú zriedkavo (blúdiaci človek vidí ženu, ktorá ho dráždi, ponúka mu drink alebo vlka, ktorý sedí na komode a karhá „opilca“ obscénnymi slovami) a „orofaryngeálne halucinácie “ (pacienti pozorujú červy, ako im z úst vyliezajú drôty, vypľúvajú úlomky kostí, pavučiny či vatu). S delíriom s Fantastickým obsahom sa pacienti zúčastňujú na vlastných pohreboch alebo popravách, cítia sa ležať na pitevnom stole v márnici, sledujú scény násilia a vrážd a príchod mimozemšťanov.

Delírium sa pozoruje pri exogénnej organickej patológii a intoxikácii psychoaktívnymi a toxickými látkami. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. Pri predčasnej liečbe alebo na pozadí somatických ochorení, ktoré oslabujú obranyschopnosť tela (zápal pľúc u pacientov s alkoholizmom), sa však delírium môže zmeniť na kómu a skončiť smrťou.

Oneiroid opísal V. Mayer-Gross (1924) pod názvom (snové zakalenie vedomia, pričom si všíma určitú podobnosť oneirických zážitkov so snami. Oneiroid sa vyznačuje hlbokým zakalením vedomia s poruchami myslenia, fantastická a groteskná vizuálna pseudohalucinácia zloženie Nastáva náhle (autochtónne) - bez ohľadu na dennú dobu alebo somatické poškodenie V počiatočnom štádiu sa pozorujú javy derealizácie, pocit zmeny vzhľadu a pohybu predmetov: pacienti sú prenesené do iných svetov a čias alebo splynú s kozmom, pričom sa osobnosť rozpadne a rozštiepi. (porušenie sebauvedomenia vo forme patológie autoidentifikácie), napriek tomu, že je v centre halucinačnej kompozície, akoby jedna časť rozštiepeného Ja pasívne pozorovala halucinačné dobrodružstvá svojej druhej časti. . Pacient s oneiroidom zvonku vyzerá ako zamrznutý, zamyslený, neprístupný kontaktu. Niekedy sa pacient môže plynulo pohybovať v priestore, pričom si zachováva intuitívnu schopnosť formálne sa pohybovať v priestore. Takže chorá žena počas oneiroidu, keď sa ocitla v čarovnom zámku a pohybovala sa jeho nespočetnými sálami a galériami, nespočetne sa prezliekala do nepredstaviteľne krásnych šiat, takto prešla celým bláznom - od konca do konca, až kým sa jeden z jej známych nezastavil. a nezodvihol ju. Kritika v oneiroide úplne chýba, rovnako ako možnosť kontaktu vo väčšine prípadov. Neexistuje však žiadna amnézia na halucinácie a pacienti ochotne rozprávajú o svojich zážitkoch, opisujúc pocity letu, pocity fyzickej disociácie a mimoriadnej fyzickej sily. Oneirické útoky sa kompozične opakujú, pripomínajú sny s pokračovaním, takže hovoria o fenoméne „striedavého vedomia“, ktorý je človeku prístupný iba počas choroby.

Oneiroid označuje jeden z typov schizofrenických záchvatov. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje pri organických léziách mozgu.

Paroxyzmálne zmeny vedomia.

Do tejto skupiny porúch vedomia patria záchvatovité (náhle, so sklonom k ​​častému opakovaniu) vyskytujúce sa výpadky vedomia alebo iné zmeny vedomia. Niekedy sa do tejto skupiny zaraďujú aj súmrakové omráčenie.

Stavy už videného (deja vu) a nikdy nevideného (jamais vu) sú náhle, opakované epizódy rozrušeného vedomia, v ktorých človek vníma neznáme ako už videné a neznáme ako nikdy nevidené.

Ambulantné automatizmy sú náhly nástup neprístupný pacientovi, ktorý vypína vedomie s paralelným automatickým vykonávaním obvyklých činností. Napríklad počas vzrušujúcej scény v divadle jeden z divákov vstane a začne si opatrne česať vlasy.

Somnambulizmus - s chôdzou (námesačnosť). Obdobia zmeneného vedomia vyskytujúce sa v noci, počas ktorých človek zdanlivo bezcieľne blúdi a zachováva si formálnu orientáciu. Zvonku sa zdá, že človeka zachytí obmedzená škála predstáv, pričom hovory blízkych či susedov necháva bez odozvy. Pokusy „prebudiť“ pacienta sú neúspešné. Pri rannom prebudení pacient zabudne na nočnú epizódu blúdenia. Neurotický somnambulizmus, ktorý sa vyskytuje na pozadí predchádzajúcej nadmernej excitácie, sa líši od skutočného epileptického somnambulizmu v tom, že pacienta možno prebudiť a pri rannom prebudení je možné získať úplnú správu o nočnej udalosti.

Transy sú stavy dlhodobého výpadku vedomia so zachovanou formálnou orientáciou v prostredí, v ktorom sa pacient môže pohybovať na veľké vzdialenosti a vykonávať značné množstvo obvyklých automatických úkonov (dokonca aj rozprávanie na porade).