Všeobecná charakteristika, funkcie močového systému.
V dôsledku metabolizmu v bunkách a tkanivách vzniká energia, ale zároveň
vznikajú aj konečné produkty metabolizmu, ktoré sú pre telo škodlivé a musia sa odstraňovať. Títo
odpadové látky z buniek sa dostávajú do krvi. Plynná časť konečných produktov metabolizmu,
napríklad CO2 sa odstraňuje pľúcami a produkty metabolizmu bielkovín obličkami. Takže ten hlavný
funkcia obličiek – odstraňovanie konečných produktov metabolizmu z tela (vylučovacie resp
vylučovacia funkcia). Obličky však vykonávajú aj ďalšie funkcie:
1. Účasť na metabolizme voda-soľ.
2. Účasť na udržiavaní normálnej acidobázickej rovnováhy v tele.
3. Účasť na regulácii krvný tlak(hormóny a renín).
4. Účasť na regulácii erytrocytopoézy (hormónom erytropoetínom).

2. Pramene, princíp štruktúry 3 po sebe nasledujúcich púčikov v
embryonálne obdobie. Zmeny v histologickej štruktúre obličiek súvisiace s vekom.
Zdroje vývoja, princíp štruktúry 3 po sebe nasledujúcich púčikov.
V embryonálnom období sú postupne stanovené 3 vylučovacie orgány:
pronefros, prvá oblička (mezonefros) a terminálna oblička (metanefros).
Prednosť sa tvorí z predných 10 segmentových nôh. Segmentové nohy odchádzajú
zo somitov a premeniť sa na tubuly - protonefrídie; na konci prílohy k
v splanchnotómoch sa protonefrídie voľne otvárajú do coelomickej dutiny (dutina medzi
parietálne a viscerálne listy splanchnotómov) a ostatné konce sa spájajú do formy
Mezonefrický (Wolffov) kanál prúdi do rozšírenej časti zadného čreva - kloaky.
Ľudská oblička nefunguje (príklad opakovania fylogenézy v ontogenéze), čoskoro
protonefrídie prechádzajú opačným vývojom, ale mezonefrický vývod je zachovaný a
podieľa sa na tvorbe prvých a konečných obličiek a reprodukčného systému.
Prvá oblička (mezonefros) je vytvorená z ďalších 25 segmentových nôh umiestnených v
oblasti tela. Segmentové nohy sú oddelené od somitov aj splanchnotómov,
premeniť na tubuly prvej obličky (metanefrídie). Jeden koniec tubulov končí slepo
bublinovitá expanzia. Vetvy z aorty a depresie sa približujú k slepému koncu tubulov.
nalejte do nej, premeňte slepý koniec metanefrídie na 2-stenné sklo - a
obličkové teliesko. Druhý koniec tubulov prúdi do mezonefrického (Wolffovho) kanálika,
ktoré zostali z preferencie. Prvá oblička funguje a je hlavným vylučovacím orgánom v
embryonálne obdobie. V obličkových telieskach sa odpadové látky filtrujú z krvi do tubulov a
vstúpiť do kloaky cez Wolffov kanál.
Následne časť tubulov prvej obličky prechádza reverzným vývojom, časť - prijíma
účasť na tvorbe reprodukčného systému (u mužov). Mezonefrický vývod je zachovaný a
podieľa sa na tvorbe reprodukčného systému.
87
Konečná oblička sa tvorí v 2. mesiaci embryonálneho vývoja z nefrogénnej
tkanivo (nesegmentovaná časť mezodermu spájajúca somity so splanchnatómami),
mezonefrický vývod a Renálne tubuly sú tvorené z nefrogénneho tkaniva.
ktoré sú slepým koncom interakcie s cievy tvoria obličkové telieska
(pozri obličky I vyššie); tubuly poslednej obličky, na rozdiel od tubulov prvej obličky, sú silne
predlžujú a postupne tvoria proximálne stočené tubuly, Henleho slučku a
distálne stočené tubuly, t.j. Nefrónový epitel sa tvorí z nefrogénneho tkaniva ako celku.
Výbežok steny rastie smerom k distálnym stočeným tubulom poslednej obličky
Wolffov vývod, z jeho spodného úseku epitel močovodu, panvy, obličky
kalichy, papilárne tubuly a zberné kanáliky.
Okrem nefrogénneho tkaniva a Wolffovho kanálika pri tvorbe močového systému
zúčastniť sa:
1. Prechodný epitel močového mechúra vytvorený z endodermu alantois (močového
vačok – výbežok endodermy zadného konca prvého čreva) a ektodermy.
2. Epitel močovej trubice je z ektodermy.
3. Z - spojivového tkaniva a hladkého svalstva prvky celku
močový systém.
4. Z viscerálnej vrstvy splanchnotómov - mezotel pobrušnicového obalu obličiek a.
močového mechúra.
Vlastnosti štruktúry obličiek súvisiace s vekom:
- u novorodencov: v prípravku je veľa obličkových buniek umiestnených blízko seba
telieska, obličkové tubuly sú krátke, kôra je pomerne tenká;
- u 5-ročného dieťaťa: počet obličkových teliesok v zornom poli klesá (rozchádza sa
od seba v dôsledku zvýšenia dĺžky obličkových tubulov; ale tubuly sú menšie a ich priemer
menej ako u dospelých;
- v čase puberty: histologický obraz sa nelíši od dospelých.

3. Histologická štruktúra obličiek.
Oblička je pokrytá kapsulou spojivového tkaniva. V obličkovom parenchýme sú:
1. Kôra – nachádza sa pod kapsulou, makroskopicky tmavočervenej farby.
Pozostáva hlavne z obličkových teliesok, proximálnych a distálnych stočených tubulov
nefrón, t.j. z obličkových teliesok, nefrónových tubulov a vrstiev spojivového tkaniva medzi nimi
ich.
2. Dreň – leží v centrálnej časti orgánu, makroskopicky ľahší,
pozostáva z: časti nefrónových slučiek, zberných kanálikov, papilárnych tubulov a
vrstvy spojivového tkaniva medzi nimi.
Štrukturálnou a funkčnou jednotkou obličiek je nefrón. Nefrón pozostáva z obličky
telieska (glomerulárne puzdro a choroidálny glomerulus) a obličkové tubuly (proximálne stočené
a rovné tubuly, nefrónová slučka, distálne rovné a stočené tubuly).
Glomerulárna kapsula má tvar 2-stenného skla, pozostáva z
parietálna (vonkajšia) a viscerálna (vnútorná) vrstva, medzi nimi je dutina
kapsuly pokračujú do proximálnych stočených tubulov. Vonkajší list kapsuly
glomerulus má jednoduchšiu štruktúru, pozostáva z 1-vrstvového dlaždicového epitelu na bazálnej časti
membrána. Vnútorný list glomerulárnej kapsuly má veľmi zložitú konfiguráciu;
pokrýva všetky glomerulárne kapiláry umiestnené vo vnútri kapsuly (každá samostatne),
pozostáva z buniek podocytov („bunky s nohami“). Podocyty majú niekoľko dlhých nôh -
procesov (cytotrabeculae), ktorými obopínajú kapiláry. Vznikajú z cytotrabekulov

88
početné malé procesy - cytopódia. Vnútorný list vlastného bazálu
Nemá membránu a nachádza sa na vonkajšej strane bazálnej membrány kapilár.
Moč s objemom asi 100 l/deň sa filtruje do dutiny kapsuly z kapilár a
potom vstupuje do proximálnych stočených tubulov.
Choroidný glomerulus sa nachádza vo vnútri glomerulárnej kapsuly (2-stenné sklo) a pozostáva z
aferentná arteriola, kapilárny glomerulus a eferentná arteriola. Aferentná arteriola
má väčší priemer ako výtokový - preto v kapilárach medzi nimi vzniká tlak,
potrebné na filtrovanie.
Glomerulárne kapiláry patria medzi kapiláry fenestrovaného (viscerálneho) typu,
vnútro je vystlané endotelom s fenestraami (stenčené oblasti v cytoplazme) a štrbinami,
bazálna membrána kapilár je zhrubnutá (3-vrstvová) - vnútorná a vonkajšia vrstva je menej
hustá a svetlá a stredná vrstva je hustejšia a tmavšia (pozostáva z tenkých fibríl,
vytvorenie siete s priemerom bunky približne 7 nm); vzhľadom k tomu, že priemer aferentnej arteriol
viac ako odtok, tlak v kapilárach je vysoký (50 a viac mm Hg) - poskytuje
filtrácia prvého moču z krvi); na vonkajšej strane sú kapiláry uzavreté cytotrabekulami podocytov
viscerálna vrstva glomerulárnej kapsuly. Medzi podocytmi sú malé počty
mezangiálne bunky (spracované, štruktúrou podobné pericytom; funkcia:
fagocytózy, podieľajú sa na tvorbe hormónu renínu a hlavnej látky, sú schopné
kontrakciu a reguláciu prietoku krvi v kapilárach glomerulu).
Medzi krvou v kapilárach glomerulu a dutinou glomerulárnej kapsuly je oblička
filter alebo filtračná bariéra pozostávajúca z týchto komponentov:
1. Endotel glomerulárnych kapilár.
2. 3-vrstvová bazálna membrána, spoločná pre endotel a podocyty.
3. Podocyty vnútornej vrstvy glomerulárnej kapsuly.
Obličkový filter má selektívnu priepustnosť a umožňuje priechod všetkým komponentom
krv okrem krviniek, veľkomolekulárne plazmatické proteíny (A-telieska,
fibrinogén atď.).
Obličkové tubuly začínajú proximálnymi stočenými tubulmi, do ktorých sa dostáva moč.
z dutiny glomerulárnej kapsuly, potom pokračuje: proximálne rovné tubuly - slučka
nefrón (Henle) - distálne rovné tubuly - distálne stočené tubuly.
Morfofunkčné rozdiely medzi proximálnymi a distálnymi stočenými tubulmi:
Známky Proximálne stočené tubuly Distálne stočené tubuly
Priemer cca. 60 um 20-50 um
Epitel Jednovrstvový kubický ohraničený: Jednovrstvový kubický
má mikroklky, bazálne (nízkoprizmatické): č
pruhovanie, cytoplazma je zakalená v dôsledku mikroklkov, je tam bazal
pinocyt. pruhovanie vezikúl, cytoplazma
transparentný
Funkcia Reabsorpcia bielkovín, sacharidov, solí, Reabsorpcia solí, vody
voda

V bazálnej časti epitelových buniek proximálnych a distálnych stočených tubulov je
pruhy tvorené hlbokými záhybmi cytolemy a v nich ležiace
mitochondrie. Veľký počet mitochondrií v zóne bazálneho pruhovania tubulov
potrebné na zabezpečenie energie pre procesy aktívnej reabsorpcie bielkovín z moču do krvi,
sacharidy a soli v proximálnych stočených tubuloch, soli v distálnych stočených tubuloch.

89
Proximálne a distálne stočené tubuly sú prepletené peritubulárnou sieťou kapilár
(vetvy eferentných arteriol glomerulu obličkových teliesok).
Nefrónová slučka sa nachádza medzi proximálnymi a distálnymi rovnými tubulmi,
pozostáva z klesajúceho (lemovaného 1-vrstvovým dlaždicovým epitelom) a vzostupného kolena
(lemovaný 1-vrstvovým kubickým epitelom).
Na základe polohy a štrukturálnych znakov, kortikálne (povrchové a
intermediárne) a pericerebrálne (juxtamedulárne) nefróny, ktoré sa líšia v
nasledujúce znaky:
Príznaky Kortikálne nefróny Peri-cerebrálne nefróny
Lokalizácia Kortikálna substancia, slučka Na hranici s dreňom
Henle klesá do hmoty, slučka Henle odchádza
dreň hlboko do drene
Pomer d aferentných a d aferentných arteriol v d je rovnaký
eferentná arteriola 2p >
Tlak v kapilárach glomerulu je 70-90 mm Hg. čl. 40 mmHg čl. A<
Závažnosť peritubulárnej +++ +
kapilárna sieť

Všeobecná hydrodynamická Vysoká Nízka
vaskulárna rezistencia nefrónov

Množstvo v obličkách 80 % 20 %
Funkcia Tvorba moču Cievny skrat

4. Endokrinná funkcia obličky
Obličky majú juxtaglomerulárny aparát (periglomerulárny aparát),
produkuje hormón renín (reguluje krvný tlak) a podieľa sa na
produkciu erytropoetínu (reguluje erytrocytopoézu). YUGA pozostáva z nasledovného
komponenty:
1. Juxtaglomerulárne bunky – ležia pod endotelom aferentných arteriol, v eferentných arteriolách.
v arteriolách je ich málo. Cytoplazma obsahuje PAS-pozitívne renínové granuly.
2. Bunky macula densa - zhrubnutý epitel úseku steny distálnej stočenej
tubuly ležiace medzi aferentnými a eferentnými arteriolami. Mať receptory pre
zachytenie koncentrácie Na+ v moči.
3. Juxtavaskulárne bunky (Gurmagtigove bunky) – polygonálne bunky ležiace v
trojuholníkový priestor medzi macula densa a aferentnými a eferentnými arteriolami.
4. Mesangiálne bunky (umiestnené na vonkajšom povrchu glomerulárnych kapilár
medzi podocytmi, pozri vyššie štruktúra obličkových teliesok).
JGA produkuje hormón renín; pod vplyvom renínového globulínu krvnej plazmy
angiotenzinogén sa konvertuje najskôr na angiotenzín I, potom na angiotenzín II. Angiotenzín II c
na jednej strane má priamy vazokonstrikčný účinok a zvyšuje arteri
tlak naopak zvyšuje syntézu aldosterónu v zona glomerulosa nadobličiek =>
zvyšuje sa reabsorpcia Na+ a vody v obličkách => zväčšuje sa objem tkanivového moku v obličkách
telo => zvýšený objem cirkulujúcej krvi => zvýšený arteriálny
tlak.
Prostaglandíny sú produkované v epiteliálnych bunkách Henleových slučiek a zberných kanálikov.
v dôsledku toho má vazodilatačný účinok a zvyšuje glomerulárny prietok krvi
čo zvyšuje objem vylúčeného moču.

90
Kallekreín sa syntetizuje v epiteliálnych bunkách distálnych tubulov nefrónu pod vplyvom
na ktorý sa kininogén plazmatického proteínu premieňa aktívna forma kiníny. Kininovia majú
silný vazodilatačný účinok, znižujú reabsorpciu Na+ a vody? zvyšuje
močenie.

5. Regulácia funkcie obličiek.
1. Funkcia obličiek závisí od krvného tlaku, t.j. z cievneho tonusu, regulované
sympatické a parasympatické nervové vlákna.
2. Endokrinná regulácia:
a) aldosterón zona glomerulosa nadobličiek zvyšuje aktívnu reabsorpciu solí v
vo väčšej miere v distálnom, v menšom rozsahu v proximálnych stočených tubuloch obličiek;
b) antidiuretický hormón(vazopresín) supraoptické m paraventrikulárne jadrá
prednej časti hypotalamu, čím sa zvyšuje priepustnosť stien distálnych stočených tubulov a
zberných kanálov, zvyšuje pasívnu reabsorpciu vody.

Močová sústava obsahuje obličky a močové cesty. Hlavná funkcia je vylučovacia a podieľa sa aj na regulácii metabolizmu voda-soľ.

Endokrinná funkcia je dobre vyvinutá, reguluje lokálny skutočný krvný obeh a erytropoézu. V evolúcii aj v embryogenéze existujú 3 štádiá vývoja.

Na začiatku sa vytvorí preferencia. Zo segmentových nožičiek predných úsekov mezodermu sa vytvárajú tubuly, tubuly proximálnych úsekov sa otvárajú ako celok, distálne úseky sa spájajú a vytvárajú mezonefrický vývod. Oblička existuje až 2 dni, nefunguje, rozpúšťa sa, ale mezonefrický vývod zostáva.

Potom sa vytvorí primárny púčik. Zo segmentálnych nôh mezodermu trupu sa vytvárajú močové tubuly, ich proximálne úseky spolu s krvnými kapilárami tvoria obličkové telieska - tvorí sa v nich moč. Distálne úseky ústia do mezonefrického vývodu, ktorý rastie kaudálne a ústi do primárneho čreva.

V druhom mesiaci embryogenézy sa vytvorí sekundárna alebo konečná oblička. Nefrogénne tkanivo sa tvorí z nesegmentovaného kaudálneho mezodermu, z ktorého sa tvoria obličkové tubuly a proximálne tubuly sa podieľajú na tvorbe obličkových teliesok. Vyrastajú distálne, z ktorých sa vytvárajú tubuly nefrónov. Z urogenitálneho sínusu za, z mezonefrického vývodu sa vytvára výrastok v smere k sekundárnej obličke, z ktorej sa vyvíja močový trakt, epitel je viacvrstvový prechodný. Primárna oblička a mezonefrický kanál sa podieľajú na výstavbe reprodukčného systému.

Bud

Vonkajšia strana je pokrytá tenkou kapsulou spojivového tkaniva. Oblička obsahuje kortikálnu substanciu, obsahuje obličkové telieska a stočené obličkové tubuly, vo vnútri obličky je dreň v tvare pyramíd. Základňa pyramíd smeruje ku kôre a vrchol pyramíd ústi do obličkového kalicha. Celkovo je tu asi 12 pyramíd.

Pyramídy pozostávajú z priamych tubulov, zostupných a vzostupných tubulov, nefrónových slučiek a zberných kanálikov. Niektoré z priamych tubulov v kôre sú umiestnené v skupinách a takéto formácie sa nazývajú medulárne lúče.

Štrukturálnou a funkčnou jednotkou obličky je nefrón; v obličkách prevládajú kortikálne nefróny, väčšina z nich sa nachádza v kôre a ich slučky prenikajú plytko do drene, zvyšných 20% sú juxtamedulárne nefróny. Ich obličkové telieska sú umiestnené hlboko v kôre na hranici s dreňom. Nefrón je rozdelený na teliesko, proximálny stočený tubul a distálny stočený tubulus.

Proximálne a distálne tubuly sú postavené zo stočených tubulov.

Štruktúra nefrónu

Nefrón začína obličkovým telom (Bowman-Shumlyansky), zahŕňa vaskulárny glomerulus a glomerulárnu kapsulu. Aferentná arteriola sa približuje k obličkovému teliesku. Rozpadá sa na kapiláry, ktoré tvoria cievny glomerulus, krvné kapiláry sa spájajú, vytvárajú eferentnú arteriolu, ktorá opúšťa obličkové teliesko.

Glomerulárna kapsula obsahuje vonkajší a vnútorný list. Medzi nimi je dutina kapsuly. Vnútro dutiny je lemované epitelovými bunkami - podocytmi: veľkými procesnými bunkami, ktoré sú s procesmi pripevnené k bazálnej membráne. Vnútorný list preniká do cievneho glomerulu a zvonku obaľuje všetky krvné kapiláry. V tomto prípade sa jeho bazálna membrána spája so základnou membránou krvných kapilár a vytvára jednu bazálnu membránu.

Vnútorná vrstva a stena krvnej kapiláry tvoria renálnu bariéru (zloženie tejto bariéry zahŕňa: bazálnu membránu, obsahuje 3 vrstvy, jej stredná vrstva obsahuje jemnú sieť fibríl a podocytov. Bariéra do otvoru umožňuje všetky vytvorené prvky, ktorými prechádzajú: veľké molekulárne krvné proteíny (fibríny, globulíny, časť albumínov, antigén-protilátka).

Po obličkovom teliesku nasleduje stočený tubulus; je reprezentovaný hrubým tubulom, ktorý je niekoľkokrát skrútený okolo obličkového telieska, je lemovaný jednovrstvovým cylindrickým okrajovým epitelom s dobre vyvinutými organelami.

Potom prichádza nová slučka nefrónu. Distálny stočený tubulus je vystlaný kubickým epitelom s riedkymi mikroklkmi, niekoľkokrát sa ovinie okolo obličkového telieska, potom prechádza vaskulárnym glomerulom medzi aferentnou a eferentnou arteriolou a ústi do zberného kanálika.

Zberné kanáliky sú rovné tubuly lemované kubickým a stĺpcovým epitelom, v ktorých sa rozlišujú svetlé a tmavé epitelové bunky. Zberné kanáliky sa spájajú, vytvárajú sa papilárne kanáliky, dva otvorené na vrchole pyramíd dreň.

Vlastnosti prívodu krvi do obličiek

Renálna artéria vstupuje do brány orgánu, ktorá sa rozpadá na interlobárne artérie, tie sa rozpadajú na oblúkové artérie (na hranici kôry a drene). Z nich odchádzajú interlobulárne artérie do kôry, tie sa zase rozpadávajú na intralobulárne, z ktorých odchádzajú aferentné arterioly, ktoré sa rozpadávajú na primárnu kapilárnu sieť, vytvárajú cievny glomerulus. Potom prichádza eferentná arteriola. V kortikálnych nefrónoch je lúmen eferentnej arterioly 2-krát užší ako lúmen aferentnej arterioly. To bráni odtoku krvi a vytvára vysoký krvný tlak v kapilárach glomerulu, nevyhnutný pre proces filtrácie.

Histofyziológia kortikálneho nefrónu

V dôsledku vysokého prietoku krvi v kapilárach glomerulu je krvná plazma filtrovaná cez renálnu bariéru, ktorá (normálne) neumožňuje krvným bunkám a veľkomolekulárnym proteínom prejsť. Filtrát, ktorý je zložením blízky krvnému séru (obsahuje dusíkaté odpady a pod.), sa dostáva do dutiny kapilárneho glomerulu a nazýva sa primárny moč (približne 100 – 150 litrov za deň).

Primárny moč potom vstupuje do proximálneho tubulu nefrónu. Z primárneho moču sa pomocou mikroklkov vstrebáva do buniek glukóza a bielkoviny, ktoré sú zachytené lyzozómami a hydrolytické enzýmy štiepia bielkoviny na aminokyseliny. Absorbujú sa aj elektrolyty a voda. 80 % primárneho moču sa absorbuje proximálne. Všetky tieto látky vstupujú do interstícia cez bazálnu membránu, potom prechádzajú cez stenu sekundárnej kapilárnej siete a cez žilové cievy sa vracajú do tela. Tento proces sa nazýva reabsorpcia. V proximálnej oblasti dochádza k úplnej, obligátnej reabsorpcii elektrolytov a vody. Normálne nie sú v moči žiadne proteíny a glukóza, ak sú prítomné, potom sú poruchy v proximálnej časti;

Ďalej primárny moč vstupuje do zostupného tubulu nefrónovej slučky, lemovanej dlaždicovým epitelom, kde sa voda reabsorbuje. Vzostupné časti nefrónovej slučky sú vystlané kubickým epitelom s malým obsahom mikroklkov, dochádza k reabsorpcii elektrolytov (hlavne sodíka). Tento proces pokračuje v stočenom tubule distálneho nefrónu.

Zvyšky primárneho moču sa dostávajú do zberných kanálikov, tu sa pomocou ľahkých epitelových buniek dokončuje spätné vstrebávanie vody, a to za účasti antideuretického hormónu. Tmavé epitelové bunky vylučujú kyselinu chlorovodíkovú a dochádza k okysleniu moču. Sekundárny moč sa tvorí v množstve 1,5-2 litre, ktorý obsahuje vodu, elektrolyty a dusíkaté odpady.

Histofyziológia juxtamedulárnych nefrónov

Na rozdiel od kortikálnych nefrónov je priemer eferentných a aferentných arteriol rovnaký, takže krvný tlak v kapilárnych glomerulách je nízky. Sekundárna kapilárna sieť je veľmi slabo vyvinutá. Cez vaskulárnu sieť týchto nefrónov sa prebytočná krv vstupujúca do obličiek vypúšťa. Močenie môže byť inhibované.

Regenerácia nefrónov

Po narodení sa nové nefróny nevytvárajú v dôsledku kompenzačnej hypertrofie nefrónov. súčasne sa zväčšuje obličkové teliesko a predlžujú sa tubuly prežívajúceho nefrónu. K regenerácii epitelu nefrónových tubulov dochádza v dôsledku proliferácie a diferenciácie kmeňových buniek, ktoré sa nachádzajú v glomerulárnom puzdre na hranici s distálnou časťou.

Endokrinná časť obličiek

Zahŕňa renínový alebo juxtagromerulárny aparát. Produkuje hormón renín, ktorý stimuluje premenu angiotenzinogénu na angiotenzín. Angiotenzín zvyšuje krvný tlak a stimuluje tvorbu aldosterónu.

Súčasťou aparátu sú juxtaglomerulárne bunky - sú to veľké bunky oválneho tvaru umiestnené v stenách aferentných a eferentných arteriol pod endotelom. Produkujú a uvoľňujú renín do krvi. Tento proces je posilnený nedostatočnou reabsorpciou sodíka.

Súčasťou prístroja je aj macula densa – časť steny distálneho tubulu nefrónu medzi aferentnými a eferentnými arteriolami a privrátená k glomerulu cievovky. Obsahuje vysoké epitelové stĺpcové bunky. Bazálna membrána v tejto oblasti je slabo vyvinutá alebo chýba. Tieto bunky reagujú na zmeny koncentrácie sodíka v primárnom moči a táto informácia sa prenáša do juxtaglomerulárnych buniek. Tento aparát zahŕňa juxtabazálne bunky, ktoré sa nachádzajú medzi macula densa, arteriolami a vaskulárnym glomerulom. Obsahujú veľké, oválne, nepravidelne tvarované procesné bunky, ktoré sa podieľajú na prenose informácie o koncentrácii sodíka juxtagromerulárnymi bunkami a samy sú schopné produkovať renín.

Dreň obsahuje intersticiálne bunky, sú umiestnené naprieč rovnými tubulmi a svojimi výbežkami pokrývajú tubuly nefrónových slučiek a cievy sekundárnej kapilárnej siete. Vylučujú hormóny prostaglandíny a bradykinín, ktoré spôsobujú zníženie prietoku krvi a rozšírenie ciev.

Epitel stočeného tubulu produkuje kallicrinip, ktorý riadi tvorbu kinínov, ktoré následne stimulujú prietok krvi a tvorbu moču.

Juxtaglomerulárny aparát produkuje erytropoetíny, ktoré stimulujú erytropoézu v červenej kostnej dreni.

Močové cesty

Patria sem obličkové kalichy, obličková panvička, močovody, močový mechúr a močovej trubice. Majú spoločnú štruktúru. Existuje sliznica, submukózna vrstva, svalová vrstva a vonkajšia vrstva (adventitia).

Histofyziológia močovodu

Sliznica a submukóza tvoria malé pozdĺžne záhyby: na povrchu je hlien.

Sliznica je pokrytá prechodným epitelom – uroepitelom. Pod ňou sa nachádza vrstva sliznice voľného spojivového tkaniva, ktorá prechádza do submukózy. Neexistuje žiadna svalová doska sliznice. V dolnej tretine močovodu sú submukózne žľazy, ktoré ústia na povrch uroepitelu.

Svalová vrstva je tvorená tkanivom hladkého svalstva. Vnútorná vrstva je pozdĺžna, vonkajšia vrstva je kruhová. V spodnej tretine sa dodáva ďalšia vonkajšia pozdĺžna vrstva. V ústí močovodu nie je žiadna kruhová vrstva.

Vonkajší obal je adventiciálny.

Histofyziológia močového mechúra

Sliznica a submukóza tvoria sieť malých záhybov. Svalová vrstva je širšia a obsahuje 3 vrstvy. Bunky hladkého svalstva s veľkým počtom procesov sú schopné výrazne sa natiahnuť. Bunky sú usporiadané do zväzkov, medzi ktorými sa vyvíjajú široké vrstvy voľného spojivového tkaniva.



Kapitola 19. MOČOVÝ A MOČOVÝ ORGÁNOVÝ SYSTÉM

Kapitola 19. MOČOVÝ A MOČOVÝ ORGÁNOVÝ SYSTÉM

Medzi močové orgány patria obličky, močovody, močový mechúr a močová trubica. Obličky sú močové orgány a zvyšok tvoria močové cesty.

rozvoj. Pri embryogenéze sa postupne vytvárajú tri párové vylučovacie orgány: predná oblička, príp (pronephros), primárna oblička (mezonefros) a trvalé, čiže definitívne, bud (metanefros).

Predpochka vytvorený z predných 8-10 segmentových nôh (nefrotómov) mezodermu. Predná oblička pozostáva z epitelových trubíc, ktorých jeden koniec je slepo uzavretý a smeruje k celku a druhý koniec smeruje k somitom, kde sa tubuly spájajú a vytvárajú mezonefrický (Wolffov) kanál. V ľudskom embryu obličky nefungujú ako močový orgán a čoskoro po vývoji prechádzajú opačným vývojom. Mezonefrický vývod však pretrváva a rastie kaudálnym smerom.

Primárna oblička je tvorený veľkým počtom segmentových nôh (až 25) umiestnených v oblasti tela embrya. Segmentové nohy sú oddelené od somitov a splanchnotómu a menia sa na slepé tubuly primárna oblička. Tubuly rastú smerom k mezonefrickému vývodu a na jednom konci sa s ním spájajú. Smerom k druhému koncu tubulu primárnej obličky vyrastajú z aorty cievy, ktoré sa rozpadajú na kapilárne glomeruly. Tubul so slepým koncom prerastá cez kapilárny glomerulus a vytvára glomerulárnu kapsulu. Kapilárne glomeruly a kapsuly spolu tvoria obličkové telieska. Mezonefrický kanál, ktorý sa objavuje počas vývoja obličky, ústi do zadného čreva.

Posledný púčik sa tvorí v embryu v 2. mesiaci, ale jeho vývoj končí až po narodení dieťaťa. Táto oblička je tvorená z dvoch zdrojov - mezonefrického vývodu a nefrogénneho tkaniva. Posledné predstavuje oblasti mezo- nerozdelené na segmentové nohy.

dermis v kaudálnej časti embrya. Mezonefrický vývod rastie smerom k nefrogénnemu púčiku a z neho sa následne vytvára močovod, obličková panvička s obličkovými kalichmi, z ktorých vznikajú výrastky, ktoré sa menia na zberné kanáliky a tubuly. Tieto trubice zohrávajú úlohu induktora počas vývoja tubulov v nefrogénnom primordiu. Z toho posledného sa vytvárajú zhluky buniek, ktoré sa menia na uzavreté vezikuly. S rastúcou dĺžkou sa vezikuly menia na slepé obličkové tubuly, ktoré sa pri raste ohýbajú do tvaru S. Keď stena tubulu priľahlá k slepému výbežku zberného kanála interaguje, ich lúmeny sa zjednotia. Opačný slepý koniec obličkového tubulu má formu dvojvrstvovej misky, do ktorej vybrania vyrastá glomerulus arteriálnych kapilár. Tu sa tvorí cievny glomerulus obličky, ktorý spolu s puzdrom tvorí obličkové teliesko.

Po vytvorení začne konečný púčik rýchlo rásť a od 3. mesiaca sa zdá, že leží nad primárnym púčom, ktorý v druhej polovici tehotenstva atrofuje.

19.1. OBLIČKY

Oblička (ren) je párový orgán, v ktorom sa nepretržite tvorí moč. Obličky regulujú metabolizmus voda-soľ medzi krvou a tkanivami, udržiavať acidobázickú rovnováhu v tele a vykonávať endokrinné funkcie.

Štruktúra. Oblička sa nachádza v retroperitoneálnom priestore driekovej oblasti. Na vonkajšej strane je oblička pokrytá kapsulou spojivového tkaniva a navyše vpredu seróznou membránou. Látka obličiek je rozdelená na kôru a dreň. Cortex renis tmavočervenej farby, nachádza sa v spoločnej vrstve pod kapsulou.

Podstata mozgu (medulla renis) svetlejšie farby, rozdelené na 8-12 pyramíd. Vrcholy pyramíd alebo papily voľne vyčnievajú do obličkových pohárikov. Počas vývoja obličky jej kôra, ktorá sa zväčšuje, preniká medzi základne pyramíd vo forme obličkových stĺpcov. Na druhej strane, na mozgu záleží tenké lúče vrastá do kôry, tvorí sa mozgové lúče.

Stroma obličiek je tvorená voľným spojivovým (intersticiálnym) tkanivom. Parenchým obličiek je reprezentovaný epiteliálnymi obličkovými tubulmi (tubuli renales), ktoré za účasti krvných kapilár tvoria nefróny (obr. 19.1). V každej obličke je ich asi 1 milión.

Nefrón (nefrón)- stavebná a funkčná jednotka obličky. Dĺžka jeho tubulov je až 50 mm a všetky nefróny sú v priemere asi 100 km. Nefrón prechádza do zberného kanálika; spojením niekoľkých zberných kanálikov nefrónov vzniká zberný kanálik, ktorý pokračuje do papilárneho kanálika, ktorý ústi papilárnym otvorom na vrchole pyramídy do dutiny obličkového kalicha. . Nefrón obsahuje čiapočka-

Ryža. 19.1. Rôzne typy nefrónov (schéma):

I - kôra; II - dreň; N - vonkajšia zóna; B - vnútorná zóna; D - dlhý (juxtamedulárny) nefrón; P - stredný nefrón; K - krátky nefrón. 1 - glomerulárna kapsula; 2 - stočené a proximálne tubuly; 3 - proximálny rovný tubul; 4 - klesajúci segment tenkého tubulu; 5 - vzostupný segment tenkého tubulu; 6 - rovný distálny tubulus; 7 - stočený distálny tubulus; 8 - zberné potrubie; 9 - papilárny kanál; 10 - dutina obličkovej pohára

glomerulárne puzdro (capsula glomeruli), proximálny stočený tubul (tubulus contortus proximalis), proximálny rovný tubul (tubulus rectus proximalis), tenký tubulus (tubulus attenuatus), v ktorom sa rozlišuje klesajúci segment (crus descendens) a upstream segment (crus ascendens), distálny rovný tubulus (tubulus rectus distalis) A distálny stočený tubulus (tubulus contortus distalis). Tenký tubul a distálny rovný tubul tvoria slučku nefrónu (Henleho slučka). Obličkové teliesko (corpusculum renale) zahŕňa glomerulus (glomerulus) a glomerulárne puzdro, ktoré ho obklopuje. Vo väčšine nefrónov slučky klesajú do rôznej hĺbky do vonkajšej drene. Ide o krátke povrchové nefróny (15 – 20 %) a stredné nefróny (70 %). Zvyšných 15 % nefrónov sa nachádza v obličkách tak, že ich obličkové telieska, stočené proximálne a distálne tubuly ležia v kôre na hranici s dreňom, zatiaľ čo slučky siahajú hlboko do vnútornej zóny drene. Sú to dlhé, alebo cirkumcerebrálne (juxtamedulárne), nefróny (pozri obr. 19.1).

Renálne zberné kanály do ktorých sa otvárajú nefróny, začínajú v kôre, kde sú súčasťou mozgové lúče. Zberné kanály nefrónov prechádzajú do drene a spájajú sa do formy zberné potrubie, ktorý na vrchole pyramídy ústi do papilárny kanál.

Kôra a dreň obličiek sú teda tvorené rôznymi časťami troch typov nefrónov. Ich topografia v obličkách je dôležitá pre procesy tvorby moču. Kôra pozostáva z obličkových teliesok, stočených proximálnych a distálnych tubulov všetkých typov nefrónov (obr. 19.2, A). Dreň pozostáva z priamych proximálnych a distálnych tubulov, tenkých zostupných a vzostupných tubulov (obr. 19.2, b). Ich umiestnenie vo vonkajších a vnútorných zónach drene, ako aj ich príslušnosť rôzne druhy nephronov - pozri obr. 19.1.

Vaskularizácia. Krv vstupuje do obličiek cez renálne tepny, ktoré sa po vstupe do obličiek rozdelia na interlobárne tepny (aa. interlobares), prebieha medzi mozgovými pyramídami. Na hranici medzi kôrou a dreňom sa rozvetvujú na oblúkovité tepny (aa. arcuatae). Z nich do kôry vychádzajú interlobulárne artérie (aa. interlobulares). Intralobulárne artérie sa rozchádzajú od interlobulárnych artérií do strán (aa. intralobulares), z ktorej začínajú aferentné arterioly (arteriolae afferentes). Z horných intralobulárnych artérií smerujú aferentné arterioly do krátkych a stredných nefrónov, z dolných - do juxtamedulárnych (peri-cerebrálnych) nefrónov. V tejto súvislosti sa v obličkách rozlišuje medzi kortikálnym a juxtamedulárnym obehom (obr. 19.3). V kortikálnom obehovom systéme aferentná glomerulárna arteriola (arteriola glomerularis afferentes) rozpadá sa na kapiláry a vytvára vaskulárny glomerulus (glomerulus) obličkové nefrónové teliesko. Glomerulárne kapiláry sa zhromažďujú do eferentnej glomerulárnej arterioly (arteriola glomerularis efferentes), ktorá má o niečo menší priemer ako aferentná arteriola. V kapilárach kortikálnych glomerulov

Ryža. 19.2. Kôra a dreň obličiek (mikrografia): A- kôra; b- mozgová hmota. 1 - obličkové teliesko; 2 - proximálny tubul nefrónu; 3 - distálny tubul nefrónu; 4 - tubuly drene

nefrónov, krvný tlak je nezvyčajne vysoký - nad 50 mm Hg. čl. Toto je dôležitá podmienka pre prvú fázu tvorby moču - proces filtrovania tekutiny a látok z krvnej plazmy do nefrónu.

Eferentné arterioly, ktoré prešli skratka, opäť sa rozpadajú na kapiláry, splietajú nefrónové tubuly a vytvárajú peritubulárnu kapilárnu sieť. Naopak, v týchto „sekundárnych“ kapilárach je krvný tlak relatívne nízky - asi 10-12 mm Hg. čl., ktorý prispieva k druhej

Ryža. 19.3. Krvné zásobenie nefrónov:

I - kôra; II - dreň; D - dlhý (peri-cerebrálny) nefrón; P - intermediárny nefrón. 1, 2 - interlobárne tepny a žila; 3, 4 - oblúková tepna a žila; 5, 6 - interlobulárna artéria a žila; 7 - aferentná glomerulárna arteriola; 8 - eferentná glomerulárna arteriola; 9 - glomerulárna kapilárna sieť (choroidný glomerulus); 10 - peritubulárna kapilárna sieť;

11 - priama arteriola; 12 - priama žilnatina

fáza tvorby moču – proces reabsorpcie časti tekutiny a látok z nefrónu do krvi.

Z kapilár sa krv peritubulárnej siete zhromažďuje v horných častiach kôry, najskôr do hviezdicových žíl a potom do interlobulárnych žíl, v stredných častiach kôry - priamo do interlobulárnych žíl. Posledne menované prúdia do oblúkových žíl, ktoré prechádzajú do interlobárnych žíl, ktoré tvoria obličkové žily vystupujúce z hilu obličiek.

Nefróny sa teda v dôsledku zvláštností kortikálneho krvného obehu (vysoký krvný tlak v kapilárach glomerulov a prítomnosť peritubulárnej siete kapilár s nízkym krvným tlakom) aktívne podieľajú na tvorbe moču.

V juxtamedulárnom obehovom systéme majú aferentné a eferentné arterioly vaskulárnych glomerulov obličkových teliesok pericerebrálnych nefrónov približne rovnaký priemer alebo priemer eferentnej cievy je väčší ako priemer aferentnej cievy. Z tohto dôvodu je krvný tlak v kapilárach týchto glomerulov nižší ako v kapilárach glomerulov kortikálnych nefrónov.

Eferentné glomerulárne arterioly pericerebrálnych nefrónov prechádzajú do drene a rozpadajú sa na zväzky tenkostenných ciev, o niečo väčších ako bežné kapiláry - vasa recta (vasa recta). V dreni vychádzajú vetvy z eferentných arteriol a vasa recta, aby vytvorili medulárnu peritubulárnu kapilárnu sieť (rete capillare peritubulare medullaris). Vasa recta tvoria slučky na rôznych úrovniach drene a otáčajú sa späť. Zostupné a vzostupné časti týchto slučiek tvoria protiprúdový cievny systém nazývaný cievny zväzok ( fasciculis vascularis). Kapiláry drene sa zhromažďujú do priamych žíl, ktoré sa vlievajú do oblúkových žíl.

Vďaka týmto vlastnostiam sa peri-cerebrálne nefróny menej aktívne podieľajú na tvorbe moču. Juxtamedulárna cirkulácia zároveň zohráva úlohu skratu, teda kratšej a jednoduchšej cesty, po ktorej časť krvi prechádza obličkami v podmienkach silného prekrvenia, napríklad keď človek vykonáva ťažkú ​​fyzickú prácu.

Štruktúra nefrónu. Nefrón začína v obličkovom teliesku (priemer asi 200 mikrónov), ktorý predstavuje vaskulárny glomerulus a jeho puzdro. Cievny glomerulus (glomerulus) pozostáva z viac ako 50 krvných kapilár. Ich endotelové bunky majú početné fenestrae priemer do 0,1 mikrónu. Endotelové bunky kapilár sú umiestnené na vnútorný povrch glomerulárnej bazálnej membrány. Na vonkajšej strane obsahuje epitel vnútornej vrstvy glomerulárneho puzdra (obr. 19.4). Vznikne tak hrubá (300 nm) trojvrstvová bazálna membrána.

Glomerulárna kapsula (capsula glomeruli) tvarom pripomína dvojstennú misku tvorenú vnútornými a vonkajšími listami, medzi ktorými je štrbinovitá dutina - močového priestoru kapsula, prechádzajúca do lumenu proximálneho tubulu nefrónu.

Vnútorná vrstva kapsuly preniká medzi kapiláry cievneho glomerulu a pokrýva ich takmer zo všetkých strán. Tvoria ho veľké

Ryža. 19.4.Štruktúra obličkového telieska s juxtaglomerulárnym aparátom (podľa E. F. Kotovského):

1 - aferentná glomerulárna arteriola; 2 - eferentná glomerulárna arteriola; 3 - kapiláry glomerulu; 4 - endotelové bunky; 5 - podocyty vnútornej vrstvy glomerulárnej kapsuly; 6 - bazálna membrána; 7 - mezangiálne bunky; 8 - dutina glomerulárnej kapsuly; 9 - vonkajší list glomerulárnej kapsuly; 10 - distálny tubul nefrónu; 11 - hustá škvrna; 12 - endokrinocyty (juxtaglomerulárne myocyty); 13 - juxtavaskulárne bunky; 14 - stróma obličiek

(do 30 µm) nepravidelne tvarované epiteliálne bunky - podocyty (podocyty). Posledne menované syntetizujú zložky glomerulárnej bazálnej membrány, tvoria látky, ktoré regulujú prietok krvi v kapilárach a inhibujú proliferáciu mezangiocytov (pozri nižšie). Na povrchu podocytov sú receptory komplementu a antigénu, čo poukazuje na aktívnu účasť týchto buniek na imunitných a zápalových reakciách.

Ryža. 19.5. Ultramikroskopická štruktúra obličkovej filtračnej bariéry (podľa E. F. Kotovského):

1 - endoteliálna bunka krvnej kapiláry cievneho glomerulu; 2 - glomerulárna bazálna membrána; 3 - podocyt vnútornej vrstvy glomerulárnej kapsuly; 4 - cytotrabekula podocytov; 5 - cytopódia podocytov; 6 - filtračná štrbina; 7 - filtračná membrána; 8 - glykokalyx; 9 - močový priestor kapsuly; 10 - časť červených krviniek v kapiláre

Z tiel podocytov sa rozprestiera niekoľko veľkých širokých procesov - cyto-trabekuly, z ktorých zase začína množstvo malých procesov - cytopódia, pripojený k glomerulárnej bazálnej membráne. Medzi cytopódiami sú úzke filtračné štrbiny, ktoré komunikujú cez priestory medzi telami podocytov s dutinou kapsuly. Filtračné štrbiny končia v štrbinovej poréznej membráne. Predstavuje bariéru pre albumín a iné veľké molekulové látky. Na povrchu podocytov a ich chodidiel je negatívne nabitá vrstva glykokalyxu.

Glomerulárna bazálna membrána, ktorý je spoločný pre endotel krvných kapilár a podocytov vnútornej vrstvy puzdra, zahŕňa menej husté (svetlé) vonkajšie a vnútorná doska (lam. rara ext. et interna) a hustejšia (tmavšia) stredná platňa (lam. densa).Štrukturálny základ glomerulárnej bazálnej membrány predstavuje kolagén typu IV, ktorý tvorí sieť s priemerom buniek do 7 nm, a proteín laminín, ktorý zabezpečuje adhéziu (prichytenie) k membráne pedikúl podocytov a kapilár. endotelové bunky. Okrem toho membrána obsahuje proteoglykány, ktoré vytvárajú negatívny náboj, ktorý sa zvyšuje z endotelu do podocytov. Všetky tri menované zložky: endotel kapilár glomerulu, podocyty vnútornej vrstvy puzdra a im spoločná glomerulárna bazálna membrána tvoria filter.

bariéru, cez ktorú sú zložky krvnej plazmy filtrované z krvi do močového priestoru puzdra za vzniku primárneho moču (obr. 19.5). Atriálny natriuretický faktor prispieva k zvýšeniu rýchlosti filtrácie.

Obličkové telieska teda obsahujú obličkový filter. Podieľa sa na prvej fáze tvorby moču - filtrácia. Obličkový filter má selektívnu priepustnosť, zadržiava negatívne nabité makromolekuly, ako aj všetko ostatné viac veľkostí pórov v štrbinových brániciach a viacerých bunkách glomerulárnej membrány. Normálne cez ňu neprechádzajú krvinky a niektoré bielkoviny krvnej plazmy – imunitné telieska, fibrinogén a iné, ktoré majú veľkú molekulovú hmotnosť a negatívny náboj. Ak je obličkový filter poškodený, napríklad pri zápale obličiek, môžu sa nájsť v moči pacientov.

Vo cievnych glomerulách obličkových teliesok, v miestach, kde podocyty vnútornej vrstvy puzdra nemôžu preniknúť medzi kapiláry, je mezangium(Pozri obr. 19.4). Skladá sa z buniek - mezangiocyty a hlavná látka - matice.

Existujú tri populácie mezangiocytov: hladké svaly, makrofágy a prechodné (monocyty z krvného obehu). Mesangiocyty typu hladkého svalstva sú schopné syntetizovať všetky zložky matrice a pod vplyvom angiotenzínu, histamínu, vazopresínu sa aj sťahujú a tým regulujú glomerulárny prietok krvi. Mesangiocyty makrofágového typu zachytávajú makromolekuly, ktoré prenikajú do medzibunkového priestoru. Mesangiocyty tiež produkujú faktor aktivujúci krvné doštičky.

Hlavnými zložkami matrice sú adhezívny proteín laminín a kolagén, ktorý tvorí jemnú fibrilárnu sieť. Matrica sa pravdepodobne podieľa na filtrácii látok z krvnej plazmy glomerulárnych kapilár. Vonkajšia vrstva glomerulárnej kapsuly je reprezentovaná jednou vrstvou plochých a kvádrových epiteliálnych buniek umiestnených na bazálnej membráne. Epitel vonkajšej vrstvy kapsuly prechádza do epitelu proximálneho nefrónu.

Proximálny úsek má vzhľad stočeného a krátkeho rovného tubulu s priemerom do 60 mikrónov s úzkym, nepravidelne tvarovaným lúmenom. Stena tubulu je tvorená jednovrstvovým kubickým mikrovilózny epitel. Vykonáva reabsorpciu, t.j. spätnú absorpciu do krvi (do kapilár peritubulárnej siete) z primárneho moču množstva látok v nej obsiahnutých - bielkovín, glukózy, elektrolytov, vody. Mechanizmus tohto procesu je spojený s histofyziológiou epitelových buniek proximálnej časti. Povrch týchto buniek má mikroklky s vysokou aktivitou alkalický fosfát podieľajú sa na úplnej reabsorpcii glukózy. V cytoplazme buniek sa tvoria vezikuly pinocytózy a sú tu lyzozómy bohaté na proteolytické enzýmy. Pinocytózou bunky absorbujú bielkoviny z primárneho moču, ktoré sa v cytoplazme pod vplyvom lyzozomálnych enzýmov štiepia na aminokyseliny. Tie sú transportované do krvi peritubulárnymi kapilárami. V jeho

Ryža. 19.6. Ultramikroskopická štruktúra proximálneho (A) a distálne (b) nefrónové tubuly (podľa E.F. Kotovského):

1 - epitelové bunky; 2 - bazálna membrána; 3 - mikrovilózna hranica; 4 - pinocytotické vezikuly; 5 - lyzozómy; 6 - bazálne pruhovanie; 7 - krvná kapilára

Bazálna časť bunky je pruhovaná – bazálny labyrint tvorený vnútornými záhybmi plazmalemy a mitochondriami umiestnenými medzi nimi. Záhyby plazmalemy, bohaté na enzýmy, Na+-, K+-ATPázy a mitochondrie obsahujúce enzým sukcinátdehydrogenázu (SDH), hrajú dôležitú úlohu v reverznom aktívnom transporte elektrolytov (Na+, K+, Ca2+ atď. .), čo má zase veľký význam pre pasívnu reabsorpciu vody (obr. 19.6). V priamej časti proximálneho tubulu sa navyše do jeho lúmenu vylučujú niektoré organické produkty – kreatinín atď.

Primárny moč v dôsledku reabsorpcie a sekrécie v proximálnych úsekoch prechádza výraznými kvalitatívnymi zmenami: napríklad cukor a bielkoviny z neho úplne miznú. V prípade ochorenia obličiek sa tieto látky môžu nachádzať v konečnom moči pacienta v dôsledku poškodenia buniek proximálnych nefrónov.

Nefrónová slučka pozostáva z tenkého tubulu a rovného distálneho tubulu. V krátkych a intermediárnych nefrónoch má tenký tubul len zostupný segment a v juxtamedulárnych nefrónoch je dlhý vzostupný segment, ktorý prechádza do priameho (hrubého) distálneho tubulu. Tenký tubul má priemer asi 15 mikrónov. Jeho stenu tvoria ploché epitelové bunky (obr. 19.7). V zostupných tenkých tubuloch je cytoplazma epitelových buniek svetlá, chudobná na organely a enzýmy. V týchto tubuloch dochádza k pasívnej reabsorpcii vody na základe rozdielu osmotického tlaku medzi močom v tubuloch a intersticiálnou tkanivovou tekutinou, v ktorej prechádzajú medulárne cievy. Vo vzostupných tenkých tubuloch sa epitelové bunky vyznačujú vysokou aktivitou enzýmov Na+-, ^-ATPázy v plazmaleme a SDH v

Ryža. 19.7. Ultramikroskopická štruktúra tenkého tubulu nefrónovej slučky (A) a zberný kanál (b) obličky (podľa E. F. Kotovského):

1 - epiteliálne bunky; 2 - bazálna membrána; 3 - bunky ľahkého epitelu; 4 - tmavé epiteliálne bunky; 5 - mikroklky; 6 - invaginácie plazmalemy; 7 - krvná kapilára

mitochondrie. Pomocou týchto enzýmov sa tu reabsorbujú elektrolyty - Na, C1 atď.

Distálny tubulus má väčší priemer - v priamej časti až 30 mikrónov, v stočenej časti - od 20 do 50 mikrónov (pozri obr. 19.6). Je vystlaný nízkym stĺpcovým epitelom, ktorého bunky nemajú mikroklky, ale majú bazálny labyrint s vysokou aktivitou Na+-, K-ATPázy a SDH. Rovná časť a priľahlá stočená časť distálneho tubulu sú takmer nepriepustné pre vodu, ale aktívne reabsorbujú elektrolyty pod vplyvom hormónu nadobličiek aldosterónu. V dôsledku reabsorpcie elektrolytov z tubulov a zadržiavania vody vo vzostupných tenkých a priamych distálnych tubuloch sa moč stáva hypotonickým, t.j. slabo koncentrovaným, zatiaľ čo v intersticiálnom tkanive sa zvyšuje osmotický tlak. To spôsobuje pasívny transport vody z moču v zostupných malých tubuloch a hlavne v zberných kanálikoch do intersticiálneho tkaniva obličkovej drene a následne do krvi.

Renálne zberné kanály v hornej kortikálnej časti sú lemované jednovrstvovým kvádrovým epitelom a v dolnej medulárnej časti (v zberných kanáloch) - jednovrstvovým nízkym stĺpcovým epitelom. V epiteli sa rozlišujú svetlé a tmavé bunky. Svetelné bunky

chudobné na organely, ich cytoplazma tvorí vnútorné záhyby. Tmavé bunky svojou ultraštruktúrou pripomínajú parietálne bunky žalúdočných žliaz, vylučujúce kyselinu chlorovodíkovú (pozri obr. 19.7). V zberných kanáloch je pomocou čírych buniek a ich vodných kanálikov dokončená reabsorpcia vody z moču. Okrem toho dochádza k okysleniu moču, ktoré je spojené s sekrečnú činnosť tmavé epiteliálne bunky, ktoré uvoľňujú vodíkové katióny do lumenu trubíc.

Reabsorpcia vody v zberných kanáloch závisí od koncentrácie hypofyzárneho antidiuretického hormónu v krvi. V jeho neprítomnosti je stena zberných kanálikov a koncové časti stočených distálnych tubulov nepriepustné pre vodu, takže koncentrácia moču sa nezvyšuje. V prítomnosti hormónu sa steny týchto tubulov stanú priepustnými pre vodu, ktorá pasívne osmózou odchádza do hypertonického prostredia intersticiálneho tkaniva drene a následne je transportovaná do krvných ciev. Vasa recta (cievne zväzky) zohrávajú v tomto procese dôležitú úlohu. V dôsledku toho sa moč pri pohybe zbernými kanálikmi stále viac koncentruje a vylučuje sa z tela ako hypertonická tekutina.

Nefrónové tubuly (tenké, rovné distálne) a medulárne úseky zberných kanálikov, hyperosmolárne intersticiálne tkanivo drene a priame cievy a kapiláry umiestnené v dreni protiprúdový multiplikátor obličky (obr. 19.8). Zabezpečuje koncentráciu a zníženie objemu vylúčeného moču, čo je mechanizmus na reguláciu homeostázy voda-soľ v tele. Toto zariadenie zadržiava soli a tekutiny v tele prostredníctvom ich spätnej absorpcie (reabsorpcie).

Takže močenie - náročný proces, ktorá zahŕňa glomeruly, nefróny, zberné kanály a intersticiálne tkanivo s krvnými kapilárami a vasa recta. V obličkových telieskach nefrónov nastáva prvá fáza tohto procesu - filtrácia, v dôsledku ktorej sa tvorí primárny moč (viac ako 100 litrov za deň). Druhá fáza tvorby moču, t.j. reabsorpcia, prebieha v nefrónových tubuloch a zberných kanálikoch, čo vedie ku kvalitatívnej a kvantitatívnej zmene v moči. Cukor a bielkoviny z neho úplne vymiznú a tiež v dôsledku reabsorpcie väčšiny vody (s účasťou intersticiálneho tkaniva) sa množstvo moču znižuje (až na 1,5 - 2 litre za deň), čo vedie k prudkému zvýšeniu v koncentrácii vylučovaných odpadov v konečnom moči: kreatínové telieska - 75-krát, amoniak - 40-krát atď. Záverečná (tretia) sekrečná fáza tvorby moču prebieha v nefrónových tubuloch a zberných kanáloch, kde sa reakcia moču stáva mierne kyslou. (pozri obr. 19.8).

Endokrinný systém obličky Tento systém sa podieľa na regulácii krvného obehu a tvorby moču v obličkách a ovplyvňuje celkovú hemodynamiku a metabolizmus voda-soľ v tele. Zahŕňa renín-angiotenzínový, prostaglandínový a kalikreín-kinínový aparát (systémy).

Ryža. 19.8. Štruktúra protiprúdového násobiaceho aparátu obličky: 1 - obličkové teliesko; 2 - proximálny rovný tubul nefrónu; 3 - tenký tubul (zostupný segment nefrónovej slučky); 4 - distálny rovný tubul nefrónu; 5 - zberné potrubie; 6 - krvné kapiláry; 7 - intersticiálne bunky; C - cukor; B - proteíny

Renín-angiotenzínový aparát, príp juxtaglomerulárny komplex(UGK), teda periglomerulárne, vylučuje do krvi účinná látka - renin. V organizme katalyzuje tvorbu angiotenzínov, ktoré pôsobia vazokonstrikčne a spôsobujú zvýšenie krvného tlaku, a tiež stimuluje tvorbu hormónu aldosterónu v nadobličkách a vazopresínu (antidiuretikum) v hypotalame.

Aldosterón zvyšuje reabsorpciu iónov Na a C1 v nefrónových tubuloch, čo spôsobuje ich zadržiavanie v organizme. Vazopresín alebo antidiuretický hormón znižuje prietok krvi v glomerulách nefrónov a zvyšuje reabsorpciu vody v zberných kanálikoch, čím ju zadržiava v tele a spôsobuje zníženie množstva vylúčeného moču. Signálom pre sekréciu renínu do krvi je zníženie krvného tlaku v aferentných arteriolách cievnych glomerulov.

Okrem toho je možné, že YuGK patrí dôležitá úloha vo výrobe erytropoetíny. JGC zahŕňa juxtaglomerulárne myocyty, epitelové bunky macula densa a juxtavaskulárne bunky (Gurmagtigove bunky) (pozri obr. 19.4).

Juxtaglomerulárne myocyty ležia v stene aferentných a eferentných arteriol pod endotelom. Majú oválny alebo polygonálny tvar a v cytoplazme sú veľké sekrečné (renínové) granuly, ktoré nie sú zafarbené konvenčnými histologickými metódami, ale poskytujú pozitívnu PAS reakciu.

Hustá škvrna (macula densa)- úsek steny distálneho nefrónu v mieste, kde prechádza vedľa obličkového telieska medzi aferentnou a eferentnou arteriolou. V macula densa sú epitelové bunky vyššie, takmer bez bazálneho skladania a ich bazálna membrána je extrémne tenká (podľa niektorých údajov úplne chýba). Makula densa je sodíkový receptor, ktorý sníma zmeny sodíka v moči a pôsobí na periglomerulárne myocyty, ktoré vylučujú renín.

Turmagtigove bunky ležia v trojuholníkovom priestore medzi aferentnými a eferentnými arteriolami a macula densa (perivaskulárny ostrov mezangia). Bunky sú oválne resp nepravidelný tvar, tvoria ďalekosiahle procesy v kontakte s juxtaglomerulárnymi myocytmi a epitelovými bunkami macula densa. Fibrilárne štruktúry sú odhalené v ich cytoplazme.

Peripolárne epitelové bunky(s vlastnosťami chemoreceptora) - umiestnené pozdĺž obvodu základne cievneho pólu vo forme manžety medzi bunkami vonkajšej a vnútornej vrstvy kapsuly cievneho glomerulu. Bunky obsahujú sekrečné granuly s priemerom 100-500 nm a vylučujú sekréty do dutiny kapsuly. V granulách sa stanovuje imunoreaktívny albumín, imunoglobulín a i. Predpokladá sa vplyv bunkových sekrétov na procesy tubulárnej reabsorpcie.

intersticiálne bunky, Majú mezenchymálny pôvod a nachádzajú sa v spojivovom tkanive mozgových pyramíd. Vetvy vychádzajú z ich predĺženého alebo hviezdicovitého tela; niektoré z nich prepletajú tubuly nefrónovej slučky, zatiaľ čo iné prepletajú krvné kapiláry. V cytoplazme intersticiálnych buniek sú dobre vyvinuté organely a nachádzajú sa tu lipidové (osmiofilné) granule. Bunky syntetizujú prostaglandíny a bradykinín. Prostaglandínový aparát je vo svojom účinku na obličky antagonistom renín-angiotenzínového aparátu. Prostaglandíny majú vazodilatačný účinok, zvyšujú prietok krvi glomerulami, objem vylúčeného moču a s ním aj vylučovanie Na iónov. Stimuly na uvoľňovanie prostaglandínov v obličkách sú ischémia, zvýšené hladiny angiotenzínu, vazopresínu a kinínov.

Kalikreín-kinínový aparát má silný vazodilatačný účinok a zvyšuje natriurézu a diurézu inhibíciou reabsorpcie sodíkových iónov a vody v nefrónových tubuloch. Kiníny sú malé peptidy, ktoré sa tvoria pod vplyvom kalikreínových enzýmov z kininogénnych prekurzorových proteínov obsiahnutých v krvnej plazme. V obličkách sa kalikreíny detegujú v bunkách distálnych tubulov a na ich úrovni sa uvoľňujú kiníny. Kiníny pravdepodobne uplatňujú svoj účinok stimuláciou sekrécie prostaglandínov.

V obličkách sa teda nachádza endokrinný komplex, ktorý sa podieľa na regulácii celkového a obličkového krvného obehu a prostredníctvom neho ovplyvňuje tvorbu moču. Funguje na základe interakcií, ktoré možno znázorniť ako diagram:

Lymfatický systém obličiek je reprezentovaný sieťou kapilár obklopujúcich kortikálne tubuly a obličkové telieska. V glomerulách nie sú žiadne lymfatické kapiláry. Lymfa z kôry prúdi cez puzdrovitú sieť lymfatických kapilár obklopujúcich interlobulárne tepny a žily do eferentných lymfatických ciev 1. rádu, ktoré zase obklopujú oblúkovité tepny a žily. Lymfatické kapiláry drene obklopujúce priame tepny a žily prúdia do týchto plexusov lymfatických ciev. V iných častiach drene chýbajú.

Lymfatické cievy 1. rádu tvoria väčšie lymfatické kolektory 2., 3. a 4. rádu, ktoré ústia do interlobárnych sínusov obličky. Z týchto ciev lymfa vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín.

Inervácia. Oblička je inervovaná eferentnými sympatickými a parasympatickými nervami a aferentnými dorzálnymi koreňovými nervami.

ny vlákna. Rozloženie nervov v obličkách sa líši. Niektoré z nich súvisia s obličkovými cievami, iné s obličkovými tubulmi. Renálne tubuly sú zásobované nervami sympatického a parasympatického systému. Ich konce sú lokalizované pod bazálnou membránou epitelu. Avšak podľa niektorých údajov môžu nervy prechádzať cez bazálnu membránu a končiť na epitelových bunkách obličkových tubulov. Boli opísané aj polyvalentné zakončenia, keď jedna vetva nervu končí na obličkovom tubule a druhá na kapiláre.

Zmeny súvisiace s vekom.Ľudský vylučovací systém v postnatálnom období pokračuje vo vývoji počas dlhého časového obdobia. Áno, v hrúbke kôra u novorodenca je to len 1/4-1/5 a u dospelého - 1/2-1/3 hrúbky mozgovej hmoty. Avšak nárast hmoty obličkové tkanivo je spojená nie s tvorbou nových, ale s rastom a diferenciáciou existujúcich nefrónov, ktoré nie sú v detstve úplne vyvinuté. V obličkách dieťaťa sa nachádza veľké množstvo nefrónov s malými nefunkčnými a zle diferencovanými glomerulami. Priemer stočených tubulov nefrónov u detí je v priemere 18-36 µm, zatiaľ čo u dospelých je priemer 40-60 µm. Predovšetkým náhle zmeny Dĺžka nefrónu sa mení s vekom. Ich rast pokračuje až do puberty. Preto s vekom, ako sa zvyšuje hmotnosť tubulov, počet glomerulov na jednotku prierezovej plochy obličiek klesá.

Odhaduje sa, že na rovnaký objem obličkového tkaniva u novorodencov je až 50 glomerulov, u 8-10-mesačných detí - 18-20 a u dospelých - 4-6 glomerulov.

19.2. MOČOVÉ CESTY

Močové cesty zahŕňajú obličkové poháre A panva, močovody, močový mechúr A močová trubica, ktorý u mužov súčasne vykonáva funkciu odstraňovania semennej tekutiny z tela, a preto je popísaný v kapitole „Reprodukčný systém“.

Štruktúra stien obličkových pohárikov a panvy, močovodov a močového mechúra všeobecný prehľad podobný. Rozlišujú medzi sliznicou, pozostávajúcou z prechodného epitelu a lamina propria, submukóznou bázou (chýba v mihalniciach a panve), svalovou a vonkajšou membránou.

V stene obličkových kalichov a obličkovej panvičky sa po prechodnom epiteli nachádza lamina propria sliznice. Muscularis propria pozostáva z tenkých vrstiev špirálovito usporiadaných hladkých myocytov. Avšak okolo papíl obličkových pyramíd nadobúdajú myocyty kruhové usporiadanie. Vonkajšia adventiciálna membrána bez ostrých hraníc prechádza do spojivového tkaniva obklopujúceho veľké obličkové cievy. V stene obličkových kalichov sú hladké myo-

citáty (kardiostimulátory), rytmická kontrakcia, ktorá určuje tok moču po častiach z papilárnych kanálikov do lúmenu pohárika.

Močovody majú schopnosť natiahnuť sa v dôsledku prítomnosti hlbokých pozdĺžnych záhybov sliznice. V submukóze spodnej časti močovodov sú malé alveolárne tubulárne žľazy, ktoré majú podobnú štruktúru ako prostata. Svalová membrána, ktorá tvorí dve vrstvy v hornej časti močovodov a tri vrstvy v dolnej časti, pozostáva zo zväzkov hladkého svalstva, ktoré pokrývajú močovod vo forme špirál idúcich zhora nadol. Sú pokračovaním svalovej membrány obličkovej panvičky a nižšie prechádzajú do svalovej membrány močového mechúra, ktorá má tiež špirálovú štruktúru. Len v časti, kde močovod prechádza stenou močového mechúra, sa zväzky buniek hladkého svalstva rozprestierajú len v pozdĺžnom smere. Zmrštením otvárajú otvor močovodu bez ohľadu na stav hladkého svalstva močového mechúra.

Špirálová orientácia hladkých myocytov vo svalovej vrstve zodpovedá myšlienke porciovaného charakteru transportu moču z obličkovej panvičky a pozdĺž močovodu. Podľa tejto predstavy sa močovod skladá z troch, menej často dvoch alebo štyroch úsekov – cystoidov, medzi ktorými sú zvierače. Úlohu zvieračov zohrávajú kavernózne útvary tvorené širokými krútiacimi sa cievami umiestnenými v submukóze a vo svalovej vrstve. V závislosti od ich naplnenia krvou sú zvierače uzavreté alebo otvorené. Deje sa to postupne reflexným spôsobom, keď sa časť naplní močom a zvýši sa tlak na receptory zabudované v stene močovodu. V dôsledku toho moč prúdi po častiach z obličkovej panvičky do nadložných častí a z nej do podložných častí močovodu a potom do močového mechúra.

Na vonkajšej strane sú močovody pokryté membránou adventitia spojivového tkaniva.

Sliznica močového mechúra pozostáva z prechodného epitelu a lamina propria. V ňom sa malé krvné cievy približujú najmä k epitelu. V skolabovanom alebo stredne natiahnutom stave má sliznica močového mechúra veľa záhybov (obr. 19.9). Chýbajú v prednej časti dna močového mechúra, kde do neho ústia močovody a vyúsťuje močová trubica. Táto časť steny močového mechúra, ktorá má tvar trojuholníka, je zbavená submukózy a jej sliznica je pevne spojená so svalovou vrstvou. Tu sa v lamina propria sliznice nachádzajú žľazy podobné žľazám spodnej časti močovodov.

Svalová výstelka močového mechúra je vybudovaná z troch nejasne ohraničených vrstiev, ktoré predstavujú systém špirálovito orientovaných a pretínajúcich sa zväzkov buniek hladkého svalstva. Bunky hladkého svalstva často pripomínajú vretená rozštiepené na koncoch. Vrstvy spojivového tkaniva sa oddelia svalové tkanivo v tejto škrupine do samostatných veľkých zväzkov. Na hrdle močového mechúra

Ryža. 19.9.Štruktúra močového mechúra:

1 - sliznica; 2 - prechodný epitel; 3 - lamina propria sliznice; 4 - submukóza; 5 - svalová vrstva

kruhová vrstva tvorí svalový zvierač. Vonkajšia membrána na superoposteriórnom a čiastočne na bočných plochách močového mechúra je reprezentovaná vrstvou pobrušnice (serózna membrána), vo zvyšku je adventiciálna.

Stena močového mechúra je bohato zásobená krvou a lymfatickými cievami.

Inervácia. Močový mechúr je inervovaný sympatickými aj parasympatickými a miechovými (zmyslovými) nervami. Okrem toho sa v močovom mechúre našiel významný počet nervových ganglií a rozptýlených neurónov autonómneho nervového systému. V mieste, kde močovody vstupujú do močového mechúra, je obzvlášť veľa neurónov. Existuje tiež veľké množstvo receptorových nervových zakončení v seróznych, svalových a sliznicových membránach močového mechúra.

Reaktivita a regenerácia. Reaktívne zmeny v obličkách pod vplyvom extrémnych faktorov (hypotermia, otravy toxickými látkami, vystavenie prenikavému žiareniu, popáleniny, poranenia atď.)

veľmi rôznorodé s prevládajúcim poškodením cievnych glomerulov alebo epitelu rôzne oddelenia nefrónu až po smrť nefrónov. K regenerácii nefrónu dochádza úplnejšie pri intratubulárnej smrti epitelu. Pozorujú sa bunkové a intracelulárne formy regenerácie. Epitel močových ciest má dobrú regeneračnú schopnosť.

Anomálie močového systému, ktorých organogenéza je pomerne zložitá, sú jednou z najčastejších malformácií. Dôvodom ich vzniku môžu byť dedičné faktory a pôsobenie rôznych škodlivých faktorov - ionizujúce žiarenie, alkoholizmus a drogová závislosť rodičov atď. Vzhľadom na to, že nefróny a zberné kanály majú rôzne zdroje vývoja, porušenie zjednotenia ich lúmenov alebo absencia takéhoto zjednotenia vedie k patológii vývoja obličiek (polycystická choroba, hydronefróza agenéza obličiek atď.).

Kontrolné otázky

1. Postupnosť vývoja močového systému v ontogenéze človeka.

2. Pojem stavebná a funkčná jednotka obličky. Štruktúra a funkčný význam odlišné typy nefrónov.

3. Endokrinný systém obličiek: zdroje vývoja, rozdielne zloženie, úloha vo fyziológii tvorby moču a regulácii všeobecných funkcií organizmu.

Histológia, embryológia, cytológia: učebnica / Yu I. Afanasyev, N. A. Yurina, E. F. Kotovsky, atď - 6. vydanie, prepracované. a dodatočné - 2012. - 800 s. : chorý.

Plán:

1. Všeobecná charakteristika, funkcie močového systému.

2. Zdroje, princíp stavby 3 po sebe nasledujúcich púčikov v embryonálnom období. Zmeny v histologickej štruktúre obličiek súvisiace s vekom.

3. Histologická štruktúra, histofyziológia nefrónu.

4. Endokrinná funkcia obličiek.

5. Regulácia funkcie obličiek.

V dôsledku látkovej premeny v bunkách a tkanivách vzniká energia, no zároveň vznikajú aj konečné produkty látkovej premeny, ktoré sú pre telo škodlivé a musia sa odstraňovať. Tieto odpady z buniek vstupujú do krvi. Plynná časť konečných produktov metabolizmu, napríklad CO2, sa odstraňuje pľúcami a produkty metabolizmu bielkovín obličkami. takže, hlavná funkcia obličky - odstránenie konečných produktov metabolizmu z tela (vylučovacia alebo vylučovacia funkcia). Obličky však vykonávajú aj ďalšie funkcie:

1. Účasť na metabolizme voda-soľ.

2. Účasť na udržiavaní normálnej acidobázickej rovnováhy v tele.

3. Účasť na regulácii krvného tlaku (prostaglandíny a renínové hormóny).

4. Účasť na regulácii erytrocytopoézy (hormónom erytropoetínom).

II. Zdroje vývoja, princíp štruktúry 3 po sebe nasledujúcich púčikov.

V embryonálnom období sú postupne stanovené 3 vylučovacie orgány: predná oblička (pronephros), prvá oblička (mezonephros) a konečná oblička (metanefros).

Prednosť sa tvorí z predného 10 segmentové nohy. Segmentové nohy sa odlamujú od somitov a menia sa na tubuly - protonefrídie; na konci pripojenia k splanchnotómom sa protonefrídie voľne otvárajú do coelomickej dutiny (dutina medzi parietálnymi a viscerálnymi listami splanchnotómov) a ostatné konce sa spájajú a vytvárajú mezonefrický (Wolffov) kanál prúdiaci do rozšírenej časti zadné črevo – kloaka. Ľudský nadobličkový vývod nefunguje (príklad opakovania fylogenézy v ontogenéze čoskoro prejdú protonefrídie spätným vývojom, ale mezonefrický vývod je zachovaný a podieľa sa na tvorbe prvej a poslednej obličky a reprodukčného systému).

I oblička (mezonefros) je vytvorený z nasledujúcich 25 segmentových nôh umiestnených v oblasti trupu. Segmentové stopky sa odlamujú zo somitov aj splanchnotómov a prechádzajú do tubulov prvej obličky (meta-nefrídie). Jeden koniec tubulov končí slepým vezikulárnym predĺžením. Vetvy z aorty sa približujú k slepému koncu tubulov a sú do neho vtlačené, čím sa slepý koniec metanefrídie zmení na 2-stenné sklo - vytvorí sa obličkové teliesko. Druhý koniec tubulov prúdi do mezonefrického (Wolffovho) kanálika, ktorý zostáva z kôry nadobličiek. Prvá oblička funguje a je hlavným vylučovacím orgánom v embryonálnom období. V obličkových telieskach sú odpadové produkty filtrované z krvi do tubulov a vstupujú cez Wolffov kanál do kloaky.

Následne niektoré z tubulov prvej obličky prechádzajú opačným vývojom a niektoré sa podieľajú na tvorbe reprodukčného systému (u mužov). Mezonefrický kanál je zachovaný a podieľa sa na tvorbe reprodukčného systému.

Konečná oblička sa tvorí v 2. mesiaci embryonálneho vývoja od nefrogénne tkanivo (nesegmentovaná časť mezodermu spájajúca somity so splanchnatómami), mezonefrický vývod a mezenchým. Z nefrogénneho tkaniva sa vytvárajú obličkové tubuly, ktoré svojim slepým koncom v interakcii s krvnými cievami vytvárajú obličkové telieska (pozri obličku I vyššie); Tubuly poslednej obličky sú na rozdiel od tubulov prvej obličky značne pretiahnuté a postupne tvoria proximálne stočené tubuly, Henleovu slučku a distálne stočené tubuly, t.j. Nefrónový epitel sa tvorí z nefrogénneho tkaniva ako celku. Smerom k distálnym stočeným tubulom koncovej obličky vyrastá z jej dolného úseku výbežok steny Wolffovho vývodu ® tvorí sa epitel močovodu, panvy, obličkové kalichy, papilárne tubuly a zberné vývody.

Okrem nefrogénneho tkaniva a Wolffovho kanálika tvorba močového systému zahŕňa:

1. Prechodný epitel močového mechúra je vytvorený z endodermu alantois (močový vak je výbežok endodermu zadného konca prvého čreva) a ektodermu.

2. Epitel močovej trubice je z ektodermy.

3. Z mezenchýmu - spojivového tkaniva a hladkých svalových prvkov celého močového systému.

4. Z viscerálnej vrstvy splanchnotómov - mezotel pobrušnicového obalu obličiek a močového mechúra.

Vlastnosti štruktúry obličiek súvisiace s vekom:

U novorodencov: v preparáte je veľa obličkových teliesok umiestnených blízko seba, obličkové tubuly sú krátke, kôra je pomerne tenká;

U 5-ročného dieťaťa: počet obličkových teliesok v zornom poli klesá (odlišujú sa od seba v dôsledku zväčšenia dĺžky obličkových tubulov; tubulov je však menej a ich priemer je menší ako u dospelých ;

V čase puberty: histologický obraz sa nelíši od dospelých.

III. Histologická štruktúra obličiek. Oblička je pokrytá kapsulou spojivového tkaniva. V obličkovom parenchýme sú:

1. Kôra – nachádza sa pod kapsulou, makroskopicky tmavočervenej farby. Pozostáva hlavne z obličkových teliesok, proximálnych a distálnych stočených tubulov nefrónu, t.j. z obličkových teliesok, nefrónových tubulov a vrstiev spojivového tkaniva medzi nimi.

2. Dreň – leží v centrálnej časti orgánu, je makroskopicky ľahší, pozostáva z: časti nefrónových slučiek, zberných kanálikov, papilárnych tubulov a vrstiev spojivového tkaniva medzi nimi.

Štrukturálnou a funkčnou jednotkou obličiek je nefrón. Nefrón pozostáva z obličkového telieska (glomerulárne puzdro a glomerulus cievnatka) a obličkových tubulov (proximálne stočené a rovné tubuly, nefrónová slučka, distálne rovné a stočené tubuly.

Glomerulárna kapsula- tvarovo je to 2-stenné sklo, pozostáva z parietálnej (vonkajšej) a viscerálnej (vnútornej) vrstvy, medzi nimi je dutina kapsuly, ktorá pokračuje do proximálnych stočených tubulov. Vonkajšia vrstva glomerulárnej kapsuly má jednoduchšiu štruktúru, ktorá pozostáva z 1-vrstvového skvamózneho epitelu na bazálnej membráne. Vnútorný list glomerulárnej kapsuly má veľmi zložitú konfiguráciu na vonkajšej strane pokrýva všetky glomerulárne kapiláry umiestnené vo vnútri kapsuly (každá samostatne) a pozostáva z buniek podocytov ("bunky s nohami"). Podocyty majú niekoľko dlhých stopkových výbežkov (cytotrabekuly), ktorými sa ovíjajú okolo kapilár. Z cytotrabekulov sa rozprestierajú početné malé procesy - cytopódia. Vnútorná vrstva nemá vlastnú bazálnu membránu a nachádza sa na vonkajšej strane kapilárnej bazálnej membrány.

Moč s objemom asi 100 l/deň je filtrovaný do dutiny kapsuly z kapilár a následne vstupuje do proximálnych stočených tubulov.

Cievny glomerulus sa nachádza vo vnútri glomerulárnej kapsuly (2-stenná miska) a pozostáva z aferentnej arterioly, kapilárneho glomerulu a eferentnej arterioly. Aferentná arteriola má väčší priemer ako eferentná arteriola – preto sa v kapilárach medzi nimi vytvára tlak potrebný na filtráciu.

Kapiláry glomerulu patria medzi vlásočnice fenestrovaného (viscerálneho) typu, vnútro je vystlané endotelom s fenestrami (zriedené oblasti v cytoplazme) a štrbinami, bazálna membrána kapilár je zhrubnutá (3-vrstvová) - tzv. vnútorná a vonkajšia vrstva sú menej husté a svetlé a stredná vrstva je hustejšia a tmavšia (pozostáva z tenkých fibríl tvoriacich sieť s priemerom bunky asi 7 nm); v dôsledku skutočnosti, že priemer aferentnej arteriole je väčší ako eferentná arteriola, tlak v kapilárach je vysoký (50 mm Hg alebo viac) - zabezpečuje filtráciu moču z krvi); na vonkajšej strane sú kapiláry uzavreté cytotrabekulami podocytov viscerálnej vrstvy glomerulárnej kapsuly. Medzi podocytmi je malý počet mezangiálnych buniek (vláknité, štruktúrou podobné pericytom; funkcia: fagocytóza, podieľajú sa na tvorbe hormónu renínu a hlavnej látky, sú schopné kontrakcie a regulovať prietok krvi v kapilárach glomerulus).

Medzi krvou v kapilárach glomerulu a dutinou glomerulárnej kapsuly je obličkový filter alebo filtračná bariéra, ktorá pozostáva z nasledujúcich zložiek:

1. Endotel glomerulárnych kapilár.

2. 3-vrstvová bazálna membrána, spoločná pre endotel a podocyty.

3. Podocyty vnútornej vrstvy glomerulárnej kapsuly.

Obličkový filter má selektívnu priepustnosť, ktorá umožňuje prechod všetkým zložkám krvi okrem krviniek a vysokomolekulárnych plazmatických proteínov (A-telieska, fibrinogén atď.).

Renálne tubuly začínajú proximálnymi stočenými tubulmi, ktoré prijímajú moč z dutiny glomerulárnej kapsuly, potom pokračujú: proximálne rovné tubuly ® nefrónová slučka (Henle) ® distálne rovné tubuly ® distálne stočené tubuly.

Štátna lekárska univerzita v Semey Histológia a anatómia orgánov močový systém, reprodukčný systém u mužov. Pripravil: _____________________ __________________________ g

1) Anatómia mužského reprodukčného systému 2) Močové orgány oblička vonkajšia štruktúra vnútorná štruktúra renálna artéria znaky veku 3) topografia membrán obličiek vek znaky embryogenéza anomálie fylogenéza 4) močové orgány obličková panva panvová stena panvy 5) vek močovodu funkcie funkcia 6) Väzy močového mechúra topografia veková charakteristika 7) Mechanizmus močenia embryogenéza anomálie fylogenéza 8) Mužská uretra bulbouretrálna intraepiteliálna 9) Muž reprodukčný systém mužské pohlavné orgány semenník mužský penis perineum Obrys

Anatómia mužského reprodukčného systému 11 - perineálny ohyb 12 - sval levator anus 13 - vonkajší rektálny zvierač 14 - ľavý semenník 15 - miešok 16 - tunica vaginalis semenník 17 - nadsemenník 18 - predkožka 19 - žaluď penisu 20 - vas deferens 21 - vonkajšia membrána semennej šnúry 22 - corpus cavernosum penis 23 - hubovité telo penisu 24 - semenný povrazec 25 - bulbus uretry 26 - ischiokavernózny sval 27 - močová trubica 28 - závesné väzivo penisu 29 - lonovej kosti 30 - vas deferens 31 - močový mechúr 32 - vrchol močového mechúra 33 - pobrušnica 34 - dno močového mechúra 35 - pravé iliakálne cievy 36 - ľavá iliaca žila 37 - ľavá iliaca artéria 1 - telo 4. bedrového stavca 2 - promontorium 3 - mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva 4 - esovité hrubé črevo 5 - ľavý močovod 6 - vezikorektálny záhyb 7 - vezikorektálny reces 8 - konečník 9 - semenný mechúrik 10 - prostata

MOČOVÉ ORGÁNY OBLIČKA Oblička je orgán, v ktorom sa tvorí moč. Konečné produkty metabolizmu bielkovín v tele vo forme močoviny, kyselina močová kreatinín, produkty neúplnej oxidácie organickej hmoty(acetónové telieska, kyselina mliečna a acetoctová), soli, endogénne a exogénne toxické látky rozpustené vo vode sa z tela odstraňujú najmä obličkami. Malá časť týchto látok sa vylučuje cez kožu a sliznice. Obličky preto spolu s pľúcami, ktoré vylučujú oxid uhličitý, predstavujú najdôležitejší orgán, ktorým sa telo čistí od konečných a nepotrebných produktov látkovej premeny. Bez prísunu živín zvonku môže telo existovať dlho, bez vylučovania zomiera za 1-2 dni. Pozoruhodná štruktúra obličky je prispôsobená tak, že cez biologické membrány Do močových ciest prenikajú len látky, ktoré telo nepotrebuje.

V obličkách na kapilárnej úrovni vznikol veľmi úzky vzťah medzi krvnými cievami a močovými tubulmi. Exkréty prítomné v krvi v malých koncentráciách prenikajú cez cievna stena do močových tubulov. Vonkajšia štruktúra. Oblička je párový orgán v tvare fazule. Jeho dĺžka je cm, šírka je 5-6 cm, hrúbka je 3-4 cm, hmotnosť je g Ľavá oblička je o niečo dlhšia ako pravá a niekedy má väčšiu váhu. Farba púčikov je často tmavo hnedá. Vonkajší okraj je konvexný, vnútorný okraj je konkávny. Na vnútornom okraji je priehlbina, kde sa tvorí brána obličky, ktorá vedie do jej sínusu. Hilus a sínus obsahujú kalichy, panvu, močovod, tepnu, žilu a lymfatické cievy. Ak vezmeme do úvahy vzťah ciev, panvy a močovodu, potom je žila umiestnená vpredu, potom tepna a panva. Všetky tieto formácie sú uzavreté v tukovom a voľnom spojivovom tkanive obličkového sínusu.

Horný koniec púčika je ostrejší ako spodný, jeho predná plocha je konvexnejšia ako zadná. Vnútorná štruktúra. Prierez obličkami ukazuje, že pozostávajú z drene a kôry rôznej hustoty a farby; dreň je hustejšia ako kôra, trochu modročervenej farby, kôra je žltočervená; tieto rozdiely závisia od nerovnomerného zásobovania krvou. Kôra sa nachádza na vonkajšej strane a má hrúbku 4–5 mm. Dreň tvorí 15–20 pyramíd, so širokou základňou smerujúcou ku kôre a úzkou časťou (vrcholom) smerujúcou k sínusu obličky. Pri splynutí 2 - 3 vrcholov pyramíd vzniká papila, ktorá je obklopená malým obličkovým kalichom. Medzi kôrou a dreňom nie je hladká hranica. Časť kôry preniká do drene medzi pyramídy vo forme stĺpov a dreň preniká do kôry v podobe jej lúčovitej časti. Vrstvy kortexu umiestnené medzi vyžarovacími časťami pozostávajú zo zloženej časti. Vyžarované a stočené časti tvoria lalok kôry. Obličkový lalok je časť kôry zodpovedajúca základni drene a je dobre viditeľná u detí. Krvné cievy a močové tubuly sa podieľajú na tvorbe kôry a drene.

Renálna artéria s priemerom 7–9 mm začína od brušnej aorty a pri bráne obličky sa delí na 5 - 6 vetiev, smerujúcich k jej hornému, dolnému pólu a centrálnej časti. Interlobárne tepny prenikajú do substancie obličky medzi pyramídy, ktoré sa na báze pyramíd končia oblúkovitými tepnami. Oblúkové tepny sa nachádzajú na hranici kôry a drene. Z oblúkových artérií sa vytvárajú dva typy ciev: niektoré sú posielané do kôry vo forme interlobulárnych artérií, iné do drene, kde sa vytvárajú krvné kapiláry na zásobovanie nefrónových slučiek. Interlobulárne artérie sa delia na aferentné arterioly, ktoré prechádzajú do cievnych glomerulov s priemerom 100–200 µm. Cievne glomeruly predstavujú sieť krvných kapilár, ktoré neplnia funkciu výmeny tkanív, ale filtrovania exkrétov. Krvné kapiláry glomerulu sa zhromažďujú v jeho hilu do eferentnej arterioly. Eferentná arteriola glomerulu má menší priemer ako aferentná artéria. Rozdiel v priemeroch artérií prispieva k udržaniu vysokého krvného tlaku v glomerulárnych kapilárach, čo je nevyhnutnou podmienkou počas procesu tvorby moču. Eferentná cieva glomerulu je rozdelená na kapiláry, ktoré tvoria husté siete okolo močových tubulov a až potom prechádzajú do venulov. Venózne cievy S výnimkou choroidálneho glomerulu aferentné arterioly a eferentné arterioly opakujú vetvenie artérií.

Druhým dôležitým prvkom obličiek je močový systém nazývaný nefrón. Nefrón začína slepým rozšírením - dvojstennou glomerulárnou kapsulou, ktorá je lemovaná jednou vrstvou kvádrového epitelu. V dôsledku spojenia glomerulárnej kapsuly a cievneho glomerulu vzniká nový funkčný útvar - obličkové teliesko. Existujú 2 milióny obličkových teliesok prvého rádu, ktoré začínajú od glomerulárnej kapsuly a prechádzajú do zostupnej časti nefrónovej slučky. Vzostupná časť nefrónovej slučky prechádza do stočeného tubulu 2. rádu, ktorý prechádza do priamych tubulov. Posledne menované sú zberné kanály pre mnoho stočených tubulov 2. rádu. Priame tubuly v dreni ústia do papilárnych kanálikov, ktoré tvoria etmoidálne pole na vrchole papily. Teda krvné cievy, močové tubuly a okolité spojivové tkanivo tvoria substanciu obličiek. Z toho vyplýva, že kôra pozostáva z interlobulárnych artérií, aferentných arteriol, eferentných arteriol, obličkových teliesok, kapilár a slučiek močových tubulov, priamych a zberných kanálikov.

Pri obrovskom počte obličkových teliesok produkuje primárny moč asi 60 litrov denne; obsahuje 99 % vody, 0,1 % glukózy, soli a ďalšie látky. Z primárneho moču, ktorý prešiel všetkými časťami močového kanálika, sa voda a glukóza reabsorbujú do krvných kapilár. Konečný objem moču 1,2 - 1,5 litra za deň sa naleje cez zberné kanáliky do malých kalichov obličkovej panvičky. Vekové charakteristiky. U novorodenca sú hranice lalokov lepšie viditeľné. V čase pôrodu a po prvých mesiacoch pokračuje tvorba nových nefrónov. V pomere k telesnej hmotnosti majú deti viac glomerulov na jednotku plochy obličiek ako dospelí. Napriek tomu je filtračná sila glomerulov nižšia ako u dospelých, čo je spôsobené menším objemom glomerulov a hrubším epitelom obličkového puzdra. Tubulárna reabsorpcia je tiež znížená. Vo veku 20 rokov končí rast obličkovej hmoty v dôsledku zväčšenia veľkosti obličkových teliesok a dĺžky močových tubulov.

Membrány obličiek Vláknitá kapsula sa spája s kortikálnou substanciou obličky, z ktorej začínajú jemné interlobulárne vrstvy spojivového tkaniva, ktoré sú neviditeľné voľným okom. Okrem vlákien spojivového tkaniva obsahuje kapsula slabo definovanú vrstvu hladkého svalstva. Vďaka ich miernemu zníženiu sa udržiava intersticiálny tlak obličiek, ktorý je nevyhnutný pre filtračné procesy. Oblička je obklopená tukovou kapsulou pozostávajúcou z voľného spojivového tkaniva, kde nadmerná výživa tuk sa ukladá. Tukové puzdro obličky je lepšie vyvinuté na svojom zadnom povrchu a má určitý význam pre udržanie obličky v driekovej oblasti. Pri chudnutí, keď zmizne tuk z tukovej kapsuly, môže dôjsť k pohyblivosti obličiek (vagálna oblička). Vonkajšia membrána je obličková fascia, čo je dvojvrstvová doska. Predná a zadná vrstva obličkovej fascie na vonkajšom okraji a hornom póle obličky sú spojené a dole vo forme puzdra pokračujú pozdĺž močovodu k močovému mechúru. Na vnútornom okraji sú fasciálne listy pred a za cievami v 70% prípadov spojené s listami druhej strany.

Oblička je držaná vo výklenku v bedrovej oblasti tvorenom m. psoas major, m. quadratus a bedrovou časťou bránice; membrány obličiek, ktoré majú početné vlákna spojivového tkaniva spájajúce obličkovú fasciu, tukové puzdro a vláknité puzdro; obličkové krvné cievy a pozitívny intraperitoneálny tlak. Topografia. Obličky sú umiestnené v retroperitoneálnej oblasti po stranách chrbtice. Syntopia a skeletotopia pravej a ľavej obličky sú odlišné. Horný pól ľavej obličky sa nachádza na úrovni XI hrudného stavca, spodný - medzi II a III bedrovými stavcami. Rebro XII prechádza cez ľavú obličku v oblasti hilu, čo je dobrý orientačný bod pre chirurgický prístup k obličke. Pravá oblička je umiestnená o 3 cm nižšie ako ľavá. Horný koniec obličky je v kontakte s nadobličkou. Pravá oblička susedí s pečeňou a zostupnou časťou dvanástnik, a jeho spodný koniec - do pravého ohybu tenké črevo. Ľavá oblička je v kontakte so žalúdkom, slezinou a zostupným tračníkom. Koreň mezentéria priečneho tračníka prechádza v strede cez obličku.

Vekové charakteristiky. U novorodenca je oblička relatívne väčšia ako u dospelého človeka, má okrúhlejší tvar s jasnými hranicami 14 lalokov; Oblička novorodenca je umiestnená o jeden stavec nižšie ako u dospelého. Vnútorná štruktúra sa vyznačuje tým, že sínus a kôra sú slabo vyvinuté, dreň obličiek je dobre vyvinutá. Obličkové telieska ležia pod kapsulou. Spletité tubuly sú slabo vyvinuté, nefrónové slučky nepresahujú kôru. Oblička prechádza tromi štádiami zvýšeného rastu: v 1., 7. a 14. roku života. Embryogenéza. V prvom mesiaci vývoja embrya zadná stena V trupe vznikajú párové rozmnožovacie a močové cesty spájajúce sekundárnu telovú dutinu s kloakou. Reprodukčné kanály súvisia s vývojom obličiek. V embryu sa postupne vytvára predpúčik, primárny púčik a konečný púčik. Každý púčik sa vyvíja nezávisle od seba z nesegmentovaného mezodermu. Tieto púčiky v embryonálnom období odrážajú iba fylogenetický vývoj močových orgánov. Oblička funguje v 3. týždni embryonálneho vývoja 40–60 hodín. Predstavuje ju 8–10 protonefrídií (močových tubulov), ktoré ústia na jednom konci do telovej dutiny a na druhom do mezonefrického vývodu. V stene protonefrídie sa objavuje zdanie obličkového puzdra, do ktorého je ponorená slučka krvnej kapiláry vyrastajúcej z brušnej časti aorty. Oblička podobnej štruktúry existuje u nižších vodných živočíchov.

Stredná oblička sa objavuje v 3. – 4. týždni embryonálneho vývoja a funguje 12 – 15 dní. Existuje asi 20 močových tubulov (nefrídia). Väčšina močových tubulov nemá žiadnu komunikáciu so sekundárnou dutinou a tie, ktoré majú tieto správy, majú riasinky v ústí otvoru. Váhavo usmerňujú tok moču do pohlavného kanálika. Močové tubuly majú hlbšie puzdro, kde sa nachádza vaskulárny glomerulus. Vývoj konečnej obličky nastáva od druhého mesiaca embryonálneho vývoja z metanefrogénneho tkaniva umiestneného v panvovej oblasti v mieste prechodu somitov na laterálne platničky. Z koncovej časti pohlavného kanálika vzniká slepý výbežok budúceho močovodu a panvy. Slepý výbežok mezonefrického (Wolffovho) vývodu prerastá do rudimentu koncovej obličky. Zo slepého konca močovodu v hrúbke metanefrogénneho tkaniva sa vyvíja panva, kalichy a zberné kanáliky obličkovej drene. Súčasne sa v metanefrogénnom tkanive objavujú trubice lemované vysokým epitelom; Rúry rastú a premieňajú sa na glomerulárnu kapsulu obličky. Potom prichádza proces spájania tubulov so zbernými kanálikmi, ktoré sú derivátmi mezonefrického kanálika.

Fylogenéza. Embryonálny vývoj u stavovcov preferenčné, stredné a konečné obličky vlastne opakujú fylogenézu vylučovacích orgánov. U nižších červov, ktoré nemajú sekundárnu telovú dutinu, sa v tkanivách nachádzajú močové trubice (protonefrídie), ktoré odvádzajú metabolické produkty a zárodočné bunky von. U vyšších červov a pijavíc v súvislosti s rozvojom sekundárnej telovej dutiny má každý segment močové trubice - metanefrídie, ktoré ústia na jednom konci do telovej dutiny a na druhom na jej povrch a odvádzajú produkty látkovej výmeny a zárodočné bunky. Podobné močové tubuly fungujú počas života u cyklostómov, rýb a obojživelníkov. Počnúc triedou plazov je trvalým orgánom vylučovania terminálna oblička. U mnohých zvierat sú pyramídy a laloky navzájom oddelené hlbokými drážkami.

MOČOVÉ ORGÁNY Obličková panvička Konečný moč sa naleje do malých kalichov, ktoré predstavujú výrastky panvy, ktoré pokrývajú obličkovú papilu. Dva alebo tri malé kalichy sa spájajú do veľkých kalichov a tie zase tvoria obličkovú panvičku. Panva prechádza do močovodu. Malý a veľký kalich a panva sa nachádzajú v obličkovom sínuse. Panva sa nachádza za krvnými cievami obličiek. Jeho tvar je veľmi rôznorodý. Ampulárna panva má jednu širokú dutinu a krátke kalichy. Dlhá panva je malá a košíčky sú predĺžené. Rozvetvená panva pozostáva z 2 - 3 dutín komunikujúcich dlhými kalichmi. Stena panvy a kalichov pozostáva zo slizničných, svalových a spojivových membrán. Svalová vrstva na dne malých kalichov je lepšie vyvinutá ako v iných častiach a tvorí zvierač. V dôsledku stiahnutia svalovej membrány panvy sa hromadí časť moču s objemom 2–3 ml, ktorá sa uvoľňuje do močovodu.

Ureter Močovod je párový tubulárny orgán spájajúci obličkovú panvičku s močovým mechúrom. Dĺžka močovodu je 30–35 cm, priemer je nerovnomerný; v mieste pôvodu z panvy, pri vstupe do panvy a pri prechode stenou močového mechúra je 3–4 mm a medzi týmito zúženiami jej priemer dosahuje 9 mm. Močovod pozostáva zo slizničných, svalových a vonkajších membrán spojivového tkaniva. Svalová vrstva má kruhové a pozdĺžne vrstvy. Močovod je rozdelený na brušnú časť, panvovú časť a intramurálnu časť umiestnenú v stene močového mechúra. Brušná časť sa nachádza za parietálnou vrstvou pobrušnice pred fasciou a psoasovým svalom. Pravý močovod je v počiatočnom úseku pokrytý zostupnou časťou dvanástnika, vľavo sa nachádza pod koreňom mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva. Na úrovni iliosakrálneho kĺbu prechádza brušná časť močovodu do panvovej časti. V panve leží močovod za peritoneom a prebieha rovnobežne s vnútornou iliakálnou artériou, u mužov pretína eferentný kanál a potom odteká do zadnej steny močového mechúra.

Intramurálna časť močovodu je dlhá 2–2,5 cm a prechádza zozadu dopredu a mediálne cez zadnú stenu močového mechúra. Končí sa otvorom, pokrytým zo strany dutiny močového mechúra zhora záhybom sliznice. Záhyb pôsobí ako semilunárny ventil a umožňuje, aby časť moču prešla iba z močovodu do močového mechúra; retrográdny tok moču do močovodu je nemožný. V močovode sú tri ohyby a tri zúženia: na križovatke panvy a močovodu, na prechode brušnej časti do panvovej a pred vstupom do steny močového mechúra. Vekové charakteristiky. Močovod je dlhý a zakrivený, rýchlo rastie a na konci 2. roku života sa jeho dĺžka zdvojnásobuje. Konečná dĺžka močovodu je stanovená do veku 30 rokov. Priemer močovodu u detí je relatívne menší ako u dospelých a má nie veľmi jasne definované oblasti zúženia. Funkcia. Moč sa pohybuje cez močovod v dôsledku peristaltiky jeho svalovej výstelky. Vlna kontrakcií sa opakuje 1–5 krát za minútu rýchlosťou 2–3 cm za minútu.

Močový mechúr Močový mechúr je vakovitý orgán s vrcholom; pod vrcholom až po miesto, kde sa močovody vlievajú do močového mechúra, rozlišuje sa telo, od ústia močovodu až po začiatok močovej rúry - dno. Stenu tvoria membrány slizničných, svalových a spojivových tkanív. Zadná stena je pokrytá parietálnou vrstvou pobrušnice. Sliznica je pokrytá prechodným epitelom. Vlastná vrstva spojivového tkaniva sliznice je dobre vyvinutá a prezentovaná voľné plátno, ktorý sa pri vyprázdnení močového mechúra ľahko zloží do záhybov. Tieto záhyby sú zvyčajne mylne považované za záhyby submukóznej vrstvy, ale v skutočnosti žiadna submukózna vrstva v močovom mechúre nie je. V blízkosti ústia močovodov sa nachádzajú aj záhyby sliznice. Oproti vnútornému otvoru močovej trubice vyčnieva jazyk močového mechúra, spojený s hrebeňom močovej trubice. Vezikálny trojuholník predstavuje časť dna močového mechúra, ktorá je zhora ohraničená otvormi močovodov (základňa trojuholníka) a medzi nimi interureterickým záhybom a vnútorným otvorom močovej trubice (vrchol trojuholníka). V oblasti cystického trojuholníka je sliznica hladká a obsahuje krypty, niekedy mylne považované za žľazy.

Normálna sliznica močového mechúra vôbec neabsorbuje moč. Svalová vrstva je konvenčne rozdelená do troch vrstiev: dve pozdĺžne (vonkajšia a vnútorná) a kruhová. Výraznejší rozvoj dosahujú vonkajšie pozdĺžne a kruhové vrstvy. V oblasti trojuholníka močového mechúra sú svalové vrstvy pevne spojené medzi sebou a so sliznicou. Na prednej stene je pozdĺžna svalová vrstva u mužov je spojená so symfýzou, na zadnej stene - s prostatou, u žien - s prednou stenou vagíny a močovej trubice. Hladký sval Sfinkter sa tvorí na začiatku vnútorného otvoru močovej trubice. V tomto prípade svalové zväzky pokrývajú spodok trojuholníka močového mechúra, potom pozdĺž jeho bočných strán dosiahnu otvor močovej trubice a sú vrhnuté cez prednú stenu kanála vo forme slučky. U žien je vnútorný zvierač zrastený s prednou stenou pošvy, takže prasknutie pošvy často spôsobuje poškodenie zvierača a ťažkosti s močením. Uzavretie močovej trubice nastáva, keď sa svalová slučka stiahne. V tomto prípade je predná stena močovej trubice pritlačená k jej zadnej stene, ako aj k vesikálnej uvule. Sfinkter sa reflexne sťahuje bez účasti ľudského vedomia.

Na vonkajšom povrchu dna močového mechúra je rektovezikálny sval, čo je samostatný zväzok, ktorý u mužov prechádza zo zadnej steny močového mechúra do konečníka a u žien do maternice a vagíny. Tento sval obsahuje aj priečne pruhované vlákna. Vrstva spojivového tkaniva obklopuje močový mechúr zo všetkých strán a vytvára perivezikálne tkanivo. Perivezikálne tkanivo obsahuje žilové a nervové plexy. Zadná stena močového mechúra, najmä keď je naplnená, je pokrytá seróznou membránou. Väzy. Stredný pupočný väz, ktorý predstavuje redukovaný močový kanál, sa rozprestiera od hornej časti močového mechúra v smere k pupku. Väzivo je pokryté pobrušnicou, ktorá tvorí rovnomenný záhyb. Súčasťou panvovej fascie sú pubovesikálne, laterálne a mediálne väzy. Obsahujú svalové zväzky. Topografia. Močový mechúr sa nachádza v panve za symfýzou. Prázdny močový mechúr je možné nahmatať iba cez konečník u mužov a cez vagínu u žien. Spodok močového mechúra sa nachádza na fascii a svaloch perinea. U žien je v dôsledku širšieho a nižšieho perinea ako u mužov nižší aj močový mechúr. Naplnený močový mechúr preniká medzi transvezikálnu fasciu a parietálnu vrstvu pobrušnice prednej brušnej steny. Keď moč pretečie, horná časť močového mechúra môže dosiahnuť pupok.

Vekové charakteristiky. U detí je močový mechúr v dôsledku malej panvovej dutiny umiestnený v brušnej dutine a má vretenovitý tvar. Dno močového mechúra chýba a trojuholník močového mechúra je vertikálny, klesá do panvy až s vývojom panvovej dutiny, ktorá končí v puberte. Kvôli vysokej polohe močového mechúra neprichádza u dievčat do kontaktu s maternicou a pošvou a u chlapcov s konečníkom. MECHANIZMUS MOČENIA K reflexu močenia dochádza, keď tlak v dutine močového mechúra presiahne 15 cm vodného stĺpca. Pri tomto tlaku dochádza k podráždeniu nervových zakončení aferentných vlákien, ktoré ako súčasť nervov panvy a nervov hypogastrických prenášajú impulzy do sakrálnych segmentov. miecha. Z miechy sa impulzy odozvy posielajú do svalu steny močového mechúra, čo spôsobuje jeho kontrakciu. Po vyprázdnení močového mechúra je parasympatické centrum deprimované a sympatické centrum je vzrušené. V dôsledku toho sa tonus steny močového mechúra oslabuje a zvierač sa sťahuje. V reflexe močenia zohráva určitú úlohu dolný segment priameho brušného svalu, ktorý prichádza do kontaktu s prednou stenou močového mechúra. Pri kontrakcii priameho brušného svalu dochádza k stláčaniu močového mechúra, zvyšuje sa tlak v ňom a dochádza k rýchlejšiemu reflexu močenia.

U človeka nastáva nutkanie na močenie, keď je uzavretý dobrovoľný zvierač močovej trubice. U mužov je vzhľadom na štrukturálne vlastnosti hrádze a mohutnejší vývoj zvieračov možné zadržiavanie moču na dlhšie časové obdobie ako u žien. Embryogenéza. Močový mechúr sa vyvíja v druhom mesiaci embryonálneho obdobia z časti kloaky a alantois. Kloaka sa nachádza na kaudálnom konci tela a predstavuje priehlbinu, do ktorej ústia reprodukčné a močové cesty a črevná trubica. Výklenok kloaky je potom rozdelený predným septom, ktorý sa pripája k membráne pokrývajúcej kloaku. V dôsledku toho je kloaka rozdelená na predný urogenitálny sínus a zadný rektálny sínus. Pri oddelení dutín sa membrána pretrhne a vytvoria sa zodpovedajúce otvory. Alantois, ktorý pozostáva z vrcholu, strednej časti a dna, je spojený s urogenitálnou časťou. Vrchol alantois je premenený na väzivo, stredná časť a dno tvoria močový mechúr. Anomálie. Častou anomáliou je komunikácia močového mechúra s pupočným otvorom alebo inverzia močového mechúra sliznicou (ektopia). Táto anomália odráža zvláštnosť vývoja bublín. Existuje tiež komunikácia medzi močovým mechúrom a vagínou alebo konečníkom.

Fylogenéza. U vodných živočíchov, obojživelníkov, plazov, kloakov, vtákov a niektorých cicavcov neexistuje močový mechúr a močovody ústia do kloaky. Podobný obraz štruktúry močového systému a kloaky pozorujeme u vyšších cicavcov až v embryogenéze v druhom mesiaci vývoja. Neprítomnosť močového mechúra u vyššie uvedených zvierat je pravdepodobne spôsobená zvláštnosťou metabolizmu bielkovín, kedy konečným produktom metabolizmu je nielen tvorba močoviny, ale aj kyseliny močovej. Kyselina močová ľahko kryštalizuje, na rozdiel od močoviny, ktorá môže zostať v rozpustenom stave po dlhú dobu. Ak by tieto zvieratá mali močový mechúr, ľahko by sa vytvorili konglomeráty kyseliny močovej. To bol pravdepodobne jeden z dôvodov, ktorý prispel k zmenšeniu močového mechúra. Len u cicavcov, u ktorých sa z amoniaku syntetizuje močovina, ktorá sa ľahko a dlhodobo zadržiava v rozpustenom stave, sa vytvoril objemný mechúr. U cicavcov kloaka mizne a u samcov sa medzi genitálnym sínusom a kanálikom kopulačného orgánu objavuje komunikácia v podobe močovej trubice, ktorou prúdi moč a prechádzajú zárodočné bunky.

MUŽSKÁ UČOROVÁ URÉRA Mužská močová trubica je dlhá asi 18 cm; väčšina z nich prechádza prevažne cez corpus spongiosum. Kanál začína v močovom mechúre vnútorným otvorom a končí pri hlave. Močová trubica je rozdelená na prostatickú, membránovú a hubovitú časť. Prostatická časť zodpovedá dĺžke prostaty a je vystlaná prechodným epitelom. V tejto časti sa rozlišuje zúžené miesto zodpovedajúce polohe vnútorného zvierača močovej trubice a pod ním rozšírená časť dlhá 12 mm. Na zadnej stene zväčšenej časti sa nachádza semenný tuberkul, z ktorého sa smerom nahor a nadol tiahne hrebeň tvorený sliznicou. Okolo ústia ejakulačných kanálikov, ktoré ústia na semenný tuberkul, je zvierač. V tkanive ejakulačných vývodov sa nachádza venózny plexus, ktorý pôsobí ako elastický zvierač. Membranózna časť predstavuje najkratší a najužší úsek močovej trubice; je dobre fixovaný v urogenitálnej diafragme panvy a má dĺžku mm. Priečne pruhované svalové vlákna okolo kanálika tvoria vonkajší zvierač, ktorý je podriadený ľudskému vedomiu. Sfinkter, okrem aktu močenia, je neustále stiahnutý.

Špongiovitá časť je dlhá cm a zodpovedá corpus spongiosum. Začína sa bulbóznym rozšírením, kde sa otvárajú kanáliky dvoch bulbóznych uretrálnych žliaz, ktoré vylučujú proteínový hlien na zvlhčenie sliznice a zriedenie semennej tekutiny. Buluretrálne žľazy majú veľkosť hrášku a sú umiestnené hlboko v hlbokom priečnom perineálnom svale. Uretra tejto časti vychádza z bulbózneho nástavca, má rovnaký priemer 7-9 mm a len v hlavici prechádza do vretenovitého nástavca nazývaného scaphoid fossa, ktorý končí zúženým vonkajším otvorom. V sliznici všetkých častí kanála sú početné žľazy dvoch typov: intraepiteliálne a alveolárne-tubulárne. Intraepiteliálne žľazy majú podobnú štruktúru ako pohárikovité mukózne bunky a alveolárne tubulárne žľazy majú tvar banky a sú lemované stĺpcovým epitelom. Tieto žľazy vylučujú sekrét na zvlhčenie sliznice. Bazálna membrána sliznice je spojená s hubovitou vrstvou iba v hubovitej časti močovej trubice a vo zvyšných častiach s vrstvou hladkého svalstva. Pri zvažovaní profilu močovej trubice sa rozlišujú dve zakrivenia, tri rozšírenia a tri zúženia. Predné zakrivenie je v koreňovej oblasti a ľahko sa koriguje eleváciou. Druhé zakrivenie je fixované v perineálnej oblasti a prechádza okolo pubickej fúzie. Rozšírenia kanálov: v prostatickej časti - 11 mm, v bulbóznej časti - 17 mm, v scaphoideu - 10 mm. Zúženie kanála: v oblasti vnútorných a vonkajších zvieračov je kanál úplne uzavretý v oblasti vonkajšieho otvoru sa priemer zmenšuje na 6-7 mm. Vzhľadom na rozťažnosť tkaniva kanálika je v prípade potreby možné zaviesť katéter s priemerom až 10 mm. Mužské pohlavné orgány sú anatomicky rozdelené na vonkajšie - penis a miešok a vnútorné - semenníky, nadsemenníky, vas deferens, prostaty, semenné vačky. Funkčne sú mužské pohlavné orgány orgánmi kopulácie a reprodukčný systém. Receptory, ktoré vnímajú erotogénnu stimuláciu (erotogénne zóny), sú sústredené v oblasti vonkajších genitálií. Semenník je orgán, ktorý produkuje spermie a testosterón, mužský pohlavný hormón. Spermia je bunka s chvostom, podobná pulci. Úlohou tejto bunky je vstúpiť do ženského tela a splynúť so ženským vajíčkom, čo vedie k počatiu. Každú minútu sa v semenníkoch tvoria nové spermie. Semenníky sa nachádzajú v miešku - špeciálnom kožnom vaku, ktorého účelom je vytvorenie najlepšie podmienky. Miešok reguluje teplotu v semenníkoch a chráni ich pred poranením. U väčšiny mužov je ľavý semenník väčší ako pravý a nachádza sa o niečo nižšie. Epididymis je krátka hrubá trubica s nerovným povrchom. Prechodom cez ňu spermie dozrievajú a získavajú svoju hlavnú kvalitu - mobilitu. Z nadsemenníka sa tiahne dlhá úzka trubica, obklopená krvnými cievami. Rúrka sa nazýva vas deferens a spolu s cievami - semenná šnúra. Spermatická šnúra prechádza z miešku do inguinálneho kanála, ktorý sa nachádza v inguinálnom záhybe, potom sa ohýba a približuje sa k hrdlu močového mechúra. Každý semenník má svoj vlastný semenný povrazec. Jeho hlavným účelom je odstrániť zrelé spermie zo semenníkov a podporiť ich.

Vas deferens, približujúce sa k hrdlu močového mechúra, expandujú a tvoria semenné vačky. Spermie sa v nich hromadia a skladujú, kým sa neodstránia z tela. Semenné vezikuly sa vyprázdnia do močovej trubice. Pod močovým mechúrom sa nachádza veľmi dôležitý útvar - prostatická žľaza (prostata). Je približne veľký ako stredný gaštan. Zvoní okolo hrdla močového mechúra a samého začiatku močovej trubice. Semenné vezikuly prechádzajú cez prostatu pred vstupom do močovej trubice. Táto žľaza produkuje špeciálny sekrét, ktorý sa mieša so spermiami a nakoniec tvorí spermie. Spermie tak vstupujú do močovej trubice.

Mužský penis je orgán, ktorý slúži na pohlavný styk a umožňuje oplodnenie. Penis sa skladá z troch tiel. Hore sú pravé a ľavé kavernózne telá penisu a pod nimi je corpus spongiosum, cez ktoré prechádza močová trubica. Hlavnou vlastnosťou kavernóznych telies je, že v určitých momentoch sú schopné naplniť sa krvou. V dôsledku toho sa penis niekoľkokrát zväčší a stane sa tvrdým. Tento mechanizmus sa nazýva erekcia. Umožňuje vložiť penis hlboko do ženskej vagíny a dopraviť spermie priamo do krčka maternice. Perineum je priestor, ktorý sa nachádza medzi mieškom a otvorom konečník. Skladá sa z niekoľkých svalov, ktoré tvoria panvové dno. Tie sa podieľajú na akte močenia a u mužov prispievajú aj k úplnej ejakulácii.

Použitá literatúra A. G. Khripkova, V. S. Mironov, I. N. Shepilo Fyziológia človeka, Vydavateľstvo Prosveshchenie, Moskva, 1971 R. D. Sinelnikov Atlas anatómie človeka, Vydavateľstvo Medicine, Moskva, 1973 A. V. , T. M. Soboleva Genitourinárny aparát, anatómia v diagramoch a kresbách, Vydavateľstvo Ruskej univerzity priateľstva národov, Moskva, 1994. Sprievodca urológiou, editoval N. A. Lopatkina, Vydavateľstvo medicíny, Moskva, 1998.