Algoritmus činnosti v prípade náhlej srdcovej smrti. Náhla koronárna smrť. Príznaky náhlej srdcovej smrti

Náhla koronárna smrť (SCD) nastáva v dôsledku úplnej dysfunkcie srdcového svalu, čo vedie k jeho okamžitému zastaveniu. Smrť z tohto dôvodu sa najčastejšie vyskytuje u mužskej populácie stredného veku. Koronárna smrť je najčastejšou príčinou smrti v dôsledku srdcových chorôb.

Čo je náhla koronárna smrť?

Koronárna smrť je dôsledkom kardiovaskulárnych ochorení, v dôsledku ktorých sa do 1 hodiny po nástupe prejavov objavia srdcové infarkty a/alebo zástava srdca. Toto ochorenie je spojené s prítomnosťou patológie koronárnych artérií, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu v zásobovaní myokardu krvou.

Najčastejší prejav náhlej smrti sa pozoruje u pacientov s ochorením koronárnych artérií. Patologický stav je tiež spôsobený predtým utrpenými a chronickými patológiami srdcového svalu.

REFERENCIA! Vyskytuje sa, čo vo väčšine prípadov vedie k smrti, v prvej polovici dňa alebo počas intenzívnej fyzickej aktivity.

Je dôležité si uvedomiť, že náhla smrť nemusí nastať hneď po infarkte, ale do 24 hodín. Zároveň je VKS podľa IBC klasifikovaný do 2 foriem prejavu:

Klinické, keď nie je dýchanie a prívod krvi do srdca, pacient zostáva v bezvedomí. V takýchto prípadoch je možné priviesť pacienta k životu pomocou resuscitačných opatrení.
Biologický, ktorý sa vyznačuje úplným prejavom symptómov koronárnej smrti a nie je prístupný resuscitačným metódam.

Príčiny

Najčastejšie dochádza k náhlej koronárnej smrti v dôsledku ventrikulárnej fibrilácie v prítomnosti takýchto provokujúcich faktorov:

fyzická aktivita na tele;
ťažký emocionálny stav, duševná porucha;
častá a nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;
aktívne fajčenie;
pasívny životný štýl.

Okrem toho môžu byť príčinou zástavy srdca tieto rozvíjajúce sa choroby:

, najmä nedávno prenesené;
pravidelný ;
problémy s dýchaním, dýchavičnosť;
časté záchvaty ischémie;
patológie srdcových chlopní;
myokarditída a endokarditída;
všetky formy a srdcová dysplázia;
tromboembolizmus;
aneuryzma aorty.

DÔLEŽITÉ! Záchvat VCS vyvoláva poruchu funkcie srdca a jeho koronárnych artérií, často v dôsledku aterosklerózy.

Je tiež dôležité sledovať svoje zdravie a vyhnúť sa prípadom, ktoré spôsobujú nedostatok kyslíka v myokarde, vrátane:

výskyt novotvarov;
obštrukčné choroby dýchacích ciest;
respiračné zlyhanie;
poranenia srdcového svalu;
bolestivý šok;
intoxikácia tela, najmä toxická;
elektrický šok.

Ochorenia srdcovo-cievneho systému spolu s faktormi, ktoré vyvolávajú riziko úmrtia, často vedú k náhlej smrti, pričom toto nebezpečenstvo sa týka najmä určitých skupín obyvateľstva.

Rizikové skupiny pre náhlu koronárnu smrť

Záchvat koronárnej smrti je diagnostikovaný vo väčšine prípadov u ľudí s vysokým rizikom, čo zahŕňa:

Ľudia s rodinnou anamnézou kardiovaskulárnych chorôb a patologických srdcových stavov.
Chronickí pacienti, ktorí predtým utrpeli náhlu zástavu srdca.
Pacienti trpiaci komorovými chorobami (tachykardia, fibrilácia), ktoré sa vyvinuli v dôsledku infarktu.
Ľudia s vrodenými anomáliami srdca a krvných ciev.
Pacienti so srdcovým zlyhaním.
Pacienti s akoukoľvek formou kardiomyopatie.
Drogovo závislí.
Ľudia trpiaci obezitou a cukrovkou.
Pacienti aktívne užívajúci lieky zamerané na odstránenie arytmie.

Symptómy pred koronárnou smrťou

Keďže náhla smrť podľa definície nemôže byť sprevádzaná inými príznakmi ako absenciou vitálnych funkcií, je dôležité poznať predchádzajúce príznaky VCS:

záchvat tachykardie, po ktorom nasleduje postupné zastavenie srdcových kontrakcií (prečítajte si viac o tom, ako zmierniť záchvat tachykardie);
závraty v dôsledku porúch krvného tlaku a srdcovej frekvencie, ktoré sa menia na bezvedomie;
postupné zníženie srdcovej frekvencie a zastavenie dýchania;
rozšírenie zreníc bez reakcie na svetlo.

POZOR! Takéto prejavy v krátkom čase bez prvej pomoci a resuscitačných opatrení môžu skončiť smrťou.

Prvá pomoc

Ľuďom ohrozeným náhlou koronárnou smrťou sa odporúča, aby neboli sami, keď sa ich zdravotný stav zhorší. Počas záchvatov VCS je dôležité poskytnúť prvú pomoc čo najskôr pred príchodom špecialistov. Správna technika vykonávania takýchto činností môže zachrániť život človeka. Zahŕňa nasledujúce akcie:

Presuňte obeť na bezpečné miesto.
Skontrolujte, či pacient nemá známky života.
Pacient v bezvedomí potrebuje otvoriť dýchacie cesty.
Uistite sa, že obeť môže dýchať. Je dôležité uistiť sa, že dych nie je posledným nádychom osoby.
Ak má obeť problémy s dýchaním, musíte vykonať uzavretú masáž srdca: položte jednu ruku dlaňou na stred hrudnej kosti a druhú dlaň na ňu. S rukami rovnými v lakťoch musíte vyvíjať tlak na hrudník s frekvenciou aspoň 100 takýchto stlačení za minútu.
Dajte obeti umelé dýchanie (ak je to možné a ak máte schopnosti).
Vykonajte núdzové liečebné metódy, kým neprídu lekári alebo kým sa neobjavia známky zotavenia srdca.

Resuscitačné opatrenia

POZOR! Je dôležité vykonať resuscitačné opatrenia v prípade koronárnej smrti v nemocničnom prostredí.

Hlavnou metódou resuscitácie pacienta v bezvedomí je použitie defibrilátora, ktorý dodáva elektrické výboje na obnovenie srdcovej činnosti. Postup prebieha v niekoľkých etapách:

Umiestnite obeť na rovný povrch.
Umiestnenie tesnenia, ktoré vedie elektrický náboj medzi telom pacienta a elektródami zariadenia.
Inštalácia elektród na vhodné miesta.
Dodávka prúdu sa vybíja so zvyšujúcim sa výkonom, kým sa srdcová funkcia človeka nenormalizuje.

Jednou z resuscitačných metód je tiež použitie ventilácie maskou na obnovenie schopnosti pacienta dýchať. Ak je postup nemožný, lekári môžu zachrániť život obete tým, že sa uchýlia k tracheálnej intubácii, aby zabezpečili priechodnosť dýchacích ciest.

Lieky sú doplnkom pri resuscitácii pacienta. Používa sa pri zástave srdca:

Atropín - na zotavenie z asystólie.
Epinefrín alebo adrenalín - na zvýšenie srdcovej frekvencie po návrate srdca do normálnej funkcie.
Hydrogenuhličitan sodný - pre dlhodobé prípady VCS.
Lidokaín alebo amiodarón - pre.
Síran horečnatý - na stabilizáciu a stimuláciu buniek srdcového svalu.
Vápnik - obnoviť jeho rovnováhu v tele.

Naliehavá je aj potreba použitia liekov na urýchlenie zotavenia pacienta po návrate k vedomiu.

Liečba koronárnej nedostatočnosti

Akútna koronárna insuficiencia je vo väčšine prípadov hlavnou príčinou patológií myokardu a ďalšej náhlej smrti, je dôležité ju odhaliť včas a začať liečbu. Zvlášť potrebné je podstúpiť diagnostiku ochorenia u rizikových pacientov, ktorí trpia ochorením koronárnych artérií.

DÔLEŽITÉ!Čím skôr sa zasiahne, tým dlhšie pacient nezomrie a bude mať aj vyššiu šancu vyhnúť sa náhlej smrti.

Hlavnou metódou na určenie koronárnej nedostatočnosti je hardvérová koronárna angiografia. Táto metóda výskumu vám umožňuje presne určiť miesto poškodenia a zúženia koronárnej artérie. Výsledky koronárnej angiografie umožňujú lekárovi určiť stupeň vývoja patológie a metódy liečby. Na ich objasnenie je možné predpísať EKG a testy, ktorých výsledky sa porovnávajú s kódmi normálnych indikátorov.

V miernych štádiách koronárnej nedostatočnosti je potrebné zmeniť životný štýl:

udržiavať správnu a štandardizovanú stravu;
vyvážte svoju každodennú rutinu tak, aby nedošlo k preťaženiu tela;
b keď sa cítite normálne;
vylúčiť fajčenie a pitie alkoholu;
normalizovať telesnú hmotnosť.

Závažnejšie prípady zúženia koronárnej artérie zahŕňajú potrebu liekovej terapie:

antianginózne a na prevenciu srdcových záchvatov („nitroglycerín“, „Verapamil“);
antikoagulanciá na zriedenie krvi (Dicumarin, Warfarin);
vazodilatátory (Aptin, Iprazid);
priebeh liekov znižujúcich lipidy („Anvistat“, „Lipanor“);
anabolické lieky ("Albumín", "Rikavit").

REFERENCIA! Na rozšírenie koronárnych artérií a následné obnovenie krvného zásobenia srdcového svalu sa používa chirurgická metóda, ako je bypass koronárnej artérie.

Prevencia

vylúčiť fajčenie a pitie alkoholických nápojov;
znížiť hmotnosť na normálnu hodnotu (ak je obézny) a priberať na váhe, ak máte podváhu;
pravidelne cvičiť v rámci možností;
zmeniť stravu, minimalizovať množstvo spotrebovaného tuku, cholesterolu a soli, zvýšiť množstvo vlákniny v dennom menu;
kontrolovať hladinu cukru a cholesterolu v krvi;
udržiavať krvný tlak v normálnych medziach.

Zdravý životný štýl a eliminácia možných rizikových faktorov prispieva k stabilizácii zdravotného stavu, predchádzaniu vzniku a komplikáciám srdcových chorôb a kongestívnych chorôb srdca.

Záver

Náhla koronárna smrť je reverzibilný proces s včasným poskytnutím prvej pomoci a následnou resuscitáciou v nemocničnom prostredí. Je takmer nemožné predvídať záchvat VCS, ale existuje šanca chrániť sa a zabrániť patologickému stavu, čo je uľahčené dodržiavaním preventívnych opatrení a včasnou diagnostikou srdcových ochorení.

Verzia: MedElement Disease Directory

Náhla srdcová smrť, tak opísaná (I46.1)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Náhla srdcová smrť - Ide o nenásilné úmrtie spôsobené srdcovým ochorením a prejavujúce sa náhlou stratou vedomia do 1 hodiny od vzniku akútnych príznakov. Preexistujúca srdcová choroba môže alebo nemusí byť známa, ale smrť je vždy neočakávaná. Pozor!

Náhla srdcová smrť zahŕňa prípady neočakávaného zastavenia srdcovej činnosti, ktoré sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Smrť nastala za prítomnosti svedkov do jednej hodiny po objavení sa prvých nebezpečných symptómov;

Stav pacienta pred smrťou ostatní hodnotili ako stabilizovaný a nevyvolávajúci vážne obavy;

K úmrtiu došlo za okolností vylučujúcich iné príčiny (úrazy, násilná smrť, iné smrteľné choroby).

Klasifikácia

V závislosti od trvania intervalu medzi nástupom srdcového infarktu a okamihom smrti existujú:

Okamžitá srdcová smrť (pacient zomrie v priebehu niekoľkých sekúnd, to znamená takmer okamžite);

Rýchla srdcová smrť (pacient zomrie do 1 hodiny).

Etiológia a patogenéza

Najčastejšie príčiny náhlej srdcovej smrti u mladých ľudí:
- zápalové ochorenia myokardu;
- kardiomyopatia;
- syndróm dlhého QT intervalu;
- srdcové chyby (najmä zúženie ústia aorty);
- anomálie hrudnej aorty pri Marfanovom syndróme;
- anomálie koronárnych artérií;
- poruchy srdcového rytmu a vedenia;
- zriedkavo - nediagnostikovaná koronárna ateroskleróza. Pozor!

Hlavné faktory spôsobujúce náhlu srdcovú smrť medzi mladými ľuďmi:
- extrémny fyzický stres (napríklad počas športových súťaží);
- užívanie alkoholu a drog (napríklad kokaín spôsobuje vážne a dlhotrvajúce kŕče koronárnych artérií, čo vedie k rozvoju infarktu myokardu);
- alkoholické excesy (najmä používanie náhrad alkoholu);
- užívanie určitých liekov (napríklad tricyklické antidepresíva môžu spôsobiť výrazné spomalenie vedenia vzrušenia);
- závažné poruchy elektrolytov.

U osôb starších ako 40 rokov, najmä u starších ľudí a starších ľudí je hlavným etiologickým faktorom náhlej srdcovej smrti ischemická choroba srdca (ICHS). V tomto prípade hovoríme spravidla o ťažkej stenóznej ateroskleróze dvoch alebo troch hlavných koronárnych artérií.
Pitva takýchto pacientov zvyčajne odhalí erózie alebo trhliny v aterosklerotických plátoch, známky aseptického zápalu a nestability plátu, parietálnu trombózu koronárnych artérií a významnú hypertrofiu myokardu. U 25-30% pacientov sa v myokarde nachádzajú ložiská nekrózy.

Základné patofyziologické mechanizmy

Bol identifikovaný, pozorovaný špecifický vzor náhlej srdcovej smrti v dôsledku úzkej interakcie štrukturálnych a funkčných prvkov: pod vplyvom funkčných porúch dochádza k destabilizácii štrukturálnych prvkov.

Štrukturálne porušenia zahŕňajú:
- infarkt myokardu (najbežnejšia štrukturálna kategória);
- hypertrofia myokardu;
- kardiomyopatia;
- štrukturálne elektrické poruchy (ďalšie dráhy pri Wolff-Parkinson-White syndróme).

Funkčné poruchy:
- prechodná ischémia a perfúzia myokardu;
- systémové faktory (hemodynamické poruchy, acidóza, hypoxémia, poruchy elektrolytov);
- neurofyziologické interakcie (dysfunkcia autonómneho nervového systému, ktorý reguluje činnosť srdca);
- toxické účinky (kardiotoxické a prorytmické látky).

Elektrická nestabilita myokardu (ventrikulárna fibrilácia alebo flutter) nastáva vtedy, keď rizikové faktory z kategórie štrukturálnych porúch interagujú s jedným alebo viacerými provokujúcimi funkčnými faktormi.

Mechanizmy, ktoré môžu spôsobiť náhlu srdcovú smrť:

1. Fibrilácia komôr- n najbežnejší mechanizmus (zaznamenaný v 90 % prípadov). Charakterizované chaotickou excitáciou jednotlivých svalových vlákien a absenciou koordinovaných integrálnych kontrakcií komôr; nepravidelný, chaotický pohyb excitačnej vlny.

2. - sú zaznamenané koordinované kontrakcie komôr, ale ich frekvencia je taká vysoká (250-300/min.), že nedochádza k systolickej ejekcii krvi do aorty. Flutter komôr je spôsobený stabilným kruhovým pohybom impulzu spätného vstupu excitačnej vlny, ktorý je lokalizovaný v komorách.

3. Srdcová asystólia- úplné zastavenie činnosti srdca. Asystólia je spôsobená dysfunkciou automatiky kardiostimulátorov 1., 2., 3. rádu (slabosť, zástava sínusového uzla s vyčerpaním alebo nefunkčnosťou základných vodičov).

4. Elektromechanická disociácia srdca - zastavenie čerpacej funkcie ľavej komory so zachovaním známok elektrickej aktivity srdca (postupne sa vyčerpávajúci sínus, junkčný rytmus alebo rytmus prechádzajúci do asystólie).

Epidemiológia

Príznak prevalencie: Častý

Pomer pohlaví (m/f): 2

Asi 80 % prípadov náhlej srdcovej smrti je spôsobených koronárnou chorobou srdca (Mazur N.A., 1999). Tento typ náhlej smrti môže byť tiež označovaný ako náhla koronárna smrť (SCD).

Rozlišovať dva typy náhlej srdcovej smrti súvisiace s vekom:

Medzi novorodencami (v prvých 6 mesiacoch života);
- u dospelých (vo veku 45-75 rokov).
Výskyt náhlej srdcovej smrti u novorodencov je asi 0,1-0,3%.
Vo veku od 1 do 13 rokov je len 1 z 5 náhlych úmrtí spôsobených srdcovým ochorením; vo veku 14-21 rokov sa toto číslo zvyšuje na 30%.
V strednom a staršom veku je náhla srdcová smrť zaznamenaná v 88% všetkých prípadov náhlej smrti.

Rozdiely medzi pohlaviami sú aj vo výskyte náhlej srdcovej smrti.
U mužov v mladom a strednom veku dochádza k náhlej srdcovej smrti 4-krát častejšie ako u žien.
U mužov vo veku 45-64 rokov je náhla srdcová smrť zaznamenaná 7-krát častejšie ako u žien.
Vo veku 65-74 rokov sa pozoruje výskyt náhlej srdcovej smrti u mužov a žien v pomere 2:1.

Výskyt náhlej srdcovej smrti teda stúpa s vekom a je vyšší u mužov ako u žien.

Rizikové faktory a skupiny

Vďaka početným populačným štúdiám bol identifikovaný skupina rizikových faktorov náhla koronárna smrť(VCS), ktoré sú bežné pri koronárnej chorobe srdca (CHD):

Starší vek;

mužské pohlavie;

Rodinná anamnéza ochorenia koronárnych artérií;

Zvýšené hladiny cholesterolu s lipoproteínom s nízkou hustotou (LDL);

hypertenzia;

Fajčenie;

Diabetes.

Rizikové faktory – nezávislé prediktory VCS u pacientov s ochorením koronárnych artérií:

1. Zvýšená pokojová srdcová frekvencia.

2. Predlžovanie a zvyšovanie disperzie QT intervalu (dôkaz elektrickej nehomogenity myokardu, zvýšená heterogenita repolarizácie a tendencia k fibrilácii komôr).

3. Zníženie variability srdcovej frekvencie (označuje nerovnováhu autonómnej regulácie s poklesom aktivity parasympatického oddelenia a v dôsledku toho zníženie prahu pre fibriláciu komôr).

4. Genetická predispozícia (syndróm dlhého QT intervalu, Brugadov syndróm, hypertrofická kardiomyopatia, arytmogénna dysplázia pravej komory, katecholaminergná polymorfná komorová tachykardia).

5. Hypertrofia ľavej komory (determinanty sú vek, nadmerná telesná hmotnosť a telesný typ, arteriálna hypertenzia, hyperglykémia, genetická predispozícia).

6. Zmeny na EKG (kritériá napätia pre hypertrofiu ľavej komory, depresiu segmentu ST a inverziu vlny T).

7. Zneužívanie alkoholu (vedie k predĺženiu QT intervalu).

8. Diéta (pravidelná konzumácia morských plodov s obsahom ω-3-polynenasýtených mastných kyselín znižuje riziko VCS).

9. Nadmerný fyzický stres (potenciuje účinok iných prediktorov).

Prediktory VCS spojené s klinickými prejavmi IHD:

1. Ischémia myokardu a súvisiace stavy (hibernácia alebo omráčený myokard).

2. Infarkt myokardu v anamnéze (VCS sa môže vyskytnúť u 10 % pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu a počas nasledujúcich 2,5 roka, pričom dôležitou príčinou môže byť nová epizóda ischémie).

3. Neúčinnosť trombolytickej terapie v akútnom období infarktu myokardu (priechodnosť infarktovej koronárnej tepny, stupeň 0-1 podľa TIMI-1).

4. Pokles ejekčnej frakcie ľavej komory pod 40 % a funkčná trieda srdcového zlyhania (NYHA) III-IV.

5. Vysokoriziková nestabilná angína.

6. Fibrilácia komôr v anamnéze.

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Nedostatok vedomia; nedostatok dýchania alebo náhly výskyt agonického dýchania (hlučné, rýchle dýchanie); absencia pulzu v krčných tepnách; rozšírené zreničky (ak sa neužívali lieky, neuroleptanalgézia, anestézia nebola podaná, nedochádza k hypoglykémii, zmena farby kože, vzhľad bledosivej farby pokožky tváre

Symptómy, priebeh

Ireverzibilné zmeny v bunkách mozgovej kôry nastávajú približne 3 minúty po náhlom zastavení krvného obehu. Z tohto dôvodu by mala byť diagnóza náhlej smrti a poskytnutie pohotovostnej starostlivosti okamžité.

Fibrilácia komôr sa vždy vyskytuje náhle. 3-4 sekundy po jej nástupe sa objavia závraty a slabosť, po 15-20 sekundách pacient stratí vedomie, po 40 sekundách sa vyvinú charakteristické kŕče - jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov. svaly. V rovnakom čase ( po 40 - 45 sekundách) sa zreničky začnú rozširovať a svoju maximálnu veľkosť dosiahnu po 1,5 minúte.
Maximálne rozšírenie zreníc naznačuje, že už uplynula polovica času, počas ktorého je možná obnova mozgových buniek.

Časté a hlučné dýchanie sa postupne stáva menej častým a zastaví sa v 2. minúte klinickej smrti.

Diagnóza náhlej smrti by mala byť stanovená okamžite, do 10-15 sekúnd (netreba strácať drahocenný čas meraním krvného tlaku, hľadaním pulzu v radiálnej artérii, počúvaním ozvov srdca či záznamom EKG).

Stanovenie pulzu sa vykonáva iba na krčnej tepne. Na tento účel sa ukazovák a prostredník lekára priložia na hrtan pacienta a potom bez silného tlaku kĺžu do strany a snímajú bočný povrch krku na vnútornom okraji m. sternocleidomastoideus. Sternokleidomastoidný sval
na úrovni horného okraja štítnej chrupavky.

Diagnostika

V čase klinickej smrti pacienta sa na EKG monitore zaznamenávajú nasledujúce zmeny.

1. Fibrilácia komôr: chaotické, nepravidelné, ostro deformované vlny rôznej výšky, šírky a tvaru, odrážajúce vzruch jednotlivých svalových vlákien komôr.
Spočiatku majú fibrilačné vlny zvyčajne vysokú amplitúdu a vyskytujú sa pri frekvencii asi 600/min. Prognóza defibrilácie v tomto štádiu je priaznivejšia v porovnaní s prognózou v ďalšom štádiu.
Potom sa blikajúce vlny stanú nízkou amplitúdou s vlnovou frekvenciou až 1000 alebo viac za minútu. Trvanie tohto štádia je asi 2-3 minúty, po ktorých sa trvanie vĺn mihotania zvyšuje, ich amplitúda a frekvencia sa znižujú (až na 300-400/min.). Defibrilácia v tomto štádiu už nie je vždy účinná.
Ventrikulárnej fibrilácii v mnohých prípadoch predchádzajú epizódy paroxyzmálnej komorovej tachykardie Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia (VT) - vo väčšine prípadov ide o náhly nástup a rovnako náhle končiaci záchvat zvýšených komorových kontrakcií až na 150–180 úderov. za minútu (menej často - viac ako 200 úderov za minútu alebo do 100 – 120 úderov za minútu), zvyčajne pri zachovaní správneho pravidelného srdcového rytmu.
, niekedy - obojsmerná komorová tachykardia (typ piruety). Pred rozvojom ventrikulárnej fibrilácie sa často zaznamenávajú časté polytopické a skoré extrasystoly (typ R až T).

2.Kedy ventrikulárny flutter EKG zaznamenáva krivku pripomínajúcu sínusoidu s častými rytmickými, širokými, skôr veľkými a podobnými vlnami, odrážajúcimi excitáciu komôr. Izolácia komplexu QRS, interval ST, vlna T je nemožná, neexistuje izolína. Typicky sa ventrikulárny flutter zmení na fibriláciu. EKG obraz flutteru komôr je na obr. 1.

Ryža. 1. Flutter komôr

3. Kedy srdcová asystólia EKG registruje izoláciu, neexistujú žiadne vlny ani vlny.

4.Kedy elektromechanická disociácia srdca EKG môže vykazovať zriedkavý sínusový, nodálny rytmus, ktorý sa mení na rytmus, ktorý je potom nahradený asystóliou. Príklad EKG počas elektromechanickej disociácie srdca je uvedený na obr. 2.

Ryža. 2. EKG na elektromechanickú disociáciu srdca

Odlišná diagnóza

Pri resuscitačných opatreniach je potrebné vziať do úvahy, že klinický obraz podobný príznakom náhlej smrti pri fibrilácii komôr možno pozorovať aj pri asystole, ťažkej bradykardii, elektromechanickej disociácii v dôsledku ruptúry a tamponády srdca alebo pľúcnej embólii (PE ).

S okamžitým záznamom EKG je núdzová diferenciálna diagnostika pomerne jednoduchá.

Kedy ventrikulárnej fibrilácie Na EKG sa pozoruje charakteristická krivka. Na registráciu úplnej absencie elektrickej aktivity srdca (asystólie) a jej odlíšenie od atonického štádia fibrilácie komôr je potrebné potvrdenie minimálne v dvoch zvodoch EKG.

o srdcová tamponáda alebo akútna forma pľúcnej embólie krvný obeh sa zastaví a elektrická aktivita srdca zostáva v prvých minútach (elektromechanická disociácia), postupne slabne.

Ak nie je možná okamžitá registrácia EKG, riadia sa tým, ako dochádza k nástupu klinickej smrti, ako aj reakciou na uzavretú srdcovú masáž a umelú ventiláciu.

o ventrikulárnej fibrilácie efektívne srdcové kontrakcie sa nezaznamenajú a klinická smrť sa vždy rozvinie náhle, súčasne. Jeho klinický nástup je sprevádzaný typickou jednorazovou tonickou kontrakciou kostrových svalov. Dýchanie pokračuje 1-2 minúty v neprítomnosti vedomia a pulzu v krčných tepnách.
V prípade pokročilej SA alebo AV blokády sa pozoruje postupný rozvoj porúch krvného obehu, v dôsledku čoho sa symptómy časom predlžujú: najskôr zmätenosť, potom motorická agitácia so stonaním, sipotom, potom tonicko-klonické kŕče ( Morgagni-Adams-Stokesov syndróm).

o akútna forma masívnej pľúcnej embólie Klinická smrť nastáva náhle, zvyčajne vo chvíli fyzického stresu. Prvými prejavmi sú často zástava dýchania a ťažká cyanóza kože hornej polovice tela.

Srdcová tamponáda, spravidla sa pozoruje na pozadí silnej bolesti. Dochádza k náhlemu zastaveniu krvného obehu, bez vedomia, bez pulzu v krčných tepnách, dýchanie pretrváva 1-3 minúty a postupne doznieva, nedochádza ku kŕčovému syndrómu.

U pacientov s fibriláciou komôr sa pri včasnom a správnom vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie (KPR) pozoruje jasná pozitívna reakcia, pri krátkodobom ukončení resuscitačných opatrení sa pozoruje rýchla negatívna dynamika.

U pacientov s Morgagni-Adams-Stokesovým syndrómom pomáha včasná uzavretá srdcová masáž (alebo rytmické poklepávanie na hrudnú kosť - „rytmus pästi“) zlepšiť krvný obeh a dýchanie a vedomie sa začína zotavovať. Po ukončení KPR pozitívne účinky určitý čas pretrvávajú.

Pri PE je odpoveď na resuscitačné opatrenia nejasná, na dosiahnutie pozitívneho výsledku je spravidla potrebná pomerne dlhá KPR.

U pacientov so srdcovou tamponádou je dosiahnutie pozitívneho účinku v dôsledku kardiopulmonálnej resuscitácie nemožné ani na krátky čas; príznaky hypostázy v základných častiach sa rýchlo zvyšujú.

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Algoritmus núdzovej starostlivosti pre náhlu srdcovú smrť

1. Ak nie je možná okamžitá defibrilácia, musí sa vykonať prekordiálny výboj.

2. Pri absencii známok krvného obehu vykonajte nepriamu masáž srdca (60-krát za 1 minútu s pomerom trvania kompresie a dekompresie 1:1) po položení pacienta na tvrdý rovný povrch s prehodenou hlavou. chrbát čo najviac a nohy zdvihnuté; zabezpečiť, aby defibrilácia bola možná čo najrýchlejšie.

3. Je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest: zakloniť hlavu pacienta dozadu, zatlačiť spodnú čeľusť dopredu a otvoriť ústa; ak dôjde k spontánnemu dýchaniu, otočte hlavu na stranu.

4. Spustite umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) z úst do úst alebo cez špeciálnu masku pomocou vrecúška Ambu (pomer masážnych pohybov a dýchania 30:2); neprerušujte srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu na viac ako 10 sekúnd.

5. Zaveďte katetrizáciu centrálnej alebo periférnej žily a nainštalujte systém na intravenózne podanie lieku.

6. Pod neustálym dohľadom vykonávať resuscitačné opatrenia na zlepšenie farby kože, zúženia zreníc a vzhľadu ich reakcie na svetlo, obnovenie alebo zlepšenie spontánneho dýchania a objavenie sa pulzu v krčných tepnách.

7. Adrenalín sa má podávať intravenózne, 1 mg, aspoň raz za 3-5 minút.

8. Pripojte srdcový monitor a defibrilátor, zhodnoťte srdcový rytmus.

9. Pri ventrikulárnej fibrilácii alebo komorovej tachykardii:

defibrilácia 200 J;

V prestávkach medzi výbojmi vykonávajte uzavretú srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu;

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, zopakujte defibriláciu 300 J;

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, zopakujte defibriláciu 360 J po 2 minútach;

Ak nie je žiadny účinok - amiodarón 300 mg intravenózne v 5% roztoku glukózy, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, po 5 minútach - amiodarón 150 mg intravenózne v 5% roztoku glukózy, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;

- pri absencii účinku -lidokaín 1,5 mg/kg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;

Ak nie je účinok, po 3 minútach - lidokaín 1,5 mg / kg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;

Ak nedôjde k žiadnemu účinku - novokainamid 1000 mg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J.

Pri počiatočnej fusiformnej komorovej tachykardii je potrebné podávať síran horečnatý 1-2 g intravenózne pomaly.

10. Pri asystolii:

10.1 Ak nie je možné posúdiť elektrickú aktivitu srdca (nie je možné vylúčiť atónové štádium fibrilácie komôr, nie je možné rýchlo pripojiť EKG monitor alebo elektrokardiograf), postupujte ako pri fibrilácii komôr (bod 9).

10.2 Ak sa asystólia potvrdí v dvoch zvodoch EKG, má sa podávať atropín 1 mg každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok, alebo celková dávka 0,04 mg/kg, okrem vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie. Transtorakálna alebo transvenózna stimulácia by sa mala zaviesť čo najskôr. 240-480 mg aminofylínu.

11. Ak sa objavia známky krvného obehu, pokračujte v mechanickej ventilácii (sledujte každú minútu).

Ak lekár pozoruje pacienta do 1 minúty po kolapse, nemal by sa strácať čas na okysličenie. Okamžitý silný výboj do prekordiálnej oblasti hrudníka (šoková defibrilácia) je niekedy účinný a treba sa oň pokúsiť. V zriedkavých prípadoch, keď je príčinou obehového kolapsu komorová tachykardia a pacient je po príchode lekára pri vedomí, môže byť arytmia prerušená silným kašľom.

Ak nie je možné okamžite obnoviť krvný obeh, mali by ste sa pokúsiť vykonať elektrickú defibriláciu bez straty času na zaznamenávanie EKG pomocou elektrokardiografu. Na tento účel možno použiť prenosné defibrilátory, ktoré umožňujú záznam EKG priamo cez ich elektródy.
Najlepšie je použiť zariadenia s automatickým výberom vybíjacieho napätia v závislosti od odporu tkaniva. To umožňuje minimalizovať nebezpečenstvá spojené s použitím zbytočne veľkých výbojov a zároveň sa vyhnúť neefektívne malým výbojom u pacientov s vyššou ako očakávanou odolnosťou tkaniva.
Pred aplikáciou výboja je jedna elektróda defibrilátora inštalovaná nad oblasťou srdcovej tuposti a druhá - pod pravou kľúčnou kosťou (alebo pod ľavou lopatkou, ak je druhá elektróda chrbticová). Medzi elektródy a pokožku sa vkladajú obrúsky navlhčené izotonickým roztokom chloridu sodného alebo sa používajú špeciálne vodivé pasty.
V momente aplikácie výboja sú elektródy silne pritlačené k hrudníku (v rámci bezpečnostných opatrení by sa mala vylúčiť možnosť, že sa pacienta dotknú iné osoby).

Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúspešné, je potrebné začať s vonkajšou masážou srdca a vykonať úplnú kardiopulmonálnu resuscitáciu s rýchlym zotavením a udržaním dobrej priechodnosti dýchacích ciest.

Vonkajšia masáž srdca

Vonkajšia srdcová masáž vyvinutá Kouwenhovenom sa vykonáva s cieľom obnoviť prekrvenie životne dôležitých orgánov postupnými manuálnymi stláčaniami hrudníka.

Dôležité aspekty:

1. Ak sú snahy oživiť pacienta po mene a potriasaní ramenami neúspešné, treba pacienta položiť na chrbát na tvrdý povrch (najlepšie na drevenú dosku).

2. Ak chcete otvoriť a udržať priechodnosť dýchacích ciest, zakloňte hlavu pacienta dozadu, potom pevne zatlačte na čelo pacienta, zatlačte na spodnú čeľusť prstami druhej ruky a zatlačte ju dopredu, aby sa brada zdvihla nahor.

3. Ak do 5 sekúnd nenastane pulz v krčných tepnách, malo by sa začať stláčanie hrudníka. Spôsob implementácie: proximálna časť dlane jednej ruky je umiestnená v oblasti spodnej časti hrudnej kosti v strede, dva prsty nad xiphoidným výbežkom, aby sa zabránilo poškodeniu pečene, potom druhá ruka spočíva na prvom, pokrývajúc ho prstami.

4. Hrudná kosť by mala byť stlačená, posunutá o 3-5 cm, s frekvenciou 1 krát za 1 sekundu, aby bol dostatok času na naplnenie komory.

5. Trup resuscitátora musí byť vyššie ako hrudník obete, aby aplikovaná sila bola približne 50 kg; Lakte by mali byť rovné.

6. Stláčanie a relaxácia hrudníka by mala zabrať 50 % celého cyklu. Príliš rýchla kompresia vytvára tlakovú vlnu (hmatateľnú nad karotídou alebo femorálnymi tepnami), ale vytlačí sa málo krvi.

7. Masáž by sa nemala prerušovať na viac ako 10 sekúnd, pretože srdcový výdaj sa postupne zvyšuje počas prvých 8-10 stlačení. Aj krátke prerušenie masáže pôsobí mimoriadne negatívne.

8. Pomer kompresie a ventilácie u dospelých by mal byť 30:2.

Každé vonkajšie stlačenie hrudníka spôsobí nevyhnutné obmedzenie venózneho návratu o určitú mieru. Pri vonkajšej masáži teda môže optimálne dosiahnuteľný srdcový index dosiahnuť maximálne 40 % spodnej hranice normálnych hodnôt. To je výrazne nižšie ako hodnoty pozorované u väčšiny pacientov po obnovení spontánnych komorových kontrakcií. V tomto ohľade má zásadný význam rýchle obnovenie účinného srdcového rytmu.

Zastavenie srdcovej masáže je možné iba vtedy, keď účinné srdcové kontrakcie poskytujú jasný pulz a systémový krvný tlak.

Vonkajšia srdcová masáž má určité nevýhody, pretože môže viesť ku komplikáciám ako sú zlomeniny rebier, hemoperikard a tamponáda, hemotorax, pneumotorax, tuková embólia, poškodenie pečene, ruptúra sleziny s rozvojom neskorého skrytého krvácania. Nebezpečenstvo takýchto komplikácií však možno minimalizovať, ak sa resuscitačné opatrenia vykonajú správne, včasné rozpoznanie a ďalšie primerané opatrenia.

Počas predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie sa má acidobázická rovnováha upraviť intravenóznym podaním hydrogénuhličitanu sodného v počiatočnej dávke 1 mEq/kg. Polovica tejto dávky sa má znovu podať každých 10-12 minút v súlade s výsledkami pravidelne stanovovaných hodnôt arteriálneho pH.

V prípade, že sa účinný srdcový rytmus obnoví, ale opäť rýchlo prejde do komorovej tachykardie alebo fibrilácie, je potrebné podať intravenózny bolus 1 mg/kg lidokaínu a následne intravenóznu infúziu rýchlosťou 1-5 mg/ kg na 1 hodinu, opakovaná defibrilácia.

Hodnotenie účinnosti resuscitačných opatrení

O neúčinnosti realizovaných resuscitačných opatrení svedčí nedostatok vedomia, spontánne dýchanie, elektrická aktivita srdca, ako aj maximálne rozšírené zrenice bez reakcie na svetlo. V týchto prípadoch je prerušenie resuscitácie možné najskôr 30 minút od okamihu zistenia neúčinnosti opatrení, nie však od okamihu náhlej srdcovej smrti.

Predpoveď

Pravdepodobnosť opakovanej náhlej srdcovej smrti vprežívajúcich pacientov je pomerne vysoká.

Prevencia

Primárna prevencia náhlej koronárnej smrti(VCS) u pacientov s ischemickou chorobou srdca zahŕňa medicínske a sociálne opatrenia vykonávané u jedincov s vysokým rizikom jej výskytu.

Súbor opatrení primárnej prevencie:

1. Vplyv na hlavné rizikové faktory koronárnej choroby srdca a kongestívnej choroby srdca.

2. Použitie liekov bez elektrofyziologických vlastností, ktoré ovplyvňujú mechanizmy vzniku VCS a svoju účinnosť preukázali klinickými štúdiami: ACE inhibítory, blokátory aldosterónových receptorov Aldosterón je hlavný mineralokortikosteroidný hormón kôry nadobličiek u ľudí
ω-3 polynenasýtené mastné kyseliny (znižujú riziko VCS o 45%; majú antiarytmogénny účinok vďaka interakcii so sodíkovými, draslíkovými a vápnikovými kanálmi; pomáhajú normalizovať variabilitu srdcovej frekvencie), statíny. Indikovaná je trombolytická liečba akútneho infarktu myokardu a antitrombotická liečba.

Náhla srdcová smrť (SCD) je jednou z najzávažnejších srdcových patológií, ktorá sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti svedkov, nastáva okamžite alebo v krátkom čase a má ako hlavnú príčinu koronárne artérie.

Pri stanovení takejto diagnózy zohráva rozhodujúcu úlohu faktor prekvapenia. Pri absencii známok hroziaceho ohrozenia života spravidla dochádza k okamžitej smrti v priebehu niekoľkých minút. Je tiež možný pomalší vývoj patológie, keď sa objavia arytmie, bolesti srdca a iné ťažkosti a pacient zomrie v prvých šiestich hodinách od okamihu ich výskytu.

Najväčšie riziko náhlej koronárnej smrti je pozorované u ľudí vo veku 45-70 rokov, ktorí majú nejakú formu porúch v krvných cievach, srdcovom svale a jeho rytme. Medzi mladými pacientmi je 4-krát viac mužov, v starobe sú muži náchylní na patológiu 7-krát častejšie. V siedmej dekáde života sa rodové rozdiely vyrovnávajú a pomer mužov a žien s touto patológiou sa stáva 2:1.

Väčšina pacientov pociťuje náhlu zástavu srdca doma, pätina prípadov sa vyskytuje na ulici alebo v MHD. Na oboch miestach sú svedkovia útoku, ktorí môžu rýchlo zavolať sanitku a potom bude pravdepodobnosť pozitívneho výsledku oveľa vyššia.

Záchrana života môže závisieť od konania iných, takže nemôžete jednoducho prejsť okolo človeka, ktorý náhle spadol na ulicu alebo stratil vedomie v autobuse. Musíte sa aspoň pokúsiť vykonať základy - nepriamu srdcovú masáž a umelé dýchanie, najskôr zavolať lekárov na pomoc. Prípady ľahostajnosti nie sú, žiaľ, zriedkavé, a preto sa vyskytuje percento nepriaznivých výsledkov v dôsledku neskorej resuscitácie.

Príčiny náhlej srdcovej smrti

hlavnou príčinou SCD je ateroskleróza

Príčin, ktoré môžu spôsobiť akútnu koronárnu smrť, je veľmi veľa, no vždy sú spojené so zmenami srdca a jeho ciev. Leví podiel náhlych úmrtí je spôsobený tvorbou tukových tkanív v koronárnych artériách, ktoré bránia prietoku krvi. Pacient si nemusí byť vedomý ich prítomnosti a nemusí sa ako také sťažovať, potom hovorí, že úplne zdravý človek náhle zomrel na infarkt.

Akútne sa môže vyvinúť ďalšia príčina zástavy srdca, pri ktorej nie je možná správna hemodynamika, orgány trpia hypoxiou a samotné srdce nevydrží zaťaženie a.

Príčiny náhlej srdcovej smrti sú:

ischémia srdca;
Vrodené anomálie koronárnych artérií;
tepny s endokarditídou, implantované umelé chlopne;
Spazmus srdcových tepien, a to ako na pozadí aterosklerózy, tak aj bez nej;
na hypertenziu, defekt,;
Metabolické ochorenia (amyloidóza, hemochromatóza);
Vrodené a získané;
Poranenia srdca a nádory;
Fyzické preťaženie;
Arytmie.

Rizikové faktory boli identifikované, keď sa zvyšuje pravdepodobnosť akútnej koronárnej smrti. Medzi hlavné takéto faktory patrí ventrikulárna tachykardia, predchádzajúca epizóda zástavy srdca, prípady straty vedomia, predchádzajúca zástava srdca a pokles ľavej komory na 40 % alebo menej.

Za sekundárne, ale aj významné stavy, pri ktorých sa zvyšuje riziko náhlej smrti, sa považujú sprievodné patológie, najmä cukrovka, obezita, hypertrofia myokardu, tachykardia nad 90 úderov za minútu. Ohrození sú aj fajčiari, tí, ktorí zanedbávajú pohybovú aktivitu a, naopak, športovci. Pri nadmernej fyzickej námahe dochádza k hypertrofii srdcového svalu, objavuje sa tendencia k poruchám rytmu a vedenia, takže smrť na infarkt je možná u fyzicky zdravých športovcov počas tréningu, zápasu alebo súťaže.

Diagram: rozdelenie príčin SCD v mladom veku

Pre starostlivejšie sledovanie a cielené vyšetrenie boli identifikované skupiny ľudí s vysokým rizikom SCD. Medzi nimi:

Pacienti, ktorí podstúpili resuscitáciu v dôsledku zástavy srdca alebo;
Pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním a ischémiou;
Osoby s elektrickým;
Tí, u ktorých bola diagnostikovaná významná srdcová hypertrofia.

Podľa toho, ako rýchlo k smrti došlo, sa rozlišuje okamžitá srdcová smrť a rýchla smrť. V prvom prípade sa vyskytuje v priebehu niekoľkých sekúnd a minút, v druhom - v priebehu nasledujúcich šiestich hodín od začiatku útoku.

Príznaky náhlej srdcovej smrti

V štvrtine všetkých prípadov náhleho úmrtia dospelých neboli žiadne predchádzajúce príznaky, vyskytli sa bez zjavných dôvodov. Iné Jeden až dva týždne pred útokom pacienti zaznamenali zhoršenie svojho zdravia vo forme:

Častejšie záchvaty bolesti v oblasti srdca;
Vzostup ;
Znateľný pokles výkonnosti, pocity únavy a vyčerpania;
Častejšie epizódy arytmie a prerušenia srdcovej činnosti.

Pred kardiovaskulárnou smrťou sa bolesť v oblasti srdca prudko zvyšuje, mnohí pacienti sa na ňu dokážu sťažovať a pociťujú silný strach, ako sa to stáva pri infarkte myokardu. Je možné psychomotorické vzrušenie, pacient sa chytá za oblasť srdca, hlučne a často dýcha, je možné lapanie po vzduchu, potenie a začervenanie tváre.

Deväť z desiatich prípadov náhlej koronárnej smrti sa vyskytuje mimo domova, často na pozadí silného emočného stresu alebo fyzického preťaženia, ale stáva sa, že pacient zomrie na akútnu koronárnu patológiu v spánku.

Keď počas záchvatu dôjde k fibrilácii komôr a zástave srdca, objaví sa silná slabosť, začne závrat, pacient stratí vedomie a spadne, dýchanie sa stane hlučným a kŕče sú možné v dôsledku hlbokej hypoxie mozgového tkaniva.

Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť kože, žiaci sa rozširujú a prestávajú reagovať na svetlo, srdcové zvuky nie sú počuť kvôli ich absencii a pulz vo veľkých cievach tiež nie je zistený. V priebehu niekoľkých minút nastáva klinická smrť so všetkými jej charakteristickými znakmi. Keďže srdce sa nesťahuje, je narušené prekrvenie všetkých vnútorných orgánov, takže do niekoľkých minút po strate vedomia a asystole dýchanie zmizne.

Mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka a ak srdce nepracuje, tak stačí 3-5 minút, aby sa v jeho bunkách začali nezvratné zmeny. Táto okolnosť si vyžaduje okamžité začatie resuscitačných opatrení a čím skôr sú stláčania hrudníka poskytnuté, tým sú šance na prežitie a zotavenie vyššie.

Náhla smrť na sprievodnú aterosklerózu tepien, vtedy sa častejšie diagnostikuje u starších ľudí.

Medzi mladý Takéto útoky sa môžu vyskytnúť na pozadí kŕčov neporušených krvných ciev, čo je uľahčené použitím určitých liekov (kokaín), hypotermie a nadmernej fyzickej námahy. V takýchto prípadoch štúdia nepreukáže žiadne zmeny v srdcových cievach, ale možno dobre zistiť hypertrofiu myokardu.

Známkami smrti na zlyhanie srdca pri akútnej koronárnej patológii bude bledosť alebo cyanóza kože, rýchle zväčšenie žíl pečene a krku, možný pľúcny edém, ktorý je sprevádzaný dýchavičnosťou až 40 dýchacích pohybov za minútu, ťažká úzkosť a kŕče.

Ak pacient už trpel chronickým zlyhaním orgánov, ale edém, cyanóza kože, zväčšená pečeň a rozšírené okraje srdca počas poklepu môžu naznačovať srdcový pôvod smrti. Často, keď príde tím sanitky, príbuzní pacienta sami indikujú prítomnosť predchádzajúceho chronického ochorenia; môžu poskytnúť záznamy lekárov a výpisy z nemocnice, potom sa diagnostický problém trochu zjednoduší.

Diagnóza syndrómu náhleho úmrtia

Žiaľ, prípady posmrtnej diagnózy náhlej smrti nie sú nezvyčajné. Pacienti zomierajú náhle a lekári môžu iba potvrdiť skutočnosť, že je to smrteľný výsledok. Pri pitve nenachádzajú výrazné zmeny na srdci, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Neočakávanosť incidentu a absencia traumatických poranení hovorí v prospech koronarogénnej povahy patológie.

Po príchode záchranného tímu a pred začatím resuscitačných opatrení je diagnostikovaný stav pacienta, ktorý je už v tomto čase v bezvedomí. Dýchanie chýba alebo je príliš zriedkavé, kŕčovité, pulz sa nedá nahmatať, pri auskultácii sa nedajú zistiť srdcové ozvy, zreničky nereagujú na svetlo.

Vstupné vyšetrenie prebieha veľmi rýchlo, na potvrdenie najhorších obáv zvyčajne stačí niekoľko minút, po ktorých lekári okamžite začnú s resuscitáciou.

Dôležitou inštrumentálnou metódou na diagnostiku SCD je EKG. Pri fibrilácii komôr sa na EKG objavujú nepravidelné vlny kontrakcií, srdcová frekvencia je nad dvesto za minútu a čoskoro tieto vlny vystrieda priamka, čo naznačuje zástavu srdca.

Pri flutteri komôr sa záznam EKG podobá sínusoide, ktorá postupne ustupuje náhodným vlnám fibrilácie a izolíne. Asystólia charakterizuje zástavu srdca, takže kardiogram ukáže iba priamku.

Pri úspešnej resuscitácii v prednemocničnom štádiu sa pacient už v nemocničnom prostredí podrobí početným laboratórnym vyšetreniam, počnúc rutinnými vyšetreniami moču a krvi a končiac toxikologickým vyšetrením určitých liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu. Bude potrebné denné monitorovanie EKG, ultrazvukové vyšetrenie srdca, elektrofyziologická štúdia a záťažové testy.

Liečba náhlej srdcovej smrti

Keďže syndróm náhlej srdcovej smrti spôsobuje zástavu srdca a respiračné zlyhanie, prvým krokom je obnovenie fungovania životne dôležitých orgánov. Núdzová starostlivosť by sa mala začať čo najskôr a zahŕňa kardiopulmonálnu resuscitáciu a okamžitý transport pacienta do nemocnice.

V prednemocničnom štádiu sú možnosti resuscitácie obmedzené, vykonávajú ju zvyčajne špecialisti na pohotovosti, ktorí pacienta nájdu v rôznych podmienkach – na ulici, doma, na pracovisku. Je dobré, ak je v čase útoku nablízku osoba, ktorá pozná jej techniky - umelé dýchanie a stláčanie hrudníka.

Video: Vykonávanie základnej kardiopulmonálnej resuscitácie

Po diagnostikovaní klinickej smrti tím záchrannej služby začína stláčanie hrudníka a umelú ventiláciu pľúc pomocou vaku Ambu, ktorý poskytuje prístup do žily, do ktorej je možné podávať lieky. V niektorých prípadoch sa praktizuje intratracheálne alebo intrakardiálne podávanie liekov. Pri intubácii je vhodné podávať lieky do priedušnice a intrakardiálna metóda sa používa len zriedkavo - keď nie je možné použiť iné.

Súbežne s hlavnými resuscitačnými úkonmi sa vykonáva EKG na objasnenie príčin smrti, typu arytmie a povahy momentálnej srdcovej činnosti. Ak sa zistí fibrilácia komôr, potom bude najlepšou metódou na jej zastavenie a ak potrebné zariadenie nie je po ruke, špecialista udrie do prekordiálnej oblasti a pokračuje v resuscitačných opatreniach.

defibrilácia

Ak sa zistí zástava srdca, nie je pulz, na kardiograme je rovná čiara, potom sa pacientovi počas celkovej resuscitácie podáva adrenalín a atropín v intervaloch 3-5 minút, antiarytmiká akýmikoľvek dostupnými prostriedkami, zavedie sa kardiostimulácia po 15 minútach sa intravenózne pridá hydrogénuhličitan sodný.

Po prijatí pacienta do nemocnice pokračuje boj o jeho život. Je potrebné stabilizovať stav a začať liečbu patológie, ktorá spôsobila útok. Možno budete potrebovať operáciu, ktorej indikácie určujú lekári v nemocnici na základe výsledkov vyšetrení.

Konzervatívna liečba zahŕňa podávanie liekov na udržanie krvného tlaku, funkcie srdca a normalizáciu porúch metabolizmu elektrolytov. Na tento účel sa predpisujú betablokátory, srdcové glykozidy, antiarytmiká, antihypertenzíva alebo kardiotoniká a infúzna liečba:

Lidokaín na ventrikulárnu fibriláciu;
Bradykardia sa lieči atropínom alebo isadrínom;
Hypotenzia je dôvodom na intravenózne podanie dopamínu;
Čerstvá zmrazená plazma, heparín, aspirín sú indikované na syndróm DIC;
Piracetam sa podáva na zlepšenie funkcie mozgu;
Pri hypokaliémii - chlorid draselný, polarizačné zmesi.

Liečba v poresuscitačnom období trvá asi týždeň. V tomto čase sú pravdepodobné poruchy elektrolytov, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a neurologické poruchy, preto je pacient umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie.

Chirurgia môže zahŕňať rádiofrekvenčnú abláciu myokardu – pri tachyarytmiách dosahuje účinnosť 90 % alebo vyššiu. Ak existuje tendencia k fibrilácii predsiení, implantuje sa kardioverter-defibrilátor. Diagnostikovaná ateroskleróza srdcových tepien ako príčina náhlej smrti si vyžaduje chlopňovú operáciu srdca.

Žiaľ, nie vždy je možné zabezpečiť resuscitačné opatrenia v priebehu prvých minút, ale ak by sa podarilo priviesť pacienta späť k životu, potom je prognóza relatívne dobrá. Ako ukazujú výskumné údaje, orgány ľudí, ktorí utrpeli náhlu srdcovú smrť, nemajú významné a život ohrozujúce zmeny, preto im udržiavacia terapia v súlade so základnou patológiou umožňuje žiť dlhý čas po koronárnej smrti.

Prevencia náhlej koronárnej smrti je potrebná pre ľudí s chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť záchvat, ako aj pre tých, ktorí ho už prežili a boli úspešne resuscitovaní.

Na prevenciu srdcového infarktu môže byť implantovaný kardioverter-defibrilátor, ktorý je účinný najmä pri závažných arytmiách. V správnom momente prístroj vygeneruje impulz, ktorý srdce potrebuje, a nedovolí mu zastaviť sa.

Vyžaduje medikamentóznu podporu. Predpísané sú betablokátory, blokátory vápnikových kanálov a produkty obsahujúce omega-3 mastné kyseliny. Chirurgická prevencia pozostáva z operácií zameraných na odstránenie arytmií – ablácia, endokardiálna resekcia, kryodeštrukcia.

Nešpecifické opatrenia na prevenciu srdcovej smrti sú rovnaké ako pri akejkoľvek inej srdcovej alebo cievnej patológii - zdravý životný štýl, fyzická aktivita, vzdanie sa zlých návykov, správna výživa.

Video: Prezentácia o náhlej srdcovej smrti

Video: prednáška o prevencii náhlej srdcovej smrti

Každý rok zomiera približne 15 % dospelej populácie našej krajiny na rôzne srdcové choroby. Jedným z najčastejších prípadov je náhla koronárna smrť (SCD), alebo inými slovami, neočakávaná zástava srdca. Toto ochorenie najčastejšie postihuje mužov do 55 rokov. Niekedy je náhle zastavenie srdcovej činnosti zaznamenané u detí mladších ako tri roky a predstavuje jeden prípad zo stotisíc.

Náhla koronárna smrť nastáva v dôsledku porúch elektrického srdcového systému. Tieto poruchy vedú k veľmi rýchlym kontrakciám srdca, ktoré následne vyvolávajú flutter a fibriláciu predsiení a komôr. V dôsledku zlyhaní prestáva prúdiť krv do životne dôležitých orgánov.

Bez náležitej lekárskej starostlivosti nastáva smrť pacienta v priebehu niekoľkých minút. Život mu môže vrátiť kardiopulmonálna resuscitácia, ktorá sa vykonáva manuálne alebo pomocou prenosných defibrilátorov.

Princíp resuscitácie spočíva v tom, že stlačením hrudníka a naplnením pľúc vzduchom cez ústa dostane pacient kyslík na výživu mozgu a obnovenie srdcovej činnosti.

Klasifikácia a formy

Človek môže zomrieť nielen z dlhej choroby. Pozoruhodným príkladom je náhla koronárna smrť. Tento stav je výsledkom porúch kontraktilných funkcií ľavej a pravej srdcovej komory.

Medzinárodná klasifikácia chorôb rozdeľuje náhlu koronárnu smrť na dve formy:

Klinické VCS. Táto forma umožňuje priviesť pacienta späť k životu, aj keď je v bezvedomí a jeho dýchanie nepočuť.
Biologické VKS. Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie v takejto situácii nepomôže zachrániť pacienta.

Tomuto ochoreniu bol dokonca pridelený špeciálny kód – ICD-10.

Na základe rýchlosti nástupu sa tento stav delí na okamžitý a rýchly. V prvom prípade smrť nastáva v priebehu niekoľkých sekúnd. Ak smrť nastane do hodiny, potom hovoríme o rýchlej forme.

Príčiny

Po pochopení toho, čo je akútna koronárna smrť, zostáva dôležitou otázkou pre pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi chorobami určiť dôvody, prečo k tomu dochádza. Medzi hlavné faktory vyvolávajúce výskyt VCS patria:

aortokoronárny srdcový infarkt, v dôsledku čoho dochádza k poškodeniu strednej svalovej vrstvy srdca - myokardu;
prítomnosť koronárnej choroby srdca (ICHS), ktorá zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti o 80 %;
nedostatočné hladiny draslíka a horčíka v tele;
primárne a sekundárne prípady kardiomyopatie, ktoré prispievajú k zhoršeniu čerpacej funkcie srdca;
nezdravý životný štýl, alkoholizmus, nadmerná telesná hmotnosť, cukrovka;
vrodené srdcové chyby, prípady okamžitej srdcovej smrti u príbuzných;
ateroskleróza koronárnych ciev.

Pri poznaní príčin akútnej koronárnej smrti je potrebné urobiť všetko pre to, aby sa zabránilo rozvoju VCS.

Príznaky náhlej koronárnej smrti

Patanatómia identifikuje niekoľko charakteristických symptómov tohto stavu, vrátane:

silný tlkot srdca;
zvyšujúca sa dýchavičnosť;
záchvaty bolesti v blízkosti srdca;
výrazné zníženie výkonu;
rýchla únavnosť;
časté záchvaty arytmie;
náhly závrat;
strata vedomia.

Niektoré z týchto príznakov sú bežné najmä u ľudí, ktorí prekonali srdcový infarkt. Určite ich treba považovať za predzvesť blížiacej sa hrozby. Naznačujú exacerbáciu patológií kardiovaskulárneho systému. Preto pri prvých príznakoch hroziaceho nebezpečenstva by ste mali čo najrýchlejšie vyhľadať lekársku pomoc. Inak by sa to všetko mohlo skončiť katastrofou.

Diagnostika

Dôležitým diagnostickým opatrením na identifikáciu problémov v srdci je EKG. Ak je podozrenie na VCS, pacient bude počas fibrilácie na elektrokardiograme vykazovať nepravidelné vlnové kontrakcie. V tomto prípade môže srdcová frekvencia dosiahnuť 200 úderov za minútu. Keď sa namiesto vĺn objaví priamka, znamená to zástavu srdca.

Ak je resuscitačné úsilie úspešné, pacient bude musieť v nemocnici podstúpiť viacero laboratórnych testov. Okrem darovania krvi a moču sa môže vykonať toxikologický test týkajúci sa liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu.

Povinná je koronarografia, denné monitorovanie EKG, ultrazvuk srdca, elektrofyziologické vyšetrenie a záťažové testy.

Liečba

Len núdzová pomoc v prípade náhlej koronárnej smrti pomôže vrátiť človeka do života. Pacient má byť uložený na pevnom podklade a má sa vyšetriť krčná tepna. Ak sa dýchanie zastaví, mali by ste striedať masáž srdca s umelou ventiláciou. Resuscitácia zahŕňa dodanie jedného úderu do stredu hrudnej kosti.

Núdzový algoritmus je nasledujúci:

nepriama masáž srdca (až 90 stlačení za 60 sekúnd);
umelé dýchanie (30 sekúnd);
defibrilácia, ktorá si vyžaduje použitie špeciálneho vybavenia;
intravenózne podanie adrenalínu a lidokaínu cez zavedený katéter.

Ak nedôjde k správnemu výsledku, pacientovi sa podá Ornid, Novokainamid a síran horečnatý. V prípade asystólie je potrebné núdzové podanie lieku „Atropín“.

Ak sa osobe podarilo vyhnúť sa náhlej smrti, ďalšia terapia zahŕňa prevenciu relapsu.

Prevencia chorôb

Za preventívne metódy prevencie VCS možno považovať informovanie rizikových pacientov, ako aj ich rodinných príslušníkov o možných následkoch tohto nebezpečného stavu.

Princípy prevencie sú nasledovné:

pozor na vaše zdravie;
včasné užívanie predpísaných liekov;
dodržiavanie lekárskych odporúčaní.

Farmakologická podpora pomáha dosiahnuť dobrý účinok. Pacientom s ochorením srdca sa spravidla predpisujú antioxidanty a betablokátory. Medzi lieky, ktoré možno použiť, patria „Aspirín“, „Curantil“, „Preduktálny“.

Zároveň je veľmi dôležité vzdať sa zlých návykov a ak je to možné, vyhnúť sa stresu a nadmernej fyzickej aktivite. Ak sú srdcové patológie, pacient by nemal zostať dlho v miestnostiach, kde je príliš dusno.

Komplikácie

Ani úspešne vykonaná resuscitácia nie je zárukou, že človek po VCS nezažije komplikácie. Najčastejšie sa objavujú vo forme:

obehové poruchy;
zástava srdca;
poruchy nervového systému;
poranenia hrudníka.

Je takmer nemožné predpovedať závažnosť komplikácií. Ich výskyt do značnej miery závisí od kvality vykonanej resuscitácie a individuálnych vlastností ľudského tela.

Predpoveď

Koronárna smrť je reverzibilný stav, ale podlieha núdzovej lekárskej starostlivosti. Mnoho pacientov po zástave srdca trpí poruchami centrálneho nervového systému. Niektorí pacienti zostávajú v kóme. V takýchto situáciách prognóza závisí od nasledujúcich faktorov:

kvalita resuscitačných opatrení;
zdravotný stav pacienta pred zastavením srdcovej činnosti;
časový úsek od začiatku zástavy srdca do začiatku resuscitácie.

Aby sa predišlo takýmto problémom, pacienti by mali viesť zdravý životný štýl, navštevovať kurzy cvičebnej terapie a dodržiavať pokyny lekára. Je veľmi dôležité správne jesť a dodržiavať rozvrh práce a odpočinku. Takéto jednoduché odporúčania vám pomôžu cítiť sa dobre a eliminovať riziká akútnej koronárnej smrti.

Tiež by vás mohlo zaujímať:

Náhla srdcová smrť (SCD) je jednou z najzávažnejších srdcových patológií, ktorá sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti svedkov, nastáva okamžite alebo v krátkom čase a má ako hlavnú príčinu aterosklerotické lézie koronárnych artérií.

Najväčšie riziko náhlej koronárnej smrti je pozorované u ľudí vo veku 45-70 rokov, ktorí majú nejakú formu porúch v krvných cievach, srdcovom svale a jeho rytme. Medzi mladými pacientmi je 4-krát viac mužov, v starobe sú muži náchylní na patológiu 7-krát častejšie. V siedmej dekáde života sa rodové rozdiely vyrovnávajú a pomer mužov a žien s touto patológiou sa stáva 2:1.

Záchrana života môže závisieť od konania iných, takže nemôžete jednoducho prejsť okolo človeka, ktorý náhle spadol na ulicu alebo stratil vedomie v autobuse. Po privolaní lekárov by ste sa mali pokúsiť aspoň o vykonanie základnej kardiopulmonálnej resuscitácie – stláčanie hrudníka a umelé dýchanie. Prípady ľahostajnosti nie sú, žiaľ, zriedkavé, a preto sa vyskytuje percento nepriaznivých výsledkov v dôsledku neskorej resuscitácie.

Príčiny náhlej srdcovej smrti

Príčin, ktoré môžu spôsobiť akútnu koronárnu smrť, je veľmi veľa, no vždy sú spojené so zmenami srdca a jeho ciev. Leví podiel na náhlych úmrtiach má na svedomí ischemická choroba srdca, keď sa v koronárnych artériách tvoria tukové plaky, ktoré bránia prietoku krvi. Pacient si nemusí byť vedomý ich prítomnosti a nemusí sa ako také sťažovať, potom hovorí, že úplne zdravý človek náhle zomrel na infarkt.

Ďalšou príčinou zástavy srdca môže byť akútne rozvinutá arytmia, pri ktorej je nemožná správna hemodynamika, orgány trpia hypoxiou a samotné srdce nevydrží záťaž a zastaví sa.

Príčiny náhlej srdcovej smrti sú:

ischémia srdca;
Vrodené anomálie koronárnych artérií;
Arteriálna embólia spôsobená endokarditídou, implantované umelé chlopne;
Spazmus srdcových tepien, a to ako na pozadí aterosklerózy, tak aj bez nej;
Hypertrofia srdcového svalu s hypertenziou, defekty, kardiomyopatia;
Chronické srdcové zlyhanie;
Metabolické ochorenia (amyloidóza, hemochromatóza);
Vrodené a získané chyby chlopní;
Poranenia srdca a nádory;
Fyzické preťaženie;
Arytmie.

Rizikové faktory boli identifikované, keď sa zvyšuje pravdepodobnosť akútnej koronárnej smrti. Medzi hlavné takéto faktory patrí ventrikulárna tachykardia, predchádzajúca epizóda zástavy srdca, prípady straty vedomia, predchádzajúci infarkt srdca a pokles ejekčnej frakcie ľavej komory na 40 % alebo menej.

Za sekundárne, ale aj významné stavy, pri ktorých sa zvyšuje riziko náhlej smrti, sa považujú sprievodné patológie, najmä cukrovka, hypertenzia, obezita, poruchy metabolizmu tukov, hypertrofia myokardu, tachykardia nad 90 úderov za minútu. Ohrození sú aj fajčiari, tí, ktorí zanedbávajú pohybovú aktivitu a, naopak, športovci. Pri nadmernej fyzickej námahe dochádza k hypertrofii srdcového svalu, objavuje sa tendencia k poruchám rytmu a vedenia, takže smrť na infarkt je možná u fyzicky zdravých športovcov počas tréningu, zápasu alebo súťaže.

Pre starostlivejšie sledovanie a cielené vyšetrenie boli identifikované skupiny ľudí s vysokým rizikom SCD. Medzi nimi:

Pacienti podstupujúci resuscitáciu v dôsledku zástavy srdca alebo ventrikulárnej fibrilácie;
Pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním a ischémiou;
Osoby s elektrickou nestabilitou vodivého systému;
Tí, u ktorých bola diagnostikovaná významná srdcová hypertrofia.

Podľa toho, ako rýchlo k smrti došlo, sa rozlišuje okamžitá srdcová smrť a rýchla smrť. V prvom prípade sa vyskytuje v priebehu niekoľkých sekúnd a minút, v druhom - v priebehu nasledujúcich šiestich hodín od začiatku útoku.

Príznaky náhlej srdcovej smrti

V štvrtine všetkých prípadov náhleho úmrtia dospelých neboli žiadne predchádzajúce príznaky, vyskytli sa bez zjavných dôvodov. Ďalší pacienti zaznamenali jeden až dva týždne pred útokom zhoršenie svojho zdravotného stavu vo forme:

Častejšie záchvaty bolesti v oblasti srdca;
Zvýšená dýchavičnosť;
Znateľný pokles výkonnosti, pocity únavy a vyčerpania;
Častejšie epizódy arytmie a prerušenia srdcovej činnosti.

Mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka a ak srdce nepracuje, tak stačí 3-5 minút, aby sa v jeho bunkách začali nezvratné zmeny. Táto okolnosť si vyžaduje okamžité začatie resuscitačných opatrení a čím skôr sú stláčania hrudníka poskytnuté, tým sú šance na prežitie a zotavenie vyššie.

Náhla smrť na akútnu koronárnu insuficienciu sprevádza arteriálnu aterosklerózu, potom je častejšie diagnostikovaná u starších ľudí.

Medzi mladými ľuďmi sa takéto útoky môžu vyskytnúť na pozadí kŕčov neporušených krvných ciev, čo uľahčuje užívanie určitých liekov (kokaín), hypotermia a nadmerná fyzická námaha. V takýchto prípadoch štúdia nepreukáže žiadne zmeny v srdcových cievach, ale možno dobre zistiť hypertrofiu myokardu.

Diagnóza syndrómu náhleho úmrtia

Vstupné vyšetrenie prebieha veľmi rýchlo, na potvrdenie najhorších obáv zvyčajne stačí niekoľko minút, po ktorých lekári okamžite začnú s resuscitáciou.

Liečba náhlej srdcovej smrti

Keďže syndróm náhlej srdcovej smrti spôsobuje zástavu srdca a respiračné zlyhanie, prvým krokom je obnovenie fungovania životne dôležitých orgánov. Núdzová starostlivosť by sa mala začať čo najskôr a zahŕňa kardiopulmonálnu resuscitáciu a okamžitý transport pacienta do nemocnice.

Video: Vykonávanie základnej kardiopulmonálnej resuscitácie

Súbežne s hlavnými resuscitačnými úkonmi sa vykonáva EKG na objasnenie príčin smrti, typu arytmie a povahy momentálnej srdcovej činnosti. Ak sa zistí fibrilácia komôr, najlepším spôsobom na jej zastavenie bude defibrilácia a ak potrebné zariadenie nie je po ruke, odborník zasiahne prekordiálnu oblasť a pokračuje v resuscitačných opatreniach.

Konzervatívna liečba zahŕňa podávanie liekov na udržanie krvného tlaku, činnosti srdca a normalizáciu porúch metabolizmu elektrolytov. Na tento účel sa predpisujú betablokátory, srdcové glykozidy, antiarytmiká, antihypertenzíva alebo kardiotoniká a infúzna liečba:

Lidokaín na ventrikulárnu fibriláciu;
Bradykardia sa lieči atropínom alebo isadrínom;
Hypotenzia je dôvodom na intravenózne podanie dopamínu;
Čerstvá zmrazená plazma, heparín, aspirín sú indikované na syndróm DIC;
Piracetam sa podáva na zlepšenie funkcie mozgu;
Pri hypokaliémii - chlorid draselný, polarizačné zmesi.

Chirurgická liečba môže pozostávať z rádiofrekvenčnej ablácie myokardu – pri tachyarytmiách dosahuje účinnosť 90 % alebo vyššiu. Ak existuje tendencia k fibrilácii predsiení, implantuje sa kardioverter-defibrilátor. Diagnostikovaná ateroskleróza srdcových tepien ako príčina náhleho úmrtia si vyžaduje operáciu bypassu koronárnej artérie, pri chlopňových vadách sa robí ich plastická operácia.

Prevencia náhlej koronárnej smrti je potrebná pre ľudí s chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť záchvat, ako aj pre tých, ktorí ho už prežili a boli úspešne resuscitovaní.

Poruchy srdcového rytmu vyžadujú medikamentóznu podporu. Predpísané sú betablokátory, blokátory vápnikových kanálov a produkty obsahujúce omega-3 mastné kyseliny. Chirurgická prevencia pozostáva z operácií zameraných na odstránenie arytmií – ablácia, endokardiálna resekcia, kryodeštrukcia.

Video: Prezentácia o náhlej srdcovej smrti

Video: prednáška o prevencii náhlej srdcovej smrti

Náhla koronárna smrť: príčiny, ako sa im vyhnúť

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie náhla smrť znamená úmrtia, ktoré sa vyskytnú do 6 hodín na pozadí objavenia sa symptómov srdcovej dysfunkcie u prakticky zdravých ľudí alebo u ľudí, ktorí už trpeli chorobami kardiovaskulárneho systému, ale ich stav sa považoval za uspokojivé. Vzhľadom na to, že k takejto smrti v takmer 90% prípadov dochádza u pacientov s príznakmi koronárnej choroby srdca, na označenie príčin bol zavedený pojem „náhla koronárna smrť“.

Takéto úmrtia sa vždy vyskytujú neočakávane a nezávisia od toho, či zosnulý mal predtým srdcové patológie. Sú spôsobené poruchami kontrakcie komôr. U takýchto osôb pitva neodhalí ochorenia vnútorných orgánov, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Pri vyšetrovaní koronárnych ciev sa približne v 95 % zistia zúženia spôsobené aterosklerotickými plátmi, ktoré by mohli vyvolať život ohrozujúce arytmie. Novo vznikajúce trombotické oklúzie, ktoré môžu zhoršiť srdcovú aktivitu, sa pozorujú u 10 – 15 % obetí.

Živým príkladom náhlej koronárnej smrti môžu byť úmrtia známych ľudí. Prvým príkladom je smrť slávneho francúzskeho tenistu. Smrť nastala v noci, 24-ročného muža našli vo vlastnom byte. Pitva odhalila zástavu srdca. Športovec predtým netrpel chorobami tohto orgánu a ďalšie príčiny smrti sa nepodarilo určiť. Druhým príkladom je smrť významného podnikateľa z Gruzínska. Mal niečo cez 50 rokov, vždy statočne znášal všetky úskalia podnikania a osobného života, presťahoval sa do Londýna, bol pravidelne vyšetrovaný a viedol zdravý životný štýl. Smrť nastala úplne náhle a nečakane, na pozadí úplného zdravia. Po pitve tela muža neboli zistené príčiny, ktoré mohli viesť k jeho smrti.

Neexistujú presné štatistiky o náhlej koronárnej smrti. Podľa WHO sa vyskytuje približne u 30 ľudí na 1 milión obyvateľov. Pozorovania ukazujú, že sa vyskytuje častejšie u mužov a priemerný vek pre tento stav sa pohybuje od 60 rokov. V tomto článku vám predstavíme príčiny, možné varovné príznaky, symptómy, spôsoby poskytovania neodkladnej starostlivosti a prevencie náhlej koronárnej smrti.

Príčiny

Bezprostredné príčiny

Príčinou 3-4 z 5 prípadov náhlej koronárnej smrti je ventrikulárna fibrilácia.

V 65 – 80 % prípadov je náhla koronárna smrť spôsobená primárnou komorovou fibriláciou, pri ktorej sa tieto časti srdca začnú veľmi často a náhodne sťahovať (od 200 do 300 – 600 úderov za minútu). V dôsledku tejto poruchy rytmu srdce nemôže pumpovať krv a zastavenie krvného obehu spôsobuje smrť.

Približne v 20 – 30 % prípadov je náhla koronárna smrť spôsobená bradyarytmiou alebo komorovou asystóliou. Takéto poruchy rytmu tiež spôsobujú vážne poruchy krvného obehu, ktoré môžu viesť k smrti.

Približne v 5-10% prípadov je náhla smrť vyvolaná paroxyzmálnou komorovou tachykardiou. Pri tejto poruche rytmu sa tieto komory srdca sťahujú rýchlosťou 120-150 úderov za minútu. To vyvoláva výrazné preťaženie myokardu a jeho vyčerpanie spôsobuje zastavenie obehu s následnou smrťou.

Rizikové faktory

Pravdepodobnosť náhlej koronárnej smrti sa môže zvýšiť v dôsledku niektorých hlavných a menších faktorov.

Hlavné faktory:

predchádzajúci infarkt myokardu;
predchádzajúca ťažká komorová tachykardia alebo zástava srdca;
zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory (menej ako 40 %);
epizódy neprerušovanej ventrikulárnej tachykardie alebo komorového extrasystolu;
prípady straty vedomia.

Menšie faktory:

fajčenie;
alkoholizmus;
obezita;
časté a intenzívne stresové situácie;
arteriálna hypertenzia;
rýchly pulz (viac ako 90 úderov za minútu);
hypertrofia myokardu ľavej komory;
zvýšený tonus sympatického nervového systému, prejavujúci sa hypertenziou, rozšírenými zreničkami a suchou pokožkou);
cukrovka.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených stavov môže zvýšiť riziko náhlej smrti. Keď sa skombinuje viacero faktorov, riziko úmrtia sa výrazne zvyšuje.

Rizikové skupiny

Medzi rizikových pacientov patria:

tí, ktorí podstúpili intenzívnu starostlivosť o ventrikulárnu fibriláciu;
tí, ktorí trpia srdcovým zlyhaním;
s elektrickou nestabilitou ľavej komory;
s ťažkou hypertrofiou ľavej komory;
s ischémiou myokardu.

Aké choroby a stavy najčastejšie spôsobujú náhlu koronárnu smrť?

Náhla koronárna smrť sa najčastejšie vyskytuje v prítomnosti nasledujúcich chorôb a stavov:

hypertrofická kardiomyopatia;
dilatačná kardiomyopatia;
arytmogénna dysplázia pravej komory;
prolaps mitrálnej chlopne;
aortálna stenóza;
akútna myokarditída;
anomálie koronárnych artérií;
syndróm Wolff-Parkinson-White (WPW);
Burgadov syndróm;
tamponáda srdca;
„atletické srdce“;
disekcia aneuryzmy aorty;
TELA;
idiopatická ventrikulárna tachykardia;
syndróm dlhého QT intervalu;
intoxikácia kokaínom;
užívanie liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu;
závažné porušenie rovnováhy elektrolytov vápnika, draslíka, horčíka a sodíka;
vrodená divercula ľavej komory;
neoplazmy srdca;
sarkoidóza;
amyloidóza;
obštrukčné spánkové apnoe (zastavenie dýchania počas spánku).

Formy náhlej koronárnej smrti

Náhla koronárna smrť môže byť:

klinické – sprevádzané nedostatkom dýchania, krvného obehu a vedomia, ale pacienta je možné resuscitovať;
biologické - sprevádzané nedostatkom dýchania, krvného obehu a vedomia, ale postihnutého už nemožno resuscitovať.

V závislosti od rýchlosti nástupu môže byť náhla koronárna smrť:

okamžitá - smrť nastáva v priebehu niekoľkých sekúnd;
rýchlo - smrť nastáva do 1 hodiny.

Podľa pozorovaní špecialistov sa okamžitá náhla koronárna smrť vyskytuje takmer u každého štvrtého človeka, ktorý zomrel v dôsledku takéhoto smrteľného výsledku.

Symptómy

Harbingers

V niektorých prípadoch sa 1-2 týždne pred náhlou smrťou vyskytujú takzvané prekurzory: únava, poruchy spánku a niektoré ďalšie príznaky

Náhla koronárna smrť sa vyskytuje pomerne zriedkavo u ľudí bez srdcových patológií a najčastejšie v takýchto prípadoch nie je sprevádzaná žiadnymi známkami zhoršenia celkového zdravotného stavu. Takéto príznaky sa nemusia objaviť u mnohých pacientov s koronárnymi ochoreniami. V niektorých prípadoch sa však nasledujúce príznaky môžu stať predzvesťou náhlej smrti:

zvýšená únava;
poruchy spánku;
pocity tlaku alebo bolesti stláčajúcej alebo utláčajúcej povahy za hrudnou kosťou;
zvýšený pocit dusenia;
ťažkosť v ramenách;
zvýšená alebo pomalá srdcová frekvencia;
hypotenzia;
cyanóza.

Varovné príznaky náhlej koronárnej smrti najčastejšie pociťujú pacienti, ktorí už prekonali infarkt myokardu. Môžu sa objaviť v priebehu 1-2 týždňov, prejavujú sa ako vo všeobecnom zhoršení pohody, tak aj v príznakoch angiotickej bolesti. V iných prípadoch sú pozorované oveľa menej často alebo úplne chýbajú.

Hlavné príznaky

Výskyt takéhoto stavu zvyčajne nie je v žiadnom prípade spojený s predchádzajúcim zvýšeným psycho-emocionálnym alebo fyzickým stresom. Keď dôjde k náhlej koronárnej smrti, človek stratí vedomie, jeho dýchanie sa najskôr stáva častým a hlučným a potom sa spomalí. Umierajúci má kŕče a pulz zmizne.

Po 1-2 minútach sa dýchanie zastaví, zreničky sa rozšíria a prestanú reagovať na svetlo. Nevratné zmeny v mozgu pri náhlej koronárnej smrti nastávajú 3 minúty po zastavení krvného obehu.

Diagnostické opatrenia, keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, by sa mali vykonať hneď v prvých sekundách ich objavenia, pretože Pri absencii takýchto opatrení nemusí byť čas na resuscitáciu umierajúceho človeka.

Ak chcete identifikovať príznaky náhlej koronárnej smrti, musíte:

uistite sa, že v krčnej tepne nie je pulz;
skontrolujte vedomie - obeť nebude reagovať na štipnutie alebo údery do tváre;
uistite sa, že zreničky nereagujú na svetlo - budú rozšírené, ale pod vplyvom svetla sa nezväčšia v priemere;
merať krvný tlak – ak dôjde k úmrtiu, nezistí sa.

Dokonca aj prítomnosť prvých troch diagnostických údajov opísaných vyššie bude indikovať nástup klinickej náhlej koronárnej smrti. Ak sa zistia, je potrebné začať s neodkladnými resuscitačnými opatreniami.

V takmer 60% prípadov sa takéto úmrtia nevyskytujú v zdravotníckom zariadení, ale doma, v práci a na iných miestach. To značne komplikuje včasné zistenie takéhoto stavu a poskytnutie prvej pomoci obeti.

Urgentná starostlivosť

Resuscitácia sa má vykonať počas prvých 3-5 minút po identifikácii príznakov klinickej náhlej smrti. K tomu potrebujete:

Zavolajte sanitku, ak pacient nie je v zdravotníckom zariadení.
Obnovte priechodnosť dýchacích ciest. Postihnutého treba položiť na tvrdý vodorovný povrch, zakloniť hlavu dozadu a vysunúť spodnú čeľusť. Ďalej musíte otvoriť ústa a uistiť sa, že v dýchaní nie sú žiadne predmety. Ak je to potrebné, odstráňte zvratky vreckovkou a odstráňte jazyk, ak blokuje dýchacie cesty.
Začnite umelé dýchanie z úst do úst alebo mechanickú ventiláciu (ak je pacient v nemocničnom prostredí).
Obnovte krvný obeh. V nemocničnom prostredí sa na tento účel vykonáva defibrilácia. Ak pacient nie je v nemocnici, potom treba najskôr aplikovať prekordiálny úder – úder päsťou do bodu v strede hrudnej kosti. Potom môžete začať s nepriamou masážou srdca. Položte dlaň jednej ruky na hrudnú kosť, zakryte ju druhou dlaňou a začnite tlačiť na hrudník. Ak resuscitačné opatrenia vykonáva jedna osoba, potom by sa mali vykonať 2 vdychy na každých 15 tlakov. Ak sa na záchrane pacienta podieľajú 2 ľudia, urobte 1 nádych na každých 5 tlakov.

Každé 3 minúty je potrebné skontrolovať účinnosť núdzovej pomoci - reakciu žiakov na svetlo, prítomnosť dýchania a pulzu. Ak je reakcia žiakov na svetlo určená, ale dýchanie sa neobjaví, potom by sa malo pokračovať v resuscitačných opatreniach až do príchodu sanitky. Obnovenie dýchania sa môže stať dôvodom na zastavenie stláčania hrudníka a umelého dýchania, pretože výskyt kyslíka v krvi podporuje aktiváciu mozgu.

Po úspešnej resuscitácii je pacient hospitalizovaný na špecializovanej kardiologickej jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na kardiologickom oddelení. V nemocničnom prostredí budú odborníci schopní určiť príčiny náhlej koronárnej smrti a zostaviť plán účinnej liečby a prevencie.

Možné komplikácie u pozostalých

Dokonca aj pri úspešnej kardiopulmonálnej resuscitácii môžu osoby, ktoré prežili náhlu koronárnu smrť, zažiť nasledujúce komplikácie tohto stavu:

poranenia hrudníka v dôsledku resuscitácie;
vážne odchýlky v mozgovej aktivite v dôsledku smrti niektorých jeho oblastí;
poruchy krvného obehu a funkcie srdca.

Nie je možné predpovedať možnosť a závažnosť komplikácií po náhlej smrti. Ich vzhľad závisí nielen od kvality kardiopulmonálnej resuscitácie, ale aj od individuálnych charakteristík tela pacienta.

Ako sa vyhnúť náhlej koronárnej smrti

Jedným z najdôležitejších opatrení na prevenciu náhlej koronárnej smrti je vzdanie sa zlých návykov, najmä fajčenia.

Hlavné opatrenia na predchádzanie vzniku takýchto úmrtí sú zamerané na včasnú identifikáciu a liečbu osôb s kardiovaskulárnymi ochoreniami a sociálnu prácu s obyvateľstvom zameranú na ich oboznámenie so skupinami a rizikovými faktormi takýchto úmrtí.

Pacientom s rizikom náhlej koronárnej smrti sa odporúča:

Včasná návšteva lekára a implementácia všetkých jeho odporúčaní na liečbu, prevenciu a klinické pozorovanie.
Odmietnutie zlých návykov.
Správna výživa.
Boj proti stresu.
Optimálny režim práce a odpočinku.
Dodržiavanie odporúčaní o maximálnej prípustnej fyzickej aktivite.

Rizikoví pacienti a ich príbuzní musia byť informovaní o pravdepodobnosti takej komplikácie ochorenia, akou je náhla koronárna smrť. Vďaka týmto informáciám bude pacient pozornejší k svojmu zdraviu a jeho okolie bude schopné zvládnuť zručnosti kardiopulmonálnej resuscitácie a bude pripravené vykonávať takéto činnosti.

beta blokátory;
blokátory vápnikových kanálov;
protidoštičkové činidlá;
antioxidanty;
Omega-3 atď.

implantácia kardioverter-defibrilátora;
rádiofrekvenčná ablácia ventrikulárnych arytmií;
operácie na obnovenie normálnej koronárnej cirkulácie: angioplastika, stentovanie, bypass koronárnej artérie;
aneuryzmektómia;
kruhová endokardiálna resekcia;
rozšírená endokardiálna resekcia (možno kombinovať s kryodeštrukciou).

Aby sa predišlo náhlej koronárnej smrti, ostatným ľuďom sa odporúča viesť zdravý životný štýl a pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenia (EKG, Echo-CG atď.), Ktoré umožňujú identifikovať srdcové patológie v najskorších štádiách. Okrem toho by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, ak pocítite nepohodlie alebo bolesť v srdci, arteriálnu hypertenziu a nepravidelnosti pulzu.

Nemalý význam v prevencii náhlej koronárnej smrti má osveta a tréning populácie v zručnostiach kardiopulmonálnej resuscitácie. Jeho včasná a správna realizácia zvyšuje šance obete na prežitie.

Kardiologička Sevda Bayramová hovorí o náhlej koronárnej smrti:

Pozrite si toto video na YouTube

DR. Dale Adler, kardiológ z Harvardu, vysvetľuje, kto je ohrozený náhlou koronárnou smrťou:

Pozrite si toto video na YouTube

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok