Symptómy flebotrombózy. Flebotrombóza: hlboké žily dolných končatín, povrchové, dolná časť nohy, dolná dutá žila. Vybrané typy a nebezpečné stavy

Trombóza femorálnej žily je najnebezpečnejšia zo všetkých typov hlbokej žilovej blokády. Choroba predstavuje hrozbu pre ľudský život. Problém ešte zhoršuje skutočnosť, že skoré štádia Choroba je asymptomatická a môže byť veľmi ťažké ju diagnostikovať včas.

Definícia

Hlboká žilová trombóza (DVT) – tvorba krvné zrazeniny blokuje (čiastočne alebo úplne) vnútorný lúmen. Najčastejšie je proces lokalizovaný v dolných končatinách, napríklad vo femorálnej žile. Klasické príznaky DVT:

opuch;
bolestivé pocity;
sčervenanie kože v postihnutej oblasti.

Ochorenie sa vyskytuje približne u 20 % populácie a ak sa nelieči, často spôsobuje smrť na pľúcnu embóliu. Hlavnou rizikovou skupinou sú muži. U žien je DVT bežná, ak užívajú hormonálnu antikoncepciu.

Trombóza femorálnej žily je najnebezpečnejšia zo všetkých lokalizácií krvných zrazenín. Keď sa vyvinú komplikácie vo forme pľúcnej embólie, smrť nastáva v 60% prípadov. Nebezpečná je aj trombóza femorálnej žily kvôli riziku prasknutia zrazeniny a prieniku do srdca. Vo väčšine prípadov je embólia tohto orgánu smrteľná. S rozvojom trombózy iliakálnych a femorálnych žíl sú charakteristické tieto príznaky:

silný opuch a bolesť v nohách, začínajúc od oblasti slabín;
cyanóza koža dolných končatín;
petechiálna vyrážka (malé krvácanie vo forme bodiek);
zvýšenie teploty v dôsledku pridania flebitídy.

Flebológovia rozlišujú dva stupne akútnej trombózy hlbokých žíl stehna. Líšia sa farbou kože dolných končatín: biela a modrá flegmázia. počiatočná fáza Trombóza je charakterizovaná bledým sfarbením kože: v dôsledku reflexného kŕče malých tepien je narušený krvný obeh. V tejto fáze môžete pozorovať nasledovné:

Pulzácia tepien nôh klesá.
Končatiny sú na dotyk studené.
Pacienti sa často sťažujú na silnú bolesť.

Dôležité! Modrosť nôh naznačuje preťaženie žilových ciev rôznych veľkostí a je sprevádzané stmavnutím kože, silnou praskavou bolesťou a pľuzgiermi obsahujúcimi hemoragickú tekutinu vystupujúcimi na povrch. V tomto štádiu môže trombóza prejsť do gangrény.

Príčiny

Hlboká žilová trombóza sa zvyčajne vyskytuje, keď je cieva počas zlomeniny dlhodobo stlačená nádorom (cystou) alebo fragmentom kosti. Príčinou tvorby krvných zrazenín môže byť aj zlyhanie krvného obehu, ktoré vzniká v dôsledku chorôb.

Príčinou je zlý krvný obeh preťaženiečo vedie k trombóze. Kŕčové žily povrchových žíl končatín nie sú len vonkajším defektom. Rozšírené cievy vyvíjajú tlak na žily, čo spomaľuje prietok krvi a spôsobuje zadržiavanie krvi na periférii, čím poskytuje všetky podmienky pre rozvoj trombózy. Hlavné príčiny zablokovania hlbokých žíl:

spomalenie rýchlosti prietoku krvi v žilách;
zvýšená viskozita krvi;
porušenie integrity vnútorných stien krvných ciev.

Taktiež sa prietok krvi spomaľuje, keď ste dlhší čas v pokoji. Napríklad kedy vážnych chorôb(mŕtvica, srdcový infarkt, zlomenina chrbtice), čo núti pacienta neustále zostať na lôžku, veľmi často sa tvoria krvné zrazeniny.

Niektoré profesie majú negatívny vplyv aj na stav hlbokých žíl dolných končatín. Predavači, pokladníci, piloti, medzinárodní vodiči - všetci títo ľudia sú nútení dlho stáť alebo sedieť v jednej polohe, takže sú vystavení riziku upchatia žíl nôh krvnými zrazeninami.

Ďalšou príčinou DVT sú často sa opakujúce ochorenia, spôsobujúce dehydratáciu telo:

pikantné črevné infekcie sprevádzané dlhotrvajúcimi hnačkami a vracaním;
chronické ochorenia čriev a pankreasu;
nadmerný príjem liekov s výrazným diuretickým účinkom;
ochorenia vedúce k nerovnováhe tukov a bielkovín (diabetes mellitus, ateroskleróza, rakovina).

Zlé návyky tiež zvyšujú pravdepodobnosť agregácie krvných doštičiek: fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholických nápojov. U ľudí odkázaných na to sú najčastejšie postihnuté žily dolnej končatiny.

Klinické prejavy

U 50% pacientov nie sú žiadne známky trombózy. Úplný klinický obraz môže poskytnúť ani nie tak samotná DVT, ale jej komplikácie spôsobené pridaním vnútornej infekcie. Steny žily okolo krvnej zrazeniny sa zapália. V tomto prípade sa môže zvýšiť telesná teplota pacienta.

Veľmi často pri stanovení diagnózy lekári zamieňajú trombózu s tromboflebitídou. Vysvetľuje to takmer súčasný výskyt a priebeh oboch procesov. Symptómy sa prejavujú odlišne a závisia od umiestnenia cievy postihnutej trombom. Takže pri DVT dolnej končatiny sa pozorujú nasledovné:

opuch v dolnej časti končatiny (členok);
bolesť, ktorá sa vyskytuje pri ohýbaní nohy v kolennom kĺbe;
senzorické poruchy v chodidle (necitlivosť alebo horúčka).

Diagnostika

V prípade hlbokej žilovej trombózy včas a správne umiestnenie diagnózy. Pomáha priraďovať potrebná liečba a vyhnúť sa závažné komplikácie s smrteľné. Pri vstupnom vyšetrení lekár porovnáva teplotu a farbu kože na oboch nohách pacienta, kontroluje aj prítomnosť pulzu na chodidlách a hodnotí stav povrchových žíl dolnej končatiny.

HŽT v lýtkových svaloch je charakterizovaná zvýšenou bolesťou, dotieravou bolesťou pri ohýbaní nohy v členkovom kĺbe, keď pacient ťahá palec k sebe. Tiež trombóza hlbokých žíl nohy sa prejavuje ako bolesť, keď je lýtkový sval stlačený manžetou tonometra. Ak v zdravej nohe pacient pociťuje bolesť pri 150-180 na stupnici, potom sa bolesť v postihnutej končatine vyskytuje už pri hladinách od 80 do 100 mmHg.

Pre presnejšiu diagnostiku použite ultrasonografia a Dopplerografia žíl stehna a nohy. Pomáhajú identifikovať presné umiestnenie trombu a úroveň jeho fixácie na stene cievy. Metóda flebografie sa používa aj v diagnostike. Intravenóznou injekciou sa vstrekuje kontrastná látka a potom sa urobí röntgen. Pri podozrení na hlboké a viacnásobné poškodenie žíl krvnými zrazeninami je predpísané vyšetrenie MRI.

Väčšina presná metóda diagnostika - angioscanning. Predpokladom jeho implementácie je dodržiavanie prísnych pokoj na lôžku deň pred. Nakoniec diagnostický postup Ak sa zistí okluzívna alebo parietálna forma trombózy, pacienti majú okamžite začať aktívnu liečbu.

Liečba

Metódy liečby hlbokej žilovej trombózy závisia od príčin ochorenia a prítomnosti / neprítomnosti komplikácií. Dôležitý je aj vek pacienta, ako aj jeho celkový zdravotný stav.

Konzervatívna terapia je indikovaná v prípadoch, keď krvná zrazenina úplne neblokuje cievu, sedí „pevne“ na mieste a je nepravdepodobné, že by sa odlomila. Cieľ liečby:

obnovenie normálnej priechodnosti žíl;
zabránenie zničeniu krvnej zrazeniny a zabránenie možnosti embólie krvných ciev životne dôležitých orgánov;
odstránenie poškodenia tkaniva.

Trombolytická terapia – typ medikamentózna liečba. Hlavným cieľom tejto metódy je obnoviť prietok krvi v cievnom riečisku. Dosahuje sa rozpustením krvnej zrazeniny. Metóda spočíva v aktivácii fibrinolytických vlastností krvi premenou plazminogénu na plazmín - aktívna forma. Lieky používané pri trombolytickej metóde liečby sa líšia od heparínov v princípe účinku. Kým heparíny len inhibujú tvorbu zrazenín, trombolytiká zničia existujúce blokády v žilách. Táto metóda liečba DVT je najúčinnejší v prvých troch dňoch po vytvorení krvnej zrazeniny.

Antikoagulačná liečba je indikovaná u všetkých pacientov s hlbokou žilovou trombózou. Liečba by mala začať injekciami liekov na riedenie krvi. Výhodnejšie je použitie nízkomolekulárnych heparínov (LMWH) alebo fondaparínu s postupným prechodom na nepriame liečivá (Warfarín).

Elastická kompresia zahŕňa nosenie kompresných pančúch (trieda 2-3). Ak má pacient obliterujúce ochorenia tepien nôh, kompresívne pančuchy by sa mali používať opatrne.

Kompresná terapia je kontraindikovaná, ak systolický tlak v tibiálnej zadnej tepne je menej ako 80 mm Hg. čl. Často sa používa ako sprievodná liečba chirurgické zákroky na odstránenie krvných zrazenín.

Chirurgické metódy

Ak to stav pacienta dovoľuje, potom v núdzových prípadoch alebo v prípade individuálnej neznášanlivosti liekov sa krvné zrazeniny odstránia chirurgickým zákrokom. Aj počas operácie sa obnovuje priechodnosť žilovej dutiny pri zachovaní funkcií chlopní.

Dôležité! Príčinou PE (pľúcnej embólie) je vo väčšine prípadov neliečená hlboká žilová trombóza.

Vzhľadom na vysoké percento úmrtí na preniknutie oddelených krvných zrazenín do pľúc sa prikladá veľký význam prevencii ich vzniku počas operácie.

Takže niekoľko dní pred operáciou a v pooperačné obdobie Lekár predpisuje pacientovi nosiť kompresné pančuchy alebo aplikovať elastické obväzy. Druhý deň po operácii je predpísaná cvičebná terapia. Ak je pacient paralyzovaný, je mu predpísaná masáž.

Prevencia

Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, pacientom so srdcovými problémami sa predpisujú lieky na riedenie krvi. Predchádzať trombóze stehennej žily možno aj pravidelným celkovým vyšetrením. Včasná diagnostika DVT môže zabrániť mnohým závažným komplikáciám:

tromboflebitída s hrozbou sepsy;
gangréna končatín a vnútorných orgánov;
infarktová pneumónia v dôsledku trombózy malých vetiev pľúcnej tepny.

Výživa

Látky, ktoré získavame z potravín, môžu ovplyvniť hrúbku krvi rôznymi spôsobmi. V prípade zvýšenej zrážanlivosti, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, je potrebné obmedziť alebo úplne vylúčiť zo stravy:

bravčová masť, mastné mäso a údeniny, mäsová konzerva, maslo;
biele pečivo;
strukoviny (fazuľa, hrach, sójové bôby, šošovica);
šípka, čierne ríbezle, arónia;
banány a granátové jablká;
vlašské orechy.

Užitočné potraviny pre ľudí so sklonom k tvorbe krvných zrazenín zahŕňajú varené chudé mäso, ryby, tvaroh a kefír a rastlinný olej. Čerstvé bylinky (kôpor, petržlen, cibuľa), cesnak, paradajky sú veľmi užitočné. Môžete jesť všetky druhy ovocia a bobúľ okrem tých, ktoré sú zakázané. Ak pacient nemá cukrovka a nema nadvahu, cokolada je povolena.

Okrem stravy je veľmi dôležité dodržiavať pitný režim. Okrem čaju, kávy, džúsov, kompótov a iných nápojov denne potrebujete vypiť v priemere asi 2 litre čistého pitná voda. Dostatočné množstvo tekutín v tele môže mať pozitívny vplyv na viskozitu krvi, čím sa zabráni tvorbe krvných zrazenín.

Pri flebotrombóze, chorobe žilového systému spôsobenej zhrubnutím krvi, sa v žilách tvorí jedna alebo viacero krvných zrazenín. Postihnutá môže byť akákoľvek žilová cieva, najčastejšie sú však postihnuté žily horných, dolných končatín a panvy.

Ide o bežnú patológiu, najmä vo veku 40-50 rokov a starších. Začiatok ochorenia je charakterizovaný asymptomatickým priebehom a často sa prejavuje nebezpečnými komplikáciami, životu nebezpečné pacient.

Príčiny

Príčiny flebotrombózy sú nasledujúce patologické stavy, ktoré vedú k spomaleniu prietoku krvi a zhrubnutiu:

Trauma - zlomeniny kostí dolných končatín, kľúčnej kosti, ramennej kosti.
Ortopedické operácie pri náhrade kolena, bedrového kĺbu alebo ramena.
Zhoršená žilová cirkulácia v dôsledku obezity, viacpočetných tehotenstiev, predĺžený pokoj na lôžku, stlačenie žilovej cievy rastúcim nádorom. U žien je teda flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín často spôsobená rastom novotvarov panvových orgánov.
Bakteriálna infekcia s rozvojom septikémie.
Obdobie po pôrode nastáva s komplikáciami.
Nekontrolované používanie perorálnych kontraceptív.
Onkologické ochorenia mediastína a pečene.
Závažné kŕčové žily dolných končatín.
DIC syndróm a iné poruchy krvácania.
Ateroskleróza ciev končatín s tvorbou plakov.
Patológia srdečne- cievny systém.

Provokačnými faktormi sú sedavý životný štýl, chronické fyzické a nervové preťaženie, zlá ekológia, nevyvážená strava, fajčenie a alkoholizmus.

Trombus sa vytvorí, keď sa prietok žilovej krvi náhle spomalí. Je pripevnený k vnútornej stene cievy len na jednom konci, najčastejšie na venóznej chlopni, druhý koniec trombu voľne pláva v lúmene cievy, môže sa pohybovať po žile a rýchlo sa zväčšovať.

V prvých dňoch po vzniku môže ľahko zmiznúť, potom vzniká zápalová reakcia (endoflebitída), ktorá prispieva k fixácii krvnej zrazeniny na stene cievy. Preto sa embólia pozorujú častejšie počas prvých dní choroby, ktoré sa považujú za najnebezpečnejšie.

Symptómy

Čo je charakteristické pre akútna flebotrombóza? V počiatočných štádiách, keď je prietok krvi čiastočne zachovaný, sa príznaky flebotrombózy dolných končatín prejavujú takto:

prasknutie bolesti pozdĺž žíl a pocit ťažkosti v končatinách, zhoršený chôdzou, palpácia vnútorného povrchu stehna, dolnej časti nohy, chodidla;
modrasté alebo fialové škvrny v postihnutej oblasti, koža často nadobúda lesklý odtieň s výraznou žilnatou kresbou.

Flebotrombóza hlbokých žíl nohy je charakterizovaná pretrvávajúcim, postupne sa zvyšujúcim opuchom, ktorý sa niekedy šíri na celú nohu a zodpovedajúcu stranu panvy.

Ileofemorálna flebotrombóza, komplikovaná zápalom žilovej steny, je sprevádzaná výrazným zvýšením teploty, nechutenstvom, zvýšenou bolesťou šíriacou sa do oblasti panvy a spodná časť brucho. Pacient sa tiež sťažuje na zadržiavanie stolice. Pri vyšetrení sa môžu objaviť známky peritoneálneho podráždenia.

Pri postihnutí podkľúčovej žily sa pozoruje bolesť a opuch v hornom ramennom pletenci, ktorý sa rýchlo šíri do hornej časti hrudníka a krku. V tomto prípade môže byť koža bledá s voskovým odtieňom alebo modrastou farbou, vzor povrchových žíl je jasne výrazný. Pohyby v hornej končatine sú bolestivé a majú obmedzený rozsah.

Zákernosť choroby je v tom klasické znamenia pozorované len u polovice pacientov. Častejšie je prvým prejavom ochorenia rýchlo sa rozvíjajúci klinický obraz pľúcnej embólie. Táto patológia je charakterizovaná dýchavičnosťou, cyanózou, silnou bolesťou na hrudníku, tachykardiou, hypotenziou, kašľom a stratou vedomia. Tento stav je často smrteľný.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií flebotrombózy.

Podľa lokalizácie

Flebotrombóza horných končatín postihuje veľké žily ruky Najčastejšie sa vyskytuje flebotrombóza podkľúčovej žily, ale môžu byť postihnuté aj iné cievy.

Flebotrombóza dolných končatín je rozdelená do nasledujúcich foriem:

akútna ileofemorálna flebotrombóza s poškodením iliofemorálnych žíl, rozdelená na ileofemorálnu flebotrombózu vpravo a vľavo, v závislosti od postihnutej strany;
femorálna flebotrombóza - poškodenie žilových ciev stehien;
flebotrombóza v oblasti popliteálnych žíl a žíl nohy.

Okrem toho dochádza k poškodeniu dolnej dutej žily a žíl perianálnej oblasti.

Podľa stupňa vývoja

Akútna flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín znamená vytvorenie zrazeniny v cieve v neprítomnosti zápalových zmien v stene žily. Akútna fáza patológie trvá päť až desať dní, prechádza do subakútnej flebotrombózy.

Zvyčajne týždeň po nástupe trombózy choroba postupuje a riziko komplikácií klesá v dôsledku posilnenia zrazeniny na vnútornej stene cievy.

Podľa vzhľadu

Používa sa aj klasifikácia podľa vzhľadu na základe stupňa prichytenia krvnej zrazeniny k stene cievy.

Rozlišujú sa tieto kategórie krvných zrazenín:

okluzívny - úplne upcháva nádobu;
neokluzívny - parietálny, existuje medzera pre prietok krvi;
plávajúce - pripevnené len na malej ploche a môžu sa ľahko odlepiť, čo je veľmi nebezpečné;
embologénny - voľne sa pohybuje po cievnom riečisku.

Niekedy sa choroba klasifikuje podľa farby kože postihnutej končatiny.

V tomto prípade sa rozlišujú tieto formy patológie:

Biela flegmázia je spôsobená ťažkým kŕčom tepien umiestnených vedľa trombóznej žily. Pacient je znepokojený silná bolesť. Pri vyšetrení je končatina bledá, opuchnutá, pri palpácii studená, pulzácia ciev na nej je prudko oslabená.
Modrá flegmázia - sprevádzaná silnou bolesťou, sa vyvíja na pozadí bielej flegmázie. Dochádza k prerušeniu venózneho aj arteriálneho zásobovania krvou a pozoruje sa oklúzia femorálnych a iliakálnych žíl. Častejšie tieto javy sprevádzajú ileofemorálnu flebotrombózu vľavo. V čom ľavá noha cyanotický, výrazný edém zahŕňajúci ľavú polovicu panvy, v cievach postihnutej končatiny nie je pulz. U pacienta sa rýchlo rozvinie gangréna končatiny.

Zvyčajne sú tieto stavy klasifikované ako komplikácie choroby.

Ktorý lekár lieči flebotrombózu?

Flebológovia sa zaoberajú ochoreniami žilovej časti cievneho systému. Prijímajú pacientov v rozpočtových inštitúciách aj v špecializovaných lekárskych strediskách.

V štádiu akútnej fázy flebotrombózy je pacient urgentne odvezený na oddelenie všeobecnej alebo cievnej chirurgie. Najlepšia možnosť v tomto prípade existuje lekársky dohľad angiochirurga.

Diagnostika

Na diagnostiku tejto nebezpečnej patológie je potrebné zhromaždiť anamnézu, analyzovať sťažnosti pacienta a starostlivé vyšetrenie odborníkom. Zvyčajne sa to deje v nemocničnom prostredí, kde je pacient urgentne prijatý kvôli silnej bolesti.

Vykoná sa Lowenbergov test s manžetou prístroja na meranie tlaku aplikovaného na postihnutú končatinu. Bolesť v nohe sa objavuje pri 80-100 mmHg. čl. Stlačenie zdravej nohy manžetou pri hodnotách 150-180 mm Hg. čl. nespôsobuje nepohodlie.

Presná diagnostika flebotrombózy sa uskutočňuje pomocou rôznych inštrumentálnych metód, ktoré pomáhajú rozlíšiť venóznu patológiu od poškodenia tepien.

Flebografia - najinformatívnejší spôsob. Spočíva v zavedení kontrastu do jednej zo saphenóznych žíl nohy, ktorá pri vstupe do hlbokých žíl ukazuje umiestnenie krvnej zrazeniny a stupeň vaskulárnej oklúzie počas röntgenového vyšetrenia.

Používa sa na potvrdenie flebotrombózy popliteálnej žily a femorálnych žíl Dopplerovský ultrazvuk . S touto patológiou je prietok krvi v žilách stehna v porovnaní so zdravou končatinou pomalý a počas dýchania sa nemení.

Pletyzmografia - umožňuje stanoviť diagnózu v takmer 90% prípadov. Na dolnú časť nohy je umiestnená manžeta, ktorá stláča žily. Po jeho odstránení sa zaznamená zmena intenzity prietoku krvi.

Skenujte pomocou rádioaktívneho fibrinogénu - zisťuje sa stupeň a rýchlosť jej začlenenia do krvnej zrazeniny, ako aj lokalizácia krvnej zrazeniny. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou s kontrastnou injekciou je predpísané, ak je nevyhnutný núdzový chirurgický zákrok.

Ako pomocné diagnostické metódy sa vykonávajú laboratórne vyšetrenia: všeobecné a biochemické krvné testy.

Rozdiely medzi flebotrombózou a tromboflebitídou

Ochorenie je potrebné odlíšiť od útlaku žily rastúcim nádorom, poúrazových opuchov končatín. Ale najčastejšie sa špecialisti stretávajú s potrebou rozlíšiť flebotrombózu od tromboflebitídy.

Rozdiel je v tom, že pri tromboflebitíde je tvorba krvnej zrazeniny sekundárna, spôsobená zápalom steny povrchových žilových ciev. Rozdiel medzi flebotrombózou je počiatočná tvorba krvnej zrazeniny. Rozdiel medzi týmito cievne poruchyĎalším dôvodom je, že flebotrombóza je smrteľná v dôsledku pľúcnej embólie.

Tromboflebitída je charakterizovaná zriedkavou tvorbou embólií, ale vždy existuje nebezpečenstvo rozvoja zápalových komplikácií. Klinický obraz sa nevyvíja tak rýchlo a málokedy končí smrťou.

Liečba

Pri podozrení na flebotrombózu je indikovaná urgentná hospitalizácia na chirurgické oddelenie alebo na oddelenie cievnej chirurgie. Hlavnou úlohou špecialistov je určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny a jej veľkosť. Z toho závisia metódy ovplyvňovania patológie.

Liečba flebotrombózy dolných končatín je komplexná. Rozsah liečebných opatrení je určený závažnosťou a rozsahom procesu.

Fyzická aktivita počas flebotrombózy by mala byť obmedzená. Prísny pokoj na lôžku sa odporúča 1-1,5 týždňa, častejšie na chirurgickom oddelení. V tomto prípade by mala byť postihnutá končatina s elastickým obväzom vo zvýšenej polohe. Pacient potrebuje vytvoriť pohodlný teplotný režim, eliminovať tepelné postupy a stresové podmienky.

Potom sa človek postupne vráti k normálnej fyzickej aktivite, dlhodobé obmedzenie pohybov je kontraindikované, pretože prispieva k stagnácii krvi.

konzervatívny

Liečba flebotrombózy postihujúcej cievy nohy, ktoré sa nachádzajú pod popliteálnymi žilami, sa niekedy môže vykonávať konzervatívne. V tomto prípade nie je potrebné predpisovať antikoagulanciá, pretože embolické komplikácie sú zriedkavé. Ale pravidelne dynamické pozorovanie s pletyzmografiou alebo duplexnými štúdiami.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom s flebotrombózou ľavej nohy, pretože táto lokalizácia najčastejšie spôsobuje nebezpečné komplikácie.

Používajú sa tieto konzervatívne metódy:

blokáda bedrového novokainu;
použitie masti () a poloalkoholových obkladov na oblasť žíl postihnutej končatiny;
antikoagulanciá a fibrinolytiká - intravenózne kvapkanie v počiatočných štádiách, potom prenos do tabletových foriem pod kontrolou indikátorov zrážania krvi;
nesteroidné protizápalové lieky - Meloxicam, Butadion;
dezagreganty - Trombo-ass, Cardiomagnyl;
infúzna vaskulárna terapia na zlepšenie mikrocirkulácie a reológie krvi - Pentoxifylline, Reopoliglyukin, Hemodez;
glukokortikosteroidné hormóny vo vývoji zápalových komplikácií - Dexametazón, Prednizolón.

Chirurgický

Liečba flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín sa vykonáva iba chirurgickými metódami. Výnimkou je nekomplikované poškodenie žíl nohy.

Akútna ileofemorálna flebotrombóza je najnebezpečnejšia pre ľudský život a zdravie, a preto si vyžaduje naliehavú konzultáciu s flebológom. Núdzová trombektómia sa vykonáva, ak sú príznaky pľúcnej embólie a plávajúceho trombu.

Pred operáciou špecialisti inštalujú do dolnej dutej žily filter dutej žily, vďaka čomu je bezpečné používať lieky, ktoré riedia krv a rozpúšťajú krvné zrazeniny. To sa robí, aby sa zabránilo pooperačnej embólii.

Tradičné metódy

Pri liečbe flebotrombózy ľudové prostriedky sa používajú len v štádiu stabilnej remisie po prepustení z nemocnice.

Po dohode s ošetrujúcim lekárom sa na riedenie krvi používa zmes pozostávajúca zo 100 g medu, 50 g citróna, 200 g cibule, 100 g cesnaku. Mali by sa užívať 3 krát denne, 1 lyžička.

Uprednostňujú sa však vonkajšie látky, pretože pacienti užívajú lieky na riedenie krvi.

Nasledujúce tradičné metódy sa považujú za bezpečné a účinné:

lokálne použitie zriedeného jablčného octu;
používanie pleťových vôd s odvarom bodyaga;
mazanie postihnutej oblasti zmesou propolisu a masla.

Komplikácie

Pri flebotrombóze sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

trofické poruchy až po gangrénu končatiny;
flegmóna na pozadí hnisavého topenia krvnej zrazeniny spôsobenej pridruženou tromboflebitídou;
pľúcna embólia;
šok spôsobený preťažením a stagnáciou veľká kvantita krv vo femorálnej vaskulárnej panve;
hyperkaliémia so srdcovou arytmiou a rozvoj infarktu myokardu;
poškodenie obličiek v dôsledku myoglobinúrie.

Od dlhodobé následky u polovice pacientov existuje možnosť vzniku posttrombotického syndrómu s tvorbou trofických vredov, tvorbou závaž.

Prevencia

Je dôležité dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

skorý nástup fyzickej aktivity po operácii;
používanie elastických pančúch, ktoré zvyšujú prietok krvi v hlbokých žilách stláčaním povrchových ciev nôh;
použitie pneumatickej manžety na stlačenie žíl nohy a zrýchlenie prietoku krvi v nich;
použitie venotoník a venokonstriktorov (Detralex, Dihydroergotamín);
podávanie heparínu profylaktické dávky pred a po operácii.

Ak človek utrpel flebotrombózu akejkoľvek lokalizácie, mal by si to pamätať vysoká pravdepodobnosť relapsu choroby. Preto musíte dodržiavať lekárske odporúčania, absolvovať kurzy liekov na zriedenie krvi, bojovať s fyzickou nečinnosťou a inými zlými návykmi a pravidelne monitorovať stav koagulačného systému.

Výživa

Pre nohy a ruky nebola vyvinutá žiadna špeciálna diétna výživa.

Diéta pre hlbokú žilovú flebotrombózu sa však musí dodržiavať, aby sa dosiahli tieto ciele:

zlepšenie reológie krvi so znížením jej viskozity;
normalizácia periférnej cirkulácie;
posilnenie a tonizácia cievnych stien žíl;
zníženie opuchov a zápalová reakciažilová stena;
normalizácia telesnej hmotnosti na uvoľnenie žilového systému nôh.

Výživa pre flebotrombózu by teda mala byť úplná a obsahovať všetky potrebné zložky. Obmedziť treba sacharidy a živočíšne tuky, najmä pri zvýšenej telesnej hmotnosti.

Nasledujúce produkty sú zakázané:

tučné mäso, bujóny a polievky;
klobásy, cestoviny, ryža;
pečivo, sladkosti;
konzervované, nakladané, korenené a vyprážané jedlá.

Je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré zvyšujú viskozitu krvi. Patria sem jedlá s vysoký obsah cholesterol, banány, mango, arónia, šípky, šošovica. Množstvo soli by malo byť obmedzené a správne pitný režim s príjmom tekutín minimálne 2,5 litra denne.

Správna výživa zahŕňa tieto potraviny:

zelenina ovocie;
celozrnná kaša, otruby, naklíčené zrná ovsa a pšenice;
chudé mäso;
tučné morské ryby a morské plody;
nízkotučný tvaroh, nízkotučný tvrdý syr, fermentované mliečne výrobky;
orechy, sušené ovocie, zázvor;
zeleninový olej;
zelený čaj;
čokoláda, kakao.

Med, cesnak, cibuľa a ich zmesi sú tiež zobrazené.

Každý piaty pacient s príznakmi akútnej flebotrombózy v oblasti bedier a vyššie má možnosť dostať smrteľnú komplikáciu v podobe pľúcnej embólie. Adekvátna a včasná terapia znižuje riziko takmer 10-krát. Preto je potrebné včas diagnostikovať akúkoľvek patológiu venózneho systému. Pre prevenciu musíte viesť zdravý životný štýl, jesť správne a dávať pozor na svoje zdravie.

Flebotrombóza je vaskulárne ochorenie charakterizované tvorbou trombotických zrazenín a ich vrstvením na vnútorných stenách žíl. Včasné začatie liečby vedie k úplnému zablokovaniu lúmenu krvných ciev alebo k ich čiastočnej obštrukcii. Flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín je nebezpečná asymptomatickým priebehom a komplikáciami, medzi ktoré patrí venózna nedostatočnosť a pľúcna embólia.

Choroba sa vyvíja v dôsledku tvorby krvných zrazenín, čiastočne alebo úplne pripevnených k stenám žíl.

Najpravdepodobnejším miestom ich lokalizácie sú nohy. Bežne sú všetky príčiny zablokovania žíl rozdelené do troch etiologických skupín: vrodené, získané a zmiešané.

Získané a vrodené

Hlavnú úlohu pri vzniku venóznej flebotrombózy zohráva Virchowova triáda: zvýšenie viskozity krvi, spomalenie krvného obehu a poškodenie cievneho endotelu. Vrodené patológie môžu vyvolať tvorbu krvných zrazenín, vrátane:

dysfunkcia kostnej drene;
nedostatočnosť žilových chlopní;
znížená elasticita endotelu;
flebeuryzma.

Vyššie uvedené ochorenia pomáhajú spomaľovať prirodzený prietok krvi v tkanivách a zvyšujú zrážanlivosť krvi. Tvorba krvných zrazenín a upchatie žíl je dôsledkom týchto patologických procesov.

Zmeny reologické vlastnosti krv pod vplyvom exogénnych faktorov patria medzi kľúčové príčiny rozvoja ochorenia. Tvorba krvných zrazenín a obštrukcia žíl môže byť vyvolaná:

obezita;
lupus erythematosus;
tuberkulóza;
zneužívanie hormonálnych liekov;
sedavý spôsob životaživot;
zlá výživa;
časté zranenia nôh;
chirurgická intervencia;
užívanie perorálnych kontraceptív;
endokrinné patológie;
infekčné choroby;
dysfunkcia reprodukčného systému;
poruchy chlopňového aparátu krvných ciev;
zlyhanie myokardu.

Prečítajte si tiež: Liečba a prevencia pooperačnej tromboflebitídy

Včasná terapia zabraňuje progresii flebotrombózy a vzniku komplikácií. Obnova endokrinných, kardiovaskulárnych a imunitných systémov má priaznivý vplyv na reologické vlastnosti krvi a celkový stav pacienta.

Zmiešané dôvody

Hyperkoagulácia môže byť dôsledkom nielen vrodených a získaných ochorení, ale aj úrazov či predchádzajúcich operácií.

Tvorba krvných zrazenín v žilách je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

zvýšená produkcia homocysteínu;
nadmerné hladiny fibrinogénu;
vysoké koncentrácie faktorov zrážanlivosti krvi VIII, IX a XI.

Podľa štatistík je flebotrombóza častejšie diagnostikovaná u ľudí Staroba. Riziková kategória zahŕňa aj tieto skupiny ľudí:

pacientov s rakovinou;
pacienti s nadváhou;
ženy počas tehotenstva;
pacienti po cisárskom reze;
muži trpiaci kardiovaskulárnymi patológiami.

Prijímanie steroidné hormóny a zneužívanie tučné jedlá. Nedostatok hemoglobínu a vitamínov v tele vedie aj k zmenám hustoty krvi.

Klasifikácia

V závislosti od lokalizácie a charakteristík priebehu flebotrombózy sa rozlišuje niekoľko typov trombotických procesov. Presné určenie lokalizácie krvných zrazenín umožňuje diagnostiku a vytvorenie optimálneho plánu liečby patológie.

Podľa stupňa vývoja

Autor: klinický priebeh a obdobie trombózy sa rozlišujú dve formy flebotrombózy:

akútna – primárna tvorba krvných zrazenín a ich pripevnenie k stenám žíl, sprevádzané zápalom endotelu;
subakútny - pomalý zápal krvných ciev spôsobený ukladaním trombotických zrazenín na ich vnútorných stenách.

Chronická flebotrombóza sa diagnostikuje ťažšie, pretože jej priebeh nemusí sprevádzať bolesť alebo zjavný zápal tkaniva. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na opuchy nôh a bolestivú kožu pri palpácii.

Podľa lokalizácie

V závislosti od umiestnenia krvných zrazenín vo vnútri žily sa rozlišujú štyri typy cievnych ochorení:

flebotrombóza nohy - zablokovanie hlbokých žíl nohy;
subclavian – obštrukcia podkľúčovej žily;
femorálna – tvorba krvných zrazenín v cievach stehenného segmentu;
ileofemoral – trombóza cievnych sietí na úrovni iliofemorálneho segmentu.

Podľa typu krvnej zrazeniny

Podľa stupňa fixácie trombotických útvarov na cievne steny sa rozlišujú tri typy flebotrombózy:

okluzívne – úplné zablokovanie lúmenu žily trombom;
parietálne – čiastočné zablokovanie vnútorného priemeru cievy krvnými zrazeninami;
plávajúce – krvné zrazeniny prichytené v jednej oblasti, tiahnuce sa po celej dĺžke žily.

Prečítajte si tiež: Trombóza a embólia tepien dolných končatín

Charakteristické príznaky

Klinický obraz a znaky priebehu ochorenia sú určené lokalizáciou obliterovaných oblastí žíl, ich veľkosťou a deštrukciou endotelu. Okluzívna hlboká žilová trombóza je najľahšie diagnostikovaná, pretože jej hlavným prejavom je bolesť a opuch nôh. V prípade čiastočného zablokovania povrchových ciev sa bolesť vyskytuje iba pri palpácii postihnutej oblasti.

Hlboké žily dolných končatín

V prípade poškodenia veľkých ciev sa zhoršuje krvný obeh v tkanivách nôh, čo vedie k narušeniu trofizmu lýtkových svalov a kože. Prejavy choroby môžu zahŕňať:

rozšírenie žilovej siete;
kŕče lýtkových svalov;
bolesť pri palpácii;
hyperémia podkožných tkanív;
rýchla únavnosť.

S absenciou adekvátnu liečbu patológia je komplikovaná tromboembolizmom, ktorý v 15% prípadov vedie k smrti.

Počas chôdze majú pacienti pocit ťažkosti v nohách. Je to spojené s nedostatok kyslíka mäkkých tkanív a lokálne zvýšenie krvný tlak v nádobách.

Vo femorálno-popliteálnom segmente

Príznaky tejto formy flebotrombózy sú nešpecifické, takže mnohí pacienti neponáhľajú navštíviť špecialistu. V 76% prípadov je narušenie prietoku krvi a lymfy v končatinách sprevádzané akumuláciou výpotku v kĺbových dutinách. Medzi hlavné markery flebotrombózy femoropopliteálneho segmentu patria:

cyanóza kože;
bolesť a opuch nôh;
tvorba tekutiny v kolennom kĺbe.

Charakteristickým príznakom ochorenia je Louvelov príznak - ak je pacient požiadaný, aby sa prudko nadýchol, vznikne nepríjemný pocit pozdĺž veľkých žilových ciev v oblasti predkolenia.

Ileofemorálna flebotrombóza

Obštrukcia iliofemorálnej žily je sprevádzaná silnou bolesťou v nohách. Patológia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

modrosť stehna;
bolesť v dolnej časti nohy;
opuch kože v oblasti slabín;
rozšírenie subkutánnej žilovej siete;
nepohodlie v sakroiliakálnej oblasti.

Neokluzívna flebotrombóza je diagnostikovaná v neskorších štádiách vývoja, čo je spojené so slabým klinickým obrazom. Niekoľko dní po zablokovaní žíl sa opuch znižuje v dôsledku zahrnutia kolaterálnych ciev do krvného obehu.

Prečítajte si tiež: Ako liečiť hemoroidnú trombózu doma

Dolnú dutú žilu

Táto forma ochorenia je pre pacientov život ohrozujúca, čo je spojené s obštrukciou veľké plavidlo, do ktorej prúdia menšie žily, odvádzajúce krv z detoxikačných orgánov. Okluzívna flebotrombóza často vedie k smrti. Typické prejavy zablokovania dolnej dutej žily sú:

bolesť v žalúdku;
opuch stehien;
boľavé nohy;
ascites;
nadmerné namáhanie brušných svalov.

Zvýšenie venózneho tlaku vedie k rozšíreniu žilových ciev umiestnených v pobrušnici („hlava medúzy“). V dôsledku upchatia žíl sa zhoršuje krvný obeh v obličkách a pečeni, čo môže viesť k rozvoju zlyhania orgánov.

Porušenie glomerulárnej filtrácie vedie k zvýšeniu hladiny močoviny a kreatinínu v krvnom sére, čo môže viesť k intoxikácii tela a smrti pacienta.

Diagnóza ochorenia

Predbežná diagnóza sa stanoví pri počiatočnom stretnutí s lekárom na základe klinických prejavov ochorenia a výsledkov vizuálneho vyšetrenia. Na objasnenie umiestnenia krvných zrazenín a stupňa progresie flebotrombózy, nasledujúce metódy diagnostika hardvéru:

duplexné skenovanie– nájdenie miesta trombotických zrazenín a určenie množstva cievnej obštrukcie;
hemostasiogram – identifikuje zmeny v reologických krvných parametroch;
krvný test na prítomnosť D-diméru - stanovenie rýchlosti zrážania krvi a koncentrácie krvných doštičiek v plazme;
Röntgenová kontrastná štúdia - posúdenie stupňa narušenia krvného obehu na základe získaných röntgenových snímok.

Včasná diagnostika flebotrombózy zabráni vzniku ťažké komplikácie. Pomocou röntgenového vyšetrenia orgánov hrudníka špecialisti určujú pravdepodobnosť vzniku embólie. Označuje výskyt komplikácií čiastočná obštrukcia malé konáre pľúcne cievy.

Liečba flebotrombózy

Všetky metódy liečby trombózy žíl sú rozdelené do dvoch kategórií: konzervatívne a chirurgické. Pri zistení čiastočnej alebo úplnej cievnej obštrukcie je indikovaná hospitalizácia pacienta na oddelení cievnej chirurgie. Komplexná liečba je zameraná na odstránenie blokády žíl, zvýšenie ich elasticity, urýchlenie regresie zápalové procesy a epitelizácia endotelu.

Urgentná starostlivosť

V prípade exacerbácie flebotrombózy sú pacienti okamžite hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Pred príchodom sanitného tímu je potrebné pacienta znehybniť a upokojiť. Prednemocničná terapia pozostáva z parenterálneho podania 60 000 jednotiek „Fibronolysinu“ v 300 ml fyziologického roztoku s 20 000 jednotkami „Heparinu“ IV (kvapkanie).

Prečítajte si tiež: Liečba posttromboflebitického syndrómu nôh

V prípade supresie kardiovaskulárneho systému sa môžu dodatočne podávať:

1 ml 10% kofeínu s.c.;
2 ml "Cordiamin" s.c.

Pri tromboflebitíde je účinnosť fibrinolytickej liečby obmedzená.

Konzervatívna metóda

Liečba chorôb sprevádzaných venóznym uzáverom zahŕňa užívanie liekov a nosenie kompresného prádla. Počas liečby musia pacienti prísne dodržiavať odpočinok v posteli a dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa výživy a liekov.

Ak sú postihnuté povrchové žily nohy, noha sa obviaže elastickým obväzom. Tým sa zlepšuje krvný obeh v končatinách a znižuje sa pravdepodobnosť úplného upchatia žíl krvnými zrazeninami.

Elastická kompresia a nízkocholesterolová diéta pomáhajú predchádzať stagnácii krvi a opuchom nôh pri postihnutí veľkých žilových ciev.

Základné lieky

Liečba flebotrombózy dolných končatín zahŕňa použitie niekoľkých skupín liekov, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi a zvyšujú elasticitu cievnych stien. Do liečebného režimu sú najčastejšie zahrnuté tieto typy liekov:

antikoagulanciá - znižujú viskozitu krvi;
flebotonika – zvýšenie tonusu hladkých svalových vlákien v žilách;
protidoštičkové látky – zabraňujú priľnutiu krvných doštičiek (trombocytov);
protizápalové lieky - znižujú závažnosť zápalu endotelu.

Neokluzívna trombóza sa môže liečiť reologickými liekmi a glukokortikosteroidmi. Priaznivo ovplyvňujú vlastnosti krvných doštičiek a rýchlosť hojenia cievnych stien, čím bránia progresii ochorenia a upchatiu veľkých žíl.

Chirurgia

Chirurgická intervencia je nevyhnutná v prípade hnisavej a embologénnej flebotrombózy, žilovej gangrény a vysokej pravdepodobnosti rozvoja sepsy. V závislosti od lokalizácie krvných zrazenín a štádia ochorenia sa používajú tieto chirurgické metódy:

Cievna resekcia je odstránenie postihnutých oblastí a ich následné nahradenie protézami.
Čiastočná oklúzia je čiastočné zníženie priechodnosti žíl, ktoré sa vykonáva ako prevencia pľúcnej embólie.
Endovaskulárna intervencia je zavedenie špirály do postihnutej oblasti cievy, ktorá zabraňuje pohybu trombotických zrazenín.

Flebotrombóza je vaskulárne ochorenie, ktoré je charakterizované tvorbou trombotických vrstiev v lúmene žilových ciev. Vyvinutý trombus môže úplne zablokovať lúmen cievy alebo čiastočne upchať žilu. Flebotrombóza je nebezpečná, pretože po dlhú dobu neexistujú žiadne jasné klinické prejavy. Toto ochorenie je často komplikované pľúcnou embóliou, pretože krvná zrazenina nie je vždy pevne spojená s cievnou stenou.

Trombus môže vzniknúť v ktorejkoľvek žilovej cieve, najčastejšie sa však vyskytuje flebotrombóza bedrových a femorálnych žíl (ileofemorálna flebotrombóza) a ciev dolných končatín.

Flebotrombóza dolných končatín

Flebotrombóza žíl dolných končatín je závažným ochorením v chirurgickej oblasti, od r túto patológiu charakterizovaný vysokým stupňom úmrtnosti pacientov na komplikácie. Trombóza v segmente dolnej dutej žily predstavuje 95 % všetkých flebotrombóz. Flebotrombóza najčastejšie postihuje ženy v reprodukčnom veku.

Medzi komplikácie flebotrombózy patrí pľúcna embólia, chronická venózna insuficiencia a trofické zmeny na koži.

Existuje niekoľko možností pre výsledok ochorenia, ktoré závisia od včasnosti diagnózy a adekvátnej terapie:

— Úplná lýza trombu;

— vznik posttromboflebitidového syndrómu v dôsledku čiastočného rozpadu krvnej zrazeniny;

— Progresia flebotrombózy;

— Relaps flebotrombózy;

— Oddelenie krvnej zrazeniny a jej migrácia do systému pľúcnej tepny.

Medzi hlavné rizikové faktory flebotrombózy žíl dolných končatín patria: starší vek, pôrod cisárskym rezom a, sedavý spôsob života, fajčenie, úrazy a operácie, rakovina.

Flebotrombóza povrchových žíl nemá jasný klinický obraz a je dlhodobo asymptomatická. Pri trombóze hlbokých žíl dolných končatín sa rozvíjajú živé symptómy a objavujú sa typické diagnostické symptómy: Homansov symptóm (výskyt praskajúcej bolesti v projekcii lýtkových svalov pri pokrčení chodidla), Mojžišov symptóm (bolestivé prehmatanie dolná časť nohy), Payrov príznak (ožarovanie bolesti do vnútorný povrch holene a chodidlá).

Príčiny flebotrombózy

Hlavná etiologické faktory tvorba krvnej zrazeniny v lúmene žilovej cievy sú: zvýšená viskozita krvi, patologické zmeny v endoteli cievna stenažily a výrazné spomalenie prietoku krvi v obmedzenej oblasti žilovej cievy.

Pri dlhšej imobilizácii pacientov po úrazoch sa pozoruje zhoršený prietok krvi v cievach žilového systému rôzneho pôvodu a po chirurgických zákrokoch. Navyše provokujú venózna stáza ochorenia, ako je nedostatočnosť venóznej chlopne a chronické patológie kardiovaskulárny systém, sprevádzaný srdcovým zlyhaním.

Nie menej dôležitým faktorom Vývoj flebotrombózy je zmena reologických vlastností krvi vo forme zvýšenia rýchlosti zrážania (trombofília). Existujú dve formy trombofílie - vrodená (dedičná). systémové ochorenia krv) a získané (trombocytóza, erytrémia a iné). K aktivácii koagulačných vlastností krvi dochádza aj pri užívaní liekov ( hormonálne lieky A perorálne antikoncepčné prostriedky) a keď sú krvinky vystavené bakteriálnym a infekčným agensom.

Proces tvorby trombu pri ileofemorálnej trombóze a hlbokej žilovej flebotrombóze má obmedzený charakter a nikdy nie je sprevádzaný zápalovými zmenami na stenách ciev, čo je jeho zásadný rozdiel od venóznej tromboflebitídy.

Poškodenie stien žilových ciev je mechanického charakteru a vyskytuje sa v dôsledku iatrogénnych účinkov - počas chirurgických zákrokov, inštalácie intravenózneho katétra alebo podávania liekov prostredníctvom intravenóznych infúzií.

Symptómy flebotrombózy

Po dlhú dobu je flebotrombóza asymptomatická a nemá jasný klinický obraz. Je to spôsobené tým, že trombus na začiatku ochorenia úplne neupchá lúmen žilovej cievy a v postihnutom segmente nie sú žiadne príznaky porúch krvného obehu. V tomto štádiu sa flebotrombóza prejavuje vo forme dotieravej bolesti v postihnutej končatine bez jasnej lokalizácie, ako aj bolesti v projekcii cievny zväzok. Bolesť v končatine sa zvyšuje pri dorzálnej flexii chodidla.

Ako sa veľkosť trombu zväčšuje, dostáva sa do popredia v klinický obraz flebotrombóza sú príznaky porúch krvného obehu. Na koži sú vizuálne zmeny vo forme cyanotickej farby, jasného vaskulárneho vzoru povrchových žíl, ako aj zväčšenia objemu mäkkých tkanív postihnutej končatiny v dôsledku edému.

Palpácia mäkkých tkanív postihnutej končatiny je mimoriadne bolestivá, a povrchové žily s flebotrombózou sa stávajú hustšími na dotyk.

Pri ileofemorálnej flebotrombóze sa akútna bolesť pozoruje nielen v poškodenej končatine, ale aj v bedrovej a brušnej oblasti. Koža poranenej končatiny je ostro opuchnutá a má mramorovanú kyanotickú farbu. Často sa ileofemorálna trombóza kombinuje s dynamickou črevnou obštrukciou, čo sťažuje jej včasnú diagnostiku.

Nešpecifické klinické príznaky, ktoré môžu sprevádzať flebotrombózu, sú: celková slabosť, horúčka atď.

Existujú dva klinické varianty flebotrombózy hlbokých žíl: biela a modrá flegmázia. Bežný príznak pre obe formy je ostrá bolesť v postihnutom segmente. Zásadný rozdiel medzi bielou flegmáziou je v tom, že do popredia vystupujú symptómy porúch krvného obehu v systéme arteriálne cievy– bledosť kože, chlad končatín, nedostatok pulzácie v projekcii arteriálnych ciev. Pri modrej flegmázii dochádza k prudkému zastaveniu prietoku krvi vo všetkých žilových cievach, čo vyvoláva rýchly rozvoj gangrény končatiny.

Akútna flebotrombóza

Akútna trombóza vzniká do dvoch mesiacov od začiatku trombózy a je charakterizovaná náhlym a prudkým klinickým obrazom.

Flebotrombóza hlbokých žíl (iliakálnych, femorálnych, popliteálnych a tibiálnych) je nebezpečná, pretože v týchto oblastiach sa často tvoria plávajúce krvné zrazeniny, ktoré sa môžu kedykoľvek odtrhnúť a vyvolať život ohrozujúci stav - pľúcnu embóliu.

Akútna flebotrombóza sa podľa lokalizácie delí na periférnu (trombóza vo femorálno-tibiálnom segmente) a centrálnu (trombóza v ileokaválnom segmente) formy.

Všetky príznaky akútnej flebotrombózy sú spôsobené porušením odtoku venóznej krvi v postihnutom segmente so zachovaným arteriálnym prietokom krvi.

Charakteristickými klinickými prejavmi akútnej flebotrombózy sú silný opuch a cyanóza kože postihnutej končatiny, ako aj praskavá bolesť v lýtkových svaloch pri palpácii a v pokoji. Miestna podpora teplota kože naznačuje pridanie zápalových zmien v cievach, to znamená tromboflebitídu.

Komplexné diagnostické opatrenia potrebné na stanovenie diagnózy „flebotrombózy“ predstavujú tieto typy štúdií:

- ultrazvukové duplexné skenovanie, ktoré určuje lokalizáciu trombu, jeho rozsah a pohyblivosť. Tento typ štúdie je informatívny, pokiaľ ide o vznik akútnej flebotrombózy hlbokých žíl končatín;

— na diagnostiku akútnej ileofemorálnej flebotrombózy sa vykoná kontrast Röntgenové vyšetrenie— retrográdna ileokavografia.

- povinná metóda výskumu pre podozrenie na akútnu flebotrombózu je rádiologická diagnostika orgánov hrudnej dutiny(rádiografia, CT vyšetrenie) na vylúčenie pľúcnej embólie.

Liečba flebotrombózy

Hlavné smery v liečbe flebotrombózy sú: lýza trombu a prevencia progresie tvorby trombu, prevencia možné komplikácie, prevencia zápalových zmien v žilových cievach a prevencia relapsu ochorenia.

Liečba flebotrombózy povrchových žíl sa vykonáva ambulantne, pričom akútna flebotrombóza hlbokých žíl je indikáciou na hospitalizáciu na chirurgickom oddelení.

Všetkým pacientom so zavedenou flebotrombózou je predpísaný pokoj na lôžku a elastické kompresné obväzovanie končatiny pomocou elastického obväzu. Obväz by sa mal robiť skoro ráno vo vodorovnej polohe.

Liečba flebotrombózy by mala byť včasná a komplexná s použitím rôznych metód terapie.

Konzervatívna liečba

Antikoagulačná liečba sa predpisuje všetkým pacientom s potvrdenou diagnózou a zahŕňa postupné podávanie priamych a nepriamych antikoagulancií.

Denná dávka nefrakcionovaného heparínu sa vypočítava podľa telesnej hmotnosti pacienta - 450 jednotiek na 1 kg hmotnosti, to znamená v priemere 35 000 jednotiek denne. Heparín sa podáva intravenóznou infúziou a používa sa bolusový spôsob podávania (5000 jednotiek heparínu sa podáva intravenózne a zvyšok dennej dávky sa podáva pomocou infúznej pumpy). Priemerná dĺžka liečby heparínom je 10 dní a je sprevádzaná každodenným monitorovaním koagulačných parametrov v krvnom teste (trombínový čas a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas).

Alternatívou k nefrakcionovanému heparínu sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (Clexane - 80 mg denne, Fraxiparine - 0,6 mg denne). Tieto lieky sú široko používané kvôli ich ľahkému použitiu a malému zoznamu vedľajších účinkov. Denná dávka je rozdelená do 2 dávok a výhodným spôsobom podávania lieku je subkutánna injekcia do prednej brušnej steny.

Siedmy deň užívania heparínu sa pacientovi pridávajú nepriame antikoagulanciá, pretože farmakologická aktivita týchto liekov začína na tretí deň po prvej dávke. Liekom voľby je warfarín, ktorého denná dávka je 6 mg a odporúča sa jednorazová dávka. Priemerná dĺžka užívania Warfarínu je 3-6 mesiacov. Nepriame antikoagulanciá majú množstvo kontraindikácií, ktoré treba brať do úvahy pri výbere individuálneho liečebného režimu: vek nad 70 rokov, tehotenstvo, vírusová hepatitída a zneužívanie alkoholu.

Trombolytická liečba má opodstatnenie len v prípadoch existujúcej viacposchodovej flebotrombózy v akútne obdobie(nie viac ako osem dní) s použitím streptokinázy in denná dávka 500 000 IU. Nedávno sa v chirurgii široko používa metóda regionálnej trombolýzy, pri ktorej sa liek vstrekuje priamo do krvnej zrazeniny.

Protizápalová terapia sa používa na prevenciu komplikácií vo forme purulentnej tromboflebitídy a je použitie nesteroidných protizápalových liekov (Diclofenac vo forme intramuskulárnych injekcií 2 ml denne alebo vo forme rektálnych čapíkov).

Chirurgické metódy liečby

V súčasnosti sú endovaskulárne operácie široko používané, ak existujú plávajúce krvné zrazeniny, ktoré môžu vyvolať pľúcnu embóliu. Najúčinnejšími endovaskulárnymi operáciami sú inštalácia filtra vo vena cava, trombektómia a plikácia dolnej dutej žily. V pooperačnom období sú pacientovi predpísané protidoštičkové látky (Aspirín 150 mg denne) a heparínová terapia.

Ako doplnok k lekárskym a chirurgickým metódam liečby flebotrombózy je zobrazený pacient lokálna liečba pomocou protizápalových mastí na báze diklofenaku a gélov obsahujúcich heparín.

Flebotrombóza (v latinčine - flebotrombóza) je ochorenie postihujúce žily dolných končatín, ktoré sa vyznačuje tvorbou krvných zrazenín vo vnútri ciev a ich uchytením na stenách žíl.

Hlboká žilová trombóza

Ľudia často považujú choroby ako tromboflebitída a flebotrombóza za synonymá, ale nemali by sa zamieňať. V prvom prípade sú postihnuté žily zápalom ich stien a okolitého tkaniva, v druhom prípade sú postihnuté cievy, ale zápalový proces chýba.

Klasifikácia

Neexistuje jasné rozdelenie tejto choroby na štádiá.

Podľa charakteru kurzu sa flebotrombóza delí na:

Pikantné;
Chronický.

Podľa lokalizácie patologický proces Flebotrombóza sa delí na:

Ileofemorálna - krvné zrazeniny sa tvoria na stenách iliofemorálnej žily.
Femoropopliteálne.
Dolná dutá žila je najviac nebezpečná forma choroby.

Prečo vzniká flebotrombóza?

Starší ľudia a ženy (oveľa viac ako muži) sú náchylnejší na toto ochorenie.

Príčiny vedúce k výskytu flebotrombózy možno rozdeliť do troch kategórií:

Problém žilovej chlopne

1) Znížený prietok krvi v končatinách a stagnácia žíl:

Po predĺženom odpočinku na lôžku chirurgické zákroky alebo na rôzne choroby;
Problémy s ventilovým aparátom žilových ciev (žily majú ventily, ktoré zabraňujú prietoku krvi v opačnom smere);
Zástava srdca. V dôsledku porušenia čerpacej funkcie srdca krv stagnuje v žilách dolných končatín, časť plazmy uniká do okolitého tkaniva a vytvára edém.

2) Zmeniť normálna viskozita krv:

Vrodené patológie vedúce k zahusteniu krvi. To spôsobuje spomalenie prietoku krvi. Pri nízkych rýchlostiach sa výrazne zvyšuje riziko krvných zrazenín;
Hormonálna nerovnováha (s nádormi a ochoreniami žliaz) a dlhodobé užívanie steroidných hormónov.

3) Poškodenie stien krvných ciev:

Mechanické poranenia krvných ciev v dôsledku chirurgických zákrokov;
Zranenia v dôsledku predĺženej venóznej katetrizácie alebo potreby častých injekcií liekov;
Cievne poranenia v dôsledku zlomenín, nehôd atď. (posttraumatická flebotrombóza).

Flebotrombózu a tromboflebitídu možno rozlíšiť aj podľa teploty postihnutej končatiny. O najnovší skin bude horúci na dotyk vzhľadom na to, že zápal krvných ciev postihuje okolité tkanivo a zvyšuje jeho teplotu.

Je tu tiež celý riadok Faktory, ktoré prispievajú k poškodeniu ciev:

Fyzická nečinnosť (nedostatok fyzickej aktivity);
Fajčenie;
Zneužívanie alkoholu;
Nadváha;
Nádorové novotvary;
Tehotenstvo.

Príznaky ochorenia

Veľmi často sa flebotrombóza vyskytuje bez akýchkoľvek viditeľných prejavov. Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom, ale vyskytuje sa aj akútna flebotrombóza postihujúca cievy do dvoch mesiacov.

Akútna forma

Trombóza sa vyvíja vo vnútri hlbokých žíl. Klinické prejavy sú najčastejšie značne obmedzené a v v niektorých prípadoch pacienti môžu pozorovať opuch postihnutej končatiny, zmenu farby kože (cyanotické - modré sfarbenie).

Charakteristické pre akútnu flebotrombózu a prítomnosť bolestivé pocity.

Môžu sa vyskytnúť v oblasti:

Shin;
Členky;
Stopah.

Často je bolesť jediným dôvodom, prečo pacienti navštívia lekára.

Ileofemorálny

Najčastejšie sa prejavuje ako ostré modré sfarbenie kože postihnutého stehna a predkolenia.

Táto forma je charakterizovaná prítomnosťou trombotických ložísk v iliofemorálnej žile.

Charakteristická je aj postupná zmena farby – čím bližšie k nohe, tým je koža modrastejšia.

Ďalšími prejavmi ileofemorálnej formy sú opuchy okolitých tkanív, ako aj silné bolesti v oblasti slabín a krížov.

Vyšetrenie často odhalí rozšírenie žilovej siete. Pri palpácii sa určujú bolestivé zhutnenia pozdĺž žily.

Ak sa v prvých dňoch pozoruje opuch končatiny, potom neskôr ustúpi.

Tento jav sa vysvetľuje kompenzáciou zhoršeného prietoku krvi v dôsledku kolaterálnych (dodatočných) ciev, ktoré, hoci sú menšieho priemeru, môžu počas určitého obdobia zabezpečiť dostatočný prietok krvi.

Femoropopliteálne

Klinický obraz tejto formy ochorenia môže byť veľmi nešpecifický. Niekedy si pacienti všimnú opuch kolenných kĺbov, čo sa vysvetľuje uvoľňovaním krvnej plazmy v dôsledku stagnácie do oblasti kĺbu. Môže byť vyslovený syndróm bolesti.

Femoropopliteálnu flebotrombózu možno od osteoartikulárnych ochorení odlíšiť cyanózou (modravé sfarbenie kože). Pacienti s týmto problémom často pociťujú Louvelov príznak - pri kašli alebo prudkom výdychu je cítiť bolesť v oblasti cievneho lôžka nohy.

Ťažká forma, ktorá spôsobuje veľa komplikácií. Dolná dutá žila je hlavná cieva, do ktorej prúdia žily obličiek a pečene. Práve táto forma spôsobuje najčastejšie fatálne následky.

Oddelenie krvnej zrazeniny hrozí zablokovaním krvných ciev. Ak trombus, ktorý uzatvára (zužuje) lúmen žily, vstúpi do pečeňových ciev, pozoruje sa príznak nazývaný „hlava Medúzy“ - vydutie žíl prednej brušnej steny.

Vyskytuje sa syndróm ostrej bolesti, ako aj ascites - nahromadenie tekutiny v brušná dutina.

Opuch možno pozorovať:

Na bokoch;
Holene;
Stopah.

Blokovanie obličkových žíl sa prejavuje ako intenzívna bolesť v driekovej oblasti. Počas vyšetrenia môže lekár zistiť ochranné svalové napätie, čo je reflexná reakcia.

Ak sú obe obličky postihnuté súčasne, najčastejšie je to tak zlyhanie obličiek. Táto patológia je smrteľná aj v neprítomnosti včasná liečba vedie k smrti pacienta.

Bežné príznaky flebotrombózy sú:

Opuch postihnutej končatiny.
Modré sfarbenie kože v oblasti trombózy a nižšie.
Silná bolesť pozdĺž žilových ciev.
Zvýšená teplota a počet úderov srdca.
O chronický priebeh Môžu sa objaviť ulcerácie a mikrotraumy.
Krívanie a bolesť pri chôdzi.
Zvýšený opuch vo večerných hodinách.

Diagnóza flebotrombózy

Ak má lekár podozrenie, že pacient má flebotrombózu, pacient je odoslaný na konzultáciu k cievnemu chirurgovi. Nasledujúce metódy výskumu pomáhajú objasniť diagnózu.

UAC ( všeobecná analýza krv) – určuje čas zrážania krvi, počet krvných doštičiek.
Test zrážanlivosti.
Test generovania trombínu.
Biochémia krvi atď.

Inštrumentálne:

Retrográdna ileokavografia - röntgenové vyšetrenie bedrovej žily pomocou kontrastná látka. Pomáha určiť zúženie priesvitu cievy a prítomnosť trombotických usadenín.
CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia) orgánov hrudníka sa vykonávajú na vylúčenie upchatia pľúcnych ciev oddelenými krvnými zrazeninami.
Dopplerografia žíl dolných končatín je ultrazvuková metóda, ktorá zisťuje poruchy prietoku krvi.
Ultrazvuk panvových a brušných orgánov - na vylúčenie trombózy ich ciev.

Komplikácie choroby

Krvná zrazenina vstupujúca do srdca

Väčšina nebezpečná komplikácia tohto ochorenia je PE - pľúcna embólia. Táto patológia vedie k nekróze pľúcne tkanivo v dôsledku porušenia normálneho prietoku krvi.

Trombus z dolných končatín cez dolnú dutú žilu sa dostane do srdca, prejde ním a uviazne v užších cievach pľúc.

Pacient začína prežívať ťažká dýchavičnosť aj v kľude. Pocit nedostatku vzduchu sa zvyšuje pohybmi a v ležiacej polohe.

PE sa vyskytuje približne u 2 % pacientov s flebotrombózou. Patológia vyžaduje okamžité terapeutické opatrenia.

Zhoršená pľúcna cirkulácia spôsobuje difúznu cyanózu – modré sfarbenie pokožky celého tela a zníženie objemu kyslíka v krvnom obehu. Ten sa určuje pomocou oxymetrie, pokles percenta kyslíka pod 95 je patológia

Táto komplikácia sa lieči protidoštičkovými a antikoagulačnými liekmi.

Na začiatku sa subkutánne podáva:

heparín, so zlepšením postupne prejsť na perorálne lieky;
warfarín;
aspirín.

Druhou komplikáciou flebotrombózy je posttrombotický syndróm (PTS).

Existuje opuch a citlivosť niekoľko mesiacov. Môžu sa vyskytnúť povrchové kŕčové žily.

Pre PTS, špeciálne kompresné pančuchy a tiež podstúpiť kurz venotonickej terapie.

Pacient užíva lieky:

Phlebodia;
Rutoside.

Ako liečiť flebotrombózu?

Liečba tejto patológie je zameraná na odstránenie trombotických usadenín v žilách a obnovenie normálneho prietoku krvi v postihnutej oblasti. Terapia sa vykonáva tak, aby sa predišlo akýmkoľvek komplikáciám.

Flebotrombóza povrchových žíl nevyžaduje hospitalizáciu a môže sa liečiť doma, zatiaľ čo poškodenie hlbokých žíl vyžaduje liečbu v chirurgickej nemocnici.

Po diagnostikovaní musia všetci pacienti s flebotrombózou zostať na lôžku. Postihnutá končatina je obviazaná elastickým materiálom.

Konzervatívna liečba tohto ochorenia zahŕňa:

Užívanie antikoagulancií: priame ( heparín, fraxiparín, clexane), nepriame ( warfarín– pridané na 7. deň terapie).
Užívanie antikoagulancií – predpísané pri vysokej viskozite krvi a poruchách krvácania.
Trombolytická terapia sa používa pri postihnutí viacerých žíl rôznych úrovní. Pacientom je predpísaná streptokináza.

Moderné chirurgické techniky zahŕňajú regionálnu trombolýzu. Liečivá na rozpúšťanie sa vstrekujú priamo do trombotickej formácie.

Chirurgické metódy zahŕňajú endovaskulárne (intravaskulárne) intervencie: Trombektómia alebo chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny

Prevencia

Ak máte predispozíciu na krvné zrazeniny alebo akékoľvek ochorenia kardiovaskulárneho systému, mali by ste zvážiť prevenciu flebotrombózy.

Na prevenciu tejto choroby existujú nasledujúce opatrenia:

Buďte opatrní s perorálna antikoncepcia. Neustále prijímanie Antikoncepčné prostriedky zvyšujú riziko srdcovo-cievnych ochorení, preto by ste si medzi jednotlivými kurzami mali robiť prestávky.
Včasná liečba kŕčových žíl.
Zabezpečenie rýchlej aktivácie pacienta v pooperačné obdobie, po úrazoch a infarktoch. Dlhá absencia motorická aktivita vedie k stagnácii krvi v dolných končatinách a problémom s žilami.
Počas núteného odpočinku na lôžku by ste mali používať kompresné pančuchy.

Diéta pre flebotrombózu zahŕňa zahrnutie potravín do stravy:

Obsahujúce omega-3 nenasýtené mastné kyseliny (morské ryby);
Bohaté na vitamín E (sušené marhule, kešu, ovsené vločky a jačmeň);
Cibuľa – spomaľuje tvorbu krvných zrazenín, podporuje ich rozpúšťanie;
Hrozno a bobule;
Zázvor – riedi krv, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.

Mäsové výrobky sú nielen ťažko stráviteľné, ale prispievajú aj k zahusťovaniu krvi. Aby sa zabránilo tvorbe plakov v krvných cievach, mäso by sa nemalo konzumovať viac ako 3 krát týždenne.

Mali by ste tiež zabezpečiť, aby sa nasledujúce produkty dostali na váš stôl čo najmenej:

Predpoveď života

Ileofemorálna flebotrombóza a poškodenie popliteálnych žíl má priaznivú prognózu, ak sú trombotické formácie pripojené k stene cievy.

Ak sa odlomia a dostanú sa do systémového obehu, riziko úmrtia je v prvých hodinách 30 %.

Ak sa krvné zrazeniny tvoria v dolnej dutej žile, veľkej cieve, ktorá prenáša krv z dolnej časti tela do srdca, prognóza je zlá. Riziko úmrtnosti sa niekoľkonásobne zvyšuje, odkedy sa krvná zrazenina odlomí s veľmi vysoká pravdepodobnosť dostane sa k srdcu.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok