Malária: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a prevencia. Príznaky malárie u dospelých Najnebezpečnejšia forma malárie

Malária je skupina chorôb prenášaných vektormi, ktoré sa prenášajú uštipnutím malarickým komárom. Choroba je rozšírená v Afrike a na Kaukaze. Najviac náchylné na ochorenie sú deti do 5 rokov. Každý rok je zaznamenaných viac ako 1 milión úmrtí. Ale s včasnou liečbou choroba prebieha bez vážnych komplikácií.

Etiológia

Existujú tri spôsoby, ako sa nakaziť tropickou maláriou:

• typ prenosu(cez uštipnutie malarickým komárom);
• parenterálne(prostredníctvom nespracovaného zdravotníckeho materiálu);
• transplacentárne(zmiešaný typ).

Prvá cesta infekcie je najbežnejšia.

Všeobecné príznaky

Prvým a najistejším príznakom infekcie je horúčka. Začína, akonáhle patogén malárie prenikne a dosiahne kritickú úroveň. Vo všeobecnosti sú príznaky malárie:

• periodická horúčka;
• výrazné zväčšenie sleziny;
• Možné tvrdnutie pečene.

Všeobecný zoznam môže byť doplnený o ďalšie znaky v závislosti od obdobia vývoja a formy ochorenia.

Formy malárie

V modernej medicíne je choroba rozdelená do štyroch foriem:

• trojdňová forma;
• štvordňový;
• tropická infekčná forma;
• oválna malária.

Každá z týchto foriem má svoje vlastné charakteristické, výrazné príznaky a vyžaduje si individuálny priebeh liečby.

Trojdňová forma

Trojdňová malária má v porovnaní s inými formami ochorenia veľmi priaznivú prognózu. Inkubačná doba môže trvať od 2 do 8 mesiacov od momentu uhryznutia komárom.

Príznaky malárie tejto podformy zodpovedajú vyššie uvedenému zoznamu. Pri absencii správnej liečby alebo pri príliš oslabenom imunitnom systéme sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je zápal obličiek alebo malarická hepatitída. V najkomplexnejších klinických prípadoch sa môže vyvinúť periférna nefritída. Ale vo všeobecnosti trojdňová malária prebieha bez výraznejších komplikácií.

Quartan

Rovnako ako trojdňová malária, pri správnej a včasnej liečbe prebieha bez výraznejších komplikácií. Všeobecné príznaky ochorenia môžu byť doplnené nasledujúcimi príznakmi:

• denná horúčka;
• Vo vnútorných orgánoch prakticky nedochádza k žiadnemu zvýšeniu.

Stojí za zmienku, že záchvaty horúčky možno ľahko zastaviť, ak sa antimalarické lieky použijú včas. K relapsu ochorenia však môže dôjsť aj po 10–15 rokoch.

V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť komplikácia vo forme zlyhania obličiek.

Oválna malária

Príznakmi a priebehom je táto forma podobná trojdňovej forme ochorenia. Inkubačná doba môže trvať v priemere až 11 dní.

Tropická malária

Tropická malária je najčastejšou formou ochorenia. Predzvesťou vývoja choroby môžu byť:

• prudko zvýšená teplota;
• zimnica;
• slabosť, malátnosť;
• bolesť svalov.

Na rozdiel od trojdňovej malárie je táto forma patológie charakterizovaná ťažkým priebehom. Bez vhodnej liečby môže nastať dokonca smrť. Vírus sa prenáša z chorého človeka na zdravého človeka, prípadne uštipnutím komárom.

Obdobia vývoja ochorenia

Keďže choroba je klasifikovaná ako polycyklická infekčná choroba, jej priebeh je zvyčajne rozdelený do štyroch období:

• latentná (inkubačná doba);
• primárne akútne obdobie;
• sekundárne obdobie;
• relapsu infekcie.

Klinický obraz období

Počiatočné obdobie, teda inkubačná doba, sa prakticky vôbec neprejavuje. Keď sa pacient dostane do akútneho štádia, môžu sa objaviť nasledujúce príznaky ochorenia:

• prudká zmena z obdobia zimnice na horúčku;
• zvýšené potenie;
• čiastočná cyanóza končatín;
• rýchly pulz, ťažké dýchanie.

Na konci záchvatu môže teplota pacienta stúpnuť na 40 stupňov, koža sa stáva suchou a červenou. V niektorých prípadoch môže byť pozorovaná porucha duševného stavu – človek je buď vo vzrušenom stave, alebo upadne do bezvedomia. Môžu sa vyskytnúť kŕče.

Počas prechodu do sekundárneho obdobia vývoja patológie sa pacient upokojí, jeho stav sa trochu zlepší a môže pokojne spať. Tento stav sa pozoruje až do ďalšieho záchvatu horúčky. Stojí za zmienku, že každý útok a vývoj nového obdobia ochorenia sprevádza hojné potenie.

Na pozadí takýchto záchvatov sa pozoruje zväčšený stav pečene alebo sleziny. Vo všeobecnosti inkubačná doba zahŕňa až 10–12 takýchto typických záchvatov. Potom sa symptómy stávajú menej výrazné a začína sekundárne obdobie ochorenia.

Bez liečby takmer vždy dôjde k relapsu a nemožno vylúčiť smrť.

Diagnostika

Diagnóza tohto ochorenia nie je obzvlášť náročná, vzhľadom na jeho špecifické príznaky. Na objasnenie diagnózy a predpísanie správneho priebehu liečby sa vykoná laboratórny krvný test (umožňuje nám identifikovať patogén).

Pri včasnej liečbe malária prebieha bez výrazných komplikácií. V tomto prípade sú akékoľvek tradičné metódy alebo pochybné pilulky zakúpené nezávisle v lekárni neprijateľné. Oneskorenie môže mať za následok nielen recidívu ochorenia a komplikácie v podobe iných ochorení, ale aj smrť.

Najúčinnejšia je medikamentózna liečba. V tomto prípade musí byť pacient hospitalizovaný, pretože liečba by sa mala vykonávať iba hospitalizovane a pod neustálym dohľadom lekárov.

V počiatočnom období si spravidla vystačia len s tabletami. Najčastejšie sa používa Hingamin. Dávkovanie a frekvenciu podávania vypočíta lekár individuálne na základe celkového zdravotného stavu, hmotnosti a veku pacienta.

Ak tablety neprinesú požadovaný výsledok a stav infikovaného pacienta sa nezlepší, predpisujú sa lieky, ktoré sa podávajú intravenózne.

Na liečbu ochorenia možno použiť aj iné tablety na báze artemisinínu. Ale lieky založené na tejto látke sú veľmi drahé, takže nenašli široké použitie v klinickej praxi na liečbu infekcie malárie. Takéto tablety sú však najúčinnejšie na liečbu aj v neskorších štádiách vývoja patologického procesu.

Možné komplikácie

Bohužiaľ, malária v akejkoľvek forme môže ovplyvniť stav akéhokoľvek orgánu alebo systému v ľudskom tele. Ochorenie najčastejšie postihuje pečeň, slezinu a kardiovaskulárny systém. Na pozadí malárie sa môžu vyskytnúť aj ochorenia nervového systému, genitourinárneho a cievneho systému.

Ako ukazuje lekárska prax, choroba je najťažšia a smrteľná v južných krajinách, kde nie je prístup k dobrým liekom. Lacné pilulky môžu iba dočasne zastaviť útoky, ale to nezabije infekčného agens. V dôsledku toho začína prechod do posledného obdobia vývoja choroby a nastáva smrť.

Prevencia

Prevencia malárie si vyžaduje užívanie špeciálnych tabliet. Mali by ste ich začať užívať 2 týždne pred plánovaným odchodom do rizikovej zóny. Môže ich predpísať infekčný lekár. Po príchode sa oplatí pokračovať v užívaní predpísaných tabliet (1–2 týždne).

Okrem toho, aby sa zabránilo šíreniu infekcie v krajinách, kde choroba nie je nezvyčajná, sa prijímajú opatrenia na zničenie komárov malárie. Okná budov sú chránené špeciálnymi sieťami.

Ak sa chystáte do takejto nebezpečnej zóny, mali by ste si zaobstarať špeciálny ochranný odev a nezabúdať na preventívne tabletky.

Takéto preventívne opatrenia takmer úplne eliminujú infekciu touto nebezpečnou chorobou. Ak sa u vás vyskytne aspoň niekoľko príznakov opísaných vyššie, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na infekčné choroby. Včasná liečba vám umožní takmer úplne sa zbaviť choroby a zabrániť vzniku komplikácií.

Malária zahŕňa skupinu akútnych infekčných ochorení prenášaných predovšetkým krvou. Názvy variantov: intermitentná horúčka, paludizmus, močiarna horúčka. Patologické zmeny spôsobujú komáre rodu Anopheles a sú sprevádzané poškodením krviniek, záchvatmi horúčky, u pacientov zväčšením pečene a sleziny.

Historické aspekty

Historickým ohniskom tohto ochorenia je Afrika. Z tohto kontinentu sa malária rozšírila do celého sveta. Na začiatku 20. storočia bol počet prípadov približne 700 miliónov ročne. Jeden zo 100 nakazených zomrel. Úroveň medicíny 21. storočia znížila chorobnosť na 350-500 miliónov prípadov ročne a znížila úmrtnosť na 1-3 milióny ľudí ročne.

Malária bola prvýkrát opísaná ako samostatná choroba v roku 1696, súčasne oficiálna medicína tej doby navrhovala liečiť symptómy patológie kôrou chinovníka, ktorý ľudová medicína používala už dlho. Účinok tohto lieku nebolo možné vysvetliť, pretože u zdravého človeka vyvolával chinín pri užívaní ťažkosti podobné horúčke. V tomto prípade sa v 18. storočí uplatnil princíp liečby podobným, ktorý hlásal Samuel Hahnemann, zakladateľ homeopatie.

Názov choroby, ktorá je nám známa, je známy od roku 1717, keď taliansky lekár Lancini zistil príčinu rozvoja choroby pochádzajúcej z „prehnitého“ vzduchu močiarov (mal`aria). Zároveň sa objavilo podozrenie, že za prenos choroby môžu komáre. 19. storočie prinieslo mnohé objavy v zisťovaní príčin malárie, opise vývojového cyklu a klasifikácii choroby. Mikrobiologické štúdie umožnili nájsť a opísať infekčný agens, ktorý dostal názov malarické plazmodium. V roku 1897 I.I. Mechnikov zaviedol patogén do klasifikácie mikroorganizmov ako Plasmodium falciparum(trieda Sporozoanov, typ prvokov).

V 20. storočí boli vyvinuté účinné lieky na liečbu malárie.

Od roku 1942 P.G. Müller navrhol použitie silného insekticídu DDT na liečbu oblastí prepuknutia chorôb. V polovici 20. storočia sa vďaka implementácii globálneho programu eliminácie malárie podarilo obmedziť výskyt na 150 miliónov ročne. V posledných desaťročiach adaptovaná infekcia spustila nový útok na ľudstvo.

Patogény malárie

Za normálnych podmienok ľudskú maláriu prenášajú 4 hlavné typy mikroorganizmov. Boli opísané prípady infekcie týmto ochorením, v ktorých sa patogény nepovažujú za patogénne pre ľudí.

Vlastnosti životného cyklu malarického plazmódia

Pôvodca choroby prechádza dvoma fázami svojho vývoja:

• sprogónia– vývoj patogénu mimo ľudského tela ;
• schizogónia

Sprorogónia

Keď komár (samička Anopheles) uštipne človeka, ktorý je nosičom zárodočných buniek malárie, dostane sa do žalúdka hmyzu, kde dochádza k splynutiu samičích a samčích gamét. Oplodnené vajíčko sa implantuje do submukózy žalúdka. Tam dochádza k dozrievaniu a deleniu vyvíjajúceho sa plazmódia. Z zničenej steny preniká do hemolymfy hmyzu viac ako 10 tisíc vyvíjajúcich sa foriem (sporozoitov).

Komár je odteraz nákazlivý. Pri uhryznutí inej osoby sa sporozoity dostanú do tela, ktoré sa stane medzihostiteľom vyvíjajúceho sa malarického mikroorganizmu. Vývojový cyklus v tele komára trvá asi 2-2,5 mesiaca.

Schizogónia

V tejto fáze pozorujeme:

• Tkanivové štádium. Sporozoity prenikajú do pečeňových buniek. Tam sa postupne vyvinú na trofozoity - schizonty - merozoity. Štádium trvá od 6 do 20 dní v závislosti od typu plazmódia. Rôzne typy patogénov malárie môžu súčasne napadnúť ľudské telo. Schizogónia sa môže vyskytnúť ihneď po zavedení alebo po určitom čase, dokonca mesiacoch, čo prispieva k opakovaným návratom záchvatov malárie.
• Štádium erytrocytov. Merozoity prenikajú do červených krviniek a transformujú sa na iné formy. Z nich sa získa 4 až 48 merozoitov, potom nastáva morulácia (výstup z poškodeného erytrocytu) a opätovná infekcia zdravých erytrocytov. Cyklus sa opakuje. Jeho trvanie sa v závislosti od typu plazmódia pohybuje od 48 do 72 hodín. Niektoré merozoity sa menia na zárodočné bunky, ktoré infikujú komára, ktorý uštipne človeka a prenesie infekciu na ďalších ľudí.

Poznámka:V prípade infekcie malárie nie od komárov, ale prostredníctvom krvnej transfúzie obsahujúcej Plasmodium merozoites, nastáva u infikovaného iba štádium erytrocytov.

Životný cyklus Plasmodium je podrobne opísaný vo videu:

Ako sa malária nakazí?

Deti sú obzvlášť náchylné na infekciu. Výskyt v ohniskách je veľmi vysoký. Niektorí ľudia sú odolní voči malárii. Vyvíja sa najmä po opakovaných infekciách. Imunita nevydrží na celý život, ale len na dobu neurčitú.

Poznámka:Malária sa vyznačuje sezónnym nástupom. Leto a horúce mesiace sú najpriaznivejšie pre prenášačov infekcie. V horúcom podnebí sa choroba môže vyskytnúť po celý rok.

Malária sa vyskytuje v určitých ohniskách, ktorých sledovanie umožňuje predpovedať začiatok sezónneho nárastu, jeho maximum a útlm.

V klasifikácii sú ohniská rozdelené na:

• pobrežie;
• plochý;
• kopcovitá rieka;
• plošina;
• stredohorská rieka.

Intenzita prenosu a šírenia malárie sa hodnotí podľa štyroch typov:

• hypoendmický;
• mezoendemický;
• hyperendemický;
• holoendemický.

Holoendemický typ má najvyššie riziko infekcie a vyznačuje sa najnebezpečnejšími formami ochorenia. Hypoendemický typ je charakteristický pre izolované (sporadické) prípady malárie.

Vývoj choroby a charakteristické zmeny v tele

Poznámka:hlavné patologické reakcie sa vyskytujú v dôsledku nástupu schizogónie erytrocytov.

Uvoľnené biogénne amíny prispievajú k deštrukcii cievnej steny, spôsobujú poruchy elektrolytov a podráždenie nervového systému. Mnohé zložky životnej aktivity plazmódií majú toxické vlastnosti a prispievajú k tvorbe protilátok a ochranných imunoglobulínových komplexov proti nim.

Systém reaguje aktiváciou ochranných vlastností krvi. V dôsledku fagocytózy (deštrukcia a „požieranie“ chorých buniek) začína deštrukcia poškodených červených krviniek, čo spôsobuje u ľudí anémiu (chudokrvnosť), ako aj zvýšenú funkciu sleziny a pečene. Celkový obsah krviniek (erytrocytov) klesá.

Klinicky počas týchto štádií človek pociťuje rôzne druhy horúčky. Spočiatku sú nepravidelné, necyklické, opakujú sa niekoľkokrát denne. Potom v dôsledku pôsobenia imunitných síl zostáva jedna alebo dve generácie plazmódií, ktoré po 48 alebo 72 hodinách spôsobujú záchvaty horúčky. Choroba nadobúda charakteristický cyklický priebeh.

Poznámka:proces invázie môže trvať od 1 roka až po niekoľko desaťročí, v závislosti od typu patogénu. Imunita po chorobe je nestabilná. Často sa vyskytujú opakované infekcie, ale pri nich je horúčka mierna.

Na pozadí malárie sa v mozgu vyskytujú patologické procesy, objavujú sa príznaky edému a poškodenia stien malých ciev. Trpí aj srdce, v ktorom dochádza k závažným degeneratívnym procesom. V obličkách sa tvorí nekrobióza. Malária napáda imunitný systém a spôsobuje rozvoj ďalších infekcií.

Choroba sa vyskytuje s obdobiami exacerbácie horúčky a normálneho stavu.

Hlavné príznaky malárie:

• záchvaty horúčky (zimnica, horúčka, potenie);
• anémia (chudokrvnosť);
• zväčšenie sleziny a pečene (hepatosplenomegália);
• zníženie počtu červených krviniek a krvných doštičiek (pancytopénia).

Ako pri väčšine infekčných chorôb, existujú tri formy závažnosti malárie – mierna, stredná, ťažká.

Nástup choroby je náhly. Predchádza mu inkubačná doba (obdobie od nákazy po nástup ochorenia).

To predstavuje:

• malária vivax – 10-21 dní (niekedy až 10-14 mesiacov);
• štvordňová malária – od 3 do 6 týždňov;
• tropická malária – 8-16 dní;
• ovale malária – 7-20 dní.

Niekedy sa vyskytuje prodromálne obdobie (čas nástupu malárie sprevádzaný počiatočnými miernymi príznakmi). Pacient pociťuje slabosť, chlad, smäd, sucho v ústach, bolesť hlavy.

Potom sa zrazu objaví horúčka nesprávneho typu.

Poznámka:Prvý týždeň febrilného obdobia je charakterizovaný záchvatmi vyskytujúcimi sa niekoľkokrát denne. V druhom týždni paroxyzmy nadobúdajú jasný cyklický priebeh, ktorý sa opakuje každý druhý deň alebo dva (so štvordňovou horúčkou)

Ako prebieha záchvat horúčky?

Trvanie paroxyzmu je od 1-2 hodín do 12-14 hodín. Pre tropickú maláriu je určené dlhšie obdobie. Môže trvať deň alebo aj viac ako 36 hodín.

Fázy útoku:

• zimnica - trvá 1-3 hodiny;
• horúčka - až 6-8 hodín;
• hojné potenie.

Sťažnosti a symptómy počas malarického paroxyzmu:

Po potení prichádza spánok. Počas interiktálneho obdobia sú pacienti práceneschopní, ale s progresiou ochorenia sa ich stav zhoršuje, dochádza k úbytku telesnej hmotnosti, žltačke a koža nadobúda žltkastú farbu.

Tropická malária je najzávažnejšia.

V jej prípade sa k opísaným príznakom malárie pridávajú:

• silná bolesť kĺbov a celého tela;
• znaky charakteristické pre meningitídu;
• bludný stav vedomia;
• záchvaty udusenia;
• časté vracanie s krvou;
• výrazné zväčšenie pečene.

V prvom týždni choroby sa môžu vyskytnúť útoky, ktoré sa navzájom vrstvia. Pár mesiacov po prepuknutí ochorenia sa paroxyzmy začnú opakovať, no v ľahšej forme.

Zo všetkých opísaných foriem malárie je vivax najmiernejší. Najväčší počet relapsov sa pozoruje pri Chessonovej malárii (pacifická forma).

Poznámka:Boli popísané prípady fulminantného priebehu, ktoré viedli k smrti na mozgový edém v priebehu niekoľkých hodín.

Komplikácie malárie

U oslabených alebo neliečených pacientov, ako aj v prípade chýb v liečbe sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• malarickú kómu;
• edémový syndróm;
• rozsiahle krvácania (hemorágie);
• rôzne typy psychóz;
• zlyhanie obličiek a pečene;
• infekčné komplikácie;
• prasknutie sleziny.

Treba poznamenať samostatnú komplikáciu malárie hemoglobinurická horúčka. Vyvíja sa na pozadí masívnej proliferácie plazmódií počas liečby liekmi v dôsledku deštrukcie červených krviniek (hemolýza). V závažných prípadoch tejto komplikácie sa k všeobecným symptómom a sťažnostiam na maláriu pridáva progresívny pokles tvorby moču. Vyvíja sa fulminantné zlyhanie obličiek, často s predčasnou smrťou.

Diagnóza malárie

Malária sa určuje na základe:

• zber anamnestických údajov - prieskum odhalí už existujúcu maláriu, prípady krvnej transfúzie pacientovi;
• epidemiologická anamnéza - pobyt pacienta v oblastiach s existujúcimi ohniskami choroby;
• klinické príznaky - prítomnosť charakteristických sťažností a symptomatický obraz malárie;
• laboratórne diagnostické metódy.

Prvé tri body sú podrobne rozobrané v článku. Dotknime sa laboratórnych testovacích metód.

Tie obsahujú:

Potvrdenie diagnózy pomocou špecifických metód

Na potvrdenie diagnózy sa krv testuje pomocou "hustá kvapka" A „mazať“.

Analýza vám umožňuje určiť:

• typ malarického plazmódia;
• štádium vývoja;
• úroveň invazívnosti (počet mikróbov).

Invazívnosť sa hodnotí v 4 stupňoch (v zornom poli mikroskopu):

1. IVstupňa– až 20 buniek na 100 polí .
2. IIIstupňa– 20-100 plazmódií na 100 polí.
3. IIstupňa– nie viac ako 10 v jednom poli;
4. jastupňa– viac ako 10 v jednom poli.

Metóda je pomerne jednoduchá, lacná a možno ju často používať na sledovanie stavu pacienta a účinnosti liečby.

Analýza "tenká kvapka" sa predpisuje ako doplnok k predchádzajúcemu v prípade nevyhnutnej diferenciálnej diagnostiky.

Expresná diagnostická metóda je imunologický rozbor stanovenie špecifických proteínov falciparum plasmodium. Vykonáva sa v ohniskách tropickej malárie.

Sérologické testy na maláriu

Materiál: venózna krv.

Cieľom je odhaliť protilátky proti malárii .

Hodnotenie výsledku – titer menší ako 1:20 – negatívna analýza; viac ako 1:20 – pozitívne.

Polymerická reťazová reakcia ()

Test je svojou povahou špecifický a umožňuje odhaliť maláriu v 95 % prípadov. Používa sa venózna krv. Negatívnym bodom sú vysoké náklady. Vyžaduje sa v pochybných prípadoch.

Komáre sú tiež testované na prítomnosť buniek Plasmodium falciparum.

Liečba malárie

Moderná liečba malárie je veľmi účinná. Sú indikované v rôznych štádiách ochorenia. Dnes sa vyvinulo veľké množstvo liekov, ktoré sa s chorobou vyrovnávajú aj v pokročilých situáciách. Zastavme sa pri princípoch liečby a popise hlavných skupín liekov.

Poznámka: Terapia sa musí začať ihneď po diagnostikovaní v nemocnici pre infekčné choroby.

Ciele liečby malárie:

• zničenie patogénneho plazmódia v tele pacienta;
• liečba pridružených komplikácií;
• prevencia alebo zmiernenie recidív kliník;
• stimulácia špecifickej a nešpecifickej imunity.

Skupiny liekov na liečbu malárie

Medzi hlavné skupiny liekov patria:

1. Chinolylmetanoly - deriváty Chinínu, Delagilu, Plaquenilu, Lariamu, Primaquinu.
2. Biguanidy – Bigumal.
3. Diaminopyrimidíny – Daraprim.
4. Terpénové laktóny – Artesunate.
5. Hydroxynaftochinóny – Mepron.
6. Sulfónamidy.
7. Tetracyklínové antibiotiká.
8. Linkosamidy – klindamycín.

Ľudia s maláriou potrebujú starostlivosť. Diéta – tabuľka 15 podľa Pevznera počas obdobia remisie a tabuľka 13 počas febrilného obdobia. Odporúčané - chudé mäso a ryby, vajcia namäkko, kaša, kefír, fermentované pečené mlieko, varená zelenina, čerstvé pyré, džúsy, ovocné nápoje, krekry, med.

Preventívne opatrenia

Preventívne práce sa vykonávajú v mieste infekcie pomocou sietí proti komárom a insekticídov, ktoré sa používajú na ošetrenie oblastí, kde sa komáre hromadia. Doma je potrebné používať repelenty, aerosóly a masti, ktoré odpudzujú komáre a spôsobujú ich smrť.

Pri podozrení na možnú infekciu sa užívajú lieky v dávkach predpísaných odborníkom na infekčné ochorenia.

V súčasnosti sa vyvíja prevencia očkovaním.

Ľudia nachádzajúci sa v epicentre epidémie podliehajú izolácii a laboratórnemu vyšetreniu, ak sa vyskytne zvýšená teplota. Čím skôr sa liečba začne, tým lepší bude výsledok. Ľudia prichádzajúci z krajín s výskytom malárie musia byť vyšetrení. Tí, ktorí sa zotavili z choroby, musia byť pozorovaní u špecialistu na infekčné choroby 3 roky.

Takmer 100 krajín s tropickým a subtropickým podnebím považuje maláriu za najvážnejší zdravotný problém. Choroba predstavuje nebezpečenstvo pre obyvateľov endemických rizikových zón, ako aj pre turistov, ktorí prichádzajú na dovolenku do horúcich krajín.

Čo je to za chorobu

Najčastejšie hlásené prípady infekcie sú v Afrike, juhovýchodnej Ázii a východnom Stredomorí. Ktorýkoľvek z týchto regiónov je nebezpečný pre ľudí s imunodeficienciou, starších ľudí, tehotné ženy a malé deti. Všetci trpia ťažkou formou ochorenia a v dôsledku malárie čelia zvýšenému riziku úmrtia, potratu a mŕtveho narodenia.

Pôvodcom ochorenia je jednoduchý jednobunkový organizmus rodu Plasmodium. Dodáva sa v 4 typoch. V tomto ohľade odborníci rozlišujú 4 formy ochorenia:

1. Oválna malária. Ide o pomerne zriedkavé ochorenie. Nachádza sa v západnej Afrike. Oválna malária predstavuje asi 1 % prípadov. Pôvodcom je Plasmodium ovale.
2. Štvordňová forma. Považuje sa za zriedkavé (až 7% prípadov). Spôsobuje ho Plasmodium malariae.
3. Trojdňová forma. Spôsobuje ho Plasmodium vivax. Ochorenie spôsobené týmto patogénom je vo svete rozšírené (až 43 % prípadov).
4. Tropická malária. Táto forma je najbežnejšia (až 50% prípadov). Jeho pôvodcom je Plasmodium falciparum.

Ako sa prenáša malária?

Ochorenie sa môže vyskytnúť takmer u každého človeka, ktorý žije alebo ktorý navštívil endemické rizikové oblasti. Existuje len niekoľko funkcií:

• pôvodní obyvatelia západnej Afriky vykazujú vrodenú imunitu voči Plasmodium vivax;
• Ľudia s kosáčikovitou anémiou ľahko tolerujú tropickú formu ochorenia, ktorá sa považuje za najnebezpečnejšiu, rýchlo postupuje, ak sa nelieči.

Maláriu spôsobujú samice komárov rodu Anopheles. Pôsobia ako nosiče plazmódií. Hmyz uhryznutím prenáša patogény z chorých ľudí na zdravých ľudí. V minulosti bolo hlásených niekoľko ojedinelých prípadov infekcie ľudí zoonotickými druhmi Plasmodium (Plasmodium knowlesi a Plasmodium cynomolgi). Tieto patogény preniesli na človeka komáre po uštipnutí chorými opicami.

Pri malárii závisí inkubačná doba od typu plazmódia, ktoré sa dostalo do tela. Najrýchlejší vývoj ochorenia sa pozoruje v tropickej forme. Prvé príznaky sa objavia po 8-16 dňoch. Inkubačná doba pri štvordňovej forme sa pohybuje od 3 do 6 týždňov. Patogény ako Plasmodium vivax a Plasmodium ovale sa vyznačujú zachovaním spiacich hypnozoitov v pečeni. Obdobie od infekcie po aktiváciu sa môže pohybovať od 6-8 mesiacov do 3 rokov.

Prvé príznaky a hlavné príznaky

Horúčka, zimnica, bolesť hlavy, bolesť svalov, svalová slabosť, kašeľ, vracanie, bolesť brucha, hnačka sú možné klinické príznaky. Pri absencii liečby sa pozoruje negatívna progresia malárie, ochorenie vedie k prejavom zlyhania jednotlivých orgánov (akútne zlyhanie obličiek, pľúcny edém). Môže nastať kóma a smrť.

Zo všetkých príznakov si zvláštnu pozornosť zaslúži horúčka. Ak sa z neznámych príčin vyskytne 7 dní alebo viac po prvom možnom kontakte s patogénom, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Odborného lekára je vhodné navštíviť najneskôr do 24 hodín od objavenia sa príznakov svedčiacich o malárii, pretože včas začatá liečba zníži alebo odstráni pravdepodobnosť úmrtia.

Dôležitým znakom ochorenia je jeho paroxysmálny priebeh. V prvých dňoch je horúčka nesprávneho typu (kolísanie teploty sa pozoruje počas dňa bez vzorcov). Trvá 1-3 dni pri trojdňovej a oválnej malárii a 5-6 dní pri tropickej malárii. Po tomto období klinický obraz nadobudne vzhľad typických paroxyzmov (útokov). Majú jednoznačne 3 fázy – zimnica, horúčka, potenie. Trvanie záchvatov sa pohybuje od 1-2 hodín do 12 hodín.

Paroxyzmy sa opakujú buď po 48 hodinách (pri tropickej, trojdňovej a oválnej malárii), alebo po 72 hodinách (pri štvordňovej forme ochorenia). Medzi útokmi je stav chorých ľudí uspokojivý. Po 2-3 teplotných paroxyzmoch sa pečeň a slezina zväčšujú. Anémia sa vyvíja od druhého týždňa choroby.

Diagnostika a liečba

Liek na maláriu je predpísaný po potvrdení prítomnosti ochorenia. Diagnostika zahŕňa anamnézu a klinické vyšetrenie. Laboratórne metódy sú jej povinnou súčasťou. Jeden z nich je mikroskopický. Pri jeho použití sa skúmajú krvné produkty pripravené metódou „tenký náter“ a „hrubá kvapka“ a farbené podľa Romanovského-Giemsa. Mikroskopická metóda umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť ochorenie, určiť typ patogénu a závažnosť infekčného procesu.

Po potvrdení diagnózy sa lekár zamyslí nad tým, ako pacienta zbaviť malárie. Liečba sa začína v nemocničnom prostredí. Obsahuje:

• užívanie etiotropných liekov (Daraprim, Delagil atď.);
• vedenie patogenetickej terapie (predpísané lieky - Prednizolón, Korglykon, kyselina askorbová, multivitamíny).

Prognóza a prevencia

Pri včasnej diagnostike a liečbe nekomplikovanej malárie je prognóza priaznivá. Úplné zotavenie nastáva rýchlo. Najnebezpečnejšie sú zhubné formy ochorenia. Úmrtnosť nimi spôsobená je 1%. Napríklad pri cerebrálnej (komatóznej) forme sa pozorujú viaceré krvácania v mozgovom tkanive a mozgových blánách. Ochorenie sa prejavuje intenzívnymi bolesťami hlavy, nevoľnosťou, opakovaným alebo opakovaným vracaním, poruchami a stratou vedomia. Smrť nastáva v dôsledku narastajúceho srdcového a respiračného zlyhania.

Je možné vyhnúť sa chorobe a jej negatívnym dôsledkom, pretože bola vyvinutá prevencia malárie. Jedným z účinných opatrení je užívanie liekov predpísaných na liečbu. O takejto profylaxii sa odporúča najskôr poradiť so svojím lekárom. Lieky sa predpisujú tým ľuďom, ktorí sa chystajú cestovať do endemických oblastí. Pri zostavovaní plánu prevencie odborník berie do úvahy:

• malariologická situácia v regióne, sezóna malárie, obdobie prenosu chorôb (časť roka, počas ktorej sa môžu patogény preniesť z komárov na človeka);
• plánované trvanie pobytu na endemickom území;
• prítomnosť individuálnej neznášanlivosti liekov.

Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku malárie, prevencia zahŕňa aj používanie osobných ochranných prostriedkov (moskytiéry, repelenty). Významnú úlohu zohrávajú chemické, fyzikálne, biologické a hydraulické opatrenia vykonávané krajinami na štátnej úrovni (uvedenie vodných zdrojov do správneho hygienicko-technického stavu, vyrovnanie brehov, čistenie vegetácie a pod.). Vyvíja sa aj vakcína, ktorá by mohla 100% chrániť pred infekciou.

Na rozdiel od takzvaných „benígnych“ klinických foriem malárie spôsobených Pl. vivax, Pl. ovale a Pl. malária, tropická malária(pôvodcom je Pl. falciparum) sa považuje za potenciálne smrteľnú infekciu, a preto takmer vždy vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť, najmä pri komplikáciách, teda malígnych variantoch.

Pôvodca malárie

Pôvodcom malárie je Plasmodium falciparum sú najjednoduchšie mikroorganizmy študované protozoológiou.

Patogenéza

Klinicky sú príznaky tropickej malárie u neimúnnych ľudí charakterizované kombináciou horúčky, hemolytickej anémie, zväčšenej sleziny a pečene, ťažkej intoxikácie a symptómov poškodenia iných orgánov.

Inkubačná doba primárnej tropickej malárie zvyčajne trvá 10-14 dní. V počiatočnom období ochorenia sú príznaky intoxikácie vyjadrené vo forme zimnice, výraznej bolesti hlavy, myalgie a artralgie. Náhla horúčka nadobúda trvalý alebo remitentný charakter a až po 2-5 dňoch u niektorých pacientov sa stáva typickým intermitentným s obdobiami apyrexie a nízkej horúčky v ten istý deň. U niektorých pacientov sa klasické malarické paroxyzmy môžu vyskytovať denne a u niektorých pacientov sa vôbec nerozvinú a horúčka zostáva ustupujúca alebo subkontinuálna.

Malarické paroxyzmy pri tropickej malárii sú charakterizované triádou „zimnica-horúčka-pot“, ale závažnosť každej zložky môže byť odlišná, na rozdiel od iných etiologických foriem. Počas záchvatu sú príznaky všeobecnej intoxikácie najvýraznejšie. Pacienti sú nepokojní, vzrušení, niekedy so zmäteným vedomím. Herpetická vyrážka, bolesť v pravom hypochondriu, bolesť dolnej časti chrbta a anémia sa objavujú skoro a často. Zväčšuje sa slezina a neskôr aj pečeň. Objavuje sa žltačka a syndróm toxických obličiek.

Niektorí pacienti s tropickou maláriou majú kašeľ s príznakmi bronchitídy až bronchopneumónie alebo skrytého pľúcneho edému.

Môže existovať brušný syndróm:

• anorexia,
• bolesť brucha,
• nevoľnosť,
• zvracať,
• hnačka.

Komplikácie

Pri absencii adekvátnej terapie v rôznych časoch od začiatku ochorenia (aj v dňoch 2-3) tropická malária u neimunitných ľudí nadobudne malígny priebeh a rozvinie sa komplikácia, ktorá ohrozuje život pacienta.

Možné komplikácie môžu byť založené na nasledujúcich patofyziologických syndrómoch:

• opuch mozgu a pľúc,
• akútne zlyhanie obličiek,
• akútna intravaskulárna hemolýza,
• hemoragický syndróm,
• akútna nedostatočnosť nadobličiek,
• nadmerná hydratácia,
• toxické účinky určitých liekov...

Klinicky sa u pacientov s tropickou maláriou môže prejaviť malígny záchvat:

• malarická kóma (cerebrálna malária);
• akútna intravaskulárna hemolýza;
• akútne zlyhanie obličiek (akútna tubulárna nekróza, imunokomplexová nefritída),
• hypoglykémia;
• pľúcny edém (nadmerné podávanie tekutín);
• hemoglobinurická horúčka.

Laboratórna diagnostika ochorenia spočíva v detekcii plazmódií v krvi pacienta mikroskopiou.

Liečba: injekcie a tablety na maláriu

Liekom voľby na liečbu pacientov s malarickou kómou a ťažkými formami tropickej malárie sú dihydrochloridové tablety a jeho analógy, ako aj roztoky lieku.

Taktiež, ak nie je možné podať pacientovi tablety proti malárii, na parenterálne podanie sa používa alternatívny liek, chlorochín. Lieky sa podávajú parenterálne až do zastavenia vracania a prechodu pacienta z bezvedomia, pričom sa berie do úvahy dĺžka užívania lieku, jednorazová a denná dávka. Lieky sa podávajú v 5% roztoku glukózy. Infúzie sa opakujú každých 4-6 hodín. Objem vstrekovanej tekutiny by nemal presiahnuť 2-3 litre za deň a presne zodpovedať množstvu vstreknutej tekutiny. Pri liečbe pacientov s malarickou kómou je potrebné poskytnúť kyslíkovú terapiu, bojovať proti toxikóze, mozgovej hypertenzii, edému mozgu a možnému zlyhaniu obličiek. Jeho štúdium je povinné, ak existuje podozrenie na malarickú kómu.

Okrem toho sa toto ochorenie môže preniesť z matky na plod kontaminovanou krvnou transfúziou a kontaktom s krvou infikovanej osoby (napríklad keď narkomani opakovane používajú injekčné striekačky). Malária je bežná v tropických oblastiach, najmä vo vidieckych oblastiach. V niektorých krajinách dosiahol úroveň epidémie, hoci v mestách je problém menej závažný.

Príčiny

Príznaky malárie

Choroba sa vyskytuje cyklicky. Záchvat malárie zvyčajne trvá 6-10 hodín a prejavuje sa prudkým zvýšením teploty na vysoké čísla a následnými obdobiami zimnice s chvením, horúčavou a potením. Koniec záchvatu je charakterizovaný poklesom teploty na normálne alebo podnormálne čísla a zvýšeným potením, trvajúcim 2-5 hodín.Potom nastáva hlboký spánok. Záchvat zvyčajne sprevádza bolesť hlavy a svalov, únava, slabosť, nevoľnosť atď. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť žltačka (zožltnutie kože a ikterus skléry), kóma.

Cyklus sa opakuje každých 48 alebo 72 hodín.

Komplikácie

Okrem veľmi nepríjemných symptómov samotnej choroby je malária veľmi nebezpečná pre jej komplikácie:

Anémia
- poškodenie pečene, ktoré sa môže prejaviť zožltnutím kože.
- poškodenie pľúc so silným kašľom s krvavým spútom.
- nedostatočnosť.
- poškodenie mozgu sprevádzané záchvatmi, stratou vedomia, paralýzou alebo kómou.
- hemoglobinúrová horúčka, charakterizovaná masívnou deštrukciou červených krviniek a vedúcou k akútnej forme žltačky, vylučovaním hemoglobínu močom a zlyhaním obličiek.

Čo môžeš urobiť

Ak ste navštívili oblasť, o ktorej je známe, že máte maláriu, alebo ste nedávno podstúpili transfúziu krvi a pociťujete príznaky podobné tým, ktoré sú popísané vyššie, mali by ste kontaktovať svojho lekára.

Čo môže urobiť lekár?

Prevencia malárie

Vyhnite sa cestovaniu do malarických oblastí. Ak cestujete do epidémie, opýtajte sa svojho lekára alebo lekárnika na možné možnosti prevencie. Existujú špeciálne antimalariká. Kurz začína 1-2 týždne pred cestou, pokračuje počas celého pobytu v epidemickej zóne a ďalšie štyri týždne po návrate.

Okrem toho sa musíte chrániť pred uštipnutím komárom. K tomu použite repelenty a siete proti komárom.