Operácia flebotrombózy. Akútna forma ochorenia. Flebotrombóza: hlboké žily dolných končatín, povrchové, dolná časť nohy, dolná dutá žila

Pri flebotrombóze, chorobe žilového systému spôsobenej zhrubnutím krvi, sa v žilách tvorí jedna alebo viacero krvných zrazenín. Postihnutá môže byť akákoľvek žilová cieva, najčastejšie sú však postihnuté žily horných, dolných končatín a panvy.

Ide o bežnú patológiu, najmä vo veku 40-50 rokov a starších. Charakteristický je nástup ochorenia asymptomatické a často sa prejavuje nebezpečnými komplikáciami, ktoré ohrozujú život pacienta.

Príčiny

Príčiny flebotrombózy sú nasledujúce patologických stavov, čo vedie k spomaleniu prietoku krvi a zhrubnutiu:

Trauma - zlomeniny kostí dolných končatín, kľúčnej kosti, ramennej kosti.
Ortopedické operácie pri náhrade kolena, bedrového kĺbu alebo ramena.
Zhoršená žilová cirkulácia v dôsledku obezity, viacpočetných tehotenstiev, predĺžený pokoj na lôžku, stlačenie žilovej cievy rastúcim nádorom. U žien je teda flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín často spôsobená rastom novotvarov panvových orgánov.
Bakteriálna infekcia s rozvojom septikémie.
Obdobie po pôrode nastáva s komplikáciami.
Nekontrolované používanie perorálnych kontraceptív.
Onkologické ochorenia mediastína a pečene.
Závažné kŕčové žily dolných končatín.
DIC syndróm a iné poruchy krvácania.
Ateroskleróza ciev končatín s tvorbou plakov.
Patológia kardiovaskulárneho systému.

Provokujúce faktory sú sedavý obrazživot, chronické fyzické a nervové preťaženie, zlá ekológia, nevyvážená strava, fajčenie a alkoholizmus.

Krvná zrazenina sa vytvorí, keď sa prúd náhle spomalí žilovej krvi. Je pripevnený k vnútornej stene cievy len na jednom konci, najčastejšie na venóznej chlopni, druhý koniec trombu voľne pláva v lúmene cievy, môže sa pohybovať po žile a rýchlo sa zväčšovať.

V prvých dňoch po vzniku môže ľahko zmiznúť, potom vzniká zápalová reakcia (endoflebitída), ktorá prispieva k fixácii krvnej zrazeniny na stene cievy. Preto sa embólia pozorujú častejšie počas prvých dní choroby, ktoré sa považujú za najnebezpečnejšie.

Symptómy

Čo je charakteristické pre akútnu flebotrombózu? V počiatočných štádiách, keď je prietok krvi čiastočne zachovaný, sa príznaky flebotrombózy dolných končatín prejavujú takto:

praskavá bolesť pozdĺž žíl a pocit ťažoby v končatinách, zhoršený chôdzou a palpáciou vnútorný povrch stehná, nohy, chodidlá;
modrasté alebo fialové škvrny v postihnutej oblasti, koža často nadobúda lesklý odtieň s výraznou žilnatou kresbou.

Flebotrombóza hlbokých žíl nohy je charakterizovaná pretrvávajúcim, postupne sa zvyšujúcim opuchom, ktorý sa niekedy šíri na celú nohu a zodpovedajúcu stranu panvy.

Ileofemorálna flebotrombóza, komplikovaná zápalom žilovej steny, je sprevádzaná výrazným zvýšením teploty, nechutenstvom a zvýšenou bolesťou šíriacou sa do oblasti panvy a podbruška. Pacient sa tiež sťažuje na zadržiavanie stolice. Pri vyšetrení sa môžu objaviť známky peritoneálneho podráždenia.

Pri postihnutí podkľúčovej žily sa pozoruje bolesť a opuch v hornom ramennom pletenci, ktorý sa rýchlo šíri do hornej časti hrudníka a krku. V tomto prípade môže byť koža bledá s voskovým odtieňom alebo modrastou farbou, vzor povrchových žíl je jasne výrazný. Pohyby v hornej končatine sú bolestivé a majú obmedzený rozsah.

Zákernosť choroby je v tom klasické znamenia pozorované len u polovice pacientov. Častejšie je prvým prejavom ochorenia rýchlo sa rozvíjajúca klinika tromboembolizmu pľúcna tepna. Táto patológia je charakterizovaná dýchavičnosťou, cyanózou, silnou bolesťou na hrudníku, tachykardiou, hypotenziou, kašľom a stratou vedomia. Tento stav je často smrteľný.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií flebotrombózy.

Podľa lokalizácie

Flebotrombóza horných končatín postihuje veľké žily ruky Najčastejšie sa vyskytuje flebotrombóza podkľúčovej žily, ale môžu byť postihnuté aj iné cievy.

Flebotrombóza dolných končatín je rozdelená do nasledujúcich foriem:

akútna ileofemorálna flebotrombóza s poškodením iliofemorálnych žíl, rozdelená na ileofemorálnu flebotrombózu vpravo a vľavo, v závislosti od postihnutej strany;
femorálna flebotrombóza - lézia žilových ciev boky;
flebotrombóza v oblasti popliteálnych žíl a žíl nohy.

Okrem toho dochádza k poškodeniu dolnej dutej žily a žíl perianálnej oblasti.

Podľa stupňa vývoja

Akútna flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín znamená vytvorenie zrazeniny v cieve v neprítomnosti zápalových zmien v stene žily. Akútna fáza patológie trvá päť až desať dní, prechádza do subakútnej flebotrombózy.

Zvyčajne týždeň po nástupe trombózy choroba postupuje a riziko komplikácií klesá v dôsledku posilnenia zrazeniny na vnútornej stene cievy.

Podľa vzhľadu

Používa sa aj klasifikácia podľa vzhľadu na základe stupňa fixácie krvná zrazenina na stene nádoby.

Rozlišujú sa tieto kategórie krvných zrazenín:

okluzívny - úplne upcháva nádobu;
neokluzívny - parietálny, existuje medzera pre prietok krvi;
plávajúce - pripevnené len na malej ploche a môžu sa ľahko odlepiť, čo je veľmi nebezpečné;
embologénny - voľne sa pohybuje po cievnom riečisku.

Niekedy sa choroba klasifikuje podľa farby kože postihnutej končatiny.

V tomto prípade sa rozlišujú tieto formy patológie:

Biela flegmázia je spôsobená ťažkým kŕčom tepien umiestnených vedľa trombóznej žily. Pacient pociťuje silnú bolesť. Pri vyšetrení je končatina bledá, opuchnutá, pri palpácii studená, pulzácia ciev na nej je prudko oslabená.
Modrá flegmázia - sprevádzaná silnou bolesťou, sa vyvíja na pozadí bielej flegmázie. Ako žilové, tak aj arteriálne zásobovanie krvou, pozoruje sa oklúzia femorálnych a iliakálnych žíl. Častejšie tieto javy sprevádzajú ileofemorálnu flebotrombózu vľavo. V čom ľavá noha cyanotický, výrazný edém zahŕňajúci ľavú polovicu panvy, v cievach postihnutej končatiny nie je pulz. U pacienta sa rýchlo rozvinie gangréna končatiny.

Zvyčajne sú tieto stavy klasifikované ako komplikácie choroby.

Ktorý lekár lieči flebotrombózu?

Flebológovia sa zaoberajú ochoreniami žilovej časti cievneho systému. Prijímajú pacientov v rozpočtových inštitúciách aj v špecializovaných lekárskych strediskách.

V štádiu akútnej fázy flebotrombózy je pacient urgentne odvezený na oddelenie všeobecnej alebo cievnej chirurgie. Najlepšou možnosťou v tomto prípade je lekársky dohľad angiochirurg.

Diagnostika

Na diagnostiku tejto nebezpečnej patológie je potrebné zhromaždiť anamnézu, analyzovať sťažnosti pacienta a starostlivé vyšetrenie odborníkom. Zvyčajne sa to deje v nemocničnom prostredí, kde je pacient urgentne prijatý kvôli silnej bolesti.

Vykoná sa Lowenbergov test s manžetou prístroja na meranie tlaku aplikovaného na postihnutú končatinu. Bolesť v nohe sa objavuje pri 80-100 mmHg. čl. Stlačenie zdravej nohy manžetou pri hodnotách 150-180 mm Hg. čl. nespôsobuje nepohodlie.

Presná diagnostika flebotrombózy sa uskutočňuje pomocou rôznych inštrumentálnych metód, ktoré pomáhajú rozlíšiť venóznu patológiu od poškodenia tepien.

Flebografia - najinformatívnejší spôsob. Spočíva v zavedení kontrastu do jednej zo safénových žíl nohy, ktorá vstúpi hlboké žily, röntgenové vyšetrenie ukazuje umiestnenie trombu a stupeň cievnej oklúzie.

Používa sa na potvrdenie flebotrombózy popliteálnej žily a femorálnych žíl Dopplerovský ultrazvuk . S touto patológiou je prietok krvi v žilách stehna v porovnaní so zdravou končatinou pomalý a počas dýchania sa nemení.

Pletyzmografia - umožňuje stanoviť diagnózu v takmer 90% prípadov. Na dolnú časť nohy je umiestnená manžeta, ktorá stláča žily. Po jeho odstránení sa zaznamená zmena intenzity prietoku krvi.

Skenujte pomocou rádioaktívneho fibrinogénu - zisťuje sa stupeň a rýchlosť jej začlenenia do krvnej zrazeniny, ako aj lokalizácia krvnej zrazeniny. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou s kontrastnou injekciou je predpísané, ak je nevyhnutný núdzový chirurgický zákrok.

Ako pomocné metódy diagnostika, realizujú sa laboratórne vyšetrenia: všeobecné a biochemická analýza krvi.

Rozdiely medzi flebotrombózou a tromboflebitídou

Je potrebné odlíšiť ochorenie od kompresie žily rastúcim nádorom, posttraumatický edém končatiny. Ale najčastejšie sa špecialisti stretávajú s potrebou rozlíšiť flebotrombózu od tromboflebitídy.

Rozdiel je v tom, že pri tromboflebitíde je tvorba krvnej zrazeniny sekundárna, spôsobená zápalom steny povrchových žilových ciev. Rozdiel medzi flebotrombózou je počiatočná tvorba krvnej zrazeniny. Rozdiel medzi týmito vaskulárnymi poruchami je v tom, že flebotrombóza je smrteľná v dôsledku pľúcnej embólie.

Tromboflebitída je charakterizovaná zriedkavou tvorbou embólií, ale vždy existuje nebezpečenstvo rozvoja zápalových komplikácií. Klinický obraz sa nevyvíja tak rýchlo a málokedy končí smrťou.

Liečba

Pri podozrení na flebotrombózu je indikovaná urgentná hospitalizácia na chirurgické oddelenie alebo na oddelenie cievnej chirurgie. Hlavnou úlohou špecialistov je určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny a jej veľkosť. Z toho závisia metódy ovplyvňovania patológie.

Liečba flebotrombózy dolných končatín je komplexná. Rozsah liečebných opatrení je určený závažnosťou a rozsahom procesu.

Fyzická aktivita počas flebotrombózy by mala byť obmedzená. Odporúča sa prísne pokoj na lôžku na 1-1,5 týždňa, častejšie na chirurgickom oddelení. V tomto prípade by mala byť postihnutá končatina s elastickým obväzom vo zvýšenej polohe. Pacientovi je potrebné poskytnúť pohodlie teplotný režim, vylúčiť tepelné procedúry a stresových podmienkach.

Potom sa človek postupne vráti k normálnej fyzickej aktivite, dlhodobé obmedzenie pohybov je kontraindikované, pretože prispieva k stagnácii krvi.

konzervatívny

Liečba flebotrombózy postihujúcej cievy nohy, ktoré sa nachádzajú pod popliteálnymi žilami, sa niekedy môže vykonávať konzervatívne. V tomto prípade nie je potrebné predpisovať antikoagulanciá, pretože embolické komplikácie sú zriedkavé. Ale pravidelne dynamické pozorovanie s pletyzmografiou alebo duplexnými štúdiami.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom s flebotrombózou ľavej nohy, pretože táto lokalizácia najčastejšie dáva nebezpečné komplikácie.

Používajú sa tieto konzervatívne metódy:

blokáda bedrového novokainu;
použitie masti () a poloalkoholových obkladov na oblasť žíl postihnutej končatiny;
antikoagulanciá a fibrinolytiká - intravenózne kvapkanie v počiatočných štádiách, potom prenos do tabletových foriem pod kontrolou indikátorov zrážania krvi;
nesteroidné protizápalové lieky - Meloxicam, Butadion;
dezagreganty - Trombo-ass, Cardiomagnyl;
infúzna vaskulárna terapia na zlepšenie mikrocirkulácie a reológie krvi - Pentoxifylline, Reopoliglyukin, Hemodez;
glukokortikosteroidné hormóny vo vývoji zápalových komplikácií - Dexametazón, Prednizolón.

Chirurgický

Liečba flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín sa vykonáva iba chirurgickými metódami. Výnimkou je nekomplikované poškodenie žíl nohy.

Akútna ileofemorálna flebotrombóza je najnebezpečnejšia pre ľudský život a zdravie, a preto si vyžaduje naliehavú konzultáciu s flebológom. Núdzová trombektómia sa vykonáva, ak sú príznaky pľúcnej embólie a plávajúceho trombu.

Pred operáciou špecialisti inštalujú do dolnej dutej žily filter dutej žily, vďaka čomu je bezpečné používať lieky, ktoré riedia krv a rozpúšťajú krvné zrazeniny. To sa robí, aby sa zabránilo pooperačnej embólii.

Tradičné metódy

Pri liečbe flebotrombózy sa ľudové lieky používajú iba v štádiu stabilnej remisie po prepustení z nemocnice.

Po dohode s ošetrujúcim lekárom sa na riedenie krvi používa zmes pozostávajúca zo 100 g medu, 50 g citróna, 200 g cibule, 100 g cesnaku. Mali by sa užívať 3 krát denne, 1 lyžička.

Uprednostňujú sa však vonkajšie látky, pretože pacienti užívajú lieky na riedenie krvi.

Nasledujúce tradičné metódy sa považujú za bezpečné a účinné:

lokálne použitie zriedeného jablčného octu;
používanie pleťových vôd s odvarom bodyaga;
mazanie postihnutej oblasti zmesou propolisu a maslo.

Komplikácie

Pri flebotrombóze sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

trofické poruchy až po gangrénu končatiny;
flegmóna na pozadí hnisavého topenia krvnej zrazeniny spôsobenej pridruženou tromboflebitídou;
pľúcna embólia;
šok spôsobený preťažením a stagnáciou veľká kvantita krv vo femorálnej vaskulárnej panve;
hyperkaliémia s poruchou tep srdca a rozvoj infarktu myokardu;
poškodenie obličiek v dôsledku myoglobinúrie.

Od dlhodobé následky u polovice pacientov existuje možnosť vzniku posttrombotického syndrómu s tvorbou trofických vredov, tvorbou závaž.

Prevencia

Je dôležité dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

skorý nástup fyzickej aktivity po operácii;
používanie elastických pančúch, ktoré zvyšujú prietok krvi v hlbokých žilách stláčaním povrchových ciev nôh;
použitie pneumatickej manžety na stlačenie žíl nohy a zrýchlenie prietoku krvi v nich;
použitie venotoník a venokonstriktorov (Detralex, Dihydroergotamín);
podávanie heparínu profylaktické dávky pred a po operácii.

Ak osoba utrpela flebotrombózu akejkoľvek lokalizácie, mala by si pamätať na vysokú pravdepodobnosť relapsu choroby. Preto musíte dodržiavať lekárske odporúčania, absolvovať kurzy liekov na zriedenie krvi, bojovať s fyzickou nečinnosťou a inými zlými návykmi a pravidelne monitorovať stav koagulačného systému.

Výživa

Špeciálne diétna výživa pre nohy a ruky nie je vyvinutá.

Diéta pre hlbokú žilovú flebotrombózu sa však musí dodržiavať, aby sa dosiahli tieto ciele:

zlepšenie reológie krvi so znížením jej viskozity;
normalizácia periférnej cirkulácie;
posilnenie a tonizácia cievnych stien žíl;
zníženie opuchov a zápalová reakcia žilová stena;
normalizácia telesnej hmotnosti na uvoľnenie žilového systému nôh.

Výživa pre flebotrombózu by teda mala byť úplná a obsahovať všetky potrebné zložky. Obmedziť treba sacharidy a živočíšne tuky, najmä pri zvýšenej telesnej hmotnosti.

Nasledujúce produkty sú zakázané:

tučné mäso, bujóny a polievky;
klobásy, cestoviny, ryža;
pečivo, sladkosti;
konzervované, nakladané, korenené a vyprážané jedlá.

Je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré zvyšujú viskozitu krvi. Patria sem jedlá s vysokým obsahom cholesterolu, banány, mango, arónia, šípky a šošovica. Množstvo soli by malo byť obmedzené a správne pitný režim s príjmom tekutín minimálne 2,5 litra denne.

Správna výživa zahŕňa tieto potraviny:

zelenina ovocie;
celozrnná kaša, otruby, naklíčené zrná ovsa a pšenice;
chudé mäso;
tučné morské ryby a morské plody;
nízkotučný tvaroh, nízkotučný tvrdý syr, fermentované mliečne výrobky;
orechy, sušené ovocie, zázvor;
zeleninový olej;
zelený čaj;
čokoláda, kakao.

Med, cesnak, cibuľa a ich zmesi sú tiež zobrazené.

Každý piaty pacient s príznakmi akútnej flebotrombózy v oblasti bedier a vyššie má možnosť dostať smrteľnú komplikáciu v podobe pľúcnej embólie. Adekvátna a včasná terapia znižuje riziko takmer 10-krát. Preto je potrebné včas diagnostikovať akúkoľvek patológiu venózneho systému. Pre prevenciu je potrebné vykonať zdravý imidžživot, jesť správne a dávať pozor na svoje zdravie.

Flebotrombóza (v latinčine - flebotrombóza) je ochorenie postihujúce žily dolných končatín, ktoré sa vyznačuje tvorbou krvných zrazenín vo vnútri ciev a ich uchytením na stenách žíl.

Hlboká žilová trombóza

Ľudia často považujú choroby ako tromboflebitída a flebotrombóza za synonymá, ale nemali by sa zamieňať. V prvom prípade sú postihnuté žily zápalom ich stien a okolitého tkaniva, v druhom prípade sú postihnuté cievy, ale zápalový proces chýba.

Klasifikácia

Neexistuje jasné rozdelenie tejto choroby na štádiá.

Podľa charakteru kurzu sa flebotrombóza delí na:

Pikantné;
Chronický.

Podľa lokalizácie patologického procesu sa flebotrombóza delí na:

Ileofemorálna - krvné zrazeniny sa tvoria na stenách iliofemorálnej žily.
Femoropopliteálne.
Dolná dutá žila je najviac nebezpečná forma choroby.

Prečo vzniká flebotrombóza?

Starší ľudia a ženy (oveľa viac ako muži) sú náchylnejší na toto ochorenie.

Príčiny vedúce k výskytu flebotrombózy možno rozdeliť do troch kategórií:

Problém žilovej chlopne

1) Znížený prietok krvi v končatinách a venózna stáza:

Predĺžený odpočinok na lôžku po operácii alebo pri rôznych chorobách;
Problémy s ventilovým aparátom žilových ciev (žily majú ventily, ktoré zabraňujú prietoku krvi v opačnom smere);
Zástava srdca. Z dôvodu porušenia čerpacia funkcia zo srdca stagnuje krv v žilách dolných končatín, časť plazmy uniká do okolitého tkaniva, čím vzniká edém.

2) Zmeniť normálna viskozita krv:

Vrodené patológie vedúce k zahusteniu krvi. To spôsobuje spomalenie prietoku krvi. Pri nízkych rýchlostiach sa výrazne zvyšuje riziko krvných zrazenín;
Hormonálna nerovnováha (s nádormi a ochoreniami žliaz) a dlhodobé užívanie steroidné hormóny.

3) Poškodenie stien krvných ciev:

Mechanické poranenia krvných ciev v dôsledku chirurgických zákrokov;
Zranenia v dôsledku predĺženej venóznej katetrizácie alebo potreby častých injekcií liekov;
Cievne poranenia v dôsledku zlomenín, nehôd atď. (posttraumatická flebotrombóza).

Flebotrombózu a tromboflebitídu možno rozlíšiť aj podľa teploty postihnutej končatiny. O najnovší skin bude horúci na dotyk vzhľadom na to, že zápal krvných ciev postihuje okolité tkanivo a zvyšuje jeho teplotu.

Je tu tiež celý riadok Faktory, ktoré prispievajú k poškodeniu ciev:

Fyzická nečinnosť (nedostatok fyzickej aktivity);
Fajčenie;
Zneužívanie alkoholu;
Nadváha;
Nádorové novotvary;
Tehotenstvo.

Príznaky ochorenia

Veľmi často sa flebotrombóza vyskytuje bez akýchkoľvek viditeľné prejavy. Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom, ale vyskytuje sa aj akútna flebotrombóza postihujúca cievy do dvoch mesiacov.

Akútna forma

Trombóza sa vyvíja vo vnútri hlbokých žíl. Klinické prejavy najčastejšie dosť obmedzené, a v v niektorých prípadoch pacienti môžu pozorovať opuch postihnutej končatiny, zmenu farby kože (cyanotické - modré sfarbenie).

Akútna flebotrombóza je charakterizovaná prítomnosťou bolestivých pocitov.

Môžu sa vyskytnúť v oblasti:

Shin;
Členky;
Stopah.

Často je bolesť jediným dôvodom, prečo pacienti navštívia lekára.

Ileofemorálny

Najčastejšie sa prejavuje ako ostré modré sfarbenie kože postihnutého stehna a predkolenia.

Táto forma je charakterizovaná prítomnosťou trombotických ložísk v iliofemorálnej žile.

Charakteristická je aj postupná zmena farby – čím bližšie k nohe, tým je koža modrastejšia.

Ďalšími prejavmi ileofemorálnej formy sú opuchy okolitých tkanív, ako aj silné bolesti v oblasti slabín a krížov.

Vyšetrenie často odhalí rozšírenie žilovej siete. Pri palpácii sa určujú bolestivé zhutnenia pozdĺž žily.

Ak sa v prvých dňoch pozoruje opuch končatiny, potom neskôr ustúpi.

Tento jav sa vysvetľuje kompenzáciou zhoršeného prietoku krvi v dôsledku kolaterálnych (dodatočných) ciev, ktoré, hoci sú menšieho priemeru, môžu počas určitého obdobia zabezpečiť dostatočný prietok krvi.

Femoropopliteálne

Klinický obraz tejto formy ochorenia môže byť veľmi nešpecifický. Niekedy pacienti zaznamenávajú opuch kolenných kĺbov, čo sa vysvetľuje uvoľňovaním krvnej plazmy v dôsledku stagnácie v oblasti kĺbu. Môže byť prítomná silná bolesť.

Femoropopliteálnu flebotrombózu možno od osteoartikulárnych ochorení odlíšiť cyanózou (modravé sfarbenie kože). Pacienti s týmto problémom často pociťujú Louvelov príznak - pri kašli alebo prudkom výdychu je cítiť bolesť v oblasti cievneho lôžka nohy.

Ťažká forma, ktorá spôsobuje veľa komplikácií. Dolná dutá žila je hlavná cieva, do ktorej prúdia žily obličiek a pečene. Práve táto forma spôsobuje najčastejšie fatálne následky.

Oddelenie krvnej zrazeniny hrozí zablokovaním krvných ciev. Ak trombus, ktorý uzatvára (zužuje) lúmen žily, vstúpi do pečeňových ciev, pozoruje sa príznak nazývaný „hlava Medúzy“ - vydutie žíl prednej brušnej steny.

Vyskytuje sa syndróm ostrej bolesti, ako aj ascites - nahromadenie tekutiny v brušná dutina.

Opuch možno pozorovať:

Na bokoch;
Holene;
Stopah.

Blokovanie obličkových žíl sa prejavuje ako intenzívna bolesť v driekovej oblasti. Počas vyšetrenia môže lekár zistiť ochranné svalové napätie, čo je reflexná reakcia.

Ak sú postihnuté obe obličky súčasne, najčastejšie dochádza k zlyhaniu obličiek. Táto patológia je smrteľná a ak nie je liečená včas, vedie k smrti pacienta.

Bežné príznaky flebotrombózy sú:

Opuch postihnutej končatiny.
Modré sfarbenie kože v oblasti trombózy a nižšie.
Silný bolestivé pocity pozdĺž priebehu žilových ciev.
Zvýšená teplota a počet úderov srdca.
O chronický priebeh Môžu sa objaviť ulcerácie a mikrotraumy.
Krívanie a bolesť pri chôdzi.
Zvýšený opuch v večerný čas.

Diagnóza flebotrombózy

Ak má lekár podozrenie, že pacient má flebotrombózu, pacient je odoslaný na konzultáciu k cievnemu chirurgovi. Nasledujúce metódy výskumu pomáhajú objasniť diagnózu.

UAC ( všeobecná analýza krv) – určuje čas zrážania krvi, počet krvných doštičiek.
Test zrážanlivosti.
Test generovania trombínu.
Biochémia krvi atď.

Inštrumentálne:

Retrográdna ileokavografia - Röntgenové vyšetrenie pomocou iliakálnej žily kontrastná látka. Pomáha určiť zúženie priesvitu cievy a prítomnosť trombotických usadenín.
CT( CT vyšetrenie) a MRI (magnetická rezonancia) orgánov hrudníka – vykonáva sa na vylúčenie upchatia pľúcnych ciev oddelenými krvnými zrazeninami.
Dopplerografia žíl dolných končatín je ultrazvuková metóda, ktorá zisťuje poruchy prietoku krvi.
Ultrazvuk panvových a brušných orgánov - na vylúčenie trombózy ich ciev.

Komplikácie choroby

Krvná zrazenina vstupujúca do srdca

Najnebezpečnejšia komplikácia tohto ochorenia je PE - pľúcna embólia. Táto patológia vedie k nekróze pľúcneho tkaniva v dôsledku porušenia normálneho prietoku krvi.

Trombus z dolných končatín cez dolnú dutú žilu sa dostane do srdca, prejde ním a uviazne v užších cievach pľúc.

Pacient začína prežívať ťažká dýchavičnosť aj v kľude. Pocit nedostatku vzduchu sa zvyšuje pohybmi a v ležiacej polohe.

PE sa vyskytuje približne u 2 % pacientov s flebotrombózou. Patológia vyžaduje okamžité terapeutické opatrenia.

Zhoršená pľúcna cirkulácia spôsobuje difúznu cyanózu – modré sfarbenie koža v celom tele a zníženie množstva kyslíka v krvnom obehu. Ten sa určuje pomocou oxymetrie, pokles percenta kyslíka pod 95 je patológia

Táto komplikácia sa lieči protidoštičkovými a antikoagulačnými liekmi.

Na začiatku sa subkutánne podáva:

heparín, so zlepšením postupne prejsť na perorálne lieky;
warfarín;
aspirín.

Druhou komplikáciou flebotrombózy je posttrombotický syndróm (PTS).

Existuje opuch a citlivosť niekoľko mesiacov. Môžu sa vyskytnúť povrchové kŕčové žily.

Pri PTS sa používajú špeciálne kompresívne pančuchy a tiež sa podrobuje venotonickej terapii.

Pacient užíva lieky:

Phlebodia;
Rutoside.

Ako liečiť flebotrombózu?

Liečba tejto patológie je zameraná na odstránenie trombotických usadenín v žilách a obnovenie normálneho prietoku krvi v postihnutej oblasti. Terapia sa vykonáva tak, aby sa predišlo akýmkoľvek komplikáciám.

Flebotrombóza povrchových žíl nevyžaduje hospitalizáciu a môže sa liečiť doma, zatiaľ čo poškodenie hlbokých žíl vyžaduje liečbu v chirurgickej nemocnici.

Po diagnostikovaní musia všetci pacienti s flebotrombózou zostať na lôžku. Postihnutá končatina je obviazaná elastickým materiálom.

Konzervatívna liečba tohto ochorenia zahŕňa:

Užívanie antikoagulancií: priame ( heparín, fraxiparín, clexane), nepriame ( warfarín– pridané na 7. deň terapie).
Užívanie antikoagulancií – predpísané pri vysokej viskozite krvi a poruchách krvácania.
Trombolytická terapia sa používa pri postihnutí viacerých žíl rôznych úrovní. Pacientom je predpísaná streptokináza.

Moderné chirurgické techniky zahŕňajú regionálnu trombolýzu. Liečivá na rozpúšťanie sa vstrekujú priamo do trombotickej formácie.

Chirurgické metódy zahŕňajú endovaskulárne (intravaskulárne) intervencie: Trombektómia alebo chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny

Prevencia

Ak máte predispozíciu na krvné zrazeniny alebo akékoľvek ochorenia kardiovaskulárneho systému, mali by ste zvážiť prevenciu flebotrombózy.

Existovať nasledujúce opatrenia na prevenciu tejto choroby:

Buďte opatrní s perorálna antikoncepcia. Neustále prijímanie Antikoncepčné prostriedky zvyšujú riziko srdcovo-cievnych ochorení, preto by ste si medzi jednotlivými kurzami mali robiť prestávky.
Včasná liečba kŕčových žíl.
Zabezpečenie rýchlej aktivácie pacienta v pooperačnom období, po úrazoch a infarktoch. Dlhodobý nedostatok fyzickej aktivity vedie k stagnácii krvi v dolných končatinách a problémom so žilami.
Počas núteného odpočinku na lôžku by ste mali používať kompresné pančuchy.

Diéta pre flebotrombózu zahŕňa zahrnutie potravín do stravy:

Obsahujúce omega-3 nenasýtené mastné kyseliny (morské ryby);
Bohaté na vitamín E (sušené marhule, kešu, ovsené vločky a jačmeň);
Cibuľa – spomaľuje tvorbu krvných zrazenín, podporuje ich rozpúšťanie;
Hrozno a bobule;
Zázvor – riedi krv, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.

Mäsové výrobky sú nielen ťažko stráviteľné, ale prispievajú aj k zahusťovaniu krvi. Aby sa zabránilo tvorbe plakov v krvných cievach, mäso by sa nemalo konzumovať viac ako 3 krát týždenne.

Mali by ste tiež zabezpečiť, aby sa nasledujúce produkty dostali na váš stôl čo najmenej:

Predpoveď života

Ileofemorálna flebotrombóza a poškodenie popliteálnych žíl má priaznivú prognózu, ak sú trombotické formácie pripojené k stene cievy.

Ak sa odlomia a dostanú sa do systémového obehu, riziko úmrtia je v prvých hodinách 30 %.

Ak sa krvné zrazeniny tvoria v dolnej dutej žile - veľké plavidlo, prenášanie krvi z dolnej časti tela do srdca, prognóza je zlá. Riziko úmrtnosti sa niekoľkonásobne zvyšuje, odkedy sa krvná zrazenina odlomí s veľmi vysoká pravdepodobnosť dostane sa k srdcu.

Flebotrombóza dolných končatín je komplex patologický proces, patriace do kategórie chorôb žilového systému. Choroba je veľmi zákerná, pretože často počiatočná fáza je asymptomatická, ale po určitom čase môže dať závažné komplikácie. Najnebezpečnejšou komplikáciou tohto typu trombózy je upchatie pľúcnej tepny (tromboembólia), ktoré je pre pacienta často smrteľné.

Kvôli ničivým následkom pre ľudské zdravie by sa akékoľvek príznaky pripomínajúce túto patológiu mali považovať za vážny dôvod navštíviť lekára. V tomto článku sa budú diskutovať o vlastnostiach flebotrombózy (hlbokej žilovej trombózy), metódach jej diagnostiky a liečby.

Vlastnosti choroby

Pod vplyvom rôznych dôvodov, vrátane patogenetických, sa v cievnom lúmene vytvára krvná zrazenina. Zrazenina sa prichytí k stene a lemuje žilu. Ďalej sa trombus rýchlo zväčšuje v dôsledku trombotických hmôt.

Hlboká žilová trombóza je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií, vrátane:

stupeň rozvoja;
typ krvnej zrazeniny;
lokalizácia.

Podľa stupňa vývoja je patológia rozdelená do troch typov:

akútne (vyvíja sa nie dlhšie ako 2 týždne);
subakútne (od 2 do 8 týždňov);
chronické (do 3 mesiacov po nástupe vývoja).

Akútna flebotrombóza vzniká náhle a búrlivo – nepredchádza jej žiadny zápal v cievnej stene. Tento stav sa často prejavuje v skorom pooperačnom období ako dôsledok nedostatočnej motorickej aktivity pacienta a v dôsledku toho spomaleného prietoku krvi.

V závislosti od stupňa fixácie môže byť trombus niekoľkých typov:

okluzívny (natiahnutý pozdĺž cievy);
neokluzívny (parietálny);
plávajúce (pripevnené k stene, ale iba malou časťou jeho povrchu);
embologénne (pohyblivé).

Flebotrombóza je nebezpečná najmä v prvých 5 dňoch. Počas tohto obdobia je krvná zrazenina veľmi neisto fixovaná na cievnej stene a môže sa vznášať, to znamená so schopnosťou pohybovať sa obehovým systémom. Po 5-7 dňoch sa riziko odlomenia krvnej zrazeniny prudko zníži, pretože zrazenina získa priľnavosť, ktorá predtým chýbala.

Na základe lokalizácie flebotrombózy dolných končatín sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia:

hlboká žilová trombóza nohy;
trombóza popliteálnej žily;
trombóza iliofemorálnej oblasti.

Príčiny

Flebotrombóza dolných končatín je zvyčajne dôsledkom inej choroby, traumy v domácnosti alebo zdravotnej starostlivosti, ako aj dlhodobého obmedzenia pohyblivosti tela. V druhom prípade hovoríme o o prekrvení, ktoré sa často kombinujú so stláčaním ciev (napríklad pri odpočinku na lôžku alebo pri zlozvyku prekríženia nôh pri sedavom zamestnaní). Čo sa týka zranení, zvýšené riziko vývoj ochorenia nastáva po zlomeninách kostí nohy, chirurgických operáciách (náhrada kolena).

Veľmi často sa hlboká žilová trombóza vyskytuje v prípade pokročilých kŕčových žíl dolných končatín. V tomto štádiu sú žily značne rozšírené, opuch a stagnácia krvi sú výraznejšie.

Flebotrombóza vzniká aj v dôsledku zlej zrážanlivosti krvi, čo spôsobuje jej zhrubnutie a narušenie prietoku krvi.

Príčiny porúch krvácania môžu zahŕňať:

metabolické problémy;
onkologické ochorenia (najmä nádory panvy);
ochorenia pečene;
srdcové zlyhanie (akútne aj chronické);
tehotenstvo (najmä ak hovoríme o niekoľkých plodoch);
poruchy endokrinného a genitourinárneho systému.

Predisponujúce faktory pre rozvoj hlbokej žilovej trombózy zahŕňajú obezitu, užívanie hormonálnej antikoncepcie, fajčenie a zneužívanie alkoholu. Ďalším dôležitým provokujúcim faktorom je nedostatočná fyzická aktivita. Flebotrombóza sa pozoruje nielen u starších ľudí, ale aj u žien v reprodukčnom veku, ako aj u mladých schopných mužov. Ženy sú zároveň náchylnejšie na hlbokú žilovú trombózu (asi tri štvrtiny všetkých hlásených prípadov ochorenia).

Symptómy

Ako už bolo spomenuté vyššie, v počiatočných štádiách ochorenia sú príznaky zvyčajne takmer neviditeľné. Pred nástupom úplnej oklúzie (úplného zablokovania žily) príznaky flebotrombózy zahŕňajú nasledujúce príznaky:

bolesť pozdĺž poškodenej žily (obzvlášť nápadná je bolesť v lýtkovom svale);
bolesť pri pokuse o ohýbanie nohy;
bolesť pri palpácii vnútorného povrchu nohy alebo chodidla;
opuch v nohách;
bolesť pri chôdzi (nemožnosť vystúpiť na nohu);
lesklý vzhľad pokožky (je možný aj modrý alebo mramorový odtieň);
výrazný venózny vzor.

Čím vyššie je postihnuté miesto, tým vyššia je bolesť, opuch a zmena farby kože. Ak patológia zahŕňa femorálne žily (ileofemorálna trombóza), ďalšie príznaky, vrátane pocitu stuhnutosti v stehne, ako aj zreteľných modrých alebo červených škvŕn.

Ak je žila úplne zablokovaná, opuch pokrýva nielen nohu, ale aj brucho. V tomto prípade sa bolestivý syndróm prudko zintenzívni - do takej miery, že je nemožné vydržať bolesť bez liekov proti bolesti.

Flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín existuje v dvoch klinických formách:

Biela bolestivá flegmázia. Táto forma je charakterizovaná ostrým arteriálnym kŕčom, silnou bolesťou a bledou pokožkou. Dolná končatina opuchne natoľko, že pulzácia ciev prakticky nie je hmatateľná. Biela flegmázia vo svojich príznakoch je veľmi podobná poruchám arteriálneho obehu.
Modrá bolestivá flegmázia. Ide o ťažšiu formu ochorenia. Patologický proces sa šíri do mnohých žíl nohy a prietok krvi sa náhle zastaví. Tento typ hlbokej žilovej trombózy vedie ku gangréne dolnej končatiny.

Rozdiely od iných typov trombózy

Názov „trombóza“ charakterizuje patológie, pri ktorých sa krvné cievy upchávajú krvnými zrazeninami. Takéto patologické procesy okrem hlbokej žilovej trombózy zahŕňajú aj tromboflebitídu.

Existujú nasledujúce rozdiely medzi hlbokou žilovou flebotrombózou a tromboflebitídou:

Hlboká žilová trombóza, ako naznačuje názov patológie, postihuje predovšetkým hlboké žily zadnej časti nohy alebo panvovej oblasti. V prípade tromboflebitídy sú primárne postihnuté povrchové žily nôh.
Tromboflebitída je charakterizovaná zápalovým procesom v žile a krvná zrazenina vzniká v dôsledku pečenia krvi v poškodenej oblasti. Pri hlbokej žilovej trombóze sa objaví krvná zrazenina bez predchádzajúceho zápalu žily.
Flebotrombóza má významné rozdiely od iných typov trombózy, pokiaľ ide o klinický obraz ochorenia, možné komplikácie a metódy liečby. Hlavným nebezpečenstvom hlbokej žilovej trombózy je intenzívna tvorba trombu s vysokou pravdepodobnosťou oddelenia trombu. Pri tromboflebitíde je hlavným nebezpečenstvom samotný zápalový proces.

Možné komplikácie

Flebotrombóza môže spôsobiť komplikácie spôsobené dlhodobým narušením normálnej výživy krvných ciev a tkanív. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie treba poznamenať porušenie tkanivového trofizmu, čo vedie k gangrenóznym zmenám. Gangréna môže viesť k potrebe amputácie dolnej končatiny.

Ďalší možná komplikácia(a najpravdepodobnejšie, keďže sa to stáva asi v polovici prípadov hlbokej žilovej trombózy) je posttrombotický syndróm. Táto patológia sa prejavuje trofickými vredmi a ťažkou formou chronickej venózna nedostatočnosť.

Najnebezpečnejšou komplikáciou flebotrombózy je však plávajúci trombus. Tromboembolizmus môže spôsobiť smrteľný výsledok(ak krvná zrazenina blokuje pľúcnu tepnu) alebo ťažký infarkt myokardu.

Komplikácie hlbokej žilovej trombózy uvedené vyššie nie sú zďaleka jediné. Flebotrombóza môže viesť k hypovolemickému šoku, hyperkaliémii, myoglobinúrii, koagulopatii a iným závažným následkom.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia sa často začínajú najskôr po prijatí pacienta na lôžkové oddelenie po zavolaní záchranky. To však neznamená, že so slabým závažné príznaky neexistuje spôsob, ako stanoviť diagnózu. Ak sa zistia aj nejasné príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste vylúčili alebo potvrdili diagnózu.

Lekár počúva sťažnosti pacienta, študuje jeho anamnézu a predpisuje súbor testov, pomocou ktorých neskôr stanoví diagnózu.

Diagnóza flebotrombózy zahŕňa nasledujúce metódy:

Test na Homansovo znamenie. Tento test je potrebný na posúdenie stupňa priechodnosti žíl v dolnej časti nohy. Ak je test pozitívny, potom keď je dolná končatina ohnutá v kolene, v lýtkovom svale sa objaví syndróm ostrej bolesti.
Payrov príznak. Počas tejto štúdie hmatateľné zadná stranačlenky. Flebotrombóza je indikovaná prítomnosťou bolesti.
Sperlingovo znamenie. Test je pozitívny, ak je pokožka bledá a má modrastý odtieň.
Prattovo znamenie. Pozornosť sa upriamuje na lesk pokožky a závažnosť žilovej siete.
Lowenbergov príznak. Na vykonanie tohto testu sa na dolnú časť nohy umiestni špeciálna manžeta z tonometra, po ktorej sa tlak v zariadení zvýši na 60 až 150 milimetrov ortuti. Ak je výsledkom testu bolesť, experiment potvrdí podozrenie na hlbokú žilovú trombózu.

Ak existuje možnosť flebotrombózy, je potrebné skontrolovať tepny na prítomnosť patológií pomocou inštrumentálnych a laboratórnych metód. Používajú sa na to nasledujúce metódy:

Ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev s dopplerografiou. Metóda vám umožňuje nájsť všetky postihnuté oblasti žíl, ako aj určiť intenzitu prietoku krvi.
Flebografia alebo skenovanie pomocou značeného fibrinogénu. Štúdia umožňuje objasniť lokalizáciu trombóznych oblastí žíl.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia. Metódy sa používajú obzvlášť často, ak ultrazvuk nedáva jasné výsledky.
Rádioizotopová scintigrafia.
Všeobecný klinický krvný test. Počas štúdie sa zisťuje hladina červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek.
Analýza biochemického zloženia krvi. Test ukazuje úroveň zrážania krvi a čas krvácania. Do úvahy sa berie aj fibrinogénový a protrombínový index.
TEG na stanovenie koagulability graficky.
Test generovania trombínu.
APTT. predstavuje samostatný test na určenie indexu zrážanlivosti krvi.

Možnosti liečby

Ak je diagnostikovaná flebotrombóza, je nevyhnutná urgentná hospitalizácia pacienta. Liečba sa môže vykonávať pomocou konzervatívnych aj chirurgických metód. Špecifická taktika liečby závisí od lokalizácie krvnej zrazeniny, jej polohy a mobility, ako aj od celkového stavu pacienta.

Ak sa flebotrombóza lieči konzervatívne, používajú sa tieto metódy liečby:

odpočinok v posteli po dobu 7-12 dní;
umiestnenie nôh na kopci (nad úrovňou srdca);
alkoholové obklady na dolné končatiny;
kompresný pančuchový tovar alebo elastické obväzy (stupeň kompresie, tj stláčania, určuje lekár);
obväzy s heparínovou masťou;
užívanie liekov.

Lieková terapia zahŕňa:

heparín sodný (intravenózne podanie) alebo nepriame koagulanty s následným prechodom na warfarín;
protizápalové lieky (napríklad butadión);
dezagregačné lieky (Aspirín, Cardiomagnyl);
lieky na podporu cievneho systému (napríklad Trental);
glukokortikosteroidné lieky (napríklad dexametazón).

Po ukončení akútnej fázy ochorenia môže byť pacientovi predpísané fyzioterapia. Fyzická aktivita potrebné na zabránenie vzniku kongescie na dolných končatinách.

Ak sa počas flebotrombózy alebo pľúcnej embólie zistí plávajúci trombus, je potrebná urgentná chirurgická intervencia - trombektómia. Taktiež sa nedá vyhnúť operácii, ak sa trombóza rozšíri do stehna (Troyanov-Trendelenburgova operácia).

Poznámka! Pri vykonávaní operácie Troyanov-Trendelenburg hrozí nebezpečná komplikácia - pľúcna embólia v dôsledku krvnej zrazeniny.

Ak sa diagnostika vykonáva svedomito, lokalizácia krvnej zrazeniny sa identifikuje s vysokou presnosťou. Pred operáciou sa pacientovi podá filter dutej žily, ktorý je určený na prevenciu embólie. Ak je krvných zrazenín veľa, robí sa cielená trombolýza, pri ktorej sa z krvného obehu odstránia všetky krvné zrazeniny.

etnoveda

Liečba flebotrombózy sa môže uskutočniť aj pomocou tradičnej medicíny. Treba si však uvedomiť, že tradičné metódy nemôžu nahradiť tradičnú medicínu – iba ju dopĺňajú.

Poznámka! Takmer všetkým prepusteným pacientom sú predpísané lieky na riedenie krvi. Preto je potrebné postupovať opatrne pri používaní tradičných liekov, ktoré majú rovnaký účinok.

Na liečbu hlbokej žilovej trombózy sa používajú tieto ľudové lieky:

Jablčný ocot. Tento produkt zrieďte vodou v pomere 1 ku 1 a výslednou kompozíciou utrite pokožku dolných končatín dvakrát denne. Terapeutický kurz trvá 2 týždne.
Bodyaga. Na prípravu kompozície budete potrebovať 2 polievkové lyžice surovín na 300 gramov vriacej vody. Roztok sa infúzi 2-3 hodiny. Hotová kompozícia sa aplikuje na bavlnenú tkaninu, ktorá sa potom aplikuje na postihnutú oblasť nohy. Liečba sa vykonáva počas 10 dní.
Zmes masla (50 gramov) a propolisu (1 lyžička). Kompozícia sa aplikuje na pokožku dvakrát denne počas 3-4 týždňov.

Prognóza a preventívne opatrenia

Prognóza flebotrombózy (ak nedôjde k oddeleniu trombu) je vo všeobecnosti priaznivá. V tomto prípade existuje možnosť recidívy choroby. Často sa vyskytuje posttromboflebitický syndróm, ktorého pravdepodobnosť však postupne klesá, keďže dochádza k rekanalizácii žily.

V prípade tromboembólie dosahuje mortalita v prvých hodinách 30-35%. Do skupiny sú zaradení pacienti, ktorí prežili vysoké riziko na infarkt myokardu. Existuje tiež vysoké riziko vzniku akútneho srdcového zlyhania.

Prevencia flebotrombózy spočíva v prevencii vývoja patológií, ktoré vyvolávajú túto chorobu. Okrem toho musíte radikálne prehodnotiť svoj životný štýl, aby ste odstránili všetky provokujúce faktory vrátane vzdania sa zlé návyky, recepcia hormonálna antikoncepcia, stratiť váhu. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu hlbokej žilovej trombózy, je potrebné dodržiavať odporúčania ošetrujúceho flebológa, najmä vykonávať terapeutické cvičenia a používať antikoagulačné a protidoštičkové lieky.

Flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín je dosť vážna patológia. Dnes sa vyskytuje čoraz častejšie. V tomto prípade hovoríme o tvorbe krvných zrazenín, teda krvných zrazenín, ktoré sa objavujú v lúmenoch hlbokých žíl. S rozvojom ochorenia je prietok krvi v cievach čiastočne alebo úplne zablokovaný. Takéto krvné zrazeniny sú spravidla lokalizované vo veľkých žilách nohy.

Ak hovoríme o hlavnom charakteristický znak flebotrombóza dolných končatín, potom v tomto prípade hovoríme o slabej fixácii krvných zrazenín v cievach. Je to spôsobené tým, že na pozadí tejto choroby začínajú zápalové procesy v žilách. To vyvoláva oddelenie krvnej zrazeniny a jej presmerovanie cez cievny systém. Toto je veľmi nebezpečný stav, keďže nie je možné predpovedať, do ktorej časti tela sa krvná zrazenina dostane. Za zmienku tiež stojí, že flebotrombóza dolných končatín má veľmi skrytý priebeh. To vedie k tomu, že pacienti vyhľadajú pomoc v čase, keď už čelia nebezpečným komplikáciám. Môžu sa prejaviť vo forme tromboembolizmu rôznych ciev. Poškodenie môže zasiahnuť napríklad pľúcne tepny, koronárne cievy, obličky a dokonca aj žily v mozgu. Ak sa celá krvná zrazenina alebo jej malá časť odlomí, môže to byť smrteľné.

všeobecné informácie

Podľa štatistík sa v 80% prípadov vyskytuje flebotrombóza dolných končatín (podľa ICD-10 kódu I-80) bez akýchkoľvek viditeľných príznakov. To je to, čo vyvoláva rozvoj pľúcnej embólie. Tento stav často vedie dokonca k smrti. Avšak podľa oficiálny výskum, takmer každý 4 človek na Zemi trpí takouto patológiou.

Ženy sú najviac náchylné na flebotrombózu hlbokých žíl dolných končatín. Zástupcovia spravodlivého pohlavia trpia touto chorobou 6-krát častejšie ako muži. Opatrnejší by mali byť aj ľudia nad 40 rokov a tí, ktorí majú problémy s nadváhou.

Ak hovoríme o etiológii, potom v tomto prípade existujú 3 formy ochorenia. Flebotrombóza dolných končatín môže byť vrodená, onkologická alebo hormonálna. Stojí za to zvážiť ich podrobnejšie.

Vrodená flebotrombóza

V tomto prípade hovoríme o tom, že človek trpí nedostatočnosťou žilových chlopní, kŕčovými žilami, rozšírenými žilami alebo patologickými poruchami elasticity svojej membrány. V takýchto situáciách dochádza k závažným patologickým zmenám v oblasti dolných končatín, ktoré vedú k vzniku úplné porušenie správny krvný obeh v ľudskom tele. V dôsledku toho sa vytvorí jedna alebo viac krvných zrazenín.

Onkologická forma ochorenia

Ak hovoríme o tomto type flebotrombózy žíl dolných končatín, potom sa v tomto prípade môže vyvinúť podobná choroba na pozadí:

Malígne formácie ktoré sa objavili v oblasti panvy.
Rakovina žalúdka alebo pankreasu.
Onkologické ochorenia pľúca.

Spravidla s cieľom zbaviť sa takýchto ťažké patológie, je potrebné aplikovať chemoterapiu. To negatívne ovplyvňuje steny krvných ciev a spôsobuje ich zničenie. Navyše, keď sa objaví onkológia, pacienti vedú veľmi sedavý životný štýl. To negatívne ovplyvňuje prirodzený pohyb krvi v ľudskom tele. Okrem toho, keď sa objavia nádory, ľudia často predpisujú špeciálne lieky, ktoré zhoršujú zrážanlivosť krvi. Všetky tieto akcie môžu viesť k objaveniu sa prvých príznakov flebotrombózy dolných končatín. Fotografia ukazuje, ako sa takáto choroba môže prejaviť v budúcnosti.

Tiež stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že s takouto patológiou je toto ochorenie často charakterizované zápalom cievnych stien.

Hormonálna flebotrombóza

V tomto prípade hovoríme o hormonálna nerovnováha ktoré možno pozorovať počas procesu:

Nosenie dieťaťa.
Používanie perorálnych kontraceptív bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.
Patologické poruchy v reprodukčnom systéme.

Okrem toho dochádza k hormonálnej nerovnováhe v dôsledku zlomenín, obezity a chorôb vyskytujúcich sa na pozadí zlého metabolizmu, ako aj infekcií, paralýzy dolných končatín a ťažkých operácií.

Na tento typ patológie sú spravidla najviac náchylné ženy staršie ako 40 rokov, ktoré vedú prevažne sedavý životný štýl a často fajčia.

Príčiny patológie

Existujú 3 hlavné faktory, ktoré vyvolávajú flebotrombózu dolných končatín. V prvom rade hovoríme o poškodení stien ciev (bez ich prasknutia). To sa môže stať na pozadí dlhodobého mechanického stláčania žíl alebo v situácii kŕčových žíl. Flebotrombóza sa môže vyvinúť aj počas hypokoagulácie. To znamená, že došlo k niektorým zmenám, ktoré ovplyvňujú činnosť procesu zrážania krvi. Táto patológia zahŕňa spomalenie prietoku krvi v cievach.

Okrem toho existujú predisponujúce faktory. Na základe toho sa choroba môže objaviť na pozadí:

Chirurgická intervencia.
Ťažké modriny alebo zlomeniny dolných končatín.
Sedavý spôsob životaživota.
Dlhé a početné lety.
Predĺžená imobilizácia končatín.
Choroby, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť.
Fajčenie, užívanie drog a pitie alkoholu.

Príznaky ochorenia

Okamžite stojí za zmienku, že obtiažnosť diagnostiky tejto patológie spočíva v tom, že po dlhú dobu sa nijako neprejavuje. V súlade s tým neexistuje žiadny klinický obraz. To znamená, že na samom začiatku vývoja ochorenia nie je narušený krvný obeh. Ak sa pozriete na fotografiu flebotrombózy dolných končatín, je veľmi ťažké rozlíšiť chorú nohu od zdravej. Môže sa zdať, že je po náročnom dni jednoducho opuchnutá.

Avšak neskoršia patológia sa začína prejavovať v podobe dosť nepríjemných bolestí ťahavého typu. Ale zároveň človek nemôže jasne určiť lokalizáciu bolesti. Stojí za to skúsiť ohnúť nohu a zistiť, či sa bolesť v tejto polohe nezhorší.

Počiatočné príznaky sú veľmi mierne a najčastejšie sú periodické. To je dôvod, prečo ľudia veľmi často nepripisujú dôležitosť dočasným príznakom. Mnohí berú do úvahy počasie, vysoký krvný tlak a ďalšie faktory. Preto odmietajú navštíviť lekára, aby absolvovali štandardné vyšetrenie. Existuje však niekoľko varovných signálov, na ktoré si treba dať pozor.

Ak osoba trpí nepríjemnými pocitmi alebo nepríjemnou bolesťou pod kolenom a nepohodlie sa rozšíri na celý vonkajší alebo vnútorný povrch stehna alebo chodidla, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Potenciálny pacient by si mal dávať pozor aj na to, že pri chôdzi má dosť vážne ťažkosti.

Opatrní by mali byť aj ľudia, ktorí sa sťažujú na silné opuchy a ťažkosti v nohách, najmä večer. Ak začne oklúzia žily, prietok krvi sa postupne naruší. To vedie k zápalovým procesom. Tkanivá postihnutej oblasti prestávajú dostávať normálnu výživu.

V tomto prípade sa príznaky stanú zreteľnejšími a osoba môže nezávisle určiť výskyt opuchu v oblasti postihnutej nohy. V takýchto situáciách môžete vidieť zjavné zmeny napríklad pri pohľade na tento obrázok zdravej nohy a fotografiu s príznakmi flebotrombózy dolnej končatiny. Liečba v tomto prípade by mala byť okamžitá.

Okrem toho sa postihnuté oblasti na holeniach trochu lesknú. Safény sú výraznejšie. Okrem toho sa na dolnej časti nohy môžu objaviť modrasté alebo hnedé škvrny. V tomto prípade sa pacient sťažuje na silnú bolesť typu prasknutia (ako počas pohybu, tak aj v pokoji). Často bolesť začína vyžarovať do slabín a zintenzívňuje sa, akonáhle sa človek postaví. vertikálna poloha. Okrem toho sa môže zvýšiť telesná teplota.

Ľudia, ktorí ešte nezačali liečbu flebotrombózy dolných končatín, sa sťažujú únava a výskyt tachykardie. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať aj výskyt vredov, erózií a mikrotraumov.

Pri palpácii postihnutej oblasti človek pocíti silnú bolesť.

Akútna flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín

Táto podmienka sa môže vyskytnúť, ak sa u človeka začali objavovať krvné zrazeniny pred niekoľkými mesiacmi, ale nezaznamenal žiadne vážne zmeny v jeho zdravotnom stave. V tejto situácii klinický obraz sa zrazu stane veľmi búrlivým. Tento stav sa považuje za dosť nebezpečný, pretože výsledné krvné zrazeniny sa môžu kedykoľvek zlomiť, čo ohrozuje život človeka. Ak nezačnete okamžite identifikovať príznaky a liečiť flebotrombózu dolných končatín, existuje riziko smrti.

V tomto prípade dochádza k silnému odtoku venóznej krvi v oblasti postihnutej končatiny. Arteriálny prietok krvi je však zachovaný. Na určenie akútnej formy sa stačí bližšie pozrieť na postihnutú končatinu. Ak je veľmi opuchnutá a koža na nej zmodrie, znamená to, že je čas zavolať sanitku.

Za zmienku tiež stojí, že kedy akútny prejav patológie, koža sa stáva dosť horúcou. To sa vysvetľuje vážnymi zápalovými procesmi, ktoré sa vyskytujú v cievach. V tomto prípade je potrebné okamžite vykonať diagnostické opatrenia na diagnostiku presná diagnóza a okamžite začať liečbu flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín.

Diagnostika

Najprv musíte svojmu lekárovi povedať o všetkých rušivých príznakoch. Špecialista vykoná inšpekciu a urobí predbežný verdikt. Potom musíte darovať krv na analýzu (vrátane biochémie) a vykonať potrebné testy.

Ak hovoríme o hardvérovom výskume, potom sa v tomto prípade spravidla vykonáva ultrazvuk peritoneálnych orgánov, ako aj panva, rádiografia a MRI. Lekár starostlivo skúma získanú röntgenovú fotografiu flebotrombózy dolných končatín a symptómov. Liečba závisí od toho, ako včas pacient vyhľadal pomoc a od charakteristík patológie.

Ak začnete terapeutické opatrenia na skoré štádium choroba, potom je v tomto prípade najpravdepodobnejšia priaznivý výsledok. Existuje možnosť vyhnúť sa nepríjemné následky. Konečná prognóza flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín však môže byť oznámená až vtedy, keď telo začne reagovať na terapeutické opatrenia.

Liečba patológie

Keď je táto choroba diagnostikovaná, pacient vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Zvyčajne sú pacienti odoslaní na špecializované oddelenie alebo všeobecnú chirurgiu, kde sa prijmú opatrenia na presné zistenie krvnej zrazeniny. Ak sa zistí plávajúca krvná zrazenina, je potrebná urgentná chirurgická intervencia. Spravidla sa v tomto prípade vykonáva trombektómia. Ak sa krvná zrazenina presunula do oblasti stehna, potom je potrebné vyrezať postihnutú cievu. Postup sa vykonáva okamžite.

Ale aj pri včasných opatreniach lekárov vždy existuje riziko, že krvná zrazenina sa uvoľní alebo sa u pacienta rozvinie pľúcna embólia. Ak sú špecialisti presvedčení o umiestnení zrazeniny, potom pred vykonaním operácie je potrebné zaviesť cavafalter. To pomôže predchádzať nebezpečným komplikáciám.

Ak hovoríme o ľahšom štádiu ochorenia, potom môže byť predpísané konzervatívna liečba flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín. V tomto prípade musí pacient:

Dodržujte odpočinok v posteli aspoň týždeň.
Na zmiernenie opuchu dolnej končatiny používajte poloalkoholové obklady.
Na postihnutú nohu priložte obväz namočený v heparínovej masti.
Udržujte dolnú končatinu prevažne zdvihnutú (dodatočne je potrebná elastická kompresia).
Podávajte heparín alebo nepriame antikoagulanciá intravenózne. O niečo neskôr bude možné prejsť na Warfarín, ktorý sa užíva perorálne. Používanie týchto liekov je však povolené len pod dohľadom lekára. Počas užívania liekov je dôležité sledovať hladinu zrážanlivosti krvi, aby nedošlo ku komplikáciám.
Užívajte určité protizápalové lieky. Zvyčajne lekár predpisuje "Reopirin" alebo "Butadion".
Vezmite protidoštičkové látky (napríklad aspirín).
Podávajte cievne lieky.

Lekár môže predpísať aj ďalšie lieky. Musia sa užívať v prísnej dávke, ktorú vyberie odborník v závislosti od charakteristík stavu pacienta.

Keď akútna fáza patológie ustúpi, lekár vyvinie pre pacienta súbor gymnastických cvičení, ktoré pomôžu natiahnuť končatiny.

etnoveda

Pretože túto chorobu patrí do kategórie skôr závažných patológií, použitie prírodné prípravky sa musí robiť s mimoriadnou opatrnosťou. Tradičná medicína je povolená len vtedy, ak bola odstránená akútna fáza ochorenia. Je však potrebné pochopiť, že pacient berie silné lieky, ktoré riedia krv, aby sa zabránilo tvorbe viac krvné zrazeniny Ak osoba začne užívať odvary, ktoré tiež podporujú tento proces, povedie to k veľmi nízkej zrážanlivosti kvapaliny. Tento stav môže dokonca ohroziť život pacienta.

Okrem toho mnohé ľudové lieky môžu spôsobiť alergickú reakciu. Ak je pacient v vo vážnom stave, potom nie je potrebné vytvárať ďalšie problémy pre telo. Používajte bylinky a prírodné zložky je možné len so súhlasom lekára a za predpokladu, že pacient už bol prepustený z chirurgického oddelenia.

Flebotrombóza dolnej končatiny (podľa ICD-10 kódu I-80) je nebezpečný stav. Akékoľvek ďalšie narušenie v tele môže vyvolať exacerbáciu.

Prognóza a prevencia

Ak pacient vyhľadá pomoc včas a krvná zrazenina sa neodlomí, potom existuje každá šanca na priaznivý výsledok. Aj keď človek úspešne prejde medikamentózna liečba a začal sa zotavovať, vždy existuje riziko relapsu.

Najčastejšie sa po terapii u pacientov vyvinie posttromboflebitická choroba. Postupne to však ustupuje. K tomu dochádza súčasne s procesom rekanalizácie postihnutej žily.

Stojí za zmienku, že najnebezpečnejšie sú prvé hodiny po exacerbácii ochorenia. Podľa štatistík počas tohto obdobia zomrie asi 30% pacientov. Ak pacient zostane nažive, potom môže mať v budúcnosti infarkt myokardu alebo pľúc, akút. pľúcne zlyhanie alebo množstvo iných patológií.

Ak hovoríme o preventívnych opatreniach, potom by ste v prvom rade nemali dovoliť rozvoj chorôb, ktoré môžu vyvolať taký nebezpečný stav. Preto musíte starostlivo sledovať svoju váhu a vzdať sa zlých návykov (fajčenie, alkohol, príliš mastné alebo slané jedlá). Pri prvých príznakoch kŕčových žíl sa musí začať okamžitá liečba.

Vždy musíte byť pripravený na možnosť opätovného vytvorenia krvných zrazenín. Preto by ste si mali vždy všímať zmeny vo svojom stave. Odporúča sa pravidelne podstupovať vyšetrenie. Odborníci často odporúčajú užívať protidoštičkové lieky. Nebude nadbytočné starať sa o stav imunitného systému tela. Aby ste to dosiahli, mali by ste do stravy zahrnúť viac prírodného ovocia a zeleniny.

Odborníci tiež odporúčajú začať cvičiť fyzické cvičenie. Nenechajte sa však príliš uniesť. Treba sa vyhnúť namáhavému tréningu a silovej záťaži. Stojí za to stráviť viac času na čerstvom vzduchu, navštíviť bazén a vetrať miestnosť, v ktorej sa človek nachádza.

Flebotrombóza- ide o tvorbu trombu v lúmene žily, ktorý je pripevnený k stene žily, úplne alebo čiastočne („plávajúci trombus“) uzatvárajúci cievu s pridaním zápalových zmien na stene žily.

Tromboflebitída sa nazýva zápalové zmeny v žilovej stene s následnou tvorbou krvnej zrazeniny v lúmene žily. Z pohľadu modernej flebológie nie zásadné rozdiely patogenéza tromboflebitídy a flebotrombózy.

Pri žilovej trombóze vždy dochádza k zápalovým zmenám žilovej steny a zápal žilovej steny (flebitídu) sprevádza trombóza. Avšak flebológovia, ktorí rozumejú konvenciám takéhoto delenia, používajú termín tromboflebitída pri postihnutí podkožných žíl a flebotrombóza pri postihnutí hlbokých žíl.

Výnimkou sú v dnešnej dobe extrémne zriedkavé prípady hnisavého topenia trombotických hmôt, ktoré sa môžu vyskytnúť v povrchovom aj hlbokom žilovom systéme. Vo všeobecnosti je flebitída spravidla aseptickej povahy a úloha infekcie je zjavne obmedzená na sekundárne zmeny hemokoagulácie.

V závislosti od lokalizácie trombotického procesu sa rozlišuje tromboflebitída povrchových a hlbokých žíl. Termín varikotromboflebitída označuje najbežnejšiu formu tromboflebitídy, pri ktorej patologický proces postihuje kŕčové rozšírené povrchové (subkutánne) žily dolných končatín. V drvivej väčšine prípadov ide o komplikáciu kŕčových žíl, menej často sa vyskytuje pri posttrombotickom ochorení.

Kŕčové žily predstavujú „úrodnú pôdu“ pre rozvoj trombózy, keďže zmeny cievna stena a spomalenie prietoku krvi slúži dôležité dôvody trombóza. So zodpovedajúcimi zmenami v adhezívnych agregačných vlastnostiach krvných buniek a plazmatickej zložky hemostázy (ktorá je uľahčená venóznou stagnáciou a turbulentným charakterom prietoku krvi) sa v nich objavujú krvné zrazeniny.

Pri výskyte flebotrombózy sú dôležité: zmeny vo vnútornej stene cievy, zvýšenie zrážanlivosti krvi a spomalenie prietoku krvi. Tieto faktory sa obzvlášť často vyskytujú v pooperačnom období v hlbokých žilách dolných končatín a panvových žíl. Počas prvých 4-5 dní je krvná zrazenina slabo fixovaná na stenu cievy a krvná zrazenina sa môže odtrhnúť s rozvojom pľúcnej embólie. Od 5. dňa už môžeme hovoriť o tromboflebitíde.

Pri trombóze povrchových žíl dochádza veľmi rýchlo k zápalovým zmenám, čo súvisí s blízkosťou kože a častými mikrotraumami kože. V dôsledku toho sa vyskytuje primárna tromboflebitída intravenózne podanie dráždivé látky, v prípade poranenia alebo ak je v blízkosti steny cievy infekčný proces.

Klinický obraz akútna varikotromboflebitída a tromboflebitída saphenóznych žíl vo väčšine prípadov nespôsobuje výrazné ťažkosti. Pacienti pociťujú bolesť rôznej intenzity v postihnutej končatine. Pri vyšetrení sa v projekcii postihnutej (často kŕčovej) žily zaznamená pruh hyperémie. Palpácia odhalí bolestivú šnúru v tejto oblasti.

Obrysy a rozmery hmatného infiltrátu sa pri presune pacienta z vertikálnej do horizontálnej polohy nemenia, zatiaľ čo netrombované žilové uzliny majú mäkkú konzistenciu a vo vodorovnej polohe kolabujú.

Progresia zápalového procesu a pridanie pyogénnej mikroflóry vedie k rozvoju purulentnej tromboflebitídy, charakterizovanej hyperémiou kože pozdĺž trombóznych žíl a často výskytom výkyvov nad zápalovým infiltrátom.

Je dôležité posúdiť prítomnosť a povahu edému postihnutej končatiny. Pri tromboflebitíde saphenóznych žíl má zvyčajne lokálny (v oblasti zápalu) charakter. Závažný rozsiahly edém a cyanóza distálnych končatín poukazuje na trombotické poškodenie hlbokých žíl.

Najnebezpečnejší vzostupné formy varikotromboflebitídy, keď sa s vývojom ochorenia proces šíri z distálnych častí končatiny v proximálnom smere. V tomto prípade reálne hrozí rozšírenie trombu cez safenofemorálnu junkciu do femorálnej žily s jej oddelením a rozvojom pľúcnej embólie.

Treba poznamenať, že u 30 % pacientov sa skutočná hranica trombu nachádza 15-20 cm proximálne od klinicky zistiteľných príznakov tromboflebitídy. Presnú úroveň distribúcie trombózy možno určiť iba flebografiou alebo ultrazvukovým duplexným angioscanningom (kvôli priamej vizualizácii krvných ciev).

Pri stretnutí s pacientmi s tromboflebitídou je nevyhnutné vylúčiť jej paraneoplastickú povahu. Je napríklad známe, že pacienti s rakovinou pankreasu najskôr konzultujú lekára s príznakmi tromboflebitídy.

Hlboká žilová trombóza, najmä v iliofemorálnom segmente, je sprevádzaná silnejšou bolesťou, výrazným (často intenzívnym) opuchom postihnutej dolnej končatiny a objavením sa kompenzačnej siete podkožných žilových kolaterál.

Palpácia lýtkové svaly(Meyerov symptóm) a dorzálna flexia chodidla vedúca k napätiu členkových svalov (Homansov symptóm) sú prudko bolestivé, pozn. dotieravá bolesť na vnútornej ploche stehna a chodidla (Nairov príznak), bolesť pri priložení manžety na predkolenie a zvýšenie tlaku v nej nad 150 mm Hg. čl. (Lowenbergov symptóm).

Keď sa trombóza zvyšuje, krvný obeh v končatine je narušený: objavuje sa opuch, koža sa stáva lesklou, zreteľne sa objavuje vzor safény (Prattov príznak), mramorovanie a cyanóza kože (Sperlingov príznak). Pri trombóze panvových žíl sa môžu vyskytnúť mierne peritoneálne javy a dynamická črevná obštrukcia. Utrpenie všeobecný stav pacienti: slabosť, únava, horúčka, tachykardia.

Rozšírená hlboká žilová trombóza môže viesť k rozvoju bielej alebo modrej flegmázie (phlegmasia alba do lens et cerulea dolens). Prvý z týchto termínov je zastaraný a vzťahuje sa na ileofemorálnu trombózu. Druhý termín je relevantný a znamená masívnu venóznu trombózu, často vedúcu k venóznej gangréne končatiny.

Liečba. Terapeutické opatrenia pri akútnej tromboflebitíde by mali: zabrániť šíreniu trombózy do hlbokých žíl; zabrániť pľúcnej embólii; rýchlo zastaviť zápal v stenách žily a okolitých tkanivách; vylúčiť recidívu trombózy kŕčových žíl.

Liečba obmedzenej tromboflebitídy saphenóznych žíl sa môže vykonávať ambulantne. Liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí.

Potreba núdze alebo súrne chirurgická liečba vzniká pri ascendentnej tromboflebitíde veľkej safény. V tomto prípade sa vykonáva operácia Troyanov-Trendelenburg (podviazanie safenofemorálnej anastomózy), ktorá zabraňuje šíreniu trombózy do hlbokých žíl.

Pre skrátenie doby liečby možno v prvých 2 týždňoch ochorenia operovať aj somaticky nezaťažených pacientov s varikotromboflebitídou. Ide o radikálnu excíziu podkožných žíl, vrátane trombóznych žíl.

Vznik purulentnej tromboflebitídy safény si vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu vrátane excízie postihnutých žíl a drenáže hnisavých ložísk podľa všeobecných zásad hnisavého chirurgického zákroku.

Pri embologénnej hlbokej žilovej trombóze, najmä s rozvojom tromboembólie malých vetiev pulmonálnej artérie, vznikajú urgentné indikácie na čiastočnú oklúziu dolnej dutej žily (plikácia, implantácia cava filtra) na prevenciu letálnej tromboembólie.

V iných prípadoch sa vykonáva konzervatívna liečba. Na prevenciu hlbokej žilovej trombózy je predpísaný aktívny režim, povinná elastická kompresia končatín elastickými obväzmi. Pri hlbokej žilovej tromboflebitíde je indikovaný pokoj na lôžku so zvýšenou polohou končatiny.

Medikamentózna terapia by mala zahŕňať nasledujúce skupiny liečiv: nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, ketoprofén atď.); deriváty rutínu (troxevazín, troxerutín); dezagreganty (reopolyglucín, trental); polyenzýmové zmesi (wobenzym, phlogenzym); flebotonika rastlinného pôvodu(diosmín, cyklo-3-fort, ginkor fort, detralex); antikoagulanciá (priame - heparín, heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou- clexán, fraxiparín, nepriamy - fenylín).

Použitie antibiotík je indikované na rozvoj purulentnej tromboflebitídy saphenóznych žíl a žilovej gangrény v dôsledku hlbokej žilovej trombózy.

V prvých hodinách hlbokej žilovej trombózy môže byť účinná trombolytická liečba v kombinácii s antikoagulanciami, napríklad streptokinázou 500 000 IU. Následne nepriame antikoagulanciá (fenylín) niekoľko mesiacov pod kontrolou protrombínového indexu.

Pri rozsiahlej hlbokej žilovej trombóze sa po úľave od akútnych javov rozvinie posttrombotické ochorenie (posttromboflebiotický syndróm) postihnutej končatiny, čo vedie k vzniku ťažkej chronickej žilovej nedostatočnosti.

Komplikácie. Pľúcna embólia, myoglobinúria, hypovolemický šok, hyperkaliémia, konzumná koagulopatia. Z dlhodobého hľadiska vzniká posttromboflebitický syndróm.

Prevencia. Treba sa vyhnúť elastickému obväzu končatiny počas a po operácii, pôrode, používaniu žíl dolných končatín na infúzie. Skoré vstávanie, terapeutické cvičenia po operácii.

Posttromboflebitický syndróm

Po flebotrombóze hlbokých žíl končatiny dochádza k rekanalizácii trombotických hmôt a čiastočne sa obnovuje lúmen cievy, avšak aj pri dostatočnej obnove lúmenu cievy zánik chlopňového aparátu hlbokých žíl spôsobuje výrazné hemodynamické poruchy v končatine.

Zmeny prietoku krvi v hlbokých žilách vedú k zahrnutiu patologických žilových skratov: výtok krvi cez nekompetentné komunikujúce žily a ústia veľkých a malých safénových žíl vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v povrchových žilách. žilového systému a rozvoj sekundárnych kŕčových žíl. „Svalovo-venózna pumpa“ si nevie poradiť s evakuáciou krvi z končatiny.

V období kontrakcie svalov nôh sa výrazne zvyšuje tlak v hlbokých žilách, časť krvi preteká cez neschopné komunikujúce žily do povrchového systému, čo vedie k výraznému zvýšeniu tlaku, uvoľneniu tekutej časti krvi a červených krviniek do paravazálneho tkaniva (indurácia a pigmentácia kože), otvorenie arteriovenóznych skratov so zvýšenou hypoxiou tkaniva a vznik ulceróznych defektov, lokalizovaných zvyčajne na predkolení nad vnútorným členkom.

Pacienti s posttromboflebitickým syndrómom vyžadujú dôkladné vyšetrenie: štúdium anamnézy, objektívne vyšetrovacie údaje, špeciálne diagnostické testy (pozri), ktoré je potrebné doplniť kontrastným röntgenovým vyšetrením, ktorého presnosť je možné zabezpečiť kombináciou rôznych flebologických metódy s cieľom získať údaje o celom žilovom systéme končatín. Najinformatívnejšia je kombinácia neinvazívnych metód (Dopplerografia, duplexné angioscanning) s kontrastnou venografiou.

Liečba. V súčasnosti neexistuje radikálna metóda liečba pacientov s posttromboflebitickým syndrómom dolných končatín. Široko používané sú však korekčné operácie subfasciálnej (Lintonova metóda) alebo suprafasciálnej (Coquetteova metóda) ligácie perforujúcich žíl s distálnou resekciou zadných tibiálnych žíl. Pri jednostrannej oklúzii iliakálnych žíl je účinný skrížený suprapubický femorálno-femorálny autovenózny skrat (Palma postup).

Vo všeobecnosti povaha liečby a jej účinnosť závisí od typu (chlopňová nekompetentnosť, úplná oklúzia žily), lokalizácie a rozsahu poškodenia cievy. Základom chirurgickej taktiky je maximálna korekcia funkcie „svalovej pumpy“ dolnej časti nohy.

Komplikácie. Progresia chronickej venóznej insuficiencie s rozvojom trofických vredov.

Trofický vred

Trofický vred- chronický defekt kože alebo sliznice, vzniknutý v dôsledku porúch výživy tkanív, so slabým sklonom k hojeniu. Vredy pri chronickej venóznej insuficiencii sú lokalizované v dolnej tretine nohy nad stredným malleolom (niekedy môžu byť kruhové), hlboké, s hyperpigmentáciou a lipodermatosklerózou okolo nich. Často sa vyskytujú kŕčové a kľukaté safény.

Je potrebné vykonať odlišná diagnóza s vredmi inej etiológie. Ulcerovaný malígny nádor je charakterizovaný skutočnosťou, že vred sa nachádza v hustom infiltráte, šíri sa hlboko do tkanív a spája sa so základnými tkanivami, ako aj hustými, nerovnými, hľuzovitými okrajmi vredu s oblasťami rastu.

Pre radiačné vredy sú charakteristické nasledujúce klinické znaky: predchádzajúci opuch tkaniva s induráciou a pigmentáciou kože; hlboké vredy zasahujúce do svalov, s ostrými okrajmi, sklerotizujúce podkožného tkaniva a atrofickej kože.

Liečba trofických vredov etiopatogenetické, t.j. by mala byť zameraná na liečbu základnej choroby. Lokálna liečba spočíva v sanitácii vredu lieky, chirurgická nekrektómia a chirurgické uzavretie defektu rany štepením kože, ktoré je možné až po vyčistení vredu. V druhom štádiu sa vykonávajú chirurgické zákroky zamerané na zlepšenie trofizmu tkaniva - rekonštrukcia alebo korekcia žilového prietoku krvi v hlbokých žilách, odstránenie safénových kŕčových žíl dolných končatín.

Predpoveď vážna, znížená schopnosť pracovať.

Oklúzia podkľúčovej žily (Pedgettov-Schroetterov syndróm)

Akútna trombóza axilárnej alebo podkľúčovej žily sa vyskytuje častejšie u mladých ľudí po nadmernej fyzická aktivita, napríklad pri práci, hraní tenisu a pod. Dôležitými faktormi sú mikrotrhliny vnútornej výstelky žily pri fyzickej aktivite, stlačenie žily a traumatizácia kľúčnou kosťou.

Symptómy, priebeh. Typická je bolesť a opuch paže po fyzickej aktivite. Pri vyšetrení je na ramene, supraklavikulárnej oblasti a prednom povrchu hrudníka viditeľný zosilnený venózny vzor a opuch ramena. Diagnóza je potvrdená flebografiou.

Liečba. V akútnych prípadoch - trombektómia, v prítomnosti výrazného peri-procesu - flebolýza. Nevyhnutná je aj antikoagulačná liečba a elastická bandáž ramena.

Sekundárne formy syndrómu sa vyskytujú v dôsledku kompresie žily lymfatické uzliny, nádory a pod.Liečba závisí od príčiny, ktorá spôsobila narušenie odtoku venóznej krvi z končatiny. Prognóza je vážna.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok