Pohybuje sa rôznou rýchlosťou, ktorá závisí od kontraktility srdca a funkčného stavu krvného obehu. Pri relatívne nízkej rýchlosti prietoku sú častice krvi umiestnené navzájom paralelne. Tento tok je laminárny, zatiaľ čo tok krvi je vrstvený. Ak sa lineárna rýchlosť krvi zvýši a prekročí určitú hodnotu, jej tok sa stane nepravidelným (takzvaný „turbulentný“ tok).

Rýchlosť prietoku krvi sa určuje pomocou Reynoldsovho čísla, jeho hodnota, pri ktorej sa laminárne prúdenie stáva turbulentným, je približne 1160. Údaje naznačujú, že turbulencia prietoku krvi je možná vo veľkých vetvách a na začiatku aorty. Väčšina ciev je charakterizovaná laminárnym prietokom krvi. Pohyb krvi cez cievy určujú aj ďalšie dôležité parametre: „šmykové napätie“ a „šmyková rýchlosť“.

Viskozita krvi bude závisieť od šmykovej rýchlosti (rozsah 0,1-120 s-1). Ak je šmyková rýchlosť väčšia ako 100 s-1, zmeny vo viskozite krvi nie sú jasne vyjadrené, po dosiahnutí šmykovej rýchlosti 200 s-1 sa viskozita nemení.

Šmykové napätie je sila pôsobiaca na jednotku povrchu nádoby a meria sa v pascaloch (Pa). Šmyková rýchlosť sa meria v recipročných sekundách (s-1), tento parameter udáva rýchlosť, ktorou sa paralelne pohybujúce sa vrstvy tekutiny navzájom pohybujú. Krv sa vyznačuje svojou viskozitou. Meria sa v pascal sekundách a je definovaná ako pomer šmykového napätia k šmykovej rýchlosti.

Ako sa hodnotia vlastnosti krvi?

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim viskozitu krvi je koncentrácia červených krviniek, ktorá sa nazýva hematokrit. Hematokrit sa stanoví zo vzorky krvi pomocou centrifugácie. Viskozita krvi závisí aj od teploty a je určená aj zložením bielkovín. Najväčší vplyv na viskozitu krvi majú fibrinogén a globulíny.

Úloha vyvinúť metódy reologickej analýzy, ktoré by objektívne odrážali vlastnosti krvi, zostáva stále aktuálna.

Hlavný význam pre hodnotenie vlastností krvi je stav jej agregácie. Hlavné metódy merania vlastností krvi sa vykonávajú pomocou viskozimetrov rôznych typov: používajú sa zariadenia pracujúce podľa Stokesovej metódy, ako aj na princípe zaznamenávania elektrických, mechanických a akustických vibrácií; rotačné reometre, kapilárne viskozimetre. Použitie reologickej technológie umožňuje študovať biochemické a biofyzikálne vlastnosti krvi s cieľom kontrolovať mikroreguláciu pri metabolických a hemodynamických poruchách.

Iersinia enterocolitica, na rozdiel od Iersinia pseudotyberculosis, môže spôsobiť nozokomiálne infekcie. Aká vlastnosť patogénu je toho dôvodom?

Reológia je veda o prúdení a deformácii.

Reologické vlastnosti krvi závisia od:

1. Hemodynamické parametre - zmeny vlastností krvi pri jej pohybe. Hemodynamické parametre sú určené propulzívnou schopnosťou srdca, funkčným stavom krvného obehu a vlastnosťami samotnej krvi.

2. Bunkové faktory (množstvo, koncentrácia - hematokrit, deformovateľnosť, tvar, funkčný stav).

3. Plazmatické faktory – obsah albumínov, globulínov, fibrinogénu, FFA, TT, cholesterolu, pH, elektrolytov.

4. Interakčné faktory – intravaskulárna agregácia vytvorených prvkov.

V krvi neustále prebieha dynamický proces „agregácie - dezagregácie“. Normálne dezagregácia dominuje nad agregáciou. Výsledný smer procesu „agregácia - dezagregácia“ je určený interakciou nasledujúcich faktorov: hemodynamické, plazmové, elektrostatické, mechanické a konformačné.

Hemodynamický faktor určuje šmykové napätie a vzdialenosť medzi jednotlivými bunkami v toku.

Plazmové a elektrostatické faktory určujú premosťovacie a elektrostatické mechanizmy.

Premosťovací mechanizmus spočíva v tom, že spojovacím prvkom v agregáte medzi červenými krvinkami sú makromolekulové zlúčeniny, ktorých konce molekúl adsorbované na susedných bunkách tvoria zvláštne mostíky. Vzdialenosť medzi červenými krvinkami v agregáte je úmerná dĺžke spojovacích molekúl. Hlavnými plastovými materiálmi pre intererytrocytové mostíky sú fibrinogén a globulíny. Nevyhnutnou podmienkou pre realizáciu premosťovacieho mechanizmu je spojenie červených krviniek na vzdialenosť nepresahujúcu dĺžku jednej makromolekuly. Závisí to od hematokritu. Elektrostatický mechanizmus je určený nábojom na povrchu červených krviniek. Pri acidóze, akumulácii laktátu, klesá (-) potenciál a bunky sa navzájom neodpudzujú.

Postupné predlžovanie a vetvenie agregátu spúšťa konformačný mechanizmus a agregáty vytvárajú trojrozmernú priestorovú štruktúru.

5. Vonkajšie podmienky – teplota. So zvyšujúcou sa teplotou klesá viskozita krvi.

Medzi poruchami intravaskulárnej mikrocirkulácie by mala byť na jednom z prvých miest umiestnená agregácia erytrocytov a iných krviniek.

Zakladatelia doktríny „kal“, t.j. krvný stav, ktorý je založený na agregácii erytrocytov, sú Knisese (1941) a jeho študent Blosh. Samotný výraz „sluge“ doslovne preložený z angličtiny znamená „husté blato“, „blato“, „bahno“. V prvom rade je potrebné rozlišovať medzi agregáciou krviniek (hlavne erytrocytov) a aglutináciou erytrocytov. Prvý proces je reverzibilný, zatiaľ čo druhý sa zdá byť vždy nezvratný, spojený hlavne s imunitnými javmi. Vývoj kalu predstavuje extrémny stupeň prejavu agregácie krviniek. Odkalená krv má množstvo rozdielov od normálnej krvi. Hlavnými znakmi kalovej krvi by mala byť priľnavosť červených krviniek, leukocytov alebo krvných doštičiek k sebe a zvýšenie viskozity krvi. To vedie k stavu krvi, ktorý veľmi sťažuje jeho perfúziu cez mikrocievy.

V závislosti od konštrukčných vlastností jednotky existuje niekoľko typov kalu.

I. Klasický typ. Vyznačuje sa pomerne veľkými agregátmi a hustým zhlukom červených krviniek s nerovnými obrysmi. Tento typ kalu sa vyvíja, keď prekážka (napríklad ligatúra) bráni voľnému pohybu krvi cez cievu.

II. Dextranový typ. Agregáty majú rôzne veľkosti, husté balenie, zaoblené obrysy a voľné miesta v agregátoch vo forme dutín. Tento typ kalu vzniká, keď sa do krvi zavedie dextrán s molekulovou hmotnosťou 250-500 alebo vyššou CDN.

III. Amorfný typ. Tento typ sa vyznačuje prítomnosťou obrovského množstva malých agregátov podobných granulám. V tomto prípade krv nadobudne vzhľad hrubej kvapaliny. Amorfný typ kalu vzniká, keď sa do krvi dostane etyl, ADP a ATP, trombín, serotonín a norepinefrín. Len málo červených krviniek sa podieľa na tvorbe agregátu v amorfnom type kalu. Malá veľkosť agregátov môže predstavovať nie menšie, ale dokonca väčšie nebezpečenstvo pre mikrocirkuláciu, pretože ich veľkosť im umožňuje preniknúť do najmenších ciev až po kapiláry vrátane.

Kal sa môže vyvinúť aj v dôsledku otravy arzénom, kadmiom, éterom, chloroformom, benzénom, toluénom a anilínom. V závislosti od dávky podávanej látky môže byť kal reverzibilný alebo ireverzibilný. Početné klinické pozorovania preukázali, že zmeny v zložení bielkovín v krvi môžu viesť k tvorbe kalu. Stavy ako zvýšený obsah fibrinogénu alebo znížený albumín, mikroglobulinémia zvyšujú viskozitu krvi a znižujú stabilitu suspenzie.

Reológia krvi(z gréckeho slova rheos– prietok, prietok) – tekutosť krvi, určená celkovým funkčným stavom krviniek (mobilita, deformovateľnosť, agregačná aktivita erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek), viskozita krvi (koncentrácia bielkovín a lipidov), osmolarita krvi (glukóza koncentrácia). Kľúčovú úlohu pri tvorbe reologických parametrov krvi majú vytvorené krvné zložky, predovšetkým erytrocyty, ktoré tvoria 98% celkového objemu vytvorených zložiek krvi. .

Progresia akejkoľvek choroby je sprevádzaná funkčnými a štrukturálnymi zmenami v určitých krvinkách. Obzvlášť zaujímavé sú zmeny v erytrocytoch, ktorých membrány sú modelom molekulárnej organizácie plazmatických membrán. Ich agregačná aktivita a deformovateľnosť, ktoré sú najdôležitejšími zložkami mikrocirkulácie, do značnej miery závisia od štruktúrnej organizácie membrán červených krviniek. Viskozita krvi je jednou z integrálnych charakteristík mikrocirkulácie, ktorá významne ovplyvňuje hemodynamické parametre. Podiel viskozity krvi na mechanizmoch regulácie krvného tlaku a perfúzie orgánov odráža Poiseuilleov zákon: MOorgana = (Rart – Rven) / Rlok, kde Rloc = 8Lh / pr4, L je dĺžka cievy, h je viskozita krvi, r je priemer cievy. (Obr. 1).

Veľký počet klinických štúdií venovaných hemoreológii krvi u diabetes mellitus (DM) a metabolického syndrómu (MS) odhalil pokles parametrov charakterizujúcich deformovateľnosť erytrocytov. U pacientov s cukrovkou je znížená schopnosť deformácie červených krviniek a ich zvýšená viskozita dôsledkom zvýšenia množstva glykozylovaného hemoglobínu (HbA1c). Bolo navrhnuté, že s tým spojené ťažkosti s krvným obehom v kapilárach a zmeny tlaku v nich stimulujú zhrubnutie bazálnej membrány, čo vedie k zníženiu koeficientu dodávky kyslíka do tkanív, t.j. abnormálne červené krvinky hrajú spúšťaciu úlohu pri rozvoji diabetickej angiopatie.

Normálna červená krvinka má za normálnych podmienok bikonkávny diskový tvar, vďaka čomu je jej povrch o 20 % väčší ako guľa s rovnakým objemom. Normálne červené krvinky sa môžu pri prechode kapilárami výrazne deformovať bez toho, aby sa zmenil ich objem a povrch, čím sa udržujú procesy difúzie plynov na vysokej úrovni v celej mikrovaskulatúre rôznych orgánov. Ukázalo sa, že pri vysokej deformovateľnosti erytrocytov dochádza k maximálnemu prenosu kyslíka do buniek a pri zhoršení deformovateľnosti (zvýšenej tuhosti) sa prísun kyslíka do buniek prudko znižuje, tkanivový pO2 klesá.

Deformovateľnosť je najdôležitejšou vlastnosťou červených krviniek, ktorá určuje ich schopnosť vykonávať transportnú funkciu. Práve schopnosť červených krviniek meniť svoj tvar pri konštantnom objeme a ploche im umožňuje prispôsobiť sa podmienkam prietoku krvi v mikrocirkulačnom systéme. Deformovateľnosť červených krviniek je určená faktormi, ako je vnútorná viskozita (koncentrácia intracelulárneho hemoglobínu), bunková geometria (zachovanie tvaru bikonkávneho disku, objem, pomer povrchu k objemu) a vlastnosti membrány, ktoré poskytujú tvar a elasticitu. červených krviniek.
Deformovateľnosť do značnej miery závisí od stupňa stlačiteľnosti lipidovej dvojvrstvy a od stálosti jej vzťahu s proteínovými štruktúrami bunkovej membrány.

Elastické a viskózne vlastnosti membrány erytrocytov sú dané stavom a interakciou cytoskeletálnych proteínov, integrálnych proteínov, optimálnym obsahom iónov ATP, Ca++, Mg++ a koncentráciou hemoglobínu, ktoré určujú vnútornú fluiditu erytrocytu. Medzi faktory, ktoré zvyšujú tuhosť membrán erytrocytov, patria: tvorba stabilných zlúčenín hemoglobínu s glukózou, zvýšenie koncentrácie cholesterolu v nich a zvýšenie koncentrácie voľného Ca++ a ATP v erytrocytoch.

K poruchám deformovateľnosti erytrocytov dochádza pri zmene lipidového spektra membrán a predovšetkým pri narušení pomeru cholesterol/fosfolipidy, ako aj pri prítomnosti produktov poškodenia membrány v dôsledku peroxidácie lipidov (LPO). Produkty LPO majú destabilizačný účinok na štrukturálny a funkčný stav erytrocytov a prispievajú k ich modifikácii.
Deformovateľnosť erytrocytov sa znižuje v dôsledku absorpcie plazmatických proteínov, predovšetkým fibrinogénu, na povrchu membrán erytrocytov. Patria sem zmeny na membránach samotných erytrocytov, pokles povrchového náboja erytrocytovej membrány, zmeny tvaru erytrocytov a zmeny v plazme (koncentrácia bielkovín, lipidové spektrum, hladiny celkového cholesterolu, fibrinogénu, heparínu). Zvýšená agregácia erytrocytov vedie k narušeniu transkapilárnej výmeny, uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok a stimuluje adhéziu a agregáciu krvných doštičiek.

Zhoršenie deformovateľnosti erytrocytov sprevádza aktiváciu procesov peroxidácie lipidov a zníženie koncentrácie zložiek antioxidačného systému pri rôznych stresových situáciách alebo ochoreniach, najmä pri cukrovke a kardiovaskulárnych ochoreniach.
Aktivácia procesov voľných radikálov spôsobuje poruchy hemoreologických vlastností, ktoré sa prejavujú poškodením cirkulujúcich červených krviniek (oxidácia membránových lipidov, zvýšená tuhosť bilipidovej vrstvy, glykozylácia a agregácia membránových proteínov), ktoré majú nepriamy vplyv na ostatné indikátory kyslíka. transportná funkcia krvi a transport kyslíka do tkanív. Výrazná a prebiehajúca aktivácia peroxidácie lipidov v sére vedie k zníženiu deformovateľnosti erytrocytov a zvýšeniu ich agregácie. Erytrocyty sú teda jedny z prvých, ktoré reagujú na aktiváciu LPO, najskôr zvýšením deformovateľnosti erytrocytov, a potom, keď sa produkty LPO hromadia a antioxidačná ochrana sa vyčerpáva, zvýšením rigidity membrán erytrocytov, ich agregačná aktivita. a podľa toho aj zmeny viskozity krvi.

Vlastnosti krvi viažuce kyslík hrajú dôležitú úlohu vo fyziologických mechanizmoch udržiavania rovnováhy medzi procesmi oxidácie voľných radikálov a antioxidačnou ochranou v tele. Uvedené vlastnosti krvi určujú povahu a veľkosť difúzie kyslíka do tkanív v závislosti od jej potreby a účinnosti jej využitia, prispieva k prooxidačno-antioxidačnému stavu, pričom v rôznych situáciách vykazuje buď antioxidačné alebo prooxidačné vlastnosti. .

Deformovateľnosť erytrocytov je teda nielen určujúcim faktorom transportu kyslíka do periférnych tkanív a zabezpečovania ich potreby, ale aj mechanizmom, ktorý ovplyvňuje efektivitu fungovania antioxidačnej obrany a v konečnom dôsledku aj celú organizáciu udržiavania prooxidačno-antioxidačná rovnováha celého organizmu.

Pri inzulínovej rezistencii (IR) je zaznamenaný nárast počtu erytrocytov v periférnej krvi. V tomto prípade dochádza k zvýšenej agregácii erytrocytov v dôsledku zvýšenia počtu adhéznych makromolekúl a je zaznamenané zníženie deformovateľnosti erytrocytov, napriek tomu, že inzulín vo fyziologických koncentráciách výrazne zlepšuje reologické vlastnosti krvi.

V súčasnosti sa rozšírila teória, ktorá považuje membránové poruchy za hlavnú príčinu orgánových prejavov rôznych chorôb, najmä v patogenéze arteriálnej hypertenzie pri SM.

Tieto zmeny sa vyskytujú aj u rôznych typov krviniek: červených krviniek, krvných doštičiek, lymfocytov. .

Intracelulárna redistribúcia vápnika v krvných doštičkách a erytrocytoch má za následok poškodenie mikrotubulov, aktiváciu kontraktilného systému a reakciu uvoľňovania biologicky aktívnych látok (BAS) z krvných doštičiek, spúšťajúc ich adhéziu, agregáciu, lokálnu a systémovú vazokonstrikciu (tromboxán A2).

U pacientov s hypertenziou sú zmeny elastických vlastností membrán erytrocytov sprevádzané poklesom ich povrchového náboja s následnou tvorbou agregátov erytrocytov. Maximálna rýchlosť spontánnej agregácie s tvorbou perzistentných agregátov erytrocytov bola pozorovaná u pacientov s hypertenziou v štádiu III s komplikovaným priebehom ochorenia. Spontánna agregácia erytrocytov zvyšuje uvoľňovanie intraerytrocytového ADP s následnou hemolýzou, ktorá spôsobuje súvisiacu agregáciu krvných doštičiek. Hemolýza erytrocytov v mikrocirkulačnom systéme môže byť tiež spojená s porušením deformovateľnosti erytrocytov, ako limitujúceho faktora ich dĺžky života.

Obzvlášť významné zmeny tvaru červených krviniek sa pozorujú v mikrovaskulatúre, ktorej niektoré kapiláry majú priemer menší ako 2 mikróny. Intravitálna mikroskopia krvi (približne natívnej krvi) ukazuje, že červené krvinky pohybujúce sa v kapiláre podliehajú výraznej deformácii, pričom nadobúdajú rôzne tvary.

U pacientov s hypertenziou kombinovanou s diabetom bolo zistené zvýšenie počtu abnormálnych foriem erytrocytov: echinocytov, stomatocytov, sférocytov a starých erytrocytov v cievnom riečisku.

Leukocyty tvoria hlavný príspevok k hemoreológii. Vďaka nízkej schopnosti deformácie sa môžu leukocyty ukladať na úrovni mikrovaskulatúry a výrazne ovplyvňovať periférnu cievnu rezistenciu.

Krvné doštičky zaujímajú dôležité miesto v bunkovo-humorálnej interakcii systémov hemostázy. Literárne údaje poukazujú na porušenie funkčnej aktivity krvných doštičiek už v ranom štádiu hypertenzie, čo sa prejavuje zvýšením ich agregačnej aktivity a zvýšenou citlivosťou na induktory agregácie.

Vedci zaznamenali kvalitatívnu zmenu krvných doštičiek u pacientov s hypertenziou pod vplyvom zvýšenia voľného vápnika v krvnej plazme, ktorý koreluje s hodnotou systolického a diastolického krvného tlaku. Elektrónové mikroskopické vyšetrenie krvných doštičiek od pacientov s hypertenziou odhalilo prítomnosť rôznych morfologických foriem krvných doštičiek spôsobených ich zvýšenou aktiváciou. Najtypickejšie zmeny tvaru sú pseudopodiálny a hyalínový typ. Bola vysoká korelácia medzi zvýšením počtu krvných doštičiek s ich zmeneným tvarom a frekvenciou trombotických komplikácií. U pacientov s SM s hypertenziou sa zistí zvýšenie agregátov krvných doštičiek cirkulujúcich v krvi. .

Dyslipidémia významne prispieva k funkčnej hyperaktivite krvných doštičiek. Zvýšenie obsahu celkového cholesterolu, LDL a VLDL pri hypercholesterolémii spôsobuje patologické zvýšenie uvoľňovania tromboxánu A2 so zvýšením agregovateľnosti krvných doštičiek. Je to spôsobené prítomnosťou lipoproteínových receptorov apo – B a apo – E na povrchu krvných doštičiek.

Arteriálna hypertenzia pri SM je determinovaná mnohými interagujúcimi metabolickými, neurohumorálnymi, hemodynamickými faktormi a funkčným stavom krvných buniek. Normalizácia hladín krvného tlaku môže byť dôsledkom celkovo pozitívnych zmien biochemických a reologických parametrov krvi.

Hemodynamickým základom hypertenzie pri SM je porušenie vzťahu medzi srdcovým výdajom a periférnou vaskulárnou rezistenciou. Najprv dochádza k funkčným zmenám v krvných cievach, ktoré sú spojené so zmenami v reológii krvi, transmurálnym tlakom a vazokonstrikčnými reakciami ako odpoveď na neurohumorálnu stimuláciu, potom sa vytvárajú morfologické zmeny v mikrocirkulačných cievach, ktoré sú základom ich remodelácie. So zvýšením krvného tlaku klesá dilatačná rezerva arteriol, preto so zvýšením viskozity krvi sa periférny odpor mení vo väčšej miere ako za fyziologických podmienok. Ak je rezerva na dilatáciu cievneho riečiska vyčerpaná, potom sa reologické parametre stávajú obzvlášť dôležitými, pretože vysoká viskozita krvi a znížená deformovateľnosť erytrocytov prispievajú k rastu periférnej vaskulárnej rezistencie a bránia optimálnemu dodávaniu kyslíka do tkanív.

Pri SM teda v dôsledku glykácie bielkovín, najmä erytrocytov, ktorá je dokumentovaná vysokým obsahom HbAc1, dochádza k poruchám reologických parametrov krvi: zníženie elasticity a pohyblivosti erytrocytov, zvýšenie aktivita agregácie krvných doštičiek a viskozita krvi v dôsledku hyperglykémie a dyslipidémie. Zmenené reologické vlastnosti krvi prispievajú k zvýšeniu celkovej periférnej rezistencie na úrovni mikrocirkulácie a v kombinácii so sympatikotóniou, ktorá sa vyskytuje pri SM, sú základom genézy hypertenzie. Farmakologická (biguanidy, fibráty, statíny, selektívne betablokátory) úprava glykemického a lipidového profilu krvi prispieva k normalizácii krvného tlaku. Objektívnym kritériom účinnosti liečby SM a DM je dynamika HbAc1, ktorej pokles o 1 % je sprevádzaný štatisticky významným poklesom rizika rozvoja cievnych komplikácií (IM, mozgová príhoda a pod.) o 20 % alebo viac.

Fragment článku od A.M. Shilov, A.Sh. Avshalumov, E.N. Sinitsina, V.B. Markovskij, Poleshchuk O.I. MMA im. I.M.Sechenova

V súčasnosti priťahuje problém mikrocirkulácie veľkú pozornosť teoretikov a lekárov. Žiaľ, nahromadené poznatky v tejto oblasti neboli doteraz správne aplikované v praktickej práci lekára pre nedostatok spoľahlivých a dostupných diagnostických metód. Bez pochopenia základných zákonitostí cirkulácie a metabolizmu tkanív však nie je možné správne používať moderné prostriedky infúznej terapie.

Mikrocirkulačný systém zohráva mimoriadne dôležitú úlohu pri zásobovaní tkanív krvou. K tomu dochádza hlavne v dôsledku vazomotorickej reakcie, ktorú vykonávajú vazodilatátory a vazokonstriktory v reakcii na zmeny metabolizmu tkaniva. Kapilárna sieť tvorí 90% obehového systému, ale 60-80% zostáva neaktívnych.

Mikrocirkulačný systém tvorí uzavretý prietok krvi medzi tepnami a žilami (obr. 3). Pozostáva z arterpolov (priemer 30-40 µm), ktoré sú zakončené koncovými arteriolami (20-30 µm), ktoré sa delia na mnoho metarteriol a prekapilár (20-30 µm). Ďalej, pod uhlom blízkym 90° sa pevné rúrky bez svalovej membrány rozchádzajú, t.j. pravé kapiláry (2-10 µm).

Ryža. 3. Zjednodušená schéma distribúcie ciev v mikrocirkulačnom systéme 1 - tepna; 2 - terminálna tepna; 3 - arterrol; 4 - terminálna arteriola; 5 - metarteril; 6 - prekapilárna so svalovým zvieračom (sfinkter); 7 - kapilára; 8 - zberná venula; 9 - venula; 10 - žila; 11 - hlavný kanál (centrálny kmeň); 12 - arteriolo-venulárny skrat.

Metarterioly na prekapilárnej úrovni majú svalový zvierač, ktorý reguluje prietok krvi do kapilárneho riečiska a zároveň vytvára periférny odpor potrebný pre činnosť srdca. Prekapiláry sú hlavným regulačným prvkom mikrocirkulácie, zabezpečujúcim normálnu funkciu makrocirkulácie a transkapilárnej výmeny. Úloha prekapilár ako regulátorov mikrocirkulácie je dôležitá najmä pri rôznych poruchách volémie, kedy hladina bcc závisí od stavu transkapilárnej výmeny.

Pokračovanie metatereolov tvorí hlavný kanál (centrálny kmeň), ktorý prechádza do venózneho systému. Sem prúdia aj zberné žily, ktoré vychádzajú zo žilového úseku vlásočníc. Tvoria prevenuly, ktoré majú svalové prvky a sú schopné blokovať tok krvi z kapilár. Prevenuly sa zhromažďujú do venulov a tvoria žilu.

Medzi arteriolami a venulami existuje most - arteriolno-venózny skrat, ktorý sa aktívne podieľa na regulácii prietoku krvi mikrocievami.

Štruktúra prietoku krvi. Prietok krvi v mikrocirkulačnom systéme má určitú štruktúru, ktorá je určená predovšetkým rýchlosťou pohybu krvi. V strede krvného toku, vytvárajúcom axiálnu líniu, sú červené krvinky, ktoré sa spolu s plazmou pohybujú jedna po druhej v určitom intervale. Tento tok červených krviniek vytvára os, okolo ktorej sa nachádzajú ďalšie bunky – biele krvinky a krvné doštičky. Prúd erytrocytov má najvyššiu rýchlosť postupu. Krvné doštičky a leukocyty umiestnené pozdĺž steny cievy sa pohybujú pomalšie. Umiestnenie zložiek krvi je dosť špecifické a pri normálnej rýchlosti prietoku krvi sa nemení.

Priamo v skutočných kapilárach je prietok krvi odlišný, pretože priemer kapilár (2-10 mikrónov) je menší ako priemer červených krviniek (7-8 mikrónov). V týchto cievach je celý lúmen obsadený hlavne červenými krvinkami, ktoré nadobúdajú predĺženú konfiguráciu v súlade s lúmenom kapiláry. Stenová vrstva plazmy je zachovaná. Je nevyhnutný ako lubrikant na kĺzanie červených krviniek. Plazma si zachováva aj elektrický potenciál membrány erytrocytov a jej biochemické vlastnosti, od ktorých závisí elasticita samotnej membrány. V kapiláre je prietok krvi laminárny, jej rýchlosť je veľmi nízka - 0,01-0,04 cm/s pri krvnom tlaku 2-4 kPa (15-30 mm Hg).

Reologické vlastnosti krvi. Reológia je veda o tekutosti tekutých médií. Študuje najmä laminárne prúdenie, ktoré závisí od vzťahu medzi zotrvačnými a viskozitnými silami.

Voda má najnižšiu viskozitu, čo jej umožňuje prúdiť za akýchkoľvek podmienok, bez ohľadu na rýchlosť prúdenia a teplotu. Nenewtonské tekutiny, medzi ktoré patrí krv, sa týmto zákonom neriadia. Viskozita vody je konštantná hodnota. Viskozita krvi závisí od množstva fyzikálno-chemických parametrov a značne sa líši.

V závislosti od priemeru cievy sa mení viskozita a tekutosť krvi. Reynoldsovo číslo odráža inverzný vzťah medzi viskozitou média a jeho tekutosťou, berúc do úvahy lineárne sily zotrvačnosti a priemer nádoby. Mikrocievy s priemerom nie väčším ako 30-35 mikrónov priaznivo ovplyvňujú viskozitu krvi v nich prúdiacej a jej tekutosť sa zvyšuje pri prenikaní do užších kapilár. Toto je obzvlášť výrazné v kapilárach s priemerom 7-8 mikrónov. V menších kapilárach sa však viskozita zvyšuje.

Krv je v neustálom pohybe. To je jeho hlavná charakteristika, jeho funkcia. Keď sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje, viskozita krvi klesá a naopak, keď sa prietok krvi spomaľuje, zvyšuje sa. Existuje však aj inverzný vzťah: rýchlosť prietoku krvi je určená viskozitou. Aby sme pochopili tento čisto reologický účinok, musíme vziať do úvahy index viskozity krvi, čo je pomer šmykového napätia k šmykovej rýchlosti.

Krvný tok pozostáva z vrstiev tekutiny, ktoré sa pohybujú paralelne, a každá z nich je pod vplyvom sily, ktorá určuje šmyk („šmykové napätie“) jednej vrstvy vo vzťahu k druhej. Túto silu vytvára systolický krvný tlak.

Viskozita krvi je do určitej miery ovplyvnená koncentráciou zložiek, ktoré obsahuje – červené krvinky, jadrové bunky, bielkoviny, mastné kyseliny atď.

Červené krvinky majú vnútornú viskozitu, ktorá je určená viskozitou hemoglobínu, ktorý obsahujú. Vnútorná viskozita erytrocytu sa môže meniť v širokých medziach, čo určuje jeho schopnosť prenikať užšími kapilárami a nadobúdať predĺžený tvar (tixitropia). V zásade sú tieto vlastnosti erytrocytu určené obsahom frakcií fosforu v ňom, najmä ATP. Hemolýza erytrocytov s uvoľňovaním hemoglobínu do plazmy zvyšuje jeho viskozitu 3-krát.

Proteíny sú mimoriadne dôležité pre charakterizáciu viskozity krvi. Predovšetkým bola odhalená priama závislosť viskozity krvi od koncentrácie krvných bielkovín A 1 -, A 2-, beta- a gama-globulíny, ako aj fibrinogén. Albumín hrá reologicky aktívnu úlohu.

Medzi ďalšie faktory, ktoré aktívne ovplyvňujú viskozitu krvi, patria mastné kyseliny a oxid uhličitý. Normálna viskozita krvi je v priemere 4-5 cP (centipoise).

Viskozita krvi sa spravidla zvyšuje počas šoku (traumatického, hemoragického, popáleninového, toxického, kardiogénneho atď.), Pri dehydratácii, erytrocytémii a mnohých ďalších ochoreniach. Vo všetkých týchto podmienkach je primárne ovplyvnená mikrocirkulácia.

Na stanovenie viskozity existujú viskozimetre kapilárneho typu (Oswaldove konštrukcie). Nespĺňajú však požiadavku stanovenia viskozity pohybujúcej sa krvi. V tejto súvislosti sa v súčasnosti navrhujú a používajú viskozimetre, čo sú dva valce rôznych priemerov rotujúce na rovnakej osi; krv cirkuluje v medzere medzi nimi. Viskozita takejto krvi by mala odrážať viskozitu krvi cirkulujúcej v cievach tela pacienta.

K najzávažnejšej poruche štruktúry kapilárneho prietoku krvi, tekutosti a viskozity krvi dochádza v dôsledku agregácie erytrocytov, t.j. lepením červených krviniek dohromady, aby vytvorili „stĺpce mincí“ [Chizhevsky A.L., 1959]. Tento proces nie je sprevádzaný hemolýzou červených krviniek, ako pri aglutinácii imunobiologickej povahy.

Mechanizmus agregácie erytrocytov môže byť spojený s plazmatickými, erytrocytovými alebo hemodynamickými faktormi.

Z plazmatických faktorov hrajú hlavnú úlohu proteíny, najmä tie s vysokou molekulovou hmotnosťou, ktoré porušujú pomer albumínu a globulínov. Frakcie 1- a 2- a beta-globulínu, ako aj fibrinogén, majú vysokú agregačnú schopnosť.

Porušenie vlastností červených krviniek zahŕňa zmeny ich objemu, vnútornej viskozity so stratou elasticity membrány a schopnosti preniknúť do kapilárneho lôžka atď.

Spomalenie prietoku krvi je často spojené s poklesom šmykovej rýchlosti, t.j. vzniká pri poklese krvného tlaku. Agregácia erytrocytov sa spravidla pozoruje pri všetkých typoch šoku a intoxikácie, ako aj pri masívnych krvných transfúziách a nedostatočnom umelom obehu [Rudaev Ya.A. a kol., 1972; Soloviev G.M. a kol., 1973; Gelin L. E., 1963 atď.].

Generalizovaná agregácia erytrocytov sa prejavuje fenoménom „kalu“. Názov pre tento fenomén navrhol M.N. Knisely, „sludging“, v angličtine „swamp“, „blato“. Agregáty červených krviniek podliehajú resorpcii v retikuloendoteliálnom systéme. Tento jav vždy spôsobuje ťažkú ​​prognózu. Je potrebné urýchlene aplikovať disagregačnú terapiu s použitím nízkomolekulárnych roztokov dextránu alebo albumínu.

Vznik „kalu“ u pacientov môže sprevádzať veľmi klamlivé zružovenie (alebo začervenanie) kože v dôsledku akumulácie sekvestrovaných červených krviniek v nefunkčných podkožných kapilárach. Tento klinický obraz „kalu“, t.j. posledný stupeň vývoja agregácie erytrocytov a narušenie kapilárneho prietoku krvi popisuje L.E. Gelin v roku 1963 pod názvom „červený šok“. Stav pacienta je mimoriadne vážny a dokonca beznádejný, ak sa neprijmú dostatočne intenzívne opatrenia.

Kurz prednášok o resuscitácii a intenzívnej starostlivosti Vladimír Vladimirovič Kúpele

Reologické vlastnosti krvi.

Reologické vlastnosti krvi.

Krv je suspenzia buniek a častíc suspendovaných v plazmatických koloidoch. Ide o typicky nenewtonovskú tekutinu, ktorej viskozita sa na rozdiel od newtonovskej v rôznych častiach obehového systému mení stokrát v závislosti od zmien rýchlosti prietoku krvi.

Proteínové zloženie plazmy je dôležité pre viskozitné vlastnosti krvi. Albumíny teda znižujú viskozitu a schopnosť buniek agregovať, zatiaľ čo globulíny pôsobia opačne. Fibrinogén je obzvlášť aktívny pri zvyšovaní viskozity a tendencie buniek zhlukovať sa, ktorých hladina sa mení za akýchkoľvek stresových podmienok. Hyperlipidémia a hypercholesterolémia tiež prispievajú k narušeniu reologických vlastností krvi.

Hematokrit je jedným z dôležitých ukazovateľov súvisiacich s viskozitou krvi. Čím vyšší je hematokrit, tým väčšia je viskozita krvi a tým horšie sú jej reologické vlastnosti. Krvácanie, hemodilúcia a naopak strata plazmy a dehydratácia výrazne ovplyvňujú reologické vlastnosti krvi. Preto je napríklad kontrolovaná hemodilúcia dôležitým prostriedkom prevencie reologických porúch počas chirurgických zákrokov. Počas hypotermie sa viskozita krvi zvýši 1,5-krát v porovnaní s viskozitou pri 37 °C, ale ak sa hematokrit zníži zo 40 % na 20 %, potom sa pri takomto teplotnom rozdiele viskozita nezmení. Hyperkapnia zvyšuje viskozitu krvi, takže vo venóznej krvi je jej menej ako v arteriálnej krvi. Keď pH krvi klesne o 0,5 (pri vysokom hematokrite), viskozita krvi sa strojnásobí.

Z knihy Normal Physiology: Lecture Notes autora Svetlana Sergejevna Firsová

2. Pojem krvný systém, jeho funkcie a význam. Fyzikálno-chemické vlastnosti krvi Koncept krvného systému bol zavedený v 30. rokoch 19. storočia. H. Lang. Krv je fyziologický systém, ktorý zahŕňa: 1) periférnu (cirkulujúcu a deponovanú) krv, 2) orgány

Z knihy Lekárska fyzika autora Vera Aleksandrovna Podkolzina

PREDNÁŠKA č. 17. Fyziológia krvi. Imunológia krvi 1. Imunologický základ na určenie krvnej skupiny Karl Landsteiner zistil, že červené krvinky niektorých ľudí sú zlepené s krvnou plazmou iných ľudí. Vedec zistil existenciu špeciálnych antigénov v červených krvinkách -

autora Marina Gennadievna Drangoy

Z knihy Všeobecná chirurgia autora Pavel Nikolajevič Mišinkin

52. Homeostáza a orguinochemické vlastnosti krvi Homeostáza je súhrn telesných tekutín, ktoré obmývajú všetky orgány a tkanivá a podieľajú sa na metabolických procesoch, a zahŕňa krvnú plazmu, lymfu, intersticiálnu, synoviálnu a cerebrospinálnu

Z knihy Propedeutika vnútorných chorôb: poznámky z prednášok od A. Yu Jakovleva

17. Transfúzia krvi. Krvná skupina Krvná transfúzia je jednou z často a efektívne využívaných metód v liečbe chirurgických pacientov. Potreba transfúzie krvi vzniká v rôznych situáciách, z ktorých najbežnejšia je

Z knihy Propedeutika detských chorôb: poznámky z prednášok od O. V. Osipovej

3. Štúdium arteriálneho pulzu. Vlastnosti pulzu za normálnych a patologických stavov (zmeny rytmu, frekvencie, plnenia, napätia, tvaru vlny, vlastnosti cievnej steny) Pulz sú vibrácie stien arteriálnych ciev spojené s prietokom počas

Z knihy Všeobecná chirurgia: Poznámky k prednáškam autora Pavel Nikolajevič Mišinkin

PREDNÁŠKA č. 14. Charakteristiky periférnej krvi u detí. Všeobecný krvný test 1. Charakteristiky periférnej krvi u malých detí Zloženie periférnej krvi sa v prvých dňoch po narodení výrazne mení. Bezprostredne po narodení obsahuje červená krv

Z knihy Súdne lekárstvo. Detská postieľka od V. V. Batalina

PREDNÁŠKA č. 9. Transfúzia krvi a jej zložiek. Vlastnosti krvnej transfúznej terapie. Krvná skupina 1. Krvná transfúzia. Všeobecná problematika transfúzie krvi Transfúzia krvi je jednou z najčastejšie a najefektívnejších metód v liečbe

Z knihy Všetko, čo potrebujete vedieť o svojich testoch. Samodiagnostika a sledovanie zdravia autora Irina Stanislavovna Pigulevskaja

PREDNÁŠKA č. 10. Transfúzia krvi a jej zložiek. Posúdenie znášanlivosti krvi darcu a príjemcu 1. Posúdenie výsledkov krvného testu na príslušnosť do skupiny podľa systému ABO Ak dôjde k hemaglutinácii v kvapke so sérami I (O), III (B), ale nie

Z knihy Melónové plodiny. Sadíme, pestujeme, zbierame, liečime autora Nikolaj Michajlovič Zvonarev

53. Stanovenie prítomnosti krvi na fyzických dôkazoch. Forenzné vyšetrenie krvi Stanovenie prítomnosti krvi. Vzorky krvi sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: predbežné (indikatívne) a spoľahlivé (dôkazy).Predbežné vzorky

Z knihy Obnova štítnej žľazy Sprievodca pre pacientov autora Andrej Valerijevič Ušakov

Klinický krvný test (kompletný krvný obraz) Jeden z najčastejšie používaných krvných testov na diagnostiku rôznych chorôb. Všeobecný krvný test ukazuje: počet červených krviniek a obsah hemoglobínu, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR), počet

Z knihy Učíme sa rozumieť svojim analýzam autora Elena V. Poghosjan

Z knihy Moje dieťa sa narodí šťastné autora Anastasia Takkiová

Film „Krvný test“ alebo „Ako sa samostatne naučiť porozumieť krvným testom“ Na „Klinike Dr. A. V. Ushakova“ vznikol populárno-vedecký film špeciálne pre pacientov. Umožňuje pacientom samostatne sa naučiť porozumieť výsledkom krvného testu. Vo filme

Z knihy Normálna fyziológia autora Nikolaj Alexandrovič Agadžanjan

Kapitola 7. Krvné plyny a acidobázická rovnováha Krvné plyny: kyslík (02) a oxid uhličitý (CO2) Transport kyslíka Aby človek prežil, musí byť schopný absorbovať kyslík z atmosféry a transportovať ho do buniek, kde sa využíva v metabolizmus. Niektorí

Z knihy autora

Krv. Aký prvok vám koluje v žilách? Ako určiť charakter človeka podľa krvnej skupiny. Astrologická korešpondencia podľa krvnej skupiny. Existujú štyri krvné skupiny: I, II, III, IV. Podľa vedcov môže krv určiť nielen zdravotný stav človeka a

Z knihy autora

Objem a fyzikálno-chemické vlastnosti krvi Objem krvi – celkové množstvo krvi v tele dospelého človeka je v priemere 6 – 8 % telesnej hmotnosti, čo zodpovedá 5 – 6 litrom. Zvýšenie celkového objemu krvi sa nazýva hypervolémia, zníženie sa nazýva hypovolémia Relatívne