Podviazanie pažerákových žíl: popis zákroku, postup, následky, rehabilitácia. Podviazanie žilových ciev pažeráka Podviazanie kŕčových žíl pažeráka

Ako metóda chirurgickej intervencie je ligácia ligácia žíl pomocou ligatúr (špeciálna niť alebo krúžky, ktoré sa aplikujú na kŕčové žily).

Ligácia žíl na kŕčové žily na nohách sa vykonáva iba v spojení s inými metódami chirurgickej intervencie (flebektómia alebo stripovanie).

Ide o komplexnú liečebnú metódu zameranú na normalizáciu prietoku krvi a odstránenie následkov kŕčových žíl.

Najčastejšie sa podviazanie ciev používa na kŕčové žily niekoľkých rôznych žíl (veľké žily a malé žily, sieťky).

Táto metóda chirurgickej intervencie sa používa na hemoroidy (kŕčové žily hemoroidných žíl) a kŕčové žily pažeráka. V takýchto prípadoch sa vykonáva latexová ligácia (aplikácia špeciálnych latexových krúžkov na uzly).

Kŕčové žily žalúdka

Endoskopická ligácia sa používa ako posledná možnosť pri liečbe žalúdočných varixov (ak iné typy terapie nepomáhajú).

Pomocou špeciálneho zariadenia (ligátora) sa na každý uzlík nasadí latexový krúžok, ktorý je určený na jeho odpojenie od zásobovania cez žily pažeráka (blokovanie prietoku krvi).

V závislosti od stupňa vývoja ochorenia sa používa ligátor s jedným alebo viacerými nábojmi.

Viacnásobne nabitý nástroj vám umožňuje podviazať niekoľko uzlín naraz počas jedného zavedenia endoskopu.

Kŕčové žily hemoroidných žíl

Podviazanie žíl sa vyskytuje pod vedením ultrazvuku (napríklad ultrazvukové angioscanning).

• Ultrazvuková technológia I ligácia zahŕňa komplexné vyšetrenie žíl pred operáciou a sledovanie stavu žíl počas operácie. Krv v žilách je zafarbená špeciálnym roztokom, ktorý ich robí viditeľnými pre oko a uľahčuje proces podviazania.
• Proximálna ligácia hemoroidné žily sa vykonávajú pomocou špeciálneho zariadenia - ultrazvukového dopplera. Takéto zariadenia umožňujú špecialistom vidieť štruktúru krvných ciev, prietok krvi cez žilu a vypočítať rýchlosť tohto prietoku priamo počas operácie.
• Vákuová ligácia používa sa na uľahčenie chirurgického zákroku na odstránenie hemoroidov.

Vákuový ligátor sa pri takýchto zásahoch používa oveľa jednoduchšie, pretože lekár nepotrebuje asistenta na uchopenie zmeneného uzla – túto prácu robí prístroj sám.

Samotná vákuová tryska nasáva zostavu kvôli podtlaku v hlave. Špecialista potom umiestni latexový krúžok na hemoroid.

Dôsledky ligácie

Procedúra trvá od 20 minút. Jeho trvanie a spôsob úľavy od bolesti závisí od lokalizácie kŕčových žíl a stupňa ich dostupnosti. Najľahšia chirurgická intervencia nastáva pri operácii hemoroidov.

Dôsledky ligácie závisia od závažnosti kŕčových žíl a ich lokalizácie.

Pri kŕčových hemoroidných žilách vychádzajú uzliny spolu s latexovými krúžkami po 10-14 dňoch. V tomto prípade je potrebné dodržiavať diétu (na prevenciu zápchy a hnačky).

Pri kŕčových žilách pažeráka uzly klesajú do žalúdka a potom vychádzajú prirodzene. Stav pažeráka sa kontroluje pomocou endoskopu.

Počas endoskopického chirurgického zákroku alebo po ňom by nemala byť žiadna bolesť. Môže sa objaviť pocit stláčania hrudníka.

Ligácia žíl na dolných končatinách sa vykonáva v spojení s inými metódami liečby. Preto sa pooperačné obdobie výrazne predlžuje a pohybuje sa od 30 do 90 dní..

V tomto čase je potrebné používať špeciálne kompresné pančuchy a užívať lieky proti bolesti.

Bolesť po podviazaní je normálna, pretože operácia ešte prebehla. Mali by prestať po užití liekov proti bolesti, ktoré vám predpísal lekár.

Ak bolesť pretrváva alebo sa stáva intenzívnejšou po užití liekov proti bolesti, mali by ste sa okamžite poradiť s odborníkom.

Komplikácie po operácii

Po zákroku môžu nastať komplikácie. Pre každý typ ligácie a každú osobu sú individuálne.

Po podviazaní môže dôjsť k silnému krvácaniu v pažeráku alebo z konečníka. V takýchto prípadoch proktológ vyšetrí operovanú oblasť alebo podstúpi endoskopické vyšetrenie.

Niektorí ľudia sa čudujú, prečo trvá dlho krvácanie po podviazaní pažeráka?

Odpoveď je jednoduchá – zákrok je endoskopický a patrí medzi radikálne metódy liečby kŕčových žíl v žalúdku.

Ak sa dlhodobo necítite dobre, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Hlavné komplikácie po zákroku:

• Bolesť pri prehĺtaní (kŕčové žily žalúdka).
• Rany v pažeráku (žalúdočné varixy).
• Opätovný rozvoj hemoroidov (hemoroidov).
• Silná bolesť v mieste zásahu.
• Opuch, ktorý nezmizne niekoľko dní po sebe.
• Nepretržité krvácanie.
• Rôzne infekcie.
• Reakcia na anestéziu.

Prevencia komplikácií

Po ligácii by sa mali prijať preventívne opatrenia. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií.

Nemôžete sa okamžite vrátiť k svojmu starému životnému štýlu a zaťažiť oblasť poranenú operáciou.

Po podviazaní sa treba úplne vyhnúť alkoholu. Je to jedno z rizík rozvoja komplikácií po operácii. 30 dní po operácii by ste absolútne nemali piť alkohol..

Počas tejto doby bude mať postihnutá oblasť čas na zotavenie. Alkohol je vhodné úplne vylúčiť na 6-12 mesiacov..

Nasledujúce okolnosti predstavujú riziko komplikácií:

• Slabá zrážanlivosť krvi. Toto je potrebné objasniť pred operáciou (testy koagulability).
• Mať zlé návyky.
• Ťažké predĺžené krvácanie.
• Choroby gastrointestinálneho traktu, srdca, obličiek, pľúc.
• Chronické infekcie.
• Vysoký vek pacienta.
• Niektoré typy liekov, ktoré nemožno zastaviť.

Ligácia kŕčových žíl je účinná chirurgická metóda liečby. Výhody tohto postupu sú zrejmé.

Jednoduchosť operácie a krátke obdobie zotavenia robia z ligácie jednu z popredných metód liečby kŕčových žíl.

Najnepriaznivejším dôsledkom cirhózy pečene je zvýšenie tlaku v portálnom systéme. A najnebezpečnejšou komplikáciou je krvácanie z patologicky rozšírených (zväčšených) žíl pažeráka. Vedci neustále pracujú na zlepšovaní metód prevencie krvácania. Jednou z dnes používaných nových metód je endoskopická ligácia pažerákových varixov.

Postup ligácie pre pažerákové varixy

Nahradením normálneho pečeňového parenchýmu spojivovým tkanivom, ktoré naopak stláča intrahepatálne cievy, sa zvyšuje kompresia v portálnom venóznom systéme. Čo spôsobuje redistribúciu prietoku krvi v žilách pažeráka, sleziny a konečníka, čo prispieva k ich dilatácii (rozšíreniu) a rozvoju masívneho krvácania. V prvých 2 rokoch ochorenia sa riziko krvácania vyskytuje u 25–40 % pacientov. Úmrtnosť po nástupe krvácania z kŕčových žíl orgánu je zaznamenaná v 50 - 70% prípadov. Druhá epizóda recidivujúceho krvácania sa objaví o dva roky neskôr u všetkých pacientov a vedie k smrti u 30–50 %.

Vyššie opísaný patologický proces reštrukturalizácie cievneho lôžka sa vyskytuje nielen s cirhózou pečene na pozadí alkoholizmu alebo vírusovej hepatitídy. Trombus v portálnej žile, kompresia nádorom, vrodené vaskulárne patológie, užívanie liekov (cytostatiká, lieky proti tuberkulóze), vrodená cirhóza pečene u novorodencov spôsobujú otvorenie portakaválnych a cava-caválnych anastomóz. Medzi zriedkavé príčiny syndrómu, o ktorom uvažujeme, patrí chronické srdcové zlyhanie iniciujúce cirhózu pečene, Rendrew-Oslerova choroba a iné.

Čo sa stane s žilami pažeráka?

Zvýšenie krvného tlaku v portálnom systéme vedie k redistribúcii prietoku krvi, pričom sa žily rozširujú a stávajú kľukaté. V závislosti od stupňa zanedbania patologického procesu môže byť ich stena elastická a zrútená alebo krehká a ľahko zranená, zatiaľ čo žily vyčnievajú do lúmenu pažeráka.

Takéto cievy sú hrozivým zdrojom vnútorného krvácania - najnebezpečnejším prejavom syndrómu portálnej hypertenzie.

Pri portálnej hypertenzii brucho pripomína hlavu medúzy

Vzhľad patologických žíl, ich veľkosť a stupeň kolapsu pod mechanickým vplyvom na stenu slúžia ako hlavné znaky pre rôzne klasifikácie.

V súčasnosti sú všeobecne uznávané dve z nich. Paquet v roku 1983 opísal 4 stupne varikóznych zmien v pažerákových žilách:

1. jednotlivé dilatácie krvných ciev (zobrazené iba endoskopicky);
2. jednotlivé kontúrovacie žily sú lokalizované hlavne v dolnej tretine pažeráka. Keď je privádzaný vzduch, sú jasne vizualizované. Priemer orgánu sa nemení, hrúbka sliznice pažeráka nad patologicky zmenenými cievami je v medziach normy;
3. dochádza k poklesu priesvitu pažeráka v dôsledku vyčnievania zmenených žíl v dolnej a strednej tretine pažeráka. Pri vstupe vzduchu sa cievy úplne nezrútia. Na konglomerátoch žíl sú vizualizované bodové rozšírenia malých ciev;
4. viaceré uzly kŕčových žíl v dutine pažeráka, ktoré sa nedeformujú ani pri prívode vzduchu pod tlakom. Sliznica pažeráka nad týmito útvarmi je tenká. V tej istej oblasti sú odhalené početné erózie a/alebo expanzie stien.

Soehendra a Binmoeller v roku 1997 predstavili svoju klasifikáciu založenú na variabilite merania obvodu žíl (pažerákových a žalúdočných).

Ezofageálne varixy sú častou príčinou krvácania

Tu je časť klasifikácie týkajúcej sa pažeráka:

• 1. stupeň - žily v priereze do 5 mm, podlhovasté, lokalizované výlučne v dolnej časti pažeráka;
• 2. stupeň - priemer cievy sa pohybuje od 5 do 10 mm, nerovnomerný, vizualizovaný v strednej časti pažeráka;
• 3. stupeň - obvod je viac ako 10 mm, steny ciev sa nezrútia, sú tenké a nachádzajú sa v blízkosti.

Prevencia krvácania, liečba?

Korekcia príslušnej patológie je zložitá: konzervatívna a chirurgická. Terapia zahŕňa lieky, ktoré znižujú tlak v portálnom systéme, liečbu základného ochorenia a symptomatickú terapiu.

Zásahy na žilách pažeráka môžu byť endoskopické, endovaskulárne alebo otvorené.

Endoskopická metóda je vhodná z niekoľkých dôvodov: diagnostická, terapeutická, minimálne invazívna.

Pomocou fibroezofagogastroskopu sa vykonáva skleróza a ligácia žíl pažeráka.

Indikáciou pre endoskopickú liečbu je prítomnosť druhého a tretieho stupňa dilatácie ezofágových žíl (od 5-10 mm alebo viac).

Kontraindikácie:

• akútne poruchy kardiovaskulárnej aktivity a cerebrálneho obehu;
• dekompenzácia chronických ochorení;
• nedávny príjem potravy pacienta;
• prebiehajúce krvácanie.

Pred endoskopickou intervenciou je predpísaná premedikácia (zvyčajne atropín a sedatívum). Samotný zákrok sa vykonáva nalačno v gastroskopickej miestnosti alebo na operačnej sále. Používa sa lokálna aj celková anestézia. V prípade potreby musí byť zabezpečený prístup do žily na intravenózne podanie liekov.

Pacient leží na ľavom boku a náustok si vloží medzi pery. Endoskopista zavedie prístroj so špeciálnym nástavcom cez ústa, prejde do pažeráka a nájde zmenené cievy, ktoré je možné vidieť na obrazovke monitora. Potom sa zapne odsávanie, pomocou ktorého sa kŕčové žily prisajú k tryske a nasadí sa latexový krúžok podväzujúci stenu cievy. Takto odpojené oblasti vyzerajú ako modrasté guľôčky v lúmene pažeráka. V jednej relácii sa podľa rôznych autorov nasadí 3 až 10 krúžkov.

A) kŕčové žily pažeráka, štádium 3; B) VRVP po aplikácii niekoľkých ligatúr

Počas prvého týždňa sa uzliny začínajú nekrotizovať a pokrývajú sa fibrínom.

Do konca 7. dňa zmiznú a ligatúry sa prirodzene vylúčia z tela. V mieste odmietnutia sa vizualizujú povrchové vredy rôznych priemerov, ktoré sa epitelizujú v priebehu 2–3 týždňov. Po tomto období zostávajú charakteristické stopy: jazvy, hviezdicové retrakcie a nie sú pozorované žiadne zmeny v lúmene pažeráka. Niektorým pacientom stačí jedno ošetrenie, iným dve a viac. Po zákroku sa odporúča dodržiavať diétu, pokoj na lôžku, nešoférovať 24 hodín, vyhýbať sa fyzickej aktivite.

Ako každý lekársky zákrok, aj endoskopická ligácia má svoje komplikácie:

1. krvácanie z oblasti zásahu;
2. zápal a infekcia nekrotických (mŕtvych) oblastí;
3. dysfágia;
4. syndróm silnej bolesti.

Pre ošetrujúceho lekára a pacienta by mali byť alarmujúce príznaky po zákroku nasledovné: ťažká celková slabosť, závraty, hypotenzia, nevoľnosť, krvavé vracanie alebo s „kávovou usadeninou“, čierna stolica, ťažkosti s prehĺtaním.

V prípade aktívneho krvácania sa do žalúdka cez pažerák zavedie Blackmoreova sonda a zdroj nestabilnej hemostázy sa stlačí na 6-12 hodín. Potom sa sonda vyberie a vyhodnotí sa stupeň krvácania. V prípade stabilnej hemostázy sa vykonáva opätovná aplikácia latexových krúžkov. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch postup vykonáva v niekoľkých fázach: po 1 až 3 mesiacoch, po ktorých nasleduje monitorovanie každých šesť mesiacov.

Keď je pacient prijatý s krvácaním z pažerákových žíl, taktika je rovnaká, ako je opísané vyššie.

Endoskopista

Kontrolná fibroezofagogastroduodenoskopia (FEGDS) sa vykonáva 10., 30. deň, v prípade potreby sa dodatočne 1x za tri mesiace vyšetruje pažerák s aplikáciou ligatúr na patologicky zmenené žily.

Endoskopická skleróza rozšírených ciev pažeráka je založená na zavedení sklerozantu (roztok etoxysklerolu) do patologickej oblasti s cieľom spôsobiť obliteráciu priesvitu cievy.

Ďalšou modernou metódou vykládky systému portálnej žily je TIPS (transjugular intrahepatic portacaval shunt). Zmyslom metódy je vytvorenie intrahepatálneho skratu na zníženie krvného tlaku a zníženie zaťaženia žíl portakaválnych a cava-caválnych anastomóz.

Endovaskulárna chirurgia – TIPY

Všetky chirurgické metódy sú traumatické a pacientom ich ťažko tolerujú.

Ich princíp spočíva buď v zošití a podviazaní zmenených žíl alebo odstránení patologických oblastí (resekcia dolného pažeráka a kardie s následnou anastomózou).

Z hľadiska traumatizmu a invazívnosti sa uprednostňujú endoskopické metódy. Optimálna metóda je dnes podviazanie zmenených žíl v kombinácii s inými metódami.

Postup ligácie pažerákovej žily zahŕňa zablokovanie cievy, aby sa zabránilo prietoku krvi do postihnutej oblasti cievy. Nebezpečenstvom kŕčových žíl v tráviacom systéme je rednutie stien ciev a zvýšený tlak na ne. Skok v krvnom tlaku môže viesť k prasknutiu cievy. Dochádza k masívnemu vnútornému krvácaniu. Aby sa predišlo smrti pacienta, je nevyhnutná urgentná hospitalizácia a prvá pomoc. Pri konštantnom, ale slabom krvácaní sa pacient stáva letargickým a oslabeným. Ak krvácanie začalo, správnou metódou na jeho zastavenie je operácia.

Vývoj choroby

Zmena štruktúry žíl v pažeráku sa stáva extrémnym štádiom ochorenia pečene. Spojivové tkanivo nahrádza zdravý pečeňový parenchým. Cievna sieť umiestnená vo vnútri pečene je stlačená. Zvyšuje sa tlak v portálnej žile. Tento stav mení krvný obeh. Redistribúcia krvi zvyšuje zaťaženie žíl a ciev v tráviacom trakte. Žila nadobúda kľukatý tvar. Steny krvných ciev menia svoju štruktúru: niektoré sa stanú elastickými a zrútia sa, iné sa stanú krehkými a náchylné na zranenia. Žily začínajú vyčnievať do pažeráka.

Pravdepodobnosť úmrtia, ak dôjde k vnútornému krvácaniu, je vysoká. Syndróm portálnej hypertenzie je jedným z prejavov problémov s žilami v tráviacom systéme

Na stanovenie presnej a správnej diagnózy sú kŕčové žily v tráviacom systéme rozdelené do štyroch stupňov:

1. Rozšírenie krvných ciev. Líši sa v ojedinelých prípadoch. Zistené počas endoskopického vyšetrenia.
2. Lokalizácia konkurenčných žíl v dolnej tretine. Na diagnostiku ochorenia sa používa metóda využívajúca vzduch. Zároveň sa orgán nezväčšuje a patológia v hrúbke stien sa dá ľahko vizualizovať.
3. Vyčnievanie žíl nielen v spodnej časti, ale aj v strede. Pri vyšetrení je možné vidieť problémové miesta nielen na veľkých cievach, ale aj bodové dilatácie na malých.
4. Cievy s kŕčovými uzlinami. Pri prívode vzduchu sa nedeformujú. Erozia sa vyskytuje na pozadí tenkých slizníc.

Žily v pažeráku sa rozširujú z niekoľkých dôvodov:

• ochorenia pečene rôznych etymológií, vrátane cirhózy v dôsledku dlhodobej konzumácie alkoholu, vírusovej hepatitídy, tuberkulózy;
• tvorba trombotických útvarov;
• vysoký krvný tlak;
• zúženie portálnej žily.

Liečba

Na liečbu ochorenia je potrebná komplexná terapia, ktorá zahŕňa chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie špeciálnych liekov, ktoré stabilizujú krvný tlak v portálnom systéme. Okrem liečby tohto javu lekár určuje jeho pôvodný zdroj. Na jej odstránenie sa používa terapia.

Podviazanie žíl sa v súčasnom štádiu vývoja hrudnej medicíny stáva sľubnou metódou na zmiernenie ochorenia v chirurgii. Účinnosť postupu bola prakticky preukázaná. Má nízke riziko úmrtia pacienta.

Chirurgická intervencia pozostáva z endoskopickej, röntgenovej endovaskulárnej alebo otvorenej akcie. Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - fibroezofagogastroskopu. S jeho pomocou sa vykonávajú postupy na sklerózu a ligáciu pažerákových žíl s kŕčovými žilami.

Pre použitie tohto prístroja sa za indikáciu podviazania kŕčových žíl tráviaceho traktu považuje druhý a tretí stupeň ochorenia.

Procedúra ligácie je chirurgická intervencia, existujú kontraindikácie:

1. Zhoršená cerebrálna cirkulácia a vážne problémy kardiovaskulárneho systému.
2. Štádium exacerbácie pomalých chorôb.
3. Konzumácia jedla menej ako 12 hodín pred zákrokom.
4. Zistené aktívne krvácanie.

Medzi pacientov, ktorí sú vystavení vysokému riziku komplikácií, patria tí, ktorí zneužívajú alkohol, starší ľudia a ľudia so závislosťou od nikotínu. Pacienti s ochorením srdca a pľúc v anamnéze sú náchylní na komplikácie. Rizikovou skupinou sú ľudia s poruchami zrážanlivosti krvi.

Pred vstupom na operačnú sálu pacient absolvuje všetky potrebné krvné testy. Váš lekár môže odporučiť vysadenie všetkých liekov až po operácii. Výnimkou sú lieky, ktoré podporujú optimálne fungovanie organizmu, napríklad pri cukrovke. Na predpísanie postupu pacientovi s cukrovkou je potrebná konzultácia s lekárom.

Pred predpísaním endoskopickej intervencie pacient užíva sedatívum. Na operáciu je vhodná gastroskopická miestnosť alebo operačná sála. Bude podaná lokálna alebo celková anestézia. Nevyhnutnou podmienkou je v prípade potreby možnosť prístupu do žily za účelom podania lieku.

Pacient je umiestnený na ľavej strane. Používa sa náustok. Zariadenie so špeciálnym nástavcom prechádza ústnou dutinou pacienta. Potom sa dostane do pažeráka. Na obrazovke endoskopistu sa zobrazujú zmeny v štruktúre ciev. Po identifikácii problematickej oblasti nádoby sa spustí odsávanie, ktoré nasaje zmenené oblasti do trysky. Na konci procedúry sa na poškodenú oblasť umiestni špeciálny latexový krúžok. Podviaže postihnuté miesto. Takéto oblasti vo vzhľade pripomínajú modrasté guľovité výrastky. Pri jednej procedúre je možné nosiť až desať takýchto prsteňov.

Komplikácie a rehabilitácia

V prvých siedmich dňoch po zákroku sa guličky vytvorené v lúmene pažeráka stanú nekrotickými. Do konca týždňa vymrú. Výstup z týchto formácií sa vykonáva prirodzene. Po odpadnutí umelo vytvorených útvarov na mieste je možné vidieť povrchové vredy rôznych veľkostí. Do troch týždňov zarastú novými bunkami. Po zahojení zostávajú jazvy. V tomto prípade nie sú zistené zmeny v pažeráku, ktoré by zasahovali do funkcií orgánu.

Počet potrebných sedení závisí od závažnosti ochorenia. Po operácii je pacientovi predpísaná diétna výživa a odpočinok v posteli. Istý čas sa neodporúča viesť auto alebo vystavovať telo fyzickej námahe.

Operácia brucha sa vo väčšine prípadov vyskytuje s komplikáciami rôznej závažnosti. Riziko nepríjemných následkov v pooperačnom období sa znižuje na:

• krvácanie z miesta chirurgického zákroku;
• zápalové procesy alebo infekcia mŕtveho tkaniva;
• dysgaphia;
• syndróm akútnej bolesti.

Pacient je pod dohľadom lekára. Príznaky, ktoré môžu lekára znepokojiť, zahŕňajú celkový stav nevoľnosti pacienta, silné závraty, nevoľnosť alebo vracanie zmiešané s krvou, zmenenú farbu stolice a ťažkosti s prehĺtaním.

Keď sa zistí aktívna fáza, do orgánu sa umiestni Blackmoreova sonda. Úlohou tohto zariadenia je komprimovať nestabilný zdroj, ktorý má nestabilnú homeostázu. Procedúra trvá až 12 hodín. Po uplynutí času sa zariadenie odstráni. Ďalej sa hodnotí stupeň krvácania. Keď je metabolizmus stabilizovaný, latexový krúžok sa znova aplikuje.

Postup pozostáva z niekoľkých etáp. Kontrola sa vykonáva raz za šesť mesiacov. Po podviazaní žíl musí pacient uviesť svoj životný štýl do pokojného štádia. Nevykonávajte aktívne akcie, vyhýbajte sa fyzickej aktivite. Po uplynutí kontrolného obdobia a pretrvávajúcom pozitívnom výsledku sa pacient môže vrátiť do obvyklého rytmu života.

Výhodou tejto liečebnej metódy je, že zákrok pacient ľahko znáša. Výsledok sa dosiahne po relatívne krátkom čase. V porovnaní s inými metódami je daný zákrok pre pacienta bezpečný. Neprítomnosť tvorby fibrózy základných tkanív dáva výhodu ligácii oproti skleróze. Príprava na operáciu si nevyžaduje dlhodobé zdroje. Pooperačné obdobie pri správnom zásahu trvá až tri dni.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Určite sa poraďte s odborníkom!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert skupiny pre štúdium zápalových ochorení. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Fráza „kŕčové žily“ je, žiaľ, mnohým ľuďom známa a najčastejšie sa štandardne spája so žilami dolných končatín. V skutočnosti je však varixov oveľa viac variantov kŕčových žíl a cievy pažeráka sú za určitých okolností tiež náchylné na naťahovanie, stenčovanie a tvorbu uzlín ako aneuryzmy.

Kŕčové žily pažeráka (a horných častí žalúdka) sú jedným z hlavných a najnebezpečnejších prejavov syndrómu portálnej hypertenzie, ktorý sa zase môže vytvoriť pod vplyvom rôznych príčin (cirhóza pečene, hepatitída, trombóza, kardiovaskulárne choroby, intoxikácie a mnohé iné.) a spočíva v pretrvávajúcom zvýšení krvného tlaku v portálnej žile pečene. Pri syndróme portálnej hypertenzie, najmä v prípadoch rýchlej malígnej progresie alebo v neskorších štádiách (keď poruchy krvného obehu a krvného zásobovania vedú k rozsiahlym degeneratívno-dystrofickým zmenám v tkanivách parenchýmu), je vážne postihnutých množstvo životne dôležitých orgánov a funkcií.

Najväčšou a bezprostrednou hrozbou pre život pacienta, pričom hrozba je nepredvídateľná a vyžaduje si urgentný zásah (ktorého absencia je pre pacienta často smrteľná), sú pažerákové krvácania – vnútorné krvácanie cez steny pažerákových žíl, ktoré z chronického naťahovania sa stenčujú, strácajú elasticitu, stávajú sa priepustnými a miestami pri najväčšej expanzii môže prasknúť. Bez ohľadu na to, ako pochmúrne môže nasledujúci obrázok znieť, odráža podstatu tejto hroznej patológie: pri takomto krvácaní, najmä dlhotrvajúcom alebo masívnom, môže telo krvácať do seba.

2. Podstata operácie

Ako bolo uvedené vyššie, najčastejším dôvodom podviazania pažerákových žíl je ich kŕčové žily spôsobené syndrómom portálnej hypertenzie. Účelom tohto zásahu je zabrániť alebo zastaviť vnútorné krvácanie.

3. Indikácie

Dnes takmer každý gastroenterologický pacient podstupuje (v prípade potreby aj viackrát) výkon FEGDS, čiže fibroezofagogastroduodenoskopiu. Nie je náhoda, že flexibilná tenká endoskopická sonda, vybavená high-tech manipulátormi, videokamerou a osvetlením, sa stala zlatým štandardom pre diagnostiku a minimálne invazívnu chirurgiu gastrointestinálnych ochorení.

Podviazanie pažerákovej žily je tiež endoskopický postup.

Po dôkladnom klinickom, laboratórnom a inštrumentálnom vyšetrení (s použitím rovnakého FEGDS) sa hodnotí stav pažerákových žíl, riziko krvácania a uskutočniteľnosť zásahu. Je mimoriadne dôležité informovať lekára o užívaní akýchkoľvek liekov na iné ochorenia (niektoré lieky bude potrebné dočasne vylúčiť alebo nahradiť). Jesť by malo byť tiež vylúčené 8-12 hodín predtým.

Pojem „ligácia“ zahŕňa zovretie krvných ciev pomocou ligatúry – tenkej a pevnej chirurgickej nite. Ligatúrne slučky (krúžky) sa totiž aplikujú na žily pažeráka vydutého s uzlinami, v dôsledku čoho sa kŕčové cievy v priebehu niekoľkých minút zrútia, stanú sa sklerotizujúcimi, „opustia“ lúmen pažeráka a vypnú sa z okruhu zásobovania krvou. Počet ligačných krúžkov je určený počtom, veľkosťou, stavom kŕčových uzlín a ďalšími znakmi konkrétneho prípadu: v rôznych situáciách to môže byť od 2-3 slučiek do 20 alebo viac.

Používa sa lokálna anestézia so sedatívnou premedikáciou. To úplne postačuje na to, aby pacienti postup bez problémov znášali: pociťujú určitú ťažkosť a tlak, ale tieto pocity nie sú bolesťou ako takou. Len v niekoľkých špeciálnych prípadoch sa endoskopická ligácia vykonáva v medikovanom spánku alebo v celkovej anestézii.

Celkové trvanie procedúry zvyčajne nepresiahne jednu hodinu.

Približne rovnaký čas potom pacient strávi na observačnej miestnosti, odkiaľ je pri absencii zjavných pooperačných komplikácií poslaný domov (avšak nešoféruje vlastné auto: riadenie vozidiel a iných rizikových mechanizmov je kontraindikované nasledujúcich 24 hodín).

Ligatúry vychádzajú prirodzene asi za týždeň.

4. Výhody a nevýhody

V porovnaní s alternatívnymi metódami liečby kŕčových žíl pažeráka (skleroterapia, otvorená chirurgia) má endoskopická ligácia množstvo nepopierateľných výhod. Ide o minimálne invazívny, zvyčajne ambulantný výkon s minimálnou traumatizáciou a teda minimálnym rizikom pooperačných komplikácií, infekcie, hepatotropných nežiaducich účinkov, škodlivých účinkov celkovej anestézie a pod. Zároveň je účinnosť metódy veľmi vysoká.

Medzi možné komplikácie patrí bolestivé prehĺtanie, mechanické poškodenie pažeráka a krvácanie. V praxi sú takéto účinky veľmi zriedkavé, no nie sú úplne vylúčené. Preto akékoľvek jednoznačne patologické javy v pooperačnom období (silná bolesť, nevoľnosť a vracanie s prímesou krvi, abnormálne tmavá stolica a pod.) treba ihneď hlásiť lekárovi.

Najnegatívnejším dôsledkom spôsobeným cirhózou pečene je zvýšenie úrovne tlaku v portálnom systéme. Pažerákové žily, patologicky rozšírené, prasknú, čo spôsobí vnútorné krvácanie. Vedci neustále zdokonaľujú techniky, ktoré môžu pomôcť predchádzať krvácaniu. Podviazanie pažerákových žíl je dnes jednou z najprogresívnejších metód protiopatrenia.

Žily pažeráka môžu byť ovplyvnené endoskopickou, röntgenovou endovaskulárnou alebo otvorenou metódou. Prvý je najvhodnejší, pretože vám umožňuje ľahko diagnostikovať prítomnosť problému, rýchlo vykonať liečbu a vyznačuje sa minimálnou inváziou.

Pomocou fibroezofagogastroskopu lekári vykonávajú skleroterapiu, doplnenú o ligáciu pažerákových žíl. Vo väčšine prípadov je potrebná endoskopická ligácia pažerákových varixov, keď existuje štádium II alebo III dilatácie žíl vedúcich do pažeráka (množstvo sa pohybuje od 5 do 10 milimetrov alebo viac).

Indikácie pre postup

V praxi sa vyžaduje ligácia žíl, ak výsledky diagnostiky odhalia tieto indikácie:

• kŕčové žily pažeráka;
• žily trpia trombózou;
• prítomnosť ochorení pečene vrátane vírusovej hepatitídy, cirhózy alebo tuberkulózy;
• vysoký krvný tlak;
• portálna žila je zúžená.

Venujte pozornosť! Takmer vždy vyžaduje podviazanie pažerákových ciev predbežnú diagnózu. Predpisuje ho ošetrujúci lekár a vykonáva sa priamo na území zdravotníckeho zariadenia.

Príprava a výkon operácie

Podviazanie kŕčových žíl si spravidla vyžaduje jednoduchú a krátku prípravu. Týždeň pred operáciou lekár predpíše vysadenie akýchkoľvek liekov, ktoré môžu riediť krv (znižujú rýchlosť zrážania krvi). Deň pred operáciou je potrebné pacienta znovu vyšetriť.

Pacient absolvuje všeobecný krvný test. S jeho pomocou sa môžete starostlivo pripraviť, aby ste zabránili výskytu infekčného a zápalového procesu. Okrem toho pred samotným postupom musíte užívať sedatíva a atropín. Operácia sa vykonáva iba na prázdny žalúdok. Je možné použiť celkovú alebo lokálnu anestéziu, v závislosti od špecifík konkrétneho prípadu.

Pacient je umiestnený na ľavej strane. Je mu dovolené upnúť náustok, po ktorom sa do tela vstrekne liek so špeciálnym nástavcom. Umožňuje určiť povahu zmien, ktoré sa vyskytli v cievach. Po výbere cieľa odborníci začnú odsávať. Umožňuje vám utiahnuť poškodené oblasti, čo umožňuje nasadiť latexový krúžok na problémovú žilu.

Zúžená oblasť pripomína sissy guličky v pažeráku. Počet krúžkov, ktoré je možné použiť v jednom postupe, sa môže meniť od troch do desiatich. Trvanie operácie je jedna hodina, ale nie sú žiadne komplikácie. Navyše samotný postup je bezbolestný. Človek cíti zvýšenie tlaku a mierne nepohodlie bez silnej bolesti.

Komplikácie po ligácii pažerákových žíl

Rovnako ako pri akomkoľvek inom type chirurgickej intervencie, pri odstraňovaní kŕčových žíl žalúdka pomocou metódy ligácie, pacient nie je imúnny voči komplikáciám. Takže napríklad po dokončení postupu môžete:

• v oblasti, kde bola operácia vykonaná, sa objaví krátkodobé krvácanie;
• v mŕtvych oblastiach sa tvorí infekčný alebo zápalový proces;
• objavuje sa dysfágia;
• pravidelne pociťovať silnú bolesť.

Každý lekár musí neustále sledovať stav pacienta po operácii. Operácia bez komplikácií sa považuje za takú, ak osoba netrpí krvavým vracaním, silnou slabosťou, čiernou stolicou alebo hrčou v krku. Ktorýkoľvek z týchto príznakov jasne ukazuje, že telo má komplikácie.

Pooperačné obdobie

Pre rýchle zotavenie je potrebné zabezpečiť správnu výživu po podviazaní pažerákových žíl. Zostavuje ho ošetrujúci lekár na individuálnom základe. Pacienta o tom radí po odznení anestézie. Pacient je vždy prevezený na oddelenie, kde zostane až do úplného vymiznutia účinku užívaných liekov. Vo väčšine prípadov to netrvá dlhšie ako jednu hodinu. Ak sa cítite normálne, nie sú žiadne sťažnosti ani nepohodlie, môžete ísť domov odpočívať.

Po príchode domov musíte dodržať nasledujúce požiadavky.

1. Choďte na diétu predpísanú lekárom.
2. Vyhnite sa vedeniu vozidla alebo obsluhe rôznych mechanizmov najmenej 24 hodín od dátumu dokončenia operácie. Dôvodom je, že sedatíva môžu negatívne ovplyvniť reakčný čas.
3. Úplne sa vyhnite pitiu alkoholu aspoň 24 hodín po operácii. Optimálna doba abstinencie je jeden týždeň.
4. Venujte čo najviac času odpočinku. Telo potrebuje odpočinok, aby sa všetka pozornosť sústredila na ošetrovanú oblasť počas operácie.

V závislosti od toho, ako sa telo po podviazaní správa, sa predtým podviazané tkanivo úplne oddelí. Na konsolidáciu výsledku a zabezpečenie úspechu operácie by ste mali znova navštíviť lekára o niekoľko dní neskôr. Diagnostika sa vykoná do dvoch hodín, nie viac. Ale v konečnom dôsledku získate úplný obraz o aktuálnom stave tela.

Pri návšteve lekára - kŕčové žily pažeráka: Video