Ruptúra ​​vaječníkov: silná bolesť - operácia - neplodnosť? Ktorá položka je nadbytočná? Ovariálna apoplexia: typy ochorení. V akých prípadoch je predpísaná konzervatívna liečba?

Ďakujem

Ovariálna apoplexia(apoplexia ovarii) je akútne gynekologické ochorenie, v dôsledku ktorého dochádza k prasknutiu ciev (môžu to byť cievy ako samotného vaječníka, tak aj vzniknutej cysty) a dochádza k náhlemu krvácaniu do tkaniva vaječníkov alebo do dutiny brušnej.

Anatómia a fyziológia vaječníkov

Vaječníky sú párový orgán umiestnený na oboch stranách maternice v panve. Ich priemerná dĺžka je 3 cm, hrúbka 1 cm a šírka 2 cm, ale tieto veľkosti nie sú konštantné a menia sa v priebehu mesiaca v závislosti od fázy menštruačného cyklu. Vaječníky sú ženské pohlavné žľazy; produkujú pohlavné hormóny (progesterón a estrogény) a tiež produkujú každý mesiac vajíčko, z ktorého sa môže narodiť nový organizmus. Vaječníky majú svoje vlastné väzy, ktorými sú pripevnené k maternici.

Prevalencia ochorenia

Ovariálna apoplexia sa vyskytuje v akomkoľvek veku, ale najčastejšie dochádza k prasknutiu u žien vo fertilnom veku (od 18 do 45 rokov), pretože práve v tomto veku vaječníky aktívne pracujú. Spomedzi všetkých gynekologických ochorení predstavuje ovariálna apoplexia asi 1-3%. A ak dôjde k prasknutiu vaječníkov, potom je pravdepodobnosť recidívy ochorenia veľmi vysoká - až 70%. V tomto prípade sa apoplexia pravého vaječníka pozoruje 3 krát častejšie ako ľavý. Stáva sa to preto, že pravý vaječník má oveľa viac krvných ciev.

Príčiny

ja Zápalové ochorenia panvových orgánov (samotné vaječníky, maternica, vajíčkovody). V dôsledku zápalu dochádza k úprave ovariálneho tkaniva a ciev, ktoré ho vyživujú, čo môže spôsobiť ich prasknutie.
II. Kŕčové ovariálne (ovariálne) žily a ich zmeny pri rôznych ochoreniach.
III. Poruchy zrážanlivosti krvi (vrodené a získané choroby krvi, ako je hemofília) alebo užívanie liekov, ktoré riedia krv.
IV. Nerovnováha pohlavných hormónov v tele.
V. Choroby nervového systému, stres, nervové napätie.

Na pozadí týchto dôvodov existujú vonkajšie a vnútorné faktory, ktoré môžu vyvolať apoplexiu vaječníkov.

Vnútorné faktory:

• Adhézie v panve.
• Tlak na vaječník z neďalekého nádoru (môže ísť o maternicové fibroidy alebo nádory nesúvisiace so ženskými pohlavnými orgánmi).
• Zhoršený prietok krvi vo vaječníku a cievach, ktoré ho vyživujú.
• Nesprávna poloha maternice.

Vonkajšie faktory:

• Nadmerný fyzický stres.
• Poranenie brucha.
• Sexuálny styk (najmä uprostred menštruačného cyklu).
• Akt defekácie.
• Jazda na koni.
• Vyšetrenie u gynekológa pomocou zrkadiel.

Spravidla však nemožno identifikovať provokujúci faktor; v takýchto situáciách dochádza k apoplexii vaječníkov v noci, počas pokojného spánku.

Hlavné príznaky

Najdôležitejším príznakom ovariálnej apoplexie je náhly nástup akútnej bolesti. Choroba sa vyvíja tak náhle, že pacient dokáže pomenovať čas nástupu bolesti na minútu.
Bolestivý syndróm pri apoplexii je spojený s prenikaním krvi do brušnej dutiny a podráždením pobrušnice pokrývajúcej vnútorné orgány.
Okrem bolesti bude pacienta obťažovať slabosť a závrat. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie. A v prípade silného vnútorného krvácania môže dôjsť k strate vedomia.

Formy ochorenia

Prejavy ovariálnej apoplexie závisia od klinickej formy ochorenia.
Bolestivá forma ovariálnej apoplexie sa pozoruje, keď sa krvácanie objaví vo vnútri samotného vaječníka (počas uvoľnenia vajíčka). Ochorenie začína ostrou bolesťou v podbrušku, niekedy sprevádzanou nevoľnosťou a vracaním, no neprejavujú sa žiadne známky vnútorného krvácania (slabosť, znížený krvný tlak, mdloby).

Hemoragická alebo anemická forma. Choroba sa vyvíja akútne a je často spojená s vonkajšími provokujúcimi faktormi - sexuálnym stykom, fyzickou aktivitou, traumou. Hlavné príznaky tejto formy apoplexie sú spojené s intraabdominálnym krvácaním. Bolesť je pociťovaná v podbrušku, často vyžarujúca do nohy, konečníka, vonkajších genitálií, krížovej kosti a chrbta. Takmer vždy je slabosť, závraty, nevoľnosť a vracanie. Pri silnom vnútornom krvácaní sa srdcová frekvencia zvyšuje, krvný tlak klesá a dochádza k strate vedomia.

Zmiešaná forma. Známky ovariálnej apoplexie v tejto forme začínajú bolestivým syndrómom, ale so silným krvácaním sa pridávajú prejavy anemického variantu apoplexie.

Diagnostika

Diagnóza ovariálnej apoplexie sa robí na základe sekvenčnej štúdie sťažností, anamnézy, vyšetrenia pacienta, výsledkov testov a ďalších inštrumentálnych vyšetrovacích metód.

ja Sťažnosti: bolesť, nevoľnosť, vracanie, príznaky vnútorného krvácania.

II. História ochorenia. U 90-95% žien sa ovariálna apoplexia vyskytuje v strednej alebo v druhej fáze menštruačného cyklu (14-21 dní od začiatku menštruácie). Ide o takzvané „kritické momenty“, pretože v období ovulácie (uvoľnenie vajíčka) a pred menštruáciou sa cievy stávajú priepustnejšie a prekrvené, čo prispieva k ich prasknutiu.

III. Vyšetrenie pacienta. Celkový stav bude závisieť od formy apoplexie. V prípade bolesti bude celkový stav uspokojivý. Pokožka má normálnu farbu, pulz a krvný tlak budú v medziach normy. Brucho zostáva mäkké, bolestivé nad pubisou, často vpravo. Pri hemoragickej forme ovariálnej apoplexie sa pozoruje bledosť kože a slizníc a môže sa objaviť studený, lepkavý pot. Pacientke sa zníži krvný tlak a zvýši sa jej pulz. V dolných častiach brucha je nadúvanie a ostrá bolesť.

IV. Všeobecné klinické testy. Pri všeobecnom krvnom teste hladina hemoglobínu klesá (ale v prípade akútnej ťažkej straty krvi v dôsledku zhrubnutia krvi môže zostať normálna), môže sa zvýšiť hladina leukocytov (zápalových buniek).

V. Inštrumentálny výskum. Ultrazvuk s apoplexiou vaječníkov odhalí tekutinu (krv) v brušnej dutine. Na presnú diagnostiku povahy tekutiny sa vykonáva lekársky zákrok - punkcia (prepichnutie) brušnej dutiny cez vagínu. Táto intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii. Ak táto štúdia nepomôže stanoviť diagnózu, vykoná sa operácia - diagnostická laparoskopia.

Konzervatívna liečba

Taktika liečby bude závisieť od formy ochorenia a závažnosti stavu pacienta.
Konzervatívna (nechirurgická) liečba ovariálnej apoplexie sa môže vykonávať v bolestivej forme, keď sa pacientka cíti uspokojivo a nie sú žiadne známky vnútorného krvácania.
Konzervatívna liečba zahŕňa:
1. Úplný pokoj.
2. Chlad v dolnej časti brucha (pomáha znižovať bolesť a sťahovať cievy).
3. Hemostatické lieky (etamsylát sodný atď.).
4. Lieky, ktoré zmierňujú kŕče (no-kúpele, papaverín atď.).
5. Vitamínoterapia: predpísané sú vitamíny B 1, B 6 a B 12.
6. Fyzioterapeutické postupy: mikrovlnná liečba, elektroforéza s chloridom vápenatým.

Liečba by sa mala vykonávať iba v nemocnici pod nepretržitým dohľadom zdravotníckeho personálu. V prípade recidívy bolestivého záchvatu, so zhoršením celkového stavu a výsledkov testov, prichádza do úvahy otázka chirurgického zákroku.

Chirurgia

Operácia ovariálnej apoplexie môže byť vykonaná dvoma spôsobmi: laparotomicky (cez rez) a laparoskopicky (cez punkciu v brušnej stene).
Indikácie pre laparoskopiu pre ovariálnu apoplexiu:

• Nedostatok účinku z nechirurgickej liečby počas 1-3 dní.
• Pokračujúce vnútorné krvácanie, potvrdené ultrazvukom.
• Diferenciálna diagnostika ovariálnej apoplexie a inej akútnej gynekologickej alebo chirurgickej patológie.
• Ak je stav pacienta uspokojivý, výsledky testov sú normálne a v brušnej dutine nie je viac ako 150 ml krvi.

Indikácie pre laparotómiu:

• Ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať laparoskopiu (adhézie v brušnej dutine, nadmerné krvácanie z ciev nachádzajúcich sa na povrchu vaječníka).
• Núdzová starostlivosť o apoplexiu vaječníkov s ťažkým vnútorným krvácaním s porušením celkového stavu (nízky krvný tlak, čo vedie k šokovému stavu so stratou vedomia).

Pri laparotómii sa vedie malý rez nad ohanbia (ako pri cisárskom reze), zatiaľ čo laparoskopická operácia sa vykonáva cez 3 malé vpichy v prednej časti brucha. Chirurgický zákrok bez ohľadu na prístup by mal byť čo najšetrnejší: vykonáva sa kauterizácia miesta prasknutia na zastavenie krvácania, prípadne podviazanie krvácajúcej cievy; Ak je cysta, otvorí sa a obsah sa odstráni. Abnormálne ovariálne tkanivo sa potom odstráni. A iba v prípade veľkého poškodenia, keď nie je možné zachrániť vaječník, je úplne odstránený.

Diferenciálna diagnostika pre ovariálnu apoplexiu

Diferenciálna diagnostika apoplexie sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:
1. Gynekologické: prasknutie trubice pri mimomaternicovom tehotenstve, hnisavá tvorba vajcovodu, torzia pediklu ovariálnej cysty.
2. Chirurgické: apendicitída, akútna črevná obštrukcia, pankreatitída, črevná kolika, žalúdočný vred.

Tehotenstvo po ovariálnej apoplexii

Prasknutie vaječníkov samo o sebe nemá vplyv na ďalšiu možnosť počatia, pretože Počas operácie sa vykonáva čiastočné odstránenie vaječníka. Ale aj keď je ovariálne tkanivo úplne odstránené, vajíčko môže dozrieť v druhom, zdravom vaječníku.

Ťažkosti s počatím môžu nastať pri tvorbe zrastov v brušnej dutine. Aby sa minimalizovali následky ovariálnej apoplexie, je potrebné počas obdobia rehabilitácie (zotavenia) dodržiavať všetky odporúčania lekára:

• Vedenie kurzu protizápalovej liečby (s povinnými antibiotikami) a fyzioterapeutických sedení (nízkofrekvenčný ultrazvuk, laserová terapia, elektroforéza s lidázou a zinkom).
• Prevencia tehotenstva počas 4-6 mesiacov.
• Užívanie hormonálnych tabliet (Novinet, Regulon, Logest, Yarina atď.) Na zabránenie tvorby zrastov a obnovenie hormonálnej hladiny.

Je extrémne zriedkavé, že počas existujúceho tehotenstva dôjde k apoplexii ovariálnej cysty (corpus luteum). V tomto prípade sa podľa indikácií operácia vykonáva laparotómiou (rezom). Tehotenstvo pokračuje, aj keď sa zvyšuje riziko potratu.

Prevencia recidivujúceho ochorenia

Po chirurgickom zákroku na ovariálnu apoplexiu je potreba profylaxie určená formou ochorenia. Ak sa vyskytla bolestivá forma apoplexie, nie sú potrebné špeciálne preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opakovanej apoplexii, pretože všetky zmeny hladiny hormónov a krvného zásobenia vo vaječníku sa čoskoro samé od seba vrátia do normálu.

Prevencia je potrebná u tých pacientov, ktorí trpeli hemoragickou formou apoplexie, pretože majú pretrvávajúcu hormonálnu nerovnováhu a fungovanie centrálneho nervového systému.
V takejto situácii je predpísaný súbor opatrení, ktorý zahŕňa použitie:

• Lieky, ktoré zlepšujú činnosť nervového systému (tzv. nootropiká -

Som si istý, že mnohí po prečítaní názvu článku pôjdu na Google, pretože definícia „apoplexie vaječníkov“ nie je taká, ktorá sa používa v každodennom živote. Človek má pocit, že je niečo zlé, ale čo presne sa za touto záhadne hrozivou frázou skrýva, bežný bežný človek vo väčšine prípadov nepozná. No, nebudem vás nudiť očakávaním, najmä preto, že pocit úzkosti je v tomto prípade oprávnený: apoplexia je náhle prasknutie. Len si to predstavte – prasknutie vnútorného orgánu... Toto je bezpochyby najzávažnejšia vec, vyžadujúca si okamžitú liečbu. Nedá sa povedať, že ide o bežnú chorobu: spomedzi všetkých „ženských“ chorôb tvorí ovariálna apoplexia len 2 – 3 %. Ako rozpoznať apoplexiu vaječníkov, ako ju liečiť, či je vždy indikovaná operácia - o tom všetkom sa dozviete z nášho článku.

Apoplexia (prasknutie) vaječníka: odkiaľ pochádza?

Príznakom ovariálnej apoplexie je ostrá spontánna bolesť v podbrušku. Pravdepodobne predtým, ako prejdeme k popisu symptómov, bude užitočné pochopiť samotnú povahu tejto patológie. Skutočnosť, že ženské telo sa líši od mužského tela, ako „Cayenne“ od „Priora“, je „otvoreným tajomstvom“. To znamená, že zo štrukturálneho a technického hľadiska ide o viac organizovanú biologickú jednotku, ktorej fungovanie je v určitom období svojho života - reprodukčnom období - prísne cyklické. Po celú dobu sú ženské vaječníky dodávateľmi vezikulárnych tkanivových formácií - folikulov, ktoré slúžia ako nádoba pre dozrievajúce vajíčko. V počiatočnej fáze každého menštruačného cyklu, ktorý je modernej vede stále neznámy, sa vyberie jediný dominantný folikul: tentoraz v ňom dozrie vajíčko. V polovici cyklu sa folikul, ktorý do tejto doby dosiahol 20 mm, praskne a vajíčko vyjde. Toto sa nazýva ovulácia. Miesto prasknutého exfolikulu nie je dlho prázdne: vzniká tu nová tkanivová štruktúra - žlté teliesko, ktorého úlohou je vylučovať ženský pohlavný hormón progesterón, ktorý pripravuje ženu na tehotenstvo.
To sa deje v ideálnom prípade, ale nie vždy. Niekedy do tohto systému, ktorý funguje ako hodiny, zasahujú niektoré nepriaznivé faktory, pod vplyvom ktorých dochádza v ovariálnom tkanive k sklerotickej a dystrofickej degenerácii, čo negatívne ovplyvňuje tvorbu žltého telieska. Z tohto dôvodu je v oblasti prasknutého folikulu lokálne narušený krvný obeh a vaječník začne krvácať (t. j. perforuje sa) do brušnej dutiny s tvorbou hematómu v corpus luteum.

Príčiny ovariálnej apoplexie

Medzi dôvody, ktoré spôsobujú apoplexiu vaječníkov, patria:

• sklerotické zmeny vo vnútorných stenách ovariálnych ciev a tkaniva, ktoré ich tvorí v dôsledku predchádzajúcich zápalových ochorení;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi;
• vonkajšie mechanické faktory, ktoré v kombinácii s vyššie uvedenými dôvodmi prispievajú k zvýšenému riziku ovariálnej apoplexie (traumy brucha, hrubý sexuálny kontakt, jazda na koni, gynekologické manipulácie).

Príznaky ovariálnej apoplexie

Prvá vec, ktorá naznačuje apoplexiu vaječníkov, je prudká spontánna bolesť v podbrušku, „vystreľujúca“ do bedrovej oblasti, pupka alebo dolných končatín. Bolestivý syndróm je spojený s podráždením receptorov bolesti vaječníkov a pobrušnice otvorením krvácania a spazmom ovariálnej artérie. Čas prejavu je po oneskorení menštruácie alebo uprostred menštruačného cyklu.

Ak pôjdeme naozaj hlboko do podstaty problému, mali by sme spomenúť o existencii dvoch foriem ovariálnej apoplexie: bolestivé a hemoragické. V prvom prípade je výrazná bolesť bez zjavných príznakov krvácania, v druhom - naopak. Ale ak uvažujeme rozumne, potom ak nedochádza ku krvácaniu, nedochádza k apoplexii, a preto nemôže existovať žiadna z foriem v jednom destilovanom rode. V tomto smere by bolo vhodné rozlišovať nie formy apoplexie, ale rôzne stupne závažnosti v závislosti od množstva straty krvi. Preto je nástup ochorenia charakterizovaný symptómami bolesti a so zvyšujúcou sa stratou krvi sa objavujú hemoragické (anemické) symptómy. Aké príznaky sú neoddeliteľne spojené so stratou krvi? Závraty, slabosť, nevoľnosť s vracaním, znížený krvný tlak, tachykardia, sucho v ústach, možné mdloby.

Diagnóza apoplexie vaječníkov

Zvláštnosťou diagnostiky apoplexie vaječníkov je potrebná rýchlosť stanovenia správnej diagnózy v dôsledku akútnej povahy tejto patológie. Diagnostický algoritmus pre ovariálnu apoplexiu zahŕňa vstupné vyšetrenie, počas ktorého lekár pozoruje u pacientky zreteľné pocity bolesti spôsobené ruptúrou vaječníkov. Laboratórny krvný test určuje znížený hemoglobín v dôsledku straty krvi. Na potvrdenie intraperitoneálneho krvácania sa vykoná punkcia zadného vaginálneho fornixu. Na ultrazvuku je viditeľná krv v brušnej dutine a hematóm žltého telieska. Konečné potvrdenie správnej diagnózy poskytuje laparoskopické vyšetrenie.

Liečba apoplexie vaječníkov

konzervatívny

Apoplexia pravého vaječníka V počiatočnom štádiu s menšou neprogresívnou stratou krvi je možné urobiť bez operácie. Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú užívanie hemostatických činidiel ( etamsylát, dicinón) spazmolytiká (no-spa, papaverín), vitamíny (B1, B6, B12), fyzioterapia (elektroforéza roztoku chloridu vápenatého, ultra-vysokofrekvenčná terapia). Ako však ukazuje prax, konzervatívna liečba nie je najlepšou voľbou kvôli možným relapsom choroby v dôsledku. V 50% prípadov sa po konzervatívnej liečbe opäť objaví apoplexia vaječníkov. Krv z brušnej dutiny nezmizne a následne sa na tomto pozadí spustí proces lepenia. A následky opakujúcej sa apoplexie vaječníkov sú. Záver: konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie je indikovaná len u ľahkých foriem ochorenia a len u tých žien, ktoré neplánujú potomstvo.

Chirurgický

V ostatných prípadoch, ako aj pri priamych indikáciách na operáciu (prítomnosť viac ako 150 ml krvi v dutine brušnej, opakované záchvaty bolesti, zhoršenie celkového stavu) je indikovaná chirurgický zákrok. Musí byť mimoriadne opatrný, aby sa zachoval vaječník (okrem prípadov, keď to už nie je možné - v prípade silných krvácaní). Vykonáva sa koagulácia miesta prasknutia alebo šitie vaječníka, odstránenie obsahu kapsuly po punkcii ovariálnej cysty pomocou odsávania. Brušná dutina sa umyje z krvných zrazenín, aby sa zabránilo zrastom.

Pacienti, u ktorých bola liečba apoplexie zahájená vo včasnej, bolestivej fáze, ešte pred masívnou stratou krvi, spravidla tolerujú ochorenie bez vážnejších následkov. Ak sa liečba začala príliš neskoro, keď strata krvi dosiahne 50 % celkového objemu cirkulujúcej krvi, je možná smrť.

– núdzový stav v gynekológii, charakterizovaný náhlym narušením celistvosti (prasknutím) ovariálneho tkaniva. Pri apoplexii vaječníkov dochádza ku krvácaniu v tkanive vaječníkov, krvácaniu rôznej závažnosti do brušnej dutiny a syndrómu akútnej bolesti. Diagnostika je založená na všeobecných vyšetrovacích metódach, výsledkoch punkcie zadnej pošvovej klenby, ultrazvuku panvy a laparoskopii. Liečba ovariálnej apoplexie je často urgentná chirurgická – orgánovo zachovávajúca alebo radikálna. Pri včasnej pomoci a absencii komplikácií (peritonitída, zrasty) je prognóza života a následného tehotenstva priaznivá.

Všeobecné informácie

Synonymá apoplexia vaječníka slúžiť ako hematóm, srdcový infarkt, prasknutie vaječníkov. Ovariálna apoplexia sa vyskytuje u 1-3% všetkých žien s gynekologickou patológiou, najčastejšie vo veku 20-35 rokov. Častejšie vzniká apoplexia pravého vaječníka, čo súvisí s jeho bohatším prekrvením z pravej ovariálnej tepny, ktorá vychádza priamo z aorty. Pravý vaječník sa vyznačuje väčšou veľkosťou, hmotnosťou a vyvinutejším lymfatickým systémom. Krvné zásobenie ľavého vaječníka zabezpečuje ľavá ovariálna tepna, ktorá odbočuje z renálnej tepny.

Na základe klinických a morfologických charakteristík sa rozlišujú krvácania z ovariálnych folikulárnych cýst, zrelé folikuly počas ovulácie, ovariálna stróma, cysty žltého telieska a dysfunkčné vaječníky. Ovariálna apoplexia spôsobuje intraabdominálne krvácanie u 0,5 – 2,5 % pacientok.

Príčiny ovariálnej apoplexie

Vznik ovariálnej apoplexie patogeneticky súvisí so špecifikami ovariálneho tkaniva. Predisponujúcimi faktormi sú zvláštnosti prekrvenia panvových orgánov, zmeny priepustnosti ovariálnych ciev v rôznych fázach ovariálneho menštruačného cyklu. Ak dôjde k zmenám na cievnych stenách v dôsledku dilatácie a prekrvenia ciev, ich priepustnosť sa môže zvyšovať až do narušenia celistvosti.

Pozadie, na ktorom sa vyskytuje apoplexia vaječníkov, môžu byť dystrofické a sklerotické zmeny v tkanive vaječníkov v dôsledku choroby polycystických vaječníkov, kŕčových žíl vaječníkov, ooforitídy, zápalu príveskov, potratu atď. Pravdepodobnosť apoplexie vaječníkov sa zvyšuje v dôsledku stimulácie liekmi ovulácie, čo môže viesť k poruchám v procesoch ovulácie a tvorbe žltého telieska. Niektorí autori uvádzajú ako príčiny ovariálnej apoplexie neuroendokrinné poruchy, sprevádzané zmenami vlastností ciev ovariálneho tkaniva, ako aj užívanie antikoagulancií.

Ovariálna apoplexia môže byť vyvolaná abdominálnou traumou, fyzickou námahou, jazdou na koni, športovými aktivitami, násilným alebo prerušovaným pohlavným stykom a inými momentmi spojenými so zvýšeným vnútrobrušným tlakom. Apoplexia vaječníkov sa však pozoruje aj pri absencii provokujúcich faktorov. Často prasknutie vaječníkov koreluje s rozvojom apendicitídy. Ovariálna apoplexia sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu, ale častejšie sa vyskytuje počas ovulácie alebo v predvečer menštruácie, keď obsah gonadotropných hormónov dosahuje svoj vrchol. Je tiež možné, že v dôsledku oneskorenej menštruácie môže dôjsť k apoplexii vaječníkov.

Klasifikácia foriem ovariálnej apoplexie

S prihliadnutím na prevládajúce symptómy sa rozlišujú tieto formy ovariálnej apoplexie: anemická alebo hemoragická forma s prevahou príznakov krvácania do brušnej dutiny; bolestivá forma, pri ktorej je silná bolesť bez známok vnútorného krvácania; zmiešaná forma, kombinujúca príznaky anemickej a bolestivej formy ovariálnej apoplexie.

Keďže však apoplexia vaječníkov je v skutočnosti vždy sprevádzaná krvácaním rôznej závažnosti, v súčasnosti je obvyklé rozdeliť patológiu na stupne závažnosti. S prihliadnutím na množstvo krvácania sa rozlišuje mierny, stredný a ťažký stupeň ovariálnej apoplexie.

Príznaky ovariálnej apoplexie

Hlavnými prejavmi ovariálnej apoplexie sú bolesť a príznaky vnútorného krvácania.

Bolestivý syndróm počas ovariálnej apoplexie sa vyskytuje akútne a je lokalizovaný v dolnej časti brucha; Môže dôjsť k ožiareniu bolesti do pupočnej alebo bedrovej oblasti, konečníka, perinea. Bolesť môže byť inej povahy - konštantná alebo paroxysmálna, bodavá alebo kŕčovitá. Bolestivý záchvat trvá od pol hodiny do niekoľkých hodín, pravidelne sa vracia počas dňa.

Rozvoj krvácania pri apoplexii vaječníkov je sprevádzaný poklesom krvného tlaku, zvýšeným a oslabeným pulzom, bledosťou kože, celkovou slabosťou, závratmi, mdlobami, zimnicou, suchom v ústach, vracaním, častým močením a nutkaním na stolicu. Po oneskorení menštruácie sa často pozoruje krvavý výtok z genitálneho traktu. Bez núdzových opatrení môže intraabdominálne krvácanie progredovať a predstavovať vážne ohrozenie života pacienta.

Mierny stupeň ovariálnej apoplexie je charakterizovaný spontánnymi krátkodobými záchvatmi bolesti, nevoľnosťou, absenciou peritoneálnych javov a šokom. Ovariálna apoplexia strednej závažnosti sa vyskytuje so silnou bolesťou, celkovou slabosťou, vracaním, mdlobami, miernymi peritoneálnymi javmi a šokom prvého stupňa. Pri ťažkej ovariálnej apoplexii sa zaznamenáva silná neustála bolesť, nadúvanie, vracanie, kolaps, studený pot, tachykardia, šok štádia II-III, závažnosť peritoneálnych symptómov a pokles hemoglobínu o viac ako 50% normy. Klinika ovariálnej apoplexie môže vyrásť pod rúškom mimomaternicového tehotenstva, akútnej apendicitídy, gravidity maternice, torzie ovariálnej cysty, renálnej koliky, akútnej pankreatitídy, peritonitídy, čo si vyžaduje starostlivú diferenciálnu diagnostiku.

Diagnóza apoplexie vaječníkov

Pacienti s apoplexiou vaječníkov sú zvyčajne hospitalizovaní s diagnózou „akútne brucho“. Na objasnenie príčin patológie sa na diagnostike podieľajú chirurgovia, gynekológovia a urológovia. Ovariálna apoplexia vyžaduje rýchle a presné rozpoznanie, pretože zvyšujúce sa krvácanie zhoršuje stav a môže ohroziť život ženy. Pre diferenciálnu diagnostiku ovariálnej apoplexie je dôležité vykonať gynekologické vyšetrenie na stoličke, zmerať hemoglobín, vykonať punkciu zadnej vaginálnej klenby, ultrazvuk panvy a laparoskopiu.

Charakteristickými znakmi ovariálnej apoplexie sú sťažnosti na akútnu bolesť brucha uprostred menštruačného cyklu alebo jeho druhej polovice. Počas celkového vyšetrenia a palpácie sa pozornosť upriamuje na bolesť na strane postihnutého vaječníka, abdominálnu distenziu a pozitívne peritoneálne symptómy. Pri všeobecnom krvnom teste na ovariálnu apoplexiu je zaznamenaný výrazný pokles hemoglobínu a leukocytóza. Na vylúčenie mimomaternicového tehotenstva sa krv testuje na hCG.

Pri vaginálnom vyšetrení sa objasní gynekologická povaha patológie: odhalí sa ostrá bolesť v bočných a zadných klenbách, pulzácia ciev klenby a pri masívnom krvácaní vydutie zadnej klenby. Keď sa krčka maternice pohybuje do strán, dochádza k silnej bolesti. Veľkosť maternice je zvyčajne nezmenená, niekedy mierne zväčšená a konzistencia je hustá. Postihnutý prívesok je bolestivý, zväčšený na veľkosť kuracieho vajca, má elastickú konzistenciu a obmedzenú pohyblivosť. Pri apoplexii vaječníkov je možný výtok krvi z genitálneho traktu.

Počas punkcie zadného vaginálneho fornixu pre ovariálnu apoplexiu sa získa krv alebo serózna krvavá tekutina. Ultrazvukový obraz ovariálnej apoplexie je charakterizovaný prítomnosťou voľnej tekutiny v brušnej dutine, známkami krvácania do ovariálneho tkaniva na postihnutej strane. Na konečnú diagnózu ovariálnej apoplexie a elimináciu krvácania je indikovaná laparoskopia.

Liečba apoplexie vaječníkov

Konzervatívna taktika je možná len v miernych prípadoch ovariálnej apoplexie pri absencii zjavných príznakov vnútorného krvácania. Konzervatívne opatrenia na apoplexiu vaječníkov zahŕňajú prísny odpočinok, chlad na žalúdku, čapíky s belladonnou, antispazmodiká, vitamíny a hemostatické lieky. Po odznení akútneho obdobia sa vykonáva diatermia, elektroforéza s chloridom vápenatým a Bernardove prúdy. Ak sa objavia príznaky zvýšeného krvácania, je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok.

Prevencia ovariálnej apoplexie

Aby sa predišlo výskytu alebo recidíve ovariálnej apoplexie, je potrebné liečiť existujúce gynekologické ochorenia (adnexitída, ooforitída, PCOS, pohlavne prenosné choroby atď.), vylúčiť provokujúce faktory a sledovať gynekológa. Pri podozrení na apoplexiu vaječníkov je potrebné poskytnúť pacientke odpočinok, uložiť ju do vodorovnej polohy, priložiť chlad na brucho a zavolať záchranku.

Dôsledkom zápalových ochorení maternicových príveskov, ako aj hormonálnych porúch v tele, môžu byť nezvratné zmeny v tkanivách vaječníkov. Adhézie a cysty vytvorené počas zápalu narúšajú normálny krvný obeh a zvyšuje sa aj vaskulárna permeabilita. To môže spôsobiť náhle prasknutie tkanív a krvných ciev a krvácanie. Vzniká takzvaná apoplexia vaječníkov, pri ktorej žena pociťuje akútnu bolesť. Tento stav je život ohrozujúci. Žena potrebuje naliehavú lekársku pomoc.

Obsah:

Typy apoplexie

Ovariálna apoplexia je náhle porušenie jej integrity. V tomto prípade žena zažíva ostrú, silnú bolesť v dolnej časti brucha. Ak je poškodená veľká cieva, dochádza ku krvácaniu v pobrušnici. Toto ochorenie sa inak nazýva infarkt vaječníkov.

V závislosti od špecifických prejavov je táto patológia rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Bolestivá apoplexia vaječníka. Pri tejto forme ochorenia nedochádza ku krvácaniu do pobrušnice. Vyskytuje sa bolesť, ale nie sú žiadne známky straty krvi.
2. Anemický (hemoragický). Dochádza k intraabdominálnemu krvácaniu. Hlavnými príznakmi sú zvýšená strata krvi, bolesť nie je taká silná.
3. Zmiešané. Tkanivá, malé a veľké cievy sú roztrhané. Vlastnosti oboch typov sú kombinované.

Pri anemickej ovariálnej apoplexii môže byť krvácanie slabé alebo silné. V závislosti od objemu stratenej krvi existujú 3 formy tejto patológie.

Ľahká- strata krvi nie viac ako 150 ml (prvý stupeň krvácania).

Priemerná– objem stratenej krvi od 150 ml do 0,5 l (druhý stupeň).

Ťažký– stratí sa viac ako 0,5 litra krvi (tretí stupeň).

Krvácanie pri apoplexii vaječníkov je spôsobené poškodením ciev folikulu (Graafov vezikula) - membrány, v ktorej sa vyvíja vajíčko. Dôvodom je prasknutie folikulárnej cysty (môže sa vytvoriť vo vnútri folikulu, ak z nejakého dôvodu nevyjde vajíčko, to znamená, že nenastane ovulácia). Táto anomália je spôsobená hormonálnou nerovnováhou.

Súčasne dochádza k prasknutiu spojivového tkaniva, ako aj cysty žltého tela. Takáto cysta vzniká z prasknutého folikulu po uvoľnení vajíčka. Je naplnená krvou.

Video: Typy apoplexie vaječníkov

Príznaky apoplexie

Bolesť je príznakom ovariálnej apoplexie akéhokoľvek typu. Vyskytuje sa náhle a je lokalizovaný v dolnej časti brucha. Bolesť môže byť konštantná alebo sa môže objaviť vo forme záchvatov trvajúcich od pol hodiny do 2-3 hodín. Útoky sa môžu po krátkej prestávke vrátiť. V tomto prípade dochádza k kolike alebo kŕčom, ako sú kontrakcie.

Ak dôjde k bolestivej apoplexii, príčinou bolesti je podráždenie nervových zakončení v tkanivách pri pretrhnutí vlákien, ako aj kŕče ovariálnej artérie. Pri tomto type ovariálnej apoplexie sa niekedy pociťuje bolesť v konečníku, pupku a dolnej časti chrbta. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie.

Pri chudokrvnej forme sa okrem záchvatov bolesti objavujú príznaky krvácania: celková slabosť, závraty, silný smäd, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, znížený krvný tlak, zrýchlený pulz, mdloby, bledá koža, studený pot. Možné zvýšenie telesnej teploty. Bolesť sa šíri do nohy, krížovej kosti, perinea a konečníka. Čím väčšia je strata krvi, tým výraznejšie sú príznaky.

Pri zmiešanej apoplexii vaječníkov sa všetky príznaky kombinujú a je možný aj výtok krvi z genitálneho traktu. Pri palpácii iliakálnej oblasti brucha sa pociťuje silná bolesť. V mieste prasknutia sa vytvorí hematóm.

Mierne štádium ovariálnej apoplexie je charakterizované periodickým opakovaním záchvatov bolesti, ktoré sú však krátkodobé. Pri strednej závažnosti záchvaty bolesti spôsobujú stratu vedomia. Ak sa ochorenie vyskytuje v ťažkej forme, neustále sa pociťuje bolesť, dochádza k nafukovaniu brucha (takzvané „akútne brucho“), k zlyhaniu srdca a môže dôjsť k smrti.

Prívod krvi do pravého vaječníka sa uskutočňuje cez ovariálnu tepnu, ktorá priamo nadväzuje na veľkú cievu - aortu. Ľavý je zásobovaný krvou cez ovariálnu tepnu, ktorá vychádza z renálnej tepny. Pravý vaječník je vďaka lepšiemu prekrveniu väčší čo do veľkosti, hmotnosti a má rozvinutejšiu cievnu sieť. Preto sa ovariálna apoplexia vyskytuje 2-4 krát častejšie na pravej strane.

Podľa príznakov možno apoplexiu zameniť s mimomaternicovým tehotenstvom, akútnou apendicitídou, renálnou kolikou, zápalom pankreasu, cystou na vaječníkoch alebo torziou. Preto je dôležité presne určiť príčinu bolesti, aby sa žene poskytla včasná lekárska pomoc.

Video: Príznaky apoplexie vaječníkov

Dôvody rozchodu

Ovariálna apoplexia sa môže vyskytnúť u každej ženy vo fertilnom veku (približne 12 až 50 rokov). Existuje pomerne vysoké riziko (40 – 60 %), že sa ochorenie bude opakovať.

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť prasknutie:

1. Prítomnosť polycystického ochorenia - tvorba mnohých folikulárnych cýst. V tomto prípade žena nemôže otehotnieť, pretože nemá ovuláciu. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku narušenia endokrinných orgánov.
2. Choroby spojené s poruchami krvácania alebo užívaním liekov na riedenie krvi (antikoagulancií).
3. Cievne ochorenia (zúženie lúmenu krvných ciev - ateroskleróza, dilatácia ovariálnej žily).
4. Zápal vaječníkov a vajíčkovodov.
5. Užívanie liekov, ktoré stimulujú ovuláciu.
6. Slabá cirkulácia vo vaječníku v dôsledku neobvyklého umiestnenia maternice, prítomnosti adhézií a kompresie krvných ciev nádormi v panvových orgánoch.
7. Traumatické poškodenie tkanív a krvných ciev v brušnej oblasti.
8. Zvýšený intraabdominálny tlak pri zdvíhaní ťažkých bremien, intenzívnych športových aktivitách a pohlavnom styku.

Niekedy sa však stáva, že apoplexia vaječníkov sa vyskytuje pri absencii takýchto faktorov u ženy, ktorá nemá žiadne zdravotné problémy. K prasknutiu môže dôjsť aj počas spánku.

Predpokladá sa, že hlavnou príčinou je nerovnováha hormónov, a to zvýšená produkcia laktotropného hormónu prolaktínu a gonadotropných hormónov – FSH (folikuly stimulujúci hormón) a LH (luteinizačný hormón). FSH a LH regulujú fungovanie vaječníkov a tvorbu vajíčok vo folikuloch. Prolaktín ovplyvňuje pomer pohlavných hormónov zodpovedných za všetky procesy menštruačného cyklu.

Príčinou apoplexie vaječníkov môžu byť aj silné zážitky, nervové zrútenia a neuropsychiatrické ochorenia. Stav nervového systému má priamu súvislosť s hormonálnymi procesmi v tele.

Najväčšia pravdepodobnosť prasknutia nastáva v čase ovulácie (v strede menštruačného cyklu), ako aj pri tvorbe žltého telieska a jeho cievneho systému (druhá fáza cyklu).

Možné komplikácie

Veľká strata krvi spôsobená prasknutím veľkých ciev môže viesť ku hemoragickému šoku – prudkému poklesu krvného tlaku. Ak sa pomoc neposkytne včas, môže dôjsť k smrti.

Po liečbe ovariálnej apoplexie patrí medzi komplikácie tvorba zrastov vo vaječníku, následná recidíva ruptúry a neplodnosť. Obzvlášť pravdepodobné, že sa takéto komplikácie vyskytnú po konzervatívnej liečbe. Pri včasnej laparoskopickej liečbe je možné obnoviť reprodukčné zdravie pacienta.

POZOR: Ak sa objaví akútna bolesť v dolnej časti brucha, najmä v strednej alebo druhej polovici menštruačného cyklu, žena musí zaujať polohu ležmo. Musíte okamžite zavolať sanitku.

Pri intraabdominálnom krvácaní u žien je v približne 2-3% prípadov príčinou apoplexia vaječníkov.

Diagnostika

Takéto znamenie ako „akútne brucho“ je charakteristické aj pre iné závažné patológie v panvových orgánoch. Účelom diagnostiky je potvrdiť, že ide o prasknutie vaječníka (apoplexia), a nie poškodenie vajcovodu v dôsledku mimomaternicového tehotenstva. Je tiež potrebné vylúčiť podozrenie na apendicitídu.

Pozadie ochorenia sa študuje, aby sa pochopilo, či súvisí s fázami menštruačného cyklu. Metódy sa používajú na rýchle pochopenie povahy patológie a detekciu nárastu veľkosti vaječníkov.

Všeobecná analýza krvi ukazuje obsah hemoglobínu a rýchlosť jeho zrážania. To naznačuje prítomnosť anemickej alebo zmiešanej ovariálnej apoplexie. Zvýšená koncentrácia leukocytov naznačuje výskyt zápalového procesu.

Punkcia zadného vaginálneho fornixu. V pobrušnici medzi maternicou a konečníkom je priehlbina, v ktorej sa hromadí tekutina. Štúdium jeho zloženia umožňuje určiť prítomnosť intraabdominálneho krvácania. Ak chcete odobrať vzorku tejto tekutiny, musíte použiť špeciálnu ihlu na prepichnutie zadnej steny vagíny. Zisťuje sa prítomnosť krvi a hnisu v tekutine.

Ultrazvuk– študovať štruktúru žltého telieska a tvorbu krvácania v ňom.

Laparoskopia. Do brušnej dutiny sa cez punkciu zavedie optické zariadenie (endoskop) na dôkladné vyšetrenie. Metóda vám umožňuje presne určiť príčinu krvácania a povahu ovariálnej apoplexie. Ak je to potrebné, táto metóda môže okamžite odstrániť patológiu.

Video: Liečba apoplexie vaječníkov

Liečba

Existujú dve možnosti liečby: konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie zahŕňa užívanie antispazmických liekov, ktoré zmierňujú bolesť a hemostatických látok (lieky, ktoré posilňujú krvné cievy). V tomto prípade je žene predpísaný úplný odpočinok a ľad je umiestnený na spodnej časti brucha. Predpísané sú vitamíny B1, B6, B12, ako aj následná fyzioterapia.

Stav ženy je nepretržite monitorovaný. Ak sa záchvat bolesti opakuje a stav sa zhoršuje, vykoná sa operácia.

Tento spôsob liečby možno použiť len pri miernych formách bolestivej apoplexie vaječníka pri absencii krvácania do brušnej dutiny. Približne v 50 % prípadov sa u žien toto ochorenie opakuje. Krvné zrazeniny a zrasty zostávajú vo vaječníkoch a peritoneálnej dutine. Existuje vysoká pravdepodobnosť neplodnosti. Preto sa táto metóda nepoužíva na liečbu nullipar alebo tých, ktoré plánujú následne porodiť ďalšie deti.

Chirurgická liečba je hlavným spôsobom eliminácie takejto patológie. Najčastejšie sa aj pri ľahkej forme ovariálnej apoplexie používa endovideoskopická liečba (laparoskopia). V tomto prípade sa škrupina cysty odstráni, cievy sa koagulujú (spájkujú) a vaječník sa zošije. Po zastavení krvácania sa peritoneálna dutina premyje dezinfekčným roztokom a odstránia sa krvné zrazeniny. Vďaka takejto šetrnej operácii si žena zachováva možnosť následne počať dieťa, pretože absencia adhézií na vaječníkoch zaručuje ich normálne fungovanie.

Pri ťažkých formách ovariálnej apoplexie so závažným krvácaním a veľkou oblasťou prasknutia sa vykonáva laparotómia. V tomto prípade sa urobí rez na stene pobrušnice. Zvyčajne sa snažia zachrániť vaječník. Ak je medzera veľmi veľká, odstráni sa.

Video: Ako sa vykonáva laparoskopia. Stav po operácii

Ruptúra ​​vaječníkov počas tehotenstva

Ovariálna apoplexia sa môže vyskytnúť aj počas tehotenstva. V tomto prípade sa používa iba chirurgická metóda šitia vaječníka. Vynakladá sa maximálne úsilie na udržanie tehotenstva. V tomto prípade sa presnosť a rýchlosť diagnostiky stáva ešte dôležitejšou. Sú zapojení lekári rôznych profilov: urológ, gynekológ, chirurg.

Rehabilitácia po liečbe

Po operácii sa vykonáva rehabilitačná liečba, aby sa zabránilo zápalovému procesu v brušnej dutine, ktorý môže mať za následok tvorbu zrastov. Jazvy a zrasty vyvolávajú výskyt opakovanej apoplexie vaječníkov. Používané fyzioterapeutické metódy:

• elektroforéza s roztokmi zinku, medi, chloridu vápenatého a liekov, ktoré pomáhajú obnoviť štruktúru ovariálneho tkaniva, riešia jazvy a hematómy (napríklad lidáza);
• laserová terapia;
• Mikrovlnná terapia (vystavenie ultra-vysokofrekvenčnému prúdu);
• ultrazvukové ošetrenie.

V tomto prípade musí žena používať hormonálnu antikoncepciu až do úplného obnovenia fungovania vaječníkov (najmenej 6 mesiacov po operácii na odstránenie apoplexie vaječníkov). Plánovanie tehotenstva po rehabilitácii sa odporúča až po diagnostickom vyšetrení pomocou laparoskopie a potvrdení úplného vyliečenia a absencie zápalového procesu.

Prevencia rekurentnej apoplexie

Ak bola apoplexia vaječníkov u pacientky mierna a vyskytla sa na pozadí hormonálnej poruchy, nie sú potrebné žiadne špeciálne preventívne opatrenia, pretože po obnovení fungovania vaječníkov sa hormonálne hladiny vrátia do normálu.

Ak sa ochorenie vyskytne v dôsledku vaskulárnych porúch a autonómnych porúch (zvýšený svalový tonus, neuróza a iné), sprevádzané hemoragickým krvácaním, liečba sa vykonáva. Pôsobí preventívne a trvá 3 mesiace. Predpisujú sa lieky na zlepšenie prekrvenia mozgu, zásobovanie mozgu kyslíkom (Cavinton, Tanakan), psychofarmaká. Okrem toho sa na odstránenie vnútorného opuchu používajú diuretiká.

Na obnovenie hormonálnych hladín po liečbe ovariálnej apoplexie je potrebné užívať mikrodávkové antikoncepčné tabletky s estrogénom a progesterónom (Marvelon, Janine, Femoden) po dobu 3-6 mesiacov.

(iné názvy: prasknutie vaječníka, prasknutie žltého telieska, infarkt vaječníkov) je stav charakterizovaný náhlym prasknutím folikul alebo vaskularizácia žltého telieska vytvorená v mieste prasknutého folikulu, ktorá vedie k narušeniu celistvosti vaječníka a je sprevádzaná akútnou bolesťou, krvácaním do tkaniva vaječníkov a vnútorným krvácaním do pobrušnice.

Existujú 3 formy tohto ochorenia. Základom klasifikácie sú príznaky ovariálnej apoplexie.

Pri prvej bolestivej forme ovariálnej apoplexie, pri ktorej je bolestivý syndróm vyslovený, pacient zažije:

• teplota, nevoľnosť, krvácanie do tkaniva vaječníkov, pri absencii príznakov intraabdominálne krvácanie ;
• anemická forma apoplexie, kedy je hlavným príznakom vnútorné krvácanie ;
• zmiešaná forma apoplexie, pri ktorej sú príznaky bolesti a zmiešané formy ochorenia rovnako výrazné.

Rozdelenie do foriem však nie je veľmi legitímne, pretože prasknutie vaječníkov je vždy sprevádzané krvácaním, preto sú formy apoplexie klasifikované podľa závažnosti ochorenia a rozsahu, zvýraznenie svetlo(pri strate krvi 100-150 ml), priemer(150-500 ml) a ťažká forma(so stratou krvi viac ako 500 ml).

Najčastejšie dochádza k prasknutiu vaječníkov počas ovulácie alebo počas vývoja corpus luteum , t.j. v druhej polovici a uprostred menštruačného cyklu. Zvyčajne sa choroba pozoruje u žien v reprodukčnom veku 20-35 rokov.

Ovariálna apoplexia je pomerne nebezpečný stav, ktorý predstavuje 17% akútnych gynekologických ochorení a až 2,5% medzi príčinami brušného krvácania, ktoré vážne ohrozuje život ženy, a preto si vyžaduje hospitalizáciu a chirurgický zákrok.

Hlavné dôvody, ktoré prispievajú k výskytu ruptúry vaječníkov, sú:

• moment ovulácie;
• obdobie vaskularizácie corpus luteum (druhá fáza cyklu);
• kŕčové žily malej panvy;
• (hyalinóza , stroma ), ktoré spôsobujú sklerotické zmeny v tkanivách vaječníka a jeho ciev;
• dlhodobé užívanie antikoagulanciá ktoré vedú k poruchám zrážanlivosti krvi;
• hormonálne poruchy (prudký nárast hypofýzové gonadotropíny , čo vedie k zvýšenému plneniu krvi ovariálneho tkaniva ).

Medzi rizikové faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku ochorenia, patrí poranenie brucha, zdvíhanie ťažkých bremien, jazda na koni, atypický pohlavný styk (prerušovaný, násilný), nesprávne postavenie pohlavných orgánov, vaginálne vyšetrenia, tlak na vaječník nádoru, zrasty a prekrvenie panva, nervové zrútenie . Ochoreniu možno predchádzať prevenciou apoplexie vaječníkov, včasným vyšetrením lekárom a liečbou ochorení panvových orgánov.

Väčšinou praskne jeden vaječník, väčšinou ten pravý, ktorý je lepšie prekrvený, keďže pravý ovariálnej artérie spojené s aortou.

Príznaky ovariálnej apoplexie

Príznaky infarktu vaječníkov závisia od povahy krvácania a prítomnosti sprievodných ochorení - akútna , . Príznaky prasknutia vaječníkov zahŕňajú náhlu bolesť lokalizovanú v dolnej časti brucha, ktorá sa vyskytuje uprostred cyklu alebo po miernom oneskorení menštruácie. Bolesť môže vyžarovať do bedrovej oblasti, genitálií, nohy, konečníka. Útok môže trvať pol hodiny až niekoľko hodín a opakuje sa počas dňa. Krvácanie do pobrušnice sprevádza slabosť, bledosť, tachykardia, znížený krvný tlak, zvýšená telesná teplota, zimnica, časté močenie a sucho v ústach. Niekedy je tento stav sprevádzaný mdlobou, nevoľnosťou a vracaním. Keď je strana postihnutého vaječníka bolestivá. Krvný výtok z genitálneho traktu a serózny výtok z mliečnych žliaz môžu byť tiež znepokojujúce.

Príznaky ovariálnej apoplexie sú podobné niektorým iným akútnym ochoreniam. Anemická forma infarktu vaječníkov je podobná obrazu prerušenej apendicitídy a bolestivá forma je podobná akútnej apendicitíde.

Zmiešaná forma ovariálnej apoplexie je podobná bolesti, ale s väčšou stratou krvi v bruchu.

Pri gynekologickom vyšetrení sa zistí bledosť pošvovej membrány, zväčšený a bolestivý vaječník, zväčšenie príveskov a prevísajúce pošvové klenby (s anemickou formou apoplexie).

Najčastejšie k prasknutiu vaječníkov dochádza po násilnom pohlavnom styku, intenzívnej fyzickej aktivite, t.j. pri zvýšenom tlaku v pobrušnici sa však môže objaviť aj v kľude alebo spánku.

Diagnóza apoplexie vaječníkov

Klinický obraz ovariálnej apoplexie nemá žiadne charakteristické črty a vyvíja sa podľa podobného vzoru ako u iných akútnych patológií v panve. Najčastejšie sú pacienti prijatí do nemocnice s diagnózou „akútneho brucha“ a lekári, chirurgovia a terapeuti musia rýchlo objasniť príčiny syndrómu bolesti, pretože krvná strata počas ovariálnej apoplexie sa zvyšuje. Po prvé, ruptúra ​​vaječníkov sa rozlišuje od akútnej apendicitídy, peritonitídy, renálnej koliky, ovariálnej cysty, akút.

Diagnózu potvrdzujú sťažnosti pacientky na príznaky ovariálnej apoplexie, ako je akútna bolesť v podbrušku, ktorá sa objavila v druhej polovici menštruačného cyklu alebo v jeho strede. Pri vyšetrení bledá pokožka a... Palpácia tiež odhalí bolesť na strane prasknutého vaječníka.

Je predpísaný krvný test, pri ktorom sa pri anemickej forme apoplexie zníži hladina hemoglobínu . Pomocou ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov môžete vidieť krvácanie vo vaječníku a krv vo vaječníku žalúdka . Gynekologickú povahu ochorenia môže odhaliť vaginálne vyšetrenie. Medzi pomocné výskumné metódy patrí punkcia zadnej vaginálnej klenby, ktorá umožňuje určiť prítomnosť brušného krvácania. Konečná diagnóza ruptúry vaječníkov sa však robí počas laparoskopia .

Liečba apoplexie vaječníkov

Liečba ruptúry vaječníkov sa vykonáva v nemocnici a závisí od formy ochorenia a stupňa krvácania v brušnej dutine. Je zameraná na obnovenie integrity vaječníka a odstránenie následkov apoplexie. Pri podozrení na prasknutie vaječníkov je pacientka prevezená do gynekologická nemocnica.

Konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie je indikovaná pri ľahkých formách ruptúry, ktoré sú sprevádzané miernym krvácaním do pobrušnice. Štúdie však ukazujú, že pri konzervatívnej liečbe sa u 85 % žien vytvoria zrasty na panve a u viac ako 40 % sa vyvinú. Časté sú aj recidívy ochorenia. Je to spôsobené tým, že krv nahromadená po prasknutí zostáva v brušnej dutine, kde sa podieľa na tvorbe zrastov v panve.

Pri konzervatívnej liečbe je pacientom predpísaný pokoj na lôžku, úplný odpočinok, antispazmická terapia, vitamíny ( , kyselina askorbová , , ), posilnenie krvných ciev, fyzioterapeutické metódy. Zapáľte sviečky s , aplikujte ľad na spodnú časť brucha, vykonajte sprchovanie s prídavkom jódu, Bernardove prúdy a diatermiu. Avšak pri najmenšom náznaku zhoršenia je predpísaný chirurgický zákrok.

Konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie sa teda predpisuje najmä ženám, ktoré už majú deti a ženy plánujúce tehotenstvo podstupujú laparoskopiu ( laparotómia ). Pacientom s krvnými ochoreniami s poruchami zrážanlivosti krvi je predpísaná lieková terapia.

Laparoskopia ako diagnóza ovariálnej apoplexie a ďalších komplikácií je indikovaná u žien so sťažnosťami na akútne náhle krvácanie a podozrením na krvácanie. Operácia sa vykonáva šetrným spôsobom pri zachovaní integrity ženských orgánov a reprodukčných funkcií. Pri operácii sa robí koagulácia ovariálnej cievy, endometrium sa využíva na krvácanie z ruptúry žltého telieska, prípadne resekcia ovária, pri ktorej sa odstráni len postihnutá časť. Avšak s masívnym krvácaním a prítomnosťou veľkého hematómov , je odstránený. Počas operácie sa vyšetrujú oba vaječníky, slepé črevo a vajíčkovody. Počas operácie sa brušná dutina dôkladne umyje, odstráni sa krv a krvné zrazeniny. Dochádza k rýchlejšiemu zotaveniu po operácii a kratšej hospitalizácii po operácii. Po tejto operácii nie sú žiadne výrazné kozmetické chyby.

Kontraindikáciou operácie je hemoragický šok sprevádzané veľkou stratou krvi a stratou vedomia.

Doktori, lekari

Lieky

Prevencia ovariálnej apoplexie

Po prepustení z nemocnice je dôležité zabrániť recidíve ochorenia v budúcnosti, t.j. eliminovať rizikové faktory a urýchlene liečiť choroby, ktoré vyvolávajú apoplexiu vaječníkov. Ak máte podozrenie na prasknutie vaječníkov, musíte zaujať vodorovnú polohu a zavolať sanitku na hospitalizáciu.

Zoznam zdrojov

• Ed. Kuláková V.I. Gynekológia // Národné smernice. - M.: GEOTAR-Media, 2007;
• Gašparov A.S. Pohotovostná starostlivosť v gynekológii. Operácie na ochranu orgánov // Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000;
• Kolgushkina T.N. Aktuálne problémy v gynekológii. -Minsk: Vyššia škola, 2000.