Ako čistiť črevá s čiastočnou obštrukciou. Obštrukcia hrubého čreva spôsobená zriedkavými príčinami. Čo môžete jesť

Výskyt črevnej obštrukcie vo všetkých vyššie uvedených patológiách je spôsobený nadmernou stimuláciou receptorov bolestivých nervov umiestnených v peritoneu, retroperitoneálnych a pleurálnych priestoroch. To znamená, že črevná obštrukcia sa v takýchto prípadoch vyskytuje reflexne a má paralytický charakter. Svalová vrstva čreva je jednoducho dočasne neschopná peristaltických pohybov, čo sťažuje pohyb črevného obsahu.

Otrava ťažkými kovmi

V prípade otravy olovom je pomerne častá takzvaná olovená kolika, čo je klinický syndróm sprevádzaný silnými bolesťami brucha, zápchou, kovovou pachuťou v ústach, stomatitídou ( zápal ďasien), bradykardia ( znížiť srdcovú frekvenciu) a niektoré ďalšie znaky. Pri takejto kolike je svalová stena čreva v spasticko-atonickom stave ( to znamená, že niektoré jeho časti sú silne kŕčovité, zatiaľ čo iné sú úplne uvoľnené), čo vedie k narušeniu normálnej črevnej motility a priechodnosti.

Mechanizmus vzniku olovenej koliky možno vysvetliť nepriaznivými účinkami olova na nervový systém. Faktom je, že tento chemický prvok spôsobuje nadmernú excitáciu autonómnych častí ľudského nervového systému, ktoré sú zodpovedné za črevnú motilitu. Otrava ortuťou môže tiež spôsobiť črevnú obštrukciu. Prenikanie veľkého množstva ortuti do tela vedie k nadmernej excitácii a poškodeniu tkanív centrálneho nervového systému, v dôsledku čoho je narušená správna črevná motilita.

Trombóza a embólia ciev mezentéria čreva

Trombóza a embólia ( zablokovanie plavidla cudzie telo, napríklad kvapka tuku, plynová bublina atď. mezenterické cievy môžu spôsobiť črevný infarkt ( keďže vo vnútri mezentéria sa jeho cievy približujú k črevu), to znamená akútne prerušenie krvného zásobenia jeho tkanív, sprevádzané ich okamžitou smrťou. S nekrózou ( odumieranie) črevné tkanivá, je narušená funkcia samotného čreva, stráca schopnosť tráviť potravu, vylučovať hlieny a tiež posúvať črevný obsah ďalej po tráviacom trakte ( kvôli jeho peristaltike). Trombóza a embólia sa zvyčajne vyskytujú pri rôznych poraneniach brušnej steny, srdcovo-cievne ochorenia (infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, srdcové chyby, ateroskleróza, arteriálnej hypertenzie atď.), ochorenia krvi, chirurgické zákroky na brušných orgánoch, arteritída ( zápalové cievne ochorenia), brušné nádory atď.

Spazmofília

Spazmofília je patologický syndróm spôsobený poruchou metabolizmu fosforu a vápnika ( metabolizmus). Spazmofília sa najčastejšie vyskytuje u malých detí ( od 2 mesiacov do 2-3 rokov) a vyznačuje sa nízkou hladinou vápnika a vysokou koncentráciou fosforu a vitamínu D v krvi, ako aj niektorými symptómami ( napríklad kŕče, zvýšené potenie, zvýšená srdcová frekvencia, svalové zášklby, kŕče hlasiviek, modrá a bledá pokožka atď.).

S touto patológiou môže dôjsť k obštrukcii čriev. Mechanizmus jeho vzniku priamo súvisí s hypokalciémiou ( znížené množstvo vápnika v krvi). Pri hypokalciémii ide do nervového systému zvýšená excitabilita, čo vedie k veľkému počtu nervové impulzy bunkám svalovej vrstvy čreva, čo spôsobí, že sa stane vážne spazmodickým ( zmršťuje) a stráca schopnosť rozvíjať primeranú motoriku. Porušenie črevnej peristaltiky spomaľuje pohyb črevných hmôt cez tráviacu trubicu a vedie k rozvoju črevnej obštrukcie.

Fekálne kamene

Ak sú tráviace procesy v črevách narušené, v zriedkavých prípadoch sa môžu vytvárať fekálne kamene ( koprolity), čo sú stvrdnuté a vytvorené výkaly. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú u starších ľudí, ktorí majú určité problémy s gastrointestinálnym traktom. Fekálne kamene môžu za určitých okolností spôsobiť upchatie lúmenu čreva. Ak sú prítomné, pacient má vždy určité riziko vzniku črevnej obštrukcie.

Predisponujúcimi faktormi pre výskyt koprolitov v čreve sú narušená peristaltika a črevná sekrécia, predĺžená stagnácia črevného obsahu vo vnútri tráviaceho traktu. Hlavnými príčinami výskytu fekálnych kameňov v čreve sú rôzne vývojové anomálie tenkého alebo hrubého čreva, Parkinsonova choroba, sedavý obrazživota, poranenia mozgu a miechy, chronické zápalové ochorenia čriev, zhubné nádory čriev a pod.

Intususcepcia

Intususcepcia je patológia gastrointestinálneho systému, pri ktorej sa pozoruje retrakcia ( implementáciu) jeden úsek čreva do lúmenu druhého – susedného úseku. Táto patológia sa môže vyskytnúť pri širokej škále ochorení črevného systému ( vývojové anomálie, nádory, infekčné črevné ochorenia a pod.), ako aj pri mechanických poraneniach prednej brušnej steny a pri poruchách stravovania. Pri intususcepcii veľmi často dochádza k obštrukcii čriev. Je to spôsobené kompresiou mezenterických ciev ( uškrtenie) črevá a vnútorná obštrukcia ( zablokovanie) jeho lúmen. Črevná blokáda je lokalizovaná na úrovni úseku, do ktorého bol vtiahnutý susedný úsek. Črevo vtiahnuté do lúmenu jednoducho mechanicky zasahuje do normálneho pohybu výkalov.

Takáto obštrukcia je ďalej komplikovaná kompresiou mezenterických ciev. K upnutiu mezenterických ciev dochádza v čase intususcepcie ( implementáciu) črevá a ako sa edém vyvíja v tkanivách stiahnutej časti čreva, postupuje. Kompresia krvných ciev vedie k smrti všetkých tkanív intususcepcie ( vtiahnuté črevo), v dôsledku čoho dochádza k narušeniu črevnej motility a sekrécie a k zhoršeniu jeho priechodnosti.

Volvulus

Volvulus je patologický stav, pri ktorej sa črevná slučka krúti okolo svojej osi alebo osi svojho mezentéria ( dvojitá vrstva pobrušnice, cez ktorú je črevo zavesené na zadnej stene brušnej dutiny). Pri výskyte črevného volvulusu dochádza k vonkajšiemu narušeniu jeho stien, v dôsledku čoho je narušená jeho priechodnosť a objavuje sa črevná obštrukcia. K rozvoju takejto obštrukcie počas črevného volvulusu prispieva aj stláčanie ciev umiestnených v jeho mezentériu, čo vedie k narušeniu zásobovania krvou a nekróze ( odumieranie) tkanivá črevných stien. Črevný volvulus sa často pozoruje pri poraneniach brucha, poruchách výživy ( prejedanie sa, vegetariánstvo a pod.), malformácie brušných orgánov, zápalové ochorenia čriev a pobrušnice, po chirurgických zákrokoch, intoxikácia jedlom, fyzické preťaženie.

Splenomegália

Splenomegália je zväčšenie sleziny z rôznych dôvodov. Veľkosť sleziny sa môže výrazne zvýšiť pri ochoreniach krvi ( hemolytická anémia, leukémia, lymfóm, hemoglobinopatie, trombocytopenická purpura atď.), autoimunitné ochorenia ( systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, periarteritis nodosa atď.), infekcie ( malária, sepsa, týfus, blastomykóza, mononukleóza, echinokokóza, histoplazmóza, brucelóza atď.). Výrazne zväčšená slezina môže vyvíjať tlak na vonkajšiu stranu črevných slučiek, čo môže spôsobiť nepriechodnosť čriev.

Cystická fibróza

Cystická fibróza - genetické ochorenie, pri ktorej je narušené fungovanie žľazového tkaniva v exokrinných žľazách. Cystická fibróza je spôsobená mutáciou v géne CFTR ( transmembránový regulátor cystickej fibrózy), ktorý sa nachádza na siedmom chromozóme. Tento gén kóduje špeciálny proteín zodpovedný za transport iónov chlóru vo vnútri rôznych buniek. Od výrazu ( teda činnosť) gén pre cystickú fibrózu je viac exprimovaný v slinné žľazy, tkanivá dýchacieho traktu, žľazové bunky čriev, pankreas, potom v prvom rade touto chorobou trpia práve tieto tkanivá. V nich je produkcia sekrécie narušená, zhustne a je ťažké ju oddeliť od povrchu buniek, čo spôsobuje klinický obraz charakteristický pre cystickú fibrózu.

Črevná obštrukcia pri tejto patológii je spojená so zhoršeným trávením potravy v horných častiach tráviaceho traktu ( žalúdok, dvanástnik) kvôli nedostatku vhodných tajomstiev ( žalúdočná, pankreatická a črevná šťava a spomalenie črevnej motility ( kvôli prítomnosti nestrávenej potravy a nedostatku črevného hlienu, ktorý uľahčuje pohyb stolice cez črevo).

Typy črevnej obštrukcie

Existuje mnoho typov črevnej obštrukcie. Môže byť vysoká ( obštrukcia na úrovni tenkého čreva) alebo nízka ( obštrukcia na úrovni hrubého čreva), akútna alebo chronická, úplná alebo čiastočná, vrodená alebo získaná. V prvom rade je však táto obštrukcia klasifikovaná v závislosti od mechanizmu jej výskytu. Existuje mechanická, dynamická a vaskulárna črevná obštrukcia. Táto klasifikácia je zásadná, pretože vysvetľuje nielen mechanizmus vzniku črevnej obštrukcie, ale aj jej príčiny, ako aj niektoré morfofunkčné znaky priebehu patológie.

Mechanická črevná obštrukcia

Mechanická črevná obštrukcia je troch typov. Prvým z nich je obštrukčná črevná obštrukcia. Vyskytuje sa pri mechanickej oklúzii ( zablokovanie) črevný lúmen na akejkoľvek úrovni. Uzavretie lúmenu tenkého alebo hrubého čreva môže byť spôsobené patologickým procesom ( Crohnova choroba, nádor, tuberkulóza, zrasty jaziev atď.), ktorý sa nachádza v črevnej stene ( zvnútra), alebo môže byť spojená s prítomnosťou žlčových kameňov, cudzích telies, fekálnych kameňov a nahromadenia hlíst vo vnútri črevnej dutiny ( červami).

Obštrukčná črevná obštrukcia sa niekedy vyskytuje, keď sú črevné slučky stlačené z brušnej dutiny. Zvyčajne sa to pozoruje pri nádoroch a cystách orgánov umiestnených v brušnej dutine a priľahlých k črevám. Môžu to byť pečeň, pankreas, žlčník, žalúdok. V niektorých prípadoch môže nádor vyrastajúci z čreva stlačiť susedné slučky, čo tiež sťaží prechod jeho obsahu tráviacim traktom. K mechanickému stlačeniu čreva z brušnej dutiny dochádza aj pri splenomegálii ( zväčšenie sleziny), spôsobené rôznymi patológiami.

Druhým typom mechanickej črevnej obštrukcie je strangulačná črevná obštrukcia. Tento typ obštrukcie sa vyskytuje v prípadoch, keď sú črevné slučky uškrtené v herniálnom otvore ( s herniou) alebo zrasty spojivového tkaniva alebo tvoria uzly alebo zákruty ( krútenie slučky okolo svojej osi) medzi sebou. V takýchto prípadoch dochádza nielen k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu pohybu črevného obsahu, ale dochádza aj k stlačeniu črevného mezentéria, ktoré je sprevádzané porušením jeho krvného zásobovania. Náhla ischémia ( nedostatok krvného zásobenia) črevnej steny vedie k rýchlej smrti tkanív, z ktorých pozostáva.

Posledným typom mechanickej črevnej obštrukcie je zmiešaná črevná obštrukcia. Pri ňom sa pozoruje súčasná mechanická obštrukcia ( zablokovanie) črevný lúmen a uškrtenie ( kompresia) jeho mezentéria, teda kombinácia prvých dvoch typov mechanickej črevnej obštrukcie. Zmiešaná črevná obštrukcia sa zvyčajne pozoruje pri intususcepcii ( ťahanie jednej slučky do druhej) črevá, prietrže ( vonkajšie a vnútorné) a brušné zrasty. Zmiešaná črevná obštrukcia je veľmi podobná škrtiacej črevnej obštrukcii ( V prvom aj druhom prípade dochádza k upchatiu lúmenu čreva a stlačeniu jeho mezentéria), je však od neho mierne odlišný. V prípade zmiešanej črevnej obštrukcie, obštrukcie ( zablokovanie) a uškrtenie prebiehajú paralelne a sú navzájom nezávislé. Pri strangulačnej črevnej obštrukcii závisí oklúzia lúmenu čreva vždy od stupňa uškrtenia jeho mezentéria. Čím silnejšie je zaškrtenie, tým silnejšie je upchatie črevnej dutiny.

Dynamická črevná obštrukcia

Dynamická obštrukcia sa vyvíja v dôsledku zhoršenej intestinálnej motility. Pri niektorých stavoch dochádza k poruche v periodickej a postupnej zmene kontrakčných pohybov svalovej vrstvy črevnej steny, zabezpečujúcej postupný pohyb črevného obsahu po celom tráviacom trakte. Spomalenie alebo úplná absencia črevnej motility vedie k zablokovaniu tranzitu črevnej hmoty cez črevný systém. Toto je podstata dynamiky ( funkčné) črevná obštrukcia. Za zmienku stojí skutočnosť, že pri tejto prekážke nevzniká žiadna mechanická prekážka ( blokády) nepozoruje sa lúmen čreva ani uškrtenie jeho mezentéria. V závislosti od mechanizmu vzniku sa dynamická črevná obštrukcia delí na paralytickú a spastickú.

Paralytická obštrukcia vzniká v dôsledku výrazného zníženia tonusu myocytov ( svalové bunky ) črevná stena. Pri takejto obštrukcii stráca hladké svalstvo čreva schopnosť kontrakcie a peristaltiky, teda svoju celkovú ( plný) paréza ( paralýza). Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré prispievajú k výskytu tejto formy dynamickej črevnej obštrukcie. Môžu to byť metabolické poruchy (napr. metabolizmus) v organizme ( urémia, hypoproteinémia, hypokaliémia atď.), poruchy centrálneho nervového systému ( úrazy a nádory mozgu a miechy, mŕtvice a pod.), zápalové ochorenia brušných orgánov a tkanív ( zápal pobrušnice, apendicitída, pankreatitída, cholecystitída atď.) a hrudník ( zápal pľúc, infarkt myokardu, zápal pohrudnice) dutiny atď. Pri paralytickej črevnej obštrukcii sú všetky jeho slučky rovnomerne opuchnuté a napäté ( pri mechanickej črevnej obštrukcii sa nadúvanie pozoruje iba nad oblasťou zablokovania).

Symptóm	Mechanizmus výskytu tohto príznaku	Ako sa tento príznak prejavuje?
Bolesť brucha	Bolesť brucha v dôsledku nepriechodnosti čriev je spôsobená poškodením nervových receptorov umiestnených v črevnej stene. Poškodenie receptorov pri mechanickej a dynamickej obštrukcii je spôsobené kompresiou ( napríklad pri vytváraní uzlov, zákrutov medzi slučkami) alebo hyperextenzia ( s nadúvaním) črevné steny. Poškodenie intestinálneho receptorového aparátu počas cievnej obštrukcie je vo väčšine prípadov vyvolané rýchlou smrťou tkaniva v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. S obštrukciou uškrtenia ( druh mechanickej prekážky) poškodenie nervov súvisí aj s nedostatočným prekrvením črevných stien.	Bolesť brucha je hlavným a najvýraznejším príznakom. Na začiatku ochorenia sa vyskytujú vo forme záchvatov, po ktorých nasledujú obdobia pokoja. S progresiou patológie sa bolesť stáva konštantnou. Bolesť brucha v dôsledku nepriechodnosti čriev je spočiatku akútna a neznesiteľná, potom sa stáva bolestivou a tupou. Bolesť môže byť difúzna, difúzna, bez jasnej lokalizácie alebo môže mať jasnú lokalizáciu.
Nevoľnosť	Nevoľnosť a vracanie v počiatočných štádiách ochorenia sa vyvíjajú ako reflexná reakcia tela na porušenie prechodu gastrointestinálneho obsahu cez tráviaci kanál. V neskorších štádiách sú tieto príznaky spôsobené celkovou intoxikáciou tela ( škodlivé toxíny vznikajúce v črevách a vstupujúce krvou do rôznych orgánov) a hyperdistenzia horných častí tenkého čreva.	Nevoľnosť a vracanie sú pomerne bežné príznaky črevnej obštrukcie. Sú pozorované v 70-90% prípadov. Na začiatku ochorenia sa zvratky skladajú z obsahu žalúdka a dvanástnika, o niečo neskôr nadobúdajú hnilobný, páchnuci charakter ( fekálne zvracanie), čo naznačuje vážnu stagnáciu v tenkom čreve.
Zvracať
Bolesť hlavy	Bolesť hlavy a slabosť sa vyvíjajú v dôsledku intoxikácie tela škodlivými metabolickými produktmi vytvorenými počas života črevnej mikroflóry.	Bolesť hlavy a slabosť nie sú špecifickými príznakmi črevnej obštrukcie, ale ich výskyt nie je v tejto patológii nezvyčajný. Tieto dva príznaky sa môžu objaviť kedykoľvek počas choroby.
Slabosť
Nadúvanie	Nafúknutie brucha je spôsobené výrazným roztiahnutím črevných slučiek, ktorého príčinami sú zvyčajne určité patogenetické faktory, ako je hromadenie plynov a stolice v lúmene čreva, transudácia prebytočnej tekutiny z ciev do jeho dutiny, porucha nervová regulácia ( paréza alebo paralýza nervových zakončení inervujúcich črevnú stenu).	Nadúvanie je jednou z hlavných ( ale nie natrvalo) príznaky črevnej obštrukcie ( sa vyskytuje v 75-85% prípadov). Nafúknutie brucha sa zvyčajne nepozoruje pri spastickej črevnej obštrukcii ( jedna z foriem dynamickej obštrukcie). Pri paralytickej a cievnej obštrukcii je nadúvanie brucha najčastejšie difúzne. Pri obštrukčnej a škrtiacej je nerovnomerná, asymetrická ( opuch sa vyskytuje iba v oblasti adduktorovej slučky, zatiaľ čo abducentná slučka sa zrúti).
Zadržiavanie stolice	Zadržiavanie stolice s mechanickou črevnou obštrukciou je spôsobené porušením priechodnosti črevnej trubice, ku ktorému dochádza v dôsledku objavenia sa akejkoľvek prekážky prechodu črevného obsahu. Pri dynamickej črevnej obštrukcii dochádza k zadržiavaniu stolice v dôsledku narušenia jej normálnej peristaltiky. Pri cievnej obštrukcii je spomalenie pohybu črevného obsahu cez črevo spojené s poruchou prekrvenia črevných stien.	Retencia stolice v dôsledku črevnej obštrukcie nie je konštantný príznak. Toto by sa malo pamätať. Podľa štatistík sa tento príznak vyskytuje iba v 60–70% nových prípadov. Stolica pacienta môže pretrvávať, ak dôjde k upchatiu čreva v jeho horných častiach. V takýchto prípadoch sa zvyšný črevný obsah pod oblasťou kompresie alebo uškrtenia bude voľne pohybovať smerom k konečníku. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť iba zadržiavanie stolice s normálnym vypúšťaním plynov.
Suchý jazyk	Suchý jazyk, tachykardia ( ), dýchavičnosť, znížený krvný tlak sa vyskytuje s črevnou obštrukciou v dôsledku endotoxikózy a znížením celkového objemu cirkulujúcej krvi ( BCC). Endotoxikóza ( vnútorná intoxikácia) v tele pacienta vzniká vstrebávaním toxických odpadových produktov baktérií z čriev do krvi. Zníženie BCC je spojené s extravazáciou ( prieniku) prebytočná tekutina z črevných ciev do jej dutiny.	Tieto príznaky ( suchý jazyk, tachykardia, dýchavičnosť, znížený krvný tlak) sa u pacienta nevyvinú okamžite. Spravidla sa to deje uprostred choroby ( 12 – 17 hodín od nástupu ochorenia). Niektoré z týchto príznakov sa môžu vyvinúť skôr ( najmä s výraznou bolesťou v oblasti brucha). Tu všetko závisí od typu črevnej obštrukcie, jej závažnosti, prítomnosti komplikácií a príčiny obštrukcie tráviaceho traktu.
Tachykardia
Dýchavičnosť
Nižší krvný tlak

Etapy črevnej obštrukcie

Na samom začiatku ochorenia ( fáza plaču ilea) pacient pociťuje akútnu bolesť v oblasti brucha. Bolestivý syndróm je niekedy veľmi výrazný, takže je často sprevádzaný príznakmi šoku ( znížený krvný tlak, zrýchlené dýchanie a srdcová frekvencia, bledá pokožka atď.). Bolesť nie je konštantná a často zmizne na dobu neurčitú, po ktorej sa objaví nový záchvat bolesti brucha. Táto fáza zvyčajne trvá od 12 do 17 hodín. Po fáze ileózneho plaču bezprostredne nasleduje fáza intoxikácie. V tomto štádiu ochorenia pacient okrem bolesti brucha pociťuje vracanie, nevoľnosť a zápchu ( zadržiavanie stolice a plynov), búšenie srdca, niekedy pokles krvného tlaku, pri pohybe v brušnej oblasti sa objaví špliechanie. Bolestivé pocity v žalúdku sa stávajú trvalými.

Trvanie fázy intoxikácie nepresiahne 36 hodín. Po 30 - 36 hodinách od začiatku ochorenia začína terminálna fáza, ktorá sa vyznačuje závažnými metabolickými poruchami a narušením normálneho fungovania mnohých orgánov ( srdce, obličky, pečeň, pľúca, mozog atď.) nadúvanie, prudký pokles krvný tlak, malý a zriedkavý pulz, vzhľad fekálne zvracanie a peritonitída ( zápal pobrušnice). Terminálna fáza črevnej obštrukcie veľmi často končí smrťou pacienta.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Diagnóza črevnej obštrukcie je pomerne zložitá, pretože táto patológia sa ľahko zamieňa s veľkým počtom iných ochorení orgánov nachádzajúcich sa vo vnútri brušnej dutiny aj mimo nej. Hlavné metódy jeho diagnostiky sú klinické ( anamnéza, externé vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia) a radiálne ( rádiografické a ultrazvukové vyšetrenie) výskumné metódy. Okrem nich sa pri črevnej obštrukcii predpisujú aj doplňujúce vyšetrenia, napríklad polosklený Schwartzov test, sondová enterografia a niektoré druhy laboratórnych testov ( všeobecný krvný test a biochemický krvný test).

Metódy používané pri diagnostike črevnej obštrukcie

Diagnostická metóda	Metodológia	Aké príznaky choroby táto metóda odhalí?
Anamnéza	Odber anamnézy zahŕňa pýtanie sa lekára pacienta na jeho sťažnosti, čas a miesto ich výskytu, trvanie patológie, faktory ( napríklad fyzická aktivita, poranenia brucha atď.), ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. Pri zbere anamnestických informácií je lekár povinný opýtať sa pacienta aj na prítomnosť ďalších ochorení a predchádzajúce chirurgické zákroky na brušných orgánoch.	Zhromažďovaním anamnézy je možné určiť, či má pacient symptómy a znaky charakteristické pre črevnú obštrukciu ( bolesti brucha, nadúvanie, nedostatok stolice, nevoľnosť, vracanie atď.). Okrem toho môžete získať množstvo užitočných doplňujúcich informácií, ktoré lekárovi pomôžu presnejšie posúdiť stav pacienta, predpovedať priebeh ochorenia, určiť a naplánovať účinnú taktiku liečby.
Vonkajšie vyšetrenie brucha	Externé vyšetrenie je povinný postup, ktorý používa každý lekár vo svojej každodennej praxi. Pacient je vyšetrený v ľahu vyzlečený do pása po odbere anamnézy alebo počas neho.	Pri črevnej obštrukcii sa dá zistiť nafukovanie brucha, asymetria a celkom zriedkavo viditeľná črevná peristaltika. Jazyk takýchto pacientov je suchý a pokrytý bielym povlakom. Ich celkový stav je zvyčajne stredný alebo ťažký. Ich koža je bledá. Samotní pacienti sú dosť nepokojní, občas majú zvýšenú telesnú teplotu a dýchavičnosť.
Palpácia	Počas palpácie lekár skúma brucho pacienta pomocou prstov. Je to potrebné na presnejšie určenie lokalizácie bolesti brucha, zistenie jej nadúvania a rôznych patologických procesov ( napríklad nádory, cysty).	Vďaka palpácii je možné identifikovať najbolestivejšie body, čo pomáha naznačiť úroveň obštrukcie ( blokády) črevá. Ak sa zistia lézie zaberajúce priestor, možno tiež odvodiť možnú príčinu obštrukcie.
Perkusie brucha	Počas brušnej perkusie lekár poklepáva prstami na brušnú stenu brucha pacienta. Pri tomto ťukaní vznikajú rôzne zvuky, ktoré rozoberá.	Pri črevnej obštrukcii je počuť výrazný bubienkový zvuk ( bubon) zvuk, čo naznačuje silné roztiahnutie črevných slučiek. Takýto zvuk môže byť lokálny alebo naopak difúzny ( rozšírené). V niektorých prípadoch s črevnou obštrukciou môže perkusia odhaliť zvuk špliechania v bruchu.
Auskultácia brucha	Počas auskultácie sa brucho pacienta počúva pomocou fonendoskopu. Toto zariadenie pomáha určiť prítomnosť rôznych zvukov vo vnútri brušnej dutiny.	Charakteristickými znakmi črevnej obštrukcie počas auskultácie sú hyperperistaltické zvuky ( teda zvuky spojené so zvýšenou intestinálnou motilitou). V neskorších štádiách môžu črevné peristaltické zvuky úplne zmiznúť. V takýchto prípadoch sa často zistí hluk padajúcej kvapky.
Rádiografia	Röntgen sa robí v stoji pacienta. V prípade vážneho stavu pacienta sa takéto vyšetrenie vykonáva v polohe na boku ( teda ležať na ľavom boku). Röntgenové lúče prechádzajúce telom pacienta dopadajú na špeciálnu fóliu, ktorá ich zachytáva, čím vzniká obraz, na ktorom je vidieť brušnú dutinu zvnútra.	V prípade črevnej obštrukcie na röntgenovom snímku ( Röntgenový obraz), spravidla je možné identifikovať misky Kloiber ( horizontálne hladiny tekutín v črevných slučkách), pneumatóza čriev ( hromadenie plynu v jeho lúmene). Okrem týchto dvoch znakov je s touto patológiou možné zistiť aj priečne pruhy v črevných slučkách, ktoré sa tvoria v dôsledku zhrubnutia okrúhlych záhybov jej sliznice.
Schwartzov test s polovičným sklom	Na vykonanie tohto testu sa pacientovi podá na pitie 100 ml látky nepriepustnej pre žiarenie a potom sa urobí obyčajná rádiografia brušnej dutiny.	Schwartzov test s polovičným sklom v porovnaní s konvenčnou rádiografiou dokáže efektívnejšie odhaliť črevnú oklúziu ( zablokovanie) a určiť jeho polohu.
Rúrková enterografia	Sonda enterografia je oveľa progresívnejšou diagnostickou metódou, na rozdiel od polovičného Schwartzovho testu alebo jednoduchej rádiografie. Pri tejto metóde sa látka nepriepustná pre žiarenie vstrekuje cez špeciálny katéter priamo do dutiny dvanástnika. Po tomto postupe sa urobí röntgen brušnej dutiny.	Sonda enterografia, podobne ako polovičný Schwartzov test, pomáha rýchlo a presne určiť prítomnosť črevnej obštrukcie u pacienta a určiť jej lokalizáciu.
Ultrasonografia (Ultrazvuk)	Počas tejto štúdie sa na prednú brušnú stenu umiestni vysielač ultrazvukových vĺn. Používa sa na vyšetrenie celej brušnej dutiny. Tento senzor nielen reprodukuje ultrazvukové vlny, ale ich aj registruje. Signály ozveny, ktoré sa vracajú do vysielača, sa prenesú do počítača, v ktorom sa informácie prevedú na elektronické informácie a zobrazia sa na obrazovke ultrazvukového prístroja vo forme obrázka.	V prípade črevnej obštrukcie môže ultrazvuk odhaliť výrazné rozšírenie jeho lúmenu, zhrubnutie jeho stien, oddelenie okrúhlych črevných záhybov od seba a nahromadenie tekutiny v oblastiach čreva, ktoré sú lokalizované nad blokádou. Pomocou ultrazvuku môžete tiež rozpoznať prítomnosť pohybov svalovej steny čreva tam a späť, čo bude znakom mechanickej črevnej obštrukcie. Pri dynamickej obštrukcii možno pozorovať úplnú absenciu intestinálnej motility.
Všeobecná analýza krvi	Odber krvi na všeobecnú, toxikologickú a biochemickú analýzu sa vykonáva priamo z ulnárnej žily. Krv sa odoberá ráno nalačno do špeciálnych jednorazových vákuových striekačiek ( vacutainers). Potom sa odovzdá do laboratória. Krv na všeobecnú analýzu je umiestnená v hematologických analyzátoroch, ktoré sú potrebné na počítanie počtu bunkových prvkov v nej, ako aj niektorých ďalších ukazovateľov. Krv na biochemické ( toxikologické) analýza je umiestnená v biochemickom ( toxikologické) analyzátor, ktorý vypočítava percento rôznych chemikálií obsiahnutých v krvnej plazme.	Pomocou všeobecného krvného testu na obštrukciu čriev možno zistiť anémiu ( zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi), leukocytóza ( zvýšenie počtu leukocytov v krvi), zvýšené ESR ( sedimentácie erytrocytov). Niekedy ( napríklad s trombózou mezenterických ciev, splenomegáliou možno zistiť trombocytózu ( zvýšenie počtu krvných doštičiek), posun leukocytový vzorec vľavo ( to znamená zvýšenie krvi mladých foriem leukocytov - myelocytov, promyelocytov atď.).
Biochemický a toxikologický krvný test		Pomocou biochemickej analýzy v krvi je možné zistiť niektoré patologické zmeny ( zvýšený kreatinín, močovina, aspartátaminotransferáza, alanínaminotransferáza, bilirubín, znížená celková bielkovina, albumín, draslík, vápnik, železo atď.). Ak bola intestinálna obštrukcia spôsobená otravou, potom sa na určenie môže použiť toxikologická analýza toxická látka, čo spôsobuje intoxikáciu.

Dá sa črevná obštrukcia liečiť bez operácie?

Črevná obštrukcia je liečená chirurgom. Ak má pacient príznaky črevnej obštrukcie, mal by okamžite kontaktovať tohto špecialistu, pretože toto ochorenie je dosť závažné a môže rýchlo viesť k smrti. Kategoricky sa neodporúča liečiť intestinálnu obštrukciu doma, pretože vo väčšine prípadov sa takáto liečba ukáže ako zbytočná a v niektorých prípadoch vedie aj k zhoršeniu stavu pacienta a jeho lubrikácii ( maskovanie) skutočný klinický obraz v čase prijatia na chirurgické oddelenie, čo nepriaznivo ovplyvňuje rýchlosť a presnosť stanovenia konečnej diagnózy. Predpokladá sa, že iba u 40% pacientov, keď sú prijatí na chirurgické oddelenie, konzervatívna liečba pomáha eliminovať črevnú obštrukciu.

Táto liečba v prvom rade zahŕňa intestinálnu dekompresiu, to znamená evakuáciu ich obsahu zo žalúdka a čriev. Nazogastrické sondy sa bežne používajú na dekompresiu horného čreva ( špeciálne trubice zavedené do gastrointestinálneho traktu cez nos) alebo endoskopy. Na vyriešenie obštrukcie hrubého čreva je predpísaná sifónová klyzma ( výplach hrubého čreva teplou vodou cez špeciálnu sondu). Dekompresné aktivity vám umožňujú vyložiť gastrointestinálny systém, znížiť tlak v ňom a znížiť množstvo škodlivých látok v črevách, ktoré pri vstupe do krvi spôsobujú všeobecná intoxikácia telo.

Okrem týchto opatrení je pacientovi s črevnou nepriechodnosťou predpísaná medikamentózna terapia, vrátane podávania detoxikačných liekov cez kvapkadlo ( reopolyglucín, refortan, polyglucín atď.) a bielkoviny ( albumín, plazma) drogy. Tieto lieky pomáhajú normalizovať mikrocirkuláciu v cievach, vyrovnávajú krvný tlak, znižujú vnútornú toxikózu a kompenzujú straty vody a elektrolytov. Okrem týchto liekov sa predpisujú aj novokainové paranefrické lieky ( perirenálne) blokáda ( druh procedúry na zmiernenie bolesti) a spazmolytiká ( no-spa, papaverín, atropín atď.). Sú potrebné na obnovenie normálnej intestinálnej motility. V niektorých prípadoch sú takýmto pacientom predpísané rôzne antibakteriálne lieky na prevenciu rýchlej nekrózy ( odumieranie) črevné steny s aktívne sa množiacimi v upchatých ( upchaté) črevná mikroflóra.

Pri črevnej obštrukcii spôsobenej otravou ťažkými kovmi ( ortuť, olovo sú predpísané vhodné antidotá ( antidotá), napríklad pri otrave ortuťou sa predpisuje tiosíran sodný alebo unitiol, pri intoxikácii olovom - dimerkaprol, D-penicilamín. Pri stavoch spojených s hypokaliémiou, ktorá môže byť jednou z príčin nepriechodnosti čriev, sa predpisujú doplnky draslíka. Spazmofília ( jednou z príčin črevnej obštrukcie) sa liečia antikonvulzívami ( napríklad kyselina gama-hydroxymaslová, sedukxén), chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, síran horečnatý. Zapnuté skoré štádia trombóza ciev črevného mezentéria, predpisujú sa antikoagulanciá ( heparín) a trombolytiká ( streptokináza, altepláza, tenektepláza atď.). Tieto lieky podporujú rýchle vymiznutie intravaskulárnych krvných zrazenín a obnovujú prísun krvi do tkanív črevných stien.

Bez ohľadu na príčinu črevnej obštrukcie sa stupeň účinnosti konzervatívnej liečby posudzuje podľa celkového stavu pacienta. Ak počas prvých 3 až 4 hodín od prijatia pacienta do zdravotníckeho zariadenia všetky terapeutické opatrenia nespôsobili zlepšenie jeho pohody, neznížili bolesť brucha, nezmiernili hlavné príznaky ochorenie a neprispelo k normálnemu priechodu plynov a stolice, potom sa vyvodí záver o jeho nevhodnosti, v dôsledku čoho je pacient odoslaný na chirurgickú intervenciu.

Alternatívna liečba črevnej obštrukcie

Vzhľadom na vysoké riziko rôznych komplikácií ( napríklad zápal pobrušnice, perforácia čreva, vnútorné krvácanie, sepsa atď.) a smrť v dôsledku črevnej obštrukcie sa neodporúča používať ľudové lieky ako liečbu bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.

Kedy je potrebná operácia?

Núdzová operácia ( to znamená, že operácia sa vykoná v priebehu prvých 2 hodín od prijatia pacienta do nemocnice) pre črevnú obštrukciu je potrebná, keď sa okrem známok a symptómov obštrukcie vyskytujú aj príznaky peritonitídy ( zápal pobrušnice), ťažká intoxikácia a dehydratácia ( dehydratácia). Takýmito príznakmi môžu byť nízky krvný tlak, zvýšená telesná teplota, tachykardia ( zvýšená srdcová frekvencia), napätie svalov brušnej steny, pozitívne symptómy Shchetkin-Blumberg ( zvýšená bolesť brucha so špeciálnou palpáciou prednej brušnej steny) a Mendel ( zvýšená bolesť brucha pri poklepaní prstami na prednú brušnú stenu) a pod. Núdzová operácia je povinná aj v prípadoch, keď má lekár na základe anamnézy a externého vyšetrenia dojem, že nepriechodnosť čriev je zaškrtením. Napríklad sa to často stáva, keď má pacient vonkajšiu brušnú herniu.

Podľa štatistík len 25 % nových prijatých pacientov vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu, zatiaľ čo zvyšok je vyšetrený v priebehu niekoľkých hodín, aby sa stanovila presná diagnóza a dostáva sa konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa dekompresiu gastrointestinálneho traktu a medikamentóznu terapiu na zníženie stupňa vnútorná intoxikácia a enterálna ( črevné) nedostatočnosť. Konzervatívna liečba by sa mala vykonávať len prvé 3 až 4 hodiny od príchodu pacienta, ak je neúčinná, potom táto skutočnosť slúži aj ako indikácia na chirurgickú liečbu nepriechodnosti čriev.

Chirurgická liečba črevnej obštrukcie

Chirurgická liečba črevnej obštrukcie pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp. V prvom rade sa takýmto pacientom podá anestézia ( celková anestézia ). Vo veľkej väčšine prípadov sa používa endotracheálna anestézia ( niekedy s epidurálnou anestézou). Trvanie chirurgického zákroku, ako aj jeho objem ( teda množstvo rôznych chirurgických zákrokov), závisí od typu črevnej obštrukcie, jej závažnosti, príčiny, prítomnosti komplikácií, ďalšie choroby orgány kardiovaskulárneho, gastrointestinálneho, genitourinárneho a iného systému. Po anestézii sa vykoná stredná laparotómia ( rez prednej brušnej steny brucha priamo pozdĺž jej stredu) otvorte brušnú dutinu a vyšetríte ju. Potom sa brušná dutina očistí od transudátu nahromadeného v nej ( výtok tekutiny z krvných ciev), exsudát ( zápalová tekutina), krv, výkaly ( ktoré môžu v dôsledku perforácie čreva skončiť v brušnej dutine) a pod.

Revízia ( inšpekcia) brušnej dutiny na prítomnosť zablokovaného úseku čreva v nej, začínajú novokainovou blokádou ( úľava od bolesti) koreň črevného mezentéria. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť všetkým oblastiam tenkého a hrubého čreva, najmä ich ťažko dostupným a neviditeľným častiam. Po určení príčiny črevnej obštrukcie ju začnú odstraňovať. Metódy liečby sa vždy líšia, pretože existujú rôzne príčiny črevnej obštrukcie. Takže napríklad pri zvyčajnom volvuluse slučky tenkého čreva bez adhézií spojivového tkaniva sa jednoducho rozvinú v opačnom smere, bez akýchkoľvek dodatočných prevádzkové opatrenia a v prípade črevného nádoru sa úplne odstráni čiastočnou resekciou ( rezaním) jeho sekcie adduktora a abducena.

Počas operácie ( alebo po ňom) vykonať dekompresiu ( evakuácia črevného obsahu) gastrointestinálny trakt. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálnych transnazálnych alebo transrektálnych sond ( vložené buď cez nos alebo konečník), ktorých výber závisí od úrovne črevnej obštrukcie. Pri obštrukcii tenkého čreva sa používajú transnazálne sondy a pri obštrukcii hrubého čreva transrektálne. Vyprázdnenie čreva sa môže uskutočniť cez sondu a zo samotného čreva po jeho enterotómii ( prerezanie zdravej slučky čreva). Po dekompresii sa okraje rany zašijú a pacientovi sa predpíšu rôzne skupiny liekov ( detoxikačné, protizápalové lieky, antibiotiká, antikoagulanciá, korektory mikrocirkulácie, vitamíny, minerálne prvky atď.) udržiavať normálny celkový stav a predchádzať rôznym nežiaducim komplikáciám ( napríklad zápal pobrušnice, ruptúry stehov, trombóza, sepsa atď.).

Prevencia črevnej obštrukcie

Vzhľadom na prítomnosť veľkého množstva príčin a faktorov, ktoré môžu prispieť k výskytu črevnej obštrukcie, je jej prevencia dosť náročná. Ak však pacient vezme venujte pozornosť jeho zdravie, tak to pre neho nebude až taký vážny problém.

Aké komplikácie môžu vzniknúť pri obštrukcii čriev?

Napriek tomu, že samotná črevná obštrukcia je v skutočnosti komplikáciou, nebráni to tomu, aby si spôsobila ďalšie rovnako závažné komplikácie. V skutočnosti je črevná obštrukcia nebezpečná, pretože môže viesť k ďalším katastrofálnym komplikáciám ( napríklad sepsa, peritonitída, perforácia čreva atď.), ktoré vo väčšine prípadov vedú k smrti pacienta. Problémom je, že intestinálna obštrukcia je často komplikovaná nie jednou patológiou, ale niekoľkými. Napríklad pri črevnej obštrukcii môže dôjsť k perforácii čreva s masívnym vnútorným krvácaním, ktoré potom vedie k peritonitíde ( zápal pobrušnice). Výskyt takýchto zložitých kaskád je spôsobený rôznymi predisponujúcimi faktormi, ktoré sa počas liečby črevnej obštrukcie často nedajú kontrolovať, preto, ak pacient vykazuje najmenšie príznaky tejto patológie, mal by čo najskôr kontaktovať chirurga.

Hlavné komplikácie črevnej obštrukcie môžu byť:

• Peritonitída. Peritonitída je patológia, pri ktorej sa zapália vrstvy pobrušnice, tenkej membrány pokrývajúcej brušné orgány zvonku a brušnú dutinu zvnútra. Výskyt peritonitídy s črevnou obštrukciou je spôsobený najmä prienikom mikroflóry z dutiny črevnej trubice ( cez jej poškodené steny) do brušnej dutiny.
• Sepsa. Sepsa je nadmerná zápalová reakcia organizmu, ktorá sa vyskytuje ako odpoveď na systémovú infekciu, pri ktorej sa v krvi pacienta množí veľké množstvo mikróbov. Baktérie vstupujú do krvného obehu počas črevnej obštrukcie, pretože pri črevnej obštrukcii dochádza často k nekróze tkaniva jeho stien, a preto sú cievy obnažené a črevný obsah obsahujúci veľké množstvo mikróbov s nimi prichádza do kontaktu .
• Perforácia čreva. Perforácia ( perforácia) črevo je patologický stav, pri ktorom sa v črevnej stene vytvorí jeden alebo viac otvorov rôznych priemerov. Cez túto dieru ( diery) črevný obsah sa môže dostať do brušnej dutiny, preto je perforácia čreva veľmi závažnou komplikáciou. Výskyt perforácie pri črevnej obštrukcii je spojený so zvýšením intrakavitárneho tlaku v zablokovanom čreve, porušením jeho krvného zásobenia a poškodením jeho steny pod vplyvom mikroflóry.
• Nekróza črevnej steny. Nekróza ( odumieranie) tkanivo črevnej steny vzniká v dôsledku narušenia jeho krvného zásobovania. Takáto nekróza je pomerne častým javom pri intususcepcii, volvulus, trombóza a embólia ciev črevného mezentéria, nádory a cysty brušných orgánov. Vo všetkých týchto prípadoch sú črevné cievy buď mechanicky stlačené alebo upchaté krvnou zrazeninou alebo inými cudzími telesami ( napríklad kvapky tuku), v dôsledku čoho je narušená ich priepustnosť pre krv.
• Vnútorné krvácanie. Vnútorné krvácanie je bežným javom pri črevnej obštrukcii, komplikovanej perforáciou ( perforácia) a/alebo čiastočné pretrhnutie. Objavuje sa v dôsledku mechanického pretrhnutia ciev kŕmiacich črevá.

Ako rozlíšiť zápchu od črevnej obštrukcie?

Zápcha ( alebo zápcha) je symptóm charakterizovaný ťažkým a predčasným vyprázdňovaním ( pohyb čriev). Pri zápche dochádza k zriedkavému výtoku malého množstva tvrdých suchých výkalov a takmer každá cesta na toaletu spôsobuje pacientovi vážne nepohodlie. Aby si uľavil, musí sa často namáhať alebo sa uchýliť k niektorým špecifickým technikám, ktoré môžu urýchliť evakuáciu obsahu konečníka ( napríklad pri vyprázdňovaní si pomôžte prstami). Frekvencia výletov na toaletu „vo veľkom“ u takýchto pacientov je zvyčajne znížená ( menej ako trikrát týždenne).

Existuje takzvaná chronická a akútna zápcha. Prvé trápia pacientov pomerne dlho a zvyčajne vznikajú v dôsledku nesprávnej výživy, fyzickej nečinnosti ( pasívny životný štýl), tehotenstvo, stres, nedostatočný príjem tekutín, výrazná fyzická aktivita, chronické ochorenia tráviaceho traktu, užívanie niektorých liekov. Pri akútnej zápche pacient najčastejšie nemá stolicu niekoľko dní. Príčinou takejto zápchy sú zvyčajne rôzne formy črevnej obštrukcie ( mechanické, dynamické, cievne), takže okrem absencie stolice má aj rôzne symptómy, ktoré sa pozorujú u pacientov s črevnou obštrukciou ( bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, horúčka atď.).

Akútna zápcha teda nie je samostatné ochorenie, ale slúži ( presnejšie - niekedy môže poslúžiť) je len jedným z príznakov črevnej obštrukcie, pričom chronická zápcha slúži ako indikátor nepriaznivého stavu gastrointestinálneho systému.

Môžem použiť preháňadlo, ak mám črevnú obštrukciu?

Laxatíva nemožno použiť pri mechanickej alebo cievnej črevnej obštrukcii. V takýchto situáciách len zhoršia klinický obraz a zvýšia riziko rôznych komplikácií pacienta. Tieto lieky môžu byť predpísané iba pri dynamickej črevnej obštrukcii, ktorá sa objavuje v dôsledku narušenia inervácie črevných stien. Vzhľadom na skutočnosť, že pacient nie je schopný samostatne určiť typ črevnej obštrukcie, ktorá ho obťažuje, pred použitím akéhokoľvek preháňadla sa odporúča najskôr konzultovať s lekárom, ktorý mu môže v tejto veci pomôcť.

Pomáha klystír pri nepriechodnosti čriev?

Klystír, ako prostriedok konzervatívnej liečby, sa často používa v boji proti nepriechodnosti čriev. Nepoužívajú sa však pri všetkých typoch tejto patológie ( napríklad nie sú predpísané na uškrtenie a vaskulárnu intestinálnu obštrukciu). Hlavnou indikáciou pre klystír je spravidla mechanická obštrukcia hrubého čreva, to znamená obštrukcia vyplývajúca z vnútorného zablokovania lúmenu hrubého čreva nejakou prekážkou. Klystír sa zvyčajne neodporúča pacientom s hemoroidmi, zápalovými a onkologickými ochoreniami konečníka, prolapsom ( stratu) krvácanie z konečníka, žalúdka a čriev. Treba poznamenať, že klystíry na mechanickú obštrukciu hrubého čreva nie vždy prinášajú pozitívny účinok.

Normálna funkcia čriev je veľmi dôležitý proces. Naša pohoda, výkonnosť a nálada priamo závisia od funkčnosti tráviaceho systému. Poruchy pravidelnosti stolice sa vysvetľujú zlou priepustnosťou čriev. Najčastejšou príčinou je jednoduchá zápcha. Týmto problémom dnes trpí viac ako 50 % mestskej populácie. Vysvetlenie tejto skutočnosti spočíva v sedavom životnom štýle ľudí, nesprávnej strave a vystavení neustálemu stresu. Treba však pamätať na to, že črevná obštrukcia je často výsledkom viac vážnych chorôb: zápalové nádory, črevný volvulus, zrasty, intususcepcia, zaškrtená hernia, upchatie čriev oblými červami alebo cudzím telesom.

Liečba zlej funkcie čriev by sa mala vykonávať pod dohľadom gastroenterológa. Najprv by sa mala zistiť príčina obštrukcie. Spolu s lekárskymi predpismi môžete použiť aj ľudové prostriedky, ktoré spoločne s najväčšou pravdepodobnosťou pomôžu vyriešiť alebo výrazne zlepšiť tento chúlostivý problém.

Prečítajte si v tomto článku:

Prečo sa črevo upcháva?

Črevná obštrukcia nastáva, keď sa peristaltika zastaví. Peristaltika sú vlnovité kontrakcie, ktoré pomáhajú pretláčať potravu cez hrubé a tenké črevo.

Črevná obštrukcia je spôsobená poškodením nervov, ktoré stimulujú jeho funkciu. To sa často stáva po operácii v anestézii, infekcii, problémoch s prietokom krvi, poranení, liekoch alebo zmenách mikroflóry.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko intestinálnej obštrukcie, patria:

• chirurgia brucha alebo chrbtice;
• poškodenie alebo poranenie čriev;
• brušné krvácanie;
• infekcie, ako sú: peritonitída, apendicitída, infekcia obličiek a divertikulitída
• zápal pľúc;
• ťažké generalizované infekcie, ako je sepsa;
• srdcový infarkt alebo mŕtvica;
• nerovnováha elektrolytov, najmä draslíka a vápnika;
• poruchy, ktoré ovplyvňujú funkciu svalov;
• užívanie určitých liekov, ako sú narkotické lieky proti bolesti, lieky na krvný tlak alebo chemoterapia;
• rodinná anamnéza obštrukcie, dedičnosť

Príznaky intestinálnej obštrukcie sú ľahko diagnostikované

A v prvom rade toto:

• nadúvanie
• zvracať
• kŕče
• škytavka
• neschopnosť vyprázdniť sa alebo prejsť plynom

Ako vyliečiť črevnú obštrukciu - recepty tradičnej medicíny

1. Pri zápche, ktorá bola spojená so zlou priepustnosťou čreva a atóniou jeho svalov, starí liečitelia odporúčali konzumovať otruby. Každé ráno by ste mali spariť dve plné polievkové lyžice tohto múčneho produktu vriacou vodou. Ak to chcete urobiť, stačí vziať jeden pohár vriacej vody. Trvajte na tom. Keď sa voda ochladí, musí sa vypustiť a usadená usadenina by sa mala zjesť a dôkladne požuť. Do 5 dní pocítite výrazné zlepšenie stavu, zlepší sa trávenie a stolica.

2. Tento ľudový recept sa už dlho používa na atonickú zápchu. Vezmite lyžicu (lyžičku) kôry krušiny (z mladého stromu) a uvarte ju v šálke vriacej vody. Nechajte vylúhovať a pite namiesto čaju. Nápoj bude mať mierny laxatívny účinok bez vedľajších účinkov.

3. Pravidelnou infúziou ľanového semena normalizuje črevnú priepustnosť a odstraňuje chronickú zápchu. Treba ho pravidelne konzumovať krátko pred spaním. 1 malá lyžica suroviny sa zaparí pohárom vriacej vody, zabalí sa do uteráka a umiestni sa na teplé miesto, aby sa vylúhovala až do rána. Ráno sa liek pije spolu so semenom. Je to vynikajúce laxatívne a protizápalové činidlo.

4. Odporúča sa robiť terapeutické čistenie a protizápalové klystíry pripravené z ľanových semien. Na pohár vriacej vody musíte vziať jednu polievkovú lyžicu rastlinného materiálu. Po hodine odoberte kvapalinu filtrovanú zo semien a použite ju na určený účel.

5. Recept z ostrice a ľubovníka bol vždy považovaný za preháňadlo a protizápalový prostriedok. Tieto bylinné zložky budú vyžadovať 50 a 40 gramov. Zmiešajú sa a nalejú do termosky, pridajú sa pol litra vriacej vody a nechajú sa cez noc uvariť. Ráno a pred spaním musíte vypiť pohár tohto liečivého elixíru.

6. Ak stolica zle prechádza, je potrebné slivky uvariť a vypiť z nich kompót. Na pohár sliviek musíte vziať 1,5 litra vriacej vody.

7. Výborným prírodným preháňadlom je nálev z listov ostružiny. Musíte si vziať jednu polievkovú lyžicu rastliny, naliať šálku vriacej vody a nechať ju uvariť v termoske 4 hodiny. Užívajte liek ¼ pohára pred jedlom po celý deň.

8. Na zhoršenú motoriku a kŕče črevného svalstva môžeme odporučiť želé z plodov čiernej bazy. Je to vynikajúce starodávne ľudové protizápalové, protikŕčové a preháňadlo. Je to jednoduché na prípravu. Bobule roztlačte v mažiari, vytlačte šťavu a varte 5 minút na ohni. Na jednu šálku želé budete potrebovať tri šálky bobúľ. Do šťavy by sa malo pridať 15 gramov pektínu. Cukor by sa nemal vyhadzovať. A med je vítaný. Na liečbu musíte užívať 2 polievkové lyžice tohto želé dvakrát denne.

9. A tento ľudový recept sa používa aj pri prvých príznakoch volvulusu. Tento liek prinúti črevá pracovať. Vezmite kilogram olúpaných koreňov červenej repy. Nakrájajte na kúsky a vložte do panvice. Zeleninu zalejte piatimi litrami vriacej vody a nechajte 1 hodinu lúhovať. Po uplynutí času pridajte do nádoby s repou droždie (1 čajovú lyžičku - suché alebo 20 gramov čerstvého) a cukor (100 gramov). Po 2 dňoch môžete cviklový nápoj vypiť. Neexistujú žiadne obmedzenia na prijatie.

10. Toto ovsené želé pomôže. Musíte si vziať pollitrovú nádobu, naliať do nej pol pohára ovsené vločky(zrolovaný ovos) a zalejeme vriacou vodou. Stačí 300 mililitrov. Do nádoby by ste mali vložiť aj malý kúsok ražného chleba. Potom zatvorte veko a zmes nechajte 2 dni na chladnom mieste. Potom musíte vybrať chlieb a premiešať ovsené vločky a nakrájať vločky. Potom všetku tekutinu prefiltrujte cez gázu a ovos dôkladne vyžmýkajte. Nálev je potrebné uvariť na sporáku. Hotové želé môžete trochu posoliť. Tu sa nalejú aj dve plné polievkové lyžice akéhokoľvek rastlinného oleja. Nápoj musíte vypiť teplý pred spaním.

11. Na slabý svalový tonus čriev, zápchu a bolesť užívajte čiernu reďkovku. Z nej sa pripravuje šťava, ktorá sa užíva jednu polievkovú lyžicu 4-krát denne.

Malo by sa pamätať na to, že na normalizáciu priepustnosti čriev je dôležité zahrnúť do stravy viac potravín s veľkým množstvom vlákniny: zelenina, ovocie, chlieb s otrubami, obilniny. Musíte piť viac tekutín. Voda pomáha napučať vlákninu a tým zlepšuje peristaltiku. Nezabudnite na gymnastiku. Fyzické cvičenie zlepšiť funkciu čriev. Začnite behať alebo tancovať. Ak zápcha nereaguje na domácu liečbu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Každý z nás už počul, že pohyb je život. Zatiaľ čo „sedavá“ práca, neustále cestovanie verejnou dopravou namiesto chôdze a nízka fyzická aktivita, mierne povedané, neovplyvňujú zdravie. najlepším možným spôsobom. Tento životný štýl je priamou cestou k zlému obehu v panvových orgánoch, ktorý je plný rôznych chorôb a patológií. U mužov môže napríklad stagnácia krvi v panve vyvolať výskyt prostatitídy. Áno, a ženy môžu „získať“ celý rad chorôb močový systém, pohlavné orgány a konečník. Príznaky stagnácie krvi v panve by ste nemali ignorovať, pretože čím ďalej, tým bude liečba náročnejšia a zdĺhavejšia.

Známky stagnácie krvi v panvových orgánoch

Problémy s krvným obehom v panve môžu byť indikované:

• ostrá a bodavá bolesť v podbrušku, ktorá po náhly vzhľad tiež spontánne vyriešiť;
• bolestivé pocity bolesť v prírode s ožiarením do nohy, bedrovej oblasti alebo perinea;
• nepohodlie a ťažkosť v dolnej časti brucha.

Postupne dochádza k zúženiu krvných ciev, ktoré prepúšťa čoraz menej krvi. Preto je nepohodlie pacienta čoraz zreteľnejšie. V počiatočných štádiách sa môže objaviť nenápadné brnenie alebo menšie nepohodlie. V priebehu času sa príznaky stagnácie krvi v panve vyvinú do intenzívnej bolesti, ktorá sa objavuje čoraz častejšie a zasahuje do bežného životného štýlu. Liečba v takýchto prípadoch sa musí začať čo najskôr, aby sa zabránilo ďalšiemu vážne problémy so zdravím.

Liečba stagnácie krvi v panve

Ak ochorenie nie je v pokročilom štádiu, spravidla liečivé riešenie problému poskytuje očakávaný účinok. Pacient užíva lieky, ktoré riedia krv a posilňujú steny ciev, prísne podľa predpisu lekára.

Keď tradičná liečba neprináša výsledky alebo si štádium ochorenia vyžaduje radikálnejšie opatrenia, padne rozhodnutie endoskopická chirurgia. Táto terapia je účinná a nevyžaduje dlhodobé zotavenie pacienta.

Prevencia stagnácie krvi v panvových orgánoch

Špeciálna gymnastika pomôže znížiť riziko porúch vo fungovaní krvných ciev a obehového systému, ako aj znížiť vplyv sedavého spôsobu života na stav tela, ktorý by sa mal vykonávať pravidelne bez ohľadu na zhon, zvýšenú zaneprázdnenosť a zlú náladu. . Môže zahŕňať akékoľvek cvičenia, ktoré pomáhajú posilňovať svaly brucha a panvového dna.

Nezabudnite, že gymnastika nie je zaručeným všeliekom na všetky choroby, takže ak sa bolesť zvyšuje alebo pretrváva, ako aj ak sa objavia ďalšie príznaky, mali by ste vyhľadať pomoc lekára.

Dôležitým bodom na ceste k dobrému zdraviu je správna výživa, pretože množstvo mastných a vyprážaných jedál s vysokým obsahom cholesterolu negatívne ovplyvňuje stav ciev a ich fungovanie.

Okrem toho je užitočné viac sa pohybovať a chodiť. Pri sedavom zamestnaní si robte prestávky a krátke strečingy. Je lepšie vzdať sa zlých návykov a viesť zdravý životný štýl.

Príznaky ochorenia hrubého čreva

Príznaky črevných ochorení priamo závisia od miesta poškodenia orgánu. To môže zahŕňať bolesť brucha, poruchy stolice, nadúvanie, dunenie, krútenie.Poruchy stolice môžu byť vyjadrené vo forme zápchy alebo hnačky. Často to môže byť neustála zmena stolice.

Čo spôsobuje bolesť čriev?

Najčastejšie bolesť nie je spojená s príjmom potravy, ale niektoré potraviny môžu spôsobiť silnú bolesť alebo nadúvanie.

Tie obsahujú:

• mliečne výrobky,
• obilniny,
• zeleniny.

Vylučovanie plynov a vyprázdňovanie stolice môže zmierniť bolesť.

Nadúvanie a iné nepohodlie sa môžu počas dňa zhoršovať.

Bežné príznaky ochorenia hrubého čreva

Bežné príznaky ochorenia hrubého čreva môžu zahŕňať:

• strata váhy,
• porucha metabolizmu čriev,
• avitaminóza.

Ochorenia hrubého čreva sú spojené s poruchou motility, absorpcie, zápalových procesov a nádorov. Na prevenciu ochorení hrubého čreva sa používajú čistiace klystíry.

Tieto príznaky môžu naznačovať nejaký druh črevného ochorenia. Napríklad zápal hrubého čreva, ktorý sa môže rozvinúť do chronického zápalu obsahujúceho hnis. Tento typ ochorenia je toxického pôvodu a spôsobuje vredy a poškodenie sliznice.

Choroby hrubého čreva

• Ulcerózna kolitída

Chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje sliznicu. Príznaky ulceróznej kolitídy môžu byť: krv v stolici, bolesť na ľavej strane brucha, hnačka, zápcha - menej často. Rovnako ako letargia a strata chuti do jedla.

• Crohnova choroba

pokrýva celú oblasť hrubého čreva, dotýka sa žalúdka a pažeráka. V sprievode hnisavé útvary v konečníku. Príznaky: nadúvanie, akútne kŕčovité bolesti, vracanie, hnačka.

• Nádory hrubého čreva

môžu byť benígne a malígne. Rakovina je jednou z hlavných smrteľných chorôb. Najčastejšie je choroba spôsobená nesprávnou stravou. Symptómy môžu zahŕňať: kŕče v bruchu, zápchu, krv v stolici.

• Slizničná kolitída

Zhoršená intestinálna motilita. Príčina tohto ochorenia môže byť čisto psychologická. Neustály stres a psychická trauma môže spôsobiť črevné ťažkosti. Tiež infekcie, intolerancia niektorých potravín. Symptómy: bolesť, nadúvanie, dunenie, poruchy stolice.

V dospelosti sa hemoroidy stávajú najčastejším ochorením. Hemoroidy sú zväčšené krvné cievy. Sprevádzané bolesťou a krvou.

Aby ste predišli týmto a iným črevným ochoreniam, musíte dodržiavať správnu výživu, vyváženú stravu a tiež sa vyhnúť stagnujúce procesy v črevách viesť aktívny životný štýl, vyhýbať sa stresovým situáciám, predchádzať zápche konzumáciou potravín bohatých na vlákninu a, samozrejme, včas konzultovať s lekárom.

Gastrointestinálne krvácanie. Príčiny, symptómy a znaky, diagnostika, prvá pomoc pri krvácaní.

Stránka poskytuje referenčné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Gastrointestinálne krvácanie sú komplikácie rôznych ochorení, ktorých spoločným znakom je krvácanie do dutiny tráviaceho traktu s následným nedostatkom cirkulujúceho objemu krvi. Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je vážny príznak, ktorý si vyžaduje núdzovú diagnostiku a liečbu.

• Najčastejšie trpia týmto typom krvácania muži vo veku 45-60 rokov.
• 9 % pacientov prijatých pre urgentné stavy na chirurgické oddelenie tvoria pacienti s gastrointestinálnym krvácaním.
• V Spojených štátoch je každoročne prijatých do zdravotníckych zariadení viac ako 300 tisíc pacientov s takýmto krvácaním.
• V Európe v priemere 100 ľudí na 100 tisíc ľudí konzultuje s lekárom gastrointestinálne krvácanie.
• Existuje asi 200 možných príčin gastrointestinálneho krvácania. Viac ako polovica všetkých krvácaní je však spôsobená peptickým vredom.

Zdroje krvácania :

• Žalúdok predstavuje viac ako 50 % všetkých gastrointestinálnych krvácaní
• Duodenum až 30% krvácanie
• Hrubé črevo a konečník asi 10 %
• Pažerák do 5%
• tenké črevo do 1%

Hlavné mechanizmy krvácania

• Porušenie integrity cievy v stene tráviaceho kanála;
• Prenikanie krvi cez stenu krvných ciev so zvýšením ich priepustnosti;
• Zhoršená schopnosť zrážania krvi.

Typy gastrointestinálneho krvácania

Aké choroby sú identifikované jazykom?

Jazyk je veľmi dôležitý orgán. Má mnoho funkcií, vrátane určovania chuti, miešania jedla pri žuvaní a samozrejme rozprávania.

Jazyk je sval pokrytý sliznicou. Na jeho povrchu sú analyzátorové papily, ktoré rozlišujú chuť jedla. Jazyk je okrem všetkých svojich funkcií aj indikátorom vnútorného stavu tela. Nie nadarmo lekári pri vyšetrovaní pacienta žiadajú ukázať váš jazyk.

Schopnosť rozpoznať chorobu podľa jazyka je, samozrejme, zaujímavá vec, no napriek tomu to vôbec neznamená, že ste skutočne chorý, ale určite sa oplatí navštíviť lekára pre váš vlastný pokoj.

Vo východnej medicíne je každá časť jazyka zodpovedná za činnosť jedného alebo druhého orgánu, napríklad špičkou jazyka sú pľúca a srdce, stredná časť žalúdka, slezina, pečeň, pankreas. Ak sa pozriete na koreň jazyka, tu je práca čriev, bočné oblasti obličiek. Aké choroby teda určuje jazyk?

Ako môžete identifikovať choroby podľa jazyka?

Určenie zdravia podľa jazyka je rýchly spôsob, ako určiť nielen zjavné, ale aj skryté choroby. Táto metóda je populárna medzi východnými liečiteľmi. Jazyk je lepšie skúmať nalačno, za denného svetla. Venujte pozornosť tvaru, veľkosti, povrchu, farbe, prítomnosti plaku.

Zdravý jazyk má ružovkastú farbu, čistý bez plaku. Veľkosť je normálna, nepresahuje líniu zubov, povrch je hladký, s výraznými chuťovými pohárikmi. Ak nejakým spôsobom nájdete rozdiely, potom si podrobne preštudujte svoj jazyk.

Ak jazyk nie je ružový, potom môžu nastať zdravotné problémy. Musíme sa pozrieť na samotný jazyk. a nie je na ňom plaketa.

Ako použiť farbu na identifikáciu choroby podľa jazyka?

1. Ak je farba jazyka červená, potom sú problémy vo fungovaní srdca a pľúcneho systému, infekčné choroby a choroby krvi.
2. Sčervenanie špičky jazyka naznačuje slabosť srdca a rozvíjajúce sa ochorenie koronárnych artérií.
3. Ak je jazyk tmavočervený, je to možné poruchy obličiek, infekčné choroby, nebezpečná forma zápalu pľúc.
4. Ak je jazyk v hornej a dolnej časti modrastý, srdcový vaskulárna nedostatočnosť alebo arytmia.
5. Tmavý Fialová signalizuje ischemickú chorobu srdca, cievnu mozgovú príhodu, chronické srdcové zlyhávanie, angínu pectoris, zahlienenie a problémy so zrážanlivosťou krvi.
6. Jasná ružová farba jazyka je znakom zápalu alebo ARVI.
7. Bledý jazyk bez krvi naznačuje anémiu a vyčerpanie tela.
8. Bledá farba spodnej časti jazyka je znakom patológií pečene a žlčníka.
9. Žltkastá farba je znakom problémov s pečeňou, môže sa vyskytnúť chronická cholecystitída, problémy s fungovaním tráviaceho systému.

Toto sú hlavné body, kedy môžete určiť chorobu podľa jazyka a jeho farby.

Ako inak môžete identifikovať choroby podľa jazyka?

Povaha a farba plaku na jazyku naznačujú rôzne choroby. Tenký povlak znamená, že ochorenie sa ešte len začína, hrubý povlak naznačuje chronické ochorenie. Ak chcete určiť chorobu jazykom, musíte sa pozrieť na to, ktorá časť je pokrytá plakom.

Ľudské zdravie a pohoda vo veľkej miere závisia od správneho fungovania gastrointestinálneho traktu a včasného odstraňovania odpadových látok z tela. Zlyhanie normálneho fungovania čriev vedie k ochoreniu a vážnejšie poruchy môžu spôsobiť život ohrozujúce stavy. Jeden z týchto závažné komplikácie je črevná obštrukcia.

Črevná obštrukcia je syndróm spôsobený poruchou črevnej motility alebo mechanickou obštrukciou a vedúci k neschopnosti presúvať jeho obsah po tráviacom trakte.

Črevná obštrukcia môže byť spôsobená rôznymi provokujúcimi faktormi. Všeobecne akceptovaná klasifikácia črevnej obštrukcie do značnej miery pomáha pochopiť príčinu ochorenia.

Všetky formy črevnej obštrukcie sú rozdelené do nasledujúcich typov:

Podľa pôvodu:

• Vrodené
• Kúpené

Vrodená obštrukcia je diagnostikovaná vtedy vrodené patológie ako je absencia hrubého čreva, tenkého čreva alebo konečníka. Všetky ostatné prípady obštrukcie sú klasifikované ako získané.

Podľa mechanizmu výskytu dochádza k obštrukcii čriev

• Mechanický
• Dynamický

Podľa klinického priebehu

• Plný
• čiastočné
• Akútna
• Chronický

Podľa možností stláčania ciev zásobujúcich črevo:

• Strangulácia (s kompresiou mezenterických ciev)
• Obštrukčná (keď sa vyskytne mechanická prekážka)
• Kombinované (v ktorých sú vyjadrené oba syndrómy)

Príčiny črevnej obštrukcie

Pozrime sa podrobnejšie na to, aké faktory spôsobujú tento alebo ten typ črevnej obštrukcie. Príčiny mechanickej črevnej obštrukcie zahŕňajú:

• Poruchy štruktúry vnútorných orgánov, mobilné cékum
• Vrodené pobrušnice, abnormálne dlhé sigmoidné hrubé črevo
• Adhézie vznikajúce po operácii
• Uškrtená kýla
• Nesprávna tvorba čriev (krútenie črevných slučiek, tvorba uzlín)
• Uzavretie lúmenu čreva rakovinovými novotvarmi a nádormi vychádzajúcimi z iných brušných orgánov
• Upchatie čriev cudzími telesami (náhodne prehltnuté predmety, žlčové alebo fekálne kamene, hromadenie helmintov).
• Volvulus jednej z črevných sekcií
• Akumulácia mekónia
• Zúženie lúmenu čreva v dôsledku cievnych ochorení, endometrióza
• Invaginácia črevných stien, ku ktorej dochádza, keď je jedna jej časť vtiahnutá do druhej a blokuje lúmen

Dynamická črevná obštrukcia sa zasa delí na spastickú a paralytickú. Spastická forma je extrémne zriedkavý a do značnej miery predchádza paralytickému stavu čreva. Príčiny paralytického ilea sú:

• Traumatické operácie na brušných orgánoch
• Peritonitída a zápalové ochorenia vnútorných orgánov
• Zatvorené a otvorené zranenia brucho

Niekedy môže byť dodatočným provokujúcim faktorom spôsobujúcim zmeny motility a rozvoj črevnej obštrukcie zmena stravy. Medzi takéto prípady patrí konzumácia veľkého množstva vysokokalorického jedla počas dlhého obdobia pôstu, čo môže vyvolať črevný volvulus. Komplikáciu môže spôsobiť prudký nárast konzumácie zeleniny a ovocia počas sezóny alebo presun dieťaťa v prvom roku života z dojčenia na umelú výživu.

Medzi hlavné príznaky črevnej obštrukcie patria:

Okrem týchto hlavných znakov existuje množstvo ďalších špecifických symptómov, ktoré dokáže pochopiť len odborník. Počas vyšetrenia môže lekár venovať pozornosť charakteristickým grgajúcim zvukom v brušnej dutine alebo ich úplnej absencii, čo môže naznačovať úplné vypnutie črevnej motility.

Ak choroba postupuje a lekárska starostlivosť nie je poskytnutá, bolesť môže ustúpiť do 2-3 dní. Toto je zlý prognostický znak, pretože naznačuje úplné zastavenie črevnej motility. Ďalším zlovestným znakom je zvracanie, ktoré môže byť vážne. Môže sa stať opakovaným a nezlomným.

Najprv začne odchádzať obsah žalúdka, potom sa zvratky zmiešajú so žlčou a postupne sa sfarbujú do zelenohneda. Napätie brucha môže byť silné a brucho môže byť natiahnuté ako bubon. Ako viac neskorý príznak, asi po dni sa môže vyvinúť syndróm absencie stolice a neschopnosť vylučovať stolicu.

Pri absencii liečby alebo neskorého vyhľadania lekárskej pomoci sa pozoruje pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia a rozvoj šoku. Tento stav vyvoláva veľkú stratu tekutín a elektrolytov s opakovaným zvracaním, intoxikáciou tela stagnujúcim črevným obsahom. Rozvinie sa život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Diagnostika

Ak sa objavia hrozivé príznaky, musíte naliehavo vyhľadať lekársku pomoc a podrobiť sa vyšetreniu na objasnenie diagnózy. Po vyšetrení je pacientovi predpísané laboratórne testy krvi a moču, okrem toho bude potrebné podstúpiť fluoroskopiu a ultrazvuk.

1. Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov odhaľuje špecifické príznaky črevnej obštrukcie. Na záberoch budú vidieť opuchnuté črevné kľučky, preplnené obsahom a plynmi (takzvané črevné oblúky a Kloiberove poháre).
2. Ultrazvukové vyšetrenie potvrdí diagnózu prítomnosťou voľnej tekutiny v brušnej dutine a roztiahnutých črevných kľučiek.

Ak sa diagnóza potvrdí, pacient by mal byť urgentne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení. V nemocničnom prostredí je možné vykonávať opakované vyšetrenia pomocou irrigoskopie a kolonoskopie.

• Na identifikáciu patológií v hrubom čreve sa vykonáva núdzová irrigoskopia. V tomto prípade sa črevo naplní suspenziou bária pomocou klystíru a urobia sa röntgenové fotografie. To vám umožní posúdiť dynamiku ochorenia a určiť úroveň obštrukcie.
• Hrubé črevo sa vyčistí klystírom a cez konečník sa zavedie flexibilný endoskop na vizuálnu kontrolu hrubého čreva. Táto metóda umožňuje odhaliť nádor, odobrať kúsok tkaniva na biopsiu alebo intubovať zúžený úsek čreva, čím sa eliminujú prejavy akútnej črevnej obštrukcie.

Je dôležité vykonať vaginálne alebo rektálne vyšetrenie. Tak je možné identifikovať panvové nádory a obštrukciu (zablokovanie) konečníka.

V zložitých prípadoch možno vykonať laparoskopiu v nemocničnom prostredí, kedy sa cez punkciu v prednej brušnej stene zavedie endoskop a vizuálne sa zhodnotí stav vnútorných orgánov.

Možné komplikácie

Pri absencii lekárskej starostlivosti môže črevná obštrukcia spôsobiť pacientovi nebezpečné, život ohrozujúce komplikácie.

• Nekróza (smrť) postihnutej oblasti čreva. Črevná obštrukcia môže spôsobiť prerušenie prietoku krvi do určitej oblasti čreva, čo spôsobí smrť tkaniva a môže spôsobiť perforáciu črevnej steny a únik obsahu do brušnej dutiny.
• Peritonitída. Vyvíja sa, keď je črevná stena perforovaná a spája sa infekčný proces. Zápal pobrušnice vedie k otrave krvi (sepsa). Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Črevná obštrukcia u detí môže byť vrodená alebo získaná. U novorodencov je črevná obštrukcia najčastejšie vrodená a vzniká v dôsledku črevných malformácií. Môže ísť o abnormálne zúženie čreva, uškrtenie črevných slučiek, predĺžené sigmoidné hrubé črevo, poruchy rotácie a fixácie stredného čreva, anomálie vedúce k uzavretiu črevných stien.

Príčinou akútnej obštrukcie u novorodencov môže byť upchatie čriev mekóniom (výkaly s vysokou viskozitou). V tomto prípade má bábätko nedostatok stolice, veľké nahromadenie plynov, kvôli čomu horná časť bruška opuchne a začne zvracanie s prímesou žlče.

U detí detstvo toto sa často pozoruje konkrétny typčrevná obštrukcia, ako je intususcepcia, keď sa časť tenkého čreva vloží do hrubého čreva. Intususcepcia sa prejavuje častými bolestivými záchvatmi, zvracaním a namiesto výkalov sa z konečníka uvoľňujú hlieny a krv. Vývoj anomálie je uľahčený pohyblivosťou hrubého čreva a nezrelosťou mechanizmu peristaltiky. Tento stav sa pozoruje hlavne u chlapcov vo veku 5 až 10 mesiacov.

Črevná obštrukcia u detí je často spôsobená nahromadením červov. Guľôčka škrkaviek alebo iných helmintov upcháva lúmen čreva a spôsobuje kŕče. Črevný spazmus môže byť veľmi pretrvávajúci a spôsobiť čiastočné resp úplná obštrukcia. Navyše náhle zmeny v stravovaní alebo skoršie začatie doplnkovej výživy môže viesť k poruchám peristaltiky u detí.

U detí do jedného roka môže byť diagnostikovaná adhezívna črevná obštrukcia, ktorá vzniká po operáciách alebo v dôsledku nezrelosti tráviaceho systému v dôsledku pôrodných poranení alebo črevných infekcií. Adhezívny proces v brušnej dutine môže spôsobiť volvulus. Deti sú veľmi pohyblivé, pri behu alebo skákaní sa môže slučka čreva omotať okolo povrazov komisury.

Akútna adhezívna obštrukcia v ranom veku je veľmi nebezpečná komplikácia, ktorá má za následok vysokú úmrtnosť. Operácie na odstránenie postihnutej časti čreva sú technicky zložité, u detí je veľmi ťažké zošiť tenké črevné steny, pretože existuje vysoké riziko perforácie čreva.

Príznaky akútnej obštrukcie u detí sa prejavujú ostrými kŕčovitými bolesťami, nadúvaním a bolestivým zvracaním. Neskrotné vracanie sa častejšie pozoruje pri volvulus tenkého čreva. Najprv sú vo zvratkoch prítomné zvyšky jedla, potom začne vychádzať žlč zmiešaná s mekóniom.

Ak je postihnuté hrubé črevo, môže chýbať zvracanie, je zaznamenané zadržiavanie plynov, nadúvanie a napätie v bruchu. Bolesť v kŕčoch je taká silná, že dieťa nemôže plakať. Keď záchvaty bolesti prejdú, dieťa sa stáva veľmi nepokojným, plače a nenachádza odpočinok.

Akýkoľvek typ črevnej obštrukcie u detí si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Vrodená črevná obštrukcia u novorodencov sa lieči chirurgicky. Naliehavá chirurgická intervencia je nevyhnutná v prípade črevného volvulusu a iných núdzových situácií. Konzervatívna liečba sa vykonáva v prípadoch, keď je príčinou obštrukcie funkčné poškodenie.

Po potvrdení diagnózy je pacient hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Pacient musí byť vyšetrený lekárom, pred vyšetrením je zakázané podávať pacientovi lieky proti bolesti alebo preháňadlá, vykonávať klystír alebo výplach žalúdka. Núdzová operácia sa vykonáva iba pri peritonitíde.

V iných prípadoch liečba začína metódami konzervatívnej terapie. Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na zmiernenie bolesti, boj proti intoxikácii tela, obnovenie metabolizmu voda-soľ a odstránenie stagnujúceho obsahu čriev.

Pacientovi je predpísaný hlad a odpočinok a začína sa núdzová liečba. terapeutické opatrenia:

• Pomocou flexibilnej sondy zavedenej do žalúdka cez nos sa horné časti tráviaceho traktu vyčistia od stagnujúceho obsahu. To pomáha zastaviť zvracanie.
• Na obnovenie rovnováhy voda-soľ v tele sa začína intravenózne podávanie roztokov.
• Predpísané sú lieky proti bolesti a antiemetiká.
• Pri ťažkej peristaltike sa používajú antispazmické lieky (atropín, no-shpu).
• Na stimuláciu intestinálnej motility v prípadoch ťažkej parézy sa proserín podáva subkutánne

Uskutočňuje sa liečba funkčnej (paralytickej) črevnej obštrukcie s pomocou liekov, ktoré stimulujú svalovú kontrakciu a podporujú pohyb obsahu cez tráviaci trakt. Takáto obštrukcia je najčastejšie dočasný stav a v priebehu niekoľkých dní pri správnej liečbe môžu jej príznaky vymiznúť.

Ak je konzervatívna terapia neúčinná, vykoná sa chirurgická intervencia. Pri črevnej obštrukcii sú operácie zamerané na odstránenie mechanického upchatia, odstránenie postihnutej časti čreva a zabránenie recidíve nepriechodnosti.

V pooperačnom období pokračujú opatrenia na vnútrožilové podávanie krvných náhrad, soľné roztoky obnoviť rovnováhu elektrolytov. Vykonajte antikoagulačnú a protizápalovú liečbu, stimulujte motorické evakuačné funkcie čriev.

V prvých dňoch po operácii musí pacient zostať na lôžku. Môžete piť a jesť len po povolení a odporúčaniach lekára. Prvých 12 hodín by ste nemali nič jesť ani piť. V tomto čase je pacient kŕmený intravenózne alebo pomocou hadičky, cez ktorú sa dodávajú tekuté nutričné ​​zmesi. Na zníženie zaťaženia pooperačné stehy, po zásahu môžete vstať a chodiť len so špeciálnym ortopedickým obväzom.

Prognóza a prevencia obštrukcie

Priaznivá prognóza liečby črevnej obštrukcie závisí od včasnosti lekárskej starostlivosti. Návštevu lekára nemôžete odkladať, inak ak sa vyvinú závažné komplikácie, existuje vysoké riziko smrti. Nepriaznivý výsledok sa môže vyskytnúť pri neskorej diagnóze, u oslabených a starších pacientov, v prítomnosti inoperabilných malígnych nádorov. Ak sa v brušnej dutine vyskytnú zrasty, sú možné recidívy črevnej obštrukcie.

TO preventívne opatrenia Prevencia intestinálnej obštrukcie zahŕňa včasnú detekciu a odstránenie črevných nádorov, liečbu helmintických invázií, prevenciu zrastov a poranení brucha a správnu výživu.

Liečba črevnej obštrukcie ľudovými prostriedkami

V prípade nepriechodnosti čriev je samoliečba mimoriadne nebezpečná, pretože môže byť smrteľná. Preto sa recepty tradičnej medicíny môžu používať len po konzultácii s lekárom a pod jeho priamym dohľadom.

Tradičné metódy sa používajú na liečbu iba čiastočnej obštrukcie čriev, ak je ochorenie chronické a nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Pacient si musí zvoliť optimálnu liečebnú metódu spolu s lekárom. Tento prístup zabráni exacerbácii ochorenia a rozvoju nebezpečných komplikácií.

Šťava z plodov rakytníka má výrazný protizápalový účinok a rakytníkový olej pôsobí ako mierne preháňadlo. Na prípravu šťavy sa kilogram bobúľ umyje, vloží do nádoby a rozdrví. Rozdrvené bobule sa rozmixujú a vytlačí sa z nich šťava. Vezmite 100 g šťavy raz denne pol hodiny pred jedlom.

Na prípravu oleja sa 1 kg plodov rakytníka rozomelie drevenou lyžicou a nechá sa jeden deň v smaltovanej nádobe. Po uplynutí tejto doby sa na povrchu pyrenej hmoty nahromadí až 90 g oleja. Zbiera sa a pije sa 1 čajová lyžička trikrát denne pred jedlom.

• Liečba sušeným ovocím. Na prípravu nápravy vezmite 10 polievkových lyžíc sušených sliviek, sušených marhúľ, fíg a hrozienok. Zmes sušeného ovocia sa dobre premyje a naleje cez noc vriacou vodou. Ráno všetko prechádza cez mlynček na mäso, pridá sa 50 g medu a dobre sa premieša. Užívajte jednu polievkovú lyžicu pripravenej zmesi denne pred raňajkami.
• Liečba slivkovým odvarom. Tento odvar pôsobí ako mierne preháňadlo. Na jeho prípravu sa 500 g odkôstkovaných sliviek umyje a zleje studená voda a varíme na miernom ohni asi hodinu. Hotový vývar sa doplní vodou na predchádzajúcu úroveň a nechá sa znova zovrieť. Pite vychladené, 1/2 pohára trikrát denne.

Hlavnými odporúčaniami pre intestinálnu obštrukciu je obmedzenie množstva spotrebovanej potravy. V žiadnom prípade by sa nemalo dovoliť prejedať sa, môže to viesť k exacerbácii symptómov pri chronickej obštrukcii. Jedlá by mali byť zlomkové, musíte jesť každé 2 hodiny vo veľmi malých porciách. Obsah kalórií v strave je iba 1020 kcal. Každý deň by mala strava obsahovať sacharidy (200 g), bielkoviny (80 g), tuky (50 g). Maximálny objem tekutiny by nemal presiahnuť 2 litre za deň.

Produkty sú úplne vylúčené spôsobujúce tvorbu plynu, plnotučné mlieko a mliečne výrobky, hutné jedlá, sýtené nápoje. Účelom takejto stravy je odstrániť fermentačné a hnilobné procesy v gastrointestinálnom trakte. Všetky dráždidlá mechanické, tepelné resp chemický typ sú vylúčené. Jedlo by malo byť čo najjemnejšie, pyré alebo želé, s príjemnou teplotou (ani horúce, ani studené).

Základom stravy by mali byť slabé, nízkotučné mäsové bujóny, slizničné odvary a jedlá s pyré alebo pyré. Môžete variť kašu vo vode, tvarohové a vaječné suflé a ľahké omelety. Mäso je lepšie jesť vo forme parených rezňov, fašírok a queneliek. Želé, ovocné želé, fermentované mliečne nápoje. Z nápojov sa uprednostňuje zelený čaj, šípkový, čučoriedkový alebo dulový nálev.

Zo stravy sú vylúčené múka a cukrárenské výrobky, vyprážané a natvrdo uvarené vajcia, tučné mäso a ryby, kyslé uhorky, údené jedlá, mäsové a rybie konzervy a kaviár. Neodporúča sa surová zelenina, cestoviny, perličkový jačmeň, proso či jačmenná kaša. Použitie masla je obmedzené, do jedál sa nesmie pridať viac ako 5 g masla denne.

Nemôžete piť sýtené a studené nápoje, kakao, kávu a čaj s mliekom. Z ponuky sú vylúčené slané a korenené jedlá, koreniny, bohaté ryby, mäsové a hubové vývary. Nemali by ste jesť strukoviny, zeleninu a zeleninu s obsahom hrubej vlákniny (kapusta, reďkovky, reďkovky, repa). Všetka ostatná zelenina sa nesmie jesť surová, musí sa variť, dusiť alebo piecť.

Pri nepriechodnosti čriev je hlavným cieľom diéty vyložiť črevá, vylúčiť nestráviteľnú potravu a obmedziť jej objem. Takáto strava zlepší stav pacienta a pomôže vyhnúť sa exacerbácii ochorenia.

Črevná obštrukcia nazývaná neschopnosť presunúť obsah čreva do konečníka.

Symptómy: začiatok ochorenia je charakterizovaný silnou paroxysmálnou alebo konštantnou bolesťou v bruchu s retenciou stolice a prechodom plynov. Zvracanie neprináša úľavu, pri opakovaní získava zápach výkalov. Objavuje sa nafukovanie brucha, niekedy silná peristaltika a dunenie. Stav sa rýchlo a prudko zhoršuje, pulz sa zvyšuje, krvný tlak klesá, bolesť sa zintenzívňuje.

Čo sa deje? IN V závislosti od príčiny črevnej obštrukcie sa delí na mechanické a dynamické. Príčinou mechanickej obštrukcie môžu byť nádory alebo cudzie telesá, ktoré sa dostali do čriev (najčastejšie - žlčové kamene, niekedy aj klbko červov), ako aj zrasty vzniknuté po zápaloch alebo operáciách v brušnej dutine. Dynamická črevná obštrukcia nastáva, keď je narušená motorickú funkciu.

Mechanická aj dynamická črevná obštrukcia spôsobuje ťažkú ​​otravu.

Čo robiť? Ak máte podozrenie na črevnú obštrukciu, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Liečba črevnej obštrukcie zahŕňa núdzovú operáciu.

Pozor! Ak pocítite náhlu silnú bolesť v brušnej dutine, sprevádzanú nafukovaním, nevylučovaním stolice a plynov, neužívajte preháňadlá ani lieky proti bolesti!

Počas tehotenstva

Črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Toto ochorenie je častejšie u žien, ktoré ešte pred tehotenstvom trpia chronickými zápalovými procesmi čriev, zápchou, majú zrasty a zrasty v brušnej dutine.

Choroba začína náhle. V počiatočnom štádiu ochorenia sa objavujú bolesti brucha, nafukovanie spojené so zadržiavaním plynov a stolice, zvracanie.

Bolesť brucha môže byť:

1) trvalé;

2) kŕče;

3) pravidelne sa zvyšuje.

Zároveň sa žena každú hodinu zhoršuje, zvyšuje sa vracanie a intoxikácia.

Črevná obštrukcia počas tehotenstva je mimoriadne nebezpečná choroba. Pri jeho prvých prejavoch je potrebné urýchlene vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Pri absencii včasnej liečby sa môže vyvinúť vážny stav - peritonitída, ktorá ohrozuje život ženy a plodu.

V neskorších štádiách tehotenstva môže byť veľmi ťažké určiť črevnú obštrukciu a je ťažké vykonať lekárske diagnostické postupy. Okrem toho môže byť bolesť brucha zamenená za nástup pôrodu alebo inú patológiu.

Liečba začína sifónovým klystírom a vymenovaním antispazmikík. Ak nedôjde k žiadnemu účinku prijatých opatrení do 1,5-2 hodín, a urgentná operácia, ktorá sa vykonáva len na črevách, bez ovplyvnenia maternice.

Ak sa liečba začne neskoro a rozvinie sa zápal pobrušnice, lekár je nútený vykonať cisársky rez.

Črevná obštrukcia u detí

Kedy si zvracanie vyžaduje zavolať sanitku? Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa črevo môže v určitom bode ohnúť, čím sa vytvorí slučka, alebo môže úzke črevo preniknúť do širokého (tzv. intususcepcia) a potom dôjde k upchatiu čreva. Ide o núdzový stav vyžadujúci okamžitú lekársku a chirurgickú pomoc. Tu sú hlavné príznaky črevnej obštrukcie:

Ostrý vzhľad paroxyzmálnej bolesti brucha;

Neskrotné zelenkavé zvracanie, niekedy tryskajúce;

Zjavné nepohodlie a niekedy neznesiteľná bolesť, ale skôr prerušovaná ako konštantná;

Nedostatok pohybu čriev;

Bledá, spotená pokožka;

Situácia sa zhoršuje, nezlepšuje.

Pojem "zápcha" sa týka skôr malého objemu stolice a ťažkostí s jej vylúčením, než frekvencie vyprázdňovania. Konzistencia stolice a počet pohybov čriev závisia od veku a líšia sa od dieťaťa k dieťaťu. Vo všeobecnosti platí, že novorodenci majú stolicu niekoľkokrát denne a stolicu mäkkú a konzistenciu zrnitej horčice, najmä pri dojčení. Deti s umelým kŕmením majú tendenciu mať tvrdšiu a menej častú stolicu. Hneď ako je zaradený do stravy solídne jedlo, stolica sa tvaruje a stáva sa menej častou a niektoré deti majú stolicu bez ťažkostí len raz za tri dni, najlepšie však denne.

Normálne, keď natrávená potrava prechádza do čriev, voda a živiny sa absorbujú a odpadové materiály alebo odpad sa stávajú stolicou. Na vytvorenie mäkkej stolice musí v odpadovom materiáli zostať dostatok vody a svaly dolného čreva a konečníka sa musia stiahnuť a uvoľniť, aby tlačili stolicu smerom k východu a vylúčili ju. Zlé fungovanie ktoréhokoľvek z týchto mechanizmov – príliš málo vody alebo slabý pohyb svalov – môže viesť k zápche. Chodiť s upchatou tvrdou stolicou po dobu troch dní môže byť veľmi nepríjemné. Naozaj sme to nepochopili, kým sme sa netlačili s jedným z našich detí, ktoré malo zápchu prvé dva roky svojho života. Keď mu Martha pomáhala rozhýbať črevá, zvolala: "Cítim sa ako pôrodná asistentka."

Zápcha sa zvyčajne stáva problémom, ktorý sa sám zhoršuje. Tvrdá stolica spôsobuje bolesť pri defekácii; Tým pádom to dieťa toleruje a na nočník nechodí. Čím dlhšie je stolica v črevách, tým je tvrdšia – a tým ťažšie je ju odstrániť. A čím dlhšie veľký objem výkalov naťahuje črevá, tým je jeho svalový tonus slabší. Aby sa veci ešte viac skomplikovali, prechod tvrdej stolice cez úzky konečník často spôsobuje trhliny v stene konečníka (análna trhlina), čo vysvetľuje vláknité pruhy krvi. Toto bolestivé pretrhnutie spôsobuje, že dieťa cíti ešte negatívnejšie pohyby čriev.

Ak chcete zistiť, či má vaše dieťa zápchu, pozrite sa na nasledujúce príznaky:

U novorodenca: tvrdá stolica menej ako raz denne s tlačením a namáhaním na jej odstránenie;

Suchá, tvrdá stolica a bolesť pri ich prechode;

Tvrdá, kamienková stolica (ako stolica kôz); dieťa pri

defekácia, napätie, ťahanie nôh k bruchu, vrčanie a červenanie;

Prúžky krvi na povrchu stolice;

Nepríjemné pocity v bruchu na pozadí tvrdého, vzácna stolica.

Identifikácia príčiny

Zápcha sa môže vyskytnúť v dôsledku zavedenia nových potravín alebo mlieka. Začali ste dieťaťu dávať nové príkrmy, odstavili ste dieťatko alebo ste prešli z umelého mlieka na umelé mlieko? kravské mlieko? Ak máte podozrenie, že príčinou je zmena stravy, vráťte sa k diéte, ktorá produkovala mäkšiu stolicu. Ak svoje dieťa kŕmite z fľaše, skúste experimentovať s rôznymi receptúrami, aby ste našli takú, ktorá je šetrnejšia k črevám. Taktiež, ak je vaše dieťa kŕmené umelým mliekom, dajte mu denne fľašu vody navyše.

Dôvod môže byť aj emocionálny. Možno, že vaše dvojročné dieťa prechádza fázou negativity alebo zažilo emocionálny nepokoj, kvôli ktorému sa môže zdráhať sedieť na nočníku? Keď je človek rozrušený, môže sa narušiť aj funkcia čriev, čo má za následok buď hnačku alebo zápchu.

Liečba zápchy

Znížte príjem potravín, ktoré spôsobujú zápchu. Varená biela ryža, ryžová kaša, banány, jablká, varená mrkva, mlieko a syr sú potenciálnymi vinníkmi zápchy, hoci účinok každej potraviny sa u každého dieťaťa výrazne líši.

Obohaťte stravu svojho dieťaťa o vlákninu. Vláknina zmäkčuje stolicu tým, že v nej zadržiava vodu a robí ju objemnejšou, čím uľahčuje jej priechod. Potraviny bohaté na vlákninu pre staršie deti zahŕňajú otruby alebo cereálie, grahamové sušienky, chleby a otruby a zeleninu bohatú na vlákninu, ako je hrášok, brokolica a fazuľa.

Dajte svojmu dieťaťu viac vody. Toto je najčastejšie zabudnuté, najlacnejšie a najdostupnejšie preháňadlo.

Skúste glycerínové čapíky (čapíky). Keď prechádzajú fázou, keď sa naučia stolicu, mnoho novorodencov v prvých mesiacoch pri stolici vydáva vrčivé zvuky a ťahá nohy k brušku. Tlačiace dieťa ale môže oceniť malú pomoc zvonku v podobe včasného a správne umiestneného glycerínového čapíka. Tieto čapíky sú dostupné bez lekárskeho predpisu v každej lekárni a sú ako malé rakety. Ak vaše dieťa tlačí, zaveďte jeden čapík čo najhlbšie do konečníka a stláčajte dieťaťu zadoček na niekoľko minút, aby sa glycerín rozpustil. Sú obzvlášť účinné, ak má dieťa trhlinu v konečníku, pretože mastia konečník. Bez rady lekára nepoužívajte dlhšie ako tri až štyri dni.

Použite preháňadlo. Pri užívaní preháňadla vyskúšajte najskôr to najprirodzenejšie. Začnite zriedenou šťavou zo sušených sliviek (napoly zriedenou vodou), jednou až dvoma polievkovými lyžicami (15-30 ml) pre štvormesačné bábätko a 240 ml pre jedno až dvojročné bábätko. Vyskúšajte slivkové pyré alebo si pripravte vlastné pyré (slivky poduste z vlastnej záhrady alebo z obchodu), buď obyčajné, prezlečené (zmiešané s vašou obľúbenou pochúťkou), alebo natreté na krekre bohatom na vlákninu. Marhule, sušené slivky, hrušky, slivky a broskyne sú ovocie, ktoré má typicky laxatívny účinok. Ak tieto prostriedky nestačia, môžete vyskúšať niekoľko ďalších vecí:

Psyllium vločky (veľmi jemné vločky otrubového typu, ktoré si môžete kúpiť v obchode s potravinami) sú prírodné preháňadlo, ktoré je bohaté na vlákninu. Toto preháňadlo nevýraznej chuti sa sype na kašu alebo cereálie alebo sa zmieša s ovocím a jogurtom.

Voľne predajné preháňadlo, ako je Maltsupex (s maltózou, výťažkom z jačmeňa), môže zmäkčiť stolicu vášho dieťaťa. Dieťaťu od jedného do dvoch rokov podávajte jednu polievkovú lyžicu denne zmiešanú s 240 ml vody alebo šťavy. Akonáhle stolica zmäkne, znížte dávkovanie.

Vyskúšajte minerálny olej (30 ml na rok života, raz denne), ktorý dostanete kúpiť v lekárni. Ak ho dieťa odmieta prijímať v čistej forme, zmiešajte ho s jedlom, napríklad kašou s vysokým obsahom vlákniny. Hoci minerálny olej je už dlho známy svojou schopnosťou zmierniť zápchu, rodičia by si mali pamätať, že tento olej je zmesou uhľovodíkových zlúčenín získaných pri destilácii ropy. Stupeň jeho bezpečnosti som nedokázal presne posúdiť. Z tohto dôvodu má zmysel používať minerálny olej iba v prípadoch, keď vyššie uvedené laxatíva neúčinkujú, a po uvoľnení zápchy znížte frekvenciu a dávku.

Laxatívne čapíky (čapíky), čo sú glycerínové čapíky s laxatívnou zložkou, sa môžu pravidelne používať, ak je zápcha závažná a nereaguje na vyššie uvedené viac jednoduché prostriedky.

Skúste klystír. Ak má vaše dieťa vo veku od jedného do dvoch rokov bolestivú zápchu a nič iné nepomáha, môžete mu dať klystír Baby Fleet. Dá sa kúpiť bez lekárskeho predpisu; Návod nájdete na príbalovom letáku. Ďalším spôsobom liečby zápchy na dolnom konci je tekutý glycerín (Baby Lax), ktorý sa jemne pipetuje do konečníka dieťaťa.

Určite sa aj naďalej snažte meniť stravu a používajte prírodné diétne preháňadlá, aby ste zabránili tomu, aby sa vaše dieťa stalo závislým od čapíkov a iných laxatív. Našťastie, keď múdrosť detského organizmu vyberie produkty, ktoré sa v črevách správajú priateľsky, a dieťa sa naučí rýchlejšie reagovať na signály vysielané črevami, nepríjemný problém zmizne.

Obštrukcia hrubého čreva zo zriedkavých príčin

Zápalové nádory hrubého čreva majú rôzny pôvod a môžu spôsobiť nepriechodnosť čriev.

Pozorovalo sa 14 pacientov so zápalovými nádormi rôzne oddelenia hrubom čreve, u 6 z nich bol nádor lokalizovaný v céku, u 5 v konečníku a u 3 v sigmoidnom hrubom čreve. Klinické príznaky obštrukcie boli prítomné u 5 pacientov, vrátane jedného s léziou céka, 3 s rektálnym tumorom a jedného s tumorom sigmoidálneho hrubého čreva.

Príčinu vývoja zápalového nádoru nemožno vždy určiť. Najčastejšie infekcia preniká do črevnej steny cez sliznicu poškodenú cudzím telesom, tvrdým trusom alebo cez erodovanú sliznicu pri kolitíde. Produktívny zápal, ktorý sa vyvíja v budúcnosti a z dlhodobého hľadiska zmeny jazvy v stene hrubého čreva môže viesť k zúženiu lúmenu čreva.

G. Champault a kol. (1983) informovali o 497 pacientoch s obštrukciou hrubého čreva, ktorá sa u 37 vyvinula v dôsledku zápalových ochorení, najmä sigmoiditídy. Pozorovali sme 2 pacientov, ktorým bola pred 3-5 rokmi vykonaná sigmostóm pre nádor rektosigmoideálneho rekta a sigmoidálneho hrubého čreva. Po operácii sa pacienti cítili dobre a operovali sme ich. Jeden podstúpil resekciu sigmoidálneho hrubého čreva spolu s kolostómiou a end-to-end anastomózou. Druhý pacient podstúpil typickú resekciu rektosigmoideálnej oblasti podľa Hartmanna s ponechaním proximálnej kolostómie. Odobraté vzorky od oboch pacientov odhalili takmer úplnú obliteráciu lúmenu čreva, histologické vyšetrenie odhalilo zjazvené tkanivo v tejto oblasti.

Zvyšní 3 pacienti boli operovaní pre rakovinu, aj keď nebolo histologické potvrdenie tejto diagnózy. Klinicky mali chronickú obštrukciu hrubého čreva s periodickými exacerbáciami. Pred a počas operácie bol identifikovaný nádor, ktorý sa makroskopicky nedal odlíšiť od malígneho. Vykonal transabdominálnu resekciu rekta (2) a pravú hemikolektómiu (1). Histologické vyšetrenie odobratých vzoriek odhalilo zápalovú infiltráciu črevnej steny, v jednom prípade s vývojom zjazveného tkaniva.

Zápalové zmeny s nešpecifickými ulcerózna kolitída s tvorbou veľkých infiltrátov a edematóznej polypoidnej (pseudopolypy) sliznice môže tiež viesť k rozvoju črevnej obštrukcie. Pri Crohnovej chorobe sa v dôsledku rozvoja submukóznej fibrózy pomerne často pozoruje štruktúra hrubého čreva s klinickými prejavmi jeho obštrukcie.

Zo vzácnejších zápalových nádorov treba uviesť eozinofilný granulóm, ktorý môže spôsobiť obštrukciu sigmoidálneho hrubého čreva [Ordina O. M., 1983].

Väčšina pacientov so zápalovými nádormi hrubého čreva a klinickými príznakmi črevnej obštrukcie by mala podstúpiť operáciu. Indikácie pre operáciu sa rozširujú, ak existuje podozrenie na malígny nádor. Výber metódy chirurgickej intervencie závisí od celkového stavu pacienta, závažnosti črevnej obštrukcie a technickej schopnosti vykonať resekciu postihnutej oblasti hrubého čreva. V ťažkých prípadoch je potrebné obmedziť sa na kolostómiu alebo bypass anastomózu.

Črevná tuberkulóza sa vyskytuje vo forme jazvovo-stenózneho alebo nádorového procesu. Zo všetkých častí hrubého čreva postihuje tuberkulóza najčastejšie ileocekálnu oblasť. Tu sa rozvíja najmä nádorová forma tuberkulózy, ktorá vedie k nepriechodnosti čriev. M. Vaidya a kol. (1978) zo 102 pacientov s gastrointestinálnou tuberkulózou malo 81 príznaky črevnej obštrukcie. Diagnóza sa v týchto prípadoch robí na základe obvyklých príznakov črevnej obštrukcie. Charakteristickým znakom klinického priebehu je postupný nárast príznakov obštrukcie, u týchto pacientov sa často vyskytujú príznaky nízkej obštrukcie tenkého čreva. Správnej diagnóze okrem klinických príznakov napomáha aj prítomnosť tuberkulózy v anamnéze alebo v čase vyšetrenia, palpácia fixovaného nádoru v pravej bedrovej oblasti, endoskopické a rádiologické údaje charakteristické pre tuberkulózu, ako aj výsledok vyšetrenia. histologické vyšetrenie biopsie odobratej počas kolonoskopie.

Podľa indických chirurgov zo 102 pacientov s gastrointestinálnou tuberkulózou malo 28 súčasne pľúcnu tuberkulózu, 47 malo hmatateľné nádorové útvary v brušnej dutine, častejšie v pravej bedrovej oblasti a 62 pacientov malo rádiologické známky črevnej obštrukcie. V diagnostike ileocekálnej lokalizácie tuberkulózy N. Herlinger (1978) zaznamenal vysokú účinnosť angiografického výskumu.

Extragenitálna endometrióza sa v niektorých prípadoch môže rozšíriť na stenu konečníka a spôsobiť obštrukčnú obštrukciu. Diagnóza tohto ochorenia je ťažká. Okrem klinických príznakov črevnej, často čiastočnej obštrukcie, sigmoidoskopia odhalí nádor stláčajúci lúmen čreva, ktorý má tmavofialový odtieň a je pokrytý nezmenenou alebo zriedkavo trochu uvoľnenou sliznicou.

Podľa Výskumného ústavu proktológie malo 11 zo 16 pacientov s endometriózou hrubého čreva v čase prijatia príznaky črevnej obštrukcie [Fedorov V.D., Dultsev Yu.V., 1984]. Histologické vyšetrenie bioptickej vzorky vo väčšine prípadov nedáva jednoznačnú odpoveď. Chirurgická taktika je určená závažnosťou črevnej obštrukcie a zmenami v panve.

V prípade veľkého endometriómu a prítomnosti črevnej obštrukcie je vhodné v prvom štádiu obmedziť sa na kolostómiu a neskôr pristúpiť k radikálnej operácii [Fedorov V.D. et al., 1984]. Ak je stav pacientky uspokojivý, pri čiastočnej intestinálnej obštrukcii a technickej realizovateľnosti, niektorí autori okamžite vykonávajú resekciu postihnutej časti čreva, niekedy spolu s maternicou a príveskami.

Retroperitoneálna fibróza (Ormondova choroba) zvyčajne spôsobuje stenózu močovodov a krvných ciev, ale príležitostne postihuje črevá. Vláknitá kompresia je možná v oblasti dvanástnika a rektosigmoideálneho konečníka. L. Wagenknecht (1975) pozoroval 4 pacientov s intestinálnou obštrukciou zo 48 s retroperitoneálnou fibrózou. Autor našiel v literatúre správy o ďalších 17 prípadoch obštrukcie, z ktorých 14 zahŕňalo kompresiu hrubého čreva a 3 duodena. Diagnóza tohto ochorenia predstavuje značné ťažkosti. Typicky sa rozpozná postupne sa rozvíjajúce zúženie lúmenu hrubého čreva sprevádzané známkami obštrukčnej obštrukcie. Súčasný alebo skorší rozvoj stenózy močovodu a retroperitoneálnych ciev pomáha odhaliť príčinu zúženia hrubého čreva.

V skorých štádiách, so stanovenou diagnózou a miernou kompresiou retroperitoneálnych orgánov fibróznym tkanivom, je indikovaná hormonálna liečba. Vývoj črevnej obštrukcie vyžaduje chirurgickú intervenciu. V závislosti od stavu pacienta a závažnosti črevnej obštrukcie sa môžete obmedziť na kolostómiu alebo okamžite vykonať resekciu postihnutej oblasti čreva s primárnou alebo následnou tvorbou anastomózy.

Nedávno sa objavili správy o vývoji obštrukcie hrubého čreva pri akútnej alebo chronickej pankreatitíde. Mechanizmus vývoja obštrukcie v týchto prípadoch môže byť dvojaký. U niektorých pacientov s akútnou pankreatitídou sa v dôsledku porušenia autonómnej inervácie vyvinie falošná obštrukcia hrubého čreva. N. Abcarion a kol. (1979) našli v literatúre popis 65 prípadov komplikácií z hrubého čreva pri akútnej pankreatitíde, z ktorých 1/3 mala falošnú obštrukciu. U iných pacientov sa vyvíja skutočná kompresia hrubého čreva, častejšie v oblasti ľavého ohybu fibrotické zmeny retroperitoneálne tkanivo, mezentéria hrubého čreva a samotná jeho stena. Takéto zmeny sa pozorujú pri chronickej, často recidivujúcej pankreatitíde. M. Pistoia (1979) našiel v talianskej literatúre 2 prípady stenózy hrubého čreva pri chronickej pankreatitíde a uvádza jedno zo svojich pozorovaní. Mesiac po operácii akútnej pankreatitídy sa u pacienta rýchlo rozvinuli známky obštrukcie hrubého čreva, vrátane rádiologických. Až počas operácie sa zistila príčina obštrukcie ľavého ohybu hrubého čreva a odobratá vzorka odhalila fibrózu seróznej a svalovej membrány črevnej steny.

U. Ginanneschi a kol. (1980) našli v literatúre popis 25 prípadov stenózy hrubého čreva pri chronickej pankreatitíde.

V týchto prípadoch pomáha správne stanoviť prítomnosť akútnej alebo recidivujúcej chronickej pankreatitídy, lokalizácia stenózy v oblasti ľavého ohybu hrubého čreva, zachovanie intaktnej sliznice v oblasti zúženia počas endoskopických a rádiologických štúdií. príčinou črevnej obštrukcie v týchto prípadoch. Podozrenie na malígnu stenózu je v týchto prípadoch odmietnuté histologickým vyšetrením bioptickej vzorky.

Terapeutická taktika je určená závažnosťou príznakov intestinálnej obštrukcie. V počiatočných štádiách pomáha konzervatívna terapia: čistiace klystíry, protizápalová a antispastická liečba. Súčasne by sa mala liečiť aj pankreatitída. Ak existujú závažné príznaky intestinálnej obštrukcie, je indikovaná chirurgická intervencia. V závislosti od stavu pacienta a lokálnych zmien možno vykonať jedno alebo viacstupňovú resekciu postihnutého segmentu hrubého čreva.

Zriedkavou príčinou obštrukcie hrubého čreva môže byť hematóm, ktorý sa tvorí v submukóze počas antikoagulačnej liečby. Rýchly nárast hematómu spôsobuje akútny a častejšie subakútny vývoj klinického obrazu obštrukcie hrubého čreva.

Správna diagnóza sa v týchto prípadoch stanoví podľa röntgenového alebo endoskopického vyšetrenia. Zúženie má hladké, rovnomerné obrysy, defekt výplne dosahuje rozmery 10X12 cm, zriedkavo kruhový. Pri fibrokolonoskopii sa zisťuje tmavočervená priehlbina s neporušenou, ale trochu opuchnutou sliznicou. V lúmene čreva môže z hematómu vytekať malé množstvo krvi. Tento charakteristický obraz, sprevádzaný prudkým poklesom hladiny protrombínu u pacientov, ktorí dlhodobo užívali antikoagulačnú liečbu, umožňuje podozrenie na prítomnosť submukózneho hematómu. V týchto prípadoch je potrebné odmietnuť odber bioptickej vzorky na histologické vyšetrenie.

Liečba začína zrušením antikoagulancií, predpisovaním prostriedkov posilňujúcich cievnu stenu (chlorid vápenatý) a šetrnou diétou. Po 2-3 dňoch môžete predpísať mierne bylinné laxatíva (koreň rebarbory, kôra rakytníka, listy senny). Ak sa príznaky obštrukcie zvýšia, je indikovaná chirurgická intervencia. Ak sa počas chirurgického zákroku potvrdí alebo stanoví diagnóza submukózneho hematómu, potom bude chirurgická taktika závisieť od veľkosti a lokalizácie krvácania. Ak je hematóm malý, je potrebné vykonať priečnu kolotómiu, otvoriť hematóm rezom v sliznici, zastaviť krvácanie a obnoviť celistvosť sliznice. Avšak pre veľké hematómy, ktoré spravidla vedú k obštrukcii a sú sprevádzané trofickými zmenami v črevnej stene, je indikovaná resekcia postihnutej oblasti hrubého čreva.

Popisujúc komplikácie medikamentóznej terapie, J. Davis et al. (1973) poznamenali, že paralytická obštrukcia hrubého čreva môže byť spôsobená chlórpromazínom, a citovali jedno pozorovanie s podobnou komplikáciou. Pacient bol operovaný a bola vykonaná dekompresia hrubého čreva.

Obštrukcia spôsobená blokádou žlčových kameňov sa vyskytuje predovšetkým v ileu. Obštrukcia hrubého čreva je veľmi zriedkavá. 3. A. Topchiashvili a kol. (1984) pozoroval 25 pacientov s obštrukciou žlčových kameňov, z ktorých len 2 mali kameň zaseknutý v sigmoidálnom hrubom čreve (1) a v konečníku (1). S. Brown (1972) našiel v literatúre popis 6 pacientov s obštrukciou hrubého čreva žlčovými kameňmi, hlavne v oblasti ľavého ohybu a sigmoidálneho hrubého čreva. V. Rizzi a kol. (1985) pozorovali 15 pacientov s obštrukciou žlčových kameňov, z ktorých len u jedného sa zistila fistula medzi žlčníkom a hrubým črevom a kamenná obštrukcia sigmoidálneho hrubého čreva.

Obštrukcia žlčových kameňov je oveľa bežnejšia u žien. Klinický obraz je charakterizovaný opakujúcimi sa záchvatmi črevnej obštrukcie, ktoré sa vyriešia nezávisle alebo pod vplyvom konzervatívnej liečby. Príznaky obštrukcie počas záchvatu sú mierne, ale recidívy sa vyskytujú niekoľkokrát počas dňa. Keď sa kameň pohybuje cez črevá, posúva sa aj lokalizácia bolesti brucha. Spočiatku sa pozorujú klinické príznaky charakteristické pre obštrukciu tenkého čreva. Keď sa kameň dostane do hrubého čreva, príznaky obštrukcie môžu na nejaký čas ustať a až pri privretí kameňa v úzkom mieste (rektosigmoideum, sigmoidálne hrubé črevo) sa opäť objavia známky obštrukcie, teraz hrubého čreva.

Na základe znakov charakteristických pre cholelitiázu možno predpokladať správnu diagnózu. Dá sa potvrdiť fibrokolonoskopiou. Ak je diagnóza istá, mala by sa vykonávať trvalá konzervatívna terapia. Čistiace a sifónové klystíry, protizápalové a antispastické lieky môžu pomôcť kameňu prejsť cez konečník.

Ak je konzervatívna liečba neúspešná alebo ak je diagnóza pochybná a existujú výrazné známky obštrukčnej obštrukcie, je indikovaná chirurgická intervencia. Počas operácie sa zvyčajne zistí príčina obštrukcie a kameň by sa mal dostať dole cez hrubé črevo do ampulky konečníka, odkiaľ by ho mal okamžite odstrániť cez konečník iný chirurg. Iba pri fixovaných kameňoch je potrebné vykonať kolotómiu a kameň odstrániť. S. Brown (1972) v podobnej situácii s obštrukčným fixným kameňom sigmoidálneho hrubého čreva vykonal operáciu Mikulicz-Paul a odstránil žlčový kameň s rozmermi 4,5 x 3 cm.

Napriek rozšírenej prevalencii helmintickej obštrukcie tenkého čreva je obštrukcia hrubého čreva červami veľmi zriedkavá. A.E. Norenberg-Charviani (1969) tvrdí, že červy nikdy nespôsobujú obštrukciu hrubého čreva. S. Bhansali a kol. (1970), pri skúmaní 68 prípadov obštrukcie hrubého čreva, ktoré pozorovali v Indii, uvádzajú jeden prípad obštrukcie sigmoidálneho hrubého čreva škrkavkami. J. Fitterer a kol. (1977) pripúšťa aj možnosť zablokovania hrubého čreva červami.

Treba uviesť aj jeden prípad. S. I. Belova (1976), ktorý na 6. deň po abdominoperineálnej exstirpácii rekta zaznamenal u pacienta známky zvyšujúceho sa črevného zlyhania. Pri revízii kolostómie bola objavená a odstránená z hrubého čreva 1,5 m dlhá bravčová pásomnica, ktorá spôsobila obštrukciu.

Klinický obraz helmintickej obštrukcie hrubého čreva je charakterizovaný postupným nárastom príznakov obštrukcie. Správnej diagnóze môže napomôcť anamnéza príznakov hlístovej infestácie, prechodu červov počas zvracania alebo vo výkaloch počas defekácie. Vysoko účinné je endoskopické vyšetrenie, pri ktorom sa dajú zistiť červy v lúmene hrubého čreva.

Po stanovení správnej diagnózy je potrebné neustále pokračovať v konzervatívnej liečbe. Čistiace alebo sifónové klystíry, protizápalové, spazmolytiká zvyčajne pomáhajú odstrániť guľôčku škrkaviek z hrubého čreva. Ak je konzervatívna liečba neúspešná, je indikovaná operácia, pri ktorej je potrebné presunúť prekážajúcu hrčku červov do ampulky konečníka a odtiaľ ju vybrať cez konečník. Pri lokalizácii helmintickej obštrukcie v hrubom čreve zvyčajne neexistujú žiadne indikácie na otvorenie čreva. Po operácii je potrebné vykonať antihelmintickú liečbu.

Malo by sa pamätať na možnosť rozvoja obštrukcie hrubého čreva v dôsledku kompresie extraintestinálnymi formáciami alebo metastázami z malígnych nádorov inej lokalizácie. V týchto prípadoch sa najčastejšie pozoruje obštrukcia sigmoidného hrubého čreva.

Obštrukcia hrubého čreva môže byť spôsobená rôznymi zápalovými procesmi, medzi ktorými si osobitnú pozornosť zaslúži radiačná proktitída. Široké používanie radiačnej terapie pri liečbe malígnych nádorov panvových orgánov viedlo k zvýšeniu výskytu radiačnej proktitídy. Táto komplikácia sa vyvíja u 3-5% žien po ožiarení. Existuje niekoľko foriem proktitídy, medzi ktorými je 6,8 % ulcerózno-infiltratívnych so stenózou a v 0,9 % prípadov sa vyvinie striktúra lúmenu čreva s poruchou priechodnosti [Kholin V.V., Lubenets E.N., 1987]. Prvá forma sa vyvinie skoro po ožiarení a jazvovité striktúry sa objavia po 5-6 mesiacoch. a neskôr. Klinicky sa tieto komplikácie prejavujú pomaly narastajúcimi známkami rektálnej obštrukcie. Liečba ulcerózno-infiltratívnej proktitídy so stenózou by mala byť konzervatívna. Dobre pomáhajú olejové klystíry 50-60 ml v noci, čapíky s metyluracilom, prednizolónom, mikroklystíry s hydrokortizónom. Ak sa vyvinie striktúra, môžete sa ju pokúsiť odstrániť pomocou rôznych dilatátorov, laserovej fotokoagulácie a tiež cez endoskop. Ak takáto liečba zlyhá, je indikovaný chirurgický zákrok. V závislosti od rozsahu zmien jazvy a stavu pacienta možno vykonať radikálnu operáciu alebo obmedziť kolostómiu.

Rôzne choroby periférny nervový systém môže byť sprevádzaný dysfunkciou hrubého čreva. Klinicky sa to prejavuje dlhotrvajúcou pretrvávajúcou zápchou, ktorá v niektorých prípadoch vedie k obštrukčnej črevnej obštrukcii. Medzi takéto ochorenia patrí idiopatický megakolón, pri ktorom sú výrazné anomálie svalovo-enterického nervového plexu. T. A. Nasyrina (1988) ich charakterizoval u 58,3 % pacientov ako hypogangliózu, u 12 % ako hyperpláziu, u 3,7 % ako hypogenézu.

Hlavnými klinickými príznakmi idiopatického megakolónu sú dlhotrvajúca pretrvávajúca zápcha, bolesť a nadúvanie. Všetky tieto znaky sú charakteristické pre niektoré formy črevnej obštrukcie. Niekedy má bolesť brucha paroxysmálny charakter a je taká intenzívna, že pacienti sú prijatí do nemocnice s diagnózou črevnej obštrukcie. V skutočnosti sa u týchto pacientov skutočne vyvinie črevná obštrukcia, ktorá bez terapeutických opatrení môže viesť k rôznym komplikáciám. To vysvetľuje skutočnosť, že polovica pacientov s idiopatickým megakolónom bola operovaná pred prijatím do Výskumného ústavu proktológie MZ RSFSR, z toho 3 pacienti pre akútnu črevnú nepriechodnosť. Zároveň je potrebné pripomenúť, že idiopatický megakolón je ochorenie s črevnou obštrukciou, ktoré podlieha konzervatívnej liečbe. V tejto súvislosti je mimoriadne dôležité stanoviť skutočný dôvod porušenie črevnej priechodnosti. Kompletné endoskopické a Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva nám spravidla umožňuje identifikovať expanziu a niekedy aj predĺženie distálnych úsekov alebo celého hrubého čreva a načrtnúť správnu taktiku liečby.

Medzi choroby, ktoré sa vysvetľujú poruchami nervového systému črevnej steny, patrí Hirschsprungova choroba. Podľa J. Lennarda-Jonesa (1988) sa pozoruje komplexná porucha inervácie segmentu hrubého čreva vrátane aganglionózy. Charakteristickým znakom klinického priebehu Hirschsprungovej choroby u dospelých je latentný variant, ktorý sa vyznačuje neskorým nástupom zápchy, ale rýchlym rozvojom chronickej črevnej obštrukcie. Práve túto poslednú skutočnosť treba mať na pamäti pri diferenciálnej diagnostike rôznych foriem obštrukcie a určovaní taktiky liečby. Bola to prítomnosť črevnej obštrukcie, ktorá prinútila chirurgov v 5 zo 16 prípadov rozdeliť chirurgickú intervenciu pre Hirschsprungovu chorobu do niekoľkých štádií [Fedorov V.D., Vorobyov G.I., 1988].

Črevná denervácia spôsobená Trypanosoma cruzi vedie k rozvoju Chagasovej choroby, ktorej hlavným klinickým prejavom je zápcha s príznakmi chronickej obštrukcie hrubého čreva.

Z ochorení centrálneho nervového systému, ktoré sú sprevádzané pretrvávajúcou zápchou, niekedy vedúcou k obštrukcii hrubého čreva, sú popisované spina bifida s chybným vývojom miechy, cerebrovaskulárna príhoda a diseminovaná encefalomyelitída.

Pri takých sa niekedy pozorujú príznaky črevnej obštrukcie endokrinné poruchy, ako myxedém, kretinizmus.

Takmer vo všetkých prípadoch zriedkavých príčin obštrukcie hrubého čreva sa klinický obraz vyvíja postupne, čo umožňuje vykonať dôkladné vyšetrenie a stanoviť diagnózu. Terapeutická taktika je určená závažnosťou klinických prejavov intestinálnej obštrukcie. Jeho odstránenie, niekedy spolu s odstránením postihnutej oblasti hrubého čreva, je hlavným cieľom operácie.

Podľa nášho názoru vo všetkých prípadoch obštrukcie hrubého čreva, ak to stav pacienta dovoľuje a je technicky možné vykonať, je potrebné usilovať sa o odstránenie postihnutého segmentu hrubého čreva, avšak bez vytvorenia primárnej anastomózy, t.j. vykonanie operácie Hartmannovho typu. . V prípade vážneho stavu pacienta, difúzneho alebo celkového zápalu pobrušnice a technickej nemožnosti vykonania resekcie čreva sa treba obmedziť na uloženie proximálnej kolostómie s následným rozhodnutím vo veci odstránenia zmeneného úseku hrubého čreva. hrubého čreva.

Falošná črevná obštrukcia

V posledných rokoch sa v literatúre objavili správy o pozorovaní pacientov s typickým klinickým obrazom obštrukcie hrubého čreva, ale bez mechanickej obštrukcie hrubého čreva pri operácii alebo pri pitve.

Toto ochorenie prvýkrát opísal N. Ogilive (1948). Operoval 2 pacientov s príznakmi obštrukcie hrubého čreva, pri operácii nenašiel dôvod obštrukcie, ale objavil „malígnu infiltráciu v oblasti crura bránice a solar plexu“, čo vysvetlilo vývoj obštrukcia. Podobný klinický obraz bol pozorovaný u pacientov bez malígnej infiltrácie, ale spravidla v prítomnosti iných ochorení. J. Schuler a kol. (1984) sa domnievajú, že falošná obštrukcia hrubého čreva sa vyvíja s poruchami elektrolytov, zlyhaním obličiek, zápalom pľúc, sepsou a malígnym procesom. E. Schippers a kol. (1983) informovali o 11 pacientoch s falošnou obštrukciou hrubého čreva. Ako hlavný patogenetický faktor uvádzajú porušenie autonómnej inervácie hrubého čreva. Svetová literatúra popisuje 355 pozorovaní pacientov s Ogilvyho syndrómom.

Umiestnenie postihnutej oblasti v hrubom čreve môže byť veľmi odlišné. L. Norton a kol. (1974) pozorovali 4 prípady poškodenia pravej polovice hrubého čreva. D. Bardsley (1974) sa domnieva, že falošná obštrukcia vzniká v miestach, kde sa pohyblivé črevo fixuje, to znamená v oblasti ľavého ohybu hrubého čreva a rektosigmoideálneho rekta.

Klinický obraz tohto ochorenia je charakterizovaný mnohými výraznými príznakmi črevnej obštrukcie hrubého čreva: náhle kŕčovité bolesti v bruchu, zadržiavanie stolice a plynov, nadúvanie, vracanie. Röntgenové vyšetrenie odhalí roztiahnuté slučky hrubého čreva, horizontálne hladiny tekutín a niekedy aj Kloiberove misky. A hoci endoskopia a irrigoskopia nezistia mechanické obštrukcie v hrubom čreve, zvyšujúci sa klinický obraz obštrukcie núti chirurgov vykonávať intenzívnu konzervatívnu terapiu, a ak je neúspešná, pristúpiť k chirurgickému zákroku.

Konzervatívna terapia pozostáva zo stimulácie čriev, klystíru, zavedenia gastrogastrickej sondy a medikamentóznej liečby. E. Schinpers a kol. (1983), Th. Ritschard a kol. (1985) považujú za indikáciu k operácii zväčšenie priemeru céka na 12 cm Ďalšie naťahovanie céka hrozí jeho prasknutím. Druhou indikáciou k urgentnej operácii je neúspešná konzervatívna liečba do 72 hodín Ch. Chaimoff a kol. (1974) z 5 pacientov boli operovaní 3, N. Addison (1983) - z 30 pacientov bolo operovaných 17 pacientov.

Povaha chirurgickej intervencie pozostáva z intestinálnej dekompresie alebo resekcie postihnutého segmentu hrubého čreva. Črevná dekompresia sa vykonáva aplikáciou proximálnej kolostómie. L. Norton a kol. (1974) vykonali pravostrannú hemikolektómiu u 3 pacientov. J. Schuler a kol. (1984) použili subtotálnu kolektómiu s ileostómiou.

Podľa zozbieraných údajov bola konzervatívna liečba (nazogastrická sonda, hladovka, očistné klystíry, rektálna intubácia, črevná stimulácia) použitá u 120 pacientov. Z nich zomrelo 17. Kolonoskopická dekompresia hrubého čreva bola použitá u 125 pacientov. Dobrý okamžitý účinok sa dosiahol u 102, ale 13 z nich následne zomrelo. Operovaných bolo 179 osôb: 95 malo cekostómiu, 34 ileostómiu, 25 resekciu hrubého čreva, 4 odstránenie hrubého čreva, 3 intubáciu tenkého čreva. Z operovaných zomrelo 53. Podľa N. Addisona (1983), T. Ritscharda a kol. (1985), pooperačná úmrtnosť na toto ochorenie je 40 – 50 %.

Obštrukčná obštrukcia hrubého čreva

Spomedzi rôznych komplikácií divertikulitídy hrubého čreva predstavuje obštrukčná obštrukcia 11 – 17 %. Táto forma obštrukcie predstavuje 9-12% všetkých prípadov obštrukcie hrubého čreva.

Príčinou obštrukcie pri divertikulitíde hrubého čreva je peridivertikulárny infiltrát, ktorý sa šíri do všetkých stien čreva a stláča jeho lúmen. Tento infiltrát vzniká pri prechode zápalu z divertikula do okolitých tkanív alebo pri perforácii divertikula s rozvojom mikroabscesu a veľkého proliferačného procesu. Pri vzniku obštrukcie je dôležitý nielen mechanický faktor, ale aj opuch sliznice a spastická kontrakcia črevnej steny.

Klinický obraz obštrukcie hrubého čreva v dôsledku divertikulitídy sa postupne rozvíja a začína symptómami naznačujúcimi prítomnosť zápalového ložiska v brušnej dutine. Bolesť v ľavej bedrovej oblasti, ktorá môže byť spočiatku akútna, má trvalý bolestivý charakter, je sprevádzaná miernymi príznakmi podráždenia pobrušnice (s krytou perforáciou), zvýšenou teplotou a zápalovými zmenami v periférnej krvi. Postupne sa objavujú kŕčovité bolesti, zadržiavanie stolice a plynov a mierne nadúvanie. Na tomto pozadí sa v brušnej dutine, často v ľavej iliačnej oblasti, začína cítiť bolestivý, pomaly sa pohybujúci infiltrát.

Správna diagnóza je založená na anamnéze pacienta s divertikulózou hrubého čreva, prevahou zápalovej zložky ochorenia v počiatočnom štádiu, ktorú neskôr vystriedajú príznaky obštrukcie hrubého čreva. Môžu existovať aj iné varianty klinického priebehu. Správnu diagnózu možno stanoviť fibrokolonoskopiou s biopsiou a irrigoskopiou. Pomocou týchto metód sa zisťuje rovnomerné zúženie lúmenu hrubého čreva s intaktnou sliznicou. Divertikuly sú identifikované nad a pod zúženou oblasťou. Pri úplnej obštrukcii sa endoskop a suspenzia bária nemôžu dostať nad infiltrát. Vo všetkých prípadoch treba zo zúženého miesta odobrať kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie.

Po stanovení diagnózy sa liečba začína užívaním protizápalových liekov. Detoxikačná infúzna terapia (hemodéza, polydéza), antiseptické lieky (antibiotiká, dioxidín) zvyčajne zmierňujú zápalový proces. Užívanie bylinných laxatív a olejových klystírov pomáha vyprázdniť obsah hrubého čreva.

Ak konzervatívna liečba zlyhá a príznaky intestinálnej obštrukcie sa zvýšia, je indikovaná chirurgická intervencia. Voľba spôsobu operácie je v týchto prípadoch veľmi náročná. Pri absencii príznakov peritonitídy a pohyblivosti infiltrátu by sa mala vykonať resekcia postihnutej oblasti hrubého čreva podľa Hartmanna. Ak je infiltrát hustý, nehybný, s priletovanými slučkami tenkého čreva a väčším omentom, treba sa obmedziť na aplikáciu dvojhlavňovej transverzostómie. Po odstránení príznakov obštrukcie, znížení alebo úplnej eliminácii zápalového infiltrátu by mala druhá fáza zahŕňať resekciu postihnutej oblasti hrubého čreva s end-to-end anastomózou. Transverzostómia je uzavretá v tretej fáze operácie. Primárna resekcia čreva s anastomózou sa nemôže použiť na obštrukciu hrubého čreva.

Zo 47 pacientov s divertikulózou hrubého čreva mali 4 z nich klinický obraz obštrukcie. Konzervatívna liečba bola účinná u všetkých pacientov.

Obštrukcia hrubého čreva v dôsledku zaseknutia stolice

Oklúzia hrubého čreva fekálnym obsahom nie je nezvyčajná. Spomedzi všetkých pacientov s akútnou mechanickou obštrukciou bola fekálna impakcia pozorovaná u 12 – 14 %. Tento typ obštrukcie sa vyskytuje o niečo častejšie u starších a senilných ľudí.

Podľa S. M. Buachidzeho (1973) zo 110 pacientov s nenádorovou črevnou obštrukciou malo 49 (44,5 %) fekálnu impakciu.

Podmienky pre vznik fekálnej impakcie sú črevná atónia, fekálna stagnácia, zápcha a prítomnosť megasigmy. V týchto prípadoch sa v hrubom čreve vytvára fekálna blokáda, ktorá sa prejavuje príznakmi obštrukcie hrubého čreva. Výkaly sa často hromadia v konečníku [Norenberg-Charkviani A. E., 1969].

Dlhodobá prítomnosť výkalov niekedy vedie k tvorbe fekálnych kameňov, ktoré môžu tiež spôsobiť nepriechodnosť čriev.

Klinický obraz obštrukčnej obštrukcie hrubého čreva v dôsledku zaseknutia stolice sa spravidla vyvíja pomaly. Choroba sa vyskytuje na pozadí dlhotrvajúcej zápchy, s neúplným vyprázdňovaním konečníka z výkalov. Objavuje sa neustála boľavá bolesť v bruchu, ktorá sa postupne stáva kŕčovitou, sprevádzanou nafukovaním a častým nutkaním na stolicu. Celkový stav pacientov zostáva uspokojivý po dlhú dobu, avšak mnohomesačná zápcha, keď sa väčšina stolice zadržiava v hrubom čreve, vedie k chronickej intoxikácii, kachexii a anémii.

Digitálne vyšetrenie konečníka je pre diagnostické účely veľmi dôležité. V tomto prípade sa často zistí uvoľnenie zvieračov a otvorenie konečníka. V ampulke konečníka sa určujú husté fekálne hmoty, cez ktoré nie je možné prejsť prstom; Sú nehybné, tlak na ne spôsobuje určitú bolesť. V prípadoch, keď sa fekálna blokáda nachádza v sigmoidnom hrubom čreve alebo ešte proximálnejšie, je konečník bez obsahu.

Správna diagnóza u týchto pacientov je možná pomocou endoskopických a röntgenových vyšetrení. Počas fibrokolonoskopie sa zistí hustá, formovaná stolica, ktorá bráni ďalšiemu napredovaniu nástroja. Črevná sliznica v blízkosti výkalov je opuchnutá, nie je hyperemická. Obyčajná skiaskopia môže odhaliť nahromadenie plynu v proximálnom hrubom čreve. Pomocou báriovej klyzmy sa identifikuje defekt plnenia s hladkými obrysmi. V niektorých prípadoch môže byť stolica nasýtená kontrastnou látkou.

Jednotlivé fekálne kamene môžu simulovať nádory hrubého čreva s miernymi príznakmi črevnej obštrukcie. Dlhodobé fekálne impakcie vedú k trofickým zmenám v stene proximálneho čreva až k rozvoju diastatickej ruptúry.

Liečba črevnej obštrukcie spôsobenej fekálnym zachytením alebo fekálnymi kameňmi by mala byť konzervatívna. Ak ste si istí diagnózou, opakované čistenie alebo sifónové klystíry pomáhajú eliminovať fekálne blokády. Keď je konečník upchatý výkalmi alebo kameňmi, niekedy je potrebné ich odstrániť prstami alebo použiť silnú polievkovú lyžicu.

Ak konzervatívna liečba zlyhá, pacienti musia podstúpiť operáciu. Počas operácie sa v distálnych častiach hrubého čreva určí hustá, ale rozdrviteľná stolica prstami, nad ktorými je hrubé črevo opuchnuté. V týchto prípadoch sa musíte len uistiť, že pod fekálnym stĺpcom nie je žiadna obštrukcia nádoru. Ak je to odmietnuté a pacient má jasnú fekálnu blokádu, je potrebné počas operácie uvoľniť hrubé črevo od fekálneho obsahu súčasnými úkonmi z brušnej dutiny a (iným chirurgom) z konečníka.

V niektorých prípadoch je obštrukcia spôsobená fekálnymi kameňmi. Pred operáciou si ich možno pomýliť s nádorom hrubého čreva. Počas operácie je zvyčajne možné rozlíšiť fekálny kameň od nádoru. Chirurgická taktika závisí od veľkosti, hustoty a pohyblivosti fekálneho kameňa. Najprv sa ho musíte pokúsiť miesiť prstami a preniesť výslednú hmotu do konečníka. Ak je kameň fixovaný a hustý, potom na jeho odstránenie musíte urobiť kolotómiu alebo resekciu segmentu hrubého čreva. Podľa V.I. Struchkova (1955) po operáciách na koprostázu bola úmrtnosť 2,7%, medzi neoperovanými pacientmi - 0,1%.

Vo všetkých prípadoch, aby sa predišlo recidíve obštrukcie po operácii, sa odporúča udržiavať dennú mäkkú stolicu pomocou vyváženej stravy, liečebných cvičení a bylinných laxatív.

Obštrukcia čriev spôsobujúca adhezíva

V súčasnosti je na prvom mieste vo frekvencii medzi ostatnými formami črevnej obštrukcie adhezívna obštrukcia tenkého čreva. Adhézna obštrukcia hrubého čreva je oveľa menej častá. T. E. Gnilorybov (1955) pozoroval jedného pacienta s adhezívnou obštrukciou sigmoidálneho hrubého čreva z 271 operovaných pre akútnu črevnú obštrukciu. A. Gerber a kol. (1962) z 325 prípadov obštrukcie hrubého čreva len 4 vykazovali adhezívnu formu. Podľa Yu.D. Toropova (1984) medzi 432 pacientmi s akútnou adhezívnou obštrukciou malo 88,4 % z nich obštrukciu tenkého čreva, 8,7 % hrubého čreva a 2,9 % tenkého a hrubého čreva.

Zrasty, ktoré spôsobujú nepriechodnosť hrubého čreva, sa môžu vytvárať po operáciách brušných orgánov, zápalových ochoreniach a poraneniach brucha. Adhezívna obštrukcia hrubého čreva môže byť uškrtenie a obštrukcia. Prvá forma sa vyvíja najčastejšie v prípadoch, keď sú pohyblivé časti hrubého čreva spolu s jeho mezentériom ovinuté okolo hustej jazvy. Tento typ obštrukcie sa líši od klasického volvulu hrubého čreva, kde hlavnú úlohu zohráva šnúra, ktorá stláča mezentériu hrubého čreva. Lepší proces častejšie spôsobuje obštrukčnú obštrukciu hrubého čreva. Ale aj v týchto prípadoch musia byť zrasty husté, silné a jazvovité, aby spôsobili obštrukciu hrubého čreva. V tomto ohľade, na rozdiel od adhéznej obštrukcie tenkého čreva, treba v závislosti od prevahy adhézií alebo jaziev hovoriť o adhezívno-jazvičnej alebo jazvovo-adhezívnej obštrukcii.

Sledovali sme 10 pacientov s adhéznou obštrukciou hrubého čreva, z toho u 6 zrastov vznikli po chirurgických zákrokoch pre akútna cholecystitída(2), vredy žalúdka a dvanástnika (3), rakovina žalúdka (1). U jedného pacienta z 10 bola obštrukcia škrtiaceho charakteru, zvyšok mal obštrukciu.

Pacient N., 60-ročný, bol prijatý 28. januára 1973 so sťažnosťami na kŕčovité bolesti brucha, zadržiavanie stolice a plynov a vracanie. Chorý 2 dni, počas ktorých sa stav pacienta postupne zhoršoval, intenzita špecifikované symptómy rástol. Pred rokom bola vykonaná resekcia žalúdka pre vred. Pri prijatí na kliniku boli všetky, vrátane rádiologických, príznaky akútnej črevnej obštrukcie. Sifónový klystír bol neúčinný. Po 6 hodinách bol pacient operovaný. Počas operácie bola objavená ostro vysunutá pravá polovica hrubého čreva a výrazný adhezívny proces, ktorý zužuje priečny tračník v strednej časti. Črevo sa oslobodilo od zrastov, obnovila sa jeho priechodnosť a cez konečník sa previedla gumená hadička do céka. zotavenie.

Treba mať na pamäti možnosť vzniku jazvovej adhezívnej obštrukcie hrubého čreva po poraneniach brucha a retroperitonea.

Pacient N., 42-ročný, bol prijatý 29. júla 1981 so sťažnosťami na ťažkosti s močením a stolicou, nadúvanie a bolesti v ľavom hypochondriu. V októbri 1980 ho rozdrvilo auto, výsledkom čoho bola modrina a kompresia ľavej strany so zlomeninou rebier VII-X. Bol liečený konzervatívne. Začiatkom roku 1981 sa objavilo škvŕkanie v bruchu, sťažené vylučovanie stolice a plynov, potom nadúvanie a bolesti v ľavom hypochondriu. Už v tomto čase röntgenové a endoskopické vyšetrenie odhalilo zúženie v oblasti ľavého ohybu hrubého čreva. Pri prijatí na kliniku bola diagnostikovaná poúrazová jazvová stenóza ľavého ohybu hrubého čreva a chronická obštrukcia hrubého čreva. Pri operácii sa našlo veľké množstvo jaziev a zrastov v ľavom podrebrí a tam bolo zaspájkované aj väčšie omentum. Tieto útvary spôsobili prudké jazvovité zúženie hrubého čreva. Pri jeho mobilizácii sa v retroperitoneálnom tkanive odhalili výrazné jazvovité zmeny. Bola vykonaná ľavá hemikolektómia s end-to-end anastomózou. Odobratá vzorka odhalila stenózu hrubého čreva v najužšom mieste do 0,5 cm, histologické vyšetrenie odhalilo zjazvené tkanivo s fokálnou lymfoplazmatickou bunkovou infiltráciou v stene stenotickej oblasti. V proximálnej časti čreva je hypertrofia svalovej vrstvy. Pacient sa uzdravil.

Črevná obštrukcia sa môže vyvinúť dlho po poranení.

Chorý, povolaním pilot, v rokoch 1943 a 1944. utrpel dve letecké havárie s mnohopočetnými zlomeninami panvy, chrbtice, rebier a vytvorením retroperitoneálneho hematómu. Až v roku 1977 sa objavili prvé známky obštrukcie hrubého čreva a röntgenové a endoskopické vyšetrenie odhalilo jazvovité zúženie zostupného hrubého čreva. Počas operácie sa našlo veľa zrastov a hustých povrazcov, čo spôsobilo zúženie hrubého čreva.

V zriedkavých prípadoch sa v dôsledku obliterácie dolnej mezenterickej artérie vyvinie jazvová stenóza ľavej polovice hrubého čreva. J. Loyque a kol. (1969) našli v literatúre 16 podobných prípadov.

Obštrukcia hrubého čreva z adhéznych jazvičiek sa spravidla vyvíja postupne počas niekoľkých mesiacov. Tento pomalý vývoj však pokračuje až do určitej fázy. Akonáhle sa lúmen hrubého čreva zúži na 1-1,5 cm, príznaky obštrukcie sa rýchlo zvyšujú.

Konzervatívna liečba pacientov s adhezívno-jazvenou obštrukciou hrubého čreva môže priniesť len dočasný úspech a len na začiatku jeho vývoja. V tomto čase môžu pomôcť čistiace alebo sifónové klystíry, perirenálne novokainové blokády, antispazmodiká (no-spa, baralgin).

Ak je konzervatívna liečba neúčinná a známky obštrukcie sa zvyšujú, je indikovaná chirurgická intervencia. V niektorých prípadoch stačí disekcia zrastov a jaziev. Táto operácia bola vykonaná u 6 nami sledovaných pacientov. U 2 pacientov musela byť vykonaná resekcia čreva s end-to-end anastomózou s jedným fatálnym výsledkom a u 2 pacientov musela byť vykonaná aj Hartmannova operácia s jedným nepriaznivým výsledkom.

Obštrukčná obštrukcia etiológie rakoviny čreva

Výskyt rakoviny hrubého čreva u nás, ale aj v iných vyspelých krajinách v poslednom čase výrazne stúpol. V Sovietskom zväze sa tak počet novodiagnostikovaných pacientov s rakovinou konečníka zvýšil zo 6 609 v roku 1962 na 27 600 v roku 1986. Na 100 000 obyvateľov vzrástol výskyt rakoviny konečníka o 66,7 % [Tserkovny G. F., 1975; Napalkov N. P. a kol., 1982]. Výrazne sa zvýšil počet pacientov s rakovinou hrubého čreva. V Moskve v roku 1965 bolo identifikovaných 8,2 av roku 1980 - 20,3 prípadov na 100 000 obyvateľov. V prípade kolorektálneho karcinómu sa tieto čísla zvýšili zo 7,6 na 14,6.

Výskyt rakoviny hrubého čreva sa v Spojených štátoch zvyšuje. V roku 1968 bolo v tejto krajine identifikovaných 73 000 pacientov a v roku 1984 ich bolo už 130 000.

Určitú úlohu v tejto dynamike zohráva zlepšená diagnostika zhubných nádorov hrubého čreva. Medzi pacientmi s novodiagnostikovaným karcinómom hrubého čreva však zostáva podiel štádia IV vysoký a v roku 1976 u nás bol 27,9 %. V tomto ohľade frekvencia komplikovaných foriem rakoviny hrubého čreva neklesá.

Podľa N. N. Aleksandrova a kol. (1980) sa výskyt črevnej obštrukcie pri rakovine hrubého čreva pohyboval od 4,2 do 69 % (od roku 1960 do roku 1973) a v priemere 26,4 %. Podľa domácich a zahraničných autorov za roky 1976-1985. zo 4798 pacientov s rakovinou hrubého čreva bola jeho obštrukcia pozorovaná u 1371, čo je 27,5 %. Nemôžeme teda hovoriť o znížení frekvencie obštrukčnej obštrukcie hrubého čreva, treba predpokladať, že počet takýchto komplikácií pri rakovine hrubého čreva narastá.

Pomer medzi rôznymi formami intestinálnej obštrukcie sa zmenil. Podľa A. E. Norenberga-Charkvianiho (1969) teda obštrukcia hrubého čreva nádorom predstavovala len 2 % všetkých foriem črevnej obštrukcie. Len niekoľko autorov uviedlo 5 % [Altshul A. S., 1962; Kolomiychenko M.I., 1965]. V posledných rokoch sa podiel obštrukčnej obštrukcie hrubého čreva v štruktúre všetkých foriem akútnej obštrukcie zvýšil na 20-24% [Tishinskaya 3.V., 1978; Askerkhanov R. P. a kol., 1982; Gorbashko A. I. a kol., 1982; Leite J. a kol., 1984] a dokonca až 40 % [Shaposhnikov Yu. G. a kol., 1981; Dronbi S., 1983].

Vlastnosti zmien homeostázy počas obštrukcie hrubého čreva

Kvantitatívna a kvalitatívna povaha zmien homeostázy v organizme do značnej miery závisí od lokalizácie a typu obštrukcie.

V zásade by sa malo predpokladať, že pri obštrukcii hrubého čreva sú zmeny rovnakého charakteru ako pri obštrukcii tenkého čreva, ale v porovnaní s časom sú menej výrazné a vyvíjajú sa neskôr. Okrem toho pri obštrukcii hrubého čreva poruchy homeostázy závisia od miesta a typu oklúzie. Takže pri volvulus céka spolu s terminálnym ileom budú patologické zmeny zodpovedať nízkej obštrukcii tenkého čreva. Rovnaké zmeny sa vyvíjajú s ileocekálnou intususcepciou, s obštrukciou céka v oblasti ileocekálnej chlopne.

Ale vzdialenejšie umiestnenie oklúzie v hrubom čreve vedie k poruchám mnohých životne dôležitých charakteristík tela. Mechanizmus týchto porúch môže byť odlišný. Jedna z prvých teórií patogenézy porúch homeostázy v tele je toxická (sterkoremická), ktorú predložil francúzsky chirurg J. Amussat (1838). Svoje názory podložil pozorovaním pacienta s obštrukčnou obštrukciou v dôsledku rakoviny konečníka. Táto teória bola presvedčivo potvrdená v prípadoch obštrukcie tenkého čreva, avšak intoxikáciu, najmä mikrobiálneho pôvodu, možno pozorovať aj v prípadoch obštrukcie hrubého čreva. Anglický chirurg S. Williams (1927) sa teda domnieval, že intoxikácia pri črevnej obštrukcii je výsledkom aktivity Clostridium perfringens, ktorá sa nachádza v hrubom čreve u ľudí.

Tekutina nahromadená v zaškrtenej slučke alebo nad uzáverom je dobrým živným médiom pre mikroorganizmy [Teodorescu-Eksarcu I., 1973]. Vývoj rôznych mikróbov v tomto prostredí, vrátane Clostridium perfringens, môže viesť k ťažkej intoxikácii s obštrukciou hrubého čreva.

Viac príležitostí na rozvoj mikrobiálnej intoxikácie pri obštrukcii je v pravej polovici hrubého čreva, kde sa vzniknuté toxíny dobre vstrebávajú vo vzostupnom hrubom čreve a slepom čreve a pri defekte ileocekálnej chlopne môžu preniknúť až do tenkého čreva, kde je resorpcia ešte výraznejšia.

Pri obštrukcii v ľavej polovici hrubého čreva sa pozorujú aj toxické účinky produktov mikrobiálneho pôvodu, ale v týchto prípadoch sa vyskytuje pomalšie.

Podľa V. P. Sazhina a kol. (1984), 9,3 hodiny po objavení sa prvých príznakov obštrukčnej obštrukcie, bola do kultúr z brušnej dutiny zasiata gramnegatívna flóra a anaeróbne baktérie.

Okrem mikrobiálnej intoxikácie s obštrukciou hrubého čreva môže dôjsť k otrave produktmi rozpadu tkaniva, látkami podobnými histamínu. ONI. Matyashin a kol. (1978) zaznamenali pri mechanickej obštrukcii hrubého čreva známky ťažkej intoxikácie s poruchami srdcovej činnosti, hemodynamiky, metabolizmu voda-elektrolyt a vylučovacej funkcie obličiek. Takéto zmeny boli pozorované u 18 zo 70 pacientov s mechanickou obštrukciou hrubého čreva.

Teória narušenia cirkulácie tráviacich štiav platí tiež hlavne pri nepriechodnosti tenkého čreva. N. N. Samarin (1938, 1953), I. G. Kadyrov (1942) podrobne študovali zmeny vyskytujúce sa v tele s nízkou obštrukciou hrubého čreva. V experimentálnych podmienkach po podviazaní distálneho hrubého čreva zvieratá žili až 2 mesiace. V tomto čase došlo k miernemu zvýšeniu počtu leukocytov, postupnému poklesu hladiny erytrocytov a hemoglobínu, ako aj lymfocytov a na začiatku a na konci experimentu bola pozorovaná hypochlorémia. Autori zaznamenali výrazný pokles telesnej hmotnosti zvierat, ktorý na konci experimentu dosiahol 45 % pôvodnej hmotnosti. Morfologická štúdia odhalila atrofické zmeny v stene hrubého čreva, najmä jeho sliznice, atrofiu a nekrózu oblastí pečene, dystrofické zmeny v tubuloch a glomeruloch obličiek. Zhrnutím všetkých získaných údajov autori dospeli k záveru, že zvieratá s nízkou obštrukciou hrubého čreva uhynuli od hladu v dôsledku poruchy cirkulácie tráviacich štiav.

Dôležitá úloha dehydratácia hrá úlohu v patogenéze obštrukcie hrubého čreva [Darensky D.I., 1977; Lubensky Yu.M., 1981; Zavgorodniy L. G. a kol., 1983 atď.].

Podľa I. S. Belyho a kol. (1977), s volvulusom hrubého čreva v experimentálnych podmienkach bola už v prvých 24 hodinách pozorovaná dehydratácia organizmu, pokles objemu krvi, pokles hladiny sodíka a draslíka v krvnej plazme, hypochlorémia a hypoproteinémia. Yu.M. Dederer (1971) zaznamenal veľkú stratu tekutiny počas volvulusu sigmoidálneho hrubého čreva v dôsledku hojnej transudácie do črevného lúmenu a do brušnej dutiny. L. Ya.Alperin (1963) objavil pokles chloridov pri obštrukcii tenkého čreva 18 hodín po nástupe choroby, s obštrukciou hrubého čreva po 24 hodinách.Vývoj hypochlorémie s obštrukciou hrubého čreva, aj keď neskôr v porovnaní s obštrukciou tenkého čreva Gnilorybov (1955), M. D. Kovalevich (1960), P. I. Polyakov (1982).

Významné zmeny v stave elektrolytu počas experimentálneho volvulusu sigmoidálneho hrubého čreva zaznamenali T. F. Kholod a kol. (1981). Pozorovali pokles hladiny draslíka, sodíka, horčíka a chloridových iónov v krvi a moči, objavenie sa acidózy a hyperglykémie. Okrem toho sa v priebehu jedného dňa objavili výrazné morfologické zmeny v pečeni a nadobličkách.

O. D. Lukichev a I. G. Zaitsev (1984) zistili výrazné metabolické poruchy u všetkých pacientov s obštrukčnou nádorovou obštrukciou hrubého čreva, zníženie nešpecifickej imunity v priemere 1,5 krát v porovnaní s kontrolnou skupinou. V.I. Rusakov a kol. (1986) zistili zvýšenie aktivity lyzozomálnych hydroláz v krvnom sére pri črevnej obštrukcii. K. I. Myshkin a kol. (1984) zaznamenali zvýšenie mikrobiálnej kontaminácie kože na pozadí poklesu aktivity lyzozýmu a titra komplementu.

Teórie intoxikácie, porúch cirkulácie tráviacich štiav a dehydratácie sú založené na porušení resorpčnej funkcie črevnej steny pri obštrukcii.

Početné štúdie potvrdili možnosť absorpcie rôznych látok v hrubom čreve [London E.S., 1924; Bykov K.M. a kol., 1955; Faitelberg R.O., 1960].

Zaujímavé sú štúdie absorpcie v hrubom čreve uskutočnené na našej klinike. Metodológia výskumu bola nasledovná. Počas fibrokolonoskopie boli do rôznych častí hrubého čreva bioptickým kanálom injikované rádiofarmakologické prípravky s gama emitujúcim izotopom vo forme vodných roztokov v množstve 10 ml s aktivitou dávky 20-25 μCi. Pri skúmaní gama kamerou sa zistilo, že polčas sodíka označeného I v slepom čreve trvá 50 ± 10 minút, v priečnom čreve - 32 ± 7 minút, v sigmoidnom čreve - 25 ± 5 minút. Kryštalické liečivo sa teda rýchlejšie absorbuje v distálnom hrubom čreve.

Ďalšie údaje sa získali štúdiom absorpcie aminokyseliny metionínu značenej Se. Toto liečivo malo polčas absorpcie v slepom čreve 80 ± 12 minút a vôbec sa neabsorbovalo v sigmoidnom hrubom čreve [Petrov V. P. et al., 1984]. Následne naše výsledky a údaje od iných autorov [Strazhesko N. D., 1904; Ovseychik N.K., 1956; Schlossel J. et al., 1968] naznačujú možnosť absorpcie proteínov v hrubom čreve, najmä v jeho pravej polovici. Niet pochýb o tom, že zhoršená resorpcia z hrubého čreva počas rozvoja jeho obštrukcie má negatívny vplyv na stav pacienta.

Pre priebeh nepriechodnosti čreva a vznik komplikácií sú dôležité zmeny na stene zaškrtenej kľučky a v úseku adduktorov nad miestom obštrukcie. Tieto zmeny sú deštruktívne. I. G. Kadyrov (1942) pozoroval degeneratívne zmeny na sliznici hrubého čreva až po jej nekrózu.

Autor, podobne ako N.N.Samarin (1953), vysvetlil vznik vredov na sliznici tlakom hustých výkalov na črevnú stenu. N. N. Ryazhskikh (1973) v sliznici sigmoidálneho hrubého čreva nad miestom obštrukcie v prvých hodinách zistil iba deskvamáciu krycieho epitelu, v priebehu 24 až 72 hodín sa vyvinula difúzna infiltrácia leukocytmi, neskôr hnisanie bola pozorovaná črevná stena.

Niekoľko štúdií vnútorných orgánov s obštrukciou hrubého čreva ukázalo výrazné dystrofické zmeny v pečeni, obličkách, nadobličkách a v centrálnom nervovom systéme [Kadyrov I. G., 1942; Samarin N. N„ 1953; Rusakov V.I., 1982].

Pri obštrukcii hrubého čreva sa teda v tele vyskytujú rovnaké zmeny, ktoré sa pozorujú pri obštrukcii tenkého čreva, ale vyvíjajú sa pomalšie a objavujú sa neskôr [Alperin L. Ya., 1963; Darenský D.I., 1977; Kovalev O. A. a kol., 1977; Kronberg L., 1980).

Včasná mechanická pooperačná črevná obštrukcia

Toto je jedna z najviac zložité tvary OKN z hľadiska diagnostiky aj liečby. Rozpoznať povahu včasných pooperačných komplikácií u pacientov, ktorí podstúpili operáciu brucha, je vždy ťažké. V tomto ohľade sa relaparotómia vykonávajú neskoro, na pozadí rozvíjajúca sa peritonitída, čo má vždy nepriaznivý vplyv na výsledok. Každá samotná relaparotómia je však spojená so značným rizikom následnej funkčnej dekompenzácie, ako aj závažných hnisavo-zápalových komplikácií.

Tieto celkové ťažkosti ešte zhorší skorá pooperačná obštrukcia. Jeho mechanická povaha je spočiatku skrytá pooperačnou parézou, ktorá je v tej či onej miere nevyhnutná, jej závažnosť sa vyhladzuje aj v prípade zaškrtenia črevných slučiek, bolesť je difúzneho a stredného charakteru.

Pri diagnostike mechanickej pooperačnej OKN je potrebné zdôrazniť význam „svetlého intervalu“, ktorý trvá 2-3 dni po operácii. Pri paréze a dynamickom OKN táto „svetlá medzera“ neexistuje, takže ak existuje, je potrebné obzvlášť opatrne vylúčiť mechanickú povahu OKN. Je pravda, že v mnohých prípadoch a za prítomnosti mechanického substrátu, ak existoval pred operáciou alebo sa vytvoril počas zásahu, sa proces vyvíja postupne, pretože vedúca úloha v ňom patrí priťažujúcemu dynamickému faktoru. V dôsledku toho absencia obštrukcie v „svetlom období“ bezprostredne po intervencii ešte nevylučuje mechanickú povahu pooperačnej OKN.

Hlavná vec pri diagnostikovaní pochybnej situácie je opatrná dynamické pozorovanie vrátane sledovania celkového stavu, srdcovej frekvencie, množstva a charakteru výtoku zo žalúdka cez sondu, fyzických údajov získaných pri vyšetrení brucha, ako aj dynamického hodnotenia rádiologických a laboratórnych kritérií. Nebezpečenstvo skorého perorálneho podania bária pre následnú sériovú enterografiu by sa však nemalo preháňať. Pretrvávajúce zadržiavanie suspenzie bária v žalúdku diagnózu neobjasňuje, ale ak sa kontrast zastaví na dlhší čas po opustení žalúdka, mechanická povaha OKN sa stáva zrejmou. Táto technika je účinná najmä v skorých štádiách po gastrektómii, kedy je potrebné odlíšiť dysfunkciu pahýľa (anastomozitídu) od vysokého mechanického akútneho črevného zlyhania tenkého čreva, napríklad v dôsledku zlej fixácie črevnej kľučky v „okienku“ “ mezentéria hrubého čreva.

Zvlášť dôležité je zdôrazniť, že všetky diagnostické opatrenia počas dynamickej intenzívnej liečby by sa mali vykonávať na pozadí neustálej intenzívnej liečby zameranej na elimináciu dynamického faktora OKN a obnovenie narušenej homeostázy. Použitie uvedených zásad pomáha včas rozpoznať podstatu patologického procesu a včas zvoliť adekvátnu chirurgickú taktiku.

Spolu s včasnou diagnózou je nemenej dôležitou úlohou prevencia mechanickej pooperačnej akútnej nedostatočnosti. Včasná pooperačná ACI je zvyčajne jasne označená ako „včasná adhezívna pooperačná obštrukcia“. V skutočnosti je situácia o niečo komplikovanejšia. Tvorba zrastov v skorom pooperačnom období skutočne často slúži ako morfologický substrát pre OKN. Táto skutočnosť je všeobecne známa a opakovane diskutovaná v literatúre, rovnako ako metódy prevencie takéhoto skorého adhezívneho procesu: včasná stimulácia intestinálnej motility, naplnenie brušnej dutiny roztokmi polyglucínu pred jej zošitím, pridanie heparínu alebo iných liečiv k týmto riešenia. Je však možná aj iná možnosť, keď je rozvoj včasnej pooperačnej obštrukcie spôsobený tým, že počas hlavnej operácie v dutine brušnej nie sú eliminované morfologické zmeny, ktoré môžu byť v podmienkach narušenej motorickej funkcie čriev základom pre vznik mechanickej prekážky. Tieto zmeny v dutine brušnej môžu predchádzať primárnej operácii (napríklad vonkajšia alebo vnútorná hernia, adhezívne pruhy po zápalových ochoreniach vnútorných orgánov, následky operácií vo vzdialenejšej anamnéze) alebo vznikajú v dôsledku samotného chirurgického zákroku. V druhom prípade hovoríme o nezašitých „okienkach“ v mezentériu alebo o tých, ktoré vznikli v dôsledku šitia na parietálnom peritoneu, ako aj o odstránení izolovaných črevných slučiek na brušnú stenu za účelom entero- alebo kolostómie. . V niektorých prípadoch môžu byť základom morfologického substrátu pooperačného OKN tubulárne drenáže a tampóny zavedené do brušnej dutiny.

Ako nezávislú príčinu pooperačnej ACI treba zdôrazniť zápalové infiltráty a interloop abscesy, ktoré vznikli v dôsledku netesných stehov dutých orgánov alebo v dôsledku infekcie brušnej dutiny počas operácie.

Príkladom prvej možnosti, v ktorej hlavná úloha patrí tvorbe skorých pooperačných zrastov, je nasledujúce pozorovanie.

Pacient K., 18-ročný, bol na kliniku prijatý 9. júla 1982 pre akútny zápal slepého čreva 3 dni po prepuknutí ochorenia a bol urgentne operovaný. Operácia odhalila perforovanú apendicitídu s príznakmi lokálnej hnisavej peritonitídy bez jasne definovaného ohraničujúceho adhezívneho procesu. Bola vykonaná apendektómia, sanitácia a drenáž pravej bedrovej oblasti. V pooperačnom období, počnúc 2. dňom, sa začalo zväčšovať nafukovanie brucha, objavila sa nevoľnosť, vracanie a celkové príznaky intoxikácie. Vzhľadom na povahu základného ochorenia boli všetky tieto javy spočiatku interpretované ako dôsledok stagnujúcej peritonitídy a črevnej parézy. Neúčinok komplexnej konzervatívnej terapie a pretrvávajúce oneskorenie pohybu suspenzie bária tenkým črevom počas 2 dní však určili indikácie pre relaparotómiu, ktorá bola vykonaná na 4. deň po prvej operácii.

Počas relaparotómie bol zistený výrazný adhezívny proces v terminálnom ileu. Prekrývajúce črevné slučky sú preplnené obsahom, vykazujú známky narušenej intramurálnej hemocirkulácie: opuch, cyanóza, subserózne krvácania. Adhézie sa vypreparujú. Tenké črevo je podľa Zhitnyuka retrográdne vypustené po celej svojej dĺžke.

V pooperačnom období bola vykonaná komplexná stimulácia intestinálnej motility. Bol prepustený na 26. deň po operácii v uspokojivom stave. Črevná fistula sa po 1,5 mesiaci sama uzavrela.

Druhý variant vývoja včasnej pooperačnej mechanickej obštrukcie tenkého čreva ilustruje ďalšie pozorovanie.

Pacient K., 47-ročný, bol prijatý na kliniku s príznakmi akútnej cholecystopankreatitídy, sprevádzanej obštrukčnou žltačkou. Pre neúčinok konzervatívnej terapie bol 2 dni po prijatí operovaný. Operácia odhalila exacerbáciu chronickej pseudotumorovej pankreatitídy s dominujúcim zväčšením hlavičky žľazy a sekundárnou cholestázou. Žľaza bola injikovaná 0,25% roztokom novokainu s contrical a omentálna burza bola vyčerpaná. Bola vykonaná cholecystojejunostómia s Brownovou anastomózou. Ťažký pooperačný priebeh. Bolo zaznamenané nafúknutie brucha a opakované vracanie, ktoré sa považovali za dôsledok exacerbácie pankreatitídy. Z dôvodu zhoršenia stavu a objavenia sa známok peritonitídy bola o 3 dni neskôr vykonaná relaparatómia. Bolo odhalené skrútenie ileálnej slučky okolo Brownovej anastomózy, ktorá sa nachádzala pred priečnym tračníkom, a výsledné „okno“ nebolo odstránené fixáciou mezentérií jejuna a priečneho tračníka. Omotaná slučka je nekrotická vo vzdialenosti 20 cm Difúzna serózno-fibrinózna peritonitída. Ileum bolo resekované v dĺžke 1 m s proximálnym a distálnym koncom vystaveným brušnej stene. Zomrel 8 hodín po operácii na príznaky endotoxického šoku. Pitva potvrdila diagnózu.

V komentári k uvedeným príkladom by som chcel upozorniť na niektoré detaily, ktorých dodržiavanie pri hlavnom chirurgickom zákroku pomáha predchádzať vzniku včasnej pooperačnej akútnej insuficiencie.

Základom prevencie pooperačných zrastov je starostlivé zaobchádzanie s tkanivami, snaha vyhnúť sa poškodeniu serózneho krytu, a ak k tomu dôjde, starostlivá peritonizácia poškodených oblastí.

Taktiež je potrebné eliminovať všetky morfologické zmeny v dutine brušnej, ktoré by mohli byť základom pre vznik OKN v pooperačnom období: odstrániť „okná“ po anastomóze črevných kľučiek, oddeliť „staré“ zrasty omenta alebo jednotlivých črevných kľučiek s parietálnym peritoneom existujúcim v čase operácie, šitie výbežkov a vreciek pobrušnice. To všetko sa dá urobiť až po dôkladnej kontrole všetkých častí brušnej dutiny. Takáto revízia, pri absencii špeciálnych kontraindikácií, by mala dokončiť akúkoľvek operáciu v brušnej dutine. Kontraindikácie zahŕňajú iba lokálne purulentná peritonitída v oblasti primárnej intervencie, čo vytvára hrozbu šírenia procesu počas rozsiahlej revízie brušnej dutiny. Avšak aj v tomto prípade, ak existuje dôvod predpokladať možnosť obštrukcie vo včasnom pooperačnom období, môže byť potrebná starostlivá revízia a oddelenie zrastov.

Mala by sa vykonať operácia včasnej mechanickej pooperačnej akútnej nedostatočnosti skúsený chirurg s dobrým viaczložkovým anestetickým manažmentom. Indikácie drenáže tenkého čreva v konečnom štádiu zásahu pri tejto forme obštrukcie sa rozširujú, keďže riziko ťažkej črevnej parézy po relaparotómii zvyšuje aj riziko eventtrácie a závažných hnisavých komplikácií, čo si vyžaduje starostlivé dodržiavanie všetkých preventívnych opatrení. ktoré sú opísané vo všeobecných častiach venovaných liečbe akútneho črevného traktu. V pooperačnom období sa vykonáva aj intenzívna komplexná terapia zameraná na obnovenie narušenej homeostázy, odstránenie celkovej funkčnej dekompenzácie a detoxikáciu.

Segmentálna dynamická črevná obštrukcia

Spravidla sa pri dynamickej obštrukcii do patologického procesu zapája celý gastrointestinálny trakt, ktorý určuje obsah terapeutických opatrení. V praxi sa však často vyskytujú situácie spojené s regionálnym, segmentálnym a funkčným črevným zlyhaním. Najčastejšie ide o vrodenú alebo získanú nedostatočnosť intramurálneho nervového aparátu steny čreva, ktorá spôsobuje postupné degeneratívne zmeny na svalovej membráne. Stáva sa to napríklad u pacientov s chronická kolitída, u ktorých nie je zriedkavosťou dlhodobá zápcha sprevádzaná plynatosťou celého hrubého čreva a niekedy izolovaným sigmoidným hrubým črevom. Zvyčajne tieto poruchy nevedú k dynamickej obštrukcii. Ten sa vyskytuje len v ojedinelých prípadoch v súvislosti s koprostázou v rozšírenej slučke sigmoidálneho hrubého čreva a už nemá dynamický, ale obštrukčný charakter.

Popísané sú aj prípady funkčnej duodenostázy, ktorá môže spôsobiť chronické narušenie priechodnosti dvanástnika. V posledných rokoch vzrástol záujem o tento stav pre nespokojnosť chirurgov s výsledkami operačných zákrokov pre takzvanú artériomezenterickú obštrukciu. Zovšeobecnenie klinických skúseností ukázalo, že ani uloženie výtokovej anastomózy s retroperitoneálnou časťou duodena, ani rekonštrukcia duodenojejunálneho uhla nevedie k úplnej obnove pasáže obsahu. Príčinu tohto stavu autori vidia v tom, že oneskorenie vyprázdňovania dvanástnika nie je spojené s mechanickou prekážkou (stlačenie jeho retroperitoneálneho úseku cievami koreňa mezentéria tenkého čreva), ale s organickou prekážkou. nedostatočnosť intramurálneho nervového aparátu dvanástnika. Toto zlyhanie sa prejavuje pretrvávajúcou dekompenzáciou motorickej funkcie a ďalším preťažovaním čreva, podobne ako pri iných regionálnych léziách tráviaceho traktu (achalázia pažeráka, megakolón).

Museli sme sledovať pacienta, ktorého chronická funkčná duodenostáza bola periodicky komplikovaná dynamickou obštrukciou dvanástnika. Toto je pozorovanie.

Pacient D., 48-ročný, bol prijatý do jednej z nemocníc v Taškente 9. februára 1986 so sťažnosťami na nevoľnosť, vracanie, kŕče v horných a dolných končatinách, ťažkosti v srdci a celkovú slabosť. Pred 2 dňami akútne ochorel, keď sa náhle bez zjavnej príčiny objavilo hojné zvracanie obsahu žalúdka zmiešaného so žlčou. 8. februára sa objavili kŕče horných a dolných končatín. Po užití malého množstva tekutiny sa objavilo vracanie. Privolaný lekár predpísal spazmolytiká, vnútrožilové kvapkanie 5% roztoku glukózy. Jeho zdravotný stav sa však nezlepšil a pacienta poslali do nemocnice.

Podobné záchvaty som zaznamenal od roku 1979. Výdatnému opakovanému zvracaniu zvyčajne predchádzal pocit ťažoby a nadúvania v hornej časti brucha. Útok trval 4-5 dní. Pacient nepil, nejedol, nemal stolicu ani nemočil. Po odznení zvracania a odstránení kŕčov sa chuť do jedla obnovila a stav sa vrátil do normálu. Ochorenie sa cyklicky opakovalo po 6-8 mesiacoch. V detstve do 16 rokov boli zaznamenané podobné, ale menej výrazné ataky, ktoré potom ustali a opakovali sa až v roku 1979. Opakovane bol vyšetrovaný a liečený na cievnu dystóniu, komplikovanú krízami. Diagnóza nebola formulovaná jasnejšie.

Pri vyšetrení je stav stredný. Bola zaznamenaná tachykardia až 110 za minútu. Zmeny od úradov hrudník nenájdené. Pri vyšetrení brucha bolo zistené mierne nafukovanie a citlivosť epigastrická oblasť a v pravom hypochondriu. Kontrastné RTG vyšetrenie proximálnych častí gastrointestinálneho traktu po predbežnom vyprázdnení žalúdka sondou odhalilo prudko rozšírené edematózne duodenum po celej dĺžke až po úroveň duodenojejunálneho uhla a reflux kontrastnej hmoty z hl. dvanástnika do žalúdka. Keď sa zmenila poloha pacienta, kontrastná hmota sa po malých častiach presunula do jejuna. Po 12 hodinách zostala značná časť kontrastnej hmoty v dvanástniku.

Predpokladá sa prítomnosť vysokej arteriomesenterickej obštrukcie. Po intenzívnej predoperačnej príprave bol pacient operovaný. Operácia vykonaná cez hornú strednú laparotómiu v endotracheálnej anestézii odhalila ostro rovnomerne rozšírené a zväčšené po celej dĺžke dvanástnika bez akýchkoľvek známok mechanickej obštrukcie jeho vyprázdňovania. Pri ďalšej kontrole sa zistilo ostro zväčšené sigmoidné hrubé črevo (megakolón).

Uskutočnila sa zadná retrokolická gastroenterostómia so slučkou jejuna odpojenou pozdĺž Rouxa na 40 cm, pričom distálna časť dvanástnika preťatá v Treitzovom ligamente bola do nej všitá end-to-side za účelom jej vnútornej drenáže. Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. Črevná pasáž bola obnovená a po 3 týždňoch bol prepustený. po operácii v uspokojivom stave. Na kontrolnom vyšetrení o rok neskôr nemal žiadne sťažnosti.

Prezentované pozorovanie naznačuje možnosť využitia chirurgických metód pri liečbe pacientov so zriedkavými formami segmentálnej intestinálnej dysfunkcie komplikovanej akútnou dynamickou obštrukciou.

Ešte raz by som chcel zdôrazniť náročnosť diagnostiky dynamickej črevnej obštrukcie, nutnosť starostlivého sledovania procesu pri konzervatívnej terapii a včasného rozhodovania o chirurgickej liečbe za účelom dekompresie a dlhodobej pasívnej drenáže paretického čreva.

Dynamická črevná obštrukcia

Zhoršená motorická funkcia sprevádza akúkoľvek formu akútnej črevnej obštrukcie. V prítomnosti mechanického substrátu sa už v ranom štádiu vývoja procesu aktivuje dynamický faktor, ktorý sa prejaví hypermotilitou adduktorového úseku čreva a následne poruchami mikrocirkulácie v črevnej stene a jej hypoxiou. sa vyvíjajú zmeny, opäť nadobúda vedúci význam, teraz vo forme parézy, ktorá sa mení na hlbokú črevnú paralýzu.

Takáto komplexná interakcia mechanických a dynamických komponentov v genéze akútnej črevnej obštrukcie výrazne komplikuje jednoznačnú identifikáciu dynamickej akútnej črevnej obštrukcie ako špeciálnej formy.

Okrem toho, poruchy motorickej funkcie čriev, ako je známe, sa nevyskytujú izolovane, ale sú kombinované so sekrečno-resorpčnými poruchami, zmenami biotopu črevnej mikroflóry, poruchou parietálnych faktorov sekrečnej imunity a porušením endokrinnej funkcie proximálneho čreva. Práve tieto okolnosti podnietili Yu. M. Galperina (1975) k tomu, aby bol kritický k definícii dynamickej intestinálnej obštrukcie a uprednostnil koncept „funkčnej intestinálnej obštrukcie“. Pojem dynamickej intestinálnej obštrukcie, odrážajúci sa vo veľkej väčšine klinických klasifikácií, je však chirurgom známy.

Adhezívna črevná obštrukcia

Adhezívna obštrukcia tenkého čreva má komplexnú polymorfnú povahu. Vo väčšine prípadov kombinuje zaškrtenie a obštrukciu, keďže v konglomerátoch dochádza aj k upchávaniu čreva v dôsledku zalomení, „dvojití“, stláčaniu lúmenu jednotlivými adhezívnymi povrazcami a škrteniu v dôsledku postihnutia črevného mezentéria. v procese a stláčaní jeho ciev. Okrem toho pri výskyte adhezíva OKN hrá často rozhodujúcu úlohu funkčná zložka, pretože samotný adhezívny konglomerát črevných slučiek môže existovať roky a len s funkčným preťažením sa stáva príčinou rozvoja OKN.

Všetky ťažkosti spojené s rozpoznaním lepidla OKN a výberom adekvátnej taktiky liečby už boli diskutované. Tu by som rád zdôraznil potrebu kreatívneho prístupu pri výbere metódy eliminácie morfologického substrátu adhezívneho nepriechodnosti tenkého čreva počas operácie.

Niekedy na odstránenie obštrukcie stačí jednoducho pretnúť jednu alebo dve lepiace šnúry stláčajúce lúmen čreva.

S výrazným rozšírením adhezívneho procesu v brušnej dutine, keď je ťažké určiť oblasť hlavnej mechanickej prekážky, sa disekcia zrastov mení na dlhodobú komplexnú manipuláciu, počas ktorej dochádza k seróznemu krytu jednotlivých čriev. slučky sú často poškodené. Všetky takéto lézie treba zaznamenať a zošiť v priečnom smere. Po uvoľnení tenkého čreva od zrastov po celej jeho dĺžke je v očakávaní nového adhezívneho procesu vhodné intubovať črevo niektorou z vyššie diskutovaných metód s opatrným postupným umiestnením črevných slučiek na trubicu ako na ráme. V dôsledku toho sú črevné kľučky fixované novovytvorenými zrastmi vo funkčne výhodnej polohe, ktorá bráni rozvoju OKN.

Ak je adhezívny proces lokálneho charakteru a pokrýva menej ako 1/3 celkovej dĺžky tenkého čreva, potom vzhľadom na nebezpečenstvo poškodenia serózneho obalu a možnosti následnej tvorby nových adhézií je oddelenie konglomerátu nie vždy racionálne. V týchto prípadoch môže byť vhodnejšia resekcia celého konglomerátu alebo bypass anastomóza.

V nasledujúcich pozorovaniach sú uvedené rôzne chirurgické taktiky na adhéznu intestinálnu obštrukciu.

Pacient Sh., 37-ročný, bol prijatý na kliniku pre akútnu adhezívnu obštrukciu tenkého čreva 36 hodín po nástupe ochorenia. V minulosti bol s podobnou diagnózou operovaný trikrát. Na brušnej stene boli jazvy, ktoré ju deformovali v strednej a bočnej časti.

Klinická diagnóza bola nepochybná. Pretrvávajúce pokusy o odstránenie obštrukcie konzervatívnymi opatreniami neviedli k úspechu a pacient bol operovaný 18 hodín po prijatí.

Počas operácie sa zistilo, že mechanickú prekážku predstavoval hustý adhezívny konglomerát v oblasti ilea, vrátane až 1 m črevných slučiek. Celková dĺžka tenkého čreva pacienta je najmenej 3,5 m. Adhezívny konglomerát je pevne pripevnený k parietálnemu peritoneu a nebol odstránený z brušnej dutiny. Aferentný úsek čreva je výrazne natiahnutý obsahom, zatiaľ čo eferentný úsek je v kolapse. V iných častiach brušnej dutiny nie sú zrasty výrazné. Črevná obštrukcia bola eliminovaná aplikáciou side-to-side enterojejunostómie bez delenia infiltrátu. Pooperačný priebeh bez komplikácií. Na 18. deň bol prepustený v uspokojivom stave.

Pacient S., 53-ročný, bol hospitalizovaný 20 hodín po nástupe ochorenia z dôvodu opakujúcej sa adhezívnej črevnej obštrukcie. Pacient má v anamnéze apendektómiu a dve operácie pre adhezívnu obštrukciu. Jedna z nich sa skončila uložením fistuly tenkého čreva v ľavej bedrovej oblasti. Po pretrvávajúcej konzervatívnej liečbe počas 10 hodín boli stanovené indikácie na operáciu.

Operácia odhalila hustý adhezívny konglomerát, vrátane asi 70-80 cm tenkého čreva, pripevnený k prednej brušnej stene v oblasti bývalej fistuly. Pri pokuse o oddelenie konglomerátu sa v strede vyprázdnil chronický absces obsahujúci asi 2 ml hustého hnisu. Ďalšie delenie konglomerátu bolo zastavené. Spolu s adhezívnym konglomerátom bola vykonaná resekcia tenkého čreva. Kontinuita čreva bola obnovená end-to-end anastomózou. Pooperačný priebeh komplikovalo hnisanie rany. Vybité po 19 dňoch. zotavenie.

Tieto príklady nevyčerpávajú množstvo patologických situácií, s ktorými sa chirurg stretáva pri opakovanej operácii akútnej adhezívnej obštrukcie tenkého čreva. Tieto operácie sú vždy náročné a vyžadujú si to chirurg skvelá skúsenosť, zručnosti a premyslený prístup ku každej manipulácii.

Obštrukčná črevná obštrukcia

Obštrukčná obštrukcia tenkého čreva predstavuje 1,7 % všetkých foriem akútnej črevnej obštrukcie a 6,7 ​​% všetkých črevných obštrukcií [Askerkhanov R. P. a kol., 1982]. Najčastejšími príčinami obštrukcie tenkého čreva sú nádory, zjazvenie a zápalové zúženie, cudzie útvary a červy. Nádory tenkého čreva tvoria 1-4 % všetkých novotvarov gastrointestinálneho traktu, z ktorých 43 % je benígnych a 57 % je malígnych [Klimenkov A. A. et al., 1981; Lagunchik B. P. a kol., 1981; Zaitsev A. T. a kol., 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. a kol., 1986].

Medzi malígnymi nádormi sú najčastejšie rakovina, sarkóm a karcinoid. Z benígnych novotvarov prevládajú leiomyómy, zriedkavo fibrómy a lipómy. 50 až 75 % pacientov s rakovinou tenkého čreva je prijatých do nemocnice s príznakmi črevnej obštrukcie [Mamaev Yu. P. a kol., 1978; Komakhadze M. E. a kol., 1979; Levine M. a kol., 1987]. Sarkóm zriedkavo spôsobuje obštrukciu čreva, čo sa vysvetľuje poškodením črevných nervových uzlín s rozvojom paralýzy črevných svalov, ako aj extraluminálnym rastom sarkómu. Karcinoidy boli príčinou črevnej obštrukcie u 7 z 18 pacientov [Derizhanova I. S. 1985].

Benígne nádory tenkého čreva zriedkavo vedú k obštrukcii lúmenu [Klimenkov A. A. et al., 1981; Miles R. a kol., 1979].

Črevná obštrukcia, ktorá sa vyskytuje pri nádoroch tenkého čreva, sa vyznačuje pomalým vývojom. Prstencové formy rakoviny vedú k obštrukcii rýchlejšie ako infiltrujúce. Klinický obraz závisí aj od lokalizácie nádoru. Podľa národných štatistík sa 58,7 % nádorov tenkého čreva nachádza v ileu, 28 % v jejune. Niet pochýb o tom, že vyššia obštrukcia je závažnejšia, hoci široký priemer jejuna a jeho tekutý obsah prispievajú k pomalému rozvoju klinického obrazu obštrukcie.

U pacientov prijatých so závažnými klinickými príznakmi obštrukcie tenkého čreva môže anamnéza odhaliť prítomnosť príznakov poškodenia čreva. Tieto symptómy niekedy trápia pacienta rok alebo viac a predstavujú komplex známy ako „črevný diskomfort“: periodická bolesť brucha, prechodné nadúvanie, krátkodobé zadržiavanie stolice a plynu. Najprv tieto príznaky odznejú samy alebo pod vplyvom symptomatickej liečby, potom sa stávajú častejšie, naberajú na intenzite a nakoniec vzniká črevná obštrukcia. Yu.A.Ratner (1962) rozumne rozlíšil tri obdobia v klinickom obraze rakoviny tenkého čreva: dlhé obdobie malých a nejasných príznakov, potom obdobie relatívnej obštrukcie a obdobie ťažkých komplikácií (akútna obštrukcia, perforácia).

Je ťažké stanoviť diagnózu rakoviny tenkého čreva. Na začiatku ochorenia, keď ešte nie sú známky obštrukcie, sa cielené vyšetrenie tenkého čreva nerobí. A až v druhom období ochorenia, keď sa objavia známky obštrukcie a patológia hrubého čreva ako jej príčina je vylúčená, možno predpokladať poškodenie tenkého čreva. V týchto prípadoch je celkom účinná obyčajná rádiografia brušnej dutiny a kontrastné orálne vyšetrenie. V. I. Pashkevich a kol. (1986) uvádzajú vysokú diagnostickú účinnosť transtube enterografie.

Väčšina pacientov s nádormi tenkého čreva je však prijatá s príznakmi črevnej obštrukcie.

Terapeutická taktika u pacientov s obštrukčnou obštrukciou tenkého čreva závisí od závažnosti klinického obrazu. Pri miernych prejavoch obštrukcie a uspokojivom celkovom stave treba začať s konzervatívnymi opatreniami: výplach žalúdka, čistiace alebo sifónové klystíry, novokainové perinefrické blokády, spazmolytiká, infúzna terapia. Takáto liečba môže viesť k dočasnému zlepšeniu stavu pacienta a odstráneniu príznakov obštrukcie. Toto obdobie by sa malo využiť na objasnenie diagnózy, najmä na vylúčenie chorôb hrubého čreva, a potom začať s vyšetrovaním tenkého čreva. Ak konzervatívna liečba zlyhá, alebo ak sa známky obštrukcie opakujú, pacienta treba operovať.

Počas chirurgického zákroku nie je zvyčajne ťažké určiť umiestnenie nádoru. Nachádza sa na hranici rozšírenej a prepadnutej časti tenkého čreva a v tomto mieste sa dá prehmatať. V tomto čase je dôležité určiť, či je nádor malígny alebo benígny. Veľká veľkosť, hustota, klíčenie seróznej membrány, prítomnosť zväčšených hustých lymfatických uzlín s väčšou pravdepodobnosťou naznačuje malígny rast. V týchto prípadoch je potrebné vykonať radikálnu operáciu v súlade s onkologickými požiadavkami. Ak sa potvrdí benígna povaha nádoru, chirurgický zákrok sa môže obmedziť len na odstránenie nádoru. Častejšie by sa malo používať urgentné histologické vyšetrenie odstráneného nádoru. Enterotómia sa má robiť v priečnom smere, bezprostredne distálne od hmatateľného útvaru, na zdravej črevnej stene. Po odstránení nádoru je vhodné vyprázdniť a umyť proximálne črevo izotonickým roztokom chloridu sodného.

Obštrukčná obštrukcia môže byť spôsobená jazvovitými zmenami v stene tenkého čreva. Podľa S. M. Buachidzeho (1973) z 1666 pacientov s akútnou črevnou obštrukciou malo 110 (6,6 %) nenádorovú obštrukciu, vrátane 14 v dôsledku jazvovitého zúženia. Stenóza tenkého čreva sa môže vyvinúť po uzavretej abdominálnej traume. V tomto prípade sa zúženie vyvíja postupne, prvé príznaky obštrukcie sa objavujú 1,5-2 roky po poranení. P. Unfried a kol. (1974) našli v literatúre 48 takýchto pozorovaní a opísali jeden zo svojich vlastných prípadov. Charakteristické je, že operácia odhalila stenózu terminálneho ilea nad 3 mm. V mieste uškrtenia tenkého čreva sa môžu vyvinúť jazvovité stenózy, spontánne eliminované počas zjazvenia akútneho vredu alebo predtým vykonanej anastomózy. V týchto prípadoch sa postupne rozvíja aj obštrukcia. Starostlivo zozbieraná anamnéza, charakteristický priebeh ochorenia a rutinné vyšetrenie zvyčajne umožňujú stanoviť správnu diagnózu ešte pred rozvojom obštrukcie. V prípade úplnej obštrukcie sa pri obštrukcii vykonáva chirurgická intervencia a až počas operácie sa určuje skutočná príčina ochorenia.

Obštrukčná obštrukcia tenkého čreva môže byť dôsledkom terminálnej ileitídy (Crohnova choroba). Toto ochorenie začína zápalovým procesom v submukóze črevnej steny a potom sa šíri na všetky jeho membrány. Zúženie lúmenu čreva je spôsobené fibróznymi zmenami črevnej steny, najčastejšie pozorovanými v ileu. Dĺžka lézie zvyčajne nepresahuje 5 cm [Ponomarev A. A., 1982]. V zriedkavých prípadoch je Crohnova choroba lokalizovaná v dvanástniku a vzniká tu jazvová stenóza [Moroz G.S., Gritsenko I.M., 1987]. V. P. Belonosov a kol. (1971) zistili Crohnovu chorobu pri 289 operáciách na nepriechodnosť čriev.

Obštrukcia čreva s terminálnou ileitídou sa vyvíja postupne a podľa toho sa príznaky črevnej obštrukcie zvyšujú. Skutočnú príčinu obštrukcie pred operáciou je možné rozpoznať iba v prípadoch, keď bolo predtým známe, že pacient má Crohnovu chorobu. Niektorí pacienti s počiatočnými príznakmi intestinálnej obštrukcie sú odoberaní na operáciu s diagnózou akútnej apendicitídy [Vavrik Zh. M. et al., 1981]. Nedávno sme pozorovali 2 pacientov s črevnou obštrukciou v dôsledku Crohnovej choroby.

Tu je jeden postreh.

Pacient A., 64-ročný, bol prijatý do nemocnice 20. júna 1983. Bol chorý od januára tohto roku, keď sa po prekonanej chrípke objavila bolesť v pupočnej oblasti brucha a periodické nafukovanie. V mieste bydliska bol vyšetrený a liečený na chronickú spastickú kolitídu. Potom prišiel do Moskvy a bol vyšetrený v onkologickej inštitúcii, kde onkologické ochorenia nenájdené. Po protizápalovej liečbe na našej klinike sa stav pacientky o niečo zlepšil, ale už 6. júla sa bolesti brucha opäť zintenzívnili a od 13. júla to začalo byť kŕčovitého charakteru, periodicky bolo pozorované nafukovanie, ale plyny prešli a bola malá stolica. 14. júla prieskumná skiaskopia brušnej dutiny odhalila jeden oblúk tenkého čreva s horizontálnou hladinou tekutiny. Bárium bolo podané perorálne, ktoré prešlo do hrubého čreva 15. júla, ale po dôkladnej analýze röntgenových snímok bolo možné identifikovať oblasť stenózy na hranici jejuna a ilea. K tomuto miestu sa približuje aj expandované jejunum s tekutým obsahom. Cez zúženú oblasť pod tlakom je možné pretlačiť malé časti obsahu jejuna. Pacientovi 15. júla operovali podozrenie na nádor tenkého čreva. Vo vzdialenosti 70 cm od céka bol zistený zápalový jazvový proces v dĺžke 10 cm, zužujúci lúmen tenkého čreva v oblasti 5 cm. V mieste zúženia bola hustá infiltrácia črevnej steny s fibrinóznym plakom. Bola vykonaná resekcia 30 cm čreva s anastomózou side-to-side. zotavenie. Odstránená vzorka podľa patomorfológov obsahuje všetky znaky Crohnovej choroby.

Obštrukcia tenkého čreva môže byť spôsobená tvorbou veľkých intramurálnych hematómov, ktoré zužujú lúmen čreva. Sú opísané dve hlavné príčiny intramurálnych hematómov: trauma brušných orgánov a antikoagulačná liečba. S. Hughes a kol. (1977) zhromaždili 260 prípadov v literatúre a opísali 17 vlastných pozorovaní tejto komplikácie. Najčastejšie sú intramurálne hematómy lokalizované v dvanástniku a v počiatočnej časti jejuna. Obštrukcia sa v týchto prípadoch vyvíja pomerne rýchlo a je sprevádzaná krvavým zvracaním alebo čiernou stolicou. Účinnou diagnostickou metódou je röntgenové vyšetrenie bária odobratého ústami. Ak je podozrenie, že príčinou črevnej obštrukcie je hematóm, treba najskôr vysadiť antikoagulanciá a začať hemostatickú liečbu. Ak sa príznaky obštrukcie zvýšia, ako aj s rýchlym rozvojom týchto príznakov po traume brucha, je indikovaný urgentný chirurgický zákrok. Chirurgická intervencia môže zahŕňať evakuáciu hematómu po enterotómii alebo resekcii postihnutého segmentu čreva. Úmrtnosť po týchto operáciách je vysoká a dosahuje 13 a 22 %.

Črevná obštrukcia v dôsledku obštrukcie črevného lúmenu žlčovými kameňmi sa v posledných rokoch stala bežnejšou, čo sa vysvetľuje nárastom počtu pacientov s cholelitiázou. Táto obštrukcia predstavuje 6 % všetkých prípadov mechanickej črevnej obštrukcie a vyskytuje sa u 3,4 % pacientov s cholelitiázou [Topchiashvili Z. A. et al., 1984]. Podľa týchto autorov sú vo svetovej literatúre správy o 3 500 pacientoch s obštrukciou žlčovými kameňmi av domácich publikáciách asi 139. Pozorovaných bolo 6 pacientov s obštrukciou tenkého čreva žlčovými kameňmi.

Žlčové kamene sa môžu do čreva dostať dvoma spôsobmi: cez vytvorenú anastomózu medzi žlčníkom alebo spoločným žlčovodom a črevom a cez spoločný žlčovod. Prvá cesta je bežnejšia | Borovkov S. A., 1984; Kasahara V. a kol., 1980]. Podľa D. Deitza a kol. (1986), z 23 pacientov operovaných pre obštrukciu žlčových kameňov, len jeden mal kameň, ktorý sa dostal do čreva cez spoločný žlčovod, v ostatných prípadoch išlo o vezikointestinálnu fistulu. 3. A. Topchiashvili a I. B. Kaprov (1984) pozorovali 128 pacientov so spontánnymi vnútornými biliárnymi fistulami, z ktorých 25 malo klinické príznaky črevnej obštrukcie. Cez takéto fistuly môžu prechádzať kamene do veľkosti 9 cm. Názory na to, ktoré kamene môžu prejsť cez spoločný žlčovod, sú kontroverzné. Väčšina chirurgov umožňuje vstup kameňom s priemerom do 0,8 cm do dvanástnika, ale S. L. Borovkov (1984) odstránil z čreva kameň s rozmermi 3 x 3,5 cm, ktorý prešiel spoločným žlčovodom a bol v čreve 40 dní. pred odstránením.

Kameň, ktorý prenikol do čriev, môže prejsť do konečníka a uvoľniť sa s výkalmi bez toho, aby spôsobil pacientovi nejaké ťažkosti. Kameň môže zostať v črevách dlhú dobu bez toho, aby sa prejavil alebo dal o sebe vedieť menšími prechodnými príznakmi. Obštrukcia žlčových kameňov sa najčastejšie tvorí v ileu, ktorého priemer je oveľa menší ako ostatné časti tenkého čreva.

V typických prípadoch sa kameň pohybujúci sa črevom prejavuje periodickou kolikovou bolesťou, nadúvaním a nevoľnosťou. Okrem toho sa lokalizácia bolesti počas každého záchvatu mení v súlade s postupom kameňa. Medzi záchvatmi môže zostať bolestivá lokálna bolesť. Tieto príznaky vymiznú sami alebo pod vplyvom liečby. Ale jeden z týchto záchvatov môže už od začiatku nadobudnúť charakter akútnej črevnej obštrukcie so všetkými jej príznakmi. Typické je, že takýto záchvat začína nevoľnosťou alebo vracaním a potom sa dostavia bolesti. Pre správnu diagnózu obštrukcie žlčových kameňov je dôležitá anamnéza. Toto ochorenie sa vyskytuje vo väčšine prípadov u žien, častejšie v starobe. Polovica pacientov predtým trpela cholelitiázou. Röntgenové vyšetrenie je dôležité pri diagnostike obštrukcie žlčových kameňov. V tomto prípade je možné v brušnej dutine určiť kalkul a horizontálne hladiny tekutiny v roztiahnutých slučkách tenkého čreva. Charakteristická je prítomnosť plynu v pečeňových kanáloch alebo hladina kvapaliny s plynom v žlčníku. Tento príznak bol zistený u 26% pacientov. Štúdia s kontrastom bária sa môže použiť iba počas remisie, môže odhaliť obštrukciu v tenkom čreve. Podľa D. Deitza a kol. (1986), rádiologické známky obštrukcie žlčových kameňov sa vyskytujú u 2/3 pacientov. Sonografia umožňuje stanoviť správnu diagnózu črevnej obštrukcie v 68 % prípadov.

Spontánny prechod žlčových kameňov je zriedkavo pozorovaný [Klimansky IV. et al., 1975], hoci A. I. Korneev (1961), citujúc iných autorov, napísal, že spontánne vyliečenie obštrukcie žlčových kameňov sa vyskytuje v 44-45 % prípadov.

Liečba pacientov s obštrukciou tenkého čreva žlčovými kameňmi by mala byť chirurgická. Zvyčajne nie je ťažké určiť polohu prekážky počas operácie: kameň často pokrýva ileum. Operácia by mala pozostávať z enterotómie, odstránenia kameňa a zošitia čreva. Črevný rez by mal byť vedený nad kameňom alebo trochu distálne od neho, na nezmenenej stene. V zriedkavých prípadoch, s výraznými zmenami v črevnej stene na úrovni kameňa a pochybnosťami o jeho životaschopnosti, by sa malo uchýliť k resekcii čreva. Väčšina chirurgov neodporúča súčasné zákroky na žlčníku a v oblasti žlčovo-črevnej fistuly.

Úmrtnosť po operácii na obštrukciu žlčových kameňov zostáva vysoká. Podľa zozbieraných údajov T. Raiforda (1962) to bolo 26,1 %, podľa W. Ungera (1987) - 36 %. I.V.Klimansky a S.G.Shapovalyants (1975) uvádzajú 5 úmrtí z 8 operovaných. V posledných rokoch je pooperačná mortalita 14-16 % [Topchiashvili Z. A., Kaprov I. B., 1984; Zubarev P. N. a kol., 1986; Lausen M. a kol., 1986]. Hlavný dôvod úmrtia je peritonitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku oneskorených chirurgických zákrokov. Stretli sme sa s popisom jedného prípadu opakovanej nepriechodnosti čriev spôsobenej žlčovými kameňmi, a preto po 15 dňoch od prvej operácie musela byť pacientka operovaná druhýkrát. V oboch prípadoch boli z jejuna odstránené žlčové kamene [Chuenkov V.F., Pichugin A.M., 1975].

Ako zriedkavé príčiny obštrukcie tenkého čreva popisuje enterolitída a obličkový kameň, vstúpil do čreva cez panvovo-črevnú fistulu. V oboch prípadoch bolo nutné vykonať resekciu tenkého čreva a u druhého pacienta v druhom štádiu bola vykonaná aj nefrektómia. L. Wagenknecht (1975) prezentoval 3 pozorovania duodenálnej obštrukcie v dôsledku kompresie retroperitoneálnou fibrózou (Ormondova choroba).

V posledných rokoch sa často objavujú správy o vzniku obštrukčnej obštrukcie tenkého čreva v dôsledku jeho upchatia fytobezoárom alebo nestrávenými potravinovými produktmi. Figobesoary sú hustá hmota pozostávajúca z rastlinných vlákien a semien zlepených dohromady. Tvoria sa v žalúdku, pretože to vyžaduje kyslé prostredie. Asi 80% bezoárov obsahuje nezrelé tomel [Kishkovsky A.N., 1984], ale môžu sa skladať aj z pomarančov, hrozna, broskýň. Zo žalúdka tieto útvary prechádzajú do tenkého čreva, kde spôsobujú obštrukciu.

Obštrukcia nestrávenými rastlinnými produktmi je o niečo bežnejšia. To je uľahčené zlým žuvaním, rýchlym prehĺtaním a absenciou celého žalúdka alebo jeho časti. Obturáciu môžu spôsobiť pomaranče, broskyne, hrozno, huby, otruby, jablká. Pozorovali sme 5 pacientov s podobnými ochoreniami. U jedného z nich sa v bezprostrednom pooperačnom období vyvinula obštrukcia.

Pacient V., 65-ročný, bol 18. februára 1987 operovaný pre obliterujúcu aterosklerózu tepien dolných končatín. Bola vykonaná aortobifemorálna allonrotéza a ľavostranná sympatektómia. Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií, ale 6. marca sa objavili slabé bolesti v podbrušku, ktoré čoskoro ustúpili. Bola tam stolička. 8. marca sa znovu objavili intenzívnejšie bolesti, čo si vynútilo vykonanie röntgenovej kontrastnej štúdie 9. marca. V tomto prípade boli nájdené opuchnuté slučky tenkého čreva, horizontálne hladiny tekutín a Kloiberove poháre. Bárium sa dostalo len do ilea. Do tejto doby sa brucho nafúklo a zhustlo, objavilo sa špliechanie a pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg. S diagnózou akútnej obštrukcie tenkého čreva bol pacient operovaný. V brušnej dutine boli nájdené roztiahnuté slučky tenkého čreva a serózny výpotok. V strednej časti ilea bolo cítiť zhutnenie, čím sa uzavrel jeho lúmen. Pod touto formáciou je črevo v zrútenom stave. Urobila sa enterotómia a odstránil sa útvar s rozmermi 4X3 cm, pozostávajúci zo zvyškov ovocia a rastlinnej vlákniny. Po vyprázdnení proximálneho čreva sa jeho stena zošije. Pooperačný priebeh bez komplikácií. Po operácii bolo zistené, že pacient ráno 6.03 zjedol niekoľko plátkov grapefruitu.

Strangulujúca črevná obštrukcia

Znakom tejto formy obštrukcie je zapojenie mezentéria tenkého čreva do jeho morfologického substrátu. Tento mechanizmus vývoja OKN je spojený s včasným zaradením ischemickej zložky, ktorá do značnej miery určuje dynamiku patomorfologických zmien a klinických prejavov ochorenia.

Najčastejšie sa črevné uškrtenie vyvíja s uškrtenými herniami. Sledovali sme 584 pacientov so zaškrtením tenkého čreva. V 157 bolo toto porušenie spôsobené zrastmi v brušnej dutine a u ostatných pacientov - vonkajšími herniami brušnej steny (u 182 - inguinálne hernie, v 75 - femorálne, u 84 - pupočné a u 86 - pooperačné ventrálne hernie ).

Samotné porušenie segmentu tenkého čreva spolu s mezentériom vo veľkej väčšine prípadov vytvára celkom jasnú, akútnu patologickú situáciu, v ktorej od samého začiatku zaujíma vedúce miesto výrazný bolestivý syndróm. Náhlosť ochorenia a závažnosť bolestivého syndrómu nútia pacientov v počiatočnom štádiu vytrvalo vyhľadávať lekársku pomoc. Podľa údajov bolo za prvých 6 hodín od nástupu ochorenia prijatých 236 pacientov so zaškrtením tenkého čreva.

Závažnosť klinických prejavov núti chirurgov v nemocnici rýchlejšie riešiť otázku urgentnej intervencie, redukciu objemu predoperačného diagnostického vyšetrenia a redukciu predoperačnej prípravy na maximálne nevyhnutné opatrenia. Podľa údajov zo všetkých pacientov, u ktorých bolo následne zistené uškrtenie tenkého čreva, bolo 516 operovaných v prvých 2-4 hodinách po prijatí. Avšak práve v tejto skupine pacientov bola vykonaná prevažná väčšina resekcií tenkého čreva. Zo 157 pacientov s intraperitoneálnym adhezívnym uškrtením bola teda potrebná resekcia tenkého čreva u 112 (71,4 %) a v prípadoch uškrtenia čreva pri vonkajších herniách brušnej steny u 175 (40,9 %).

Takýto významný rozdiel vo frekvencii resekcií tenkého čreva u pacientov s vonkajším a vnútorným uškrtením je celkom pochopiteľný. V prípade uškrtenia pri vonkajších herniách sú vo väčšine prípadov pomerne výrazné vonkajšie znaky a charakteristické anamnestické údaje, ktoré od prvých minút vyšetrenia eliminujú pochybnosti o diagnóze. Pri intraperitoneálnom uškrtení, napriek závažnosti klinického obrazu, sa diagnostické obdobie niekedy neodôvodnene oneskoruje. Do určitej miery tomu napomáhajú niekedy sa vyskytujúce odporúčania o potrebe začať liečbu akejkoľvek formy akútnej nedostatočnosti konzervatívnymi opatreniami. V súvislosti so zaškrtením obštrukcie tenkého čreva spôsobenou zaškrtením čreva sa takéto odporúčania zdajú nevhodné. Strata času tu môže byť obzvlášť náročná na výsledok.

Treba si uvedomiť, že v niektorých prípadoch aj pri obštrukcii spôsobenej zaškrtením čreva sa klinický obraz nevyvíja tak rýchlo, a preto sa pacienti samoliečia a vyhľadajú lekársku pomoc neskoro. Je možné, že v takýchto prípadoch hovoríme o takzvanom fekálnom zaškrtení, kedy sa črevná kľučka fixovaná v intraperitoneálnom „okienku“ zaškrtí až po pretečení obsahom.

Rozvoj uškrtenia OKN ako dôsledok uškrtenia tenkého čreva pri vonkajšej hernii je ľahšie včas rozpoznať kvôli prítomnosti vonkajších znakov. Pri absencii jasných sťažností a charakteristickej anamnézy sa však aj tu vyskytujú nepríjemné chyby, ktoré vedú k oneskoreniu nevyhnutnej chirurgickej liečby.

Pre ilustráciu uvádzame nasledujúci postreh.

Pacient B., 82-ročný, bol prijatý na kliniku 22. októbra 1982, 76 hodín od vypuknutia choroby, v mimoriadne vážnom stave. Bola silne inhibovaná, slabá a sťažovala sa na bolesti brucha. Podľa príbuzných sa od 19.10 začala sťažovať na bolesti v dolnej polovici brucha, zároveň sa objavilo jedno zvracanie. Liečba domácimi prostriedkami neviedla k úľave. Dňa 20.10 ju vyšetril miestny lekár. Nezistili sa žiadne známky akútneho ochorenia. Boli predpísané spazmolytiká, o 2 dni sa odporúčalo prísť na kliniku na vyšetrenie. V nasledujúcich dňoch sa však stav začal zhoršovať, nafukovanie brucha sa zväčšovalo a zvracanie sa mnohokrát opakovalo. Privolaný lekár na pohotovosti poslal pacienta do nemocnice s diagnózou „akútna črevná obštrukcia“ (?). Po prijatí do nemocnice boli hlavným klinickým obrazom príznaky závažnej endotoxémie a peritonitídy. Srdcová frekvencia 104 za minútu, fibrilácia predsiení, krvný tlak 60/40 mm Hg. čl. Počet leukocytov je 5,6-10 9 /l. Telesná teplota je normálna.

Pri vyšetrení je brucho stredne opuchnuté, zápal bubienka je zistený na celom jeho povrchu. Ochranné napätie brušných svalov vo všetkých partiách. Symptóm Shchetkin-Blumberg je jasne vyjadrený. Neboli počuť žiadne črevné zvuky. Vzhľadom na zjavný klinický obraz difúznej peritonitídy a nepochybné indikácie na urgentnú operáciu sa ďalšie vyšetrenie pacienta na stanovenie etiologickej diagnózy neuskutočnilo. Po vykonaní EKG, vyšetrení terapeutom a krátkej predoperačnej príprave bol pacient 1 hodinu 30 minút od prijatia prevezený na operačnú sálu. Operácia odhalila parietálne zaškrtenie tenkého čreva pri pravostrannej femorálnej hernii a difúznu hnisavú peritonitídu. Bola vykonaná resekcia 2,5 m tenkého čreva s anastomózou side-to-side. Po operácii vznikol konfluentný obojstranný zápal pľúc, ktorý bol 24. októbra 1982 príčinou smrti.

V tomto prípade pokročilý vek a nejasné klinické prejavy ochorenia spôsobili diagnostickú chybu, ktorá vyústila do taktickej chyby a neskorej hospitalizácie. V súvislosti s týmto pozorovaním treba ešte raz spomenúť potrebu starostlivého, cieleného vyšetrenia typických miest hernií brušnej steny, ktorých zaškrtenie najmä u starších a senilných ľudí nemusí byť sprevádzané typickými klinickými prejavmi. O to nepríjemnejšie je, keď sa takéto diagnostické chyby robia v nemocnici.

Ďalšou formou vonkajšej hernie, pri ktorej zaškrtenie čreva a s ním spojená akútna obštrukcia tenkého čreva predstavujú značné diagnostické a taktické ťažkosti, sú viackomorové rozsiahle pooperačné ventrálne hernie. Prítomnosť takýchto hernií často odrádza chirurgov od vykonávania plánovaných zákrokov kvôli ťažkostiam s ich radikálnym odstránením a ich zjavnej bezpečnosti vo vzťahu k uškrteniu. Tento dojem bezpečia vytvára rozľahlosť celkového defektu brušnej steny. Prítomnosť niekoľkých komôr v hernii a absencia jasne definovaného herniálneho vaku však vytvárajú hrozbu fixácie a dokonca uškrtenia samostatnej črevnej slučky v jednej z týchto komôr. Zároveň v celej zvyšku dĺžky zostáva herniálny výbežok mäkký, poddajný a pomerne ľahko sa redukuje do brušnej dutiny. Táto klamná pohoda je častou príčinou chýb v rozpoznávaní OKN spôsobených rozsiahlymi ventrálnymi herniami.

Obzvlášť zaujímavé sú vrodené hernie s fixáciou črevných slučiek vo vakoch a vreckách pobrušnice. V týchto prípadoch sa škrtenie vyskytuje ako škrtiaca obštrukcia s výrazným klinickým obrazom. Pozorovali sme 9 takýchto pacientov. Dve z týchto pozorovaní sú pozoruhodné.

Jedno pozorovanie sa týka vzácnej formy retroperitoneálnej paraduodenálnej hernie, ktorú prvýkrát opísal v roku 1857 W. Treitz a následne po ňom pomenoval. Hlavným klinickým prejavom takýchto hernií je rozvoj akútneho črevného traktu, keď sú rôzne časti čreva uškrtené v herniálnom otvore. Paraduodenálne prietrže (Treitzove hernie) sú často kombinované s inými vývojovými anomáliami a častejšie sa vyskytujú u mladých ľudí (do 25 rokov). Anamnestické údaje u týchto pacientov sú typické: opakované odosielanie do chirurgických nemocníc pre „Akútne brucho“, dlhodobé a rôzne poruchy črevnej funkcie [Andreev A.L. et al., 1970; Agorazov A. A., 1975; Borukhovsky A. Sh., 1975; Dzagoev N.G., 1975 atď.]. Vo všetkých pozorovaniach prezentovaných autorov došlo k zaškrteniu tenkého čreva v herniálnom ústí. Liečba spočívala v prerezaní zaškrteného krúžku, uvoľnení zaškrteného čreva a zošití herniálneho otvoru. Objem resekcie tenkého čreva závisel od závažnosti a rozsahu ischemického poškodenia. Autori kladú dôraz na dôkladné vyšetrenie brušnej dutiny pred šitím, aby sa vylúčili iné anomálie.

Tu je postreh.

Pacient M., 52-ročný, bol urgentne hospitalizovaný 6. apríla 1984, 3 hodiny po nástupe choroby, so sťažnosťami na bolesti v ľavej bedrovej oblasti, vyžarujúce do oblasť slabín, časté močenie. Neexistuje žiadna anamnéza predchádzajúcich ochorení tráviaceho systému alebo močového systému.

Stav pacienta je stredný. Zaujala vynútenú polohu na ľavom boku. Koža je bledá, lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Pulz 80/min, krvný tlak 120/70 mmHg. čl. Pri auskultácii sú srdcové ozvy čisté, rytmické a v pľúcach je vezikulárne dýchanie. Jazyk je suchý. Brucho má pravidelný tvar, podieľa sa na dýchaní a je mäkké pri palpácii. V hornej polovici vľavo bol palpovaný bolestivý, husto elastický, neposuvný útvar. Nad nádorom bol pozorovaný mierny Shetkin-Blumbergov príznak. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. Pri poklepaní na krížovú oblasť vľavo je stredne silná bolesť. Diagnóza: volvulus sigmoidálneho hrubého čreva (?).

Bola vykonaná horná stredná lapartómia v endotracheálnej anestézii. V brušnej dutine sa našlo malé množstvo serózneho výpotku. V ľavej polovici brucha sa našiel nádor, cez priesvitnú stenu ktorého boli viditeľné slučky tenkého čreva. Na mediálnej strane nádoru, priľahlej k chrbtici, sa našla diera, v ktorej bola zovretá počiatočná časť jejuna a ileálna slučka, 50 cm od ileocekálnej chlopne. Je ťažké, aby sa do otvoru zmestil prst. Na prednom okraji zvieracieho krúžku nie sú žiadne cievy. Bola diagnostikovaná uškrtená paraduodenálna hernia. Zvierací krúžok sa odreže, črevo sa vyberie z herniálneho vaku, ktorý sa vyreže. Zaškrtená oblasť ilea je modrastá so slabou pulzáciou ciev. Do črevného mezentéria sa vstreklo 60 ml teplého 0,25% roztoku novokaínu. Pomocou vizuálnej angiotenzometrie sa zistilo, že intramurálny prietok krvi v čreve bol primeraný. Vyšetrenie brušnej dutiny neodhalilo žiadne patologické zmeny na iných orgánoch. Brušná stena je pevne zošitá vo vrstvách.

Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. Pacient bol prepustený 15 dní po operácii. Vyšetrené po 6 mesiacoch. Žiadne sťažnosti.

Ďalšie pozorovanie sa týka mezentericko-parietálnych (mezentericko-parietálnych) hernií, ktoré prvýkrát opísal N. W. Waldeyer v roku 1874. Herniálny vak je zvyčajne vrecko v pobrušnici, vytvorené na dne mezentéria tenkého čreva priamo pod horným mezenteriom. tepna. Pri klinickom pozorovaní sa podobná kapsa vytvorila na začiatku dolnej mezenterickej artérie.

Pacient S., 25-ročný, bol doručený na kliniku 12. januára 1978 s diagnózou perforovaný žalúdočný vred. Stav pacienta je stredný. Zastonal kvôli bolesti žalúdka. Koža je bledá. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Pulz 92 za minútu, rytmický. Pri auskultácii dochádza k vezikulárnemu dýchaniu v pľúcach. Jazyk je mokrý. Brucho malo správny tvar, napäté a nezúčastňovalo sa na dýchaní. Pri palpácii brucha bola zaznamenaná ostrá bolesť v hornej časti a v ľavej polovici. Bol tu stanovený aj symptóm Shchetkin-Blumberg. Neboli počuť žiadne peristaltické zvuky. Pri perkusiách sa zachová tuposť pečene. Telesná teplota 36,7 ° C. Počet leukocytov v krvi je 10,8-10 9 / l. Diagnóza difúznej peritonitídy.

Bola vykonaná horná stredná lapartómia. V brušnej dutine nie je žiadny výpotok. Slučky tenkého čreva boli nájdené vo vaku vytvorenom dvojitou katurou pobrušnice v oblasti koreňa mezentéria tenkého čreva vľavo od chrbtice. Dolná mezenterická artéria prebiehala pozdĺž okraja peritoneálneho vaku. Stláčala časť ilea vychádzajúca z herniálneho vaku. Avaskulárna časť herniálneho vaku bola vyrezaná. Cez toto okienko sa obsah herniálneho vaku vypúšťa do brušnej dutiny. Tenké črevo je stredne roztiahnuté. Dolná mezenterická artéria pretínala terminálne ileum. Črevo a mezentérium sa vypreparujú, tepna sa posunie za črevo k zadnej stene brušnej dutiny a pripevní sa k parietálnemu peritoneu. Črevná kontinuita bola obnovená vykonaním end-to-end anastomózy. Brušná stena je pevne zošitá vo vrstvách. Pooperačná diagnóza: ľavostranná mezentericko-parietálna hernia.

Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. Pacient bol prepustený 10 dní po operácii. Vyšetrené po 3 mesiacoch. Žiadne sťažnosti. Pracuje vo svojej špecializácii.

U pacientov so strangulačnou obštrukciou tenkého čreva sa teda pozorujú výrazné poruchy homeostázy. To je uľahčené rýchlym rozvojom intestinálnej nekrózy a endotoxémie. V tomto smere je v pooperačnom období potrebná adekvátna infúzna terapia, detoxikácia organizmu, antibiotická terapia.

Liečba pacientov s črevnou obštrukciou v pooperačnom období

Udržiavanie pooperačné obdobie treba považovať za pokračovanie jednotného programu liečebných opatrení začatých počas predoperačnej prípravy a samotnej operácie. S určitou konvenciou možno v komplexe terapeutických opatrení pooperačného obdobia rozlíšiť samostatné oblasti. Treba brať do úvahy, že mnohé špecifické činnosti plnia úlohy nie jednej, ale viacerých patogeneticky založených liečebných oblastí.

Obnova je obzvlášť dôležitá vnútorné prostredie telo. Problém rieši adekvátna, racionálne naprogramovaná infúzna terapia. Hypohydratácia tkaniva sa objavuje už v relatívne skorých štádiách obštrukcie a v pokročilom štádiu, keď sa vyvíja toxická a terminálna fáza generalizovanej peritonitídy, hypohydratácia preberá bunkový sektor a strata intracelulárnej tekutiny dosahuje 12-15% alebo viac [Bely V. Ya., 1985]. Je celkom prirodzené, že bez odstránenia bunkovej hypohydratácie, teda bez obnovenia základného prostredia, v ktorom prebiehajú všetky vegetatívne procesy, nemožno počítať s úpravou metabolických porúch. V tomto ohľade zavedenie veľkých množstiev nízkokoncentrovaných (izotonických a hypotonických) polyiónových roztokov (až 100-150 ml na 1 kg telesnej hmotnosti) do značnej miery určuje obsah a objem infúznej terapie v 1. deň po operácii. obdobie. Elimináciu bunkovej hypohydratácie je potrebné neustále kombinovať s doplnením bcc, obnovou vzťahov voda-elektrolyt, koloidne-osmotické a acidobázické. To sa dosiahne racionálnym použitím riadeného hemodilúcie pomocou polyiónových, koloidných roztokov, 5% roztoku glukózy. Samozrejme, pri zostavovaní individuálneho programu infúznej terapie je potrebné vziať do úvahy charakteristiky pacienta - jeho vek, prítomnosť a charakter sprievodné ochorenia. V chirurgickej nemocnici vybavenej moderným expresným laboratóriom je možné rýchlo prispôsobiť individuálny program infúznej terapie v súlade so zmenami kľúčových ukazovateľov. Použitie vzorcov na výpočet objemu vstrekovanej tekutiny, rýchlosti infúzie (počet kvapiek za minútu) a zloženia elektrolytov [Dederer Yu. M., 1971] nám umožňuje získať len orientačné údaje a nenahrádza korekcia infúznej terapie s prihliadnutím na laboratórne informácie.

Potreba eliminácie tkanivovej hypoxie v pooperačnom období sa objavuje u pacientov s pokročilými formami akútnej črevnej obštrukcie. Veľký význam v tomto ohľade má normalizácia funkcie vonkajšieho dýchania, centrálnej a periférnej hemodynamiky. V prípade potreby sa používa predĺžená mechanická ventilácia pod prísnou kontrolou krvného CBS a hemodynamických parametrov. Doplnenie objemu krvi, užívanie kardiotonických liekov a zlepšenie reologických vlastností krvi počas infúznej terapie zaisťuje adekvátnu účasť hemodynamického faktora na eliminácii tkanivovej hypoxie.

Elimináciu toxémie uľahčuje infúzna terapia s použitím roztokov glukózy, natívnej plazmy, albumínu, ako aj samotná hemodilúcia. V posledných rokoch sa však pri liečbe chirurgickej endotoxicity stále viac rozširujú sorpčné metódy detoxikácie tela [Lopukhin Yu. M. a kol., 1977; Kochnev O.S., 1984; Lopukhin Yu.M., Molodenkov M.N., 1985 atď.]. Patria sem hemosorpcia, lymfosorpcia a enterosorpcia.

Akútna črevná obštrukcia, najmä jej neskoré štádium, kedy vzniká difúzna peritonitída, je závažný proces sprevádzaný masívnym katabolizmom. V tomto ohľade, bez doplňovania plastových a energetických zdrojov, nemožno počítať s pozitívnou dynamikou ochorenia. Vlastnosti procesu vylučujú aktívne zahrnutie enterálnej výživy v počiatočnom štádiu pooperačného obdobia. Preto ihneď po naliehavých opatreniach na nápravu vnútorného prostredia tela je potrebné vykonať parenterálnej výživy. Kalorický obsah v tomto prípade zabezpečujú hlavne koncentrované (20-30%) roztoky glukózy s primeraným prídavkom inzulínu. Ak je to možné, až 1/3 energetickej potreby je pokrytá zavedením 20% tukových emulzií (intralipid, lipofundín). Plastické potreby tela sú zabezpečené zavedením proteínových hydrolyzátov a roztokov aminokyselín. V priemere by pacienti mali prijať aspoň 2500-3000 kcal denne.

Sľubne sa javí štúdium možností včasnej enterálnej výživy pomocou elementárnych diét a enzýmových preparátov aj po operáciách pri zápaloch pobrušnice, ale táto problematika je v štádiu štúdia. Okrem toho je potrebné neustále starostlivé sledovanie stavu kardiovaskulárneho systému, funkcie vonkajšieho dýchania, stavu pečene, vylučovacieho systému a obnovy funkčnej činnosti čriev. V tomto ohľade sa v prípade potreby uskutočňuje lieková stimulácia diurézy na pozadí primeraného doplnenia objemu krvi, používajú sa kardiotropné lieky, vykonáva sa sanitácia tracheobronchiálneho stromu, kyslíková terapia atď.

Obnovenie črevnej motility u pacientov operovaných pre akútnu črevnú insuficienciu je predmetom osobitného záujmu v pooperačnom období. Tento problém je riešený komplexne, počnúc intestinálnou dekompresiou počas operácie a v prvých dňoch po nej a následne odstránením hypertonicity sympatiku s dlhodobou neridurálnou blokádou (trimekaín), ako aj užívaním sympatolytických či parasympatomimetických liekov (pituitrín , proserín) v kombinácii s intravenóznym podaním 10% hypertonického roztoku chloridu sodného, ​​liečebnými mikroklystírmi, pomocou reflexných metód (obklady, elektrická stimulácia, magnetofóny a pod.). Obnovenie funkčnej aktivity čreva je zároveň špecifickou úlohou, ktorá sa u pacientov s rôznymi formami akútneho črevného traktu rieši rôzne.

Antibakteriálna terapia pri liečbe akútneho črevného traktu by mala byť preventívna a komplexná. Tieto požiadavky sa začínajú realizovať parenterálnym podávaním širokospektrálnych antibiotík pred operáciou a počas intervencie. V pooperačnom období sa antibiotiká podávajú spravidla dvoma spôsobmi: parenterálne a lokálne, intraperitoneálne. Ten je obzvlášť potrebný, ak sa operácia vykonáva v podmienkach difúznej peritonitídy. V tomto prípade sa antibiotiká pridávajú do dialyzátového roztoku počas prietoku, ale čo je najdôležitejšie, počas frakčného výplachu brušnej dutiny. Zvyčajne v 1. – 2. deň pooperačného obdobia na účely zavlažovania až 1,5 litra izotonický roztok chlorid sodný s prídavkom 1,5-2 g kanamycínu. Následne sa počas 2 až 3 dní podáva 2 až 3-krát denne frakčné podávanie cez skúmavku s objemom až 50 až 100 ml 0,25% roztoku novokaínu s 1 až 2 g kanamycínu alebo zeporínu.

Spôsob intraperitoneálneho použitia antibiotík pri prietokovej alebo frakčnej irigácii, kedy cez brušnú dutinu prechádzajú výrazne väčšie objemy (až 4-8 litrov a viac) roztokov, sa trochu líši v odporúčaniach jednotlivých autorov [Deryabin I.P. Lizanets M.K., 1973; Kochnev O.S., 1984], ale celková denná dávka liekov spravidla zostáva rovnaká a zodpovedá priemernej terapeutickej alebo submaximálnej (v závislosti od použitého antibiotika).

Intraperitoneálne podávanie antibiotík sa musí kombinovať s parenterálnym (intravenóznym alebo intramuskulárnym) použitím. Pri výbere kombinácie antibiotík sa riadia ich kompatibilitou a výsledkami stanovenia citlivosti mikroflóry. Pri nepriaznivom, zdĺhavom pooperačnom priebehu väčšinou dochádza k zmene dominantnej mikroflóry, pri ktorej popredné miesto zaujímajú neklostridiové anaeróby. V tomto ohľade by komplexná terapia mala zahŕňať použitie liekov, ktoré majú špeciálne vysokú aktivitu proti týmto typom mikroorganizmov. Takýmito liekmi môžu byť antibiotiká (klindomycín, chloramfenikolsukcinát) alebo metranidazolové lieky (flagyl, trichopolum).

V posledných rokoch sa používanie antibiotík prostredníctvom intraaortálneho podávania rozšírilo [Radzivil G. G. a kol., 1983; Petrov V. P. a kol., 1983; Lytkin M.P., Popov Yu.A., 1984; Popov Yu. A., 1986 atď.]. V tomto prípade je racionálne kombinovať antibakteriálnu terapiu s použitím vazoaktívnych liekov a liekov zlepšujúcich reológiu krvi (trental, komplamin, reopolyglucín).

Opatrenia, ktoré potláčajú nástup infekcie, zahŕňajú aj vplyv na imunitný stav. V ťažkých pooperačných obdobiach má mimoriadny význam pasívna špecifická a nešpecifická imunoterapia: podávanie antistafylokokovej hyperimúnnej plazmy [Kanshin N. N. et al., 1981], leukocytov a krvných doštičiek, čerstvo citrátovej alebo čerstvo heparinizovanej krvi, gama globulínu.

Všetky uvedené oblasti terapeutického vplyvu charakterizujú iba všeobecnú schému, ktorá podlieha individuálnej korekcii a objasneniu pri liečbe každého pacienta.

Rizikové faktory pri liečbe akútnej črevnej obštrukcie. indikácie pre chirurgickú liečbu

Pri diskusii o všeobecných zásadách v liečbe akútnej nedostatočnosti je potrebné v prvom rade upozorniť na priamu závislosť výsledkov od načasovania poskytovania liečebných benefitov. Túto pozíciu zdôrazňujú všetci autori [Dederer Yu. M., 1971; Signál 3. M., 1972; Struchkov V.I., Lutsevich E.V., 1976; Filin V.I., Elkin M.A., 1978; Kutushev F. X. a kol., 1984; Wangensteen O., 1978, atď.], jeho spoľahlivosť je nepochybná a zároveň je dôležitá neskorá hospitalizácia pacientov ako jeden z hlavných dôvodov neuspokojivých výsledkov liečby.

Podľa údajov z 829 pacientov prijatých do nemocnice a následne operovaných pre akútnu mechanickú črevnú obštrukciu bolo 254 (30,6 %) prijatých neskôr ako 24 hodín od začiatku ochorenia a 153 z nich (18,4 %) - neskôr ako 48 hodín Okrem nedostatkov v propagácii medicínskych poznatkov medzi obyvateľstvom a objektívnych ťažkostí pri diagnostike črevnej obštrukcie v prednemocničnom štádiu je dôvodom neskorej hospitalizácie pacientov aj nepozornosť pri diagnóze akútneho črevného traktu zo strany zdravotníckych pracovníkov. Podľa našich údajov 13,8 % pacientov prijatých do nemocnice pre akútnu črevnú obštrukciu nebolo odoslaných na hospitalizáciu, keď pôvodne vyhľadali lekársku pomoc; Bolo prijatých 215 z 829 pacientov (25,1 %), u ktorých bola v nemocnici stanovená diagnóza obštrukcie. pohotovosť s inými diagnózami (vrátane terapeutických).

Iná situácia poukazuje na existujúce nedostatky v práci prednemocničného spojenia. Z 829 pacientov s mechanickou akútnou obštrukciou malo 425 obštrukciu v dôsledku uškrtených brušných hernií. Znamená to, že u takmer polovice pacientov sa rozvoju najzávažnejšej formy škrtiacej obštrukcie dalo zabrániť preventívnym plánovaným chirurgickým zákrokom. Alarmujúce je, že u 260 pacientov v tejto skupine presahuje obdobie hernie päť rokov a u 196 (46,1 %) obdobie desať rokov. V tomto období mnohí prešli do vyššieho veku, opakovane z rôznych dôvodov vyhľadávali lekársku pomoc a nedostávali vytrvalé odporúčania lekárov na odstránenie hernie. Z predložených údajov vyplýva, že je potrebné jasne rozlišovať tri ustanovenia.

Po prvé, je potrebné preventívne eliminovať nosenie hernie, vrodené anomálie, vývojové anomálie alebo iné okolnosti, ktoré určujú riziko vzniku závažných foriem mechanickej črevnej obštrukcie. chirurgicky, a ak to nie je možné, potom pacienti v tejto skupine musia dodržiavať osobitné preventívne opatrenia týkajúce sa stravovania, fyzickej aktivity atď.

Po druhé, potreba včasného vyhľadania lekárskej pomoci by sa mala aktívnejšie podporovať, keď sa objavia prvé príznaky, ktoré vyvolávajú podozrenie na ACI.

Po tretie, prítomnosť iba podozrenia na akútnu intestinálnu obštrukciu slúži ako základ pre núdzovú hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici. Vykonávanie diferenciálnej diagnostiky aj na obmedzený čas v prednemocničnom štádiu je v tomto prípade neprijateľné.

Pri nástupe takéhoto pacienta na urgentný príjem chirurgickej nemocnice sa najprv zhodnotí jeho celkový stav a na základe tohto posúdenia sa okamžite začnú liečebné opatrenia spolu s diagnostickým procesom.

Osobitne by som chcel poznamenať, že hovoríme o potrebe včasného zaradenia terapeutických opatrení zameraných najmä na nápravu celkového stavu pacienta. Túto požiadavku nemožno stotožniť s odporúčaniami, o ktorých sa niekedy zistí, že začať liečbu všetkých foriem intestinálnej obštrukcie konzervatívnymi opatreniami a iba v prípade, že tieto sú neúčinné do 3-4 hodín, nastoľujú otázku chirurgická liečba. Na základe predstáv o vaskulárnej genéze porúch pri ťažkých formách akútnej insuficiencie treba tento prístup považovať za zásadne nezákonný. Vznik mechanickej črevnej obštrukcie, najmä jej strangulačnej formy, si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, ktorému musí predchádzať krátkodobá intenzívna príprava. To znamená, že v prevažnej väčšine prípadov je odklad operácie opodstatnený len vtedy, ak existujú dôvodné pochybnosti o diagnóze akútnej črevnej obštrukcie vo všeobecnosti alebo ak existujú pochybnosti o jej mechanickom charaktere. Toto je principiálny postoj. Zásadná formulácia otázky však nevylučuje situácie, v ktorých rozhodnutie o operácii predstavuje značnú zložitosť a vyžaduje si neštandardné, individuálny prístup.

Jeden z najviac ťažké situácie v tomto smere je re-adhezívny OKN. Nie je nezvyčajné stretnúť sa s pacientmi, ktorí už podstúpili niekoľko operácií adhéznej obštrukcie. Viacnásobné jazvy na prednej brušnej stene nútia predvídať výrazné ťažkosti pri zákroku spojené s nebezpečenstvom poškodenia pretiahnutých črevných kľučiek fixovaných adhezívnym procesom. Navyše ani úspešný výsledok komplexnej traumatickej intervencie nezbavuje pacienta hrozby vzniku recidivujúcej adhezívnej obštrukcie v budúcnosti. Technická náročnosť zásahu však nemôže byť jeho kontraindikáciou v prípade ohrozenia života. Zvláštnosť situácie je iná. Dlhodobá existencia adhezívneho procesu v brušnej dutine neustále vytvára hrozbu obštrukcie, ale jej samotný výskyt je reakciou na funkčné preťaženie čreva, ktoré je obmedzené v motorickej aktivite. Vývoj OKN je tu teda zmiešaného pôvodu. V ňom má významnú úlohu funkčný, dynamický faktor. Preto je opodstatnená intenzívna liečba zameraná na odstránenie tohto faktora. Na tieto účely je potrebné najskôr vyprázdniť proximálne časti gastrointestinálneho traktu. Niekedy stačí len jedna takáto akcia na odstránenie pretiahnutia črevných slučiek nad úroveň hlavnej prekážky, odstránenie porúch mikrocirkulácie a obnovenie svalového tonusu črevnej steny. Pri vykonávaní konzervatívnych liečebných opatrení v takejto situácii je však potrebné neustále sledovať celkový stav pacienta. Ak liečba nemá žiadny účinok, ako aj v prípade príznakov zvyšujúcej sa endotoxikózy, je oneskorenie chirurgickej liečby neprijateľné.

Ďalšia situácia, v ktorej je napriek prítomnosti mechanickej črevnej obštrukcie prípustné začať s konzervatívnymi opatreniami, vzniká rozvojom nízkej akútnej črevnej obštrukcie u starších ľudí. Takáto obštrukcia môže byť okrem rakoviny spôsobená koprostázou alebo neúplným volvulusom predĺženého sigmoidného hrubého čreva. V týchto prípadoch môže byť obštrukcia často vyriešená starostlivými, metodicky kompetentne vykonávanými lekárskymi manipuláciami, vrátane digitálneho vyprázdňovania rektálnej ampulky od fekálnych kameňov, oleja, čistenia a niekedy sifónových klystírov. Realizácia týchto opatrení musí byť zvážená s ohľadom na konkrétnu príčinu obštrukcie a rezervné funkčné schopnosti pacienta.

O oprávnenosti pretrvávajúcich konzervatívnych opatrení v prípade primárnej dynamickej povahy črevnej obštrukcie niet pochýb. No aj v tomto prípade má konzervatívna terapia svoje hranice. Ak do 2-3 dní nie je úspešná pretrvávajúca liečba dlhodobou epidurálnou blokádou, gangliolytikami a parasympatomimetikami, dekompresiou horného tráviaceho traktu, je potrebné stanoviť indikácie na operáciu za účelom pasívnej drenáže a dekompresie tráviaceho traktu. črevná trubica. V opačnom prípade môže vaskulárny faktor, ktorý sa aktivuje a jeho intenzita sa postupne zvyšuje, viesť k hlbokým zmenám v črevnej stene a k rozvoju peritonitídy.

Indikácie na chirurgickú liečbu akútnej obštrukcie sa teda určujú diferencovane v závislosti od formy obštrukcie a načasovania jej vývoja. Vzhľadom na mechanickú povahu OKN sú tieto indikácie spravidla naliehavé a život zachraňujúce.

Akútna obštrukcia a endokrinná funkcia intestinálneho apudového systému

Táto problematika patogenézy akútnej črevnej obštrukcie je najmenej študovaná. Pozornosť venovaná štúdiu difúzneho systému APUD tenkého čreva však bola v posledných rokoch taká veľká, že by snáď nebolo vhodné ignorovať diskusiu o možných aspektoch jeho účasti na všeobecnom patogenetickom koncepte črevnej obštrukcie.

Endokrinnú funkciu tenkého čreva zabezpečujú bunky difúzne umiestnené v sliznici, ktoré uvoľňujú do krvného obehu biologicky aktívne peptidy, ktoré sa podieľajú na regulácii interakcie rôznych častí gastrointestinálneho traktu a môžu ovplyvňovať ďalšie životne dôležité procesy organizmu. . Tieto bunky sa zvyčajne spájajú do takzvaného systému APUD, ktorý dostal svoj názov podľa stručnej definície pôvodu v nich biochemické procesy(Obsah amínov, príjem prekustorov, dekarboxylácia): absorpcia a dekarboxylácia prekurzorov biogénnych amínov. V tenkom čreve sú z tejto skupiny najviac študované enterochromafínocyty, ktorých rôzne typy vylučujú serotonín a motilín, ktoré sa podieľajú na regulácii motorickej aktivity čreva a periférnej hemocirkulácie.

Serotonín (látka P), vylučovaný enterochromafínocytmi difúzne umiestnenými v celom tenkom čreve, má komplexný, mnohostranný hormonálny účinok, ale mimoriadny význam vo vzťahu k problematike, o ktorej sa tu diskutuje, je účasť serotonínu na motorickej funkcii čreva. Porušenie primeranej sekrécie serotonínu pod vplyvom obehovej hypoxie a jeho strata z kapilárneho riečiska v procese zvýšenej filtrácie sú jedným z dôvodov inhibície motorickej aktivity a črevných paréz pri pokročilých formách črevnej obštrukcie.

Rovnako významné pre poruchy intestinálnej motorickej funkcie môže byť zníženie aktívnej produkcie motilínu, ďalšieho regulačného peptidu vylučovaného enterochromafínocytmi v dvanástniku a proximálnom jejune. Stimuluje MMK. Je celkom logické očakávať inhibíciu tohto typu aktivity s poklesom sekrécie motilínu v dôsledku pretečenia a cirkulačnej hypoxie proximálneho čreva.

Neurotenzín, vylučovaný špecifickými N-bunkami ilea, má pri vzniku akútnej črevnej obštrukcie trochu odlišný mechanizmus účinku. Ide o veľmi citlivé bunky, ktoré dokážu rýchlo zvýšiť sekrečnú aktivitu ako odpoveď na zvýšenú náplň proximálneho čreva. Zvýšenie koncentrácie neurotenzínu v krvi spôsobuje zníženie hladký svalčriev, vazodilatácia s periférnou hypotenziou. Pôsobenie tohto hormónu je v súčasnosti spojené s atakami dumpingového syndrómu. Je možné, že neurotenzín spolu s reflexnou neurokrinnou stimuláciou spôsobí zvýšenie peristaltickej aktivity nad a niekedy aj pod úroveň obštrukcie v skorých štádiách črevnej obštrukcie.

Je zásadne možné, že na patogenéze komplexných funkčných porúch sprevádzajúcich vznik akútnej črevnej obštrukcie sa podieľajú aj iné črevné hormóny (sekretín, cholecystokinín, enteroglukagón atď.).