Dôsledky traumatických poranení mozgu. Traumatické poškodenie mozgu (kóma, akútna perióda)

Veľa ľudí zomiera v mladom veku.

Dôvody môžu byť rôzne, no najčastejšie ide o traumu.

Spomedzi všetkých typov poranení 50 % pripadá na poranenia lebky.

Kraniálny zranenie mozgu predstavuje porušenie integrity lebky a intrakraniálne útvary, ako sú cievy, nervy, mozgové tkanivo a membrány.

Následky zranenia

Traumatické poškodenie mozgu môže mať vážne následky.

Náš mozog prijíma a spracováva veľké množstvo informácií, takže následky úrazu môžu byť úplne iné. V niektorých prípadoch nie je možné vyvodiť záver, pretože príznaky sa môžu objaviť až po dni.

Napríklad alebo mozgový edém.

Lekári klasifikujú následky do akútne poruchy, ktoré vznikajú bezprostredne po úraze a dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu, ku ktorým dochádza po určitom období.

Nemenej často sa vyskytuje zvieranie tvárových a trojklanných nervov.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu

Ak sa počas poranenia koža lebky neporuší a vnútrolebečná dutina zostane uzavretá, je to tak uzavreté zranenie.

Otvorené zranenie je dôsledkom ťažkého mechanického poškodenia, v dôsledku ktorého sú narušené procesy interakcie s vonkajším prostredím, dochádza k poškodeniu mozgových blán s vysoká pravdepodobnosť infekčná infekcia.

Uzavreté poranenie hlavy má menej hrozné následky ako tie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri otvorenom poranení, pretože kryt hlavy zostáva neporušený a zranenia tohto typu sú aseptické.

Otvorené poranenie hlavy môže mať vážnejšie následky. Najčastejšie sa ťažké stavy prejavia v forma:

1. Otras mozgu (rozruch). Vyskytuje sa pri zasiahnutí širokým predmetom v priebehu niekoľkých sekúnd. Spravidla nie je poškodená pokožka hlavy, ale môžu sa vyskytnúť záchvaty zvracania a závratov. Existujú poruchy v interakcii medzi rôznymi časťami mozgu. Je možná strata vedomia a amnézia rôzneho stupňa trvania.
2. Kontúzia mozgu (otras mozgu) Existujú tri úrovne obtiažnosti: ľahká, stredná a ťažká. Ide o poškodenie mozgu na špecifickom mieste a môže spôsobiť menšie krvácania aj prasknutie mozgového tkaniva. Kontúzia nastane, keď jeden z lebečných fragmentov poškodí kosti lebky. Klinické príznaky sa objavia okamžite: dlhotrvajúca strata vedomia, amnézia, lokálne príznaky neurologickej povahy. V obzvlášť ťažkých prípadoch poranení tohto typu môžu v určitých intervaloch nastať následky. Napríklad epilepsia, poruchy reči alebo kóma.
3. Kompresia v lebke mozgu v dôsledku opuchu, výronu krvi alebo pri zatlačení kosti do dutiny. Objavujú sa bolesti hlavy, ospalosť a nevoľnosť, môže byť narušená funkcia srdca.
4. Difúzne axonálne poškodenie mozgu, ktorá sa prejavuje vo forme kómy až na tri týždne, ktorá môže prejsť do vegetatívneho stavu.

Núdzová lekárska starostlivosť pri traumatickom poranení mozgu:

Najnebezpečnejšie následky

Všetky traumatické poranenia mozgu sú zvyčajne rozdelené na tri stupne závažnosti: ľahké, stredné a ťažké traumatické poranenie mozgu, ktorého následky sú takmer vždy nezvratné.

Najnebezpečnejšie následky má ťažké traumatické poranenie mozgu, ako napr difúzne poškodenie axónov, pomliaždenie a stlačenie mozgu, upadnutie do kómy a vegetatívneho stavu.

Ťažký stupeň pomliaždeniny telencefalu je kedy osoba je v bezvedomí 2 týždne, pričom životné funkcie menia aj rytmus svojej činnosti.

Z neurologického hľadiska je poškodený najmä mozgový kmeň, v dôsledku čoho môžu byť pozorované nejasné pohyby očných buľv, porušenie prehĺtacieho reflexu a svalového tonusu.

Ťažké poranenie je často sprevádzané zlomeninou lebečnej klenby a krvácaním do dutiny lebka.

Nič viac ako dôsledok kompresie mozgu.

Častejšie sa vyskytujú hematómy epidermálne a subdurálne.

Najdôležitejšou vecou v takejto situácii bude diagnostika vykonaná včas. Ak hematóm nie je komplikovaný a má „svetlú periódu“, obeť sa po určitom čase začne spamätávať.

Hematóm na pozadí kómy je oveľa ťažšie rozpoznať a dá sa vysvetliť iba podliatinou mozgového tkaniva. Keď sa hematómy tvoria a rastú vo vnútri lebky, môže sa vyvinúť tentoriálna hernia, čo je výbežok mozgu do otvoru, ktorým prechádza mozgový kmeň.

Ak kompresia pokračuje dlhé obdobie, vtedy je postihnutý okulomotorický nerv, bez možnosti zotavenia.

Nedostatok normálneho fyziologického fungovania kôry mozgových hemisfér volal vegetatívny stav mozgu.

Zachované sú len funkcie mozgového kmeňa a retikulárnej formácie, takže zmeny vo fázach spánku a bdenia naďalej fungujú ako obvykle. Počas bdelosti muž leží s s otvorenými očami, ale nekontaktuje sa s okolitým svetom.

Ak je dysfunkcia kôry reverzibilná, potom sa vedomie pacienta môže postupne obnoviť, potom sa znovu začlení psychosenzorická a psychomotorická aktivita a po určitom čase sa človek vráti k plnému vedomiu.

Bohužiaľ, poškodenie nie je vždy reverzibilné. V takýchto prípadoch sa rýchlo rozvíja pretrvávajúci vegetatívny stav veľkého mozgu.

Ľudský život pokračuje len s pomocou umelé drogy , ktoré podporujú normálnu činnosť dýchacieho, kardiovaskulárneho a vylučovacieho systému. Smrť je takmer nevyhnutná.

Traumatické poškodenie mozgu a kóma

Nebezpečným dôsledkom traumatického poranenia mozgu je aj pád do kómy. V stave kómy je človek v bezvedomí, funkcie centrálneho nervového systému sú utlmené, vedomie sa stráca a postupne sú utlmené všetky životne dôležité systémy človeka.

Existujú tri typy kóma:

Dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu

• strata citlivosti v končatinách;
• porucha koordinácie pohybu;
• poruchy videnia;
• mentálne poruchy.

závery

Akékoľvek poškodenie organizmu prináša so sebou kopu zdravotných problémov.

Po takom komplexnom zranení, akým je traumatické poranenie mozgu, sa nie všetci ľudia zotavia.

Ďalej výsledok závisí od počiatočnej hmotnosti aplikovanej na lebku, a až potom od včasná diagnóza a liečbe.

Väčšina ľudí má reziduálne symptómy po zvyšok svojho života. Musíte si uvedomiť, že za peniaze si zdravie nekúpite, takže sa ho musíte snažiť chrániť ako zrenicu oka.

Až doteraz, napriek výdobytkom moderny intenzívna starostlivosť viac ako 40 % obetí zomiera na mozgovú kómu a z tých, ktorí prežijú, mnohí zostávajú hlboko postihnutí.

Závažnosť poškodenia mozgu závisí od povahy samotného poškodenia (náraz, strelná rana, pád z výšky, náhle brzdenie pri jazde autom). V závislosti od smeru úderov a iných faktorov sú vo väčšej či menšej miere poškodené rôzne časti mozgu. Závažnosť škody je určená aj výskytom všeobecné reakcie poranenie tela (šok, respiračné zlyhanie, infekcia).

Ak je mozog poškodený v oblasti jeho trupu, kde sa nachádzajú centrá dýchania a krvného obehu, obeť zvyčajne zomrie na mieste katastrofy. Ak sú poškodené aj veľmi veľké oblasti mozgu a iných častí, zotavenie sa dá dosiahnuť, ak tomu zabránite škodlivé činy sekundárne faktory. Mozgové tkanivo reaguje na poranenie poruchami krvného obehu a opuchmi. To vedie k nerovnomernému nárastu jeho častí a k takzvanému zaklinovaniu. Keď dôjde k zlyhaniu dýchania, zhoršuje sa krvný obeh, zlyhanie dýchania zhoršuje krvný obeh a škodlivé reakcie sa mnohonásobne zintenzívňujú, čo vedie k nezvratným zmenám v mozgu a jeho smrti.

Klinický obraz

Traumatické poranenie mozgu môže spôsobiť otras mozgu, pomliaždenie a krvácanie do lebečnej dutiny a priamo do mozgového tkaniva. Práve tieto poranenia spolu s edémom mozgu určujú klinický obraz (väčší či menší stupeň straty vedomia, obrny, ložiskové príznaky).

Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu sú vždy ovplyvnené vitálne funkcie. dôležité orgány : dýchanie, krvný obeh, systém hemostázy, obranné mechanizmy; trofické poruchy sa rýchlo zvyšujú.

Zhoršená funkcia dýchania pri TBI sa vyskytuje v dôsledku edému mozgu a dislokácie mozgového kmeňa, obštrukcie horných dýchacích ciest v dôsledku inhibície ochranných reflexov na pozadí poruchy vedomia. K ochranným reflexom dýchacieho systému patrí hltanový, hrtanový a kašeľ, pri potlačení je vysoká pravdepodobnosť aspirácie (slín, krvi, gastroduodenálneho obsahu) s následným rozvojom aspiračnej pneumónie alebo syndrómu akútnej respiračnej tiesne.

U pacientov s TBI dochádza k zlyhaniu ventilácie v dôsledku hypoventilácie alebo patologických rytmov dýchania (bradypnoe, tachypnoe, Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biotta), hypoxie a hyper- alebo hypokapnie. Hypoxia vedie k narušeniu cerebrálnej hemodynamiky a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku.

Pri vyšetrovaní pacientov v tomto prípade je zaznamenaná bledosť kože (najmä tváre), vracanie, nedobrovoľné močenie a defekácia a bradykardia. Pri niektorých typoch lézií (traumatický epidurálny a subdurálny hematóm) sa pozoruje takzvaný lucidný interval, keď pacient nadobudne vedomie. Potom sa jeho stav prudko zhorší, zaznamená sa anizokória, narastajúca hemiparéza a môžu sa vyvinúť kŕče. Bohužiaľ, približne v polovici prípadov môže byť obraz traumatických mozgových lézií vymazaný sprievodnou intoxikáciou alkoholom. V tomto prípade možno na základe podozrenia na traumatickú kómu pridružené lézie: môžu byť pozorované povrchy rany, hematómy, podliatiny v oblasti očnice – „príznak okuliarov“, krvácanie a únik tekutiny z uší, nosa, úst. Najťažšie sú otvorené kraniocerebrálne poranenia.

Diagnostika

Pri diagnostike pomáha vyšetrenie očného pozadia (kongestívna platnička zrakového nervu, rádiografia lebky v dvoch projekciách, elektroencefalografia a echoencefalografia).

Núdzová starostlivosť a liečba

Hlavnou úlohou na mieste udalosti je zlepšiť dýchanie a krvný obeh, aby sa zabránilo sekundárnemu poškodeniu mozgu.

Na to potrebujete:

• uvoľniť dýchacie cesty od cudzích telies;
• zabezpečiť ich voľný priechod počas celej prepravy do nemocnice. Zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest spočíva v zabránení stiahnutia jazyka: položenie postihnutého na bok, pohyb dolnej čeľuste, uvoľnenie horných dýchacích ciest od hlienu, krvi, zvratkov, inštalácia vzduchovodu. Odnímateľné zubné protézy by sa mali odstrániť;
• v prípade problémov s ventiláciou sa mechanická ventilácia vykonáva pomocou manuálnych alebo automatických zariadení, najlepšie s prídavkom kyslíka;
• keď sa rozvinie šok, podávajú sa roztoky nahrádzajúce plazmu, ale je potrebné dbať na to, aby nedošlo k nadmernému zvýšeniu tlaku, pretože mozog s TBI je veľmi citlivý na vysoký krvný tlak, ktorý môže zvýšiť edém.

Je potrebné usilovať sa o doručenie obete do nemocnice, kde je k dispozícii počítačový tomograf, angiografické zariadenie a neurochirurgické oddelenie.. V nemocnici naďalej zabezpečujú dostatočnú výmenu plynov a udržiavajú potrebný krvný obeh. Pacient podstupuje tracheálnu intubáciu počas užívania atropínu a svalových relaxancií.

Jednou z hlavných metód liečby obetí s TBI je mechanická ventilácia, ktorá umožňuje normalizovať výmenu plynov a prietok krvi. V prípade ťažkého TBI je potrebná predĺžená mechanická ventilácia, ktorá je spoľahlivým spôsobom prevencie a liečby mozgového edému.

Pozri stavy v kóme

Saenko I. A.

Zdroje:

1. Príručka sestry pre starostlivosť/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky a ďalší; Ed. N. R. Paleeva.-M.: Medicína, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Základy resuscitácie a anestéziológie pre lekárske vysoké školy(2. vyd.)/Séria "Stredné odborné vzdelávanie". - Rostov n/D: Phoenix, 2004.

– najčastejšia príčina poškodenia centrálnych štruktúr nervový systém. Ak dôjde k vážnemu poškodeniu mozgového tkaniva, môže dôjsť k kóme, ktorá môže viesť k invalidite alebo smrti.

Zhoršené vedomie: mechanizmus výskytu

Po poškodení centrálneho nervového systému v dôsledku traumatického poranenia mozgu človek stráca schopnosť reagovať na akýkoľvek vonkajší podnet. Psycho-emocionálny stav je úplne narušený, obeť nemôže kontaktovať ľudí okolo seba. Nastáva kóma.

Kóma v dôsledku TBI je charakterizovaná ponorením osoby do špecifického stavu, ktorý je spojený s inhibíciou určitých zón. Obeť nereaguje na bolesť, jasné svetlo a hlasný zvuk a nemá žiadne reflexy.

Vedomie je narušené, keď sú poškodené určité časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za reč, myslenie, bdenie a uvažovanie. V závislosti od stupňa poškodenia môže strata vedomia trvať rôzne:

• mierne traumatické poškodenie mozgu (napríklad modrina): strata vedomia nenastane alebo netrvá dlhšie ako 5 sekúnd;
• stredne ťažké poranenie (napríklad otvorené poranenie hlavy): trvanie poruchy vedomia – 2 hodiny až 2 dni;
• ťažké poranenie: vyskytuje sa hlboká kóma a vegetatívne stavy.

Kóma po TBI – nie samostatné ochorenie, ale len následkom poškodenia centrálneho nervového systému. Ak ťažké všeobecný stav, ktorý ohrozuje život človeka, môže byť ponorený. Tento stav vám umožňuje spôsobiť kontrolované zníženie aktivity reflexov a životných funkcií.

Umelá kóma zahŕňa zavedenie špeciálnych liekov do tela. V tomto prípade je funkcia dýchania vykonávaná ventilátorom.

Charakteristické príznaky

Kóma po traumatickom poranení mozgu je primárne charakterizovaná poruchou vedomia. Všetky príznaky tohto stavu možno rozdeliť podľa stupňa jeho závažnosti:

1. Povrchová porucha vedomia. Človek sa ponorí do hlboký sen. Pri pokuse o rozhovor s obeťou môže otvoriť oči a niekedy začať rozhovor. Reč s interpunkciou. Pacient môže vykonávať mierne pohyby končatín.
2. Obyčajná kóma. Pacient je schopný vydávať zvuky, neúmyselne otvárať oči a robiť náhle pohyby rukami. Lekár môže fixovať končatiny obete špeciálnymi zariadeniami, aby zabránil fyzickému zraneniu.
3. Hlboká kóma. Úplne chýbajú reflexy, pohyblivosť a funkcia dýchania. Neexistuje žiadna reakcia na bolesť, rovnako ako na svetlo zreníc.

Liečba počas kómy

Po stanovení diagnózy kómy v dôsledku traumatického poranenia mozgu sa začne vhodná liečba. V prvom rade sa prijímajú opatrenia na zvýšenie prietoku krvi do mozgu. Pohotovostné ošetrenie začína už v ambulancii.

Použite umelé vetranie pľúc, do tela sa zavádzajú lieky, ktoré pomáhajú normalizovať krvný tlak. Vyžaduje si zavedenie liekov, ktoré zlepšujú fungovanie orgánov, ako sú pečeň a obličky.

Pri zástave dýchania zavedie lekár pohotovosti do priedušnice špeciálnu hadičku, ktorá je vodičom kyslíkového vzduchu prichádzajúceho z dýchacieho prístroja.

Keďže v kóme človek nemôže sám jesť, úvod živiny vyrobené sondovou metódou. Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii močové cesty a pľúca sú predpísané silné antibakteriálne lieky.

Obdobie rehabilitácie

Nie všetky prípady poruchy vedomia vyžadujú dlhé rehabilitačné obdobie. Zotavovanie sa z kómy spôsobenej cukrovkou, vysokými dávkami liekov či alkoholu netrvá podľa štatistík dlho. V takýchto prípadoch je porucha vedomia prítomná skôr, ako sa toxická látka z tela vylúči.

Prechod z kómy 3. stupňa po TBI alebo 1. stupňa rovnako vyžaduje rehabilitačné opatrenia. V prvom rade sa prijímajú opatrenia na obnovenie funkcie mozgu. Nie v každom prípade sa rozvinie amnézia, ale dochádza k zhoršeniu pamäti a pozornosti.

Ako sa preberiete z kómy po TBI? Počas tohto obdobia sa stráca schopnosť sedieť a chodiť bez pomoci a dostupných prostriedkov. Pozoruje sa zmätok vedomia, človek stráca orientáciu v priestore. Nasledujúci odborníci pomáhajú napraviť takéto poruchy spôsobené dlhodobým zhoršením vedomia:

• neurológ (pomáha obnoviť reč);
• psychológ (normalizuje psycho-emocionálny stav);
• pracovný terapeut (pomáha zlepšovať motorické zručnosti);
• neurológ, fyzioterapeut a pod.

Keď sa preberiete z kómy po TBI, nie je potrebné hneď prvý deň vystavovať pacienta fyzickému a psychickému stresu. Rehabilitácia by mala prebiehať postupne. Koľko mesiacov alebo rokov bude trvať úplné obnovenie činnosti centrálneho nervového systému a aká bude prognóza, závisí od závažnosti traumatického poranenia mozgu.

Rehabilitácia po kóme spočíva v pomoci pacientovi pri všetkých každodenných činnostiach: jedení, chodení na toaletu a sprchovaní. Vývojové hry sú potrebné na to, aby pomohli obnoviť motorické zručnosti, pamäť a reč. Je dôležité normalizovať stravu tak, aby zahŕňala všetkých zdravé vitamíny a mikroelementy.

Na obnovenie svalového tonusu je predpísané masážne procedúry ktoré sa vykonávajú v kancelárii špecialistu a následne doma. Počas masáže môžete použiť akýkoľvek éterický olej. Postup tiež pomáha zlepšiť krvný obeh. Hlavnou podmienkou je kontinuita terapie, aj keď sú viditeľné prvé pozitívne zmeny.

Komplikácie

Ak bol centrálny nervový systém postihnutý v čase traumatického poranenia mozgu, pravdepodobne sa vyskytnú komplikácie. Kóma je jedným z nich. Pri ťažkej TBI môžu byť následky také vážne, že pacient už nebude schopný sa o seba postarať, postaviť sa alebo sedieť. V takýchto prípadoch bude potrebná vonkajšia pomoc a špeciálne lekárske vybavenie.

Kóma nie je vždy sprevádzaná takými vážnymi následkami. V niektorých prípadoch sa človek rýchlo zotaví zo zranenia a poruchy vedomia a základné funkcie a reflexy sa vrátia do normálu.

Medzi najčastejšie následky kómy patrí amnézia alebo neúplná strata pamäti, porucha koncentrácie, strata schopnosti samostatne sa starať (jedenie, užívanie vodné procedúry atď.).

Pri dlhodobom ležaní môže človek začať trpieť preležaninami, ktoré si vyžadujú iné špecifická terapia užívaním liekov.

Ďalšie dôsledky TBI

Dôsledky traumatického poranenia mozgu zahŕňajú nielen kómu. Tie závisia od závažnosti poškodenia. Komplikácie sa nevyskytujú vždy v prvých týždňoch alebo mesiacoch po úraze. Niekedy sa negatívne dôsledky vyvinú až po dlhom čase, čo je typické skôr pre deti. V starobe je TBI často smrteľná.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu zahŕňajú:

• vonkajšie prejavy: hematóm, opuch tkaniva, bolesť, horúčka, celková nevoľnosť atď.;
• čiastočná alebo úplná paralýza nôh a/alebo rúk;
• strata citlivosti koža na dolných a/alebo horných končatinách;
• chronická bolesť hlavy;
• strata zrakových, sluchových, rečových funkcií, pamäti;
• zhoršená funkcia dýchania, prehĺtanie;
• neschopnosť kontrolovať močenie a pohyby čriev;
• posttraumatické epileptický syndróm s rozvojom konvulzívnych záchvatov, poruchy vedomia;
• horné a dolné končatiny;
• zhoršená koncentrácia;
• zvýšená podráždenosť.

Napriek takému veľkému zoznamu negatívnych dôsledkov to neznamená, že ich bude mať človek všetky. Typ následkov závisí od presného miesta poranenia hlavy a mozgu, ako aj od jeho závažnosti.

(TBI) je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa rôzne typy a závažnosť mechanického poškodenia ako samotnej lebky, tak aj intrakraniálnych útvarov: mozgových blán, mozgového tkaniva, mozgových ciev, hlavových nervov.

Na základe typu traumatického dopadu sa rozlišujú tieto TBI:

1. izolovaný
2. kombinované (škodlivé účinky sa rozširujú aj na iné systémy a orgány)
3. kombinované (vplyv mechanickej energie v kombinácii s tepelnou, radiačnou, chemickou atď.)

Traumatické poranenia mozgu sa prirodzene delia na:

1. uzavreté (poškodenie mozgu bez alebo s poškodením kože hlavy, ale bez poškodenia aponeurózy so zlomeninami lebečných kostí alebo bez nich, avšak s povinnou podmienkou, že medzi vnútrolebečným priestorom a vonkajším prostredím nie je komunikácia )
2. otvorené (poškodenie aponeurózy alebo komunikácie vonkajšieho prostredia s lebečnou dutinou, vtedy bude otvorená rana s poškodením dura mater považovaná za penetrujúcu)

Traumatické zranenie mozgu:

S06.0 Otras mozgu
S06.1 Traumatický edém mozgu
S06.2 Difúzne poškodenie mozgu
S06.3 Fokálne poranenie mozgu
S06.4 Epidurálne krvácanie
S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie
S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie
S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou
S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia
S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

Ľahká traumatické zranenie mozgu(otras mozgu, modriny mierny stupeň)
- priemerný traumatické zranenie mozgu(mierne pomliaždeniny mozgu)
- ťažký traumatické zranenie mozgu(ťažké pomliaždeniny, akútna kompresia, difúzne poškodenie axónov a kompresia hlavy).

Typy traumatických poranení mozgu:
ZATVORENÉ traumatické zranenie mozgu

Zranenia, ktoré nie sú sprevádzané porušením integrity pokožky hlavy. K tomuto typu patria aj poranenia s ranami mäkkých tkanív hlavy bez poškodenia aponeurózy a poranenia so zlomeninami lebečných kostí, ale bez poškodenia priľahlých mäkkých tkanív a aponeuróza. Vnútrolebečná dutina je udržiavaná v uzavretom stave. Takéto zranenia spravidla zostávajú aseptické.

OTVORENÉ traumatické zranenie mozgu

Zranenia charakterizované súčasným poškodením mäkkých krytov hlavy a lebečných kostí. Pri nich je mikrobiálna kontaminácia takmer nevyhnutná. Pravdepodobnosť infekčných komplikácií membrán (meningitída) a mozgu (encefalitída, abscesy) je veľmi vysoká.

Otras mozgu (rozruch) sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku zranenia tvrdým, širokým predmetom, ktorý na zlomok sekundy zasiahne celý mozog. Nepoškodí sa celistvosť mozgového tkaniva, ale dočasne sa stratia vzťahy medzi časťami a bunkami mozgu. Typicky je tento typ charakterizovaný stratou vedomia rôznej hĺbky a trvania. Po návrate vedomia sa zaznamená vracanie, bolesť hlavy, nevoľnosť, potenie, slabosť, závraty atď.. Krátkodobo je možná kon-/antero-/retrográdna amnézia. Zvyčajne všetky príznaky vymiznú po 1 až 2 týždňoch.

Kontúzia mozgu (otras mozgu) môže byť mierna, stredná alebo ťažká. Toto je ľubovoľné lokálne poškodenie mozog: od menšie krvácania a opuchom až prasknutím a rozdrvením mozgového tkaniva. Pri poškodení kostí kraniálnymi fragmentmi je možná modrina. Klinický obraz sa objaví okamžite. Ide o dlhodobú (niekoľko hodín, dní, týždňov) stratu vedomia, asténia, amnézia, lokálne neurologické príznaky. Pri miernych formách porucha zvyčajne vymizne po 2-3 týždňoch. Pri ťažkom poškodení zostávajú trvalé následky: epileptické záchvaty, obrny, poruchy reči a pod. V mimoriadne závažných prípadoch sa môže vyvinúť kóma.

Kompresia mozgu môže nastať v dôsledku mozgového edému, intrakraniálneho krvácania alebo depresie kostí v dôsledku zlomeniny lebky. Symptómy budú: zvýšené bolesti hlavy, úzkosť alebo ospalosť a výskyt narastajúcich ohniskových porúch. Ďalej - strata vedomia, srdcové a dýchacie poruchy, ktoré ohrozujú život.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu. Tento stav je charakterizovaný dlhotrvajúcou kómou - 2-3 týždne, narušením rytmu a frekvencie dýchania atď. Charakterizovaný prechodom do pretrvávajúceho vegetatívneho stavu.

:
- strata vedomia v dôsledku zranenia
- bolesť hlavy
- nevoľnosť s vracaním
- závrat
- zvonenie v ušiach
- zakalenie vedomia
- amnézia
- halucinácie a bludy
- krvácanie z nosa, uší

Liečba je rozdelená do 2 etáp. To zahŕňa poskytovanie ako prvé zdravotná starostlivosť a kvalifikovanú lekársku starostlivosť v nemocnici.

Pri otrasoch mozgu, pomliaždeninách alebo stlačení mozgu prvá pomoc spočíva v dodržiavaní prísneho pokoja na lôžku, kontrole dýchania a zabránení prúdeniu zvratkov do dýchacieho traktu (uloženie postihnutého do polohy na boku). Je tiež potrebné zavolať sanitku.

Ak pacient potrebuje prevoz, je daná správna poloha - v ľahu na chrbte, krčná chrbtica je fixovaná. Ak je to potrebné, musíte ranu ošetriť a aplikovať aseptický obväz. Musíte sa pokúsiť zabrániť tomu, aby sa váš jazyk potopil.

V nemocnici diagnostika integrity kostí lebky, prítomnosť vnútorné hematómy, iné poškodenie mozgu pomocou rádiografie alebo počítačovej tomografie. Po určení typu poškodenia sa rozhodne o taktike liečby. Hlavným cieľom je zabrániť poškodeniu mozgového tkaniva, hypoxii a udržať normálny intrakraniálny tlak. Pri absencii intrakraniálneho krvácania sa používa konzervatívna terapia. potrebuje urgentný chirurgický zákrok.

Dôsledky a prognóza

Dôsledky diagnostiky, rôzne infekčné procesy, krvácania, poruchy spánku, poruchy pamäti, invalidita, duševné poruchy, prechod do vegetatívneho stavu. Všetko závisí od stupňa a závažnosti poškodenia, veku obete a rýchlosti prijatých opatrení.

A zotavenie pozostáva z užívania liekov (antikonvulzíva, nootropné, cievne), vitamínovej terapie, cvičenia fyzická terapia, fyzioterapia.

Prognóza ochorenia je priamo závislá od závažnosti poranenia a jeho povahy. Menšie poranenie má priaznivú prognózu, v niektorých prípadoch nie je na úplné uzdravenie potrebná ani lekárska starostlivosť. Čím závažnejšie je poškodenie, tým nepriaznivejšia je prognóza vrátane smrti.

11 768 Klasifikácia traumatického poranenia mozgu 243 Príznaky traumatického poškodenia mozgu 225 Traumatická kóma pri poranení mozgu 205 Rehabilitácia traumatického poranenia mozgu 200 Typy traumatických poranení mozgu 179 Akútne traumatické poškodenie mozgu 158 Traumatické zranenie mozgu 125 Transport traumatického poranenia mozgu 106 Závažnosť traumatického poranenia mozgu 75 Prvá pomoc pri traumatickom poranení mozgu 72

A u dospelých je toto mechanické poškodenie lebky a intrakraniálnych útvarov - mozgu, krvných ciev, hlavových nervov, mozgových blán - charakterizované rovnakým spôsobom.

Existuje kraniocerebrálne poranenie otvorené, pri ktorom dochádza ku komunikácii medzi lebečnou dutinou a vonkajším prostredím, a uzavreté. Hlavné klinické faktory, ktoré určujú závažnosť poranenia, sú: dĺžka trvania straty vedomia a amnézie, stupeň útlmu vedomia v čase hospitalizácie a prítomnosť neurologických symptómov mozgového kmeňa.

Najčastejšími príčinami TBI sú zranenia motorových vozidiel a zranenia v domácnosti.

V dôsledku mechanického nárazu sa môže vytvoriť fokálne poškodenie mozgu a toto poškodenie spočiatku spôsobí lokálne poškodenie kortikálnych častí mozgu s vytvorením kontúznej zóny a (alebo) intrakraniálneho krvácania (intrakraniálneho hematómu) v dôsledku poškodenia cievy mozgových blán alebo cievy priamo zásobujúce mozog.
Pri aplikácii rôzne faktory mechanický vplyv súčasne na všetky mozgové štruktúry vyvíja difúzne axonálne poškodenie mozgu. Difúzne axonálne poškodenie mozgu je obzvlášť časté pri nehodách motorových vozidiel. Je charakterizovaná prasknutím alebo poškodením dlhých procesov nervových buniek - axónov, pri ktorých je skreslený prenos nervových vzruchov. U obetí s difúznym poškodením axónov je dýchanie, prietok krvi a iné vitálne funkcie narušené v dôsledku primárneho poškodenia mozgového kmeňa. Klinickým prejavom difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je stav kómy, ktorý môže trvať niekoľko týždňov. Úmrtnosť podľa štatistík je 80-90% a u tých, ktorí prežili, sa môže vyvinúť komplikácia - apalický syndróm, po ktorom nasleduje prechod do vegetatívneho stavu.
Sekundárne hypoxické poškodenie mozgu sa vyvíja v dôsledku neskorej alebo nedostatočnej liečby primárneho poškodenia mozgu a je charakterizované rozvojom ischemických lézií v rôznych častiach mozgu (ischemické mozgové príhody). Napríklad neskoré vymazanie intrakraniálny hematóm vedie k nekontrolovanému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, edému-dislokácii mozgu, poruchám prekrvenia v rôznych častiach mozgu a vzniku sekundárnych ischemických ložísk (mŕtvice) v rôznych častiach mozgu.

Závažnosť poranenia je určená takými faktormi, ako je trvanie stavu amnézie, stupeň depresie vedomia pacienta počas hospitalizácie a je tiež zhoršený neurologickými príznakmi mozgového kmeňa.

Osoba môže upadnúť do kómy. Ide o mimoriadne nepriaznivý dôsledok úrazu, pri ktorom je pacient v bezvedomí a nevníma vonkajší vplyv a nechápe v akom stave je. V kóme pacient nepokojne leží so zavretými očami.

V najhoršom prípade kóma prejde do vegetatívneho stavu. Tento stav sa môže vyskytnúť po dlhšom pobyte v kóme, vo väčšine prípadov sa pozoruje po zotavení z traumatickej kómy. Vo vegetatívnom stave telo udržiava arteriálny tlak zásobovanie krvou, dýchanie a srdcová frekvencia. Charakteristický vegetatívny stav - periodické prebúdzanie pacienta, ktoré sa periodicky vyskytuje po období spánku. Počas bdelosti je však pacient naďalej v bezvedomí, nevníma okolité prostredie a je neschopný reči. Existuje poloha charakteristická pre dekortikáciu, príznaky pyramídovej nedostatočnosti, subkortikálne symptómy, primitívne reflexné motorické javy, napríklad možný dobrovoľný úchopový reflex, príznaky orálneho automatizmu; chaotické pohyby sú pozorované ako reakcia na bolestivé podnety. Vegetatívny stav môže trvať niekoľko dní až rok alebo aj viac.

Hlavné príznaky vegetatívneho stavu:
- Stav pacienta v bezvedomí.
- Neprimeraná a premenlivá reakcia na sluchové, zrakové, hmatové alebo bolestivé podnety.
- Zmena obdobia prebúdzania do spánku.
- Funkčná aktivita hypotalamu a mozgového kmeňa, dostatočná na udržanie spontánneho dýchania a adekvátnej hemodynamiky.
- Spontánne žmurkanie, normálna reakcia zreničiek na vystavenie svetlu a reflexy rohovky.
- Pohľad sa nezaostruje a nevníma sa pohyb predmetov.
- Inkontinencia moču a stolice.

U pacientov po po traumatickom poranení mozgu na pozadí priameho poškodenia mozgovej kôry, ako aj sekundárnych ischemických mozgových príhod sa môže vyvinúť posttraumatická encefalopatia s charakteristickými príznakmi:
- Poškodenie motoriky, slabosť alebo paralýza – to môže viesť k ťažkostiam s pohybom, chôdzou a koordináciou. Pohybové problémy na jednej strane tela sa nazývajú hemiparéza alebo hemiplégia.
- Problémy s prehĺtaním. Porušenie aktu prehĺtania môže viesť k tomu, že jedlo a tekutina nevstupujú do pažeráka, ale do priedušnice a pľúc, čím sa stáva príčinou ťažkého zápalu pľúc. Problémy s prehĺtaním môžu viesť aj k zápche a dehydratácii.
- Porucha reči. Zhoršená reprodukcia a porozumenie reči, vrátane ťažkostí s čítaním, písaním a počítaním, sa vyskytujú v dôsledku poškodenia ľavej hemisféry mozgu.
- Problémy vnímania. O normálne videniečlovek nie je schopný pochopiť, čo vidí. Poruchy vnímania sťažujú človeku používanie predmetov dennej potreby. Napríklad človek nemôže vziať pohár a naliať doň vodu a potom ju vypiť.
- Kognitívna porucha. Schopnosť mentálne vnímať a spracovávať vonkajšie informácie je narušená. Jasné a logické myslenie, zhoršuje sa pamäť, stráca sa schopnosť učiť sa, rozhodovať sa a dlhodobé plánovanie.
- Poruchy správania. Môže sa objaviť agresivita, oneskorené reakcie, strach, emočná nestabilita a dezorganizácia.
- Poruchy močenia a defekácie. Ťažkosti s črevom alebo močovým mechúrom (inkontinencia alebo retencia moču, fekálna inkontinencia) môžu byť spôsobené množstvom rôznych problémov po mŕtvici.
- Psychické poruchy. Prudké výkyvy nálada, depresia, podráždenosť, bezdôvodný smiech alebo plač. Depresia je veľmi bežný problém u ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu a je často sprevádzaná stratou chuti do jedla, bezdôvodným smiechom alebo plačom, nespavosťou, zníženým sebavedomím a zvýšenou úzkosťou...
- Posttraumatická epilepsia.

V Nemecku a krajinách Európskej únie sa u pacientov s traumatickým poranením mozgu začína rehabilitačný proces priamo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Následne sa v závislosti od stupňa primárneho poškodenia mozgu zostavujú rehabilitačné programy a určuje sa ďalšie smerovanie v liečbe pacienta.

1 249 Traumatické poškodenie mozgu u detí 272 Príčiny traumatického poranenia mozgu 156 Následky po traumatickom poranení mozgu 117 Rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu 112

Poruchy, ktoré sa vyskytujú po traumatickom poranení mozgu, sú veľmi rôznorodé.
Lekári rozlišujú akútne poruchy (rozvíjajúce sa bezprostredne po poškodení mozgu) a vzdialené poruchy(objavia sa dlho po zranení).

Podľa štatistík sa po traumatickom poranení mozgu akútne symptómy vyvinú do troch dní, čo je kritické obdobie, po ktorom by sa už s najväčšou pravdepodobnosťou nemali očakávať vážne následky poranenia.

Následky traumatického poranenia mozgu môžu byť úplne nepredvídateľné a veľmi nebezpečné. Faktom je, že po údere hlavy môže nastať takzvaný „jasný interval“, počas ktorého sú príznaky traumatického poranenia mozgu úplne neviditeľné, dokonca aj pri vyšetrení skúseným lekárom.

Toto je veľké nebezpečenstvo, pretože príznaky mozgového edému alebo subarachnoidálneho hematómu sa môžu vyvinúť až po 24 hodinách alebo viac. V tomto prípade je pacient vo veľkom nebezpečenstve.

Často sa stáva, že lekári prijímacie oddelenie subarachnoidálne alebo subdurálne hematómy zostávajú nepovšimnuté, čo vedie k vysokému riziku mortality pacientov.

Preto po traumatickom poranení mozgu, aj keď ste mali a cítite sa dobre, musíte naliehavo, v priebehu niekoľkých hodín, vyhľadať pomoc odborníka, neurológa a vykonať potrebné diagnostické postupy.

Po následky traumatického poranenia mozgu môžu byť rôzne:
V dôsledku traumatických poranení mozgu môže dôjsť k otrasu mozgu (rozruchu) - relatívne mierne poškodenie alebo modrina (otras mozgu) mozgu - vážnejší stav.
Najčastejšie sa prejavujú ako hrubé poruchy vedomia vo forme:
kóma (stav v bezvedomí) príp
stupor (stav pripomínajúci stupor),
trvanie a závažnosť závisí od stupňa mechanického vplyvu na mozgové tkanivo.
Dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu sa môžu prejaviť ako neurologické poruchy:
Zmyslové poruchy (necitlivosť rúk, nôh, pocit pálenia, mravčenie rôzne časti telá atď.)
pohybové poruchy (tras, poruchy koordinácie, kŕče, nezreteľná reč, stuhnutosť pohybov a pod.),
zmeny videnia (dvojité videnie, rozmazané zaostrovanie)
mentálne poruchy.
Duševné poruchy a poruchy správania v dôsledku poranení mozgu môžu byť vyjadrené v rôznych stavoch: od únavy po výrazný pokles pamäti a intelektu, od porúch spánku až po inkontinenciu emócií (návaly plaču, agresivity, neadekvátna eufória), od bolestí hlavy až po psychózy s bludmi a halucináciami.

Najčastejšou poruchou v obraze následkov poranení mozgu je astenický syndróm.
Hlavnými príznakmi asténie po traumatickom poranení mozgu sú sťažnosti na únavu a rýchle vyčerpanie, neschopnosť znášať ďalší stres a nestabilnú náladu.
Charakterizované bolesťami hlavy, ktoré sa zhoršujú cvičením.

Dôležitým príznakom astenického stavu, ktorý sa vyskytuje po traumatickom poranení mozgu, je zvýšená citlivosť na vonkajšie podnety(jasné svetlo, hlasný zvuk, silný zápach). Je veľmi dôležité vedieť, že veľa závisí od toho, či k otrasu alebo poraneniu mozgu došlo prvýkrát, alebo či pacient takéto zranenia utrpel opakovane doma. Výsledok a trvanie liečby priamo závisí od toho.

Ak má pacient v anamnéze viac ako 3 otrasy mozgu, doba liečby a rehabilitácie je výrazne dlhšia a zvyšuje sa aj pravdepodobnosť komplikácií.

V prípade traumatického poškodenia mozgu sa musia urýchlene vykonať diagnostické postupy.
Je tiež dôležité, aby boli vyšetrovaní a pozorovaní špecialistami mesačne po zranení. Pri diagnostike TBI sa spravidla používajú metódy zobrazovania magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia a rádiografia.

V akútnom období sa vykonáva dekongestantná, neurometabolická, neuroprotektívna, symptomatická terapia, ktorá pozostáva z výberu niekoľkých liekov ponúkaných vo forme tabliet aj vo forme injekcií (kvapkanie a intramuskulárne).
Táto liečba sa vykonáva asi mesiac. Potom pacient zostáva pod dohľadom svojho ošetrujúceho lekára, v závislosti od závažnosti TBI, od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov.
Za minimum tri mesiace po TBI, požívanie alkoholických nápojov a ťažkých fyzické cvičenie. Okrem tradičných metód liečby TBI neexistujú menej účinné metódy:

akupunktúra,
osteopatia,
homeopatia,
ktoré v kombinácii s medikamentóznou terapiou a dobre zvolenými rehabilitačnými opatreniami môžu mať oveľa výraznejší a rýchlejší účinok.

Každý vie, že liečba musí byť komplexná a čím viac techník sa pri liečbe použije, tým lepšie.

Po ukončení liečebného cyklu musí byť pacient pod dohľadom lekára a následne môže potrebovať opakované kurzy, zvyčajne raz za šesť mesiacov.
Ak sa nelieči, traumatické poškodenie mozgu môže spôsobiť komplikácie.
Najbežnejšie z nich sú:
bolesti hlavy s nevoľnosťou a vracaním,
závraty,
zhoršenie pamäti atď.

Traumatické poranenia mozgu predstavujú nebezpečenstvo, ktoré si pacient nemusí uvedomovať.
Po náraze hlavy môžu nastať rôzne druhy problémov, aj keď nie sú viditeľné príznaky otrasu mozgu (bolesť hlavy, závraty, vracanie, tlak v očiach, pocit únavy, ospalosť a rozmazané videnie).

V mnohých prípadoch sú následky traumatických poranení mozgu posunutie krčných stavcov, čo môže tiež viesť k:
bolesti hlavy,
bolesť krku,
zhoršenie pamäti,
následne zvýšená únava.

:
neuritída tváre,
trojklanného nervu alebo iných nervov,
sprevádzané bolesťou na jednej strane tváre alebo svalovou slabosťou na jednej strane tváre.

Liečba a zotavenie po traumatickom poranení mozgu musí byť komplexné. Terapeutický telesný tréning pre traumatické poranenie mozgu je jedným z hlavných smerov v komplexe metód odstraňovania následkov poranení hlavy.

Pohybová terapia je využitie telesnej výchovy na liečbu alebo prevenciu väčšiny chorôb a následkov rôzne zranenia. Táto technika pomáha obnoviť ľudské zdravie a kvalitu života

Komplex cvičebnej terapie pre traumatické poškodenie mozgu sa vyberá v závislosti od typu a závažnosti poranenia, ku ktorému došlo.

Hlavná prostriedky fyzikálnej terapie, ktorý sa používa na traumatické poranenie mozgu, sú špeciálne fyzické cvičenia vybrané v požadovaných objemoch. Používajú sa skupinové a individuálne metódy fyzikálnej terapie. Pri individuálnej metóde vedenia cvičebnej terapie sa pacientovi dávajú úlohy, ktoré má samostatne cvičiť. Tieto hodiny zahŕňajú opakované opakovania špeciálnych cvičení počas dňa.

Načasovanie predpisovania cvičebnej terapie pri traume lebky je individuálne pre každého pacienta. Po zastavení nevoľnosti a zvracania sa predpisujú cvičenia na jemné motorické cvičenia a dýchacie cvičenia. Aktívna cvičebná terapia je predpísaná niekoľko dní predtým, ako si pacient môže sadnúť.

Hlavné formy cvičebnej terapie predpísané pre traumatické poranenie mozgu:
hygienická gymnastika ráno;
fyzioterapia;
cvičenia na simulátoroch lekárskej rehabilitácie;
pozemná gymnastika;
vhodné športové hry.

Pacienti s traumatickým poranením mozgu môžu trpieť rôznymi formami hypoxie (nedostatočný prísun kyslíka do tela). Kurzy cvičebnej terapie výrazne znížiť pravdepodobnosť takéhoto ochorenia.

To umožňuje predchádzať mnohým komplikáciám úrazu, ktoré sa predtým považovali za nevyhnutné a boj proti ktorým si vyžadoval značný čas a úsilie.Fyzikálna terapia traumatického poranenia mozgu sa vyznačuje širokým spektrom terapeutických účinkov.

1 103 Obdobia traumatického poranenia mozgu 165 Diagnóza traumatického poranenia mozgu 115 Cvičebná terapia pri traumatickom poranení mozgu 93 Kraniálny drobné zranenie 82 Zotavenie po traumatickom poranení mozgu 68 Dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu 62

Vyskytuje sa pri úderoch tupými predmetmi a je charakterizovaný príznakmi poškodenia mozgu s alebo bez porušenia integrity kostí lebky. Zároveň zostáva pokožka hlavy neporušená.

Existujú tri hlavné formy uzavretého kraniocerebrálneho poranenia – otras mozgu, pomliaždenie a stlačenie mozgu.

Otras mozgu (commotio cerebri) je uzavreté mechanické poškodenie mozgu s rozvojom špecifického komplexu symptómov porúch jeho funkcií bez jasného fokálna strata, sa vyvíja častejšie s traumou okcipitálnych a čelných oblastí.

Na základe závažnosti klinického obrazu sa otras mozgu delí na tri stupne – mierny, stredný a ťažký.

Ľahký otras mozgu sa prejavuje drobnými poruchami funkcie mozgu, hladkým priebehom a priaznivým výsledkom. Strata vedomia bezprostredne po poranení zvyčajne trvá 1-2 minúty. Pacienti vstávajú sami, pociťujú mierne závraty, nevoľnosť, občas zvracajú. Následne sa vyvinie bolesť hlavy, ktorá trvá 5-7 dní. Po liečbe počas 7-10 dní sú pacienti prepustení z nemocnice.

Pri miernom otrase mozgu pacient stráca vedomie až na 1-2 hodiny. Neexistuje žiadna reakcia na prostredie, svaly sú uvoľnené, dýchanie je plytké, tvár je pokrytá potom. Pacienti aj po nadobudnutí vedomia nehybne ležia pre celkovú slabosť a nezaujímajú sa o to, čo sa s nimi stalo. Okolnosti zranenia sa nepamätajú (retrográdna amnézia). Niekedy sa u pacientov objavia príznaky úzkosti a psychomotorickej agitácie. Po 4-5 dňoch sa stav obete zlepšuje. Pacient je zvyčajne prepustený z nemocnice na 20. deň.

Pri ťažkom otrase mozgu vzniká bezprostredne po úraze hlboká strata vedomia, ktorá môže trvať aj niekoľko dní. Pacienti ležia so zatvorenými očami v zvláštnej „roztiahnutej“ polohe v dôsledku všeobecnej svalovej hypotónie. Neexistujú úplne žiadne reakcie na vonkajšie podráždenie. Reflexná činnosť utláčaný. Dýchacie funkcie a srdcová aktivita sú zmenené. Vedomie sa obnovuje pomaly počas niekoľkých týždňov. Po návrate vedomia si pacienti nepamätajú, čo sa im stalo. Bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie pretrvávajú dlhodobo. Niekedy pacienti zomierajú v prvý deň po úraze v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, hypertermie, dysfunkcie kardiovaskulárneho systému a dýchania. Preto s ťažkým otrasom mozgu pacienti vyžadujú neustále a venujte pozornosť službukonajúci zdravotnícky personál (pozri Starostlivosť o pacientov, starostlivosť o neurologických pacientov). O priaznivý priebeh je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli až 4-5 týždňov; návrat do práce je zvyčajne najskôr po 2-4 mesiacoch. Niektorí pacienti strácajú schopnosť pracovať a stávajú sa invalidnými.

Pomliaždenie mozgu (contusio cerebri) je mechanické poškodenie mozgového tkaniva sprevádzané ložiskovou dysfunkciou centrálneho nervového systému. Symptómy sú určené povahou a lokalizáciou hlavnej lézie a perifokálnych javov v závislosti od narušenia cirkulácie krvi a likéru. Keď sa pomliaždenie ohnisko nachádza vo funkčnom významné oblasti(predný a zadný centrálny gyri, ľavý spánkový lalok a pod.) dochádza k pretrvávajúcim javom straty funkcií (motorických, zmyslových, rečových, sluchových, zrakových a pod.), ako aj k celkovým cerebrálnym príznakom poškodenia mozgu (porucha vedomia, bolesti hlavy). , agitovanosť, letargia atď.) spojené s poruchou hemodynamiky, tvorbou likéru, edémom a opuchom mozgu, zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Všeobecné cerebrálne symptómy sa objavujú a zvyšujú sa neskôr ako fokálne symptómy a ustupujú skôr počas zotavovania. Prognóza závisí od závažnosti poškodenia a pretrvávania fokálnych symptómov.

Kompresia mozgu (compressio cerebri) sa vyvíja s rýchlym zvýšením intrakraniálneho tlaku v dôsledku intrakraniálneho krvácania z poškodených ciev dura mater, venóznych dutín a žíl kostí lebky, s depresívnymi zlomeninami lebečných kostí, akútnym edémom a opuchom mozgová substancia.

Pri vývoji cerebrálneho kompresného syndrómu sa rozlišuje latentná fáza, ktorá sa vyznačuje príznakmi otrasu mozgu (strata vedomia) a pomliaždeniny mozgu; potom nasleduje „ľahké“, asymptomatické obdobie rôzneho trvania, počas ktorého je pacient pri vedomí a v tretej fáze sa prejaví útlm funkcií centrálneho nervového systému, porucha vedomia až kóma, zmeny kardiovaskulárnej aktivity a dýchania zvýšiť. Postupnosť a závažnosť jednotlivých fáz závisí od rýchlosti stláčania mozgu. Prognóza je vážna.

Pri uzavretom kraniocerebrálnom poranení sa poškodenie obsahu lebky prejavuje zmenami charakteristickými pre otras mozgu, stlačenie a pomliaždenie mozgu v čistej forme alebo v rôznych kombináciách.

Zlomeniny lebky

Konzervatívne opatrenia pre uzavreté poranenia lebky a mozgu

Bezprostredne po mechanickom náraze je možných niekoľko dosť závažných následkov uzavretého TBI. Uveďme tie hlavné.
- Ohniskové poškodenie mozgu hlavy s lokálnym poškodením jeho kortikálnych častí
- Axonálne difúzne poškodenie mozgu pri pôsobení rôznych faktorov na všetky mozgové štruktúry. Pravdepodobnosť úmrtia, sprevádzaná dlhou kómou, je vysoká.
- U pacientov, ktorí prežijú kómu, je pravdepodobný apalický syndróm.
- Sekundárne hypoxické poškodenie v dôsledku nedostatočnej alebo neskorej liečby

Uzavreté traumatické poranenie mozgu: posttraumatické následky V dôsledku uzavretého traumatického poranenia mozgu sa následky neobmedzujú len na priame poranenia. Na tomto pozadí sa môže vyvinúť ischemická mozgová príhoda a potom posttraumatická encefalopatia. Tu sú jeho hlavné príznaky:
- porucha prehĺtania;
- slabosť, motorické poruchy alebo paralýza;
- problémy s vnímaním;
- porucha reči;
- kognitívne komplikácie;
- odchýlky v správaní (dezorganizácia, oneskorená reakcia, agresivita, strach, emočná nestabilita);
- problémy s pohybom čriev a močením;
- posttraumatická epilepsia;
- psychické odchýlky.
Uzavreté traumatické poškodenie mozgu, po ktorom nasleduje posttraumatická encefalopatia, má psychologické následky, ako sú depresia, zmeny nálady a podráždenosť. Navyše, depresia je veľmi často dôsledkom nielen pôstu traumatická encefalopatia, ale aj mŕtvica.

1 069 Uzavreté následky traumatického poranenia mozgu 133

Každé sté úmrtie na planéte nastáva v dôsledku traumatického poranenia mozgu. Ide o poškodenie, ktoré postihuje kosti lebky, nervy alebo krvné cievy mozgu a mozgové blany. Ide o jedno z najčastejších zranení (tvorí až 50 % všetkých zranení) a jedno z najnebezpečnejších. Dôsledky traumatického poranenia mozgu môžu zahŕňať zhoršenú funkciu mozgu resp cerebrálny obeh edém a opuch, posunutie a stlačenie mozgu a iné závažné stavy vrátane smrti.

Najčastejšie k úrazu dochádza pri nehode, páde z výšky alebo v dôsledku úderu do hlavy. Na poskytnutie adekvátnej pomoci je dôležité okamžite rozpoznať hlavné príznaky traumatického poškodenia mozgu: ospalosť, slabosť, bolesť hlavy, strata vedomia, závraty, zvonenie v ušiach, nevoľnosť, vracanie, amnézia, dezorientácia v priestore a čase.

TO vonkajšie prejavy zahŕňajú kŕče, poškodenie pokožky hlavy, viditeľné zlomeniny kostí, odreniny a opuch hlavy, výtok krvi a mozgovomiechového moku z nosa, napätý krk, vyvrátenie hlavy, šklbanie očných buliev pri pohľade do strany, zreničky môže byť nerovnomerne rozšírený, pulz je pomalý, telesná teplota zvýšená, dýchanie je hlučné a prerušované a okolo očných bulbov sa môžu objaviť modriny. Ak je otvorené traumatické poškodenie mozgu vždy jasne vyjadrené, následky uzavretého nemusia byť vôbec viditeľné.

IN klinické nastavenia dá sa identifikovať viac veľký rozsahškody. Hlavné príznaky traumatického poranenia mozgu možno rozdeliť na poruchy vedomia a duševné poruchy. Z hľadiska porúch vedomia môže byť pacient v stave jasného vedomia, v stave strednej alebo hlbokej strnulosti, patologickej ospalosti, strednej, hlbokej alebo terminálnej kómy. Medzi duševné poruchy patria: charakteristické príznaky traumatické poranenia mozgu, ako sú psychotické stavy, intelektuálno-mnestické, afektívne a vôľové poruchy, ako aj paroxyzmálny syndróm. Ak sa vedomie obnoví v závislosti od toho, ako dlho bolo obdobie straty vedomia, potom neuropsychické poruchy prechádzajú opačným vývojom.

Ak máte podozrenie na traumatické poranenie mozgu, za žiadnych okolností sa nesnažte prinútiť obeť, aby si sadla alebo postavila, a nenechávajte ju bez dozoru alebo bez lekárskej starostlivosti. Počas čakania na lekára môžete poskytnúť opatrenia prvej pomoci pri traumatickom poranení mozgu. Ak je postihnutý pri vedomí, je dôležité položiť ho na chrbát, sledovať jeho dýchanie a pulz. Ak je postihnutý v bezvedomí, najlepšou prvou pomocou pri traumatickom poranení mozgu je položiť ho na bok, aby sa neudusil zvratkami alebo stiahnutím jazyka. Na ranu by sa mal priložiť obväz, ale ak ide o otvorené poranenie hlavy, okraje rany by sa mali prekryť obväzmi a potom by sa mal použiť obväz.

Traumatickému poraneniu mozgu sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Dodržiavanie bezpečnostných pravidiel vo výrobe (nosenie prilieb) a pri riadení auta (pripútanie sa bezpečnostným pásom, dodržiavanie pravidiel cestnej premávky).

944 Príznaky traumatického poranenia mozgu 151 Prevencia traumatických poranení mozgu 80

Musí sa poskytnúť čo najskôr, pretože každá minúta pomoci má doslova cenu zlata. Je to rýchlosť poskytnutia prvej pomoci, ktorá určuje následnú liečiteľnosť obete pri absencii vážnych následkov. Navyše, v niektorých situáciách je to práve poskytnutie prvej pomoci, ktoré môže zranenej osobe zachrániť život.

Príznaky traumatického poškodenia mozgu

K traumatickému poraneniu mozgu, pri ktorom je prvá pomoc taká závažná, dochádza pri poškodení kostí lebky a vnútrolebkových štruktúr, medzi ktoré patrí najmä mozog, hlavové nervy, mozgové bláne a cievy. K väčšine zranení dochádza pri dopravných nehodách, ako aj pri úderoch do hlavy a pádoch z výšky. Hlavné príznaky naznačujúce prítomnosť traumatického poranenia mozgu sú nasledujúce:

ospalosť;
- Všeobecná slabosť;
- Bolesť hlavy;
- Strata vedomia;
- Závraty;
- Nevoľnosť, vracanie;
- Amnézia (tento stav vymaže z pamäte udalosti, ktoré vyvolali zranenie, ako aj udalosti, ktoré mu predchádzali).

Vonkajšie prejavy traumatického poškodenia mozgu sú prezentované nasledovne:
Ťažká TBI spôsobuje stratu vedomia na značné časové obdobie, počas ktorého môže dôjsť aj k paralýze.
:

Vzhľadom na závažnosť následkov, ktoré so sebou prináša traumatické poranenie mozgu, prvá pomoc musí nevyhnutne zahŕňať tieto opatrenia:

Obeť je umiestnená na chrbte, pričom sa sleduje jej celkový stav (dýchanie, pulz);
- Ak je obeť v bezvedomí, musí byť položená na boku, čo umožňuje zabrániť vniknutiu zvratkov do dýchacieho traktu v prípade zvracania a tiež eliminuje možnosť prilepenia jazyka;
- priamo na ranu sa aplikuje obväz;
- Pri otvorenom kraniocerebrálnom poranení je potrebné oblepiť okraje rany obväzmi, po ktorých sa aplikuje samotný obväz.

Povinnými podmienkami na zavolanie sanitky sú tieto prejavy tohto stavu:

Silné krvácanie;
- Krvácanie z uší a nosa;
- Silná bolesť hlavy;
- Nedostatok dýchania;
- zmätok;
- Strata vedomia na viac ako niekoľko sekúnd;
- poruchy rovnováhy;
- slabosť rúk alebo nôh, neschopnosť pohybovať sa jednou alebo druhou končatinou;
- Kŕče;
- Opakované vracanie;
- Nejasná reč.

V prípade otvoreného poranenia hlavy je tiež povinné zavolať sanitku. Aj s cítiť sa dobre Po poskytnutí prvej pomoci by sa mal postihnutý poradiť s lekárom (navštíviť pohotovosť).

Neprijateľné opatrenia v prípade traumatického poranenia mozgu

Dôležité body, ktoré sú neprijateľné v prípade traumatického poranenia mozgu:
- obeť zaujme polohu v sede;
- Vychovávanie obete;
- obeť je ponechaná bez dozoru;
- Eliminuje potrebu návštevy lekára.

Ide o mechanické poškodenie celistvosti lebky, ako aj všetkého, čo je vo vnútri: cievy, mozog, nervy. Súčasne sa pri otvorených poraneniach lebky a mozgu pozoruje kontakt lebky a intrakraniálnej zložky s vonkajším prostredím. , avšak ako uzavretý má rôzny stupeň závažnosti. Závažnosť takýchto zranení môže byť určená nasledujúcimi ukazovateľmi: trvanie straty vedomia a pamäti, stupeň depresie vedomia a prítomnosť neurologických porúch. Veľmi často lekári hovoria, že samotná trauma lebky a mozgu nie je taká strašná ako jej možné následky. Ak je osoba pozorovaná, dôsledky môžu byť najnepriaznivejšie. Poďme sa na ne pozrieť bližšie. Pri silnom mechanickom náraze na povrch lebky spravidla existuje možnosť vzniku ohniskového poškodenia integrity mozgu. V dôsledku toho sú ovplyvnené kortikálne časti mozgu, čo vedie k krvácaniu a tvorbe hematómu. Hematóm zase bráni normálnemu zásobovaniu mozgu cievami v dôsledku ich poškodenia.

Aj pri diagnóze otvorené traumatické poškodenie mozguČasto sa pozoruje poškodenie mozgu. V tomto prípade veľmi často dochádza k poškodeniu alebo prasknutiu. nervových zakončení, ktoré sa nazývajú axóny. Axóny sú zodpovedné za prenos nervových impulzov, ktoré sa pri poškodení zastavia alebo nie sú úplne prenášané. Pacienti s takýmito príznakmi majú zhoršenú funkciu dýchania a krvného obehu a upadajú do kómy, ktorá môže výrazne trvať na dlhú dobu, od niekoľkých týždňov až po mesiace. otvorené traumatické poškodenie mozgu následky ktorých sú charakterizované takýmito stavmi v 80% prípadov vedúcich k smrti. Dôsledky poškodenia integrity lebky a mozgu zahŕňajú výskyt častých ischemických mozgových príhod vyskytujúcich sa v rôznych častiach mozgu. Spravidla k tomu dochádza, keď nie je včas poskytnutá náležitá lekárska starostlivosť (neskoré odstránenie hematómu), keď sa krvný tlak výrazne zvyšuje.

Liečba otvoreného traumatického poranenia mozgu a jej účinnosť bude do značnej miery závisieť od okamžitej poskytnutej pomoci. Pri poskytovaní prvej pomoci pri porušení celistvosti lebky je životne dôležitá dôležité obnovuje dýchanie a zastavuje krvácanie. Taktiež pri hospitalizácii pacienta je veľmi dôležité, aby dýchal 100% kyslík. V prípade takýchto zranení musí byť pacient hospitalizovaný v nemocnici alebo na neurochirurgickom oddelení do jednej hodiny. Keď je pacient odvezený do nemocnice so správnou diagnózou, liečba otvoreného kraniocerebrálneho poranenia bude pozostávať z obnovenia integrity lebky pomocou chirurgická intervencia, odstránenie trombotických útvarov, užívanie liekov. Účelom liekov je, aby sa týmto spôsobom kontroloval vnútrolebečný tlak a zlepšil sa prístup krvi a tým aj živín do mozgu. O priaznivý výsledok Po otvorenom poranení lebky je pacient prepustený z nemocnice. Oveľa dlhšie je však povinné pravidelné sledovanie zdravotného stavu odborníkmi ako neurológ, terapeut, psychológ a iní.

Traumatické poranenia mozgu, dokonca aj zdanlivo drobné, môžu viesť k okamžitým aj dlhodobým následkom. Existujú neurologické a duševné poruchy, ktoré môžu človeka nechať „neschopný“ na dlhú dobu.

Jednou z pomerne bežných porúch, ktoré sú priamym dôsledkom traumatického poranenia mozgu, je teda traumatická encefalopatia. Existuje niekoľko druhov tejto poruchy. V prvom rade ide o traumatickú asténiu - ochorenie, ktoré sa prejavuje výrazným znížením výkonnosti, zvýšenou podráždenosťou, roztržitosťou a poruchami spánku. Môžu sa objaviť alebo zvýšiť aj závraty, bolesti hlavy a meteorologická citlivosť. V pozadí je ďalší prejav traumatickej encefalopatie - traumatická apatia, ktorá sa prejavuje výraznou inhibíciou reakcií, zhoršením pamäti a rozvojom depresívnych stavov. Mimochodom, depresia môže byť tiež dôsledkom traumatického poranenia mozgu. Takéto depresívne stavy sú charakterizované zvýšenou agresivitou alebo naopak stavom „omráčenia“, zvýšenou úzkosťou a možným rozvojom rôznych fóbií.

Taktiež jedným z prejavov encefalopatie môže byť halucinačno-bludná psychóza, ktorá postihuje najčastejšie mužov po štyridsiatke. V tomto prípade môže byť zranenie prijaté v mladosti, ale ak nie je správne liečené, následky môžu byť katastrofálne. Halucinatorno-bludná psychóza je charakterizovaná záchvatmi zmätenosti a objavením sa halucinácií. S absenciou včasná liečba Akútna forma psychózy sa stáva chronickou.

Existujú aj také dlhodobé následky traumatických poranení mozgu, ako je traumatická demencia, ktorá sa vyskytuje u takmer piatich percent ľudí, ktorí už raz utrpeli traumatické poranenie mozgu. Tento dôsledok je typický pre tých, ktorí utrpeli otvorené traumatické poranenie mozgu s poškodením spánkového a predného laloku mozgu. Navyše v rôzne formy tento dôsledok môže postihnúť dospelých aj deti. Konkrétne sa zaznamenalo, že deti, ktoré utrpeli ťažké formy traumatického poranenia mozgu, majú nižšiu inteligenciu, zníženú aktivitu – intelektuálnu aj fyzickú a zhoršenú pamäť. U dospelých aj detí sa za hlavné prejavy traumatickej demencie považuje zhoršená intelektuálna aktivita, nedostatok kritické hodnotenie vlastné schopnosti a stavy, disinhibícia pohonov. Ak dospelí pijú alkohol v prítomnosti takýchto príznakov, pravdepodobnosť aktivácie procesov, ktoré ničia vedomie, sa blíži 100%.

666 PMP pre traumatické poškodenie mozgu 59 Následky otvoreného traumatického poranenia mozgu 59

Môže viesť k stuporu alebo kóme. Obete, u ktorých sa rozvinie stupor alebo kóma bezprostredne po úraze, vyžadujú urgentné neurologické vyšetrenie a často aj resuscitáciu. Predĺžená kóma je nepriaznivým prognostickým znakom. Po tracheálnej intubácii a stabilizácii krvného tlaku, poškodenia spojeného s traumatickým poranením mozgu a život ohrozujúce chorý. Potom vykonajte neurologické vyšetrenie. Je dôležité, aby nedošlo k poškodeniu krčnej oblasti chrbtice, tak pri prvom vyšetrení je krk fixovaný. Zisťuje sa hĺbka kómy a šírka zreníc. Bežné sú zdanlivo cielené pohyby sprevádzané decerebrátnou rigiditou a bilaterálnymi abnormálnymi extenzorovými reflexmi. Asymetrická poloha alebo pohyby končatín alebo rotácia očí naznačujú subdurálny alebo epidurálny hematóm alebo rozsiahlu kontúziu mozgu.

Po obnovení vitálnych funkcií, RTG krčnej chrbtice a CT hlavy je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Epidurálny a subdurálny hematóm, intracerebrálne krvácanie sú indikáciou na chirurgickú dekompresiu. Veľký klinická štúdia ukázali, že prognóza subdurálneho hematómu je určená najmä časom od momentu poranenia po jeho odstránenie. Ak sa nezistí hematóm alebo modrina a pacient zostane v kóme, hlavná pozornosť sa venuje zníženiu intrakraniálneho tlaku (ICP). Monitorovanie ICP je indikované pri cerebrálnej kontúzii, intrakraniálnom krvácaní alebo herniácii. Na mnohých klinikách sa monitorovanie ICP vykonáva pomocou intrakraniálnych senzorov. Dlhodobé meranie ICP umožňuje zistiť zmeny v intrakraniálnej poddajnosti, registrovať pokles cerebrálneho perfúzneho tlaku a rovinné vlny.

Najlepšie je znížiť ICP pod kontrolou priameho merania. Dá sa však posúdiť aj nepriamo: na základe klinických údajov a CT. Je potrebné vylúčiť všetky faktory, ktoré zvyšujú ICP. Teda hypoxia, hypertermia, hyperkapnia, nepohodlná poloha hlavy a vysoký tlak v dýchacích cestách pri mechanickej ventilácii sa zvyšuje intrakraniálny objem krvi a ICP. V mnohých prípadoch (ale nie vždy) zvýšená poloha hlavy a hornej časti trupu znižuje ICP. Dosiahnuť zníženie PaCO2 na 28-33 mm Hg, podávať osmotické látky (manitol, 0,25-1 g/kg vo forme 20% roztoku každých 3-6 hodín) pod kontrolou ICP monitorovania. Osmolalita plazmy sa udržiava na 300-310 mOsm/kg.

Ak na pozadí konzervatívca ICP liečba zostáva vysoká, naznačuje to nepriaznivú prognózu. V takýchto prípadoch môžu vysoké dávky barbiturátov znížiť ICP, ale nezlepšia prognózu. Často znižujú nielen ICP, ale aj krvný tlak (TK), takže cerebrálny perfúzny tlak zostáva nízky. O arteriálna hypotenzia udržiavať systolický krvný tlak nad 100 mmHg. čl. s pomocou vazokonstriktorov. Priemerný krvný tlak je nad 110-120 mm Hg. čl. môže prispieť k opuchu mozgu. Niektorí neurochirurgovia však uprednostňujú udržiavanie krvného tlaku mierne nad normálom, pretože to eliminuje rovinné vlny. Vo väčšine prípadov však preferujú zníženie vysokého krvného tlaku predpisovaním diuretík, betablokátorov, ACE inhibítory alebo čiastočné zavádzanie barbiturátov. Mnoho iných antihypertenzív, vrátane antagonistov vápnika, zvyšuje ICP a je lepšie sa im vyhnúť.

Núti lekárov obmedziť pacientovu spotrebu vody, tekutiny sa podávajú opatrne. Zabrániť gastrointestinálne krvácanie udržiavať pH žalúdka nad 3,5 podávaním antacíd cez nazogastrickú sondu alebo predpisovaním H2 blokátorov. Veľké dávky glukokortikoidy pri ťažkom traumatickom poranení mozgu nezlepšujú prognózu.

Viaceré štúdie ukázali, že skoro umelá výživa zlepšuje regeneráciu po zranení.

Ak sa vedomie neobnoví, je indikované opakované CT alebo MRI hlavy na vylúčenie krvácania. Spoločné opatrenia na prevenciu zvýšené ICP, zápal pľúc a sepsa, zachraňujú životy mnohých pacientov v kritickom stave. Zostáva nejasné, či viac moderné metódy udržiavanie ICP a cerebrálneho perfúzneho tlaku.

Traumatické poranenie mozgu (TBI) môže byť výsledkom dopravných nehôd, pádov, pracovných, športových alebo domácich zranení (primárna trauma), ako aj neurologických alebo fyzických ochorení (napríklad kardiogénna synkopa alebo epilepsia), ktoré spôsobujú pád pacienta (sekundárna trauma). Tento článok sa bude zaoberať tým, ako môže dôjsť k traumatickému poraneniu mozgu, jeho liečbe a prvej pomoci pri takomto poranení.

Trauma hlavy môže viesť k poškodeniu mäkkých tkanív, zlomeninám kostí lebky, poškodeniu hlavových nervov a mozgovej hmoty a nakoniec psychická trauma. Závažnosť každej z týchto zložiek poranenia sa líši a nie vždy navzájom korešpondujú. Vážne poškodenie mozgovej substancie je možné pri absencii zlomeniny lebečných kostí alebo rozsiahleho poškodenia mäkkých tkanív hlavy pri absencii známok poškodenia mozgovej substancie.
Poškodenie mozgu pri traume hlavy môže byť výsledkom kontaktného fokálneho poškodenia, ktoré zvyčajne spôsobuje kortikálnu kontúziu alebo intrakraniálny hematóm, alebo difúzne axonálne poškodenie, ktoré je výsledkom rotačného alebo lineárneho zrýchlenia v čase poranenia a zahŕňajúceho prevažne hlbokú bielu hmotu mozgových hemisfér. Sekundárne poškodenie mozgu pri TBI je spojené s hypoxiou, ischémiou, infekciou, cerebrálnym edémom a intrakraniálnou hypertenziou. Zhoršená autoregulácia cerebrálnej cirkulácie prispieva k rozvoju cerebrálnej ischémie a robí ju náchylnou na hypoxiu a zníženie systémového krvného tlaku. Existujú otvorené a uzavreté TBI. Pri otvorení prebieha komunikácia medzi lebečnou dutinou a vonkajším prostredím, a preto je vysoká pravdepodobnosť infekčných komplikácií. Existujú 3 stupne závažnosti TBI. Hlavnými klinickými faktormi, ktoré určujú závažnosť poranenia, sú poruchy vitálnych funkcií, trvanie straty vedomia a amnézie, stupeň útlmu vedomia v čase vstupného vyšetrenia, ako aj závažnosť fokálnych symptómov.
Pri miernom TBI trvanie straty vedomia nepresiahne niekoľko minút, trvanie amnézie je do 1 hodiny a pri vstupnom vyšetrení je skóre Glasgow Coma Scale najmenej 13 bodov. Pri miernom TBI trvanie straty vedomia dosahuje 1 hodinu, trvanie amnézie je 24 hodín a skóre Glasgow Coma Scale nie je nižšie ako 9 bodov. Pri ťažkej TBI trvanie straty vedomia presahuje 1 hodinu, trvanie amnézie je viac ako 1 deň a skóre Glasgow Coma Scale pri úvodnom vyšetrení je 8 bodov alebo nižšie.

Tri obdobia priebehu traumatického poranenia mozgu

Ktorý je založený na procesoch interakcie poškodeného substrátu, poškodenia a ochranných reakcií. Približné dátumy:
Na otras mozgu - až 1-2 týždne.
Na mierne modriny - do 2-3 týždňov.
Pre stredne ťažké zranenia - do 4-5 týždňov.
Pri ťažkých zraneniach - do 6-8 týždňov.
Pri difúznom axonálnom poškodení – do 8-19 týždňov.
Na kompresiu mozgu - od 3 do 10 týždňov.

Medziobdobie, ktoré je založené na resorpcii a organizácii poškodených oblastí a rozvoji kompenzačných a adaptačných procesov v centrálnom nervovom systéme. Jeho trvanie je:
Pre mierne TBI - do 2 mesiacov.
Pre stredne závažné prípady - do 4 mesiacov.
V závažných prípadoch - do 6 mesiacov.

Dlhodobé obdobie, ktoré je založené na dotváraní procesov alebo koexistencii lokálnych a vzdialených deštruktívno-regeneračných procesov. Pri priaznivom priebehu dochádza k úplnému alebo takmer úplnému klinickému vyrovnaniu patologických zmien, pri nepriaznivom priebehu - cikatrické, atrofické, adhezívne, vegetatívno-viscerálne, autoimunitné procesy. Dĺžka obdobia s priaznivým priebehom je do 2 rokov, pri progresívnom priebehu nie je obmedzená.
:

Pacienti s miernym TBI by mali byť hospitalizovaní na pozorovanie počas 2-3 dní. Hlavným účelom hospitalizácie je nepremeškať vážnejšie zranenie. Počas prvých 24 hodín by sa mal každú hodinu hodnotiť neurologický stav, predovšetkým stav vedomia, pričom sa má podľa možnosti zdržať predpisovania sedatív (ak pacient zaspí, mal by sa pravidelne prebúdzať). Následne sa výrazne zníži pravdepodobnosť komplikácií (vnútrolebečný hematóm) a pacienta (ak má čisté vedomie, nedochádza k vracaniu ani silnej bolesti hlavy, ložiskovým a meningeálnym príznakom) možno poslať domov za predpokladu, že ho budú príbuzní sledovať, a ak sa jeho stav zhorší, rýchlo ho prevezú do nemocnice. Osobitná opatrnosť je potrebná u detí, u ktorých sa môže vyvinúť intrakraniálny hematóm bez počiatočnej straty vedomia. S intenzívnym syndróm bolesti predpisujú sa analgetiká a nesteroidné antiflogistiká, na stabilizáciu autonómnych funkcií - betablokátory, domperidón (Motilium), pri poruchách spánku a zvýšenej úzkosti - krátkodobo benzodiazepíny. Pri miernom TBI sa zvyčajne nevyvinie klinicky významný edém mozgu, takže predpisovanie diuretík sa neodporúča. Treba sa vyhnúť dlhodobému pokoju na lôžku – skorý návrat pacienta do jeho obvyklého prostredia je oveľa výhodnejší. Treba mať na pamäti, že pracovná kapacita mnohých pacientov môže byť obmedzená na 13 mesiacov.
Ak pri poranení hlavy nie sú žiadne priame alebo nepriame príznaky poškodenia mozgovej substancie (strata vedomia alebo krátkodobá zmätenosť, amnézia, omráčenie, pretrvávajúce vracanie, pretrvávajúce závraty, fokálne symptómy atď.), ide o pomliaždenie mäkkých tkanív hlavy je diagnostikovaná. Krátkodobú stratu vedomia netreba konštatovať u tých pacientov, ktorí tvrdia, že im v momente poranenia „padali iskry z očí“ alebo sa im na krátky čas „objavili závoje“. Netreba preceňovať ani dôležitosť bolesti hlavy či nevoľnosti, najmä ak sa objavia niekoľko hodín po úraze. Po dôkladnom zistení okolností zranenia, vykonaní röntgenového snímku lebky a krčnej chrbtice a uistení sa, že nedošlo k poraneniu kostí, môže byť takýto pacient poslaný domov s upozornením na potrebu okamžite vyhľadať pomoc, ak sa stav zhorší. . Najprv musíte liečiť rany, v prípade potreby predpísať antibakteriálne lieky a vykonať profylaxiu tetanu. Niekedy u pacientov s miernym TBI alebo kontúziou mäkkých tkanív sa niekoľko minút alebo hodín po poranení vyskytne typická vazodepresorická synkopa. Takíto pacienti by mali byť hospitalizovaní 1–2 dni, aby sa vylúčila závažnejšia komplikácia, avšak vo veľkej väčšine prípadov takáto epizóda neodráža poškodenie mozgu, ale autonómnu reakciu na bolesť a emočný stres.
Stredne ťažké až ťažké TBI je charakterizované dlhotrvajúcou stratou vedomia a amnéziou, pretrvávajúcim neuropsychologickým poškodením a fokálnymi neurologickými symptómami. Symptómy môžu byť spôsobené kontúznymi léziami, difúznym poškodením axónov, intrakraniálnou hypertenziou zvyčajne spojenou s edémom mozgu alebo primárnym alebo sekundárnym poškodením mozgového kmeňa. Pri ťažkej TBI je pravdepodobnosť intrakraniálneho hematómu výrazne vyššia. Neskoré zhoršenie môže byť okrem intrakraniálneho hematómu spôsobené edémom mozgu, tukovou embóliou, trombózou alebo disekciou mozgových tepien (s rozvojom cievna mozgová príhoda), infekčné komplikácie(napríklad meningitída), zlyhanie vnútorných orgánov. Tuková embólia sa zvyčajne vyskytuje niekoľko dní po úraze, zvyčajne u pacientov so zlomeninou dlhých tubulárnych kostí – pri premiestnení úlomkov alebo pri pokuse o ich premiestnenie. Vo väčšine prípadov je súčasne narušená funkcia dýchania a pod spojovkou sa vyskytujú malé krvácania. Posttraumatická meningitída sa zvyčajne rozvinie niekoľko dní po úraze, častejšie u pacientov s otvorenou TBI, najmä so zlomeninou lebečnej bázy, po ktorej môže vzniknúť komunikácia (fistula) medzi subarachnoidálnym priestorom a paranazálne dutiny nos alebo stredné ucho (vo väčšine prípadov likvorey sa však defekt spontánne uzavrie a nie je komplikovaný infekciou). K rozvoju prispieva intoxikácia alkoholom traumatický edém mozgu, zvyšuje riziko hypoxie, komplikuje hodnotenie stavu pacienta a v konečnom dôsledku zvyšuje mortalitu pri ťažkej TBI takmer 2-krát.
Traumatické intrakraniálne hematómy delíme podľa lokalizácie na epidurálne, subdurálne a intracerebrálne. Epidurálny hematóm sa vyskytuje, keď je zlomenina spánkovej kosti sprevádzaná poškodením strednej meningeálnej tepny susediacej s ňou zvnútra, alebo menej často v dôsledku poškodenia sagitálnych alebo priečnych dutín. Uvažuje sa o „svetlom intervale“ (krátkodobý návrat vedomia s následným zhoršením). klasické znamenie hematómy sa pozorujú iba v 20% prípadov. V niektorých prípadoch, keď má epidurálny hematóm obmedzenú veľkosť, nespôsobuje posun okolitých tkanív a pacient zostáva pri vedomí, je povolená konzervatívna liečba.
Subdurálny hematóm sa najčastejšie vyskytuje u mužov vo veku 45-60 rokov v dôsledku prasknutia mozgových žíl. Symptómy subdurálneho hematómu zvyčajne rastú pomalšie, ale niekedy sa vyvinú tak rýchlo ako pri epidurálnom hematóme. Chronický subdurálny hematóm sa objavuje niekoľko týždňov a dokonca mesiacov po poranení hlavy, ktoré je niekedy také ľahké, že naň pacient zabudne. Vývoj hematómu uľahčuje staroba, alkoholizmus, epilepsia, poruchy krvácania (vrátane užívania antikoagulancií), hemodialýza, nízky intrakraniálny tlak (napríklad v prítomnosti likvorovej fistuly).

Liečba traumatického poranenia mozgu

TBI je dynamický proces, ktorý si vyžaduje neustále sledovanie stavu vitálnych funkcií, vedomia, neurologických a duševný stav. Pri ťažkej TBI ide hlavne o prevenciu sekundárneho poškodenia mozgu a zahŕňa nasledujúce opatrenia:
1. Prevencia hypoxie. Je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (vyčistenie hlienov z ústnej dutiny, odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest, zavedenie vzduchovodu) a dostatočné okysličenie (pri miernom omráčení pri absencii dýchacích problémov je predpísaný kyslík cez nosový katéter (rýchlosť 4 l/min), pri hlbšej poruche vedomia, poškodenie pľúc ( Aspiračná pneumónia, zranenie resp tuková embólia), útlak dýchacie centrum je potrebná intubácia a mechanická ventilácia); Aby sa predišlo aspirácii, žalúdok by sa mal vyprázdniť pomocou nazogastrickej sondy.
2. Stabilizácia hemodynamiky. Je potrebné upraviť hypovolémiu, ktorá môže byť spojená so stratou krvi alebo vracaním, pričom sa treba vyhnúť nadmernej hydratácii a zvýšenému edému mozgu. Zvyčajne stačí podávať 1,5 - 2 litre denne izotonického roztoku chloridu sodného (alebo Ringerovho roztoku) alebo koloidných roztokov. Je potrebné vyhnúť sa podávaniu roztokov glukózy. Zvlášť dôležitá je prevencia dehydratácie u starších ľudí (riziko zvýšeného edému mozgu v tejto vekovej skupine nie je také veľké ako u mladých ľudí). Ak dôjde k výraznému zvýšeniu krvného tlaku, predpisujú sa antihypertenzíva (diuretiká, betablokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, klonidín). Ak je to možné, treba sa mu vyhnúť vazodilatátory(kalciové antagonisty, blokátory ganglií a pod.), ktoré zvyšujú intrakraniálny tlak. V dôsledku zhoršenej autoregulácie cerebrálneho obehu môže rýchly pokles krvného tlaku spôsobiť cerebrálnu ischémiu; osobitná opatrnosť je potrebná u starších pacientov, ktorí dlhodobo trpia arteriálnou hypertenziou. Pri nízkom krvnom tlaku sa podáva polyglucín, vazopresory (dopamín, norepinefrín) a kortikosteroidy (dexametazón, 12–16 mg intravenózne).
3. Prevencia a liečba intrakraniálnej hypertenzie. Je potrebné urýchlene korigovať respiračné zlyhanie, artériovú hypertenziu, hypertermiu, zdvihnúť čelo lôžka na 30°, aby sa uľahčil venózny odtok (hlava pacienta by mala byť v rovine tela - kvôli možnosti súčasného poškodenia krčka maternice). chrbtica). Do vylúčenia hematómu môže byť podávanie manitolu a iných osmotických diuretík nebezpečné, avšak s rýchlym útlmom vedomia a objavením sa známok herniácie (napríklad s rozšírením zrenice).
. V prvom rade treba rýchlo intravenózne podať 100 – 200 ml 20 % roztoku manitolu. Močový mechúr by mal byť najprv katetrizovaný. Následne sa podanie 0,25 - 1 g/kg manitolu opakuje každé 4 hodiny.Zároveň sa podáva furosemid (20 - 40 mg 2 - 3x denne intravenózne alebo intramuskulárne). To vám umožní získať čas na výskum alebo núdzovú prepravu pacienta.

4. Pri silnom rozrušení sa intravenózne podáva diazepam (Relanium) v dávke 10 mg, hydroxybutyrát sodný (2 g), niekedy haloperidol (50 mg) alebo morfín (5 - 10 mg). Malo by sa pamätať na to, že agitácia môže byť príznakom intrakraniálneho hematómu. Preto v prvý deň po TBI bez núdzový Nemali by sa používať sedatíva, ktoré bránia dynamickému hodnoteniu stavu vedomia (alternatívou môže byť mechanická fixácia).
5. Pri epileptických záchvatoch sa intravenózne podáva diazepam (Relanium) v dávke 2 ml 0,5% roztoku a perorálne sa predpisujú antikonvulzíva, napríklad karbamazepín (Finlepsin) v dávke 600 mg denne, difenín v dávke 300 mg denne. Pri ťažkej TBI je vhodné profylakticky predpísať antiepileptiká na 1-2 týždne po poranení, aby sa predišlo skorým záchvatom.
6. Kortikosteroidy nezlepšujú výsledok TBI u dospelých, ale môžu mať závažné vedľajšie účinky.
7. Podávajú sa lieky, ktoré majú údajne neuroprotektívny účinok, najmä blokátory kalciových kanálov (nimodipín), antioxidanty (vitamín E), nootropiká - piracetam, gammalon, citicolín (Recognan), Cerebrolysin atď.
8. Traumatická lézia tvárový nerv zvyčajne spojené s kamennou zlomeninou a môže byť spôsobené poškodením nervov alebo opuchom v kostnom kanáli. V druhom prípade nie je narušená integrita nervu a kortikosteroidy môžu byť užitočné.
9. Čiastočné resp Celková strata videnie môže byť spojené s traumatickou optickou neuropatiou, ktorá je dôsledkom pomliaždenia nervu, krvácania do neho a/alebo spazmu alebo upchatia cievy, ktorá ho zásobuje. Pri výskyte tohto syndrómu je indikované podanie vysokej dávky metylprednizolónu (počiatočná dávka 30 mg/kg a následne 5,4 mg/kg za hodinu) alebo dexametazónu (12 – 24 mg), a ak sú neúčinné, včasná dekompresia nerv. U detí sa zriedkavo vyskytuje kortikálna slepota (reakcie zreníc, na rozdiel od poškodenia nervov, zostávajú nedotknuté), ktorá sa rozvinie do 30-90 minút po poranení a zvyčajne spontánne ustúpi v priebehu niekoľkých hodín.

492 Diagnóza traumatického poranenia mozgu 84 Akútne obdobie traumatického poranenia mozgu 80 Klinika traumatických poranení mozgu 77 Operácia traumatického poranenia mozgu 72

Relevantnosť liečby a diagnostiky traumatického poranenia mozgu v našej dobe je nepochybná: zhoršujúce sa životné podmienky, nezamestnanosť, rastúca kriminalita a drogová závislosť zvyšujú výskyt trestných činov. V dôsledku zvýšenej konzumácie alkoholu a drog a ich častého predávkovania (kóma vyvolaná liekmi) je ťažšie odlíšiť traumatické poškodenie mozgu od kómy; Navyše tomu neprispieva ani nedostatok moderných diagnostických prístrojov v nemocniciach, a tak je čoraz dôležitejšia dôkladná anamnéza a vyšetrenie pacienta. Poškodenie mozgového tkaniva pri poraneniach hlavy je primárne spôsobené mechanickými faktormi: kompresiou, napätím a posunom. Zaujatosť dreň môže byť sprevádzané prasknutím krvných ciev, modrinou mozgu na lebečnej kosti. Tieto mechanické poruchy sú doplnené komplexnými biochemickými poruchami v mozgu.

Traumatické poranenia mozgu sa delia na uzavreté a otvorené (prenikajúce a neprenikajúce).

Uzavreté zranenia sa delia na otras mozgu, pomliaždenie a kompresiu. Uzavreté poranenia zvyčajne zahŕňajú aj zlomeninu spodiny lebečnej a praskliny klenby pri zachovaní kože nad nimi.

Otras mozgu je charakterizovaný triádou symptómov: strata vedomia, nevoľnosť alebo vracanie, retrográdna amnézia; Neexistujú žiadne fokálne neurologické príznaky.

Mozgová kontúzia je diagnostikovaná v prípadoch, keď sú celkové mozgové symptómy doplnené znakmi fokálneho poškodenia mozgu. Zlatý klinec pľúcna modrina, stredná, ťažká.

Mierna modrina je charakterizovaná stratou vedomia po poranení od niekoľkých minút do 1 hodiny. Po nadobudnutí vedomia sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a opakované vracanie. Zaznamenáva sa retro- a antegrádna amnézia, t.j. pacient si pred a po úraze nič nepamätá. Neurologické symptómy nie je jasne vyjadrená a pozostáva z asymetrie reflexov končatín, nystagmu, ktoré postupne miznú 2-3 týždne po poranení.

Stredne ťažká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia na dobu od niekoľkých minút do 4-6 hodín, Zaznamenáva sa ťažká amnézia (retro- a antegrádna). Sťažnosti na bolesti hlavy, opakované vracanie. Možné sú prechodné poruchy životne dôležitých orgánov: bradykardia alebo tachykardia, zvýšené dýchanie, zvýšená teplota na nízke úrovne. V neurologickom stave sú zaznamenané zreteľné fokálne symptómy v závislosti od umiestnenia ohniska kontúzie; parézy končatín, poruchy citlivosti, poruchy reči, poruchy zraku a zraku, meningeálne prejavy a iné, ktoré sa začínajú postupne vyhladzovať 3-5 týždňov po úraze na dlhší čas.

Ťažká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia počas niekoľkých hodín až niekoľkých týždňov, počas ktorých je zaznamenaný výrazný motorický nepokoj. Vyskytujú sa závažné poruchy vitálnych funkcií: zvýšený krvný tlak, bradykardia alebo tachykardia, poruchy frekvencie a rytmu dýchania, až patologické dýchanie. Hypertermia je výrazná. V neurologickom stave často dominujú symptómy primárneho poškodenia mozgového kmeňa (plávajúce pohyby očných buliev, paréza pohľadu, zhoršené prehĺtanie, Babinského reflex). Niekedy sú zaznamenané konvulzívne záchvaty. Všetky tieto príznaky ustupujú pomaly, v priebehu mesiacov a rokov, na pozadí závažných duševných porúch.

Kompresia mozgu môže byť spôsobená intrakraniálnym hematómom, depresívnou zlomeninou kostí lebky, čo vedie k pomliaždenine mozgu. Kompresia mozgu je často charakterizovaná prítomnosťou „svetlej medzery“, ktorá pri ťažkom poškodení mozgu nemusí existovať. Kompresia mozgu sa vyvíja na pozadí modriny rôznej závažnosti. Je charakterizovaná život ohrozujúcim nárastom mozgových symptómov (zvýšená bolesť hlavy, opakované vracanie, psychomotorická agitácia atď.); fokálne symptómy (vznik a nárast paréz končatín alebo hemiparézy až paralýzy, porucha citlivosti a pod.), objavenie sa kmeňových symptómov (vznik alebo prehĺbenie bradykardie, poruchy dýchania alebo prehĺtania). Jeden z patologické príznaky, zvyčajne naznačujúce prítomnosť intrakraniálneho hematómu, je prudké rozšírenie zrenice na strane hematómu (anizokória), ako aj vzhľad epileptické záchvaty. Malo by sa pamätať na to, že závažnosť traumatického poranenia mozgu sa nie vždy zhoduje so závažnosťou stavu obete, pretože stav obete môže byť spôsobený vážnym kumulatívnym poškodením, ktoré vedie okrem zhoršeného vedomia a fokálnych neurologických porúch, čo sú kritériá. na závažnosť poranenia mozgu, na poruchy vitálnych funkcií tela .

Traumatické poranenie mozgu u detí sa vyznačuje výraznou originalitou a čím mladší je vek dieťaťa, tým výraznejšie sú rozdiely od úrazu u dospelých a najmä starších ľudí. Osobitné miesto v neurotraumatológii je obsadené pôrodným traumatickým poranením mozgu, ktoré je hlavný dôvod smrť novorodencov.

Pôrodné traumatické poranenie mozgu. Pojem pôrodné traumatické poranenie mozgu zahŕňa všetky patologické zmeny vnútrolebkového obsahu, ako aj lebky a jej obalu, ktoré sa vyskytujú u plodu počas pôrodu. Tento pojem teda zastrešuje nielen zmeny spôsobené vplyvom mechanického faktora, ale aj intrakraniálne lézie, ktoré vznikajú pri pôrode v dôsledku cievnej mozgovej príhody a hypoxie.

Faktory prispievajúce k pôrodnej traume sú deformácia a nesúlad medzi veľkosťou panvy matky a hlavičky plodu, stuhnutosť mäkkých tkanív pôrodných ciest, rýchly alebo predĺžený pôrod, nesprávna poloha a veľké veľkosti plod, rôzne pôrodnícke manipulácie (aplikácia klieští, vákuového extraktora, manuálna extrakcia plodu a pod.). Traumatické poranenie mozgu sa vyskytuje obzvlášť často u predčasne narodených detí a detí narodených s veľkou telesnou hmotnosťou. Hlava dieťaťa sa pravdepodobnejšie zraní v polohe koncom panvy. Pri cefalickej prezentácii môže byť formáciou poškodená vrstva lebky pôrodný nádor hlavy, spôsobené stagnáciou žíl a opuchom mäkkých tkanív. Pri aplikácii klieští dochádza k lokálnym krvácaniam, odreninám, niekedy aj k poraneniam pokožky hlavy.Vákuové extraktory v mieste aplikácie môžu spôsobiť krvácanie vo všetkých vrstvách mäkkých tkanív, niekedy aj v kosti a dura mater mozgu.

Kefalhematóm je krvácanie pod periostom v rámci jednej kosti. Vo väčšine prípadov sa upraví sám, menej často sa vápenatí.

Poškodenie kostí lebky je zriedkavé kvôli vysokej elasticite kostného tkaniva u novorodenca. Častejšie mechanický náraz vedie k lokálnej depresii kosti.

V neurochirurgickej praxi osobitnú pozornosť si zaslúžia intrakraniálne krvácania. Epidurálne hematómy sú veľmi zriedkavé, pretože u novorodencov je tvrdá škrupina pevne spojená s kosťami. Najčastejšie ide o subdurálny odber krvi v dôsledku úrazu žilových ciev v mieste, kde ústia do horného sagitálneho sínusu alebo v povodí veľkej mozgovej žily (galénova žila). Vyskytuje sa aj subarachnoidálne krvácanie, menej často sa rozvíjajú intracerebrálne a intraventrikulárne krvácania.Veľké hematómy zvyčajne vedú k rýchlej smrti novorodenca.

Klinika má najviac konštantné znaky sú cyanóza, respiračné zlyhanie, nedostatok sacieho reflexu. Charakteristický je stav všeobecnej stuhnutosti: hlava je vtiahnutá do pliec, krčné svaly sú napäté, ruky sú ohnuté a pritlačené k telu, nohy sú privedené k žalúdku. Zvýšený svalový tonus. Často sú pozorované polymorfné kŕče, nystagmus, strabizmus, jednostranné rozšírenie zrenice a pokles horného viečka. Dôležitým príznakom je zvýšenie intrakraniálneho tlaku, čo je potvrdené napätím alebo protrúziou prednej fontanely, niekedy až divergenciou lebečných švov a objavením sa exoftalmu. Kongestívne optické disky u novorodencov sú zriedkavo pozorované, ale môžu byť zistené rozšírené žily v fundu a krvácanie v sietnici. Klinický obraz a jeho dynamika nám umožňujú iba predpokladať intrakraniálne krvácanie.

Hlavnou metódou diagnostiky subdurálneho krvácania u novorodencov je subdurálna punkcia. Musí sa vykonávať na oboch hemisférach, pretože krvácanie je často bilaterálne. Ihla sa zavedie do vonkajšieho rohu prednej fontanely alebo cez koronálny steh vo vzdialenosti 2-3 cm od stredová čiara, ako aj cez lambdoidný steh 1,5-2 cm nad vonkajším okcipitálnym výbežkom. Pomocou punkcie je možné nielen odhaliť, ale aj odstrániť tekutú časť hematómu a tým výrazne zlepšiť stav dieťaťa. V niektorých prípadoch, najmä v ranom období po úraze, keď vyliata krv ešte neobsahuje zrazeniny, je možné dosiahnuť úplné uzdravenie pomocou punkčnej metódy.

Všetky obete s uzavretým kraniocerebrálnym poranením musia byť hospitalizované na nosidlách na neurochirurgickom oddelení. V prípade mierneho otrasu mozgu a pomliaždeniny sa má podať analgínový roztok 50% - 2 ml + roztok difenhydramínu 1% - 1 ml.

Pri stredne ťažkých a ťažkých pomliaždeninách mozgu, ak je pacient v bezvedomí, by ste ho mali položiť na chrbát, vyčistiť mu ústa a hrdlo od hlienu, krvi a iných cudzích telies; mechanická ventilácia sa vykonáva pomocou vrecka Ambu alebo zariadenia typu KI-ZM; alebo „z úst do úst“. Intravenózne sa podáva 40-60 ml 40% glukózy a 40 ml Lasix (ak nie je nízky krvný tlak). Na prevenciu záchvatov sa intravenózne podávajú roztoky buď GHB (10-20 ml) alebo Relanium (10-20 ml). 10-20 ml piracetamu (noo-tropil) sa pridá do 40% glukózy.

Ak je krvný tlak nízky, začnite s infúziou polyglucínu (400 ml so 60-90 mg prednizolónu); Lasix nemožno podať, ak je krvný tlak nízky. Tiež by ste nemali podávať morfín, omnopón alebo gáfor, pretože zvyšujú intrakraniálny tlak. Do rohu sa zavedie vzduchový kanál a bez zastavenia infúzie sa pacient transportuje.

368 Traumatické zranenie mozgu urgentná starostlivosť 115 Pôrodné traumatické poranenie mozgu 93

Traumatické poranenia mozgu patria medzi najnebezpečnejšie v lekárska prax. Pretože došlo k porušeniu lebečných kostí a mozgu:

• Plavidlá;
• Kraniálne nervy;
• Meningy.

Neurochirurgovia rozdeľujú zranenia:

1. ZATVORENÉ;
2. OTVORENÉ.

Kóma po poranení hlavy vzniká v dôsledku:

• Poškodenie hlavy a mäkkých tkanív mozgu;
• Infekcie vstupujúce do nervového systému;
• Toxické poškodenie nervového systému z predávkovania liekom;
• meningitída;
• Mŕtvica s cerebrálnym krvácaním;
• Nádory centrálneho nervového systému;
• Zlyhanie metabolizmu pri diabetickej kóme s nízkou hladinou cukru v krvi.

Poškodený mozog spôsobuje veľa komplikácií. Kóma je v týchto prípadoch zlým znamením, ktoré signalizuje možnú smrť.

Ako zistiť, či ide o kómu po poranení hlavy?

Kto sa tiež nazýva vegetatívny stav. Po lebečnej kóma poranenie hlavy môže trvať až tri dni. Okamžitá hospitalizácia a umiestnenie na jednotke intenzívnej starostlivosti obete je povinné. Ako spoznať, že je človek v kóme?
Príznaky vegetatívneho stavu:

Predĺženie času stráveného v kóme znižuje šance pacienta na zotavenie.

Dôsledky poranenia hlavy

Prečo je také dôležité, ako dlho zostáva pacient v kóme? Vychádzajúc zo skutočnosti, že čím dlhšie je v tomto stave, tým menšia je pravdepodobnosť návratu do normálneho života po prebudení vedomia. Ťažkosti pri obnove podpory života. Aký je výsledok po úraze hlavy? Existuje niekoľko typov komplikácií poranení mozgu:

• Zamerajte sa
  Objavuje sa mechanickým nárazom a spôsobuje lokálne poranenia mozgovej kôry a stáva sa výsledkom vnútorných krvácaní.
• Difúzne axonálne
  Kóma v tomto stave je vždy prítomná. Dochádza k poškodeniu nervových buniek v mozgu.
• Sekundárne hypoxické
  Objavujú sa v dôsledku nedostatku kyslíka. Pacient môže náhle upadnúť do kómy bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov.

Liečba takýchto prípadov zahŕňa zvýšenie prietoku krvi do mozgu, aby bol zásobovaný kyslíkom. Pľúca sú umelo ventilované, používajú sa lieky na stabilizáciu krvného tlaku a funkcie pečene a obličiek. Pacient je kŕmený pomocou hadičky zavedenej do žalúdka. Pacienti v kóme vyžadujú neustálu starostlivosť, pretože z neustáleho bytia v jednej polohe sa na tele objavujú preležaniny, ktoré je potrebné liečiť masážou. Fyzioterapeutické metódy tiež pomôžu vyhnúť sa atrofovaným svalom.

Video: „Ľudia, ktorí sa stali génimi po zranení hlavy“