Ako liečiť alkoholickú hepatitídu. Liečba alkoholickej hepatitídy. Rozdiel medzi alkoholickou hepatitídou a vírusovou hepatitídou

Alkoholická hepatitída - desivé meno, čo sa úplne ospravedlňuje. Tento názov označuje príčinu vážneho ochorenia, v mnohých prípadoch smrteľného. Medikamentózne opatrenia v skorých štádiách, dať dobrá príležitosť na zotavenie a zvýšenie strednej dĺžky života. Pozrime sa na príčiny, príznaky, metódy liečby zákerná choroba, ktorý o sebe hovorí nie od prvých dní poškodenia jedného z hlavných, multifunkčných orgánov ľudského tela, a to pečene.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb bol v roku 1995 zaregistrovaný pojem „Alkoholická hepatitída“. Termín "Alkoholická hepatitída" je lekárske charakteristiky zápalové, degeneratívne zmeny, poškodenie pečene. Príčinou ochorenia je predovšetkým zneužívanie alkoholu. Ochorením je alkoholická hepatitída, ktorá prechádza do cirhózy pečene, zlyhania pečene, zlyhania pečene v normálnej funkcii v tele ako celku.

Cirhóza, ochorenie pečene spôsobené alkoholickou hepatitídou.

Cirhóza pečene - Záverečná fáza chronická forma jednej z hepatitíd, v tomto prípade alkoholická. Pri cirhóze pečene dochádza k náhrade spojivové tkanivo pečeň, pečeň zarastá tukovým tkanivom a degraduje.

Alkoholizmus je predovšetkým zneužívanie alkoholických nápojov v akejkoľvek forme. Všetok alkohol obsahuje etanol. Etanol je dosť toxická látka a keď sa dostane do tela v systematických nadmerných dávkach, ovplyvňuje pečeň a ničí ostatné orgány. Ľudia, ktorí konzumujú veľa alkoholu, trpia nedostatkom bielkovín a vitamínových potravín, keďže 40 % kalórií prijímajú z nápojov obsahujúcich alkohol a systematicky narúšajú normálnu stravu. Nemožno nespomenúť alkoholickú gastritídu, ktorú má človek závislý od alkoholu. Alkoholická gastritída – zlé vstrebávanie vitamínov, vitamíny, ktoré vstupujú do tela, v skutočnosti nehrajú pozitívnu úlohu, pretože „prechádzajú“ dôležitými systémami.

Acetaldehyd je látka tvorená v bunkách a tkanivách pečene a priamo súvisí s poškodením pečene. Toto je celý mechanizmus, ktorý spúšťa sériu chemické reakcie, poškodenie pečeňových buniek.

Alkoholická hepatitída, proces neustálych zápalových procesov, reťazová reakcia poškodenia pečene na toxíny a Súvisiace produkty odbúravanie alkoholu. Alkoholická hepatitída spravidla zostáva v chronickej forme mnoho rokov a vyvíja sa po 6-7 rokoch po začatí zneužívania alkoholu.

Porušenie takýchto noriem na konzumáciu alkoholu (denná norma) vedie k cirhóze pečene.

1. Muži - 80 g denne.
2. Ženy – 30 – 40 g denne.
3. Dospievajúci – 15 – 20 g denne.

Pri prekročení týchto noriem je muž, žena alebo tínedžer už odsúdený na rozvoj cirhózy pečene.

Manifestácia alkoholickej hepatitídy

Alkoholická hepatitída má dve formy.

Progresívne:

1. Svetlá forma;
2. Stredný tvar;
3. Ťažká forma.

Progresívna forma má malé fokálne poškodenie pečene, ktoré sa vyvíja do cirhózy pečene. 15-20% je alkoholická hepatitída. Pri včasnej medikamentóznej liečbe sa dosiahne stabilizačný účinok, ktorý umožňuje stabilizovať zápalové procesy s reziduálnymi účinkami ochorenia, ktoré pretrvávajú počas celého života.

Trvalé:

Stabilná forma ochorenia. Vo väčšine prípadov možno pozorovať úplnú reverzibilitu zápalových procesov v pečeni s úplným ukončením konzumácie alkoholu. Ak pokračujete v pití alkoholu bez toho, aby ste sa ho vzdali, štádium reverzibilnosti prechádza do štádia progresívnej alkoholickej hepatitídy.

Zriedkavé prípady alkoholickej hepatitídy možno zistiť až po laboratórne testy, čo výrazne odďaľuje začiatok liečebného procesu. Výrazné príznaky sa nemusia prejaviť pocitom tiaže v oblasti pravého hypochondria, záchvatmi miernej nevoľnosti, plnosťou žalúdka, grganím s prímesou horkosti (žlč).

Histomorfologickým prejavom perzistujúcej hepatitídy sú fibrózne útvary na tkanive pečene, balónová bunková degenerácia postihnutá Malloryho telieskami. Pri absencii príznakov fibrózy s miernym priebehom ochorenia môže klinický obraz „ospalého stavu“ alkoholickej hepatitídy trvať 5 alebo 10 rokov, dokonca aj pri minimálnej konzumácii alkoholu.

Progresívna forma, charakteristické príznaky:

• slabosť;
• nevoľnosť;
• Zvracať;

Stredná, ťažká forma sa prejavuje:

• Horúčka;
• ochorenie žltačka;
• Krvácanie z nosa;
• Bolesť v pravom hypochondriu;

Klinický obraz chemických reakcií tela:

• Zvýšený bilirubín;
• Zvýšený imunoglobulín;
• zvýšená gamaglutamyl transpeptidáza;

Pre pretrvávajúcu hepatitídu vysoký výkon aktivity transamináz a miernych vzoriek tymolu.

Proces je aktívny chronické štádium Hepatitída je charakterizovaná:

• Vývoj cirhózy pečene;
• Pod vplyvom etanolu zvýšenie alkoholického hyalínu (Malloryho telieska);

Zmeny v ultraštrukturálnych hviezdicových retikuloepiteliocytoch, hepatocytoch.

Ultraštrukturálne zmeny vo vyššie uvedených procesoch ukazujú úroveň poškodenia tráviacich, obehových, gastrointestinálnych a pečeňových orgánov etanolom.

Pri akejkoľvek forme hepatitídy v chronickom štádiu sa diagnostika vykonáva pomocou ultrazvuku brušnej dutiny. Je potrebné študovať a pozorovať orgány, ako je pečeň a slezina. Pri vyšetrení ultrazvukovou diagnostikou je možné sledovať zmeny v štruktúre pečene (degenerácia orgánov), výrazné zväčšenie sleziny a určiť priemer portálna žila a iné zmeny v pečeni a slezine.

Dopplerovský ultrazvuk (USDG) sa používa na zistenie príčiny alebo vylúčenie stupňa zvýšenia tlaku v portálnej žile pečene (portálna hypertenzia). Rádionuklidová hepatosplenoscintigrafia môže túto diagnózu potvrdiť alebo vyvrátiť. Takýto výskum sa vykonáva pomocou rádioaktívnych izotopov.

Vývoj alkoholickej hepatitídy má chronické a akútne obdobie

Akútna alkoholická hepatitída (AAH) - Rýchlo progresívna, zápalová deštrukcia, aktívne procesy poškodenia pečene.

V klinickej forme akútnej alkoholickej hepatitídy existujú 4 varianty priebehu ochorenia:

• ikterický;
• latentný;
• Fulminant;
• Cholestatický.

Dlhodobý alkoholizmus, jeho prejav v OAS podľa štatistík v 60-80% prípadov, z ktorých 5% vedie k cirhóze pečene. Čím závažnejšie sú poruchy spojené s funkciou pečene, tým naliehavejšia je otázka priebehu akútnej alkoholickej hepatitídy. Excesy tvorby cirhózy pečene majú najťažšie následky, keď akútna forma alkoholická hepatitída.

Dlhodobé záchvaty pitia, príčina a začiatok prejavov alkoholickej hepatitídy a už získanej cirhózy pečene. Symptómy sa každým dňom zhoršujú, prognóza na zotavenie takéhoto pacienta sa znižuje na minimálne ukazovatele na zotavenie.

Ikterická forma je jednou z najčastejších pri všetkých typoch hepatitídy a najmä pri alkoholickej hepatitíde.

Príznaky žltačky:

• Žlté sfarbenie skléry, slizníc očí a kože (bez kožných vyrážok);
• slabosť;
• Bolesť v pravom hypochondriu;
• Ťažkosť v oblasti pravého hypochondria;
• Náhla strata hmotnosti (stav anorexie);
• Útoky nevoľnosti;
• Záchvaty zvracania;
• Hnačka;
• Zväčšená pečeň;
• Chvenie rúk.

Pri zväčšení pečene, progresívnom procese, ktorý je sprevádzaný zhrubnutím pečeňového tkaniva, v stave cirhózy parenchým zhrudkuje a orgán je veľmi bolestivý pri palpácii. Prejavy pozadia pri ascite, splenomegálii, teleangiektázii a palmárnom erytéme.

Ako choroba postupuje, sekundárne infekcie ako je bakteriálna peritonitída, infekcia močových ciest, septikémia, zápal pľúc. Ak sa k uvedeným infekciám pridá diagnóza zlyhania pečene (hepatoreanálny syndróm), stav pacienta sa výrazne zhorší, v niektorých prípadoch môže viesť až k smrti.

Na potvrdenie latentného typu alkoholickej hepatitídy, takzvaného stavu „ospalej formy“ kurzu, sa vykoná analýza pomocou biopsie pečeňového tkaniva. Pri štúdiu biopsie parenchýmu zohráva úlohu zvýšená transmináza. Transmináza, jej hladina sa zvyšuje pri zneužívaní nápojov obsahujúcich alkohol.

V 10-13% prípadov je priebeh alkoholickej hepatitídy vyjadrený ako cholestatický variant, pri ktorom sa symptómy prejavujú podľa ikterickej formy ( tmavý moč, bezfarebné výkaly, koža, skléra, sliznice očí zožltnú). S bolesťou v hypochondriu a horúčkou môžu byť klinické príznaky podobné ochoreniu - cholangitíde. Aby nedošlo k zámene jednej choroby s druhou, vykonávajú sa laboratórne testy na krvný obraz a biopsiu tkaniva. Akútna alkoholická hepatitída je vo svojom priebehu závažná s protrahovanou formou.

Progresívne symptómy fulminantnej akútnej alkoholickej hepatitídy, prejavujúce sa zhoršením ikterických stavov, hemoragickým syndrómom (krvácaním), zlyhaním obličiek a pečene. Smrť nastáva v dôsledku hepatorenálneho syndrómu, hepatálnej kómy.

Chronická alkoholická hepatitída, príznaky a liečba

Ako sme písali vyššie, toto ochorenie má „ospalé“ stavy, latentnú formu ochorenia, pri ktorej symptómy môžu chýbať alebo sa prejavujú minimálne.

Zvýšená aktivita transmyázy, zvýšenie a dominancia buniek AST a ALT. Zvýšené ukazovatele cholestázy. Neexistujú žiadne príznaky portálnej hypertenzie. Prejavom alkoholickej chronickej hepatitídy sú aj rozbory na histologické zmeny zodpovedajúce zápalovým procesom morfologického charakteru bez rozvoja cirhotických zmien.

Je dosť ťažké stanoviť presnú a včasnú diagnózu pre pacienta z dôvodov priebehu alkoholického syndrómu (binge). Lekár robí závery s prihliadnutím na príznaky alkoholizmu (závislosť od alkoholu).

Závislosť od alkoholu, kritériá na stanovenie diagnózy:

• Neustála túžba piť alkohol;
• Porušenie noriem dávkovania alkoholu, pitie veľké množstvá každý deň;
• Nákup alkoholických nápojov sa pre pacienta stáva prioritou;
• Vyhýbanie sa práci v dôsledku neustáleho stavu intoxikácie alkoholom;
• Pitie alkoholu v nebezpečných dávkach, registrácia na neuropsychiatrickom oddelení;
• Zvýšené nadmerné pitie, porušovanie pravidiel správania v na verejných miestach pod vplyvom alkoholu;
• Psychologické stavy s výraznou agresívnou náladou voči iným ľuďom;
• Príznaky abstinenčného syndrómu (syndróm intoxikácie, bolesti hlavy, tras rúk);
• Opakovaný príjem alkoholu na zmiernenie abstinenčných príznakov na druhý deň (ľudovo sa tento proces nazýva „kocovina“).

Na základe dvoch alebo troch vyššie uvedených prejavov alkoholizmu môže lekár stanoviť diagnózu závislosti od alkoholu.

Liečba alkoholickej hepatitídy

Liečba alkoholickej hepatitídy zahŕňa mnohé etiologické faktory, podľa ktorého je schéma zostavená. Toto je energetická diéta s povinné zvýšená spotreba bielkoviny, ako sme už spomínali, pri alkoholizme sa príjem bielkovín znižuje v dôsledku konzumácie veľkého množstva kalórií konzumáciou alkoholu.

Pre akútne, ťažké formy je predpísaný medikamentózna liečba so zavedením pečeňových hepatoprotektorov na udržanie orgánu. Odstránenie toxínov pomocou intoxikačných postupov, ako je hemolýza krvi, pitie veľkého množstva vody, najmenej 2-2,5 litra denne. Posilnenie tela vitamínmi B a C.

Prvá a najdôležitejšia vec pri liečbe alkoholickej hepatitídy, všetkých foriem - úplné zlyhanie z nápojov obsahujúcich etanol (alkohol) v akejkoľvek forme.

Štatistiky o úplnej abstinencii od alkoholu medzi pacientmi sú veľmi nízke, nie viac ako 1/3 všetkých závislých od alkoholu. Pomocou rozhovorov s lekárom sa rovnaký počet pacientov sám zbavuje tejto závislosti užívaním liekov a prognóza uzdravenia v tejto skupine je celkom dobrá. Skupina pacientov, ktorí kategoricky nepočúvajú lekára a naďalej pijú alkohol, sú registrovaní v psychologických ambulanciách u narkológa a hepatológa na ďalší manažment takéhoto pacienta.

Riziková skupina takýchto pacientov môže čeliť nemožnosti predpisovať antipsychotiká na liečbu, pretože takéto lieky nemožno predpísať na zlyhanie pečene, ktoré sa už môže v tele vyvíjať v čase chronickej formy alkoholickej hepatitídy.

Prejavy žltačky vymiznú v momente, keď sa pacient úplne vzdá alkoholu. Choroby ako ascites a encefalopatia odchádzajú. V prípade ďalšieho zhubného resp minimálny príjem alkohol v chronickom štádiu ochorenia vedie k smrteľnému výsledku pacienta (smrť).

Štúdie uskutočnené v USA ukázali, že charakteristický nutričný deficit, poruchy v konzumácii bielkovinových potravín a vody sú vlastné každej osobe trpiacej alkoholickou hepatitídou, a preto úroveň poškodenia pečene priamo súvisí s ukazovateľmi hrubého porušenia normy príjmu potravy.

Normou pre správne fungovanie tela, stabilnú činnosť všetkých systémov a orgánov je spotreba najmenej 2 000 kalórií s vysokým indexom bielkovín, jeden kilogram hmotnosti človeka je 1 gram bielkovinovej potravy. Kompletný prísun vitamínov B, kyseliny listovej. Pri náhlom úbytku hmotnosti pacienta (anorexia) sa používa sondová výživa alebo parenterálna výživa. V prípade anorexie je sťažený zaužívaný spôsob konzumácie potravy, esenciálnych mikroelementov a kalórií, telo v dôsledku rozvoja choroby neprijíma potravu a vyvoláva zvracanie.

Vzhľadom na koreláciu príjmu kalórií sa zistilo, že skupina pacientov, ktorí prijímajú viac ako 2 500 až 3 000 kalórií, má vyššie percento zotavenia. Druhou stranou mince je zvýšená úmrtnosť pri konzumácii 1000 kalórií denne.

Diéta č.5, zásady, výluky potravín

Diétu č.5 vyvinul v roku 1920 lekár Pevzner. Jeho arzenál obsahuje 15 terapeutických diét (tabuľky) pre rôzne skupiny chorôb. K dnešnému dňu sú diéty Pevzner účinné pri liečbe rôznych chorôb.

Zásady stravovania č.5.

Produkty povolené na konzumáciu:

• Ražný chlieb (včerajšie pečivo);
• Výrobky z mäkkého cesta (plnka – varené mäso, ryby, jablká, tvaroh);
• Mliečna polievka s cestovinami;
• Polievky so zeleninovými nálevmi (obilniny, kapustová polievka, polievka z červenej repy, ovocná polievka);
• Ryby nízkotučné typy(filé, pečené, varené, knedle, fašírky);
• Hydinové mäso (nízkotučné, bez kože, varená hydina, hovädzie mäso, králik, morka, nasekané alebo celé);
• Mliečne klobásy, detské klobásy;
• Pilaf s zvýšený obsah mrkva a varené mäso;
• Plnené kapustové rolky;
• Mliečne výrobky (jogurt, kefír, nízkotučný jogurt, tvaroh, nízkotučný, nekorenistý syr);
• Zeleninový olej;
• Maslo (v malých dávkach);
• Obilniny (ovsené vločky, pohánka);
• Sušené ovocie;
• Krupeniki;
• Omeleta z vaječných bielkov bez žĺtka;
• Jeden žĺtok denne;
• Varená, dusená alebo surová zelenina (zelený hrášok, brokolica, varená cibuľa, mrkva, repa);
• Šaláty z varenej cukety (kaviár z tekvice);
• Morské plody (varené);
• Ovocie a bobule (nie kyslé, vo forme kompótov, želé, peny, želé);
• Zeleninové šťavy;
• Zelený čaj;
• odvar z šípky;
• Káva so smotanou, mlieko;
• Korenie, petržlen, kôpor a kyslá smotana sú povolené v miernych dávkach.

Vylúčenia produktov:

• Maslové cesto (výrobky);
• Čerstvý chlieb;
• Lístkové cesto;
• Vyprážané koláče;
• Polievka (huby, rybí vývar, šťaveľová kapustová polievka, okroshka);
• Ryby (konzervované, mastné, údené, solené);
• Mäso (údeniny, mozgy, obličky, pečeň, tučné bravčové mäso, jahňacie mäso, koža z hydiny, hus, kačica, mastné a údené klobásy);
• Tučná kyslá smotana, fermentované pečené mlieko, smotana, syr feta, tučný domáci tvaroh;
• Bravčová masť, jahňacie, kuracie a baranie tuk;
• strukoviny;
• Smažené vajíčka;
• Reďkovka, špenát, šťavel, cesnak, zelená cibuľa;
• Nakladaná zelenina;
• Solené a marinované huby;
• Čokoláda, koláče, zákusky so smotanou;
• Chren, horčica, feferónka;
• Silná káva, silný čaj;
• Úplné vylúčenie alkoholické nápoje akýkoľvek druh.

Prečo sa pri liečbe kombinovanej s liekmi oplatí dodržiavať diétu č.5?

Strava je zostavená tak, aby poskytovala dobrá výživa, pomáha normalizovať fungovanie gastrointestinálneho traktu a pečene. Dodržiavanie diéty zaručuje hromadenie glykogénu v pečeni, čo vedie k normalizácii metabolizmu tukov a cholesterolu. Sekrécia žlče je dobre stimulovaná a všetka činnosť gastrointestinálneho traktu je normalizovaná.

Diéta sa spravidla predpisuje nielen pri liečbe akútnych foriem alkoholickej hepatitídy, pri liečbe cholecystitídy, cholelitiázy, cirhózy pečene pri absencii zlyhania pečene a pooperačných období.

Diéta č. 5 pre dennú stravu je:

1. 70 gramov tuku;
2. 50 gramov uhľohydrátov;
3. 100 gramov bielkovín.
4. Energetické množstvo je 2600-3000 kcal.
5. Jedlá sú rozdelené do 4-5 jedál denne, nie vo veľkých porciách.

Základom výživy je varená strava, v v ojedinelých prípadoch dusené. Výrobky musia byť nahrubo nasekané, bez sekania. Mäso a ryby vo veľkých varených kusoch, jeden na porciu. Proces dusenia zeleniny (sutéing) pri príprave omáčky a smaženia je vylúčený. Vyprážanie je úplne vylúčené. Studené jedlá a studená voda by nemal byť v strave kvôli nadmernému podráždeniu gastrointestinálneho traktu, čo vedie k pomalšiemu procesu trávenia potravy.

Príklady diétnych receptov č.5 na každý deň

pondelok

• Prvé raňajky sú jednoproteínová omeleta, ryžová kaša s mliekom, čaj.
• Druhé raňajky – lenivé tvarohové knedle s nízkotučnou kyslou smotanou.
• Obed – kapustnica bez šťaveľu, dusená mrkva, kúsok vareného mäsa, polievka zo sušeného ovocia.
• Popoludňajšie občerstvenie – sušienky, čaj.
• Večera - varené cestoviny, nízkotučný syr, minerálkažiadne plyny.

utorok

• Prvé raňajky - šalát surová mrkva a jablká, dusené kotlety (mäso, ryby), káva s mliekom;
• Druhé raňajky – jedno jablko.
• Obed – zemiakový príp zeleninová polievka(zemiaková kaša), dusená kapusta, mäso alebo varená ryba, želé.
• Popoludňajší snack – šípkový odvar, jedna sušienka.
• Večera – pohánkové cereálie, neperlivá minerálna voda.
• Pred spaním - pohár nízkotučného kefíru.

streda

• Prvé raňajky sú zmesou nízkotučného tvarohu s nízkotučnou kyslou smotanou, ovsenými vločkami.
• Obed - varené kuracie mäso, zeleninová polievka, varená ryža, kompót z čerstvého ovocia.
• Popoludňajšie občerstvenie – zemiaková kaša, varené mäso, šípkový odvar.
• Pred spaním - pohár nízkotučného kefíru.

štvrtok

• Prvé raňajky – pohánková kaša, trochu masla, káva s mliekom, nie tučný tvaroh s nízkotučnou kyslou smotanou.
• Druhé raňajky – jedno pečené jablko.
• Obed – cviklová polievka, varené mäso s cestovinami (námorné cestoviny).
• Popoludňajšie občerstvenie – jedna sušienka.
• Večera – zemiaková kaša, dusené mäso, zeleninový šalát, neperlivá voda.
• Pred spaním - pohár nízkotučného kefíru.

piatok

• Prvé raňajky - ovsené vločky, maslo, káva s mliekom.
• Druhé raňajky – pečené jablko.
• Obed – boršč bez vyprážania, rezance s vareným mäsom, nízkotučná kyslá smotana, bobuľové želé.
• Popoludňajšie občerstvenie – sušienky, nie silný čaj.
• Večera – zemiaková kaša, varená raba, zeleninový šalát, neperlivá minerálka.
• Pred spaním - pohár nízkotučného kefíru.

sobota

• Prvé raňajky – dusený kurací rezeň, pohánková kaša, čaj.
• Druhé raňajky – mrkvové pyré, jablkový džem.
• Obed – mliečna polievka s cestovinou, tvarohová babka, nízkotučná kyslá smotana, uzvar.
• Popoludňajšie občerstvenie – ovocné želé.
• Večera – krupicová kaša so sušenými slivkami s nízkotučným mliekom, neperlivá minerálka.
• Pred spaním - pohár nízkotučného kefíru.

nedeľu

• Prvé raňajky - varené zemiaky, kúsky, nesolený sleď, čaj s plátkom citróna.
• Druhé raňajky – pečené jablko.
• Obed – kapustová polievka bez vyprážania alebo mäsa, rezance, dusené hydinové rezne, kompót.
• Popoludňajšie občerstvenie – sušienky, šípkový nálev.
• Večera – tvarohový puding, omeleta z bielkov, neperlivá minerálka.
• Pred spaním - pohár nízkotučného kefíru.

Pri liečbe alkoholickej hepatitídy je mimoriadne dôležité úplne sa zdržať alkoholu, dodržiavať diétu číslo 5 s jej výnimkami a zavádzanie potravín a prvkov do stravy. Pite čo najviac tekutín bez plynu (minerálna voda), zaraďte do svojej každodennej stravy vitamíny B a C.

Pamätajte, že vaša včasná návšteva lekára na konzultáciu s možnými sťažnosťami alebo túžbou zbaviť sa závislosti od alkoholu (alkoholická hepatitída) je vašou cestou k zotaveniu a predĺženiu života.

Alkoholická hepatitída je charakterizovaná celkovým zápalovým procesom v pečeňovom tkanive v dôsledku dlhodobého, nekontrolovaného pitia.

Navyše, aby sa ochorenie rozvinulo, nezáleží na tom, aký druh alkoholického nápoja pijete.

Akýkoľvek, dokonca aj ten najnízkoalkoholický produkt, konzumovaný vo veľkých dávkach, môže spôsobiť alkoholické ochorenie pečene.

Vývoj choroby sa vyskytuje postupne. Zapnuté skoré štádium Pacientovi je diagnostikovaná tuková degenerácia orgánu, ktorá sa následne rozvinie do alkoholickej hepatitídy a ďalej do cirhózy pečene.

Alkohol je nebezpečnejší pre ženy ako pre mužov a jeho užívanie vedie k rozvoju ochorenia oveľa skôr.

Príčiny a typy chorôb

Ako bolo uvedené vyššie, príčinou ochorenia je etanol vstupujúci do ľudského tela s alkoholickými nápojmi.

Ľudia, ktorí sú závislí od alkoholu a ktorí sú denne vystavení produktom rozkladu alkoholu, sú náchylní na alkoholickú hepatitídu. Dokonca denná dávka spotrebovaný alkoholický nápoj nepresahuje sto gramov.

Ľudská pečeň je akýmsi neutralizačným laboratóriom tela. Rozpoznáva a eliminuje toxické látky vstupujúce do tela. Ale pod vplyvom veľkých dávok alkoholu sa jeho čistiace funkcie oslabia, bunky sa zapália a potom dochádza k nekróze tkaniva.

Podľa závažnosti ochorenia existujú dve formy: akútne a chronické.

Vlastnosti akútnej formy

Akútna alkoholická hepatitída sa vyskytuje u ľudí, ktorí trpia ochorením pečene, ale naďalej nekontrolovateľne pijú alkohol.

Akútna forma ochorenia sa môže vyskytnúť štyrmi možnými spôsobmi:

Vlastnosti chronickej formy

Chronická alkoholická hepatitída sa vyskytuje v prípade systematickej konzumácie nápojov obsahujúcich etanol. Symptómy v tejto forme sú mierne alebo úplne chýbajú, čo výrazne sťažuje diagnostiku ochorenia.

Prítomnosť chronickej formy ochorenia je určená výsledkami laboratórnej štúdie, kde sú zaznamenané zvýšené hladiny transmyáz, a morfologickými zmenami v orgáne.

Chronická alkoholická hepatitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Chronická alkoholická hepatitída je nebezpečná svojím asymptomatickým priebehom, ale vo väčšine prípadov možno pozorovať jeden alebo viac indikovaných príznakov ochorenia.

Základné príznaky a diagnóza

Medzi príznaky, na ktoré si treba dávať pozor a v prípade potreby vyhľadať lekársku pomoc, patria:

Ochorenie je rozdelené do troch štádií:

Treba poznamenať, že toxická hepatitída nie je nákazlivá pre ostatných.

Ak chcete diagnostikovať ochorenie, musíte vykonať nasledujúce kroky

Spôsoby liečby choroby a prognóza

Diagnózu a liečbu ochorení pečene vykonáva hepatológ alebo gastroenterológ. Malo by sa však chápať, že bez vzdania sa alkoholických nápojov neexistuje žiadna liečba a žiadna priaznivá prognóza pre život. Na poskytnutie pomoci pacientovi je preto potrebné zapojiť takých odborníkov, ako je psychiater, psychoterapeut, narkológ a odborník na výživu.

Okrem úplného zdržania sa konzumácie alkoholu, dosiahnuť maximum možný výsledok Pri liečbe alkoholickej hepatitídy sú potrebné nasledujúce liečebné metódy.

Medikamentózna liečba

Toxickú hepatitídu možno liečiť hepatoprotektorovými liekmi:

Ťažké formy ochorenia vyžadujú prijatie antibiotické lieky, aby sa predišlo infekčným komplikáciám.

Chirurgická liečba

Po zistení posledného štádia ochorenia, ktoré nie je prístupné terapeutická terapia, je pacientovi ponúknutá nákladná operácia transplantácie pečene.

Ale okrem toho, že tento postup je dosť drahý, je ťažké nájsť darcovský orgán. Darcovským orgánom môže byť predsa len absolútne zdravý orgán. Darcom sa môže stať príbuzný. Pri operácii sa od darcu transplantuje 60 % orgánu, ktorý regeneráciou dosiahne normálnu veľkosť.

Po transplantácii pečene musí pacient počas celého obdobia rekonvalescencie užívať imunosupresíva, ktoré pomôžu telu prijať nový orgán. Obnova trvá pomerne dlho.

Diétna terapia

Po dlhšej konzumácii alkoholických nápojov je celé ľudské telo v stave vyčerpania a stresu. zotavenie normálne fungovanie Tráviaci systém vyžaduje príjem vitamínov, stopových prvkov, minerálov a ďalších živín.

Ako terapeutická diéta na túto chorobu neexistuje lepšia možnosť ako diéta č.5 podľa Pevznera.

Základom Diéty č.5 podľa Pevznera je vylúčenie akýchkoľvek alkoholických nápojov, konzumácia v požadované proporcie, ovocie, zelenina, ryby a mäso. Musíte jesť jedlo v malých porciách, najmenej päťkrát denne. Povinnou podmienkou stravy je denný príjem čistej pitnej vody, najmenej 2,5 litra.

Jedlo musí mať optimálnu teplotu na konzumáciu, konzumácia studených jedál sa prísne neodporúča. Spôsob prípravy jedál pre túto diétu vylučuje vyprážanie. Uprednostňuje sa varenie, pečenie a dusenie.

Zo stravy by ste mali určite vylúčiť mastné, slané, korenené, horúce, údené, konzervované a nakladané jedlá, silný čaj a kávu, sýtené nápoje a hroznovú šťavu.

Obsah kalórií v spotrebovaných potravinách by mal byť najmenej dvetisíc denne.

Predpoveď

Pacienti a ich príbuzní majú záujem o informácie o tom, aká je prognóza, ako dlho pacienti žijú po stanovení tejto diagnózy, ako dlho trvá liečba a ako dlho ľudia žijú po absolvovaní nevyhnutnej liečby.

Včasná žiadosť o zdravotná starostlivosť, úplná abstinencia od konzumácie alkoholu a adekvátnu liečbu zvýšiť šance pacienta na úspešný výsledok a priaznivú prognózu života. Ale ako dlho bude pacient žiť po liečbe, závisí od ďalšieho dodržiavania podmienky úplnej abstinencie od alkoholu.

Keďže ľudia závislí od alkoholu sú náchylní na túto chorobu, miera prežitia je veľmi nízka, iba v prípade úplnej abstinencie od alkoholu a dodržiavania všetkých odporúčaní lekára sa priemerná dĺžka života prudko zvyšuje.

Ak pacient nemá silu vzdať sa závislosti a pokračuje v zneužívaní, potom je vývoj cirhózy a fibrózy pečene nevyhnutný. V tomto prípade je prognóza pre pacienta veľmi sklamaním. Aj keď si pacient uvedomí, že je potrebné čo najskôr sa vzdať alkoholu, bude ťažšie odpovedať, ako dlho môže žiť s cirhózou alebo fibrózou pečene, pretože riziko hepatocelulárneho karcinómu bude extrémne vysoké.

Termín „Alkoholická hepatitída“ bol zaradený do Medzinárodnej klasifikácie chorôb v roku 1995. Používa sa na charakterizáciu zápalových alebo degeneratívnych lézií pečene, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nadmerného požívania alkoholu a môžu sa vo väčšine prípadov rozvinúť do cirhózy.

Alkoholická hepatitída je hlavná alkoholické ochorenie pečeň, ktorá sa považuje za hlavnú príčinu.

Pri pití alkoholu sa v pečeni tvorí látka zvaná acetaldehyd, ktorá priamo ovplyvňuje pečeňové bunky. Alkohol a metabolity spúšťajú celý komplex chemických reakcií, ktoré vedú k poškodeniu pečeňových buniek.

Odborníci definujú alkoholickú hepatitídu ako zápalový proces, ktorý je priamym dôsledkom poškodenia pečene toxínmi alkoholu a jeho príbuzných produktov. Vo väčšine prípadov je táto forma chronická a vyvíja sa 5-7 rokov po nástupe neustále používanie alkohol.

Rozsah alkoholickej hepatitídy súvisí s kvalitou alkoholu, dávkou a dĺžkou jeho užívania.

Je známe, že priamou cestou k cirhóze pečene u dospelého zdravého muža je pitie alkoholu v dávke 50-80 g denne, u ženy je táto dávka 30-40 g a u dospievajúcich je ešte nižšia: 15- 20 g denne.(to je 1/2 litra 5% piva každý deň!).

Alkoholická hepatitída sa môže prejaviť v dvoch formách:

1. Progresívna forma(sú svetlé, stredné a ťažký stupeň) – malofokálne poškodenie pečene, ktoré často vedie k cirhóze. Choroba predstavuje asi 15-20% všetkých prípadov alkoholickej hepatitídy. V prípade včasného úplné zastavenie príjmu alkoholu A správna liečba dosiahne sa určitá stabilizácia zápalových procesov, ale pretrvávajú reziduálne účinky;
2. Pretrvávajúca forma. Pomerne stabilná forma ochorenia. S ním, ak prestanete piť alkohol, možno pozorovať úplnú reverzibilitu zápalových procesov. Ak sa konzumácia alkoholu nezastaví, je možný prechod do progresívneho štádia alkoholickej hepatitídy. V zriedkavých prípadoch možno alkoholickú hepatitídu zistiť iba laboratórnymi testami, pretože vyslovený špecifické príznaky nepozorované: pacienti systematicky pociťujú ťažkosť v pravom hypochondriu, miernu nevoľnosť, grganie a pocit plnosti v žalúdku.

Pretrvávajúca hepatitída sa môže histomorfologicky prejaviť miernou fibrózou, degeneráciou balónikových buniek a Malloryho telieskami. Ak vezmeme do úvahy nedostatočnú progresiu fibrózy, tento obraz pretrváva 5-10 rokov aj pri menšej konzumácii alkoholu.

Progresívna forma je zvyčajne sprevádzaná hnačkou a vracaním. V prípade stredne ťažkej alebo ťažkej formy alkoholickej hepatitídy sa ochorenie začína prejavovať horúčkou, žltačkou, krvácaním, bolesťami v pravom podrebrí a zlyhanie pečene Možný smrteľný výsledok. Dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu, imunoglobulínu A, gamaglutamyltranspeptidázy, vysokej transaminázovej aktivite a miernemu tymolovému testu.

Aktívna chronická hepatitída je charakterizovaná progresiou prechodu na cirhózu orgánu. Akékoľvek priame morfologické faktory alkoholickej etiológie ochorenie pečene neexistuje, existujú však zmeny, ktoré sú mimoriadne charakteristické pre účinok etanolu na orgán, vynikajú najmä: Mallory telieska (alkoholický hyalín), ultraštrukturálne zmeny v hviezdicových retikuloepiteliocytoch a hepatocytoch.Práve tieto ultraštrukturálne zmeny v hviezdicových retikuloepiteliocytoch a hepatocytoch, ktoré ukazujú úroveň expozície etanolu pre ľudský organizmus.

Pri chronickej forme hepatitídy (alkoholickej aj akejkoľvek inej) má ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny (sleziny, pečene a iných orgánov) určitú diagnostickú hodnotu, ktorá môže odhaliť štruktúra pečene, zväčšená slezina, ascites, určiť priemer portálnej žily a oveľa viac.

Dopplerovský ultrazvuk (Dopplerov ultrazvuk) sa môže vykonať na zistenie alebo vylúčenie prítomnosti a rozsahu portálnej hypertenzie (zvýšený tlak v systéme portálnej žily). Rádionuklidová hepatosplenoscintigrafia sa stále používa v nemocniciach na diagnostické účely. (výskum s rádioaktívnymi izotopmi).

Podľa vývoja je zvykom rozlišovať chronickú a akútnu alkoholickú hepatitídu.

OAS (akútna alkoholická hepatitída) je rýchlo progredujúca, zápalová a deštruktívna lézia pečene. Vo svojej klinickej forme má OAS 4 varianty svojho priebehu: ikterický, latentný, fulminantný, cholestatický.

Pri dlhšej konzumácii alkoholu sa OAS tvorí v 60-70% prípadov. V 4% prípadov sa ochorenie rýchlo rozvinie do cirhózy pečene. Prognóza a priebeh akútnej alkoholickej hepatitídy bude závisieť od závažnosti dysfunkcie pečene. Väčšina ťažké následky akútna hepatitída je spojená s rozvojom alkoholických excesov na pozadí zistenej cirhózy pečene.

Symptómy a príznaky akútnej alkoholickej hepatitídy sa zvyčajne začínajú objavovať po dlhodobom nadmernom pití u pacientov, ktorí už majú cirhózu pečene. V tomto prípade sa príznaky hromadia a prognóza sa výrazne zhoršuje.

Ikterický variant kurzu je dnes najbežnejší. Pacienti pociťujú silnú slabosť, bolesť v hypochondriu, nechutenstvo, vracanie, nevoľnosť, hnačku, žltačku (bez svrbenia) a znateľný úbytok hmotnosti. Pečeň sa zväčšuje a výrazne, takmer vždy, je zhutnená, má hladký povrch (ak cirhóza, tak hrudkovitá) a je bolestivá. Prítomnosť cirhózy pozadia je indikovaná detekciou ťažkého ascitu, splenomegálie, telangiektázie, chvenia rúk a palmárneho erytému.

Často sa môžu vyvinúť aj vedľajšie bakteriálne infekcie: infekcia močových ciest, zápal pľúc, septikémia, náhla bakteriálna peritonitída a mnohé ďalšie. Upozorňujeme, že posledné uvedené infekcie v kombinácii s hepatorenálnym syndrómom ( renálne spojenienedostatočnosť) môže pôsobiť ako priama príčina vážneho zhoršenia zdravotného stavu pacienta alebo dokonca smrti pacienta.

Latentná verzia toku, ako už názov napovedá, je jej vlastná klinický obraz nemôže dať, preto sa diagnostikuje na základe zvýšených transamináz u pacienta, ktorý zneužíva alkohol. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia pečene.

Cholestatický variant ochorenia sa vyskytuje v 5-13% prípadov a prejavuje sa silné svrbenie, zmena farby výkalov, žltačka, stmavnutie moču a niektoré ďalšie príznaky. Ak má pacient bolesť v hypochondriu a má horúčku, potom je klinicky ťažké odlíšiť ochorenie od akútnej cholangitídy (laboratórne testy môžu pomôcť). Priebeh cholestatického OAS je dosť ťažký a zdĺhavý.

Fulminantná OAS je charakterizovaná progresívnymi symptómami: hemoragický syndróm, žltačka, zlyhanie obličiek, hepatálna encefalopatia. Smrť je vo väčšine prípadov spôsobená hepatorenálnym syndrómom a pečeňovou kómou.

Chronická alkoholická hepatitída

Príznaky tejto choroby môže chýbať. Charakteristický postupné zvyšovanie aktivity transamináz s dominanciou AST nad ALT. Niekedy je možné mierne zvýšenie indikátorov syndrómu cholestázy. Neexistujú žiadne známky rozvoja portálnej hypertenzie. Diagnóza sa robí morfologicky - existujú histologické zmeny, ktoré zodpovedajú zápalu, berúc do úvahy absenciu známok vývoja cirhotickej transformácie.

Diagnostikovať alkoholickú hepatitídu je dosť ťažké, pretože... Nie vždy je možné prijímať úplné informácie o pacientovi v pohľade z pochopitelnych dovodov. Preto ošetrujúci lekár berie do úvahy pojmy, ktoré sú zahrnuté v definíciách „zneužívania alkoholu“ a „závislosti od alkoholu“.

Medzi kritériá závislosti od alkoholu patria:

Požívanie alkoholu pacientom veľké množstvá a neustála túžba po jeho prijatí;

Väčšinu času trávi nákupom a konzumáciou alkoholických nápojov;

Pitie alkoholu v dávkach, ktoré sú mimoriadne nebezpečné pre zdravie a/alebo v situáciách, keď je tento proces v rozpore so záväzkami voči spoločnosti;

Kontinuita príjmu alkoholu aj s prihliadnutím na zhoršujúce sa fyzické a psychický stav chorý;

Zvýšenie dávky konzumovaného alkoholu s cieľom dosiahnuť požadované účinky;

Prejavy abstinenčných príznakov;

Potreba konzumovať alkohol na následné zníženie abstinenčných príznakov;

Lekár môže diagnostikovať závislosť od alkoholu na základe 3 z vyššie uvedených kritérií. Zneužívanie alkoholu bude identifikované na základe prítomnosti jedného alebo dvoch kritérií:

Konzumácia alkoholu bez ohľadu na vývoj psychických, odborných a sociálnych problémov pacienta;

Opakované požívanie alkoholu v nebezpečných situáciách.

Liečba alkoholickej hepatitídy

Celá škála postupov na liečbu alkoholickej hepatitídy zahŕňa:

energetická diéta s vysokým obsahom bielkovín,

chirurgická a lieková liečba (vrátane),

eliminácia etiologických faktorov.

Liečba všetkých foriem alkoholickej hepatitídy samozrejme zahŕňa úplnú abstinenciu od pitia silných nápojov. Stojí za zmienku, že podľa štatistík nie viac ako tretina všetkých pacientov skutočne vzdá alkohol počas liečby. Približne rovnaký počet nezávisle znižuje množstvo dávky, ktorú užívajú, zatiaľ čo zvyšok bezhlavo ignoruje pokyny lekára. Práve u pacientov druhej skupiny sa pozoruje závislosť od alkoholu, takže dostanú stretnutie s narkológom a hepatológom.

Okrem toho v tejto skupine môže byť nepriaznivá prognóza určená striktným odmietnutím pacienta prestať užívať alkoholické výrobky v jednom prípade a kontraindikácie predpisovanie antipsychotík, odporúčané narkológmi z dôvodu zlyhania pečene, v inom.

Ak sa pacient vzdá alkoholu, potom často zmizne žltačka, encefalopatia a ascites, ale ak pacient pokračuje v pití alkoholu, potom hepatitída začína postupovať, čo niekedy končí smrťou pacienta.

Endogénna deplécia, charakteristická pre zníženie zásob glykogénu, sa môže zhoršiť exogénnou depléciou pacienta, ktorý si energetický deficit kompenzuje nepracujúcimi alkoholickými kalóriami, ktoré sú vystavené priamej potrebe rôznych živiny, mikroelementy a vitamíny.

Štúdia vykonaná v USA ukázala, že nedostatok výživy bol prítomný takmer u všetkých pacientov s alkoholickou hepatitídou, pričom úroveň poškodenia pečene korelovala s indikátormi podvýživy. Všimnime si, že v sledovanej skupine bola priemerná denná spotreba 228 g (až 50 % energie organizmu pochádzalo z alkoholu). V tomto smere bolo hlavnou zložkou liečby rozumné využitie živín.

Energetická hodnota predpísanej stravy by mala byť minimálne 2 tisíc kalórií denne, s prítomnosťou bielkovín v kombinácii s 1 g na 1 kg hmotnosti a prijateľným množstvom vitamínov (kyselina listová a skupina B). Ak sa zistí anorexia, použije sa parenterálna alebo enterálna sondová výživa.

Vo vyššie uvedenej študijnej skupine pacientov s OAS bola zistená korelácia medzi počtom skonzumovaných kalórií za deň a prežitím. Pacienti, ktorí skonzumovali viac ako 3 000 kalórií, takmer nezomreli, ale tí, ktorí skonzumovali menej ako 1 000 kalórií, mali úmrtnosť približne 80 %. Príkladom diéty indikovanej pri alkoholickej hepatitíde je .

Pozitívny klinický účinok parenterálna infúzia aminokyselín je určená nielen normalizáciou pomeru aminokyselín, ale aj znížením rozpadu bielkovín vo svaloch a pečeni a zlepšením mnohých metabolické procesy v mozgu. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že aminokyseliny s rozvetveným reťazcom sú najdôležitejším zdrojom bielkovín pre pacientov s hepatálnou encefalopatiou.

V prípade ťažkej alkoholickej hepatitídy je na zníženie endotoxémie a následná prevencia bakteriálnych infekcií zvykom predpisovať krátke cykly akýchkoľvek antibakteriálnych liekov (v tomto prípade sa uprednostňujú fluorochinolóny).

Rozsah lieky, ktoré sa dnes široko používajú pri komplexnej liečbe ochorení hepatobiliárneho systému, predstavuje viac ako 1000 rôznych položiek. Z tejto bohatej odrody vyniká malá skupina liekov, ktoré majú selektívny účinok na pečeň. Tieto lieky sú hepatoprotektory. Ich účinok je zameraný na postupné obnovenie homeostázy v orgáne, zvýšenie odolnosti pečene voči patogénnym faktorom, normalizáciu činnosti alebo stimuláciu reparačných a regeneračných procesov pečene.

Klasifikácia hepatoprotektorov

Zlepšite schopnosť pečene spracovať alkohol a jeho nečistoty

Stojí za zváženie, že ak v dôsledku prebytku alkoholu a jeho nečistôt začne žlč stagnovať v pečeni, potom všetky jej „užitočné“ vlastnosti začnú poškodzovať samotné pečeňové bunky a postupne ich zabíjať. Takéto poškodenie vedie k hepatitíde spôsobenej stagnáciou žlče.

Ako už bolo spomenuté, naše telo je schopné premieňať toxické kyseliny produkované v pečeni na sekundárne a terciárne žlčové kyseliny. Presne to platí pre terciár.

Hlavným rozdielom medzi terciárnou kyselinou UDCA je to, že nie je toxická, ale napriek tomu je všetka potrebná práca pri trávení vykonáva: rozkladá tuk na malé častice a zmiešava ich s tekutinou (emulgácia tuku).

Ďalšou kvalitou UDCA je zníženie syntézy cholesterolu a jeho ukladanie v žlčníku.

Žiaľ, ľudská žlč obsahuje až 5 %. V 20. storočí sa začala aktívne extrahovať z medvedej žlče na účely liečby ochorení pečene. Ľudia sa dlho liečili pomocou obsahu medvedích žlčníkov. K dnešnému dňu sa vedcom podarilo syntetizovať UDCA, ktorú teraz vlastnia.

Alkoholická hepatitída je patológia pečene spôsobená zneužívaním silných nápojov. Toto ochorenie je charakterizované poškodením pečeňových buniek spôsobeným dlhodobou expozíciou etanolu. Zákernosť tejto patológie spočíva v jej pomalom vývoji a asymptomatickom priebehu. počiatočné štádiá. Najčastejšie sa obeťami choroby stávajú alkoholici s dlhoročnou praxou. Vyvinie sa u nich chronická forma alkoholickej hepatitídy, ktorá následne často spôsobuje cirhózu pečene.

Ukázať všetko

Alkoholická hepatitída

Pravidelná konzumácia alkoholických nápojov vedie k rozvoju alkoholizmu. Alkohol obsahuje veľké množstvo etanolu. Keď sa dostane do krvi, rozšíri sa po celom tele, zničí a otrávi všetky vnútorné orgány. V tomto prípade nesie hlavnú časť poškodenia pečeň. Jednou z najnebezpečnejších chorôb, ktorá sa vyvíja na pozadí zneužívania alkoholu, je alkoholická hepatitída.

Dlhodobá konzumácia alkoholických nápojov vo veľkých množstvách vedie k produkcii acetaldehydu v pečeni, čo spôsobuje poškodenie orgánu a smrť jeho tkanív. Vývoj zápalu je spôsobený intoxikáciou tela v dôsledku toxickej otravy. Alkoholická hepatitída sa nemusí objaviť dlho. Obdobie jeho vývoja je približne 6 rokov od začiatku konzumácie alkoholu. Jeho príznaky sa môžu objaviť v poslednom štádiu ochorenia, keď už má pacient vážne známky zlyhania pečene. Takmer v každom prípade pokročilá forma hepatitídy prechádza do cirhózy.

Príčiny patológie

Príčinou alkoholickej hepatitídy sú nápoje obsahujúce alkohol. Stojí za zmienku, že ak ich konzumujete v rozumných medziach, potom sa dá úplne vyhnúť toxickej otrave pečene. Toto telo pôsobí v tele ako filter, cez ktorý sa neutralizujú všetky škodlivé látky vrátane etanolu. Nadmerný príjem vedie k zvýšeniu koncentrácie acetaldehydu v pečeni. V dôsledku toho sú tkanivá orgánu zničené a prestáva sa vyrovnávať s jeho funkciou.

Vývoj hepatitídy je spôsobený systematickou konzumáciou alkoholu v prípade prekročenia dennej normy. Pre ženy prípustná dávka je 20 g čistého alkoholu denne, pre mužov - 40 g Ženské telo je zbavené enzýmov, ktoré neutralizujú škodlivé účinky alkoholu a produktov jeho rozkladu. U mužov sa vyrábajú v pomerne veľkých množstvách. Práve z tohto dôvodu je pre ženu oveľa ťažšie vyrovnať sa so závislosťou od alkoholu.

Do rizikovej skupiny patria okrem alkoholikov ľudia užívajúci lieky s vysokým obsahom toxických látok, ale aj pacienti s narušenými funkciami tráviaceho systému.



Formy toxickej hepatitídy

Existujú dve hlavné formy toxickej hepatitídy:

1. 1. Vytrvalý.
2. 2. Progresívne.

Prvý je charakterizovaný dlhým pomalým priebehom a stabilizáciou stavu. Ak prestanete piť alkohol počas vývoja ochorenia, je celkom možné dosiahnuť úplné zotavenie pečeň.

Progresívna hepatitída je charakterizovaná fokálnym poškodením orgánov s zvýšené riziko rozvoj cirhózy.



Symptómy

Symptómy alkoholickej hepatitídy počas obdobia formovania majú znaky charakteristické pre pečeňové patológie. Pacienti pociťujú nasledujúce prejavy:

• zhoršenie celkového stavu;
• pocit ťažkosti v správnom hypochondriu;
• neustála nevoľnosť;
• slabosť;
• strata váhy;
• grganie so špecifickým zápachom;
• nepohodlie v žalúdku.

Klinický obraz ochorenia sa môže líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia a jeho typu. Ak ignorujete vyššie opísané prejavy, hepatitída pokročí a prejde do ďalšej fázy. V tomto prípade sa príznaky ochorenia zvýraznia: celkový stav sa výrazne zhorší, intenzita zvracania sa zvýši, koža a očné bielka zožltnú, bolesť pod rebrom sa zintenzívni, objaví sa horúčka a môže sa objaviť žalúdočná nevoľnosť.

V tejto situácii progresívna forma hepatitídy skončí rozvojom akútneho zlyhania pečene, proti ktorému nemožno vylúčiť smrť.



Príznaky alkoholickej hepatitídy

Dlhodobá konzumácia alkoholických nápojov sa často stáva príčinou akútnej hepatitídy, ktorá sa vyznačuje rýchlym rozvojom zápalu pečene a deštrukciou jej štruktúry.

Existujú 4 typy akútnej hepatitídy:

1. 1. Žltačka, pre ktorú postavy žltá kože a slizníc, bolesť v oblasti pečene, vracanie, hnačka, náhla strata hmotnosti.
2. 2. Latentná, charakterizovaná asymptomatickou progresiou. Tento typ hepatitídy možno určiť pomocou testov, ktoré potvrdzujú vývoj aktívneho zápalového procesu.
3. 3. Cholestatický, prejavuje sa zožltnutím kože, svrbením, tmavá farba moč, ľahké výkaly.
4. 4. Fulminát – úplne posledné štádium hepatitídy v akútnej forme, ktoré často končí vážnymi komplikáciami v podobe zlyhania pečene, encefalopatie, hemoragického syndrómu alebo kómy.

Chronická forma alkoholickej hepatitídy sa vyvíja v dôsledku systematickej konzumácie alkoholických nápojov.

Diagnostika

Diagnóza ochorenia sa vykonáva na základe vyšetrenia pacienta a údajov získaných v dôsledku laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.



Pacientovi sú predpísané krvné testy:

• všeobecné, pomocou ktorého sa určuje prítomnosť neutrofilov a zvýšenie ESR;
• biochemický, ktorý umožňuje určiť hladinu bilirubínu, protrombínu a albumínu v krvi a stupeň aktivity aminotransferázy.

Na objasnenie diagnózy sa používajú inštrumentálne metódy výskumu:

• rádiografiu.

Zohľadňujú sa aj sťažnosti pacientov.

Pred predpísaním liečby je dôležité zistiť, či pacient nemá závislosť od alkoholu. Nasledujúce faktory naznačujú jeho prítomnosť:

• človek nie je schopný vzdať sa alkoholu sám;
• žije s vedomím tohto problému;
• pociťuje rozvoj abstinenčného syndrómu, ak sa vzdá alkoholických nápojov;
• pokročilé štádium alkoholizmu s množstvom výrazných symptómov.

Liečba

Liečba alkoholickej hepatitídy je predpísaná individuálne. V tomto prípade sa predpokladá integrovaný prístup. Vyžaduje sa úplné zastavenie alkoholu a fajčenia. Konzervatívna liečba hepatitída zahŕňa nasledujúce lieky:

• Fosfolipidy. Používanie údajov lieky enzymatická aktivita pečene sa obnoví. Jedným z liekov v tejto skupine je Essentiale forte N.
• Flavonoidy. Predpísané na neutralizáciu toxických látok v pečeni a obnovenie bunkové membrány. Vysoká účinnosť Pri liečbe hepatitídy je indikovaný Silymarín.
• Hepaprotektory. Lieky z tejto skupiny znižujú škodlivé účinky metabolitov na hepatocyty, stabilizujú membrány pečeňových buniek a stimulujú tvorbu enzýmov. Medzi tieto lieky patria: Heptral, Ursosan, Rezalut.
• Vitamínové komplexy. Predpísané sú na posilnenie funkcií imunitného systému a nasýtenie tela užitočnými látkami.

Za účelom neutralizácie etylových metabolitov v pečeni pacienti podstupujú dodatočnú detoxikáciu pomocou špeciálnych infúznych roztokov.

V obzvlášť závažných prípadoch s pokročilými štádiami hepatitídy môže pacient podstúpiť chirurgickú liečbu. Hovoríme o transplantácii darcovského orgánu. Táto operácia je dosť drahý.

Diéta

Počas liečby hepatitídy je pacientom predpísaná špeciálna diéta, po ktorej sa stav môže zlepšiť oveľa rýchlejšie. Dietoterapia zahŕňa konzumáciu potravín s vysokým obsahom bielkovín, vitamínov a mikroelementov vrátane zinku a selénu.

Väčšina pacientov trpiacich alkoholickou hepatitídou zaznamenáva úbytok hmotnosti. Preto by mala byť vyvážená strava zameraná na zlepšenie funkcie pečene, stimuláciu produkcie enzýmov a zvýšenie imunity.

V prvom rade by ste sa mali vyhýbať vyprážaným jedlám. Hlavnou technológiou varenia by malo byť varenie. Niektoré jedlá je možné piecť v rúre alebo variť vo vodnom kúpeli. Mäso a zeleninu je vhodné konzumovať v mletej forme.

Povolené a zakázané potraviny počas diéty:

Produkty	Môcť	Neodporúčané
Pekárenské výrobky	Pšeničný chlieb z múky prvej a druhej triedy, zatuchnutý ražný chlieb, sušienky, suchá piškóta	Pečivo, koláče, čerstvý chlieb
Polievky a bujóny	Zeleninové polievky a boršč bez vyprážania, mliečne polievky	Polievky s hubami, rybami alebo mäsovým vývarom, okroshka
Mliečne a fermentované mliečne výrobky	Odstredené mlieko, nízkotučný domáci tvaroh, jemný tvrdý syr, kefír, jogurt	Mlieko s obsahom tuku vyšším ako 5,8%, tvaroh plnotučný, maslo, tvarohová hmota, fermentované pečené mlieko, kyslá smotana, ostré tučné syry
Ryby a rybie jedlá	Morské ryby nízkotučné odrody, najlepšie varené: merlúza, mentai, ľadová. Dusené rybie gule	Mastné ryby: losos, tuniak, stavrida, treska, ružový losos, sleď, šprota. Konzervy, údené alebo solené ryby
Mäso	Chudé teľacie, bravčové a jahňacie, hydina, kuracie, morčacie, králičie	Mastné bravčové, husacie a kačacie mäso, klobásy, údeniny
Zelenina	Zemiaky, mrkva, repa, paprika, karfiol, dusená kapusta, varený hrášok. Šaláty s uhorkami, čerstvou kapustou a paradajkami	Šťovík, rebarbora, surová cibuľa, cesnak, huby, reďkovka a reďkovka

Pacientom s hepatitídou je prísne zakázané varenie mastných, vyprážaných a korenené jedlá, nemôžete jesť čokoládu. Z nápojov treba vylúčiť alkohol, kávu, kakao, sýtené nápoje a hroznovú šťavu.

Tradičná terapia

Vyrovnanie sa s príznakmi hepatitídy počiatočná fáza možné pomocou ľudových prostriedkov. Pred použitím tohto alebo toho nápravy sa musíte poradiť s lekárom. V tomto prípade sa odporúča navštíviť alergológa.

Osvedčené recepty:

1. 1. Citrónová šťava so sódou. Tento liek rýchlo obnovuje poškodené pečeňové bunky a zabíja vírus. Na prípravu vytlačte šťavu z jedného citróna do sklenenej nádoby a pridajte lyžičku sódy bikarbóny. Výrobok je určený na jednu dávku. Mal by sa piť ráno hodinu pred jedlom. Po každom použití je štvordňová prestávka.
2. 2. Bylinná infúzia. Na prípravu je potrebné vziať: 2 polievkové lyžice. l. brezové listy, 1,5 lyžice. l. Bylina ľubovníka bodkovaného, ​​2 polievkové lyžice. l. nasekané šípky a 1 polievková lyžica. l. skorocel, fenikel, kvety nechtíka a kukuričný hodváb. Bylinnú zmes prelejte do suchej sklenenej nádoby a skladujte na mieste chránenom pred svetlom. Recept: 2 polievkové lyžice. l. zbierka sa naleje s 0,5 litrom vriacej vody, potom sa vývar infúzi a prefiltruje. Mali by sa užívať 3-krát denne, pol hodiny pred jedlom. Po ukončení liečby si musíte urobiť mesačnú prestávku a potom zopakovať. Celkovo sú potrebné 3 kurzy.
3. 3. Odvar z kukuričného hodvábu. Na jeho prípravu pridajte 250 ml vriacej vody do lyžice suchého kukuričného hodvábu a nechajte 2 hodiny. Vezmite 4 krát denne, 4 polievkové lyžice. l. Liečba môže pokračovať až do zotavenia.

Liečivé odvary na alkoholickú hepatitídu sa môžu používať iba ako pomocná terapia.

Predpoveď

Alkoholickú hepatitídu možno vyliečiť iba v počiatočnom štádiu vývoja.

Predpoklady na to sú:

• prestať piť alkohol a fajčiť;
• diéty.

V tomto prípade bude stačiť minimum pomoc s liekmi a sledovanie stavu pacienta až do zotavenia. Za predpokladu dodržania všetkých lekárskych odporúčaní je prognóza priaznivá.

Vo všetkých ostatných prípadoch bude pacient potrebovať stálu udržiavaciu terapiu a vážna liečba počas obdobia exacerbácie.

T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk, MMA pomenovaný po. ONI. Sechenov

Alkoholická choroba pečeň (ALD)- obyčajný klinický problém. Medzi najčastejšie štádiá alkoholového poškodenia pečene patrí

• steatóza pečene (alkoholické stukovatenie pečene),
• hepatitída
• cirhóza pečene.

Alkoholická cirhóza pečene sa vyvinie len u 8 – 20 % ťažkých pijanov. Prognóza ALD závisí od troch hlavných faktorov:

• pretrvávajúce zneužívanie alkoholu,
• závažnosť poškodenia pečene
• prítomnosť ďalších faktorov, ktoré poškodzujú pečeň.

Primárne hovoríme o infekcii vírusmi hepatitídy C a B, ale významnú úlohu v progresii ALD môže zohrávať aj poškodenie pečene spôsobené liekmi.

Akútna alkoholická hepatitída (AAH) zaujíma kľúčové pozície vo formácii alkoholická cirhóza pečeň Úmrtnosť počas záchvatu OAS dosahuje 20-60% v závislosti od jeho priebehu; Najvyššia mortalita nastáva pri cholestatickom variante.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k progresii ALD do cirhózy napriek ukončeniu príjmu alkoholu, ale je častejšia u jedincov s pretrvávajúcim alkoholizmom.

Hlavným mechanizmom tvorby ALD je priamy cytopatický účinok acetaldehyd (AA)- hlavný metabolit etanolu. AA je chemicky reaktogénna molekula schopná viazať sa na hemoglobín, albumín, tubulín, aktín – hlavné bielkoviny cytoskeletu hepatocytov, transferín, kolagén typu I a II, cytochróm P4502E1, tvoriace stabilné zlúčeniny, ktoré môžu dlhodobo pretrvávať v tkanive pečene , napriek dokončeniu metabolizmu etanolu.

Väzba AA na hlavné cytoskeletálne proteíny môže viesť k ireverzibilným poškodenie buniek, ktoré narúšajú sekréciu bielkovín a prispievajú k tvorbe balónikovej degenerácie pečene. Stabilné zlúčeniny AA s proteínmi extracelulárnej matrice v perisinusoidálnom priestore Disse podporujú fibrogenézu a vedú k rozvoju fibrózy.

Škodlivý účinok je charakteristický už pri malých dávkach etanolu: pokus na dobrovoľníkoch ukázal, že pri užívaní 30 g etanolu denne počas 3-4 dní sa v hepatocytoch objavia zmeny, ktoré odhalí elektrónové mikroskopické vyšetrenie pečeňového tkaniva.

Získané údaje umožnili zmeniť chápanie rizikových faktorov rozvoja ADC: hranica bezpečnej konzumácie alkoholu z hľadiska konvenčného 100% etanolu pre mužov je dávka 20-40 g/deň, pre ženy - 20 g/deň.

Nadmerná konzumácia etanolu nad 60-80 g/deň výrazne zvyšuje riziko vzniku viscerálnych lézií – vznik ALD, alkoholická pankreatitída, glomerulonefritída, polyneuropatia, poškodenie srdca atď.

Treba poznamenať, že na druhu konzumovaného nápoja nezáleží- dôležitá je dávka absolútneho etanolu.

20 g čistého alkoholu obsahuje:

• v 56 ml vodky,
• 170 ml vína,
• 460 ml piva.

Len u 10 – 15 % ľudí, ktorí intenzívne pijú alkohol, sa vyvinú zmeny v pečeni, u ostatných je chronický alkoholizmus charakterizovaný poškodením centrálneho nervového systému.

Zaznamenané vlastnosti chronický alkoholizmus u pacientov s viscerálnymi léziami: mierna závislosť od alkoholu, dobrá tolerancia vysokých dávok alkoholu (až 1,0-3,0 litra vodky denne) po mnoho rokov, bez syndrómu kocoviny a veľmi vysoké riziko poškodenia pečene je formovaný.

Ukázalo to množstvo štúdií vysoká frekvencia detekcia protilátok proti vírus hepatitídy C (HCV) medzi ľuďmi, ktorí zneužívajú alkohol a majú príznaky ochorenia pečene. Použitie vysoko citlivých metód na detekciu HCV ukázalo, že 8-45 % pacientov s ALD má anti-HCV v krvnom sére.

U ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, sa anti-HCV zistí sedemkrát častejšie ako v bežnej populácii (10% v porovnaní s 1,4%), táto hladina je výrazne vyššia u ľudí s poškodením pečene - 30%. U väčšiny alkoholikov, ktorí majú anti-HCV, sa HCV RNA (65 – 94 %) deteguje v krvnom sére a u niektorých z nich v neprítomnosti protilátok proti vírusu hepatitídy C.

Skutočnosť detekcie HCV RNA u séronegatívnych pacientov s ALD naznačuje, že alkohol môže zmeniť imunitnú odpoveď, replikáciu HCV a prispieva k vzniku mutácií vírusu hepatitídy C. Detekcia HCV RNA alebo anti-HCV je kombinovaná so závažnejšou pečeňou poškodenie, prítomnosť periportálneho zápalu a stupňovitej nekrózy, známky cirhózy počas biopsie pečene.

V prítomnosti anti-HBc v krvnom sére sa takéto korelácie s histologickým obrazom v pečeni nezistia.

A. Pares a kol. v štúdii so 144 pacientmi, ktorí pijú alkohol, sa anti-HCV zistilo u 20 % pri steatóze pečene, u 21 % pri OAG a u 43 % pacientov s ADC v porovnaní s 2,2 % ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, ale majú žiadne známky poškodenia pečene a nezaznamenali koreláciu medzi prítomnosťou alebo neprítomnosťou anti-HCV a morfologickými zmenami v pečeni.

Japonskí autori však zaznamenali vyššie hladiny ALT u pacientov s ADC v prítomnosti HCV RNA, ktorá bola kombinovaná s viac vysoký index histologická aktivita v pečeni, rozšírená periportálna a premosťujúca nekróza, fokálna nekróza a zápal v portálnych traktoch.

Najvyššia frekvencia detekcia HCV RNA bola pozorovaná u alkoholikov s obrazom chronickej hepatitídy alebo hepatocelulárneho karcinómu v pečeňovom tkanive: 84 %, resp. 100 %.

Epidemiológia chronickej hepatitídy C u užívateľov alkoholu

Jedným z rizikových faktorov infekcie HCV je vnútrožilové užívanie drog. Jedna štúdia poznamenala, že drogová závislosť spôsobuje výskyt anti-HCV u 89 % pacientov s ALD. Viacerí autori poznamenávajú absenciu známych rizikových faktorov infekcie HCV (krvné transfúzie, darcovstvo, chirurgické zákroky, drogová závislosť atď.) u niektorých ľudí, ktorí zneužívajú alkohol.

Mandenhall a kol. poznamenali, že 23 z 288 (8 %) pacientov s ALD, pri absencii rizikových faktorov v anamnéze, malo anti-HCV v krvnom sére.

Coldwell a kol. odhalili rovnakú frekvenciu detekcie anti-HCV u pacientov s ALD s rizikovými faktormi infekcie alebo bez nich (26 % a 33 %).

Rosman a kol. potvrdili vysokú frekvenciu detekcie anti-HCV pri ALD pri absencii známych rizikových faktorov, čo naznačuje, že pacienti s ALD sú vystavení riziku infekcie HCV.

Nízka sociálno-ekonomická a kultúrna životná úroveň je považovaná za jeden z rizikových faktorov, ktorý sa javí ako faktor rozvoja HCV infekcie u mnohých alkoholikov.

Vplyv alkoholu na replikáciu HCV

Časté zisťovanie príznakov cirhózy pečene u mladých ľudí, ktorí majú dva faktory poškodenia pečene – vírus hepatitídy C a alkohol, naznačuje synergiu (kumulatívny účinok) medzi aktívnou vírusovou infekciou a konzumáciou alkoholu.

Kombinácia infekcie HCV a vystavenia alkoholu môže viesť k rozvoju troch typov poškodenia pečene: vírusového, alkoholického a zmiešaného. U mnohých pacientov biopsia pečene odhalí morfologické príznaky poškodenia pečene spôsobeného alkoholom aj chronickou vírusovou infekciou: prítomnosť tukovej degenerácie hepatocytov, tvorba pericelulárnej av niektorých prípadoch perivenulárna fibróza, detekcia železa v pečeňového tkaniva, poškodenie žlčových ciest, čo spôsobuje určité ťažkosti v odlišná diagnóza vírusové a alkoholické poškodenie pečene u osôb, ktoré zneužívajú alkohol a sú infikované vírusom hepatitídy C.

Pri zmiešaných typoch lézií sa znižuje závažnosť lymfocytárnej infiltrácie v portálnych traktoch, stupňovitá nekróza a frekvencia tvorby lymfoidných folikulov v porovnaní s chronická hepatitída C v dôsledku imunosupresívneho účinku alkoholu, ktorý znižuje fagocytózu makrofágov. Kontinuálna stimulácia fibrogenézy v podmienkach pokračujúceho alkoholizmu je sprevádzaná nárastom fibrózy.

U väčšiny pacientov s HCV infekciou, ktorí majú HCV RNA v krvnom sére a zneužívajú alkohol, sa v tkanive pečene deteguje prevažne vírusový variant lézie – obraz chronickej hepatitídy C.

Alkohol môže zmeniť replikáciu HCV a spôsobiť vážnejšie poškodenie pečene iné ako priame poškodenie spôsobené alkoholom. Štúdie viacerých autorov preukázali koreláciu medzi hladinou HCV RNA v sére a množstvom vypitého alkoholu.

M. Samada a kol. (1993), študujúci 11 ťažko pijúcich pacientov s chronickou HCV infekciou, našli zmiešanú verziu poškodenia pečene u 4 a vírusové poškodenie pečene u 7 (všetci mali známky CAH na biopsii pečene).

U 5 z 11 pacientov (všetci so zmiešanou verziou poškodenia pečene a jeden s vírusovým) sa po dvoch týždňoch striktnej abstinencie od alkoholu prestala detekovať HCV RNA v krvnom sére, jej titer výrazne klesol z 2 x 10 -7 až 2 x 10 -2 so súčasným významným poklesom hladín AST a ALT v sére.

Obnovenie príjmu alkoholu u jedného pacienta z tejto skupiny opäť viedlo k zvýšeniu hladiny HCV RNA v sére, ktorej množstvo sa zvyšovalo paralelne so zvýšením aktivity AST a ALT. Opakovaná abstinencia od alkoholu viedla k zníženiu vírusovej záťaže, ale HCV RNA sa v sére naďalej detegovala, napriek poklesu hladín AST a ALT.

U 6 pacientov s morfologickým obrazom vírusová infekcia nie je zaznamenaná žiadna pečeň pozitívny vplyv abstinencia na hladinách sérových aminotransferáz. Len v dôsledku liečby interferónom alfa sa hladiny AST a ALT normalizovali so súčasným vymiznutím HCV RNA v sére.

Autori dospeli k záveru, že zvýšenie hladín HCV RNA pri užívaní alkoholu je spôsobené zvýšenou replikáciou pod jeho vplyvom. Vyhýbanie sa alkoholu vedie k zníženiu poškodenia hepatocytov a zníženiu uvoľňovania HCV z poškodených hepatocytov.

V skupine pacientov s vírusovým variantom poškodenia pečene je poškodenie hepatocytov do značnej miery spôsobené skôr infekciou HCV ako alkoholom, takže vysadenie alkoholu neviedlo k stabilizácii hladín HCV RNA, AST a ALT v sére.

V ďalšej práci Oshita a kol. Na základe štúdie 53 pacientov s chronickou hepatitídou C, z ktorých 16 konzumovalo viac ako 60 g etanolu denne, sa ukázalo, že hladina vírusovej záťaže v skupine pijúcich pacientov bola výrazne vyššia ako u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou C (CHC), ktorí nepili alkohol.

Zároveň viac ako nízky výkon aktivita bunkovej imunity.

Liečba interferónom viedla k normalizácii sérových hladín AST a ALT u 30 % nepijúcich pacientov a len u 6 % pacientov pijúcich alkohol.

Bolo zaznamenané, že aktivita chronickej hepatitídy C a úroveň vírusovej záťaže sa zvyšujú aj pri užívaní malých dávok alkoholu - 10 g / deň alebo viac.

Interakcia alkoholu a HCV v infikovanom hepatocyte môže zmeniť antivírusovú imunitnú odpoveď alebo narušiť expresiu vírusových proteínov.

Tiež sa zistilo, že pijúci pacienti s infekciou HCV majú tendenciu mať viac vysoká koncentráciaželeza v tkanive pečene v porovnaní s pacientmi s chronickou hepatitídou C, ktorí nepijú alkohol. Preťaženie pečene železom môže tiež prispieť k poškodeniu hepatocytov a zvýšiť replikáciu vírusu hepatitídy C.

Klinické aspekty zmiešaného (alkoholického a vírusového) poškodenia pečene

Štúdia 105 pacientov s chronické ochorenia pečene (CLD) zmiešanej etiológie, z ktorých 48 (45,7 %) pacientov malo kombináciu HCV infekcie a alkoholu a 11 (10,5 %) pacientov malo kombináciu HBV (vírus hepatitídy B), HCV infekcií a alkoholu, ukázala, že medzi príznakmi charakteristickými pre alkohol poškodenie pečene (výrazná hepatomegália, absencia splenomegálie, prevalencia AST nad ALT, vysoké hladiny gama-GT a IgA v sére, ako aj ich pozitívna dynamika pri abstinencii alkoholu), u pacientov s HCV infekciou zneužívajúcich alkohol najviac časté boli hepatomegália a extrahepatálne prejavy chronického alkoholizmu: porucha metabolizmu purínov, chronická pankreatitída, polyneuropatia.

V 44 % bola pri zmiešanom poškodení pečene (HCV a alkohol) prevaha aktivity AST nad ALT.

Pozornosť sa upriamuje na množstvo znakov spektra sérových markerov vírusovej hepatitídy B a C (detekcia HCV RNA a HBV DNA v neprítomnosti iných markerov týchto vírusov, detekcia fenoménu „izolovanej“ anti-HBc, často so súčasnou prítomnosťou HCV RNA v krvnom sére).

Toto sa považuje za dôsledok biochemického účinku etanolu na infikované hepatocyty a jeho vysokej mutagénnej schopnosti, ako aj intervírusovej interferencie s kombinovanou vírusová infekcia(HBV a HCV) u alkoholikov, čo vedie k zmenám v replikácii HCV a expresii vírusového proteínu.

Úloha alkoholu v progresii CKD a rozvoji hepatocelulárneho karcinómu (HCC)

Progresia chronickej hepatitídy C do cirhózy pečene sa pozoruje u približne 20 % pacientov. Mnoho otázok týkajúcich sa prirodzeného priebehu chronickej infekcie HCV zostáva otvorených.

Je známe, že vek a trvanie infekcie sú spojené so závažnejším poškodením pečene, ale ďalšie faktory predisponujúce k rozvoju cirhózy zostávajú kontroverzné.

Viacerí vedci zistili, že HCV genotyp 1b je sprevádzaný častejším rozvojom cirhózy pečene. Následne sa ukázalo, že tento symptóm nie je nezávislým faktorom v progresii CHC, taktiež sa nepreukázala koinfekcia vírusmi B a C, preťaženie pečeňového tkaniva železom a tvorba kvázidruhov HCV ako faktorov určujúcich vývoj CP v CHC (CPS) .

Zneužívanie alkoholu sa tiež považovalo za možný faktor prispievajúci k progresii CHC. G. Ostapowiz a kol. (1998), ktorí študovali alkoholovú anamnézu u 234 pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou C (CHC) a pomocou multivariačnej analýzy ukázali, že množstvo skonzumovaného alkoholu a vek pacientov boli nezávislé faktory kombinované s prítomnosťou cirhózy pečene u pacientov.

Pacienti s CPS boli signifikantne starší (51,6±1,8 rokov) ako pacienti s CHC (37,6±0,6 rokov), infikovaní vo viac neskorý vek(25,9±2,0 rokov) a mali dlhší priebeh ochorenia (20,5±1,3 roka). Maximálny epizodický príjem alkoholu v tejto skupine pacientov počas života bol 288±58 g.

Podobné údaje o význame alkoholu v progresii klinických a morfologických príznakov HCV infekcie získal T.E. Wiley a kol. (1998) a G. Corrao a kol. (1998), poznamenávajúc, že ​​ťažký príjem alkoholu a chronická infekcia HCV sú nezávislými rizikovými faktormi pre rozvoj klinicky zjavnej cirhózy.

U pacientov, ktorí konzumujú alkohol v malých dávkach, môžu priebeh infekcie HCV ovplyvniť ďalšie faktory.

Viac ukázali aj alkoholici rýchly vývoj GCC. U pacientov s CHC s anamnézou krvných transfúzií a pitím alkoholu v dávkach vyšších ako 46 g/deň sa HCC vyvinulo do 26 ± 6 rokov v porovnaní s 31 ± 9 rokmi u pacientov s CHC, ktorí nepijú alebo pijú malé dávky alkoholu .

Frekvencia detekcie anti-HCV u alkoholikov s HCC je 50-70%, riziko jeho rozvoja u HCV-pozitívnych pacientov je 8,3-krát vyššie ako pri absencii HCV markerov.

Prežitie pacientov s HCC s dvomi rizikovými faktormi (alkohol a infekcia HCV) a konzumáciou etanolu nad 80 g/deň bolo 12,6 mesiaca v porovnaní s 25,4 mesiacmi v skupine pacientov konzumujúcich malé dávky alkoholu. Alkohol teda môže zhoršiť replikáciu HCV a karcinogenitu.

Interferónová liečba chronickej hepatitídy C u ľudí, ktorí pijú alkohol

Väčšina výskumníkov poznamenáva, že antivírusová liečba pacientov s chronickou hepatitídou C, ktorí pijú alkohol, predstavuje značné ťažkosti.

Dosiahla sa úroveň trvalej odpovede na interferón alfa

• 53 % medzi pacientmi, ktorí nepijú CHC,
• 43% - medzi tými, ktorí pijú malé množstvá alkoholu
• 0 % medzi užívateľmi etanolu viac ako 70 g/deň.

Úplná abstinencia od alkoholu počas 3 rokov pred začiatkom liečby interferónom viedla u tejto skupiny pacientov k výraznému zlepšeniu výsledkov liečby.

Existujú teda jasné dôkazy o závažnejšom poškodení pečene CHC u pijúcich pacientov, pravdepodobne v dôsledku zmien vírusovej replikácie vyvolaných alkoholom.

Progresia ochorenia do cirhózy a transformácia na HCC sa u tejto skupiny pacientov s CHC pozoruje oveľa rýchlejšie a častejšie ako u nepijúcich.

Vzhľadom na to, že aj malé dávky alkoholu môžu ovplyvniť priebeh HCV infekcie, je vhodné odporučiť úplnú abstinenciu od pitia alkoholu v prípade HCV infekcie.

IN klinické hodnotenie možný vplyv alkoholu na priebeh HCV infekcie, treba venovať pozornosť výraznému zväčšeniu pečene, vysokej hladine gama-GT séra a prítomnosti viscerálnych lézií charakteristických pre chronický alkoholizmus.

Detekcia HCV RNA u niektorých pacientov v neprítomnosti anti-HCV vyžaduje použitie vysoko citlivých metód na detekciu HCV u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a majú príznaky chronického ochorenia pečene.

Antivírusová liečba CHC je účinná pri mnohoročnej abstinencii od alkoholu pred začatím liečby a nemala by sa predpisovať pacientom s krátkou anamnézou abstinencie.

Patogenéza poškodenia pečene alkoholom, vplyv alkoholu na hladiny železa v pečeni a jeho vplyv na imunitný systém hostitelia potrebujú ďalšie štúdium.

Literatúra

1. Brunt W.J., Kew M.C., Scheuer P.J. a kol. Štúdie o alkoholickom ochorení pečene v Británii. Klinické a patologické vzorce súvisiace s prirodzenou históriou. Gut, 1974, 15: 52-58.

2. Mukhin A.S. Alkoholické ochorenie pečene. Autorský abstrakt. dis. doc. med. nauk., M., 1980

3. Kevin D., Mullen M.B., Dasarathy S. Potenciálne nové terapie alkoholického ochorenia pečene. Clin. Liv. Dis., 1998, 2, 4: 853-874.

4. Lieber C.S. Metabolizmus alkoholu. Clin. Liv. Dis., 1998, 2, 4: 673-702.

5. Worner T.M., Lieber C.S. Perivenulárna fibróza ako prekurzorová lézia cirhózy. JAMA, 1985, 254: 627-630.

6. Kurose I., Higuchi H., Miura S. a kol. Apoptóza hepatocytov vystavených akútnej intoxikácii etanolom sprostredkovaná oxidačným stresom. Hepatology, 1997, 25: 368-378.

7. Koff R.S., Dienstag J.L. Extrahepatálne prejavy hepatitídy C a súvislosť s alkoholickým ochorením pečene. Semin. Liv. Dis., 1995, 15: 101-109.

8. Befrits R., Hedman M., Blomquist L. a kol. Chronická hepatitída C u alkoholických pacientov: prevalencia, genotypy a korelácia s ochorením pečene. Scand. J Gasrtoenterol 1995, 30: 1113-1118.

9. Schiff E.R. Hepatitída C a alkohol. Hepatológia, 1997, 26, Suppl. 1: 39S-42S.

10. Mendelhall C.L., Seeff L., Diehl A.M. a kol. Autoprotilátky proti vírusu hepatitídy B a vírusu hepatitídy C pri alkoholickej hepatitíde a cirhóze: ich prevalencia. Hepatology, 1991, 14: 581-589.

11. Pares A., Barrela J.M., Caballeria J. a kol. Protilátky proti vírusu hepatitídy u chronických alkoholikov: asociácie so závažnosťou poškodenia pečene. Hepatology, 1990, 12: 1295-1299.

12. Nishiguchi S., Kuroki T., Jabusako T. a kol. Detekcia protilátok proti vírusu hepatitídy C a RNA vírusu hepatitídy C u pacientov s alkoholickým ochorením pečene. Hepatology, 1991, 14: 985-989.

13. Sata M., Fukuizumi K., Uchimura J. a kol. Infekcia vírusom hepatitídy C u pacientov s klinicky diagnostikovaným alkoholickým ochorením pečene. J Viral Hepatol 1996, 3: 143-148.

14. Caldwell S.H., Jeffers L.J., Ditomaso A. a kol. Protilátka proti hepatitíde C je bežná u pacientov s alkoholickým ochorením pečene s rizikovými faktormi a bez nich. Am. J Gastroenterol 1991, 86: 1219-1223.

15. Rosman A.S., Waraich A., Galvin K. a kol. Alkoholizmus je spojený s hepatitídou C, ale nie s hepatitídou B v mestskej populácii. Am. J. Gastroenterol., 1996, 91: 498-505.

16. Oshita M., Hayashi N., Kashahara A. a kol. Zvýšené hladiny RNA vírusu hepatitídy C v sére u alkoholických pacientov s chronickou hepatitídou C. Hepatology, 1994, 20: 1115-1120.

17. Tanashchuk E.L. Chronické ochorenia pečene u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol a sú infikovaní vírusmi hepatitídy. Autorský abstrakt. dis. Ph.D. med. Sci. M., 1999.

18. Dusheiko G., Schmilovitz-Weiss H., Brown D. a kol. Genotypy vírusu hepatitídy C: skúmanie typovo špecifických rozdielov v geografickom pôvode a chorobe. Hepatology, 1994, 19: 13-18.

19. Ostapowicz G., Watson K.J.R., Locarnini S.A., Desmond P.V. Úloha alkoholu v progresii ochorenia pečene spôsobeného infekciou vírusom hepatitídy C. Hepatology, 1998, 27: 1730-1735.

20. Willey T.E., McCarthy M., Breidi L. a kol. Vplyv alkoholu na histologickú a klinickú progresiu infekcie hepatitídy C. Hepatology, 28: 805-809.

21. Corrao G., Arico S. Nezávislé a kombinované pôsobenie infekcie vírusom hepatitídy C a konzumácie alkoholu na riziko symptomatickej cirhózy pečene. Hepatology, 27: 914-919.

22. Okazaki T., Joshihara H., Suzuki K. a kol. Účinnosť liečby interferónom u pacientov s chronickou hepatitídou C. Porovnanie medzi nepijúcimi a pijanmi. Scand. J. Gastroenterol., 1994. 29: 1039-1043.

23. Ohnishi K., Matsuo S., Matsutami K. a kol. Interferónová liečba chronickej hepatitídy C u zvyčajných pijanov: porovnanie s chronickou hepatitídou C u častých pijanov. Am. J. Gastroenterol., 1996, 91, 1374-1379.