Možné príčiny a potrebná liečba opuchu miešku. Aké lieky pomôžu vyliečiť rakovinu semenníkov? Symptómy a príznaky testikulárnych nádorov

Ide o jeden z mála solídnych nádorov, pri ktorých je možné vyliečenie aj pri metastatickom ochorení.

Epidemiológia a príčiny testikulárnych nádorov u mužov

V 95% prípadov nádory semenníkov pochádzajú zo zárodočných buniek. Je to relatívne zriedkavé ochorenie(v UK je ročne evidovaných takmer 2000 pacientov s nádorom tejto lokalizácie). Z hľadiska frekvencie výskytu sú tieto nádory na 14. mieste spomedzi všetkých zhubných nádorov u mužov. U mužov vo veku 0-40 rokov sú to však najčastejšie nádory, ktorých výskyt sa za posledných 30 rokov zdvojnásobil. Dôvod tohto zvýšenia výskytu nie je jasný.

Rozdelenie pacientov podľa veku závisí od patomorfologických znakov nádoru.

Seminoma je najčastejším testikulárnym nádorom (55 %);
Iné, neseminogénne testikulárne zárodočné nádory (NSETT) predstavujú 45 %.

Niektoré z nižšie uvedených chorôb a stavov zvyšujú riziko rakoviny semenníkov:

kryptorchizmus (8-násobne zvýšené riziko);
anamnéza rakoviny semenníkov (25-násobne zvýšené riziko);
rakovinu semenníkov in situ;
rodinná anamnéza rakoviny semenníkov;
Klinefelterov syndróm;
atrofia semenníkov a neplodnosť;

Myslite na to nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie v kombinácii s dedičnou predispozíciou spôsobujú testikulárnu dysgenézu. Prejavuje sa dysfunkciou Leidigových buniek a zostupom semenníkov do mieška alebo poruchou diferenciácie zárodočných buniek s možnými atypiami a zlou tvorbou spermií.

Skríning

Neexistujú žiadne dôkazy na podporu skríningu aktívnej detekcie rakoviny semenníkov.

Nádory zárodočných buniek vznikajú zo zárodočného epitelu a predpokladá sa, že seminómy aj NSECO sa vyvíjajú z už existujúceho karcinómu in situ. Britská klasifikácia testikulárnych nádorov bola teraz nahradená klasifikáciou WHO.

Seminomy a NSECO sa líšia v prirodzený priebeh a tieto rozdiely diktujú potrebu odlišného prístupu k liečbe týchto nádorov. U väčšiny pacientov so seminómom (75 %) nádor v čase diagnózy nepresahuje semenník. Regionálne metastázy sa zvyčajne vyskytujú v paraaorte Lymfatické uzliny, potom do subdiafragmatickej a potom do lymfatických uzlín inej lokalizácie. Nádor často rastie veľmi pomaly, takže nevyriešeným mikrometastázam môže trvať až 10 rokov, kým sa klinicky prejavia.

Pri NSECO je len v polovici prípadov tumor ohraničený na semenník, lymfogénne a hematogénne metastázy sa vyskytujú skôr ako pri seminómoch. Okrem toho u 75% pacientov s NSEKO sa zvyšuje počet nádorových markerov v krvi - ľudský choriový gonadotropín(CG) a alfa-fetoprogeín (a-FP). Seminomy nemajú charakteristické nádorové markery, ktorých obsah by sa dal použiť na sledovanie dynamiky ochorenia, hoci u 25 % pacientov zaznamenávajú mierne výrazný nárast koncentrácie hCG. Pri seminómoch aj NSEKO sa môže zvýšiť aktivita LDH v krvnom sére, pričom stupeň jej zvýšenia koreluje s hmotnosťou nádoru a môže slúžiť ako prognostický faktor. Tento indikátor však nemožno použiť na sledovanie účinnosti liečby alebo detekciu relapsu.

Symptómy a príznaky testikulárneho nádoru u mužov

Zhubný nádor semenníka sa najčastejšie prejavuje objavením sa hmatateľného uzla v semenníku, nemusí to pacientov obťažovať, niekedy sa mylne interpretuje ako orchiepididymitída, ak pacient s podobnými ťažkosťami nezmizne ani po jednej antibiotickej terapii, mal by byť odoslaný do urologickej ambulancie na vyšetrenie, vrátane Okrem iných štúdií aj ultrazvuk semenníkov.

U mužov s nádorom semenníkov, ktorý syntetizuje hCG, sa môže vyvinúť gynekomastia, ktorá sa upraví v dôsledku liečby nádoru.

Metastázy rakoviny semenníkov sa môžu prejaviť príznakmi, ako sú:

bolesť v driekovej oblasti„lumbago“ typ spojený s veľkými (> 5 cm) nádorovými paraaortálnymi lymfatickými uzlinami;
kašeľ a dýchavičnosť s viacerými metastázami do pľúc;
syndróm kompresie hornej dutej žily (SVCO) zväčšenými mediastinálnymi lymfatickými uzlinami;
neurologické poruchy v dôsledku poškodenia mozgu.

U mnohých pacientov je recidíva nádoru dlhodobo asymptomatická, diagnostikuje sa pri ďalšom vyšetrení nádorových markerov, RTG hrudníka alebo CT.

Metódy štúdia nádorov zárodočných buniek semenníkov

Vykonávajú sa tieto štúdie:

Ultrazvuk oboch semenníkov;
rentgén hrude;
stanovenie obsahu nádorových markerov (α-FP, hCG, LDH).

Ak má pacient rozsiahle metastázy, môže byť potrebná okamžitá chemoterapia, ale vo väčšine prípadov sa musí najskôr vykonať orchiektómia. Ak existuje vysoké riziko rakoviny in situ v druhom semenníku, je indikovaná biopsia. Riziková skupina zahŕňa osoby mladšie ako 30 rokov s kryptorchizmom alebo malým semenníkom (objem menší ako 12 ml). Výskum zameraný na objasnenie štádia nádorového procesu pokračuje aj po operácii.

Určenie štádia nádorového procesu a prognostických skupín

Štúdie vykonané na objasnenie štádia nádorového procesu zahŕňajú CT vyšetrenie hrudníka, brucha a panvy. Pacienti s vysoký obsah CG (viac ako 10 000 IU/l) alebo výrazné zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín alebo neurologické poruchy, je vhodné vykonať CT alebo VIRT mozgu. Po operácii je potrebné určiť počet nádorových markerov v dynamike, berúc do úvahy čas, počas ktorého sa zníži 2-krát (pre AF je to 4-6 dní, pre hCG - 24 hodín). Ďalšie štúdie, najmä scintigrafia kostí, sa vykonávajú, ak je to klinicky indikované.

Až donedávna na určenie štádia nádorového procesu v seminómoch NSEKO používali klasifikáciu vyvinutú na Royal Marsden Clinic. V súčasnosti sa pre nádory zodpovedajúce štádiu II alebo viac používa medzinárodná konsenzuálna klasifikácia nádorov zo zárodočných buniek.

Konzervácia spermií

O otázke konzervácie spermií možno diskutovať v prípadoch, keď je nádor v ranom štádiu a ďalšia liečba s najväčšou pravdepodobnosťou nie je potrebná. Treba vziať do úvahy, že približne 50 % pacientov s nádormi zo zárodočných buniek má v čase liečby zníženú plodnosť.

Liečba rakoviny semenníkov

Liečba seminómu a NSEKO závisí od štádia ochorenia a zahŕňa všetky tri hlavné metódy: operáciu, radiačnú liečbu a chemoterapiu.

Rakovina in situ

50 % neinvazívnych (karcinóm in situ) nádorov zo zárodočných buniek (seminómov aj neseminómov) sa do 5 rokov od zistenia vyvinie na invazívnu rakovinu. Po stanovení diagnózy sa začína liečba, nemusí sa začať hneď. Nádorové bunky v in situ rakovine môžu byť zničené použitím nízkej dávky liečenie ožiarením(20 Gy v 10 frakciách). Výhodou tejto terapie je, že sa vyhýba orchiektómii a neovplyvňuje funkcie Leidigových buniek a nie je potrebná dlhodobá hormonálna terapia.

Seminóm štádia I

Orchiektómia musí byť radikálna. Rez sa vedie v oblasti slabín, aby sa zabránilo kontaminácii kože mieška nádorovými bunkami.

Napriek negatívnym výsledkom CT sa u 20 % týchto pacientov seminóm po orchiektómii opakuje. V 90% prípadov sa relapsy vyskytujú v para-aortálnych lymfatických uzlinách a niekedy sú oneskorené, vyskytujú sa 10 rokov po operácii. Pri nádoroch, ktorých najväčší rozmer presahuje 4 cm, dochádza k častejšiemu rozvoju relapsov, ktoré však zvyčajne nie sú sprevádzané zvýšením obsahu nádorových markerov v krvnom sére, zisťuje ich až CT. Prognóza je zvyčajne priaznivá, takmer všetci pacienti sa zotavia. V súčasnosti existujú tri hlavné prístupy k pacientom so seminómom I. štádia.

Adjuvantná radiačná terapia s dávkou žiarenia dodanou do paraaortálnych uzlín na úrovni TXMV (20 Gy v 10 frakciách): znižuje mieru relapsov na 4 %; Je dobre tolerovaný pacientmi, ale je spojený s rizikom vzniku druhého nádoru v budúcnosti.
Surveillance s každoročným CT monitorovaním brušná dutina a malá panva.
Adjuvantná chemoterapia s karboplatinou podávaná v jednom cykle.
výsledky najnovší výskum ukázali, že zníženie miery relapsov po chemoterapii je rovnaké ako po ožiarení para-aortálnych lymfatických uzlín.

Neseminómový germinálny nádor semenníkov v štádiu I

Po jednej orchiektómii je miera recidívy približne 30 %, pričom väčšina relapsov sa vyskytuje v prvých 2 rokoch a často sú diagnostikované zvýšenými nádorovými markermi, ktoré sa vyskytujú pri malých metastázach v para-aortálnych lymfatických uzlinách alebo pľúcach. Výsledky liečby relapsov NSHO v I. štádiu sú dobré, viac ako 95 % pacientov sa uzdraví. iaH6onee spoľahlivé znamenie možný relaps V budúcnosti môže nádor prerásť do krvných ciev - miera relapsu v takýchto prípadoch, ak sa neuskutoční adjuvantná liečba, je 50%.

Liečebné prístupy:

monitorovanie pacientov, vrátane časté návštevy lekár;
adjuvantná chemoterapia, najmä pri nádoroch prerastajúcich do ciev: 2 cykly chemoterapie podľa režimu BEP (bleomycín + etoposid + cisplatina); žiadne relapsy u 97 % pacientov.

IIc-IV štádia seminómu a IM-IV štádia neseminómových testikulárnych nádorov

V týchto štádiách je hlavnou metódou liečby rakoviny semenníkov chemoterapia, ktorá za posledných 20 rokov výrazne zlepšila prognózu u týchto pacientov. Vo väčšine prípadov sa chemoterapia uskutočňuje podľa režimu BEP. U všetkých pacientov by mala byť určená ich prognostická skupina IGCCC.

Testikulárne nádory s priaznivou prognózou

Štandardná liečba pozostáva z troch cyklov chemoterapie podľa režimu BEP za týždenného monitorovania nádorových markerov a s re-stagingom nádorového procesu pomocou CT údajov po ukončení chemoterapie. Ak nie je bezpečné predpísať bleomycín (pre relatívne starších ľudí s poruchou funkcie pľúc), chemoterapia sa vykonáva podľa alternatívneho režimu: 4 cykly EP (etoposid + cisplatina).

Vedľajšie účinky chemoterapie:

nevoľnosť a vracanie (tieto symptómy možno výrazne znížiť predpisovaním antiemetík vrátane blokátorov 5-HT3 receptorov a dexametazónu);
sepsa spojená s neutropéniou: oneskorenie ďalšiu dávku liek alebo zníženie dávky sú nežiaduce; Pre sekundárna prevencia po jednej epizóde sepsy možno predpísať GCSF;
neuropatia (cisplatina spôsobuje periférnu senzorickú neuropatiu a stratu sluchu vo vysokofrekvenčnom rozsahu);
nefropatia: cisplatina spôsobuje zníženú frekvenciu glomerulárnej filtrácie a poškodenie obličkové tubuly spojené s hypomagneziémiou; Najlepšou liečbou je prevencia (pred a po podaní cisplatiny sa podávajú tekutiny vnútrožilovo, diuréza sa stimuluje napr. furosemidom alebo manitolom, vnútrožilovo sa podáva aj síran horečnatý).
pľúcna fibróza: táto komplikácia je spôsobená akumuláciou bleomycínu; táto toxicita môže byť smrteľná.

Zvyškový nádor po chemoterapii

Po ukončení chemoterapie môže CT vyšetrenie odhaliť reziduálny nádor v mieste predtým diagnostikovaných metastáz. U pacientov so seminómom by v takýchto prípadoch mala byť taktika opatrná, pretože vo väčšine prípadov, keď sa časom pozoruje, nádor podľa série CT vyšetrení postupne ustúpi. Ak sa však u pacientov s NSEKO zistí reziduálny nádor, mal by sa odstrániť chirurgicky. Vo väčšine z nich je nádor lokalizovaný v retroperitoneálnom priestore, rozšírený a zložitá operácia je často nevyhnutná na úplnú resekciu nádoru.

Reziduálny nádor môže obsahovať nasledujúce prvky:

nekrotické nádorové tkanivo (50 %);
zrelý teratóm (35 %); napriek jeho benígnej povahe pri histologickom vyšetrení je jeho excízia povinná, berúc do úvahy možnosť malígnej transformácie;
živé nádorové tkanivo (na eradikáciu môže byť potrebná chemoterapia).

Chirurgický zákrok by sa mal vykonať až po normalizácii nádorových markerov. Ak je to možné, mali by sa odstrániť aj zvyškové nádory v pľúcach. Zložitosť operačnej techniky a vysoká anestetické riziko, tiež spojené s toxický účinok bleomycín, ktorý títo pacienti zvyčajne dostávajú pred operáciou, diktujú potrebu ich liečby v špecializované centrá s rozsiahlymi skúsenosťami s chirurgickými zákrokmi.

Excízia retroperitoneálnych lymfatických uzlín sa môže vykonať laparoskopicky, ak má centrum dostatočné skúsenosti s takýmito operáciami.

Rakovina semenníkov so strednou a zlou prognózou

Najúčinnejším chemoterapeutickým režimom je dnes BEP, realizovaný v 4 cykloch, aj keď výsledky liečby pacientov zaradených do týchto prognostických skupín sú oveľa horšie.

Ich 5-ročná miera prežitia je:

80% - v skupine so strednou prognózou;
48 % - v skupine s nepriaznivou prognózou.

Je vhodné zahrnúť všetkých týchto pacientov do klinických štúdií, ktoré hodnotia účinnosť nových liekov a liečebných postupov.

Dlhodobé sledovanie

Po primárnej liečbe metastáz nádorov semenníkov je potrebné pravidelné dlhodobé sledovanie pacientov.

Chegerminogénne testikulárne nádory

Tieto nádory tvoria len malú časť testikulárnych nádorov. Stromálne nádory, ako sú tie, ktoré vznikajú z Leidigových buniek. zvyčajne benígnej povahy, ale približne v 10 % prípadov metastázujú. Testikulárne lymfómy sú najčastejšími nádormi u starších mužov a liečia sa podľa rovnakých princípov ako lymfómy iných lokalizácií.

Nádory semenníkov tvoria asi dve percentá všetkých novotvarov u mužov. Testikulárny nádor u mužov je na druhom mieste vo frekvencii medzi všetkými malígnymi novotvarmi u predstaviteľov silnejšieho pohlavia vo veku 20-34 rokov. Článok popíše príčiny tejto patológie, symptómy a charakteristické znaky, ako aj diagnostiku a liečbu. Stojí za to pochopiť, že nie všetky nádory v oblasti semenníkov sú malígne. Vďaka informáciám uvedeným v článku bude muž schopný samostatne vyvodiť predbežné závery o povahe nádoru.

Príčiny nádorov semenníkov

Ak sú mužské vajíčka opuchnuté, príčiny tejto patológie vo väčšine prípadov zostávajú nejasné. Za predisponujúce faktory pre objavenie sa testikulárneho ochorenia sa považuje dysgenéza a nezostúpené semenníky. Príčina patológie je často spojená s traumou orgánu, hoci priamy vzťah príčiny a účinku nebol stanovený.

Opuch semenníkov je niekedy spojený s nasledujúcimi ochoreniami:

Downov syndróm;
prenatálna estrogénová terapia;
Klinefelterov syndróm.

Muži s rakovinou semenníkov majú zvyčajne bilaterálnu gynekomastiu. Toto zväčšenie mliečnych žliaz sa vysvetľuje nerovnováhou androgén-estrogén. Dôvod spočíva v tom, že nádorové elementy produkujú hormón hCG, ktorý stimuluje produkciu estrogénu v mužskom tele.

Ak je to opuchnuté pravý semenník u muža sú príčiny patológie nasledujúce (to isté možno povedať o opuchu ľavého semenníka):

Riziko vzniku ochorenia, keď genetická predispozícia je 70 percent.
Nezostúpené semenníky a ich neustále vystavenie zvýšeným teplotám prispievajú k vzniku lokálnych patológií, ktoré predisponujú k nádorovým procesom v orgáne.
Po poranení v dôsledku deformácie tkaniva pretrváva pomalá patológia, ktorá vedie k vzniku benígneho alebo malígneho nádoru.
Endokrinné poruchy ovplyvňujú fungovanie reprodukčného systému a vyvolávajú rast patologických buniek.

Symptómy a príznaky testikulárnych nádorov

Nádor na semenníku u muža môže byť zárodočná bunka alebo vytvorený z Leydigových buniek. Testikulárne novotvary sú sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

muž bude mať nielen opuchnutý semenník, ale aj pocit prasknutia v orgáne;
bolesť a citlivosť miešku;
gynekomastia;
hydrokéla;
pri vyšetrení si všimnú, že semenníky sa líšia veľkosťou.

Malígny nádor na semenníku u muža sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre akúkoľvek onkológiu v metastatickom štádiu:

bolesť kostí;
bolesť v chrbte;
inguinálne lymfatické uzliny sa zväčšujú;
neurologická dysfunkcia;
na pozadí vzdialených metastáz sa retroperitoneálne a supraklavikulárne lymfatické uzliny zväčšujú.

Ak je mužský ľavý semenník alebo pravý semenník opuchnutý v dôsledku tvorby nádoru z Leydigových buniek, príznaky patológie sú nasledovné:

predčasná puberta;
rýchly rast a tvorba sexuálnych charakteristík (sekundárne);
pri zrelých mužov semenník môže nabobtnať;
znížené libido;
gynekomastia.

Ak je ľavý semenník alebo pravý semenník opuchnutý, potom v závislosti od štádia malígneho procesu existujú nasledujúce príznaky:

Pre prvú etapu charakterizované absenciou bolesti. Proces je lokalizovaný iba v poškodených tkanivách a nespôsobuje pacientovi nepohodlie. Patológia sa zvyčajne zistí náhodne počas vyšetrenia z iného dôvodu. Niekedy môže miešok mierne napučiavať. Veľkosť jedného semenníka sa v porovnaní s druhým zväčší. S progresiou ochorenia sa mení hustota miešku.
Ak je pravý semenník opuchnutý, potom na druhom stupni zväčšenie orgánu je nápadnejšie. V tomto prípade sa metastázy tvoria v iných tkanivách a retroperitoneálnych lymfatických uzlinách. Teraz si muž sám všimne, že semenník sa zväčšil a bolí. Vyskytujú sa problémy s močením, keďže rastúci nádor vyvíja tlak na močový kanál. V oblasti miešku a retroperitoneálneho priestoru, dotieravá bolesť. V semenníkoch je neustály pocit ťažkosti a napätia, ktorý nezmizne ani v noci.
Pre tretiu etapu charakterizované aktívnymi metastázami do vzdialených oblastí tela. Objem semenníkov sa zväčší dvakrát až trikrát. Miešok sa zmení na modrý a červený a na jeho povrchu je jasne viditeľný. cievna sieť. Postihnutý orgán stráca citlivosť. Pridávajú sa príznaky, ktoré sú spoločné pre každého rakovinové patológie: strata váhy, všeobecná slabosť, strata chuti do jedla, rýchla únavnosť, bolesť hlavy.

Odlišná diagnóza

Ak je semenník opuchnutý, onkologická patológia sa niekedy zamieňa s orchitídou alebo epididymitídou. Vzhľadom na to, že epididymitída tiež zapáli semennú šnúru, je dôležité ju pre diagnózu prehmatať. Pri epididymitíde to bude bolestivé a zhrubnuté. Horúčka a pyúria tiež pomáhajú rozlíšiť ochorenie.

Dôležité! Hydrokéla je často sprievodný príznak novotvary semenníkov, preto je po odsatí hydrokély indikované opakované dôkladné vyšetrenie orgánu.

Ak je vajíčko vášho manžela opuchnuté, iba lekár môže povedať, o aký druh choroby ide, pretože choroba sa často zamieňa s:

hematómy;
inguinálna hernia;
hematokéla;
spermatokéla;
sarkoidóza;
varikokéla;
syfilitická guma;
tuberkulóza.

Na stanovenie konečnej diagnózy sa vykonajú tieto štúdie:

Odber anamnézy, vyšetrenie a palpácia. Je dôležité posúdiť veľkosť orgánu, hustotu miešku a tiež identifikovať zväčšené lymfatické uzliny.
Ultrazvuk pomôže určiť veľkosť a umiestnenie nádoru.
Rádiografia zraku je potrebná na posúdenie stavu okolitých tkanív, ako aj na identifikáciu formy nádoru.
MRI a CT nám umožňujú študovať štruktúru tkanív vrstvu po vrstve.
Na identifikáciu typu rakoviny a jej štádia je potrebná biopsia.

Liečba nádorov semenníkov

Nádory semenníkov by mal liečiť onkológ. Terapia závisí od štádia ochorenia. V prvej fáze je indikovaná radiačná terapia. S jeho pomocou sa zápal v tkanivách orgánov rýchlo eliminuje a lymfatické uzliny sa znižujú. K relapsu ochorenia dochádza len u piatich percent pacientov.

V prípade relapsu patológie sa kombinovaná liečba uskutočňuje s chirurgické odstránenie novotvar a postihnutý orgán. Inguinálny a semenný kanál sa pretínajú. Kombinovaná liečba dáva 100% pozitívny výsledok.

Výber taktiky liečby v druhej fáze závisí od stupňa zväčšenia lymfatických uzlín. Ak sa zvýšia nie o viac ako 5 cm, je predpísaná radiačná terapia. Pri veľkých metastázach je indikovaný komplexná liečba pomocou chemoterapie a ožarovania. Sarcolysin sa podáva intravenózne v dávke 50 mg raz denne počas siedmich dní. Celková dávka nie je väčšia ako 300 mg.

Dôležité! V tretej fáze je predpísaná radiačná expozícia v kombinácii s indukčnou chemoterapiou. Zobrazuje sa vplyv v režimoch VER a EP. Zvyčajne sa vykonávajú 4 kurzy s prestávkou dvoch týždňov.

Ako zistiť rakovinu semenníkov?

Najčastejšie malígny proces postihuje ľavý orgán a je zistený v druhom alebo treťom štádiu. V tejto fáze si to môžete všimnúť nebezpečné príznaky onkológie a vyvodiť závery, že muž má rakovinu semenníkov:

Prvý príznak je spojený s nedostatkom sexuálnej túžby alebo jej poklesom.
Zvyčajne indikuje prítomnosť onkologického procesu zvýšený rast vlasy na mužskom chrbte, tvári a rukách.
Pre rakovinu je charakteristická aj bolesť v slabinách a podbrušku.
Problémy v sexuálnom živote sa prejavujú absenciou orgazmu, nepríjemnými pocitmi pri ejakulácii a nepohodlím pri erekcii.
Bolesť na hrudníku a zväčšenie prsných žliaz (gynekomastia) sú dôvodom na konzultáciu s lekárom.
Samotný muž môže prehmatať miešok a identifikovať oblasti so zhutneniami, vytvrdzovaním, uzlinami, opuchmi a inými novotvarmi.
Tiež stojí za to venovať pozornosť prítomnosti bežné príznaky onkológia: chudnutie, slabá chuť do jedla, poruchy trávenia, slabosť, malátnosť.

Špecifické symptómy priamo závisia od štádia patológie. Niekedy sú príznaky spojené s systémové ochorenie, preto pri najmenšom podozrení na prítomnosť novotvaru v oblasti semenníkov by ste mali navštíviť lekára.

Rakovina semenníkov je zriedkavá, nie je to však poľahčujúci faktor, pretože muž, ktorému je diagnostikovaná rakovina semenníkov, môže do 3 rokov od ochorenia zomrieť. Z tohto dôvodu stojí za to brať svoje zdravie vážne a byť schopný predchádzať chorobe vopred. Aby ste to dosiahli, musíte poznať hlavné príznaky rakoviny semenníkov u mužov.

Čo riešime?

Rakovina semenníkov je zhubný nádor, ktorý sa môže tvoriť nepredvídateľne. Tento nádor sa objavuje v gonáde a neskôr sa môže rozšíriť do celého tela. Špecificky sa vyvíja v orgánoch, ako je mozog a Kostná dreň, pečeň, pľúca. Podľa štatistík sa najčastejšie malígny nádor semenníkov nachádza u mužov vo veku 15 až 35 rokov. Diagnóza sa vykonáva pomocou diafanoskopie, ultrazvuku miešku a testikulárnej biopsie. Počas liečby rakoviny semenníkov pacient podstupuje jednostrannú alebo obojstrannú orchidektómiu, radiačnú terapiu a chemoterapiu. Prognóza ochorenia môže závisieť od štádia a histologického typu. Príznaky rakoviny semenníkov u mužov budú diskutované nižšie.

Typ rakoviny

Rakoviny semenníkov sú rozdelené do nasledujúcich tried:

Nádor zo zárodočných buniek sa tvorí z mužského semena a je najbežnejší.
Z testikulárnej strómy sa vytvorí nezárodočný nádor.
Zmiešaný nádor môže obsahovať bunky oboch vyššie uvedených typov.

Prečo sa rakovina semenníkov môže vyvinúť u mužov?

Príznaky (fotografie nájdete v našom článku) tohto ochorenia existujú, len sa objavujú neskoré štádium. Ale čo spôsobuje patológiu?

Je ťažké povedať, čo presne môže spôsobiť rakovinu semenníkov, ale existujú určité vzorce a faktory pri výskyte tejto hroznej choroby:

Väčšinu pacientov tvoria muži s vysoký a tenká konštrukcia.
Prítomnosť vírusu imunodeficiencie môže zvýšiť riziko vzniku malígneho nádoru.

Pacienti s onkológiou semenníkov sú často ľudia, ktorí patria k bielej rase, zatiaľ čo priemerný Afroameričan alebo Ázijčan trpí takouto patológiou desaťkrát menej často.
Poškodenie miešku.
Endokrinná patológia.
Po vystavení žiareniu.
Prenos onkológie dedením.
Vrodené nedostatočne vyvinuté semenníky.
Skrútený semenník.
Onkológia sa často vyskytuje u fajčiarov závislých od nikotínu.
Spúšťačom ochorenia môže byť aj skorá puberta.

Príznaky rakoviny semenníkov u mužov

Rakovina semenníkov je často spôsobená tvrdnutím tkaniva v pohlavných orgánoch, čo spôsobuje ich zväčšenie. Takéto procesy sa môžu vyskytnúť bolestivo aj bezbolestne. V tomto prípade sa pacient sťažuje na bolesť brucha, miešku a opuch semenníkov. Môžu sa objaviť príznaky ako letargia, úbytok hmotnosti a teplota okolo 37,5 C. Miešok začne opúchať a môže sa nápadne zväčšiť. Pacient si môže všimnúť čiastočný alebo úplný nedostatok sexuálnej túžby opačné pohlavie. Príznaky sa objavujú aj na mliečnych žľazách a ich zväčšenie, rast sa zrýchľuje vlasová línia na hlave a tele. Objavuje sa kašeľ a dýchavičnosť.

Keď sa u mužov vyskytne rakovina semenníkov, príznaky (fotografie orgánov potvrdzujú prítomnosť patológie) sú rôzne:

Dochádza k zhrubnutiu tkaniva pohlavných orgánov, ktoré nie je vždy sprevádzané bolestivé pocity.
Deformácia pohlavných orgánov.
Opuch semenníkov.
Bolesť sa objavuje v oblasti semenného kanála a v dolnej časti brucha.
Bolestivé pocity sa pozorujú v dorzálnej a hrudnej oblasti.
Dýchavičnosť.

Toto sú hlavné príznaky rakoviny semenníkov u mužov.

Čo sa ešte stane, keď ochoriete?

Môže sa vyvinúť aj krvácanie a nekróza nádorového tkaniva, vtedy môže byť bolesť veľmi nápadná a sťažuje sa na ňu každý desiaty muž s onkológiou semenníkov. S akumuláciou metastáz v lymfatických uzlinách brušnej oblasti, silná bolesť v dolnej časti chrbta. Ak tvorba nádoru začne šíriť metastázy do kostnej drene, sprevádza to aj bolesť. V prípadoch, keď sa nádorové masy objavia mimo pôvodne infikovaného orgánu, to zmení stav pacienta ako celku. Tento stav sa prejavuje horúčkou, únavou a nedostatkom sily. Takto sa u mužov prejavuje rakovina pravého semenníka. Príznaky sa môžu líšiť od človeka k človeku.

Niektoré tkanivové formácie sa správajú dosť agresívne. Takéto prejavy môžu zahŕňať poškodenie orgánov, ako sú pľúca, pečeň, kostná dreň, mozog, koža a lymfatické uzliny.

Samovyšetrenie

Muž sám je schopný identifikovať rakovinu semenníkov v prvých štádiách. To sa dá urobiť bežnou palpáciou. Ak začne vyzerať inak, stane sa príliš tvrdým alebo mäkkým, opuchnutým, hrudkovitým alebo zmení tvar alebo veľkosť. Choroba môže dať o sebe vedieť bolestivé pocity. Pri prvom podozrení na túto zákernú chorobu by ste mali kontaktovať špecialistu na diagnostiku. Keď muž príde so svojím problémom na kliniku včas, je oveľa jednoduchšie ho vyriešiť, no ak sa ignorujú podozrivé príznaky choroby, výsledok môže byť dosť katastrofálny.

Pozreli sme sa na príznaky rakoviny semenníkov u mužov a budeme sa zaoberať dôsledkami.

Aké to môže mať následky?

Keď sa onkológovia objavia v počiatočných štádiách, pacient má veľká šanca vyliečiť sa z choroby úplne bez následkov.

Ale, bohužiaľ, podľa štatistík väčšina muži sa okamžite neobrátia na špecialistu, ale až po chvíli. IN podobné situáciešanca na úspech je výrazne znížená. Pacientovi môže byť ponúknutá operácia orchiektómie, teda odstránenie postihnutého semenníka, v takom prípade sa u mužov vyvinie komplex menejcennosti. Ale zvonka sa problém dá bez problémov odstrániť implantáciou protézy na miesto orgánu, ktorý bol odstránený. Odstránenie oboch semenníkov je sprevádzané neplodnosťou. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť nádor na druhom semenníku. Chemoterapia môže spôsobiť komplikácie, navyše spôsobuje nevoľnosť, vracanie a vypadávanie vlasov. Liečba choroby by sa nemala odkladať, pretože má tendenciu rýchlo postupovať a šíriť sa do iných orgánov, čo môže viesť k smrteľný výsledok. Toto je nebezpečenstvo rakoviny semenníkov u mužov.

Príznaky a následky choroby sú, samozrejme, hrozné, ale včasná diagnostika a liečba áno veľký význam pre ľudský život.

Diagnóza rakoviny semenníkov

Diagnóza pacienta je jednou z najdôležitejších etáp na ceste k liečbe. Po kvalitatívnom vyšetrení môže lekár diagnostikovať presná diagnóza a dávať pokyny Ďalšie kroky. Na určenie rakoviny semenníkov lekár najskôr prehmatá oblasť miešku, bez ohľadu na jednoduchosť zákroku poskytuje dostatok informácií na ďalšie kroky.

Diagnostika vám umožňuje preskúmať a identifikovať postihnuté tkanivo a palpácia vám pomôže zistiť, aká je konzistencia a veľkosť semenníka, ako aj umiestnenie nádoru. Palpácia by mala začať od zdravej strany orgánu. Malígny nádor má najčastejšie zhutnenie tkaniva a bezbolestnosť, ale so zápalom orgánu sa stále môže vyskytnúť bolesť. Určite sa oplatí preskúmať lymfatické uzliny, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou obsahujú metastázy. Pohmatom brucha sa dajú zistiť nádory, pri vyšetrení mliečnych žliaz sa dá zistiť gynekomastia.

Je tu tiež laboratórna diagnostika, ktorá zahŕňa povinnú fázu vyšetrenia pacienta, pretože zvýšená hladina určitého indikátora v krvi môže naznačovať nielen aktivitu nádoru, ale aj jeho dynamický vývoj.

Etapy vyšetrenia

Zhromažďovanie informácií a vykonávanie analýzy sťažností na chorobu (ako dlho sa bolesť začala objavovať, kde sa presne prejavuje, ťažkosť v miešku, detekcia útvarov v semenníku, zväčšenie miešku).
Analýza anamnézy (ako bola choroba tolerovaná, operácia, či došlo k poraneniam v oblasti miešku).
Môže onkológiu zdediť pacient (detekcia podobného ochorenia u príbuzných pacienta).
Hmatové vyšetrenie, palpácia podbruška.
Ultrazvukové vyšetrenie miešku vám umožní získať jasný obraz o vnútornom orgáne a analyzovať všetky zmeny v tele.
Návod röntgenové vyšetrenie oblasť hrudníka.
Biopsia (vyšetrenie genitálneho tkaniva pomocou mikroskopu) semenníka.
Krvný test na hladinu hCG (beta-hCG, ľudský choriový gonadotropín).
MRI (magnetická rezonancia, jeden zo spôsobov získania diagnostického obrazu, je bezpečný pre ľudský organizmus).
CT ( CT vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje získať obraz jeho zobrazením na obrazovke počítača).
Môžete sa tiež poradiť s onkológom.

Ako liečiť?

Pozreli sme sa na príznaky rakoviny semenníkov u mužov. Ako dlho žijú? Ak sa nelieči, priemerná dĺžka života je od 1 do 3 rokov.

Rakovina semenníkov môže dobre reagovať na terapiu, aj keď nádor začal metastázovať. Ale najlepšie je okamžite konzultovať s lekárom, ak spozorujete nejaké príznaky ochorenia. Ak odložíte návštevu lekára, môžete počkať, kým nebude príliš neskoro na to, aby ste niečo urobili počas stretnutia s onkológom. Preto čím skôr sa obrátite na lekára, tým vyššia je pravdepodobnosť úspechu na úplné zotavenie.

Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Tkanivo, na ktorom sa šíri, sa odstráni. rakovinový nádor. Po odstránení semenníka pacient absolvuje rádioterapiu (ožarovanie nádoru) alebo chemoterapiu (vyliečiť pacienta s podporou protirakovinových liekov). To je dôvod, prečo je také dôležité identifikovať rakovinu epididymu u mužov. Príznaky s tým pomôžu.

Určite typ rakoviny

Terapiu je možné začať až po určení typu rakoviny. Lokalizovaná forma je vo väčšine prípadov liečiteľná. Táto forma je citlivá na rádioterapiu. Po chemoterapii väčšina tkanivových útvarov postupne zmizne v priebehu niekoľkých mesiacov. Ak po chvíli nedôjde k žiadnym zmenám a metastázy úplne nezmizli, mali by ste podstúpiť priebeh rádioterapie alebo sa uchýliť k chirurgickému zákroku s následným odstránením infikovaného orgánu.

V prípadoch, keď je u mužov diagnostikovaná neseminómová alebo zmiešaná rakovina semenníkov, môže byť predpísaná radikálna inguinálna orchiektómia a mesačné monitorovanie. Chemoterapia je predpísaná v prípadoch, keď sa po analýze stále vyskytujú abnormality. Väčšinou sa všetko zvláda štandardnou chemoterapiou, ale ak tá nedáva výsledky dostatočné, potom sa nasadí intenzívnejší liečebný režim a vykoná sa autotransplantácia kostnej drene. Ak sa po biopsii u pacientov zistí karcinóm, predpíše sa rádioterapia, ktorá poskytne 100% účinok a zotavenie pacienta.

Ak sa u mužov zistia príznaky rakoviny semenníkov (príznaky opísané vyššie), dôrazne sa odporúča hospitalizácia a lekársky dohľad. Samoliečba tejto choroby je zakázaná a môže mať vážne následky.

Aké lieky pomôžu vyliečiť rakovinu semenníkov?

Liečba tabletkami a inými liekmi predpísanými lekárom spolu s absolvovaním procedúr prináša veľa väčší úžitok. Počas liečby sa užívajú tieto lieky:

"cisplatina";
"Vinblastín";
"etopozid";
"Bleomycín";
"Kemoplat";
"Ifosfamid."

Ak sa zistí rakovina semenníkov, mali by ste okamžite kontaktovať lekárov, ako sú: onkológ, urológ, onkológ, endokrinológ. Na začiatku liečby pacient absolvuje množstvo procedúr, z ktorých hlavným je odber tkaniva na následnú analýzu a palpáciu semenníkov. Ak je zväčšená a má zhutnenie, je to alarmujúce znamenie. Indurácia a opuch v oblasti mieška si vyžadujú palpáciu druhého semenníka a iných lymfatických uzlín. Ak je palpácia ťažká, pre podrobnejšiu diagnózu je pacientovi predpísaný ultrazvuk a diafanoskopia.

Pacient môže byť diagnostikovaný aj počas chirurgická intervencia. Naliehavé morfologické štúdie možno často kombinovať s radikálnou inguinálnou orchiektómiou, ale nie s transskrotálnou biopsiou. Absolvovanie posledného sa neodporúča, ako sa to stalo vysoké riziko miestne šírenie.

Záver

Teraz, s dostatočnými znalosťami, je možné zabrániť zhubnému nádoru, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia. Ak sa vyskytne aspoň jeden zo syndrómov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Ak je choroba skutočne zistená, možno ju v počiatočných štádiách vývoja ľahko odstrániť. Včasnosť je v tomto prípade kľúčom k zdraviu!

Článok pojednáva o chorobe, akou je rakovina semenníkov u mužov. Opísané sú aj príznaky, liečba, následky.

Testikulárny nádor– pomerne časté ochorenie, vyskytujúce sa najmä u mladých a sexuálne aktívnych mužov. Keď viete, aké príznaky sa patológia prejavuje, môžete včas odhaliť formáciu a vziať potrebné opatrenia aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám.

Niektorí dôležité aspekty veci, ktoré potrebujete vedieť:

Klasifikácia

Germinogénne – vznikajúce zo zárodočných buniek pohlavných žliaz.
Stromálne nádory pohlavnej šnúry.
Iné nešpecifické formácie.

Medzi nádormi zárodočných buniek osobitnú pozornosť zaslúži si tieto:

Nádory pohlavných orgánov sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

neoplazmy z Leydigových a Sertoliho buniek;
granulózna bunka;
thecomas-fibrómy.

Existujú tiež zmiešané nádory, v štruktúre ktorých sa nachádzajú rôzne tkanivá.

Príčiny nádorov semenníkov

Presné príčiny výskytu benígnych a malígnych formácií semenníkov nie sú známe. Existuje niekoľko verzií ich pôvodu:

Stručná charakteristika nádorov semenníkov

Medzi všetkými novotvarmi sú najbežnejšie stavy:

Seminoma

Vzniká zo zárodočných epitelových buniek semenných tubulov. Je to mäkký útvar s hustými inklúziami, na reze má bielo-sivú farbu. Atypické formy sú sprevádzané výskytom nekrózy a majú tendenciu rýchlo rásť. Nádor metastázuje pomerne skoro a má agresívny priebeh. Ovplyvňuje takmer celý semenník, pričom pod ním zostáva len malá oblasť zdravého tkaniva tunica albuginea. Sklon k relapsu. Nachádza sa v 40% všetkých nádorov semenníkov.

Teratóm

Nádor zahŕňa zanechané orgány alebo ich časti, chrupavku, vlasy, zuby, žľazy a iné tkanivá. Toto je potenciálne zhubné formácie, ktoré postupujú celkom jednoducho. Po odstránení sa neopakujú, nedávajú metastázy a nevedú k rozvoju intoxikácie nádoru a kachexie.

Chorionepitelióm

Najzhubnejší a najagresívnejší nádor. Náchylné na krvácanie a deštruktívny rast hlboko do tkanív. Rýchlo rastie a metastázuje, zachytáva nové oblasti.

Embryonálny bunkový karcinóm

Je iný rýchly rast, metastázuje skoro. Po odstránení sa to často opakuje. Nachádza sa v 30% všetkých nádorov semenníkov.

Klinické prejavy: ako rozpoznať chorobu?

Prítomnosť nádoru v miešku je prvým príznakom, s ktorým sa muž obráti na lekára. Nádor je na dotyk nebolestivý, s mäkko-elastickou alebo husto-elastickou konzistenciou. V počiatočných štádiách sa koža miešku nemení. Často sa patológia zistí po zranení.

Možné príznaky:

bolesť v miešku, vyžarujúca do perinea a slabín (iba u 30 % mužov);
nepohodlie pri chôdzi (s veľké veľkosti vzdelanie).

Je dôležité pochopiť: samotný nádor nevedie k vzhľadu nepohodlie. To je jeho nebezpečenstvo, pretože bolesť a nepohodlie vznikajú iba počas prechodu patologický proces do semennej šnúry. Výrazné zmeny vyskytujú počas metastáz. Nádorové bunky sa šíria všade lymfatické cievy, čo vedie k nasledujúcim príznakom:

Porucha odtoku moču, akútne oneskorenie močenie (s kompresiou močovodu).
Vývoj sekundárnej pyelonefritídy a hydronefrózy.
Vzhľad bolestivého kašľa, dýchavičnosť (s metastázami v krčných lymfatických uzlín a kompresia dýchacích ciest).
Mentálne zmeny, paralýza a paréza (s metastázami do mozgu).
Bolesť kostí a zlomeniny (keď sa nádorové bunky šíria do kostného tkaniva).
Opuch nôh (v dôsledku stlačenia dolnej dutej žily).
Porucha defekácie črevná obštrukcia(s lokalizáciou metastáz v lymfatických uzlinách gastrointestinálneho traktu).

Benígne nádory semenníkov nedávajú metastázy, ale môžu dosiahnuť veľké veľkosti. Takéto formácie zasahujú do chôdze a spôsobujú bolesť. Ak je nádor veľký, je ťažké odstrániť spermie, čo spôsobuje neplodnosť.

Zhubné novotvary môžu viesť aj k neplodnosti u mužov. Tu nejde len o fyzickú kompresiu chámovodu, ale aj o zmeny chemické zloženie spermie. Zatiaľ nie je presne známe, ako nádor ovplyvňuje tento proces. Existuje verzia, že rast atypických buniek sa zvyšuje miestna teplota v miešku, a to má škodlivý vplyv na spermie. Je tiež známe, že pri rakovine semenníkov sa zvyšuje koncentrácia protilátok proti spermiám. Spermie sa zlepujú a strácajú pohyblivosť, čo výrazne znižuje ich šance na úspešné oplodnenie vajíčka.

Diagnostické princípy

Na detekciu nádorov semenníkov sa používajú tieto metódy:

Samovyšetrenie

Hlavná metóda na identifikáciu patológie v počiatočnom štádiu. Urológovia odporúčajú všetkým mužom vo veku 15 až 40 rokov absolvovať samovyšetrenie semenníkov aspoň raz za mesiac. Muži v ohrození (kryptorchizmus, dedičnosť atď.) by mali byť obzvlášť pozorní k svojmu zdraviu.

Schéma samovyšetrenia:

V stojacej polohe musíte položiť jednu nohu na stojan (môžete použiť nízku stoličku).
Jemne prehmatajte miešok a nájdite semenník.
Preskúmajte semenník, či neobsahuje nejaké podozrivé hrčky.
Opakujte manipuláciu na druhej strane.

Samovyšetrenie sa odporúča vykonať po sprche, keď je miešok v uvoľnenom stave. Normálne by semenník mal byť dosť pevný, ale nie príliš tvrdý. Spermatické povrazce možno ľahko nahmatať za semenníkmi. Jeden semenník môže byť o niečo vyšší ako druhý. Počas vyšetrenia by nemala byť žiadna bolesť.

Varovné značenie:

výskyt akejkoľvek formácie v semenníku;
zvýšenie veľkosti jedného zo semenníkov;
bolesť pri palpácii;
umiestnenie jedného zo semenníkov je výrazne vyššie ako druhé.

Ak sa vyskytne niektorý z týchto príznakov, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Vyšetrenie u urológa

Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť stavu kože, zistí prítomnosť opuchu alebo začervenania miešku. Vedenie, dávať pozor na ich veľkosť a symetriu, identifikuje patologické formácie. Pravidelné každoročné prehliadky u urológa sa odporúčajú všetkým mužom vo veku 15 až 40 rokov.

Laboratórny výskum

Pre nádory semenníkov sa v krvi stanovujú tieto nádorové markery:

b-hCG (b-podjednotka ľudského chorionického gonadotropínu);
LDH (laktátdehydrogenáza);
AFP (alfa fetoproteín).

Normálne sa tieto látky nenachádzajú v krvi mužov alebo sa nachádzajú v minimálna koncentrácia. Vzhľad nádorových markerov s vysoká pravdepodobnosť naznačuje vývoj malígneho novotvaru. Ovládanie značky nádorové procesy tiež pomáha včas odhaliť recidívu choroby.

Inštrumentálne metódy

Ultrazvuk je hlavnou metódou diagnostiky nádorov semenníkov. Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia doktor dokáže nielen odhaliť nádor, ale aj odlíšiť ho od ostatných patologické formácie v miešku. Na objasnenie diagnózy je možné vykonať počítačovú alebo magnetickú rezonanciu PET-CT.

Röntgenové vyšetrenie je pomocná diagnostická metóda a slúži na vyhľadávanie vzdialených metastáz. Ak je to indikované, vykoná sa röntgenové vyšetrenie pľúc, scintigrafia kostí a ďalšie štúdie. Počítačová tomografia môže tiež pomôcť identifikovať nádorové bunky.

Liečebný režim

Lieky konzervatívna liečba Pri nádoroch semenníkov sa nevykonáva. Liečba ľudovými prostriedkami neprináša požadovaný účinok. Jediným spôsobom, ako sa zbaviť nádoru, je operácia. Rozsah chirurgickej liečby bude závisieť od typu nádoru, veku pacienta a prítomnosti sprievodnej patológie.

Chirurgická liečba

Orchofuniculektómia je štandardná operácia pre nádory semenníkov. Pred začatím chemoterapie a rádioterapie sa odporúča odstrániť semenníky. O vo vážnom stave pacienta a viacerých metastáz je možná predbežná chemoterapia.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii cez inguinálny prístup. Chirurg odstráni semenník spolu s semenná šnúra. Materiál sa posiela na histologické vyšetrenie. IN ťažké prípady keď nebolo možné stanoviť presnú diagnózu pred operáciou, histológia sa vykonáva v súrne– v priebehu nasledujúcich 15-30 minút. Na základe výsledkov štúdie je možné rozsah operácie rozšíriť.

Pri benígnych nádoroch sa v prípade presne potvrdenej diagnózy vykonávajú orgány zachovávajúce operácie. V tomto prípade lekár odstráni iba postihnutú časť orgánu. Pri malígnych novotvaroch je možná resekcia v špeciálne prípady(napríklad pri postihnutí jedného semenníka). Po resekcii zostávajú kanály rakovinové bunky, preto sa nedá vyhnúť následnej chemoterapii.

Chemoterapia

Použitie cytostatík a iné lieky, potláčajúci rast atypických buniek, má opodstatnenie pri vzniku malígneho nádoru a detekcii vzdialených metastáz. Dávkovanie a trvanie liečby závisí od štádia ochorenia a v každom prípade sa určuje individuálne.

Liečenie ožiarením

Radiačné ožarovanie je indikované pri seminómoch. Iné zhubné nádory nereagujú dobre na radiačnú terapiu, preto je jej použitie nevhodné. Vo väčšine prípadov sa ožarovanie vykonáva po odstránení semenníka, ale podľa indikácií je možné zmeniť liečebný režim.

Dôležité aspekty:

Ak sa muž plánuje stať otcom, malo by to urobiť pred začatím chemoterapie. Následne je možné materiál rozmraziť a použiť na umelé oplodnenie.
Pri zistení rakoviny u mladých mužov sa odporúča biopsia zdravého semenníka.
Po operácii je potrebná kontrolná štúdia nádorových markerov: po 7 dňoch a potom každých 7-14 dní, kým sa indikátory nenormalizujú.

Predpoveď

Prognóza benígnych testikulárnych nádorov je priaznivá. Odstránenie nádoru a / alebo samotného orgánu odstraňuje problém. Druhý semenník úplne preberá všetky funkcie produkcie spermií a hormónov. Odstránenie jedného semenníka neovplyvňuje sexuálna aktivita mužov, nezasahuje do otcovstva a nezasahuje do plnohodnotného života.

Prognóza zhubných nádorov závisí od štádia ochorenia, prítomnosti metastáz a hladiny nádorových markerov. Nepriaznivým znakom je výskyt viacerých metastáz.

Prevencia

Neexistujú žiadne zaručené metódy, ako zabrániť vzniku nádorov semenníkov. Nasledujúce odporúčania pomôžu identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách a zabrániť rozvoju komplikácií:

Pravidelné samovyšetrenie semenníkov.
Vyšetrenie u urológa minimálne raz ročne.
Liečba kryptorchizmu.

Ak sa v miešku zistí podozrivá formácia, nie je potrebné samoliečiť. Čím skôr je diagnóza stanovená, tým väčšia je pravdepodobnosť priaznivý výsledok choroby.

Vo frekvencii sú na druhom mieste medzi najčastejšími zhubnými nádormi u mužov vo veku 20 až 34 rokov. Prevalencia je 2-3 prípady na 100 000 mužov v Spojených štátoch a 4-6 prípadov na 100 000 mužov v Dánsku. Prevalencia nádorov medzi belochmi je vyššia ako medzi ľuďmi iných rás. Spomedzi testikulárnych nádorov je 95 % nádorov zo zárodočných buniek a 5 % sú stromálne nádory alebo neoplazmy z Leydigových buniek.

Klasifikácia rakoviny semenníkov Royal Marsden Clinic

Štádium I: Neexistuje žiadny dôkaz o šírení nádoru mimo semenníka.
Štádium IM: Neexistujú žiadne známky šírenia nádoru mimo semenníka, ale je zvýšený obsah nádorových markerov.
Štádium II: Sú postihnuté subdiafragmatické lymfatické uzliny.
Štádium IIA: Najväčší rozmer nádoru je menší ako 2 cm.
Štádium IIB: Nádor má najväčší rozmer 2-5 cm.
Štádium IIC: Nádor meria 5-10 cm v najväčšom rozmere.
Štádium IID: Nádor je väčší ako 10 cm v najväčšom rozmere.
Štádium III: Postihujú sa supra- a lodiafragmatické lymfatické uzliny; Lymfatické uzliny brušnej dutiny sú ovplyvnené: body a, b, c - ako je uvedené vyššie; Mediastinálne lymfatické uzliny M+ sú ovplyvnené; Postihnuté sú N+ krčné lymfatické uzliny.
Štádium IV: Metastáza po nej lymfatický systém; Lymfatické uzliny brušnej dutiny sú ovplyvnené: body a, b, c - ako je uvedené vyššie; Mediastinálne alebo cervikálne lymfatické uzliny sú ovplyvnené, ako v štádiu III; Metastázy v pľúcach: L1 - menej ako tri metastázy; L2 - viacnásobné metastázy s veľkosťou menšou ako 2 cm; L3 - viacnásobné metastázy väčšie ako 2 cm; Metastázy v pečeni H+; Metastázy v iných orgánoch (uveďte).

Príčiny nádorov semenníkov

Príčiny nádorov semenníkov nie sú známe. Predpokladané faktory zahŕňajú nezostúpené semenníky a dysgenézu. Približne 4-12 % nádorov sa nachádza u jedincov s kryptorchizmom a nezostúpený semenník má 20-30-krát vyššie riziko vzniku zhubných nádorov v porovnaní s normálne zostúpeným semenníkom. Na druhej strane, takmer 20 % testikulárnych tumorov spojených s kryptorchizmom sa nachádza v druhom semenníku, zostúpenom do mieška. Možno, že etiologickým faktorom vývoja nádoru v takýchto prípadoch je dysgenéza semenníkov. Hoci sa trauma považuje za faktor vo vývoji testikulárnych nádorov, nebol stanovený žiadny presvedčivý vzťah príčina-následok. Poranenie si skôr vynúti pozornosť na stav semenníka a pomôže odhaliť prítomnosť nádoru. Dedičná predispozícia sa dá vysledovať u 1-2% pacientov. Zvýšené riziko vzniku testikulárnych nádorov sa zaznamenalo u pacientok s Downovým a Klinefelterovým syndrómom, ako aj počas prenatálnej liečby estrogénmi.

Obojstranná gynekomastia nie je bežná u pacientov s rakovinou semenníkov. Zvyčajne je spojená s produkciou hCG trofoblastickými prvkami nádoru. hCG pôsobí na Leydigove bunky a stimuluje produkciu estrogénu, ktorá je v porovnaní s produkciou testosterónu nadmerná, čo vedie k nerovnováhe estrogén/androgén a k rozvoju gynekomastie. Navyše, trofoblastické tkanivo u niektorých typov nádorov môže premeniť estrogénové prekurzory na estrogény.

Zo všetkých nádorov zárodočných buniek sú seminómy pozorované v 33-50% prípadov. Pozostávajú z okrúhlych veľkých buniek s veľké množstvo cytoplazma, veľké jadro a veľké jadierka. Bunky sú spojené do povrazov a zhlukov umiestnených v tenkej stromálnej sieti spojivové tkanivo. Nádory zo zárodočných buniek tvoria 20 – 33 % nádorov zo zárodočných buniek. Tieto nádory zahŕňajú novotvary rôznych histologických štruktúr z kuboidných pleomorfných buniek. Jedným z bežných nádorov tejto skupiny je nádor endodermálneho sínusu (tumor žĺtkový vak) je nádor zo zárodočných buniek, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u chlapcov. Pomocou imunohistochemických techník sa v embryonálnych bunkách deteguje alfa-fetoproteín. Približne 10 % nádorov zárodočných buniek tvoria teratómy, ktoré pozostávajú z vysoko diferencovaných buniek troch vrstiev zárodočných buniek. Ak je jeden alebo viacero teratoidných elementov malígnych alebo ak existuje štruktúra zmiešaná s embryonálnymi bunkami, používa sa termín „teratokarcinóm“. Tieto nádory tvoria 1/10 až 1/3 nádorov zárodočných buniek. Choriokarcinóm je najvzácnejší nádor zo zárodočných buniek (2 %) a pozostáva zo zhlukov veľkých polymorfných syncytiotrofoblastických buniek s viacerými jadrami. Čisté choriokarcinómy sú extrémne zriedkavé, ale mnohé nádory semenníkov obsahujú jednotlivé trofoblastické obrovské bunky. Imunohistochemické štúdie týchto nádorových buniek naznačujú, že sú zdrojom hCG.

Nádory z Leydigových buniek

Nádory z Leydigových buniek (intersticiálnych buniek) sú menej časté. Vo väčšine prípadov sú tieto novotvary benígne a pozostávajú z vrstiev oválnych alebo polygonálnych buniek, ktoré tvoria laloky oddelené tenkými vrstvami spojivového tkaniva. Malígne nádory z Leydigových buniek sa šíria cez lymfatické aj žilových ciev, najskoršie metastázy sa nachádzajú v regionálnych lymfatických uzlinách, neskôr sa metastázy objavujú v pečeni, pľúcach a kostiach.

Symptómy a príznaky testikulárnych nádorov

Nádory zárodočných buniek. Nádory semenníkov sa zisťujú ako nebolestivé zväčšenie semenníka a sú sprevádzané pocitom plnosti alebo ťažkosti v miešku. Približne 80 % pacientov sa sťažuje na opuch alebo zväčšenie semenníkov, zatiaľ čo iba 25 % pacientov sa sťažuje na bolesť alebo citlivosť v oblasti semenníkov. Približne 6 – 25 % pacientov uvádza traumu v anamnéze, ktorá priviedla ich pozornosť k mase semenníkov. Gynekomastia môže byť spočiatku prítomná u 2 – 4 % mužov a následne sa rozvinie u ďalších 10 %. Symptómy naznačujúce prítomnosť vzdialených metastáz, ako je bolesť chrbta, bolesť kostí, bolesť brucha, zväčšenie inguinálnych lymfatických uzlín, neurologická dysfunkcia je prítomná u 5-10 % pacientov. Pri vyšetrení sa odhalí nádor semenníka alebo difúzne zväčšenie. U 5-10% pacientov môže byť nádor sprevádzaný hydrokélou. Pri vzdialených metastázach možno zistiť zväčšenie supraklavikulárnych a retroperitoneálnych lymfatických uzlín.
Nádory z Leydigových buniek. U detí sa prítomnosť nádoru z Leydigových buniek môže prejaviť ako predčasný sexuálny vývoj s rýchlym lineárnym rastom a rozvojom sekundárnych sexuálnych charakteristík. U dospelých sú príznakmi tohto nádoru zvyčajne zväčšenie semenníkov a v niektorých prípadoch gynekomastia. Pacienti s týmto typom nádoru môžu mať znížené libido.

Laboratórne vlastnosti

Nádory zárodočných buniek. U každého pacienta s nádorom semenníkov je potrebné stanoviť nádorové markery hCG a alfa-fetoproteín. hCG sa nachádza u 5-10 % mužov so seminómami, približne u polovice pacientov s teratokarcinómami alebo germinálnymi karcinómami a u všetkých pacientov s choriokarcinómami. hCG by sa malo určiť koncentráciou beta podjednotky alebo inými vysoko citlivými imunitnými metódami. Zvýšené koncentrácie alfa-fetoproteínu sa nachádzajú v krvi takmer 70 % pacientov s nonseminómovými nádormi zo zárodočných buniek. U pacientov s neseminomómami sú oba markery zvýšené u 50 % mužov a jeden z týchto markerov je zvýšený u 85 %. Tieto indikátory možno použiť aj na sledovanie účinnosti liečby.
Nádory z Leydigových buniek. Zvýšené koncentrácie DHEA-S v krvi a 17-ketosteroidov v moči. Koncentrácie estrogénu v krvi a moči môžu byť zvýšené. Koncentrácie testosterónu sú v rozmedzí fyziologické hodnoty alebo existuje klesajúci trend.

Vizualizácia

Ultrasonografia sa používa na zobrazenie malých nádorov. V závislosti od typu nádoru a jeho klinické prejavy Môže byť potrebné vylúčiť vzdialené metastázy, pre ktoré sa vykonáva CT hrudníka a brucha alebo iné rádiologické štúdie.

Diferenciálna diagnostika nádorov semenníkov

Testikulárne nádory môžu byť zamenené za epididymitídu alebo epididymoorchitídu. IN zápalová reakcia Pri epididymitíde je zapojená aj semenná šnúra. Preto pri palpácii v akútne štádium choroby sú kompaktné a citlivé pri vyšetrovaní semennej šnúry aj nadsemenníka. IN odlišná diagnóza nádorom a epididymitíde pomáha aj pyúria a horúčka. Pretože hydrokéla často sprevádza nádory semenníkov, semenník by sa mal po odsatí hydrokély starostlivo znovu vyšetriť.

Medzi ďalšie stavy, ktoré sa môžu mylne považovať za nádor semenníkov, patria inguinálna hernia, hematokéla, hematóm, torzia, spermatokéla, varikokéla, (zriedkavo) sarkoidóza, tuberkulóza a syfilitická guma. Ultrasonografia pomáha odlíšiť nádor semenníkov od extratestikulárnych ochorení, akými sú akútna alebo chronická epididymitída, spermatokéla alebo hydrokéla.

U pacientov s vrodenou dysfunkciou nadobličiek je potrebné odlíšiť benígne nádory z Leydigových buniek od ektopických sekundárnych nádorov nadobličiek. Ektopické nadobličkové tkanivo sa môže nachádzať v oblasti semenníkov, pretože semenníky a nadobličky pochádzajú z rovnakého zárodočného zdroja. Toto ektopické tkanivo sa môže pod vplyvom ACTH zväčšiť u pacientov s CAI alebo Cushingovou chorobou. Ektopické nádory nadobličiek sú zvyčajne bilaterálne, zatiaľ čo nádory z Leydigových buniek sú zvyčajne jednostranné. Pri oboch ochoreniach možno nájsť zvýšené koncentrácie 17-ketosteroidov v moči a DHEA-S v krvi, ako aj zvýšené koncentrácie estrogénov v krvi a moči. Po podaní dexametazónu pacientom s vrodenou dysfunkciou nadobličiek a Cushingovou chorobou sa však pozoruje pokles koncentrácií 17-ketosteroidov, DHEA-S a estrogénov, ako aj zmenšenie veľkosti nádoru.

Liečba nádorov semenníkov

Nádory terminálnych buniek

Seminómy sú dosť rádiosenzitívne, a preto sa po orchiektómii zvyčajne vykonáva konvekčné ožarovanie inguinálno-iliakálnych a paraaortálnych lymfatických uzlín v dávke 20-40 Gy. Pri zistení poškodenia lymfatických uzlín nad bránicou je potrebné dodatočné ožiarenie celej brušnej dutiny a - profylakticky - ožiarenie mediastína resp. supraklavikulárne lymfatické uzliny. Pri rozsiahlych metastázach sa používa kombinácia rádioterapie a chemoterapie, najmä s alkylovanými liekmi.

Pri neseminómových nádoroch sa vykonáva orchiektómia, odstránenie retroperitoneálnych lymfatických uzlín av prípade potreby rádioterapia alebo chemoterapia (alebo oboje). Aj keď existujú skúsenosti s používaním mnohých lieky V súčasnosti je najvýhodnejšie použitie kombinácie etopozidu, bleomycínu a cisplatiny. Počas liečby týmito liekmi sa u pacientov monitorujú koncentrácie hCG a alfa-fetoproteínu.

Nádory z Leydigových buniek

Pri benígnych nádoroch z Leydigových buniek sa vykonáva jednostranná orchiektómia. Pri malígnych nádoroch sa po liečbe mitotanom pozoruje objektívna remisia.

Pozorovanie a predpoveď

Nádory terminálnych buniek

U pacientov so seminómami bez vzdialených metastáz je prežitie po 5 rokoch 98 – 100 %. Ak sú postihnuté lymfatické uzliny pod bránicou, prognóza je tiež priaznivá, miera prežitia po 5 rokoch je 80-85%. Pri bežnom variante ochorenia - s poškodením lymfatických uzlín nad bránicou alebo s diseminovaným ochorením - miera prežitia po 5 rokoch nie je väčšia ako 18%.

Prežitie pacientov s nonseminómovými nádormi zo zárodočných buniek s aktívnym chirurgická liečba a kombinovaná chemoterapia sa pohybuje podľa rôznych autorov od 20 do 60-90 %.

Nádory z Leydigových buniek

Odstránenie nezhubného nádoru vedie k regresii feminizácie u dospelých alebo k zastaveniu predčasného sexuálneho vývoja u detí. Pre zhubné nádory je prognóza nepriaznivá, väčšina pacientov žije najviac 2 roky po diagnóze.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok