Vlastnosti sexuálnej sféry žien v starobe. Sexuálny život staršej ženy: riešenie problémov. Bolestivé pocity počas pohlavného styku

V priebehu ľudskej histórie došlo k mimoriadnym zmenám vo vnímaní obezity. V stredoveku bol napríklad považovaný za vizuálne vyjadrenie vysokého spoločenského postavenia. Tučná žena bola vzorom zdravia a sexuality a obezita v tomto prípade len zriedkavo znamenala estetické problémy. V súčasnosti je však obezita kvôli zdravotným rizikám definovaná ako jedna z najzávažnejších metabolických porúch. Obezita ako problém modernej spoločnosti je témou dnešného rozhovoru.

0 138546

Fotogaléria: Obezita ako problém modernej spoločnosti

Čo je obezita?

Obezita môže byť definovaná ako prírastok hmotnosti, ktorý vedie k abnormálnemu ukladaniu triglyceridov v tukových tkanivách s výraznými negatívnymi účinkami na telo. To znamená, že nie každá obezita je obezita. Keďže presné meranie množstva tuku v telesnom tkanive si vyžaduje drahé a ťažko dostupné testy, oblasť zdravotníctva prijala všeobecnú metódu na určenie stupňa obezity – tzv.index telesnej hmotnosti".Spojenie medzi hmotnosťou človeka v kilogramoch a výškou v metroch na druhú, opísané v roku 1896 A. Queteletom, dalo podnet na vytvorenie všeobecnej schémy na výpočet indexu hmotnosti:

Nízka telesná hmotnosť - menej ako 18,5 kg / m 2

Optimálna hmotnosť - 18,5 - 24,9 kg/m 2

Nadváha - 25 - 29,9 kg/m 2

Obezita 1. stupeň - 30 - 34,9 kg/m 2

Obezita 2. stupeň - 35 - 39,9 kg/m 2

Obezita 3. stupňa – viac ako 40 kg/m 2

V roku 1997 Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) prijala štandard pre klasifikáciu hmotnosti podľa tejto schémy. Potom však vedci poznamenali, že tento ukazovateľ neposkytuje žiadne informácie týkajúce sa množstva tuku, a čo je dôležitejšie, kde sa nachádza v tele. To je totiž zásadný faktor rozvoja obezity. Regionálna distribúcia tukového tkaniva je dôležitým aspektom identifikácie stupňa obezity a stanovenia frekvencie a závažnosti sprievodných ochorení. Hromadenie tuku v brušnej oblasti, známe ako Android (centrálny, mužský typ), je spojené s výrazným nárastom zdravotných rizík, oveľa väčším ako pri obezite žien. Stanovenie indexu telesnej hmotnosti je teda najčastejšie sprevádzané meraním obvodu pása. Zistilo sa, že index telesnej hmotnosti je ≥ 25 kg/m 2 v kombinácii s obvodom pása ≥ 102 cm u mužov a ≥ 88 cm u žien výrazne zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Medzi nimi: arteriálna hypertenzia, dyslipidémia (zhoršený metabolizmus krvných lipidov), ateroskleróza, inzulínová rezistencia, diabetes mellitus 2. typu, mozgová príhoda a infarkt myokardu.

Svetová štatistika obezity

Výskyt obezity sa celosvetovo rýchlym tempom zvyšuje a dosahuje epidemiologické rozmery. Obezita sa stala problémom modernej spoločnosti pomerne rýchlo - za posledných pár desaťročí. Podľa oficiálnych štatistík má v súčasnosti 250 miliónov ľudí na planéte diagnostikovanú obezitu a 1,1 miliardy má nadváhu. Tento trend povedie k tomu, že do roku 2015 sa tieto čísla zvýšia na 700 miliónov a 2,3 miliardy ľudí. Najalarmujúcejším faktom je, že sa zvyšuje počet obéznych detí do 5 rokov – celosvetovo presahuje 5 miliónov. Prevalencia morbídnej obezity typu 3 (≥ 40 kg/m 2 ) – za posledné desaťročie sa zvýšil takmer 6-krát.

V celej Európe je približne 50 % populácie obéznych a približne 20 % má nadváhu, pričom najviac postihnuté oblasti sú stredná a východná Európa. V Rusku je situácia mimoriadne vážna – približne 63 % mužov a 46 % žien v ekonomicky aktívnom veku má nadváhu a 17 % a 19 % je obéznych. Krajinou s najvyššou mierou obezity na svete je Nauru (Oceánia) – 85 % mužov a 93 % žien.

Čo vedie k rozvoju obezity

Obezita je metabolická porucha chronického charakteru, ktorá vzniká komplexnou interakciou endogénnych (genetická charakteristika, hormonálna rovnováha) faktorov a vonkajších podmienok. Za hlavný dôvod jeho rozvoja sa považuje udržanie pozitívnej energetickej bilancie zvyšovaním spotreby energie, znižovaním spotreby energie, prípadne kombináciou oboch faktorov. Keďže hlavným zdrojom energie pre človeka sú živiny, spotreba energie je primárne spojená s fyzickou aktivitou. Bez dostatočnej aktivity sa energia zle spotrebúva, látky sa správne nevstrebávajú, čo v konečnom dôsledku vedie k priberaniu, obezite a rozvoju sprievodných ochorení.

Výživa v etiológii obezity

Ak pred niekoľkými desaťročiami existovali pochybnosti o význame výživy v etiológii obezity, dnes je v modernej spoločnosti dokázané, že strava má prvoradý význam. Sledovanie výživy ukazuje, že spotreba energie na obyvateľa sa za posledných 30-40 rokov zvýšila a tento problém bude pokračovať aj v budúcnosti. Okrem toho sú kvantitatívne zmeny sprevádzané kvalitatívnymi zmenami vo výžive. Spotreba tukov sa v posledných rokoch prudko zvýšila, keďže zdravé mono- a polynenasýtené mastné kyseliny ustúpili nasýteným mastným kyselinám. Zároveň dochádza k skokovému nárastu spotreby jednoduchých cukrov, znížila sa spotreba komplexných sacharidov a vlákniny. Potraviny s vysokým obsahom tuku a jednoduchých sacharidov sú preferované na konzumáciu kvôli ich dobrej chuti. Majú však výrazný výrazný účinok a zvýšenie hustoty energie (kalórie na jednotku hmotnosti) - faktory, ktoré ľahko vedú k pozitívnej energetickej bilancii a následnej obezite.

Význam fyzickej aktivity

Pokračujúci ekonomický rast a prudké miery industrializácie a urbanizácie môžu minimalizovať potrebu fyzicky náročných činností. Naši predkovia nemuseli platiť za vykonávanie fyzickej práce a stres. Donútil ich k tomu sám život. My, ktorí žijeme v mestách, musíme zaplatiť nemalé sumy, aby sme mohli navštíviť moderné fitness centrum alebo plaváreň, zacvičiť si alebo podstúpiť liečebnú kúru. Medzitým je pohyb dôležitý pre udržanie normálnej štruktúry a funkcie takmer všetkých orgánov a systémov v našom tele. Jeho absencia bez vážneho dôvodu skôr či neskôr povedie k patologickým zmenám v orgánoch a tkanivách tela, k celkovým zdravotným problémom a predčasnému starnutiu.

Početné epidemiologické štúdie ukázali, že sedavý spôsob života je najčastejšie spojený s nárastom metabolických porúch, najmä nadváhy a obezity. Zaujímavým faktom je, že vzťah medzi zníženou fyzickou aktivitou a obezitou je obojsmerný, t. j. nedostatok fyzickej aktivity vedie k priberaniu a ľudia s nadváhou ťažšie začínajú fyzickú aktivitu. Hromadenie nadváhy sa teda zhoršuje a vedie k vytvoreniu akéhosi začarovaného kruhu. Práve zvýšená spotreba energie a znížená fyzická aktivita sú zodpovedné za pozorovaný skok v prevalencii obezity v súčasnosti. Diéta sa považuje za väčšiu rizikovosť, pretože prostredníctvom nej si ľahšie vytvoríme pozitívnu energetickú bilanciu, ako ju neskôr kompenzovať fyzickou aktivitou.

Genetická obezita a dedičnosť

Hoci obezita má jasne dedičnú zložku, presné mechanizmy, ktoré sú jej základom, nie sú dobre známe. Genetické „kódy“ ľudskej obezity sa ťažko izolujú, pretože pod vplyvom vonkajších faktorov sa rozpadá veľmi veľké množstvo genotypov. Veda vie o prípadoch, keď celé etnické skupiny a dokonca aj rodiny boli geneticky určené ako výrazne náchylnejšie na obezitu, ale stále je ťažké povedať, že je to 100% dedičné, pretože členovia týchto skupín jedli rovnaké jedlo a mali podobný motor. zručnosti.

Štúdie uskutočnené medzi veľkými skupinami ľudí s významnými rozdielmi v indexe telesnej hmotnosti a telesnom tuku, ako aj medzi dvojčatami, ukazujú, že 40 % až 70 % individuálnych rozdielov je podmienených geneticky. Okrem toho genetické faktory ovplyvňujú najmä príjem energie a vstrebávanie živín. V súčasnosti, napriek vedeckému a technologickému pokroku, je ťažké s istotou povedať, či je tento jav – obezita – genetický.

Význam niektorých hormón pri vzniku obezity

V roku 1994 sa zistilo, že tuk je akýmsi endokrinným orgánom. Uvoľňovanie hormónu leptínu (z gréckeho Leptos – nízky) dáva nádej na objavenie lieku na boj proti obezite. Mnohí vedci začali hľadať podobné peptidy v prírode, aby ich umelo dodali ľudskému telu.

• Leptín -hormón tukového tkaniva, ktorý je na úrovni ciev úmerný jeho množstvu. Leptín pôsobí na špecifické receptory umiestnené v hypotalame, ktoré vysielajú signály sýtosti do mozgu. Dá vám vedieť, kedy telo prijalo dostatok látok z potravy. Niekedy dochádza k mutáciám tohto génu, ktorý je zodpovedný za produkciu leptínu. Jedinci trpiaci touto mutáciou majú nízke vaskulárne hladiny leptínu a neustále pociťujú potrebu absorbovať potravu. Ľudia neustále pociťujú hlad a v snahe nasýtiť sa sami vyvolávajú rozvoj morbídnej obezity. Externý prísun leptínu je pre týchto ľudí mimoriadne dôležitý. Obézni pacienti však majú často vyššie hladiny leptínu v sére, no zároveň je ich chuť do jedla značne zvýšená. V takýchto prípadoch nemá rezistencia a substitučná liečba leptínom žiadny účinok.
• Grelinate -Ide o hormón gastrointestinálneho traktu, ktorého účinok je podobný ako leptín. Je definovaný ako hormón hladu. Jeho hladina sa zvyšuje pred jedlom a klesá bezprostredne po jedle. Ghrelinate sa používa na vývoj vakcíny proti obezite, ktorá mu zabráni dostať sa k receptorom v centrálnom nervovom systéme a spôsobiť hlad. Často sa pri obezite tento pocit ukáže ako falošný, preto by bolo lepšie prístup hormónu hladu do mozgu úplne zastaviť. To je šanca pre obézneho pacienta začať viesť normálny život.
• Peptid YY -ďalší hormón, ktorý sa podieľa na tvorbe chuti do jedla. Tento hormón, produkovaný v rôznych častiach tenkého a hrubého čreva po jedle, spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, čím zlepšuje trávenie a vstrebávanie živín a zvyšuje pocit plnosti. Ľudia, ktorí sú obézni, majú nižšie hladiny peptidu YY. Zistilo sa, že konzumácia potravín a nápojov bohatých na bielkoviny zvyšuje sekréciu peptidu YY a predlžuje pocit sýtosti.
• adiponektín -ďalší hormón produkovaný v tukovom tkanive, ktorý má potenciálny vplyv na rozvoj obezity. Hoci jeho úloha v organizme nie je úplne pochopená, bolo jasne preukázané, že pacienti trpiaci obezitou majú nízku hladinu adiponektínu a naopak – po strate hmotnosti sa jeho koncentrácia zvyšuje. Experimenty uskutočnené na laboratórnych myšiach preukázali rýchly úbytok hmotnosti po vonkajšom použití adiponektínu. Pred začatím ľudských skúšok je však potrebné zodpovedať veľa otázok.

Prečo je obezita také závažné ochorenie?

O spoločenskom význame obezity nerozhodujú len alarmujúce rozmery, ktoré dosiahla medzi svetovou populáciou, ale aj zdravotné riziká, ktoré predstavuje. Samozrejme, existuje dokázaná súvislosť medzi nadváhou, obezitou a predčasnou úmrtnosťou. Okrem toho je obezita jedným z hlavných etiologických faktorov v patogenéze veľkého počtu chorôb, ktoré postihujú ekonomicky aktívnu populáciu planéty a vedú k invalidite a strate schopnosti pracovať. Podľa oficiálnych údajov sa približne 7 % celkových výdavkov na zdravotnú starostlivosť v niektorých vyspelých krajinách venuje liečbe následkov obezity. V skutočnosti môže byť toto číslo mnohonásobne vyššie, keďže väčšina chorôb nepriamo spojených s obezitou s najväčšou pravdepodobnosťou nie je zahrnutá do výpočtu. Tu sú niektoré z najbežnejších chorôb spôsobených obezitou a riziko, ktoré predstavuje pre ich rozvoj:

Najbežnejšie choroby spôsobené obezitou sú:

Výrazne zvýšené riziko (Riziko > 3-krát)	Mierne riziko (Riziko > 2 krát)	Mierne zvýšené riziko (Riziko > 1 krát)
Hypertenzia	Srdcovo-cievne ochorenia	Rakovina
Dyslipidémia	Osteoartróza	Bolesť chrbta
Rezistencia na inzulín	Dna	Vývojové chyby
Diabetes mellitus typu 2 Spánkové apnoe Cholelitiáza	Astma

Obezita je chronická metabolická porucha s veľmi vážnymi zdravotnými následkami. A hoci je jej vývoj do určitej miery geneticky predurčený, rozhodujúcu úlohu v etiológii zohrávajú faktory správania, najmä výživa a fyzická aktivita. Takže vzhľad nadváhy alebo dokonca obezity - to všetko bude závisieť predovšetkým od nás samých a všetko ostatné sú len výhovorky.

Asi 7 % dospelej svetovej populácie trpí obezitou. Viac ako 30 % obyvateľov USA má nadváhu, v krajinách EÚ je toto číslo v priemere 15 %, v Rusku – 24 %, v Kazachstane – asi 9 %. Okrem toho sa rady obéznych pacientov každoročne dopĺňajú o množstvo „regrútov“, vrátane mnohých detí a dospievajúcich. To znamená, že obezita sa neúprosne stáva epidémiou.

Čo je obezita?

Ide o chronické metabolické ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku. Ochorenie sa prejavuje zvýšením telesnej hmotnosti v dôsledku nadmerného hromadenia tukového tkaniva v podkožnom tuku a na vnútorných orgánoch.

Čo sa deje v tele?

Pod vplyvom jedného alebo druhého dôvodu je narušené koordinované fungovanie potravinového centra (nachádza sa v mozgu), endokrinných orgánov a centrálneho nervového systému. Produkcia inzulínu pankreasom sa zvyšuje. V dôsledku toho sa narúša rovnováha medzi príjmom energie z potravy a jej výdajom. Nevyužité kalórie sa ukladajú ako tuk. Tuky zase uvoľňujú látky, ktoré menia fungovanie takmer všetkých orgánov a systémov v tele.

Príčiny „epidémie“ obezity

Najčastejšie vzniká nutričná (primárna) obezita v dôsledku vytvárania nesprávnych stravovacích návykov.

Prispievajúce faktory:
- Systematický nedostatok spánku zvyšuje produkciu hormónu hladu (ghrelínu) a znižuje produkciu hormónu sýtosti (leptín), v dôsledku čoho človek pociťuje neustále hlad počas celého dňa.
- V stresových situáciách telo vyžaduje potravu bohatú na sacharidy (napríklad čokoládu), ktorá zvyšuje syntézu endorfínov („hormóny radosti“). A ak sa telo „zavesí“ na takúto „drogu“, nedostatok obľúbenej pochúťky už povedie k produkcii stresového hormónu. Vzniká tak začarovaný kruh. Korene obezity pochádzajú z detstva, keď rodičia žiadajú dieťa, aby zjedlo lyžičku „pre babičku“ alebo „pre mamu“. Alebo nútia bábätko dojesť porciu, aj keď sa mu už nechce. Niekedy sú v rodine určité stravovacie tradície (napríklad jedenie mastných jedál), ktoré prispievajú k rozvoju obezity.

Po 40 rokoch sa metabolizmus spomaľuje, takže potreba nákladov na energiu klesá. Zvyk jesť kaloricky bohaté jedlá však zostáva. Okrem toho fyzická aktivita zvyčajne klesá s vekom.
- Produkty s prídavkom zvýrazňovačov chuti (napríklad glutaman sodný), ktoré otupujú pocit plnosti a zvýrazňujú chuťové vnemy. Vďaka tomu mozog dostáva signál, že skonzumované jedlo je neskutočne chutné a chcete ho konzumovať stále viac.
- Zvyk rýchleho jedenia: glukóza z krvi, ktorá potláča pocit hladu, sa hneď nedostane do centra sýtosti, takže dochádza k prejedaniu.
- Pri konzumácii rýchleho občerstvenia sa do tela dostáva veľké množstvo kalórií a tuku.

Ďalší „vinníci“ obezity (sekundárne):
- Počet tukových buniek a metabolické vlastnosti sa dedia (napríklad nedostatočné množstvo enzýmov, ktoré štiepia tuky).
- Choroby endokrinných orgánov: hypotyreóza (nízka funkcia štítnej žľazy), diabetes mellitus II. typu a iné.
- Predchádzajúce infekcie, zranenia alebo prítomnosť nádoru na mozgu.
- Užívanie určitých liekov (napríklad glukokortikoidov alebo antidepresív).

Ako vidíte, existujú rôzne dôvody. A predtým, ako pôjdete na diétu alebo sa uchýlite k novým metódam chudnutia, je lepšie zistiť tieto dôvody konzultáciou s lekárom.

Obezita je nebezpečenstvom pre celé telo

Najčastejšie trpia obezitou srdce a cievy, pretože v dôsledku narušeného metabolizmu tukov vzniká ateroskleróza, ktorá vedie k zvýšenému krvnému tlaku, koronárnej chorobe srdca atď.

Nahromadený tuk v brušnej dutine vyvíja tlak na bránicu (sval, ktorý oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu). V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v hrudníku a brušných dutinách, čo sťažuje dýchanie a činnosť srdca.

Pečeňové bunky sú nahradené tukovými bunkami, takže sú narušené všetky typy metabolizmu v tele: tuk, bielkoviny, sacharidy, vitamíny. V dôsledku toho klesá imunita, vypadávajú vlasy, lámu nechty, vznikajú kožné ochorenia.

Funkčnosť endokrinných orgánov trpí: vzniká diabetes mellitus typu II, potencia mužov klesá a menštruačný cyklus žien je narušený.

Obézni ľudia sú náchylnejší na vznik rakoviny, najmä ženy (najčastejšia je rakovina prsníka).

Fungovanie vnútorných orgánov je narušené: vyvíjajú sa obličky, žlčník (často sa tvoria kamene), chronické ochorenia žalúdka a čriev.

Klesá duševná a fyzická výkonnosť, objavuje sa podráždenosť, narúša sa spánok, pacienti sa ťažšie prispôsobujú meniacim sa životným podmienkam a pod.

Choroby kĺbov sa vyvíjajú v dôsledku nadmerného stresu na nich.
Z tvrdohlavých štatistík vyplýva, že pacienti s tretím stupňom obezity zomierajú skôr na komplikácie (napríklad infarkt či mozgovú príhodu).

Hmotnosť si vypočítame sami

Na určenie hmotnosti sa používajú rôzne vzorce. Najčastejšie sa index telesnej hmotnosti počíta u dospelých.
BMI = hmotnosť v kilogramoch / výška (m) na druhú.
Príklad: hmotnosť 73 kg, výška 164 cm. BMI = 73/(1,64×1,64) = 27,14
Hodnota BMI:
BMI od 16 do 18 – podváha
BMI od 18,5 do 25 – normálna telesná hmotnosť
BMI od 25 do 30 – nadváha (pred obezitou)
BMI od 30 do 35 – I stupeň obezity
BMI od 35 do 40 – II. stupeň obezity
BMI 40 a viac – obezita III-IV. stupňa

Avšak u ľudí s vyvinutými svalmi (napríklad športovcov) môže byť BMI vysoké, ale tukové tkanivo nie je vyjadrené. Preto doma môžete spojiť stanovenie BMI s meraním obvodu pása: u žien by táto hodnota nemala byť väčšia ako 80 cm, u mužov - nie viac ako 92 cm. Čokoľvek nad týmito hodnotami je znakom nadváhy alebo obezita.

Inzulínová rezistencia je prvým varovným signálom obezity

Inzulín je hormón produkovaný pankreasom, keď sa glukóza dostane do krvného obehu z potravy alebo z telesných zásob. Úlohou inzulínu je pomôcť glukóze preniknúť cez bunkovú stenu tela.

Čím viac sacharidov vstupuje do tela, tým vyššia je hladina glukózy v krvi, pretože inzulín sa začína produkovať kŕčovito a vo veľkom množstve. V tomto prípade sa glukóza nevyužíva pre potreby buniek, ale hromadí sa vo forme tuku v páse, bokoch, bruchu a vnútorných orgánoch.

Časom sa môže znížiť citlivosť bunkovej steny na inzulín a glukóza sa začne hromadiť v krvi. Zároveň pankreas podľa princípu spätnej väzby zvyšuje produkciu inzulínu. To znamená, že situácia sa opakuje: nespotrebovaná glukóza sa opäť ukladá ako tuk, čo vedie k rozvoju obezity alebo cukrovky.

Inzulínová rezistencia nie je choroba, ale predisponujúci stav. Ak to rozpoznáte včas a zmeníte svoje stravovacie návyky, môžete sa vyhnúť problémom.

Prejavy

Ľudia s inzulínovou rezistenciou zažívajú nekontrolovateľný hlad (neustále chcú jesť) a priberajú na váhe. Koža prechádza zmenami: na lakťoch nadmerne zhrubne (hyperkeratóza), v slabinách, okolo konečníka a pod pazuchami stmavne a získa čierno-hnedú farbu.

Nádej na úľavu od choroby

Výsledky nedávneho výskumu do istej miery menia chápanie príčin obezity, ako aj metód boja proti nej. Profesor medicíny Ormond MacDougald z University of Michigan pri pokusoch na myšiach identifikoval „škodlivý“ proteín Sfrp5, ktorý stimuluje delenie tukových buniek a potláča rozklad tuku. Ak sa výsledky štúdie podarí preniesť medzi ľudí, možno sa to čoskoro podarí lieky, potlačenie syntézy bielkovín, ktoré vyvolávajú obezitu.

Zdravá črevná mikroflóra je základom štíhlej postavy a zdravia

Pri obezite sa počet prospešných baktérií v črevách znižuje a počet patogénnych, naopak, stúpa. V dôsledku toho sa znižuje vstrebávanie živín, vitamínov a minerálov, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie všetkých orgánov a systémov. Sacharidy sa však intenzívne štiepia, čím sa zvyšuje množstvo energie absorbovanej telom z potravy.

Z toho vyplýva záver: pri normalizácii črevnej mikroflóry sa zlepšuje nielen jej fungovanie, ale aj celkový metabolizmus v organizme, ktorý človeka chráni pred obezitou.

Z roka na rok je tempo života rýchlejšie a rýchlejšie a v zhone a zhone často zabúdame na seba: málo spíme, zle jeme a sme nervózni z maličkostí, pričom priberáme kilá navyše. O tom, ako sa ich zbaviť, si povieme v našom ďalšom článku.

1 Tepaeva A.I. 1

1 Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania „Štátna zdravotnícka univerzita v Saratove pomenovaná po V.I. Razumovského“ Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Saratov

Problém exogénnej konštitučnej obezity sa stáva jedným z globálnych, ktorý zasahuje všetky krajiny a predstavuje spoločenskú hrozbu pre životy ľudí. Tento článok sa zaoberá príčinami obezity, prevalenciou tohto problému a ochorením, ktoré je spôsobené exogénnou konštitučnou obezitou. Prezentované sú výsledky štúdie kvality života pacientov s exogénno-konštitučnou obezitou. Ukázalo sa, že prevencia obezity je jedným zo základných princípov zlepšovania zdravia našej spoločnosti, keďže hlavnou príčinou vysokej úmrtnosti obéznych ľudí nie je samotná obezita, ale jej komplikácie a ťažké sprievodné ochorenia.

exogénna ústavná obezita

kvalitu života

sociálny problém

1. Ginzburg M.M., Kryukov N.N. Obezita. Vplyv na rozvoj metabolického syndrómu. Prevencia a liečba. – M.: Medprofilaktika-M, 2002. – 127 s.

2. Mkrtumyan A.M. Aktuálne problémy konzervatívnej liečby obezity. – M.: MGMSU, 2011.

3. Yashkov Yu.I. Etapy vývoja chirurgie obezity // Bulletin of surgery. – 2003 –№3.

4.Kovarenko M.A., Ruyatkina L.A. Hypotalamický pubertálny syndróm alebo pubertálny metabolický syndróm? // Obezita a metabolizmus. – 2006. – Číslo 3 (8). – s. 21–24.

5.Kovarenko M.A., Ruyatkina L.A. Úvahy o debute metabolického syndrómu u detí trpiacich obezitou a striae rosacea // Bulletin Východosibírskeho vedeckého centra sibírskej pobočky Ruskej akadémie lekárskych vied. – 2006. – Číslo 1 (47). – s. 22–26.

6.Kovarenko M.A., Ruyatkina L.A. Ružové strie pri obezite: hypotalamický syndróm alebo dysplázia spojivového tkaniva? // Vedecký lekársky bulletin Kuban. – 2009. – Číslo 6. – S. 54–57.

7. Ashwell M. Cieľ zdravia národa pre obezitu // Int. J. Obes. – 1994. – Vol.18. – S. 837–840.

8.Bray G.A. Obezita: časovaná bomba, ktorú treba zneškodniť Lancet. – 1998. – 352 18. – R. 160–161.

9.Bray G.A., Popkin B.M. 1998.

10.Katan M.B. 1998; Doucet E. a kol., 1999.

11.Lean M. E. J Klinická príručka manažmentu hmotnosti. – Martin Dunitz, 1998. – S. 113.

12.Schutz Y. Makronutrienty a energetická bilancia v obecnosti // Metabolizmus. – september 1995. – sv. 44. – č. 9. – S. 7–11.

13.Seidell J.S. Celosvetová epidémia obezity. In Pokrok vo výskume obezity. 8. medzinárodný kongres o obezite. B. Guy-Grand, G. Ailhaud, ed. – Londýn: John Liddey & Company Ltd. 1999. – R. 661–8.

14.Silverstone T. Lieky na potlačenie chuti do jedla // Drogy. – 1992. – Sv. 43. – Číslo 6. – S. 820–836.

15.Stuncard H.J., Wadden T.A.. Psychologické aspekty ťažkej obezity // Amer. J. Clin. Nutr. – 1992. – Sv. 55. – R. 524–532.

16.Shepherd J. Evolúcia lipidovej hypotézy // 70. EAS: Abstrakty. – Ženeva. – 1998. – S. 247.

17.Hodge AM; Dowse GK; Gareeboo H; Tuomilehto J; Alberti KG; Zimmet PZ Výskyt, rastúca prevalencia a prediktori zmeny obezity a distribúcie tuku v priebehu 5 rokov v rýchlo sa rozvíjajúcej populácii Maurícia // Int J Obes Relat Metab Disord. – február 1996. – č. 20 ods. – R. 137–46.

Obezita je vojna, kde je jeden nepriateľ a veľa obetí.

Záujem o problém obezity sa zvyšuje všade. Vo všetkých médiách často vidíme – “Obezita je epidémia 21. storočia”, “Obezita je globálna katastrofa”... Vo všetkých novinách, weboch, časopisoch, reklamách vidíme produkty na chudnutie, rôzne diéty, spôsoby chudnutia. .. Ale ako často myslíme na samotný problém?

Problém obezity neexistuje ani po stáročia, ale už tisíce rokov (30 – 50 tisíc rokov pred Kristom), o čom svedčia aj údaje z archeologických vykopávok figurín z doby kamennej.

V dávnej minulosti bola schopnosť ukladať tuk evolučnou výhodou, ktorá umožňovala ľuďom prežiť obdobia núteného hladovania. Tučné ženy slúžili ako symbol plodnosti a zdravia. Boli zvečnené na plátnach mnohých umelcov, napríklad Kustodiev, Rubens, Rembrandt.

V záznamoch z obdobia egyptskej, gréckej, rímskej a indickej kultúry sa obezita považuje za zlozvyk, sú zaznamenané prvky znechutenia pokožky a načrtnuté tendencie bojovať proti nej. Už vtedy si Hippokrates všimol, že život nadmerne obéznych ľudí je krátky a ženy s nadváhou sú neplodné. Pri liečbe obezity odporučil obmedziť množstvo skonzumovaného jedla a viac dbať na fyzickú aktivitu.

Milióny ľudí dnes trpia dômyselným vynálezom prírody — tukom, ktorý mal v minulosti ochrannú funkciu. Celkovo sa tento problém stáva jedným z globálne, ovplyvňujúce všetky krajiny. Podľa WHO je na svete viac ako 1,7 miliardy ľudí s nadváhou alebo obezitou.

Vo väčšine vyspelých európskych krajín trpí obezitou 15 až 25 % dospelej populácie. V poslednom čase sa celosvetovo zvyšuje výskyt obezity u detí a dospievajúcich: vo vyspelých krajinách má 25 % adolescentov nadváhu a 15 % je obéznych. Nadváha v detstve je významným prediktorom obezity v dospelosti: 50 % detí, ktoré mali nadváhu vo veku 6 rokov, sa v dospelosti stáva obéznymi a táto pravdepodobnosť sa zvyšuje na 80 % v adolescencii.

Preto je problém obezity v našej dobe čoraz naliehavejší a začína predstavovať spoločenskú hrozbu pre životy ľudí. Tento problém je relevantný bez ohľadu na sociálnu a profesionálnu príslušnosť, oblasť bydliska, vek a pohlavie.

Význam problému obezity určuje hrozba invalidity u mladých pacientov a zníženie celkovej dĺžky života v dôsledku častého rozvoja závažných sprievodných ochorení. Patria sem: diabetes mellitus 2. typu, arteriálna hypertenzia, dyspididémia, ateroskleróza a súvisiace ochorenia, reprodukčná dysfunkcia, cholelitiáza, osteochondróza. Obezita znižuje odolnosť voči prechladnutiu a infekčným chorobám, navyše prudko zvyšuje riziko komplikácií pri chirurgických zákrokoch a úrazoch.

Problém blahobytu ľudí trpiacich nadváhou a obezitou v modernej spoločnosti je pomerne aktuálny, rozšírený a spoločensky významný. Moderná spoločnosť vyvoláva u svojich občanov neúmyselnú obezitu podporovaním konzumácie vysokokalorických potravín s vysokým obsahom tuku a zároveň vďaka technologickému pokroku podnecuje sedavý spôsob života. Tieto sociálne a človekom spôsobené faktory prispeli v posledných desaťročiach k nárastu prevalencie obezity. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) dospela k záveru, že hlavnou príčinou epidémie obezity vo svete je nedostatok spontánnej a pracovne podmienenej fyzickej aktivity obyvateľstva v kombinácii s nadmernou konzumáciou tučných, kalorických jedál.

Obezita výrazne znižuje dĺžku života z priemerných 3-5 rokov s miernou nadváhou na 15 rokov s ťažkou obezitou. Takmer v dvoch z troch prípadov dôjde k úmrtiu človeka na ochorenie spojené s narušeným metabolizmom tukov a obezitou. Obezita je obrovský spoločenský problém. Väčšina týchto jedincov trpí nielen chorobami a obmedzenou pohyblivosťou; majú nízke sebavedomie, depresiu, emocionálnu tieseň a iné psychické problémy v dôsledku predsudkov, diskriminácie a vylúčenia, ktoré voči nim v spoločnosti existujú. V spoločnosti je postoj k pacientom s obezitou často neadekvátny, na každodennej úrovni sa verí, že obezita je trestaná obžerstvo, trestaná lenivosť, preto je liečba obezity osobnou záležitosťou každého. Verejné povedomie má totiž stále ďaleko od predstavy, že ľudia s nadváhou sú chorí ľudia a príčinou ich ochorenia často nie je bezuzdná závislosť na teniskách, ale komplexné metabolické poruchy vedúce k nadmernému hromadeniu tuku a tukového tkaniva. Spoločenský význam tohto problému spočíva v tom, že ľudia trpiaci ťažkou obezitou majú problém nájsť si prácu. Obézni ľudia sa stretávajú s diskriminačnými obmedzeniami v kariérnom postupe, každodennými nepríjemnosťami v domácnosti, obmedzeniami v pohybe, vo výbere oblečenia a nepohodlie pri vykonávaní primeraných hygienických opatrení; často sa pozorujú sexuálne dysfunkcie. Preto si spoločnosť ešte plne neuvedomila potrebu tvorby a realizácie programov prevencie obezity.

Samozrejme, že takýto program je veľmi drahý, ale problém obezity stojí aj veľa peňazí. Pozitívne treba hodnotiť, že spoločnosť začala vynakladať peniaze na vytváranie programov na prevenciu chorôb, akými sú hypertenzia, diabetes mellitus nezávislý od inzulínu a ischemická choroba srdca. Patogenéza týchto ochorení je veľmi úzko spätá s patogenézou obezity. Už teraz by bolo vhodné vybudovať programy na prevenciu nadváhy ako integrálnu súčasť programov prevencie hypertenzie, ischemickej choroby srdca a cukrovky 2. typu. Žiaľ, dodnes sa ani jeden štát, napriek vysokému spoločenskému významu problému obezity a impozantným ekonomickým stratám spojeným s týmto problémom, nemôže pochváliť serióznym všeobecným štátnym programom prevencie obezity. Najčastejšie sa táto záležitosť obmedzuje na lekársku preventívnu prácu a naopak sa obmedzuje na túžbu viesť aktívnejší životný štýl a racionálnejšie jesť. Niekedy k nám takéto rady prichádzajú z médií. Navyše pri liečbe obezity sa popri viac či menej závažných radách objavujú rady, ktorých vedecká opodstatnenosť je veľmi pochybná. Navyše sa z času na čas v médiách v tej či onej podobe objavia želania, ktoré sú priamo opačné. Totiž, že nadbytočné kilogramy sa nemajú liečiť, že človek s nadváhou je svojím spôsobom krásny a zdravý, že telo samo vie, koľko má zjesť a koľko má vážiť a pod. Nie je ťažké si predstaviť, ako takéto rady vnímajú ľudia s nadváhou, často už vyčerpaní mnohými neúspešnými pokusmi o chudnutie.

Rusko je na treťom mieste na svete, pokiaľ ide o výskyt obezity a nadváhy: viac ako 30 % pracujúcej populácie trpí nadváhou a obezitou. Zároveň ani domáca veda, ani vládna politika nepreukazujú správne pochopenie rozsahu problému a jeho sociálnej povahy.

Napriek tomuto výraznému problému zostáva súčasný stav liečby obezity neuspokojivý. Je známe, že väčšina tých, ktorí to potrebujú, ju nemôže začať kvôli strachu, že budú musieť dlhodobo držať monotónnu diétu s polovičným hladom. Väčšina tých, ktorí začnú liečbu, nedosiahne normálnu telesnú hmotnosť a dosiahnuté výsledky sa najčastejšie ukážu ako výrazne nižšie, ako sa očakávalo. U väčšiny pacientov aj po úspešnej liečbe dochádza k recidíve ochorenia a obnoveniu pôvodnej alebo aj väčšej telesnej hmotnosti. Je známe, že 90 – 95 % pacientov obnoví svoju pôvodnú telesnú hmotnosť 6 mesiacov po ukončení liečby.

Situácia s prevenciou obezity nie je o nič lepšia. A hoci sa v poslednej dobe podarilo prakticky identifikovať rizikové faktory a rizikové skupiny pre vznik tohto ochorenia, ich využitie v prevencii je stále veľmi obmedzené.

Žiaľ, v spoločnosti a v povedomí niektorých lekárov stále silnie predstava, že obezita je osobným problémom človeka, priamym dôsledkom lenivého, nečinného života a nadmerného prejedania sa. Azda pri žiadnej inej chorobe sa samoliečba nepraktizuje v takom rozsahu ako pri obezite. Takmer každé populárne periodikum venuje priestor tuctu ďalších tipov, ako schudnúť. Rada, ktorá spravidla nie je podložená žiadnym lekárskym odôvodnením. Nečinnosť lekárov a neuspokojivé výsledky tradičnej liečby do značnej miery predurčili rozšírenosť a prosperitu liečebných metód, masových „kódovacích“ sedení, reklamy a predaja „zázračných“ prostriedkov, ktoré sľubujú chudnutie bez diét a iných nepríjemností. Táto situácia je do značnej miery spôsobená tým, že nepoznáme úplne etiológiu a patogenézu obezity, alebo môžeme povedať, že určitý pokrok v našom chápaní príčin a mechanizmov nárastu nadbytočnej tukovej hmoty, dosiahnutý v poslednom desaťročí , si zatiaľ nenašla svoje miesto v prevencii chorôb a liečbe pacientov.

Liečba obezity, podobne ako liečba akéhokoľvek chronického ochorenia, by mala byť nepretržitá. Po dosiahnutí úbytku hmotnosti by sa úsilie lekára a pacienta malo zamerať na udržanie účinku a prevenciu relapsov ochorenia. Obezita je totiž ochorenie, ktoré je najviac náchylné na recidívu. Pravdepodobnosť relapsu sa tu blíži k 100%. Minimálne u 90 % pacientov sa pôvodná telesná hmotnosť obnoví v priebehu prvého roka po ukončení diétnej terapie. V tomto smere je dodržiavanie diéty, ktorá zabezpečuje udržanie dosiahnutej hmotnosti, nemenej dôležité ako dodržiavanie režimu hladovania.

Hlavnou príčinou obezity u dospelých aj detí je prejedanie sa. Chronické prejedanie vedie k poruchám fungovania centra chuti do jedla v mozgu a bežné množstvo zjedeného jedla už nedokáže potlačiť pocit hladu v potrebnej miere. Prebytočné nadbytočné jedlo telo využíva a ukladá sa „do rezervy“ v tukovej zásobe, čo vedie k zvýšeniu množstva tuku v tele, čiže k rozvoju obezity. Existuje však veľa dôvodov, ktoré nútia človeka prejedať sa. Silná úzkosť môže znížiť citlivosť saturačného centra v mozgu a človek začne nepozorovane prijímať viac potravy. Podobná situácia môže byť výsledkom množstva psycho-emocionálnych faktorov, ako sú pocity osamelosti, úzkosti, melanchólie, ako aj ľudí trpiacich neurózou, ako je neurasténia. Zdá sa, že v týchto prípadoch jedlo nahrádza pozitívne emócie. Mnoho ľudí pred spaním pri televízii výdatne jedáva, čo tiež prispieva k obezite.

Na vzniku obezity sa výrazne podieľa vek, preto rozlišujú dokonca aj špeciálny typ obezity – vekom. Tento typ obezity je spojený s vekom podmieneným narušením činnosti množstva špeciálnych centier mozgu, vrátane centra chuti do jedla. Ak chcete potlačiť hlad, keď starnete, potrebujete viac jedla. Preto, bez toho, aby o tom sami vedeli, mnohí ľudia v priebehu rokov začnú viac jesť a prejedať sa. Okrem toho je pri vzniku vekom podmienenej obezity dôležitý pokles činnosti štítnej žľazy, ktorá produkuje hormóny zapojené do metabolizmu.

Najdôležitejším faktorom vedúcim k rozvoju obezity je nízka fyzická aktivita, kedy aj bežné množstvo prijatej potravy je nadmerné, keďže kalórie, ktoré sa dostávajú do tela, sa pri fyzickej aktivite nespália a premenia sa na tuk. Preto čím menej sa hýbeme, tým menej by sme mali jesť, aby sme nepribrali.

Pri mnohých ochoreniach je obezita jednou zo zložiek základného ochorenia. Napríklad pri endokrinných ochoreniach, ako je Cushingova choroba, hypotyreóza, hypogonadizmus a inzulinóm, sa zvyčajne vyskytuje obezita.

Pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach sa rozvíjajúca sa obezita nazýva sekundárna obezita. Princípy jej liečby sú podobné ako pri liečbe obezity spôsobenej prejedaním sa a sedavým spôsobom života. V tomto prípade je hlavnou vecou liečba základnej choroby, ktorá viedla k rozvoju obezity. U každého konkrétneho pacienta musí zistiť príčinu obezity endokrinológ, ktorý po vykonaní série špeciálnych štúdií určí, či je obezita spojená len so sedavým spôsobom života a prejedaním sa alebo ide o sekundárnu obezitu.

Napriek tomu, že pacienti sa takmer nikdy nesťažujú na zvýšenú chuť do jedla, je potrebné zistiť povahu pacientovej stravy. Niektorí lekári sa obmedzujú na to, že pacientovi povedia o zjedenej potrave a frekvencii jej príjmu, ako aj o čase posledného jedla počas dňa. Metodicky je správnejšie požiadať pacienta o vyplnenie potravinového denníka s podrobným záznamom zjedenej stravy za 3-5 dní, následne analyzovať predložené záznamy. Táto cesta je dlhšia, no neporovnateľne efektívnejšia. Korekcia stravovacieho správania s neustálym kompetentným používaním potravinového denníka dáva klinicky významné výsledky.

Typická exogénno-konštitučná anamnéza pacienta je nasledovná. Pacienti sú presvedčení, že jedia málo a zdôrazňujú, že ráno nejedia vôbec. Šálka ​​kávy s cukrom a sendvič so syrom a maslom, ktorý pijú, sa zvyčajne nepočítajú ako jedlo. V práci pacienti začínajú maškrtiť. Zvyčajne ide o vysoko kalorické jedlo s vysokým obsahom tuku. Často prežúvajú v práci a doma automaticky, bez toho, aby si to všimli, jedia, keď sú nervózni, pred spaním a dokonca aj v noci.

Hlavným strategickým cieľom liečby nadváhy a obezity nie je len chudnutie, t.j. zlepšenie antropometrických ukazovateľov, ale aj nepostrádateľné dosiahnutie plnej kontroly metabolických porúch, prevencia rozvoja ťažkých ochorení, ktoré sa často vyskytujú u obéznych pacientov, a dlhodobé udržanie dosiahnutých výsledkov. Z toho vyplýva, že iba taká liečba môže byť považovaná za úspešnú, ak vedie k zlepšeniu celkového zdravotného stavu pacienta. Ukázalo sa, že na to vo väčšine prípadov stačí zníženie hmotnosti o 5 až 10 % pôvodnej hodnoty a považuje sa to za klinicky významné, prinášajúce skutočné výhody pre zdravie pacientov. Takéto zníženie telesnej hmotnosti s priaznivým účinkom na zdravie je navyše ľahko dosiahnuteľné a vyžaduje zásadné zmeny v stravovacích návykoch a životnom štýle pacienta.

Je potrebné, aby všetci lekári pochopili, že obezita je vážna choroba a považovali za povinné opatrenie zahrnúť do svojich úloh opatrenia zamerané na prevenciu a liečbu tejto „choroby storočia“. Na záver by malo byť každému jasné, že prevencia obezity je jedným zo základných princípov zlepšovania zdravia našej spoločnosti, keďže hlavnou príčinou vysokej úmrtnosti obéznych ľudí nie je samotná obezita, ale jej ťažké sprievodné ochorenia.

Recenzenti:

Nelaeva A.A., MD, profesorka, hlavná endokrinologička v Ťumene, hlavná lekárka endokrinologického ambulancie v Ťumene;

Ruyatkina L.A., doktorka lekárskych vied, profesorka Katedry urgentnej terapie endokrinológie a pracovnej patológie Fakulty vzdelávania a prípravy Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania „Novosibirská štátna zdravotnícka univerzita Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie“, Novosibirsk.

Dielo obdržala redaktorka 13.11.2012.

Bibliografický odkaz

Rodionová T.I., Tepaeva A.I. OBEZITA JE GLOBÁLNYM PROBLÉMOM MODERNEJ SPOLOČNOSTI // Základný výskum. – 2012. – č.12-1. – s. 132-136;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30779 (dátum prístupu: 25.02.2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“

- nadmerné ukladanie tuku v podkoží, orgánoch a tkanivách. Prejavuje sa ako zvýšenie telesnej hmotnosti o 20 a viac percent priemeru v dôsledku tukového tkaniva. Spôsobuje psycho-fyzické nepohodlie, spôsobuje sexuálne poruchy, ochorenia chrbtice a kĺbov. Zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy, ischemickej choroby srdca, hypertenzie, infarktu myokardu, mŕtvice, diabetes mellitus, poškodenia obličiek, poškodenia pečene, ako aj invalidity a úmrtnosti na tieto choroby. Najúčinnejšou liečbou obezity je kombinované užívanie 3 zložiek: diéta, fyzická aktivita a vhodná psychická úprava pacienta.

Endokrinný typ obezity sa vyvíja s patológiou endokrinných žliaz: hypotyreóza, hyperkortizolizmus, hyperinzulinizmus, hypogonadizmus. Pri všetkých typoch obezity sa do jedného alebo druhého stupňa pozorujú poruchy hypotalamu, ktoré sú buď primárne, alebo sa vyskytujú v priebehu ochorenia.

Príznaky obezity

Špecifickým príznakom obezity je nadmerná telesná hmotnosť. Prebytočné tukové zásoby sa nachádzajú na ramenách, bruchu, chrbte, bokoch tela, zadnej časti hlavy, bokoch a panvovej oblasti, pričom je zaznamenaný nedostatočný rozvoj svalového systému. Vzhľad pacienta sa mení: objavuje sa dvojitá brada, vzniká pseudogynekomastia, tukové záhyby na bruchu visia dolu vo forme zástery a boky nadobúdajú tvar jazdeckých nohavíc. Typické sú pupočné a inguinálne hernie.

Pacienti s obezitou I. a II. stupňa nemusia mať žiadne zvláštne ťažkosti, pri ťažšej obezite sa objavuje ospalosť, slabosť, potenie, podráždenosť, nervozita, dýchavičnosť, nevoľnosť, zápcha, periférne edémy, bolesti chrbtice a kĺbov.

U pacientov s obezitou III-IV. stupňa sa vyvinú poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho, dýchacieho a tráviaceho systému. Objektívne sa zisťuje hypertenzia, tachykardia a tlmené srdcové ozvy. Vysoká poloha kupoly bránice vedie k rozvoju respiračného zlyhania a chronického ochorenia pľúc. Vyskytuje sa tuková infiltrácia pečeňového parenchýmu, chronická cholecystitída a pankreatitída. Objavujú sa bolesti chrbtice a príznaky artrózy členkového a kolenného kĺbu. Obezita je často sprevádzaná menštruačnými nepravidelnosťami, vrátane rozvoja amenorey. Zvýšené potenie spôsobuje rozvoj kožných ochorení (ekzémy, pyodermia, furunkulóza), výskyt akné, strie na bruchu, bokoch, ramenách, hyperpigmentáciu lakťov, krku, miesta zvýšeného trenia.

Obezita rôznych typov má podobné všeobecné symptómy, rozdiely sú pozorované vo vzorci distribúcie tuku a prítomnosti alebo absencii známok poškodenia endokrinného alebo nervového systému. Pri nutričnej obezite sa telesná hmotnosť postupne zvyšuje, tukové zásoby sú rovnomerné, niekedy prevládajú v oblasti stehien a brucha. Neexistujú žiadne príznaky poškodenia endokrinných žliaz.

Pri hypotalamickej obezite dochádza k rýchlemu rozvoju obezity s prevládajúcim ukladaním tuku na bruchu, stehnách a zadku. Zvyšuje sa chuť do jedla, najmä večer, smäd, nočný hlad, závraty a triaška. Charakteristické sú trofické kožné poruchy: ružové alebo biele strie (naťahovacie pruhy), suchá koža. U žien sa môže vyvinúť hirzutizmus, neplodnosť, menštruačné nepravidelnosti a u mužov môže dôjsť k zhoršeniu potencie. Vyskytuje sa neurologická dysfunkcia: bolesti hlavy, poruchy spánku; autonómne poruchy: potenie, arteriálna hypertenzia.

Endokrinná forma obezity je charakterizovaná prevahou symptómov základných ochorení spôsobených hormonálnou nerovnováhou. Rozloženie tuku je zvyčajne nerovnomerné, so známkami feminizácie alebo maskulinizácie, hirsutizmu, gynekomastie a kožných strií. Jedinečnou formou obezity je lipomatóza – benígna hyperplázia tukového tkaniva. Prejavuje sa početnými symetrickými bezbolestnými lipómami, častejšie sa pozoruje u mužov. Existujú aj bolestivé lipómy (Dercum lipomatosis), ktoré sa nachádzajú na končatinách a trupe, sú bolestivé pri palpácii a sú sprevádzané celkovou slabosťou a lokálnym svrbením.

Komplikácie obezity

Takmer všetci obézni pacienti okrem psychických problémov trpia jedným alebo viacerými syndrómami alebo chorobami spôsobenými nadváhou: ischemická choroba srdca, diabetes mellitus 2. typu, arteriálna hypertenzia, mŕtvica, angina pectoris, srdcové zlyhanie, cholelitiáza, cirhóza pečene, syndróm spánkového apnoe, chronické pálenie záhy, artritída, artróza, osteochondróza, syndróm polycystických ovárií, znížená plodnosť, libido, menštruačná dysfunkcia atď.

Obezita zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny prsníka, vaječníkov a maternice u žien, rakoviny prostaty u mužov a rakoviny hrubého čreva. Existuje tiež zvýšené riziko náhlej smrti v dôsledku existujúcich komplikácií. Úmrtnosť mužov vo veku 15 až 69 rokov so skutočnou telesnou hmotnosťou o 20 % vyššou ako ideálna telesná hmotnosť je o tretinu vyššia ako u mužov s normálnou hmotnosťou.

Diagnóza obezity

Pri vyšetrovaní pacientov s obezitou sa dbá na anamnézu, rodinnú predispozíciu, minimálnu a maximálnu hmotnosť po 20 rokoch, dĺžku trvania rozvoja obezity, vykonávané aktivity, stravovacie návyky a životný štýl pacienta, existujúce ochorenia. určený. Na zistenie prítomnosti a stupňa obezity sa používa metóda stanovenia indexu telesnej hmotnosti (BMI) a ideálnej telesnej hmotnosti (IB).

Charakter rozloženia tukového tkaniva na tele sa určí výpočtom koeficientu, ktorý sa rovná pomeru obvodu pása (WC) k obvodu bokov (HC). Prítomnosť abdominálnej obezity je indikovaná koeficientom presahujúcim 0,8 u žien a 1 u mužov. Predpokladá sa, že riziko vzniku sprievodných ochorení je vysoké u mužov s WC > 102 cm a u žien s WC > 88 cm Na posúdenie stupňa ukladania podkožného tuku sa zisťuje veľkosť kožného záhybu.

Najpresnejšie výsledky určenia polohy, objemu a percenta tukového tkaniva z celkovej telesnej hmotnosti sa získajú pomocou pomocných metód: ultrazvuk, nukleárna magnetická rezonancia, počítačová tomografia, röntgenová denzitometria atď. Ak sú pacienti obézni, potrebujú konzultácie s psychológ, odborník na výživu a inštruktor fyzioterapie.

Ak chcete identifikovať zmeny spôsobené obezitou, určte:

• indikátory krvného tlaku (na zistenie arteriálnej hypertenzie);
• hypoglykemický profil a glukózový tolerančný test (na zistenie diabetes mellitus II. typu);
• hladina triglyceridov, cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a vysokou hustotou (na posúdenie porúch metabolizmu lipidov);
• zmeny v EKG a echokardiografii (na identifikáciu porúch v obehovom systéme a srdci);
• hladina kyseliny močovej v biochemickom krvnom teste (na zistenie hyperurémie).

Liečba obezity

Každý obézny človek môže mať na chudnutie svoju vlastnú motiváciu: kozmetický efekt, zníženie zdravotných rizík, zlepšenie výkonnosti, chuť nosiť menšie oblečenie, túžbu dobre vyzerať. Ciele chudnutia a jeho tempo by však mali byť reálne a zamerané predovšetkým na zníženie rizika komplikácií spojených s obezitou. Liečba obezity začína diétou a cvičením.

Pre pacientov s BMI

Pri dodržiavaní hypokalorickej diéty sa znižuje bazálny metabolizmus a šetrí sa energia, čo znižuje účinnosť diétnej terapie. Preto treba hypokalorickú diétu kombinovať s fyzickým cvičením, ktoré zvyšuje procesy bazálneho metabolizmu a metabolizmu tukov. Predpisovanie liečebného hladovania je indikované u pacientov, ktorí sú krátkodobo liečení v nemocnici s ťažkou obezitou.

Medikamentózna liečba obezity sa predpisuje, keď je BMI > 30 alebo je diéta neúčinná 12 týždňov alebo dlhšie. Účinok liekov zo skupiny amfetamínov (dexafenfluramín, amfepramón, fentermín) je založený na inhibícii hladu, zrýchlení sýtosti a anorektickom účinku. Možné sú však vedľajšie účinky: nevoľnosť, sucho v ústach, nespavosť, podráždenosť, alergické reakcie, závislosť.

V niektorých prípadoch je účinné podávanie tuky mobilizujúceho liečiva adipozínu, ako aj antidepresíva fluoxetínu, ktoré mení stravovacie návyky. Najpreferovanejšími liekmi v súčasnosti pri liečbe obezity sú sibutramín a orlistat, ktoré nespôsobujú výrazné nežiaduce reakcie ani závislosť. Pôsobenie sibutramínu je založené na urýchlení nástupu sýtosti a znížení množstva skonzumovanej potravy. Orlistat znižuje vstrebávanie tukov v črevách. Pri obezite sa vykonáva symptomatická liečba základných a sprievodných ochorení. V liečbe obezity je vysoká úloha psychoterapie (rozhovor, hypnóza), ktorá mení stereotypy rozvinutého stravovacieho správania a životného štýlu.

Prognóza a prevencia obezity

Včasné, systematické intervencie pri liečbe obezity prinášajú dobré výsledky. Už pri poklese telesnej hmotnosti o 10 % klesá celková úmrtnosť o > 20 %; úmrtnosť spôsobená cukrovkou > 30 %; spôsobené rakovinou súčasne s obezitou, > ako 40 %. Pacienti s I a II stupňom obezity zostávajú práceneschopní; so stupňom III - dostávajú skupinu postihnutia III a v prítomnosti kardiovaskulárnych komplikácií - skupinu postihnutia II.

Na prevenciu obezity človeku s normálnou hmotnosťou stačí vydať toľko kalórií a energie, koľko počas dňa prijme. Pri dedičnej predispozícii k obezite je po 40. roku života pri fyzickej nečinnosti potrebné obmedziť konzumáciu sacharidov, tukov, zvýšiť v strave bielkoviny a rastlinnú stravu. Vyžaduje sa primeraná fyzická aktivita: chôdza, plávanie, beh, návšteva telocviční. Ak nie ste spokojní so svojou vlastnou hmotnosťou, aby ste ju znížili, musíte sa obrátiť na endokrinológa a odborníka na výživu, aby posúdili stupeň porušenia a vypracovali individuálny program na zníženie hmotnosti.