Príznaky Crohnovej choroby u detí vo veku 3 rokov. Ďalšie výskumné metódy. Možné príčiny Crohnovej choroby

Sapa Irina Yurievna

Crohnova choroba - je to zápalové ochorenie čriev, pri ktorej vzniká ulcerácia črevnej sliznice, po ktorej nasleduje proliferácia špecifických granulómov a zúženie priesvitu čreva. Niekedy sa toto ochorenie nazýva regionálna enteritída, ale zápalová lézia môže zahŕňať celý tráviaci trakt – od ústnej dutiny až po análny otvor.

Príčiny

K dnešnému dňu zostáva otvorená otázka príčin Crohnovej choroby. Predpokladalo sa, že pôvodcom tohto ochorenia môže byť Mycobacterium paratuberculosis(mikroorganizmus Mycobacterium paratuberculosis, príbuzný Yersinia) je bežný v životnom prostredí a môže pretrvávať v mliečnych výrobkoch aj po pasterizácii. Ale pokusy o detekciu špecifických protilátok proti tomuto mikroorganizmu u pacientov boli neúspešné. Predpokladá sa, že Crohnova choroba je spôsobená vírusom osýpok.
Väčšina výskumníkov sa však domnieva, že poškodenie črevnej sliznice pri Crohnovej chorobe je výsledkom autoimunitnej agresie. To znamená, že hlavným dôvodom je priestupkov funkcie imunitného systému, nie infekcia. Predpokladá sa, že je zdedený defektný gén, ktorý nie je schopný zodpovedať za normálne imunitná reakcia telo v reakcii na vplyv patogénnych mikroorganizmov na črevnú stenu. Teraz dve nezávislé skupiny z Ameriky a Európy tvrdia, že objavili tento defektný gén, ktorý nazvali Nod-2. Súčasný výskum genómu sa zameriava na chromozómy 12 a 16.

Mechanizmus vývoja

Crohnova choroba má zložitý mechanizmus vývoja. Pod vplyvom faktora vonkajšie prostredie(vírusy, oportúnne mikroorganizmy pri dysbakterióze, toxické látky, stres) z nejakého dôvodu sa stráca tolerancia (imunita) črevnej sliznice a vzniká nekontrolovaný zápalový proces. Dlhotrvajúci zápal vedie k postupnému zužovaniu lúmenu čreva a ťažkostiam pri prechode masy potravy. Toto je hlavná príčina bolesti brucha u pacientov. K zvýšenej frekvencii stolice dochádza v dôsledku narušenia neuromuskulárnych koordinačných procesov v črevnej stene, ako aj v dôsledku nerovnováhy črevnú mikroflóru(dysbakterióza). Dôležité je aj zhoršené vstrebávanie vody a elektrolytov zapálenou sliznicou. tenké črevo.

POLIKLINIKA

Nástup ochorenia je zvyčajne postupný. U detí má Crohnova choroba veľmi variabilný klinický obraz. Bežný príznak je horúčka nízkeho stupňa, striedavo s nárastom telesnej teploty na vysoké čísla. Tento stav je často kombinovaný so sťažnosťami na bolesť kĺbov,čo vedie k nastaveniu nesprávna diagnóza akékoľvek reumatické ochorenie.

Na samom začiatku choroby chuť do jedla klesá. Často sa vyskytuje nevoľnosť a vracanie. Objavujú sa umiernení bolesť brucha- spastický alebo kolikový charakter. Tieto bolesti sú sprevádzané škvŕkaním čriev a niekedy viditeľnou peristaltikou. Bolesť je lokalizovaná v pravom dolnom kvadrante brucha, začína 15-30 minút po jedle a potom sa opakuje po 2-3 hodinách (keď sa potravinová hmota dostane do zapálenej časti tenkého čreva). Ak sa bolesť objaví pred defekáciou, naznačuje to poškodenie hrubého čreva. Hnačka Crohnova choroba má svoje vlastné charakteristiky: stolica je často veľká, až 3-8 krát denne, belavá stolica, niekedy zmiešaná s hlienom a hnisom, menej často s krvou.
K vzniku môže viesť ťažká Crohnova choroba hnisavé komplikácie– abscesy a fistulózne trakty medzi črevnými slučkami alebo medzi črevom a inými orgánmi.
Ako už bolo uvedené, extraintestinálny prejav Crohnova choroba je ochorenie kĺbov, ktoré sa vyskytuje u takmer 20 % pacientov. Niekoľko rokov po nástupe choroby sa zhrubnutie koncových falangov prstov objavuje vo forme „bubnových tyčiniek“.
Ankylozujúca spondylitída (zápal stavcov s následnou osifikáciou väzov a nehybnosťou medzistavcových kĺbov) je u pacientov s Crohnovou chorobou 5-krát častejšia ako bez nej. To sa vysvetľuje prepojenou dedičnosťou génov zodpovedných za predispozíciu ku Crohnovej chorobe a spondylitíde.
Extraintestinálne príznaky súvisia s tým, ktorá časť čreva je najviac postihnutá. Pri prevažujúcom poškodení tenkého čreva teda vzniká urolitiáza a cholelitiáza, hydronefróza. Patológia očí (iritída, skleritída), ústnej dutiny ( aftózna stomatitída), pečeň a žlčový systém (sklerotizujúca cholangitída), koža (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).
Oneskorenie fyzický vývoj a puberta sú pri Crohnovej chorobe celkom bežné. Spomalenie rastu je spôsobené predčasným uzavretím rastových zón v kostiach v tejto patológii. Dospievajúce dievčatá majú často menštruačné nepravidelnosti.
Objektívne vyšetrenie odhalí bolesť brucha, predné napätie brušnej steny. Niekedy môžete cítiť bolesť rozsiahle vzdelanie v pravom podbrušku. Prítomnosť opuchu, zvyčajne bolestivého polypy okolo konečníka by mala viesť lekára k zamysleniu sa nad možnou Crohnovou chorobou.

Diagnostika

Liečba

Na Crohnovu chorobu terapeutická taktika veľmi podobná nešpecifickej ulceróznej kolitíde.
Detská strava by mala byť bohatá na ľahko stráviteľné bielkoviny, s obmedzeným množstvom tuku a mlieka.
Liečebná výživa je možné vybrať postupne. Výskumná skupina z Cambridge nedávno oznámila svoje predbežné výsledky, ktoré ukazujú účinnosť liečby tohto ochorenia elementárne zmesi. Zároveň sa postupne zavádza diéta jednotlivé druhy jedlo, kým sa neobjaví produkt, ktorý spôsobuje exacerbáciu ochorenia.
Počas liekovej terapie sú predpísané lieky sulfosalazín s výnimkou pacientov s deficitom enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy alebo tých, ktorí sú alergickí na lieky so sulfoskupinou. Súčasne by sa mali predpisovať lieky kyselina listová. Klystíry s steroidné hormóny alebo kyselina 5-aminosalicylová môže byť účinná pri liečbe ochorenia obmedzeného na koncové časti hrubého čreva.
Niektorí gastroenterológovia používajú antibakteriálne látky - metronidazol A ciprofloxacín.
Niekedy je potrebné užívať tabletové formy hormónov nadobličiek ( kortikosteroidy– prednizolón, budezonid).
Deti sú zriedka predpísané imunosupresíva- azatioprín alebo merkaptopurín.
Ak ich užívanie nemá žiadny účinok, v súčasnosti sa odporúča použitie nových imunosupresív - cyklosporín A(lieky „Sandimmune“ a „Neoral“).
Nedávno sa to ukázalo infliximab, liek obsahujúci protilátky proti faktoru nekrózy nádorov je účinný pri liečbe Crohnovej choroby u dospelých.
Všetci pacienti potrebujú terapiu zameranú na odstránenie črevnej dysbiózy pomocou biologických produktov (bifikol, bifidum-bacterin, bactisubtil, enterol atď.).
Na prevenciu exacerbácií ochorenia sa odporúča použiť kapsulovú formu. rybí olej . Ako doplnok k základná terapia, platí Wobenzym na niekoľko mesiacov.
Symptomatická liečba zahŕňa vitamíny, doplnky železa, homeopatické lieky a bylinnú medicínu.
Žiadny účinok od konzervatívne metódy terapia vyžaduje riešenie otázky chirurgickej liečby. Chirurgia indikované pri perforácii čreva s tvorbou abscesov, črevnej obštrukcii, ťažkom črevnom krvácaní (keď ho nemožno zastaviť konzervatívnymi metódami), pri tvorbe fistúl a pri ťažkom narušení fyzického vývoja detí s lokálnymi léziami v oblastiach čreva, ktoré možno odstrániť.

Predpoveď

Väčšina pacientov s Crohnovou chorobou môže viesť normálny život. Sociálna adaptácia detí závisí od závažnosti ochorenia a účinnosti konzervatívnych metód liečby. Je veľmi dôležité inštalovať včas správna diagnóza a predpísať adekvátnu liečbu. Preto by rodičia nemali odmietnuť inštrumentálne metódy výskum a biopsia črevnej sliznice ak detský gastroenterológ odporúča ich.

Crohnova choroba u detí a dospelých je stav, pri ktorom vzniká zápalová reakcia v črevnej stene. Toto ochorenie je charakterizované progresívnym priebehom (progresia v rôznych pacientov deje s pri rôznych rýchlostiach). Túto patológiu prvýkrát opísali v roku 1932 traja vedci, ktorí svoj objav urobili nezávisle od seba.

Moderná medicína definitívne nestanovila príčinu tohto ochorenia. Lekári najčastejšie musia hovoriť nie o príčinách, ale o predisponujúcich faktoroch. To znamená, že nie u všetkých ľudí s týmito faktormi sa choroba rozvinie, na rozdiel od skutočných príčin.

V súčasnosti sa náchylnosť na Crohnovu chorobu zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• Zaťažená genetika keď jeden z najbližších príbuzných trpí touto patológiou. Boli izolované gény, ktoré sú lokalizované na rôznych chromozómoch. Sú zodpovedné za rozvoj Crohnovej choroby
• Paratuberkulózne mykobaktérie(v štruktúre sú podobné pôvodcovi tuberkulózy). Čo sa týka tohto faktora, vedci sa delia na 2 kategórie – tie, ktoré zisťujú baktérie v oblastiach zápalu v črevnej stene, a tie, ktoré ich neidentifikujú.
• Dysbakterióza je porucha normálne zloženie baktérie žijúce v črevách. Tento stav predisponuje k nerovnováhe imunitného systému.

Vedci doteraz nemôžu vylúčiť úlohu niektorých potravín, ktoré by mohli vyvolať rozvoj tohto ochorenia. Ale je spoľahlivo známe, že dodržiavanie špeciálna diéta u pacientov s Crohnovou chorobou umožňuje predĺžiť dobu remisie. Preto by rodičia detí, ktorých bezprostrední príbuzní trpia touto patológiou, mali starostlivo sledovať stravu svojich detí.

Ako sa Crohnova choroba prejavuje v detstve?

Príznaky Crohnovej choroby u detí sú priamo závislé od lokalizácie lézie v gastrointestinálnom trakte, t.j. sú rôzne v závislosti od toho, ktorý odbor zažívacie ústrojenstvo ovplyvnené patologickým procesom. Podľa výsledkov epidemiologických štúdií približne v polovici prípadov zápal postihuje nevidiacich a ileum(ileocekálna forma), na druhom mieste sú lézie tenké črevo, a na treťom - dvojbodka. Približne 5% detí môže zažiť zriedkavé formy toto patologický proces, menovite:

1. Porážka ústna dutina
2. Poškodenie pažeráka
3. Poškodenie žalúdka.

Existuje nielen špecifické príznaky, ale aj všeobecný, ktorý je charakteristický pre akúkoľvek formu Crohnovej choroby. Zahŕňa také prejavy ako:

• Zvýšená frekvencia stolice (v závažných prípadoch až 10-krát počas dňa)
• Strata hmotnosti spojená s intestinálnou malabsorpciou
• Bolesť v rôznych častiach brucha (ich lokalizácia závisí od lokalizácie lézie v tráviacom systéme)
• Zvýšená horúčka nízkeho stupňa tela (až 37,5 stupňov).

U detí s týmto ochorením je absorpcia narušená. V prvom rade je ovplyvnené vstrebávanie kyanokobalamínu (vitamín B12, potrebný pre normálnu krvotvorbu). Preto sa u takýchto pacientov často vyskytuje anémia rôznej závažnosti, kvôli čomu sú nútení užívať doplnky železa s ich povinnou kombináciou s vitamínom B12.

Ileocekálna forma sa môže vyskytnúť ako apendicitída. Deti sa obávajú bolesti iliakálna oblasť vpravo, ktoré sa postupne zväčšujú. Súčasne sa pozoruje horúčka a zvýšenie počtu leukocytov v krvi.

Ak bola u vášho dieťaťa diagnostikovaná Crohnova choroba a prežíva intenzívne syndróm bolesti, určite by ste o svojom existujúcom ochorení mali informovať lekára v nemocnici. V opačnom prípade sa bolesť môže stať dôvodom na zbytočnú chirurgickú intervenciu pri podozrení na apendicitídu.

Ak celý hrubého čreva, potom má bolesť dieťaťa kŕčovitý charakter. Vyskytujú sa po jedle, ako aj pred defekáciou. Pri častej stolici sa objavujú krvné pruhy. Na pozadí dlhého priebehu tejto formy Crohnovej choroby sa postupne rozvíja a extraintestinálne symptómy:

• Bolesť a zápal kĺbov
• Spondylartróza, t.j. poškodenie kĺbov chrbtice, čo môže viesť k zhoršeniu pohyblivosti
• Konjunktivitída
• Kožné lézie podľa typu erythema nodosum atď.

Časté a riedka stolica provokuje vzhľad perianálny syndróm. Je spojená s podráždením kože a sliznice okolo otvoru konečníka. Takéto dieťa bude mať:

1. Opuch záhybov okolo konečníka
2. Trhliny a vredy
3. Fistuly.

Komplikácie

Neskorá diagnostika a predčasná liečba sú 2 hlavné faktory vedúce k rozvoju komplikovaných foriem. Komplikácie sú rozdelené na lokálne a všeobecné. Miestne sú spojené so zápalovým procesom v stene gastrointestinálny trakt, a všeobecné sú spôsobené mimočrevnými prejavmi.

Medzi prvé patria striktúry (zúženia) čreva a toxická dilatácia(rozšírenie) čreva. Druhá skupina zahŕňa poškodenie akéhokoľvek orgánu zápalovým procesom. Môžu to byť kĺby, oči, obličky, pečeň atď.

Množstvo štúdií ukázalo, že Crohnova choroba je rizikovým faktorom rakoviny hrubého čreva. To platí najmä v prípadoch, keď sa nástup patológie vyskytuje v detstve. Preto takíto pacienti vyžadujú blízkosť dynamické pozorovanie, vrátane odberu nádorových markerov (krvný test odobratý zo žily) v budúcnosti.

Choroba bola prvýkrát diagnostikovaná v r detstva, ohrozuje oneskorený sexuálny a fyzický vývoj. Je to spôsobené porušením procesu absorpcie v črevách, najmä tukov a cholesterolu, z ktorých sa syntetizujú pohlavné hormóny.

Metódy na definitívne stanovenie diagnózy

Rodičia, ktorí poznajú hlavné príznaky ochorenia, budú môcť konzultovať s lekárom včas. Toto je kolaterál riadený tok Crohnova choroba, pri ktorej je riziko komplikácií minimálne. Na stanovenie konečnej diagnózy Pediatr zvyčajne odporúča nasledujúce typy vyšetrení::

• Röntgenové vyšetrenie čreva vrátane používania kontrastné látky(obrázok je vďaka tomu jasnejší a spoľahlivejší)
• Endoskopické zobrazovanie čreva(vykonávané v lokálnej anestézii)
• Biopsia - histologické vyšetrenieštruktúra črevnej steny. Materiál na túto analýzu sa odoberá počas endoskopické vyšetrenie pomocou špeciálnych nástrojov. Tento postup je bezbolestný.

Spôsoby liečenia choroby

Liečba Crohnovej choroby u detí by mala začať s vhodne vybranými diétna výživa. Je založená na nasledujúcich princípoch:

1. Udržiavanie dostatočného kalorického obsahu jedál
2. Vyhýbanie sa mliečnym výrobkom
3. Nízkolepková diéta, t.j. výrazne obmedziť jedlá z raže, ovsa, jačmeňa a pšenice v strave
4. Zvýšenie stravy rýb a iných morských plodov
5. Mäso so stredným obsahom tuku.

Konzervatívna liečba zahŕňa predpisovanie lieky, ktoré znižujú závažnosť zápalová reakcia. Vyvíja sa v dôsledku nerovnováhy v imunitnom systéme, v ktorom imunitný systém začína poškodzovať bunky. vlastné telo. Normálne je k nim tolerancia, t.j. nie sú vnímané ako cudzie.

Cieľom konzervatívnej (medikamentóznej) terapie je potlačenie patologickej aktivity imunitného systému. Dá sa to dosiahnuť liekmi z viacerých skupín, ale u detí sa uprednostňujú glukokortikosteroidy v nízkych dávkach, ktoré individuálne vyberie lekár. Najúčinnejším liekom z tejto skupiny je budesonid (prednizolón je výrazne horší ako jeho účinnosť). Výhody budesonidu sú zrejmé:

• pôsobí na črevnej úrovni a orálne sa prakticky nevstrebáva
• množstvo a závažnosť vedľajšie účinky sú minimálne, pretože systémová absorpcia je zanedbateľná a absorbovaná látka je takmer úplne inaktivovaná v pečeni.

Crohnova choroba je patológia charakterizovaná ulceratívnym zápalom rôzne oddeleniačrevá. Len nedávno toto chronické ochorenie bol považovaný za problém pre dospelých, ale v priebehu rokov sa rýchlo stal „mladším“. Deti do 7 rokov sa dnes čoraz častejšie stávajú obeťami Crohnovej choroby, čiže progresívnej ileitídy.

Skúsený odborník by mal diagnostikovať Crohnovu chorobu a predpísať liečbu choroby.

Príčiny choroby a fázy jej priebehu

Zápal tráviaceho traktu, neskôr nazývaný Crohnova choroba, bol prvýkrát zaznamenaný v roku 1932. Potom lekári nedokázali identifikovať dôvody vývoja patológie a dnes majú lekári o tom len predpoklady. Rizikové faktory pre dieťa sú:

• genetická predispozícia;
• autoimunitné poruchy;
• črevná dysbióza.

Impulzom pre vznik zápalu sú vonkajšie nepriaznivé podmienky. Medzi nimi vedie zlá výživa, stres a infikovanie dieťaťa vírusovou infekciou.

U detí sa Crohnova choroba vyskytuje v niekoľkých fázach:

1. infiltrácia - zápal je lokalizovaný v submukóznych membránach, čo vyvoláva vývoj malých erózií;
2. tvorba vredov-trhlín - podlieha zničeniu svalčrevá, čo spôsobuje silné opuchy, ktoré bránia priechodnosti;
3. zjazvenie - erózia vedie k tvorbe nepravidelností v hrubom čreve, v dôsledku čoho sa stenóza stáva chronickou.

Charakteristické príznaky Crohnovej choroby

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich problémov, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa zistiť, ako vyriešiť váš konkrétny problém, položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Tvoja otázka:

Vaša otázka bola odoslaná odborníkovi. Zapamätajte si túto stránku na sociálnych sieťach a sledujte odpovede odborníka v komentároch:

Crohnova choroba je klasifikovaná ako nešpecifická. jej klinický obraz a príznaky u detí sú neuveriteľne rozmanité, čo veľmi sťažuje diagnostický proces.

Avšak, určité príznaky ochorenia u detí mladší vek považované za charakteristické:

• časté pohyby čriev;
• strata váhy;
• bolesť brucha, lokalizovaná v závislosti od miesta zdroja zápalu;
• neustále zvýšená teplota.

Pozornosť sa oplatí venovať príznakom ako anémia, zápaly slizníc úst, bolesti kĺbov a silná únava. Crohnova choroba u malých detí je často sprevádzaná niektorými z týchto netypických prejavov.

Liečebné metódy

Napriek dosiahnutým úspechom moderná medicína, detská Crohnova choroba je ťažko liečiteľná, ale ak sa patológia zistí včas vďaka všeobecnému krvnému testu, existujú vysoké šance vytvoriť účinnú stratégiu kontroly.

Liečba je komplexná a zahŕňa:

• diéta;
• užívanie liekov;
• v prípade potreby chirurgický zákrok.

Užívanie liekov

Na zmiernenie príznakov Crohnovej choroby sú predpísané antibiotiká (Metronidazol), enzýmy (Pancreatin) a sorbenty (Smecta). Účinok takýchto liekov je zameraný na potlačenie patogénnej aktivity imunitného systému pacienta. Deti sú predpísané individuálna liečba ako malé dávky glukokortikosteroidné lieky, napríklad Prednizolón, navyše vyžadujú užívanie kyseliny listovej, multivitamínov (nevyhnutne s vitamínom B12).

Diéta

Diétne obmedzenia pre deti nielen slúžia účinná prevencia Crohnovej choroby, ale pomáhajú aj v boji s príznakmi zápalu, ktorý už začal.

Jedálniček dieťaťa s Crohnovou chorobou by mal obsahovať veľké množstvo rýb a morských plodov

Zvláštnosti terapeutická diéta sú nasledujúce:

1. použitie veľká kvantita morské plody;
2. odmietnutie jesť s vysoký obsah laktóza a lepok;
3. zníženie obsahu tuku v konzumovaných mäsových výrobkoch;
4. dodržiavanie noriem kalórií v potravinách.

Chirurgická intervencia

Ak je neúčinný konzervatívna terapia zameranie patológie sa odstráni chirurgicky. Okrem excízie postihnutého tkaniva je v tomto prípade úlohou chirurga obnoviť priechodnosť čriev vykonaním anastomózy.

Stojí za zmienku, že ani takáto operácia neposkytuje poistenie proti recidíve Crohnovej choroby u dieťaťa. Preto je pre mladých pacientov ťažké chirurgický zákrok zvyčajne nie sú predpísané.

Dnes je smutný obraz: čoraz viac detí je náchylných na zápalové ochorenia čriev.

Často rodičia nedávajú žiadne dôležité slovami dieťaťa, keď hovorí, že ho bolí brucho.

Kvôli takémuto nedbalému prístupu k zdraviu niekedy vznikajú veľmi vážne problémy.

V tomto článku ruský gastroenterológ porozpráva o Crohnovej chorobe u dospievajúcich, prečo vzniká a ako ju liečiť.

1. Crohnova choroba ako onkológia...

- Ľudia pomáhajú deťom s rakovinou, pretože vedia, že liečba nie je lacná. Ako často spoločnosť pomáha pri chorobách tohto typu? Vedia, že tieto choroby sa môžu skončiť tragicky?

Áno, väčšina charitatívne nadácie pomôcť deťom s onkologické ochorenia, ale v gastroenterológii I Prirovnávam Crohnovu chorobu k onkológii.

Toto ochorenie je život ohrozujúce, ak sa nelieči opatrne. Progreduje každý deň, preto je potrebné začať liečbu ihneď od okamihu stanovenia diagnózy.

Môže to byť dokonca nevyhnutné chirurgická intervencia , keďže ide o zápal celej steny hrubého čreva a konečníka, môže postihnúť pažerák a v pokročilých prípadoch viesť až k smrti.

Obzvlášť náročná je pre mňa práca s deťmi a tínedžermi. Koniec koncov, pre tínedžerov je ťažké prijať svoju chorobu, môže sa u nich vyvinúť depresia, ale to nepotrebujeme. To len narúša liečbu a rekonvalescenciu, preto v našej nemocnici vždy nájdete psychologickú pomoc.

- Rodičia si nemusia všimnúť príznaky, ktoré naznačujú začiatok ochorenia, pretože na tom, že dieťa bolí bruško, nie je nič nadprirodzené. Ale ako sa stále dostať k svojim rodičom? Aké príznaky by si mali všímať ako prvé?

Po prvé, toto hnačka s krvou v stolici, ktorá trvá viac ako 5 týždňov. Výrazná strata hmotnosti neustála bolesť v žalúdku. Hlavná vec je dodať včas presná diagnóza, ale pri Crohnovej chorobe to, žiaľ, zaberie veľa času.

Video: "Crohnova choroba: chronický zápalčrevá"

- Ako sa Crohnova choroba líši od ulceróznej kolitídy? Ako si ich nepomýliť?

– Áno, tieto choroby sú často zamieňané. Tiež zvýrazňujú nediferencovaná kolitída– choroba, ktorá má znaky oboch chorôb. V tomto prípade je veľmi ťažké predpísať potrebnú terapiu.

Ulcerózna kolitída je zápalové ochorenie čriev, ktoré postihuje výstelku hrubého čreva. Crohnova choroba postihuje celý gastrointestinálny trakt od úst až po konečník. Operácie sa vykonávajú len vo väčšine extrémne prípady, pretože po operácii choroba pomerne rýchlo a často recidivuje.

Crohnova choroba je na rovnakej úrovni ako rakovina pretože je veľmi ťažké ho identifikovať. A táto choroba je, žiaľ, nevyliečiteľná. IN v tomto prípade Je možné iba prejsť do remisie a potom budete musieť dodržiavať jasné pokyny, aby nedošlo k relapsu.

Toto ochorenie vedie k ťažkému zdravotnému postihnutiu, preto je lepšie stanoviť diagnózu čo najskôr a začať liečbu. V praxi je badateľné, že Crohnova choroba sa u detí vyskytuje v oveľa agresívnejšej forme ako u dospelých. Je veľmi dôležité ich počas liečby podporovať.

- Prečo vzniká Crohnova choroba a iné zápalové ochorenia čriev, ako je ulcerózna kolitída?

Dôvodov môže byť veľa, ale primárne ovplyvnené genetikou. Zapnuté tento moment Lekári vedia o viac ako 200 takzvaných lokusoch, kde môžu byť tieto gény uložené.

Ale na to, aby sa tieto gény prejavili, sú potrebné nejaké ďalšie faktory, napr:

• Kvalita životné prostredie. Znečistený vzduch, žiarenie, žiarenie. Čím vyššia je úroveň rozvoja krajiny, tým vyššia je úroveň rozvoja týchto chorôb.
• Nesprávne nevyvážená strava: neustále používanie potraviny s prídavkom konzervantov, dochucovadiel, emulgátorov a farbív môžu výrazne ovplyvniť zdravie každého človeka. V súčasnosti je rýchle občerstvenie medzi ľuďmi obzvlášť obľúbené mladosť - chutné a rýchle jedlo, ktoré dokáže zahnať váš hlad, no tým sa len zhoršíte. Je lepšie sledovať stravu. Je známe, že napríklad v Ázii, kde jedli najmä ryžu a morské plody, nedošlo ani k popularizácii týchto chorôb až do momentu, keď veľa ľudí začalo prechádzať na európske jedlá.
• Fajčenie. Fajčenie otravuje celé telo, takže fajčiarov vždy na zozname rizík.
• Stres. Bohužiaľ, všetci moderný človek dennodenne vystavený stresu. Z tohto dôvodu v našom tele nastáva porucha a imunitný systém je oslabený.

- Ako sa diagnostikuje Crohnova choroba a ulcerózna kolitída?

Spôsobov je veľa. Tieto choroby môžete nájsť podľa rozborov ako napr všeobecná analýza test krvi, stolice. Ak testy ukazujú zvýšené leukocyty, erytrocyty a zvýšenie ESR, potom sa starostlivý výskum musí brať vážne.

- Budete potrebovať genetický výskum a ich účinnosť?

– Sú prípady, keď pacientovo telo nijako nereaguje na predpísanú terapiu, vtedy to riešime monogénne ochorenia. Už je celkom dosť iný typ terapie, až po transplantáciu kostná dreň . Ak nie je stanovená správna diagnóza včas, môže to viesť k smrti. Preto si treba dávať veľký pozor.

2. Drogová terapia je posledná nádej

- Ktoré existujú? účinných metód liečba Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy?

Lieková terapia Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy obsahuje aminosalicyláty, cytostatiká a anticytokínové lieky, ktoré blokujú zápalové zameranie ochorenia a pomáhajú hojiť sliznicu. V dôsledku toho je možné zastaviť recidívy choroby.

Nedávno bol v Rusku zaregistrovaný nový, ale veľmi účinný liek Vedolizumab (Entyvio). Zatiaľ nie je určený na liečbu detí, pretože liek ešte nebol úplne testovaný, ale prebieha výskum jeho použitia. Ale nie všetko je také beznádejné: táto droga už bola použitá u detí v Nórsku a Kanade a ukázala dobré výsledky.

– Poznáte deti, ktoré potrebujú túto drogu?

- Áno. Máme dvoch veľmi ťažký pacient. Obaja ešte neboli úplne diagnostikovaní a vyžadujú serióznu liečbu. Dievča si prešlo veľa: najprv ju jednoducho bolelo brucho a po nejakom čase jej diagnostikovali vážne poškodenie čriev, ktoré ohrozovalo život.

Chlapec aj dievča majú poškodenie ústnej dutiny a vysokú zápalovú aktivitu v krvi. Ich stav pozorne sledujeme, keďže u nich nie je možné predpovedať priebeh Crohnovej choroby, keďže ide o ojedinelé prípady.

Obávame sa, že choroba sa viac poškodí, zúži črevo. V tomto prípade bude okamžite potrebná chirurgická intervencia, deti budú postihnuté a choroba môže ďalej postupovať.

Radíme sa so zahraničnými klinikami a ich skúsenosťami, keďže uvažujeme o použití lieku Vedolizumab, ktorý môže deti zachrániť. Ak všetko ostatné zlyhá, zvážime možnosť transplantácie kostnej drene.

– A čo myslíš, k akému rozhodnutiu dospeješ?

– Samozrejme, prvá možnosť, a to užívanie nového lieku, je pre deti a zachovanie ich zdravia bezpečnejšou možnosťou. Transplantácia kostnej drene môže mať vážne následky a komplikácie.

Štát v súčasnosti nakupuje liek výlučne pre dospelých, ale existuje možnosť použitia pre deti so špeciálnymi potrebami. dôležité indikácie. Sme presvedčení, že sa nám podarí priviesť deti do remisie a minimalizovať riziko komplikácií. Naozaj dúfame, že všetko bude fungovať a že v budúcnosti budú môcť túto drogu používať všetky regióny krajiny.

Video: "Ulcerózna kolitída: príčiny a príznaky"

– Ako je to možné plný život u dieťaťa s týmto ochorením a v remisii?

– Na ukážku mám zložku s kresbami pacientov, kde zobrazovali, ako videli svoj život pred terapiou špeciálne lieky a po ňom. Rozdiel je viditeľný voľným okom. Na kresbách pred terapiou čierna a sivej farby, cítil som úzkosť a skľúčenosť.

Potom - pozitívnejší obraz, niekto maľuje slnko, kvety, dúhu, niekto maľuje svoju rodinu, svoje ciele, sny, túžby.

Práve porovnaním týchto obrázkov si letmo uvedomíte, ako sa životy pacientov po terapii menia. Bezpochyby je používanie nových liekov pre pacientov ako závan života zachraňujúceho vzduchu.

náš hlavnou úlohou po terapii je adaptovať dieťa na nový život naučiť ho žiť s Crohnovou chorobou, ulcerózna kolitída, pretože niekedy sa ochorenie môže zhoršiť.

Môžete sa naučiť žiť naplno, aj napriek takejto strašnej chorobe. Treba dodržať správna strava, mierna záťaž a pozitívny prístup, a vtedy bude všetko fungovať! Všetkým našim pacientom prajeme neobmedzené zdravie a trpezlivosť pri prekonávaní tak ťažkého ochorenia.

Terapeut, gastroenterológ, pneumológ

Zaoberá sa funkčnými organickými patológiami gastrointestinálneho traktu u detí od 0 rokov, zápalové ochorenia hrubé črevo: Crohnova choroba, UC, gastroduodenitída, gastritída, gastroenterologické formy potravinové alergie, primárny a sekundárny malabsorpčný syndróm.

Crohnova choroba je chronické progresívne zápalové ochorenie rôznych častí tráviaci trakt od úst po konečník. Podstatou patológie je zápal všetkých vrstiev črevnej steny, tvorba hlbokých vredov, na mieste ktorých potom rastú granulómy, ktoré zužujú priesvit postihnutej časti čreva.

Prevalencia ochorenia medzi detskou populáciou je 10-15 prípadov na 100 tisíc detí. U detí sa ochorenie môže rozvinúť v akomkoľvek veku, ale prevažne sú postihnuté deti od 11 do 18 rokov. Medzi chlapcami a dievčatami nie je prakticky žiadny rozdiel v prevalencii ochorenia.

Najčastejšie je postihnutá posledná časť tenkého čreva, a preto sa toto ochorenie niekedy nazýva „terminálna ileitída“. U detí môže byť postihnuté jejunum a duodenum. Ťažkosti s skorá diagnóza choroby vedú k šíreniu patologického procesu do iných častí gastrointestinálneho traktu.

Príčiny

Odborníci sa domnievajú, že najpravdepodobnejšou príčinou Crohnovej choroby je zlyhanie v imunitný systém, čo znamená tvorbu protilátok proti bunkám vlastného tela.

Vedci nezistili presnú príčinu ochorenia.

Medzi možné dôvody patria:

• infekčný pôvod (bakteriálna alebo vírusová povaha);
• vystavenie toxínom;
• psycho-emocionálne preťaženie;
• nekvalitné potraviny;
• vedľajšie účinky určitých liekov;
• nepriaznivé vplyvy prostredia.

Má význam dedičná predispozícia k chorobe. ale najväčší počet zástancov imunogénnej teórie, podľa ktorej je výskyt Crohnovej choroby spojený s poruchou imunitného systému a vznikom autoimunitné protilátky proti vlastným tkanivám tela.

Je možné, že vývoj Crohnovej choroby nie je spojený s jedným, ale s komplexom kauzálne faktory, teda ktorýkoľvek z nich je spúšťačom výskytu génových mutácií a rozvoja ochorenia.

Klasifikácia

V závislosti od prevalencie procesu sa Crohnova choroba môže vyskytnúť vo forme:

• terminálna ileitída (poškodenie tenkého čreva);
• kolitída (proces je lokalizovaný v hrubom čreve);
• ileokolitída (na procese sa podieľajú tenké aj hrubé črevo);
• anorektálny ( prevládajúca porážka konečník a konečník).

Priebeh ochorenia je zvlnený, striedajú sa obdobia exacerbácie a remisie.

Symptómy

U detí môže byť Crohnova choroba určité obdobie skrytá, takmer asymptomatická alebo maskovaná za extraintestinálnymi prejavmi. Toto latentné obdobie môže trvať až 3 roky, čo sťažuje včasnú diagnostiku patológie. Ale potom sa choroba stále prejavuje.

Klinické príznaky Crohnovej choroby sú rôzne:

1. Pretrvávajúca hnačka až 10 pohybov čriev denne. Frekvencia a objem stolice závisí od stupňa poškodenia tráviaceho traktu: čím vyššie je postihnuté miesto, tým vyššie ťažšia hnačka. Krv môže byť príležitostne prítomná v stolici. Ak je poškodené tenké črevo, je narušená absorpcia živiny– vzniká malabsorpčný syndróm. To vedie k strate telesnej hmotnosti. U detí môže byť stolica bohatá, zmiešaná s hlienom, hnisom a svetlou farbou.
2. Všetky deti pociťujú bolesť brucha. V počiatočných štádiách môžu byť nevýznamné a prerušované a ako choroba postupuje, stávajú sa silnými, kŕčmi, ktoré sprevádzajú príjem potravy a defekáciu. Príčinou bolesti je zúženie lúmenu čreva, čo sťažuje prechod potravy.
3. Často bolesť sprevádza plynatosť (nadúvanie).
4. Pri poškodení sliznice žalúdka dieťa pociťuje nevoľnosť, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti a zvracanie.
5. zvýšenie teploty o 37,5 ° C, všeobecná slabosť, nedostatok chuti do jedla.

Pri celkovom poškodení čriev sa ochorenie môže prejaviť vo forme komplexu symptómov charakteristických pre „ akútne brucho„Pri prijímaní detí na chirurgické oddelenie.

Extraintestinálne symptómy Crohnovej choroby sa prejavujú léziami:

• kĺby vo forme monoartritídy (zápal jedného z kĺbov) a artralgie (bolesť kĺbov);
• ústna sliznica – aftózna stomatitída;
• oko – uveitída, iridocyklitída, episkleritída (zápal očných membrán);
• žlčové cesty – cholestáza (stagnácia žlče), cholangitída (zápal žlčových ciest).

V dôsledku zhoršenej absorpcie v črevách sa vyvíja hypovitaminóza, nedostatok mikroelementov ( atď.) A narušené zloženie elektrolytov v krvi. V dôsledku nedostatku bielkovín v tele sa objavuje edém. Sú možné cievne poruchy.

Charakteristickými znakmi priebehu Crohnovej choroby u detí sú výrazné oneskorenie vývoja (fyzického a sexuálneho), zvýšená teplota na vysoké hodnoty a silná bolesť kĺbov. U dievčat je to narušené menštruačný cyklus(zaznamenáva sa sekundárna amenorea).

Od extraintestinálne prejavy ochorenia u detí sa častejšie rozvíjajú, poškodenie očí, slizníc ústnej dutiny a koža vo forme ekzémov, dermatitídy, dlhodobo sa nehojacich vredov.

Komplikácie

Väčšina výrazné príznaky Crohnova choroba u detí - bolesť brucha a častá (až 10-krát denne alebo viac) riedka stolica.

Pri Crohnovej chorobe sú komplikácie často spojené s ťažkým poškodením čriev. Často sa vyskytujú análne trhliny, perianálne abscesy a fistuly. V dôsledku prudkého zúženia lúmenu čreva, črevná obštrukcia. Perforácia (perforácia steny) čreva a vývoj zápalový proces peritoneum (peritonitída). Lumen tenkého čreva sa môže patologicky rozšíriť (toxická dilatácia).

Diagnostika

Okrem rozhovoru s dieťaťom a rodičmi a vyšetrením pacienta sú pre diagnostiku Crohnovej choroby dôležité aj výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Klinické a biochemické krvné testy pri Crohnovej chorobe odhaľujú nasledujúce zmeny:

• zníženie hemoglobínu, červených krviniek a retikulocytov (mladé bunky, prekurzory červených krviniek);
• zvýšenie počtu leukocytov;
• zrýchlený ESR;
• hypoproteinémia (znížená). celkový proteín v krvi);
• porušenie pomeru proteínových frakcií (znížený albumín a zvýšený alfa globulín);
• zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy;
• výskyt C-reaktívneho proteínu;
• zníženie obsahu draslíka a iných stopových prvkov.

Vyjadrenie zmien biochemické parametre zodpovedá závažnosti ochorenia.

Koprogram a analýza stolice na dysbiózu, kultivácia stolice patogénna mikroflóra na vylúčenie inej príčiny hnačky.

Povinné endoskopické vyšetreniečriev - kolonoskopia (vyšetrenie čriev zvnútra pomocou flexibilného endoskopu vybaveného vláknovou optikou a mikrokamerou).

Endoskopické zmeny na sliznici sa môžu líšiť v závislosti od rozsahu poškodenia čreva a štádia.

Podľa endoskopického obrazu sa rozlišujú tieto fázy Crohnovej choroby:

1. Fáza infiltrácie, v ktorej zápal preniká do submukóznej vrstvy črevnej steny. V tomto prípade má sliznica matný povrch, cievny vzor nie je viditeľný. Môžu byť zistené drobné erózie pripomínajúce afty s fibrinóznym povlakom.
2. Vredovo-fisúrna fáza je charakterizovaná objavením sa jednotlivých alebo viacerých hlbokých vredov (zahŕňajúcich svalovú vrstvu črevnej steny). Trhliny v sliznici sa navzájom pretínajú a vytvárajú obraz „dláždenej ulice“. Lumen čreva v postihnutej oblasti je zúžený v dôsledku výrazného edému nielen submukóznej vrstvy črevnej steny, ale aj jej hlbokých vrstiev.
3. Fáza zjazvenia je charakterizovaná prítomnosťou granulómov a tvorbou ireverzibilného zúženia lúmenu čreva.

Pri endoskopii sa odoberá materiál na biopsiu – jeho histologické vyšetrenie umožňuje potvrdiť diagnózu.

Keď röntgenové vyšetrenie (s dvojitým kontrastom), charakteristické znaky Crohnovej choroby sú segmentové lézie čreva, nerovnomerné, zvlnené obrysy. Vredy sa môžu nachádzať v hrubom čreve. Haustrácia (prstencové výbežky steny hrubého čreva) pod segmentom lézie je zachovaná.

Môžu sa použiť aj CT, MRI, ultrazvuk a imunologické štúdie.

Crohnovu chorobu treba odlíšiť od zdĺhavý kurzčrevná infekcia, malabsorpčný syndróm, črevné nádory. Má tiež veľa podobných prejavov ako Crohnova choroba. Existujú však aj rozdiely. Pri Crohnovej chorobe je bolestivý syndróm výraznejší, no v stolici je menej krvi, pri defekácii nie sú bolestivé kŕče, menej často býva postihnutý konečník, objem. výkaly pri výdatnejšom vyprázdňovaní.

Liečba

Črevná sliznica v tejto patológii pripomína „dláždenú ulicu“.

Pri Crohnovej chorobe konzervatívne a chirurgická liečba. Počas obdobia exacerbácie sú deti hospitalizované na oddelení gastroenterológie, sú predpísané pokoj na lôžku. Mimo exacerbácie sa odporúča šetrný režim s minimálnou fyzickou aktivitou.

Konzervatívna liečba sa vyberá individuálne, berúc do úvahy vek dieťaťa a závažnosť ochorenia. Liečba je zameraná na potlačenie zápalu a odstránenie intoxikácie, prenesenie choroby do remisie.

Komponenty komplexného konzervatívna liečba sú:

• diétna terapia;
• použitie derivátov kyseliny 5-aminosalicylovej;
• antibiotická terapia;
• kortikosteroidné lieky (pre ťažké formy ochorenia);
• probiotiká;
• enterosorbenty;
• enzýmové prípravky;
• vitamínové a minerálne komplexy;
• doplnky železa (s ).

Diétna terapia

IN akútna fáza choroba, strava zodpovedá tabuľke č.1 podľa Pevznera. V prípade ťažkej exacerbácie sa môže predpísať na 1-2 dni. polohladovku: povolené piť acidofilné mlieko, nízkotučný kefír, mierne osladený čaj, strúhané alebo pečené jablko.

Musíte kŕmiť svoje dieťa v malých porciách 5-6 krát denne. Jedlo by malo byť pyré a teplé. S ústupom exacerbácie sa s povolením ošetrujúceho lekára postupne zavádzajú nové produkty a dieťa sa premiestňuje do tabuľky č.4 podľa Pevznera.

Jedlá sa pripravujú varením, pečením alebo v pare. Pomer bielkovín, sacharidov a tukov, objem jedál a skonzumovaných tekutín za deň vypočíta lekár v závislosti od veku dieťaťa.

Povolený:

• pyré slizové polievky v druhom vývare (mäsové alebo rybie);
• rozdrvené vo vode (okrem prosa, pohánky, perličkového jačmeňa, kukurice);
• e pyré;
• kuracie a králičie mäso vo forme suflé alebo mletého mäsa, dusené mäsové guľky (bez korenín alebo omáčky);
• sušienky (z bieleho chleba);
• kaša (alebo vo forme kastrólov);
• parná omeleta;
• želé a želé (z čučoriedok, vtáčej čerešne, hrušiek).

Postupne sa zavádza dusená zelenina (, karfiol), malé vermicelli, fermentované mlieko nízkotučné potraviny, jemný syr (najlepšie strúhaný). Kastróly by nemali mať chrumkavú kôrku. Nový produkt podávať raz za tri dni a sledovať stav dieťaťa. Ak sa objaví bolesť, nadúvanie alebo hnačka, dráždidlo je vylúčené zo stravy. Ďalší produkt sa potom zavádza najskôr o 3-5 dní neskôr. Akékoľvek rozšírenie stravy je potrebné dohodnúť s lekárom.

Zo stravy by sa malo vylúčiť:

• tučné mäso (jahňacie, bravčové, hus, kačica);
• klobásy;
• ryby a mäso, konzervovaná zelenina;
• údené;
• kyslá uhorka, okroshka;
• mliečna polievka;
• surová zelenina;
• , reďkovka, chren, reďkovka, ;
• strukoviny;
• kyslé bobule;
• hroznový džús;
• zmrzlina;
• čokoláda.

Spotreba sladkostí by mala byť minimálna.

Medikamentózna terapia

Používajú sa antibiotické lieky veľký rozsah akcie, antibakteriálne látky (Metronidazol). Najvýraznejší účinok sa dosiahne pri predpisovaní liekov kyseliny 5-aminosalicylovej (sulfasalazín, mesalazín atď.).

V akútnej fáze sa v závažných prípadoch používajú kortikosteroidy (Dexametazón, Prednizolón, Hydrokortizón). IN v ojedinelých prípadoch používať cytostatiká (Cyklosporín, Azatioprín).

O ťažký priebeh choroba, ťažké poruchy rovnováhy elektrolytov a rozvoj hypoproteinémie (závažný nedostatok bielkovín v tele), používajú sa intravenózne kvapkania roztokov elektrolytov, plazmy, roztokov aminokyselín a albumínu.

Na zlepšenie trávenia potravy sa používajú enzýmové prípravky (Pancreatin, Creon atď.). Na obnovenie nerovnováhy mikroflóry sú predpísané probiotiká (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol atď.). Ako symptomatická liečba sú predpísané enterosorbenty (Smecta, Enterosgel).

Chirurgia

Ak sa vyvinú komplikácie, vykoná sa chirurgická liečba - postihnutá oblasť čreva sa odstráni, jej priechodnosť sa obnoví vykonaním anastomózy a vyrežú sa fistuly. Ale, bohužiaľ, operácia nebude chrániť pred rozvojom relapsu choroby.

Prevencia

Bez vedomia je ťažké zabrániť výskytu Crohnovej choroby presný dôvod jeho rozvoj. Vyhnite sa akútnym črevné infekcie alebo s nimi správne zaobchádzať. Je dôležité posilniť imunitu dieťaťa, odstrániť psychickú traumu a zabezpečiť pravidelný lekársky dohľad nad vývojom dieťaťa. Ak sa vyskytne Crohnova choroba, treba vynaložiť maximálne úsilie na prevenciu exacerbácií.

Predpoveď

Je nemožné vyliečiť dieťa z Crohnovej choroby. Správnou a pretrvávajúcou liečbou možno dosiahnuť remisiu, niekedy dlhodobú, čím sa zlepší kvalita života dieťaťa. Prognóza života závisí od závažnosti ochorenia a komplikácií, ktoré sa vyvinú.

Zhrnutie pre rodičov

Crohnova choroba je ťažká a nevyliečiteľné choroby. Pozorná pozornosť k zdraviu dieťaťa a pravidelný lekársky dohľad pomôže zabrániť závažnému rozvoju ochorenia. Celoživotné dodržiavanie diéty a liečba pod dohľadom gastroenterológa uľahčí priebeh ochorenia a uvedie ho do remisie.