Symptómy pyelonefritídy u detí vo veku 12 rokov. Charakteristické príznaky pyelonefritídy u detí a liečba choroby liekmi a špeciálnou diétou. Interpretácia výsledkov analýzy moču

Nevyvinutý imunitný systém dieťaťa je príčinou prenikania rôznych infekcií do tela. Miestom infekcie sú často urogenitálne orgány.

Pyelonefritída (PN) je zápalové ochorenie obličiek spôsobené bakteriálnou infekciou.

Kúpeľná liečba pomáha plne obnoviť funkciu obličiek. Vykonáva sa v špecializovaných sanatóriách - Essentuki, Zheleznovodsk a ďalších nie skôr ako 3 mesiace po zotavení.

Záver a komplikácie

Liečba relapsov sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako akútne ochorenie. Najdôležitejšie je určiť príčinu infekcie, identifikovať problémy v štruktúre obličiek. Počas obdobia remisie sú potrebné kontrolné testy a plánované cykly antirelapsovej terapie.

Kurz zahŕňa užívanie malých dávok antibiotík a uroseptík, liekov na udržanie imunity a absolvovanie kurzov bylinnej medicíny. Deti sú registrované u pediatra alebo nefrológa predtým, ako sa presunú na kliniku pre dospelých.

Lekári preto často trvajú na hospitalizácii. To prispieva k včasnému dodržiavaniu odpočinku na lôžku a stravy.

Adolescenti doma niekedy ignorujú užívanie piluliek a dávka prijatých liekov je nedostatočná na odstránenie zápalu a zničenie patogénov. Komplikáciou PN môže byť hnisavý zápal tkanív obličiek, v závažných prípadoch sa rozvinie zlyhanie obličiek.

Prevencia chorôb

Bábätká potrebujú pravidelnú výmenu plienok. Obmedzenie kontaktu s močom zníži riziko vzniku PN.

Opatrenia na prevenciu PN a rozvoja exacerbácií zahŕňajú:

pravidelné močenie a stolica, prevencia zápchy;
hygiena genitálií;
bojovať proti dysbakterióze;
včasná liečba zápalových procesov;
dodržiavanie pitného režimu;
posilnenie imunity;
dodržiavanie očkovacej schémy.

diétne predpisy

Diéta pri PN je zameraná na zníženie zaťaženia obličiek a získanie správneho množstva tekutín.

Zdravé jedlá:

mliečne a kyslé mlieko, tvaroh;
zelenina a ovocie;
chudé mäso, ryby;
zeleninový olej.

Medzi zakázané potraviny patrí veľa vecí, ktoré deti milujú: sýtené nápoje, rýchle občerstvenie, sladké cukrovinky, sladkosti, slané, korenené, údené jedlá, konzervy.

Je potrebné znížiť spotrebu soli a cukru.

Rodičia musia premýšľať o tom, ako nahradiť svoje obľúbené sladkosti. Deti budú mať radi ovocné nápoje z prírodných alebo mrazených bobúľ, pečené jablká.

Jedálny lístok je zostavený tak, aby choré dieťa jedlo s chuťou a dostávalo všetky látky potrebné pre rast a vývoj.

Prognóza na zotavenie

Prevažná väčšina detí (80 %) sa uzdraví bez akýchkoľvek následkov pre organizmus. Rodičia však musia starostlivo sledovať zdravie svojich detí, podstúpiť skríning, vykonať testy a urobiť ultrazvuk obličiek.

Pyelonefritída je infekčné ochorenie obličiek, ktoré prináša dieťaťu veľa problémov: časté bolestivé močenie, bolesti v krížoch a podbrušku a neustále zvyšovanie telesnej teploty. Ochorenie postihuje takmer všetky štruktúry obličiek. Včas diagnostikovaná pyelonefritída u detí a jej účinná liečba pomôže obnoviť fungovanie obličiek a zachrániť deti pred utrpením.

Detská pyelonefritída v medicíne je rozdelená na primárnu a sekundárnu. Prvá forma je charakterizovaná absenciou akýchkoľvek anomálií v močovom systéme. V sekundárnej forme ochorenia sa zisťujú patológie močového traktu a obličiek. Na tomto pozadí je možný vývoj obštrukčnej (funkcie močenia sú narušené) alebo neobštrukčnej (dysmetabolické poruchy) pyelonefritídy.

Druhá klasifikácia rozdeľuje ochorenie na akútnu a chronickú formu. Akútna pyelonefritída u detí trvá niekoľko mesiacov a je vyliečená bez recidívy v budúcnosti. Chronická forma ochorenia prebieha počas šiestich mesiacov s neustálymi exacerbáciami. Existujú však prípady, keď táto forma patológie prebieha latentne, to znamená, že sa nijako neprejavuje.

Príznaky ochorenia

Príznaky pyelonefritídy závisia od formy, v ktorej sa choroba vyskytuje.

Akútna forma patológie:

Intoxikácia. Telesná teplota dieťaťa stúpne na 40 stupňov, objaví sa zimnica, zrýchli sa srdcový tep, začne sa nevoľnosť a zvracanie a v dôsledku toho oslabenie a dehydratácia tela, nedostatok chuti do jedla.
Bolestivé a časté pohyby čriev. Dieťa si často pýta nočník, dlho stoná a až potom sa vyciká, zvíja sa od bolesti a kričí. Moč začína špecificky zapáchať. Deti do 3 rokov sa často sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha.
Pľuvanie a zlá stolica. Príznaky pyelonefritídy u detí často pripomínajú gastrointestinálne poruchy. Bábätko výrazne stráca váhu. To je nebezpečné najmä pre predčasne narodené deti.
Laboratórne ukazovatele. U detí s pyelonefritídou sú zvýšené leukocyty v moči, vyskytuje sa erytrocytúria. Krvný hemoglobín je znížený, neutrofily sú zvýšené (to naznačuje vývoj bakteriálnej infekcie).

Chronická forma patológie:

Niekedy je tupá, bolestivá bolesť.
Teplota nestúpne nad 37,5 stupňov.
Frekvencia močenia sa zvyšuje, objem moču je veľký, nie je bolesť.
Zvyšuje sa potenie.
Pyelonefritída u dieťaťa spôsobuje únavu, podráždenosť, rozptýlenú pozornosť, čo spôsobuje zaostávanie v škole.
Analýza moču ukazuje na prítomnosť solí.
Existuje mierna intoxikácia tela.

Ako sa choroba prejavuje u novorodencov?

Príčiny ochorenia u dojčiat sú vrodené patológie obličiek a močových ciest. Príznaky pyelonefritídy u dieťaťa do jedného roka sa tiež prejavujú v dôsledku SARS, bakteriálnej alebo vírusovej infekcie.

Príznaky choroby u dojčiat:

Teplota prudko stúpa na 39-40 stupňov, kŕče sú možné.
Močenie sa stáva buď príliš časté, alebo naopak, veľmi zriedkavé.
Moč zapácha, mení farbu, stáva sa zakaleným. Niekedy sú krvavé pruhy.
Začína hnačka, vracanie.
Novorodenec nespí dobre, najmä v noci.
Počas vyprázdňovania dieťa plače alebo kričí.

V latentnej forme patológia prebieha bez toho, aby sa prejavila. V tejto forme je choroba rozpoznaná lekármi iba testami.

Ako choroba ovplyvňuje telo dieťaťa?

Príčiny pyelonefritídy u detí sú baktérie, vírusy, huby. Ich vstup do tela a progresia vedie k zápalu. Hlavným pôvodcom ochorenia u drobkov je Escherichia coli. Vírusy chrípky, Staphylococcus aureus, Proteus sú na druhom mieste z hľadiska aktivity ovplyvňovania detských organizmov. Zdroje infekcie v tele sú: u dievčat - vagína, u chlapcov - predkožka. Hrubé črevo sa často vykonáva.

Mikroorganizmy vstupujú do obličiek nasledujúcimi spôsobmi:

Krvou. Táto cesta je typická pre dojčatá. Patogén sa presúva do obličiek z ložísk infekcie v iných orgánoch.
pozdĺž lymfatických ciest. Tento typ požitia mikroorganizmov sa vyskytuje v prípade zápchy, hnačky, dysbakteriózy a črevných infekcií.
Vzostupná cesta. Takéto poškodenie obličiek je typické pre deti staršie ako jeden rok. Baktérie vstupujú do tela cez močovú rúru, konečník, pohlavné orgány.

Diagnóza ochorenia u detí

Lekár počúva všetky sťažnosti pacienta a na potvrdenie diagnózy predpíše množstvo špeciálnych testov. Diagnóza pyelonefritídy u detí zahŕňa nasledujúce štúdie:

všeobecné a chemické analýzy moču a krvi;
štúdium moču podľa Nichiporenka, Zimnitského a iných metód;
siatie v nádrži, analýza sedimentov, enzýmy moču;
antibiogram;
štúdium diurézy;
ultrazvuk močových ciest;
analýza tekutiny vylučovanej obličkami na huby a vírusy;
cytológia moču;
CT (počítačová tomografia);
štúdium funkcií močového mechúra;
cystografia a urografia.

Po kompletnom vyšetrení, vytvorení holistického obrazu choroby, lekár predpíše liečbu bábätka a v prípade potreby aj jeho hospitalizáciu.

Ako sa lieči choroba u detí?

Liečba pyelonefritídy u detí sa vykonáva až po presnej diagnóze ochorenia. Koniec koncov, príznaky patológie sú niekedy zamieňané s črevnou infekciou, chronickou cystitídou a inými ochoreniami. Detstvo alebo akútna forma ochorenia spôsobujú hospitalizáciu dieťaťa, a to okamžite.

Liečba akútnej pyelonefritídy u detí je reprezentovaná týmito aktivitami:

Držanie diéty. Odporúča sa jesť podľa tabuľky číslo 5 podľa Pevznera. Soľ sa môže konzumovať s mierou, pričom sa denná dávka vody zvyšuje o 50%. Je potrebné vylúčiť zo stravy všetky koreniny, mastné, korenené, údené. Odporúča sa používanie bielkovinovo-zeleninových produktov. Diéta je súčasťou veľkého súboru procedúr, ktoré liečia dysmetabolickú pyelonefritídu.
Prísny pokoj na lôžku sa prejavuje dieťaťu s pyelonefritídou, ktoré má teplotu, sťažuje sa na bolesti brucha a krížov. Ak chýba horúčka a bolesť, dieťa sa môže pohybovať po oddelení. Ďalej lekári umožnia krátke prechádzky na území nemocnice.
Antibakteriálna terapia. Tento postup je najdôležitejším momentom pri liečbe patológie. Vykonáva sa v etapách. Kým sa nedostanú výsledky štúdie, je predpísaný najúčinnejší liek proti najbežnejším patogénom. Po teste moču je predpísaný liek, ktorý dokáže poraziť identifikovaný vírus alebo baktériu.
Uroantiseptiká. Pyelonefritída u detí sa lieči aj liekmi, ktoré zabíjajú mikróby, zastavujú ich rast, čím dezinfikujú močové cesty. Liek nie je antibiotikum.
Zbavia sa aj akútnej pyelonefritídy u detí liečbou spazmolytikami, antipyretikami, nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Bábätko zostáva v nemocnici mesiac, v ojedinelých prípadoch o niečo dlhšie. Po prepustení je odoslaný k pediatrovi na pozorovanie. Raz mesačne je potrebné urobiť kontrolný test moču, dvakrát ročne urobiť ultrazvuk obličiek. Fytoterapia je predpísaná po ukončení užívania uroantiseptík. Dieťa sa vyradí z evidencie až po uplynutí 5 rokov. Deje sa tak pod podmienkou, že sa symptómy už neprejavia a rozbor moču bol vždy normálny.

Liečba chronickej formy ochorenia sa uskutočňuje podľa rovnakého princípu ako jej akútna forma. Ako liečiť pyelonefritídu u chronických detí? Lekári vykonajú vyšetrenie, vyberú potrebné lekárske postupy: diétu, lieky, operáciu a iné. V období remisie musí rekonvalescent absolvovať antibiotickú liečbu a piť uroseptiká. Bábätká, u ktorých bola diagnostikovaná chronická forma ochorenia, sú pred presunom na kliniku pre dospelých pozorované pediatrom a nefrológom.

Čo hrozí ignorovaním liečby choroby?

Komplikácie pyelonefritídy u detí sú možné v prípade oneskorenej liečby, nesprávneho alebo nedostatočného priebehu liekov. Ťažké následky v chronickej forme patológie sa vyvíjajú v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek. Pri akútnej pyelonefritíde sa komplikácie objavujú v dôsledku hnisavého zápalu a infekcií.

Preventívne opatrenia proti pyelonefritíde

Ak je funkcia obličiek obnovená a neexistujú žiadne príčiny patológie, pyelonefritída už nebude obťažovať dieťa. Na to je však potrebné dodržiavať niekoľko preventívnych opatrení:

nenechajte dieťa prechladnúť;
monitorovať močenie - malo by to byť časté;
dieťa potrebuje správnu výživu, zdravý spánok, dostatok tekutín a vitamínov;
posilniť imunitu detí: chodiť viac, temperovať, športovať;
uistite sa, že dieťa dodržiava pravidlá intímnej hygieny;
dodržiavať všetky odporúčania lekárov, vykonávať vyšetrenia a včas vykonať všetky kontrolné testy.

Pyelonefritída u detí s príznakmi a liečbou ukazuje, aké závažné a nebezpečné je ochorenie.

Dobre zvolená ambulancia s odbornými lekármi pomôže bábätku zbaviť sa choroby bez komplikácií a bez ujmy na zdraví.

Pyelonefritída- zápaly obličiek a obličkovej panvičky - najčastejšie ochorenie u detí, hneď po zápalových ochoreniach horných dýchacích ciest vo frekvencii. Prevalencia chorobnosti u malých detí, prechod do chronickej formy a možnosť nezvratných následkov umožňujú považovať túto chorobu za veľmi závažnú patológiu, ktorá si vyžaduje starostlivý prístup k liečbe zo strany lekára aj rodičov. .

Aware znamená ozbrojený! Včasné podozrenie na chorobu je polovica úspechu pri uzdravení!

Hlavné Príčiny pyelonefritídy u detí

Pyelonefritída u detí, ako každé zápalové ochorenie, je spôsobená mikroorganizmami (baktériami), ktoré vstupujú do obličiek rôznymi spôsobmi a začínajú sa aktívne množiť. Podľa etiológie a patogenézy pyelonefritídy je v prevažnej väčšine prípadov príčinou ochorenia Escherichia coli, ktorá sa do obličiek zavedie prietokom krvi z ohniska chronickej infekcie, ktorej úlohu najčastejšie zohráva kariéza zuby, chronická tonzilitída (tonzilitída) a zápal stredného ucha (zápal ucha). Vo vzácnejších prípadoch infekcia pochádza z močového mechúra alebo vonkajších genitálií. To je dôvod, prečo dievčatá v dôsledku krátkej močovej trubice trpia pyelonefritídou a cystitídou 3x častejšie ako chlapci.

Za normálnych podmienok si však detský organizmus dokáže poradiť s mikroorganizmami. Za hlavný dôvod rozvoja zápalu sa považuje zníženie imunity, keď obranyschopnosť organizmu nie je schopná bojovať s infekciou.

Existuje mnoho dôvodov vedúcich k zníženiu imunity, hlavné sú:

Komplikácie počas tehotenstva a pôrodu
Krátkodobé dojčenie, skoré zavedenie doplnkových potravín
Nedostatok vitamínu
Chronické zápalové ochorenia dýchacích ciest a orgánov ORL
dedičná predispozícia

Vo vývoji dieťaťa existujú takzvané kritické obdobia, keď je telo najzraniteľnejšie voči účinkom infekčných agens:

Od narodenia do 2 rokov
Od 4-5 do 7 rokov
Tínedžerské roky

Klasifikácia pyelonefritídy

Na základe príčin ochorenia sa pyelonefritída delí na primárnu a sekundárnu. Primárna pyelonefritída sa vyvíja u prakticky zdravého dieťaťa na pozadí úplnej pohody, sekundárna sa zase vyskytuje s vrodenými anatomickými anomáliami obličiek, močového mechúra a močovej trubice, keď stagnácia moču vedie k aktívnej reprodukcii baktérií.

Existujú dve formy pyelonefritídy: akútna a chronická. Akútna pyelonefritída u detí prebieha rýchlejšie s príznakmi ťažkej intoxikácie, ale pri správnej liečbe najčastejšie končí úplným uzdravením. V niektorých prípadoch sa akútna forma môže zmeniť na chronickú, ktorá sa vyznačuje periodickými exacerbáciami, prebieha veľmi dlho (až do vysokého veku) a vedie k nezvratným komplikáciám.

Hlavné príznaky pyelonefritídy u detí

Zvláštnosťou pyelonefritídy u detí je, že v závislosti od veku sa príznaky ochorenia prejavujú rôznymi spôsobmi. Príznaky pyelonefritídy u dieťaťa nie je ťažké podozrievať, zvyčajne choroba prebieha s charakteristickými prejavmi, jedinou výnimkou sú malé deti.

Deti mladšie ako 1 rok

Pyelonefritída u detí mladších ako jeden rok má zvyčajne tieto príznaky:

Zvýšenie teploty na 39-40 bez známok zápalu dýchacích ciest
Úzkosť a poruchy spánku
Znížená chuť do jedla

Zvýšenie teploty na vysoké čísla bez akéhokoľvek dôvodu by malo okamžite upozorniť oboch rodičov a lekára na prítomnosť pyelonefritídy u dieťaťa. Teplota pri pyelonefritíde je ťažko liečiteľná antipyretickými liekmi a je schopná zostať na vysokých číslach niekoľko dní.

Deti od 1 do 5 rokov

U detí mladších ako 5 rokov sa spolu s vysokou teplotou vyskytuje bolesť v bruchu bez špecifickej lokalizácie, nevoľnosť, niekedy aj vracanie. Dieťa je nepokojné, nevie jasne naznačiť miesto, kde ho bolí.

Viac ako 5 rokov

Typické príznaky z orgánov močového ústrojenstva sa objavujú až po 5-6 roku života, kedy dieťa začína byť rušené boľavými bolesťami v driekovej a suprapubickej oblasti a bolesťami pri močení.

„Typický“ súbor príznakov akútnej pyelonefritídy u detí starších ako 5 rokov teda zahŕňa:

Akútne zvýšenie telesnej teploty až na 39-40C. Je dôležité si uvedomiť, že charakteristickým znakom zápalu obličiek z prechladnutia je absencia zápalu dýchacích ciest (výtok z nosa, kašeľ, svrbenie a bolesť hrdla, bolesť uší). Teplota stúpa na pozadí plného zdravia okamžite na vysoké hodnoty.
Príznaky všeobecnej intoxikácie - dieťa sa stáva letargickým, rozmarným, odmieta jedlo. Útoky chladu striedajú záchvaty tepla. Často sa na pozadí teploty objavuje bolesť hlavy.
Príznaky z močového ústrojenstva - spravidla na druhý deň po zvýšení teploty neustále boľavé bolesti v driekovej oblasti (najčastejšie na jednej strane), bolesti v nadupubnej oblasti, bolesti pri močení. Pri súbežnej cystitíde sa nutkanie na močenie stáva časté až 20 alebo viackrát denne.
Moč s pyelonefritídou u dieťaťa je vizuálne tmavý, zakalený, penivý, niekedy s červenkastým odtieňom (kvôli prítomnosti krvi v ňom).

Napriek závažnému priebehu akútnej pyelonefritídy, pri včasnom vyhľadaní lekárskej pomoci a správnej liečbe má choroba priaznivý výsledok. Často sa však akútna forma stáva chronickou.

Chronická pyelonefritída

Pyelonefritída sa považuje za chronickú, ak sa vyskytuje dlhšie ako 1 rok a má počas tohto obdobia 2 alebo viac epizód exacerbácie. Táto forma je striedaním opakujúcich sa exacerbácií (najmä v období jar-jeseň) a asymptomatických období. Prejavy chronickej formy sú rovnaké ako pri akútnej, len častejšie menej výrazné. Priebeh chronickej pyelonefritídy je pomalý a predĺžený. Pri častých exacerbáciách, nesprávnej liečbe a nedostatku prevencie môže choroba viesť k takej závažnej komplikácii, ako je zlyhanie obličiek.

Súbor diagnostických opatrení

Pre skúseného lekára nie je ťažké diagnostikovať pyelonefritídu, najmä ak sa už v minulosti vyskytli epizódy ochorenia. zvyčajne Diagnóza pyelonefritídy u detí nevyhnutne zahŕňa všeobecný rozbor moču, kompletný krvný obraz, kultiváciu moču na mikroflóru a ultrazvuk obličiek. Ak sú v moči baktérie a leukocyty a pri vhodnom ultrazvukovom obraze už lekár dokáže stanoviť vhodnú diagnózu.

Video prednáška. Pyelonefritída u detí. "Lekársky bulletin":

Liečba pyelonefritídy u detí

Základné princípy liečby

Je dôležité pochopiť, že liečba akejkoľvek choroby, najmä takej závažnej, ako je pyelonefritída, sa neobmedzuje len na lieky. Liečba je široká škála opatrení zameraných nielen na odstránenie príčiny ochorenia, ale aj na prevenciu následných relapsov (exacerbácií).

Liečba akýchkoľvek zápalových ochorení obličkového komplexu pozostáva z nasledujúcich zložiek:

Režim
Diéta
Liečebná terapia
Fyzioterapia a cvičebná terapia

Vždy je potrebné jasne dodržiavať všetky odporúčania lekára na rýchle zotavenie a prevenciu relapsu.

Režim

V období výrazných prejavov ochorenia sa odporúča pokoj na lôžku alebo na pololôžku. Na učenie, prechádzky a najmä športový tréning treba na chvíľu zabudnúť. V druhom týždni choroby, keď teplota výrazne klesá a bolesti chrbta vymiznú, možno režim rozšíriť, no oveľa lepšie bude, ak dieťa strávi celé obdobie choroby doma.

Diéta

Diéta pri pyelonefritíde u detí, ako aj u dospelých je základným atribútom úspešného uzdravenia. Z jedálnička dieťaťa treba vylúčiť korenené, slané, vyprážané jedlá, obmedziť potraviny s vysokým obsahom bielkovín. V 7.-10. deň priebehu akútnej formy je potrebné prejsť na mliečnu diétu s neúplným obmedzením soli a bielkovín. Odporúča sa tiež piť veľa vody (kompóty, ovocné nápoje, slabý čaj) a pri chronickej pyelonefritíde (v období remisie) je povinné piť slabo zásadité minerálne vody.

Liečebná terapia

a) Antibiotiká

Všetky zápalové ochorenia sa liečia špeciálnymi antimikrobiálnymi látkami (antibiotikami) a výnimkou nie je ani detská pyelonefritída. V žiadnom prípade by ste však nemali dieťa liečiť sami - antibiotiká predpisuje iba lekár (!), ktorý je schopný vziať do úvahy všetky kritériá pre výber lieku na základe závažnosti ochorenia, veku a jednotlivca. vlastnosti dieťaťa. Liečba akútnej a chronickej pyelonefritídy u detí sa vykonáva podľa rovnakých zásad.

Antibiotiká na pyelonefritídu u detí sú zastúpené relatívne malým rozsahom, pretože mnohé antibiotiká sú kontraindikované do 12 alebo do 18 rokov, takže odborníci zvyčajne predpisujú nasledujúce skupiny liekov:

Chránené penicilíny (Augmentin, Amoxiclav). Okrem bežných tabliet sú tieto antibiotiká dostupné vo forme sladkej suspenzie pre malé deti a dávkovanie sa robí pomocou špeciálnej odmernej striekačky alebo lyžice.
Antibiotiká skupiny cefalosporínov, ktoré sú najčastejšie len v injekciách, preto sa používajú v ústavnej liečbe (Cefotaxim, Cefuroxin, Ceftriaxone). Niektoré však existujú aj vo forme suspenzie, kapsúl a rozpustných tabliet (Cedex, Suprax).
Aminoglykozidy (Sumamed, Gentamicin) a karbapenémy sa v zriedkavých prípadoch tiež vyskytujú, ale najčastejšie sa používajú ako alternatívna možnosť a ako súčasť kombinovanej liečby.

V závažných prípadoch môže lekár okamžite užívať niekoľko antibiotík z rôznych skupín (kombinovaná liečba), aby sa čo najskôr zbavil infekčného agens. Niekedy sa musí jedno antibiotikum nahradiť iným, a to v nasledujúcich prípadoch:

Ak sa 2-3 dni po užití lieku stav nezlepší alebo naopak zhorší a teplota zostáva na rovnakých číslach
Pri dlhodobej liečbe viac ako 10-14 dní. V tomto prípade musí lekár nahradiť antibiotikum, aby sa zabránilo vzniku závislosti tela dieťaťa na tomto lieku.

b) Uroseptiká

Medikamentózna terapia sa neobmedzuje len na antibiotiká – existujú aj ďalšie dôležité skupiny liekov, napríklad uroantiseptiká (kyselina nalidixová). Predpísané sú po kurze antibiotík pre deti staršie ako 2 roky.

c) Vitamíny a imunomodulátory

Po absolvovaní základnej liečby je nevyhnutné obnoviť oslabený imunitný systém po chorobe. Na tento účel sa zvyčajne predpisujú imunomodulátory (Viferon, Reaferon) a komplex multivitamínov podľa veku dieťaťa.

d) Bylinná liečba

Bylinná medicína na ochorenia obličiek už dlho preukázala svoju účinnosť, ale môže sa vykonávať iba v kombinácii so základnými liekmi. Dobre sa osvedčili medvedie uši, medvedica, púčiky brezy, praslička roľná. Tieto rastliny majú protizápalové a antiseptické účinky, no treba ich užívať dlhodobo.

Vlastnosti ústavnej liečby

Liečba pyelonefritídy u detí mladších ako jeden rok sa vykonáva iba (!) V nemocnici pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu. Staršie deti so stredným alebo ťažkým priebehom sú tiež nevyhnutne hospitalizované. Liečba akútnej pyelonefritídy u detí starších ako 10 rokov by sa mala vždy vykonávať v nemocnici (aj s miernou závažnosťou), aby sa včas vykonal súbor diagnostických postupov a zistila sa príčina ochorenia.

V nemocnici dostane dieťa všetku potrebnú pomoc v plnom rozsahu

Ošetrovateľská starostlivosť o pyelonefritídu u detí zahŕňa opatrenia na monitorovanie dodržiavania režimu počas horúčky (obzvlášť dôležité pre deti vo veku 3 až 10 rokov), sledovanie dodržiavania stravy, vykonávanie včasnej hygieny a ďalšie opatrenia, ktoré zabezpečujú vytvorenie pohodlných podmienok pre rýchle zotavenie dieťaťa.

Výber liečby sa často vykonáva spolu s detským urologickým chirurgom, aby sa včas vyriešil problém eliminácie anatomických anomálií, ak je u detí diagnostikovaná sekundárna akútna alebo sekundárna chronická pyelonefritída.

Fyzioterapia a cvičebná terapia

Fyzioterapia závisí od závažnosti ochorenia, najčastejšie ju predpisuje fyzioterapeut po absolvovaní základnej liečby, keď sa stav dieťaťa vráti do normálu. Ultrazvukové metódy, UHF-terapia, magnetoterapia sa osvedčili. Tiež, keď zápalový proces ustúpi, fyzioterapeutické cvičenia sú indikované v polohe na chrbte alebo v sede v závislosti od veku a stavu dieťaťa.

Preventívne opatrenia

Prevencia pyelonefritídy u detí zaujíma dôležité miesto v akútnych aj chronických formách ochorenia. Delí sa na primárne a sekundárne.

Primárna prevencia (prevencia rozvoja ochorenia) zahŕňa včasnú likvidáciu ložísk chronickej infekcie (kazivé zuby, chronický zápal stredného ucha a tonzilitídy), posilnenie imunity a vyhýbanie sa podchladeniu, osobnú hygienu (najmä dôkladnú hygienu vonkajších pohlavných orgánov).

Sekundárny zahŕňa prevenciu exacerbácií a zahŕňa odporúčania lekára: dodržiavanie antirelapsovej terapie, systematické sledovanie, ako aj všetky vyššie uvedené opatrenia primárnej prevencie.

Dynamický dohľad

Akútna aj chronická pyelonefritída u detí si vyžaduje dynamické sledovanie detským urológom, nefrológom alebo pediatrom s pravidelnými testami moču a ultrazvukom obličiek:

Po epizóde akútnej alebo chronickej exacerbácie - 1 krát za 10 dní

Počas remisie - 1 krát za mesiac

V prvých 3 rokoch po liečbe - 1 krát za 3 mesiace

Do 15 rokov - 1 alebo 2 krát ročne

Systematické sledovanie zabráni dlhodobým komplikáciám ochorenia: chronické zlyhanie obličiek, arteriálna hypertenzia, urolitiáza.

Urológ-andrológ prvej kategórie, vedecký pracovník Oddelenia urológie a chirurgickej andrológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania (RMAPO).

Pyelonefritída je infekčné ochorenie obličiek, ktoré sa u detí vyskytuje pomerne často. Nepríjemné príznaky, ako sú zmeny charakteru močenia, farby moču, bolesti brucha, horúčka, letargia a slabosť bránia dieťaťu v normálnom vývoji, navštevovanie detských zariadení – ochorenie si vyžaduje lekársku pomoc.

Spomedzi iných nefrologických (s poškodením obličiek) ochorení u detí sa najčastejšie vyskytuje pyelonefritída, ale existujú aj prípady prehnanej diagnózy, kedy sa iná infekcia močového systému (cystitída, uretritída) zamieňa za pyelonefritídu. Aby sme pomohli čitateľovi orientovať sa v rôznych symptómoch, v tomto článku povieme o tejto chorobe, jej príznakoch a metódach liečby.

Všeobecné informácie

Pyelonefritída (tubulointersticiálna infekčná nefritída) je zápalová lézia infekčnej povahy pyelocaliceálneho systému obličiek, ako aj ich tubulov a intersticiálneho tkaniva.

Renálne tubuly sú akési „rúrky“, cez ktoré sa filtruje moč, moč sa hromadí v pohárikoch a panve, odtiaľ prúdi do močového mechúra a interstícia je takzvané intersticiálne tkanivo obličky, ktoré vypĺňa priestor medzi obličkami. hlavné obličkové štruktúry, je to ako „rámcový“ orgán.

Pyelonefritída postihuje deti všetkých vekových skupín. V prvom roku života ochorejú dievčatá a chlapci rovnako často a po roku sa pyelonefritída vyskytuje častejšie u dievčat, čo súvisí so zvláštnosťami anatómie močových ciest.

Príčiny pyelonefritídy

Escherichia coli je hlavným pôvodcom pyelonefritídy u detí.

Infekčný zápal v obličkách spôsobujú mikroorganizmy: baktérie, vírusy, prvoky alebo huby. Hlavným pôvodcom pyelonefritídy u detí je Escherichia coli, potom Proteus a Staphylococcus aureus, vírusy (adenovírus, vírusy chrípky, Coxsackie). Pri chronickej pyelonefritíde sa často vyskytujú mikrobiálne asociácie (viacero patogénov súčasne).

Mikroorganizmy môžu vstúpiť do obličiek niekoľkými spôsobmi:

Hematogénna cesta: krvou z ložísk infekcie v iných orgánoch (pľúca, kosti atď.). Táto cesta šírenia patogénu má najväčší význam u novorodencov a dojčiat: môže sa u nich vyvinúť pyelonefritída po zápale pľúc, zápale stredného ucha a iných infekciách, a to aj v orgánoch umiestnených anatomicky ďaleko od obličiek. U starších detí je možné hematogénne šírenie patogénu so závažnými infekciami (bakteriálna endokarditída, sepsa).
Lymfogénna dráha je spojená so vstupom patogénu do obličiek cez spoločný lymfatický obehový systém medzi orgánmi močového systému a črevami. Normálne lymfa prúdi z obličiek do čriev a infekcia sa nepozoruje. Ale v prípade porušenia vlastností črevnej sliznice, stagnácie lymfy (napríklad v prípade chronickej zápchy, hnačky, črevných infekcií, dysbakteriózy), je možná infekcia obličiek črevnou mikroflórou.
Vzostupne – z genitálií, konečníka, močovej trubice či močového mechúra „stúpajú“ mikroorganizmy do obličiek. Toto je najčastejšia cesta infekcie u detí starších ako jeden rok, najmä u dievčat.

Faktory predisponujúce k rozvoju pyelonefritídy

Močové cesty normálne komunikujú s vonkajším prostredím a nie sú sterilné, to znamená, že vždy existuje možnosť, že sa do nich dostanú mikroorganizmy. Pri normálnom fungovaní orgánov močového systému a dobrom stave lokálnej a všeobecnej imunity sa infekcia nevyvíja. Výskyt pyelonefritídy podporujú dve skupiny predisponujúcich faktorov: zo strany mikroorganizmu a zo strany makroorganizmu, teda samotného dieťaťa. Na strane mikroorganizmu je takýmto faktorom vysoká virulencia (vysoká nákazlivosť, agresivita a odolnosť voči pôsobeniu ochranných mechanizmov detského organizmu). A na strane dieťaťa je rozvoj pyelonefritídy uľahčený:

Porušenie normálneho odtoku moču s anomáliami v štruktúre obličiek a močových ciest, s kameňmi v močovom systéme a dokonca s kryštalúriou na pozadí dysmetabolickej nefropatie (obličkové tubuly sú upchaté malými kryštálmi soli).
Stagnácia moču pri funkčných poruchách (neurogénna dysfunkcia močového mechúra).
Vezikoureterálny reflux (spätný tok moču z močového mechúra do obličiek) akéhokoľvek pôvodu.
Priaznivé podmienky pre vzostupnú infekciu (nedostatočná osobná hygiena, nesprávne umývanie dievčat, zápalové procesy vo vulve, perineu a konečníku, neliečená cystitída alebo uretritída).
Akékoľvek akútne a chronické ochorenia, ktoré znižujú imunitu dieťaťa.
Diabetes.
Chronické ložiská infekcie (tonzilitída, sinusitída atď.).
Podchladenie.
Zamorenie červami.
U detí mladších ako jeden rok je vývoj pyelonefritídy predisponovaný k prechodu na umelé kŕmenie, zavedenie doplnkových potravín, prerezávanie zubov a ďalšie faktory, ktoré zvyšujú záťaž na imunitný systém.

Klasifikácia pyelonefritídy

Ruskí nefrológovia rozlišujú tieto typy pyelonefritídy:

Primárne (pri absencii zjavných predisponujúcich faktorov z močových orgánov) a sekundárne (vyskytujúce sa na pozadí anomálií štruktúry, s funkčnými poruchami močenia - obštrukčná pyelonefritída; s dysmetabolickými poruchami - neobštrukčná pyelonefritída).
Akútne (po 1-2 mesiacoch dôjde k úplnému zotaveniu a normalizácii laboratórnych parametrov) a chronické (ochorenie trvá viac ako šesť mesiacov, alebo sa v tomto období vyskytnú dva a viac relapsov). Chronická pyelonefritída môže byť recidivujúca (so zjavnými exacerbáciami) a latentná (keď nie sú žiadne príznaky, ale v analýzach sa pravidelne zisťujú zmeny). Latentný priebeh chronickej pyelonefritídy je zriedkavý jav a najčastejšie je takáto diagnóza výsledkom nadmernej diagnózy, keď sa na pyelonefritídu berie infekcia dolných močových ciest alebo refluxná nefropatia, pri ktorej „vonkajšie“ symptómy a ťažkosti skutočne chýbajú. alebo mierne.

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Deti vo veku 3-4 roky sa sťažujú na bolesť nie v dolnej časti chrbta, ale v celom bruchu alebo okolo pupka.

Príznaky pyelonefritídy sú u rôznych detí úplne odlišné v závislosti od závažnosti zápalu, závažnosti procesu, veku dieťaťa, komorbidít atď.

Možno rozlíšiť nasledujúce hlavné príznaky pyelonefritídy:

Zvýšenie teploty je jedným z hlavných príznakov, často jediným ("neprimerané" zvýšenie teploty). Horúčka je zvyčajne závažná, teplota stúpa na 38 ° C a viac.
Ďalšie príznaky intoxikácie: letargia, ospalosť, nevoľnosť a vracanie, znížená alebo nedostatok chuti do jedla; bledý alebo sivý tón pleti, periorbitálne tiene ("modré" pod očami). Spravidla platí, že čím závažnejšia je pyelonefritída a čím je dieťa mladšie, tým výraznejšie budú príznaky intoxikácie.
Bolesť v bruchu alebo v bedrovej oblasti. Deti vo veku do 3-4 rokov zle lokalizujú bolesť brucha a môžu sa sťažovať na difúznu (v celom bruchu) bolesť alebo bolesť okolo pupka. Staršie deti sa často sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta (zvyčajne jednostranná), v boku, v dolnej časti brucha. Bolesti nie sú ostré, ťahavé, zhoršujú sa zmenou polohy tela a pri zahriatí ustupujú.
Poruchy močenia sú voliteľným príznakom. Možno inkontinencia moču, časté alebo zriedkavé močenie, niekedy je to bolestivé (na pozadí predchádzajúcej alebo súbežnej cystitídy).
Mierny opuch tváre alebo očných viečok ráno. Pri pyelonefritíde nie je výrazný edém.
Zmeny vo vzhľade moču: zakalí sa, môže mať nepríjemný zápach.

Vlastnosti pyelonefritídy u novorodencov a dojčiat

U dojčiat sa pyelonefritída prejavuje príznakmi ťažkej intoxikácie:

vysoká teplota (39-40 ° C) až febrilné kŕče;
regurgitácia a vracanie;
odmietanie prsníka (zmes) alebo pomalé sanie;
bledá koža s periorálnou cyanózou (modrá okolo úst, cyanóza pier a kože nad hornou perou);
strata hmotnosti alebo nedostatok prírastku hmotnosti;
dehydratácia, ktorá sa prejavuje suchosťou a ochabnutosťou pokožky.

Na bolesti bruška sa batoľatá sťažovať nemôžu a ich protipólom je nesúvisiaca úzkosť či plač dieťaťa. Približne polovica dojčiat máva aj nepokoj pri pocikávaní alebo začervenanie tváre a „stonanie“ pred pomočovaním. U dojčiat na pozadí pyelonefritídy sa často vyskytujú poruchy stolice (hnačka), ktoré v kombinácii s vysokou horúčkou, vracaním a príznakmi dehydratácie sťažujú diagnostiku pyelonefritídy a mylne sa interpretujú ako črevná infekcia.

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Chronická recidivujúca pyelonefritída sa vyskytuje so striedajúcimi sa obdobiami úplnej remisie, keď dieťa nemá žiadne príznaky a zmeny v testoch moču, a obdobiami exacerbácií, počas ktorých sa vyskytujú rovnaké príznaky ako pri akútnej pyelonefritíde (bolesť brucha a chrbta, teplota, intoxikácia, zmeny v analýze moču). U detí, ktoré dlhodobo trpia chronickou pyelonefritídou, sa objavujú príznaky infekčnej asténie: podráždenosť, únava, klesá školský výkon. Ak sa pyelonefritída začala v ranom veku, môže to viesť k oneskoreniu fyzického av niektorých prípadoch aj psychomotorického vývoja.

Diagnóza pyelonefritídy

Na potvrdenie diagnózy pyelonefritídy sa používajú ďalšie laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

Všeobecný test moču je povinnou štúdiou pre všetky deti s horúčkou, najmä ak ich zvýšenie teploty nemožno vysvetliť ARVI alebo inými príčinami, ktoré nesúvisia s obličkami. Pyelonefritída je charakterizovaná zvýšením počtu leukocytov v moči: leukocytúria až pyúria (hnis v moči), keď leukocyty úplne pokrývajú zorné pole; bakteriúria (vzhľad baktérií v moči), malý počet valcov (hyalínne), mierna proteinúria (bielkoviny v moči nie sú väčšie ako 1 g / l), jednotlivé erytrocyty. O interpretácii rozboru moču u detí si môžete prečítať aj v tomto článku.
Akumulačné vzorky (podľa Nechiporenka, Addis-Kakovského, Amburge): v nich sa zisťuje leukocytúria.
Výsev moču na sterilitu a citlivosť na antibiotiká umožňuje určiť pôvodcu infekcie a vybrať účinné antibakteriálne lieky na liečbu a prevenciu recidívy ochorenia.
Vo všeobecnom krvnom teste sa zistia všeobecné príznaky infekčného procesu: zrýchlenie ESR, leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov v porovnaní s vekovou normou), posun vo vzorci leukocytov doľava (výskyt nezrelých leukocytov v krvné tyčinky), anémia (pokles hemoglobínu a počtu erytrocytov).
Nezabudnite vykonať biochemický krvný test so stanovením celkových bielkovín a proteínových frakcií, močoviny, kreatinínu, fibrinogénu, CRP. Pri akútnej pyelonefritíde sa v prvom týždni od začiatku ochorenia v biochemickej analýze zaznamená zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu. Pri chronickej pyelonefritíde sa na pozadí vývoja zlyhania obličiek zvyšuje hladina močoviny a kreatinínu a znižuje sa hladina celkového proteínu.
Biochemická analýza moču.
Funkcia obličiek sa hodnotí pomocou Zimnitského testu, podľa hladiny kreatinínu a močoviny v biochemickom krvnom teste a niektorých ďalších testoch. Pri akútnej pyelonefritíde zvyčajne nebýva poškodená funkcia obličiek a pri chronickej pyelonefritíde sa často zistia odchýlky v Zimnitského teste (izostenúria - monotónna špecifická hmotnosť, noktúria - prevaha nočnej diurézy nad dennou).
Meranie krvného tlaku je povinným denným postupom pre deti v akomkoľvek veku, ktoré sú v nemocnici pre akútnu alebo chronickú pyelonefritídu. Pri akútnej pyelonefritíde je tlak v rámci vekovej normy. Keď tlak začne stúpať u dieťaťa s chronickou pyelonefritídou, môže to znamenať pridanie zlyhania obličiek.
Okrem toho všetky deti podstúpia ultrazvukové vyšetrenie močového systému a po ústupe akútnych javov röntgenové kontrastné štúdie (mikčná cystoureterografia, vylučovacia urografia). Tieto štúdie umožňujú identifikovať vezikoureterálny reflux a anatomické abnormality, ktoré prispeli k nástupu pyelonefritídy.
Na špecializovaných nefrologických a urologických oddeleniach pre deti sa vykonávajú aj ďalšie štúdie: rôzne testy, dopplerografia prietoku krvi obličkami, scintigrafia (rádionuklidová štúdia), uroflowmetria, CT, MRI atď.

Komplikácie pyelonefritídy

Pyelonefritída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú adekvátnu liečbu. Oneskorenie liečby, nedostatočný objem prebiehajúcich terapeutických opatrení môže viesť k rozvoju komplikácií. Komplikácie akútnej pyelonefritídy sú najčastejšie spojené so šírením infekcie a výskytom hnisavých procesov (abscesy, paranefritída, urosepsa, bakteremický šok a pod.), komplikácie chronickej pyelonefritídy sú zvyčajne spôsobené poruchou funkcie obličiek (nefrogénna arteriálna hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek).

Liečba pyelonefritídy

Pri akútnej pyelonefritíde sa dieťaťu ukáže, že pije veľa tekutín.

Liečba akútnej pyelonefritídy u detí by sa mala vykonávať iba v nemocnici a hospitalizácia dieťaťa na vysoko špecializovanom oddelení: nefrologické alebo urologické je veľmi žiaduce. Iba v nemocnici je možné neustále vyhodnocovať dynamiku moču a krvných testov, vykonávať ďalšie potrebné štúdie a vyberať najúčinnejšie lieky.

Terapeutické opatrenia pre akútnu pyelonefritídu u detí:

Režim – deťom s horúčkou a deťom, ktoré sa sťažujú na bolesti brucha alebo krížovej oblasti, je v prvom týždni choroby predpísaný pokoj na lôžku. Pri absencii horúčky a silnej bolesti je režim oddelený (dieťa sa môže pohybovať v rámci svojho oddelenia), potom všeobecný (vrátane denných pokojných prechádzok na čerstvom vzduchu počas 30-40-60 minút na území nemocnice) .
Diéta, ktorej hlavným účelom je zníženie zaťaženia obličiek a náprava metabolických porúch. Tabuľka č.5 podľa Pevznera sa odporúča bez obmedzenia soli a s rozšíreným pitným režimom (dieťa by malo prijímať tekutín o 50% viac ako je veková norma). Ak však pri akútnej pyelonefritíde dôjde k porušeniu funkcie obličiek alebo k obštrukčným javom, soľ a tekutina sú obmedzené. Proteínovo-zeleninová strava, s vylúčením akýchkoľvek dráždivých jedál (korenie, korenené jedlá, údeniny, mastné jedlá, bohaté bujóny). Pri dysmetabolických poruchách sa odporúča vhodná strava.
Základom liečby akútnej pyelonefritídy je antibakteriálna liečba. Vykonáva sa v dvoch etapách. Pred získaním výsledkov testu moču na sterilitu a citlivosť na antibiotiká sa liek vyberie „náhodne“, pričom sa uprednostňujú tie, ktoré sú aktívne proti najbežnejším patogénom močového systému a nie sú toxické pre obličky (chránené penicilíny cefalosporíny 2. a 3. generácie atď.). Po obdržaní výsledkov analýzy sa vyberie liek, ktorý je najúčinnejší proti identifikovanému patogénu. Trvanie antibiotickej liečby je približne 4 týždne, pričom antibiotikum sa mení každých 7-10 dní.
Uroantiseptiká sú lieky, ktoré môžu dezinfikovať močové cesty, zabíjať baktérie alebo zastaviť ich rast, ale nie sú antibiotikami: nevigramon, palin, nitroxolín atď. Predpisujú sa na ďalších 7-14 dní od prijatia.
Iné lieky: antipyretiká, spazmolytiká (proti bolesti), lieky s antioxidačnou aktivitou (unitiol, betakarotén - provitamín A, tokoferolacetát - vitamín E), nesteroidné protizápalové lieky (ortofen, voltaren).

Liečba v nemocnici trvá približne 4 týždne, niekedy aj dlhšie. Po prepustení je dieťa odoslané na pozorovanie k miestnemu pediatrovi, ak je v ambulancii nefrológ, tak aj k nemu. Pozorovanie a liečba dieťaťa sa vykonáva v súlade s odporúčaniami uvedenými v nemocnici, v prípade potreby ich môže opraviť nefrológ. Po prepustení, najmenej 1-krát za mesiac, sa vykonáva všeobecná analýza moču (a navyše na pozadí akejkoľvek akútnej respiračnej vírusovej infekcie), každých šesť mesiacov sa vykonáva ultrazvuk obličiek. Po ukončení užívania uroseptík sú fytopreparáty predpísané na 1-2 mesiace (obličkový čaj, brusnicový list, kanefron atď.). Dieťa, ktoré prekonalo akútnu pyelonefritídu, možno vyradiť z evidencie až po 5 rokoch za predpokladu, že nie sú žiadne príznaky a zmeny v testoch moču bez užívania liekov proti relapsu (t. j. na tieto 5 neboli dieťaťu podané uroseptiká ani antibiotiká). rokov a nemal recidívu pyelonefritídy).

Liečba detí s chronickou pyelonefritídou

Liečba exacerbácií chronickej pyelonefritídy sa tiež vykonáva v nemocnici a podľa rovnakých zásad ako liečba akútnej pyelonefritídy. Deťom s chronickou pyelonefritídou počas remisie možno odporučiť aj plánovanú hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici na podrobné vyšetrenie, zistenie príčin ochorenia a výber antirelapsu.

Pri chronickej pyelonefritíde je mimoriadne dôležité identifikovať príčinu jej vývoja, pretože až po odstránení príčiny je možné odstrániť samotnú chorobu. V závislosti od toho, čo presne spôsobilo infekciu obličiek, sú predpísané aj terapeutické opatrenia: chirurgická liečba (s vezikoureterálnym refluxom, anomálie sprevádzané obštrukciou), diétna terapia (s dysmetabolickou nefropatiou), medikamentózna a psychoterapeutické opatrenia (s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra) atď.

Okrem toho sa pri chronickej pyelonefritíde počas remisie nevyhnutne vykonávajú opatrenia proti relapsu: liečba antibiotikami v malých dávkach, vymenovanie uroseptík v kurzoch na 2-4 týždne s intervalmi 1 až 3 mesiace, bylinná medicína počas 2 týždňov každý mesiac. Deti s chronickou pyelonefritídou sú sledované nefrológom a pediatrom s rutinnými vyšetreniami až po presun na kliniku pre dospelých.

Ktorého lekára kontaktovať

Pri akútnej pyelonefritíde pediater zvyčajne začína vyšetrenie a liečbu a potom je predpísaná konzultácia s nefrológom. Deti s chronickou pyelonefritídou sú sledované nefrológom, môže byť dodatočne predpísaný špecialista na infekčné choroby (v nejasných diagnostických prípadoch, podozrení na tuberkulózu atď.). Vzhľadom na predisponujúce faktory a spôsoby prenesenia infekcie do obličiek bude užitočné poradiť sa s odborníkom - kardiológom, gastroenterológom, pneumológom, neurológom, urológom, endokrinológom, lekárom ORL, imunológom. Liečba ložísk infekcie v tele pomôže zbaviť sa chronickej pyelonefritídy.

Chronická pyelonefritída: príznaky a liečba

Takéto ochorenie, ako je pyelonefritída u detí, si vyžaduje rýchlu identifikáciu a primeranú liečbu. Je potrebné starostlivo sledovať omrvinky, pretože zápal obličiek je nebezpečná choroba a príznaky nemožno ignorovať. Samoliečba je tiež zakázaná, pretože vedie k vážnym komplikáciám a zdravotným problémom. Aké sú príčiny pyelonefritídy u detí, hlavné príznaky a liečba ochorenia.

všeobecné informácie

Detská pyelonefritída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja na tkanivách renálneho parenchýmu a pyelocaliceálneho systému. Pri pyelonefritíde deti pociťujú silné bolesti v driekovej oblasti, častejšie sa objavuje nutkanie na močenie a dochádza k inkontinencii. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné dieťa ukázať lekárovi, ktorý pošle drobky na vyšetrenie. Ak sa diagnóza potvrdí, predpíše sa priebeh antibakteriálnej a pomocnej terapie.

Späť na index

Klasifikácia

Lekári rozdeľujú pyelonefritídu u dieťaťa na 2 typy - primárnu a sekundárnu pyelonefritídu. V primárnom prejave je zápal spôsobený patogénnou mikroflórou, ktorá postihla obličky a rýchlo sa v nich rozvíja. Charakteristiky sekundárnej pyelonefritídy spočívajú v tom, že primárnou príčinou ochorenia nie sú zápalové procesy obličiek, častejšie sa lézia vyskytuje v dôsledku tvorby kameňov, s abnormalitami vo vývoji orgánu a ureterálnym refluxom.

V závislosti od toho, ako dlho ochorenie dieťa trápi, sa uvoľňuje akútna a chronická pyelonefritída. V chronickom priebehu dieťaťa sú časté recidívy znepokojujúce, zostávajú všetky príznaky infekčnej lézie orgánu. Počas exacerbácie sú rušivé silné a akútne bolesti, horúčka, problémy s močením, zhoršenie celkového stavu.

Späť na index

Príznaky ochorenia

Charakteristickým príznakom akútnej pyelonefritídy je silná bolesť v bedrovej oblasti, zhoršenie zdravia, zvýšená telesná teplota, intoxikácia. Dieťa trpí dlhotrvajúcou zimnicou, horúčkou, na pozadí intoxikácie, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, stratou hmotnosti, bakteriúriou. S exacerbáciou s pridaním bakteriálnej infekcie dieťa pociťuje bolesť počas močenia, časté nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra, inkontinenciu, pocit pálenia v orgánoch genitourinárneho systému.

V chronickom priebehu sú príznaky vyjadrené nejasne. Malé dieťa je veľmi unavené, je podráždené, bledé a nekoncentrované. Ak choroba prebieha v latentnej forme, príznaky sa nezobrazia, ale testy moču ukážu vývoj zápalu. Ak sa neuchýlite k liečbe chronického ochorenia, vo vyššom veku prúdi do nefrosklerózy, hydronefrózy či chronického zlyhania obličiek.

Späť na index

Príčiny a predispozícia

Príčiny pyelonefritídy u malých detí sú najčastejšie entero-bakteriálne. Analýza moču tiež ukazuje prítomnosť Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus. Infekcia sa dostáva do obličiek hematogénnou, lymfogénnou alebo urinogénnou cestou. Novorodenci sa infikujú hematogénnou cestou a staršie, do 12 rokov, sú častejšie infikované urinogénnou cestou. Nedodržiavanie hygienických pravidiel, nepravidelná výmena bielizne tiež vyvoláva ochorenie.

Počas liečby by malo byť dieťa pod dohľadom lekára.

Chorobu spôsobujú aj vrodené anomálie, komplikácie po ťažkých infekčných ochoreniach, s diagnózou hypotofia, rachitída. Deti s takýmito chorobami sú často predisponované k pyelonefritíde. Dieťa by malo byť pod dohľadom pediatra a ak sa vyskytne charakteristický príznak, ochorenie by sa malo okamžite identifikovať a mala by sa začať včasná liečba adekvátnymi liekmi.

Aké ochorenie u detí mladších ako jeden rok sa prejavuje jednoducho zvýšením teploty bez akýchkoľvek iných príznakov? Čo sa dá zameniť s akútnou apendicitídou alebo črevnou infekciou u predškolákov a školákov? Ide o akútnu pyelonefritídu - zápal obličkového tkaniva s primárnou léziou jeho hlavných „pracovných prvkov“.

Toto je najčastejšia choroba u detí po ARI. 85 % detí ochorie v prvých 6 mesiacoch života, tretina z nich dokonca v novorodeneckom období. Ale aj u takýchto bábätiek sa choroba môže stať chronickou, ak sa nelieči včas. A poškodenie obličiek u detí poškodzuje celé telo. A v závažných prípadoch môže dokonca vyžadovať trvalú hemodialýzu.

Neprechladol, prečo ochorel?

Akútna pyelonefritída u detí sa vyvíja nielen s hypotermiou. Častejšie príčiny ochorenia sú:

ARVI: adenovírusová infekcia, chrípka;
črevná infekcia spôsobená vírusmi Escherichia coli (E. coli) alebo Coxsackie;
dlhodobá liečba antibiotikami, v dôsledku ktorej sa v močovom trakte vyvíjajú patogénne huby;
chronická zápcha, v dôsledku ktorej črevná flóra migruje do lymfatického systému a šíri sa do obličiek;
kolitída (zápal hrubého čreva);
črevná dysbakterióza;
zápal pohlavných orgánov: vulvitída alebo vulvovaginitída - u dievčat, balanitída, balanopostitída - u chlapcov;
cystitída;
prítomnosť hnisavého zápalu v tele: zápal pľúc, bakteriálna endokarditída, sepsa.

Príčiny pyelonefritídy u chlapcov v prvom roku života sú fyziologická fimóza, to znamená zúženie predkožky, ktoré je normálne. Okrem toho sa u novorodencov a detí do jedného roka oboch pohlaví vyvíja pyelonefritída ako komplikácia omfalitídy, pneumónie, purulentnej tonzilitídy, hnisavého otitis a iných orgánov. V tomto prípade infekcia vstupuje do obličiek s krvným obehom.

V prvom roku života sa akútna pyelonefritída vyskytuje u chlapcov a dievčat s rovnakou frekvenciou. Po tomto veku pripadajú na 1 chorého chlapca 3 dievčatá. Je to spôsobené tým, že u dievčat je močová trubica kratšia a pri zlej hygiene pohlavných orgánov cez ňu baktérie stúpajú hore, dostávajú sa najskôr do močového mechúra, potom do močovodov a potom do obličiek.

Pyelonefritída u dieťaťa sa pravdepodobne nevyvinie, ak v tele nie sú žiadne predisponujúce faktory. Stali sa:

malý vek;
predčasnosť;
skorý prechod na umelé kŕmenie;
vlastnosti imunity;
výživa, pri ktorej sa oxalátové soli zrážajú v moči;
pyelonefritída prenesená počas tehotenstva;
preeklampsia (nefropatia) počas tehotenstva matky;
pracovné riziká u matky;
porušenie komunikácie medzi močovým mechúrom a nervovým systémom (neurogénny močový mechúr), v dôsledku čoho sa vyvíja stagnácia moču;
anomálie vo vývoji močového traktu;
nepriaznivá ekológia;
časté SARS;
endokrinné ochorenia;
červy;
masturbácia;
skorý nástup sexuálnej aktivity;
chronické ochorenia močového systému v rodine;
časté chronické infekcie v rodine;
hypervitaminóza D.

Z baktérií je pyelonefritída najčastejšie (v 90 %) spôsobená Escherichia coli. Práve tento mikrób má viacero faktorov patogenity. Ide o riasinky a 3 antigény, ktoré spoločne znehybnia močové cesty, znefunkčnia lokálnu imunitnú obranu a umožnia baktériám pokojne sa pohybovať proti prúdu moču.

Ďalšími pôvodcami pyelonefritídy sú Proteus, vrátane Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, adenovírus Staphylococcus aureus, vírus Coxsackie. Úloha chlamýdií, ureaplazmy a mykoplazmy sa stále zvažuje. Ochorenie môže byť tiež spôsobené hubami, napríklad Candidou. Zápalový proces v obličkách môže spôsobiť aj Mycobacterium tuberculosis.

Typy pyelonefritídy

V závislosti od podmienok vývoja sa pyelonefritída delí na:

primárne: objavuje sa u dieťaťa s normálne vyvinutými a správne prepojenými orgánmi močového systému;
sekundárna pyelonefritída: vyvíjajúci sa alebo v močovom systéme s anomáliami štruktúry, alebo ak je prítomný neurogénny močový mechúr, alebo ak má moč iné pH – v dôsledku hormonálnych porúch alebo stravovacích návykov.

Sekundárna pyelonefritída môže byť:

obštrukčné, keď sú porušené podmienky pre odtok moču;
neobštrukčné, buď v dôsledku tubulopatií, alebo metabolických porúch alebo vrodených vývojových porúch.

Podľa charakteru priebehu sa choroba delí na:

chronická pyelonefritída, ktorá môže byť recidivujúca (periodicky sa zhoršujúca) a latentná (ktorá sa nijako neprejavuje);
akútna pyelonefritída. On také delenie nemá. Všetky príznaky a zmeny v moči by mali vymiznúť do 6 mesiacov a nemali by sa opakovať.

Vo svojom priebehu je choroba rozdelená do niekoľkých štádií:

I aktívna etapa.
II aktívne štádium.
III aktívne štádium.
Čiastočná klinická a laboratórna remisia.
Kompletná klinická a laboratórna remisia.

Pyelonefritída sa delí aj podľa zachovania funkcie obličiek. Takže to môže byť:

uložený;
čiastočne (čiastočne) narušený.

Pri chronickej pyelonefritíde sa môže vyvinúť aj chronické zlyhanie obličiek.

Príznaky ochorenia

Príznaky pyelonefritídy u detí rôzneho veku sú rôzne. Zvážme ich.

U novorodencov a dojčiat

Akútna pyelonefritída u detí mladších ako jeden rok sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

teplota zvýšená na vysoké čísla;
odmietnutie jesť;
zvracať;
regurgitácia po jedle;
svetlošedá pleť;
zníženie alebo nedostatok prírastku hmotnosti;
periodické záchvaty úzkosti, niekedy so sčervenaním tváre, a možno si všimnúť, že k tomu dochádza počas alebo pred močením;
môže ležať s hlavou odhodenou dozadu, čo je podobné meningitíde.

Najčastejšie sa choroba začína v 5-6 mesiacoch, keď sa dieťa buď zavedie do prvých doplnkových potravín, alebo sa prenesie na umelé kŕmenie, alebo sa očkovanie opakuje. Choroba môže začať ako črevná infekcia (vracanie, hnačka), ale takéto príznaky rýchlo vymiznú.

Pre predškolákov a školákov

Príznaky pyelonefritídy u detí starších ako jeden rok už presnejšie naznačujú, že obličky sú choré. to:

Bolesť

U detí v školskom veku je častejšie pociťovaný v krížoch.
Predškoláci majú žalúdok blízko pupka.
Ak je pravá oblička zapálená, bolesť môže pripomínať apendicitídu.

Bolesť je popisovaná ako tupá, zvyšuje sa so zmenou polohy tela a klesá pri zahrievaní brucha alebo krížov.

poruchy močenia

silné nutkanie na močenie;
časté močenie;
bolesť pri močení;
svrbenie alebo pálenie pri močení;
zmena množstva moču;
nočné nutkanie na močenie;
môže to byť enuréza.

Ďalšie príznaky

Teplota pri pyelonefritíde u školákov zriedka dosahuje 38 ° C.
Príznaky intoxikácie: zimnica, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla.
Charakteristický vzhľad: bledosť, opuch očných viečok, "tiene" okolo očí.
Moč s pyelonefritídou môže byť zakalený, môže byť krvavý, môže mať nepríjemný zápach.

U detí vo veku 1,5 - 2 rokov je málo príznakov, nemusia byť žiadne bolesti, ale prejavujú sa príznaky intoxikácie a niekedy sa zistí retencia moču.

U detí vo veku 4-5 rokov sa bolesť už prejavuje, ale nie je lokalizovaná striktne v bruchu alebo v dolnej časti chrbta: dieťa ju cíti, ale nevie lokalizáciu opísať. V tomto veku dominujú nepríjemné pocity pri močení, zmena množstva moču a frekvencia močenia.

Známky chronickej pyelonefritídy

Toto ochorenie sa zriedkavo vyvíja u veľmi malých detí. Jeho príznaky závisia od štádia patológie.

Počas remisie sa teda pozorujú:

rýchlejšia únava;
Podráždenosť;
zníženie akademického výkonu;
zmrazenie dolnej časti chrbta;
častejšie cesty na toaletu.

Ak je chronická pyelonefritída mladšia ako 2 roky, dieťa zaostáva v raste a vývoji. To znamená, že rodičia by mali dbať na to, aby ich dieťa bolo nižšie, bledšie a nie také usilovné ako ostatné deti, a nechať sa vyšetriť nefrológom.

Pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy budú príznaky takmer rovnaké ako pri prvom záchvate tejto choroby. Toto je bolesť, horúčka a zmena charakteru moču. Len závažnosť týchto príznakov bude menšia ako prvýkrát.

Ak chronická pyelonefritída postupuje, dieťa:

zvyšuje sa anémia (stáva bledší);
krvný tlak stúpa, čo sa môže prejaviť bolesťami hlavy, začervenaním tváre;
zníženie množstva moču.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy by v niektorých prípadoch bolo ťažké, ak by lekári po prijatí do nemocnice dlho nesúhlasili s akoukoľvek diagnózou, aby urobili všeobecný test moču. Táto diagnóza ukazuje, že v močovom systéme je zápal.

Ďalšie testy na pyelonefritídu sú:

všeobecná analýza krvi;
analýza Nechiporenka;
bakteriologické vyšetrenie moču;
moč podľa Zimnitského;
Rebergov test - stanovenie kreatinínu v krvi a moči;
analýza moču pomocou PCR - na stanovenie myko-, ureaplazmy, chlamýdií;
kultivácia moču na Sabouraudovom médiu – na zistenie plesňovej flóry;
analýza draslíka, sodíka, močoviny a kreatinínu v krvi;
náter z vagíny (u dievčat) alebo z močovej trubice (u chlapcov);
škrabanie na enterobiázu.

Pri stanovení diagnózy je tiež dôležité podstúpiť ultrazvuk močového systému, röntgenovú metódu - vylučovaciu urografiu a niekedy rádionuklidové štúdie obličiek.

Okrem testov sa musíte poradiť s ďalšími lekármi: očným lekárom, ftiziatrom, zubným lekárom, lekárom ORL. A ak prvý odborník posúdi stav fundusu - aby pochopil, ako poškodenie obličiek ovplyvňuje cievy, zvyšok by mal vylúčiť chronickú infekciu - ako možnú príčinu pyelonefritídy.

Liečba akútnej pyelonefritídy

Ciele liečby pyelonefritídy u detí sú nasledovné:

zničenie mikroorganizmu, ktorý spôsobil pyelonefritídu;
zlepšený prísun krvi do obličiek;
zvýšenie produkcie moču.

Vaše dieťa bude musieť byť hospitalizované, ak:

ide o dieťa mladšie ako jeden rok;
má výraznú intoxikáciu;
má vysokú telesnú teplotu;
mal znížené množstvo moču;
má silnú bolesť v žalúdku alebo dolnej časti chrbta;
má vysoký krvný tlak;
domáca liečba nemala žiadny efekt.

V každom prípade, ak dieťa zostane doma alebo ide do nemocnice, bude musieť zostať v posteli 3-5 dní. Najmä pri zvýšenej teplote, zimnici, prítomnosti bolesti alebo príznakoch intoxikácie. Akonáhle príznaky začnú klesať, motorický režim sa rozšíri. Je veľmi dôležité prinútiť dieťa močiť každé 2-3 hodiny: zabráni sa tak stagnácii v močovom trakte a dá sa vypočítať denné množstvo moču (ak močíte do kačice alebo do fľaše).

Diéta

Diéta pre pyelonefritídu je nasledovná:

Pitný režim

Je potrebné prijať ďalšiu tekutinu brusnicový alebo brusnicový džús, odvar zo sušených jabĺk, minerálne vody Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Výpočet dodatočného príjmu tekutín je nasledovný:

deti do 7 rokov - piť 500 - 700 ml / deň;
vo veku 7-10 rokov - 700-1000 ml;
staršie ako 10 rokov - 1 000 - 1 500 ml.

Priebeh príjmu tekutín je 20 dní.

Z predpísaných liekov:

antibiotiká, ktorej účinnosť sa vyhodnocuje každé 3 dni. Ide o augmentín, cefuroxím, cefotaxím, ceftriaxón. Po 14 rokoch sa môže použiť ciprofloxacín, norfloxacín alebo levofloxacín. Dĺžka liečby je až 4 týždne, každých 10-14 dní je možné zmeniť antibiotikum;
uroantiseptiká: furagín, furadonín, kyselina nalidixová, 5-nitroxolín, palín. Nejde o antibiotiká, ale o lieky, ktoré dokážu zastaviť rast baktérií. Menovaný po antibiotickej terapii, priebeh liečby je 1-2 týždne;
protizápalové lieky: ide o NSAID (diklofenak, ortofén, voltaren)
glukóza 5%, menej soľných roztokov (chlorid sodný, Ringerov roztok) vo forme kvapkadiel;
lieky na zlepšenie prietoku krvi obličkami: eufillin, cinnarizine;
lieky na riedenie krvi: trental a jeho analógy pentoxifylín a zvonkohry;
imunomodulátory a antioxidanty- keď zápal ustúpi. Ide o vitamín E, betakarotén;
odvary z bylín- po ukončení liečby antibiotikami a uroantiseptikami:
- protizápalové: harmanček, šalvia, ľubovník bodkovaný;
- diuretikum: praslička, listy brusnice, divoká ruža, medvedica;
- zlepšujúce regeneráciu: vtáčí hrbolček, mäta, koreň sladkého drievka.

Bylinky sa varia podľa návodu pre každú z nich. V priemere sú to 2 polievkové lyžice, ktoré musíte naliať 250 ml horúcej vody a držať vo vodnom kúpeli 15 minút, po ktorých trváte ďalšiu pol hodinu. Vypite pohár vývaru denne a rozdeľte ho na 3-4 dávky. Bylinky s rôznymi účinkami sa dajú kombinovať.

Priebeh fytoterapie - 20 dní. Bylinky musíte piť 3-4 krát do roka. Bylinné odvary je možné nahradiť bylinnými prípravkami, napríklad kanefronom, urolesanom alebo cystónom.

Fyzioterapia

V aktívnom štádiu je predpísaná aj mikrovlnná procedúra, v období ústupu ochorenia - priebeh procedúr EVT. Keď sa dieťa cíti dobre a zmeny v moči zmiznú, aby sa zabránilo chronickosti procesu, je predpísané:

parafínové aplikácie na oblasť obličiek;
aplikácie bahna na oblasť obličiek;
terapeutické (minerálne, termálne, chloridové kúpele);
pitie bikarbonátovo-vápenato-horečnatých minerálnych vôd.

Liečba v nemocnici je zvyčajne do mesiaca, potom dieťa sleduje obvodný pediater a nefrológ. Po prepustení, 1 r / mesiac, kontrola moču a krvných testov, každých 6 mesiacov, ultrazvuk. Po akútnej pyelonefritíde, ak do 5 rokov nedošlo k relapsu, krvné a močové testy sú normálne, potom je dieťa vyradené z registra.

Chronický priebeh ochorenia

Prevencia komplikácií a chronicity

Pri recidíve pyelonefritídy sa liečba vykonáva aj v nemocnici. Kurzy a princípy terapie sú podobné ako pri akútnom procese.

Liečba závisí od príčiny infekcie obličiek. Možno:

chirurgická liečba (s anomáliou vedúcou k obštrukcii, vezikoureterálny reflux);
diétna terapia (dysmetabolická nefropatia);
psychoterapeutické metódy pre neurogénnu dysfunkciu močového mechúra.

Počas obdobia remisie je indikovaná plánovaná hospitalizácia na vyšetrenie a výber antirelapsovej liečby.

Liečba proti relapsu zahŕňa:

priebeh antibiotickej liečby v malých dávkach;
uroseptiká 2-4 týždne, potom prestávka 1-3 mesiace;
fytoterapiu počas 14 dní v každom mesiaci.

"Pod rúškom" chronickej pyelonefritídy je to zriedkavé, ale môže sa vyskytnúť tuberkulóza obličiek, preto je pre deti indikovaná konzultácia ftiziatra. Dieťa s chronickou pyelonefritídou pred premiestnením na kliniku pre dospelých je zaregistrované u pediatra a nefrológa, vykonávajú sa plánované vyšetrenia a preventívne opatrenia.

Komplikácie

Dôsledky pyelonefritídy u detí sú vážne choroby:

apostematózna nefritída (oblička pokrytá pustulami);
karbunka obličiek;
urolitiázové ochorenie;
nekróza obličkových papíl;
scvrknuté obličky;
zvýšený krvný tlak;
zlyhanie obličiek, častejšie - vyvíjajúce sa podľa chronického typu.

Predpoveď

Pri chronickej pyelonefritíde sa často rozvinie stav ako sekundárne zvráskavená oblička, keď obličkové tkanivo prestane plniť svoje funkcie a telo sa môže „utopiť“ vo vlastnej tekutine, ktorá sa hromadí v telových dutinách.

Ak sa vyvinie pyelonefritída, existuje menej aktívnych pracovných jednotiek a rozvinie sa zlyhanie obličiek. Nepriaznivá prognóza bude tiež, ak v dôsledku pyelonefritídy utrpela práca obličiek, vyvinula sa intersticiálna nefritída.

A aj keď sa funkcia obličiek nezhoršila, všetky zmeny v moči a krvných testoch boli preč a pravidelné bakteriologické vyšetrenie moču nepreukázalo žiadne baktérie a nedá sa povedať, že by sa dieťa úplne zotavilo.

Prevencia

Pyelonefritíde sa môžete vyhnúť, ak budete každých šesť mesiacov absolvovať preventívne prehliadky a včas liečiť všetky orgány, ktoré sa môžu stať ohniskom chronickej infekcie. Ide o karyózne zuby, chronickú tonzilitídu, adenoiditídu, helminty (červy).

Ak už dieťa prekonalo pyelonefritídu, potom by malo každé 1-3 mesiace absolvovať všeobecný test moču a jeho bakteriologické vyšetrenie. Ak sú zmeny v moči, aj keď dieťa nemá žiadne príznaky, je indikovaná preventívna liečba antibiotikami, uroantiseptikami, liekmi zlepšujúcimi funkciu obličiek. Takáto terapia sa môže vykonávať v priebehu až 5 rokov, pretože úlohou je zabrániť zlyhaniu obličiek.

Preto sme skúmali pyelonefritídu u detí so zameraním na jej príznaky a liečbu.

Z iných nefrologických (s poškodením obličiek) ochorení u detí sa najčastejšie vyskytuje pyelonefritída, zriedkavosťou však nie sú ani prípady prediagnostikovania, keď sa na pyelonefritídu priberie iná infekcia močového systému (uretritída). Aby sme pomohli čitateľovi orientovať sa v rôznych symptómoch, v tomto článku povieme o tejto chorobe, jej príznakoch a metódach liečby.

Všeobecné informácie

Pyelonefritída (tubulointersticiálna infekčná nefritída) je zápalová lézia infekčnej povahy pyelocaliceálneho systému obličiek, ako aj ich tubulov a intersticiálneho tkaniva.

Príčiny pyelonefritídy

Escherichia coli je hlavným pôvodcom pyelonefritídy u detí.

Infekčný zápal v obličkách spôsobujú mikroorganizmy: baktérie, vírusy, prvoky alebo huby. Hlavným pôvodcom pyelonefritídy u detí je Escherichia coli, po ktorej nasleduje Proteus a Staphylococcus aureus, vírusy (adenovírus, vírusy Coxsackie). Pri chronickej pyelonefritíde sa často vyskytujú mikrobiálne asociácie (viacero patogénov súčasne).

Mikroorganizmy môžu vstúpiť do obličiek niekoľkými spôsobmi:

Hematogénna cesta: krvou z ložísk infekcie v iných orgánoch (pľúca, kosti atď.). Táto cesta šírenia patogénu má najväčší význam u novorodencov a dojčiat: môže sa u nich vyvinúť pyelonefritída po utrpení, zápale stredného ucha a iných infekciách, a to aj v orgánoch umiestnených anatomicky ďaleko od obličiek. U starších detí je možné hematogénne šírenie patogénu so závažnými infekciami (bakteriálne, sepsa).
Lymfogénna dráha je spojená so vstupom patogénu do obličiek cez spoločný lymfatický obehový systém medzi orgánmi močového systému a črevami. Normálne lymfa prúdi z obličiek do čriev a infekcia sa nepozoruje. Ale v prípade porušenia vlastností črevnej sliznice je možná stagnácia lymfy (napríklad v prípade chronických, črevných infekcií) infekcia obličiek črevnou mikroflórou.
Vzostupne – z genitálií, konečníka, močovej trubice či močového mechúra „stúpajú“ mikroorganizmy do obličiek. Toto je najčastejšia cesta infekcie u detí starších ako jeden rok, najmä u dievčat.

Faktory predisponujúce k rozvoju pyelonefritídy

Porušenie normálneho odtoku moču s anomáliami v štruktúre obličiek a močových ciest, s kryštalúriou a dokonca aj s kryštalúriou na pozadí dysmetabolickej nefropatie (tubuly obličiek sú upchaté malými kryštálmi soli).
Stagnácia moču pri funkčných poruchách (neurogénna dysfunkcia močového mechúra).
Vezikoureterálny reflux (spätný tok moču z močového mechúra do obličiek) akéhokoľvek pôvodu.
Priaznivé podmienky pre vzostupnú infekciu (nedostatočná osobná hygiena, nesprávne umývanie dievčat, zápalové procesy vo vulve, perineu a konečníku, neliečená cystitída alebo uretritída).
Akékoľvek akútne a chronické ochorenia, ktoré znižujú.
Chronické ložiská infekcie ( atď.).
Podchladenie.
U detí mladších ako jeden rok je vývoj pyelonefritídy predisponovaný k prechodu na umelé kŕmenie, zavedenie doplnkových potravín, prerezávanie zubov a ďalšie faktory, ktoré zvyšujú záťaž na imunitný systém.

Klasifikácia pyelonefritídy

Ruskí nefrológovia rozlišujú tieto typy pyelonefritídy:

Primárne (pri absencii zjavných predisponujúcich faktorov z močových orgánov) a sekundárne (vyskytujúce sa na pozadí anomálií štruktúry, s funkčnými poruchami močenia - obštrukčná pyelonefritída; s dysmetabolickými poruchami - neobštrukčná pyelonefritída).
Akútne (po 1-2 mesiacoch dôjde k úplnému zotaveniu a normalizácii laboratórnych parametrov) a chronické (ochorenie trvá viac ako šesť mesiacov, alebo sa v tomto období vyskytnú dva a viac relapsov). Chronická pyelonefritída môže byť recidivujúca (so zjavnými exacerbáciami) a latentná (keď nie sú žiadne príznaky, ale v analýzach sa pravidelne zisťujú zmeny). Latentný priebeh chronickej pyelonefritídy je zriedkavý jav a najčastejšie je takáto diagnóza výsledkom nadmernej diagnózy, keď sa na pyelonefritídu berie infekcia dolných močových ciest alebo refluxná nefropatia, pri ktorej „vonkajšie“ symptómy a ťažkosti skutočne chýbajú. alebo mierne.

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Deti vo veku 3-4 roky sa sťažujú na bolesť nie v dolnej časti chrbta, ale v celom bruchu alebo okolo pupka.

Príznaky pyelonefritídy sú u rôznych detí úplne odlišné v závislosti od závažnosti zápalu, závažnosti procesu, veku dieťaťa, komorbidít atď.

Možno rozlíšiť nasledujúce hlavné príznaky pyelonefritídy:

Zvýšenie teploty je jedným z hlavných príznakov, často jediným ("neprimerané" zvýšenie teploty). Horúčka je zvyčajne závažná, teplota stúpa na 38 ° C a viac.
Ďalšie príznaky intoxikácie: letargia, ospalosť, znížená alebo žiadna chuť do jedla; bledý alebo sivý tón pleti, periorbitálne tiene ("modré" pod očami). Spravidla platí, že čím závažnejšia je pyelonefritída a čím je dieťa mladšie, tým výraznejšie budú príznaky intoxikácie.
Bolesť v bruchu alebo v bedrovej oblasti. Deti vo veku do 3-4 rokov zle lokalizujú bolesť brucha a môžu sa sťažovať na difúznu (v celom bruchu) bolesť alebo bolesť okolo pupka. Staršie deti sa často sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta (zvyčajne jednostranná), v boku, v dolnej časti brucha. Bolesti nie sú ostré, ťahavé, zhoršujú sa zmenou polohy tela a pri zahriatí ustupujú.
Poruchy močenia sú voliteľným príznakom. Možno inkontinencia moču, časté alebo zriedkavé močenie, niekedy je to bolestivé (na pozadí predchádzajúcej alebo súbežnej cystitídy).
Mierny opuch tváre alebo očných viečok ráno. Pri pyelonefritíde nie je výrazný edém.
Zmeny vo vzhľade moču: možno sa zakalí.

Vlastnosti pyelonefritídy u novorodencov a dojčiat

U dojčiat sa pyelonefritída prejavuje príznakmi ťažkej intoxikácie:

vysoká teplota (39-40 ° C) až febrilné kŕče;
regurgitácia a vracanie;
odmietanie prsníka (zmes) alebo pomalé sanie;
bledá koža s periorálnou cyanózou (modrá okolo úst, cyanóza pier a kože nad hornou perou);
strata hmotnosti alebo nedostatok prírastku hmotnosti;
dehydratácia, ktorá sa prejavuje suchosťou a ochabnutosťou pokožky.

Na bolesti bruška sa batoľatá sťažovať nemôžu a ich protipólom je nesúvisiaca úzkosť či plač dieťaťa. Približne polovica dojčiat máva aj nepokoj pri pocikávaní alebo začervenanie tváre a „stonanie“ pred pomočovaním. Často v kombinácii s vysokou horúčkou, vracaním a príznakmi dehydratácie sťažuje diagnostiku pyelonefritídy a mylne sa interpretuje ako črevná infekcia.

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Diagnóza pyelonefritídy

Na potvrdenie diagnózy pyelonefritídy sa používajú ďalšie laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

- povinná štúdia pre všetky deti s horúčkou, najmä ak ich zvýšenie teploty nemožno vysvetliť ARVI alebo inými príčinami, ktoré nesúvisia s obličkami. Pyelonefritída je charakterizovaná zvýšením počtu leukocytov v moči: leukocytúria až pyúria (hnis v moči), keď leukocyty úplne pokrývajú zorné pole; bakteriúria (vzhľad baktérií v moči), malý počet valcov (hyalínne), mierna proteinúria (bielkoviny v moči nie sú väčšie ako 1 g / l), jednotlivé erytrocyty. O interpretácii rozboru moču u detí si môžete prečítať aj v.
Akumulačné vzorky (podľa Nechiporenka, Addis-Kakovského, Amburge): v nich sa zisťuje leukocytúria.
Výsev moču na sterilitu a citlivosť na antibiotiká umožňuje určiť pôvodcu infekcie a vybrať účinné antibakteriálne lieky na liečbu a prevenciu recidívy ochorenia.
Vo všeobecnom krvnom teste sa zistia všeobecné príznaky infekčného procesu: zrýchlenie ESR, leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov v porovnaní s vekovou normou), posun vo vzorci leukocytov doľava (výskyt nezrelých leukocytov v krvi - tyčinky), (zníženie hemoglobínu a počtu erytrocytov).
Nezabudnite vykonať biochemický krvný test so stanovením celkových bielkovín a proteínových frakcií, močoviny, kreatinínu, fibrinogénu, CRP. Pri akútnej pyelonefritíde sa v prvom týždni od začiatku ochorenia v biochemickej analýze zaznamená zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu. Pri chronickej pyelonefritíde sa na pozadí vývoja zlyhania obličiek zvyšuje hladina močoviny a kreatinínu a znižuje sa hladina celkového proteínu.
Biochemická analýza moču.
Funkcia obličiek sa hodnotí pomocou Zimnitského testu, podľa hladiny kreatinínu a močoviny v biochemickom krvnom teste a niektorých ďalších testoch. Pri akútnej pyelonefritíde zvyčajne nebýva poškodená funkcia obličiek a pri chronickej pyelonefritíde sa často zistia odchýlky v Zimnitského teste (izostenúria - monotónna špecifická hmotnosť, noktúria - prevaha nočnej diurézy nad dennou).
Meranie krvného tlaku je povinným denným postupom pre deti v akomkoľvek veku, ktoré sú v nemocnici pre akútnu alebo chronickú pyelonefritídu. Pri akútnej pyelonefritíde je tlak v rámci vekovej normy. Keď tlak začne stúpať u dieťaťa s chronickou pyelonefritídou, môže to znamenať pridanie zlyhania obličiek.
Okrem toho všetky deti podstúpia ultrazvukové vyšetrenie močového systému a po ústupe akútnych javov röntgenové kontrastné štúdie (mikčná cystoureterografia, vylučovacia urografia). Tieto štúdie umožňujú identifikovať vezikoureterálny reflux a anatomické abnormality, ktoré prispeli k nástupu pyelonefritídy.
Na špecializovaných nefrologických a urologických oddeleniach pre deti sa vykonávajú aj ďalšie štúdie: rôzne testy, dopplerografia prietoku krvi obličkami, scintigrafia (rádionuklidová štúdia), uroflowmetria, CT, MRI atď.

Komplikácie pyelonefritídy

Pyelonefritída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú adekvátnu liečbu. Oneskorenie liečby, nedostatočný objem prebiehajúcich terapeutických opatrení môže viesť k rozvoju komplikácií. Komplikácie akútnej pyelonefritídy sú najčastejšie spojené so šírením infekcie a výskytom hnisavých procesov (abscesy, paranefritída, urosepsa, bakteremický šok a pod.), zvyčajne sú spôsobené komplikáciami chronickej pyelonefritídy (nefrogénna arteriálna hypertenzia).

Liečba pyelonefritídy

Pri akútnej pyelonefritíde sa dieťaťu ukáže, že pije veľa tekutín.

Terapeutické opatrenia pre akútnu pyelonefritídu u detí:

Režim – deťom s horúčkou a deťom, ktoré sa sťažujú na bolesti brucha alebo krížovej oblasti, je v prvom týždni choroby predpísaný pokoj na lôžku. Pri absencii horúčky a silnej bolesti je režim oddelený (dieťa sa môže pohybovať v rámci svojho oddelenia), potom všeobecný (vrátane denných pokojných prechádzok na čerstvom vzduchu počas 30-40-60 minút na území nemocnice) .
Diéta, ktorej hlavným účelom je zníženie zaťaženia obličiek a náprava metabolických porúch. Tabuľka č.5 podľa Pevznera sa odporúča bez obmedzenia soli a s rozšíreným pitným režimom (dieťa by malo prijímať tekutín o 50% viac ako je veková norma). Ak však pri akútnej pyelonefritíde dôjde k porušeniu funkcie obličiek alebo k obštrukčným javom, soľ a tekutina sú obmedzené. Proteínovo-zeleninová strava, s vylúčením akýchkoľvek dráždivých jedál (korenie, korenené jedlá, údeniny, mastné jedlá, bohaté bujóny). Pri dysmetabolických poruchách sa odporúča vhodná strava.
Základom liečby akútnej pyelonefritídy je antibakteriálna liečba. Vykonáva sa v dvoch etapách. Pred získaním výsledkov testu moču na sterilitu a citlivosť na antibiotiká sa liek vyberie „náhodne“, pričom sa uprednostňujú tie, ktoré sú aktívne proti najbežnejším patogénom močového systému a nie sú toxické pre obličky (chránené penicilíny cefalosporíny 2. a 3. generácie atď.). Po obdržaní výsledkov analýzy sa vyberie liek, ktorý je najúčinnejší proti identifikovanému patogénu. Trvanie antibiotickej liečby je približne 4 týždne, pričom antibiotikum sa mení každých 7-10 dní.
Uroantiseptiká sú lieky, ktoré môžu dezinfikovať močové cesty, zabíjať baktérie alebo zastaviť ich rast, ale nie sú antibiotikami: nevigramon, palin, nitroxolín atď. Predpisujú sa na ďalších 7-14 dní od prijatia.
Iné lieky: antipyretiká, spazmolytiká (proti bolesti), lieky s antioxidačnou aktivitou (unitiol, betakarotén - provitamín A, tokoferolacetát - vitamín E), nesteroidné protizápalové lieky (ortofen, voltaren).

Liečba v nemocnici trvá približne 4 týždne, niekedy aj dlhšie. Po prepustení je dieťa odoslané na pozorovanie k miestnemu pediatrovi, ak je v ambulancii nefrológ, tak aj k nemu. Pozorovanie a liečba dieťaťa sa vykonáva v súlade s odporúčaniami uvedenými v nemocnici, v prípade potreby ich môže opraviť nefrológ. Po prepustení, aspoň raz za mesiac, sa vykoná všeobecný test moču (a navyše na pozadí akéhokoľvek), každých šesť mesiacov sa vykonáva ultrazvuk obličiek. Po ukončení užívania uroseptík sú fytopreparáty predpísané na 1-2 mesiace (obličkový čaj, brusnicový list, kanefron atď.). Dieťa, ktoré prekonalo akútnu pyelonefritídu, možno vyradiť z evidencie až po 5 rokoch za predpokladu, že nie sú žiadne príznaky a zmeny v testoch moču bez užívania liekov proti relapsu (t. j. na tieto 5 neboli dieťaťu podané uroseptiká ani antibiotiká). rokov a nemal recidívu pyelonefritídy).

Liečba detí s chronickou pyelonefritídou

Pri chronickej pyelonefritíde je mimoriadne dôležité identifikovať príčinu jej vývoja, pretože až po odstránení príčiny je možné odstrániť samotnú chorobu. V závislosti od toho, čo presne spôsobilo infekciu obličiek, sú predpísané aj terapeutické opatrenia: chirurgická liečba (s vezikoureterálnym refluxom, anomálie sprevádzané obštrukciou), (s dysmetabolickou nefropatiou), liekové a psychoterapeutické opatrenia (s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra) atď.

Ktorého lekára kontaktovať

2, znamená: 4,50 z 5)

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačiť článok