Choroby tráviaceho systému. Detský gastroenterológ. Palpácia brucha dieťaťa. Hlboká palpácia brucha detí

Metóda palpácie (palpácie) je založená na hmatovej, teplotnej a iných typoch citlivosti kože dlane a prstov s cieľom študovať fyzikálne vlastnosti tkanív a orgánov, topografické vzťahy medzi nimi a ich citlivosť. Táto metóda sa používa na štúdium kože a podkožného tkaniva, svalov, lymfatických uzlín, dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Veľký praktický význam má najmä pri vyšetrovaní brušných orgánov.

Prehmatajte jednou alebo oboma rukami. Ak sa sťažujete na bolesť v určitých oblastiach tela, sú palpované ako posledné. Poloha pacienta počas palpácie by mala zodpovedať účelom štúdie a poskytovať najlepší prístup k skúmanému orgánu: státie, ležanie, sedenie. Pri palpácii akéhokoľvek orgánu alebo útvaru cez stredné médium, napríklad kožu, brušnú stenu, sa hmatový vnem objaví len vtedy, keď je hustota prehmataného orgánu alebo útvaru väčšia ako hustota média. Relatívne mäkké telo (napríklad črevo) je možné prehmatať pri pohybe prstom iba pritlačením na tvrdú „výstelku“ (kosť, lekárska dlaň pri bimanuálnej palpácii).

Existujú dva hlavné typy palpácie - povrchové a hlboké.

O povrchová palpácia Zvyčajne sa hodnotí teplota, vlhkosť kože, povrchová citlivosť a určujú sa charakteristiky lymfatických uzlín. Súčasťou povrchovej palpácie sú aj niektoré špeciálne výskumné metódy – palpácia pulzu, stanovenie elasticity kože, hrúbka podkožnej tukovej vrstvy, posúdenie turgoru a svalového tonusu, chvenie hlasu. Koža sa prehmatáva hladením, ľahkým dotykom dlaňami a podložné tkanivá sa prehmatávajú posúvaním prstov palpujúcej ruky po ich povrchu spolu s kožou, pričom sa na vyšetrované tkanivo ľahko tlačí.

Hlboká palpácia sa používa najmä na vyšetrenie orgánov nachádzajúcich sa v brušná dutina. Palpácia zahŕňa prsty, ktoré vyvíjajú tlak na brušnú stenu. Hlboká palpácia niektorých orgánov (pečeň, slezina, obličky) sa vykonáva pomocou oboch rúk (bimanuálna palpácia).

Na identifikáciu to stačí veľká kvantita voľná kvapalina používa sa v brušnej dutine špeciálna metóda- hlasovanie (prehmatávanie hlasovania).

Na zistenie lokálnej bolesti v projekcii orgánov sa používa takzvaná penetračná palpácia. Za týmto účelom pevne zatlačte na vyšetrovanú oblasť jedným prstom. Keďže pri použití penetračnej palpácie by mala byť nepríjemný pocit, u detí sa vykonáva na konci vyšetrenia a vždy symetricky. Deti na túto výskumnú metódu reagujú rôzne a majú problém rozlišovať medzi nepríjemnými a bolestivými pocitmi.

Pri vykonávaní všetkých typov hĺbkových palpácií je vhodné dieťa pri vyšetrení niečím rozptýliť, aby sa eliminovali nevhodné reakcie a získali objektívnejšie výsledky.

Palpácia umožňuje určiť polohu, veľkosť a tvar skúmaného orgánu alebo iného útvaru, povahu povrchu, hustotu (konzistenciu), pohyblivosť (posunovateľnosť), vzťahy s inými orgánmi. Okrem toho lekár počas palpácie posudzuje bolesť v palpovanej oblasti na základe sťažností, zmien výrazov tváre, prítomnosti svalového napätia a reflexných pohybov.

Pri vyšetrovaní gastrointestinálneho traktu sa používajú nasledujúce metódy: anamnéza, vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia , laboratórne, rádiologické a inštrumentálne metódy.

Pri zbere história medicíny zistiť zvláštnosti chuti, chuti do jedla; prítomnosť smädu, zlý vkus v ústach, grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha; charakter a frekvencia stolice.

Inšpekcia. O všeobecné vyšetrenie dávajte pozor na polohu dieťaťa (môže byť nútené - kedy črevná kolika, intususcepcia, apendicitída, peptický vred a iné ochorenia), farba koža(bledosť, žltačka - s poškodením pečene), vývoj a stav podkožného tkaniva, prítomnosť exikózy.

Ústna skúška sa robí pomocou špachtle, ktorou sa striedavo odtláča vrchná a spodnú peru, tváre a skúmať sliznicu ďasien a zubov, jazyk. Potom sa jazyk stlačí špachtľou a vyšetrí sa tvrdé a mäkké podnebie, jazylka, zadná stena hltana a mandle.

Pri vyšetrení sa zaznamenáva farba slizníc, vlhkosť, prítomnosť plaku, ulcerácie, stav chrupu (počet, mliečne alebo trvalé zuby, prítomnosť kazov, plak na zuboch).

Vyšetrenie ústnej dutiny u malých detí sa vykonáva na samom konci objektívneho vyšetrenia, aby sa nenarušil kontakt s dieťaťom.

Vyšetrenie brucha vykonávané vo vertikálnej aj horizontálnej polohe pacienta. Venujte pozornosť veľkosti a tvaru brucha, symetrii a účasti prednej brušnej steny na dýchaní.

U zdravé deti do 3-5 rokov vertikálna polohažalúdok trochu vyčnieva nad povrch hrudníka.

Zatiahnutie brucha pozorované u pacientov s profúznou hnačkou, opakovaným vracaním, malformáciami pažeráka alebo kardiou žalúdka. Ostro vpadnuté, scaphoidné brucho je charakteristické pre tuberkulóznu meningitídu a v niektorých prípadoch aj pre peritonitídu.

Zväčšenie brucha môže byť spôsobené nadmerným tvorbou tukového tkaniva, plynatosťou, hromadením tekutiny v brušnej dutine, zväčšením parenchýmových orgánov, anomáliou vývoja čriev (Hirschsprungova choroba), malabsorpčným syndrómom (celiakia, cystická fibróza, exsudatívna enteropatia).

Pri zvyšovaní jednotlivé orgány alebo rozvoj nádoru, tvar brucha môže byť asymetrický.

Viditeľná peristaltika v tvare „presýpacích hodín“ sa môže vyskytnúť u novorodencov a dojčiat s vrodenou stenózou pyloru.

Pri vyšetrení sa odhalí stav brušnej steny. Dostupnosť výrazná žilová sieť označuje kolaterálny obeh v dôsledku prekážok odtoku krvi cez portál alebo systém dolnej dutej žily.

Inšpekcia konečník U väčších detí sa vykonáva v polohe koleno-lakť, u malých detí vo vodorovnej polohe pri priložení nôh k brušku. Skontrolujte perianálne záhyby (škrabanie na enterobiázu), dávajte pozor na prítomnosť análnych trhlín (pri zápche), prolapsu sliznice konečníka (pri črevných infekciách).

Palpácia brucha.

Pre správne prehmatanie bruška by malo dieťa ležať na chrbte s mierne pokrčenými nohami v bedrových a kolenných kĺboch ​​a rukami natiahnutými pozdĺž tela. Lekár sedí napravo od pacienta, tvárou k nemu.

Brušná dutina je rozdelená do niekoľkých oblastí pomocou konvenčných línií. Dvoma horizontálnymi líniami, z ktorých jedna spája 10. rebro a druhá - horné iliakálne tŕne, je brušná dutina rozdelená na 3 časti: horná - epigastrická oblasť, stredná - mezogastrická a dolná - hypogastrická oblasť.

Dve paralelné vertikálne čiary nakreslené pozdĺž vonkajších okrajov priamych brušných svalov ďalej rozdeľujú brucho na 9 oblastí: v epigastriu - vpravo a ľavé hypochondrium a samotná epigastrická oblasť; v mezogastrium - pravá a ľavá bočná časť a pupočná oblasť; v hypogastriu - pravá a ľavá iliakálna oblasť a suprapubická oblasť.

Takéto rozdelenie brušnej dutiny na sekcie je nevyhnutné, aby bolo možné poznať obvyklú lokalizáciu vnútorné orgány, pripisujú zmeny zistené počas palpácie konkrétnemu orgánu.

Prvýkrát vykonaný povrchová alebo indikatívna palpácia: palpujúca ruka je umiestnená naplocho na prednú brušnú stenu a používa sa na ľahké hladenie a mierny tlak na brušnú stenu postupne vo všetkých oblastiach. Povrchovou palpáciou sa zistí napätie v brušnej stene (defense musculaire), lokalizácia bolesti, hyperestézia kože (zóna Zakharyin-Ged), herniálne výbežky prednej brušnej steny (kýla bielej línie brucha, inguinálna, femorálna).

Po orientačnej palpácii prechádzajú na hlboká topografická palpácia podľa Obraztsova - Strazhesko. Princíp metódy: palpačné prsty využívajúce uvoľnenie brušnej steny pri výdychu prenikajú hlboko do brušnej dutiny (hlboká palpácia) tak, že vyšetrovaný orgán je pritlačený na chrbát brušnej steny a potom kĺzavými pohybmi obchádzajú dosiahnutý povrch orgánu (kĺzavá palpácia).

Vyšetrenie orgánov by sa malo vždy vykonávať v prísnom poradí (metodická palpácia): zvyčajne počínajúc hrubým črevom (esovitá, zostupná, slepé črevo, vzostupné, priečne hrubé črevo); potom nasleduje palpácia žalúdka, dvanástnika, pankreasu, pečene, sleziny, mezenterických lymfatických uzlín.

Črevná palpácia. Sigmoidálne hrubé črevo je hmatateľné vľavo iliakálna oblasť, cékum - v pravej iliakálnej oblasti, priečny tračník - na oboch stranách stredová čiara brucho 2-3 cm nad alebo pod pupkom.

Prsty sú umiestnené v naznačenej oblasti kolmo na dĺžku čreva. Pri výdychu pacienta pomaly ponorte prsty hlboko do brušnej dutiny k jej zadnej stene, potom urobte kĺzavý pohyb ruky v smere kolmom na dĺžku čreva, zvnútra von (pretáčanie prstov cez črevo). . Palmárny povrch ruky by mal smerovať do stredu.

Pri palpácii čreva sa zisťuje jeho konzistencia, pohyblivosť, elasticita, bolestivosť.

Na zápal červovité slepé črevo(apendicitída) bolesť sa určuje v bodoch: a) McBurney - na hranici medzi vonkajšou a strednou tretinou čiary spájajúcej pupok s hornou prednou chrbticou pravého ilia; b) Lanza - na hranici pravej a strednej tretiny línie spájajúcej predné horné ilické trny.

Známkou zápalu alebo podráždenia pobrušnice je symptóm Shchetkin-Blumberg: keď je ruka pomaly stlačená na brucho, pacient nepociťuje takmer žiadnu bolesť, akútna bolesť sa objaví pri rýchlom odstránení ruky.

Palpácia žalúdka. Začínajú palpovať priamo pod xiphoidným výbežkom a postupne posúvajú palpačnú ruku smerom nadol. V niektorých prípadoch, mierne nad pupkom, je možné zošmyknúť mäkký záhyb, čo je väčšie zakrivenie žalúdka. Menšie zakrivenie je zriedkavo hmatateľné – in horné časti epigastrická oblasť.

Na určenie väčšieho zakrivenia žalúdka sa môže použiť perkusná palpácia podľa Obraztsova, v dôsledku čoho sa určí šum. Pacient leží na chrbte a skúšajúci so štyrmi ohnutými prstami pravej ruky, bez toho, aby ich zdvihol z prednej plochy brušnej steny, robí trhavé údery. Ľavá ruka vyšetrujúceho fixuje brušné svaly na okraji konca hrudnej kosti. Nárazy, dobre prenášané cez stenu žalúdka, a tekutina a vzduch obsiahnutá v orgáne spôsobujú zreteľne počuteľné špliechanie.

Pri ochoreniach žalúdka je bolesť v epigastrickej oblasti určená palpáciou. Okrem toho v dôsledku odrazených javov v procese vnímania bolesti zo žalúdka, bolestivých bodov na koži: a) v oblasti priečnych výbežkov 10-12 hrudných stavcov (Boasov bod); b) v oblasti tŕňových výbežkov 10-12 hrudných stavcov (Oppenchowského bod); c) v oblasti priečnych výbežkov 3. bedrového stavca (Herbstov bod).

dvanástnik palpovať nasledovne: položenie prstov pravej ruky do mierne šikmej polohy, palpácia zhora doprava nadol a doľava pod okraj pečene pri vonkajšom okraji pravého priameho brušného svalu. Pri peptickom vredu môže byť dvanástnik palpovaný vo forme hustej, bolestivej šnúry. Pri pylorickej stenóze môže byť pylorus palpovaný - vo forme hustej fusiformnej pohyblivej formácie s dĺžkou až 2-4 cm.

Palpácia pankreasu. Pankreas môžete palpovať iba vtedy, keď sa jeho veľkosť zväčší. Palpácia sa vykonáva v horizontálna poloha pacient ráno nalačno alebo po klystíre. Je potrebné nájsť spodnú hranicu žalúdka palpáciou alebo inou metódou. Mierne ohnuté prsty ľavej ruky sú umiestnené horizontálne 2-3 cm nad spodným okrajom žalúdka pozdĺž vonkajšieho okraja ľavého priameho brušného svalu. Povrchové pohyby prstov posúvajú pokožku smerom nahor. Potom pomocou uvoľnenia brušných svalov pri výdychu ponorte prsty hlboko do zadnej brušnej steny. Bez odstránenia prstov urobte kĺzavý pohyb zhora nadol. Keď je pankreas zväčšený, je palpovaný vo forme šnúry.

Bolestivé body pri poškodení pankreasu:

1) Desjardinov bod - 3 cm hore a vpravo od pupka
pozdĺž osi uhla tvoreného stredovou čiarou a vodorovnou čiarou vedenou cez pupok;

2) Mayo-Robsonov bod - na osi ľavého horného kvadrantu brucha, medzi hornou a strednou tretinou.

Palpácia pečene. Existujú 2 spôsoby palpácie: 1. Kĺzanie (podľa Strazheska). Prsty sú umiestnené v oblasti pravého rebrového oblúka a robia kĺzavý pohyb zhora nadol, pričom cítia celý povrch pečene prístupný na palpáciu. Tento typ palpácie sa najčastejšie používa u dojčiat a malých detí.

2. Palpácia podľa Obraztsova. Pravá ruka položený naplocho na pravú polovicu brucha, keď dieťa vydýchne, ruka sa zasunie hlboko do brušnej dutiny, pri nádychu sa palpujúca ruka vytiahne z brušnej dutiny smerom dopredu a nahor, pričom obíde okraj pečene . V tomto okamihu sa určuje tvar a obrys okraja pečene, konzistencia a bolesť.

U zdravé dieťa dolný okraj pečene je nebolestivý, ostrý, mäkko-elastický. Do 5-7 rokov vyčnieva pečeň spod okraja rebrového oblúka pozdĺž strednej klavikulárnej línie o 1-2 cm.V tomto veku sa palpácia môže vykonávať bez spojenia s dýchaním.

Niekedy sa pečeň palpuje bimanuálne. V tomto prípade je ľavá ruka umiestnená pod spodnou časťou pravej polovice hrudníka.

Pri ochoreniach pečene (hepatitída, akútnej otravy) môže výrazne vyčnievať z hypochondria, bolesť sa niekedy zistí palpáciou. Pri cirhóze a echinokokóze sa pečeň stáva hustá a hrudkovitá.

V prípade patológie žlčníka sa identifikujú bolestivé body a oblasti:

1. Bod močového mechúra - v priesečníku vonkajšieho okraja priameho brušného svalu s pravým rebrovým oblúkom.

2. Choledochopankreatická zóna - mierne nad pupkom vpravo od stredovej čiary.

3. Symptóm Ortner-Grekov - výskyt bolesti pri inšpirácii pri poklepaní na pravé hypochondrium okrajom ruky.

4. Kehrov príznak - zvýšená bolesť počas inšpirácie s normálnou palpáciou pravého hypochondria.

5. Murphyho symptóm - silná bolesť pri vdýchnutí počas hlbokej palpácie v oblasti žlčníka.

6. Georgievsky-Mussi symptóm - medzi nohami pravého sternocleidomastoideus (príznak phrenicus).

7. Akromeálny bod - bolesť sa objavuje pri stlačení na akromeón.

8. Lopatková zóna - pod pravým uhlom lopatky.

9. Boas area - pri tŕňových výbežkoch 8-11 hrudných stavcov.

Palpácia sleziny vykonávané v ľavom hypochondriu rovnakými dvoma metódami ako pečeň. Ak slezina nie je hmatateľná, keď dieťa leží na chrbte, je potrebné vykonať palpáciu s pacientom ležiacim na pravom boku s mierne pokrčenými nohami.

U zdravých detí nie je možné prehmatať slezinu.

Palpácia mezenterických lymfatických uzlín vyrábané v šternberských zónach (ľavý horný kvadrant, pravý dolný). Ruka je zasunutá po vonkajšom okraji priamych brušných svalov v naznačených oblastiach, pohyby prstov sa posúvajú smerom k chrbtici.

Perkusie. Pomocou tejto metódy sa zisťuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, hranici pečene a sleziny. Okrem toho sa pri vyšetrovaní brušnej dutiny používa opatrné, tiché poklepávanie kladivom alebo ohnutými prstami na epigastrickú oblasť.Poklepaním možno určiť miesto maximálnej bolesti a tým určiť lokalizáciu ochorenia (Mendelov manéver).

Stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine. Pri polohe pacienta na chrbte sa vykonávajú tiché poklepy od pupka smerom k laterálnej časti brucha. Ak je v strede brucha tekutina, zistí sa tympanický perkusný zvuk, v bočných častiach - tupý zvuk. Pri otočení na bok sa tekutina posunie na jednu stranu a na opačnej strane sa zistí tympanický zvuk. Vo vertikálnej polohe pacienta (v stoji) sa perkusie vykonáva zhora nadol pozdĺž stredovej čiary; ak je v dolnej časti brucha tekutina, zistí sa tupý zvuk.

Veľké množstvá kvapaliny možno zistiť kolísaním. Pre to ľavá rukaľahnite si na bočnú plochu brušnej steny a prstami pravej ruky aplikujte krátky úder na brušnú stenu z opačnej strany. Tieto nárazy spôsobujú vibrácie tekutiny, ktoré sa prenášajú na druhú stranu a sú vnímané ľavou rukou vo forme takzvaného „vlnového“ symptómu.

Aby ste mali istotu, že sa kolísanie prenáša cez tekutinu a nie po brušnej stene, odporúča sa asistentovi stlačiť okraj ruky na stred brucha, čím sa eliminuje prenos vlny po stene.

Perkusie pečene aby sa určila jeho veľkosť, podľa Kurlova sa vykonáva pozdĺž strednej klavikulárnej, strednej čiary - nad a pod, ako aj zdola nahor pozdĺž ľavého rebrového oblúka. Prst pesimetra je umiestnený rovnobežne s hranicami pečene. Pomocou centimetrovej pásky zmerajte veľkosť pečene pozdĺž rovnakých čiar a pozdĺž šikmej čiary - medzi horným okrajom pečene pozdĺž stredovej čiary a spodným okrajom pozdĺž ľavého rebrového oblúka.

Perkusie sleziny realizované v dvoch líniách:

a) pozdĺž strednej axily - sú určené horné a dolné hranice;

b) pozdĺž 10. rebra vzadu a pozdĺž jeho pomyselného pokračovania vpredu. Pozdĺžne a priečne rozmery sa merajú centimetrovou páskou.

Auskultácia. Pomocou tejto metódy môžete počuť črevnú peristaltiku. S patológiou sa tieto zvukové javy môžu zintenzívniť alebo oslabiť a zmiznúť.

Pomocou zmiešanej výskumnej metódy - auskultácie a perkusie (auskultačné perkusie) - môžete určiť hranice žalúdka. Fonendoskop sa umiestni na oblasť žalúdka a perkusia sa vykonáva jedným prstom zhora nadol pozdĺž bielej línie brucha od xiphoidný proces k pupku. V oblasti žalúdka sa perkusný zvuk prudko zintenzívni.

Obmenou metódy je AUSKULTOAFFRIKCIA, kedy je perkusia nahradená ľahkými líniovými pohybmi prsta.

Táto metóda, rovnako ako palpácia a perkusná palpácia, dokáže odhaliť gastroptózu.

Posúdenie frekvencie a charakteru stolice.

V prvých hodinách života novorodenec vylučuje pôvodné výkaly alebo mekónium vo forme hustej hmoty tmavej olivovej farby bez zápachu. Následne majú výkaly zdravého dojčaťa žltú farbu, kyslú reakciu a kyslý zápach a ich konzistencia je kašovitá. Vo vyššom veku sa tvorí stolica. Frekvencia stolice u dojčiat je od 1 do 4-5 krát denne, u starších detí - 1 krát denne.

I. Palpácia (z latinského palpatio „palpácia“) je metóda lekárskeho manuálneho vyšetrenia pacienta. Ako spôsob štúdia vlastností pulzu bola palpácia uvedená v dielach Hippokrata. Existujú povrchové (približné) a hlboké palpácie. Požiadavky na palpáciu: pri palpácii brucha by ste sa mali riadiť určité pravidlá. Pacient by mal ležať na chrbte na tvrdej posteli s nízkym vankúšom, nohy a ruky by mali byť vystreté, žalúdok by mal byť odhalený. Mal by dýchať rovnomerne a pokojne, najlepšie ústami. Doktor si sadne s pravá stranaďaleko od pacienta, tvárou k nemu, na rovnakej úrovni s posteľou. Ruky by mal mať teplé, čisté a suché, nechty ostrihané nakrátko.

II. Povrchová palpácia odhaľuje stupeň napätia (hodnoteného podľa odporu) brušnej steny a jej bolesti. Normálne by mal byť mäkký, poddajný, nebolestivý. Napätie brušnej steny sa pozoruje hlavne pri zápalových procesoch v brušnej dutine. Palpácia sa vykonáva proti smeru hodinových ručičiek, ale ak lekár vie, že niektorá oblasť je bolestivá, zámerne túto oblasť opustí ako poslednú. Je vhodné prehmatať brucho nalačno a po vyprázdňovaní. Počas vyšetrenia by mal pacient dýchať ústami, hlboko a rovnomerne, s použitím bránicového dýchania, ale bez namáhania brušnej steny. Pred palpáciou sa odporúča znížiť napätie brucha krátky čas položte jednu alebo obe dlane na brucho pacienta, čím mu poskytnete príležitosť zvyknúť si na ruku lekára. Zároveň treba dbať na jednotnosť účasti rôzne oddelenia brucho pri dýchaní a skontrolujte schopnosť pacienta dýchať s aktívnou účasťou bránice: pri nádychu by sa mala ruka lekára, ležiaca na prednej brušnej stene, zdvihnúť a pri výdychu znížiť.

Dôsledne sa najprv cítia spárované oblasti brucha - iliakálne, laterálne a subkostálne, a potom nepárové - epigastrické, umbilikálne a suprapubické. Bolestivé oblasti brucha sa cítia ako posledné. Venujte pozornosť tónu brušných svalov, prítomnosti bolesti a stupňu odporu brušnej steny voči palpácii. Na identifikáciu lokálnej bolesti môžete použiť aj techniku ​​ľahkého poklepania ohnutým prstom na rôzne časti brušnej steny (mendelovský príznak). Normálne napäté hrebene priamych brušných svalov a pupočný krúžok neumožňujú prejsť končekmi prstov. Pri divergencii (diastáze) priamych brušných svalov prsty voľne posúvajú svalové hrebene do strán a prenikajú medzi ne. Pri rozširovaní pupočný krúžok voľne prechádza špičkou jedného alebo dokonca dvoch prstov. Palpácia odhalí ďalšiu dôležitý príznak podráždenie pobrušnice: bolesť pociťovaná pacientom pri opatrnom ponorení ruky do brušnej dutiny je oveľa slabšia a obmedzenejšia ako akútna a difúzna bolesť, ku ktorej dochádza, ak sa tlak náhle zastaví a palpujúca ruka sa rýchlo vyberie z brucha (Shchetkin-Blumbergov príznak). Pri akútnej apendicitíde je tento príznak pozitívny v McBurneyho bode, ktorý sa nachádza na hranici vonkajšej a strednej tretiny pravej pupočnej – spinóznej línie.

Povrchová palpácia brucha často umožňuje určiť príčinu vydutia alebo obmedzeného vyčnievania prednej brušnej steny. Najmä pri výraznom zväčšení pečene a sleziny je niekedy možné ich cítiť už v tomto štádiu štúdie. Počas palpácie herniálnych výčnelkov obsahujúcich slučky tenkého čreva možno zistiť dunenie a zvuk transfúzie tekutín. V niektorých prípadoch môže byť obsah herniálneho vaku zatlačený do brušnej dutiny, ale treba to robiť opatrne, najmä ak je podozrenie na uškrtenú herniu.

V prvých dňoch života dieťatka lekár starostlivo vyšetrí oblasť pupka – zvyšok pupočnej šnúry sa oddelí do troch dní až dvoch týždňov po narodení. Ak je oblasť pupka infikovaná, zdá sa, že je červená a opuchnutá.

Inšpekcia pupočná rana zahŕňa určenie jeho veľkosti, stavu okolitá koža a pupočný krúžok, charakteristiky rýchlosti hojenia.

Brucho zdravého novorodenca okrúhly tvar, aktívne sa zúčastňuje na dýchaní, podkožná tuková vrstva je dobre vyvinutá. Peristaltiku čriev možno pozorovať len u podvyživených detí a predčasne narodených detí; Tieto isté deti sa vyznačujú rozvinutou sieťou povrchových kožných ciev.

Nadúvanie je možné u zdravých novorodencov v dôsledku nadmerného kŕmenia, zvýšenej tvorby plynu (najmä pri umelom kŕmení); zvyčajne sprevádzané hojným vypúšťaním plynov.

Brucho zdravé dieťa mäkké a ak sa dieťa správa pokojne, je prístupné hlbokému pohmatu. Predná brušná stena je elastická a elastická.

palpácia brucha brušný zápalový

Záver

Povrchová palpácia brucha je neoddeliteľnou súčasťou techniky vyšetrenia brušných orgánov. Palpácia brucha umožňuje diagnostikovať vyvíjajúci sa alebo existujúci patologický proces u pacienta.

Zoznam použitej literatúry

• 1. Detské choroby: Ed. A.A. Baranov.
• 2. Geppe N.A. Pediatria.
• 3. http://meduniver.com/Medical/profilaktika/1505.html.

Fungovanie tráviacich orgánov v ranom veku má svoje vlastné špecifické vlastnosti a preto nie každý špecialista, ktorý sa podieľa na liečbe dospelých pacientov, dokáže presne diagnostikovať a vybrať si Najlepší spôsob, ako liečba chorôb tráviaceho traktu u detí. Zisťuje a lieči choroby tráviaceho systému u detí detský gastroenterológ. Vysokokvalifikovaný gastroenterológ dokáže rýchlo rozpoznať a predpísať priebeh liečby chorôb gastrointestinálneho traktu u dieťaťa, ako je gastritída, sigmoiditída, ezofagitída, hepatitída, peptické vredy(vredy dvanástnik, žalúdok), duodenitída, kolitída a iné.

Najmenšia obava z pálenia a bolesti v gastrointestinálnom trakte u dieťaťa by vás mala upozorniť - účinná liečba bez možné komplikácie ochorenia tráviaceho systému závisí od včasného odhalenia ochorenia na skoré štádium rozvoj.

Detský gastroenterológ Určite by ste mali svoje dieťa vyšetriť, ak sa objavia nasledujúce príznaky:
1. Zvracanie, nevoľnosť, grganie, pálenie záhy
2. Porušenie v procese defekácie
3. Chronická bolesť v brušnej oblasti
4. Znížená chuť do jedla
5. Krvácanie z tráviacich orgánov
6. Nepríjemný zápach z úst
7. Abnormálna stolica (hnačka, zápcha, nestabilná stolica)
8. Chudnutie

Detský gastroenterológ vyšetrí dieťa, vypočuje sťažnosti a zhromaždí anamnézu o vývoji dieťaťa, zistí črty možnej predchádzajúcej liečby chorôb a črty stravy. Potom gastroenterológ predpíše dodatočné vyšetrenia a diagnostika: testy stolice na skatológiu, dysbakteriózu, sacharidy,
všeobecný rozbor krvi,
ultrazvukové vyšetrenie tráviaceho systému,
ak je to potrebné, pošlite dieťa na vyšetrenie iným odborníkom na ďalšie presné nastavenie diagnózy.

Nižšie sú uvedené informácie o hlavných ochoreniach tráviaceho systému u detí, ktoré sú zistené detský gastroenterológ a potom predpíše priebeh liečby:

Ako rozpoznať príznaky gastrointestinálnych ochorení u dojčaťa?
Bolesť bruška bábätka detstvo prejavuje sa krútením nôh, častým nepokojom, pokrčením nôh smerom k žalúdku a silným plačom. Bruško bábätka môže byť husté, nápadne opuchnuté a môže vydávať špecifické zvuky: transfúzia a dunenie. Bábätko sa zároveň napína, silno sčervenie a stoná.
Bolesť v brušku dieťaťa sa môže objaviť v dôsledku nahromadenia plynov, ťažkej koliky (spontánne črevné kŕče), čo vedie k poruchám spánku a strate chuti do jedla.

Skúsený detský gastroenterológ určí príčiny príznakov tráviacich chorôb u dojčaťa. Dôvody môžu byť veľmi odlišné:
1. Všeobecná nezrelosť tráviaceho systému u dojčiat, charakteristická pre každé dojča v ranom veku (časté koliky a hromadenie plynov sú celkom normálne u úplne zdravých detí do 4 rokov jeden mesiac starý)
2. Črevná dysbióza
3. Nedostatok laktázy v dôsledku nedokonalých enzymatických systémov v tele dieťaťa
Laktózová intolerancia je u detí do 1 roka pomerne častým javom. Laktóza (alebo mliečny cukor) sa nachádza vo fermentovanom mlieku výrobky, materské mlieko, kravské mlieko a dojčenskej výživy. Nedostatok enzýmu, ktorý štiepi laktózu (laktázu) v tele dieťaťa vedie k zlej tolerancii mliečnych potravín a zlému vstrebávaniu laktózy (laktózová intolerancia).
Nedostatok laktázy u dojčaťa sa môže vyvinúť v dôsledku dedičná predispozícia, a na pozadí črevnej dysbiózy alebo všeobecnej enzymatickej nezrelosti. Príznaky intolerancie laktózy u dojčaťa: bolesť bruška počas alebo po kŕmení, častá riedka (a dokonca spenená) stolica (viac ako 10-krát denne), nadúvanie a strata hmotnosti. Po vyšetrení dieťaťa môže pediatrický gastroenterológ odporučiť test stolice na sacharidy na potvrdenie diagnózy.

Keď dôjde k nerovnováhe črevnú mikroflóru s rozvíjajúcou sa dominanciou patogénne baktérie v gastrointestinálnom trakte dochádza k narušeniu fungovania tráviaceho systému a začína dysbióza u detí. Analýza stolice na dysbakteriózu (štúdium črevnej mikroflóry) vám umožňuje presne stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu na korekciu črevnej mikroflóry a obnovenie funkčnosti tráviaceho systému dieťaťa.

Často navštívte detského gastroenterológa Prinášajú deti s periodicky sa vyskytujúcimi akútnymi bolesťami brucha, ktoré nesúvisia s chorobami tráviaceho systému. Dieťa sa po šokoch sťažuje na bolesti brucha, psycho-emocionálny stres. Ide o takzvané neurotické bolesti u detí. Po vyšetrení vám môže gastroenterológ odporučiť konzultáciu s detským neurológom. detský psychológ a aj s kardiológom - bolesť v oblasti brucha môže byť súčasťou vegetatívno-cievnej dystónie.

Prečo moje dieťa bolí žalúdok? Najčastejšie príčiny dysfunkcie tráviaceho systému u detí, s ktorými sa stretávame detský gastroenterológ vo svojej lekárskej praxi:

1. Prejedanie sa
Často sa vyskytuje u veľmi malých detí. Nikdy neodopierate svojmu dieťaťu prídavok? Nebuďte prekvapení, ak sa dieťa po určitom čase po prejedení začne sťažovať na bolesti bruška, prejaví sa u neho letargia, apatia, mierna nevoľnosť.
Ak sa to stane, uložte dieťa do postele a ak zvracia, dajte mu napiť sa vody. Enzýmové prípravky môžu výrazne zmierniť stav, ale môžu sa podávať len po konzultácii s pediatrom!
A hlavne sa snažte naučiť dieťa jesť s mierou!

2. kolika (spontánne črevné kŕče)
Ak je dieťa veľmi malé (niekoľko mesiacov), kolika je zvyčajne vyvolaná hromadením vzduchu v črevách.
Prejavy koliky u dieťaťa - dieťa po jedle dlho plače.
Čo musíte urobiť – ak bábätko dojčíte, dbajte na to, aby ústami chytilo nielen bradavku, ale aj dvorec okolo nej. Snažte sa jesť len ľahko stráviteľné jedlá. A ak je vaše dieťa umelá výživa, potom sa poraďte so svojím pediatrom, aby vám vybral vhodnú detskú výživu (zloženie) pre vaše dieťa.
Prevencia: Po kŕmení držte dieťa vo vzpriamenej polohe, kým sa z čriev neuvoľní prebytočný vzduch.

3. Zápcha
Mali by ste byť upozornení, ak má vaše dieťa príliš zriedkavé pohyby čriev (len niekoľkokrát týždenne), ako aj výskyt periodická bolesť v bruchu a častá plynatosť.
Čo musíte urobiť: Nezabudnite vziať dieťa na vyšetrenie navštívte detského gastroenterológa. Dôsledkom môže byť zápcha funkčné poruchy pankreasu alebo štítna žľaza, ako aj pečeň. ale podobné dôvody nevyskytujú často a vo väčšine prípadov stačí zmeniť životný štýl a stravu dieťaťa. Doprajte dieťaťu viac potravín, ktoré dokonale aktivujú črevá, udržujú rovnováhu mikroflóry – acidofilné mlieko, jogurty s bifidobaktériami, kefír, ale aj sušené ovocie (sušené marhule, sušené slivky, hrozienka) a surovú a varenú zeleninu (mrkva, cvikla, jablká , paradajky).
Zápcha u dieťaťa môže byť aj dôsledkom dehydratácie – dajte bábätku čo najviac tekutín (džúsy, ovocné nápoje, kompót).
Najlepší spôsob, ako sa vysporiadať so zápchou u dieťaťa, je kompletná strava výživy, piť čo najviac tekutín a chodiť viac na čerstvom vzduchu.

4. Patogénne baktérie
Niektoré z najbežnejších baktérií, ktoré spôsobujú ochorenia tráviaceho systému, sú salmonela a shigella.
Príznaky salmonelózy u dieťaťa sú vysoká horúčka, hnačka, hnačka, vracanie, bolesť brucha.
Čo robiť? Nezabudnite ukázať dieťaťu pediatrovi, aby objasnil diagnózu. Zvyčajne je predpísaný priebeh antibiotickej liečby. Liečba začína použitím sorbentov - aktívne uhlie, sillard, smecta.
Pri šigelóze (dyzentérii) u dieťaťa sa telesná teplota dieťaťa zvýši na 38-39 stupňov, objaví sa vodnatá stolica zmiešaná s hlienom a krvou a bolestivé nutkanie na defekáciu.
Čo robiť? Nezabudnite vziať svoje dieťa na vyšetrenie k pediatrovi. Pri dyzentérii sa zvyčajne predpisuje liečba antibakteriálne lieky. Bezpodmienečne treba podať glukózo-fyziologický roztok a keď sa dieťatku zlepší, nahraďte ho slabým roztokom nesladeného čaju. Diéta pri úplavici - parené rezne, kaša, pečené jablká. Dajte viac ovocia, bobúľ a zeleniny (dôkladne ich umyte).

5. Vírusové ochorenia
Pomerne rôznorodá skupina patogénnych mikroorganizmov - enterovírusy vedie k žalúdočnej nevoľnosti u dieťaťa.
Enterovírusová hnačka. Absolútne každé dieťa môže ochorieť vložením špinavej hračky do úst alebo interakciou s infikovaným rovesníkom. Typicky enterovírusová hnačka postihuje deti mladšie ako 4 roky. Príznaky: horúčka do 38 stupňov, kašeľ, upchatý nos, bolesť hrdla. Ak máte príznaky hnačky, poraďte sa so svojím pediatrom o dávkovaní liekov na prechladnutie a liečebnom režime. Nechajte svoje dieťa piť čo najviac tekutín. Budujte imunitu svojho dieťaťa.
Spôsobená iná choroba určitý typ enterovírusy - Hepatitída A u dieťaťa. Infekcia sa prenáša prostredníctvom predmetov osobnej hygieny, infikovaného riadu, vody z vodovodu (ak dieťa pilo surová voda). Príznaky: teplota prudko stúpa, dieťa trpí nevoľnosťou a ostré bolesti v žalúdku. Stolica sa zafarbí a moč sa zmení na tmavožltú. Objaví sa zožltnutie očných bielok, potom tváre a potom celého tela (príznaky infekčnej žltačky).
Pri hepatitíde A bude musieť dieťa nejaký čas zostať v nemocnici. Diéta pre hepatitídu A - zeleninové polievky, diétne mäso (králik, morka, kuracie mäso), jedlá z dusenej, varenej a surovej zeleniny.
Najlepším liekom na hepatitídu A je očkovanie. Naučte svoje dieťa jesť iba umyté ovocie a pred jedlom si dôkladne umyť ruky.

6. Acetonomická kríza
Dôvody výskytu - zlá výživa, časté prepracovanie, dlhé cesty - silný stres pre telo dieťaťa, čo vedie k nadmernej tvorbe ketolátok v krvi (acetón kyseliny octovej a acetónu).
Príznaky – dieťa často vracia nestrávenú potravu zmiešanú so žlčou. Teplota stúpa a objavuje sa silná bolesť brucha. Dych dieťaťa zapácha ako acetón.
Nezabudnite vziať svoje dieťa na vyšetrenie navštívte detského gastroenterológa na objasnenie diagnózy. Každých päť minút dajte svojmu dieťaťu lyžičku rehydronu alebo alkalického roztoku minerálka bez plynu. Urobte si klystír na prečistenie čriev (2 čajové lyžičky sódy na 200 gramov vody). Dajte svojmu dieťaťu sorbent (polysorb, smecta, sillard). Diéta - niekoľko dní dávajte dieťaťu kašu, krekry, zeleninové polievky.
Výživná strava a eliminácia stresových situácií zabráni opätovnému výskytu acetónovej krízy dieťaťa.

Predpísané testy a diagnostika detský gastroenterológ :
1. Testy stolice na sacharidy, dysbakteriózu, skatológiu
2. Biochemická analýza krvi
3. Diagnostika pankreasu a pečene
4. Gama-glutamyltransferáza, aspartátaminotransferáza, proteinogram (bielkovinové frakcie), alfa-1-kyslý glykoproteín, celkový bilirubín, antitrypsín, cholínesteráza atď.
5. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušnej dutiny

12.1. VŠEOBECNÁ KONTROLA BRUCHA

Odporúča sa vyšetrovať brucho v rôznych polohách subjektu: v stoji, v ľahu na chrbte alebo na boku. V tomto prípade je potrebné venovať pozornosť tvar brucha a jeho symetria. U detí

s Pri rôznych typoch tela je tvar brucha odlišný: u astenikov je trochu vtiahnutý, u hyperstenických mierne vyčnievajúci. Pri vyšetrení dávajte pozor na stav pupka a brušných záhybov.

V ďalšej fáze všeobecného vyšetrenia brucha sa stupeň jeho účasti na akte dýchania. Pri zápaloch tráviacich orgánov najmä

s zapojením pobrušnice do procesu možno ľahko zaznamenať oneskorenie v účasti jednej strany brušnej steny na dýchaní, obmedzenie respiračných exkurzií epigastrickej oblasti alebo iných častí brucha. Úplná absencia dýchacie pohyby brucho naznačuje závažná patológia tráviace orgány. Okrem toho treba v prvom rade predpokladať prítomnosť peritonitídy alebo perforovaného žalúdočného vredu.

IN V budúcnosti je potrebné venovať pozornosťviditeľná peristaltika, ktorá sa zintenzívňuje v prítomnosti prekážky normálneho prechodu obsahu žalúdka a čriev (napríklad symptóm „presýpacích hodín“ s pylorickou stenózou). Výrazná žilová sieť na prednej brušnej stene naznačuje rozvinutý kolaterálny obeh v dôsledku prekážkového odtoku krvi cez portál alebo systém dolnej dutej žily.

Starostlivé vyšetrenie brucha môže odhaliť zmeny farby, pigmentácie, mramorovanie kože, známky hernie (pupočná, linea alba, bočná stena, inguinálna).

12.2. BRUŠNÁ ALPÁCIA

Pred vykonaním tejto štúdie by ste mali s dieťaťom skontrolovať, či bolí žalúdok a v akej oblasti, a požiadajte dieťa, aby prstom označilo oblasť bolesti. Žiaľ, len staršie deti dokážu lokalizovať bolesť, mladšie deti najčastejšie poukazujú na peripupočnú oblasť bez ohľadu na to, ktorý brušný orgán je postihnutý. Je však vhodné položiť si takúto otázku, pretože môže pomôcť určiť algoritmus pre postupnosť povrchovej aj hlbokej palpácie brucha a začať ju z oblasti najmenšej bolesti.

Pri palpácii bruška by malo dieťa ležať na chrbte, s rukami voľne natiahnutými pozdĺž tela a mierne pokrčenými s dôrazom na celé chodidlo a nohy mierne od seba, na tvrdom a rovnom povrchu. V niektorých prípadoch na dosiahnutie najlepšieho

oslabenie prednej brušnej steny, môžete umiestniť malý plochý vankúš pod hlavu a ramená. Lekár je umiestnený napravo od dieťaťa na stoličke, ktorej výška by mala byť na rovnakej úrovni ako lôžko pacienta. Aby sa predišlo falošnému napätiu vo svaloch prednej brušnej steny, ruky lekára by mali byť teplé.

Niektoré deti sú veľmi citlivé na dotyk a reagujú napínaním brušných svalov alebo reagujú ako pri šteklení. Na vytvorenie pracovného prostredia v takýchto prípadoch sa odporúča vylúčiť všetky vonkajšie vplyvy na dieťa, upokojiť ho položením ruky na brucho na chvíľu nehybne, zároveň sa ho môžete pokúsiť rozptýliť cudzími, ale mu prístupné, rozhovory, požiadajte ho, aby dýchal hlbšie. Pri palpácii je potrebné sledovať výraz tváre pacienta a jeho reakciu naň.

Povrchová palpácia brucha. Takáto palpácia sa vykonáva

Robí sa to ľahkým hladením a miernym tlakom na prednú brušnú stenu. Za týmto účelom lekár opatrne položí jednu alebo obe ruky dlaňovým povrchom na brušnú stenu, zatlačí 2-3 alebo 4-5 prstami palpujúcej ruky do hĺbky nie väčšej ako 1-1,5 cm a urobí jemné, mäkké posuvné pohyby s nimi.črevo sa pohybuje v smere hodinových ručičiek z pravej bedrovej oblasti. Ak sa dieťa sťažuje na bolesť v pravej iliačnej oblasti, palpácia začína od oblasti oproti nej. Táto metóda odhaľuje svalovú ochranu prednej brušnej steny, stupeň jej napätia (obrany), citlivosť zón kožnej hyperestézie Zakharyin-Ged, ako aj útvary podobné nádorom.

Počas povrchovej palpácie brucha si položte otázku: „Bolí pacient? je nevhodné, pretože deti, ktoré sa sústredia na svoje pocity, často namáhajú prednú brušnú stenu. Túto otázku si možno položiť na konci štúdie, keď sa získajú informácie o stave ochrany svalov.

Potom požiadajú dieťa, aby zdvihlo hlavu a prehmatalo 3–4 prstami pravej ruky biela čiara brucho, ako aj oblasť pupka, čo umožňuje odhaliť hernie a divergenciu priamych brušných svalov (diastázu).

Pri povrchovej palpácii sa teda získavajú informácie predovšetkým o stave prednej brušnej steny a prítomnosti celkového alebo lokálneho svalového napätia (obrany), potom o stave bielej čiary brucha a pupka a niekedy o bodoch lokálnej bolesti. Ak existuje podozrenie na prítomnosť obrany, je vhodné určiť symptóm Shchetkin-Blumberg.

Symptóm Shchetkin-Blumberg- s lokálnou palpáciou brucha je zaznamenaná silná bolesť, ktorá sa výrazne zintenzívňuje náhle zastavenie tlak a odstránenie, odtiahnutie ruky lekára od brušnej steny. Symptóm je pozitívny, keď sa podieľa na zápalovom procese

pobrušnica ( akútna apendicitída cholecystitída, peritonitída). Najčastejšie sa určuje v pravej iliačnej oblasti.

Hlboká (topografická) palpácia brucha. Hlboký palp -

sa vykonáva niekoľkými prstami s použitím rôzneho stupňa tlaku v závislosti od cieľa stanoveného lekárom. Palpácia sa vykonáva pravou rukou alebo tzv dvojitá ruka(pravá ruka palpuje a ľavá na ňu tlačí zhora), alebo oboma rukami súčasne (bimanuálna palpácia). Pomocou hlbokej palpácie sa zisťuje umiestnenie, bolesť, tvar, veľkosť, konzistencia, pohyblivosť a stav stien vyšetrovaného orgánu. V tomto prípade sa postupne palpujú:

– sigmoidné hrubé črevo;

- slepé črevo;

– vzostupné a zostupné hrubé črevo;

– priečneho hrubého črevačrevo,

– pečeň a žlčník;

- slezina;

- žalúdok a dvanástnik;

– pankreasu;

– mezenterických lymfatických uzlín.

Ďalšia prezentácia palpácie brušných orgánov je založená na klasických technikách vyvinutých V.P. Obraztsovom a vylepšených N.D. Strazheskom.

Hlavné a nemenné pravidlo by sa malo považovať za „zlaté“ pravidlo hlbokej palpácie brušných orgánov podľa Obraztsova-Strazheska: lekár počas výdychu postupne ponorí prsty palpovanej ruky hlboko do brucha a po dosiahnutí palpácie orgán, pritlačí ho na tvrdú zadnú brušnú stenu a potom posúva prsty kolmo na os, ktorou orgán (alebo jeho okraj) cíti.

Sigmoidálne hrubé črevo možno vo veľkej väčšine prípadov nahmatať. Za týmto účelom vyšetrujúci položí pravú ruku naplocho s mierne ohnutými prstami na ľavú bedrovú oblasť tak, aby línia koncových falangov bola kolmá na os esovité hrubé črevo. V tomto prípade by mal palmárny povrch smerovať ku krídlu ilium. Lekár povrchovým pohybom posúva kožu mediálne a postupne prstami s výdychom preniká hlboko do brucha, až kým zadná stena, potom urobí kĺzavý pohyb rukou zvnútra von. V tomto prípade sa črevo zasunie pod koncové falangy prstov a následne spod nich vykĺzne. V tejto chvíli je možné prehmatať sigmoidné hrubé črevo. Má formu hladkého, nebolestivého, stredne hustého povrazca s priemerom 1,5–2 cm, jeho obmedzená pohyblivosť a bolesť môže byť spôsobená napr.

zápalový proces. Hrubšie ako normálne sigmoidné hrubé črevo sa zistí, ak je plné výkaly(pri zápche), pri polypóze, zápale periorgánového tkaniva a v iných prípadoch.

Pri palpácii slepého čreva je potrebné mať na pamäti, že smeruje sprava zhora nadol doľava a na rozdiel od sigmoidnej hrubého čreva sa ľahko posunie o niekoľko centimetrov. Niekedy sa slepé črevo v dôsledku neúplnej rotácie nachádza na nesprávnom mieste, napríklad v správnom hypochondriu. Technika palpácie céka je podobná ako technika sigmoidálneho hrubého čreva, ale vykonáva sa v pravej iliakálnej oblasti. Súčasne sa palpuje ileocekálny uhol, ako aj časť vzostupného hrubého čreva.

Cékum sa u zdravého dieťaťa palpuje vo forme stredne pohyblivého, nebolestivého a najčastejšie hrkotajúceho mäkko-elastického valca so zaobleným dnom s priemerom 2–3 cm, smerom nadol sa mierne rozširuje.

Obmedzenie pohyblivosti céka je spôsobené zápalovým procesom (peritiflitída) alebo vrodeným krátkym mezentériom. Bolestivosť slepého čreva pri palpácii naznačuje jeho zápal. Črevo s hustou konzistenciou môže byť prehmatané fekálnymi úlomkami, nádormi, erozívnymi a ulceróznymi procesmi (nešpecifické ulcerózna kolitída, Crohnova choroba).

Pri identifikácii vzostupného a zostupného hrubého čreva Používa sa bimanuálna palpácia. U detí je možné tieto úseky prehmatať 25–30 % prípadov. Za týmto účelom sa ľavá ruka položí pod pravú (pre palpáciu zostupného hrubého čreva), potom pod ľavú (na prehmatanie vzostupného hrubého čreva) polovicu bedrovej oblasti a prstami pravej ruky vyvinie tlak. na prednej stene brucha v oblasti projekcie vyšetrovanej časti čreva, až kým nevznikne pocit kontaktu s ľavou rukou a posúvajte zvnútra von kolmo na os čreva (V Kh. Vasilenko).

Palpácia priečneho hrubého črevačrevá sa vyrábajú oboma rukami; prsty sú umiestnené kolmo na priebeh čreva, 2–3 cm nad pupkom, vpravo a vľavo od stredovej čiary v oblasti vonkajšieho okraja priamych brušných svalov. Koža sa posunie nahor a ohnuté prsty sa pri výdychu ponoria hlboko do brušnej dutiny a potom sa vykoná kĺzavý pohyb rúk cez črevo zhora nadol.

Pre viac presná definíciaúroveň umiestnenia priečneho hrubého čreva môže byť predbežne pomocou metódy „šuchot“ alebo auskult-

trenie, identifikujte väčšie zakrivenie žalúdka , nastavenie telefónneho čísla-

oscope 3 cm pod xiphoidným výbežkom hrudnej kosti a 3-4 rozbiehavými pomlčkovými pohybmi skontrolujte úroveň zmeny zvuku pomocou

prehovoril nepočujúcim. Priečny tračník sa nachádza 1–2 cm pod ním.

U zdravých detí je priečny tračník hmatateľný v 60 – 70 % prípadov vo forme valca s hrúbkou 2 – 2,5 cm, strednej hustoty, nie dunivý alebo mierne dunivý a nebolestivý.

Palpácia pečene je najdôležitejšou súčasťou objektívneho vyšetrenia brucha. U zdravých malých detí pečeň zvyčajne nevyčnieva spod rebrového okraja alebo vystupuje spod neho o 1–2 cm na úrovni pravej stredokľúčovej línie a je ľahko hmatateľná. Pozdĺž strednej čiary brucha by spodný okraj pečene u zdravého dieťaťa nemal presahovať horná tretina vzdialenosť od pupka k základni xiphoidného procesu.

Pečeň sa palpuje spravidla vo vodorovnej polohe dieťaťa, ale ak je to potrebné, môže sa to urobiť tak, že pacient stojí (horná časť tela je mierne naklonená dopredu) alebo na ľavej strane (v tomto prípade pečeň vychádza z hypochondria a jeho spodný predný okraj možno ľahko prehmatať).

Najlepšie je prehmatať pečeň, keď dieťa leží na chrbte s nohami mierne pokrčenými v kolenách a rukami sa opiera o hruď, pričom sa dotýka rúk v oblasti hrudnej kosti. Táto póza pomáha uvoľniť svaly prednej brušnej steny, mierne obmedzuje exkurziu rebier a zvyšuje rozsah pohybu bránice a dolného okraja pečene. Na dosiahnutie čo najväčšieho uvoľnenia svalov prednej brušnej steny sa odporúča mierne zdvihnúť hlavu a ramená pacienta.

Pre správna definícia polohu dolného okraja pečene treba použiť ľahkú a plytkú palpáciu, ktorá má mierny vplyv na pohyb orgánu v hypochondriu. V momente, keď sa pacient nadýchne, dolný okraj pečene padá k palpujúcim prstom pravej ruky lekára, stretáva sa s nimi a pri zošmyknutí sa z nich je hmatateľný.

Pred palpáciou, aby sa zhruba určila poloha dolného okraja pečene, sa perkusie vykonáva pozdĺž strednej kľúčnej čiary zdola nahor, kým sa zvuk nestane nudným. Na zvýšenie účinnosti palpácie orgánu lekár zviera pravú ruku dlaňou ľavej ruky. driekovej oblasti dieťa a palec Tou istou rukou jemne zatlačte zboku a spredu na spodné rebrové oblúky. Palpácia sa vykonáva pozdĺž strednej klavikulárnej, prednej axilárnej a strednej čiary. Za týmto účelom lekár položí dlaň pravej ruky na žalúdok pozdĺž stredovej klavikulárnej línie 2–3 cm pod spodný okraj pečene približne určený perkusiou, sotva ohne falangy prstov, a ten by mal byť umiestnený kolmo na dolný okraj pečene. Vykonáva sa palpácia

V smer kolmý na spodný okraj pečene - zdola nahor zľava doprava. Lekár mierne zatlačí končekmi prstov do brušnej steny (na 1–1,5 cm) a požiada dieťa, aby sa zhlboka nadýchlo. Počas inhalácie sa pečeň pohybuje smerom k nehybným prstom ruky lekára, stretáva sa s nimi, ohýba sa okolo koncových falangov a skĺzne z nich. Pri neúspešnom určení dolného okraja pečene by mal palpator posunúť ruku o 1–2 cm vyššie.

Podobné akcie sa vykonávajú pozdĺž prednej axilárnej a strednej čiary brucha.

Počas palpácie sa určuje tvar a obrys dolného okraja pečene, jeho konzistencia a prítomnosť bolesti. Okraj nezmenenej pečene má mäkkú elastickú konzistenciu, špicatý, pohyblivý, nebolestivý.

IN v prípade ťažkého poškodenia pečene bežný príznak je ako-

cit. Preto palpácia tekutiny v brušnej dutine (príznak kolísania alebo „balovania“) má veľký význam

cie. Aby ste to urobili, ľavou rukou pevne uchopte oblasť bočného povrchu brušnej steny a prstami pravej ruky robte trhavé pohyby pozdĺž brušnej steny na druhej strane. V prítomnosti ascitu spôsobuje úder vibrácie tekutiny, ktoré sa prenášajú na druhú stranu a vnímajú ich ľavou rukou vo forme takzvaného vlnového symptómu, kolísania. Aby sa zabezpečilo, že sa vlna prenáša cez tekutinu a nie cez brušnú stenu a črevné slučky, asistent lekára by mal položiť dlaň na stred brucha a pritlačiť jej okraj na oblasť bielej čiary a zľahka zatlačte. Táto technika eliminuje prenos vĺn pozdĺž brušnej steny a čriev (okrem pseudoascitu).

Žlčník u zdravých detí zvyčajne nie je hmatateľný. Sprístupní sa až vtedy, keď sa zvýši. Kedy patologické zmeny zo žlčových ciest diagnostická hodnota majú tzv pľuzgierové symptómy, ktoré sa určujú v nasledujúcom poradí: najprv určiť povrchový príznak Kera, potom - hlbší Murphyho symptóm, po - Grekov-Ortner a nakoniec - Mussi-Georgievsky.

Symptóm Ker - bolesť pri palpácii v pravom hypochondriu

V výbežky žlčníka, teda v uhle, ktorý zviera vonkajší okraj pravého priameho brušného svalu a dolný okraj pečene.

Murphyho symptóm - pri ležaní pacienta na chrbte lekár položí ruku pozdĺž okraja rebrového oblúka, opatrne zasunie palec pod pravý rebrový oblúk v projekcii žlčníka, postupne (nad 2–

3 výdychy) ponorte ho hlbšie a hlbšie; Keď sa dieťa nadýchne, objaví sa bolesť a nádych reflexne ustane.

Symptóm Ortner-Grekov- bolesť pri porovnateľnom poklepaní hranou dlane na pravý rebrový oblúk (poklepanie sa vykonáva najskôr vľavo a potom vpravo).

Príznak Georgievsky-Mussi (príznak phrenicus) - bolestivý

bolesť v pravom hypochondriu a prípadne v oblasti pravého ramena (v mieste tlaku) s komparatívnym tlakom (t.j. najprv z ľavej a potom z pravej strany tela) medzi nohami sternocleidomastoideus sval.

Palpácia sleziny Zvyčajne sa vykonáva v dvoch polohách pacienta - na chrbte a na pravej strane. Technika palpácie s pacientom v polohe na chrbte je podobná palpácii pečene. Ak slezinu nie je možné nahmatať, keď pacient leží na chrbte, dieťa sa položí na pravý bok s mierne sklonenou hlavou (brada by sa mala dotýkať hrudníka), ľavú ruku dieťaťa posunieme za hlavu, pravá noha natiahnutý pozdĺž tela a ľavý je mierne ohnutý v kolene a bedrových kĺbov(podľa Saliho metódy). Lekár je napravo od pacienta a položí dlaň jeho ľavej ruky na ľavú polovicu hrudníka medzi ľavé rebrá VII–X pozdĺž axilárnej línie a zľahka zatlačí. hrudník a tým podporiť priblíženie sleziny k palpujúcej ruke, ako aj zvýšiť exkurziu ľavej kupoly bránice. Lekár položí pravú ruku naplocho na pacientov žalúdok rovnobežne s ľavým rebrovým oblúkom tak, aby končeky mierne ohnutých prstov zvierali uhol medzi X a XI rebrami. Potom požiadajte dieťa, aby urobilo hlboký nádych, pri výdychu ho zľahka zatlačte prstami na stenu brucha. V tomto momente sa slezina, padajúca k palpujúcej ruke, opiera o nechtové falangy prstov a skĺzne z nich.

Palpácia sleziny vám umožňuje určiť jej veľkosť, tvar, konzistenciu, povahu okraja a povrchu, ako aj identifikovať posunutie a bolesť orgánu. U zdravých detí nie je slezina hmatateľná. Môže sa cítiť iba vtedy, ak sa zväčší 1,5–2 krát.

Palpácia pankreasu: bolestivé body a oblasti jeho pro-

oddiele. Pri ochoreniach pankreasu sú identifikované bolestivé body, znázornené na obr. 5.

Desjardinsov bod (projekčná oblasť hlavy pankreasu) - nachádza sa na línii spájajúcej pupok s vrcholom pravej axily, vo vzdialenosti 3–4–5 cm od pupka (v závislosti od veku) . Bolesť v tomto bode sa pozoruje, keď je ovplyvnená duodenálna žiarovka a hlava pankreasu.

Kacha bod - nachádza sa pozdĺž vonkajšieho okraja priameho brušného svalu, 4–7 cm (v závislosti od výšky dieťaťa) nad pupkom. Bolesť v tomto bode je charakteristická pre poškodenie tela a chvosta pankreasu.

Mayo-Robsonov bod (projekčná zóna chvosta pankreasu) - nachádza sa na hranici vonkajšej a strednej tretiny línie spájajúcej pupok so stredom ľavého rebrového oblúka. Bolesť v tomto bode je charakteristická pre poškodenie chvosta pankreasu.

Shoffarova zóna (choledochoduodenopankreatická zóna) - oblasť projekcie duodenálneho bulbu, hlavy pankreasu

A spoločný žlčovod. Táto zóna je identifikovaná nasledovne. Ak nakreslíte čiaru, ktorá spája pupok vpravo podpazušie, potom je trojuholník (alebo Chauffardova zóna) tvorený touto šikmou čiarou, segmentom prednej stredovej čiary a kolmicou vedenou od Desjardinsovho bodu k prednej stredovej čiare. Bolesť v tejto oblasti naznačuje poškodenie nielen pankreasu, ale

A dvanástnika, ako aj spoločného žlčovodu.

Janoverova oblasť sa nachádza na vodorovnej čiare pretínajúcej pupok a pokrýva priestor 3-4-5 cm (v závislosti od veku) vľavo od nej.

Ryža. 5. Body a oblasti bolesti v patológii pankreasu:

1 - zóna Shoffar; 2 - Desjardinsov bod; 3 - Mayo-Robsonov bod; 4 - bod Kacha; 5 - zóna Janover