Zastavenie dýchania vo sne u dieťaťa spôsobuje. Zastavenie dýchania u detí počas spánku: príčiny a liečba. Liečba spánkového apnoe v detskom a školskom veku

Jekaterina Morozová

Čas čítania: 8 minút

A A

Apnoe sa vyskytuje u detí aj dospelých. Ide o syndróm, pri ktorom človek vo sne prestane dýchať na 20-40 sekúnd, jeho pokožka začne blednúť a modrať. Najhoršie je, že zastavenie dýchania vedie k smrti. Bez lekára je nemožné vyliečiť chorobu.

Poďme sa pozrieť na dôležité body.

Príčiny zástavy dýchania v spánku dieťaťa – ktoré deti sú ohrozené?

Existuje mnoho dôvodov pre spánkové apnoe. Uvádzame, ktoré deti sú ohrozené a predisponované k syndrómu:

Pri diagnostike budú deti musieť vykonať niekoľko laboratórnych testov:

• Kompletný krvný obraz, aj vyšetrenie krvi na množstvo kyslíka, obsah cukru, bakteriálnu infekciu.
• Kraniálny ultrazvuk.
• Elektrokardiogram.
• RTG: hrudník, dýchacie cesty.
• EEG počas spánku a počas bdenia.
• Pneumografia.

Žiaľ, nie všetky nemocnice disponujú potrebným vybavením, a tak sa mnohí rodičia, ktorí sa stretávajú s problémom, obracajú na súkromné ​​ambulancie. Lekári používajú v diagnostike najmodernejšiu a najúčinnejšiu metódu, ktorá je tzv polysomnografia.

Vykonáva sa v nemocnici. Rodičia s dieťaťom prídu na kliniku, zostanú cez noc. Počas štúdie lekári vykonávajú požadované testy a sledujú spánok dieťaťa, dýchanie, pohyb očí, vyžarovanie mozgu, chrápanie a ďalšie dôležité ukazovatele.

Podľa výsledkov diagnostiky lekári skonštatujú, či má dieťa apnoe. Zvyčajne sa vyvodzujú závery podľa toho, aké príznaky sa objavia.

Sú rozdelené do troch kategórií:

1. Časté. Patria sem: chrápanie, nepokojný spánok, denná ospalosť, podráždenosť a spánkové apnoe. Takéto príznaky sa vyskytujú u 60% detí, ktoré podstúpili štúdiu.
2. Menej časté vyskytujúce sa u 10-60% detí. Patria sem potenie, bolesť hlavy, astmatické záchvaty.
3. Zriedkavé. Vaše dieťa môže trpieť nespavosťou, kašľom, refluxom. Tieto prejavy sa neobjavujú u všetkých detí, napríklad u novorodencov.

Ak nemáte možnosť absolvovať diagnostiku pod dohľadom somnológa, môžete polysomnografiu vykonať doma. Pre toto dieťa sa môžete pripojiť na kardiorespiračný monitor. Je schopný zaznamenať rýchlosť dýchania dieťaťa a sledovať, ako funguje jeho srdce. Toto zariadenie môžete používať niekoľko mesiacov.

Prvá pomoc pri zastavení dýchania u dieťaťa vo sne

Každý rodič sa musí naučiť pomáhať svojmu dieťaťu, keď sa mu zastaví dych. Najlepší tip - neprepadajte panike! Panika vám zabráni sústrediť sa, prebudiť sa a zachrániť dieťa. Každá minúta sa počíta.

Tu je postup:

• Vezmite dieťa do náručia. Prejdite prstom po zadnej strane zdola nahor. Pomaly ním zatraste.
• Začnite masírovať uši, ruky a nohy , prejdite na truhlu.
• Postriekajte si tvár studenou vodou.
• Predchádzajúce opatrenia majú spravidla prinútiť dieťa dýchať, najmä dojča. Ak sa toto nestalo, malo by sa vykonať umelé dýchanie. Otvorte ústa, zľahka ich chyťte rukami, štípnite si nos a potom sa trochu nadýchnite do úst dieťaťa. Silný výdych môže viesť k poraneniu pľúc! Umelo by sa malo vykonať 5-10 vdychov.
• Vykonajte uzavretú masáž srdca. Je lepšie sa tento postup naučiť od lekárov.
• Zavolajte sanitku. Je lepšie, ak druhý rodič zavolá záchranku, kým prvý privedie bábätko k životu.

Metódy liečby apnoe u detí v modernej medicíne

V závislosti od závažnosti ochorenia lekár predpisuje špecifický spôsob liečby. Môže to byť také jednoduché ako užívanie liekov, ktoré stimulujú centrálny nervový systém, alebo to môže byť vážnejšie.

1. Prvá vec, ktorú vám lekár poradí, je úprava stravy dieťaťa. Uistite sa, že zhodí pár kíl.
2. Druhým je zbaviť sa príčin, ktoré spôsobujú apnoe.

Napríklad:

• Odstráňte mandle.
• Pokúste sa vyliečiť anémiu alebo arytmiu.
• S refluxom - normalizujte spotrebu obilnín.
• Obnovte prácu kardiovaskulárneho systému.
• Rozšírte nosné dierky.
• Cvičte svaly úst a hrdla.
• Pokúste sa opraviť skus a znížiť spodnú čeľusť pomocou špeciálnych zariadení.

V priemernej miere Lekár predpíše terapiu CPAP. Táto metóda liečby je najúčinnejšia, ale mala by sa uchýliť len k predpisu lekára. Terapia sa vykonáva pomocou prístroja vo forme masky, ktorá sa nasadí dieťaťu. Vytvára sa v ňom špeciálny tlak, cez trubicu vstupuje vzduch v správnom množstve. Liečba CPAP zvyčajne zmierňuje stav syndrómu a deti sa zlepšujú. Pri použití tejto metódy deti nemajú záchvaty.

V ťažkom stupni keď hardvérová liečba zlyhá, lekár môže predpísať tracheostómiu. Táto metóda je náročná. Chirurg urobí dieru do priedušnice, zavedie hadičku, cez ktorú bude dieťatko dýchať. Otvor bude na úrovni krku.

Dôležitý bod - chirurg sa môže uchýliť aj k iným metódam . Napríklad redukcia uvuly, korekcia nosovej priehradky, zmeny dolnej čeľuste.

Stránka varuje: samoliečba môže poškodiť vaše zdravie! Diagnózu by mal stanoviť iba lekár po vyšetrení. Preto, ak zistíte príznaky, určite sa poraďte s odborníkom!

Aktualizácia: december 2018

V procese spánku je telo prestavané na úplne inú schému práce ako počas bdenia. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, v tomto čase vôbec neodpočíva - mozog riadi pohodu človeka a vytvára sny a vnútorné orgány podporujú všetky životne dôležité funkcie: tlkot srdca, produkciu hormónov, dýchanie a iné.

U niektorých ľudí však vo sne môže byť narušené normálne fungovanie tela. Z mnohých dôvodov vstupuje do pľúc menej vzduchu a telo začína pociťovať „hladovanie kyslíkom“. Lekári tento stav nazývajú syndróm spánkového apnoe. Aká nebezpečná je choroba, ako ju odhaliť a úspešne vyliečiť - na všetky tieto otázky nájdete kompetentnú a odôvodnenú odpoveď v tomto článku.

Čo je spánkové apnoe

Tento výraz znamená čiastočné alebo úplné zastavenie dýchania počas spánku. Tieto obdobia netrvajú dlhšie ako niekoľko minút, takže prakticky nie sú schopné viesť k náhlej smrti. Mozog má čas zaznamenať nedostatok kyslíka, po ktorom sa človek prebudí a obnoví normálne dýchanie. Choroba je latentná a niektorí ľudia si ju nemusia všimnúť niekoľko rokov alebo dokonca desaťročí.

Problémy s dýchaním sa však vyskytujú každú noc a spôsobujú chronický nedostatok kyslíka, ktorý pretrváva aj počas dňa. Pacient má metabolickú poruchu, zníženie funkcií rôznych orgánov, reštrukturalizáciu hormonálneho zázemia. Výsledkom je vývoj komplikácií a výskyt iných chorôb.

Nasledujúce sú najčastejšie komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri spánkovom apnoe:

• Obezita;
• Arteriálna hypertenzia - zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg;
• Diabetes a prediabetes (synonymum pre „zhoršenú glukózovú toleranciu“);
• Ateroskleróza - ukladanie plakov na stene tepien, ktoré dodávajú krv do rôznych orgánov;
• Ischemická choroba srdca, vrátane porúch rytmu, angina pectoris (záchvaty retrosternálnej bolesti), srdcový záchvat;
• Cerebrovaskulárne ochorenie (skrátene CVD). Ide o skupinu patológií, pri ktorých je narušená výživa mozgu a časť jeho funkcií: pamäť, pozornosť, kontrola emócií atď.;
• Chronické srdcové zlyhanie je nezvratné poškodenie srdcového svalu, pri ktorom krv začína „stagnovať“ v rôznych orgánoch / tkanivách.

Treba si uvedomiť, že každá z vyššie uvedených chorôb znižuje dĺžku života a znižuje jeho kvalitu. Ročne na tieto choroby zomiera asi 500 tisíc ľudí. Z toho 40-70 tisíc ľudí trpelo spánkovým apnoe, ktoré vyvolalo alebo zhoršilo základné ochorenie. Zbaviť sa ho a znížiť riziko vzniku týchto patológií je hlavnou úlohou pacienta, ktorý si chce predĺžiť život.

Príčiny a varianty ochorenia

Existujú dve skupiny dôvodov, kvôli ktorým sa človek stretáva s touto chorobou.

• Prvým je čiastočné upchatie dýchacích ciest. Obštrukcia sa spravidla vyskytuje na úrovni nosa alebo hltana. Spája sa s rôznymi anatomickými chybami či chronickými ochoreniami. Často sa dočasné spánkové apnoe pozoruje u pacientov s obezitou, chronickou rinitídou, deviovaným septom, polypóznou rinosinusitídou atď.
• Druhou skupinou príčin je porušenie dýchacieho centra mozgu. Pretože vo sne človek nemôže vedome ovládať proces dýchania, táto funkcia úplne spadá do reflexov nervového systému. Pri spánkovom apnoe mozog čiastočne stráca kontrolu nad týmto procesom, čo spôsobuje „prerušenia“ dodávky kyslíka do krvi.

Obštrukčné spánkové apnoe

V závislosti od príčiny spánkového apnoe existujú tri varianty ochorenia:

1. Obštrukčná - táto forma je spojená s porušením vedenia vzduchu;
2. Centrálne - nedostatok kyslíka sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho fungovania dýchacieho centra;
3. Zmiešané - jedna osoba má súčasne dva patologické faktory.

Určenie typu ochorenia je dôležité pre výber správnej terapie, ktorá odstráni samotnú príčinu ochorenia a ovplyvní mechanizmy jeho vzniku. V tabuľke nižšie sú zhrnuté všetky potrebné informácie, ktoré vám pomôžu porozumieť tejto problematike.

Variantná patológia	obštrukčný	Centrálne
Podmienky, ktoré môžu viesť k spánkovej apnoe (rizikové faktory)	Obezita, pretože je sprevádzaná tvorbou "tukových vankúšikov" okolo hltana; Zväčšenie hltanových mandlí (synonymum adenoidných výrastkov); Odchýlená priehradka nosa; Abnormálna štruktúra hornej čeľuste; Prítomnosť polypov (benígnych nádorov) v nosovej dutine - polypózna rinosinusitída; Prítomnosť chronickej rinitídy (zvyčajne alergickej alebo vazomotorickej); akromegália; Časť neurologických ochorení: amyotrofická laterálna skleróza, diabetická polyneuropatia, Guillain-Barrého syndróm, rôzne myodystrofie.	Použitie liekov na spanie, trankvilizérov (Haloperidol, Chlopromazine) alebo silných sedatív (Diazepam, Phenazepam, Clonazepam atď.); Intoxikácia alkoholom alebo drogami; hypotyreóza; Niektoré neurologické patológie: mŕtvica a stav po mŕtvici, Parkinsonova choroba/syndróm, Alzheimerova choroba a iné.
"Spúšťací" faktor respiračných porúch	Spánok - v tomto čase sa svaly v celom tele uvoľňujú a prakticky nie sú kontrolované mozgom. Výnimkou nie sú ani svaly hltana, ktoré zabezpečujú priechodnosť dýchacích ciest. V prítomnosti jedného z vyššie uvedených faktorov sa príliš uvoľňujú a uzatvárajú lúmen hrtana, kde by mal prúdiť vzduch. To vedie k čiastočnému alebo úplnému zastaveniu dýchania.
Reakcia tela	Keď mozog zaznamená nedostatok kyslíka v krvi, „dá príkaz“ na uvoľnenie stresových hormónov: adrenalínu a kortizolu. To vedie k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu hladiny glukózy v krvi a prebudeniu organizmu. Prebudené telo obnovuje svalový tonus a normálne dýchanie. Potom znova zaspí a cyklus sa znova opakuje.

Zmiešaná verzia je z hľadiska liečby najťažšia, pretože kombinuje dva mechanizmy respiračného zlyhania. Preto na odstránenie symptómov je potrebné odstrániť dve príčiny súčasne. V opačnom prípade bude terapia neúčinná.

Symptómy

Keďže sa tento syndróm vyskytuje iba vo sne, je dosť ťažké odhaliť chorobu sami. Avšak 100% ľudí trpiacich spánkovým apnoe má počas spánku charakteristické dýchanie – obdobia hlasného chrápania sa striedajú s prerušovaným dýchaním. Ľudia okolo vás si to nemôžu nevšimnúť. Ak človek spí sám a nevie, že chrápe, mali by ste venovať pozornosť ďalším príznakom choroby, medzi ktoré patria:

• Časté nočné mory alebo nepokojný spánok. Nedostatočný prísun kyslíka do mozgu vedie k zmene jeho práce a narušeniu spracovania informácií. Tento proces sa prejavuje zmenou povahy snov. Stávajú sa desivými, chaotickými, napätými. Proces spánku pacienta neosvieži a nedovolí mu odpočívať, ale naopak, utláča ho a vyvoláva úzkosť;
• Pravidelné nočné prebúdzanie. Produkcia stresových hormónov a obnova dýchania sú vždy sprevádzané prerušením spánku. Takýchto záchvatov apnoe môže byť rôzny počet – od jednotlivých epizód až po niekoľko desiatokkrát. Ak sa vyskytujú neustále (v priebehu týždňov alebo mesiacov), je potrebné mať podozrenie na prítomnosť základnej patológie;
• Denná ospalosť. Pre normálny výkon potrebujú ľudia spať 6-9 hodín denne. V opačnom prípade prirodzený biorytmus zlyháva a vzniká pocit neustáleho nedostatku spánku;
• Znížená pozornosť a výkon. Postupom času sa nedostatok vzduchu začína vyskytovať u pacientov nielen v noci - pretrváva aj počas bdelosti. Nadbytok oxidu uhličitého v krvi má negatívny vplyv na mozog, čo spôsobuje narušenie jeho práce;
• Znížené duševné schopnosti;
• Emocionálna labilita: neprimerané zmeny nálady, neustála podráždenosť, hnev, sklon k depresii;
• Znížené libido u mužov a žien.

Tiež by sa nemalo zabúdať na objektívne príznaky choroby. Neustále zastavenie dýchania počas spánkového apnoe nevyhnutne vedie k rozvoju komplikácií. Môžete ich podozrievať podľa nasledujúcich kritérií:

Patologické znamenie		Komplikácia choroby
Zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg.		Tvorba pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie a chronického srdcového zlyhania; Zvýšené riziko cievnych príhod: mŕtvice, srdcové infarkty, prechodné ischemické záchvaty; rozvoj cerebrovaskulárnych ochorení.
Zvýšenie indexu telesnej hmotnosti (BMI) nad 30 BMI =		Rozvoj obezity; Zvýšte pravdepodobnosť cukrovky a prediabetes; Tvorba aterosklerózy a koronárnej choroby srdca; Možný vývoj tukového ochorenia pečene.
Zmena laboratórnych parametrov	Zvýšenie glukózy nalačno: plná krv- viac ako 6,1 mmol / l; Venózna krv(plazma) - viac ako 7,0 mmol / l.
	Zmena koncentrácie lipidov v krvi: celkový cholesterol- viac ako 6,1 mmol / l; LDL– viac ako 3,0 mmol/l; HDL– menej ako 1,2 mmol/l; triglyceridy– viac ako 1,7 mmol/l
	Hladina C-reaktívneho proteínu - viac ako 4 mg / l	Zvýšené riziko srdcových a cievnych ochorení: angina pectoris, arytmie, infarkty, chronická nedostatočnosť srdcového svalu.

Diagnóza ochorenia

Existujú dve jednoduché metódy, ktoré vám umožňujú potvrdiť prítomnosť ochorenia. Prvým je prieskum - vedci vyvinuli množstvo otázok, pomocou ktorých môžete určiť stupeň nedostatku spánku človeka a nepriamo posúdiť prítomnosť "hladovania kyslíkom". Tento dotazník sa nazýva Epworth Sleepiness Scale (skratka ESS). Ak chcete, môžete sami posúdiť pravdepodobnosť, že máte túto chorobu.

Aby ste to dosiahli, musíte odpovedať na niekoľko otázok uvedených nižšie, ktoré zhodnotia vaše vystavenie sa dennej ospalosti. Pre každú z nich existujú tri možné odpovede:

• V tejto situácii nezaspím - 1 bod;
• Je nízka pravdepodobnosť driemania - 2 body;
• Ľahko zaspím – 3 body.

Otázky Epworthovej stupnice:

Pri skóre viac ako 14 bodov a prítomnosti rizikových faktorov je vysoká pravdepodobnosť apnoe u dospelého človeka. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý zvolí najvhodnejšiu taktiku liečby.

Druhá metóda sa nazýva pulzná oxymetria. Pulzný oxymeter je malé zariadenie, ktoré sa nosí na prste ruky a určuje prítomnosť nedostatku kyslíka. Túto štúdiu je možné vykonať v ktorejkoľvek nemocnici, nevyžaduje prípravu a netrvá dlhšie ako minútu. Má to však jednu nevýhodu. Pulzná oxymetria dokáže odhaliť len dlhodobé obštrukčné spánkové apnoe. V iných prípadoch štúdia neukáže odchýlky od normy.

„Zlatý štandard“ diagnostiky

Podľa európskych odporúčaní je najlepšou metódou diagnostiky ochorenia polysomnografická štúdia. V Rusku sa však táto metóda používa veľmi zriedkavo, iba vo veľkých výskumných centrách alebo súkromných klinikách.

Princíp polysomnografie je pomerne jednoduchý:

1. Pacient zaspí alebo sa uspí pomocou hardvérových alebo liekových metód;
2. Počas spánku pacient absolvuje nasledujúce štúdie: elektroencefalografiu, elektrokardiografiu, posúdenie systému zrážania krvi, elektromyogram brady, pulznú oxymetriu, posúdenie prietoku vzduchu, počítanie dýchacích pohybov hrudníka a brucha, elektromyografiu svalov nôh;
3. Lekár vyhodnotí výsledky a porovná ich s normami.

Vykonať takéto komplexné vyšetrenie v Ruskej federácii je prakticky nemožné. Preto sa diagnostika tejto patológie uskutočňuje na základe sťažností pacientov, prítomnosti rizikových faktorov, údajov z dotazníka a pulznej oxymetrie.

Moderné princípy liečby

Na úspešné zbavenie sa choroby je potrebné poznať jej variant (obštrukčný, centrálny alebo zmiešaný) a bezprostrednú príčinu patológie (zakrivenie nosnej priehradky, prítomnosť adenoidov atď.). Až potom môžete začať s liečbou spánkového apnoe, ktorej účelom je obnoviť priechodnosť dýchacích ciest.

Odstránenie príčiny patológie

V 85-90% prípadov je hlavným faktorom výskytu obštrukčného spánkového apnoe obezita. Pri zvýšení indexu telesnej hmotnosti o viac ako 30 je potrebné vykonať opatrenia na zníženie hmotnosti. Vo väčšine prípadov po poklese BMI na 20-25 príznaky ochorenia samy vymiznú.

Momentálne je farmaceutický trh preplnený „tabletkami na chudnutie“, súkromné ​​kliniky ponúkajú rôzne možnosti operácií a prísne diéty hraničiace s hladovaním sú na internete všadeprítomné. Pre veľkú väčšinu ľudí všetky tieto metódy neprinesú výhody, ale iba dodatočne poškodia ich zdravie.

Racionálne chudnutie je možné dosiahnuť pravidelným dodržiavaním nasledujúcich podmienok:

• Odmietnutie užívania alkoholu a nikotínu (vrátane cigariet, fajčiarskych zmesí, výparov atď.). Prípustné je jednorazové použitie liehovín nie viac ako 50 g nie viac ako 2 krát týždenne;
• Správna strava. Nemali by ste si odopierať všetky druhy jedla a hladovať – tieto aktivity sú účinné len na krátky čas. Na zníženie hmotnosti stačí zmeniť stravu nasledovne:
  • Odmietajte akékoľvek cukrárske výrobky vrátane čokolády, sušienok, koláčov, pečiva a iných. Tieto produkty sú zdrojom rýchlo stráviteľných sacharidov, ktoré telo nestihne využiť pre svoje potreby. V dôsledku toho sa ukladajú v tukovom tkanive po celom tele, vrátane vnútorných orgánov (pečeň, pankreas, srdce, cievy atď.);
  • Vyhnite sa mastným jedlám: rôznym jedlám vareným v masle/margaríne; tučné mäso (teľacie, jahňacie, bravčové, hovädzie); klobásy a iné;
  • Uprednostňujte bielkovinové potraviny - hydinové mäso a obilniny;
  • Do jedálnička určite zaraďte ovocie a zeleninu, ako zdroj rastlinnej vlákniny a aktivátorov čriev.
• Predpokladom chudnutia je primeraná denná fyzická aktivita. Tento odsek neznamená, že by mal človek chodiť každý deň do posilňovne a cvičiť niekoľko hodín. Stačí ľahký beh, rýchla chôdza, plávanie v bazéne alebo cvičenie doma. Hlavná vec je pravidelnosť fyzické cvičenie.

Pre väčšinu pacientov tieto odporúčania postačujú na postupné znižovanie BMI na prijateľné hodnoty v priebehu niekoľkých rokov. Hlavnou vecou nie je odchýliť sa od uvedených zásad a dodržiavať opísanú schému. Prebudovanie vášho životného štýlu je dosť ťažké, takže ľudia často zanedbávajú jednoduché metódy a hľadajú „magickú pilulku“ alebo iné prostriedky. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadny bezpečný a účinný prostriedok, ktorý by vám umožnil znížiť hmotnosť bez ľudského úsilia.

Zásady odstraňovania iných príčin

Ak spánkové apnoe nesúvisí so vznikom obezity, je potrebné nájsť príčinu ochorenia a pokúsiť sa ju odstrániť. Vo väčšine prípadov sa to dá urobiť pomocou špeciálnej terapie alebo malého chirurgického zákroku.

Rôzne choroby majú svoje vlastné charakteristiky liečby. Pre každého pacienta lekár individuálne určuje najoptimálnejší prístup v závislosti od stavu jeho tela a typu respiračných porúch. Nižšie sú uvedené všeobecné zásady odstraňovania patológií, ktoré môžu spôsobiť apnoe, a vlastnosti taktiky lekára pre rôzne choroby.

Lekárska taktika	Choroby, ktoré spôsobujú spánkové apnoe	Odporúčaná metóda liečby
Chirurgická - eliminácia patológie sa vykonáva hlavne chirurgickým zákrokom.	Adenoidné výrastky hltanových mandlí (adenoidy)	Adenoidektómia - odstránenie prebytočného tkaniva nosohltanovej mandle. V súčasnosti sa vykonáva bez ďalších rezov - chirurg vykonáva všetky manipulácie cez nosovú priechodku pomocou špeciálnych (endoskopických) nástrojov. Okrem chirurgickej liečby otolaryngológovia odporúčajú priebeh terapie, ktorý odstraňuje príčinu ochorenia a zabraňuje opätovnému výskytu ochorenia. Klasická schéma zahŕňa: Antimikrobiálne lieky vo forme sprejov a nosových kvapiek; Soľné roztoky (Aqua Maris, Physiomer, Morská voda atď.) na umývanie nosových priechodov; Fyzioterapia; Balneoterapia v teplom prímorskom podnebí.
	Prítomnosť polypov v nosovej dutine	Endoskopická polypektómia - odstránenie nádorových útvarov cez nosný priechod. Prevencia recidívy sa uskutočňuje lokálnymi glukokortikosteroidnými prípravkami (vo forme spreja). Prípravky - Nasobek, Tafen nasal, Budesonid a iné.
	Odchýlená priehradka	Rhinoseptoplastika je operácia na obnovenie správneho tvaru nosovej priehradky a priechodnosti nosových priechodov.
Konzervatívny - zlepšenie pohody pacienta možno dosiahnuť pomocou farmaceutických prípravkov.	Chronická rinitída (vazomotorická, alergická, profesionálna, atď.)	Liečba tejto skupiny ochorení by mala byť komplexná. Klasická schéma terapie, bez ohľadu na variant patológie, nevyhnutne zahŕňa nasledujúce body: Vylúčenie kontaktu s faktorom, ktorý vyvoláva zvýšenie bežnej chladu (alergén, priemyselný prach, stres atď.); Umývanie nosa roztokmi morskej vody; Lokálna protizápalová liečba (glukokortikosteroidné spreje).
	Hypotyreóza	Substitučná liečba analógmi hormónov štítnej žľazy (L-tyroxín).
	Cukrovka ako rizikový faktor obezity a porúch inervácie svalov hltanu	Kontrola hladiny cukru v krvi sa dá dosiahnuť tromi hlavnými spôsobmi: diéta; Antiglykemické lieky (najlepšou možnosťou pre väčšinu pacientov je Metformín); Inzulínové prípravky.
	Predávkovanie drogami, intoxikácia alkoholom / drogami	Princípy eliminácie otravy tela sú nasledovné: Zastavenie používania toxickej látky; Čakanie na odstránenie toxínu z tela; V závažných prípadoch je indikovaná hospitalizácia osoby v nemocnici na intravenózne infúzie a zavedenie antidota (ak existuje).

Liečba "hladovania kyslíkom"

Pri dlhom priebehu patológie môže nedostatok vzduchu pretrvávať v krvi aj po adekvátnej terapii. Keďže si telo „zvyká“ na určitú koncentráciu plynu v bunkách a tkanivách, naďalej si udržiava jeho nedostatok. Výsledkom je, že osoba si zachováva príznaky napriek vynikajúcej priechodnosti dýchacích ciest.

Na nasýtenie tela kyslíkom vyvinuli americkí vedci novú techniku ​​nazývanú „neinvazívna ventilácia pľúc“. Jeho princíp je mimoriadne jednoduchý – človeku sa na tvár nasadí maska ​​alebo sa na nos nasadia dýchacie trubice, po ktorých začne špeciálne zariadenie privádzať plyn pod určitým tlakom. Tento postup sa vykonáva počas spánku a celá liečba apnoe prebieha doma.

Nevýhodou tejto metódy je jedna - cena. Na terapiu potrebujete špeciálne vybavenie, ktoré je potrebné na každodenné použitie: zariadenie CPAP alebo zariadenie ViPAP. Ich cena v Rusku sa pohybuje od 40 tisíc do 200 tisíc, pri objednávke z amerických stránok - polovičná cena. Nie každý pacient si môže dovoliť také drahé vybavenie, čo obmedzuje jeho použitie.

"Kliatba Ondine"

V článku je popísaných veľa dôvodov, ktoré môžu spôsobiť spánkové apnoe. U niektorých ľudí sa však choroba môže vyskytnúť bez akéhokoľvek dôvodu. Ako sa to stane? Na pozadí plného zdravia sa u malého dieťaťa alebo dospelého vyvinie chrápanie s epizódami zastavenia dýchania. Tieto epizódy môžu byť oveľa dlhšie ako pri klasickom priebehu ochorenia. V niektorých prípadoch končia smrťou udusením.

Tento variant sa nazýva syndróm Ondine's Curse alebo idiopatická hypoventilácia. Presná príčina jeho výskytu nie je doteraz známa. Vedci naznačujú, že syndróm je spojený s vrodeným nedostatočným rozvojom dýchacieho centra alebo poškodením nervov, ktoré sú zodpovedné za prácu dýchacích svalov. Najčastejšie sa prejavuje u novorodencov alebo malých detí, existujú však prípady neskorého nástupu ochorenia (v 30-40 rokoch).

Legenda o Undine.V nemeckej mytológii existuje príbeh o krásnej morskej panne Undine, ktorá žila na brehoch rozbúreného mora. Rytier prechádzajúci okolo jej chatrče bol očarený krásou a spevom dievčaťa. Keď jej ranným dychom prisahal, získal si srdce Ondine a oženil sa s ňou. Rytier časom zabudol na svoju lásku a našiel si nový predmet vzdychania. Keď to Ondine videla, prekliala svojho manžela, zbavila ho možnosti dýchať počas spánku a ušetrila mu iba jeho „ranný dych“.

"Curse of Ondine" je diagnóza vylúčenia. Môže byť inštalovaný až po vylúčení všetkých ostatných možných príčin. Charakteristickým rysom tejto patológie je absencia akýchkoľvek symptómov, s výnimkou zastavenia dýchania a chrápania. Žiadna diagnostická metóda nemôže potvrdiť jeho prítomnosť, takže laboratórne a hardvérové ​​techniky sú potrebné len na vylúčenie iných príčin.

Úplne zbaviť sa tejto choroby je nemožné. V ťažkých prípadoch musí pacient celý život bojovať o každý nádych, pretože všetky dýchacie pohyby sú vykonávané snahou vôle. Existujúce metódy liečby neovplyvňujú príčinu hypoventilačného syndrómu a neumožňujú sa ho zbaviť. Jediným spôsobom, ako udržať slušnú kvalitu života týchto pacientov, sú prístroje CPAP na terapiu BiPAP.

Spánkové apnoe u detí

Zásady liečby a diagnostiky tohto ochorenia u dieťaťa sa prakticky nelíšia od postupov u dospelých. Príčiny a prejavy patologického procesu však majú v mladšom veku určité črty, ktoré potrebujete vedieť. To vám umožní mať podozrenie na ochorenie skôr a začať potvrdzovať diagnózu včas.

Apnoe u detí sa zriedkavo vyvíja v dôsledku nádorových procesov, lézií nervového systému a obezity. Z hľadiska frekvencie výskytu sú u mladých pacientov na prvom mieste tieto stavy:

• Vstup cudzích telies do dýchacieho traktu. Sú možné rôzne možnosti - objekt môže prechádzať z hrtana do bronchiálneho stromu. V tomto prípade môže byť diagnóza stanovená iba pomocou röntgenového vyšetrenia;
• Adenoidné výrastky (zväčšenie nosohltanových mandlí);
• Anomálie v štruktúre dýchacích ciest (deformácia septa, choanálna atrézia, hypertelorizmus atď.) alebo hornej čeľuste;
• Chronická rinitída, častejšie alergickej povahy;
• Akromegália je najvzácnejší variant.

Spánkové apnoe sa u novorodencov a malých detí (do 14 rokov) okrem klasických príznakov prejavuje aj množstvom ďalších porúch. Všetky sú spojené s nedostatkom výživy tkanív a neustálym nedostatkom vzduchu. Tie obsahujú:

1. Oneskorený rast a fyzický vývoj. Apnoe u novorodencov sa môže prejaviť pomalším prírastkom hmotnosti ako normálne. Pri dlhom priebehu patológie sú pre malých pacientov charakteristické znaky nízkeho vzrastu, slabosť svalového aparátu a únava;
2. Zníženie mentálnych a kognitívnych funkcií. V predškolskom veku sa prejavuje odpútavaním pozornosti a ťažkosťami pri osvojovaní si zručností čítania, počítania, orientácie v čase a pod. U školákov môže toto ochorenie spôsobiť zlý akademický výkon a disciplínu v triede;
3. Denná letargia/hyperaktivita.

Samostatnou skupinou pacientov sú deti narodené predčasne. Pri miernej odchýlke od normy (po dobu 1-2 týždňov) nemusí mať dieťa problémy s dýchaním. Predčasné pôrody v skoršom termíne sú však často príčinou apnoe u predčasne narodených detí.

Diagnóza v tejto situácii je zriedka ťažká. Keďže dieťa nie je prepustené z perinatálneho centra, kým sa jeho stav nenormalizuje, obštrukciu dýchacích ciest neonatológ včas zachytí a úspešne lieči v liečebnom ústave. S neskorým „debutom“ patológie tiež nie je ťažké ju odhaliť - matka rýchlo zistí obdobia nedostatku dýchania, ktoré sa vyskytujú počas spánku, a obráti sa na pediatra o lekársku pomoc.

TOP 5 mylných predstáv o spánkovom apnoe

Na internete je veľa článkov, ktoré popisujú tento problém. Je potrebné mať na pamäti, že pri čítaní akýchkoľvek informácií je potrebné s nimi zaobchádzať kriticky a predovšetkým sa poradiť so svojím lekárom. Pri analýze rôznych zdrojov a medicínskych portálov boli identifikované najčastejšie mylné predstavy autorov.

Tu je našich TOP 5 mylných predstáv o spánkovom apnoe:

1. Menopauza je rizikovým faktorom spánkového apnoe. Vedci doteraz nenašli vzťah medzi množstvom ženských pohlavných hormónov a tonusom hltanových svalov. Neexistujú žiadne štúdie ani klinické usmernenia na podporu tohto rizikového faktora. V opačnom prípade by hlavným kontingentom pacientov s týmto ochorením boli ženy nad 50 rokov. Takmer 90 % pacientov sú však muži vo veku 30 – 40 rokov;
2. ARVI môže spôsobiť ochorenie. Spánkové apnoe u detí nespôsobuje žiadne akútne ochorenie. Samozrejme, môžu viesť k ťažkostiam s nazálnym dýchaním, ale toto porušenie pretrváva denná. Táto patológia je dôsledkom chronického respiračného zlyhania, ktoré trvá viac ako 2 mesiace;
3. Mandibulárne dlahy sú účinnou liečebnou metódou. V súčasnosti európski a domáci lekári odporúčajú liečbu spánkového apnoe bez použitia vyššie uvedených metód. Keďže pneumatiky neovplyvňujú tón hltana, nemôžu zlepšiť dýchanie nosom ani prácu dýchacieho centra, ich použitie nie je opodstatnené;
4. Tracheostómia a bariatrická chirurgia sú dobrými metódami eliminácie ochorenia. Tracheostómia (vytvorenie rezu v hrtane a zavedenie hadičky do nej) má jedinú indikáciu – ohrozenie života úplným zablokovaním horných dýchacích ciest. Táto metóda sa nikdy nepoužíva na liečbu syndrómu spánkového apnoe.
   Bariatrická chirurgia (na zníženie hmotnosti) je tiež poslednou možnosťou pri liečbe obezity a nemala by byť široko používaná. Pacienti so spánkovým apnoe sú väčšinou ľudia, ktorých prakticky nič netrápi. V tomto prípade je pomer rizika a prínosu chirurgického zákroku neporovnateľný - následky takýchto operácií môžu byť nozokomiálna infekcia, adhezívne ochorenie, stenóza hrtana atď. Uprednostňovať by sa mala konzervatívna terapia;
5. Na liečbu spánkového apnoe možno použiť bronchodilatanciá a sedatíva. Tieto skupiny liekov sa v terapii nepoužívajú. Bronchodilatátory sú látky, ktoré rozširujú priedušky a zlepšujú vedenie vzduchu nižšieúseky dýchacieho traktu. Neovplyvňujú stav nosnej dutiny a hltana. Hlavné indikácie na ich použitie: bronchiálna astma, CHOCHP, záchvat bronchospazmu. Pri týchto ochoreniach môže byť dýchanie narušené nielen v noci, ale aj cez deň.

Sedatívne farmakologické prípravky tiež nemajú pozitívny vplyv na priebeh ochorenia. Naopak, niektoré z nich zvyšujú príznaky centrálneho spánkového apnoe a zvyšujú riziko komplikácií. Túto skutočnosť možno nájsť v časti "kontraindikácie" pri pozornom prečítaní pokynov.

FAQ

otázka:
Ako určiť závažnosť spánkového apnoe?

otázka:
Čo je hypopnoe?

Zníženie hĺbky alebo frekvencie dýchacích pohybov, čo vedie k hromadeniu oxidu uhličitého v krvi. Zistiť hypopnoe pri bežnom vyšetrení je dosť ťažké, preto sa tento znak pri diagnostike používa len zriedka.

otázka:
Môžu sa problémy s dýchaním vyskytnúť počas zaspávania, a nie počas spánku?

Áno, pretože k relaxácii svalov hltanu dochádza už v štádiu zaspávania. V tomto prípade sú potrebné ďalšie vyšetrenia na identifikáciu patológie.

otázka:
Môže sa choroba vyvinúť na pozadí alergií, očkovania, akútnych respiračných vírusových infekcií atď.?

Táto patológia sa vyskytuje pri dlhotrvajúcom respiračnom zlyhaní, iba počas spánku. Preto akútne stavy, ako je SARS alebo reakcia tela na očkovanie, nemôžu spôsobiť spánkové apnoe.

otázka:
Ako liečiť spánkové apnoe u malých detí?

Princípy terapie sa nelíšia od princípov u dospelej populácie. Hlavnou vecou je určiť príčinu porušení, po ktorej môžete začať odstraňovať a bojovať proti nedostatku vzduchu.

otázka:
Ktorý lekár by mal byť konzultovaný s touto patológiou?

Stanovenie tejto diagnózy je v kompetencii terapeuta/pediatra. Každý kompetentný odborník bude môcť mať podozrenie na porušenie, vymenovať ďalšie vyšetrenie a v prípade potreby konzultovať s inými odborníkmi.

Spánkové apnoe je potenciálne život ohrozujúca porucha, pri ktorej sa dýchanie dieťaťa počas spánku prerušovane zastaví. Existujú tri typy spánkového apnoe: obštrukčné spánkové apnoe spôsobené obštrukciou dýchacích ciest; centrálne spánkové apnoe, počas ktorého zostávajú dýchacie cesty otvorené, ale mozog prestáva vysielať signály do dýchacích svalov a ich práca je pozastavená; a zmiešané apnoe, ktoré kombinuje príznaky prvých dvoch typov.
Dojčatá majú najčastejšie centrálne spánkové apnoe. A u dospelých a detí starších ako rok - obštrukčná. Deti s a inými vrodenými chybami postihujúcimi horné dýchacie cesty sú náchylnejšie na poruchy dýchania. Viac ako polovica detí s Downovým syndrómom má obštrukčné spánkové apnoe.

Ktoré deti sú najviac ohrozené?

Spánkové apnoe sa môže vyvinúť u každého dieťaťa, ale u detí je pravdepodobnejšie, že tento problém zaznamenajú. Ak hovoríme o deťoch narodených pred 37. týždňom tehotenstva, nazýva sa to apnoe predčasne narodených detí. U donosených detí sa táto porucha nazýva neonatálna apnoe.
Čím skôr sa dieťa narodí, tým vyššia je pravdepodobnosť, že bude trpieť spánkovým apnoe.

Aké sú dôvody zastavenia dýchania počas spánku?

U detí je na vine najčastejšie nezrelosť centrálneho nervového systému. Medzi ďalšie možné príčiny patrí cerebrálne krvácanie, otrava liekmi alebo jedmi, vrodené chyby, infekcie, dýchacie problémy, gastrointestinálne problémy (napríklad), nerovnováha minerálov v tele (napríklad nesprávne množstvo vápnika alebo glukózy) a srdcové problémy. .

Aké sú príznaky spánkového apnoe?

Počas spánku deti so spánkovým apnoe prestávajú dýchať (laboratórne štúdie zistili, že u dojčiat zástava dýchania trvá 20 sekúnd alebo dlhšie a u starších detí trvá 10 sekúnd). Po obnovení dýchania môže dieťa prudko vzdychať alebo vzlykať. Keď sa dýchanie zastaví, pokožka dieťaťa môže nadobudnúť modrastú farbu.
Nezabúdajte, že je úplne normálne, že bábätká do 6 mesiacov majú tzv. Pravdepodobne ste si všimli, že niekedy bábätká rýchlo dýchajú, potom sa dýchanie stáva menej časté, nasleduje asi 15-sekundová pauza – a potom sa obnoví normálne dýchanie.
V tomto prípade sa nie je čoho obávať. Periodické dýchanie u dojčiat zaberá až 5 % času určeného na spánok. U predčasne narodených detí sa toto číslo zvyšuje na 10 %.
Ak má dieťa apnoe už v nemocnici, lekári ho budú pravdepodobne chcieť sledovať predtým, ako bude prepustené domov. Nezabudnite sa porozprávať so svojím lekárom, ak máte obavy z dýchania vášho dieťaťa.

Aké je nebezpečenstvo zastavenia dýchania vo sne?

Apnoe je potenciálne nebezpečná porucha, ktorá môže byť smrteľná. Keď sa dýchanie zastaví, obsah kyslíka v krvi klesá a hladina oxidu uhličitého sa zvyšuje. Z tohto dôvodu môže srdcová frekvencia dieťaťa výrazne klesnúť. Tento stav sa nazýva bradykardia.
Batoľatá, u ktorých sa opakovane vyskytujú dlhodobé prestávky v dýchaní (život ohrozujúci stav), sú vystavené väčšiemu riziku vážnych komplikácií spánkového apnoe.

Ako sa diagnostikuje zástava dýchania?

Ak má lekár vášho dieťaťa podozrenie na spánkové apnoe, nariadi rôzne procedúry vrátane testovania množstva kyslíka v krvi, kontroly dýchania a srdcového tepu a röntgenových lúčov.
Váš lekár vás môže poslať k špecialistovi na spánok (špecialista na spánok), pediatrickému pulmonológovi (špecialista na pľúca) alebo k špecialistovi na spánkové apnoe.
Test, ktorý sa zvyčajne robí na diagnostiku spánkového apnoe, sa nazýva polysomnogram. Počas procedúry sa pozorujú elektromagnetické vlny, ktoré vyžaruje mozog spiaceho dieťaťa, pohyby jeho očí, dýchanie a hladina kyslíka v krvi vo chvíľach sťaženého dýchania.
Najčastejšie sa polysomnogram vykonáva v nemocnici pod nepretržitým dohľadom somnológa. Dohľad je možné vykonávať aj doma pomocou prenosných zariadení. Ale zvyčajne nedáva také presné výsledky ako laboratórny postup. Obe možnosti sú bezbolestné.
Ako alternatívu môžete bábätko napojiť na domáci kardiorespiračný monitor, ktorý zaznamenáva dýchacie kontrakcie (pohyby hrudníka) a monitoruje prácu srdca pomocou EKG. Takýto monitor je možné používať niekoľko dní, týždňov a dokonca mesiacov.

Ako sa lieči apnoe?

Závisí to od toho, aké závažné je spánkové apnoe vášho dieťaťa. Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste monitorovali dýchanie a srdcovú frekvenciu vášho dieťaťa pomocou prenosného monitora. A môže predpísať lieky, ktoré stimulujú činnosť centrálneho nervového systému.
Niektoré deti s obštrukčným spánkovým apnoe potrebujú prístroj CPAP (liečba pomocou núteného tlaku vzduchu). Pomocou masky je počas spánku privádzaný vzduch do nosa dieťaťa, takže jeho dýchacie cesty zostávajú otvorené. Bohužiaľ, symptómy centrálneho spánkového apnoe zvyčajne nie sú zmiernené terapiou CPAP.

Čo mám robiť, ak si myslím, že moje dieťa prestalo dýchať počas spánku?

Dotknite sa dieťaťa alebo ním jemne zatraste, aby ste zistili, či reaguje alebo nie. Ak nereagujete, zavolajte sanitku. Signálom, že bábätku hrozí nebezpečenstvo, je aj modrastá farba jeho čela a trupu (nezamieňajte si s modrou farbou rúk, nôh alebo kože okolo úst, čo sa stáva pomerne často).
Ak viete, ako utrácať, začnite konať a nechajte niekoho blízkeho, aby zavolal záchranku. Ak ste v tomto momente s dieťaťom sami, vykonajte KPR dve minúty, potom zavolajte sanitku a pokračujte v resuscitácii, kým neprídu lekári alebo kým dieťa nezačne dýchať.

Určite každý aspoň raz počul o spánkovom apnoe. Spánkové apnoe často trápi dospelých, no stáva sa, že týmto problémom trpia aj deti. V skutočnosti je apnoe dočasné zastavenie dýchania. Ak sa dýchanie zastaví na menej ako pol minúty, potom máme čo do činenia s apnoe, ale ak dieťa nedýcha dlhšie ako minútu, tak má zástavu dýchania. Keďže dieťa nevie povedať, čo mu je, samotní rodičia musia u svojho dieťaťa rozpoznať dočasné zastavenie dýchania. Preto by dospelí mali vedieť, čo je spánkové apnoe u detí.

Dočasné zadržanie dychu ohrozuje nielen zdravie dieťaťa, ale niekedy aj jeho život. Vyskytli sa prípady, keď spánkové apnoe spôsobilo náhlu smrť novorodencov, pretože mozog nemá dostatok vzduchu a v dôsledku nedostatku kyslíka telo prestáva fungovať.

Toto je však najhorší scenár a existujú menej nebezpečné, ale napriek tomu nepríjemné následky spánkového apnoe u detí:

• nedostatok kyslíka spôsobuje rýchlu únavu, kvôli ktorej dieťa stráca pokoj;
• časté hladovanie kyslíkom môže spôsobiť zastavenie vývoja dieťaťa;
• v dôsledku nočných prestávok v dýchaní sa môže vyvinúť neprítomnosť mysle a poruchy pamäti, čo zhorší proces učenia dieťaťa a jeho celkový stav;
• spánkové apnoe spôsobuje rýchly tlkot srdca a zvýšený tlak, čo ovplyvní pohodu dieťaťa;
• najnebezpečnejším následkom, aj keď dočasným, no zastavenie dýchania je smrť tela a takýto koniec si želá pre svoje dieťa nejeden rodič.

Záchvaty apnoe sa vyskytujú počas fázy hlbokého spánku, konkrétne v tomto čase telo odpočíva a zotavuje sa; takýchto zastávok za noc môže byť aj viac ako sto. Nedostatok sily nepriaznivo ovplyvňuje nervový systém dieťaťa.

Existuje mnoho príčin apnoe. Najčastejšie sa spánkové apnoe vyskytuje u predčasne narodených detí. Bolo pozorované, že čím skôr sa dieťa narodí, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho rozvinie apnoe. Lekári hovoria, že príčinou je nezrelosť centrálneho nervového systému predčasne narodených detí. Okrem charakteristického apnoe u predčasne narodených novorodencov existujú aj takéto dôvody.

Väčšinu týchto problémov spôsobujú ešte nedostatočne sformované mechanizmy, pretože všetky systémy u novorodenca ešte len začínajú fungovať. Ak rodičia nenájdu žiadne viditeľné dôvody, potom je lepšie poradiť sa s lekárom, ktorý môže situáciu osvetliť. A nezamieňajte jednu epizódu s neustálymi útokmi.

Často počet a závažnosť záchvatov apnoe závisí od veku dieťaťa, no apnoe možno rozdeliť aj na typy. V závislosti od toho, prečo dieťa počas spánku prestáva dýchať, prichádza do úvahy niekoľko typov spánkového apnoe.

Takmer vždy je apnoe detí centrálna. Vo väčšine prípadov je to spôsobené prácou mozgu alebo srdca. U detí starších ako 2 roky však možno častejšie pozorovať obštrukčnú zástavu dýchania a na vine sú dýchacie cesty bábätka.

Samozrejme, hlavným znakom spánkového apnoe je, že dieťa počas spánku zadržiava dych na viac ako 10 sekúnd. Ale spánkové apnoe možno rozpoznať aj podľa iných príznakov.

Skúsme ich vymenovať:

Dôvodov, prečo dieťa vo sne zadržiava dych, je veľa, no aj keď spozorujete aspoň jeden z nich, mali by ste o tom povedať pediatrovi na prehliadke, nemali by ste čakať, kým dieťa nezačne trpieť kŕčmi.

Vzhľadom na všetky nebezpečenstvá nočného zadržiavania dychu sa spánkové apnoe musí liečiť. Ak je možné odstrániť príčiny apnoe, musíte to urobiť okamžite a ak nie je možné odstrániť zdroj problému (napríklad dedičnosť), mali by ste sa zbaviť aspoň následkov.

Pri liečbe spánkového apnoe u novorodencov je potrebné dodržiavať niekoľko najlepších tipov.

Ak si rodičia všimnú, že dieťa nedýcha, mali by ho okamžite zobudiť. Pri pokuse vytiahnuť dieťa zo sna však musíte byť mimoriadne opatrní.

Ale keď vidíte dieťa už modré, musíte urýchlene zavolať sanitku, a kým dospelí čakajú na príchod lekárov, musia vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Ak dieťa vo sne zadrží dych, pozorní rodičia sa začnú obávať. A nie nadarmo. Ale skôr, ako začnete byť vážne smutní, musíte sa uistiť, že hovoríme o oneskorení (dočasnom zastavení) dýchania počas spánku, a nie o zmene frekvencie dýchacích pohybov dojčaťa.

Nebezpečné sú stavy takzvaného spánkového apnoe (SSA) – zastavenie dýchania počas spánku na viac ako 10 sekúnd, čo spôsobuje porušenie. Takýchto javov za hodinu je možné zaznamenať od 5 do 100.

Ak prestávka medzi nádychom a výdychom trvá asi 10 sekúnd, potom telo pociťuje hypoxiu, to znamená hladovanie kyslíkom a hypoxémiu, teda nadbytok oxidu uhličitého v krvi. To spôsobuje nepokojný spánok s častým budením. Niekedy je celkové trvanie prestávok v dýchaní od 3 do 4 hodín v čase od 22:00 do 6:00. Nie je narušená len normálna fyziológia spánku dieťaťa, ale aj fungovanie jeho orgánov a systémov (predovšetkým mozgu a srdca).

Takéto stavy sú naozaj nebezpečné. Pre dojčatá ohrozujú syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS). Príčiny "smrti v kolíske" stále nie sú jasné. Nepodarí sa ich zistiť ani v dôsledku pitvy. Predpokladá sa však, že riziko SIDS je vyššie u detí trpiacich spánkovým apnoe.

SSA sa musí odlíšiť od periodického dýchania u dojčiat. Počas novorodeneckého obdobia a raného detstva (do 6 mesiacov) môže byť dýchanie dieťaťa počas spánku nerovnomerné, je potrebné poznamenať, že:

• Zvýšené/spomalené dýchacie pohyby (RR).
• Plytké/nerovnomerné dýchanie.

Je to spôsobené nedokonalosťou centrálneho nervového systému (nestabilita neurochemických reakcií) dieťaťa a fyziologickými znakmi vývoja jeho dýchacieho systému. Periodické dýchanie nemá klinický význam. Predpokladá sa, že v pokoji sú rozdiely medzi dojčatami v pravidelnom a periodickom type málo významné. Z hľadiska fyziológie sú takéto rozdiely pochybné a nevyžadujú liečbu. Musíte kontaktovať špecialistu, ak:

1. Tento jav pokračuje u dieťaťa po dosiahnutí šiestich mesiacov.
2. Rodičia uvádzajú zástavu dýchania a časté nočné budenie.
3. Zmena dychovej frekvencie je sprevádzaná výrazným spomalením srdcovej frekvencie (bradykardia) a cyanózou.

Najčastejšie SAS postihuje malé deti (s pôrodnou hmotnosťou do 2,5 kg) a predčasne narodené deti.

Príčiny zmien v dýchaní

Existuje mnoho faktorov, ktoré vyvolávajú tento jav, a nie všetky sú spojené s orgánmi dýchacieho systému. Okrem spánkového apnoe sa rytmus dýchania u dieťaťa môže zmeniť, keď:

• Ochorenia dýchacích ciest.
• ORL patológie a niektoré štrukturálne znaky nosohltanu.
• Alergie.
• Choroby centrálneho nervového systému a pôrodná trauma mozgu (predovšetkým s kompresiou kmeňových štruktúr), s meningitídou.
• vysoká teplota.
• Obezita.
• Patológie gastrointestinálneho traktu.
• Niektoré dedičné faktory.
• prehrievanie.

Ak je zadržiavanie dychu sprevádzané pískaním alebo sipotom, nezrozumiteľným grganím, potom by ste mali premýšľať o infekčnej príčine javu.

Tento jav môže byť signálom zdravotných problémov:

1. Niekedy je zrýchlené dýchanie (tachypnoe) jediným príznakom zápalu pľúc u malých detí. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť s malými alebo žiadnymi príznakmi.
2. Ak spolu so zadržiavaním dychu dieťa trpí dýchavičnosťou, existuje riziko vzniku srdcových ochorení alebo vážnej patológie pľúc. V oboch prípadoch si dieťa vyžaduje hospitalizáciu.
3. Zvýšené dýchanie môže byť spojené s bronchiálnou obštrukciou alebo falošnou krupiou. V druhom prípade dieťa často kašle, vydychuje vzduch hlukom.
4. Dýchanie detí sa stáva častejšie, ak sú príliš teplo oblečené.
5. SSA môže byť odôvodnená poruchou nervového systému.

Zmena frekvencie dýchania v stave bdelosti u dieťaťa môže byť spojená so zvýšeným záujmom o hračku alebo udalosť, emocionálny výbuch alebo fyzickú aktivitu. Takýto jav sa považuje za celkom prirodzený a nevyžaduje pozorovanie ani lekársky zásah.

Frekvencia a hĺbka dýchania sa môže zmeniť, ak má dieťa bolesti. Zníženie respiračných pohybov (bradypnoe) - zriedkavý príznak, zvyčajne sprevádza meningitídu. V tomto prípade je potrebný okamžitý zásah lekárov.

Deti môžu mať tiež nedostatočnosť dýchacieho centra a primárne. Jeho dôsledkom je alveolárna hypoventilácia. Klinicky sa toto ochorenie prejavuje vo forme spánkového apnoe a cyanotickej kože. Vyšetrenie neodhalilo žiadnu pľúcnu ani srdcovú patológiu.

Existuje veľa dôvodov, prečo dieťa oneskoruje nádych alebo výdych. V každom pochybnom prípade sa oplatí ukázať to pediatrovi. Ak existuje podozrenie, že dieťa trpí spánkovým apnoe, je potrebné zaznamenať frekvenciu dýchania, trvanie oneskorenia a všetky zmeny, ktoré si rodičia môžu všimnúť.

Zmeny v NRR sú výraznejšie vo fáze REM spánku. Okrem toho sa verí, že deti s prestávkami v dýchaní sa ťažšie prebúdzajú v non-REM spánku.

Ďalším dôvodom pre rozvoj spánkového apnoe v noci u dospelých je Pickwickov syndróm (ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri hypertrofii myokardu, obezite, ospalosti). Zvyčajne sa diagnostikuje u dospelých. Existuje však aj niekoľko opísaných prípadov tohto ochorenia u detí (aj keď nie u dojčiat).

Nebezpečenstvo SSA

Keď dieťa vo sne zadrží dych, môže to spôsobiť nielen náhlu smrť bábätka v 1. roku života, ale aj ovplyvniť jeho život a zdravie v budúcnosti. Pri dlhotrvajúcom syndróme apnoe sa u malého pacienta objavia neurofyziologické zmeny:

• Zvýšená ospalosť v noci.
• Ťažké ranné vstávanie.
• Podráždenosť, plačlivosť.
• Znížené kognitívne funkcie mozgu (zlé učenie, pamäť, rozptýlená pozornosť).

Konštantná hypoxia negatívne ovplyvňuje prácu myokardu. Existuje riziko vzniku závažných srdcových ochorení:

• Angína.
• Arytmie.
• Zástava srdca.
• Hypertenzia.

V neliečenom stave SAS výrazne zvyšuje riziko úrazu, môže spôsobiť oneskorenie vývoja u dieťaťa a zhoršenie kvality života u dospelého človeka. V budúcnosti majú mladí muži so SAS vyššie riziko mŕtvice a infarktu.

Respiračné zlyhanie vážne komplikuje priebeh alergických patológií postihujúcich celý systém (alergická bronchitída, bronchiálna astma) a chronických obštrukčných patológií priedušiek a pľúc.

znamenia

Spánkové apnoe nie je vždy ľahké si všimnúť. U detí to častejšie zaznamenávajú rodičia s ľahkým spánkom alebo tí, ktorí z nejakého dôvodu spia málo. Podozrenie na krátkodobé zastavenie dýchania u dieťaťa v noci je možné v nasledujúcich prípadoch:

• Ak cez deň dýcha ústami.
• Existuje inkontinencia moču (noc a deň).
• Bábätko sa veľmi potí.
• Cez deň je ospalý a neaktívny.
• Spí v nezvyčajnej polohe (kľačí a leží hlavou dole) alebo veľmi nepokojne, plače, často sa budí, má nočné mory.
• Chrápanie alebo silné chrápanie.
• Existujú problémy so správaním.

Pri dlhotrvajúcom záchvate u dieťaťa si možno všimnúť nielen absenciu pohybov hrudníka, ale aj spomalenie pulzu. To je sprevádzané modrým nasolabiálnym trojuholníkom a subunguálnymi oblasťami.

Diagnostika

Ak sa rodičia sťažujú, že dieťa má v spánku dýchacie pauzy, odporúča sa mu vyšetrenie u detského kardiológa, otolaryngológa, neurológa. Spoľahlivý obraz SCA možno vytvoriť po polysomnografii. Procedúra je zdĺhavá, trvá viac ako 8 hodín a kombinuje záznam:

• Mozgová aktivita.
• činnosť srdca.
• Pohyby očí.
• Registrácia prúdenia vzduchu.
• Úsilie svalov zapojených do dýchania.
• Nasýtenie krvi kyslíkom.
• Polohy spánku a chrápanie.

Pre pediatriu je táto výskumná metóda celkom nová, ale táto oblasť v medicíne sa rýchlo rozvíja a má dobré vyhliadky.

Meranie frekvencie dýchania a normy

Akt dýchania je jednou z najdôležitejších funkcií ľudského tela, ktorá je spojená so zabezpečením jeho životnej činnosti. Normatívne ukazovatele závisia od veku dieťaťa:

• 50-60 dychov je normou pre novorodenca.
• 35-47 nádychov a výdychov je normálne pre 1-2 mesačné dieťa.
• 28-35 dychových úkonov by malo vykonať 3-ročné bábätko.
• 24-30 nádychov a výdychov bežne vykonajú deti vo veku 4 až 9 rokov.
• 18-20 nádychov je normou pre 10-12 ročné deti.

Má zmysel vypočítať NPV v pokoji. Zdravotníci zvyčajne používajú na tieto účely fonendoskop, ale aj keď položíte ruku na hruď dieťaťa, môžete určiť rýchlosť dýchania aj jeho naplnenie. Zároveň sa pre deti prvého roku života považuje za charakteristické trhavé, nerovnomerné dýchanie.

Liečba

Metódy liečby závisia od príčiny problému. Môžu byť farmakologické aj nefarmakologické, konzervatívne a zahŕňajú chirurgickú intervenciu. Pri absencii ďalšej patológie použitie teofylínu pomáha znižovať záchvaty zastavenia dýchania a skracuje samotnú prestávku.

Ako všeobecné odporúčanie sa zvyčajne odporúča spať so zdvihnutým čelom postele. Pre bábätká môžete použiť špeciálne detské kokóny. Je vhodné vyhnúť sa spánku v polohe na chrbte. Pri alergiách a zápalovej nádche možno odporučiť výplachy nosových ciest soľnými roztokmi, použitie vazokonstriktorov a dekongestív.

V prípade patológie orgánov ENT možno predpísať prevádzkové opatrenia (od určitého veku). Napríklad, ak chcete opraviť odchýlenú nosnú prepážku, odstráňte palatinové mandle alebo adenoidy.

Metóda maskovacej terapie sa považuje za sľubnú pomocou špeciálneho prístroja, ktorý dokáže udržiavať konštantný tlak v dýchacom systéme. S centrálnou formou syndrómu možno predpísať Diacarb (acetazolamid).

Preventívne opatrenia

Prevencia je nešpecifická. Spočíva v kompetentnej liečbe ochorení endokrinného systému, orgánov ENT, dýchacieho a obehového systému. V tomto prípade môžu byť zapojení diverzifikovaní odborníci – od pneumológov a kardiológov až po gastroenterológov a neurológov. Okrem toho sa na uľahčenie nosového dýchania dieťaťa odporúča:

• Spite na ortopedickom matraci pomocou špeciálnych vankúšov.
• Dôkladné vetranie miestnosti pred spaním dieťaťa.
• Pravidelné mokré čistenie.
• Odstránenie plyšových hračiek z miestnosti, ktoré môžu spôsobiť alergie u drobkov.
• Inteligentný výber potravín. Nahradenie mlieka v noci detským jogurtom alebo kefírom od 7 mesiacov.

Zadržiavanie dychu netreba ignorovať v žiadnom veku. To je nebezpečné najmä pre dojčatá. Dieťa môže prestať dýchať aj na pol minúty. Zvlášť nebezpečné je v tomto prípade riziko náhlej smrti dieťaťa.