VI. Inštrumentálne metódy na štúdium endokrinného systému. Metódy štúdia endokrinného systému

Aby sme túto prednášku ľahšie pochopili, pripomeňme si niekoľko stručných anatomických a fyziologických údajov o endokrinnom systéme. Aby sme túto prednášku ľahšie pochopili, pripomeňme si niekoľko stručných anatomických a fyziologických údajov o endokrinnom systéme. Endokrinný systém je systém, ktorý uvoľňuje hormóny do krvi. „Hormóny“ sú chemické látky vylučované do krvi alebo lymfatických ciev a majú rôzne účinky na cieľové orgány. Endokrinný systém je systém, ktorý uvoľňuje hormóny do krvi. „Hormóny“ sú chemické látky vylučované do krvi alebo lymfatických ciev a majú rôzne účinky na cieľové orgány. Ešte v polovici dvadsiateho storočia zahŕňala najmä jasne usporiadané morfologické útvary nazývané žľazy. Ešte v polovici dvadsiateho storočia zahŕňala najmä jasne usporiadané morfologické útvary nazývané žľazy. V súčasnosti sa tento pojem stal oveľa širším. Ukázalo sa, že mnohé iné orgány a tkanivá majú endokrinné funkcie. V súčasnosti sa tento pojem stal oveľa širším. Ukázalo sa, že mnohé iné orgány a tkanivá majú endokrinné funkcie.

Ukázalo sa napríklad, že jedným z týchto miest je hypotalamus. Ukázalo sa, že hypotalamus vylučuje: tyroliberín, luliberín, kortikoliberín, prolaktoliberín, follikoliberín, somatoliberín, melanocytoliberín, luteostatín, melanocytostatín, ktoré regulujú činnosť hypofýzy. Ukázalo sa, že hypotalamus vylučuje: tyreoliberín, laktoliberín, lukorliberín , folikulol, berín, somatoliberín, melanocytoliberín, luteostatín, melanocytostatín, ktoré regulujú činnosť hypofýzy

Pečeň vylučuje angiotenzín. Obličky – erytropotín a renín. Žalúdok – gastrín, somatostatín. Pečeň vylučuje angiotenzín. Obličky – erytropotín a renín. Žalúdok – gastrín, somatostatín. Dvanástnik a tenké črevo – motilín, sekretín, cholecystokinín-pankreozymín, somatostatín. Srdcové predsiene a mozog - predsieňové a mozgové natriurické peptidy, resp. Spojivové tkanivo a bunky mezenchymálneho pôvodu sú somatomediny. Dvanástnik a tenké črevo – motilín, sekretín, cholecystokinín-pankreozymín, somatostatín. Srdcové predsiene a mozog - predsieňové a mozgové natriurické peptidy, resp. Spojivové tkanivo a bunky mezenchymálneho pôvodu sú somatomediny. Tukové tkanivo – leptín, adiponektín atď. Tukové tkanivo – leptín, adiponektín atď.

V našom predmete nie je možné podrobne analyzovať všetky tieto hormóny a ich pôsobenie. Túto informáciu si však treba zapamätať raz a navždy: endokrinný systém nie sú len endokrinné žľazy. Tu a dnes sme však nútení hovoriť konkrétne o endokrinných žľazách a ich funkciách. V našom predmete nie je možné podrobne analyzovať všetky tieto hormóny a ich pôsobenie. Túto informáciu si však treba zapamätať raz a navždy: endokrinný systém nie sú len endokrinné žľazy. Tu a dnes sme však nútení hovoriť konkrétne o endokrinných žľazách a ich funkciách.

Systém žliaz s vnútornou sekréciou je roztrúsený po tele (obr.) Systém žliaz s vnútornou sekréciou je roztrúsený po celom tele (obr.) 1. Hypofýza. 2. Štítna žľaza. 3; 4 a 7. Nadobličky. 5. Pohlavné žľazy. 6. Pankreas. 8. Týmus (brzlík) 9. Prištítne telieska. 10. Epifýza. Pozrime sa v krátkosti na ich morfológiu a funkcie.

Epifýza vylučuje hormón melatonín, ktorý aktivuje delenie pigmentových buniek v koži a pôsobí antigonadotropne. Epifýza vylučuje hormón melatonín, ktorý aktivuje delenie pigmentových buniek v koži a pôsobí antigonadotropne. Hypofýza pozostáva z prednej - adenohypofýzy a zadnej - neurohypofýzy a medziľahlých častí (lalokov). Hypofýza pozostáva z prednej - adenohypofýzy a zadnej - neurohypofýzy a medziľahlých častí (lalokov). Predný lalok hypofýzy produkuje somatotropín - rastový hormón; gonadotropné hormóny, ktoré stimulujú mužské a ženské pohlavné žľazy; laktogénny hormón, ktorý podporuje sekréciu estrogénu a progesterónu vaječníkmi; laktogénny hormón, ktorý podporuje sekréciu estrogénu a progesterónu vaječníkmi; ACTH, ktorý stimuluje produkciu hormónov nadobličiek; TSH, ktorý reguluje činnosť štítnej žľazy.Zadný lalok hypofýzy obsahuje dva hormóny: oxytocín, ktorý reguluje pôrod a sekréciu mliečnych žliaz a oxytocín, ktorý reguluje prácu a sekréciu mliečnych žliaz a vazopresín alebo antidiuretikum hormón, ktorý hlavne reguluje spätné vstrebávanie vody z obličkových tubulov, Medzičasť - intermedinový hormón, ktorý reguluje metabolizmus pigmentu v kožných tkanivách.

ŠTÍTNA ŽĽAZA produkuje tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3), ktoré regulujú celkový metabolizmus v organizme, ovplyvňujú tvorbu kostry, urýchľujú rast kostí a osifikáciu epifýzových chrupaviek; kalcitonín, ktorý reguluje metabolizmus vápnika a fosforu. Jeho funkcie sa študujú stanovením týchto hormónov.

Prištítne telieska regulujú metabolizmus vápnika a fosforu. Odstránenie prištítnych teliesok spôsobuje záchvaty a môže viesť k smrti. Prištítne telieska regulujú metabolizmus vápnika a fosforu. Odstránenie prištítnych teliesok spôsobuje záchvaty a môže viesť k smrti. Brzlík (brzlík je najdôležitejším orgánom imunitnej obrany organizmu. Zabezpečuje diferenciáciu a množenie kmeňových buniek kostnej drene; produkuje enzým tymozín, ktorý zabezpečuje imunologickú kompetenciu lymfocytov v celom tele. T-lymfocyty vznikajúce v tzv. kostná dreň vstupuje do týmusu a vplyvom tymozínu sa diferencuje, je imunologicky kompetentný a stáva sa hlavným sprostredkovateľom bunkovej imunity Thymus (týmus je najdôležitejším orgánom imunitnej obrany organizmu. Zabezpečuje diferenciáciu a proliferáciu kostnej drene kmeňové bunky;produkuje enzým tymozín, ktorý zabezpečuje imunologickú kompetenciu lymfocytov celého organizmu T-lymfocyty vytvorené v kostnej dreni vstupujú do týmusu a pod vplyvom tymozínu sa diferencujú, sú imunologicky kompetentné a stávajú sa hlavnými mediátormi bunkovej imunity

Nadobličky sa skladajú z dvoch vrstiev - kôra a dreň.Nadobličky sa skladajú z dvoch vrstiev - kôra a dreň.Dreň produkuje dva hormóny - mediátory sympatikového nervového systému - adrenalín a norepinefrín. Zvyšujú kontraktilitu a dráždivosť srdca, sťahujú cievy kože, zvyšujú krvný tlak Dreň produkuje dva hormóny - mediátory sympatického nervového systému - adrenalín a noradrenalín. Zvyšujú kontraktilitu a excitabilitu srdca, sťahujú cievy kože, zvyšujú krvný tlak.Kôra je mimoriadne dôležitý útvar ľudského tela. Produkuje asi 30 rôznych hormónov, ktoré regulujú koncentráciu sodíka, draslíka a chlóru v krvi a tkanivách, metabolizmus uhľohydrátov, bielkovín a tukov, ako aj tvorbu pohlavných hormónov.Kortex je mimoriadne dôležitý útvar ľudského tela. Produkuje asi 30 rôznych hormónov, ktoré regulujú koncentráciu sodíka, draslíka a chlóru v krvi a tkanivách, metabolizmus sacharidov, bielkovín a tukov, ako aj produkciu pohlavných hormónov.

Pankreas je orgán, ktorý má exokrinné aj endokrinné funkcie. Exokrinná funkcia bola diskutovaná v časti o chorobách tráviaceho systému. Endokrinnú funkciu zabezpečujú špeciálne bunky zhromaždené v malých ostrovčekoch (Langerhansových ostrovčekoch), ktoré sú uložené v tkanive žľazy v celom jej objeme. Produkujú hormón inzulín. Inzulín reguluje hlavne metabolizmus uhľohydrátov - spotrebu glukózy rôznymi systémami tela, čím zabezpečuje prenos glukózy z krvi do bunky.

Pozrime sa teraz na otázky normy hormónov vylučovaných týmito žľazami. Tu, žiaľ, musíme okamžite urobiť výhradu, že v rôznych zdrojoch v Rusku môžete nájsť výrazne odlišné normálne hodnoty týchto hormónov, čo závisí od nedostatku o štandardizácii výskumných metód a o chaose, ktorý dnes v tejto krajine panuje. Aj keby v Rusku boli jednotné normy, nikto ich nebude dodržiavať – každý používa metódu, ktorá sa mu ľahšie spĺňa alebo ktorá sa mu najviac páči. Musíme vám však načrtnúť približné normy a mali by ste ich poznať. Ako bolo uvedené vyššie, predný lalok hypofýzy vylučuje značné množstvo širokej škály hormónov. Ako bolo uvedené vyššie, predný lalok hypofýzy vylučuje značné množstvo širokej škály hormónov.

Hladina GH nalačno je 8 ng/ml. Ako viete, nadprodukciu tohto hormónu možno pozorovať pri gigantizme alebo akromegálii a podprodukciu pri hypofyzickom nanizmu, o ktorom sme hovorili v prednáške „Spytovanie, skúmanie...na endokrinné ochorenia.“ Hladina rastového hormónu nalačno je 8 ng/ml. Ako je známe, nadprodukciu tohto hormónu možno pozorovať pri gigantizme alebo akromegálii a podprodukciu pri hypofyzickom nanizmu, o ktorom sme hovorili v prednáške „Spytovanie, vyšetrenie... na endokrinné ochorenia“ TSH je 0,45 - 6,2 µIU/ml . Hormón stimulujúci štítnu žľazu reguluje funkciu štítnej žľazy a jeho nadprodukcia môže viesť k hypertyreóze a znížená produkcia môže viesť k myxedému TSH je 0,45 - 6,2 µIU/ml. Hormón stimulujúci štítnu žľazu reguluje funkciu štítnej žľazy a jeho nadprodukcia môže viesť k hypertyreóze a znížená produkcia môže viesť k myxedému

ACTH – (na prázdny žalúdok, o 8. hodine ráno, v polohe na chrbte) -

Ten blud ma dostáva všade – nezmysly novín, televízie, rádia. Ostreľovanie je nezmysel: je to krátky let, ale vždy zasiahne a zraní. Nie je možné prerušiť tento nezmysel, Nie je možné prerušiť tento nezmysel, Nemôžete sa pred ním skryť pomocou štupľov do uší... Nemôžete sa pred tým chrániť štupľami do uší... Niektorí ľudia vytvárajú problémy z víťazstiev, Niektorí ľudia vytvárajú problémy z víťazstiev, A predáva stratené duše A predáva stratené duše A iní, aby zablokovali op, A iní, aby zablokovali krik, Aby boli konečne vypočutí, Ukážte hysterickú obratnosť Aj v kostole v modlitbách k Všemohúcemu.

Hladina PL u mužov je 2–12 ng/ml, u žien 2–20 ng/ml. Hladina PL u mužov je 2–12 ng/ml, u žien 2–20 ng/ml. Hladina ADH v krvi je 29 ng/ml. Hladina ADH v krvi je 29 ng/ml. Cielená rádiografia sella turcica a najmä štúdie nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR) a počítačová tomografia sú veľkou pomocou pri diagnostike ochorení hypofýzy. Cielená rádiografia sella turcica a najmä štúdie nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR) a počítačová tomografia sú veľkou pomocou pri diagnostike ochorení hypofýzy. Tieto metódy umožňujú odhaliť nádory hypofýzy do priemeru 0,2 cm (mikroadenómy) s 97% istotou. Tieto metódy umožňujú odhaliť nádory hypofýzy do priemeru 0,2 cm (mikroadenómy) s 97% istotou.

Pankreas Hlavnými metódami štúdia endokrinnej funkcie pankreasu sú priame stanovenie hladiny inzulínu a glukagónu v krvi. Hlavnými metódami štúdia endokrinnej funkcie pankreasu sú priame stanovenie hladín inzulínu a glukagónu v krvi. Tieto metódy sa však ešte nedostali do rozšírenej praxe. Najpoužívanejšími metódami nepriameho štúdia funkcie pankreasu pri produkcii inzulínu sú stanovenie glukózy v krvi a moči a glukózový tolerančný test.

Glukóza v krvi sa stanovuje na prázdny žalúdok. Normálna hladina kolíše od 3,33 do 5,5 (podľa niektorých metód až do 6,105) mmol/l. Glukóza v krvi sa stanovuje na prázdny žalúdok. Normálna hladina kolíše od 3,33 do 5,5 (podľa niektorých metód až do 6,105) mmol/l. Zvýšenie hladiny glukózy v krvi sa nazýva hyperglykémia. Zvýšenie hladiny glukózy v krvi sa nazýva hyperglykémia. Tento indikátor je takmer spoľahlivým znakom prítomnosti diabetes mellitus u osoby (treba pamätať na to, že hyperglykémia môže mať aj iný pôvod). Tento indikátor je takmer spoľahlivým znakom prítomnosti diabetes mellitus u osoby (treba pamätať na to, že hyperglykémia môže mať aj iný pôvod). Môže sa vyskytnúť aj zníženie hladiny glukózy v krvi, čo sa nazýva hypoglykémia. Tento stav sa môže vyskytnúť ako pri diabete mellitus, tak aj pri množstve ochorení, ktoré môžu byť založené na nádoroch alebo poškodení žliaz s vnútornou sekréciou iného rádu. Môže sa vyskytnúť aj zníženie hladiny glukózy v krvi, čo sa nazýva hypoglykémia. Tento stav sa môže vyskytnúť ako pri diabete mellitus, tak aj pri množstve ochorení, ktoré môžu byť založené na nádoroch alebo poškodení žliaz s vnútornou sekréciou iného rádu.

Stanovenie glukózy (cukru) v moči sa zvyčajne vykonáva v dennom objeme moču. Normálne nie je v moči žiadna glukóza. Jeho vzhľad sa nazýva glykozúria a je vážnym príznakom diabetes mellitus, hoci niekedy sa môže vyskytnúť po ťažkej konzumácii sladkých jedál a zriedkavom ochorení - obličkovej cukrovke. Stanovenie glukózy (cukru) v moči sa zvyčajne vykonáva v dennom objeme moču. Normálne nie je v moči žiadna glukóza. Jeho vzhľad sa nazýva glykozúria a je vážnym príznakom diabetes mellitus, hoci niekedy sa môže vyskytnúť po ťažkej konzumácii sladkých jedál a zriedkavom ochorení - obličkovej cukrovke. Test tolerancie glukózy. U mnohých ľudí sa cukrovka vyskytuje skryto, latentne (tzv. narušená glukózová tolerancia). Títo ľudia môžu mať menšie stigmy diabetu, ktoré nie sú potvrdené rutinnými testami moču a krvi. Na objasnenie diagnózy v týchto prípadoch bol vyvinutý tento test. Test tolerancie glukózy. U mnohých ľudí sa cukrovka vyskytuje skryto, latentne (tzv. narušená glukózová tolerancia). Títo ľudia môžu mať menšie stigmy diabetu, ktoré nie sú potvrdené rutinnými testami moču a krvi. Na objasnenie diagnózy v týchto prípadoch bol vyvinutý tento test.

Typicky sa test vykonáva nasledovne: subjektu sa odoberie glukóza nalačno, potom sa mu na pitie podá 75 g (alebo presnejšie 50 g na m2 plochy tela) glukózy rozpustenej v ml vody. krv sa testuje na glukózu každých 30 minút počas nasledujúcich 3 h. Zvyčajne sa test vykonáva nasledovne: subjekt sa odoberie na testovanie krvi na glukózu nalačno, potom sa mu podá 75 g (alebo presnejšie 50 g na m2 plochy tela) glukózy rozpustenej v ml vody na pitie a krv sa testuje na glukózu každých 30 minút počas nasledujúcich 3 hodín Interpretácia výsledkov: u zdravého človeka zvýšenie hladiny glukózy po 1 hod. prekročiť 80 % počiatočnej hladiny, o 2 hodiny klesne na normálnu a o 2,5 hodiny môže klesnúť pod normálnu hodnotu. Interpretácia výsledkov: u zdravého človeka vzostup hladiny glukózy po 1 hodine nepresiahne 80 % počiatočnej hladiny, o 2 hodiny klesne na normálnu hodnotu a o 2,5 hodiny môže klesnúť pod normálnu hodnotu. U pacientov sa maximálny vzostup pozoruje po 1 hodine, dosahuje hodnoty nad 80 % počiatočnej hodnoty a normalizácia sa oneskoruje o 3 hodiny alebo viac. U pacientov sa maximálny vzostup pozoruje po 1 hodine, dosahuje hodnoty nad 80 % počiatočnej hodnoty a normalizácia sa oneskoruje o 3 hodiny alebo viac.

Štítna žľaza Štítna žľaza Metódy na štúdium funkcií a klinickej morfológie štítnej žľazy zahŕňajú stanovenie jódu viazaného na bielkoviny, hladinu hormónov štítnej žľazy, tvar a veľkosť žľazy. Metódy na štúdium funkcií a klinickej morfológie štítnej žľazy zahŕňajú stanovenie jódu viazaného na bielkoviny, hladiny hormónov štítnej žľazy a tvaru a veľkosti žľazy. Stanovenie jódu viazaného na proteíny (PBI) je jednou z najdôležitejších a najpresnejších metód na štúdium funkcie žľazy. 90-95% SBI pozostáva z tyroxínu, hormónu štítnej žľazy. Stanovenie jódu viazaného na proteíny (PBI) je jednou z najdôležitejších a najpresnejších metód na štúdium funkcie žľazy. 90-95% SBI pozostáva z tyroxínu, hormónu štítnej žľazy. Normálne je SBI 315,37 nmol/l. Normálne je SBI 315,37 nmol/l. Pri tyreotoxikóze je jeho hladina vyššia ako 630,37 nmol / l, s hypotyreózou - menej ako 315,18 nmol / l. Pri tyreotoxikóze je jeho hladina vyššia ako 630,37 nmol / l, s hypotyreózou - menej ako 315,18 nmol / l.

Z hormónov štítnej žľazy sa stanovuje tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). Približné normy: T nmol / l a T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Z hormónov štítnej žľazy sa stanovuje tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). Približné normy: T nmol / l a T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Zároveň sa spravidla stanovuje hladina TSH, ktorá je podľa rovnakých metód normálne 0,17 - 4,05 nmol/l. Zároveň sa spravidla stanovuje hladina TSH, ktorá je podľa rovnakých metód normálne 0,17 - 4,05 nmol/l. Jednou z objektívnych metód štúdia morfológie a funkcie štítnej žľazy je skenovanie pomocou rádioaktívnych izotopov. Skenogramy môžu načrtnúť veľkosť štítnej žľazy, oblasti hypo- a hyperfunkcie. Jednou z objektívnych metód na štúdium morfológie a funkcie štítnej žľazy je skenovanie pomocou rádioaktívnych izotopov. Skenogramy môžu načrtnúť veľkosť štítnej žľazy, oblasti hypo- a hyperfunkcie.

V posledných rokoch sa na vyšetrenie štítnej žľazy hojne využíva ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Ultrazvuk je v súčasnosti metódou voľby pri určovaní veľkosti štítnej žľazy a prítomnosti zmien v jej štruktúre. V posledných rokoch sa na vyšetrenie štítnej žľazy hojne využíva ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Ultrazvuk je v súčasnosti metódou voľby pri určovaní veľkosti štítnej žľazy a prítomnosti zmien v jej štruktúre. Vysoko efektívnou výskumnou metódou je CT, ktorá umožňuje študovať veľkosť a štruktúru, identifikovať nádory alebo iné zmeny v nej. Vysoko efektívnou výskumnou metódou je CT, ktorá umožňuje študovať veľkosť a štruktúru, identifikovať nádory alebo iné zmeny v nej.

Nadobličky (kortikálna vrstva) Na štúdium funkcie kôry nadobličiek sa stanovuje aldosterón v moči, 17-hydroxykortikosteroidy (17-OX) v krvi a moči a neutrálne 17-ketosteroidy (17-KS) v moči. Na štúdium funkcie kôry nadobličiek sa stanovuje aldosterón v moči, 17-hydroxykortikosteroidy (17-OX) v krvi a moči a neutrálne 17-ketosteroidy (17-KS) v moči. Stanovenie aldosterónu. Predpokladá sa, že existuje priamo úmerný vzťah medzi množstvom aldosterónu v moči a mineralokortikoidnou aktivitou kôry nadobličiek. Stanovenie aldosterónu. Predpokladá sa, že existuje priamo úmerný vzťah medzi množstvom aldosterónu v moči a mineralokortikoidnou aktivitou kôry nadobličiek. U zdravých ľudí sa vylúči 8,34 až 41,7 nmol/deň. aldosterón. U zdravých ľudí sa vylúči 8,34 až 41,7 nmol/deň. aldosterón. Zvýšenie vylučovania aldosterónu močom možno pozorovať pri takzvanom primárnom a sekundárnom hyperaldosteronizme (adenóm alebo nádor alebo hyperfunkcia kortikálnej vrstvy). Zvýšenie vylučovania aldosterónu močom možno pozorovať pri takzvanom primárnom a sekundárnom hyperaldosteronizme (adenóm alebo nádor alebo hyperfunkcia kortikálnej vrstvy).

Definícia 17-OX odráža hladinu glukokortikosteroidov v krvi. Definícia 17-OX odráža hladinu glukokortikosteroidov v krvi. Normálne obsahuje 17-OX v krvi od 0,14 do 0,55 µmol/l. Normálne obsahuje 17-OX v krvi od 0,14 do 0,55 µmol/l. Pretrvávajúce zvýšenie hladín 17-ox sa pozoruje pri nádoroch nadobličiek a pri Itsenko-Cushingovom syndróme. Pretrvávajúce zvýšenie hladín 17-ox sa pozoruje pri nádoroch nadobličiek a pri Itsenko-Cushingovom syndróme. Zníženie 17-OX sa zistí s hypofunkciou kôry nadobličiek alebo nedostatočnosťou prednej hypofýzy. Zníženie 17-OX sa zistí s hypofunkciou kôry nadobličiek alebo nedostatočnosťou prednej hypofýzy. Vylučovanie 17-OX v moči normálne paralelne so zmenami v krvi. Vylučovanie 17-OX v moči normálne paralelne so zmenami v krvi. Stanovenie kortizolu v moči sa považuje za ešte špecifickejšie na štúdium funkcie glukokortikosteroidov v nadobličkách. Stanovenie kortizolu v moči sa považuje za ešte špecifickejšie na štúdium funkcie glukokortikosteroidov v nadobličkách. Norma nmol/deň. Norma nmol/deň.

Definícia 17-KS. Väčšina 17-CS pochádza z androgénov, takže ich určenie nám umožňuje urobiť úsudok o androgénnej funkcii kôry nadobličiek. Definícia 17-KS. Väčšina 17-CS pochádza z androgénov, takže ich určenie nám umožňuje urobiť úsudok o androgénnej funkcii kôry nadobličiek. Normálne sa u mužov vylúči 27,7 - 79,7 µmol/deň a u žien 17,4 - 55,4 µmol/deň. Normálne sa u mužov vylúči 27,7 - 79,7 µmol/deň a u žien 17,4 - 55,4 µmol/deň. Zníženie uvoľňovania 17-KS je charakteristické pre adrenálnu insuficienciu, zvýšenie je charakteristické pre nádory. Zníženie uvoľňovania 17-KS je charakteristické pre adrenálnu insuficienciu, zvýšenie je charakteristické pre nádory. Existujú aj metódy na nepriame určenie funkcií kôry nadobličiek. Patrí medzi ne stanovenie sodíka a draslíka v krvi a moči. Existujú aj metódy na nepriame určenie funkcií kôry nadobličiek. Patrí medzi ne stanovenie sodíka a draslíka v krvi a moči.

Je známe, že pri regulácii hladín elektrolytov (najmä sodíka a draslíka) majú hlavnú úlohu mineralokortikoidy, najmä aldosterón, v menšej miere glukokortikoidy. Je známe, že pri regulácii hladín elektrolytov (najmä sodíka a draslíka) majú hlavnú úlohu mineralokortikoidy, najmä aldosterón, v menšej miere glukokortikoidy. V tomto smere bude hladina sodíka a draslíka v krvi a ich vylučovanie močom nepriamo indikovať stav produkcie týchto hormónov nadobličkami. V tomto smere bude hladina sodíka a draslíka v krvi a ich vylučovanie močom nepriamo indikovať stav produkcie týchto hormónov nadobličkami. Normálne obsahuje sodík v krvnej plazme mmol/l a draslík – 3,8 – 4,6 mmol/l. Normálne obsahuje sodík v krvnej plazme mmol/l a draslík – 3,8 – 4,6 mmol/l. Normálne sa mmol/deň vylučuje močom. sodíka a mmol/deň. draslík Normálne sa mmol/deň vylučuje močom. sodíka a mmol/deň. draslík V praxi sa stanovenie v moči vykonáva, v praxi sa stanovenie v moči vykonáva len zriedka. zriedka.

Nadobličky (medulla) Štúdium funkcie drene nadobličiek sa najčastejšie uchyľuje pri podozrení na nádor. Na štúdium funkcie drene nadobličiek sa najčastejšie uchýlite pri podozrení na nádor. Skúmajú sa 3 hormóny – adrenalín, norepinefrín, dopamín v krvi alebo plazme. Skúmajú sa 3 hormóny – adrenalín, norepinefrín, dopamín v krvi alebo plazme. Ich hladina v plazme sa rovná - adrenalínu

Endokrinné ochorenia sú všetky druhy hormonálnych porúch, ktoré najčastejšie vznikajú v dôsledku dysfunkcie štítnej žľazy a pankreasu, ako aj v dôsledku systémových ochorení. Diabetes mellitus 2. typu patrí medzi endokrinné ochorenia, ktorých počet v posledných rokoch neustále narastá a stáva sa skutočne hrozivým. Všetky choroby endokrinného systému spôsobujú zložité poruchy v tele, znižujú kvalitu života a ničia ľudské zdravie.

Rutinné vyšetrenia endokrinného systému:
Keďže pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus sa v priebehu rokov zvyšuje, frekvencia a nutnosť kontrolných testov závisí od veku.
Do 45. roku života sa pri podozrení na hormonálne poruchy robí krvný test na glukózu (podľa pokynov lekára).
Po 45. roku života by sa mal test glukózy v krvi robiť aspoň raz za tri roky.
V každom veku, ak vám hrozí cukrovka, musíte to robiť pravidelne.

Viac informácií o chorobách a rizikových faktoroch endokrinného systému -.

Test glukózy v krvi

Cieľ. Hladina glukózy (cukru) v krvi ukazuje, ako správne prebieha metabolizmus uhľohydrátov v tele za účasti hormónu inzulínu. Prekročenie normálnej hladiny glukózy indikuje hyperglykémiu (jeden z indikátorov cukrovky 2. typu), pokles pod normu znamená hypoglykémiu (svedčí o nedostatku energie).

spôsob. V klasickom prípade sa krv na glukózu odoberá nalačno: medzi posledným (večerným) jedlom a odberom krvi musí uplynúť aspoň 8-10 hodín. Taktiež v tomto období by ste nemali piť sladké nápoje, alkohol, piť môžete len vodu a slabý nesladený čaj. Taktiež sa podľa predpisu lekára odoberá krv na glukózu pri záťaži: v tomto prípade sa najprv odoberie kontrolná vzorka krvi nalačno, potom sa človek napije sladkého roztoku a znova sa mu odoberie krv - niekoľkonásobne. dve hodiny. To vám umožňuje sledovať dynamiku zvyšovania a regulácie hladiny cukru v krvi.

závery. Normálna hladina cukru v krvi je 3,3 – 5,5 mmol/l. Čím bližšie je váš ukazovateľ k hornej hranici, tým je výsledok alarmujúcejší. Zvýšená hladina glukózy v krvi signalizuje nielen možnosť rozvoja diabetes mellitus, ale aj množstvo iných porúch, napríklad pankreatitídu, cystickú fibrózu a dysfunkciu pankreasu. Dokonca aj silný stres môže spôsobiť zvýšenie hladiny glukózy v krvi.

Krvný test na hormóny

Cieľ. Charakteristickým znakom hormónov produkovaných štítnou žľazou, pankreasom, reprodukčným systémom, nadobličkami a hypofýzou je ich celkový účinok na organizmus. Ak teda dôjde k akejkoľvek hormonálnej nerovnováhe, následky môžu byť veľmi rôznorodé – od rozvoja cukrovky až po problémy s reprodukčnou funkciou, pokožkou atď. Analýza hormónov vám umožňuje určiť hladinu rôznych hormónov v krvi, porovnať ju s normou a vyvodiť príslušné závery.

spôsob. Krv na hormóny sa daruje nalačno zo žily: 10 hodín pred odberom krvi by ste nemali jesť ani piť, mali by ste sa zdržať aj fyzickej aktivity a silnej činnosti v práci. Ak užívate nejaké lieky, najmä hormonálne, poraďte sa so svojím lekárom a rozhodnite sa o dočasnom vysadení, aby ste si neublížili a získali spoľahlivé výsledky testov.

závery. Výsledkom krvného testu na hormóny je zoznam hormónov (testosterón, estrogén, progesterón, prolaktín, luteinizačný hormón, hormóny štítnej žľazy atď.) a ich hladiny vo vašej krvi. Ak jedna z hodnôt nezodpovedá norme, môžeme hovoriť o porušení. Ale iba lekár môže vyvodiť závery, pretože dôležité sú nielen jednotlivé hodnoty, ale aj ich kombinácia.

Ultrazvuk štítnej žľazy a nadobličiek

Cieľ. Ultrazvuk žliaz s vnútornou sekréciou – štítnej žľazy a nadobličiek – nám umožňuje identifikovať poruchy v zdraví samotných orgánov, ktoré viedli k hormonálnej nerovnováhe. Na určenie príčin hormonálnych porúch, ako aj v prípadoch, keď existujú podozrenia na zmeny v žľazách (uzliny v štítnej žľaze), sa vykonáva ultrazvuk.

spôsob. Ultrazvuk sa vykonáva pomocou ultrazvukového prístroja: odborník umiestni senzor do oblasti štítnej žľazy alebo nadobličiek a po prijatí obrazu na monitore môže vizuálne posúdiť stav orgánu a povahu porúch. Posudzuje sa tvar, veľkosť žliaz, prítomnosť odchýlok a deformácií, ako aj novotvary. Do úvahy sa berú aj lymfatické uzliny a obehový systém.

závery. Výsledkom analýzy je ultrazvukový obraz a jeho vizuálna interpretácia vzhľadom na normu. Ultrazvuk endokrinných žliaz spravidla umožňuje s vysokou presnosťou zistiť prítomnosť novotvarov v orgánoch a viditeľné zmeny v ich štruktúre. Analýzu obrazu vykonáva výlučne lekár.

4.3.1. Metódy stanovenia hormónov

V súčasnosti sú v klinickej praxi najpoužívanejšie metódy na stanovenie hormónov:

rádioimunitné,

Imunorádiometrické,

rádioreceptor,

Chemické metódy a iné.

Až do konca 60. rokov bola jedinou metódou na stanovenie hladiny hormónov biologický, ktorého hlavným princípom bolo, že vzorka obsahujúca neznáme množstvo hormónu sa zavedie do biologického systému (zviera, orgán, tkanivo) a hladina hormónu v nej sa stanoví v biologických jednotkách účinku na základe závažnosti odozvy . Prolaktín teda v závislosti od dávky stimuluje rast epitelu plodín holubov, testosterón stimuluje rast prostaty u nedospelých a kastrovaných potkanov.

Rádioimunoanalýza(RIA) stanovenie hormónov je založené na kompetitívnej väzbe rádioaktívne značených a neznačených hormónov so špecifickými protilátkami. Hormón pôsobí ako antigén. Výhody RIA sú vysoká citlivosť, vysoká špecifickosť, presnosť, reprodukovateľnosť a jednoduchosť výkonu. Nevýhodou je použitie rádioaktívnych izotopov, čo určuje obmedzenú trvanlivosť testovacích súprav.

Imunorádiometrická analýza(IRMA) je modifikácia RIA, v ktorej nie je rádioaktívnym značením označený antigén (hormón), ale špecifické protilátky.

Analýza rádioreceptorov(PRA) – namiesto protilátok proti hormónom sa používajú ich vlastné receptory.

Okrem rádioaktívnych značiek môžu byť enzýmy použité ako markery v hormonálnej analýze ( spojený imunosorbentný test) a luminiscenčné látky ( luminiscenčná analýza).

Používaním chemické metódy určiť metabolity hormónov a ich prekurzory (napríklad norepinefrín a adrenalín, dopamín, serotonín v moči). Stanovenie obsahu hormónov v krvi poskytuje spoľahlivejšie a presnejšie výsledky.

Hormóny sa stanovujú v biopsii alebo narezanom materiáli.

4.3.2. Inštrumentálne metódy

Inštrumentálne metódy dopĺňajú diagnostické vyhľadávanie chorôb žliaz s vnútornou sekréciou. Najčastejšie používané sú: ultrazvuk (US), rádiografia, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI). Okrem toho sa používajú špeciálne metódy, ako je angiografia so selektívnym odberom krvi vytekajúcej z endokrinnej žľazy na stanovenie hormónov, scintigrafia (rádioizotopová štúdia) štítnej žľazy, nadobličiek, kostná denzitometria.

Ultrasonografia najčastejšie sa používa v endokrinológii. Princíp metódy spočíva v tom, že senzor s piezokryštálom vysiela ultrazvukové vlny do ľudského tela a potom vníma odrazené impulzy a premieňa ich na elektrické signály, ktoré cez zosilňovač vstupujú do videomonitoru. Ultrazvuk pomáha určiť veľkosť a echostruktúru orgánu, ako aj vykonávanie punkčnej biopsie orgánov.

CT vyšetrenie je založená na získaní „výrezu“ tela počítačovým spracovaním údajov o absorpčnej kapacite tkanív, keď nimi prechádza kolimovaný lúč röntgenových lúčov. V počítačových tomografoch je úzky röntgenový lúč vyžarovaný trubicou, prechádzajúci cez skúmanú vrstvu, zachytený detektormi a spracovaný. Každé tkanivo absorbuje žiarenie inak v závislosti od jeho hustoty. Minimálna veľkosť patologického zamerania, stanovená pomocou CT, sa pohybuje od 0,2 do 1 cm.

Magnetická rezonancia(MRI) je založená na možnosti zmeny rezonančných a relaxačných procesov vo vodíkových protónoch umiestnených v statickom magnetickom poli v reakcii na použitie rádiofrekvenčného impulzu. Po zastavení pulzu sa protóny vrátia do pôvodného stavu a „vysypú“ prebytočnú energiu, ktorú zariadenie zachytí. Obraz je konštruovaný na základe rozdielu energií z rôznych bodov. MRI skenery umožňujú robiť rezy s hrúbkou 0,5 - 1 mm. Výhody MRI sú neinvazívnosť, absencia radiačnej záťaže, „transparentnosť“ kostného tkaniva a vysoká diferenciácia mäkkých tkanív.

Genetická analýza

Molekulárnobiologická diagnostika je vysoko informatívna metóda na diagnostiku mnohých endokrinných ochorení.

Všetky dedičné choroby sú rozdelené do troch hlavných skupín: chromozomálne, genetické a choroby s dedičnou predispozíciou.

Na diagnostiku chromozomálnych endokrinných ochorení sa používa metóda karyotypizácie a štúdium pohlavného chromatínu (Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelterov syndróm). Na identifikáciu génových mutácií sa široko používa metóda zostavovania rodokmeňov (rodokmeňa).

Vznik chorôb s dedičnou predispozíciou je determinovaný spolupôsobením určitých dedičných faktorov (mutácie alebo kombinácie alel a faktorov prostredia). Spomedzi ochorení tejto skupiny sú najviac skúmané autoimunitné ochorenia, ako je diabetes mellitus, hypokortizolizmus, hypo- a hypertyreóza.

Okrem predispozície k ochoreniu môže genotyp určiť jeho prognózu, vývoj komplikácií, ako aj prognózu účinnosti používaných liečebných metód.

Inšpekcia. Vyšetrenie pri štúdiu endokrinných pacientov má veľký význam a často už na prvý pohľad na pacienta je možné rozpoznať ochorenie buď podľa celkového vzhľadu pacienta, alebo podľa jednotlivých príznakov ochorenia (Gravesova choroba, myxedém , akromegália, gigantizmus, dystrofia hypofýzy, Addisonova choroba).

Pri skúmaní musíte venovať pozornosť nasledujúcim znakom.

1) Rast tela, ako aj veľkosti a pomery jeho jednotlivých častí: významné odchýlky v raste by mali nasmerovať myšlienky lekára na dysfunkciu cerebrálneho prívesku, štítnej žľazy, reprodukčných alebo týmusových žliaz; zachovanie alebo porušenie proporcionality v určitých častiach tela a prítomnosť iných charakteristických znakov umožňujú objasniť patogenézu porúch rastu; neúmerné zvýšenie distálnych častí tela (nos, pery, brada, ruky, nohy) bude indikovať hyperfunkciu prednej hypofýzy (akromegália) atď.

2) Tučnota pacientov a vlastnosti ukladania tuku. Obezita sa najčastejšie spája so zníženou funkciou štítnej žľazy, hypofýzy alebo pohlavných žliaz, vychudnutím s hypertyreózou, poškodením mozgového prívesku (Simmondsova choroba) a zníženou funkciou pankreasu (cukrovka). Rozloženie tuku v podkoží nám v typických prípadoch často umožňuje priblížiť sa k patogenetickej diagnóze endokrinnej obezity: prevládajúce ukladanie tuku v oblasti panvového pletenca (spodná časť brucha, zadok, stehná) a na hrudníku je charakteristické pre hypofýzu a pohlavné orgány. pre obezitu štítnej žľazy bude hovoriť viac-menej rovnomerné rozloženie tuku po tele. Prudký úbytok hmotnosti sa pozoruje pri hypertyreóze, Addisonovej chorobe a najmä pri Simmondsovej chorobe (kachexia hypofýzy).

3) Ochlpenie. Vzhľadom na závislosť rastu vlasov od hormonálnych vplyvov, hlavne pohlavných žliaz, štítnej žľazy, kôry nadobličiek a úponu mozgu, sú stav a charakter vlasovej línie dôležitými diagnostickými znakmi pre poruchy vnútornej sekrécie, ako sú: ženský typ rastu vlasov v eunuchoidizmus, zvýšený rast vlasov pri hypertyreóze a akromegálii, hypertrichóza (hirzutizmus) s nádormi kôry nadobličiek, vypadávanie vlasov s myxedémom a pod.

4) Stav kože - citlivosť a jas pri Gravesovej chorobe, drsnosť a bledosť pri myxedéme, tmavohnedá farba pri Addisonovej chorobe atď.

5) Tvár, jej výraz a zmeny v očiach.

Z žliaz s vnútornou sekréciou sú na priame vyšetrenie prístupné len štítna žľaza a semenníky: zmenšenie a zväčšenie týchto orgánov sa dá ľahko zistiť vyšetrením.

Palpácia. Pohmatom môžete vyšetriť dve rovnaké endokrinné žľazy - štítnu žľazu a mužské reprodukčné žľazy, určiť ich veľkosť, hustotu, rovnomernosť alebo nerovnomernosť konzistencie (uzlovitosť), bolestivosť atď. Prostredníctvom špeciálneho gynekologického vyšetrenia pomocou bimanuálnej palpácie cítiť aj ženské reprodukčné žľazy - vaječníky.

Palpácia kože pri Gravesovej chorobe a myxedéme má veľký diagnostický význam: pri prvom je koža tenká, jemná, hladká, (zamatová), vlhká a horúca, pri druhom je hustá, hustá, drsná, suchá a studená .

Perkusie. Pomocou perkusie je možné určiť retrosternálne (retrosternálne) lokalizovanú strumu (strumu), čo je zrejme jediné použitie perkusie pri štúdiu endokrinných žliaz.

Auskultácia. Auskultácia pri štúdiu žliaz s vnútornou sekréciou nachádza tiež len jedno uplatnenie, a to pri štúdiu zväčšenej štítnej žľazy, kedy je počuť systolické bublanie vznikajúce v jej rozšírených arteriálnych cievach.

Antropometrické merania. Antropometrické merania môžu slúžiť na objektívne potvrdenie meraní zaznamenaných počas vyšetrenia alebo na identifikáciu jemných endokrinných rozdielov v proporciách a štruktúre tela. Rodové rozdiely sa teda u žien v porovnaní s mužmi prejavujú relatívne kratšími dĺžkami končatín, menšou šírkou ramien a väčšími veľkosťami panvy. Ďalej, nadmerná dĺžka nôh je charakteristická pre eunuchoidizmus a relatívne krátke nohy sú charakteristické pre skorú pubertu. Stanovenie výšky a hmotnosti tiež poskytuje užitočné číselné údaje na posúdenie endokrinných vplyvov a endokrinnej patológie.

Stanovenie bazálneho metabolizmu. Stanovenie bazálneho metabolizmu má veľký diagnostický význam pri rade ochorení žliaz s vnútorným vylučovaním, najmä štítnej žľazy. Bazálnym metabolizmom rozumieme minimálne množstvo energie vyjadrené v kalóriách, ktoré telo potrebuje na udržanie svojich základných životných funkcií, teda krvného obehu, dýchania a konštantnej telesnej teploty. Preto sa stanovenie bazálneho metabolizmu vykonáva s úplným fyzickým odpočinkom na lačný žalúdok (nie skôr ako 12 hodín po poslednom jedle). Princíp stanovenia bazálneho metabolizmu spočíva v tom, že pomocou špeciálneho prístroja sa priamo zisťujú hodnoty pľúcnej ventilácie, t.j. množstvo vydychovaného vzduchu a jeho zloženie, za známy časový úsek (zvyčajne 10 minút). Potom sa pomocou špeciálnych tabuliek vypočíta množstvo absorbovaného kyslíka a uvoľneného oxidu uhličitého a ich pomer (respiračný koeficient) a potom požadovaný počet kalórií za hodinu na 1 kg hmotnosti (bežne asi 1 kalória) alebo na 1 m2 povrch tela (zvyčajne asi 40 kalórií). Zvýšenie bazálneho metabolizmu o viac ako 10-15% bude indikovať nepochybné patologické zvýšenie a najčastejšie sa pozoruje pri hypertyreóze alebo Gravesovej chorobe, pri ktorých je zvýšenie o 30-50-80-100% bežným javom. Pokles bazálneho metabolizmu o 15-30-50% oproti norme je charakteristický pre hypotyreózu a myxedém, dystrofiu hypofýzy a Simmondsovu chorobu.

Röntgenová metóda. Röntgenová metóda vyšetrenia jednoducho umožňuje určiť zmeny na kostnom skelete a posúdiť z nich endokrinné ochorenia. Tak je možné rozpoznať: 1) nádory hypofýzy podľa zmien veľkosti a tvaru sella turcica (jej rozšírenie a prehĺbenie, deštrukcia okrajov); 2) akromegália - zhrubnutím kostí a zväčšením vzduchových dutín lebky, veľkým rozvojom exostóz okolo kĺbov; 3) eunuchoidizmus - nedostatočnou osifikáciou kostných švov a oneskorenou osifikáciou epifýzových zón; 4) hypergenitalizmus - zrýchlenou osifikáciou epifýz.

Röntgenom možno identifikovať aj retrosternálne umiestnenú zväčšenú štítnu žľazu (retrosternálnu strumu).

Laboratórny výskum. Z každodenných laboratórnych testov používaných na diagnostické účely pri rozpoznávaní endokrinných ochorení sa najčastejšie musíme zaoberať testom moču a krvi.

Vyšetrenie moču- jeho denné množstvo, merná hmotnosť a obsah cukru v ňom - je nevyhnutný pri rozpoznávaní diabetes mellitus a diabetes insipidus.

Krvný test môže tiež zohrávať známu úlohu pri rozpoznávaní určitých endokrinných ochorení. Napríklad sekundárna anémia je často jedným z príznakov nedostatočnosti štítnej žľazy (myxedém) alebo nadobličiek (Addisonova choroba). Určitý stupeň polyglobúlie sa vyskytuje pri Gravesovej chorobe. Zmena vo vzorci leukocytov smerom k lymfocytóze je charakteristická pre dysfunkciu štítnej žľazy v jednom alebo druhom smere - bez ohľadu na to (Gravesova choroba, myxedém). Pri iných endokrinných poruchách sa mení aj krvný obraz, no tieto zmeny ešte nie sú dostatočne prebádané.

Metódy funkčného výskumu. Funkčná diagnostika žliaz s vnútorným vylučovaním zatiaľ nenadobudla praktický význam. Z rôznych metód používaných na tento účel (pozri špeciálne príručky o endokrinológii) majú najväčší význam tie najkomplexnejšie: 1) stanovenie bazálneho metabolizmu na posúdenie funkčného stavu štítnej žľazy; 2) stanovenie špecifického dynamického účinku potravy - identifikovať funkčnú kapacitu hypofýzy a 3) štúdium glykemických krvných kriviek - posúdiť funkciu pankreasu, nadobličiek a štítnej žľazy.

Endokrinopatické syndrómy
Hlavné endokrinopatické syndrómy sú založené hlavne na fenoméne hyperfunkcie alebo hypofunkcie jednej alebo druhej endokrinnej žľazy.

I. Syndrómy štítnej žľazy.
1. Hypertyroidný syndróm(hypertyreóza, hypertyreóza) sa prejavuje zväčšením objemu štítnej žľazy, strumou (jej hyperpláziou), zvýšenou srdcovou frekvenciou – tachykardiou a protrúziou očných bulbov – vypúlenými očami (zvýšený tonus sympatiku).

Táto triáda symptómov je charakteristická pre ťažké prípady hypertyreózy, takzvanej Gravesovej choroby. Okrem nich sú veľmi dôležitými príznakmi hypertyreózy strata hmotnosti v závislosti od zvýšeného metabolizmu, chvenie, hnačka, potenie, vazomotorické javy a javy zvýšenej neuropsychickej dráždivosti spojené s nadmernou excitabilitou autonómneho sympatického a parasympatického nervového systému.

2. Syndróm hypotyreózy(hypotyreóza, hypotyreóza) je často charakterizovaná zmenšením objemu štítnej žľazy, spomalením srdcovej frekvencie a poklesnutými očnými bulvami, potom sklonom k obezite, zápchou, suchou pokožkou, znížením celkovej nervovej a psychickej vzrušivosti a nakoniec , zvláštna zmena na koži a podkožnom tkanive, ktorá sa javí ako infiltrovaná, cestovitej konzistencie, akoby opuchnutá, ale keď na ne pôsobí tlak, nezanechávajú jamky; Toto je takzvaný slizničný edém, odtiaľ názov ťažkých prípadov tejto patológie - myxedém.

II. Paratyroidné syndrómy.
1. Hyperparatyroidný syndróm(hyperparatyreóza, hyperparatyreóza) je zriedkavý, sprevádzaný psterkalcémiou a klinicky sa v dôsledku straty významného množstva vápenatých solí kostrou prejavuje atrofiou a fibróznou degeneráciou kostí s tvorbou dutín v nich, s ich zakriveniami a zlomeninami a s následnou deformáciou skeletu“ (general osteitis fibrocystis – osteitis alebo osteodystrophia fibrosa cystica general is ata – Recklinghausenova choroba.

2. Typoparatyroidný syndróm(hypoparatyreóza, hypoparatyreóza) sa pozoruje oveľa častejšie; Na jej patogenéze sa významne podieľa hypokalciémia (ako aj posun acidobázickej rovnováhy na alkalickú stranu – alkalóza a porucha metabolizmu bielkovín). Klinickým prejavom tohto syndrómu je zvýšená excitabilita hlavne motorického aparátu nervového systému (s poklesom vápnika v krvi na 7 mg% alebo menej) a sklon k tetanickým kŕčom. Tieto kŕče vznikajú najčastejšie na horných končatinách (predlaktia sú pokrčené, prsty spojené v polohe „porodníckej ruky“), menej často kŕče postihujú aj dolné končatiny alebo sa šíria aj do tváre, tráviaceho traktu či hrtana. Záchvaty trvajú od niekoľkých minút do 1-2 hodín a ľahko sa opakujú. Na klinike sa tento syndróm nazýva spazmofília alebo tetánia.

III. Hypofyzárne syndrómy.
Porušenie komplexných funkcií hypofýzy vedie k rozvoju radu hypofýzových alebo hypofýzových syndrómov. Uvedieme tu len tie klinicky významnejšie.

A. Hyperfunkcia hypofýzy, presnejšie, jeho predný lalok (hyperpituitarizmus) môže viesť k rozvoju troch hypofyzárnych syndrómov: najznámejšieho a najbežnejšieho akromegálie, takzvaného Cushingovho syndrómu, a diabetického.

1. Akromegália je založená na nádorovom raste (adenóme) eozinofilných buniek prednej hypofýzy a nadprodukcii nimi vylučovaného rastového hormónu. Tento syndróm je charakterizovaný veľkými veľkosťami rúk, nôh a lebky, hrebeňmi obočia, lícnymi kosťami, nosom a bradou; Zároveň sa zväčšujú nielen kosti, ale aj mäkké časti vrátane pier a jazyka.

Ak sa táto hyperfunkcia hypofýzy objaví v detstve, potom sa pozoruje prudký nárast celkového rastu, ktorý nakoniec viac-menej výrazne prekračuje fyziologickú normu - vzniká gigantizmus. Gigantizmus je teda ako akromegália detstva.

Opačným, zriedkavým syndrómom spojeným s hypofunkciou eozinofilných buniek predného laloku hypofýzy je akromikria (mikromikróza - grécka - malá), prejavujúca sa zmenšením objemu končatín, najmä paží.

2. Cushingov syndróm je založený na proliferácii (adenóme) bazofilných buniek predného laloka a nadprodukcii endokrinotropných (stimulujúcich činnosť iných endokrinných žliaz) hormónov hypofýzy. Hlavnými príznakmi tohto syndrómu sú obezita tváre a trupu (nie však končatín) s tvorbou kožných jaziev a hypertrichóza (stimulácia kôry nadobličiek), arteriálna hypertenzia a hyperglykémia (stimulácia drene nadobličiek), úbytok kostnej hmoty – osteoporóza (stimulácia prištítnych teliesok).

3. Diabetes mellitus hypofýzy súvisí s nadprodukciou hormónu, ktorý reguluje metabolizmus sacharidov a má naň opačný účinok ako inzulín. Táto forma cukrovky často sprevádza akromegáliu.

B. Hypofunkcia hypofýzy(hypopituitarizmus) je základom nasledujúcich štyroch syndrómov:

1) obezita hypofýzy;

2) kachexia hypofýzy;

3) rast trpaslíkov hypofýzy;

4) diabetes insipidus.

Popísané endokrinopatické syndrómy sme zobrali v ich izolovanej forme. Ale, ako už bolo uvedené vyššie, jednotlivé žľazy sú súčasťou jedného endokrinného systému. Preto v podstate neexistujú žiadne izolované dysfunkcie samotnej žľazy. Nevyhnutne sa do procesu zapája aj množstvo ďalších žliaz, ktoré sú užšie príbuzné tej prvej. V dôsledku toho má takmer každé endokrinné ochorenie charakter mnohopočetných lézií žliaz – pluriglandulárneho charakteru. Rozlišujú sa však aj pluriglandulárne syndrómy v užšom zmysle slova a patria sem tie intrasekrečné poruchy, v patogenéze ktorých nie je možné identifikovať vedúcu úlohu poškodenia tej či onej žľazy, ako je infantilizmus, predčasné starnutie, endokrinné vyčerpanie.

Strana 2 - 2 z 2

Prejavy ochorení žliaz s vnútornou sekréciou sú veľmi rôznorodé a možno ich odhaliť už pri klasickom klinickom vyšetrení pacienta. Na priame vyšetrenie (vyšetrenie, palpácia) je prístupná iba štítna žľaza a semenníky. Laboratórne štúdie v súčasnosti umožňujú určiť obsah väčšiny hormonálnych látok v krvi, no charakter metabolických porúch spojených so zmenami obsahu týchto hormónov možno určiť aj špeciálnymi metódami. Napríklad pri diabetes mellitus určovanie hladiny glukózy v krvi často presnejšie odráža metabolické poruchy ako samotná hladina inzulínu, ktorý riadi metabolizmus glukózy.

Pri diagnostike endokrinopatií je dôležité zamerať sa predovšetkým na rôznorodosť symptómov z rôznych orgánov a systémov – koža, kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt, pohybový a vylučovací systém, nervový systém, oči, ich porovnanie s údajmi z biochemických a iných doplnkových štúdia . Treba mať na pamäti, že jednotlivé klinické prejavy ochorenia môžu byť spôsobené rozdielmi a nerovnomernou distribúciou receptorov, s ktorými hormóny interagujú, v tkanivách.

Preberanie histórie

Pri rozhovore s pacientom je možné identifikovať množstvo dôležitých údajov indikujúcich dysfunkcie niektorých žliaz s vnútornou sekréciou, čas a dôvody ich výskytu a dynamiku vývoja.

Už na začiatku rozhovoru s pacientom možno jasne zistiť určité črty: unáhlená, zmätená reč, určitá nervozita v pohyboch, zvýšená emocionalita, charakteristická pre hyperfunkciu štítnej žľazy, a naopak letargia, apatia a určitá inhibícia. s jeho hypofunkciou.

Sťažnosti. Sťažnosti pacientov s endokrinnými poruchami sú často všeobecného charakteru (slabý spánok, únava, ľahká excitabilita, strata hmotnosti), ale môžu byť tiež charakteristické pre poškodenie príslušnej endokrinnej žľazy, vrátane môžu byť spojené so zapojením do procesu ( v dôsledku metabolicko-hormonálnych porúch) rôznych orgánov a systémov.

Pacienti sa môžu sťažovať na svrbenie kože (diabetes mellitus, hypertyreóza), vypadávanie vlasov (tyreoiditída), bolesť kĺbov (akromegália) a kostí (hyperparatyreóza), zlomeniny kostí (hyperparatyreóza, Itsenko-Cushingov syndróm), svalová slabosť (Itsenko-Cushingov syndróm , hyperaldosteronizmus), bolesť v srdci, palpitácie s fibriláciou predsiení (hypertyreóza, feochromocytóm). Často sa vyskytujú sťažnosti na zlú chuť do jedla, dyspeptické symptómy (hypotyreóza, adrenálna insuficiencia), sexuálna dysfunkcia - amenorea (hypertyreóza, hypogonadizmus, Itsenko-Cushingov syndróm), menorágia (hypotyreóza), impotencia (diabetes mellitus, hypogonadizmus).

Fyzikálne metódy na štúdium endokrinného systému

Inšpekcia a palpácia

Ako už bolo uvedené, na kontrolu a palpáciu sú prístupné iba štítna žľaza a semenníky. Je však veľmi dôležité ako v týchto prípadoch, tak aj v prípadoch poškodenia iných žliaz s vnútornou sekréciou (ktoré sa nedajú vyšetriť a prehmatať) zamerať na výsledky fyzikálneho vyšetrenia rôznych orgánov a systémov (koža, podkožný tuk, kardiovaskulárny systém atď.). .).

Už pri všeobecnom vyšetrení možno identifikovať množstvo významných príznakov patológie endokrinného systému: zmeny rastu (trpasličí rast pri zachovaní proporcionality tela hypofýzového pôvodu, obrovský rast so zvýšenou funkciou hypofýzy), neprimerané veľkosti jednotlivých častí tela (akromegália), rysy vlasovej línie, charakteristické pre mnohé endokrinopatie, a veľké množstvo ďalších symptómov.

Pri skúmaní oblasti krku sa získa približná predstava o veľkosti štítnej žľazy, symetrické alebo asymetrické zväčšenie jej rôznych častí. Pri palpácii lalokov a isthmu štítnej žľazy sa hodnotí veľkosť, konzistencia a charakter (difúzny alebo nodulárny) nárastu. Posudzuje sa pohyblivosť žľazy pri prehĺtaní, prítomnosť alebo absencia bolesti a pulzácie v jej oblasti. Ak chcete prehmatať uzliny umiestnené za hornou časťou hrudnej kosti, musíte prsty ponoriť za hrudnú kosť a pokúsiť sa určiť pól uzla.

Pri vyšetrovaní kože sa niekedy zistí hirzutizmus (patológia vaječníkov, hyperkortizolizmus), hyperhidróza (hypertyreóza), hyperpigmentácia (hyperkortizolizmus), ekchymóza (hyperkortizolizmus), purpurovo-kyanotické strie - zvláštne oblasti (pruhy) atrofie a naťahovania, zvyčajne na bočných stranách oblasti brucha (hyperkortizolizmus).

Štúdia podkožného tukového tkaniva odhaľuje nadmerný rozvoj podkožného tukového tkaniva - obezitu (diabetes mellitus) a výrazný úbytok hmotnosti (hypertyreóza, diabetes mellitus, adrenálna insuficiencia). Pri hyperkortizolizme sa na tvári pozoruje nadmerné ukladanie tuku, čo jej dodáva zaoblený vzhľad v tvare mesiaca (Cushingov syndróm). Pri hypotyreóze (myxedém) sa pozoruje druh hustého opuchu nôh, takzvaný slizničný edém.

Vyšetrenie očí môže odhaliť charakteristický exoftalmus (hypertyreóza), ako aj periorbitálny edém (hypotyreóza). Možný vývoj diplopie (hypertyreóza, diabetes mellitus).

Dôležité údaje možno získať štúdiom kardiovaskulárneho systému. Pri dlhodobom priebehu niektorých endokrinných ochorení vzniká srdcové zlyhávanie s typickými znakmi edémového syndrómu (hypertyreóza). Jednou z dôležitých príčin arteriálnej hypertenzie sú endokrinné ochorenia (feochromocytóm, Itsenko-Cushingov syndróm, hyperaldosteronizmus, hypotyreóza). Ortostatická hypotenzia (nedostatočnosť nadobličiek) je menej častá. Je dôležité vedieť, že pri väčšine endokrinných ochorení sa pozorujú zmeny na elektrokardiograme v dôsledku dystrofie myokardu, ako sú poruchy rytmu, poruchy repolarizácie – posun ST segmentu, vlna T. Echokardiografia môže občas odhaliť perikardiálny výpotok (myxedém).

Niekedy sa vyvinie celý komplex symptómov malabsorpcie s typickými hnačkami a zodpovedajúcimi laboratórnymi zmenami, ako je anémia, poruchy elektrolytov atď. (hypertyreóza, nedostatočnosť nadobličiek).

Poruchy moču s polyúriou charakteristickou pre diabetes mellitus na pozadí polydipsie často chýbajú pacientom aj lekárom. Urolitiáza s príznakmi renálnej koliky sa vyskytuje pri hyperparatyreóze a Itsenko-Cushingovom syndróme.

Pri vyšetrovaní nervového systému sa odhaľuje nervozita (tyreotoxikóza) a únava (nedostatočnosť nadobličiek, hypoglykémia). Možné poruchy vedomia až po rozvoj kómy (napríklad hyperglykemická a hypoglykemická kóma pri diabetes mellitus). Tetánia s kŕčmi je charakteristická pre hypokalciémiu.

Ďalšie metódy na štúdium endokrinného systému

Vizualizácia endokrinných žliaz sa dosahuje rôznymi metódami. Konvenčné röntgenové vyšetrenie sa považuje za menej informatívne. Moderné ultrazvukové vyšetrenie je informatívnejšie. Najpresnejší obraz možno získať počítačovou tomografiou, röntgenom alebo magnetickou rezonanciou. Posledná štúdia je obzvlášť cenná pri štúdiu hypofýzy, týmusu, nadobličiek, prištítnych teliesok a pankreasu. Tieto štúdie sa primárne používajú na identifikáciu nádorov zodpovedajúcich endokrinných žliaz.

Rozšíril sa rádioizotopový výskum rôznych endokrinných žliaz, čo sa týka predovšetkým štítnej žľazy. Umožňuje vám objasniť štrukturálne znaky (veľkosť), ako aj funkčné poruchy. Najpoužívanejšie sú jód-131 alebo technecistan značený technéciom-99. Pomocou gama kamery sa gama žiarenie zaznamená na fotocitlivý papier, a tak sa vykoná sken, ktorý umožňuje vyhodnotiť veľkosť, tvar a oblasti žľazy, ktoré aktívne akumulujú izotopy (tzv. horúce uzly). Rádioizotopové skenovanie sa používa na štúdium nadobličiek.

Existujú rôzne metódy na stanovenie hladín hormónov v krvi. Spomedzi nich si najväčšiu pozornosť zaslúži rádioimunoanalýza (RIA-rádioimunoanalýza). Jeho princíp je nasledovný: najprv sa pripravia protilátky (antisérum) pre testovanú látku, ktorou je antigén, potom sa štandardné množstvo výsledného antiséra zmieša so štandardným množstvom pôvodného antigénu označeného rádioaktívnym jódom-125 alebo jódom- 131 (až 80 % značeného antigénu sa viaže na protilátky, pričom vzniká rádioaktívna zrazenina s určitou rádioaktivitou). K tejto zmesi sa pridá krvné sérum obsahujúce testovanú látku: pridaný antigén súťaží so značeným antigénom a vytláča ho z komplexov s protilátkami. Čím viac analytu (hormónu) obsahuje testovaná vzorka, tým viac rádioaktívnych indikátorov sa vytlačí z komplexu s protilátkou. Ďalej sa komplex antigén-protilátka oddelí precipitáciou alebo selektívnou absorpciou od voľne značeného hormónu a jeho rádioaktivita (t.j. množstvo) sa meria na gama počítači. Rádioaktivita zrazeniny klesá. Čím viac antigénu v testovanej vzorke, tým menšia rádioaktivita zostávajúceho precipitátu. Pomocou tejto metódy je možné s veľkou presnosťou zistiť v krvi a moči malé množstvá inzulínu, hypofýzových tropických hormónov, tyreoglobulínu a iných hormónov. Treba však mať na pamäti, že zvýšenie obsahu hormónov v krvi môže nastať v dôsledku ich frakcie spojenej s bielkovinami. Okrem toho rádioimunitná metóda umožňuje kvantitatívne vyhodnotiť látky, ktoré sú chemicky veľmi blízke hormónom, nemajú hormonálnu aktivitu, ale majú spoločnú antigénnu štruktúru s hormónmi. Určitý význam má stanovenie hladín hormónov po špeciálnych záťažových testoch, ktoré umožňujú posúdiť rezervnú funkciu žľazy.

Z biochemických krvných testov je najdôležitejšie stanovenie glukózy v krvi a moči, ktoré odráža priebeh patologického procesu pri diabetes mellitus. Zníženie alebo zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi je charakteristické pre dysfunkciu štítnej žľazy. Zmeny v metabolizme vápnika sa zisťujú v patológii prištítnych teliesok.

Punkcia (punkčná biopsia) štítnej žľazy- punkcia štítnej žľazy pod kontrolou ultrazvuku.

Táto metóda je predpísaná iba vtedy, ak žiadna iná metóda neposkytuje dostatočné informácie na predpisovanie liečby.

Indikácie:

diagnostika ochorení štítnej žľazy;
prítomnosť cýst alebo uzlín väčších ako 1 cm;
pravdepodobnosť malígneho procesu.

Procedúra sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou a umožňuje vám presne predpísať typ liečby.

Na punkciu sa používa veľmi tenká ihla. Pod ultrazvukovou kontrolou sa ihla dostane presne na správne miesto, čo znižuje pravdepodobnosť poranenia. Postup je bezpečný a nemá žiadne kontraindikácie.

Po punkcii môže pacient pocítiť miernu bolesť v mieste manipulácie, ktorá rýchlo prechádza.

Ultrazvuk pankreasu.

Ultrazvuk pankreasu sa odporúča pri podozrení na akútnu a chronickú pankreatitídu (zápal pankreasu), ako aj na žltačku (podozrenie na nádor alebo rakovinu pankreasu) a objavenie sa príznakov iných ochorení pankreasu (napríklad 1. cukrovka).

Príprava na ultrazvuk pankreasu je rovnaká ako na ultrazvuk všetkých brušných orgánov.

Ultrazvuk štítnej žľazy.

Ultrazvuk štítnej žľazy je jednou z metód na štúdium štítnej žľazy, ktorá vám umožňuje posúdiť jej veľkosť a identifikovať prítomnosť niektorých štrukturálnych zmien pozorovaných pri ochoreniach štítnej žľazy (struma, nádory štítnej žľazy, adenóm štítnej žľazy atď.) . Pomocou ultrazvuku štítnej žľazy možno zistiť jej najmenšie zmeny, dosahujúce priemer 1-2 mm.

Ultrazvuk štítnej žľazy nevyžaduje špeciálnu prípravu. Ide o absolútne bezpečnú a bezbolestnú metódu výskumu.

Ultrazvuk nadobličiek.

Ultrazvuk nadobličiek - ultrazvukové vyšetrenie štruktúr nadobličiek umiestnených nad hornými pólmi obličiek.

Indikácie pre ultrazvuk nadobličiek:

Podozrenie na nádor nadobličiek.
Klinické prejavy hyper- alebo hypofunkcie nadobličiek.
Objasnenie príčin hypertenzie.
Epizódy bezpríčinnej svalovej slabosti.
Objasnenie príčin obezity.
Objasnenie príčin neplodnosti.

Príprava na ultrazvukové vyšetrenie nadobličiek nie je potrebná, niektorí špecialisti na ultrazvukovú diagnostiku však predpisujú 3-dňovú diétu s nízkym obsahom trosiek, ľahkú večeru najneskôr 19 hodín deň pred vyšetrením a ultrazvukové vyšetrenie nadobličiek žľazy na prázdny žalúdok.

Röntgen kostí lebky (štúdium tvaru, veľkosti a obrysov sella turcica- kostné lôžko hypofýzy) - vykonáva sa na diagnostiku nádoru hypofýzy.

Rádioizotopové skenovanie (scintigrafia) štítnej žľazy s rádioaktívnym jódom, na základe stupňa absorpcie ktorého sa robí záver o funkcii štítnej žľazy a stanoví sa schopnosť proteínov krvného séra viazať jód

POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIA (CT)- metóda röntgenového vyšetrenia, založená na nerovnakej absorpcii röntgenového žiarenia rôznymi tkanivami tela, sa používa pri diagnostike patológií štítnej žľazy, pankreasu a nadobličiek.

MAGNETICKÁ REZONANČNÁ TOMOGRAFIA (MRI)- inštrumentálna diagnostická metóda, pomocou ktorej sa v endokrinológii hodnotí stav hypotalamo-hypofýzo-nadobličkového systému, kostry, brušných a panvových orgánov.

Zoznam literatúry

Návody:

1. Propedeutika klinických odborov / E.V. Smoleva [a ďalší]; upravil E. M. Avanesyants, B. V. Kabarukhina. – Ed. 4. – Rostov n/d: Phoenix, 2009. – 478 s. : chorý. - (Stredné odborné vzdelanie).

2. Sanitka: praktický sprievodca / A.N. Nagnibeda.-SPb: SpetsLit, 2009.-3. vyd., prepracované. a dodatočné – 253 strán; chorý.

3. Ľudské telo zvonka a zvnútra, kompletný sprievodca medicínou a klinickou patológiou, De Agostini LLC, 2009.

4. Praktická príručka z propedeutiky vnútorných chorôb / vyd. Šulenina. – M.: Medical Information Agency LLC, 2006. – 256 s.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktická príručka propedeutiky vnútorných chorôb - M.: GOU VUNMC, 2004. - 192 s.

6. Lekárska fakulta Starý Oskol, Kazuistika so základmi propedeutiky klinických odborov v predmete „Syndrómová patológia, diferenciálna diagnostika a farmakoterapia“, 2000.

7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Gusmanov V.A. „Základy diagnostiky chorôb vnútorných orgánov“, Vydavateľstvo Voronežskej štátnej univerzity, 1999.

8. M. G. Khan. Rýchla analýza EKG. Petrohrad: „Medicína“, 1999, s. 286 s.

9. Propedeutika vnútorných chorôb / ed. Prednášal prof. Yu.S. Maslova. – Petrohrad, Špeciálna literatúra, 1998.

10. V.V. Muraško, A.V. Šrutýnsky. Elektrokardiografia. Medicína, 1987.

Pri skúmaní musíte venovať pozornosť nasledujúcim znakom.

1) Rast tela, ako aj veľkosti a pomery jeho jednotlivých častí: výrazné odchýlky v raste by mali nasmerovať myšlienky lekára na dysfunkciu cerebrálneho prívesku, štítnej žľazy, reprodukčných alebo týmusových žliaz; zachovanie alebo porušenie proporcionality v určitých častiach tela a prítomnosť iných charakteristických znakov umožňujú objasniť patogenézu porúch rastu; neúmerné zvýšenie distálnych častí tela (nos, pery, brada, ruky, nohy) bude indikovať hyperfunkciu prednej hypofýzy (akromegália) atď.

4) Stav kože - citlivosť a jas pri Gravesovej chorobe, drsnosť a bledosť pri myxedéme, tmavohnedá farba pri Addisonovej chorobe atď.

5) Tvár, jej výraz a zmeny v očiach.

Z žliaz s vnútornou sekréciou sú na priame vyšetrenie prístupné len štítna žľaza a semenníky: zmenšenie a zväčšenie týchto orgánov sa dá ľahko zistiť vyšetrením.

Perkusie. Pomocou perkusie je možné určiť retrosternálne (retrosternálne) lokalizovanú strumu (strumu), čo je zrejme jediné použitie perkusie pri štúdiu endokrinných žliaz.

Röntgenom možno identifikovať aj retrosternálne umiestnenú zväčšenú štítnu žľazu (retrosternálnu strumu).

Štúdium moču – jeho denného množstva, špecifickej hmotnosti a obsahu cukru v ňom – je nevyhnutné na rozpoznanie diabetes mellitus a diabetes insipidus.

Krvné testy môžu tiež zohrávať úlohu pri rozpoznávaní niektorých endokrinných ochorení. Napríklad sekundárna anémia je často jedným z príznakov nedostatočnosti štítnej žľazy (myxedém) alebo nadobličiek (Addisonova choroba). Určitý stupeň polyglobúlie sa vyskytuje pri Gravesovej chorobe. Zmena vo vzorci leukocytov smerom k lymfocytóze je charakteristická pre dysfunkciu štítnej žľazy v jednom alebo druhom smere - bez ohľadu na to (Gravesova choroba, myxedém). Pri iných endokrinných poruchách sa mení aj krvný obraz, no tieto zmeny ešte nie sú dostatočne prebádané.

Endokrinopatické syndrómy
Hlavné endokrinopatické syndrómy sú založené hlavne na fenoméne hyperfunkcie alebo hypofunkcie jednej alebo druhej endokrinnej žľazy.

Táto triáda symptómov je charakteristická pre ťažké prípady hypertyreózy, takzvanej Gravesovej choroby. Okrem nich sú veľmi dôležitými príznakmi hypertyreózy vychudnutosť v závislosti od zvýšeného metabolizmu, chvenie, hnačka, potenie, vazomotorické javy a javy zvýšenej neuropsychickej dráždivosti spojené s nadmernou excitabilitou autonómneho sympatického a parasympatického nervového systému.

III. Hypofyzárne syndrómy.
Porušenie komplexných funkcií hypofýzy vedie k rozvoju radu hypofýzových alebo hypofýzových syndrómov. Uvedieme tu len tie klinicky významnejšie.

A. Hyperfunkcia hypofýzy, presnejšie jej predného laloku (hyperpituitarizmus) môže viesť k rozvoju troch hypofyzárnych syndrómov: najznámejšieho a najrozšírenejšieho akromegálie, takzvaného Cushingovho syndrómu, a diabetického.

B. Hypofunkcia hypofýzy (hypopituitarizmus) je základom nasledujúcich štyroch syndrómov:

1) obezita hypofýzy;

2) kachexia hypofýzy;

3) rast trpaslíkov hypofýzy;

4) diabetes insipidus.

Strana 2 - 2 z 2

Doplnkové metódy výskumu Hodnota doplnkových vyšetrovacích metód: Laboratórne Funkčné RTG Rádioizotop, ultrazvuk Iné (invazívne) Plán racionálneho vyšetrenia pacientov s najčastejšími ochoreniami

Endokrinné žľazy a ich hormóny Hypotalamus Uvoľňujúce hormóny vazopresín a oxytocín, ktoré sa syntetizujú v hypotalame a ukladajú sa v neurohypofýze (zadný lalok) Hypofýza Kortikotropín (ACTH) Somatotropín (STH) Tyrotropín (TSH) Follitropín (LSH) Lutropín (LSH) Lumotropín ) Prolaktín (PRL laktotropný hormón) Melanotropín (melanocyty stimulujúci hormón)

Štruktúra endokrinnej funkcie (V.B. Rosen, 1980) Biosyntéza a sekrécia hormónov v žľaze Regulácia a samoregulácia funkcie žliaz Transport vylučovaných hormónov v krvi Metabolizmus hormónov na periférii, ich vylučovanie Interakcia hormónov s reagujúcimi tkanivami NB! Porušenie ktorejkoľvek zložky endokrinnej funkcie môže viesť k jej narušeniu a rozvoju ochorenia

Endokrinopatie Itsenko-Cushingova choroba Gigantizmus Akromegália Hypofýzový nanizmus Obezita Diabetes mellitus DTG Endemická struma Tyreoiditída Toxický adenóm a rakovina štítnej žľazy Akútna a chronická adrenálna insuficiencia Feochromocytóm Hyperparatyreóza Hypoparatyreóza Menopaus Diabetes insipidus

Sťažnosti Slabosť: celková (jej extrémnym prejavom je adynamia) – príznak hypokortizolizmu; svalová – diabetes, hypertyreóza, hypotyreóza, hyperkortizolizmus; Zmeny vo funkcii nervového systému: podráždenosť, plačlivosť, rýchle zmeny nálady (tachypsia) - tyreotoxikóza, hyperestrogenizmus, patologická menopauza; bradypsychizmus (ospalosť, malátnosť, strata pamäti) – hypotyreóza;

Sťažnosti: Bolesť hlavy v dôsledku nádorov hypofýzy, akromegália, Itsenko-Cushingova choroba, tyreotoxikóza, hypotyreóza; Bolesť nôh, parestézia, kŕče s cukrovkou (neuropatia), hyperkortizolizmus (osteoporóza alebo spondyloartróza); Palpitácie, kardialgia, hypertenzia s feochromocytómom, hypotyreóza, diabetes, hyperkortizolizmus; hypotenzia v dôsledku nedostatočnosti nadobličiek, hypotyreóza; Vypadávanie vlasov v dôsledku hypotyreózy;

Sťažnosti: Smäd, polyúria, stredná pri diabetes mellitus a vysoká pri diabetes insipidus; Svrbenie kože s cukrovkou; Zmeny chuti do jedla: anorexia - hypokortizolizmus, hypopituitarizmus, hypotyreóza, mentálna anorexia; zvýšená – diabetes, hyperkortizolizmus, tyreotoxikóza, hypotalamická obezita; Poruchy puberty, neplodnosť, dysmenorea, menorágia, impotencia; Poruchy rastu.

Anamnéza Morbi Čas a príčiny porúch Dynamika vývoja ochorenia Výsledky vyšetrenia Účinnosť predchádzajúcej liečby Informovanosť pacienta Terapeutický súhlas Vitae Dedičnosť Ochorenia (vírusové, TBC, autoimunitné, metabolické, nádorové), úrazy, operácie Stres Gynekologická anamnéza

Inšpekcia Porucha rastu Rýchly rast – hyperfunkcia adenohypofýzy, spomalený rast – s hypotyreózou, hypopituitarizmom, proporcie – vysoký vzrast a dlhé končatiny s hypogonadizmom; detské telesné proporcie a nízky vzrast s hypofyzárnym nanizmom; feminizácia a maskulinizácia; zmeny v lebke, rukách a nohách s adenómom hypofýzy (akromegália) v dôsledku zvýšeného rastu periostu pod vplyvom somatotropínu;

Vyšetrenie telesnej hmotnosti, znížená telesná hmotnosť pri tyreotoxikóze, cukrovke, hypokortizolizme; zvýšená telesná hmotnosť pri hypotyreóze, cukrovke, hyperkortizolizme; rozloženie podkožného tuku: rovnomerné – s nutrično-konštitučnou obezitou; dysplastický typ s cerebrálnou alebo hypotalamickou obezitou (nadmerná obezita trupu s menej výraznou plnosťou končatín)

Kontrola Farba kože, vlhkosť, turgor: bronzová na otvorených plochách a v miestach trenia odevu, záhyby s pigmentáciou slizníc (hypokortizolizmus), mramorovanie, výrazná cievnatá kresba, purpurovočervená farba, mesiačikovitá tvár, strie (hyperkortizolizmus ); suchosť, olupovanie, znížený turgor kože, vazodilatácia (rubeóza), pyodermia, furunkulóza, mykóza, svrbenie, trofické vredy, karotenémia, lipodystrofia, xantomatóza, necrobiosis lipoidica pri cukrovke;

Inšpekcia Kožné deriváty: Suché lámavé vlasy, vypadávanie vlasov na hlave, v oblasti vonkajších častí obočia s hypotyreózou; Rast vlasov podľa mužského typu, hrubé vlasy na tele s vypadávaním vlasov na hlave v dôsledku hyperkortizolizmu; Zriedkavé ochlpenie u mužov s hypogonadizmom; hirsutizmus; Zhrubnutie nechtov, subungválna hyperkeratóza pri cukrovke.

Inšpekcia Tvar krku sa mení so zväčšením štítnej žľazy Difúzne rovnomerné zväčšenie štítnej žľazy; S-m Marie - malý symetrický tremor prstov natiahnutých rúk; S-m „telegrafný stĺp“ - výrazné chvenie pacienta, pociťované pri dotyku hrudníka.

Očné príznaky Krausov príznak - lesklé oči; Rozšírenie palpebrálnej štrbiny; S-Graefe: keď zrak zafixuje objekt pomaly klesajúci nadol, odkryje sa časť skléry medzi horným viečkom a okrajom dúhovky; Kocherovo S-m - to isté pri pohybe objektu zdola nahor;

Očné príznaky S-m Delrymplya - to isté pri fixácii predmetu s videním v horizontálnej rovine; Rosenbachov syndróm - chvenie očných viečok so zatvorenými očami; Geoffroy's S - neschopnosť vytvárať záhyby na čele; S-m Shtelvaga - zriedkavé blikanie; Mobiova porucha – porušenie konvergencie.

Palpácia štítnej žľazy Stredne hustá, bolestivá pri tyroiditíde; Husté, nerovnomerne zväčšené, s nejasnými kontúrami, s uzlinami, nehybné v prípade malígnej formácie; Elastické, s hladkým, rovným povrchom, pohyblivé v prípade endemickej strumy;

Perkusia má obmedzenú hodnotu, odhaľuje nervovosvalovú dráždivosť pri hypoparatyreoidizme: poklepanie perkusným kladivom pod zygomatickým výbežkom pozdĺž čiary spájajúcej tragus ucha s kútikom úst spôsobuje kontrakciu svalov kútika úst, krídla nosa a oka (pozri Khvostek 1), krídla nosa a kútiky úst (z Khvostek 2), iba svaly kútikov úst (z Khvostek 3); zmeny z iných orgánov a systémov

Program vyšetrenia Laboratórne metódy na OA krvi, moču, stolice, stanovenie mikroalbuminúrie, glukosurický profil, glykemický profil, glykozylovaný hemoglobín, lipidový profil, proteinogram, kreatinín, urea, transaminázy, elektrolyty, vylučovanie jódu močom,

Laboratórne metódy hormónov v krvi (uvoľňujúce faktory, inzulín, tyroxín, trijódtyronín, estrogény, progesterón, prolaktín, testosterón, somatotropín, katecholamíny, kortikosterón), v slinách (testosterón, kortizol, katecholamíny) a moči (katecholamíny), protilátky proti bunkám štítnej žľazy , pankreas, B- a T-lymfocyty, imunoglobulíny

Funkčný RTG EKG Reoencefalogram, elektroencefalogram Funkčné testy liekov Stanovenie bazálneho metabolizmu Stanovenie elektrickej dráždivosti svalov pri hypoparatyreóze Röntgen lebky, kostry ruky, pneumopelviografia Angiografia RTG alebo magnetická rezonancia

Ultrazvuk, rádioizotop Iný ultrazvuk nadobličiek, štítnej žľazy, brušných orgánov, panvy, obličiek Rádioizotopové skenovanie žliaz s vnútorným vylučovaním (štítna žľaza a pankreas) Punkčná biopsia štítnej žľazy KONZULTÁCIE s očným lekárom, neurológom fundusu

Plán racionálneho vyšetrenia pacientov s patológiou štítnej žľazy OA krvi, moču, stolice, lipidového profilu, proteinogramu, glukózy, transamináz, stanovenie tyroxínu, trijódtyronínu, protilátok proti bunkám štítnej žľazy, B- a T-lymfocytov, imunoglobulínov v krvi EKG Počítačová tomografia Ultrazvuk štítnej žľazy, rádioizotopové skenovanie štítnej žľazy Punkcia štítnej žľazy Fundus oka, konzultácia s oftalmológom Konzultácia s neurológom

Plán racionálneho vyšetrenia pacientov s diabetes mellitus OA krvi, moču, stolice, stanovenie mikroalbuminúrie, glukosurického profilu, glykemického profilu, glykolizovaného hemoglobínu, lipidového profilu, proteinogramu, kreatinínu, močoviny, transamináz, elektrolytov, inzulínu v krvi, protilátok proti pankreasu bunky EKG, reoencefalogram ultrazvuk obličky, brušné orgány Fundus Konzultácia s neurolog

Odporúčame prečítať Balabolkin M.I. Diabetológia. M: Medicína, 2000; 672 Bogdanovič V.L. Diabetes mellitus (liečba a prevencia). N. Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 1997; 196 Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Federálny cieľový program „Diabetes mellitus“ (Metodické odporúčania). M.Media Sphere, 2002; 88 Dreval A.V. Diagnostika chorôb (metóda rozhovoru). M.: “Medicine”, 1994;160 Endokrinológia / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. Pod. vyd. A.S. Efimová. K.: Vishcha School, 1983; 328