Kde urobiť endoskopiu nazofaryngu pre dieťa. Endoskopické vyšetrenie nosohltanu. Indikácie a kontraindikácie

Ide o techniku ​​vyšetrenia nosa a nosohltanu, ktorá je najmenej traumatizujúca a nespôsobuje vyšetrovanej osobe stres ani psychickú traumu (je to dôležité najmä pri hovoríme o o vyšetrení dieťaťa). Potreba endoskopického vyšetrenia vzniká v prípadoch, keď vyšetrenie nosovým zrkadlom z nejakého dôvodu nestačí.

Čo je endoskopia

Vďaka intenzívnemu vývoju medicínske technológie endoskopická metóda sa rýchlo stal jedným zo štandardov prieskumu. Endoskopia je veľmi informatívna metóda vizualizácie štruktúr nosnej dutiny a nosohltanu, ktorá umožňuje posúdiť ich stav, vzhľad, stupeň závažnosti patologických procesov zistených počas vyšetrenia.

Endoskop je trubica s malým priemerom, hrubá asi pol centimetra. Na vykonanie endoskopie možno použiť tuhý (neohýbajúci sa) alebo flexibilný (s možnosťou zmeny smeru) endoskop. Vo vnútri endoskopu sa nachádza osvetľovací prvok a optický systém; Takéto zariadenie umožňuje detailne preskúmať aj tie, ktoré sú pre ne neprístupné priama kontrola rohy.

Ako sa robí endoskopia?

Príprava na manipuláciu

1. Pred zavedením endoskopu sa nosová sliznica prepláchne liekmi, spôsobujúce vazokonstrikciu, v dôsledku čoho sa výrazne zníži opuch a zvýši sa stupeň viditeľnosti. Okrem toho je v dôsledku toho možné zaviesť endoskop bez toho, aby ste sa prakticky dotkli sliznice, čo znižuje riziko poranenia.
2. Na účely anestézie sa sliznica zavlažuje akýmkoľvek anestetikom. Dôležitý bod: pred použitím anestetika sa musíte uistiť, že pacient nemá negatívne reakcie na to (napríklad alergický).

Inšpekcia

Pacient je v sede, s hlava hodená dozadu, vstúpiť do nosová dutina endoskop Zákrok začína vyšetrením dolného nosového priechodu, postupným posunom endoskopu do nosohltanu a postupným vyšetrením všetkých anatomických útvarov.

Čo sa odhalí počas endoskopie?

Tento typ vyšetrenia nosohltanu umožňuje identifikovať množstvo procesov bez použitia traumatickejších vyšetrovacích metód, čo je obzvlášť dôležité, pokiaľ ide o vyšetrenie dieťaťa.

Indikácie

Pomocou endoskopie je možné preskúmať vnútorný povrch nosa a nosohltanu pri rôznych zväčšeniach a z rôznych uhlov pohľadu. To môže byť potrebné pre vizuálnu detekciu a diagnostiku rôzne patológie, ako aj výňatky z dýchacieho traktu cudzie predmety.

Dôvody na vykonanie tohto diagnostického postupu sú:

• ťažké dýchanie;
• znížený pocit vône;
• prítomnosť akéhokoľvek výtoku z nosa;
• krvácanie z nosa;
• bolesti hlavy (najmä konštantné, rušivé);
• pocit tlaku v oblasť tváre;
• podozrenie na zápalové procesy v nazofarynxe;
• sťažnosti na stratu sluchu resp cudzie zvuky, hluk v ušiach;
• V detstva- prípady oneskorenia reči;
• sťažnosti na chrápanie;
• sinusitída (čelná sinusitída, sinusitída);
• senná nádcha;
• zápal mandlí;
• poranenia tvárovej časti lebky;
• podozrenie na vstup cudzieho predmetu do nosnej dutiny alebo nosohltanu;
• etmoiditída.

Kontraindikácie

Jedinou absolútnou kontraindikáciou nazofaryngeálnej endoskopie je alergická reakcia na anestetikum použité pri endoskopii (lidokaín).

Opatrnosť je potrebná v prípadoch, keď sa zistí, že pacient má opakované krvácanie z nosa.

Endoskopia nazofaryngu u dieťaťa

Nemalý význam pri príprave na endoskopické vyšetrenie u detí má morálna príprava dieťaťa na vyšetrenie. Hoci postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, vyhliadka na manipuláciu s lekárskymi nástrojmi môže dieťa vystrašiť. Preto pred začatím procedúry by malo byť dieťa správne pripravené, vysvetliť mu, že sa nič strašné nedeje a neublíži mu to. Ak dieťa pri vyšetrení neplače alebo sa nebráni, vyšetrenie sa uskutoční v pokojná atmosféra a bude informatívnejšia.

Najčastejším dôvodom endoskopického vyšetrenia nosa a nazofaryngu u dieťaťa sú adenoidy. Nosová endoskopia pre túto patológiu nám umožňuje získať najúplnejší obraz (na rozdiel od röntgenové vyšetrenie, ktorá neposkytuje všetky potrebné informácie).

Pomocou nazálnej endoskopie u dieťaťa s adenoidmi je možné získať nasledujúce informácie:

• prítomnosť a intenzita zápalový proces na nosovej sliznici;
• prítomnosť a charakter patologický výtok na povrchu adenoidov;
• prítomnosť a závažnosť edému na sliznici nosa, nazofaryngu a adenoidov;
• stav ústia sluchových trubíc.

Ďalším prípadom, kedy môže endoskopia nosa a nosohltana poskytnúť cenné informácie, je podozrenie na cudzí predmet v nosovej dutine alebo nosohltane. IN pediatrická prax Zvyčajne ide o malé časti hračiek. Endoskopické vyšetrenie umožňuje presne určiť polohu cudzie telo a stav sliznice v mieste jej lokalizácie (prítomnosť edému alebo traumy).

Metódy vyšetrenia pacientov sa každým rokom zlepšujú. Endoskopia nosohltanu sa považuje za vysoko presný spôsob diagnostiky ochorení dýchacích ciest. Spoľahlivosť výsledkov často závisí od toho, ako kompetentne sa postup vykonáva a či rodič dokáže dieťa naň pripraviť.

Čo je nazofaryngeálna endoskopia?

Tento postup je predpísaný pre podozrivých zápalové ochorenie dýchací systém postihujúce dolnú nosovú dutinu. Endoskopia nosohltanu umožňuje vidieť zmeny, ktoré sa vyskytli v chorých orgánoch, čo zvyšuje presnosť diagnózy.

Počas postupu sa dieťa vyšetrí. Toto zariadenie pripomína dlhú trubicu malej hrúbky (2–4 mm). Na zvýšenie viditeľnosti je na konci zariadenia umiestnená baterka.

Vedľa osvetľovacieho zariadenia je kamera, ktorá umožňuje zobraziť obraz na obrazovke monitora, za ktorým sedí lekár. Rúry môžu byť mäkké, veľmi tenké, tvrdé alebo ohýbateľné. Zariadenie sa skladá z niekoľkých častí:

• rám;
• spojovací kábel;
• pracovná časť;
• pracovná koncová ovládacia rukoväť;
• monitorovať;
• osvetľovací kábel;
• konektor kábla osvetlenia;
• konektor napájacieho kábla;
• distálny koniec.

Nosová endoskopia je absolútne bezbolestná. Postup je vysoko presný a umožňuje vám vidieť patológie na skoré štádia. To vám umožní stanoviť diagnózu s vysokou presnosťou.

Endoskopické vyšetrenie sa často kombinuje s chirurgické manipulácie. To vám umožní rýchlo a najmenej traumatickým spôsobom odstrániť nádory. Táto operácia nezanecháva na tvári žiadne stopy a strata krvi je minimálna. Pacient je na druhý deň poslaný domov. To výrazne znižuje počet dní práceneschopnosti.

Indikácie na použitie

Nazofaryngeálna endoskopia sa niekedy nazýva rinoskopia. Vykonáva sa na diagnostické účely a na odstránenie určitých nádorov.

Existuje niekoľko chorôb, ktorých prítomnosť si vyžaduje endoskopické vyšetrenie:

• (zápalové ochorenie čelný sínus);
• (lézia etmoidného labyrintu);
• (patológia sfénoidného sínusu).

Nazálna endoskopia sa používa na diagnostiku chorôb a ako terapia (pri liečbe polypov). Ale nielen choroby sa považujú za indikácie pre endoskopické vyšetrenie. Patria sem niektoré príznaky:

• znížená citlivosť čuchových receptorov;
• ťažké dýchanie;
• časté krvácanie z nosa;
• bolesť hlavy;
• zvýšené množstvo výtoku hlienu;
• pocit tlaku v nose;
• náhle zhoršenie sluchu;
• prítomnosť nazofaryngeálnych ochorení zápalovej etiológie;
• pocit alebo tinitus;
• chrápať;
• meškanie vývin reči u detí;
• v anamnéze;
• poranenia nosa a lebky;
• Príprava na rinoplastiku a sledovanie získaných výsledkov.

Prítomnosť jedného z príznakov vedie k nazálnej endoskopii. Niekedy je príčinou nazofaryngeálnych ochorení stafylokoková infekcia lokalizovaná v inom orgáne. Potom budú ochorenia dýchacích ciest iba komplikáciami základného ochorenia.

Ale pomocou endoskopického vyšetrenia je možné vidieť najmenšie zmeny na sliznici, ktoré naznačujú prítomnosť zápalu. To pomáha predchádzať ďalšiemu šíreniu infekcie a možným závažnejším komplikáciám.

Kontraindikácie

Keďže endoskopia nazofaryngu je bezbolestný a bezpečný postup, nemá rozsiahly zoznam kontraindikácií. Ak však existuje, nemožno to vykonať Alergická reakcia pre lidokaín. Keďže vyšetrenie endoskopom zahŕňa lokálna anestézia aby sa predišlo nepríjemným pocitom u pacienta.

Pre deti a pacientov s citlivými sliznicami alebo častým krvácaním z nosa sa používajú špeciálne ultratenké hadičky prístroja. To vám umožní vyhnúť sa poraneniam nosohltanu a vykonať postup bez komplikácií.

Čo ukáže endoskopia?

Endoskopické vyšetrenie umožňuje nahliadnuť do vnútra nosohltanu a podrobnejšie vidieť jeho zmeny. Obzvlášť často sa počas postupu odhalí:

• poranenie sliznice nosohltanu;
• cudzie telesá v nosovej dutine;
• patológie paranazálnych dutín;
• vychýlená nosová priehradka;
• novotvary vrátane adenoidov.

Pri endoskopii nosohltanu lekár posudzuje stav sliznice nosa a jednotlivých orgánových štruktúr. Postup umožňuje vykonávať chirurgické zákroky na odstránenie nádorov v nosovej dutine prakticky bez traumy tkaniva. Tento druh chirurgická liečbaúčinné iba v počiatočných fázach. V pokročilejších prípadoch sa endoskopia nepoužíva.

Pomocou endoskopu lekár určí veľkosť nádoru, stupeň a rýchlosť rastu a rozsah lézie. Pri vykonávaní štúdie je možné zvážiť povahu adenoidov (hnisavá, mukózna, mukopurulentná), čo pomáha správne zvoliť taktiku liečby.

Endoskopia nám umožňuje identifikovať príčinu straty sluchu u detí a výskyt problémov s rečou. V takýchto prípadoch sa štúdia kombinuje s tympanometriou (diagnostika sluchovej trubice).

Vykonanie postupu

Keďže postup je jednoduchý, nespôsobuje nepríjemnosti v dôsledku lokálnej anestézie a trvá málo času, nevyžaduje si špeciálnu prípravu. Na vykonanie endoskopie je potrebné dieťa psychicky pripraviť na to, že bude musieť nejaký čas sedieť.

Je potrebné vysvetliť, že to nespôsobí bolesť, aby sa dieťa nebálo postupu. V opačnom prípade budú musieť rodičia po ukončení vyšetrenia dieťa držať a utešovať.

Pred vložením trubice sa jej koniec ošetrí lidokaínovým gélom. Niekedy sa používa špeciálny, ktorý sa nastrieka do nosnej dutiny. Dieťa hlási nástup drogy ako mravčenie v nose.

Počas procedúry rodičia držia dieťa, aby zabránili náhlym pohybom a náhodou neporanili nosovú sliznicu. Niekedy lekár ukáže bábätku, čo vidí na obrazovke, aby odvrátil pozornosť a zaujal malého pacienta.

Postup na diagnostické účely netrvá dlhšie ako 20 minút. Potom by nemali byť žiadne nepohodlie alebo bolesť. Materiály natočené počas endoskopie možno podať pacientovi. Niekedy je pacientovi poskytnutá len správa od lekára.

Úspech postupu do značnej miery závisí od toho, ako prebieha prípravná fáza. Výsledky štúdie môžu byť ovplyvnené aj stavom pacienta počas endoskopie. Preto by ste niekedy mali odmietnuť procedúru, ak dieťa zažíva veľa stresu, a je lepšie ho pripraviť na ďalšiu návštevu špecialistu.

Video: Endoskopia nosa u detí

Moderná medicína sa neustále vyvíja vďaka vedecký pokrok Dnes môže endoskopické vyšetrenie absolvovať už aj dieťa. Lekár môže predpísať endoskopiu pre dieťa aj v nízky vek. Môže to byť spôsobené podozreniami na vrodené choroby Gastrointestinálny trakt.

Prečo je predpísaná endoskopia?

Hlavnými dôvodmi na predpisovanie endoskopie sú prítomnosť cudzích predmetov v žalúdku a popáleniny črevnej sliznice. Vo veku 5-9 rokov možno toto vyšetrenie predpísať pri podozrení na duodenitídu, gastritídu akejkoľvek formy, vredy a iné gastrointestinálne ochorenia.

Diagnóza sa vykonáva aj vtedy, ak má dieťa nasledujúce príznaky:

. Zvracanie, nevoľnosť.

Systematické narušenie stolice, zmena farby stolice.

Zlý vkus v ústach.

Krvácajúca, hnisavý výtok.

Strata váhy.

Počas endoskopie môže dieťa podstúpiť terapeutické opatrenia a odobrať vzorky sliznice črevného traktu pre následnú analýzu.

Terapeutické opatrenia môže byť:

. Odstránenie cudzích predmetov z gastrointestinálneho traktu.

Neutralizácia krvácania.

Aplikácia lieky, na postihnutých miestach žalúdočnej sliznice.

Takáto diagnóza sa vykonáva až po predbežnom vyšetrení a odporúčaní ošetrujúceho lekára alebo chirurga.

Kontraindikácie a komplikácie

Kontraindikácie postupu, akým je endoskopia, môžu zahŕňať ochorenia srdca alebo dýchacieho systému, hrudná aneuryzma, plná resp čiastočná obštrukcia v črevách a iných patológiách.

Zákrok sa odkladá, ak má dieťa diagnostikované akútne respiračné infekcie, angínu, faryngitídu a celkové vážny stav, ktoré nie sú spojené s gastrointestinálnymi ochoreniami.

Ak hovoríme o komplikáciách, chýbajú ako také a objavujú sa vo výnimočných prípadoch spojených s individuálnym klinickým záznamom pacienta. Tieto komplikácie sa môžu prejaviť vo forme:

. Silné krvácanie.

Hnačka.

Bolestivý syndróm bolesť hrdla, ktorá po použití zmizne bylinné infúzie. Alebo antiseptiká.

Pred začatím procedúry lekár spolu s anesteziológom vyšetrí dieťa a vykoná testy na identifikáciu alergií. Ak sa endoskopia vykonáva v anestézii, odoberá sa vzorka krvi.

Ako postup funguje

Každý rodič sa obáva, ako jeho dieťa takéto štúdium zvládne. No často sú tieto obavy márne – deti znášajú takéto vyšetrenia ľahšie ako dospelí. Postoj rodičov poskytuje významnú pomoc v prípravnej fáze. Sú to predsa tí, ktorí potrebujú dieťaťu odkázať, že sa netreba báť.

Prípravná fáza Na vykonanie endoskopie pre dieťa je potrebné prestať jesť 6-7 hodín pred zákrokom, pretože postup sa vykonáva na lačný žalúdok a zvyšky jedla môžu interferovať s analýzou črevnej sliznice. Stojí za zmienku, že na procedúru musíte prísť s: pokynmi od lekára, vaflové utierky a boli predpísané testy, ak nejaké boli.

Vyšetrenie je možné vykonať pomocou anestetikum alebo pod narkózou. V každom prípade je potrebná dodatočná konzultácia s lekárom.

Postup začína s dieťaťom v polohe ležmo (na ľavej strane), cez ústna dutina, je vložená tenká elastická sonda. Najprv sa do úst vloží náustok. Je potrebné pochopiť, že hrúbka sondy je vždy menšia ako črevný vstup. To je dôvod, prečo počas procedúry dieťa cíti len mierne nepohodlie. Aby sa u vášho dieťaťa nevyvinul dávivý reflex, musíte mu najprv povedať, ako má správne dýchať. Dýchanie by malo byť hlboké, pokojné, merané.

Lekár opatrne manipuluje s endoskopom a pohybuje ho pozdĺž celého črevného traktu. To vám umožňuje podrobne sa zoznámiť so stavom sliznice tráviaceho traktu. Pri vyšetrení si lekár všíma predovšetkým farbu sliznice, činnosť orgánov, obsah tekutín v žalúdku, ako aj charakter zmien v ložiskách ochorenia. Na zlepšenie viditeľnosti sa do kanálika privádza vzduch alebo voda, ktorá sa na konci procedúry neutralizuje odsávaním. Niektoré postupy vykonávané pomocou endoskopu môžu vyžadovať vloženie ďalších nástrojov cez kanál sondy. Celkový čas Vyšetrenie netrvá dlhšie ako 10 minút.

Endoskopia nazofaryngu sa často predpisuje deťom s častými ochoreniami dýchacích ciest. V tomto prípade sa u dieťaťa vyvinie ohnisko infekcie v oblasti nosohltanu, čo spôsobuje neustály relaps a všetky druhy komplikácií. Postup je diagnostický a terapeutický, čo umožňuje včasné rozpoznanie ochorenia počiatočná fáza a predpísať účinnú liečbu.

Malý pacient je v rôznych prípadoch odoslaný na endoskopiu nosa alebo, ako sa tento postup nazýva - rinoskopia, a najčastejšie sa to deje v súvislosti s nasledujúcimi stavmi:

• prítomnosť cudzích predmetov v nosových dutinách;
• rany, poranenia slizníc nosa;
• vzhľad rôzne druhy neoplazmy, vrátane adenoidov;
• poruchy v sínusoch orgánu.

Táto diagnóza vám umožňuje preskúmať tkanivá nosohltanu, posúdiť stav slizníc av prípade potreby dokonca vykonať operáciu. Endoskopia je vysoko účinná v počiatočných štádiách patologických stavov. Ak je patológia pokročilá, potom sú predpísané závažnejšie opatrenia.

Štúdia odhaľuje patológiu adenoidov, určuje ich veľkosť, úroveň zápalového procesu - existujú nejaké hnisavý útvar alebo nie. Terapia je predpísaná na základe získaných výsledkov.

Endoskopia pomáha odhaliť súvislosť medzi novotvarom a vznikajúcimi poruchami sluchu a oneskorením reči u malého dieťaťa.

Počas diagnostiky špecialista skúma štrukturálne znaky nosnej priehradky - vytvorené tŕne, deformácie, erodované, perforované tkanivá. Ak má dieťa polypy v nosovej dutine, lekár zistí, odkiaľ vyrástli a kde sa nachádzajú, táto informácia uľahčí následnú operáciu na ich vyrezanie.

Ak je predpísaný postup na identifikáciu novotvarov - benígnych alebo malígnych, špecialista skúma povrchy slizníc, hodnotí ich farbu, rast, hustotu, zhrubnutie, eróziu a iné zmeny.

Endoskopia vám umožňuje stanoviť presný dôvod výtok z nosa (rinitída): alergie, atrofia, hypertrofia tkaniva atď.

Rhinoskopia umožňuje posúdiť stav anastomóz nosových dutín, identifikovať vývojové anomálie, ktoré často vedú k rozvoju chronická sinusitída. Včasná detekcia patológia umožňuje vyhnúť sa rôznym patologiám vrátane straty čuchu.

Ak sa u dieťaťa často vyskytuje krvácanie z nosa, metóda pomáha identifikovať príčinu týchto javov. Často sa vyskytujú na pozadí slabé krvné cievy, novotvary, poruchy septa.

Niektorí rodičia majú pocit, že toto diagnostické vyšetrenie nie je povinná procedúra a snažia sa bábätko ochrániť, aby to neprešlo, no odborníci majú na túto vec opačný názor. Odmietnutím postupu rodičia zhoršujú stav, pretože choroba akútna forma stáva chronickou.

IN nasledujúce situácie Rhinoskopia je indikovaná ako núdzová situácia:

• pri patologických stavov sluchové trubice;
• proliferácia a zväčšenie adenoidov;
• silné opuchy a opakujúce sa stavy.

Vo väčšine prípadov pediatr pri bežných vyšetreniach predpisuje vyšetrenie odborníkom na ORL. Okrem toho je to nevyhnutné pre dlhotrvajúcu sinusitídu, ktorú nemožno liečiť tradičná terapia. Rhinoskopia nazofaryngu pre deti je predpísaná v povinné pred operáciou ORL a po zákroku.

Endoskop je jedinečný a jedinečný nástroj, ktorý umožňuje identifikovať adenoidy, určiť ich tvar, stav, odstrániť a zhodnotiť funkčnosť Eustachovej trubice.

Endoskopia využíva lokálnu anestéziu, takže zákrok deti dobre znášajú. Lekár pri prehliadke dostane maximum informácií, ktoré bežná prehliadka neposkytuje, takže toto je najviac presná metóda diagnostikovať aj skoré formy chorôb.

Endoskopická diagnostika spočíva v zavedení špeciálneho nástroja vo forme tenkej trubice s optickým vláknom do nosohltanu. Na konci prístroja je svetlo na zlepšenie vizualizácie a šošovka, ktorá je pripojená k počítačovému hardvéru. Pohybom nástroj umožňuje špecialistovi zobraziť všetky detaily na monitore anatomická štruktúra, patologických javov, a zároveň nespôsobuje bábätku veľa nepríjemností.

Na obrazovke sa zobrazuje plnofarebný obraz celého nosohltanu vo výrazne zväčšenej forme, čo umožňuje presne identifikovať patológie.

Pre malých pacientov sa používajú endoskopy so zvýšenou flexibilitou, čo výrazne znižuje riziko poranenia slizničných tkanív a znižuje nepohodlie. Ale od 3 rokov je možné použiť endoskop pre dospelých pacientov.

Postup nemá žiadne vekové obmedzenia, ale deti mladší vek Obyčajne majú strach, čo sťažuje ich uskutočnenie. Preto odborníci považujú za vhodné predpísať rinoskopiu od 2-3 rokov. Ale ak existujú vážne obavy, že dieťa má vrodené abnormálna patológia dutiny, prepážka, symptómy naznačujú možné novotvary, potom možno zákrok odporučiť skôr.

pacientov dospievania K diagnostike pristupujú uvedomelejšie, preto zákroky lepšie znášajú a efektivita je v tomto prípade rádovo vyššia.

Endoskopia umožňuje identifikovať príčiny nasledujúcich javov:

• chybné zmeny v hltanová mandľa(adenoidy), ich umiestnenie, tvar, ktorý je dôležitý pre operačný výkon;
• porucha sluchu (znížená, preťažená);
• poruchy reči (pri absencii iných dôvodov);
• výtok z nosa akejkoľvek povahy;
• zhoršený pocit vône;
• sinusitída, rinitída, sinusitída, akútne a chronické formy;
• časté bolesti hlavy neznámej povahy.

Na rozdiel od rôzne druhy diagnostické opatrenia, endoskopia nevyžaduje špeciálne prípravné opatrenia. Ale pre malé deti sa to robí pomocou lokálna anestézia- vopred aplikované liečivé roztoky na slizniciach. Tieto lieky majú množstvo účinkov - analgetické, dekongestantné, vazokonstrikčné.

Rinoskopia je jedna z mála, rokmi overených metód, vyznačujúca sa bezpečnosťou a absenciou komplikácií, preto nemá prakticky žiadne kontraindikácie.

Niekedy však lekári uprednostňujú iné výskumné metódy, čo sa môže stať v nasledujúcich prípadoch:

• ak dieťa trápi časté krvácanie z nosa spôsobené oslabením ciev;
• Diagnostikovaná znížená zrážanlivosť krvi;
• ak anestetické lieky používané na postup (lidocaine, novokain) spôsobujú alergickú reakciu.

Použitie v chirurgii

Endoskop sa používa nielen na diagnostiku, ale aj na chirurgické zákroky. Obľúbenosť metódy je spojená s jej bezpečnosťou, vysoká účinnosť a nízka chorobnosť.

Operácia na odstránenie adenoidov a mandlí pomocou endoskopu vám umožňuje odstrániť všetko v nose lymfoidné tkanivá, čo eliminuje pravdepodobnosť relapsov v budúcnosti. O obvyklými spôsobmi Po excízii často zostávajúce tkanivo znova narástlo a bola potrebná opakovaná operácia.

Pomocou zariadenia môže odborník vykonať nápravné opatrenia, ktoré eliminujú patológiu v nosohltane. To ušetrí dieťa z rôznych typov chronických ochorení.

Okrem toho chirurgické operácie, endoskopické zariadenie sa používa na konzervatívne terapeutické postupy.

S jeho pomocou sa zavlažujú sliznice nosohltanu, umyjú sa dutiny a lieky. Často rinoskopia umožňuje nielen identifikovať, ale aj odstrániť polypy v jednom postupe. Súčasne je možné odobrať tkanivo na laboratórne vyšetrenie.

Jeden z najnepríjemnejších diagnostické postupy oprávnene možno považovať za gastroskopiu. Diagnostika si vzhľadom na invazívnosť vyžaduje od pacienta zachovať pokoj, trpezlivosť a bezvýhradnú poslušnosť pokynom lekára. Všetky tieto požiadavky sú celkom realizovateľné, ak je vyšetrený dospelý, ale detská gastroskopia má významné rozdiely nielen v taktike predprocedurálnej prípravy, ale aj v analýze obrazu získaného v dôsledku diagnózy.

Všeobecné pojmy

Podstatou gastroskopie je posúdenie stavu pažeráka, žalúdka, v niektorých prípadoch dvanástnik, na základe výsledkov postupného vizuálneho vyšetrenia povrchu sliznice všetkých vyššie uvedených štruktúr horného gastrointestinálneho traktu (GIT).

Hlavný impulz pre rozvoj endoskopické metódy Výskum podnietil objav vláknovej optiky, ktorá má vysoké rozlíšenie a umožňuje prenos obrazu, keď je vlákno ohnuté v akomkoľvek smere. Moderný gastroskop je flexibilná konštrukcia vo forme pohyblivej trubice s priemerom 0,5 až 1,3 cm, ktorej distálny koniec možno ľahko ovládať.

V závislosti od objemu výskumu a použitej technológie existujú:

1. Fibrogastroskopia (FGS). Diagnostický test, pri ktorej sa posudzuje stav pažeráka a dutiny žalúdka.
2. Fibroezofagogastroduodenoscopy (FEGDS) alebo fibrogastroduodenoscopy (FGDS). V tomto prípade sa okrem žalúdka a pažeráka vyšetruje aj dvanástnik.
3. Video ezofagogastroduodenoscopy (VEGDS). Moderná verzia gastroskopie, ktorá umožňuje okrem samotného vedenia štúdie zaznamenávať získané údaje na vymeniteľné médiá (flash disk, DVD).

Pri vykonávaní diagnostiky sa používajú najmä flexibilné endoskopy, ktoré umožňujú kontrolu aj v slepých miestach tráviaceho traktu. Na vykonanie chirurgického resp terapeutické manipulácie používajte pevné endoskopy, ktoré majú dosť širokú dutinu na vkladanie rôznych nástrojov.

Dôležité! Pri vykonávaní gastroskopie u detí je potrebné použiť endoskopické vybavenie s prihliadnutím na vek dieťaťa a šírku pažeráka. Typicky sa hrúbka gastroskopu používa na diagnostiku patológií horné časti Gastrointestinálny trakt, nepresahuje 0,6 cm.

Hrúbka vláknovej gastroskopickej trubice, ktorá sa používa na vyšetrenie detí do 6 rokov, je hrubá 0,53 cm.

Indikácie

Všetky indikácie pre gastroskopiu u detí možno rozdeliť na:

• plánované;
• núdzový.

Plánované štúdie sa vykonávajú v prítomnosti systematicky prejavovaných patologické znaky alebo na účely sledovania vývoja predtým diagnostikovaného ochorenia:

• neschopnosť dieťaťa jesť jedlo v dôsledku systematického vracania alebo regurgitácie (reflux u novorodencov);
• pravidelne sa vyskytujúce bolesti brucha;
• malformácie gastrointestinálneho traktu;
• vývojové oneskorenie spojené s nedostatočným prírastkom hmotnosti alebo dokonca stratou;
• prítomnosť nádorov v pažeráku, žalúdku alebo dvanástniku;
• ochorenia žlčových ciest;
• ochorenia pankreasu.

Indikácie pre núdzové štúdie sú akútne stavy vyžadujúce naliehavú intervenciu s cieľom zistiť príčiny a vykonať manipulácie zamerané na stabilizáciu stavu dieťaťa:

• akútne žalúdočné krvácanie;
• príznaky akútnej intestinálnej obštrukcie;
• malformácie pažeráka u novorodencov;
• prítomnosť cudzích predmetov v žalúdku.

Ak dieťa prehltne cudzie predmety, je to tak spoločná príčina gastroskopia

Príprava

Gastroskopia pre deti sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok. Aby ste to dosiahli, bezprostredne pred procedúrou dieťa nesmie jesť 8-12 hodín. U dojčiat by doba hladovania nemala presiahnuť 6 hodín. Ak je potrebné núdzové vyšetrenie, predtým zjedené jedlo sa odoberie cez skúmavku.

Dôležitým aspektom predprocedurálnej prípravy staršieho dieťaťa je jeho psychologický postoj. Za týmto účelom rodičia a lekár prístupnou formou vysvetľujú dôležitosť nadchádzajúcej udalosti, potrebu dodržiavať všetky pokyny lekára a poradie všetkých hlavných fáz gastroskopie. Všetky tieto akcie sú zamerané na minimalizáciu strachu alebo úzkosti, ktoré by mohli skomplikovať diagnostiku. Pol hodiny pred nadchádzajúcim postupom sa podáva injekcia atropínu, ktorej dávka sa vyberá s ohľadom na vek dieťaťa.

Dôležité! Pri podávaní atropín sulfátu je potrebné úplne vylúčiť prítomnosť vrodených alebo získaných ochorení u dieťaťa. kardiovaskulárneho systému. V prítomnosti diagnostikovaných alebo podozrivých patológií srdcovej zóny je podávanie atropínu prísne kontraindikované.

Spôsob tlmenia bolesti závisí aj od veku dieťaťa, typu vyšetrenia (plánovaného alebo urgentného), ako aj od závažnosti jeho stavu. Pri vykonávaní gastroskopie u detí od narodenia do 2 mesiacov života sa nepoužíva anestézia. IN vekový rozsah od 3 mesiacov do 6 rokov je vhodné vykonať gastroskopiu pod celková anestézia, keďže správanie detí v tomto veku je dosť ťažké kontrolovať.

Celková anestézia, nie vždy obmedzená vekové hranice a môžu byť uvedené v týchto prípadoch:

• akútny stav;
• diagnostika na účely kontroly v pooperačnom období;
• nadchádzajúce dlhodobé vyšetrenie.

Pre deti nad 7 rokov je optimálna lokálna anestézia lidokaínom.

Vykonávanie

Pri gastroskopii by malo byť dieťa v poloľahu na ľavej strane. Určité požiadavky na polohu tela sú dané typom použitého endoskopu. Aby bolo možné vykonať diagnostiku a liečbu pomocou pevného endoskopu, pacient musí zaujať polohu tak, aby ústa, hltan a pažerák boli na rovnakej priamke. Zavedenie tuhého endoskopu sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou, pričom referenčným bodom je zadná stena hltana.

Vykonávanie gastroskopie pomocou flexibilného endoskopu je o niečo jednoduchšie a pre dieťa oveľa menej traumatické. Preto sa tuhé konštrukcie používajú iba vtedy núdzový. Pred zavedením je koniec gastroskopu ohnutý, čo mu dáva tvar, ktorý anatomicky zodpovedá ohybu orofaryngu. Pomocou ovládacích pák sa zariadenie v tejto polohe zafixuje a vloží do hrdla pacienta. Potom na žiadosť lekára musí dieťa urobiť prehĺtací pohyb, v dôsledku čoho sa otvorí dolný hltanový zvierač a zariadenie voľne prechádza do pažeráka. Súčasne zmeňte polohu svoriek, ktoré držia koniec gastroskopu v ohnutom stave.

To naznačuje, že zariadenie je v pažeráku a nie v priedušnici. voľné dýchanie a bez kašľa. Na uľahčenie prechodu gastroskopu cez pažerák, ako aj na získanie dobrého obrazu sa privádza vzduch pod nízkym tlakom. Objem vzduchu však musí byť prísne dávkovaný, pretože môže dôjsť k príliš veľkému opuchu dutiny pažeráka alebo žalúdka. nepohodlie a niekedy aj bolesť.

Počas vyšetrenia robí gastroskop nasledujúci súbor pohybov:

• postup do žalúdka, začínajúci od subkardiálnej oblasti a končiaci výstupom;
• rotáciu okolo vlastnej osi získať úplná recenzia vo všetkých fázach vyšetrenia;
• pohyb v opačnom smere pri súčasnej opätovnej kontrole všetkých povrchov.

Schéma štruktúry žalúdka

Vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

• subkardiálny úsek;
• začiatok prednej a zadná stenažalúdok susediaci so subkardiálnou oblasťou;
• fundus žalúdka;
• srdcová zóna;
• telo žalúdka;
• antrum;
• vrátnik.

Technika vyšetrenia každej časti žalúdka sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy: hore -→dole a spredu -→zozadu.

Dôležité! Po ukončení zákroku musí byť dieťa pod dohľadom lekára až do odznenia anestézie resp sedatíva používa sa pri gastroskopii.

Endoskopický obraz

Keď je pažerák roztiahnutý zdravé dieťa, na video monitore je jasne viditeľná jeho vnútorná sliznica s jemnými, ľahko narovnanými záhybmi. Normálne by mala mať svetlo ružová farba, lesklý, hladký povrch a bohatá cievna sieť, dobre viditeľná po celej dĺžke pažeráka. S ďalším napredovaním gastroskopu sa ružová farba sliznice postupne mení zo svetlej na sýtejšiu. Viacvrstvová zóna skvamózny epitel, pokrývajúci pažerák, je oddelený jasnou hranicou od epitelovej výstelky vnútorný povrchžalúdka.

Charakteristickým znakom štruktúry žalúdočnej sliznice u novorodencov (od 0 do 3 mesiacov života) je absencia, resp. minimálne množstvo záhyby, ako aj charakteristickú závažnosť vaskulárneho vzoru pažeráka, ktorého intenzita výrazne prevyšuje vaskularizáciu pažeráka dospelého človeka. V prvých rokoch života sa zubatý okraj oddeľujúci sliznicu pažeráka a žalúdka javí hladší a zakrivenejší.

Slizničný povrch žalúdka u dojčiat má rovnakú štruktúru bez ohľadu na vyšetrovaný úsek. Spravidla je svetloružová, s jasne viditeľnými cievami a jemnozrnným povrchom. Pri prívode vzduchu sa záhyby ľahko narovnajú. Zmeny v štruktúre sliznice v súlade s funkčnými rozdielmi v častiach žalúdka možno u dieťaťa pozorovať až po 2 rokoch života.

Endoskopický obraz žalúdka 10-ročného dieťaťa - je viditeľné výrazné zvrásnenie povrchu sliznice

Vysoká presnosť z diagnostického hľadiska nám umožňuje identifikovať nasledujúce podozrivé malformácie alebo ochorenia horného gastrointestinálneho traktu:

• GER (gastroezofageálny reflux)
• zápalové procesy v pažeráku, žalúdku alebo dvanástniku;
• vrodené anomálie štruktúry pažeráka (krátky pažerák, stenóza pažeráka);
• hiátová hernia;
• achalázia alebo chalázia kardia (zhoršená funkcia dolného pažerákového zvierača);
• refluxná stenóza;
• pylorospazmus;
• kŕčové žily pažeráka;
• nádorové formácie;
• atrézia pažeráka alebo dvanástnika.

Dôležité! Napriek určitej traume je ukazovateľom kvality vykonanej diagnózy čas, ktorý je potrebný. To znamená, že čím dlhšie postup trvá, tým starostlivejšie lekár vyšetrí žalúdok pacienta.

Gastroskopia u detí môže trvať od 10 do 20 minút

Kontraindikácie a komplikácie

Absolútna potreba gastroskopie žalúdka u detí je dosť kontroverzným bodom, pretože tenký slizničný povrch s bohatým cievny systém a nedostatočne široký pažerák, výrazne zvyšujú riziko poranenia až po perforáciu steny žalúdka alebo pažeráka. Pomerne častou komplikáciou po gastroskopii je krvácanie v dôsledku aj menšieho poškodenia sliznice a infekcie. Posledný faktor môže byť spôsobený aj nedostatočnou prácou imunitný systém dieťa.

Absolútne kontraindikácie gastroskopie v detstve zahŕňajú:

• poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému;
• poruchy krvácania;
• hemoragická diatéza;
• pľúcne zlyhanie;
• bronchiálna astma.

Zoznam relatívne kontraindikácie zahŕňa nasledujúce stavy:

• zápalové ochorenia orgánov ENT;
• zápalové ochorenia pľúc;
• zlý pocit.

Zápalové ochorenia hrdla sú kontraindikáciou gastroskopie

Dôležité! Použitie gastroskopu zo strany je absolútne kontraindikované. optický systém pri kŕčové žilyžily, gastritída a žalúdočné vredy. Tieto patológie však nie sú zahrnuté v zozname absolútne kontraindikácie pri vykonávaní diagnostiky pomocou gastroskopu vybaveného koncovou optikou.

Pri zohľadnení všetkých rizikových faktorov by sa mala predtým vykonať gastroskopia úplný komplex výskum, vrátane:

• analýza zloženia výkaly na skrytú krv;
• klinický krvný test;
• chémia krvi;
• Röntgen žalúdka s kontrastom;

Ak použitie všetkých vyššie uvedených postupov neumožnilo vykonať konečnú diagnózu alebo neexistujú dostatočné údaje na vývoj taktiky liečby, je predpísaná gastroskopia. Vo všeobecnosti sa technika gastroskopie u detí výrazne nelíši od podobného postupu u dospelých pacientov. Avšak fyziologické a psychologické vlastnosti detské telo klásť určité požiadavky na skúsenosti lekára, ktorý sa dokáže nielen vyhnúť čo i len minimálnej traume počas zákroku, ale na základe výsledkov predchádzajúcich štúdií vopred posúdiť aj efektivitu a nevyhnutnosť nadchádzajúceho vyšetrenia.