Príznaky a príznaky hlavných ochorení hrubého čreva. IBD: Ulcerózna kolitída. Čo potrebuje pacient vedieť? Toxická dilatácia čreva

Toxický megakolón- konečné štádium mnohých, nesúvisiacich ochorení hrubého čreva, s vysokým rizikom úmrtia. Prejavy: kombinácia segmentálnej alebo celkovej dilatácie hrubého čreva (na pozadí akútnej kolitídy) a príznakov systémovej toxicity (jalanské kritériá: horúčka, tachykardia, leukocytóza). Proaktívna agresívna liečba je jedinou šancou na záchranu pacienta. Existuje vysoká šanca, že budete musieť vykonať kolektómiu núdzovým, urgentným alebo oneskoreným spôsobom.

Vyskytuje sa na pozadí rôznych choroby: IBD (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba vo forme kolitídy), infekčná kolitída (C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Entamoeba, cytomegalovírus atď.), ischemická kolitída atď.

Patogenéza toxického megakolónu. Zápal s komplexnou interakciou mediátorov a uvoľňovaním cytokínov a oxidu dusnatého => zhoršená motorická aktivita hrubého čreva => znížená kontraktilita hladkého svalstva čreva => znížený intraluminálny tlak v dôsledku dilatácie lúmenu. Toxická dekompenzácia sa môže vyskytnúť po inštrumentálnom vyšetrení alebo klystíre bária na pozadí akútnej kolitídy.

Komplikácie toxického megakolónu. Perforácia, sepsa, koagulopatia, syndróm brušného kompartmentu, zlyhanie viacerých orgánov, smrť.

A) Epidemiológia:
Výskyt: závisí od príčiny; napríklad pri ulceróznej kolitíde je riziko pri prijatí 5-10% prípadov, pri kolitíde spôsobenej C. difficile - až 3%.

b) Príznaky toxického megakolónu:
Príznaky závažnej / fulminantnej exacerbácie kolitídy: hnačka, krvácanie, sekrécia hlienu, bolesť brucha.
Neskorší vývoj systémových účinkov: horúčka, anémia, anorexia, chudnutie/chudnutie, dehydratácia, prechod hnačky do gastrointestinálnej parézy s progresívnou distenziou brucha.

V) Odlišná diagnóza:
- Iné príčiny nadúvania (žiadne známky toxicity, žiadny zápalový spúšťač):
Obštrukcia hrubého čreva.
Pseudoobštrukcia hrubého čreva (Ogilvieho syndróm).
Hirschsprungova choroba, Chagasova choroba. - Ťažká/fulminantná kolitída bez toxickej dilatácie.

Obyčajný röntgenový snímok brušnej dutiny pri ťažkej akútnej kolitíde. Značné množstvo plynov sa našlo v hrubom a tenkom čreve bez zvyškov stolice.
Priečny tračník je rozšírený, na hrubom okraji sliznice nie sú žiadne haustry.
Histologické vyšetrenie lieku získaného po kolektómii odhalilo skoré prejavy toxického megakolónu:
1 - priečny tračník; 2 - zostupné hrubé črevo; 3 - hrubý nerovný okraj sliznice; 4 - sigmoidné hrubé črevo; 5 - ohyb pečene

G) Patomorfológia:

Makroskopické vyšetrenie:
Výrazná dilatácia hrubého čreva, papierovo stenčená alebo zhrubnutá / edematózna stena (rozšírenie edému do retroperitoneálneho tkaniva), ložiská hemoragickej alebo ischemickej nekrózy, kryté alebo voľné perforácie, zodpovedajúce zmeny na sliznici.

mikroskopické vyšetrenie:
Kombinácia akútneho a chronického zápalu postihujúceho všetky vrstvy črevnej steny, s nekrózou svalovej vrstvy, prekrvením, krvácaním.

Toxický megakolón. V strede hrubého čreva, prakticky bez sliznice, sú viditeľné zachované malé ostrovčeky relatívne normálnej sliznice.

e) Vyšetrenie na toxický megakolón

Požadovaný minimálny štandard:
Anamnéza: Bola identifikovaná kolitída alebo bol toxický megakolón primárnou príčinou prejavov, bolesti brucha, hnačky alebo zápchy, nauzey, vracania, horúčky?
Príčiny: inštrumentálne vyšetrenie, bária klystír, opiáty, lieky proti hnačke? Predchádzajúce lieky: steroidy (=> rozmazaný klinický obraz), iné imunosupresíva?
Klinické vyšetrenie: vitálne funkcie – vysoká horúčka, tachykardia, hemodynamická nestabilita, zmenené vedomie, systémová toxicita? Citlivosť brucha pri palpácii, nadúvanie, znížené peristaltické zvuky, peritoneálne symptómy (často chýbajú)?
Laboratórne testy: CBC (biele krvinky? anémia? trombocytopénia?), nerovnováha elektrolytov, zlyhanie obličiek, koagulopatia, zvýšené hladiny laktátu?

Metódy radiačnej diagnostiky:
Jednoduchý röntgenový snímok brucha: dilatácia hrubého čreva > 6 cm (1,5 stavca) pre priečny tračník alebo > 12 cm pre slepé črevo, abnormálna haustrácia, známky perforácie. Upozornenie: Priemer hrubého čreva nie je presným prediktorom rizika perforácie!
CT brucha/panvy: dilatácia hrubého čreva, zhrubnutie steny, edém/hyperémia sliznice, ťažoba mezenterického tkaniva, ascites, voľná plynatosť, črevná pneumatóza, plynatosť v portálnej žile.

Doplnkové štúdium (voliteľné):
Kolonoskopia (na diagnostiku a dekompresiu) u vybraných pacientov.
Röntgenové kontrastné štúdie (bárium alebo gastrografínová irrigoskopia) sú kontraindikované pri akútnej kolitíde, pretože. môže prispieť k rozvoju toxickej dilatácie.

a) Klasifikácia:
Toxický megakolón bez sprievodnej orgánovej dysfunkcie.
Toxický megakolón so sprievodnou orgánovou dysfunkciou (obličky, pečeň, srdce, pľúca atď.), perforáciou alebo peritonitídou.

Toxický megakolón a symptóm tuhej trubice pri ulceróznej kolitíde (UC)

do) Liečba toxického megakolónu bez operácie
Počiatočná konzervatívna liečba je prijateľná iba pri absencii dôkazov o perforácii, kompartment syndróme alebo zlyhaní viacerých orgánov => v po sebe nasledujúcich štúdiách by sa nemalo prejaviť žiadne zhoršenie a výrazné zlepšenie by malo nastať maximálne do 3-5 dní, inak chirurgický zákrok liečbe.
Udržiavacia terapia s monitorovaním na JIS, stabilizácia hemodynamických parametrov.
Antibiotiká => vhodná korekcia (možno predpísať antivirotiká), ak sa zistia špecifické príčiny kolitídy alebo kolitídy C. difficile.
Imunosupresíva (pre toxické megakolón v dôsledku IBD): Steroidy (pravdepodobne v stresových dávkach, ak pacient užíval hormóny)<6 месяцев), циклоспорин А и т.д.

l) Operácia toxického megakolónu
Indikácie. Chirurgická liečba je indikovaná vo všetkých prípadoch, s výnimkou priaznivých okolností, ktoré umožňujú konzervatívnu liečbu:
Absolútne indikácie: perforácia hrubého čreva, progresívna dilatácia, syndróm brušného kompartmentu, zlyhanie viacerých orgánov.
Žiadna odpoveď na liečbu alebo zhoršenie počas 3-5 dní konzervatívnej liečby.

Chirurgický prístup:
Kolektómia (abdominálna) s terminálnou ileostómiou (t. j. so zachovaním rekta bez disekcie panvy).
Thornballová stómia má skôr historický význam ako praktickú hodnotu, pretože postihnuté črevo nie je odstránené.

l) Výsledky liečby toxického megakolónu:
- Úmrtnosť na toxické megakolón je stále vysoká:
Akákoľvek resekcia dáva horšie výsledky ako kolektómia.
Rozhodnutie o operácii padlo príliš neskoro!
Zlé prognostické príznaky: sekundárna orgánová dysfunkcia, perforácia, peritonitída, koagulopatia, oneskorená intervencia.
- Ak sú hemodynamické parametre pacienta po operácii stabilné a nedochádza k koagulopatii => zníženie mortality z 30 % na 1 %.
- Potreba stómie sa pohybuje od 50 % do 90 %.

Epidemiológia. Incidencia

V posledných rokoch došlo v krajinách severnej Európy k nárastu výskytu zápalového ochorenia čriev (kolitídy).

V západnej Európe a USA ročne ochorie od 3,5 do 6,5 pacientov na 105 obyvateľov až po 60 pacientov na 105 obyvateľov. Viac ako 50 % pacientov je vo veku 20 – 40 rokov, priemerný vek na začiatku ochorenia je 29 rokov. Európskeho výboru v rokoch 1991-1992. vykonali epidemiologickú štúdiu prevalencie ulceróznej kolitídy v krajinách EÚ (zúčastnilo sa 20 krajín). Miera detekcie na 100 000 počet obyvateľov bol 5,8; mestské a vidiecke obyvateľstvo – rovnako.

Podáva M.H. Vatn a kol. (Nórsko) výskyt UC sa zvyšuje:
1976 - 80. roky. – 7.1
1983 - 86 – 11.6
1990 - 92 – 12.2

Etiológia

K dnešnému dňu neexistuje konsenzus o príčinách a mechanizmoch rozvoja NUC. Existujú nasledujúce hlavné faktory.

Etiologické faktory:

Genetický faktor (HLA systém: genetický HLA- markery UC, CD v rôznych populáciách; HLA-DNA genotypizácia odhalila markery predispozície a rezistencie na UC ( alela DRB1*01 gén. marker predispozície k vzniku ochorenia v mladom veku, alela DRB1 * 08 je spojená s distálnymi formami a nástupom ochorenia vo veku 30- 49 rokov).
Mikrobiálny faktor (vysoký stupeň imunizácie pacientov s UC 0- antigén Escherichia Coli 014; E.Coli má vysoká priľnavosť k bunkám epitelu sliznice a môže iniciovať ich rozlíšenie; pozitívny efekt probiotiká s obsahom Escherichia coli kmeň Nissle 1917)
Porušenie priepustnosti črevnej bariéry.
Environmentálne faktory (nikotín: UC je menej častá u ťažkých fajčiarov ako u nefajčiarov; u CD fajčenie niekoľkonásobne zvyšuje riziko ochorenia; lieky: NSAID; podvýživa: významný nárast tejto patológie v krajinách, kde sú „fast foody“ používané v diéte.
Porušenie imunitnej odpovede (dysregulácia lokálnej imunitnej odpovede je základom rozvoja zápalovej reakcie v črevnej stene)

Genetická predispozícia, možnosť imunitnej odpovede, vystavenie sa exogénnym faktorom v prítomnosti množstva endogénnych porúch teda vedie k rozvoju chronického zápalu sliznice pri ulceróznej kolitíde (UC).

Patogenéza

Na vzniku zápalu pri ulceróznej kolitíde sa podieľajú početné mechanizmy poškodenia tkanív a buniek. Bakteriálne a tkanivové antigény spôsobujú stimuláciu T- a B-lymfocytov. Pri exacerbácii ulceróznej kolitídy sa zisťuje nedostatok imunoglobulínov, čo prispieva k penetrácii mikróbov, kompenzačnej stimulácii B buniek s tvorbou imunoglobulínov M a G. Nedostatok T-supresorov vedie k zvýšeniu autoimunitnej reakcie . Zosilnená syntéza imunoglobulínov M a G je sprevádzaná tvorbou imunitných komplexov a aktiváciou komplementového systému, ktorý má cytotoxický účinok, stimuluje chemotaxiu neutrofilov a fagocytov s následným uvoľňovaním zápalových mediátorov, ktoré spôsobujú deštrukciu epitelu. bunky. Spomedzi mediátorov zápalu treba v prvom rade spomenúť cytokíny IL-1R, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, ktoré ovplyvňujú rast, pohyb, diferenciáciu a efektorové funkcie mnohých typov buniek. podieľa sa na patologickom procese pri peptickom vrede.prick. Okrem patologických imunitných reakcií má aktívny kyslík a proteázy škodlivý účinok na tkanivá; dochádza k zmene apoptózy, teda mechanizmu bunkovej smrti.

Dôležitá úloha v patogenéze ulceróznej kolitídy je priradená k porušeniu bariérovej funkcie črevnej sliznice a jej schopnosti zotaviť sa. Predpokladá sa, že cez slizničné defekty môžu do hlbších tkanív čreva preniknúť rôzne potravinové a bakteriálne činidlá, ktoré potom spúšťajú kaskádu zápalových a imunitných reakcií.

Veľký význam v patogenéze ulceróznej kolitídy a provokácie relapsu ochorenia majú charakteristiky osobnosti pacienta a psychogénne vplyvy. Spúšťačom rozvoja ochorenia môže byť individuálna reakcia na stres s abnormálnou neurohumorálnou odpoveďou. V neuropsychickom stave pacienta s ulceróznou kolitídou existujú znaky, ktoré sa prejavujú v emočnej nestabilite.

Patomorfológia

Lézia začína najčastejšie od rekta – zubatej línie a šíri sa proximálnym smerom. V počiatočných štádiách kolitídy je zaznamenaná vaskulárna reakcia s ďalším porušením integrity epitelu, pridaním ulcerácie sliznice. Vzniknuté vredy zachytávajú iba submukóznu vrstvu, spravidla sa nerozširujú do hĺbky steny čreva. V aktívnej fáze sa vredy rôznych veľkostí šíria na edematóznu, pletorickú sliznicu.

Niekedy je to súvislý ulceratívny povrch, pokrytý filmom fibrínu. Najčastejšie sa však na sliznici zaznamenáva veľké množstvo malých erózií a vredov, vrátane pseudopolypov, ktorých vývoj je spojený s deštrukciou sliznice, regeneráciou epitelu. Závažnosť morfologických zmien sa zvyšuje v distálnom smere (najvýraznejšie v zostupnom a sigmoidnom hrubom čreve). V 18-30% môže byť postihnuté terminálne ileum.

Vo včasnom štádiu ochorenia a pri jeho exacerbácii prevládajú v zápalovom infiltráte lymfocyty s dlhým priebehom – plazmatické bunky a eozinofilné granulocyty. Tieto bunky sa nachádzajú na dne vredov, rovnako ako fibrínom potiahnuté granulačné tkanivo.

Zápalový proces postihuje všetky vrstvy črevnej steny.

Klasifikácia NUC

Anatomická charakteristika

Podľa závažnosti

Podľa endoskopického obrazu sa rozlišujú štyri stupne zápalovej aktivity v čreve: minimálny, stredný, výrazný a výrazný.

I stupeň (minimálne) charakterizované slizničným edémom, hyperémiou, absenciou vaskulárneho vzoru, miernym kontaktným krvácaním, bodkovitými krvácaniami.

II stupeň (stredný) je určená edémom, hyperémiou, zrnitosťou, kontaktným krvácaním, prítomnosťou erózií, splývajúcimi krvácaniami, fibrinóznymi usadeninami na stenách.

III stupeň (vyjadrený) charakterizované výskytom viacerých konfluentných erózií a vredov na pozadí vyššie opísaných zmien na sliznici. V lúmene čreva hnis a krv.

IV stupeň (ostro vyjadrený), okrem uvedených zmien, je determinovaná tvorbou pseudopolypov a krvácavých granulácií.

Endoskopický index Rakhmilevicha (1989)

1. Svetlo rozptyľujúce granulácie na povrchu sliznice (zrnitosť): nie - 0, áno - 2.

2. Cievny vzor: normálny - 0, deformovaný alebo rozmazaný - 1, neprítomný - 2.

3. Krvácanie sliznice: chýba - 0, malý kontakt - 2, výrazné (spontánne) - 4.

4. Poškodenie povrchu sliznice (erózia, vredy, fibrín, hnis): chýba - 0, stredne výrazné - 2, výrazne výrazné.

V súčasnosti je najčastejším hodnotením závažnosti a aktivity UC jej stanovenie podľa Schroedera alebo Mayo Clinic.

Všetky tieto znaky tvoria nasledujúce formy NUC:

Klinický obraz

NUC vždy začína poškodením sliznice rekta, sigmoidálneho hrubého čreva v 90-95% prípadov. Pri ulceróznej kolitíde je postihnuté nielen hrubé črevo, ale aj rôzne orgány a systémy.

Charakteristickými klinickými príznakmi pri ulceróznej kolitíde (UC) sú najčastejšie časté riedke stolice, ktoré sú spojené so zrýchleným prechodom črevného obsahu, zvýšeným vstupom exsudátu, transsudátu vylučovaného zapálenou sliznicou do lúmenu čreva; krvácanie je tiež hlavným príznakom. Veľká strata krvi je spojená s aktívnym nekrotickým procesom a veľkými ulceratívnymi defektmi v sliznici hrubého čreva, rozšírením procesu na väčšinu orgánu. Izolácia krvi u pacientov s UC nie je vždy povinná.

Niekedy môže choroba začať bolesťou brucha, zápchou.

Hlavné klinické príznaky nešpecifickej ulceróznej kolitídy (NUC).

Extraintestinálne prejavy pri UC

V niektorých prípadoch môžu tieto lézie predchádzať nástupu črevných symptómov. Extraintestinálne prejavy sa pozorujú u pacientov v dospievaní menej často ako u starších pacientov.

Komplikácie v NUC

Pri ulceróznej kolitíde sa pozoruje celý rad komplikácií, ktoré možno rozdeliť na lokálne a systémové.

Lokálne komplikácie:

Toxická dilatácia hrubého čreva vzniká v 3- 5 % prípadov. Nadmerné rozšírenie hrubého čreva, ktoré je uľahčené striktúrami distálnych úsekov, poškodenie neuro- svalový aparát, intoxikácia. Úmrtnosť v prípade rozvoja tejto komplikácie je 28-32 %.
K perforácii hrubého čreva dochádza približne 3 5 % prípadov a často vedie k smrti (72- 100%).
19 % prípadov). Spravidla sa vyvíjajú na malom (2- 3 cm) v celom hrubom čreve s trvaním ochorenia viac ako 5 rokov; viesť k rozvoju klinickej črevnej obštrukcie.
Črevné krvácanie (1- 6 % prípadov). Príčinou je vaskulitída, nekróza cievnej steny, ako aj flebitída, prasknutie rozšírených žíl.
Perianálne komplikácie (4- 30% prípadov): paraproktitída, fistuly, fisúry, perianálne podráždenie kože.
Rakovina hrubého čreva. UC sa považuje za prekancerózne ochorenie. Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje so zvyšujúcim sa trvaním priebehu ochorenia s ľavostrannou lokalizáciou, medzisúčtovými a celkovými léziami.
Zápalové polypy. Zistené u menej ako polovice pacientov s UC. Polypy vyžadujú biopsiu, histologické vyšetrenie.

Akútna toxická dilatácia hrubého čreva je jednou z najnebezpečnejších komplikácií ulceróznej kolitídy. Toxická dilatácia je charakterizovaná rozšírením segmentu alebo celého postihnutého čreva počas ťažkého záchvatu ulceróznej kolitídy. Charakteristické je zníženie frekvencie stolice, zvýšená bolesť brucha, zvýšenie príznakov intoxikácie (letargia, zmätenosť), zvýšenie telesnej teploty (až na 38-39 ° C). Pri palpácii sa zníži tonus prednej brušnej steny, prehmatá sa prudko rozšírené hrubé črevo a prudko sa oslabí peristaltika. Pacienti s toxickou dilatáciou hrubého čreva v počiatočných štádiách vyžadujú intenzívnu konzervatívnu terapiu. Ak zlyhá, vykoná sa operácia.

Perforácia hrubého čreva je najčastejšou príčinou smrti pri fulminantnej ulceróznej kolitíde, najmä pri rozvoji akútnej toxickej dilatácie. V dôsledku rozsiahleho ulcerózno-nekrotického procesu sa stena hrubého čreva stenčuje, stráca svoje bariérové funkcie a stáva sa priepustnou pre rôzne toxické produkty nachádzajúce sa v lúmene čreva. Rozhodujúci podiel na vzniku perforácie má okrem napínania črevnej steny bakteriálna flóra, najmä E. coli s patogénnymi vlastnosťami. Obyčajná skiaskopia odhalí voľný plyn v brušnej dutine. V pochybných prípadoch sa uchýlite k laparoskopii.

Masívne črevné krvácanie je pomerne zriedkavé a ako komplikácia je menej komplexným problémom ako akútna toxická dilatácia hrubého čreva a perforácia. U väčšiny pacientov s krvácaním sa adekvátna protizápalová a hemostatická liečba vyhýba chirurgickému zákroku. Pri pokračujúcom masívnom črevnom krvácaní u pacientov s ulceróznou kolitídou je indikovaný chirurgický zákrok.

Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva pri ulceróznej kolitíde sa dramaticky zvyšuje s trvaním ochorenia viac ako 10 rokov, ak kolitída začala pred dosiahnutím veku 18 rokov. V prvých 10 rokoch zápalového ochorenia čriev sa kolorektálny karcinóm vyskytuje v 1 % prípadov, po 20 rokoch – v 7 %, po 30 rokoch – v 16 %, po 40 rokoch – v 53 % prípadov (Henderson J.M. 2005 (ed. )).

Obštrukcia spôsobená benígnymi striktúrami sa vyskytuje približne u 10 % pacientov s ulceróznou kolitídou (UC). U tretiny týchto pacientov je obštrukcia lokalizovaná v konečníku. Tieto striktúry je potrebné odlíšiť od kolorektálneho karcinómu a Crohnovej choroby.

Všeobecné komplikácie.

Amyloidóza.
Hyperkoagulačné syndrómy, anémia, tromboembolická choroba, hypoproteinémia, porucha vody metabolizmus elektrolytov, hypokaliémia.
Vaskulitída, perikarditída.
Trofické vredy nôh a chodidiel.
Polyartritída, iritída.

Diagnóza UC

Pri diagnostike je potrebné brať do úvahy údaje z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, výsledky ďalších štúdií (sigmoidoskopia, kolonoskopia, irrigoskopia, laboratórne údaje).

V závislosti od závažnosti a závažnosti prejavov ochorenia sa klinické nálezy u pacientov s ulceróznou kolitídou líšia od normálnej po klinickú peritonitídu. Digitálne vyšetrenie konečníka môže odhaliť - perianálne abscesy, rektálne fistuly, análne trhliny, kŕče zvierača, tuberozitu a zhrubnutie sliznice, stuhnutosť steny, prítomnosť krvi, hlienu a hnisu.

Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva (v akútnej fáze sa vykonáva bez predchádzajúcej prípravy klystírom). Sigmoidoskopia, kolonoskopia sú jednou z hlavných metód výskumu, pretože konečník je ovplyvnený v 95% prípadov. Charakterizovaná prítomnosťou hlienu, krvi, hnisu, ktoré uzatvárajú sliznicu.

Štúdia poznamenáva: opuch a hyperémia sliznice sigmatu a konečníka; vaskulárny vzor charakteristický pre normálnu sliznicu hrubého čreva sa stráca; haustrácia hrubého čreva zmizne. Rôzne veľkosti a tvaru erózie a vredov s podkopanými okrajmi a dnom pokrytým hnisom a fibrínom. Prítomnosť osamelého vredu by mala byť problémom rakoviny. Pri dlhom priebehu ochorenia sa na zostávajúcich ostrovčekoch sliznice pozoruje edém a nadmerná regenerácia epitelu s tvorbou pseudopolypov. UC mierny stupeň sa prejavuje vo forme zrnitosti sliznice.

Kolonoskopia vám umožňuje posúdiť rozsah a závažnosť lézie, najmä ak máte podozrenie na prítomnosť Malignity.

Kontraindikácie sigmoidoskopie a kolonoskopie sú:

Závažný priebeh nešpecifickej ulceróznej kolitídy (NUC).
Toxický megakolón.
Podozrenie na perforáciu, peritonitídu

Röntgenové metódy výskumu

Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov sa používa nielen na diagnostiku samotného ochorenia, ale aj jeho závažných komplikácií, najmä akútnej toxickej dilatácie hrubého čreva. Pri I stupni dilatácie je zväčšenie priemeru čreva v najširšom bode 8-10 cm, pri II - 10 - 14 cm a pri III - nad 14 cm. V toxickom megakolóne je prebytok plynu v rozšírenom hrubom čreve, strata tonusu a hladiny tekutín.

3405 0

Komplikácie ulceróznej kolitídy možno rozdeliť do dvoch typov – lokálne a systémové.

Lokálne komplikácie

Medzi lokálne komplikácie patrí akútna toxická dilatácia hrubého čreva (alebo toxického metakolónu), perforácia hrubého čreva, masívne črevné krvácanie a rakovina hrubého čreva.

Akútna toxická dilatácia hrubého čreva- jedna z najnebezpečnejších komplikácií ulceróznej kolitídy. Vyvíja sa v dôsledku ťažkého ulcerózneho nekrotického procesu v črevnej stene a súvisiacej toxikózy. Je charakterizovaná rozšírením segmentu alebo celého postihnutého čreva počas ťažkého záchvatu ulceróznej kolitídy. Pacienti s toxickou dilatáciou hrubého čreva v počiatočných štádiách vyžadujú intenzívnu konzervatívnu terapiu. Ak zlyhá, vykoná sa operácia.

Perforácia hrubého čreva- najčastejšia príčina smrti pri fulminantnej forme ulceróznej kolitídy, najmä s rozvojom akútnej toxickej dilatácie. V dôsledku rozsiahleho ulcerózno-nekrotického procesu sa stena hrubého čreva stenčuje, stráca svoje bariérové funkcie a stáva sa priepustnou pre rôzne toxické produkty nachádzajúce sa v lúmene čreva. Okrem napínania črevnej steny rozhodujúcu úlohu pri vzniku perforácie zohrávajú poruchy mikrocirkulácie a rozmnožovanie bakteriálnej flóry, najmä E. coli s patogénnymi vlastnosťami.

Masívne črevné krvácanie sú pomerne zriedkavé. U väčšiny pacientov sa adekvátna protizápalová a hemostatická liečba vyhne chirurgickému zákroku. Chirurgická intervencia je indikovaná len pri pokračujúcom masívnom krvácaní.

Riziko rozvoj rakoviny hrubého čreva sa prudko zvyšuje s trvaním ochorenia nad 10 rokov, ako aj v prípadoch, keď ulcerózna kolitída začala vo veku menej ako 18 rokov, najmä pred 10 rokmi.

Systémové komplikácie

Systémové komplikácie ulceróznej kolitídy sa inak nazývajú extraintestinálne prejavy. U pacientov môže dôjsť k poškodeniu pečene, ústnej sliznice, kože a kĺbov. Presná genéza extraintestinálnych prejavov nie je úplne objasnená. Na ich tvorbe sa podieľajú cudzie, vrátane toxických látok vstupujúcich do tela z lúmenu čreva a imunitné mechanizmy.

erythema nodosum sa vyskytuje nielen ako reakcia na užívanie sulfasalazínu, ale pozoruje sa u 2-4% pacientov s ulceróznou kolitídou a nesúvisí s užívaním lieku.

Pyoderma gangrenosum- pomerne zriedkavá komplikácia sa vyskytuje u 1-2% pacientov.

episkleritída sa vyskytuje u 5-8% pacientov s exacerbáciou nešpecifickej ulceróznej kolitídy, akútnej artropatie - u 10-15%. Artropatia sa prejavuje asymetrickou léziou veľkých kĺbov. Ankylozujúca spondylitída sa vyskytuje u 1-2% pacientov.

Poškodenie pečene pozorované u 30 % pacientov s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou sa vo väčšine prejavujú buď prechodným zvýšením aktivity transamináz v krvi, alebo hepatomegáliou. Najcharakteristickejším závažným hepatobiliárnym ochorením pri ulceróznej kolitíde je primárna sklerotizujúca cholangitída, čo je chronický stenózny zápal intra- a extrahepatálnych žlčových ciest. Vyskytuje sa približne u 3 % pacientov s ulceróznou kolitídou.

Saveliev V.S.

Chirurgické ochorenia

Nešpecifická ulcerózna kolitída je pomerne zriedkavé ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu a deštrukcii tkanív hrubého čreva. U väčšiny pacientov s ulceróznou kolitídou ochorenie postihuje konečník tesne nad konečníkom a postupne sa šíri vyššie, pričom postihuje sigmoidné hrubé črevo a v niektorých prípadoch celé hrubé črevo.

Nešpecifická ulcerózna kolitída sa zvyčajne vyvíja vo forme striedajúcich sa epizód exacerbácie a remisie ochorenia. Približne u 50 % pacientov po prvej exacerbácii dôjde k druhej v priebehu nasledujúcich 2 rokov. U 40 % pacientov môže dôjsť k exacerbácii ochorenia, ktoré nasleduje jedna po druhej. U 10% pacientov sa exacerbácie vyskytujú extrémne zriedkavo.

Spánok menej ako 6 hodín alebo viac ako 9 hodín môže prispieť k ulceróznej kolitíde, publikovanej v časopise Clinical Gastroenterology and Hepatology.„Nedostatočný spánok aj prebytok spánku sú spojené so zvýšenou úmrtnosťou.“

Názov choroby sa dešifruje takto:

Pojem "nešpecifický" znamená, že ochorenie sa vyskytuje samostatne, bez akejkoľvek konkrétnej vonkajšej príčiny.
Termín "ulcerózny" sa vzťahuje na stav čreva pri tejto chorobe. Počas obdobia exacerbácie u pacientov s UC je sliznica čreva pokrytá mnohopočetnými krvácajúcimi vredmi.
Výraz "kolitída" znamená "zápal hrubého čreva".

Komplikácie nešpecifickej ulceróznej kolitídy

Najčastejším príznakom vzplanutia kolitídy je krvavá hnačka. Pomocou špeciálnych liekov je možné zmierniť príznaky exacerbácií. Týmto situáciám sa dá vyhnúť každodenným užívaním liekov, ako je mesalazín. Zriedkavo je potrebná operácia na odstránenie hrubého čreva.

Pacienti s kolitídou sú vystavení vysokému riziku vzniku rakoviny hrubého čreva. Toto riziko možno znížiť denným užívaním mesalazínu. U pacientov s ulceróznou kolitídou je však potrebné pravidelne sledovať prekancerózne lézie.

Výskyt kolitídy je možný v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u pacientov vo veku od 10 do 40 rokov. V jednom zo siedmich prípadov sa toto ochorenie vyskytuje u starších ľudí vo veku 60 rokov a starších. Zaujímavosťou je, že nefajčiari sú náchylnejší na kolitídu ako fajčiari. Ako viete, fajčenie spôsobuje značné poškodenie zdravého tela, preto sa neodporúča používať ho ako prostriedok na prevenciu kolitídy. Zvážte najbežnejšie komplikácie nešpecifickej ulceróznej kolitídy .

Toxická dilatácia hrubého čreva

Jedna z najzávažnejších komplikácií NUC. Toxická dilatácia sa vyskytuje v dôsledku spazmu podložných častí čreva, čo vedie k stagnácii v čreve a zvýšeniu tlaku, pod vplyvom ktorého črevo nemá inú možnosť, ako sa natiahnuť.

Strečing je sprevádzaný poruchami v ovládaní svalového aparátu. Postihnutá časť čreva úplne stráca schopnosť aktívne podporovať bolus potravy a mení sa na rozšírenú nehybnú nádrž, v ktorej sa stále viac hromadia výkaly, dochádza k rozkladu a fermentácii. Vyskytuje sa črevná obštrukcia, zvyšuje sa intoxikácia a v 30-40% prípadov nastáva smrť pacienta.

Perforácia a peritonitída

Ak je vred čreva dostatočne hlboký, potom je možné ho perforovať, potom sa obsah čreva dostane do brušnej dutiny. Normálne je brušná dutina sterilná, takže milióny baktérií z infikovaného čreva, ktoré sa tam dostali, spôsobujú ťažký zápal. V zásade sa príznaky, priebeh a prognóza zápalu pobrušnice pri UC nelíši od zápalu pobrušnice s perforáciou žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, hoci obsah čreva je oveľa bohatší na baktérie ako žalúdok.

Pri ulceróznej kolitíde sa vždy rozvinie krvácanie z vytvorených vredov, niekedy dosť hojné až do 300 ml denne. Takéto krvácanie počas niekoľkých dní a dokonca aj na pozadí dehydratácie môže viesť k rozvoju šoku a smrti pacienta. Vzhľadom na už aj tak dosť vážny stav pacientov nie je vždy možné jednoznačne určiť, kde sú príznaky dehydratácie a kde je strata krvi. Bledosť, slabosť, nízky krvný tlak a tachykardia by mali byť vždy alarmujúce, možno za týmito príznakmi je strata krvi.

Striktúra čreva

Striktúra je adhézia vytvorená medzi dvoma vredmi počas ich hojenia. Striktúry sú najnebezpečnejšie pre rozvoj črevnej obštrukcie, ktorá sa prejavuje vo forme porušenia výtoku výkalov a plynov, čo spôsobuje zodpovedajúci obraz a je akútnou chirurgickou patológiou. Niekedy striktúry nemusia byť kritické a existujú roky a prejavujú sa len za určitých podmienok.

rakovina hrubého čreva

Predpokladá sa, že ulcerózna kolitída je prekancerózny stav a vývoj nádoru je len otázkou času. Najväčšie riziko je u pacientov, ktorí majú ulceróznu kolitídu viac ako 7-15 rokov. Práve z tohto dôvodu by mali takíto pacienti raz ročne absolvovať diagnostické vyšetrenie.

Lokálne a systémové komplikácie pri ulceróznej kolitíde

Pri ulceróznej kolitíde sa pozoruje celý rad komplikácií, ktoré možno rozdeliť na lokálne a systémové. Lokálne komplikácie zahŕňajú perforáciu hrubého čreva, akútnu toxickú dilatáciu hrubého čreva, masívne črevné krvácanie, rakovinu hrubého čreva.

Akútna toxická dilatácia hrubého čreva je jednou z najnebezpečnejších komplikácií ulceróznej kolitídy. Vyvíja sa v dôsledku závažného ulcerózneho nekrotického procesu a súvisiacej toxikózy. Toxická dilatácia je charakterizovaná rozšírením segmentu alebo celého postihnutého čreva počas ťažkého záchvatu ulceróznej kolitídy. Pacienti s toxickou dilatáciou hrubého čreva v počiatočných štádiách vyžadujú intenzívnu konzervatívnu terapiu. Ak zlyhá, vykoná sa operácia.

Perforácia hrubého čreva je najčastejšou príčinou smrti pri fulminantnej ulceróznej kolitíde, najmä pri rozvoji akútnej toxickej dilatácie. V dôsledku rozsiahleho ulcerózno-nekrotického procesu sa stena hrubého čreva stenčuje, stráca svoje bariérové funkcie a stáva sa priepustnou pre rôzne toxické produkty nachádzajúce sa v lúmene čreva. Rozhodujúci podiel na vzniku perforácie má okrem napínania črevnej steny bakteriálna flóra, najmä E. coli s patogénnymi vlastnosťami. V chronickom štádiu ochorenia je táto komplikácia zriedkavá a vyskytuje sa najmä vo forme perikolytického abscesu. Liečba perforácie je iba chirurgická.

Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva pri ulceróznej kolitíde sa dramaticky zvyšuje s trvaním ochorenia viac ako 10 rokov, ak kolitída začala pred dosiahnutím veku 18 rokov.

Zdroje: www.kolit.su, www.gastra.ru, proctolog.org, gastroscan.ru, www.sitemedical.ru, kronportal.ru

Ak spodná časť brucha bolí s hemoroidmi

príznaky črevných problémov

Metódy účinnej liečby hemoroidov

Lokalizácia žalúdočného vredu

Bolesť v črevách pred pohybom čriev

Prečo sú lymfatické uzliny v črevách zapálené?

Mezenteriálna lymfadenitída, mesadenitída, mezenteritída je zápal lymfatických uzlín v čreve. Mesadenitída je rozdelená na pseudotuberkulóznu, tuberkulóznu a nešpecifickú. Podľa klinických...

Ako urobiť kúpele na hemoroidy

Sedacie kúpele na hemoroidy pomáhajú znižovať bolesť v konečníku a zmierňujú zápal. Sedací kúpeľ znamená sedieť vo vode v...

Odvar z bobkového listu

nazývané listy "ušľachtilý vavrín", patriace rodine Lavrovcov. Za jeho vlasť sa považujú krajiny Malej Ázie a Stredozemného mora. Toto je jeden z najviac...

Bolesť v ľavej iliačnej oblasti u žien

Bolesť v iliakálnej oblasti nie je špecifickým príznakom, ktorý svedčí o špecifickom ochorení. Je to skôr znamenie, ktoré by malo človeka podnietiť, aby opatrne ...

Kedy zmiznú popôrodné hemoroidy?

V prípade akútnych hemoroidov, so všetkou túžbou ignorovať to, je to nemožné. Akútna bolesť pre ženu, už oslabenú pôrodom, sa stáva ...

Bolesť v konečníku pri sedení

Všetky vnútorné orgány sú vybavené nervovými zakončeniami, ktoré signalizujú mozgu o prítomnosti patologického procesu. Tento mechanizmus je zodpovedný za všetky nepríjemné ...

Zavedenie rektálnych čapíkov deťom

Lieky vyrábané vo forme čapíkov môžu byť análne alebo vaginálne. V prípade análnych sviečok táto otázka zvyčajne nie je ...

Ak strana bolí s vnútornými hemoroidmi

Zápal hemoroidov je vždy sprevádzaný bolesťou nielen v konečníku, ale aj v črevách, krížoch a slabinách. Napodiv, hemoroidy, ...

Operácia na opravu konečníka

Gastroenterológ-konzultant centra mesta pre diagnostiku a liečbu zápalových ochorení čriev na základe Štátneho rozpočtového ústavu zdravotníctva Petrohrad "Mestská klinická nemocnica č. 31",

odborný asistent Katedra gastroenterológie a dietológie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania v Petrohrade „North-Western State Medical University pomenovaná po I.I. I.I. Mečnikov »

Úvod

Aké pocity majú ľudia zvyčajne, keď sa prvýkrát dozvedia o svojom ochorení – ulceróznej kolitíde? Človek prijíma zmätok, strach a zúfalstvo. Druhý si uvedomuje, že symptómy, ktoré ho znepokojujú, nie sú onkologickou patológiou, naopak, je voči svojej chorobe príliš ľahkomyseľný a nepripisuje jej náležitú dôležitosť. Príčina tohto postoja pacientov k ich chorobe spočíva v neistote a nedostatku informácií, ktoré potrebujú.

Lekári často nemajú dostatok času a potrebných vedomostí, aby pacientovi podrobne povedali o jeho chorobe, aby dali vyčerpávajúce odpovede na prirodzene vznikajúce otázky pacienta a jeho príbuzných. A nedostatok vedomostí o podstate ulceróznej kolitídy, jej prejavoch, následkoch, potrebe úplného vyšetrenia, moderných terapeutických a chirurgických možnostiach negatívne ovplyvňuje výsledky liečby.

Ulcerózna kolitída je závažné chronické ochorenie. Pri nepriaznivom vývoji môže predstavovať hrozbu pre život pacienta, vedie k ťažkým komplikáciám a invalidite. Choroba si vyžaduje dlhodobú kompetentnú liečbu s individuálnym výberom liekov a lekárskym dohľadom nielen v nemocnici, ale aj v poliklinike alebo v ambulantnom špecializovanom centre. Táto choroba zároveň nie je „rozsudkom smrti“. Výkonné moderné lieky a včasná chirurgická liečba vedú k dlhodobej remisii. U mnohých pacientov s ulceróznou kolitídou v remisii sa kvalita života len málo líši od stavu zdravých ľudí. Plne zvládajú domáce povinnosti, dosahujú úspechy v profesionálnej oblasti, rodia a vychovávajú deti, navštevujú športové kluby a cestujú.

Účelom tejto brožúry je poskytnúť pacientom potrebné informácie: o ulceróznej kolitíde, o výkonoch, bez ktorých nie je možné stanoviť diagnózu a zistiť závažnosť, ako aj rozsah zápalového procesu v čreve, o lieky dostupné v arzenáli ruských lekárov, možnosti medikamentóznej terapie a chirurgickej liečby, o prevencii exacerbácií a komplikácií tohto ochorenia.

Myšlienka choroby

Ulcerózna kolitída (UC) je chronické zápalové ochorenie čriev, ktoré postihuje sliznicu hrubého čreva a má progresívny priebeh, často so život ohrozujúcimi komplikáciami. V Rusku sa táto choroba často nazýva aj nešpecifická ulcerózna kolitída.

Zápal vždy začína v konečníku, kontinuálne sa šíri až po poškodenie sliznice všetkých častí hrubého čreva. Závažnosť zápalových zmien môže byť rôzna, od mierneho začervenania až po tvorbu rozsiahlych vredov.

Hoci bol UC prvýkrát opísaný v roku 1842 v správe významného vedca K. Rokitanského „O katarálnom zápale čreva“, príčiny jeho výskytu sú stále neznáme, čo nemôže ovplyvniť účinnosť jeho liečby.

Výskyt UC vo vyspelých krajinách sveta (USA, severské krajiny) je 2-15 pacientov na 100 000 obyvateľov. V Ruskej federácii dosahuje 4-10 prípadov na 100 000 obyvateľov, v súčasnosti sa u nás tento štatistický ukazovateľ spresňuje. Výskyt UC je zvyčajne vyšší vo veľkých mestách v severných regiónoch. Ochorenie sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov aj u žien.

Často sa pri dôkladnom výsluchu pacienta s UC ukáže, že podobné sťažnosti majú aj niektorí členovia jeho rodiny. Výskyt UC v prítomnosti blízkych príbuzných s touto patológiou sa zvyšuje o 10-15%. Ak ochorenie postihuje oboch rodičov, potom riziko UC u dieťaťa do 20. roku života dosahuje 52 %.

UC môže postihnúť ľudí v akomkoľvek veku, avšak najvyšší výskyt nástupu ochorenia sa vyskytuje v 2 vekových skupinách (u osôb - 20 - 40 rokov a 60 - 80 rokov). Najvyššia úmrtnosť sa pozoruje počas 1. roku (pri extrémne závažnej fulminantnej UC) a 10-15 rokov po nástupe ochorenia v dôsledku rozvoja hrozivej komplikácie - rakoviny hrubého čreva, ktorá sa často objavuje s úplnou totálnou léziou sliznice hrubého čreva. S adekvátnou liečbou a lekárskym dohľadom sa očakávaná dĺžka života pacientov s UC nelíši od priemernej dĺžky života človeka ako celku.

Ako v prípade akéhokoľvek iného chronického ochorenia, priebeh UC je charakterizovaný obdobiami exacerbácií (relapsov) a remisií. Počas exacerbácie sa stav pacienta zhoršuje, objavujú sa charakteristické klinické prejavy ochorenia (napríklad krv v stolici). Závažnosť klinických príznakov UC sa líši od človeka k človeku. S nástupom remisie sa pohoda pacienta výrazne zlepšuje. U väčšiny pacientov všetky sťažnosti zmiznú, pacienti sa vrátia k obvyklému spôsobu života pred chorobou. Trvanie období exacerbácií a remisií je tiež individuálne. Pri priaznivom priebehu ochorenia môže remisia trvať desaťročia.

Príčiny ulceróznej kolitídy

Žiaľ, pôvod ochorenia nie je ešte definitívne stanovený. Pravdepodobne vedci, ktorí nájdu presvedčivú príčinu UC, si zaslúžia Nobelovu cenu.

Úlohu faktorov vyvolávajúcich vznik UC si pripisujú vplyvy prostredia (konzumácia rafinovaných potravín, vášeň pre rýchle občerstvenie, stres, detské a črevné infekcie, užívanie nehormonálnych protizápalových a analgetík ako aspirín, indometacín atď.) , poruchy v genetickom aparáte pacientov , mikróby, ktoré neustále žijú alebo vstupujú zvonku do čriev zdravého človeka. Každým rokom pribúdajú serióznejšie vedecké štúdie venované hľadaniu príčin UC, no zatiaľ sú ich výsledky rozporuplné a nie dostatočne presvedčivé.

Okrem toho existujú faktory prostredia, ktoré chránia pred rozvojom UC. Patrí medzi ne fajčenie a chirurgické odstránenie slepého čreva (apendektómia). Pravdepodobnosť vzniku ochorenia u nefajčiarov je teda 4-krát vyššia ako u fajčiarov. Treba si uvedomiť, že keď prestanú fajčiť ľudia, ktorí predtým dlho a veľa fajčili, relatívne riziko vzniku UC je 4,4-krát vyššie ako u nefajčiarov. Apendektómia znižuje riziko vzniku ochorenia za predpokladu, že operácia bola vykonaná v súvislosti s akútnou apendicitídou v mladom veku.

Príznaky ulceróznej kolitídy

U väčšiny pacientov (75 %) je nástup ochorenia postupný. Niekedy pacienti dlho nevyhľadávajú kvalifikovanú lekársku pomoc, pokiaľ ide o prítomnosť krvi v stolici ako prejav chronických hemoroidov. Medzi objavením sa prvých príznakov UC a momentom diagnózy môže uplynúť 10 mesiacov až 5 rokov. Oveľa menej často debutuje YaK ostro.

Závažnosť klinických prejavov UC závisí od rozsahu zápalovej lézie a závažnosti ochorenia.Typickú UC pre symptómy možno rozdeliť do troch skupín:

črevné
všeobecný (systémový)
extraintestinálne.

Najčastejšie črevné príznaky sú poruchy stolice vo forme hnačky ( u 60–65 % pacientov s UC sa frekvencia stolice pohybuje v rozmedzí 3–5 až 10 alebo viackrát denne v malých porciách) alebo zápcha (v 16–20 % prípadov, hlavne s léziami dolného hrubého čreva). Viac ako 90 % pacientov má vo výkaloch prímes krvi. Jeho množstvo je rôzne (od žíl po pohár alebo viac). Pri zápale dolného hrubého čreva má krv zvyčajne šarlátovú farbu a nachádza sa na vrchu stolice. Ak ochorenie postihlo väčšinu hrubého čreva, potom sa krv objaví vo forme tmavých čerešňových zrazenín zmiešaných s výkalmi. Často v stolici si pacienti všimnú aj patologické nečistoty hnisu a hlienu. Charakteristickými klinickými príznakmi UC sú fekálna inkontinencia, naliehavé nutkanie na vyprázdnenie čriev, falošné nutkanie s uvoľnením krvi, hlienu a hnisu z konečníka, s malou alebo žiadnou stolicou („rektálny pľuvanec“). Na rozdiel od pacientov s funkčnými poruchami čriev (syndróm dráždivého čreva) majú pacienti s UC stolicu aj v noci. Okrem toho sa asi 50 % pacientov sťažuje na bolesti brucha, zvyčajne strednej intenzity. Častejšie sa bolesti vyskytujú v ľavej časti brucha, po prechode stolice slabnú, zriedkavo sa zintenzívňujú.

Všeobecné alebo systémové príznaky UC odrážajú dopad ochorenia nielen na hrubé črevo, ale aj na celé telo pacienta ako celok. Ich vzhľad naznačuje závažný a rozšírený zápalový proces v čreve. V dôsledku intoxikácie a straty užitočných látok spolu s riedkou stolicou a krvou sa u pacienta vyvinie zvýšenie telesnej teploty, strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie, zvýšená srdcová frekvencia, strata hmotnosti, dehydratácia, anémia (anémia), hypovitaminóza atď. Pacienti často pociťujú rôzne poruchy z psycho-emocionálnej sféry.

extraintestinálne prejavy UC, vyskytujúce sa u 30 % pacientov, sú dôsledkom porúch imunity. Závažnosť väčšiny z nich je spojená s aktivitou UC. Treba si uvedomiť, že pacienti si tieto príznaky často nespájajú s črevnou patológiou a hľadajú pomoc u rôznych odborných lekárov (reumatológov, neuropatológov, oftalmológov, dermatológov, hematológov atď.). Niekedy ich vzhľad predchádza črevným príznakom. Na patogénnom procese sa môžu podieľať rôzne orgány.

Pri porážke pohybového aparátu pacienti sa sťažujú na bolesť, opuch, zníženú pohyblivosť rôznych kĺbov (koleno, členok, bedrový kĺb, lakeť, zápästie, interfalangeálny atď.). Bolesť spravidla migruje z jedného kĺbu do druhého a nezanecháva žiadne výrazné deformácie. Poškodenie veľkých kĺbov je zvyčajne spojené so závažnosťou zápalového procesu v čreve a artropatia malých kĺbov vzniká bez ohľadu na aktivitu UC. Trvanie opísaného kĺbového syndrómu niekedy dosahuje až niekoľko rokov. Môžu sa objaviť aj zápalové zmeny na chrbtici s obmedzenou pohyblivosťou (spondylitída) a sakroiliakálnych kĺboch (sakroiliitída).

Porážky koža a sliznice ústnej dutiny u pacientov s UC sa prejavujú vo forme rôznych vyrážok. Typické sú bolestivé červené alebo fialové podkožné uzliny na rukách alebo nohách (erythema nodosum), pľuzgieriky v oblastiach s malou hrúbkou podkožia – nohy, v hrudnej kosti, samovoľné otváranie s tvorbou vredov (pyoderma gangrenosum), vredy na sliznicu líc, ďasien, mäkkého a tvrdého podnebia.

Pri zapojení oko u pacientov s UC sa objaví bolesť, svrbenie, pálenie v očiach, začervenanie očí, svetloplachosť, pocit „piesku v očiach“, rozmazané videnie, bolesti hlavy. Takéto ťažkosti sprevádzajú objavenie sa zápalu sliznice oka (konjunktivitída), dúhovky (iritída), bielej membrány oka (episkleritída), strednej vrstvy oka (uveitída), rohovky (keratitída) a zrakový nerv. Pre správnu diagnózu sa pacienti potrebujú poradiť s oftalmológom a vykonať štúdiu pomocou štrbinovej lampy.

Extraintestinálne symptómy UC často zahŕňajú príznaky poškodenia iných tráviace orgány (pečeň a žlčové cesty (vrátane zle prístupných medikamentóznej liečbe primárnej sklerotizujúcej cholangitídy), pankreas), poruchy v systéme krvi(flebitída, trombóza, autoimunitná hemolytická anémia).

Rôzne formy ulceróznej kolitídy

Európsky konsenzus o diagnostike a liečbe UC, prijatý Európskou organizáciou pre Crohnovu chorobu a kolitídu v roku 2006, podľa prevalencie Existujú tri typy UC:

proktitída (zápalová lézia je obmedzená len na konečník), proximálnym okrajom zápalu je rektosigmoidálny uhol),
ľavostranná kolitída (zápalový proces, začínajúci od konečníka, dosahuje slezinnú flexúru hrubého čreva)
rozšírená kolitída (zápal sa šíri nad slezinným ohybom hrubého čreva).

Domáci lekári tiež často používajú výrazy: rektosigmoiditída alebo distálnej kolitíde (účasť na zápalovom procese konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva), subtotálna kolitída (zápal dosiahne pečeňové ohyby hrubého čreva), celková kolitída alebo pankolitída (ochorenie postihlo celé hrubé črevo).

Záležiac na závažnosť ochorenia , ktorú posudzuje ošetrujúci lekár na základe kombinácie klinických, endoskopických a laboratórnych parametrov, sa rozlišujú tri stupne závažnosti: ľahký, stredný a ťažký.

Komplikácie ulceróznej kolitídy

Keďže ide o závažné ochorenie, v prípade nepriaznivého priebehu pri absencii správnej terapie je UC pre pacientov život ohrozujúca. komplikácie . V takýchto prípadoch je to často nevyhnutné chirurgický zákrok.

Tie obsahujú:

Toxická dilatácia hrubého čreva (toxický megakolón). Táto komplikácia spočíva v nadmernej expanzii lúmenu hrubého čreva (až do priemeru 6 cm alebo viac), sprevádzanej prudkým zhoršením pohody pacienta, horúčkou, nadúvaním a znížením frekvencie stolice.
Masívne črevné krvácanie . Takéto krvácanie sa vyvíja, keď sú poškodené veľké cievy, ktoré dodávajú krv do črevnej steny. Objem straty krvi presahuje 300 - 500 ml za deň.
Perforácia steny hrubého čreva. Vyskytuje sa pri pretiahnutí a stenčovaní črevnej steny. V tomto prípade celý obsah lúmenu hrubého čreva vstupuje do brušnej dutiny a spôsobuje v nej impozantný zápalový proces - peritonitídu.
Striktúra hrubého čreva. Zúženie lúmenu hrubého čreva sa vyskytuje v 5 – 10 % prípadov UC. Zároveň je u niektorých pacientov narušený prechod stolice cez hrubé črevo a dochádza k nepriechodnosti čriev. Každý prípad striktúry UC si vyžaduje starostlivé vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčila Crohnova choroba a rakovina hrubého čreva.
Rakovina hrubého čreva (kolorektálny karcinóm) . Onkologický proces sa vyvíja spravidla s dlhým priebehom UC, častejšie s celkovou léziou hrubého čreva. V prvých 10 rokoch UC je teda vývoj kolorektálneho karcinómu zaznamenaný u 2% pacientov, v prvých 20 rokoch - u 8%, s trvaním viac ako 30 rokov - u 18%.

Diagnostika

Pred diskusiou o vyšetrovacích metódach, ktoré umožňujú správne stanoviť diagnózu, by som rád poznamenal, že zápalové a ulcerózne lézie sliznice hrubého čreva nie sú vždy prejavom UC. Zoznam ochorenia vyskytujúce sa s podobným klinickým a endoskopickým obrazom skvelé:

Liečba týchto chorôb je rôzna. Preto, keď sa objavia vyššie uvedené symptómy, pacient musí určite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc a nie samoliečbu.

Pre úplnú víziu obrazu choroby lekárom a výber optimálnej taktiky liečby by sa malo vykonať komplexné vyšetrenie pacienta. Nevyhnutné diagnostické postupy zahŕňajú laboratórne a inštrumentálne metódy.

Krvné testy potrebné posúdiť aktivitu zápalu, stupeň straty krvi, identifikovať metabolické poruchy (bielkoviny, voda-soľ), zapojenie do patologického procesu pečene, iných orgánov (obličky, pankreas atď.), určiť účinnosť liečbu, sledovať nežiaduce reakcie užívaných liekov .

Nanešťastie však neexistujú žiadne krvné testy „na ulceróznu kolitídu“ dostatočné na stanovenie diagnózy. Moderné imunologické štúdie špecifických ukazovateľov (perinukleárne cytoplazmatické antineutrofilné protilátky (pANCA), protilátky sacharomycét (ASCA) a pod.) slúžia len ako doplnková pomoc pri interpretácii výsledkov všetkých vyšetrení a pri diferenciálnej diagnostike UC a Crohnovej choroby.

testy stolice, ktoré je možné vykonať v ktorejkoľvek klinike a nemocnici (koprogram, Gregersenova reakcia - test na okultnú krv) umožňujú identifikovať patologické nečistoty neviditeľné voľným okom, hnis, hlien. Na vylúčenie infekčnej patológie a výber antibiotík sú potrebné bakteriologické (plodiny) a molekulárne genetické (PCR) štúdie stolice. Za relatívne novú perspektívnu štúdiu sa považuje stanovenie ukazovateľov črevných zápalov vo výkaloch (fekálny kalprotektín, laktoferín atď.), čo umožňuje vylúčiť funkčné poruchy (syndróm dráždivého čreva).

Endoskopické výkony zaujímajú popredné miesto v diagnostike zápalových ochorení čriev. Môžu sa vykonávať ambulantne aj ústavne. Pred vyšetrením čriev je veľmi dôležité získať odporúčania lekára na správnu prípravu na postup. Podľa rozsahu endoskopického vyšetrenia sa na úplné prečistenie čriev zvyčajne používajú špeciálne laxatíva, čistiace klystíry, prípadne ich kombinácia. V deň štúdie sú povolené iba tekutiny. Podstatou zákroku je zavedenie endoskopického aparátu cez konečník do čriev - trubice so svetelným zdrojom a na konci pripojená videokamera. To umožňuje lekárovi nielen posúdiť stav črevnej sliznice, identifikovať charakteristické znaky UC, ale aj bezbolestne odobrať niekoľko biopsií (malé kúsky črevného tkaniva) pomocou špeciálnych klieští. Bioptické vzorky sa ďalej používajú na vykonanie histologického vyšetrenia potrebného na správnu diagnózu.

V závislosti od objemu vyšetrenia čreva vykonávajú:

sigmoidoskopia(vyšetrenie rigidným sigmoidoskopom rekta a časti sigmoidálneho hrubého čreva),
fibrosigmoidoskopia(vyšetrenie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva flexibilným endoskopom),
fibrokolonoskopia(štúdia s flexibilným endoskopom hrubého čreva),
fibroileokolonoskopia(vyšetrenie flexibilným endoskopom celého hrubého a časti tenkého (ilea) čreva).

Preferovaným diagnostickým testom je fibroileokolonoskopia, ktorá odlišuje UC od Crohnovej choroby. Na zníženie nepohodlia pacienta počas postupu sa často používa povrchová anestézia. Trvanie tejto štúdie je od 20 minút do 1,5 hodiny.

Röntgenové štúdie hrubého čreva sa vykonávajú, keď nie je možné vykonať úplné endoskopické vyšetrenie.

Irrigoskopia (bárium klystír) sa môže vykonávať aj v nemocnici alebo ambulantne. V predvečer štúdie pacient užíva preháňadlo, podáva sa mu čistiace klystíry. Počas štúdie sa kontrastná látka, suspenzia bária, vstrekne do čreva pacienta s klystírom, potom sa urobia röntgenové snímky hrubého čreva. Po vyprázdnení sa do čreva zavedie vzduch, ktorý ho nafúkne a opäť sa urobí röntgen. Výsledné snímky môžu odhaliť oblasti zapálenej a ulcerovanej sliznice hrubého čreva, ako aj jej zúženie a rozšírenie.

Obyčajná rádiografia brušnej dutiny u pacientov s UC umožňuje vylúčiť rozvoj komplikácií: toxickú dilatáciu čreva a jeho perforáciu. Nevyžaduje sa špeciálna príprava pacienta.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov, hydrokolono-ultrazvuk, scintigrafia leukocytov, ktoré odhalia zápalový proces v hrubom čreve, majú nízku špecificitu v odlíšení UC od kolitídy iného pôvodu. Diagnostická hodnota MRI a CT kolonografie (virtuálnej kolonoskopie) sa naďalej zdokonaľuje.

Niekedy je mimoriadne ťažké odlíšiť UC od Crohnovej choroby, to si vyžaduje ďalšie vyšetrenia: imunologické, rádiologické (enterografia, hydroMRI) a endoskopické (fibroduodenoskopia, enteroskopia, vyšetrenie pomocou endoskopickej videokapsuly) vyšetrenie tenkého čreva. Správna diagnóza je dôležitá, pretože napriek tomu, že na vzniku oboch ochorení sa podieľajú imunitné mechanizmy, v niektorých situáciách môžu byť liečebné prístupy zásadne odlišné. Ale aj vo vyspelých krajinách, s úplným vyšetrením, v najmenej 10-15% prípadov nie je možné odlíšiť tieto dve patológie od seba. Potom je stanovená diagnóza nediferencovaná (neklasifikovaná) kolitída, ktorá má anamnestické, endoskopické, rádiologické a histologické znaky UC aj Crohnovej choroby.

Liečba ulceróznej kolitídy

Ciele liečby pacientov s UC sú:

dosiahnutie a udržanie remisie (klinickej, endoskopickej, histologickej),
minimalizácia indikácií na chirurgickú liečbu,
zníženie frekvencie komplikácií a vedľajších účinkov liekovej terapie,
skrátenie doby hospitalizácie a nákladov na liečbu,
zlepšenie kvality života pacienta.

Výsledky liečby do značnej miery závisia nielen od úsilia a kvalifikácie lekára, ale aj od vôle pacienta, ktorý jednoznačne dodržiava lekárske odporúčania. Moderné lieky dostupné v arzenáli lekárov umožňujú mnohým pacientom vrátiť sa do normálneho života.

Komplex terapeutických opatrení zahŕňa:

diéta (diétna terapia)
užívanie liekov (lieková terapia)
chirurgická intervencia(operačná liečba)
zmena životného štýlu.

Diétna terapia. Zvyčajne sa pacientom s UC počas exacerbácie odporúča bezstrusková (s ostrým obmedzením vlákniny) diéta, ktorej účelom je mechanicky, tepelne a chemicky šetriť zapálenú črevnú sliznicu. Vlákninu obmedzuje vylúčenie zo stravy čerstvej zeleniny a ovocia, strukovín, húb, tvrdého, šľachovitého mäsa, orechov, semienok, sezamu, maku. Pri dobrej znášanlivosti sú prijateľné šťavy bez dužiny, konzervovaná (najlepšie domáca) zelenina a ovocie bez semien, zrelé banány. Povolené sú len pekárenské výrobky a pečivo z rafinovanej múky. Pri hnačke sa jedlá podávajú teplé, utierané, obmedzte potraviny s vysokým obsahom cukru. Použitie alkoholu, korenistých, slaných jedál, jedál s korením je veľmi nežiaduce. V prípade neznášanlivosti plnotučného mlieka a mliečnych výrobkov sú tiež vylúčené zo stravy pacienta.

V závažných prípadoch ochorenia s úbytkom hmotnosti, znížením hladiny bielkovín v krvi sa zvyšuje denné množstvo bielkovín v strave, odporúča sa chudé mäso zvierat a vtákov (hovädzie, teľacie, kuracie, morčacie, králičie) , chudé ryby (ostriež, šťuka, treska), pohánka a ovsené vločky, bielkoviny z kuracieho vajca. Na vyrovnanie strát bielkovín sa predpisuje aj umelá výživa: do žily sa vstrekujú špeciálne živné roztoky (častejšie v nemocničnom prostredí) alebo sa cez ústa alebo sondou podávajú špeciálne výživové zmesi, v ktorých sú hlavné zložky potravy. prešli špeciálnym spracovaním pre ich lepšiu stráviteľnosť (telo nepotrebuje vynakladať sily na spracovanie týchto látok). Takéto roztoky alebo zmesi môžu dopĺňať alebo nahradiť prirodzenú výživu. V súčasnosti sú už vytvorené špeciálne výživové zmesi pre pacientov so zápalovými ochoreniami čriev, ktoré obsahujú aj protizápalové látky.

Nedodržanie zásad terapeutickej výživy počas exacerbácie môže viesť k zhoršeniu klinických príznakov (hnačka, bolesť brucha, prítomnosť patologických nečistôt v stolici) a dokonca vyvolať rozvoj komplikácií. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že reakcia na rôzne produkty u rôznych pacientov je individuálna. Ak po konzumácii akéhokoľvek produktu spozorujete zhoršenie pohody, potom by sa mal po konzultácii s lekárom vylúčiť zo stravy (aspoň počas obdobia exacerbácie).

Liečebná terapia definované:

prevalencia lézií hrubého čreva;
závažnosť UC, prítomnosť komplikácií ochorenia;
účinnosť predchádzajúceho liečebného cyklu;
individuálna tolerancia liekov pacientom.

Liečba miernych a stredne ťažkých foriem ochorenia sa môže vykonávať ambulantne. Pacienti s ťažkou UC vyžadujú hospitalizáciu. Výber potrebných liekov ošetrujúcim lekárom sa vykonáva krok za krokom.

Pri miernom až strednom stupni ochorenia sa liečba zvyčajne začína vymenovaním 5-aminosalicyláty (5-ASA) . Patria sem sulfasalazín a mesalazín. V závislosti od rozsahu zápalového procesu pri UC sa tieto lieky odporúčajú vo forme čapíkov, klystírov, pien podávaných cez konečník, tabliet alebo v kombinácii lokálnej a tabletovej formy. Lieky znižujú zápal v hrubom čreve počas vzplanutia, používajú sa na udržanie remisie a je dokázané, že pri dlhodobom užívaní zabraňujú rakovine hrubého čreva. Pri užívaní sulfasalazínu sa často vyskytujú vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, bolesti hlavy, zvýšenej hnačky a bolesti brucha a zhoršenej funkcie obličiek.

Ak nedôjde k zlepšeniu alebo má ochorenie ťažší priebeh, potom je pacient s UC ordinovaný hormonálne lieky - systémové glukokortikoidy (prednizolón, metylprednizolón, dexametazón). Tieto lieky sa rýchlo a účinne vyrovnávajú so zápalovým procesom v črevách. Pri ťažkej UC sa glukokortikoidy podávajú intravenózne. Pre závažné nežiaduce účinky (edémy, zvýšený krvný tlak, osteoporóza, zvýšená hladina glukózy v krvi a pod.) sa musia užívať podľa určitej schémy (s postupným znižovaním dennej dávky lieku na minimum resp. úplné vysadenie) pod prísnym vedením a kontrolou ošetrujúceho lekára.lekára. U niektorých pacientov sú zaznamenané javy refraktérnosti na steroidy (nedostatočná odpoveď na liečbu glukokortikoidmi) alebo závislosť od steroidov (obnovenie klinických príznakov exacerbácie UC pri pokuse o zníženie dávky alebo krátko po vysadení hormónu). Je potrebné poznamenať, že v období remisie nie sú hormonálne lieky prostriedkom na prevenciu nových exacerbácií UC, takže jedným z cieľov by malo byť udržanie remisie bez glukokortikoidov.

S rozvojom závislosti od steroidov alebo refraktérnosti na steroidy, závažným alebo často sa opakujúcim priebehom ochorenia je indikované vymenovanie imunosupresíva (cyklosporín, takrolimus, metotrexát, azatioprín, 6-merkaptopurín). Lieky tejto skupiny potláčajú činnosť imunitného systému, čím blokujú zápal. Spolu s tým ovplyvňujú imunitný systém, znižujú odolnosť ľudského tela voči rôznym infekciám a majú toxický účinok na kostnú dreň.

Cyklosporín, takrolimus sú rýchlo pôsobiace prípravky (výsledok je zrejmý za 1-2 týždne). Ich včasné použitie u 40-50% pacientov s ťažkou UC sa vyhne chirurgickej liečbe (odstránenie hrubého čreva). Lieky sa podávajú intravenózne alebo sú predpísané vo forme tabliet. Ich použitie je však limitované vysokou cenou a výraznými vedľajšími účinkami (kŕče, poškodenie obličiek a pečene, zvýšený krvný tlak, gastrointestinálne poruchy, bolesti hlavy a pod.).

metotrexát je liek na intramuskulárne alebo subkutánne podanie. Jeho pôsobenie sa rozvinie za 8 až 10 týždňov. Pri užívaní metotrexátu treba rátať aj s jeho vysokou toxicitou. Liek je zakázané používať u tehotných žien, pretože spôsobuje malformácie a smrť plodu. Upresňuje sa účinnosť použitia u pacientov s UC.

Azatioprín, 6-merkaptopurín sú pomaly pôsobiace lieky. Účinok ich prijatia sa vyvíja najskôr za 2-3 mesiace. Lieky môžu nielen spôsobiť, ale aj udržať remisiu pri dlhodobom používaní. Okrem toho vymenovanie azatioprínu alebo 6-merkaptopurínu umožňuje postupne prestať užívať hormonálne lieky. Majú menej nežiaducich účinkov v porovnaní s inými imunosupresívami, dobre sa kombinujú s prípravkami 5-ASA a glukokortikoidmi. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že tiopuríny majú u niektorých pacientov toxický účinok na kostnú dreň, pacienti by mali určite vykonať klinický krvný test na sledovanie tohto vedľajšieho účinku a prijať včasné terapeutické opatrenia.

Revolúciou v liečbe pacientov so zápalovými ochoreniami čriev (Crohnova choroba, UC) na konci 20. storočia bolo používanie zásadne nových liekov - biologické (anticytokínové) lieky. Biologické látky sú proteíny, ktoré selektívne blokujú prácu určitých cytokínov, kľúčových hráčov v zápalovom procese. Toto selektívne pôsobenie prispieva k rýchlejšiemu nástupu pozitívneho účinku a spôsobuje menej vedľajších účinkov v porovnaní s inými protizápalovými liekmi. V súčasnosti sa vo svete aktívne pracuje na vytváraní a zlepšovaní nových a existujúcich biologických liekov (adalimumab, certolizumab atď.) a prebiehajú ich rozsiahle klinické skúšky.

V Rusku bol na liečbu pacientov so zápalovými ochoreniami čriev (UC a Crohnova choroba) doteraz zaregistrovaný jediný liek z tejto skupiny - infliximab (obchodný názov - Remicade) . Jeho mechanizmus účinku spočíva v blokovaní mnohopočetných účinkov centrálneho prozápalového cytokínu (podporujúceho zápal), tumor nekrotizujúceho faktora-α. Po prvé, v roku 1998 bol liek licencovaný v USA a Európe ako rezervný liek na liečbu refraktérnych a fistulóznych foriem Crohnovej choroby. V októbri 2005 sa na základe nahromadených skúseností s vysokou klinickou účinnosťou a bezpečnosťou používania infliximabu pri liečbe pacientov s UC uskutočnil okrúhly stôl venovaný vývoju nových štandardov na liečbu UC a CD v EÚ a USA sa rozhodli zaradiť infliximab a UC do zoznamu indikácií na liečbu infliximabom a UC. Od apríla 2006 sa infliximab (Remicade) odporúča na liečbu pacientov s ťažkou ulceróznou kolitídou aj v Rusku.

Infliximab sa stal skutočným prelomom v modernej medicíne a je považovaný za „zlatý štandard“, s ktorým sa porovnáva väčšina nových liekov (adalimumab, certolizumab atď.), ktoré sú v súčasnosti v klinickom skúšaní.

Na UC sa predpisuje infliximab (Remicade):

pacienti, u ktorých je tradičná terapia (hormóny, imunosupresíva) neúčinná
pacienti závislí na hormonálnych liekoch (zrušenie prednizolónu nie je možné bez obnovenia exacerbácie UC)
pacienti so stredne ťažkým až ťažkým ochorením, ktoré je sprevádzané poškodením iných orgánov (extraintestinálne prejavy UC)
pacientov, ktorí by inak potrebovali operáciu
pacientov, u ktorých úspešná liečba infliximabom spôsobila remisiu (na jej udržanie).

Infliximab sa podáva ako intravenózna infúzia v liečebni alebo v centre anticytokínovej terapie. Vedľajšie účinky sú zriedkavé a zahŕňajú horúčku, bolesť kĺbov alebo svalov a nevoľnosť.

Infliximab je rýchlejší ako prednizolón, pokiaľ ide o zmiernenie symptómov. Niektorí pacienti sa teda cítia lepšie už počas prvých 24 hodín po podaní lieku. Znižuje sa bolesť brucha, hnačka, krvácanie z konečníka. Dochádza k obnoveniu fyzickej aktivity, zvyšuje sa chuť do jedla. U niektorých pacientov je po prvýkrát možné vysadenie hormónov, u iných je to záchrana hrubého čreva pred chirurgickým odstránením. Vďaka pozitívnemu vplyvu infliximabu na priebeh ťažkých foriem UC sa znižuje riziko komplikácií a úmrtí.

Tento liek je indikovaný nielen na dosiahnutie remisie UC, ale môže sa podávať aj ako intravenózne infúzie počas dlhého časového obdobia ako udržiavacia terapia.

Infliximab (Remicade) je v súčasnosti jedným z najlepšie preštudovaných liekov s optimálnym profilom prínos/riziko. Infliximab (Remicade) je dokonca schválený na použitie u detí starších ako 6 rokov.

Biologické prípravky však nie sú bez vedľajších účinkov. Potláčaním aktivity imunitného systému, ako aj iných imunosupresív, môžu viesť k zvýšeniu infekčných procesov, najmä tuberkulózy. Preto by pacienti pred predpísaním infliximabu mali podstúpiť röntgenové vyšetrenie hrudníka a ďalšie štúdie na včasnú diagnostiku tuberkulózy (napríklad test na kvantiferón je „zlatým štandardom“ na detekciu latentnej tuberkulózy v zahraničí).

Pacient liečený infliximabom, ako aj každým novým liekom, má byť starostlivo sledovaný lekárom alebo špecialistom na anticytokínové lieky.

Pred prvou infúziou infliximabu (Remicade) sa pacienti podrobia nasledujúcim testom:

rentgén hrude
Mantoux kožný test
rozbor krvi.

Na vylúčenie latentnej TBC sa robí röntgen hrudníka a kožný test Mantoux. Krvný test je potrebný na posúdenie celkového stavu pacienta a vylúčenie ochorenia pečene. Ak existuje podozrenie na aktívnu závažnú infekciu (napr. sepsu), môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia.

Infliximab (Remicade) sa podáva priamo do žily, kvapkaním, ako intravenózna infúzia, pomaly. Procedúra trvá približne 2 hodiny a vyžaduje si neustálu kontrolu zdravotníckym personálom.

Príklad výpočtu jednej dávky infliximabu potrebnej na jednu infúziu. Pre pacienta s hmotnosťou 60 kg je jedna dávka infliximabu: 5 mg x 60 kg = 300 mg (3 x 100 mg injekčné liekovky Remicade).

Infliximab (Remicade) okrem terapeutickej účinnosti poskytuje pacientom šetriaci režim terapie. Prvých 1,5 mesiaca v počiatočnom, takzvanom indukčnom štádiu liečby, sa liek podáva intravenózne iba 3-krát s postupne sa zvyšujúcim intervalom medzi nasledujúcimi injekciami vykonávanými pod dohľadom lekára. Na konci indukčného obdobia lekár zhodnotí účinnosť liečby u tohto pacienta a v prípade pozitívneho efektu odporučí pokračovať v liečbe infliximabom (Remicade), zvyčajne podľa schémy raz za 2 mesiace (alebo každých 8 týždňov). ). Je možné upraviť dávku a spôsob podávania lieku v závislosti od individuálneho priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta. Infliximab sa odporúča používať počas celého roka av prípade potreby aj dlhšie.

Budúcnosť v liečbe zápalových ochorení čriev (UC a Crohnova choroba) je veľmi sľubná. Skutočnosť, že infliximab (Remicade) je zahrnutý do schémy verejnej pomoci pre pacientov s UC a Crohnovou chorobou, znamená, že viac pacientov má prístup k najmodernejšej liečbe.

S neúčinnosťou konzervatívnej (drogovej) terapie sa rozhoduje o otázke potreby chirurgickej intervencie.

Chirurgia

Bohužiaľ, nie vo všetkých prípadoch UC je možné vyrovnať sa s aktivitou ochorenia pomocou liekovej terapie. Najmenej 20-25% pacientov vyžaduje operáciu. Absolútne (povinné na záchranu života pacienta) indikácie pre chirurgická liečba sú:

neúčinnosť výkonnej konzervatívnej liečby (glukokortikoidy, imunosupresíva, infliximab) pri ťažkej UC
akútne komplikácie UC,
rakovina hrubého čreva.

Okrem toho vyvstáva otázka vhodnosti plánovanej operácie pri vzniku hormonálnej závislosti a nemožnosti liečby inými liekmi (neznášanlivosť iných liekov, ekonomické dôvody), retardácia rastu u detí a dospievajúcich, prítomnosť výrazných extraintestinálnych prejavy, rozvoj predrakovinových zmien (dysplázia) sliznice čreva. V prípadoch, keď má ochorenie ťažkú alebo neustále recidivujúcu formu, prináša operácia úľavu od mnohých trápení.

Účinnosť chirurgickej liečby a kvalita života pacienta s UC po operácii do značnej miery závisí od jej typu.

Úplné odstránenie celého hrubého čreva (proktokolektómia) považovaný za radikálnu liečbu UC. Rozsah zápalovej lézie čreva neovplyvňuje rozsah operácie. Takže aj keď je postihnutý len konečník (proktitída), pre pozitívny výsledok je potrebné odstrániť celé hrubé črevo. Po kolektómii sa pacienti zvyčajne cítia oveľa lepšie, ich príznaky UC zmiznú a hmotnosť sa obnoví. Pacienti však často plánovane váhajú s takouto operáciou súhlasiť, pretože v prednej brušnej stene sa vytvorí otvor na odstránenie výkalov zo zvyšnej časti zdravého tenkého čreva (konštantný ileostómia ). Na ileostómiu je pripevnená špeciálna nádoba na zber fekálií, ktorú pacient sám uvoľňuje, keď sa naplní. Pacienti v produktívnom veku pociťujú spočiatku značné psychické a sociálne problémy. Postupom času sa však väčšina z nich prispôsobí ileostómii a vráti sa do normálneho života.

Operácia šetrnejšia k hrubému črevu je - subtotálna kolektómia . Pri jeho realizácii sa odstráni celé hrubé črevo okrem konečníka. Koniec zachovaného rekta je spojený so zdravým tenkým črevom (ileorektálna anastomóza). Tým sa eliminuje potreba ileostómie. Bohužiaľ, po určitom čase nevyhnutne dôjde k recidíve UC a zvyšuje sa riziko vzniku rakoviny v zachovanej oblasti hrubého čreva. V súčasnosti je subtotálna kolektómia mnohými chirurgmi považovaná za rozumný prvý krok v chirurgickej liečbe UC, najmä pri akútnom ťažkom ochorení, keďže ide o relatívne bezpečný postup aj pre kriticky chorých pacientov. Medzisúčet kolektómie umožňuje objasniť patológiu, vylúčiť Crohnovu chorobu, zlepšiť celkový stav pacienta, normalizovať jeho výživu a poskytnúť pacientovi čas na dôkladné zváženie výberu ďalšej chirurgickej liečby (proktokolektómia s vytvorením ileoanálneho rezervoára alebo kolektómia s trvalá ileostómia).

Proktokolektómia s vytvorením ileoanálneho rezervoáru spočíva v odstránení celého hrubého čreva so spojením konca tenkého čreva s konečníkom. Výhodou tohto typu operácie, ktorú vykonávajú vysoko kvalifikovaní chirurgovia, je odstránenie celej zapálenej sliznice hrubého čreva pri zachovaní tradičného spôsobu vyprázdňovania bez potreby ileostómie. V niektorých prípadoch (u 20-30% pacientov) sa však po operácii vyvinie zápal v oblasti vytvoreného ileoanálneho vrecka ("pouchitída"), ktorý môže byť rekurentný alebo trvalý. Dôvody vzhľadu "pouchit" nie sú známe. Okrem toho sú možné septické komplikácie, dysfunkcia vytvoreného zásobníka a znížená plodnosť u žien v dôsledku procesu lepenia.

Prevencia

Opatrenia primárnej prevencie (prevencia rozvoja UC) zatiaľ nie sú vypracované. Zrejme sa objavia hneď, ako sa presne zistí príčina ochorenia.

Prevencia exacerbácií UC do značnej miery závisí nielen od zručnosti ošetrujúceho lekára, ale aj od samotného pacienta. Aby sa príznaky ochorenia nevrátili, zvyčajne sa odporúča pacientovi s UC užívať lieky, ktoré môžu podporiť remisiu. Medzi tieto lieky patria lieky 5-ASA, imunosupresíva, infliximab. Dávky liekov, spôsob podávania liekov, režim a trvanie ich podávania určuje individuálne pre každého pacienta ošetrujúci lekár.

Počas obdobia remisie je potrebné brať s opatrnosťou nesteroidné protizápalové lieky(aspirín, indometacín, naproxén atď.), ktoré zvyšujú riziko exacerbácie UC. Ak ich nie je možné zrušiť (napríklad z dôvodu sprievodnej neurologickej patológie), je potrebné prediskutovať s lekárom výber lieku s čo najmenším negatívnym účinkom na tráviace orgány alebo vhodnosť jeho nahradenia liekom od iná skupina.

Vzťah medzi výskytom UC a psychologické faktory nie je nainštalovaný. Je však dokázané, že chronický stres a depresívna nálada pacienta nielenže vyvolávajú exacerbácie UC, ale aj zvyšujú jej aktivitu, ako aj zhoršujú kvalitu života. Pacienti často, pripomínajúc históriu priebehu choroby, určujú súvislosť medzi jej zhoršením a negatívnymi udalosťami v živote (smrť blízkej osoby, rozvod, problémy v práci atď.). Symptómy výslednej exacerbácie zase zhoršujú negatívnu psycho-emocionálnu náladu pacienta. Prítomnosť psychických porúch prispieva k zlej kvalite života a zvyšuje počet návštev u lekára bez ohľadu na závažnosť stavu. Preto ako v období relapsu ochorenia, tak aj v období remisie musí byť pacientovi poskytnutá psychická podpora, a to zo strany zdravotníckeho personálu aj zo strany domácnosti. Niekedy je potrebná pomoc špecialistov (psychológovia, psychoterapeuti), užívanie špeciálnych psychotropných liekov.

Počas obdobia remisie väčšina pacientov s UC nemusí prísne dodržiavať diétne obmedzenia. Prístup k výberu produktov a jedál by mal byť individuálny. Pacient by mal obmedziť alebo vylúčiť používanie tých produktov, ktoré mu spôsobujú nepohodlie. Ukazuje sa zaradenie rybieho oleja do dennej stravy (obsahuje omega-3 mastné kyseliny, ktoré pôsobia protizápalovo) a prírodných produktov obohatených o prospešnú mikroflóru (niektoré druhy baktérií sa podieľajú na ochrane pred exacerbáciou ochorenia). Pri stabilnej remisii UC je možné užívať vysokokvalitný alkohol v množstve nie viac ako 50-60 g.

S dobrým zdravotným stavom sú pacienti s UC povolené stredne závažné fyzické cvičenie, ktoré majú priaznivý všeobecný posilňujúci účinok. Výber druhov cvičení a intenzitu záťaže je lepšie konzultovať nielen s trénerom športového klubu, ale aj koordinovať s ošetrujúcim lekárom.

Aj keď príznaky ochorenia úplne vymiznú, pacient musí byť pod lekárskym dohľadom, pretože UC môže mať dlhodobé komplikácie. Najhrozivejším dôsledkom je rakovina hrubého čreva. Aby ho nepremeškali v skorých štádiách vývoja, kedy je možné zachrániť zdravie a život pacienta, musí pacient podstúpiť pravidelné endoskopické vyšetrenie. Platí to najmä pre rizikové skupiny, kam patria pacienti, u ktorých UC debutovala v detstve a dospievaní (do 20 rokov), pacienti s dlhodobou celkovou UC, pacienti s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou, pacienti s príbuznými s onkologickým ochorením. Britská gastroenterologická spoločnosť a Americká onkologická spoločnosť odporúčajú následné endoskopické vyšetrenie s viacerými biopsiami (aj pri absencii známok exacerbácie UC) 8–10 rokov po nástupe prvých príznakov celkovej UC, 15– 20 rokov pri ľavostrannej kolitíde, potom sa fibrokolonoskopia vykonáva s frekvenciou nie menšou ako 1 krát za 1-3 roky.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačiť článok