Nefroskleróza. Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológie. Liečba refluxnej nefropatie počas tehotenstva. Laboratórne a inštrumentálne príznaky akútnej pyelonefritídy

Refluxná nefropatia je tubulointersticiálna nefritída, ktorá sa vyvíja v dôsledku pretrvávajúceho refluxu močového mechúra a močovodov. Charakteristickým znakom ochorenia sú hrubé jazvy, ktoré sa objavujú na obličkovom tkanive.

Nie všetky typy refluxu v močovom trakte však vedú k rozvoju nefropatie. Niekedy sú tieto ochorenia diagnostikované u úplne zdravých ľudí, ktorí konzumovali príliš veľa tekutín a dlho nevyprázdňovali močový mechúr. Okrem toho rôzne obličkové patológie často vedú k refluxnej nefropatii:

urolitiáza;
nefroptóza;
obštrukčná uropatia;
pyelonefritída.

Jazvy na obličkovom tkanive sa často tvoria až roky po nástupe ochorenia, no sú prípady, kedy sa vôbec neobjavia.

U žien a detí prevládajú patológie, ako je ureterálny reflux a refluxná nefropatia. Pri narodení je choroba diagnostikovaná u dievčat a chlapcov rovnako často, ale medzi dospelými sú ženy náchylnejšie na ureterálny reflux.

Hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt patológie, sú:

duplikácia panvy a močovodov;
tvorba zadných uretrálnych chlopní;
dysplázia tkaniva obličiek.

Keďže jazvy na obličkovom tkanive sa objavujú z rôznych dôvodov, je ťažké určiť primárne ochorenie.

Na vznik refluxnej nefropatie majú vplyv aj vrodené poruchy nervovosvalového aparátu, ktorý reguluje urodynamiku. Dôkazom tohto tvrdenia je prítomnosť veziko-perineálnej inkoordinácie súčasne s nestabilitou močového mechúra a častými sprievodnými neurologickými problémami.

Ďalším možným dôvodom pre rozvoj renálneho refluxu je vrodená patológia spojivového tkaniva, ktoré je spojené s bežnou kombináciou močového mechúra a ureterálneho refluxu s prolapsom mitrálnej chlopne a nefroptóza.

Charakteristické príznaky

Renálny reflux je ťažko samodiagnostikovateľný, pretože jeho príznaky u detí možno zameniť za prejavy akútna pyelonefritída. Ak je dieťa súčasne choré s cystitídou alebo inými chorobami genitourinárny systém, identifikovať reflux je dosť ťažké aj pre skúseného odborníka. K tomu budete musieť vykonať komplexná diagnostika pomocou rôznych metód.

Príznaky refluxnej nefropatie sa u detí zvyčajne objavia naraz, čo by malo samo o sebe upozorniť dospelých. Alarmujúce príznaky pre rodičov sú nasledovné:

vysoká telesná teplota;
bolestivé močenie;
dlhotrvajúca a silná zimnica;
absencia zápalu v nazofarynxe;
koncentrácia symptómov v boku;
krátke kŕče v dolnej časti chrbta.

Refluxná nefropatia sa môže zamieňať s bežnou nádchou, pretože hlavnými príznakmi patológie sú horúčka a zimnica. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vyšetriť sliznice nosohltanu dieťaťa, v prípade renálneho refluxu sú stopy zápalový proces nebude tam.

Najťažšie je diagnostikovať refluxnú nefropatiu u najmenších detí, ktoré nevedia popísať, kde presne sa bolesť koncentruje. V takýchto situáciách zostáva len vyšetrenie moču a sledovanie detskej toalety, pretože v prípade choroby sa objem vylučovaného moču výrazne zvyšuje.

Pomerne zriedkavo sa vykonáva krvný test na zistenie refluxnej nefropatie. U pacientov s patológiou sa odhalí zvýšený obsah leukocyty.

Možné komplikácie

Existujú 2 formy refluxnej nefropatie: jednostranná a obojstranná. Oba typy zvyšujú riziko vzniku chronického zlyhania obličiek. Počas obdobia exacerbácií u detí sa funkcie tkanív postihnutého orgánu znižujú a objavujú sa jazvy. Atrofia sa tvorí v miestach iniciácie ochorenia. Keď moč začne prúdiť späť do obličiek, mnohé funkcie sú narušené. vnútorné orgányčo vedie k množstvu komplikácií, vrátane:

exacerbácia infekčných chorôb;
tvorba obličkových kameňov;
chronické a nezvratné zlyhanie obličiek;
skleróza.

Terapeutické opatrenia

Na liečbu refluxnej nefropatie u detí sa používa konzervatívna taktika a chirurgická intervencia. O tom, ktoré metódy si vybrať, rozhodne lekár, ktorý sa riadi diagnostickými údajmi a charakteristikami priebehu ochorenia v konkrétnom prípade.

Konzervatívna liečba je založená na kontrole infekcie močových ciest a arteriálnej hypertenzie. Na tento účel sú pacientom predpísané antibiotiká, ktoré sa musia užívať až do nástupu puberty alebo do vylúčenia renálneho refluxu, ak k tomu dôjde skôr. Deťom sa pravidelne meria krvný tlak, aby sa včas upravil, ak sa odchyľuje od normy. V opačnom prípade sa môže vyvinúť hypertenzia. Medzi hardvérovými metódami liečby sa používa elektrická stimulácia močového mechúra.

K ochoreniam, ktoré sú dnes celkom bežné, patrí obličková nefroskleróza. S touto patológiou spojivové tkanivo nahrádza renálny parenchým. Nefróza sa zvyčajne vyvíja na pozadí rôznych ochorení urolitiázy. Zistili sme, čo je nefroskleróza, bude tiež užitočné pochopiť dôvody jej výskytu.

Príčiny ochorenia

Nefroskleróza môže byť rozdelená do dvoch samostatných typov v závislosti od mechanizmu vývoja:

1. primárny;

2. sekundárny.

Prvý je dôsledkom nedostatočného zásobovania obličkových tkanív krvou. Táto situácia nastáva napríklad vtedy, keď sa obličkové tepny zúžia v dôsledku trombózy a aterosklerotických lézií. Na obličkách sa objavujú jazvy. Nefroskleróza sa vyskytuje aj v dôsledku stagnácie žilovej krvi, hypertenzná artérioskleróza a iné ochorenia. Zlý krvný obeh, ako aj hypoxia vedú k dystrofické zmeny a atrofia orgánov (predovšetkým vráskavá oblička); spojivové tkanivo rastie. V medicíne je obvyklé rozlišovať samostatné formy primárnej nefrosklerózy:

hypertenzná;
aterosklerotický;
involutívny.

Existujú aj iné formy.

Sekundárna nefroskleróza obličiek je priamym dôsledkom tých dystrofických a zápalových procesov, ktoré sa vyskytujú v samotnom orgáne (sekundárna vráskavá oblička).

To zahŕňa nasledovné:

Dôsledkom hyperparatyreózy s nadbytkom kalciúrie, ako aj dny a oxalatúrie je vznik špeciálnej formy nefrosklerózy. V tomto prípade sa často pozorujú cystické zmeny v tubuloch orgánu, ako aj jeho expanzia.

Ako je známe, radiačnej záťaži má veľmi negatívny vplyv na ľudský organizmus a môže viesť až k smrti. V dôsledku pobytu človeka v radiačne nebezpečných oblastiach vzniká radiačná nefroskleróza. Môže mať rôzne príznaky a prejavy, ktoré priamo závisia od prijatej dávky žiarenia.

Patologická anatómia

Patogenéza ochorenia má dve formy:

v prvej fáze ochorenia, čo je hlavný dôvod sklerotický proces, má negatívny vplyv na obličky; medzi týmto ochorením a rozvojom nefrosklerózy možno nájsť jasnú súvislosť;
v druhej fáze už takéto spojenie nie je badateľné. Rýchlym tempom postihuje sklerotický proces čoraz väčšie oblasti orgánu. Samotná oblička môže byť mierne zväčšená. V závislosti od príčiny ochorenia sa jeho povrch stáva jemnozrnným alebo hrubozrnným; nezrovnalosti a niekedy sú nápadné jazvy. Orgán môže byť ovplyvnený rovnomerne alebo nie.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa rozlišujú kvalitatívne alebo malígne formy. V prvom prípade - benígna forma - sa častejšie pozoruje atrofia samostatné skupiny nefrónov, arteriosklerózy a glomerulárnej hyalinózy. Neustále sa zvyšujúce spojivové tkanivo zaberá intersticiálny priestor a miesto atrofických oblastí.

V druhom prípade - malígna forma - ťažká nezvratné zmeny: fibrinoidná nekróza kapilárnych glomerulov a arteriol, hemorágie, stromálny edém.

Dieťa má

Ako choroba nefroskleróza obličiek u dieťaťa

Hypertenzívny

Považuje sa to aj za patologické hypertenzná nefroskleróza

Symptómy a diagnostika nefrosklerózy

Jedným z nebezpečenstiev nefrosklerózy obličiek je jej asymptomatická povaha v počiatočných štádiách, a preto pacienti veľmi často vyhľadávajú pomoc, keď sú už zjavné nezvratné procesy. IN laboratórne podmienky možno identifikovať:

polymočovina;
mikrohematúria;
noktúria;
znížená hustota moču;
bielkoviny v moči.

Pri chorobe nefroskleróza obličiek sa príznaky nemusia objaviť, ale hlavná vec, podľa ktorej možno určiť patológiu, leží priamo na tvári. Jedným z charakteristických príznakov ochorenia je opuch na tvári av pokročilejších prípadoch - po celom tele. Je to dôsledok zníženej osmolarity v moči.

Viac ťažká situácia pozorované pri zistení arteriálnej hypertenzie. Spravidla je malígny a prakticky sa nedá vyliečiť. V tomto prípade sa často vyskytujú nasledujúce komplikácie:

mŕtvica;
dezinzercia sietnice;
opuch a atrofia papily zrakového nervu, niekedy až slepota;
preťaženie srdcových komôr.

Hlavnými metódami diagnostiky tohto ochorenia sú röntgenové, rádionuklidové štúdie a ultrazvuk. Pomocou rádionuklidovej reografie teda môžete zistiť, ako rýchlo sa rádiofarmakum akumuluje a vylučuje. Scintigrafia poskytuje obraz obličky (aj keď niekedy kvôli chorobe nie je orgán vôbec viditeľný) a poskytuje informácie o tom, ako sú rádionuklidy distribuované v tkanive obličiek. Angiogram skúma stav obličkových tepien a povrchovej vrstvy orgánov. Vďaka urografii je možné presne určiť veľkosť postihnutého miesta, niekedy možno badať aj kalcifikáty. Ultrazvuk skúma všeobecnú štruktúru orgánov: určuje sa veľkosť obličiek, určuje sa parenchým.

Zapnuté posledná etapa ochorenie (ak sa liečba nezačne včas), rozvinie sa ťažké zlyhanie obličiek a celé telo sa intoxikuje dusíkatými splodinami.

Vzhľadom na závažné a nezvratné následky ochorenia by ste sa mali určite poradiť s lekárom, ak:

je zaznamenaný opuch;
krvný tlak často stúpa;
bolesť hlavy;
videnie sa zhoršuje.

Všeobecné princípy liečby renálnej nefrosklerózy

N liečba eufrosklerózou obličiek Choroba priamo závisí od jej prejavov a symptómov. Takže v prípadoch, keď nefroskleróza obličiek nie je sprevádzané zlyhaním obličiek, ale krvný tlak systematicky stúpa, potom je liečba založená na užívaní antihypertenzív, anabolických, diuretických liekov, vitamínov a enterosorbentov. Osobitné miesto v liečbe zaujíma diéta, ktorá v prvom rade vyžaduje, aby ste sa vzdali soli a prebytočnej tekutiny.

Pre prejavy zlyhania obličiek medikamentózna liečba by malo byť intenzívnejšie, ale zároveň by malo byť použitie antihypertenzíva by malo prebiehať s maximálnou opatrnosťou, pretože znížený (v dôsledku zníženého tlaku) prietok krvi len zhoršuje fungovanie orgánov.

Nefrektómia a embolizácia renálnych artérií sa vykonávajú iba v najťažších prípadoch, najmä pri malígnej hypertenzii, ťažkej forme zlyhania obličiek. Ak sa nájde darca, v takýchto prípadoch sa vykoná transplantácia orgánu. Na podporu zdravia pacienta sa vykonáva hemodialýza.

Tipy, ako sa zbaviť opuchov a odstrániť prebytočnú tekutinu z tela

Dieťa má

Ako choroba nefroskleróza obličiek u dieťaťa nemožno zistiť. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje po dlhšej expozícii nepriaznivé faktory počas mnohých rokov života.

Deti s vrodené chyby V genitourinárne orgány sú ohrozené, takže po narodení sa lekári snažia vykonať dôkladné vyšetrenie, aby tomu zabránili možné problémy so zdravím dieťatka.

Hypertenzívny

Považuje sa to aj za patologické hypertenzná nefroskleróza , ktoré môžu byť v benígnej aj malígnej forme.

Tento názov dostal kvôli svojmu spojeniu s krvným tlakom, ktorý je v tomto prípade vždy zvýšený a je často hlavnou príčinou ochorenia. Skutočne, pod jeho pôsobením, v obličkových cievach existuje vysoký krvný tlak, čo v konečnom dôsledku vedie k poškodeniu stien arteriol. Tým sa rozvinie nefroskleróza.

Ak chcete bojovať proti nemu, musíte najprv stabilizovať krvný tlak. Liečba hypertenznej nefrosklerózy sa musí brať veľmi vážne, pretože existuje možnosť zhoršenia stavu až po zlyhanie obličiek.

Nefroskleróza - chronické ochorenie obličky, v ktorých postupne odumierajú funkčné bunky obličky (nefróny) a na ich mieste rastie spojivové tkanivo (nezodpovedné za fungovanie orgánu).

V dôsledku toho sa obličky stávajú hustejšími, vráskami, zmenšujú sa a prestávajú plniť svoje funkcie - vyvíja sa chronické zlyhanie obličiek ( medzinárodný názov - chronické ochorenie obličky).

Nefroskleróza nie je nezávislá choroba. K jeho vzniku vedie veľké množstvo ťažkých ochorení: diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia a iné.

Štatistiky

V minulom storočí „dlaň“ z dôvodu vedúceho k rozvoju nefrosklerózy s následkom chronického zlyhania obličiek (CRF) patrila medzi glomerulonefritídu. Zatiaľ čo teraz prvé miesto zaujíma diabetes mellitus a arteriálna hypertenzia.

V Európe sa podľa štatistík vyskytuje chronické zlyhanie obličiek v 600 prípadoch na 1 000 000 obyvateľov.

Počet pacientov s nefrosklerózou, ktorí sú na hemodialýze (umelá oblička) s chronickým zlyhaním obličiek, sa pohybuje od 10 do 20 %. Okrem toho úmrtnosť pacientov s chronickým zlyhaním obličiek dosahuje 22 % ročne.

Príbeh

Nefroskleróza je relatívne „mladé“ ochorenie. Prvýkrát myšlienku, že nefroskleróza postihuje cievy obličiek, vyslovili Gall a Sutton až v roku 1872.

Potom v roku 1914 Volgard a Fahr dokázali, že v cievach obličiek dochádza k artériosklerotickým zmenám (ukladanie „škodlivých“ tukov), ktoré ich spájajú s vysokým krvným tlakom. Tiež identifikovali nefrosklerózu v samostatné ochorenie, navrhujúc rozdeliť ho na jednoduché a malígne formy.

Vyštudovaný lekár a povolaním spisovateľ Michail Bulgakov zomrel na nefrosklerózu. Napísal slávne diela, ktoré ani dnes nestratili svoj význam: „Majster a Margarita“, „Poznámky mladý lekár" a ďalšie.

V liste, ktorý poslal svojmu priateľovi niekoľko mesiacov pred smrťou, Bulgakov napísal: „Umieranie je bolestivé, nudné a vulgárne. Ako viete, existuje jeden slušný typ smrti - zo strelnej zbrane, ale ja, žiaľ, nemám."

Anatómia a funkcia obličiek

Obličky - párový orgán, fazuľovitý, nachádzajúci sa po stranách chrbtice v driekovej oblasti.

Oblička obsahuje obličkové tkanivo (parenchým) a pyelocaliceálny systém.

Obličkové tkanivo pozostáva z kôry (obsahuje nefróny, najmenšie jednotky obličiek) a drene (obsahuje močové tubuly). Moč sa tvorí v tkanive obličiek.

Pyelokalyceálny systém pozostáva z kalichov a panvy, v ktorých sa hromadí moč a následne sa vylučuje.

Vonkajšia strana každej obličky je pokrytá kapsulou.

Štruktúra nefrónu

Pozostáva z cievneho glomerulu (tesne prepleteného malého cievy) - obličkové teliesko, ktoré je obklopené sférickou kapsulou (Shumlyansky-Bowman).

Štruktúra glomerulu

Renálna artéria po dosiahnutí obličkového tkaniva sa zmenšuje a rozvetvuje sa, čím sa vytvára aferentný atreriol (tepna malého kalibru).

Po vstupe do kapsuly sa aferentná arteriola rozvetvuje do najmenších ciev - vytvára sa glomerulus, ktorý má asi 50 slučiek. Pri opustení kapsuly nefrónu sa cievne slučky spájajú a tvoria eferentnú arteriolu.

Steny glomerulárnych ciev majú komplexná štruktúra, vďaka čomu sa vytvárajú „okná“.

Štruktúra kapsuly

Skladá sa z vonkajších a vnútorných listov a medzi nimi je dutina, do ktorej preniká tekutá časť krvi z glomerulu s látkami v nej rozpustenými.

Močové tubuly nefrónu začínajú od glomerulárnej kapsuly, ktoré prúdia do zberných močových tubulov. Potom sa navzájom zjednocujú a otvárajú sa do obličkových pohárikov pyelocaliceálneho systému.

Mechanizmus filtrácie krvi a tvorby moču

Po prvé, arteriálna krv vstupuje do glomerulu. Tu cez „okná“ v stenách glomerulárnych kapilár presakuje tekutá časť krvi spolu s látkami v nej rozpustenými do lúmenu kapsuly nefrónu.

Navyše „okná“ prepúšťajú oboje užitočný materiál(napríklad aminokyseliny) a škodlivé (toxíny, lieky). Pri takejto filtrácii sa však zachovajú krvné elementy (erytrocyty, leukocyty), krvné bielkoviny a veľké molekuly. Takto sa tvorí primárny moč (150-180 litrov denne).

Ďalej sa primárny moč dostáva do močových tubulov, v ktorých sa spätne vstrebávajú prospešné látky (vitamíny, tuky, glukóza) a voda a naopak sa hromadia škodlivé látky. Takto sa primárny moč mení na sekundárny moč (asi 1,5-2,0 litra za deň).

Potom sekundárny moč vstupuje do zberných kanálikov, potom do pyelocaliceálneho systému obličiek, potom do močovodu a močového mechúra. Počas močenia sa z tela odstráni sekundárny moč.

Funkcie obličiek

Odstránenie z tela prebytočná tekutina, toxíny, konečné produkty metabolizmu niektorých látok (močovina, kreatinín, bilirubín), alergény, lieky a iné.
Produkcia hormónov:
- Renín, ktorý sa podieľa na regulácii cievneho tonusu a krvného tlaku (premena angiotenzínu I na angiotenzín II), obsahu sodných a draselných solí v organizme, ako aj reabsorpcie vody v močových tubuloch,
- Erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek (erytrocytov) v kostná dreň.
Udržiavanie kyslosti krvi(normálne pH krvi je od 7,37-7,44).
Syntéza látky (urokináza), ktorý upravuje zrážanlivosť krvi.
Premena vitamínu D na aktívnu formu, zlepšenie vstrebávania vápnika a fosforu v tenkom čreve.

Príčiny a klasifikácia nefrosklerózy

V závislosti od základného ochorenia môže byť nefroskleróza primárna (spôsobená poruchou prekrvenia obličiek) a sekundárna (vzniká pri poškodení obličkového parenchýmu). V dôsledku toho nefróny nedostávajú dostatok výživy a kyslíka, takže atrofujú (zmenšujú sa objem a strácajú životaschopnosť) a na ich mieste rastie spojivové tkanivo.

Príčiny primárnej nefrosklerózy (primárne scvrknuté obličky)

Hypertonické ochorenie

Dlhotrvajúce zvýšenie krvného tlaku (TK) spôsobuje kŕče a zovretie ciev obličiek, strácajú pružnosť, zvyšuje sa ich tlak a odolnosť proti prietoku krvi.

Hypertenzná nefroskleróza sa vyskytuje v dvoch variantoch:

Benígna nefroskleróza(arteriolosklerotická nefroskleróza) - keď spojivové tkanivo rastie v stenách tepien obličiek, čo vedie k zníženiu ich elasticity. Choroba sa vyvíja viac ako 10 rokov. Často sa táto forma kombinuje s aterosklerózou (cievne ochorenie).
Malígna nefroskleróza(arteriolonekrotická nefroskleróza, Farahova nefroskleróza) vzniká v priebehu krátkeho času (niekoľko rokov) s ťažkou arteriálnou hypertenziou (AH). Pri tejto chorobe odumierajú arterioly a kapiláry glomerulov. Krvácanie sa vyskytuje aj v stene močových tubulov, čo vedie k atrofii buniek ich vnútornej vrstvy (zmenšuje sa veľkosť a strácajú životaschopnosť).

Infarkt obličiek

Čiastočné alebo úplné zablokovanie lumen renálnej artérie sa vyskytuje s oddeleným krvná zrazenina(trombóza) alebo embólia (napríklad zhluk mikróbov pri pyelonefritíde). V dôsledku toho sa lúmen tepien zužuje. Preto sa prietok krvi do obličky alebo jej jednotlivých zón znižuje - vznikajú infarkty (oblasti živého tkaniva odumierajú).

Pri jednotlivých a malých infarktoch je práca obličiek kompenzovaná. Zatiaľ čo s opakovaným a rozsiahle srdcové infarkty odumiera väčší počet nefrónov, čo vedie k rozvoju nefrosklerózy.

Ateroskleróza

Ukladajú sa na vnútornej stene tepien v celom tele. tukom podobné látky- „škodlivé“ tuky (aterosklerotické plaky). Preto sa lúmen tepien zužuje a ich steny sa zahusťujú a stávajú sa menej elastickými. Výsledkom je, že bunky orgánov a tkanív sú nedostatočne zásobované krvou a časom odumierajú. Čím menší je kaliber tepien, tým rýchlejšie v nich nastávajú zmeny.

Najobľúbenejšími oblasťami aterosklerotických plátov v obličkách sú miesta, kde renálna artéria vstupuje do obličky, alebo kde sa delí na menšie vetvy.

Zmeny súvisiace s vekom

Od 40 do 50 rokov sa steny tepien zahusťujú a ich lúmeny sa zužujú. Dôvodom je ukladanie vápnika na vnútornej výstelke steny tepny, hromadenie hladkých svalových vlákien a spojivového tkaniva.

Zmeny v obličkách súvisiace s vekom vedú k zriedeniu kôry a atrofii buniek vnútornej vrstvy močových tubulov (stratia funkcie a životaschopnosti).

Vo veku 70 rokov sa počet nefrónov v obličkách znižuje asi o 40%.

Chronická venózna kongescia obličiek

Vedie k narušeniu odtoku venóznej krvi z obličiek, čím sa vytvárajú podmienky pre nadmerný rast kolagénu (bielkoviny, ktorá je základom spojivového tkaniva) v stene obličkových ciev. Preto ich elasticita klesá.

Zmeny sa vyvíjajú počas dlhého časového obdobia (10 a viac rokov) s nefroptózou (prolaps obličiek), zúžením obličkovej žily a chronickou žilovou trombózou.

Príčiny sekundárnej nefrosklerózy (sekundárne zvráskavené obličky)

Diabetes

Na pozadí vyšší level Cukor v krvi tvorí zložité zlúčeniny, ktoré sa ukladajú na vnútornej stene krvných ciev (predovšetkým malých) a poškodzujú ich. Ako výsledok cievna stena napučiava a hrubne a zvyšuje sa jeho priepustnosť. Preto sa proteín dostáva do moču (vzniká diabetická nefropatia).

Taktiež pri poškodení buniek vnútornej steny ciev sa do krvi uvoľňujú zrážacie faktory. Preto sa zvyšuje tvorba krvných zrazenín v lúmene obličkových ciev.

Zmeny vedú k spomaleniu prietoku krvi v kapilárach ( malé plavidlá) a zníženie zásobovania buniek kyslíkom takmer vo všetkých orgánoch a tkanivách. To znamená, že nie sú ovplyvnené len obličky, ale aj iné orgány (oči, srdce).

Nefropatia tehotenstva (neskorá toxikóza)

Na pozadí hormonálnych zmien v tele počas tehotenstva sa mení práca mozgu, ktorá vysiela „nesprávne príkazy“ do všetkých kapilár, čo vedie k ich kŕčom.

Preto sa zvyšuje odolnosť voči prietoku krvi v cievach a krvný tlak stúpa. V dôsledku toho sa zhoršuje prívod krvi do obličiek a nefróny odumierajú.

Zvyšuje sa aj priepustnosť glomerulárnej kapilárnej steny, takže soli sa v tele zadržiavajú, bielkoviny sa strácajú močom. Takéto zmeny prispievajú k tvorbe edému (uvoľňovanie tekutiny do okolitých tkanív) a udržiavajú vysoký krvný tlak.

V reakcii na infekciu (bolesť hrdla, faryngitída) sa v tele tvoria protilátky (bielkoviny). imunitný systém boj proti „cudzincom“), ktoré pri interakcii s antigénom (proteín alebo toxín baktérie) tvoria cirkulujúci imunitné komplexy(TsIKi) - ochranná reakcia tela. Normálne sú CEC zničené pečeňou a fagocytmi (bunkami imunitného systému). Ak však dôjde k poruchám vo fungovaní imunitného systému, nestane sa to.

S prietokom krvi sa CEC dostávajú do obličiek a poškodzujú vnútornú výstelku glomerulárnych ciev. Súčasne sa do krvi uvoľňujú látky, ktoré podporujú tvorbu krvných zrazenín v lúmene glomerulárnych ciev a v ich stenách sa ukladá hyalín (bielkovinová látka hustej konzistencie). V dôsledku toho klesá elasticita a zvyšuje sa priepustnosť steny glomerulárnej cievy, čo vedie k narušeniu prietoku krvi.

Chronická pyelonefritída

Mikróby s prietokom krvi alebo spätným tokom moču z močového mechúra vstupujú do obličkových glomerulov a lúmenu močových tubulov a usadzujú sa v nich. Biele krvinky sa hromadia okolo bakteriálnych zrazenín. Počas zotavovania sa na ich mieste tvoria jazvy, ak nedôjde k zotaveniu, tvoria sa vredy. Keď choroba trvá dlho, počet jaziev sa zvyšuje, čo vedie k smrti veľkého počtu nefrónov.

Urolitiázová choroba, zúženie alebo stlačenie močovodu

V pyelocaliceal systéme a močovodov je odtok moču narušený. Preto stagnuje, čím sa v ňom vytvárajú podmienky pre množenie baktérií (normálne je moč sterilný, ale pri zápalových procesoch obsahuje baktérie). Potom sa mikróby dostávajú do močových tubulov a glomerulárnych ciev s reverzným refluxom moču a poškodzujú ich vnútornú stenu.

Tuberkulóza obličiek

S prietokom krvi z lézie (napríklad ľahko) vstupujú do obličiek tuberkulózne bacily, ktoré sa usadzujú na vnútornej stene glomerulárnych ciev. Leukocyty sa zhromažďujú okolo akumulácie baktérií a tvoria ohniská zápalu. V dôsledku toho sa prietok krvi spomalí a cievy sa zúžia, čím sa naruší prietok krvi do glomerulov.

Systémový lupus erythematosus

Pri tejto chorobe imunitný systém „nerozpoznáva“ svoje vlastné tkanivá a pomýli si ich s „cudzími“. Preto sa snaží ničiť normálne bunky tela a poškodzovať ich. V dôsledku toho sa v krvi tvoria cirkulujúce imunitné komplexy (CIC), ktoré pozostávajú z protilátky (proteín imunitného systému určený na boj proti „cudzincom“) a antigénu (častice z povrchu normálnych buniek tela). .

CIC s krvným obehom sa dostanú do obličkového tkaniva a poškodia vnútornú stenu glomerulárnych ciev. Preto sa vyvíja zápal, ktorý vedie k smrti nefrónov.

Amyloidóza obličiek

Dochádza k narušeniu metabolizmu bielkovín: vytvára sa abnormálny proteín - amyloid, ktorý sa pre telo stáva „cudzím“ (antigénom). Preto proti nej imunitný systém bojuje tvorbou protilátok. Protilátka a antigén v interakcii vytvárajú CEC, ktoré sa dostávajú do obličiek cez krvný obeh a poškodzujú vnútornú stenu glomerulárnych ciev. V dôsledku toho nefróny odumierajú. Súčasne s poškodením obličiek sa do procesu zapájajú pľúca, srdce a ďalšie orgány.

Poranenie obličiek alebo operácia

Častice obličkového tkaniva môžu upchať lúmen tepien a arteriol obličky. Preto je prívod krvi do oddelenej oblasti obličiek prudko narušený, čo vedie k smrti nefrónov.

Ionizujúce žiarenie

Spôsobuje rozvoj ochorenia roky alebo mesiace po vystavení organizmu. Okrem toho sa zmeny vyskytujú vo všetkých cievach orgánov a tkanív. Stupeň ich závažnosti závisí od dávky a druhu ionizujúceho žiarenia.

Čo sa deje? Steny obličkových ciev sa postupne zahusťujú a ich lúmen sa zužuje, preto sa prietok krvi v nefrónoch znižuje.

Symptómy

Pri nefroskleróze nefróny postupne odumierajú a obličky prestávajú plniť svoje funkcie. V dôsledku toho dochádza k narušeniu fungovania celého organizmu, čo sa prejavuje určitými príznakmi, ktorých závažnosť závisí od počtu mŕtvych nefrónov.

Príznaky nefrosklerózy

Symptóm	Mechanizmus výskytu	Vonkajšie prejavy	Zmeny v prebiehajúcom výskume
Polyúria	Reabsorpcia tekutiny v močových tubuloch z primárneho moču klesá.	Počas dňa pacient vyprodukuje viac moču ako vypil vody – viac ako 1800-2000 ml.	IN všeobecná analýza moču (OAM) alebo pomocou Zemnitského testu klesá špecifická hmotnosť (relatívna hustota) moču - indikátor charakterizujúci koncentráciu látok rozpustených v moči (močovina, soli kyseliny močovej).
Oligúria – znížený objem denného moču	Veľké množstvo nefrónov odumiera (70-75%), takže je narušená filtrácia krvi a tvorba moču.	Objem denného moču klesá na 500-800 ml za deň (norma je 1200-1500 ml). Pacienti majú opuch, smäd, sucho v ústach, nevoľnosť a zvracajú.	Počas dňa sa moč zhromažďuje v samostatnej nádobe. Ak je jeho objem menší ako 1/3 - ¼ normy, hovoríme o oligúrii.
Noktúria - v noci sa tvorí viac moču ako cez deň	V pokojových podmienkach sa krvné cievy uvoľňujú a prietok krvi v obličkách sa zvyšuje.	Zvýšený objem a frekvencia močenia v noci. Normálne sa 2/3 denného objemu moču vylúčia počas dňa a 1/3 v noci.	Zemnitsky test určuje objem moču vylučovaného v rôznych častiach dňa a noci, ako aj hustotu moču.
Anúria - nedostatok moču	Vyvíja sa, keď odumrie asi 90 % nefrónov, takže sa netvorí moč.	Vyskytuje sa sucho v ústach, smäd, nevoľnosť a vracanie, silný opuch, bolesť hlavy, ospalosť a letargia, bolesť svalov. Ak nie je poskytnutá pomoc, pacient zomiera na sebaotravu 10-12 dní po nástupe anúrie.	Na penetráciu močového mechúra sa používa katéter. Ak obsahuje menej ako 50 ml moču, hovoríme o anúrii. IN biochemická analýza hladiny kreatinínu, močoviny a sodíka v krvi sú zvýšené.
Proteinúria- vylučovanie bielkovín močom	V dôsledku poškodenia steny glomerulárnych ciev sa bielkoviny z krvi dostávajú do primárneho moču, ale nevracajú sa do krvného obehu v močových tubuloch.	Môže sa objaviť opuch, ktorého závažnosť závisí od objemu odumretého tkaniva obličiek.	Proteín sa zisťuje v TAM, ale v biochemickom krvnom teste sa znižuje.
Hematúria- vylučovanie krvi močom	Poškodená stena glomerulu umožňuje prechod červených krviniek do primárneho moču a v močových tubuloch sa nevracajú späť do krvného obehu.	Moč sa môže sfarbiť do červena, čo sa podobá „mäsovej šupke“.	Červené krvinky sa zisťujú v TAM.
Cylindruria	V lúmene močových tubulov sa vytvárajú valce, ktoré sú odliatkami krvných bielkovín alebo zmenených buniek sliznice močových tubulov.	Symptóm je nevýrazný a nekonzistentný.	V OAM sú detekované valce.
Anémia z nedostatku železa - zníženie hemoglobínu v krvi	Je narušená tvorba erytropoetínu, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek v kostnej dreni – nosičov hemoglobínu.	Existuje slabosť a rýchla únavnosť, závraty, mdloby, dýchavičnosť, búšenie srdca.	V CBC (všeobecnom krvnom teste) klesá hladina hemoglobínu a červených krviniek.
Azotémia	Vyvíja sa, keď odumrie 65-70% nefrónov, takže konečné produkty metabolizmu bielkovín (močovina, kreatinín) sa z tela nevylučujú.	Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, vracanie, slabosť, rýchly tlkot srdca, smäd, slabosť a ospalosť alebo nepokoj. Z úst je cítiť kyslý zápach amoniaku a bolestivé svrbenie kože. Koža sa stáva žltkastý odtieň. Denný objem moču je znížený.	Zvyšuje sa hladina močoviny a kreatinínu v krvi.
Urémia - moč v krvi	Vyvíja sa, keď zomrie 90% nefrónov. V dôsledku toho obličky nevylučujú konečné produkty metabolizmu bielkovín, toxíny, lieky a iné. škodlivé látky. Preto sa hromadia a vedú k sebaotrave tela a tiež majú toxický účinok na mozgu.	Symptómy azotémie sú sprevádzané ťažkým poškodením nervov s poruchou citlivosti, znížením sily a objemu svalov (atrofia). Na koži sa objavuje „uremický mráz“ - ukladanie kryštálov močoviny. Neexistuje žiadny moč alebo jeho objem je prudko znížený. Pacient cíti zápach moču.	Dochádza k trvalému zvýšeniu hladín močoviny a kreatinínu v krvi.
Edém	Telo zadržiava sodík a vodu. Sodík priťahuje vodu, čím zvyšuje zadržiavanie tekutín. Telo stráca bielkoviny močom. Zvyšuje sa priepustnosť všetkých kapilár. Takéto zmeny vedú k tomu, že tekutá časť krvi ľahko preniká do okolitých tkanív, ale nevracia sa späť do krvného obehu.	Opuch je teplý. Objavujú sa ako prvé na tvári. Potom padajú, rovnomerne rozložené po celom tele. Závažnosť edému je rôzna: od mierneho opuchu (pastovitého) tváre a nôh až po pocit, že je celé telo nasiaknuté vodou. Niekedy sa v tele zadržiava 2-7 litrov tekutiny, čo vytvára „skrytý edém“, ktorý oko nedokáže rozpoznať.	Hmotnosť pacienta sa zvyšuje - od 0,5 do 1 kg za deň. Preto je vhodné sa denne vážiť, ako aj merať množstvo tekutín, ktoré vypijete a vylúčite.
Vysoký krvný tlak (BP)	V obličkách je zvýšená tvorba renínu, čo prispieva k zvýšeniu krvného tlaku – kompenzačný mechanizmus, ktorý dočasne zlepšuje krvný obeh v obličkách. Zatiaľ čo pri dlhšom zvýšení krvného tlaku sa zhoršuje prekrvenie tkaniva obličiek. Renín tiež podporuje zadržiavanie sodíka a vody v tele, čo pomáha udržiavať krvný tlak na vysokej úrovni.	V počiatočných štádiách ochorenia sa pacient rýchlo unaví, sťažuje sa na bolesti hlavy a závraty, stratu pamäti, necitlivosť prstov. V momente prudký nárast Keď krvný tlak dosiahne vysoké hodnoty (kríza), objaví sa silná bolesť hlavy (zvyčajne v zadnej časti hlavy), nevoľnosť alebo vracanie, ťažkosti s dýchaním, škvrny pred očami, nepokoj, podráždenosť resp. stláčanie bolesti v oblasti srdca.	Pri nefroskleróze zostáva krvný tlak na vysokej úrovni, je oveľa ťažšie ho znížiť normálne ukazovatele. Hypertenzné krízy sa často vyvíjajú so zvýšením krvného tlaku na 250/130 - 300/140 mmHg.
Zrakové postihnutie	Odštiepenie rohovky Pod sietnicou sa hromadí tekutina, ktorá ju postupne odlupuje. Papiledém Odtok tekutiny z časti zrakového nervu umiestnenej v očnicovej dutine je narušený (normálne prúdi do lebečnej dutiny). To vedie k rozvoju opuchu papily zrakového nervu, ako aj k stlačeniu jeho vlákien.	S oddelením sietnice Na začiatku ochorenia sa pred očami objaví závoj alebo záblesky vo forme bleskov a iskier. Ako choroba postupuje, príslušné písmená a predmety sa zdeformujú. Oblasti videnia vypadávajú (objavia sa tmavé škvrny), ktorých veľkosť sa postupne zvyšuje, čo vedie k slepote. S opuchom papily zrakového nervu príznaky sa vyvíjajú postupne. Najprv sa objavia bolesti hlavy, potom je pred očami závoj. Okrem toho určitá časť zraku z času na čas vypadne, potom sa zrak prudko zhorší alebo zmizne.	Vyšetrenie vykonáva oftalmológ pomocou špeciálneho prístroja. S oddelením sietnice sú zistené zóny jeho prasknutia alebo odlúčenia. Tiež, keď je oko osvetlené jasným svetlom, pacient môže vidieť svoje vlastné cievy sietnice vo forme „trhlín“ alebo „konvolúcií“. Na papilémy sú viditeľné zmeny, ktoré závisia od štádia ochorenia. Disk môže byť opuchnutý, červený alebo modrastý. V poslednom štádiu dochádza k atrofii zrakového nervu
Sklon ku krvácaniu	V obličkách sa znižuje tvorba urokinázy, látky regulujúcej zrážanlivosť krvi.	Na koži sa ľahko objaví krvácanie z ďasien, nosovej dutiny a čriev subkutánne hematómy(“modriny”) od najmenšieho zranenia.	Zvyšuje sa čas zrážania krvi a trvanie krvácania. V krvi klesá hladina krvných doštičiek – buniek zapojených do procesov zrážania krvi.
Záchvaty angíny	Zvýšený výkon renín spôsobuje vazospazmus, čo vedie k prudký nedostatok dodávanie krvi do určitej oblasti srdca - vzniká ischémia. Ischémia môže tiež nastať, ak existuje aterosklerotický plak v lúmene tepny, ktorá zásobuje srdcový sval.	V dôsledku fyzickej aktivity alebo stresu pacient pociťuje bolesť (ostrú, stláčanie alebo lisovanie), ako aj nepohodlie v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou. Niekedy bolesť vyžaruje do ľavá strana trup: lopatka, paže, krk alebo čeľusť. Počas záchvatu sa môže objaviť strach, závraty, ťažkosti s dýchaním, nevoľnosť alebo vracanie a búšenie srdca. Útok zvyčajne trvá 1-5 minút (menej často 15-20 minút).	Zmeny sú viditeľné na EKG nasnímanom počas samotného záchvatu.
Srdcová astma	Dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, vazokonstrikcia a zadržiavanie tekutín v tele vedie k zvýšeniu zaťaženia srdcového svalu ľavej komory. Preto sa pri práci s väčšou silou zväčšuje. V dôsledku toho sa vyvinie zlyhanie ľavej komory, ktorá sa už nedokáže vyrovnať so svojou prácou. Preto krv stagnuje v pľúcne cievy a vzniká pľúcny edém.	Ako prvá sa objaví dýchavičnosť (ťažkosti s dýchaním), keď fyzická aktivita alebo vzrušenie počas dňa. Potom nastávajú nočné záchvaty (zvyčajne v prvej polovici noci): pacient sa prebúdza na pocit nedostatku vzduchu. Objaví sa u neho ťažká dýchavičnosť, kašeľ s malým množstvom hlienového spúta, strach zo smrti, hojný studený pot, pulz sa zrýchli, koža zmodrie. Počas záchvatu je pre pacienta jednoduchšie sedieť s nohami dole z postele.	Pri počúvaní pľúc počas záchvatu sa ozývajú vlhké šelesty (viac v dolných častiach pľúc).
Bolesť hlavy	Produkcia renínu vo veľkom množstve spôsobuje zúženie kapilár a vedie k zvýšeniu krvného tlaku do vysokých čísel. V dôsledku toho korešpondencia medzi potvrdením arteriálnej krvi do mozgu a odtok žilovej krvi z neho (rozvíja sa stagnácia). V dôsledku cievneho spazmu navyše mozog nie je dostatočne zásobený krvou (dochádza k ischémii), takže mu chýba kyslík a živiny.	Môžu byť lokalizované v akejkoľvek oblasti, ale najčastejšie v zadnej časti hlavy. Bolesť je spravidla pulzujúca: pacienti sa sťažujú na „tupé údery do hlavy“, pulzáciu v spánkoch alebo „búšenie do hlavy“. Bolesť však môže byť naliehavá alebo tupá - s chronickou cerebrálnou ischémiou.	Oftalmológ vyšetrí očné pozadie pomocou špeciálneho prístroja, pričom posúdi stav ciev očného pozadia (žily a tepny): môžu byť zúžené alebo rozšírené a plné krvi.
Zvýšená krehkosť kostí	Premena vitamínu D obličkami je narušená, čo znižuje vstrebávanie vápnika v čreve. V reakcii na to sa podľa princípu spätnej väzby zvyšuje produkcia prištítnych teliesok parathormón, ktorý „zmýva“ horčík a fosfor z kostí. V dôsledku toho sa kostné tkanivo vybije a vzniká osteoporóza.	Sklon k patologickým zlomeninám s minimálnou traumou alebo pádom z vlastnej výšky.	Znižuje sa hladina vápnika v krvi, zvyšuje sa hladina fosforu. Denzitometria (testovanie kostí) ukazuje zníženie hustoty kostí.
Sklon k častým vírusovým a bakteriálne ochorenia	Spôsobené základným ochorením a užívanými liekmi lieky(hormóny, cytostatiká a iné), ktoré zhoršujú fungovanie imunitného systému.	Závažné časté vírusové a bakteriálne infekcie: ARVI, stomatitída, gingivitída, furunkulóza a iné.	Zmeny v TAM, TBC a biochemickej analýze naznačujúce zhoršenie nefrosklerózy a prítomnosť zápalového procesu v tele.

Pri nefroskleróze nefróny postupne odumierajú a postihujú jednotlivé oblasti obličkového tkaniva. Preto choroba prechádza vo svojom vývoji niekoľkými štádiami, ktorých dĺžka závisí od liečby, stravovania, primárna príčina choroby a iné faktory. Preto pred vystúpením závažné príznaky nefroskleróza trvá roky, niekedy desaťročia, menej často mesiace alebo týždne.

Obdobia nefrosklerózy

Prvé obdobie je spôsobená prejavmi ochorenia, ktoré vedie v určitých úsekoch k narušeniu prekrvenia obličiek.

Druhé obdobie charakterizované postupným odumieraním nefrónov a nahradením renálneho parenchýmu spojivovým tkanivom - vzniká chronické zlyhanie obličiek (CRF). V závislosti od objemu odumretého tkaniva obličiek prechádza CRF niekoľkými štádiami svojej tvorby.

Etapy chronického zlyhania obličiek

Prvé štádium

Pacienti sa rýchlo unavia počas fyzickej aktivity alebo večer. Majú zníženú schopnosť pracovať, majú mierne sucho v ústach, smäd, polyúriu a noktúriu. Vo všeobecnosti sa však pacienti cítia dobre. V biochemickom krvnom teste sa niekedy mení obsah sodíka, fosforu a vápnika. V TAM môže byť detekovaný proteín a relatívna hustota moču sa môže znížiť.

Druhá etapa

Objavujú sa príznaky azotémie: znížená chuť do jedla, letargia, svrbenie, nevoľnosť a vracanie. Zhoršenie zraku, bolesti hlavy, zrýchlenie srdcovej frekvencie, tlkot srdca. Krvný tlak stúpa na vysoké hodnoty a je ťažké ho znížiť. Objem denného moču klesá. Pri biochemickom krvnom teste sa zvyšuje hladina močoviny a kreatinínu.

V tomto štádiu, keď sa priebeh základnej choroby zlepšuje, testy a objem denného moču sa normalizujú a zlepšuje sa pohoda pacientov.

Tretia etapa

Funkcia obličiek sa prudko zhoršuje, objem denného moču klesá. Pacienti sú oslabení, rýchlo sa unavia, zle jedia a sú neustále smädní. Sú náchylné na časté a závažné bakteriálne alebo vírusové infekcie (ARVI, stomatitída, pustulárne infekcie na koži). Pokožka je suchá a získava žltkastý odtieň - v dôsledku hromadenia derivátov žlčových pigmentov v tele (normálne sa vylučuje močom a žltne). Zvyšuje sa hladina kreatinínu a močoviny v krvi.

Štvrtá etapa

Neexistuje žiadny moč alebo jeho denný objem je výrazne znížený, takže príznaky samootravy (urémia) sa zvyšujú. Je narušený spánok, znižuje sa pamäť, vzniká pľúcny edém, dochádza k poruchám zrážanlivosti krvi, zostáva vysoký krvný tlak atď. V krvi sa neustále zvyšuje kreatinín, kyselina močová a močovina a znižuje sa celková bielkovina.

Všetky zmeny, ku ktorým dôjde vo štvrtej fáze, sú nezvratné.

Diagnóza nefrosklerózy

Prejavy nefrosklerózy sú najmarkantnejšie u neskoré štádiá choroby. Preto je potrebné rozpoznať ochorenie čo najskôr, aby pacient dostal včasnú liečbu.

Laboratórny výskum

Cieľom je odhaliť zmeny vo funkcii obličiek v počiatočnom štádiu.

Chémia krvi

Indikátory indikujúce dysfunkciu obličiek:

Zvyšuje sa hladina močoviny(2,5 – 8,3 mmol/l), kreatinínu(u žien - 50-100 µmol/l, u mužov - 60-115 µmol/l) a kyselina močová(210 - 420 umol/l).
Celková bielkovina klesá(65-85 g/l).
Draslík(3,5-5,5 mmol/l) v počiatočných štádiách zostáva v norme alebo klesá, pretože sa vylučuje spolu s tekutinou, ktorú telo stráca vo veľkých objemoch. V konečnom štádiu sa hladina draslíka zvyšuje, pretože sa nevylučuje močom a hromadí sa v tele.
V záverečných fázach sa hladina horčíka zvyšuje(0,8-1,2 mmol/l) a fosfor(0,81-1,45 mmol/l). Zatiaľ čo obsah vápnika (2,15-2,65 mmol/l) klesá.
Sodík stúpa(123-140 mmol/l). Môže sa však znížiť, ak pacient výrazne obmedzí spotrebu stolová soľ.

Všeobecná analýza moču

(normy pre dospelých sú v texte uvedené v zátvorkách)

Zvýšený obsah bielkovín(neprítomné alebo prítomné do 0,033 g/l)
Objavujú sa červené krvinky(0-2-3 červené krvinky v zornom poli mikroskopu) a valce (normálne chýbajú).
Relatívna hustota moču klesá (1,010 – 1,022 g/l)

Všeobecná analýza krvi

(normy pre dospelých sú v texte uvedené v zátvorkách)

Hladina hemoglobínu klesá(u mužov - 130-160 g/l, u žien -120-150 g/l), červené krvinky (3,5 * 10 12

/l – 5,0*1012 /l). Zatiaľ čo hladina leukocytov (4-9x10 9) v dôsledku samootrávenia sa naopak zvyšuje.

Hladiny krvných doštičiek sa znižujú(180 - 320 * 109 /l). Súčasne sa zvyšuje čas zrážania krvi (začiatok koagulácie je od 30 sekúnd do 2 minút, koniec koagulácie je od 3 do 5 minút) a trvanie krvácania (2-3 minúty).

Inštrumentálne metódy výskumu

Zahŕňajú tak štúdium krvných ciev, ako aj štruktúru obličiek.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Na nefrosklerózu existuje atrofia (zmenšenie veľkosti a zastavenie funkcie) obličkovej kôry vo vzťahu k dreni. Niekedy medzi týmito dvoma vrstvami nie je žiadne oddelenie (rozlíšenie). Viditeľné sú aj usadeniny vápenatých solí v obličkovom parenchýme (nefrokalcinóza), ktoré poukazujú na odumieranie obličkového tkaniva.

Vylučovacia urografia obličiek

Metóda je založená na skutočnosti, že obličky sú schopné vylučovať niektoré rádioaktívne látky obsahujúce jód zavedené do tela intravenózne. Výsledkom je, že röntgenové snímky snímané v pravidelných intervaloch poskytujú snímky obličiek a močových ciest.

Na nefrosklerózu objem obličiek a veľkosť kôry sa zmenšujú. Často sa zisťujú ložiská vápenatých solí (nefrokalcinóza).

Angiografia obličkových ciev

Intravenózne sa podáva kontrastná látka. Potom sa urobí séria snímok, na ktorých potom lekár posúdi stupeň zúženia obličkových ciev, prítomnosť prekážky v prietoku krvi atď.

Na nefrosklerózu dochádza k deformácii a zúženiu malých arteriálne cievy, dochádza k nerovnomernému vonkajšiemu obrysu obličiek a stenčeniu kôry. Okrem toho je viditeľný príznak „spáleného dreva“ - keď sú vetvy renálnej artérie zúžené a zlomené a neexistuje žiadny jemný vzor artérií.

Renálna scintigrafia

Intravenózne sa vstrekuje špeciálna rádioizotopová látka, ktorá sa vylučuje obličkami a vyžaruje žiarenie. Toto žiarenie je zachytené špeciálnym zariadením a následne prenášaný obraz do počítača.

Na nefrosklerózu Rádioizotopová látka je distribuovaná nerovnomerne. Niekedy sa zachovajú len izolované oblasti obličkového tkaniva a niekedy nie je oblička vôbec viditeľná.

Doppler obličkových ciev

Špeciálne zariadenie vysiela a usmerňuje ultrazvukové vlny, ktoré sa po dosiahnutí orgánu odrážajú a zachytávajú špeciálnym zariadením. Informácie sa potom prenesú do počítača, kde sa údaje spracujú.

Na nefrosklerózu metóda odhaľuje spomalenie prietoku krvi v obličkových cievach a nefrónoch.

Rádionuklidová renografia

Považuje sa za najcitlivejšiu metódu v počiatočných štádiách ochorenia obličiek. Keďže umožňuje zhodnotiť funkciu každej obličky, stav prietoku krvi v glomerulách, ako aj vylučovanie moču tubulmi.

Intravenózne sa podáva rádiofarmakum, ktoré je filtrované glomerulami a vylučované z tela. Liečivo vyžaruje žiarenie, ktoré je detekované špeciálnym zariadením.

Na nefrosklerózušpeciálny liek sa hromadí a pomalšie sa vylučuje obličkami.

CT vyšetrenie

Na diagnostiku nefrosklerózy sa kombinuje CT a angiografia (podanie pred štúdiou kontrastná látka intravenózne). To umožňuje zhodnotiť štruktúru, štruktúru a polohu obličky, ako aj stav a funkciu obličkových ciev.

Na nefrosklerózu malé arteriálne cievy sú zúžené a deformované, kôra stenčená, samotná oblička môže byť zmenšená. V cievach sú zmeny: zúžené a zlomené.

Biopsia obličiek

Pomocou špeciálnej ihly vloženej cez kožu do obličiek lekár získa malú oblasť obličkového tkaniva. Potom ho pošle na výskum.

Liečba nefrosklerózy

V prvom rade sa lieči základné ochorenie. Bez tejto podmienky sú všetky ostatné metódy neúčinné.

Pokiaľ ide o liečbu nefrosklerózy, lieky sa predpisujú komplexne a dlhodobo (roky a mesiace), liečebné cykly sa často opakujú, ale s krátkymi prestávkami medzi nimi.

Drogové skupiny	zástupcovia	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Zlepšuje prietok krvi obličkami Predpisujú sa v počiatočných štádiách nefrosklerózy, pretože v neskorších štádiách zvyšujú krvácanie.
Antikoagulanciá	Heparín, Hirudín. Warfarín, Angioflux	Zabraňuje tvorbe a rastu krvných zrazenín v cievnej dutine, zlepšuje prietok krvi (najmä kapilár).	Najčastejšie sa na začiatku liečby predpisujú vo forme injekcií, potom v tabletách. Kurz je minimálne 1-1,5 mesiaca.
Protidoštičkové látky	Xantinol nikotinát, Trental, Pentoxifylín, Dipyridamol	Zabráňte zlepeniu krvných doštičiek (krvných buniek podieľajúcich sa na zrážaní krvi), čím sa zlepší prietok krvi.	Na začiatku liečby sa odporúča použiť lieky v injekciách, potom v tabletách. Priebeh liečby je približne 1-1,5 mesiaca.
Lieky, ktoré znižujú krvný tlak Predpísané opatrne v posledných fázach, pretože prudký pokles krvného tlaku zhoršuje prietok krvi v obličkách.
ACE inhibítory	Captopril, Berlipril, Blockordil, Vasopren, Enalapril, Diroton	Blokuje premenu angiotenzínu I na angiotenzín II (sťahuje krvné cievy) Podporuje akumuláciu vazodilatačných hormónov v tkanivách Vďaka tomu sa rozširujú cievy, zlepšuje sa prietok krvi v obličkách, klesá hladina kreatinínu v tele.	Vnútorne sa užívajú dlhodobo – mesiace a roky. Dávkovanie a režim závisí od hodnôt krvného tlaku, veku pacienta, individuálnej tolerancie a ďalších faktorov.
Antagonisty vápnika	Verapamil, Diltiazem, Amlodipín, Falipamil, Nifedipín	Rozširujú všetky malé tepny a znižujú odpor proti prietoku krvi. Obličky zvyšujú prietok krvi a pomáhajú odstraňovať prebytočný sodík z tela.	Vnútorne sa užívajú dlhodobo (roky, mesiace). Dávkovanie a režim závisia od hodnôt krvného tlaku, veku pacienta a ďalších faktorov.
blokátory β-adrenergných receptorov	Betaxolol, Atenolol, Metoprolol, Propranolol.	Inhibujú produkciu renínu obličkami, znižujú prietok žilovej krvi do srdca a celkový objem krvi.	Užívajte vnútorne dlhodobo. Dávkovací režim a dávkovanie závisia od hodnôt krvného tlaku, či je pacient na hemodialýze, veku a iných faktorov.
Diuretiká	Indapamid, Tertenstf, Ravel, Furosemid.	Odstraňujú vodu a sodík z tela, čím znižujú objem krvi v krvnom obehu.	Používa sa ráno, perorálne, bez ohľadu na príjem potravy. Dávkovanie závisí od lieku.
Alfa blokátory	Prazosín, doxazosín.	Zlepšuje prietok krvi v obličkách a rýchlosť prechodu krvi cez glomeruly (rýchlosť glomerulárnej filtrácie).	Pridelené ústne, spravidla počnúc menšiu dávku, postupne ju zvyšujte, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok.
Odstránenie nerovnováhy soli
Prípravky draslíka(predpisuje sa opatrne v závislosti od hladiny draslíka v krvi a štádia nefrosklerózy)	Panangin, Asparkam, Draslík-normín.	Normalizuje srdcovú frekvenciu, udržuje normálnu acidobázickej rovnováhy krvi, zlepšuje fungovanie všetkých buniek v tele.	Používa sa vnútorne aj v injekciách. Spočiatku je priradený mesiac terapeutická dávka, potom údržba po dobu 1-2 mesiacov. Kurz - 2-3 mesiace.
Doplnenie tela vitamínmi
Multivitamínové prípravky	Multivitamínové komplexy: Duovit, Vitrum, Ostemag, komplexy vitamínov B (Beneuron, Milgama) a iné.	Zrýchlite a vylepšite všetko metabolické procesy v tele, zlepšenie metabolizmu tukov, bielkovín, sacharidov, fungovanie imunitného systému a iné.	Používajú sa ako injekcie, tak aj vnútorne v priebehu 2-3 mesiacov.
Boj proti osteoporóze
Doplnky vápnika + vitamín D	Vápnikové prípravky v kombinácii s vitamínom D - Vitrum osteomag, Calcium D3 nikomed, Kalcemin, Complivit® Calcium D3. Prípravky vitamínu D (cholekalciferol): Vodný roztok vitamínu D3, VIGANTOL®, AQUADETRIM® Oksidevit - predchodca aktívna forma vitamín D	Vápnikové prípravky doplniť nedostatok tohto minerálu, ktorý je potrebný na syntézu kostného tkaniva. Vitamín D zlepšuje vstrebávanie vápnika v črevách a rozpúšťa „zlý“ cholesterol.	Vápnikové prípravky predpisuje sa perorálne po jedle. Kurz - 2-3 mesiace. Denná dávka 3-5 gramov. Prípravky s vitamínom D užívané perorálne v kvapkách bez ohľadu na príjem potravy. Kurz - 2-3 mesiace.
Regulátory metabolizmu vápnika - bisfosfonáty	Bonviva, Xidofon, Ostalon, Aklasta, Rezorba, Osteochin	Urýchliť obnovu kostného tkaniva Spomaľuje deštrukciu kostného tkaniva	Môžu sa podávať orálne, intramuskulárne alebo intravenózne. Všeobecný princíp liečby je dlhodobé užívanie kurzy liekov (v priemere 8-9 týždňov). Existujú dva režimy dávkovania: neustále as prestávkami počas niekoľkých týždňov.
Liečba anémie
Erytropoetínové prípravky	Recormon, Ertrostim	Stimuluje tvorbu erytrocytov (červených krviniek) v kostnej dreni.	Podáva sa intravenózne alebo subkutánne. Frekvencia užívania a dávka závisia od zdravia pacienta, hladiny hemoglobínu a červených krviniek. Používa sa ako u pacientov podstupujúcich hemodialýzu, tak aj na jej začiatku.
Doplnky železa	Ferroplex, Ferroceron, Tardiferon, Ferrum Lek	Železo telo používa na syntézu hemoglobínu, krvného proteínu, ktorý prenáša kyslík do tkanív.	Pri I-II stupni anémie sa lieky užívajú perorálne, 1 tableta 3-krát denne alebo 1-2-krát (lieky s predĺženým uvoľňovaním). S hemoglobínom nižším ako 70 g/l ( III stupňa anémia) Ferrum Lek sa niekedy podáva intramuskulárne. Liek je však ťažko tolerovaný a pacienti s nefrosklerózou sú už oslabení. Preto sa často nepoužíva.
Zníženie zadržiavania konečných produktov metabolizmu bielkovín a toxínov v tele
Sorbenty	Polysorb, Enterosgel Carbolen, Chitosan, Sorbex	Absorbujte konečné produkty metabolizmu bielkovín, baktérie, jedy a toxíny v črevách a potom ich odstráňte z tela prirodzene s výkalmi.	Užíva sa perorálne trikrát denne 1-2 hodiny po jedle alebo pred jedlom Kurz - 3-5 týždňov.
Bylinné prípravky	Hofitol, Lespenefril	Zvýšte vylučovanie močoviny z tela a zvýšte prietok krvi obličkami.	Hofitol podávané intravenózne alebo intramuskulárne. Kurz - 12 procedúr. Lespenefril predpísané perorálne pred jedlom, 2-4 čajové lyžičky denne, intravenózne alebo intramuskulárne - 3-4 ampulky denne. Kurz - 3-4 týždne.

Použitie liekov na liečbu nefrosklerózy, ako napr nezávislá metódaúčinný v štádiách I-II choroby.

Liečba nefrosklerózy: hemodialýza a transplantácia obličky

Používajú sa pri vývoji štádia III-IV chronického zlyhania obličiek - keď nie je možné obnoviť funkciu obličiek.

Počas hemodialýzy Krv pacienta prechádza cez špeciálnu membránu v prístroji umelá oblička. Vďaka tomu sa telo čistí od toxínov a konečných produktov metabolizmu a normalizuje sa rovnováha vody a solí.
Frekvencia zákroku závisí od stupňa renálnej dysfunkcie a modelu použitého prístroja.

Pacientovi na hemodialýze sú predpísané lieky na zníženie krvného tlaku, vitamíny, draslík a iné lieky.

Transplantácia obličky - radikálna metóda umožňujú pacientom viesť aktívny životný štýl. Darcovský orgán sa odoberá buď z mŕtvoly (za všetkých podmienok) alebo od žijúceho darcu (napríklad brat alebo sestra - s ich súhlasom).

Po transplantácii pacienti berú špeciálne lieky, potlačenie aktivity imunitného systému tak, aby neodvrhol darcovský orgán.

Je potrebná hospitalizácia pre nefrosklerózu?

Ak pacient dostane liečbu, jeho stav je stabilizovaný a nie je potrebná hospitalizácia.

Ak sa však stav zhorší, je tu potreba ošetrenie v nemocničnom prostredí:

Zvýšená strata tekutín (polyúria) a solí
V organizme je narušená acidobázická rovnováha (prekyslenie krvi) - pri pH nižšom ako 7,2
Samootrava metabolickými produktmi
Vysoká hladina močoviny a kreatinínu
Zvýšené krvácanie
Ťažká anémia (hemoglobín nižšie 40-50 g/l)

čo sa robí?

Stratená tekutina sa dopĺňa intravenóznymi roztokmi roztoky glukózy, izotonický roztok sodík a ďalšie.

Keď sa stratia soli používajú sa roztoky na intravenózne podanie alebo perorálne prípravky s obsahom sodíka a draslíka.

Na zníženie hladiny kreatinínu a močoviny Roztok glukózy sa podáva ako nápoj alebo intravenózne v kombinácii s inzulínom.

Acidobázická rovnováha sa obnoví intravenóznym podaním roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Na liečbu anémiečervené krvinky (zložka krvi obsahujúca červené krvinky - erytrocyty) sú transfúziou.

V prípade sebaotravy Roztoky (glukóza, reopolyglucín a iné) a hemodez sa podávajú intravenózne.

Na poznámku

Pacient, ktorý sa podrobuje hemodialýze, musí mať so sebou kartičku (poznámku), v ktorej je uvedená diagnóza a frekvencia výkonov, telefónne čísla a adresa dialyzačného strediska. Keďže v r v prípade núdze(otrava, nehoda, strata vedomia na ulici) musia lekári vedieť o akého pacienta majú do činenia, aby sa vytvorili podmienky pre včasnú realizáciu postupu hemodialýzy.

Výživa pre nefrosklerózu (diéta)

Správne a vyvážená strava pri nefroskleróze - dôležitej zložke úspešnej liečby ochorenia.

Nefroskleróza: diéta a pitný režim

Zásady výživy zahŕňajú vytváranie podmienok na zníženie zaťaženia nefrónov, ale s prihliadnutím na štádium nefrosklerózy.

Obmedzenie bielkovín

Oprávnené, keďže 100 gramov bielkovín produkuje 30 gramov močoviny. Tiež diéta s obmedzením bielkovín povzbudzuje telo, aby znovu použilo močovinu na syntézu bielkovín.

Pri absencii obličiek nedostatok bielkovín je prakticky neobmedzený.

Avšak ak sa vyvinulo chronické zlyhanie obličiek, mala by byť obmedzená. V počiatočných štádiách ochorenia je proteín obmedzený na 50-60 gramov denne, v neskorších štádiách - na 30-40. Okrem toho by 2/3 bielkovín mali byť vysokohodnotné: hydina, chudé hovädzie mäso, bielok, ryby, mliečne výrobky. Zatiaľ čo len 1/3 bielkovín by mala pochádzať zo zemiakov, chleba, obilnín a iných produktov obsahujúcich bielkoviny. Nemali by ste však nadužívať mliečne výrobky a ryby, pretože obsahujú fosfor.

Obmedzenie príjmu soli

Odôvodnené, keďže sodík priťahuje vodu a zvyšuje opuch. Avšak V závislosti od štádia chronického zlyhania obličiek a symptómov je prístup odlišný:

Pri absencii edému a normálnych čísel krvného tlaku soľ nie je obmedzená.
V počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek soľ je obmedzená na 10-15 gramov denne , neskôr- do 3-7.

Dlhodobé a prudké obmedzenie príjmu soli je nevhodné, pretože vedie k dehydratácii pacientov a zhoršeniu funkcie obličiek.

Udržiavanie hladín draslíka, vápnika a fosforu v blízkosti normálu

Produkty kyseliny mliečnej sú tradične bohaté na vápnik. V prípade nefrosklerózy ich však treba obmedziť, pretože obsahujú fosfor. Pričom jeho hladina v tele je už pri nefroskleróze zvýšená. Preto je potrebné konzumovať viac iných potravín, v ktorých obsahuje vápnik: strukoviny (hrach, fazuľa), zelená zelenina, celozrnná múka.

Výrobky obsahujúce draslík sa konzumujú, ak v tele nie je dostatok draslíka (v počiatočných štádiách). Zatiaľ čo ak je draslík v nadbytku (neskoré štádiá), potraviny, ktoré ho obsahujú, sú obmedzené. Veľa draslíka v hrozienkach, sušených marhuliach, banánoch, čokoláde, pečených zemiakoch.

Zabezpečte si dostatok kalórií a vitamínov

Ak totiž nie je dostatok kalórií, telo na prácu využíva vlastné zdroje – vlastné bielkoviny. Zatiaľ čo bielkoviny rozkladom zvyšujú hladinu močoviny.

Preto musí pacient dostávať jedlo bohaté na sacharidy, tuky a vitamíny: ryža, zemiaky, sladkosti, čerstvá zelenina a ovocie, maslo a rastlinný olej, med.

Pacient by však mal plánovať stravu s prihliadnutím na základné ochorenie. Napríklad kedy cukrovka mali by ste obmedziť príjem sacharidov.

Pitný režim

V počiatočných fázach Keď nie je žiadny edém a krvný tlak nestúpa na vysoké hodnoty, nie je potrebné obmedzovať vodu. Navyše s dostatočným vodný režim(2-2,5 litra denne), krv prechádza obličkami rýchlejšie, čím sa vytvárajú podmienky pre lepšie odstránenie toxíny z tela.

V neskorších fázach(pri edémoch a vysokom krvnom tlaku) sa pacientovi odporúča prijať o 500 ml tekutín viac, ako vylúčil v predchádzajúci deň.

Dôsledky nefrosklerózy

Nefroskleróza je chronické ochorenie, ktoré trvá dlho so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisií (príznaky ochorenia). Preto s dobrou kompenzáciou základného ochorenia je možné zlepšiť funkciu obličiek a obnoviť prietok krvi v nefrónoch. A potom mi je zle dlhé roky pri aktívnom životnom štýle sa cíti dobre.

Pri nepriaznivom priebehu základného ochorenia sa však funkcia obličiek zhoršuje, takže veľké množstvo nefrónov odumiera. V dôsledku toho sa časom vyvinie chronické zlyhanie obličiek a po niekoľkých rokoch pacient často potrebuje hemodialýzu alebo transplantáciu obličky.

Refluxná nefropatia je ochorenie zo skupiny nefritídy, alebo skôr tubulointersticiálnej nefritídy, ktorá sa vyvinula na pozadí pretrvávajúceho vezikoureterálneho refluxu. Charakteristický znak Refluxná nefropatia sa stáva tvorbou hrubých jaziev v tkanive obličiek.

Nie každý reflux v močovom trakte vedie k refluxnej nefropatii. U zdravých jedincov možno periodicky pozorovať refluxy (na pozadí intenzívnej vodnej záťaže a núteného zadržiavania moču v močového mechúra) a u trpiacich osôb rôzne choroby obličky (pyelonefritída, urolitiáza, nefroptóza, obštrukčná uropatia atď.). Zároveň sa po rokoch choroby môžu vytvárať morfologické substráty refluxu moču - jazvy v obličkovom tkanive alebo ich ekvivalenty, identifikované pri zobrazovacích inštrumentálnych vyšetreniach, a až potom sa dá s istotou hovoriť o prítomnosť refluxnej nefropatie. Mnohé prípady refluxu zároveň nie sú sprevádzané vznikom jazvového procesu, prípadne nemožno vylúčiť tvorbu jaziev pod vplyvom základného ochorenia.

Skutočnú prevalenciu vezikoureterálneho refluxu a refluxnej nefropatie je veľmi ťažké stanoviť. Môžeme s istotou povedať, že tieto patologické stavy prevažujú medzi ženami a deťmi. Ak sa bezprostredne po pôrode pozoruje reflux s približne rovnakou frekvenciou medzi dojčatami mužského a ženského pohlavia, potom sa následne zistí vezikoureterálny reflux prevažne u žien a u jedincov, u ktorých sa zistia procesy zjazvenia spôsobené refluxom, je pomer žien a mužov 5: 1.

1 – 2 % školáčok má bakteriúriu a z tohto počtu má 20 – 35 % vezikoureterálny reflux, čo naznačuje, že jeho prevalencia v populácii je asi 0,5 %. Presne tie isté údaje získané zo štúdie dospelých žien, z ktorých 3-5% má bakteriúriu, ukazujú, že asi 10-20% z tohto počtu má zjazvenie v obličkách; to všetko naznačuje, že prevalencia refluxnej nefropatie u žien je 0,3-0,5%. Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že progresiu procesu smerom k rozvoju refluxnej nefropatie s následkom zjazvenia obličkového tkaniva pozorujeme len u určitej časti detí s vezikoureterálnym refluxom.

Hlavnou podmienkou pre vznik refluxnej a refluxnej nefropatie sú malformácie nielen močového systému (zdvojenie panvy, močovodov, prítomnosť zadných uretrálnych chlopní), ale aj samotného obličkového tkaniva, najmä jeho dysplázia. Zmeny jaziev v obličkách sú zvyčajne vyvolané širokou škálou dôvodov, a preto je ťažké rozlíšiť primárnu patológiu.

Normálne, ak tlak v močovom mechúre prekročí tlak v močovode, napríklad počas močenia alebo keď je močový mechúr plný, bráni spätnému toku moču do močovodu prítomnosťou chlopňového mechanizmu na vezikoureterálnom spojení. Jednostranný smer pôsobenia chlopne je určený šikmým uhlom, pod ktorým ureterálny tunel prechádza cez svalovú vrstvu steny močového mechúra, ktorý je vyjadrený v dĺžke intramurálneho segmentu močovodu. Predpokladá sa, že približne u 0,5 % novorodencov nie je tento mechanizmus dostatočne vyvinutý. Ako jednotlivec starne, ureterálny tunel sa predlžuje, čo má za následok zastavenie refluxu u väčšiny jednotlivcov, keď dosiahnu dospievania, čo je najpravdepodobnejšie, keď je reflux mierny.

Reflux je podporovaný jedným alebo druhým stupňom vrodených porúch nervovosvalového aparátu, ktorý riadi urodynamiku, čo je v takýchto prípadoch potvrdené prítomnosťou veziko-perineálnej dyskoordinácie v kombinácii s nestabilnou močového mechúra, ako aj častá kombinácia refluxu s neurologická patológia. Je možné, že výskyt refluxu je tiež uľahčený vrodenou patológiou spojivového tkaniva, ktorá sa prejavuje častou kombináciou vezikoureterálneho refluxu, nefroptózy a prolapsu mitrálnej chlopne.

Intrarenálny reflux sa najčastejšie pozoruje v oblasti pólov obličiek, kde sa následne tvoria jazvy. Obličkové papily môžu byť jednoduché alebo zložité. Prospektívne štúdie u detí nevylučujú možnosť, že infekcia močových ciest je iniciačným javom vedúcim k zjazveniu obličiek. Predpokladá sa, že vezikoureterálny reflux môže viesť k zavedeniu mikroorganizmov do všetkých častí obličiek postihnutých intrarenálnym refluxom, čo vedie k lokálnym ložiskám akútnych bakteriálna infekcia v obličkách s následným zjazvením postihnutých obličkových pyramíd.

Renálne jazvy charakteristické pre refluxnú nefropatiu sú oblasti výrazného prehĺbenia kortikálnej vrstvy ležiace na rozšírenom, kyjovitom kalichu. Môže byť ovplyvnená jedna alebo obe obličky. Zjazvenie často postihuje horné a dolné póly (fokálna refluxná nefropatia), ale môže zahŕňať aj laterálne kalichy alebo celú obličku (generalizovaná refluxná nefropatia).

Prejavy vezikoureterálneho refluxu môžu zahŕňať:

bolesť v oblasti obličiek pri močení;
príznaky neurogénneho močového mechúra:

zriedkavé močenie v dôsledku nedostatku nutkania;
potreba silného namáhania na spustenie močenia;
časté močenie bez dyzúrie;
enuréza, vrátane nočnej enurézy;
push-pull močenie.

Pri ťažkom refluxe stáza moču spôsobená vyvrhnutím veľkého objemu moču aspoň čiastočne určuje predispozíciu k infekcii močových ciest, ale v menej závažných prípadoch môže byť takáto predispozícia k rozvoju infekcie v močovom mechúre náhoda.

Refluxná nefropatia často spôsobuje rozvoj arteriálnej hypertenzie a je zodpovedná za rozvoj viac ako 60 % prípadov tohto ochorenia u detí. Asi 60 % dospelých pacientov s refluxnou nefropatiou má v čase návštevy lekára artériovú hypertenziu. Tvorba obličkových kameňov sa popisuje ako prejav vezikoureterálneho refluxu.

Výskyt zlyhania obličiek spôsobeného refluxnou nefropatiou je približne rovnaký u oboch pohlaví.

Ako liečiť refluxnú nefropatiu?

Liečba refluxnej nefropatie vykonávané pomocou konzervatívnych a chirurgických metód - podľa uváženia ošetrujúceho lekára, oboznámeného s charakteristikami konkrétneho prípadu a výsledkami diagnózy pacienta.

Väčšina dôležitý aspekt konzervatívna taktika- kontrola infekcie močových ciest a arteriálnej hypertenzie. Pre deti s vezikoureterálnym refluxom alebo refluxnou nefropatiou preventívne antibakteriálna terapia. Zabraňuje rozvoju infekcie močových ciest. Nevyhnutné je aj pravidelné sledovanie asymptomatickej bakteriúrie.

Zároveň je užívanie anticholinergík sprevádzané úplnou regresiou refluxu v 91,8 % a jeho významným znížením v 8,2 % prípadov. S určitým úspechom sa používajú aj metódy elektrickej stimulácie močového mechúra.

Osobitný význam by sa mal venovať kontrole arteriálnej hypertenzie. Reflux spôsobuje zrýchlený rozvoj arteriálnej hypertenzie v detstva. V tomto ohľade by mal byť krvný tlak pravidelne monitorovaný a včas upravený.

Význam antirefluxnej chirurgie a rôznych chirurgických zákrokov v prevencii progresie ochorenia je dosť kontroverzný. Existuje len málo dôkazov o tom, že odstránenie refluxu mení priebeh ochorenia. Antirefluxné operácie sú zvyčajne založené na vytvorení nového, dlhšieho intramurálneho tunela pre močovod.

Nepochybne v prípade zlej znášanlivosti preventívnych opatrení zameraných proti infekcii močových ciest by sa nemalo upustiť od chirurgických metód. U dospelých aj detí nie sú antirefluxné metódy zamerané na zníženie frekvencie recidív cystitídy. Zároveň sú záchvaty akútnej pyelonefritídy menej časté, čo znamená chirurgické metódy môže byť indikovaný u pacientov s rekurentnou pyelonefritídou, ktorú nemožno kontrolovať preventívna terapia antibiotiká.

U dospelých nemá eliminácia refluxu vplyv na progresiu zlyhania obličiek, a preto chirurgický zákrok by sa na tieto účely nemali vykonávať.

S akými chorobami to môže súvisieť?

Refluxné nefropatie sú typom, ktorému môže predchádzať urolitiáza alebo obštrukčná uropatia.

Refluxná nefropatia je niekedy dôsledkom vezikoureterálneho (panvového) refluxu. Posledne menované možno klasifikovať podľa stupňa závažnosti v súlade s údajmi o mikačnej cystografii. Existuje 5 stupňov vezikoureterálneho refluxu:

I stupeň - moč sa vrhá až do strednej tretiny močovodu;
II stupeň - moč je vyhodený až do obličkovej panvičky;
III-IV stupeň - kontrast vypĺňa pyelocaliceal systém;
IV stupeň - pyeloektázia a zhrubnutie klenieb;
V stupeň - deformácia pyelocaliceálneho systému, hydronefrotické zmeny.

Pri refluxnej nefropatii možno pozorovať proteinúriu, ktorá je spojená s poškodením glomerulov ( fokálna glomeruloskleróza). Asi 45 % dospelých s refluxnou nefropatiou vylúči močom viac ako 0,2 g bielkovín denne a 20 % vylúči viac ako 1 g denne. Proteinúria je častejšia u pacientov s poruchou funkcie obličiek; Existuje názor, že prítomnosť a závažnosť proteinúrie koreluje s renálnou prognózou. Hematúria, izolovaná aj v kombinácii s proteinúriou, sa môže pozorovať pri refluxnej nefropatii. Príznaky infekcie močových ciest sa môžu kombinovať s vezikoureterálnym refluxom a refluxnou nefropatiou.

Liečba refluxnej nefropatie doma

Liečba refluxnej nefropatie nemožno vykonať doma, zvyčajne je potrebná hospitalizácia. Výnimkou môžu byť prípady nefropatie v počiatočných štádiách, keď je pobyt v nemocnici rozdelený na kurzy, medzi ktorými pacient zostáva doma, ale prísne dodržiava všetky lekárske predpisy.

Dôležité je dodržiavať šetrný režim a obmedzená strava výživa.

Aké lieky sa používajú na liečbu refluxnej nefropatie?

Z anticholinergík sa uprednostňuje flavoxát. Odporúča sa predpísať (možná je alternatíva). Dávkovanie určuje lekár individuálne, berúc do úvahy vek pacienta, štádium patológie a vyhliadky na liečbu.

Liečba refluxnej nefropatie tradičnými metódami

Použitie ľudových prostriedkov nemá najmenší vplyv na tvorbu refluxnej nefropatie a reverzný mechanizmus jeho rozvoj. Preto by sa tieto lieky nemali používať pri liečbe takejto komplexnej choroby.

Liečba refluxnej nefropatie počas tehotenstva

Refluxná nefropatia, ak nie je kontraindikáciou gravidity, ju výrazne komplikuje. Pacient s touto diagnózou by mal byť na špeciálna kontrola aj gynekológ aj nefrológ.

Zjazvenie obličiek a náchylnosť na infekcie močových ciest môžu mať významný vplyv na tehotenstvo. Záchvaty akútnej pyelonefritídy, arteriálnej hypertenzie, rozvíjajúce sa počas tehotenstva, preeklampsia a predčasnosť sa zvyčajne stávajú komplikáciami tehotenstva. U žien s refluxnou nefropatiou, ktoré už majú poškodenú funkciu obličiek, sa môže zlyhanie obličiek počas tehotenstva vyvinúť zrýchleným tempom.

Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte refluxnú nefropatiu?

Prítomnosť refluxu možno predpokladať na základe množstva anamnestických a klinických údajov:

rodinná anamnéza refluxu,
prítomnosť symptómov neurogénneho močového mechúra,
prítomnosť enurézy,
prítomnosť horúčky,
prítomnosť rekurentnej infekcie močových ciest.

Existujúce predpoklady musia byť potvrdené údajmi z inštrumentálnych diagnostických metód:

Ultrazvuk močového systému je obľúbený pre svoju neinvazívnosť, porovnateľnú jednoduchosť a dostupnosť, vhodný ako skríningová metóda, ale aj ako metóda prvej línie, umožňujúca predpokladať a dokonca potvrdiť prítomnosť refluxu; tiež vám umožňuje identifikovať jazvovité zmeny v obličkách a kalichoch, nie je horší v informačnom obsahu a má tú výhodu, že nie je vystavený žiareniu a je potrebné kontrastovať zberný systém;
mikačná cystografia a cystoskopia – vzhľadom na ich invazívnosť a nepohodlnosť pre pacientov sa neodporúča vykonávať ich ako súčasť bežného vyšetrenia; medzi výnimky patrí potreba vyšetrenia veľmi malých detí a situácie, kde sa diskutuje o možnosti chirurgickej liečby;
demonštrujú rádionuklidové štúdie s použitím zlúčenín zadržaných bunkami proximálneho tubulu vysoká citlivosť pri identifikácii skoré príznaky zjazvenie alebo oblasti zapáleného, ale ešte nepokrčeného tkaniva;
Biopsia obličiek zvyčajne nie je indikovaná u pacientov so zjazvenými, refluxujúcimi obličkami.

Existencia refluxnej nefropatie bez zjazvenia, diagnostikovaná len histologicky, je kontroverzná, ale teoreticky je možná, najmä preto, že zobrazovacie metódy používané na detekciu jaziev v obličkách sú trochu necitlivé.

Ochorenie, ako je nefroskleróza, na dlhú dobu zostali bez povšimnutia lekárov. Až do 19. storočia neexistoval jej úplný opis. Za nezávislé ochorenie sa začalo považovať až o tri desaťročia neskôr, keď sa objavili informácie o etiológii. Ochorenie je spojené s poškodením arteriálnych ciev v dôsledku ich poškodenia cholesterolom. Jeho prognóza nie je vždy priaznivá. Po liečebnom cykle sa mnohí pacienti musia vysporiadať s komplikáciami, ako je slepota a ventrikulárna dysfunkcia. Na udržanie vitality tela je v takýchto prípadoch potrebné umelo naliehavé čistenie krvi.

Anatomické informácie: renálna nefroskleróza

Ak máte podozrenie na ochorenie, mali by ste vyhľadať pomoc v takomto centre alebo miestneho lekára. Najneskôr po štúdiu klinický obraz môže dať odporúčanie k špecialistovi.

Diagnóza ochorenia začína štúdiom sťažností pacienta, jeho anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Počas konzultácie môže nefrológ aj prehmatať brušná dutina. Uvedené manipulácie nám umožňujú navrhnúť predbežnú diagnózu a načrtnúť ďalšiu taktiku vyšetrenia.

V ďalšej fáze je pacient predpísaný laboratórne testy. Napríklad biochémia krvi môže naznačovať nasledujúce príznaky dysfunkcie obličiek:

zvýšenie výkonu;
zníženie kvantitatívneho obsahu bielkovín;
zníženie hladín draslíka a zvýšenie fosforu a horčíka.

Test moču odhalí bielkoviny a červené krvinky, ale jeho hustota je výrazne znížená. Pri vyšetrení krvného testu sa ukazuje, že hladina krvných doštičiek a hemoglobínu klesá a kvantitatívny obsah leukocytov sa zvyšuje.

Pre presnejšie posúdenie fungovania orgánov sa uchyľujú k inštrumentálne metódy vyšetrenie pacientov s diagnózou nefrosklerózy. Ultrazvuk obličiek vám napríklad umožňuje posúdiť ich veľkosť a stav kôry. IN povinné urografia je predpísaná. Angiografia poskytuje úplný obraz o stave ciev v postihnutom orgáne.

Na základe výsledkov vyšetrenia lekár potvrdí alebo vyvráti predbežnú diagnózu a vydá odporúčania na ďalšiu liečbu.

Užívanie liekov

Toto ochorenie sa lieči v špecializovaných nefrologických centrách. Ide o odstránenie hlavného provokujúceho faktora. Pokusy o obnovenie stratenej funkcie obličiek bez prvého kroku sú zvyčajne neúspešné.

Liečba je vždy komplexná a dlhodobá. V závislosti od klinického obrazu a celkového stavu pacienta môžu byť potrebné nasledujúce lieky:

Antikoagulanciá (heparín) na prevenciu krvných zrazenín.
Lieky na zníženie krvného tlaku.
ACE inhibítory (Diroton, Berlipril) na rozšírenie krvných ciev obličiek.
Diuretiká, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela.
Antagonisty vápnika, ktoré podporujú dilatáciu tepien (Falipamil).
Multivitamínové komplexy.

Pri iných poruchách spôsobených dysfunkciou obličiek sa lieky vyberajú individuálne.

Chirurgia

V 3-4 etape patologický proces Medikamentózna liečba je zvyčajne neúčinná. V takýchto prípadoch je pacient indikovaný na hemodialýzu alebo transplantáciu.Podstatou prvého postupu je očistenie krvi od toxické látky. Na to sa používa špeciálny umelý obličkový filter. Frekvencia hemodialýzy je určená stavom pacienta a závažnosťou patologického procesu. Postup musí byť sprevádzaný liekovou terapiou.

Chirurgická liečba zahŕňa transplantáciu darcovskej obličky. Ide o jeden z mála typov operácií, pri ktorých je možné odobrať orgán živému človeku aj mŕtvole. Počas obdobia zotavenia je pacientovi predpísaná vážna medikamentózna podpora a úplný odpočinok.

Nutričné vlastnosti

Výborným doplnkom k priebehu liečby je dodržiavanie pomerne prísnej diéty. Výživu pre obličkovú nefrosklerózu vyberá lekár individuálne pre každého pacienta. Spravidla sa dodržiavajú tieto zásady:

Obmedzte príjem bielkovín. Nemôžete ho však úplne opustiť. Pri výbere bielkovinových potravín by sa mala uprednostňovať hydina, ryby a mliečne výrobky. Je dôležité úplne vylúčiť zo stravy zemiaky, obilniny a chlieb.
Strava musí nevyhnutne obsahovať morské plody, ale nemali by ste ich zneužívať z tohto dôvodu: vysoký obsah fosfor.
Obmedzenie spotreby kuchynskej soli. Pri akejkoľvek konzultácii nefrológ povie, že v 1. až 2. štádiu je povolených až 15 g soli denne a v 3. až 4. štádiu sa toto množstvo zníži na polovicu. Toto korenie nemôžete úplne opustiť, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť dehydratácie.
Do stravy určite zaraďte potraviny bohaté na draslík. Napríklad banány, sušené marhule, hrozienka.
Výživa by mala byť čo najvyváženejšia a obsahovať požadované množstvo kalórií a vitamínov.

Väčšina pacientov je nútená dodržiavať túto diétu po zvyšok svojho života.

Predpoveď

Renálna nefroskleróza je chronické ochorenie. Zapnuté počiatočné štádiá jeho rozvoj, je možné zachovať funkcie orgánov, ale na to je potrebné dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať určité obmedzenia. Napríklad u pacientov s touto diagnózou je dôležité minimalizovať spotrebu kuchynskej soli a neustále sledovať hladinu vápnika a fosforu v krvi. Pri každej exacerbácii patológie je potrebné vyhľadať lekársku pomoc a zakaždým podstúpiť kurz terapie.

„Vráskavá oblička“ identifikovaná v štádiách 3-4 vyžaduje trochu iný prístup. V tomto prípade sú všetky obmedzenia oveľa prísnejšie. Už nie je možné obnoviť stratené tkanivo orgánu. Preto sa v takýchto situáciách terapia znižuje na zabezpečenie funkčnosti zostávajúcich nefrónov. Niekedy to nestačí.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok