Neutrálny ventil. Prolaps mitrálnej chlopne: charakteristika ochorenia, príčiny, znaky a metódy liečby

Prolaps mitrálnej chlopne je systolický výčnelok jej cípov do ľavej predsiene; línia ich uzáveru je nad rovinou ventilového krúžku.

Prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú rôzne; od čisto echokardiografického fenoménu až po ťažkú mitrálnu regurgitáciu.

Je to najčastejšia príčina mitrálnej regurgitácie v Spojených štátoch, pričom prolaps sa vyskytuje u približne 2 % populácie.

Podľa nedávnych údajov je prolaps mitrálnej chlopne rovnako bežný u mužov a žien, hoci sa predtým predpokladalo, že sa vyskytuje častejšie u žien. U mužov s prolapsom mitrálnej chlopne je oveľa pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie mitrálna regurgitácia, ktorá si vyžaduje chirurgickú liečbu a ďalšie komplikácie, ako je infekčná endokarditída.

Sťažnosti a symptómy

Väčšina pacientov nemá žiadne sťažnosti, takže ide zvyčajne o náhodný nález počas lekárskeho vyšetrenia alebo echokardiografie vykonanej z iných indikácií.

Predtým sa predpokladalo, že prolaps mitrálnej chlopne môže spôsobiť bolesť na hrudníku, záchvaty paniky a autonómne poruchy, ale nedávne dôkazy naznačujú, že všetky tieto príznaky sú rovnako bežné bez prolapsu mitrálnej chlopne. Závažnejšie príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú zvyčajne spôsobené významnými
mitrálnej insuficiencie.

Frekvencia arytmií s prolapsom mitrálnej chlopne je zvýšená aj pri absencii mitrálnej regurgitácie, ide o supraventrikulárne tachykardie, komorové tachykardie a bradyarytmie. Náhla smrť na prolaps mitrálnej chlopne je zriedkavá, ale je dvakrát vyššia ako u bežnej populácie. Vyskytuje sa častejšie so závažnou mitrálnou regurgitáciou a chvejúcim sa cípom mitrálnej chlopne.

U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne bola hlásená prechodná cerebrálna ischémia a mozgová príhoda. Podľa najnovších údajov u mladých pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne nie je zvýšené riziko cievnych mozgových príhod.

Ak prolaps spôsobuje mitrálnu nedostatočnosť, potom sú hlavné sťažnosti spôsobené tým.

Auskultácia

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť sprevádzaný lievikovým hrudníkom, ako aj plochým chrbtom a skoliózou. Pacienti sú často chudí a môžu mať nízky krvný tlak.
Auskultačné znaky sú znázornené na obrázku.

Klasickým znakom je mezosystolické kliknutie. Pri mitrálnej insuficiencii sa objavuje systolický šelest. So znížením objemu ľavej komory (v dôsledku zníženia venózneho návratu, zvýšenej kontraktility a zníženia objemu krvi) dôjde k prolapsu, a teda aj kliknutiu, skôr a hluk bude trvať dlhšie. Tieto zmeny sú zaznamenané pri státí, Valsalvovom manévri, dehydratácii a inhalácii amylnitritu.

Testy, ktoré zvyšujú objem ľavej komory (v dôsledku zvýšeného venózneho návratu, zníženej kontraktility, zvýšeného objemu krvi), posúvajú kliknutie a šum ďalej od začiatku systoly. K tomu dochádza pri drepe a pri podávaní fenylefrínu. Prítomnosť kliknutia, ktorého čas výskytu sa počas týchto testov mení, umožňuje diagnostikovať prolaps mitrálnej chlopne aj pri absencii echokardiografických znakov.

Čím neskôr počas testovania dôjde k cvaknutiu, tým bude hluk tichší a naopak. Z tohto pravidla existuje výnimka: pri vdýchnutí amylnitritu sa cvaknutie objaví skôr a hluk sa stíši, pretože amylnitrit znižuje systolický tlak v ľavej komore, pod vplyvom ktorého dochádza k regurgitácii.

Zvuky vysunutia je možné zameniť s mezosystolickým kliknutím. Vyskytujú sa bližšie k začiatku systoly, od mezosystolického hodvábu ich možno odlíšiť koincidenciou s pulzom v krčných tepnách.Mezosystolický hodváb okrem prolapsu mitrálnej chlopne môže byť spôsobený aneuryzmou prednej steny ľavej komory alebo medzikomorovou priehradkou, ako aj mobilnými nádormi, ako je myxóm. Mezosystolické kliknutie sa za týchto podmienok nemení v čase pod vplyvom vyššie opísaných testov.

Etiológia a patogenéza

Prolaps mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť v dôsledku štrukturálnych vlastností chlopne (primárna) alebo s normálnymi cípmi (sekundárne).

Primárny prolaps mitrálnej chlopne sa vyskytuje s myxomatóznou degeneráciou jej cípov. Je charakterizovaný rastom strednej vrstvy chlopne, pozostávajúcej z spojivového tkaniva. Súčasne sa ventily aj struny zahusťujú a predlžujú. Ventilový krúžok sa môže roztiahnuť. Nedávno sa ukázalo, že základom myxomatóznej degenerácie môže byť porušenie štruktúry proteoglykánov, čo vedie k zníženiu elasticity a zvýšenej rozťažnosti spojivového tkaniva. Pokles elasticity má silnejší vplyv na struny ako na chlopne. Po predĺžení akordov a prolapsu chlopní môže nasledovať pretrhnutie akordov, pri ktorom sa objaví mlátiaca chlopňa, naruší sa uzáver chlopní a prudko sa zvýši mitrálna insuficiencia. Existuje dedičná predispozícia k primárnemu prolapsu mitrálnej chlopne. U príbuzných pacientov je prolaps mitrálnej chlopne bežnejší, predpokladá sa, že sa dedí autozomálne dominantným spôsobom s neúplnou penetráciou. Analýza génovej väzby ukázala, že v niektorých rodinách je prolaps mitrálnej chlopne spôsobený génom na chromozóme 16. Okrem toho sa prolaps mitrálnej chlopne vyskytuje pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, elastický pseudoxantóm a atrofická myotónia.

Pri primárnom prolapse mitrálnej chlopne sú bežné komplikácie, najmä ťažká mitrálna regurgitácia. Najčastejšie sa mitrálna regurgitácia vyvíja u mužov po 50 rokoch. 2. Pri sekundárnom prolapse sa morfológia chlopne nemení. K prolapsu dochádza v dôsledku rozdielu medzi veľkosťou chlopní a dutiny ľavej komory. Táto forma prolapsu sa najčastejšie vyskytuje u mladých žien. Okrem toho sa môže vyskytnúť sekundárny prolaps mitrálnej chlopne s defektmi predsieňového septa, tyreotoxikózou, pľúcnym emfyzémom a hypertrofickou kardiomyopatiou. Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne často zmizne s vekom v dôsledku vyrovnania pomeru medzi veľkosťami cípov a dutiny ľavej komory. Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne zriedkavo vedie k významnej mitrálnej regurgitácii, a preto má malý klinický význam.

Ďalšie výskumné metódy

EchoCG

V M-modálnom režime je zaznamenané neskoré alebo pansystolické vyklenutie cípu mitrálnej chlopne pod líniou C-D. V dvojrozmernom režime je prolaps definovaný ako posunutie jedného alebo oboch cípov smerom k ľavej predsieni za líniu mitrálneho anulu o viac ako 2 mm pozdĺž parasternálnej dlhej osi ľavej komory alebo v štvorkomorovej polohe. Treba mať na pamäti, že v štvorkomorovej polohe môže byť viditeľnosť prolapsu spôsobená sedlovitým tvarom mitrálneho prstenca. Pri primárnom prolapse mitrálnej chlopne je zaznamenané zhrubnutie (> 5 mm) a predĺženie cípov a predĺženie akordov. Dopplerovské štúdie hodnotia prítomnosť mitrálnej regurgitácie a jej závažnosť. Pri miernej mitrálnej regurgitácii sa echokardiografia opakuje každý rok.

EKG

Ak nedôjde k závažnej mitrálnej regurgitácii, EKG je zvyčajne normálne, môžu byť zaznamenané nešpecifické zmeny v segmente ST a T vlne.

Rentgén hrude

Môžu sa vyskytnúť známky lievikovitého hrudníka a plochého chrbta. Ak nedôjde k závažnej mitrálnej regurgitácii, röntgen hrudníka je zvyčajne normálny.

Liečba

Prognóza prolapsu mitrálnej chlopne je vo všeobecnosti dobrá, takže je potrebné iba pozorovanie.

Okrem toho musia pacientovi vysvetliť, že jeho zdravie nie je ohrozené,

Riziko infekčnej endokarditídy s prolapsom mitrálnej chlopne je extrémne malé, takže potreba jej prevencie je otázna. Indikuje sa pri výskyte šelestu alebo patologickej mitrálnej regurgitácie podľa echokardiografie.

U 10-15% pacientov, zvyčajne s dlhými a zhrubnutými letákmi, progreduje mitrálna regurgitácia.U týchto pacientov môže dôjsť k prasknutiu chordy. V prípade primárneho prolapsu mitrálnej chlopne je potrebné sa vyhnúť situáciám, v ktorých dochádza k náhlemu napätiu chordae (napríklad náhle zdvíhanie závažia).

Pri anamnéze prechodnej cerebrálnej ischémie je indikovaný aspirín, 80-325 mg/deň. Nepretržité užívanie warfarínu s udržiavaním MHO od 2 do 3 je indikované po cievnej mozgovej príhode z dôvodu prolapsu mitrálnej chlopne a v prípadoch, keď sa prechodná cerebrálna ischémia opakuje aj napriek užívanie aspirínu.

Ak sa sťažujete na búšenie srdca, odporúča sa obmedziť konzumáciu kofeínu, alkoholu a nefajčiť. Pri predsieňových a komorových extrasystoloch zvyčajne pomáhajú betablokátory. Ak palpitácie pretrvávajú, vykoná sa Holterovo monitorovanie EKG. Keď sa zistí komorová tachykardia, vykoná sa EPS na posúdenie rizika náhlej smrti a určenie indikácií na implantáciu defibrilátora.

Mitrálna chlopňa je dôležitou súčasťou ľudského srdca. Nachádza sa medzi ľavými komorami srdca a zabezpečuje prietok krvi v orgáne. Ak dôjde k poruchám v jeho činnosti, krv prúdi späť do ľavej predsiene, ktorá ju napína a deformuje. Môže sa vyskytnúť arytmia, všeobecné zlyhanie srdca a iné patológie.

Všeobecné príznaky poškodenia mitrálnej chlopne

Všeobecné príznaky dysfunkcie mitrálnej chlopne (MV) sú charakteristické pre mnohé kardiovaskulárne ochorenia, preto na presnú diagnózu je potrebné identifikovať špecifické príznaky a vykonať diagnostiku.

Pri patológii mitrálnej chlopne srdca môžu byť príznaky nasledovné:

malátnosť;
dyspnoe;
ťažkosť v hrudníku;
špecifický zvuk pri počúvaní srdcového tepu;
opuch;
rýchla únavnosť;
bolesť v oblasti srdca;
nevoľnosť;
kašeľ, v závažných prípadoch - s krvavým výtokom.

Intenzita prejavu týchto znakov závisí od typu ochorenia a stupňa jeho zanedbania. Keďže mnohé ochorenia sú charakterizované asymptomatickým priebehom, aby sa zabránilo rozvoju nezvratných procesov, je potrebné podstúpiť každoročné vyšetrenie u kardiológa, najmä po 40 rokoch.

Insuficiencia mitrálnej chlopne

Insuficiencia mitrálnej chlopne môže kombinovať niekoľko patológií. Ide skôr o všeobecný stav systému ako o názov konkrétnej choroby. Je spojená s porušením funkcií ventilu. Najčastejšie dochádza k spätnému toku krvi do srdca, keď prietok prechádza z komory do komory. Ide o takzvanú regurgitáciu mitrálnej chlopne, ktorá do značnej miery určuje štádium vývoja mitrálnej chlopne.

Insuficiencia mitrálnej chlopne 1. stupňa - malá časť krvi sa vracia do predsiene. V tomto ohľade dochádza k zvýšeniu intenzity kontrakcií jeho stien, po ktorých nasleduje hypertrofia.
Insuficiencia mitrálnej chlopne 2. stupňa - spätný tok sa dostane do stredu predsiene, vďaka čomu nie je schopný prirodzene vytlačiť celú masu krvi. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v predsieni a pľúcnych cievach.
Insuficiencia mitrálnej chlopne 3. stupňa - spätný tok krvi sa zvyšuje a časom sa predsieň stáva neschopnou vyrovnať sa s jej transportom. Orgán sa zväčšuje pod tlakom prebytočnej tekutiny. Menej často zmeny ovplyvňujú aj komory.

Príčinou takýchto zmien môže byť niektorá z chorôb mitrálnej chlopne, spojivového tkaniva, infekcia alebo reumatizmus. Tieto stavy sa označujú ako organické zlyhanie. Existuje aj funkčná a relatívna chlopňová insuficiencia. V prvom prípade sú príčinami patológia myokardu a svaly, ktoré fixujú ventil, v druhom - veľká veľkosť atrioventikulárneho otvoru.

Na liečbu počiatočného štádia stačí viesť zdravý životný štýl s miernou fyzickou aktivitou. V ťažších prípadoch je nutné dočasné vylúčenie srdca z obehu, čiastočná korekcia alebo výmena mitrálnej chlopne srdca.

Regurgitácia a prolaps MV

Takáto bežná chyba mitrálnej chlopne, ako je prolaps, sa často vyvíja s vekom v dôsledku opotrebovania srdcového aparátu. Toto ochorenie sa často pozoruje u detí, najmä v dospievaní. Je to spôsobené najmä nerovnomerným vývojom tela. Následne defekt sám zmizne.

Vo svojom jadre je prolaps poklesom mitrálnej chlopne. V dôsledku voľného priliehania chlopní k stenám ciev môže krv nekontrolovateľne prúdiť z komory do komory. Počas kontrakcií sa tok čiastočne vracia do predsiene. Závažnosť ochorenia je určená intenzitou regurgitácie.

1. štádium – chlopňa sa prepadá najviac o 5 mm, pozorujeme regurgitáciu 1. stupňa mitrálnej chlopne.
2. štádium – vzniká medzera do 9 mm, vzniká regurgitácia mitrálnej chlopne 2. stupňa.
V štádiách 3 a 4 ochorenia sa ventily odchyľujú od normálnej polohy o viac ako 10 mm a prietok krvi sa zvyšuje na 9 mm. Špecifickým znakom prolapsu je, že pri výraznej odchýlke chlopní môže byť regurgitácia menšia v porovnaní s počiatočnými štádiami.

Táto patológia je tiež známa ako myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne. Riziková skupina zahŕňa starších ľudí, ako aj tých, ktorí majú problémy s rastom, ochorenia chrupavkového tkaniva a hormonálnu nerovnováhu.

Ak patológia spočiatku nespôsobuje prakticky žiadne nepríjemnosti, potom s jej vývojom môžu vzniknúť vedľajšie ochorenia, ako je srdcová arytmia, zlyhanie, deformácia orgánov kardiovaskulárneho systému, zhutnenie cípov mitrálnej chlopne atď.

Kalcinóza, stenóza, fibróza

Príčinou mnohých srdcových ochorení je často kalcifikácia mitrálnej chlopne. Počas jeho vývoja sa na stenách ventilov ukladajú minerálne soli. V dôsledku toho sa zahusťujú a strácajú schopnosť plne vykonávať svoje funkcie. V dôsledku toho sa vyvinie zúženie lúmenu MV, takzvaná stenóza mitrálnej chlopne. Vzniknuté usadeniny sa stávajú prekážkou normálneho prietoku krvi, v orgánoch vzniká nedostatok kyslíka, dochádza k preťažovaniu a deformácii komôr.

Identifikovať problém nie je také jednoduché, pretože často sú príznaky podobné prejavom úplne iných ochorení, ako je reuma, kardioskleróza či hypertenzia. Ak sa ochorenie nelieči, môže sa vyvinúť do fibrózy cípov mitrálnej chlopne. Vyvoláva degeneráciu spojivového tkaniva. Infekčné lézie len zhoršujú proces a v dôsledku toho ventil stráca svoju schopnosť fungovať ako ventil. Zhrubnutie stien často vedie k zjazveniu, strate pohyblivosti a úniku.

Dopplerovské skenovanie najpresnejšie deteguje kalcifikáciu mitrálnej chlopne. Liečba je predpísaná na základe údajov získaných počas diagnostiky o príčinách ochorenia. Ak existujú sprievodné ochorenia, mali by sa určite vziať do úvahy. V zásade lekár predpisuje lieky zamerané na zničenie a odstránenie usadenín soli, stimuláciu prietoku krvi a obnovenie srdcového rytmu. Náhrada mitrálnej chlopne sa vykonáva v prípade vývoja ireverzibilných procesov a potreby urgentnej úpravy srdcovej funkcie.

Všetky choroby spolu úzko súvisia, takže výskyt jednej choroby môže viesť k rozvoju inej vo forme komplikácií. Niektoré chyby sú vrodené alebo zdedené, iné vznikajú v dôsledku nezdravého životného štýlu, nadmerného zaťaženia srdca a rozvoja chorôb iných orgánov a systémov.

Diagnostika a liečba patológií srdcovej chlopne

Mitrálna chlopňa srdca hrá dôležitú úlohu v procese krvného obehu. Ak sa vyskytnú patológie akejkoľvek povahy, je potrebná naliehavá liečba. Diagnostika problémov sa vykonáva pomocou metód, ako sú:

EchoCG;
dopplerografia;
rádiografia;
auskultácia;
srdcová katetrizácia.

Najčastejšie na liečbu lekár predpisuje koagulanty, diuretiká, antibiotiká a antiarytmiká. Predpokladom je dodržiavanie diéty a mierna fyzická aktivita a vyhýbanie sa vážnym emocionálnym otrasom. V závažných prípadoch sa mitrálna chlopňa vymení. Dôsledky takéhoto zásahu sú vyjadrené v potrebe užívať koagulanty. V opačnom prípade existuje riziko vzniku trombózy.

Včasné odstránenie porúch MC takýmto problémom zabráni. Najlepším spôsobom, ako zabrániť opotrebovaniu srdcového aparátu, je predchádzať jeho ochoreniam. Aby ste to dosiahli, musíte jesť správne, jesť potraviny bohaté na draslík, napríklad sušené marhule. Cvičenie udrží celé telo v dobrej kondícii. Je tiež dôležité prestať fajčiť a piť príliš veľa alkoholu. Starať sa o svoje zdravie dnes znamená žiadne choroby zajtra.

Video o tom, ako funguje mitrálna chlopňa:

Prolaps mitrálnej chlopne je jednou z najčastejších srdcových chýb. Najčastejšie sa vyznačuje priaznivým priebehom, ale niekedy je komplikovaný mitrálnou regurgitáciou, ktorá má dôležitý klinický význam. V takýchto prípadoch sa nedá vyhnúť špeciálnej liečbe, inak sa rozvinie infekčná endokarditída, náhla koronárna smrť alebo cerebrovaskulárna insuficiencia.

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je charakterizovaný predovšetkým myxomatóznou degeneráciou cípov mitrálnej chlopne. U mladých ľudí sa častejšie pozoruje úplné poškodenie prednej aj zadnej chlopne a chordálnych komponentov. Ide o extrémnu formu myoxomatóznej degenerácie známej ako Barlowov syndróm. Avšak u starších dospelých je MVP charakterizovaný fibroelastickým zlyhaním, niekedy s pridruženou trhlinou chordálnej v dôsledku nedostatku podpory spojivového tkaniva. Tieto anatomické abnormality vedú k neúplnému uzavretiu cípov mitrálnej chlopne počas systoly, čo vedie k regurgitácii.

Prolaps mitrálnej chlopne postihuje približne 2-3% populácie v Spojených štátoch.

Časom sa môže vyvinúť dilatácia mitrálneho anulu, čo vedie k ďalšej progresii mitrálnej regurgitácie (MR). Akútna závažná MR má za následok príznaky kongestívneho srdcového zlyhania bez dilatácie ľavej komory. Naopak, chronická alebo progresívne závažná MR môže viesť k dilatácii a dysfunkcii komôr, neurohormonálnej aktivácii a zlyhaniu srdca. Zvýšený tlak v ľavej predsieni môže viesť k hypertrofii ľavej predsiene, fibrilácii predsiení, pulmonálnej kongescii a pľúcnej hypertenzii.

Video: Prolaps mitrálnej chlopne: ochorenie srdca, ktoré je dôležité včas rozpoznať!

Popis

Mitrálna chlopňa je jednou zo štyroch srdcových chlopní. Otvára sa a zatvára na kontrolu prietoku krvi medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Ventil pozostáva z dvoch ventilov - predného a zadného.

Pri prolapse mitrálnej chlopne sú jeden alebo oba cípy chlopne príliš veľké alebo chordae (väzy pripojené k spodnej strane cípov a spojené so stenou komory) sú príliš dlhé. V dôsledku takéhoto porušenia sa ventil ohýba späť alebo je „nasatý“ do ľavej predsiene, pričom nadobúda vzhľad padáka. Okrem toho sa počas každého srdcového tepu ventil nezatvára dostatočne tesne, čo vedie k návratu časti krvi z komory do predsiene.

Prolaps mitrálnej chlopne sa tiež nazýva syndróm floppy mitrálnej chlopne a Barlowov syndróm, pomenovaný po lekárovi, ktorý prvýkrát opísal MVP.

Existuje niekoľko stupňov PMC:

Prvým je vychýlenie klapiek ventilov 3-6 mm.
Druhým je vychýlenie klapiek ventilov 6-9 mm.
Tretím je vychýlenie klapiek ventilov 6-12 mm.

Vychýlenie chlopňových cípov do dutiny ľavej predsiene do 3 mm sa považuje za normálne.

Pri prolapse môže unikať veľmi malé množstvo krvi, ktorá sa pohybuje späť z komory do predsiene. Chlopňa však zvyčajne stále funguje dobre a srdce normálne pumpuje krv.

Iba 2% ľudí má iné štrukturálne srdcové problémy spolu s prolapsom mitrálnej chlopne.

Predtým sa verilo, že prolaps mitrálnej chlopne sa vyskytuje u významnej časti populácie, pričom postihuje najmä ženy. Dnes, s novšími a presnejšími echokardiografickými kritériami, sa zistilo, že abnormalita postihuje veľmi malé percento populácie a najčastejšie je diagnostikovaná u ľudí vo veku 20-40 rokov.

Video: Funkcia srdca s prolapsom mitrálnej chlopne

Príčiny

Prolaps mitrálnej chlopne sa zvyčajne vyvíja ako izolovaná patológia, najčastejšie na pozadí dedičných porúch spojivového tkaniva, vrátane Marfanovho syndrómu, Ehlers-Danlosovho syndrómu, neúplnej osteogenézy a elasticity pseudoxantómu. V skutočnosti má 75 % pacientov s Marfanovým syndrómom MVP v dôsledku nadmernej veľkosti mitrálnych letákov v dôsledku myxomatóznej degenerácie. MVP bol tiež opísaný v súvislosti s defektom predsieňového septa a hypertrofickou kardiomyopatiou.

Prolaps mitrálnej chlopne sa považuje za dedičné ochorenie so zvýšenou génovou expresiou u pacientov mužského pohlavia (2:1). Najbežnejšou formou dedičnosti je autozomálna dominancia, ale bola opísaná aj X-viazaná dedičnosť.

Údaje zo štúdie uskutočnenej Framingham Heart Community ukázali, že MVP sa vyskytuje u 2,4 % populácie.

Demografické ukazovatele súvisiace s vekom a pohlavím:

MVP sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín.
Prevalencia MVP bola podobná u mužov a žien v štúdii Framingham Heart Study.
Komplikácie spojené s MVP sú však bežnejšie u mužov.
V štúdii Mayo Clinic mali ženy väčšiu pravdepodobnosť, že podstúpia operáciu na ochorenie mitrálnej chlopne ako muži, a mali väčšie riziko dlhodobej úmrtnosti, ale prognóza bola po operácii chlopne lepšia v porovnaní s mužmi.

POLIKLINIKA

Väčšina ľudí s prolapsom mitrálnej chlopne nemá žiadne príznaky. V niektorých prípadoch sa však pozorujú nasledujúce príznaky:

Nepravidelný tlkot srdca alebo rýchly tlkot srdca, najmä pri ležaní na ľavom boku.
Bolesť na hrudníku je ostrá, tupá alebo zvieravá, trvá niekoľko sekúnd až niekoľko hodín, zvyčajne nesúvisí s ischémiou myokardu (čiže nehrozí infarkt).
Únava a slabosť aj po miernej námahe.
Závraty.
Ťažkosť pri vstávaní zo stoličky alebo postele.
Prerušované dýchanie.
Nízka hladina energie, často mylne spojená so syndrómom chronickej únavy.

U niektorých pacientov sú príznaky dystónie výraznejšie, čo môže zahŕňať:

Zvýšená úzkosť
Poruchy trávenia
Ťažká únava
Záchvaty paniky
Depresia
Migréna

Môžu sa tiež zistiť príznaky spojené so základnými zdravotnými stavmi, ako je Marfanov syndróm alebo hypertyreóza (zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy).

Kedy vyhľadať lekársku pomoc pri prolapse mitrálnej chlopne

Mali by ste sa poradiť s lekárom, ak príznaky pretrvávajú alebo sa opakujú, napríklad bolesť na hrudníku, ktorá prichádza a odchádza, zrýchlený tep alebo závraty z času na čas.
Po diagnostikovaní prolapsu mitrálnej chlopne by ste mali navštíviť lekára, ak sa príznaky zhoršia alebo nezmiznú, alebo ak sa objavia príznaky kongestívneho zlyhania srdca (opuchy nôh alebo dýchavičnosť). To znamená, že dochádza k závažnej mitrálnej regurgitácii, v dôsledku ktorej sa z ľavej komory do predsiene vyrúti veľký objem krvi.
Ľudia, ktorí majú srdcový šelest, by sa mali poradiť s lekárom o užívaní antibiotík na prevenciu infekcie srdcovej chlopne pri menších chirurgických zákrokoch alebo pri stomatologickom ošetrení.
Tehotné ženy by mali pravidelne podstupovať vyšetrenia, na ktoré poukazujú lekári v prenatálnej poradni.

Sanitku je potrebné okamžite kontaktovať v nasledujúcich prípadoch:

Príznaky srdcového zlyhania sa náhle zhoršili.
Existuje abnormálny srdcový rytmus sprevádzaný závratmi, rozmazaným videním alebo mdlobou alebo pretrvávajúcim a nepríjemným pocitom, že srdce „trepotá“ alebo „búši“.
Bolesť na hrudníku je silná a nezmizne.

Diagnostika

Ak sú zaznamenané typické príznaky prolapsu mitrálnej chlopne, váš pohotovostný lekár vám položí otázky o vašich príznakoch, celkovom zdravotnom stave, životnom štýle a liekoch.

Fyzikálne vyšetrenie nie je vždy užitočné pri identifikácii príznakov, ktoré naznačujú prolaps mitrálnej chlopne. Najmä počas auskultácie môže dôjsť k „cvaknutiu“ pri každom otvorení chlopne alebo k srdcovému šelestu podobnému „mačaciemu mrnčaniu“.

Diagnostické testy pomáhajú vylúčiť vážne ochorenie srdca a tiež pomáhajú posúdiť kontraktilnú funkciu srdca a výkonnosť chlopní. Tieto testy sú neinvazívne, bezbolestné a rýchlo vykonateľné. Najbežnejšie diagnostické metódy sú:

Elektrokardiogram (EKG): zaznamenáva rytmus a elektrickú aktivitu srdca z rôznych zvodov. Tieto informácie sú veľmi užitočné pri diagnostike rôznych srdcových problémov, ako sú srdcové arytmie, infarkt myokardu alebo hypertrofia srdcového svalu.
Echokardiogram (echoCG): je založená na analýze zvukových vĺn (ultrazvuk), ktorá sa zobrazuje v pohyblivom obraze srdca na obrazovke videa. Tento test môže vyhodnotiť funkciu všetkých srdcových chlopní, ako aj určiť mieru, do akej sa mitrálna chlopňa ohýba dozadu, keď sa zatvára. Zvyčajne na stanovenie diagnózy prolapsu mitrálnej chlopne stačí echokardiografia, ale v niektorých prípadoch táto metóda nemôže určiť anomáliu.
Monitorovanie Holtera: Malé zariadenie zaznamenáva srdcový rytmus a elektrickú aktivitu srdca počas dlhšieho obdobia, zvyčajne 24 hodín. Počas tejto doby je zariadenie neustále s pacientom, zvyčajne v blízkosti hrudníka. Srdcová aktivita osoby pokračuje počas celého obdobia záznamu, takže akékoľvek abnormality pozorované na EKG môžu súvisieť s tým, čo osoba v tom čase robila a cítila. Tento test sa môže odporučiť, ak osoba pociťuje závraty, mdloby alebo búšenie srdca.
Záťažové testy: Podobné ako bežné EKG, až na to, že zobrazujú reakciu srdca na stres, zvyčajne vo forme fyzickej aktivity. Keď sú pripojené elektródy EKG, osoba chodí na bežiacom páse alebo jazdí na bicykli. Väčšina ľudí s príznakmi, najmä bolesťou na hrudníku alebo príznakmi arytmie, by mala absolvovať záťažový test, pretože v takýchto prípadoch často ide o základné ochorenie srdca.

Liečba

Prolaps mitrálnej chlopne zvyčajne nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu okrem zachovania pokoja, pretože väčšina ľudí nemá základné vážne ochorenie srdca. Neexistujú žiadne špeciálne diétne obmedzenia. V niektorých prípadoch však musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Osoba s MVP by sa mala vyhýbať súťažným športom, najmä ak má symptóm „kliknutia“ alebo „mrnčania“ s výraznou mitrálnou regurgitáciou.
Množstvo kofeínu, alkoholu a rôznych stimulantov by malo byť obmedzené, najmä ak sú prítomné iné srdcové poruchy ako MVP.
Je dôležité konzumovať dostatok tekutín. Dehydratácia môže spôsobiť zhoršenie prolapsu mitrálnej chlopne.
Ak je žena tehotná, mala by povedať svojmu pôrodníkovi alebo pôrodnej asistentke, že má prolaps mitrálnej chlopne.
Väčšina žien s MVP nevyžaduje špeciálne opatrenia.
Niekedy môžu byť potrebné antibiotiká, najmä ak je potrebný močový katéter, je prítomná infekcia alebo je prítomný srdcový šelest naznačujúci mitrálnu regurgitáciu.

Ak sa u pacienta s MVP často vyvinú arytmie a má rýchly srdcový tep, môže byť potrebná liečba betablokátormi.

Chirurgia

V zriedkavých prípadoch môže progresia mitrálnej regurgitácie alebo nadmerný prolaps (väčší ako 12 mm) vyžadovať chirurgický zákrok. V tomto prípade je ventil rekonštruovaný. Zlepšenia v kardiochirurgii za posledných 10 rokov ukázali menšiu potrebu náhrady mitrálnej chlopne umelým prototypom.

Predpoveď

Prolaps mitrálnej chlopne má veľmi variabilnú prognózu, hoci väčšina pacientov s MVP zostáva asymptomatická s takmer normálnou očakávanou dĺžkou života. Približne 5-10% prípadov progreduje do závažnej mitrálnej regurgitácie. Vo všeobecnosti mladí pacienti (vo veku do 50 rokov) s normálnou funkciou ľavej komory a bez symptómov vykazujú len malé zníženie kvality života.

Prognostický záver je priaznivý pri absencii alebo minimálnom počte nasledujúcich rizikových faktorov:

Prítomnosť závažného srdcového ochorenia (srdcové zlyhanie, tromboembolické lézie, fibrilácia predsiení alebo potreba kardiochirurgického zákroku).
Vek nad 50 rokov.
Zväčšenie ľavej predsiene.
Vysoký stupeň regurgitácie.
Stanovenie testovacej fibrilácie počas základnej echokardiografie.

U pacientov s myxomatóznou MVP je zvýšené (až 50-60 %) riziko predsieňových a komorových arytmií. V takýchto prípadoch je riziko náhlej smrti 0,4 – 2 %, pričom riziko sa zvyšuje, keď majú pacienti známky dilatácie a dysfunkcie ľavej komory, závažnú MR alebo zväčšenú hrúbku cípu mitrálnej chlopne.

Komplikácie

Pri prolapse mitrálnej chlopne sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Ťažká MR
Fibrilácia predsiení
Infekčná endokarditída
Náhla srdcová smrť
Cerebrovaskulárne ischemické lézie

Mitrálna regurgitácia je najbežnejším stavom. Ťažká MR je spojená najmä s ruptúrou akordických komponentov.

Riziko vzniku MR sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

Vek pacienta je viac ako 50 rokov.
Mužské pohlavie.
Existuje sprievodné ochorenie vo forme hypertenzie.
Index telesnej hmotnosti (BMI) je zvýšený.
Hrúbka cípov mitrálnej chlopne je zvýšená.
Zisťuje sa dilatácia ľavej predsiene a ľavej komory.

MR diagnostikovaná na základe prítomnosti systolického šelestu je spojená so zvýšeným rizikom nežiaducich účinkov, vrátane progresívnej dysfunkcie chlopne, infekčnej endokarditídy a náhlej smrti.

Prevencia

Je dôležité mať na pamäti, že srdcový sval sa primeraným cvičením stáva silnejším, rovnako ako ostatné svaly v tele. Napríklad aeróbne cvičenie môže pomôcť posilniť srdce, a preto sa odporúča ľuďom s prolapsom mitrálnej chlopne. Chôdza, plávanie, jazda na bicykli a ľahký jogging v trvaní najviac 30 minút sa tiež považujú za bezpečné a prospešné. Ak človek s MVP cvičí a cíti sa unavený alebo má iné príznaky, mal by spomaliť alebo si dať pauzu.

Video: Prolaps mitrálnej chlopne. Choroba hyperflexibilných ľudí

Prolaps mitrálnej chlopne je jedným z vrodených štrukturálnych znakov srdca. Aby sme ľahšie pochopili, čo presne je táto funkcia, stručne zvážime niektoré nuansy anatómie a fyziológie srdca.

Srdce je teda svalový orgán, ktorého funkciou je pumpovať krv do celého tela. Srdce pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Medzi predsieňami a komorami sú srdcové chlopne, trikuspidálna (trikuspidálna) vpravo a mitrálna (dvojcípa) vľavo. Chlopne pozostávajú zo spojivového tkaniva a sú podobné zvláštnym dvierkam, ktoré uzatvárajú otvory medzi predsieňami a komorami, aby sa krv pohybovala správnym smerom - normálne sa krv pohybuje z predsiení do komôr; do predsiení by nemal byť spätný tok . V momente vypudenia krvi z predsiene do komory (predsieňová systola) je chlopňa otvorená, ale akonáhle sa všetka krv dostane do komory, chlopňové cípy sa uzavrú a následne sa krv vytlačí z komôr do pľúcna artéria a aorta (komorová systola).

Zľava doprava: 1. Celková diastola srdca – predsiene a komory sú uvoľnené; 2. Systola predsiení - predsiene sú stiahnuté, komory sú uvoľnené; 3. Systola komôr – predsiene sú uvoľnené, komory sú stiahnuté.

Ak sa cípy mitrálnej chlopne počas obdobia vypudzovania krvi z komory do aorty úplne neuzavrú, potom hovoria o jej prolapse (ochabnutí) do dutiny ľavej predsiene v čase systoly (kontrakcia ľavej komory ).

Prolaps mitrálnej chlopne- ide o narušenie jeho štruktúry spojivového tkaniva, čo vedie k neúplnému uzavretiu chlopní, v dôsledku čoho môže dôjsť k spätnému toku krvi do predsiene (regurgitácia). Existujú vrodené (primárne) prolapsy a tie, ktoré sa vyvinuli na pozadí endokarditídy, myokarditídy, poranenia hrudníka s ruptúrou chordálnej, srdcové chyby, infarkt myokardu (sekundárne). Primárny prolaps sa vyskytuje približne u 20 - 40% zdravých ľudí a vo väčšine prípadov nemá významný vplyv na funkcie kardiovaskulárneho systému.

V modernej medicíne sa primárny prolaps mitrálnej chlopne považuje skôr za vrodenú štrukturálnu vlastnosť srdca ako za vážnu patológiu, za predpokladu, že nie je kombinovaný s hrubými malformáciami a nespôsobuje významné hemodynamické poruchy (funkcie kardiovaskulárneho systému).

Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne

Nižšie budeme hovoriť o primárnom prolapse mitrálnej chlopne, ktorý sa týka menších anomálií vo vývoji srdca. Čo môže spôsobiť túto anomáliu? Hlavnou príčinou rozvoja ochorenia sú geneticky podmienené poruchy syntézy kolagénu typu 111. Je to proteín, ktorý sa podieľa na tvorbe spojivového tkaniva vo všetkých orgánoch vrátane srdca. Ak je jej tvorba narušená, väzivová „kostra“ chlopne stráca svoju pevnosť, chlopňa sa uvoľňuje, mäkne, a preto nedokáže dostatočne odolávať tlaku krvi v dutine ľavej komory, čo vedie k ochabnutiu jej cípov. do ľavej predsiene.

Je potrebné brať do úvahy aj škodlivé faktory, ktoré v tehotenstve ovplyvňujú vývoj plodu a spojivového tkaniva – fajčenie, alkohol, omamné a toxické látky, pracovné riziká, nesprávna výživa, stres.

Symptómy a príznaky prolapsu mitrálnej chlopne

Diagnóza sa spravidla stanovuje pri rutinnom vyšetrení novorodencov vrátane echokardiografie (ultrazvuk srdca).

Prolaps mitrálnej chlopne je klasifikovaný podľa stupňa regurgitácie (spätného toku krvi), stanoveného pomocou Dopplerovho ultrazvuku srdca. Rozlišujú sa tieto stupne:
- 1. stupeň– spätný tok krvi v ľavej predsieni zostáva na úrovni cípov chlopne;
- 2. stupeň– krvný obeh sa vracia do polovice predsiene;
- 3. stupeň– spätný tok krvi naplní celú predsieň.

Ak má pacient vrodený prolaps, potom je regurgitácia spravidla nevýznamná (1. stupeň) alebo k regurgitácii nedochádza vôbec. Ak je prolaps chlopne sekundárny, môže sa vyvinúť hemodynamicky významná regurgitácia, pretože návrat krvi do predsiene má negatívny vplyv na funkcie srdca a pľúc.

Pri prolapse bez regurgitácie nie sú žiadne klinické príznaky. Tak ako iné drobné anomálie vývoja srdca (prídavná struna, otvor foramen ovale), aj toto ochorenie je možné podozrievať len na základe rutinného vyšetrenia dieťaťa a ECHO-CG, ktoré je v posledných rokoch povinnou metódou vyšetrenia všetkých deti vo veku 1 mesiac.

Ak je choroba sprevádzaná regurgitáciou, potom sa pri psycho-emocionálnom alebo fyzickom strese môžu vyskytnúť sťažnosti na difúznu bolesť v oblasti srdca, pocity prerušenia srdca, pocit „blednutia“ srdca, dýchavičnosť, a pocit nedostatku vzduchu. Keďže činnosť srdca a autonómneho nervového systému (časť nervového systému zodpovedná za funkcie vnútorných orgánov) sú neoddeliteľne spojené, pacient môže pociťovať závraty, mdloby, nevoľnosť, „hrudku v krku“, únavu, nemotivovaný slabosť, zvýšené potenie, tachykardia (rýchly tlkot srdca), mierne zvýšenie teploty. To všetko sú príznaky vegetatívnych kríz, ktoré sú obzvlášť výrazné u dieťaťa s prolapsom v období dospievania, keď sa pozoruje rýchly rast a hormonálne zmeny v tele.

V zriedkavých prípadoch, keď sa pozoruje regurgitácia 3. stupňa, sú vyššie opísané sťažnosti sprevádzané prejavmi charakteristickými pre hemodynamické poruchy vo fungovaní srdca a pľúc - bolesť v srdci a dýchavičnosť počas bežných domácich činností, chôdze, lezenia po schodoch , spôsobené stagnáciou krvi v týchto orgánoch. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť aj srdcové arytmie – sínusová tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení, predsieňový a komorový extrasystol, skrátený syndróm PQ. Je potrebné mať na pamäti, že niekedy môže regurgitácia postupovať, to znamená, že stupeň prolapsu sa môže zvýšiť.

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne

Na základe čoho je diagnóza založená? Pri klinickom vyšetrení dieťaťa možno predpokladať prolaps mitrálnej chlopne. U malých detí môže byť prolaps sprevádzaný pupočnou a inguinálnou herniou, dyspláziou bedrového kĺbu (vrodená subluxácia a dislokácia bedra). Pri vyšetrovaní detí a dospievajúcich sa dbá na vzhľad pacienta – vysoký vzrast, dlhé prsty, dlhé končatiny, patologická pohyblivosť kĺbov, zakrivenie chrbtice, deformácia hrudníka.

Pri auskultácii (počúvaní) sa ozývajú buď izolované systolické šelesty a kliknutia (spôsobené napätím chordae tendineae pri prolapse chlopne v momente jej uzáveru), alebo ich kombinácia.

Hlavnou diagnostickou metódou je echokardiografia (ultrazvuk srdca) s Dopplerovou štúdiou (umožňuje zobraziť echo signál z pohyblivých krvných štruktúr). Priamy ultrazvuk umožňuje posúdiť prítomnosť prolapsu chlopne a stupeň jej ochabnutia a Doppler odhaľuje prítomnosť a stupeň regurgitácie.

Okrem toho je potrebné EKG a denné monitorovanie EKG na určenie porúch rytmu a vedenia (srdcové arytmie).

Röntgenové snímky orgánov hrudníka sú tiež indikované na určenie, či je srdcový tieň rozšírený v priemere a či dochádza k stagnácii krvi v cievach pľúc, čo môže naznačovať vývoj srdcového zlyhania.

V prípade potreby sú predpísané záťažové testy (test na bežiacom páse - chôdza na bežiacom páse, bicyklová ergometria).

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne

Ak prolaps mitrálnej chlopne nie je sprevádzaný klinickými príznakmi, pacientovi nie je predpísaná lieková terapia. Nie je potrebná ani hospitalizácia. Je indikovaných množstvo všeobecných posilňovacích opatrení a pozorovanie kardiológom s každoročným ECHO-CG.

K všeobecným posilňujúcim opatreniam patrí: správna výživa, racionálny režim práce a odpočinku s dostatočným spánkom, prechádzky na čerstvom vzduchu, celkové otužovanie organizmu, mierne cvičenie (schválené lekárom).

V prípade prejavov vegetatívno-vaskulárnej dystónie (vegetatívne krízy) je predpísaná masáž chrbtice, fyzikálna terapia, elektroforéza s magnéziovými prípravkami v oblasti goliera. Indikované sú bylinné sedatíva (materina dúška, valeriána lekárska, šalvia, hloh, divý rozmarín), ďalej lieky zlepšujúce výživu srdcového svalu (magnerot, karnitín, riboxín, panangín) a vitamíny.

Ak sú výrazné pocity prerušenia srdca a ešte viac s poruchami rytmu potvrdenými EKG, predpisujú sa adrenergné blokátory (karvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilín atď.).

V zriedkavých prípadoch (s rozvojom srdcového zlyhania, arytmií, progresívnej insuficiencie mitrálnej chlopne) je možné vykonať chirurgickú korekciu prolapsu. K chirurgickým liečebným metódam patria rekonštrukčné operácie na chlopni (zošitie jej ochabnutého cípu, skrátenie natiahnutej chordy) alebo chlopňová protetika a jej nahradenie umelou. Chirurgická liečba izolovaného vrodeného prolapsu sa používa extrémne zriedkavo kvôli priaznivému priebehu tejto patológie.

Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne

Sú nejaké komplikácie? Napriek tomu, že vo väčšine prípadov dochádza k prolapsu mitrálnej chlopne s menšou regurgitáciou, ktorá si nevyžaduje špeciálnu terapiu, stále existuje riziko komplikácií. Komplikácie sú pomerne zriedkavé (iba 2-4%) a zahŕňajú nasledujúce život ohrozujúce stavy, ktoré si vyžadujú liečbu v špecializovanej nemocnici:

- akútna mitrálna regurgitácia- stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku oddelenia chordae tendineae v dôsledku poranení hrudníka. Vyznačuje sa vytvorením „visiaceho“ ventilu, to znamená, že ventil nie je držaný tetivami a jeho ventily sa voľne pohybujú a nevykonávajú svoje funkcie. Klinicky sa objavuje obraz pľúcneho edému - ťažká dýchavičnosť v pokoji, najmä v ľahu; nútené sedenie (ortopnoe), bublajúce dýchanie; kongestívny sipot v pľúcach.

- bakteriálna endokarditída– ochorenie, pri ktorom sa na vnútornej stene srdca usadzujú mikroorganizmy, ktoré prenikli do krvi zo zdroja infekcie v ľudskom tele. Najčastejšie sa endokarditída s poškodením srdcových chlopní vyvinie po bolesti hrdla u detí a prítomnosť pôvodne zmenených chlopní môže slúžiť ako ďalší faktor pri rozvoji tohto ochorenia. Dva až tri týždne po infekcii sa u pacienta objaví opakovaná horúčka, triaška, môže sa objaviť vyrážka, zväčšená slezina, cyanóza (modré sfarbenie kože). Ide o závažné ochorenie, ktoré vedie k rozvoju srdcových chýb, hrubej deformácii srdcových chlopní s dysfunkciou kardiovaskulárneho systému. Prevenciou bakteriálnej endokarditídy je včasná sanitácia akútnych a chronických ložísk infekcie (kazivé zuby, ochorenia orgánov ORL - adenoidy, chronické zápaly krčných mandlí), ako aj profylaktické užívanie antibiotík pri zákrokoch, ako je extrakcia zubov, odstránenie mandle.

- náhla srdcová smrť- hrozivá komplikácia, zjavne charakterizovaná výskytom idiopatickej (náhly, bezpríčinnej) ventrikulárnej fibrilácie, ktorá je smrteľnou poruchou rytmu.

Prognóza prolapsu mitrálnej chlopne

Prognóza života je priaznivá. Komplikácie sa vyvíjajú zriedkavo a kvalita života pacienta netrpí. Pacient je však kontraindikovaný na vykonávanie určitých športov (skákanie, karate), ako aj profesií, ktoré preťažujú kardiovaskulárny systém (potápači, piloti).

O vojenskej službe môžeme povedať, že podľa rozkazov o vhodnosti vojenskej služby rozhoduje individuálne pre každého pacienta vojenská lekárska komisia. Takže ak má mladý muž prolaps mitrálnej chlopne bez regurgitácie alebo s regurgitáciou 1. stupňa, potom je pacient schopný služby. Ak dôjde k regurgitácii 2. stupňa, potom je pacient podmienečne fit (v čase mieru nebude povolaný). Ak sa vyskytne regurgitácia 3. stupňa, arytmie alebo srdcové zlyhanie funkčnej triedy 11 alebo vyššej, vojenská služba je kontraindikovaná. Najčastejšie teda pacient s prolapsom mitrálnej chlopne s priaznivým priebehom a pri absencii komplikácií môže slúžiť v armáde.

Všeobecná lekárka Sazykina O.Yu.

Mitrálna chlopňa je jednou zo štyroch srdcových chlopní, ktoré regulujú tlak v komorách a udržujú správny smer prietoku krvi. Skladá sa z dvoch chlopní a nachádza sa medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou. Stáva sa, že jeden alebo oba letáky sa vydutia do ľavej predsiene, čo vedie k ich neúplnému uzavretiu. Výsledkom je, že krv z ľavej komory vstupuje nielen do aorty, ale jej časť sa vracia do ľavej predsiene. Vyčnievanie chlopní je prolaps mitrálnej chlopne a spätný pohyb krvi sa nazýva regurgitácia.

Ide o jednu z najčastejších anomálií chlopňového aparátu, ktorá sa zvyčajne zistí náhodne pri vyšetrení z iného dôvodu. Spravidla k tomu dochádza pri ultrazvuku srdca, ktorý umožňuje určiť stupeň prolapsu a množstvo regurgitácie.

Klasifikácia

Podľa medzinárodnej klasifikácie - ICD-10 - je akceptované rozdelenie prolapsu mitrálnej chlopne podľa pôvodu. Existujú primárne, ktoré nie sú spojené so žiadnou patológiou, a sekundárne, čo je komplikácia inej choroby.

Primárny prolaps je tichý a auskultačný. Tichá forma sa nijako neprejavuje a zistí sa až echokardiografiou. V druhom prípade sú príznaky závažné.

Je zvykom uvádzať miesto defektu: predný leták, zadný leták alebo oboje. Častejšie vydutie prednej steny chlopne.

Existujú tri stupne prolapsu:

– mierne vydutie ventilov – do 6 mm.
Pri – od 6 mm do 9 mm.
Pre prolaps 3. stupňa – viac ako 9 mm.

Stupeň vydutia letákov v žiadnom prípade nenaznačuje úroveň regurgitácie. Pri predpovedaní a predpisovaní liečby sa kardiológovia spravidla zameriavajú na množstvo regurgitácie, to znamená na množstvo krvi, ktoré sa vracia späť do ľavej predsiene.

Bola prijatá samostatná klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne podľa úrovne regurgitácie, ktorá nemusí zodpovedať stupňu hrbolčeka:

Keď prúd dosiahne ventily.
V druhom sa krv dostane do stredu ľavej predsiene.
V treťom tok dosiahne zadnú stenu predsiene.

Menší prolaps sa vyskytuje u 20 % zdravých ľudí a zvyčajne nepostupuje. Pri prolapse mitrálnej chlopne s regurgitáciou 1. stupňa alebo bez nej symptómy a ťažkosti zvyčajne chýbajú. V tomto prípade defekt nevedie k problémom s krvným obehom, nepredstavuje hrozbu pre zdravie a nevyžaduje liečbu. Človek môže žiť dlhý život a ani si neuvedomovať jeho prítomnosť.

Prečo sa to deje?

Prolaps mitrálnej chlopne je najčastejšie vrodený. Ale môžu existovať aj iné dôvody pre jeho výskyt.

Vrodený prolaps

Vyvíja sa, keď je spojivové tkanivo, ktoré tvorí srdcovú chlopňu, od narodenia oslabené. V tomto prípade sa ventily natiahnu rýchlejšie a struny, ktoré ich držia, sa predĺžia. Výsledkom je, že cípy mitrálnej chlopne ochabujú a tesne sa nezatvárajú. Prolaps sa môže vyvinúť s genetickými chorobami, ako je Ehlers-Danlosova choroba a Marfanov syndróm.

V prípadoch vrodeného prolapsu zvyčajne nie sú žiadne príznaky. Nemožno ho považovať za nebezpečný pre zdravie, preto nie je predpísaná žiadna liečba. Tento jav sa skôr považuje za vlastnosť tela a nie za patológiu.

Získaný prolaps

Vývoj tejto anomálie na pozadí iných ochorení je dosť zriedkavý. Nasledujúce ochorenia vedú k prolapsu mitrálnej chlopne, pri ktorej je narušená štruktúra chlopňového aparátu:

Reumatická horúčka alebo reumatizmus. Vývoj prolapsu je spojený so zápalom spojivového tkaniva. Pozoruje sa hlavne u detí, zvyčajne po bolestiach hrdla alebo šarlach, po ktorých nasledujú komplikácie v podobe akútnej reumatickej horúčky. V oblasti veľkých kĺbov sa objavuje opuch, začervenanie a bolesť, ranná stuhnutosť.
a IHD sú príčinou prolapsu u starších ľudí. Jeho výskyt je spôsobený zlým prekrvením papilárnych svalov a prasknutím chordae, ktoré držia chlopne a regulujú ich funkciu. Pacienti sa zvyčajne obrátia na lekára so sťažnosťami na dýchavičnosť, únavu a bolesť srdca.
Hypertrofické a.
Degeneratívne a zápalové ochorenia myokardu a endokardu.
Dehydratácia (dehydratácia).
Pľúcna hypertenzia.
Endokrinné patológie, ako je hypertyreóza.
Zranenia hrudníka. V tomto prípade je možné pretrhnutie akordov, čo vedie k prolapsu. V tomto prípade je potrebná povinná liečba, inak môže byť prognóza nepriaznivá.

Diagnostika

Keď sa stanoví diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne, vykonajú sa inštrumentálne štúdie. Rozhodujúce sú diagnostické znaky zistené echokardiografiou a auskultáciou.

Pri auskultácii sa zistia systolické šelesty sprevádzané systolickými kliknutiami.

Najúčinnejšou metódou diagnostiky prolapsu mitrálnej chlopne je ultrazvuk srdca, ktorý poskytuje úplný obraz: objem krvi pumpovanej do ľavej komory a stupeň vydutia chlopne.

Okrem toho môže byť predpísané EKG na zistenie možných zmien vo fungovaní srdca spojených s vydutím cípov mitrálnej chlopne.

Okrem toho sa používa rádiografia hrudníka a fonokardiografia.

Diferenciálna diagnostika by sa mala robiť so srdcovými chybami (vrodenými a získanými), bakteriálnou endokarditídou, myokarditídou a kardiomyopatiami. Je dôležité odlíšiť prolaps od vrodeného alebo sekundárneho.

V posledných rokoch dochádza k častejšiemu zisťovaniu prolapsovaných cípov mitrálnej chlopne a vysvetľuje sa to zavedením echokardiografie, ktorá umožňuje odhaliť aj asymptomatické formy.

Symptómy

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne môžu byť rôzne v závislosti od príčin a stupňa regurgitácie.

Často v prípade vrodeného prolapsu sa pozorujú poruchy vo fungovaní nervového systému, a to vegetatívno-vaskulárna dystónia. Práve jeho príznaky sa niekedy mylne považujú za prejavy prolapsu. To môže byť:

bolesti hlavy podobné migréne;
dyspnoe;
všeobecná slabosť;
znížená fyzická výkonnosť;
záchvaty paniky;
stav mdloby;
náhla zmena nálady.

Vydutie klapiek ventilov

Ľudia s vrodeným ochabnutím cípov mitrálnej chlopne v dôsledku porúch vývoja spojivového tkaniva sú vysokí, majú slabo vyvinuté svalstvo a chudú postavu.

Najčastejšou sťažnosťou na túto anomáliu mitrálnej chlopne je stláčanie alebo bodavá bolesť v srdci, ktorá netrvá dlhšie ako 5 minút. Zvyčajne sa vyskytuje v pokoji a opakuje sa niekoľkokrát počas dňa. Môže sa zintenzívniť pri inhalácii a emočnom strese, ale nesúvisí s fyzickou aktivitou. Naopak, pri fyzickej aktivite bolesť zmizne.

Ak je výskyt prolapsu dôsledkom akútnej reumatickej horúčky, ktorá sa vyvinula ako komplikácia po bolesti hrdla, sú prítomné nasledujúce príznaky:

pasivita a letargia dieťaťa, zvýšená únava, odmietanie vonkajších hier;
dýchavičnosť aj pri miernej fyzickej námahe;
rýchly tlkot srdca;
závraty.

Ak je vydutie cípov mitrálnej chlopne spojené s ischemickou chorobou srdca alebo infarktom myokardu, potom sú sťažnosti nasledovné:

paroxysmálna bolesť v srdci, ktorá je zmiernená nitroglycerínom;

pocity potápajúceho sa srdca.

Ak je príčinou prolapsu mitrálnej chlopne poranenie hrudníka, pacient zažije:

rýchly tlkot srdca;
zástava srdca;
slabosť;
niekedy kašeľ s ružovým spútom.

Dôsledky

Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne sú zriedkavé. Sú možné v prípade získaných a ťažkých vrodených chýb. Medzi nimi sú:

, pri ktorej značné množstvo krvi prúdi späť do ľavej predsiene. Charakterizované dýchavičnosťou, kašľom, únavou, celkovou slabosťou. Lieči sa chirurgicky: vykonáva sa výmena chlopne alebo plastická rekonštrukcia.
je zápalové ochorenie srdcovej chlopne. Jeho výskyt je spôsobený skutočnosťou, že ventil sa stáva menej odolným voči pôsobeniu mikróbov s vývojom prolapsu. S touto komplikáciou stúpa telesná teplota, objavujú sa bolesti kĺbov, slabosť a búšenie srdca. Toto ochorenie sa považuje za závažné a lieči sa v nemocnici.
Poruchy srdcového rytmu sa prejavujú prerušením činnosti srdca, závratmi, slabosťou, v ojedinelých prípadoch aj mdlobou. Predpísané sú antiarytmické lieky.

Kontraindikácie

Zvyčajne s prolapsom mitrálnej chlopne nie sú potrebné žiadne obmedzenia týkajúce sa telesnej výchovy a športu. Pri auskultačnej forme je povolené fyzické cvičenie, ale treba sa vyhnúť skákaniu a behu. V prípade závažnej regurgitácie a prítomnosti porúch vo fungovaní srdca existujú kontraindikácie z hľadiska fyzickej aktivity: v tomto prípade je indikovaná cvičebná terapia s individuálnym výberom cvičení.

Predpoveď

Prognóza prolapsu mitrálnej chlopne je zvyčajne priaznivá. Najčastejšie sa pozoruje prolaps 1. alebo 2. stupňa s malou alebo žiadnou regurgitáciou. Zvyčajne neexistujú žiadne príznaky alebo zdravotné problémy a väčšina ľudí s týmto syndrómom nevyžaduje liečbu ani pozorovanie.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok