Ultrazvukové vyšetrenie ochorení pečene. Hematómy, abscesy. Toxický účinok silných alkoholických nápojov. Čo je hematóm

10.1. Vlastnosti rádiologického vyšetrenia detí s traumatickými poraneniami vnútorných orgánov

Radiačná diagnostika traumy brušných orgánov u detí má množstvo funkcií. Jeho hlavným rozdielom je naliehavosť situácie a často úplná absencia anamnestických údajov. Keď je pacient liečený s poranením brušných orgánov alebo s podozrením naň v nemocnici, vždy vykonávajú obyčajná rádiografia brušné orgány a ak je to potrebné, hrudník, na ktorom možno zistiť príznaky plynatosti v brušnej dutine, pneumotorax, zlomeniny rebier, panvových kostí a stavcov, cudzie telesá atď. Vo veľkej väčšine prípadov patologické zmeny keď nie je zistená prieskumná rádiografia brušných orgánov v tomto kontingente pacientov. Pri masívnom hemoperitoneu sa určuje tmavnutie v dolnej časti brucha a "plávajúce" črevné slučky, ale tento rádiologický príznak sa objavuje len pri veľmi veľkom množstve krvi v brušnej dutine.

Vo významnom percente prípadov majú deti mnohopočetné a / alebo kombinované traumatické poranenia, čo určuje potrebu rozšírenia rozsahu röntgenového vyšetrenia: vykonávajú sa röntgenové snímky lebky, končatín atď.

V budúcnosti zohráva vedúcu úlohu v diagnostike poškodenia vnútorných orgánov u detí ultrazvuk, ktorý je v prípade podozrenia alebo prítomnosti poškodenia obličiek doplnený o vylučovaciu urografiu. CT vnútorných orgánov v pediatrickej praxi sa vykonáva zriedkavo - iba za prítomnosti pochybných údajov z iných metód žiarenia z výskumu.

Charakteristickým znakom ultrazvuku u detí s podozrením na traumu brušných orgánov je nevyhnutné naplnenie močového mechúra; ak je to potrebné, vykonajte katetrizáciu a naplňte močový mechúr sterilnou izotonickou látkou

kim roztoku chloridu sodného v objeme veku. Je to spôsobené potrebou spoľahlivej detekcie voľnej krvi v brušnej dutine, pretože je jednou z najviac dôležité otázky je stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti hemoperitonea. Táto podmienka je nevyhnutná aj pre adekvátne posúdenie obličiek a poslancov EP.

Medzi ďalšie znaky ultrazvuku u detí s podozrením na traumu brušných orgánov treba spomenúť:

Ultrazvuk je povinný v prítomnosti ošetrujúceho lekára, ktorý sleduje stav dieťaťa;

Zmena polohy tela dieťaťa môže byť ťažká alebo nemožná, čo vytvára ďalšie ťažkosti pre ultrazvuk;

Je povinné vykonať vyšetrenie všetkých dostupných vizualizácií brušných orgánov a pleurálnych dutín, výsledky vyšetrenia sú zaznamenané v protokole štúdie v plnom rozsahu;

Je potrebné prísne stanoviť čas a trvanie štúdie, pretože stav detí s traumou sa môže veľmi rýchlo zmeniť;

O dynamické pozorovanie pre pacienta je zhoršenie jeho stavu indikáciou na opakovaný ultrazvuk, keďže vo včasných štádiách po úraze nemusia mať niektoré poranenia zreteľné sonografické zobrazenie.

10.2. Hemoperitoneum ■■■

prvá otázka,ktorý sa zvyčajne kladie pred odborníka rádiodiagnostika, - definovať, je krv vo voľnom bruchu

dutinya ak áno, jeho približný objem. Prítomnosť krvi vo voľnej brušnej dutine (hemoperitoneum) je charakteristická pre poškodenie sleziny a pečene, ako aj poškodenie pankreasu. Traumatické poranenia obličiek a nadobličiek sú sprevádzané tvorbou retroperitoneálnych hematómov. Objem hemoperitonea priamo charakterizuje množstvo straty krvi a závažnosť hemodynamických porúch.

O horizontálna poloha pacient v podmienkach primeranej prípravy pacienta (vyplnené močového mechúra) akumulácia krvi v brušnej dutine je určená predovšetkým v panvovej dutine. So zvýšením množstva krvi v brušnej dutine sa objavuje aj v bočných kanáloch, potom okolo pečene, sleziny,

Množstvo krvi v brušnej dutine môže byť približne definované takto:

Vizualizuje sa iba v dutine malej panvy - do 8 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa;

Vizualizované v dutine malého

panva a bočné kanály - od 8 do 24 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa;

Vizualizuje sa vo všetkých častiach brušnej dutiny – viac ako 24 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa.

v subdiafragmatických priestoroch, vo voľnej brušnej dutine (obr. 10.2.1).

Ryža. 10.2.1. Hemoperitoneum:

a - krv retrovezicky v malom množstve; b - retrovezikálna krv vo významnom množstve; c - krv okolo pravý lalok pečeň; d - krv v laterálnom kanáli;

e, f - krv v bočnom kanáli v blízkosti pravého laloku pečene

Čerstvá krv v brušnej dutine (prvé 1-2 dni po poranení) zvyčajne vyzerá skôr ako jemná suspenzia než ako čistý tekutý obsah a táto vlastnosť vizualizácie sa stáva zreteľnejšou pri použití vysokofrekvenčného skenovania (obr. 10.2.2). U veľkých tínedžerov, kedy použiť senzory vysoká frekvencia nemožné, krv je vizualizovaná ako kvapalina (čisto anechoický obsah).

Ryža. 10.2.2.Hemoperitoneum, 22 hodín po ruptúre sleziny:

a - skenovanie na frekvencii 2 MHz; krv v bruchu vyzerá

anechoické (kvapalné);

b - skenovanie na frekvencii 6,5 MHz. Krv v brušnej dutine vyzerá ako jemná suspenzia

Pri použití Dopplerovej technológie je možné fixovať pohyb voľnej tekutiny v brušnej dutine pri hlbokom dýchaní pacienta alebo pri napätí prednej brušnej steny.

(obr. 10.2.3).

IN zriedkavé prípady krv v brušnej dutine môže byť organizovaná, potom nadobúda veľmi bizarný vzhľad heterogénnej hmoty so striedajúcimi sa tekutými dutinami a najrozmanitejšími formami inklúzií strednej echogenicity (obr. 10.2.4). Pri zmene polohy tela dieťaťa sa organizujúca krv nehýbe. V mase organizujúcej sa krvi možno vysledovať jej úlomky. parenchymálnych orgánov.

Ryža. 10.2.3.Dopplerovská štúdia v hemoperitoneu: a - krv v pravom laterálnom kanáli v B-režime;

b, c - premenlivé sfarbenie tekutiny v pravom laterálnom kanáli počas dopplerovskej štúdie podľa jej viacsmerného pohybu počas dýchania

Ryža. 10.2.4.Organizácia hemoperitonea u 2,5-ročného dieťaťa: a, b - ľavý lalok pečene je obklopený značným množstvom heterogénneho obsahu s tekutými inklúziami;

c - v epigastrickej oblasti je určená obrovská inklúzia s hypoechogénnou a kvapalnou zložkou

TESTOVACIE OTÁZKY

1. Pre adekvátne ultrazvukové vyšetrenie hemoperitonea musí byť pacient naplnený: A - žalúdkom; B - močový mechúr;

B - konečník;

G - pleurálne dutiny.

2. Vo vodorovnej polohe pacienta s prasknutou slezinou sa krv hromadí predovšetkým:

A - v panvovej dutine;

B - v pleurálnej dutine;

B - v bočných kanáloch;

G - v subdiafragmatickom priestore.

3. Pri ultrazvukovej detekcii krvi len v panvovej dutine je jej množstvo:

χ hmotnosť (kg) χ výška (cm).

4. Pri ultrazvukovej detekcii krvi v panvovej dutine a v laterálnych kanáloch je jej množstvo:

A - menej ako 8 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa; B - 8-24 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa; B - viac ako 24 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa; G - 3 mlχ hmotnosť (kg) χ výška (cm).

5. Pri ultrazvukovej detekcii krvi vo všetkých častiach brušnej dutiny je jej množstvo:

A - menej ako 8 ml / kg telesnej hmotnosti dieťaťa; B - 8-24 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa; B - viac ako 24 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa; G - 3 mlχ hmotnosť (kg) χ výška (cm).

6. V skorých štádiách po úraze krv v brušnej dutine s ultrazvukom vyzerá takto:

A - ako nepravidelná forma zahrnutia strednej echogenicity; B - ako jemnozrnná štruktúra s lineárnymi prameňmi; B - ako kvapalina alebo jemná suspenzia; G - je možná ktorákoľvek z vyššie uvedených možností.

7. Röntgenová štúdia Dieťa s podozrením na poranenie brucha by malo mať:

A - v prítomnosti príbuzných;

B - v prítomnosti ošetrujúceho lekára;

B - v prítomnosti policajta;

G - za prítomnosti všetkých uvedených osôb.

Správne odpovede: 1 - B; 2 - A; 3 - A; 4 - B; 5 - B; 6 - B; 7 - B.

10.3. Poranenie sleziny ■■■

Slezina je u detí najčastejšie poškodený orgán spomedzi všetkých orgánov brušného parenchýmu. Mechanizmus poranenia je priamy, často „bodový“ úder do oblasti sleziny, pričom sila úderu môže byť nepatrná. Najčastejšie sa prasknutia sleziny vyskytujú u detí zranených pri dopravných nehodách, katatraume, domácom traume (pád pri hre často na vyčnievajúce pevné predmety - kamene, úlomky hračiek, korene stromov atď.).

Možnosť spoľahlivej echografickej vizualizácie poškodenia vnútorných orgánov a hodnotenie hemopeitonea určuje v posledných rokoch trend ku konzervatívnemu manažmentu tejto skupiny pacientov.

Zložitosť echografickej diagnostiky poškodenia sleziny je určená tzv hyperechoický obraz ruptúry parenchýmu,čo je charakteristické aj pre traumu pečene, pankreasu a iných orgánov. V skorých štádiách po poranení echogenicita intraorganického hematómu a zameranie nasávania orgánového tkaniva krvou vôbec nezodpovedá obsahu kvapaliny, ale je podobná echogenicite parenchymálneho orgánu alebo ju mierne prevyšuje, čo bolo dôvodom názvu tejto etapy traumatického procesu. Len o niekoľko dní neskôr, keď začne lýza krvnej zrazeniny, jej stiahnutie a ďalšie biologické premeny, sa defekt vnútroorgánového parenchýmu stáva jasne viditeľným, má formu anechoického ohniska (ložiská). V prevažnej väčšine prípadov sa v parenchýme sleziny v projekcii hyperechoického zamerania traumatického poškodenia orgánu nevytvorí jeden defekt, ale niekoľko, niekedy sa navzájom spájajú. Tieto oddelené oblasti majú nepravidelný tvar a nerovnomerné obrysy.

Práve hyperechogénny obraz ruptúry parenchýmu orgánu v skorých štádiách po poranení určuje väčšinu diagnostických chýb, pretože v tomto štádiu ochorenia nie je defekt v parenchýme orgánu jednoducho viditeľný. Stanovuje sa len nevýrazne ohraničená zóna heterogénneho zvýšenia echogenicity (niekedy s malými hypoechogénnymi ložiskami), avaskulárna alebo s prudko zníženou vaskularizáciou pri dopplerovskom vyšetrení. Hranice zóny poškodenia parenchýmu orgánu sú zvyčajne nezreteľné, obrysy sú nerovnomerné, niekedy takmer nerozoznateľné (obr. 10.3.1).

Ryža. 10.3.1.Sonografické zmeny v dynamike sleziny:

a - niekoľko hodín po úraze nie je defekt sleziny výraznejší

vizualizované;

b - 8 dní po predchádzajúcej štúdii - priečne pretrhnutie orgánu na celú hrúbku parenchýmu

Veľmi nápomocné je použitie dopplerovskej technológie: v prospech orgánového poškodenia hovorí absencia cievneho obrazca v oblasti podozrenia na traumatické poškodenie (obr. 10.3.2).

Ryža. 10.3.2.Sonografické zmeny sleziny v dynamike (to isté dieťa ako na obr. 10.3.1):

a - niekoľko hodín po poranení: ohniská narušeného vaskulárneho vzoru v stredných a horných fragmentoch parenchýmu orgánu; b - 8 dní po predchádzajúcej štúdii

Je potrebné poznamenať, že zmeny v štruktúre slezinového parenchýmu môžu byť také nevýznamné, že je veľmi ťažké ich odhaliť v režime B a iba použitie režimu Dopplerovho skenovania umožňuje odlíšiť viac alebo menej veľké oblasti porušenie vaskulárneho vzoru. Je pozoruhodné, že v prevažnej väčšine prípadov sú prasknutia sleziny sprevádzané značným množstvom hemoperitonea. Zároveň môže byť veľmi ťažké nájsť skutočný zdroj krvácania počas ultrazvuku (obr. 10.3.3). Defekt slezinového parenchýmu dosiahne svoju maximálnu veľkosť, a teda najjasnejší echografický obraz 8-10 dní po poranení, potom sa jeho veľkosť postupne znižuje, množstvo tekutého obsahu klesá a za 2-3 mesiace je nemožné na odlíšenie miesta poškodenia sleziny vo väčšine prípadov.

Ryža. 10.3.3.Ruptúra ​​sleziny u 8-ročného dieťaťa:

a, b - 5 hodín po poranení v režime B nie sú zistené žiadne významné zmeny v štruktúre parenchýmu orgánu; Dopplerovské vyšetrenie odhaľuje významnú avaskulárnu oblasť parenchýmu sleziny v jeho spodnom fragmente;

c, d - po 10 dňoch sú spoľahlivo určené oblasti narušenia integrity parenchýmu orgánu

Vždy vyvstáva otázka o type ruptúry orgánu - transkapsulárne alebo subkapsulárne. Je mimoriadne ťažké echograficky tieto typy poškodení spoľahlivo rozlíšiť – posúdiť bezpečnosť samotného puzdra sleziny je takmer nemožné. V praxi nám prítomnosť hemoperitonea umožňuje urobiť záver o transkapsulárnom poškodení orgánu. V prospech transkapsulárnej ruptúry sleziny hovorí vo väčšej či menšej miere aj strata jasnosti obrysu orgánu (obr. 10.3.4).

Ryža. 10.3.4.Úplná priečna ruptúra ​​sleziny u 8-ročného dieťaťa:

a - obrysy orgánu v strednom fragmente prakticky nie sú určené,

štruktúra parenchýmu je zmenená;

b - cievny pedikel sa dá spoľahlivo vysledovať (šípka);

c - v dolnom fragmente sleziny (bodkovaná čiara) nie je žiadny vaskulárny vzor;

d, e - odstránená slezina: pohľad z pobrežných a ventrálnych plôch

Zriedkavou komplikáciou poranenia sleziny je výskyt intraorgánovej posttraumatickej arteriovenóznej fistuly. V režime B špecifické vlastnosti sa nezistí a v parenchýmovom defekte sa v dopplerovskej štúdii zistí vysokorýchlostný viacsmerný prietok krvi (obr. 10.3.5). Niekedy je možné jasne odlíšiť aferentné a eferentné cievy s typickými spektrálnymi charakteristikami prietoku krvi: v aferentnej tepne sa určuje prietok krvi s extrémne nízkym periférnym odporom, v eferentnej žile sa určuje vysokorýchlostný propulzívny prietok krvi. V oblasti cievnej fistuly je prietok krvi turbulentný. Priebeh takýchto arteriovenóznych fistúl je priaznivý, samy sa uzavrú do 7-18 dní po poranení.

V zriedkavých prípadoch je možné úplné oddelenie fragmentov sleziny. Optimálne je takéto poškodenie vizualizované približne po

týždeň po úraze, kedy je parenchymálny defekt najvýraznejší: v týchto obdobiach má najväčšie rozmery a najmenšou echogenicitou. Úplne roztrhnutý fragment si môže zachovať vaskularizáciu v dôsledku oddelených ciev, ktoré ho vyživujú, alebo vyzerať avaskulárne (obr. 10.3.6.). V druhom prípade sa do 7. až 10. dňa po poranení jeho štruktúra mení. Následne dochádza k postupnej organizácii parenchýmového defektu.

Ryža. 10.3.5.Samouzavretie posttraumatickej arteriovenóznej fistuly sleziny:

a, b - arteriovenózna fistula v deň 3 po poranení; šípka ukazuje aferentnú tepnu, dvojitá šípka ukazuje eferentnú žilu; c - po 17 dňoch - fistula uzavretá, defekt parenchýmu pretrváva (organizovaný po 1 mesiaci)

Ryža. 10.3.6.Traumatické odlúčenie fragmentu sleziny: 1 - zachovaný fragment, 2 - odtrhnutý. Šípka ukazuje diastázu medzi fragmentmi. V roztrhnutom fragmente nie je žiadny cievny vzor, ​​jeho parenchým je zmenený

Z dlhodobého hľadiska po ruptúre sleziny je v zriedkavých prípadoch možné zaznamenať deformáciu orgánu a ohnisko zvýšenej echogenicity ako jazva v mieste bývalej ruptúry a extrémne zriedkavo sa tvorí posttraumatická cysta. Vo veľkej väčšine prípadov nie sú zistené žiadne echografické zmeny na slezine už 2-4 mesiace po úraze (obr. 10.3.7).

Ryža. 10.3.7.Šesť mesiacov po prasknutí sleziny. V strednej tretine orgánu - deformácia a hustá avaskulárna jazva

TESTOVACIE OTÁZKY

1. Ktorú z rádiologických metód je lepšie použiť u dieťaťa na diagnostiku poškodenia sleziny:

B - MRI alebo CT;

B - ultrazvukové vyšetrenie; G - rádioizotopový výskum.

2. Hyperechoický obraz prasknutia parenchýmu je:

A - oblasť poškodenia parenchýmu orgánu v počiatočných štádiách po poranení vyzerá hyperechoicky;

B - poškodené vnútorné orgány na ultrazvuku sú vizualizované len vtedy, keď

používanie hypersenzitívnych senzorov;

D - nadmerná diagnóza poškodenia vnútorných orgánov ultrazvukom.

3. V skorých štádiách po poranení vyzerá oblasť poškodenia orgánov na ultrazvuku takto:

A - nevýrazne ohraničená zóna zvýšenej echogenicity; B - nepravidelne tvarovaná tekutá inklúzia;

B - zaoblená inklúzia kvapaliny;

D - echo-hustá inklúzia s akustickým tieňom.

4. Maximálna veľkosť defektu v parenchýme sleziny má: A - 1-3 hodiny po poranení;

5. Poúrazový defekt parenchýmu sleziny vyzerá takto: A - cystická tvorba s tekutým obsahom;

6. Posttraumatická arteriovenózna fistula v parenchýme sleziny v B-režime:

B - vyznačuje sa pomerne pravidelným zaobleným tvarom, rovnomerným

obrysy;

G - deformuje orgán, presahuje jeho obrys v projekcii brány.

7. Dopplerovská štúdia cievneho vzoru sleziny v prípade poranenia orgánu:

A - pomáha odhaliť avaskulárne oblasti parenchýmu s jeho minimálnymi zmenami v počiatočných štádiách po poranení; B - umožňuje sledovať dynamiku reparačných procesov; B - umožňuje diagnostikovať posttraumatické arteriovenózne fistuly;

8. Z dlhodobého hľadiska po poranení sleziny na ultrazvuku: A - vo väčšine prípadov nie sú zistené žiadne zmeny; B - v zriedkavých prípadoch sa určujú jazvové retrakcie; B - v zriedkavých prípadoch sa tvoria cysty;

Správne odpovede: 1 - B; 2 - A; 3 - A; 4 - B; 5 - B; 6 - B; 7 - G; 8 - G

10.4. poškodenie pečene ■■■

Traumatické poškodenie pečene je oveľa menej bežné ako slezina, ale princípy echografickej diagnostiky sú rovnaké. Dynamická echografická kontrola umožňuje vo veľkej väčšine prípadov odmietnuť chirurgická intervencia. Výnimkou sú prípady poškodenia veľkých vnútro- a mimo-

marihuana žlčových ciest s hrozbou rozvoja biliárnej peritonitídy a masívneho poškodenia pečene s hemodynamickými poruchami, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej korekcii. Najčastejšie je poškodenie lokalizované v segmente VIII, ale môže obsadiť aj niekoľko segmentov pečene.

Znakom echografických prejavov poškodenia pečene je aj „hyperechoický obrazec“ charakteristický pre parenchýmové orgány, keď v raných štádiách po poranení v parenchýme orgánu bol nepravidelný („geografický“) tvar, nezreteľne ohraničené ohnisko zvýšená echogenicita. Dopplerovská štúdia vo farebnom režime určuje významné vyčerpanie alebo vymiznutie vaskulárneho vzoru v tomto ohnisku. Pri dynamickom pozorovaní počas niekoľkých dní sa na pozadí zvýšenia echogenicity vytvorí hypoanechoická oblasť, ktorá je v skutočnosti parenchýmovým defektom. Pozdĺž periférie tohto defektu sa zvyčajne zachováva zóna zvýšenej echogenicity. Defekt parenchýmu dosahuje maximálnu veľkosť na 8. – 10. deň po úraze (obr. 10.4.1). Po tomto období sa oblasť defektu parenchýmu postupne zmenšuje, po 20-30 dňoch sa v typických prípadoch nezistia ložiskové zmeny v pečeni.

Ryža. 10.4.1.Hyperechoický obraz ruptúry pečene skoro po poranení:

a, b - 10 hodín po poranení v pečeňovom parenchýme sa určí nezreteľne ohraničená oblasť zvýšenej echogenicity parenchýmu (prerušovaná čiara) s vyčerpaným vaskulárnym vzorom;

c, d - po 7 dňoch - v centrálnej časti ohniska (bodkovaná čiara) je určený malý defekt parenchýmu: anechoické avaskulárne ohnisko

Rovnako ako v prípade poranenia sleziny, otázku subkapsulárneho charakteru ruptúry pečene podľa ultrazvukových údajov nemožno jednoznačne vyriešiť, pretože nie je možné spoľahlivo vizualizovať pečeňové puzdro, najmä v celej jeho dĺžke. Pri ultrazvuku v počiatočných štádiách po poranení je nepriamym znakom transkapsulárnej povahy prasknutia prítomnosť krvi vo voľnej brušnej dutine.

Pri subkapsulárnych ruptúrach je priaznivejší klinický priebeh v skorých štádiách po úraze vzhľadom na absenciu masívnych krvných strát vo forme hemoperitonea, v budúcnosti sa však tvoria relatívne veľké intraorgánové hematómy, pričom dochádza k ich dlhšej resorpcii a organizácii. charakteristický.

(obr. 10.4.2).

Ryža. 10.4.2.13-ročné dieťa, pád z výšky, subkapsulárna ruptúra ​​pečene:

a, b - vyšetrenie 18 hodín po úraze je zóna poškodenia pečene znázornená bodkovanou čiarou;

c - po 12 dňoch - veľký defekt parenchýmu nepravidelného tvaru

Tvorba veľkých intraorgánových hematómov v detstve je zriedkavá. Resorpcia takýchto hematómov môže trvať mnoho mesiacov (obr. 10.4.3).

Subkapsulárne krvácanie pomocou ultrazvuku nie je ľahké odlíšiť od paraorganického hematómu, na rozdiel od neho však subkapsulárne krvácanie

výpotok vyzerá ako fixná inklúzia tekutiny, ktorá sa pri zmene polohy tela dieťaťa nepohybuje (obr. 10.4.4).

Ryža. 10.4.3.Veľký intrahepatálny hematóm: a, b - 14 dní po úraze, hematóm veľkosti 14 X 12 cm; c, d - po 3 mesiacoch hematóm veľkosti cca 11 X 8 cm; e, f - po 14 mesiacoch hematóm veľkosti 8 x 6 cm;

g, h - 21 a 24 mesiacov - hematóm bez tekutej zložky o veľkosti cca 5 x 3 cm

Ryža. 10.4.4.Subkapsulárny hematóm pečene na ultrazvuku (a, b) a intraoperačne (c)

Zriedkavou komplikáciou poškodenia pečene v pediatrickej praxi je poškodenie intrahepatálnych žlčových ciest, ktoré vedie k rozvoju žlčovej peritonitídy, vyžadujúcej chirurgická liečba. Frekvencia tejto komplikácie u detí nepresahuje 4% všetkých typov poškodenia pečene. Neexistujú žiadne spoľahlivé echografické príznaky tejto komplikácie. nepriame znaky týkať sa:

Výrazné zhrubnutie stien žlčníka;

Malé množstvo obsahu žlčníka(zníženie dynamiky pozorovania počas niekoľkých dní);

Prítomnosť perivezikálneho tekutého obsahu. Žiadne špecifické zmeny v obsahu brušnej dutiny

je odhalený. Nesmie dochádzať k dilatácii intrahepatálnych žlčových ciest a/alebo k ohraničenej akumulácii tekutiny v projekcii brány pečene (obr. 10.4.5). Presná diagnostika dať pri použití röntgenkontrastných techník vrátane intraoperačných.

Ryža. 10.4.5.Ruptúra ​​pečene s traumatickým poranením veľkého vnútorného

rehepatálny žlčovod: f.p. - žlčník;

a - 3 hodiny po zranení. V blízkosti žlčníka, malý

množstvo obsahu tekutiny (šípka), stena žlčníka

zahustený;

b - o deň neskôr sa množstvo tekutého obsahu v žlčníku znížilo, steny žlčníka boli prudko zhrubnuté;

c - intraoperačná cholecystocholangiografia. Žlčník sa kontrastuje, určuje sa prietok kontrastnej látky (šípka); d - intraoperačný obraz: ruptúra ​​pečene je znázornená šípkou

Jednou z komplikácií poškodenia pečene sú cievne fistuly. Pomerne priaznivou možnosťou je výskyt veno-venóznej portosystémovej fistuly, ktorá nevedie k por-

tal hypertenzia. Pri ultrazvuku v B-režime sa zistí defekt v pečeňovom parenchýme, ktorý nemá špecifické znaky. Vo farebnom Dopplerovom režime sa v projekcii tohto defektu určuje vysokorýchlostný turbulentný prietok krvi, ktorý je charakteristický pre veno-venózne skraty. Trvanie existencie fistuly možno vypočítať na mnoho mesiacov (obr. 10.4.6). Posttraumatické arterioportálne skraty vedú k rýchlo progresívnej portálnej hypertenzii.

Ryža. 10.4.6.Portosystémová veno-venózna fistula u 14-ročného dieťaťa 5 mesiacov po ruptúre pečene: Zh.p. - žlčník; a, b - v strede veľkého hyperechoického ohniska (bodkovaná čiara) sa určí tekutá oblasť, namaľovaná rôznymi farbami počas Dopplerovej štúdie. Spektrálne charakteristiky zodpovedajú veno-venóznej fistule;

c, d - to isté dieťa, ďalšie skenovanie. Samotná fistula má nepravidelný tvar a významné rozmery: asi 5 x 3 cm

Hojenie ruptúr pečene u detí nastáva rýchlo a vo väčšine prípadov 2-3 mesiace po poranení nie sú zistené echografické zmeny v pečeni. U detí nízky vek oprava prebieha ešte rýchlejšie: nezávažné ruptúry pečene u detí vo veku 2-3 rokov sa úplne vyliečia za 2-4 týždne. V ojedinelých prípadoch sa vytvorí deformujúci orgán, jazva (obr. 10.4.7).

Ryža. 10.4.7.Stav po ruptúre pečene (9 mesiacov). Pri skenovaní v rôznych rovinách a režimoch je deformácia orgánu určená v dôsledku hrubej jazvy

TESTOVACIE OTÁZKY

1. Ktorú z rádiologických metód je lepšie použiť u dieťaťa na diagnostiku poškodenia pečene:

A - prieskumná rádiografia brušných orgánov;

B - MRI alebo CT;

B - ultrazvukové vyšetrenie;

D - štúdium rádioizotopov.

2. Hyperechoický obraz ruptúry pečene je:

A - oblasť poškodenia pečene v počiatočných štádiách po poranení vyzerá hyperechoicky;

B - poškodenie pečene na ultrazvuku je vizualizované iba pri použití

hypersenzitívne senzory;

B - zvýšená echogenicita paraorganických tkanív;

D - nadmerná diagnóza poškodenia pečene na ultrazvuku.

3. V skorých štádiách po poranení vyzerá oblasť poškodenia pečene na ultrazvuku takto:

A - ako nevýrazne ohraničená zóna zvýšenej echogenicity;

B - ako tekutá inklúzia nepravidelného tvaru;

B - ako zaoblená kvapalná inklúzia;

G - ako echo-hustá inklúzia s akustickým tieňom.

4. Maximálna veľkosť defektu v pečeňovom parenchýme má: A - 1-3 hodiny po poranení;

B - 2-3 dni po poranení; B - 8-10 dní po zranení; D - 8-10 týždňov po úraze.

5. Poúrazový defekt pečeňového parenchýmu vyzerá takto: A - cystická formácia s tekutým obsahom;

B - cystická tvorba so septami v lúmene; B - nepravidelný tvar oblasti kvapaliny;

D - viacnásobné zaoblené hypoechogénne lézie s priemerom 6-8 mm.

6. Posttraumatická arteriovenózna fistula v pečeňovom parenchýme v B-režime:

A - nemá špecifické echografické znázornenie;

B - vyznačuje sa pravidelným zaobleným tvarom, hladkými obrysmi;

B - má vždy priemer väčší ako 3 cm;

G - deformuje orgán, presahuje jeho obrys v projekcii brány;

7. Dopplerovská štúdia vaskulárneho vzoru pečene pri poškodení pečene:

A - pomáha odhaliť avaskulárne oblasti parenchýmu s jeho minimálnymi zmenami v počiatočných štádiách po poranení; B - umožňuje sledovať dynamiku reparačných procesov; B - umožňuje diagnostikovať posttraumatické arteriovenózne fistuly;

G - všetko vyššie uvedené je pravda.

8. Pri poškodení pečene s poškodením intrahepatálnych žlčových ciest je ultrazvuk charakterizovaný:

A - absencia špecifických znakov;

B - malé množstvo obsahu v žlčníku (zníženie dynamiky pozorovania počas niekoľkých dní); B - výrazné zhrubnutie stien žlčníka a prítomnosť tekutého obsahu v perivezikálnej dutine; G - všetko vyššie uvedené je pravda.

9. Subkapsulárne ruptúry pečene sú charakterizované:

A - relatívne priaznivé klinický stav dieťa v počiatočných štádiách po úraze v dôsledku absencie masívneho krvácania do voľnej brušnej dutiny;

B - o niečo neskoršia formácia maximálne rozmery defekt parenchýmu a jeho relatívne veľká veľkosť; B - relatívne dlhé obdobie organizácie defektov; G - všetko vyššie uvedené je typické.

10. Z dlhodobého hľadiska po poranení pečene na ultrazvuku: A - vo väčšine prípadov nie sú zistené zmeny; B - v zriedkavých prípadoch sa určujú jazvové retrakcie;

B - v zriedkavých prípadoch sa tvoria cysty;

D - všetky vyššie uvedené možnosti sú platné.

Správne odpovede: 1 - B; 2 - A; 3 - A; 4 - B; 5 - B; 6 - B; 7 - G; 8 - G;

9 - G; 10-G.

10.5. Trauma pankreasu ■■

Poranenie pankreasu v pediatrickej praxi je veľmi zriedkavé. Mechanizmus poranenia môže byť odlišný, častejšie - priamy úder do epigastrickej oblasti. Typickou okolnosťou úrazu je pád z bicykla dopredu cez riadidlá.

Rovnako ako pri traume sleziny a pečene, najskôr nemusí byť parenchýmový defekt stanovený v súlade s "hyperechoickým vzorom" ruptúry orgánu. Ale už po 2-4 dňoch je zvyčajne možné vizualizovať porušenie integrity žľazy, výskyt anechoického zamerania v jej parenchýme. Výskyt ohniska deštrukcie orgánu sa vyskytuje oveľa rýchlejšie ako v prípadoch so slezinou a pečeňou v dôsledku procesov autolýzy, ktoré sú nevyhnutné pri poškodení žľazy, t.j. traumatické poškodenie je komplikované deštruktívnou pankreatitídou (obr. 10.5.1).

Ryža. 10.5.1.Dynamika sonografických zmien pri poranení pankreasu:

a - asi 16 hodín po zranení. V čase vyšetrenia nie je defekt parenchýmu spoľahlivo vysledovaný, obrysy orgánu sú fuzzy;

b - po 3 dňoch je zreteľne viditeľný parenchýmový defekt na hranici hlavy a tela (šípka) a fragmenty paraorganickej akumulácie tekutého obsahu (dvojité šípky). Obrysy žľazy sú znázornené bodkovanou čiarou.

Včasné echografické príznaky poškodenia pankreasu zahŕňajú:

. zvýšenie veľkosti orgánu;

. rozmazané obrysy tela;

. opuch perifokálnych tkanív;

. minimálne množstvo kvapalného obsahu je paraorganické;

. obsah tekutiny v panvovej dutine.

Vzhľadom na zložitosť ultrazvukového zobrazovania orgánu a prítomnosť akumulácie paraorganickej tekutiny sa v prípade poškodenia pankreasu u detí, na rozdiel od poškodenia iných brušných orgánov, široko používa CT. Zároveň je presne vizualizovaný ako parenchymálny defekt, tak aj tekuté inklúzie v dutine malého omenta a paraorganicky (obr. 10.5.2).

Ryža. 10.5.2.CT vyšetrenie pre traumatické poškodenie pankreasu: a - 6-ročné dieťa. Parenchymálny defekt aj paraorganická cysta sú jasne viditeľné;

b - dievča 12 rokov. Veľký parenchymálny defekt v chvoste pankreasu (šípka)

Ryža. 10.5.3.Veľká akumulácia tekutiny v dutine malého omenta, skenovanie z ľavého bočného prístupu (slezina ako akustické okno)

Typickou dynamikou ruptúry pankreasu je zvýšenie objemu tekutých paraorganických inklúzií, tvorba falošných cýst. Akumulácia tekutiny v dutine malého omenta môže nadobudnúť značné rozmery a bizarný tvar (obr. 10.5.3). Často 2-3 týždne po poranení pankreasu sa u detí vyvinie dilatácia Wirsungovho kanálika, ktorá môže pretrvávať niekoľko mesiacov.

TESTOVACIE OTÁZKY

1. Ktorá z radiačných metód je najinformatívnejšia u detí s traumatickým poranením pankreasu:

A - prieskumná rádiografia brušných orgánov; B - MRI alebo rádioizotopová štúdia; B - ultrazvuk a CT

D - v tejto patológii nie sú informatívne žiadne metódy žiarenia.

2. V počiatočných štádiách po poranení pankreas na ultrazvuku: A - zväčšená veľkosť;

B - má fuzzy obrysy;

B - minimálna akumulácia tekutiny sa určuje paraorganicky a v dutine malej panvy;

G - charakteristická je kombinácia všetkých vyššie uvedených zmien.

3. Objaví sa defekt v pankreatickom parenchýme po úraze: A - po 2-3 hodinách;

B - po 2-3 dňoch; B - po 8-9 dňoch; G - po 2-3 mesiacoch.

4. Posttraumatický defekt parenchýmu pankreasu vyzerá takto:

A - cystická formácia s kvapalným obsahom; B - cystická tvorba so septami v lúmene; B - nepravidelný tvar oblasti kvapaliny;

D - viacnásobné zaoblené hypoechogénne lézie s priemerom 6-8 mm.

5. V dynamike ochorenia sa ultrazvuk a CT vyznačujú:

A - zvýšenie veľkosti defektu parenchýmu v dôsledku autolýzy tkaniva žľazy; B - tvorba falošných cýst paraorganicky; B - rozšírenie potrubia Wirsung; G - všetko vyššie uvedené je typické.

Správne odpovede: 1 - B; 2 - G; 3 - B; 4 - B; 5 - G

10.6. poškodenie obličiek■■

Poranenia obličiek sú na druhom mieste vo frekvencii medzi všetkými poraneniami vnútorných orgánov v prípade abdominálnej traumy u detí, na druhom mieste po poranení sleziny vo frekvencii.

Najpoužívanejšia je nasledujúca klasifikácia závažnosti poškodenia obličiek u detí.

ja stupňa- poškodenie obličiek;

II stupňa- malé ruptúry parenchýmu bez prieniku do panvového systému;

III stupňa- závažné ruptúry obličiek s penetráciou ruptúry do pyelocaliceálneho systému;

IV stupňa- poškodenie obličkového pediklu.

Zároveň 65-85% všetkých poškodení obličiek pripadá na podiel zranení I-II stupňov a úplné zotavenie nastáva do 3 mesiacov. Pri poškodení III stupňa charakterizované extravazáciou moču, výrazným prechodným znížením funkcie obličiek s jej postupným zotavením do 4. mesiaca po úraze. Pri poranení obličkového pediklu u veľkej väčšiny detí je funkcia obličiek výrazne znížená. Poranenia III-IV. stupňa sa vyznačujú aj prechodnou alebo trvalou arteriálnou hypertenziou, deti s takýmito poraneniami potrebujú dlhodobé sledovanie ultrazvukom.

Radiačná diagnostika traumatických poranení obličiek je založená na kombinovanom použití dvoch metód: vylučovacej urografie a ultrazvuku. Vylučovacia urografia sa používal skôr a teraz je povinný pre deti s podozrením na poškodenie obličiek v rámci povinného zdravotného poistenia. Vylučovacia urografia má okrem zhodnotenia stavu poškodenej obličky aj ďalší cieľ: potvrdiť prítomnosť normálne fungujúcej kontralaterálnej obličky, ktorá je pre pacienta životne dôležitá v prípade potreby operácie odstránenia orgánu. Skúsenosti s použitím ultrazvuku, najmä s dopplerovským hodnotením prietoku krvi obličkami, sú oveľa menšie, ale použitie metódy sa javí ako veľmi sľubné. V zriedkavých prípadoch sa vykonáva CT vyšetrenie.

Patognomickým rádiologickým príznakom ruptúry obličky je perirenálny únik rádioopaknej látky.

(obr. 10.6.1).

Obmedzením pre vykonávanie vylučovacej urografie u detí s podozrením na poškodenie obličiek je zníženie krvného tlaku.

leniya pod 70 mm Hg. Art., ktoré možno pozorovať pri traumatickom šoku, viacnásobnom poškodení orgánov atď.. Je tiež potrebné vziať do úvahy nasledujúce vlastnosti výsledkov vylučovacej urografie:

. zníženie alebo absencia funkcie obličiek môže byť spojená jednoducho s modrinou bez porušenia integrity orgánu;

. zníženie alebo absencia funkcie obličiek môže byť spojená s jej premorbidným stavom;

. ak ruptúra ​​obličky neprenikne do zberného systému, nedôjde ku klasickému rádiologickému obrazu ruptúry obličky v podobe úniku pararenálnej kontrastnej látky.

Ryža. 10.6.1.Vylučovacia urografia: únik kontrastnej látky v prípade poškodenia obličiek:

a - masívny opuch (bodkovaná čiara), kontralaterálna oblička nie je zmenená;

b - fragmentovaný opuch (bodkovaná čiara), zachovaná kontralaterálna oblička

V dôsledku vyššie uvedených obmedzení môže byť diagnostická hodnota metódy vylučovacej urografie nízka, najmä pri ťažkom poškodení obličiek, ako aj pri viacnásobnom poškodení orgánov s príznakmi hemoragický šok. Kontrastný zberný systém obličky je v takýchto prípadoch možný až po uvoľnení jej kontúzie a/alebo po normalizácii centrálnej hemodynamiky (obr. 10.6.2).

Ryža. 10.6.2.Ťažkosti pri interpretácii výsledkov vylučovacej urografie u dieťaťa s ruptúrou a kontúziou zdvojenej ľavej obličky: a, b - 6- a 40-minútové snímky 4 hodiny po úraze. Kontrast PCS vpravo je normálny (bodkovaná čiara), vľavo je len na 40-minútovej snímke pochybne určená škvrna, ktorú nemožno interpretovať (šípka);

c - týždeň po úraze opakovaná urografia na 40-minútovom obrázku ukazuje porušenie kontúr kontrastného PCL. Funkcia pravá oblička uložené

Použitie jednej diagnostickej metódy teda vo väčšine prípadov nestačí presná definícia prítomnosť a závažnosť poškodenia orgánov. Na ultrazvuku je o niečo jednoduchšie rozlíšiť poškodenie obličiek ako poškodenie iných parenchýmových orgánov. Je to spôsobené zvláštnosťou normálnej echografickej anatómie obličiek: prítomnosťou kortiko-medulárnej diferenciácie, jasnou štruktúrou pyramíd, ktorá sa u detí ľahko určuje. Pri poranení obličiek vedie aj mierne krvácanie do parenchýmu k lokálnemu porušeniu jasnosti parenchýmového "vzoru" a výskytu oblastí so zvýšenou echogenicitou; diagnostika poškodenia obličiek je pomerne jednoduchá. V oblasti modrín parenchýmu sa určuje vyčerpanie intrarenálneho vaskulárneho vzoru. V takýchto prípadoch, v prítomnosti lokálneho vyčerpania prietoku krvi obličkami na vylučovacej urografii, môže byť funkcia obličiek znížená (obr. 10.6.3).

Ryža. 10.6.3.Kontúzia horného fragmentu pravej obličky. Klinicky - sťažnosti na bolesť na pravej strane, krátkodobá hrubá hematúria. V parenchýme horného fragmentu obličky je určená nevýrazne ohraničená zóna zvýšenej echogenicity (medzi šípkami) so zachovanou cievnou kresbou.

Malé, do 1 cm hlboké ruptúry obličkového parenchýmu nepredstavujú závažné poškodenie a zvyčajne nie sú sprevádzané živým klinickým obrazom, neprenikajú do CLS, nespôsobujú zníženie funkcie obličiek a nevyžadujú chirurgický zákrok . Malé medzery sú definované ako oblasti zvýšenej echogenicity obličkového parenchýmu s výrazným vyčerpaním vaskulárneho vzoru v oblasti traumy (obr. 10.6.4). Na 4. – 6. deň sa optimálne vizualizuje malý defekt parenchýmu, ktorý sa zorganizuje do cca 3 týždňov po úraze. Takéto ruptúry sú často sprevádzané výskytom malých perirenálnych hematómov.

Pri veľkej ruptúre obličky v jej parenchýme sa určuje významný defekt (anechoická zóna) s perifokálnym zvýšením echogenicity a absenciou kortikomedulárnej diferenciácie. Obrysy obličky v mieste jej traumatického poškodenia nie sú spoľahlivo vysledované. Cévny vzor v projekcii parenchýmového defektu chýba, v perifokálnej zóne (poranenie tkaniva obličiek) je výrazne oslabený. Vo väčšine prípadov je určená veľká pararenálna akumulácia heterogénneho obsahu s kvapalnou zložkou (obr. 10.6.5). Podľa ultrazvukových údajov nie je možné jasne rozlíšiť hematóm a urohematóm: majú formu tekutej inklúzie s väčšími alebo menšími zhlukmi. Čistý urinóm je na rozdiel od nich anechoický.

Ryža. 10.6.4.Malá ruptúra ​​obličky u 11-ročného dieťaťa:

a - 4. deň po poranení v strednom fragmente obličky sa určí zóna zvýšenej echogenicity, ktorá zodpovedá kontúzii obličkového tkaniva (bodkovaná čiara); malý perirenálny hematóm je znázornený šípkou; b - fragmenty parenchýmového defektu sa určujú na pozadí kontúzie obličiek (šípky);

c - miesto poškodenia obličkového parenchýmu vyzerá pri Dopplerovom vyšetrení avaskulárne

Ryža. 10.6.5. Prasknutie obličiek:

a - obrys obličky v jej strednom fragmente nie je vysledovaný, pararenálne - akumulácia heterogénneho obsahu (bodkovaná čiara) s kvapalnou zložkou - urohematóm. V strednom fragmente obličky - skutočný defekt parenchýmu (šípka) na pozadí významnej oblasti modriny parenchýmu obličiek;

b - rovnaká oblička. Cievny vzor v dolnom fragmente obličky je zachovaný, v oblasti defektu nie je určený parenchým, v hornom fragmente obličky je výrazne oslabený

Okrem pruhov kontrastnej látky sú traumatické poranenia obličiek rádiologicky charakterizované porušením jasnosti obrysu.

jamka kontrastného PCS, je možný obraz „amputácie“ kalicha, avšak v tomto prípade je presnosť echografického obrazu zvyčajne vyššia

(obr. 10.6.6).

Ryža. 10.6.6.Oddelenie dolného fragmentu pravej obličky:

a - na vylučovacej urografii sa zisťuje drsnosť obrysu dolného kalicha pravej obličky, nedochádza k úniku kontrastnej látky; b, c - prasknutie pravej obličky s výraznou divergenciou jej fragmentov, masívny pararenálny hematóm. Cévny vzor v dolnom fragmente (šípky) nie je viditeľný;

d - intraoperačný obraz: oddelene ležiaci fragment (šípka); e - 6 dní po operácii (odstránenie roztrhnutého fragmentu, zašitie obličkového defektu)

Vďaka dynamickému sonografickému monitorovaniu poškodenej obličky je v súčasnosti možné ruptúry obličiek vo významnom percente prípadov liečiť konzervatívne. Zároveň v dynamike ochorenia je možné jasne vysledovať proces reparácie. Obrázok 10.6.7 ukazuje echografické zmeny v postihnutej obličke 10 hodín po poranení (a-d), kde sa zisťuje ischémia celej dolnej polovice orgánu a už po 8 dňoch (e-g), kedy sa cievny obrazec v dolnom fragmente oblička bola obnovená, po vylúčení miesta skutočného defektu parenchýmu, t.j. oblasť kontúzie obličiek akútne obdobie po úraze mala prechodné poruchy prietoku krvi, ktoré sa rýchlo zotavili.

Značné ťažkosti vznikajú pri diagnostike traumatických poranení abnormálnych obličiek, najmä dvojitých.

Nemožnosť jasnej diferenciácie štruktúr obličiek, najmä fragmentov dvojitého PCS, neumožňuje okamžité rozlíšenie defektu. V prípade potreby diagnostika ťažké prípady možno použiť špeciálne metódy RTG kontrastných štúdií a CT (obr. 10.6.8).

Ryža. 10.6.7.Konzervatívny manažment pacienta s ruptúrou obličky: a - 10 hodín po úraze sa stanoví veľké množstvo heterogénneho obsahu v močovom mechúre (klinicky - hrubá hematúria); b, c, d - to isté dieťa. Výrazné zmeny v parenchýme dolného fragmentu obličky, jeho obrysy sú nerovnomerné, nie sú jasne viditeľné, spoľahlivo sa vizualizuje defekt v parenchýme obličky (šípka), perirenálna inklúzia bez tekutej zložky (hematóm). Cievny vzor v dolnej polovici obličiek nie je viditeľný;

e, f, g - to isté dieťa, vyšetrenie po 8 dňoch. Defekt parenchýmu obličky je určený spoľahlivo, perirenálny hematóm je v štádiu neúplnej organizácie, cievny obrazec v projekcii defektu parenchýmu nie je vysledovaný, ale obnovil sa v dolnom fragmente samotnej obličky

Traumatické poranenia obličkového pediklu u detí sú pomerne zriedkavé a poranenia obličiek sú často sprevádzané poraneniami iných vnútorných orgánov. Najčastejším variantom je traumatická oklúzia hlavnej renálnej artérie oddelenou intimou, ktorá pri traume praskne. Poškodenie ľavej renálnej artérie sa vyskytuje častejšie, keď je zasiahnutá do žalúdka alebo na ľavej strane, pravá - keď je zasiahnutá v epigastrickej oblasti, keď je pravá renálna artéria stále pritlačená k chrbtici.

Ryža. 10.6.8.Dvojitá ruptúra ​​obličiek:

a, b - echogramy. Ruptúra ​​obličky v strednom fragmente s rozdielom medzi fragmentmi o 3 cm Masívne pararenálne a intrarenálne hematómy. Cievny vzor v oboch fragmentoch obličky je zachovaný; c - schéma poškodenia;

d - na vylučovacej urografii sú obrysy dolného fragmentu PCS fuzzy (v kruhu);

e - antegrádna pyelografia odhalí porušenie integrity XKC dolného fragmentu a intrarenálny únik kontrastnej látky (šípka)

Hematúria typická pre poškodenie obličiek nie je pozorovaná vo viac ako polovici prípadov. Najznámejšou komplikáciou uzáveru hlavnej renálnej artérie je rozvoj artériovej hypertenzie, pričom načasovanie rozvoja artériovej hypertenzie je rôzne a pohybuje sa od niekoľkých hodín do 3-4 mesiacov (v priemere) po úraze. Existujú prípady, keď samotná arteriálna hypertenzia bola dôvodom primárnej návštevy pacienta u lekárov a skutočnosť zranenia bola zistená spätne. Ultrazvuk (vždy pomocou dopplerovského hodnotenia prietoku krvi obličkami) určuje absenciu prietoku krvi v hlavnej renálnej tepne, čo následne vedie k rozvoju nefrosklerózy (obr. 10.6.9). Na potvrdenie tejto diagnózy sa môže použiť angiografia alebo MRI alebo CT angiografia, ale pediatrická prax

Malá veľkosť tela dieťaťa umožňuje jasne vizualizovať túto patológiu pomocou ultrazvuku.

Ryža. 10.6.9.Traumatická oklúzia hlavnej renálnej artérie vľavo u 11-ročného dieťaťa s polytraumou:

a, b - 3 hodiny po poranení je vaskulárny vzor určený iba v parenchýme dolného fragmentu ľavej obličky, hoci štruktúry obličky nie sú narušené;

c, d - po 6 dňoch výrazné difúzne zmeny v parenchýme horných a stredných fragmentov, vaskulárny vzor možno vysledovať iba v dolnom fragmente v dôsledku ďalšej tepny (šípka). Dvojitá šípka ukazuje renálnu žilu;

e, f - o rok neskôr: ľavá oblička je výrazne znížená (bodkovaná čiara, 54 x 26 mm) v dôsledku vrásnenia horných a stredných fragmentov. Spodná časť bola uložená.

f - vylučovacia urografia, súčasne: vpravo - kontrastná CHLS je uspokojivá, vľavo - parenchým dolného fragmentu obličky je slabo kontrastný

Spomedzi komplikácií traumatického poškodenia obličiek u detí je jednou z najčastejších a výrazne zhoršujúcich priebeh ochorenia obštrukcia močových ciest. Jeho vývoj je spojený s tvorbou krvných zrazenín častejšie - v lumen panvy, ktoré potom môžu byť posunuté pozdĺž MEP. Možno tvorba krvných zrazenín priamo v močovom mechúre. Príčina masívneho krvácania

lumen PCL môže byť ako ruptúra ​​parenchýmu obličky, tak poškodenie fornických zón bez echograficky rozlíšiteľného pretrhnutia samotného parenchýmu. Zrazeniny v lúmene močových ciest sú spoľahlivo určené ultrazvukom a majú formu nepravidelne tvarovaných inklúzií so zvýšenou echogenicitou bez akustického tieňa (obr. 10.6.10).

Ryža. 10.6.10.Fornické krvácanie po poranení obličiek: a - veľké množstvo sedimentu v močovom mechúre (šípka); b, c - veľká zrazenina (bodkovaná čiara) v lumen panvy

Medzi neskoré komplikácie priebehu ruptúr obličiek možno pomenovať tvorbu cýst a močových fistúl. Cysty majú často nepravidelný tvar, prípadne prítomnosť septa v lúmene. Močové fistuly sú definované ako nepravidelne tvarovaná akumulácia pararenálnej tekutiny, je ťažké vizualizovať skutočnú komunikáciu inklúzie pararenálnej tekutiny s dutinou panvy (obr. 10.6.11).

Ryža. 10.6.11.Močová fistula po ruptúre obličiek:

a, b - pararenálna akumulácia tekutiny, ktorá sa šíri priamo do kože, oblička je zachovaná, s výraznými zmenami v parenchýme, s nezmeneným prietokom krvi; V - vzhľad pacient

Dlhodobé výsledky traumatických poranení obličiek sú vo väčšine prípadov dobré. Ak nie je narušený prietok krvi vo zvyšných fragmentoch obličky, potom v prípadoch konzervatívnej liečby aj po chirurgickom zákroku je orgán zachovaný s tvorbou jazvy v projekcii prenesenej ruptúry (obr. 10.6.12 ). Progresia sklerotických zmien sa zvyčajne nevyskytuje, prípady rozvoja arteriálnej hypertenzie sa prakticky nepozorujú.

Ryža. 10.6.12.Tvorba jaziev (šípky) po zošití prasknutej obličky:

a - 7 hodín po poranení: prasknutie dolného fragmentu pravej obličky; b, c - po 6 mesiacoch

TESTOVACIE OTÁZKY

1. Ktorá z rádiologických metód je najinformatívnejšia u detí s traumatickým poranením obličiek:

A - prieskumná rádiografia brušných orgánov; B - MRI alebo rádioizotopová štúdia;

C - ultrazvuk, vylučovacia urografia, niekedy CT D - v tejto patológii nie sú informatívne žiadne metódy žiarenia.

2. Podľa existujúcich medicínskych a ekonomických štandardov sa dieťaťu s podozrením na poškodenie obličiek vykonáva:

A - vylučovacia urografia; B - ultrazvuk;

B - CT;

G - MRI

3. Kontraindikáciou vykonávania vylučovacej urografie u dieťaťa s poškodením obličiek je:

A - zníženie systolického krvného tlaku menej ako 70 mm Hg. čl.; B - kombinované kraniocerebrálne poškodenie; B - kombinované zlomeniny končatín;

D - kombinované poranenia mäkkých tkanív v projekcii obličiek.

4. Poranenie obličiek na ultrazvuku vyzerá takto:

A - nezreteľne ohraničená oblasť zvýšenej echogenicity obličkového parenchýmu s poruchou kortikomedulárnej diferenciácie; B - hyperechoická inklúzia okrúhleho tvaru v projekcii PCS; B - akumulácia tekutiny v perinefrickej oblasti;

D - mnohopočetné malé subkapsulárne hypoechogénne lézie.

5. Kontúzia obličiek na vylučovacej urografii vyzerá takto: A - únik kontrastnej látky za PCS;

B - "amputácia" kalicha;

B - žiadne zmeny, zriedkavo - zníženie intenzity kontrastnej obličky;

G - charakteristická je kombinácia všetkých uvedených znakov.

6. Patognomický znak ruptúry obličiek na vylučovacej urografii je:

A - prítomnosť úniku kontrastnej látky;

B - zníženie intenzity kontrastného renálneho PCLS;

B - nedostatok funkcie obličiek na strane lézie;

G - divízia CHLS.

7. Známky prasknutia obličiek na ultrazvuku sú: A - porušenie integrity obrysu obličiek;

B - defekt parenchýmu na pozadí zóny zvýšenej echogenicity;

B - perirenálna akumulácia heterogénneho alebo tekutého obsahu;

G - kombinácia všetkých uvedených vlastností.

8. Na diagnostiku cievnych porúch obličiek po traume u detí je vhodné použiť:

A - vylučovacia urografia;

B - angiografia;

B - mikačná cystografia;

D - Ultrazvuk s dopplerovským hodnotením prietoku krvi.

9. Na dynamické sledovanie stavu poškodenej obličky sa používa: A - ultrazvuk s hodnotením prietoku krvi obličkami;

B - vylučovacia urografia;

B - renoscintigrafia;

G - kombinácia všetkých vyššie uvedených metód.

10. Dlhodobo po ruptúre obličky na ultrazvuku najčastejšie: A - určí sa obrátená jazva;

B - vzniká posttraumatická cysta;

8 - vzniká nefroskleróza; Vytvára sa G - nefrolitiáza.

Správne odpovede: 1 - B; 2 - A; 3 - A; 4 - A; 5 - B; 6 - A; 7 - G; 8 - G;

9 - A; 10 - A.

10.7. Traumatické poranenia nadobličiek ■

Poranenie nadobličiek u detí je veľmi zriedkavé. Jeho príčinou môže byť domáce zranenie(pád na tvrdý predmet), autotrauma, katatrauma. Klinické prejavy závisia od závažnosti krvácania a lateralizácie poškodenia. špecifické klinické príznaky Nie Pri pravostrannej lézii je klinický obraz podobný poraneniu pečene, pri ľavostrannej - poranení sleziny. Röntgenové vyšetrenie (obyčajná rádiografia) nie je informatívne. Pri ultrazvuku závisí obraz od lateralizácie procesu aj od objemu krvácania. Môžu sa vyskytnúť ťažkosti odlišná diagnóza orgán patriaci hematómu (obr. 10.7.1).

Malé krvácania v nadobličke nemusia byť sprevádzané výrazným bolestivým syndrómom a klinikou hemoragického šoku – možno ich nájsť pomerne „náhodne“. Súčasne aj malé hematómy nadobličiek môžu spôsobiť prechodnú asymptomatickú kompresiu veľkých retroperitoneálnych ciev. Malé krvácania v nadobličke u detí vymiznú za 2-4 týždne (obr. 10.7.2).

TESTOVACIE OTÁZKY

1. Ktorá z dostupných metód ožarovania by sa mala použiť u dieťaťa s podozrením na poškodenie nadobličiek:

A - prieskumná rádiografia; B - vylučovacia urografia; B - cystografia;

G - ultrazvuk.

2. V skorých štádiách po poranení vyzerá krvácanie v nadobličke: A - zaoblená oblasť nerovnomerne zvýšenej echogenicity;

B - cystická inklúzia;

B - zaoblená kalcifikácia;

D - hyperechoická inklúzia trojuholníkového tvaru.

3. Pravostranná ruptúra ​​nadobličky môže na ultrazvuku simulovať: A - poškodenie pečene;

B - poranenie sleziny;

B - poranenie pravej obličky;

D - poranenie pravej kupoly bránice.

Správne odpovede: 1 - G; 2 - A; 3 - A.

Ryža. 10.7.1.6-ročné dievča spadlo na ihrisku pravou stranou na kovovú podperu. Bola prijatá vo vážnom stave s prejavmi hemoragického šoku:

a, b, c - 3 hodiny po poranení; minimálne množstvo tekutého obsahu je retrouterinné (a); v projekcii pravého laloku pečene sa určuje nepravidelne tvarované neostré avaskulárne ohnisko zvýšenej echogenicity - krvácanie (b, c);

d, e - po 8 dňoch, ako sa lézia vyvíja, je jasne viditeľný veľký, až 6 cm v priemere, hematóm nadobličiek; f - mesiac po poranení sa hematóm výrazne znížil. w.p. - žlčník

Ryža. 10.7.2.Krvácanie v nadobličke u dieťaťa po úraze auta: a, b - malé krvácanie (bodkovaná čiara) má zvýšenú echogenicitu;

c, d - kompresia dolnej dutej žily (šípky) hematómom nadobličiek je jasne viditeľná v inej rovine skenovania (bodkovaná čiara)

10.8. Poranenie brušného iliopsoasového svalu □

Masívne poranenia iliakálnych svalov u detí sú veľmi zriedkavé, čo určuje zložitosť klinická diagnostika tento štát. V prípade masívneho krvácania do svalu v iliakálnej oblasti je možné nahmatať bolestivý nehybný útvar podobný nádoru. Dieťa sa sťažuje na bolesti v bedrovom kĺbe a podbrušku. Pomocou ultrazvuku sa určuje významné zvýšenie veľkosti iliopsoasového svalu, najmä v hrúbke. Svalové štruktúry - s nerovnomerným zvýšením echogenicity a absenciou charakteristického „vzorca“ svalovej hmoty

KAPITOLA 8. RÁDIODIAGNOSTIKA OCHORENÍ TRÁVIACEJ SÚSTAVY U DETÍ

KAPITOLA 9. RADIAČNÁ DIAGNOSTIKA OCHORENÍ MOČOVÉHO SYSTÉMU A NADVIČKOVÉHO SYSTÉMU U DETÍ. METÓDY VYŠETRENIA ŽIARENÍM. INDIKÁCIE

KAPITOLA 10

KAPITOLA 11

KAPITOLA 12 METÓDY VYŠETRENIA ŽIARENÍM. INDIKÁCIE

Ultrasonografia je extrémne efektívnym spôsobomštúdie patologických stavov pečene. Takáto štúdia poskytuje obrovské množstvo informácií o procesoch prebiehajúcich v tele. Ultrazvuk pečene môže lekárom pomôcť pri diagnostike rôzne choroby ako je fibróza, hepatomegália, rakovina, žltačka atď. Okrem toho môže ultrazvuk pečene nepriamo posúdiť ochorenia pankreasu a iných orgánov gastrointestinálneho traktu.

Dešifrovanie výsledkov vyšetrenia by mal vykonávať špecialista, má však zmysel, aby sa pacienti vyzbrojili základnými znalosťami.

Správna interpretácia výskumného protokolu nie je možná bez znalosti anatómie. Pečeň je najväčším orgánom brušnej dutiny u ľudí, jej hmotnosť u dospelého človeka dosahuje 1,5 kg. Je to najdôležitejší orgán potrebný na čistenie krvi toxické látky, sa podieľa na najdôležitejších biochemických reakciách pri syntéze bielkovín a tukov. Od tejto žľazy závisí aj tvorba žlče potrebnej na trávenie.

Štruktúra pečene

Pečeň je in horná časť brušná dutina, pravé hypochondrium a epigastriu.pečeň má bránicovú a dolnú viscerálnu plochu, ktorá je spojená s ostatnými orgánmi brušnej dutiny.pečeňový parenchým je pokrytý puzdrom.

Pečeň pozostáva zo 4 lalokov, a to:

• správny
• vľavo
• námestie
• caudate.

Prvé 2 majú veľká veľkosť, zatiaľ čo štvorec a caudate sú malé.

Krv vstupuje do pečene z nasledujúcich zdrojov:

• 2/3 prietoku krvi pochádza z portálnej žily
• 1/3 prietoku krvi tvorí vlastná pečeňová tepna.

Dešifrovanie ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva s prihliadnutím na údaje o prietoku krvi a pečeňových segmentoch.

Normálny ultrazvukový obraz

Zdravá pečeň má rovné, zreteľné kontúry s tenkou kapsulou. Jeho štruktúra by mala byť homogénna, jemnozrnná, rovnaká alebo mierne vyššia ako oblička v echogenicite. Cievny vzor musí byť zachovaný. Intrahepatálne žlčové cesty sa nemajú rozširovať.

Normálne parametre ľavého laloku: predno-zadné (hrúbka) 6-8 cm, kranio-kaudálne (výška) do 10 cm.

Normálne parametre pravého laloku: predná - zadná (hrúbka) 10,0 - 12,0 cm, kranio - kaudálna (výška) 8,5-12,5 cm, šikmá vertikálna veľkosť - do 15 cm.

Normálne parametre chvostového laloku: dĺžka 6-7 cm, hrúbka 1,5-2,0 cm.

Priemer portálna žila 8-12 mm.

Pečeňové segmenty

Rozvetvenie portálnej žily a pečeňovej tepny, ako aj žlčových ciest, sa delia v pečeni synchrónne, čo je základom segmentálneho rozdelenia pečene. Schéma segmentálnej štruktúry pečene podľa Clauda Quinaulta je všeobecne akceptovaná. Spoliehajú sa na ňu pri operáciách pečene.

Pri ultrazvuku pomocou takých orientačných bodov, ako sú väzy, žily a odtlačky pečene, je možné objasniť lokalizáciu tvorby v pečeni na plánovanie ďalšej taktiky liečby.

Segmenty pečene

• Podľa tejto schémy segment I zodpovedá chvostovému laloku. Zvyšných šesť segmentov ide jeden po druhom pozdĺž obrysu pečene proti smeru hodinových ručičiek, ak sa na pečeň pozeráte akoby zdola nahor, teda na jej viscerálny povrch.
• Segment II sa nachádza v zadnej laterálnej časti ľavého laloku a segment III je v prednej časti.
• Štvorcový podiel je segment IV. Segmenty V, VI, VII, VIII sa nachádzajú v pravom pečeňovom laloku.
• Segment V sa nachádza na strane zárezu žlčníka.
• Segment VI sa nachádza v laterálnej a dolnej zadnej časti pečene.
• Segment VII predstavuje laterálnu zadnú a hornú časť pečene.
• Segment VIII sa nachádza na diafragmatickom povrchu pravého laloku pečene.

Indikácie a príprava na ultrazvuk pečene

Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie pečene môžu byť nasledovné:

• bolesť v pravej hornej časti brucha;
• zväčšenie pečene;
• žltačka;
• podozrenie na prítomnosť útvarov v pečeni;
• podozrenie na rakovinu pečene;
• abdominálna trauma;
• podozrenie na echinokokózu;
• sledovanie účinnosti liečby a dynamiky ochorení pečene.

Zvyčajne sa robí štúdia pečene spolu s echografiou iných orgánov brucha. Pacienti musia vedieť, ako sa pripraviť na ultrazvuk pečene. Správnosť diagnózy a v dôsledku toho aj správnosť predpisu liečby závisí od prípravy na ultrazvukové vyšetrenie pečene.

Pred štúdiom musíte:

Dodržujte diétu a pravidlá. Je to spôsobené tým, že v prítomnosti obsahu v žalúdku a črevách môže pri ťažkej plynatosti dôjsť k čiastočnému zablokovaniu pečene, a teda nemožnosti efektívne posúdiť jej štruktúru.

Najneskôr 3 dni pred zákrokom dodržujte diétu: zo stravy by sa mali vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynu. Sú to strukoviny, mliečne výrobky, čierny chlieb, sýtené nápoje, kyslá kapusta, alkohol. Malo by sa to tiež vylúčiť surová zelenina a ovocie.

Mali by ste jesť kašu chudé mäso a ryby, dusené alebo dusené, strúhanka. Z nápojov by ste mali piť slabý čaj a vodu. Zároveň musíte jesť po častiach 4 až 5 krát denne.

Ak aj napriek zmene stravy plynatosť pretrváva, treba v týchto 3 dňoch pred vyšetrením začať užívať enzýmové prípravky, prípravky na báze simetikonu, ako aj aktívne uhlie či iné sorbenty. Pri chronickej zápche by sa počas týchto troch dní mali užívať preháňadlá.

Ak dôjde k dysfunkcii alebo chronickým ochoreniam žalúdka alebo čriev, je vhodné, aby ošetrujúci lekár predpísal liečbu niekoľko dní pred zákrokom. Niektoré lieky spôsobujú zväčšenie pečene. Ak pacient užíva nejaké lieky, treba sa poradiť s lekárom a ak je to možné, preplánovať čas ich užívania.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie z akéhokoľvek ochorenia a ak to stav pacienta dovoľuje, odporúča sa urobiť čistiaci klystír v deň predchádzajúci skenovaniu.

Interpretácia a výsledky štúdií do značnej miery závisia od toho, či pacient pred zákrokom správne jedol. Štúdia sa má vykonať na prázdny žalúdok, najlepšie ráno. 8-12 hodín predtým, než je zakázané jesť a piť. Ak sa ultrazvuk vykonáva počas dňa, musíte sa päť až šesť hodín pred procedúrou zdržať jedenia a pitia.

Diabetici užívajúci inzulín môžu dve hodiny pred vyšetrením vypiť šálku čaju bez cukru a zjesť sušienky z bieleho chleba.

Predtým, ako je postup neprijateľný:

• vykonať kolonoskopiu
• fajčiť
• jesť sladkosti
• užívať spazmolytiká neskôr ako 6 hodín pred štúdiom.

Súčasné vyšetrenie pečene a iných orgánov

Ultrazvuk žlčníka a pečene

Na prípravu na štúdium žlčníka je potrebné dodržiavať všetky pravidlá prípravy na ultrazvuk pečene. Strava sa tiež veľmi nelíši. Pred sonografiou žlčníka treba vypiť slabý čaj a vodu. Okrem toho sa v predchádzajúcich 24 hodinách neodporúča vykonávať röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu pomocou bária, pretože kontrastná látka v dvanástniku spôsobuje ťažkosti pri vizualizácii žlčovodu. a pečeň je dosť informatívna.

Ultrazvuk pečene a pankreasu

Odporúčania na prípravu na vyšetrenie pankreasu sú rovnaké ako na vyšetrenie pečene. Nevyhnutnou a najdôležitejšou podmienkou je absencia obsahu v žalúdku, takže štúdia musí byť vykonaná na prázdny žalúdok. Ak bol pacient röntgenové vyšetrenie bária, potom možno vykonať echografické vyšetrenie pankreasu aspoň o 24 hodín neskôr. Tento stav je spôsobený tým, že bárium zostávajúce na stenách žalúdka a čriev bude narúšať zobrazovanie pankreasu.

Ultrazvuk obličiek a pečene

Príprava na vyšetrenie obličiek sa nelíši od prípravy na ultrazvuk pečene. Je žiaduce, aby bol močový mechúr naplnený, pretože ak sa na ultrazvuku zistí patológia obličiek, je potrebné vyšetriť močovody a močový mechúr. Vyhnite sa aj jedlám, ktoré spôsobujú plynatosť. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek poskytuje dostatok informácií na diagnostiku mnohých ochorení vrátane napríklad pankreasu.

Metodológia výskumu a zistené patológie

Ultrazvuk pečene sa zvyčajne vykonáva s pacientom v polohe na chrbte. Na hornú časť brucha sa aplikuje špeciálny gél, po ktorom lekár aplikuje ultrazvukový senzor na potrebné body prednej brušnej steny. Lekár o to požiada pacienta hlboký nádych a zadržte dych, je to potrebné pre lepšie vyšetrenie pečene, pretože väčšinou je väčšina skrytá za rebrami, ktoré rušia vizualizáciu.

Niekedy môže lekár nainštalovať snímač do medzirebrového priestoru, čo umožňuje lepšie vyšetrenie orgánu. Počas toho lekár vykoná potrebné merania, preštuduje štruktúru, štruktúru, zásobenie pečene krvou a potom pacientovi poskytne popis s ultrazvukovou správou na papieri.

Ultrazvuk môže byť použitý na podozrenie alebo detekciu nasledujúce patológie v pečeni:

Avšak iba pomocou ultrazvukovej metódy výskumu nie je vždy možné presne určiť, či je orgán úplne zdravý. Koniec koncov, lekár študuje štruktúru orgánu, ale nemôže určiť, ako dobre sa pečeň vyrovnáva s jeho funkciami. Na to existujú iné výskumné metódy.

Okrem toho pomocou ultrazvuku pečene nie je vždy možné jasne určiť povahu ohniskových zmien, či už sú malígne alebo benígne, pretože mnohé z nich môžu mať odlišný ultrazvukový obraz. Najpresnejším spôsobom, ako to zistiť, je diagnostická punkcia.

Aké sú vlastnosti štúdia pečene u dieťaťa?

Echografické vyšetrenie pečene u detí sa robí na rovnaké účely ako u dospelých.

Dieťa sa na vyšetrenie potrebuje pripraviť rovnako ako dospelí, s výnimkou dojčiat, ktorým sa výživa nemení.

Počas štúdia je pre dieťa lepšie byť s jedným z rodičov, pretože akýkoľvek lekársky zákrok v ňom vyvoláva úzkosť a strach. Musíte mu vysvetliť, že ultrazvuk je úplne bezbolestný.

Pri vykonávaní ultrazvuku pečene lekár starostlivo skúma štruktúru pečene dieťaťa. Normálna veľkosť pečene u detí sa líši od veľkosti u dospelých a mení sa s vekom. Preto pri hodnotení výsledkov ultrazvuku lekár porovnáva získané údaje s vekovými normami.

Hodnota ultrazvuku na detekciu rakoviny pečene, ohniská

Dôležitou úlohou lekára je včasné odhalenie rakoviny. Pečeň pri rakovine je často cirhotická, stráca sa jej homogenita a dochádza k hrubým zmenám. Na tomto pozadí nie je ľahké odhaliť rakovinu.

Rakovina pečene je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých ložísk. Abnormálna štruktúra a obrysy orgánu sú vizualizované.

Ohniská rakoviny sú zobrazené rôznymi spôsobmi. Na začiatku ochorenia, ak je nádor menší ako 5 cm, je rakovina pečene takmer nemožné odlíšiť od iných ohniskových útvarov v obvyklom B-režime šedej. Malý novotvar má zníženú hypoechogenicitu, zriedkavo je izoechogénny s tenkým hypoechogénnym okrajom.S nárastom veľkosti sa zvyšuje echogenicita nádoru, ultrazvukový obraz sa stáva heterogénnym, obrysy nadobúdajú hrboľatý charakter.

Obzvlášť ťažké je diagnostikovať difúzny karcinóm pečene, reprezentovaný echogénnymi viacnásobnými ložiskami s nevýraznými hranicami. Súčasne dopplerografia ukazuje významné zvýšenie krvného zásobenia v spoločnej pečeňovej tepne a porušenie štruktúry pečeňových ciev.

Malígny nádor (rakovina) rastie veľmi rýchlo, za 120 dní sa zväčší asi 2-krát. Rakovina nevyhnutne vedie k zvýšeniu veľkosti samotnej pečene.

„Zlatým štandardom“ na diagnostiku rakoviny je biopsia tenkou ihlou identifikovanej lézie pod kontrolou ultrazvukového obrazu. Alternatívne sa môže použiť ultrazvuk so zvýšeným kontrastom.

Diagnóza rakoviny pečene by sa preto mala vykonávať v spojení s inými štúdiami.

Punkcia pečene pod vedením ultrazvuku

Hematómy

Takéto anomálie sa spravidla vyskytujú po zraneniach, ako aj po chirurgických zákrokoch. Hematómy pečene môžu byť umiestnené pod kapsulou, môžu sa nachádzať aj vo vnútri jej parenchýmu.

Po poraneniach veľkých ciev vyzerajú hematómy ako útvary podlhovastého nepravidelného tvaru s tekutým obsahom, ktorý má malé echogénne inklúzie.V počiatočnom štádiu je hematóm definovaný ako anechoický objekt bez jasných hraníc.

Ultrazvuk pečene odhalil subkapsulárny hematóm pečene

Ak krvácanie pokračuje, hematóm sa zvyšuje aj na obrazovke prístroja. V priebehu času sa v takomto hematóme objaví stena, vnútorný obsah sa zrúti a ultrazvukom sa stáva echogénnym, heterogénnym. V budúcnosti môže toto miesto tvoriť séróm - cystovitá štruktúra alebo kalcifikácia.

Ak nie sú poškodené veľké cievy pečene, ultrazvukový obraz hematómu má mierne odlišný vzhľad. V tomto prípade je pečeňový parenchým nasýtený krvou, čo zase vedie k vzniku zón so zvýšenou echogenicitou. Pri priaznivom priebehu do konca druhého týždňa má veľkosť hematómu tendenciu klesať, kontúry sa stávajú menej jasné, nerovnomerné a vnútorný obsah je heterogénny. Po mesiaci môže hematóm zmiznúť. Pri subkapsulárnom umiestnení vyzerá hematóm ako predĺžený anechoický pás.

Ultrazvuk na fibrózu

Fibróza pečene môže byť primárna alebo môže byť výsledkom predchádzajúcej hepatitídy alebo chronického vaskulárneho ochorenia. Prejavuje sa v raste spojivové tkanivo nahradenie pečeňového tkaniva. Existuje niekoľko štádií fibrózy. V posledných 4 štádiách fibróza prechádza do cirhózy pečene, čo vedie k rakovine.

Používa sa na diagnostiku fibrózy komplexné vyšetrenie pacient. Ultrazvuk dokáže zistiť prítomnosť fibrózy, ale neposkytuje údaje na stanovenie jej štádia. Typické ultrazvukové príznaky fibrózy sú:

• homogénna, niekedy hrubozrnná štruktúra pečene;
• zvýšená echogenicita parenchýmu;
• zvlnený alebo hrboľatý povrch;
• podčiarknuté cievy pečene;
• príznaky portálnej hypertenzie.

Tieto znaky vám umožňujú zistiť prítomnosť fibrózy pri dekódovaní údajov prístroja. Na určenie jeho stupňa, špeciálne ultrazvuková technika, ktorá umožňuje merať tuhosť pečeňového tkaniva - elastografiu, realizovanú na prístroji Fibroscan. Tento systém sa líši od bežného ultrazvukového skenera prítomnosťou snímača s vibrátorom. Tento snímač prenáša vibračné vlny do pečeňového tkaniva a zároveň registruje ich správanie (rýchlosť šírenia), na základe čoho ukazuje tuhosť orgánových tkanív.

Nepochybnými výhodami takejto štúdie sú:

• jednoduchosť použitia,
• neinvazívne (bez vstupu do tela pacienta)
• bezbolestnosť.

Existujú však aj nevýhody: štúdia je neúčinná u pacientov trpiacich ascitom. Navyše veľké množstvo tukového tkaniva a úzke medzirebrové priestory sťažujú získanie presných údajov o orgáne. Fibroscan má pomerne vysokú špecifickosť pri vzniku fibrózy.

Ultrazvuk je teda skutočne účinný a bezbolestný spôsob diagnostiky pečeňových abnormalít, pomáha pri štúdiu chorôb ako je fibróza pečene, žltačka, benígne a zhubné nádory (rakovina) atď. Výsledky, ktoré prináša táto štúdiaťažko preceňovať. Ultrazvuk pečene je verným asistentom lekára pri diagnostike mnohých chorôb. Súčasne stav pečene môže nepriamo posúdiť procesy pankreasu, ako aj žlčníka. Dešifrovanie výsledkov diagnostiky, také životne dôležité dôležitá žľaza telo ako pečeň by mali vykonávať skúsení odborníci.

V poslednej dobe sa riziko zranenia medzi ľuďmi v dôsledku rastu technického procesu výrazne zvýšilo.. Zranenia môžu byť spôsobené aj mnohými nepriateľskými akciami, ktoré sa v mnohých častiach sveta stali bežnými. Poranenia vnútorných orgánov možno považovať za veľmi nebezpečné. Subkapsulárny hematóm pečene je jedným z najčastejších poranení. Smrteľný výsledok po prijatí takéhoto zranenia sa pozoruje v 75% prípadov, takýto indikátor je spojený s výskytom takého javu, ako je koagulopatia v dôsledku zranenia. Väčšina lekárov sa tiež domnieva, že zranenia tohto vnútorného orgánu sú charakterizované takými javmi, ako je hemostáza a biliostázy.

Pri zranení a v prípade hematómov požadovaný špeciálne zaobchádzanie tela pomocou najkomplexnejších metód a neustály príjem profylaktické tablety pre pečeň. Liečba využíva resekréciu pečene, ligáciu žilových ciev, posun krvných ciev. Ak má pacient, ktorý bol zranený, silné krvácanie, potom nemá prakticky žiadnu šancu na prežitie. Výskyt subkapsulárnych hematómov pečene je často dôsledkom zranení v dôsledku dopravnej nehody alebo úderu pri páde z veľkých výšok.

Príčiny a príznaky subkapsulárnych hematómov pečene

Vzhľad hematómov v takom dôležitom orgáne ľudského tela, akým je pečeň, je ťažkým zranením. Zvyčajne odborníci rozlišujú rôzne typy poranení tohto ľudského orgánu. Tieto typy zranení zahŕňajú porušenie celistvosti kapsuly, prasknutie alebo prasknutie kapsuly, ako aj rozklad kapsuly.

Príčiny, spôsobujúce výskyt hematómov, sú rôzne zranenia, stláčanie orgánu, údery. Ak dôjde k prasknutiu stien krvných ciev pečene, dôjde k vnútornému krvácaniu, ktoré charakterizuje výskyt subkapsulárnych hematómov pečene. S týmto vývojom udalostí je potrebný okamžitý chirurgický zákrok.

Hlavným príznakom, ktorý charakterizuje prítomnosť hematómu, je nadmerná akumulácia krvi v brušnej časti ľudského tela, zvyčajne sa tento proces pozoruje na pravej strane brušnej oblasti. . Získanie fuzzy obrazu orgánu počas röntgenového vyšetrenia možno považovať za kľúčový znak detekcie poranenia. Rozmazaný obraz je spôsobený prítomnosťou akumulácie krvi okolo pečene. TO vlastnosti tvorba subkapsulárneho hematómu pečene môže byť tiež pripísaná poraneniu rebier na pravej strane hrudníka, stmavnutiu laterálneho kanála.

Pomocou röntgenového vyšetrenia je dobrá možnosť zistiť skutočnosť akumulácie krvi v pečeni. Práve použitie röntgenového vyšetrenia umožňuje určiť, či bránica vyčnieva alebo nie. Toto vyšetrenie vám tiež umožňuje zistiť prítomnosť retroperitoneálneho hematómu. Pri pozitívnych výsledkoch hemostatickej liečby je subkapsulárny hematóm pečene úplne vyliečiteľný, avšak u pacienta sa počas tohto obdobia môže vyskytnúť silná bolesť v oblasti pečene. V procese liečby dochádza k postupnej resorpcii krvných akumulácií pod kapsulou.

Subkapsulárny hematóm je veľmi vážne zranenie a dysfunkcia tela. Liečba hematómu pečene sa musí vykonať čo najrýchlejšie, pokiaľ to podmienky zdravotníckeho zariadenia dovoľujú. Pri liečbe následkov tohto zranenia je potrebné splniť všetky požiadavky lekára, pretože liečba takéhoto komplexného poranenia vnútorných orgánov sa vykonáva pomocou chirurgického zákroku.

hematology.ru

Podobné otázky:

dátum	Otázka	Postavenie
04.06.2016	Užívanie dvoch liekov súčasne Je možné použiť liek na liečbu pečene a súčasne na liečbu mozgových ciev?	0 ODPOVEĎ
17.10.2015	Mám chronickú hepatitídu B? Pred 7 mesiacmi mi diagnostikovali vírus hepatitídy B, HBSAg+, vtedy som občas mala bolela ma pečeň a pil som sorbent, po 3 mesiacoch som bol na ultrazvuku a na antivírusovom teste záťaž, ultrazvuk ukázal, že je všetko v poriadku a test ukázal 2155 vírusovú záťaž, Alat, Aspat, Bilirubin boli v norme, povedali 19.1. na kontrolný rozbor, teraz mám teplota je často 37,2 a trochu bolí pečeň. Je to chronická hepatitída alebo nie? čo mám robiť?	2 ODPOVEDE
19.08.2017	Dešifrovanie ultrazvuku srdca Priemer aorty na úrovni sínusu Valsalva - 3,5 cm, vzostupne. Oddelenie-2,8 cm, na úrovni fibrózy. Krúžky-2,3 cm, amplitúda je pohyblivá. -1,2 cm. Otvor AoK-1,6 cm, Pľúcny priemer. Tepny-2,3 cm, hrúbka pravej komory predtým. Steny-0,5 cm, predno-zadné. Stredné oddelenie oddelenia-3,2 cm. Ľavá komora má koncovú distolickú veľkosť. -5,5 ms, koncový systolický - 4,1 cm. Ľavá komora - KDOml Edv-132, KSOml Esv-51, UOMlSv-81, EF% FU% 62. Hrúbka (režim m) MZHP (d) -1,4 ms, hrúbka ZS (d) -1,4 ms. Pravá predsieň - 3,8 * 5, osm Ľavá ...	1 ODPOVEĎ
21.06.2016	2 týždne sa rana nezahojí. Dobrý večer, pred 2 týždňami som spadla a česala som si nohu + porezala na jednom mieste, nebolo silné krvácanie, ale nebolo možné ranu hneď ošetriť, ponúkla som obrúsok. Škrabance sa skoro zahojili, namazali záchrancom, ale miesto pitvy nebolo také, natrela sa Višnevského masťou, záchranca, umytý peroxidom a furatsilínom, natretý fukartsynom, rana stále mokvá a nehojí sa. Nebola žiadna teplota, opuch tiež a noha zvlášť nebolí. Neexistujú žiadne choroby, ani s krvnými cievami. Ako p…	0 ODPOVEĎ
06.02.2017	Výsledky FGDS Správa: Dobrý deň. Koncom roka 2015 som absolvovala EGD a toto mi napísala endoskopistka: „výrazná subatrofická gastritída v proximálnej resp. antrum. Sliznica žalúdka je bledá, s mramorovou kresbou, miestami sú priesvitné cievy podslizničnej vrstvy fundusu žalúdka. Neexistuje žiadny erozívno-ulcerózny proces, tuhé zóny, deformácia žalúdka zvonku. Ezofág je nezmenený. 12 dvanástnik bez zmien. » V súlade s tým podstúpil liečbu de nol, antibiotikami, actovegom…	1 ODPOVEĎ

sprosidoktora.ru

Klasifikácia

Poranenia pečene možno klasifikovať podľa niekoľkých kritérií.

1. Fibrózna membrána pečene nie je poškodená - ide o dva typy poškodenia:
   • hematómy umiestnené pod kapsulou pečene
   • hematómy umiestnené v strede pečene
2. Vláknitá membrána pečene je poškodená
   • praskliny (je to buď jedna prasklina alebo niekoľko)
   • praskliny, ktoré môžu byť nezávislé poškodenie alebo kombinované s prasklinami
   • rozdrvenie pečene alebo jej rozdelenie na samostatné funkčne defektné fragmenty
   • poranenia pečene, ktoré sú kombinované s poškodením žlčových ciest veľkého priemeru alebo poškodením samotného žlčníka
   • nezávislé poškodenie prvkov žlčového systému, keď pečeň zostáva prakticky nedotknutá.

Poškodenie žlčníka môže byť troch typov:

• prasknutie bubliny
• odstránenie z pečene
• kombinovaná prestávka a prestávka.

Otvorené poškodenie pečene

Dominantným znakom v klinickom obraze poranení pečene, otvorených aj zatvorených, je krvácanie. Jeho jadrom je nemožnosť normálna kontrakcia pečeňový parenchým, takže lúmen ciev zostáva neustále otvorený. V srdci masívneho krvácania je tiež neustály pohyb pečene, ku ktorému dochádza pri zmene polohy bránice počas dýchania, absencia žilových chlopní, ktoré môžu blokovať patologický odtok krvi. Žlč má tiež schopnosť znižovať zrážanlivosť krvi, čo je ďalší faktor masívneho krvácania.

V ambulancii otvorených poranení pečene sú dominantné aj príznaky šoku, a to nielen hemoragické, ale aj bolestivé. Jeho vlastnosti sú:

• výrazná slabosť
• bledá koža
• studený pot
• zrýchlené dýchanie
• závraty
• poruchy vedomia vrátane straty vedomia
• smäd
• studené ruky
• rýchly pulz
• nízky krvný tlak.

Prvú fázu šoku charakterizuje vzrušený stav pacienta, ktorý je nahradený torpidnou fázou (utlmené vedomie človeka). Ak človek vstúpi do tejto fázy, prognóza pre neho nie je príliš priaznivá, pretože je dosť ťažké ho z tohto stavu dostať.

Klinické príznaky bolestivého šoku sa stávajú výraznejšími, keď sa poškodenie pečene kombinuje so stavmi, ako sú:

• zlomenina panvy
• zlomenina rebier
• zlomené ruky alebo nohy
• prasknutie pľúc a iné ich poškodenie.

Pre sadzbu Všeobecná podmienka Pacient s otvoreným poškodením pečene a šokom, ktorý sa vyvinul na tomto pozadí, sa vyznačuje tromi stupňami. Na prvom stupni sa tlak udržiava vo vnútri normatívne hodnoty. Druhý je charakterizovaný hladinou systolického krvného tlaku menšou ako 80 mm Hg, ktorá sa normalizuje po intravenóznom podaní tekutín. Rozdielom tretieho stupňa je neschopnosť normalizovať nízky tlak po doplnení cievneho riečiska.

Bolesť v pravom hypochondriu, ktorá zodpovedá miestu poranenia, je spôsobená podráždením nervových zakončení nachádza sa v pobrušnici. Jeho vlastnosti sú:

• ožarovanie nahor alebo nadol v závislosti od miesta rany
• zvýšené dýchanie
• posilňovanie pri otáčaní sa z pravej strany na ľavú, keďže sa hromadiaca krv presúva do druhej polovice brušnej dutiny.

U niektorých pacientov sa môže prejaviť symptóm „pretáčania sa a pohybu“. Spočíva v tom, že pacient sa rýchlo presúva z jednej polohy do druhej. Úlohou takéhoto rýchleho pohybu je znížiť intenzitu bolesti.

Ako diagnostikovať poškodenie pečene (otvorené alebo zatvorené)? Ide o veľmi aktuálnu problematiku, ktorá je na jednej strane jednoduchá a na druhej dosť komplikovaná. Hlavné odporúčané diagnostické metódy sú:

• vyšetrenie brucha na identifikáciu miesta poranenia
• palpácia brucha
• perkusie (ťukanie), ktoré dokáže odhaliť tuposť zvuku na šikmých miestach
• všeobecný klinický krvný test - zníženie hladiny hemoglobínu a počtu červených krviniek v dôsledku straty krvi. Tiež po určitom čase po poranení dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov spojených s rozvojom zápalovej reakcie.
• biochemický krvný test - zistí sa zvýšený obsah bilirubínu, ktorý je charakteristický pre syndróm žltačky, ako aj zvýšená hladina pečeňových enzýmov (spojená s poškodením pečeňového parenchýmu)
• ultrasonografia
• laparocentéza a laparoskopia
• angiografia - zavedenie kontrastu do cievneho riečiska a držanie rádiologických snímok. Táto štúdia sa však môže použiť až po 24 hodinách od okamihu zranenia. Dôležitým kritériom je prienik kontrastu do žlčový systém ktorý je dobre viditeľný na rtg.
• sken pečene s rádioaktívnymi izotopmi.

Uzavreté poškodenie pečene

Dôležitá je bolesť klinický príznak na uzavreté poškodenie pečene. Jeho intenzita je výrazná, pričom dochádza k nárastu syndróm bolesti počas dýchacie pohyby keď sa pláty pobrušnice trú o seba. Ale v niektorých prípadoch to pacienti nemusia cítiť. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu, zatiaľ čo dáva pravá ruka a oblasť pravej lopatky. Ak poškodenie postihuje hlavne spodný povrch pečene, potom bolesť vyžaruje do pupka.

Uzavreté poškodenie pečene sa môže prejaviť žltačkou. Tento príznak nie je skorý, ale vyskytuje sa niekoľko dní po poranení. Žltačka zahŕňa nasledujúce príznaky:

• žltosť kože
• žlté sfarbenie slizníc
• Svrbivá pokožka
• zmena farby výkalov a moču.

Napätie prednej steny brucha sa určuje palpáciou. V srdci tohto príznaku je podráždenie pobrušnice vzniknutým hematómom. O otvorené zranenia svalové napätie je spojené s prítomnosťou rany, okolo ktorej vzniká zápalový proces. U detí sa tento príznak v porovnaní s dospelými objavuje neskôr, čo môže viesť k rôznym diagnostické chyby najmä pri uzavretom poškodení pečene.

Ak sa liečba traumatického poškodenia pečene oneskorí, môže sa vyvinúť množstvo komplikácií. Môžu sa líšiť v otvorených a uzavretých zraneniach. Hlavné typy sú:

• prasknutie hematómu umiestneného pod kapsulou pečene
• krvácanie spojené s arózou cievnej steny
• pečeňový absces
• vývoj purulentného zápalu v hematóme
• sekvestrácia (oddelenie) mŕtvych oblastí pečeňového parenchýmu
• hemobilia
• zlyhanie pečene
• sepsa
• bilihemia.

Najčastejšie je riziko hemobilie maximálne 1 mesiac po úraze. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• krvácanie, ktoré sa vyskytuje do črevného lúmenu
• pečeňová kolika, ktorá je založená na kontrakcii hladkého svalstva žlčového systému
• syndróm žltačky.

Bilygémia je najbližšou komplikáciou poškodenia pečene. Je spojená so zvýšením hladiny bilirubínu v krvi niekoľko desiatokkrát. Paralelne dochádza k rozvoju ikterického syndrómu, ktorý rýchlo postupuje v krátkom časovom období.

Liečba

Liečba poškodenia pečene sa vykonáva konzervatívnymi aj chirurgickými metódami. V prípadoch šoku, závažného krvácania alebo peritonitídy konzervatívna terapia by sa malo začať o čo najskôr. V prvom rade ide o zavedenie veľkých objemov tekutín intravenózne. Tým sa zvýši hladina krvného tlaku nad kritickú, čo nedokáže zabezpečiť normálne fungovanie životne dôležitých orgánov postihnutého. Druhým dôležitým smerom v liečbe je úľava od bolesti, ktorá môže spôsobiť traumatický šok. Tretím smerom je vymenovanie adekvátneho antibiotická terapia berúc do úvahy možné patogénne mikroorganizmy.

Súbežne zobrazené:

• vloženie sondy do žalúdka, aby sa zabránilo jeho expanzii a oslobodili ho od potravy v ňom prítomnej
• zavedenie katétra do močového mechúra, aby bolo možné kontrolovať diurézu a včas reagovať na rozvoj patologických porúch.

Chirurgická liečba poranení pečene sa vykonáva za prítomnosti prísnych indikácií. Sú to tieto:

• uzavreté poranenie, ktoré je sprevádzané masívnym krvácaním
• otvorená rana v bruchu alebo dolnej časti hrudníka
• progresia anémie v priebehu 2-3 dní za prítomnosti relevantných údajov z dodatočných vyšetrovacích metód poukazujúcich na pokračujúcu stratu krvi
• hemobilia
• bilihemia
• pečeňový absces
• tvorba cysty pečene
• sekvestrácia (oddelenie) fragmentu pečene.

Hlavné typy chirurgická starostlivosť s poraneniami pečene, v závislosti od ich polohy a povahy, sú:

• hematómy, ktoré nedosahujú priemer 5 cm sa neotvárajú - sú prešité po celej hrúbke, aby sa zabezpečilo spoľahlivé zastavenie krvácania
• zašitie diery, ktorá krváca. Táto metóda vyžaduje určité technické vzdelanie od lekára, pretože konvenčné stehy sa ľahko prerezávajú cez pečeňový parenchým.
• podviazanie a zošitie hlavných ciev, ktoré krvácajú
• zavedenie hemostatickej špongie
• elektrokoagulácia oblastí zvýšeného krvácania
• ponechanie drenáže v dutine brušnej, ktorá je potrebná na posúdenie priebehu pooperačného obdobia (posúdenie farby výpotku cez drenážnu hadičku).

Po liečbe je pacient jeden mesiac pod dispenzárnym dohľadom. To je spojené s rizikom rozvoja neskorých komplikácií poškodenia pečene. Stacionárne sledovanie pacienta umožní jeho včasnú identifikáciu a vykonanie vhodnej liečby.

www.knigamedika.ru

Hlavné prejavy poškodenia pečene

Po prvé, skutočnosť, že došlo k poraneniu pečene, dokazujú symptómy bolesti. V závislosti od stupňa nárazu na orgán môžu byť pocity viac alebo menej výrazné. Najčastejšie sa pri takomto poškodení pečene bolesť rozšíri na významnú oblasť, to znamená viac ako samotný orgán. Takže pocity môžu byť poskytnuté iným orgánom. Navyše, pri pokuse o zmenu polohy tela sa človek stretáva aj s nárastom bolestivých symptómov.

Poranenie pečene môže byť sprevádzané odreninami alebo modrinami v oblasti kože. V približne 50% prípadov takéto procesy nie sú sprevádzané bolestivými prejavmi. Okrem toho je pravdepodobná tvorba intraperitoneálneho krvácania, ktorého sila je taká veľká, že sa rozvinie šokový stav. Po poranení pečene takejto sily dochádza k prudkému zvýšeniu krvného tlaku. Súčasne, ak je strata krvi väčšia ako 800 ml, tieto ukazovatele sa znížia.

V závislosti od závažnosti poškodenia pečene sa pravdepodobne vyvinú niektoré srdcové problémy. Treba poznamenať, že zlyhania v práci srdcového svalu sa pozorujú iba pri vážnych zraneniach. toto telo, to znamená, že modrina by mala byť nielen bolestivá alebo prenikavá, ale aj mimoriadne rozsiahla.

Zákernosť tejto situácie spočíva aj v tom, že odborníci pomerne často robia nesprávnu diagnózu, nesprávne interpretujú príznaky.

Zatiahnutie alebo opuch v brušnej oblasti môže byť tiež vyvolaný javom, ako je pomliaždenie pečene. Pri ťažkom poranení orgánu sa takmer okamžite stiahne a pohyb brucha nemusí byť badateľný. V takom prípade, ak bola okrem pečene postihnutá aj oblasť čreva, opuchne pobrušnica. Počas palpácie je možné identifikovať napätie, ktoré závisí od celkového zdravotného stavu pacienta a ďalších znakov jeho tela.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od veku pacienta. Napríklad u detí je kontúzia pečene spojená s rýchlo progresívnymi zmenami a silným bolestivým syndrómom. Aby ste lepšie pochopili, čo presne je poškodenie pečene, musíte sa dozvedieť, aké sú ďalšie príznaky tohto stavu.

Viac o príznakoch

Odborníci, ktorí hovoria o prejavoch spojených s poškodením pečene, poukazujú na symptóm Kulenkampf. V tomto prípade to znamená bolestivé a jednoducho všeobecné nepohodlie, ktoré je zaznamenané v oblasti brušnej steny. Okrem toho sa môže javiť ako mäkký alebo mierne napätý. Ďalej odborníci venujú pozornosť ďalším príznakom, ktoré tak či onak potvrdzujú poškodenie pečene:

1. symptóm Shchepkin-Blumberga, v rámci ktorého sa bolesť nevytvára okamžite, ale po určitom čase;
2. nepohodlie sa vytvorí až potom, čo prestane byť zaznamenaný tlak na pomliaždenú oblasť reprezentovaného orgánu;
3. Tento príznak je spojený s individuálnych charakteristík tela, ako aj sila zranenia a preto sa tvorí pomerne zriedkavo.

Samozrejme, príznaky sú sprevádzané zvýšením teploty. V tomto prípade môžu byť tieto stabilné alebo sa z času na čas objaviť, navyše stupeň ich intenzity môže byť odlišný.

Po poranení pečene sa vytvorí žltačka, zväčšenie veľkosti prezentovaného orgánu.

To všetko je priamym dôkazom hematómu orgánu. Treba si uvedomiť, že indikované príznaky sa tvoria do dvoch až troch dní, ktoré sú po úraze nasledujúce.

Kritickosť a dokonca nebezpečenstvo prezentovaných symptómov spočíva v tom, že pravdepodobnosť prasknutia hematómu je extrémne vysoká. To môže vyvolať nielen krvácanie, ale aj iné smutné následky. Preto sa dôrazne odporúča, aby ste ihneď po modrinách pečene alebo orgánov v jej blízkosti kontaktovali špecialistu na diagnostiku. Je potrebné vylúčiť akékoľvek pokusy o samoliečbu alebo použitie ľudových obnovovacích techník.

Poškodenie pečene je determinované predovšetkým krvou, ktorá sa začína hromadiť - vo veľkej väčšine prípadov je to zaznamenané na pravej strane. Ďalej odborníci trvajú na prechode röntgenového žiarenia, ktoré svedčí o zranení. Diagnóza umožňuje identifikovať stratu jasných obrysov, pretože nahromadená krv ich skrýva.

Je pozoruhodné, že technika palpácie je tiež orientačná, čo vám umožňuje stanoviť malý stupeň pohyblivosti bránice. Súčasne stúpa, čo naznačuje kontúziu pečene a rýchlo progresívne zmeny. Zmeny sú navyše sprevádzané tým, že hrubé črevo a žalúdok sú posunuté na ľavú stranu.

Okrem toho oblasť pravého bočného kanála začína tmavnúť a rozširovať sa.

V samostatnom poradí by som rád poznamenal všetky negatívne symptómy a dôsledky, s ktorými odborníci spájajú poškodenie pečene. Faktom je, že ide o skutočne vážne zranenie a pri absencii včasná liečba môže dôjsť k veľkým zlomovým zmenám. Špecialisti zisťujú najmä tvorbu abscesov, traumatické cysty a kompresiu parenchýmu.

Vzhľadom na to všetko by som rád poznamenal, že pomliaždenie pečene je vážne zranenie, ktoré netreba brať na ľahkú váhu. Ak k takémuto poškodeniu došlo a aj keď nie sú žiadne príznaky, stále sa dôrazne odporúča podstúpiť príslušnú diagnózu a začať rehabilitačný kurz.

propishevarenie.ru

Čo je hematóm pečene?

Po porušení integrity pečene, konkrétne ciev, dochádza ku krvácaniu. Odobratá krv v tkanivách alebo na povrchu orgánu sa nazýva hematóm.

V závislosti od umiestnenia hematómu existujú:

• centrálny;
• subkapsulárne.

Centrálny hematóm pečene je lokalizovaný v tkanivách orgánu a je dutinou. Krv so žlčou, ktorá sa zhromažďuje medzi povrchom pečene a kapsulou Glisson (vláknitá membrána, ktorá pokrýva pečeň), sa nazýva subkapsulárny hematóm.

Krvácanie z pečene je nebezpečné, pretože cievy sa nemôžu stiahnuť, ako sa to stane napríklad pri porezaní prsta. To vedie k tomu, že je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, krv sa hromadí a stláča priľahlé tkanivá, čo vedie k prasknutiu pečene alebo kapsuly. Pri absencii liečby alebo v prípade neúčinnosti prijaté opatrenia vzniká zápal brušnej dutiny.

Príčiny

Hematóm môže byť spôsobený:

• stláčanie;
• modrina brušnej steny;
• pád z výšky na tvrdý povrch;
• náhly stres (zdvíhanie závažia).

Ak je prítomný v pečeni patologické procesy možné porušenie jeho integrity as miernym zaťažením (práca, pád, ostrý svah, akt defekácie).

Subkapsulárny hematóm sa vyskytuje aj v pôrodníckej praxi. Vyvoláva ho viacero faktorov: neskorá „toxikóza“, prítomnosť cýst v pečeni, zvyšujúci sa tlak v brušnej dutine, cisársky rez.

Symptómy

Prejavy ochorenia sú spojené so stratou krvi, stláčaním pečene a iných orgánov.

Strata krvi môže byť indikovaná:

• náhly pokles krvného tlaku;
• rýchly pulz a srdcový tep;
• krátkodobá strata vedomia;
• všeobecná slabosť;
• koža na končatinách a nasolabiálny trojuholník nadobúda modrastú farbu;
• bledá koža.

Závažnosť týchto príznakov závisí od množstva stratenej krvi.

Kompresiu pečene a iných orgánov potvrdzujú:

• bolesť v pravom hypochondriu (môže sa rozšíriť do iných častí brucha), pri vdýchnutí sa stáva intenzívnejšou;
• zvýšenie telesnej teploty;
• žltnutie skléry, kože;
• v krvi - zvýšenie počtu leukocytov.

Diagnostika

Najjednoduchší spôsob stanovenia diagnózy je v tomto prípade röntgen. Röntgen ukáže:

• zdvíhanie bránice alebo obmedzenie pohyblivosti jej kupoly;
• posunutie vnútorných orgánov;
• stmavnutie v oblasti pečene.

Nadradenosť v diagnostike je obsadená laparoskopiou. Vďaka zdravotníckemu zariadeniu zo sklenených vlákien - laparoskopu - môžete vidieť prítomnosť a povahu poškodenia pri vykonávaní niektorých chirurgických zákrokov.

Liečba

V prípade poškodenia pečene subkapsulárnym hematómom je jednoznačne nutné chirurgická intervencia. Pred začiatkom operácie sa vykoná hemotransfúzia - transfúzia krvi alebo jej frakcií (plazma, erytrocytová hmota), roztoky stabilizujúce krvný tlak.

Liečba hematómu pečene je zameraná na:

• zastaviť krvácanie;
• odstránenie neživotaschopných tkanív, segmentov alebo lalokov pečene;
• liečba a prevencia peritonitídy v prípade zápalu pobrušnice.

Subkapsulárny hematóm pečene vážny stav vyžadujúce okamžitú hospitalizáciu a vykonávanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.

www.infmedserv.ru

Hematóm pečene je jedným z typov poranenia tohto orgánu, čo je pomerne ťažké zranenie. Môže byť dvoch typov:

• Centrálne (alebo subkapilárne) - keď nedôjde k porušeniu integrity hepatálnej kapsuly;
• Ruptúra ​​pečene (alebo trhlina) - keď dôjde k porušeniu integrity kapsuly.

Možné príčiny tohto zranenia:

• Rana;
• Stláčanie pečene;
• Zranenie;
• Pád;
• Zdvíhanie nadmerne ťažkých bremien.

V prípade prestávky cievne steny tohto orgánu dochádza k výronu krvi do najbližších tkanív, čo má za následok vznik hematómu pečene. Je potrebné ju liečiť v prípade zistenia prvých príznakov poškodenia.

Hlavné prejavy hematómu pečene:

• Silná koncentrácia krvi vpravo v brušnej dutine;
• Fuzziness röntgenového žiarenia, ktorého príčinou je nahromadenie krvi v blízkosti pečene;
• Obmedzená pohyblivosť pravej strany bránicovej kupoly, ako aj príliš vysoká poloha tejto časti;
• Zlomenina rebier umiestnených nižšie vpravo;
• Zatlačenie sekcie žalúdka nadol a doľava;
• Stmavnutie laterálneho kanála umiestneného vpravo, zväčšenie jeho šírky, ktorá je výraznejšia zhora.

Hromadenie krvi sa určuje na röntgenovom snímku, kde je zaznamenaný výčnelok bránice a rozmazané alebo chýbajúce kontúry obličky umiestnené vpravo. To všetko naznačuje retroperitoneálny hematóm.

Hematóm pečene so subkapsulárnym umiestnením, ak je možné zastaviť krvácanie, sa vyznačuje pozitívnejším vývojom. V tomto prípade je bolesť počas palpácie pečene. Dochádza k postupnej resorpcii krvi, ktorá sa hromadí pod kapsulou. Závažnejšia je situácia, keď nie je možné dosiahnuť zastavenie krvácania v pečeni. V tomto prípade sa hematóm šíri, zvyšuje sa objem pečene, objavuje sa kožný ikterus, hypertermia a objavuje sa leukocytóza. Potom môžu kapsuly pečene prasknúť, čo je sprevádzané akútnou bolesťou v hypochondriu vpravo. To vedie k krvácaniu v brušnej dutine. Centrálny hematóm pečene nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi.

Po určitom čase, kde sa vytvoril hematóm, sa pri absencii liečby vytvárajú abscesy, cysty, nekrózy v dôsledku infekcie a kompresie pečeňového parenchýmu.

Hematóm pečene je vážny stav, preto si vyžaduje okamžitú liečbu v súlade so všetkými lekárskymi predpismi. Aplikuje sa chirurgická liečba.

Čo je hematóm

Pečeň je jedným z dôležitých orgánov, ktorý preberá záťaž spojenú so zabezpečením metabolických procesov, neutralizáciou toxických látok, syntézou žlče, ktorá je nevyhnutná pre vstrebávanie dôležitých látok. Poškodenie pečene vedie k narušeniu celého tela. Poranenie brušnej dutiny predstavuje nebezpečenstvo pre orgány vrátane pečene.

Lekársky termín "hematóm" sa vzťahuje na patologickú akumuláciu krvi v tkanivách tela. Hematóm je teda krvácanie vyskytujúce sa v určitom objeme a obmedzené štruktúrne tkanivá. Je diagnostikovaná ako u ľudí, ktorí padli alebo bojovali, tak aj u športovcov.

To môže dokonca viesť k zdvíhaniu alebo ťahaniu ťažkých bremien doma.

Príčiny

Aké príčiny môžu viesť k hematómom? Môžu byť spôsobené rôznymi mechanickými vonkajšími poškodeniami. Na utrpenie takéhoto zranenia nie je potrebné pracovať ako kaskadér alebo boxovať. Môžete jednoducho silne stlačiť brušnú dutinu, aby ste spôsobili krvácanie. Hematóm pečene sa často vyskytuje v dôsledku pádu aj z miernej výšky, nepresného zdvíhania celkových vecí, ktoré majú veľkú hmotnosť, ako aj priameho účinku na oblasť brucha.

Väčšinou hematóm pečene diagnostikujú pracovníci ambulancie v dôsledku pobitia alebo pádu. Silný vplyv na hepatálnej zóne vedie k prasknutiu tkaniva, krvácaniu, akumulácii tekutín, tvorbe hematómov. Pri absencii včasnej diagnózy a včasnej pomoci sa krvácanie môže rozšíriť po celej brušnej dutine. To môže mať fatálne následky.

Prejavy

Klinický obraz hematómu pečene môže byť odlišný. To je v každom prípade určené jeho príčinami, silou nárazu na pečeňové tkanivá, trvaním úderu. Nasledujúce príznaky naznačujú potrebu okamžitej lekárskej starostlivosti:

• Bolesť ostrej povahy v brušnej dutine, ktorá sa zintenzívňuje pri chôdzi;
• Zvýšená bolesť počas dňa;
• Vzhľad v oblasti pečene na koži modro-červených odrenín, modrín.

Hematóm pečene niekedy nespôsobuje hmatateľnú bolesť. V prípade poškodenia pečene určitého charakteru, intraabdominálne krvácanie spôsobiť traumatický šok. V tomto prípade bolesť nie je vnímaná ako vedúci symptóm. Veľký význam má vizuálne posúdenie stavu tkanív brucha a chrbta.

Ak dôjde k zmenám farby kože, vyhľadajte lekársku pomoc, aby sa vylúčila vnútorné poškodenie, ktoré sú typické pre hematómy.

S výskytom hematómu pečene sú možné nasledujúce príznaky:

• Nadúvanie
• Pokles alebo zvýšenie krvného tlaku;
• Výskyt hypertermie (do +39);
• zožltnutie kože a očí;
• Zväčšenie pečene.

Liečba

Hlavným problémom hematómu pečene je oneskorenie pri obrátení sa na profesionálnu medicínu. Hematóm sa dá ľahko vynechať. Najťažšie sa diagnostikujú u mužov, ktorí sa po bežných hádkach neponáhľajú k lekárom. Hematómy pečene sú však oveľa vážnejšie, ako by sa mohlo zdať. Niekedy sa muži snažia vydržať bolesť alebo iné negatívne prejavyčím si to zhoršíte pre seba. Krvácanie vedie k brušnému krvácaniu, po ktorom všetko končí hospitalizáciou.

Operácia v prípade hematómu pečene nie je náročná, často trvá veľmi málo času. Po odstránení krvácania sa pacient začne cítiť oveľa lepšie, po niekoľkých dňoch sa zotaví.

Pečeň má vysokú schopnosť samohojenia, avšak v prípade vonkajšieho poranenia alebo silného stlačenia či nárazu tento orgán túto úlohu nezvládne. Malo by to byť počas prvých dní po prijatí zranenia, kontaktujte lekárov. Niekedy potrebné rýchla prevádzka. Vykonáva sa v prípade podozrenia na prasknutie tkaniva. V prípade silného úderu alebo príjmu mechanické poranenie rebrá umiestnené vpravo alebo nižšie, musíte sa poradiť s lekárom o lekárskej pomoci. Akákoľvek samoliečba nie je schopná poskytnúť pozitívny výsledok. V prípade meškania s lekárskou pomocou možné závažné komplikácie a smrteľný výsledok.

V prípade pádu alebo poranenia je potrebné zaujať vodorovnú polohu, ak je to možné, pokojne ležať, aby nedošlo k zhoršujúcej sa ruptúre tkaniva. Nemôžete zaťažovať oblasť brucha. Ak existuje podozrenie na hematóm pečene, liečba by sa mala začať okamžite.

Pečeň je najdôležitejším ľudským orgánom, ktorý vykonáva ochranné a produktívne funkcie na realizáciu stabilného a plnohodnotnú prácu celého tela počas celého života. Sú však chvíle, keď toto telo môže utrpieť značné zranenie počas nepredvídaných okolností. Jedným z týchto nie veľmi príjemných následkov je pomliaždená pečeň.

Pravdepodobnosť poškodenia pečene a jeho príznaky

Napriek tomu, že pečeň je vnútorný orgán, ochrana pred vonkajšími faktormi nie je nevyhnutná. Rôzne pády z výšky, nehody, pouličné bitky, nešikovné športové pohyby môžu prispieť k poškodeniu pečene.

Osoba, ktorá prekonala tento druh zranenia, pociťuje predovšetkým silnú prenikavú bolesť v oblasti pravého hypochondria. Niektorí citlivých ľudí stratiť vedomie z bolestivého šoku, čo môže viesť k vážnym následkom. V tomto prípade obeť spadne na zem a v blízkosti nie sú žiadni ľudia, ktorí by mohli poskytnúť prvú pomoc.

Príznaky poškodenia pečene sa líšia v závislosti od rozsahu poškodenia. Výsledné poškodenie pečene môže byť sprevádzané odreninami, malými ranami vo forme rezov. Za najnebezpečnejší typ poškodenia pečene sa považuje poškodenie orgánu, po ktorom nasleduje krvácanie. Zároveň človek pociťuje ostrú bolesť na pravej strane, krvný tlak začína stúpať, teplota sa zodpovedajúcim spôsobom zvyšuje a dochádza k závratom. Po strate 800 ml krvi pacientovi prudko klesne krvný tlak, koža zbledne. V takejto situácii je naliehavo potrebné doručiť obeť do najbližšej nemocnice po poskytnutí prvej pomoci.

Pomliaždenie pečene, sprevádzané krvácaním, sa prejavuje stiahnutím brušnej dutiny, ale ak došlo k poškodeniu čriev, žalúdok začne postupne opúchať. Takýto prípad je kritický aj pri poškodení nielen pečene, ale aj iných dôležitých orgánov, čo si vyžaduje okamžité privolanie lekára.

Ak spadnete z malej výšky alebo utrpíte menšie poškodenie pravá strana tela, príznaky poškodenia pečene nemusia byť okamžite zjavné. Pri akejkoľvek modrine charakterizovanej bolesťou v pravom hypochondriu by však obeť mala upozorniť a vyprovokovať ju, aby liečebný ústav na predbežnú kontrolu.

Dôsledky

Na prvý pohľad ťažké poškodenie nevykazuje vždy viditeľné príznaky. zanedbávaný postoj k zdraviu, nesprávna diagnóza lekári bez starostlivého vyšetrenia odrenín môžu viesť k vážnym následkom.

Po údere do pečene oslabujúca bolesť časom ustúpi, zatiaľ čo osoba na incident jednoducho zabudne. To však môže byť fatálna chyba, keďže pomliaždená pečeň sa o pár dní opäť prejaví.

Horúčka, tvorba tmavočervených škvŕn na pravej strane, celková slabosť tela sú prvými príznakmi vzniku vnútorného krvácania v oblasti pečene. Krv, ktorá preteká brušnou dutinou, obklopuje mnohé dôležité orgány, tvorí zložité hematómy vo forme zhlukov. Najnebezpečnejšou formou komplikácie je subkapsulárny hematóm pečene. V tomto prípade sú v pečeni malé uzavreté hemisféry s krvou. Pri najmenšom stlačení alebo opakovanom údere na miesto orgánu tieto kapsuly prasknú, čo najčastejšie vedie k vnútornému krvácaniu a jeho rozšíreniu do všetkých tkanív tela. Pečeň sa začína zväčšovať, jej fungovanie sa spomaľuje, obeť zažíva bolestivý šok. Vyžaduje sa okamžité zavolanie sanitky, pretože vnútorné praskliny v tkanivách orgánov môžu byť smrteľné.

Takéto prípady sa v živote nestávajú až tak často, ale to neznamená, že by človeku mali byť následky zranení ľahostajné. Je nesprávne odvolávať sa na skutočnosť, že odreniny a modriny vnútorných orgánov nespôsobujú viditeľné príznaky. Opatrný prístup k identifikovanému problému a včasná diagnóza lekári zachránia obeť pred možnými komplikáciami.

Liečba po poranení pečene

Po obdržaní vážnej modriny je potrebné vylúčiť rôzne zaťaženia a pohyby tela, ktoré môžu spôsobiť napätie a tlak na vnútorné orgány. Ak sa obeť zvíja od bolesti, je možné podať anestetikum injekciou. Je zakázané užívať lieky vo forme tabliet a suspenzií. IN nevyhnutné prípady na tlmenie bolestivého syndrómu sa na postihnutú oblasť aplikuje studený zdroj.

V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť. To môže zhoršiť problém a viesť k vážnym následkom.

Zranený musí byť vždy pri vedomí, v v najhoršom prípade ovládať svoju pohodu a dýchací proces pacient bude ťažký. V jednej alebo druhej situácii bude potrebná sanitka zdravotná starostlivosť.

Po prevoze obete do nemocnice sa vykoná diagnóza, pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie sa určí stav modriny.

V závislosti od závažnosti modriny sa liečba pečene uskutočňuje v niekoľkých fázach. Ak existuje komplikovaná forma lézie s hojným krvácaním, lekári okamžite pristúpia k operácii. Rana sa starostlivo ošetrí dezinfekčnými prostriedkami, odstráni sa krvná strata a potom sa zašijú trhliny na pečeni a odstránia sa jej poškodené časti. Po určitom čase sa odstránené časti orgánu dokážu regenerovať, to znamená obnoviť svoje pečeňové bunky, aby mohli vykonávať potrebné funkcie. Pacient, ktorý je v nemocnici, je vždy pod dohľadom lekárov.

V prípade menšej modriny orgánu špecialisti predpisujú lieky zamerané na obnovu pečene. rehabilitačné obdobie liečba trvá v závislosti od stavu obete. Odporúča sa jesť správne a zdravé jedlo, pravidelne užívať vitamíny, úplne vylúčiť alkohol a fajčiť a nezaťažovať telo fyzickou aktivitou.

Ľudská pečeň je obdarená úžasnými schopnosťami, vďaka ktorým dochádza k hladkému fungovaniu každého orgánu a celého telesného systému ako celku. Včasná lekárska starostlivosť, osobná starostlivosť, pozornosť a zdravý životný štýl pomôžu udržať zdravú pečeň. najlepší stav veľa rokov.

Kto povedal, že nie je možné vyliečiť ťažké ochorenia pečene?

• Skúšal som veľa spôsobov, ale nič nepomáha...
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané dobré zdravie!

Existuje účinný liek na liečbu pečene. Sledujte odkaz a zistite, čo lekári odporúčajú!