Pyelonefritída. Akútna pyelonefritída
Účelom tejto štúdie bolo študovať sociálne a hygienické charakteristiky pacientov s chronickou pyelonefritídou. Bola vykonaná štúdia 390 zdravotných záznamov pacientov trpiacich chronickou pyelonefritídou, z ktorých 77 bolo mužov a 313 žien. Ďalej bolo z tejto skupiny vybraných na opýtanie 162 pacientov, z toho 54 mužov a 108 žien. Väčšia časť ochorenia bola zistená u žien. Väčšina pacientov, mužov aj žien, boli zrelí a starší. Podľa sociálneho postavenia najväčší počet pacientov tvorili dôchodcovia (32 % medzi mužmi a 34 % medzi ženami) a osoby vykonávajúce manuálnu prácu (31 % medzi mužmi a 30 % medzi ženami). Môžeme teda konštatovať, že je potrebné ďalšie štúdium tejto problematiky, ako aj rozvoj a implementácia medicínskej a sociálnej prevencie u pacientov s chronickou pyelonefritídou, ktorá zlepší efektívnosť lekárskej starostlivosti a zníži incidenciu.
chronická pyelonefritída
sociálne a hygienické vlastnosti
sociálny status
zlé návyky
1. Kalushka G.V., Klunantseva M.S., Shehab L.F. Chronická pyelonefritída. Wedge. med. – 1996. – č. 2. – S. 54–56.
2. Laurent O.B., Dubov S. Akútna pyelonefritída. Doktor – 1998. – č. 1, s. 13–16.
3. Laurent O.B., Sinyakova L.A. Zápalové ochorenia močového systému. Aktuálne problémy. Moskva, 2008. – 88 s.
4. Lopatkin N.A. Urológia: farmakoterapia bez chýb. Moskva, 2012.
5. Sigitova O.N., Arkhipov E.V., Davletshina R.Z. Antimikrobiálna liečba pacientov s pyelonefritídou na klinike. Kazan Medical Journal, 2009. – T. 90, č. 3. – S. 390–394.
6. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Kayukov I.G. Epidemiológia a sociálno-ekonomické aspekty chronického ochorenia obličiek // Nefrológia. – 2006. – T. 10, č. 1. – S. 7–13.
7. Sokolova O.A., Logacheva T.M., Dyadik T.G. Sexuálna infekcia u detí. Ošetrujúci lekár. – 2005. – Číslo 7. – S. 22–26.
8. Porovnávacia účinnosť antibakteriálnych liečiv fluorochinolónovej a β-laktámovej série v komplexnej terapii pacientov s chronickou pyelonefritídou. Tverdoy V.E., Oskolkov S.A., Zhmurov V.A., Petrova Yu.A., Oborotova N.v. Urologický časopis. – 2012. – č. 4. – S. 8–12.
9. Tiktinsky O.L. Zápalové nešpecifické ochorenia genitourinárnych orgánov. Leningrad, 1984. – S. 5–192.
10. Urológia: národné smernice. Lopatkin N.A. – 2009. – S. 434–451.
V poslednom desaťročí existuje jasný trend k nárastu počtu a omladzovaniu ľudí s pyelonefritídou.
V štruktúre infekcií obličiek a močových ciest je pyelonefritída pevne na prvom mieste. Pri porovnaní ukazovateľov primárneho postihnutia pre hlavné skupiny urologických ochorení je chronická pyelonefritída na 2. mieste (21,4-23%), na druhom mieste za malígnymi novotvarmi.
Celosvetovo neustále narastá chronické zlyhanie obličiek. V Rusku v 70. rokoch bola frekvencia chronického zlyhania obličiek 19-109,2 na 1 milión ľudí ročne, v poslednom desaťročí bola frekvencia 100-600 ľudí.
Podľa lekárskych štatistík v Rusku je chronická pyelonefritída na druhom mieste v štruktúre príčin chronického zlyhania obličiek a predstavuje 17,1%.
Existuje viac ako 80 liečebných režimov pre infekcie obličiek a močových ciest, ale neexistujú žiadne účinné metódy prevencie.
Cieľ. Štúdium sociálnych a hygienických charakteristík pacientov s chronickou pyelonefritídou.
Materiály a metódy výskumu
Vykonali sme štúdiu 390 zdravotných záznamov pacientov trpiacich chronickou pyelonefritídou podľa troch kliník v meste Kazaň, z toho 77 mužov a 313 žien. Ďalej bolo z tejto skupiny vybratých 202 pacientov na opýtanie, z toho 64 mužov a 138 žien.
Diagnóza chronickej pyelonefritídy bola stanovená v súlade s klinickou klasifikáciou N.A. Lopatkina a V.E. Rodomana na základe výsledkov klinických, laboratórnych a ultrazvukových vyšetrení. Laboratórne vyšetrenie zahŕňalo všeobecný test moču, test moču podľa Nechiporenka, bakteriologické vyšetrenie moču so stanovením citlivosti na antibakteriálne lieky, biochemický krvný test so stanovením hladiny kreatinínu, močoviny, glukózy a celkového proteínu. Metódy röntgenového vyšetrenia sa uskutočňovali podľa indikácií.
Výsledky výskumu a diskusia
Pomer pacientov s chronickou pyelonefritídou medzi mužmi a ženami bol 1:4. Svedčí to o vyššom zastúpení pacientok, čo podľa literatúry súvisí s anatomickými a fyziologickými vlastnosťami ženského tela, ktoré predisponujú k výskytu infekcií obličiek a močových ciest.
Spomedzi sledovaných pacientov: 77 (19,74 %) mužov vo veku od 21 do 68 rokov, priemerný vek bol 44,5 ± 24 rokov a 313 (80,26 %) žien vo veku od 19 do 83 rokov, priemerný vek bol 51,2 ± 32 rokov. Pacienti boli rozdelení podľa vekových kategórií podľa odporúčaní WHO (tabuľka 1).
Analýzou vyššie uvedených údajov môžeme konštatovať, že medzi pacientmi s chronickou pyelonefritídou je vyšší podiel ľudí v zrelom a staršom veku. Tento záver možno urobiť pre mužov aj ženy. Podľa literatúry je chronická pyelonefritída v 84 % prípadov sekundárneho charakteru a sprevádza väčšinu urologických ochorení. Vyšší výskyt u zrelej a staršej populácie môže súvisieť s vysokou urologickou morbiditou, ako aj vyšším využívaním lekárskej starostlivosti touto skupinou populácie.
stôl 1
Miera výskytu chronickej pyelonefritídy u mužov a žien v závislosti od veku
Podľa E.M. Aryeva a A.N. Spiegel (1973), ktorý pozoroval 318 pacientov s bilaterálnou chronickou pyelonefritídou, u tých, ktorí ochoreli v mladom veku, bolo chronické zlyhanie obličiek pozorované menej často, zatiaľ čo u prípadov po 45. roku života sa chronické zlyhanie obličiek objavuje pomerne rýchlo, najmä v muži. Naše údaje sú uvedené v tabuľke. 2.
tabuľka 2
Vek, v ktorom bola prvýkrát diagnostikovaná chronická pyelonefritída
Sociálna pozícia je miesto, ktoré človek zaujíma v rámci komunity ľudí. Existuje niekoľko druhov sociálnych statusov, ale pre medicínu je zaujímavý iba získaný status, ktorý zahŕňa: prácu, zastávanú pozíciu, pracovné riziká, finančné príležitosti atď. Akýkoľvek sociálny status prispieva k rozvoju konkrétnej choroby a mnohé venujú sa tomu vedecké štúdie. V literatúre však neexistujú žiadne práce, ktoré by študovali úlohu sociálneho postavenia pri rozvoji chronickej pyelonefritídy. Údaje, ktoré sme získali, sú prehľadne uvedené v diagramoch 1 a 2.
Medzi mužmi aj ženami je najväčší počet pacientov s chronickou pyelonefritídou pozorovaný medzi dôchodcami a ľuďmi, ktorí vykonávajú manuálnu prácu. Veľký podiel dôchodcov a prevažnú časť obyvateľstva tu tvoria staršie a senilné obyvateľstvo môže, ako už bolo popísané vyššie, súvisieť s vyšším dopytom po zdravotnej starostlivosti.
A medzi ľuďmi v produktívnom veku, ktorí sa zaoberajú ťažkou fyzickou prácou - s pracovnými rizikami, fyzickým stresom, častou hypotermiou a inými negatívnymi faktormi.
Podľa odpovedí pacientov, ktorí sa zúčastnili prieskumu, 59,3 % mužov a 80,5 % žien zaznamenalo fajčenie a 53,7 % mužov a žien zneužívalo alkohol. Len 42,6 % mužov a 25 % žien sa pravidelne venuje fyzickej aktivite alebo športu. Väčšina chorých mužov a žien mala vyššie vzdelanie, 42,6 % a 80,5 %. Stredné odborné vzdelanie má 20,4 % mužov a 9,2 % žien. Stredoškolské vzdelanie má 37 % mužov a 10,2 % žien.
Diagram 1
Diagram 2
Všetky vyššie uvedené diktujú potrebu ďalšieho štúdia tohto problému. Môžeme konštatovať, že je potrebné rozvíjať a implementovať liečebnú a sociálnu prevenciu u pacientov s chronickou pyelonefritídou, ktorá zefektívni zdravotnú starostlivosť a zníži jej výskyt.
Bibliografický odkaz
Khuzichanov F.V., Aliev R.M. SOCIÁLNO-HYGIENICKÉ CHARAKTERISTIKY PACIENTOV S CHRONICKOU PYELONEFRITÍDOU // International Journal of Applied and Fundamental Research. – 2014. – č.10-3. – s. 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (dátum prístupu: 03/20/2019). Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“
Poznámka pre pacientov s pyelonefritídou
1) Denná rutina.
V akútnom období pyelonefritídy pokoj na lôžku alebo na pol lôžku. Dodržiavanie denného režimu s dostatočným spánkom. Zostaňte na čerstvom vzduchu aspoň 4-5 hodín. Vetranie priestorov.
2) Pite veľa tekutín.
Sladké nápoje (kompóty, želé, slabý čaj), ovocné a zeleninové šťavy. Deti prvého roku života - 200-400 ml/deň Od 1 roka do 3 rokov - 1 liter. Od 4 do 7 rokov - 1,5 litra. Dospelí a deti staršie ako 7 rokov - 1,5 - 2 litre.
3) Spôsob močenia.
Dodržiavajte pravidelný režim močenia každé 2-3 hodiny.
4) Starostlivosť o seba.
Vyhnite sa podchladeniu, prepracovaniu a ťažkej fyzickej aktivite. Po 2 týždňoch od začiatku exacerbácie pyelonefritídy sa odporúča fyzikálna liečba.
5) Výživa a strava.
Strava: 4-5 krát denne v rovnakých hodinách. Varenie: varené a dusené. Pacientom, ktorí mali pyelonefritídu, je predpísaná mliečno-zeleninová a jemná kapustovo-zemiaková diéta.
povolený:
starý chlieb, vegetariánske polievky, nízkotučné varené jedlá z mäsa a rýb, zelenina (zemiaky, kapusta, cvikla, mrkva, paradajky, tekvica, cuketa), rôzne obilniny, vajcia namäkko.
zakázané:
akékoľvek korenené a vyprážané jedlá, údené jedlá (šunka, párky), koreniny, sýte polievky, konzervy, solená a nakladaná zelenina, majonéza, kečup, horčica, cesnak, cibuľa, strukoviny, sýtené nápoje a alkohol. Neustále sledovanie nefrológom.
6) Pravidelné lekárske sledovanie lekárom s monitorovaním rozboru moču a funkcie obličiek.
Liečba chronických ložísk infekcie: sinusitída, chronická tonzilitída, kaz atď.
7) Vitamínová terapia.
Hlavne vitamíny A, E a B vitamíny.
Liečba a prevencia infekcií obličiek a močových ciest (podľa predpisu lekára).
8) V rámci komplexnej liečby antibiotikami a/alebo uroseptikami sa rastlinný liek Canephron® N (Nemecko) používa na liečbu a prevenciu zápalových ochorení obličiek a močových ciest (cystitída, pyelonefritída), ako aj na urolitiáza.
Odporúčania pre organizáciu starostlivosti o pacienta doma
Starostlivosť o chronickú pyelonefritídu
Hlavným problémom v starostlivosti o chronickú pyelonefritídu je nedostatok vedomostí pacienta o svojom ochorení, rizikových faktoroch exacerbácií, možnom nepriaznivom výsledku ochorenia a opatreniach na jeho prevenciu.
Pyelonefritída (vrátane chronickej) najčastejšie postihuje mladých ľudí a ľudí stredného veku, ktorí vedú prevažne aktívny životný štýl. Pre túto kategóriu pacientov, ktorí sa snažia nemyslieť na svoju chorobu, je obzvlášť dôležité naučiť sa ju brať do úvahy a nevyvolávať rozvoj komplikácií.
Čo je pyelonefritída? Ide o infekčný zápal tkaniva obličiek (tkanivo, ktoré tvorí rám obličky), kalichov a panvy (tieto štruktúry obličiek zhromažďujú a odvádzajú moč do močovodu). Môže byť akútna, alebo sa môže stať chronickou. Tento zápal spôsobujú rôzne druhy baktérií.
Zdrojom infekcie môže byť:
* kazivé zuby;
*chronická tonzilitída;
*furunkulóza;
*cholecystitída;
*zápal močovej trubice, močového mechúra;
*zápal prostaty, vaječníkov.
Aké faktory prispievajú k vzniku ochorenia alebo exacerbácii už existujúceho?
*zhoršený odtok moču (kamene, zlomy močovodov, ich zúženie, prolaps obličky, tehotenstvo a pod.);
*oslabenie organizmu: znížená odolnosť voči infekciám v dôsledku prepracovanosti, nízky obsah vitamínov v potrave, nadmerné ochladzovanie;
*množstvo existujúcich ochorení (diabetes mellitus, tuberkulóza, ochorenia pečene).
Chronická pyelonefritída je zvyčajne dôsledkom neliečenej akútnej pyelofritídy, ale často už od začiatku choroba prebieha bez akútnych prejavov, v latentnej forme. Pacienti zaznamenávajú slabosť, únavu a niekedy zvýšenie telesnej teploty na 37,0 - 37,5 °C. Leukocyty a baktérie sa nachádzajú vo zvýšenom počte v moči.
Ochorenie sa môže vyskytnúť pri zvýšení krvného tlaku, takzvanej hypertenznej forme ochorenia. Malí pacienti trpia bolesťami hlavy a z tohto dôvodu užívajú rôzne druhy liekov proti bolesti, na prítomnosť artériovej hypertenzie sa často príde náhodne, ďalšie vyšetrenie vedie k zisteniu chronickej pyelonefritídy.
Existuje aj anemická forma ochorenia, kedy hlavnými znakmi je zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi. Pacienti pociťujú slabosť, únavu a možnú dýchavičnosť.
Hlavné príznaky exacerbácie pyelonefritídy sú: horúčka, bolesť v bedrovej oblasti, často jednostranné, časté, bolestivé močenie, nepríjemné pocity pri močení. Niekedy sa exacerbácia môže prejaviť až zvýšením teploty na 37,0-37,2°C po prechladnutí, pričom táto teplota má tendenciu pretrvávať dlhší čas.
Mimo exacerbácií sa chronická pyelonefritída vyskytuje s veľmi malým počtom symptómov, ale v tomto čase dochádza k nárastu zlyhania obličiek.
Existujú prípady, keď sa chronická pyelonefritída najprv prejaví ako výsledok - príznaky chronického zlyhania obličiek, pri ktorom obličky nie sú schopné čistiť krv od toxínov. Akumulácia toxínov v krvi vedie k otrave tela.
Na začiatku starostlivosti o pacienta s pyelonefritídou mu musíte vysvetliť podstatu choroby a porozprávať sa o faktoroch, ktoré prispievajú k jej exacerbácii. Pacient musí zmeniť svoj životný štýl a postoj k svojmu zdraviu.
Starostlivosť o pacientov počas exacerbácie ochorenia
Pacient potrebuje pokoj na lôžku po dobu 2-3 týždňov. Keď človek pociťuje bolesť, má horúčku alebo slabosť, pokoj na lôžku sa mu zdá prirodzený, ale keď príznaky ustúpia alebo chýbajú, je dosť ťažké udržať malého pacienta na lôžku, preto je potrebné viesť rozhovory, počas ktorých Je potrebné vysvetliť, že obličkám sa ľahšie a lepšie pracuje vo vodorovnej polohe tela, že obličky „milujú“ teplo a že teplé lôžko je jednou z najlepších procedúr.
Pacient môže pociťovať časté nutkanie na močenie vo dne aj v noci, preto je vhodné, aby sa oddelenie alebo miestnosť, kde pacient leží, nachádzala v blízkosti toalety. Pacient by mal byť vyzvaný, aby v noci používal panvicu, aby sa predišlo podchladeniu.
Miestnosť je potrebné vetrať buď v neprítomnosti pacienta, alebo ho teplým prikrytím (v chladnom období si musíte zakryť hlavu). V miestnosti by malo byť teplo a pacient by mal byť dostatočne teplo oblečený, vždy v ponožkách. Pri ochladzovaní, najmä nôh, pacient častejšie močí.
Starostlivosť o pacienta v remisii (nie exacerbácii)
Pacient síce nepotrebuje neustály pokoj na lôžku, ale aj tak je potrebné zefektívniť režim práce a odpočinku. Spánok pacienta by mal trvať najmenej 8 hodín. Dôležitý je aj denný odpočinok (aj keď nie každý deň), aspoň 30 - 40 minút vo vodorovnej polohe. Práca v chladných miestnostiach, na ulici (najmä v chladnom období), na nočných zmenách, v horúcich obchodoch, upchatých miestnostiach, ťažká fyzická aktivita je kontraindikovaná u pacientov s chronickou pyelonefritídou. Zmena zamestnania je pre pacienta niekedy ťažká, ale blízki musia pacienta taktne, ale vytrvalo presviedčať o potrebe správnej voľby, pretože pokračujúca práca spojená s podchladením alebo ťažkými bremenami vyvolá exacerbáciu ochorenia. Pri plánovaní dovolenky na dovolenke, prázdninách či víkendoch by mal pacient pamätať na riziko podchladenia a ťažkej fyzickej námahy. Preto je samozrejme lepšie vyhnúť sa jazde na kajaku alebo kempovaniu v chladnom počasí! Pacient si musí pamätať (alebo mu treba pripomenúť) potrebu vybrať si správne oblečenie: podľa ročného obdobia, najmä pre mladé dievčatá a chlapcov, ktorí sa hanbia nosiť teplú spodnú bielizeň a teplú obuv. Dôležitým preventívnym opatrením je dobrý a včasný prietok moču. Často (najmä u chorých školákov a študentov) dochádza k umelému zadržiavaniu moču, zvyčajne spojenému s falošným hanbou za častejšiu návštevu toalety alebo nejakými čisto situačnými problémami. Dôverný rozhovor s milovanou osobou môže tento problém odstrániť. Stagnácia moču je vážnym rizikovým faktorom pre exacerbácie. Raz za 6 mesiacov musí pacient navštíviť zubára, musí navštíviť lekára ORL a dodržiavať jeho odporúčania na prevenciu a liečbu ochorení nosohltanu. Diéta pacienta mimo exacerbácie nie je taká závažná, ale na stole pacienta by nemali byť korenené jedlá a koreniny. Príjem tekutín (okrem prípadov hypertonickej formy, ako je uvedené vyššie) by mal byť pomerne veľký (aspoň 1,5 - 2 litre denne). Obličky by sa mali dobre „umývať“. Počas obdobia remisie (oslabenie alebo dočasné vymiznutie príznakov ochorenia) sa pacientovi zvyčajne podáva intermitentná udržiavacia liečba počas 3-6 mesiacov (podľa predpisu lekára). Nazýva sa aj antirelaps. Čo to znamená? Počas 10 dní v každom mesiaci musí pacient užívať jeden z predpísaných antibakteriálnych liekov podľa zoznamu, ktorý mu dal lekár. Každý mesiac sa užíva nový liek. V intervaloch medzi užívaním antibakteriálnych liekov pacient užíva bylinkové odvary (list brusnice, púčiky brezy, praslička roľná, medvedica známa aj ako medvedie uši, ľadvinový čaj) - každý odvar 10 dní. Napríklad od 1. do 10. júla pacient užíva nitroxolín (antibakteriálne liečivo), od 11. do 21. júla - odvar z brezových pukov, od 22. do 31. júla - brusnicový list a od 1. do 10. augusta - nevigramon (antibakteriálny droga) atď. Prirodzene, aj v stave remisie musí pacient pravidelne podstupovať kontrolné testy moču. Na zabezpečenie správneho vykonávania predpísanej terapie je dobré viesť si denník sebakontroly. V súčasnosti vhodnou terapiou a správnym správaním vo vzťahu k vlastnému zdraviu sa prognóza ochorenia stáva priaznivou - je možné predchádzať rozvoju zlyhania obličiek a vytvárať podmienky pre plnohodnotný život pacienta.
Diéta a pitný režim
Počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy by jedlo malo byť vysokokalorické; alkoholické nápoje, korenené jedlá, koreniny, korenie, mäsové a rybie polievky, káva a konzervy sú vylúčené. Všetka zelenina a ovocie sú povolené, vo všetkých prípadoch sa odporúčajú vodné melóny, melóny, tekvice a hrozno. Pri anemickej forme chronickej pyelonefritídy strava obsahuje ovocie bohaté na železo a kobalt: jahody, jahody, jablká, granátové jablká. Pacient môže jesť varené mäso a ryby, vajcia, mliečne a fermentované mliečne výrobky. Ak pacient nemá vysoký krvný tlak alebo bráni normálnemu odtoku moču, je predpísaný zvýšený pitný režim, aby sa zabránilo nadmernej koncentrácii moču a aby sa preplachovali močové cesty. Príjem tekutín by mal byť aspoň 2 litre denne. Pacient by mal piť ovocné nápoje, obzvlášť dobré sú brusnicové nápoje, pretože... obsahuje látku, ktorá sa v tele (v pečeni) premieňa na kyselinu hippurovú, ktorá potláča činnosť baktérií v močových cestách - šípkový odvar, kompóty, čaje, šťavy, minerálne vody (Essentuki č. 20, Berezovskaja).
Pri hypertenznej forme chronickej pyelonefritídy je príjem soli obmedzený na 6-8 g denne (soľ má schopnosť zadržiavať tekutiny v tele). Odporúča sa jedlo pri príprave nesoliť, ale podávať pacientovi predpísané množstvo soli do rúk, aby si jedlo mohol osoliť sám. Vynútené obmedzenia pacienti často ťažko tolerujú, preto je potrebné s veľkou trpezlivosťou vysvetľovať, že tieto opatrenia sú súčasťou liečby, že „podráždením“ obličiek nesprávnou výživou alebo konzumáciou nadbytočného množstva soli nie je možné dosiahnuť útlm procesu, normalizáciu tlaku, a preto budeme neustále približovať vývoj zlyhania obličiek. Zároveň sa musíte pokúsiť diverzifikovať menu, urobiť jedlo vysoko kalorické a chutné.
Cvičebná terapia pre pyelonefritídu
Kurzy cvičebnej terapie sa začínajú vykonávať po ústupe akútnych javov, keď sa celkový stav pacienta zlepšuje, silná bolesť ustáva a teplota sa normalizuje.
Terapeutický telocvik pri pyelonefritíde je prostriedkom patogenetickej terapie, ktorá môže znížiť zápalové zmeny v obličkovom tkanive, zlepšiť a normalizovať stav obličkových funkcií.
Hlavné úlohy cvičebnej terapie pyelonefritídy:
zabezpečiť správny krvný obeh v obličkách;
zlepšiť prietok moču a znížiť preťaženie v močovom systéme;
zvýšiť nešpecifickú odolnosť tela;
zlepšiť reguláciu metabolických procesov;
normalizovať krvný tlak;
Cvičenia na brušné svaly zaraďujeme opatrne, vyhýbame sa zvyšovaniu vnútrobrušného tlaku a najmä namáhaniu. Tempo väčšiny cvikov je pomalé a stredné, pohyby sú plynulé, bez trhania.
Odporúča sa sauna (kúpeľ) s teplou sprchou (vylúčené je kúpanie v bazéne alebo kúpanie v rybníkoch!); masáž nahriatym olejom alebo masáž kefami v teplom kúpeli (teplota nie nižšia ako 38°C), prípadne manuálna masáž vo vani. Masážny kurz 15-20 procedúr.
Masáž pri pyelonefritíde: masírujte chrbát, krížovú oblasť, zadok, brucho a dolné končatiny pomocou hyperemických mastí. Nárazové techniky sú vylúčené. Trvanie masáže je 8-10 minút, kurz je 10-15 procedúr. Pri chronickej pyelonefritíde je indikovaná ručná masáž a masáž kefami vo vani (teplota vody nie nižšia ako 38°C), 2-3 procedúry týždenne.
Kontraindikácie pri použití fyzikálnej terapie sú:
1. Celkový vážny stav pacienta.
2. Nebezpečenstvo vnútorného krvácania.
3. Neznesiteľná bolesť pri vykonávaní fyzických cvičení.
* vyhýbajte sa podchladeniu a prievanu, všeobecne sa vyhýbajte všetkým prechladnutiam;
* po ukončení liečby pravidelne darujte moč;
* vyhnúť sa nadmernému stresu na chrbte;
* zaobchádzajte so svojím sexuálnym životom s určitými obmedzeniami.
Odporúčané cvičenia
Keďže v tomto prípade sú indikácie pre mierne zaťaženie, vyberieme:
Chôdza ako liečebný prostriedok má široké využitie pri obnove motorických funkcií, trénovaní srdcovo-cievneho a motorického systému a pod.. Využíva sa aj chôdza s barlami, v špeciálnych „chodidlách“, chôdza po schodoch, vo vode a pod.. Dávkovanie sa vykonáva podľa na tempo, dĺžku krokov, podľa času, podľa terénu (rovinný, drsný atď.). Chôdza sa používa na obnovenie mechanizmu chôdze (pri zraneniach, amputáciách, paralýze atď.), Zlepšenie pohyblivosti kĺbov, ako aj na trénovanie kardiovaskulárneho systému u pacientov s ochorením koronárnych artérií, hypertenziou, vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, pľúcnou patológiou. (pneumónia, bronchiálna astma a pod.), s metabolickými poruchami. Cvičí sa meraná chôdza a prechádzky v oblastiach s rôznym terénom (chodníky).
A kurz cvičení:
1. Východisková poloha - ľah na chrbte, nohy pokrčené, chodidlá od seba mierne širšie ako ramená. Po hlbokom nádychu pri výdychu nakloňte predkolenia jeden po druhom dovnútra a vyberte matrac (15-20 krát).
2. Východisková poloha - to isté, nohy spolu. Po hlbokom nádychu pokrčte kolená na jednu alebo druhú stranu (15-20 krát).
3. Východisková poloha - to isté, nohy ohnuté, mierne od seba, ruky ohnuté v lakťových kĺboch. Opierajúc sa o chodidlá, ramená a lakte, po nádychu a výdychu zdvihnite a znížte panvu.
4. Východisková poloha - to isté. Vrecko piesku na bruchu (buď v hornej alebo dolnej časti brucha). Pri výdychu ho zdvihnite čo najvyššie a pri nádychu ho znížte.
5. Východisková pozícia - to isté. Po hlbokom nádychu a výdychu striedavo dvíhajte rovnú nohu krúživými rotáciami v bedrovom kĺbe jedným alebo druhým smerom.
6. Východisková poloha - ľah na ľavej strane, potom na pravej strane, nohy ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch. Pri výdychu posúvajte nohu späť, postupne zvyšujte amplitúdu abdukcie nohy a zmenšujte uhol ohybu.
7. Východisková poloha - ľah na chrbte, ruky pozdĺž tela, krížový pohyb rovných nôh (sprava doľava, zľava doprava).
8. Východisková poloha - ľah na chrbte, nohy vystreté a rozkročené čo najviac do strán, chodidlá umiestnené v slučkách z elastických bandáží pripevnených k čelu postele. Spojte nohy s odporom. To isté v opačnom smere s nohami pri sebe, s odporom ich od seba odsuňte.
9. Východisková poloha - sedenie, opretie sa o stoličku, rukami uchopte sedadlo stoličky. Po hlbokom nádychu, pri výdychu, opierajúc sa o ruky a nohy, zdvihnite panvu a vráťte sa do východiskovej polohy - nadýchnite sa.
10. Východisková poloha - sedenie na stoličke. Po hlbokom nádychu pri výdychu ťahajte nohu pokrčenú v kolennom a bedrovom kĺbe smerom k brušnej a hrudnej stene.
11. Východisková pozícia je rovnaká. Úplné predĺženie trupu späť s následným návratom do východiskovej polohy (zafixovať nohy).
12. Východisková poloha - sedenie, ruky pozdĺž tela, nohy spolu. Po hlbokom nádychu striedavo nakláňajte trup doprava a doľava s pažou zdvihnutou nahor (oproti záklonu trupu).
13. Východisková poloha - sedenie, nohy od seba mierne širšie ako ramená. Po hlbokom nádychu predkloňte trup, striedavo sa naťahujte k prstom pravej a ľavej nohy. Predkloňte sa a dosiahnite rukami na podlahu.
14. Východisková poloha - státie, držanie operadla stoličky. Po hlbokom nádychu pri výdychu striedavo posúvajte nohy do strany a dozadu.
15. Východisková pozícia je rovnaká. Po hlbokom nádychu pri výdychu striedavo otáčajte nohami v bedrovom kĺbe (koleno mierne pokrčené) doprava a doľava.
16. Východisková poloha - stojace, nohy na šírku ramien, ruky na opasku. Otočte telo doprava a doľava.
17. Východisková poloha – stoj. Chôdza, 2-3 kroky - nádych, 4-5 krokov - výdych, chôdza s obratmi trupu, po nádychu s výdychom vyhodiť ľavú nohu, urobiť stredne ostrý obrat trupu doľava za súčasného švihu oboch runy vľavo a to isté vpravo.
18. Východisková poloha - stojace, nohy široko od seba, ruky za hlavou „zamknuté“. Rozpažte ramená do strán, posuňte hlavu dozadu, nadýchnite sa čo najviac, stlačte lopatky k sebe, pomaly s výdychom sklopte hlavu a predkloňte trup a uvoľnite sa.
Kontrola liečby
Liečba je nepretržite monitorovaná, každých 7-10 dní pacient absolvuje potrebné testy moču predpísané ošetrujúcim lekárom. Je veľmi dôležité správne sa pripraviť na test. V prvom rade je potrebné vykonať toaletu vonkajších genitálií.
V rámci komplexnej terapie antibiotikami a/alebo uroseptikami sa používa rastlinná droga Canephron® N.
Hygienické pravidlá pre mužov.
Pred odberom moču by mal pacient ošetriť hlavu penisu a vstup do močovej trubice 0,05 % roztokom chlórhexidínu. Tento liek je dostupný na predaj v špeciálnom plastovom obale s dýzou.
Hygienické pravidlá pre ženy.
Pacientka si ráno umyje mydlom, osuší veľké a malé pysky čistou plienkou, potom ošetrí oblasť veľkých a malých pyskov 0,05% roztokom chlórhexidínu pomocou sterilných obrúskov navlhčených roztokom a potom oblasť močovej trubice pomocou trysky dodávanej s balením v lekárni. Ak si pacienti nevedia vyrobiť toaletu sami, na pomoc prichádza zdravotná sestra alebo osoba, ktorá sa o pacienta stará. Pri umývaní ženy sa pod ňu podloží podstielka, pacientka dostatočne široko roztiahne nohy a figurant vykoná umývanie (spredu dozadu) a následne ošetrenie dezinfekčným roztokom (chlórhexidín). Pri zbere moču musí byť nádoba čistá a suchá. Pacient by mal vylúčiť prvých pár kvapiek do záchodu alebo pod misku. Pri zbere takzvanej priemernej porcie sa do toalety uvoľní väčšie množstvo moču, asi tretina, potom sa vykoná zber, poslednú tretinu je potrebné prideliť aj do toalety (alebo nádoby).
U pacientov s hypertenznou formou chronickej pyelonefritídy je potrebné merať diurézu (množstvo vylúčeného moču za deň) a určiť hydrobalanciu (pomer medzi vypitou tekutinou a močom vylúčeným za deň). Pacient dostane nádobu, ktorá je pohodlná na močenie. Je potrebné pripraviť si odmerku alebo iné odmerky. Merania začínajú ráno. O 6. hodine ráno pacient vyprázdni močový mechúr. Toto pomočovanie sa pri meraní neberie do úvahy. Potom vždy, keď sa chce pacient vymočiť, urobí to do vhodnej nádoby a následne sa moč naleje do odmerky, aby sa určil jeho objem. Rovnakým spôsobom sa berie do úvahy všetok moč, ktorý pacient vylúči počas dňa. Posledné meranie sa uskutoční ráno nového dňa, približne o 6:00. Paralelne s tým sa odobratá kvapalina počíta a zaznamenáva. Je potrebné brať do úvahy nielen tekutinu v čistej forme (čaj, ovocná šťava, kompót), ale aj polievku a ovocie. Normálne sa uvoľní 65-75% požitej tekutiny. Pokles týchto čísiel svedčí o zadržiavaní tekutín v organizme a vzniku edémov, a naopak, ak sa zvýšia, svedčí to o nadmernej strate tekutín, napríklad keď pacient užíva diuretiká. V závislosti od priebehu ochorenia a údajov o diuréze je predpísaný vhodný pitný režim. Najčastejšie sa výpočet objemu potrebnej tekutiny (pre edém, vysoký krvný tlak) robí takto: množstvo moču vylúčeného za deň + 400 - 500 ml. U pacientov s touto formou chronickej pyelonefritídy sa má krvný tlak merať ráno a večer.
V praktickej časti boli vyvinuté dôležité otázky na identifikáciu patológií močového systému, prípravu a vykonávanie laboratórnych testov, vypracovanie poznámky pre pacienta, vlastnosti starostlivosti o pacienta doma, ako aj prevenciu relapsov a komplikácií pyelonefritídy. .
Podľa mnohých vedeckých štúdií je moderná liečba symptómov pyelonefritídy u žien ľudovými prostriedkami vynikajúcou alternatívou k niektorým syntetickým liekom a umožňuje dosiahnuť dobré výsledky pri liečbe ochorenia, najmä ak sa používa v kombinácii s klasickou schémou na zastavenie liečby. zápalový proces v obličkách. Liečivé infúzie si môžete pripraviť sami alebo si kúpiť hotové zlúčeniny v lekárňach. V každom prípade lekári nepopierajú účinnosť ľudových liekov v boji proti pyelonefritíde a často ich odporúčajú svojim pacientom ako pomocnú terapiu k hlavnej liečbe.
- Príčiny ochorenia u žien
- Ako sa choroba prejavuje?
- Vlastnosti liečby
- Najpopulárnejšie ľudové recepty, ktoré pomáhajú pri liečbe pyelonefritídy
- Ako zabrániť relapsom?
Príčiny ochorenia u žien
Pyelonefritída je zápalová patológia, prevažne infekčného pôvodu, ktorá postihuje hlavnú štruktúru močového systému, menovite panvovo-kaliceálny aparát. Toto ochorenie vzniká v dôsledku patologickej poruchy močenia, ktorá vyvoláva jeho reflux spolu s mikroflórou z močového mechúra späť do renálneho tubulárneho systému, alebo v dôsledku infekcie obličkového tkaniva mikroorganizmami prenikajúcimi do jeho hrúbky. vzostupným spôsobom. Medzi najčastejšie patogény pyelonefritídy u žien patria vírusy, Escherichia coli, Klebsiella, hubové kultúry rodu Candida, stafylokoky a pod.
Hlavnými provokujúcimi faktormi choroby sú:
- celková hypotermia tela;
- poranenia bedrovej oblasti;
- vrodené anomálie obličiek a močovodov;
- nefroptóza;
- nefrolitiáza (prítomnosť kameňov v obličkách);
- prudké oslabenie imunitného systému;
- sexuálne prenosné a nešpecifické infekcie ženských pohlavných orgánov;
- predchádzajúce chirurgické zákroky na genitourinárnych orgánoch;
- nekvalitná katetrizácia močového mechúra;
- zvýšenie veľkosti maternice vrátane tehotenstva;
- hyperglykémia;
- nedostatok vitamínových zlúčenín;
- prítomnosť trvalých ložísk infekcie v tele.
Podľa oficiálnych štatistík je pyelonefritída diagnostikovaná u žien niekoľkokrát častejšie ako u silnejšieho pohlavia. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami ženského urogenitálneho systému a hormonálnymi zmenami charakteristickými pre tehotenstvo, ako aj pre menopauzu.
Ako sa choroba prejavuje?
Priebeh pyelonefritídy môže byť v závislosti od formy ochorenia sprevádzaný množstvom bolestivých prejavov alebo môže byť asymptomatický. Pri pyelonefritíde, ktorá je akútna, pacienti ostro prejavia klasické príznaky ochorenia:
- silná bolesť v bedrovej oblasti bolestivej povahy;
- bolesť hlavy;
- náhle zvýšenie teploty a zimnica;
- slabosť, malátnosť a strata výkonnosti;
- nevoľnosť a opakované vracanie;
- časté nutkanie na močenie;
- výskyt bielkovín, hnisu a vytvorených prvkov v moči;
- zvýšenie tlaku.
Akútna pyelonefritída je často sprevádzaná príznakmi cystitídy. V tomto čase sa chorá žena začína sťažovať na falošné nutkanie na močenie, zákal a tmavnutie moču, ktoré nadobúda špecifický rybí zápach, bolesti pri močení, prítomnosť čerstvej krvi v moči a hojný pošvový výtok.
Na rozdiel od akútnej verzie patológie má chronické ochorenie menej výrazný klinický obraz alebo môže byť úplne asymptomatické. Prítomnosť takejto choroby u ženy umožňuje podozrenie na test moču, ktorý odhalí jednotlivé červené krvinky, veľa leukocytov a baktérií, proteín vo zvýšených koncentráciách a stĺpcový epitel.
Príznaky a liečba pyelonefritídy sú predmetom diskusie na mnohých lekárskych fórach, najmä pokiaľ ide o zápalový proces, ktorý vznikol počas tehotenstva. U tehotných žien je toto ochorenie diagnostikované s frekvenciou 1 až 5 % z celkového počtu prípadov. Zvýšené riziko vzniku patológie sa zhoduje s druhou polovicou tehotenstva. Budúce mamičky to majú s týmto druhom ochorenia veľmi ťažké, pretože ich trápia bolesti krížov, celková malátnosť a nevoľnosť, stúpa telesná teplota atď. Každá šiesta tehotná žena s pyelonefritídou je ohrozená sepsou a každá štvrtá má diagnostikovanú komplexnú formu anémie.
Prečo je dôležité liečiť pyelonefritídu? Okrem patologických symptómov je choroba nebezpečná pre ženské telo z dôvodu vysokého rizika vzniku komplikácií choroby, medzi ktoré patria:
- tvorba hnisavého abscesu v mieste infekcie;
- zlyhanie obličiek;
- sepsa;
- emfyzém obličiek.
Vlastnosti liečby
Liečba pyelonefritídy by mala byť komplexná. Okrem tradičnej terapie lekári predpisujú pacientom rôzne ľudové prostriedky, odporúčajú úpravu stravy a upozorňujú na dôležitosť fyzioterapeutických postupov. Pomocou takejto liečby je v súčasnosti možné chorobu úplne prekonať, zabrániť vzniku jej komplikácií a šíreniu infekcie po tele.
Terapia zápalu panvového aparátu u žien je založená na niekoľkých všeobecných pravidlách, ktoré pacientom umožňujú rýchlo sa zbaviť choroby a zabrániť jej relapsom:
- hypotermia tela by nemala byť povolená, najmä v chladnom období;
- Počas celého obdobia liečby je potrebné vzdať sa slaných jedál a zlých návykov, najmä pitia alkoholu;
- ak sa objavia príznaky akejkoľvek formy ochorenia, je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli;
- žena musí dodržiavať primeraný pitný režim (aspoň 2 litre tekutín denne), ktorý umožní rýchlejšie vylúčenie patogénnych mikroorganizmov z tela.
Významnou podmienkou zotavenia je predpisovanie antibakteriálnych a antimikrobiálnych liekov, ako aj spazmolytiká, nesteroidné protizápalové lieky a diuretiká.
Dôležitú úlohu pri liečbe ochorenia má liečba symptómov pyelonefritídy u žien ľudovými prostriedkami. Bylinné nálevy majú protizápalový, antibakteriálny a mierny diuretický účinok, čo umožňuje obličkám rýchlo sa zotaviť z choroby a účinne predchádzať relapsom choroby.
Najpopulárnejšie ľudové recepty, ktoré pomáhajú pri liečbe pyelonefritídy
Na prípravu účinného lieku na zápaly močových ciest budete potrebovať 200 g cibule, 20 g suchých rozdrvených listov rozmarínu a lyžičku májového medu. Všetky tieto zložky by sa mali zmiešať, zaliať 500 ml červeného vína a nechať pôsobiť aspoň 3 týždne. Zmes sa odporúča pravidelne pretrepávať. Pred použitím sa musí hotový liek filtrovať a užívať 50 ml trikrát denne pred hlavnými jedlami.
Vezmite asi 100 g semien mrkvy a zalejte ich litrom vriacej vody. Infúziu nechajte asi 8-10 hodín, očistite ju od rastlinných nečistôt a užite 150 ml pred každým jedlom, najmenej však štyrikrát denne. Produkt sa dobre vyrovnáva s príznakmi chronickej pyelonefritídy, ktorá je sprevádzaná opuchom, ako aj znížením denného množstva moču. Infúzia zvyšuje koncentračné vlastnosti obličiek a dokonale čistí krv.
Asi 20 g sušených listnatých častí medvedice pomelieme a zalejeme pohárom vriacej vody. Výslednú zmes vložte do vodného kúpeľa a prikryte ju pokrievkou. Nechajte 30 minút odstáť, vychladnúť, dôkladne preceďte. Hotový koncentrovaný odvar zrieďte studenou prevarenou vodou a doplňte jeho množstvo na 200 ml. Užívajte 50 ml 3-4 krát denne bez ohľadu na jedlo. Produkt na báze medvedice lekárskej je vynikajúcim prírodným antiseptikom, ktorý má navyše výrazný diuretický a regeneračný účinok, odstraňuje zápalové ložiská a stimuluje filtráciu, vďaka čomu je účinný pri liečbe mikrobiálnych procesov v obličkách a močovom orgáne.
Na prípravu infúzie budete potrebovať:
- citrónový balzam - 4 diely;
- listy krížovej trávy alebo bieleho imela - 4 diely;
- Sedum kvety – 3 diely;
- semená kôpru - 2 diely.
Všetky tieto zložky by sa mali zmiešať. Polievkovú lyžicu zmesi zalejte horúcou vodou, nechajte v termoske a pite 100-150 ml trikrát denne. Tento liek sa odporúča užívať dva mesiace, po ktorých nasleduje prestávka. Priebeh liečby sa musí opakovať dvakrát ročne. Infúzia z kolekcie dokonale pomáha pri chronickej pyelonefritíde spojenej s arteriálnou hypertenziou. Umožňuje vám predchádzať relapsom a obnoviť poškodené oblasti mäkkých tkanív.
Budete potrebovať:
- tráva prasličky – 10 dielov;
- koreň špargle - 6 častí;
- listy a plody lesných jahôd – 6 dielov;
- listy žihľavy – 4 diely;
- listnaté výhonky plantain - 4 diely;
- šípky – 4 diely;
- začiatočné písmená trávy – 2 časti;
- podzemok šťavela koňa – 2 diely;
- petržlen - 1 diel.
Lyžica kolekcie by mala byť naparená v dvoch pohároch vriacej vody a dusená vo vodnom kúpeli asi 25-30 minút. Hotový liek užívajte v malých dúškoch pred jedlom. Produkt dobre pomáha pri zápaloch obličkovej panvičky, umožňuje rýchlo vypudiť moč, odstrániť piesok z obličiek a normalizovať ich filtračnú funkciu. Kurz terapie je 4-6 mesiacov s povinným opakovaním.
Tri polievkové lyžice čakanky zalejte 0,5 litrom vriacej vody a nechajte v termoske 2-3 hodiny. Po uplynutí stanoveného času výslednú zmes preceďte a užívajte 200 ml trikrát denne. Tento produkt si vynikajúco poradí so zápalmi močových ciest, pôsobí antimikrobiálne a močopudne a je prírodným spazmolytikom, ktoré vám umožní rýchlo uľaviť od bolesti.
Asi 10 g kukuričného hodvábu by sa malo naliať do pohára. Potom vylúhujte, sceďte a užívajte dve polievkové lyžice pripraveného nálevu 6-8 krát denne. Varené kukuričné hodváby majú silný antiedematózny účinok, čo umožňuje ich použitie pri edematózno-hypertenznej forme pyelonefritídy. Spolu s prípravkom sa odporúča dodržiavať diétu bez soli v kombinácii s obmedzeným príjmom tekutín.
Vezmite rovnaké množstvo ľubovníka, kvetov lipy malolistej, medovky a harmančeka. Nalejte lyžicu výslednej kompozície do pohára vriacej vody a nechajte niekoľko minút pôsobiť, kým sa nedosiahne strmá infúzia. Vezmite pohár pripraveného produktu v noci po dobu 1-2 mesiacov.
Ako zabrániť relapsom?
Niekoľko odporúčaní pomôže zabrániť rozvoju zápalu v obličkách, ako aj sezónnym exacerbáciám chronického procesu, vrátane:
- dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- vyhýbanie sa hypotermii;
- včasná sanitácia chronických ložísk infekcie;
- liečenie kolitídy, cholecystitídy a podobne;
- aktívny boj proti porušovaniu normálneho pohybu čriev;
- vyvážená strava s obmedzeným množstvom soli;
- zbaviť sa zvyku zadržiavať moč;
- odmietnutie piť alkoholické nápoje;
- normalizácia primeraného pitného režimu s denným príjmom tekutín 2-3 litre;
- pravidelné vyšetrenia u nefrológa.
Pyelonefritída je jedným z ochorení, ktoré môže výrazne ovplyvniť dĺžku života ženy. Preto by sa prvé príznaky choroby nemali ignorovať. Keď sa objavia počiatočné príznaky patologického procesu v obličkách, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu a prijať opatrenia na odstránenie prejavov zápalu.
Príčiny vzniku fibrózy obličiek a možnosti jej liečby
Retroperitoneálna fibróza je chronický zápalový proces vo fibróznom tukovom tkanive retroperitoneálneho priestoru. Tento stav spôsobuje poškodenie obličiek, obštrukciu močovodu a ochorenie panvových orgánov. Patológia je najčastejšie diagnostikovaná u mužov vo veku 30 - 60 rokov, pacienti sa sťažujú na bolesť v krížoch a slabinách, zvýšený krvný tlak a ťažkosti s močením. U 30 % pacientov je v oblasti panvy hmatateľný útvar podobný nádoru. Nefrológ podrobne vysvetľuje, ako sa fibróza obličiek prejavuje, čo to je a aké komplikácie sa môžu vyvinúť.
Klinický obraz
Závažnosť symptómov závisí od štádia ochorenia a rýchlosti šírenia patologického procesu.
Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky ochorenia objavia 2 mesiace po začiatku proliferácie spojivového tkaniva, ale niekedy ochorenie progreduje v priebehu 2–10 rokov.
V počiatočných štádiách fibróza obličiek spôsobuje tupú, jemnú bolesť v dolnej časti chrbta a boku. Neustále sú prítomné nepríjemné pocity, bolesť často „vystreľuje“ do slabín, genitálií a vnútornej strany stehna. Pacienti zaznamenávajú zvýšenie krvného tlaku, celkovú slabosť a rýchlu stratu výkonnosti. Bolesť môže byť jednostranná alebo obojstranná. Asi tretina pacientov nájde nádory v bruchu, pretože sa dajú ľahko prehmatať.
S progresiou ochorenia sa stláčajú močovody, aorta a dolná dutá žila. Objem vylúčeného moču klesá alebo dochádza k úplnej anúrii s príznakmi všeobecnej intoxikácie tela. Porušenie močového procesu vedie k zápalu obličiek (pyelonefritída), poškodeniu panvy (hydronefróza), tvorbe kameňov a chronickému zlyhaniu obličiek.
Ak je poškodená iba jedna oblička, druhá kompenzuje prácu postihnutého orgánu.
Okrem toho sa pacienti sťažujú na príznaky hypertenzie: opuchy dolných končatín, bolesti hlavy, rozmazané videnie a sluch, nevoľnosť. Hladiny krvného tlaku sa zvyšujú v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi, ktorú obličky nedokážu efektívne filtrovať. Na tvári, najčastejšie pod očami, na rukách a nohách sa objavujú opuchy. Pri zatlačení na kožu zostáva znateľné vrúbkovanie z prstov.
Príznaky urémie pri fibróze obličiek:
- nevoľnosť, vracanie;
- závraty, zmätenosť;
- suchá, svrbivá koža;
- zápach amoniaku z úst;
- kŕče;
- menštruačné nezrovnalosti u žien;
- impotencia, oligospermia u mužov.
S rozvojom pyelonefritídy stúpa telesná teplota, urolitiáza (kamene) môže spôsobiť renálnu koliku a hematúriu (krv v moči). Urémia vedie k stagnácii krvi, proti ktorej sa vyvíja pľúcny edém, je narušená mikroflóra a črevná funkcia.
Renálna fibrolipomatóza je charakterizovaná venóznou hypertenziou - príčinou jej vývoja je kompresia dolnej dutej žily fibróznym novotvarom. U pacientov sa objavia príznaky kŕčových žíl dolných končatín, varikokéla.
Príčiny ochorenia
Vedci nedokázali úplne pochopiť etiológiu fibrózy obličiek, ale identifikovali komplex provokujúcich faktorov, ktoré môžu spôsobiť patológiu:
- chronické ochorenia pečene;
- mechanické poranenia brušnej dutiny;
- otravy toxickými látkami, liekmi;
- ochorenia gastrointestinálneho traktu;
- infekcie genitourinárneho systému;
- spinálnej tuberkulózy;
- autoimunitné ochorenia;
- vykonávanie ožarovania a chemoterapie;
- rakovinové nádory;
- dlhodobé alebo nekontrolované užívanie ergotamínových liekov, Methysergid.
Presne určiť príčinu fibrózy obličiek je možné len u 2/3 pacientov, v ostatných prípadoch sa ochorenie považuje za idiopatickú.
Patogenéza
Patologický proces sklerózy sa začína vyvíjať z periférie a je lokalizovaný v retroperitoneálnom tukovom tkanive, ktoré sa nachádza okolo iliakálnych ciev v ich priesečníku s močovodom. Ako lipomatóza postupuje, dosahuje hilum obličiek. Najprv je ovplyvnený jeden orgán, potom sa vláknitý novotvar môže rozšíriť na druhý (30%).
Počas aktívneho obdobia ochorenia dochádza k stlačeniu močovodu, čo sťažuje odstránenie moču. Proces je komplikovaný zápalom obličkového parenchýmu, poškodením panvy, prínosových dutín, čo vedie k chronickému zlyhaniu obličiek a postupnej atrofii močového orgánu. Keď je tukové tkanivo stlačené na hrubom čreve, môže dôjsť k obštrukcii čriev.
Fibrolipomatóza obličkových dutín (pedunkulitída) sa vyvíja so sklerotickými zmenami vo vlákne obličkového hilu a pozdĺž cievneho pediklu. Vyskytuje sa patologický reflux, to znamená, že moč sa vrhá do intersticiálneho tkaniva, preniká do žíl a lymfatických ciev, ktoré odvádzajú obličku.
Keď sa fibróza rozšíri do dutej žily a tepien zásobujúcich panvové orgány, vzniká trombóza, ktorá môže viesť k ischémii, spôsobiť intenzívnu panvovú bolesť, oligúriu, anúriu a zvýšené koncentrácie močoviny v krvi. Netrvalé príznaky zahŕňajú zmeny farby kože pacienta vrátane žltačky, opuchu nôh a dyspeptických porúch. Ak je cieva úplne uzavretá, nastáva smrť.
Diagnostické vyšetrenie
V počiatočných štádiách sa fibróza môže prejaviť mierne, pri skúmaní zloženia moču sa pozorujú charakteristické zmeny, zisťuje sa v ňom proteín. Krvný test odhaľuje zvýšenie hladín ESR a α-globulínu. Pri urémii a zlyhaní obličiek je v krvi zaznamenaná vysoká koncentrácia močoviny a kreatinínu.
Na posúdenie stavu obličiek a ich vylučovacích kanálov sa vykonáva rádiografia, vylučovacia urografia, ultrazvuk a počítačová tomografia. Ultrazvuk iliakálnych ciev s kontrastom potvrdzuje expanziu obličkového lumenu a obštrukciu močovodu.
Keďže primárnou príčinou fibrózy môže byť chronické ochorenie iných vnútorných orgánov, je potrebné vykonať dodatočné vyšetrenie, aby sa skontrolovalo, či nie sú narušené ich základné funkcie. Vysoko informatívnou diagnostickou metódou je laparoskopické vyšetrenie brušnej dutiny a biopsia bedrovej oblasti. Histológia získanej biopsie odhaľuje veľké množstvo fibrínových buniek v tukovom tkanive.
Renálny fibróm sa odlišuje od onkologických nádorov, tuberkulóznych lézií močového systému a pankreatických cýst, ktoré majú atypickú lokalizáciu.
Možnosti liečby
Lieková terapia je predpísaná v počiatočných štádiách ochorenia, keď nie sú žiadne príznaky kompresie močovodu, čriev alebo krvných ciev. Pacientom sa odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikoidy a imunosupresíva. Ak je to potrebné, symptomatická liečba sa vykonáva antibiotikami, antipyretikami a antihypertenzívami.
V aktívnom štádiu nie je vhodné liečiť fibrózu liekmi, u pacientov je indikovaná chirurgická intervencia.
Lekár odstráni sklerotické tukové tkanivo, čo umožňuje zvýšiť lumen stlačeného orgánu (ureterolýza). Niekedy je na obnovenie normálneho prietoku moču alebo krvi potrebná plastická chirurgia alebo vloženie stentu. Ak došlo k obštrukcii oboch močovodov a nie je možné obnoviť priechod moču, umiestni sa nefrostómia (umelý otvor), ktorá siaha až na prednú stenu brušnej dutiny.
Keď fibróm obličiek úplne naruší fungovanie orgánu, dôjde k jeho atrofii a vráskam, je indikovaná čiastočná alebo úplná nefrektómia. Táto operácia sa vykonáva iba vtedy, ak druhá oblička funguje normálne. V prípade viacerých striktúr, v ťažkom štádiu hydronefrózy, je močovod nahradený segmentom čreva.
Pyelonefritída
Pyelonefritída- nešpecifické infekčné ochorenie obličiek spôsobené rôznymi baktériami. Pacienti trpiaci akútnou a chronickou pyelonefritídou tvoria asi 2/3 všetkých urologických pacientov. Pyelonefritída sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme, ktorá postihuje jednu alebo obe obličky. Asymptomatický priebeh ochorenia alebo mierna závažnosť symptómov pri chronickej pyelonefritíde často otupuje ostražitosť pacientov, ktorí podceňujú závažnosť ochorenia a neberú liečbu dostatočne vážne. Diagnózu pyelonefritídy a jej liečbu vykonáva nefrológ. Pri absencii včasnej liečby pyelonefritídy môže viesť k takým závažným komplikáciám, ako je zlyhanie obličiek, karbunkulový alebo obličkový absces, sepsa a bakteriálny šok.
Príčiny pyelonefritídy
Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa pyelonefritída vyvíja:
Akýkoľvek organický alebo funkčný dôvod, ktorý narúša normálny tok moču, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Pyelonefritída sa často objavuje u pacientov s urolitiázou.
Medzi nepriaznivé faktory, ktoré prispievajú k výskytu pyelonefritídy, patrí diabetes mellitus. poruchy imunity, chronické zápalové ochorenia a častá hypotermia. V niektorých prípadoch (zvyčajne u žien) sa pyelonefritída vyvinie po akútnej cystitíde.
Asymptomatický priebeh ochorenia je dôvodom pre predčasnú diagnostiku chronickej pyelonefritídy. Pacienti začínajú liečbu, keď je funkcia obličiek už narušená. Keďže ochorenie sa veľmi často vyskytuje u pacientov trpiacich urolitiázou, títo pacienti vyžadujú špeciálnu liečbu aj pri absencii symptómov pyelonefritídy.
Príznaky pyelonefritídy
Akútna pyelonefritída je charakterizovaná náhlym nástupom s prudkým zvýšením teploty na 39-40 °C. Hypertermia je sprevádzaná hojným potením, stratou chuti do jedla, silnou slabosťou, bolesťami hlavy a niekedy nevoľnosťou a vracaním. Tupá bolesť v bedrovej oblasti (intenzita bolesti sa môže meniť), často jednostranná, sa objavuje súčasne so zvýšením teploty. Fyzikálne vyšetrenie odhalí bolesť pri poklepaní v driekovej oblasti (pozitívny Pasternatsky znak). Nekomplikovaná forma akútnej pyelonefritídy nespôsobuje problémy s močením. Moč sa zakalí alebo má červenkastý odtieň. Laboratórne vyšetrenie moču odhaľuje bakteriúriu, miernu proteinúriu a mikrohematúriu. Všeobecný krvný test je charakterizovaný leukocytózou a zvýšenou ESR. Približne v 30 % prípadov biochemický krvný test ukazuje zvýšenie dusíkatého odpadu.
Chronická pyelonefritída sa často stáva výsledkom neliečeného akútneho procesu. Je možné vyvinúť primárnu chronickú pyelonefritídu, ale pacient nemá v anamnéze akútnu pyelonefritídu. Niekedy sa chronická pyelonefritída objaví náhodne počas testu moču. Pacienti s chronickou pyelonefritídou sa sťažujú na slabosť, stratu chuti do jedla, bolesti hlavy a časté močenie. Niektorí pacienti pociťujú tupú, boľavú bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa zhoršuje v chladnom a vlhkom počasí. S progresiou chronickej bilaterálnej pyelonefritídy sa funkcia obličiek postupne zhoršuje, čo vedie k zníženiu špecifickej hmotnosti moču, arteriálnej hypertenzii a rozvoju zlyhania obličiek. Symptómy naznačujúce exacerbáciu chronickej pyelonefritídy sa zhodujú s klinickým obrazom akútneho procesu.
Komplikácie pyelonefritídy
Obojstranná akútna pyelonefritída môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie patrí sepsa a bakteriálny šok.
V niektorých prípadoch je akútna pyelonefritída komplikovaná paranefritídou. Možný rozvoj apostenomatóznej pyelonefritídy (tvorba viacerých malých pustúl na povrchu obličky a v jej kôre), obličkovej karbunky (často sa vyskytuje v dôsledku splynutia pustúl, charakterizovaných prítomnosťou purulentno-zápalových, nekrotických a ischemických procesov ), obličkový absces (topenie obličkového parenchýmu) a nekrózu obličkových papíl. Ak sa na obličke objavia purulentno-deštruktívne zmeny, je indikovaná operácia obličiek.
Ak sa liečba neuskutoční, nastáva terminálna fáza purulentno-deštruktívnej pyelonefritídy. Vyvíja sa pyonefróza, pri ktorej je oblička úplne vystavená hnisavému topeniu a je ohniskom pozostávajúcim z dutín naplnených močom, hnisom a produktmi rozpadu tkaniva.
Diagnóza pyelonefritídy
Stanovenie diagnózy „akútnej pyelonefritídy“ zvyčajne nie je pre nefrológa ťažké kvôli prítomnosti výrazných klinických symptómov.
História často zaznamenáva prítomnosť chronických ochorení alebo nedávnych akútnych hnisavých procesov. Klinický obraz je tvorený kombináciou ťažkej hypertermie charakteristickej pre pyelonefritídu s bolesťou dolnej časti chrbta (zvyčajne jednostrannou), bolestivým močením a zmenami v moči. Moč je zakalený alebo červenkastý a má silný zápach.
Laboratórne potvrdenie diagnózy je detekcia baktérií a malého množstva bielkovín v moči. Na určenie patogénu sa vykonáva kultivácia moču. Prítomnosť akútneho zápalu je indikovaná leukocytózou a zvýšením ESR vo všeobecnom krvnom teste. Pomocou špeciálnych testovacích súprav sa identifikuje mikroflóra spôsobujúca zápal.
Pri vykonávaní prieskumnej urografie sa zistí zvýšenie objemu jednej obličky. Vylučovacia urografia naznačuje prudké obmedzenie pohyblivosti obličiek počas ortotestu. Pri apostematóznej pyelonefritíde dochádza k zníženiu vylučovacej funkcie na postihnutej strane (tieň močových ciest sa objavuje neskoro alebo chýba). S karbunkou alebo abscesom vylučovací urogram odhalí vydutie obrysu obličiek, stlačenie a deformáciu kalichov a panvy.
Diagnóza štrukturálnych zmien pri pyelonefritíde sa vykonáva pomocou ultrazvuku obličiek. Koncentračná schopnosť obličiek sa hodnotí pomocou Zimnského testu. Na vylúčenie urolitiázy a anatomických abnormalít sa vykoná CT vyšetrenie obličiek.
Liečba pyelonefritídy
Nekomplikovaná akútna pyelonefritída sa lieči konzervatívne na urologickom oddelení nemocnice. Vykonáva sa antibakteriálna terapia. Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na citlivosť baktérií nachádzajúcich sa v moči. Aby sa čo najrýchlejšie eliminovali zápalové javy, bez toho, aby sa pyelonefritída premenila na purulentno-deštruktívnu formu, liečba začína najúčinnejším liekom.
Vykonáva sa detoxikačná terapia a korekcia imunity. Pri horúčke je predpísaná diéta so zníženým obsahom bielkovín, po normalizácii teploty je pacient preradený na výživnú stravu s vysokým obsahom tekutín. V prvej fáze liečby sekundárnej akútnej pyelonefritídy by sa mali odstrániť prekážky, ktoré bránia normálnemu odtoku moču. Predpisovanie antibakteriálnych liekov na zhoršený priechod moču nedáva požadovaný účinok a môže viesť k rozvoju závažných komplikácií.
Liečba chronickej pyelonefritídy sa uskutočňuje podľa rovnakých princípov ako terapia akútneho procesu, je však dlhšia a náročnejšia na prácu. Liečba chronickej pyelonefritídy zahŕňa nasledujúce terapeutické opatrenia:
- odstránenie príčin, ktoré viedli k ťažkostiam s odtokom moču alebo spôsobili poruchy obehu obličiek;
- antibakteriálna terapia (liečba je predpísaná s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov);
- normalizácia všeobecnej imunity.
Ak existujú prekážky, je potrebné obnoviť normálny priechod moču. Obnovenie odtoku moču sa vykonáva okamžite (nefropexia na nefroptózu, odstránenie kameňov z obličiek a močových ciest, odstránenie adenómu prostaty atď.). Odstránenie prekážok, ktoré bránia prechodu moču, v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť stabilnú dlhodobú remisiu.
Antibakteriálne lieky na liečbu chronickej pyelonefritídy sú predpísané s prihliadnutím na údaje z antibiogramu. Pred stanovením citlivosti mikroorganizmov sa uskutočňuje terapia širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi.
Pacienti s chronickou pyelonefritídou vyžadujú dlhodobú systematickú liečbu najmenej jeden rok. Liečba začína kontinuálnym priebehom antibakteriálnej terapie trvajúcej 6-8 týždňov. Táto technika vám umožňuje eliminovať hnisavý proces v obličkách bez vývoja komplikácií a tvorby jazvového tkaniva. Ak je poškodená funkcia obličiek, je potrebné neustále sledovanie farmakokinetiky nefrotoxických antibakteriálnych liekov. Na korekciu imunity sa v prípade potreby používajú imunostimulanty a imunomodulátory. Po dosiahnutí remisie je pacientovi predpísané prerušované kurzy antibiotickej terapie.
U pacientov s chronickou pyelonefritídou počas remisie je indikovaná liečba sanatória (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets atď.). Je potrebné pamätať na povinnú kontinuitu liečby. Antibakteriálna liečba začatá v nemocnici musí pokračovať ambulantne. Liečebný režim predpísaný lekárom sanatória by mal zahŕňať použitie antibakteriálnych liekov odporúčaných lekárom, ktorý neustále monitoruje pacienta. Ako doplnková liečebná metóda sa používa bylinná medicína.
Dotazník pre pacientov polikliniky o spokojnosti s kvalitou lekárskej starostlivosti
Vážení pacienti!
Pozývame vás zúčastniť sa prieskumu. Pomôže nám to identifikovať naše silné a slabé stránky a poskytnúť lepšie lekárske služby.
Verzia pre slabozrakých
Opýtať sa otázku
Opýtajte sa personálu kliniky otázku. Skúste to sformulovať čo najpresnejšie.
1. Odpoveď je uvedená LEN v sekcii Otázky a odpovede.
2. Ak chcete dostať odpoveď e-mailom bez zverejnenia otázky na stránke, uveďte svoju e-mailovú adresu. Odpovede na otázky sa neposielajú prostredníctvom SMS správ.
3. Informácie o tom, do ktorého oddelenia konkrétny dom patrí, sa prostredníctvom tohto formulára neuvádzajú.
????????? ????????? ???????????? ????????
? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.
??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.
??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:
- ????????? ??????.
- ??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
- ???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
- ????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
- ????? ? ????????.
- ?????????????? ????????? ? ???????????.
- ???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
- ????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
- ???????????? ???? ????????????.
- ???????????? ??????? ? ??????? ??????.
- ?????????? ??????????? ??????.
- ?????????? ??????? ???????.
- ????????.
- ????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.
??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:
? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.
? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.
????? ??????? (? ??????????? ????)
?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.
????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.
??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.
?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.
? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.
???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,
????????? ?????? ???????? ???????????? ????
?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?
??????????????? ???????????
???????????? ??????????????? ?. ??????
Teplota s pyelonefritídou
Vysoká telesná teplota je hlavným indikátorom prítomnosti zápalového procesu v tele. Často sa chorý človek snaží zaobísť bez pomoci odborníkov a tabletky na zníženie horúčky prehĺta po hrstiach. Užívanie týchto liekov len oddiali nevyhnutnú návštevu kliniky, ale včasná konzultácia s lekárom skracuje čas liečby a umožňuje vyhnúť sa negatívnym následkom a komplikáciám.
Ak sa akútna pyelonefritída nelieči, po krátkom čase prejde do chronickej formy, ktorá ťažko reaguje na medikamentóznu terapiu.
Je dôležité sledovať teplotu u pacienta s pyelonefritídou, pretože jej opakované skoky môžu naznačovať rozvoj hnisavých komplikácií choroby
Teplota pri chronickej pyelonefritíde
Kombinácia všetkých týchto znakov, dokonca aj bez zvýšenia teploty, je dôvodom na kontaktovanie špecialistu. Po absolvovaní testov lekár predpíše komplexnú liečbu. Ak chorobu spustíte, po chvíli sa vám opäť pripomenie.
Počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy teplota zriedka stúpa na vysoké hodnoty, spravidla je zaznamenaná horúčka nízkeho stupňa, ktorá nedosahuje 38 ° C
Pyelonefritída u detí: alarmujúce hodnoty teplomeru
Ochorenie u detí môže byť závažnejšie ako u dospelých. Pri návšteve lekára je pre správnu diagnózu potrebné vysloviť všetky príznaky spojené s vysokou horúčkou.
Spravidla lekári odporúčajú znížiť teplotu nad 38-39°C. Telo tak úspešne bojuje s infekciou a zabíja škodlivé baktérie a vírusy. Ale zvýšenie teploty nad 40 ° C sa stáva nebezpečným a slúži ako signál na užívanie antipyretických liekov. Môžu byť vo forme rektálnych čapíkov, kapsúl, tabliet alebo sirupov.
Bez ohľadu na to, či je u pacienta diagnostikovaná pyelonefritída, je potrebné mať na pamäti, že s prietokom krvi môže infekcia preniknúť do akéhokoľvek vnútorného orgánu. Následná liečba bude dlhšia a drahšia. Samoliečba len oslabí príznaky ochorenia a prispeje k jeho ďalšiemu rozvoju.
Príčiny zvýšenej teploty s pyelonefritídou
Etiologickým faktorom výskytu pyelonefritídy sú baktérie. Toxíny, ktoré uvoľňujú, nie sú špecifické pre ľudské telo a pomocou zvýšenej teploty začne telo cudzorodú bielkovinu ničiť.
Existuje niekoľko klasifikácií choroby, ale v zásade sa pyelonefritída delí takto:
Vysoká teplota počas pyelonefritídy naznačuje intoxikáciu tela produktmi bakteriálneho rozkladu. Užívanie antipyretických liekov môže zmierniť stav človeka, ale neoslabí priebeh ochorenia. Symptomatická liečba pyelonefritídy len prispeje k ďalšiemu šíreniu infekcie.
Hlavným dôvodom zvýšenia teploty počas pyelonefritídy sú patogénne mikroorganizmy (pôvodcovia ochorenia)
Akútna pyelonefritída: kolísanie teploty
Pri akútnej pyelonefritíde ukazovatele teploty priamo závisia od stavu imunity človeka a štádia ochorenia. Pri oslabenej imunite je zvýšenie teploty nevýznamné, v niektorých prípadoch nemusí nastať vôbec. Odborníci rozlišujú tri formy zápalového procesu:
Zníženie teploty nie je dôvodom na prerušenie liečby. Zvyšné baktérie môžu spôsobiť nové kolo ochorenia.
V akútnom štádiu ochorenia bude liečba potrebná na dva týždne. Hnisavá forma pyelonefritídy môže pacienta držať na nemocničnom lôžku viac ako mesiac.
Prekvapivo si ľudia s touto formou ochorenia často ani neuvedomujú, že majú pyelonefritídu. Mierne ochladenie spôsobí mierne zvýšenie ich nízkej teploty - až na 37 °C. Keďže nevoľnosť pripisujú príznakom prechladnutia, začnú proti nej bojovať antipyretikami.
Pri chronickej pyelonefritíde sa okrem miernej horúčky môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
U malých detí spôsobuje pyelonefritída náhle zmeny teploty. Rodičia si často mýlia horúčku s príznakom prechladnutia a začnú v lekárničke hľadať niečo, čo by teplotu znížilo na optimálnu úroveň. Mali by ste kontaktovať svojho pediatra, ak spozorujete u svojho dieťaťa nasledujúce príznaky:
Deti s rozvojom pyelonefritídy sú veľmi náchylné na hypertermiu, ktorá je nebezpečná z dôvodu rozvoja febrilných kŕčov
Úryvok z práce
1.4.1 Klinika akútnej pyelonefritídy
1.4.2 Klinika chronickej pyelonefritídy
1.5 Komplikácia
1.6 Diagnostika
1.7 Liečba
1.8 Prevencia
Kapitola 2. Praktická časť
2.1 Ošetrovateľský proces pri pyelonefritíde u detí
2.2 Pozorovanie
2.2.1 Hárok s počiatočným hodnotením pacienta
2.2.2 Riešenie problémov pacienta
2.2.3 Plán starostlivosti o pacienta
2.3 Laboratórne štúdie
2.4 Memorandum na riešenie problémov pacienta s pyelonefritídou
Záver
Bibliografia
Aplikácia
Pyelonefritída u detí zaujíma jedno z popredných miest medzi problémami modernej pediatrie. Vysoké čísla prevalencie a stúpajúci trend v počte detí s pyelonefritídou diktujú potrebu venovať tomuto problému zvýšenú pozornosť.
Závažnosť problému pyelonefritídy je spôsobená nielen jej vysokou prevalenciou u detí, ale aj veľkou variabilitou klinického obrazu ochorenia a zvyšujúcou sa frekvenciou latentných foriem, tendenciou k relapsom a zriedkavým výskytom úplné vyliečenie.
Údaje o prevalencii, štruktúre a rizikových faktoroch tohto ochorenia u detí sú nejednoznačné.
Ťažkosti pri diagnostike tejto patológie stále pretrvávajú. Klinické prejavy pyelonefritídy u detí sú veľmi rôznorodé, vyznačujú sa veľkým počtom klinických masiek pyelonefritídy, ktoré mimoriadne sťažujú včasnú diagnostiku ochorenia. Je známe, že leukocytúria a bakteriúria, ktoré sú hlavnými laboratórnymi príznakmi pyelonefritídy, môžu byť prejavmi iných patológií urogenitálneho systému, ako je cystitída, vulvovaginitída, uretritída. Podobnosť klinického obrazu a laboratórnych príznakov pyelonefritídy a patológie dolných močových ciest komplikuje diagnostiku ochorenia a často vedie k nadmernej diagnóze pyelonefritídy a nerozumnému dlhodobému užívaniu antibakteriálnych liekov.
Úspešná liečba a prevencia pyelonefritídy nie je možná bez dôkladnej štúdie faktorov, ktoré prispievajú k vzniku a progresii ochorenia. Jednou z hlavných príčin primárnej pyelonefritídy u detí je zmena ich črevnej flóry. Za nepriaznivých podmienok, ako sú črevné infekcie alebo časté akútne respiračné vírusové infekcie. Sekundárna pyelonefritída je spôsobená vrodenými anomáliami genitourinárneho systému.
Je veľmi ťažké identifikovať diagnózu a liečbu problému pyelonefritídy včas, pred objavením sa klinického obrazu a laboratórnych symptómov a vyžaduje od praktického lekára, aby poznal moderné údaje o etiológii, patogenéze, metódach diagnostiky a liečby pyelonefritídy. u detí.
Liečba pyelonefritídy zostáva v súčasnosti jedným z najpálčivejších problémov detskej nefrológie. K dnešnému dňu je najrozvinutejšia antibakteriálna terapia, prebieha hľadanie optimálnych liekov na liečbu pyelonefritídy a diskutuje sa o otázkach výberu optimálnych režimov antirelapsovej terapie a dĺžky ich implementácie. Štúdium patogenézy pyelonefritídy umožnilo preukázať významnú úlohu aktivácie procesov peroxidácie lipidov (LPO) v jej rozvoji u detí, čo si vyžaduje použitie liekov, ktoré pomáhajú normalizovať tieto procesy v komplexnej liečbe ochorenia. V súčasnosti je identifikovaných a syntetizovaných veľké množstvo látok s antioxidačnými účinkami. K dnešnému dňu sa diskutuje o otázkach taktiky a načasovania užívania antioxidačných liekov.
Všetko vyššie uvedené určuje relevantnosť zvolenej výskumnej témy. Riešenie týchto problémov umožní zdôvodniť nové prístupy k diagnostike pyelonefritídy a výber optimálnej taktiky jej liečby u detí.
Ošetrovateľský proces pre pyelonefritídu u detí
Pacient s akútnou pyelonefritídou
Identifikujte problémy pacienta s akútnou pyelonefritídou. Vytvorte poznámku pre prácu s pacientom a jeho rodičmi.
Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné študovať:
· etiológia a faktory prispievajúce k pyelonefritíde;
· klinický obraz a diagnostické znaky tohto ochorenia;
· vyšetrovacie metódy a príprava na ne;
· zásady liečby a prevencie pyelonefritídy;
· manipulácie vykonávané sestrou;
· znaky ošetrovateľského procesu pre túto patológiu.
Na dosiahnutie tohto výskumného cieľa je potrebné analyzovať:
· prípad popisujúci taktiku sestry pri realizácii ošetrovateľského procesu u pacienta s daným ochorením;
· hlavné výsledky vyšetrenia a liečby pacienta s pyelonefritídou potrebné na vyplnenie hárku ošetrovateľskej intervencie.
Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné využiť všetky možné výskumné metódy, ako napr.
· vedecké a teoretické (analýza lekárskej literatúry o pyelonefritíde);
· biografický (rozbor anamnestických informácií, štúdium zdravotnej dokumentácie).
· empirické (pozorovanie, doplnkové výskumné metódy):
Organizačná (porovnávacia, komplexná) metóda;
Subjektívna metóda klinického vyšetrenia pacienta (odber anamnézy);
Objektívne metódy vyšetrenia pacienta (fyzické, inštrumentálne, laboratórne);
· psychodiagnostika (rozhovor).
Detailné sprístupnenie materiálu na tému predmetu „Ošetrovateľský proces pri pyelonefritíde u detí“ zlepší kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti.
Kapitola 1. Pyelonefritída
liečba pyelonefritídy ošetrovateľský pacient
Pyelonefritída je mikrobiálne zápalové ochorenie obličiek postihujúce panvový systém, intersticiálne tkanivo obličkového parenchýmu a tubuly.
Príčinou pyelonefritídy je infekcia. Rovnako ako baktérie clepsiella, proteus, E. coli, mykoplazma, stafylokok, enterokok, salmonela, vírusy, plesne.
Primárna pyelonefritída
Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku zmien vo flóre, ktorá je v črevách dieťaťa a považuje sa za oportunistické. Za nepriaznivých podmienok (časté akútne respiračné vírusové infekcie, črevné infekcie) vzniká dysbakterióza - jedna z príčin pyelonefritídy. Za príčiny primárneho zápalu obličiek považujú urológovia aj komplikácie kokových infekcií, či už kožné ochorenie alebo (oveľa častejšie) angínu či chrípku. Cystitída je tiež často príčinou pyelonefritídy. Mikróby vstupujú do močového systému cez močovú trubicu. Potom skončia v močovom mechúre, potom v močovode, panve a nakoniec v obličkách.
Sekundárna pyelonefritída
Sekundárna pyelonefritída má inú povahu. Výskyt ochorenia je často spôsobený vrodenými anomáliami močového systému. Dieťa môže mať poruchy v štruktúre alebo umiestnení obličiek, močovodov a močového mechúra. Z tohto dôvodu je odtok moču narušený alebo je vrhnutý späť do obličiek z dolného traktu. Spolu s prúdom tam vstupujú baktérie, ktoré spôsobujú zápalový proces.
Existujú prípady nedostatočného rozvoja obličiek. Kvôli príliš malej veľkosti má telo menej funkčného tkaniva obličiek, ako potrebuje. Spočiatku to nie je viditeľné. Ale dieťa rastie, zvyšuje sa zaťaženie tkaniva obličiek a orgán sa potom nedokáže vyrovnať s jeho funkciou. Takéto anatomické rysy sa prejavujú už v prvých týždňoch života dieťaťa. V tejto súvislosti mnohí lekári odporúčajú čo najskôr vykonať ultrazvukové vyšetrenie, aby sa ubezpečili, že je s obličkami všetko v poriadku. A ak sa zistí patológia, okamžite začnite liečbu.
1) Porušenie urodynamiky - prítomnosť anomálií močového traktu vedúcich k retencii moču;
2) Bakteriúria, ktorá sa vyvíja tak pri akútnom ochorení, ako aj v dôsledku prítomnosti chronického zdroja infekcie (zvyčajne v gastrointestinálnom trakte s dysbiózou alebo vonkajšími genitáliami) alebo prieniku baktérií cez mezenterické lymfatické uzliny;
3) Predchádzajúce poškodenie intersticiálneho tkaniva obličiek (v dôsledku metabolickej nefropatie, vírusových ochorení, zneužívania niektorých liekov, hypervitaminózy D atď.);
4) Porušenie reaktivity tela, jeho homeostázy, najmä imunologickej reaktivity.
Podľa priebehu sa rozlišuje akútna a chronická pyelonefritída.
Nasledujúce faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri výskyte pyelonefritídy: typ a povaha infekčného agens; prítomnosť zmien v obličkách a močových cestách, ktoré prispievajú k fixácii patogénu v nich a vývoju procesu; cesty infekcie do obličiek; celkový stav organizmu a jeho imunobiologická reaktivita.
Ochorenie u detí sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:
· Horúčka (až 38–39 stupňov), celková slabosť a bolesť hlavy. Chuť do jedla je znížená. Neexistujú žiadne známky prechladnutia.
· Retencia moču (inkontinencia). Pri bežnom pitnom režime dieťa nemočí dlho, alebo naopak, najmä v noci príliš často a v malých porciách, preto zle spí. V tomto prípade je ostrý zápach moču.
· Bolesť pri močení. Dá sa to pochopiť zodpovedajúcim správaním dieťaťa: nepomočuje sa okamžite, vynakladá úsilie a sťažuje sa na bolesť v podbrušku.
· Zmena farby moču. Normálne by mal byť moč číry a slamovožltý, ale ak sa zakalí, stmavne alebo má červenkastý odtieň, znamená to, že môžu nastať problémy s obličkami alebo močovým mechúrom.
· Abnormálne pohyby čriev, nevoľnosť a vracanie. Príznaky pyelonefritídy u detí, najmä novorodencov, sú často podobné prejavom črevných ochorení. Zároveň dochádza k príliš pomalému nárastu hmotnosti.
Klinický obraz akútnej pyelonefritídy je v typickom prípade charakterizovaný:
1) Bolestivý syndróm (bolesť dolnej časti chrbta alebo brucha);
2) Dysurické poruchy (bolesť alebo pocit pálenia, svrbenie pri močení);
3) Príznaky intoxikácie (horúčka so zimnicou, bolesť hlavy, letargia, slabosť).
Chronická pyelonefritída je diagnostikovaná v prípadoch, keď sú klinické a (alebo) laboratórne príznaky pyelonefritídy pozorované u dieťaťa dlhšie ako 1 rok.
Chronická pyelonefritída u malých detí sa môže prejaviť len takými všeobecnými príznakmi, ako je strata chuti do jedla, nedostatočné zvýšenie telesnej hmotnosti a výšky, oneskorený psychomotorický vývoj a nízka horúčka.
U starších detí môžu v klinickom obraze dominovať aj príznaky intoxikácie: apatia, letargia, bolesti hlavy, zlá chuť do jedla, poruchy príjmu potravy, zvýšená únava, nízka telesná teplota, neistá lokalizácia bolesti brucha, zriedkavejšie bolesti krížov s minimálne vyjadrené dysurické poruchy alebo dokonca ich absencia.
1) Apostematózna nefritída (veľa abscesov v obličkách), vyskytujúca sa u detí ako akútne septické ochorenie s vysokou, často hektickou telesnou teplotou, ťažkou intoxikáciou a ťažkým celkovým stavom (vracanie, nevoľnosť, suchá koža, kŕče, dehydratácia). Diagnóza sa robí ultrazvukom obličiek.
2) Paranefritída (zápal perinefrického tkaniva), hlavným príznakom je tiež bolesť v bedrovej oblasti; následne sa v moči objavia leukocyty. Môže sa vyskytnúť aj vysoká horúčka. Zistí sa pozitívny Goldflam-Pasternatsky symptóm. Diagnóza sa robí ultrazvukom obličiek.
3) Nekróza obličkových papíl, prejavujúca sa krvácaním - hrubá hematúria (niekedy s uvoľnením sekvestrácie obličkového tkaniva), môže byť dôsledkom poškodenia artérií obličkového sínusu (arteriálna pendukulitída).
· Testy moču (všeobecné, podľa Nechiporenka, podľa Zemnitského).
Určuje zvýšený obsah bielkovín v moči a prítomnosť veľkého počtu červených krviniek (hematúria)
· Výsev NÁDRŽE
Umožňuje identifikovať pôvodcu ochorenia a jeho citlivosť na rôzne antibiotiká
· Rehbergov test
Určuje vylučovaciu funkciu obličiek, ako aj schopnosť obličkových tubulov vylučovať/absorbovať určité látky
· Všeobecný rozbor krvi
Umožňuje identifikovať príznaky zápalu: leukocytóza, zvýšená ESR, zvýšená koncentrácia bielkovín
· Biochémia krvi
Zabezpečuje zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvi
· Denné meranie krvného tlaku
Ultrazvuk obličiek
Určuje zväčšenie veľkosti obličiek pri akútnej pyelonefritíde a zmenšenie pri chronických formách ochorenia alebo zlyhaní obličiek
Liečba je zameraná na boj proti infekčnému procesu, intoxikácii, obnoveniu urodynamiky a funkcie obličiek a zvýšeniu reaktivity organizmu.
V akútnom období je potrebný pokoj na lôžku, najmä pri vysokej telesnej teplote, zimnici, ťažkej intoxikácii, dysurických poruchách a bolestiach. Predpisuje sa diéta s obmedzením extraktívnych látok vylučovaných tubulárnym epitelom a pôsobiacich dráždivo (paprika, cibuľa, cesnak, nasýtený vývar, údeniny a pod.). Na urýchlenie diurézy je vhodné zaradiť do stravy čerstvé ovocie a zeleninu s diuretickými vlastnosťami (vodové melóny, melóny, cukety, uhorky). Odporúča sa zvýšiť príjem tekutín o 50 % oproti vekovej norme.
Vzhľadom na to, že pyelonefritída je mikrobiálne zápalové ochorenie, je potrebné predpísať:
Antibakteriálne lieky
· Uroseptické lieky
· Bylinková medicína
Liečba chorôb ústnej dutiny
Ako viete, akejkoľvek chorobe sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť, a preto je také dôležité venovať pozornosť prevencii pyelonefritídy v detstve. Najčastejšie sa pyelonefritída vyvíja na pozadí existujúcej chronickej infekcie. Infekčné ohniská v tele dieťaťa môžu byť kazivé mliečne zuby alebo adenoidy. Mikróby a patogénne baktérie vstupujú do obličkových filtrov rôznymi spôsobmi a zotrvávajú tam, čím vyvolávajú rozvoj ochorenia.
Preto by sa v prvom rade mali liečiť infekčné choroby pri prvých príznakoch ich výskytu. Niekedy sa rodičia domnievajú, že nie je potrebné ošetrovať mliečne zuby, pretože zuby po chvíli vypadnú. Ide však o mylnú predstavu, pretože kaz výrazne zvyšuje riziko vzniku pyelonefritídy alebo iných ochorení obličiek.
Dodržiavanie hygienických pravidiel
Infekcia môže vstúpiť do močového traktu dvoma spôsobmi: „zhora“ a „zdola“. Napríklad infekcia môže ísť dole do obličiek z adenoidov alebo nahor z vonkajších genitálií. V tomto smere by rodičia mali venovať náležitú pozornosť dodržiavaniu hygienických pravidiel u malých detí. Detská pokožka je veľmi jemná. A sliznice majú schopnosť rýchlo sa zapáliť, čo sú priaznivé podmienky pre vstup infekcie do tela dieťaťa. Malé deti sa odporúča umývať po každej stolici a staršie deti by mali absolvovať vodné procedúry aspoň raz denne.
Liečba chorôb gastrointestinálneho traktu
Pôvodcom pyelonefritídy u detí môže byť aj oportúnna mikroflóra, napríklad Escherichia coli. Riziko zápalového procesu v obličkách sa zvyšuje po hypotermii alebo v dôsledku nedávnej vírusovej infekcie. V takýchto prípadoch sa vytvárajú priaznivé podmienky na aktiváciu patogénov chorôb. Nie je tak zriedkavé, že pôvodcom pyelonefritídy u detí sú oportúnne mikróby, napríklad Escherichia coli, ktorá žije v črevách. Pri vírusových infekciách u detí, najmä chrípke, treba venovať osobitnú pozornosť liečbe. Po zotavení je nevyhnutné vykonať imunoterapiu a umožniť telu, aby sa úplne zotavilo z choroby.
Ošetrovateľský proces je metóda vedecky podložených a prakticky realizovaných úkonov sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom.
Cieľ toto metóda— zabezpečenie prijateľnej kvality života v chorobe zabezpečením maximálneho fyzického, psychosociálneho a duchovného pohodlia dostupného pre pacienta, berúc do úvahy jeho kultúru a duchovné hodnoty.
V súčasnosti je ošetrovateľský proces jedným zo základných pojmov moderných modelov ošetrovateľstva a zahŕňa päť etáp.
Bezprostredne pred ošetrovateľskými intervenciami je potrebné:
Výsluch pacienta alebo jeho príbuzných
· objektívne vyšetrenie – umožní sestre posúdiť fyzický a psychický stav pacienta
· identifikácia pacientových problémov – umožňuje vám podozrenie na ochorenie obličiek vrátane pyelonefritídy
· zostavenie plánu starostlivosti - pri rozhovore s pacientom (alebo jeho príbuznými)
· otázky týkajúce sa predchádzajúcich ochorení, prítomnosť bledosti s miernym ikterickým sfarbením, zvýšený krvný tlak, bolesti v krížovej oblasti, zmeny v moči
Analýza získaných údajov pomáha identifikovať problémy pacienta – ošetrovateľská diagnóza
Najvýznamnejšie sú:
· dysurické poruchy;
· bolesť hlavy;
· bolesť v bedrovej oblasti;
celková slabosť, zvýšená únava;
· nevoľnosť, vracanie;
· potreba informácií pacienta a jeho rodinných príslušníkov o ochorení, spôsoboch jeho prevencie a liečby;
Značný význam pri riešení týchto problémov má ošetrovateľská starostlivosť, ale hlavnú úlohu zohráva nedrogová terapia a medikamentózna terapia, ktoré predpisuje lekár.
Sestra informuje pacienta a jeho rodinných príslušníkov o podstate ochorenia, zásadách liečby a prevencie, vysvetľuje priebeh niektorých prístrojových a laboratórnych vyšetrení a prípravu na ne.
Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s pyelonefritídou zahŕňa:
1) informovať rodičov o príčinách ochorenia, klinických prejavoch, charakteristikách priebehu, princípoch liečby a možnej prognóze;
2) Presvedčiť rodičov a dieťa (ak to jeho vek dovoľuje) o potrebe hospitalizácie na nefrologickom oddelení nemocnice na komplexné vyšetrenie a adekvátnu liečbu. Poskytovať pomoc pri hospitalizácii;
3) Zabezpečte dieťaťu pokoj na lôžku na obdobie exacerbácie ochorenia. Vytvárať na oddelení atmosféru psychickej pohody, neustále mu poskytovať podporu, predstavovať dieťa rovesníkom na oddelení a včas uspokojovať jeho fyzické a psychické potreby;
4) Postupne rozširovať režim po normalizácii telesnej teploty pod kontrolou kondície a laboratórnych parametrov;
5) Monitorujte vitálne funkcie (telesnú teplotu, srdcovú frekvenciu, frekvenciu dýchania, krvný tlak, dennú diurézu);
6) Ako sa režim rozširuje, postupne zavádzajte cvičebnú terapiu: najprv sú cvičenia ľahké a známe, môžete ležať alebo sedieť v posteli, potom zložitejšie v stoji. Postupne zvyšujte trvanie cvičení, vykonávajte ich pomaly s neúplnou amplitúdou. Do komplexu nezabudnite zahrnúť dychové cvičenia a relaxačné cvičenia;
7) Zapojiť rodičov a deti do plánovania a realizácie starostlivosti: naučiť správne umývanie rúk, toaletu vonkajších genitálií, vysvetliť techniku odberu moču na rôzne druhy vyšetrení
8) Pripravte dieťa vopred na laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu pomocou terapeutickej hry;
9) Oboznámiť rodičov so základnými zásadami diétnej terapie: pitie veľkého množstva tekutín najmä v prvých dňoch (do 1,5 - 2 l tekutín denne), v akútnom období dodržiavanie mliečno-zeleninovej diéty s obmedzením soli a bielkovín. , potom tabuľka č.5. Postupne môžete prejsť na cik-cak diétu: každých 7 - 10 dní striedajte prípravky, ktoré menia pH moču na kyslú alebo zásaditú stranu, potom sa nevytvárajú podmienky na premnoženie patogénnej flóry a tzv. tvorba kameňov;
10) Poraďte rodičom, aby pokračovali v bylinkárstve doma a vyberali bylinky, ktoré majú protizápalové a močopudné účinky, naučte ich pripravovať odvary. Kolekcia zvyčajne obsahuje: brusnice, nevädza, ľubovník bodkovaný, žihľava, listy brezy, medvedie klasy, praslička, harmanček, šípky, čučoriedky, jarabina;
11) Neustále udržiavať v dieťati pozitívne emocionálne naladenie, dávať úlohy primerané jeho veku, správne správanie, zamestnávať ho čítaním kníh, tichými hrami, spestrovať mu voľný čas, podporovať kognitívnu aktivitu;
12) Presvedčiť rodičov, aby po prepustení z nemocnice pokračovali v dynamickom sledovaní dieťaťa pediatrom a nefrológom na detskej ambulancii po dobu 5 rokov so sledovaním močových testov, vyšetrením u zubného lekára a otolaryngológa 2x ročne;
13) V prípade vezikoureterálneho refluxu alebo inej anomálie močových ciest odporúčame rodičom po 1,5 roku dieťa opätovne hospitalizovať a rozhodnúť o chirurgickej korekcii.
2.2.1 Hárok s počiatočným hodnotením pacienta
Pacient: Zenkova D.S., 6 rokov, prijatá na detské oddelenie s diagnózou akútna pyelonefritída.
Uskutočnením 1. etapy ošetrovateľského procesu - ošetrovateľského vyšetrenia bol vyplnený vstupný hodnotiaci hárok.
Sťažnosti: bolesť hlavy, celková slabosť, nechutenstvo, telesná teplota 38,6 C. Obávam sa bolestivých bolestí v krížovej oblasti, bolestivého a častého močenia.
objektívne: pokožka je bledá a čistá. Jazyk je suchý, pokrytý bielym povlakom. Žalúdok je mäkký. NPV 26, PS 102 za min.
2. etapou ošetrovateľského procesu je identifikácia narušených potrieb, identifikácia problémov: skutočných, prioritných, potenciálnych.
- časté močenie;
- horúčka;
- strata chuti do jedla;
- bolesť hlavy.
— riziko narušenia celistvosti kože v oblasti rozkrokových záhybov
Priorita problém:časté močenie
Po rozhovoroch s pacientmi s glomerulonefritídou sme získali nasledujúce výsledky:
Na prvú otázku "Viete, aké dôvody vedú k vzniku glomerulonefritídy?" odpovedal:
ÁNO – 1 pacient
NIE – 9 pacientov
Na druhú otázku: "Viete o možných komplikáciách po výskyte glomerulonefritídy?" odpovedal:
ÁNO – 2 pacienti
NIE – 8 pacientov
Na tretiu otázku: „Viete, že častý výskyt infekčných ochorení môže viesť k chronickej glomerulonefritíde? odpovedal:
ÁNO – 3 pacienti
NIE – 7 pacientov
Na štvrtú otázku: "Dodržiavate diétu, ktorú Vám predpísal lekár?" odpovedal:
ÁNO – 5 pacientov
NIE – 5 pacientov
Na piatu otázku: "Dodržiavate lieky, ktoré Vám predpísal lekár?" odpovedal:
ÁNO – 8 pacientov
NIE – 2 pacienti
Na šiestu otázku: "Dodržiavate každodennú hygienu?" odpovedal:
ÁNO – 10 pacientov
NIE – 0 pacientov
Na siedmu otázku: "Viete, koľko soli musíte prijať, aby ste v budúcnosti zabránili opuchu?" odpovedal:
ÁNO – 4 pacienti
NIE – 6 pacientov
Na ôsmu otázku: "Viete o potrebe denného monitorovania krvného tlaku?" odpovedal:
ÁNO – 4 pacienti
NIE – 6 pacientov
Na deviatu otázku: "Viete o potrebe udržiavať fyzickú aktivitu?" odpovedal:
ÁNO – 7 pacientov
NIE – 3 pacienti
Na desiatu otázku „Viete o opatreniach na prevenciu vzniku glomerulonefritídy? odpovedal:
ÁNO – 5 pacientov
NIE – 5 pacientov
Grafické znázornenie deficitu vedomostí a diagram, výsledky štúdie sú uvedené v PRÍLOHE I.
Analýza výsledkov
Zhrnutím výsledkov prieskumu k prvej otázke vyšlo najavo, že väčšina respondentov – 9 ľudí – má nedostatok vedomostí o príčinách glomerulonefritídy z dôvodu nedostatočne častých návštev u lekára.
V druhej otázke má 8 ľudí nedostatok vedomostí o komplikáciách z dôvodu nezodpovedného prístupu k svojmu zdraviu a príkazom lekára.
Tretia otázka odhalila, že 7 subjektov nevedelo, že častý výskyt infekčných ochorení vedie ku komplikáciám.
Štvrtá otázka odhalila, že pacienti majú nedostatok vedomostí o konzumácii potravín v stravovaní, prípadne pacienti vôbec nedodržiavajú diétu, ktorú im odporučil a zostavil lekár počas choroby, čo môže v tomto prípade viesť k zhoršeniu stav pacienta.
V ďalšej otázke dotazníka o pravidelnom užívaní liekov pacientom dodržiavalo odporúčania a pravidlá užívania liekov 8 ľudí a len 2 ľudia na túto otázku odpovedali „nie“, čo poukazuje na nezodpovednosť pacientov za svoje zdravie.
V šiestej otázke týkajúcej sa osobnej hygieny pacientov všetci respondenti odpovedali, že dodržiavajú zásady každodennej hygienickej starostlivosti a na túto tému nemajú žiadne otázky.
Siedmym problémom je nedostatok vedomostí v súvislosti s nesprávnym príjmom soli v potrave, pričom táto medzera vzniká nepozornosťou pacienta voči špecifikám jeho ochorenia.
V ôsmej otázke nie všetci respondenti vedia, že je potrebné vykonávať kontrolné monitorovanie krvného tlaku, ktoré vzniká ako dôsledok neznalosti pacienta v dôsledku nedostatočne pozorného prístupu zdravotníckeho personálu k ochoreniu pacienta, ktoré v tzv. v budúcnosti môže viesť k poruche funkcie obličiek.
V deviatej otázke sme zistili, že 7 pacientov vedelo o obmedzení pohybovej aktivity, ale 3 pacienti nevedeli o správnom dennom režime.
V desiatej otázke 5 pacientov preukázalo nedostatok vedomostí o opatreniach na prevenciu glomerulonefritídy.
Po analýze výsledkov štúdie sme dospeli k nasledujúcim záverom:
1. 90 % pacientov má nedostatok vedomostí o samotnom ochorení, nevedia, aké dôvody vedú k vzniku glomerulonefritídy.
2. 80 % pacientov má nedostatok vedomostí o dodržiavaní diéty, ktorú im predpísal lekár.
3. 20 % preukázalo nedostatok vedomostí o užívaní liekov.
4. 60 % preukázalo nedostatok vedomostí o potrebe denného monitorovania krvného tlaku.
5. Viac ako 60 % má vedomostný deficit v dôsledku nesprávneho príjmu soli, čo následne vedie k edému.
6. 30 % pacientov má nedostatok vedomostí o ich každodennej motorickej rutine.
7. 50 % pacientov nevie o opatreniach na prevenciu chorôb.
Na základe výsledkov nášho prieskumu vieme identifikovať mnohé problémy, s ktorými sa pacienti často stretávajú a na základe nich urobiť odporúčania.
1. Aby sme eliminovali nedostatočnú informovanosť pacientov o samotnom ochorení, konkrétne o príčinách a rizikových faktoroch vzniku glomerulonefritídy, zostavili sme odporúčania, ktoré zahŕňajú príčiny glomerulonefritídy, a to dôsledok včasných infekčných ochorení, ako napr. tonzilitída, tonzilitída, šarlach, ovčie kiahne, zápal pľúc a tak ďalej. Môže sa vyvinúť aj v dôsledku reumatických a autoimunitných ochorení, komplikácií po očkovaní, intoxikácie látkami, ale najčastejším faktorom je hypotermia, ktorá spôsobuje reflexné porušenie prekrvenia obličiek, čo má veľký vplyv na imunologické reakcie. Ale okrem týchto dôvodov môže mať nepriaznivý vplyv zlá výživa, zlé návyky a nízka fyzická aktivita. Na odstránenie tohto problému sme zostavili poznámku, ktorá naznačuje príčiny jeho výskytu, ako aj vývoj ďalších komplikácií. (PRÍLOHA K)
2. Aby sme odstránili nedostatok vedomostí spojených s dodržiavaním diétnej terapie, zostavili sme poznámku, ktorá obsahuje nasledujúce informácie. Najdôležitejšou podmienkou pre obdobie zotavenia je výživa. Hlavným pravidlom, na ktorom je založená výživa, je zníženie príjmu soli a bielkovín. Hovoríme s pacientmi a vysvetľujeme, že celkový kalorický obsah potravy by sa mal uspokojiť zo sacharidov a tukov a obmedziť príjem soli a nápojov. Obmedzte príjem bielkovín na 0,5/kg počas 3-4 týždňov. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo vitamínov a vápenatých solí, ktoré napomáhajú zhrubnutiu cievnej steny, znižujú zápalovú exsudáciu a zvyšujú zrážanlivosť krvi. Jedlo by ste mali prijímať po častiach, v malých porciách 5-6 krát. Na doplnenie vedomostí sme zostavili poznámku, ktorá popisuje pravidlá konzumácie potravín vo vašej strave. (PRÍLOHA L)
3. Na odstránenie nedostatku vedomostí o užívaní liekov boli vypracované odporúčania, ktoré obsahovali individuálne rozvrhnutie liekov. V tomto prípade je tiež potrebné pacientom oznámiť, že po ochorení môžu v dôsledku nedostatočnej starostlivosti nastať komplikácie. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné pacientovi jasne povedať, že prísne dodržiava odporúčania lekára , berie lieky včas a berie svoj zdravotný stav vážnejšie a odporúča, aby si zostavili liekový rozpis a priložili ho na viditeľné miesto.
4. Aby sme odstránili nedostatok vedomostí o potrebe denného monitorovania krvného tlaku, zostavili sme poznámku, ktorá stručne a zrozumiteľne popisuje nezávislé monitorovanie stavu pacientov, konkrétne meranie krvného tlaku. (PRÍLOHA M) Mali sme tiež rozhovor, v ktorom sme povedali, že arteriálna hypertenzia pri akútnej glomerulonefritíde je zvyčajne mierna a nepresahuje 160/100 mm Hg. Art., a na udržanie normálneho krvného tlaku je potrebné znížiť príjem soli, pretože soľ zvyšuje krvný tlak. Pretrvávajúca dlhodobá hypertenzia má však zlú prognózu.
5. Aby sme odstránili nedostatok vedomostí, ktorý vzniká v súvislosti s nesprávnou konzumáciou soli, zostavili sme pripomienku, ktorá hovorí, čo v potravinách konzumovať a čomu sa naopak vyhýbať. (PRÍLOHA H) S pacientom bol vedený aj rozhovor o škodlivosti soli a príliš solených a údených jedál na jeho organizmus.
6. Aby sme odstránili nedostatok vedomostí, ktorý vzniká v motorickom režime, zostavili sme poznámku, ktorá obsahuje všetky odporúčania pre terapeutickú a preventívnu kultúru. (PRÍLOHA P) Pohybovú terapiu predpisuje lekár každej osobe individuálne, pričom zohľadňuje všetky charakteristiky tela pacienta v rôznych štádiách ochorenia, pričom určuje spôsob fyzickej aktivity. Uskutočnil sa aj rozhovor s pacientom, kde bolo povedané, že cviky sú vykonávané v pomalom tempe, pohyby sú plynulé s plnou amplitúdou, pozornosť je zameraná na nádych a výdych, záťaž sa strieda medzi rôznymi svalovými skupinami za účelom prerozdelenia krvi a vykonáva sa na všetkých svalových skupinách, najmä na svaloch chrbta, brucha, zadku, stehien.
7. Na odstránenie nedostatku vedomostí v preventívnych opatreniach bolo zostavené memorandum, ktoré obsahuje primárne preventívne opatrenia zamerané na predchádzanie vzniku ochorenia, sekundárne - rozvoj komplikácií, ktoré sú popísané stručnejšie, ale zrozumiteľnejšie. (PRÍLOHA P) Mali sme aj rozhovor, v ktorom odznelo, že prevencia glomerulonefritídy môže byť primárna a sekundárna. Primárna prevencia ochorenia je zameraná na prevenciu jeho výskytu a spočíva vo včasnej identifikácii ložísk chronickej infekcie. Liečba streptokokových infekcií hltana a mandlí, stafylokokových ochorení kože a vedľajších nosových dutín musí byť nielen včasná, ale aj adekvátna. Ďalším preventívnym opatrením je otužovanie a posilnenie imunitného systému organizmu v kombinácii s vyváženou stravou. Nemali by ste zneužívať soľ a alkoholické nápoje a obsah kalórií v spotrebovaných potravinách by sa mal vypočítať na základe vekových potrieb. Zároveň je mimoriadne nežiaduce pociťovať extrémny smäd alebo hlad. Sekundárna prevencia ochorenia nenahrádza, ale iba dopĺňa primárnu, aby sa vylúčila možnosť relapsu glomerulonefritídy. Preto sú osoby, ktoré trpeli chorobou, 2 roky pod lekárskym dohľadom nefrológa, monitorujú si krvný tlak a pravidelne podstupujú testy moču. Lekári odporúčajú takýmto ľuďom vyhýbať sa práci spojenej s veľkým fyzickým stresom, ako aj dávať pozor na podchladenie a prerušiť vodné športy. Ak máte diagnostikovanú chronickú glomerulonefritídu, prácu so škodlivými a toxickými látkami, dlhé služobné cesty a nočné zmeny sú kontraindikované. Ženám po akútnej glomerulonefritíde sa neodporúča otehotnieť ani rodiť tri roky.
ZÁVER
Praktický význam Táto práca ukazuje, aká dôležitá a významná je činnosť sestry pri starostlivosti o pacienta s glomerulonefritídou.
Výskumná práca je založená na vykonaní prieskumu skupiny ľudí, ktorí trpeli glomerulonefritídou. Tento dotazník bol vyvinutý s cieľom identifikovať počiatočnú úroveň vedomostí pacienta o chorobe vo všeobecnosti, príčinách jej výskytu, prevencii komplikácií, ako aj zásadách terapeutickej výživy.
Údaje získané počas prieskumu boli analyzované, čo nám umožnilo identifikovať nedostatok vedomostí v otázkach, ktoré nás zaujímajú, na základe čoho sme zostavili odporúčania a poznámky.
umožňujú zlepšiť kvalitu práce sestry, a tým jej pomôcť pochopiť problémy pacienta s glomerulonefritídou a následne zorganizovať optimálny proces starostlivosti o tohto pacienta.
Spoločenský význam Dielo je vyjadrené v tom, že nabáda ľudí k zvýšenej pozornosti k otázkam hygienickej starostlivosti a vykonávaniu všetkých lekárskych odporúčaní po rozvinutí choroby a tiež ukazuje význam a nevyhnutnosť vyššie uvedených pravidiel a aspektov na prevenciu rozvoj ďalších komplikácií a dosiahnutie viditeľných účinkov pri dodržiavaní odporúčaní.
Aj na základe našej práce bude sestra vedieť, aké dôležité je viesť rozhovory s pacientmi s týmto ochorením. A v budúcnosti sám určí, ktorých aspektov bude potrebné v týchto rozhovoroch do hĺbky dotknúť. Keďže nedostatočná informovanosť pacienta naznačuje nekvalitnú vzdelávaciu prácu zdravotníckeho personálu. Sestra môže po konzultáciách zhodnotiť výsledky sebaobsluhy, ako aj vývoj komplikácií v nej.
Na základe záverov, ktoré sme urobili, ako aj opierajúc sa o zistený význam práce teda môžem konštatovať, že naše ciele a zámery boli dosiahnuté, čo pomôže ďalej predchádzať a do určitej miery aj obmedziť rozvoj glomerulonefritídy, keďže ako aj jeho komplikácie.
ZOZNAM POUŽITÝCH REFERENCIÍ
1. Veľká lekárska encyklopédia (BME), edited by Petrovsky B.V., 3. edition Volume 6 2009 S.278-290
2. Davidenko N.S. Lekár II. kategórie „Ochorenia obličiek a močových ciest: glomerulonefritída“ 2007 s. 52-83
3. Dvurechenskaya, V.M., Dvurechenskaya, A.A. Kaplina, R.N. Chuprina. "Príprava na výskum" Ed. Phoenix - 2002. s. 76-78
4. Eliseeva, Yu.Yu. "Príručka sestry" Ed. Moskva: Eksmo-2004. - 840-te roky.
5. Petrovský B.V. "Glomerulonefritída" - 2005, 11-18
6. Podlesnová A.F. Lekár II. kategórie „Glomerulonefritída. Diagnostika a liečba. Diéta pre akútnu a chronickú glomerulonefritídu. Prevencia glomerulonefritídy“ 2009 s. 92-98
7. Razukas V.G., Speichenė Danute M.L. "Difúzna glomerulonefritída" - 2009. s. 27-29
8. Ryabova I.S. "Nefrotický syndróm" Ed. Medicína – 2008 S. 90
9. Mukhin N. A., Tareeva I. E. "Diagnostika a liečba ochorení obličiek." -2007 s. 57-63
10. Tkach I. S. „Akútna glomerulonefritída. Symptómy, formy ochorenia, metódy diagnostiky a liečby, diéta. Analýza moču a krvi na glomerulonefritídu." - 2010 s. 34-38
11. Tatareva I.E. "Nefrológia" Ed. Medicína – 2010 256-259
12. Tareeva. M. „Klinická nefrológia: V 2 zväzkoch“ - 2009. s. 38-59
13. Shilov E.M., Krasnova T.N., „Imunosupresívna terapia glomerulonefritídy“ - 2007. S. 80
14. Chizh A. S. „Liečba akútnej a chronickej glomerulonefritídy: metóda“ Ed. Medicína – 2011 s. 25-37
15. Shulutko B.I. „Glomerulonefritída. Vnútorné choroby" Ed. Shulutko B.I. – 2008, s. 334 - 363.