Dôvody rozvoja rakoviny prsníka. Nízko riziková skupina. Práca v nebezpečných odvetviach, vystavenie ionizujúcemu žiareniu a nepriaznivým faktorom životného prostredia

Keď lekár oznámi pacientke, že má rakovinu prsníka, prirodzene, človek okamžite chce vedieť, čo to spôsobilo. Presné príčiny rakoviny prsníka však nie sú známe. Lekári len zriedka dokážu presne povedať, prečo niektoré ženy dostanú rakovinu a iné nie.

Je známe, že rakovina sa neobjaví po úrazoch, pomliaždeninách či dotykoch prsníka. Okrem toho rakovina prsníka nie je nákazlivá. To znamená, že ho nemôžete chytiť od iného pacienta.

Lekári tiež vedia, že rakovina prsníka sa najčastejšie vyskytuje u tých žien, ktoré majú určité rizikové faktory. Rizikovým faktorom je každá okolnosť, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia.

Niektorým rizikovým faktorom (napríklad nadmernému požívaniu alkoholu) sa dá vyhnúť. Väčšinu rizikových faktorov (napríklad rakovinu prsníka u vašich rodinných príslušníkov) však nemožno odstrániť.

Štúdie ukázali, že rakovina prsníka má nasledujúce rizikové faktory:

• Vek: Pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka sa zvyšuje s vekom. V čase diagnózy je väčšina žien staršia ako 60 rokov.
• Vlastná anamnéza: Rakovina jedného prsníka zvyšuje riziko rakoviny aj v druhom prsníku. Okrem toho sa riziko vzniku invazívnych foriem rakoviny zvyšuje v prítomnosti určitých patologických stavov prsníka (atypická hyperplázia, duktálny karcinóm in situ [DCIS] alebo lobulárny karcinóm in situ [LCIS]). Tieto bunkové formy sa nachádzajú v biopsii prsníka.
• Rodinná anamnéza: V prítomnosti rakoviny prsníka u matky, sestry alebo dcéry sa zvyšuje šanca na zhubný nádor u samotnej ženy. Riziko je ešte vyššie, ak sa u člena rodiny vyvinula rakovina prsníka pred 50. rokom života. Pravdepodobnosť nádoru sa navyše zvyšuje v prítomnosti rakoviny prsníka alebo vaječníkov a u iných príbuzných (ako na strane matky, tak aj na strane otca).
• Niektoré genetické poškodenia: Riziko vzniku rakoviny prsníka sa výrazne zvyšuje so zmenami v určitých génoch, ako sú BRCA1 alebo BRCA2. Niekedy sa tieto zriedkavé poškodenia génov vyskytujú v rodinách, kde mnoho žien trpí rakovinou prsníka. Tieto informácie pomôžu vášmu lekárovi vyvinúť spôsoby, ako znížiť riziko vzniku rakoviny prsníka, ako aj zlepšiť diagnostiku tohto ochorenia.
  Okrem toho na niektorých chromozómoch vedci dokázali nájsť špecifické oblasti, ktoré sú spojené s rizikom vzniku rakoviny prsníka. Ak má žena génové chyby v jednej alebo viacerých z týchto oblastí, riziko rakoviny prsníka sa u nej mierne zvyšuje. Riziko rakoviny sa zvyšuje úmerne s počtom zistených genetických abnormalít. Napriek tomu, že tieto zlomy génov u žien sú oveľa bežnejšie ako zmeny v génoch BRCA1 alebo BRCA2, riziko rakoviny s nimi je výrazne nižšie.
• Rádioterapia orgánov hrudníka:Ženy, ktoré podstúpili rádioterapiu hrudníka (vrátane mliečnych žliaz) pred dosiahnutím veku 30 rokov, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka. To platí aj pre pacientov, ktorí podstúpili radiačnú liečbu Hodgkinovej choroby. Štúdie ukazujú, že čím bola žena mladšia, keď začala s rádioterapiou, tým vyššie bolo riziko vzniku rakoviny prsníka v neskoršom živote.
• Vlastnosti reprodukčného a menštruačného cyklu:
  Riziko vzniku rakoviny prsníka sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:
  • Čím je žena v čase narodenia prvého dieťaťa staršia, tým je riziko rakoviny vyššie
  • Ženy, ktoré nikdy nerodili
  • Ak u ženy začala prvá menštruácia pred 12. rokom života
  • Ak dôjde k menopauze po 55. roku života
  • U žien, ktoré dlhé roky po menopauze dostávali hormonálne lieky.
• rasa: V USA je rakovina prsníka bežnejšia u bielych žien ako u Afroameričanov, Hispánok, Ázijcov alebo domorodých Američaniek a Aljaščaniek.
• Hustota prsného tkaniva: Na mamografe (röntgen prsných žliaz) sa odhalia oblasti hustého a tukového (voľného) tkaniva. Ženy s veľkými plochami hustého tkaniva na mamografoch majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka ako ženy v rovnakom veku s normálnymi röntgenovými snímkami hrudníka.
• Aplikácie dietylstilbestrolu (DES): V Spojených štátoch v rokoch 1940 až 1971 dostávali niektoré tehotné ženy DES (syntetický analóg estrogénu). (Teraz tento liek nie je predpísaný pre tehotné ženy). Ženy, ktoré užívali DES počas tehotenstva, majú mierne zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka. Možný účinok lieku na ich dcéry sa skúma.
• Nadváha alebo obezita po menopauze. Riziko vzniku rakoviny prsníka po menopauze je vyššie u žien s nadváhou alebo obezitou.
• Nedostatok fyzickej aktivity:Ženy s menšou fyzickou aktivitou majú počas života väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka.
• Spotreba alkoholu:Štúdie ukázali, že čím viac alkoholu žena konzumuje, tým je u nej vyššie riziko vzniku rakoviny prsníka.

Prítomnosť rizikového faktora neznamená, že sa nádor prsníka definitívne objaví. U väčšiny žien s rizikovými faktormi sa rakovina prsníka nikdy nevyvinie.

Skúmali sa aj ďalšie možné rizikové faktory. Vedci napríklad skúmajú účinky vysokotučnej stravy na ženské telo alebo účinky rôznych environmentálnych zlúčenín na riziko rakoviny. Výskum týchto a iných rizikových faktorov pokračuje.

Z hľadiska prevalencie je rakovina prsníka (BC) na prvom mieste medzi onkologickými ochoreniami. Ročne postihuje 1 milión 600 tisíc žien na svete a viac ako 66 tisíc v Ruskej federácii.

V nasledujúcich 20 rokoch sa vo všetkých krajinách predpovedá takmer dvojnásobný nárast výskytu rakoviny prsníka u žien, čo sa vysvetľuje zvýšením strednej dĺžky života a zlepšenými diagnostickými metódami.

V posledných rokoch vďaka skoršiemu záchytu nádorov úmrtnosť na rakovinu prsníka u žien klesá. Vo vyspelých krajinách, kde sa využíva mamografický skríning populácie, sa toto číslo znížilo o 30 – 50 %.

Biologické podtypy rakoviny prsníka

Rakovina prsníka nie je jednotná choroba. Pri liečbe lekári berú do úvahy, či nádor patrí do konkrétneho podtypu. Genetické vyšetrenie a imunohistochemická metóda umožňujú spoľahlivo určiť biologické podtypy rakoviny prsníka. Samotné tieto podtypy zahŕňajú mnoho rizikových faktorov a prediktívnych funkcií, ktoré umožňujú pacientovi vybrať si najúčinnejšiu terapiu.

Patogenetická diverzita rakoviny prsníka dokázaná molekulárnou genetickou analýzou a imunohistochemickými štúdiami umožňuje individualizáciu liečby.

Nárast prežívania u karcinómu prsníka je spojený nielen s rozsiahlym zavedením mamografického skríningu, ale aj s adekvátnym využívaním systémovej liečby.

Diagnóza rakoviny prsníka

Na detekciu zhubných nádorov prsníka existuje špecifický diagnostický algoritmus, ktorého primárnym prvkom je mamografický skríning. Citlivosť tejto diagnostickej metódy pre nádory od 2 mm do 5 mm je asi 85 %. Mamografia sa vykonáva v dvoch projekciách.

Mladé ženy s hustými prsníkmi by mali zahrnúť ultrazvuk a MRI do svojho programu sledovania.

Magnetická rezonancia

Keďže tradičný mamografický skríning u žien mladších ako 40 rokov je neúčinný, môže byť potrebná alternatívna technika, MRI. Moderné kontrastné zobrazovanie magnetickou rezonanciou je vysoko citlivou metódou diagnostiky ochorení prsníka.

MRI diagnostika rakoviny prsníka

Dedičné rizikové faktory rakoviny prsníka

Len 5 – 10 % prípadov rakoviny prsníka je spôsobených zdedenými mutantnými génmi BRCA. Zároveň však medzi nosičmi mutácií môže riziko vzniku ochorenia dosiahnuť 80%.

Čím nižší je vek detekcie primárneho karcinómu prsníka, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku kontralaterálneho karcinómu, t.j. protiľahlá mliečna žľaza.

1. "Formácia", tesnenia, uzol, infiltrát, nádor, "guľa" - niečo také ste našli. To nie je dôvod na rozhodnutie, že máte rakovinu prsníka, ale dôvod na návštevu odborníka.
2. Deformácia obrysu prsníka, dvorca alebo bradavky (stiahnutie kože alebo naopak vydutie)
3. Zatiahnutie bradavky; hlavne ak je novy
4. Výtok krvi z bradavky
5. Opuch kože celého prsníka alebo jeho lokálnej oblasti
6. Vzhľad podráždenia, vlhké "rany", vredy, kôry na bradavke alebo dvorci
7. Ulcerácia (dlhotrvajúca, bez zjavnej príčiny) na koži hrudníka
8. Nepohodlie v podpazuší a detekcia lymfatických uzlín („gule“) v podpazuší
9. Zmeny farby kože prsníka - začervenanie, zvýšená teplota kože v tejto oblasti.

Všetky tieto príznaky môžu byť prejavom rôznych ochorení (je ich niekoľko desiatok), možno nie zhubného charakteru. O tom však môže rozhodnúť len odborník na prsia.

Príznaky a príznaky rakoviny prsníka

Štádiá ochorenia

0 etapa
Ide o štádium, keď primárny nádor nie je zistený alebo sa nedá posúdiť, ako aj v prípade neinvazívneho karcinómu prsníka (čo znamená, že nádor nepresahuje svoj vzhľad, tzv. karcinóm in situ).

1 etapa
Rakovinové bunky v tomto štádiu napadajú alebo rastú do susedných tkanív. Nádorový uzol nie je väčší ako 2 cm, lymfatické uzliny v tomto štádiu nie sú ovplyvnené.

2 etapa
V tomto štádiu nádorový uzol presahuje 2 cm a môže dosiahnuť až 5 cm. V tomto štádiu môžu byť postihnuté lymfatické uzliny, ale lymfatické uzliny sú osamelé, nie sú navzájom spájkované a sú na rovnakej strane ako nádor. Ak sú postihnuté lymfatické uzliny, veľkosť nádoru môže byť menšia ako 2 cm.

3 etapa
Invazívna rakovina, väčšia ako 5 cm alebo so zjavným a významným postihnutím lymfatických uzlín. V tomto prípade môžu byť lymfatické uzliny spájkované.

4 etapa
V tomto štádiu nádor prerastá do kože prsníka, hrudnej steny alebo do vnútorných prsných lymfatických uzlín. Môže mať akúkoľvek veľkosť.

Rakovina prsníka 4. štádia je zápalová rakovina, vyskytuje sa až v 10 % všetkých prípadov. Príznaky zápalovej formy rakoviny prsníka sú sčervenanie kože, žľaza sa zahreje, dochádza k zväčšeniu a/alebo zhrubnutiu časti alebo celej mliečnej žľazy. Pokožka nadobúda vzhľad pomarančovej kôry. Túto formu rakoviny treba odlíšiť od zápalu mliečnej žľazy – mastitídy.

Tiež v štádiu 4 sa nádor môže rozšíriť mimo hrudníka, do axilárnej oblasti a vnútorných lymfatických uzlín mliečnej žľazy. Metastázy sa môžu vyskytnúť v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách, ako aj v pľúcach, pečeni, kostiach alebo mozgu.

Ako vyzerá rakovina prsníka v rôznych štádiách:

Spôsoby liečby rakoviny prsníka

Chirurgia

Chirurgický zákrok je hlavnou metódou liečby nádorov prsníka a výsledok ochorenia do značnej miery závisí od kvality jeho implementácie. Podľa niektorých indických štátov, ktoré nevykonávajú operáciu z náboženských dôvodov, sa miera výskytu takmer rovná úmrtnosti. Zvyčajne je úmrtnosť na rakovinu prsníka dvakrát až štyrikrát nižšia ako incidencia.

Radikálna mastektómia

Po operácii však najčastejšie nasleduje radiačná terapia. Lokálna liečba bez pooperačnej rádioterapie často vedie k lokálne-regionálnej recidíve ochorenia. Faktom je, že po dokončení chirurgickej operácie nie je možné vylúčiť existenciu latentných vzdialených metastáz. Aj u pacientov s nádormi menšími ako 1 cm v priemere je recidíva ochorenia možná v 10 % prípadov.

Lokalizácia vzdialených metastáz pri rakovine prsníka

Operácie na zachovanie orgánov

V súčasnosti existuje celosvetový trend znižovania objemu chirurgických zákrokov bez straty účinnosti. Chirurgická a radiačná liečba rakoviny prsníka sa vyvíja a zlepšuje v smere zachovania orgánov.

Vďaka zavedeniu mamografického skríningu sa prudko zvýšil počet pacientok s raným štádiom ochorenia, keď lymfatické uzliny nie sú postihnuté metastázami. V tomto prípade by bolo „klasické“ odstránenie všetkých úrovní lymfatických uzlín nadmerným ochromujúcim zákrokom. Na pomoc chirurgom prišla metóda biopsie sentinelových (sentinelových) lymfatických uzlín.

Keďže metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách sa objavujú postupne od prvej po druhú, potom po tretiu úroveň, stačí určiť prítomnosť metastáz v prvej lymfatickej uzline. Nazývalo sa to „signál“: ak sentinelová lymfatická uzlina neobsahuje metastázy, potom ostatné lymfatické uzliny tiež nie sú metastázujúce.

Vďaka tejto metóde uchovávania orgánov sa tisíce pacientov vyhli zbytočnej kompletnej chirurgickej disekcii, odstránenie rakovinového nádoru neviedlo k odstráneniu prsníka.

Najnovšie výsledky klinických skúšok, aj s účasťou Výskumného ústavu onkológie. N.N. Petrov, potvrdil bezpečnosť odmietnutia kompletnej axilárnej disekcie. Biopsia sentinelových lymfatických uzlín postupne nahrádza axilárnu disekciu ako štandardný postup na určenie štádia rakoviny prsníka.

Koncepcia biopsie sentinelových lymfatických uzlín sa dostáva do popredia a Európska organizácia pre výskum a liečbu rakoviny (EORTC) ju zaviedla pre mnohé nádorové miesta do štandardu chirurgickej liečby.

Chemoterapia

Chemoterapia je spolu s chirurgickým zákrokom jednou z hlavných metód liečby rakoviny. Pooperačná chemoterapia zlepšuje výsledky chirurgickej liečby, ako aj prognózu ochorenia.

Predtým bolo rozhodnutie predpísať chemoterapiu založené na dvoch faktoroch:

• štádiu ochorenia
• stav regionálnych lymfatických uzlín.

Vďaka početným štúdiám vedcov sa menia predstavy o biológii rakoviny prsníka a výrazne sa rozširuje výber chemoterapeutických režimov. A dnes je chemoterapia predpísaná aj pri absencii metastáz v lymfatických uzlinách, ak majú malé nádory agresívne biologické vlastnosti.

Luminálna rakovina A
Pri rakovine lumina A sa vyhýba chemoterapii, najmä pri negatívnych lymfatických uzlinách, a používa sa samotná endokrinná terapia.

Luminálne pri rakovine
Luminálne nádory B sa vyznačujú vysokou agresivitou. V tomto prípade bude najčastejšie predpísaná chemoterapia a výber liečby je založený na posúdení rizika relapsu.

HER2 pozitívna rakovina prsníka
Liečba HER2-pozitívneho karcinómu prsníka je založená na použití štandardných režimov chemoterapie – trastuzumabu a chemoterapie na báze antracyklínov a taxánov. Avšak len malé percento pacientov profituje z liečby, ale všetci sú náchylní na súvisiacu toxicitu.

Triple negatívna rakovina prsníka
Triple-negatívna rakovina prsníka je zvyčajne spojená so zlou prognózou. Vzhľadom na zriedkavý výskyt špecifických typov rakoviny prsníka nie je dostatok údajov o úlohe adjuvantnej chemoterapie.

Chemoterapia rakoviny prsníka u veľmi mladých žien
Karcinóm prsníka v mladom veku je zvyčajne agresívny, často hormonálne rezistentný a HER2 pozitívny nádor s inými vlastnosťami ako u starších žien. U takýchto pacientov mladších ako 35 rokov je takmer vždy nevyhnutnou liečbou adjuvantná polychemoterapia.

Chemoterapia pre starších pacientov
U starších pacientov (nad 65 rokov) sa pri rozhodovaní o vymenovaní adjuvantnej chemoterapie musí brať do úvahy celkový stav tela a prítomnosť sprievodných chronických ochorení.

V ideálnom prípade by mali byť starší pacienti podrobení geriatrickému hodnoteniu, aby sa určila ich „vhodnosť“ pre adjuvantnú liečbu. Potenciálny účinok liečby musí byť v rovnováhe s rizikami pre telo, ktoré so sebou nesie chemoterapia. Lekár určí najefektívnejší, no zároveň najbezpečnejší špecifický režim na základe podtypu nádoru a individuálnych charakteristík pacienta.

hormonálna terapia
U mladých žien s hormonálne pozitívnym karcinómom prsníka zostáva riziko recidívy ochorenia najmenej 15 rokov po počiatočnom ochorení. Onkológovia by mali určiť, ktorí pacienti potrebujú dlhodobú adjuvantnú liečbu tamoxifénom alebo inhibítormi aromatázy.

Neoadjuvantná (predoperačná) terapia
Neoadjuvantná terapia hrá vedúcu úlohu v liečbe žien s inoperabilným karcinómom prsníka a je dôležitá aj pri resekovateľných nádoroch, keď sa vykonávajú operácie na zachovanie orgánov.

Účinok neoadjuvantnej liečby PRED (vľavo) a PO (vpravo)

Liečenie ožiarením

Po chirurgickom zákroku hrá dôležitú úlohu v liečbe rakoviny prsníka a prognóze ochorenia. V Národnom medicínskom výskumnom centre onkológie pomenovanom po N.N. Petrov uskutočnil štúdiu o úlohe radiačnej terapie po operáciách na zachovanie orgánov (sektorová resekcia s axilárnou lymfadenektómiou) u pacientov s minimálnou rakovinou prsníka.

Analýza desaťročného prežívania bez relapsu preukázala vyššiu efektivitu liečby v skupine pacientov, kde bola použitá pooperačná rádioterapia.

Stratégie prevencie rakoviny prsníka

• Chemoprofylaxia
• Preventívna operácia
• Korekcia životného štýlu

Použitie liekov na zníženie rizika ochorenia sa nazýva chemoprofylaxia. Doteraz schválenými liekmi na prevenciu rakoviny prsníka sú tamoxifén a raloxifén.

Tamoxifén môžu užívať ženy pred menopauzou aj po menopauze. Užívanie tamoxifénu vedie k 38% zníženiu rizika rakoviny prsníka počas 10-ročného obdobia. Najčastejšími nežiaducimi účinkami spojenými s užívaním lieku sú návaly horúčavy.

Klinické štúdie v súčasnosti skúmajú úlohu inej triedy liekov, inhibítorov aromatázy, pri hodnotení účinkov rakoviny prsníka na zníženie rizika, ktoré sa v súčasnosti používajú iba na liečbu rakoviny prsníka. Predbežné výsledky sú sľubné. Inhibítory aromatázy účinkujú len u žien s nefunkčnými vaječníkmi.

Preventívna operácia na odstránenie mliečnych žliaz sa vykonáva iba v jednom prípade - ak je žena nosičom mutácií v génoch BRCA1 a BRCA2, známych ako "". Svetová prax dokázala, že pri odstránení tkaniva oboch mliečnych žliaz sa riziká rakoviny prsníka znížia o viac ako 90 %. Takéto operácie sa vykonávajú na klinikách v USA a Izraeli. V Európe je prístup k tejto problematike konzervatívnejší.

V Národnom medicínskom výskumnom centre onkológie pomenovanom po N.N. Petrova, pri vykonávaní chirurgickej liečby u žien s mutáciami BRCA1 sa ponúka profylaktické odstránenie a rekonštrukcia mliečnej žľazy.

Aktívny životný štýl je prospešný a mal by byť podporovaný u žien, ktoré mali rakovinu prsníka. K tomuto konsenzu vo svojich štúdiách dospeli odborníci z takých globálnych komunít ako American Cancer Society (American Cancer Society) a American College of Sports Medicine (American College of Sports Medicine). Okrem dôslednej fyzickej aktivity odborníci odporúčajú ženám, aby si udržiavali stálu hmotnosť a obmedzili príjem alkoholu, aby sa znížilo riziko vzniku rakoviny prsníka.

Video: otázky a odpovede týkajúce sa rakoviny prsníka

Liečba rakoviny prsníka v modernej medicíne má dobré výsledky a úmrtnosť na toto ochorenie klesá. U niektorých pacientok sa však po mastektómii alebo iných typoch operácií rozvinie recidíva rakoviny prsníka – návrat známok nádoru po jeho liečbe.

Typy relapsov

Existujú 3 typy tohto stavu:

• Miestne

Vyskytuje sa vtedy, keď sa nádorové bunky po určitom čase opäť objavia na pôvodnom mieste malígneho novotvaru. Tento stav sa nepovažuje za šírenie rakoviny, ale za znak zlyhania primárnej liečby. Aj po mastektómii zostávajú na prsníku kúsky tukového a kožného tkaniva, čo umožňuje recidívu pooperačnej jazvy, hoci sa to stáva len zriedka.

Ženy, ktoré podstúpili orgán šetriaci chirurgický zákrok, ako je lumpektómia alebo samotné ožarovanie, majú vyššie riziko recidívy.

• Regionálne

Ide o závažnejší stav, naznačujúci šírenie nádorových buniek lymfatickým traktom cez axilárne lymfatické uzliny do prsných svalov, tkanív pod rebrami a hrudnou kosťou, do vnútrohrudných, krčných a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. Posledné dve z týchto lokalizácií novovzniknutého patologického procesu spravidla naznačujú agresívnejšiu formu malígneho procesu.

Frekvencia relapsov, prejavujúcich sa regionálnym šírením nádorových buniek, je pomerne vysoká a pohybuje sa od 2 do 5 % prípadov zhubných nádorov prsníka.

• Diaľkové ovládanie

Tento termín sa vzťahuje na výskyt metastáz v iných orgánoch. V tomto prípade je pravdepodobnosť vyliečenia výrazne znížená.

Z nádorového zamerania vstupujú rakovinové bunky do axilárnych lymfatických uzlín. V 65-75% prípadov vzdialenej recidívy sa šíria z lymfatických uzlín do kostí. Vo vzácnejších prípadoch sa metastázy vyskytujú v pľúcach, pečeni, mozgu alebo iných orgánoch.

V niektorých prípadoch sa rakovina prsníka po dlhom čase po vyliečení primárneho ohniska objaví znova, ale v inej žľaze. Má však inú histologickú štruktúru a iné charakteristiky. Takíto pacienti sa považujú za novo chorých.

Frekvencia vývoja

V prvých 5 rokoch, ktoré prešli bez použitia ďalších metód liečby, sa len u 60 % žien nevyvinú nové príznaky choroby. Ak sa vykonáva iba operácia, pravdepodobnosť recidívy rakoviny prsníka je maximálna v prvých 2 rokoch po nej a je takmer 10%.

Výskumníci študovali údaje z anamnézy takmer 37 000 pacientov a zistili, že relapsy sa najčastejšie vyskytujú v štádiu 1 rakoviny, pretože v tomto prípade sa často nepoužíva radikálna operácia, ako aj následná liečba hormonálnymi prostriedkami.

Celková miera recidívy a mortalita sú naďalej vysoké počas 10 rokov, pričom významné percento prípadov sa vyskytlo počas prvých 5 rokov po liečbe. Ak pacientka nemala postihnuté axilárne lymfatické uzliny (1. štádium), ale nedostávala hormonálnu liečbu, pravdepodobnosť návratu ochorenia do 10 rokov po operácii je 32 %. Pri porážke lymfatických uzlín (2. štádium) sa toto riziko zvyšuje na 50%, za predpokladu iba chirurgickej liečby.

Na rozdiel od iných foriem rakoviny sa zhubný nádor mliečnych žliaz nepovažuje za vyliečený, ak sa v priebehu nasledujúcich 5 rokov neobjavia nové príznaky patologického procesu. Recidíva sa môže vyskytnúť 10 alebo 20 rokov po počiatočnej diagnóze, ale táto pravdepodobnosť sa časom znižuje.

Rizikové faktory

Opakovaný priebeh novotvarov prsníka nastáva, ak bunky primárneho nádoru pretrvávajú v tejto oblasti alebo v iných častiach tela. Neskôr sa začnú opäť deliť a tvoria zhubné ohnisko.

Chemoterapia, ožarovanie alebo hormonálne lieky používané po počiatočnej diagnóze rakoviny sa používajú na usmrtenie všetkých zvyšných malígnych buniek po operácii. V niektorých prípadoch je však takáto liečba neúčinná.

Niekedy zostávajúce rakovinové bunky ležia nečinné roky. Potom začnú opäť rásť a šíriť sa.

Dôvody recidívy rakoviny prsníka nie sú jasné, ale bolo zaznamenané spojenie takéhoto stavu s rôznymi charakteristikami nádoru. Bolo identifikovaných množstvo spoločných faktorov, ktoré môžu pomôcť predpovedať pravdepodobnosť recidívy ochorenia.

Indikátory rizika:

• Postihnutie lymfatických uzlín

Šírenie nádoru v axilárnych a iných lymfatických uzlinách pri počiatočnej diagnóze, veľké množstvo postihnutých lymfatických uzlín. Ak neboli postihnuté lymfatické uzliny, znamená to pre pacienta priaznivý výsledok.

• Veľkosť nádoru

Čím väčšia je veľkosť počiatočného novotvaru, tým vyššie je riziko recidívy. Obzvlášť často v takýchto prípadoch dochádza k relapsu po čiastočnom odstránení žľazy a súvisiacich lymfatických uzlín.

• Stupeň diferenciácie

Ide o hodnotenie nádorových buniek pod mikroskopom. Existujú 3 hlavné charakteristiky, ktoré určujú malignitu rakoviny prsníka: rýchlosť delenia buniek, ich histologický typ (duktálny nádor je agresívnejší ako tubulárny), zmena veľkosti a tvaru buniek. Ak je formácia klasifikovaná ako trieda III (zle diferencovaná rakovina), miera recidívy je vyššia ako u diferencovaného novotvaru.

• stav HER2/neu

Tento gén riadi produkciu proteínu, ktorý podporuje rast rakovinových buniek. Ak sa takýto proteín zistí, je potrebné starostlivejšie sledovanie po operácii, aby sa včas odhalili prekancerózne zmeny v zostávajúcich bunkách a včasná liečba.

Pacienti s vysokými hladinami HER2/neu vyžadujú imunoterapiu trastuzumabom (Herceptin), často v kombinácii s ďalšou chemoterapiou. Herceptin je tiež predpísaný pre neúčinnosť chemoterapie alebo hormonálnych látok.

• Cievna invázia

Prítomnosť nádorových buniek v nádorových cievach zvyšuje riziko recidívy.

• Stav hormonálnych receptorov

Ak má nádor estrogénové (ER+) alebo progesterónové (PgR+) receptory, riziko recidívy pri ďalšej terapii je nižšie.

• Index šírenia

Ide o dôležitý prognostický faktor. Proteín Ki-67 vzniká pri delení buniek. Zvýšenie jeho koncentrácie je spojené s vyššou mierou recidívy a zníženou dĺžkou života.

Nízko riziková skupina

Odborníci z medzinárodnej skupiny pre štúdium rakoviny prsníka zistili, že s pozitívnym stavom ER alebo PgR môže byť pacientka klasifikovaná ako nízkoriziková skupina pre recidívu, ak sú splnené nasledujúce podmienky:

• rakovina sa nerozšírila do lymfatických uzlín;
• nádor má priemer menší ako 2 cm;
• jadrá rakovinových buniek majú malú veľkosť, mierne zmenenú farbu a iné charakteristiky v porovnaní s normálnymi (vysoko diferencované nádory);
• nedochádza k invázii nádoru do krvných ciev;
• chýba gén Her2/neu.

Dokonca aj v prípade malých nádorov, kategorizovaných ako najnižšie riziko, pri absencii ďalšej terapie je 10-ročné riziko recidívy 12 %.

Kategórie rizika

Odborníci odporúčajú klasifikovať pacientov do nasledujúcich rizikových kategórií:

Ako sa vyhnúť recidíve rakoviny prsníka?

Moderná medicína nie je schopná pacienta pred tým úplne ochrániť.

Mnohé štúdie však ukázali, že prevenciu relapsu možno dosiahnuť doplnkovou hormonálnou liečbou. Znižuje pravdepodobnosť návratu ochorenia najmenej o 30 % a výrazne zlepšuje mieru dlhodobého prežitia.

Na doplnkovú (adjuvantnú) hormonálnu terapiu sa používajú antiestrogény (tamoxifén) a inhibítory aromatázy (letrozol, anastrozol a exemestan). Prednosť sa dáva poslednej skupine liekov. Podávajú sa po operácii.

Aby sa zabránilo opätovnému rozvoju rakoviny, mala by sa po operácii vykonať aj moderná.

Klinické príznaky

Každý pacient, ktorý podstúpil operáciu na malígnu tvorbu prsníkov, by mal vedieť, ako sa recidíva prejavuje, a v tomto prípade včas kontaktovať onkológa. Je potrebné mať na pamäti, že jej príznaky sa môžu objaviť po mnohých rokoch, keď už bola žena vyradená z ambulancie.

Príznaky recidívy závisia od typu rakoviny prsníka.

Lokálna recidíva

Nádor sa objaví v rovnakej oblasti ako pôvodne. Ak sa to vykoná, zhubné bunky sa môžu rozšíriť do zostávajúceho tkaniva žľazy. Po mastektómii sa v oblasti jazvy môže objaviť novotvar.

Symptómy:

• nerovnomerná hustota žľazy alebo tvorba "hrbolčekov" v nej;
• zmeny na koži na hrudníku, jej zápal, začervenanie;
• výtok z bradavky;
• výskyt jedného alebo viacerých bezbolestných uzlín pod kožou v oblasti jazvy;
• objavenie sa oblasti zhrubnutej kože v blízkosti jazvy po mastektómii.

Regionálny relaps

V tomto prípade sa rakovinové bunky množia v blízkych lymfatických uzlinách. Prejavuje sa ako tvorba plomby („hrbolčeky“) alebo opuch v oblasti pod pažou, nad kľúčnou kosťou alebo na krku.

Vzdialené metastázy

Rakovinové bunky sa vyvíjajú v iných orgánoch – kostiach, pľúcach, pečeni, mozgu. Najbežnejšie znaky:

• pretrvávajúca pretrvávajúca neliečená bolesť v kostiach, chrbte;
• pretrvávajúci kašeľ;
• dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním;
• strata chuti do jedla, strata hmotnosti;
• Silná bolesť hlavy;
• záchvaty a iné.

Diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na recidívu na základe klinických príznakov, nálezov fyzikálneho vyšetrenia, príp. Okrem toho sú priradené tieto štúdie:

1. Zobrazovanie, to znamená, že umožňuje "vidieť" nádor alebo metastázy: magnetická rezonancia, počítač, pozitrónová emisná tomografia, rádiografia, rádioizotopové skenovanie.
2. Biopsia nasledovaná histologickým rozborom: je potrebná na zistenie, či nový nádor je recidívou alebo iným prípadom ochorenia, ako aj na zistenie citlivosti na hormonálnu alebo cielenú liečbu.

Liečba

Jeho možnosti závisia od mnohých faktorov vrátane veľkosti nádoru, jeho hormonálneho stavu, predchádzajúcich zásahov, celkového stavu organizmu, ako aj cieľov liečby a preferencií pacienta.

Lokálna recidíva vyžaduje chirurgickú liečbu. Keďže sa zvyčajne vyskytuje po operácii šetriacom orgán, pacient podstúpi odstránenie celej žľazy. Po predtým vykonanej mastektómii sa nádor odstráni aj s časťou okolitého zdravého tkaniva. Axilárne lymfatické uzliny sú tiež vyrezané.

Mamológia - Choroby prsníka - webová stránka

Každá žena chce vedieť, čo môže urobiť, aby znížila riziko vzniku tohto ochorenia. Ak ste nikdy predtým nemali rakovinu prsníka, želáte si, aby ste ju nikdy nedostali. A ak ste už túto chorobu mali, potom, samozrejme, už nikdy nechcete, aby sa vrátila. Je jasné, že každá žena chce vedieť, ako znížiť riziko rakoviny a chce naozaj znížiť pravdepodobnosť tohto ochorenia.

Všetci poznáme príslovie – dopredu varovaný je predpažený. Ideálne a dokonalé riešenia samozrejme neexistujú, no každá žena môže urobiť pomerne veľa, aby znížila riziko vzniku rakoviny.

Jednou z najjednoduchších metód zníženia rizika vzniku rakoviny je jej skoršie rozpoznanie, kvôli čomu sa každoročne vykonávajú mamografické vyšetrenia a lekárske prehliadky. Takéto pravidelné vyšetrenia, ktorých účelom je určiť prítomnosť alebo neprítomnosť rakoviny, sa nazývajú skríning. Skríning umožňuje vo väčšine prípadov odhaliť rakovinu v počiatočnom štádiu, čo umožňuje liečbu, keď je nádor ešte dobre liečiteľný a vo forme nie sú žiadne komplikácie.

Rizikové faktory, ktoré žena nemôže ovplyvniť

Niektoré rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú vašu šancu na rozvoj rakoviny prsníka, sú mimo vašej kontroly. Medzi nimi:

• Vek. Rovnako ako u mnohých iných chorôb, vrátane rakoviny, riziko vzniku rakoviny prsníka sa zvyšuje, keď žena starne. Priemerné riziko vzniku rakoviny prsníka je 1 zo 7 za predpokladu, že sa dožijete 90 rokov. V rôznych obdobiach života je to však inak. Napríklad pred dosiahnutím veku 39 rokov je pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka 1 ku 229. Vo veku 40 až 59 rokov je riziko 1 ku 24. Vo veku 60 až 79 rokov je riziko 1 ku 13. To znamená, že ako vidíte, čím je žena staršia, tým je toto riziko vyššie. Čísla 1 až 7 uvedené na samom začiatku sú priemerné údaje získané výpočtom všetkých týchto ukazovateľov.
• Rodinná anamnéza rakoviny prsníka. Výskyt rakoviny prsníka vo vašej rodine je dôležitým rizikovým faktorom. To ale NEZNAMENÁ, že ak rakovinu mala vaša mama, tak ju určite budete mať aj vy. Ak napríklad vašej babičke diagnostikovali rakovinu prsníka vo veku 75 rokov, nezvyšuje to u vás riziko rakoviny. Vaša stará mama patrila medzi 13, u ktorých sa vyvinula rakovina vo veku 60 až 79 rokov.
• Niektoré zmeny v mliečnej žľaze. Normálne bunky v prsnom tkanive sa niekedy pod vplyvom rôznych faktorov môžu začať správať inak ako zvyčajne. Na mamografii sa tieto zmeny môžu prejaviť ako opuch, zhrubnutie tkaniva alebo kalcifikácie. Na objasnenie povahy týchto zmien sa vykoná biopsia. V prípade, že sa bunky mliekovodov začnú správať príliš aktívne a nezvyčajne, tieto zmeny sa označujú ako atypická duktálna hyperplázia. Rovnaký nekontrolovaný rast buniek prsníka v jeho lalôčikoch sa nazýva lobulárny (lobulárny) karcinóm in situ (LCIS). Chcel by som okamžite upozorniť, že hoci sa v tomto termíne nachádza slovo „karcinóm“, samotný LCIS je len prekanceróza. Tieto dva typy zmien, ktoré môžu prebiehať v prsnom tkanive, sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka v budúcnosti. Hoci, ako už bolo spomenuté, tieto zmeny samy o sebe nie sú rakovinou.
• genetické zmeny. K dnešnému dňu je väčšina prípadov dedičného prenosu rakoviny prsníka spojená s dvoma génmi: BRCA1 a BRCA2. Funkciou týchto génov, ako už viete, je, že sú zodpovedné za produkciu proteínu bunkami prsníka, ktorý riadi ich normálny rast. A, samozrejme, abnormality () v týchto génoch sú sprevádzané zvýšeným rizikom rakoviny. Anomália týchto génov je asi 10% príčin všetkých rakovinových nádorov mliečnych žliaz. U žien s abnormalitami v týchto génoch, ak sa zistí rakovina prsníka, je možné identifikovať prípady tohto ochorenia v rodine, ako aj prípady rakoviny vaječníkov. Navyše, niektoré ženy so silnou rodinnou predispozíciou na rakovinu prsníka môžu mať aj iné génové anomálie, ktoré vedci zatiaľ neobjasnili. Je však dôležité mať na pamäti fakt, že väčšina žien s rakovinou prsníka nemá významnejšiu rodinnú anamnézu.
• Povaha menštruačného cyklu.Žena nemôže kontrolovať to, čo produkujú vaječníky. Ak ste začali menštruovať vo veľmi mladom veku alebo ste prešli menopauzou veľmi neskoro, znamená to, že vaše telo bolo dlhšie vystavené estrogénom a iným ovariálnym hormónom. Ženy s menštruačnými obdobiami pred 12. rokom života a s menopauzou staršími ako 55 rokov sú vystavené vyššiemu riziku vzniku rakoviny prsníka.
• Závod. Napríklad v Spojených štátoch je rakovina prsníka bežnejšia u belošských žien ako u Hispáncov, Ázijcov alebo Afroameričanov.
• Absolvovanie kurzu radiačnej terapie v oblasti hrudníka vo veku 30 rokov. Ak ste dostali radiačnú terapiu hrudnej steny pred dosiahnutím veku 30 rokov, a to najmä v tínedžerskom veku, môžete byť vystavení zvýšenému riziku vzniku rakoviny prsníka. Zvyčajne sa radiačná terapia v oblasti hrudníka v mladom veku vykonáva pre Hodgkinovu chorobu, jedno z onkologických ochorení hematopoetického systému. Nezamieňajte si to však s rádioterapiou samotnej rakoviny prsníka!
• Hustota prsného tkaniva.Štúdie ukázali, že ženy s hustejším prsným tkanivom, ktoré obsahuje viac žľazového a spojivového tkaniva, sú viac ohrozené vznikom rakoviny ako ženy, ktorých prsné tkanivo je menej husté (a pozostáva väčšinou z tukového tkaniva). Je to spôsobené tým, že rakovina prsníka, ako už viete, je nádorom epitelu žľazového tkaniva. Estrogén, prirodzený ženský hormón, stimuluje rast buniek prsníka, vďaka čomu je hustejší. Preto spojenie medzi hustotou prsného tkaniva a rakovinou môže závisieť od vysokej hladiny estrogénu v tele.
• Užívanie dietylstilbistronu. Ide o liek podobný estrogénu, ktorý v minulosti používali ženy na prevenciu potratov. Dcéry žien, ktoré predtým užívali tento liek, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny pošvy. Okrem toho majú tieto ženy a ich dcéry zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka.
• neskoré tehotenstvo.Ženy, ktoré otehotnejú po 30. roku života alebo ktoré nikdy nerodili, majú vyššie riziko vzniku rakoviny prsníka. Je to spôsobené tým, že počas tehotenstva dochádza v tele ženy k hormonálnym zmenám, v dôsledku ktorých prevláda hormón estrogén, ale progesterón.

Ak teda dáte na jednu misku váh tie faktory, ktoré nemôžete ovplyvniť, a na druhú tie, ktoré môžeme ľahko zmeniť, uvidíte, že môžete urobiť dosť veľa pre zníženie rizika vzniku rakoviny.

Hovorí, že v tkanive žliaz sa začal rozvíjať malígny novotvar (nádor). Tento typ rakoviny u žien sa dnes považuje za najbežnejší: denne sa počet prípadov zvyšuje a podľa štatistík je touto chorobou chorá každá ôsma žena na svete.

Túto chorobu sa podľa historických zmienok snažili lekári vyliečiť už mnoho storočí, už od čias starovekého Egypta, a zakaždým dospeli k záveru, že je nevyliečiteľná. Našťastie moderná medicína dosiahla v boji proti onkologickým ochoreniam obrovské výsledky a dnes je prognóza liečby rakoviny prsníka vo väčšine prípadov priaznivá.

Zhubný novotvar a jeho nebezpečenstvo

Malígna formácia je nádor, ktorý sa objavil v dôsledku mutácie buniek, ktoré boli predtým zdravé, ale začali sa nekontrolovane (abnormálne) deliť.

Hlavným nebezpečenstvom, ktoré predstavuje malígny proces, je rýchly rast nádoru a poškodenie zdravých tkanív iných orgánov mutovanými bunkami. Šírenie nádoru z mliečnej žľazy nastáva do lymfatických uzlín a potom s prietokom krvi cez krvné cievy do vzdialených orgánov (pľúca, pečeň).

Pre tvoju informáciu! Rakovinu prsníka môžu mať aj muži, len u predstaviteľov silnej polovice populácie sa rozvinie stokrát menej často.

Čo prispieva k rozvoju ochorenia

Tak ako pri akejkoľvek inej onkológii, hlavná príčina vzniku rakoviny prsníka nebola vedcami definitívne (so 100% istotou) pomenovaná, ale súvislosť s genetickým pozadím bola jednoznačne dokázaná. Po prvé, výskyt onkológie ohrozuje tých, ktorých ženské príbuzné v prvej línii prešli touto chorobou.

Lekári identifikovali niekoľko hlavných faktorov, ktoré sa môžu stať provokatérmi vývoja ochorenia. Patria sem škodlivé účinky zdrojov životného prostredia: vystavenie žiareniu, nadmerné vystavenie ultrafialovému (slnečnému) žiareniu, chemikáliám a karcinogénom.

Ďalšia skupina škodlivých faktorov sa týka individuálnych charakteristík ženského tela: hormonálne zlyhanie v dôsledku nástupu menopauzy, príliš skorý nástup menštruácie (u dievčat do 12 rokov), nedostatok tehotenstva a pôrodu, choroby reprodukčného systému, neskorý prvý pôrod, reakcia organizmu na užívanie hormonálnych liekov na antikoncepciu.

Existuje aj niekoľko ďalších individuálnych rizikových faktorov:

• zranenia a modriny;
• imunodeficiencie;
• vývoj chorôb pozadia;
• chronické ochorenia (diabetes, hypertenzia).

Vývoj choroby

Charakteristický pre karcinóm prsníka je jeho fázový priebeh (podľa 4 štádií), z ktorých každé má iný klinický obraz a prognózu.

Prvá fáza (skorá)

Nádor sa v tomto štádiu práve objavil, jeho veľkosť nepresahuje 2 cm, je lokalizovaný v žľaze a ešte sa nezačal šíriť do iných tkanív. Tento stupeň vývoja ochorenia je asymptomatický, bez toho, aby spôsoboval nepohodlie, bez bolesti. Začiatok vývoja malígneho procesu je možné identifikovať iba pomocou mamografie, pretože pri liečbe je prognóza zotavenia po 1. štádiu rakoviny prsníka najpriaznivejšia (95-98%).

Druhá fáza (tiež považovaná za počiatočnú)

Novotvar v tomto štádiu začína rásť, teraz je jeho veľkosť od 2 do 5 cm.Nádor je stále nebolestivý, palpáciou sa dá určiť ako malý, hustý útvar vo vnútri hrudníka, zo strany podpazušia. Priaznivá prognóza po liečbe je odlišná aj pri rakovine prsníka 2. štádia, dĺžka života, presnejšie päťročné prežívanie po liečbe je 80-90 % (pri lokalizovanej forme).

Tretia fáza (ochorenie postupuje)

Nádor začína aktívne rásť, jeho veľkosť presahuje 5 cm a môže sa zvýšiť na akékoľvek limity, malígne bunky metastázujú do susedných tkanív a lymfatických uzlín axilárnej a klavikulárnej oblasti. V tomto štádiu onkológie sa objavuje bolesť, mliečna žľaza začína meniť svoj tvar, štruktúru povrchu (uvoľňuje sa, hrboľatá), bradavka sa sťahuje alebo zhrubne, mení sa farba kože (fotku rakoviny prsníka môžete vidieť napr. vizuálna reprezentácia).

Charakteristickým znakom, ktorému by sa mala venovať osobitná pozornosť, je výskyt výtoku z bradavky (môžu byť hnedé alebo svetlé s krvavými škvrnami), sprevádzaný nepríjemným, štipľavým zápachom. V závislosti od typu rakoviny sa môžu pridať ďalšie príznaky (horúčka, olupovanie bradaviek, vredy a rany).

Toto štádium je ťažšie a dlhšie liečiteľné, dĺžka života po karcinóme prsníka 3. stupňa závisí od stupňa prevalencie a možných relapsov, pri lokálne pokročilom malígnom nádore je päťročné prežívanie 50 – 60 %.

Štvrtá etapa (spustená)

Najťažšie liečiteľné, pretože s ním sa objavujú vzdialené metastázy (lézia postihuje pľúca, pečeň, obličky). Nádor môže mať akúkoľvek veľkosť, na koži sa objavujú uzliny, pacient pociťuje silnú bolesť, telo je už v tomto čase veľmi vyčerpané.

S istotou povedať, ak vezmeme do úvahy zanedbávanie a šírenie rakoviny prsníka, ako dlho budú žiť po operácii - lekári to neberú, to do značnej miery závisí od tela, ale vďaka moderným metódam si 10-15% pacientok všimne päť - ročná miera prežitia.

Dajú sa predpovede zmeniť?

Určite je možné do značnej miery zvýšiť odhadovanú prognózu, ak má pacientka invazívny karcinóm prsníka. To si vyžaduje použitie včasnej modernej kombinovanej liečby (doplnenie operácie o priebeh radiačnej terapie, chemoterapie, hormonálnej terapie), dodržiavanie odporúčaní lekára, diétu a správnu výživu.