Príprava na odstránenie žlčových kameňov. Čo je laparoskopia žlčníka? Laparoskopia žlčníka - pooperačné obdobie

Ďakujem

Môže núdzový antikoncepčný liek Postinor spôsobiť silné krvácanie? Aké všeobecne nežiaduce vedľajšie účinky možno očakávať pri užívaní postinoru a aké ďalšie lieky možno použiť na núdzovú antikoncepciu?
.site) vám pomôže získať z tohto článku.

Šesťdesiatpäť percent lieku interaguje s krvnými proteínmi. Pri použití postinoru počas laktácie prechádza do mlieka približne jedna desatina percenta liečiva.

Môže teda postinor spôsobiť krvácanie z maternice?

Dokonca aj vedľajšie účinky uvádzané výrobcom zahŕňajú zmienku o špinenie, pripomínajúce menštruáciu. Výrobca tiež varuje, že postinor môže narušiť menštruačný cyklus. Toto je pravda. Podľa recenzií väčšiny žien, ktoré užívali Postinor, tento liek spôsobuje poruchy menštruácie. Môže to byť len pár dní, ale aj mesiac. Okrem toho existujú dôkazy o tom, že vo veľmi zriedkavých prípadoch môže postinor vyvolať skutočne silné krvácanie z maternice, ktoré sa nezastaví niekoľko dní. Takýchto prípadov nie je veľa, ale stávajú sa.

Výrobca kategoricky neodporúča používať viac ako dve tablety postinoru v jednom menštruačnom cykle, pretože väčšie množstvo môže poškodiť telo. A pri predávkovaní postinorom môže začať krvácanie. Výrobca radí neodkladať návštevu lekára, ak sa po užití Postinoru objaví krvácanie z maternice, hoci proti tomuto lieku neexistuje protijed.
Ak však menštruáciu nemáte v normálnych časoch, mali by ste sa tiež poradiť s lekárom. Faktom je, že pri používaní postinoru existuje možnosť tehotenstva. Preto treba s touto možnosťou počítať. V prvých dňoch je vhodné ísť k lekárovi.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Recenzie

30.12 som mala nechránenú menštruáciu, brala som Postinor, menštruácia mi mala začať 4. januára, začala 8. januára, trvala 5 dní. Teraz je uprostred cyklu, 22. januára, objavil sa hnedý výtok s krvou. Čo to je?

Dobry den, na 2 den po CD do mna vosiel partner, ktoreho nechranila PA, po 12 hodinach som si dala prvu tabletku, potom po 12 druhej, odkedy som uzila tabletku, preslo 6 dni ale tam. nemám výtok, niekedy mám stiahnutý žalúdok, teplota 37. Čo to znamená?

Bol p.a nebol chránený. Po 17 hodinách som užila 2 tablety Postinoru. ale nedochádza k nevoľnosti ani zvracaniu a ani krvácaniu. čo robiť?

Mala som nechránený pohlavný styk, o pol hodinu som užila druhú tabletu postinoru podľa plánu, na druhý deň ma začalo bolieť brucho ako pri menštruácii, ale začalo len špinenie, na druhý deň to isté, po 3 dňoch silné červené krvácanie do žalúdka, žiadne bolesti do začiatku menštruácie ešte tri dni, ale krvácanie je teraz silné a neviem, čo mám robiť Pomoc

Po dobrati Postinoru na druhy den zacala menstruacia, ale brucho ma nebolelo, kupila som si tehotensky test, ktory vysiel negativne, krvacam uz 12 dni, najskor spinenie, teraz silne a cervene. , ale brucho ma nebolí ako pri menštruácii, neviem čo mám robiť.

Mám 23 rokov.Postinor som brala v júni, menštruácia mi začala o 1-2 dni skôr. Všetko prebehlo bez vedľajších účinkov. 24. júla mi menštruácia opäť začala a nakoniec skončila 28. júla. Dňa 31. júla došlo k nechránenej p.a. Aby som bol úprimný, nie som si istý, či vošiel do mňa, ale na otázku, či si mám vziať tabletky, odpovedal áno. 1. augusta (od PA prešlo asi 22 hodín) som užila prvú tabletu, druhú o 12 hodín neskôr. 9. augusta som začala silno krvácať, celý deň som cítila nevoľnosť a točila sa mi hlava. Ale už tam nie je žiadna krv, dnes je tam kvapka hnedého výtoku a hlava sa mi točí ako čert, nemôžem sa sústrediť počas jazdy, je mi strašne zle. Povedz mi, aká je pravdepodobnosť, že som otehotnela? Menštruácia by mala začať 20. – 21. augusta. Predtým som v marci užíval Postinor (myslím, ale nie som si istý).

Povedzte mi prosím, pri styku praskol kondóm, menštruácia by mala byť 16., bola som 6-7 dní po nej, pila som Postinor podľa očakávania, po štyroch dňoch začalo krvácanie, ale nie moc, menej ako pri menštruácii, má. trvalo to už dva dni, je v tejto situácii veľká šanca na tehotenstvo? a je mozne urobit test ak krvacanie prejde?

Tiež mám podobnú situáciu. Navštívil som pred 5 dňami, kondóm sa trochu zlomil, chlap mi na moju žiadosť kúpil postinor. Tabletky som užila podľa návodu (prvú a druhú o 12 hodín neskôr). po 5 dňoch pri miernom namáhaní vyteká krv z pošvy v zrazeninách, nie však v moči, ako sa to stáva pri menštruácii. Je toto účinok postinoru? pomôž mi prosím...

Je možné otehotnieť, ak dôjde k hormonálnej nerovnováhe po užití postinoru počas krvácania?

Dobrý deň, mala som nechránenú PA, po ktorej som užila dve tbl. Menštruačný cyklus mal začať o 15.10 a už 29.10 som si bola na testoch, boli negatívne. Je možné, že je to dlhé oneskorenie alebo som tehotná?

Po užití 2. tablety lieku o týždeň začalo krvácanie, telo zoslablo, bolelo ma brucho, cítila som sa hrozne...
Čo robiť, pomôžte!?

Musela som užívať Postinor... Všetko som robila podľa návodu. Prvá tableta 16 hodín po pohlavnom styku, druhá po 12. Zdá sa, že neexistujú žiadne vedľajšie účinky, ale úzkosť je neznesiteľná, toto je prvýkrát, čo som použil takýto liek. Po 4-5 dňoch som začal vidieť krvavý výtok, obávam sa, že môže krvácať. Ako rozpoznať?

Dobrý deň.
Celý život som sa zachraňoval citrónom, no tentoraz som žiadny nemal po ruke a toto sú nebezpečné dni. Vypil som (prvýkrát v mojom 35-ročnom živote) Postinor do 8 hodín. Menštruácia sa mi dostavila zo dňa na deň (ako vždy) a trvá........už 16 dní......Ako som pochopila, všetko sa to hladko preorganizovalo do krvácania. Chápem, samozrejme, že je to lepšie ako potrat, ale predsa. keďže citrón bude vždy v mojej taške, a nie postinor))). Teraz chcem len jedno – zastaviť krvácanie a aby moje telo nemalo žiadne následky.

Prosím, povedzte mi. Prijal som postinor tak, ako je napísaný. Podľa kalendára by ti menštruácia mala začať o 10 dní.Ale teraz začalo krvácanie......čo to je, povedz??? Je to zlé???????

Pri PA mi praskol kondóm po 5 hodinách.Po 12 hodinách som si dala Postinor 2 tablety.Všetko bolo v poriadku. Po 5 dňoch začalo krvácanie a trvalo 2 dni. Toto je fajn? Prosim poradte co robit?

Po užití Postinoru bolo všetko ako v návode, ale bolo tam jedno veľké “ALE” - krvácanie už 12 dní, nič moc, ale aj tak...je to normálne?

Po nechránenej PA som si o 12 hodín dala Postinor (bol to posledný deň menštruácie)...na 3.deň som začala mať hnedý výtok na 3-4 dni..teraz mi menštruácia meškala týždeň. .. ale bolí ma v podbrušku... pripomína to príznaky pred nástupom menštruácie ale nie tam... čo to môže byť??....

Povedzte mi, je možné zistiť, či po užití Postinoru došlo k potratu? sú nejaké známky?

Aká je pravdepodobnosť, že by mohlo dôjsť k potratu, ak by nechránená vagína bola prvý deň po menštruácii (cyklus 28 dní, panenská blana natiahnutá)

Mám 24 rokov, brala som Postinor 2x v živote, všetko bolo podľa návodu, nepociťovala som žiadne účinky na telo.A naposledy po užití Postinoru začalo krvácanie o 5 dní ako keby mala som silnu menstruaciu.aj ked som brala Postinor na 5 den cyklu.vseobecne som bola u lekara,predpisal injekcie, cipky a tabletky.povedal ze v ziadnom pripade nemam cakat kym krvacanie neprejde svoje vlastné.

Po pohlavnom styku (o hodinu neskôr ao 12 hodín neskôr) som pil Postinor.Prešli 4 dni, výtok začal 2-3 dni. Teraz ti má meškať menštruácia o dva dni? Bola to porucha alebo tehotenstvo?

Krvácanie po užití Postinoru je podľa oficiálnych pokynov kľúčom k úspešným účinkom lieku. Liek patrí k prostriedkom postkoitálnej antikoncepcie, je najznámejším a dlhodobo overeným prostriedkom v SNŠ. Aby ste predišli nežiaducemu počatiu, musíte užiť tabletku tri dni po pohlavnom styku. V budúcnosti, po uplynutí stanoveného obdobia, na užívaní lieku nezáleží. Účinnou antikoncepčnou látkou je gestagén – levonorgestrel. Syntetické gestagény a ich štruktúrne podobné hormóny ovplyvňujú zmeny na sliznici endometria, čo znemožňuje implantáciu.Embryo sa nemôže uchytiť na stene maternice, v dôsledku čoho odumiera. Syntetický gestagén prenáša endometrium zo sekrečnej fázy do proliferačnej fázy, čo zabezpečuje rýchly príchod menštruačného krvného výtoku, ktorý trvá približne rovnako dlho ako normálna menštruácia, aj keď sú individuálne rozdiely, pretože každé telo reaguje na látku v svojou vlastnou cestou. V každom prípade dôjde k hormonálnej nerovnováhe, po ktorej sa sexuálne funkcie ženy časom obnovia. Mnohé dievčatá znepokojujú nasledujúce otázky: koľko dní začne krvácanie po užití postinoru a tiež aké by malo byť normálne krvácanie po postinore, čo je normálne a kedy by ste mali navštíviť lekára?

Mala by tam byť krv?

Môže postinor spôsobiť krvácanie? Áno, levonorgestrel spôsobuje v ženskom tele účinky podobné koncom mesačného cyklu. Po jeho použití je endometriálna vrstva odmietnutá, čo znamená, že menštruácia začne čoskoro. Krvné zrazeniny sa podľa výrobcu začnú objavovať 3-6 dní po konzumácii. V tomto prípade, ak všetko prebehlo dobre, počas tohto časového obdobia sa po postinore objaví malé množstvo hnedého výtoku, čo naznačuje, že nastala umelá menštruácia. Ak nedôjde ku krvácaniu, mali by ste počkať o niečo dlhšie, môžu začať za 7-8 dní, odchýlka od pokynov na pár dní nie je vôbec kritická. Ak po použití lieku nezačne krvácanie počas všetkých stanovených období, je to vážny dôvod na konzultáciu s lekárom, aby ste skontrolovali stav tela ultrazvukom.

Prečo po postinore nedochádza ku krvácaniu?

Mali by sa zvážiť všetky možné dôvody absencie menštruácie:

• Predčasné použitie lieku po troch dňoch, keď už došlo k pripojeniu embrya
• Závažná hormonálna nerovnováha
• Použitie lieku v spojení s inými hormonálnymi činidlami
• Liek nezabral.

Bohužiaľ, ak uplynul viac ako týždeň a stále ste nedostali menštruáciu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou liek nezabral a musíte čo najskôr navštíviť lekára. Po návšteve gynekológa musíte darovať krv na stanovenie hladiny ľudského chorionického gonadotropínu v tele. Vysoká hladina hormónu a prítomnosť prisatého embrya v maternici, ktorá je viditeľná na ultrazvuku, sú jasným znakom toho, že levonorgestrel nezabral. Stáva sa to z dôvodu predčasného použitia lieku alebo z dôvodu jeho neplatnosti, pretože ani jeden výrobca neposkytuje 100% záruku na výsledky svojho produktu. Ak dôjde k otehotneniu, odporúča sa lekársky potrat alebo môžete dieťa opustiť, pretože levonorgestrel nemá významný vplyv na telo vyvíjajúceho sa plodu.

Mimochodom, zaujímavý fakt. Ak hnedý výtok začne po užití Postinoru, tiež to nezaručuje, že žena neotehotnela, pretože acyklický vaginálny výtok nezaručuje absenciu tehotenstva. Ak už po užití lieku došlo k tehotenstvu, môže sa vyskytnúť špinenie alebo dlhodobý nepretržitý výtok s nečistotami krvi. Ako dlho trvá normálne krvácanie? Zvyčajne to trvá 3-10 dní, ale v niektorých prípadoch môže menštruácia trvať až dva týždne vrátane, pretože dochádza k hormonálnej nerovnováhe a každé telo na ňu reaguje vlastným spôsobom.

Ako zastaviť krvácanie, ak to trvá

Špinavá menštruácia je jedna vec, pretože strata krvi je v tomto prípade zanedbateľná, ale keď šarlátová krv neustále tečie a vložka sa musí meniť každé 3-4 hodiny a nie je žiadny náznak zastavenia, potom to naznačuje metrorágiu, ktorá treba zastaviť. V každom prípade by ste sa mali objednať ku gynekológovi, aby vám mohol predpísať lieky na obnovenie hormonálnych hladín (spravidla sa predpisuje perorálna antikoncepcia), ale kým žena nedostane stretnutie, môžete sa pokúsiť zastaviť krvácanie doma s pomocou hemostatík.

Aké nástroje možno použiť:

• Kyselina aminokaprónová
• Dicynon (etamsylát)
• Tranexam.

Aké látky by ste nemali používať:

• Vikasol
• Askorutin
• Tinktura vodnej papriky
• Extrakt z listov žihľavy.

Kyselina aminokaprónová, podobne ako tranexam, môže rýchlo eliminovať metrorágiu, pretože obe priamo ovplyvňujú proces zrážania krvi. Tieto látky sú kontraindikované u osôb s trombózou alebo sklonom k ​​tvorbe krvných zrazenín.

Dicynone (etamsylát) je najbezpečnejším hemostatickým činidlom na farmakologickom trhu a s najmenšou pravdepodobnosťou spôsobí vedľajšie účinky. Produkt zastavuje krvácanie v kapilárach a rýchlo ich hojí. Etamsylát výrazne neovplyvňuje parametre zrážanlivosti krvi a zároveň veľmi rýchlo pomáha. Po užití tabliet sa účinok rozvinie po niekoľkých hodinách a po injekciách po 10-15 minútach.

Vikasol je syntetický vo vode rozpustný analóg vitamínu K rozpustného v tukoch. V našom tele sa vitamín K syntetizuje v dostatočnom množstve za podmienok normálnej zdravej mikroflóry. K narušeniu črevnej mikroflóry zvyčajne dochádza v dôsledku zneužívania antibiotík. Ak žena netrpí dysbakteriózou, je nepravdepodobné, že by sa v jej tele zistil nedostatok vitamínu K. Ak užije Vicasol, účinok sa dostaví najskôr za 8-24 hodín a ak nie je nedostatok vitamínu, potom sa výsledok užívania lieku nemusí vôbec vyskytnúť, ale je celkom možné vyvinúť riziko hyperkoagulácie alebo krvnej zrazeniny.

Ascorutin je neškodný vitamínový prípravok na báze bioflavonoidu rutínu a kyseliny askorbovej. Nemá žiadne vedľajšie účinky, dopĺňa nedostatok vitamínu C, posilňuje cievne steny, no tu jeho pozitívne účinky končia. Užívanie ascorutínu, dokonca aj vo veľmi veľkých množstvách, nezastaví metrorágiu, aj keď nespôsobí veľa škody. Vo vážnych situáciách je použitie zbytočné.

Tinktúra z vodnej papriky a extraktu z listov žihľavy - bylinné hemostatické prípravky sú dobré pri menších poruchách, ak sa patologický stav stane vážnym, nie je možné použiť iba bylinky.

Čo môže lekár predpísať na normalizáciu cyklu? Je možné užívať perorálne kontraceptíva, ktoré uvedú vaječníky do kľudového stavu. Antiandrogénna perorálna antikoncepcia štvrtej generácie na báze drospirenónu, cyproterónu alebo chlórmadiónacetátu (Klayra), COC tretej generácie bez androgénnych vedľajších účinkov na báze gestodénu, desogestrelu, dienogestu (Regulon, Novinet,) v závislosti od individuálnych vlastností konkrétneho pacienta OK môže byť predpísaná druhá generácia na základe rovnakého levonorgestrelu (, microgynon,).

Aký by mal byť normálny výtok?

Bežne je po užití nárazovej dávky levonorgestrelu výtok hnedý, je ho málo, intenzita mierna, hustý. Tmavohnedá farba je spôsobená zmesou hlienu a malého množstva krvi. Nástup výtoku je sprevádzaný miernou nevoľnosťou celého tela, často sa pozoruje slabosť, podobná nástupu skutočnej menštruácie. Tmavé zrazeniny so šarlátovými nečistotami často naznačujú, že levonorgestrel sa užíval v druhej fáze cyklu a začali sa pravidelné menštruácie. Syntetické gestagény môžu posunúť fyziologický cyklus, čo ovplyvňuje dátum menštruácie.

Malé množstvo krvácania podobného menštruácii je normálne. Po týždni sa odporúča otestovať hladiny ľudského chorionického gonadotropínu, aby ste sa uistili, že nedošlo k počatiu. Pred užitím tabletiek sa tiež odporúča urobiť si najskôr tehotenský test, aby ste sa uistili, že žena už nie je tehotná. V niektorých prípadoch postkoitálny typ antikoncepcie spôsobuje komplikácie v priebehu existujúceho tehotenstva. Hrozí potrat, metrorágia, odtrhnutie placenty. Ak sa žena po použití protipožiarnej antikoncepcie niečoho obáva, odporúča sa poradiť sa s lekárom.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie na použitie

Užívanie lieku je kontraindikované do 16 rokov, ako aj v prípade individuálnej neznášanlivosti účinnej látky v kompozícii.

Najčastejšie vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú, sú vracanie alebo nevoľnosť po užití. Ďalšími menej častými vedľajšími účinkami sú závraty, migréna, silná bolesť hlavy, hnačka, šklbajúca alebo ostrá bolesť v podbrušku, metrorágia, znížená výkonnosť, zvýšená únava, hormonálna nerovnováha.

Najmenej časté nežiaduce účinky môžu byť na koži: akné, žihľavka, rôzne alergické reakcie, dysmenorea, svrbenie, bolesť panvy, opuch tváre, metabolické poruchy. Metabolické poruchy sa často prejavujú kolísaním telesnej hmotnosti. Aby sa minimalizovalo poškodenie takýchto liekov, nemali by sa používať častejšie ako raz za 3-4 mesiace.

Postinor je liek používaný na prevenciu nechceného tehotenstva. Pri jeho použití sa po Postinore objaví vedľajší účinok ako krvácanie. Dôvody jeho vzhľadu stoja za pochopenie.

Malo by po Postinore dôjsť ku krvácaniu?

V dôsledku použitia tohto lieku sa po týždni určite objaví krvácanie. Toto sa považuje za normu. Dôvodom výskytu tohto príznaku je účinok účinnej látky levonorgestrel na ženské telo. Keď sa objaví mierne krvácanie, liek začne pôsobiť.

Pokyny hovoria, že Postinor je účinný, ak chcete zabrániť nechcenému tehotenstvu. V opačnom prípade liek nebude mať požadovaný účinok.

Pokiaľ ide o pravidlá používania tohto lieku, prvá tableta sa má užiť ihneď po pohlavnom styku. Ďalšia sa má užiť jeden deň po užití prvej tablety. Pri používaní tohto lieku existujú nasledujúce kontraindikácie:

• Alergia na určité zložky lieku.
• Žlčník nefunguje správne.

Tento liek je kontraindikovaný pre tých, ktorí často trpia krvácaním z reprodukčných orgánov. Pacientom mladším ako 18 rokov sa odporúča užívať tento liek len v nevyhnutných prípadoch, napríklad po znásilnení.

Je potrebné pochopiť otázku, či stojí za to použiť tento liek, ak žena mala počas menštruácie nechcený pohlavný styk. Ak má pacientka nepravidelnú menštruáciu, môže otehotnieť, aj keď má menštruačné krvácanie. Takže je potrebné použiť Postinor.

O koľko dní neskôr to začne

Vzhľadom na vlastnosti tela v dôsledku použitia takéhoto lieku sa krv môže začať uvoľňovať o niečo neskôr - po 2 týždňoch. Načasovanie nástupu takéhoto príznaku môže byť ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

• dávkovanie tabliet;
• fáza menštruačného cyklu - blízkosť začiatku ďalšej menštruácie;
• vek pacienta;
• anamnéza gynekologických ochorení;
• narušené hormonálne hladiny.

Za typ normálu sa považuje, keď nedochádza ku krvácaniu. Aby sa zistilo, či po užití tabliet Postinor došlo k otehotneniu, pacient musí o týždeň neskôr podstúpiť test hladiny gonadotropínu.

Čo sa týka žien, ktoré už rodili, ich výtok je hojnejší ako u nulipar.

Krvácanie po užití Postinoru trvá o 3 dni dlhšie ako počas menštruácie.

Ak dievča začne mať výtok s krvnými zrazeninami, znamená to, že je tehotná. Príčinou krvácania po užití Postinoru počas tehotenstva je implantácia embrya. V tomto prípade je výtok mizivý a vyzerá ako mazanica. Trvajú 2 dni.

Tento liek má vedľajšie účinky. Takže okrem uvoľnenia krvných zrazenín môže pacient pociťovať príznaky, ako je nevoľnosť, únava a opuch tváre. Toto je príznak alergie na liek.

Prečo krv po užití krváca?

Existujú rôzne dôvody, prečo dochádza ku krvácaniu z Postinoru. Takže normálne sa najprv uvoľnia krvné zrazeniny a potom sa objaví hnedý sekrét. Takýto výtok naznačuje začiatok umelej menštruácie.

V dôsledku použitia tohto lieku sa môže objaviť jasný šarlátový krvavý výtok. Signalizujú možné poruchy vo fungovaní reprodukčného systému. Nebezpečným príznakom je aj niekoľkodňové pretrvávanie silného krvácania. Mali by ste byť opatrní, ak sa výtok zmení na akútnu stratu krvi.

Často sa stáva, že pacient nekrváca. Existujú rôzne dôvody pre absenciu takéhoto príznaku:

• Použitie tohto lieku počas užívania hormonálnych liekov.
• Liek nezabral.
• Predčasné použitie lieku (3 dni po pohlavnom styku, keď je embryo pripojené).

Dôvodom mierneho krvácania po užití Postinoru je prítomnosť hormonálnych zmien v tele. Pokiaľ ide o prítomnosť hnedastého sekrétu, nezaručuje absenciu tehotenstva.

Norma a odchýlky

Normálne je po použití lieku Postinor krvácanie hnedé. Odchýlka sa zvažuje, keď je krv po Postinore sprevádzaná príznakmi, ako je slabosť a dýchavičnosť. Ak je výtok ružovkastý, znamená to, že žena má mimomaternicové tehotenstvo.

Krvácanie v dôsledku užívania tohto lieku sa považuje za obzvlášť nebezpečné. Faktom je, že počas tohto obdobia sa vytvárajú funkcie ženských vaječníkov.

Malo by sa tiež pamätať na to, že Postinor je hormonálny liek. Použitie takýchto liekov sa považuje za narušenie fungovania endokrinného systému. Preto by sa tento liek mal používať opatrne. Pri užívaní lieku by ste mali vykonať hormonálne testy na sledovanie reakcie tela na hladinu exogénnych hormónov.

Ako prestať

Samostatne stojí za zmienku, ako zastaviť krvácanie po Postinore. Na zastavenie krvácania lekári predpisujú hemostatické látky, napríklad Vikasol. Ak sa stratí veľa krvi, vykoná sa transfúzia krvných náhrad. Pacientom sa často predpisujú transfúzie jednotlivých zložiek krvi, napríklad plazmy.

Ak nie je možné zmierniť takýto príznak pomocou liekov, lekári sa uchýlia k operácii. Žene je predpísaná kyretáž na čistenie maternice od endometria.

Odstránenie žlčníka sa považuje za jednu z najbežnejších operácií. to indikované na cholelitiázu, akútnu a chronickú cholecystitídu, polypy a novotvary. Operácia sa vykonáva otvoreným prístupom, minimálne invazívne a laparoskopicky.

Žlčník je dôležitý tráviaci orgán, ktorý slúži ako zásobáreň žlče potrebnej na trávenie potravy. Často však spôsobuje značné problémy. Prítomnosť kameňov a zápalový proces vyvoláva bolesť, nepohodlie v hypochondriu a dyspepsiu. Často je syndróm bolesti taký silný, že pacienti sú pripravení zbaviť sa močového mechúra raz a navždy, len aby nezažili ďalšie muky.

Poškodenie tohto orgánu môže okrem subjektívnych príznakov spôsobiť vážne komplikácie, najmä zápal pobrušnice, cholangitídu, biliárnu koliku, žltačku a vtedy už nie je na výber – životne dôležitý je chirurgický zákrok.

Nižšie sa pokúsime zistiť, kedy je potrebné odstrániť žlčník, ako sa pripraviť na operáciu, aké typy intervencií sú možné a ako by ste mali zmeniť svoj život po liečbe.

Kedy je potrebná operácia?

Bez ohľadu na typ plánovaného zákroku, či už ide o laparoskopiu alebo brušné odstránenie žlčníka, svedectvo na chirurgickú liečbu sú:

• Cholelitiáza.
• Akútny a chronický zápal močového mechúra.
• Cholesteróza s poruchou funkcie vylučovania žlče.
• Polypóza.
• Niektoré funkčné poruchy.

Cholelitiáza je zvyčajne hlavným dôvodom väčšiny cholecystektómií. Je to spôsobené tým, že prítomnosť kameňov v žlčníku často spôsobuje záchvaty žlčovej koliky, ktorá sa opakuje u viac ako 70 % pacientov. Okrem toho kamene prispievajú k rozvoju ďalších nebezpečných komplikácií (perforácia, peritonitída).

V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje bez akútnych symptómov, ale s ťažkosťou v hypochondriu a dyspeptickými poruchami. Títo pacienti vyžadujú aj operáciu, ktorá sa vykonáva podľa plánu a jej hlavným účelom je predchádzať komplikáciám.

Žlčové kamene sa môže nachádzať aj vo vývodoch (choledocholitiáza), čo je nebezpečné z dôvodu možnej obštrukčnej žltačky, zápalu vývodov a pankreatitídy. Operáciu vždy dopĺňa drenáž potrubí.

Asymptomatický priebeh ochorenia žlčových kameňov nevylučuje možnosť operácie, ktorá sa stáva nevyhnutnou s rozvojom hemolytickej anémie, kedy veľkosť kameňov presahuje 2,5-3 cm pre možnosť vzniku preležanín, s vysokým rizikom komplikácií u mláďat pacientov.

Cholecystitída je zápal steny žlčníka, vyskytujúci sa akútne alebo chronicky, pričom sa recidívy a zlepšenia navzájom nahrádzajú. Akútna cholecystitída s prítomnosťou kameňov je dôvodom na naliehavú operáciu. Chronický priebeh ochorenia umožňuje vykonávať ho plánovane, prípadne laparoskopicky.

Cholesteróza Je dlhodobo asymptomatická a náhodne sa dá zistiť a indikáciou na cholecystektómiu sa stáva vtedy, keď spôsobuje príznaky poškodenia žlčníka a narušenie jeho funkcie (bolesť, žltačka, dyspepsia). V prítomnosti kameňov dokonca asymptomatická cholesteróza slúži ako dôvod na odstránenie orgánu. Ak dôjde k kalcifikácii v žlčníku, keď sa v stene ukladajú vápenaté soli, potom je chirurgický zákrok povinný.

Prítomnosť polypov je plná malignity, preto je potrebné odstránenie žlčníka s polypmi, ak presahujú 10 mm, majú tenkú stopku alebo sú kombinované s cholelitiázou.

Funkčné poruchy vylučovanie žlčou zvyčajne slúži ako dôvod na konzervatívnu liečbu, ale v zahraničí sa takíto pacienti stále operujú pre bolesti, znížené uvoľňovanie žlče do čriev a dyspeptické poruchy.

Existujú tiež kontraindikácie pre operáciu cholecystektómie, ktoré môžu byť všeobecné a lokálne. Samozrejme, ak je potrebná urgentná chirurgická liečba z dôvodu ohrozenia života pacienta, niektoré z nich sa považujú za relatívne, pretože prínosy liečby sú neúmerne vyššie ako možné riziká.

TO všeobecné kontraindikácie zahŕňajú terminálne stavy, ťažkú ​​dekompenzovanú patológiu vnútorných orgánov, metabolické poruchy, ktoré môžu skomplikovať operáciu, ale chirurg pred nimi „prižmúri oči“, ak pacient potrebuje zachrániť život.

Všeobecné kontraindikácie laparoskopie považované za ochorenia vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie, peritonitída, dlhodobé tehotenstvo, patológia hemostázy.

Miestne obmedzenia sú relatívne a o možnosti laparoskopickej operácie rozhodujú skúsenosti a kvalifikácia lekára, dostupnosť vhodného prístrojového vybavenia a ochota nielen chirurga, ale aj pacienta podstúpiť určité riziko. Patria sem adhezívne ochorenia, kalcifikácia steny žlčníka, akútna cholecystitída, ak od začiatku ochorenia uplynuli viac ako tri dni, tehotenstvo v prvom a treťom trimestri a veľké hernie. Ak nie je možné pokračovať v operácii laparoskopicky, lekár bude nútený prejsť na brušnú intervenciu.

Typy a vlastnosti operácií na odstránenie žlčníka

Operácia na odstránenie žlčníka možno vykonávať klasicky, otvorene, aj pomocou minimálne invazívnych techník (laparoskopicky, z miniprístupu). Výber metódy určuje stav pacienta, povahu patológie, uváženie lekára a vybavenie zdravotníckeho zariadenia. Všetky zákroky vyžadujú celkovú anestéziu.

Otvorená operácia

Kavitárne odstránenie žlčníka zahŕňa strednú laparotómiu (prístup pozdĺž strednej čiary brucha) alebo šikmé rezy pod rebrovým oblúkom. Chirurg má v tomto prípade dobrý prístup k žlčníku a vývodom, možnosť ich vyšetrovať, merať, sondovať a vyšetrovať pomocou kontrastných látok.

Otvorená operácia je indikovaná pri akútnom zápale s peritonitídou a komplexnými léziami žlčových ciest. Medzi nevýhody cholecystektómie pomocou tejto metódy patrí veľká chirurgická trauma, zlé kozmetické výsledky a komplikácie (narušenie čriev a iných vnútorných orgánov).

Priebeh otvorenej operácie zahŕňa:

1. Rez v prednej brušnej stene, revízia postihnutej oblasti;
2. Izolácia a podviazanie (alebo odrezanie) cystického kanálika a tepny dodávajúcej krv do žlčníka;
3. Oddelenie a extrakcia močového mechúra, ošetrenie lôžka orgánu;
4. Aplikácia drenáží (podľa indikácií), šitie operačnej rany.

Laparoskopická cholecystektómia

Laparoskopická chirurgia je uznávaná ako „zlatý štandard“ liečby chronickej cholecystitídy a cholelitiázy a slúži ako metóda voľby pri akútnych zápalových procesoch. Za nepochybnú výhodu metódy sa považuje minimálna chirurgická trauma, krátky čas na zotavenie a malá bolesť. Laparoskopia umožňuje pacientovi opustiť nemocnicu 2-3 dni po liečbe a rýchlo sa vrátiť do normálneho života.

Etapy laparoskopickej chirurgie zahŕňajú:

• Punkcie brušnej steny, cez ktoré sa zavádzajú nástroje (trokáry, videokamera, manipulátory);
• Injekcia oxidu uhličitého do brucha na zabezpečenie videnia;
• Odstrihnutie a odrezanie cystického kanálika a tepny;
• Vybratie žlčníka z brušnej dutiny, nástroje a zašitie otvorov.

Operácia netrvá dlhšie ako hodinu, ale možno aj dlhšie (do 2 hodín), ak sú ťažkosti s prístupom k postihnutej oblasti, anatomické vlastnosti atď. Ak sú v žlčníku kamene, pred vybratím orgánu sa rozdrvia na menšie časti. úlomky. V niektorých prípadoch po dokončení operácie chirurg nainštaluje drenáž do subhepatálneho priestoru, aby sa zabezpečil odtok tekutiny, ktorá sa môže vytvoriť v dôsledku chirurgickej traumy.

Video: laparoskopická cholecystektómia, priebeh operácie

Mini prístupová cholecystektómia

Je zrejmé, že väčšina pacientov by uprednostnila laparoskopickú operáciu, ale môže byť kontraindikovaná pri mnohých stavoch. V takejto situácii sa špecialisti uchýlia k minimálne invazívnym technikám. Mini-prístupová cholecystektómia je krížom medzi brušnou a laparoskopickou chirurgiou.

Priebeh intervencie zahŕňa rovnaké štádiá ako iné typy cholecystektómie: vytvorenie prístupu, podviazania a priesečníka potrubia a tepny s následným odstránením močového mechúra a rozdiel je v tom, že Na vykonanie týchto manipulácií lekár používa malý (3-7 cm) rez pod pravým rebrovým oblúkom.

Minimálny rez na jednej strane nie je sprevádzaný veľkou traumou brušného tkaniva a na druhej strane poskytuje chirurgovi dostatočný prehľad na posúdenie stavu orgánov. Táto operácia je indikovaná najmä u pacientov so silným adhezívnym procesom, zápalovou infiltráciou tkaniva, keď je zavedenie oxidu uhličitého ťažké, a preto nie je možná laparoskopia.

Po minimálne invazívnom odstránení žlčníka strávi pacient v nemocnici 3-5 dní, teda dlhšie ako po laparoskopii, ale menej ako v prípade otvorenej operácie. Pooperačné obdobie je jednoduchšie ako po brušnej cholecystektómii a pacient sa vracia domov skôr k svojim obvyklým aktivitám.

Každý pacient trpiaci jednou alebo druhou chorobou žlčníka a kanálov sa najviac zaujíma o to, ako presne bude operácia vykonaná, pretože chce, aby bola čo najmenej traumatická. V tomto prípade nemôže existovať jednoznačná odpoveď, pretože výber závisí od povahy ochorenia a mnohých ďalších dôvodov. V prípade peritonitídy, akútneho zápalu a závažných foriem patológie bude teda lekár s najväčšou pravdepodobnosťou nútený podstúpiť najtraumatickejšiu otvorenú operáciu. V prípade adhézií je výhodnejšia minimálne invazívna cholecystektómia a ak nie sú kontraindikácie laparoskopie, laparoskopická technika, resp.

Predoperačná príprava

Pre čo najlepší výsledok liečby je dôležité vykonať adekvátnu predoperačnú prípravu a vyšetrenie pacienta.

Na tento účel sa vykonáva:

1. Všeobecné a biochemické testy krvi a moču, testy na syfilis, hepatitídu B a C;
2. koagulogram;
3. Objasnenie krvnej skupiny a Rh faktora;
4. Ultrazvuk žlčníka, žlčových ciest, brušných orgánov;
5. RTG (fluorografia) pľúc;
6. Podľa indikácií - fibrogastroskopia, kolonoskopia.

Niektorí pacienti potrebujú konzultáciu so špecializovanými odborníkmi (gastroenterológ, kardiológ, endokrinológ), všetko s terapeutom. Na objasnenie stavu žlčových ciest sa uskutočňujú ďalšie štúdie pomocou ultrazvukových a rádioopakných techník. Ťažká patológia vnútorných orgánov by sa mala čo najviac kompenzovať, krvný tlak by sa mal dostať do normálu, u diabetikov by sa mala sledovať hladina cukru v krvi.

Príprava na operáciu od momentu hospitalizácie zahŕňa jedenie ľahkého jedla deň vopred, úplné odmietnutie jedla a vody od 18 do 19 hodín pred operáciou a večer a ráno pred zákrokom sa pacientovi podá čistiaci klystír. Ráno by ste sa mali osprchovať a prezliecť do čistého oblečenia.

Ak je potrebné vykonať naliehavú operáciu, čas na vyšetrenia a prípravu je oveľa kratší, takže lekár je nútený obmedziť sa na všeobecné klinické vyšetrenia a ultrazvuk, pričom na všetky procedúry nevyčleňuje viac ako dve hodiny.

Po operácii…

Dĺžka času, ktorý strávite v nemocnici, závisí od typu vykonanej operácie. Pri otvorenej cholecystektómii sa stehy odstraňujú asi po týždni, dĺžka hospitalizácie je asi dva týždne. V prípade laparoskopie je pacient prepustený po 2-4 dňoch. Pracovná schopnosť sa obnoví v prvom prípade do jedného až dvoch mesiacov, v druhom do 20 dní po operácii. Potvrdenie o pracovnej neschopnosti sa vydáva na celú dobu hospitalizácie a tri dni po prepustení, potom podľa uváženia lekára kliniky.

Nasledujúci deň po operácii sa drenáž, ak bola nainštalovaná, odstráni. Tento postup je bezbolestný. Pred odstránením stehov sa denne ošetrujú antiseptickými roztokmi.

Prvých 4-6 hodín po odstránení močového mechúra by ste sa mali zdržať jedenia a pitia vody a nevstávať z postele. Po uplynutí tejto doby sa môžete pokúsiť vstať, ale buďte opatrní, pretože po anestézii sú možné závraty a mdloby.

Takmer každý pacient môže po chirurgickom zákroku pociťovať bolesť, ale intenzita sa líši podľa rôznych liečebných prístupov. Po otvorenej operácii samozrejme nemožno očakávať bezbolestné hojenie veľkej rany a bolesť je v tejto situácii prirodzenou súčasťou pooperačného stavu. Na jeho odstránenie sú predpísané analgetiká. Po laparoskopickej cholecystektómii je bolesť menšia a celkom tolerovateľná a väčšina pacientov nepotrebuje lieky proti bolesti.

Deň po operácii môžete vstať, prejsť sa po miestnosti a vziať si jedlo a vodu. Zvlášť dôležitá je strava po odstránení žlčníka. V prvých dňoch môžete jesť kaše, ľahké polievky, fermentované mliečne výrobky, banány, zeleninové pyré a chudé varené mäso. Káva, silný čaj, alkohol, cukrovinky, vyprážané a korenené jedlá sú prísne zakázané.

Keďže po cholecystektómii je pacient zbavený dôležitého orgánu, ktorý sa včas hromadí a vylučuje žlč, bude sa musieť prispôsobiť zmeneným podmienkam trávenia. Strava po odstránení žlčníka zodpovedá tabuľke č.5 (pečeň). Nemali by ste jesť vyprážané a mastné jedlá, údené jedlá a mnohé koreniny vyžadujúce zvýšenú sekréciu tráviacich sekrétov, zakázané sú konzervy, marinády, vajcia, alkohol, káva, sladkosti, mastné krémy a maslo.

Prvý mesiac po operácii musíte sa držať 5-6 jedál denne, jesť jedlo v malých porciách, musíte vypiť až jeden a pol litra vody denne. Je povolené jesť biely chlieb, varené mäso a ryby, kašu, želé, fermentované mliečne výrobky, dusenú alebo dusenú zeleninu.

Vo všeobecnosti život po odstránení žlčníka nemá výrazné obmedzenia, 2-3 týždne po liečbe sa môžete vrátiť k obvyklému životnému štýlu a pracovnej aktivite. Diéta je indikovaná v prvom mesiaci, potom sa diéta postupne rozširuje. V zásade môžete jesť všetko, ale nemali by ste sa nechať uniesť jedlami, ktoré vyžadujú zvýšenú sekréciu žlče (mastné, vyprážané jedlá).

V prvom mesiaci po operácii budete musieť trochu obmedziť fyzickú aktivitu, nedvíhať viac ako 2-3 kg a nevykonávať cvičenia, ktoré vyžadujú napínanie brušných svalov. V tomto období sa tvorí jazva, preto sa spájajú obmedzenia.

Video: rehabilitácia po cholecystektómii

Možné komplikácie

Zvyčajne cholecystektómia prebieha celkom dobre, ale niektoré komplikácie sú stále možné, najmä u starších pacientov, v prítomnosti závažnej sprievodnej patológie a pri zložitých formách poškodenia žlčových ciest.

Medzi dôsledky patria:

• Hnisanie pooperačného stehu;
• Krvácanie a abscesy v bruchu (veľmi zriedkavé);
• Únik žlče;
• Poškodenie žlčových ciest počas operácie;
• Alergické reakcie;
• Tromboembolické komplikácie;
• Exacerbácia inej chronickej patológie.

Možným dôsledkom otvorených zásahov je často adhezívny proces, najmä pri bežných formách zápalu, akútnej cholecystitíde a cholangitíde.

Recenzie pacientov závisia od typu operácie, ktorú podstúpili. Najlepší dojem samozrejme zanechá laparoskopická cholecystektómia, keď sa doslova deň po operácii pacient cíti dobre, je aktívny a pripravuje sa na prepustenie. Zložitejšie pooperačné obdobie a väčšia traumatizácia pri klasickej operácii spôsobuje aj vážnejšie nepohodlie, a preto je táto operácia pre mnohých odstrašujúca.

Urgentná cholecystektómia sa zo zdravotných dôvodov vykonáva bezplatne, bez ohľadu na miesto bydliska, solventnosť a štátnu príslušnosť pacientov. Túžba odstrániť žlčník za poplatok môže vyžadovať určité náklady. Náklady na laparoskopickú cholecystektómiu sa pohybujú v priemere medzi 50-70 tisíc rubľov, Odstránenie močového mechúra z miniprístupu bude v súkromných zdravotníckych centrách stáť približne 50-tisíc, v štátnych nemocniciach to môže byť 25-30-tisíc v závislosti od náročnosti zákroku a potrebných vyšetrení.

Operationya.info

Laparoskopia žlčníka - definícia, všeobecná charakteristika, typy operácií

Pojem „laparoskopia žlčníka“ v bežnej reči zvyčajne znamená operáciu na odstránenie žlčníka, ktorá sa vykonáva laparoskopickým prístupom. Vo vzácnejších prípadoch môže tento termín znamenať, že ľudia odstraňujú kamene zo žlčníka pomocou laparoskopickej chirurgie.

To znamená, že „laparoskopia žlčníka“ je predovšetkým chirurgický zákrok, počas ktorého sa vykoná buď úplné odstránenie celého orgánu, alebo sa odstránia kamene v ňom prítomné. Charakteristickým znakom operácie je prístup, prostredníctvom ktorého sa vykonáva. Tento prístup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - laparoskop, a preto sa nazýva laparoskopická. Laparoskopia žlčníka je teda chirurgický zákrok vykonávaný pomocou laparoskopu.

Aby bolo možné jasne pochopiť a predstaviť si, aké sú rozdiely medzi konvenčnou a laparoskopickou operáciou, je potrebné mať všeobecné pochopenie procesu a podstaty oboch techník.

Bežná operácia brušných orgánov, vrátane žlčníka, sa teda vykonáva rezom na prednej brušnej stene, cez ktorý lekár vidí orgány okom a môže s nimi vykonávať rôzne manipulácie s nástrojmi v rukách. To znamená, že je celkom ľahké si predstaviť bežnú operáciu na odstránenie žlčníka - lekár prereže žalúdok, vyreže močový mechúr a zašije ranu. Po takejto konvenčnej operácii vždy na koži zostáva jazva vo forme jazvy zodpovedajúcej línii vykonaného rezu. Táto jazva nikdy nedovolí svojmu majiteľovi zabudnúť na vykonanú operáciu. Keďže operácia sa vykonáva pomocou rezu v tkanive prednej brušnej steny, takýto prístup k vnútorným orgánom sa tradične nazýva tzv. laparotómia .

Termín "laparotómia" je tvorený dvoma slovami - "lapar-", čo sa prekladá ako brucho, a "tomia", čo znamená rezať. To znamená, že všeobecný preklad termínu „laparotómia“ znie ako rezanie žalúdka. Keďže v dôsledku prerezania brucha je lekár schopný manipulovať so žlčníkom a inými brušnými orgánmi, proces takéhoto prerezania prednej brušnej steny sa nazýva laparotomický prístup. V tomto prípade sa prístup týka techniky, ktorá umožňuje lekárovi vykonávať akékoľvek akcie na vnútorných orgánoch.

Laparoskopická operácia brušných a panvových orgánov vrátane žlčníka sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov - laparoskopu a trokarových manipulátorov. Laparoskop je videokamera s osvetľovacím zariadením (baterkou), ktorá sa vpichom na prednej brušnej stene zavádza do brušnej dutiny. Potom sa obraz z videokamery zobrazí na obrazovke, na ktorej lekár vidí vnútorné orgány. Na základe tohto obrazu vykoná operáciu. To znamená, že pri laparoskopii lekár nevidí orgány cez rez v bruchu, ale cez videokameru vloženú do brušnej dutiny. Vpich, cez ktorý sa zavádza laparoskop, má dĺžku 1,5 až 2 cm, takže na jeho mieste zostáva malá a takmer neviditeľná jazva.

Okrem laparoskopu ešte dve špeciálne duté trubice tzv trokarov alebo manipulátorov, ktoré sú určené na ovládanie chirurgických nástrojov. Prostredníctvom dutých otvorov vo vnútri trubíc sú nástroje dodávané do brušnej dutiny k orgánu, ktorý bude operovaný. Potom pomocou špeciálnych zariadení na trokaroch začnú pohybovať nástrojmi a vykonávať potrebné činnosti, napríklad rezanie adhézií, aplikáciu svoriek, kauterizáciu krvných ciev atď. Ovládanie nástrojov pomocou trokarov možno prirovnať k riadeniu auta, lietadla alebo iného zariadenia.

Laparoskopická chirurgia teda spočíva v zavedení troch hadičiek do brušnej dutiny cez malé vpichy s dĺžkou 1,5–2 cm, z ktorých jedna je určená na získanie obrazu a ďalšie dve na vykonanie vlastného chirurgického výkonu.

Technika, priebeh a podstata operácií, ktoré sa vykonávajú pomocou laparoskopie a laparotómie, sú úplne rovnaké. To znamená, že odstránenie žlčníka sa bude vykonávať podľa rovnakých pravidiel a krokov ako pomocou laparoskopie, tak aj počas laparotómie.

To znamená, že okrem klasického laparotomického prístupu možno na vykonávanie rovnakých operácií použiť aj laparoskopický prístup. V tomto prípade sa operácia nazýva laparoskopická alebo jednoducho laparoskopia. Za slová „laparoskopia“ a „laparoskopický“ sa zvyčajne pridáva názov vykonanej operácie, napríklad odstránenie, po ktorom je uvedený orgán, na ktorom bol zákrok vykonaný. Napríklad správny názov na odstránenie žlčníka počas laparoskopie by bol „laparoskopické odstránenie žlčníka“. V praxi sa však preskakuje názov operácie (odstránenie časti alebo celého orgánu, enukleácia kameňov a pod.), v dôsledku čoho už len označenie laparoskopického prístupu a názov orgánu, na ktorom bol vykonaný zásah pozostatky.

Pomocou laparoskopického prístupu možno vykonať dva typy intervencií žlčníka:
1. Odstránenie žlčníka.
2. Odstránenie kameňov zo žlčníka.

V súčasnosti operácia na odstránenie žlčových kameňov sa takmer nikdy nevykonáva z dvoch hlavných dôvodov. Po prvé, ak je kameňov veľa, potom by sa mal odstrániť celý orgán, ktorý je už príliš patologicky zmenený a preto nikdy nebude normálne fungovať. V tomto prípade je odstraňovanie iba kameňov a opustenie žlčníka neopodstatnené, pretože orgán sa neustále zapáli a vyvoláva ďalšie choroby.

A ak je kameňov málo alebo sú malé, tak na ich odstránenie môžete použiť iné metódy (napríklad litolytickú terapiu prípravkami kyseliny ursodeoxycholovej, ako Ursosan, Ursofalk atď., alebo drvenie kameňov ultrazvukom, vďaka čomu zmenšenie veľkosti a nezávislý výstup z močového mechúra do čreva, odkiaľ sú odstránené z tela spolu s bolusom potravy a výkalmi). Pri malých kameňoch je účinná aj litolytická terapia liekmi alebo ultrazvukom a vyhýba sa operácii.

Inými slovami, súčasná situácia je taká, že keď človek potrebuje operáciu žlčníkových kameňov, je vhodné radšej úplne odstrániť celý orgán ako odstrániť kamene. To je dôvod, prečo sa chirurgovia najčastejšie uchyľujú k laparoskopickému odstráneniu žlčníka, a nie kameňom z neho.

Výhody laparoskopie oproti laparotómii

Laparoskopia má oproti veľkej brušnej operácii nasledujúce výhody:

• Malé poškodenie tkaniva prednej brušnej steny, pretože operácia používa skôr štyri vpichy ako rez;
• Mierna bolesť po operácii, ktorá ustúpi do 24 hodín;
• Niekoľko hodín po ukončení operácie môže osoba chodiť a vykonávať jednoduché úkony;
• Krátka hospitalizácia (1 – 4 dni);
• Rýchla rehabilitácia a obnovenie pracovnej kapacity;
• Nízke riziko pooperačnej hernie;
• Jemné alebo takmer neviditeľné jazvy.

Anestézia pre laparoskopiu žlčníka

Na vykonávanie laparoskopie sa používa iba celková endotracheálna anestézia s povinným pripojením ventilátora. Endotracheálna anestézia je plyn a formálne predstavuje špeciálnu trubicu, cez ktorú bude človek dýchať pomocou ventilátora. Ak nie je možná endotracheálna anestézia, napríklad u ľudí trpiacich bronchiálnou astmou, používa sa intravenózna anestézia, ktorá je tiež nevyhnutne kombinovaná s umelou ventiláciou.

Laparoskopické odstránenie žlčníka - priebeh operácie

Laparoskopická operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, rovnako ako laparotómia, pretože iba táto metóda umožňuje nielen spoľahlivo zmierniť bolesť a citlivosť tkanív, ale aj dobre uvoľniť brušné svaly. Pri lokálnej anestézii nie je možné poskytnúť spoľahlivú úľavu od bolesti a citlivosti tkaniva v kombinácii so svalovou relaxáciou.

Potom, čo je osoba uvedená do anestézie, anestéziológ vloží do žalúdka hadičku, aby odstránila tekutinu a plyny, ktoré sa v nej nachádzajú. Táto sonda je potrebná, aby sa zabránilo náhodnému zvracaniu a vstupu obsahu žalúdka do dýchacieho traktu s následnou asfyxiou. Žalúdočná sonda zostáva v pažeráku až do konca operácie. Po inštalácii trubice sa ústa a nos prekryjú maskou pripevnenou k ventilátoru, s ktorou bude osoba počas celej operácie dýchať. Mechanická ventilácia počas laparoskopie je absolútne nevyhnutná, pretože plyn použitý počas operácie a čerpaný do brušnej dutiny vyvíja tlak na bránicu, ktorá zase silne stláča pľúca, v dôsledku čoho nemôžu samy dýchať.

Až po uvedení osoby do anestézie, odstránení plynov a tekutín zo žalúdka a úspešnom pripojení ventilátora chirurg a jeho asistenti začnú vykonávať laparoskopickú operáciu na odstránenie žlčníka. Za týmto účelom sa v záhybe pupka urobí polkruhový rez, cez ktorý sa vloží trokar s kamerou a baterkou. Pred vložením fotoaparátu a baterky sa však do brucha napumpuje sterilný plyn, najčastejšie oxid uhličitý, ktorý je potrebný na napriamenie orgánov a zväčšenie objemu brušnej dutiny. Vďaka plynovej bubline môže lekár voľne prevádzkovať trokar v brušnej dutine, pričom minimálne ovplyvňuje susedné orgány.

Potom sa pozdĺž pravého hypochondria vložia ďalšie 2 až 3 trokáry, pomocou ktorých bude chirurg manipulovať s nástrojmi a odoberie žlčník. Bodové body na koži brucha, cez ktoré sa zavádzajú trokary na laparoskopické odstránenie žlčníka, sú znázornené na obrázku 1.

Obrázok 1– Body, v ktorých sa urobí punkcia a zavedú sa trokary na laparoskopické odstránenie žlčníka.

Chirurg potom najskôr vyšetrí umiestnenie a vzhľad žlčníka. Ak je močový mechúr uzavretý adhéziami v dôsledku chronického zápalového procesu, potom ich lekár najskôr rozoberie, čím uvoľní orgán. Potom sa určí stupeň jeho napätia a plnosti. Ak je žlčník veľmi napätý, lekár najskôr prereže jeho stenu a odsaje malé množstvo tekutiny. Až potom sa na močový mechúr aplikuje svorka a spoločný žlčovod, žlčovod, sa uvoľní z tkanív a spojí ho s dvanástnikom. Spoločný žlčovod je prerezaný, po ktorom je cystická artéria izolovaná z tkaniva. Na cievu sa aplikujú svorky, medzi nimi sa prereže a lúmen tepny sa opatrne zašije.

Až po uvoľnení žlčníka z tepny a spoločného žlčovodu ho lekár začne izolovať od pečeňového lôžka. Bublina sa pomaly a postupne oddeľuje, pričom dochádza k kauterizácii všetkých krvácajúcich ciev pozdĺž cesty elektrickým prúdom. Keď sa bublina oddelí od okolitého tkaniva, odstráni sa cez špeciálnu malú kozmetickú punkciu v pupku.

Potom lekár pomocou laparoskopu starostlivo vyšetrí brušnú dutinu na krvácanie ciev, žlč a iné patologicky zmenené štruktúry. Cievy sa koagulujú a všetky zmenené tkanivá sa odstránia, potom sa do brušnej dutiny vstrekne antiseptický roztok, ktorý sa používa na jej opláchnutie a potom sa odsaje.

Tým sa dokončí laparoskopická operácia na odstránenie žlčníka, lekár odstráni všetky trokáry a stehy alebo jednoducho zalepí vpichy v koži. Niekedy sa však do jedného z vpichov vloží drenážna hadička a nechá sa 1 až 2 dni, aby zvyšná antiseptická výplachová tekutina mohla voľne vytekať z brušnej dutiny. Ak sa však počas operácie nevyliala prakticky žiadna žlč a močový mechúr nebol veľmi zapálený, drenáž nemusí zostať.

Malo by sa pamätať na to, že laparoskopická chirurgia môže byť prevedená na laparotómiu, ak je bublina príliš tesne spojená s okolitými tkanivami a nemožno ju odstrániť pomocou dostupných nástrojov. V zásade platí, že ak sa vyskytnú nejaké neriešiteľné ťažkosti, lekár odstráni trokary a vykoná klasickú rozšírenú laparotómiu.

Laparoskopia kameňov v žlčníku - priebeh operácie

Pravidlá pre navodenie anestézie, inštaláciu žalúdočnej sondy, pripojenie ventilátora a zavedenie trokarov na odstránenie kameňov zo žlčníka sú úplne rovnaké ako pre cholecystektómiu (odstránenie žlčníka).

Po zavedení plynu a trokarov do brušnej dutiny lekár v prípade potreby odreže zrasty medzi žlčníkom a okolitými orgánmi a tkanivami, ak nejaké existujú. Potom sa prereže stena žlčníka, do dutiny orgánu sa zasunie hrot sania, pomocou ktorého sa odstráni všetok obsah. Potom sa zošije stena žlčníka, brušná dutina sa premyje antiseptickými roztokmi, trokary sa odstránia a na vpichy v koži sa umiestnia stehy.

Laparoskopické odstránenie žlčových kameňov môže byť tiež kedykoľvek prevedené na laparotómiu, ak sa chirurg stretne s akýmikoľvek ťažkosťami.

Ako dlho trvá laparoskopia žlčníka?

V závislosti od skúseností chirurga a náročnosti operácie trvá laparoskopia žlčníka od 40 minút do 1,5 hodiny. V priemere trvá laparoskopické odstránenie žlčníka asi hodinu.

Kde ísť na operáciu?

Laparoskopickú operáciu na odstránenie žlčníka môžete absolvovať v centrálnej krajskej alebo mestskej nemocnici na všeobecnom oddelení chirurgický zákrok alebo gastroenterológia. Okrem toho sa táto operácia môže vykonávať vo výskumných ústavoch zaoberajúcich sa chorobami tráviaceho systému.

Laparoskopia žlčníka - kontraindikácie a indikácie na operáciu

Indikácia Nasledujúce ochorenia vyžadujú odstránenie žlčníka pomocou laparoskopickej metódy:

• Chronická kalkulózna a nekalkulózna cholecystitída;
• Polypy a cholesteróza žlčníka;
• Akútna cholecystitída (v prvých 2-3 dňoch od začiatku ochorenia);
• Asymptomatická cholecystolitiáza (žlčníkové kamene).

Vykonávanie laparoskopického odstránenia žlčníka kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• Absces v oblasti žlčníka;
• Závažné ochorenia kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému v štádiu dekompenzácie;
• Tretí trimester tehotenstva (od 27 týždňov do narodenia);
• Nejasné umiestnenie orgánov v brušnej dutine;
• Operácie brušných orgánov vykonávané v minulosti prostredníctvom laparotómie;
• Intrahepatálna lokalizácia žlčníka;
• Akútna pankreatitída;
• obštrukčná žltačka v dôsledku zablokovania žlčových ciest;
• Podozrenie na prítomnosť malígneho nádoru v žlčníku;
• Ťažké zjazvenie v pečeňovom väze alebo krku žlčníka;
• Poruchy zrážania krvi;
• Fistuly medzi žlčovými cestami a črevami;
• akútna gangrenózna alebo perforovaná cholecystitída;
• „porcelánová“ cholecystitída;
• Prítomnosť kardiostimulátora.

Príprava na laparoskopiu žlčníka

Nasledujúce testy by sa mali vykonať maximálne 2 týždne pred plánovanou operáciou:

• Všeobecná analýza krvi a moču;
• Biochemický krvný test s určením koncentrácie bilirubínu, celkového proteínu, glukózy, alkalickej fosfatázy;
• koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogén);
• Krvná skupina a Rh faktor;
• Náter z vaginálnej flóry pre ženy;
• Krv na HIV, syfilis, hepatitídu B a C;
• Elektrokardiogram.

Osoba môže podstúpiť operáciu len vtedy, ak sú výsledky jej testov v medziach normy. Ak testy preukážu odchýlky od normy, budete musieť najprv podstúpiť priebeh nevyhnutnej liečby zameranej na normalizáciu stavu.

Okrem toho by ste v procese prípravy na laparoskopiu žlčníka mali prevziať kontrolu nad priebehom existujúcich chronických ochorení dýchacieho, tráviaceho a endokrinného systému a užívať lieky dohodnuté s chirurgom, ktorý bude operovať.

Deň pred operáciou by ste mali dojesť o 18:00 a piť o 22:00. Od desiatej hodiny večer pred operáciou nesmie človek až do začiatku operácie jesť ani piť. Ak chcete vyčistiť črevá v deň pred operáciou, mali by ste si vziať preháňadlo a dať klystír. Klystír sa má podať aj ráno bezprostredne pred operáciou. Laparoskopické odstránenie žlčníka nevyžaduje inú prípravu. Ak však v každom jednotlivom prípade lekár považuje za potrebné vykonať akékoľvek ďalšie prípravné manipulácie, povie to samostatne.

Laparoskopia žlčníka - pooperačné obdobie

Po ukončení operácie anestéziológ človeka „prebudí“ tým, že prestane podávať anestetickú plynnú zmes. V deň operácie by ste mali zostať v posteli 4 až 6 hodín. A po 4 až 6 hodinách po operácii sa môžete otočiť v posteli, sadnúť si, postaviť sa, chodiť a vykonávať jednoduché úkony samoobsluhy. Od tohto momentu môžete tiež piť neperlivú vodu.

Na druhý deň po operácii môžete začať jesť ľahké, mäkké jedlá, napríklad slabý vývar, ovocie, nízkotučný tvaroh, jogurt, varené chudé mleté ​​mäso atď. Jedlo by sa malo prijímať často (5-7 krát denne), ale v malých porciách. Počas celého druhého dňa po operácii musíte veľa piť. Na tretí deň po operácii môžete jesť bežné jedlo, vyhýbať sa jedlám, ktoré spôsobujú silnú plynatosť (strukoviny, hnedý chlieb atď.) a vylučovanie žlče (cesnak, cibuľa, horúce, slané, korenené jedlá). V zásade od 3 do 4 dní po operácii môžete jesť podľa diéty č. 5, ktorá bude podrobne popísaná v príslušnej časti.

1-2 dni po operácii môže človek pociťovať bolesť v oblasti vpichov na koži, v pravom hypochondriu a tiež nad kľúčnou kosťou. Tieto bolesti sú spôsobené traumatickým poškodením tkaniva a úplne vymiznú za 1 až 4 dni. Ak bolesť neustúpi, ale naopak sa zintenzívni, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože to môže byť príznakom komplikácií.

Počas celého pooperačného obdobia, ktoré trvá 7–10 dní, by ste nemali zdvíhať ťažké predmety ani vykonávať žiadne práce súvisiace s fyzickou aktivitou. Aj počas tohto obdobia musíte nosiť mäkké spodné prádlo, ktoré nebude dráždiť bolestivé vpichy na koži. Pooperačné obdobie končí na 7.–10. deň, keď sa na klinike odstránia stehy z vpichov na bruchu.

Nemocenská dovolenka na laparoskopiu žlčníka

Potvrdenie o práceneschopnosti dostane osoba na celú dobu pobytu v nemocnici plus ďalších 10 až 12 dní. Keďže k prepusteniu z nemocnice dochádza na 3. – 7. deň po operácii, celková doba práceneschopnosti pri laparoskopii žlčníka sa pohybuje od 13 do 19 dní.

Ak sa vyskytnú nejaké komplikácie, nemocenská sa predlžuje, ale v tomto prípade sa doba práceneschopnosti určuje individuálne.

Po laparoskopii žlčníka (rehabilitácia, rekonvalescencia a životospráva)

Rehabilitácia po laparoskopii žlčníka zvyčajne prebieha pomerne rýchlo a bez komplikácií. Kompletná rehabilitácia, zahŕňajúca fyzickú aj psychickú stránku, nastáva 5 až 6 mesiacov po operácii. To však neznamená, že 5–6 mesiacov sa človek bude cítiť zle a nebude môcť normálne žiť a pracovať. Úplná rehabilitácia znamená nielen fyzické a psychické zotavenie zo stresu a traumy, ale aj nahromadenie rezerv, s ktorými bude človek schopný úspešne odolávať novým skúškam a záťažovým situáciám bez ujmy na sebe alebo bez toho, aby sa u neho objavili nejaké choroby.

A normálna pohoda a schopnosť vykonávať bežnú prácu, ak nie je spojená s fyzickou aktivitou, sa dostaví do 10 - 15 dní po operácii. Od tohto obdobia by sa pre najlepšiu rehabilitáciu mali prísne dodržiavať tieto pravidlá:

• Sexuálny odpočinok by sa mal dodržiavať jeden mesiac alebo najmenej 2 týždne po operácii;
• Jedzte správne, vyhýbajte sa zápche;
• Začnite akýkoľvek športový tréning najskôr mesiac po operácii, počnúc minimálnym zaťažením;
• Mesiac po operácii sa nezapájajte do ťažkej fyzickej práce;
• Počas prvých 3 mesiacov po operácii nedvíhajte viac ako 3 kg a od 3 do 6 mesiacov - viac ako 5 kg;
• 3–4 mesiace po operácii dodržujte diétu č.5.

V opačnom prípade rehabilitácia po laparoskopii žlčových kameňov nevyžaduje žiadne špeciálne opatrenia. Na urýchlenie hojenia rán a obnovy tkaniva sa mesiac po operácii odporúča absolvovať fyzikálnu terapiu, ktorú odporúča lekár. Bezprostredne po operácii môžete užívať vitamínové prípravky, ako Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs atď.

Bolesť po laparoskopii žlčníka

Po laparoskopii je bolesť zvyčajne stredná alebo mierna, preto sa dá ľahko zmierniť neomamnými analgetikami, ako je Ketonal, Ketorol, Ketanov atď. na ich použitie , pretože bolestivý syndróm klesá a zmizne do týždňa. Ak sa bolesť nezníži, ale každý deň po operácii sa zintenzívni, mali by ste sa poradiť s lekárom, pretože to môže naznačovať vývoj komplikácií.

Po odstránení stehov, 7. – 10. deň po operácii, vás bolesť už neobťažuje, ale môže sa vyskytnúť pri akýchkoľvek aktívnych činnostiach alebo silnom napätí prednej brušnej steny (napätie pri pokuse o defekáciu, zdvíhanie ťažkých predmetov atď.) . Takýmto momentom sa treba vyhýbať. V dlhodobom období po operácii (mesiac a viac) nie sú žiadne bolesti a ak sa nejaké objavia, naznačuje to vývoj nejakého iného ochorenia.

Diéta po laparoskopickom odstránení žlčníka (diéta po laparoskopii žlčníka)

Diéta, ktorá by sa mala dodržiavať po odstránení žlčníka, je zameraná na zabezpečenie normálnej funkcie pečene. Pečeň bežne produkuje 600 – 800 ml žlče denne, ktorá okamžite vstupuje do dvanástnika a nehromadí sa v žlčníku, uvoľňuje sa len podľa potreby (po vstupe bolusu potravy do dvanástnika). Tento vstup žlče do čreva bez ohľadu na jedlá vytvára určité ťažkosti, preto je potrebné dodržiavať diétu, ktorá minimalizuje následky absencie niektorého z dôležitých orgánov.

V dňoch 3-4 po operácii môže človek jesť pyré, nízkotučný tvaroh, ako aj varené mäso a nízkotučné ryby. Túto diétu je potrebné držať 3 – 4 dni, potom prejdete na diétu č.

Takže diéta č. 5 zahŕňa časté a čiastočné jedlá (malé porcie 5-6 krát denne). Všetky jedlá by mali byť nakrájané a teplé, nie horúce alebo studené, a jedlo by sa malo pripravovať varením, dusením alebo pečením. Vyprážanie nie je povolené. Zo stravy by sa mali vylúčiť tieto jedlá a produkty:

• Mastné potraviny (tučné ryby a mäso, bravčová masť, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku atď.);
• Praženica;
• Konzervované mäso, ryby, zelenina;
• Údené mäso;
• Marinády a uhorky;
• Pikantné korenie (horčica, chren, kečup s chilli, cesnak, zázvor atď.);
• Akékoľvek droby (pečeň, obličky, mozog, žalúdky atď.);
• Huby v akejkoľvek forme;
• Surová zelenina;
• Surový zelený hrášok;
• Ražný chlieb;
• Čerstvý biely chlieb;
• Maslové pečivo a cukrovinky (koláče, palacinky, koláče, pečivo atď.);
• Čokoláda;
• alkohol;
• Kakao a čierna káva.

Po laparoskopickom odstránení žlčníka by sa do stravy mali zahrnúť tieto potraviny a jedlá:

• Nízkotučné druhy mäsa (morčacie, králičie, kuracie, teľacie atď.) a rýb (ostriež, ostriež, šťuka atď.) varené, dusené alebo pečené;
• Polotekuté kaše z akýchkoľvek obilnín;
• Polievky s vodou alebo slabým vývarom, ochutené zeleninou, obilninami alebo cestovinami;
• Dusená alebo dusená zelenina;
• Nízkotučné alebo odstredené mliečne výrobky (kefír, mlieko, kyslé mlieko, syr atď.);
• Nekyslé bobule a ovocie, čerstvé alebo v kompótoch, penách a želé;
• Včerajší biely chlieb;
• Džem alebo džem.

Z týchto produktov sa zostavuje jedálniček a pripravujú sa rôzne jedlá, do ktorých môžete pred jedlom pridať 45 - 50 g masla alebo 60 - 70 g rastlinného oleja denne. Celkový denný príjem chleba je 200 g a cukor - nie viac ako 25 g. Pred spaním je veľmi užitočné vypiť pohár nízkotučného kefíru.

Môžete piť slabý čaj, nekyslé šťavy zriedené vodou na polovicu, kávu s mliekom, kompót, šípkový nálev. Pitný režim (množstvo spotrebovanej vody za deň) môže byť rôzny, treba ho nastaviť individuálne so zameraním na vlastnú pohodu. Takže, ak sa žlč často vylučuje do čriev, potom môžete znížiť množstvo vody, ktorú pijete a naopak.

3 – 4 mesiace po prísnom dodržiavaní diéty č.5 sa do jedálnička zaraďuje surová zelenina a nekrájané mäso a ryby. V tejto forme by sa mala diéta dodržiavať približne 2 roky, potom môžete jesť všetko s mierou.

Dôsledky laparoskopie žlčníka

Hlavným nepríjemným a závažným nepríjemným následkom laparoskopického odstránenia žlčníka je periodické uvoľňovanie žlče priamo do dvanástnika, ktoré sa nazýva postcholecystektomický syndróm. Prejavy tohto syndrómu sú nasledujúce príznaky:

• Bolesť brucha;
• nevoľnosť;
• Zvracať;
• Dunenie v žalúdku;
• plynatosť;
• Hnačka;
• pálenie záhy;
• Belching horké;
• Žltačka a horúčka (zriedkavé).

Žiaľ, prejavy tohto syndrómu môžu človeka periodicky obťažovať a úplne sa ich zbaviť na celý život. Ak sa objavia príznaky postcholecystektomického syndrómu, mali by ste prejsť na prísne dodržiavanie diéty č. 5 a silné bolesti by ste mali zmierniť užívaním antispazmikík, napríklad No-Shpa, Duspatalin atď. Nevoľnosť a zvracanie sa dá ľahko zmierniť niekoľkými dúšky alkalickej minerálnej vody, napríklad Borjomi.

Komplikácie laparoskopie žlčníka

Priamo počas operácie Môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie laparoskopie žlčníka:

• Poškodenie krvných ciev brušnej steny;
• Perforácia (diera) žalúdka, dvanástnika, hrubého čreva alebo žlčníka;
• Poškodenie okolitých orgánov;
• Krvácanie z cystickej tepny alebo z lôžka pečene.

Tieto komplikácie vznikajú počas operácie a vyžadujú konverziu laparoskopie na laparotómiu, ktorú vykonáva chirurg.

Nejaký čas po laparoskopiižlčníka, v dôsledku poškodenia tkaniva a odstránenia orgánu sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Únik žlče do brušnej dutiny zo zle zošitého pahýľa cystického vývodu, pečeňového lôžka alebo spoločného žlčovodu;
• peritonitída;
• Zápal tkaniva okolo pupka (omfalitída).

Hernia po laparoskopii žlčníka

Kýla po laparoskopii žlčníka sa vyskytuje extrémne zriedkavo - nie viac ako 5 - 7% prípadov. Okrem toho sa u obéznych ľudí spravidla vyskytuje kýla. Taktiež riziko tvorby hernie pri laparoskopii žlčníka je o niečo vyššie u tých ľudí, ktorým bola operácia vykonaná urgentne a nie podľa plánu. Vo všeobecnosti je táto komplikácia po laparoskopii zriedkavá.
Viac o herniách

Laparoskopia žlčníka - recenzie

Takmer všetky recenzie o laparoskopii žlčníka sú pozitívne, pretože ľudia, ktorí podstúpili túto operáciu, ju považujú za pomerne rýchlu, menej traumatickú a nevedie k potrebe dlhého pobytu v nemocnici. V recenziách ľudia poznamenávajú, že operácia nie je strašidelná, ide rýchlo a je prepustená na 4. deň.

Samostatne stojí za zmienku, na aké nepríjemné momenty si ľudia dávajú pozor: po prvé je to bolesť brucha po operácii, po druhé je ťažké dýchať v dôsledku stlačenia pľúc plynovou bublinou, ktorá ustúpi do 2 - 4 dní, a nakoniec po tretie, potreba hladovať celkovo 1,5 - 2 dni. Tieto nepríjemné pocity však prechádzajú pomerne rýchlo a ľudia veria, že sa dajú vydržať, aby mali z operácie úžitok.

Náklady na laparoskopiu žlčníka (odstránenie žlčníka alebo odstránenie kameňov)

V súčasnosti sa náklady na laparoskopické odstránenie žlčníka alebo kameňov z neho pohybujú od 9 000 do 90 000 rubľov v závislosti od kliniky a regiónu Ruska. Najdrahšie operácie sa vykonávajú vo vysoko špecializovaných lekárskych inštitúciách, ako sú výskumné ústavy. O nič horšie skúsenosti s vykonávaním takýchto operácií však často nemajú ani lekári v mestských a krajských nemocniciach a ich cena je výrazne nižšia.

www.tiensmed.ru

Prečo sa vykonáva odstránenie žlčníka?

Keď sa kontraktilita žlčníka zníži alebo dôjde k poruchám v metabolických procesoch, žlč stagnuje. Jeho zložky kryštalizujú a vyzrážajú sa. Najprv sú častice malé (mikrolity), ale postupne sa zväčšujú a menia sa na kamene. Vzniká kalkulózna cholecystitída alebo cholelitiáza.

Choroba má dve možnosti:

1. V žlčníku sú kamene, pohybujú sa, ale nezasahujú do toku žlče a nevedú k zápalu.
2. Kamene narúšajú tok žlče, niekedy sa presúvajú do žlčových ciest, blokujú ich, spôsobujú zápal a rozvoj infekcie.

V akých prípadoch sa odstráni žlčník? Pri chronickom priebehu nie je potrebné operovať, stačí pozorovať zmeny na orgáne a dodržiavať určitú životosprávu vrátane výživy. Riziko komplikácií je v tomto prípade nízke. Ale táto forma ochorenia môže byť sprevádzaná pomalým zápalovým procesom, ktorý sa postupne šíri do iných orgánov. Potom pacient spolu s lekárom rozhodne o operácii.

Ak je odtok žlče narušený, zápal sa vyvíja a potom infekcia, potom je takmer nemožné odstrániť problém bez chirurgického zákroku. Operácia na odstránenie žlčníka sa vykonáva s cieľom zabrániť záchvatom cholecystitídy - koliky, sprevádzanej akútnou bolesťou, nevoľnosťou a vracaním.

Navyše akútny priebeh ochorenia vedie ku komplikáciám. Existuje riziko šírenia zápalových a infekčných procesov do pečene, pankreasu a brušnej dutiny. U pacienta sa môže vyvinúť reaktívna hepatitída, cholangitída, pankreatitída, peritonitída a črevná obštrukcia. Hnis sa hromadí v žlčníku, zápal sa zintenzívňuje, absces pokrýva blízke tkanivá a niekedy vzniká gangréna alebo perforácia v stenách orgánu.

Etapy a proces správania sa procedúry

Žlčník môže byť odstránený počas otvorenej cholecystektómie alebo laparoskopie. Prvá možnosť má širší zoznam indikácií, ale je traumatickejšia. Druhý nevyžaduje rez dutinového tkaniva, ale v niektorých prípadoch ho nemožno použiť (napríklad v prípade akútneho zápalu alebo zrastov). Výber metódy vykonáva lekár na základe charakteristík ochorenia a jeho komplikácií.

Mnohí pacienti sa obávajú toho, ako dlho trvá operácia na odstránenie žlčníka. V oboch prípadoch postup trvá od 30 do 90 minút. Najčastejšie je jeho trvanie 1 hodina.

Otvorená cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Počas operácie lekár krok za krokom vykonáva nasledujúce kroky:

1. Rez (15-30 cm) sa urobí v oblasti pravého hypochondria alebo strednej čiary brucha od hrudnej kosti po pupok.
2. Podväzuje žlčník pomocou chirurgickej nite.
3. Stláča cievy a kanály špeciálnymi sponami.
4. Žlčník sa odreže skalpelom a odstráni sa.
5. Kontroluje prítomnosť kameňov v žlčových cestách.
6. Zašije rez a vytiahne katéter (na odstránenie exsudátu).

Laparoskopická operácia sa vykonáva aj v celkovej anestézii.

Lekár vykonáva nasledujúce manipulácie:

1. Špeciálny nástroj (trokar) urobí 3-4 vpichy v oblasti pupka a mierne vyššie, vpravo.
2. Do jedného z trokarov sa vloží sonda s kamerou, obraz sa zobrazí na monitore a lekár môže sledovať jeho počínanie.
3. Cez trokar zavedie svorky a umiestni ich na cievy a žlčovod.
4. Odreže žlčník.
5. Ak veľkosť močového mechúra neumožňuje jeho odstránenie cez otvor, potom lekár najskôr odstráni a odstráni kamene a potom samotný orgán.
6. Ultrazvuk, laser alebo koagulácia zastavujú krvácanie.
7. Veľké diery a rany zašije, malé zalepí lepiacou páskou.

Chirurg pracuje v tíme, niektoré úkony môžu vykonávať asistenti. Priebeh operácie sa uloží vo formáte videa.

Niekedy sa odstránenie žlčníka vykonáva na platenom základe, cena operácie závisí od úrovne kliniky, regiónu a kvalifikácie chirurga. V priemere sa pohybuje od 20 do 35 tisíc rubľov, ale v niektorých prípadoch môže byť oveľa vyššia.

Pooperačné obdobie

Keď je žlčník odstránený, pacient má veľa otázok o období zotavenia, napríklad aké lieky má užívať, ako dlho zostane v nemocnici a kedy bude možné vrátiť sa k bežnému životnému štýlu.

Po otvorenej cholecystektómii sa stehy odstránia po 6-8 dňoch a prepustenie z nemocnice nastáva v dňoch 10-14 v závislosti od stavu pacienta. Po 1-2 mesiacoch sa budete môcť vrátiť k bežnému pracovnému rozvrhu.

Po laparoskopii nie je potrebné odstraňovať stehy, z nemocnice ste prepustený po 2-4 dňoch. Po 2-3 týždňoch sa môžete vrátiť k predchádzajúcej aktivite.

Obdobie zotavenia po akomkoľvek type operácie zahŕňa dodržiavanie diéty, pohodlný režim aktivity a masážne kurzy. Čo sa týka liekov, niekedy je potrebné užívať mierne choleretické lieky.

Komplikácie po operácii

Operácia vždy prináša riziko komplikácií. Každá operácia je traumatizujúca, po ktorej môžu nastať problémy ako pomalé hojenie rán, ich hnisanie, zápal pobrušnice, krvácanie, vnútorný absces. Našťastie je percento vývoja takýchto komplikácií malé.

Aké ďalšie riziká prináša odstránenie žlčníka? Medzi najčastejšie sťažnosti pacientov patrí bolesť na pravej strane, v pečeni a žalúdku a poruchy stolice.

Bolesť pečene

Z väčšej časti sa pečeň nachádza na pravej strane: od bránice (úroveň bradavky) po spodný okraj rebier. Jeden a pol mesiaca po odstránení žlčníka môže bolieť pečeň. Ak sú pocity tolerovateľné a nie sú sprevádzané inými príznakmi, potom je to normálne. Telo sa tak prispôsobuje zmenám, ktoré nastali. Ak sa objaví nevoľnosť, vracanie, horúčka alebo problémy s trávením, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Po operácii pečeň stále produkuje žlč. Najčastejšie sa dostáva priamo do čriev, ale v niektorých prípadoch, keď je odstránený žlčník, môžu byť žlčové cesty upchaté sekrétmi, čo spôsobuje rozvoj príznakov cholestázy: tupá bolesť v pravom hypochondriu, žltosť kože a skléry , nevoľnosť, horkosť v ústach, letargia, ospalosť.

Ak je žlčník odstránený a pečeň bolí, stagnácia žlče je potvrdená výsledkami biochemického krvného testu a je predpísaná liečba: užívanie liekov s hepatoprotektívnym a choleretickým účinkom (Essentiale, Ursosan, Liv 52 atď.). Postupne sa telo prispôsobuje zmenám a intrahepatálne vývody čiastočne nahrádzajú žlčník bez bolesti.

Bolesť na pravej strane

Po odstránení žlčníka pacienti často pociťujú bolesť na pravej strane.

Tento príznak môže byť spôsobený niekoľkými dôvodmi:

1. Poškodenie mäkkých tkanív počas operácie a následný zápal. Ani pri laparoskopii sa ranám nedá vyhnúť, kým sa úplne nezahoja, môže byť pociťovaná bolesť v pravom boku.
2. Prispôsobenie tráviaceho systému zmeneným podmienkam. Bolesť je mierna, nevyžaduje liečbu a zmizne po 1-1,5 mesiaci.
3. Vývoj nových a exacerbácia chronických ochorení gastrointestinálneho traktu: pankreatitída, hepatitída, duodenitída, žalúdočné a dvanástnikové vredy, spazmus žlčových ciest, dyskinéza žlčníka atď.
4. Diétna porucha. Trávenie pikantných, mastných, príliš kyslých alebo slaných jedál si vyžaduje veľa žlče. Keďže žlčník tam už nie je, telo si ho nedokáže zabezpečiť v dostatočnom množstve. Poruchy trávenia sa prejavujú bolesťou.
5. Zvyškový kameň- príčina biliárnej koliky pri odstránení žlčníka. Počas operácie môže malý kameň v potrubí zostať bez povšimnutia. Následne jeho posunutie spôsobuje bolesť.

Ak chcete zistiť, čo presne spôsobilo bolesť na pravej strane, musíte sa poradiť s lekárom. Vykoná vyšetrenie a v prípade potreby predpíše liečbu.

Bolesť brucha

Keď je žlčník odstránený, pacienti sa často sťažujú na bolesť žalúdka. Tento nepríjemný príznak je spojený so zmenami vyskytujúcimi sa v tráviacom systéme. Po operácii sa žlč nehromadí, a preto sa mení jej konzistencia a zloženie: stáva sa tekutým, menej aktívnym proti patogénnej mikroflóre, ale agresívne ovplyvňuje sliznicu dvanástnika.

V dôsledku toho je pohyblivosť tohto úseku narušená a masy potravy sa vrhajú späť do dutiny žalúdka a do pažeráka. Objavuje sa bolesť, vyvíja sa gastritída, kolitída a enteritída. Tento stav si vyžaduje konzultáciu s gastroenterológom.

Porucha stolice

Pri odstránení žlčníka sa môžu objaviť poruchy trávenia, ktoré sa často prejavujú riedkou stolicou, menej často zápchou. Hnačka sa vyvíja v dôsledku rýchleho prechodu žlčových kyselín cez dvanástnik a stimulácie produkcie tráviacej šťavy v predstihu.

Ďalším dôvodom riedkej stolice je porušenie črevnej mikroflóry. Ako už bolo uvedené, žlč sa stáva menej koncentrovanou a má horší vplyv na patogénnu mikroflóru. Situácia sa zhoršuje znížením imunitných síl tela v dôsledku operácie. Rozvíja sa syndróm premnoženia baktérií sprevádzaný periodickou hnačkou, nadúvaním a plynatosťou.

Pôsobením žlčových kyselín na sliznicu dochádza k podráždeniu dvanástnika. Je narušené vstrebávanie vitamínov, minerálov a živín. Stolica môže byť vodnatá, páchnuca alebo „mastná“ alebo mastná (ak je narušená absorpcia tuku).

Príčinou zápchy po odstránení žlčníka je najčastejšie zníženie množstva spotrebovanej potravy a nedostatok vlákninových produktov v nej. Preto je dôležité dodržiavať odporúčanú diétu a vodný režim.

Výživa po operácii

Po odstránení žlčníka sa zmení fungovanie gastrointestinálneho traktu. Ak predtým došlo k uvoľneniu žlče po príjme potravy, teraz tečie neustále v malých častiach. To vedie k podráždeniu sliznice, zápalu a zhoršeniu motility dvanástnika. Zmeny v zložení žlče tiež negatívne ovplyvňujú proces trávenia potravy.

Úprava stravy vám pomôže vyhnúť sa mnohým tráviacim problémom a ochoreniam gastrointestinálneho traktu.

Všeobecné pravidlá sú:

• Počas dňa musíte vypiť asi 2 litre vody, vrátane 1 pohára pred každým jedlom.
• Všetky jedlá a nápoje je potrebné brať teplé, optimálna teplota je cca 35-40°C. Horúce a studené sú zakázané.
• Aby sa zabezpečilo, že žlč je odstránená z tela a nedráždi črevnú sliznicu, musíte jesť čo najčastejšie, 5-7 krát denne. Porcie môžu byť malé.
• Varenie a dusenie sú povolené spôsoby varenia. Pri vyprážaní sa v miske vytvárajú zlúčeniny, ktoré vyvolávajú intenzívnu sekréciu žalúdočnej šťavy, čo vedie k podráždeniu sliznice a narušeniu jej fungovania.

Po odstránení žlčníka sa budete musieť vzdať silnej kávy a čaju, sódy a alkoholu, väčšiny sladkostí, strukovín, húb, klobás, konzerv a údenín. Zakázané sú všetky potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov: niektoré druhy rýb, hydina, mäso, masť. Pri príprave jedál by ste nemali pridávať korenie (najmä horúce), cibuľu a cesnak. Soľ používajte na minimum, najlepšie je pridávať ju do už pripraveného jedla.

Povolené recepty na odstránenie žlčníka:

• polievky na báze zeleniny, rýb alebo nízkotučného mäsového vývaru;
• ryby, hydina, hovädzie alebo teľacie mäso, dusené, varené alebo dusené;
• Najpreferovanejšími prílohami sú pohánka a ovsené vločky, vyhýbať sa treba krupici;
• ako dezert si môžete pripraviť pečené alebo dusené ovocie;
• dusená, dusená alebo varená zelenina;
• tvaroh 9% tuku, kefír, jogurt, fermentované pečené mlieko, bifidok - vždy čerstvé.

Táto diéta sa nazýva „Tabuľka č. 5“. Je určený špeciálne pre pacientov s ochoreniami pečene a žlčníka. 2 mesiace po operácii je možné do stravy zaviesť tuky: rastlinné oleje, malé množstvo masla a kyslej smotany. Ak máte chuť na niečo sladké, môžete zjesť trochu medu, marshmallows, marmeládu a suché sušienky, ale to všetko by malo byť bez kakaa, čokolády, orechov či semienok.

Žlčník nie je životne dôležitý orgán. Pri šírení zápalových a infekčných procesov je narušená nielen jeho práca, ale existuje aj nebezpečenstvo vzniku komplikácií - chorôb orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti. Indikácie na odstránenie žlčníka sú prítomnosť kameňov v ňom, narušenie odtoku žlče, rozvoj zápalu a infekcie.

Lieky nie sú dostatočne účinné, pretože nie sú schopné eliminovať kamene. Operácia na odstránenie žlčníka sa môže vykonávať tradične (otvorená cholecystektómia) alebo laparoskopicky. Druhá možnosť je menej traumatická, ale v niektorých prípadoch sa nedá použiť.

Keď má človek odstránený žlčník, má otázku: ako žiť po operácii? Obmedzenia aktivity bude potrebné dodržiavať 1,5-2 mesiace. Diéta, ktorá pomáha tráviacim orgánom prispôsobiť sa zmenám - asi rok. V opačnom prípade nemusíte meniť svoj životný štýl.

moizhivot.ru

Príprava na laparoskopiu žlčníka

Kroky potrebné na prípravu na laparoskopiu:

• je indikované povinné ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
• analýza krvi;
• rentgén hrude;
• lekárska prehliadka;
• urobiť chirurgický verdikt pre operáciu;
• čistenie hrubého a tenkého čreva;
• pred operáciou nemôžete piť ani jesť od 12 hodín v noci (okrem nevyhnutných liekov);
• niekoľko dní pred operáciou prestaňte užívať protizápalové lieky, vitamín E, aspirín a antikoagulanciá.

Operácia žlčníka (laparoskopia)

Laparoskopia žlčníka sa vykonáva v celkovej anestézii (narkóze) v špeciálnej nemocnici a trvá približne jednu hodinu.

Po príprave operačného poľa chirurg urobí štyri vpichy do brušnej steny, do ktorých sa vložia trokary (kovové vodiče vo forme dutých rúrok).

Sterilný oxid uhličitý sa pumpuje do brušnej dutiny z valcov, čím vzniká operatérovi pracovný priestor na operáciu. Cez jeden trokar (punkcia) sa zavedie laparoskop s videokamerou a svetelným zdrojom. Farebný obraz z videokamery sa odošle na monitor..

Endoskopické špeciálne nástroje chirurga sa vkladajú do iných trokarov:

• rukoväte;
• kliešte;
• koagulátory;
• nožnice;
• svorky.

Po laparoskopii žlčníka sa do ciev a žlčových ciest aplikujú svorky.

Potom sa punkciou odsaje žlč zo žlčníka. Bublina sa zmenšuje, vyfukuje sa a teraz sa dá ľahko odstrániť cez vodič.

Vpichy v brušnej stene sa zošijú a pacient je odoslaný na ďalšie pozorovanie a rehabilitáciu do nemocnice na niekoľko dní (3-5). Potom je pacientovi predpísaná obmedzená fyzická aktivita a špeciálna diéta.

Výživa po laparoskopii žlčníka by mala obsahovať obmedzenia na nasledujúce produkty:

• alkohol;
• výrobky z múky;
• vyprážané a mastné jedlá.

Indikácie pre laparoskopiu žlčníka

Hlavnou indikáciou pre cholecystektómiu je kalkulózna cholecystitída (zápal žlčníka).

Zápalový proces v žlčníku sa zvyčajne vyskytuje v prítomnosti kameňov (kamenov), ktoré pozostávajú z hustých kryštalických formácií cholesterolu.

Kontraindikácie laparoskopie žlčníka

Niektoré klinické prípady vyžadujú prechod na klasickú otvorenú operáciu pri vykonávaní endoskopickej intervencie:

• prítomnosť jaziev a adhézií na stenách brušnej dutiny po predchádzajúcich chirurgických operáciách;
• vysoký stupeň obezity;
• vysoká strata krvi počas laparoskopie;
• veľké a početné kamene v žlčníku;
• absces v oblasti žlčníka;
• zlá viditeľnosť anatomických štruktúr v oblasti laparoskopie;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• ochorenia dýchacieho systému v štádiu dekompenzácie;
• posledný trimester tehotenstva.

Výhody laparoskopie žlčníka

Medzi hlavné výhody patrí:

• štyri malé vpichy na bruchu namiesto 15-centimetrového rezu;
• minimálna bolesť po operácii;
• rýchlejšie zotavenie tela po laparoskopii;
• rýchlejší návrat k bežnej fyzickej aktivite.

Teplota po laparoskopii žlčníka sa zvyčajne drží okolo 37-39 stupňov asi sedem dní. Asi týždeň po operácii je pacient úplne zotavený a zotavuje sa.

Komplikácie po laparoskopii žlčníka

Najťažšie následky po operácii:

• únik žlče;
• intraabdominálne krvácanie;
• subfrenické abscesy;
• subhepatické abscesy;
• zápalový proces v rane brušnej steny.