Algoritmus kontroly pôrodných ciest po pôrode. Bdelé ovládanie. Vyšetrenia a vyšetrenia počas pôrodu. Ďalšie metódy výskumu počas pôrodu

Skoré puerperálne obdobie je prvé 2 hodiny po ukončení pôrodu; mimoriadne dôležité časové obdobie, počas ktorého dochádza k významným udalostiam fyziologické procesy prispôsobenie tela matky novým podmienkam existencie.

V ranom popôrodné obdobie vykonať vyšetrenie mäkkých pôrodných ciest. Sestra ošetrí vonkajšie genitálie a vnútorné stehná dezinfekčným roztokom a asistuje lekárovi pri prehliadke pôrodných ciest. Krčka maternice sa vyšetruje pomocou zrkadiel. Všetky zistené prietrže krčka maternice, pošvy a vonkajších rodidiel a hrádze sú zošívané, pretože môžu byť zdrojom krvácania a vstupnou bránou infekcie pre popôrodné hnisavo-septické ochorenia.

Cervix, vaginálne steny, klitoris, veľké pysky a malé pysky sa obnovia stehmi katgut (Dexon, Vicryl); perineálna koža - s hodvábnymi stehmi. Stehy z perinea sa odstránia na 5. deň.

Po ťažkej fyzickej práci a emočnom strese spojenom s pôrodom je popôrodná žena unavená a drieme. Matke sa trochu spomalí pulz a zníži sa jej krvný tlak. Telesná teplota je zvyčajne normálna. Jednorazové zvýšenie teploty (nie vyššie ako 37,5 ° C) je možné v dôsledku nervového a fyzického stresu.

Je potrebné pozorne sledovať celkový stav ženy po pôrode, jej pulz, krvný tlak, telesnú teplotu a neustále sledovať stav maternice cez prednú časť brušnej steny, sledovať stupeň straty krvi.

Pri hodnotení straty krvi počas pôrodu sa berie do úvahy množstvo krvi uvoľnenej z dutiny maternice v období po pôrode a v ranom popôrodnom období. Fyziologická strata krvi pri pôrode je 0,5 % telesnej hmotnosti.

Pred presunom ženy po pôrode na oddelenie po pôrode je potrebné:

posúdiť stav ženy po pôrode (identifikovať ťažkosti, posúdiť farbu pokožky, viditeľné sliznice, zmerať krvný tlak, pulz, telesnú teplotu)
cez prednú brušnú stenu určiť stav maternice: výšku fundu maternice, jeho konzistenciu, konfiguráciu, citlivosť na palpáciu
určiť množstvo a povahu výtoku z genitálneho traktu;
Pod panvu matky umiestnite panvicu a ponúknite jej vyprázdnenie močového mechúra. Ak nedôjde k spontánnemu močeniu, uvoľnite moč pomocou katétra.
toaleta vonkajších genitálií dezinfekčným roztokom podľa všeobecne uznávanej schémy
poznámka v histórii narodenia všeobecný stavženy po pôrode, telesná teplota, pulz, krvný tlak, stav maternice, množstvo, povaha vaginálneho výtoku

2 hodiny po narodení
rodiacu ženu na vozíku s novorodencom premiestnia na popôrodné oddelenie

Na popôrodnom oddelení je potrebné dôsledne dodržiavať zásadu cyklického napĺňania oddelení. Tento princíp spočíva v tom, že ženy po pôrode, ktoré porodili v ten istý deň, sú umiestnené na tom istom oddelení. Uprednostňujte, aby matka a dieťa boli spolu.

Spoločný pobyt ženy po pôrode a novorodenca na oddelení popôrodného oddelenia výrazne znížil výskyt ochorení žien po pôrode v popôrodnom období a frekvenciu ochorení novorodencov. Pri spoločnom pobyte na oddelení sa matka aktívne zapája do starostlivosti o novorodenca, kontakt dieťaťa s zdravotnícky personál pôrodníckom oddelení sa znižuje možnosť infekcie novorodenca nemocničnými kmeňmi oportúnnych mikroorganizmov, vytvárajú sa priaznivé podmienky pre kolonizáciu organizmu novorodenca mikroflórou matky.

Prevádzkový režim popôrodného oddelenia je zameraný na výživu novorodencov. Návštevy lekára, obväzy, procedúry a sedenia fyzioterapie sa vykonávajú medzi kŕmením novorodencov.

Na oddelení po pôrode sestra denne sleduje ženy po pôrode:

meria telesnú teplotu 2x denne (ráno a večer)
počas kola objasňuje ťažkosti, hodnotí stav, farbu pokožky a viditeľných slizníc, charakter pulzu, jeho frekvenciu
meria krvný tlak
venuje osobitnú pozornosť mliečnym žľazám: určuje ich tvar, stav bradaviek, prítomnosť trhlín na nich, prítomnosť alebo absenciu prekrvenia
prehmatáva brucho, ktoré by malo byť mäkké a nebolestivé
určuje výšku fundusu maternice, jeho konfiguráciu, konzistenciu a prítomnosť bolesti
denne vyšetruje vonkajšie genitálie a perineum. Upozorňuje na prítomnosť edému, hyperémie

Prevencia infekčné komplikácie v popôrodnom období
Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám v popôrodnom období veľký význam prísne dodržiava hygienické a epidemiologické požiadavky a pravidlá osobnej hygieny.

Veľkú pozornosť treba venovať liečbe vonkajších genitálií. Žena po pôrode by sa mala umývať teplou vodou a mydlom aspoň 4-krát denne. Po umytí vymeňte plienky. Ak sú na perineu stehy, ošetrujú sa v šatni 2 - 3 krát denne.

Pôrodná toaleta.

Stoličku ošetrite dezinfekčným roztokom a položte na ňu dezinfikovanú handričku.
Noste sterilnú masku.
Ošetrujte svoje ruky jedným z nasledujúcich spôsobov.
Oblečte si sterilný plášť.
Noste sterilné rukavice.
Pripravte si sterilný stôl s nástrojmi.
Vyzvite rodiacu ženu, aby si ľahla na stoličku.
Umyte pohlavné orgány teplým antiseptickým roztokom v nasledujúcom poradí: pubis, pysky ohanbia, stehná, zadok, perineum a jedným pohybom konečník zhora nadol. Výplachová kvapalina by mala prúdiť zhora nadol a nemala by stekať do vagíny. Preto by ste stydké pysky nemali príliš rozťahovať ani energicky utierať ošetrovanú oblasť sterilnou vatou držanou v kliešťach (alebo kefke). Nedotýkajte sa oblasti švu.
Vysušte pohlavné orgány v rovnakom poradí.
Ošetrite švy 3% roztokom peroxidu vodíka (96% alkohol) najprv vo vagíne, potom na koži; vypustiť; potom ošetrite 5% roztokom manganistanu draselného (1-2% alkoholový roztok brilantná zelená alebo 5 % roztok jódu) v rovnakom poradí.
Dajte žene po pôrode sterilnú vložku.
Vyzvite ju, aby vstala zo stoličky.

Najefektívnejšie preventívna akcia poskytnúť liečivé prípravky, ktoré sa nastriekajú na oblasť stehu vo forme spreja a chránia ranu pred presakovaním lochie.

Aby sa zabránilo infekcii rany po poraneniach perinea, od prvého dňa šestonedelia sa ženám po pôrode ukazuje použitie fyzikálnych faktorov: UHF - induktoterapia, DVM. Trvanie expozície je 10 minút denne počas 6-7 dní. Denne sa počas 5-6 dní používa aj laserové ožarovanie stehov na perineu (prístroj Yagoda).

Posúdenie povahy a množstva lochie
Lochia (výtok po pôrode) by nemal byť hojný; ich charakter by mal zodpovedať dňom popôrodného obdobia a mať normálnu vôňu. Lochia odteká pomaly a môže sa zdržiavať v dutine maternice v dôsledku spomalenia procesu involúcie (subinvolúcia maternice) alebo krvných zrazenín, ktoré bránia odtoku. To môže viesť ku komplikáciám v šestonedelí ako je lochiometra, ktorá je jedným z patologických mechanizmov vzniku popôrodných septických komplikácií.

Po stanovení diagnózy lochiometrov je žena po pôrode s novorodencom podľa predpisu lekára prevezená na observačné pôrodnícke oddelenie. Najmodernejším spôsobom liečby je v tomto prípade odstránenie obsahu dutiny maternice pod kontrolou hysteroskopie, najlepšie pomocou vákuovej aspirácie.

Involúcia maternice
Správna involúcia maternice je uľahčená včasným vyprázdnením močového mechúra a čriev. Plný močový mechúr môže ľahko tlačiť maternicu nahor kvôli jej pohyblivosti väzivový aparát, čo môže vytvárať falošný dojem subinvolúcie maternice. Preto sa pred vyšetrením musí žena po pôrode vymočiť.

Pri atónii močového mechúra môže dôjsť k zadržiavaniu moču. Ak sú ťažkosti s močením, vonkajšie pohlavné orgány sa zavlažujú teplou vodou a predpisujú sa kontrakcie maternice. Dobrý efekt poskytuje akupunktúra. Môžu sa použiť fyzioterapeutické postupy: terapia UHF magnetické pole nasleduje využitie diadynamických prúdov.

Ak je stolica zadržaná, na 3. deň je predpísaný čistiaci klystír alebo preháňadlo. Ak sú na perineu stehy, tieto opatrenia sa vykonávajú na 4. až 5. deň.

Princíp aktívneho zavádzania popôrodného obdobia a skorého vstávania pomáha normalizovať činnosť močového mechúra a čriev, zlepšuje krvný obeh a urýchľuje procesy involúcie v reprodukčnom systéme.

Gymnastika po pôrode
Gymnastika po pôrode nemá malý význam v procese spätného vývoja všetkých orgánov a systémov. Komplexné fyzické cvičenie zvyčajne začína na 2. alebo 3. deň po pôrode. Gymnastické cvičenia by mali byť zamerané na nastolenie správneho bránicového dýchania, posilnenie brušných svalov, panvového dna, zvierača, obnovenie ich elasticity a zvýšenie celkového tonusu ženy po pôrode.

Použitie fyzických cvičení je diktované potrebou obnovenia plnej funkčnosti všetkých orgánov ženy po pôrode, čo nie je uľahčené liečbou dlhodobým odpočinkom. Dlhodobé nehybné ležanie na lôžku vedie k zlej cirkulácii, zníženiu tonusu močového mechúra a čriev, čo spôsobuje zápchu, zadržiavanie moču a negatívne ovplyvňuje involúciu pohlavných orgánov a celkový stav ženy po pôrode.

Optimálne je skoré vstávanie: 6-8 hodín po pôrode. Pri skorom vstávaní by ste mali brať do úvahy pohodu ženy, súlad jej pulzovej frekvencie a telesnej teploty.

Výpis z pôrodnice.
Ak je stav uspokojivý, matka po pôrode a novorodenec sú prepustení na 5. deň po pôrode.

Pred prepustením ženy po pôrode z pôrodnice jej sestra vystaví zdravotný rodný list () a výmenný lístok s údajmi o pôrode (do predpôrodnej poradne) a o novorodencovi (do detskej poradne).

S matkou po pôrode sa vedie rozhovor o potrebe dodržiavať pravidlá osobnej hygieny doma.

Žena po pôrode by mala

jesť pravidelne a racionálne;
spať najmenej 8 hodín denne;
chodiť s dieťaťom na čerstvom vzduchu;
toaleta mliečnych žliaz a vonkajších genitálií;
meniť spodnú bielizeň denne;
pri znečistení vymeňte hygienické vložky;
do 2 mesiacov po pôrode sa nemôžete kúpať, stačí použiť iba sprchu;
nemali by ste zdvíhať ťažké váhy;
Sexuálny život je možné obnoviť až 2 mesiace po pôrode (metódu antikoncepcie vyberie pre ženu miestny lekár v prenatálnej poradni)

Podobne ako pri záštite nad novorodencami doma, pôrodník-gynekológ (pôrodná asistentka) prenatálnej kliniky vykonáva dvojitú aktívnu záštitu nad ženami po pôrode doma (v dňoch 2-3 a 7, po pôrode) a po chirurgickom pôrode - podľa indikácií . Za týmto účelom sa z pôrodnice posiela telefonická správa do predpôrodnej poradne, podobne ako telefonická správa do detskej ambulancie.

V skorom popôrodnom období sa vyšetrujú mäkké pôrodné cesty. Po ošetrení vonkajších genitálií, vnútorných stehien a ohanbia dezinfekčným roztokom prehliadnite vonkajšie genitálie a hrádzu, potom sterilným tampónom rozotrite pysky ohanbia a skontrolujte vstup do pošvy a dolnú tretinu pošvy. Krčka maternice sa vyšetruje pomocou zrkadiel.

Technika vyšetrenia krčka maternice vaginálnym zrkadlom a zošívanie jeho ruptúr: ľavou rukou oddeľte veľké a malé pysky ohanbia, široko odkryte vchod do vagíny a potom vložte zadné zrkadlo(v tvare lyžice) podľa smeru vagíny (spredu zhora - zozadu nadol), zadné zrkadlo sa nachádza na zadnej stene vagíny a mierne tlačí perineum dozadu; potom sa paralelne s ním vloží predné zrkadlo, ktoré zdvihne prednú stenu vagíny nahor. Ak je potrebné zvýšiť prístup ku krčku maternice, do bočných klenieb vagíny sa vkladajú ploché doskové zrkadlá. Cervix je fixovaný dvoma fenestrovanými kliešťami predným perom vo vzdialenosti 1,5-2 cm.Inštrumenty sú postupne umiestnené pozdĺž vonkajšieho okraja celého krčka maternice v smere hodinových ručičiek a je vykonaná kontrola. Ak dôjde k prasknutiu, aplikujú sa stehy, prvý steh je umiestnený 0,5-1 cm nad začiatkom prietrže.

Všetky zistené ruptúry mäkkého pôrodného kanála sú tiež zošité:

A) šitie vaginálnych sĺz– odhaľte slzy pomocou zrkadiel a aplikujte stehy katgut, začínajúc od horného rohu rany. Samostatne sa vyskytujúce krvácajúce cievy sú uchopené svorkou a obviazané.

B) šitie trhlín hrádze– začnite od horného rohu prestávky

Keď sa perineum pretrhnejastupňaA(ruptúra zadnej komisury, pošvovej steny v oblasti dolnej tretiny a kože hrádze) dvoma prstami ľavej ruky sa rozdelí vstup do pošvy, zistí sa uhol rany, potom sa postupne zhora nadol na okraj vaginálnej steny aplikujú zauzlené stehy katgut, pričom sa od seba ustúpia o 1-1,5 cm, kým sa nevytvorí zadná komisura. Na kožu perinea sa aplikujú hodvábne (lavsanové) stehy a zátvorky Michel. Ihla by mala prejsť pod celok povrch rany, pretože inak existujú vrecká a štrbiny, v ktorých sa hromadí krv, ktorá narúša primárne hojenie rany.

Pri perineálnych ruptúrachIIstupňa(ako ruptúra 1. stupňa + ruptúra svalov panvového dna) najskôr sa na horný roh rany nasadia katgutové stehy, potom sa natrhnuté svaly perinea spoja niekoľkými ponornými stehmi a následne sa stehy nasadia na pošvovú sliznicu, aby zadnej komisury a na koži.

Pri perineálnych ruptúrachIIIstupňaA(ako ruptúra 2.stupňa + ruptúra zvierača rekta a niekedy aj jeho steny) najprv obnoviť stenu rekta, potom nájsť konce natrhnutého zvierača a spojiť ich, následne sa aplikujú stehy v rovnakom poradí ako pri. ruptúra hrádze 2. stupňa.

Cieľ: sledovať rodiacu ženu, včas si všimnúť komplikácie a prijať okamžité opatrenia.

Indikácie:

· Roztrhnutie pôrodných ciest

Krvácanie z pôrodných ciest neznáma etiológia

· Rýchly a rýchly pôrod

Vybavenie:

Sterilná plienka;

Vaginálne zrkadlo;

Kliešte;

sterilné rukavice;

Sterilný materiál, obrúsky;

Držiak ihly.

Chirurgické ihly;

Materiál na šitie;

Nožnice.

1. Vysvetlite matke po pôrode potrebu tejto štúdie.

2. Lokálna alebo celková anestézia.

3. Vonkajšie pohlavné orgány ošetrite antiseptikom.

4. Pod zadoček ženy po pôrode položte čistú sterilnú plienku.

5. Vezmite zrkadlo a výťah z pôrodnej tašky.

6. Vyšetrenie krčka maternice pomocou dvoch klieští, ak sa zistia nejaké praskliny, okamžite vykonajte šitie.

7. Pri odstraňovaní zrkadla sa kontrolujú pošvové steny, ak sa zistia praskliny, vykonajte urgentné šitie.

8. Pri ruptúrach vonkajších genitálií sa na zošívanie používajú gázové guľôčky.

9. Miesto šitia sa ošetrí antiseptickým roztokom.

10. Starostlivosť sa vykonáva otvorenou a suchou metódou.

19.Algoritmus na určenie trvania kontrakcií a prestávok.

Cieľ: včasná diagnostika porúch pracovná činnosť a ich liečbe.

Vybavenie: stopky, partograf.

1. Vysvetlite rodiacej žene potrebu tejto štúdie.

2. Je potrebné sedieť na stoličke vpravo, tvárou k rodiacej žene.

3. Položte ruku na brucho matky.

4. Sekundovou ručičkou určte čas, kedy sa maternica nachádza
v dobrom stave - to bude trvanie kontrakcie, odhad
sila napätia v svaloch maternice a reakcia rodiacej ženy.

5. Bez odstránenia rúk zo žalúdka musíte počkať na ďalšiu kontrakciu. Čas medzi kontrakciami sa nazýva pauza.

6. Na charakterizáciu kontrakcií z hľadiska trvania, frekvencie, sily, bolesti je potrebné vyhodnotiť 3-4 kontrakcie nasledujúce po sebe. Zaznamenajte frekvenciu kontrakcií maternice po dobu 10 minút.

Kontrakcie trvajúce 20 - 25 sekúnd každých 6 - 7 minút, rytmické, s dobrou silou, bezbolestné.

Zaznamenajte si grafické znázornenie kontrakcií maternice na partogram.

Na partografe sa zvyčajne používajú tieto tri typy tieňovania:

20. Rozlišujú sa tieto typy bariérovej antikoncepcie:
1. Ženy: nemedicínska bariéra a liečivé látky.
2. Pánske bariérové výrobky.

Prevádzkové princípy bariérové antikoncepčné prostriedky spočívajú v blokovaní prieniku spermií do hlienu krčka maternice. Výhody bariérových metód antikoncepcia je nasledovná: používajú sa a pôsobia len lokálne, bez pričinenia systémové zmeny; majú málo vedľajších účinkov; výrazne chránia pred pohlavne prenosnými chorobami; nemajú prakticky žiadne kontraindikácie na použitie; nevyžadujú zapojenie vysokokvalifikovaného zdravotníckeho personálu.

Indikácie pre ich použitie:
1) kontraindikácie používania perorálnych kontraceptív a IUD;
2) počas laktácie, pretože neovplyvňujú množstvo ani kvalitu mlieka;
3) v prvom cykle užívania perorálnych kontraceptív od 5. dňa cyklu, keď ešte nie je úplne potlačená vlastná činnosť vaječníkov;
3) ak je to potrebné lieky, ktoré nie sú kompatibilné s OK alebo znižujú ich účinnosť;
4) po samovoľnom potrate až do obdobia priaznivého pre nové tehotenstvo;
5) ako dočasný prostriedok pred sterilizáciou muža alebo ženy.

Cieľ:

určenie povahy práce.

Vybavenie:

gauč, stopky či hodiny so sekundovou ručičkou, anamnéza narodenia, stetoskop.

Algoritmus:

1. Umyte si ruky a posaďte sa napravo od rodiacej ženy.

2. Položte dlaň pravej ruky na prednú brušnú stenu rodiacej ženy v oblasti tela maternice.

3. Sekundovou ručičkou na hodinkách zaznamenajte začiatok kontrakcie, trvanie a koniec kontrakcie.

4. Počas pauzy medzi kontrakciami dôkladne prehmatajte dolný segment maternice (odstránite tak bolesť a napätie).

5. Zaznamenajte si čas trvania pauzy.

7. Postup zopakujte trikrát.

Manipulácia č.2

(vyšetrenie krčka maternice v zrkadle)

Účel: zistiť stav krčka maternice a vaginálnej sliznice.

Výbava: fantóm-1, gynekologické kreslo-1, zrkadlá Simps-2, rukavice-1 pár, podšívka z plátna-1.

Algoritmus:

1. Položte handričku.

4. Vezmite zrkadlo v tvare lyžice do pravej ruky.

5. Oddeľte veľké pysky ohanbia prstami ľavej ruky.

6. Vložte zrkadlo v tvare lyžice do stredu vagíny v rovnej veľkosti, potom ho zmeňte na priečnu veľkosť, posuňte zrkadlo k zadnému fornixu a jemne zatlačte na hrádzu.

7. Prijmite ľavá ruka zdvih zrkadla.

8. Vložte výťah do vagíny pozdĺž zrkadla v tvare lyžice do stredu v rovnej veľkosti, potom ho preneste na priečnu veľkosť a zľahka zatlačte na prednú stenu vagíny.

9. Roztiahnite zrkadlo a odkryte krčok maternice a vaginálnu sliznicu.

10. Vyšetrenie krčka maternice a pošvovej sliznice.

11. Odstráňte výťah.

12. Odstráňte zrkadlo v tvare lyžice.

13. Umiestnite zrkadlo do dezinfekčného roztoku.

14. Odstráňte rukavice a vložte ich do dezinfekčného roztoku.

15. Umyte si ruky.

Manipulácia č.3

„Príprava nástrojov na kyretáž maternice“

Účel: naučiť študenta, ako správne pripraviť súpravu nástrojov na škrabanie.

Algoritmus:

· Umyte si ruky a ošetrite jedným z nasledujúcich spôsobov.

· Noste sterilné rukavice.

· Stôl sterilného nástroja prikryte v nasledujúcom poradí:

1. Cornsang.

2. Anatomická pinzeta.

3. Zrkadlá Simpson so zdvihom.

4. Muso kliešte.

5. Hegarové dilatátory.

6. Jodonát 1%, 70% etylalkohol.

7. Guličky sú sterilné.

8. Sada kyret.

9. Maternicová sonda.

10. Fľaša so 40 % formálnym roztokom.

11. Rukavice.

12. Potrat.

Manipulácia č.4

(dvojmanuálne vaginálne vyšetrenie)

Účel: určiť veľkosť maternice, jej polohu, tvar, veľkosť, konzistenciu. Určte veľkosť, polohu a konzistenciu vajíčkovodov a vaječníkov. Štúdium vnútorných povrchov panvových kostí a stanovenie diagonálneho konjugátu.

Vybavenie:

1. gynekologické kreslo -1

2. fantóm -1

3. rukavice - 1 pár

4. podšívka z plátna -1

Realizačný príkaz:

1. Položte podšívkovú handričku.

2. Vyzvite ženu, aby si ľahla na gynekologické kreslo.

3. Umyte si ruky a nasaďte si sterilné rukavice.

4. Ukazovákom a palcom ľavej ruky roztiahnite veľké pysky.

5. Vložte prostredník a ukazovák pravej ruky do vagíny, pričom tlačte na hrádzu, palec vezmite ho nahor, pritlačte prsteň a malíčky k dlani.

6. Položte ľavú ruku na suprapubickú kosť.

7. Spojte prsty oboch rúk a nájdite maternicu.

8. Určte polohu, veľkosť, tvar, konzistenciu, pohyblivosť maternice.

9. Presuňte prsty pravej ruky do pravej vaginálnej klenby a potom doľava.

10. Určite stav príveskov.

11. Odstráňte prsty.

12. Odstráňte rukavice a vložte ich do dezinfekčného roztoku.

13. Umyte si ruky.

Manipulácia č.5

"Vonkajsko-vnútorná masáž maternice"

Cieľ: zastavenie krvácania v 3. dobe po pôrode a skorom popôrodnom období.

Indikácie: hypotonické krvácanie v 3. a skorom popôrodnom období.

Vybavenie:

· figurína popôrodnej maternice s placentou

· plienka

toaletné riešenie

Algoritmus:

1. Po manuálnom ovládaní dutiny maternice zatnite ruku v päsť a dostaňte sa až k fundusu maternice.

2. Ľavou rukou uchopte pravú ruku cez stenu maternice.

3. Keď sa maternica stiahne a krvácanie prestane, vyberte ruku z maternice a vagíny.

Manipulácia č.7

"Otvorenie amniotického vaku - amniotómia"

Cieľ: pripraviť pôrodné cesty.

Vybavenie:

· gauč

· sterilné rukavice

· vetva guľového kliešťa

1% roztok jodonátu

· kliešte

· dezinfekčný roztok

Algoritmus:

1. Umyte si ruky jedným z nasledujúcich spôsobov.

3. Položte rodiacu ženu na Rokhmanovovu posteľ.

4. Záchod vonkajších genitálií, dodatočne ošetrený 1% roztokom jodonátu.

5. Vykonajte vaginálne vyšetrenie, zistite stupeň dilatácie maternicového hltana a celistvosť plodových obalov.

6. Ľavou rukou uchopte čeľusť guľového kliešťa.

7. Vložte čeľusť do vagíny striktne pozdĺž prstov pravej ruky až membrány.

8. Pod kontrolou prstov pravej ruky použite ostrý koniec čeľuste kliešte na guľky na prepichnutie plodového vaku.

9. Pustite vodu bez toho, aby ste prsty vybrali z vagíny.

Manipulácia č.8

"Meranie obvodu brucha"

Účel: určiť načasovanie tehotenstva, dĺžku a hmotnosť plodu.

Vybavenie:

· zvinovací meter

· gauč

· vypchávková plienka

Algoritmus:

1. Obvod brucha sa meria pomocou centimetrovej pásky.

2. Žena si ľahne na gauč na chrbát. Pod ním je umiestnená plienka.

3. Pôrodná asistentka sa postaví nabok a pod spodnú časť chrbta umiestni krajčírsky meter. Jeden koniec zostáva na úrovni pupka a naň sa aplikuje druhý zo spodnej časti chrbta.

4. Stanoví sa výška fundu maternice.

5. Na horný okraj symfýzy a pozdĺž linea alba brucha až po fundus maternice sa umiestni krajčírsky meter.

Manipulácia č.9

"Metódy uvoľňovania placenty"

Účel: pomôcť pri pôrode placenty.

Vybavenie:

· placenta s pupočnou šnúrou

· sterilné rukavice

· zlievač

· balík ľadu

Algoritmus:

Vysvetlite rodiacej žene účel manipulácie.

Abuldazeho metóda. Po vyprázdnení močového mechúra masírujte maternicu. Oboma rukami berú brušnú stenu v pozdĺžnom záhybe a vyzývajú rodiacu ženu, aby zatlačila. Narodí sa po pôrode.

Genterova metóda. Príprava je rovnaká. Pôrodná asistentka stojí na strane rodiacej ženy, tvárou k nohám; Položte ruky, zovreté v päsť, zadným povrchom maternice na dno maternice a postupne tlačte nadol a dovnútra.

Crede-Lazaevich metóda. Príprava je rovnaká. Fundus maternice je uchopený pravou rukou tak, že palec je na prednej stene maternice, dlaň je na funde a štyri prsty sú na zadný povrch. Vytlačíme po pôrode.

Manipulácia č.6

"Manuálne vyšetrenie maternice"

Vykonáva sa pri zachovaní častí placenty, tiež pri pochybnostiach o jej celistvosti alebo pri hypotonickom krvácaní.

Cieľ: zastaviť krvácanie v skorom popôrodnom období.

Vybavenie:

· sterilné rukavice

gumový katéter

roztok jódu

· narkóza – narkóza

Algoritmus:

1. Vyprázdnite močový mechúr pomocou katétra.

2. Vonkajšie pohlavné orgány ošetrite antiseptickým roztokom.

3. Dôkladne si očistite ruky (ako pred operáciou).

4. Noste sterilné rukavice.

5. Použite ľavú ruku na roztiahnutie pyskov ohanbia. Ruka je vložená do maternice, ruka je zložená do kužeľa.

6. Starostlivo prehmatajte steny maternice, fundus a tubulárne uhly. Vonkajšie rameno zabezpečuje steny maternice cez prednú brušnú stenu.

7. Potom sa ručne odstránia zvyšky placenty a membrán.

8. Potom predpíšem antibiotiká a sulfanidy.

Manipulácia č.10

"Vaginálne vyšetrenie počas pôrodu"

Účel: posúdiť stav vagíny, posúdiť stav krčka maternice (skrátený, vyhladený), stupeň dilatácie a charakter okrajov hltana (tenký, hrubý, ťahaný, tuhý), polohu plodovej vody miešku, vzťah prezentujúcej časti k rovinám panvy, hľadanie identifikačných bodov na prezentujúcej časti. Vyšetrenie vnútorného povrchu panvových kostí, meranie diagonálneho konjugátu.

Odporúčané:

· príjem rodiacej ženy na pôrodnú sálu

· výlev plodová voda

· v ostatných prípadoch podľa prísnych indikácií

Vybavenie:

· sterilné rukavice

Rokhmanovova posteľ

· dezinfekčný roztok

1% roztok jodonátu

Algoritmus:

1. Umyte si ruky jedným z nasledujúcich spôsobov.

2. Noste sterilné rukavice.

3. Položte rodiacu ženu na Rokhmanovovu posteľ.

4. Záchod vonkajších genitálií, ošetrenie 1% roztokom jodonátu.

5. Vykonajte vaginálne vyšetrenie, zistite stupeň dilatácie maternicového hltana a celistvosť močového mechúra plodu.

Manipulácia č.11

"Meranie panvy"

Účel: určenie veľkosti panvy.

Vybavenie:

gauč
pelvisometer
bavlnené alebo gázové guličky
70% etylalkohol
olejové plátno

Algoritmus:

Pozvite ženu, aby si ľahla na pohovku.
Pôrodná asistentka stojí napravo od ženy, ktorá leží na chrbte, tvárou k nej s odhaleným bruchom.
Pôrodná asistentka vezme meradlo panvy tak, aby palce a ukazováky držali tlačidlá. Odstupňovaná stupnica smeruje nahor.
Prvý rozmer je distanceia spinarum – vzdialenosť medzi anterosuperiornými iliakálnymi tŕňmi. Normálne je to 25-26 cm. Gombíky na predných tŕňových výbežkoch.
Druhá veľkosť - distanceia cristarum - medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Normálne je to 28-29 cm.
Tretia veľkosť - distanceia trochanteica - medzi veľkými trochantermi stehenných kostí. V diere je 30-31 cm.
Potom požiadame ženu, aby si ľahla na ľavý bok, pokrčila spodnú nohu v bedre a kolenných kĺbov. Vrchný je predĺžený.
Štvrtá veľkosť je konjugovaná externa – rovná veľkosť panvy. Inštalujeme jedno tlačidlo na horný vonkajší okraj symfýzy a druhé na suprasakrálnu jamku. Normálne je to 20-21 cm.
Potom ženu vyzveme, aby si ľahla na chrbát a pomohla jej vstať.

Manipulácia č.12

(externé pôrodnícke techniky - Leopoldove techniky)

Účel: určiť časti plodu, jeho veľkosť, polohu, polohu, prezentáciu, vzťah prezentujúcej časti plodu k panve matky.

Vybavenie:

gauč-1
fantóm-1
bábika-1
plátno-1

Algoritmus:

Položte handričku a položte tehotnú ženu na gauč na chrbát.
Umyte si ruky.
Postavte sa napravo od tehotnej ženy tvárou v tvár.
1. stretnutie: Položte dlane oboch rúk na fundus maternice. Všimnite si výšku maternicového fundu, veľkú časť plodu umiestnenú v maternicovom funduse a gestačný vek.

2. recepcia: Presuňte obe ruky po stranách maternice. Určite polohu, polohu, typ plodu.

3. recepcia: Položte pravú ruku do suprapubickej oblasti tak, aby palec zvieral prezentujúcu časť na jednej strane a zvyšné prsty na druhej strane. Určte prezentujúcu časť plodu a jeho pohyblivosť.

4. recepcia: Otočte sa tvárou k ženským nohám. Končekmi prstov oboch rúk uchopte prezentujúcu časť plodu smerom k vchodu do panvy.

5. Vyzvite tehotnú ženu, aby sa prevrátila na bok, potom si sadla a vstala

6. Umiestnite handričku do nádoby s dezinfekčným roztokom.

Manipulácia č.13

(toaleta vonkajších genitálií pred periódou vypudenia)

Účel: dezinfekcia vonkajších genitálií.

Vybavenie:

posteľ Rakhmanov-1
fantóm-1
podšívka olejová tkanina-1
kornzang-1
sterilné guličky (bavlna)-4
roztok manganistanu draselného 1:6000 v džbáne s označením „Na toaletu pre rodiacu ženu“.
1% roztok jodonátu

Algoritmus:

Položte rodiacu ženu na sterilnú podložku na Rakhmanovovej posteli.
Umyte si ruky jednou z metód.
Umyte pohlavné orgány teplým dezinfekčným roztokom v nasledujúcom poradí: stydké pysky, stydké pysky, vnútorné stehná, zadok, perineum, konečník.
Vysušte sterilným vatovým tampónom v rovnakom poradí.
Ošetrite pohlavné orgány v rovnakom poradí 1% roztokom jodonátu - dvakrát.
Navlečte pôrodnej žene návleky na topánky, košeľu a šatku.
Prikryte sterilnou podložkou.

Manipulácia č.14

(prvá fáza primárnej toalety novorodenca)

Účel: prevencia oftalmoblenorey, podviazania a priesečníka pupočnej šnúry.

Vybavenie:

bábika s pupočnou šnúrou-1
Kocher svorka-3
sterilné vatové tampóny
alkohol (95 g)
pipeta - 2
30% roztok sulfacylu sodného - 1 fl.
podnos pre novorodenca-1
nožnice-1
plienka
pinzeta
sterilné guľôčky
1% roztok jodonátu

Algoritmus:

Odsajte hlieny z hornej časti dýchacieho traktu.
Oči novorodenca utierajte samostatnými sterilnými tampónmi – od vonkajšieho po vnútorný kútik oka.
Na odhalenie sliznice viečka jedného oka použite dva sterilné tampóny.
Naneste 1 kvapku 30% roztoku sulfacylu sodného na sliznicu.
Ošetrujte aj druhé oko.
Pre dievča dajte dve kvapky genitálna štrbina.
Keď pupočná šnúra prestane pulzovať, utrite ju alkoholom. Aplikujte dve svorky vo vzdialenosti 8 a 10 cm od seba pupočný krúžok, priložte tretiu svorku alebo ligatúru bližšie k vulve.
Medzi svorkami ošetrite % roztokom jodonátu a nožnicami prestrihnite pupočnú šnúru, rezy navyše ošetrite 1 % roztokom jodonátu.
Preneste novorodenca na vyhrievaný prebaľovací pult.

Manipulácia č.15

"Určenie príznakov odlúčenia placenty"

Účel: sledovanie priebehu 3. doby pôrodnej.

Vybavenie:

fantóm;
placenta s pupočnou šnúrou;
svorka;
katéter;
sterilná nádoba alebo tácka v tvare obličky.

Algoritmus:

Postavte sa naľavo od ženy.
Skontrolujte Schroederove znaky - fundus maternice sa odchyľuje smerom k pravému hypochondriu.
Skontrolujte Alfredove znamenia - pupočná šnúra klesne 10-15 cm pod váhou svorky.
Skontrolujte znaky Kostner-Chukalov - pri stlačení okrajom dlane nad symfýzou sa pupočná šnúra nepredĺži.
Skontrolujte známky vyčnievania brušnej steny nad pubisou.

Manipulácia č.16

„Príprava nástrojov na vyšetrenie pôrodných ciest“

Cieľ: Naučiť študenta správne pripraviť súpravu nástrojov na vyšetrenie pôrodných ciest.

Vybavenie:

vaginálne zrkadlo
okenné svorky -2
kliešte
držiak ihly s ihlou
sterilné guľôčky
roztok jódu 2%
šijací materiál (katgut, hodváb, lavsan)
0,25 – 0,5 % roztok novokaínu
striekačka s ihlou
roztok KMnO 4 1:5000

Manipulácia č.19

"Kontrola pôrodných ciest v zrkadle"

Účel: identifikovať praskliny v mäkkých tkanivách pôrodných ciest. Šitie prietrží mäkkých tkanív pohlavného traktu.

Vybavenie:

vaginálne zrkadlo
okenné svorky -2
kliešte
sterilné gule - 10-15 kusov
tinktúra jodonátu 2%
roztok KMnO 4 1:5000
striekačka, ihla
0,25% roztok novokaínu.

Algoritmus:

Jeden spôsob, ako si umyť ruky.
Noste sterilné rukavice.
Toaleta vonkajších genitálií.
Vložte zrkadlo do vagíny: najprv zadné, potom zdvihák.
Odovzdajte zrkadlá svojmu asistentovi na podporu.
Umiestnite 2 svorky na prednú peru krčka maternice vo vzdialenosti 3-4 cm od seba. Skontrolujte oblasti krčka maternice medzi svorkami.
Posuňte svorky v smere hodinových ručičiek. Preskúmajte celý krčok maternice.
Preskúmajte predný vaginálny fornix a prednú vaginálnu stenu.
Skontrolujte zadný oblúk, zadné a bočné steny vagíny.
Ošetrujte pôrodné cesty roztokom jódu.
Odstráňte svorky.
Odstráňte zrkadlá.

Manipulácia č.20

Manuálne uvoľnenie a výtok z placenty.

Cieľ: aktívne zvládnutie 3. doby pôrodnej pri absencii známok odlúčenia placenty do 30 minút po pôrode alebo spojenej s krvácaním v popôrodnom období, ktoré nie je spojené s ruptúrou pôrodných ciest.

Vybavenie:

fantóm
sterilné rukavice
gumový katéter
1% roztok jodonátu, 3% alkoholový roztok jódu.

Úľava od bolesti - anestézia

Algoritmus:

Vyprázdnite močový mechúr pomocou katétra.
Vonkajšie pohlavné orgány ošetrujte antiseptickým roztokom.
Opatrne ošetrujte ruky ako pred operáciou) až po lakeť.
Noste sterilné rukavice.
Ľavou rukou sú stydké pysky roztiahnuté.
Pravá ruka sa zasunie pozdĺž pupočnej šnúry do dutiny maternice a z miesta úponu pupočnej šnúry sa určí okraj placenty.
Súčasne s ťahaním pupočnej šnúry ľavou rukou hranou dlane pravej ruky píliacimi pohybmi by ste mali oddeliť placentu od stien maternice a postupne placentu vytiahnuť von.
Pravé rameno nie je odstránené z maternice (je kontrolované).
Ak sa objaví placenta accreta, operácia oddelenia placenty sa zastaví a vykoná sa hysterektómia.

Manipulácia č.21

Zbierka anamnézy.

Cieľ: získať úplné pochopenie veku, rodinného stavu, pracovných rizík, životných podmienok, zdravotného stavu, predchádzajúcich chorôb atď.

Vybavenie:

individuálna karta pre tehotnú ženu
perom

Prieskum sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

priezvisko, meno a priezvisko
Vek
životné podmienky a miesto súčasného pobytu
Rodinný stav
miesto výkonu práce
povolanie
prítomnosť pracovných rizík
prekonané choroby, anamnéza alergie(trauma, operácia, transfúzia krvi)
dedičnosť
Epidemiologická anamnéza (tuberkulóza, hepatitída, HIV, syfilis)
sťažnosti tehotnej ženy (ak existujú)
špeciálna anamnéza.

Menštruačná funkcia(menarché, keď je nastolená, cyklus, trvanie, množstvo stratenej krvi, prítomnosť bolesti, pravidelnosť, posledná menštruácia).
Sexuálna funkcia(nástup sexuálnej aktivity, jej vplyv na menzes, kedy dochádza k otehotneniu pri pravidelnej sexuálnej aktivite, pri absencii antikoncepcie).
Plodnosť(koľko tehotenstiev bolo celkovo, z toho: pôrod, potrat, mimomaternicové tehotenstvá ako prebiehali tehotenstvá, boli komplikácie po pôrode a potratoch, kedy bolo posledné tehotenstvo a ako skončilo, váha detí pri pôrode, koľko detí žije).
Sekrečná funkcia(či sa ich to týka alebo nie je ich charakter).
Funkcia susedných orgánov(zhoršené močenie a vyprázdňovanie).
Gynekologické ochorenia(ochorenia pretrpené v minulosti; kedy, čím sa liečili, či boli gynekologické operácie, ich objem).
Priebeh tohto tehotenstva(podrobnosti o hospitalizácii alebo ambulantnom ošetrení, čo a kedy, vykonané vyšetrenia).

Manipulácia č.22

"Počúvanie tlkotu srdca plodu"

Účel: určenie stavu plodu.

Vybavenie:

gauč
stetoskop

Algoritmus:

Auskultácia sa vykonáva v druhej polovici tehotenstva a pôrodu.

Položte plienku na pohovku.
Položte ženu na pohovku.
Odhaľte ženské brucho.
Pôrodná asistentka stojí na boku, tvárou k žene.
Stetoskop sa umiestňuje na odhalené brucho tehotnej ženy alebo ženy po pôrode.
Miesto, kde je počuť tlkot srdca, závisí od polohy, polohy, typu a prezentácie plodu. Najvýraznejšie je to počuť zozadu.
Pri cefalickej prezentácii je počuť pod pupkom.
O záver- nad pupkom.
V priečnej polohe je počuť pod pupkom alebo na úrovni pupka.

Normálna srdcová frekvencia plodu je 120-140 úderov za minútu.

Manipulácia č.23

"Určenie termínu splatnosti"

Cieľ: určenie dátumu narodenia.

Vybavenie:

papier
perom
kalendár

Algoritmus:

Pri menštruácii: 1 deň poslednej menštruácie – 3 mesiace + 7 dní alebo + 280 dní.
Podľa pohybu plodu: dátum pohybu + 20 týždňov (pre prvé tehotenstvo). Dátum presunu + 22 týždňov (at opakovať tehotenstvo).
Podľa prenatálnej poradne (so skorým výskytom pred 12 týždňami tehotenstva).
Podľa ultrazvukových údajov.
Ku dňu počatia + 286 dní.
Podľa ovulácie: 1 deň poslednej menštruácie – 3 mesiace + 14 dní.

Manipulácia č.24

Stanovenie vnútromaternicovej hmotnosti plodu.

Cieľ: vypracovať optimálny plán vedenia pôrodu, predchádzať závažným komplikáciám a nepriaznivým výsledkom pôrodu.

Vybavenie:

individuálna karta (anamnéza) tehotnej ženy
perom
zvinovací meter
gauč
váhy
stadiometer
pelvisometer

Metodológia:

Bublichenkova metóda - hmotnosť ohniska je 1/20 hmotnosti matky.
Jordania metóda: MP = OJ * VDM.
Stroikovej metóda: MP = ((VN:K) + (OJ * VDM)): 2.
Yakubova metóda: MP = (OJ + VDM * 100) : 4.
Johnsonova metóda: MP = (VDM – 11) * 155, ak je telesná hmotnosť tehotnej ženy väčšia ako 90 kg, potom namiesto k=11 berieme k=12.
Mogilevova metóda: MP = (P + VN + OJ + VDM) * 10, kde MP je odhadovaná hmotnosť plodu; AB – obvod brucha; VDM – výška fundusu maternice; VN – ženská omša; K je konštanta, ktorá závisí od hmotnosti rodiacej ženy a rovná sa 15 - s hmotnosťou 51 kg, 16 - s 51-53 kg, 17 - s 54-56 kg, 18 - s 57-62 kg , 19 - s 63-65 kg, 20 - pri 66-73 kg, 21 - pri 74-81 kg, 22 - pri hmotnosti nad 80 kg; R – výška ženy.
Freidlinova metóda: MP = Z * C 2, kde Z je dĺžka plodu, cm; C – priama veľkosť hlavičky plodu, cm Všetky merania sa vykonávajú panvovým metrom.
Rudakovova metóda je založená na stanovení „indexu objemu maternice“. Vykoná sa externé meranie dĺžky a šírky tela plodu. Za týmto účelom sa výška maternicového fundu nad maternicou vynásobí jeho priemerom. Výsledná hodnota je indexom objemu maternice, ktorý zodpovedá určitej hmotnosti plodu.

Manipulácia č.26

„Tsovyanovov manuál na prezentáciu čistého záveru“

Cieľ: udržanie normálnej polohy plodu pri pôrode, zabezpečenie fyziologického priebehu doby vypudzovania.

Vybavenie:

fantóm
bábika
sterilné rukavice, plášť, maska
zástera (olejové plátno), čiapka.

Algoritmus:

Uchopte si zadoček rukami tak, že palce boli na bokoch a zvyšok na krížoch.
Presuňte ruky do genitálnej štrbiny, nohy pritlačte k brušku plodu.
Ovocie prejdite prsteňom rúk a nasmerujte telo ovocia nahor.
Nastavte veľkosť ramenného pletenca na rovný výstup.
Spustite trup nadol bez toho, aby ste zmenili polohu rúk. objaví sa horná tretina predné rameno.
Zdvihnite trup nahor, zadné rameno (alebo paže) je na svete.
Nasmerujte trup hore a dozadu dopredu.
Objavila sa brada, ústa, tvár, parietálne tuberkulózy a okcipitálne tuberkulózy.

Manipulácia č.27

Tsovyanovov manuál pre prezentácie záverov.

Cieľ: naučiť študenta poskytovať asistenciu pri prezentáciách nôh s cieľom preniesť ich do polohy gluteálnej nohy.

Vybavenie:

fantóm
bábika
sterilné rukavice
sterilná plienka

Algoritmus:

Vysvetlite žene potrebu a priebeh zákroku.
Po náležitom očistení rúk noste sterilné rukavice.
Položte ruku na perineum ženy a pomocou dlane cez sterilnú plienku zabráňte vypudzovaniu nôh za genitálnu štrbinu počas každej kontrakcie.
Vzniká prekážka, kým sa maternica úplne neotvorí a zadoček plodu neklesne k panvovému dnu, opozícia sa zastaví, keď spod dlane začnú vyčnievať nohy plodu.
V budúcnosti môže pôrod nastať aj sám a pri zastavení pohybu plodu dopredu sa používa klasická manuálna pomôcka.

Manipulácia č.28

"Stanovenie bielkovín v moči"

Cieľ: naučiť sa určovať bielkoviny v moči.

Vybavenie:

alkoholová lampa
skúmavky
Riešenie octová kyselina 3-5%
roztok kyseliny sulfacylovej 20%

Algoritmus:

Metóda 1 – test s kyselinou octovou.

Do skúmavky odoberte 10 ml moču a prevarte v alkoholovej lampe. Ak je prítomný proteín, moč sa zakalí.
Do skúmavky s močom pridajte niekoľko kvapiek kyseliny octovej 3-5% a znova prevarte.
Ak zákal nezmizne, v moči je bielkovina.
Ak sa moč stal čistým, potom zákal závisel od solí, ktoré sa rozpustili v prítomnosti kyseliny octovej.

Metóda 2 – test s kyselinou sulfosalicylovou.

Do skúmavky s močom pridajte 8-10 kvapiek 20% roztoku kyseliny sulfosalicylovej. Ak je v moči bielkovina, vytvorí sa vločkovitý sediment alebo zákal.

Manipulácia č.25

Biomechanizmus pôrodu pri starostlivosti o panvu.

Cieľ: Študent by mal porozumieť biomechanizmu práce počas prezentácie záveru.

Vybavenie:

fantóm
bábika

Algoritmus:

1. moment – obnovenie zadku k vstupu do panvy. Interacetabulárna línia je inštalovaná na jednom zo šikmých rozmerov vstupu, sacrum plodu smeruje dopredu (predný pohľad) alebo dozadu (zadný pohľad).

2. moment – zníženie zadku. Pri určitom stlačení sa zadok spustí do vchodu do panvy. Predný zadok klesá ako prvý. Tento pohyb zodpovedá ohybu hlavy pri okcipitálnom vkladaní.

3. moment – zodpovedá sakrálnej rotácii. Pri kyvadlových pohyboch sa zadok ohýba okolo mysu a klesá do širokej časti panvovej dutiny.

4. moment – vnútorná rotácia zadku. Zadoček, ktorý sa otáča, padá na panvové dno. Interacetabulárna línia prechádza zo šikmej veľkosti do priamej veľkosti a vychádza z malej panvy.

5. moment - pôrod zadočka a trupu plodu do dolného uhla prednej lopatky. Predný zadok vychádza spod symfýzy, krídlo ilium je fixované na spodnom okraji pubickej symfýzy. Vykonáva sa silná laterálna flexia driekovej oblasti rodí sa chrbtica plodu a zadný zadok. Klenba chrbtice sa narovná a celý predný zadok je na svete. Potom je vonkajšia rotácia zadku celkom ľahko dosiahnuteľná, telo plodu, pohybujúce sa dopredu, sa rodí do pupočného prstenca a do spodného uhla prednej lopatky. Vonkajšia rotácia zadku nastáva v dôsledku vstupu do vchodu do panvy ramenného pletenca: Interacetabulárna línia je nastavená na rovnakú veľkosť ako ramená.

6. moment je zrodenie ramenného pletenca. Biakromiálna veľkosť ramien sa mení zo šikmej veľkosti vstupu do malej panvy, posúvajúc sa dopredu, na priamu veľkosť výstupu z malej panvy. Krk ramenná kosť predná rukoväť je upevnená na spodnom okraji symfýzy, zadná rukoväť sa rodí a potom sa predná rukoväť vynorí spod ohanbia. Tento mechanizmus sa pozoruje pri zachovaní správnej polohy plodu. Ak je zlomený, ramená sú odhodené späť a môžu sa uvoľniť iba pomocou pôrodníckych pomôcok.

7. moment - narodenie hlavy. Biomechanizmus pôrodu plodu je plynulý, nepretržitý proces. Súčasne s pôrodom ramien sa hlavička dostáva do vchodu do panvy. Sagitálny steh sa nachádza v šikmom rozmere panvy, oproti biakromiálnemu rozmeru ramien. Následný návod pôrodným kanálom hlavu vykonáva všeobecné zákony biomechanika: vloženie, flexia, sakrálna rotácia, vnútorná rotácia, zvýšená flexia. Všetky pohyby sú vykonávané rýchlo a s menšou námahou, pretože hlava sa pohybuje ako klin (jej zúžená časť ide ako prvá). Obvod hlavy zodpovedá priemernej šikmej veľkosti (od subokcipitálnej jamky po predný okraj veľkej fontanely) 10 cm Hlava plodu narodeného v panvovej polohe je okrúhla. Pôrodný nádor sa nachádza na zadku a genitáliách.

Manipulácia č.29

Biomechanizmus pôrodu v prezentácii tváre.

Cieľ: študent by mal mať predstavu o biomechanizme pôrodu v prezentácii tváre.

Vybavenie:

fantóm
bábika

Algoritmus:

Prezentácia tváre môže byť primárna, ak sa zistí počas tehotenstva v prítomnosti vrodenej strumy alebo nádoru krku u plodu, a sekundárna, ak sa rozvinie proces pôrodu z frontálnej prezentácie.

V prvom momente sa hlavička plodu vloží kolmo do vody do malej panvy. Línia tváre sa nachádza v priečnom alebo šikmom rozmere roviny vstupu do panvy. Brada a veľká (predná) fontanela stoja v rovnakej výške.

V 2. momente biomechanizmu pôrodu sa namiesto obvyklej flexie hlavička plodu čo najviac vysunie. Brada klesá nižšie ako veľká fontanel. V tejto polohe tvár plodu klesá do panvovej dutiny. Líca smerujúca k prednej stene panvy je pri vyšetrení ľahšie dosiahnuteľná ako tvár smerujúca k sakrálnej dutine.

3. bod – sakrálna rotácia je jednoduchá.

4. moment - hlava robí vnútornú rotáciu spôsobenú rovnakými faktormi, ktoré určujú tento moment biomechanizmu pôrodu v okcipitálnom podaní. Línia tváre sa stáva priamym rozmerom výstupnej roviny a brada sa objavuje pod pubickým kĺbom. Ak je narušená vnútorná rotácia, brada plodu sa môže otáčať smerom ku krížovej kosti, to znamená, že chrbát plodu sa otáča dopredu. Pôrod v čelný pohľad prezentácia tváre je pozastavená.

S bradou smerujúcou dopredu sa začína 5. etapa biomechanizmu pôrodu. Tvár je znížená, kým sa neobjaví brada a uhol medzi nimi spodná čeľusť a krk plodu sa zmestí pod spodný okraj symfýzy. Vytvára sa fixačný bod - hyoidná kosť, okolo ktorej sa ohýba hlava. Čelo, temeno a zadná časť hlavy sa rodia postupne.

Vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy, pôrod ramenného pletenca a celého plodu prebieha rovnako ako pri okcipitálnej prezentácii.

Erupcia hlavy sa vyskytuje v kruhu zodpovedajúcom vertikálnej veľkosti (priemer - 9,5 cm, obvod - 33 cm). Pôrodný nádor sa nachádza na polovici tváre smerom dopredu (brada, pery). Tvar hlavy je ostrý dolichocefalický.

Manipulácia č.10

Biomechanizmus pôrodu vo frontálnej prezentácii.

Cieľ: študent by mal porozumieť biomechanizmu pôrodu s frontálnou prezentáciou.

Vybavenie:

fantóm
bábika

Algoritmus:

Diagnóza frontálnej prezentácie sa robí výlučne podľa vaginálneho vyšetrenia: čelo sa určuje pozdĺž osi panvy; v priečnom rozmere roviny vstupu do malej panvy je čelný steh, na jednej strane je určený most nosa a obočie plodu; s iným - uhol sklonu veľký fontanel.

Prvým bodom biomechanizmu pôrodu je, že hlavička plodu vo frontálnej prezentácii je vložená do vchodu do panvy s veľkým šikmým rozmerom 13,5 cm, s obvodom zodpovedajúcim 39-40 cm.Fonálny steh sa nachádza v priečny rozmer vchodu. Už v tomto štádiu sa odhaľuje nepomer medzi veľkosťou hlavy a veľkosťou vchodu do panvy. Ďalší posun hlavičky sa zastaví a pôrod sa musí ukončiť operáciou. cisársky rez.

Ak je plod predčasný a má malú veľkosť, potom nastáva 2. moment biomechanizmu pôrodu - predĺženie hlavy, v dôsledku čoho je stred čela založený pozdĺž osi panvy a najnižšej.

3. moment - sakrálna rotácia sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri okcipitálnej prezentácii.

4. moment - vnútorná rotácia hlavy sa vykonáva o 90 0, pričom frontálny steh prechádza od priečny rozmer panvy v šikmom smere, potom v priamom smere. Krídla nosa smerujú k symfýze.

V 5. momente biomechanizmu pôrodu robí hlava dva pohyby. Tak skoro ako Horná čeľusť približuje sa k spodnému okraju symfýzy (prvý fixačný bod), hlava sa začína ohýbať a rodí sa do tylového výbežku, ktorý je fixovaný na vrchole kostrče, okolo ktorej sa hlava začína ohýbať: horná a dolná časť rodia sa čeľuste.

6. a 7. moment sa nelíši od zodpovedajúcich momentov biomechanizmu pôrodu v okcipitálnom podaní. Hlava plodu sa rodí s kruhom uprostred medzi veľkými šikmými a rovnými kruhmi. Obvod je 35-36 cm.Pôrodný nádor sa nachádza na hlavičke, zaberá celé čelo a šíri sa jedným smerom do očí, druhým do veľkej fontanely. Z profilu má hlava tvar trojuholníka s vrcholom blízko čela.

Manipulácia č.31

Biomechanizmus pôrodu v cefalickom podaní.

Cieľ: študent by mal mať predstavu o biomechanizme pôrodu s prednou cefalickou prezentáciou.

Vybavenie:

fantóm
bábika

Algoritmus:

Netesnosti pri pohľade zozadu. Uznáva sa interným vyšetrením. Veľký fontanel je určený pozdĺž osi drôtu panvy, zatiaľ čo malý fontanel nie je dosiahnutý.

1. moment - vsunutie hlavičky plodu nastáva sagitálnym stehom v priečnej, menej často v šikmej veľkosti vchodu do malej panvy. Hlava je v mierne natiahnutom stave; inštaluje sa v rovine vstupu do panvy s frontookcipitálnou veľkosťou 12 cm.

2. moment - mierne predĺženie hlavy, v dôsledku čoho sa veľká fontanela stáva vedúcim bodom. Malý fontanel zaostáva v pohybe vpred.

3. moment - sakrálna rotácia sa vykonáva ako obvykle v rovine vstupu do malej panvy. V tomto prípade ide dole najskôr predná parietálnej kosti, idúce za chrbát, potom chrbát a nakoniec celá hlava končí v širokej časti panvovej dutiny. Predné a okcipitálna kosť môžu byť posunuté pod parietálne.

4. moment - vnútorná rotácia hlavy sa vykonáva v panvovej dutine tak, že sa veľká fontanela otáča smerom k pubickému kĺbu.

5. moment - flexia a extenzia hlavy nastáva v rovine výstupu z malej panvy, kde hlava robí dva pohyby. Oblasť mosta nosa zapadá pod spodný okraj symfýzy a vytvára sa prvý bod fixácie. Hlava sa ohýba okolo nej, v dôsledku čoho sa spod perinea uvoľní temeno a zadná časť hlavy. Potom sa vytvorí druhý fixačný bod - okcipitálny výbežok, okolo ktorého sa roztiahne hlavička a rodí sa čelo a tvár plodu. Hlava vybuchne s rovnou veľkosťou - frontookcipitálna, rovná 12 cm. Obvod prechádzajúci cez ňu je 34 cm. Pôrodný nádor sa nachádza v oblasti veľkej fontanely. Tvar lebky je brachycefalický - „vežová lebka“.

6. a 7. moment biomechanizmu práce sa vyskytuje rovnakým spôsobom ako pri okcipitálnej prezentácii.

Manipulácia č.32

Manuál "Ochrana hrádze"

Účel: zabrániť poraneniu plodu a mäkkých tkanív pôrodných ciest.

Vybavenie:

fantóm
bábika
sterilná vazelína
sterilné rukavice

Algoritmus:

vysvetlite žene postup
umyte si ruky a nasaďte si sterilné rukavice
v okamihu rezu v hlave nalejte sterilnú vazelínu do oblasti zadnej komisúry veľkých pyskov ohanbia
Druhým a tretím prstom pravej ruky sa veľmi opatrne pokúste vyšiť výstup z vagíny, stojac napravo od rodiacej ženy.
v momente erupcie hlavy je ľavá ruka položená na pubis dlaňou smerujúcou k hlave, čím sa bráni jej predčasnému vysunutiu
pravá ruka je umiestnená na perineu tak, aby štyri prsty tesne priliehali k oblasti ľavého veľkého pyskov a prvý prst k pravej pere
pravou rukou posúvajú tkanivá zhora nadol (akoby ich „stláčali“ zhora
po narodení parietálnych tuberkulóz, upravte úsilie, ponúknite rodiacej žene, aby sa zhlboka nadýchla
priložte obe ruky biparentálne (uchopte hlavu na oboch stranách a odstráňte hlavu z perinea); súčasne sa tkanivá vulvárneho prstenca starostlivo spoja; čelo, tvár a brada sú zobrazené nad rozkrokom.

Manipulácia č.33

Resuscitácia novorodenca.

Účel: naučiť študenta resuscitačné opatrenia pri asfyxii novorodenca.

Vybavenie:

elektrické odsávanie (gumová žiarovka)
prebaľovací pult so sálavým zdrojom tepla
sterilné plienky
nasolabiálna maska s gumeným vreckom (endotracheálna trubica)
striekačky
súprava lieky pre núdzovú starostlivosť

Algoritmus:

obnovenie priechodnosti dýchacích ciest (odsávanie hlienu z úst a nosových priechodov po erupcii hlavy).
Po prestrihnutí pupočnej šnúry sa novorodenec položí na prebaľovací pult s hlavičkou zaklonenou o 15 0 pod zdroj sálavého tepla. Rýchlo utrite.
mechanická ventilácia sa vykonáva pomocou masky alebo intubačnej metódy (v neprítomnosti lekára ventiluje pľúca pôrodná asistentka pomocou dýchacej nasolabiálnej masky s gumeným vreckom alebo vykonáva intubáciu prstom).
pri bradykardii, arytmii, zástave srdca, vonkajšia masáž srdcová frekvencia pri frekvencii 100-120 pohybov za minútu, koordinovať ju s mechanickou ventiláciou (3 tlaky - 1 nádych).
Do pupočnej žily sa vstrekne 10-15 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, 10 ml 20% roztoku glukózy s kokarboxylázou v dávke 8-10 ml/kg, 1-3 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého. 1 ml 5% roztoku kyselina askorbová ak sa srdcová činnosť neobnoví alebo bradykardia pretrváva - 0,1 ml 0,1% roztoku atropínu intravenózne a ak nie je účinok, 0,1 ml 0,1% adrenalínu.
Ak po 5 minútach od začiatku resuscitačných opatrení nezostane skóre novorodenca vyššie ako 6 bodov, intravenózne sa podá roztok prednizolónu (1 ml/kg).
Po 3 minútach od začiatku resuscitačných opatrení sa mechanická ventilácia zastaví na 15-30 sekúnd, aby sa posúdila jej účinnosť.
Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú 20 minút; ak sa neobnoví spontánne dýchanie, oživenie dieťaťa by sa malo zastaviť.

Manipulácia č.34

Disekcia perinea počas pôrodu.

Účel: naučiť študenta, ako preparovať hrádzu, keď hrozí prasknutie alebo asfyxia plodu.

Vybavenie:

tupé nožnice
striekačka s lokálne anestetikum(0,25 – 0,5 % roztok novokaínu)
1% roztok jodonátu
sterilné guľôčky
sterilné rukavice
kliešte

vysvetliť žene účel, nevyhnutnosť a priebeh zákroku
nasaďte si rukavice po primeranom ošetrení rúk (ako počas operácie)
ošetrite zamýšľané miesto rezu roztokom jodonátu pomocou sterilnej guľôčky na pinzete
produkovať lokálna anestézia Roztok novokainu pomocou metódy plazivej infiltrácie. Prvá injekcia sa podáva intradermálne.
Pomocou tupých nožníc urobte pozdĺž 2-3 cm rezu stredová čiara perineum (nereotómia) alebo 2 cm dlhé, 2-3 cm od zadnej komisury, smerom k ischiálnym tuberositam (episiotómia).

Manipulácia č. 35 (24)

Starostlivosť o švy na perineu.

Cieľ: naučiť študenta vyrobiť toaletu pre pôrodnú ženu so švami na perineu a spracovať švy.

Vybavenie:

plavidlo
džbán s teplým antiseptickým roztokom
kliešte (2)
sterilné guľôčky
anatomická pinzeta
3% roztok peroxidu vodíka
sterilný zásobník
zásobník na odpad
1% roztok jodonátu
olejové plátno
vložky do plienok (2)
rukavice (2 páry)
antiseptický roztok
H202
1% roztok idonátu

Algoritmus:

Vysvetlite žene účel, nevyhnutnosť a priebeh zákroku
Noste rukavice
Rozložte plienku
Položte naň ženu do polohy „na chrbte“ s kolenami a kolenami od seba a ohnutými. bedrových kĺbov kopne
Umiestnite nádobu
Umyte ženu antiseptickým roztokom (od pubis po konečník)
Osušte perineum pomocou suchých guľôčok na pinzete
Odstráňte nádobu
Vymeňte rukavice
Položte pod ženu polstrovanú (sterilnú) plienku
Ošetrite líniu švu peroxidom vodíka
Suché
Liečte jodonátom
Vymeňte plienku
Odstráňte rukavice, umyte si ruky
Ak dôjde k zmenám stavu stehov (začervenanie, hnisanie, opuch), ihneď informujte svojho lekára.

Manipulácia č.36

Starostlivosť o prsia.

Cieľ: naučiť študenta, ako umývať prsné žľazy ženy po pôrode.

Vybavenie:

teplá voda
jednotlivé kusy mydla
sterilné loptičky, rukavice, obrúsky
kliešte
podprsenka (sterilná, bavlnená)

Algoritmus:

vysvetliť žene účel, nevyhnutnosť a priebeh vykonávaného zákroku
chodiace matky si samostatne umývajú prsné žľazy teplou vodou pod kohútikom pomocou samostatného kúska mydla
Matkám pri lôžku pôrodná asistentka (sestra) v rukaviciach pomocou klieští s loptičkou umýva mliečne žľazy v tomto poradí: bradavka, potom celá žľaza.
Osušte sterilnou handričkou alebo uterákom
Ak sa ošetrenie vykonáva pred kŕmením, potom sa bradavka a parapapilárna oblasť dodatočne ošetria 1% roztokom brilantnej zelenej (vodnej)
Ak nie, nasaďte si sterilnú podprsenku.

Manipulácia č.37

Účel: identifikovať patológiu krčka maternice a vagíny.

Vybavenie:

sterilné zrkadlo lyžice
výťah
plienka
gynekologické kreslo

Algoritmus:

Ruky je potrebné ošetrovať dezinfekčným roztokom.
Noste sterilné rukavice.
Žena sa vyzlečie do pása a ľahne si na gynekologické kreslo.
Prieskumník s veľkou ľavou rukou ukazovákov rozširuje stydké pysky.
Pravá ruka Cez bočnú časť je vložené sterilné zrkadlo.
Otočte zrkadlo a spustite spodnú stenu vagíny.
Paralelne so zrkadlom sa zavedie výťah a horná stena vagíny sa zdvihne.
Vyšetrujeme krčok maternice.
Odstránime výťah z vagíny.
Potom, odstránením zrkadla, skúmame steny vagíny.

Manipulácia č.38

Ultrasonografia

Účel: ultrazvuk sa používa na určenie štruktúry pohlavných orgánov, identifikáciu patológií, určenie tehotenskej šťavy, umiestnenie plodu a placenty.

Vybavenie:

gauč
plienka
ultrazvukový prístroj

Algoritmus:

Sledovaná žena má plný močový mechúr.
Subjekt si ľahne na gauč s plienkou.
Uvoľňuje oblasť brucha.
Pomocou konvexného senzora cez stenu vyšetrujeme pohlavné orgány.

Manipulácia č.39

Odstránenie plodu za stonku.

Cieľ: minimalizovať komplikácie vyplývajúce z prezentácie panvy.

Algoritmus:

Uchopte spadnutú (odstránenú) nohu (nohy) tak, aby bol palec zapnutý

Manipulácia č.40

Vaginálna tamponáda.

Pôrod je fyziologický, tzn prirodzený proces. Všetky fázy pôrodu sú kontrolované telom nastávajúcej matky; Hlavná úloha v tomto vedení patrí nervovému a hormonálnemu systému matky. IN

Pôrod je fyziologický, teda prirodzený proces. Všetky fázy pôrodu sú kontrolované telom nastávajúcej matky; Hlavná úloha v tomto vedení patrí nervovému a hormonálnemu systému matky. Počas procesu pôrodu prežíva nastávajúca matka rôzne zmeny: zvýšený tonus svalovej steny maternice - kontrakcie, dilatácia krčka maternice, posun plodu po pôrodných cestách, tlačenie, pôrod plodu, odlúčenie placenty od steny maternice a pôrod placenty - placenta s. zvyšky plodových blán a pupočnej šnúry. Na správny vývoj týchto procesov dohliada personál pôrodnice – lekári a pôrodné asistentky. Ich úlohou je postupné sledovanie stavu matky a plodu, ako aj prevencia, včasné odhalenie a eliminácia možné komplikácie pôrodu Dnes budeme hovoriť o metódach lekárskeho pozorovania používaných v rôznych štádiách pôrodu.

Prijímacie oddelenie pôrodnice

Ide o prvé oddelenie pôrodnice, kde budúca mama, príchod k pôrodu. Po normálny postup Po vyplnení papierov je rodiaca žena pozvaná do vyšetrovacej miestnosti. Tu prebieha stretnutie s lekárom a prvé pôrodnícke vyšetrenie.

Po prvé, budúca matka je požiadaná, aby sa úplne vyzliekla, aby lekár mohol vykonať externé vyšetrenie. Lekár starostlivo skúma pokožku, pričom venuje pozornosť farbe, turgoru kože (elasticite) a prítomnosti kožné vyrážky. Príliš bledá pokožka naznačuje prítomnosť tehotenskej anémie - ochorenia charakterizovaného znížením množstva hemoglobínu v krvi. Hemoglobín je zodpovedný za transport kyslíka; nedostatok tejto látky v krvi nastávajúcej mamičky môže viesť k hypoxii plodu, ktorá sa počas pôrodu ešte zhorší. Začervenanie pokožky, najmä na tvári, krku a dekolte, je často príznakom hypertenzie – zvýšené krvný tlak. Vysoký tlak počas pôrodu zvyšuje riziko predčasného odtrhnutia placenty. Modrasté sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka, končekov prstov rúk a nôh môže naznačovať zlyhanie srdca nastávajúcej matky; tento stav si vyžaduje špeciálnu taktiku riadenia práce.

Výrazný vaskulárny vzor žíl dolných končatín, vypuklé žilová stena, bolesť a začervenanie pozdĺž ciev naznačujú kŕčové žily a možnú tromboflebitídu. V tomto prípade bude nastávajúca matka pomáhať obväzovať nohy elastické obväzy; Toto opatrenie sa používa na prevenciu tromboembólie (oddelenie krvnej zrazeniny od steny cievy v dôsledku prudkej zmeny venózneho tlaku v čase tlačenia, po ktorej nasleduje jej vstup do krvných ciev iných orgánov a ich upchatie) počas pôrodu a skoré popôrodné obdobie. Umiestnenie kŕčových uzlín v perineálnej oblasti zvyšuje riziko výraznej straty krvi pri vzniku ruptúr počas pôrodu a tiež eliminuje možnosť vykonania epiziotómie (perineálny rez).

Opuch chodidiel a nôh, rúk a prednej brušnej steny u tehotných žien najčastejšie naznačuje prítomnosť závažnej komplikácie tehotenstva - gestózy. Táto patológia výrazne zhoršuje celkový stav tehotnej ženy a plodu a vyžaduje aj špeciálnu pôrodnícku taktiku pri vedení pôrodu. Suchosť a nízka elasticita pokožky naznačuje dehydratáciu a celkové vyčerpanie organizmu.

Prejavom môže byť hypertrichóza – nadmerné ochlpenie kože hormonálna nerovnováha v tele nastávajúcej matky, charakterizované prevahou „mužských“ pohlavných hormónov (adrenogenitálny syndróm). IN v tomto prípade včasná identifikácia problému umožní lekárovi prijať opatrenia na zabránenie vzniku patológií práce charakteristických pre porušenia hormonálna regulácia pôrodu

Dostupnosť kožná vyrážka môže byť prejavom infekčnej choroby ( kiahne, osýpky, rubeola atď.). V tomto prípade rodiaca žena predstavuje epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných; Môže sa nakaziť aj plod - koniec koncov, všetky vírusy sú schopné preniknúť placentárnu bariéru. Pri podozrení na infekciu je nastávajúca mamička prevezená do špecializovanej pôrodnice a ak je prevoz nemožný ( aktívne obdobie pôrodu) sú umiestnené v samostatnom boxe na oddelení pozorovania. Tieto informácie môžu byť obzvlášť cenné pre tehotné ženy trpiace alergiami. kožné prejavy: Aby ste sa vyhli problémom, vyzbrojte sa vopred certifikátom od dermatológa!

Pri externom vyšetrení lekár venuje pozornosť ženskej postave, rysom tvaru panvy, prebytku resp. podváhu telo, zakrivenie chrbtice. Všetky údaje o vyšetrení môžu byť významné pri určovaní taktiky vedenia pôrodu. Napríklad pri niektorých formách zakrivenia chrbtice nie je možná epidurálna anestézia; nadbytočná telesná hmotnosť je takmer vždy spojená s hormonálne poruchy a výrazný nedostatok hmotnosti umožňuje podozrenie vysoká pravdepodobnosť rozvoj slabosti rodové sily. Podľa tvaru brucha môžete určiť množstvo vody a umiestnenie plodu v maternici (pozdĺžne, šikmé alebo priečne).

Potom je nastávajúca matka požiadaná, aby si ľahla na pohovku. Pôrodná asistentka pod dohľadom lekára krajčírskym metrom zisťuje výšku fundu maternice (vzdialenosť od vrcholu maternice po symfýzu pubis) a obvod brucha. Získané výsledky nám umožňujú približne (±200g) vypočítať odhadovanú hmotnosť plodu.

Pomocou špeciálneho prístroja podobného veľkému kompasu – pelvisometra – určí pôrodná asistentka veľkosť panvy. Porovnanie veľkosti panvy a približnej hmotnosti plodu umožňuje lekárovi vyvodiť záver o možnosti fyziologického pôrodu. Niekedy sa obvod predlaktia dodatočne meria tesne pod zápästný kĺb(miesto, kde sa hodinky nosia). Táto štúdia - stanovenie Solovyovho indexu - nám umožňuje určiť šírku kosti, aby sme mohli presnejšie posúdiť skutočnú vnútorné rozmery panvu ženy podľa výsledkov vonkajších meraní.

Na konci meraní lekár počúva tlkot srdca plodu cez prednú brušnú stenu. Podľa počtu úderov srdca za minútu, hlasitosti a rytmu srdcových zvukov môže pôrodník posúdiť stav plodu. Počúvanie zvukov srdca dieťaťa sa vykonáva pomocou stetoskopu - trubice podobnej nástroju I-Bolita. Niekedy sa používa prenosný ultrazvukový snímač - malé zariadenie, ktorý zachytáva srdcový tep plodu cez prednú brušnú stenu matky a reprodukuje ho cez reproduktor. V tomto prípade bude nielen lekár, ale aj matka počuť tlkot srdca dieťaťa!

Ďalším bodom pôrodníckeho vyšetrenia je vaginálne vyšetrenie. Zvyčajne sa vyrába pri gynekologické kreslo vyšetrovacia miestnosť, menej často - na gauči. V druhom prípade bude budúca matka požiadaná, aby si ľahla na chrbát, široko roztiahla nohy a ohýbala kolená a bedrové kĺby. Vaginálne vyšetrenie rodiacej ženy sa vykonáva pomocou rúk, alebo skôr dvoch prstov ruky pôrodníka. Druhá ruka z vonkajšej strany fixuje fundus maternice cez prednú brušnú stenu. Počas vaginálneho vyšetrenia v žiadnej fáze pôrodu sa nepoužívajú žiadne nástroje!

Účelom prvého vaginálneho vyšetrenia je zistiť štádium pôrodu (stupeň dilatácie krčka maternice), celistvosť plodových obalov, prezentujúcu sa časť plodu (hlavička alebo zadoček) a jeho vzťah ku vchodu do maternice. panva (stlačená alebo umiestnená nad vchodom), veľkosť hlavy. Ak je krčka maternice v čase prijatia výrazne rozšírená (4-5 cm alebo viac), lekár určí umiestnenie stehov a fontanelov na hlave dieťaťa vzhľadom na os panvy; Dá sa tak posúdiť správne vloženie hlavičky pri vstupe do panvy a predpovedať priebeh pôrodu. Počas vaginálneho vyšetrenia vo vyšetrovacej miestnosti lekár starostlivo skúma steny vagíny a zisťuje, či nejaké sú kostné útvary pohyb dieťaťa pôrodnými cestami v druhej dobe pôrodnej. Takéto kostné „výčnelky“ vo vaginálnej dutine sa nazývajú exostózy a sú dôsledkom zlomenín panvových a kostrčových kostí; sú dosť zriedkavé. Ak existuje podozrenie na únik vody, v pochybných prípadoch sa počas vyšetrenia odoberie vaginálny obsah na vykonanie „vodného náteru“.

Na konci vyšetrenia sa budúca matka presunie do klystírovej miestnosti; Po klystíre a oholení hrádze je vyzvaná, aby sa osprchovala a prezliekla a následne je odvezená do pôrodnice.

Rodblock

V pôrodnici sa nastávajúca mamička nachádza na predpôrodnom oddelení alebo individuálnom boxe určenom pre jednu rodiacu ženu. Pri príjme na pôrodnicu sa robí opakované pôrodnícke vyšetrenie na objasnenie pôrodníckej situácie po klystíre (procedúra očisty čreva pôsobí pôrodne stimulujúco). Tentoraz lekár vyšetrí rodiacu ženu na bežnom lôžku na prenatálnom oddelení. Po vyšetrení si nezabudnite vypočuť tlkot srdca plodu stetoskopom a pomocou ruky zistite silu kontrakcia maternice v okamihu kontrakcie, potom - uvoľnenie brucha počas pauzy. Ak je to potrebné, vykoná sa kardiotokografia - štúdia srdcového tepu plodu a kontraktilná činnosť maternica 20-40 minút pomocou špeciálneho prístroja; v tomto čase je rodiaca žena požiadaná, aby si ľahla na chrbát alebo na bok.

Ako pôrod postupuje, lekár vykonáva pôrodnícke vyšetrenie aspoň raz za 3 hodiny. Vyšetrenie sa vykonáva na oddelení, rodiaca žena leží na bežnej posteli s nohami od seba a pokrčenými v kolenách. Na základe výsledkov štúdie je možné posúdiť rýchlosť dilatácie krčka maternice, správne vloženie hlavičky, posun plodu pozdĺž pôrodných ciest, klinickú zhodu veľkostí pôrodných ciest a hlavičky plodu. , primeranosť pôrodníckeho obrazu sily kontrakcií a pokusov, pravdepodobnosť vzniku rôznych komplikácií.

Okrem toho existujú špeciálne indikácie na vykonanie „neplánovaného“ pôrodníckeho vyšetrenia. Ide o situácie, ktoré menia priebeh pôrodu, a preto si vyžadujú objasnenie diagnózy a pôrodníckej taktiky.

Pretrhnutie membrán a spontánne prasknutie plodovej vody; v tejto situácii vyšetrenie pomôže zabrániť prolapsu pupočnej šnúry a malých častí plodu, zabezpečí správne vloženie hlavičky a určí jej vzťah k vchodu do panvy
Amniotómia- prepichnutie amniového vaku; zákrok je indikovaný pri polyhydramnióne, oligohydramnióne, „plochom“ (nepružnom) plodovom vaku, vysokom laterálnom pretrhnutí blán, s úplnou dilatáciou krčka maternice a tiež pri zistení oslabenia pôrodu. Táto manipulácia (mimochodom úplne bezbolestná pre matku a dieťa) sa vykonáva počas bežného vaginálneho vyšetrenia.
Podozrenie na rozvoj slabosti generických síl; vaginálne vyšetrenie potvrdí alebo vyvráti diagnózu - pri naozaj slabých kontrakciách sa dilatácia krčka maternice nezväčšuje
Podozrenie na rozvoj nekoordinovanosti práce- v tomto prípade rýchlosť dilatácie krčka maternice nezodpovedá sile, frekvencii a bolestivosti kontrakcií
Vzhľad krvavého výtoku z genitálneho traktu môže naznačovať ruptúru krčka maternice, pošvových stien a môže byť tiež znakom začínajúceho predčasného odlúčenia placenty. V druhom prípade pomôže včasné vaginálne vyšetrenie urobiť správnu diagnózu a dokončiť pôrod. urgentná operácia cisárskym rezom a zachrániť život matky a dieťaťa.
Riešenie problematiky úľavy od pôrodnej bolesti; Bez špeciálne indikácie všetky typy anestézie sa vykonávajú najskôr 4 cm a najneskôr 8 cm dilatácie krčka maternice. Príliš skorá anestézia môže vyvolať vývoj pôrodná slabosť, príliš neskoro - negatívne ovplyvňuje účinnosť tlačenia a stav novorodenca.
Vzhľad tlačiacich kontrakcií označuje úplnú dilatáciu krčka maternice a začiatok pohybu hlavičky plodu po pôrodných cestách; V tomto štádiu pôrodu je potrebné zabezpečiť správne vloženie hlavičky do panvovej dutiny.
Podozrenie na predĺžené státie hlavy plodu v jednej rovine panvy v druhej dobe pôrodnej sa potvrdzuje aj pomocou vaginálne vyšetrenie; ak nedôjde k účinku stimulácie pôrodu, v tomto prípade je indikovaná aplikácia pôrodníckych klieští.

Pred každým pôrodníckym vyšetrením si lekár dôkladne umyje ruky a nasadí sterilné jednorazové oblečenie lekárske rukavice a ošetruje ruky v rukaviciach antiseptickým roztokom. Rovnaký roztok vo forme spreja sa používa na ošetrenie hrádze rodiacej ženy pred každým vaginálnym vyšetrením.

Pri absencii komplikácií, od okamihu úplnej dilatácie (koniec prvej doby pôrodnej) až do konca pôrodu (narodenie placenty), sa vaginálne vyšetrenie nevykonáva. V druhej dobe pôrodnej sa pri úspešnom priebehu lekár obmedzuje na vonkajšie vyšetrenie maternice pri tlačení a v období relaxácie, ako aj pravidelné počúvanie ozvov srdca plodu fonendoskopom po každej kontrakcii.

Tretia doba pôrodná tiež nevyžaduje vaginálne vyšetrenie. Jedinou indikáciou v tomto štádiu môže byť komplikácia po pôrode- tesné pripojenie placenty, zadržanie jej podielu alebo časti membrán v dutine maternice. V tomto prípade lekár vykoná manuálne vyšetrenie dutiny maternice, oddelenie placenty alebo odstránenie zadržanej časti placenty. Manipulácia sa vykonáva na malej operačnej sále, vyšetrovni alebo pôrodnici v intravenóznej anestézii. Počas tohto postupu je žena po pôrode umiestnená na gynekologickom kresle alebo na Rakhmanovovom lôžku. Manuálne vyšetrenie pôrodných ciest a dutiny maternice trvá niekoľko minút.

Na konci pôrodu lekár s pomocou pôrodnej asistentky alebo operačnej sestry vyšetrí pôrodné cesty, aby zistil poranenia a praskliny mäkkého tkaniva. Zákrok sa vykonáva na pôrodnej sále, malej operačnej sále alebo vyšetrovni pôrodnice. Žena po pôrode je na gynekologickom kresle alebo na posteli Rakhmanov. Vyšetrenie pôrodných ciest po pôrode je jedinou možnosťou vaginálneho vyšetrenia, ktoré zahŕňa použitie pôrodníckych nástrojov (pôrodnícke zrkadlá, ktoré sa líšia od bežného gynekologického vaginálneho zrkadla, ako aj špeciálne nástroje na vyšetrenie krčka maternice a v prípade potreby zašitie prasknutia). Ak sa zistí poškodenie pôrodných ciest, lekár trhliny opraví, pričom predtým znecitlivel okolité tkanivá anestetickým roztokom. Na vnútorné trhliny (krčka maternice, steny pošvy) sa umiestňujú vstrebateľné stehy. Poškodenie perineálnej kože sa zvyčajne opravuje nevstrebateľným materiálom; Ak popôrodné obdobie prebieha dobre, tieto stehy sa odstránia na piaty deň po pôrode.

Pri absencii komplikácií v popôrodnom období sa pre mladú matku odporúča ďalšia návšteva gynekológa, sprevádzaná vyšetrením na gynekologickom kresle, najskôr 6 týždňov od dátumu narodenia.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok