Akútna apendicitída. Prezentácia na tému "akútna apendicitída" Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u tehotných žien

Snímka 18

Akútna flegmonózna apendicitída

Snímka 19

Akútna gangréna

Snímka 20

Perforovaný

Snímka 21

POLIKLINIKA

Akútna apendicitída je charakterizovaná určitým komplexom symptómov, ktorý závisí od mnohých dôvodov: čas, ktorý uplynul od okamihu ochorenia, lokalizácia apendixu, povaha patomorfologických zmien v samotnom apendixe aj v brušnej dutine, vek pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie a fyziologický stav tela.

Snímka 22

POLIKLINIKA *

Choroba začína náhle, uprostred úplnej pohody, bez prodromálneho obdobia. Najdôslednejším príznakom je bolesť brucha, ktorá je zvyčajne trvalá. Lokalizácia bolesti na začiatku ochorenia je variabilná. Najčastejšie sa objaví okamžite v pravej bedrovej oblasti, ale môže sa vyskytnúť v epigastriu (Kocherov príznak) alebo v periumbilikálnej oblasti (Kümmelov príznak) a až po niekoľkých hodinách sa presunie do pravej bedrovej oblasti. V niektorých prípadoch sa klinický obraz akútnej apendicitídy vyvíja veľmi rýchlo a bolesť nie je lokalizovaná, ale okamžite sa vyskytuje v celom bruchu.

Snímka 23

POLIKLINIKA

Ďalším dôležitým príznakom je zvracanie. Pozoruje sa približne u 40 % pacientov a v počiatočných štádiách ochorenia má reflexnú povahu. Zvracanie je často jednorazové. Nevoľnosť sa zvyčajne vyskytuje po bolesti a má vlnový charakter. Niekedy dochádza k zadržiavaniu stolice a strate chuti do jedla, ale môže sa vyskytnúť jednorazová hnačka, ktorá sa stáva častejšou s retrocekálnym alebo panvovým umiestnením zapáleného procesu a môže slúžiť ako patognomický príznak atypických foriem ochorenia. Poruchy močenia sú zriedkavé a môžu súvisieť s nezvyčajným umiestnením procesu (v blízkosti obličiek, močovodu, močového mechúra). Teplotná reakcia závisí od formy ochorenia a prítomnosti komplikácií (od nízkostupňových, febrilných, zriedka hektických)

Snímka 24

POLIKLINIKA *

Hlavné príznaky: Razdolského príznak - pri povrchovej palpácii je možné identifikovať zónu hyperestézie v pravej bedrovej oblasti Rovsingov príznak - obhliadajúci lekár tlačí ľavou rukou na brušnú stenu v ľavej bedrovej oblasti podľa lokalizácie zostupu hrubé črevo; Bez odstránenia ľavej ruky, pravá krátko zatlačí na prednú brušnú stenu na prekrývajúcej sa časti hrubého čreva. S pozitívnym príznakom pacient cíti bolesť v pravej iliačnej oblasti.

Snímka 25

Hlavné príznaky: Voskresenského príznak - lekár, ktorý sa nachádza napravo od pacienta, si ľavou rukou stiahne košeľu a pravou rukou po nej posúva končeky prstov z epigastrickej oblasti smerom k pravej bedrovej oblasti. Na konci sklíčka pacient cíti ostrú bolesť (príznak sa považuje za pozitívny). Symptóm Sitkovského - Pacient je umiestnený na ľavej strane. Intenzifikácia alebo výskyt bolesti v pravej iliačnej oblasti je charakteristický pre akútnu apendicitídu.

Snímka 26

Hlavné príznaky: Barthomierov-Mikhelsonov príznak - zvýšená bolesť pri palpácii pravej bedrovej oblasti s pacientom uloženým na ľavej strane. Krymovovým príznakom je bolesť pri vyšetrovaní pobrušnice končekom prsta cez vonkajší otvor pravého inguinálneho prstenca.

Snímka 27

Hlavné príznaky: Dumbadzeho symptóm - objavenie sa bolesti pri vyšetrovaní pobrušnice končekom prsta cez pupok. Symptóm Yaure-Rozanov sa používa na diagnostiku apendicitídy s retrocekálnym umiestnením prílohy: pri stlačení prstom v oblasti bedrového trojuholníka Petit sa objaví bolesť.

Snímka 28

POLIKLINIKA

Hlavné príznaky: Copeov príznak - keď sa slepé črevo nachádza blízko obturátorového internus svalu, objavenie sa bolesti v ileocekálnej oblasti pri natiahnutí pravého stehna v bedrovom kĺbe

Snímka 29

Copeov znak

Snímka 30

Psoas - symptóm

Snímka 31

POLIKLINIKA *

Hlavné príznaky: Rektálne (u mužov) alebo vaginálne (u žien) vyšetrenie je dôležité na rozpoznanie akútnej apendicitídy. Mali by sa vykonávať u všetkých pacientov a sú zamerané na zistenie citlivosti pobrušnice panvy (Douglasov plač) a stavu iných panvových orgánov, najmä u žien. Symptóm Shchetkin-Blumberg je spôsobený pomalým tlakom prstov na brušnú stenu a rýchlym stiahnutím ruky. V momente odstránenia ruky sa objaví akútna lokalizovaná bolesť v dôsledku podráždenia zapáleného pobrušnice.

Snímka 32

Vlastnosti klinického priebehu *

Snímka 33

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u detí*

Akútna apendicitída u detí sa vyskytuje v každom veku a jej priebeh je spôsobený zníženou odolnosťou pobrušnice voči infekcii, malou veľkosťou omenta, ako aj zvýšenou reaktivitou detského organizmu. V tomto ohľade je akútna apendicitída u detí závažná, choroba sa vyvíja rýchlejšie ako u dospelých, s veľkým percentom deštruktívnych a perforovaných foriem.

Snímka 34

rýchly nástup ochorenia; vysoká teplota  38-40° C; kŕčovité bolesti brucha; opakované vracanie, hnačka; Frekvencia pulzu často nezodpovedá teplote; rýchly vývoj deštruktívnych zmien v prílohe; závažné príznaky intoxikácie; častý vývoj difúznej peritonitídy.

Snímka 35

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u starších a senilných ľudí*

vymazaný priebeh ochorenia v dôsledku nereagovania tela a sprievodných ochorení; teplota je často normálna, u malého počtu pacientov sa pozoruje jej zvýšenie na 38 ° C a vyššie, bolesť brucha je mierne vyjadrená; ochranné svalové napätie chýba alebo je slabo vyjadrené; rýchly rozvoj deštruktívnych zmien v slepom čreve (v dôsledku vaskulárnej sklerózy), mierne zvýšenie počtu krvných leukocytov, mierny posun vo vzorci leukocytov doľava aj pri deštruktívnych formách.

Snímka 36

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u tehotných žien*

V prvej polovici tehotenstva sa prejavy akútnej apendicitídy nelíšia od jej bežných prejavov

Snímka 37

V druhej polovici tehotenstva sa mení lokalizácia bolesti a citlivosti (posunutie céka a apendixu zväčšenou maternicou). Ochorenie často začína náhle s výskytom akútnej, pretrvávajúcej bolesti brucha, nevoľnosťou a vracaním. V dôsledku zmien v umiestnení apendixu možno bolesť brucha zistiť nielen v pravej iliačnej oblasti, ale aj v pravom bočnom boku brucha, v pravom hypochondriu a dokonca aj v epigastrickej oblasti. Svalové napätie nie je vždy možné zistiť, najmä v poslednej tretine tehotenstva, v dôsledku silného pretiahnutia prednej brušnej steny. Z bolestivých techník majú najväčšiu diagnostickú hodnotu symptómy Shchetkin-Blumberg, Voskresensky a Rozdolsky. Leukocytóza pri akútnej apendicitíde u tehotných žien je vo väčšine prípadov 810912109 / l, často s posunom doľava.

Snímka 38

DIAGNOSTIKA *

Starostlivý zber a podrobný popis pacientových sťažností a anamnézy. Identifikácia symptómov charakteristických pre akútnu apendicitídu (palpácia, perkusie brucha). Rektálne a vaginálne vyšetrenia. Laboratórny výskum. Vylúčenie chorôb simulujúcich akútnu patológiu v brušnej dutine

Snímka 39

Laboratórny výskum *

Minimálne laboratórne testy na stanovenie diagnózy akútnej apendicitídy zahŕňajú: všeobecný krvný test, test moču, stanovenie pomeru neutrofilov a leukocytov (n/l), Kalf-Kalifa index intoxikácie leukocytmi.

Snímka 40

Laboratórny výskum

Leukocytóza je charakteristická pre všetky formy akútnej apendicitídy a nemá patognomický význam, pretože sa pozoruje aj pri iných zápalových ochoreniach. Malo by sa zvážiť a interpretovať iba v spojení s klinickými prejavmi ochorenia. Hodnotenie leukocytového vzorca má významnejšiu diagnostickú hodnotu (prítomnosť posunu neutrofilov - výskyt juvenilných foriem, zvýšenie pomeru n / l o viac ako 4 naznačuje deštruktívny proces). S rozvojom deštruktívneho procesu môže dôjsť k (niekedy veľmi výraznému) zníženiu počtu leukocytov v porovnaní s normou s prevahou pásových neutrofilov a iných mladých foriem.To naznačuje výrazné zaťaženie hematopoetického systému. Tento jav sa nazýva „konzumná leukocytóza“.

Snímka 41

Rektálne vyšetrenie

Snímka 42

Inštrumentálne štúdie

RTG ABP Ultrazvuková CT laparoskopia Tieto metódy sa používajú v pochybných prípadoch, vrátane diferenciálnej diagnostiky a vylúčenia iných ochorení simulujúcich akútnu apendicitídu

Snímka 43

Inštrumentálna diagnostika

RTG vyšetrenie obštrukčnej tepny umožňuje v niektorých prípadoch diagnostikovať OA a vylúčiť iné akútne chirurgické ochorenia.

Snímka 44

Ultrazvuk

Snímka 45

CT

Snímka 46

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Akútnu apendicitídu treba odlíšiť od akútnych ochorení dutiny brušnej a retroperitoneálneho priestoru. Je to spôsobené výraznou variabilitou umiestnenia apendixu v pobrušnicovej dutine a často aj absenciou typického klinického obrazu ochorenia.

Snímka 47

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA*

Akútna pankreatitída Akútna cholecystitída Perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika Akútna črevná obštrukcia Prerušené mimomaternicové tehotenstvo Skrútená cysta alebo prasknutie vaječníkov Akútna adnexitída Crohnova choroba Perforácia Meckelovho divertikula alebo Meckelova divertikulitída. Pravostranná renálna kolika Toxická infekcia jedlom Akútna mezenterická lymfadenitída Akútna pleuropneumónia Infarkt myokardu (abdominálna forma)

Snímka 48

CHIRURGIA

Všetci pacienti so stanovenou diagnózou akútnej apendicitídy, bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od začiatku ochorenia, podliehajú chirurgickej liečbe. Princíp včasnej operácie musí byť neotrasiteľný. Výrazné oneskorenie chirurgického zákroku aj pri relatívne miernom priebehu ochorenia vytvára riziko závažných až smrteľných komplikácií.

Snímka 49

Chirurgická liečba nie je indikovaná u dvoch kategórií pacientov: s dobre ohraničeným, vytvoreným apendixovým infiltrátom, ktorý nemá tendenciu k abscesu; s miernou apendicitídou, nazývanou „apendikulárna kolika“. V tomto prípade, ak je normálna telesná teplota a normálna hladina leukocytov v krvi, je indikované pozorovanie pacienta počas 4-6 hodín pomocou potrebných výskumných metód (laboratórne, röntgenové, inštrumentálne atď.).

Snímka 50

Prístupy: Šikmý variabilný rez v pravej bedrovej oblasti (podľa McBurneyho, podľa Volkovich-Dyakonov) Paramediálny podľa Lennandera Laparoskopická Strednostredná laparotómia sa nachádza nad naznačenou čiarou a z 2/3 pod ňou (obr. 5. 1). byť nad vyznačenou čiarou a 2/3 pod ňou (obr. 5. 1). byť nad vyznačenou čiarou a 2/3 pod ňou (obr. 5. 1).

Snímka 51

Metódy intervencie: Typická apendektómia. Retrográdna apendektómia

Snímka 52

Snímka 53

Technika retrográdnej apendektómie

Snímka 54

Snímka 55

Snímka 56

Snímka 57

Laparoskopická apendektómia

Snímka 58

Snímka 59

Snímka 60

Snímka 61

POZNÁMKY – Translumenálna endoskopická chirurgia s prirodzeným otvorom Endoskopická transluminálna chirurgia cez prirodzené otvory Transgastrická transvaginálna transrektálna transvezikálna kombinovaná

Snímka 62

Chirurgický systém da Vinci

Snímka 63

KOMPLIKÁCIE AKÚTNEHO APENDICITÍDY

Apendikálny infiltrát: s involúciou infiltrátu po 4-6 týždňoch. a s tvorbou abscesov Rozsiahla hnisavá peritonitída Vnútrobrušné abscesy (panvové, interintestinálne, subfrenické) Pyleflebitída (septická tromboflebitída portálnej žily a jej prítokov) Pečeňové abscesy Sepsa

Snímka 64

Apendikálny infiltrát

Apendikulárny infiltrát sa zvyčajne vytvorí do 3-5 dní od začiatku ochorenia. Ide o konglomerát pozostávajúci zo zápalovo zmenených črevných slučiek, omenta, ohraničujúceho zapálené apendix a okolo neho nahromadený exsudát z voľnej brušnej dutiny. Klinickým príznakom infiltrácie je detekcia bolestivého zápalového nádoru v pravej iliačnej oblasti pri palpácii. Do tejto doby sa celkový stav pacienta zlepšuje, telesná teplota klesá a bolesť sa znižuje. Pacient zaznamenáva tupú bolesť v pravej iliačnej oblasti, ktorá sa pri chôdzi zintenzívňuje. Neexistujú žiadne známky peritoneálneho podráždenia. Apendikulárny infiltrát môže vymiznúť alebo abscesovať.

Snímka 65

V prvom prípade sa teplota normalizuje, veľkosť infiltrátu sa zmenšuje, bolesť v pravej iliačnej oblasti zmizne, krvný obraz sa normalizuje po konzervatívnej liečbe vrátane pokoja na lôžku, antibiotickej terapie a fyzioterapeutických procedúr. Všetkým pacientom, u ktorých bola konzervatívna terapia účinná, sa odporúča po 1,5-2 mesiacoch podstúpiť apendektómiu. po prepustení z nemocnice.

Snímka 66

Tvorba abscesu appendikulárneho infiltrátu

Pri druhej možnosti dochádza k tvorbe abscesu apendixového infiltrátu. Absces slepého čreva sa otvorí v endotracheálnej anestézii pomocou svalových relaxancií prostredníctvom obvyklého chirurgického rezu Volkovich-Dyakonov alebo extraperitoneálnym prístupom bližšie k hrebeňu bedrovej kosti, aby sa zabránilo vniknutiu hnisu do voľnej brušnej dutiny. Po odstránení hnisu sa vykoná starostlivá kontrola ileocekálnej oblasti a ak sa zistí gangrenózny proces, odstráni sa. Abscesná dutina je vyčerpaná. Takže s abscesujúcim infiltrátom slepého čreva je indikované otvorenie abscesu, ale s hustým infiltrátom, ktorý sa vytvoril, sú všetky manipulácie okrem tamponády kontraindikované.

Snímka 67

Absces apendixu

Snímka 68

Generalizovaná purulentná peritonitída

Ak sa po otvorení brušnej dutiny zistí difúzna purulentná peritonitída, operácia cez lokálny prístup v pravej bedrovej oblasti sa zastaví a vykoná sa stredná laparotómia. Následne sa taktika chirurgickej intervencie nelíši od zásad liečby rozšírenej peritonitídy.

Snímka 69

POOPERAČNÉ KOMPLIKÁCIE

Komplikácie z operačnej rany (infiltrácia, hnisanie, ligatúrne fistuly). Komplikácie z brušných orgánov: purulentno-septické (rozšírená peritonitída, intraabdominálne abscesy), ako aj intraabdominálne krvácanie, akútna črevná obštrukcia, črevné fistuly. Komplikácie z iných orgánov a systémov.

Snímka 70

Komplikácie z brušných orgánov

Do tejto skupiny komplikácií patrí pooperačná peritonitída, tvorba perikultúrnych infiltrátov, abscesy (interloop, panvové a subfrenické abscesy), krvácanie do brušnej dutiny, akútna črevná obštrukcia a črevné fistuly.

Snímka 71

Pooperačná peritonitída je pomerne zriedkavá, ale nebezpečná komplikácia. Príčinou peritonitídy je zlyhanie stehov jej pahýľa, ako aj perforácia nekrotických oblastí céka alebo hnisanie hematómov. Liečba je relaparotómia a liečba peritonitídy podľa všetkých pravidiel pre túto komplikáciu.

Snímka 72

Infiltráty a abscesy brušnej dutiny Môžu byť spojené s chybami počas chirurgického zákroku v dôsledku prepichnutia steny céka pri aplikácii kabelového stehu. Infiltráty v pravej iliakálnej oblasti sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku iných dôvodov, často nezávislých od chirurga, ale s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku charakteristík patológie (perifokálny zápal, ponechanie oblastí zapálenej seróznej membrány apendixu počas apendektómie, separácia pri hrubej izolácii jeho vrcholu, prolapsu výkalov do kameňov brušnej dutiny a pod.) Takíto pacienti podstupujú relaparotómiu a otvorenie abscesu a jeho drenáž.

Snímka 73

Vnútrobrušné krvácanie sa zvyčajne vyskytuje, keď ligatúra skĺzne z mezentéria apendixu alebo keď sú cievy počas operácie neúplne podviazané. Akútna črevná obštrukcia po operácii akútnej apendicitídy je zriedkavá. Príčinou akútnej črevnej obštrukcie vznikajúcej po operácii je adhezívny proces alebo tvorba zápalového infiltrátu.

Snímka 74

Črevné fistuly vznikajú po operácii pre akútnu apendicitídu, najčastejšie v dôsledku zápalovej deštrukcie céka a tenkého čreva, ktorá vznikla pri prechode deštruktívneho procesu z apendixu na priľahlú črevnú stenu, alebo zápalových a hnisavých komplikácií, najmä zápal pobrušnice, abscesy, flegmóna. Črevné fistuly sa často vyvíjajú na pozadí eventrácie vyplývajúcej z dehiscencie stehu. Svoju úlohu zohrávajú aj technické chyby pri apendektómii povolené pri aplikácii nitkového stehu.

Snímka 75

Komplikácie z iných orgánov a systémov

Ide predovšetkým o pooperačné zápaly pľúc a trombózy, pri ktorých je indikovaná vhodná konzervatívna liečba. Komplikácie z kardiovaskulárneho systému sa môžu vyskytnúť u starších a senilných pacientov, ak majú sprievodné ochorenia.Hlavnou vecou je predchádzať týmto komplikáciám vo všetkých štádiách liečby pacientov

APENDICITÍDA - zápal červovitého apendixu (apendixu) céka, najčastejšie ochorenie medzi akútnymi ochoreniami brušných orgánov. Tvorí až 70 % prípadov akútneho brucha. V priemere každý rok jeden z 250 ľudí dostane akútnu apendicitídu. Úmrtnosť na akútnu apendicitídu je 0,1 % s neperforovaným apendixom a do 3 % s jeho perforáciou a úmrtnosť hospitalizovaných v 1. deň je 5-10 krát nižšia ako u pacientov prijatých do nemocnice neskôr. Tieto údaje zdôrazňujú potrebu včasnej diagnostiky tohto ochorenia: vo väčšine prípadov by sa úmrtiu pacientov dalo predísť včasnou diagnózou a okamžitým chirurgickým zákrokom.

Príčiny apendicitídy Predpokladá sa, že apendicitída začína, keď sa otvor medzi slepým črevom a slepým črevom zablokuje. K upchatiu môže dôjsť v dôsledku usadenín hustého hlienu vo vnútri slepého čreva alebo v dôsledku stolice, ktorá sa do apendixu dostáva z céka. Hlien alebo stolica stvrdne, zhustne ako kameň a upchá otvor. Tieto kamene sa nazývajú koprolity.V iných prípadoch môže lymfoidné tkanivo v slepom čreve napučiavať a blokovať slepé črevo. Telo na takýto prienik reaguje zápalom. Ďalšou teóriou o príčine apendicitídy je počiatočné prasknutie slepého čreva s následným rozšírením baktérií za apendix. Dôvod tohto pretrhnutia je nejasný, ale môže súvisieť so zmenami, ktoré sa vyskytujú v lymfoidnom tkanive lemujúcom stenu apendixu.

Ak sa zápal a infekcia rozšíria hlboko do steny slepého čreva, môže dôjsť k jeho prasknutiu. Po pretrhnutí sa infekcia môže rozšíriť po celej brušnej dutine; proces je však zvyčajne obmedzený na malý priestor obklopujúci apendix (tvorí to, čo sa nazýva „periapendický absces“).

Klinický obraz apendicitídy Bolesť je difúzna, ale v prvých hodinách ju pacienti obzvlášť často lokalizujú v epigastrickej oblasti (tzv. epigastrická fáza). V nasledujúcich hodinách sa v pravej iliačnej oblasti začína lokalizovať nezávislá bolesť (príznak vytesnenia bolesti Kocher-Volkovich). Zvyčajne sú trvalé a spravidla mierne vyjadrené. Bolesť s apendicitídou môže byť silnejšia alebo slabšia, pacienti ju niekedy nazývajú bezvýznamnou, ale nezastaví sa ani na minútu.

Náhle a prudké zvýšenie bolesti je spravidla mimoriadne alarmujúcim znakom a naznačuje perforáciu slepého čreva. Ostrá bolesť, sprevádzaná úzkosťou pacientov, sa vyskytuje pri formách akútnej apendicitídy, charakterizovanej tvorbou uzavretej hnisavej dutiny v slepom čreve (tzv. apendixový empyém). Typická je strata chuti do jedla, asi v polovici prípadov je v prvých hodinách choroby nauzea a jednorazové zvracanie. Opakované vracanie obsahu žalúdka alebo žlče pri akútnej apendicitíde naznačuje progresiu peritonitídy. Často sa pozoruje retencia stolice. Zápcha je dôsledkom črevnej parézy, charakteristickej pre akúkoľvek peritonitídu.

Vyšetrenie brucha odhaľuje obraz lokálnej peritonitídy v pravej bedrovej oblasti. Pozostáva zo svalovej rezistencie a lokálnej bolesti pri palpácii v pravej bedrovej oblasti (tieto symptómy chýbajú iba vtedy, keď sa slepé črevo nachádza za cékom alebo v panvovej dutine). Vyjadrujú sa aj príznaky lokálneho podráždenia pobrušnice (Shchetkin-Blumbergov príznak a perkusná bolesť v oblasti prednej brušnej steny v iliakálnej oblasti vpravo). Pri poklepaní, aj keď opatrne, pacienti zaznamenávajú bolesť v pravej bedrovej oblasti v dôsledku trasenia zapáleného pobrušnice (Razdolského symptóm).

Ďalšie príznaky apendicitídy: Rovsingov príznak - bolesť v pravej bedrovej oblasti pri tlačení prstami v ľavej bedrovej oblasti (v dôsledku pohybu plynov cez hrubé črevo); Symptóm Sitkovského - zvýšená bolesť v polohe na ľavej strane (v dôsledku posunutia céka a slepého čreva a napätia zapáleného pobrušnice); Symptóm Obraztsova - zvýšená bolesť pri zdvíhaní narovnanej pravej nohy pri ležaní na chrbte

S výnimkou zriedkavých a veľmi rýchlo progredujúcich tzv. hypertoxických foriem akútnej apendicitídy je celkový stav pacientov v prvých hodinách narušený relatívne málo a zostáva takmer vždy uspokojivý. Teplota je zvyčajne mierne zvýšená, zriedka dosahuje a ešte menej často prekračuje 38 ° C a vyššie čísla, niekedy zostáva v normálnom rozmedzí. V krvi dochádza k miernemu zvýšeniu počtu leukocytov na 10 000 - 12 000, menej často na 15 000 v 1 μl, s posunom vzorca doľava (vznik zvýšeného počtu tyčovo-jadrových leukocytov ).

Najťažší priebeh má panvová a retrocekálna apendicitída, oveľa častejšie sú gangrénové a perforované formy, ktoré sa vyznačujú výrazne vyššou mortalitou. K tomu nedochádza preto, že by abnormálna poloha apendixu predisponovala k závažnejšiemu priebehu zápalového procesu, ale len preto, že panvová a retrocekálna apendicitída sa často rozpoznáva neskoro – už vtedy, keď sa objavia závažné komplikácie (peritonitída, retroperitoneálny flegmóna). Charakteristickým znakom panvovej apendicitídy je výskyt dysurických porúch (časté, bolestivé močenie), časté riedke stolice, niekedy s tenesmami. Tieto príznaky sú spôsobené prechodom zápalového procesu z apendixu visiaceho dole do malej panvy na stenu močového mechúra alebo konečníka.

Ešte ťažšie je rozpoznanie retrocekálnej apendicitídy, pri ktorej spočiatku často prevládajú všeobecné javy (horúčka, bolesť hlavy, vracanie) a mierne sa prejavujú lokálne symptómy. V týchto prípadoch je bolesť často zaznamenaná výrazne laterálne od pravej bedrovej oblasti a je zistená počas bimanuálneho (obojručného) brušno-bedrového vyšetrenia s pacientom umiestneným na ľavej strane.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny môže odhaliť koprolit (stvrdnutý a zvápenatený kúsok trusu veľkosti hrášku, ktorý blokuje výstup slepého čreva), ktorý môže spôsobiť zápal slepého čreva. Toto je bežnejšie u detí. Laparoskopia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa do brušnej dutiny cez malý otvor v brušnej stene zavedie tenká trubica z optických vlákien s kamerou. Laparoskopia umožňuje vidieť slepé črevo a ďalšie orgány brušnej dutiny a panvy. Ak sa zistí apendicitída, slepé črevo môže byť okamžite odstránené.

Komplikácie apendicitídy mezentericitída (zápal mezentéria apendixu), infiltrát (môže sa vyvinúť na 3.-4. deň ochorenia, keď je zápalový proces obmedzený), absces (prejavuje sa zväčšením veľkosti infiltrátu a výskytom hektická horúčka), zápal pobrušnice (vyvinie sa ihneď po bolestivom záchvate alebo na 3. – 4. deň v dôsledku gangrény alebo perforácie slepého čreva), sepsa

Liečba apendicitídy Ak je diagnostikovaná apendicitída, najčastejšie sa vykonáva odstránenie slepého čreva (apendektómia). Antibiotiká sa začnú podávať pred operáciou po stanovení diagnózy. Liečba všetkých foriem akútnej apendicitídy je iba chirurgická. Pacienti s diagnostikovaným akútnym zápalom slepého čreva (alebo s podozrením na toto ochorenie) vyžadujú okamžitú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení s maximálnym pokojom pri transporte v ľahu. Klystíry a laxatíva, ktoré zvyšujú peristaltiku, sú prísne kontraindikované. Núdzová starostlivosť v prednemocničnom štádiu je obmedzená na pokoj na lôžku a zákaz príjmu vody a potravy.

V súčasnosti sa na odstránenie slepého čreva používajú dve techniky: tradičná operácia, ktorá sa vykonáva rezom, a endoskopická operácia, ktorá sa vykonáva punkciou pod TV kontrolou. Počas apendektómie vykonanej cez rez sa cez kožu a vrstvy brušnej steny nad oblasťou, kde sa nachádza slepé črevo, urobí 8-10 cm rez. Chirurg vyšetrí apendix, ktorý sa zvyčajne nachádza v pravej dolnej časti brucha . Po preskúmaní oblasti okolo slepého čreva, aby sa zabezpečilo, že v oblasti nie je žiadna iná choroba, sa slepé črevo odstráni. Mezentérium slepého čreva a samotné slepé črevo sú prerezané, a tým uvoľnené z jeho spojenia s črevom; otvor v čreve je zašitý. Ak existuje absces, možno ho vypustiť pomocou drénov (gumených rúrok), ktoré sa tiahnu z abscesu cez rez smerom von. Potom sa rez zašije.

Nová metóda na odstránenie slepého čreva zahŕňa použitie laparoskopu. Laparoskop je tenký optický systém pripojený k videokamere, ktorý umožňuje chirurgovi pozrieť sa dovnútra brucha cez malý vpichový otvor (namiesto veľkého rezu). Ak sa zistí apendicitída, slepé črevo sa odstráni pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sa vkladajú do brušnej dutiny, ako je laparoskop, cez malé otvory. Stále nie je jasné, či červovitý apendix plní nejakú dôležitú funkciu. Po odstránení slepého čreva spravidla nevznikajú žiadne zdravotné problémy. Najčastejším dôsledkom operácie je možný vznik zrastov, po laparoskopických operáciách našťastie vznikajú zrasty oveľa zriedkavejšie. Ak sa chirurgická liečba vykoná včas, prognóza je priaznivá, pracovná schopnosť pacientov sa obnoví 3 až 4 týždne po operácii.

Prevencia zápalu slepého čreva Dôležité je sledovať pravidelnosť vyprázdňovania a predchádzať vzniku zápchy. Akýkoľvek prejav stagnácie v črevách vedie k tvorbe hnisu. Je tiež dôležité vedieť, že závažnej apendicitíde možno predchádzať. Totiž v období lekárskych prehliadok, ktoré sú medzi ľuďmi dosť rozšírené, sa pacientovi, u ktorého sa predtým opakovane alebo aspoň raz prejavili príznaky tohto ochorenia, teda chronickému zápalu slepého čreva, odporúča vyrezať slepé črevo. Tým sa zabráni prejavom ďalších symptómov.

Prvé obdobie – od staroveku do 80. rokov 19. storočia, kedy ešte neexistoval koncept OA a abscesy pravej ilickej jamky sa nazývali „psoitis“, „abscesy“, Dupuytrenove abscesy Druhé obdobie – od r. 80. rokov 19. storočia až začiatok 20. storočia. Chirurgická taktika bola konzervatívna. Tretím obdobím je prvá štvrtina 20. storočia. Potreba urgentnej apendektómie bola stanovená, avšak len v prvých hodinách od vzniku ochorenia.Štvrté novoveké obdobie je charakteristické uznaním potreby urgentnej operácie v akomkoľvek období a akejkoľvek forme ochorenia.

Slepé črevo, ktoré je základom slepého čreva, stále vykonáva množstvo funkcií: sekrečnú - sliznica produkuje šťavu, ktorá obsahuje hlien, stopy enzýmov amylázy a lipázy; kontraktilná - slabo vyjadrená peristaltika zabezpečuje jej vyprázdňovanie; hematopoetický - lymfopoetický, imunitný, v dôsledku nahromadenia lymfoidného tkaniva.

Infekčná teória je najstaršia a doteraz najuznávanejšia. Jedna z nich spájala výskyt apendicitídy s celkovou infekciou organizmu (chrípka, týfus, hnisavé procesy s pyémiou atď.). Iná teória spájala vznik apendicitídy s enterogénnym prienikom infekcie do apendixu. Tretia verzia infekčnej teórie je spojená s menom slávneho nemeckého patológa Aschoffa, ktorý považoval akútnu apendicitídu za lokálny infekčný proces spôsobený zvýšenou virulenciou vlastnej mikroflóry slepého čreva.

Obštrukcia lúmenu prílohy, spôsobujúca stagnáciu obsahu alebo vytvorenie uzavretej dutiny. Tieto stavy môžu byť spôsobené koprolitmi, lymfoidnou hypertrofiou, cudzími telesami, helmintmi, hlienovými zátkami a deformáciami slepého čreva. Cievne poruchy vedúce k rozvoju vaskulárnej kongescie, vaskulárnej trombózy a objaveniu sa segmentálnej nekrózy. Neurogénne poruchy sprevádzané zvýšenou peristaltikou, pretiahnutím apendixu, zvýšenou tvorbou hlienu a poruchami mikrocirkulácie.

Kortiko-viscerálne, viscerálno-viscerálne, autoviscerálne (vlastného procesu), neuroregulačné poruchy Cievne a svalové kŕče, trombóza, embólia vetiev a. appendiculare Akútna apendicitída Aktivácia nešpecifickej infekcie (Escherichia coli, enterokok) Poškodenie celkových a lokálnych reaktivita Ischémia a trofické poruchy zón alebo samotného procesu

ja Akútna apendicitída Apendicitída Akútna jednoduchá (povrchová) Apendicitída Akútna deštruktívna apendicitída a) flegmonózna b) gangrenózna c) perforovaná d) empyém apendixu 4 Komplikovaná akútna apendicitída a) infiltrát apendixu b) apendixová apendixová infiltrácia apendikulárne komplikácie c) (flebitída, sepsa a iné) P. Chronická apendicitída primárna - chronická apendicitída reziduálna chronická apendicitída recidivujúca chronická apendicitída

Celkové príznaky 1. Bolesť brucha 2. Dyspeptický syndróm 3. Všeobecné príznaky ochorenia V 20-40% prípadov sa bolesť vyskytuje najskôr v epigastrickej oblasti, potom sa presúva do pravej bedrovej oblasti (metóda Volkovich-Kocher), ale môže byť lokalizované od samého začiatku v pravej iliačnej oblasti

Všeobecne 1. Obmedzenie pohybov v pravom bedrovom kĺbe pri chôdzi, podopieranie bedrovej oblasti pravou rukou, v ľahu prevažne leží na pravom boku s pravou dolnou končatinou mierne pokrčenou v bedrovom kĺbe: 2. Jazyk je často suchá a pokrytá 3. Telesná teplota je mierne zvýšená (do 38° C), konštantná; rektálna teplota - zvýšená o viac ako jeden stupeň od telesnej teploty (Lenanderov príznak); 4. Pulz - adekvátny zvýšeniu telesnej teploty - tachykardia.

Dieulefoyova triáda (klasická OA triáda): o spontánna bolesť v pravej ilickej jamke; o svalové napätie v pravej iliačnej oblasti počas palpácie brucha; o hyperestézia kože pravej iliakálnej oblasti. Symptómy: Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Mikhelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov V diferenciálnej diagnostike adnexitídy a apendicitídy u žien sa určuje symptóm Zhendrinsky, Promptov, Posner.

Na overenie diagnózy „akútnej apendicitídy“ sa v klinickej praxi najčastejšie používajú: - všeobecný krvný test - za najcharakteristickejšiu zmenu sa považuje neutrofilná leukocytóza s viac či menej výrazným posunom leukocytového vzorca doľava (vzhľad mladých foriem neutrofilných leukocytov); - všeobecný rozbor moču - normálny v prípade jednoduchej as nešpecifickými príznakmi intoxikácie v prípade deštruktívnej akútnej apendicitídy. Okrem toho na overenie akútneho zápalu slepého čreva v niektorých prípadoch možno využiť prieskumný röntgen brušných orgánov, meranie kontaktnej teploty kože či termogram prednej brušnej steny, ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, laparocentézu a laparoskopiu.

Diferenciálna diagnostika Pravostranná bazálna pleuropneumónia Infarkt myokardu Interkostálna neuralgia Akútna gastritída Žalúdočný flegmón Exacerbácia peptického vredu Akútna cholecystitída Akútna pankreatitída Akútna črevná obštrukcia Akútna mezenterická trombóza Akútna divertikulitída (Meckelovtepotopická vnútorná gravidita) , torzia ovariálnej cysty, akútna adnexitída, endometritída, pelvioperitonitída) Ochorenie močových ciest (renálna kolika, pyelonefritída)

Definícia a prevalencia Akútna apendicitída je zápal apendixu céka, jedno z najčastejších chirurgických ochorení. Výskyt akútnej apendicitídy je 4-5 osôb na 1000 obyvateľov. Akútna apendicitída sa najčastejšie vyskytuje medzi 20. a 40. rokom života, ženy sú postihnuté 2-krát častejšie ako muži. Úmrtnosť je 0,1-0,3%, pooperačné komplikácie - 5-9%.

Anatómia Červovité slepé črevo je priamym pokračovaním slepého čreva. Nachádza sa na sútoku troch pozdĺžnych pásikov (tieňov). Jeho dĺžka sa pohybuje vo veľmi širokých medziach. V priemere je to 7-10 cm, ale môže sa líšiť od 0,5 do 30 cm alebo viac. Vo väčšine prípadov má slepé črevo mezentériu - zdvojenie pobrušnice. Perivaskulárne pozdĺž tepny apendixu do nej prenikajú nervy - deriváty plexus mesenterica superior.

Fyziológia Väčšina vedcov ju považuje za druh mandlí tráviaceho traktu, pretože obsahuje veľké množstvo lymfoidného tkaniva v sliznici. Lymfoidné tkanivo je najviac vyvinuté v detstve, najmä vo veku 12-16 rokov. Počnúc 30. rokom života sa počet folikulov výrazne znižuje a do 60. roku života úplne zmiznú.

Možnosti umiestnenia Najčastejšie sa slepé črevo nachádza vo vnútri pobrušnice a jeho vrchol smeruje nadol. Existujú však rôzne možnosti jeho umiestnenia tak vo vzťahu k slepému črevu, ako aj v závislosti od umiestnenia samotného čreva.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA * Príčiny akútnej apendicitídy neboli doteraz úplne študované. Na vysvetlenie mechanizmov rozvoja zápalu v slepom čreve bolo navrhnutých mnoho teórií. Hlavné teórie: Infekčné; neurovaskulárne; Prispievajúce faktory: Obturácia (kameň, červy atď.) Gastrointestinálne ochorenia

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA Neurovaskulárna teória: Zástancovia neurovaskulárnej teórie sa domnievajú, že najskôr dôjde k reflexnej poruche regionálneho prietoku krvi v slepom čreve (vazospazmus, ischémia) a potom k trombóze vyživujúcich ciev, čo vedie k trofickým poruchám v stene apendixu. apendixu, až po nekrózu. Niektorí vedci pripisujú dôležitosť alergickému faktoru. Túto teóriu podporuje značné množstvo hlienu a Charcot-Leydenových kryštálov v lúmene slepého čreva.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA Moderné myšlienky: Proces začína funkčnými poruchami ileocekálneho uhla (bauginospazmus), céka a červovitého apendixu. Poruchy trávenia vedú k vzniku spastických javov (zvýšené hnilobné procesy v črevách, atónia a pod.), v dôsledku ktorých sa hrubé črevo a slepé črevo zle vyprázdňujú. Cudzie telesá v slepom čreve, fekálne kamene a červy môžu vyvolať kŕče. Spazmus hladkých svalov apendixu vedie aj k regionálnemu vaskulárnemu spazmu a lokálnemu narušeniu trofizmu sliznice (primárny Aschoffov afekt).

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA Moderné myšlienky: Zhoršená evakuácia, stagnácia črevného obsahu prispievajú k zvýšeniu virulencie črevnej mikroflóry, ktorá pri primárnom afekte ľahko prenikne do steny apendixu a spôsobí v ňom typický zápalový proces. Spočiatku sa saturácia leukocytov vyskytuje iba v sliznici a submukóznej vrstve a potom vo všetkých vrstvách slepého čreva. Infiltrácia je tiež sprevádzaná reštrukturalizáciou lymfoidného tkaniva (hyperplázia). Vznik zón ischémie a nekrózy prispieva k tvorbe patologických enzýmov (cytokináza, kalikreín atď.) s vysokou proteolytickou aktivitou, čo vedie k ďalšej deštrukcii steny apendixu, až k jeho perforácii a rozvoju hnisavého zápalu pobrušnice. .

Klasifikácia (V.I. Kolesov, 1972) * Rozlišujú sa tieto formy akútnej apendicitídy: 1) mierna (apendixová kolika); 2) jednoduché (povrchné); 3) deštruktívne: a) flegmonózne, b) gangrenózne, c) perforačné; 4) komplikované: a) infiltrát apendixu (dobre ohraničený, progresívny), b) absces apendixu, c) hnisavý zápal pobrušnice, d) iné komplikácie akútneho zápalu slepého čreva (sepsa, pyleplebitída a pod.).

KLINIKA Akútna apendicitída je charakterizovaná určitým komplexom symptómov, ktorý závisí od viacerých príčin: čas, ktorý uplynul od okamihu ochorenia, umiestnenie apendixu, charakter patomorfologických zmien v samotnom apendixe aj v brušnej dutine. , vek pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie a fyziologický stav tela.

KLINIKA * Choroba začína náhle, uprostred úplnej pohody, bez prodromálneho obdobia. Najdôslednejším príznakom je bolesť brucha, ktorá je zvyčajne trvalá. Lokalizácia bolesti na začiatku ochorenia je variabilná. Najčastejšie sa objaví okamžite v pravej bedrovej oblasti, ale môže sa vyskytnúť v epigastriu (Kocherov príznak) alebo v periumbilikálnej oblasti (Kümmelov príznak) a až po niekoľkých hodinách sa presunie do pravej bedrovej oblasti. V niektorých prípadoch sa klinický obraz akútnej apendicitídy vyvíja veľmi rýchlo a bolesť nie je lokalizovaná, ale okamžite sa vyskytuje v celom bruchu.

KLINIKA Ďalším dôležitým príznakom je zvracanie. Pozoruje sa približne u 40 % pacientov a v počiatočných štádiách ochorenia má reflexnú povahu. Zvracanie je často jednorazové. Nevoľnosť sa zvyčajne vyskytuje po bolesti a má vlnový charakter. Niekedy dochádza k zadržiavaniu stolice a strate chuti do jedla, ale môže sa vyskytnúť jednorazová hnačka, ktorá sa stáva častejšou s retrocekálnym alebo panvovým umiestnením zapáleného procesu a môže slúžiť ako patognomický príznak atypických foriem ochorenia. Poruchy močenia sú zriedkavé a môžu súvisieť s nezvyčajným umiestnením procesu (v blízkosti obličiek, močovodu, močového mechúra). Teplotná reakcia závisí od formy ochorenia a prítomnosti komplikácií (od nízkostupňových, febrilných, zriedka hektických)

KLINIKA * Hlavné príznaky: Razdolského príznak - povrchovou palpáciou je možné identifikovať oblasť hyperestézie v pravej bedrovej oblasti Rovsingov príznak - vyšetrujúci lekár tlačí ľavou rukou na brušnú stenu v ľavej bedrovej oblasti podľa umiestnenie zostupného hrubého čreva; Bez odstránenia ľavej ruky, pravá krátko zatlačí na prednú brušnú stenu na prekrývajúcej sa časti hrubého čreva. S pozitívnym príznakom pacient cíti bolesť v pravej iliačnej oblasti.

KLINIKA * Hlavné príznaky: Voskresenského príznak - lekár stojaci napravo od pacienta si ľavou rukou stiahne košeľu a pravou rukou po nej kĺže končekmi prstov z epigastrickej oblasti smerom k pravej bedrovej oblasti. Na konci sklíčka pacient cíti ostrú bolesť (príznak sa považuje za pozitívny). Symptóm Sitkovského - Pacient je umiestnený na ľavej strane. Intenzifikácia alebo výskyt bolesti v pravej iliačnej oblasti je charakteristický pre akútnu apendicitídu.

KLINIKA * Hlavné symptómy: Barthomierov-Mikhelsonov symptóm - zvýšená bolesť pri palpácii pravej bedrovej oblasti pri polohe pacienta na ľavej strane. Krymovovým príznakom je bolesť pri vyšetrovaní pobrušnice končekom prsta cez vonkajší otvor pravého inguinálneho prstenca.

KLINIKA * Hlavné príznaky: Dumbadzeho symptóm - objavenie sa bolesti pri vyšetrovaní pobrušnice končekom prsta cez pupok. Symptóm Yaure-Rozanov sa používa na diagnostiku apendicitídy s retrocekálnym umiestnením prílohy: pri stlačení prstom v oblasti bedrového trojuholníka Petit sa objaví bolesť.

KLINIKA * Hlavné príznaky: Rektálne (u mužov) alebo vaginálne (u žien) vyšetrenie je dôležité pri rozpoznaní akútnej apendicitídy. Mali by sa vykonávať u všetkých pacientov a sú zamerané na zistenie citlivosti pobrušnice panvy (Douglasov plač) a stavu iných panvových orgánov, najmä u žien. Symptóm Shchetkin-Blumberg je spôsobený pomalým tlakom prstov na brušnú stenu a rýchlym stiahnutím ruky. V momente odstránenia ruky sa objaví akútna lokalizovaná bolesť v dôsledku podráždenia zapáleného pobrušnice.

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u detí * Akútna apendicitída u detí sa vyskytuje v akomkoľvek veku a jej priebeh je spôsobený zníženou odolnosťou pobrušnice voči infekcii, malou veľkosťou omenta, ako aj zvýšenou reaktivitou pobrušnice. telo dieťaťa. V tomto ohľade je akútna apendicitída u detí závažná, choroba sa vyvíja rýchlejšie ako u dospelých, s veľkým percentom deštruktívnych a perforovaných foriem.

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u detí * rýchly nástup ochorenia; vysoká teplota  38-40° C; kŕčovité bolesti brucha; opakované vracanie, hnačka; Frekvencia pulzu často nezodpovedá teplote; rýchly vývoj deštruktívnych zmien v prílohe; závažné príznaky intoxikácie; častý vývoj difúznej peritonitídy.

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u starších a senilných ľudí * vymazaný priebeh ochorenia v dôsledku necitlivosti tela a sprievodných ochorení; teplota je často normálna, u malého počtu pacientov sa pozoruje jej zvýšenie na 38 ° C a vyššie, bolesť brucha je mierne vyjadrená; ochranné svalové napätie chýba alebo je slabo vyjadrené; rýchly rozvoj deštruktívnych zmien v slepom čreve (v dôsledku vaskulárnej sklerózy), mierne zvýšenie počtu krvných leukocytov, mierny posun vo vzorci leukocytov doľava aj pri deštruktívnych formách.

Charakteristiky priebehu akútnej apendicitídy u tehotných žien * V druhej polovici tehotenstva sa mení lokalizácia bolesti a citlivosti (posunutie céka a apendixu zväčšenou maternicou). Ochorenie často začína náhle s výskytom akútnej, pretrvávajúcej bolesti brucha, nevoľnosťou a vracaním. V dôsledku zmien v umiestnení apendixu možno bolesť brucha zistiť nielen v pravej iliačnej oblasti, ale aj v pravom bočnom boku brucha, v pravom hypochondriu a dokonca aj v epigastrickej oblasti. Svalové napätie nie je vždy možné zistiť, najmä v poslednej tretine tehotenstva, v dôsledku silného pretiahnutia prednej brušnej steny. Z bolestivých techník majú najväčšiu diagnostickú hodnotu symptómy Shchetkin-Blumberg, Voskresensky a Rozdolsky. Leukocytóza pri akútnej apendicitíde u tehotných žien je vo väčšine prípadov 810912109 / l, často s posunom doľava.

DIAGNOSTIKA * Starostlivý zber a podrobný popis pacientových sťažností a anamnézy. Identifikácia symptómov charakteristických pre akútnu apendicitídu (palpácia, perkusie brucha). Rektálne a vaginálne vyšetrenia. Laboratórny výskum. Vylúčenie chorôb simulujúcich akútnu patológiu v brušnej dutine

Laboratórne testy * Minimálne laboratórne testy na stanovenie diagnózy akútnej apendicitídy zahŕňajú: všeobecný krvný test, test moču, stanovenie pomeru neutrofilov a leukocytov (n/l), Kalf-Kalifa index intoxikácie leukocytmi.

Laboratórne štúdie Leukocytóza je charakteristická pre všetky formy akútnej apendicitídy a nemá patognomický význam, pretože sa pozoruje aj pri iných zápalových ochoreniach. Malo by sa zvážiť a interpretovať iba v spojení s klinickými prejavmi ochorenia. Hodnotenie leukocytového vzorca má významnejšiu diagnostickú hodnotu (prítomnosť posunu neutrofilov - výskyt juvenilných foriem, zvýšenie pomeru n / l o viac ako 4 naznačuje deštruktívny proces). S rozvojom deštruktívneho procesu môže dôjsť k (niekedy veľmi výraznému) zníženiu počtu leukocytov v porovnaní s normou s prevahou pásových neutrofilov a iných mladých foriem.To naznačuje výrazné zaťaženie hematopoetického systému. Tento jav sa nazýva „konzumná leukocytóza“.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA Akútnu apendicitídu treba odlíšiť od akútnych ochorení dutiny brušnej a retroperitoneálneho priestoru. Je to spôsobené výraznou variabilitou umiestnenia apendixu v pobrušnicovej dutine a často aj absenciou typického klinického obrazu ochorenia.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA * Akútna pankreatitída Akútna cholecystitída Perforovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred Akútna črevná obštrukcia Narušené mimomaternicové tehotenstvo Skrútená cysta alebo prasknutie vaječníkov Akútna adnexitída Crohnova choroba Perforácia Meckelovho divertikula alebo Meckelovho divertikula. Pravostranná renálna kolika Toxická infekcia jedlom Akútna mezenterická lymfadenitída Akútna pleuropneumónia Infarkt myokardu (abdominálna forma)

CHIRURGICKÁ LIEČBA Všetci pacienti so stanovenou diagnózou akútnej apendicitídy, bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od začiatku ochorenia, podliehajú chirurgickej liečbe. Princíp včasnej operácie musí byť neotrasiteľný. Výrazné oneskorenie chirurgického zákroku aj pri relatívne miernom priebehu ochorenia vytvára riziko závažných až smrteľných komplikácií.

CHIRURGICKÁ LIEČBA Chirurgická liečba nie je indikovaná u dvoch kategórií pacientov: s dobre ohraničeným, vytvoreným apendixovým infiltrátom, ktorý nemá tendenciu k abscesu; s miernou apendicitídou, nazývanou „apendikulárna kolika“. V tomto prípade, ak je normálna telesná teplota a normálna hladina leukocytov v krvi, je indikované pozorovanie pacienta počas 4-6 hodín pomocou potrebných výskumných metód (laboratórne, röntgenové, inštrumentálne atď.).

KOMPLIKÁCIE AKÚTNEHO APENDICITÍDY Apendikulárny infiltrát: s involúciou infiltrátu po 4-6 týždňoch. a s tvorbou abscesov Rozsiahla hnisavá peritonitída Vnútrobrušné abscesy (panvové, interintestinálne, subfrenické) Pyleflebitída (septická tromboflebitída portálnej žily a jej prítokov) Pečeňové abscesy Sepsa

Apendikulárny infiltrát Apendikulárny infiltrát sa zvyčajne vytvorí do 3-5 dní od začiatku ochorenia. Ide o konglomerát pozostávajúci zo zápalovo zmenených črevných slučiek, omenta, ohraničujúceho zapálené apendix a okolo neho nahromadený exsudát z voľnej brušnej dutiny. Klinickým príznakom infiltrácie je detekcia bolestivého zápalového nádoru v pravej iliačnej oblasti pri palpácii. Do tejto doby sa celkový stav pacienta zlepšuje, telesná teplota klesá a bolesť sa znižuje. Pacient zaznamenáva tupú bolesť v pravej iliačnej oblasti, ktorá sa pri chôdzi zintenzívňuje. Neexistujú žiadne známky peritoneálneho podráždenia. Apendikulárny infiltrát môže vymiznúť alebo abscesovať.

Apendikálny infiltrát V prvom prípade dochádza k normalizácii teploty, zmenšeniu veľkosti infiltrátu, vymiznutiu bolesti v pravej iliačnej oblasti, normalizácii krvného obrazu po konzervatívnej liečbe vrátane pokoja na lôžku, antibiotickej terapie a fyzioterapeutických procedúr. Všetkým pacientom, u ktorých bola konzervatívna terapia účinná, sa odporúča po 1,5-2 mesiacoch podstúpiť apendektómiu. po prepustení z nemocnice.

Abscesná tvorba appendikulárneho infiltrátu Pri druhej možnosti dochádza k abscesovej tvorbe appendikulárneho infiltrátu. Absces slepého čreva sa otvorí v endotracheálnej anestézii pomocou svalových relaxancií prostredníctvom obvyklého chirurgického rezu Volkovich-Dyakonov alebo extraperitoneálnym prístupom bližšie k hrebeňu bedrovej kosti, aby sa zabránilo vniknutiu hnisu do voľnej brušnej dutiny. Po odstránení hnisu sa vykoná starostlivá kontrola ileocekálnej oblasti a ak sa zistí gangrenózny proces, odstráni sa. Abscesná dutina je vyčerpaná. Takže s abscesujúcim infiltrátom slepého čreva je indikované otvorenie abscesu, ale s hustým infiltrátom, ktorý sa vytvoril, sú všetky manipulácie okrem tamponády kontraindikované.

Generalizovaná purulentná peritonitída Ak sa pri otvorení brušnej dutiny zistí difúzna hnisavá peritonitída, operácia cez lokálny prístup v pravej bedrovej oblasti sa zastaví a vykoná sa stredná laparotómia. Následne sa taktika chirurgickej intervencie nelíši od zásad liečby rozšírenej peritonitídy.

POOPERAČNÉ KOMPLIKÁCIE Komplikácie z operačnej rany (infiltrácia, hnisanie, ligatúrne fistuly). Komplikácie z brušných orgánov: purulentno-septické (rozšírená peritonitída, intraabdominálne abscesy), ako aj intraabdominálne krvácanie, akútna črevná obštrukcia, črevné fistuly. Komplikácie z iných orgánov a systémov.

Komplikácie z brušných orgánov Do tejto skupiny komplikácií patrí pooperačná peritonitída, tvorba perikultúrnych infiltrátov, abscesy (interloop, panvové a subfrenické abscesy), krvácanie do brušnej dutiny, akútna črevná obštrukcia, črevné fistuly.

Komplikácie z brušných orgánov Pooperačná peritonitída je pomerne zriedkavá, ale nebezpečná komplikácia. Príčinou peritonitídy je zlyhanie stehov jej pahýľa, ako aj perforácia nekrotických oblastí céka alebo hnisanie hematómov. Liečba je relaparotómia a liečba peritonitídy podľa všetkých pravidiel pre túto komplikáciu.

Komplikácie z brušných orgánov Infiltráty a abscesy brušnej dutiny. Môže súvisieť s chybami počas chirurgického zákroku v dôsledku prepichnutia steny slepého čreva pri aplikácii švu. Infiltráty v pravej iliakálnej oblasti sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku iných dôvodov, často nezávislých od chirurga, ale s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku charakteristík patológie (perifokálny zápal, ponechanie oblastí zapálenej seróznej membrány apendixu počas apendektómie, separácia pri hrubej izolácii jeho vrcholu, prolapsu výkalov do kameňov brušnej dutiny a pod.) Takíto pacienti podstupujú relaparotómiu a otvorenie abscesu a jeho drenáž.

Komplikácie z brušných orgánov Vnútrobrušné krvácanie sa zvyčajne vyskytuje pri vykĺznutí ligatúry z mezentéria apendixu alebo pri neúplnom podviazaní ciev počas operácie. Akútna črevná obštrukcia po operácii akútnej apendicitídy je zriedkavá. Príčinou akútnej črevnej obštrukcie vznikajúcej po operácii je adhezívny proces alebo tvorba zápalového infiltrátu.

Komplikácie z brušných orgánov Črevné fistuly vznikajú po operácii pre akútnu apendicitídu, najčastejšie v dôsledku zápalovej deštrukcie céka a tenkého čreva, ktorá vznikla pri prechode deštruktívneho procesu z apendixu na priľahlú črevnú stenu, alebo zápalové a hnisavé komplikácie najmä peritonitída, abscesy, flegmóna. Črevné fistuly sa často vyvíjajú na pozadí eventrácie vyplývajúcej z dehiscencie stehu. Svoju úlohu zohrávajú aj technické chyby pri apendektómii povolené pri aplikácii nitkového stehu.

Komplikácie z iných orgánov a systémov Ide predovšetkým o pooperačné zápaly pľúc a trombózy, pri ktorých je indikovaná vhodná konzervatívna liečba. Komplikácie z kardiovaskulárneho systému sa môžu vyskytnúť u starších a senilných pacientov, ak majú sprievodné ochorenia.Hlavnou vecou je predchádzať týmto komplikáciám vo všetkých štádiách liečby pacientov

Práca môže byť použitá pre lekcie a správy o predmete "Všeobecné témy"

Mnoho prezentácií a správ o všeobecných témach vám pomôže nájsť zaujímavý materiál, získať nové poznatky a odpovedať na rôzne otázky

Prednáška docenta Ph.D.

Nikolaeva N.E.

Akútna apendicitída

(apendicitis acuta)

červovité slepé črevo (appendix vermiformis)

vychádza z posteromediálnej steny céka na konvergencii troch pásikov pozdĺžnych svalov. Jeho dĺžka je variabilná, častejšie však 6-12 cm, priemer 6-8 mm. Zvyčajne sa nachádza v prednej a strednej časti céka. Lokalizácia jeho lokalizácie však môže byť rôzna - v panve, v blízkosti pečene a žlčníka, za cékom (retrocekálne) a retroperitoneálne (retroperitoneálne). Pri pohyblivom céku aj v ľavej polovici brucha. Pri reverznom usporiadaní vnútorných orgánov sa slepé črevo a príloha nachádzajú v ľavej iliačnej jamke. Je veľmi zriedkavé mať dve prílohy.

Apendix má seróznu, svalovú submukózu a sliznice. Červovité slepé črevo má svoje mezentérium, ktoré obsahuje tukové tkanivo, cievy a nervy. A. Appendicularis odstupuje z A. ileokolika a to z A. Mesenterika superior.Odtok krvi prebieha pozdĺž V. ileokolika, vteká do hornej mezenterickej žily, ktorá sa podieľa na tvorbe portálnej žily. Lymfatická drenáž sa uskutočňuje intraorgánovými lymfatickými cievami, ktoré tvoria hustú sieť v sliznici, submukóze, svalových a seróznych vrstvách.

Inervácia pochádza z horného mezenterického a celiakálneho plexu (sympatická inervácia), ako aj z vlákien blúdivého nervu (parasympatická inervácia).

Akútna apendicitída je jednou z najviac

časté akútne chirurgické ochorenia v našej populácii. Z každých 200-250 ľudí dostane jeden akútnu apendicitídu.

Pooperačná mortalita v Sovietskom zväze bol 0,2-0,4% v Bielorusku -0,1 %.Spravidla umierajúod výskytu komplikácií vyvíjajúcich sa pred alebo po operácii - peritonitída, intraabdominálne abscesy, krvácanie, obštrukcia.

Etiológia a patogenéza.

Skutočný dôvod ešte nie je úplne objasnený. Medzi Európanmi sa akútna apendicitída vyskytuje pomerne často, zatiaľ čo u Afričanov, Indov, Japoncov a Vietnamcov sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Možno to má niečo spoločné s tým, ako sa stravujete. V týchto krajinách sa obyvateľstvo stravuje najmä rastlinnou stravou, kým v európskych krajinách mäsom. Potraviny bohaté na živočíšne bielkoviny majú tendenciu vyvolávať hnilobné procesy v črevách, ktoré prispievajú k atónii.

Niektorí autori (M.I. Kuzin, 1995) spájajú jeho výskyt s porušením nervovej regulácie

vermiformná príloha, čo vedie k narušeniu krvného obehu a rozvoju trofických zmien.

Príčiny dysregulácie sú rozdelené do troch skupín:Senzibilizácia tela.

(potravinová alergia, helminthické zamorenie)

Reflexná cesta

(b - žiadny žalúdok, črevá, žlčník)

Priame podráždenie nervových zakončení

(cudzie telesá v slepom čreve, fekálne kamene, koprolity, kinks).

Porušenie nervovej regulácie prílohy vedie k spazmu jej svalov a krvných ciev. V dôsledku zlej cirkulácie v slepom čreve dochádza k opuchu jeho steny. Zdurená sliznica uzatvára ústie slepého čreva. V jej lúmene sa hromadí obsah, ktorý napína steny a tým zvyšuje narušenie trofizmu a sliznica stráca odolnosť voči mikroflóre, ktorá preniká do steny a spôsobuje zápal.

Jednou z príčin zápalu apendixu môže byť prítomnosť koprolitov v apendixe, ktoré spôsobujú obštrukciu slepého čreva a vedú k výraznému zvýšeniu tlaku v ňom a tým narúšajú krvný obeh v stene slepého čreva.

Podľa klinického priebehu zápal slepého čreva sa delí na

akútne a chronické.

Podľa stupňa morfologických zmien v procese sa rozlišujú nasledujúce formy.