Výpočet tekutiny na infúznu terapiu u detí. Normy spotreby vody pre deti. Hodinové sledovanie diurézy

Do roztoku glukózy (rovnomerne zriedeného!) sa pridá chlorid draselný (1...1,5 ml 7,5% roztoku na každých 100 ml roztoku glukózy). Za 8 – 12 hodín by malo dieťa dostať množstvo tekutiny, ktoré sa rovná dennej potrebe vody. o III stupňa závažnosť a všetky komplikácie akútnej otravy Okrem vodného zaťaženia sú predpísané diuretiká. V týchto situáciách sa nútená diuréza uskutočňuje v 2 etapách.

V štádiu I je potrebné zistiť, či má pacient skryté zlyhanie obličiek. Kvapalina sa infúziou do centrálnych (podkľúčových alebo jugulárnych) žíl; Zavedený katéter sa zavedie do močového mechúra na zaznamenávanie množstva vylučovaného moču. Do hodiny (od začiatku liečby) sa intravenóznou infúziou podáva hemodez alebo reopolyglucín - 20 ml / kg a 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného.

Zároveň sa zaznamenáva množstvo vylúčeného moču, jeho hustota a podľa možnosti aj koncentrácia sodíka v moči.

Ak sa u dieťaťa zistí predurická fáza zlyhania obličiek, nie je možné ďalej vykonávať nútenú diurézu! Ak nedôjde k zlyhaniu obličiek, prejdite do ďalšej fázy nútenej diurézy. Podávajú sa osmotické - manitol, sorbitol alebo slučkové - furosemid - diuretiká.

„Príručka detského lekára klinická farmakológia", V.A. Gusel

Mlieko možno použiť na výplach žalúdka, ale nemožno ho považovať za protijed: obsahuje tuky a ak zostane v žalúdku, podporuje vstrebávanie jedov rozpustných v tukoch; neutralizuje kyslosť tráviace šťavy, to urýchľuje otvorenie pylorického zvierača, vstup jedu do čriev a jeho vstrebávanie. Bielkoviny obsiahnuté v mlieku len dočasne naviažu jed, no po strávení ho uvoľnia...


Amylnitrit tvorí aj methemoglobín, preto sa používa aj pri otravách kyanidom a sírovodíkom, ale len u detí nad 5 rokov. 1-2 kvapky drogy sa nanesú na vatu a nechajú sa inhalovať. Dieťa by si malo ľahnúť, pretože dusitany spôsobujú vazodilatáciu a môže dôjsť k poklesu arteriálneho a venózneho tlaku. Vdýchnutie lieku v stoji môže viesť k...


Na všetky otravy Aktívne uhlie sa má predpísať po opláchnutí. Treba poznamenať, že uhlie absorbuje rôzne jedy rôznej miere. Sorpčná látka Hodnota sorpcie % Sorpčná látka Hodnota sorpcie % Kyselina acetylsalicylová 90 Chinidín 44 Fenamín 94 Propyltiouracil 33 Kolchicín 94 Chinín 32 Difenín 90 Meprotán 25 Ergotamín 92 Paracetamol 23 Fenobarbital 86 Paracetamol 15…


Odstránenie porúch dýchania. Pri zástave dýchania je potrebné najskôr odstrániť obsah z úst a hltana (možno obsah žalúdka vniknutý regurgitáciou). Potom postupne vykonajte: umelé vetranie pľúca (ventilácia) z úst do úst alebo pomocou vrecka cez masku; kyslíková terapia; tracheálna intubácia; Ventilácia - cez anestéziologický prístroj - zmesou plynov s obsahom 40% kyslíka (pri ...


Niektoré látky sa môžu desorbovať, čím sa uvoľňujú z povrchu uhlia. Preto je po užití živočíšneho uhlia potrebné urýchliť črevnú motilitu a evakuáciu jeho obsahu. Vek vody dieťaťa Množstvo vody na čistiaci klystír, ml Celkové množstvo na sifónový klystír, ml 1...2 mesiace 30...40 - 2...4 mesiace 60 800...1000 6... 9 mesiacov 100...120 100O...1500 9...12 mesiacov 200 1500 2 …5…


Definícia denná fyziologická potreba vo vode je priame meranie nemožné, preto sa vypočíta jeho hodnota. Tu sú príklady výpočtov rôzne cesty.

Príklad 1 Vek dieťaťa 2 týždne.
1) Váhová metóda - 140 ml/(kg*deň)*3 kg=420 ml/deň
2) Kalorický -100 ml/100 kcal "125 kcal/(kg" deň) * 3 kg = 375 ml/deň
3) Podľa plochy povrchu tela - 1500 ml/m2*0,2 m2=300 ml/deň
4) Podľa plochy povrchu tela -2000 ml/m2*0,2 m2=400 ml/deň
5) Podľa Weilovho vzorca (1977) - (100-MT) ml/(kg-deň)*3 kg=291 ml/deň

Je teda zrejmé, že „potreba“ dieťaťa na vodu je 291 – 420 ml/deň. Rozdiel je 130 ml, čo zodpovedá 10,84 % EKG (!), 12,4 % ICG (!) a 5,8 % OBT. To znamená, že ak „nedostatočne naplníte“, potom sa za deň úmyselne dostanete do štádia II dehydratácie a „preplnenie“ spôsobí iatrogénnu hyperhydratáciu štádia II. Obe sú zlé. Rozhodnutie závisí od znalostí a skúseností lekára v IT oblasti.

My zvyčajne používame prvá metóda, ale ak hovoríme o „zlatom priemere“, kompromisnom riešení, potom bude pravdepodobne uspokojivá hodnota 360 ml. Navyše sa mierne líši od výsledku vypočítaného pomocou kalorickej metódy.

Príklad 2 Vek dieťaťa 1 rok.
1) 120 ml/(kg*deň)*10 kg=1200 ml/deň
2) 100 ml/100 kcal*110 kcal/(kg*deň)*10 kg=1100 ml/deň
3) 1500 ml/m2*0,5 m2=750 ml/deň
4) 2000 ml/(m2.deň)*0,5 m2=1000 ml/deň
5) 1000 kcal+(100*1) = 1100 kcal/deň – 100 ml/100 kcal=1100 ml/deň
6) (95-3, vynásobené vekom v rokoch)*MW=92*10=920 ml/deň

Rozdiel medzi extrémne hodnoty pri vylúčení 3. metódy je to 280 ml, 4,67 % OVT, 8,48 % ICG a 10,37 % EKG. Výsledky sú pomerne blízko seba a maximálny rozdiel vo vzťahu k hodnotám vodných priestorov tela je o niečo menší ako v prvom príklade. Tretia metóda, ako nevyhovujúca, bude z ďalších výpočtov vylúčená.

Príklad 3 Vek dieťaťa 10 rokov.
1) 80 ml/(kg*deň)*30 kg=2400 ml/deň
2) 100 ml/100 kcal-80 kcal/(kg-deň)*30 kg=2400 ml/deň
3) 2000 ml/(m2*deň)-1 m2=2000 ml/deň
4) 1000 kcal+ (100 kcal-10 rokov)*100 ml/100 kcal=2000 ml/deň
5) (95-3*10)-30 kg = 1950 ml/deň

Rozdiel medzi extrémne hodnoty je 450 ml, čo zodpovedá 2,5 % OBT, 3,75 % ICG a 7,5 % ECF. S pribúdajúcim vekom sa veľkosť kolísania celkového objemu fyziologickej potreby vody, vypočítanej rôznymi spôsobmi, vo vzťahu k hodnotám vodných priestorov organizmu znižuje. V rôznych odporúčaniach teda dodnes nie je jednota.

Aká metóda by mala zvoliť lekára, vedenie IT? IN v tomto prípade neurobí chybu výberom akejkoľvek metódy výpočtu, pretože regulačné systémy tela vyrovnávajú chybu, ak bola urobená vo vzťahu k skutočným potrebám tela tohto dieťaťa. Pri práci v špecifických situáciách je situácia zložitejšia.

Tam je problém vyriešený po komplexnom hodnotenia stav dieťaťa, jeho životné funkcie dôležité orgány a systémy: kardiovaskulárneho systému, obličky, dýchacie orgány, rýchlosť metabolizmu. Na základe „zlatého priemeru“ sa môžete takmer vždy rozhodnúť správne.

Stanovenie iónových požiadaviek. Najčastejšie sa potreba iónov počíta na základe telesnej hmotnosti, plochy povrchu tela a energetického výdaja organizmu. Pre novorodenca sú požiadavky na sodík stanovené nasledovne.
1) 2-3 mmol/(kg*deň)*3 kg=6-9 mmol/deň
2) 35-50 mmol/(m2*deň)*0,2 m2=7-10 mmol/deň
3) 1-3 mmol/100 kcal*125 kcal/(kg deň)-3 kg=3,75-11,25 mmol/deň

Stanovenie potreby sodíka pre 1 ročné dieťa.
1) 2-3 mmol/(kg*deň)*10 kg=20-30 mmol/deň
2) 35-50 mmol/(m2*deň)*0,5 m2 = 17,5-25 mmol/deň
3) 2-3 mmol/100 kcal*110 kcal/(kg-deň)-10 kg=22-33 ml/deň

Stanovenie potreby sodíka pre 10-ročné dieťa.
1) 1,5 mmol/(kg*deň)*30 kg=45 mmol/deň
2) 35-50 mmol/(m2*deň)*1 m2=35-50 mmol/deň
3) 1-3 mmol/100 kcal*2400 kcal/deň=24-72 mmol/deň

Ako je možné vidieť z vyššie uvedeného príklady, najväčšie výkyvy sú pozorované pri výpočte energetických potrieb, s čím súvisí veľká veľkosť kolísanie potreby stanovené na 100 metabolizovaných kilokalórií. Presnejšie povedané, treba povedať, že táto potreba ešte nebola stanovená. Ak sa však vrátime k jednotke BW ako výpočtovému kritériu, potom priemerné hodnoty získané uvedenými metódami, berúc do úvahy limity kolísania, pre novorodencov budú 2,6 mmol/(kg-deň), napr. jednoročné dieťa- 2,5 mol/(kg*deň) a pre 10-ročné dieťa - 1,5 mmol/(kg*deň).

Vykonávanie podobných výpočtov potreby v draslíkovom ióne uvidíme, že v pomere k jednotke BW bude potreba novorodenca asi 2,4-2,5 mmol/(kg"deň), ročného dieťaťa - v priemere asi 2,15 mmol/(kg) „deň), a desaťročné dieťa – v priemere asi 1,4 mmol/(kg/deň).

Teda detské potreby pre voda a hlavné ióny sa určujú pomocou pomerne jednoduchých výpočtov. Na základe týchto údajov je možné vyriešiť problém uspokojenia potrieb detí v oblasti základných iónov.

Spôsob podávania tekutín závisí od závažnosti stavu dieťaťa. Nie celý vypočítaný objem dennej potreby tekutín sa podáva parenterálne, druhá časť tekutiny sa podáva per os.

o I stupeň používa sa exikóza, perorálna rehydratácia a v prípade potreby infúzna terapia v objeme maximálne 1/3 dennej potreby tekutín pacienta. Potreba IT vzniká, ak nie je možné kŕmiť dieťa a príznaky toxikózy s exikózou sa zvyšujú.

o II stupňa exikóza je indikovaná pre IT v množstve nie viac ako 1/2 v závislosti od dennej potreby tekutín pacienta. Množstvo tekutiny, ktoré chýba v dennej potrebe, sa udáva per os.

o IIIstupňa exikóza je indikovaná na IT v objeme nie viac ako 2/3 dennej potreby tekutín pacienta.

    Typy riešení

Pre infúzna terapia Používajú sa tieto typy riešení:

    « Vodné roztoky - 5 % a 10 % glukózy. 5% Roztok glukózy je izotonický, rýchlo opúšťa cievne riečisko a vstupuje do bunky, preto je jeho použitie indikované na intracelulárnu dehydratáciu. 10% roztok glukózy je hyperosmolárny, vďaka čomu pôsobí volemicky, navyše má detoxikačný účinok. Použitie 10 % glukózy si vyžaduje pridanie inzulínu rýchlosťou 1 jednotka na 50 ml 10 % glukózy. ^ r

    kryštaloidy, soľné roztoky - Ringerov roztok, disol, trteol, quadrasol, laktosol, fyziologický roztok Rýchlo opúšťajú cievne riečisko, presúvajú sa do intersticiálneho priestoru, čo môže spôsobiť edém u detí v prvých mesiacoch života, ktoré majú nestabilnú Na* rovnováhu. mladšie dieťa, tí v menší objem zavádzajú sa soľné roztoky, čo sa odráža v tabuľke. 3. Deťom v prvých mesiacoch života sa podávajú soľné roztoky v objeme najviac 1/3 objemu IT. Jednorazová dávka nie viac ako 10 ml/kg za deň.

V praxi sa často používa Ringer-Lockeov roztok, ktorý obsahuje 9 g chloridu sodného, ​​0,2 g chloridu vápenatého, chlorid draselný, hydrogénuhličitan sodný, 1 g glukózy a vodu na injekciu do 1 litra. Tento roztok je fyziologickejší ako izotonický roztok chloridu sodného.

ъГ/ig ■/&&-/£&"

/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£ s)

    Koloidné roztoky stredná molekulová hmotnosť - infukol, reopolyglucín,

reogluman, reomacrodex, rondex, volecam, plazma, želatinol, 10%

bielka. L ^/Н^сР y £ -

    /(/ g V,

Nízka molekulová hmotnosť (hemodez, polydes) a vysoká molekulová hmotnosť (polyUlyukin)

Na exikózu u detí sa koloidy používajú veľmi zriedkavo.

Koloidné roztoky zvyčajne tvoria nie viac ako 1/3 celkového objemu IT.

Odporúčané na použitie infukol HES hydroxyetylškrobový prípravok 2. generácie. Spôsobuje prechod tekutiny z intersticiálneho priestoru do intravaskulárneho priestoru, viaže a zadržiava vodu v krvnom obehu, čím zabezpečuje dlhodobý volemický efekt (až 6 hodín). Nemá žiadne vekové obmedzenia. Dostupné vo forme 6% a 10% roztokov.

6% roztok sa predpisuje v dávke 10-20 ml/kg denne, maximálne do 33 ml/kg.

Predpisuje sa 10% roztok v dávke 8-15 ml/kg denne, maximálne do 20 ml/kg.

Medzi novými liekmi je potrebné poznamenať reamberin. Má detoxikačné, antihypoxické účinky, pôsobí mierne močopudne. Dostupné ako 1,5% roztok vo fľašiach s objemom 200 a 400 ml. Deťom sa podáva v dávke 10 ml/kg intravenózne rýchlosťou najviac 60 kvapiek za minútu, raz denne, počas 2-10 dní.

    Roztoky pre parenterálnu výživu - infezol, lipofundin, intralipid, alvesin, aminon. Zriedkavo sa používajú na exikózu u detí.

Tabuľka 3

Pomer vodných a koloidno-fyziologických roztokov používaných na infúznu terapiu v závislosti od typu exikózy.

Príklad. Pri výpočte pomocou prvej metódy je denná potreba tekutín pacienta 9 mesiacov. rovná 1760 ml. Pri exikóze druhého stupňa bude objem IT 1/2 tohto množstva, t.j. 880 ml. Zvyšných 880 ml podáme dieťaťu per os vo forme rehydronu, hrozienkového odvaru, kefíru. Povedzme, že podľa podmienok problému má dieťa izotonický typ exikózy. Zvolíme pomer vodného a koloidno-solného roztoku 1:1, z 880 ml potom odoberieme 440 ml 5% glukózy.

(vodný roztok), 280 ml reopolyglucínu (koloid - nie viac ako 1/3 celkového objemu IT) a 160 ml Ringerovho roztoku (fyziologický roztok).

Pri vykonávaní IT sa vstrekované roztoky delia na porcií objem 100-150 ml v závislosti od veku pacienta. Čím je dieťa mladšie, tým je objem jednej porcie menší.

Počas IT by ste mali striedať časti vodných a koloidných soľných roztokov - to je pravidlo „vrstvového koláča“.

    Výber východiskového riešenia

Určené typom dehydratácie. Pri exikóze s nedostatkom vody sa najskôr podáva 5 % glukóza, pri iných typoch exikózy sa IT najčastejšie začína koloidným roztokom, niekedy fyziologickým roztokom.

Príklad. 440 ml 5% glukózy je možné rozdeliť na 4 porcie (14i, 100 100 ^ a 100 ml); 280 ml reopolyglucínu - na 2 porcie po 140 ml; 160 ml Ringerovho roztoku - na 2 porcie po 80 ml. Východiskovým roztokom je reopolyglucín.

    porcia - reopolyglucín 140 ml

    porcia - 5% glukóza 140 ml

    porcia - 5% glukóza 100 ml

    porcia - reopolyglucín 140 ml

    porcia - 5% glukóza 100 ml

    porcia - Ringerov roztok 80 ml

    porcia - 5% glukóza 100 ml

    Použitie korektorových roztokov

V infúznej terapii sa používajú korektorové roztoky, medzi ktoré patria predovšetkým rôzne doplnky elektrolytov. S IT je potrebné zabezpečiť denné fyziologické potreby dieťaťa a zistený nedostatok kompenzovať (tabuľka 4).

Typické klinické prejavy hypokaliémia sú slabosť svalov končatín a trupu, slabosť dýchacích svalov, areflexia, nadúvanie, črevné parézy.Hypokaliémia pomáha znižovať koncentračnú schopnosť obličiek, čo má za následok rozvoj polyúrie a polydipsie. EKG ukazuje pokles napätia vlny T, zaznamenáva sa vlna U, segment S-T sa pohybuje pod izočiaru a interval Q-T sa predlžuje. Ťažká hypokaliémia vedie k rozšíreniu komplexu QRS, rozvoju rôzne možnosti poruchy srdcového rytmu, fibrilácia predsiení, zástava srdca v systole.

Potreby pre deti K+ nízky vek sú 2-3 mmol/kg za deň, v priebehu 3 rokov - 1-2 mmol/kg za deň. V praxi sa používa 7,5 % roztok KS1, ktorého 1 ml obsahuje 1 mmol K+, menej často 4 % KS1, ktorého obsah K+ je približne 2-krát menší.

Pravidlá pre podávanie K+ roztokov:

    musia sa podávať v koncentrácii najviac 1 %, t.j. 7,5 % roztok KS1 by sa mal zriediť približne 8-krát;

    prúdové a rýchle kvapkanie roztokov draslíka je prísne zakázané, pretože môže spôsobiť hyperkaliémiu a zástavu srdca. Roztoky draslíka sa odporúča podávať intravenózne pomaly rýchlosťou najviac 30 kvapiek/min, t.j. nie viac ako 0,5 mmol/kg za hodinu;

    podávanie K+ je kontraindikované pri oligúrii a anúrii;

Príklad výpočet zavedenia K+. Ak dieťa váži 8 kg denná požiadavka v K+ je 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, čo je 16 ml 7,5 % roztoku KS1. Týchto 16 ml môžete rozdeliť na 4 časti po 4 ml a pridať do IT porcií obsahujúcich 5 % glukózy.

K+def. = (K+normal - K+pacient) x 2t.

kde m je hmotnosť v kg,

K - koeficient, ktorý pre novorodencov je 2, pre deti do 1 roka - 3,

pre deti 2-3 roky - 4, nad 5 rokov - 5.

Pri izotonickej exikóze a exikóze s nedostatkom soli možno nedostatok K+ vypočítať podľa hodnoty hematokritu:

K+def. = Htnorma -Htchorý x sch/5,

Norma YuO-Ht

kde Ht norma je hematokrit zdravé dieťa zodpovedajúci vek (%). U novorodencov je to v priemere 55 % po 1-2 mesiacoch. - 45% po 3 mesiacoch. - 3 roky - 35 % (pozri prílohu).

Vyjadrený hypokalciémia sa prejavuje porušením neuromuskulárne excitabilita, srdcová aktivita a kŕče.

Priemerná potreba Ca+ je 0,5 mmol/kg za deň. V praxi sa používa 10 % roztok chloridu vápenatého, ktorého 1 ml obsahuje 1 mmol Ca+, alebo 10 % roztok glukonátu vápenatého, ktorého 1 ml obsahuje 0,25 mmol Ca+. Glukonát vápenatý sa môže podávať intravenózne alebo intramuskulárne, chlorid vápenatý - iba intravenózne (!).

Príklad výpočet zavedenia Ca+. Ak dieťa váži 8 kg, jeho denná potreba Ca+ je 0,5 mmol/kg x 8 kg = 4 mmol, čo je 16 ml

10% roztok glukonátu vápenatého. Týchto 16 ml môžete rozdeliť na 4 časti po 4 ml a pridať do IT porcií obsahujúcich 5 % glukózy.

Potreby preMg+ sú 0,2-0,4 mmol/kg za deň. Použije sa 25% roztok síranu horečnatého, ktorého 1 ml obsahuje 1 mmol Mg+.

Príklad výpočet zavedenia Mg+. Ak dieťa váži 8 kg, jeho denná potreba je Mg+ je 0,2 mmol/kg x 8 kg = 1,6 mmol, čo je 1,6 ml 25 % roztoku síranu horečnatého. 1,6 ml môžete rozdeliť na 2 časti podľa

    8 ml a pridajte do 2 a 6 porcií IT s obsahom 5 % glukózy.

Korekcia sodíka a chlóru sa dodatočne nevykonáva, pretože všetky intravenózne roztoky obsahujú tieto elektrolyty.

Distribúcia podávaných roztokov počas dňa

Rozlišujú sa tieto obdobia liečby:

    fáza núdzovej rehydratácie - prvé 1-2 hodiny;

    konečné odstránenie existujúceho nedostatku vody a elektrolytov - 3-24 hodín;

    podporná detoxikačná terapia s korekciou prebiehajúcich patologických strát.

V prípade kompenzovanej exikózy sa infúzne roztoky podávajú počas približne 2-6 hodín, v prípade dekompenzovanej exikózy - počas 6-8 hodín.

Rýchlosť vstrekovania tekutiny závisí od závažnosti dehydratácie a veku pacienta.


V závažných prípadoch sa nútené podávanie tekutín používa v prvých 2-4 hodinách IT, potom pomalé, s rovnomerným rozložením celého objemu tekutiny počas dňa. V prípade hypovolemického šoku sa prvých 100-150 ml roztoku podáva pomaly prúdom.

Rýchlosť vstrekovania = V / 3t,

kde V je objem IT vyjadrený v ml,

t - čas v hodinách, ale nie viac ako 20 hodín denne.

Takto vypočítaná rýchlosť podávania tekutín je vyjadrená v kvapkách/min, pri absencii korekčného faktora 3 vo vzorci - v ml/hod.

Tabuľka 5

Približná rýchlosť podávania tekutín počas infúznej terapie, kvapky/min.

Úvod

kvapaliny

novorodenca

Nútené

Pomaly

Pre deti do 3 mesiacov je bezpečné podávať až 80-100 ml/hod. - do 50 ml/hod (10 kvapiek/min).

IT u novorodencov si vyžaduje osobitnú starostlivosť a starostlivé sledovanie. Rýchlosť intravenózneho podania tekutín pri exikóze I. stupňa je zvyčajne 6-7 kvapiek/min (30-40 ml/hod.), pri exikóze II.

    8-10 kvapiek/min (40-50 ml/hod), III stupeň - 9-10 kvapiek/min (50-60 ml/hod).

V 1 ml vodné roztoky obsahuje 20 kvapiek, čo znamená, že rýchlosť injekcie 10 kvapiek/min bude zodpovedať 0,5 ml/min alebo 30 ml/hod; 20 kvapiek/min – 60 ml/hod. Koloidné roztoky sa zavádzajú rýchlosťou približne 1,5-krát pomalšou ako vodné.

Hodnotenie primeranosti IT by mala vychádzať z dynamiky príznakov dehydratácie, stavu kože a slizníc (vlhkosť, farba), funkcie kardiovaskulárneho systému a iných klinických prejavov exikózy. Monitorovanie prebieha aj kontrolným vážením (každých 6-8 hodín), meraním pulzu, krvného tlaku, centrálneho venózneho tlaku (bežne 2-8 cm vodného stĺpca resp.

    196 - 0,784 kPa), priemerná hodinová diuréza, relatívna hustota moču (norma je tu 1010-1015), hematokrit.

Primeranosť kvalitatívneho zloženia roztokov pre IT sa sleduje pomocou ukazovateľov acidobázického stavu, koncentrácie elektrolytov v krvnej plazme a moči.

Princípy infúznej rehydratačnej terapie

Všeobecné pravidlá zostavenie programu infúznej terapie

1. Koloidné roztoky obsahujú sodné soli a patria medzi soľné roztoky a ich objem je potrebné zohľadniť v celkový objem soľné roztoky.

2. Celkovo by koloidné roztoky nemali presiahnuť 1/3 celkového denného objemu tekutiny na infúznu liečbu.

3. U detí mladší vek pomer roztokov glukózy a solí je 2:1 alebo 1:1; vo vyššom veku sa množstvo soľných roztokov zvyšuje (1:1 alebo 1:2).

3.1. Typ dehydratácie ovplyvňuje pomer glukózo-fyziologických roztokov v zložení infúznych médií.

4. Všetky roztoky sa musia rozdeliť na časti („kvapkadlá“), ktorých objem pre glukózu zvyčajne nepresahuje 10-15 ml/kg a 7-10 ml pre koloidné a fyziologické roztoky. Nádoba na jedno odkvapkávanie by nemala obsahovať viac ako ¼ denného objemu tekutiny. Je nereálne podávať dieťaťu viac ako 3 kvapky denne.

Existujú 4 stupne infúznej rehydratačnej terapie: 1. protišokové opatrenia(1-3 hodiny); 2. Kompenzácia nedostatku extracelulárnej tekutiny (1-2-3 dni); 3. udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov v podmienkach prebiehajúcich patologických strát (2-4 dni alebo viac); parenterálnej výživy(úplná alebo čiastočná) alebo terapeutická enterálna výživa.

Na udržanie stavu homeostázy je potrebné zabezpečiť rovnováhu medzi tekutinou zavedenou do tela a tekutinou, ktorú telo odoberá vo forme moču, potu, výkalov a vydychovaného vzduchu. Výška a charakter strát sa líši v závislosti od povahy ochorenia.

Množstvo tekutiny potrebné na kompenzáciu fyziologických strát tela u detí rôzneho veku, nie sú rovnaké.

Stôl 1. 69.Požiadavky na tekutiny a elektrolyty špecifické pre deti

Fyziologická potreba sodíka u malých detí je 3-5 mmol/kg; u starších detí 2-3 mmol/kg;

Potreba draslíka je 1-3 mmol/kg;

Potreba horčíka je v priemere 0,1 mmol/kg.



Požiadavky na tekutiny a elektrolyty potrebné na výmenu fyziologické straty, možno vypočítať niekoľkými metódami.

Denná udržiavacia tekutina (potreba tekutín) sa môže vypočítať niekoľkými spôsobmi: 1) na základe plochy povrchu tela (medzi týmito ukazovateľmi existuje korelácia); 2) energetická metóda (existuje vzťah medzi potrebou energie a telesnou hmotnosťou). Minimálna potreba vody je 100-150 ml/100 kcal; 3) podľa Aberdeenského nomogramu (alebo tabuliek vytvorených na jeho základe - tabuľka 1.69).

Pre niektoré patologických stavov straty vody a/alebo elektrolytov sa môžu výrazne zvýšiť alebo znížiť.

Tabuľka 1,70.Aktuálne patologické straty. Podmienky, ktoré menia požiadavky na tekutiny

Štát Potreba tekutín
Horúčka Podchladenie Nekontrolovateľné vracanie Hnačka Srdcové zlyhanie Pľúcny edém Zvýšené potenie Hyperventilácia Zvýšená vlhkosť vzduchu Zlyhanie obličiek Črevná paréza Fototerapia Vysoká teplota okolia Zvýšený metabolizmus Mechanická ventilácia novorodencov (s dobrou hydratáciou) Zvýšenie o 10 ml/kg za každý stupeň zvýšenia teploty Zníženie o 10 ml/kg za každý stupeň zníženia teploty Zvýšenie potreby o 20-30 ml/kg/deň Zvýšenie o 25-50 ml/kg/deň Zníženie v potrebu o 25-50% v závislosti od stupňa nedostatku Zníženie potreby na 20-30 ml/kg/deň Zvýšenie potreby o 10-25 ml/100 kcal Zvýšenie potreby na 50-60 ml/100 kcal Zníženie potreby o 0-15 ml/100 kcal Zníženie potreby na 15 -30 ml/kg/deň Zvýšenie potreby o 25-50 ml/kg/deň Zvýšenie potreby o 15-30 % Zvýšenie potreby o 50-100 % Zvýšenie potreby o 25-75% Zníženie dennej potreby o 20-30 ml/kg

Na pokrytie potreby tekutín je potrebné zohľadniť fyziologickú potrebu tekutín (1500-1800 ml/m2) alebo vypočítanú z tabuliek (tab. 1.69), príp. energetická metóda a pripočítajte k nim straty tekutín zistené u pacienta.

Všeobecné zásady výpočet potrebnej tekutiny:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP, Kde SJ– vypočítané denná tekutina, SZhP- kvapalina na dennú údržbu, ZHVO- tekutiny na kompenzáciu dehydratácie, ZhVCCI- kvapalina na kompenzáciu súčasných patologických strát.

Spôsob liečenia pacienta, pri ktorom sa liečivé roztoky zavádzajú do tela pomocou infúzií, pomáha obnoviť poškodené funkcie orgánov a systémov u pacientov v najťažších stavoch. Infúzna terapia si vyžaduje vysokú profesionalitu lekárov, pretože jej účinnosť závisí od správneho výpočtu parametrov výkonu a presnosti hodnotenia aktuálneho stavu pacienta.

Čo je infúzna terapia

Intravenózne parenterálne podanie lieky (minulosť gastrointestinálny trakt) nazývaná infúzna metóda liečby. Táto terapia nie je len spôsob aplikácie lieky, ale aj systém vplyvu na organizmus za účelom zachovania jeho funkcií. Napríklad v závislosti od cieľov postupu môžu objemy infúzie pre pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti dosiahnuť niekoľko litrov za deň.

Infúzno-transfúzna liečba (alebo korektívna terapia) je technika na reguláciu telesných funkcií korekciou zloženia a objemu krvi, intracelulárnych, medzibunková tekutina. Takáto liečba si vyžaduje nepretržitý intravenózny prístup, ktorý sa vykonáva pomocou centrálnej alebo periférnej venóznej katetrizácie alebo venesekcie.

Indikácie pre infúznu terapiu

Cieľom infúznej terapie je obnoviť normálne zloženie, objem a vlastnosti krvi a plazmy, zabezpečujúce normalizáciu vodná bilancia, detoxikácia, parenterálna výživa, podávanie liekov, rekonvalescencia prirodzená imunita. Indikácie pre použitie tejto metódy terapie sú:

  • infekčno-toxický, alergický, hypovolemický alebo akýkoľvek iný šok;
  • rozsiahla strata krvi;
  • v dôsledku toho hypovolémia silné krvácanie;
  • strata telesných tekutín v dôsledku dehydratácie resp ťažké popálenie;
  • strata minerálne prvky a proteíny v dôsledku pretrvávajúceho vracania alebo hnačky;
  • porušenie acidobázickej rovnováhy krv na ochorenia pečene a obličiek;
  • alkalóza (zvýšenie pH krvi v dôsledku akumulácie alkalických zlúčenín v tkanivách, porušenie acidobázickej rovnováhy tela);
  • acidóza (zníženie pH krvi v dôsledku akumulácie produktov oxidácie v tkanivách). organické kyseliny);
  • ťažká otrava alkohol, lieky, drogy, iné toxické látky.

Ciele metódy

Infúzna liečba sa vykonáva pri šoku, ťažké popáleniny, ťažká intoxikácia po otrave, pretože tento spôsob liečby umožňuje udržiavať požadovaná úroveň všetky vitálne znaky pacienta v vo vážnom stave, V čo najskôr obnoviť základné funkcie hlavných orgánov a systémov podpory života. Hlavné ciele infúznej terapie v intenzívnej starostlivosti sú:

  • obnovenie objemov cirkulujúcej krvi v závažných patologických stavoch;
  • regulácia acidobázickej rovnováhy;
  • regulácia osmolárneho tlaku krvi(na účely prevencie mozgového edému počas mŕtvice alebo traumatických poranení mozgu);
  • detoxikačná terapia s nútenou diurézou (pri otravách);
  • normalizácia mikrocirkulácie tkaniva;
  • normalizácia funkcie prenosu kyslíka v krvi;
  • zotavenie srdcový výdaj, stabilizácia funkcie srdca.

Princípy infúznej terapie

Použitie metódy by malo viesť k zlepšeniu stavu pacienta alebo k jeho stabilizácii. Vedľajší účinok takáto terapia má neutralizovať účinky na telo toxické zlúčeniny. Na dosiahnutie týchto cieľov Infúzna liečba sa vykonáva v súlade s nasledujúcimi zásadami:

  • včasná identifikácia kontraindikácií použitia metódy;
  • správny výpočet objemu infúzií, výber správnych liekov pre dospelých pacientov a deti;
  • nepretržité sledovanie, včasná úprava podávania liečivé roztoky (dávky, potrebná koncentrácia zložky roztoku);
  • prísna kontrola je životne dôležitá dôležité funkcie telo (krvný tlak, srdcová frekvencia, diuréza (množstvo vylúčeného moču), iné ukazovatele).

Metodológia

Po vyšetrení pacienta a meraní hlavného vitálne znaky v prípade potreby vykonajte núdzové opatrenie terapeutické opatrenia(napríklad kardiopulmonálna resuscitácia).Metóda terapie podávanie infúzie liečivé roztoky sa vykonávajú podľa nasledujúceho algoritmu:

  • „Pravidlo troch katétrov“ – katetrizácia centrálnej žily, močového mechúra(na podávanie liekov a sledovanie objemu a zloženia tekutín odoberaných z tela), inštalácia žalúdočnej sondy. V prípade stredne ťažkého stavu pacienta sa infúzia podáva cez periférnu žilu.
  • Stanovenie kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia, výber vhodnej techniky (kontinuálne (kvapkacie) podávanie pomocou kvapkacieho systému alebo prúdové (prerušované) podávanie pomocou striekačiek).
  • Začiatok infúzií.
  • Dodatočné vyšetrenia a testy vykonané na pozadí liečby, na základe výsledkov ktorých, ak je to potrebné, kvantitatívne, vysoko kvalitné zloženie infúzie, hodnotí sa dynamika stavu pacienta.

Riešenia pre administráciu

Pri výbere liekov na liečbu sa berie do úvahy závažnosť stavu a vek pacienta. infúzna liečba. Podľa účelu sú roztoky na parenterálne podanie infúziou rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • Koloidné roztoky na infúznu terapiu. Vysokomolekulárne a nízkomolekulárne zlúčeniny, ktorých zavedenie do tela je indikované na decentralizáciu krvného obehu, narušenie mikrocirkulácie tkaniva po otrave (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglyukin; Neocompensan, Gemodez).
  • Kryštaloidné soľné roztoky na infúznu terapiu. Dopĺňa nedostatok vody a soli(roztok glukózy, fyziologický roztok, hypertonický roztok chlorid sodný, Ringerov-Lockeov roztok).
  • Krvné produkty. Zobrazené kedy DIC syndróm(poruchy zrážania krvi), rozsiahle straty krvi (masa erytrocytov, plazma).
  • Roztoky na reguláciu acidobázickej rovnováhy (roztok hydrogénuhličitanu sodného).
  • Osmotické diuretiká na prevenciu mozgového edému (napríklad manitol).
  • Roztoky na parenterálnu výživu.

Výpočet infúznej terapie u dospelých

Po vykonaní hlavnej diagnózy a určení stavu kľúčových systémov podpory života (kardiovaskulárne, močové, centrálne nervový systém), zisťuje sa stupeň intravaskulárneho a intracelulárneho nedostatku alebo nadbytku tekutín a iónov a úroveň hydratácie. Potom sa stanovia ciele terapie (rehydratácia, detoxikácia, udržiavanie vodnej bilancie, podávanie liekov a pod.), jej metódy a zvolí sa spôsob prístupu do cievneho riečiska. Infúzny program sa vypočíta na základe nasledujúcich údajov:

  1. Posúdenie aktuálnych patologických strát s prihliadnutím na závažnosť symptómov (vracanie, hnačka, hypertermia atď.)
  2. Stanovenie deficitu (nadbytku) objemu extracelulárnej tekutiny, ktorý sa vyvinul počas bežného obdobia (napríklad od okamihu zranenia alebo traumy).
  3. Výpočet fyziologických potrieb vody a elektrolytov.
  4. Sumarizácia objemov fyziologickej potreby, deficitu (nadbytku), prognóza ďalších strát (ióny sodíka, draslíka).
  5. Stanovenie požadovaných vstrekovacích objemov liečivé roztoky na základe získaných údajov a aktuálneho stavu pacienta (nefunkčnosť vnútorné orgány, porušovanie ich činností)
  6. Výber bázy (vo väčšine prípadov - 5% roztok glukózy) a východiskových roztokov (v závislosti od diagnózy).
  7. Objasnenie potreby použitia krvných produktov, plazmy, reoprotektorov na základe aktuálneho stavu a diagnózy.
  8. Výpočet počtu kvapkacích a prúdových infúzií, ich objemov, poradia, trvania a frekvencie podávania a ďalších technických parametrov terapie.
  9. Podrobný program s podrobne termíny s prihliadnutím na všetky technické detaily na resuscitačných kartách.

Celkový objem infúznej metódy podávania liečivých roztokov sa vypočíta na rôzne účely terapie pomocou nasledujúcich vzorcov:

  1. Objem tekutín (FV) = fyziologická potreba (FP) (ak je to potrebné na udržanie vodnej rovnováhy).
  2. WC = deficit intracelulárneho objemu (IVP) + aktuálne patologické straty (TPL). Po odstránení nedostatku: chladiaca kvapalina = TPP + AF (s dehydratáciou).
  3. OB = AF + objem vekom podmienenej dennej diurézy (ADV) (počas detoxikácie).
  4. VO = aktuálna diuréza (FD) + objem potu (VP) (FD a VP sú vypočítané na základe údajov za predchádzajúci deň) (pre oligoanúriu).
  5. Pri akútnom srdcovom zlyhaní: chladiaca kvapalina 1. stupňa = 2/3 AF, chladiaca kvapalina 2. stupňa = 1/3 AF, chladiaca kvapalina 3. stupňa = 0

Infúzna terapia u detí

V pediatrii sa metóda používa, keď je potrebná vitálna korekcia. dôležité procesy v tele na pozadí ťažkej intoxikácie, s metabolickými poruchami, na obnovenie acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy. Terapia sa vykonáva v etapách v nasledujúcom poradí:

  1. Liečba hypovolemického šoku alebo dehydratácie (5% roztok albumínu, čerstvo zmrazená plazma darcu alebo balené červené krvinky).
  2. Po stabilizácii ukazovateľov krvný tlak, srdcová frekvencia pokračuje, aby doplnila nedostatok extracelulárnej tekutiny a upravila metabolické poruchy(bezsolné a soľné kryštaloidné roztoky).
  3. Kompenzácia nedostatku draslíka po obnovení adekvátnej diurézy.


Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačte si tento článok
Hore